निमोनिया और शराब संभव है। शराबियों में निमोनिया

मरीज के, 41 वर्ष, मिलिंग मशीन ऑपरेटर। उन्हें सूजन, गैस प्रतिधारण, मतली, एकल उल्टी और पतले मल की शिकायत के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। आपातकालीन कक्ष में, रोगी की जांच एक सर्जन द्वारा की जाती है। इतिहास से: मैं 3 दिन पहले बीमार पड़ गया, तापमान बढ़कर 38.4 हो गया और सांस लेने में तकलीफ होने लगी। घरेलू नुस्खों से इलाज किया गया. शराब का दुरुपयोग, 2 साल पहले एपेंडेक्टोमी।

वस्तुनिष्ठ रूप से: रोगी की स्थिति मध्यम है। सांस की तकलीफ (सांस की संख्या - 24 प्रति मिनट), होठों का सियानोसिस है। तापमान 37.6, नाड़ी 96 प्रति मिनट, लयबद्ध। रक्तचाप 90/60 मिमी. आरटी. कला। फेफड़े - वेसिकुलर श्वास, निचले हिस्से में कुछ कमजोर, कोई घरघराहट नहीं। हृदय - स्वर मध्यम रूप से दबे हुए हैं। पेट सममित रूप से सूजा हुआ, मध्यम तनावपूर्ण है; टटोलने पर हल्का दर्द होता है। यकृत और प्लीहा बढ़े हुए नहीं हैं। आंत्र ध्वनियाँ तेजी से कमजोर हो जाती हैं।

आंतों में रुकावट का संदेह था, मरीज को आपातकालीन सर्जरी क्लिनिक में भेजा गया, जहां इस निदान को बाहर रखा गया था। रोगी को मेनिन्जियल लक्षणों का पता चला और मेनिनजाइटिस के निदान के साथ, रोगी को न्यूरोलॉजिकल विभाग में ले जाया गया। 4 घंटे के बाद, हृदय विफलता के लक्षणों के कारण रोगी की मृत्यु हो गई। शव परीक्षण में द्विपक्षीय निचले लोब (लोबार) निमोनिया का पता चला। आंत्र रुकावट या मेनिनजाइटिस का कोई सबूत नहीं है।

इस रोगी के निदान और प्रबंधन में क्या गलतियाँ की गईं?

सर्जिकल और न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी का संकेत देने वाले लक्षणों को अधिक महत्व दिया जाता है। चिकित्सीय रोगों का कोई लक्षित बहिष्कार नहीं किया गया है। गंभीर स्थिति वाले मरीजों को संबंधित विशिष्टताओं के डॉक्टरों के परामर्श के लिए चिकित्सा संस्थान से नहीं ले जाया जाना चाहिए।

जाहिर है, इस चिकित्सा संस्थान के डॉक्टरों को शराब का दुरुपयोग करने वाले लोगों में निमोनिया की प्रकृति और पाठ्यक्रम के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं थी।

शराब का सेवन करने वालों में निमोनिया की नैदानिक ​​विशेषताओं में असामान्य शुरुआत, अधिक गंभीर पाठ्यक्रम, स्पष्ट बहुरूपता, कमजोर रूप से सीमित फॉसी, फेफड़ों के कई लोबों में फैलने की प्रक्रिया की प्रवृत्ति और बार-बार फोड़ा बनना शामिल है। विशेषता है; कुछ रोगियों में विभिन्न जटिलताओं का अत्यधिक तेजी से विकास होता है, जो कुछ मामलों में अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों को छिपा देता है, जिससे निदान संबंधी कठिनाइयां पैदा होती हैं। इस तरह के "मास्क" निमोनिया के मस्तिष्क, हृदय और पेट के प्रकार हैं।

अध्याय दो।

पुरानी शराब की लत में, आधे से अधिक मामलों में मृत्यु का कारण फेफड़ों की बीमारी है। शराब की लत में फेफड़ों की क्षति की गंभीरता और विशिष्टता का एक कारण यह है कि 5% शराब फेफड़ों के माध्यम से उत्सर्जित होती है। अल्कोहल चयापचय के उत्पाद भी वहां प्रवेश करते हैं, जिससे स्पष्ट रूप से कोशिका क्षति होती है। शराब की लत में फेफड़ों को नुकसान पहुंचाने वाला मुख्य तंत्र शरीर के सुरक्षात्मक गुणों के अवरोध के परिणामस्वरूप ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण का बढ़ना है। यह पशु प्रयोगों में स्पष्ट रूप से दिखाया गया था। साथ ही, प्रयोगात्मक और चिकित्सीय दोनों ही दृष्टि से, शराब न पीने वालों की तुलना में शराबियों में कुछ प्रकार के जीवाणु वनस्पतियों के प्रति अधिक संवेदनशीलता पाई गई है। अल्कोहल का प्रभाव फागोसाइटोसिस के अवरोध, एंटीबॉडी गठन में कमी, श्वसन पथ में जीवाणु वनस्पतियों के आसान प्रवेश, ल्यूकोसाइट प्रवासन में व्यवधान, साथ ही सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्य और बलगम-स्रावित कोशिकाओं के गुणों से जुड़ा हुआ है। शराबियों में क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक पल्मोनरी डिजीज (CNLD) (ब्रोन्किइक्टेसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति) की अधिक घटना देखी गई है। यह काफी हद तक ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण के बढ़ने के साथ-साथ फेफड़ों में प्रोटीन और चयापचय संबंधी विकारों पर सीधे हानिकारक प्रभाव से जुड़ा हुआ है। अधिकांश शराबी अत्यधिक धूम्रपान करने वाले भी होते हैं। यह आंशिक रूप से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस और बार-बार होने वाले श्वसन संक्रमण की उच्च घटनाओं की व्याख्या करता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के आगमन से पहले, शराबी अक्सर न्यूमोकोकस के कारण होने वाले निमोनिया से पीड़ित होते थे। निमोनिया के विकास के दौरान शराब पीने से अक्सर घातक परिणाम सामने आते हैं। वृद्ध लोगों में पूर्वानुमान विशेष रूप से खराब था। एंटीबायोटिक दवाओं के आगमन के साथ, शराबियों में न्यूमोकोकल निमोनिया का कोर्स बहुत अधिक अनुकूल हो गया है। हालाँकि, यह लोगों के इस समूह में है कि नैदानिक ​​​​और विशेष रूप से रेडियोलॉजिकल संकेतों का धीमा विपरीत विकास नोट किया गया था। इससे अक्सर निमोनिया को फेफड़ों के कैंसर से अलग करने में कठिनाई होती है। इस मामले में, फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान का इतिहास संबंधी संकेत, जो ट्यूमर के लिए अधिक विशिष्ट है, बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है। निदान के लिए ब्रोंकोस्कोपी और थूक की साइटोलॉजिकल जांच महत्वपूर्ण है।

हाल ही में, शराबियों को ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया, मुख्य रूप से क्लेबसिएला के कारण होने वाले निमोनिया का अनुभव होने की अधिक संभावना हो गई है। इन मामलों में रोग आमतौर पर बहुत तीव्र होते हैं, जिनमें हाइपोटेंशन, कभी-कभी पीलिया और संभवतः ल्यूकोपेनिया होता है। इस मामले में, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े के फोड़े और फाइब्रोसिस के विकास के साथ निमोनिया अक्सर क्रोनिक हो जाता है। फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

बलगम में क्लेबसिएला का पता लगाने में अक्सर कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। अन्य ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया शराबियों में बहुत कम बार निमोनिया का कारण बनते हैं। इनमें हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, प्रोटियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और बैक्टेरॉइड्स शामिल हैं।

निमोनिया की जटिलताओं की घटना में शराब की लत का विशेष महत्व है। शराबियों में निमोनिया का फोड़ा बनना लगातार बढ़ रहा है। 80 के दशक में यह 30% तक पहुंच गया। साथ ही, 1/3 रोगियों में जटिलता के निदान में देरी होती है, जैसा कि उनके अस्पताल में भर्ती होने में होता है, जो शास्त्रीय लक्षणों की अनुपस्थिति और ब्रोंची में फोड़े के देर से प्रवेश से जुड़ा होता है। शराब पीने वालों में एब्सेस निमोनिया से पूर्ण चिकित्सीय पुनर्प्राप्ति शराब न पीने वालों की तुलना में बहुत कम आम है। शराब के साथ, उच्च तापमान, गंभीर श्वसन विफलता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) को नुकसान के संकेत, पेट में दर्द, तीव्र हृदय विफलता और पतन के साथ निमोनिया होता है। न्युट्रोफिल शिफ्ट द्वारा ल्यूकोसाइटोसिस के अलावा, एनोसिनोफिलिया के साथ निमोनिया का अधिक गंभीर कोर्स भी होता है। शराबियों में निमोनिया की विशेषता एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोध और बार-बार परिवर्तन की आवश्यकता है। प्रलाप के दौरान, शराब के रोगी 80% निमोनिया से मर जाते हैं (जिनमें से 1/3 मामलों में - लोबार से)। इस मामले में, लोबार निमोनिया, एक नियम के रूप में, प्रलाप से पहले होता है, और फोकल निमोनिया ने लगभग 15% रोगियों में इसके पाठ्यक्रम को जटिल बना दिया है।

शराब पीने वालों में एस्पिरेशन निमोनिया आम रहता है। अन्नप्रणाली या पेट की बीमारी के परिणामस्वरूप उल्टी में, शराब सहित गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, फेफड़ों की परिधि में सूजन प्रक्रिया के बहुत तेजी से फैलने का कारण बन सकती है, जो हृदय मूल के फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के समान हो सकती है। हालाँकि क्षति आमतौर पर एकतरफा होती है। इन मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मिलाने की सलाह दी जाती है। निमोनिया का उलटाव धीरे-धीरे होता है, जिससे पेरिब्रोनचियल ऊतक मोटा हो जाता है।

फेफड़ों का फोड़ा सबसे अधिक (60-75%) पुरुषों में होता है। इसके अलावा, शराब की लत 25-70% रोगियों में फोड़ा होने का एक कारण है। एक अन्य जोखिम कारक खराब मौखिक स्वच्छता है, जो शराबियों में भी आम है। इन फोड़ों में जीवाणु वनस्पतियां बहुत विविध होती हैं, आमतौर पर मिश्रित होती हैं, जिनमें एरोबेस और एनारोबेस दोनों शामिल हैं। शराबियों में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ फेफड़ों के फोड़े के रूढ़िवादी उपचार के साथ, 30-40% में वसूली के साथ एक अनुकूल परिणाम प्राप्त किया जा सकता है, जबकि बाकी लोगों को बीमारी के समय-समय पर बढ़ने के साथ जीर्णता का अनुभव होता है, शुद्ध थूक के साथ खांसी में वृद्धि, सांस की तकलीफ, हेमोप्टाइसिस, अंततः शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता है।

यदि फेफड़े में फोड़ा हो जाता है, तो निम्नलिखित रोगी प्रबंधन रणनीति की सिफारिश की जाती है। सबसे पहले, ट्यूमर, विदेशी शरीर को बाहर करने और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करने के उद्देश्य से फोड़े की सामग्री को एस्पिरेट करने के लिए ब्रोंकोस्कोपी की सलाह दी जाती है। फिर पेनिसिलिन को प्रति दिन 10-20 मिलियन यूनिट की खुराक पर निर्धारित किया जाता है जब तक कि फुफ्फुसीय संक्रमण के लक्षण कम और स्थिर न हो जाएं।

अपर्याप्त जल निकासी के मामले में, ब्रोंकोस्कोपी और फोड़े की सामग्री की आकांक्षा बार-बार बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ हर 3-5 दिनों में की जाती है। ब्रोंकोग्राफी और फेफड़े की टोमोग्राफी का उपयोग करके उपचार के परिणामों की निगरानी की जाती है। रूढ़िवादी चिकित्सा के वितरण, स्थानीयकरण और परिणामों के आधार पर सर्जरी की उपयुक्तता का प्रश्न तय किया जाता है। किसी भी मामले में, फोड़े की निकासी सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है।

फुफ्फुसीय तपेदिक, संक्रामक प्रकृति के अन्य घावों की तरह, सामान्य आबादी की तुलना में शराबियों में अधिक बार होता है। इसके अलावा, मरीज अक्सर अस्पताल में भर्ती होने के दौरान नियमों का उल्लंघन करते हैं, जिससे उनका इलाज काफी जटिल हो जाता है, इसमें रुकावट आती है और थेरेपी अपर्याप्त हो जाती है। इसके परिणामस्वरूप संक्रमण फैल सकता है और माइक्रोबियल प्रतिरोध का उदय हो सकता है। इस संबंध में, कुछ देश तपेदिक और शराब के एक साथ उपचार के लिए कार्यक्रम विकसित कर रहे हैं।

कुछ देशों में शराबियों में पल्मोनरी अमीबियासिस बहुत आम है। इसी समय, आंतों का अमीबियासिस विभिन्न आवृत्तियों के साथ देखा जाता है। ऐसा माना जाता है कि शराबियों के जिगर में आंतों से प्रवेश करने वाले अमीबा को नष्ट करने की क्षमता सीमित होती है। प्रभावित यकृत से, अमीबा डायाफ्राम के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करता है।

शराब की लत में फुफ्फुस बहाव विभिन्न कारणों से होता है। यह अल्कोहलिक कार्डियोमायोपैथी में हृदय की विफलता के कारण हो सकता है। लीवर सिरोसिस में, जलोदर द्रव डायाफ्राम के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर सकता है, जिससे हाइड्रोथोरैक्स बनता है। इन मामलों में पोस्टमॉर्टम जांच से बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव से जुड़े डायाफ्राम में एक दोष का पता चलता है।

अल्कोहलिक अग्नाशयशोथ के 15-30% रोगियों में फेफड़ों में घाव देखे जाते हैं। सबसे विशिष्ट लक्षण फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति, साथ ही एटेलेक्टैसिस हैं। बहाव आमतौर पर बायीं ओर होता है। यह एक्सयूडेट और ट्रांसयूडेट की प्रकृति में हो सकता है और कभी-कभी रक्तस्रावी होता है, जिसमें लाइपेज और एमाइलेज की बढ़ी हुई मात्रा होती है। बहाव का एक दुर्लभ कारण बड़ी मात्रा में शराब पीने के बाद अचानक उल्टी के परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली का टूटना है। इस स्थिति में अधिजठर में तेज दर्द होता है। गर्दन पर चमड़े के नीचे की वातस्फीति और बायीं ओर फुफ्फुस बहाव विकसित होता है। ऐसे मरीजों को आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है।

शराब की लत में बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य विभिन्न तरीकों से हो सकता है और यह हमेशा फेफड़ों में ध्यान देने योग्य रूपात्मक परिवर्तनों से जुड़ा नहीं होता है। इस प्रकार, लीवर सिरोसिस में, हाइपोक्सिमिया और हाइपोकेनिया अक्सर पाए जाते हैं। उत्तरार्द्ध निरंतर हाइपरवेंटिलेशन से जुड़ा हुआ है, जो, हालांकि, हाइपोक्सिया पर निर्भर नहीं करता है। एक सुझाव है कि अल्कोहलिक सिरोसिस में जमा होने वाले अमोनियम या अन्य मेटाबोलाइट्स श्वसन केंद्र को उत्तेजित कर सकते हैं। फुफ्फुसीय केशिका रक्त प्रवाह में कमी के परिणामस्वरूप हाइपोक्सिमिया फेफड़ों में गैसों के खराब प्रसार से जुड़ा है। उच्च कार्डियक आउटपुट वाले लिवर सिरोसिस के कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय केशिकाओं के माध्यम से रक्त का मार्ग इस हद तक छोटा हो जाता है कि फेफड़ों में उचित गैस विनिमय होने का समय नहीं मिलता है।

वेंटिलेशन और छिड़काव के बीच बेमेल सिरोसिस में हाइपोक्सिमिया के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। रेडियोधर्मी क्सीनन के अध्ययन से पता चला है कि फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में वेंटिलेशन बढ़ गया है, जबकि निचले क्षेत्रों में रक्त का प्रवाह बढ़ गया है। न केवल सापेक्ष, बल्कि फेफड़ों के निचले हिस्सों में वेंटिलेशन में पूर्ण कमी भी नोट की गई, जो पेरिब्रोनचियल स्पेस की सूजन के परिणामस्वरूप छोटी ब्रांकाई की आंशिक रुकावट के कारण हो सकती है। अंत में, हाइपोक्सिमिया को शिरापरक रक्त की शंटिंग के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जाता है, और, कुछ अनुमानों के अनुसार, कार्डियक आउटपुट बनाने वाले रक्त का 15% तक शंटिंग की जाती है।

पोर्टल और फुफ्फुसीय नसों की प्रणालियों के बीच एनास्टोमोसेस की उपस्थिति स्थापित की गई है, लेकिन फेफड़ों में छोटे और बड़े सर्कल के जहाजों के बीच एनास्टोमोसेस विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं।

गंभीर जलोदर वाले रोगियों को छोड़कर, लिवर सिरोसिस में बाहरी श्वसन के संकेतक आमतौर पर सामान्य के करीब होते हैं। हालाँकि, ये विकार आमतौर पर धूम्रपान से जुड़े होते हैं, क्योंकि पैरासेन्टेसिस के बाद श्वास में परिवर्तन नगण्य थे।

इस प्रकार, शराबियों को क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, निमोनिया, फेफड़ों में फोड़ा, एस्पिरेशन निमोनिया और तपेदिक जैसी सामान्य फेफड़ों की बीमारियों का खतरा होता है। शराब फागोसाइटोसिस, प्रतिरक्षा तंत्र और फुफ्फुसीय निकासी को प्रभावित करती है। शराबियों में गैस विनिमय संबंधी विकार न केवल फेफड़ों के रोगों से जुड़े हैं, बल्कि परिसंचरण में परिवर्तन से भी जुड़े हैं।

शराब रोग: शराब के कारण आंतरिक अंगों को नुकसान / कोल। लेखक: ट्रायानोवा टी.जी., निकोलेव ए.यू., विनोग्राडोवा एल.जी., ज़ारकोव ओ.बी., लुकोम्सकाया एम.आई., मोइसेव वी.एस. / एड। वी. एस. मोइसेवा: पाठ्यपुस्तक। भत्ता, - एम.: पब्लिशिंग हाउस यूडीएन, 1990. - 129 पी., बीमार।

आईएसबीएन 5-209-00253-5

शराब रोग-विकृति की समस्याओं पर विचार किया जाता है, जो हाल ही में कई देशों में व्यापक हो गई है और हृदय रोगों और कैंसर के बाद मृत्यु दर और विकलांगता के कारणों में तीसरे स्थान पर है। शराबी एटियलजि के आंतरिक अंगों के सबसे आम घावों के रोगजनन, नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान के मुख्य मुद्दों को शामिल किया गया है, शराब का दुरुपयोग करने वाले व्यक्तियों की पहचान करने के तरीकों पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

छात्रों, स्नातक छात्रों, चिकित्सा विश्वविद्यालयों के शिक्षकों, डॉक्टरों के लिए।

विषयसूची

अध्याय 1।	शराबबंदी के बारे में आधुनिक विचार. लुकोम्सकाया एम.आई.
अध्याय दो।	फेफड़े के घाव. ट्रायानोवा टी.जी.
अध्याय 3।	दिल के घाव. मोइसेव वी.एस., ट्रायानोवा टी.जी., ज़ारकोव ओ.बी.
अध्याय 4।	धमनी का उच्च रक्तचाप। ट्रायानोवा टी.जी., मोइसेव वी.एस.
अध्याय 5।	जठरांत्र संबंधी मार्ग के घाव. विनोग्राडोवा एल.जी., ज़ारकोव ओ.बी.
अध्याय 6।	अग्न्याशय के घाव. विनोग्राडोवा एल.जी., ट्रायानोवा टी.जी.
अध्याय 7।	जिगर के घाव. विनोग्राडोवा एल.जी.
अध्याय 8.	गुर्दे खराब। निकोलेव ए.यू.
अध्याय 9	प्यूरिन चयापचय संबंधी विकार। निकोलेव ए.यू.
अध्याय 10.	हेमेटोपोएटिक प्रणाली के घाव। निकोलेव ए.यू.
अध्याय 11.	शराबबंदी में प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन। निकोलेव ए.यू.
अध्याय 12.	शराब की लत में तंत्रिका संबंधी विकार और मानसिक स्थिति। लुकोम्सकाया एम.आई.
अध्याय 13.	आंतरिक अंगों को क्षति के अल्कोहलिक एटियलजि की पहचान करने के सिद्धांत। ज़ारकोव ओ.बी., मोइसेव वी.एस.

साहित्य [दिखाओ]

1. बैंक पी. ए. अग्नाशयशोथ। प्रति. अंग्रेज़ी से - एम.: मेडिसिन, 1982।
2. मुखिन ए.एस. शराबी जिगर की बीमारी: डिस। डॉक्टर. शहद। विज्ञान। - एम।, 1980।
3. सुमारोकोव ए.वी., मोइसेव वी.एस. क्लिनिकल कार्डियोलॉजी। - एम.: मेडिसिन, 1986।
4. तारिव ई.एम., मुखिन ए.एस. अल्कोहलिक हृदय रोग (अल्कोहलिक कार्डियोमायोपैथी)। - कार्डियोलॉजी, 1977, नंबर 12, पी। 17-32.
5. एथिल अल्कोहल और बीमारी पर संगोष्ठी।- उत्तरी अमेरिका के मेडिकल क्लीनिक, 1984, वी। 68, एन 1.

संकेताक्षर की सूची [दिखाओ]

बीपीओ	- शराबी जिगर की बीमारी	OZhSS	- रक्त सीरम की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता
एजी	- अल्कोहलिक हाइलिन	ठीक है एन	- तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस
नरक	- धमनी दबाव	उछाल बन्दी	- एक्यूट रीनल फ़ेल्योर
एएलटी	- अळणीने अमिनोट्रांसफेरसे	ऑप्स	- कुल परिधीय प्रतिरोध
एडीएच	- अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज	पीजी	- हेपेटिक ग्लोमेरुलोपैथी
एएमएफ	- एडेनोसिन मोनोफॉस्फोरिक एसिड	पीकेए	- वृक्क ट्यूबलर एसिडोसिस
ए पी एस	- शराबी हृदय क्षति	एएसडी	- रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली
कार्य	- एस्पर्टेट एमिनोट्रांसफ़रेस	आरपीपी	- वृक्क पैरेन्काइमा कैंसर
एटीपी	- एडेनोसिन ट्राइफॉस्फोरिक एसिड	सागौन	- ट्यूबलोइंटरस्टीशियल घटक
एसीटलडीजी	- एसीटैल्डिहाइड्रोजनेज	आरएमएसईए	- एरिथ्रोसाइट्स की औसत कणिका मात्रा
जीजीटी	- गैमाग्लूटीमाइल ट्रांसपेप्टिडेज़	अल्ट्रासाउंड	- अल्ट्रासोनोग्राफी
जी.एन	- ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस	ऊपर	- पेरिआर्थराइटिस नोडोसा
जीडीएस	- हेपेटोरेनल सिंड्रोम	डायन	- क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस
डीबीपी	- डेल्टा-एमिनोलेवुलिनिक एसिड	एचएनजेडएल	- पुरानी गैर विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियाँ
बर्फ़	- छोटी नसों में खून के छोटे-छोटे थक्के बनना	चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता	- चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता
जठरांत्र पथ	- जठरांत्र पथ	सीएनएस	- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र
आईएचडी	- कार्डियक इस्किमिया	CPU	- जिगर का सिरोसिस
आईआर	- प्रतिरक्षा परिसरों	क्षारीय फॉस्फेट	- क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़
अर्थात	- संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ	ईसीजी	- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
केएमसी	- कार्डियोमायोसाइट	ईआरसीपी	- एन्डोस्कोपिक रेट्रोग्रैड चोलैंगियोपैरेग्रोफी
केएफसी	- क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज	मॉडिफ़ाइड अमेरिकन प्लान	- हीमोग्लोबिन
एलडीएच	- लैक्टेट डीहाइड्रोजिनेज	एच.बी.एस	- हेपेटाइटिस बी वायरस का सतही प्रतिजन
माओ	- मोनोमाइन ऑक्सीडेज	पुलिस महानिरीक्षक	- इम्युनोग्लोबुलिन
ऊपर	- निकोटिनामाइड एडेनाइन डाईन्यूक्लियोटाइड	एचएलए	- हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन
एन एस	- नेफ़्रोटिक सिंड्रोम	आर	- सीरम ऑस्मोलेरिटी
ओएएस	- तीव्र शराबी हेपेटाइटिस	यू	- मूत्र परासरणता
ओवीजी	- तीव्र वायरल हेपेटाइटिस

14/10/2016

शराब के कारण श्वसन प्रणाली की बीमारियाँ न केवल अधिक गंभीर होती हैं, बल्कि अक्सर मृत्यु का कारण भी बनती हैं। शराब हर अंग और प्रणाली के लिए जहरीली है। शराब पीने वाले लोगों में फेफड़ों की क्षति उन लोगों की तुलना में 3-4 गुना अधिक देखी जाती है जो शराब का दुरुपयोग नहीं करते हैं। मानव शरीर में प्रवेश करने वाली लगभग 5% अल्कोहल फेफड़ों के माध्यम से सांस लेने पर निकल जाती है। इसीलिए, शराब पीने वाले किसी व्यक्ति के साथ संवाद करते समय, हमें शराब की विशिष्ट गंध, "धुआं" सुनाई देती है। इथेनॉल और इसके टूटने वाले उत्पाद ब्रांकाई की परत वाली श्लेष्मा झिल्ली और फेफड़ों के ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं।

शराबी अक्सर ब्रोंकाइटिस और निमोनिया से पीड़ित क्यों होते हैं?

शराबियों के शरीर के सुरक्षात्मक कार्य कम हो जाते हैं, प्रतिरक्षा प्रणाली शरीर में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया और वायरस के प्रति उचित प्रतिक्रिया नहीं दे पाती है। इसलिए, शराब की लत वाले लोगों में एक सामान्य तीव्र वायरल संक्रमण भी अक्सर ब्रोन्कियल म्यूकोसा - ब्रोंकाइटिस की सूजन में बदल जाता है, और उचित उपचार के अभाव में - फेफड़े के ऊतकों की सूजन, निमोनिया में बदल जाता है।

शराब पीने वालों में निमोनिया शराब न पीने वालों की तुलना में 4-5 गुना अधिक आम है। इस मामले में, बीमारी गंभीर है, एक लंबा कोर्स लेती है, जटिलताएं अक्सर जुड़ जाती हैं, जिससे मृत्यु भी हो सकती है।

शराबियों में निमोनिया अक्सर आकांक्षा होता है। अत्यधिक शराब के सेवन के कारण उल्टी होने पर, उल्टी ग्रासनली और पेट से श्वसन पथ और फेफड़ों में प्रवेश करती है। इस मामले में, फेफड़े के ऊतकों का एक क्षेत्र सूजन हो जाता है, और एस्पिरेशन निमोनिया विकसित हो जाता है। उनका इलाज लंबा है और उनकी रिकवरी धीमी है.

शराब पीने वाले व्यक्ति को फेफड़ों की बीमारियों से कैसे बचाएं?

• श्वसन प्रणाली के स्वास्थ्य की देखभाल की शुरुआत शराब के इलाज से होनी चाहिए। शराब पीना छोड़ना शरीर की सुरक्षा बहाल करने की पहली शर्त है।
• रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए जो लोग लंबे समय से शराब पी रहे हैं उन्हें विटामिन कॉम्प्लेक्स लेने की सलाह दी जाती है, जिसमें विटामिन सी, बी और मैग्नीशियम आवश्यक रूप से शामिल होते हैं।
• यदि ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको एक चिकित्सक से परामर्श लेना चाहिए और जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए उपचार में देरी नहीं करनी चाहिए।

शराब के कारण श्वसन प्रणाली की बीमारियाँ न केवल अधिक गंभीर होती हैं, बल्कि अक्सर मृत्यु का कारण भी बनती हैं। शराब हर अंग और प्रणाली के लिए जहरीली है। शराब पीने वाले लोगों में फेफड़ों की क्षति उन लोगों की तुलना में 3-4 गुना अधिक देखी जाती है जो शराब का दुरुपयोग नहीं करते हैं। मानव शरीर में प्रवेश करने वाली लगभग 5% अल्कोहल फेफड़ों के माध्यम से सांस लेने पर निकल जाती है। इसीलिए, शराब पीने वाले किसी व्यक्ति के साथ संवाद करते समय, हमें शराब की विशिष्ट गंध, "धुआं" सुनाई देती है। इथेनॉल और इसके टूटने वाले उत्पाद ब्रांकाई की परत वाली श्लेष्मा झिल्ली और फेफड़ों के ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं।

शराबी अक्सर ब्रोंकाइटिस और निमोनिया से पीड़ित क्यों होते हैं?

शराबियों के शरीर के सुरक्षात्मक कार्य कम हो जाते हैं, प्रतिरक्षा प्रणाली शरीर में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया और वायरस के प्रति उचित प्रतिक्रिया नहीं दे पाती है। इसलिए, शराब की लत वाले लोगों में एक सामान्य तीव्र वायरल संक्रमण भी अक्सर ब्रोन्कियल म्यूकोसा - ब्रोंकाइटिस की सूजन में बदल जाता है, और उचित उपचार के अभाव में - फेफड़े के ऊतकों की सूजन, निमोनिया में बदल जाता है।

शराब पीने वालों में निमोनिया शराब न पीने वालों की तुलना में 4-5 गुना अधिक आम है। इस मामले में, बीमारी गंभीर है, एक लंबा कोर्स लेती है, जटिलताएं अक्सर जुड़ जाती हैं, जिससे मृत्यु भी हो सकती है।

शराबियों में निमोनिया अक्सर आकांक्षा होता है। अत्यधिक शराब के सेवन के कारण उल्टी होने पर, उल्टी ग्रासनली और पेट से श्वसन पथ और फेफड़ों में प्रवेश करती है। इस मामले में, फेफड़े के ऊतकों का एक क्षेत्र सूजन हो जाता है, और एस्पिरेशन निमोनिया विकसित हो जाता है। उनका इलाज लंबा है और उनकी रिकवरी धीमी है.

शराब के बाद फेफड़ों में दर्द होता है

शराब किसी भी व्यक्ति की गंभीर दुश्मन है, इसके अधिक सेवन से शरीर को गंभीर नुकसान हो सकता है। शराब कई मानव अंगों पर हानिकारक प्रभाव डालती है और फेफड़े भी इससे अछूते नहीं रहते। कई अध्ययन करने के बाद यह साबित हुआ कि पुरानी शराब की लत में आधी मौतें फेफड़ों की बीमारियों के कारण होती हैं।

ऐसे निराशाजनक डेटा का कारण मजबूत पेय के प्रभाव पर उनकी प्रत्यक्ष निर्भरता है। इनके ज़रिए शरीर से लगभग 5% अल्कोहल बाहर निकल जाता है, जो नुकसान पहुंचाता है। यदि किसी दावत के बाद आपके फेफड़ों में दर्द होता है, तो इसके बारे में सोचने और डॉक्टर से अपॉइंटमेंट लेने का यह एक स्पष्ट कारण है।

शराब पीने के बाद मेरे फेफड़े में दर्द क्यों होता है?

लंबे समय तक शराब के संपर्क में रहने से फेफड़े बहुत कमजोर हो जाते हैं और विभिन्न संक्रमणों का विरोध करने की क्षमता खो देते हैं। शराब पीने वाले के फेफड़े जीवाणु वनस्पतियों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। उनमें बहुत कम एंटीबॉडी बनते हैं, ल्यूकोसाइट्स का उत्पादन बाधित होता है और कोशिकाओं के गुण बदल जाते हैं।

फेफड़ों की अधिकांश पुरानी बीमारियाँ शराब पीने वालों को होती हैं। अक्सर सिगरेट के प्रति उनके प्रेम के कारण यह बीमारी बढ़ती है, जिसके गंभीर परिणाम होते हैं। फेफड़ों पर शराब का प्रभाव नकारात्मक ही होता है। यह बात हर उस व्यक्ति को याद रखनी चाहिए जो अपने स्वास्थ्य की परवाह करता है।

निमोनिया - शराबियों का रोग?

कुछ समय पहले, कई शराबियों की उन्नत निमोनिया से मृत्यु हो गई। ऐसे भयानक आँकड़ों का कारण असामयिक उपचार था। कई लोगों को अपनी बीमारी के बारे में कोई अंदाज़ा ही नहीं था और वे शराब पीते रहे। हालाँकि, आज, एंटीबायोटिक दवाओं के आगमन के साथ, यह समस्या पृष्ठभूमि में थोड़ी फीकी पड़ गई है।

न्यूमोकोकल निमोनिया का उपचार अधिक अनुकूल है। संभावित जटिलताओं के विकास के बारे में मत भूलना। अक्सर रोग अव्यक्त रूप में होता है; रेडियोलॉजिकल संकेत सटीक निदान की अनुमति नहीं देते हैं।

हाल के आंकड़ों से ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के कारण निमोनिया के विकास में उल्लेखनीय वृद्धि का संकेत मिलता है। यह बीमारी अक्सर शराब का सेवन करने वाले लोगों में होती है। पीलिया, हाइपोटेंशन और ल्यूकोपेनिया की उपस्थिति के साथ रोग का कोर्स तीव्र है। जीर्ण रूप में संक्रमण संभव है। निमोनिया के विकास के कारक भी हो सकते हैं: बैक्टेरॉइड्स, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और स्यूडोमोनस एरुगिनोसा।

शराबियों में निमोनिया के दौरान जटिलताओं के विकास की संभावना एक स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में बहुत अधिक होती है। उन्हें अक्सर विनाशकारी परिणाम का सामना करना पड़ता है, खासकर अगर हम देर से निदान के बारे में बात कर रहे हैं।

शराबियों में बीमारी का कोर्स अधिक खतरनाक होता है और इसके साथ होता है:

• उच्च तापमान;
• साँस लेने में कठिनाई;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण दिखाई देते हैं;
• पेटदर्द;
• दिल की धड़कन रुकना

मादक पेय फेफड़ों की किसी भी सूजन को भड़काते हैं। श्वसन तंत्र में समस्या होने पर शराब का सेवन बंद कर देना चाहिए।

फेफड़े का फोड़ा

यह बीमारी विशेष रूप से मानवता के मजबूत पक्ष के प्रतिनिधियों के बीच आम है। इस प्रकार, 100 रोगियों में से 60-75% पुरुष होते हैं। जहाँ तक शराबियों की बात है तो उनकी संख्या 70% तक पहुँच जाती है। इस प्रकार, अधिकांश पीड़ितों ने शराब का दुरुपयोग किया, जिससे यह बीमारी हुई।

प्रगति का एक सामान्य कारक अपर्याप्त मौखिक स्वच्छता माना जाता है। समय पर निदान और उपचार के साथ, 40% में पूर्ण वसूली की गारंटी है। लेकिन हमें बीमारी के क्रोनिक कोर्स के बारे में नहीं भूलना चाहिए। समय-समय पर, फोड़ा फिर से खुद को महसूस करता है, साथ में गंभीर खांसी, पीपयुक्त थूक और हेमोप्टाइसिस भी होता है। संक्रमण को केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही ठीक किया जा सकता है।

उपचार प्रक्रिया कई चरणों में होती है:

1. ब्रोंकोस्कोपी एक ट्यूमर को बाहर करने और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण करने के लिए की जाती है।
2. पेनिसिलिन निर्धारित है, यह संक्रमण की तीव्रता को स्थिर करने में सक्षम है।
3. ब्रोंकोस्कोपी हर 3-5 दिनों में की जानी चाहिए।
4. फोड़ा जल निकासी का अनिवार्य प्रावधान।
5. उपचार के पाठ्यक्रम के आधार पर, सर्जरी की उपयुक्तता के प्रश्न पर विचार किया जाता है।

ऐसे निदान वाले व्यक्ति के लिए हल्की शराब विषाक्तता भी विनाशकारी रूप से समाप्त हो सकती है।

तपेदिक और अन्य बीमारियाँ

शराब पीने वाले लोगों में तपेदिक का विकास अक्सर होता है। हालाँकि, उनका इलाज करना हमेशा आसान नहीं होता है; चिकित्सा लगातार बाधित होती है, जिससे स्थिति और भी गंभीर हो जाती है। यदि उपचार जारी नहीं रखा गया तो संक्रमण पूरे शरीर में फैल सकता है।

फुफ्फुसीय अमीबियासिस. आंतों के अमीबियासिस की गतिविधि के परिणामस्वरूप होता है। वे धीरे-धीरे यकृत में प्रवेश करते हैं, उसे संक्रमित करते हैं और फेफड़ों में पहुंच जाते हैं, जहां वे अपना हानिकारक प्रभाव डालते हैं। यह सिद्ध हो चुका है कि फेफड़ों में दृश्य परिवर्तन के बिना श्वसन तंत्र की शिथिलता हो सकती है। इस प्रकार, यकृत के सिरोसिस से हाइपोक्सिमिया हो सकता है।

शराब न केवल शरीर पर विषैला प्रभाव डालती है, बल्कि उसे निर्जलित भी करती है। इससे श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक कार्य में व्यवधान होता है, यह हानिकारक बैक्टीरिया की कार्रवाई का विरोध करने में सक्षम नहीं होता है। जो व्यक्ति शराब पीता है वह स्वस्थ जीवन शैली जीने वाले लोगों की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ता है। उनके शरीर में प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होती है, जो खतरनाक बीमारियों को प्राप्त करने का एक निश्चित मार्ग है।

फुफ्फुसीय रोगों के पहले लक्षण:

• गंभीर खांसी की उपस्थिति;
• लगातार कमजोरी महसूस होना;
• वजन घटना;
• भारी पसीना आना;
• तापमान में मामूली वृद्धि (37.2C के भीतर), जो लंबे समय तक नहीं गिरती;
• थूक में खून आना अस्पताल जाने का एक तात्कालिक कारण है।

जब शराब पीने के बाद आपके फेफड़े में दर्द होता है, तो आपको लक्षणों को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए, बल्कि ठीक होने का प्रयास करना चाहिए।

फुफ्फुसीय रोगों की रोकथाम

मादक पेय फागोसाइटोसिस और प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित कर सकते हैं। शराब पीने वाले व्यक्ति में फेफड़ों के रोग विकसित होने की संभावना काफी बढ़ जाती है। इसलिए, रोकथाम का सबसे अच्छा तरीका शराब पीना पूरी तरह से बंद करना है।

यह उन मामलों में विशेष रूप से सच है जहां बीमारी ने खुद को महसूस किया है। अपने जीवन को बर्बाद करना जारी रखना मूर्खता है, अपनी लत को "नहीं" कहना और स्वस्थ जीवन में लौटना महत्वपूर्ण है!

शराब के लक्षणों के साथ निमोनिया

शराब पीने से फेफड़ों को नुकसान होता है

पुरानी शराब की लत में, आधे से अधिक मामलों में मृत्यु का कारण फेफड़ों की बीमारी है। शराब की लत में फेफड़ों की क्षति की गंभीरता और विशिष्टता का एक कारण यह है कि 5% शराब फेफड़ों के माध्यम से उत्सर्जित होती है। अल्कोहल चयापचय के उत्पाद भी वहां प्रवेश करते हैं, जिससे स्पष्ट रूप से कोशिका क्षति होती है। शराब की लत में फेफड़ों को नुकसान पहुंचाने वाला मुख्य तंत्र शरीर के सुरक्षात्मक गुणों के अवरोध के परिणामस्वरूप ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण का बढ़ना है। यह पशु प्रयोगों में स्पष्ट रूप से दिखाया गया था। साथ ही, प्रयोगात्मक और चिकित्सीय दोनों ही दृष्टि से, शराब न पीने वालों की तुलना में शराबियों में कुछ प्रकार के जीवाणु वनस्पतियों के प्रति अधिक संवेदनशीलता पाई गई है। अल्कोहल का प्रभाव फागोसाइटोसिस के अवरोध, एंटीबॉडी गठन में कमी, श्वसन पथ में जीवाणु वनस्पतियों के आसान प्रवेश, ल्यूकोसाइट प्रवासन में व्यवधान, साथ ही सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्य और बलगम-स्रावित कोशिकाओं के गुणों से जुड़ा हुआ है। शराबियों में क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक पल्मोनरी डिजीज (CNLD) (ब्रोन्किइक्टेसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति) की अधिक घटना देखी गई है। यह काफी हद तक ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण के बढ़ने के साथ-साथ फेफड़ों में प्रोटीन और चयापचय संबंधी विकारों पर सीधे हानिकारक प्रभाव से जुड़ा हुआ है। अधिकांश शराबी अत्यधिक धूम्रपान करने वाले भी होते हैं। यह आंशिक रूप से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस और बार-बार होने वाले श्वसन संक्रमण की उच्च घटनाओं की व्याख्या करता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के आगमन से पहले, शराबी अक्सर न्यूमोकोकस के कारण होने वाले निमोनिया से पीड़ित होते थे। निमोनिया के विकास के दौरान शराब पीने से अक्सर घातक परिणाम सामने आते हैं। वृद्ध लोगों में पूर्वानुमान विशेष रूप से खराब था। एंटीबायोटिक दवाओं के आगमन के साथ, शराबियों में न्यूमोकोकल निमोनिया का कोर्स बहुत अधिक अनुकूल हो गया है। हालाँकि, यह लोगों के इस समूह में है कि नैदानिक ​​​​और विशेष रूप से रेडियोलॉजिकल संकेतों का धीमा विपरीत विकास नोट किया गया था। इससे अक्सर निमोनिया को फेफड़ों के कैंसर से अलग करने में कठिनाई होती है। इस मामले में, फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान का इतिहास संबंधी संकेत, जो ट्यूमर के लिए अधिक विशिष्ट है, बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है। निदान के लिए ब्रोंकोस्कोपी और थूक की साइटोलॉजिकल जांच महत्वपूर्ण है।

हाल ही में, शराबियों को ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया, मुख्य रूप से क्लेबसिएला के कारण होने वाले निमोनिया का अनुभव होने की अधिक संभावना हो गई है। इन मामलों में रोग आमतौर पर बहुत तीव्र होते हैं, जिनमें हाइपोटेंशन, कभी-कभी पीलिया और संभवतः ल्यूकोपेनिया होता है। इस मामले में, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े के फोड़े और फाइब्रोसिस के विकास के साथ निमोनिया अक्सर क्रोनिक हो जाता है। फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

बलगम में क्लेबसिएला का पता लगाने में अक्सर कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। अन्य ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया शराबियों में बहुत कम बार निमोनिया का कारण बनते हैं। इनमें हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, प्रोटियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और बैक्टेरॉइड्स शामिल हैं।

निमोनिया की जटिलताओं की घटना में शराब की लत का विशेष महत्व है। शराबियों में निमोनिया का फोड़ा बनना लगातार बढ़ रहा है। 80 के दशक में यह 30% तक पहुंच गया। साथ ही, 1/3 रोगियों में जटिलता के निदान में देरी होती है, जैसा कि उनके अस्पताल में भर्ती होने में होता है, जो शास्त्रीय लक्षणों की अनुपस्थिति और ब्रोंची में फोड़े के देर से प्रवेश से जुड़ा होता है। शराब पीने वालों में एब्सेस निमोनिया से पूर्ण चिकित्सीय पुनर्प्राप्ति शराब न पीने वालों की तुलना में बहुत कम आम है। शराब के साथ, उच्च तापमान, गंभीर श्वसन विफलता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) को नुकसान के संकेत, पेट में दर्द, तीव्र हृदय विफलता और पतन के साथ निमोनिया होता है। न्युट्रोफिल शिफ्ट द्वारा ल्यूकोसाइटोसिस के अलावा, एनोसिनोफिलिया के साथ निमोनिया का अधिक गंभीर कोर्स भी होता है। शराबियों में निमोनिया की विशेषता एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोध और बार-बार परिवर्तन की आवश्यकता है। प्रलाप के दौरान, शराब के रोगी 80% निमोनिया से मर जाते हैं (जिनमें से 1/3 मामलों में - लोबार से)। इस मामले में, लोबार निमोनिया, एक नियम के रूप में, प्रलाप से पहले होता है, और फोकल निमोनिया ने लगभग 15% रोगियों में इसके पाठ्यक्रम को जटिल बना दिया है।

शराब पीने वालों में एस्पिरेशन निमोनिया आम रहता है। अन्नप्रणाली या पेट की बीमारी के परिणामस्वरूप उल्टी में, शराब सहित गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, फेफड़ों की परिधि में सूजन प्रक्रिया के बहुत तेजी से फैलने का कारण बन सकती है, जो हृदय मूल के फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के समान हो सकती है। हालाँकि क्षति आमतौर पर एकतरफा होती है। इन मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मिलाने की सलाह दी जाती है। निमोनिया का उलटाव धीरे-धीरे होता है, जिससे पेरिब्रोनचियल ऊतक मोटा हो जाता है।

फेफड़ों का फोड़ा सबसे अधिक (60-75%) पुरुषों में होता है। इसके अलावा, शराब की लत 25-70% रोगियों में फोड़ा होने का एक कारण है। एक अन्य जोखिम कारक खराब मौखिक स्वच्छता है, जो शराबियों में भी आम है। इन फोड़ों में जीवाणु वनस्पतियां बहुत विविध होती हैं, आमतौर पर मिश्रित होती हैं, जिनमें एरोबेस और एनारोबेस दोनों शामिल हैं। शराबियों में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ फेफड़ों के फोड़े के रूढ़िवादी उपचार के साथ, 30-40% में वसूली के साथ एक अनुकूल परिणाम प्राप्त किया जा सकता है, जबकि बाकी लोगों को बीमारी के समय-समय पर बढ़ने के साथ जीर्णता का अनुभव होता है, शुद्ध थूक के साथ खांसी में वृद्धि, सांस की तकलीफ, हेमोप्टाइसिस, अंततः शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता है।

यदि फेफड़े में फोड़ा हो जाता है, तो निम्नलिखित रोगी प्रबंधन रणनीति की सिफारिश की जाती है। सबसे पहले, ट्यूमर, विदेशी शरीर को बाहर करने और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करने के उद्देश्य से फोड़े की सामग्री को एस्पिरेट करने के लिए ब्रोंकोस्कोपी की सलाह दी जाती है। फिर पेनिसिलिन को प्रति दिन 10-20 मिलियन यूनिट की खुराक पर निर्धारित किया जाता है जब तक कि फुफ्फुसीय संक्रमण के लक्षण कम और स्थिर न हो जाएं।

अपर्याप्त जल निकासी के मामले में, ब्रोंकोस्कोपी और फोड़े की सामग्री की आकांक्षा बार-बार बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ हर 3-5 दिनों में की जाती है। ब्रोंकोग्राफी और फेफड़े की टोमोग्राफी का उपयोग करके उपचार के परिणामों की निगरानी की जाती है। रूढ़िवादी चिकित्सा के वितरण, स्थानीयकरण और परिणामों के आधार पर सर्जरी की उपयुक्तता का प्रश्न तय किया जाता है। किसी भी मामले में, फोड़े की निकासी सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है।

फुफ्फुसीय तपेदिक, संक्रामक प्रकृति के अन्य घावों की तरह, सामान्य आबादी की तुलना में शराबियों में अधिक बार होता है। इसके अलावा, मरीज अक्सर अस्पताल में भर्ती होने के दौरान नियमों का उल्लंघन करते हैं, जिससे उनका इलाज काफी जटिल हो जाता है, इसमें रुकावट आती है और थेरेपी अपर्याप्त हो जाती है। इसके परिणामस्वरूप संक्रमण फैल सकता है और माइक्रोबियल प्रतिरोध का उदय हो सकता है। इस संबंध में, कुछ देश तपेदिक और शराब के एक साथ उपचार के लिए कार्यक्रम विकसित कर रहे हैं।

कुछ देशों में शराबियों में पल्मोनरी अमीबियासिस बहुत आम है। इसी समय, आंतों का अमीबियासिस विभिन्न आवृत्तियों के साथ देखा जाता है। ऐसा माना जाता है कि शराबियों के जिगर में आंतों से प्रवेश करने वाले अमीबा को नष्ट करने की क्षमता सीमित होती है। प्रभावित यकृत से, अमीबा डायाफ्राम के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करता है।

शराब की लत में फुफ्फुस बहाव विभिन्न कारणों से होता है। यह अल्कोहलिक कार्डियोमायोपैथी में हृदय की विफलता के कारण हो सकता है। लीवर सिरोसिस में, जलोदर द्रव डायाफ्राम के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर सकता है, जिससे हाइड्रोथोरैक्स बनता है। इन मामलों में पोस्टमॉर्टम जांच से बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव से जुड़े डायाफ्राम में एक दोष का पता चलता है।

अल्कोहलिक अग्नाशयशोथ के 15-30% रोगियों में फेफड़ों में घाव देखे जाते हैं। सबसे विशिष्ट लक्षण फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति, साथ ही एटेलेक्टैसिस हैं। बहाव आमतौर पर बायीं ओर होता है। यह एक्सयूडेट और ट्रांसयूडेट की प्रकृति में हो सकता है और कभी-कभी रक्तस्रावी होता है, जिसमें लाइपेज और एमाइलेज की बढ़ी हुई मात्रा होती है। बहाव का एक दुर्लभ कारण बड़ी मात्रा में शराब पीने के बाद अचानक उल्टी के परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली का टूटना है। इस स्थिति में अधिजठर में तेज दर्द होता है। गर्दन पर चमड़े के नीचे की वातस्फीति और बायीं ओर फुफ्फुस बहाव विकसित होता है। ऐसे मरीजों को आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है।

शराब की लत में बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य विभिन्न तरीकों से हो सकता है और यह हमेशा फेफड़ों में ध्यान देने योग्य रूपात्मक परिवर्तनों से जुड़ा नहीं होता है। इस प्रकार, लीवर सिरोसिस में, हाइपोक्सिमिया और हाइपोकेनिया अक्सर पाए जाते हैं। उत्तरार्द्ध निरंतर हाइपरवेंटिलेशन से जुड़ा हुआ है, जो, हालांकि, हाइपोक्सिया पर निर्भर नहीं करता है। एक सुझाव है कि अल्कोहलिक सिरोसिस में जमा होने वाले अमोनियम या अन्य मेटाबोलाइट्स श्वसन केंद्र को उत्तेजित कर सकते हैं। फुफ्फुसीय केशिका रक्त प्रवाह में कमी के परिणामस्वरूप हाइपोक्सिमिया फेफड़ों में गैसों के खराब प्रसार से जुड़ा है। उच्च कार्डियक आउटपुट वाले लिवर सिरोसिस के कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय केशिकाओं के माध्यम से रक्त का मार्ग इस हद तक छोटा हो जाता है कि फेफड़ों में उचित गैस विनिमय होने का समय नहीं मिलता है।

वेंटिलेशन और छिड़काव के बीच बेमेल सिरोसिस में हाइपोक्सिमिया के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। रेडियोधर्मी क्सीनन के अध्ययन से पता चला है कि फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में वेंटिलेशन बढ़ गया है, जबकि निचले क्षेत्रों में रक्त का प्रवाह बढ़ गया है। न केवल सापेक्ष, बल्कि फेफड़ों के निचले हिस्सों में वेंटिलेशन में पूर्ण कमी भी नोट की गई, जो पेरिब्रोनचियल स्पेस की सूजन के परिणामस्वरूप छोटी ब्रांकाई की आंशिक रुकावट के कारण हो सकती है। अंत में, हाइपोक्सिमिया को शिरापरक रक्त की शंटिंग के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जाता है, और, कुछ अनुमानों के अनुसार, कार्डियक आउटपुट बनाने वाले रक्त का 15% तक शंटिंग की जाती है।

पोर्टल और फुफ्फुसीय नसों की प्रणालियों के बीच एनास्टोमोसेस की उपस्थिति स्थापित की गई है, लेकिन फेफड़ों में छोटे और बड़े सर्कल के जहाजों के बीच एनास्टोमोसेस विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं।

गंभीर जलोदर वाले रोगियों को छोड़कर, लिवर सिरोसिस में बाहरी श्वसन के संकेतक आमतौर पर सामान्य के करीब होते हैं। हालाँकि, ये विकार आमतौर पर धूम्रपान से जुड़े होते हैं, क्योंकि पैरासेन्टेसिस के बाद श्वास में परिवर्तन नगण्य थे।

इस प्रकार, शराबियों को क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, निमोनिया, फेफड़ों में फोड़ा, एस्पिरेशन निमोनिया और तपेदिक जैसी सामान्य फेफड़ों की बीमारियों का खतरा होता है। शराब फागोसाइटोसिस, प्रतिरक्षा तंत्र और फुफ्फुसीय निकासी को प्रभावित करती है। शराबियों में गैस विनिमय संबंधी विकार न केवल फेफड़ों के रोगों से जुड़े हैं, बल्कि परिसंचरण में परिवर्तन से भी जुड़े हैं।

अनुमत
संपादकीय एवं प्रकाशन परिषद
पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी

शराब के दुरुपयोग के कारण निमोनिया

मरीज के, 41 वर्ष, मिलिंग मशीन ऑपरेटर। उन्हें सूजन, गैस प्रतिधारण, मतली, एकल उल्टी और पतले मल की शिकायत के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। आपातकालीन कक्ष में, रोगी की जांच एक सर्जन द्वारा की जाती है। इतिहास से: मैं 3 दिन पहले बीमार पड़ गया, तापमान बढ़कर 38.4 हो गया और सांस लेने में तकलीफ होने लगी। घरेलू नुस्खों से इलाज किया गया. शराब का दुरुपयोग, 2 साल पहले एपेंडेक्टोमी।

वस्तुनिष्ठ रूप से: रोगी की स्थिति मध्यम है। सांस की तकलीफ (सांस की संख्या - 24 प्रति मिनट), होठों का सियानोसिस है। तापमान 37.6, नाड़ी 96 प्रति मिनट, लयबद्ध। रक्तचाप 90/60 मिमी. आरटी. कला। फेफड़े - वेसिकुलर श्वास, निचले हिस्से में कुछ कमजोर, कोई घरघराहट नहीं। हृदय - स्वर मध्यम रूप से दबे हुए हैं। पेट सममित रूप से सूजा हुआ, मध्यम तनावपूर्ण है; टटोलने पर हल्का दर्द होता है। यकृत और प्लीहा बढ़े हुए नहीं हैं। आंत्र ध्वनियाँ तेजी से कमजोर हो जाती हैं।

आंतों में रुकावट का संदेह था, मरीज को आपातकालीन सर्जरी क्लिनिक में भेजा गया, जहां इस निदान को बाहर रखा गया था। रोगी को मेनिन्जियल लक्षणों का पता चला और "मेनिनजाइटिस" के निदान के साथ रोगी को न्यूरोलॉजिकल विभाग में ले जाया गया। 4 घंटे के बाद, हृदय विफलता के लक्षणों के कारण रोगी की मृत्यु हो गई। शव परीक्षण में द्विपक्षीय निचले लोब (लोबार) निमोनिया का पता चला। आंत्र रुकावट या मेनिनजाइटिस का कोई सबूत नहीं है।

इस रोगी के निदान और प्रबंधन में क्या गलतियाँ की गईं?

सर्जिकल और न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी का संकेत देने वाले लक्षणों को अधिक महत्व दिया जाता है। चिकित्सीय रोगों का कोई लक्षित बहिष्कार नहीं किया गया है। गंभीर स्थिति वाले मरीजों को संबंधित विशिष्टताओं के डॉक्टरों के परामर्श के लिए चिकित्सा संस्थान से नहीं ले जाया जाना चाहिए।

जाहिर है, इस चिकित्सा संस्थान के डॉक्टरों को शराब का दुरुपयोग करने वाले लोगों में निमोनिया की प्रकृति और पाठ्यक्रम के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं थी।

शराब का सेवन करने वालों में निमोनिया की नैदानिक ​​विशेषताओं में असामान्य शुरुआत, अधिक गंभीर पाठ्यक्रम, स्पष्ट बहुरूपता, कमजोर रूप से सीमित फॉसी, फेफड़ों के कई लोबों में फैलने की प्रक्रिया की प्रवृत्ति और बार-बार फोड़ा बनना शामिल है। विशेषता है; कुछ रोगियों में विभिन्न जटिलताओं का अत्यधिक तेजी से विकास होता है, जो कुछ मामलों में अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों को छिपा देता है, जिससे निदान संबंधी कठिनाइयां पैदा होती हैं। इस तरह के "मास्क" निमोनिया के मस्तिष्क, हृदय और पेट के प्रकार हैं।

इस प्रकार, रोगी को निमोनिया के पाठ्यक्रम के पेट और मस्तिष्क संबंधी प्रकारों का संयोजन था।

यह निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित होता है:

संक्रमण का स्थान (घर पर या अस्पताल में);

रोगी की आयु और अंतर्निहित बीमारियाँ;

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के प्रकार और लक्षण (विशिष्ट या असामान्य);

पी. का स्थानीयकरण और एक्स-रे चित्र (खंडीय, लोबार, फोकल, अंतरालीय, फोड़ा या फुस्फुस का आवरण की भागीदारी के साथ)।

वर्तमान में, पी. का क्लिनिकल कोर्स बदल गया है: असामान्य पी. की आवृत्ति बढ़ गई है, हर तीसरे रोगी का कोर्स लंबा हो गया है, पी. के निदान की गुणवत्ता कम बनी हुई है। पी. के रोगी के लिए परीक्षा योजना में अनिवार्य तरीके शामिल हैं: (शारीरिक परीक्षण; दो अनुमानों में रेडियोग्राफी; सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण; मूत्र और थूक का सामान्य विश्लेषण); अतिरिक्त (वेंटिलेशन का आकलन; थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच; ब्रोंकोस्कोपी, जब फेफड़ों की एक्स-रे जांच के बाद निदान स्पष्ट नहीं होता है) और वैकल्पिक (इम्यूनोग्राम)।

पी. के मुख्य नैदानिक ​​सिंड्रोम हैं; नशा, सामान्य सूजन परिवर्तन, फेफड़े के ऊतकों में सूजन परिवर्तन, अन्य अंगों और प्रणालियों की भागीदारी। पी. के प्रमुख लक्षण इस प्रकार हैं: खांसी (सूखी, उत्पादक), सीने में दर्द; ठंड लगना; बुखार; सांस की तकलीफ की उपस्थिति या तीव्रता; प्रभावित क्षेत्र पर ध्वनियुक्त, महीन-बुदबुदाती हुई, नम किरणें। इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित निर्धारित किए जाते हैं (अन्य संक्रामक रोगों की तरह): अस्वस्थता, एनोरेक्सिया, ठंड लगना, मायलगिया, आर्थ्राल्जिया और सिरदर्द। पी. आमतौर पर वायरल या माइकोप्लाज्मा संक्रमण से पहले होता है। स्टेफिलोकोकल या न्यूमोकोकल पी. वाले मरीज़ कुछ घंटों के भीतर तेजी से भारी हो सकते हैं और, इसके विपरीत, माइकोप्लाज्मा पी. वाले व्यक्तियों में 2-3 सप्ताह तक लक्षण रह सकते हैं।

कभी-कभी गैर-श्वसन लक्षण क्लिनिक पर हावी हो सकते हैं और पी के निदान को छुपा सकते हैं। इस प्रकार, लीजियोनिएरेस रोग के साथ चेतना की उल्लेखनीय हानि हो सकती है, और निचले लोब को नुकसान होने से तीव्र गुर्दे या पेट के लक्षण हो सकते हैं। इसलिए, "तीव्र पेट" के निदान में फेफड़ों की एक्स-रे जांच बहुत महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, अंग्रेजी क्लीनिकों में से एक में, लोबार पी वाले 145 बच्चों में से 5 को प्रवेश पर तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान किया गया था। बुजुर्ग रोगियों में, पी. के क्लासिक लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं या केवल टैचीकार्डिया और बढ़ा हुआ रक्तचाप दिखाई दे सकता है। पी. में श्वसन लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन क्लासिक लक्षणों में शामिल हैं: लगभग सभी रोगियों में खांसी, 2/3 रोगियों में सांस लेने में तकलीफ, 60% रोगियों में फुफ्फुस दर्द, 50% मामलों में "नए" थूक की उपस्थिति और 15% रोगियों में हेमोप्टाइसिस। पी. के शुरुआती चरणों में, थूक आमतौर पर चिपचिपा, कम होता है, या असामान्य पी के साथ बिल्कुल भी मौजूद नहीं हो सकता है।

पी. का निदान करते समय, महामारी की स्थिति का आकलन करना महत्वपूर्ण है: वर्ष के समय, स्थान और पेशेवर इतिहास को ध्यान में रखते हुए। इस प्रकार, परिवार के सदस्यों के बीच पी. का सहज "प्रकोप" सामान्य पी. के विपरीत है, लेकिन माइकोप्लाज्मा या वायरल पी. का संकेत दे सकता है।

रोगी की उम्र, उसकी सामाजिक स्थिति और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति विशिष्ट पी के विकास का सुझाव दे सकती है। इस प्रकार, माइकोप्लाज्मा पी. युवा, स्वस्थ व्यक्तियों में अधिक आम है। न्यूमोकोकल पी. किसी भी उम्र में हो सकता है। जीआर (-) बेसिलरी संक्रमण बुजुर्गों या गंभीर रूप से बीमार रोगियों में प्रबल होता है। आमतौर पर, "पायोजेनिक" पी. सहवर्ती गंभीर बीमारियों वाले लोगों में एक समस्या है। सामान्य तौर पर, पी. के लक्षण अक्सर गैर-विशिष्ट होते हैं और उनका मूल्यांकन शारीरिक परीक्षण पर आधारित होना चाहिए।

पी. के रोगी की शारीरिक जांच निम्नलिखित के निर्धारण के साथ पूरी होनी चाहिए: श्वसन दर, बिगड़ा हुआ श्वसन भ्रमण, टक्कर पर सुस्ती, कमजोर वेसिकुलर श्वास या ब्रोन्कियल श्वास। कभी-कभी पी. के निदान की कुंजी श्वसन पथ के बाहर हो सकती है। इस प्रकार, त्वचा के घाव (एरिथेमा मल्टीफॉर्म, एरिथेमा नोडोसम) माइकोप्लाज्मा पी का सुझाव देते हैं (लेकिन टीवीएस या फेफड़ों का फंगल संक्रमण भी हो सकता है)। तेज बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति लीजियोनेला और माइकोप्लाज्मा पी के साथ हो सकती है (आमतौर पर, शरीर के तापमान में 1 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ, हृदय गति 10 प्रति मिनट बढ़ जाती है)। डॉक्टर को न केवल पी. के प्रमुख लक्षणों की पहचान करनी चाहिए, बल्कि जटिलताओं के लक्षणों (फुफ्फुस बहाव, अन्तर्हृद्शोथ, गठिया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति) की भी पहचान करनी चाहिए।

पी. के प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन में शामिल हैं: जैव रासायनिक परीक्षण (एएसटी, एएलटी, बिलीरुबिन), परिधीय रक्त और मूत्र, जो संदिग्ध पी. वाले सभी रोगियों में किया जाना चाहिए। ल्यूकोसाइट्स की संख्या एक महत्वपूर्ण परीक्षण है जो इसके कारण होने वाले संक्रमणों के बीच अंतर करने में मदद करती है। विशिष्ट बैक्टीरिया. इस प्रकार, माइकोप्लाज्मा पी के साथ ल्यूकोसाइट्स की एक सामान्य संख्या (या केवल मामूली वृद्धि) आम है। इसके विपरीत, स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, न्यूमोकोकस और जीआर (-) बेसिली के कारण होने वाले पी को इंगित करता है। श्वेत रक्त कोशिका गिनती में कमी स्थानीय या मेटास्टैटिक संक्रमण का संकेत दे सकती है।

पी. की उपस्थिति और इसकी गंभीरता को फेफड़ों की रेडियोग्राफी द्वारा सत्यापित किया जा सकता है। हालाँकि, पी. की प्रारंभिक अवधि में, ल्यूकोपेनिया वाले व्यक्तियों में रेडियोलॉजिकल परिवर्तन बहुत कमजोर हो सकते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं। यदि फेफड़ों के एक्स-रे में न्यूनतम परिवर्तन हों तो डॉक्टर को पी. के निदान से "दूर" नहीं जाना चाहिए। घाव के फोकस और घुसपैठ की प्रकृति का पुनर्मूल्यांकन करने के साथ-साथ यह सत्यापित करने के लिए सभी छाती रेडियोग्राफ़ को गतिशील रूप से लिया जाना चाहिए: फुफ्फुस बहाव, गुहा, एडेनोपैथी, कैल्सीफिकेशन, मीडियास्टिनल विस्थापन और फेफड़ों की मात्रा की उपस्थिति या अनुपस्थिति। इस प्रकार, एस्पिरेशन (एनारोबिक) पी. सबसे अधिक बार ऊपरी लोब के पीछे के खंड या दाहिने फेफड़े के ऊपरी खंड को प्रभावित करता है, और यह संभव है कि ये दोनों क्षेत्र एक ही बार में प्रभावित हो सकते हैं। हेमटोजेनस स्रोतों से विकसित होने वाला संक्रमण आमतौर पर एक्स-रे पर एकाधिक, गोल घुसपैठ के रूप में दिखाई देता है, जिसकी संख्या फेफड़ों की बाद की फिल्मों पर बढ़ जाती है।

एक बार जब पी. का निदान हो जाता है, तो अच्छे नैदानिक ​​सुधार वाले रोगी में एक्स-रे की एक श्रृंखला करने की आवश्यकता नहीं होती है। अनुवर्ती रेडियोग्राफ़ से संकेत मिलता है: घुसपैठ का दस्तावेज़ समाधान; संभावित ब्रोन्कोजेनिक कैंसर का बहिष्कार; अवशिष्ट परिवर्तन और फाइब्रोसिस का मूल्यांकन।

पी. के समुदाय-अधिग्रहित, बाह्य रोगी रूपों में, न्यूमोकोकल रूप हावी हैं, जो अक्सर जीआर (+) पी. स्ट्रेप्टोकोकस (न्यूमोकोकस) के कारण होता है, जो ऊपरी श्वसन पथ में पाया जा सकता है, खासकर वसंत ऋतु में। इस प्रजाति के भीतर अलग-अलग रोगजनकता वाले 84 उपप्रकार हैं। सबसे गंभीर कोर्स I, II, III प्रकार के कारण होता है।

न्यूमोकोकल पी. मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिक्रियाशीलता के आधार पर निम्न रूप में हो सकता है:

लोबार (या दो खंडों की क्षति के साथ), फुस्फुस (फुफ्फुसीय निमोनिया) तक प्रक्रिया के विशिष्ट प्रसार के साथ, गंभीर एआरएफ और गंभीर नशा। पहले, इसे गलती से लोबार पी के रूप में नामित किया गया था। इस पी के लिए रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है और यह एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​समस्या है। इस पी. के साथ मृत्यु दर 20-40% है, और 20-25% रोगियों में जटिलताएँ होती हैं।

फोकल पी. (ब्रोन्कोपमोनिया)।

यह याद रखना चाहिए कि लोबार पी. क्लेबसिएला के कारण भी हो सकता है और, आमतौर पर माइकोप्लाज्मा, स्टैफिलोकोकस और लीजियोनेला के कारण भी हो सकता है।

न्यूमोकोकल पी. (सभी पी. का 25% होता है) पूर्वगामी कारकों की पृष्ठभूमि के विरुद्ध 20-60 वर्ष की आयु के पुरुषों में अधिक बार होता है: पिछला वायरल संक्रमण (आधे से अधिक रोगियों में), हाइपोथर्मिया, पुरानी शराब, सहवर्ती पुरानी बीमारियाँ (उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी रोग, हाइपरटोनिक रोग)। वर्तमान में, न्यूमोकोकल (लोबार) पी. कुछ हद तक "बदल गया" है: यह लोबार के बजाय खंडीय हो गया है (यदि उपचार पहले 1-2 दिनों में शुरू किया जाता है), बुखार की अवधि और गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि कम हो गई है, हेमोप्टाइसिस और पतन दुर्लभ, लेकिन अधिक सामान्य दीर्घकालिक पाठ्यक्रम बन गया है।

लोबार पी. के लिए, निम्नलिखित विशिष्ट विशेषताएं संरक्षित की गई हैं: अचानकता (पूर्ण स्वास्थ्य के दौरान विकास) एक छोटी कंपकंपी वाली ठंड के साथ, लेकिन 1-3 घंटे से अधिक नहीं (80% में); सिरदर्द की उपस्थिति. बाद में प्रकट होते हैं: 85% मामलों में 38-39 डिग्री सेल्सियस का लगातार बुखार (लेकिन बूढ़े लोगों और थके हुए लोगों में शरीर का तापमान अक्सर सामान्य होता है!); छाती में फुफ्फुस दर्द, प्रभावित पक्ष पर, बीमारी के पहले दिन (80%) पर पैरान्यूमोनिक फुफ्फुस के विकास से जुड़ा हुआ; खांसी शुरू में सूखी होती है, फिर चिपचिपी म्यूकोप्यूरुलेंट थूक (अधिक बार) या "जंग लगी" (35% में) के साथ बढ़ती है; सांस की तकलीफ, और फेफड़ों के वॉल्यूमेट्रिक घावों या कार्डियक पैथोलॉजी की उपस्थिति के मामले में - और आराम पर (60% में); बीमारी के 2-4 दिनों में (25% में) होंठों पर, नाक के पास दाद संबंधी चकत्ते; गंभीरता की अलग-अलग डिग्री का सायनोसिस और नशा के लक्षण - सिरदर्द, सामान्य गंभीर कमजोरी (60%)।

बुजुर्ग और कमजोर व्यक्तियों, शराबियों को अक्सर बिगड़ा हुआ चेतना (मस्तिष्क गतिविधि की तीव्र हानि) के साथ अस्पताल ले जाया जाता है; और शराबियों में सोमैटोजेनिक मूल का मनोविकृति भी विकसित हो सकता है। यह सब पी का निदान करना कठिन बना देता है।

सामान्य तौर पर, जंग लगे थूक और हर्पीस लेबियलिस की उपस्थिति बहुत कम दर्ज की जाती है और इसे लोबार, न्यूमोकोकल पी का पैथोग्नोमोनिक संकेत नहीं माना जा सकता है। यदि न्यूमोकोकल न्यूमोकोकल पी के क्लिनिक में, फेफड़ों के बजाय अन्य अंगों को नुकसान प्रमुख है, किसी अन्य विकृति या जटिलताओं की तलाश करना आवश्यक है। इस पी के गंभीर रूपों में, कुल बिलीरुबिन के स्तर (25-30 मिलीग्राम/लीटर तक) में वृद्धि के कारण आंखों के श्वेतपटल और श्लेष्मा झिल्ली की त्वचा पर पीलापन दिखाई दे सकता है। फेफड़ों या हृदय की पुरानी बीमारियों वाले व्यक्तियों में, यह पी. तीव्र श्वसन विफलता, हृदय विफलता से जटिल हो सकता है, या गंभीर सेप्टिकमिक रोग के रूप में प्रकट हो सकता है।

लोबार, न्यूमोकोकल पी. से पीड़ित एक रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच से पता चलता है: टैचीकार्डिया और टैचीपनिया; घुसपैठ की घटनाएं - मुखर कंपकंपी और ब्रोन्कोफोनी (60-90%) में वृद्धि, जो कई घंटों (70-100%) तक टक्कर की सुस्ती की उपस्थिति से पहले हो सकती है। यदि संकुचन का फोकस 4 सेमी से अधिक गहरा स्थित है तो फुफ्फुसीय ध्वनि की सुस्ती का पता नहीं लगाया जा सकता है। 2-3वें दिन, क्रेपिटस सुनाई देना शुरू हो जाता है (65-90% मामलों में) (जो एल्वियोली में होता है और सुनाई देता है) अंत में, प्रेरणा की अधिकतम सीमा गायब नहीं होती है और खांसने पर अपना चरित्र नहीं बदलता है) और फुफ्फुस घर्षण शोर (30-60% में)। उत्तरार्द्ध श्वास के दोनों चरणों में होता है, और क्रेपिटस केवल प्रेरणा के अंत में होता है। श्वास (छाती की गति) का अनुकरण करते समय, क्रेपिटस सुनाई नहीं देता है। बाद में भी, पूरे प्रभावित क्षेत्र में ब्रोन्कियल श्वास (30-40%) सुनाई देती है। ब्रोचियल श्वसन निम्न के कारण होता है: एल्वियोली को एक्सयूडेट से भरना (हवा उनमें प्रवेश नहीं करती है), ब्रोंची के माध्यम से वायु प्रवाह के सघन ऊतक की बेहतर चालकता। कभी-कभी साँस लेना कठोर हो सकता है (एक तिहाई रोगियों में) या कमजोर वेसिकुलर (30-60% में)। प्रभावित क्षेत्र के ऊपर, श्वास आमतौर पर कमजोर, नम, अक्सर सुस्त (कम अक्सर ध्वनिमय) बारीक बुदबुदाती आवाजें सुनाई देती हैं। सामान्य तौर पर, भौतिक निष्कर्ष फुफ्फुसीय घुसपैठ के प्रसार और फुस्फुस का आवरण की भागीदारी के अनुरूप होते हैं। एबी के प्रारंभिक नुस्खे के साथ, हॉट फ़्लैश चरण के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति अल्पकालिक होती है; एक संपूर्ण शारीरिक खोज आवश्यक है। घातक पी. के मामलों में, गंभीर एआरएफ और परिसंचरण पतन दिखाई देता है। दिल की बात सुनते समय, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाता है: टैचीकार्डिया (प्रति मिनट 120 से अधिक), दिल की आवाज़ की सुस्ती (20-40%), फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर दूसरे स्वर पर जोर हो सकता है।

क्लिनिक की विशेषताओं के दृष्टिकोण से, हम निम्नलिखित पर प्रकाश डाल सकते हैं:

केंद्रीय आकार यह पी., जिसमें प्रक्रिया फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की गहराई में स्थित होती है। इस पी. के साथ, फुफ्फुसीय लक्षण कमजोर रूप से व्यक्त होते हैं: टक्कर की ध्वनि थोड़ी बदल जाती है, क्रेपिटस और घरघराहट नहीं सुनी जा सकती है, लेकिन सामान्य लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं।

ऊपरी लोब पी., जो एक गंभीर पाठ्यक्रम, तेज बुखार, सांस की गंभीर कमी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हेमोडायनामिक्स के विकारों की विशेषता है। इसी समय, भौतिक डेटा बहुत कम है; अक्सर ब्रोन्कियल श्वास और क्रेपिटस केवल एक्सिलरी क्षेत्र में ही सुनाई देते हैं।

निचली लोब पी., जिसमें डायाफ्रामिक फुस्फुस अक्सर प्रभावित होता है, इसके बाद "तीव्र पेट" का छद्म चित्र आता है। पी. के निदान में मदद ठंड लगना, बुखार, और जंग लगे थूक की उपस्थिति है।

एक्स-रे के निष्कर्ष परीक्षा के समय पर निर्भर करते हैं। रोग की शुरुआत में, वे न्यूनतम होते हैं: प्रभावित क्षेत्र में फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि, प्रभावित पक्ष पर जड़ की संरचना की कमी। फिर (4-6 दिनों में) फुफ्फुसीय क्षेत्रों की परिधि पर 3/4 रोगियों में घुसपैठ के सजातीय, खंडीय फॉसी का पता लगाया जाता है। पी. के गंभीर रूपों में, एबी उपचार के बावजूद, फेफड़े के ऊतकों के संकुचन में तेजी से वृद्धि हो सकती है। अधिक बार दाहिने फेफड़े का ऊपरी लोब प्रभावित होता है (16-32% मामलों में) और बाएं फेफड़े का निचला लोब (12-24%)। एक तिहाई रोगियों में, पैरान्यूमोनिक प्लीसीरी का पता चलता है, हालांकि लक्षित खोज से आधे मामलों में इसका पता चलता है। एक तिहाई वयस्क रोगियों में पर्याप्त और प्रारंभिक उपचार के साथ, घुसपैठ का पुनर्वसन 7-8 दिनों में होता है, और सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एबी के विलंबित उपचार के साथ, पुनर्वसन धीमा हो जाता है (30-40 दिनों तक)। फुफ्फुसीय पैटर्न के रेडियोलॉजिकल सामान्यीकरण के लिए सामान्य समय सीमा 20-30 दिन है। लोबार पी. का लंबे समय तक समाधान 30-50% रोगियों में होता है।

परिधीय रक्त परीक्षण से संकेत मिलता है: ल्यूकोसाइटोसिस 15-25x10 9 (95% मामलों में) बाईं ओर बदलाव के साथ, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, हाइपरफाइब्रिनोजेनमिया, त्वरित ईएसआर। पी. के बहुत गंभीर मामलों में ल्यूकोसाइटोसिस मौजूद नहीं हो सकता है, लेकिन ल्यूकोपेनिया का पता लगाया जाता है (3x10 9 से कम)।

लोबार, न्यूमोकोकल पी. द्वारा जटिल किया जा सकता है: फोड़ा गठन, मामूली पैरान्यूमोनिक फुफ्फुसावरण, कम अक्सर - मेनिनजाइटिस, महाधमनी वाल्व को नुकसान के साथ एंडोकार्टिटिस। बुजुर्ग, कमज़ोर मरीज़ विकसित हो सकते हैं: सदमा, हृदय और श्वसन विफलता, प्रलाप।

जटिलताओं के बिना, इस पी. का पूर्वानुमान युवा, उपचारित व्यक्तियों में अच्छा है। लेकिन कई बुजुर्ग रोगियों में मृत्यु दर (15-20%) का उच्च जोखिम है: फेफड़े के ऊतकों को बड़ी क्षति, कम या उच्च की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर सहवर्ती रोग (सीएनएलडी, हृदय रोगविज्ञान, यकृत सिरोसिस, कैंसर)। ल्यूकोसाइटोसिस (क्रमशः 4000 से कम और 20,000 से अधिक ल्यूकोसाइट्स) और एक्स्ट्रापल्मोनरी घावों (मेनिनजाइटिस, एंडोकार्टिटिस) के विकास के साथ इस पी के एक जीवाणु रूप की उपस्थिति।

पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन के प्रति न्यूमोकोकस की उच्च संवेदनशीलता इन एबी को निदान उपकरण के रूप में उपयोग करने की अनुमति देती है। न्यूमोकोकल पी. के 2/3 मामलों में उनके प्रशासन से होता है: 3 दिनों के भीतर शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, परिधीय रक्त में नशा और ल्यूकोसाइटोसिस में तेज कमी। 1/3 रोगियों में, ऐसा उपचार अप्रभावी होता है, शरीर का तापमान 6-7 दिनों के बाद ही सामान्य हो जाता है। यह आमतौर पर तब देखा जाता है जब फेफड़े का एक से अधिक लोब प्रभावित होता है या शराब या सहवर्ती रोगों (आईएचडी, सीओपीडी, हेपेटाइटिस) से पीड़ित व्यक्तियों में होता है।

अक्सर (50% तक!) लोबार पी. को जीवन के दौरान पहचाना नहीं जाता है या रोगियों को देर से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है (60% तक)। सामान्य तौर पर, लोबार, न्यूमोकोकल पी. की विशेषता है:

विभिन्न विकृति विज्ञान (सीएनएलडी, इस्केमिक हृदय रोग, मधुमेह मेलेटस, फुफ्फुसीय तपेदिक, पुरानी शराब, कैंसर) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास और मैक्रोऑर्गेनिज्म की सामान्य प्रतिक्रियाशीलता में कमी

तेज़ बुखार (88%),

पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन (75% मामलों में) के साथ उपचार शुरू होने के दो दिनों के भीतर तापमान के तेजी से सामान्य होने के साथ दवा संकट (अच्छा, "समाप्त करने वाला" प्रभाव),

फेफड़ों के जमने के लक्षण (60%),

क्रेपिटेशन (65%),

फुफ्फुस घर्षण शोर (30-60%)।

आधुनिक परिस्थितियों में, इस पी. का क्लिनिक अभी भी भिन्न हो सकता है, मिटाया जा सकता है और उपरोक्त शास्त्रीय विवरण में फिट नहीं हो सकता है। यह न केवल रोगज़नक़ द्वारा, बल्कि रोगी की प्रतिक्रियाशीलता से भी निर्धारित होता है।

के लिए नाभीय पी। ( Bronchopneumonia - संक्रमण ब्रांकाई में शुरू होता है और फिर परिधीय रूप से फैलता है), अधिक बार (2/3 मामलों में) न्यूमोकोकल (लेकिन प्रेरक एजेंट हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, वायरल-बैक्टीरियल एसोसिएशन, स्टेफिलोकोकस भी हो सकते हैं) विशेषता है: माध्यमिक (लगातार विकास पर) एक पूर्वनिर्धारित पृष्ठभूमि, ब्रोन्कियल ट्री में संक्रमण के साथ संबंध: तीव्र श्वसन संक्रमण, तीव्र ब्रोंकाइटिस, इन्फ्लूएंजा (या पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, फेफड़ों और हृदय की गंभीर सहवर्ती बीमारियों की उपस्थिति। फोकल पी. में क्रमिक, गैर-तीव्र शुरुआत। तापमान में वृद्धि 5 दिनों तक रहती है, जो एबी थेरेपी की अप्रभावीता या जटिलताओं की उपस्थिति का संकेत नहीं देती है। यह पी. म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ लगातार खांसी की विशेषता है (खून के साथ लकीर हो सकती है)। वस्तुतः, अल्प नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट होते हैं: 2/3 लोगों में, ब्रोन्कोफोनी बढ़ जाती है। हालांकि, आमतौर पर प्रभावित क्षेत्र पर गुदाभ्रंश पर निम्नलिखित नोट किए जाते हैं: कठिन वेसिकुलर श्वास (ब्रोन्कियल की एक झुनझुनी के साथ) या कमजोर (रुकावट के कारण) बलगम वाली श्वसनी) और नम किरणें। नम तरंगें अक्सर छोटी श्वसनी में होती हैं और एक्सयूडेट की परत के माध्यम से हवा के "गड़गड़ाहट" से जुड़ी होती हैं। खांसने पर वे गायब हो सकते हैं या अपना समय बदल सकते हैं। नम तरंगों की ध्वनि ध्वनि ब्रोन्कस के आसपास के ऊतक के घनत्व पर निर्भर करती है: यदि ऊतक संकुचित होता है (जैसा कि पी. के साथ), तो ध्वनि ध्वनिमय होती है; यदि ऊतक सामान्य है (कंजेशन, स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ) - नम किरणें शांत होती हैं। गीली, सूखी आवाजें और क्रेपिटस हमेशा सुनाई नहीं देते। ईएल और उथली श्वास की उपस्थिति के कारण, वृद्ध लोगों और कमजोर व्यक्तियों में इस पी के गुदाभ्रंश लक्षण बहुत खराब होते हैं। कभी-कभी क्लिनिक में ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षणों के साथ तीव्र ब्रोंकाइटिस या क्रोनिक अस्थमा के तेज होने के लक्षण प्रबल हो सकते हैं।

के लिए हिलर ब्रोन्कोपमोनिया (केंद्रीय) विशेषता: बाजू में दर्द की दुर्लभ उपस्थिति; टक्कर और गुदाभ्रंश के लगातार नकारात्मक परिणाम (चूंकि फोकस फुफ्फुस को शामिल किए बिना, फेफड़े में गहराई से स्थित होता है); घरघराहट को स्वस्थ पक्ष पर भी सुना जा सकता है। अक्सर नैदानिक ​​तस्वीर केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर और तपेदिक के समान हो सकती है। एक्स-रे जांच के दौरान, फुफ्फुसीय घुसपैठ का पता लगाना मुश्किल होता है। चूँकि यह अक्सर हृदय की छाया को ओवरलैप करता है।

फोकल पी. की एक्स-रे जांच से आमतौर पर पता चलता है: फेफड़े के ऊतकों (आमतौर पर दाहिने फेफड़े के निचले लोब में) के 1-1.5 सेमी ("धब्बेदार" कालापन, अक्सर अलग-अलग तीव्रता का) घुसपैठ के विभिन्न छोटे फॉसी की उपस्थिति। फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की व्यापक भागीदारी के साथ। अक्सर इन पी. को फेफड़ों के एक्स-रे पर पहचानना मुश्किल होता है: केवल फुफ्फुसीय पैटर्न या फेफड़े की जड़ में वृद्धि हो सकती है। फोकल पी की विशेषता तीव्र रेडियोलॉजिकल सकारात्मक गतिशीलता है: 5-6 दिनों के बाद इसमें महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है, और 8-10 दिनों के बाद घाव ठीक हो जाते हैं (एक तिहाई रोगियों में)। जटिल मामलों में, फोकल पी. का रेडियोलॉजिकल रिज़ॉल्यूशन 4 सप्ताह के भीतर होता है।

पी. के लंबे कोर्स की विशेषता है: बलगम के साथ लगातार खांसी की शिकायत, मध्यम सीने में दर्द, कमजोरी, थकान, हल्का बुखार और परिश्रम करने पर सांस लेने में तकलीफ। अल्प अवशिष्ट शारीरिक लक्षण निर्धारित किए जाते हैं - मध्यम, अवशिष्ट घुसपैठ का संरक्षण या फेफड़ों के आर-ग्राम पर फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि। रक्त परीक्षण से मामूली परिवर्तन का पता चलता है: बाईं ओर बदलाव के साथ मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, थोड़ा त्वरित ईएसआर।