जलने के बाद: छाले त्वचा के लिए खतरा होते हैं। जलने का इलाज कैसे करें? संक्रमित जले का एंटीबायोटिक दवाओं से इलाज करना

शायद हर कोई जानता है कि जलना कितना अप्रिय होता है। जलने से गंभीर दर्द होता है, इसके अलावा, वे स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि मानव जीवन के लिए भी गंभीर खतरा पैदा कर सकते हैं। जलने से त्वचा को नुकसान होता है, जो शरीर की सुरक्षात्मक बाधा है, इसलिए जले हुए स्थान पर संक्रमण का खतरा बहुत अधिक होता है। यदि आपको जली हुई सतह पर संक्रमण के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आवश्यक उपचार पाने के लिए तत्काल चिकित्सा सहायता लें। ज्यादातर मामलों में, जलने और संक्रमित घावों का इलाज सर्जनों द्वारा किया जाता है। गंभीर मामलों में, जब रोगी की स्थिति को निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, तो संक्रमित घावों का उपचार अस्पताल में किया जाता है। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, संक्रमण से जटिल मामूली जलन का इलाज घर पर किया जा सकता है - डॉक्टर आपके लिए आवश्यक दवाएं लिखेंगे और बताएंगे कि घाव की देखभाल कैसे करें।

ध्यान: इस लेख में दी गई जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। किसी भी लोक उपचार और दवा का उपयोग करने से पहले, अपने डॉक्टर से परामर्श लें।

कदम

चिकित्सीय सावधानी बरतें

अपने डॉक्टर से संपर्क करें.यदि आपको लगता है कि आपके जले हुए घाव में संक्रमण विकसित हो रहा है, तो जल्द से जल्द अपने डॉक्टर से मिलें। वह आपको पर्याप्त उपचार बताएगा: दवाएं लिखेगा और आपको बताएगा कि घर पर घाव का इलाज कैसे करें। यदि आपका डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि संक्रमण एक गंभीर स्वास्थ्य जोखिम है, तो आपको अस्पताल में इलाज कराने की आवश्यकता हो सकती है।

• संकेत कि जले में संक्रमण विकसित हो रहा है:
  • शरीर के तापमान में वृद्धि;
  • बढ़ता दर्द;
  • लाली और सूजन;
  • घाव से मवाद निकलना;
  • घाव से फैली चमकदार लाल धारियाँ।
• यदि आप संक्रमण के लक्षण देखते हैं, तो तत्काल चिकित्सा सहायता लें। संक्रामक प्रक्रिया से गंभीर बीमारियों का विकास हो सकता है, जिनमें से कुछ मानव जीवन के लिए खतरा बन सकती हैं।

1. माइक्रोफ्लोरा पर घाव के स्राव और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता का आकलन करें। सबसे प्रभावी उपचार निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर को यह निर्धारित करना होगा कि कौन से बैक्टीरिया, कवक या वायरस संक्रमण का कारण बन रहे हैं। डॉक्टर आपको प्रयोगशाला के लिए एक रेफरल लिखेंगे, जहां विशेषज्ञ घाव से सामग्री का नमूना लेंगे और आवश्यक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन करेंगे। यह संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान करेगा और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता की पहचान करेगा।

   • डॉक्टर आमतौर पर गंभीर या दीर्घकालिक संक्रमण के मामले में इस अध्ययन का आदेश देते हैं, साथ ही यह निर्धारित करने के लिए कि उपचार का निर्धारित कोर्स कितना प्रभावी है।

2. घाव पर अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई सामयिक दवा लगाएं।ज्यादातर मामलों में, जलने के इलाज के लिए सामयिक एजेंटों (क्रीम, मलहम या जेल) का उपयोग किया जाता है, जो सीधे घाव की सतह पर लगाए जाते हैं। डॉक्टर रोगज़नक़ के प्रकार और संक्रमण के प्रकार (वायरल, बैक्टीरियल या फंगल) के आधार पर विशिष्ट दवा का निर्धारण करता है। जीवाणु संक्रमण के उपचार के लिए, डॉक्टर आमतौर पर बाहरी तैयारी जैसे लेवोमेकोल, सल्फार्गिन, डर्माज़िन, साथ ही लिनिमेंट या पाउडर के रूप में स्ट्रेप्टोसाइड लिखते हैं।

   • यदि आपको सल्फर उत्पादों या सल्फोनामाइड्स से एलर्जी है तो सिल्वर सल्फाडियाज़िन उत्पादों का उपयोग न करें। इस मामले में, डॉक्टर आपको बैसिट्रिन ("बैनोसिन") पर आधारित एक दवा लिखेंगे।
   • जलने के इलाज के लिए मौखिक तैयारी (गोलियाँ) का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। सबसे अधिक संभावना है, डॉक्टर आपको सलाह देंगे कि आप अपने आप को बाहरी एजेंटों तक सीमित रखें, जिन्हें आपको दिन में एक या दो बार संक्रमित जले पर लगाना होगा।

3. घाव पर चांदी युक्त पट्टी लगाएं।चांदी अपने जीवाणुरोधी गुणों के लिए जानी जाती है, यह संक्रमण को फैलने से रोकने और सूजन को कम करने में मदद करती है। आपका डॉक्टर एक मरहम या क्रीम लिख सकता है जिसमें चांदी शामिल है, और यह भी सिफारिश कर सकता है कि आप घाव पर चांदी युक्त एक विशेष ड्रेसिंग लगाएं। दुनिया भर में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली सबसे प्रभावी ड्रेसिंग में से एक, ACTICOAT अवशोषक ड्रेसिंग है। दुर्भाग्य से, ऐसी ड्रेसिंग काफी महंगी होती है, इसलिए इसके बजाय अधिक किफायती ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है, जैसे कि एट्रूमैन एजी या बियाटेन एजी। सर्जिकल रूम नर्स आपको बताएगी कि घाव का ठीक से इलाज कैसे करें और पट्टी कैसे लगाएं।

   केवल डॉक्टर द्वारा बताए गए बाहरी एजेंटों का ही उपयोग करें।यदि आपके डॉक्टर ने आपके लिए कोई सामयिक दवा निर्धारित की है, तो उसे निर्देशानुसार घाव पर लगाएं। जब तक आपके डॉक्टर ने उन्हें निर्धारित न किया हो, ओवर-द-काउंटर एंटीबायोटिक मलहम और क्रीम का उपयोग न करें। घाव का इलाज करने के लिए आप जिन एंटीबायोटिक्स का उपयोग करते हैं, वे संक्रमण पैदा करने वाले बैक्टीरिया के खिलाफ प्रभावी होने चाहिए।

   ऐसी गतिविधियों से बचें जो घाव पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं।घाव के स्थान और गंभीरता के आधार पर, आपको कुछ गतिविधियाँ रोकनी होंगी। ऐसी गतिविधियों से बचें जिनके दौरान आप जले हुए स्थान को घायल कर सकते हैं या घाव पर दबाव डाल सकते हैं।

   • उदाहरण के लिए, यदि जलने से हाथ प्रभावित होता है, तो घायल अंग का जितना संभव हो उतना कम उपयोग करने का प्रयास करें: घायल हाथ से टाइप न करें या कोई वस्तु न उठाएं। भार को दूसरी ओर स्थानांतरित करने का प्रयास करें।

4. दर्द निवारक दवाइयाँ लें।यदि संक्रमित जलन गंभीर दर्द का कारण बनती है, तो पेरासिटामोल जैसी ओवर-द-काउंटर दवाएं लें। यदि दर्द बहुत गंभीर है, तो आपका डॉक्टर प्रिस्क्रिप्शन दर्द निवारक दवाएं लिख सकता है, जो अधिक प्रभावी हैं।

जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए कदम उठाएं

यदि आपको अधिक बुरा महसूस हो तो तुरंत चिकित्सा सहायता लें।तेज़ बुखार, उल्टी और चक्कर आना रक्त विषाक्तता (सेप्सिस) और टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम के लक्षण हैं जो बहुत खतरनाक हैं और घातक हो सकते हैं। यदि आपके पास ये लक्षण हैं तो तुरंत 103 (मोबाइल) या 03 (लैंडलाइन) पर एम्बुलेंस को कॉल करें।

पता करें कि क्या आपको आपातकालीन टिटनेस शॉट की आवश्यकता है।टेटनस एक बहुत ही खतरनाक बीमारी है जो प्रगतिशील मांसपेशी पक्षाघात का कारण बनती है। अगर समय पर इलाज शुरू नहीं किया गया तो यह बीमारी मौत का कारण बन सकती है। आमतौर पर, टेटनस का प्रेरक एजेंट गहरे छिद्रित घावों के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है, लेकिन त्वचा को कोई भी क्षति इस संक्रमण के लिए खुला प्रवेश द्वार बन सकती है। अपने डॉक्टर से यह जांचने के लिए कहें कि क्या आपका टेटनस शॉट समाप्त हो गया है और पता लगाएं कि क्या आपको आपातकालीन शॉट की आवश्यकता है।

• यहां तक ​​कि अगर आपने पहले टेटनस शॉट्स का कोर्स लिया है और घाव साफ है, तो आपका डॉक्टर आपातकालीन टीकाकरण की सिफारिश कर सकता है यदि आपके आखिरी बूस्टर शॉट के बाद दस साल से अधिक समय बीत चुका है। यदि घाव दूषित है या टेटनस संक्रमण के लिए अनुकूल है, तो आपका डॉक्टर आपको आपातकालीन टीकाकरण देगा, यदि आपने पिछले पांच वर्षों में टेटनस का टीका नहीं लगवाया है।
• यदि आपको कभी टेटनस का टीका नहीं लगाया गया है, तो आपको टीके की पहली खुराक तुरंत मिल जाएगी। आपके शरीर में इस बीमारी के खिलाफ मजबूत प्रतिरक्षा विकसित करने के लिए आपको दो और शॉट (पहले शॉट के बाद 4 सप्ताह और 6 महीने) लेने की आवश्यकता होगी।
• यदि आपको अंतिम टीकाकरण की तारीख याद नहीं है, तो उचित सावधानी बरतना और आपातकालीन टिटनेस शॉट लेना सबसे अच्छा है।

1. एक शारीरिक पुनर्वास पाठ्यक्रम प्राप्त करें।यदि संक्रमित घाव सामान्य गति को सीमित करते हैं, तो आपका डॉक्टर शारीरिक पुनर्वास का कोर्स सुझा सकता है। शारीरिक पुनर्वास विशेषज्ञ आपको चलना-फिरना और विशेष व्यायाम करना सिखाएंगे जो दर्द से राहत दिलाने में मदद करेंगे और घाव और निशान पड़ने की संभावना को कम करेंगे। घाव ठीक होने के बाद यह आपको अपनी सामान्य गतिविधियों पर लौटने में मदद करेगा।

जले हुए घाव के संक्रमण का उपचार निर्णायक और साथ ही सटीक होना चाहिए। सेप्सिस से गंभीर रूप से जले हुए बच्चे के प्रबंधन में 4 मुख्य घटक होते हैं।

1. निदान
2. स्थानीय उपचार
3. सामान्य समर्थन
4. प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन

जब जले हुए बच्चे में सेप्सिस होता है, तो सेप्सिस के स्रोत का सटीक निर्धारण करना और रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करना महत्वपूर्ण है। उपचार के दौरान अचानक प्रकट होने वाले सेप्सिस के स्रोत को निर्धारित करने के लिए सावधानीपूर्वक शारीरिक परीक्षण, एक्स-रे और अन्य परीक्षण आवश्यक हैं।

जबकि जले हुए घाव स्वयं जले हुए बच्चे में सेप्सिस के स्रोत के रूप में काम कर सकते हैं, इसके कई अन्य रूप भी हैं जिनके लिए विभिन्न परीक्षाओं, विश्लेषणों और उपचार के लिए विशिष्ट दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

रैखिक पूति.इंट्रावास्कुलर कैथेटर के कारण रक्त प्रवाह में संक्रमण सेप्सिस का सबसे आम कारण है। सेप्सिस के इस रूप को कम करने के लिए केंद्रीय शिरा प्रवेश की सावधानीपूर्वक स्थानीय देखभाल आवश्यक है।

न्यूमोनिया।जले हुए बच्चे में निमोनिया के सामान्य कारणों में श्वसन विषाक्त चोट (जहरीला धुआं), पेट की सामग्री का सूखना, इंट्यूबेटेड बच्चे की खराब फुफ्फुसीय देखभाल और रक्त संक्रमण के परिणामस्वरूप श्वसन संकट सिंड्रोम का संभावित विकास शामिल है।

ओटिटिस मीडिया या साइनस संक्रमण।दोनों बच्चों के लिए विशिष्ट हैं और नासोगैस्ट्रिक ट्यूब में होते हैं।

मूत्र पथ के संक्रमण।ऊपरी और निचले मूत्र पथ के संक्रमण बड़े पैमाने पर जलने वाले बच्चे के विशिष्ट होते हैं और मूत्र कैथेटर से जुड़े होते हैं। जबकि इन परिस्थितियों में मूत्र संबंधी सेप्सिस आमतौर पर मूत्रमार्ग और मूत्राशय की सूजन के साथ विकसित होता है, व्यक्ति को हमेशा वृक्क पैरेन्काइमा के बारे में जागरूक रहना चाहिए।

फुफ्फुस गुहा संक्रमण.एक बच्चा जिसने बार-बार सबक्लेवियन कैथेटर डालने की कोशिश की है और बाद में सेप्सिस के विकास के साथ फुफ्फुस गुहा का संक्रमण संभव है। फुफ्फुस द्रव में बैक्टीरिया होते हैं और जलने की पृष्ठभूमि में फुफ्फुस एम्पाइमा तेजी से विकसित होता है।

इंट्रा-पेट सेप्सिस।जले हुए बच्चे में इंट्रा-एब्डोमिनल सेप्सिस के सभी सामान्य (और गैर-सामान्य) कारण हो सकते हैं। अपेंडिसाइटिस, छिद्रित आंत्र, मेसेन्टेराइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ और आंत्रशोथ संक्रमण के परिणामस्वरूप जले हुए बच्चे में सेप्सिस हो सकता है।

मस्तिष्कावरण शोथ।इस जटिलता को दूर करने के लिए, यदि जले हुए घाव से संक्रमण का संदेह हो तो काठ का पंचर किया जाना चाहिए।

सेप्टिक गठिया।गंभीर रूप से जले हुए रोगियों में संक्रमण के हेमटोजेनस प्रसार के कारण जोड़ों में सूजन हो सकती है। जांघ सूजन का सबसे आम स्थान है। यह आमतौर पर जलने और जले हुए घाव के संक्रमण के दौरान होता है, जो इसे सेप्सिस के रूप में वर्गीकृत करने की अनुमति देता है।

जब आप आश्वस्त हों कि आपने जले हुए बच्चे में सेप्सिस के सभी संभावित कारणों को खारिज कर दिया है, तो आपको जले हुए घाव पर भी ध्यान देने की आवश्यकता है। माइक्रोफ्लोरा जीवों और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनके प्रतिरोध के सटीक संकेत के साथ प्रयोगशाला परीक्षाओं द्वारा नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि की जानी चाहिए।

हमें बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला के साथ निकट संपर्क की आवश्यकता है। नियमित जांच और देखभाल जले हुए बच्चे को सर्वोत्तम सुरक्षा प्रदान करती है, क्योंकि सर्जन और नर्स घाव पर बैक्टीरिया के प्रति लगातार सावधान रहते हैं। आक्रामक सेप्सिस तब हो सकता है जब संक्रमण सर्जनों और नर्सों से फैलता है, खासकर संक्रमण नियंत्रण नियमों का अनुपालन न करने की स्थिति में। इस संबंध में कई बिंदु महत्वपूर्ण हैं.

नियमित जीवाणु नियंत्रण.

घाव का संवर्धन कम से कम हर दूसरे दिन किया जाना चाहिए क्योंकि जीवाणु वनस्पतियां तेजी से बदलती हैं। इस तरह की नियंत्रण संस्कृतियाँ न केवल जले हुए घाव में सूक्ष्मजीवों की पहचान करती हैं, बल्कि उनके प्रकारों का भी पता लगाती हैं, जो एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी हो सकते हैं और किसी दिए गए वार्ड या अस्पताल विभाग में नोसोकोमियल संक्रमण हो सकते हैं। उत्तरार्द्ध प्रभावी संक्रमण नियंत्रण उपायों की शुरूआत के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

पपड़ीदार फसलें.

यदि घाव में संक्रमण का संदेह है, तो अधिक सटीक निदान के लिए एस्केर से कल्चर किया जाना चाहिए, क्योंकि सतह पर और घाव की गहराई में बैक्टीरिया अलग-अलग हो सकते हैं। हमेशा ऑपरेशन के दौरान, आपको एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता, बुवाई के लिए पपड़ी का एक टुकड़ा लेने की आवश्यकता होती है। बीजारोपण के इस रूप का एक प्रकार यह है कि एस्केर में 5-7 मिलीलीटर बाँझ घोल डाला जाता है और फिर तरल पदार्थ को वापस पंप करके बीजारोपण किया जाता है।

प्रतिवेदन।

बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला के कर्मियों और बर्न विभाग के कर्मियों के बीच हमेशा विश्वसनीय संचार होना चाहिए। कौन से जीव बढ़ रहे हैं इसकी प्रारंभिक रिपोर्ट 24 घंटे से पहले प्राप्त होनी चाहिए। यह पुष्टि करने वाली रिपोर्ट कि कौन से जीव बढ़ रहे हैं, 48 घंटे से पहले रिपोर्ट नहीं की जानी चाहिए। बीजारोपण तकनीकों में हाल की खोजों से असामान्य परिस्थितियों में परिणामों का शीघ्र पता लगाना संभव हो गया है।

एंटीबायोटिक संवेदनशीलता.

ऐसा तब किया जाना चाहिए जब जले हुए घाव के सेप्सिस का संदेह हो। इस मामले में संवेदनशीलता के लिए दैनिक बुवाई भी महत्वपूर्ण है। एंटीबायोटिक दवाओं की संवेदनशीलता का शीघ्र निर्धारण, माइक्रोफ्लोरा प्रतिरोध का विकास अधिक प्रभावी लोगों में समय पर परिवर्तन सुनिश्चित करेगा।

मात्रात्मक फसलें.

इस तकनीक का उपयोग किसी दिए गए घाव में जीवाणु संदूषण की डिग्री का आकलन करने में किया जा सकता है, लेकिन इसके लिए विशेष तकनीक और मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। एस्केर और गहरे ऊतक के लिए बायोप्सी का एक छोटा टुकड़ा लिया जाता है, जिसे काटकर घोल में डाला जाता है। मात्रात्मक तकनीक प्रति ग्राम ऊतक में बैक्टीरिया की वास्तविक संख्या निर्धारित करती है। प्रति ग्राम ऊतक में 100,000 से अधिक सूक्ष्मजीवों का मतलब है कि संक्रमण मौजूद है। संक्रमण मौजूद है या नहीं, यदि हां, तो किस उपचार रणनीति को लागू करना है, नैदानिक ​​निर्णय के उपयोग में अनुभव की आवश्यकता है। यह तकनीक एंटरोबैक्टर क्लोअके और स्यूडोमोनास एरोगिनोसा में संक्रमण के मूल्यांकन में सबसे उपयोगी प्रतीत होती है।

इस प्रकार, जले हुए रोगी में सेप्सिस के सटीक निदान में शामिल हैं:

• जले हुए बच्चे में सेप्सिस के स्रोत का निर्धारण करना।
• विशेष परीक्षाओं द्वारा पूरक गहन नैदानिक ​​परीक्षण।
• निकट में बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला डेटा का नियमित उपयोग।

गहरे जले हुए बच्चों को शीघ्र छांटना और कवरेज देना जले हुए बच्चों के लिए एक प्रमुख आधुनिक, प्रभावी उपचार बनता जा रहा है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, जले हुए घाव के संक्रमण को रोकने के लिए प्रारंभिक छांटना एक प्रभावी साधन है, क्योंकि बैक्टीरिया द्वारा संक्रमण के प्रति संवेदनशील गैर-व्यवहार्य ऊतक चोट के बाद पहले दिनों में समाप्त हो जाते हैं।

इसी तरह, संक्रमण से ग्रस्त बच्चे में जले हुए ऊतकों और संक्रमित होने वाले एस्केर को छांटना बहुत महत्वपूर्ण है। सेप्टिक को खत्म करने से, अक्सर मवाद से भरे ऊतक कम हो जाते हैं और सेप्सिस के स्रोत को समाप्त कर देते हैं, साथ ही समग्र बैक्टीरिया भार को भी कम कर देते हैं जिससे बच्चे को जूझना पड़ता है। संक्रमित जली हुई सतह को छांटना एक जरूरी प्रक्रिया है और इसलिए बच्चे की सामान्य अच्छी स्थिति में संस्कृतियों और संवेदनशीलता के परिणामों के आधार पर एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के साथ किया जाता है। संक्रमित जले के मामले में, थोड़ी देरी की अनुमति दी जा सकती है। ऐसे बच्चे बहुत भारी होते हैं और सर्जन उनका ऑपरेशन करने से डरते हैं, हालाँकि, वे इतने बीमार होते हैं कि उनका ऑपरेशन नहीं किया जा सकता।

जब एक संक्रमित जले हुए एस्केर को निकाला जाता है, तो इस मामले में तत्काल कवरेज आवश्यक नहीं है, क्योंकि बैक्टीरिया की उच्च सामग्री के कारण फ्लैप बस जड़ नहीं लेगा। इस मामले में सेप्टिक घाव को स्थानीय एंटीसेप्टिक्स से बांधा जाता है और एक या दो दिन बाद बच्चे को उसके घावों की तैयारी का आकलन करने के लिए ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है या यदि आवश्यक हो, तो ऊतक को फिर से बाहर निकाला जाता है। यह निर्णय लेने की आवश्यकता है कि घाव की सतह को कब (ऑल-लेदर या ऑटो-लेदर) से ढका जाए। सिंथेटिक कोटिंग्स के साथ सेप्टिक बर्न को अस्थायी रूप से ढंकना स्पष्ट रूप से वर्जित है।

फंगल संक्रमण वाले रोगी को पपड़ी का प्रारंभिक सर्जिकल छांटना दिखाया जाता है।

हृदय संबंधी.सभी प्रकार के आक्रामक सेप्सिस की तरह, जले हुए सेप्सिस से पीड़ित बच्चे के हृदय प्रणाली को सहारा दिया जाना चाहिए। ऐसे उपायों में शामिल हैं: द्रव संतुलन की बहाली और रखरखाव; इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का सुधार; उपयुक्त हीमोग्लोबिन का रखरखाव; यदि इनोट्रोपिक एजेंटों के साथ हृदय का समर्थन आवश्यक है।

ऑक्सीजनीकरण.सेप्टिक रूप से बीमार बच्चे को सहारा देने के लिए ऑक्सीजन के सामान्य स्तर को प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। फुफ्फुसीय यांत्रिकी, वायुमार्ग धैर्य और इष्टतम फेफड़े के कार्य पर पूरा ध्यान दिया जाना चाहिए। सेलुलर स्तर पर कार्बन डाइऑक्साइड विनिमय के लिए ऑक्सीजन प्रदान करने में हीमोग्लोबिन के स्तर को बनाए रखना और एसिडोसिस से बचना भी महत्वपूर्ण है।

पोषण।आक्रामक सेप्सिस से पीड़ित बच्चे को सहारा देने के लिए उचित पोषण स्तर महत्वपूर्ण है। गंभीर रूप से जले हुए बच्चे में, कैलोरी-प्रोटीन कुपोषण तेजी से होता है और बीमारी के दौरान इसकी मात्रा बढ़ जाती है। 10% या उससे अधिक वजन कम होना पहले से ही खराब आहार का संकेत है जिससे बच्चे के लिए संक्रमण से लड़ना मुश्किल हो जाता है। पोषण के स्तर और संक्रमण के प्रति प्रतिक्रिया के बीच एक स्पष्ट संबंध है, जो इष्टतम कामकाज के लिए शरीर की ऊर्जा लागत के पर्याप्त कवरेज पर निर्भर करता है।

इम्यूनोमॉड्यूलेटर।अभी तक कोई चिकित्सकीय रूप से प्रभावी इम्युनोमोड्यूलेटर नहीं है जो सेप्टिक बर्न वाले बच्चों की स्थिति पर लाभकारी प्रभाव डाल सके। सेप्सिस के रोगियों के उपचार में कोर्टिसोन और स्टेरॉयड का प्रणालीगत उपयोग बच्चे के लिए एक बड़ा खतरा है। यद्यपि इन दवाओं का आक्रामक सेप्सिस के दौरान प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, स्टेरॉयड संक्रमण से प्रभावी ढंग से लड़ने के लिए आवश्यक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कम कर देते हैं। वर्तमान में, अन्य इम्युनोमोड्यूलेटर प्रयोगशाला में विकसित किए जा रहे हैं, लेकिन व्यावहारिक उपयोग के लिए अभी तक कोई तैयार नहीं हैं।

जले हुए बच्चों के उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के लिए निम्नलिखित 8 सामान्य नियम डॉ. की सिफारिशों से अपनाए गए हैं। अलबामा विश्वविद्यालय के डास्को (1)। वे ऐसे रोगियों के उपचार में व्यावहारिक दृष्टिकोण व्यक्त करते हैं।

रोगाणु-मुक्त वातावरण या हमारे प्रयासों की परवाह किए बिना, जले हुए मरीज़ रोगाणुओं के संपर्क में आएँगे।
इस दुखद तथ्य के बावजूद, जीवाणु संचरण के सभी स्रोतों को न्यूनतम स्तर पर अलग करने का हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए।

इस मामले में, सामान्य अलगाव के तरीके प्रभावी हैं। इससे भी अधिक कुशल लैमिनर प्रवाह है, जो लगातार आर्द्रता और तापमान को नियंत्रित करता है (2)। ऐसे विभागों में, एक मरीज से दूसरे मरीज में या स्टाफ से मरीज में संक्रमण को प्रभावी ढंग से रोका जाता है। वहीं, इसके आइसोलेशन से मरीज से मरीज में संक्रमण कम हो जाता है।

सेप्सिस के स्रोत की पहचान और नियंत्रण किया जाना चाहिए। जले हुए घाव के संक्रमण का इलाज अकेले प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं से नहीं किया जा सकता है।

सभी सर्जिकल संक्रमणों की तरह, संक्रमण के स्रोत की पहचान की जानी चाहिए और उसका इलाज किया जाना चाहिए। जले हुए संक्रमण वाले रोगियों में, इसका मतलब आमतौर पर संक्रमित जले हुए पदार्थ को हटाना होता है।

ऐसा कोई एक एंटीबायोटिक या एंटीबायोटिक का समूह नहीं है जो रोगी के संपर्क में आने वाले सभी सूक्ष्म जीवों को नष्ट कर दे। जले हुए बच्चों के इलाज में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की बेकारता के लिए यही कारण मौलिक है।

जले हुए घाव का वातावरण रक्त वाहिकाओं से रहित होता है और इस कारण से, रक्त में इंजेक्ट किए जाने वाले एंटीबायोटिक्स एस्केर में प्रवेश नहीं करते हैं। इसके अलावा, अधिकांश एंटीबायोटिक्स, जेंटामाइसिन के अपवाद के साथ, प्रभावी ढंग से एस्केर में प्रवेश नहीं कर सकते हैं।

एंटीबायोटिक चुनने से पहले, आपको यह जानना होगा कि उसमें कौन सा बैक्टीरिया मौजूद है। जैसा कि ऊपर वर्णित है, प्रत्येक बच्चे को एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए समय-समय पर प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। यदि आक्रामक सेप्सिस के लक्षण विकसित होते हैं, तो आपको विशेष रूप से यह जानना होगा कि प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं का चयन किस आधार पर किया जाए।

एंटीबायोटिक का उपयोग करते समय, इसकी प्रभावशीलता के लिए जितना आवश्यक हो उतना उपयोग करें, लेकिन जीवों के प्रतिरोध के विकास के लिए नहीं।

प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पुन: संवर्धन करना महत्वपूर्ण है। सामान्य तौर पर, एंटीबायोटिक्स अनुशंसित अवधि के लिए दी जानी चाहिए, और नकारात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त होने के बाद और बच्चे की स्थिति में सुधार होने तक कुछ और दिनों तक इसका उपयोग किया जा सकता है।

तालिका 1 में एंटीबायोटिक खुराक, प्रशासन का समय और संभावित विषाक्तता सूचीबद्ध है।

जब एंटीबायोटिक सीरम उपलब्ध हो, तो प्रभावी सांद्रता प्राप्त करने के लिए इसका उपयोग करें। गंभीर रूप से जले हुए रोगियों में एंटीबायोटिक प्रतिरोध कई कारकों से निर्धारित होता है: कार्डियक आउटपुट में वृद्धि, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि, प्रोटीन सामंजस्य में कमी, और चयापचय दर में वृद्धि।

तालिका 2 सबसे सामान्य एंटीबायोटिक दवाओं के रक्त स्तर को सूचीबद्ध करती है जिसके लिए इसे मापा जा सकता है।

यदि आवश्यक हो, तो एंटीबायोटिक दवाओं के केवल आजमाए हुए संयोजनों का ही उपयोग करें। आमतौर पर दो एंटीबायोटिक्स एक से बेहतर नहीं होते हैं और हानिकारक परस्पर क्रिया के कारण शायद ही कभी कम प्रभावी होते हैं।

तालिका 3 कुछ महत्वपूर्ण एंटीबायोटिक अंतःक्रियाओं को सूचीबद्ध करती है जो आमतौर पर जले हुए बच्चों में उपयोग की जाती हैं। उदाहरण के लिए, एक बोतल में कार्बेनिसिलिन या टिकारसिलिन का मिश्रण, जहां एक एमिनोग्लाइकोसाइड दूसरे एमिनोग्लाइकोसाइड को निष्क्रिय कर देगा।

एक ही समय में जितनी अधिक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाएगा, बैक्टीरिया प्रतिरोध या कवक विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इस कारण से, बैक्टीरिया की संवेदनशीलता या प्रतिरोध के प्रति बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला प्रतिक्रियाओं के अनुसार एंटीबायोटिक निर्धारित करने की समय-समय पर समीक्षा की जानी चाहिए।

1. एस.एस. डैक्सो और अन्य। जले हुए रोगियों में प्रणालीगत एंटीबायोटिक उपचार। न्यू अमेरिका के क्लिनिक. 67:57-68, 1987.
2. डी.एफ. बर्क और अन्य। गंभीर रूप से जले हुए रोगियों में संक्रमण को रोकने में जीवाणु अलगाव की भूमिका। ऑपरेशन। 186:377, 1977.

तालिका 1. एंटीबायोटिक्स। खुराक और विषाक्तता

एंटीबायोटिक दवाओं	खुराक	विषाक्तता
पेनिसिलीन जी	100,000-150,000 किग्रा 24 घंटे प्रत्येक 4-6 घंटे 200,000-300,000	अतिसंवेदनशीलता. मेनिनजाइटिस तेज बुखार. सीएनएस विषाक्तता.
ओक्सासिल्लिन	50-150 मिलीग्राम किग्रा 24 घंटे हर 8 घंटे।
नेफसिलिन	150-200 मिलीग्राम किग्रा 24 घंटे हर 6 घंटे। अधिकतम 10 ग्राम 24 घंटे।	पेनिसिलिन जैसी विषाक्तता. ल्यूकोपेनिया।
मेथिसिल्लिन	100-200 मिलीग्राम किग्रा 24 घंटे हर 6 घंटे।	पेनिसिलिन जैसी विषाक्तता. ल्यूकोपेनिया।
इरीथ्रोमाइसीन	प्रत्येक 4-6 घंटे में 20-50 mgkg24h। अधिकतम 4g24h।	एलर्जी. कोलेस्टेटिक पीलिया.
वैनकॉमायसिन	40 मिलीग्राम किग्रा 24 घंटे हर 6 घंटे।	संभव बहरापन. थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। दुर्लभ नेफ्रोटॉक्सिसिटी.
एम्पीसिलीन	100-200 मिलीग्राम किग्रा 24 घंटे हर 4-6 घंटे अधिकतम 10 ग्राम 24 घंटे	पेनिसिलिन जैसी विषाक्तता. एलर्जी संबंधी खुजली.
कार्बेनिसिलिन	100 मिलीग्राम किग्रा 24 घंटे हर 4 से 6 घंटे अधिकतम 40 ग्राम 24 घंटे	पेनिसिलिन जैसी विषाक्तता. प्लेटलेट डिसफंक्शन. खून बह रहा है। हाइपोकैलिमिया।
एज़्लोसिलिन	75 मिलीग्राम किग्रा 24 घंटे हर 4 घंटे अधिकतम 24 ग्राम 24 घंटे
टिकारसिलिन		कार्बेनिसिलिन के समान।
पाइपेरासिलिन	प्रत्येक 4-6 घंटे में 200-300 mgkg24 घंटे अधिकतम 24g24 घंटे	कार्बेनिसिलिन के समान।
मेज़्लोसिलिन	प्रत्येक 4-6 घंटे में 50-75 mgkg24 घंटे अधिकतम 24g24 घंटे	कार्बेनिसिलिन के समान।
clindamycin	15-40 mgkg24hrs हर 6-8घंटे अधिकतम 4g24hrs	स्यूडोमेम्ब्रानॉइड कोलाइटिस। शायद ही कभी खुजली और हेपेटोटॉक्सिसिटी।
chloramphenicol	50-75 mgkg24घंटे हर 6 घंटे अधिकतम 4g24घंटे	अप्लास्टिक एनीमिया और पैन्टीटोपेनिया। ग्लूकोज 6 फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी के साथ हेमोलिसिस।
ट्राइमेटप्रिम- sulfamethoxazole	हर 6-8 घंटे में 20 मिलीग्राम टीएमपी + 100 मिलीग्राम क्यूएमएस हर 24 घंटे में	खुजली (5% तक)। मतली, उल्टी।
metronidazole	पहली IV खुराक 15 मिलीग्राम किग्रा और उसके बाद हर 6 घंटे में 7.5 मिलीग्राम किग्रा।	नियोडिकौमारिन की क्रिया को बढ़ाता है। प्रतिवर्ती न्यूट्रोपेनिया।
पॉलीमीक्सिन ई	5-7 mgkg 24 घंटे हर 8 घंटे में	न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी. प्रतिवर्ती किडनी क्षति. खुजली।
जेंटामाइसिन	2.5 मिलीग्राम किग्रा 24 घंटे प्रत्येक अधिकतम 300 मिलीग्राम 24 घंटे	संभव बहरापन. नेफ्रोटॉक्सिसिटी। न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी.
एमिकासिन	7.5 मिलीग्राम किग्रा 24 घंटे हर 8 से 12 घंटे अधिकतम 1.5 ग्राम 24 घंटे	जेंटामाइसिन के समान।
टोब्रामाइसिन	2.5 मिलीग्राम किग्रा 24 घंटे हर 8 घंटे	जेंटामाइसिन के समान।
नेटिल्मिसिन	2.5 मिलीग्राम किग्रा 24 घंटे हर 8 घंटे	जेंटामाइसिन के समान।
सेफालोटिन	प्रत्येक 4-6 घंटे में 75-125 mgkg24 घंटे अधिकतम 10g24 घंटे	पेनिसिलिन एलर्जी के साथ 5-15% क्रॉस-रिएक्शन। सकारात्मक कॉम्ब्स प्रतिक्रिया।
सेफ़ाज़ोलिन	50-100 मिलीग्राम किग्रा 24 घंटे हर 8 घंटे। अधिकतम 6 g24 घंटे.	सेफलोथिन के समान।
cefoxitin	80-160 mgkg 24 घंटे हर 4-6 घंटे अधिकतम 12-24 घंटे	एलर्जी और खुजली. न्यूट्रोपेनिया। सकारात्मक कॉम्ब्स प्रतिक्रिया.
Cefamandol	हर 4-6 घंटे में 50-150 mgkg24 घंटे	नेफ्रो- और हेपेटोटॉक्सिसिटी, सेफ़ॉक्सिटिन प्लस बिगड़ा हुआ जमावट के समान
cefotaxime	100-200 मिलीग्राम किग्रा 24 घंटे हर 4-6 घंटे अधिकतम 10 ग्राम 24 घंटे	सेफ़ामैंडोल के समान।
ceftazidime	हर 8 घंटे में 50-150 mgkg24 घंटे, अधिकतम 6g24 घंटे	सेफ़ामैंडोल के समान।
मोक्सालैक्टम	50 मिलीग्राम किग्रा 24 घंटे हर 6 से 8 घंटे अधिकतम 10 ग्राम 24 घंटे	विटामिन के की क्रिया का उल्लंघन। लंबे समय तक रक्तस्राव। दूसरों को सेफ़ामांडोल पसंद है
निस्टैटिन	मुंह से: लक्षण बंद होने के 48 घंटे बाद तक हर 6 घंटे में 500,000।	कभी-कभार। कभी-कभी स्थानीय जलन.
एम्फोटेरिसिन बी	परीक्षण खुराक: 4-6 घंटे में 0.25 - 0.5 मिलीग्राम किग्रा। मुख्य और दैनिक खुराक: 0.25 मिलीग्राम किग्रा 24 घंटे से बढ़ाकर 0.5-1.0 मिलीग्राम किग्रा 24 घंटे। 4-6 घंटे की अवधि में। कुल खुराक: 6-10 सप्ताह में 1.5-2.0 ग्राम।	फ़्लेबिटिस। एनीमिया. थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। एज़ोथर्मिया या तीव्र गुर्दे की विफलता। हाइपोकैलिमिया।

नोट: सभी खुराकें 1 महीने से अधिक उम्र के बच्चों के लिए हैं। सभी खुराकें अंतःशिरा प्रशासन के लिए दी जाती हैं।

तालिका 3. एंटीबायोटिक्स। दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

इरीथ्रोमाइसीन	डिगॉक्सिन, साइक्लोस्पोरिन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन और थियोफिलाइन के प्रभाव (औषधीय और विषाक्त) को बढ़ाता है।
एम्पीसिलीन	टेट्रासाइक्लिन द्वारा विरोधी।
कार्बेनिसिलिन	एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ मिलकर काम करता है। यदि समान मात्रा में अमीनोग्लाइकोसाइड्स के साथ मिलाया जाए, तो अमीनोग्लाइकोसाइड्स निष्क्रिय हो जाते हैं।
टिकारसिलिन	कार्बेनिसिलिन के समान।
chloramphenicol	क्लोरप्रोपामाइड, टोलबुटामाइड और फेनोटोइन के चयापचय को कम कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप इन दवाओं के विषाक्त और औषधीय प्रभाव में वृद्धि हो सकती है।
metronidazole	दवा बंद करने के 24 घंटे बाद सेवन के दौरान शराब को नष्ट कर देता है जिससे गंभीर उल्टी होती है।
जेंटामाइसिन	फ़्यूरोसेमाइड जैसी दवाओं के साथ सहक्रियात्मक प्रभाव में ओटोटॉक्सिक प्रभाव जोड़ा जाता है। नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव अन्य नेफ्रोटॉक्सिक एजेंटों, जैसे सेफलोस्पोरिन या वैनकोमाइसिन द्वारा भी बढ़ाया जाता है। जब तक यह निष्क्रिय न हो जाए तब तक इसे उसी घोल में अन्य एंटीबायोटिक दवाओं (जैसे कार्बेनिसिलिन) के साथ न मिलाएं।
एमिकासिन	जेंटामाइसिन के समान।
टोब्रामाइसिन	जेंटामाइसिन के समान।
नेटिल्मिसिन	जेंटामाइसिन के समान।
Cefamandol
मोक्सालैक्टम	प्रशासन के दौरान शराब के नष्ट होने से गंभीर उल्टी होगी।
एम्फोटेरिसिन बी	हाइपोकैलिमिया एम्फोटेरिसिन बी प्रशासन से जुड़ा हुआ है और दोनों दवाएं प्राप्त करने वाले रोगियों में डिजिटलिस विषाक्तता का कारण बन सकता है। कार्बेनिसिलिन जैसे गैर-अवशोषित आयनों के एक साथ प्रशासन से हाइपोकैलिमिया खराब हो सकता है।

05.05.2013

जलता है. क्लिनिक, उपचार

बर्न्सतापीय, रासायनिक या विकिरण ऊर्जा से होने वाली क्षति कहलाती है। जलने की गंभीरता क्षेत्र के आकार और ऊतक क्षति की गहराई से निर्धारित होती है। क्षेत्र जितना बड़ा होगा और ऊतक क्षति जितनी गहरी होगी, जलने का क्रम उतना ही अधिक गंभीर होगा।

जला वर्गीकरण

जलने के कारणों के आधार पर, उन्हें थर्मल, रासायनिक और विकिरण में विभाजित किया गया है। घाव की गहराई के अनुसार जलने को पांच डिग्री में बांटा गया है क्रेबिहु

पहली डिग्री की जलन त्वचा की स्पष्ट लालिमा और ऊतकों की सूजन से प्रकट होती है, साथ में जलन दर्द और केवल एपिडर्मिस को नुकसान होता है।

बर्न्स द्वितीय डिग्री में गहरे त्वचा घाव की विशेषता होती है, लेकिन संरक्षण के साथ इल्लों से भरा हुआउसकी परत. ग्रेड 1 में देखे गए स्पष्ट लक्षणों के अलावा, सीरस द्रव से भरे एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस से फफोले का गठन नोट किया गया है। तापमान के संपर्क में आने के बाद बुलबुले बन सकते हैं या पहले दिन के दौरान विकसित हो सकते हैं, जो दर्दनाक एजेंट के तापमान और उसकी कार्रवाई की अवधि से निर्धारित होता है।

तीसरी डिग्री के जलने की विशेषता शीर्ष के परिगलन से होती है इल्लों से भरा हुआत्वचा की परत.

IV डिग्री के जलने के साथ संपूर्ण परिगलन भी होता है इल्लों से भरा हुआपरत। वी डिग्री के जलने के साथ ऊतकों की गहरी परतों का परिगलन होता है और किसी दर्दनाक एजेंट (लौ, पिघली हुई धातु, विद्युत प्रवाह, केंद्रित एसिड, आदि) के मजबूत संपर्क के परिणामस्वरूप त्वचा या यहां तक ​​कि एक अंग जल जाता है। .).

गंभीर और गहरी जलन (तृतीय , IV, V डिग्री) आमतौर पर प्रभावित सतह के किनारों पर कम गहरे घाव होते हैं (1,द्वितीय डिग्री)। वहाँ भी है चार डिग्रीजलने का वर्गीकरण.

I डिग्री की विशेषता हाइपरमिया और त्वचा की सूजन है;द्वितीय डिग्री - स्पष्ट पीले तरल से भरे फफोले का गठन; 1NAडिग्री - संपूर्ण या लगभग संपूर्ण एपिडर्मिस में परिगलन का प्रसार; HIE डिग्री - त्वचा की सभी परतों का परिगलन; चतुर्थ डिग्री - न केवल त्वचा का परिगलन, बल्कि यह भी और गहराकपड़े (प्रावरणी,टेंडन, हड्डियाँ)।

व्यवहार में, जलने को तीन डिग्री में विभाजित करने का अक्सर उपयोग किया जाता है: 1 डिग्री - एरिथेमा और एडिमा 11 डिग्री - एक्सयूडेट और III डिग्री द्वारा एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस से फफोले का गठन- एपिडर्मिस की रोगाणु परत के विनाश के साथ त्वचा परिगलन। यह वर्गीकरण पूरक है क्षेत्र डेटाजलाना।

जलने की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए प्रभावित सतह के क्षेत्र का माप बहुत महत्वपूर्ण है। इसी उद्देश्य से एक योजना अपनाई गई है पोस्टनिकोवा, जो आपको जलने के क्षेत्र को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

ऐसे तरीके भी हैं जो बहुत सटीक नहीं हैं, लेकिन प्रभावित सतह के क्षेत्र को तुरंत निर्धारित करना संभव बनाते हैं। "हथेली" नियम इस तथ्य पर आधारित है कि रोगी की हथेली का क्षेत्रफल उसकी त्वचा के कुल क्षेत्रफल का लगभग 1 है। इस प्रकार, जले की सतह पर कितनी हथेलियाँ फिट होती हैं, जले का सतह क्षेत्र प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है।

नौ के नियम का सार यह है कि त्वचा के पूरे क्षेत्र को नौ के गुणज भागों में विभाजित किया गया है। छाती और पेट 18 हैं % कुल त्वचा क्षेत्र का, निचले अंग - 18% प्रत्येक, ऊपरी अंग - 9 प्रत्येक सिर और गर्दन -9 मूलाधार -1

इस प्रकार, जब देखा जाता है, तो किसी न किसी विधि का उपयोग करके लगभग क्षेत्र का निर्धारण करना संभव है जलाना।

यदि जलन शरीर के किसी भी क्षेत्र पर पूरी तरह से कब्जा नहीं करती है, लेकिन अलग-अलग क्षेत्रों में स्थित है, तो उन पर बाँझ सिलोफ़न लगाकर और स्याही से आकृति बनाकर उस क्षेत्र को मापा जाता है। फिर सिलोफ़न रखा जाता है ग्राफ़ पेपरऔर वर्ग सेंटीमीटर में क्षेत्रफल की गणना करें। मानव शरीर की कुल सतह का औसत मान लिया जाता है 16000 सेमी"।

थर्मल जलन भाप, उबलते पानी, आग की लपटों, गर्म वस्तुओं और यहाँ तक कि सूरज की किरणों के कारण भी। घाव की गहराई दर्दनाक एजेंट के तापमान, उसके संपर्क की अवधि, साथ ही शरीर की विशेषताओं और प्रभावित क्षेत्र की त्वचा की स्थिति (पतली, मोटी, कोमल या) से निर्धारित होती है। कॉल्यूज़्डऔर आदि .).

जलाना सदमा.यह क्षति के एक विशाल क्षेत्र के तंत्रिका तत्वों की एक बड़ी संख्या की जलन के संबंध में विकसित होता है। जलने का क्षेत्र जितना बड़ा होगा, झटका उतना ही अधिक बार और अधिक गंभीर होगा। 50 से अधिक जलने पर % सभी प्रभावितों में शरीर की सतह का झटका देखा गया है और यह मृत्यु का मुख्य कारण है। पर जलानासदमा अक्सर लंबे समय तक महसूस किया जाता है सीधा होने के लायक़अवस्था। सदमे के विकास और पाठ्यक्रम के लिए, जले हुए क्षेत्र से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र तक बहुत शक्तिशाली न्यूरो-रिफ्लेक्स आवेगों के प्रवाह के अलावा, एक बड़ा प्लाज्मा हानि(विशेष रूप से 11वीं डिग्री के व्यापक जलने के साथ स्पष्ट), साथ ही ऊतक क्षय उत्पादों के साथ विषाक्तता।

विषाक्तता.यह जलने के बाद पहले घंटों से शुरू होता है, धीरे-धीरे तेज होता है और सदमे से बाहर आने के बाद भविष्य में पीड़ित की स्थिति निर्धारित करता है। विषाक्तता के विकास में, जले हुए क्षेत्र से अवशोषण एक भूमिका निभाता है

हाल के वर्षों में, निम्नलिखित विधि का उपयोग किया गया है: जले की उपचारित सतह को बंद कर दिया जाता है जमने योग्य वसाया प्लास्टिक की फिल्में जो घाव की सतह की रक्षा करती हैं, और संक्रमण के विकास को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स को फिल्मों के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। इस पद्धति के लाभ इस प्रकार हैं: जोखिम में कमी संक्रमणोंजलन, किसी भी स्थिति में उपयोग करने की क्षमता (क्लिनिक, अस्पताल, सैन्य क्षेत्र संस्थान, आदि)। .),रोगी की गतिशीलता, हृदय, फेफड़ों, संयुक्त संकुचन के साथ जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई की सुविधा, परिवहन की संभावना। इसके नुकसान में घाव की सतह का निरीक्षण करने में कठिनाई, ड्रेसिंग में दर्द और कुछ दाने और उपकला का नष्ट होना शामिल हैं।

खुला मुझेतब उपचार का उपयोग दो रूपों में किया जाता है: ए) टैनिंग एजेंटों के साथ जले की सतह का उपचार किए बिना और बी) जमावट तैयारी के साथ उपचार द्वारा जले की सतह पर पपड़ी (पपड़ी) का निर्माण। टैनिंग तैयारियों के साथ उपचार के बिना उपचार की एक खुली विधि के साथ, प्राथमिक उपचार के बाद रोगी जलानासतहों को एक रोगाणुहीन चादर से भरे बिस्तर पर बिछाया जाता है और रोगाणुहीन चादरों के एक फ्रेम के नीचे रखा जाता है। बिजली के बल्बों की मदद से तापमान 23-25 ​​पर बनाए रखा जाता है डिग्री सेल्सियस.घाव की सतह सूख जाती है और एक पपड़ी से ढक जाती है, जिसके नीचे उपचार होता है। दमन के विकास के साथ, पपड़ी को हटा दिया जाता है और उपचार की एक बंद विधि में बदल दिया जाता है।

टैनिंग उपचार के साथ खुली विधि का उपयोग महत्वपूर्ण रूप से किया जाता है प्लाज्मा हानिऔर खतरा संक्रमणोंजलता है. उसी समय, जले की सतह को टैनिंग, दागदार तैयारी (2-3 नाकाबंदी और दर्द से निपटने के अन्य उपाय, ब्रोमाइड्स की शुरूआत, रक्त या प्लाज्मा का आधान, रक्त के विकल्प) के साथ इलाज किया जाता है। साथ और अन्य .).भविष्य में, एंटीबायोटिक का प्रकार और खुराक वनस्पतियों के अध्ययन के परिणामों से निर्धारित होता है। जलानाएंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए सतहें।

प्रोटीन की भारी हानि के कारण स्वादिष्ट, उच्च कैलोरी, प्रोटीन और विटामिन युक्त पोषण महत्वपूर्ण है। जले हुए रोगी में हमेशा विटामिन संतुलन का उल्लंघन होता है, इसलिए, एस्कॉर्बिक एसिड, "बी" समूह के विटामिन आदि की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।

बार-बार रक्त और प्लाज्मा चढ़ाने से सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। III डिग्री के सीमित जलने के साथ, घाव पर प्राथमिक सिवनी लगाने या त्वचा की मुफ्त प्लास्टिक सर्जरी के साथ उनके प्रारंभिक छांटने का संकेत दिया जाता है।

जलने का पूर्वानुमान कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: घाव की गहराई और सीमा, पीड़ित की उम्र और स्थिति, दर्दनाक एजेंट की प्रकृति (लौ, उबलता पानी, आदि)। .),सहवर्ती चोटों, बीमारियों आदि की उपस्थिति या अनुपस्थिति। व्यापक और गहरे जलने के उपचार के दौरान, खुरदरे निशान विकसित हो सकते हैं, जिससे जोड़ों में सिकुड़न हो सकती है।

जलने से मृत्यु के मुख्य कारण सदमा, विषाक्तता, संक्रमण और अन्त: शल्यता हैं।

शरीर की सतह का 10 से कम हिस्सा जलना शायद ही कभी घातक होता है; घाव वाले रोगियों में 50 % शरीर की सतह और अधिक, मृत्यु दर अधिक है।
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गतिविधि की शुरुआत (दिनांक): 05/05/2013 08:27:00
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आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् दहन विज्ञान से, और इसका उपयोग IIIA डिग्री के संक्रमित जले हुए घावों के इलाज के लिए किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, घाव की सतह पर एक पट्टी लगाई जाती है, क्षतिग्रस्त ऊतकों और सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज को 2-4 दिनों के लिए साफ किया जाता है, जो प्लेटलेट वृद्धि कारक - पीडीजीएफ-बीबी और पेक्टिन के साथ मानव प्रकार I कोलेजन के साथ लेपित ऑर्गेनोसिलिकॉन पॉलिमर के निर्माण का प्रतिनिधित्व करता है, जिसे प्राप्त करने के लिए कोलेजन लगभग 1-1.5 मिमी कोलेजन स्पंज की एक पतली परत के रूप में होता है, जो एक छिद्रित सब्सट्रेट पर 1-2% कोलेजन समाधान के लियोफिलाइजेशन द्वारा प्राप्त किया जाता है। पॉलीसिलोक्सेन- पॉलीकार्बोनेट फिल्म, 2% सेब पेक्टिन समाधान के साथ गीला और फिर से लिओफिलाइज़्ड। प्रभाव: विधि घाव भरने में तेजी लाते हुए प्रसार प्रक्रिया की गतिविधि को प्रभावित किए बिना माइक्रोफ्लोरा की संख्या और प्रजातियों की विविधता को कम करके उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने की अनुमति देती है। 3 एवेन्यू.

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, विशेष रूप से दहन विज्ञान से, और जलने की चोट प्राप्त करने के बाद विलंबित अवधि में IIIA डिग्री के जलने के उपचार के लिए है।

चोट लगने के तुरंत बाद जला हुआ घाव व्यावहारिक रूप से निष्फल होता है, लेकिन भविष्य में इसका माइक्रोबियल संदूषण बढ़ जाता है। उच्च तापमान के संपर्क के परिणामस्वरूप डर्मिस का विकृतीकरण प्रोटियोलिटिक एंजाइमों, ऊतक क्षरण उत्पादों की एक शक्तिशाली रिहाई के साथ होता है, जो बैक्टीरिया के विकास को बढ़ावा देता है और घाव को गहरा करता है, जिसका उपचार इस अवधि के दौरान केवल त्वचा ग्राफ्टिंग की मदद से संभव है। इसलिए, डॉक्टर की रणनीति ऐसे एजेंटों का उपयोग करना है जो डर्मिस के पुनर्जनन को बढ़ावा देते हैं और घाव के माइक्रोबियल संदूषण को कम करते हैं।

वर्तमान में, IIIA डिग्री के जलने के उपचार के लिए, प्लेटलेट वृद्धि कारक (पीडीजीएफ) के साथ मानव प्रकार I कोलेजन पर आधारित घाव ड्रेसिंग, साथ ही पेक्टिन और बैक्टीरियोफेज का सामयिक अनुप्रयोग [प्रोटोटाइप - बैक्टीरियोफेज, पेक्टिन और कोलेजन पर आधारित जैविक ड्रेसिंग के सामयिक अनुप्रयोग के साथ जले हुए घावों के माइक्रोफ्लोरा की स्थिति। ए.एस. एर्मोलोव, ई.बी. लाज़रेवा, टी.जी. स्पिरिडोनोवा और अन्य // सर्जन: मासिक वैज्ञानिक और व्यावहारिक पत्रिका। 2009. एन 10. एस.19-24], जो घावों, क्षतिग्रस्त ऊतकों को साफ करने और सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज पर लगाया जाता है। साथ ही, घाव के माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करने के लिए पेक्टिन की संपत्ति ज्ञात है, अर्थात् माइक्रोफ्लोरा की संख्या और प्रजातियों की विविधता को कम करने के लिए (ibid.)।

यह ज्ञात है कि जलने की चोट रोगियों में प्रतिरक्षा दमन का कारण बनती है, इसलिए वे एंटीबायोटिक दवाओं और कीटाणुनाशकों के प्रतिरोधी अस्पताल माइक्रोफ्लोरा से संक्रमित हो जाते हैं। इसके अलावा, एंटीबायोटिक्स अक्सर कोशिका प्रसार के अवरोधक होते हैं, जो घाव के उपकलाकरण की दर को प्रभावित करते हैं।

हाल के वर्षों में, पौधे की उत्पत्ति के पॉलीसेकेराइड, जिसमें पेक्टिन शामिल है, जिसमें एक जीवाणुनाशक और पुनर्योजी प्रभाव होता है, सतही और गहरे दोनों प्रकार के जलने के स्थानीय उपचार में बहुत लोकप्रिय हो गए हैं [प्रोटोटाइप - लेज़ारेवा ई.बी., स्पिरिडोनोवा टी.जी., चेर्नेगा ई.एन., प्लेस्काया एल.जी., ग्रुनेकोवा आई.वी., स्मिरनोव एस.वी., मेन्शिकोव डी.डी. जले हुए घावों के उपचार में पेक्टिन के सामयिक अनुप्रयोग की दक्षता // एंटीबायोटिक्स और कीमोथेरेपी। - 2002. - नंबर 9। - एस.9-13]। यह इस तथ्य के कारण है कि पेक्टिन जले हुए घावों के प्रदूषण को कम करने, बैक्टीरियल विषाक्त पदार्थों के सोखने, मैक्रोफेज प्रतिक्रिया को बढ़ाने और मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल की फागोसाइटिक गतिविधि को कम करने में मदद करते हैं, और सूजन चरण को काफी कम कर देते हैं। IIIA डिग्री के जलने पर उपकला का निर्माण, एक नियम के रूप में, मोटे निशान ऊतक के गठन के बिना होता है। पेक्टिन से उपचारित घाव नियंत्रण घावों की तुलना में 2-4 दिन तेजी से ठीक होते हैं। इसी तरह के परिणाम प्राप्त हुए [चुमाकोव पी.ए., बायकोव ए.यू., सेमेन्युक ए.ए., रत्कोवस्की आई.वी. शुद्ध घावों के स्थानीय उपचार के लिए पेक्टिन तैयारी का उपयोग // ओम्स्क वैज्ञानिक बुलेटिन। - 2005. - नंबर 4। - एस.216-219] पेक्टिन के उपयोग से नरम ऊतकों के घाव वाले अन्य रोगियों के उपचार में। सूजन संबंधी घटनाओं में तेजी से कमी देखी गई, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की मात्रा 3-4 दिनों में काफी कम हो गई, और 4-5 दिनों तक घाव की पूरी सतह दाने से ढक गई, घावों के किनारों पर उपकला के गठन का पता लगाया गया।

कोलेजन और कोलेजन-आधारित तैयारी अधिक व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली और लंबे समय से ज्ञात घाव भरने वाली तैयारी हैं। पेक्टिन के विपरीत, कोलेजन में स्पष्ट जीवाणुरोधी गतिविधि नहीं होती है। हालाँकि, इसका फ़ाइब्रोब्लास्ट पर माइटोजेनिक प्रभाव पड़ता है, दानेदार ऊतक के विकास को उत्तेजित करता है, सीमांत और आइलेट उपकलाकरण को बढ़ावा देता है। इस प्रकार, कोलेजन घाव भरने में तेजी लाता है, लेकिन इसमें कोई स्पष्ट जीवाणुरोधी प्रभाव नहीं होता है, जो संक्रमित जले घावों के उपचार में आवश्यक है।

वर्तमान में, IIIA डिग्री के संक्रमित जले घावों के उपचार के लिए कोई प्रभावी और अच्छी तरह से सिद्ध घाव ड्रेसिंग नहीं है, जिसमें एक साथ शामिल हो:

एक घटक, एक ओर, जिसका उद्देश्य माइक्रोफ़्लोरा की संख्या और प्रजातियों की विविधता को कम करना है, और दूसरी ओर, प्रसार प्रक्रिया की गतिविधि को प्रभावित नहीं करना है,

और एक घटक जिसका उद्देश्य घाव भरने में तेजी लाना है।

इसलिए, एक नई संयुक्त कोटिंग बनाना बहुत महत्वपूर्ण है, जिसमें दो पूरक और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के प्रभाव को बढ़ाना शामिल है: पेक्टिन - पौधे की उत्पत्ति का एक पॉलीसेकेराइड और कोलेजन - पशु मूल का एक प्रोटीन, जो प्रतिरक्षा, पुनर्योजी प्रक्रियाओं और जीवाणुरोधी गतिविधि के विभिन्न तंत्रों को प्रभावित करता है। उनके संयुक्त उपयोग और नए भौतिक और रासायनिक गुणों के अधिग्रहण से उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

प्राप्त तकनीकी परिणाम जलने की चोट प्राप्त करने के बाद विलंबित अवधि में IIIA डिग्री के जले हुए घावों के उपकलाकरण को कम करके उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाना है, जब घाव उन पदार्थों के एक साथ प्रभाव के कारण संक्रमित हो जाता है जो पुनर्योजी प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं और जीवाणुरोधी गतिविधि रखते हैं, जो निम्नलिखित के कारण होता है:

उत्तेजक घाव भरने वाली कोटिंग;

सिलिकॉन पॉलिमर फिल्में जो गैस विनिमय प्रदान करती हैं, जिनके पैरामीटर स्वस्थ त्वचा के समान होते हैं, और एक आर्द्र वातावरण, जो उपकलाकरण प्रक्रिया के लिए बहुत महत्वपूर्ण है (सूखे घाव में नियोइपिथेलियम नहीं बनता है)। घावों के उपचार में प्लेटलेट वृद्धि कारक (पीडीजीएफ-बीबी) के साथ मानव प्रकार I कोलेजन के साथ लेपित ऑर्गेनोसिलिकॉन पॉलिमर का उपयोग करने की प्रभावशीलता इस तथ्य के कारण है कि कोलेजन एक अंतरकोशिकीय मैट्रिक्स है, और पीडीजीएफ-बीबी घाव पर फ़ाइब्रोब्लास्ट को आकर्षित करता है और त्वचा के उपांगों में प्रसार प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है। मानव ऊतकों में, कोलेजन हयालूरोनिक एसिड और अन्य मैक्रोमोलेक्यूल्स के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है। पेक्टिन से समृद्ध प्लेटलेट वृद्धि कारक के साथ कोलेजन ड्रेसिंग का उपयोग, जले हुए घावों के उपचार के समय को 3 गुना कम कर सकता है;

देशी रेशेदार कोलेजन से युक्त पतला कोलेजन स्पंज, जो घाव प्रक्रिया में शामिल कोशिकाओं के उचित निर्धारण और प्रभावित क्षेत्र में उनके निर्देशित आंदोलन को सुनिश्चित करता है, और वृद्धि कारक, प्लेटलेट वृद्धि कारक का दीर्घकालिक प्रसार सुनिश्चित करता है - एक कीमोअट्रेक्टेंट और बरकरार त्वचा में संरक्षित त्वचीय फाइब्रोब्लास्ट के लिए एक शक्तिशाली माइटोजेन;

घाव की ड्रेसिंग के हिस्से के रूप में, सेब पेक्टिन, जो हाइपरोस्मोलर सॉर्बिंग एजेंट के रूप में कार्य करता है (विषाक्त पदार्थों वाले घाव के द्रव को खींचता है और बैक्टीरिया को घाव में गहराई से प्रवेश करने से रोकता है), लेकिन त्वचा कोशिका प्रसार प्रक्रिया की गतिविधि को प्रभावित नहीं करता है।

विधि इस प्रकार की जाती है।

डीस्क्वैमेटेड एपिथेलियम से रहित घावों और दमन के मामूली संकेतों को एंटीसेप्टिक समाधान (उदाहरण के लिए, क्लोरहेक्सिडिन समाधान) के साथ सिक्त स्वाब का उपयोग करके क्षतिग्रस्त ऊतकों और सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज से साफ किया गया था। IIIA डिग्री के जलने पर इस प्रकार तैयार घाव की सतह पर, पेक्टिन से समृद्ध प्लेटलेट वृद्धि कारक के साथ कोलेजन ड्रेसिंग 2-4 दिनों के लिए लगाई गई थी।

ड्रेसिंग प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक (पीडीजीएफ-बीबी) और एक जैविक पॉलिमर - पेक्टिन के साथ मानव प्रकार I कोलेजन के साथ लेपित ऑर्गेनोसिलिकॉन पॉलिमर की दो-परत संरचना है। पट्टी में कोलेजन स्पंज की एक पतली परत का उपयोग किया जाता है, लगभग 1-1.5 मिमी, एक छिद्रित सतह पर 1-2% कोलेजन समाधान के लियोफिलाइजेशन द्वारा प्राप्त किया जाता है, घाव के अतिरिक्त स्राव को हटाने के लिए, एक पॉलीसिलोक्सेन-पॉलीकार्बोनेट फिल्म का एक सब्सट्रेट - "कार्बोक्सिल-पी®" (निर्माता एलएलसी "पेंटा -91" मॉस्को)। पेक्टिन एक जीवाणुरोधी एजेंट के रूप में ड्रेसिंग में शामिल है। एक लियोफिलाइज्ड कोलेजन स्पंज को सेब पेक्टिन (रूसी संघ के पेक्टिन उत्पादों से औद्योगिक प्रौद्योगिकी द्वारा प्राप्त) के 2% समाधान के साथ सिक्त किया गया था और फिर से लियोफिलाइज्ड किया गया था। इस तरह से तैयार की गई ड्रेसिंग को भली भांति बंद करके पैक किया जाता है और γ-किरणों (2.5 kGy) के साथ निष्फल किया जाता है (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 167 दिनांक 22 मई, 2001)। कमरे के तापमान पर रखो।

IIIA डिग्री संक्रमित जले हुए घावों के इलाज के लिए प्रस्तावित विधि की प्रभावशीलता की पुष्टि करने के लिए, प्लेटलेट वृद्धि कारक के साथ पेक्टिन-समृद्ध कोलेजन ड्रेसिंग का उपयोग करने के परिणामों का तुलनात्मक विश्लेषण और एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ मलहम और गीली-सूखने वाली ड्रेसिंग का उपयोग करके जले हुए घावों के इलाज की पारंपरिक विधि का तुलनात्मक विश्लेषण किया गया। पेक्टिन से समृद्ध प्लेटलेट वृद्धि कारक के साथ कोलेजन ड्रेसिंग (जैविक ड्रेसिंग) को IIIA डिग्री के जलने की तैयार घाव की सतह पर लगाया गया और गीली-सुखाने वाली धुंध ड्रेसिंग के साथ शरीर पर लगाया गया। वही मरीजों के नियंत्रण घावों का इलाज मरहम पट्टी से किया गया। 2-4 दिन बाद श्रृंगार का मंचन किया गया। जैविक ड्रेसिंग को आसानी से और दर्द रहित तरीके से (पॉलीमर फिल्म की हाइड्रोफोबिक प्रकृति के कारण) घावों की सतह से हटा दिया गया, जो समान रूप से नियोएपिथेलियम की एक पतली परत से ढकी हुई थी। घावों को एयरोसोल पॉलिमर ड्रेसिंग "पेंटाज़ोल" या एट्रूमैटिक ड्रेसिंग से बंद कर दिया गया, जिससे उन्हें सूखने और यांत्रिक क्षति से बचाया गया। नियंत्रण घाव का इलाज पहले से चयनित विधि से किया जाता रहा।

7वें दिन तक, घावों पर एक परिपक्व स्तरीकृत उपकला का गठन हो गया था जिस पर जैविक ड्रेसिंग लगाई गई थी। नियंत्रण घाव अभी भी पपड़ी बनने की अवस्था में था। घाव स्राव के सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों से नैदानिक ​​परिणामों की पुष्टि की जाती है।

नैदानिक ​​उदाहरण 1

60 वर्षीय रोगी बी को वी.आई. के नाम पर आपातकालीन चिकित्सा अनुसंधान संस्थान के बर्न सेंटर में पहुंचाया गया। एन.वी. स्क्लिफोसोव्स्की, चोट के 46 घंटे बाद गंभीर स्थिति में, फ्लेम बर्न II-IIIA डिग्री 25% बीटी के निदान के साथ। आपातकालीन विभाग में, कटे हुए एपिडर्मिस को हटाने के बाद, घाव की बुआई और ड्रेसिंग के लिए जले हुए घाव की बायोमटेरियल लेने के बाद, पीडीजीएफ-बीबी और पेक्टिन के साथ टाइप I कोलेजन पर आधारित 20 जैविक ड्रेसिंग को 2880 सेमी 2 (18% बीएस) के कुल जला क्षेत्र पर लागू किया गया था। ड्रेसिंग लगाने से पहले, क्लेबसिएला एसपी.10 3 सीएफयू/एमएल, स्टैफिलोकोकस एसपी। 10 8 सीएफयू/एमएल, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। 10 5 सीएफयू/एमएल. 1% बीटी के क्षेत्र के साथ नियंत्रण घाव का स्थानीय उपचार। मलहम और एट्रूमैटिक ड्रेसिंग का उपयोग करके प्रदर्शन किया जाता है। नियंत्रण घाव में स्टुडोमोनस फ़्लोरेसेन्स मौजूद था।<10 3 КОЕ/мл. После наложения повязок больная отмечала снижение болевых ощущений. Сняли повязку на 3 сутки. На 5-е сутки после начала лечения на ранах с коллагенпектиновыми повязками наблюдалось умеренное количество серозного отделяемого из раны, признаки раннего формирования неоэпителия (раны были матовыми с бледно-розовой поверхностью). В ране под биологической повязкой и в контрольной ране присутствовал Pseudomonas sp. 10 5 КОЕ/мл. На 11-е сутки в области наложения биологических повязок все раны эпителизировались и роста бактерий не выявлено. В то время как из контрольной раны высевался Proteus spp. 10 4 КОЕ/мл и Pseudomonas aeruginosa 10 4 КОЕ/мл. Эпителизация контрольных ран происходила под сформированными струпами и наступила на 26-е сутки. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 38-е сутки с момента травмы.

नैदानिक ​​उदाहरण 2

रोगी एन., उम्र 45 वर्ष, को वी.आई. के नाम पर आपातकालीन चिकित्सा अनुसंधान संस्थान के बर्न सेंटर में पहुंचाया गया। एन.वी. स्क्लिफोसोव्स्की, चोट लगने के 34 घंटे बाद गंभीर स्थिति में, फ्लेम बर्न II-IIIAB डिग्री 30% बीटी के निदान के साथ। (IIIB-5% b.t.). मरीज की हालत की गंभीरता को देखते हुए उसे बर्न इंटेंसिव केयर यूनिट में ले जाया गया। सदमे-रोधी उपाय किए जाने और रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद, जले हुए घाव को साफ किया गया और कल्चर लिया गया। घावों के माइक्रोफ्लोरा के अध्ययन से उनमें एस.ऑरियस 10 5 सीएफयू/एमएल, पी. एरुगिनोसा 10 5 सीएफयू/एमएल और प्रोटियस एसपी की उपस्थिति देखी गई। 10 5 सीएफयू/एमएल. 1% बीटी को छोड़कर, IIIA डिग्री के जले हुए घाव की पूरी सतह। नियंत्रण क्षेत्र के घाव IIIA डिग्री, 4320 सेमी 2 के कुल जला क्षेत्र के लिए 30 टुकड़ों की मात्रा में पीडीजीएफ-बीबी और पेक्टिन के साथ कोलेजन प्रकार I पर आधारित जैविक ड्रेसिंग के साथ कवर किया गया था। ड्रेसिंग लगाने के चौथे दिन, घावों की लगभग पूरी सतह नियोएपिथेलियम से ढकी हुई थी। घावों से बुआई में बायोबैंडेज हटाकर एस ऑरियस की बुआई की गई<10 3 КОЕ/мл, Р. aeruginosa 10 5 КОЕ/мл, Proteus sp. 10 5 КОЕ/мл. В контрольной ране присутствовали те же микроорганизмы, но в большем количестве: St. aureus 10 6 КОЕ/мл, Р. aeruginosa 10 6 КОЕ/мл, Proteus sp.10 6 КОЕ/мл. На 7-е сутки наблюдения основная рана была стерильна и покрыта эпителием. Контрольная рана содержала Р. aeruginosa 10 6 КОЕ/мл, ее эпителизация происходила под сухими струпами и наступила на 32-е сутки. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 33-е сутки.

क्लिनिकल केस 3

रोगी के., उम्र 53 वर्ष, को वी.आई. के नाम पर आपातकालीन चिकित्सा अनुसंधान संस्थान के बर्न सेंटर में पहुंचाया गया। एन.वी. स्क्लिफोसोव्स्की चोट लगने के 4 घंटे बाद गंभीर स्थिति में II-IIIA डिग्री 25% b.t. के फ्लेम बर्न के निदान के साथ। रोगी की स्थिति की गंभीरता के कारण, उसे जले हुए गहन देखभाल इकाई में ले जाया गया, जहाँ शॉक-रोधी चिकित्सा की गई, और एंटीसेप्टिक ड्रेसिंग का उपयोग करके स्थानीय उपचार पूर्ण रूप से नहीं किया गया। 48 घंटों के बाद, रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद, त्वचा की ख़राब हुई त्वचा को हटा दिया गया और जले हुए घाव से कल्चर के लिए बायोमटेरियल लिया गया। घाव को टॉयलेट किया गया और पीडीजीएफ-बीबी और पेक्टिन के साथ 20 प्रकार I कोलेजन-आधारित जैविक ड्रेसिंग लगभग 18% बीएस के क्षेत्र में लागू की गई। (2880 सेमी 2)। ड्रेसिंग से पहले, घावों में न्यूनतम मात्रा में कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी होता था। रोगी की उच्च मोटर गतिविधि के कारण, ड्रेसिंग आंशिक रूप से विस्थापित हो गई थी और ड्रेसिंग के बीच खुले घाव नियंत्रण में थे। तीसरे दिन, जैविक ड्रेसिंग के तहत, घावों की लगभग पूरी सतह पर नवउपकला गठन के लक्षण देखे गए। दूसरी ड्रेसिंग के समय तक मुख्य घाव की संरचना और सूक्ष्मजीवों की संख्या में बदलाव नहीं हुआ, और नियंत्रण घाव में स्टेफिलोकोसी की सामग्री बढ़कर 10 6 K/ml हो गई। कोलेजन पेक्टिन ड्रेसिंग के आवेदन के 7वें दिन, घाव पूरी तरह से उपकलाकृत हो गए और निष्फल हो गए। नियंत्रण घाव Corynebacterium sp से संक्रमित थे। 10 6 सीएफयू/एमएल, उनका उपकलाकरण सूखी पपड़ी के नीचे हुआ और 23वें दिन हुआ। मरीज को 25वें दिन संतोषजनक स्थिति में डिस्चार्ज कर दिया गया।

इस प्रकार, पेक्टिन से समृद्ध, प्लेटलेट वृद्धि कारक के साथ कोलेजन पर आधारित जैविक ड्रेसिंग का उपयोग, जले हुए घावों के उपचार के समय को 3 गुना कम कर सकता है। यह लेप IIIA डिग्री के संक्रमित जले घावों के उपचार में प्रभावी है।

IIIA डिग्री के संक्रमित जले हुए घावों के इलाज के लिए एक विधि, जिसमें क्षतिग्रस्त ऊतकों और सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज से घाव को साफ करना शामिल है, जिसमें 2-4 दिनों के लिए साफ घाव की सतह पर एक पट्टी लगाई जाती है, जो प्लेटलेट वृद्धि कारक - पीडी-बीबी और पेक्टिनजीएफ के साथ मानव प्रकार I कोलेजन के साथ लेपित ऑर्गेनोसिलिकॉन पॉलिमर की संरचना का प्रतिनिधित्व करती है, जिसे प्राप्त करने के लिए लगभग 1-1.5 मिमी कोलेजन स्पंज की एक पतली परत के रूप में कोलेजन प्राप्त होता है, जिसे लियोफिलाइजेशन 1-2% द्वारा प्राप्त किया जाता है। पॉलीसिलोक्सेन-पॉलीकार्बोनेट फिल्म के एक छिद्रित सब्सट्रेट पर कोलेजन समाधान, 2% सेब पेक्टिन समाधान के साथ सिक्त किया गया और फिर से लिओफिलाइज़ किया गया।

समान पेटेंट:

आविष्कार रासायनिक और फार्मास्युटिकल उद्योग से संबंधित है और गीले घाव को भरने और घाव पर ड्रेसिंग के आसंजन को रोकने की तैयारी से संबंधित है, जिसमें एक या अधिक अन्य पॉलीसेकेराइड या उनके संबंधित लवण और एक एंटीसेप्टिक के संयोजन में औषधीय रूप से स्वीकार्य चिटोसन-ग्लूकन कॉम्प्लेक्स या इसका नमक होता है, और चिटोसन-ग्लूकन कॉम्प्लेक्स में 2.5 डिग्री सेल्सियस पर 2.5% की समाधान एकाग्रता पर 2.5 Pa s-30 Pa s की गतिशील चिपचिपाहट होती है। और 0.0314 रेड/सेकंड का कोणीय वेग, और ग्लूकोसामाइन सामग्री 0.05 (एन/एन) से 20 (एन/एन) तक होती है।

थर्मल एजेंट की कार्रवाई के तहत, त्वचा की अखंडता का उल्लंघन होता है, और कभी-कभी गहरे ऊतकों का भी, विभिन्न गहराई पर होता है, यानी, उनकी खुली क्षति होती है। चूँकि त्वचा की सतह पर, वसामय और पसीने की ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं में, आसपास की हवा में, कपड़ों पर हमेशा बड़ी संख्या में रोगजनक (स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और अन्य रोगाणु) होते हैं, जली हुई सतह हमेशा शुरू में संक्रमित होती है। क्षति त्वचा के सुरक्षात्मक कार्य को बाधित करती है और स्थानीय संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाती है। प्रभावित क्षेत्रों में गहरी जलन के साथ, त्वचा पूरी तरह से अपने अवरोधक गुणों को खो देती है, और मृत और नेक्रोटिक ऊतक पाइोजेनिक माइक्रोफ्लोरा को बढ़ाने के लिए प्रजनन स्थल बन जाते हैं। रोगाणुओं के रोगजनक प्रभाव को शरीर के ऊतकों को नष्ट करने वाले विषाक्त पदार्थों (जहर) और एंजाइमों को स्रावित करने की उनकी क्षमता से समझाया जाता है। यदि, सतही थर्मल जलन के साथ, पपड़ी के नीचे संक्रमण के तेजी से विकास के बिना घाव ठीक हो सकते हैं, तो गहरे जलने के साथ, घाव भरने के साथ हमेशा एक संक्रमण का विकास होता है जो उपचार प्रक्रिया को जटिल बनाता है। उन स्थानों पर जहां संक्रमण जीवित ऊतकों की गहराई में प्रवेश करता है, सूजन होती है, जो हमलावर सूक्ष्मजीवों के आसपास रक्त कोशिकाओं (ल्यूकोसाइट्स और लिम्फोसाइट्स) के संचय से प्रकट होती है। सुरक्षात्मक कोशिकाएं हमलावर रोगाणुओं को नष्ट कर देती हैं, लेकिन वे स्वयं मर जाते हैं, जिससे मवाद बनता है। गहरे जलने के बाद पुरुलेंट घाव मृत क्षेत्रों की अस्वीकृति के बाद द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाते हैं। व्यापक जलन के साथ, शरीर की सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाएं तेजी से कम हो जाती हैं। एक निश्चित मात्रात्मक और गुणात्मक स्तर तक पहुंचने पर, रोगाणु शरीर को और कमजोर कर देते हैं और सामान्य संक्रमण का कारण बन सकते हैं। सूजन के केंद्र से संक्रमण के कारक एजेंट रक्तप्रवाह में, लसीका वाहिकाओं में प्रवेश करते हैं और, वहां गुणा करके, शरीर की एक गंभीर सामान्य बीमारी का कारण बनते हैं - पूति. क्लिनिकल पाठ्यक्रम के अनुसार, दो मुख्य हैं सेप्सिस के रूप:

• सेप्टीसीमिया और
• सेप्टिकोपीमिया।

सेप्टिसीमिया की विशेषता शरीर का तीव्र नशा है। गंभीर सेप्टिसीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेप्टिसीमिया के साथ, विभिन्न अंगों (फेफड़ों, यकृत, गुर्दे, आदि) में मेटास्टेटिक प्युलुलेंट फ़ॉसी का निर्माण होता है। सेप्सिस को आमतौर पर जलने की बीमारी की सबसे लगातार और खतरनाक जटिलता माना जाता है।

40 के दशक में, जले हुए लोगों के इलाज में, घाव के संक्रमण के खिलाफ लड़ाई में एंटीबायोटिक दवाओं पर बड़ी उम्मीदें लगाई गई थीं। हालाँकि, यह पता चला कि विभिन्न व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग के परिणामस्वरूप, स्टेफिलोकोसी के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी (एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी) उपभेद दिखाई दिए और जले हुए घावों के माइक्रोफ्लोरा में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन हुआ - जले हुए घावों से बनी फसलों में हेमोस्ट्रेप्टोकोकस पाए जाने की आवृत्ति कम हो गई, लेकिन प्लाज्मा-कोगुलेटिंग स्टैफिलोकोकस ऑरियस, प्रोटीस और स्यूडोमोनस एरुगिनोसा की संख्या कम हो गई।

जले हुए मरीजों में सेप्सिस का सबसे खतरनाक स्रोतस्यूडोमोनास एरुगिनोसा बन गया। जले हुए घावों का माइक्रोफ़्लोरा जले हुए विभाग की महामारी विज्ञान की स्थितियों और उपकरण, ड्रेसिंग, देखभाल वस्तुओं (बर्तन, बर्तन, लत्ता, आदि) के माध्यम से एक रोगी से दूसरे रोगी में रोगजनक रोगाणुओं को स्थानांतरित करने की संभावना से निर्धारित होता है। इसलिए, ड्रेसिंग रूम में सड़न रोकनेवाला और विभाग में स्वच्छता की स्थिति का बहुत सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है, और गंभीर रूप से जले हुए प्रत्येक व्यक्ति को अलग करना वांछनीय है। घावों के शुद्ध संक्रमण के खिलाफ लड़ाई में मुख्य भूमिका एंटीसेप्टिक्स और एसेप्सिस को दी जाती है। घावों के संक्रमण से निपटने का पहला तरीका - एंटीसेप्टिक्स - रासायनिक और जैविक तरीकों से किया जाता है जो घाव में प्रवेश करने वाले और घाव के संपर्क में आने वाली वस्तुओं पर मौजूद रोगाणुओं को नष्ट कर देते हैं। दूसरी विधि - एसेप्टिस - घाव के संपर्क में आने वाली वस्तुओं को कीटाणुरहित करके (लिनेन, उपकरणों, ड्रेसिंग, दस्ताने की नसबंदी, सर्जिकल टीम के हाथों का प्रसंस्करण) रोगाणुओं को जली हुई सतह में प्रवेश करने और रोगी को संक्रमित करने से रोकना है।

जलने पर संक्रमण को रोकने के लिए इन दोनों तरीकों का सबसे अधिक उपयोग किया जाना चाहिए। एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के सार और नियमों को समझे बिना और व्यवहार में उनका पालन किए बिना, बर्न विभाग में एक नर्स का काम असंभव है।

बच्चों में जलन. कज़ानत्सेवा एन.डी. 1986