अगापोव चबाने की दक्षता गुणांक। चबाने की दक्षता निर्धारित करने के लिए स्थैतिक तरीके - सार

पीरियडोंटल सहनशक्ति और चबाने में प्रत्येक दाँत की भूमिका की गणना करने के लिए, विशेष तालिकाएँ प्रस्तावित की गई हैं, जिन्हें चबाने की दक्षता को रिकॉर्ड करने के लिए स्थैतिक प्रणाली कहा जाता है। इन तालिकाओं में, चबाने की क्रिया में प्रत्येक दांत की भागीदारी की डिग्री एक स्थिर मान (स्थिर) द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसे प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है।

इन तालिकाओं को संकलित करते समय, प्रत्येक दांत की भूमिका चबाने और काटने की सतह के आकार, जड़ों की संख्या, उनकी सतह के आकार, जबड़े के कोण से उन्हें हटाने की दूरी से निर्धारित होती है। एक ही सिद्धांत पर निर्मित कई तालिकाएँ प्रस्तावित की गई हैं (डुचेंज, वुस्ट्रो, मामलोक, आदि)। हमारे देश में, एन.आई. अगापोव द्वारा विकसित चबाने की दक्षता को रिकॉर्ड करने के लिए एक स्थिर प्रणाली व्यापक हो गई है (तालिका 6)।

एन.आई. अगापोव ने पूरे दंत तंत्र की चबाने की दक्षता को 100% माना, और छोटे कृन्तक को चबाने की क्षमता और पीरियडोंटल सहनशक्ति की इकाई के रूप में स्वीकार किया, इसके साथ अन्य सभी दांतों की तुलना की। इस प्रकार, उसकी मेज के प्रत्येक दाँत में निरंतर चबाने का गुणांक होता है।

एन.आई. अगापोव ने इस तालिका में एक संशोधन किया, जिसमें सिफारिश की गई कि अवशिष्ट दांतों की चबाने की दक्षता की गणना करते समय विरोधी दांतों को ध्यान में रखा जाए।

उदाहरण के लिए, दंत सूत्र के साथ

चबाने की दक्षता 58% है, और दंत सूत्र के साथ

यह शून्य के बराबर है, क्योंकि विरोधियों का एक भी जोड़ा नहीं है।

जैसा कि हम पहले ही नोट कर चुके हैं, अगापोव की प्रणाली में प्रत्येक दाँत का मूल्य स्थिर है और यह उसके पेरियोडोंटियम की स्थिति पर निर्भर नहीं करता है। उदाहरण के लिए, चबाने में कुत्ते की भूमिका हमेशा एक ही गुणांक द्वारा निर्धारित की जाती है, भले ही वह स्थिर हो या उसमें रोग संबंधी गतिशीलता हो। यह सिस्टम के अलग-अलग होने की एक गंभीर खामी है।

नई स्थैतिक प्रणालियाँ बनाने का प्रयास किया गया है जिसमें चबाने के दबाव के प्रति पेरियोडोंटियम का प्रतिरोध पेरियोडोंटल क्षति की डिग्री पर निर्भर करेगा। इस प्रकार, आई.एम. ओक्समैन ने दंत प्रणाली की चबाने की क्षमता को ध्यान में रखते हुए अपनी प्रस्तावित योजना में एक शारीरिक और शारीरिक सिद्धांत रखा। प्रत्येक दांत का मूल्यांकन किया जाता है, जिसमें बुद्धि दांत भी शामिल है। यह चबाने या काटने की सतह के क्षेत्र, क्यूप्स, जड़ों की संख्या, दांत की पेरियोडॉन्टल विशेषताओं और दंत आर्च में बाद के स्थान को ध्यान में रखता है। निचले और ऊपरी पार्श्व कृन्तक, कार्यात्मक रूप से कमजोर होने के कारण, एक के रूप में लिए जाते हैं। ऊपरी केंद्रीय कृन्तकों और कुत्तों को दो इकाइयों के रूप में लिया जाता है, प्रीमोलर को तीन के रूप में, पहले दाढ़ को छह के रूप में, दूसरे को पांच के रूप में, और ऊपरी जबड़े पर ज्ञान दांतों को तीन के रूप में और निचले जबड़े को चार इकाइयों के रूप में लिया जाता है। ऐसी गणनाओं के परिणामस्वरूप, संबंधित तालिका संकलित की गई (तालिका 7)।

प्रत्येक दांत की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं के अलावा, आई.एम. ओक्समैन पीरियडोंटल क्षति के संबंध में इसके कार्यात्मक मूल्य को ध्यान में रखने की सलाह देते हैं। इसलिए, पहली डिग्री की गतिशीलता के साथ, दांतों को सामान्य माना जाना चाहिए; तीसरी डिग्री की गतिशीलता के साथ, उन्हें गायब माना जाना चाहिए। एपिकल क्रोनिक या तीव्र पेरियोडोंटाइटिस के गंभीर लक्षणों वाले एकल-जड़ वाले दांतों का भी मूल्यांकन किया जाना चाहिए। जिन क्षतिग्रस्त दांतों को भरने की आवश्यकता होती है उन्हें पूर्ण के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जबकि क्षतिग्रस्त मुकुट वाले दांतों को गायब के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

आई.एम. ओक्समैन के अनुसार दंत तंत्र की चबाने की क्षमता की गणना एन.आई. अगापोव की तुलना में अधिक उपयुक्त है, क्योंकि यह न केवल उसके शारीरिक और स्थलाकृतिक डेटा के अनुसार, बल्कि उसकी कार्यक्षमता के अनुसार प्रत्येक दांत के कार्यात्मक मूल्य को भी ध्यान में रखता है।

वी. यू. कुर्लिंडस्की ने दांतों के सहायक तंत्र की स्थिति को रिकॉर्ड करने के लिए एक स्थिर प्रणाली का प्रस्ताव रखा, जिसे उन्होंने पेरियोडोंटोग्राम कहा। एक विशेष ड्राइंग में प्रत्येक दांत के बारे में डेटा रिकॉर्ड करके एक पेरियोडोंटोग्राम प्राप्त किया जाता है।

अन्य स्थैतिक योजनाओं की तरह, पीरियोडोंटोग्राम में स्वस्थ पीरियोडोंटियम वाले प्रत्येक दांत को एक सशर्त गुणांक (तालिका 8) सौंपा गया है। एन.आई. अगापोव और आई.एम. ओक्समैन की तालिकाओं के विपरीत, सशर्त गुणांक शारीरिक और स्थलाकृतिक डेटा से नहीं, बल्कि हैबर के ग्नथोडायनामोमेट्रिक डेटा के आधार पर पेश किए गए थे।

शोष जितना अधिक स्पष्ट होता है, पेरियोडोंटल सहनशक्ति उतनी ही कम हो जाती है। इसलिए, पेरियोडोन्टोग्राम में, पेरियोडोंटल सहनशक्ति में कमी टूथ सॉकेट के नुकसान के सीधे आनुपातिक है। इसके अनुसार, सॉकेट शोष की अलग-अलग डिग्री के लिए चबाने के दबाव के लिए पीरियडोंटल सहनशक्ति के गुणांक स्थापित किए गए हैं। ये गुणांक तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 9.

पेरियोडोंटोग्राम संकलित करने के लिए, दांतों के सॉकेट की स्थिति और उनके शोष की डिग्री पर डेटा प्राप्त करना आवश्यक है।

सॉकेट शोष की डिग्री एक्स-रे और नैदानिक ​​​​परीक्षा द्वारा निर्धारित की जाती है। चूंकि टूथ सॉकेट का शोष असमान रूप से होता है, शोष की डिग्री सबसे स्पष्ट शोष के क्षेत्र द्वारा निर्धारित की जाती है। क्लिनिक में, यह एक नियमित जांच के साथ पैथोलॉजिकल पॉकेट की जांच करके किया जाता है, जिसके सिरे को कुंद कर दिया जाता है या एक पतली धातु की गेंद को उस पर टांका लगा दिया जाता है। यह मसूड़े की जेब की श्लेष्मा झिल्ली को होने वाले नुकसान को रोकने के लिए किया जाता है।

शोष की चार डिग्री होती हैं। पहली डिग्री के साथ, सॉकेट की लंबाई का 1/4 शोष होता है, दूसरे के साथ - आधे से, तीसरे के साथ - 3/4 तक, चौथी डिग्री के साथ सॉकेट का पूर्ण शोष होता है (तालिका 10) .

पूर्ण पेरियोडोंटोग्राम के दिए गए उदाहरण में, दंत सूत्र मध्य स्तंभ में क्षैतिज रूप से लिखा गया है। दंत सूत्र के ऊपर और नीचे स्थित स्तंभ संबंधित दांतों की सॉकेट्स के शोष की डिग्री दिखाते हैं। अक्षर N का अर्थ है कि सॉकेट शोष का पता नहीं चला है, और संख्या 0 का अर्थ है दांत की अनुपस्थिति, या चौथी डिग्री शोष। निम्नलिखित कॉलम में प्रत्येक दांत के सहायक उपकरण के संबंधित सहनशक्ति गुणांक शामिल हैं। दाईं ओर, इन आंकड़ों को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है। ऊपरी जबड़े में, शेष दांतों की पेरियोडॉन्टल सहनशक्ति 25.3 है, निचले जबड़े में यह 17.7 यूनिट है। नतीजतन, ऊपरी जबड़े में अधिक संरक्षित पेरियोडोंटियम होता है। और अंत में, तालिका के ऊपर और नीचे तीन और कॉलम हैं, जो दांतों के समान रूप से कार्य करने वाले समूहों की पीरियडोंटल सहनशक्ति को दर्शाते हैं। इस प्रकार, ऊपरी जबड़े के चबाने वाले दांतों के पीरियोडोंटियम की सहनशक्ति बाईं ओर 9.3 इकाई है, और इसी नाम के निचले दांतों की 8.5 इकाई है। दांतों के पूर्वकाल समूह में थोड़ा अलग संबंध विकसित होता है: ऊपरी जबड़े में कुल पीरियडोंटल सहनशक्ति 6.7 यूनिट होती है, और निचले जबड़े में यह 4.5 यूनिट होती है। यह वायुकोशीय प्रक्रिया के शोष और कुछ दांतों के नुकसान के कारण हुआ।

लेखक के अनुसार, एक पेरियोडोन्टोग्राम न केवल पेरियोडोंटल क्षति की एक विस्तृत तस्वीर को दर्शाता है, बल्कि एक कृत्रिम योजना की रूपरेखा तैयार करना और डेंटोफेशियल तंत्र के और विनाश को रोकना भी संभव बनाता है। हालाँकि, पेरियोडोन्टोग्राम की भूमिका की इस व्याख्या को हमारे देश के कई चिकित्सकों (ए.आई. बेटेलमैन, ई.आई. गवरिलोव, आई.एस. रुबिनोव) से निष्पक्ष आपत्तियों का सामना करना पड़ा है, जो मूल रूप से निम्नलिखित तक सीमित हैं:

1. पेरियोडोंटल सहनशक्ति गुणांक 50 वर्ष से अधिक पहले प्राप्त हैबर डेटा से प्राप्त किए गए हैं। जैसा कि ज्ञात है, यह विधि केवल ऊर्ध्वाधर भार के लिए पेरियोडोंटियम की सहनशक्ति को ध्यान में रखती है, जो कि पेरियोडोंटियम की सदमे-अवशोषित क्षमता को चिह्नित करने के लिए पूरी तरह से अपर्याप्त है। इसके अलावा, हैबर का डेटा संदेह पैदा करता है, क्योंकि वे दांतों के सहायक उपकरण को बहुत अधिक कुल सहनशक्ति (1408 किग्रा) प्रदान करते हैं।

2. पेरियोडोंटल सहनशक्ति गुणांक, किसी भी जैविक विशेषताओं की तरह, महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता है। उन्हें कम संख्या में मापों से प्राप्त औसत मूल्यों द्वारा चित्रित नहीं किया जा सकता है। इस प्रकार, प्रारंभिक परिसर जो पीरियडोंटोग्राम संकलित करते समय पीरियडोंटल सहनशक्ति गुणांक प्राप्त करने के आधार के रूप में कार्य करता है, गलत है। यह भी गलत है कि पेरियोडोंटल सहनशक्ति में गिरावट सॉकेट शोष की मात्रा के सीधे आनुपातिक है। चबाने के दबाव की धारणा में दांत की भागीदारी की एक विशेषता, जैसा कि ज्ञात है, जड़ की सतह का आकार और पेरियोडॉन्टल विदर की चौड़ाई है। अनुसंधान (वी.ए. नौमोव) ने साबित किया है कि जड़ के ग्रीवा तीसरे का क्षेत्र सबसे बड़ा है, और शीर्ष तीसरे का क्षेत्र सबसे छोटा है। इस नियम का अपवाद दाढ़ें हैं, जिनमें मध्य तीसरे की सतह सबसे बड़ी होती है, उसके बाद ग्रीवा और फिर शिखर होती है। इस प्रकार, जड़ के विभिन्न स्तरों पर चबाने के दबाव को समझने की पेरियोडोंटियम की क्षमता समान नहीं है। यह भी याद रखना चाहिए कि जैसे-जैसे वायुकोशीय प्रक्रिया शोष होती है, दांत का बाहरी भाग बढ़ता है, जिससे वायुकोश के शेष भाग पर भार और बढ़ जाता है। पेरियोडोन्टोग्राम के सभी संकेतित नुकसान इसे पर्याप्त सटीक विधि मानने का कारण नहीं देते हैं जो रोगी की विस्तृत नैदानिक ​​​​परीक्षा को प्रतिस्थापित कर सकता है।

दंत प्रणाली की स्थिति का एक संकेतक चबाने की दक्षता है। कुछ चिकित्सक, विशेष रूप से एस.ई. जेलमैन, इसके बजाय चबाने की शक्ति शब्द का उपयोग करते हैं। लेकिन यांत्रिकी में शक्ति प्रति इकाई समय में किया गया कार्य है, इसे किलोग्राम में मापा जाता है। चबाने वाले उपकरण के काम को पूर्ण इकाइयों में नहीं, बल्कि सापेक्ष इकाइयों में मापा जा सकता है, यानी प्रतिशत के रूप में मौखिक गुहा में भोजन के पीसने की डिग्री से। इसलिए, चबाने की दक्षता की अवधारणा का उपयोग करना अधिक सही है। इस प्रकार, चबाने की दक्षता को एक निश्चित समय में भोजन की एक निश्चित मात्रा को पीसने की डिग्री के रूप में समझा जाना चाहिए।

चबाने की दक्षता निर्धारित करने के तरीकों को स्थिर, गतिशील (कार्यात्मक) और ग्राफिक में विभाजित किया जा सकता है।

स्थैतिक तरीकेविषय की मौखिक गुहा की प्रत्यक्ष जांच के लिए उपयोग किया जाता है, जबकि प्रत्येक दांत और सभी मौजूदा दांतों की स्थिति का आकलन किया जाता है और प्राप्त आंकड़ों को एक विशेष तालिका में दर्ज किया जाता है जिसमें चबाने के कार्य में प्रत्येक दांत की भागीदारी का हिस्सा व्यक्त किया जाता है। संगत गुणांक. ऐसी तालिकाएँ कई लेखकों द्वारा प्रस्तावित की गई हैं, लेकिन हमारे देश में एन.आई. अगापोव और आई.एम. ओक्समैन की विधियों का अधिक उपयोग किया जाता है।

आई.आई. अगापोव की तालिका में, ऊपरी जबड़े के पार्श्व कृन्तक को कार्यात्मक शक्ति की एक इकाई के रूप में लिया जाता है (तालिका 3)।

कुल मिलाकर, डेंटिशन का कार्यात्मक मूल्य 100 इकाइयाँ है। एक जबड़े में एक दांत का नुकसान बराबर है (उल्लंघन के कारण)।
इसके प्रतिपक्षी के कार्य) एक ही नाम के दो दांतों के नुकसान के लिए। एन.आई. अगापोव की तालिका ज्ञान दांतों और शेष दांतों की कार्यात्मक स्थिति को ध्यान में नहीं रखती है।

आई.एम. ओक्समैन ने दांतों की चबाने की क्षमता निर्धारित करने के लिए एक तालिका प्रस्तावित की, जिसमें गुणांक शारीरिक और शारीरिक डेटा को ध्यान में रखते हुए आधारित होते हैं: दांतों की ओसीसीप्लस सतहों का क्षेत्र, ट्यूबरकल की संख्या, जड़ों की संख्या और उनके आकार,
वायुकोशीय शोष की डिग्री और ऊर्ध्वाधर दबाव के प्रति दांतों की सहनशक्ति, पीरियडोंटल स्थिति और गैर-कार्यशील दांतों की आरक्षित ताकतें। इस तालिका में, पार्श्व कृन्तकों को भी चबाने की शक्ति की एक इकाई के रूप में लिया जाता है, ऊपरी जबड़े (तीन-पुच्छल) के ज्ञान दांतों को 3 इकाइयों के रूप में माना जाता है, निचले ज्ञान दांतों (चार-पुच्छल) को 4 इकाइयों के रूप में माना जाता है। कुल 100 इकाइयाँ हैं। एक दांत के नष्ट होने से उसके प्रतिपक्षी के कार्य का नुकसान हो जाता है। यदि बुद्धि दांत गायब हैं, तो आपको ऐसा करना चाहिए
28 दांतों को 100 इकाइयों के रूप में लें।

चबाने वाले उपकरण की कार्यात्मक दक्षता को ध्यान में रखते हुए, शेष दांतों की स्थिति के आधार पर समायोजन किया जाना चाहिए। पेरियोडोंटल रोगों और ग्रेड I या II के दांतों की गतिशीलता के मामले में, उनका कार्यात्मक मूल्य एक चौथाई या आधे से कम हो जाता है। जब दाँत की गतिशीलता ग्रेड III होती है, तो इसका मान बराबर होता है
शून्य। तीव्र या गंभीर क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस वाले रोगियों में, दांतों का कार्यात्मक मूल्य आधा या शून्य के बराबर कम हो जाता है।

इसके अलावा, डेंटोफेशियल प्रणाली की आरक्षित शक्तियों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। गैर-कार्यशील दांतों की आरक्षित शक्तियों को ध्यान में रखने के लिए, प्रत्येक जबड़े में चबाने की क्षमता के नुकसान का प्रतिशत अतिरिक्त रूप से एक अंश के रूप में नोट किया जाना चाहिए: ऊपरी जबड़े के दांतों के लिए अंश में, के दांतों के लिए हर में। नीचला जबड़ा। एक उदाहरण निम्नलिखित दो दंत सूत्र हैं:

80004321 1230007880004321 12300028

87654321 1234567800004321 12300078

पहले सूत्र के साथ, चबाने की क्षमता का नुकसान 52% है, लेकिन निचले जबड़े के गैर-कार्यशील दांतों के रूप में आरक्षित बल हैं, जिन्हें प्रत्येक जबड़े के लिए 26/0% के रूप में चबाने की क्षमता के नुकसान को निर्दिष्ट करके व्यक्त किया जाता है। .

दूसरे सूत्र के साथ, चबाने की क्षमता का नुकसान 59% है और गैर-कार्यशील दांतों के रूप में कोई आरक्षित बल नहीं है। चबाने की क्षमता का नुकसान
प्रत्येक जबड़े को अलग-अलग 26/30% के रूप में व्यक्त किया जा सकता है।

दूसरे सूत्र के साथ कार्य की बहाली का पूर्वानुमान कम अनुकूल है।

स्थैतिक विधि को नैदानिक ​​​​निदान के करीब लाने के लिए, वी.के. कुर्लिंडस्की ने चबाने की दक्षता का आकलन करने के लिए और भी अधिक विस्तृत योजना का प्रस्ताव रखा, जिसे ओडोन्टोपैरोडोन्टोग्राम कहा गया।

पेरियोडोन्टोग्रामएक ड्राइंग आरेख है जिसमें प्रत्येक दांत और उसके सहायक उपकरण के बारे में डेटा दर्ज किया जाता है। डेटा को नैदानिक ​​​​परीक्षाओं, एक्स-रे अध्ययन और ग्नथोडायनेमोमेट्री के परिणामस्वरूप प्राप्त प्रतीकों के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। इनमें निम्नलिखित पदनाम शामिल हैं: .एन — रोग संबंधी परिवर्तनों के बिना; 0(फीट 4 गायब दांत; 1/4 - प्रथम डिग्री शोष; 1/2-दूसरी डिग्री शोष; 3/4-तीसरी डिग्री शोष। 3/4 से अधिक शोष को चौथी डिग्री के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जिसमें दांत नरम ऊतकों द्वारा पकड़ लिया जाता है और उसे हटा दिया जाना चाहिए।

सहायक पेरियोडोंटल ऊतकों की सहनशक्ति उन लोगों में दबाव के लिए दांतों की सहनशक्ति के आनुपातिक अनुपात के आधार पर संकलित सशर्त गुणांक द्वारा इंगित की जाती है, जिन्हें पेरियोडोंटल रोग नहीं हैं। उत्तरार्द्ध दांतों के अलग-अलग समूहों की ग्नथोडायनेमोमेट्री द्वारा निर्धारित किया जाता है।

शोष की डिग्री और दांतों की गतिशीलता की डिग्री के आधार पर, खाद्य प्रसंस्करण के दौरान उत्पन्न होने वाले भार के लिए सहायक ऊतकों का धीरज गुणांक तदनुसार कम हो जाता है।

प्रत्येक दांत में आरक्षित बल होते हैं जो भोजन को कुचलते समय खर्च नहीं होते हैं। ये बल उस संभावित भार के लगभग आधे के बराबर हैं जिसे पेरियोडोंटियम सामान्य रूप से सहन कर सकता है।

ये बल सहायक पेरियोडोंटल ऊतकों को क्षति की डिग्री के आधार पर भिन्न होते हैं।

आम तौर पर, छठे दाँत का धीरज गुणांक 3 है, और इसकी आरक्षित शक्ति 1.5 इकाई है। जैसे-जैसे शोष की डिग्री बढ़ती है, आरक्षित बल कम हो जाता है। इस प्रकार, पहली डिग्री के सॉकेट के शोष के साथ, छठे दांत की आरक्षित ताकतें 0.75 इकाइयों के बराबर होती हैं, दूसरी डिग्री के साथ - 0, और तीसरी डिग्री के साथ, कार्यात्मक विफलता होती है।

भविष्य के ओडोन्टोपेरोडोन्टोग्राम के आरेख-चित्र में एक दूसरे के समानांतर स्थित कोशिकाओं की तीन पंक्तियाँ होती हैं।

ड्राइंग के बीच में दंत सूत्र को इंगित करने वाली कोशिकाओं की एक पंक्ति होती है, और इस पंक्ति के ऊपर और नीचे ऐसी कोशिकाएँ होती हैं जिनमें दांतों और पेरियोडॉन्टल हड्डी के ऊतकों की स्थिति (सामान्य, शोष की डिग्री, अनुपस्थिति) पर डेटा दर्ज किया जाता है दाँत)। फिर कोशिकाओं की एक श्रृंखला होती है जिसमें सशर्त गुणांक में व्यक्त सहायक ऊतकों की अवशिष्ट शक्ति पर डेटा प्रदर्शित होता है।

ड्राइंग आरेख को प्रतीकों से भरने के बाद, ऊपरी और निचले जबड़े के गुणांक जोड़े जाते हैं, और परिणामी आरेख को ओडोन्टोपैरोडोइटोग्राम के दाहिने आधे हिस्से पर रखा जाता है। सारांश डेटा के आधार पर, जबड़े के दांतों के बीच बल संबंध निर्धारित किए जाते हैं।

दिए गए ओडोन्टो-पेरियोडोन्टोग्राम में, जबड़ों के बीच बल अनुपात 25.2:21.7 है, जो निचले जबड़े के दांतों पर ऊपरी जबड़े के दांतों की शक्ति व्यापकता को इंगित करता है।

दोनों जबड़ों के ललाट और चबाने वाले दांतों के अलग-अलग समूहों के बल संबंधों पर डेटा ओडोन्टोपेरोडोन्टोग्राम आरेख के ऊपर और नीचे दांतों के प्रत्येक समूह के सामने दर्ज किया जाता है। ये डेटा एक ही नाम के दांतों के समूहों की बल व्यापकता और दर्दनाक नोड्स के स्थानीयकरण को स्थापित करना संभव बनाते हैं।

दिए गए ओडोन्टो-पेरियोडोन्टोग्राम में, ललाट के दांतों के बीच बल का अनुपात 6.6 से 4.6 है, जो निचले जबड़े के दांतों पर ऊपरी जबड़े के ललाट के दांतों की बल व्यापकता को इंगित करता है। बल अनुपात के बीच विसंगति के कारण, भोजन काटते समय एक दर्दनाक गांठ और दर्द होता है। यही तस्वीर चबाने वाले दांतों के समूह के क्षेत्र में भी देखी जाती है। यह जबड़े के दाहिनी ओर चबाने वाले दांतों के क्षेत्र में सबसे अधिक स्पष्ट होता है, जहां बल अनुपात 9.3 और 6.8 है। दांतों के बीच इस बल की व्यापकता से दर्दनाक गांठों का विकास भी होता है। दांतों के बीच बल संबंधों का निर्धारण करते समय, यह याद रखना चाहिए कि वे खाद्य प्रसंस्करण के दौरान रोगी के प्रतिपूरक अनुकूलन के कारण बदल सकते हैं। उत्तरार्द्ध जबड़े में दांतों की स्थिति और स्थान पर निर्भर करता है। इस प्रकार, चबाने वाले दांतों की अनुपस्थिति में, रोगी को सामने के दांतों से भोजन चबाने के लिए मजबूर किया जाता है, और यदि सामने के दांतों के क्षेत्र में दर्द होता है, तो उसे प्रीमोलर्स के साथ भोजन काटने के लिए मजबूर किया जाता है, यदि वे मौजूद हैं जबड़े में. इसके आधार पर, प्रभावित पीरियडोंटल ऊतकों के लिए बल संबंध अनुकूल या प्रतिकूल दिशा में बदल सकते हैं।

ये ओडोंटो-पीरियडोन्टोग्राम आर्थोपेडिक हस्तक्षेपों के माध्यम से दांतों के अलग-अलग समूहों और समग्र रूप से दांतों के बीच शक्ति संबंधों को बराबर करने की आवश्यकता को इंगित करते हैं। इसके अलावा, एक ओडोन्टोपेरियोडोन्टोग्राम यह संभव बनाता है: 1) स्प्लिंटिंग डिवाइस की लंबाई निर्धारित करें; 2) हटाने योग्य डेन्चर के लिए ब्रिज और क्लैप्स के लिए सहायक दांतों की संख्या स्थापित करें।

ऊपर वर्णित स्थिर योजनाओं में ओडोन्टोपेरियोडोन्टोग्राम सबसे कम स्थिर है, हालांकि यह सभी योजनाओं के अंतर्निहित नुकसान के बिना नहीं है, जिसमें गतिशील प्रक्रियाओं का आकलन करने के लिए एक बार स्थापित और मनमाने ढंग से गोल गुणांक का उपयोग शामिल है जो चबाने के लिए पीरियडोंटियम की सहनशक्ति निर्धारित करता है। विभिन्न कार्यात्मक स्थितियों पर दबाव। शायद इसीलिए वर्णित विधियों को स्थैतिक कहा जाता है, हालाँकि वे ग्नथोडायनामोमेट्रिक, यानी, अनिवार्य रूप से कार्यात्मक, अध्ययन के आधार पर उत्पन्न हुए थे।

चबाने की प्रभावशीलता या अधिक सटीक रूप से, चबाने के दौरान दबाव के प्रति पेरियोडोंटियम के प्रतिरोध को निर्धारित करने के लिए ऊपर वर्णित स्थैतिक विधियाँ अध्ययन के परिणामों के एक सरल अंकगणितीय योग के आधार पर चबाने वाले तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का न्याय करने की अनुमति देती हैं। प्रत्येक व्यक्तिगत दांत (ग्नैथोडायनेमोमेट्री), एक्स-रे या क्लिनिकल। हालाँकि, इस तरह से प्राप्त सूचकांक चबाने वाली प्रणाली की कार्यात्मक क्षमताओं को बहुत अस्पष्ट रूप से चित्रित करते हैं। कुछ मामलों में, कई दांतों के नुकसान के साथ चबाने का कार्य तेजी से बाधित हो सकता है और इसके विपरीत, अधिक महत्वपूर्ण संख्या में दांतों की अनुपस्थिति में यह सामान्य सीमा के भीतर रहता है। नतीजतन, चबाने वाली प्रणाली की अनुकूलनशीलता की उच्च डिग्री, इसके व्यक्तिगत तत्वों की बातचीत की जटिलता, साथ ही भोजन के यांत्रिक और रासायनिक प्रसंस्करण से युक्त प्रभावी कार्य - ये सभी प्रक्रियाएं स्थैतिक विधि के लिए व्यावहारिक रूप से दुर्गम हैं।

डेंटोफेशियल प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, कार्यात्मक निदान विधियों का उपयोग किया जाता है। इनमें चबाने के परीक्षण, मैस्टिकसोग्राफी, मायोग्राफी, मायोटोनोमेट्री, इलेक्ट्रोमायोग्राफी, मायोटोनोडिनामोमेट्री, इलेक्ट्रोमायोमैस्टिकोग्राफी शामिल हैं।

चबाने की दक्षता निर्धारित करने के लिए कार्यात्मक तरीके।चबाने की क्रिया की प्रभावशीलता कई कारकों पर निर्भर करती है: दांतों की उपस्थिति और उनके जोड़दार जोड़ों की संख्या, क्षय और इसकी जटिलताओं से प्रभावित दांत, पेरियोडोंटियम और चबाने वाली मांसपेशियों की स्थिति, शरीर की सामान्य स्थिति, न्यूरोरेफ्लेक्स कनेक्शन, लार और लार की गुणात्मक संरचना, साथ ही भोजन बोलस का आकार और स्थिरता। मौखिक गुहा में पैथोलॉजिकल घटनाओं (क्षय और इसकी जटिलताओं, पेरियोडोंटाइटिस और पेरियोडोंटल रोग, दंत दोष, डेंटोफेशियल विसंगतियों) के मामले में, रूपात्मक विकार आमतौर पर कार्यात्मक कमी से जुड़े होते हैं।

चबाने का परीक्षण.क्रिश्चियन्सेन 1923 में उन्होंने पहली बार अपनी पद्धति विकसित की। विषय को चबाने के लिए तीन समान नारियल सिलेंडर दिए जाते हैं। 50 चबाने की गतिविधियों के बाद, विषय चबाए हुए मेवों को ट्रे में थूक देता है; उन्हें धोया जाता है, 1 घंटे के लिए 100° के तापमान पर सुखाया जाता है और विभिन्न आकार के छेद वाली 3 छलनी के माध्यम से छान लिया जाता है। चबाने की प्रभावशीलता का आकलन छलनी में बचे अनछने कणों की संख्या से किया जाता है।

क्रिश्चियनसेन चबाने की परीक्षण तकनीक को बाद में हमारे देश सी में संशोधित किया गया; 1932 में ई. गेलमैन

गेलमैन का चबाने का परीक्षण।एस.ई. जेलमैन ने चबाने की प्रभावशीलता को चबाने की गतिविधियों की संख्या से नहीं, बल्कि इसके आधार पर निर्धारित करने का प्रस्ताव रखाक्रिश्चियनसेन, और 50 सेकंड की समयावधि में। चबाने का परीक्षण प्राप्त करने के लिए शांत वातावरण की आवश्यकता होती है। आपको पैकेज्ड बादाम, एक कप (ट्रे), एक गिलास उबला हुआ पानी, एक गिलास कीप जिसका व्यास 15 एक्स 15 सेमी, धुंध नैपकिन का आकार 20 एक्स 20 सेमी, पानी का स्नान या सॉस पैन, 2.4 मिमी छेद वाली धातु की छलनी, बाट के साथ तराजू।

विषय को चबाने के लिए 5 ग्राम बादाम की गिरी दी जाती है और "शुरू" संकेत के बाद 50 सेकंड गिने जाते हैं। फिर विषय चबाए हुए बादाम को तैयार कप में थूक देता है, उबले हुए पानी से अपना मुँह धोता है (यदि उसके पास हटाने योग्य डेन्चर है, तो उसे भी धोता है) और उसे कप में भी थूक देता है। उसी कप में सब्लिमेट के 5% घोल की 8-10 बूंदें डालें, जिसके बाद कप की सामग्री को फ़नल के ऊपर धुंध नैपकिन के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है। धुंध पर बचे बादामों को सूखने के लिए पानी के स्नान में रखा जाता है; साथ ही, इस बात का ध्यान रखा जाता है कि नमूने को ज़्यादा न सुखाएं, क्योंकि इससे वजन कम हो सकता है। किसी नमूने को तब सूखा हुआ माना जाता है जब उसके कण गूंथने पर आपस में चिपकते नहीं बल्कि अलग हो जाते हैं। बादाम के कणों को एक धुंधले रुमाल से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है और एक छलनी के माध्यम से छान लिया जाता है। बरकरार दांतों के साथ, पूरे चबाने वाले द्रव्यमान को एक छलनी के माध्यम से छान लिया जाता है, जो 100% चबाने की दक्षता को इंगित करता है। यदि छलनी में कोई अवशेष है, तो इसे तौला जाता है और चबाने की दक्षता के उल्लंघन का प्रतिशत अनुपात का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, अर्थात। चबाने वाले नमूने के पूरे द्रव्यमान में अवशेषों का अनुपात। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि 1.2 ग्राम छलनी में रहता है, तो चबाने की क्षमता के नुकसान का प्रतिशत बराबर होगा

5: 100 - 1.2; एक्स;

एक्स= (100 एक्स 1.2)/5 = 24%

रुबिनोव के अनुसार शारीरिक चबाने का परीक्षण।आई. एस. रुबिनोव के अनुसार, 5 ग्राम बादाम चबाने से प्राप्त नमूने गलत हैं, क्योंकि खाद्य पदार्थ की इतनी मात्रा चबाने की क्रिया को कठिन बना देती है। वह चबाने के परीक्षण को 800 मिलीग्राम वजन वाले एक हेज़लनट दाने तक सीमित करना अधिक शारीरिक मानते हैं। चबाने की अवधि निगलने की प्रतिक्रिया की उपस्थिति से निर्धारित होती है और औसतन 14 सेकंड होती है। जब निगलने की प्रतिक्रिया होती है, तो द्रव्यमान को एक कप में थूक दिया जाता है; इसकी आगे की प्रक्रिया गेलमैन की तकनीक से मेल खाती है। ऐसे मामलों में जहां अखरोट की गिरी को चबाना मुश्किल होता है, आई. एस. रुबिनोव परीक्षण के लिए क्रैकर का उपयोग करने की सलाह देते हैं; निगलने की प्रतिक्रिया प्रकट होने से पहले पटाखा चबाने का समय औसतन 8 सेकंड है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पटाखा चबाने से मोटर और स्रावी रिफ्लेक्सिस का एक जटिल कारण बनता है जो भोजन के बोलस के बेहतर पाचन में योगदान देता है।

मौखिक गुहा में विभिन्न विकारों के साथ (दांतों का क्षय, उनकी गतिशीलता, दांतों में दोष, कुरूपता, आदि), चबाने की अवधि बढ़ जाती है। कृत्रिम अंग के डिज़ाइन और उनकी गुणवत्ता के आधार पर प्रोस्थेटिक्स की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए परीक्षणों का भी उपयोग किया जा सकता है।

एल.एम. डेमनर चबाने के परीक्षण के दौरान मौखिक गुहा में बचे या बिना देखे गए भोजन के कणों की संख्या की पहचान करने के लिए, छानने के बाद छलनी में बचे और छलनी से गुजरने वाले पूरे चबाने वाले द्रव्यमान का वजन करने का सुझाव देते हैं।

हालाँकि, इन परीक्षणों को आयोजित करने के नुकसान भी हैं। क्रिस्टियनसेन की विधि में, परीक्षण 50 चबाने की गतिविधियों के बाद किया जाता है। यह आंकड़ा, बिना किसी संदेह के, मनमाना है, क्योंकि एक व्यक्ति को, उसके चबाने के तरीके के आधार पर, भोजन को पीसने के लिए 50 बार चबाने की आवश्यकता होती है, जबकि दूसरे के लिए, उदाहरण के लिए, यह पर्याप्त हैज़ो. एस. ई. जेलमैन ने समय पर नमूने को विनियमित करने की कोशिश की, लेकिन इस तथ्य पर ध्यान नहीं दिया कि अलग-अलग व्यक्ति भोजन को अलग-अलग डिग्री तक पीसते हैं, यानी, कुछ लोग अधिक कुचल भोजन निगलते हैं, अन्य कम, और यह उनका व्यक्तिगत आदर्श है।

आई. एस. रुबिनोव की विधि के अनुसार, चबाने की दक्षता का आकलन निगलने वाली पलटा की उपस्थिति से पहले 0.8 ग्राम हेज़लनट चबाने के समय से किया जाता है। यह तकनीक उपर्युक्त नुकसानों से रहित है, तथापि, यह हमें केवल कृत्रिम अंग के पूर्ण अनुकूलन के साथ ही दक्षता की बहाली का न्याय करने की अनुमति देती है।

आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा के क्लिनिक में चबाने की प्रभावशीलता का अध्ययन करने के लिए स्थैतिक और कार्यात्मक तरीकों का स्थान निर्धारित करते समय, इस बात पर जोर देना आवश्यक है कि इस आधार पर उनकी तुलना करना एक गलती होगी कि पहले को स्थैतिक कहा जाता है, और दूसरे को - कार्यात्मक, साथ ही कुछ तरीकों को दूसरों के साथ बदलने के लिए। आख़िरकार, स्थैतिक विधियाँ ग्नथोडायनामोमेट्रिक पर आधारित होती हैं, अर्थात। कार्यात्मक अध्ययन, जैसा कि ऊपर बताया गया है, कार्यात्मक दृष्टि से दोषरहित नहीं हैं।

निचले जबड़े की गतिविधियों और मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति को रिकॉर्ड करने के लिए ग्राफिक तरीके।निचले जबड़े के आंदोलनों की ग्राफिक रिकॉर्डिंग, जिसके आधार पर आर्टिक्यूलेटर बनाए गए थे - चबाने की प्रणाली के मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के पहले यांत्रिक मॉडल ने सकारात्मक भूमिका निभाई। डेन्चर के डिज़ाइन को निचले जबड़े की सबसे सरल गतिविधियों के अनुकूल बनाया गया, जिसने प्रोस्थेटिक्स की गुणवत्ता में अत्यधिक वृद्धि की, साथ ही आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा के सिद्धांत और अभ्यास के लिए नए दृष्टिकोण खोले। इन समस्याओं के समाधान के लिए आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा क्लिनिक में आधुनिक कार्यात्मक अनुसंधान विधियों के उपयोग की आवश्यकता थी।

चबाने की प्रणाली के जैव-यांत्रिकी का सबसे मौलिक अध्ययन चबाने की मशीन और इलेक्ट्रोमायोग्राफी का उपयोग करके किया गया है।

मैस्टिकेशनोग्राफी. चबाने की रूढ़िवादिता कई स्थितियों पर निर्भर करती है: अभिव्यक्ति की प्रकृति, काटने, दांतों के दोषों की सीमा और स्थलाकृति, एक निश्चित काटने की ऊंचाई (इंटरलेवोलर ऊंचाई) की उपस्थिति या अनुपस्थिति और अंत में, रोगी की संवैधानिक और मनोवैज्ञानिक विशेषताओं पर। मैस्टिकोग्राफी, जो आपको निचले जबड़े की चबाने और गैर-चबाने की गतिविधियों की गतिशीलता को ग्राफिक रूप से रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है, इस स्टीरियोटाइप का उद्देश्यपूर्ण अध्ययन करने की एक विधि है। किमोग-रफ़ का उपयोग करके निचले जबड़े की गतिविधियों को रिकॉर्ड करने का पहला प्रयास एन. आई. क्रास्नोगोर्स्की (1906) द्वारा किया गया था। फिर इस तकनीक में कई संशोधन हुए और वर्तमान में यह अपेक्षाकृत सरल दिखती है। 1954 में, आई.एस. रुबिनोव ने एक उपकरण - एक मैस्टिकैटियोग्राफ़ का प्रस्ताव रखा और काइमोग्राफ पर चबाने के दौरान निचले जबड़े की गतिविधियों को रिकॉर्ड करने के लिए एक विधि विकसित की, जिसे उन्होंने मैस्टिकैटियोग्राफी कहा।

मैस्टिकेशनोग्राफी निचले जबड़े (ग्रीक से) के प्रतिवर्ती आंदोलनों को रिकॉर्ड करने की एक ग्राफिक विधि है।चबाना - चबाना, ग्राफो - लिखना)। इस पद्धति का उपयोग करने के लिए, रिकॉर्डिंग डिवाइस, सेंसर और रिकॉर्डिंग भागों से युक्त उपकरणों का निर्माण किया गया। रिकॉर्डिंग काइमोग्राफ या ऑसिलोग्राफ़िक और स्ट्रेन गेज इंस्टॉलेशन पर की गई थी।

रिकॉर्डिंग उपकरणों को स्थापित करने के लिए सबसे उपयुक्त स्थान निचले जबड़े का ठोड़ी क्षेत्र माना जाना चाहिए, जहां कार्य के दौरान नरम ऊतक अपेक्षाकृत कम हिलते हैं। इसके अलावा, चबाने के दौरान निचले जबड़े के इस हिस्से की गतिविधियों का आयाम इसके अन्य हिस्सों की तुलना में अधिक होता है, जिसके परिणामस्वरूप रिकॉर्डिंग डिवाइस उन्हें बेहतर तरीके से पकड़ लेता है। उन उपकरणों के साथ काम करने का अनुभव जिनमें एकाधिक रिकॉर्डिंग डिवाइस हैं

उपकरणों ने दिखाया कि वे केवल एक विशेष प्रयोगशाला में विस्तृत अध्ययन के लिए उपयुक्त हैं। इस संबंध में, एक सरल और अधिक सुविधाजनक उपकरण डिजाइन किया गया था - एक मैस्टिकोग्राफ, जो सामान्य शारीरिक स्थितियों के तहत कीमोग्राफ पर निचले जबड़े की गतिविधियों को रिकॉर्ड करना संभव बनाता है।

डिवाइस में एक रबर का गुब्बारा (बी) होता है, जिसे एक विशेष प्लास्टिक केस (ए) में रखा जाता है, जो डिग्री का संकेत देने वाले ग्रेजुएटेड स्केल (ई) के साथ एक पट्टी (बी) का उपयोग करके निचले जबड़े के ठोड़ी क्षेत्र से जुड़ा होता है। ठुड्डी पर गुब्बारे का दबाव. गुब्बारा एक वायु संचरण (टी) के माध्यम से मैरीव कैप्सूल (एम) से जुड़ा हुआ है, जो निचले जबड़े की गतिविधियों को किमो-ग्राफ (के) पर रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है।

वर्णित तकनीक के उपयोग से पता चला कि निचले जबड़े की चबाने की गतिविधियों की रिकॉर्डिंग एक दूसरे का अनुसरण करते हुए लहर जैसी वक्रों की एक श्रृंखला है। भोजन के एक टुकड़े को चबाने की शुरुआत से लेकर निगलने के क्षण तक, भोजन के एक टुकड़े को चबाने से जुड़ी गतिविधियों के पूरे परिसर को चबाने की अवधि के रूप में जाना जाता है (चित्र 87)। प्रत्येक चबाने की अवधि के पांच अलग-अलग चरण होते हैं। एक किलोग्राम पर, प्रत्येक चरण का अपना विशिष्ट रिकॉर्ड होता है।

पहला चरण- आराम की स्थिति - मुंह में भोजन की शुरूआत से पहले की अवधि से मेल खाती है, जब निचला जबड़ा गतिहीन होता है, मांसपेशियां न्यूनतम टोन में होती हैं और दांतों की निचली पंक्ति ऊपरी से 2-3 मिमी की दूरी पर होती है , यानी, यह निचले जबड़े की आराम स्थिति से मेल खाती है। किमोग्राम पर, इस चरण को चबाने की अवधि की शुरुआत में एक सीधी रेखा के रूप में दर्शाया जाता है, यानी एक आइसोलिन।

दूसरा चरण- मुंह खोलना और भोजन शुरू करना। ग्राफिक रूप से, यह वक्र के पहले आरोही चरण से मेल खाता है, जो बाकी रेखा से तुरंत शुरू होता है। इस घुटने का दायरा मुंह के खुलने की डिग्री पर निर्भर करता है, और इसकी ढलान मुंह में प्रवेश की गति को इंगित करती है

तीसरा चरण- चबाने की क्रिया (अनुकूलन) का प्रारंभिक चरण, बढ़ते घुटने के ऊपर से शुरू होता है और भोजन के एक टुकड़े के प्रारंभिक कुचलने के अनुकूलन की प्रक्रिया से मेल खाता है। भोजन के भौतिक और यांत्रिक गुणों के आधार पर, इस चरण के वक्र की लय और दायरे में परिवर्तन होते हैं। एक गति में भोजन के पूरे टुकड़े को प्रारंभिक रूप से पीसने के दौरान, इस चरण के वक्र में एक सपाट शीर्ष (पठार) होता है, जो धीरे-धीरे अवरोही मोड़ में बदल जाता है - विश्राम स्तर तक। कई गतिविधियों के माध्यम से भोजन के एक टुकड़े के प्रारंभिक संपीड़न के साथ, इसे कुचलने के लिए सर्वोत्तम स्थान और स्थिति की खोज करने से, वक्र की प्रकृति में तदनुरूप परिवर्तन होते हैं। सपाट शीर्ष की पृष्ठभूमि के विरुद्ध विश्राम रेखा के स्तर से ऊपर स्थित छोटी लहर जैसी उभारों की एक श्रृंखला होती है। इस चरण में एक सपाट शीर्ष की उपस्थिति इंगित करती है कि चबाने वाली मांसपेशियों द्वारा विकसित बल भोजन के प्रतिरोध से अधिक नहीं था और इसे कुचला नहीं था। एक बार जब प्रतिरोध पर काबू पा लिया जाता है, तो पठार नीचे की ओर घुटने में बदल जाता है। चबाने के कार्य का प्रारंभिक चरण, विभिन्न कारकों के आधार पर, ग्राफिक रूप से एक एकल तरंग के रूप में या विभिन्न ऊंचाइयों के कई आरोह और अवरोह से युक्त तरंगों के संयोजन के रूप में प्रदर्शित किया जा सकता है।

चतुर्थ चरण- चबाने के कार्य का मुख्य चरण - ग्राफिक रूप से चबाने वाली तरंगों के सही आवधिक विकल्प द्वारा विशेषता है। चबाने की लहर में वे सभी गतिविधियाँ शामिल होती हैं जो दाँत बंद होने तक निचले जबड़े को नीचे और ऊपर उठाने से जुड़ी होती हैं। आरोही घुटने, या एबी वक्र के उदय, और अवरोही घुटने, या बीएस वक्र के अवरोहण के बीच अंतर करना आवश्यक है। आरोही घुटना निचले जबड़े के निचले हिस्से से जुड़े आंदोलनों के एक जटिल से मेल खाता है। उतरता घुटना निचले जबड़े को ऊपर उठाने से जुड़े आंदोलनों के एक जटिल से मेल खाता है। चबाने वाली लहर बी का शीर्ष निचले जबड़े की अधिकतम निचली सीमा को इंगित करता है, और कोण का परिमाण निचले जबड़े को उठाने के लिए संक्रमण की गति को इंगित करता है।

डेंटोफेशियल प्रणाली की सामान्य अवस्था में इन तरंगों की प्रकृति और अवधि भोजन के टुकड़े की स्थिरता और आकार पर निर्भर करती है। नरम भोजन चबाते समय, चबाने वाली तरंगों में बार-बार समान उतार-चढ़ाव देखा जाता है। चबाने की क्रिया के प्रारंभिक चरण में ठोस भोजन चबाते समय, तरंग जैसी गति की अवधि में अधिक स्पष्ट वृद्धि के साथ चबाने वाली तरंगों के अधिक दुर्लभ उतार-चढ़ाव देखे जाते हैं।

फिर चबाने वाली तरंगों का क्रमिक आरोह-अवरोह अधिक बार हो जाता है।

अलग-अलग तरंगों (0) के बीच के निचले लूप उस विराम के अनुरूप होते हैं जब निचला जबड़ा दांतों के बंद होने के दौरान रुक जाता है। इन लूपों का आकार दांतों की बंद अवस्था की अवधि को इंगित करता है। दांतों के बीच संपर्कों की उपस्थिति का अंदाजा अंतराल रेखाओं या बंद लूपों के स्थान के स्तर से लगाया जा सकता है। रेस्टिंग लाइन के स्तर के ऊपर क्लोजर लूप्स का स्थान दांतों के बीच संपर्क की अनुपस्थिति को इंगित करता है। जब दांतों की चबाने वाली सतहें इसके संपर्क में या उसके करीब होती हैं, तो क्लोजर लूप रेस्टिंग लाइन के नीचे स्थित होते हैं।

एक चबाने वाली लहर के अवरोही मोड़ और दूसरे के आरोही मोड़ से बने लूप की चौड़ाई दांतों के बंद होने से खुलने तक संक्रमण की गति को दर्ज करती है। लूप के तीव्र कोण के आधार पर, यह अनुमान लगाया जा सकता है कि भोजन अल्पकालिक संपीड़न के अधीन था। कोण जितना बड़ा होगा, दांतों के बीच भोजन का दबाव उतना ही अधिक होगा। इस लूप के सीधे प्लेटफार्म का मतलब है कि भोजन को कुचलते समय निचला जबड़ा रुक जाता है। बीच में लहर जैसी उभार वाला एक लूप निचले जबड़े की फिसलन भरी हरकतों के साथ भोजन की रगड़ का संकेत देता है।

मुख्य चबाने के चरण की समाप्ति के बाद, भोजन का एक बोलस बनाने का चरण शुरू होता है, इसके बाद इसे निगलने का चरण शुरू होता है। ग्राफ़िक रूप से, यह चरण लहर की ऊँचाई में थोड़ी कमी के साथ एक लहर जैसा वक्र जैसा दिखता है। बोलुस बनाने और उसे निगलने के लिए तैयार करने का कार्य भोजन के गुणों पर निर्भर करता है: नरम भोजन के बोलुस का निर्माण एक चरण में होता है, कठोर, टुकड़े-टुकड़े भोजन के बोलुस का निर्माण - कई चरणों में होता है। इन गतियों के अनुसार, काइमोग्राफ़ टेप पर वक्र दर्ज किए जाते हैं।

भोजन की एक बड़ी मात्रा निगलने के बाद, चबाने वाली मांसपेशियों की आराम की स्थिति फिर से स्थापित हो जाती है। ग्राफ़िक रूप से इसे एक क्षैतिज रेखा के रूप में प्रदर्शित किया जाता है। यह स्थिति अगली चबाने की अवधि का पहला चरण है।

आपको इस बात पर ध्यान देना चाहिए कि एक गुब्बारे की मदद से आप निचले जबड़े के पार्श्व बदलावों को भी रिकॉर्ड कर सकते हैं। पार्श्व बदलावों के साथ, निचला जबड़ा क्षैतिज तल में एक साथ नीचे की ओर गति करता है। यह इस तथ्य के कारण है कि ज्यादातर लोगों में ऊपरी सामने के दांत निचले दांतों और आर्टिकुलर ट्यूबरकल के एक निश्चित झुकाव को ओवरलैप करते हैं। निचले जबड़े के पार्श्विक बदलाव और इसके निचले हिस्से के साथ, मैस्टिकियोग्राफ़ गुब्बारा संकुचित हो जाता है, जो वायु संचरण के माध्यम से मैरी कैप्सूल की झिल्ली में एक समान वृद्धि का कारण बनता है। पार्श्व शिफ्ट से केंद्रीय बंद होने तक निचले जबड़े की वापसी इसके उत्थान से जुड़ी होती है और मारेयेव कैप्सूल के पंख के कम होने का कारण बनती है। इस प्रकार, निचले जबड़े का पार्श्व विस्थापनआप मैस्टिकोग्राम पर क्लोजर लूप के क्षेत्र में संबंधित तरंग द्वारा प्रदर्शित किया जाता है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ठोड़ी पर एक रबर के गुब्बारे के साथ एक प्लास्टिक के मामले को फिक्स करना एक ग्रेजुएटेड स्केल के साथ एक पट्टी या साइड पट्टियों के साथ एक तार सर्कल का उपयोग करके किया जाता है। सिस्टम में अच्छी वायु तरंग सुनिश्चित करने के लिए, आपको रबर के गुब्बारे को उसकी मात्रा के 1/3 से अधिक मात्रा में अपनी ठुड्डी पर नहीं दबाना चाहिए। सिस्टम में हवा का दबाव परिवेशी वायु दबाव के समान होना चाहिए। प्रत्येक रिकॉर्डिंग से पहले, दबाव को बराबर करने के लिए, रबर ट्यूब को सिलेंडर से अलग कर दिया जाता है और सिस्टम को तुरंत फिर से सील कर दिया जाता है। दबाव की डिग्री स्नातक पैमाने पर निर्धारित की जाती है।

आप नियमित किमोग-रफ़, एक इलेक्ट्रोकिमोग्राफ या विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए लेखन उपकरण का उपयोग करके, स्मोक्ड पेपर पर एक लेखक के साथ, सफेद कागज पर एक पेंसिल या स्याही के साथ मैस्टिकैटसियोग्राम लिख सकते हैं। मैस्टिकोग्राफी के दौरान स्याही और पेपर टेप का उपयोग करते समय, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि सभी विवरण सही और स्पष्ट रूप से दर्ज किए गए हैं। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि स्याही वक्रों की अलग-अलग रेखाओं के क्षेत्र में विलीन न हो, क्योंकि मैस्टिकेशनोग्राफी का मूल्य इस तथ्य में निहित है कि निचले जबड़े के विभिन्न आंदोलनों का अनुमान ग्राफिक चित्र के विवरण से लगाया जा सकता है। .

चबाने का एक समान रिकॉर्ड सुनिश्चित करने के लिए, कई शर्तों को पूरा करना होगा: अनुसंधान की पूरी अवधि के दौरान, काइमोग्राफ ड्रम के घूमने की समान गति बनाए रखी जानी चाहिए; एक व्यक्तिगत चबाने वाली तरंग की औसत अवधि 0.6-0.8 सेकेंड होनी चाहिए; मैरी कैप्सूल के पंख को इस तरह से स्थापित किया जाना चाहिए कि तरंग आयाम 3-4 सेमी के भीतर उतार-चढ़ाव हो।

दंत प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति को निर्धारित करने की विधि को शारीरिक स्थितियों के करीब लाने के लिए, मैस्टिक रेडियोग्राफी के साथ-साथ, चबाने के परीक्षणों के लिए विभिन्न ठोस, अर्ध-ठोस और नरम खाद्य पदार्थों का उपयोग किया गया: गाजर, अखरोट की गुठली, सॉसेज, क्रैकर, नरम ब्रेड और ब्रेड क्रस्ट कम मात्रा में।

विषय को 800 मिलीग्राम (सबसे आम औसत अखरोट वजन) वजन वाले अखरोट के दाने को एक निश्चित तरफ से चबाने के लिए कहा गया था जब तक कि निगलने की प्रतिक्रिया प्रकट न हो जाए। रोगी ने परिणामी द्रव्यमान को एक कप में उगल दिया और अपना मुँह पानी से धोया, जिसे उसने उसी कप में थूक दिया। चबाए गए द्रव्यमान को धोया, सुखाया गया और 2.4 मिमी मापने वाले गोल छेद वाली छलनी के माध्यम से छान लिया गया; परिणामी अवशेष का वजन किया गया। इसके बाद, 500 मिलीग्राम वजन का एक क्रैकर और 1 ग्राम वजन वाली नरम ब्रेड का उपयोग किया गया, जो अखरोट की गिरी के बराबर मात्रा में थी। उसी समय, मैस्टिकेशनोग्राफी का प्रदर्शन किया गया।

तालिका से, यह स्पष्ट है कि दंत-मैक्सिलरी प्रणाली की स्थिति के आधार पर, चबाने की शुरुआत से लेकर निगलने तक की अवधि और निगले गए टुकड़ों का आकार बदल जाता है; जैसे-जैसे दंत-जबड़े तंत्र की स्थिति ख़राब होती जाती है, चबाने का समय बढ़ता जाता है और भोजन के टुकड़ों का आकार बढ़ता जाता है। पटाखे चबाते समय संकेतकों में अंतर सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है और नरम रोटी चबाते समय कमजोर होता है। अखरोट की गिरी को चबाने के साथ एक परीक्षण का उपयोग करके, आप निगरानी कर सकते हैं कि भोजन चबाने का समय और डिग्री विरोधी दांतों के अलग-अलग जोड़े पर कैसे बदलता है। उदाहरण के लिए, एक अखरोट की गिरी को चबाने की अवधि जब तक कि निगलने वाली पलटा आर्टिकुलेटिंग दाढ़ों के क्षेत्र में प्रकट नहीं होती है, 40 एस है, और कैनाइन के क्षेत्र में - 180 एस, यानी, जैसे-जैसे चबाने की सतह कम हो जाती है, चबाने की क्रिया कम हो जाती है। समय लम्बा हो जाता है.

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मोटर और स्रावी सजगता को ध्यान में रखते हुए डेंटोफेशियल प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का व्यापक अध्ययन किया जाना चाहिए।

इन संकेतकों को ध्यान में रखने के लिए परीक्षण विभिन्न स्थिरता के खाद्य पदार्थ होने चाहिए; इस मामले में, भोजन को पीसने की डिग्री के अलावा, चबाने के समय और निगलने से पहले भोजन बोलस के गठन और चबाने की गतिविधियों की संख्या को भी ध्यान में रखना चाहिए। अन्य शोध विधियों का उपयोग करके चबाने की गतिविधियों की प्रकृति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। एक एकीकृत संकेतक के रूप में, कई लेखक विभिन्न चबाने वाले सूचकांकों की गणना करने का प्रस्ताव करते हैं।

चबाने वाली और चेहरे की मांसपेशियों का इलेक्ट्रोमोग्राफिक अध्ययन।इलेक्ट्रोमोग्राफी मांसपेशी प्रणाली के कार्यात्मक अनुसंधान की एक विधि है, जो मांसपेशियों की बायोपोटेंशियल को ग्राफ़िक रूप से रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है। बायोपोटेंशियल जीवित ऊतक के दो बिंदुओं के बीच संभावित अंतर है, जो इसकी बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि को दर्शाता है। बायोपोटेंशियल का पंजीकरण हमें विभिन्न ऊतकों की स्थिति और कार्यक्षमता निर्धारित करने की अनुमति देता है। इस प्रयोजन के लिए, एक मल्टीचैनल इलेक्ट्रोमायोग्राफ़ और विशेष सेंसर-त्वचीय इलेक्ट्रोड-का उपयोग किया जाता है।

पेरिओरल क्षेत्र की मांसपेशियों की कार्यात्मक गतिविधि अक्सर गलत व्यवहार, बुरी आदतों, मुंह से सांस लेने, अनुचित निगलने, भाषण हानि और गलत मुद्रा के कारण बदल जाती है। न्यूरोजेनिक और मायोजेनिक कारण, बदले में, कुपोषण के उद्भव और विकास में योगदान कर सकते हैं।

यदि टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ और मांसपेशियों की प्रणाली के रोगों का संदेह हो तो इलेक्ट्रोमोग्राफी की जानी चाहिए। एक इलेक्ट्रोमोग्राफिक अध्ययन के माध्यम से, आराम के दौरान चबाने वाली और चेहरे की मांसपेशियों की शिथिलता, निचले जबड़े के तनाव और आंदोलनों का निर्धारण करना संभव है, जो विभिन्न प्रकार के मैलोक्लूजन की विशेषता है।

निम्नलिखित के दौरान युग्मित मांसपेशियों की गतिविधि को रिकॉर्ड करने की सलाह दी जाती है: 1) शारीरिक आराम; 2) दांतों के संपीड़न सहित तनाव; 3) निचले जबड़े की विभिन्न गतिविधियाँ।

इलेक्ट्रोमायोमैस्टिकोग्राफी। साथचबाने की अवधि के अलग-अलग चरणों के अनुसार चबाने वाली मांसपेशियों के विद्युत दोलनों के संकेतकों को स्पष्ट करने के लिए, मैस्टिकेशनोग्राफी के साथ संयोजन में इलेक्ट्रोमोग्राफी विधि का उपयोग किया गया था। मैस्टिक रेडियोग्राफ़ का उपयोग करके, निचले जबड़े की गतिविधियों को रिकॉर्ड किया जाता है, और चबाने वाली मांसपेशियों से बायोक्यूरेंट्स को डिस्चार्ज इलेक्ट्रोड का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग करके, मैस्टिकोग्राम के कुछ क्षेत्रों में चबाने वाली मांसपेशियों की जैवक्षमता की अपर्याप्तता की पहचान करना संभव है। इस पद्धति का उपयोग उपचार उपायों की प्रभावशीलता का परीक्षण करने के लिए किया जा सकता है।

मैस्टिकैसियोडाइनोमेट्री. दांतों के संपीड़न के दौरान चबाने वाली मांसपेशियों द्वारा विकसित बलों को विभिन्न डिजाइनों के ग्नथोडायनोमीटर का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। ग्नथो-डायनेमोमेट्री संकेतकों का आकलन मरीज़ की दर्द या अप्रिय अनुभूति से जुड़ी संवेदनाओं के आधार पर किया जाता है।

मूल्यांकन की यह व्यक्तिपरक पद्धति ग्नथोडायनेमोमेट्री संकेतकों में विसंगतियों की ओर ले जाती है।

चबाने की शक्ति निर्धारित करने की विधि - मैस्टिक-सायोडायनेमोमेट्री (आई.एस. रुबिनोव, 1957) - निचले जबड़े की चबाने की गतिविधियों के एक साथ ग्राफिक पंजीकरण के साथ एक निश्चित कठोरता के प्राकृतिक खाद्य पदार्थों के उपयोग पर आधारित है। सबसे पहले, फ़ैगोडायनेमोमीटर का उपयोग करके, किसी विशेष पदार्थ को पीसने के लिए आवश्यक प्रयास (किलोग्राम में) निर्धारित किया जाता है। विधि का नाम- मैस्टिकैसियोडायनेमोमेट्री- चबाने के बल के माप को इंगित करता है, ग्नैथोडायनेमोमेट्री के विपरीत - जबड़े के संपीड़न के बल को मापता है। ज्ञात कठोरता के साथ चबाने वाले खाद्य पदार्थों के रिकॉर्ड की प्रकृति से, चबाने की तीव्रता का अंदाजा लगाया जा सकता है।

मायोटोनोमेट्री. मायोटोनोमीटर चबाने वाली और चेहरे की मांसपेशियों की टोन को मापता है। आदर्श से विभिन्न विचलन के साथ, मांसपेशियों की टोन बदल जाती है। इस प्रकार, जटिल क्षरण के साथ, आराम के समय चबाने वाली मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, जो दंत रोग के एक अतिरिक्त लक्षण के रूप में काम कर सकती है। चबाने वाली मांसपेशियों के स्वर को मापने के लिए एक उपकरण में एक जांच और ग्राम में मापने का पैमाना होता है।

मायोटोनोमेट्री पद्धति का उपयोग करके, शारीरिक आराम की स्थिति में और दांतों के संपीड़न के दौरान चबाने वाली मांसपेशियों के स्वर के संकेतक निर्धारित करना संभव है। मांसपेशियों की टोन काटने की गहराई पर निर्भर करती है और काटने के अलग होने की अवधि के अनुसार कई घंटों और दिनों से लेकर कई हफ्तों तक बदलती रहती है।

साथ चबाने वाली मांसपेशियों के स्वर और उनके विकसित होने वाले बल के बीच संबंध की पहचान करने के लिए, मायोटोनोमेट्री और ग्नथोडायनेमोमेट्री के संयोजन का उपयोग किया गया था। विषय को एक निश्चित बल के साथ अपने दांतों से इलेक्ट्रॉनिक ग्नैथोडायनामोमीटर के सेंसर को निचोड़ने के लिए कहा गया था, जबकि मांसपेशियों की टोन को मायोटोनोमीटर से मापा गया था। अध्ययन से पता चला कि मांसपेशियों की टोन विकसित ताकत के अनुपात में सख्ती से नहीं बढ़ती है।

आंकड़ों से पता चलता है कि चबाने वाली मांसपेशियों के स्वर और दांतों के संपीड़न के बल के बीच परस्पर निर्भरता व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव के अधीन है और चबाने वाली मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि की डिग्री और दांतों के संपीड़न के बल के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है। दांत का.

मायोग्राफी. धारीदार मांसपेशियों के कार्य का अध्ययन विभिन्न उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है जो उनके संकुचन या विश्राम के दौरान संबंधित मांसपेशी समूहों के मोटे होने और पतले होने को रिकॉर्ड करते हैं। मायोग्राफी विधि आइसोटोनिक और आइसोमेट्रिक संकुचन के दौरान उनकी मोटाई में परिवर्तन से जुड़ी मांसपेशियों की गतिविधि को रिकॉर्ड करती है। चबाने के दौरान मांसपेशियों की मोटाई उनके स्वर में वृद्धि और कमी के कारण बदल जाती है। मैस्टिक मांसपेशियों के रिफ्लेक्स संकुचन (मोटा होना और पतला होना) को ध्यान में रखने के लिए मायोग्राफी पद्धति का उपयोग किया जाता है। क्लिनिक में मायोग्राफी की शुरूआत सामान्य और रोग संबंधी स्थितियों में चेहरे की मांसपेशियों के कार्य को रिकॉर्ड करने के लिए आशाजनक है।

भौगोलिक अध्ययन. रियोग्राफी विभिन्न अंगों और ऊतकों में रक्त वाहिकाओं के नाड़ी दोलनों का अध्ययन करने की एक विधि है, जो ऊतकों के कुल विद्युत प्रतिरोध में परिवर्तनों की ग्राफिकल रिकॉर्डिंग पर आधारित है। दंत चिकित्सा में, दांत में रक्त परिसंचरण का अध्ययन करने के लिए तरीके विकसित किए गए हैं - रियोडेंटोग्राफी, पेरियोडॉन्टल ऊतकों में - रियोप्रोडोंटोग्राफी, और पेरीआर्टिकुलर क्षेत्र में - रियोआर्थ्रोग्राफी। भूगोल का उपयोग विभिन्न रोगों के उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने, प्रारंभिक और विभेदक निदान के लिए किया जाता है। अनुसंधान रियोग्राफ का उपयोग करके किया जाता है - ऐसे उपकरण जो ऊतकों के विद्युत प्रतिरोध में परिवर्तन को रिकॉर्ड करना संभव बनाते हैं; और विशेष सेंसर। रियोग्राम को लेखन उपकरणों पर दर्ज किया जाता है।

रियोप्रोडोन्टोग्राफी के लिए, के क्षेत्र के साथ चांदी के इलेक्ट्रोड 3 x 5 मिमी, जिनमें से एक वेस्टिबुलर पक्ष (वर्तमान) से लगाया जाता है, और दूसरा (संभावित) - तालु या लिंगीय पक्ष से जांच किए जा रहे दांत की जड़ के साथ लगाया जाता है। इलेक्ट्रोड की इस व्यवस्था को अनुप्रस्थ कहा जाता है। इलेक्ट्रोड को मेडिकल गोंद या चिपकने वाली टेप का उपयोग करके श्लेष्म झिल्ली पर तय किया जाता है। ग्राउंडिंग इलेक्ट्रोड इयरलोब से जुड़े होते हैं। सेंसरों को उपकरणों से जोड़ने और अंशांकन करने के बाद, वे रिकॉर्डिंग शुरू करते हैं। साथ ही, गणना में आसानी के लिए, लीड II में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और 10 एस के समय स्थिरांक के साथ एक अंतर रयोग्राम दर्ज किया जाता है।

रियोग्राम (आरजी) में एक आरोही भाग होता है - एनाक्रोटिक, एपेक्स, अवरोही भाग - कैटाक्रोटिक, इनसिसुरा और डाइक्रोटिक ज़ोन। आरजी के गुणात्मक मूल्यांकन में इसके मुख्य तत्वों और विशेषताओं (विशेषताओं) का विवरण शामिल है: 1) आरोही भाग की विशेषताएं (खड़ी, सपाट, कूबड़ के आकार की); 2) शीर्ष का आकार (तेज, नुकीला, सपाट, धनुषाकार, दोहरा कूबड़ वाला, गुंबद के आकार का, कॉक्सकॉम्ब के आकार का; 3) अवरोही भाग की प्रकृति (सपाट, खड़ी); 4) गंभीरता में एक डाइक्रोटिक तरंग की उपस्थिति (अनुपस्थित, चिकनी, स्पष्ट रूप से व्यक्त, अवरोही भाग के मध्य में स्थित, ऊपरी तीसरे में, वक्र के आधार के करीब); 5) अवरोही भाग पर अतिरिक्त तरंगों की उपस्थिति और स्थान (मात्रा, डाइक्रोटिक तरंग के नीचे या ऊपर का स्थान)।

एक विशिष्ट आरजी कॉन्फ़िगरेशन की विशेषता एक तीव्र आरोही भाग, एक तेज चोटी, बीच में एक डिस्क्रोटिक तरंग के साथ एक चिकनी अवरोही भाग और एक स्पष्ट रूप से परिभाषित इंसिसुरा है। आरजी का मात्रात्मक विश्लेषण एक त्रिकोण और एक पेंसिल का उपयोग करके किया जाता है। सभी आयाम संकेतक मिलीमीटर में, समय संकेतक - सेकंड में व्यक्त किए जाते हैं।

पोलरोग्राफी. ट्रांसकेपिलरी एक्सचेंज की सामान्य स्थिति को दर्शाने वाला एक अद्वितीय अभिन्न संकेतक ऑक्सीजन तनाव (पी02) है। विशेष उपकरण-पोलारोग्राफ़-किसी जीवित जीव के ऊतकों में सीधे अनुसंधान करना संभव बनाते हैं। संकेतक पेरियोडोंटियम में रोग प्रक्रियाओं की प्रकृति और डिग्री पर निर्भर करते हैं।

परिचय……………………………………………………………………………………। 3

अध्याय 1. साहित्य समीक्षा…………………………………………..5

अध्याय 2. अनुसंधान की सामग्री और विधियाँ……………….. 8

1. चबाने की शक्ति, चबाने की क्षमता, चबाने का दबाव, चबाने की शक्ति…………………………………… 8
2. चबाने की दक्षता निर्धारित करने के तरीके। स्थैतिक विधियाँ……………………………………………………………………………… 13
3. चबाने की दक्षता निर्धारित करने के लिए गतिशील विधि………………………………………………………………………….. 19

अध्याय 3. स्वयं के शोध के परिणाम…….… 27

1. निष्कर्ष……………………………………………………………… 27
2. सिफ़ारिशें …………………………………………………….. 32
3. सन्दर्भ………………………………..……………… 33

परिचय

विषय की प्रासंगिकता,दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति में प्रोस्थेटिक्स की समस्या आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा के सबसे कठिन वर्गों में से एक है। इसलिए, आर्थोपेडिक उपचार का उद्देश्य रोगी के जीवन भर चबाने की क्रिया को बहाल करना और बनाए रखना है। चबाने की दक्षता निर्धारित करने के लिए स्थैतिक और गतिशील मूल्यांकन तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

बेलारूस गणराज्य में, चबाने की दक्षता का आकलन एन.आई. द्वारा प्रस्तावित विधि का उपयोग करके किया जाता है। अगापोव (1927)। वर्तमान में, नमूना एन.आई. के अनुसार। सैन्य सेवा के लिए व्यक्तियों के इस समूह की उपयुक्तता का आकलन करते समय अगापोवा का उपयोग किशोरों और वयस्कों में चबाने वाले तंत्र का आकलन करने के लिए किया जाता है। हालाँकि, यह चबाने का परीक्षण कुरूपता वाले रोगियों में चबाने की दक्षता निर्धारित करने के लिए उपयुक्त नहीं है, क्योंकि परीक्षण में एन.आई. के अनुसार। अगापोव केवल निकाले गए दांतों और उनके विरोधियों को ही ध्यान में रख सकता है। यह ज्ञात है कि दांतों की संपर्क सतहों के क्षेत्र का मूल्य संरक्षित दांतों की संख्या की तुलना में चबाने वाले परीक्षणों के प्रदर्शन पर अधिक प्रभाव डालता है। दांतों की ओसीसीटल संपर्क सतहों के क्षेत्र का निर्धारण करने के लिए मौजूदा तरीके महंगे हैं, जिसके लिए ओसीसीप्लस संपर्कों के क्षेत्र का आकलन करने के लिए एक घरेलू पद्धति के विकास की आवश्यकता होती है। कुरूपता वाले रोगियों में चबाने की दक्षता के मापदंडों पर दांतों की संपर्क सतहों के क्षेत्र के प्रभाव पर वस्तुतः कोई डेटा नहीं है।

चबाने की दक्षता के गतिशील मूल्यांकन के लिए मुख्य तरीकों में से एक चबाने का परीक्षण है, क्योंकि यह गुणात्मक और मात्रात्मक मापदंडों का उपयोग करके चबाने के कार्य का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। हालाँकि, चबाने की दक्षता का आकलन करने के तरीकों की विस्तृत विविधता के बावजूद, अधिकांश मौजूदा चबाने वाले परीक्षण कम जानकारीपूर्ण, श्रम-गहन हैं, और उनके कार्यान्वयन और मूल्यांकन के लिए महत्वपूर्ण समय और वित्तीय लागत की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, स्वचालित डेटा मूल्यांकन के साथ एक नया चबाने का परीक्षण विकसित करने की आवश्यकता है, जो सरल, जानकारीपूर्ण और सभी आधुनिक आवश्यकताओं को पूरा करेगा।

चबाने की क्षमता पर रोड़ा विसंगतियों के प्रभाव का अच्छी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, और वैज्ञानिक साहित्य में वर्णित इस समस्या पर शोध के परिणाम विरोधाभासी हैं। चबाने की क्रिया पर डेंटोफेशियल विसंगतियों के प्रभाव का अध्ययन करने से हमें ऑर्थोडॉन्टिक उपचार की आवश्यकता के लिए अधिक स्पष्ट रूप से मानदंड विकसित करने और इसकी गुणवत्ता का एक उद्देश्यपूर्ण मूल्यांकन प्रदान करने की अनुमति मिलेगी।

इस अध्ययन का उद्देश्य:

संपूर्ण हटाने योग्य डेन्चर वाले लोगों पर शोध करें: एस.ई. के अनुसार कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके चबाने की दक्षता का आकलन करने के लिए एक गतिशील विधि का उपयोग करके तुलनात्मक मूल्यांकन दें। जेलमैन.

अनुसंधान के उद्देश्य

1. पूर्ण हटाने योग्य डेन्चर वाले लोगों में चबाने की दक्षता का अध्ययन करने के लिए आवश्यक परिस्थितियों का निर्माण करना।
2. पूर्ण हटाने योग्य डेन्चर वाले व्यक्तियों में चबाने की दक्षता का तुलनात्मक लक्षण वर्णन करना।
3. पूर्ण हटाने योग्य डेन्चर वाले लोगों में चबाने की दक्षता के प्राप्त संकेतकों के महत्व की पहचान करना और उनका मूल्यांकन करना।
4. अंत में, उचित निष्कर्ष निकालें और सिफारिशें करें।

व्यवहारिक महत्व

दांतों के पूर्ण नुकसान वाले रोगियों के लिए प्रोस्थेटिक्स कृत्रिम अंग बनाने की प्रक्रिया है, जिसमें चबाने की दक्षता को पूरी तरह से बहाल करना, कार्यात्मक और ध्वन्यात्मक घटकों को बहाल करना शामिल है।

अंतिम योग्यता कार्य की मात्रा और संरचना

अंतिम योग्यता कार्य 33 पृष्ठों पर निर्धारित है और इसमें एक परिचय, एक साहित्य समीक्षा, सामग्री और अनुसंधान विधियों का वर्णन करने वाला एक अध्याय, आपके स्वयं के शोध का एक अध्याय, एक निष्कर्ष, एक सिफारिश और संदर्भों की एक सूची शामिल है। कार्य में 6 तालिकाएँ, 10 आकृतियाँ, 2 आरेख और अनुप्रयोग शामिल हैं। प्रयुक्त स्रोतों की सूची में 25 साहित्यिक स्रोत शामिल हैं, जिनमें से 21 पुस्तक संस्करण और 4 ऑनलाइन स्रोत हैं। अंतिम योग्यता कार्य के मुख्य प्रावधान, तालिकाओं, रेखाचित्रों और रेखाचित्रों को छोड़कर, 24 पृष्ठों पर प्रस्तुत किए गए हैं।

अध्याय 1. साहित्य समीक्षा

साथ ही, आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा का एक मुख्य कार्य रोगी के जीवन भर चबाने की क्रिया को बहाल करना और बनाए रखना है। मानव चबाने वाला उपकरण शरीर की विभिन्न प्रणालियों के साथ घनिष्ठ संबंध में है, सीधे कई कार्यों में भाग लेता है: चबाना, निगलना, सांस लेना, बोलना, और अप्रत्यक्ष रूप से आंतरिक अंगों के कार्यों को भी प्रभावित करता है। चबाने को वातानुकूलित और बिना शर्त सजगता के समन्वय के रूप में परिभाषित किया गया है, जो मौखिक गुहा में भोजन के निवास समय को निर्धारित करता है और इसके यांत्रिक और रासायनिक प्रसंस्करण दोनों की गुणवत्ता सुनिश्चित करता है। हालाँकि, मुख्य, पाचन क्रिया के अलावा, चबाना मानव शरीर में होने वाली कई प्रक्रियाओं को प्रभावित कर सकता है। इस प्रकार, वर्तमान में, मानव स्वास्थ्य पर चबाने की प्रभावशीलता के प्रभाव के बारे में कोई संदेह नहीं है। इसका प्रमाण सामान्य स्वास्थ्य पर चबाने की क्षमता के प्रभाव पर एफडीआई (इंटरनेशनल डेंटल फेडरेशन) की आम सभा (18 सितंबर, 2003, सिडनी, ऑस्ट्रेलिया) के आधिकारिक बयान से मिलता है। इसके समर्थन में वैज्ञानिक रूप से सिद्ध तथ्य दिए गए हैं: चबाने की क्षमता में कमी भावनात्मक समस्याओं से जुड़ी हो सकती है; चबाने की क्षमता में कमी से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग, तनाव और टीएमजे विकृति विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है; दंत चिकित्सा के बाद चबाने की दक्षता की बहाली से जीवन की गुणवत्ता आदि में सुधार होता है। इसलिए, चबाने की दक्षता संकेतकों में कमी इसकी बहाली के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता को निर्धारित करने वाले मुख्य कारकों में से एक होनी चाहिए।

किसी विशेष व्यक्ति में चबाने की क्रिया की गुणवत्ता बड़ी संख्या में कारकों पर निर्भर करती है: दांतों और दांतों की स्थिति, रोड़ा संपर्क सतहों का क्षेत्र, काटने की स्थिति, दंत क्षय क्षति की डिग्री और इसकी जटिलताओं, चबाने वाली मांसपेशियों की स्थिति, उम्र, लिंग, लार की संरचना और गुणवत्ता, आकार और स्थिरता

अनुकरणीय सब्जी उत्पाद, आदि। हालाँकि, कई कारकों में से प्रत्येक के प्रभाव का अलग-अलग आकलन करना बेहद मुश्किल है। हालाँकि, आज ऐसे तरीके हैं जो हमें मात्रात्मक और गुणात्मक मानदंडों के आधार पर चबाने की गुणवत्ता का आकलन करने की अनुमति देते हैं। चबाने की क्रिया का आकलन करने का एक वस्तुनिष्ठ तरीका चबाने की दक्षता निर्धारित करना है। चबाने की दक्षता का आकलन करने के लिए मुख्य तरीकों में से एक गतिशील अनुसंधान तकनीक है, जिसमें चबाने के परीक्षण शामिल हैं। घरेलू दंत चिकित्सा में, चबाने की दक्षता का आकलन करने के लिए ई.जी. द्वारा प्रस्तावित गतिशील तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। क्रिश्चियनसेन (1922), एसई। गेलमैन (1932) और आई.एस. रुबिनोव (1958)। ये सभी चबाने के परीक्षण एक ही छलनी का उपयोग करके चलनी परीक्षण हैं।

वर्तमान में, उनका व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, मुख्य रूप से उनके कार्यान्वयन की जटिलता (अनुसंधान के लिए डेटा का श्रम-गहन संग्रह) और प्राप्त परिणामों के पक्षपाती मूल्यांकन के कारण। हालाँकि, इस तथ्य के बावजूद कि चबाने के परीक्षणों ने अपनी प्रासंगिकता खो दी है और लंबे समय से इसका उपयोग नहीं किया गया है, उनकी मदद से प्राप्त चबाने की क्रिया की स्थिति पर डेटा दंत चिकित्सकों के लिए निस्संदेह रुचि का हो सकता है। चूँकि आजकल, दंत चिकित्सा नियुक्तियों में, डॉक्टरों को संघर्ष की स्थितियों का सामना करना पड़ रहा है, और चबाने की दक्षता का आकलन चिकित्सीय, ऑर्थोडॉन्टिक और ऑर्थोपेडिक उपचार की गुणवत्ता की निगरानी के लिए एक उद्देश्यपूर्ण विधि के रूप में काम कर सकता है। वर्तमान में, बेलारूस गणराज्य में, चबाने की प्रभावशीलता का आकलन एक सांख्यिकीय अनुसंधान तकनीक का उपयोग करके किया जाता है - अगापोव (1927) के अनुसार एक परीक्षण। इस परीक्षण का उपयोग सिपाहियों और सैन्य कर्मियों की सैन्य सेवा के लिए फिटनेस का आकलन करते समय चबाने की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए किया जाता है। निस्संदेह, इस तकनीक के कुछ फायदे हैं, जैसे, उदाहरण के लिए, उपयोग में आसानी और महारत, जिसकी बदौलत इसने अभी तक अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अगापोव परीक्षण वर्षों के स्थैतिक अनुसंधान को संदर्भित करता है, और ये तकनीकें नहीं हैंसी यूटी पूरी तरह कार्यात्मक हानि। इसके अलावा, इस परीक्षण का उपयोग दांतों की अखंडता से समझौता किए बिना रोड़ा विकृति वाले रोगियों में चबाने की क्रिया का आकलन करने के मामलों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि अगापोव परीक्षण मूल रूप से विकसित किया गया था।

प्रोस्थेटिक्स के संकेतों को स्पष्ट करने के लिए निकाले गए दांतों वाले रोगियों में चबाने के प्रदर्शन को निर्धारित करने के लिए। साहित्य के अनुसार, कुरूपता वाले रोगियों में, चबाने की क्षमता कम हो जाती है, लेकिन उतनी महत्वपूर्ण नहीं जितनी दांतों की निरंतरता के उल्लंघन वाले रोगियों में होती है। यह भी याद रखना चाहिए कि जो दांत कुरूपता के कारण असंबद्धता में हैं, उन्हें आंशिक रूप से या पूरी तरह से चबाने की प्रक्रिया में शामिल किया जा सकता है, क्योंकि भोजन के बोलस की एक निश्चित मोटाई होती है और इसे कुचला जा सकता है, विरोधी दांतों की रोड़ा सतहों के बीच रखा जा सकता है, भले ही केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में उनका पूर्ण अंत न हो।

इसके अलावा, कुरूपता विकृति विज्ञान के मामले में, शरीर की अनुकूली-प्रतिपूरक क्षमताएं एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, जो दांतों के केवल कुछ विरोधी जोड़े की उपस्थिति में भी महत्वपूर्ण चबाने की दक्षता का कारण नहीं बनती हैं, उदाहरण के लिए, एक खुले काटने या डिस्टल के साथ धनु विसंगति के साथ काटना। अलावा,

ऑर्थोडॉन्टिक उपचार के बाद, इस समूह के लोगों में चबाने की क्रिया को सामान्य स्तर पर बहाल किया जा सकता है

इस प्रकार, वर्तमान में, चबाने की क्रिया के गतिशील अनुसंधान के लिए एक नई विधि विकसित करने की आवश्यकता है, अर्थात् चबाने का परीक्षण, जो जानकारीपूर्ण होगा और सभी आधुनिक आवश्यकताओं और अंतरराष्ट्रीय मानकों को पूरा करेगा।

अध्याय 2. सामग्री और अनुसंधान विधियाँ।

1. चबाने की शक्ति, चबाने की क्षमता, चबाने का दबाव, चबाने की शक्ति।

इससे पहले कि आप इसके बारे में सीखना शुरू करेंचबाने की दक्षता मापने की विधियाँ, आपको चार अवधारणाओं को समझने की आवश्यकता है जो अक्सर भ्रमित होती हैं:

1. चबाने का बल;
2. चबाने की दक्षता;
3. चबाने का दबाव;
4. चबाने की शक्ति.

चबाने की शक्तिशरीर विज्ञान में, इसे एक बल कहा जाता है जिसे निचले जबड़े को ऊपर उठाने वाली संपूर्ण चबाने वाली मांसपेशियों द्वारा विकसित किया जा सकता है। वेबर के अनुसार, यह औसतन 390 x 400 किलोग्राम [तीनों जोड़ों का शारीरिक व्यास] के बराबर हैलेवेटर मैंडिबुलर मांसपेशियां 39 सेमी 2: मी के बराबर है। टेम्पोरलिस = 8 सेमी 2 (चित्र 1), एम. मासमीटर = 7.5 सेमी 2 (चित्र 2), मी. पेटीगोइडस मेडियलिस = 4 सेमी 2 (चित्र 3), और 1 सेमी 2 एक मांसपेशी का शारीरिक क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र 10 किलो का बल विकसित कर सकता है; अतः बल का कुल विकास 390 x 400 किग्रा है।

हालाँकि, हम उस पूर्ण, संभावित बल में रुचि नहीं रखते हैं जो चबाने वाली मांसपेशियों द्वारा विकसित किया जा सकता है, बल्कि उस बल में है जो चबाने की क्रिया के प्रदर्शन के दौरान चबाने वाली मांसपेशियों का विकास होता है। दंत प्रणाली का चबाने का मूल्य किलोग्राम में नहीं मापा जा सकता है। इसे तुलनात्मक दृष्टि से भोजन के पीसने की मात्रा से निर्धारित किया जा सकता है। चबाने का कार्य करते समय दंत तंत्र द्वारा भोजन को पीसने की मात्रा को कम कर दिया जाता है जिसे चबाने की दक्षता कहा जाता है। एस. ई. गेलमैन इस शब्द के स्थान पर प्रयोग करते हैं"चबाने की दक्षता"शब्द "चबाने की शक्ति"। लेकिन यांत्रिकी में शक्ति प्रति इकाई समय में किया गया कार्य है, इसे किलोग्राम में मापा जाता है। चबाने वाले उपकरण के काम को पूर्ण इकाइयों में नहीं, बल्कि सापेक्ष इकाइयों में मापा जा सकता है - प्रतिशत के रूप में मौखिक गुहा में भोजन के पीसने की डिग्री से। इसलिए, प्रति इकाई समय में चबाने वाले उपकरण के काम के परिणाम को प्रतिशत में चबाने की शक्ति नहीं कहा जा सकता है; इसे चबाने की दक्षता कहना अधिक सही होगा। चबाने की दक्षता को अक्षुण्ण दंत वायुकोशीय प्रणाली की तुलना में प्रतिशत के रूप में मापा जाता है, जिसकी चबाने की दक्षता 100% मानी जाती है।

दंत चिकित्सा में (प्रो. एस. ई. जेलमैन के सुझाव पर) "चबाने का दबाव" शब्द का प्रयोग किया जाता है। चबाने का दबाव एस.ई. जेलमैन चबाने की शक्ति के उस हिस्से को कहते हैं जिसे दंत प्रणाली के केवल एक विशेष क्षेत्र में ही महसूस किया जा सकता है। मैस्टिकेटरी प्रेशर को ग्नथोडायनोमीटर का उपयोग करके किलोग्राम में मापा जाता है।

ग्नथोडायनेमोमेट्री

चबाने की शक्ति का मापन 17वीं शताब्दी का है। 1679 में, बोरेली ने चबाने की शक्ति को मापने के लिए निम्नलिखित विधि के बारे में लिखा। उन्होंने निचली दाढ़ पर एक रस्सी लगाई, उसके सिरों को बांध दिया और उस पर वजन लटका दिया, इस प्रकार चबाने वाली मांसपेशियों के प्रतिरोध पर काबू पा लिया। निचले जबड़े को नीचे खींचने वाले वज़न का वजन 180×200 किलोग्राम था। चबाने के बल को मापने की यह विधि बहुत अपूर्ण है, क्योंकि इसमें इस बात पर ध्यान नहीं दिया गया कि न केवल चबाने वाली मांसपेशियां, बल्कि ग्रीवा की मांसपेशियां भी भार धारण करने में भाग लेती हैं। ब्लैक, एम.एस. टिसेनबाम ने चबाने के दबाव को मापने के लिए एक ग्नथोडायनामोमीटर का प्रस्ताव रखा (चित्र 4)।

चित्र.4. ग्नथोडायनोमीटर: 1 - काला; 2 - टिसेनबाम; 3 - गबेरा।

यह उपकरण आम तौर पर एक मुंह फैलाने वाले यंत्र जैसा दिखता है: यह दो गालों से सुसज्जित है जो एक स्प्रिंग द्वारा अलग किए गए हैं। स्प्रिंग तीर को दांतों के बंद होने के बल के आधार पर विभाजनों के साथ एक पैमाने पर घुमाता है; तीर अधिक या कम चबाने के दबाव को इंगित करता है। हाल ही में, एक इलेक्ट्रॉनिक ग्नैथोडायनेमोमीटर विकसित किया गया है (चित्र 5)

चित्र.5. इलेक्ट्रॉनिक ग्नैथोडायनेमोमीटर आई.एस. रुबिनोवा और एल.एम. पेरज़ाशकेविच:

हटाने योग्य नोजल (1) मापने वाला सिर(2) (इसमें निर्मित विद्युत स्ट्रेन गेज सेंसर के साथ) मौखिक गुहा में डाला जाता है और ऊपरी और निचले जबड़े के बीच जकड़ा जाता है; इस मामले में निर्धारित दबाव एक सार्वभौमिक इलेक्ट्रॉनिक ग्नथोडायनामोमीटर के पैमाने पर दर्ज किया जाता है(3) . ऊपर बाएँ: हटाने योग्य बाइट होल्डर।

ग्नथोडायनेमोमेट्री का नुकसान यह है कि यह केवल ऊर्ध्वाधर दबाव को मापता है, क्षैतिज दबाव को नहीं, जिसकी मदद से व्यक्ति भोजन को कुचलता और पीसता है। इसके अलावा, डिवाइस सटीक माप परिणाम नहीं देता है, क्योंकि स्प्रिंग जल्दी खराब हो जाता है। ग्नथोडायनेमोमेट्री के कुछ समर्थकों ने, कई मापों के माध्यम से, ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों के लिए औसत चबाने के दबाव के आंकड़े स्थापित किए हैं (तालिका 1)।

मेज़ 1. हैबर के अनुसार किलोग्राम में चबाने का दबाव।

हालाँकि, ये संख्याएँ, ग्नैटोमेट्री द्वारा प्राप्त अन्य की तरह, विशिष्ट संकेतक के रूप में उपयोग नहीं की जा सकती हैं, क्योंकि किलोग्राम में व्यक्त चबाने के दबाव की मात्रा परीक्षण के दौरान रोगी की मनोदैहिक स्थिति पर निर्भर करती है, और यह स्थिति व्यक्ति-दर-व्यक्ति और यहाँ तक कि भिन्न होती है। अलग-अलग समय पर एक ही व्यक्ति के बीच। इसके अलावा, ग्नथोडायनेमोमेट्री के अन्य नुकसान भी हैं। नतीजतन, दिए गए मान स्थिर नहीं हैं, बल्कि परिवर्तनशील हैं, जो विभिन्न लेखकों के अनुसार चबाने के दबाव को मापने के परिणामों में तीव्र विसंगति की व्याख्या करता है।

1. चबाने की दक्षता निर्धारित करने के तरीके। स्थैतिक तरीके.

चबाने वाली मांसपेशियों के संचालन के तरीके के आधार पर, चबाने की दक्षता का आकलन करने के तरीकों को स्थिर और गतिशील में विभाजित किया गया है। स्थैतिक तरीकों को आइसोमेट्रिक मोड में किया जाता है, जब मांसपेशियां लगातार सिकुड़ी हुई स्थिति में होती हैं। इनमें दांतों के अधिकतम स्वैच्छिक बंद होने का आकलन, ऑर्बिक्युलिस ऑरिस मांसपेशी का तनाव, ओसीसीप्लस संपर्कों के क्षेत्र का निर्धारण और ओसीसीप्लस दबाव के बल का निर्धारण जैसे नैदानिक ​​​​उपाय शामिल हैं। गतिशील तरीकों में शामिल हैं, सबसे पहले, चबाने के परीक्षण, साथ ही निचले जबड़े और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के आंदोलनों को रिकॉर्ड करने के लिए विभिन्न तरीके, चबाने वाली मांसपेशियों की इलेक्ट्रोमोग्राफी, चेहरे और गर्दन की मांसपेशियां।

एन.आई. के अनुसार चबाने की दक्षता निर्धारित करने के लिए स्थैतिक तरीके। अगापोव और आई.एम. ओक्समैन

उपरोक्त के आधार पर, कई लेखकों ने दांतों के चबाने के दबाव को निर्धारित करने के लिए निरंतर मूल्यों को स्थापित करने पर काम करना शुरू किया। इस प्रयोजन के लिए, लेखकों ने चबाने के दबाव को मापने के लिए एक तुलनात्मक तकनीक का उपयोग किया। सबसे कमजोर दांत, यानी पार्श्व कृन्तक के चबाने के दबाव को माप की एक इकाई के रूप में लेते हुए, उन्होंने शेष दांतों के चबाने के दबाव की तुलना इसके साथ की। इसके परिणामस्वरूप ऐसे मान प्राप्त हुए जिन्हें स्थिरांक कहा जा सकता है, क्योंकि वे स्थिर हैं। उनकी पद्धति के लेखकों को किसी दिए गए दांत की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं द्वारा निर्देशित किया गया था - चबाने या काटने की सतह का आकार, जड़ों की संख्या, इन जड़ों की मोटाई और लंबाई, ट्यूबरकल की संख्या, का क्रॉस-सेक्शन। गर्दन, निचले जबड़े के कोण से दांतों की दूरी, पेरियोडोंटियम की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं, आदि।

एन.आई. अगापोव ने पूरे चबाने वाले उपकरण की चबाने की क्षमता को 100% माना और प्रत्येक दांत के चबाने के दबाव की गणना प्रतिशत के रूप में की, शेष दांतों के चबाने के गुणांक को जोड़कर चबाने की दक्षता प्राप्त की (तालिका 2)।

तालिका 2। एन.आई. के अनुसार दांतों का चबाने का गुणांक। अगापोव।

चबाने वाले तंत्र के विकारों का अंदाजा लगाने के लिए आमतौर पर दांतों की संख्या की गणना की जाती है। यह तकनीक गलत है, क्योंकि मामला केवल दांतों की संख्या का नहीं है, बल्कि उनके चबाने के मूल्य का, चबाने के कार्य के लिए उनके महत्व का भी है। दांतों के चबाने के गुणांक की तालिका, चबाने की दक्षता के नुकसान को ध्यान में रखते हुए, न केवल मात्रा का, बल्कि कुछ हद तक, दांतों के चबाने के गुणांक का भी अंदाजा लगाना संभव बनाती है। हालाँकि, इस तकनीक में संशोधन की आवश्यकता है। यह संशोधन एन.आई. अगापोव द्वारा किया गया था। अशांत दंत तंत्र की चबाने की क्षमता की गणना करते समय, केवल प्रतिपक्षी वाले दांतों को ही ध्यान में रखा जाना चाहिए। जिन दांतों में प्रतिपक्षी नहीं होते, वे चबाने वाले अंग के रूप में लगभग निरर्थक होते हैं। इसलिए, गणना दांतों की संख्या से नहीं, बल्कि जोड़दार दांतों के जोड़े की संख्या से होनी चाहिए (तालिका 3)।

मेज़ 3. एन.आई. के अनुसार चबाने की दक्षता की गणना करने की विधि। अगापोव।

यह संशोधन बहुत महत्वपूर्ण है और इस संशोधन के बिना चबाने की दक्षता के निर्धारण की तुलना में इस संशोधन का उपयोग पूरी तरह से अलग आंकड़े देता है। उदाहरण दंत सूत्र:

चावल। 6. दंत सूत्र.

संशोधन के बिना, चबाने की दक्षता 50% है, जबकि एन.आई. अगापोव के संशोधन का उपयोग करते समय, चबाने की दक्षता 0 है, क्योंकि रोगी के पास विरोधी दांतों की एक भी जोड़ी नहीं है। आई.एम. ओक्समैन ऊपरी और निचले जबड़े के खोए हुए दांतों के लिए निम्नलिखित चबाने वाले गुणांक प्रदान करता है (तालिका 4)।

तालिका 4. आई.एम. के अनुसार दांतों का चबाने का गुणांक ओक्समैन।

आई.एम. ओक्समैन खोए हुए दांतों के कार्यात्मक मूल्य के अलावा, शेष दांतों की कार्यात्मक स्थिति को भी ध्यान में रखना आवश्यक मानते हैं। दांतों की गतिशीलता से कार्यात्मक स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए। पहली डिग्री की पैथोलॉजिकल गतिशीलता वाले दांतों को सामान्य माना जाता है, दूसरी डिग्री के दांतों को केवल 50% चबाने योग्य माना जाता है, तीसरी डिग्री की पैथोलॉजिकल गतिशीलता वाले दांतों के साथ-साथ तीव्र पेरियोडोंटाइटिस वाले बहु-जड़ वाले दांतों को गायब माना जाता है। क्षय से प्रभावित दांत जिन्हें भरा जा सकता है उन्हें पूर्ण माना जाना चाहिए।

एन.आई. अगापोव के अनुसार, एक जबड़े पर एक दांत की अनुपस्थिति को दो दांतों (संकेतित दांत और एक ही नाम के प्रतिपक्षी) की अनुपस्थिति के रूप में माना जाता है। इसे ध्यान में रखते हुए, आई.एम. ओक्समैन एक अंश के रूप में रिकॉर्डिंग का सुझाव देते हैं: अंश में एक संख्या लिखी जाती है जो ऊपरी जबड़े में चबाने की दक्षता के नुकसान का संकेत देती है, और हर में एक संख्या लिखी जाती है जो ऊपरी जबड़े में चबाने की दक्षता के नुकसान का संकेत देती है। नीचला जबड़ा। कार्यात्मक मूल्य का यह पदनाम प्रोस्थेटिक्स के पूर्वानुमान और परिणाम का सही विचार देता है। आई.एम. ओक्समैन के अनुसार चबाने की दक्षता की गणना निस्संदेह एन.आई. अगापोव की तुलना में अधिक उपयुक्त है, क्योंकि इस योजना के अनुसार डॉक्टर को दंत प्रणाली की स्थिति की अधिक संपूर्ण तस्वीर प्राप्त होती है।

एओ वी.यू. का पेरियोडोन्टोग्राम। Kurlyandsky

वी. यू. कुर्लिंडस्की ने दांतों के सहायक तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करने के लिए एक स्थिर विधि का प्रस्ताव रखा, जिसे उन्होंने पेरियोडोंटोग्राम कहा। प्रत्येक दांत और उसके सहायक उपकरण (तालिका 5) की सहनशक्ति के बारे में प्रतीकों के साथ एक विशेष ड्राइंग में जानकारी दर्ज करके एक पेरियोडोंटोग्राम प्राप्त किया जाता है।

तालिका 5. वी.यू. के अनुसार शोष की अलग-अलग डिग्री के साथ पीरियडोंटल सहनशक्ति में परिवर्तन। Kurlyandsky.

चित्र में पाँच पंक्तियाँ हैं। तीसरी पंक्ति में अरबी अंकों में प्रत्येक दांत (दंत सूत्र) के पदनाम शामिल हैं। दंत सूत्र के ऊपर कोशिकाओं की दो पंक्तियों का उद्देश्य ऊपरी जबड़े में प्रत्येक दांत के सहायक तंत्र की स्थिति को रिकॉर्ड करना है, और दंत सूत्र के नीचे कोशिकाओं की दो पंक्तियों का उद्देश्य दांतों के सहायक तंत्र की स्थिति को रिकॉर्ड करना है निचला जबड़ा (तालिका 6)।

मेज़ 6. विश्लेषण के लिए पेरियोडोन्टोग्राम तैयार किया गया।

पेरियोडोंटोग्राम का उद्देश्य चिकित्सक को ऊपरी जबड़े में दांतों के विभिन्न समूहों के कार्यात्मक मूल्य की तुलना निचले जबड़े में दांतों के संबंधित समूहों के साथ करने में सक्षम बनाना है। लेकिन यह लक्ष्य, दुर्भाग्य से, पेरियोडोन्टोग्राम के लेखक द्वारा हासिल नहीं किया गया है। सबसे पहले, लेखक स्वयं लिखता है: "ऊपरी और निचले जबड़े के सभी ललाट दांत भोजन काटने की क्रिया में भाग नहीं ले सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप दी गई सभी गणनाएं दांतों के विरोधी समूहों के बीच वास्तविक बल संबंधों को प्रतिबिंबित नहीं करेंगी खाना काटते समय।" दूसरे, "एक मामले में, सामने के दांतों का उपयोग भोजन चबाने के लिए किया जाता है (चबाने वाले दांतों या उनके दर्द के अभाव में), और दूसरे में, चबाने वाले दांत, मुख्य रूप से प्रीमोलर, का उपयोग भोजन को काटने के लिए किया जाता है।" नतीजतन, स्वयं लेखक के अनुसार, पेरियोडोंटोग्राम असंतोषजनक है।

इसके अलावा, प्रत्येक दाँत के प्रदर्शन को निर्धारित करने के लिए, लेखक ग्नथोडायनेमोमेट्री डेटा के आधार पर संकलित हैबर तालिका का उपयोग करता है। इस बीच, ग्नथोडायनेमोमेट्री निम्नलिखित कारणों से एक त्रुटिपूर्ण विधि है:

1. ग्नथोडायनेमोमेट्री केवल ऊर्ध्वाधर दिशा में चबाने के दबाव का एक विचार देती है और अन्य दिशाओं में दबाव को ध्यान में नहीं रखती है, और अन्य घटकों के कार्यों को भी ध्यान में नहीं रखती है जो चबाने की दक्षता को प्रभावित करते हैं, अर्थात् लार की मात्रा और गुणवत्ता, न्यूरोग्लैंडुलर मौखिक गुहा का उपकरण, चबाने वाली और चेहरे की मांसपेशियां, जीभ की शारीरिक शारीरिक विशेषताएं, आदि।
2. ग्नथोडायनेमोमेट्री का उपयोग करते समय, प्रत्येक दांत के चबाने के दबाव को अलग से मापा जाता है, जबकि दांत दांतों का योग नहीं है, बल्कि एक दंत प्रणाली है जिसमें इसके व्यक्तिगत तत्वों और प्रत्येक तत्व और पूरे सिस्टम के बीच घनिष्ठ अन्योन्याश्रयता होती है। साबुत।
3. ग्नथोडायनेमोमेट्री विभिन्न रोगियों में दंत चिकित्सा प्रणाली की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में नहीं रखती है, बल्कि एक मानक विधि है, जो सोवियत चिकित्सा के सिद्धांतों का खंडन करती है।
4. जहां तक, विशेष रूप से डेटा का सवाल है, हैबर के अनुसार, यह सबसे खराब ग्नथोडायनामोमेट्रिक विधि है, क्योंकि उनके द्वारा प्राप्त डेटा पौराणिक (1408 किलोग्राम) हैं और किसी भी तरह से दांतों की चबाने की क्षमता के औसत आंकड़ों के अनुरूप भी नहीं हैं। इस प्रकार, ग्नथोडायनेमोमेट्री बरकरार दांतों की स्थिति का सही अंदाजा देने में सक्षम नहीं है।
5. वी. यू. कुर्लिंडस्की की विधि का उपयोग करते हुए, पीरियडोंटल बीमारी से प्रभावित दांतों के सहायक तंत्र की स्थिति का निर्धारण करते समय स्थिति और भी खराब होती है। वह गम पॉकेट की गहराई मापने का सुझाव देते हैं, लेकिन गम पॉकेट की गहराई पॉकेट के सबसे गहरे हिस्से को मापकर निर्धारित की जाती है। इस बीच, यह ज्ञात है कि पैथोलॉजिकल पॉकेट की गहराई असमान है और पूरे पॉकेट की सामान्य स्थिति इस तरह से निर्धारित नहीं की जा सकती है। इसके अलावा, यह ज्ञात है कि शोष की प्रकृति को स्थापित करने के लिए, पेरियोडोंटल विदर का विस्तार कम महत्वपूर्ण नहीं है, और जेब की गहराई को मापने से बाद के बारे में कोई विचार नहीं मिलता है।
6. इसके अलावा, यह जोड़ा जाना चाहिए कि हड्डी शोष और गम पॉकेट की गहराई रोग प्रक्रिया की रूपात्मक विशेषताओं की विशेषता है। इस बीच, चिकित्सा विज्ञान के आधुनिक स्तर पर, निदान के मामले में न केवल रूपात्मक विकारों, बल्कि ऊतकों की कार्यात्मक स्थिति को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।

इस प्रकार, हैबर के चबाने वाले गुणांक का उपयोग करने की असंतोषजनक विधि जेब की गहराई को मापने के लिए एक निम्न विधि के उपयोग से बढ़ जाती है, और पीरियोडोंटोग्राम का उपयोग करके प्राप्त डेटा वास्तविकता के अनुरूप नहीं होता है।

1. चबाने की दक्षता निर्धारित करने के लिए गतिशील विधि।

चबाने वाले तंत्र की कार्यात्मक क्षमता के बारे में सही निर्णय के लिए, एक गतिशील विधि आवश्यक है, यानी, निचले जबड़े के सभी आंदोलनों और चबाने वाले तंत्र के सभी तत्वों की स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है "कार्य में भाग लेना" चबाने का: न्यूरोरेफ्लेक्स कनेक्शन, मौखिक गुहा के ग्रंथि संबंधी और मोटर तंत्र, मौखिक गुहा के नरम ऊतक आदि। इसके अलावा, चबाने वाले तंत्र की स्थिति के सही आकलन में, दंत प्रणाली की विशेषताएं एक भूमिका निभाती हैं: संबंध दांतों का आकार, जबड़ों का संबंध, चबाने की तीव्रता, चबाने की गतिविधियों की संख्या और चबाने के दबाव के बल पर निर्भर करता है। निचले जबड़े की गतिशीलता में जोड़दार दांतों की संख्या विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

भोजन को काटने की क्रिया में, जैसा कि ज्ञात है, तीन चरण होते हैं: भोजन को काटना, कुचलना और पीसना। यह सारा काम प्रचुर मात्रा में लार के साथ होता है। यांत्रिक प्रसंस्करण की उपयोगिता दांतों की गति के दौरान जोड़दार दांतों की संख्या पर निर्भर करती है। बड़ी संख्या में जोड़दार दांतों के साथ, भोजन पीसने में सुधार होता है। इस बीच, भोजन पीसने की डिग्री, जोड़दार दांतों की संख्या और दंत प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति के लिए महत्वपूर्ण अन्य निर्दिष्ट कारकों के आधार पर, केवल चबाने के दौरान ही प्रकट की जा सकती है। इसलिए, एक अक्षुण्ण दंत वायुकोशीय प्रणाली के साथ चबाने की दक्षता को मापने के लिए सबसे मूल्यवान विधि चबाने वाले उपकरण के कार्यात्मक निदान की विधि है। इस विधि को एक कार्यात्मक चबाने वाले परीक्षण, मैस्टिकसियोग्राफी, मैस्टिकसियोडायनेमोमेट्री, मायोग्राफी और मायोटोनोमेट्री का उपयोग करके किया जा सकता है। हम चबाने की दक्षता निर्धारित करने के केवल पहले दो तरीकों का वर्णन करेंगे।

एस.ई. के अनुसार कार्यात्मक चबाने का परीक्षण जेलमैन

एस. ई. जेलमैन, जिन्होंने क्रिश्चियनसेन के अनुसार कार्यात्मक परीक्षण चबाने की विधि का अध्ययन और संशोधन किया, ने पाया कि एक पूर्ण चबाने वाले उपकरण वाले व्यक्ति, एक सौ प्रतिशत चबाने की दक्षता के साथ, 5 ग्राम बादाम को 50 सेकंड के लिए अच्छी तरह से चबाते हैं, इस दौरान उन्हें कुचल देते हैं। जब तक उन्हें चबाया न जाए, द्रव्यमान, सूखने के बाद, छेद वाली एक छलनी के माध्यम से स्वतंत्र रूप से गुजरता है जिसका व्यास 2.4 मिमी है। यदि दंत तंत्र में दोष हैं, तो बादाम 50 सेकंड के भीतर पूरी तरह से कुचले नहीं जाते हैं और इसलिए चबाए गए द्रव्यमान का केवल एक हिस्सा छलनी से गुजरता है। इस संबंध में, एस. ई. जेलमैन कार्यात्मक चबाने के परीक्षण की निम्नलिखित विधि का प्रस्ताव करते हैं। रोगी को 50 सेकंड के लिए 5 ग्राम बादाम चबाने के लिए कहा जाता है, फिर रोगी पूरा द्रव्यमान उगल देता है (इसे सुखाकर 2.4 मिमी छेद वाली छलनी से छान लिया जाता है)। यदि चबाए गए बादाम के द्रव्यमान को छान लिया जाए, तो इसका मतलब है कि चबाने की दक्षता 100% है; यदि केवल एक हिस्से को ही छाना जाता है, तो चबाने की क्षमता में 20% की हानि के रूप में 1 ग्राम बिना छने हुए बादाम लेकर चबाने की क्षमता में प्रतिशत हानि की गणना की जा सकती है। मौखिक स्वच्छता या प्रोस्थेटिक्स की प्रभावशीलता के साथ-साथ किसी भी कृत्रिम अंग डिजाइन की प्रभावशीलता का अध्ययन करने के लिए, चबाने वाले परीक्षण के रूप में कार्यात्मक निदान की विधि लगभग अपूरणीय है और इसे व्यापक रूप से अभ्यास में पेश किया जाना चाहिए।

चबाने का परीक्षण देना.5 ग्राम बादाम या खुबानी के दाने तोल लें। तौले हुए पैकेट पहले से तैयार करने की सलाह दी जाती है। विषय एक मेज पर बैठा है जिस पर एक छोटा चीनी मिट्टी का कप और उबला हुआ पानी का एक गिलास है। उसे एक संकेत पर सभी 5 ग्राम अनाज अपने मुंह में लेने और चबाना शुरू करने के लिए कहा जाता है। "प्रारंभ" शब्द के बाद, विषय अनाज चबाना शुरू कर देता है। चबाने की शुरुआत को स्टॉपवॉच पर नोट किया जाता है। 50 सेकंड के बाद, एक संकेत दिया जाता है जिसमें विषय चबाना बंद कर देता है और पूरे द्रव्यमान को एक कप में उगल देता है, फिर वह अपना मुँह धोता है और उसी कप में पानी उगल देता है। यदि रोगी के पास हटाने योग्य डेन्चर है (चित्र 7), तो उन्हें मुंह से हटा दिया जाता है और उसी कप पर कुल्ला किया जाता है। कीटाणुशोधन के लिए सब्लिमेट के 5% घोल की 5 x 10 बूंदें एक कप में डाली जाती हैं। यह बहुत जरूरी है कि शोध के दौरान प्रयोगशाला में शांत वातावरण हो। जिस व्यक्ति की जांच की जा रही है उसे चुपचाप बैठना चाहिए, जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए और घबराना नहीं चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको उसे परीक्षण के उद्देश्य और उसकी अवधि के बारे में संक्षेप में सूचित करना होगा।

चित्र 7. पूर्ण हटाने योग्य डेन्चर।

प्राप्त नमूने का प्रसंस्करण.चबाए गए द्रव्यमान को चीज़क्लोथ के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक मध्यम आकार का कांच या धातु की फ़नल (व्यास में 8 x 10 सेमी) को कांच के खोखले सिलेंडर या एक साधारण बोतल में डाला जाता है। 15 X 15 सेमी मापने वाले एक धुंध वर्ग को पानी से सिक्त किया जाता है और फ़नल पर रखा जाता है ताकि धुंध ढीली हो जाए और उसके मुक्त किनारे फ़नल के किनारे पर आ जाएँ। अपने बाएं हाथ से आप धुंध को फ़नल के किनारे पर दबाते हैं, और अपने दाहिने हाथ से आप कप की सामग्री को धुंध पर डालते हैं। यदि कप के तले में तलछट बची है, तो उसमें थोड़ा पानी डालें, हिलाएं और जल्दी से चीज़क्लोथ पर डालें। तनाव के दौरान, धुंध का किनारा फ़नल में नीचे नहीं जाना चाहिए, क्योंकि इससे द्रव्यमान का कुछ हिस्सा निचले बर्तन में फिसल सकता है। यदि ऐसा होता है, तो आपको धुंध के किनारों को सीधा करना चाहिए, इसे फ़नल के किनारे पर ठीक करना चाहिए, फ़नल को दूसरे अतिरिक्त बर्तन में ले जाना चाहिए और पहले बर्तन की सामग्री को उसमें डालना चाहिए। ऐसे मामलों की संभावना को देखते हुए, प्रत्येक चबाने वाले नमूने को पूरी तरह से खाली, साफ बर्तन पर छानना चाहिए।

छानने के बाद, बचे हुए द्रव्यमान के साथ धुंध को मध्यम आकार के चीनी मिट्टी के कप या चाय तश्तरी पर रखा जाता है। द्रव्यमान को सुखाने के लिए, धुंध वाले एक कप को उचित आकार के पानी के स्नान में स्थानांतरित किया जाता है, और एक की अनुपस्थिति में, सॉस पैन या पानी से भरे गहरे धातु के कप में, कप को आग पर रख दिया जाता है। अलमारी सुखाने; अधिक श्रमसाध्य; इसके अलावा, द्रव्यमान के अत्यधिक सूखने और जलने के खिलाफ कोई गारंटी नहीं है, जिससे कणों के आकार और वजन में बदलाव हो सकता है। जब पूरा द्रव्यमान सूख जाए, तो पानी के स्नान से धुंध वाले कप को हटा दें, इसे मेज पर रखें और कप के नीचे से इसकी सतह पर द्रव्यमान के साथ धुंध को अलग करें, जिसके बाद, हल्के हाथों से, स्वतंत्र रूप से हटा दें। धुंध से पूरा द्रव्यमान कप में डालें। नमूने को अंततः सूखी अवस्था में लाने के लिए बाद को फिर से कुछ और समय के लिए स्नान में रखा जाता है। सूखने से पहले, द्रव्यमान को चीनी मिट्टी के बरतन या धातु स्पैटुला के साथ कई बार मिश्रित किया जाना चाहिए। कप के नीचे से द्रव्यमान को खुरचने के लिए उसी स्पैटुला का उपयोग करें। द्रव्यमान को पूरी तरह से सूखा हुआ माना जाता है यदि, उंगलियों के बीच गूंधते समय, यह एक गांठ में चिपक नहीं जाता है, लेकिन आसानी से टूट जाता है। सुखाने के दौरान, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पानी के स्नान में पानी उबल न जाए, क्योंकि इससे द्रव्यमान अधिक सूख सकता है या यहाँ तक कि जल भी सकता है।

सूखे द्रव्यमान को छानने के लिए, 2.4 मिमी व्यास वाले गोल छेद वाली धातु की छलनी का उपयोग करें। सभी दिशाओं में समान व्यास वाले ऐसे छेद क्रिस्चियनसेन छलनी के वर्गाकार छेदों की तुलना में अधिक सटीक मीटर होते हैं। छलनी किसी भी छोटे एल्युमीनियम या टिन के कप से बनाई जा सकती है, जिसके तल में 2.4 मिमी व्यास वाले गोल बर से छेद किए जाते हैं। किसी सूखे कप के ऊपर एक छलनी रखें, सारा द्रव्यमान छलनी में डालें, हल्के से और हिलाते हुए, सारा बारीक चबाया हुआ द्रव्यमान छान लें। केवल वे कण जिनका व्यास छिद्र के व्यास से बड़ा है, छलनी पर रहते हैं। छानने का कार्य सावधानी से किया जाना चाहिए, द्रव्यमान को बार-बार हिलाते रहना चाहिए, अधिमानतः लकड़ी की छड़ी से, ताकि सभी पर्याप्त रूप से कुचले हुए टुकड़े छिद्रों से गुजर सकें। छलनी पर बचे हुए द्रव्यमान का एक हिस्सा सावधानीपूर्वक वॉच ग्लास पर डाला जाता है और एक ग्राम के निकटतम सौवें हिस्से तक तौला जाता है। काम को आसान और तेज़ बनाने के लिए, आपके पास स्टॉक में पहले से तौले गए कई वॉच ग्लास होने चाहिए। परिणामी वजन को एक सरल सूत्र का उपयोग करके संपूर्ण मानक द्रव्यमान (5 ग्राम) के प्रतिशत में परिवर्तित किया जाता है।

आई.एस. के अनुसार शारीरिक परीक्षण रुबिनोव

आई. एस. रुबिनोव ने चबाने की क्रिया की प्रभावशीलता को ध्यान में रखने के लिए निम्नलिखित शारीरिक परीक्षण विकसित किए। विषय को निगलने वाली प्रतिक्रिया प्रकट होने तक 800 मिलीग्राम (अखरोट का औसत वजन) वजन वाली एक अखरोट की गिरी को एक निश्चित तरफ से चबाने के लिए कहा जाता है। रोगी चबाए हुए पदार्थ को एक कप में थूक देता है, पानी से अपना मुँह धोता है और उसी कप में थूक देता है। इसके बाद, द्रव्यमान को एस.ई. के अनुसार संसाधित किया जाता है। जेलमैन, यानी 2.4 मिमी गोल छेद वाली छलनी के माध्यम से धोया, सुखाया और छान लिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अवशेष का वजन किया जाता है। इसी उद्देश्य के लिए, उन्होंने क्रैकर (500 मिलीग्राम) और 1 ग्राम वजन वाली नरम रोटी का एक टुकड़ा, अखरोट की गिरी की मात्रा के बराबर, इस्तेमाल किया और इन टुकड़ों को निगलने से पहले चबाने के समय को ध्यान में रखा गया। इन अध्ययनों से पता चला है कि जैसे-जैसे चबाने वाले तंत्र की स्थिति बिगड़ती है, निगलने से पहले चबाने का समय लंबा हो जाता है और निगले गए कणों का आकार बढ़ जाता है। उदाहरण के लिए, एक पूर्ण चबाने वाले उपकरण वाले वयस्कों में, निगलने से पहले एक अखरोट की गिरी को चबाने की अवधि औसतन 14 सेकंड होती है, और छलनी में शेष 0 होता है। एक तरफ 2 x 3 दांतों की अनुपस्थिति में, एक अखरोट गिरी को निगलने से पहले चबाने का समय 22 सेकंड है, और एक छलनी में शेष 150 मिलीग्राम है। असंतोषजनक पूर्ण डेन्चर के लिए, निगलने से पहले एक अखरोट की गिरी को चबाने का समय 50 सेकंड है, और छलनी में अवशेष 350 मिलीग्राम है। संकेतकों में अंतर अखरोट चबाते समय सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, पटाखा चबाते समय कमजोर और नरम रोटी चबाते समय भी कमजोर होता है।

आई. एस. रुबिनोव बताते हैं कि निगलने से पहले अखरोट की एक गिरी को चबाने का परीक्षण, कई गुठलियों से युक्त 5 ग्राम की तुलना में, सामान्य प्राकृतिक खाद्य जलन के करीब है और विभिन्न क्षेत्रों में चबाने की प्रभावशीलता को ध्यान में रखना संभव बनाता है। दांत और जोड़दार दांतों के अलग-अलग समूह। चबाने के प्रभाव के प्रतिशत का मूल्यांकन करने के लिए सिंगल कोर परीक्षण का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। प्रतिशत की गणना एस.ई. के अनुसार नमूने के अनुसार की जाती है। जेलमैन, यानी अखरोट गिरी का वजन छलनी में अवशेष से 100:x के रूप में संबंधित है।

यदि रोगी अखरोट की गिरी को चबाने में असमर्थ है तो क्रैकर से परीक्षण किया जा सकता है। चबाने की प्रभावशीलता को आंकने की कसौटी निगलने से पहले चबाने की अवधि है (निगलने से पहले पटाखा चबाने की अवधि औसतन 8 सेकंड है)। पटाखा चबाते समय, मोटर और स्रावी सजगता का एक जटिल सेट प्राप्त होता है। ये प्रतिक्रियाएँ उस क्षण से संचालित होती हैं जब भोजन का एक टुकड़ा मुँह में प्रवेश करता है। इस मामले में, मोटर रिफ्लेक्स पटाखे को कुचलने से जुड़ा होता है, और स्रावी रिफ्लेक्स लार के स्राव से जुड़ा होता है, जो निगलने से पहले पटाखे के खुरदरे कणों को नम और चिकना करता है।

खाद्य पदार्थों को तोड़ने में मदद करके, चबाने की क्रिया लार के प्रभाव को बढ़ाती है और तेजी से बोलस निर्माण और निगलने को बढ़ावा देती है। आई. एस. रुबिनोव की टिप्पणियों से पता चला है कि एट्रोपिन लेने के बाद शुष्क मुंह की उपस्थिति के साथ, निगलने से पहले चबाने का समय लंबा हो जाता है, और निगले गए टुकड़ों का आकार बढ़ जाता है।

आई.एस. के अनुसार मैस्टिकेशनोग्राफी रुबिनोव

आई. एस. रुबिनोव ने, मौखिक गुहा में किए गए रिफ्लेक्सिस के तंत्र का अध्ययन करते हुए, चबाने वाले तंत्र के मोटर फ़ंक्शन को ध्यान में रखने के लिए एक ग्राफिक विधि विकसित की। विशेष उपकरणों (मास्टिकैट्सियोग्राफ़) का उपयोग करके, निचले जबड़े की सभी संभावित गतिविधियों को कीमोग्राफ़ या ऑसिलोस्कोप टेप पर रिकॉर्ड किया जाता है। वक्रों से निचले जबड़े की चबाने की गति की प्रकृति का अंदाजा लगाया जा सकता है (चित्र 8)।

चावल। 8. रहस्यवादी निचले जबड़े की सभी संभावित गतिविधियों को रिकॉर्ड करता है।

चावल। 9. रहस्यवादी:

एक प्लास्टिक का मामला; बी रबर गुब्बारा; बी बेल्ट; ई - रबर जम्पर; टी रबर ट्यूब; एम मैरी कैप्सूल; के काइमोग्राफ.

इस पद्धति का सार यह है कि एक मैस्टिकोमीटर की मदद से, जिसमें एक रबर का गुब्बारा और एक प्लास्टिक का मामला होता है, निचले जबड़े की सभी संभावित गतिविधियों को मैरी कैप्सूल (छवि 10) के माध्यम से वायु संचरण द्वारा एक घूर्णन कीमोग्राफ टेप पर दर्ज किया जाता है। .

आलेखीय रूप से, निगलने के क्षण तक भोजन के एक टुकड़े का सामान्य सेवन पांच चरणों (चित्र 10) द्वारा दर्शाया जाता है। मैस्टिकोग्राम पर, प्रत्येक चरण की अपनी विशिष्ट ग्राफिक तस्वीर होती है।

चरण 1 भोजन को मुँह में डालने से पहले आराम का चरण। इस मामले में, निचला जबड़ा गतिहीन होता है, मांसपेशियां न्यूनतम टोन में होती हैं, दांतों की निचली पंक्ति ऊपरी पंक्ति से 2×3 मिमी की दूरी पर अलग हो जाती है। मैस्टिकोग्राम पर, इस चरण को लहरदार वक्र के आधार और शीर्ष के बीच के स्तर पर चबाने की अवधि की शुरुआत में एक सीधी रेखा (I) के रूप में दर्शाया गया है।

द्वितीय चरण भोजन को मुँह में डालने का चरण। यह चरण भोजन के एक टुकड़े को मुंह में डालने के क्षण से मेल खाता है। ग्राफ़िक रूप से, यह चरण वक्र (II) के पहले आरोही चरण से मेल खाता है, जो बाकी रेखा से तुरंत शुरू होता है। इस घुटने का दायरा अधिकतम रूप से व्यक्त किया जाता है, और इसकी ढलान मुंह में भोजन पेश करने की गति को इंगित करती है।

तृतीय चरण चबाने के कार्य की शुरुआत का चरण, या अभिविन्यास चरण। यह चरण आरोही घुटने के ऊपर से शुरू होता है और भोजन के एक टुकड़े को चबाने और इसके आगे के यांत्रिक प्रसंस्करण के अनुकूलन की प्रक्रिया से मेल खाता है। भोजन के भौतिक और यांत्रिक गुणों के आधार पर, किसी दिए गए चरण के वक्र की लय और दायरे में परिवर्तन होते हैं। एक गति (विधि) में भोजन के एक पूरे टुकड़े को पहली बार कुचलने के दौरान, इस चरण के वक्र में एक स्पष्ट सपाट शीर्ष (पठार) होता है, जो विश्राम रेखा के स्तर तक धीरे-धीरे उतरते हुए मोड़ में बदल जाता है। कई चरणों (आंदोलनों) में भोजन के एक व्यक्तिगत टुकड़े के प्रारंभिक कुचलने और संपीड़न के दौरान, संपीड़न और कुचलने के लिए सबसे अच्छी जगह और स्थिति ढूंढने से, वक्र की प्रकृति में संबंधित परिवर्तन होते हैं। समतल पठार (शिखर) की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, विश्राम रेखा के स्तर से ऊपर स्थित छोटी अतिरिक्त लहर जैसी उभारों की एक श्रृंखला होती है।

चतुर्थ चरण मुख्य चबाने के कार्य का चरण। ग्राफिक रूप से, इस चरण को आवधिक चबाने वाली तरंगों के सही विकल्प की विशेषता है। सामान्य चबाने वाले उपकरण में इन तरंगों की प्रकृति और अवधि भोजन के टुकड़े की स्थिरता और आकार पर निर्भर करती है। नरम भोजन चबाते समय, चबाने वाली तरंगों का बार-बार, एकसमान उतार-चढ़ाव देखा जाता है। ठोस भोजन चबाते समय, मुख्य चबाने की क्रिया के चरण की शुरुआत में, चबाने की लहर के अधिक दुर्लभ अवरोहण नोट किए जाते हैं। भोजन जितना सख्त होता है और अधिक प्रतिरोध प्रदान करता है, निचले जबड़े को ऊपर उठाने के क्षण को धीमा कर देता है, नीचे उतरता घुटना उतना ही अधिक सपाट होता है। फिर, क्रमिक रूप से, चबाने वाली तरंगों का बढ़ना और गिरना अधिक बार होता है। व्यक्तिगत तरंगों के बीच का अंतराल (0) उस विराम के अनुरूप होता है जब निचला जबड़ा बंद होने के दौरान रुक जाता है। इन अंतरालों का आकार बंद होने के चरण में दांतों की अवधि को इंगित करता है। चबाने वाली सतहों के संपर्क से और बिना संपर्क के भी बंद हो सकता है। इसका अंदाजा अंतरालों की रेखा या "क्लोजिंग लूप्स" के स्थान के स्तर से लगाया जा सकता है, जैसा कि उन्हें नीचे कहा जाएगा। रेस्टिंग लाइन के स्तर के ऊपर "क्लोजिंग लूप्स" का स्थान दांतों के बीच संपर्क की कमी को इंगित करता है। यदि "क्लोजिंग लूप्स" आराम रेखा के नीचे स्थित हैं, तो इसका मतलब है कि दांतों की चबाने वाली सतहें संपर्क में हैं या संपर्क के करीब हैं।

एक चबाने वाली लहर के अवरोही अंग और दूसरे के अवरोही अंग द्वारा गठित लूप की चौड़ाई दांतों के बंद होने से खुलने तक संक्रमण की गति को इंगित करती है। एक तीव्र लूप कोण इंगित करता है कि भोजन अल्पकालिक संपीड़न से गुजरा है। इस कोण में वृद्धि दांतों के बीच भोजन के संपीड़न की लंबी अवधि को इंगित करती है। इस लूप का सीधा मंच भोजन को कुचलने की प्रक्रिया में निचले जबड़े के संगत रुकने का संकेत देता है। बीच में लहर जैसी वृद्धि के साथ एक "क्लोजिंग लूप" (0) निचले जबड़े की फिसलने वाली गतिविधियों के दौरान भोजन की रगड़ को इंगित करता है। ऊपर वर्णित चबाने की क्रिया के मुख्य चरण के वक्र का चित्रमय चित्र इस बात का अंदाजा देता है कि भोजन का क्रमिक संपीड़न और कुचलना और उसका पीसना कैसे होता है।

वी चरण बोलस के बनने और उसके बाद उसे निगलने का चरण। ग्राफ़िक रूप से, इस चरण को एक तरंग-सदृश वक्र द्वारा चिह्नित किया जाता है, जिसमें इन तरंगों के उतार-चढ़ाव की ऊंचाई में थोड़ी कमी होती है। बोलस बनाने और उसे निगलने के लिए तैयार करने का कार्य भोजन के गुणों पर निर्भर करता है। नरम भोजन के साथ, गांठ एक ही बार में बन जाती है; ठोस, टुकड़े-टुकड़े भोजन के साथ, यह कई चरणों में बनता और निगलता है। इन गतियों के अनुसार, घुमावों को घूमते कीमोग्राफ़ टेप पर दर्ज किया जाता है। भोजन का एक बड़ा हिस्सा निगलने के बाद, चबाने वाले तंत्र के आराम की एक नई स्थिति स्थापित हो जाती है। ग्राफ़िक रूप से, विश्राम की इस अवस्था को एक क्षैतिज रेखा (1) के रूप में दर्शाया जाता है। यह अगली चबाने की अवधि के पहले चरण के रूप में कार्य करता है।

चबाने की अवधि के अलग-अलग चरणों की अवधि और वक्र के वर्गों की प्रकृति का अनुपात भोजन के बोलस के आकार, भोजन की स्थिरता, भूख, उम्र, व्यक्तिगत विशेषताओं, न्यूरोरेफ्लेक्स कनेक्शन की स्थिति के आधार पर भिन्न होता है। चबाने वाला उपकरण और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। चबाने की विधि का उपयोग करते समय, उपयुक्त रिकॉर्डिंग उपकरण का सही ढंग से उपयोग किया जाना चाहिए, और वक्रों का विश्लेषण चबाने वाले उपकरण की शारीरिक नींव के सटीक ज्ञान पर आधारित होना चाहिए।

अध्याय 3. स्वयं के शोध के परिणाम

1. निष्कर्ष

प्रयोगशाला अध्ययन के दौरान, हमने एस.ई. द्वारा कार्यात्मक परीक्षणों के माध्यम से गतिशील तरीकों का उपयोग किया। जेलमैन और पूर्ण हटाने योग्य प्लेट डेन्चर का उपयोग करने वाले मरीज़।

चबाने का परीक्षण देना.5 ग्राम बादाम या खुबानी के दाने तोल लें। यह सलाह दी जाती है कि वजन वाले हिस्से वाले बैग पहले से तैयार कर लें। हम रोगी (विषय) को एक मेज पर बिठाते हैं जिस पर एक छोटा चीनी मिट्टी का कप और कमरे के तापमान (1416°) पर उबला हुआ पानी का एक गिलास होता है। हम उसे सभी 5 ग्राम अनाज अपने मुंह में लेने की पेशकश करते हैं और वह एक संकेत पर चबाना शुरू कर देता है। "प्रारंभ" शब्द के बाद, रोगी अनाज चबाना शुरू कर देता है। हम चबाने की शुरुआत को स्टॉपवॉच से चिह्नित करते हैं। 50 सेकंड के बाद, हम एक संकेत देते हैं जिसमें रोगी चबाना बंद कर देता है और पूरा द्रव्यमान एक कप में उगल देता है, फिर वह अपना मुँह धोता है और उसी कप में पानी थूक देता है। यदि रोगी के पास हटाने योग्य डेन्चर है, तो उन्हें मुंह से हटा दिया जाता है और उसी कप पर कुल्ला किया जाता है। कीटाणुशोधन के लिए एक कप में सब्लिमेट के 5% घोल की 5 x 10 बूंदें डालें। यह बहुत जरूरी है कि शोध के दौरान प्रयोगशाला में शांत वातावरण हो। रोगी को चुपचाप बैठना चाहिए, जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए और घबराना नहीं चाहिए। ऐसा करने के लिए, हमने उसे परीक्षण के उद्देश्य और उसकी अवधि के बारे में पहले ही सूचित कर दिया।

प्राप्त नमूने का प्रसंस्करण.चबाये हुए द्रव्यमान को चीज़क्लोथ के माध्यम से छान लें। ऐसा करने के लिए, एक मध्यम आकार के कांच या धातु की फ़नल (व्यास में 8 x 10 सेमी) को कांच के खोखले सिलेंडर या एक साधारण बोतल में डालें। गौज चौकोर आकार 15एक्स हम 15 सेमी पानी से गीला करते हैं और इसे फ़नल पर रखते हैं ताकि धुंध ढीली हो जाए और इसके मुक्त किनारे फ़नल के किनारे से नीचे चले जाएँ। अपने बाएं हाथ से, धुंध को फ़नल के किनारे पर दबाएं, और अपने दाहिने हाथ से, कप की सामग्री को धुंध पर डालें। यदि कप के तले में तलछट बची है, तो उसमें थोड़ा पानी डालें, हिलाएं और जल्दी से चीज़क्लोथ पर डालें। तनाव के दौरान, धुंध का किनारा फ़नल में नीचे नहीं जाना चाहिए, क्योंकि इससे द्रव्यमान का कुछ हिस्सा निचले बर्तन में फिसल सकता है। यदि ऐसा होता है, तो आपको धुंध के किनारों को सीधा करना चाहिए, इसे फ़नल के किनारे पर ठीक करना चाहिए, फ़नल को दूसरे अतिरिक्त बर्तन में ले जाना चाहिए और पहले बर्तन की सामग्री को उसमें डालना चाहिए। ऐसे मामलों की संभावना को देखते हुए, प्रत्येक चबाने वाले नमूने को पूरी तरह से खाली, साफ बर्तन पर छानना चाहिए।

छानने के बाद, बचे हुए द्रव्यमान के साथ धुंध को एक मध्यम आकार के चीनी मिट्टी के कप या चाय तश्तरी पर रखें। द्रव्यमान को सुखाने के लिए, कप को धुंध के साथ पानी से भरे पानी के स्नान (एक के अभाव में, एक सॉस पैन या गहरे धातु के कप) में स्थानांतरित करें, कप को आग पर रख दें। अलमारी सुखाने; अधिक श्रमसाध्य; इसके अलावा, द्रव्यमान के अत्यधिक सूखने और जलने के खिलाफ कोई गारंटी नहीं है, जिससे कणों के आकार और वजन में बदलाव हो सकता है। जब पूरा द्रव्यमान सूख जाए, तो पानी के स्नान से धुंध वाले कप को हटा दें, इसे मेज पर रखें और कप के नीचे से इसकी सतह पर द्रव्यमान के साथ धुंध को अलग करें, जिसके बाद, हल्के हाथों से, स्वतंत्र रूप से हटा दें। धुंध से पूरा द्रव्यमान कप में डालें। हमने नमूने को अंततः सूखी अवस्था में लाने के लिए उसे फिर से स्नान में डाल दिया। सूखने से पहले, द्रव्यमान को चीनी मिट्टी के बरतन या धातु स्पैटुला के साथ कई बार मिश्रित किया जाना चाहिए। कप के नीचे से द्रव्यमान को खुरचने के लिए उसी स्पैटुला का उपयोग करें। द्रव्यमान को पूरी तरह से सूखा हुआ माना जाता है यदि, उंगलियों के बीच गूंधते समय, यह एक गांठ में चिपक नहीं जाता है, लेकिन आसानी से टूट जाता है। सुखाने के दौरान, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पानी के स्नान में पानी उबल न जाए, क्योंकि इससे द्रव्यमान अधिक सूख सकता है या यहाँ तक कि जल भी सकता है।

सूखे द्रव्यमान को छानने के लिए, 2.4 मिमी व्यास वाले गोल छेद वाली धातु की छलनी का उपयोग करें। सभी दिशाओं में समान व्यास वाले ऐसे छेद क्रिस्चियनसेन छलनी के वर्गाकार छेदों की तुलना में अधिक सटीक मीटर होते हैं। छलनी किसी भी छोटे एल्युमीनियम या टिन के कप से बनाई जा सकती है, जिसके तल में 2.4 मिमी व्यास वाले गोल बर से छेद किए जाते हैं। हम छलनी को किसी सूखे कप के ऊपर रखते हैं, पूरे द्रव्यमान को छलनी में डालते हैं, हल्के से हिलाते हैं, और सभी बारीक चबाए गए द्रव्यमान को छान लेते हैं। केवल वे कण जिनका व्यास छिद्र के व्यास से बड़ा है, छलनी पर रहते हैं। छानने का कार्य सावधानी से किया जाना चाहिए, द्रव्यमान को बार-बार हिलाते रहना चाहिए, अधिमानतः लकड़ी की छड़ी से, ताकि सभी पर्याप्त रूप से कुचले हुए टुकड़े छिद्रों से गुजर सकें। छलनी पर बचे हुए द्रव्यमान का एक हिस्सा सावधानीपूर्वक वॉच ग्लास पर डाला जाता है और एक ग्राम के निकटतम सौवें हिस्से तक तौला जाता है। काम को आसान और तेज़ बनाने के लिए, आपके पास स्टॉक में पहले से तौले गए कई वॉच ग्लास होने चाहिए। परिणामी वजन को एक सरल सूत्र का उपयोग करके संपूर्ण मानक द्रव्यमान (5 ग्राम) के प्रतिशत में परिवर्तित किया जाता है।

हमने एस.ई. के अनुसार एक कार्यात्मक परीक्षण के माध्यम से चबाने की दक्षता में कमी का निर्धारण करने के लिए गतिशील विधि का अध्ययन और व्यवस्थित करने के लिए शोध कार्य किया। गेलमैन (तालिका 7)। शोध विषय पर साहित्यिक स्रोतों के विश्लेषण के साथ-साथ व्यावहारिक प्रयोगशाला कार्य ने हमें कुछ निष्कर्ष निकालने की अनुमति दी।

रोगी का नाम	1 मरीज	2 रोगी	3 रोगी	4 रोगी	5 रोगी	6 रोगी	7 रोगी	8 रोगी	9 रोगी	10 रोगी
रोगी की आयु
बादाम की संख्या (ग्राम में)
समय चबाने (कुछ लम्हों में)
लटके हुए बादाम के कण (ग्राम)
चबाने की क्षमता का नुकसान (इंच)% )

मेज़ 7. एस.ई. के अनुसार कार्यात्मक परीक्षण का उपयोग करके चबाने की दक्षता का निर्धारण। जेलमैन

40-52 वर्ष की आयु के मरीज़, जो प्रारंभिक पूर्ण एडेंटिया के कारण पूर्ण हटाने योग्य डेन्चर (छवि 10) का उपयोग करते हैं, उनकी चबाने की क्षमता 2-10% तक कम हो जाती है। जो लोग 57-67 वर्ष के थे उन्हें 12-18% का नुकसान हुआ; रोगियों की शेष श्रेणी 20-28% (चित्र 1) है।

आरेख 1. चबाने की क्षमता का नुकसान % में।

चबाने की क्रिया का आकलन करते समय, बड़ी संख्या में कारकों को ध्यान में रखना अनिवार्य है। पूर्ण हटाने योग्य डेन्चर वाले लोगों में चबाने की दक्षता का अध्ययन करते समय, बरकरार दांतों वाले रोगियों के नियंत्रण समूह की तुलना में चबाने की दक्षता में उल्लेखनीय कमी पाई गई। इसके अलावा, हटाने योग्य डेन्चर वाले रोगियों में चबाने के दौरान कम लार स्राव देखा गया। ऐसे रोगियों में भोजन की मात्रा और स्थिरता पर चबाने की क्षमता की निर्भरता भी सामने आई। चबाने की क्षमता में कमी लाने वाले कारकों में से एक। चबाने का दबाव कम होना, जो अक्सर पूर्ण हटाने योग्य डेन्चर के अपर्याप्त निर्धारण और स्थिरीकरण का परिणाम होता है।

चित्र 10. पूर्ण हटाने योग्य प्लेट डेन्चर।

प्रश्नावली भरने वालों में से 56.5% ने पूर्ण हटाने योग्य डेन्चर के साथ प्रोस्थेटिक्स के प्रति असंतोष व्यक्त किया। 7.1% ने उत्तर नहीं दिया, और केवल 36.4% प्रोस्थेटिक्स से पूरी तरह संतुष्ट थे (चित्र 2)।

आरेख 2. वे मरीज़ जो बार-बार पूर्ण हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग करते हैं।

उपरोक्त सभी से यह निष्कर्ष निकलता है कि पूर्ण हटाने योग्य डेन्चर के साथ दांत रहित जबड़े के प्रोस्थेटिक्स के बाद, प्राकृतिक दांतों की तुलना में चबाने की क्षमता केवल आंशिक रूप से बहाल होती है।

1. सिफारिशों

1. पूर्ण एडेंटिया वाले व्यक्तियों में निचले और ऊपरी जबड़े पर जटिल शारीरिक स्थितियों के मामले में, हम एक संशोधित कृत्रिम डिजाइन का उपयोग करके दंत आर्थोपेडिक पुनर्वास करने की सलाह देते हैं।
2. पूर्ण एडेंटिया वाले रोगियों के आर्थोपेडिक उपचार की कार्यात्मक प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए, कृत्रिम बिस्तर के श्लेष्म झिल्ली के अनुपालन और दर्द संवेदनशीलता का अध्ययन करना आवश्यक है।
3. कृत्रिम बिस्तर की श्लेष्मा झिल्ली की बढ़ी हुई दर्द संवेदनशीलता वाले रोगियों के आर्थोपेडिक उपचार के लिए, एक लोचदार अस्तर के उपयोग की सिफारिश की जाती है।
4. हटाने योग्य प्लेट डेन्चर का उपयोग करने वाले रोगियों के आर्थोपेडिक उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, वस्तुनिष्ठ मानदंड के रूप में चबाने की दक्षता, लार की दर और मिश्रित लार (मौखिक तरल पदार्थ) की चिपचिपाहट का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है।
5. आर्थोपेडिक उपचार के चरणों में, मनो-भावनात्मक तनाव की डिग्री के आधार पर, हम जटिल उपचार करने की सलाह देते हैं: हल्के डिग्री वाले रोगियों में, सुधार के लिए बातचीत का उपयोग करें, और मध्यम और उच्च डिग्री वाले रोगियों में, मनोचिकित्सा और औषधीय का उपयोग करें तरीके.
6. हटाने योग्य लैमेलर डेन्चर के लिए रोगियों के अनुकूलन की अवधि के दौरान कृत्रिम बिस्तर के श्लेष्म झिल्ली में सूजन प्रक्रिया के विकास को रोकने के लिए, मौखिक गुहा और डेन्चर की स्वच्छता का सावधानीपूर्वक पालन करने की सिफारिश की जाती है।
7. इस अध्ययन के डेटा का उपयोग चिकित्सा संस्थानों के व्यावहारिक कार्यों के साथ-साथ स्नातकोत्तर शिक्षा केंद्रों में दंत चिकित्सा छात्रों और डॉक्टरों के प्रशिक्षण में किया जा सकता है।

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के मुद्दे का अध्ययन शुरू करने से पहले चबाने की दक्षता मापने की विधियाँ, चार अवधारणाओं को समझना आवश्यक है जो अक्सर भ्रमित होती हैं: चबाने की शक्ति, चबाने की दक्षता, चबाने का दबाव और चबाने की शक्ति। शरीर विज्ञान में, चबाने का बल वह बल है जो निचले जबड़े को ऊपर उठाने वाली संपूर्ण चबाने वाली मांसपेशियों द्वारा विकसित किया जा सकता है। वेबर के अनुसार, यह औसतन 390-400 किलोग्राम के बराबर है [मैंडिबल के लेवेटर्स की मांसपेशियों के सभी तीन जोड़े का शारीरिक व्यास 39 सेमी 2 (एम. टेम्पोरलिस = 8 सेमी 2, एम. मैसेटर = 7.5 सेमी 2) है , एम. पर्टिगोइडस मेडियलिस = 4 सेमी2, और मांसपेशियों के शारीरिक व्यास का 1 सेमी2 10 किलोग्राम का बल विकसित कर सकता है; इसलिए, सभी भारोत्तोलक 390-400 किलोग्राम का बल विकसित कर सकते हैं)।

हालाँकि, दंत चिकित्सकों की दिलचस्पी उस पूर्ण या संभावित बल में नहीं है जो चबाने वाली मांसपेशियों द्वारा विकसित किया जा सकता है, बल्कि उस बल में है जो चबाने वाली मांसपेशियों द्वारा चबाने के कार्य के दौरान विकसित होता है। दंत प्रणाली का चबाने का मूल्य किलोग्राम में नहीं मापा जा सकता है। इसे तुलनात्मक दृष्टि से भोजन के पीसने की मात्रा से निर्धारित किया जा सकता है। चबाने का कार्य करते समय दंत तंत्र द्वारा भोजन को पीसने की मात्रा को कम कर दिया जाता है जिसे चबाने की दक्षता कहा जाता है। एस. ई. गेलमैन इस शब्द के स्थान पर प्रयोग करते हैं "चबाने की दक्षता"शब्द "चबाने की शक्ति"। लेकिन यांत्रिकी में शक्ति प्रति इकाई समय में किया गया कार्य है, इसे किलोग्राम में मापा जाता है। चबाने वाले उपकरण के काम को पूर्ण इकाइयों में नहीं, बल्कि सापेक्ष इकाइयों में मापा जा सकता है - प्रतिशत के रूप में मौखिक गुहा में भोजन के पीसने की डिग्री से। इसलिए, प्रति इकाई समय में चबाने वाले उपकरण के काम के परिणाम को प्रतिशत में चबाने की शक्ति नहीं कहा जा सकता है; इसे चबाने की दक्षता कहना अधिक सही होगा। चबाने की दक्षता को अक्षुण्ण दंत वायुकोशीय प्रणाली की तुलना में प्रतिशत के रूप में मापा जाता है, जिसकी चबाने की दक्षता 100% मानी जाती है।

दंत चिकित्सा में (प्रो. एस. ई. जेलमैन के सुझाव पर) "चबाने का दबाव" शब्द का प्रयोग किया जाता है। चबाने का दबाव एस.ई. जेलमैन चबाने की शक्ति के उस हिस्से को कहते हैं जिसे दंत प्रणाली के केवल एक विशेष क्षेत्र में ही महसूस किया जा सकता है। मैस्टिकेटरी प्रेशर को ग्नथोडायनोमीटर का उपयोग करके किलोग्राम में मापा जाता है।

ग्नथोडायनेमोमेट्री

चबाने की शक्ति का मापन 17वीं शताब्दी का है। 1679 में, बोरेली ने चबाने की शक्ति को मापने के लिए निम्नलिखित विधि के बारे में लिखा। उन्होंने निचली दाढ़ पर एक रस्सी लगाई, उसके सिरों को बांध दिया और उस पर वजन लटका दिया, इस प्रकार चबाने वाली मांसपेशियों के प्रतिरोध पर काबू पा लिया। निचले जबड़े को नीचे खींचने वाले वज़न का वजन 180-200 किलोग्राम था। चबाने के बल को मापने की यह विधि बहुत अपूर्ण है, क्योंकि इसमें इस बात पर ध्यान नहीं दिया गया कि न केवल चबाने वाली मांसपेशियां, बल्कि ग्रीवा की मांसपेशियां भी भार धारण करने में भाग लेती हैं। ब्लैक, एम. एस. टिसेनबाम ने चबाने के दबाव को मापने के लिए एक ग्नथोडायनामोमीटर का प्रस्ताव रखा (चित्र 47)। यह उपकरण आम तौर पर एक मुंह फैलाने वाले यंत्र जैसा दिखता है: यह दो गालों से सुसज्जित है जो एक स्प्रिंग द्वारा अलग किए गए हैं। स्प्रिंग तीर को दांतों के बंद होने के बल के आधार पर विभाजनों के साथ एक पैमाने पर घुमाता है; तीर अधिक या कम चबाने के दबाव को इंगित करता है। हाल ही में, एक इलेक्ट्रॉनिक ग्नैथोडायनेमोमीटर विकसित किया गया है (चित्र 48)।

ग्नथोडायनेमोमेट्री का नुकसान यह है कि यह केवल ऊर्ध्वाधर दबाव को मापता है, क्षैतिज दबाव को नहीं, जिसकी मदद से व्यक्ति भोजन को कुचलता और पीसता है। इसके अलावा, डिवाइस सटीक माप परिणाम नहीं देता है, क्योंकि स्प्रिंग जल्दी खराब हो जाता है। ग्नथोडायनेमोमेट्री के कुछ समर्थकों ने, कई मापों के माध्यम से, ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों के लिए औसत चबाने के दबाव के आंकड़े स्थापित किए हैं (तालिका 4)।

हालाँकि, ये संख्याएँ, ग्नैटोमेट्री द्वारा प्राप्त अन्य की तरह, विशिष्ट संकेतक के रूप में उपयोग नहीं की जा सकती हैं, क्योंकि किलोग्राम में व्यक्त चबाने के दबाव की मात्रा परीक्षण के दौरान रोगी की मनोदैहिक स्थिति पर निर्भर करती है, और यह स्थिति व्यक्ति-दर-व्यक्ति और यहाँ तक कि भिन्न होती है। अलग-अलग समय पर एक ही व्यक्ति के बीच। इसके अलावा, ग्नथोडायनेमोमेट्री के अन्य नुकसान भी हैं। नतीजतन, दिए गए मान स्थिर नहीं हैं, बल्कि परिवर्तनशील हैं, जो विभिन्न लेखकों के अनुसार चबाने के दबाव को मापने के परिणामों में तीव्र विसंगति की व्याख्या करता है।

एन.आई. के अनुसार चबाने की दक्षता निर्धारित करने के लिए स्थैतिक तरीके। अगापोव और आई.एम. ओक्समैन

उपरोक्त के आधार पर, कई लेखकों ने दांतों के चबाने के दबाव को निर्धारित करने के लिए निरंतर मूल्यों को स्थापित करने पर काम करना शुरू किया। इस प्रयोजन के लिए, लेखकों ने चबाने के दबाव को मापने के लिए एक तुलनात्मक तकनीक का उपयोग किया। सबसे कमजोर दांत, यानी पार्श्व कृन्तक के चबाने के दबाव को माप की एक इकाई के रूप में लेते हुए, उन्होंने शेष दांतों के चबाने के दबाव की तुलना इसके साथ की। इसके परिणामस्वरूप ऐसे मान प्राप्त हुए जिन्हें स्थिरांक कहा जा सकता है, क्योंकि वे स्थिर हैं। उनकी पद्धति के लेखकों को किसी दिए गए दांत की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं द्वारा निर्देशित किया गया था - चबाने या काटने की सतह का आकार, जड़ों की संख्या, इन जड़ों की मोटाई और लंबाई, ट्यूबरकल की संख्या, का क्रॉस-सेक्शन। गर्दन, निचले जबड़े के कोण से दांतों की दूरी, पेरियोडोंटियम की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं, आदि।

एन.आई. अगापोव ने पूरे चबाने वाले उपकरण की चबाने की दक्षता को 100% के रूप में लिया और प्रत्येक दांत के चबाने के दबाव की गणना प्रतिशत के रूप में की, शेष दांतों के चबाने के गुणांक को जोड़कर चबाने की दक्षता प्राप्त की (तालिका 5)।

चबाने वाले तंत्र के विकारों का अंदाजा लगाने के लिए आमतौर पर दांतों की संख्या की गणना की जाती है। यह तकनीक गलत है, क्योंकि मामला केवल दांतों की संख्या का नहीं है, बल्कि उनके चबाने के मूल्य का, चबाने के कार्य के लिए उनके महत्व का भी है। दांतों के चबाने के गुणांक की तालिका, चबाने की दक्षता के नुकसान को ध्यान में रखते हुए, न केवल मात्रा का, बल्कि कुछ हद तक, दांतों के चबाने के गुणांक का भी अंदाजा लगाना संभव बनाती है। हालाँकि, इस तकनीक में संशोधन की आवश्यकता है। यह संशोधन एन.आई. अगापोव द्वारा किया गया था। अशांत दंत तंत्र की चबाने की क्षमता की गणना करते समय, केवल प्रतिपक्षी वाले दांतों को ही ध्यान में रखा जाना चाहिए। जिन दांतों में प्रतिपक्षी नहीं होते, वे चबाने वाले अंग के रूप में लगभग निरर्थक होते हैं। इसलिए, गणना दांतों की संख्या से नहीं, बल्कि जोड़दार दांतों के जोड़े की संख्या से होनी चाहिए (तालिका 6)।

यह संशोधन बहुत महत्वपूर्ण है और इस संशोधन के बिना चबाने की दक्षता के निर्धारण की तुलना में इस संशोधन का उपयोग पूरी तरह से अलग आंकड़े देता है। उदाहरण - दंत सूत्र:

संशोधन के बिना, चबाने की दक्षता 50% है, जबकि एन.आई. अगापोव के संशोधन का उपयोग करते समय, चबाने की दक्षता 0 है, क्योंकि रोगी के पास विरोधी दांतों की एक भी जोड़ी नहीं है। आई.एम. ओक्समैन ऊपरी और निचले जबड़े के खोए हुए दांतों के लिए निम्नलिखित चबाने वाले गुणांक प्रदान करता है (तालिका 7)।

आई.एम. ओक्समैन खोए हुए दांतों के कार्यात्मक मूल्य के अलावा, शेष दांतों की कार्यात्मक स्थिति को भी ध्यान में रखना आवश्यक मानते हैं। दांतों की गतिशीलता से कार्यात्मक स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए। पहली डिग्री की पैथोलॉजिकल गतिशीलता वाले दांतों को सामान्य माना जाता है, दूसरी डिग्री के - क्योंकि केवल 50% चबाने वाले मूल्य वाले दांत, तीसरी डिग्री की पैथोलॉजिकल गतिशीलता वाले दांत, साथ ही तीव्र पेरियोडोंटाइटिस वाले बहु-जड़ वाले दांतों को गायब माना जाता है। क्षय से प्रभावित दांत जिन्हें भरा जा सकता है उन्हें पूर्ण माना जाना चाहिए।

एन.आई. अगापोव के अनुसार, एक जबड़े पर एक दांत की अनुपस्थिति को दो दांतों (संकेतित दांत और एक ही नाम के प्रतिपक्षी) की अनुपस्थिति के रूप में माना जाता है। इसे ध्यान में रखते हुए, आई.एम. ओक्समैन एक अंश के रूप में रिकॉर्डिंग का सुझाव देते हैं: अंश में ऊपरी जबड़े में चबाने की दक्षता के नुकसान का संकेत देने वाला एक अंक होता है, और हर में एक अंक होता है जो ऊपरी जबड़े में चबाने की दक्षता के नुकसान का संकेत देता है। नीचला जबड़ा। कार्यात्मक मूल्य का यह पदनाम प्रोस्थेटिक्स के पूर्वानुमान और परिणाम का सही विचार देता है। आई.एम. ओक्समैन के अनुसार चबाने की दक्षता की गणना निस्संदेह एन.आई. अगापोव की तुलना में अधिक उपयुक्त है, क्योंकि इस योजना के अनुसार डॉक्टर को दंत प्रणाली की स्थिति की अधिक संपूर्ण तस्वीर प्राप्त होती है।

एओ वी.यू. का पेरियोडोन्टोग्राम। Kurlyandsky

वी. यू. कुर्लिंडस्की ने दांतों के सहायक तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करने के लिए एक स्थिर विधि का प्रस्ताव रखा, जिसे उन्होंने पेरियोडोंटोग्राम कहा। प्रत्येक दांत और उसके सहायक उपकरण (तालिका 8) की सहनशक्ति के बारे में जानकारी को प्रतीकों के साथ एक विशेष ड्राइंग में दर्ज करके एक पेरियोडोंटोग्राम प्राप्त किया जाता है।

चित्र में पाँच पंक्तियाँ हैं। तीसरी पंक्ति में अरबी अंकों में प्रत्येक दांत (दंत सूत्र) के पदनाम शामिल हैं। दंत सूत्र के ऊपर कोशिकाओं की दो पंक्तियों का उद्देश्य ऊपरी जबड़े में प्रत्येक दांत के सहायक तंत्र की स्थिति को रिकॉर्ड करना है, और दंत सूत्र के नीचे कोशिकाओं की दो पंक्तियों का उद्देश्य दांतों के सहायक तंत्र की स्थिति को रिकॉर्ड करना है निचला जबड़ा (तालिका 9)।

पेरियोडोंटोग्राम का उद्देश्य चिकित्सक को ऊपरी जबड़े में दांतों के विभिन्न समूहों के कार्यात्मक मूल्य की तुलना निचले जबड़े में दांतों के संबंधित समूहों के साथ करने में सक्षम बनाना है। लेकिन यह लक्ष्य, दुर्भाग्य से, पेरियोडोन्टोग्राम के लेखक द्वारा हासिल नहीं किया गया है। सबसे पहले, लेखक स्वयं लिखता है: "ऊपरी और निचले जबड़े के सभी ललाट दांत भोजन काटने की क्रिया में भाग नहीं ले सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप दी गई सभी गणनाएं दांतों के विरोधी समूहों के बीच वास्तविक बल संबंधों को प्रतिबिंबित नहीं करेंगी खाना काटते समय।" दूसरे, "एक मामले में, सामने के दांतों का उपयोग भोजन चबाने के लिए किया जाता है (चबाने वाले दांतों या उनके दर्द के अभाव में), और दूसरे में, चबाने वाले दांत, मुख्य रूप से प्रीमोलर, का उपयोग भोजन को काटने के लिए किया जाता है।" नतीजतन, स्वयं लेखक के अनुसार, पेरियोडोंटोग्राम असंतोषजनक है।

इसके अलावा, प्रत्येक दाँत के प्रदर्शन को निर्धारित करने के लिए, लेखक ग्नथोडायनेमोमेट्री डेटा के आधार पर संकलित हैबर तालिका का उपयोग करता है। इस बीच, ग्नथोडायनेमोमेट्री निम्नलिखित कारणों से एक त्रुटिपूर्ण विधि है:

1. ग्नथोडायनेमोमेट्री केवल ऊर्ध्वाधर दिशा में चबाने के दबाव का एक विचार देता है और अन्य दिशाओं में दबाव को ध्यान में नहीं रखता है, और अन्य घटकों के कार्यों को भी ध्यान में नहीं रखता है जो चबाने की दक्षता को प्रभावित करते हैं, अर्थात् लार की मात्रा और गुणवत्ता, मौखिक गुहा का न्यूरोग्लैंडुलर तंत्र, चबाने वाली और चेहरे की मांसपेशियां, जीभ की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं, आदि।

2. ग्नथोडायनेमोमेट्री का उपयोग करते समय, प्रत्येक दांत के चबाने के दबाव को अलग से मापा जाता है, इस बीच, दांत दांतों का योग नहीं है, बल्कि एक दंत प्रणाली है जिसमें इसके व्यक्तिगत तत्वों और प्रत्येक तत्व और संपूर्ण के बीच घनिष्ठ अन्योन्याश्रयता होती है। समग्र रूप से प्रणाली.

3. ग्नथोडायनेमोमेट्री विभिन्न रोगियों में दंत प्रणाली की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में नहीं रखती है, बल्कि एक मानक विधि है, जो सोवियत चिकित्सा के सिद्धांतों का खंडन करती है।

4. जहां तक, विशेष रूप से डेटा का सवाल है, हैबर के अनुसार, यह सबसे खराब ग्नथोडायनामोमेट्रिक विधि है, क्योंकि उनके द्वारा प्राप्त डेटा पौराणिक (1408 किलोग्राम) हैं और किसी भी तरह से दांतों की चबाने की दक्षता के औसत आंकड़ों के अनुरूप भी नहीं हैं। इस प्रकार, ग्नथोडायनेमोमेट्री बरकरार दांतों की स्थिति का सही अंदाजा देने में सक्षम नहीं है।

5. वी. यू. कुर्लिंडस्की की विधि का उपयोग करते हुए, पीरियडोंटल बीमारी से प्रभावित दांतों के सहायक तंत्र की स्थिति का निर्धारण करते समय स्थिति और भी खराब होती है। वह गम पॉकेट की गहराई मापने का सुझाव देते हैं, लेकिन गम पॉकेट की गहराई पॉकेट के सबसे गहरे हिस्से को मापकर निर्धारित की जाती है। इस बीच, यह ज्ञात है कि पैथोलॉजिकल पॉकेट की गहराई असमान है और पूरे पॉकेट की सामान्य स्थिति इस तरह से निर्धारित नहीं की जा सकती है। इसके अलावा, यह ज्ञात है कि शोष की प्रकृति को स्थापित करने के लिए, पेरियोडोंटल विदर का विस्तार कम महत्वपूर्ण नहीं है, और जेब की गहराई को मापने से बाद के बारे में कोई विचार नहीं मिलता है।

6. इसके अलावा, यह जोड़ा जाना चाहिए कि हड्डी शोष और गम पॉकेट की गहराई रोग प्रक्रिया की रूपात्मक विशेषताओं की विशेषता है। इस बीच, चिकित्सा विज्ञान के आधुनिक स्तर पर, निदान के मामले में न केवल रूपात्मक विकारों, बल्कि ऊतकों की कार्यात्मक स्थिति को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।

इस प्रकार, हैबर के चबाने वाले गुणांक का उपयोग करने की असंतोषजनक विधि जेब की गहराई को मापने के लिए एक निम्न विधि के उपयोग से बढ़ जाती है, और पीरियोडोंटोग्राम का उपयोग करके प्राप्त डेटा वास्तविकता के अनुरूप नहीं होता है।

चबाने की दक्षता निर्धारित करने के लिए गतिशील विधि

चबाने वाले तंत्र की कार्यात्मक क्षमता के बारे में सही निर्णय के लिए, एक गतिशील विधि आवश्यक है, यानी, निचले जबड़े के सभी आंदोलनों और चबाने वाले तंत्र के सभी तत्वों की स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है "कार्य में भाग लेना" चबाने का: न्यूरोरेफ्लेक्स कनेक्शन, मौखिक गुहा के ग्रंथि संबंधी और मोटर तंत्र, मौखिक गुहा के नरम ऊतक आदि। इसके अलावा, चबाने वाले तंत्र की स्थिति के सही आकलन में, दंत प्रणाली की विशेषताएं एक भूमिका निभाती हैं: संबंध दांतों का आकार, जबड़ों का संबंध, चबाने की तीव्रता, चबाने की गतिविधियों की संख्या और चबाने के दबाव के बल पर निर्भर करता है। निचले जबड़े की गतिशीलता में जोड़दार दांतों की संख्या विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

भोजन को काटने की क्रिया में, जैसा कि ज्ञात है, तीन चरण होते हैं: भोजन को काटना, कुचलना और पीसना। यह सारा काम प्रचुर मात्रा में लार के साथ होता है। यांत्रिक प्रसंस्करण की उपयोगिता दांतों की गति के दौरान जोड़दार दांतों की संख्या पर निर्भर करती है। बड़ी संख्या में जोड़दार दांतों के साथ, भोजन पीसने में सुधार होता है। इस बीच, भोजन पीसने की डिग्री, जोड़दार दांतों की संख्या और दंत प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति के लिए महत्वपूर्ण अन्य निर्दिष्ट कारकों के आधार पर, केवल चबाने के दौरान ही प्रकट की जा सकती है। इसलिए, एक अक्षुण्ण दंत वायुकोशीय प्रणाली के साथ चबाने की दक्षता को मापने के लिए सबसे मूल्यवान विधि चबाने वाले उपकरण के कार्यात्मक निदान की विधि है। इस विधि को एक कार्यात्मक चबाने वाले परीक्षण, मैस्टिकसियोग्राफी, मैस्टिकसियोडायनेमोमेट्री, मायोग्राफी और मायोटोनोमेट्री का उपयोग करके किया जा सकता है। हम चबाने की दक्षता निर्धारित करने के केवल पहले दो तरीकों का वर्णन करेंगे।

एस.ई. के अनुसार कार्यात्मक चबाने का परीक्षण जेलमैन

एस. ई. जेलमैन, जिन्होंने क्रिश्चियनसेन के अनुसार कार्यात्मक परीक्षण चबाने की विधि का अध्ययन और संशोधन किया, ने पाया कि एक पूर्ण चबाने वाले उपकरण वाले व्यक्ति, एक सौ प्रतिशत चबाने की दक्षता के साथ, 5 ग्राम बादाम को 50 सेकंड के लिए अच्छी तरह से चबाते हैं, इस दौरान उन्हें कुचल देते हैं। जब तक उन्हें चबाया न जाए, द्रव्यमान, सूखने के बाद, छेद वाली एक छलनी के माध्यम से स्वतंत्र रूप से गुजरता है जिसका व्यास 2.4 मिमी है। यदि दंत तंत्र में दोष हैं, तो बादाम 50 सेकंड के भीतर पूरी तरह से कुचले नहीं जाते हैं और इसलिए चबाए गए द्रव्यमान का केवल एक हिस्सा छलनी से गुजरता है। इस संबंध में, एस. ई. जेलमैन कार्यात्मक चबाने के परीक्षण की निम्नलिखित विधि का प्रस्ताव करते हैं। रोगी को 50 सेकंड के लिए 5 ग्राम बादाम चबाने के लिए कहा जाता है, फिर रोगी पूरा द्रव्यमान उगल देता है (इसे सुखाकर 2.4 मिमी छेद वाली छलनी से छान लिया जाता है)। यदि चबाए गए बादाम के द्रव्यमान को छान लिया जाए, तो इसका मतलब है कि चबाने की दक्षता 100% है; यदि केवल एक हिस्से को छाना जाता है, तो चबाने की दक्षता में प्रतिशत हानि की गणना 1 ग्राम बिना छने हुए बादाम को लेकर चबाने की दक्षता में 20% हानि के रूप में की जा सकती है (देखें "कार्यात्मक चबाने के परीक्षण का निर्धारण")। मौखिक स्वच्छता या प्रोस्थेटिक्स की प्रभावशीलता के साथ-साथ किसी भी कृत्रिम अंग डिजाइन की प्रभावशीलता का अध्ययन करने के लिए, चबाने वाले परीक्षण के रूप में कार्यात्मक निदान की विधि लगभग अपूरणीय है और इसे व्यापक रूप से अभ्यास में पेश किया जाना चाहिए।

चबाने का परीक्षण देना. 5 ग्राम बादाम या खुबानी के दाने तोल लें। तौले हुए पैकेट पहले से तैयार करने की सलाह दी जाती है। विषय एक मेज पर बैठता है जिस पर एक छोटा चीनी मिट्टी का कप और कमरे के तापमान (14-16 डिग्री) पर उबला हुआ पानी का एक गिलास होता है। उसे एक संकेत पर सभी 5 ग्राम अनाज अपने मुंह में लेने और चबाना शुरू करने के लिए कहा जाता है। "प्रारंभ" शब्द के बाद, विषय अनाज चबाना शुरू कर देता है। चबाने की शुरुआत को स्टॉपवॉच पर नोट किया जाता है। 50 सेकंड के बाद, एक संकेत दिया जाता है जिसमें विषय चबाना बंद कर देता है और पूरे द्रव्यमान को एक कप में उगल देता है, फिर वह अपना मुँह धोता है और उसी कप में पानी उगल देता है। यदि रोगी के पास हटाने योग्य डेन्चर है, तो उन्हें मुंह से हटा दिया जाता है और उसी कप पर कुल्ला किया जाता है। कीटाणुशोधन के लिए सब्लिमेट के 5% घोल की 5-10 बूंदें एक कप में डाली जाती हैं। यह बहुत जरूरी है कि शोध के दौरान प्रयोगशाला में शांत वातावरण हो। जिस व्यक्ति की जांच की जा रही है उसे चुपचाप बैठना चाहिए, जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए और घबराना नहीं चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको उसे परीक्षण के उद्देश्य और उसकी अवधि के बारे में संक्षेप में सूचित करना होगा।

प्राप्त नमूने का प्रसंस्करण.चबाए गए द्रव्यमान को चीज़क्लोथ के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक मध्यम आकार का कांच या धातु की फ़नल (व्यास में 8-10 सेमी) को कांच के खोखले सिलेंडर या एक साधारण बोतल में डाला जाता है। 15 X 15 सेमी मापने वाले एक धुंध वर्ग को पानी से सिक्त किया जाता है और फ़नल पर रखा जाता है ताकि धुंध ढीली हो जाए और उसके मुक्त किनारे फ़नल के किनारे पर आ जाएँ। अपने बाएं हाथ से आप धुंध को फ़नल के किनारे पर दबाते हैं, और अपने दाहिने हाथ से आप कप की सामग्री को धुंध पर डालते हैं। यदि कप के तले में तलछट बची है, तो उसमें थोड़ा पानी डालें, हिलाएं और जल्दी से चीज़क्लोथ पर डालें। तनाव के दौरान, धुंध का किनारा फ़नल में नीचे नहीं जाना चाहिए, क्योंकि इससे द्रव्यमान का कुछ हिस्सा निचले बर्तन में फिसल सकता है। यदि ऐसा होता है, तो आपको धुंध के किनारों को सीधा करना चाहिए, इसे फ़नल के किनारे पर ठीक करना चाहिए, फ़नल को दूसरे अतिरिक्त बर्तन में ले जाना चाहिए और पहले बर्तन की सामग्री को उसमें डालना चाहिए। ऐसे मामलों की संभावना को देखते हुए, प्रत्येक चबाने वाले नमूने को पूरी तरह से खाली, साफ बर्तन पर छानना चाहिए।

छानने के बाद, बचे हुए द्रव्यमान के साथ धुंध को मध्यम आकार के चीनी मिट्टी के कप या चाय तश्तरी पर रखा जाता है। द्रव्यमान को सुखाने के लिए, धुंध वाले एक कप को उचित आकार के पानी के स्नान में स्थानांतरित किया जाता है, और एक की अनुपस्थिति में, सॉस पैन या पानी से भरे गहरे धातु के कप में, कप को आग पर रख दिया जाता है। अलमारी सुखाने; अधिक श्रमसाध्य; इसके अलावा, द्रव्यमान के अत्यधिक सूखने और जलने के खिलाफ कोई गारंटी नहीं है, जिससे कणों के आकार और वजन में बदलाव हो सकता है। जब पूरा द्रव्यमान सूख जाए, तो पानी के स्नान से धुंध वाले कप को हटा दें, इसे मेज पर रखें और कप के नीचे से इसकी सतह पर द्रव्यमान के साथ धुंध को अलग करें, जिसके बाद, हल्के हाथों से, स्वतंत्र रूप से हटा दें। धुंध से पूरा द्रव्यमान कप में डालें। नमूने को अंततः सूखी अवस्था में लाने के लिए बाद को फिर से कुछ और समय के लिए स्नान में रखा जाता है। सूखने से पहले, द्रव्यमान को चीनी मिट्टी के बरतन या धातु स्पैटुला के साथ कई बार मिश्रित किया जाना चाहिए। कप के नीचे से द्रव्यमान को खुरचने के लिए उसी स्पैटुला का उपयोग करें। द्रव्यमान को पूरी तरह से सूखा हुआ माना जाता है यदि, उंगलियों के बीच गूंधते समय, यह एक गांठ में चिपक नहीं जाता है, लेकिन आसानी से टूट जाता है। सुखाने के दौरान, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पानी के स्नान में पानी उबल न जाए, क्योंकि इससे द्रव्यमान अधिक सूख सकता है या यहाँ तक कि जल भी सकता है।

सूखे द्रव्यमान को छानने के लिए, 2.4 मिमी व्यास वाले गोल छेद वाली धातु की छलनी का उपयोग करें। सभी दिशाओं में समान व्यास वाले ऐसे छेद क्रिस्चियनसेन छलनी के वर्गाकार छेदों की तुलना में अधिक सटीक मीटर होते हैं। छलनी किसी भी छोटे एल्युमीनियम या टिन के कप से बनाई जा सकती है, जिसके तल में 2.4 मिमी व्यास वाले गोल बर से छेद किए जाते हैं। किसी सूखे कप के ऊपर एक छलनी रखें, सारा द्रव्यमान छलनी में डालें, हल्के से और हिलाते हुए, सारा बारीक चबाया हुआ द्रव्यमान छान लें। केवल वे कण जिनका व्यास छिद्र के व्यास से बड़ा है, छलनी पर रहते हैं। छानने का कार्य सावधानी से किया जाना चाहिए, द्रव्यमान को बार-बार हिलाते रहना चाहिए, अधिमानतः लकड़ी की छड़ी से, ताकि सभी पर्याप्त रूप से कुचले हुए टुकड़े छिद्रों से गुजर सकें। छलनी पर बचे हुए द्रव्यमान का एक हिस्सा सावधानीपूर्वक वॉच ग्लास पर डाला जाता है और एक ग्राम के निकटतम सौवें हिस्से तक तौला जाता है। काम को आसान और तेज़ बनाने के लिए, आपके पास स्टॉक में पहले से तौले गए कई वॉच ग्लास होने चाहिए। परिणामी वजन को एक सरल सूत्र का उपयोग करके संपूर्ण मानक द्रव्यमान (5 ग्राम) के प्रतिशत में परिवर्तित किया जाता है।

आई.एस. के अनुसार शारीरिक परीक्षण रुबिनोव

आई. एस. रुबिनोव ने चबाने की क्रिया की प्रभावशीलता को ध्यान में रखने के लिए निम्नलिखित शारीरिक परीक्षण विकसित किए। विषय को निगलने वाली प्रतिक्रिया प्रकट होने तक 800 मिलीग्राम (अखरोट का औसत वजन) वजन वाली एक अखरोट की गिरी को एक निश्चित तरफ से चबाने के लिए कहा जाता है। रोगी चबाए हुए पदार्थ को एक कप में थूक देता है, पानी से अपना मुँह धोता है और उसी कप में थूक देता है। इसके बाद, द्रव्यमान को जेलमैन के अनुसार संसाधित किया जाता है, यानी, धोया जाता है, सुखाया जाता है और 2.4 मिमी गोल छेद वाली छलनी के माध्यम से छान लिया जाता है, और परिणामी अवशेष का वजन किया जाता है। इसी उद्देश्य के लिए, उन्होंने क्रैकर (500 मिलीग्राम) और 1 ग्राम वजन वाली नरम रोटी का एक टुकड़ा, अखरोट की गिरी की मात्रा के बराबर, इस्तेमाल किया और इन टुकड़ों को निगलने से पहले चबाने के समय को ध्यान में रखा गया। इन अध्ययनों से पता चला है कि जैसे-जैसे चबाने वाले तंत्र की स्थिति बिगड़ती है, निगलने से पहले चबाने का समय लंबा हो जाता है और निगले गए कणों का आकार बढ़ जाता है। उदाहरण के लिए, एक पूर्ण चबाने वाले उपकरण वाले वयस्कों में, निगलने से पहले एक अखरोट की गिरी को चबाने की अवधि औसतन 14 सेकंड होती है, और छलनी में शेष 0 होता है। एक तरफ 2-3 दांतों की अनुपस्थिति में, एक अखरोट गिरी को निगलने से पहले चबाने का समय 22 सेकंड है, और एक छलनी में शेष 150 मिलीग्राम है। असंतोषजनक पूर्ण डेन्चर के लिए, निगलने से पहले एक अखरोट की गिरी को चबाने का समय 50 सेकंड है, और छलनी में अवशेष 350 मिलीग्राम है। संकेतकों में अंतर अखरोट चबाते समय सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, पटाखा चबाते समय कमजोर और नरम रोटी चबाते समय भी कमजोर होता है।

आई. एस. रुबिनोव बताते हैं कि निगलने से पहले अखरोट की एक गिरी को चबाने का परीक्षण, कई गुठलियों से युक्त 5 ग्राम की तुलना में, सामान्य प्राकृतिक खाद्य जलन के करीब है और विभिन्न क्षेत्रों में चबाने की प्रभावशीलता को ध्यान में रखना संभव बनाता है। दांत और जोड़दार दांतों के अलग-अलग समूह। चबाने के प्रभाव के प्रतिशत का मूल्यांकन करने के लिए सिंगल कोर परीक्षण का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। प्रतिशत की गणना एस.ई. जेलमैन के अनुसार नमूने के अनुसार की जाती है, अर्थात अखरोट की गिरी का वजन छलनी में अवशेष से 100: x के रूप में संबंधित होता है।

यदि रोगी अखरोट की गिरी को चबाने में असमर्थ है तो क्रैकर से परीक्षण किया जा सकता है। चबाने की प्रभावशीलता को आंकने की कसौटी निगलने से पहले चबाने की अवधि है (निगलने से पहले पटाखा चबाने की अवधि औसतन 8 सेकंड है)। पटाखा चबाते समय, मोटर और स्रावी सजगता का एक जटिल सेट प्राप्त होता है। ये प्रतिक्रियाएँ उस क्षण से संचालित होती हैं जब भोजन का एक टुकड़ा मुँह में प्रवेश करता है। इस मामले में, मोटर रिफ्लेक्स पटाखे को कुचलने से जुड़ा होता है, और स्रावी रिफ्लेक्स लार के स्राव से जुड़ा होता है, जो निगलने से पहले पटाखे के खुरदरे कणों को नम और चिकना करता है।

खाद्य पदार्थों को तोड़ने में मदद करके, चबाने की क्रिया लार के प्रभाव को बढ़ाती है और तेजी से बोलस निर्माण और निगलने को बढ़ावा देती है। आई. एस. रुबिनोव की टिप्पणियों से पता चला है कि एट्रोपिन लेने के बाद शुष्क मुंह की उपस्थिति के साथ, निगलने से पहले चबाने का समय लंबा हो जाता है, और निगले गए टुकड़ों का आकार बढ़ जाता है।

आई.एस. के अनुसार मैस्टिकेशनोग्राफी रुबिनोव

आई. एस. रुबिनोव ने, मौखिक गुहा में किए गए रिफ्लेक्सिस के तंत्र का अध्ययन करते हुए, चबाने वाले तंत्र के मोटर फ़ंक्शन को ध्यान में रखने के लिए एक ग्राफिक विधि विकसित की। विशेष उपकरणों (मास्टिकैट्सियोग्राफ़) का उपयोग करके, निचले जबड़े की सभी संभावित गतिविधियों को कीमोग्राफ़ या ऑसिलोस्कोप टेप पर रिकॉर्ड किया जाता है। घुमावों से निचले जबड़े की चबाने की गतिविधियों की प्रकृति का अंदाजा लगाया जा सकता है। इस विधि को लेखक ने मैस्टिकेशनोग्राफी (चबाने की रिकॉर्डिंग) कहा है।

इस पद्धति का सार यह है कि एक मैस्टिकोमीटर की मदद से, जिसमें एक रबर का गुब्बारा और एक प्लास्टिक का मामला होता है, निचले जबड़े की सभी संभावित गतिविधियों को मैरी कैप्सूल (छवि 49) के माध्यम से वायु संचरण द्वारा एक घूर्णन कीमोग्राफ टेप पर दर्ज किया जाता है। .

ग्राफिक रूप से, निगलने के क्षण तक भोजन के एक टुकड़े का सामान्य सेवन पांच चरणों (छवि 50) द्वारा विशेषता है। मैस्टिकोग्राम पर, प्रत्येक चरण की अपनी विशिष्ट ग्राफिक तस्वीर होती है।

चरण 1- विश्राम चरण - भोजन को मुँह में डालने से पहले। इस मामले में, निचला जबड़ा गतिहीन होता है, मांसपेशियां न्यूनतम स्वर में होती हैं, निचला दांत 2-3 मिमी की दूरी पर ऊपरी से अलग हो जाता है। मैस्टिकोग्राम पर, इस चरण को लहरदार वक्र के आधार और शीर्ष के बीच के स्तर पर चबाने की अवधि की शुरुआत में एक सीधी रेखा (I) के रूप में दर्शाया गया है।

द्वितीय चरण- भोजन को मुँह में डालने का चरण। यह चरण भोजन के एक टुकड़े को मुंह में डालने के क्षण से मेल खाता है। ग्राफ़िक रूप से, यह चरण वक्र (II) के पहले आरोही चरण से मेल खाता है, जो बाकी रेखा से तुरंत शुरू होता है। इस घुटने का दायरा अधिकतम रूप से व्यक्त किया जाता है, और इसकी ढलान मुंह में भोजन पेश करने की गति को इंगित करती है।

तृतीय चरण-चबाने की क्रिया की शुरुआत का चरण, या सांकेतिक चरण। यह चरण आरोही घुटने के ऊपर से शुरू होता है और भोजन के एक टुकड़े को चबाने और इसके आगे के यांत्रिक प्रसंस्करण के अनुकूलन की प्रक्रिया से मेल खाता है। भोजन के भौतिक और यांत्रिक गुणों के आधार पर, किसी दिए गए चरण के वक्र की लय और दायरे में परिवर्तन होते हैं। एक गति (विधि) में भोजन के एक पूरे टुकड़े को पहली बार कुचलने के दौरान, इस चरण के वक्र में एक स्पष्ट सपाट शीर्ष (पठार) होता है, जो विश्राम रेखा के स्तर तक धीरे-धीरे उतरते हुए मोड़ में बदल जाता है। कई चरणों (आंदोलनों) में भोजन के एक व्यक्तिगत टुकड़े के प्रारंभिक कुचलने और संपीड़न के दौरान, संपीड़न और कुचलने के लिए सबसे अच्छी जगह और स्थिति ढूंढने से, वक्र की प्रकृति में संबंधित परिवर्तन होते हैं। समतल पठार (शिखर) की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, विश्राम रेखा के स्तर से ऊपर स्थित छोटी अतिरिक्त लहर जैसी उभारों की एक श्रृंखला होती है।

चतुर्थ चरण- मुख्य चबाने के कार्य का चरण। ग्राफिक रूप से, इस चरण को आवधिक चबाने वाली तरंगों के सही विकल्प की विशेषता है। सामान्य चबाने वाले उपकरण में इन तरंगों की प्रकृति और अवधि भोजन के टुकड़े की स्थिरता और आकार पर निर्भर करती है। नरम भोजन चबाते समय, चबाने वाली तरंगों का बार-बार, एकसमान उतार-चढ़ाव देखा जाता है। ठोस भोजन चबाते समय, मुख्य चबाने की क्रिया के चरण की शुरुआत में, चबाने की लहर के अधिक दुर्लभ अवरोहण नोट किए जाते हैं। भोजन जितना सख्त होता है और अधिक प्रतिरोध प्रदान करता है, निचले जबड़े को ऊपर उठाने के क्षण को धीमा कर देता है, नीचे उतरता घुटना उतना ही अधिक सपाट होता है। फिर, क्रमिक रूप से, चबाने वाली तरंगों का बढ़ना और गिरना अधिक बार होता है। व्यक्तिगत तरंगों के बीच का अंतराल (0) उस विराम के अनुरूप होता है जब निचला जबड़ा बंद होने के दौरान रुक जाता है। इन अंतरालों का आकार बंद होने के चरण में दांतों की अवधि को इंगित करता है। चबाने वाली सतहों के संपर्क से और बिना संपर्क के भी बंद हो सकता है। इसका अंदाजा अंतरालों की रेखा या "क्लोजिंग लूप्स" के स्थान के स्तर से लगाया जा सकता है, जैसा कि उन्हें नीचे कहा जाएगा। रेस्टिंग लाइन के स्तर के ऊपर "क्लोजिंग लूप्स" का स्थान दांतों के बीच संपर्क की कमी को इंगित करता है। यदि "क्लोजिंग लूप्स" आराम रेखा के नीचे स्थित हैं, तो इसका मतलब है कि दांतों की चबाने वाली सतहें संपर्क में हैं या संपर्क के करीब हैं।

एक चबाने वाली लहर के अवरोही अंग और दूसरे के अवरोही अंग द्वारा गठित लूप की चौड़ाई दांतों के बंद होने से खुलने तक संक्रमण की गति को इंगित करती है। एक तीव्र लूप कोण इंगित करता है कि भोजन अल्पकालिक संपीड़न से गुजरा है। इस कोण में वृद्धि दांतों के बीच भोजन के संपीड़न की लंबी अवधि को इंगित करती है। इस लूप का सीधा मंच भोजन को कुचलने की प्रक्रिया में निचले जबड़े के संगत रुकने का संकेत देता है। बीच में लहर जैसी वृद्धि के साथ एक "क्लोजिंग लूप" (0) निचले जबड़े की फिसलने वाली गतिविधियों के दौरान भोजन की रगड़ को इंगित करता है। ऊपर वर्णित चबाने की क्रिया के मुख्य चरण के वक्र का चित्रमय चित्र इस बात का अंदाजा देता है कि भोजन का क्रमिक संपीड़न और कुचलना और उसका पीसना कैसे होता है।

वी चरण- गांठ बनने और उसके बाद उसे निगलने का चरण। ग्राफ़िक रूप से, इस चरण को एक तरंग-सदृश वक्र द्वारा चिह्नित किया जाता है, जिसमें इन तरंगों के उतार-चढ़ाव की ऊंचाई में थोड़ी कमी होती है। बोलस बनाने और उसे निगलने के लिए तैयार करने का कार्य भोजन के गुणों पर निर्भर करता है। नरम भोजन के साथ, गांठ एक ही बार में बन जाती है; ठोस, टुकड़े-टुकड़े भोजन के साथ, यह कई चरणों में बनता और निगलता है। इन गतियों के अनुसार, घुमावों को घूमते कीमोग्राफ़ टेप पर दर्ज किया जाता है। भोजन का एक बड़ा हिस्सा निगलने के बाद, चबाने वाले तंत्र के आराम की एक नई स्थिति स्थापित हो जाती है। ग्राफ़िक रूप से, विश्राम की इस अवस्था को एक क्षैतिज रेखा (1) के रूप में दर्शाया जाता है। यह अगली चबाने की अवधि के पहले चरण के रूप में कार्य करता है।

चबाने की अवधि के अलग-अलग चरणों की अवधि और वक्र के वर्गों की प्रकृति का अनुपात भोजन के बोलस के आकार, भोजन की स्थिरता, भूख, उम्र, व्यक्तिगत विशेषताओं और न्यूरोरेफ्लेक्स कनेक्शन की स्थिति के आधार पर भिन्न होता है। चबाने वाले तंत्र और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का। चबाने की विधि का उपयोग करते समय, उपयुक्त रिकॉर्डिंग उपकरण का सही ढंग से उपयोग किया जाना चाहिए, और वक्रों का विश्लेषण चबाने वाले उपकरण की शारीरिक नींव के सटीक ज्ञान पर आधारित होना चाहिए।