सिफलिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. सिफलिस के चरणों और रूपों का विवरण

सिफलिस एक दीर्घकालिक यौन रोग है जो ट्रेपोनेमा पैलिडम के कारण होता है।

सिफलिस के पर्यायवाची

ल्यूस, ल्यूस वेनेरिया।

ICD-10 कोड A50 जन्मजात सिफलिस। ए51 प्रारंभिक सिफलिस। ए52 देर से होने वाला उपदंश। ए53 सिफलिस के अन्य और अनिर्दिष्ट रूप.

सिफलिस की महामारी विज्ञान

सिफलिस को सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण संक्रमण माना जाता है।रूस में हर साल सिफलिस के 270 हजार से अधिक मरीज पंजीकृत होते हैं। रूस में पिछले 10 वर्षों में मामलों की संख्या 30 गुना से अधिक बढ़ गई है।

सिफलिस की रोकथाम

रोकथाम में आकस्मिक यौन संपर्क से बचना, संक्रमण का संभावित खतरा होने पर कंडोम का उपयोग करना और व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (क्लोरहेक्सिडिन ©, मिरामिस्टिन ©, आदि) का उपयोग करना शामिल है। सिफलिस की घटनाओं को कम करने के लिए निवारक उपायों में रोगी के भागीदारों को उसकी स्थिति के बारे में सूचित करना और उसे उपचार की आवश्यकता के बारे में समझाना भी शामिल है।

स्क्रीनिंग

अस्पताल के मरीज़, गर्भवती महिलाएं, चिकित्सा कर्मचारी, बाल देखभाल संस्थानों, व्यापार और सार्वजनिक खानपान में काम करने वाले कर्मचारी सीरोलॉजिकल तरीकों का उपयोग करके सिफलिस के लिए अनिवार्य जांच के अधीन हैं। रोगी के साथ यौन संपर्क रखने वाले व्यक्तियों की पहचान और जांच रोग की अवस्था और संक्रमण के अपेक्षित समय के आधार पर की जाती है: प्राथमिक सिफलिस के लिए - पिछले 90 दिनों में, माध्यमिक सिफलिस के लिए - पिछले 6 महीनों में, नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति में - 2 या अधिक वर्षों तक। घरेलू संपर्क के मामले में, रोगी के साथ एक ही रहने की जगह में रहने वाले व्यक्तियों की जांच की जानी चाहिए। यदि बच्चों या चिकित्सा संस्थानों के कर्मचारियों में सिफलिस का पता चलता है, तो उसके संपर्क में आने वाले सभी व्यक्तियों की जांच की जानी चाहिए। यदि सिफलिस का पता चलता है, तो क्षेत्रीय त्वचाविज्ञान संस्थान (फॉर्म 089/यूकेवी) को एक आपातकालीन सूचना भेजी जाती है।

सिफलिस का वर्गीकरण

वर्तमान में निम्नलिखित वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

उपार्जित उपदंश.

• प्रारंभिक उपदंश: ♦प्राथमिक; ♦माध्यमिक; ♦ प्रारंभिक अव्यक्त (एक वर्ष से भी कम समय पहले प्राप्त)।
• देर से उपदंश: ♦ देर से अव्यक्त (एक वर्ष से अधिक समय पहले प्राप्त); ♦तृतीयक (गमस, कार्डियोवास्कुलर, न्यूरोसाइफिलिस सहित)।

जन्मजात सिफलिस:

• प्रारंभिक (जीवन के पहले 2 वर्ष);
• देर से (बाद की उम्र में प्रकट होता है)।

सिफलिस की व्युत्पत्ति (कारण)।

सिफलिस का रोगजनन

सिफलिस संक्रमण आमतौर पर सीधे यौन संपर्क के माध्यम से होता है, और इस मामले में संक्रामकता 10% है। संक्रमण का गैर-यौन संचरण किसी रोगी के निकट संपर्क (चुंबन) या व्यक्तिगत स्वच्छता वस्तुओं (टूथब्रश, तौलिया, रेजर) के माध्यम से हो सकता है। रोगियों और, इसके विपरीत, उनके रोगियों के डॉक्टरों द्वारा सिफलिस से चिकित्सा कर्मियों के संक्रमण के तथ्यों का वर्णन किया गया है। सिफलिस संक्रमण ताजा संक्रमित रक्त के आधान के माध्यम से हो सकता है (जब रक्त को 3-4 दिनों के बाद रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत किया जाता है तो रोगज़नक़ मर जाता है)।

बीमार मां से प्रत्यारोपित रूप से भ्रूण संक्रमित हो सकता है। संक्रमण के प्रवेश द्वार: त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली। रोगज़नक़ मामूली चोटों के माध्यम से तेजी से शरीर में प्रवेश करता है, इसके बाद फैलता है और आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाता है।

महिलाओं में सिफलिस की नैदानिक ​​तस्वीर

सिफलिस के लक्षण 10 से 90 दिनों (औसतन 3-4 सप्ताह) की ऊष्मायन अवधि के बाद प्राथमिक सिफिलोमा के रूप में प्रकट होते हैं ( प्राथमिक उपदंश). सिफिलोमा एक छोटा (व्यास में 1 सेमी), एकल, घना, दर्द रहित नोड है, जो ट्रेपोनेमा प्रवेश के स्थल पर स्थित होता है, जिसकी सतह पर एक साफ तल के साथ एक अल्सर दिखाई देता है - एक चेंक्र। चेंक्र का सबसे आम स्थानीयकरण एनोजिनिटल ज़ोन (लिंग, योनी, गर्भाशय ग्रीवा, गुदा) है, कम अक्सर कठोर चेंक्र होठों और जीभ पर पाया जाता है। कभी-कभी अल्सर असामान्य होते हैं: एकाधिक, दर्दनाक, प्युलुलेंट, एक्सट्रैजेनिटल (चैन्क्रिपेनैरिसियम, चेंक्रैमाइग्डालिटिस, फोलमैन बैलेनाइटिस)। प्राथमिक सिफिलोमा निशान बनने के साथ या उसके बिना कुछ ही हफ्तों में अपने आप वापस आ जाता है।

चेंकेर के गठन के 3-6 सप्ताह बाद, बैक्टेरिमिया के परिणामस्वरूप, माध्यमिक सिफलिस के लक्षण त्वचा पर (आमतौर पर हथेलियों और तलवों पर) और श्लेष्म झिल्ली पर व्यापक चकत्ते (सिफलिस) के रूप में दिखाई देते हैं। दाने गुलाबोला, पपल्स, पुटिका या फुंसी हो सकते हैं। दाने के तत्व संक्रामक होते हैं; रोगी की क्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के साथ कोई भी संपर्क रोग के विकास का कारण बन सकता है। दाने कुछ हफ्तों या महीनों में उपचार के बिना गायब हो जाते हैं। माध्यमिक सिफलिस की अन्य अभिव्यक्तियों में निम्न-श्रेणी का बुखार, सिरदर्द, गले में खराश, एलोपेसिया एरीटा, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, यूवाइटिस (नेत्र सिफलिस), मेनिनजाइटिस, हेपेटाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस शामिल हैं। रोग गतिविधि की अवधियों में अव्यक्त अवधियों के साथ एक विकल्प होता है।

अव्यक्त सिफलिस को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना सिफलिस के प्रति सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति की विशेषता है।

तृतीयक सिफलिस का विकास संक्रमण के 3-6 साल बाद होता है। इस अवधि का रूपात्मक आधार ग्रैनुलोमेटस सूजन माना जाता है। त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान नोड्स, प्लेक या अल्सर (गम सिफलिस) के गठन से प्रकट होता है, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम - एनजाइना पेक्टोरिस का विकास, कोरोनरी धमनी ओस्टिया का स्टेनोसिस, वाल्वुलर घाव (आमतौर पर महाधमनी), धमनीविस्फार वक्ष महाधमनी, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली - गठिया का विकास। न्यूरोसाइफिलिस 3-7% रोगियों में देखा जाता है जिनका रोग के प्रारंभिक चरण में इलाज नहीं किया जाता है। यह मेनिनजाइटिस (बुखार, सिरदर्द, गर्दन में अकड़न) या मेनिंगोवास्कुलर घावों (मांसपेशियों में कमजोरी, संवेदना की हानि, धुंधली दृष्टि) के रूप में हो सकता है। रोग के बाद के चरणों में, पैरेन्काइमल न्यूरोसाइफिलिस (प्रगतिशील पक्षाघात, टैब्स रीढ़ की हड्डी) होता है, जो कई वर्षों तक रह सकता है। न्यूरोसाइफिलिस का एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम भी है। तृतीयक सिफलिस से मानसिक और तंत्रिका संबंधी विकार, अंधापन, हृदय और रक्त वाहिकाओं को गंभीर क्षति और मृत्यु होती है।

सिफलिस का निदान

सिफलिस का निदान चिकित्सा इतिहास (सिफलिस वाले रोगी के साथ संपर्क), शारीरिक परीक्षण से रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों का पता चलता है, और सबसे ऊपर, प्रयोगशाला परीक्षण पर आधारित होता है।

वर्तमान में, विभिन्न ट्रेपोनेमा एजी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस मामले में, रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव और बायोप्सी सामग्री की जांच की जाती है। उपयोग किए गए एजी के आधार पर, सीरोलॉजिकल परीक्षणों को गैर-ट्रेपोनेमल और ट्रेपोनेमल में विभाजित किया जाता है। गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों में वर्षा माइक्रोरिएक्शन, वीडीआरएल और आरपीआर परीक्षण शामिल हैं। उनकी तकनीकी सरलता और त्वरित परिणामों के कारण उनका उपयोग स्क्रीनिंग परीक्षाओं के लिए किया जाता है। हालाँकि, बीमारी के पहले 2-4 हफ्तों में और देर से सिफलिस के साथ, ये प्रतिक्रियाएँ नकारात्मक परिणाम दे सकती हैं। गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों की पुष्टि करने के लिए ट्रेपोनेमल प्रतिक्रियाओं (प्रत्यक्ष हेमग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया, माइक्रोहेमाग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया, एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख, अवशोषण के साथ इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया) का उपयोग किया जाता है, क्योंकि ये सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं अत्यधिक विशिष्ट होती हैं। सिफलिस के लिए सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के गलत-सकारात्मक परिणामों के कारण सहवर्ती संक्रामक रोग हो सकते हैं: संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, खसरा, चिकन पॉक्स, मलेरिया, हर्पीस वायरस संक्रमण, तपेदिक, ट्रेपोनेमेटोस, साथ ही कैंसर, यकृत रोग, संयोजी ऊतक रोग, गर्भावस्था।

रोगज़नक़ की सूक्ष्म पहचान के लिए, डार्क-फील्ड माइक्रोस्कोपी, ट्रेपोनिमा और पीसीआर के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके प्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस के तरीकों का उपयोग किया जाता है। अध्ययन के लिए सामग्री सिफिलोमा और सिफिलाइड्स की सतह से स्राव, साथ ही क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, मस्तिष्कमेरु और एमनियोटिक द्रव का बिंदु है।

मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच करने के लिए काठ का पंचर जन्मजात और तृतीयक सिफलिस के लिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को संदिग्ध सिफिलिटिक क्षति के लिए, सहवर्ती एचआईवी संक्रमण के लिए और पहले से इलाज किए गए रोगियों में एटी टिटर को कम करने की प्रवृत्ति के अभाव में संकेत दिया जाता है। हृदय और रक्त वाहिकाओं को सिफिलिटिक क्षति को बाहर करने के लिए एक स्क्रीनिंग परीक्षण छाती का एक्स-रे है।

सिफलिस का विभेदक निदान

विभेदक निदान त्वचा रोगों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों, हृदय, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, दृश्य अंगों के साथ-साथ उन रोगों के साथ किया जाता है जो सिफलिस पर सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया देते हैं। इसके अलावा, प्राथमिक सिफिलोमा को फोड़े से और जब गर्भाशय ग्रीवा पर स्थित हो, तो क्षरण से अलग किया जाना चाहिए।

अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श के लिए संकेत

सिफलिस का निदान एक विशेष संस्थान में त्वचा विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। यदि आंतरिक अंगों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होने का संदेह है, तो न्यूरोलॉजिस्ट, चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ और नेत्र रोग विशेषज्ञ परामर्श के लिए शामिल हो सकते हैं।

सिफलिस से पीड़ित सभी रोगियों की अन्य एसटीआई के लिए जांच की जानी चाहिए।

महिलाओं में सिफलिस का उपचार

उपचार लक्ष्य

सिफलिस के उपचार का उद्देश्य रोग के प्रेरक एजेंट को नष्ट करना है। ट्रेपोनेमोसाइडल प्रभाव रक्त में और न्यूरोसाइफिलिस के मामले में और मस्तिष्कमेरु द्रव में कम से कम 7-10 दिनों तक बना रहना चाहिए। जैसे-जैसे बीमारी की अवधि बढ़ती है, उपचार का कोर्स लंबा होना चाहिए।

सिफलिस का औषध उपचार

सकारात्मक प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा पुष्टि की गई सिफलिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर की उपस्थिति में विशिष्ट उपचार किया जाता है। निवारक उपचार उन रोगियों के लिए नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति में संकेत दिया जाता है जिनके इतिहास में सिफलिस के प्रारंभिक रूप वाले रोगी के साथ 2 महीने से अधिक की अवधि के भीतर यौन या अन्य करीबी शारीरिक संपर्क के संकेत शामिल हैं। निवारक उपचार उन गर्भवती महिलाओं को दिया जाता है जिनका अतीत में सिफलिस का इलाज किया गया है और फिर भी उनका सीरोलॉजिकल परीक्षण सकारात्मक है या जो गर्भावस्था के दौरान सिफलिस से संक्रमित हो जाती हैं। उपचार पूर्व जुवंतिबस प्रयोगशाला विधियों के अनुसार स्पष्ट असामान्यताओं की अनुपस्थिति में निर्धारित किया जाता है, जब रोगी के आंतरिक अंगों में घाव होते हैं, संभवतः सिफिलिटिक एटियलजि के।

रूसी संघ में, सिफलिस के लिए नियमित रूप से अद्यतन उपचार आहार विकसित किए गए हैं, जिन्हें अंतिम बार 1999 में संशोधित किया गया था।

प्राथमिक सिफलिस के लिए उपचार के विकल्प:

• बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन 2.4 मिलियन यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से सप्ताह में एक बार, प्रति कोर्स 2 इंजेक्शन;
• बिसिलिन1© 2.4 मिलियन यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से 5 दिनों के अंतराल के साथ 3 बार;
• बिसिलिन3 © 1.8 मिलियन यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से सप्ताह में 2 बार, कुल 5 इंजेक्शन;
• बिसिलिन5 © 1.5 मिलियन यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से सप्ताह में 2 बार, कुल 5 इंजेक्शन;
• बेंज़िलपेनिसिलिन प्रोकेन 10 दिनों के लिए प्रतिदिन 1.2 मिलियन यूनिट इंट्रामस्क्युलर;
• बेंज़िलपेनिसिलिन प्रोकेन 600 हजार यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से 10 दिनों के लिए दिन में 2 बार;

• डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम मौखिक रूप से 15 दिनों के लिए दिन में 2 बार;
• टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से 15 दिनों के लिए दिन में 4 बार;
• ऑक्सासिलिन 1.0 ग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से 14 दिनों के लिए दिन में 4 बार;
• एम्पीसिलीन 1.0 ग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से 14 दिनों के लिए दिन में 4 बार।

माध्यमिक और प्रारंभिक अव्यक्त सिफलिस के लिए उपचार के विकल्प:

• बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन 2.4 मिलियन यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से सप्ताह में एक बार, प्रति कोर्स 3 इंजेक्शन;
• बिसिलिन1© 2.4 मिलियन यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से 5 दिनों के अंतराल के साथ 6 बार;
• बिसिलिन 3© 1.8 मिलियन यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से सप्ताह में 2 बार, कुल 10 इंजेक्शन;
• बिसिलिन5© 1.5 मिलियन यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से सप्ताह में 2 बार, कुल 10 इंजेक्शन; या बेंज़िलपेनिसिलिन प्रोकेन 1.2 मिलियन यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रतिदिन 10 दिनों के लिए;
• बेंज़िलपेनिसिलिन प्रोकेन 600 हजार यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से 20 दिनों के लिए दिन में 2 बार।

वैकल्पिक उपचार नियम:

• डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम मौखिक रूप से 30 दिनों के लिए दिन में 2 बार;
• सेफ्ट्रिएक्सोन 0.5 ग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में एक बार 10 दिनों के लिए;
• ऑक्सासिलिन 1.0 ग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से 28 दिनों के लिए दिन में 4 बार;
• एम्पीसिलीन 1 ग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से 28 दिनों के लिए दिन में 4 बार।

यदि रोग 6 महीने से अधिक समय तक रहता है और घातक उपदंश निर्धारित है:

• बेंज़िलपेनिसिलिन प्रोकेन 20 दिनों के लिए प्रतिदिन 1.2 मिलियन यूनिट इंट्रामस्क्युलर।

प्रारंभिक न्यूरोसाइफिलिस के लिए उपचार के विकल्प (अस्पताल में किए गए):

• बेंज़िलपेनिसिलिन 10 मिलियन यूनिट 400 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 14 दिनों के लिए दिन में 2 बार (1.5-2 घंटे से अधिक प्रशासित);
• बेंज़िलपेनिसिलिन (बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक©) 2-4 मिलियन यूनिट अंतःशिरा में 14 दिनों के लिए दिन में 6 बार।

प्रारंभिक आंत सिफलिस के लिए उपचार के विकल्प (अस्पताल में किए गए):

• बेंज़िलपेनिसिलिन (बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक©) 1 मिलियन यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से 20 दिनों के लिए दिन में 4 बार;
• बेंज़िलपेनिसिलिन प्रोकेन 600 हजार यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में एक बार 20 दिनों के लिए;
• बेंज़िलपेनिसिलिन प्रोकेन 1.2 मिलियन यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में एक बार 20 दिनों के लिए।

तृतीयक और देर से अव्यक्त सिफलिस के लिए उपचार के विकल्प:

• बेंज़िलपेनिसिलिन प्रोकेन 1.2 मिलियन यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में एक बार 20 दिनों के लिए, 2 सप्ताह के ब्रेक के बाद, 10 दिनों के लिए पाठ्यक्रम दोहराएं;

देर से आंत सिफलिस का उपचार:

• बेंज़िलपेनिसिलिन प्रोकेन 600 हजार यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से 28 दिनों के लिए दिन में 2 बार, 2 सप्ताह के ब्रेक के बाद, 14 दिनों के लिए पाठ्यक्रम दोहराएं।

देर से न्यूरोसाइफिलिस का उपचार: शुरुआती न्यूरोसाइफिलिस के लिए नियम समान हैं, लेकिन 2 सप्ताह के ब्रेक के बाद अतिरिक्त दोहराया कोर्स के साथ।

देर से अव्यक्त न्यूरोसाइफिलिस के लिए वैकल्पिक आहार:

• सेफ्ट्रिएक्सोन 1.0-2.0 ग्राम प्रतिदिन 14 दिनों तक इंट्रामस्क्युलर रूप से।

तृतीयक सिफलिस के विशिष्ट उपचार को रोगसूचक दवाओं (उदाहरण के लिए, एनएसएआईडी) के नुस्खे द्वारा पूरक किया जा सकता है।

गर्भवती महिलाओं में सिफलिस का प्राथमिक उपचार गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना, निदान के तुरंत बाद किया जाता है। गर्भावस्था के 18 सप्ताह तक की गर्भवती महिलाओं के लिए विशिष्ट उपचार गैर-गर्भवती महिलाओं के समान ही है।

गर्भावस्था के 18 सप्ताह से अधिक के लिए, सिफलिस के लिए निम्नलिखित उपचार की सिफारिश की जाती है।

प्राथमिक उपदंश:

• बेंज़िलपेनिसिलिन प्रोकेन 1.2 मिलियन यूनिट प्रतिदिन 10 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर;

माध्यमिक और प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश:

• बेंज़िलपेनिसिलिन प्रोकेन 1.2 मिलियन यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से 20 दिनों के लिए प्रतिदिन;
• बेंज़िलपेनिसिलिन प्रोकेन 600 हजार यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से 20 दिनों के लिए दिन में 2 बार।

सिफलिस का निवारक उपचार:

• बेंज़िलपेनिसिलिन प्रोकेन 1.2 मिलियन यूनिट प्रतिदिन 10 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर।

जन्मजात सिफलिस की रोकथाम गर्भावस्था के 16वें सप्ताह से शुरू की जाती है।

निवारक उपचार:

• बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन 2.4 मिलियन यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से एक बार;
• बिसिलिन 3© 1.8 मिलियन यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से सप्ताह में 2 बार;
• बिसिलिन5© 1.5 मिलियन यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से सप्ताह में 2 बार;
• बेंज़िलपेनिसिलिन प्रोकेन 7 दिनों के लिए प्रतिदिन 1.2 मिलियन यूनिट इंट्रामस्क्युलर;
• बेंज़िलपेनिसिलिन प्रोकेन 600 हजार यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से 10 दिनों के लिए दिन में 2 बार।

जिन रोगियों को 3 महीने पहले किसी दाता से संक्रमित रक्त प्राप्त हुआ था, उनके लिए निवारक उपचार प्राथमिक सिफलिस के समान नियमों के अनुसार किया जाता है। अन्य मामलों में, सीरोलॉजिकल परीक्षणों का संकेत दिया जाता है। कुछ मरीज़, जैसे कि एचआईवी से संक्रमित लोग, उपचार की सामान्य खुराक पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, जिसके लिए उपचार के नियमों में बदलाव की आवश्यकता हो सकती है।

उपचार शुरू होने के 24 घंटे के भीतर रोगी का संक्रामक होना बंद हो जाता है।

पालन ​​करें

सिफलिस का उपचार प्राप्त करने वाले मरीजों को निम्नलिखित योजनाओं के अनुसार 2 वर्षों तक समय-समय पर सीरोलॉजिकल नियंत्रण परीक्षण से गुजरना चाहिए:

• प्राथमिक, माध्यमिक, प्रारंभिक अव्यक्त और जन्मजात सिफलिस के उपचार के बाद, अध्ययन के लिए नियंत्रण अवधि: विशिष्ट चिकित्सा के पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद पहला, तीसरा, छठा, 12वां और 24वां महीना;
• देर से अव्यक्त और तृतीयक सिफलिस के उपचार के बाद - विशिष्ट चिकित्सा के पाठ्यक्रम के पूरा होने के 12वें और 24वें महीने;
• न्यूरोसाइफिलिस के उपचार के बाद - विशिष्ट चिकित्सा के पाठ्यक्रम के पूरा होने के 6वें, 12वें और 24वें महीने;
• एचआईवी संक्रमित लोगों के लिए - विशिष्ट चिकित्सा का कोर्स पूरा करने के बाद पहले, तीसरे, छठे, 12वें और 24वें महीने में और फिर सालाना।

पूर्ण उपचार के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया उपचार की समाप्ति के बाद एक वर्ष के भीतर एटी टाइटर्स (गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण) में कम से कम 4 बार की कमी मानी जाती है। यदि मौजूदा सिफलिस पुन: संक्रमण के बिना गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों में एटी टाइटर्स बढ़ जाते हैं, तो मस्तिष्कमेरु द्रव की अनिवार्य जांच के साथ रोगी की दोबारा जांच करना आवश्यक है। न्यूरोसाइफिलिस वाले मरीजों को न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा उपचार और पर्यवेक्षण के बाद 2 साल के भीतर बार-बार जांच और रीढ़ की हड्डी में छेद की आवश्यकता होती है। यदि, न्यूरोसाइफिलिस के उपचार के बाद, 6 और 12 महीनों के बाद मस्तिष्कमेरु द्रव की दोबारा जांच सकारात्मक गतिशीलता (रिकवरी) का संकेत नहीं देती है, तो उपचार का दूसरा कोर्स आवश्यक है।

रोगी के उन सभी पहचाने गए साझेदारों के लिए उपचार अनिवार्य है जिनके साथ उसने पिछले 90 दिनों के भीतर यौन संपर्क किया है, सीरोलॉजिकल परीक्षण के परिणामों की परवाह किए बिना। जिन साझेदारों के साथ यौन संपर्क 90 दिन से अधिक पहले हुआ था, उनके इलाज की आवश्यकता का प्रश्न सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के अनुसार तय किया गया है।

रोगी के लिए जानकारी

बीमारी से बचाव के लिए आकस्मिक संभोग से बचना चाहिए। जो व्यक्ति लंबे समय तक एक-पत्नी संबंधों में नहीं हैं, उन्हें सलाह दी जाती है कि वे संभोग के दौरान सुरक्षात्मक उपकरण (कंडोम, रसायन) का उपयोग करें या 24 घंटे चलने वाले आपातकालीन एसटीआई रोकथाम केंद्रों पर जाएं।

पूर्वानुमान

प्राथमिक और माध्यमिक सिफलिस के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। बीमारी के अंतिम चरण में हृदय और तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति, अंधापन, मानसिक विकार और मृत्यु हो जाती है।

एक बीमारी के रूप में सिफलिस की चरणबद्ध नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं या उनके बिना भी हो सकती हैं। दोनों ही मामलों में, प्रयोगशाला निदान विधियां इसकी पुष्टि कर सकती हैं।

शास्त्रीय पाठ्यक्रम में, सिफलिस की 3 अवधियाँ होती हैं, जो क्रमिक रूप से एक छोटे "हल्के स्पर्शोन्मुख अंतराल" के माध्यम से या इसके बिना एक दूसरे को प्रतिस्थापित करती हैं। सिफलिस की पहली (प्रारंभिक) अवस्था क्या है?

सिफलिस की पहली अवधि

एक बीमार व्यक्ति के संपर्क से एक निश्चित अवधि के बाद, जिसके दौरान ट्रेपोनेम्स नए जीव में "बसते" हैं, सिफलिस का पहला चरण विकसित होता है। आमतौर पर ऊष्मायन अवधि कई हफ्तों से एक महीने तक रहती है। इसके बाद, दो परिदृश्य संभव हैं:

1. पहला विकल्प यह है कि संक्रमित व्यक्ति में कोई बाहरी लक्षण नहीं होता है, बल्कि गुप्त रूप से एक अव्यक्त रूप विकसित होता है। चिकित्सीय जांच या गर्भावस्था के दौरान गलती से इस बीमारी का पता चल जाता है।
2. एक संक्रमित व्यक्ति की त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली पर अल्सर संबंधी दोष विकसित हो जाता है, जो आमतौर पर गोल या अंडाकार आकार का होता है, दर्द रहित होता है। दर्द की कमी के कारण इस पर तुरंत ध्यान नहीं दिया जा सकता है। ऐसे "अल्सर" का निचला भाग चिकना और चमकदार, चमकीला गुलाबी होता है, थोड़ी मात्रा में स्राव हो सकता है, आमतौर पर श्लेष्मा, हल्का। टटोलने पर, आप किनारों और तली के घनत्व को महसूस कर सकते हैं, यही कारण है कि इस तरह के अल्सरेटिव दोष को "हार्ड चेंक्र" कहा जाता है।

अल्सरेटिव दोष का स्थानीयकरण भिन्न हो सकता है:

• महिलाओं में योनि, योनी, गर्भाशय ग्रीवा की श्लेष्मा झिल्ली; पुरुषों में लिंग, अंडकोश;
• टॉन्सिल और मुंह का तल, कोमल तालु, होंठ, जीभ;
• पेरिअनल क्षेत्र और मलाशय;
• कुछ हद तक असामान्य, लेकिन संभावित स्थानीयकरण उंगली, बांह, पेट, जांघों पर हो सकता है (चित्र 1 और 2 देखें)।

क्या पेप्टिक अल्सर हमेशा होता रहता है? नहीं, कभी-कभी इसके बजाय ऊपर वर्णित क्षेत्रों (आमतौर पर अंडकोश और लेबिया) में घनी (लगभग कठोर) सूजन विकसित हो जाती है, जिसे दबाने पर छेद दिखाई नहीं देता है। ऐसी सूजन दर्द रहित या थोड़ी दर्दनाक भी होती है।

क्रोनिक सहवर्ती विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ जन्मजात या अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी की उपस्थिति में, एक अन्य जीवाणु वनस्पति एक विशिष्ट अल्सरेटिव दोष के गठन के स्थल पर शामिल हो सकती है। इस मामले में, पायोडर्मा, गैंग्रीन, वुल्वोवाजिनाइटिस, लिंग के सिर और चमड़ी की सूजन हो सकती है।

सिफलिस का पहला चरण हमेशा क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ होता है - वे एक समान, गोल आकार और घनी स्थिरता प्राप्त करते हैं; ऐसे नोड्स आसपास के ऊतकों के साथ जुड़े नहीं होते हैं।

दूसरी अवधि

सिफलिस की दूसरी अवधि इस तथ्य से विशेषता है कि संक्रमण स्थानीय से सामान्यीकृत हो जाता है, अर्थात। प्रवेश स्थल (चेंक्रे) और निकटतम लिम्फ नोड्स से, ट्रेपोनिमा पूरे शरीर में रक्तप्रवाह के माध्यम से फैलता है। इस संबंध में, एक संक्रमित व्यक्ति को बुखार (38 से अधिक) बुखार, ठंड लगना, कमजोरी और नशे के अन्य लक्षण हो सकते हैं।

नशे के लक्षणों के अलावा, निम्नलिखित परिदृश्य भी उत्पन्न हो सकते हैं:

1. रोग के किसी भी लक्षण या बाहरी लक्षण का अभाव। सिफलिस का निदान आमतौर पर चिकित्सा परीक्षण या गर्भावस्था के दौरान यादृच्छिक जांच के परिणामस्वरूप किया जाता है। यह एक छिपा हुआ रूप है (वर्गीकरण के लिए नीचे देखें)।
2. त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर चकत्ते की उपस्थिति और परिधीय लिम्फ नोड्स का बढ़ना।
3. तंत्रिका तंत्र को नुकसान.
4. आंतरिक अंगों को नुकसान.

सिफलिस की दूसरी अवधि में चकत्ते कई प्रकार के हो सकते हैं:

1. धब्बे और गांठें जो कहीं भी स्थित हो सकती हैं, अधिकतर पीठ पर, शरीर और पेट के किनारों पर, जननांग क्षेत्र और गुदा में। धब्बे गांठों से इस मायने में भिन्न होते हैं कि वे त्वचा से ऊपर नहीं उठते और चपटे होते हैं। गांठें और धब्बे दोनों में आमतौर पर लाल रंग और चिकने किनारे होते हैं। तत्व की परिधि के चारों ओर एक परतदार सीमा हो सकती है। एक तत्व दूसरे से अलग हो जाता है, उनमें विलय की प्रवृत्ति नहीं होती। धब्बों का आकार लगभग 10 मिमी है, पिंड लगभग 3-8 मिमी हैं, लेकिन बड़े तत्व भी पाए जाते हैं (चित्र 3 देखें)।
2. गुदा में कंदयुक्त संरचनाओं का दिखना, कभी-कभी गलती से बवासीर समझ लिया जाता है। इन संरचनाओं को कॉन्डिलोमास लता कहा जाता है और इनमें रोती हुई सतह हो सकती है। उनके मूल में, इस अवधि के दौरान त्वचा पर मौजूद कॉन्डिलोमा बहुत बढ़ जाते हैं और अत्यधिक विकसित हो जाते हैं।
3. बहुत कम बार, दाने का एक अलग चरित्र होता है - शुद्ध सामग्री वाले छाले या छाले। आमतौर पर, इस प्रकार के दाने इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि पर दिखाई देते हैं।
4. त्वचा पर असमान आकार के हल्के धब्बों का दिखना; ऐसे धब्बों के किनारे काफी स्पष्ट रूप से सीमित होते हैं। जाल के आकार के धब्बे दिखाई दे सकते हैं।
5. बालों का झड़ना फैल सकता है, यानी। वे पूरे सिर पर समान रूप से गिरते हैं, और छोटे फॉसी के रूप में हो सकते हैं जिन्हें खोपड़ी के फंगल संक्रमण के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

बिंदु 3-4 के लक्षण प्रकट होने पर मुख्य संकेत और विशेषताएं अधिक सुविधा के लिए नीचे दी गई तालिका में दी गई हैं।

यह अवस्था 5-6 वर्ष तक चलती है और रोग की अंतिम अवस्था द्वारा प्रतिस्थापित हो जाती है।

तीसरी अवधि

आबादी के समूहों और गर्भवती महिलाओं की नैदानिक ​​​​परीक्षा के प्रसार के कारण सिफलिस का तीसरा चरण अब दुर्लभ है। चिकित्सा पद्धति में एंटीबायोटिक दवाओं का लगातार उपयोग भी एक भूमिका निभाता है। ऐसे व्यक्ति की कल्पना करना कठिन है जिसे पिछले कुछ वर्षों से ऐसी दवाएं न लेनी पड़ी हों।

वैसे, सबसे अधिक बार निर्धारित एंटीबायोटिक्स विशेष रूप से सिफलिस के प्रेरक एजेंट को प्रभावित करते हैं।ये सभी कारक इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि तीसरे चरण के रोगियों की संख्या कम है, जबकि हाल के वर्षों में अव्यक्त देर से रूपों की पहचान अधिक बार की गई है।

तीसरी अवधि आमतौर पर आंतरिक अंगों, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को गहरी, अपरिवर्तनीय क्षति की विशेषता होती है। ऐसा घाव एक विशिष्ट सूजन प्रक्रिया के विकास से जुड़ा होता है जो प्रकृति में प्रजननशील होती है।

यानी, सरल शब्दों में, इस स्तर पर, संयोजी ऊतक की परतें किसी दिए गए अंग की सामान्य ऊतक विशेषता को प्रतिस्थापित कर देती हैं, उदाहरण के लिए, फेफड़ों में वायुकोशीय ऊतक या यकृत में हेपेटोसाइट्स। इन परतों का आकार गोल होता है और इन्हें गुम्मा कहा जाता है।

यही कारण है कि उपचार, भले ही सभी ट्रेपोनेम मारे गए हों, स्वास्थ्य की पूर्ण बहाली नहीं लाएंगे, लेकिन आम तौर पर इसका बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

इस अवधि के दौरान रोगियों में होने वाले मुख्य प्रकार के घावों को नीचे दी गई तालिका में दिखाया गया है।

इन विकृति वाले रोगियों की सबसे विशिष्ट शिकायतें निम्नलिखित हैं (आदेश अनुभागों से मेल खाता है):

1. साँस लेने में कठिनाई, साँस लेने में तकलीफ, मुख्य रूप से साँस लेते समय, बड़ी मात्रा में शुद्ध थूक के साथ खांसी, निम्न श्रेणी का बुखार या ज्वर की स्थिति (तीव्र तीव्रता के दौरान)।
2. सायनोसिस, व्यायाम के दौरान या आराम करते समय सांस की तकलीफ, गैर-कोरोनरी हृदय दर्द, लय गड़बड़ी और रुकावट की भावना, दिल का आकार बढ़ना और सूजन।
3. श्वेतपटल या त्वचा का पीलापन, पीली त्वचा, वृक्क और यकृत शोफ, जलोदर, वजन घटना और अपच।
4. शुष्क मुँह, पेशाब में वृद्धि, त्वचा में खुजली, वजन में कमी, पसीना बढ़ना, हृदय गति और धड़कन में वृद्धि, भूख में वृद्धि।
5. सिरदर्द और गर्दन की मांसपेशियों में तनाव, मतली, उल्टी, धुंधली दृष्टि या अंधापन, पक्षाघात और पक्षाघात के साथ स्ट्रोक, भावनात्मक और बौद्धिक क्षेत्र में गड़बड़ी, मानसिक विकार और मनोविकृति।
6. त्वचा के नीचे संरचनाएं और कॉस्मेटिक दोष (चेहरे के), निगलने में कठिनाई, मुंह की छत में छेद की भावना, जीभ और भाषण को ऊपर उठाने में कठिनाई, समय और आवाज की समझदारी में बदलाव।

सिफलिस का वर्गीकरण

आधुनिक दिशानिर्देशों के अनुसार सिफलिस का वर्गीकरण नीचे दी गई तालिका में दिखाया गया है।

स्रोत:

1. रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 26 मार्च 2001 संख्या 87 "सिफलिस के सीरोलॉजिकल निदान में सुधार पर।"
2. रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 25 जून 2003 संख्या 327 "सिफलिस के रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल के अनुमोदन पर।"
3. तृतीयक सिफलिस में ईएनटी अंगों को नुकसान की विशेषताएं। स्विस्टुस्किन वी.एम., मुस्तफ़ाएव डी.एम. - रूसी मेडिकल जर्नल।
4. सिफलिस के खिलाफ लड़ाई के इतिहास से। गोरेलोवा एल.ई. - रूसी मेडिकल जर्नल।
5. प्राथमिक और माध्यमिक सिफलिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। समत्सोव ए.वी. - रूसी मेडिकल जर्नल।
6. आधुनिक न्यूरोसाइफिलिस: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार। - रूसी मेडिकल जर्नल।

जन्मजात सिफलिस (ए50), सिफलिस के अन्य और अनिर्दिष्ट रूप (ए53), देर से सिफलिस (ए52), प्रारंभिक सिफलिस (ए51), प्रारंभिक अव्यक्त सिफलिस (ए51.5)

त्वचाविज्ञान

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

रशियन सोसाइटी ऑफ डर्मेटोवेनेरोलॉजिस्ट्स एंड कॉस्मेटोलॉजिस्ट्स

मॉस्को - 2015

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड
ए50, ए51, ए52, ए53

परिभाषा
सिफलिस एक संक्रामक रोग है जो ट्रेपोनेमा पैलिडम के कारण होता है ( ट्रैपोनेमा पैलिडम), मुख्य रूप से यौन संचारित, त्वचा, श्लेष्म झिल्ली, तंत्रिका तंत्र, आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को नुकसान पहुंचाता है।

वर्गीकरण

वर्तमान में, रूस रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (ICD-10) का उपयोग करता है, जो हमेशा रोग के नैदानिक ​​रूपों को पर्याप्त रूप से प्रतिबिंबित नहीं करता है। इस प्रकार, A51.4 (माध्यमिक सिफलिस के अन्य रूप) में तंत्रिका तंत्र, आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को प्रारंभिक क्षति शामिल है। स्पर्शोन्मुख न्यूरोसाइफिलिस का प्रारंभिक और देर में कोई विभाजन नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप रोग की अवधि की परवाह किए बिना, स्पर्शोन्मुख न्यूरोसाइफिलिस वाले सभी रोगियों को देर से सिफलिस (ए52.2) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संख्या 9 (ए50.9; ए51.9, ए52.9 और ए53.9) के साथ समाप्त होने वाला आईसीडी-10 कोड, साथ ही ए50.2 और ए50.7, संक्रमण के रूपों को दर्शाते हैं। प्रयोगशाला निदान विधियों द्वारा पुष्टि नहीं की गई, "एक टोकरी जिसमें गलत तरीके से स्वरूपित नोटिस डंप किए जाते हैं।"

A50 जन्मजात सिफलिस
ए50.0 लक्षणों के साथ प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस
कोई भी जन्मजात सिफिलिटिक स्थिति जो दो वर्ष की आयु से पहले या उससे पहले होने पर निर्दिष्ट हो।
प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस:
- त्वचा;
- त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली;
- आंत संबंधी.
प्रारंभिक जन्मजात सिफिलिटिक:
- लैरींगाइटिस;
- ऑकुलोपैथी;
- ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी;
- ग्रसनीशोथ;
- न्यूमोनिया;
- राइनाइटिस।

ए50.1 प्रारंभिक अव्यक्त जन्मजात सिफलिस
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना जन्मजात सिफलिस, एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन में एक नकारात्मक परिणाम के साथ, दो साल की उम्र से पहले प्रकट होता है।

ए50.2 प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस, अनिर्दिष्ट
जन्मजात सिफलिस एनओएस (अन्यथा निर्दिष्ट नहीं), दो वर्ष की आयु से पहले प्रकट।

ए50.3 देर से जन्मजात सिफिलिटिक नेत्र क्षति
देर से जन्मजात सिफिलिटिक इंटरस्टिशियल केराटाइटिस (H19.2)।
देर से जन्मजात सिफिलिटिक ऑकुलोपैथी (H58.8)।
हचिंसन का त्रिक (A50.5) बाहर रखा गया है।

ए50.4 देर से जन्मजात न्यूरोसाइफिलिस (किशोर न्यूरोसाइफिलिस)
मनोभ्रंश पक्षाघात किशोर.
किशोर:
- प्रगतिशील पक्षाघात;
- टैबज़ डॉर्सैलिस;
- टैबोपैरालिसिस।
देर से जन्मजात सिफिलिटिक:
- एन्सेफलाइटिस (G05.0);
- मेनिनजाइटिस (G01);
- पोलीन्यूरोपैथी (जी63.0)।
यदि आवश्यक हो, तो किसी भी संबंधित मानसिक विकार की पहचान करने के लिए एक अतिरिक्त कोड का उपयोग किया जाता है।
बहिष्कृत: हचिंसन का त्रय (A50.5)।

ए50.5 लक्षणों के साथ देर से जन्मजात सिफलिस के अन्य रूप
कोई भी जन्मजात सिफिलिटिक स्थिति जो देर से या जन्म के दो साल या उससे अधिक समय बाद होने के रूप में निर्दिष्ट हो।
क्लुटन जोड़ (M03.1)।
हचिंसन:
- दाँत;
-त्रय.
देर से जन्मजात:
- कार्डियोवास्कुलर सिफलिस (198.);
- सिफिलिटिक:
- आर्थ्रोपैथी (M03.1);
- ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी (M90.2)।
सिफिलिटिक काठी नाक.

ए50.6 देर से जन्मजात सिफलिस अव्यक्त
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना जन्मजात सिफलिस, एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और एक नकारात्मक मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण के साथ, दो या अधिक वर्ष की आयु में प्रकट होता है।

ए50.7 देर से जन्मजात सिफलिस, अनिर्दिष्ट
जन्मजात सिफलिस एनओएस, दो या अधिक वर्ष की आयु में प्रकट होता है।

ए50.9 जन्मजात सिफलिस, अनिर्दिष्ट

ए51 प्रारंभिक सिफलिस
ए51.0 जननांग अंगों का प्राथमिक उपदंश
सिफिलिटिक चेंक्रे एनओएस।

ए51.1 गुदा क्षेत्र का प्राथमिक उपदंश

ए51.2 अन्य स्थानीयकरणों की प्राथमिक सिफलिस

ए51.3 त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का द्वितीयक सिफलिस
कॉन्डिलोमा लता.
सिफिलिटिक(ओं):
- खालित्य (L99.8);
- ल्यूकोडर्मा (L99.8);
- श्लेष्मा झिल्ली पर घाव.

ए51.4 द्वितीयक सिफलिस के अन्य रूप
माध्यमिक सिफिलिटिक (ओं):

- इरिडोसाइक्लाइटिस (H22.0);
- लिम्फैडेनोपैथी;
- मेनिनजाइटिस (G01);
- मायोसिटिस (एम63.0);
- ऑकुलोपैथी एनईसी (एच58.8);
- पेरीओस्टाइटिस (एम90.1)।

ए51.5 प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश
सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और मस्तिष्कमेरु द्रव के एक नकारात्मक नमूने के साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना सिफलिस (अधिग्रहीत), संक्रमण के दो साल से कम समय के बाद।

ए51.9 प्रारंभिक सिफलिस, अनिर्दिष्ट

ए52 देर से होने वाला उपदंश
A52.0 हृदय प्रणाली का सिफलिस
कार्डियोवास्कुलर सिफलिस एनओएस (198.0)।
सिफिलिटिक(ओं):
- महाधमनी धमनीविस्फार (179.0);
- महाधमनी अपर्याप्तता (139.1);
- महाधमनीशोथ (179.1);
- सेरेब्रल धमनीशोथ (168.1);
- अन्तर्हृद्शोथ एनओएस (139.8);
- मायोकार्डिटिस (141.0);
- पेरिकार्डिटिस (132.0);
- फुफ्फुसीय विफलता (139.3)।

A52.1 न्यूरोसाइफिलिस लक्षणों के साथ
चारकोट आर्थ्रोपैथी (एम14.6)।
देर से सिफिलिटिक:
- श्रवण तंत्रिका का न्यूरिटिस (H49.0);
- एन्सेफलाइटिस (G05.0);
- मेनिनजाइटिस (G01);
- ऑप्टिक तंत्रिका शोष (H48.0);
- पोलीन्यूरोपैथी (जी63.0);
- रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस (H48.1)।
सिफिलिटिक पार्किंसनिज़्म (G22)।
टैबज़ डॉर्सैलिस।

ए52.2 स्पर्शोन्मुख न्यूरोसाइफिलिस

ए52.3 न्यूरोसाइफिलिस, अनिर्दिष्ट
गुम्मा (सिफिलिटिक)।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र एनओएस का सिफलिस (देर से)।
उपदंश.

ए52.7 लेट सिफलिस के अन्य लक्षण
वृक्क ग्लोमेरुली का सिफिलिटिक घाव (एन 08.0)।
किसी भी स्थानीयकरण का गुम्मा (सिफिलिटिक), शीर्षकों A52.0-A52.3 में वर्गीकृत को छोड़कर।
देर से या तृतीयक उपदंश.
देर से सिफिलिटिक:
- बर्साइटिस (एम73.1);
- कोरियोरेटिनाइटिस (H32.0);
- एपिस्क्लेरिटिस (H19.0);
- महिला पेल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारी (एन74.2);
- ल्यूकोडर्मा (L99.8);
- ऑकुलोपैथी एनईसी (एच58.8);
- पेरिटोनिटिस (K67.2)।
सिफलिस (चरण निर्दिष्ट किए बिना):
- हड्डियाँ (M90.2);
- यकृत (K77.0);
- फेफड़ा (J99.8);
- मांसपेशियां (एम63.0);
- सिनोवियल (एम68.0)।

ए52.8 देर से अव्यक्त उपदंश
सिफलिस (अधिग्रहीत) नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना, एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और एक नकारात्मक मस्तिष्कमेरु द्रव नमूने के साथ, संक्रमण के दो साल या उससे अधिक समय बाद।

ए52.9 देर से होने वाला उपदंश, अनिर्दिष्ट

ए53 सिफलिस के अन्य और अनिर्दिष्ट रूप
ए53.0 अव्यक्त उपदंश, जल्दी या देर से अनिर्दिष्ट
अव्यक्त सिफलिस एनओएस।
सिफलिस पर सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया।

ए53.9 सिफलिस, अनिर्दिष्ट
के कारण होने वाला संक्रमण ट्रैपोनेमा पैलिडम, एनओएस। सिफलिस (अधिग्रहित) एनओएस।
बहिष्कृत: सिफलिस एनओएस जिसके कारण दो वर्ष से कम उम्र में मृत्यु हो जाती है (ए50.2)।

एटियलजि और रोगजनन

सिफलिस का प्रेरक एजेंट ऑर्डर से संबंधित है स्पिरोचैटेल्स, परिवार स्पाइरोचेटेसी, परिवार ट्रेपोनिमा, दिमाग ट्रैपोनेमा पैलिडम,उपप्रजाति पैलिडम(सिंक. स्पिरोचेटा पैलिडम). ट्रेपोनेमा पैलिडम बाहरी एजेंटों के प्रभाव में आसानी से नष्ट हो जाता है: सुखाना, 15 मिनट के लिए 55 डिग्री सेल्सियस पर गर्म करना, 50-56 डिग्री एथिल अल्कोहल समाधान के संपर्क में आना। साथ ही, कम तापमान ट्रेपोनेमा पैलिडम के अस्तित्व को बढ़ावा देता है।

ट्रेपोनेमा पैलिडम एक सर्पिल आकार का सूक्ष्मजीव है; सर्पिल के चक्करों की संख्या 8 से 12 तक है, इसके कर्ल एक समान हैं और एक समान संरचना रखते हैं। विशिष्ट प्रकार की गति करता है: घूर्णी, अनुवादात्मक, तरंग-जैसी और लचीलापन। यह मुख्य रूप से अनुप्रस्थ विभाजन द्वारा दो या दो से अधिक खंडों में प्रजनन करता है, जिनमें से प्रत्येक फिर एक वयस्क में विकसित होता है।
सूक्ष्मजीव सिस्ट और एल-फॉर्म के रूप में भी मौजूद हो सकते हैं। सिस्ट प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों में ट्रेपोनिमा पैलिडम के जीवित रहने का एक रूप है, जिसे निष्क्रिय अवस्था माना जाता है टी. पैलिडमऔर इसमें एंटीजेनिक गतिविधि होती है। एल-फॉर्म ट्रेपोनेमा पैलिडम के जीवित रहने का एक तरीका है और इसमें कमजोर एंटीजेनिक गतिविधि होती है।

आधिकारिक राज्य सांख्यिकीय रिपोर्टिंग के अनुसार, सिफलिस के साथ महामारी विज्ञान की स्थिति समग्र रूप से रूसी संघ में घटनाओं में क्रमिक कमी की विशेषता है (2009 में - प्रति 100,000 जनसंख्या पर 53.3 मामले; 2014 में - प्रति 100,000 जनसंख्या पर 30.7 मामले)। सिफलिस की समग्र घटनाओं में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इसके देर से रूपों (70.1%) की प्रबलता के साथ न्यूरोसाइफिलिस के पंजीकृत मामलों की संख्या में वृद्धि हुई है।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

संक्रमण के मार्ग

यौन (संक्रमण का सबसे आम और विशिष्ट मार्ग; संक्रमण क्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से होता है);
- ट्रांसप्लासेंटल (प्लेसेंटा के माध्यम से बीमार मां से भ्रूण तक संक्रमण का संचरण, जिससे जन्मजात सिफलिस का विकास होता है);
- आधान (किसी भी स्तर पर सिफलिस वाले दाता से रक्त आधान के साथ);
- संपर्क-घरेलू (दुर्लभ है; मुख्य रूप से बच्चों में माता-पिता के साथ रोजमर्रा के संपर्क के दौरान होता है जिनकी त्वचा और/या श्लेष्मा झिल्ली पर सिफिलिटिक चकत्ते होते हैं);
- पेशेवर (पेशेवर कर्तव्यों का पालन करते समय संक्रमित प्रायोगिक जानवरों के साथ-साथ प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, सर्जन, दंत चिकित्सक, रोगविज्ञानी, फोरेंसिक विशेषज्ञों के साथ काम करने वाले प्रयोगशाला कर्मियों का संक्रमण)।
सिफलिस से पीड़ित स्तनपान कराने वाली महिलाओं के दूध के माध्यम से शिशुओं को सिफलिस से संक्रमित करना संभव है। इसके अलावा संक्रामक जैविक तरल पदार्थों में संबंधित स्थानीयकरण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ सिफलिस के रोगियों के लार और वीर्य शामिल हैं। पसीने या मूत्र के माध्यम से संक्रमण का कोई मामला सामने नहीं आया।

नैदानिक ​​तस्वीर

उद्भवनक्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से सिफलिस के प्रेरक एजेंट की शुरूआत के साथ शुरू होता है और प्राथमिक प्रभाव की उपस्थिति के साथ समाप्त होता है। औसतन, ऊष्मायन अवधि 2 सप्ताह से 2 महीने तक रहती है; इस अवधि को 8 दिनों तक छोटा किया जा सकता है या, इसके विपरीत, 190 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है। पुनर्संक्रमण के दौरान ऊष्मायन अवधि में कमी देखी जाती है और जब सिफलिस के रोगज़नक़ को कई प्रवेश द्वारों से शरीर में पेश किया जाता है, जो संक्रमण के सामान्यीकरण और शरीर में प्रतिरक्षा परिवर्तनों के विकास को तेज करता है। अंतर्वर्ती रोगों के लिए ट्रेपोनेमोसाइडल जीवाणुरोधी दवाओं की छोटी खुराक के उपयोग के परिणामस्वरूप ऊष्मायन अवधि का विस्तार देखा जाता है।

प्राथमिक उपदंश (ए51.0-ए51.2)।पेल ट्रेपोनिमा की शुरूआत के स्थल पर, एक प्राथमिक प्रभाव विकसित होता है - 2-3 मिमी (बौना चांसर) से 1.5-2 सेमी या अधिक (विशाल चांसर) के व्यास के साथ कटाव या अल्सर, रूपरेखा में गोल, चिकने किनारों के साथ, गुलाबी या लाल रंग का चिकना, चमकदार तल, कभी-कभी भूरे-पीले रंग का, तश्तरी के आकार का (अल्सर), कम सीरस स्राव के साथ, स्पर्श करने पर दर्द रहित; प्राथमिक सिफिलोमा के आधार पर घनी लोचदार घुसपैठ होती है। प्राथमिक प्रभाव क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस के साथ होता है, कम अक्सर लिम्फैंगाइटिस; विशिष्ट (इरोसिव, अल्सरेटिव) और असामान्य (इंड्यूरेटिव एडिमा, चेंक्रे-फेलॉन और चेंक्रे-एमिग्डालाइटिस) हो सकता है; एकल और एकाधिक; जननांग, पेरिजेनिटल और एक्स्ट्राजेनिटल; जब एक द्वितीयक संक्रमण जुड़ा होता है - जटिल (इम्पेटिगिनाइजेशन, बालनोपोस्टहाइटिस, वुल्वोवैजिनाइटिस, फिमोसिस, पैराफिमोसिस, गैंग्रीनाइजेशन, फेगेडेनिज्म)। प्राथमिक अवधि के अंत में, पॉलीएडेनाइटिस और सामान्य संक्रामक लक्षण (नशा सिंड्रोम) प्रकट होते हैं।

द्वितीयक उपदंश (ए51.3).यह संक्रामक प्रतिरक्षा के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण के हेमटोजेनस प्रसार के कारण होता है और स्वयं प्रकट होता है: त्वचा पर चकत्ते (गुलाबी (धब्बेदार), पपुलर (गांठदार), पपुलोपस्टुलर (पस्टुलर) और शायद ही कभी वेसिकुलर) और/या श्लेष्मा झिल्ली ( सीमित और संगम रोजोलस और पपुलर सिफिलिड्स); ल्यूकोडर्मा, खालित्य। प्राथमिक सिफलिस के अवशिष्ट प्रभाव, आंतरिक अंगों, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली और तंत्रिका तंत्र को नुकसान संभव है (A51.4)।

तृतीयक उपदंश (A52.7). यह माध्यमिक सिफलिस के तुरंत बाद विकसित हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में माध्यमिक और तृतीयक अवधि के बीच एक गुप्त अवधि होती है। यदि संक्रमण स्पर्शोन्मुख है तो तृतीयक सिफलिस के लक्षण संक्रमण के कई वर्षों बाद प्रकट होना संभव है। यह त्वचा/श्लेष्म झिल्ली (ट्यूबरकुलर और गमस सिफिलिड्स, फोरनियर के तृतीयक रोजोला), आंतरिक अंगों के घावों, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और तंत्रिका तंत्र (A52.0-A52.7) पर चकत्ते के रूप में प्रकट होता है।

छिपा हुआ उपदंश. प्रारंभिक (ए51.5) (संक्रमण के क्षण से 2 वर्ष तक), देर से (ए52.8) (संक्रमण के क्षण से 2 वर्ष से अधिक) और अनिर्दिष्ट प्रारंभिक या देर से (ए53.0) गुप्त उपदंश होते हैं . नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति द्वारा विशेषता। प्रारंभिक अव्यक्त सिफलिस वाले मरीजों को महामारी की दृष्टि से खतरनाक माना जाना चाहिए, क्योंकि उनमें रोग की संक्रामक अभिव्यक्तियाँ विकसित हो सकती हैं। निदान सीरोलॉजिकल तरीकों (गैर-ट्रेपोनेमल और ट्रेपोनेमल परीक्षण) और एनामेनेस्टिक डेटा का उपयोग करके रक्त सीरम परीक्षण के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है। कुछ मामलों में, सिफलिस के निदान में वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा (पूर्व प्राथमिक सिफिलोमा की साइट पर निशान, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स) के साथ-साथ शुरुआत के बाद एक तेज तापमान प्रतिक्रिया (जारिश-हर्क्सहाइमर प्रतिक्रिया) की उपस्थिति से मदद मिलती है। विशिष्ट उपचार.

जन्मजात सिफलिस (ए50).गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। भ्रूण के लिए संक्रमण का एकमात्र स्रोत सिफलिस से पीड़ित मां है। प्रारंभिक (जीवन के पहले 2 वर्षों में प्रकट) और देर से (बाद की उम्र में प्रकट) जन्मजात सिफलिस होता है, जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (प्रकट) (A50.0; A50.3-A50.5) और उनके बिना दोनों के साथ होता है ( अव्यक्त ) (ए50.1; ए50.6)।

लक्षणों के साथ प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस (A50.0)।लक्षणों के 3 समूहों द्वारा विशेषता: 1) पैथोग्नोमोनिकजन्मजात और अधिग्रहीत सिफलिस में नहीं पाए जाने वाले (सिफिलिटिक पेम्फिगॉइड, होचसिंगर की त्वचा में फैला हुआ घुसपैठ, विशिष्ट राइनाइटिस (शुष्क, प्रतिश्यायी और अल्सरेटिव चरण) और वेगनर की लंबी ट्यूबलर हड्डियों के ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस (I, II और III डिग्री, एक्स द्वारा पता लगाया गया) -रे परीक्षा; I डिग्री का नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है, क्योंकि समान परिवर्तन रिकेट्स के साथ देखे जा सकते हैं); 2) विशिष्ट अभिव्यक्तियाँसिफलिस, न केवल प्रारंभिक जन्मजात में होता है, बल्कि अधिग्रहीत सिफलिस में भी होता है (अंगों, नितंबों, चेहरे पर, कभी-कभी पूरे शरीर पर पपुलर दाने; ​​धब्बों के स्थानों में - इरोसिव पपल्स और कॉन्डिलोमास लता; रोजोला रैश (दुर्लभ), रौसेडो, एलोपेसिया , पेरीओस्टाइटिस, ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, अस्थि मसूड़ों के रूप में हड्डी के घाव; विशिष्ट हेपेटाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मायोकार्डिटिस, एंडो- और पेरिकार्डिटिस, आदि के रूप में आंतरिक अंगों के घाव, विशिष्ट के रूप में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव मेनिनजाइटिस, हाइड्रोसिफ़लस, आदि); 3) सामान्य और स्थानीय लक्षण,अन्य अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों में भी पाया जाता है: नवजात शिशु की "बूढ़ा उपस्थिति" (त्वचा झुर्रीदार, पिलपिला, गंदा पीला है); कुपोषण के लक्षणों के साथ छोटी लंबाई और शरीर का वजन, कैशेक्सिया तक; हाइपोक्रोमिक एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया; हेपेटोसप्लेनोमेगाली; कोरियोरेटिनाइटिस (प्रकार IV); ओनिचिया और पैरोनीचिया। सिफलिस में प्लेसेंटा बड़ा और हाइपरट्रॉफाइड होता है; इसका वजन भ्रूण के वजन का 1/4-1/3 (सामान्यतः 1/6-1/5) होता है।

लक्षणों के साथ देर से जन्मजात सिफलिस (A50.3; A50.4). दवार जाने जाते है विश्वसनीय संकेत(हचिंसन का त्रय: पैरेन्काइमल केराटाइटिस, भूलभुलैया बहरापन, हचिंसन के दांत), पर संभावितलक्षण(कृपाण पिंडली, कोरियोरेटिनिटिस, नाक की विकृति, मुंह के चारों ओर विकिरण के निशान, नितंब के आकार की खोपड़ी, दंत विकृति, सिफिलिटिक गोनिटिस, हेमिपेरेसिस और हेमटेरेगिया के रूप में तंत्रिका तंत्र के घाव, भाषण विकार, मनोभ्रंश, सेरेब्रल पाल्सी और जैकसोनियन मिर्गी) और अपविकास(दाहिनी हंसली के स्टर्नल सिरे का मोटा होना, "ओलंपिक" माथे के रूप में खोपड़ी की हड्डियों का डिस्ट्रोफी, उच्च "गॉथिक" या "लैंसेट" तालु, स्टर्नम की xiphoid प्रक्रिया की अनुपस्थिति, शिशु की छोटी उंगली, व्यापक रूप से ऊपरी जबड़े के पहले दाढ़ की चबाने वाली सतह पर फैले हुए ऊपरी कृन्तक, ट्यूबरकल)। इसके अलावा, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर विशिष्ट घाव त्वचा, श्लेष्म झिल्ली, अंगों और प्रणालियों को नुकसान, विशेष रूप से हड्डी (पेरीओस्टाइटिस, ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस, गमस ऑस्टियोमाइलाइटिस, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस), यकृत और प्लीहा के ट्यूबरकुलर और गमस सिफिलाइड के रूप में विशेषता हैं। , हृदय, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र।

न्यूरोसाइफिलिस. स्पर्शोन्मुख और प्रकट न्यूरोसाइफिलिस हैं। संक्रमण के क्षण से समय अवधि के आधार पर, न्यूरोसाइफिलिस को पारंपरिक रूप से प्रारंभिक (संक्रमण के क्षण से 5 वर्ष तक) और देर से (संक्रमण के क्षण से 5 वर्ष से अधिक) में विभाजित किया जाता है। यह विभाजन तंत्रिका तंत्र को नुकसान के सभी पहलुओं को पूरी तरह से परिभाषित नहीं करता है, क्योंकि न्यूरोसाइफिलिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रारंभिक और देर के लक्षणों के संयोजन के साथ एक एकल गतिशील प्रणाली का प्रतिनिधित्व करती हैं।

स्पर्शोन्मुख न्यूरोसाइफिलिस (A51.4; A52.2)नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति की विशेषता। निदान मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच से पता चले रोग संबंधी परिवर्तनों पर आधारित है।

लक्षणों के साथ न्यूरोसाइफिलिस.यह किसी भी न्यूरोलॉजिकल या मानसिक विकार के रूप में प्रकट होता है जिसका तीव्र या सूक्ष्म विकास होता है और कई महीनों या वर्षों में बढ़ता है। बहुधा से न्यूरोसाइफिलिस के प्रारंभिक रूप (A51.4)मेनिंगोवास्कुलर सिफलिस होता है, जिसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर मस्तिष्क की झिल्लियों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के लक्षणों पर हावी होती है: सिफिलिटिक मेनिनजाइटिस (तीव्र उत्तल, तीव्र बेसल, तीव्र सिफिलिटिक हाइड्रोसिफ़लस), सिफिलिटिक यूवाइटिस (कोरियोरेटिनिटिस, इरिटिस), संवहनी न्यूरोसाइफिलिस ( इस्केमिक, कम अक्सर रक्तस्रावी स्ट्रोक), स्पाइनल मेनिंगोवास्कुलर सिफलिस (सिफिलिटिक मेनिंगोमाइलाइटिस)। को न्यूरोसाइफिलिस के देर से रूपप्रगतिशील पक्षाघात, टैब्स डोर्सलिस, टैबोपैरालिसिस, ऑप्टिक तंत्रिका शोष (ए52.1) और गमस न्यूरोसाइफिलिस (ए52.3) शामिल हैं, जिनकी नैदानिक ​​तस्वीर में मस्तिष्क पैरेन्काइमा को नुकसान के लक्षण हावी हैं।

आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली का सिफलिससंक्रमण के क्षण से समय अवधि के आधार पर, उन्हें पारंपरिक रूप से प्रारंभिक (संक्रमण के क्षण से 2 वर्ष तक) और देर से (संक्रमण के क्षण से 2 वर्ष से अधिक) रूपों में विभाजित किया जाता है। पर प्रारंभिक रूप(ए51.4) अक्सर केवल प्रभावित अंगों के कार्यात्मक विकार विकसित होते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में मुख्य रूप से हृदय (प्रारंभिक कार्डियोवास्कुलर सिफलिस), यकृत (हेपेटाइटिस के एनिक्टेरिक या प्रतिष्ठित रूप), पेट (क्षणिक गैस्ट्रोपैथी, तीव्र गैस्ट्रिटिस, विशिष्ट अल्सर और क्षरण का गठन), गुर्दे (स्पर्शोन्मुख गुर्दे की शिथिलता, सौम्य प्रोटीनुरिया, सिफिलिटिक लिपोइड) शामिल हैं। नेफ्रोसिस, सिफिलिटिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस)। मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को नुकसान का सबसे पहला लक्षण अंगों की लंबी ट्यूबलर हड्डियों में रात का दर्द है। दर्द के साथ हड्डियों में कोई वस्तुनिष्ठ परिवर्तन नहीं होता है। विशिष्ट सिनोवाइटिस और ऑस्टियोआर्थराइटिस देखे जा सकते हैं।

पर बाद के रूप(ए52.0; ए52.7) आंतरिक अंगों में विनाशकारी परिवर्तन देखे जाते हैं। सबसे अधिक बार, हृदय प्रणाली के विशिष्ट घाव दर्ज किए जाते हैं (मेसाओटाइटिस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, महाधमनी धमनीविस्फार, मायोकार्डिटिस, गमस एंडो- और पेरिकार्डिटिस), कम अक्सर - देर से हेपेटाइटिस (सीमित (फोकल) गमस, मिलिअरी गमस, क्रोनिक इंटरस्टिशियल और क्रोनिक एपिथेलियल) ), और कम बार - अन्य देर से आंत संबंधी सिफिलिटिक घाव (ए52.7)।
मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के विकृति विज्ञान की देर से अभिव्यक्तियों में टेबेटिक आर्थ्रोपैथी और हड्डियों और जोड़ों के गमस घाव (ए52.7) शामिल हैं।

निदान

सिफलिस के प्रयोगशाला निदान के लिए प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीकों का उपयोग किया जाता है। प्रत्यक्ष निदान विधियाँ स्वयं रोगज़नक़ या उसकी आनुवंशिक सामग्री की पहचान करती हैं। सिफलिस के निदान के लिए अप्रत्यक्ष तरीकों में ऐसे परीक्षण शामिल हैं जो रक्त सीरम और मस्तिष्कमेरु द्रव में सिफलिस के प्रेरक एजेंट के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाते हैं।
रोग की उपस्थिति का पूर्ण प्रमाण डार्क-फील्ड सूक्ष्म परीक्षण, मोनोक्लोनल या पॉलीक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन, साथ ही आणविक जैविक तरीकों का उपयोग करके रोगज़नक़ के विशिष्ट डीएनए और आरएनए का उपयोग करके घावों से प्राप्त नमूनों में ट्रेपोनेमा पैलिडम का पता लगाना है। रूसी संघ में चिकित्सा उपयोग के लिए अनुमोदित परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करना। जन्मजात सिफलिस (गर्भनाल ऊतक, प्लेसेंटा, भ्रूण के अंग, नाक के म्यूकोसा से स्राव, फफोले की सामग्री) की पुष्टि करने के लिए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (इरोसिव और अल्सरेटिव तत्वों) के साथ रोग के प्रारंभिक रूपों (प्राथमिक और माध्यमिक सिफलिस) का निदान करने के लिए प्रत्यक्ष तरीकों का उपयोग किया जाता है। , पपल्स की सतह से निर्वहन)।

गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण:
- सूक्ष्म अवक्षेपण प्रतिक्रिया (आरएमआर)प्लाज्मा और निष्क्रिय सीरम या इसके एनालॉग्स के साथ:
- आरपीआर (आरपीआर) -रैपिड प्लाज़्मा रीगिन्स परीक्षण, या रैपिड प्लाज़्मा रीगिन्स परीक्षण;
- वीडीआरएल-यौन रोग अनुसंधान प्रयोगशाला परीक्षण - यौन रोगों की अनुसंधान प्रयोगशाला का परीक्षण;
- विश्वास -टोलुइडिन रेड और अनहीटेड सीरम के साथ परीक्षण (टोलुइडिन रेड अनहीटेड सीरम टेस्ट);
- यूएसआर-बिना गर्म किए सीरम (अनहीटेड सीरम रीगिन्स) के साथ रीगिन्स का परीक्षण;

गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों की सामान्य विशेषताएं:
- गैर-ट्रेपोनेमल मूल के एक एंटीजन का उपयोग किया जाता है (मानकीकृत कार्डियोलिपिन एंटीजन);
- प्राथमिक सिफिलोमा के गठन के 1-2 सप्ताह बाद सकारात्मक होते हैं;
- कम संवेदनशीलता (सिफलिस के शुरुआती रूपों में 70-90% तक और बाद के रूपों में 30% तक), गलत-सकारात्मक परिणाम (3% या अधिक) दे सकते हैं।

लाभगैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण:
- कम लागत;
- कार्यान्वयन की तकनीकी आसानी;
- परिणाम प्राप्त करने की गति.

गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों के उपयोग के लिए संकेत:
- सिफलिस के लिए जनसंख्या की जांच;
- संक्रमण की गतिविधि का निर्धारण (एंटीबॉडी टाइटर्स का निर्धारण);
- चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करना (एंटीबॉडी टाइटर्स का निर्धारण)।

ट्रेपोनेमल परीक्षण:
- एलिसा(एंजाइम इम्यूनोएसे) एक अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट परीक्षण है। प्राथमिक और माध्यमिक सिफलिस के लिए संवेदनशीलता 98-100% है, विशिष्टता 96-100% है। सिफलिस के प्रेरक एजेंट के लिए आईजीएम और आईजीजी एंटीबॉडी के विभेदित और कुल निर्धारण को सक्षम बनाता है;
- immunoblottingएलिसा का एक संशोधन है। संवेदनशीलता और विशिष्टता - 98-100%। निदान की पुष्टि करने के लिए इसका उपयोग किया जा सकता है, खासकर जब अन्य ट्रेपोनेमल परीक्षणों के परिणाम अस्पष्ट या असंगत हों।
इम्यूनोकेमिलुमिनेसेंस (आईसीएल) और इम्यूनोक्रोमैटोग्राफी (आईसीएच) विधियों के आधार पर ट्रेपोनेमी-विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के तरीके रूसी संघ में उपयोग के लिए अपेक्षाकृत नए हैं।
- आईसीएल (इम्यूनोकेमिलुमिनसेंस) विधि, जिसमें उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता (98-100%) है, सिफलिस के प्रेरक एजेंट के प्रति एंटीबॉडी के स्तर को मात्रात्मक रूप से निर्धारित करना संभव बनाता है, और इसका उपयोग सिफिलिटिक संक्रमण और स्क्रीनिंग की पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है। उपयोग की सीमाएँ:उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है और यह गलत-सकारात्मक परिणाम दे सकता है।
- पीबीटी (सरल रैपिड बेडसाइड परीक्षण, या इम्यूनोक्रोमैटोग्राफ़िक परीक्षण)विशेष प्रयोगशाला उपकरणों के उपयोग के बिना सीरम और पूरे रक्त के नमूनों में सिफलिस के प्रेरक एजेंट के लिए ट्रेपोनेमी-विशिष्ट एंटीबॉडी की सामग्री के तेजी से निर्धारण की अनुमति देता है और इसका उपयोग महामारी विज्ञान के संकेतों सहित प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान में किया जा सकता है। उपयोग की सीमाएँ:उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है और यह गलत-सकारात्मक परिणाम दे सकता है।
- आरपीजीए(निष्क्रिय हेमग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया) एक अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट परीक्षण है। प्राथमिक सिफलिस के लिए विधि की संवेदनशीलता 76% है, माध्यमिक सिफलिस के लिए - 100%, अव्यक्त सिफलिस के लिए - 94-97%, विशिष्टता - 98-100%;
- रीफ(इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया, संशोधन RIFabs और RIF200 सहित) - सिफलिस के सभी चरणों में काफी संवेदनशील (प्राथमिक सिफलिस के लिए संवेदनशीलता - 70-100%, माध्यमिक और देर से सिफलिस के लिए - 96-100%), विशिष्टता - 94-100%। आरआईएफ का उपयोग सिफलिस के अव्यक्त रूपों और सिफलिस के लिए गलत-सकारात्मक परीक्षण परिणामों को अलग करने के लिए किया जाता है;
- आरआईबीटी (आरआईटी) (ट्रेपोनेमा पैलिडम इमोबिलाइजेशन रिएक्शन) - विशिष्ट ट्रेपोनेमल एंटीबॉडी की पहचान के लिए एक क्लासिक परीक्षण; संवेदनशीलता (सिफलिस के चरणों के अनुसार कुल) 87.7% है; विशिष्टता - 100%। यह एक श्रमसाध्य और कठिन परीक्षण है, जिसके परीक्षण के लिए महत्वपूर्ण धन की आवश्यकता होती है। आरआईबीटी के आवेदन का दायरा कम हो रहा है, लेकिन यह सिफलिस के लिए सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के गलत-सकारात्मक परिणामों के साथ सिफलिस के अव्यक्त रूपों के विभेदक निदान में "प्रतिक्रिया मध्यस्थ" के रूप में अपनी स्थिति बरकरार रखता है।

ट्रेपोनेमल परीक्षणों की सामान्य विशेषताएं:
- ट्रेपोनेमल मूल के एक एंटीजन का उपयोग किया जाता है;
- संवेदनशीलता - 70-100% (परीक्षण के प्रकार और सिफलिस के चरण के आधार पर);
- विशिष्टता - 94-100%।
आरआईएफ, एलिसा, इम्युनोब्लॉटिंग (आईबी) संक्रमण के क्षण से तीसरे सप्ताह से और पहले, आरपीजीए और आरआईबीटी - 7-8वें से सकारात्मक हो जाते हैं।

लाभट्रेपोनेमल परीक्षण:उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता।
ट्रेपोनेमल परीक्षणों के उपयोग के लिए संकेत:
- गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों के सकारात्मक परिणामों की पुष्टि;
- स्क्रीनिंग ट्रेपोनेमल परीक्षण और उसके बाद के गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण के साथ-साथ स्क्रीनिंग और पुष्टिकारक ट्रेपोनेमल परीक्षणों के परिणामों के बीच विसंगति के मामले में पुष्टि;
- एलिसा, आरपीजीए, आईसीएल, पीबीटी विधियों (दाताओं, गर्भवती महिलाओं, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोसाइकिएट्रिक, हृदय रोग अस्पतालों, एचआईवी संक्रमित) का उपयोग करके सिफलिस के लिए आबादी की कुछ श्रेणियों की जांच करना।

टिप्पणियाँ :
- ट्रेपोनेमल परीक्षण उपयोग नहीं किया जा सकता चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करने के लिए, क्योंकि सिफिलिटिक संक्रमण से पीड़ित रोगी के शरीर में एंटीट्रेपोनेमल एंटीबॉडी लंबे समय तक घूमते रहते हैं;
- ट्रेपोनेमल परीक्षण गैर-वेनेरियल ट्रेपोनेमेटोसिस और स्पाइरोकेटोसिस के लिए सकारात्मक परिणाम देते हैं;
- ट्रेपोनेमल परीक्षण ऑटोइम्यून बीमारियों, कुष्ठ रोग, ऑन्कोलॉजिकल रोगों, अंतःस्रावी विकृति विज्ञान और कुछ अन्य बीमारियों वाले रोगियों में गलत-सकारात्मक प्रतिक्रिया दे सकते हैं।

लक्ष्यों के आधार पर, सिफलिस के लिए जनसंख्या की सीरोलॉजिकल स्क्रीनिंग विभिन्न तरीकों का उपयोग करके की जाती है:

सर्वेक्षण का उद्देश्य	अनुशंसित परीक्षण
सिफिलिटिक संक्रमण के सक्रिय रूपों वाले रोगियों की पहचान करने के लिए जनसंख्या की बड़े पैमाने पर जांच (पॉलीक्लिनिक, विशेष अस्पतालों को छोड़कर सामान्य अस्पताल, आदेशित दल)	गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण (आरएमपी, आरपीआर, वीडीआरएल और अन्य एनालॉग्स) या इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक (ट्रेपोनेमल) परीक्षण।
सिफलिस से पीड़ित लोगों या सिफिलिटिक संक्रमण वाले लोगों की पहचान करने के लिए विशेष लक्षित समूहों में स्क्रीनिंग: - गर्भवती महिलाएं, जिनमें गर्भपात के लिए भेजी गई महिलाएं भी शामिल हैं; - रक्त, शुक्राणु और ऊतक दाता; - विशेष अस्पतालों के मरीज़ (नेत्र विज्ञान, तंत्रिका विज्ञान, मनोविश्लेषक, हृदय रोग); - एचआईवी संक्रमित	गैर-ट्रेपोनेमल (आरएमपी, आरपीआर, वीडीआरएल और अन्य एनालॉग्स) और ट्रेपोनेमल (आरपीजीए, एलिसा, आईबी, आईसीएल, आईएचजी) परीक्षणों का एक परिसर
अधिग्रहीत सिफिलिटिक संक्रमण के नैदानिक ​​रूपों का निदान।	फॉर्मूलेशन और ट्रेपोनेमल (आरपीजीए, एलिसा, आईबी, आईसीएल, आईसीएच) परीक्षणों के मात्रात्मक संस्करण में गैर-ट्रेपोनेमल (आरएमपी, आरपीआर, वीडीआरएल और अन्य एनालॉग्स) का परिसर
अधिग्रहित सिफलिस के अव्यक्त और देर से रूपों का निदान, अव्यक्त सिफलिस का विभेदक निदान और गैर-ट्रेपोनेमल और ट्रेपोनेमल परीक्षणों के गलत-सकारात्मक परिणाम, देर से जन्मजात सिफलिस का संदेह	मात्रात्मक संस्करण में गैर-ट्रेपोनेमल (आरएमपी, आरपीआर, वीडीआरएल और अन्य एनालॉग्स) परीक्षण का एक जटिल और कम नहीं दो ट्रेपोनेमल परीक्षण (आरपीजीए, एलिसा आईजीएम+आईजीजी, आरआईएफ एब्स/200, आरआईटी, आईबी आईसीएल)
उन व्यक्तियों की जांच, जिनका सिफलिस के रोगी के साथ यौन और करीबी घरेलू संपर्क रहा है, यदि पहला संपर्क 2 महीने से अधिक पुराना नहीं था	ट्रेपोनेमल परीक्षणों में से एक (एलिसा आईजीएम, एलिसा आईजीएम+आईजीजी, आरआईएफ एब्स/200, आईबी आईजीएम)
जन्मजात सिफलिस का पता लगाने के लिए नवजात शिशुओं की जांच	मात्रात्मक संस्करण में गैर-ट्रेपोनेमल (आरएमपी, आरपीआर, वीडीआरएल और अन्य एनालॉग्स) परीक्षण का एक जटिल (+ मां में उन लोगों के साथ टाइटर्स की तुलना) और ट्रेपोनेमल (आरपीजीए, एलिसा आईजीएम, एलिसा आईजीएम + आईजीजी, आरआईएफ एब्स / 200? आईबी आईजीएम) परीक्षण।
मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण	गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों (आरएमपी, पीपीपी, वीडीआरएल) और कई ट्रेपोनेमल परीक्षणों (आरपीजीए, आरआईएफसी, एलिसा आईजीएम, एलिसा आईजीएम + आईजीजी, आईबी आईजीएम, आईबी आईजीजी) का एक जटिल + गठित तत्वों की संख्या, प्रोटीन स्तर का निर्धारण
चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करना	मात्रात्मक संस्करण में गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण (आरएमपी, आरपीआर, वीडीआरएल और अन्य एनालॉग्स) और ट्रेपोनेमल परीक्षणों में से एक (आरपीजीए, एलिसा आईजीजी, एलिसा आईजीजी+आईजीएम, आरआईएफ एब्स/200, आईबी, आईसीएल, आरआईबीटी)
पुन: संक्रमण की पुष्टि, क्लिनिकल और सीरोलॉजिकल रिलैप्स के साथ पुन: संक्रमण का विभेदक निदान	मात्रात्मक संस्करण में गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण (आरएमपी, आरपीआर, वीडीआरएल और अन्य एनालॉग्स) और ट्रेपोनेमल परीक्षण (आरआईएफ एबीएस / 200, एलिसा आईजीएम, एलिसा आईजीएम + आईजीजी, आईबी आईजीएम, आरपीजीए), एंटीबॉडी स्तरों की गतिशील निगरानी

सिफलिस के लिए गलत-सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं (एफपीआर)
गलत-सकारात्मक, या गैर-विशिष्ट, उन व्यक्तियों में सिफलिस के प्रति सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के सकारात्मक परिणाम हैं जो सिफिलिटिक संक्रमण से पीड़ित नहीं हैं और जिन्हें अतीत में सिफलिस नहीं हुआ है।
निर्णय लेने वाले अनुसंधान के दौरान तकनीकी त्रुटियों और शरीर की विशेषताओं के कारण हो सकते हैं। परंपरागत रूप से, डीएम को तीव्र में विभाजित किया गया है (<6 месяцев) и хронические (>6 महीने)। तीव्र पीडी गर्भावस्था के दौरान और मासिक धर्म के दौरान, टीकाकरण के बाद, हाल ही में रोधगलन के बाद, कई संक्रामक रोगों (कुष्ठ रोग, मलेरिया, श्वसन रोग, इन्फ्लूएंजा, चिकन पॉक्स, वायरल हेपेटाइटिस, एचआईवी संक्रमण) और त्वचा रोग में देखा जा सकता है; क्रोनिक पीपीडी - ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, कैंसर, यकृत और पित्त पथ की पुरानी विकृति, हृदय और अंतःस्रावी विकृति के साथ, रक्त रोगों के साथ, पुरानी फेफड़ों की बीमारियों के साथ, इंजेक्शन दवा के उपयोग के साथ, बुढ़ापे में, आदि।
ट्रेपोनेमल और गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों की गलत-सकारात्मक प्रतिक्रियाएं स्थानिक ट्रेपोनेमाटोज़ (यॉज़, पिंटा, बेजेल), बोरेलिओसिस और लेप्टोस्पायरोसिस के साथ देखी जा सकती हैं। सिफलिस के लिए सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं वाले रोगी, जो स्थानिक ट्रेपोनेमाटोज़ वाले देश से आए हैं, उन्हें सिफलिस के लिए जांच की जानी चाहिए और यदि पहले इसे प्रशासित नहीं किया गया है तो एंटी-सिफिलिटिक उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए।
दीर्घकालिक झूठी-सकारात्मक प्रतिक्रियाएं गंभीर बीमारियों की प्रीक्लिनिकल अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।
उम्र के साथ डीएम की संख्या बढ़ती जाती है। 80 वर्ष के आयु वर्ग में पीडी का प्रसार 10% है।

सिफलिस के लिए गलत-नकारात्मक सीरोलॉजिकल परीक्षणबिना पतला सीरम का परीक्षण करते समय, साथ ही एचआईवी संक्रमित रोगियों जैसे प्रतिरक्षाविहीन व्यक्तियों की जांच करते समय, प्रोज़ोन घटना के कारण माध्यमिक सिफलिस में देखा जा सकता है।

न्यूरोसिस निदानफिलिस
मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) का अध्ययन न्यूरोसाइफिलिस के निदान में निर्णायक भूमिका निभाता है।
सीएसएफ जांच के लिए स्पाइनल पंचर का संकेत सिफलिस के रोगियों को दिया जाता है यदि उनमें नैदानिक ​​न्यूरोलॉजिकल लक्षण हों (बीमारी के चरण की परवाह किए बिना); संक्रमण के अव्यक्त, देर से रूप वाले व्यक्ति; माध्यमिक आवर्तक सिफलिस की अभिव्यक्तियों वाले रोगी (विशेष रूप से, ल्यूकोडर्मा के साथ, विशेष रूप से खालित्य के साथ संयोजन में); यदि बच्चों में जन्मजात सिफलिस का संदेह हो; पूर्ण विशिष्ट उपचार के बाद रोगियों में नकारात्मक गैर-ट्रेपोनेमल सीरोलॉजिकल परीक्षणों की अनुपस्थिति में।
लक्षणों के साथ न्यूरोसाइफिलिस का निदान सीएसएफ के साथ सीरोलॉजिकल परीक्षणों के सकारात्मक परिणामों और बाद की संरचना (सेल संख्या और प्रोटीन स्तर) में परिवर्तन के साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के संयोजन के आधार पर स्थापित किया जाता है, अव्यक्त - प्रयोगशाला का पता लगाने के आधार पर सीएसएफ में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।

सीएसएफ की जांच के लिए अनुशंसित तरीकों में शामिल हैं: गठित तत्वों की संख्या की गिनती के साथ साइटोलॉजिकल परीक्षा, प्रोटीन की मात्रा का निर्धारण, साथ ही एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण। टी. पैलिडम:आरएमपी, आरआईएफ सी (संपूर्ण मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ आरआईएफ), आरपीजीए, एलिसा, इम्युनोब्लॉटिंग।

प्लियोसाइटोसिस और मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन का बढ़ा हुआ स्तर न्यूरोसाइफिलिस के लिए विशिष्ट नहीं है, लेकिन मस्तिष्क पदार्थ की झिल्लियों और कार्बनिक घावों में सूजन प्रक्रियाओं के विकास के मानदंड के रूप में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य है। मस्तिष्कमेरु द्रव के 1 मिमी3 में लिम्फोसाइटिक श्रृंखला की 5 से अधिक कोशिकाओं का निर्धारण तंत्रिका तंत्र में रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति को इंगित करता है। एक वयस्क के मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन की मात्रा सामान्यतः 0.16-0.45 ग्राम/लीटर होती है।

गैर-ट्रेपोनेमल सीएसएफ परीक्षणों की विशिष्टता 100% के करीब है, लेकिन उनकी संवेदनशीलता पर्याप्त अधिक नहीं है, और न्यूरोसाइफिलिस के विभिन्न रूपों में नकारात्मक परिणामों की आवृत्ति 30 से 70% तक भिन्न होती है। इसके विपरीत, ट्रेपोनेमल परीक्षणों में उच्च संवेदनशीलता (90-100%) होती है, लेकिन वे पर्याप्त विशिष्ट नहीं होते हैं और सिफलिस के रूपों में मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ सकारात्मक हो सकते हैं जो तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ नहीं होते हैं, लेकिन ट्रेपोनेमल परीक्षणों के नकारात्मक परिणाम होते हैं। सीएसएफ के साथ न्यूरोसाइफिलिस को बाहर करें।

वर्तमान में, कोई सार्वभौमिक परीक्षण नहीं है जो किसी को न्यूरोसाइफिलिस के निदान की स्पष्ट रूप से पुष्टि या खंडन करने की अनुमति देगा, साथ ही एंटीट्रेपोनेमल एंटीबॉडी को अलग करने की अनुमति देगा जो निष्क्रिय रूप से स्थानीय रूप से संश्लेषित लोगों से सीरम से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करते हैं। निदान मानदंडों के एक सेट के आधार पर किया जाता है।

न्यूरोसाइफिलिस का निदान करने के लिए, एक रिवर्स एल्गोरिदम का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें आधुनिक प्रयोगशाला निदान विधियों का अनुक्रमिक उपयोग शामिल है: एलिसा/इम्यूनोब्लॉटिंग, आरएमपी/आरपीआर और आरपीएचए। इस एल्गोरिथ्म का उपयोग करते हुए परीक्षण में न्यूरोसिफिलिस होने का संदेह वाले व्यक्तियों को शामिल किया जाता है, जिसमें अव्यक्त सिफलिस वाले मरीज़ और ऐसे व्यक्ति शामिल हैं जिन्हें अतीत में सिफलिस हुआ है, जबकि सकारात्मक गैर-ट्रेपोनेमल सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण बनाए रखा जाता है। परीक्षण एलिसा या इम्युनोब्लॉटिंग विधियों का उपयोग करके रोगी के मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच से शुरू होता है। यदि परिणाम नकारात्मक है, तो उच्च संभावना के साथ यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि रोगी को न्यूरोसाइफिलिस नहीं है। यदि एलिसा/आईबी परिणाम सकारात्मक है, तो गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों (आरएमपी, आरपीआर) में से एक का उपयोग करके एक अध्ययन किया जाता है। यदि एलिसा/आईबी और आरएमपी/आरपीआर सकारात्मक परिणाम देते हैं, तो रोगी को न्यूरोसाइफिलिस का निदान किया जाता है और आगे का परीक्षण रोक दिया जाता है। यदि आरएमपी/आरपीआर नकारात्मक है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव का परीक्षण दूसरी अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट ट्रेपोनेमल विधि - आरपीजीए का उपयोग करके किया जाता है। यदि आरपीजीए परिणाम सकारात्मक है, तो यह निष्कर्ष निकाला जाता है कि रोगी को न्यूरोसाइफिलिस है। यदि आरपीजीए परिणाम नकारात्मक है, तो यह निष्कर्ष निकाला जाता है कि रोगी को न्यूरोसाइफिलिस नहीं है और पहला ट्रेपोनेमल परीक्षण गलत-सकारात्मक परिणाम है।

न्यूरोसाइफिलिस का निदान करने के लिए, वाद्य तरीकों का अतिरिक्त उपयोग किया जाता है: चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी। न्यूरोसाइफिलिस के लिए गैर-आक्रामक न्यूरोइमेजिंग अध्ययन के परिणाम गैर-विशिष्ट हैं और घाव की सीमा और सामयिक निदान का आकलन करने के लिए उपयोग किए जाते हैं।

की पुष्टियदि रोगी को सीरोलॉजिकल रूप से सिद्ध सिफलिस है, चरण की परवाह किए बिना और मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ आरएमपी (आरपीआर) का सकारात्मक परिणाम।

न्यूरोसाइफिलिस के निदान पर विचार किया जाता है संभावितपर:
- चरण की परवाह किए बिना, रोगी को सीरोलॉजिकल रूप से सिद्ध सिफलिस है;
- न्यूरोलॉजिकल/मनोरोग/नेत्रविज्ञान/ओटोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति जिन्हें अन्य कारणों से समझाया नहीं जा सकता है;
- नकारात्मकमस्तिष्कमेरु द्रव के साथ मूत्राशय कैंसर (आरपीआर) के परिणामस्वरूप;
- प्लियोसाइटोसिस की उपस्थिति (मस्तिष्कमेरु द्रव के 1 मिमी 3 में 5 से अधिक कोशिकाएं) और/या बढ़ा हुआ प्रोटीन स्तर (0.5 ग्राम/लीटर से अधिक), जो अन्य बीमारियों के कारण नहीं हो सकता है।

जन्मजात सिफलिस का निदान
निदान मां के चिकित्सा इतिहास, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, एक्स-रे डेटा और सीरोलॉजिकल परीक्षणों (आरएमपी/आरपीआर, एलिसा, आरपीजीए, आरआईबीटी, आरआईएफ) के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है।
डब्ल्यूएचओ के मानदंड (1999) के अनुसार इसे जन्मजात सिफलिस का मामला माना जाता है की पुष्टिपता चलने पर ट्र. पैलिडमरैश डिस्चार्ज, एमनियोटिक द्रव, प्लेसेंटल ऊतक, गर्भनाल या शव परीक्षण नमूनों से प्राप्त सामग्री में डार्क-फील्ड माइक्रोस्कोपी, पीसीआर या आईएचसी द्वारा।

स्टीलबर्थजन्मजात सिफलिस के कारण, गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद या 500 ग्राम से अधिक वजन वाले भ्रूण की मृत्यु, मां में अनुपचारित या अपर्याप्त उपचारित सिफलिस की उपस्थिति में होती है।

जन्मजात सिफलिस माना जाता है संभावित, अगर:
- नवजात शिशु की मां को गर्भावस्था के दौरान उपचार नहीं मिला या अपर्याप्त उपचार मिला (गर्भावस्था के 32 सप्ताह के बाद या जीवाणुरोधी दवाएं आरक्षित की गईं) (बच्चे में बीमारी के लक्षणों की उपस्थिति की परवाह किए बिना);
- एक बच्चे में सकारात्मक टीटी परिणाम और निम्नलिखित मानदंडों में से कम से कम एक की उपस्थिति के साथ:
o शारीरिक परीक्षण या लंबी हड्डियों की रेडियोग्राफी के दौरान जन्मजात सिफलिस की अभिव्यक्तियाँ;
o मस्तिष्कमेरु द्रव, प्लियोसाइटोसिस या हाइपरप्रोटीनार्की में सकारात्मक आरएमपी (अन्य कारणों की अनुपस्थिति में);
o आरआईएफ-एबीएस या आरपीजीए परीक्षण में 19एस आईजीएम का पता लगाना, एलिसा या आईबी द्वारा आईजीएम का पता लगाना।

लक्षणों के साथ प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस का निदान करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जन्मजात सिफलिस के अन्य लक्षणों के बिना ग्रेड I ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस जन्मजात सिफलिस के संकेत के रूप में काम नहीं कर सकता है, क्योंकि इसी तरह के परिवर्तन अन्य बीमारियों और यहां तक ​​​​कि स्वस्थ बच्चों में भी देखे जा सकते हैं।

निदान स्थापित करना प्रारंभिक जन्मजात सिफलिसनिम्नलिखित मुख्य मानदंडों को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए:
- एक बच्चे में रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का पता लगाना;
- प्रत्यक्ष प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करके ट्रेपोनेमा पैलिडम का पता लगाना;
- बच्चे में सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के सकारात्मक परिणाम (रक्त को मां के रक्त के समानांतर लिया जाता है, उसी परीक्षणों में जांच की जाती है, आरएमपी/आरपीआर और आरपीजीए - एक मात्रात्मक संस्करण में);
- मस्तिष्कमेरु द्रव में रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति;
- लंबी ट्यूबलर हड्डियों में रेडियोलॉजिकल रूप से स्थापित परिवर्तनों की उपस्थिति;
- प्लेसेंटा, गर्भनाल, आंतरिक अंगों में परिवर्तन के मैक्रोस्कोपिक और पैथोमोर्फोलॉजिकल संकेतों की पहचान करना;
- मां में प्रकट या अव्यक्त सिफलिस का पता लगाना, प्रत्यक्ष और/या सीरोलॉजिकल निदान विधियों के परिणामों से पुष्टि की गई।
यह याद रखना चाहिए कि नवजात शिशुओं में सीरम में एंटीबॉडी का स्तर कम होता है, और प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ भी, कुछ सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं नकारात्मक हो सकती हैं।

यदि नवजात शिशु गर्भावस्था के अंत में संक्रमित हो जाता है तो सीरोलॉजिकल परीक्षण उसके जीवन के 4-12 सप्ताह तक नकारात्मक रह सकते हैं। साथ ही, सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के सकारात्मक परिणाम मातृ एंटीबॉडी के निष्क्रिय प्रत्यारोपण परिवहन का परिणाम हो सकते हैं। ये एंटीबॉडीज़ जन्म के 3-6 महीने के भीतर गायब हो जाती हैं, और सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं धीरे-धीरे नकारात्मक हो जाती हैं।
यदि नवजात शिशु के सीरम के साथ आरएमपी/आरपीआर का अनुमापांक मां के सीरम के साथ इन प्रतिक्रियाओं के अनुमापांक से 4 या अधिक गुना अधिक है, या यदि बच्चे के जीवन के पहले 3 महीनों के दौरान के अनुमापांक में कम से कम चार गुना वृद्धि हुई है आरएमपी/आरपीआर प्रारंभिक की तुलना में, इसे जन्मजात सिफलिस का संकेतक माना जाता है। हालाँकि, यह स्थिति प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस वाले केवल 30% बच्चों में ही देखी जाती है, इसलिए बच्चे के एनटीटी टिटर की माँ की तुलना में चार गुना अधिक अनुपस्थिति जन्मजात सिफलिस को बाहर नहीं करती है। विशिष्ट एंटीट्रेपोनेमल आईजीएम एंटीबॉडी का पता IgM-ELISA, IgM-IB, IgM-RIF-abs विधियों द्वारा केवल 75-80% नवजात शिशुओं में लगाया जाता है। नैदानिक ​​रूप से प्रकट प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के साथ।इसलिए, आईजीएम परीक्षणों के नकारात्मक परिणाम भी जन्मजात सिफलिस को बाहर नहीं करते हैं।

देर से जन्मजात सिफलिसइसे ध्यान में रखते हुए स्थापित किया जा सकता है:
- रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:
o हचिंसन के त्रय में शामिल प्रत्येक अभिव्यक्ति का नैदानिक ​​महत्व है;
o संभावित संकेतों और डिस्ट्रोफी (डिस्मोर्फोजेनेसिस के कलंक) को विश्वसनीय संकेतों के साथ या सीरोलॉजिकल परीक्षा डेटा और इतिहास के संयोजन में ध्यान में रखा जाता है। सिफलिस के किसी भी अन्य लक्षण के बिना अकेले डिस्ट्रोफी का पता लगाना, निदान की पुष्टि करने की अनुमति नहीं देता है, क्योंकि डिस्ट्रोफी माता-पिता (शराब, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, अंतःस्रावी रोग, आदि) और बच्चों (तपेदिक, रिकेट्स) में अन्य पुरानी बीमारियों और नशे की अभिव्यक्ति हो सकती है। , आदि), साथ ही व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में भी।
- सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के सकारात्मक परिणाम: एनटीटी 70-80% रोगियों में सकारात्मक हैं, टीटी - 92-100% में;
- माँ को सिफलिस का देर से रूप है;
- मां का चिकित्सा इतिहास, प्रसूति सहित, साथ ही पिता और परिवार के अन्य बच्चों की जांच के परिणाम।

आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के सिफिलिटिक घावों का निदाननैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, वाद्य अध्ययन (एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी) और प्रयोगशाला अध्ययन (सीरोलॉजिकल, पैथोमोर्फोलॉजिकल) से डेटा।

नैदानिक ​​मानदंड प्रारंभिक आंत संबंधी उपदंश:


- लिम्फोहिस्टियोप्लाज़मेसिटिक सूजन घुसपैठ और ट्रेपोनेमा पैलिडम (आईएचसी, सिल्वरिंग विधियों द्वारा) के बायोप्सी नमूने की पैथोमोर्फोलॉजिकल परीक्षा के दौरान पता लगाना - घाव की विशिष्ट प्रकृति का प्रमाण;
- विशिष्ट चिकित्सा की पृष्ठभूमि के विरुद्ध प्रक्रिया की सकारात्मक गतिशीलता।

नैदानिक ​​मानदंड देर से आंत का उपदंश:
- रोगी को सीरोलॉजिकल रूप से सिद्ध सिफलिस है;
- संबंधित अंग को नुकसान के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति;
- बायोप्सी नमूने की पैथोमोर्फोलॉजिकल जांच के दौरान ग्रैनुलोमेटस सूजन का पता लगाना घाव की विशिष्ट प्रकृति का प्रमाण है;
- विशिष्ट चिकित्सा की पृष्ठभूमि के विरुद्ध प्रक्रिया की सकारात्मक गतिशीलता।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान किया जाता है:
- प्राथमिक उपदंश: इरोसिव बालनोपोस्टहाइटिस, जननांग दाद, ट्राइकोमोनिएसिस, चैनक्रिफॉर्म पायोडर्मा, त्वचा कैंसर, चैंक्रोइड, लिम्फोग्रानुलोमा वेनेरियम, डोनोवनोसिस, तीव्र चैपलिन-लिप्सचुट्ज़ वुल्वर अल्सर, जननांग अंगों के फुलमिनेंट गैंग्रीन, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस और जननांग अंगों के फ़्लेबोलिम्फैंगाइटिस के साथ;

माध्यमिक सिफलिस: चित्तीदार उपदंश- तीव्र संक्रमण (रूबेला, खसरा, टाइफाइड और टाइफस), टॉक्सिडर्मा, पिटिरियासिस वर्सिकलर, पिटिरियासिस वर्सिकलर, त्वचा का मुरझाना, कीड़े के काटने से धब्बे; पपुलर सिफिलिड्स- गुटेट पैराप्सोरियासिस, लाइकेन प्लेनस और सोरायसिस के साथ; जब पपल्स हथेलियों और तलवों पर स्थानीयकृत होते हैं - सोरायसिस, एक्जिमा, पैरों और हाथों के मायकोसेस के साथ; जननांगों के कटाव वाले पपल्स - फॉलिकुलिटिस, मोलस्कम कॉन्टैगिओसम के साथ; कॉन्डिलोमास लता- जननांग मौसा, पेम्फिगस वनस्पति, बवासीर के साथ; पैपुलोपस्टुलर सिफिलिड्स: मुँहासे की तरह- वल्गर (युवा) मुँहासे, त्वचा के पैपुलोनेक्रोटिक तपेदिक, गांठदार एलर्जी वास्कुलिटिस, आयोडीन या ब्रोमाइड मुँहासे, तेल व्यावसायिक फॉलिकुलिटिस के साथ; चेचक जैसा- चिकनपॉक्स के साथ; इम्पेटिगो जैसा- अश्लील उत्तेजना के साथ; सिफिलिटिक पीबभरी- एक्टिमा वल्गरिस के साथ; सिफिलिटिक रुपये- सोरायसिस के साथ; वेसिकुलर सिफिलाइड- हर्पेटिक चकत्ते के साथ; श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान -लैकुनर एनजाइना, ग्रसनी के डिप्थीरिया, प्लॉट-विंसेंट एनजाइना, लाइकेन प्लेनस, ल्यूकोप्लाकिया, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, कैंडिडिआसिस, एरिथेमा मल्टीफॉर्म, बुलस पेम्फिगॉइड, हर्पीज, पेम्फिगस वेरा, एफ़्थस स्टामाटाइटिस, एक्सफ़ोलीएटिव ग्लोसिटिस के साथ; सिफिलिटिक ल्यूकोडर्मा -पिट्रियासिस वर्सिकोलर के साथ, अन्य त्वचा रोगों (सोरायसिस, पैराप्सोरियासिस, आदि) के समाधान के बाद ल्यूकोडर्मा, विटिलिगो; सिफिलिटिक खालित्य -गैर-विशिष्ट एटियोलॉजी, मैक्रोफोकल एलोपेसिया, सेबोरहाइक एलोपेसिया, सिकाट्रिकियल एलोपेसिया (ब्रोका स्यूडोपेलेड्स), ट्राइकोमाइकोसिस, डिस्कॉइड और डिसेमिनेटेड ल्यूपस एरिथेमेटोसस, लाइकेन प्लेनस के फैले हुए खालित्य के साथ;

तृतीयक उपदंश: ट्यूबरकुलर सिफिलाइड -ट्यूबरकुलस ल्यूपस के साथ, ट्यूबरकुलॉइड प्रकार का कुष्ठ रोग, कोग्लोबेट मुँहासे, ग्रैनुलोमा एन्युलारे, बेसल सेल कार्सिनोमा, बेसनीयर-बेक-शौमैन सारकॉइडोसिस, एक्टिमा वल्गरिस, पैरों के वैरिकाज़ अल्सर, त्वचीय लीशमैनियासिस, लिपोइड नेक्रोबायोसिस, गांठदार नेक्रोटाइज़िंग वास्कुलिटिस, क्रोनिक अल्सरेटिव पायोडर्मा, सोरायसिस ; गुम्मा- स्क्रोफुलोडर्मा, इंड्यूरेटिव त्वचा तपेदिक, वल्गर एक्टिमा, क्रोनिक अल्सरेटिव पायोडर्मा, स्पिनोसेलुलर कैंसर, सिफिलिटिक एक्टिमा, अल्सरेटेड बेसालोमा, लेप्रोमेटस नोड्स, वैरिकाज़ अल्सर, एरिथेमा नोडोसम, एलर्जिक नोड्यूलर वैस्कुलिटिस, वेबर-क्रिश्चियन नोड्यूलर फ़ेब्राइल पैनिक्युलिटिस, त्वचा लीशमैनियासिस, ट्यूबरकुलस घावों और के साथ। रसौली; तृतीयक गुलाबोला- विभिन्न एरिथेमा (वेंडे की लगातार आकृति वाली एरिथेमा, अफज़ेलियस-लिप्सचुट्ज़ की पुरानी प्रवासी एरिथेमा, डेरियर की केन्द्रापसारक कुंडलाकार एरिथेमा) के साथ-साथ कुष्ठ रोग में धब्बेदार चकत्ते के साथ;

- सकारात्मक नतीजे सिफलिस के अव्यक्त रूपों के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षा- सिफलिस के प्रति झूठी सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के साथ;

- न्यूरोसाइफिलिस — किसी भी एटियलजि के मेनिन्जाइटिस के साथ, विभिन्न उत्पत्ति के सेंसरिनुरल श्रवण हानि, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, अन्य एटियलजि के मायलाइटिस, रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, रीढ़ की हड्डी के संवहनी घनास्त्रता, मल्टीपल स्केलेरोसिस का रीढ़ की हड्डी का रूप; प्रगतिशील पक्षाघात के साथ मानसिक विकार -न्यूरस्थेनिया, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, सिज़ोफ्रेनिया, एथेरोस्क्लेरोसिस, बूढ़ा मनोविकृति, मस्तिष्क ट्यूमर (विशेषकर ललाट लोब) के साथ;

- टैब्स डोरसैलिस से जुड़े तंत्रिका संबंधी विकार- मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में आघात के साथ, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ तीव्र संक्रामक रोग (टाइफाइड बुखार, इन्फ्लूएंजा), लंबे समय तक पुराना नशा (आर्सेनिक, शराब); प्राथमिक टेबेटिक ऑप्टिक शोष- किसी अन्य एटियलजि की ऑप्टिक नसों के शोष के साथ, सबसे अधिक बार तपेदिक; गुम्मा- मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के रसौली के साथ।

अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्शनिम्नलिखित मामलों में अनुशंसित:
- नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट - संदिग्ध जन्मजात सिफलिस वाले बच्चों के लिए;
- नेत्र रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट - अधिग्रहित सिफलिस वाले सभी रोगियों के लिए;
- यदि आंतरिक अंगों, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली आदि के किसी विशिष्ट घाव का संदेह है - वाद्य परीक्षा के दौरान शिकायतों और/या रोग संबंधी परिवर्तनों के अनुसार विशेषज्ञों से परामर्श।

विदेश में इलाज

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इलाज

उपचार लक्ष्य
विशिष्ट उपचार

रक्त और ऊतकों में एक रोगाणुरोधी दवा की ट्रेपोनेमोसाइडल सांद्रता बनाकर और न्यूरोसाइफिलिस के मामले में - सीएसएफ में रोगी के एटिऑलॉजिकल इलाज के उद्देश्य से किया जाता है।

निवारक उपचारउन व्यक्तियों के लिए सिफलिस को रोकने के लिए किया जाता है, जिनका सिफलिस के शुरुआती रूपों वाले रोगियों के साथ यौन और करीबी घरेलू संपर्क रहा है, यदि संपर्क के बाद 2 महीने से अधिक समय नहीं बीता है।

निवारक उपचारजन्मजात सिफलिस को रोकने के लिए किया जाता है: ए) गर्भवती महिलाएं जिनका गर्भावस्था से पहले सिफलिस का इलाज किया गया था, लेकिन जो गैर-ट्रेपोनेमल सीरोलॉजिकल परीक्षणों में सकारात्मक रहीं; बी) गर्भवती महिलाएं जिन्होंने गर्भावस्था के दौरान सिफलिस के लिए विशिष्ट उपचार प्राप्त किया; ग) गर्भावस्था के दौरान अनुपचारित या अपर्याप्त उपचार वाली मां से सिफलिस की अभिव्यक्तियों के बिना पैदा हुए नवजात शिशु (गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह के बाद शुरू किया गया विशिष्ट उपचार, अनुमोदित उपचार नियमों का उल्लंघन या परिवर्तन); घ) नवजात शिशु जिनकी माताओं को, यदि गर्भावस्था के दौरान संकेत दिया गया हो, निवारक उपचार नहीं मिला।

परीक्षण उपचार(एक्स जुवंतिबस उपचार) एक विशिष्ट सीमा तक तब किया जाता है जब आंतरिक अंगों, तंत्रिका तंत्र और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के एक विशिष्ट घाव का संदेह होता है, जब निदान की पुष्टि सीरोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​डेटा द्वारा नहीं की जा सकती है।

चिकित्सा पर सामान्य नोट्स
सिफलिस के उपचार के लिए अनुशंसित जीवाणुरोधी दवाएं हैं:

पेनिसिलिन:
- ड्यूरेंट: बिसिलिन-1 (बेंज़िलपेनिसिलिन का डिबेंज़िलएथिलीनडायमाइन नमक, अन्यथा बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन), संयुक्त: बिसिलिन-5 (डिबेंज़िलएथिलीनडायमाइन और नोवोकेन और पेनिसिलिन के सोडियम लवण 4:1 के अनुपात में);
- मध्यम अवधि: बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक;
- पानी में घुलनशील: बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय;
- अर्ध-सिंथेटिक: एम्पीसिलीन सोडियम नमक, ऑक्सासिलिन सोडियम नमक।

टेट्रासाइक्लिन: डॉक्सीसाइक्लिन।

मैक्रोलाइड्स: एरिथ्रोमाइसिन।

सेफलोस्पोरिन: सेफ्ट्रिएक्सोन।

सिफलिस के उपचार के लिए पसंदीदा दवा बेंज़िलपेनिसिलिन है।

घाव की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, आंत के सिफलिस के रोगियों का उपचार अस्पताल की सेटिंग में करने की सिफारिश की जाती है - त्वचा-वेनेरोलॉजिकल या चिकित्सीय/कार्डियोलॉजिकल। उपचार एक त्वचा विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, जो एक चिकित्सक/हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर विशिष्ट उपचार निर्धारित करता है, जो सहवर्ती और रोगसूचक उपचार की सिफारिश करता है।

रोगी के उपचार और निगरानी, ​​उसकी स्थिति की गंभीरता और बिगड़ने की संभावना में न्यूरोलॉजिस्ट/मनोचिकित्सक की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता के कारण न्यूरोसाइफिलिस के नैदानिक ​​रूप से प्रकट रूपों वाले रोगियों का उपचार एक न्यूरोलॉजिकल/मनोरोग अस्पताल में किया जाता है। या जीवाणुरोधी चिकित्सा के दौरान न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का उभरना। त्वचा विशेषज्ञ द्वारा विशिष्ट उपचार निर्धारित किया जाता है।

न्यूरोसाइफिलिस के स्पर्शोन्मुख रूपों वाले मरीज़ त्वचाविज्ञान अस्पताल में पूर्ण चिकित्सा देखभाल प्राप्त कर सकते हैं। प्रारंभिक और रोगसूचक चिकित्सा का मुद्दा एक त्वचा विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक और, यदि आवश्यक हो, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा संयुक्त रूप से तय किया जाता है।

उपचार के नियम

निवारक उपचार
- बाइसिलिन-5 (बी) 1.5 मिलियन यूनिट सप्ताह में 2 बार इंट्रामस्क्युलर, प्रति कोर्स 2 इंजेक्शन
या
- बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक (सी) 600 हजार यूनिट दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 7 दिनों के लिए।
टिकाऊ पेनिसिलिन (बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन) का एक एकल प्रशासन बेहतर है: कोई उपचार विफलताओं का वर्णन नहीं किया गया है, और साथ ही इसका अनुपालन उच्चतम है:
- बाइसिलिन-1 (ए) 2.4 मिलियन यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से एक बार (दवा को प्रत्येक ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी में 1.2 मिलियन यूनिट इंजेक्ट किया जाता है, 1% लिडोकेन समाधान के साथ पतला)

प्राथमिक सिफलिस के रोगियों का उपचार
- बाइसिलिन-1 (ए) 2.4 मिलियन यूनिट हर 5 दिन में एक बार इंट्रामस्क्युलर, प्रति कोर्स 3 इंजेक्शन
या
- बाइसिलिन-5 (बी) 1.5 मिलियन यूनिट सप्ताह में 2 बार इंट्रामस्क्युलर, प्रति कोर्स 5 इंजेक्शन
या
- बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक (सी) 600 हजार यूनिट दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 20 दिनों के लिए
या
- बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम क्रिस्टलीय नमक (बी) 1 मिलियन यूनिट हर 4 घंटे (दिन में 6 बार) इंट्रामस्क्युलर रूप से 20 दिनों के लिए।
पसंद की दवा ड्यूरेंट पेनिसिलिन (बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन) है, क्योंकि यह उपयोग करने के लिए सबसे सुविधाजनक है। मध्यम अवधि की दवाओं या पानी में घुलनशील पेनिसिलिन का उपयोग तब किया जाता है जब अस्पताल में किसी मरीज का इलाज करना आवश्यक होता है (जटिल बीमारी, शारीरिक रूप से गंभीर रोगियों आदि के लिए)।

माध्यमिक और प्रारंभिक अव्यक्त सिफलिस वाले रोगियों का उपचार
- बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक (सी) 600 हजार यूनिट 28 दिनों के लिए दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से
या
- बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम क्रिस्टलीय नमक (बी) 1 मिलियन यूनिट हर 4 घंटे (दिन में 6 बार) इंट्रामस्क्युलर रूप से 28 दिनों के लिए
या
- बिसिलिन-1 (ए) 2.4 मिलियन यूनिट हर 5 दिन में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से, 6 इंजेक्शन के कोर्स के लिए।
6 महीने से अधिक की बीमारी वाले रोगियों में, बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक या बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम क्रिस्टलीय नमक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

तृतीयक, अव्यक्त देर से रोगियों का उपचारऔर अव्यक्त अनिर्दिष्ट उपदंश
- बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम क्रिस्टलीय नमक (बी) 1 मिलियन यूनिट हर 4 घंटे में (दिन में 6 बार) 28 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से, 2 सप्ताह के बाद - 14 दिनों के लिए समान खुराक में बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम क्रिस्टलीय नमक के साथ उपचार का दूसरा कोर्स, या इनमें से एक दवाएं "मध्यम" अवधि (बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक)
या
- बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक (सी) 600 हजार यूनिट दिन में 2 बार 28 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से, 2 सप्ताह के बाद - 14 दिनों के लिए समान खुराक में बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक के साथ उपचार का दूसरा कोर्स।

प्रारंभिक आंत सिफलिस के रोगियों का उपचार
- बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम क्रिस्टलीय नमक (बी) 1 मिलियन यूनिट हर 4 घंटे (दिन में 6 बार) इंट्रामस्क्युलर रूप से 28 दिनों के लिए
या
- बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक (सी) 600 हजार यूनिट 28 दिनों के लिए दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर।

लेट विसरल सिफलिस के रोगियों का उपचार
उपचार व्यापक-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं (डॉक्सीसाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन) के साथ 2 सप्ताह की तैयारी के साथ शुरू होता है। फिर वे पेनिसिलिन थेरेपी की ओर बढ़ते हैं:
- बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम क्रिस्टलीय नमक (डी) 1 मिलियन यूनिट हर 4 घंटे में (दिन में 6 बार) 28 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से, 2 सप्ताह के बाद - 14 दिनों के लिए समान खुराक में बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम क्रिस्टलीय नमक के साथ उपचार का दूसरा कोर्स
या
- बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक (डी) 600 हजार यूनिट दिन में 2 बार 28 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से, 2 सप्ताह के बाद - 14 दिनों के लिए समान खुराक में बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक के साथ उपचार का दूसरा कोर्स।

प्रारंभिक न्यूरोसाइफिलिस वाले रोगियों का उपचार
- बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम क्रिस्टलीय नमक (बी) 12 मिलियन यूनिट दिन में 2 बार 14 दिनों के लिए अंतःशिरा में। दवा की एक खुराक को 400 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला किया जाता है और 1.5-2 घंटे तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। तैयारी के तुरंत बाद समाधान का उपयोग किया जाता है। अंतःशिरा इंजेक्शन के 14-दिवसीय कोर्स के अंत में - हर 5 दिनों में एक बार 2.4 मिलियन यूनिट की खुराक पर बाइसिलिन-1 के 3 इंजेक्शन।
या
- बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम क्रिस्टलीय नमक (सी) 4 मिलियन यूनिट दिन में 6 बार अंतःशिरा में 14 दिनों के लिए। दवा की एक खुराक को 10 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला किया जाता है और क्यूबिटल नस में 3-5 मिनट तक धीरे-धीरे अंतःशिरा में डाला जाता है। अंतःशिरा इंजेक्शन के 14-दिवसीय कोर्स के अंत में - हर 5 दिनों में एक बार 2.4 मिलियन यूनिट की खुराक पर बाइसिलिन-1 के 3 इंजेक्शन।
पेनिसिलिन थेरेपी के पहले 3 दिनों में तीव्र प्रतिक्रिया (न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति या बिगड़ने के रूप में) को रोकने के लिए, प्रेडनिसोलोन को 90-60-30 मिलीग्राम (सुबह एक बार) की घटती दैनिक खुराक में लेने की सिफारिश की जाती है। ).

देर से न्यूरोसाइफिलिस वाले रोगियों का उपचार
- बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम क्रिस्टलीय नमक (बी) 12 मिलियन यूनिट दिन में 2 बार 20 दिनों के लिए अंतःशिरा में। अंतःशिरा इंजेक्शन के 20-दिवसीय कोर्स के अंत में - हर 5 दिनों में एक बार 2.4 मिलियन यूनिट की खुराक पर बिसिलिन -1 के 2 इंजेक्शन। बिसिलिन-1 के अंतिम इंजेक्शन के 5 दिन बाद, उपचार का दूसरा कोर्स एक समान योजना के अनुसार किया जाता है, हर 5 दिनों में एक बार 2.4 मिलियन यूनिट की खुराक पर बिसिलिन-1 के 3 इंजेक्शन के साथ पूरा किया जाता है।
या
- बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम क्रिस्टलीय नमक (सी) 4 मिलियन यूनिट दिन में 6 बार 20 दिनों के लिए एक धारा में अंतःशिरा में। अंतःशिरा इंजेक्शन के 20-दिवसीय कोर्स के अंत में - हर 5 दिनों में एक बार 2.4 मिलियन यूनिट की खुराक पर बिसिलिन -1 के 2 इंजेक्शन। बिसिलिन-1 के आखिरी इंजेक्शन के 5 दिन बाद, इसी तरह की योजना के अनुसार उपचार का दूसरा कोर्स किया जाता है, हर 5 दिनों में एक बार 2.4 मिलियन यूनिट की खुराक पर बिसिलिन-1 के 3 इंजेक्शन के साथ पूरा किया जाता है।
प्रगतिशील पक्षाघात वाले रोगियों में, विशिष्ट उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनोवैज्ञानिक लक्षणों की तीव्रता को रोकने के लिए, ऊपर बताई गई खुराक में प्रेडनिसोलोन के उपयोग का संकेत चिकित्सा की शुरुआत में दिया जाता है।
मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के मसूड़ों के लिए, उपचार के पहले कोर्स के दौरान पेनिसिलिन थेरेपी के समानांतर प्रेडनिसोलोन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है; प्रेडनिसोलोन का उपयोग जीवाणुरोधी चिकित्सा की शुरुआत से कई दिनों पहले हो सकता है, जो रोग के नैदानिक ​​लक्षणों के प्रतिगमन में योगदान देता है।

एंटीसिफिलिटिक थेरेपी के अपेक्षित दुष्प्रभाव और जटिलताएँ
मरीजों को उपचार के प्रति शरीर की संभावित प्रतिक्रिया के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। चिकित्सा संगठन जहां उपचार किया जाता है, वहां आपातकालीन देखभाल सुविधाएं होनी चाहिए।

1. तीव्र प्रतिक्रिया (जैरिस्क-हर्क्सहाइमर)
प्रारंभिक सिफलिस वाले 30% रोगियों में तीव्र प्रतिक्रिया देखी जाती है। अधिकांश रोगियों में, तीव्र प्रतिक्रिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जीवाणुरोधी दवा के पहले प्रशासन के 2-4 घंटे बाद शुरू होती हैं, 5-7 घंटों के बाद अधिकतम गंभीरता तक पहुंचती हैं, और 12-24 घंटों के भीतर स्थिति सामान्य हो जाती है। मुख्य नैदानिक ​​लक्षण ठंड लगना और शरीर के तापमान में तेज वृद्धि (39 डिग्री सेल्सियस तक, कभी-कभी अधिक) हैं। प्रतिक्रिया के अन्य लक्षण सामान्य अस्वस्थता, सिरदर्द, मतली, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, क्षिप्रहृदयता, श्वास में वृद्धि, रक्तचाप में कमी और ल्यूकोसाइटोसिस हैं। द्वितीयक सिफलिस के साथ, गुलाबी और पपुलर चकत्ते अधिक संख्या में, चमकीले, सूजे हुए हो जाते हैं, कभी-कभी तत्व बहुतायत के कारण विलीन हो जाते हैं (तथाकथित स्थानीय उत्तेजना प्रतिक्रिया)। कुछ मामलों में, तीव्र प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, द्वितीयक सिफ़लाइड पहले उन स्थानों पर प्रकट होते हैं जहाँ वे उपचार से पहले मौजूद नहीं थे। कभी-कभी, रोगियों में मनोविकृति, स्ट्रोक, दौरे और यकृत विफलता विकसित हो सकती है।
तेजी से क्षणिक तीव्र प्रतिक्रिया के लिए आमतौर पर किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, एक स्पष्ट तीव्र प्रतिक्रिया के विकास से बचना चाहिए:
- गर्भवती महिलाओं का इलाज करते समय, क्योंकि यह समय से पहले जन्म, भ्रूण में विषाक्त विकार और मृत जन्म को भड़का सकता है;
- न्यूरोसाइफिलिस वाले रोगियों में, चूंकि तीव्र प्रतिक्रिया न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के प्रगतिशील विकास को भड़का सकती है;
- दृष्टि के अंग को नुकसान वाले रोगियों में;
- आंत संबंधी सिफलिस, विशेषकर सिफिलिटिक मेसाओर्टाइटिस के रोगियों में।
उच्च बुखार और गंभीर नशा सिंड्रोम हृदय प्रणाली की पुरानी विकृति, विघटन के चरण में गंभीर दैहिक रोगों वाले रोगियों में खतरनाक हो सकता है। तीव्र प्रतिक्रिया से बचने के लिए, पेनिसिलिन थेरेपी के पहले 3 दिनों में प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम प्रति दिन मौखिक या इंट्रामस्क्युलर (सुबह में एक बार) या घटती खुराक में - 75-50-25 मिलीग्राम प्रति दिन निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

2. लंबे समय तक काम करने वाली पेनिसिलिन तैयारियों के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन पर प्रतिक्रिया(हिन सिंड्रोम)।
दवा के किसी भी इंजेक्शन के बाद हो सकता है। चक्कर आना, टिनिटस, मृत्यु का भय, पीलापन, पेरेस्टेसिया, धुंधली दृष्टि, उच्च रक्तचाप, इंजेक्शन के तुरंत बाद चेतना की अल्पकालिक हानि, मतिभ्रम या आक्षेप हो सकता है। 20 मिनट के भीतर रहता है. लक्षण हल्के से लेकर गंभीर तक हो सकते हैं।
प्रतिक्रिया को एनाफिलेक्टिक शॉक से अलग किया जाता है, जिसमें रक्तचाप में तेज कमी देखी जाती है।
उपचार: 1) पूर्ण आराम, मौन, रोगी के शरीर की क्षैतिज स्थिति; 2) प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम या डेक्सामेथासोन 4-8 मिलीग्राम अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से; 3) सुप्रास्टिन या डिपेनहाइड्रामाइन 1% घोल का 1 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से; 4) उच्च रक्तचाप के लिए - पेपावेरिन 2 मिली 2% घोल और डिबाज़ोल 2 मिली 1% घोल इंट्रामस्क्युलर। यदि आवश्यक हो, तो मनोचिकित्सक से परामर्श और शामक और मनोविकाररोधी दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

3. निकोलौ सिंड्रोम- पेनिसिलिन या क्रिस्टलीय संरचना वाली अन्य दवाओं की टिकाऊ दवाओं के इंट्रा-धमनी प्रशासन के बाद जटिलताओं का एक लक्षण जटिल।
इसकी विशेषता है इंजेक्शन स्थल पर अचानक इस्कीमिया, दर्दनाक नीले रंग के असमान धब्बों (लिवेडो) का विकास, जिसके बाद फफोले का निर्माण और त्वचा का परिगलन, कुछ मामलों में उस अंग का ढीला पक्षाघात, जिसकी धमनी में दवा इंजेक्ट की गई थी। विकसित होता है, दुर्लभ मामलों में - अनुप्रस्थ पक्षाघात। सकल रक्तमेह और खूनी मल को दीर्घकालिक जटिलताओं के रूप में देखा जाता है। रक्त में - ल्यूकोसाइटोसिस। आज तक, मामले केवल बाल चिकित्सा अभ्यास में ही रिपोर्ट किए गए हैं।

4. न्यूरोटॉक्सिटी- पेनिसिलिन की उच्च खुराक का उपयोग करते समय, विशेष रूप से गुर्दे की विफलता में, ऐंठन (बच्चों में अधिक बार)।

5. इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन- हृदय विफलता वाले रोगियों में, जब बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक की बड़ी खुराक दी जाती है, तो एडिमा बढ़ सकती है (दवा की 1 मिलियन यूनिट में 2.0 मिमीओल सोडियम होता है)।

6. एलर्जी- टॉक्सिकोडर्मा, पित्ती, क्विन्के की सूजन, सिरदर्द, बुखार, जोड़ों का दर्द, इओसिनोफिलिया, आदि - जब पेनिसिलिन दिया जाता है, तो वे 5 से 10% रोगियों में होते हैं। सबसे खतरनाक जटिलता एनाफिलेक्टिक शॉक है, जिसकी मृत्यु दर 10% तक है।

7. तीव्रगाहिता संबंधी सदमाआसन्न मृत्यु का भय, पूरे शरीर में गर्मी की अनुभूति, चेतना की हानि, पीली त्वचा, ठंडा चिपचिपा पसीना, नुकीले चेहरे की विशेषताएं, बार-बार उथली सांस लेना, थ्रेडी नाड़ी, निम्न रक्तचाप।
उपचार: 1) एड्रेनालाईन 0.5 मिली 0.1% घोल को दवा के इंजेक्शन स्थल पर इंजेक्ट किया जाता है; 2) एड्रेनालाईन 0.5 मिली 0.1% घोल अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से; 3) प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम या डेक्सामेथासोन 4-8 मिलीग्राम अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से; 4) सुप्रास्टिन या डिपेनहाइड्रामाइन 1 मिली 1% घोल इंट्रामस्क्युलर, 5) कैल्शियम ग्लूकोनेट 10 मिली 10% घोल इंट्रामस्क्युलर, अगर सांस लेने में कठिनाई हो - एमिनोफिललाइन 10 मिली 2.4% घोल अंतःशिरा में धीरे-धीरे।

पेनिसिलिन समूह की दवाओं के उपयोग में बाधाएँ:
1. बेंज़िलपेनिसिलिन, इसकी लंबे समय तक काम करने वाली तैयारी और अर्ध-सिंथेटिक डेरिवेटिव के प्रति असहिष्णुता;
2. लंबे समय तक काम करने वाली पेनिसिलिन की तैयारी गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को सावधानी के साथ दी जानी चाहिए, जिन्हें अतीत में मायोकार्डियल रोधगलन का सामना करना पड़ा हो, अंतःस्रावी ग्रंथियों की बीमारी के साथ, तीव्र जठरांत्र संबंधी रोग, सक्रिय तपेदिक और हेमटोपोइएटिक प्रणाली के रोग हों। .

विशेष स्थितियाँ

गर्भवती महिलाओं का इलाज
वर्तमान में, प्रभावी और अल्पकालिक उपचार विधियों की उपलब्धता के कारण, सिफलिस का पता लगाना गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए एक चिकित्सा संकेत नहीं है। गर्भावस्था को जारी रखने या समाप्त करने का निर्णय महिला द्वारा किया जाता है। डॉक्टर की भूमिका समय पर पर्याप्त उपचार प्रदान करना है (गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से पहले शुरू किया जाना चाहिए और मध्यम अवधि के पेनिसिलिन, सोडियम पेनिसिलिन, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन या सेफ्ट्रिएक्सोन के साथ किया जाना चाहिए) और गर्भवती महिला को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करना है।

विशिष्ट उपचारगर्भवती महिलाओं को, गर्भकालीन आयु की परवाह किए बिना, बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम क्रिस्टलीय नमक या "मध्यम" अवधि की दवाओं (बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक) के साथ उसी तरह से इलाज किया जाता है जैसे गैर-गर्भवती महिलाओं को इन सिफारिशों में प्रस्तावित तरीकों में से एक के अनुसार इलाज किया जाता है। स्थापित निदान के अनुसार.

निवारक उपचारगर्भावस्था के 20वें सप्ताह से शुरू किया जाता है, लेकिन यदि विशिष्ट उपचार देर से शुरू किया जाता है - इसके तुरंत बाद। दवाएं, एकल खुराक और प्रशासन की आवृत्ति विशिष्ट उपचार के अनुरूप हैं। निवारक चिकित्सा की अवधि 10 दिन है, और यदि विशिष्ट उपचार की अपर्याप्तता के बारे में जानकारी है, तो निवारक उपचार 20 दिनों (अतिरिक्त के रूप में) तक चलना चाहिए।

जब एक गर्भवती महिला को "देर से या बाद में अनिर्दिष्ट सिफलिस" का निदान किया जाता है, तो विशिष्ट उपचार का दूसरा कोर्स, जो आमतौर पर गर्भावस्था के 20 या अधिक सप्ताह में किया जाता है, को निवारक उपचार माना जाना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां पर्याप्त विशिष्ट और निवारक उपचार पूर्ण रूप से किया गया है, प्रसव सामान्य आधार पर सामान्य प्रसूति अस्पताल में हो सकता है। पूर्ण विशिष्ट और निवारक चिकित्सा प्राप्त करने वाली महिला से जन्मजात सिफलिस के लक्षण के बिना पैदा हुए बच्चे को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

बच्चों का इलाज
प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस वाले बच्चों का विशिष्ट उपचारलोमड़ी
- बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय (बी):
1 महीने से कम उम्र के बच्चे - प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो 100 हजार यूनिट, 4 इंजेक्शन (हर 6 घंटे) में विभाजित, इंट्रामस्क्युलर;
1 से 6 महीने की आयु के बच्चे - प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो 100 हजार यूनिट, 6 इंजेक्शन (हर 4 घंटे) में विभाजित, इंट्रामस्क्युलर;
6 महीने से अधिक उम्र के बच्चे - प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 75 हजार यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से;
1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो 50 हजार यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से
- 28 दिनों के भीतर - प्रकट प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के साथ, जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान भी शामिल है, मस्तिष्कमेरु द्रव की सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं द्वारा पुष्टि की गई।

यदि मां बच्चे का काठ का पंचर करने से इनकार करती है, तो उपचार का कोर्स भी 28 दिन का होना चाहिए
या
- बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक (सी) प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो 50 हजार यूनिट, 2 इंजेक्शन (हर 12 घंटे) में विभाजित इंट्रामस्क्युलर रूप से
- अव्यक्त प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के लिए 20 दिनों के भीतर;
- 28 दिनों के भीतर - प्रकट प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के साथ।

पेनिसिलिन से एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति का संकेत देते समय, आरक्षित दवाओं का उपयोग किया जाता है:
- जीवन के पहले दो महीनों में बच्चों के लिए सेफ्ट्रिएक्सोन (डी) 2 खुराक में प्रति दिन शरीर के वजन के 50 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, दो महीने से 2 साल तक के बच्चों के लिए - 80 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम की खुराक पर। 2 प्रशासनों में प्रति दिन शरीर का वजन। अव्यक्त प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के लिए उपचार की अवधि 20 दिन है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति सहित प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के लिए उपचार की अवधि 28 दिन है।
या
- एम्पीसिलीन सोडियम नमक 100 हजार यूनिट प्रति किलोग्राम शरीर के वजन के अनुसार जीवन के 1 से 8 दिनों तक दिन में 2 बार, जीवन के 9 से 30 दिनों तक दिन में 3 बार, जीवन के 1 महीने के बाद दिन में 4 बार। प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के अव्यक्त रूपों के लिए, उपचार की अवधि 20 दिन है, प्रकट रूपों के लिए, जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान भी शामिल है, 28 दिन।

देर से जन्मजात सिफलिस वाले बच्चों का विशिष्ट उपचार
- बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम क्रिस्टलीय नमक (डी) प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 50 हजार यूनिट, 28 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से 6 इंजेक्शन (प्रत्येक 4 घंटे) में विभाजित; 2 सप्ताह के बाद - 14 दिनों के लिए समान खुराक में बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम क्रिस्टलीय नमक के साथ उपचार का दूसरा कोर्स
या
- बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक (डी) प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 50 हजार यूनिट, 28 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से 2 इंजेक्शन (प्रत्येक 12 घंटे) में विभाजित; 2 सप्ताह के बाद - 14 दिनों के लिए समान खुराक में नोवोकेन नमक के साथ बेंज़िलपेनिसिलिन के उपचार का दूसरा कोर्स।

पेनिसिलिन से एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति का संकेत देते समय:
- 2 से 12 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए सेफ्ट्रिएक्सोन (डी) प्रति दिन शरीर के वजन के 80 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम की खुराक पर दो खुराक में निर्धारित किया जाता है, 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - प्रति दिन 1-2 ग्राम की खुराक पर। प्रकट या अव्यक्त देर से जन्मजात सिफलिस के लिए, उपचार के पहले कोर्स की अवधि 28 दिन है; 2 सप्ताह के बाद, सीफ्रीट्रैक्सोन के साथ उपचार का दूसरा कोर्स 14 दिनों के लिए समान खुराक पर किया जाता है।

बच्चों में अधिग्रहीत सिफलिस का विशिष्ट उपचारनिदान के अनुसार वयस्कों के इलाज की विधि के अनुसार, जीवाणुरोधी दवाओं की उम्र से संबंधित खुराक के आधार पर किया जाता है, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि घरेलू बिसिलिन 2 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए और टेट्रासाइक्लिन 8 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए contraindicated हैं। उम्र के साल। बच्चों के उपचार के लिए पेनिसिलिन की तैयारी की गणना बच्चे के शरीर के वजन के अनुसार की जाती है: 6 महीने तक की उम्र में, पेनिसिलिन के सोडियम नमक का उपयोग शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 100 हजार यूनिट की दर से किया जाता है। दिन, 6 महीने से अधिक की उम्र में - प्रति दिन 75 हजार यूनिट प्रति किलोग्राम शरीर के वजन की दर से और 1 वर्ष से अधिक की उम्र में - प्रति दिन शरीर के वजन के 50 हजार यूनिट प्रति किलोग्राम की दर से।
पेनिसिलिन के नोवोकेन नमक की एक दैनिक खुराक और ड्यूरेंट दवाओं की एक खुराक का उपयोग शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 50 हजार यूनिट की दर से किया जाता है।
दैनिक खुराक को पानी में घुलनशील पेनिसिलिन के लिए 6 बराबर एकल खुराक में और इसके नोवोकेन नमक के लिए दो खुराक में विभाजित किया गया है।
जीवन के पहले महीने में नवजात शिशुओं और बच्चों में मूत्र प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, पेनिसिलिन प्रशासन की आवृत्ति को दिन में 4 बार तक कम करने की अनुमति है। पेनिसिलिन के पहले इंजेक्शन (हेर्क्सहाइमर-यारिश-लुकाशेविच प्रतिक्रिया का तेज होना) के बाद ट्रेपोनेमा पैलिडम की बड़े पैमाने पर मृत्यु के कारण होने वाली विषाक्त प्रतिक्रिया से बचने के लिए, उपचार के पहले दिन, पेनिसिलिन की एक खुराक प्रति इंजेक्शन 5000 यूनिट से अधिक नहीं होनी चाहिए। . पहले दिन प्रत्येक इंजेक्शन के बाद, नियंत्रण थर्मोमेट्री और बच्चे की दैहिक स्थिति की निगरानी आवश्यक है।

निवारक उपचार 3 वर्ष से कम उम्र के सभी बच्चों के लिए संकेत दिया गया है। बड़े बच्चों के लिए, उपचार का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है, संपर्क वयस्क में सिफलिस के रूप, दाने का स्थान और रोगी के साथ बच्चे के संपर्क की डिग्री को ध्यान में रखते हुए।
यह जीवाणुरोधी दवाओं की आयु-विशिष्ट खुराक के आधार पर वयस्कों के निवारक उपचार की विधि के अनुसार किया जाता है।

बच्चों के लिए निवारक उपचार
गर्भावस्था के दौरान अनुपचारित या अपर्याप्त इलाज वाली मां से सिफलिस की अभिव्यक्तियों के बिना पैदा हुए नवजात शिशुओं के लिए निवारक उपचार का संकेत दिया जाता है (अनुमोदित उपचार के नियमों के उल्लंघन या परिवर्तन के साथ गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह के बाद विशिष्ट उपचार शुरू होता है), साथ ही उन नवजात शिशुओं के लिए जिनकी मां, यदि संकेत दिया गया, गर्भावस्था के दौरान निवारक उपचार नहीं मिला।
दवाएं, एकल खुराक और प्रशासन की आवृत्ति विशिष्ट उपचार के अनुरूप हैं।
नवजात शिशुओं के लिए चिकित्सा की अवधि, जिनकी मां को, यदि गर्भावस्था के दौरान संकेत दिया गया है, निवारक उपचार नहीं मिला या अपर्याप्त उपचार प्राप्त हुआ, तो 10 दिन है, नवजात शिशुओं का जन्म अनुपचारित मां से सिफलिस की अभिव्यक्तियों के बिना हुआ - 20 दिन।
गर्भावस्था से पहले पर्याप्त विशिष्ट उपचार और गर्भावस्था के दौरान निवारक उपचार प्राप्त करने वाली माताओं से जन्मे बच्चे, जो जन्म के समय लगातार कम टाइटर्स (आरएमपी) के साथ सकारात्मक एनटीटी रहते हैं<1:2, РПР <1:4), профилактическое лечение не показано, если НТТ у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров НТТ у матери.
माँ के पर्याप्त उपचार को एक चिकित्सा संस्थान में सिफलिस के नैदानिक ​​रूप और अवधि के अनुसार, एकल और पाठ्यक्रम खुराक के सख्त पालन और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रशासन की आवृत्ति के साथ की गई प्रलेखित चिकित्सा माना जाना चाहिए।

पेनिसिलिन दवाओं के प्रति असहिष्णुता के मामलों में सिफलिस का उपचार
पेनिसिलिन से एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति का संकेत देते समय, आरक्षित दवाओं का उपयोग किया जाता है:
- सेफ्ट्रिएक्सोन (सी)
o निवारक उपचार के लिए - 1.0 ग्राम प्रति दिन 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 5 दिनों के लिए,
o प्राथमिक सिफलिस के उपचार के लिए - 1.0 ग्राम प्रति दिन 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 10 दिनों के लिए,
o माध्यमिक और प्रारंभिक अव्यक्त सिफलिस के उपचार के लिए - 1.0 ग्राम प्रति दिन 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 20 दिनों के लिए,
ओ सिफलिस के देर से रूपों के उपचार के लिए - 1.0 ग्राम प्रति दिन 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 20 दिनों के लिए और 2 सप्ताह के बाद 10 दिनों के लिए समान खुराक में दवा का दूसरा कोर्स;
ओ प्रारंभिक न्यूरोसाइफिलिस के उपचार के लिए - 2.0 ग्राम प्रति दिन 1 बार 20 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से, गंभीर मामलों में (सिफिलिटिक मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, तीव्र सामान्यीकृत मेनिनजाइटिस) दवा को अंतःशिरा में उपयोग करना और दैनिक खुराक को 4 ग्राम तक बढ़ाना संभव है।
ओ देर से न्यूरोसाइफिलिस के उपचार के लिए, 2 सप्ताह के पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल के साथ एक समान योजना के अनुसार उपचार के दो पाठ्यक्रम किए जाते हैं।
सेफ्ट्रिएक्सोन के साथ सिफलिस के लिए उपचार के नियम मूल सेफ्ट्रिएक्सोन के फार्माकोकाइनेटिक्स के अध्ययन के आधार पर विकसित किए गए थे। अधिकांश सामान्य सेफ्ट्रिएक्सोन तैयारियों की प्रभावशीलता की जांच करने वाला कोई अध्ययन नहीं हुआ है। जेनेरिक दवाओं सेफ्ट्रिएक्सोन और मूल दवा की तुल्यता (फार्मास्युटिकल, फार्माकोकाइनेटिक, चिकित्सीय) पर कोई डेटा नहीं है, जिसका अध्ययन किए बिना एक दवा को दूसरे के साथ बदलना अस्वीकार्य है।
या
- निवारक उपचार के लिए डॉक्सीसाइक्लिन (सी) 0.1 ग्राम दिन में 2 बार मौखिक रूप से 10 दिनों के लिए; 20 दिनों के लिए दिन में 2 बार मौखिक रूप से 0.1 ग्राम - प्राथमिक सिफलिस के उपचार के लिए; 28 दिनों के लिए दिन में 2 बार 0.1 ग्राम मौखिक रूप से - माध्यमिक और प्रारंभिक अव्यक्त सिफलिस के उपचार के लिए
या
- निवारक उपचार के लिए एरिथ्रोमाइसिन (डी) 0.5 ग्राम दिन में 4 बार मौखिक रूप से 10 दिनों के लिए; प्राथमिक सिफलिस के उपचार के लिए 20 दिनों तक मौखिक रूप से दिन में 0.5 ग्राम 4 बार; माध्यमिक और प्रारंभिक अव्यक्त सिफलिस के उपचार के लिए 28 दिनों के लिए दिन में 0.5 ग्राम 4 बार मौखिक रूप से।
या
- ऑक्सासिलिन सोडियम नमक या एम्पीसिलीन सोडियम नमक (डी) 1 मिलियन यूनिट दिन में 4 बार (हर 6 घंटे में) इंट्रामस्क्युलर रूप से 10 दिनों के लिए निवारक उपचार के लिए; 1 मिलियन यूनिट दिन में 4 बार (प्रत्येक 6 घंटे में) 20 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से - प्राथमिक सिफलिस के उपचार के लिए; माध्यमिक और प्रारंभिक अव्यक्त सिफलिस के उपचार के लिए 28 दिनों के लिए 1 मिलियन यूनिट दिन में 4 बार (हर 6 घंटे में) इंट्रामस्क्युलर रूप से।
टेट्रासाइक्लिन दवाओं के लिए मतभेद के कारण पेनिसिलिन (सेमीसिंथेटिक सहित) और सेफ्ट्रिएक्सोन के प्रति असहिष्णुता वाली गर्भवती महिलाओं के लिए, एरिथ्रोमाइसिन निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। हालाँकि, जन्म के बाद बच्चे का इलाज पेनिसिलिन से किया जाना चाहिए क्योंकि एरिथ्रोमाइसिन प्लेसेंटा को पार नहीं करता है।

सहवर्ती एसटीआई के साथ सिफलिस के रोगियों के उपचार के सिद्धांत
यदि सिफलिस के रोगी में मूत्रजननांगी संक्रमण पाया जाता है, तो उनका उपचार सिफलिस के उपचार के समानांतर किया जाता है।
यदि किसी रोगी में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी पाई जाती है, तो उसे सिफलिस के उपचार के लिए उचित सिफारिशों के साथ एड्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए क्षेत्रीय केंद्र में आगे की जांच, उपचार और निरंतर निगरानी के लिए भेजा जाता है। मध्यम अवधि की दवाओं और बेंज़िलपेनिसिलिन के सोडियम नमक का उपयोग करना बेहतर है। रोग प्रक्रिया में तंत्रिका तंत्र के शीघ्र शामिल होने के उच्च जोखिम के कारण, सिफलिस वाले सभी एचआईवी संक्रमित रोगियों को मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन कराने की सलाह दी जाती है।

उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ (सिफलिस चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए सीरोलॉजिकल मानदंड):
1. गैर-विशिष्ट सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की नकारात्मकता - मूत्राशय कैंसर (आरपीआर, वीडीआरएल) - या सिफलिस के शुरुआती रूपों के लिए विशिष्ट चिकित्सा की समाप्ति के बाद 12 महीने के भीतर एंटीबॉडी टिटर में 4 या अधिक बार (2 सीरम कमजोर पड़ने से) कमी;
2. आरआईबीटी की नकारात्मकता (आमतौर पर उपचार की समाप्ति के बाद 2-3 साल से पहले नहीं);
आरआईएफ, एलिसा और आरपीजीए की नकारात्मकता अत्यंत दुर्लभ है। सिफलिस से पीड़ित व्यक्ति में नकारात्मक एनटीटी के साथ सकारात्मक आरआईएफ, एलिसा और आरपीजीए का बने रहना चिकित्सा की विफलता नहीं माना जाता है।
न्यूरोसाइफिलिस के उपचार की प्रभावशीलता के मानदंड हैं:
1. चिकित्सा की समाप्ति के बाद 6 महीने के भीतर प्लियोसाइटोसिस का सामान्यीकरण;
2. उपचार की समाप्ति के बाद 6-12 महीनों के भीतर सीरम से विशिष्ट आईजीएम और कार्डियोलिपिन के प्रति एंटीबॉडी का गायब होना। कभी-कभी इन एंटीबॉडी का उत्पादन एक वर्ष से अधिक समय तक जारी रह सकता है, तो टाइटर्स में कमी की गतिशीलता को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है;
3. नए न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति और मौजूदा न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि।

सिफलिस उपचार की विफलता के लिए मानदंड:
1. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की निरंतरता या पुनरावृत्ति (नैदानिक ​​​​पुनरावृत्ति)।
2. गैर-विशिष्ट सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के अनुमापांक के प्रारंभिक मूल्यों की तुलना में 4 गुना या उससे अधिक की निरंतर वृद्धि।
3. पुन: संक्रमण (सीरोलॉजिकल रिलैप्स) के साक्ष्य के अभाव में अस्थायी नकारात्मकता की अवधि के बाद पुन: सकारात्मक एनटीटी।
4. सिफलिस के प्रारंभिक रूपों (सीरोलॉजिकल प्रतिरोध) के लिए विशिष्ट चिकित्सा की समाप्ति के बाद 12 महीने के भीतर एंटीबॉडी टाइटर्स को कम करने की प्रवृत्ति के बिना सकारात्मक एनटीटी का लगातार संरक्षण।
यदि, सिफलिस के प्रारंभिक रूपों के लिए विशिष्ट चिकित्सा की समाप्ति के 12 महीने के भीतर, एनटीटी और/या एंटीबॉडी टिटर की सकारात्मकता धीरे-धीरे कम हो जाती है (कम से कम 4 गुना), लेकिन एनटीटी की पूर्ण नकारात्मकता नहीं देखी जाती है, तो एनटीटी की विलंबित नकारात्मकता है कहा गया. ऐसे रोगियों का नैदानिक ​​​​और सीरोलॉजिकल अवलोकन 2 साल तक बढ़ाया जाता है, जिसके बाद अतिरिक्त उपचार निर्धारित करने की उपयुक्तता का प्रश्न तय किया जाता है।

अतिरिक्त उपचार
निम्नलिखित मामलों में अतिरिक्त उपचार निर्धारित है:
- यदि सिफलिस के प्रारंभिक रूपों के पूर्ण उपचार के एक वर्ष बाद आरएमपी/आरपीआर के अनुमापांक में 4 गुना कमी नहीं हुई है;
- यदि सिफलिस के प्रारंभिक रूपों के पूर्ण उपचार के 1.5 साल बाद आरएमपी/आरपीआर के टाइटर्स/सकारात्मकता की डिग्री में और कमी की कोई प्रवृत्ति नहीं है;
- यदि सिफलिस के प्रारंभिक रूपों के पूर्ण उपचार के 2 साल बाद भी आरएमपी/आरपीआर की पूर्ण नकारात्मकता नहीं हुई है;
- यदि प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के पूर्ण उपचार के 6 महीने बाद आरएमपी/आरपीआर के अनुमापांक में 4 गुना कमी नहीं हुई है।

अतिरिक्त उपचार से पहले, चिकित्सा विशेषज्ञों (त्वचा रोग विशेषज्ञ, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, चिकित्सक, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट) द्वारा रोगियों की दोबारा जांच और सीएसएफ की जांच का संकेत दिया जाता है, यहां तक ​​कि नैदानिक ​​न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति में भी। यदि तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों की एक विशिष्ट विकृति का पता लगाया जाता है, तो न्यूरो- या आंत सिफलिस का निदान स्थापित किया जाता है और इन रूपों के तरीकों के अनुसार उचित विशिष्ट उपचार किया जाता है।

तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों की विशिष्ट विकृति की अनुपस्थिति में, अतिरिक्त उपचार आमतौर पर निम्नलिखित दवाओं के साथ एक/दो बार किया जाता है:
- बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम क्रिस्टलीय नमक (सी) 1 मिलियन यूनिट 28 दिनों के लिए दिन में 6 बार (हर 4 घंटे में) इंट्रामस्क्युलर रूप से
या
- बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम क्रिस्टलीय नमक (बी) 12 मिलियन यूनिट दिन में 2 बार 14 दिनों के लिए अंतःशिरा में। कम से कम 4 सप्ताह तक पेनिसिलिन की ट्रेपोनेमोसाइडल सांद्रता बनाए रखने की आवश्यकता के कारण, चिकित्सा के अंत में, 2.4 मिलियन यूनिट की खुराक पर बिसिलिन -1 के 3 इंजेक्शन हर 5 दिनों में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से किए जाने चाहिए।
या
- सेफ्ट्रिएक्सोन (डी) 1.0 ग्राम दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 20 दिनों के लिए।
बच्चों में अतिरिक्त उपचार जीवाणुरोधी दवाओं की आयु-विशिष्ट खुराक के आधार पर वयस्कों के उपचार की विधि के अनुसार किया जाता है।

न्यूरोसाइफिलिस के उपचार के बाद चिकित्सा के एक अतिरिक्त कोर्स के लिए संकेत:
- कोशिकाओं की संख्या 6 महीने के भीतर सामान्य नहीं होती है या सामान्य होने पर फिर से बढ़ जाती है;
- 1 वर्ष के भीतर सीएसएफ में आरएमपी/आरपीआर की सकारात्मकता में कोई कमी नहीं आई है;
- 2 वर्षों के भीतर सीएसएफ में प्रोटीन सामग्री में कोई उल्लेखनीय कमी नहीं आई है।
इस मामले में अतिरिक्त उपचार न्यूरोसाइफिलिस के इलाज के तरीकों के अनुसार किया जाता है।
सीएसएफ में प्रोटीन का स्तर साइटोसिस और सीरोलॉजिकल परीक्षणों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे बदलता है, और कभी-कभी सामान्य होने में 2 साल तक का समय लग जाता है। सामान्य साइटोसिस स्तर के साथ ऊंचे लेकिन घटते प्रोटीन स्तर का बने रहना और सीरोलॉजिकल परीक्षणों के नकारात्मक परिणाम चिकित्सा के एक अतिरिक्त कोर्स के लिए संकेत नहीं हैं।

संपर्क व्यक्तियों को बनाए रखना
जिन व्यक्तियों का सिफलिस के शुरुआती रूपों वाले रोगियों के साथ यौन या करीबी घरेलू संपर्क रहा है, जिनके संपर्क को 2 महीने से अधिक नहीं हुए हैं, उन्हें उपरोक्त तरीकों में से किसी एक का उपयोग करके निवारक उपचार कराने की सलाह दी जाती है।
जिन व्यक्तियों को प्रारंभिक सिफलिस वाले रोगी के संपर्क में आए 2 से 4 महीने बीत चुके हैं, उन्हें 2 महीने के अंतराल के साथ दोहरी नैदानिक ​​​​और सीरोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना पड़ता है; यदि संपर्क के बाद 4 महीने से अधिक समय बीत चुका है, तो एक बार की नैदानिक ​​​​और सीरोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।
सिफलिस के रोगी से रक्त आधान प्राप्त करने वाले प्राप्तकर्ता का निवारक उपचार प्राथमिक सिफलिस के उपचार के लिए अनुशंसित तरीकों में से एक के अनुसार किया जाता है, यदि रक्त आधान के बाद 3 महीने से अधिक समय नहीं बीता हो; यदि यह अवधि 3 से 6 महीने तक थी, तो प्राप्तकर्ता 2 महीने के अंतराल के साथ दो बार नैदानिक ​​​​और सीरोलॉजिकल नियंत्रण के अधीन होता है; यदि रक्त आधान के बाद 6 महीने से अधिक समय बीत चुका है, तो एक बार नैदानिक ​​​​और सीरोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

क्लिनिकल और सीरोलॉजिकल नियंत्रण
जिन वयस्कों और बच्चों को सिफलिस के शुरुआती रूपों वाले रोगियों के साथ यौन या करीबी घरेलू संपर्क के बाद निवारक उपचार प्राप्त हुआ, उपचार की समाप्ति के 3 महीने बाद एकल नैदानिक ​​और सीरोलॉजिकल परीक्षा के अधीन हैं।
विशिष्ट उपचार की समाप्ति के बाद नैदानिक ​​​​सीरोलॉजिकल नियंत्रण (सीएससी) अवलोकन के पहले वर्ष के दौरान हर 3 महीने में एक बार और बाद के वर्षों में हर 6 महीने में एक बार गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों के साथ, वर्ष में एक बार - संबंधित ट्रेपोनेमल परीक्षण के साथ किया जाता है, जो रोग के निदान हेतु प्रयोग किया गया।
सिफलिस के प्रारंभिक रूपों वाले मरीज़ जिनके उपचार से पहले आरएमपी/आरपीआर के सकारात्मक परिणाम थे, उन्हें सीएससी पर तब तक रहना चाहिए जब तक कि सीरोलॉजिकल गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण नकारात्मक न हो जाएं, और फिर अगले 6-12 महीनों तक (जिसके दौरान 2 परीक्षाएं आवश्यक हैं)। सीएससी की अवधि उपचार के परिणामों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
सिफलिस के अंतिम रूपों वाले मरीज़, जिनमें उपचार के बाद गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों के परिणाम अक्सर सकारात्मक रहते हैं, उन्हें कम से कम 3 वर्षों तक सीएससी पर रहना चाहिए। पंजीकरण रद्द करने या नियंत्रण बढ़ाने का निर्णय व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।
न्यूरोसाइफिलिस वाले मरीजों को, स्टेज की परवाह किए बिना, हर 6-12 महीने में एक बार सीएसएफ संरचना की अनिवार्य निगरानी के साथ कम से कम 3 साल तक सीएससी पर रहना चाहिए। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का बने रहना (गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों को ध्यान में रखते हुए) अतिरिक्त उपचार के लिए एक संकेत है।
सीएसएफ संरचना का लगातार सामान्यीकरण, भले ही अवशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बनी रहती हैं, अपंजीकरण के लिए एक संकेत है।
सेरोपॉजिटिव माताओं से पैदा हुए बच्चे, जिन्हें जन्मजात सिफलिस नहीं था, भले ही उन्हें निवारक उपचार मिला हो या नहीं, 1 वर्ष तक निगरानी के अधीन हैं। पहली नैदानिक ​​​​और सीरोलॉजिकल परीक्षा 3 महीने की उम्र में की जाती है और इसमें बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा, एक न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट के साथ परामर्श और एक व्यापक सीरोलॉजिकल परीक्षा शामिल होती है। यदि सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम नकारात्मक हैं और बीमारी के कोई नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं हैं, तो 1 वर्ष की आयु में पंजीकरण रद्द करने से पहले परीक्षा दोहराई जाती है। अन्य मामलों में, परीक्षा 6, 9 और 12 महीने की उम्र में की जाती है।
जिन बच्चों को विशिष्ट उपचार प्राप्त हुआ वे 3 वर्षों से सीएससी पर हैं।
यदि कोई क्लिनिकल या सीरोलॉजिकल रिलैप्स होता है, साथ ही सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की लगातार सकारात्मकता या विलंबित नकारात्मकता के मामलों में, एक चिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, स्पाइनल पंचर और यौन साथी की क्लिनिकल सीरोलॉजिकल परीक्षा के साथ परामर्श का संकेत दिया जाता है। उपचार "अतिरिक्त उपचार" अनुभाग में निर्दिष्ट विधियों के अनुसार किया जाता है।

रजिस्टर से हटाना
अवलोकन अवधि के अंत में, एक पूर्ण नैदानिक ​​​​और सीरोलॉजिकल परीक्षा की जाती है, जिसमें आरएमपी (या एनालॉग्स), आरपीजीए, एलिसा, यदि आवश्यक हो, आरआईबीटी, आरआईएफ और एक चिकित्सक/बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट के साथ परामर्श शामिल है।
जिन व्यक्तियों ने रोग के नैदानिक ​​लक्षणों (सिफलिस के प्रकट रूप की उपस्थिति में) के प्रतिगमन के बाद, सिफलिस के लिए विशिष्ट उपचार का पूरा कोर्स प्राप्त किया है, उन्हें बच्चों के संस्थानों और सार्वजनिक खानपान प्रतिष्ठानों में काम करने की अनुमति है।
सिफलिस के लिए विशिष्ट उपचार प्राप्त करने वाले बच्चे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गायब होने और विशिष्ट उपचार के पाठ्यक्रम के पूरा होने के बाद बाल देखभाल सुविधा में जा सकते हैं।
गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों के सकारात्मक परिणाम वाले मरीजों को निम्नलिखित शर्तों को पूरा करने पर रजिस्टर से हटाया जा सकता है: 1) पूर्ण विशिष्ट उपचार; 2) केएसके कम से कम 3 वर्षों के लिए; 2) पंजीकरण रद्द करने से पहले सीएसएफ परीक्षा के अनुकूल परिणाम; 3) विशेषज्ञों (न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, इंटर्निस्ट/बाल रोग विशेषज्ञ) के परामर्श पर विशिष्ट नैदानिक ​​​​विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति; 4) हृदय और महाधमनी की अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान कार्डियोवास्कुलर सिफलिस के संदेह का अभाव।

अस्पताल में भर्ती होना

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

न्यूरोसाइफिलिस की उपस्थिति या स्थापित निदान का संदेह;
- आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को सिफिलिटिक क्षति;
- बच्चों में जन्मजात और अधिग्रहित सिफलिस;
- सिफलिस के शुरुआती और देर के रूपों का जटिल कोर्स;
- गर्भवती महिलाओं में सिफलिस;
- जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति असहिष्णुता के इतिहास में संकेत;
- सामाजिक संकेत, विशेष रूप से बिना निश्चित निवास स्थान वाले व्यक्तियों के लिए।

रोकथाम

सिफलिस की रोकथाम में शामिल हैं: स्वच्छता शिक्षा; संक्रमण के बढ़ते जोखिम वाले आबादी के कुछ समूहों, या उन समूहों की स्क्रीनिंग परीक्षा, जिनमें बीमारी खतरनाक सामाजिक और चिकित्सा परिणामों की ओर ले जाती है, साथ ही बाद के नैदानिक ​​​​और सीरोलॉजिकल अवलोकन के साथ पूर्ण विशिष्ट उपचार भी करती है।

जन्मजात सिफलिस की रोकथाम प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर की जाती है।
उत्पत्ति के पूर्व कारोकथाम में शामिल हैं: स्वस्थ लोगों के साथ काम करना, सिफलिस के अंतर्गर्भाशयी संचरण की संभावना और प्रारंभिक प्रसव पूर्व देखभाल की आवश्यकता के बारे में जानकारी प्रदान करना; गर्भवती महिलाओं की तीन बार सीरोलॉजिकल जांच (प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाने पर, 28-30 सप्ताह में और जन्म से 2-3 सप्ताह पहले); यदि सिफलिस का पता चलता है, तो पर्याप्त विशिष्ट और निवारक उपचार की आवश्यकता होती है।

प्रसव के बाद काजन्मजात सिफलिस की रोकथाम में बच्चों का निवारक उपचार शामिल है।

गर्भनिरोधक की बाधा विधियों (कंडोम) के उपयोग से व्यक्तिगत रोकथाम सुनिश्चित की जाती है। आकस्मिक असुरक्षित संभोग के बाद, इसे व्यक्तिगत रोगनिरोधी एजेंटों (क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट, मिरामिस्टिन) की मदद से स्वतंत्र रूप से किया जा सकता है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

प्रोफ़ाइल "डर्माटोवेनेरोलॉजी", अनुभाग "सिफलिस" में संघीय नैदानिक ​​​​सिफारिशों की तैयारी के लिए कार्य समूह के कार्मिक:
1. सोकोलोव्स्की एवगेनी व्लादिस्लावॉविच - फर्स्ट सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के क्लिनिक के त्वचाविज्ञान विभाग के प्रमुख। शिक्षाविद् आई.पी. पावलोवा, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, सेंट पीटर्सबर्ग।
2. तात्याना वेलेरिवेना क्रास्नोसेल्स्किख - फर्स्ट सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के क्लिनिक के साथ डर्माटोवेनेरोलॉजी विभाग के प्रोफेसर। शिक्षाविद् आई.पी. पावलोवा, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, सेंट पीटर्सबर्ग।
3. मार्गरीटा रफिकोवना रख्मातुलिना - वैज्ञानिक और नैदानिक ​​​​कार्य के लिए रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "स्टेट साइंटिफिक सेंटर फॉर डर्माटोवेनेरोलॉजी एंड कॉस्मेटोलॉजी" के उप निदेशक, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, मॉस्को।
4. एंड्री मिखाइलोविच इवानोव - उच्च व्यावसायिक शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "मिलिट्री मेडिकल अकादमी के नाम पर क्लिनिकल बायोकैमिस्ट्री और प्रयोगशाला निदान विभाग के प्रमुख। सेमी। किरोव" रूसी रक्षा मंत्रालय, रूसी रक्षा मंत्रालय के मुख्य प्रयोगशाला सहायक, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, सेंट पीटर्सबर्ग।
5. गोरलानोव इगोर अलेक्जेंड्रोविच - रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बाल चिकित्सा चिकित्सा विश्वविद्यालय के त्वचाविज्ञान विभाग के प्रमुख, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, सेंट पीटर्सबर्ग।
6. ज़स्लाव्स्की डेनिस व्लादिमीरोविच - रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बाल चिकित्सा चिकित्सा विश्वविद्यालय" के त्वचाविज्ञान विभाग के प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, सेंट पीटर्सबर्ग।

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1+	पूर्वाग्रह के कम जोखिम के साथ अच्छी तरह से संचालित मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित विश्लेषण या आरसीटी
1-	पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम के साथ मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या आरसीटी
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में	साक्ष्य का एक समूह जिसमें 2++ रेटिंग वाले अध्ययन परिणाम शामिल हैं, जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होता है और परिणामों की समग्र मजबूती को प्रदर्शित करता है या 1++ या 1+ रेटिंग वाले अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य
साथ	साक्ष्य का एक समूह जिसमें 2+ रेटिंग वाले अध्ययनों के निष्कर्ष शामिल हैं, जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होते हैं, और परिणामों की समग्र मजबूती को प्रदर्शित करते हैं; या 2++ रेटिंग वाले अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य
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अनुशंसित अच्छा अभ्यास दिशानिर्देश कार्य समूह के सदस्यों के नैदानिक ​​अनुभव पर आधारित है।

आर्थिक विश्लेषण:
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प्रत्येक प्रकार के सिफलिस की अपनी विशेषताएं और पाठ्यक्रम होते हैं। चिकित्सा में, रोग के कई वर्गीकरण हैं। यह आपको चिकित्सा के पाठ्यक्रम को निर्धारित करने और आगे का पूर्वानुमान लगाने की अनुमति देता है।

संक्रमण की विधि के आधार पर वर्गीकरण

संक्रमण शरीर में कैसे प्रवेश करता है, इसके आधार पर सिफलिस दो प्रकार का होता है:

1. जन्मजात. यह सबसे खतरनाक है, क्योंकि इसका संक्रमण सीधे गर्भ में पल रहे भ्रूण पर असर करता है। यह मृत प्रसव, गंभीर दोष, विकृति और असामान्यताओं का कारण बनता है। अक्सर, बच्चा छह महीने देखने के लिए जीवित नहीं रहता है। बदले में, इसे दो उपप्रकारों में विभाजित किया गया है:

• प्रारंभिक, दो वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पहली बार स्थापित;
• देर से, जब रोग 3 वर्ष की आयु में स्थापित हो जाता है।

1. अधिग्रहीत। इस प्रकार की विकृति का निदान वयस्कों में किया जाता है। शरीर में संक्रमण के प्रवेश की विधि के आधार पर, निम्न हैं:

• यौन, संभोग के दौरान वायरस का संचरण होता है;
• घरेलू, जिसमें किसी संक्रमित व्यक्ति के साथ लंबे समय तक संपर्क के परिणामस्वरूप सूक्ष्मजीव प्रवेश करते हैं;
• रक्त आधान, रक्त आधान के कारण होता है;
• जब संक्रमण विभिन्न वस्तुओं के माध्यम से रक्त में प्रवेश करता है तो सिर नष्ट हो जाता है।

अंतिम दो प्रकार के सिफलिस में एक महत्वपूर्ण विशेषता है। जब वायरस रक्त में प्रवेश करता है, तो त्वचा पर चेंकेर दिखाई नहीं देता है, जो रोग का पहला संकेत है। इस मामले में, विकृति विज्ञान स्वयं को द्वितीयक रूप में प्रकट करता है।

उनके बीच मुख्य अंतर रक्त में रोगजनक सूक्ष्मजीवों की संख्या है।

अवधि के अनुसार विविधता

सिफलिस के प्रकारों को भी प्रगति की अवधि और लक्षणों के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है:

1. 
   

   ऊष्मायन. इसकी अवधि 5 से 6 सप्ताह तक होती है। जीवाणुरोधी दवाएं लेने पर यह लंबा हो सकता है। रोग स्पर्शोन्मुख है.

2. प्राथमिक। मुख्य लक्षण कठोर चेंकर की उपस्थिति है। दिखने में यह एक शुद्ध गठन जैसा दिखता है। संक्रमण के स्थल पर गठित। प्राथमिक अवधि 6 से 7 सप्ताह तक रहती है। श्लेष्म झिल्ली और त्वचा पर चकत्ते दिखाई देने लगते हैं, और चेंक्र के आसपास स्थित लिम्फ नोड्स बड़े हो जाते हैं। इस स्थिति को सिफिलिटिक बुबो कहा जाता है। पैथोलॉजी के दूसरे भाग में सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं पहले से ही सकारात्मक हो जाती हैं।
3. माध्यमिक. संक्रमण पूरे शरीर में फैल जाता है. त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर पपुलर-पुस्टुलर चकत्ते देखे जाते हैं। वायरस अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करता है। अप्रिय लक्षण खांसी, नाक बहना और अस्वस्थता के रूप में होते हैं। समय के साथ सिफलिस एक गुप्त अवस्था में चला जाता है। कमजोर रोग प्रतिरोधक क्षमता के कारण चकत्ते दोबारा उभर आते हैं। लेकिन कुछ मामलों में, द्वितीयक रूप स्पर्शोन्मुख होता है और तुरंत पुराना हो जाता है।
4. तृतीयक. यह उन मामलों में विकसित होता है जहां माध्यमिक सिफलिस वाले रोगी को उपचार नहीं मिला या यह अप्रभावी था। त्वचा पर निशान बनने लगते हैं। जीव की विशेषताओं के आधार पर यह अवधि 3 से 5 वर्ष तक रह सकती है। लेकिन अव्यक्त सिफलिस की तरह, जीर्ण रूप लक्षणों के बिना भी हो सकता है। इस मामले में, बीमारी का कोर्स लंबा (10-20 वर्ष) होता है, और रोगी वायरस का वाहक होता है।

सिफलिस का रूप बाहरी परीक्षा, वाद्य निदान विधियों, प्रयोगशाला परीक्षणों और रोगी की शिकायतों के परिणामों से निर्धारित होता है।

प्रभावित अंगों के अनुसार सिफलिस का विभाजन

सिफलिस को इस आधार पर भी विभाजित किया जाता है कि वायरस किन अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करता है:

• टैबज़ डॉर्सैलिस;
• प्रगतिशील पक्षाघात;
• आंत संबंधी उपदंश;
• न्यूरोसिफिलिस;

टैब्स डॉर्सालिस की विशेषता रीढ़ की हड्डी के स्तंभ और रीढ़ की हड्डी के तंत्रिका अंत को नुकसान पहुंचाना है। मांसपेशियों के ऊतकों और जोड़ों की संवेदनशीलता के स्तर के लिए जिम्मेदार नसें भी प्रभावित होती हैं। रोगी की एक विशिष्ट चाल विकसित होने लगती है।

प्रगतिशील पक्षाघात का कारण ट्रेपोनेमा पैलिडम में भी निहित है, जो हड्डी के ऊतकों तक पहुंचता है। धीरे-धीरे विकसित होता है। सबसे पहले, रोगी को स्मृति हानि, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई और चिड़चिड़ापन का अनुभव होता है। समय के साथ व्यक्तित्व और प्रलाप में परिवर्तन आता है। यह विकृति 15-20 वर्षों के बाद अपने चरम पर पहुंचती है, जब प्रगतिशील मेनिंगोएन्सेफलाइटिस स्थापित हो जाता है।

आंत सिफलिस के साथ, यकृत और हृदय प्रणाली को नुकसान होता है। जटिलताओं में यकृत विफलता, हृदय विफलता और सिरोसिस शामिल हैं।

न्यूरोसिफिलिस तंत्रिका तंत्र के विकार के रूप में प्रकट होता है। यह आमतौर पर संक्रमण के बाद पहले पांच वर्षों में होता है। यह वाहिकाओं और मेनिन्जेस में रोग प्रक्रिया के प्रसार की विशेषता है।

अन्य प्रकार के वर्गीकरण


चिकित्सा में, सिफलिस के अन्य वर्गीकरण भी हैं। उस चरण के आधार पर जिसमें विकृति उत्पन्न होती है, संक्रामक घावों को इसमें विभाजित किया जाता है:

1. सक्रिय उपदंश. यह एक तीव्र अवस्था है। मुख्य लक्षण दाने, मसूड़े और त्वचा को ढकने वाले उभार हैं।
2. छिपा हुआ। इसे एक छूट चरण माना जाता है, जिसमें लक्षण रोगी को परेशान नहीं करते हैं और कोई बाहरी संकेत नहीं होते हैं। बीमारी की पहचान करने का एकमात्र तरीका रक्त परीक्षण है।
3. पुष्ठीय। इस चरण के कई अलग-अलग रूप हैं:
• मुंहासा;
• सिफिलिटिक एक्टिमा;
• नली जैसा;
• अत्यावश्यक;
• सिफिलिटिक रुपया.

रोग का प्रकार सिफ़लाइड की उपस्थिति से निर्धारित होता है।

यह फुंसी, मुँहासे, एक्टिमा के रूप में हो सकता है। लेकिन उन सभी में एक विशेषता है: दाने के तत्व घुसपैठ से घिरे हुए हैं। इसका रंग हैम जैसा होता है और इसमें गंभीर सूजन नहीं होती है।

एक्टिमा शुद्ध पपड़ी के रूप में दिखाई देते हैं, मोटे होते हैं और गहरे लाल रंग की घुसपैठ से घिरे होते हैं। पपड़ी गिरने के बाद त्वचा पर अल्सर बन जाता है और फिर निशान पड़ जाता है।

पुस्टुलर सिफलिस रुपये के रूप में मौजूद हो सकता है। यह कई परतों वाली एक बड़ी परत है। इसका आकार शंकु के आकार का होता है। इसके गिरने के बाद एक निशान बन जाता है।

इसके अलावा चिकित्सा में, घातक सिफलिस को अलग किया जाता है। यह तेजी से विकसित होता है और इसका कोर्स गंभीर होता है। एचआईवी, प्रतिरक्षा प्रणाली के आनुवंशिक विकारों और मधुमेह से पीड़ित रोगियों में निदान किया गया।

कुछ प्रकार के सिफलिस के विकास का रोगजनन भिन्न हो सकता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ भी भिन्न होती हैं। रोग के सभी रूपों और प्रकारों में जो समानता है वह प्रेरक एजेंट है। ट्रेपोनेमा पैलिडम यौन संपर्क, घरेलू संपर्क या रक्त के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है। सिफलिस के विकास को केवल निवारक उपायों के माध्यम से रोका जा सकता है। सबसे पहले, आपको असुरक्षित संभोग को बाहर करना चाहिए, समय पर जांच करानी चाहिए और विश्लेषण के लिए रक्त दान करना चाहिए।

सिफलिस को इस आधार पर वर्गीकृत किया जाता है कि यह किन अंगों को प्रभावित करता है, संक्रमण कैसे होता है और अन्य कारक। इसके आधार पर, निदान करते समय, डॉक्टर एक उपचार आहार तैयार कर सकता है, एक निश्चित प्रकार की जटिलताओं को रोक सकता है और पूर्वानुमान लगा सकता है।

सिफलिस एक यौन संचारित संक्रामक रोग है जो ट्रेपोनेमा पैलिडम के कारण होता है और इसके पाठ्यक्रम के दौरान एक विशिष्ट अवधि होती है। सिफलिस का दीर्घकालिक और बार-बार होने का खतरा होता है, जो सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करता है।

वर्तमान में, सिफलिस की घटना इतनी बढ़ गई है कि इसे फिर से एक सामान्य संक्रमण माना जाता है। निदान में एक विशेष कठिनाई रोग के मिटाए गए और असामान्य रूप हैं, जो रोगियों द्वारा स्व-दवा के लिए विभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के कारण व्यापक हो गए हैं।

एटियोलॉजी, महामारी विज्ञान, रोगजनन और पैथेनॉमी

सिफलिस का प्रेरक एजेंट ट्रेपोनेमा पैलिडम है, जो जीनस ट्रेपोनेमा, स्पाइरोचेटेसिया परिवार से संबंधित है।- क्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है। संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है।प्राथमिक और माध्यमिक (ताजा और आवर्ती) सिफलिस के साथ-साथ प्रारंभिक जन्मजात और प्रारंभिक अव्यक्त सिफलिस वाले मरीजों को संक्रामक माना जाता है। रोगज़नक़ विशेष रूप से प्राथमिक सिफलिस के दौरान सक्रिय रूप से जारी किया जाता है - चेंक्र के साथ अल्सर के नीचे से। संक्रमण का मुख्य मार्ग रोगी के साथ सीधा यौन संपर्क है, लेकिन वर्तमान में घरेलू सिफलिस (घरेलू वस्तुओं के माध्यम से संक्रमण) के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई है। विभिन्न जैविक तरल पदार्थ - लार, पसीना, मूत्र, आँसू, स्तन का दूध, रक्त - प्रारंभिक सिफलिस के रोगियों में संक्रामक होते हैं, क्योंकि सिफिलिटिक फॉसी उन स्थानों पर स्थित हो सकते हैं जहां स्राव बनता है और उनके रास्ते में, जहां से ट्रेपोनिमा पैलिडम प्रवेश करता है स्राव. जन्मजात सिफलिस में संक्रमण का एक ट्रांसप्लासेंटल मार्ग होता है।

ट्रेपोनेमास (लैटिन ट्रेपोनेमा से - एक प्रकार का स्पाइरोकीट) 12-14 कर्ल वाली पतली और लचीली कोशिकाएं हैं।उनके पास माइक्रोस्कोप के नीचे दिखाई देने वाला कोई अक्षीय फिलामेंट या अक्षीय रिज नहीं है। ट्रेपोनेम्स के सिरे नुकीले या गोल होते हैं। ट्रेपोनेम्स का आकार लंबाई में 10-13 माइक्रोन और चौड़ाई 0.13-0.15 माइक्रोन होता है।

ट्रेपोनेमास गतिशील होते हैं (इसमें घूर्णी, अनुवादात्मक, लचीलेपन और तरंग जैसी गति होती है) और रंगों को अच्छी तरह से नहीं पहचान पाते हैं। रोमानोव्स्की-गिम्सा पद्धति के अनुसार, उन्हें हल्के गुलाबी रंग में रंगा गया है; यह उनके शरीर में न्यूक्लियोप्रोटीन की नगण्य सामग्री द्वारा समझाया गया है।

मनुष्यों के लिए ट्रेपोनेमा रोगजनक में शामिल हैं:

1. ट्रैपोनेमा पैलिडम,दुनिया के सभी देशों में मनुष्यों में यौन और जन्मजात सिफलिस और भूमध्यसागरीय क्षेत्र के दक्षिण-पूर्व में बेजेल (गैर-वेनेरियल सिफलिस) का कारण;
2. ट्रेपोनेमा पेर्टेनु,उष्णकटिबंधीय अफ्रीका, दक्षिण पूर्व एशिया, पश्चिमी प्रशांत द्वीप समूह और उष्णकटिबंधीय दक्षिण अमेरिका में यॉ का कारण;
3. ट्रेपोनेमा कैरेटियम,मेक्सिको, मध्य अमेरिका, दक्षिण अमेरिका के उष्णकटिबंधीय देशों, वेस्ट इंडीज और क्यूबा में पिंटा या कराटे का कारण बनता है।

पर्यावरणीय कारकों और औषधीय दवाओं के प्रभाव में, कुछ मामलों में ट्रेपोनेम्स गेंदों में कर्ल हो जाते हैं, जिससे एक अभेद्य म्यूसिन जैसी झिल्ली से ढके सिस्ट बन जाते हैं; वे रोगी के शरीर में लंबे समय तक गुप्त अवस्था में रह सकते हैं; अनुकूल परिस्थितियों में, सिस्ट दाने में बदल जाते हैं और फिर विशिष्ट सर्पिल आकार के ट्रेपोनेम में बदल जाते हैं। सिस्ट का गठन ट्रेपोनेम्स के अस्तित्व के सुरक्षात्मक रूपों में से एक है, जो उन्हें सिफलिस के रोगियों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रभाव का विरोध करने की अनुमति देता है।

अक्षुण्ण त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली ट्रेपोनेमा पैलिडम के लिए अभेद्य हैं। शरीर में उनका परिचय आमतौर पर त्वचा और मौखिक गुहा के साथ-साथ अन्य क्षेत्रों (बहुत कम) को मामूली क्षति के माध्यम से होता है। हाथों की त्वचा को नुकसान चिकित्सा कर्मियों, विशेषकर दंत चिकित्सकों, सर्जनों और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए खतरनाक है। ऐसी छोटी-मोटी क्षति को चिपकने वाली टेप से ढकने की अनुशंसा की जाती है।

ट्रेपोनिमा पैलिडम रक्त और लसीका के माध्यम से पूरे शरीर में फैलता है, सक्रिय रूप से गुणा करता है और समय-समय पर विभिन्न अंगों और ऊतकों में प्रवेश करता है, जो रोग की विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण बनता है। समय के साथ, शरीर की संवेदनशीलता बढ़ती है, जो कम संख्या में रोगजनकों की उपस्थिति में भी हिंसक प्रतिक्रिया का कारण बनती है। संवेदीकरण प्रतिक्रियाएं रोग के लंबे पाठ्यक्रम के दौरान लक्षणों की गतिशीलता निर्धारित करती हैं।

सिफलिस के दौरान, प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है; वे अव्यक्त और आंत संबंधी सिफलिस और तंत्रिका तंत्र के सिफलिस (प्रगतिशील पक्षाघात और टैब्स डोर्सलिस) में भी अंतर करते हैं।

ऊष्मायन अवधि औसतन 20-40 दिन होती है।उस स्थान पर जहां ट्रेपोनिमा पेश किया गया है, एक छोटा क्षरण बनता है - तथाकथित चेंक्र। संक्रमण का संकेत देने वाले कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं।

प्राथमिक काल- कठोर चेंक्र के प्रकट होने से लेकर पहले दाने के प्रकट होने तक की अवधि। प्राथमिक अवधि की अवधि 6-7 सप्ताह है। आमतौर पर, चेंक्र की उपस्थिति के एक सप्ताह बाद, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं। कुछ रोगियों को चेंक्र से बढ़े हुए लिम्फ नोड्स (सिफिलिटिक लिम्फैंगाइटिस) तक चलने वाले लसीका पथ की सूजन का अनुभव होता है। कोई अन्य लक्षण नहीं हैं. कभी-कभी सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी, मध्यम बुखार और एनीमिया देखा जाता है।

चेंक्रे (प्राथमिक सिफिलोमा)प्राथमिक स्केलेरोसिस भी कहा जाता है; इसमें ट्रेपोनिमा प्रवेश स्थल पर सतही क्षरण या अल्सर के साथ घनी घुसपैठ की उपस्थिति होती है, अल्सर के नीचे और किनारों में कार्टिलाजिनस स्थिरता होती है। प्राथमिक अवधि के अंत तक, सभी लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं (सिफिलिटिक पॉलीडेनाइटिस)।

प्राथमिक सिफलिस को इसमें विभाजित किया गया है:

• प्राथमिक सेरोनिगेटिव- चैंक्रोइड की उपस्थिति के बाद पहले 3-4 सप्ताह, जब सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं अभी भी नकारात्मक हैं;
• प्राथमिक सेरोपॉजिटिव- अगले 3-4 सप्ताह, जब प्रतिक्रिया पहले से ही सकारात्मक हो;
• अव्यक्त अवधि।

विशिष्ट रूपों के अलावा, स्पर्शोन्मुख रूप भी होते हैं, जो बाद में रोग की देर से तंत्रिका और आंत संबंधी अभिव्यक्तियों को जन्म देते हैं।

द्वितीय काल मेंत्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर विभिन्न चकत्ते दिखाई देते हैं, जो गायब हो सकते हैं; कुछ रोगियों में दाने प्रचुर और उज्ज्वल हो सकते हैं, दूसरों में यह कमजोर और अदृश्य हो सकते हैं। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के अलावा, हड्डियां, आंतरिक अंग और तंत्रिका तंत्र प्रभावित हो सकते हैं। लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं। लगभग सभी रोगियों में सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं सकारात्मक होती हैं। द्वितीयक अवधि की अवधि तीन वर्ष है।

सिफलिस की द्वितीयक अवधि के दौरान, माध्यमिक ताजा सिफलिस (चकत्ते का पहला प्रकोप), माध्यमिक आवर्तक सिफलिस (चकत्ते का बार-बार प्रकोप) और अव्यक्त, या छिपा हुआ, सिफलिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। द्वितीयक सिफलिस के साथ, प्रक्रिया का एक सामान्यीकरण त्वचा और सिफिलिड्स (गुलाबोला, पैपुल्स, पस्ट्यूल, कॉन्डिलोमास लता) की श्लेष्म झिल्ली पर दाने के साथ देखा जाता है।

तृतीयक उपदंश (चिपचिपा)सभी रोगियों में नहीं देखा गया। यह किसी भी अंग और ऊतकों में घावों की उपस्थिति की विशेषता है, जो गंभीर शिथिलता का कारण बनता है। तृतीयक सिफलिस का कोर्स लंबा होता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और आंतरिक अंगों में, पपल्स, ट्यूबरकल, गुम्मा या गमस घुसपैठ का गठन होता है जो क्षय होने का खतरा होता है।

सक्रिय तृतीयक उपदंश और अव्यक्त तृतीयक उपदंश होते हैं।सीरोलॉजिकल परीक्षण अक्सर नकारात्मक होता है। तृतीयक सिफलिस की विशेषता एकान्त गमों का निर्माण और एक या अधिक अंगों में गोंद की घुसपैठ है। महाधमनी के प्रारंभिक भाग विशेष रूप से अक्सर प्रभावित होते हैं। महाधमनी की दीवार से महाधमनी वाल्व तक सूजन प्रक्रिया का संक्रमण सिफिलिटिक महाधमनी दोष के गठन की ओर जाता है।

सिफलिस की देर से अभिव्यक्तियाँ तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाती हैं - न्यूरोसाइफिलिस - टैब्स डोर्सलिस और प्रगतिशील पक्षाघात के रूप में, जब ट्रेपोनेम्स मस्तिष्क के ऊतकों में बड़ी मात्रा में स्थानीयकृत होते हैं, जिससे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गहरा कार्बनिक और कार्यात्मक परिवर्तन होता है। कई वैज्ञानिक इन अवधारणाओं को चतुर्धातुक सिफलिस कहते हैं।

जन्मजात सिफलिसभ्रूण के अंतर्गर्भाशयी (प्रत्यारोपण) संक्रमण के दौरान होता है और इसे प्रारंभिक और देर से विभाजित किया जाता है। प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस में, त्वचीय सिफिलिड्स (फैले हुए पपुलर चकत्ते) को विनाशकारी ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस और आंतरिक अंगों की अंतरालीय सूजन के साथ जोड़ा जाता है, जिसमें "मिलिअरी गम्स" की उपस्थिति होती है। इस मामले में, यकृत भूरा और घना हो जाता है ("सिलिका लीवर", फेफड़े घने और सफेद हो जाते हैं ("सफेद निमोनिया")। देर से जन्मजात सिफलिस में परिवर्तन अधिग्रहीत तृतीयक सिफलिस के समान होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

सिफलिस का नैदानिक ​​वर्गीकरण निम्नलिखित रूपों की पहचान करता है:

• प्राथमिक सेरोनिगेटिव सिफलिस;
• प्राथमिक सिफलिस सेरोपॉजिटिव;
• द्वितीयक ताज़ा उपदंश;
• माध्यमिक आवर्तक उपदंश;
• तृतीयक सक्रिय उपदंश;
• तृतीयक अव्यक्त उपदंश;
• अव्यक्त उपदंश;
• भ्रूण सिफलिस;
• प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस;
• देर से जन्मजात सिफलिस;
• अव्यक्त जन्मजात सिफलिस;
• आंत संबंधी उपदंश;
• तंत्रिका तंत्र का उपदंश.

सिफलिस के पाठ्यक्रम के कई प्रकार हैं:

• सामान्य पाठ्यक्रम;
• घातक पाठ्यक्रम, जो सामान्य स्थिति (एनीमिया, कैचेक्सिया, सिरदर्द) के विभिन्न विकारों द्वारा, एक स्पष्ट दाने के अलावा, विशेषता है;
• मिटाया हुआ पाठ्यक्रम, जब कोई माध्यमिक पुनरावृत्ति नहीं होती है, और त्वचा की अभिव्यक्तियाँ केवल चेंक्रे और रोज़ोला तक सीमित होती हैं;
• अव्यक्त उपदंश (दीर्घकालिक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम) - रोग के मामले जो दृश्य घटनाओं के बिना होते हैं, लेकिन सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया देते हैं;
• चेंक्र के बिना उपदंश, या आधान उपदंश: यदि संक्रमण रक्त में प्रवेश कर जाता है, तो यह 2-2.5 महीने के बाद द्वितीयक अवधि के चकत्ते के रूप में प्रकट होता है।

त्वचा या श्लेष्म झिल्ली में ट्रेपोनेम्स की शुरूआत के कुछ घंटों बाद, वे लसीका और रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करते हैं और तेजी से पूरे शरीर में फैल जाते हैं। साथ ही, लसीका तंत्र ट्रेपोनेम के गहन प्रजनन के स्थान के रूप में भी कार्य करता है। रोगज़नक़ के तेजी से प्रसार के बावजूद, रोग लंबे समय तक चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है।

ऊष्मायन अवधि की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है, जैसे रोगी की उम्र, सहवर्ती पुरानी बीमारियाँ, नशा, इमिडाज़ोल और आर्सेनिक समूह की दवाओं के साथ उपचार, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार और एंटीबायोटिक दवाओं की छोटी खुराक; इसके अलावा, क्लिनिक विकृत हो सकता है।

वर्तमान में, ऊष्मायन अवधि में थोड़ी वृद्धि हुई है, खासकर जब एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किसी भी समवर्ती बीमारियों (गले में खराश, निमोनिया, आदि) का इलाज किया जाता है। बड़े पैमाने पर बीजारोपण के साथ ऊष्मायन अवधि में कमी देखी जाती है, जब 2 या अधिक प्रवेश द्वार होते हैं।

प्राथमिक उपदंश

प्राथमिक अवधि को कठोर चेंक्र की उपस्थिति और लिम्फ नोड्स को नुकसान की विशेषता है।कुछ लोगों को सामान्य लक्षण अनुभव होते हैं: बुखार, एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस। सिफलिस की प्राथमिक अवधि की शुरुआत त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से ट्रेपोनेमा पैलिडम के प्रवेश स्थल पर प्राथमिक प्रभाव की उपस्थिति से होती है। इसका विकास एक लाल रंग के सूजन वाले धब्बे की उपस्थिति से शुरू होता है, जो बाद में घुसपैठ करता है और एक पप्यूले का रूप ले लेता है। तब इसकी सतह का क्षरण होता है।

कठोर चेंकेर त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के किसी भी क्षेत्र में विकसित हो सकता है, लेकिन केवल संक्रमण के स्थल पर।निर्मित चेंकेर एक चिकना, दर्द रहित क्षरण या अल्सर है जिसमें नीले-लाल रंग की नियमित गोल या अंडाकार रूपरेखा होती है। इसके तहत, टटोलने पर, एक घनी लोचदार घुसपैठ महसूस होती है। यह आकार में दाल के समान होता है। कटाव का निचला भाग चिकना, चमकदार होता है, किनारे त्वचा के स्तर से ऊपर उठे होते हैं। लगभग 40% रोगियों में, क्षरण घने किनारों के साथ कम या ज्यादा गहरे अल्सर में बदल जाता है और नीचे एक गंदे भूरे रंग की कोटिंग के साथ कवर किया जाता है; मवाद के साथ प्रचुर मात्रा में स्राव होता है।

स्थान के आधार पर चेंक्र विभिन्न प्रकार के होते हैं — यौनऔर एक्स्ट्रासेक्सुअल; गिनती में — अकेलाऔर एकाधिक; आकार देना — बौना (1-3 मिमी)और विशाल (1.5-2 सेमी); रूपरेखा के अनुसार — गोल, अंडाकार, अर्धचंद्राकार, स्लिट-आकार और हर्पेटिक; सतह की प्रकृति से — क्षरणकारी, व्रणकारी और पपड़ीदार.

अल्सर का आकार, आकार और गहराई काफी हद तक मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति और प्राथमिक प्रभाव के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है।

वहाँ एक छिपा हुआ चांसर है. पुरुषों मेंयह मूत्रमार्ग में, लिंग के सिर पर, चमड़ी पर, स्केफॉइड फोसा में स्थानीयकृत होता है, और इसके लक्षण सबस्यूट गोनोरिया से मिलते जुलते हैं। मांस के टुकड़े का रंग, बढ़े हुए वंक्षण लिम्फ नोड्स और लिंग का सख्त होना निदान स्थापित करने में मदद करता है। महिलाओं के बीचकठोर चैंक्र अक्सर बिना किसी संवेदना के गर्भाशय ग्रीवा और लेबिया पर स्थानीयकृत होता है। आमतौर पर गहरी पेल्विक लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है। हालाँकि, पेरिजेनिटल और पेरिअनल स्थानीयकरण संभव है, साथ ही चेहरे, छाती आदि की त्वचा पर भी स्थानीयकरण संभव है।

ठेठ हार्ड चांसर के अलावा, वहाँ भी हैं असामान्य चेंक्र:

• प्रेरक शोफजब क्षरण के तहत संघनन अपनी सीमा से कहीं अधिक बढ़ जाता है, तो सामान्य स्थानीयकरण निचला होंठ, चमड़ी, लेबिया मेजा होता है;
• चेंक्रे अपराधी, बाह्य रूप से एक पैनारिटियम जैसा दिखता है। तर्जनी के डिस्टल फालानक्स पर स्थानीयकृत - यह सूज जाता है, बैंगनी-लाल हो जाता है, कोमल ऊतकों में घनी घुसपैठ हो जाती है। चैंक्रॉइड फेलॉन में असमान किनारों और निचले हिस्से के साथ एक गहरे अल्सर की उपस्थिति होती है, जो गंदे भूरे रंग की कोटिंग से ढकी होती है। अपराधी से समानता दर्द से बढ़ जाती है;
• चेंक्रे-एमिग्डालाइटिसटॉन्सिल पर स्थानीयकृत, बाद वाला सूज जाता है, लाल हो जाता है, मोटा हो जाता है, तापमान बढ़ जाता है, नशा के लक्षण दिखाई देते हैं और लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं। और केवल टॉन्सिल का घनत्व, लिम्फ नोड्स की विशिष्ट उपस्थिति, और एनजाइना के लिए उपयोग किए जाने वाले उपचार की अप्रभावीता ही निदान करने की अनुमति देती है;
• मिश्रित षैणक्रोइडसिफलिस और चैंक्रोइड के एक साथ संक्रमण के साथ अधिक बार विकसित होता है। दोनों संक्रमणों की ऊष्मायन अवधि की अवधि में अंतर के परिणामस्वरूप, पहले एक चैंक्रॉइड अल्सर विकसित होता है, जो 4-5वें सप्ताह से शुरू होकर धीरे-धीरे गाढ़ा हो जाता है; इसे साफ किया जाता है, इसके किनारों को समतल किया जाता है और चैंक्रॉइड की विशेषता वाला स्वरूप प्राप्त कर लिया जाता है, और एक सप्ताह के बाद विशिष्ट पृष्ठभूमि दिखाई देने लगती है। द्वितीयक सिफलिस के लक्षणों के विकास में 3-4 महीने की देरी होती है, यही बात सीरोलॉजिकली भी सच हो सकती है।

जब एक द्वितीयक प्यूरुलेंट संक्रमण जुड़ा होता है, तो परिधि के साथ तीव्र सूजन के विकास से चेंक्र जटिल हो सकता है। फ्यूसोस्पिरिलोसिस सिम्बायोसिस की शुरूआत के साथ, नीचे और किनारों का परिगलन होता है (चेंक्रे का गैंग्रीनाइजेशन)। बार-बार होने वाला गैंग्रीनाइजेशन (फेगेडेनिज्म) आमतौर पर शराबियों में देखा जाता है और महत्वपूर्ण ऊतक विनाश की ओर ले जाता है।

चेंक्र का एक्स्ट्राजेनिटल स्थानीयकरण घरेलू संक्रमण के लिए सबसे बड़े महामारी के खतरे का प्रतिनिधित्व करता है, इसके अलावा, इसका निदान करना मुश्किल है। उदाहरण के लिए, चेंक्रे गुंडागर्दी व्यावहारिक रूप से साधारण गुंडागर्दी से अलग नहीं है।

क्षेत्रीय (सहवर्ती बुबो) प्राथमिक सिफलिस का एक निरंतर संकेत है।यह हमेशा चेंक्र के स्थान के करीब लिम्फ नोड्स में विकसित होता है। उदाहरण के लिए, जब चेंकेर जननांगों पर स्थानीयकृत होता है, तो बुबो कमर के क्षेत्रों में विकसित होता है, और जब निपल पर स्थानीयकृत होता है, तो बगल में विकसित होता है। लिम्फ नोड्स बढ़े हुए, दर्द रहित, घने, मोबाइल हैं, त्वचा नहीं बदली है। साथ वाला बुबो दब सकता है।

गंभीर क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस चेंक्र की उपस्थिति के 5-8 दिन बाद विकसित होता है। लिम्फ नोड्स अलग-अलग डिग्री तक बढ़ सकते हैं, लेकिन हमेशा दर्द रहित रहते हैं। हाल ही में, स्पष्ट क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस के बिना रोग के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई है (10% तक)। दूसरी ओर, हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाएं भी नोट की गईं - लिम्फ नोड्स में तेज वृद्धि, उनके समूह का गठन, पेरीएडेनाइटिस की घटना और गंभीर दर्द।

क्षेत्रीय लिम्फैंगाइटिस के साथ, कठोर चेंक्र और उसके साथ जुड़े बुबो के बीच, अपरिवर्तित त्वचा के नीचे एक घनी, गतिशील और दर्द रहित रस्सी महसूस होती है। इसकी मोटाई एक डोरी की मोटाई से लेकर हंस के पंख तक होती है। इसका सामान्य स्थान लिंग का पृष्ठ भाग होता है।

आजकल - बहुत दुर्लभ,चेंक्र से क्षेत्रीय लिम्फ नोड तक लसीका वाहिकाओं की सूजन केवल 8% रोगियों में होती है। सबसे अधिक बार, इसका पता पुरुषों में तब लगाया जा सकता है जब लिंग के सिर पर घने लोचदार कॉर्ड के रूप में एक कठोर चांसर स्थानीयकृत होता है, जो लिंग के पीछे (पृष्ठीय लिम्फैंगाइटिस) पर स्पर्श करने पर दर्दनाक होता है।

सिफिलिटिक पॉलीएडेनाइटिस- बुबो की उपस्थिति के बाद, सभी लिम्फ नोड्स धीरे-धीरे आकार में बढ़ जाते हैं। लिम्फ नोड्स घने, गतिशील, दर्द रहित होते हैं। पॉलीएडेनाइटिस प्राथमिक अवधि के अंत तक पूरी तरह से विकसित हो जाता है। यह माध्यमिक सिफलिस के सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक है, जब लिम्फ नोड्स के सभी समूहों में मध्यम वृद्धि होती है, हल्के सामान्य लक्षणों के साथ - निम्न-ग्रेड (शायद ही कभी ज्वर) तापमान, सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता और बढ़ी हुई थकान।

द्वितीयक उपदंश

द्वितीयक अवधि चकत्ते की उपस्थिति की विशेषता है।अधिकतर वे सतही होते हैं, उनकी उपस्थिति तापमान में वृद्धि के साथ नहीं होती है, चकत्ते धीरे-धीरे, कई हफ्तों में दिखाई देते हैं, और तांबे-लाल या "हैम" रंग के होते हैं। ताजा माध्यमिक सिफलिस के साथ, विस्फोटित तत्वों की संख्या बड़ी होती है, वे सममित रूप से और जलन के स्थानों के बाहर स्थित होते हैं, और विलय नहीं करते हैं; पुनरावृत्ति के दौरान उनमें से कम होते हैं, वे विषम रूप से स्थित होते हैं, छल्ले, चाप, माला के रूप में विचित्र आकृतियाँ बनाते हैं।

त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की द्वितीयक अवधि के सिफिलिड्स धब्बेदार (गुलाबी), गांठदार (पैपुलर), पुष्ठीय (पुस्टुलर), रंजित (ल्यूकोडर्मा) होते हैं; गंजापन (एलोपेसिया) भी हो जाता है।

- ये दाल के आकार के हल्के गुलाबी रंग के धब्बे होते हैं, आकार में अनियमित या गोल, त्वचा से ऊपर नहीं उठते। दबाने पर वे गायब हो जाते हैं और छिलते नहीं हैं। वे शरीर, पेट, पीठ की पार्श्व सतहों पर स्थित होते हैं और इन्हें निकाला जा सकता है। तत्व 2-3 सप्ताह तक रहते हैं, फिर गायब हो जाते हैं। उपचार के बिना, वे बार-बार पुनरावृत्ति कर सकते हैं। गुलाबोला कई प्रकार के होते हैं: ताजा उगने वाला, सूखा हुआ, दानेदार, परतदार, आवर्ती।

पैपुलर सिफिलाइड सूखे और गीले पैप्यूल के रूप में होता है। सूखे पपल्स, बदले में, लेंटिकुलर (लेंटिक्यूलर) होते हैं, तेजी से सीमांकित, स्पर्श करने पर घने और त्वचा से ऊपर उठे हुए होते हैं।

पापुलर मिलिअरी सिफिलाइड- शंकु के आकार के, घने, हल्के गुलाबी रंग के दाने खसखस ​​से पिनहेड के आकार के और सतह पर छोटे-छोटे शल्कों के साथ। उपचार के बाद उम्र के धब्बे रह जाते हैं। सेबोरहाइक पपल्स वसामय ग्रंथियों से समृद्ध त्वचा के क्षेत्रों में पाए जाते हैं: माथे की त्वचा पर, नासोलैबियल और ठोड़ी की परतों में। गायब होने के बाद भूरे धब्बे और छिलका भी रह जाता है। धड़, छाती, पेट और जननांगों की पार्श्व सतहों पर स्थानीयकृत; यदि पपल्स माथे पर स्थानीयकृत हैं, तो घाव को "शुक्र का मुकुट" कहा जाता है। हथेलियों और तलवों पर दाने हो सकते हैं।

गीले सिफिलाइड्स में रोएंदार पपुलर सिफिलाइड का बहुत महत्व है। त्वचा की प्राकृतिक परतों (महिलाओं में जननांग अंग, अंडकोश, बगल, गुदा त्वचा) में स्थानीयकृत होने पर यह एक पप्यूले जैसा दिखता है। पप्यूले का रंग नीला होता है, जिसमें प्रचुर मात्रा में सीरस स्राव होता है। उपचार के बिना यह लंबे समय तक रहता है।

सिफिलिटिक पपल्सअक्सर, स्थान के आधार पर, सतह की संरचना बदल जाती है (श्लेष्म झिल्ली पर - क्षरण, कॉलस, हथेलियों और तलवों पर छीलने के साथ, जननांग अंगों और गुदा की परतों में वृद्धि - कॉन्डिलोमास लता)।

सिफिलिटिक फुंसी(पुस्टुलर सिफिलाइड) वर्तमान में काफी दुर्लभ हैं, घने आधार पर विभिन्न आकारों के पुस्ट्यूल के रूप में दिखाई देते हैं, अल्सर करते हैं या प्यूरुलेंट क्रस्ट से ढके होते हैं। पुस्टुलर सिफिलाइड कमजोर और थके हुए लोगों में विकसित होता है।

सिफलिस के तत्वों में प्यूरुलेंट पिघलने का खतरा होता है। सिफिलाइड्स को ग्रसनी और स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली पर स्थानीयकृत किया जा सकता है। एक एरिथेमेटस सिफिलिटिक गले में खराश है, यह खुद को तेजी से सीमांकित नीले-लाल एरिथेमा के रूप में प्रकट करता है, सतह ट्रेपोनेम्स में बहुत समृद्ध है और इसलिए संक्रामक है।

पैपुलर सिफिलिटिक टॉन्सिलिटिस- ग्रसनी और कोमल तालू में दाने बढ़ते हैं, विलीन हो जाते हैं और इसलिए रोगियों को बहुत परेशान करते हैं। स्वर बैठना और एफ़ोनिया हो सकता है।

सिफिलिटिक ल्यूकोडर्मा- गर्दन की त्वचा का पैची या "लेसी" हाइपोपिगमेंटेशन। ल्यूकोडर्मा महिलाओं में अधिक आम है। गर्दन की पार्श्व सतहों पर सफेद गोल और अंडाकार संरचनाएँ विकसित होती हैं।

सिफिलिटिक खालित्य- त्वचा में सूजन संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति के बिना भौहें, पलकें, मूंछें, दाढ़ी सहित बालों का तेजी से विकसित होने वाला छोटा फोकल या फैला हुआ पतलापन। एलोपेसिया रोग के पहले वर्ष के दौरान होता है। सिर पर सिक्के के आकार के गोल गंजे धब्बे दिखाई देते हैं।

जब आंतरिक अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो यकृत, गुर्दे, पेट, हड्डियां और जोड़ अक्सर इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं।कुछ मामलों में, पेरीओस्टाइटिस, ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस (हड्डियों में रात का दर्द, सबसे अधिक बार पैर), हाइड्रोट्रोज़ के साथ पॉलीआर्थ्राइटिक सिनोवाइटिस, हेपेटाइटिस, नेफ्रैटिस, गैस्ट्रिटिस के साथ उनके विशिष्ट गैर-विशिष्ट लक्षण, पोलिन्यूरिटिस और मेनिंगोवास्कुलर सिफलिस का विकास नोट किया गया है।

पूरे माध्यमिक सिफलिस के दौरान, सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं सकारात्मक होती हैं। हालाँकि, रोग के सेरोनिगेटिव रूप भी होते हैं। निदान में महत्वपूर्ण कठिनाइयों को मिटा दिया जाता है और माध्यमिक सिफलिस के स्पर्शोन्मुख रूप समाप्त हो जाते हैं।

उपचार के बिना माध्यमिक सिफलिस 3-4 साल तक रहता है और एक लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है।दाने आमतौर पर 2-3 महीनों के बाद अपने आप ठीक हो जाते हैं, जिसके बाद अनिश्चित काल के लिए एक गुप्त अवधि शुरू हो जाती है। विभिन्न उत्तेजक क्षणों के बाद - शारीरिक या तंत्रिका तनाव, समानांतर वर्तमान बीमारियाँ, विभिन्न प्रकार की चोटें - चकत्ते फिर से दिखाई देते हैं। द्वितीयक सिफलिस की पुनरावृत्ति शुरू हो जाती है, जिसे फिर से एक अव्यक्त अवधि द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

द्वितीयक और तृतीयक अवधियों के बीच रोग का एक छिपा हुआ चरण होता है - एक गुप्त अवधि जब शरीर में ट्रेपोनेम्स सिस्टिक रूपों के रूप में मौजूद होते हैं।

तृतीयक उपदंश

तृतीयक सिफलिस किसी भी अंग और ऊतकों को प्रभावित कर सकता है, लेकिन अधिकतर संवहनी और तंत्रिका तंत्र, त्वचा और हड्डियों को।

सिफलिस की तृतीयक अवधि रोग के 4-5वें वर्ष में पर्याप्त उपचार के अभाव में होती है और जीवन के अंत तक रहती है। हालाँकि, अक्सर यह बहुत बाद में विकसित होता है। स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ, तृतीयक सिफलिस का संक्रमण के क्षण से 30 वर्ष या उससे अधिक समय बाद पता लगाया जा सकता है। 97% मामलों में, माध्यमिक और तृतीयक सिफलिस की शुरुआत के बीच एक गुप्त अवधि होती है। तृतीयक सिफलिस की अभिव्यक्तियाँ सबसे गंभीर हैं, लेकिन हाल ही में एक अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम देखा गया है।

माध्यमिक के विपरीत, तृतीयक सिफलिस में कुछ विशेषताएं हैं:

• चकत्ते व्यापक नहीं हैं;
• चकत्तों में अल्सर हो जाता है और ऊतक नष्ट हो जाते हैं;
• महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान नोट किया गया है;
• उपचार के बाद निशान रह जाते हैं;
• चकत्ते की कोई समरूपता नहीं है.

सिफलिस की तृतीयक अवधि में कई विशिष्ट विशेषताएं होती हैं।सबसे पहले, यह दुर्लभ पुनरावृत्ति और दीर्घकालिक अव्यक्त अवधि के साथ एक लहरदार पाठ्यक्रम है। एक और विशेषता यह है कि तृतीयक अवधि के सिफिलाइड्स थोड़े संक्रामक होते हैं, क्योंकि उनमें बहुत कम मात्रा में पीला ट्रेपोनिमा होता है। तृतीयक सिफिलिड्स विकसित होते हैं और धीरे-धीरे (महीनों और वर्षों में) वापस आते हैं। कोई तीव्र सूजन संबंधी घटनाएँ नहीं हैं, और कोई व्यक्तिपरक संवेदनाएँ भी नहीं हैं। तृतीयक उपदंश मुख्य रूप से चोट के स्थानों पर स्थानीयकृत होते हैं।

तृतीयक उपदंश तपेदिक और गांठदार होते हैं। ट्यूबरस सिफिलाइड- त्वचा की मोटाई में सेलुलर घुसपैठ का संचय। यह त्वचा की सतह से ऊपर फैला हुआ है, इसमें एक अर्धगोलाकार आकार और घनी लोचदार स्थिरता है, इसका आकार बाजरे के दाने से लेकर मटर तक है। ट्यूबरकल का रंग गहरे लाल (पहले) से लेकर भूरे तक होता है। सतह शुरू में चिकनी होती है, फिर परतदार या पपड़ीदार होती है। ट्यूबरकुलर सिफिलाइड्स का समाधान पुनर्वसन या अल्सरेशन के रूप में होता है जिसके बाद निशान पड़ जाते हैं। किनारों पर अपचयन के साथ निशानों में एक विशिष्ट मोज़ेक उपस्थिति होती है। मरीजों को कोई व्यक्तिपरक संवेदना नहीं होती, जिससे उन्हें डॉक्टर के पास नहीं जाना पड़ता।

निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: ट्यूबरकुलर सिफिलाइड के प्रकार: समूहीकृत, चबूतरा और बौनी लता।

सिफिलिटिक गुम्मा- चमड़े के नीचे के ऊतक की मोटाई में एक दर्द रहित नोड। गुम्मा आमतौर पर एकल होते हैं, अधिकतर सिर, पैर और अग्रबाहु पर स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन अलग-अलग स्थानीयकरण के कई गुम्मा भी हो सकते हैं।

गमस सिफिलाइड के विकास में निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं: विकास और वृद्धि, नरम होना, त्वचा से चिपकना, अल्सरेशन, पिघलना और बाद में घाव के साथ गमी कोर की अस्वीकृति।गुम्मा एक महत्वपूर्ण आकार (अखरोट तक) तक पहुंच जाता है, जब त्वचा से चिपक जाता है, तो यह नीले रंग का हो जाता है, फिर थोड़ी मात्रा में चिपचिपा तरल अलग होने और नेक्रोटिक गुम्मा कोर के गठन के साथ केंद्र में अल्सर होता है।

गमस अल्सर दर्द रहित होता है, इसकी स्पष्ट सीमाएँ और रिज जैसे किनारे होते हैं। गमी कोर को भूरे-पीले नेक्रोटिक ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है; इसकी अस्वीकृति के बाद, अल्सर साफ हो जाता है, और एक बहुत ही लगातार, तारे के आकार का निशान बनता है, जो केंद्र में पीछे हट जाता है। कभी-कभी गुम्मा द्वितीयक पाइोजेनिक संक्रमण से प्रभावित हो सकता है। कुछ मामलों में, गम एक दूसरे के साथ विलय कर गम घुसपैठ बना सकते हैं - स्पष्ट रूप से सीमांकित किनारों के साथ फॉसी, एकल गुम्मा के समान ही विकसित होते हैं। कुछ समय के बाद, अल्सर साफ हो जाता है, गाढ़ा हो जाता है और एक गोल निशान के साथ ठीक हो जाता है, जो बाद में रंगहीन (तारे के आकार का) हो जाता है।

अक्सर अल्सर में न केवल त्वचा, बल्कि मांसपेशियां, पेरीओस्टेम, हड्डियां और रक्त वाहिकाएं भी शामिल होती हैं, जिससे वे नष्ट हो जाते हैं। या, इसके विपरीत, गहरे ऊतकों से निकलने वाले गम त्वचा में विकिरणित होते हैं। ऐसा होता है कि गुम्मा सुलझ जाता है।

श्लेष्म झिल्ली के गमस सिफिलिड्स में, नाक, नरम तालु, जीभ और ग्रसनी के गम्स को प्रतिष्ठित किया जाता है। नाक के गुम्मा के साथ, गुम्मा प्रक्रिया नाक सेप्टम से शुरू होती है। श्लेष्म स्राव बढ़ जाता है, जो फिर शुद्ध हो जाता है और बड़े पैमाने पर, तेज गंध वाली, हटाने में मुश्किल पपड़ी में बदल जाता है। नाक से सांस लेना मुश्किल होता है और जब पपड़ियां हटा दी जाती हैं तो नाक से खून बहने लगता है। वोमर नष्ट हो जाता है, और नाक के चौड़े चौड़े पुल के साथ एक काठी के आकार की नाक बनती है।

नरम तालू का गुम्मा रंग में परिवर्तन के साथ नरम तालू के मोटे होने के रूप में देखा जाता है, इसके बाद विघटन और छिद्रित छिद्रों का निर्माण होता है, जो अप्रत्याशित रूप से होता है।

जीभ के गमस घाव दो रूपों में आते हैं:

• एकल नोड के रूप में गमस ग्लोसिटिस;
• स्क्लेरोज़िंग ग्लोसिटिस, जिसमें जीभ पूरी तरह से हाइपरट्रॉफी हो जाती है, घनी और कंदमय हो जाती है।

फिर जीभ सिकुड़ जाती है और आकार में कम हो जाती है। बोलना और चबाना कठिन हो जाता है। नाक से आवाज आती है और निगलते समय भोजन नाक गुहा में प्रवेश करता है।

ग्रसनी की पिछली दीवार ग्रसनी गुम्मा से प्रभावित होती है। अल्सरेशन की अवधि के दौरान निगलने पर गुम्मा में दर्द होता है, जिसके बाद निशान दिखाई देता है। ग्रसनी में विकृति आ जाती है, निगलना कठिन हो जाता है।

आंतरिक अंगों के तृतीयक सिफलिस में आंतरिक अंगों, तंत्रिका तंत्र, हड्डियों और जोड़ों को सबसे गंभीर क्षति होती है। आंतरिक अंगों की क्षति को त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की क्षति के साथ जोड़ा जा सकता है। सबसे अधिक बार, हृदय प्रणाली प्रभावित होती है, रक्त वाहिकाएं प्रभावित होती हैं, जिससे अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं। आरोही वक्ष महाधमनी की मध्य झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है (मेसाओर्टाइटिस)। यह संक्रमण के 10-12 साल बाद विकसित होता है, अधिकतर पुरुषों में। पाचन अंगों में से लीवर प्रभावित होता है। यह भी 10-12 साल बाद गुम्मा या क्रोनिक हेपेटाइटिस के रूप में प्रकट होता है। पेट, आंत, फेफड़े, गुर्दे, अंडकोष, हड्डियां प्रभावित हो सकते हैं - ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि के रूप में।

तृतीयक सिफलिस में आंतरिक अंगों के घाव वर्तमान में 90% मामलों में हृदय प्रणाली के घाव बन जाते हैं। 4-6% मामलों में दुर्लभ देर से यकृत क्षति होती है, अन्य अंगों में 1-2% होती है।

कार्डियोवास्कुलर सिफलिस के साथ, निम्नलिखित नोट किए जाते हैं: सिफिलिटिक महाधमनी, मायोकार्डिटिस और उनकी जटिलताएं - महाधमनी धमनीविस्फार और कोरोनरी धमनी ओस्टिया का स्टेनोसिस।

सीधी सिफिलिटिक महाधमनी आंत सिफलिस की देर से प्रकट होने वाली बीमारी है। मरीजों को सामान्य कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, धड़कन, दर्द और उरोस्थि के पीछे और हृदय क्षेत्र में दबाव की शिकायत हो सकती है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से महाधमनी में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, दूसरे स्वर का उच्चारण और एक "बजती" धात्विक स्वर का पता चलता है। पर्कशन आरोही महाधमनी की सीमाओं के विस्तार को निर्धारित करता है - II-III इंटरकोस्टल स्थानों में उरोस्थि के दाईं ओर, उरोस्थि से 1-2 सेमी दूर पर्कशन ध्वनि की सुस्ती। रक्त में गैर-विशिष्ट सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं होती हैं। तापमान में वृद्धि संभव. सिफिलिटिक महाधमनी के लिए मानक सीरोलॉजिकल परीक्षण 50-75% मामलों में सकारात्मक होते हैं। समय पर निदान के लिए (जटिलताओं के विकसित होने से पहले), पारिवारिक डॉक्टर को हृदय प्रणाली को सिफिलिटिक क्षति की संभावना को याद रखना चाहिए।

कोरोनरी धमनी ओस्टिया के स्टेनोसिस से सिफिलिटिक महाधमनी जटिल हो सकती है। ये अभिव्यक्तियाँ तब घटित होती हैं जब प्रक्रिया हृदय क्षेत्र तक फैल जाती है। जब महाधमनी वाल्व शामिल होते हैं, तो उनकी अपर्याप्तता विकसित होती है। एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के विपरीत, सिफलिस के साथ प्रक्रिया में कोरोनरी धमनियों की पूरी लंबाई शामिल नहीं होती है, यह केवल उनके मुंह तक ही सीमित होती है। हालाँकि, कुछ मामलों में, यह घाव इंट्राम्यूरल रोधगलन का कारण बन सकता है। प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण लगातार एनजाइना पेक्टोरिस है, जो कोरोनरी लिटिक दवाओं के साथ पारंपरिक उपचार के लिए उपयुक्त नहीं है। दिल की विफलता अक्सर हो सकती है, आमतौर पर बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की।

महाधमनी धमनीविस्फार, महाधमनी की सबसे गंभीर जटिलता, अब कम आम है। 2/3 मामलों में, धमनीविस्फार आरोही महाधमनी में स्थानीयकृत होता है। इसका आकार थैली जैसा होता है. अक्सर मरीज़ कोई शिकायत नहीं दिखाते. कभी-कभी सांस लेने में तकलीफ और सीने में दर्द की शिकायत भी हो सकती है। लक्षण धमनीविस्फार के आकार और स्थान पर निर्भर करते हैं। निम्नलिखित देखा जा सकता है: उरोस्थि के दाईं ओर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में धड़कन, महाधमनी की सीमाओं का टक्कर विस्तार, नाड़ी में अंतर (एन्यूरिज्म के किनारे नाड़ी तरंग का कम भरना और अंतराल), जैसे साथ ही मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न के लक्षण भी।

महत्वपूर्ण अंगों के संपीड़न के अलावा, धमनीविस्फार श्वासनली, ब्रांकाई, फेफड़े, फुफ्फुस गुहा, मीडियास्टिनल गुहा या अन्नप्रणाली में दरार का कारण बन सकता है, जो आमतौर पर तेजी से मृत्यु का कारण बनता है। अत्यधिक शारीरिक गतिविधि से अक्सर धमनीविस्फार टूट जाता है।

सीधी महाधमनीशोथ के साथ, रोग का निदान अनुकूल है, विशेष रूप से पर्याप्त एंटीसिफिलिटिक थेरेपी के साथ, जो जटिलताओं के विकास को रोक सकता है।

सिफिलिटिक मायोकार्डिटिस स्वतंत्र रूप से या पिछले महाधमनी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। मरीजों को सामान्य कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ और हृदय क्षेत्र में हल्का दर्द की शिकायत होती है। गैर-विशिष्ट लक्षण निदान को कठिन बनाते हैं। मायोकार्डियल गुम्मा आमतौर पर एकल और अत्यंत दुर्लभ होते हैं। एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभाव के साथ परीक्षण एंटीसिफिलिटिक उपचार बहुत महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य का है। गुम्मा का परिणाम हृदय धमनीविस्फार या निशान का गठन हो सकता है।

न्यूरोसाइफिलिस

देर से न्यूरोसाइफिलिस की अभिव्यक्तियों में देर से सिफिलिटिक मेनिनजाइटिस, मेनिंगोवास्कुलर सिफलिस, सेरेब्रल सिफलिस, टैब्स डोर्सलिस (टैब्स), प्रगतिशील पक्षाघात, सेरेब्रल गुम्मा शामिल हैं।

सिफिलिटिक मेनिनजाइटिस कम शिकायतों (आमतौर पर मामूली सिरदर्द, टिनिटस, सुनने की हानि और चक्कर आना) के साथ होता है। निदान तृतीयक सिफलिस की अन्य अभिव्यक्तियों के साथ संयोजन में मस्तिष्कमेरु द्रव में चिकित्सा इतिहास और रोग संबंधी परिवर्तनों पर आधारित है।

डिफ्यूज़ मेनिंगोवास्कुलर सिफलिस आमतौर पर मौजूदा सिफिलिटिक मेनिनजाइटिस के बाद बनता है। रोगियों में मेनिन्जियल लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं; उच्च रक्तचाप संकट और क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के लक्षणों के समान अभिव्यक्तियाँ अधिक बार देखी जाती हैं। कपाल नसों को नुकसान, संवेदी गड़बड़ी, रिफ्लेक्स विकार, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति, हेमिपेरेसिस, मिर्गी के दौरे, अल्टरनेटिंग सिंड्रोम, भाषण और स्मृति विकार और सामान्य एस्थेनिया हो सकता है।

टैब्स (टैब्स डोर्सलिस, टैब्स डोर्सलिस)। घाव का स्थानीयकरण पृष्ठीय जड़ों और स्तंभों के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों में होता है। ग्रीवा (दुर्लभ) और काठ के क्षेत्रों को अलग-अलग क्षति हो सकती है, साथ ही उनकी संयुक्त क्षति भी हो सकती है। रोगजनन तंत्रिका ऊतक के विनाश और उसके स्थान पर संयोजी ऊतक के प्रसार की एक साथ प्रक्रियाओं के कारण होता है। विनाशकारी परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं।

मरीजों को ड्रिलिंग, कई दिनों तक चलने वाला खंजर जैसा दर्द, शरीर के कुछ क्षेत्रों में पेरेस्टेसिया की शिकायत होती है (रोगी स्पष्ट रूप से स्थान बताता है)। पैल्विक विकार नोट किए जाते हैं - पेशाब, शौच, पुरुषों में नपुंसकता में गड़बड़ी। कपाल नसों का पैरेसिस (पीटोसिस, स्ट्रैबिस्मस, जीभ का विचलन), अनिसोकोरिया या मिओसिस नोट किया जाता है।

अर्गिल-रॉबर्टसन चिन्ह टैब्स का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत है: संरक्षित अभिसरण प्रतिक्रिया के साथ प्रकाश के प्रति पुतलियों की अनुपस्थिति या बहुत सुस्त प्रतिक्रिया। अक्सर यह टैब्स का एकमात्र लक्षण हो सकता है। ऑप्टिक तंत्रिका शोष आमतौर पर बढ़ता है और कुछ महीनों के भीतर पूर्ण अंधापन की ओर ले जाता है।

गतिभंग, रोमबर्ग स्थिति में अस्थिरता, उंगली से नाक और एड़ी-घुटने के परीक्षण के दौरान गड़बड़ी, साथ ही गहरी मांसपेशी-आर्टिकुलर संवेदना के विकार नोट किए जाते हैं - रोगी पैर की उंगलियों में निष्क्रिय आंदोलनों की दिशा निर्धारित नहीं कर सकता है। कण्डरा सजगता का उल्लंघन स्पष्ट है - उन्हें बढ़ाया, घटाया, असमान या पूरी तरह से अनुपस्थित किया जा सकता है।

टैब्स से जुड़े ट्रॉफिक विकारों में दर्द रहित छिद्रित पैर के अल्सर शामिल हैं। टैब्स डोरसैलिस वाले 20-50% रोगियों में मानक सीरोलॉजिकल परीक्षण नकारात्मक होते हैं, और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रभावित नहीं होता है।

वर्तमान में, ऊपर वर्णित टैब्स क्लिनिक लगभग कभी नहीं होता है, लेकिन इस संक्रमण की घटनाओं में लगातार वृद्धि के कारण तृतीयक सिफलिस के इस रूप को याद रखना आवश्यक है। टैब्स की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक कम हो गई हैं; अब इन रोगियों में कोई भी बिस्तर पर पड़ा हुआ रोगी नहीं है। आधुनिक निम्न-लक्षणात्मक टैब के क्लासिक लक्षणों में प्यूपिलरी एनिसोकोरिया, अर्गीले-रॉबर्टसन लक्षण, हल्के गतिभंग घटनाएँ, बिगड़ा हुआ टेंडन रिफ्लेक्सिस और ऑप्टिक तंत्रिका शोष शामिल हैं।

प्रगतिशील पक्षाघात का पता संक्रमण के 15-20 और 40 साल बाद भी लगाया जा सकता है। यह छोटे जहाजों, अक्सर मस्तिष्क की केशिकाओं में सूजन संबंधी परिवर्तनों के कारण मस्तिष्क पदार्थ को होने वाली क्षति पर आधारित है। अंततः, कॉर्टिकल कोशिकाओं का शोष विकसित होता है।

क्लिनिक में गंभीर मानसिक विकारों का बोलबाला है, जिससे व्यक्तित्व का पूर्ण पतन हो जाता है। उनके साथ, विभिन्न न्यूरोलॉजिकल लक्षण उत्पन्न होते हैं (प्यूपिलरी, आर्गिल-रॉबर्टसन, मोटर और संवेदी क्षेत्रों के विकार, एनिसोरफ्लेक्सिया, मिर्गी के दौरे)। 90% मामलों में रक्त में और 100% मामलों में मस्तिष्कमेरु द्रव में सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं होती हैं।

वर्तमान में, प्रगतिशील पक्षाघात के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं, हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोगियों के मानस (चरित्र, व्यवहार, स्मृति, भाषण) में अचानक परिवर्तन होता है, जिसमें शुरुआत के समय का पता लगाना संभव होता है (रिश्तेदार कर सकते हैं) उस तारीख और महीने का नाम बताएं जिससे "व्यक्ति को बदला गया प्रतीत होता है"), प्रगतिशील पक्षाघात की शुरुआत का संकेत दे सकता है। प्रारंभिक पेनिसिलिन चिकित्सा के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। उन्नत मामलों में, रोग अपरिवर्तनीय है।

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी का गुम्मा वर्तमान में व्यावहारिक रूप से नहीं पाया जाता है। मस्तिष्क का गुम्मा एकल या एकाधिक हो सकता है। आमतौर पर, चिकित्सकीय रूप से बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत होते हैं; न्यूरोलॉजिकल लक्षण गुम्मा के स्थान और आकार पर निर्भर करते हैं। सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं आमतौर पर रक्त में पाई जाती हैं। अन्य एटियलजि की स्थान-कब्जे वाली प्रक्रियाओं के साथ विभेदक निदान में मस्तिष्क गमास के विकास की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।

रीढ़ की हड्डी का गुम्मा अपने स्थानीयकरण और आकार के स्तर के आधार पर विभिन्न न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ प्रकट होता है। यह आमतौर पर मेनिन्जेस से विकसित होता है और रेडिक्यूलर लक्षण और पेरेस्टेसिया का कारण बनता है। फिर संवेदी और मोटर विकार विकसित होते हैं और बढ़ते हैं। कुछ महीनों के भीतर, संपूर्ण अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी के घावों की नैदानिक ​​तस्वीर विकसित हो सकती है।

जन्मजात सिफलिस

सिफलिस विरासत में मिला है। माँ संक्रमण का स्रोत है; ट्रेपोनेमा गर्भावस्था के 4-5वें महीने में प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करता है। गर्भ में भ्रूण की मृत्यु के कारण गर्भावस्था को मनमाने ढंग से समाप्त करने का एक सामान्य कारण सिफलिस है।

सिफलिस से पीड़ित मां से संक्रमण प्रत्यारोपित रूप से होता है। प्रभावित प्लेसेंटा से ट्रेपोनेमा पैलिडम गर्भनाल शिराओं या नाभि वाहिकाओं के लसीका स्लिट के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करता है। एक सामान्य, अक्षुण्ण प्लेसेंटा ट्रेपोनेमा पैलिडम के लिए अभेद्य है।

जन्मजात सिफलिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं। भ्रूण सिफलिस, प्रारंभिक जन्मजात और देर से जन्मजात सिफलिस हैं।

भ्रूण सिफलिस से भ्रूण की प्रारंभिक मृत्यु (3-4 महीने में) हो सकती है, मुख्य रूप से नाल के मातृ भाग को नुकसान के कारण। ऐसे फलों को सड़ी-गली अवस्था में ही फेंक दिया जाता है। कुपोषण से मौत होती है. विशिष्ट परिवर्तन केवल 5 महीने से अधिक उम्र के भ्रूणों में देखे जाते हैं; उनके आंतरिक अंगों में बड़ी संख्या में ट्रेपोनेमा पाए जाते हैं, यकृत अधिक बार प्रभावित होता है (बड़ा होता है), प्लीहा, फेफड़े और अग्न्याशय में परिवर्तन होते हैं।

प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के साथ, नवजात शिशुओं की उपस्थिति विशिष्ट होती है: वे पतले, कमजोर होते हैं, आवाज कमजोर होती है, चेहरा झुर्रीदार, पीला, पिलपिला होता है, अंग नीले होते हैं, खोपड़ी विकृत होती है। लेकिन कभी-कभी बच्चा बाहरी रूप से सामान्य होता है, लेकिन बीमारी के लक्षण बाद में दिखाई देते हैं। अक्सर, बीमारी के पहले लक्षण बच्चे के जीवन के पहले 2 महीनों में दिखाई देते हैं। कोई चांसरे नहीं है. त्वचा पर विशिष्ट चकत्ते, पुष्ठीय और पपुलर उपदंश होते हैं।

चेहरे, ठोड़ी, होंठ, तलवों और नितंबों की त्वचा मोटी, तनावपूर्ण और लाल रंग की होती है। भौहें और पलकें झड़ जाती हैं। सिफिलिटिक पेम्फिगस की विशेषता हथेलियों और तलवों पर दाल के आकार के फफोले की उपस्थिति है, उनमें तरल पदार्थ पहले साफ होता है, फिर पीला होता है।

सिफिलिटिक राइनाइटिस में श्लेष्मा स्राव होता है जो मवाद में बदल जाता है, जो सूखकर पपड़ी बन जाता है; सांस लेना और चूसना मुश्किल हो जाता है। प्रक्रिया उपास्थि की ओर बढ़ती है, जिसके परिणामस्वरूप काठी नाक का निर्माण होता है।

नाखून भंगुर हो जाते हैं और बादाम का आकार ले लेते हैं। हड्डी की क्षति भी नोट की गई है। वेगनर का ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस (एंडोकॉन्ड्रल ऑसिफिकेशन डिसऑर्डर) लगातार रोने के साथ होता है, जो रात में तेज हो जाता है, तोते का पक्षाघात विकसित हो जाता है, हाथ और पैर हिलते नहीं हैं, और जब उठाए जाते हैं तो वे गिर जाते हैं जैसे कि लकवा मार गया हो। यकृत और प्लीहा प्रभावित होते हैं - वे बड़े हो जाते हैं, मोटे हो जाते हैं और उनके किनारे गोल हो जाते हैं। इसके अलावा, चेहरे की विषमता विकसित होती है: ओलंपिक माथा, नितंब के आकार की खोपड़ी।

1-2 वर्ष की आयु के बच्चों में, अभिव्यक्तियाँ कम होती हैं। गुदा, जननांगों और मुंह के कोनों के आसपास रोने वाले और कटाव वाले पपल्स दिखाई देते हैं। आंतरिक अंग और तंत्रिका तंत्र प्रभावित होते हैं। सीरोलॉजिकली नकारात्मक उत्तर हो सकते हैं।

देर से जन्मजात सिफलिस 6 से 15 वर्ष की आयु के बीच प्रकट होता है। इसका निदान या तो उन रोगियों में किया जाता है जिनमें अतीत में प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के लक्षण थे, या उन रोगियों में जिनमें रोग पहले नैदानिक ​​​​लक्षण उत्पन्न नहीं करता था और अव्यक्त था।

चिकित्सकीय रूप से, यह त्वचा, श्लेष्म झिल्ली और आंतरिक अंगों पर लक्षणों से प्रकट होता है जो तृतीयक सिफलिस वाले वयस्क रोगियों में देखे गए अभिव्यक्तियों के समान होते हैं। मरीजों की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर गम्स या ट्यूबरकुलेट सिफिलाइड्स विकसित हो सकते हैं। हड्डियाँ, जोड़, आंतरिक अंग और तंत्रिका तंत्र अक्सर प्रभावित होते हैं।

देर से जन्मजात सिफलिस के बिना शर्त संकेतों में हचिंसन का त्रय शामिल है: एक पेचकश के आकार में दांतों की उपस्थिति; फोटोफोबिया और कॉर्नियल क्लाउडिंग; भूलभुलैया को नुकसान - चक्कर आना, टिनिटस, बहरापन तक कमजोर सुनवाई। मुख्य विशेषताएं: उच्च "गॉथिक" तालु, हंसली के स्टर्नल सिरे का मोटा होना, रेडियल रॉबिन्सन-फोरनियर निशान, विभिन्न दंत डिसप्लेसिया।

एक नितंब के आकार की खोपड़ी, एक विकृत नाक, कृपाण के आकार की पिंडली, मुंह, होंठ और ठोड़ी के कोनों के आसपास की त्वचा पर निशान और एक काठी वाली नाक भी संभव है। तंत्रिका तंत्र को होने वाली क्षति मिर्गी, वाणी विकार और टैब्स डोर्सलिस के रूप में प्रकट होती है। सीरोलॉजिकल परीक्षणों के परिणाम निदान करने में मदद करते हैं।

तीसरी पीढ़ी में जन्मजात सिफलिस देखा जा सकता है; चौथी पीढ़ी में सिफलिस के मामलों का वर्णन किया गया है।

जटिलताओं

चेंक्र की जटिलताएँ अक्सर बैलेनाइटिस, फिमोसिस और पैराफिमोसिस होती हैं।

बैलेनाइटिस लिंग के सिर की सूजन है, बालनोपोस्टहाइटिस लिंग के सिर और चमड़ी की भीतरी परत की सूजन है। महिलाओं में क्रमशः वुल्विटिस और वुल्वोवाजिनाइटिस देखे जाते हैं। फिमोसिस प्रीपुटियल थैली के उद्घाटन का संकुचन है। सिफलिस के साथ, फिमोसिस बालनोपोस्टहाइटिस का परिणाम है: चमड़ी सूज जाती है और लिंग के सिर के पीछे वापस नहीं खींची जा सकती है, मलाईदार या तरल मवाद प्रीपुटियल थैली से निकलता है। फिमोसिस के साथ, चमड़ी के नीचे कठोर चांसर को महसूस करना हमेशा संभव नहीं होता है।

पैराफिमोसिस के साथ, फिमोसिस के परिणामस्वरूप संकीर्ण उद्घाटन के साथ चमड़ी, जबरन पीछे धकेल दी जाती है, अपनी सामान्य स्थिति में वापस नहीं आती है, जिससे सिर में चुभन होती है और सूजन हो जाती है।

निदान और कठिनाई निदान

सिफलिस का निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और टकराव के परिणामों (संदिग्ध स्रोत की जांच) पर आधारित है, हालांकि, प्रयोगशाला पुष्टि के बिना, निदान का कोई कानूनी बल नहीं है। वे क्लासिक वासरमैन प्रतिक्रिया और एक्सप्रेस तरीकों का उपयोग करते हैं, लेकिन इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया, जो रोग के सभी चरणों में सकारात्मक है, और ट्रेपोनेमा पैलिडम की स्थिरीकरण प्रतिक्रिया, जो माध्यमिक और तृतीयक सिफलिस में सकारात्मक है, अधिक सटीक और विशिष्ट हैं। सिफलिस के एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट डायग्नोस्टिक्स के लिए स्क्रीनिंग, विशेषज्ञ और संदर्भ योजनाओं का उपयोग किया जाता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में बार-बार सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं छिपी हुई (अव्यक्त) सिफलिस की पहचान करना संभव बनाती हैं। न्यूरोसाइफिलिस का पता संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षण के माध्यम से लगाया जाता है। ताजा सिफलिस के साथ, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के चेंक्र और पंचर के निर्वहन में पेल ट्रेपोनेमा का पता लगाने से निदान की पुष्टि की जा सकती है।

जननांग अंगों के अन्य घावों से चेंक्र को अलग करना मुश्किल है, क्योंकि विभिन्न एटियोलॉजी वाले कई रोग हैं जो सिफलिस के समान हैं।

जननांगों, मूलाधार और मौखिक गुहा पर किसी भी कटाव या अल्सरेटिव घावों के लिए रोग की सिफिलिटिक प्रकृति को बाहर करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता होती है।

सिफलिस को निम्नलिखित बीमारियों से अलग किया जाता है: एक्जिमा, न्यूरोडर्माेटाइटिस, विभिन्न स्थानों की खुजली, लाइकेन प्लेनस, ब्लास्टोमाइकोसिस, हर्पीज सिम्प्लेक्स, जननांग मस्से, एफ़्थे, तपेदिक अल्सर, आदि।

निदान विश्लेषण, परीक्षा, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि के आधार पर किया जाता है। ट्रेपोनिमा पैलिडम को पहली बार अलग करना हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए यदि विश्लेषण नकारात्मक है, तो एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा फिर से की जानी चाहिए।

द्वितीयक अवधि का विभेदक निदान गुलाबी लाइकेन, टॉक्सिकोडर्मा, पित्ती, खसरा, रूबेला, टाइफाइड और टाइफस, ब्रुसेलोसिस के साथ किया जाता है।

फैलाना मेनिंगोवास्कुलर सिफलिस के मामले में, एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के साथ विभेदक निदान किया जाता है (यह लक्षणों की अस्थिरता और सिफलिस के अनुकूल पाठ्यक्रम पर आधारित है, क्योंकि सिफिलिटिक संवहनी घुसपैठ उपचार के बिना दूर हो जाती है, इस्कीमिक घटनाएं नहीं होती हैं) बाद में घनास्त्रता हो जाती है, यानी स्ट्रोक नहीं होता है)।

मस्तिष्क वाहिकाओं के सिफलिस को उच्च रक्तचाप और मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ विभेदक निदान की भी आवश्यकता होती है। प्रक्रिया में केवल रक्त वाहिकाएं शामिल होती हैं, इसलिए मस्तिष्कमेरु द्रव की कोई रोग संबंधी प्रतिक्रिया नहीं देखी जाती है। निदान में हमें केवल रक्त प्रतिक्रियाओं पर ही निर्भर रहना पड़ता है। उचित चिकित्सा के बिना, न्यूरोलॉजिकल स्थिति में लगातार परिवर्तन विकसित होते हैं: मोनो-, पैरा- और हेमिप्लेजिया, वाचाघात, इस्केमिक मूल के कपाल तंत्रिका घाव, पेरेस्टेसिया, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, विभिन्न मनो-भावनात्मक विकार, मिर्गी के दौरे (मामूली या सामान्यीकृत)। मस्तिष्क वाहिकाओं के सिफलिस को अक्सर न्यूरोसाइफिलिस के अन्य रूपों के साथ जोड़ा जा सकता है, विशेष रूप से टैब्स के साथ।

इलाज

रोगियों के ठीक होने की शर्त यह है कि दवाओं की सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए, शीघ्र और कुशलतापूर्वक कड़ाई से व्यक्तिगत उपचार किया जाए। विशिष्ट और गैर-विशिष्ट चिकित्सा के संयोजन की सलाह दी जाती है; इसके अलावा, उत्तेजक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

सबसे पुरानी एंटीसिफिलिटिक दवाओं में से एक पारा की तैयारी है, जिसके उपचार के तरीकों का वर्णन 16 वीं शताब्दी में फ्रैकास्टोरो द्वारा किया गया था। 19वीं शताब्दी की शुरुआत में, सिफलिस के इलाज के लिए आयोडीन की तैयारी का उपयोग किया जाने लगा, और 20वीं शताब्दी में - आर्सेनिक और बिस्मथ का उपयोग किया जाने लगा।

वर्तमान में, एंटीबायोटिक्स, बिस्मथ और आयोडीन की तैयारी मुख्य रूप से उपयोग की जाती है।

पेनिसिलिन के समूह से, बेंज़िलपेनिसिलिन, ऑक्सासिलिन, एम्पीसिलीन और कार्बेनिसिलिन का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। ये दवाएं रक्त में अच्छी तरह से अवशोषित हो जाती हैं और जल्दी ही ख़त्म हो जाती हैं। रक्त में एंटीबायोटिक की सांद्रता को लगातार बनाए रखने के लिए, दवा को हर 3 घंटे में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। लंबे समय तक काम करने वाली पेनिसिलिन की तैयारी का उपयोग किया जाता है - बिसिलिन (वयस्कों में एकल खुराक - 1.2 मिलियन यूनिट, जो 6 दिनों में प्रशासित होती है)। बाइसिलिन-1 की एक खुराक को बाँझ खुराक या खारा समाधान में निलंबन के रूप में दोनों नितंबों में अलग से आधी मात्रा में प्रशासित किया जाता है। बिसिलिन-3 को हर 3-4 दिन में एक बार 100 हजार यूनिट दिया जाता है। बिसिलिन-5 - हर 5 दिन में एक बार 3 मिलियन यूनिट। पहले इंजेक्शन से 30 मिनट पहले, एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, डायज़ोलिन, सुप्रास्टिन, टैवेगिल, पिपोल्फेन) निर्धारित किए जाते हैं।

एरिथ्रोमाइसिन भोजन से 30 मिनट पहले या भोजन के 1-1.5 घंटे बाद दिन में 0.5 ग्राम 4 बार निर्धारित किया जाता है। दवा की कुल खुराक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

टेट्रासाइक्लिन को भोजन के साथ या बाद में 0.5 ग्राम 4 बार लेना चाहिए। लंबे समय तक काम करने वाली टेट्रासाइक्लिन में डॉक्सीसाइक्लिन शामिल है, जिसे रोग की अवस्था के आधार पर लिया जाता है।

ओलेथेट्रिन को दिन में 0.5 ग्राम 4 बार निर्धारित किया जाता है। कुल खुराक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

सिफलिस के रोगियों के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का चयन किया जाता है जो उनकी सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए रोगी के लिए उपयुक्त हों। सिफलिस, अस्थमा, पित्ती, हे फीवर और अन्य एलर्जी स्थितियों वाले रोगियों को एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग नहीं करना चाहिए।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को बिसिलिन निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन, जठरांत्र संबंधी रोग, अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोग, हेमटोपोइएटिक प्रणाली या तपेदिक हुआ हो। कमजोर रोगियों, 55 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों और बच्चों के लिए 1.2 मिलियन यूनिट से अधिक की एक खुराक का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

वर्तमान में, नई पीढ़ी के एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

डॉक्सिलैन संवेदनशील रोगाणुओं की कोशिकाओं में प्रोटीन संश्लेषण को अवरुद्ध करता है। आंतरिक रूप से उपयोग किया जाता है। वयस्कों और 50 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों को पहले दिन 1-2 खुराक में 200 मिलीग्राम, फिर कम से कम 10 दिनों के लिए प्रति दिन 100-200 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

रेटारपेन एक जीवाणुरोधी एजेंट है। रोगाणुओं की कोशिका झिल्ली के संश्लेषण को अवरुद्ध करता है, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है। इसका उपयोग इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है, 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - 1.2 मिलियन एमई हर 2-4 सप्ताह में, वयस्कों के लिए - 2.4 मिलियन एमई सप्ताह में एक बार। प्राथमिक सेरोपॉजिटिव और माध्यमिक ताजा सिफलिस के लिए - 2.4 मिलियन आईयू दो बार, 1 सप्ताह के अंतराल के साथ। माध्यमिक आवर्तक और अव्यक्त प्रारंभिक सिफलिस के लिए, पहला इंजेक्शन 4.8 मिलियन एमई (प्रत्येक नितंब में 2.4 मिलियन एमई) की खुराक में लगाया जाता है, दूसरा और तीसरा इंजेक्शन - 1 सप्ताह के अंतराल के साथ 2.4 मिलियन एमई, नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों के लिए आयु - 1.2 मिलियन मी.

रोवामाइसिन एक मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक है। प्रोटीन संश्लेषण बंद कर देता है। वयस्कों के लिए, मौखिक प्रशासन के लिए दैनिक खुराक 6-9 मिलियन IU है, 20 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए - 2-3 खुराक में प्रति दिन 1.5 मिलियन IU/10 किलोग्राम। 10 किलोग्राम तक वजन वाले बच्चे - प्रतिदिन 0.375 मिलियन एमई के 2-4 बैग, 1-20 किलोग्राम - 0.75 मिलियन एमई के 2-4 बैग, 20 किलोग्राम से अधिक - 1.5 मिलियन एमई के 2-4 बैग। केवल वयस्कों के लिए अंतःशिरा रूप से निर्धारित। इंजेक्शन के लिए बोतल की सामग्री को 4 मिलीलीटर पानी में घोल दिया जाता है और 1 घंटे से अधिक समय तक 100 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज में डाला जाता है।

सेफोबिड सेफलोस्पोरिन की तीसरी पीढ़ी है। इसका उपयोग इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा रूप से किया जाता है। वयस्क - 2-4 ग्राम/दिन, बच्चे - 50-200 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन, खुराक 2 खुराक (हर 12 घंटे) में दी जाती है। उपचार के दौरान वयस्कों को शराब पीने से बचना चाहिए।

सेफ्रिविड का उपयोग इंट्रामस्क्युलर रूप से (इंजेक्शन के लिए 2-2.5 मिली पानी या 0.25-0.5% प्रोकेन घोल में घोलकर), अंतःशिरा में (5% ग्लूकोज घोल, 0.9% NaCl घोल में) किया जाता है। 7-10 दिनों के लिए दिन में 2-4 बार 1 ग्राम निर्धारित करें। अधिकतम खुराक 6 ग्राम है। बच्चों के लिए - 20-40 मिलीग्राम/किग्रा, गंभीर संक्रमण के लिए - प्रति दिन 100 मिलीग्राम/किग्रा तक।

सेफ़ोटैक्सिम को दिन में 2 बार 1-2 ग्राम (अधिकतम दैनिक खुराक - 12 ग्राम) पर अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है, नवजात शिशुओं और बच्चों के लिए - 0.005-0.1 ग्राम / किग्रा प्रति दिन।

इंजेक्शन के लिए पाउडर को पानी में घोलकर, एक्सटेंसिलिन को इंट्रामस्क्युलर रूप से, गहराई से निर्धारित किया जाता है। सिफलिस के उपचार के लिए - हर 8 दिन में 2.4 मिलियन यूनिट। इंजेक्शन 2-3 बार दोहराए जाते हैं।

यूनिडॉक्स सॉल्टैब राइबोसोमल पोलीमरेज़ को अवरुद्ध करता है और सूक्ष्मजीवों में प्रोटीन संश्लेषण को रोकता है। इसका उपयोग भोजन के दौरान मौखिक रूप से किया जाता है; टैबलेट को पूरा निगल लिया जा सकता है या सिरप (20 मिली) या सस्पेंशन (100 मिली) के रूप में पानी में पतला किया जा सकता है। वयस्कों और 50 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों को पहले दिन एक या दो खुराक में 200 मिलीग्राम लेना शुरू करना चाहिए, फिर 10 दिनों तक दिन में एक बार 100 मिलीग्राम (गंभीर मामलों के लिए - 300 मिलीग्राम तक)। 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों का वजन 50 किलोग्राम से कम है - पहले दिन एक खुराक में 4 मिलीग्राम/किग्रा, फिर दिन में एक बार 2 मिलीग्राम/किग्रा। गंभीर मामलों में - उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान प्रति दिन 4 मिलीग्राम/किग्रा तक। निष्क्रिय यौगिकों को बनाने के लिए टेट्रासाइक्लिन को बांधने की क्षमता के कारण पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन और धातु युक्त दवाओं (एंटासिड, आयरन युक्त तैयारी) के साथ संयोजन न करें। बिगड़ा हुआ त्वचा समारोह वाले रोगियों में, कम खुराक का उपयोग किया जाता है। जब प्रशासित किया जाता है, तो दवा रक्तप्रवाह द्वारा ले जाई जाती है, जमा होती है और आंतरिक अंगों में लंबे समय तक बनी रहती है, जिससे उनके तंत्रिका रिसेप्टर क्षेत्रों में जलन होती है।

सबसे लोकप्रिय दवा बायोक्विनोल है। उपयोग से पहले इसे गर्म करना और हिलाना जरूरी है। 3 दिनों के लिए प्रति दिन 1 मिलीलीटर की दर से प्रशासित करें। पाठ्यक्रम 40-50 मिलीलीटर अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर है।

बिस्मोवेरोल बिस्मथ की एक संयोजन तैयारी है। हर दूसरे दिन 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से लगाएं। कोर्स की खुराक 16-20 मिली है। बिस्मथ की तैयारी के बाद जटिलताएँ संभव हैं: बिस्मथ एनीमिया, नेफ्रोपैथी, स्टामाटाइटिस, पीलिया की उपस्थिति।

आयोडीन की तैयारी का उपयोग अक्सर पोटेशियम आयोडाइड, 2-3 बड़े चम्मच के रूप में किया जाता है। एल भोजन के बाद दूध से धो लें। आयोडीन टिंचर का उपयोग बढ़ती खुराक में किया जाता है - भोजन के बाद दिन में 3 बार दूध में 50 से 60 बूंदें। सयोडिन 1-2 गोलियाँ निर्धारित है। भोजन के बाद दिन में 3 बार। लेने से पहले गोलियाँ चबानी चाहिए।

मुरामिस्टिन एक एंटीसेप्टिक है। सूक्ष्मजीवों की कोशिका झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है और साइटोलिसिस होता है। इसके अलावा, यह कवक को भी प्रभावित करता है और एक गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को उत्तेजित करता है। इसका उपयोग शीर्ष पर, व्यक्तिगत प्रोफिलैक्सिस के लिए, 2-5 मिलीलीटर घोल को मूत्रमार्ग में 2-3 बार इंजेक्ट करके किया जाता है; संभोग के अगले दिन, आपको पेशाब करना चाहिए, अपने हाथ और जननांगों को धोना चाहिए, और घोल की एक धारा के साथ जघन क्षेत्र, जांघों और बाहरी जननांग की त्वचा पर स्प्रे करना चाहिए। मूत्रमार्ग में डालने के बाद, 2 घंटे तक पेशाब न करें। महिलाओं के लिए, दवा को 5-10 मिलीलीटर की खुराक में योनि में अतिरिक्त रूप से डाला जाता है।

ऊपर सूचीबद्ध विशिष्ट दवाओं के अलावा, रोगियों को गैर-विशिष्ट उपचार भी निर्धारित किया जाता है। यह रोग के अव्यक्त और देर से रूपों (न्यूरोविससेरोसिफिलिस, जन्मजात सिफलिस) वाले रोगियों पर लागू होता है। सिफलिस के संक्रामक रूपों वाले रोगियों को गैर-विशिष्ट चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

इन विधियों में शामिल हैं: पायरोथेरेपी, विटामिन थेरेपी, पराबैंगनी विकिरण, बायोजेनिक उत्तेजक के इंजेक्शन (एलो अर्क, प्लेसेंटा, विटेरस), इम्युनोमोड्यूलेटर (लेवामिसोल, मिथाइलुरैसिल, पाइरोक्सेन)।

पायरोथेरेपी एक ऐसी विधि है जो गर्मी उत्पादन को बढ़ाती है, प्रभावित अंगों और ऊतकों में रक्त और लसीका परिसंचरण में सुधार करती है और फागोसाइटोसिस को बढ़ाती है।

पाइरोजेनल को इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है, प्रारंभिक खुराक 50-100 एमटीडी तक होती है, फिर इसे बढ़ाया जाता है। हर 2-3 दिन में इंजेक्शन, कुल 10-15 इंजेक्शन। प्रशासन के बाद, शरीर का तापमान 1-2 घंटे के बाद बढ़ जाता है और 10-15 घंटे तक रहता है। प्रोडिजियोसन की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, दवा को बढ़ती खुराक में सप्ताह में 2 बार दिया जाता है।

सल्फ़ाज़िन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, 0.5-2 मिलीलीटर से शुरू करके 2 मिलीलीटर से 7-8 मिलीलीटर तक जोड़ा जाता है।

इम्यूनोथेरेपी रोग के घातक पाठ्यक्रम, सिफलिस के अव्यक्त रूपों और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति वाले रोगियों को निर्धारित की जाती है। बायोजेनिक उत्तेजक: मुसब्बर अर्क, प्लेसेंटा, कांच का शरीर। 15-20 दिनों के लिए 1.0 मिली पर चमड़े के नीचे निर्धारित।

लेवामिसोल को साप्ताहिक ब्रेक के साथ 3 दिनों के लिए 150 मिलीग्राम के चक्र में निर्धारित किया जाता है, कुल 2-3 चक्र।

मेथिलुरैसिल को 2 सप्ताह के लिए दिन में 0.5 ग्राम 4 बार निर्धारित किया जाता है, फिर 5-7 दिनों के ब्रेक के बाद खुराक दोहराई जाती है।

डायुसिफ़ॉन को 6 दिनों के लिए दिन में 0.1 ग्राम 3 बार निर्धारित किया जाता है। 2-3 चक्र चलायें। आप हर दूसरे दिन 0.4 मिलीलीटर अंतःशिरा में दे सकते हैं।

पाइरोक्सन एक विषहरण एजेंट है। 10-दिवसीय चक्र में 0.0015 ग्राम दिन में 3 बार निर्धारित करें। गर्भवती महिलाओं और बच्चों के लिए सिफिलिटिक उपचार के रूप में विटामिन सी और समूह बी की आवश्यकता होती है।

अन्य गैर-विशिष्ट दवाएं भी निर्धारित हैं: पोटेशियम ऑरोटेट, पैंटोक्राइन, एलेउथेरोकोकस अर्क।

अत्यधिक प्रभावी तरीकों की उपस्थिति में बाहरी चिकित्सा करना उचित नहीं है। केवल पृथक मामलों में ही इसका सहारा लिया जाता है।

स्थानीय उपचार से प्रभावित क्षेत्रों का स्वच्छ रख-रखाव होता है। यदि रोगी को आधार पर घुसपैठ के साथ अल्सरेटिव चैंक्र है, तो गर्म स्नान, डाइमेक्साइड में बेंज़िलपेनिसिलिन के समाधान के साथ लोशन, और एसेमिन, पीला, पारा और हेपरिन मलहम का उपयोग निर्धारित किया जा सकता है। जननांगों पर और गुदा के पास रोने वाले पपल्स के पुनर्जनन में तेजी लाने के लिए, टैल्कम पाउडर और आधे में पाउडर लगाने, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ मलहम की सिफारिश की जाती है; लंबे समय तक ठीक न होने वाले गमॉइड अल्सर के लिए, 3-5-10% पारा और पारा- बिस्मथ मलहम निर्धारित हैं, 1-3% - एरिथ्रोमाइसिन, 5% लेवोरिन, 5-10% सिंटोमाइसिन, पारा पैच, स्थानीय स्नान।

यदि मौखिक गुहा में चकत्ते हैं, तो फुरेट्सिलिन (1: 10,000), 2% बोरिक एसिड या 2% ग्रामिसिडिन के घोल से कुल्ला करें।

सेवानिवृत्ति की आयु के लोगों या वैरिकाज़ नसों वाले लोगों में, पैरों पर गम सुस्त रूप से विकसित होते हैं। कई हफ्तों के लिए केइफ़र के अनुसार पाउडर चीनी के साथ ड्रेसिंग या जिंक-जिलेटिन मरहम के साथ ड्रेसिंग लिखिए।

रोकथाम

डॉक्टर का कार्य नियमित शैक्षिक कार्य है, क्योंकि हाल के समाजशास्त्रीय अध्ययनों से पता चला है कि जनसंख्या (विशेषकर युवा लोग) यौन संचारित रोगों के बारे में कितना कम जानते हैं। जितनी बार संभव हो युवा लोगों और लड़कियों से बाधा गर्भनिरोधक के बारे में बात करना आवश्यक है। पुरुष कंडोम का उपयोग करने से इस बीमारी से 90% तक बचाव होता है। व्यक्तिगत स्वच्छता यौन संचारित रोगों की रोकथाम है। तकनीक इस प्रकार है.

I. एक पुरुष (संभोग के बाद) अपने हाथ धोता है, मूत्र त्यागता है, और लिंग, अंडकोश, जांघों और मूलाधार को गर्म पानी और साबुन से धोता है। उन्हीं क्षेत्रों को 1:1000 के अनुपात में सब्लिमेट के घोल से सिक्त कपास झाड़ू से पोंछा जाता है। प्रोटारगोल का 2-3% घोल और हिबिटान का 0.05% घोल एक आई पिपेट का उपयोग करके मूत्रमार्ग में डाला जाता है और 2-3 घंटे तक पेशाब नहीं किया जाता है।

द्वितीय. महिला अपने हाथ धोती है, मूत्र त्यागती है, और अपने जननांगों, जांघों और पेरिनेम को गर्म पानी और साबुन से धोती है। समान अंगों का उपचार 1: 1000 के तनुकरण पर सब्लिमेट के घोल से किया जाता है। मूत्रमार्ग में 1-2% चांदी की तैयारी की शुरूआत के साथ पोटेशियम परमैंगनेट (1: 6000) के घोल से योनि को धोना। उसी घोल से गर्भाशय ग्रीवा और योनि म्यूकोसा को चिकनाई दें। आप हिबिटान का 0.05% जलीय घोल दे सकते हैं। व्यक्तिगत रोकथाम उस व्यक्ति द्वारा स्वतंत्र रूप से की जा सकती है जिसे आकस्मिक संभोग के परिणामस्वरूप यौन संचारित रोगों के होने का डर है। यदि उपरोक्त निवारक उपायों को करना संभव नहीं है, तो महिलाओं में जननांगों, मूत्रमार्ग और योनि को एक मजबूत खारे घोल से धोने की सिफारिश की जाती है।