क्या हार्मोनल गर्भ निरोधकों के दुष्प्रभाव खत्म हो रहे हैं? गर्भनिरोधक विधि: संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (COC)।

कई आधुनिक महिलाएं इस सवाल के जवाब में रुचि रखती हैं कि हार्मोनल गर्भनिरोधक शरीर पर कैसे काम करते हैं? आधुनिक दुनिया में सबसे प्रभावी संयुक्त दवाएं (COCs) हैं, जो प्रोजेस्टोजेन और एस्ट्रोजेन के आधार पर बनाई गई हैं। वे संरचना, सक्रिय अवयवों की खुराक और पीढ़ी में भिन्न होते हैं। लेकिन संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों (COCs) की कार्रवाई का तंत्र समान होगा:

• ओव्यूलेशन का दमन (नाकाबंदी)। गोली लेने से हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम पर धीमा (अवरोधक) प्रभाव पड़ता है। प्रारंभ में, सक्रिय पदार्थ हाइपोथैलेमस द्वारा कुछ रिलीजिंग हार्मोन की रिहाई को रोकते हैं। उनकी संख्या कम करने से पिट्यूटरी ग्रंथि का अवरोध होता है। इसका परिणाम एस्ट्रैडियोल, एलएच और एफएसएच के शिखर के मासिक धर्म चक्र के बीच में अनुपस्थिति है, रक्त में प्रोजेस्टेरोन में पोस्टोवुलेटरी वृद्धि का क्षीणन। हार्मोनल गर्भ निरोधकों का एक समान प्रभाव अंडाशय द्वारा अंतर्जात हार्मोन के उत्पादन को अवरुद्ध करता है, लेकिन उनके गठन को दबाता नहीं है। COCs लेते समय एस्ट्रोजन की मात्रा कूपिक चरण से मेल खाती है, जो ओव्यूलेशन को पूरी तरह से समाप्त कर देती है।
• ग्रीवा बलगम का गाढ़ा होना। इस रहस्य के बहुत सारे उद्देश्य हैं, लेकिन उनमें से सबसे महत्वपूर्ण शुक्राणु के आंदोलन को गर्भाशय गुहा में बढ़ावा देना है। यदि बलगम की गुणवत्ता मानक (चिपचिपापन, घनत्व) के अनुरूप नहीं है, तो जैविक सामग्री लक्ष्य तक नहीं पहुंच सकती है। COCs लेने से इस रहस्य के जैव रासायनिक गुण बदल जाते हैं। बलगम बहुत गाढ़ा और चिपचिपा हो जाता है, जो गर्भाशय ग्रीवा में बायोमैटेरियल के प्रवेश को रोकता है।
• आरोपण पर प्रभाव (गर्भाशय में भ्रूण का निर्धारण)। हार्मोनल गर्भ निरोधकों की कार्रवाई का तंत्र ऐसा है कि भले ही ओव्यूलेशन और फिर निषेचन हुआ हो, परिपक्व और निषेचित अंडा अभी भी गर्भाशय की दीवार से जुड़ने में सक्षम नहीं होगा। COCs लेने से एंडोमेट्रियम की गुणवत्ता बदल जाती है - यह पतला (परिवर्तन) हो जाता है।

शरीर पर कार्रवाई का तंत्र मिनी - पिली

अधिक कोमल दवाएं मिनी-ड्रिंक हैं - सिंथेटिक जेस्टाजेन्स पर आधारित गोलियां। इस वर्ग के हार्मोनल गर्भ निरोधकों की कार्रवाई का कोमल सिद्धांत जेनेजेन्स की न्यूनतम सामग्री (कमजोर खुराक) पर आधारित है, जिसके परिणामस्वरूप:

• बलगम (सरवाइकल) की चिपचिपाहट में वृद्धि। रचना में शामिल प्रोजेस्टोजेन क्रिप्ट्स की मात्रा को कम करते हैं, सियालिक एसिड की मात्रा को कम करते हैं, ग्रीवा नहर को संकीर्ण करते हैं - यह सब शुक्राणु को महिला के जननांगों के माध्यम से स्थानांतरित करना मुश्किल बनाता है।
• गर्भाशय की नलियों की गतिविधि में अवरोध।
• एंडोमेट्रियम में परिवर्तन, जो भ्रूण के लगाव को रोकता है।
• गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के गठन पर प्रभाव। प्रजनन प्रणाली पर कम खुराक वाले हार्मोनल गर्भ निरोधकों का मुख्य प्रभाव पिट्यूटरी ग्रंथि से गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव (उत्पादन) को दबाना है, जो ओव्यूलेशन को रोकता है।
• अंडाशय के कार्यों में परिवर्तन।

महिला शरीर पर COCs और मिनी-पिल्स का एक समान प्रभाव दुर्लभ मामलों में तनाव (थोड़ा वजन बढ़ना, अवसाद) पैदा कर सकता है, लेकिन इन दुष्प्रभावों के विपरीत, गोलियां महिला को डिम्बग्रंथि के कैंसर, मास्टिटिस और संक्रमण से बचाती हैं।

याद रखें कि गर्भ निरोधकों में मूलभूत अंतर हो सकते हैं जिन्हें निर्धारित करते समय विचार किया जाना चाहिए। इसलिए, चुनते समय सबसे महत्वपूर्ण बात एक विशेषज्ञ की यात्रा है, जो महिला के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर सही दवा का चयन करेगी।

गर्भनिरोधक गर्भावस्था और जन्म को नियंत्रित करने की एक विधि है। गर्भनिरोधक के कई तरीके हैं:

फार्माकोलॉजी के दृष्टिकोण से, औषधीय पदार्थों के उपयोग से जुड़े गर्भनिरोधक तरीके रासायनिक और हार्मोनल गर्भनिरोधक हैं। गर्भनिरोधक की प्रभावशीलता का आकलन आमतौर पर पर्ल इंडेक्स द्वारा किया जाता है, जिसे 12 महीनों के लिए गर्भनिरोधक की इस पद्धति का उपयोग करने वाली प्रति 100 महिलाओं में अप्रत्याशित गर्भधारण की संख्या के रूप में परिभाषित किया जाता है। वर्तमान में, केवल 1 से कम के पर्ल इंडेक्स वाले गर्भ निरोधकों को स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है।

हार्मोनल गर्भनिरोधक।

स्टेरॉयड गर्भनिरोधक XX सदी के 60 के दशक में दिखाई दिए और वर्तमान में दुनिया भर में 100 मिलियन से अधिक महिलाओं द्वारा उपयोग किए जाते हैं।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों का वर्गीकरण:

नियोजित उपयोग के लिए गर्भनिरोधक:

1. शुद्ध प्रोजेस्टिन:

   1. मिनी पिया;

      डिपो ड्रग्स।

संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन मौखिक गर्भ निरोधकों (COCs):

पोस्टकोटल गर्भनिरोधक के साधन:

1. शुद्ध एस्ट्रोजेन;

   संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों;

   शुद्ध प्रोजेस्टिन;

   प्रोजेस्टिन रिसेप्टर विरोधी।

मिनी पिया। 1 टैबलेट में शुद्ध प्रोजेस्टिन की न्यूनतम सांद्रता होती है। गर्भनिरोधक का तंत्र निम्नलिखित प्रभाव रखने के लिए प्रोजेस्टिन की क्षमता से जुड़ा हुआ है:

न्यूनतम खुराक में, प्रोजेस्टिन पिट्यूटरी और हाइपोथैलेमस के गेस्टेन रिसेप्टर्स को सक्रिय करते हैं और, प्रतिक्रिया सिद्धांत के अनुसार, GnRH और गोनैडोट्रोपिन (FSH, LH) के संश्लेषण और स्राव को रोकते हैं। इन हार्मोनों की अनुपस्थिति में ओव्यूलेशन नहीं होता है। आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, मिनी-पिल्स 60-80% डिंबोत्सर्जन चक्र को अवरुद्ध करती हैं।

प्रोजेस्टिन गर्भाशय ग्रीवा बलगम की चिपचिपाहट को बढ़ाते हैं और शुक्राणु को अंडे में गर्भाशय में प्रवेश करना मुश्किल बनाते हैं, इसलिए निषेचन नहीं होता है।

प्रोजेस्टिन, बाहर से प्रशासित, अंडाशय को अपने स्वयं के प्रोजेस्टेरोन के चक्रीय उत्पादन से रोकते हैं, एंडोमेट्रियम पर एस्ट्रोजेन के प्रभाव को अवरुद्ध करते हैं। इसलिए, जब उनका उपयोग किया जाता है, तो एंडोमेट्रियम का इनवोल्यूशन (रिवर्स डेवलपमेंट) होता है और ऐसे एंडोमेट्रियम में एक निषेचित अंडे का आरोपण असंभव है।

कम खुराक वाली मिनी-गोलियां लेने का मुख्य नियम गोली लेने के नियम का सख्ती से पालन करना है: एक ही समय में, हर दिन बिना ब्रेक के (अधिमानतः शाम को), यहां तक ​​​​कि मासिक धर्म जैसे निर्वहन की उपस्थिति के साथ। एक नियम के रूप में, रिसेप्शन अगले मासिक धर्म चक्र के पहले दिन शुरू होता है। यह याद रखना चाहिए कि प्रशासन के 3-4 घंटे बाद अधिकतम प्रभाव देखा जाता है, 16-19 घंटे तक रहता है और 24 घंटों के बाद लगभग गायब हो जाता है। यदि आप गोली लेने में केवल 3 घंटे की देरी करते हैं, तो गर्भनिरोधक प्रभाव की गारंटी नहीं है।

मिनी-पिल्स के उपयोग के लिए संकेत:

जिन महिलाओं के लिए COCs contraindicated हैं;

40 वर्ष से अधिक आयु की महिलाएं (या 35 यदि वे एक दिन में 10 से अधिक सिगरेट पीती हैं);

मधुमेह या मोटापे से ग्रस्त महिलाएं;

उच्च रक्तचाप या माइग्रेन वाली महिलाएं;

स्तनपान कराने वाली महिलाएं जिनका यौन जीवन सक्रिय है (आमतौर पर जन्म के 12 सप्ताह बाद से इसे लेना शुरू कर देती हैं, क्योंकि इस अवधि से बच्चा प्रोजेस्टोजेन को मेटाबोलाइज करने में सक्षम होता है जो मां के दूध में मिल सकता है)।

NE: मिनिपिल्स अप्रत्याशित, अनियमित विपुल गर्भाशय रक्तस्राव (तथाकथित "ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग"), संभवतः अपरिवर्तनीय चक्र व्यवधान का कारण बन सकती हैं, प्रोजेस्टिन का उपयोग बंद करने के बाद पूर्ण एमेनोरिया के विकास तक।

एंड्रोजेनिक प्रभाव वाले प्रोजेस्टोजेन वाली मिनी-गोलियां मुँहासे, सेबोर्रहिया का कारण बन सकती हैं।

मिनी-पिल्स लेने से फंक्शनल ओवेरियन सिस्ट और एक्टोपिक प्रेग्नेंसी का खतरा बढ़ जाता है।

डिपो ड्रग्स।लंबे समय तक काम करने वाले इंजेक्टेबल प्रोजेस्टोजेन, जैसे कि मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट, डिपो की तैयारी के रूप में उपयोग किए जाते हैं। 150 मिलीग्राम की खुराक पर इसके इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के बाद, गर्भनिरोधक प्रभाव 3 महीने तक रहता है।

मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन नामक उत्पादन करें डेपो- प्रोवेरा 150, 500 और 1000 मिलीग्राम की शीशियों के साथ-साथ 150 मिलीग्राम की सीरिंज में निलंबन के रूप में।

मिरेना (मिरेना). इसमें 52 मिलीग्राम लेवोनोर्जेस्ट्रेल के साथ एक विशेष कंटेनर होता है, जिसे अंतर्गर्भाशयी उपकरण के रूप में गर्भाशय गुहा में प्रशासित किया जाता है। कंटेनर एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली से ढका होता है जिसके माध्यम से प्रति दिन 20 माइक्रोग्राम लेवोनोर्गेस्ट्रेल निकलता है। इस मामले में, लेवोनोर्गेस्ट्रेल का केवल एक स्थानीय प्रभाव होता है (गर्भाशय ग्रीवा बलगम की चिपचिपाहट में परिवर्तन और एंडोमेट्रियल आक्रमण का कारण बनता है) और व्यावहारिक रूप से ओव्यूलेशन को प्रभावित नहीं करता है। प्रशासन के बाद प्रभाव 5 साल तक बना रहता है।

नॉरप्लांट (नॉरप्लांट) - कैप्सूल जिसमें 36 मिलीग्राम लेवोनोर्गेस्ट्रेल होता है। गर्भनिरोधक प्रभाव सुनिश्चित करने के लिए, कंधे की त्वचा (आंतरिक क्षेत्र में) के नीचे 6 कैप्सूल लगाए जाते हैं, जिसके बाद कैप्सूल धीरे-धीरे गिरावट से गुजरते हैं और 5 साल तक शरीर में निरंतर दर पर दवा जारी करते हैं।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (COCs)

कम-खुराक मौखिक गर्भ निरोधक - एस्ट्रोजेन के 30 माइक्रोग्राम से अधिक नहीं होते हैं;

मानक-खुराक मौखिक गर्भ निरोधक - एस्ट्रोजेन के 35-50 माइक्रोग्राम होते हैं;

उच्च-खुराक मौखिक गर्भ निरोधक - एस्ट्रोजेन के 50 या अधिक माइक्रोग्राम होते हैं।

COCs में निहित प्रोजेस्टिन के प्रकार के आधार पर, उन्हें तीन पीढ़ियों में विभाजित किया जा सकता है:

I पीढ़ी: गर्भावस्था नोरेथिनोड्रेल, एटिनोडिओल एसीटेट (एक अतिरिक्त एंड्रोजेनिक घटक के साथ प्रोजेस्टिन) का उपयोग प्रोजेस्टिन के रूप में किया गया था;

दूसरी पीढ़ी: एस्ट्रान्स और गोनांस नोरेथिस्टरोन, लेवोनोर्गेस्ट्रेल (एंड्रोजेनिक-एस्ट्रोजन घटक के साथ प्रोजेस्टिन) का उपयोग प्रोजेस्टिन के रूप में किया गया था;

III पीढ़ी: गोनन डेरिवेटिव डिसोगेस्ट्रेल, जेस्टोडीन, नॉरएस्टीमेट (एंड्रोजेनिक घटक के बिना प्रोजेस्टिन) का उपयोग प्रोजेस्टिन के रूप में किया गया था।

तालिका 4 इस वर्गीकरण के अनुसार समूहों में सीओसी के वितरण को दर्शाता है।

तालिका 4. सीओसी का वर्गीकरण

		कम खुराक	मानक	अत्यधिक खुराक
मैंपीढ़ी (पीजीएस + एंड्र)			डेस्मोलिन नोरेटिन
द्वितीयपीढ़ी (पीजीएस+ एंड्र+ एस्ट्र)			Microgynon Rigevidon नोरिनिल minisiston	गैर-उल्लू ओविडॉन
				एंटिओविन
			त्रि-रेगोल ट्राइज़िस्टन Triquilar ट्रिनोवम	ट्राइसीक्वेंस ट्राइसीक्वेंस फोर्ट
तृतीयपीढ़ी (पीजीएसबिनाएंड्र)		मर्सिलोन सबसे कम नोविनेट	फेमोवान मार्वलन शांत मिनिलेट फेमोडेन रेगुलॉन जैनी डायने -35
			तीन-दया

नोट: एमएफ - मोनोफैसिक, डीएफ - बाइफैसिक, टीएफ - ट्राइफेसिक गर्भनिरोधक। एंटीएंड्रोजेनिक गुणों वाले गर्भ निरोधकों को अलग कर दिया गया है।

सीओसी की कार्रवाई का तंत्र:

COCs ओव्यूलेशन को रोकते हैं। चूंकि एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन को बाहर से शरीर में पेश किया जाता है, वे हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि की सतह पर रिसेप्टर्स को सक्रिय करते हैं, नकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत के अनुसार, गोनैडोलिबरिन और गोनैडोट्रोपिन के संश्लेषण और स्राव को रोकते हैं (कूप परिपक्वता नहीं होती है) ), ओवुलेटरी एलएच पीक को बाहर करें (ओव्यूलेशन नहीं होता है)।

सीओसी गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म की संरचना को बदलते हैं, जिससे यह शुक्राणु के लिए अधिक चिपचिपा और अभेद्य हो जाता है, इसलिए निषेचन की संभावना कम हो जाती है।

सीओसी फैलोपियन ट्यूब की गतिशीलता को प्रभावित करते हैं, अंडे की गर्भाशय में प्रगति और इसके आरोपण को बाधित करते हैं।

सीओसी ओवेरियन फॉलिकल्स की कोशिकाओं की सतह पर रिसेप्टर्स को सक्रिय करते हैं और एक नकारात्मक कनेक्शन तंत्र द्वारा अपने स्वयं के सेक्स हार्मोन के संश्लेषण को रोकते हैं। हालांकि, सीओसी में हार्मोन का स्तर न्यूनतम है और एंडोमेट्रियम को पूरी तरह से उत्तेजित करने के लिए अपर्याप्त है, इसलिए गर्भाशय आरोपण के लिए तैयार नहीं रहता है। इसलिए, अगर किसी कारण से निषेचन हो भी जाता है, तो अंडा गर्भाशय में प्रत्यारोपित नहीं हो पाता है।

COCs के अतिरिक्त लाभकारी प्रभाव: यह स्थापित किया गया है कि COC डिम्बग्रंथि के कैंसर, एंडोमेट्रियल कैंसर और स्तन ग्रंथियों के सौम्य ट्यूमर के विकास के जोखिम को कम करते हैं। वे एंडोमेट्रियोसिस, कष्टार्तव, अस्थानिक गर्भावस्था के विकास की संभावना को कम करते हैं। सीओसी लेने वाली महिलाओं में रुमेटीइड गठिया से पीड़ित होने की संभावना कम होती है।

मुख्य प्रकार के सीओसी के लक्षण:

मोनोफैसिक सीओसी। इस गर्भनिरोधक की सभी गोलियों में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन की निरंतर मात्रा होती है। जब पूरे चक्र में उपयोग किया जाता है, तो शरीर में रक्त में हार्मोन की निरंतर एकाग्रता बनी रहती है।

अनुक्रमिक सीओसी। गोलियों की पहली छमाही में केवल एस्ट्रोजेन होता है, दूसरा - एस्ट्रोजेन एक ही खुराक में, प्रोजेस्टिन के साथ। इस प्रकार, इन गर्भ निरोधकों को लेते समय, पूरे चक्र में एस्ट्रोजेन की एकाग्रता स्थिर रहती है, और प्रोजेस्टिन चक्र के दूसरे भाग में ही आते हैं।

बिफसिक सीओसी। गोलियों की पहली छमाही में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन की एक छोटी खुराक होती है, और दूसरी में एक ही खुराक में एस्ट्रोजेन और बढ़ी हुई खुराक पर प्रोजेस्टिन होते हैं। वह। इन गोलियों को लेते समय, पूरे चक्र में एस्ट्रोजेन की एकाग्रता स्थिर रहती है, और स्राव की प्राकृतिक लय की नकल करते हुए, प्रोजेस्टिन का स्तर चरणों में बदल जाता है।

तीन चरण सीओसी। उनमें 3 समूहों की गोलियां होती हैं - पहला एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन की एक छोटी खुराक के साथ, दूसरा एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन की बढ़ी हुई खुराक के साथ, और तीसरा एस्ट्रोजेन की प्रारंभिक खुराक के साथ, लेकिन प्रोजेस्टिन की अधिकतम खुराक के साथ। नतीजतन, इन गर्भ निरोधकों को लेते समय, एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन की एकाग्रता धीरे-धीरे बदल जाती है: अधिकतम एस्ट्रोजेन चक्र के मध्य में नोट किया जाता है, और अधिकतम प्रोजेस्टिन इसके अंत की ओर होता है, यानी। हार्मोन की सांद्रता में परिवर्तन की प्रकृति स्राव की प्राकृतिक लय से मिलती जुलती है।

योजना 2। COCs के उपयोग के दौरान महिलाओं में हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन। काला मासिक धर्म चक्र के दौरान प्राकृतिक पृष्ठभूमि को दर्शाता है। तल पर, विभिन्न प्रकार के COCs (पाठ में स्पष्टीकरण) लेते समय पृष्ठभूमि को लाल रंग में दिखाया गया है।

तीन-चरण सीओसी का एक महिला के हार्मोनल लय पर न्यूनतम प्रभाव पड़ता है, इसलिए उन्हें अनियमित मासिक चक्र के साथ उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हालांकि, मोनोफैसिक गर्भ निरोधकों की तुलना में, दो- और तीन-चरण गर्भनिरोधक कम प्रभावी होते हैं (मोनोफैसिक 0.01-0.03 का मोती सूचकांक, दो- और तीन-चरण गर्भ निरोधकों के लिए - 0.03-0.06)। यह इस तथ्य के कारण है कि पॉलीपेशिक COCs लेते समय, सेक्स हार्मोन के स्राव की प्राकृतिक लय की नकल की जाती है और इसलिए ओव्यूलेशन (जिसके लिए एस्ट्रोजन का शिखर और प्रोजेस्टिन का उदय महत्वपूर्ण है) को कम प्रभावी ढंग से दबा दिया जाता है।

सीओसी के उपयोग के लिए संकेत:

40 वर्ष से कम आयु की किसी भी संख्या में गर्भधारण के साथ महिलाओं में उनके प्रजनन कार्य को सीमित करने की इच्छा।

मासिक धर्म संबंधी विकार (मेनोरेजिया, मेट्रोरहागिया, डिसमेनोरिया)। मोनोफैसिक सीओसी का उपयोग किया जाता है। रक्तस्राव के विकास के साथ, रक्तस्राव बंद होने तक उन्हें हर 3-4 घंटे में 1 गोली ली जाती है (लेकिन प्रति दिन 6 गोलियों से अधिक नहीं)। फिर, 3-4 महीनों के लिए सीओसी का स्थायी सेवन निर्धारित किया जाता है।

एंडोमेट्रियोसिस। मोनोफैसिक सीओसी का भी कम से कम 6 महीने तक उपयोग किया जाता है।

हाइपोगोनाडिज्म के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी। उच्च-खुराक तीन-चरण गर्भ निरोधकों का उपयोग करना बेहतर है।

COCs की खुराक आहार।सीओसी लेना मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से शुरू होता है। प्रत्येक टैबलेट को प्रत्येक दिन लगभग एक ही समय पर लिया जाना चाहिए।

गर्भ निरोधकों के एक पैकेज में 21 या 28 गोलियां हो सकती हैं। यदि पैकेज में 21 गोलियां हैं, तो इसे लेने के अंत में, महिला को सात दिन का ब्रेक लेना चाहिए, जिसके दौरान उसे मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया होती है। यदि पैकेज में 28 गोलियां हैं, तो इसमें हार्मोन के साथ 21 गोलियां और 7 नकली गोलियां (प्लेसबो) शामिल हैं, जिनमें या तो तटस्थ भराव या विटामिन और लौह लवण होते हैं। ऐसे गर्भ निरोधकों को लेने के लिए एक सप्ताह के ब्रेक की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि। सात खाली गोलियां लेते समय मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया होती है, और दवा का एक नया पैकेज पिछले एक के अंत के तुरंत बाद शुरू किया जाता है। 28 गोलियों के साथ गर्भनिरोधक एक महिला के लिए अधिक सुविधाजनक होते हैं, क्योंकि उन्हें गर्भनिरोधक के नियमित दैनिक उपयोग की आदत हो जाती है और 7 दिनों के ब्रेक के बाद वैकल्पिक पैक की प्रारंभ तिथि छूटने का कोई जोखिम नहीं होता है।

गोलियां छोड़ना और एक नए गर्भनिरोधक पर स्विच करना:

एक "भूल गई" गोली एक ऐसी स्थिति है जिसमें एक महिला को अपनी अगली गोली लेने में 12 घंटे से कम की देरी होती है। इस मामले में, जैसे ही महिला को इसके बारे में याद आता है, एक गोली लेना आवश्यक है, और अगली गोली सामान्य शेड्यूल के अनुसार लें।

एक "छूटी हुई" गोली एक ऐसी स्थिति है जिसमें एक महिला को अपनी गोली लेने में 12 घंटे से अधिक की देरी होती है। इस मामले में, टैबलेट को सामान्य शेड्यूल के अनुसार लिया जाना चाहिए, जैसे कि कुछ भी नहीं हुआ हो। हालांकि, घटना के बाद अगले 7 दिनों में, आपको गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि का सहारा लेना चाहिए।

यदि "मिस्ड" टैबलेट के साथ स्थिति तब उत्पन्न हुई जब पैकेज के अंत से पहले 7 से कम टैबलेट बचे थे (28 दिनों के पैकेज में निष्क्रिय टैबलेट को ध्यान में नहीं रखा गया है!), तो COCs का अगला पैकेज शुरू किया जाना चाहिए। अंतिम सक्रिय टैबलेट की समाप्ति के बाद का दिन।

वह। यदि पैकेज में 21 टैबलेट थे, तो 7 दिनों के ब्रेक के बिना एक नया पैकेज शुरू किया गया था, और यदि पैकेज में 28 टैबलेट थे, तो 21 टैबलेट लेने के बाद, बाकी (निष्क्रिय) को हटा दिया गया और नया पैकेज तुरंत शुरू कर दिया जाता है।

COC के एक नए ब्रांड पर स्विच करते समय, पिछले ब्रांड की सक्रिय COC टैबलेट लेने के अगले दिन टैबलेट लेना शुरू हो जाता है। वह। यदि किसी महिला ने पहले गर्भनिरोधक लिया था जिसमें 21 गोलियां हैं, तो वह बिना ब्रेक लिए पुराने पैकेज के अंत के तुरंत बाद एक नया लेना शुरू कर देती है; और अगर कोई महिला 28 गोलियों का गर्भनिरोधक लेती है, तो 21वीं गोली लेने के बाद, वह शेष 7 को त्याग देती है और तुरंत गर्भनिरोधक का एक नया ब्रांड लेना शुरू कर देती है। इसके अलावा, एक नया गर्भनिरोधक लेने के पहले 7 दिनों में गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

गर्भ निरोधकों में एस्ट्रोजेन घटक के लिए एक महिला की बढ़ती संवेदनशीलता के साथ (मतली, उल्टी, प्रचुर मात्रा में योनि स्राव और पेरीओव्यूलेटरी दिनों में माइग्रेन की प्रवृत्ति, हाइपरमेनोरिया, हाइपोमोटर पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, वैरिकाज़ रोगों की प्रवृत्ति), कम-खुराक सीओसी की सिफारिश की जाती है जिसमें प्रोजेस्टोजन घटक में एंटीएस्ट्रोजेनिक गुण होते हैं (लेवोनोर्गेस्ट्रेल, डिसोगेस्ट्रेल, जेस्टोडीन, नॉरएस्टीमेट)। उदाहरण के लिए: मेर्सिलॉन, लॉगेस्ट, नोविनेट, मिनिज़िस्टन, ट्रिनोवम।

प्रोजेस्टोजन घटक (कामेच्छा में कमी, अवसाद की प्रवृत्ति, मुँहासे, सेबोर्रहिया, हाइपोमेनोरिया) के लिए एक महिला की बढ़ती संवेदनशीलता के साथ, एक उन्नत एस्ट्रोजेनिक घटक के साथ सीओसी की सिफारिश की जाती है, जिसमें प्रोजेस्टोजन में अतिरिक्त एस्ट्रोजेनिक गुण होते हैं (नोरेथिस्टरोन, एटिनोडिओल)। उदाहरण के लिए: गैर-ओवलॉन, ओविडॉन, ट्राइसक्वेंस, एंटेओविन।

यदि किसी महिला में एण्ड्रोजनीकरण के लक्षण हैं (अनियमित चक्र, हिर्सुटिज़्म, मुँहासे, सेबोर्रहिया, एंड्रॉइड प्रकार का वसा वितरण, कम आवाज), एंड्रोजेनिक प्रभाव के बिना एंटीएंड्रोजेनिक प्रोजेस्टिन या प्रोजेस्टिन के साथ सीओसी (साइप्रोटेरोन, डिसोगेस्ट्रेल, डायनोगेस्ट, जेस्टोडीन) की सिफारिश की जाती है। उदाहरण के लिए: डायने -35, जीनिन, मार्वलन, फेमोडीन, मिनुलेट।

अनियमित मासिक चक्र वाली 18 वर्ष से कम या 40 वर्ष से अधिक आयु की महिलाओं के लिए, मोनोफैसिक कम-खुराक सीओसी जिसमें प्रोजेस्टिन एस्ट्रोजेनिक घटक से रहित होते हैं, की सिफारिश की जाती है। उदाहरण के लिए: मेर्सिलॉन, लॉगेस्ट, नोविनेट।

COCs के अवांछित प्रभाव:

एस्ट्रोजेन घटक के साथ संबद्ध	प्रोजेस्टोजन घटक के साथ संबद्ध
हल्का: समुद्री बीमारी और उल्टी। स्तन ग्रंथियों में दर्द और अतिसार। सिरदर्द और माइग्रेन मध्यम भारी: क्लोस्मा, विशेष रूप से बी विटामिन की कमी के साथ-साथ गहरे रंग के लोगों में (गाल, नाक, माथे की त्वचा के रंजकता द्वारा प्रकट)। ग्लूकोज सहनशीलता में कमी। बंद करने के 6 महीने से अधिक समय तक एमेनोरिया (95% महिलाओं में, दवा बंद करने के बाद पहले 6 महीनों में चक्र बहाल हो जाता है)। CNS में कैटेकोलामाइन, ग्लाइसिन और GABA के खराब चयापचय से जुड़े कोरिया। रक्त जमावट प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि के कारण निचले छोरों और फेफड़ों की नसों का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म। (गर्भनिरोधक लेने वाले लोगों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का जोखिम 3 गुना अधिक होता है और COC का उपयोग बंद करने के बाद कई वर्षों तक ऊंचा रहता है)। धमनी का उच्च रक्तचाप	हल्का: तेजी से थकान स्केंटी स्पॉटिंग ब्लीडिंग मध्यम भारी: मुँहासे और hirsutism की उपस्थिति। अवसाद (बिगड़ा ट्रिप्टोफैन चयापचय के साथ जुड़ा हुआ है, विटामिन बी 6 से राहत मिल सकती है) मायोकार्डियल रोधगलन, रक्त लिपिड परिवहन प्रणाली में एथेरोजेनिक परिवर्तनों के कारण एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति। इस्केमिक स्ट्रोक, सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों से भी जुड़ा हुआ है।
दोनों घटकों से संबंधित
प्रति वर्ष वजन बढ़ना (लिपोजेनेसिस और द्रव प्रतिधारण में वृद्धि) 3-4 किलोग्राम तक पहुंच सकता है। सौम्य हेपेटोमा। कामेच्छा विकार। कोलेस्टेसिस के कारण गॉलस्टोन रोग और पीलिया। अक्सर प्रोजेस्टेरोन के 17-अल्काइल डेरिवेटिव के कारण होता है।

COCs के उपयोग में अवरोध। पूर्ण और सापेक्ष contraindications हैं:

पूर्ण मतभेद	सापेक्ष मतभेद
घातक ट्यूमर बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दा समारोह थ्रोम्बोम्बोलिक एपिसोड का इतिहास पैरों की वैरिकाज़ नसें धमनी उच्च रक्तचाप II-III सेंट। मिरगी आंख का रोग बीएमआई के साथ मोटापा>39 किग्रा/मी2	धमनी का उच्च रक्तचाप मधुमेह 40 वर्ष या 35 वर्ष से अधिक आयु (यदि प्रति दिन 10 से अधिक सिगरेट धूम्रपान करते हैं)
COCs को तत्काल वापस लेने के संकेत
गंभीर अचानक सिरदर्द या दौरे उरोस्थि के पीछे संकुचित दर्द का प्रकट होना, परिश्रम से बढ़ जाना बीपी 160/100 मिमी एचजी से ऊपर। कला। आगामी लंबे समय तक शारीरिक निष्क्रियता (सर्जरी, प्लास्टर में स्थिरीकरण, आदि) के साथ। इस मामले में, शारीरिक निष्क्रियता की आगामी अवधि से 1 महीने पहले सीओसी को रद्द करने और इसे समाप्त होने के 1 सप्ताह बाद फिर से नियुक्त करने की सलाह दी जाती है। दृश्य तीक्ष्णता का अचानक नुकसान और आंखों में दर्द।

पोस्टकोटल गर्भनिरोधक।

पोस्टकोटल गर्भनिरोधक का उपयोग तब किया जाता है जब किसी महिला ने असुरक्षित संभोग किया हो (जिसमें महिला के खिलाफ यौन हिंसा के मामले भी शामिल हैं) या महिला अनियमित यौन जीवन जीती है (प्रति माह 4 से कम यौन संपर्क)।

शुद्ध एस्ट्रोजेन।असुरक्षित संभोग के 24 घंटों के बाद बाद में लागू न करें। आमतौर पर 5 दिनों के लिए एथिनिलएस्ट्राडियोल (2.5 मिलीग्राम / दिन) या डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल (50 मिलीग्राम / दिन) की उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, इस पद्धति का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

शुद्ध प्रोजेस्टिन।सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली गोलियां पोस्टिनॉर (पोस्टिनॉर) हैं, जिनमें 0.75 मिलीग्राम लेवोनोर्गेस्ट्रेल होता है। एक बार असुरक्षित संभोग के 1 घंटे बाद 1 टैबलेट का रिसेप्शन नहीं किया जाना चाहिए। गर्भनिरोधक की इस पद्धति का उपयोग महीने में 4 बार से अधिक करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि। गंभीर मेट्रोरेजिया और चक्र गड़बड़ी संभव है।

सीओसी की स्वीकृति।असुरक्षित संभोग के 72 घंटों के बाद नहीं, एथिनिल एस्ट्राडियोल के 100 एमसीजी (लॉगेस्ट की 5 गोलियां, मिनिसिस्टन की 3 गोलियां, साइलेस्ट या ओविडोन की 2 गोलियां, नॉन-ओवलॉन, 1 टैबलेट) की खुराक पर सीओसी लेने की सिफारिश की जाती है। ट्राइसक्वेंस)। 12 घंटे के बाद, सीओसी को उसी खुराक पर दोहराया जाता है।

प्रोजेस्टिन विरोधी।यदि संभोग के 72 घंटे से कम समय बीत चुका है, तो एक बार 600 मिलीग्राम मिफेप्रिस्टोन लें। यदि 72 घंटे से अधिक बीत चुके हैं, तो मिफेप्रिस्टोन 600 मिलीग्राम 4 दिनों के लिए जारी रखा जाता है।

हार्मोनल गर्भ निरोधकोंजन्म नियंत्रण एजेंट हैं जो अंतःस्रावी तंत्र पर कार्य करते हैं। उनमें से लगभग सभी स्टेरॉयड हार्मोन के उपयोग पर आधारित हैं, हालांकि भारत में चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर को गर्भनिरोधक के रूप में बेचा जाता है।

मूल हार्मोनल दवा, संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक गोली, पहली बार 1960 में गर्भनिरोधक के रूप में विपणन की गई थी। कई अन्य उपचार अगले दशकों में विकसित किए गए हैं, हालांकि मौखिक और इंजेक्शन विकल्प अब तक सबसे लोकप्रिय हैं। कुल मिलाकर, दुनिया में 18% गर्भनिरोधक उपयोगकर्ता हार्मोनल तरीकों पर भरोसा करते हैं। हार्मोनल गर्भनिरोधक अत्यधिक प्रभावी है: जब एक निश्चित समय पर उपयोग किया जाता है, तो गर्भावस्था की दर प्रति वर्ष 1% से कम होती है। अधिकांश हार्मोनल गर्भ निरोधकों के लिए आदर्श उपयोग गर्भावस्था दर आमतौर पर लगभग 0.3% या उससे कम होती है।

वर्तमान में उपलब्ध उपायों का उपयोग केवल महिलाएं ही कर सकती हैं। पुरुष हार्मोनल गर्भनिरोधक का विकास अनुसंधान का एक सक्रिय क्षेत्र है।

दवा 2 मुख्य प्रकार के हार्मोनल गर्भ निरोधकों की पेशकश करती है:

• संयुक्त, जिसमें एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन होते हैं,
• प्रोजेस्टोजेनिक, जिसमें केवल प्रोजेस्टेरोन या इसके सिंथेटिक एनालॉग्स (प्रोजेस्टिन) में से एक होता है।

संयुक्त एजेंट ओव्यूलेशन को दबाने और सर्वाइकल म्यूकस की चिपचिपाहट को बढ़ाकर काम करते हैं। प्रोजेस्टोजन दवाएं ओव्यूलेशन की आवृत्ति को कम करती हैं, और उनमें से अधिकांश ग्रीवा बलगम में परिवर्तन पर अधिक निर्भर करती हैं। कुछ साइड इफेक्ट्स की घटना योगों के बीच भिन्न होती है: उदाहरण के लिए, प्रोजेस्टोजेन के साथ ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग बहुत अधिक आम है। ऐसा माना जाता है कि कभी-कभी एस्ट्रोजेन युक्त गर्भ निरोधकों के कारण होने वाली कुछ गंभीर जटिलताएं प्रोजेस्टोजन दवाओं से जुड़ी नहीं होती हैं। एक उदाहरण गहरी शिरा घनास्त्रता है।

चिकित्सा में आवेदन

हार्मोनल गर्भ निरोधकों का मुख्य रूप से गर्भावस्था को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, मासिक धर्म की अनियमितताओं जैसे डिसमेनोरिया और मेनोरेजिया, और हिर्सुटिज़्म के उपचार में भी निर्धारित किया जाता है।

बहुगंठिय अंडाशय लक्षण

गर्भ निरोधकों जैसी हार्मोनल दवाएं पीसीओएस से जुड़े लक्षणों को प्रबंधित करने में सफल होती हैं। जन्म नियंत्रण की गोलियाँ अक्सर अत्यधिक एण्ड्रोजन स्तरों के प्रभावों को उलटने और डिम्बग्रंथि हार्मोन उत्पादन को कम करने के लिए निर्धारित की जाती हैं।

कष्टार्तव

जन्म नियंत्रण की गोलियाँ, जन्म नियंत्रण पैच, योनि के छल्ले, गर्भनिरोधक प्रत्यारोपण और हार्मोनल आईयूडी जैसे हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग ऐंठन और प्राथमिक कष्टार्तव से जुड़े दर्द के इलाज के लिए किया जाता है।

अत्यार्तव

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (COCs) को मेनोरेजिया के उपचार में निर्धारित किया जाता है, क्योंकि वे मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने और लंबे समय तक मासिक धर्म के रक्तस्राव को रोकने का काम करते हैं। हार्मोनल अंतर्गर्भाशयी प्रणाली (मिरेना) लेवोनोर्गेस्ट्रेल जारी करती है, जो गर्भाशय की परत को पतला करती है, अत्यधिक रक्तस्राव और लोहे के नुकसान को रोकती है।

अतिरोमता

जन्म नियंत्रण की गोलियाँ हिर्सुटिज़्म के लिए सबसे अधिक निर्धारित हार्मोनल दवाएं हैं क्योंकि वे ओव्यूलेशन को रोकती हैं और अंडाशय में एण्ड्रोजन के उत्पादन को कम करती हैं। इसके अलावा, गोलियों में निहित एस्ट्रोजेन यकृत को अधिक प्रोटीन उत्पन्न करने के लिए उत्तेजित करता है, जो एण्ड्रोजन को बांधता है और उनकी गतिविधि को कम करता है।

क्षमता

स्टेरॉयड हार्मोन पर आधारित आधुनिक गर्भ निरोधकों को प्रति वर्ष 1% से कम के आवेदन की प्रभावशीलता या विधि की विफलता के संकेतकों की विशेषता है। जैडेल और इम्प्लानन इम्प्लांट्स (0.05% प्रति वर्ष) के साथ सबसे कम विफलता दर देखी गई। इनमें से कोई भी तरीका प्रति वर्ष 0.3% से अधिक नहीं हो सकता है। स्टेरॉयड हार्मोन की तुलना में SERM या Meloxifene कम प्रभावी है। अध्ययन में पाया गया है कि आदर्श उपयोग के लिए विफलता दर प्रति वर्ष लगभग 2% है।

संयुक्त या प्रोजेस्टोजेनिक

हालांकि अप्रत्याशित सफलता रक्तस्राव को किसी भी हार्मोनल गर्भनिरोधक का संभावित दुष्प्रभाव माना जाता है, यह प्रोजेस्टोजेन के साथ अधिक आम है। अधिकांश COCs, NuvaRing, और पैच में नियमित निकासी रक्तस्राव को प्रेरित करने के लिए एक प्लेसबो या एक सप्ताह का अवकाश शामिल है। यद्यपि संयुक्त इंजेक्टेबल गर्भ निरोधकों का उपयोग करने वाली महिलाओं को एमेनोरिया (मासिक धर्म की अनुपस्थिति) का अनुभव हो सकता है, लेकिन आमतौर पर सीओसी का उपयोग करने वाली महिलाओं की तुलना में अनुमानित रक्तस्राव होता है।

हालांकि उच्च गुणवत्ता वाले शोध की कमी है, माना जाता है कि एस्ट्रोजेन युक्त गर्भनिरोधक स्तनपान कराने वाली महिलाओं में दूध की आपूर्ति को काफी कम कर देते हैं। संभवतः, प्रोजेस्टोजेन का ऐसा प्रभाव नहीं होता है। इसके अलावा, हालांकि प्रोजेस्टोजेन आमतौर पर अन्य हार्मोनल गर्भ निरोधकों की तुलना में कम प्रभावी होते हैं, स्तनपान के अतिरिक्त गर्भनिरोधक प्रभाव उन्हें स्तनपान के दौरान सुरक्षा के लिए अत्यधिक प्रभावी बनाते हैं।

हालांकि संयुक्त गर्भनिरोधक गहरी शिरा घनास्त्रता के जोखिम को बढ़ाते हैं, यह माना जाता है कि प्रोजेस्टोजन दवाएं रक्त के थक्कों के गठन को प्रभावित नहीं करती हैं।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों के बारे में वीडियो

दुष्प्रभाव

मुख्य प्रतिकूल घटनाएं विभिन्न प्रकार के कैंसर, हृदय प्रणाली के घावों और घनास्त्रता के विकास के खतरे से जुड़ी हैं।

विभिन्न प्रकार के कैंसर की घटनाओं पर संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों का प्रभाव मिश्रित होता है। इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि इन दवाओं का डिम्बग्रंथि और एंडोमेट्रियल कैंसर के खिलाफ सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है। साक्ष्य उन लोगों में स्तन कैंसर के सापेक्ष जोखिम में थोड़ी वृद्धि का सुझाव देते हैं जो अभी उपयोग करते हैं और हाल ही में ले चुके हैं। उपयोग की समाप्ति के 10 वर्षों के भीतर, जोखिम उसी स्तर तक कम हो जाता है जैसा कि उन महिलाओं में होता है जिन्होंने कभी उनका उपयोग नहीं किया है। इसके अलावा, युवा महिलाओं में COCs के उपयोग से जुड़े स्तन कैंसर के बढ़ते जोखिम को डॉक्टरों के साथ अधिक बार संपर्क करके समझाया जा सकता है।

सर्वाइकल और लिवर कैंसर की दरों में जोखिम में मामूली वृद्धि भी देखी गई है।

एंडोमेट्रियल और डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास का जोखिम लगभग आधा कम हो जाता है और उपयोग के अंत के बाद कम से कम 10 साल तक बना रहता है। हालांकि 1970 के दशक में मौखिक गर्भ निरोधकों, जिन्हें उपभोक्ता बाजार से हटा दिया गया था, एंडोमेट्रियल कैंसर के बढ़ते जोखिम से जुड़े थे।

अध्ययन आम तौर पर कोलोरेक्टल कैंसर, घातक मेलेनोमा, या थायराइड कैंसर के सापेक्ष जोखिम पर कोई प्रभाव नहीं दिखाते हैं।

छोटे नमूने के आकार के कारण प्रोजेस्टोजन गोलियों के बारे में अधिक जानकारी उपलब्ध नहीं है, लेकिन वे स्तन कैंसर के खतरे को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाती नहीं दिखती हैं।

सार्थक डेटा के लिए हार्मोनल गर्भनिरोधक के अधिकांश अन्य रूप बहुत नए हैं, हालांकि जोखिम और लाभ समान हार्मोन पर आधारित तरीकों के लिए समान माने जाते हैं। उदाहरण के लिए, संयुक्त हार्मोन पैच के जोखिम को संयुक्त हार्मोन गोलियों के जोखिम के बराबर माना जाता है।

हृदय रोग

सीओसी पहले से मौजूद स्थिति वाली महिलाओं में कुछ प्रकार के हृदय और संवहनी रोग के जोखिम को बढ़ा सकते हैं या पहले से ही ऐसी स्थितियों के विकसित होने के जोखिम में वृद्धि कर सकते हैं। धूम्रपान (विशेष रूप से 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में), चयापचय संबंधी विकार (जैसे मधुमेह), मोटापा और हृदय रोग का पारिवारिक इतिहास ऐसे जोखिम कारक हैं जो कुछ हार्मोनल गर्भ निरोधकों के उपयोग से बढ़ सकते हैं।

रक्त के थक्के

गर्भनिरोधक के हार्मोनल तरीके लगातार रक्त के थक्कों के विकास के जोखिम से जुड़े होते हैं। हालांकि, जोखिम हार्मोन के प्रकार या गर्भनिरोधक की विधि के आधार पर भिन्न होता है।

प्रकार

हार्मोनल गर्भ निरोधकों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है: संयुक्त (एस्ट्रोजेन, आमतौर पर एथिनिल एस्ट्राडियोल होता है) और प्रोजेस्टिन। प्रोजेस्टोजेनिक गर्भ निरोधकों में केवल प्रोजेस्टेरोन या सिंथेटिक एनालॉग (प्रोजेस्टिन) होता है। एक अन्य विकल्प ऑमेलोक्सिफ़ेन है। यह एक हार्मोन नहीं है, लेकिन यह गर्भधारण को रोकने के लिए हार्मोनल सिस्टम पर काम करता है।

संयुक्त

हार्मोनल गर्भनिरोधक का सबसे लोकप्रिय रूप गोली (COC) है। टैबलेट को दिन में एक बार लिया जाता है, अक्सर कोर्स 21 दिनों का होता है, इसके बाद 7 दिनों का ब्रेक होता है, हालांकि अन्य रेजिमेंस का उपयोग किया जाता है। स्थायी हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग नहीं करने वाली महिलाएं संभोग के बाद आपातकालीन गर्भनिरोधक के रूप में सीओसी ले सकती हैं: इसे युजपे रेजिमेन के रूप में जाना जाता है। सीओसी विभिन्न योगों में उपलब्ध हैं।

गर्भनिरोधक पैच त्वचा पर लगाया जाता है और लगातार पहना जाता है। 3 पैच का एक सेट 1 सप्ताह के लिए पहना जाता है, उसके बाद 1 सप्ताह का ब्रेक होता है। NuvaRing को योनि में डाला जाता है। यह अंगूठी 3 सप्ताह तक पहनी जाती है। हटाने के बाद, उपयोगकर्ता एक नई अंगूठी पेश करने से पहले 1 सप्ताह का ब्रेक लेता है। COCs की तरह, अन्य गर्भनिरोधक पैच या NuvaRing रेजिमेंस का उपयोग संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक का एक विस्तारित चक्र प्रदान करने के लिए किया जा सकता है।

संयुक्त गर्भनिरोधक हैं जिन्हें महीने में एक बार इंजेक्शन के रूप में दिया जाता है।

प्रोजेस्टोजेनिक

टैबलेट को उसी 3 घंटे की अवधि के दौरान प्रति दिन 1 बार लिया जाता है। बाजार पर कई अलग-अलग व्यंजन हैं। कम खुराक वाली दवा को मिनी-पिल के रूप में जाना जाता है। प्रोजेस्टोजेनिक गोलियां हर दिन बिना किसी रुकावट या प्लेसेबो के ली जाती हैं - यह सीओसी से उनका मुख्य अंतर है। जो महिलाएं स्थायी हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग नहीं कर रही हैं, वे इन गोलियों को संभोग के बाद आपातकालीन गर्भनिरोधक के रूप में ले सकती हैं। इस उद्देश्य के लिए कई विशेष उत्पाद बेचे जाते हैं।

हार्मोनल अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों को अंतर्गर्भाशयी प्रणाली (आईयूडी) के रूप में जाना जाता है। उपलब्ध एकमात्र ब्रांड मिरेना है। यह एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर द्वारा प्रशासित किया जाता है। मिरेना का उपयोग 5 साल तक किया जा सकता है। जबकि एक तांबे युक्त अंतर्गर्भाशयी डिवाइस (आईयूडी) को आपातकालीन गर्भनिरोधक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, इस उद्देश्य के लिए आईयूडी का अध्ययन नहीं किया गया है।

डेपो प्रोवेरा एक इंजेक्शन है जो 3 महीने की गर्भनिरोधक सुरक्षा प्रदान करता है। नोरिस्टरैट एक और इंजेक्शन है जो हर 2 महीने में दिया जाता है।

गर्भनिरोधक प्रत्यारोपण ऊपरी बांह की त्वचा के नीचे डाला जाता है और इसमें केवल प्रोजेस्टेरोन होता है। जैडेल (नॉरप्लांट 2) में 2 छड़ें होती हैं जो हार्मोन की कम खुराक छोड़ती हैं। निधियों की कार्रवाई 5 साल तक चलती है।

Nexplanon एक अन्य गर्भनिरोधक, Implanon का प्रतिस्थापन बन गया है। 1 रॉड से मिलकर बनता है, जो ईटोनोगेस्ट्रेल को रिलीज़ करता है - शरीर के प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन के समान पदार्थ। इम्प्लानन और नेक्सप्लानन के बीच एकमात्र अंतर यह है कि नेक्सप्लानन रेडियो अपारदर्शी है और एक्स-रे द्वारा इसका पता लगाया जा सकता है। यह संपत्ति इम्प्लांट माइग्रेशन के मामले में प्रदान की जाती है। प्रभावशीलता 3 साल तक बनी रहती है, लेकिन इम्प्लांट आमतौर पर डॉक्टर के कार्यालय में डाला जाता है। दक्षता 99% से अधिक। यह 3 दिशाओं में काम करता है:

• ओव्यूलेशन को रोकता है और, एक नियम के रूप में, अंडा परिपक्व नहीं होता है।
• शुक्राणु को अंडे में प्रवेश करने से रोकने के लिए ग्रीवा बलगम को गाढ़ा करता है।
• यदि दो विधियां विफल हो जाती हैं, तो प्रोजेस्टेरोन आरोपण के लिए गर्भाशय की परत को बहुत पतला बना देता है।

ऑरमेलोक्सिफ़ेन

Ormeloxifene एक चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर न्यूनाधिक (SERM) है। Centroman, Centron या Sahel के रूप में बेची जाने वाली ये गोलियाँ सप्ताह में एक बार ली जाती हैं। ऑरमेलोक्सिफ़ेन केवल भारत में कानूनी रूप से उपलब्ध है।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों की कार्रवाई का तंत्र

इन दवाओं का प्रजनन प्रणाली पर जटिल प्रभाव पड़ता है। माना जाता है कि संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधक मुख्य रूप से ओव्यूलेशन को रोकने और गर्भाशय ग्रीवा बलगम की चिपचिपाहट को बढ़ाकर काम करते हैं। प्रोजेस्टोजेनिक गर्भनिरोधक भी ओव्यूलेशन को रोक सकते हैं, लेकिन सर्वाइकल म्यूकस को गाढ़ा करने पर अधिक निर्भर करते हैं। Ormeloxifene ओव्यूलेशन को प्रभावित नहीं करता है और इसकी क्रिया का तंत्र अच्छी तरह से समझा नहीं गया है।

संयुक्त

संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों को मूल रूप से गोनैडोट्रॉपिंस की रिहाई को दबाकर ओव्यूलेशन को रोकने के लिए विकसित किया गया था। वे कूपिक विकास को रोकते हैं और ओव्यूलेशन को उनकी प्राथमिक क्रियाविधि के रूप में रोकते हैं।

प्रोजेस्टोजेन नकारात्मक प्रतिक्रिया हाइपोथैलेमस से गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन (GnRH) की आवेग आवृत्ति को कम करती है, जो कूप-उत्तेजक हार्मोन (FSH) की रिहाई को कम करती है और पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि से ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH) की रिहाई को काफी कम करती है। एस्ट्राडियोल स्तरों में वृद्धि को रोककर एफएसएच स्तरों में कमी कूपिक विकास को रोकती है। प्रोजेस्टोजेन नकारात्मक प्रतिक्रिया और एलएच रिलीज पर एस्ट्रोजेन-पॉजिटिव प्रतिक्रिया की कमी एक मध्य-चक्र एलएच वृद्धि को रोकती है। एलएच वृद्धि के बिना पुटकीय विकास में अवरोध ओव्यूलेशन को रोकता है।

एस्ट्रोजेन मूल रूप से बेहतर चक्र नियंत्रण (एंडोमेट्रियम को स्थिर करने और इस प्रकार सफलता रक्तस्राव को कम करने के लिए) के लिए मौखिक गर्भ निरोधकों में शामिल किया गया था, लेकिन कूपिक विकास में हस्तक्षेप करने और ओव्यूलेशन को रोकने में मदद करने के लिए भी पाया गया है। पूर्वकाल पिट्यूटरी पर एस्ट्रोजेन की नकारात्मक प्रतिक्रिया एफएसएच की रिहाई को काफी कम कर देती है, जो कूप के विकास को रोकता है और ओव्यूलेशन को रोकने में मदद करता है।

सभी प्रोजेस्टोजन युक्त गर्भ निरोधकों की कार्रवाई का एक अन्य मुख्य तंत्र गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से ऊपरी जननांग पथ (गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब) में शुक्राणु के प्रवेश को रोकना है, जिससे गर्भाशय ग्रीवा बलगम की मात्रा कम हो जाती है और चिपचिपाहट बढ़ जाती है।

संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजन का प्रजनन प्रणाली पर एक अलग प्रभाव पड़ता है, लेकिन यह उनकी गर्भनिरोधक प्रभावशीलता में योगदान नहीं देता है:

फैलोपियन ट्यूब की गतिशीलता में कमी और अंडों का स्थानांतरण, जो निषेचन में बाधा उत्पन्न कर सकता है।

एंडोमेट्रियल शोष और मेटालोप्रोटीनस की सामग्री में परिवर्तन, जो शुक्राणुजोज़ा को कम मोबाइल और व्यवहार्य बना सकता है, या सैद्धांतिक रूप से आरोपण को रोक सकता है।

एंडोमेट्रियम की सूजन, जो इम्प्लांटेशन को प्रभावित कर सकती है।

इस बात के प्रमाण अपर्याप्त हैं कि क्या एंडोमेट्रियल परिवर्तन वास्तव में आरोपण को रोक सकते हैं। कार्रवाई के मुख्य तंत्र इतने प्रभावी हैं कि संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग करते समय निषेचन की संभावना बहुत कम है। चूंकि कार्रवाई के अंतर्निहित तंत्र विफल होने पर एंडोमेट्रियल परिवर्तनों के बावजूद गर्भावस्था आगे बढ़ती है, संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों की मनाई गई प्रभावकारिता में एंडोमेट्रियल परिवर्तन महत्वपूर्ण भूमिका निभाने की संभावना नहीं है।

प्रोजेस्टोजेनिक

केवल प्रोजेस्टेरोन पर आधारित गर्भनिरोधक विधियों की कार्रवाई का तंत्र प्रोजेस्टोजन की गतिविधि और इसकी खुराक पर निर्भर करता है।

कम खुराक वाले प्रोजेस्टोजन गर्भ निरोधकों में पारंपरिक गोलियां, जैडेल सबक्यूटेनियस इम्प्लांट और मिरेना अंतर्गर्भाशयी प्रणाली शामिल हैं। ये गर्भनिरोधक असंगत रूप से ~ 50% चक्रों में ओव्यूलेशन को दबा देते हैं और मुख्य रूप से गर्भाशय ग्रीवा के बलगम की चिपचिपाहट बढ़ाने के प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव पर निर्भर करते हैं, जिससे शुक्राणु व्यवहार्यता और पैठ कम हो जाती है।

मिड-डोज़ प्रोजेस्टोजन गर्भनिरोधक जैसे सेराज़ेट टैबलेट (या इम्प्लानन सबक्यूटेनियस इम्प्लांट) कुछ कूपिक विकास की अनुमति देते हैं लेकिन 97-99% चक्रों में लगातार ओव्यूलेशन को दबाते हैं। सर्वाइकल म्यूकस में वही परिवर्तन होते हैं जो प्रोजेस्टोजेन की कम खुराक के उपयोग के साथ होते हैं।

डेपो-प्रोवेरा और नोरिस्टरैट इंजेक्शन जैसे उच्च-खुराक प्रोजेस्टोजन गर्भनिरोधक कूपिक विकास और ओव्यूलेशन को पूरी तरह से रोकते हैं। सर्वाइकल म्यूकस में वही परिवर्तन होते हैं जो कम और मध्यम खुराक वाले प्रोजेस्टोजेन के उपयोग के साथ होते हैं।

प्रोजेस्टोजेनिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करने वाले एनोवुलेटरी चक्रों में, एंडोमेट्रियम पतला और एट्रोफिक होता है। यदि ओवुलेटरी चक्र के दौरान एंडोमेट्रियम भी पतला और एट्रोफिक था, तो यह सैद्धांतिक रूप से ब्लास्टोसिस्ट (भ्रूण) के आरोपण को रोक सकता है।

ऑरमेलोक्सिफ़ेन

Ormeloxifene ओव्यूलेशन को प्रभावित नहीं करता है। यह फैलोपियन ट्यूब से गर्भाशय में ब्लास्टोसिस्ट के विकास और गति की दर को बढ़ाने के लिए दिखाया गया है। ऑरमेलोक्सिफ़ेन एंडोमेट्रियल प्रसार और डिसीड्यूलाइज़ेशन (भ्रूण के अंतिम आरोपण के लिए तैयारी में एंडोमेट्रियम का परिवर्तन) को भी रोकता है। हालांकि उन्हें निषेचन के बजाय आरोपण को रोकने के बारे में सोचा जाता है, यह ज्ञात नहीं है कि ये प्रभाव गर्भावस्था की रोकथाम को कैसे प्रभावित करते हैं।

बार - बार इस्तेमाल

गोलियां - संयुक्त और प्रोजेस्टोजेनिक - हार्मोनल गर्भनिरोधक का सबसे आम रूप हैं। दुनिया भर में गर्भनिरोधक उपयोग का 12% हिस्सा है। प्रतिवर्ती गर्भ निरोधकों के 21% उपयोगकर्ता सीओसी या प्रोजेस्टोजेन चुनते हैं। गोली अधिक विकसित देशों में विशेष रूप से लोकप्रिय है, जहां यह गर्भनिरोधक उपयोग के 25% के लिए जिम्मेदार है।

दुनिया भर में गर्भनिरोधक उपयोगकर्ताओं के एक महत्वपूर्ण अनुपात (लगभग 6%) द्वारा इंजेक्टेबल हार्मोनल गर्भ निरोधकों का भी उपयोग किया जाता है। अन्य हार्मोनल गर्भनिरोधक कम आम हैं, कुल उपयोग के 1% से कम के लिए लेखांकन।

कहानी

1921 में, लुडविग हैबरलैंड ने एक अन्य गर्भवती जानवर के अंडाशय को प्रत्यारोपित करके एक मादा खरगोश में अस्थायी हार्मोनल गर्भनिरोधक का प्रदर्शन किया। 1930 के दशक तक, वैज्ञानिकों ने स्टेरॉयड हार्मोन को अलग और संरचित किया था और पाया कि एण्ड्रोजन, एस्ट्रोजेन, या प्रोजेस्टेरोन की उच्च खुराक ने ओव्यूलेशन को रोक दिया था। पहले हार्मोनल गर्भनिरोधक के विकास से पहले, कई आर्थिक, तकनीकी और सामाजिक बाधाओं को दूर करना पड़ा। 1957 में, मासिक धर्म की अनियमितताओं के इलाज के लिए अमेरिका में पहले सीओसी एनोविड को मंजूरी दी गई थी। 1960 में, यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन ने आवेदन को मंजूरी दे दी, जिससे एनोविड को गर्भनिरोधक के रूप में बेचा जा सके।

पहला प्रोजेस्टोजेनिक गर्भनिरोधक 1969 में पेश किया गया था: डेपो-प्रोवेरा, एक उच्च खुराक वाला प्रोजेस्टिन इंजेक्शन। अगले डेढ़ दशक में, अन्य प्रकार के प्रोजेस्टोजेनिक गर्भनिरोधक विकसित किए गए: कम खुराक वाली मिनी-पिल टैबलेट (1973), प्रोजेस्टसर्ट, पहला हार्मोनल अंतर्गर्भाशयी उपकरण (1976), और नॉरप्लांट, पहला गर्भनिरोधक प्रत्यारोपण (1983)।

संयोजन गर्भनिरोधक भी विभिन्न रूपों में उपलब्ध हैं। 1960 के दशक में कई संयुक्त इंजेक्टेबल गर्भ निरोधकों को पेश किया गया था, विशेष रूप से चीन में इंजेक्शन नंबर 1 और लैटिन अमेरिका में डेल्ड्रोक्सेट के लिए। एक तीसरा संयोजन इंजेक्शन, साइक्लो-प्रोवेरा, 1980 के दशक में खुराक में कमी और साइक्लोफेम (लुनेले) का नाम बदलकर सुधार किया गया था। 1980 के दशक में विकसित एक अन्य दवा साइक्लोफेम और मेसिगिना को 1993 में विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुमोदित किया गया था। NuvaRing, एक गर्भनिरोधक योनि रिंग, पहली बार 2002 में बाजार में आई थी। इसी साल पहला बर्थ कंट्रोल पैच ऑर्थो एव्रा भी लॉन्च किया गया।

1991 में, भारत में गर्भनिरोधक के रूप में ओरमेलोक्सिफ़ेन पेश किया गया था। हालांकि यह हार्मोनल सिस्टम पर कार्य करता है, यह चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर न्यूनाधिक एक हार्मोन नहीं है।

अनचाहे गर्भ को रोकने के लिए हार्मोनल गर्भ निरोधकों को आज सबसे प्रभावी और अत्यधिक विश्वसनीय माना जाता है। गर्भ निरोधकों का यह समूह आपको न केवल वांछित बच्चे के जन्म की योजना बनाने की अनुमति देता है, बल्कि सेक्स के मामले में भागीदारों के बीच संबंधों को भी मुक्त करता है, इसके अलावा, वे एक साथ महिला जननांग क्षेत्र के कुछ रोगों का इलाज करते हैं।

हार्मोनल गर्भनिरोधक ओव्यूलेशन के हार्मोनल दमन पर आधारित एक गर्भनिरोधक विधि है, जिसमें महिला सेक्स हार्मोन के सिंथेटिक एनालॉग्स का उपयोग किया जाता है। हार्मोनल गर्भ निरोधकों को मौखिक (OC या हार्मोनल जन्म नियंत्रण की गोलियाँ) और लंबे समय तक (प्रत्यारोपण और इंजेक्शन) में विभाजित किया जाता है। पिछले कुछ वर्षों में, अनियोजित गर्भावस्था की शुरुआत के खिलाफ सुरक्षा के इस तरीके में रुचि रूस सहित दुनिया भर में काफी बढ़ी है।

इन गर्भ निरोधकों की दक्षता और विश्वसनीयता का स्तर उनके उपयोग के नियमों के सख्त पालन से सीधे सुनिश्चित होता है। व्यवहार में, अक्सर आवश्यक नियमों का हमेशा पालन नहीं किया जाता है, यही वजह है कि हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग करते समय भी गर्भावस्था होती है। इसके अलावा, इसके कारण बहुत भिन्न हो सकते हैं - यह गोली छोड़ना है, गर्भनिरोधक प्रभाव के दीर्घकालिक संरक्षण में विश्वास, कुछ दवाओं के साथ बातचीत।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों का वर्गीकरण।
रक्त में हार्मोन के प्रवेश के मार्ग के साथ, हार्मोनल गर्भनिरोधक गोलियों के रूप में मौजूद हैं, ampoules (इंजेक्शन हर 45-70 दिनों में किए जाते हैं) और प्रत्यारोपण जो त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित किए जाते हैं (कैप्सूल धीरे-धीरे हार्मोन जारी करते हैं, उनके आवश्यक स्तर को बनाए रखते हैं) रक्त में सामग्री)।

हार्मोनल गर्भनिरोधक हार्मोन के प्रकार और सामग्री में भिन्न होते हैं। वे संयुक्त में विभाजित हैं (एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन रचना में मौजूद हैं) और गैर-संयुक्त (केवल प्रोजेस्टोजेन होते हैं, इसलिए दूसरा नाम प्रोजेस्टोजन गर्भनिरोधक है)।

संयुक्त गर्भनिरोधक जो पूरे मासिक धर्म चक्र के दौरान गर्भनिरोधक गोलियों या इंजेक्शन के साथ एक महिला के शरीर में प्रवेश करते हैं, प्रजनन प्रणाली के कार्यों के नियमन में हस्तक्षेप करते हैं, रक्त में हार्मोन की सामग्री में प्राकृतिक परिवर्तन की नकल करते हैं। बाहर से आने वाले हार्मोन ओव्यूलेशन को दबा देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अंडे का स्राव नहीं होता है, और इसलिए, गर्भावस्था की शुरुआत सिद्धांत रूप में नहीं हो सकती है, भले ही सैकड़ों शुक्राणु फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश कर गए हों।

संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक गोलियां सिंगल-फेज (मोनोफैसिक), बाइफैसिक और ट्राइफेसिक हो सकती हैं।

एकल-चरण (या मोनोफैसिक) जन्म नियंत्रण की गोलियाँ। इन पहली पीढ़ी के मौखिक गर्भ निरोधकों में हार्मोन की एक बड़ी खुराक होती है। मासिक धर्म चक्र के इक्कीस दिनों के दौरान, एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन की एक निरंतर मात्रा शरीर में "फेंक" दी जाती है, और इस बीच, चक्र के दौरान रक्त में प्राकृतिक हार्मोन का स्तर महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन होता है। गर्भ निरोधकों के इस समूह की गोलियों का एक रंग होता है।

दो चरणों वाली मौखिक गर्भ निरोधकों, एकल-चरण दवाओं के विपरीत, एक पैकेज में दो रंगों की गोलियां होती हैं। चक्र के पहले भाग में एक रंग की गोलियां ली जाती हैं, और दूसरे में - दूसरे में, और बाद में जेस्टेन्स का स्तर बहुत अधिक होता है, जो हार्मोन की सामग्री में प्राकृतिक परिवर्तनों को "कॉपी" करने के लिए आवश्यक है। महिला का खून।

पैकेज में तीन-चरण की तैयारी में तीन रंगों की गोलियां होती हैं, जबकि चक्र के पहले कुछ दिनों के दौरान एक रंग की गोलियां ली जाती हैं, फिर दूसरे और तीसरे रंग की गोलियां क्रम से ली जाती हैं। हार्मोन की विभिन्न सामग्री के कारण, पूरे चक्र के दौरान सेक्स हार्मोन के स्राव का सफलतापूर्वक अनुकरण किया जाता है। इस समूह से फंड खरीदते समय रचना को ध्यान से पढ़ना चाहिए। तैयारी में एस्ट्रोजेन (एथिनिल एस्ट्राडियोल) की सामग्री बहुत महत्वपूर्ण है, इष्टतम स्तर प्रति टैबलेट 30-35 एमसीजी है।

गैर-संयुक्त गर्भ निरोधकों में केवल जेनेजेन्स (मिनी-पिल्स) होते हैं। आमतौर पर, इस समूह की दवाएं उन महिलाओं को निर्धारित की जाती हैं जिनके संयुक्त गर्भ निरोधकों का उपयोग करते समय दुष्प्रभाव होते हैं। इस प्रकार के गर्भनिरोधक का उपयोग स्तनपान के दौरान भी किया जा सकता है। इस समूह की दवाएं फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस और महिला जननांग क्षेत्र के कुछ अन्य रोगों के उपचार के लिए भी निर्धारित हैं।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों को सूक्ष्म-खुराक, कम-खुराक, मध्यम-खुराक और उच्च-खुराक में भी विभाजित किया गया है।

माइक्रोडोज्ड तैयारी नियमित यौन जीवन (सप्ताह में एक बार या अधिक) वाली युवा अशक्त महिलाओं के लिए गर्भनिरोधक के रूप में उपयुक्त है, साथ ही उन लोगों के लिए भी जिन्होंने अभी तक हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग नहीं किया है।

कम-खुराक वाले हार्मोनल एजेंट युवा अशक्त महिलाओं के लिए भी आदर्श हैं, जिनके पास एक सक्रिय यौन जीवन है, और यह भी कि अगर सूक्ष्म खुराक वाली दवाएं ओव्यूलेशन को अवरुद्ध करने में सक्षम नहीं हैं। साथ ही, यह प्रजाति उन महिलाओं के लिए उपयुक्त है जिन्होंने जन्म दिया है और देर से प्रजनन अवधि में महिलाएं हैं।

मध्यम-खुराक वाली हार्मोनल तैयारी उन महिलाओं के लिए आदर्श हैं जिन्होंने जन्म दिया है या देर से प्रजनन अवधि वाली महिलाएं हैं जिनके पास नियमित यौन जीवन है)।

हार्मोनल बीमारियों के उपचार के लिए उच्च खुराक वाली हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं, लेकिन उन महिलाओं द्वारा गर्भनिरोधक के रूप में भी उपयोग किया जाता है जिन्होंने देर से प्रजनन अवधि में महिलाओं को जन्म दिया है, जिनके पास नियमित यौन जीवन है (सप्ताह में एक बार या अधिक) यदि निम्न- और मध्यम -खुराक वाली दवाओं ने ओव्यूलेशन को रोका नहीं है।

उपयोग के संकेत:

• एक अनियोजित गर्भावस्था को रोकना,
• एक महिला के शरीर में सेक्स हार्मोन का अपर्याप्त संश्लेषण,
• मासिक धर्म की अनियमितता।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों की कार्रवाई का तंत्र।
हार्मोनल एजेंट ओव्यूलेशन को दबाने और गर्भाशय ग्रीवा द्वारा स्रावित बलगम को गाढ़ा करके गर्भावस्था को रोकते हैं, जो आगे चलकर गर्भाशय में शुक्राणु के प्रवेश को रोकता है और तदनुसार, निषेचन प्रक्रिया।

हार्मोनल दवाओं का उपयोग करते समय, महिला शरीर अपने स्वयं के सेक्स हार्मोन को संश्लेषित नहीं करता है, लेकिन दवा के एक छोटे से रुकावट (एक गोली गायब होने) के साथ, हार्मोन का एक मजबूत रिलीज होता है, जो कुछ घंटों में ओव्यूलेशन का कारण बन सकता है।

आधुनिक हार्मोनल गर्भ निरोधक गोलियों (मौखिक गर्भ निरोधकों), गर्भनिरोधक पैच, हार्मोनल प्रत्यारोपण, योनि के छल्ले, साथ ही विशेष इंजेक्शन के रूप में निर्मित होते हैं।

लंबे समय तक उपयोग के साथ-साथ मौखिक गर्भ निरोधकों के तेज उन्मूलन के साथ, हार्मोनल विफलताओं के मामले असामान्य नहीं हैं। यह मासिक धर्म की आवृत्ति और उनकी अवधि के साथ-साथ निर्वहन की मात्रा के उल्लंघन में व्यक्त किया गया है। मासिक धर्म अत्यधिक दुर्लभ हो जाता है या इसके विपरीत प्रचुर मात्रा में होता है। कुछ महिलाओं को पेट के निचले हिस्से में दर्द का अनुभव होता है। जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के परिसर "टाइम फैक्टर" का प्रजनन प्रणाली के कामकाज पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। मासिक धर्म के दर्द को कम करना दवा की अनूठी संरचना के कारण प्राप्त होता है, जिसमें औषधीय जड़ी बूटियों, विटामिन सी, ई, बी 9 और पीपी, खनिज (मैग्नीशियम, लोहा, जस्ता) के अर्क शामिल हैं। घटक मांसपेशियों की ऐंठन को दूर करने में मदद करते हैं, हार्मोन के संतुलन को बहाल करते हैं, जो गर्भ निरोधकों के उपयोग के दौरान या उन्हें मना करने के बाद काफी सामान्य है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि हार्मोनल गर्भनिरोधक एसटीडी से रक्षा नहीं कर सकते हैं, इसलिए, यौन साथी में विश्वास की अनुपस्थिति में या आकस्मिक संबंधों के मामले में गर्भनिरोधक (कंडोम) की बाधा विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए।

केवल स्त्री रोग विशेषज्ञ एक महिला के साथ मिलकर एक या दूसरे हार्मोनल गर्भनिरोधक का चयन कर सकते हैं, कई कारकों और हार्मोन (एफएसएच, एस्ट्राडियोल और टेस्टोस्टेरोन) के विश्लेषण के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, जो मासिक धर्म चक्र के बीच में किया जाता है।

संयोजन गोलियां (संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधक - सीओसी) हार्मोनल गर्भनिरोधक का सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला रूप है।

टैबलेट में एथिनिलेस्ट्राडियोल (ईई) के रूप में एस्ट्रोजेन घटक की सामग्री के अनुसार, इन दवाओं को उच्च खुराक में विभाजित किया जाता है, जिसमें 40 मेगा ईई से अधिक और कम खुराक - 35 मेगा या उससे कम ईई होता है। मोनोफैसिक तैयारी में, टैबलेट में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन घटकों की सामग्री पूरे मासिक धर्म चक्र में अपरिवर्तित रहती है। चक्र के दूसरे चरण में द्विध्रुवीय गोलियों में, प्रोजेस्टोजन घटक की सामग्री बढ़ जाती है। तीन-चरण सीओसी में, प्रोजेस्टोजेन की खुराक में वृद्धि तीन चरणों में चरणबद्ध होती है, और ईई की खुराक चक्र के मध्य में बढ़ जाती है और शुरुआत में और प्रशासन के अंत में अपरिवर्तित रहती है। पूरे चक्र में दो और तीन चरण की तैयारी में सेक्स स्टेरॉयड की चर सामग्री ने हार्मोन की कुल खुराक को कम करना संभव बना दिया।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधक गर्भनिरोधक के अत्यधिक प्रभावी प्रतिवर्ती साधन हैं। आधुनिक COCs का पर्ल इंडेक्स (IP) 0.05-1.0 है और मुख्य रूप से दवा लेने के नियमों के अनुपालन पर निर्भर करता है।

प्रत्येक संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (COC) टैबलेट में एस्ट्रोजन और एक प्रोजेस्टोजन होता है। सिंथेटिक एस्ट्रोजेन - एथिनिल एस्ट्राडियोल (ईई) का उपयोग सीओसी के एस्ट्रोजेनिक घटक के रूप में किया जाता है, और प्रोजेस्टोजेनिक घटक के रूप में विभिन्न सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन (प्रोजेस्टिन का पर्यायवाची) होता है।

गेस्टाजेन गर्भ निरोधकों में उनकी संरचना में केवल एक सेक्स स्टेरॉयड - प्रोजेस्टोजन होता है, जिसके कारण गर्भ निरोधक प्रभाव प्रदान किया जाता है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के लाभ

निरोधकों

• दैनिक सेवन आईपी = 0.05-1.0 के साथ उच्च दक्षता
• त्वरित प्रभाव
• संभोग के साथ संबंध का अभाव
• कुछ साइड इफेक्ट
• विधि का उपयोग करना आसान है
• रोगी लेना बंद कर सकता है

गैर गर्भनिरोधक

• मासिक धर्म के रक्तस्राव को कम करें
• मासिक धर्म के दर्द को कम करें
• एनीमिया को कम कर सकता है
• एक नियमित चक्र स्थापित करने में मदद कर सकता है
• डिम्बग्रंथि और एंडोमेट्रियल कैंसर की रोकथाम
• सौम्य स्तन ट्यूमर और डिम्बग्रंथि अल्सर के विकास के जोखिम को कम करें
• अस्थानिक गर्भावस्था से बचाव करें
• श्रोणि सूजन की बीमारी के खिलाफ कुछ सुरक्षा प्रदान करता है
• ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम प्रदान करता है

वर्तमान में, नीचे सूचीबद्ध लाभों के कारण सीओसी पूरी दुनिया में बहुत लोकप्रिय हैं।

• उच्च गर्भनिरोधक विश्वसनीयता।
• अच्छी सहनशीलता।
• उपलब्धता और उपयोग में आसानी।
• संभोग के साथ संबंध का अभाव।
• मासिक धर्म चक्र का पर्याप्त नियंत्रण।
• प्रतिवर्तीता (बंद करने के बाद 1-12 महीनों के भीतर प्रजनन क्षमता की पूर्ण बहाली)।
• अधिकांश स्वस्थ महिलाओं के लिए सुरक्षित।
• उपचारात्मक प्रभाव:
  • मासिक धर्म चक्र का विनियमन;
  • कष्टार्तव का उन्मूलन या कमी;
  • मासिक धर्म के रक्त की कमी को कम करना और, परिणामस्वरूप, आयरन की कमी वाले एनीमिया का उपचार और रोकथाम;
  • ओवुलेटरी दर्द का उन्मूलन;
  • पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों की आवृत्ति में कमी;
  • प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम में चिकित्सीय प्रभाव;
  • हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों में उपचारात्मक प्रभाव।
• निवारक प्रभाव:
  • एंडोमेट्रियल और डिम्बग्रंथि के कैंसर, कोलोरेक्टल कैंसर का कम जोखिम;
  • स्तन के सौम्य रसौली के जोखिम को कम करना;
  • लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास के जोखिम को कम करना;
  • अस्थानिक गर्भावस्था के जोखिम को कम करना।
• "अनचाहे गर्भ के डर" को दूर करना।
• अगले माहवारी को "स्थगित" करने की संभावना, उदाहरण के लिए, परीक्षा, प्रतियोगिताओं, आराम के दौरान।
• आपातकालीन गर्भनिरोधक।

आधुनिक संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के प्रकार और संरचना

एस्ट्रोजेन घटक की दैनिक खुराक के अनुसार, COCs को उच्च-खुराक, कम-खुराक और माइक्रोडोज़ में विभाजित किया गया है:

• उच्च खुराक - 50 एमसीजी ईई / दिन;
• कम खुराक - 30-35 एमसीजी ईई / दिन से अधिक नहीं;
• माइक्रोडोज्ड, जिसमें ईई की माइक्रोडोज होती है, 15-20 एमसीजी / दिन।

एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजन की संयोजन योजना के आधार पर, COCs में विभाजित हैं:

• मोनोफैसिक - प्रशासन के 1 चक्र के लिए एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजन की निरंतर खुराक के साथ 21 गोलियां;
• द्विध्रुवीय - एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजन के एक अलग अनुपात के साथ दो प्रकार की गोलियां;
• तीन-चरण - एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजन के एक अलग अनुपात के साथ तीन प्रकार की गोलियां। त्रिफसिक का मुख्य विचार चक्र के दौरान इसकी खुराक में तीन चरण की वृद्धि के कारण प्रोजेस्टोजन की कुल (चक्रीय) खुराक को कम करना है। इसी समय, गोलियों के पहले समूह में, प्रोजेस्टोजन की खुराक बहुत कम है - लगभग उसी से मोनोफैसिक सीओसी में; चक्र के मध्य में, खुराक थोड़ी बढ़ जाती है और केवल गोलियों के अंतिम समूह में मोनोफैसिक तैयारी में खुराक से मेल खाती है। चक्र के आरंभ या मध्य में एस्ट्रोजन की खुराक बढ़ाकर ओव्यूलेशन दमन की विश्वसनीयता हासिल की जाती है। अलग-अलग चरणों की गोलियों की संख्या अलग-अलग तैयारी में भिन्न होती है;
• बहु-चरण - एक चक्र (एक पैक) की गोलियों में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजन के एक चर अनुपात के साथ 21 गोलियां।

वर्तमान में, गर्भनिरोधक के प्रयोजन के लिए, कम और सूक्ष्म खुराक वाली दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। नियोजित गर्भनिरोधक के लिए उच्च-खुराक COCs का उपयोग केवल थोड़े समय के लिए किया जा सकता है (यदि एस्ट्रोजेन की खुराक बढ़ाना आवश्यक है)। इसके अलावा, उनका उपयोग औषधीय प्रयोजनों और आपातकालीन गर्भनिरोधक के लिए किया जाता है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों की गर्भनिरोधक कार्रवाई का तंत्र

• ओव्यूलेशन दमन।
• ग्रीवा बलगम का गाढ़ा होना।
• अंतर्गर्भाशयकला में परिवर्तन जो आरोपण को रोकते हैं। COCs की कार्रवाई का तंत्र आम तौर पर सभी दवाओं के लिए समान होता है, यह दवा की संरचना, घटकों की खुराक और चरण पर निर्भर नहीं करता है। COCs का गर्भनिरोधक प्रभाव मुख्य रूप से प्रोजेस्टोजन घटक द्वारा प्रदान किया जाता है। COCs के हिस्से के रूप में EE एंडोमेट्रियल प्रसार का समर्थन करता है और इस प्रकार चक्र नियंत्रण प्रदान करता है (COCs लेते समय रुक-रुक कर रक्तस्राव नहीं होता है)। इसके अलावा, अंतर्जात एस्ट्राडियोल को बदलने के लिए ईई आवश्यक है, क्योंकि सीओसी लेते समय कोई कूप वृद्धि नहीं होती है और इसलिए, अंडाशय में एस्ट्राडियोल का स्राव नहीं होता है।

वर्गीकरण और औषधीय प्रभाव

रासायनिक सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन स्टेरॉयड होते हैं और मूल रूप से वर्गीकृत होते हैं। तालिका केवल प्रोजेस्टोजेन दिखाती है जो रूस में पंजीकृत हार्मोनल गर्भ निरोधकों का हिस्सा हैं।

प्रोजेस्टोजेन का वर्गीकरण

प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन की तरह, सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन एस्ट्रोजेन-उत्तेजित (प्रोलिफेरेटिव) एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन को प्रेरित करते हैं। यह प्रभाव एंडोमेट्रियल प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के साथ सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन की बातचीत के कारण होता है। एंडोमेट्रियम को प्रभावित करने के अलावा, सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन प्रोजेस्टेरोन के अन्य लक्षित अंगों पर भी कार्य करते हैं। सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन और प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन के बीच अंतर इस प्रकार हैं।

• प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के लिए उच्च संबंध और, परिणामस्वरूप, एक अधिक स्पष्ट प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र में प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के लिए उच्च आत्मीयता के कारण, कम खुराक में सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन एक नकारात्मक प्रतिक्रिया प्रभाव पैदा करते हैं और गोनैडोट्रोपिन और ओव्यूलेशन की रिहाई को रोकते हैं। यह मौखिक गर्भनिरोधक के लिए उनके उपयोग को रेखांकित करता है।
• कुछ अन्य स्टेरॉयड हार्मोन के लिए रिसेप्टर्स के साथ सहभागिता: एण्ड्रोजन, ग्लूको- और मिनरलोकॉर्टिकोइड्स - और संबंधित हार्मोनल प्रभावों की उपस्थिति। ये प्रभाव अपेक्षाकृत कमजोर रूप से अभिव्यक्त होते हैं और इसलिए इन्हें अवशिष्ट (आंशिक या आंशिक) कहा जाता है। इन प्रभावों के स्पेक्ट्रम (सेट) में सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन भिन्न होते हैं; कुछ प्रोजेस्टोजेन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं और इसके अनुरूप एंटीहार्मोनल प्रभाव होता है। मौखिक गर्भनिरोधक के लिए, प्रोजेस्टोजेन के एंटीएंड्रोजेनिक और एंटीमिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव अनुकूल हैं, एंड्रोजेनिक प्रभाव अवांछनीय है।

प्रोजेस्टोजेन के व्यक्तिगत औषधीय प्रभावों का नैदानिक ​​​​महत्व

एक स्पष्ट अवशिष्ट एंड्रोजेनिक प्रभाव अवांछनीय है, क्योंकि यह पैदा कर सकता है:

• एण्ड्रोजन-निर्भर लक्षण - मुँहासे, सेबोर्रहिया;
• कम घनत्व वाले अंशों की प्रबलता की ओर लिपोप्रोटीन के स्पेक्ट्रम में परिवर्तन: कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, चूंकि एपोलिपोप्रोटीन के संश्लेषण और एलडीएल के विनाश को यकृत में रोक दिया जाता है (एक प्रभाव इसके विपरीत होता है) एस्ट्रोजेन का प्रभाव);
• कार्बोहाइड्रेट के प्रति सहिष्णुता में गिरावट;
• उपचय क्रिया के कारण वजन बढ़ना।

एंड्रोजेनिक गुणों की गंभीरता के अनुसार, प्रोजेस्टोजेन को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

• उच्च एंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन (नॉरेथिस्टरोन, लिनेस्ट्रेनॉल, एटिनोडिओल डायसेटेट)।
• मध्यम एंड्रोजेनिक गतिविधि वाले प्रोजेस्टोजेन (उच्च खुराक में नॉरएस्ट्रेल, लेवोनोर्गेस्ट्रेल - 150-250 एमसीजी / दिन)।
• न्यूनतम एंड्रोजेनिकिटी के साथ प्रोजेस्टोजेन (125 एमसीजी / दिन से अधिक नहीं की खुराक पर लेवोनोर्गेस्ट्रेल, जेस्टोडीन, डिसोगेस्ट्रेल, नॉरएस्टीमेट, मेड्रोक्सी-प्रोजेस्टेरोन)। इन प्रोजेस्टोजेन के एंड्रोजेनिक गुण केवल फार्माकोलॉजिकल परीक्षणों में पाए जाते हैं, ज्यादातर मामलों में उनका कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं होता है। डब्ल्यूएचओ कम एंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन के साथ मुख्य रूप से मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग की सिफारिश करता है।

साइप्रोटेरोन, डायनोगेस्ट और ड्रोसपाइरोन के साथ-साथ क्लोरमैडिनोन का एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव नैदानिक ​​​​महत्व का है। चिकित्सकीय रूप से, एण्ड्रोजन-निर्भर लक्षणों को कम करने में एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव प्रकट होता है - मुँहासे, सेबोर्रहिया, हिर्सुटिज़्म। इसलिए, एंटीएंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन वाले सीओसी का उपयोग न केवल गर्भनिरोधक के लिए किया जाता है, बल्कि महिलाओं में एण्ड्रोजनीकरण के उपचार के लिए भी किया जाता है, उदाहरण के लिए, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस), इडियोपैथिक एण्ड्रोजनीकरण और कुछ अन्य स्थितियों के साथ।

एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव की गंभीरता (औषधीय परीक्षणों के अनुसार):

• साइप्रोटेरोन - 100%;
• डायनोगेस्ट - 40%;
• ड्रोसपाइरोन - 30%;
• क्लोरमैडिनोन - 15%।

इस प्रकार, सभी प्रोजेस्टोजेन जो सीओसी का हिस्सा हैं, उनके अवशिष्ट एंड्रोजेनिक और एंटीएंड्रोजेनिक प्रभावों की गंभीरता के अनुसार एक पंक्ति में व्यवस्थित किए जा सकते हैं।

सीओसी मासिक धर्म चक्र के पहले दिन शुरू किया जाना चाहिए, 21 गोलियां लेने के बाद, 7 दिनों का ब्रेक लिया जाता है या (28 गोलियां प्रति पैक के साथ) 7 प्लेसबो गोलियां ली जाती हैं।

मिस्ड पिल नियम

मिस्ड पिल्स के संबंध में वर्तमान में निम्नलिखित नियम अपनाए जाते हैं। ऐसे मामलों में जहां 12 घंटे से कम समय बीत चुका है, उस समय गोली लेना आवश्यक है जब महिला को छूटी हुई खुराक याद आती है, और फिर अगली गोली सामान्य समय पर। इसके लिए किसी अतिरिक्त सावधानी की आवश्यकता नहीं है। यदि पास होने के 12 घंटे से अधिक बीत चुके हैं, तो आपको ऐसा ही करना चाहिए, लेकिन 7 दिनों के भीतर गर्भावस्था से सुरक्षा के अतिरिक्त उपाय लागू करें। ऐसे मामलों में जहां दो या दो से अधिक गोलियां एक पंक्ति में छूट जाती हैं, 7 दिनों के लिए गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करते हुए, सेवन सामान्य अनुसूची में प्रवेश करने तक प्रति दिन दो गोलियां लें। यदि छूटी हुई गोलियों के बाद रक्तस्राव होता है, तो बेहतर होगा कि गोलियां लेना बंद कर दें और 7 दिनों के बाद एक नया पैक शुरू करें (गोलियां छूटने की शुरुआत से गिनती करें)। यदि आप पिछले सात हार्मोन युक्त गोलियों में से एक को भी याद करते हैं, तो अगला पैक सात दिनों के ब्रेक के बिना शुरू किया जाना चाहिए।

दवा बदलने के नियम

उच्च-खुराक वाली दवाओं से कम-खुराक वाली दवाओं में संक्रमण उच्च-खुराक वाले गर्भ निरोधकों को लेने के 21 वें दिन की समाप्ति के बाद सात दिनों के ब्रेक के बिना कम-खुराक सीओसी लेने की शुरुआत के साथ किया जाता है। उच्च खुराक वाली कम खुराक वाली दवाओं का प्रतिस्थापन सात दिनों के ब्रेक के बाद होता है।

COCs का उपयोग करते समय संभावित जटिलताओं के लक्षण

• गंभीर सीने में दर्द या सांस की तकलीफ
• गंभीर सिरदर्द या धुंधली दृष्टि
• निचले छोरों में गंभीर दर्द
• गोली-मुक्त सप्ताह (21 गोलियों का पैक) या 7 निष्क्रिय गोलियां (28-दिन के पैक से) लेते समय किसी भी रक्तस्राव या निर्वहन की पूर्ण अनुपस्थिति

यदि आप ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों में से किसी का अनुभव करते हैं, तो डॉक्टर से तत्काल परामर्श की आवश्यकता है!

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के नुकसान

• विधि उपयोगकर्ताओं पर निर्भर करती है (प्रेरणा और अनुशासन की आवश्यकता होती है)
• मतली, चक्कर आना, स्तन कोमलता, सिरदर्द, और जननांग पथ और मध्य चक्र से स्पॉटिंग या मध्यम स्पॉटिंग हो सकती है।
• कुछ दवाओं के एक साथ प्रशासन के साथ विधि की प्रभावशीलता कम हो सकती है।
• थ्रोम्बोलाइटिक जटिलताएं संभव हैं, हालांकि बहुत दुर्लभ हैं।
• गर्भ निरोधकों की आपूर्ति को फिर से भरने की आवश्यकता है
• हेपेटाइटिस और एचआईवी संक्रमण सहित एसटीडी से बचाव नहीं करता है

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के लिए मतभेद

पूर्ण मतभेद

• गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (इतिहास सहित), घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का उच्च जोखिम (लंबे समय तक स्थिरीकरण से जुड़ी व्यापक सर्जरी के साथ, जमावट कारकों के असामान्य स्तर के साथ जन्मजात थ्रोम्बोफिलिया के साथ)।
• इस्केमिक हृदय रोग, स्ट्रोक (सेरेब्रोवास्कुलर संकट के इतिहास की उपस्थिति)।
• 160 मिमी एचजी के सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ धमनी उच्च रक्तचाप। कला। और ऊपर और / या 100 मिमी एचजी का डायस्टोलिक रक्तचाप। कला। और ऊपर और / या एंजियोपैथी की उपस्थिति के साथ।
• दिल के वाल्वुलर उपकरण के जटिल रोग (फुफ्फुसीय परिसंचरण का उच्च रक्तचाप, आलिंद फिब्रिलेशन, सेप्टिक एंडोकार्डिटिस का इतिहास)।
• धमनी हृदय रोगों (35 वर्ष से अधिक आयु, धूम्रपान, मधुमेह, उच्च रक्तचाप) के विकास में कई कारकों का संयोजन।
• जिगर की बीमारियां (तीव्र वायरल हेपेटाइटिस, पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस, हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रोफी, यकृत ट्यूमर)।
• फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ माइग्रेन।
• 20 साल से अधिक की एंजियोपैथी और / या बीमारी की अवधि के साथ मधुमेह मेलेटस।
• स्तन कैंसर, पुष्टि या संदिग्ध।
• 35 वर्ष से अधिक आयु के प्रतिदिन 15 से अधिक सिगरेट पीना।
• स्तनपान।
• गर्भावस्था। सापेक्ष मतभेद
• 160 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ धमनी उच्च रक्तचाप। कला। और / या डायस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से नीचे। कला। (रक्तचाप में एक भी वृद्धि धमनी उच्च रक्तचाप के निदान का आधार नहीं है - डॉक्टर के तीन दौरे के दौरान 159/99 मिमी एचजी तक रक्तचाप में वृद्धि के साथ प्राथमिक निदान स्थापित किया जा सकता है)।
• हाइपरलिपिडिमिया की पुष्टि।
• संवहनी प्रकृति का सिरदर्द या माइग्रेन जो COCs लेते समय दिखाई दिया, साथ ही 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बिना माइग्रेन।
• पित्त पथरी रोग इतिहास में या वर्तमान में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ।
• कोलेस्टेसिस गर्भावस्था या सीओसी उपयोग से जुड़ा हुआ है।
• सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस, सिस्टमिक स्क्लेरोडार्मा।
• स्तन कैंसर का इतिहास।
• मिर्गी और अन्य स्थितियों में एंटीकॉनवल्सेंट और बार्बिटुरेट्स के उपयोग की आवश्यकता होती है - फ़िनाइटोइन, कार्बामाज़ेपिन, फ़ेनोबार्बिटल और उनके एनालॉग्स (एंटीकॉनवल्सेंट माइक्रोसोमल लिवर एंजाइम को प्रेरित करके सीओसी की प्रभावशीलता को कम करते हैं)।
• माइक्रोसोमल लिवर एंजाइम पर उनके प्रभाव के कारण रिफैम्पिसिन या ग्रिसोफुलविन (उदाहरण के लिए, तपेदिक में) का रिसेप्शन।
• बच्चे के जन्म के 6 सप्ताह से 6 महीने तक स्तनपान, 3 सप्ताह तक बिना स्तनपान के प्रसवोत्तर अवधि।
• 35 वर्ष से अधिक आयु के प्रतिदिन 15 से कम सिगरेट पीना। COCs लेते समय विशेष नियंत्रण की आवश्यकता वाली स्थितियाँ
• गर्भावस्था के दौरान रक्तचाप में वृद्धि।
• गहरी शिरा घनास्त्रता, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म का पारिवारिक इतिहास, 50 वर्ष से कम उम्र के मायोकार्डियल रोधगलन से मृत्यु (संबंध की I डिग्री), हाइपरलिपिडेमिया (थ्रोम्बोफिलिया और लिपिड प्रोफाइल के वंशानुगत कारकों का आकलन आवश्यक है)।
• लंबे समय तक स्थिरीकरण के बिना आगामी सर्जरी।
• सतही नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
• दिल के वाल्वुलर तंत्र की जटिल बीमारियां।
• 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बिना माइग्रेन, COCs लेते समय शुरू हुआ सिरदर्द।
• 20 साल से कम की बीमारी की अवधि के साथ एंजियोपैथी के बिना मधुमेह मेलेटस।
• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना पित्त पथरी रोग; पित्ताशय-उच्छेदन के बाद की स्थिति।
• दरांती कोशिका अरक्तता।
• अज्ञात एटियलजि के जननांग पथ से रक्तस्राव।
• गंभीर डिसप्लेसिया और सर्वाइकल कैंसर।
• ऐसी स्थितियाँ जो गोलियां लेना मुश्किल बनाती हैं (बिगड़ा हुआ स्मृति से जुड़ा मानसिक रोग, आदि)।
• आयु 40 वर्ष से अधिक।
• बच्चे के जन्म के 6 महीने से अधिक समय तक स्तनपान।
• 35 वर्ष की आयु से पहले धूम्रपान करना।
• 30 किग्रा / मी 2 से अधिक के बॉडी मास इंडेक्स के साथ मोटापा।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के दुष्प्रभाव

साइड इफेक्ट अक्सर थोड़ा स्पष्ट होते हैं, सीओसी लेने के पहले महीनों में होते हैं (10-40% महिलाओं में), और बाद में उनकी आवृत्ति घटकर 5-10% हो जाती है।

सीओसी के साइड इफेक्ट आमतौर पर क्लिनिकल में विभाजित होते हैं और हार्मोन की क्रिया के तंत्र पर निर्भर करते हैं। COCs के क्लिनिकल साइड इफेक्ट, बदले में, सामान्य और मासिक धर्म संबंधी विकारों में विभाजित होते हैं।

• सिर दर्द;
• चक्कर आना;
• घबराहट, चिड़चिड़ापन;
• अवसाद;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में असुविधा;
• मतली उल्टी;
• पेट फूलना;
• पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, पित्त पथरी की बीमारी का गहरा होना;
• स्तन ग्रंथियों (मास्टोडीनिया) में तनाव;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• कामेच्छा में परिवर्तन;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• ल्यूकोरिया;
• क्लोस्मा;
• पैर में ऐंठन;
• भार बढ़ना;
• लेंस से संपर्क करने के लिए बिगड़ती सहनशीलता;
• योनि के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन;
• रक्त की समग्र जमावट क्षमता में वृद्धि;
• सोडियम और पानी के शरीर में प्रतिपूरक देरी के साथ वाहिकाओं से तरल पदार्थ के अंतरकोशिकीय स्थान में वृद्धि;
• ग्लूकोज सहिष्णुता में परिवर्तन;
• हाइपरनाट्रेमिया, रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव में वृद्धि। मासिक धर्म की अनियमितता :
• इंटरमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग स्पॉटिंग;
• नई खोज रक्तस्त्राव;
• एमेनोरिया सीओसी लेने के दौरान या बाद में।

यदि साइड इफेक्ट उपचार शुरू होने और / या बढ़ने के बाद 3-4 महीने से अधिक समय तक बना रहता है, तो गर्भनिरोधक दवा को बदल दिया जाना चाहिए या बंद कर दिया जाना चाहिए।

COCs लेते समय गंभीर जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ हैं। इनमें घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) शामिल हैं। महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए, ईई 20-35 एमसीजी / दिन की खुराक के साथ सीओसी लेने पर इन जटिलताओं का जोखिम बहुत कम है - गर्भावस्था के दौरान कम। फिर भी, घनास्त्रता (धूम्रपान, मधुमेह मेलेटस, उच्च मोटापा, उच्च रक्तचाप, आदि) के विकास के लिए कम से कम एक जोखिम कारक COCs लेने के लिए एक सापेक्ष contraindication है। सूचीबद्ध जोखिम कारकों में से दो या अधिक का संयोजन (उदाहरण के लिए, 35 वर्ष से अधिक उम्र के धूम्रपान के साथ मोटापे का संयोजन) सीओसी के उपयोग को पूरी तरह से बाहर करता है।

सीओसी लेते समय और गर्भावस्था के दौरान घनास्त्रता और थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, थ्रोम्बोफिलिया के छिपे हुए आनुवंशिक रूपों (सक्रिय प्रोटीन सी का प्रतिरोध, हाइपरहोमोसिस्टीनमिया, एंटीथ्रॉम्बिन III की कमी, प्रोटीन सी, प्रोटीन एस, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम) की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं। इस संबंध में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रक्त में प्रोथ्रोम्बिन का नियमित निर्धारण हेमोस्टेसिस प्रणाली का विचार नहीं देता है और COCs को निर्धारित करने या रद्द करने के लिए एक मानदंड नहीं हो सकता है। यदि थ्रोम्बोफिलिया के अव्यक्त रूपों का संदेह है, तो हेमोस्टेसिस का एक विशेष अध्ययन किया जाना चाहिए।

प्रजनन क्षमता की बहाली

COCs के उपयोग को रोकने के बाद, हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली का सामान्य कामकाज जल्दी से बहाल हो जाता है। 85-90% से अधिक महिलाएं 1 वर्ष के भीतर गर्भवती होने में सक्षम होती हैं, जो प्रजनन क्षमता के जैविक स्तर से मेल खाती है। गर्भाधान चक्र की शुरुआत से पहले COCs लेने से भ्रूण, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और परिणाम पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में COCs का आकस्मिक उपयोग खतरनाक नहीं है और गर्भपात का कारण नहीं है, लेकिन गर्भावस्था के पहले संदेह पर, एक महिला को तुरंत COCs लेना बंद कर देना चाहिए।

COCs का अल्पकालिक उपयोग (3 महीने के भीतर) हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली के रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि का कारण बनता है, इसलिए, जब COCs को रद्द कर दिया जाता है, तो ट्रॉपिक हार्मोन जारी होते हैं और ओव्यूलेशन उत्तेजित होता है। इस तंत्र को "रिबाउंड प्रभाव" कहा जाता है और इसका उपयोग एनोव्यूलेशन के कुछ रूपों में किया जाता है।

दुर्लभ मामलों में, सीओसी के उन्मूलन के बाद, एमेनोरिया मनाया जाता है। यह सीओसी लेते समय विकसित होने वाले एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक परिवर्तनों का परिणाम हो सकता है। मासिक धर्म प्रकट होता है जब एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत स्वतंत्र रूप से या स्ट्रोजेन थेरेपी के प्रभाव में बहाल हो जाती है। लगभग 2% महिलाएं, विशेष रूप से प्रजनन क्षमता के शुरुआती और बाद के समय में, COCs के उपयोग को रोकने के बाद, 6 महीने से अधिक समय तक चलने वाला एमेनोरिया (तथाकथित पोस्ट-पिल एमेनोरिया - हाइपरिनिबिशन सिंड्रोम) देखा जाता है। एमेनोरिया की प्रकृति और कारण, साथ ही सीओसी का उपयोग करने वाली महिलाओं में चिकित्सा की प्रतिक्रिया, जोखिम को नहीं बढ़ाती है, लेकिन नियमित मासिक धर्म रक्तस्राव के साथ एमेनोरिया के विकास को छिपा सकती है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के व्यक्तिगत चयन के लिए नियम

दैहिक और स्त्री रोग संबंधी स्थिति, व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास डेटा की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत रूप से एक महिला के लिए सीओसी का चयन किया जाता है। सीओसी का चयन निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है।

• लक्षित साक्षात्कार, दैहिक और स्त्री रोग संबंधी स्थिति का आकलन और डब्ल्यूएचओ स्वीकृति मानदंड के अनुसार इस महिला के लिए संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक विधि की स्वीकार्यता श्रेणी का निर्धारण।
• एक विशिष्ट दवा की पसंद, इसके गुणों को ध्यान में रखते हुए और यदि आवश्यक हो, चिकित्सीय प्रभाव; संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक की विधि के बारे में एक महिला को परामर्श देना।
• 3-4 महीने तक महिला की निगरानी, ​​सहनशीलता और दवा की स्वीकार्यता का आकलन; यदि आवश्यक हो, तो सीओसी को बदलने या रद्द करने का निर्णय।
• सीओसी उपयोग की पूरी अवधि के दौरान एक महिला का डिस्पेंसरी अवलोकन।

महिलाओं के सर्वेक्षण का उद्देश्य संभावित जोखिम कारकों की पहचान करना है। इसमें आवश्यक रूप से निम्नलिखित पहलुओं की संख्या शामिल है।

• मासिक धर्म चक्र की प्रकृति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास।
  • आखिरी माहवारी कब हुई थी, क्या यह सामान्य रूप से आगे बढ़ी थी (वर्तमान गर्भावस्था को बाहर रखा जाना चाहिए)।
  • क्या मासिक धर्म नियमित है? अन्यथा, एक अनियमित चक्र (हार्मोनल विकार, संक्रमण) के कारणों की पहचान करने के लिए एक विशेष परीक्षा आवश्यक है।
  • पिछली गर्भधारण का कोर्स।
  • गर्भपात।
• हार्मोनल गर्भ निरोधकों का पिछला उपयोग (मौखिक या अन्यथा):
  • क्या कोई दुष्प्रभाव थे; यदि हां, तो कौन;
  • रोगी ने हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग क्यों बंद कर दिया?
• व्यक्तिगत इतिहास: आयु, रक्तचाप, बॉडी मास इंडेक्स, धूम्रपान, दवा, यकृत रोग, संवहनी रोग और घनास्त्रता, मधुमेह मेलेटस, कैंसर।
• पारिवारिक इतिहास (रिश्तेदारों में रोग जो 40 वर्ष की आयु से पहले विकसित हुए): धमनी उच्च रक्तचाप, शिरा घनास्त्रता या वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया, स्तन कैंसर।

डब्ल्यूएचओ के निष्कर्ष के अनुसार, निम्नलिखित परीक्षा विधियां सीओसी के उपयोग की सुरक्षा के आकलन से संबंधित नहीं हैं।

• स्तन ग्रंथियों की परीक्षा।
• स्त्री रोग परीक्षा।
• एटिपिकल कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए परीक्षा।
• मानक जैव रासायनिक परीक्षण।
• पैल्विक अंगों, एड्स की सूजन संबंधी बीमारियों के लिए टेस्ट। पहली पसंद की दवा एक मोनोफैसिक सीओसी होनी चाहिए जिसमें एस्ट्रोजन की मात्रा 35 एमसीजी / दिन से अधिक न हो और एक कम-एंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजन हो। इन सीओसी में लॉजेस्ट, फेमोडेन, ज़ानिन, यारिना, मर्सिलोन, मार्वलन, नोविनेट, रेगुलोन, बेलारा, मिनिसिस्टन, लिंडिनेट, सिलेस्ट शामिल हैं।

जब एस्ट्रोजेन की कमी के लक्षण मोनोफैसिक गर्भनिरोधक (खराब चक्र नियंत्रण, योनि के श्लेष्म की सूखापन, कामेच्छा में कमी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं, तो त्रिफसिक सीओसी को आरक्षित दवाओं के रूप में माना जा सकता है। इसके अलावा, एस्ट्रोजेन की कमी के संकेत वाली महिलाओं में प्राथमिक उपयोग के लिए त्रिफसिक दवाओं का संकेत दिया जाता है।

दवा चुनते समय रोगी की स्वास्थ्य स्थिति को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

COCs लेने की शुरुआत के बाद पहले महीनों में, शरीर हार्मोनल परिवर्तनों के अनुकूल हो जाता है। इस अवधि के दौरान, इंटरमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग या, आमतौर पर ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग हो सकती है (30-80% महिलाओं में), साथ ही साथ हार्मोनल असंतुलन (10-40% महिलाओं में) से जुड़े अन्य दुष्प्रभाव भी हो सकते हैं। यदि प्रतिकूल घटनाएँ 3-4 महीनों के भीतर गायब नहीं होती हैं, तो गर्भनिरोधक को बदलने की आवश्यकता हो सकती है (अन्य कारणों को छोड़कर - प्रजनन प्रणाली के जैविक रोग, लापता गोलियां, दवा पारस्परिक क्रिया)। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में COCs का चुनाव काफी बड़ा है जो उन्हें उन अधिकांश महिलाओं के लिए फिट कर सकता है जिन्हें गर्भनिरोधक की इस पद्धति के लिए संकेत दिया गया है। यदि कोई महिला पहली पसंद की दवा से संतुष्ट नहीं है, तो रोगी द्वारा अनुभव की गई विशिष्ट समस्याओं और दुष्प्रभावों को ध्यान में रखते हुए दूसरी पसंद की दवा का चयन किया जाता है।

सीओसी की पसंद

नैदानिक ​​स्थिति	तैयारी
मुँहासे और / या हिर्सुटिज़्म, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म	एंटीएंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन के साथ तैयारी: "डायना -35" (गंभीर मुँहासे, हिर्सुटिज़्म के लिए), "ज़ानिन", "यारिना" (हल्के से मध्यम मुँहासे के लिए), "बेलारा"
मासिक धर्म संबंधी विकार (कष्टार्तव, बेकार गर्भाशय रक्तस्राव, ओलिगोमेनोरिया)	हाइपरएंड्रोजेनिज्म - "डायना -35" के साथ संयुक्त होने पर एक स्पष्ट प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव ("मिक्रोगिनॉन", "फेमोडेन", "मार्वलन", "झानिन") के साथ सीओसी। जब डीएमसी को एंडोमेट्रियम की आवर्तक हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ जोड़ा जाता है, तो उपचार की अवधि कम से कम 6 महीने होनी चाहिए।
endometriosis	लंबे समय तक उपयोग के लिए डायनोगेस्ट (जेनाइन), या लेवोनोर्गेस्ट्रेल, या जेस्टोडीन, या प्रोजेस्टोजन मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ मोनोफैसिक सीओसी का संकेत दिया जाता है। COCs का उपयोग जनरेटिव फ़ंक्शन को पुनर्स्थापित करने में मदद कर सकता है
जटिलताओं के बिना मधुमेह मेलेटस	एस्ट्रोजेन की न्यूनतम सामग्री के साथ तैयारी - 20 एमसीजी / दिन (इंट्रायूटरिन हार्मोनल सिस्टम "मिरेना")
धूम्रपान करने वाले रोगी को मौखिक गर्भ निरोधकों को आरंभिक या फिर से निर्धारित करना	35 वर्ष से कम आयु के धूम्रपान करने वालों के लिए, कम से कम एस्ट्रोजेन सामग्री वाले सीओसी; 35 वर्ष से अधिक उम्र के धूम्रपान करने वालों के लिए, सीओसी को contraindicated है।
मौखिक गर्भ निरोधकों का पिछला उपयोग वजन बढ़ने, शरीर में द्रव प्रतिधारण, मास्टोडीनिया के साथ था	"यरीना"
पिछले मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ खराब मासिक धर्म नियंत्रण देखा गया है (ऐसे मामलों में जहां मौखिक गर्भ निरोधकों के अलावा अन्य कारणों से इनकार किया जाता है)	Monophasic या Triphasic COCs

COCs का उपयोग कर रोगियों की निगरानी के लिए बुनियादी सिद्धांत

• कोलपोस्कोपी और साइटोलॉजिकल परीक्षा सहित वार्षिक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा।
• स्तन ग्रंथियों की साल में एक या दो बार जांच (परिवार में सौम्य स्तन ट्यूमर और / या स्तन कैंसर के इतिहास वाली महिलाओं में), साल में एक बार मैमोग्राफी (पेरिमेनोपॉज के रोगियों में)।
• रक्तचाप का नियमित माप। डायस्टोलिक रक्तचाप में 90 मिमी एचजी तक की वृद्धि के साथ। कला। और ऊपर, COC बंद कर दिए जाते हैं।
• संकेतों के अनुसार विशेष परीक्षाएं (दुष्प्रभावों के विकास के साथ, शिकायतों की उपस्थिति)।
• मासिक धर्म की शिथिलता के मामले में - गर्भावस्था का बहिष्करण और गर्भाशय और उसके उपांगों की अनुप्रस्थ अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग। यदि इंटरमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग तीन चक्रों से अधिक समय तक बनी रहती है या आगे सीओसी के उपयोग के साथ दिखाई देती है, तो निम्नलिखित सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए।
  • COCs (लापता गोलियां, आहार का पालन न करना) लेने में त्रुटि को समाप्त करें।
  • अस्थानिक सहित गर्भावस्था को बाहर करें।
  • गर्भाशय और उपांगों के जैविक रोगों को बाहर करें (मायोमा, एंडोमेट्रियोसिस, एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं, सर्वाइकल पॉलीप, गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय के शरीर का कैंसर)।
  • संक्रमण और सूजन को दूर करें।
  • यदि इन कारणों को बाहर रखा गया है, तो सिफारिशों के अनुसार दवा को बदल दिया जाना चाहिए।
  • वापसी रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, निम्नलिखित को बाहर रखा जाना चाहिए:
    • 7 दिन के ब्रेक के बिना सीओसी लेना;
    • गर्भावस्था।
  • यदि इन कारणों को छोड़ दिया जाता है, तो निकासी रक्तस्राव की अनुपस्थिति का सबसे संभावित कारण प्रोजेस्टोजन के प्रभाव के कारण एंडोमेट्रियल एट्रोफी है, जिसे एंडोमेट्रियम के अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया जा सकता है। इस स्थिति को "मौन मासिक धर्म", "स्यूडोमेनोरिया" कहा जाता है। यह हार्मोनल विकारों से जुड़ा नहीं है और COCs के उन्मूलन की आवश्यकता नहीं है।

सीओसी लेने के नियम

नियमित मासिक धर्म वाली महिलाएं

• मासिक धर्म की शुरुआत के पहले 5 दिनों के भीतर दवा का प्रारंभिक सेवन शुरू किया जाना चाहिए - इस मामले में, गर्भनिरोधक प्रभाव पहले चक्र में प्रदान किया जाता है, गर्भावस्था के खिलाफ सुरक्षा के अतिरिक्त उपायों की आवश्यकता नहीं होती है। मोनोफैसिक सीओसी लेना सप्ताह के संबंधित दिन के साथ चिह्नित टैबलेट के साथ शुरू होता है, मल्टीफेजिक सीओसी - एक टैबलेट के साथ "स्टार्ट टेकिंग" चिह्नित होता है। यदि मासिक धर्म की शुरुआत के 5 दिनों के बाद पहली गोली ली जाती है, तो पहले COC चक्र में 7 दिनों की अवधि के लिए गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि की आवश्यकता होती है।
• 21 दिनों तक प्रतिदिन लगभग एक ही समय पर 1 गोली (गोली) लें। यदि आप एक गोली लेना भूल जाते हैं, तो Forgotten and Missed Pill के नियम का पालन करें (नीचे देखें)।
• पैकेज से सभी (21) गोलियां लेने के बाद, 7 दिन का ब्रेक लिया जाता है, जिसके दौरान वापसी रक्तस्राव ("मासिक धर्म") होता है। एक ब्रेक के बाद, अगले पैकेज से गोलियां लेना शुरू करें। विश्वसनीय गर्भनिरोधक के लिए, चक्रों के बीच का अंतराल 7 दिनों से अधिक नहीं होना चाहिए!

सभी आधुनिक सीओसी प्रशासन के एक चक्र (21 टैबलेट - 1 प्रति दिन) के लिए डिज़ाइन किए गए "कैलेंडर" पैकेज में निर्मित होते हैं। 28 गोलियों के पैक भी हैं; इस मामले में, अंतिम 7 गोलियों में हार्मोन ("पेसिफायर") नहीं होते हैं। इस मामले में, पैक के बीच कोई ब्रेक नहीं होता है: इसे प्लेसबो लेने से बदल दिया जाता है, क्योंकि इस मामले में, रोगियों को अगले पैक को समय पर लेना शुरू करना भूलने की संभावना कम होती है।

एमेनोरिया वाली महिलाएं

• किसी भी समय लेना शुरू करें, बशर्ते गर्भावस्था को मज़बूती से बाहर रखा गया हो। पहले 7 दिनों के लिए गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि का प्रयोग करें।

जो महिलाएं स्तनपान करा रही हैं

• प्रसव के 6 सप्ताह से पहले सीओसी न दें!
• बच्चे के जन्म के बाद 6 सप्ताह से 6 महीने तक की अवधि, यदि महिला स्तनपान करा रही है, तो केवल आवश्यक होने पर ही सीओसी का उपयोग करें (पसंद की विधि - मिनी-पिल)।
• बच्चे के जन्म के 6 महीने से अधिक समय बाद:
  • एमेनोरिया के साथ उसी तरह जैसे "मेनोरिया वाली महिलाएं" खंड में;
  • एक बहाल मासिक धर्म चक्र के साथ।

"फॉरगॉटन एंड मिस्ड पिल रूल्स"

• अगर 1 गोली छूट जाती है।
  • 12 घंटे से कम लेने में देरी - छूटी हुई गोली लें और पिछली योजना के अनुसार चक्र के अंत तक दवा लेना जारी रखें।
  • 12 घंटे से अधिक की देरी - पिछले पैराग्राफ की तरह ही क्रियाएं, प्लस:
    • यदि आप पहले सप्ताह में गोली लेना भूल जाती हैं, तो अगले 7 दिनों तक कंडोम का प्रयोग करें;
    • यदि आप दूसरे सप्ताह में गोली लेना भूल जाती हैं, तो अतिरिक्त गर्भनिरोधक की कोई आवश्यकता नहीं है;
    • यदि आप तीसरे सप्ताह में एक टैबलेट लेना भूल जाते हैं, तो एक पैकेज खत्म करने के बाद, बिना किसी रुकावट के अगला शुरू करें; अतिरिक्त सुरक्षात्मक उपकरणों की कोई आवश्यकता नहीं है।
• अगर 2 टैबलेट या अधिक छूट गए हैं।
  • नियमित उपयोग तक प्रति दिन 2 गोलियां लें, साथ ही 7 दिनों के लिए गर्भनिरोध के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करें। यदि मिस्ड टैबलेट के बाद रक्तस्राव होता है, तो मौजूदा पैकेज से टैबलेट लेना बंद करना और 7 दिनों के बाद एक नया पैकेज शुरू करना बेहतर है (मिस्ड टैबलेट की शुरुआत से गिनती)।

सीओसी की नियुक्ति के लिए नियम

• प्राथमिक नियुक्ति - मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से। यदि रिसेप्शन बाद में शुरू किया गया था (लेकिन चक्र के 5 वें दिन से बाद में नहीं), तो पहले 7 दिनों में गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है।
• गर्भपात के बाद नियुक्ति - गर्भपात के तुरंत बाद। COCs की नियुक्ति के लिए I, II ट्राइमेस्टर, साथ ही सेप्टिक गर्भपात में गर्भपात, श्रेणी 1 की स्थिति (विधि के उपयोग पर कोई प्रतिबंध नहीं है) से संबंधित है।
• बच्चे के जन्म के बाद नियुक्ति - दुद्ध निकालना की अनुपस्थिति में, बच्चे के जन्म के 21 दिन बाद (श्रेणी 1) से पहले COCs लेना शुरू न करें। दुद्ध निकालना की उपस्थिति में, COCs निर्धारित न करें, प्रसव के बाद 6 सप्ताह से पहले मिनी-पिल्स का उपयोग न करें (श्रेणी 1)।
• उच्च-खुराक COCs (50 μg EE) से कम-खुराक (30 μg EE या उससे कम) में संक्रमण - बिना 7-दिन के ब्रेक के (ताकि हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम खुराक में कमी के कारण सक्रिय न हो)।
• सामान्य 7 दिनों के ब्रेक के बाद एक कम-खुराक सीओसी से दूसरे में स्विच करना।
• मिनी-पिल से सीओसी में संक्रमण - अगले रक्तस्राव के पहले दिन।
• इंजेक्शन से सीओसी में स्विच करना अगले इंजेक्शन के दिन होता है।

• धूम्रपान की गई सिगरेटों की संख्या को कम करने या धूम्रपान को पूरी तरह से छोड़ने की सलाह दी जाती है।
• दवा लेने के नियम का पालन करें: गोलियां लेना न छोड़ें, 7 दिन के ब्रेक का सख्ती से पालन करें।
• दवा को उसी समय (शाम को सोने से पहले) लें, इसे थोड़ी मात्रा में पानी के साथ पियें।
• भूली हुई और छूटी हुई गोलियों के नियम अपने पास रखें।
• दवा लेने के पहले महीनों में, एक नियम के रूप में, अलग-अलग तीव्रता का अंतःस्रावी रक्तस्राव संभव है, तीसरे चक्र के बाद गायब हो जाता है। बाद की तारीख में चल रहे अंतर-मासिक रक्तस्राव के साथ, आपको उनके कारण का निर्धारण करने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।
• मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, आपको सामान्य रूप से गोलियां लेना जारी रखना चाहिए और गर्भावस्था को बाहर करने के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए; गर्भावस्था की पुष्टि होने पर, आपको तुरंत सीओसी लेना बंद कर देना चाहिए।
• दवा बंद करने के बाद, गर्भावस्था पहले चक्र में पहले से ही हो सकती है।
• एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ एंटीकॉन्वेलेंट्स के एक साथ उपयोग से सीओसी के गर्भनिरोधक प्रभाव में कमी आती है।
• यदि उल्टी होती है (दवा लेने के 3 घंटे के भीतर), तो आपको 1 और गोली लेनी चाहिए।
• कई दिनों तक चलने वाले दस्त के लिए अगले मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया तक गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि के उपयोग की आवश्यकता होती है।
• अचानक स्थानीयकृत गंभीर सिरदर्द, माइग्रेन का दौरा, सीने में दर्द, तीव्र दृश्य हानि, सांस की तकलीफ, पीलिया, 160/100 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप में वृद्धि। कला। तुरंत दवा लेना बंद करें और डॉक्टर से सलाह लें।

आईसीडी -10

Y42.4 मौखिक गर्भ निरोधक