अतिताप के परिणाम. बच्चों में अतिताप: लक्षण, प्रकार, आपातकालीन देखभाल, उपचार

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में बुखार एक बहुत ही सामान्य लक्षण है। साहित्य के अनुसार, गहन देखभाल इकाइयों में भर्ती 26-70% वयस्क रोगियों के शरीर का तापमान बढ़ा हुआ होता है।

और न्यूरोक्रिटिकल देखभाल वाले रोगियों में, आवृत्ति और भी अधिक है। इस प्रकार, मस्तिष्क धमनीविस्फार के टूटने के कारण सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले 72% रोगियों में शरीर का तापमान> 38.3 डिग्री सेल्सियस, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) वाले 60% रोगियों में शरीर का तापमान> 37.5 डिग्री सेल्सियस देखा जाता है।

ऊंचे तापमान के कारण अलग-अलग हो सकते हैं। प्राथमिक मस्तिष्क चोट वाले रोगियों में, तथाकथित सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिक प्रतिक्रिया (या न्यूरोजेनिक बुखार) उनमें से एक हो सकती है (दर्दनाक मस्तिष्क चोट (टीबीआई) के 4-37% मामलों में)।

अतितापीय स्थितियों का वर्गीकरण

शरीर के तापमान में सामान्य से अधिक वृद्धि हाइपरथर्मिक स्थितियों का एक प्रमुख संकेत है। पैथोफिजियोलॉजी पाठ्यक्रम के दृष्टिकोण से, हाइपरथर्मिया हीट एक्सचेंज विकार का एक विशिष्ट रूप है जो उच्च परिवेश के तापमान और/या शरीर की गर्मी हस्तांतरण प्रक्रियाओं में व्यवधान के परिणामस्वरूप होता है; यह थर्मोरेग्यूलेशन के तंत्र के टूटने की विशेषता है, जो सामान्य से ऊपर शरीर के तापमान में वृद्धि से प्रकट होता है।

हाइपरथर्मिया का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। घरेलू साहित्य में, अतितापीय स्थितियों में शामिल हैं:

• शरीर का अधिक गर्म होना (स्वयं अतिताप),
• लू लगना,
• लू लगना,
• बुखार,
• विभिन्न अतितापीय प्रतिक्रियाएँ।

अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, हाइपरथर्मिक स्थितियों को हाइपरथर्मिया और बुखार (पाइरेक्सिया) में वर्गीकृत किया गया है। हाइपरथर्मिया में हीट स्ट्रोक, दवा-प्रेरित हाइपरथर्मिया (घातक हाइपरथर्मिया, न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम, सेरोटोनिन सिंड्रोम), अंतःस्रावी हाइपरथर्मिया (थायरोटॉक्सिकोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा, सिम्पैथोएड्रेनल संकट) शामिल हैं। इन मामलों में, शरीर का तापमान 41 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक तक बढ़ जाता है, और पारंपरिक ज्वरनाशक फार्माकोथेरेपी आमतौर पर अप्रभावी होती है।

बुखार को दो सिद्धांतों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है: संक्रामक और गैर-संक्रामक; अस्पताल से बाहर और अस्पताल में (अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे या बाद में)। ऐसे रोगियों में शरीर के तापमान में कम महत्वपूर्ण वृद्धि होती है, और पारंपरिक फार्माकोथेरेपी इस मामले में बहुत प्रभावी है।

इस प्रकार, जब थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र के न्यूरॉन्स, साथ ही मस्तिष्क के कॉर्टेक्स और ट्रंक के संबंधित क्षेत्र चिढ़ जाते हैं, जो तब होता है जब मस्तिष्क के संबंधित हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, रूसी भाषा के साहित्य के अनुसार, एक सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिक प्रतिक्रिया विकसित होती है (हाइपरथर्मिक प्रतिक्रियाओं के रूपों में से एक), विदेशी साहित्य के दृष्टिकोण से - न्यूरोजेनिक बुखार, न्यूरोजेनिक बुखार (गैर-संक्रामक बुखार)।

न्यूरोक्रिटिकल देखभाल रोगियों पर ऊंचे शरीर के तापमान का प्रभाव

यह सिद्ध हो चुका है कि सामान्य गहन देखभाल इकाइयों के रोगियों की तुलना में तीव्र मस्तिष्क चोट वाले गहन देखभाल रोगियों में हाइपरथर्मिक स्थितियां अधिक बार होती हैं। यह भी सुझाव दिया गया है कि सामान्य गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों में बुखार संक्रमण के लिए एक उपयोगी प्रतिक्रिया हो सकता है, और इस मामले में आक्रामक तापमान में कमी का न केवल संकेत नहीं दिया जा सकता है, बल्कि मृत्यु का खतरा भी बढ़ सकता है।

ऐसे ही एक अध्ययन से पता चला है कि ज्वरनाशक दवाओं के उपयोग से सेप्सिस के रोगियों में मृत्यु दर में वृद्धि हुई है, लेकिन गैर-संक्रामक रोगियों में नहीं। एक नियंत्रित यादृच्छिक परीक्षण में, विभिन्न चोटों (टीबीआई को छोड़कर) और शरीर का तापमान> 38.5 डिग्री सेल्सियस वाले 82 रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया गया था: एक को "आक्रामक" एंटीपीयरेटिक थेरेपी (शरीर के तापमान पर हर 6 घंटे में 650 मिलीग्राम एसिटामिनोफेन (पैरासिटामोल)) प्राप्त हुई। 38.5 डिग्री सेल्सियस और शरीर के तापमान > 39.5 डिग्री सेल्सियस पर शारीरिक शीतलन), अन्य - "अनुमेय" (चिकित्सा केवल शरीर के तापमान > 40 डिग्री सेल्सियस पर शुरू हुई, एसिटामिनोफेन प्रशासित किया गया था, और तापमान 40 डिग्री सेल्सियस से नीचे पहुंचने तक शारीरिक शीतलन किया गया था) साथ)। जब आक्रामक चिकित्सा समूह में मृत्यु दर अनुमेय चिकित्सा समूह में 7 से एक थी तो अध्ययन रोक दिया गया था।

हालाँकि, इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि मस्तिष्क क्षति वाले रोगियों में, हाइपरथर्मिक प्रतिक्रिया से मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है। यह दिखाया गया है कि टीबीआई, स्ट्रोक के रोगियों में मृत्यु दर बढ़ जाती है, यदि क्रिटिकल केयर यूनिट में प्रवेश के क्षण से पहले 24 घंटों में उनके शरीर का तापमान बढ़ा हुआ हो; लेकिन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) संक्रमण वाले रोगियों में, ऐसा कोई पैटर्न नहीं पाया गया।

एक अन्य अध्ययन में तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना वाले 390 रोगियों की जांच की गई, जिसमें उच्च शरीर के तापमान और मृत्यु दर, जीवित बचे लोगों में न्यूरोलॉजिकल कमी की डिग्री और मस्तिष्क में घाव के आकार के बीच संबंधों का विश्लेषण किया गया। यह पता चला कि शरीर के तापमान में प्रत्येक 1 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के लिए, प्रतिकूल परिणाम (मृत्यु सहित) का सापेक्ष जोखिम 2.2 गुना बढ़ जाता है, और अतिताप अवस्था भी मस्तिष्क के घाव के बड़े आकार से जुड़ी होती है।

सबराचोनोइड हेमरेज (एसएएच) वाले 580 रोगियों में से 54% के शरीर का तापमान बढ़ गया था और परिणाम बदतर दिखे। तीव्र मस्तिष्क चोट (मुख्य रूप से स्ट्रोक) से पीड़ित रोगियों के 14,431 नैदानिक ​​रिकॉर्ड का एक मेटा-विश्लेषण, प्रत्येक परिणाम माप के लिए खराब परिणाम के साथ ऊंचे शरीर के तापमान से जुड़ा हुआ है। अंत में, टीबीआई (जिनमें से 1,626 गंभीर टीबीआई वाले थे) के 7,145 रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड के विश्लेषण से पता चला कि ग्लासगो आउटकम स्केल पर प्रतिकूल परिणाम (मृत्यु सहित) की संभावना उन रोगियों में अधिक थी जिनके शरीर का तापमान ऊंचा था। गहन देखभाल इकाई में पहले तीन दिन रहना, इसके अलावा, बुखार की अवधि और इसकी डिग्री सीधे परिणाम को प्रभावित करती है।

इसके लिए कई संभावित स्पष्टीकरण हैं कि हाइपरथर्मिक स्थितियां विशेष रूप से मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में मृत्यु दर को क्यों बढ़ाती हैं। यह ज्ञात है कि जीएम का तापमान न केवल शरीर के आंतरिक तापमान से थोड़ा अधिक होता है, बल्कि तापमान बढ़ने पर उनके बीच का अंतर भी बढ़ जाता है। हाइपरथर्मिया से चयापचय की मांग बढ़ जाती है (तापमान में 1 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि से चयापचय दर में 13% की वृद्धि होती है), जो इस्कीमिक न्यूरॉन्स के लिए हानिकारक है।

मस्तिष्क के तापमान में वृद्धि के साथ-साथ इंट्राक्रैनील दबाव में भी वृद्धि होती है। हाइपरथर्मिया से मस्तिष्क के क्षतिग्रस्त ऊतकों में सूजन और सूजन बढ़ जाती है। मस्तिष्क क्षति के अन्य संभावित तंत्र: रक्त-मस्तिष्क बाधा की अखंडता का विघटन, प्रोटीन संरचनाओं की स्थिरता और उनकी कार्यात्मक गतिविधि का विघटन। हाइपरथर्मिया और प्रेरित नॉरमोथर्मिया के दौरान एसएएच वाले 18 रोगियों में चयापचय का आकलन करते हुए, उन्हें लैक्टेट/पाइरूवेट अनुपात में कमी और सामान्य शरीर के तापमान वाले रोगियों में 40 ("चयापचय संकट") के कम मामले मिले।

क्षतिग्रस्त मस्तिष्क पर ऊंचे तापमान के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, हाइपरथर्मिक अवस्था के एटियलजि को जल्दी और सटीक रूप से निर्धारित करना और उचित उपचार शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है। बेशक, यदि संकेत दिया जाए, तो उपयुक्त जीवाणुरोधी दवाएं जीवन रक्षक दवाएं हैं। हालाँकि, सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया का शीघ्र और सटीक निदान रोगियों को अनावश्यक एंटीबायोटिक दवाओं और उनके उपयोग से जुड़ी जटिलताओं से बचा सकता है।

न्यूरोसर्जिकल गहन देखभाल इकाइयों में हाइपरथर्मिक स्थितियां

बडजातिया एन. (2009) के अनुसार, मस्तिष्क क्षति वाले 70% रोगियों में गहन देखभाल में रहने के दौरान शरीर का तापमान बढ़ जाता है, और, उदाहरण के लिए, सामान्य गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों में - केवल 30-45%। इसके अलावा, केवल आधे मामलों में बुखार (एक संक्रामक कारण) था। न्यूरोसर्जिकल गहन देखभाल इकाइयों (आईसीयू) में रोगियों में, एसएएच वाले रोगियों में बुखार (संक्रामक उत्पत्ति) और सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिक प्रतिक्रिया (गैर-संक्रामक उत्पत्ति) दोनों, हाइपरथर्मिक स्थिति विकसित होने का सबसे बड़ा जोखिम था।

सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया के अन्य जोखिम कारक वेंट्रिकुलर कैथीटेराइजेशन और आईसीयू में रहने की अवधि हैं। न्यूरोसर्जिकल आईसीयू में 428 रोगियों में से, 93% जो 14 दिनों से अधिक समय तक अस्पताल में रहे, उनका तापमान बढ़ा हुआ था, और एसएएच वाले 59% रोगियों ने शरीर के तापमान में ज्वर के स्तर से ऊपर वृद्धि का भी अनुभव किया। बदले में, एसएएच वाले रोगियों में, हाइपरथर्मिक प्रतिक्रिया विकसित होने का सबसे बड़ा जोखिम हंट एंड हेस स्केल पर उच्च ग्रेड वाले, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव और बड़े एन्यूरिज्म आकार वाले रोगियों में था।

गैर संक्रामक मूल का बुखार

उच्च शरीर के तापमान वाले सभी रोगियों में बुखार का कारण संक्रामक एटियलजि नहीं होता है। न्यूरोसर्जिकल आईसीयू रोगियों में, बुखार के केवल 50% मामलों में कोई संक्रामक कारण होता है। सामान्य गहन देखभाल इकाइयों में, गैर-संक्रामक बुखार का सबसे आम कारण तथाकथित पोस्टऑपरेटिव बुखार है।

बुखार के अन्य संभावित गैर-संक्रामक कारण: दवाएं, शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म, गैर-कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। लगभग कोई भी दवा बुखार का कारण बन सकती है, लेकिन आईसीयू सेटिंग्स में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली दवाओं में एंटीबायोटिक्स (विशेष रूप से बीटा-लैक्टम), एंटीकॉन्वल्सेंट (फ़िनाइटोइन), और बार्बिट्यूरेट्स शामिल हैं।

दवा बुखार बहिष्करण का निदान बना हुआ है। कोई विशेष लक्षण नहीं हैं. कुछ मामलों में, यह बुखार सापेक्ष मंदनाड़ी, दाने और ईोसिनोफिलिया के साथ होता है। दवा देने और बुखार की शुरुआत या दवा बंद करने और बुखार गायब होने के बीच एक अस्थायी संबंध है। विकास के संभावित तंत्र: अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं, विशिष्ट प्रतिक्रियाएं।

PIOPED (पल्मोनरी एम्बोलिज्म डायग्नोसिस की संभावित जांच) अध्ययन के अनुसार, फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म से पीड़ित 14% रोगियों के शरीर का तापमान बिना किसी अन्य वैकल्पिक कारण के 37.8 डिग्री सेल्सियस से अधिक था। शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से जुड़ा बुखार आमतौर पर अल्पकालिक होता है, तापमान में हल्की वृद्धि के साथ, और थक्कारोधी चिकित्सा शुरू होने के बाद ठीक हो जाता है। शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म से जुड़ा हाइपरथर्मिया 30 दिनों की मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है।

गंभीर रूप से बीमार रोगी में पित्ताशय की सहज इस्कीमिक या सूजन संबंधी चोट भी हो सकती है। सिस्टिक वाहिनी का अवरोध, पित्त का रुकना और द्वितीयक संक्रमण से गैंग्रीन और पित्ताशय की थैली में छेद हो सकता है। बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द वाले रोगियों में निदान पर संदेह किया जाना चाहिए। पित्ताशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (यूएस) में संवेदनशीलता और विशिष्टता > 80% है, जबकि पित्ताशय की थैली क्षेत्र की सर्पिल गणना टोमोग्राफी (एससीटी) का नैदानिक ​​​​मूल्य अधिक है।

सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिक प्रतिक्रिया

गहन जांच के बाद भी, कुछ रोगियों में बुखार का कारण स्थापित नहीं किया जा सकेगा। 29% न्यूरोलॉजिकल आईसीयू रोगियों में ऊंचे तापमान की उत्पत्ति एक रहस्य बनी हुई है। इस प्रकार, ओलिविरा-फ़िल्हो जे. के अनुसार, एज़ेद्दीन एम.ए. और अन्य। (2001), एसएएच के 92 मरीजों की जांच की गई, उनमें से 38 को बुखार था, और उनमें से 10 (26%) में बुखार का संक्रामक स्रोत नहीं पाया गया। टीबीआई वाले रोगियों में, 4-37% को सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया (अन्य कारणों को छोड़कर) का अनुभव होता है।

सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है। पीजीई स्तर में इसी वृद्धि के साथ हाइपोथैलेमस को नुकसान सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया की उत्पत्ति का आधार है। खरगोशों में एक अध्ययन से इंट्रावेंट्रिकुलर हीमोग्लोबिन प्रशासन के बाद मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) में अतिताप और पीजीई के ऊंचे स्तर का पता चला। यह कई नैदानिक ​​टिप्पणियों से संबंधित है जिसमें गैर-संक्रामक बुखार के विकास के लिए इंट्रावेंट्रिकुलर रक्त एक जोखिम कारक है।

उपचार के दौरान सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिक प्रतिक्रियाएं भी जल्दी होती हैं, जिससे इस तथ्य की पुष्टि होती है कि प्रारंभिक चोट सेंट्रोजेनिक है। टीबीआई के रोगियों में, डिफ्यूज़ एक्सोनल इंजरी (डीएआई) और फ्रंटल लोब को नुकसान वाले रोगियों में सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया विकसित होने का खतरा होता है। हाइपोथैलेमस को नुकसान संभवतः इस प्रकार के टीबीआई से जुड़ा हुआ है। एक शव अध्ययन से पता चला है कि हाइपरथर्मिया से जुड़े टीबीआई के 42.5% मामलों में हाइपोथैलेमिक क्षति होती है।

यह भी माना जाता है कि सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया के कारणों में से एक थर्मोरेग्यूलेशन प्रक्रियाओं (नॉरपेनेफ्रिन, सेरोटोनिन, डोपामाइन) में शामिल न्यूरोट्रांसमीटर और न्यूरोहोर्मोन का तथाकथित असंतुलन हो सकता है। डोपामाइन की कमी के साथ, लगातार सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया विकसित होता है।

कई अध्ययनों का उद्देश्य सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया के न्यूरोसर्जिकल आईसीयू रोगी-विशिष्ट भविष्यवक्ताओं की पहचान करना है। ऐसा ही एक भविष्यवक्ता बुखार की शुरुआत का समय है। गैर-संक्रामक बुखार के लिए, यह आईसीयू में मरीज के अस्पताल में भर्ती होने के शुरुआती चरण में दिखाई देना आम बात है।

इस प्रकार, एक अध्ययन से पता चला है कि अस्पताल में भर्ती होने के पहले 72 घंटों में एसएएच के साथ हाइपरथर्मिया की घटना, बुखार के गैर-संक्रामक एटियलजि के मुख्य भविष्यवक्ता हैं। 526 रोगियों के एक अध्ययन में पाया गया कि एसएएच और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (आईवीएच) गहन देखभाल में प्रवेश के पहले 72 घंटों में हाइपरथर्मिया का कारण बनता है, और लंबे समय तक बुखार रहने से सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया का पूर्वानुमान होता है। एक अन्य अध्ययन में लंबे समय तक आईसीयू में रहने, वेंट्रिकुलर वेंट्रिकुलर कैथीटेराइजेशन और एसएएच को बुखार के गैर-संक्रामक कारणों से जोड़ा गया है। अध्ययन के लेखक इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि निलय में रक्त अभी भी एक जोखिम कारक है, क्योंकि मस्तिष्क के निलय का कैथीटेराइजेशन अक्सर इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के साथ होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

बुखार के संक्रामक और गैर-संक्रामक कारणों के बीच अंतर करने की क्षमता न्यूरोलॉजिकल आईसीयू रोगियों के उपचार में महत्वपूर्ण है। संक्रामक स्रोत की पहचान करने के लिए गहन जांच की जानी चाहिए। यदि संक्रमण का खतरा अधिक है या रोगी अस्थिर है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा तुरंत शुरू की जानी चाहिए।

बुखार की संक्रामक प्रकृति की पहचान करने के लिए संभावित उपकरणों में से एक संक्रमण के सीरम बायोमार्कर हैं। प्रोकैल्सीटोनिन, एक ऐसा मार्कर, जिसका व्यापक रूप से सेप्सिस के संकेतक के रूप में अध्ययन किया गया है। 2007 के एक मेटा-विश्लेषण (18 अध्ययनों पर आधारित) में प्रोकैल्सिटोनिन परीक्षण की संवेदनशीलता और विशिष्टता >71% पाई गई।

प्रोकैल्सीटोनिन परीक्षण के सकारात्मक परिणाम के बाद शुरू की गई एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि सैद्धांतिक रूप से कम की जानी चाहिए। इस प्रकार, 1,075 केस रिपोर्ट (7 अध्ययन) के हालिया मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि सकारात्मक प्रोकैल्सीटोनिन परीक्षण के बाद शुरू की गई एंटीबायोटिक थेरेपी मृत्यु दर को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन एंटीबायोटिक थेरेपी की अवधि काफी कम हो जाती है।

इसके अलावा, सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया और संक्रामक-सूजन बुखार के बीच अंतर करने के लिए, मामूली जैसे संकेत (< 0,5 °С) разница между базальной и периферической температурами - изотермия. Для ее выявления производится термометрия в трех разных точках (аксиллярно и ректально).

एक दिलचस्प नैदानिक ​​अवलोकन यह है कि अत्यधिक उच्च शरीर का तापमान (> 41.1 डिग्री सेल्सियस) जो न्यूरोसर्जिकल गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों में होता है, एक नियम के रूप में, एक गैर-संक्रामक एटियलजि है और एक सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिक प्रतिक्रिया, घातक हाइपरथर्मिया का प्रकटन हो सकता है। घातक न्यूरोलेप्टिक सिंड्रोम, दवा बुखार। बुखार के संक्रामक कारणों के परीक्षण के अलावा, दवा-प्रेरित हाइपरथर्मिया को भी बाहर रखा जाना चाहिए।

हाइपरथर्मिक स्थितियों के विभेदक निदान के लिए तापमान और हृदय गति का अनुपात एक महत्वपूर्ण मानदंड हो सकता है। आमतौर पर, शरीर का तापमान बढ़ने पर हृदय गति बढ़ जाती है (शरीर के तापमान में प्रत्येक 1°C वृद्धि के लिए, हृदय गति लगभग 10 बीट/मिनट बढ़ जाती है)। यदि किसी दिए गए तापमान (> 38.9 डिग्री सेल्सियस) पर पल्स दर अनुमानित से कम है, तो सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया होता है, जब तक कि रोगी को बीटा ब्लॉकर्स, वेरापामिल, डिल्टियाजेम नहीं मिल रहा हो, या उसके पास पेसमेकर न हो।

इन बहिष्करण मानदंडों को ध्यान में रखते हुए, हाइपरथर्मिया (संभावना की उच्च डिग्री के साथ) के साथ न्यूरोसर्जिकल गहन देखभाल इकाई के रोगियों में सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया इसके गैर-संक्रामक मूल को इंगित करता है, विशेष रूप से, एक सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिक प्रतिक्रिया या दवा बुखार। इसके अलावा, केवल दुर्लभ मामलों में, नोसोकोमियल लेगियोनेलोसिस के प्रकोप के परिणामस्वरूप विकसित नोसोकोमियल निमोनिया, वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य गहन देखभाल इकाइयों में बुखार वाले रोगियों में सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया देखा जाता है।

गहन देखभाल इकाई के लगभग 10% रोगियों में दवा बुखार होता है। इसके अलावा, इसकी घटना किसी संक्रामक रोग या अतिताप के साथ अन्य स्थिति विकसित होने की संभावना को बाहर नहीं करती है। शास्त्रीय रूप से, ऐसे मरीज़ अपने तापमान रीडिंग के लिए "अपेक्षाकृत अच्छे" दिखते हैं। नशीली दवाओं के बुखार के रोगियों में हमेशा सापेक्ष मंदनाड़ी दिखाई देती है, लेकिन यदि शरीर का तापमान कम हो< 38,9 °С, то дефицит пульса может быть не так очевиден.

ऐसे रोगियों में प्रयोगशाला परीक्षण बाईं ओर बदलाव (संक्रामक प्रक्रिया की नकल), ईोसिनोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि के साथ अस्पष्टीकृत ल्यूकोसाइटोसिस दिखाएंगे, लेकिन बाँझपन के लिए रक्त संस्कृति अतिताप की संक्रामक उत्पत्ति के लक्षण प्रकट नहीं करेगी; एमिनोट्रांस्फरेज़ और इम्युनोग्लोबुलिन ई का स्तर भी थोड़ा बढ़ सकता है। एक नियम के रूप में, ऐसे रोगियों में एलर्जी का इतिहास, विशेष रूप से, दवा का इतिहास होता है।

एक बहुत ही आम ग़लतफ़हमी यह है कि किसी मरीज़ को लंबे समय से ली जा रही दवा से बुखार नहीं हो सकता है, और अगर उस पर पहले ऐसी प्रतिक्रिया न हुई हो। ज्यादातर मामलों में, यह पता चलता है कि ऐसे बुखार का कारण ठीक वही दवा है जो रोगी लंबे समय से ले रहा है।

यदि रोगी को एंटीबायोटिक लेने के बावजूद बुखार बना रहता है, या माइक्रोबियल स्रोत नहीं पाया जाता है, तो शिरापरक घनास्त्रता के लिए स्क्रीनिंग की जानी चाहिए - नैदानिक ​​और वाद्य दोनों (ऊपरी और निचले छोरों की नसों का अल्ट्रासाउंड)। एटेलेक्टैसिस को अक्सर गैर-संक्रामक बुखार के कारण के रूप में उद्धृत किया गया है, लेकिन जो कुछ अध्ययन किए गए हैं उनमें कोई पैटर्न नहीं पाया गया है। कोमा में मरीजों में बहुत अस्पष्ट लक्षणों को देखते हुए, नॉन-कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस एक जीवन-घातक स्थिति हो सकती है। पेट के अल्ट्रासाउंड से निदान में मदद मिलनी चाहिए।

न्यूरोलॉजिकल गहन देखभाल इकाइयों में संक्रमण और बुखार के उपर्युक्त गैर-संक्रामक कारणों के सावधानीपूर्वक बहिष्कार के बाद ही सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया का निदान किया जा सकता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, कुछ नोसोलॉजी सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया के विकास के लिए अधिक संवेदनशील हैं।

एन्यूरिज्मल एसएएच सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, इसके बाद आईवीएच है। टीबीआई वाले मरीजों में, डीएपी वाले मरीजों और फ्रंटल लोब को नुकसान से हाइपरथर्मिया के विकास का खतरा होता है। उपचार के बावजूद लगातार बुखार रहना और आईसीयू में भर्ती होने के पहले 72 घंटों के भीतर इसका होना भी सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया का संकेत देता है। सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया टैचीकार्डिया और पसीने के साथ नहीं हो सकता है, जैसा कि संक्रामक बुखार के साथ होता है, और एंटीपीयरेटिक्स के प्रति प्रतिरोधी हो सकता है।

इस प्रकार, "सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिक प्रतिक्रिया" का निदान बहिष्करण का निदान है। यद्यपि अवांछित दुष्प्रभावों के विकास के कारण संकेत के बिना एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने से बचने की सलाह दी जाती है, लेकिन सेप्सिस के रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा रोकना घातक हो सकता है।

चिकित्सीय विकल्प

चूँकि बुखार हाइपोथैलेमिक सेट बिंदु में प्रोस्टाग्लैंडीन-प्रेरित बदलाव के कारण होता है, इसलिए उचित चिकित्सा को इस प्रक्रिया को अवरुद्ध करना चाहिए।

पेरासिटामोल और नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी) सहित पारंपरिक ज्वरनाशक दवाएं, प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण में हस्तक्षेप करती हैं। कई अध्ययनों ने बुखार से राहत दिलाने में उनकी प्रभावशीलता दिखाई है, लेकिन वे मृत्यु दर को प्रभावित नहीं करते हैं। अध्ययनों से यह भी पता चला है कि सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिक प्रतिक्रियाएं, अलग-अलग डिग्री तक, पारंपरिक औषधीय चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी हैं। टीबीआई वाले केवल 7% रोगियों और एसएएच वाले 11% रोगियों में एंटीपायरेटिक्स लेने के दौरान शरीर के तापमान में कमी आई थी।

सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिक प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए कोई आम तौर पर स्वीकृत तरीका नहीं है। कुछ दवाओं का प्रस्ताव किया गया है: तथाकथित न्यूरोवैगेटिव स्थिरीकरण के हिस्से के रूप में क्लोनिडाइन का निरंतर अंतःशिरा जलसेक, डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट का उपयोग - अमांताडाइन, प्रोप्रानोलोल के साथ संयोजन में ब्रोमोक्रिप्टिन, डाइक्लोफेनाक की कम खुराक का निरंतर जलसेक।

चिकित्सा के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, विशेष रूप से, C7-Th1 कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच स्थित क्षेत्र पर विद्युत चुम्बकीय विकिरण के संपर्क में आना। एक अध्ययन से यह भी पता चला है कि गंभीर टीबीआई के लिए डीकंप्रेसिव हेमिक्रानिएक्टोमी मस्तिष्क के तापमान को कम करने में मदद करता है, संभवतः प्रवाहकीय गर्मी हस्तांतरण को बढ़ाकर।

1 सप्ताह से 17 वर्ष की आयु के 18 बच्चों पर किए गए एक नैदानिक ​​अध्ययन में, जिनमें से अधिकांश को गंभीर टीबीआई थी, अतिताप से तुरंत राहत पाने के लिए 18 मिलीलीटर की औसत मात्रा में कोल्ड सेलाइन (4 डिग्री सेल्सियस) के 10-15 मिनट के अंतःशिरा जलसेक का उपयोग किया गया था / किलोग्राम। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि यह तकनीक सुरक्षित और प्रभावी है। इसी तरह के अध्ययन गंभीर टीबीआई वाले वयस्क रोगियों में किए गए और उनकी प्रभावशीलता भी दिखाई गई।

ड्रग थेरेपी अपर्याप्त होने पर फिजिकल कूलिंग का उपयोग किया जाता है। मौलिक रूप से, हाइपोथर्मिया की सभी चिकित्सा पद्धतियों को दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: आक्रामक और गैर-आक्रामक। सामान्य बाहरी शीतलन से मांसपेशियों में कंपन हो सकता है, जो बदले में तकनीक की प्रभावशीलता को कम कर देगा और शरीर की चयापचय आवश्यकताओं को बढ़ा देगा। इससे बचने के लिए, रोगी को गहरी बेहोशी की दवा की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग भी शामिल है।

एक विकल्प के रूप में, कुछ अध्ययन चयनात्मक क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया के साथ-साथ गैर-आक्रामक इंट्रानैसल हाइपोथर्मिया के उपयोग का सुझाव देते हैं, हालांकि गंभीर टीबीआई वाले रोगियों में किए गए नैदानिक ​​​​अध्ययनों के डेटा बहुत विरोधाभासी हैं, मुख्य रूप से इस पद्धति की प्रभावशीलता के संबंध में।

हाइपोथर्मिया को तेजी से प्रेरित करने के लिए एंडोवास्कुलर (आक्रामक) शीतलन उपकरण विकसित किए गए हैं। बाहरी हाइपोथर्मिया के लिए एंडोवस्कुलर कूलिंग एजेंटों और उपकरणों की प्रभावशीलता और सुरक्षा की तुलना करते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि आज दोनों विधियां हाइपोथर्मिया उत्पन्न करने के लिए समान रूप से प्रभावी हैं; रोगियों में साइड इफेक्ट, मृत्यु दर या प्रतिकूल परिणामों की घटनाओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। हालाँकि, हाइपोथर्मिया रखरखाव चरण के दौरान बाहरी शीतलन कम सटीक होता है।

निष्कर्ष

गंभीर देखभाल इकाइयों में रोगियों में बुखार एक आम लक्षण है। क्षतिग्रस्त मस्तिष्क विशेष रूप से हाइपरथर्मिया के प्रति संवेदनशील होता है, और कई प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​अध्ययन टीबीआई वाले उन रोगियों में प्रतिकूल परिणाम दिखाते हैं जिनके शरीर का तापमान ऊंचा होता है, चाहे इसकी उत्पत्ति कुछ भी हो। बुखार के अलावा, मस्तिष्क को तीव्र क्षति वाले रोगियों में शरीर के तापमान में वृद्धि का कारण तथाकथित सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया हो सकता है, दूसरे शब्दों में, तंत्रिका संबंधी रोग ही।

सबराचोनोइड हेमोरेज, इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज और कुछ प्रकार के टीबीआई बाद के विकास के लिए जोखिम कारक हैं। सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया बहिष्करण का निदान है, जिसे बुखार के संक्रामक या गैर-संक्रामक कारण की पहचान करने के लिए रोगी की गहन जांच के बाद ही स्थापित किया जाना चाहिए।

तीव्र मस्तिष्क चोट वाले रोगियों में बुखार और सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया दोनों को नियंत्रित किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आप फार्माकोलॉजिकल एंटीपायरेटिक्स (बुखार के लिए प्रभावी, सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया के लिए कुछ हद तक प्रभावी) और शारीरिक शीतलन विधियों (बुखार और सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया दोनों के लिए प्रभावी) का उपयोग कर सकते हैं।

यह ध्यान में रखते हुए कि आज सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया से राहत के लिए कोई आम तौर पर स्वीकृत विधि नहीं है, भविष्य में सेंट्रोजेनिक हाइपरथर्मिया से राहत के लिए एक प्रभावी और सुरक्षित विधि की पहचान करने के उद्देश्य से अधिक और बेहतर गुणवत्ता वाले नैदानिक ​​​​अध्ययन करना आवश्यक है।

टोकमाकोव के.ए., गोर्बाचेवा एस.एम., उन्ज़ाकोव वी.वी., गोर्बाचेव वी.आई.

कारण

हाइपरथर्मिया को गर्मी उत्पादन और/या गर्मी हस्तांतरण के उल्लंघन के कारण शरीर के तापमान में वृद्धि के कारण शरीर में अतिरिक्त गर्मी के संचय के रूप में समझा जाता है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) में अतिताप विभिन्न वर्गों में पाया जाता है।

हाइपरथर्मिया के कारण काफी असंख्य हैं, और उन्हें अलग करने वाली पहली सीमा प्रक्रिया की शारीरिक या रोग संबंधी प्रकृति को इंगित करने वाले संकेतों की उपस्थिति है।

शारीरिक अतिताप को बीमारी के दौरान अतिताप से अलग किया जाना चाहिए, क्योंकि स्थिति की गलत परिभाषा में अनुचित चिकित्सा शामिल है।

यह बच्चों में अतिताप के लिए विशेष रूप से सच है, क्योंकि संक्रमण के अति निदान की संभावना बढ़ जाती है।

स्वस्थ व्यक्ति का तापमान बढ़ जाता है:

1. ज़्यादा गरम होने पर.
2. शारीरिक गतिविधि के दौरान.
3. अधिक खाने पर.
4. जब तनाव में हों.

गर्मी और सनस्ट्रोक के रोगजनन में ओवरहीटिंग मुख्य कड़ी है। यह उन स्थितियों में भी होता है जब कोई व्यक्ति गर्म मौसम में गर्म कपड़े पहनता है, कम पीता है, गर्म और शुष्क हवा में सांस लेता है, खासकर बंद, घुटन भरे कमरे में। यह स्वयं को त्वचा की अतिताप के रूप में प्रकट कर सकता है - इसकी सतह को छूने पर लालिमा और गर्मी की अनुभूति।

नवजात शिशुओं को अक्सर अत्यधिक गर्मी का सामना करना पड़ता है, जो कि बच्चे की अपनी भलाई के बारे में रिपोर्ट करने में असमर्थता और उसकी देखभाल करने वाले वयस्कों की अनुभवहीनता के कारण बढ़ जाती है।

शारीरिक गतिविधि, चाहे वह खेल प्रतियोगिता हो या बागवानी, शरीर का तापमान बढ़ाती है। ऐसा भोजन खाने के बारे में भी यही कहा जा सकता है जिसमें महत्वपूर्ण मात्रा में वसा होती है। भावनात्मक तनाव के कारण शरीर के तापमान में तेज वृद्धि होने की संभावना है, जो शांत अवस्था में सामान्य हो जाता है।

अतिताप के रोगात्मक कारण इस प्रकार हैं:

1. संक्रमण।
   सबसे आम रोगज़नक़ वायरस या बैक्टीरिया हैं। हेल्मिंथियासिस के साथ अतिताप भी देखा जाता है। यह संक्रामक रोगों के सरल रूपों और प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम, संक्रामक-विषाक्त सदमे दोनों के साथ आता है। अतिताप के लक्षण तीव्र और जीर्ण विकृति विज्ञान में होते हैं।
2. नशा.
   रक्त में बहिर्जात या अंतर्जात मूल के विषाक्त पदार्थों के प्रवेश से तापमान में वृद्धि होती है। नशा सिंड्रोम संक्रामक सहित कई बीमारियों में प्रकट होता है।
3. चोट।
   ऊतक क्षति से शरीर के तापमान में वृद्धि होती है, लेकिन हाइपरथर्मिया को अक्सर संक्रामक जटिलताओं के जुड़ने से समझाया जाता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और रक्तस्राव के दौरान मस्तिष्क में थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र पर प्रभाव पर अलग से विचार किया जाता है।
4. फोडा।
   हाइपरथर्मिया का निदान करते समय, किसी को नियोप्लाज्म के संकेतों पर ध्यान देना चाहिए: घातक हिस्टियोसाइटोसिस, लिम्फोमा, तीव्र ल्यूकेमिया, गुर्दे और यकृत क्षति। यदि संक्रमण या द्वितीयक सूजन प्रक्रिया देखी जाती है तो ट्यूमर तापमान में वृद्धि में भी योगदान दे सकता है।
5. चयापचयी विकार।
   हाइपरथर्मिया के साथ अंतःस्रावी विकृति के बीच सबसे प्रसिद्ध स्थिति थायरोटॉक्सिकोसिस (रक्त में थायराइड हार्मोन का अत्यधिक स्तर) है। इसके अलावा, ऊंचा शरीर का तापमान पोर्फिरीया (वर्णक चयापचय विकार) और हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया (रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स का उच्च स्तर) द्वारा उकसाया जाता है।
6. प्रतिरक्षा विकार.
   ये हैं कोलेजनोज (संयोजी ऊतक को नुकसान पहुंचाने वाले रोग), दवा बुखार (कुछ दवाएं लेने पर होता है, साथ ही जलसेक तरल पदार्थ के साथ रक्त में पाइरोजेन के प्रवेश की प्रतिक्रिया में - पदार्थ जो हाइपरथर्मिक प्रतिक्रिया को सक्रिय करते हैं)।
7. संवहनी घाव.
   उच्च शरीर के तापमान को विभिन्न एटियलजि के दिल के दौरे के साथ देखा जा सकता है, जिसमें मायोकार्डियम या मस्तिष्क में पैथोलॉजिकल फोकस का स्थान भी शामिल है।

चिकित्सा में अतिताप

वैज्ञानिकों ने कई बीमारियों में उच्च शरीर के तापमान की सुरक्षात्मक भूमिका साबित की है, जो ऑन्कोलॉजी के उपचार में हाइपरथर्मिया का उपयोग करने की उपयुक्तता बताती है। मॉस्को और अन्य बड़े शहरों में, केवल निजी क्लीनिक हीट थेरेपी के लिए मरीजों को स्वीकार करते हैं। विधि का सार कृत्रिम रूप से शरीर के तापमान को 41-45 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ाना है। इस स्थिति में, ट्यूमर कोशिकाएं मर जाती हैं।

ऑन्कोलॉजी के उपचार के लिए हाइपरथर्मिया एक अपेक्षाकृत नई विधि है और इसका पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। यह कुछ रोगियों के लिए वर्जित है (विशेषकर हृदय प्रणाली के रोगों के मामले में), क्योंकि उच्च तापमान का स्पष्ट प्रतिकूल प्रभाव होता है; उपचार की प्रभावशीलता इसके बाद होने वाली जटिलताओं की गंभीरता से कम हो सकती है।

घर पर गर्म स्नान का उपयोग करके घातक ट्यूमर का अतिताप एक खतरनाक प्रक्रिया है, जिसका परिणाम अप्रत्याशित होता है।

विशेष अस्पताल विभागों में वयस्कों में हाइपरथर्मिया के इलाज की विधि का विस्तृत विवरण नियोप्लाज्म के उपचार पर प्रस्तुतियों में पाया जा सकता है।

अज्ञात मूल का बुखार (एफओयू), जिसे एक विशेष प्रकार की हाइपरथर्मिक अवस्था के रूप में पहचाना जाता है, शोधकर्ताओं के लिए बहुत रुचिकर है और साथ ही, निदान में महत्वपूर्ण कठिनाइयां पैदा करता है। यदि निदान स्पष्ट नहीं है तो इसे 3 सप्ताह या उससे अधिक समय तक शरीर के तापमान में वृद्धि (प्रारंभिक मानदंड 38.3 डिग्री सेल्सियस और ऊपर का स्तर है) के आधार पर माना जाता है।

इसके अलावा, बीमारी के स्पष्ट लक्षणों के बिना 2 सप्ताह में बढ़े हुए तापमान के कम से कम 4 मामलों को अज्ञात मूल का हाइपरथर्मिया माना जाता है। इस मामले में, रोगी की जांच सामान्य सामान्य नैदानिक ​​​​तरीकों का उपयोग करके की जानी चाहिए, जिसके परिणाम हाइपरथर्मिया का कारण निर्धारित नहीं कर सकते हैं। ICD-10 कोड R50 है।

एलएनजी को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

बुखार के एटियलजि की खोज करते समय, किसी को उत्तेजना और अनुकरण की संभावना को याद रखना चाहिए, यानी, किसी लक्षण के महत्व को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करना और पैथोलॉजी चित्र में इसकी उपस्थिति का आभास देना। न्यूरोसिस और मनोरोगी से पीड़ित लोगों में रोग बढ़ने की संभावना अधिक होती है।

हाइपरथर्मिया सिंड्रोम

बच्चों में बुखार का एक पैथोलॉजिकल रूप भी होता है, हाइपरथर्मिया के कारण संक्रमण, चोटें (विशेषकर जन्म प्रक्रिया के दौरान), और निर्जलीकरण हैं। शरीर का तापमान तेजी से और तेजी से बढ़ता है, और चयापचय परिवर्तन और हाइपोथैलेमस की जलन के साथ माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी सिस्टम में रक्त परिसंचरण में गड़बड़ी होती है, जो थर्मोरेग्यूलेशन का केंद्र है। हाइपरथर्मिक सिंड्रोम की विशेषता अभिव्यक्तियों के संयोजन से होती है:

• कमजोरी, सुस्ती;
• मोटर और भाषण गतिविधि में कमी;
• पीली त्वचा;
• भूख की कमी;
• श्वास और हृदय गति में वृद्धि;
• ठंड लगना.

हाइपरथर्मिया के पैथोफिज़ियोलॉजी में, अतिरिक्त गर्मी उत्पादन के दौरान गर्मी हस्तांतरण की संभावना को बनाए रखना बहुत महत्वपूर्ण है। शरीर का तापमान पसीने के निकलने और उसके बाद वाष्पीकरण के माध्यम से नियंत्रित होता है।

बच्चों में, यह तंत्र अपूर्ण होता है, जिससे स्थिति और खराब हो जाती है। गंभीर मामलों में, बुखार के साथ उल्टी, ऐंठन, मतिभ्रम, रक्तचाप में गिरावट, गंभीर चिंता और मोटर उत्तेजना होती है।

निदान

बुखार के साथ आने वाले विभिन्न प्रकार के लक्षणों को देखते हुए, बुखार के कारण की पहचान करने के लिए एक व्यापक जांच की आवश्यकता होती है। मानक परीक्षण उद्देश्य से किये जाते हैं सूजन संबंधी परिवर्तनों के साथ-साथ संक्रमण का संकेत देने वाले संकेतों का पता लगाना।

अज्ञात मूल के बुखार के लिए, निदान हाइपरथर्मिया की सूजन प्रकृति की पुष्टि या बहिष्कार के साथ शुरू होता है।

निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. शिकायतों का संग्रह, चिकित्सा इतिहास, रोगी की जांच।
2. रक्त और मूत्र परीक्षण करना।
3. छाती की रेडियोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी करना।

आगे की परीक्षा में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के लिए एक लक्षित खोज शामिल है - संक्रामक रोगों के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल, सीरोलॉजिकल परीक्षा, प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी पैथोलॉजी के लिए रेडियोग्राफिक तरीके।

जब तक नैदानिक ​​खोज पूरी नहीं हो जाती, विशेष रूप से एलएनजी के लिए, जीवाणुरोधी दवाओं को लेने से बचना बेहतर है जब तक कि उपयोग के लिए स्पष्ट संकेत न हों।

इलाज

हाइपरथर्मिया को ख़त्म करने का मतलब बीमारी को ठीक करना नहीं है; इसके अलावा, तीव्र संक्रमण के मामले में, यह शरीर को प्राकृतिक रक्षा तंत्र से वंचित करने के समान है। इसलिए, बुखार के खिलाफ लड़ाई इसके होने के कारण और रोगी की स्थिति को ध्यान में रखकर की जाती है। मानक गतिविधियाँ हैं:

• खूब पानी पीना (पानी, कॉम्पोट, फल पेय, आदि);
• अत्यधिक शुष्क और गर्म हवा के मामले में कमरे का वेंटिलेशन और तापमान और आर्द्रता में सुधार;
• लपेटने से इनकार.

यदि धूप में गर्म कमरे में अधिक गर्मी के परिणामस्वरूप हाइपरथर्मिया देखा जाता है, तो रोगी को हवा में, छायादार जगह पर ले जाना चाहिए, पीने के लिए पानी देना चाहिए और शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए। आप बड़े जहाजों के क्षेत्र पर बर्फ और ठंडे पानी का एक कंटेनर रख सकते हैं। गंभीर हानि (श्वसन संबंधी परेशानी, चेतना की हानि, उल्टी, ऐंठन) के मामले में, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल को कॉल करें।

पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन जैसी दवाओं का उपयोग करके, ज्वरनाशक दवाओं (एंटीपायरेटिक्स) के साथ हाइपरथर्मिया का उपचार 38-38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान स्तर पर किया जाता है। यकृत समारोह की तीव्र हानि में प्रकट होने वाली संभावित जटिलता के कारण बचपन में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग नहीं किया जाता है।

आप अलग-अलग ज्वरनाशक पदार्थों को वैकल्पिक नहीं कर सकते हैं; उन्हें अनुमेय दैनिक खुराक से अधिक होने से बचाते हुए, कम से कम 4 घंटे के अंतराल पर लिया जाना चाहिए। यदि दवा लेने के बाद तापमान कम नहीं होता है, या स्थिति में लगातार गिरावट होती है, तो आपको चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

हाइपरथर्मिक सिंड्रोम एक डॉक्टर द्वारा जांच और उपचार के लिए एक संकेत है। बच्चों में अतिताप के लिए आपातकालीन देखभाल में शामिल हैं:

1. पेरासिटामोल (एकल खुराक 10-15 मिलीग्राम/किग्रा), इबुप्रोफेन (एकल खुराक 5-10 मिलीग्राम/किग्रा)।
2. यदि बुखार का प्रकार "लाल" है, त्वचा के गंभीर हाइपरमिया के साथ, आप 40% की एकाग्रता पर अल्कोहल समाधान के साथ रगड़ का उपयोग कर सकते हैं, बच्चे को एक नम डायपर में लपेटें। किसी भी परिस्थिति में इसे लपेटें नहीं, अन्यथा आप विपरीत प्रभाव प्राप्त कर सकते हैं - तापमान में तेज वृद्धि। "सफेद" बुखार के लिए, जो पीली त्वचा से प्रकट होता है, निकोटिनमाइड का उपयोग किया जाता है।
3. एंटीस्पास्मोडिक्स (ड्रोटावेरिन) और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन) का भी उपयोग किया जाता है।
4. शीतलन विधि के रूप में, पानी से एनीमा किया जाता है, जिसका तापमान 18-20 डिग्री सेल्सियस होता है, और यकृत और बड़े जहाजों के क्षेत्र पर ठंडक लगाई जाती है।
5. दौरे से राहत के लिए सेडक्सेन का संकेत दिया जाता है।

लक्ष्य तापमान स्तर जिसके बाद बुखार-रोधी उपाय बंद कर दिए जाने चाहिए वह 37.5 डिग्री सेल्सियस है।

तापमान में लंबे समय तक वृद्धि के साथ, जो तीव्र संक्रमण के कारण नहीं होता है, हाइपरथर्मिया के प्राथमिक कारण की तलाश करना आवश्यक है। डॉक्टर की सलाह के बिना ज्वरनाशक दवाओं का अनुचित उपयोग दवा के दुष्प्रभाव या अधिक मात्रा के कारण रोग की जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

(व्याख्यान संख्या XII)।

1. अतिताप के प्रकार, कारण और रोगजनन।

2. बुखार और अतिताप के बीच अंतर.

3. शरीर का तापमान बढ़ने पर डॉक्टर की रणनीति।

4. बच्चों में ज़्यादा गरम होने की विशेषताएं।

अतिताप(हाइपरथर्मिया) शरीर के तापमान में वृद्धि की विशेषता वाली एक विशिष्ट रोग प्रक्रिया है, जिसका स्तर पर्यावरण पर निर्भर करता है। बुखार के विपरीत, यह एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है, क्योंकि यह थर्मोरेग्यूलेशन तंत्र के टूटने के साथ है। हाइपरथर्मिया उन परिस्थितियों में होता है जब शरीर के पास अतिरिक्त मात्रा में गर्मी छोड़ने का समय नहीं होता है (यह गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण के अनुपात पर निर्भर करता है)।

गर्मी हस्तांतरण की मात्रा शारीरिक तंत्र द्वारा नियंत्रित होती है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण है वासोमोटर प्रतिक्रिया. संवहनी स्वर में कमी के कारण, मानव त्वचा में रक्त प्रवाह 1 से 100 मिलीलीटर/मिनट प्रति 100 सेमी3 तक बढ़ सकता है। बेसल चयापचय के ताप उत्पादन का 60% तक हाथों के माध्यम से हटाया जा सकता है, हालांकि उनका क्षेत्र कुल सतह के 6% के बराबर है।

एक और महत्वपूर्ण तंत्र है पसीना आना- पसीने की ग्रंथियों के गहन कार्य के साथ, प्रति घंटे 1.5 लीटर तक पसीना निकलता है (1 ग्राम पानी के वाष्पीकरण पर 0.58 किलो कैलोरी खर्च होती है) और केवल 870 किलो कैलोरी / घंटा - परिस्थितियों में कड़ी मेहनत के दौरान सामान्य तापमान बनाए रखने के लिए पर्याप्त है बढ़ते परिवेश के तापमान का.

तीसरा - पानी का वाष्पीकरणश्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली से.

अतिरिक्त ताप के स्रोत के आधार पर अतिताप का वर्गीकरण:

1) बहिर्जात मूल का अतिताप (भौतिक),

2) अंतर्जात अतिताप (विषाक्त),

3) सिम्पैथोएड्रेनल संरचनाओं के अतिउत्तेजना के परिणामस्वरूप होने वाला हाइपरथर्मिया, जो सामान्य गर्मी उत्पादन (तथाकथित पीला हाइपरथर्मिया) के दौरान वासोस्पास्म और गर्मी हस्तांतरण में तेज कमी की ओर जाता है।

बहिर्जात अतितापपरिवेश के तापमान में लंबे समय तक और महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ होता है (गर्म दुकानों में काम करते समय, गर्म देशों में, आदि), पर्यावरण से गर्मी की एक बड़ी आपूर्ति के साथ (विशेषकर उच्च आर्द्रता की स्थिति में, जिससे पसीना आना मुश्किल हो जाता है) - हीट स्ट्रोक . यह सामान्य थर्मोरेग्यूलेशन के साथ शारीरिक अतिताप है।

सिर पर सूरज की रोशनी के सीधे संपर्क में आने के परिणामस्वरूप ओवरहीटिंग भी संभव है - सनस्ट्रोक। नैदानिक ​​और रूपात्मक चित्र के अनुसार, हीट स्ट्रोक और सनस्ट्रोक इतने करीब हैं कि उन्हें अलग नहीं किया जाना चाहिए। शरीर के अधिक गर्म होने से पसीना बढ़ जाता है और शरीर से पानी और लवणों की काफी कमी हो जाती है, जिससे रक्त गाढ़ा हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है, रक्त परिसंचरण में रुकावट आती है और ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। हीट स्ट्रोक के रोगजनन में अग्रणी लिंक बिगड़ा हुआ पसीना और हाइपोथैलेमिक थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र की गतिविधि के कारण पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के विकार हैं।

हीटस्ट्रोक अक्सर पतन के विकास के साथ होता है। लाल रक्त कोशिकाओं से निकलने वाले रक्त में अतिरिक्त पोटेशियम के मायोकार्डियम पर विषाक्त प्रभाव से परिसंचरण संबंधी विकारों को बढ़ावा मिलता है। हीट स्ट्रोक के साथ, श्वसन और गुर्दे की कार्यप्रणाली के नियमन के साथ-साथ विभिन्न प्रकार के चयापचय भी प्रभावित होते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में, हीट स्ट्रोक के दौरान, हाइपरमिया और झिल्लियों और मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन, और कई रक्तस्राव नोट किए जाते हैं। एक नियम के रूप में, आंतरिक अंगों की अधिकता होती है, फुस्फुस के नीचे, एपिकार्डियम और पेरीकार्डियम में, पेट और आंतों की श्लेष्मा झिल्ली में, अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा, और मायोकार्डियम में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं।

हीट स्ट्रोक का एक गंभीर रूप अचानक विकसित होता है: हल्के से कोमा तक चेतना में परिवर्तन, क्लोनिक और टॉनिक ऐंठन, आवधिक साइकोमोटर आंदोलन, अक्सर प्रलाप, मतिभ्रम। साँस उथली, तेज़ और अनियमित होती है। 120-140/मिनट तक नाड़ी छोटी, धागे जैसी, हृदय की आवाजें दबी हुई होती हैं। त्वचा शुष्क, गर्म या चिपचिपे पसीने से ढकी होती है। शरीर का तापमान 41-42 डिग्री और उससे अधिक होता है। ईसीजी व्यापक मायोकार्डियल क्षति के संकेत दिखाता है। अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया में वृद्धि और क्लोराइड में कमी के साथ रक्त का गाढ़ा होना देखा जाता है। श्वसन पक्षाघात से मृत्यु हो सकती है। मृत्यु दर 20-30% तक।

रोगजनक चिकित्सा - कोई भी सरल शीतलन- एयर कंडीशनर का उपयोग, गर्म दुकानों में - विभिन्न पैनल।

अंतर्जात(विषाक्त) अतितापयह शरीर में गर्मी उत्पादन में तेज वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है, जब यह पसीने और अन्य तंत्रों के माध्यम से इस अतिरिक्त गर्मी को बाहर निकालने में सक्षम नहीं होता है। इसका कारण शरीर में विषाक्त पदार्थों का संचय है (डिप्थीरिया, पाइोजेनिक रोगाणु, प्रयोग में - थायरोक्सिन और ए-डाइनिट्रोफेनोल), जिसके प्रभाव में बड़ी मात्रा में उच्च-ऊर्जा यौगिक (एडीपी और एटीपी) निकलते हैं। जिसके टूटने से बड़ी मात्रा में ऊष्मा बनती और निकलती है। यदि आम तौर पर पोषक तत्वों के ऑक्सीकरण के दौरान ऊर्जा गर्मी के निर्माण और एटीपी के संश्लेषण में जाती है, तो विषाक्त अतिताप के साथ ऊर्जा केवल गर्मी के निर्माण में जाती है।

बहिर्जात और अंतर्जात अतिताप के चरण और उनकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

ए) अनुकूली चरण की विशेषता इस तथ्य से है कि गर्मी हस्तांतरण में तेज वृद्धि के कारण शरीर का तापमान अभी तक नहीं बढ़ा है:

1. अधिक पसीना आना,

2. तचीकार्डिया,

3. त्वचा की रक्त वाहिकाओं का फैलाव,

4. तेजी से सांस लेना।

रोगी को सिरदर्द, गतिहीनता, मतली और फैली हुई पुतलियाँ होती हैं। मदद से हाइपरथर्मिया के लक्षण गायब हो जाते हैं।

बी) उत्तेजना - और भी अधिक अनुभूति की विशेषता गर्मीऔर गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि, लेकिन यह पर्याप्त नहीं है और तापमान 39-40 डिग्री तक बढ़ जाता है। गंभीर गतिहीनता, मतली और उल्टी के साथ तीव्र सिरदर्द, स्तब्धता, आंदोलन में अनिश्चितता और समय-समय पर चेतना की अल्पकालिक हानि विकसित होती है। नाड़ी और श्वास बढ़ जाती है, त्वचा हाइपरमिक, नम हो जाती है और पसीना बढ़ जाता है। उपचार से शरीर का तापमान कम हो जाता है और कार्य सामान्य हो जाते हैं।

ग) श्वसन और वासोमोटर केंद्रों का पक्षाघात।

रोगज़नक़ चिकित्सा(चूंकि ज्वरनाशक पदार्थ एक्सो- और अंतर्जात हाइपरथर्मिया में मदद नहीं करते हैं, शरीर का तापमान केवल शरीर को किसी भी तरह से ठंडा करने से कम होता है: कमरे को हवा देना, कपड़े उतारना, अंगों और यकृत पर बर्फ के साथ हीटिंग पैड, सिर पर एक ठंडा तौलिया। पसीने को सुगम बनाना बहुत जरूरी है।

पीड़ित की मदद करें: उसे ज़्यादा गरम जगह से हटाकर धूप से सुरक्षित और हवा के लिए खुले स्थान पर ले जाएँ, उसके कमर तक के कपड़े उतारें, उसे ठंडे पानी से गीला करें, उसके सिर और गर्दन पर आइस पैक या ठंडा तौलिया रखें। ऑक्सीजन साँस लेना. अंतःशिरा या चमड़े के नीचे खारा समाधान, ग्लूकोज, यदि आवश्यक हो - कपूर, कैफीन, स्ट्रॉफैंथिन, लोबेलिन, ड्रिप एनीमा। यदि आवश्यक हो - अमीनाज़िन, डिपेनहाइड्रामाइन, एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स, यदि संकेत दिया गया हो - अनलोडिंग स्पाइनल पंचर।

पीला अतिताप(थर्मोरेग्यूलेशन केंद्रों के रोग संबंधी उत्तेजना के परिणामस्वरूप अतिताप) - अर्थात। हाइपरथर्मिक सिंड्रोम. इसका कारण गंभीर संक्रामक रोग या पदार्थों की बड़ी खुराक का सेवन है एड्रीनर्जिककार्य या पदार्थ जो कारण बनते हैं सहानुभूतिपूर्ण एन.एस. की तीव्र उत्तेजना. इससे सहानुभूति केंद्रों की उत्तेजना, त्वचा वाहिकाओं में ऐंठन और गर्मी हस्तांतरण में तेज कमी और शरीर के तापमान में 40 डिग्री या उससे अधिक की वृद्धि होती है। हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के कारण अलग-अलग हो सकते हैं: कार्यात्मक विकार या हाइपोथैलेमिक को संरचनात्मक क्षति थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र, ब्रेन ट्यूमर, मस्तिष्क की चोटें, सेरेब्रल रक्तस्राव, संक्रामक घाव, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के साथ संयोजन में एनेस्थीसिया की जटिलताएं।

एनेस्थीसिया और मांसपेशियों को आराम देने वाले पदार्थ झिल्ली दोष को बढ़ाते हैं और रक्त में सेलुलर एंजाइमों की रिहाई को बढ़ाते हैं। इससे मांसपेशियों के ऊतकों में चयापचय संबंधी गड़बड़ी होती है, एक्टिन और मायोसिन की उत्तेजना, लगातार टॉनिक मांसपेशी संकुचन, एटीपी का एडीपी में टूटना, रक्त में K+ और Ca2+ आयनों में वृद्धि - एक सहानुभूतिपूर्ण संकट उत्पन्न होता है सहानुभूति अधिवृक्कअतिताप.

शरीर का तापमान 42-43 डिग्री तक पहुंच सकता है और विकसित हो सकता है:

1) सामान्य मांसपेशी कठोरता,

2) परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन,

3) रक्तचाप में वृद्धि,

4) टैचीकार्डिया,

5) श्वास में वृद्धि,

6) हाइपोक्सिया,

7) डर का एहसास.

तेजी से बढ़ने वाला मेटाबॉलिक एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, औरिया और रक्त क्रिएटिनिन फॉस्फेट, एल्डोलेज़ और मायोग्लोबिन में वृद्धि विकसित होती है।

रोगज़नक़ चिकित्साइसमें सहानुभूति-अधिवृक्क तंत्र को बाधित करना, गर्मी उत्पादन को कम करना और गर्मी हस्तांतरण को बढ़ाना शामिल है। वे उपयोग करते हैं: एनलगिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, जो हाइपोथैलेमिक थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र की संवेदनशीलता को चुनिंदा रूप से कम करता है और बढ़े हुए पसीने के माध्यम से गर्मी हस्तांतरण को बढ़ाता है। एक न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी की जाती है - अमीनाज़िन, ड्रॉपरिडोल। एंटीथिस्टेमाइंस: डिफेनहाइड्रामाइन, डिप्राज़िन। गैंग्लियोनिक एजेंट: पेंटामाइन, हाइग्रोनियम। शारीरिक शीतलन, क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया। इस अतिताप से मृत्यु दर 70% तक है।

बुखार और अतिताप के बीच अंतर:

1) विभिन्न एटियलॉजिकल कारक,

2) तापमान वृद्धि के चरण की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ - बुखार के साथ - ठंड लगना और कार्यों की मध्यम उत्तेजना (हृदय गति में 1 डिग्री की वृद्धि 8-10 बीट प्रति मिनट और 2-3 श्वसन गति से), और अतिताप के साथ, अचानक पसीना आना, गर्मी की अनुभूति, हृदय गति और श्वास में तेज वृद्धि - शरीर के तापमान में 1 डिग्री की वृद्धि के साथ 10-15 श्वसन गति),

3) जब बुखार के दौरान शरीर ठंडा हो जाता है, तो तापमान नहीं बदलेगा, अतिताप के दौरान यह कम हो जाता है; गर्म करने पर, बुखार के दौरान तापमान नहीं बदलेगा और अतिताप के दौरान बढ़ जाएगा,

4) ज्वरनाशक दवाएं बुखार के दौरान तापमान को कम कर देती हैं और अतिताप के दौरान कोई प्रभाव नहीं डालती हैं।

बुखार के दौरान, ऑक्सीडेटिव फॉस्फोलेशन प्रक्रियाएं सक्रिय हो जाती हैं, एटीपी संश्लेषण बढ़ जाता है और सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं तेज हो जाती हैं। अतिताप के साथ, एटीपी संश्लेषण अवरुद्ध हो जाता है और टूट जाता है, और बहुत अधिक गर्मी उत्पन्न होती है।

बुखार के लिए डॉक्टर की रणनीति:

1) स्थापित करें कि यह क्या है: बुखार या अतिताप। यदि अतिताप है, तो इसे तुरंत ठंडा करें; यदि बुखार है, तो आप तुरंत ज्वरनाशक दवाएं नहीं लिख सकते। यदि बुखार के साथ सांस लेने और रक्त संचार में दिक्कत न हो और यह अल्प ज्वर की तीव्रता का हो - या मध्यम - तो इसे कम नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इसका एक सुरक्षात्मक मूल्य है। यदि तापमान बहुत अधिक है और महत्वपूर्ण प्रणालियों में व्यवधान का कारण बनता है: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र - गंभीर सिरदर्द, अनिद्रा, प्रलाप, चेतना की हानि, तापमान 39 डिग्री और बढ़ना - ज्वरनाशक को कम करना आवश्यक है.

इसका ध्यान रखना चाहिए संक्रमण अक्सर बुखार और अतिताप के संयोजन के रूप में प्रस्तुत होता है, इस मामले में, ज्वरनाशक दवाओं के साथ शरीर के तापमान को बदले बिना ठंडा करना आवश्यक है। उच्च तापमान पर, विशेष रूप से प्यूरुलेंट संक्रमण के साथ, वार्ड को अच्छी तरह हवादार होना चाहिए और रोगियों की स्थिति को कम करना चाहिए।

बच्चों में ज़्यादा गरम होना।वयस्कों के विपरीत, नवजात शिशुओं और एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अधिक गर्मी होने का खतरा होता है, जो उनके ताप विनिमय और थर्मोरेग्यूलेशन की ख़ासियत के कारण होता है, जिसमें धीरे-धीरे सुधार हो रहा है। नवजात बच्चों में, रासायनिक थर्मोरेग्यूलेशन की प्रतिक्रियाएं काफी विकसित होती हैं, शारीरिक थर्मोरेग्यूलेशन की प्रतिक्रियाओं का खराब प्रतिनिधित्व होता है, बुखार कम स्पष्ट होता है और तापमान में वृद्धि अक्सर अधिक गर्मी से जुड़ी होती है।

शिशुओं में शरीर का अधिक गर्म होना हवा के तापमान में वृद्धि और अत्यधिक लपेटने से होता है; बड़े बच्चों में, गर्म, भरे हुए कमरे में, धूप में लंबे समय तक रहना और लंबे समय तक शारीरिक तनाव होता है।

6-7 साल के बच्चों को 29-31 डिग्री हवा के तापमान और 27-28 दीवारों वाले कमरे में 6-8 घंटे तक रखने से शरीर का तापमान 37.1 - 37.6 डिग्री तक बढ़ जाता है। सौर अति ताप केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्राथमिक विकारों की प्रबलता के साथ होता है, और शरीर के तापमान में वृद्धि महत्वपूर्ण है, हालांकि सर्वोपरि महत्व की नहीं है।

शिशुओं में, अधिक गर्मी सुस्ती, गंभीर गतिहीनता, नींद में खलल, भूख में कमी, उल्टी और कुछ मामलों में अपच के रूप में प्रकट होती है। जांच करने पर - त्वचा का लाल होना, पसीना आना, श्वास और हृदय गति में वृद्धि, हृदय की धीमी आवाज और रक्तचाप में कमी। बड़े बच्चों में, सिरदर्द, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, उनींदापन, थकान, सुस्ती देखी जाती है, उल्टी, आक्षेप और चेतना की अल्पकालिक हानि संभव है।

यह कंकाल की मांसपेशियों के तीव्र हाइपरमेटाबोलिज्म की विशेषता वाली स्थिति है। इनहेलेशन एनेस्थीसिया, कैफीन, सक्सिनिलकोलाइन और तनावपूर्ण स्थितियों के लिए दवाओं के प्रभाव में होता है। यह चयापचय, हृदय संबंधी और मांसपेशियों संबंधी विकारों के रूप में प्रकट होता है। बाद में, डीआईसी सिंड्रोम और एकाधिक अंग विफलता विकसित होती है। निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर, एसिड-बेस एसिड विश्लेषण के परिणाम और कैफीन-हेलोथेन परीक्षण के दौरान प्राप्त आंकड़ों के आधार पर किया जाता है। उपचार में सभी संभावित ट्रिगर्स को खत्म करना, सोडियम बाइकार्बोनेट, डैंट्रोलीन का घोल शामिल करना शामिल है। शरीर के तापमान को कम करने के लिए भौतिक तरीकों का उपयोग किया जाता है।

आईसीडी -10

टी88.3एनेस्थीसिया-प्रेरित घातक अतिताप

सामान्य जानकारी

घातक हाइपरथर्मिया (एमएच) एक तीव्र रोग संबंधी स्थिति है जो धारीदार कंकाल की मांसपेशियों में होने वाली चयापचय प्रक्रियाओं में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है। इसकी फार्माकोजेनेटिक उत्पत्ति है। विभिन्न स्रोतों से मिली जानकारी के अनुसार, घटना की आवृत्ति प्रति 3-15 हजार सामान्य संज्ञाहरण में 1 मामले के बीच भिन्न होती है। वयस्क रोगियों में, यह आंकड़ा प्रति 50-100 हजार एनेस्थीसिया पर 1 मामला है। वास्तव में, और भी मामले हैं, लेकिन सभी गर्भपात रूपों को ट्रैक करना संभव नहीं है। इसके अलावा, चिकित्सक हमेशा ऐसी जटिलताओं के बारे में जानकारी नहीं देते हैं। पुरुषों में, विकृति महिलाओं की तुलना में 4 गुना अधिक बार होती है।

कारण

एमएच के विकास का मुख्य कारण दवाओं और खाद्य पदार्थों के संपर्क में आना है जिनका ट्रिगर प्रभाव होता है। जो दवाएं हमले को भड़का सकती हैं उनमें सभी इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स, क्यूरे-जैसे मांसपेशी रिलैक्सेंट और कैफीन शामिल हैं। गंभीर मानसिक आघात या शारीरिक तनाव के संपर्क में आने वाले लोगों में विकृति विज्ञान के विकास पर खंडित डेटा है। ऐसा माना जाता है कि इस मामले में सिम्पैथोएड्रेनल पदार्थों (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन) का उत्पादन होता है, जिससे इसके प्रति संवेदनशील लोगों में संकट का विकास होता है।

जिन लोगों में क्रोमोसोम 19 के राइनोडाइन रिसेप्टर जीन का प्रमुख उत्परिवर्तन होता है, उन्हें एमएच की घटना के लिए अधिक प्रवण माना जाता है। हालांकि, ऐसे मामले हैं, जहां हाइपरमेटाबोलिक मांसपेशी प्रतिक्रियाओं की घटना के लिए स्पष्ट पूर्वापेक्षाओं की उपस्थिति में, जिम्मेदार जीन क्योंकि रोगी में दोषपूर्ण रिसेप्टर अनुपस्थित था। रोग की प्रवृत्ति आमतौर पर सभी रक्त संबंधियों में पाई जाती है।

रोगजनन

रोगजनन मांसपेशी कैल्शियम चैनलों के खुलने की अवधि में वृद्धि पर आधारित है। इससे सार्कोप्लाज्म में कैल्शियम आयनों का अत्यधिक संचय हो जाता है। ध्रुवीकरण और विध्रुवण की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, जो सामान्यीकृत मांसपेशी संकुचन (कठोरता) का कारण बन जाती है। एटीपी भंडार समाप्त हो गए हैं, जिसके टूटने से कोशिकाओं द्वारा ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है और तापीय ऊर्जा निकलती है। ऊतक हाइपोक्सिया विकसित होता है, मांसपेशियों में लैक्टेट जमा हो जाता है और रबडोमायोलिसिस होता है। रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम, मायोग्लोबिन और क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज आयनों की सांद्रता बढ़ जाती है।

प्राथमिक घाव केवल कंकाल की मांसपेशियों को प्रभावित करता है। हालांकि, एक घंटे के भीतर मांसपेशियों के ऊतकों के विनाश के विषाक्त उत्पादों के संचय से कई अंग विफलता, हेमोडायनामिक गड़बड़ी और एसिड-बेस संतुलन में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ विकसित हो सकता है। ऑक्सीडेटिव-प्रकार की सूजन प्रतिक्रियाओं का एक झरना शुरू हो गया है। डीआईसी सिंड्रोम होता है, जिससे छिपे हुए आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव का विकास होता है।

वर्गीकरण

घातक अतिताप कई नैदानिक ​​रूपों में हो सकता है, जो रोग प्रक्रियाओं के विकास की गति और ट्रिगर की शुरुआत से लेकर संकट के प्रकट होने तक के समय में भिन्न होता है। इसके अलावा, गंभीरता और लक्षणों के सेट और गंभीरता में भी अंतर हैं। निम्नलिखित प्रकार की विकृति प्रतिष्ठित हैं:

1. क्लासिक. 20% मामलों में होता है। यह एक विस्तृत नैदानिक ​​चित्र द्वारा पहचाना जाता है और ट्रिगर गतिविधि वाली दवा के प्रशासन के तुरंत बाद होता है। पैथोलॉजी आमतौर पर एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के सामने ऑपरेटिंग टेबल पर विकसित होती है जिसके पास हाइपरथर्मिक प्रतिक्रिया को रोकने के लिए आवश्यक सभी चीजें होती हैं। मृत्यु दर अपेक्षाकृत कम है, मृत्यु दर 5% से अधिक नहीं है।
2. निष्फल. यह सभी मामलों का लगभग 75% है। इसका कोर्स अपेक्षाकृत हल्का है और नैदानिक ​​लक्षणों का समूह अधूरा है। कई मामलों में, शरीर के तापमान में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है। पाठ्यक्रम के सबसे हल्के वेरिएंट पर कभी-कभी ध्यान नहीं दिया जाता है या गलती से अन्य रोग संबंधी स्थितियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। मृत्यु दर - 2-4%।
3. स्थगित. 5% मामलों में होता है, उत्तेजक कारक के संपर्क के एक दिन या उससे अधिक समय बाद विकसित होता है। यह अपेक्षाकृत आसानी से आगे बढ़ता है। मरीज के लिए खतरा यह है कि ऑपरेशन के 24 घंटे बाद उस पर चिकित्सकीय नियंत्रण कमजोर हो जाता है। विकास के प्रारंभिक चरण में घातक हाइपरथर्मिया पर अक्सर ध्यान नहीं दिया जाता है या गलत निदान किया जाता है।

घातक अतिताप के लक्षण

एमएच के लक्षणों को प्रारंभिक और देर में विभाजित किया गया है। शुरुआती संकट के विकास के दौरान तुरंत होते हैं, देर वाले - 20 या अधिक मिनटों के बाद। पहला लक्षण चबाने वाली मांसपेशियों में ऐंठन है, इसके बाद सामान्यीकृत मांसपेशियों में संकुचन होता है। श्वसन एसिडोसिस विकसित होता है, साँस छोड़ने के अंत में CO2 55 मिमी Hg से अधिक होता है। कला। पसीना बढ़ जाता है, त्वचा संगमरमर जैसी हो जाती है। ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है. जैसे-जैसे चयापचय संबंधी विकार बिगड़ते हैं, हृदय प्रणाली की कार्यप्रणाली में परिवर्तन होते हैं: रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, टैचीअरिथमिया।

मायोलिसिस और एटीपी टूटने की प्रक्रियाएं, स्पस्मोडिक मांसपेशियों में विकसित होने से शरीर के तापमान में तेज वृद्धि होती है। आमतौर पर यह सूचक 40°C से अधिक नहीं होता है। बुखार के 43-45 डिग्री सेल्सियस तक पहुंचने के ज्ञात मामले हैं, जिससे रोगी की मृत्यु हो जाती है। पोटेशियम के अधिक संचय के कारण हृदय ताल की गड़बड़ी बढ़ जाती है। मूत्र गहरा, गाढ़ा हो जाता है और औरिया हो सकता है। यदि समय पर उपचार के उपाय शुरू कर दिए जाएं तो स्थिति पलट सकती है। अन्यथा, रोगी को जटिलताएँ विकसित होंगी।

जटिलताओं

घातक अतिताप रोधगलन, एकाधिक अंग विफलता और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का कारण बन सकता है। दिल का दौरा इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और सामान्यीकृत मांसपेशी ऐंठन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। मायोकार्डियल नेक्रोसिस के बड़े क्षेत्रों से कार्डियोजेनिक शॉक और ऐसिस्टोल होता है। एकाधिक अंग विफलता की विशेषता महत्वपूर्ण संरचनाओं की शिथिलता है, जिससे 80% मामलों में रोगी की मृत्यु हो जाती है। डीआईसी सिंड्रोम के साथ, संवहनी बिस्तर में माइक्रोथ्रोम्बी बनता है, जो कई अंग विफलता में वृद्धि में योगदान देता है। इसके बाद, जमावट प्रणाली का संसाधन समाप्त हो जाता है, और गंभीर रक्तस्राव होता है।

निदान

पहले से विकसित एमएच का निदान मौजूदा लक्षणों के साथ-साथ प्रयोगशाला परीक्षण डेटा के आधार पर किया जाता है। किसी संकट की संभावना विशिष्ट परीक्षण विधियों के परिणामों से निर्धारित होती है। रोगी परीक्षा एल्गोरिदम में शामिल हैं:

• इतिहास लेना. सर्जरी की तैयारी करते समय रोग की पूर्वसूचना की उपस्थिति निर्धारित की जा सकती है। ऐसा करने के लिए, रोगी और उसके परिवार का गहन साक्षात्कार किया जाता है। एक उच्च जोखिम का संकेत दिया जाता है यदि रोगी के रक्त संबंधियों में ऐसे लोग हैं जो पहले हाइपरथर्मिक संकट, एनेस्थीसिया के दौरान अचानक मृत्यु, या जिनके पास अस्पष्ट दौरे के एपिसोड का इतिहास है, का सामना करना पड़ा है।
• प्रयोगशाला निदान. एमएच के साथ, रक्त में मेटाबॉलिक एसिडोसिस के लक्षण पाए जाते हैं (पीएच 7.25 से कम, आधार की कमी 8 मिमीओल/ली से अधिक), सीपीके की सांद्रता में 20 हजार यू/एल या उससे अधिक की वृद्धि, और पोटेशियम आयनों की सांद्रता 6 mmol/l से अधिक। जैसे-जैसे प्रक्रिया विकसित होती है, प्लाज्मा में पैथोलॉजिकल परिवर्तन बढ़ते जाते हैं। संकट समाप्त होने के 24 घंटों के भीतर संकेतकों का सामान्यीकरण हो जाता है।
• कैफीन-हेलोथेन परीक्षण. यह एक विशिष्ट विश्लेषण है जो मांसपेशियों में संकुचन की प्रवृत्ति को प्रकट करता है। परीक्षण के दौरान, एक मांसपेशी बायोप्सी को ट्रिगर समाधान से भरे कंटेनर में रखा जाता है। यदि एमएच की प्रवृत्ति होती है, तो मांसपेशी ऊतक सिकुड़ जाता है और संकुचन होता है। परीक्षण केवल जोखिम वाले रोगियों पर किया जाता है, क्योंकि बायोमटेरियल एकत्र करने की प्रक्रिया दर्दनाक है।
• आनुवंशिक परीक्षण. जटिल चिकित्सा इतिहास वाले रोगियों में, आनुवंशिक परीक्षण का संकेत दिया जाता है। इसका उद्देश्य सामान्यीकृत मांसपेशी संकुचन के विकास की प्रवृत्ति के लिए जिम्मेदार जीन की पहचान करना है। यदि RYR1 और CACNA1S जीन में उत्परिवर्तन का पता चलता है तो एक अध्ययन को सकारात्मक माना जाता है। कार्य की उच्च लागत और तकनीकी जटिलता के कारण आनुवंशिक विश्लेषण का उपयोग सामान्य स्क्रीनिंग विधि के रूप में नहीं किया जाता है।

कंकाल की मांसपेशियों की कठोरता के आनुवंशिक रूप से निर्धारित हमलों को एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं, अपर्याप्त एनाल्जेसिया के संकेत, सेरेब्रल इस्किमिया, थायरॉयड संकट, न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम और अपर्याप्त वेंटिलेशन से अलग किया जाना चाहिए। एमएच का एक निस्संदेह संकेत डैंट्रोलिन के प्रशासन के तुरंत बाद लक्षणों की गंभीरता में कमी है।

घातक अतिताप का उपचार

उपचार की प्रभावशीलता सीधे तौर पर हमले की शुरुआत से पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत तक बीते समय पर निर्भर करती है। एक ऑपरेटिंग कमरे में, ऑपरेशन को बाधित करते हुए, मरीज को मौके पर ही सहायता दी जाती है। यदि वार्ड में संकट उत्पन्न हो जाता है, तो मरीज को तत्काल आईसीयू में ले जाया जाता है। मरीज को सामान्य वार्ड में छोड़ना अस्वीकार्य है। उपचार में गैर-विशिष्ट और एटियोट्रोपिक औषधीय तरीकों, हार्डवेयर सहायता और हाइपोथर्मिया के भौतिक तरीकों का उपयोग शामिल है। प्रमुख गतिविधियों में शामिल हैं:

• ट्रिगर से संपर्क रोकना. इनहेलेशन एनेस्थीसिया की आपूर्ति बंद कर दी जाती है, एनेस्थीसिया-श्वसन उपकरण के सर्किट को स्वच्छ श्वसन मिश्रण से शुद्ध कर दिया जाता है। डिवाइस, सर्किट और एंडोट्रैचियल ट्यूब को प्रतिस्थापित नहीं किया जाता है। 100% ऑक्सीजन के साथ हाइपरवेंटिलेशन की विधि का उपयोग किया जाता है। श्वास की मिनट मात्रा सामान्य से 2-3 गुना अधिक होती है। प्रक्रिया की अवधि 10-15 मिनट है।
• इटियोट्रोपिक थेरेपी।घातक हाइपरथर्मिया से पीड़ित मरीजों को डैंट्रोलीन देने की सलाह दी जाती है, एक आराम देने वाला पदार्थ जिसमें राइनोडाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने की क्षमता होती है। दवा सीए की इंट्रासेल्युलर सांद्रता को कम करती है, न्यूरोमस्कुलर आवेगों के संचरण को रोकती है, और संकट के लक्षणों को तेजी से समाप्त करती है। रोगी की स्थिति सामान्य होने तक दवा को खुराक में दिया जाता है।
• रोगसूचक उपचार. मौजूदा नैदानिक ​​तस्वीर पर निर्भर करता है. हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए, एक इंजेक्टर के माध्यम से डोपामाइन की अनुमापित आपूर्ति का उपयोग किया जा सकता है। बड़े जहाजों के प्रक्षेपण क्षेत्र में आइस पैक लगाने और ठंडे जलसेक समाधानों को प्रशासित करके शरीर के तापमान को कम किया जाता है। एसिड-बेस बैलेंस को ठीक करने के लिए, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल दिया जाता है। अतिरिक्त इलेक्ट्रोलाइट्स, विषाक्त पदार्थों को हटाने और किडनी के कार्य को बनाए रखने के लिए लूप डाइयुरेटिक्स के प्रशासन की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

यदि घातक अतिताप पर ध्यान दिया जाए और समय पर इलाज किया जाए तो पूर्वानुमान अनुकूल है। यदि रोगी लंबे समय तक चयापचय एसिडोसिस और हाइपोक्सिया की स्थिति में रहता है, तो केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र को इस्केमिक क्षति, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, मायोकार्डियल रोधगलन और फाइब्रिलेशन सहित हृदय प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी संभव है। गर्भपात रूप के साथ, सफल परिणाम की संभावना शास्त्रीय रूप की तुलना में बहुत अधिक है।

विशिष्ट रोकथाम में मरीज की मांसपेशियों में सिकुड़न की प्रवृत्ति को स्थापित करने के उद्देश्य से एक संपूर्ण प्रीऑपरेटिव परीक्षा शामिल होती है। पुष्टिकृत आनुवंशिक उत्परिवर्तन वाले लोगों को कॉफी और कैफीनयुक्त पेय से बचने और रोजमर्रा की जिंदगी में मनोवैज्ञानिक तनाव को कम करने की सलाह दी जाती है।

मेटाबोलिक परिवर्तन

हाइपरथर्मिया के साथ बढ़े हुए और गुणात्मक चयापचय संबंधी विकार, पानी और नमक की कमी, मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण और ऑक्सीजन वितरण में गड़बड़ी होती है, जिससे उत्तेजना होती है और कभी-कभी ऐंठन और बेहोशी होती है।

अतिताप का विकास

कई ज्वर संबंधी रोगों की तुलना में हाइपरथर्मिया के साथ उच्च तापमान को सहन करना अधिक कठिन होता है। हाइपरथर्मिया का विकास गर्मी उत्पादन में वृद्धि (उदाहरण के लिए, मांसपेशियों के काम के दौरान), थर्मोरेग्यूलेशन तंत्र में व्यवधान (एनेस्थीसिया, नशा, कुछ बीमारियां) और उम्र से संबंधित कमजोरी (जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में) से होता है।

कृत्रिम अतिताप

कृत्रिम हाइपरथर्मिया का उपयोग कुछ तंत्रिका संबंधी और सुस्त पुरानी बीमारियों के उपचार के साथ-साथ ट्यूमर की जटिल रेडियोथेरेपी में भी किया जाता है।

वहाँ हैं:

• स्थानीय कृत्रिम अतिताप (एलजी)
• सामान्य नियंत्रित अतिताप (WBGT)।

इस उपचार तकनीक का उपयोग मुख्य रूप से ट्यूमर या ट्यूमर मेटास्टेस पर विकिरण और कीमोथेरेपी प्रभावों के लिए एक सेंसिटाइज़र के रूप में किया जाता है। उच्च तकनीकी जटिलता और बीमारी पर कार्रवाई के अस्पष्ट तंत्र के कारण प्रौद्योगिकी का वितरण सीमित है। यूएसएसआर में, चिकित्सा में हाइपरथर्मिया के उपयोग के प्रणेता प्रोफेसर बेलुज़ेक (लेनिनग्राद) थे। बेलारूसी रिपब्लिकन ऑन्कोलॉजी सेंटर में हाइपरथर्मिया का एक पूरा स्कूल बनाया गया था। रूस में, चिकित्सीय अतिताप के मुख्य केंद्र एन. नोवगोरोड और नोवोसिबिर्स्क हैं।

आलोचना

मीडिया रिपोर्ट्स के मुताबिक, कृत्रिम हाइपरथर्मिया की प्रक्रिया रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा प्रतिबंधित है।

शरीर के लिए खतरा

हाइपरथर्मिया हृदय रोगों से पीड़ित लोगों के लिए सबसे बड़ा खतरा है; इन मामलों में, मृत्यु भी संभव है।

यह सभी देखें

• पायरेक्सिया

टिप्पणियाँ

लिंक

विकिमीडिया फ़ाउंडेशन. 2010.

समानार्थी शब्द:

देखें अन्य शब्दकोशों में "हाइपरथर्मिया" क्या है:

अतिताप… वर्तनी शब्दकोश-संदर्भ पुस्तक

ओवरहीटिंग, हाइपरपाइरेक्सिया रूसी पर्यायवाची शब्द का शब्दकोश। हाइपरथर्मिया संज्ञा, पर्यायवाची शब्दों की संख्या: 3 हाइपरपाइरेक्सिया (2) ... पर्यायवाची शब्दकोष

- (हाइपर... और ग्रीक थर्म हीट से) गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण के बीच संबंधों के उल्लंघन के कारण गर्म रक्त वाले जानवरों और मनुष्यों के शरीर का अधिक गरम होना। 41-42.C के शरीर के तापमान वाले व्यक्ति को हीटस्ट्रोक का अनुभव हो सकता है। बड़ा विश्वकोश शब्दकोश

हाइपरथर्मिया, असामान्य रूप से उच्च शरीर का तापमान, 41 डिग्री सेल्सियस या इससे अधिक के करीब। अधिक गर्मी (जैसे हीट स्ट्रोक) या बुखार के कारण होता है... वैज्ञानिक और तकनीकी विश्वकोश शब्दकोश

अतिताप- और, एफ. हाइपरथर्मी, जर्मन हाइपरथर्मी जीआर. हाइपर ओवर + थर्मो हीट। शहद। शरीर का अधिक गर्म होना। हाइपरथर्मिक ओह, ओह। क्रिसिन 1998. लेक्स। एसआईएस 1964: अतिताप/आई... रूसी भाषा के गैलिसिज़्म का ऐतिहासिक शब्दकोश

अतिताप- हाइपरथर्मिया, हाइपोथर्मिया, थर्मोरेग्यूलेशन देखें। हाइपरथायराइड03, हाइपोथायराइडोसिस, शरीर की स्थितियाँ जो थायरॉयड ग्रंथि की बढ़ी हुई (हाइपर) या, इसके विपरीत, कमजोर (हाइपो) अंतःस्रावी गतिविधि का परिणाम हैं (एथायरायडिज्म, बेज़ेडोवा भी देखें ... महान चिकित्सा विश्वकोश

अतिताप- उच्च परिवेश तापमान या थर्मल विकिरण, या उनके संयुक्त प्रभाव के कारण असामान्य रूप से उच्च शरीर का तापमान। [गोस्ट आर 53389 2009] विषय समुद्री पर्यावरण की सुरक्षा सामान्य नियम सुरक्षा एन हाइपरथर्मिया ... तकनीकी अनुवादक मार्गदर्शिका

शब्द हाइपरथर्मिया अंग्रेजी में शब्द हाइपरथर्मिया समानार्थक शब्द शरीर के तापमान में वृद्धि संक्षिप्ताक्षर संबंधित शब्द उच्छेदन, जमावट, चिकित्सा में बहुक्रियाशील नैनोकण, नैनोफार्माकोलॉजी, चुंबकीय चिकित्सीय नैनोकण, ... ... नैनोटेक्नोलॉजी का विश्वकोश शब्दकोश

- [ते], और; और। [ग्रीक से हाइपर ओवर और थर्मोē गर्मी, गर्मी]। शहद। शरीर में गर्मी के गठन और गर्मी हस्तांतरण के बीच संबंधों के उल्लंघन के कारण गर्म रक्त वाले जानवरों और मनुष्यों के शरीर का अधिक गरम होना। * * * हाइपरथर्मिया (हाइपर... और ग्रीक से... ... विश्वकोश शब्दकोश

- (हाइपर... + थर्मो हीट, हीट) शहद। शरीर का अधिक गर्म होना सी.एफ. अल्प तपावस्था)। विदेशी शब्दों का नया शब्दकोश. एडवर्ड द्वारा, 2009। हाइपरथर्मिया (टीई), और, पीएल। अब। (जर्मन: हाइपरथर्मी, फ्रेंच: हाइपरथर्मी... रूसी भाषा के विदेशी शब्दों का शब्दकोश

पुस्तकें

• सामान्य विकृति विज्ञान का फ़ाइलोजेनेटिक सिद्धांत। चयापचय महामारी का रोगजनन। धमनी उच्च रक्तचाप: मोनोग्राफ, टिटोव वी.एन. , रोगों के रोगजनन के लिए एक एकीकृत एल्गोरिदम के निर्माण के लिए एक नया जैविक रूप से आधारित फ़ाइलोजेनेटिक दृष्टिकोण ऐसे गैर-विशिष्ट रोगविज्ञान परीक्षणों के नैदानिक ​​​​मूल्य को स्पष्ट करता है... श्रेणी: लोकप्रिय और वैकल्पिक चिकित्सा शृंखला: वैज्ञानिक विचारप्रकाशक: