फेफड़े का कैंसर: एटियलजि, वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र और उपचार। फेफड़े का कैंसर: एटियलजि, वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र और उपचार फेफड़ों का कैंसर क्या है

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फेफड़े का कैंसर एक सामूहिक अवधारणा है जो विभिन्न मूल, ऊतकीय संरचना, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और उपचार परिणामों के घातक उपकला ट्यूमर को एकजुट करती है। वे ब्रांकाई की श्लेष्मा झिल्ली, ब्रोन्किओल्स की ग्रंथियों और फुफ्फुसीय एल्वियोली के पूर्णांक उपकला से विकसित होते हैं। फेफड़ों के कैंसर की विशिष्ट विशेषताएं विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​रूप, शीघ्र पतन की प्रवृत्ति, लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस मेटास्टेसिस हैं।

फेफड़े का कैंसर दुनिया की आबादी में सबसे आम घातक नियोप्लाज्म है। 20वीं सदी की शुरुआत के बाद से, जनसंख्या में इस बीमारी की घटना कई दर्जन गुना बढ़ गई है। इसकी वृद्धि विशेष रूप से औद्योगिक देशों में देखी जाती है, जहां यह घातक ट्यूमर कैंसर की घटनाओं की संरचना में पहले स्थान पर है। 20 से अधिक देशों में, फेफड़े का कैंसर पुरुषों में घातक नियोप्लाज्म से होने वाली मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है।

रूस में, पिछले 20 वर्षों में फेफड़ों के कैंसर की घटना दोगुनी से भी अधिक हो गई है। हर साल, 63,000 रोगियों (43.4 प्रति 100,000) में फेफड़ों के कैंसर का निदान किया जाता है, यह रोग आबादी में घातक नवोप्लाज्म की घटनाओं की संरचना में पहले (15%) स्थान पर है। पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ते हैं (8.7:1 के अनुपात में)।

व्यापक कैंसर रोगों में से किसी का भी पर्यावरणीय कारकों, उत्पादन स्थितियों, बुरी आदतों और व्यक्तिगत जीवनशैली के साथ फेफड़ों के कैंसर जैसा स्पष्ट संबंध नहीं है। घटनाओं में वृद्धि मानव शरीर पर आधुनिक उद्योग के बढ़ते हानिकारक प्रभावों को दर्शाती है,जो यूरोप और उत्तरी अमेरिका में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है।

कई रसायनों का फेफड़े के ऊतकों पर कार्सिनोजेनिक प्रभाव होता है: पॉलीसाइक्लिक एरोमैटिक हाइड्रोकार्बन जो कोयला और तेल (रेजिन, कोक, गैस आदि) के थर्मल उपचार उत्पादों का हिस्सा हैं, कई सरल कार्बनिक पदार्थ (क्लोरोमिथाइल ईथर, विनाइल क्लोराइड, आदि) .), कुछ धातुएँ और उनके यौगिक (आर्सेनिक, क्रोमियम, कैडमियम)।

कार्सिनोजेन्स के साथ आसपास की हवा का महत्वपूर्ण प्रदूषण आंतरिक दहन इंजन और वायुमंडल में औद्योगिक उत्सर्जन के कारण होता है। विशेष रूप से इंजनों के जबरन संचालन, वाहनों के त्वरण और ब्रेकिंग और जेट विमानों के टेकऑफ़ और लैंडिंग के दौरान बहुत अधिक बेंज़ोपाइरीन बनता है। औद्योगिक खतरों का उल्लेख करना उचित है। 20वीं सदी की शुरुआत में, यह स्थापित किया गया था कि सैक्सोनी में खनिकों के बीच फेफड़ों के कैंसर की उच्च घटना अयस्क में रेडियोधर्मी अशुद्धियों की उच्च सामग्री से जुड़ी थी। संयुक्त राज्य अमेरिका में यूरेनियम खदानों में खनिकों के एक अध्ययन में आयनकारी विकिरण का प्रभाव सिद्ध हुआ था।

इस्पात, लकड़ी के काम, धातुकर्म उद्योग, सिरेमिक एस्बेस्टस-सीमेंट और फॉस्फेट उत्पादन में श्रमिकों के बीच फेफड़ों के कैंसर की घटनाओं में वृद्धि हुई है; क्रोमियम यौगिकों के संपर्क में आने वाली सड़कें, पत्थर की धूल के संपर्क में आने वाले, निकल और एल्यूमीनियम उद्योगों में कार्यरत, और ड्राइवर। इस बीच, औद्योगिक प्रदूषण और व्यावसायिक खतरे रुग्णता की वृद्धि में इतनी बड़ी भूमिका नहीं निभाते अगर उन्हें बेहद हानिकारक आदत - धूम्रपान - के साथ नहीं जोड़ा जाता। जो खनिक यूरेनियम खदानों में धूम्रपान करते हैं, जैसे एस्बेस्टस उद्योग में धूम्रपान करने वाले श्रमिकों में, धूम्रपान न करने वालों की तुलना में फेफड़ों का कैंसर बहुत अधिक दर से विकसित होता है।

सभी देशों में फेफड़ों के कैंसर की घटनाओं में वृद्धि का सीधा संबंध सिगरेट की खपत और धूम्रपान करने वालों की संख्या में वृद्धि से है। जो लोग दिन में दो पैक से अधिक धूम्रपान करते हैं उनमें जोखिम 25 गुना अधिक होता है। महिलाओं में रुग्णता में वृद्धि महिलाओं की धूम्रपान की आदत के प्रसार से भी जुड़ी है, लेकिन हार्मोनल दवाओं की बढ़ती खपत के प्रभाव से इंकार नहीं किया जा सकता है। संचयी प्रतिकूल प्रभाव ब्रोन्कियल म्यूकोसा में पृष्ठभूमि पूर्व कैंसर परिवर्तन का कारण बनते हैं, जो केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इस तथ्य के बारे में कोई संदेह नहीं है कि सूजन संबंधी फेफड़ों की बीमारियों के इतिहास वाले लोगों में निशान से फेफड़ों के कैंसर की एक महत्वपूर्ण घटना होती है।

1) फेफड़ों का कैंसर दुनिया में मृत्यु दर और घटना वृद्धि दर में पहले स्थान पर है। सबसे अधिक बार, ब्रोन्कोजेनिक फेफड़े का कैंसर होता है (यानी, ब्रांकाई के उपकला से), बहुत कम ही न्यूमोनियोजेनिक (यानी, एल्वियोली के उपकला से)। फेफड़ों का कैंसर महिलाओं की तुलना में पुरुषों में 4 गुना अधिक आम है।

फेफड़ों के कैंसर की एटियलजि और रोगजनन:

	केंद्रीय कैंसर	परिधीय कैंसर
मुख्य एटियलॉजिकल कारक	धूम्रपान से कार्सिनोजन का साँस द्वारा अंदर जाना	कार्सिनोजेनिक पदार्थ जो रक्त और लसीका के साथ फेफड़ों में प्रवेश करते हैं
अन्य एटियलॉजिकल कारक	पुरानी सूजन प्रक्रियाएं (न्यूमोस्क्लेरोसिस, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस), जिसके कारण बड़ी ब्रांकाई के उपकला के हाइपरप्लासिया, डिसप्लेसिया और मेटाप्लासिया (प्रीकैंसरस परिवर्तन) होते हैं।
मोर्फोजेनेसिस	बड़ी ब्रांकाई (बेसल सेल हाइपरप्लासिया, डिसप्लेसिया, स्क्वैमस मेटाप्लासिया) के उपकला में कैंसर पूर्व परिवर्तन, प्रोटो-ओन्कोजीन का सक्रियण	न्यूमोस्क्लेरोसिस का फोकस → कार्सिनोजेन्स का जमाव, हाइपोक्सिया, स्थानीय इम्युनोसुप्रेशन → सेल जीनोम क्षति, प्रोटो-ओन्कोजीन की सक्रियता → प्रीकैंसरस परिवर्तन (बेसल सेल हाइपरप्लासिया, स्क्वैमस मेटाप्लासिया, छोटी ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स, एल्वियोली, एडिनोमेटस हाइपरप्लासिया, ट्यूमर) के उपकला का डिसप्लेसिया → "निशान में कैंसर"

2) फेफड़ों के कैंसर का वर्गीकरण:

1. स्थानीयकरण द्वारा: ए) हिलर (केंद्रीय): उपकला से खंडीय ब्रोन्कस के प्रारंभिक भाग तक बी) परिधीय: खंडीय ब्रोन्कस और उसकी शाखाओं के परिधीय भाग से सी) मिश्रित (विशाल)

2. वृद्धि की प्रकृति से: ए) एंडोफाइटिक (एंडोब्रोनचियल) बी) एक्सोफाइटिक (एक्सोब्रोनचियल, पेरिब्रोनचियल)

3. स्थूल रूप के अनुसार: ए) प्लाक जैसा बी) पॉलीपस सी) एंडोब्रोनचियल डिफ्यूज डी) गांठदार ई) शाखित ई) गांठदार-शाखायुक्त

फेफड़ों के कैंसर के सूक्ष्म रूप:

ए) स्क्वैमस सेल (एपिडर्मॉइड) बी) एडेनोकार्सिनोमा सी) अविभेदित एनाप्लास्टिक कार्सिनोमा (छोटी या बड़ी कोशिका) सी) ग्रंथि संबंधी स्क्वैमस सेल डी) ब्रोन्कियल ग्रंथियों का कार्सिनोमा

3) सेंट्रल (हिलर) कैंसर की आकृति विज्ञान:

मास्क: शुरू में एक छोटी गांठ (प्लाक) या पॉलीप, फिर यह फैला हुआ, गांठदार, शाखित या गांठदार-शाखायुक्त कैंसर का रूप ले लेता है। अक्सर निमोनिया, फोड़े, ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास के साथ एटेलेक्टासिस और एंडोफाइटिक वृद्धि के साथ - फुफ्फुस, पेरीकार्डिटिस होता है।

MiSK: ए) स्क्वैमस सेल (अधिक बार): अत्यधिक विभेदित (केराटिन गठन, "कैंसर मोती"), मध्यम रूप से विभेदित (कोशिकाओं के माइटोज़ और बहुरूपता, केराटिन के साथ कुछ कोशिकाएं), कम विभेदित (कोशिकाओं और नाभिक की स्पष्ट बहुरूपता, बहुभुज और बड़ी संख्या में माइटोज़ वाली धुरी के आकार की कोशिकाएँ)

बी) ग्रंथि संबंधी (कम आम): कम-विभेदित (एसिनर, ट्यूबलर, पैपिलरी संरचनाएं; बलगम गठन), मध्यम रूप से विभेदित (ग्रंथियों-ठोस, बड़ी संख्या में माइटोज़ के साथ), कम-विभेदित (ठोस संरचनाएं, बहुभुज कोशिकाएं)

4) परिधीय कैंसर की आकृति विज्ञान।

मुखौटा: विस्तृत वृद्धि वाला एक बड़ा नोड। अक्सर एटेलेक्टासिस, फुफ्फुसावरण, फुफ्फुस गुहा में सीरस-रक्तस्रावी या रक्तस्रावी एक्सयूडेट के संचय के साथ होता है।

ए) ग्रंथि संबंधी (अधिक बार, पिछला पैराग्राफ देखें)

बी) स्क्वैमस सेल (कम सामान्यतः, पिछला पैराग्राफ देखें)

सी) अविभाज्य: छोटी कोशिका (हाइपरक्रोमैटिक नाभिक वाली छोटी लिम्फोसाइट जैसी या जई जैसी कोशिकाएं, परतों और धागों के रूप में कोशिकाएं) और बड़ी कोशिका (बड़ी बहुरूपी बहुकेंद्रीय कोशिकाएं)

5) फेफड़ों के कैंसर की जटिलताएँ:

1. मेटास्टेसिस (70% मामलों में):

ए) लिम्फोजेनस (अक्सर हिलर कैंसर की विशेषता): पेरिब्रोनचियल और द्विभाजन एल। यू., फिर ग्रीवा एल. यू और आदि।

ग) हेमटोजेनस (अक्सर परिधीय कैंसर की विशेषता): यकृत, मस्तिष्क, कशेरुक, अधिवृक्क ग्रंथियां

2. एटेलेक्टैसिस

3. ट्यूमर नेक्रोसिस के कारण गुहाओं का निर्माण, रक्तस्राव, दमन

मृत्यु के कारण: 1) मेटास्टेस 2) माध्यमिक फुफ्फुसीय जटिलताएँ 3) कैचेक्सिया

फेफड़े के ऊतकों के रसौली आधुनिक दुनिया में एक काफी प्रगतिशील ऑन्कोलॉजिकल रोग है। बाएं या दाएं फेफड़े में कैंसर की घटना महिलाओं, पुरुषों और यहां तक ​​कि बच्चों में भी देखी जाती है। आंकड़ों के मुताबिक, पुरुष आबादी इस विकृति से काफी हद तक पीड़ित है। इसका कारण वंशानुगत कारक के साथ-साथ बुरी आदतों का दुरुपयोग और औद्योगिक प्रभाव भी है। जीवन के पचास वर्षों के बाद, एक घातक प्रक्रिया का विकास अक्सर वयस्कता में देखा जाता है।

फेफड़ों के कैंसर की एटियलजि

फेफड़े के ऊतक विकृति का कारण मुख्य रूप से पुरानी श्वसन संबंधी बीमारियाँ, पर्यावरण प्रदूषण, धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग, विकिरण जोखिम, रासायनिक वाष्प विषाक्तता और वंशानुगत कारक हैं। जन्मजात फेफड़ों की विसंगतियाँ भी कैंसर के जोखिम कारक हैं।

फेफड़ों की कैंसरपूर्व स्थितियों में ब्रोन्कियल प्रणाली में सूजन प्रक्रियाएं शामिल होती हैं, जो पुरानी हो जाती हैं। इनमें शामिल हैं: न्यूमोस्क्लेरोसिस, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, आदि। फुफ्फुसीय और ब्रोन्कियल ऊतकों में सूजन प्रक्रियाओं की घटना श्वसन प्रणाली में घातक गठन के प्रारंभिक चरण का परिणाम हो सकती है। वर्तमान में, इन्फ्लूएंजा के बाद गंभीर ऑन्कोलॉजिकल जटिलताएं हैं, जो फेफड़ों में एक असामान्य प्रक्रिया के विकास को भड़काती हैं। इसलिए इस प्रकार के रोगों से पीड़ित होने पर रोगी को एक वर्ष तक पल्मोनोलॉजिस्ट की देखरेख में रहना चाहिए।

श्वसन अंगों के पैथोलॉजिकल लक्षण अज्ञात कारणों से हो सकते हैं, अर्थात, एक व्यक्ति को लगातार खांसी, सांस लेने में तकलीफ, शरीर के तापमान में वृद्धि, थूक में खूनी तत्वों की उपस्थिति, रक्त में एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि की शिकायत होती है। परीक्षा। ऐसे क्लिनिक को डॉक्टर को सचेत करना चाहिए और असामान्य प्रक्रिया के जोखिम वाले रोगी की पहचान करनी चाहिए।

जिन पुरुषों और महिलाओं को खतरनाक उद्योगों में काम करने का व्यापक अनुभव है, साथ ही भारी धूम्रपान करने वालों को भी रोग संबंधी लक्षणों की अनुपस्थिति में भी वार्षिक निवारक परीक्षाओं और छाती के एक्स-रे से गुजरना चाहिए।

फेफड़ों के कैंसर के पैथोलॉजिकल लक्षण

श्वसन अंगों में एक घातक प्रक्रिया ग्रंथियों और ब्रोन्कियल ऊतकों की श्लेष्मा उपकला कोशिकाओं से विकसित होती है। नियोप्लाज्म की संरचना में अलग-अलग डिग्री के भेदभाव के साथ फ्लैट उपकला कोशिकाएं शामिल हो सकती हैं, जो कैंसर तत्वों की परिपक्वता से निर्धारित होती है। कुछ हद तक, अविभाजित कैंसर नोट किया जाता है और, कम से कम, ग्रंथि संबंधी कैंसर। घातक प्रक्रिया को फुफ्फुसीय लोब के केंद्र में स्थानीयकृत किया जा सकता है - केंद्रीय कैंसर, जो ब्रांकाई (खंडीय, लोबार और मुख्य) की श्लेष्म परत से विकसित होता है। ट्यूमर का यह स्थानीयकरण एक्सोफाइटिक कोशिका वृद्धि, यानी, ब्रांकाई (एंडोब्रोनचियल ट्यूमर) के लुमेन में कैंसर की वृद्धि और एंडोफाइटिक, यानी फेफड़ों के ऊतकों (घुसपैठ कैंसर) में वृद्धि को चिह्नित करता है। यह केंद्रीय कैंसर है जिसका अक्सर पता लगाया जाता है।

परिधीय फेफड़ों का कैंसर श्लेष्म परत से उत्पन्न होता है जो उपखंडीय ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स को रेखाबद्ध करता है। दाहिने फेफड़े में घातक गठन की घटना अधिक बार देखी जाती है।

फेफड़ों के कैंसर की किस्मों में ये भी शामिल हैं:

• निमोनिया जैसा कैंसर दाहिने फेफड़े की परिधि के साथ स्थानीयकृत कई संरचनाओं के रूप में एक ट्यूमर है, जो धीरे-धीरे एक दूसरे में विलीन हो जाता है, जिससे अंग के पूरे लोब को प्रभावित होता है;
• मिलिअरी कैंसर फेफड़े के ऊतकों में प्राथमिक ट्यूमर के मेटास्टेसिस का परिणाम है, जो हेमटोजेनस रूप से फैल सकता है। इस रूप को कार्सिनोमैटोसिस कहा जाता है;
• पैनकोस्ट ट्यूमर एक परिधीय फेफड़े का कैंसर है जो ऊपरी लोब को प्रभावित करता है। एक तेजी से बढ़ने वाला रूप जिसमें उपकला कोशिकाओं का विस्तार-घुसपैठ विकास होता है, जो फुस्फुस, कंधे की कमर के जाल और वक्षीय रीढ़ को प्रभावित करता है। कैंसर के इस रूप की उपस्थिति में, रोगी कंधे और ग्रीवा क्षेत्र में सीमित गति की शिकायत करता है, साथ ही प्रभावित पक्ष पर बांह की मांसपेशियों की टोन में कमी की शिकायत करता है। यदि कैंसर का समय पर पता नहीं लगाया जाता है और न्यूरोलॉजिकल क्लिनिक के लक्षणों का इलाज किया जाता है, तो ट्यूमर तेजी से गति पकड़ता है और विकास के अंतिम चरण में प्रवेश करता है।
• मुख्य ब्रोन्कस या हिलर भाग के पास फेफड़े के ऊपरी दाहिने लोब में एक घातक ट्यूमर की घटना में घुसपैठ की वृद्धि और मेटास्टेसिस होता है। प्रारंभिक मेटास्टेस मीडियास्टिनम की ओर बढ़ते हैं, जिसमें बड़े जहाजों और अन्नप्रणाली के संपीड़न की संबंधित नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है, जो कैंसर के मीडियास्टिनल रूप की विशेषता है।

फेफड़ों के कैंसर के ये रूप असामान्य और दुर्लभ हैं।

फेफड़ों में घातक ट्यूमर के चरण

प्रारंभिक, पहला चरण एक छोटे गठन (तीन सेंटीमीटर तक) की उपस्थिति की विशेषता है, जो परीक्षा के दौरान ब्रोन्कस के समीपस्थ क्षेत्र के दृश्यमान घावों के बिना आंत के फुस्फुस या फेफड़े के ऊतकों से घिरा होता है। मेटास्टेस की उपस्थिति पेरिब्रोनचियल, दाएं या बाएं फेफड़े पर ब्रोन्कियल नोड्स, साथ ही लसीका प्रणाली में ट्यूमर के विकास में देखी जा सकती है।

दूसरे चरण में तीन सेंटीमीटर से अधिक के ट्यूमर की उपस्थिति की विशेषता होती है, जिसमें जड़ के करीब (अवरोधक निमोनिया) फुफ्फुस बहाव के बिना एटेलेक्टैसिस या फेफड़े के ऊतकों की सूजन देखी जाती है, जो दोनों फेफड़ों में नहीं फैलती है। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान फेफड़े के श्वासनली कैरिना से कुछ सेंटीमीटर की दूरी पर, नियोप्लाज्म का समीपस्थ भाग देखा जाता है। दूसरे चरण में मेटास्टेस ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स को प्रभावित करते हैं, जो अंग के मूल क्षेत्र में स्थित होते हैं।

कैंसर का तीसरा चरण महत्वपूर्ण आकार के ट्यूमर की उपस्थिति से व्यक्त होता है, जो वक्षीय क्षेत्र के आसन्न ऊतकों को प्रभावित करता है, ये हैं: मीडियास्टिनम, डायाफ्राम का गुंबद और छाती की दीवार। कैंसर का द्रव्यमान कुछ सेंटीमीटर तक फुफ्फुसीय कैरिना तक नहीं पहुंच सकता है, लेकिन प्रवाह या एटेलेक्टासिस के साथ प्रतिरोधी द्विपक्षीय निमोनिया स्पष्ट रूप से मौजूद है। तीसरे चरण में लिम्फोजेनिक मेटास्टेसिस मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है, जिसमें पैराट्रैचियल, ट्रेकोब्रोनचियल और द्विभाजन लसीका प्रणाली शामिल होती है।

कैंसर के चौथे चरण में श्वसन अंग की जांच से एक बड़े ट्यूमर की उपस्थिति का पता चलता है, जो दाएं या बाएं फेफड़े, मीडियास्टिनम, पड़ोसी अंगों को प्रभावित करता है और क्षेत्रीय और दूर के लिम्फ नोड्स को नुकसान पहुंचाता है। चौथे चरण में फेफड़ों के कैंसर में, एक नियम के रूप में, ऊतक विघटन (गैंग्रीन, फोड़ा, फुफ्फुस) का चरित्र होता है। अधिवृक्क ग्रंथियों, यकृत, मस्तिष्क, हड्डियों और गुर्दे में मेटास्टेस की उपस्थिति अक्सर नोट की जाती है।

संकेत और लक्षण

उन लोगों की टिप्पणियों के अनुसार जो फेफड़ों के कैंसर के विकास के लिए जोखिम कारक हैं, नैदानिक ​​​​तस्वीर श्वसन विकृति के लक्षणों से मेल खाती है। इन लक्षणों में सबसे प्रमुख है खांसी। रोग की प्रारंभिक अवस्था में यह अनुपस्थित होता है, लेकिन ट्यूमर घुसपैठ की प्रक्रिया के अनुसार यह गति पकड़ना शुरू कर देता है। शुरुआत में, खांसी सूखी हो सकती है, सुबह में कम थूक के साथ, फिर यह भौंकने वाली प्रकृति प्राप्त कर लेती है। भारी मात्रा में बलगम वाली हिस्टेरिकल खांसी, जिसमें खूनी धारियाँ देखी जाती हैं, नब्बे प्रतिशत मामलों में फुफ्फुसीय ऑन्कोलॉजी का एक स्पष्ट संकेत है। ट्यूमर द्वारा रक्त वाहिकाओं के प्रसार के कारण हेमोप्टाइसिस हो सकता है।

खांसी के बाद दूसरे स्थान पर है दर्द। फेफड़ों के कैंसर की प्राथमिक प्रक्रिया हमेशा दर्द की उपस्थिति से व्यक्त नहीं होती है, लेकिन आधे से अधिक मरीज़ अभी भी सुस्त और दर्द भरे दर्द की शिकायत करते हैं। यदि ट्यूमर दाहिने फेफड़े में स्थानीयकृत है, तो दर्द यकृत तक फैल जाता है, और जब बायां फेफड़ा प्रभावित होता है, तो रोगी ध्यान देते हैं कि हृदय में दर्द होता है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है और मेटास्टेसिस होता है, दर्द तेज हो जाता है, खासकर यदि रोगी उस तरफ लेटा हो जहां घाव स्थित है।

अधिकांश रोगियों में रोग की शुरुआत में ही शरीर के तापमान में वृद्धि देखी जाती है। बुखार लगातार, निम्न श्रेणी का होता है, और जब प्रतिरोधी निमोनिया के साथ होता है, तो यह काफी तेज हो जाता है।

फेफड़ों में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास के दौरान, अंग में गैस विनिमय बाधित हो जाता है, इसलिए कुछ मरीज़ सांस की तकलीफ की शिकायत करते हैं, जो शारीरिक गतिविधि के बाद तेज हो जाती है।

फेफड़ों के कैंसर के साथ, हाइपरट्रॉफिक प्रकृति का फुफ्फुसीय ऑस्टियोपैथी सिंड्रोम बढ़ सकता है, अर्थात, रोगियों को निचले छोरों (पैरों और घुटनों) में रात में दर्द का अनुभव होता है।

घातक प्रक्रिया का कोर्स, ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना और शरीर के प्रतिरोध के आधार पर, कई महीनों और वर्षों तक सुस्त वर्तमान या ज्वलंत लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जा सकता है। केंद्रीय कैंसर का विकास परिधीय कैंसर की तुलना में लंबी अवधि में होता है। यदि आप निमोनिया के इलाज के लिए सूजन-रोधी चिकित्सा करते हैं, तो रोगी की स्थिति में कुछ समय के लिए सुधार होता है। ब्रोंकाइटिस और निमोनिया की लगातार पुनरावृत्ति फेफड़ों में एक घातक प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

फेफड़े के कैंसर की जांच

श्वसन अंगों में विकृति का निदान, विशेष रूप से जोखिम वाले लोगों में, रोगी के साक्षात्कार और जांच से होता है। मुख्य और सबसे जानकारीपूर्ण परीक्षा रेडियोग्राफी, ब्रोंकोस्कोपी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी है।

इतिहास संग्रह करते समय, रोगी की उम्र, खतरनाक कार्य में कार्य अनुभव और धूम्रपान के इतिहास पर ध्यान देना आवश्यक है। साथ ही, आपको खांसी और दर्द की प्रकृति को भी स्पष्ट करना होगा। टक्कर से कैंसर का निदान प्रभावी नहीं है। एक्स-रे छवियों का उपयोग करके फेफड़े में ट्यूमर के स्थान और आकार की पहचान की जा सकती है। समरूपता, धुंधली आकृति, एकल या एकाधिक नोड्यूलेशन, पॉलीसाइक्लिसिटी के संकेतों के साथ दाएं या बाएं फेफड़े में एक छाया की उपस्थिति, घुसपैठ परिधीय कैंसर के विकास को इंगित करती है। ट्यूमर का आकार विश्वसनीय निदान स्थापित करने की संभावना को काफी हद तक बढ़ा देता है, जो सही उपचार निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है। यदि गठन छोटा है, तो आप छवि में एक छोटी छाया देख सकते हैं, जिससे पैथोलॉजी की प्रकृति निर्धारित करना मुश्किल है। एक्स-रे पर साँस लेने और छोड़ने के दौरान छाया का विस्थापन, साथ ही अंग की जड़ के क्षेत्र में इसकी उपस्थिति और फुफ्फुसीय पैटर्न में बदलाव, ब्रोन्कस और एटेलेक्टैसिस के संकुचन का संकेत दे सकता है। फेफड़े का, जो केंद्रीय कैंसर की विशेषता है।

एंजियोग्राफी विधि आपको फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं को नुकसान निर्धारित करने की अनुमति देती है, जो एक घातक गठन की उपस्थिति की पुष्टि करती है। ऐसा करने के लिए, एक कंट्रास्ट एजेंट को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

आधुनिक परीक्षा विधियों में शामिल हैं:

• ट्यूमर का सटीक स्थान निर्धारित करने के लिए एमआरआई। यह विधि रोगी के लिए हानिरहित है, लेकिन शरीर में धातु कृत्रिम अंग की उपस्थिति प्रक्रिया को प्रभावित कर सकती है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके, अंग की विस्तृत छवि के साथ उच्च गुणवत्ता वाली छवियां प्राप्त की जाती हैं।
• सीटी एक कम खुराक वाला उपकरण है जिसमें जांच किए जा रहे ऊतक को स्कैन करने का कार्य होता है। ज्यादातर मामलों में, फेफड़ों और ब्रांकाई की जांच, सर्पिल टोमोग्राफी से छोटे आकार के कैंसरयुक्त ट्यूमर का भी पता लगाया जा सकता है।
• पीईटी एक निदान पद्धति है जिसमें रेडियोधर्मी कणों पर आधारित एक दवा को शरीर में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो अन्य तत्वों के साथ बातचीत करते समय, त्रि-आयामी छवि में अंगों को देखने, ट्यूमर की उपस्थिति, सेलुलर की पहचान करने की अनुमति देता है। ट्यूमर की संरचना और चरण।
• ब्रोंकोस्कोपी एक जांच के रूप में उपकरण का उपयोग करके किया जाता है, जिसे विशेष बायोप्सी उपकरण और एक कैमरे के साथ वायुमार्ग में डाला जाता है। ब्रोंकोस्कोप ब्रांकाई की सहनशीलता और कैंसर के केंद्रीय रूप में घातकता की उपस्थिति को निर्धारित करने में मदद करता है। ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल विभेदन के लिए ली गई बायोमटेरियल की जांच की जाती है। फेफड़े में एक परिधीय ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की पहचान करने के लिए, आप संभावित फोकस के स्थल पर फेफड़े के ऊतकों को पंचर करने की विधि आज़मा सकते हैं। यदि एक्स-रे पर फुफ्फुस बहाव देखा जाता है, तो फुफ्फुस पंचर भी कैंसर के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षण हो सकता है। पंचर बायोप्सी प्रक्रिया बहुत दर्दनाक होती है और इसलिए इसके लिए रोगी को आवश्यक तैयारी की आवश्यकता होती है।
• बायोप्सी सामग्री के संग्रह को सर्जरी के माध्यम से व्यवस्थित किया जा सकता है, यानी हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए प्रभावित लिम्फ नोड को हटाकर। बायोप्सी ऑपरेशन हस्तक्षेप स्थल के संक्रमण, रक्तस्राव और शरीर की अन्य रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं से जटिल हो सकते हैं।
• यदि थूक का पृथक्करण अच्छा है, तो साइटोलॉजिकल विश्लेषण किया जा सकता है। यह विधि कैंसर कोशिकाओं की पहचान और जांच करने में मदद करेगी, बशर्ते वे थूक में मौजूद हों, और इसलिए फेफड़ों के कैंसर के निदान में हमेशा प्रभावी नहीं होती है।
• ट्यूमर मार्कर का उपयोग करके फेफड़ों में कैंसरयुक्त ट्यूमर का निर्धारण करना एक प्रभावी आधुनिक निदान पद्धति है।

इलाज

अंतिम निदान और संकेत स्थापित होने के बाद फेफड़ों के कैंसर के लिए पहला कदम सर्जरी है। यह उपचार विधि आपको श्वसन अंग के पूरे या प्रभावित हिस्से को हटाने की अनुमति देती है। सर्जरी के बाद, रोगी को ऐसे उपचार की आवश्यकता होती है जो पूरक हो और रोग की पुनरावृत्ति से बचने में मदद करे। इस तरह की थेरेपी में विकिरण क्षेत्र से विकिरण और कीमोथेरेपी के संपर्क में आना शामिल है।

दुर्भाग्य से, आधे से भी कम रोगियों में उपचार के बाद पांच साल के भीतर जीवन के लिए अनुकूल पूर्वानुमान होता है।

विषय पर वीडियो

रुग्णता और मृत्यु दर (विश्व आंकड़ों के अनुसार) के मामले में फेफड़े का कैंसर सभी ट्यूमर में पहले स्थान पर है। रूस में यह तीसरे स्थान पर है, पुरुषों में - प्रथम।

फेफड़ों के कैंसर की एटियलजि (कारण)।

किसी भी ऑन्कोलॉजी का आधार कोशिका डीएनए पर पर्यावरणीय कारकों का हानिकारक प्रभाव होता है। फेफड़ों के मामले में, मुख्य कारकों में धूम्रपान (निष्क्रिय सहित), ईथर, कोक, रेजिन का साँस लेना, हानिकारक उत्पादन और वायरस (साइटोमेगालोवायरस, पैपिलोमा वायरस) का प्रभाव शामिल है। सिगरेट के धुएं में फंसे हानिकारक यौगिक उनमें हमेशा के लिए बस जाते हैं, गुच्छे बनाते हैं, और निकाले और घुलने में सक्षम नहीं होते हैं। वंशानुगत कारक एक निश्चित भूमिका निभाता है। क्रोनिक फेफड़े की विकृति की उपस्थिति जोखिम को बढ़ा देती है।

फेफड़ों के कैंसर का शारीरिक वर्गीकरण

केंद्रीय कैंसर बड़ी ब्रांकाई का कार्सिनोमा है।

परिधीय - छोटी ब्रांकाई या एल्वियोली से।

असामान्य रूप। मीडियास्टिनल - पहचाने गए प्राथमिक फोकस के बिना लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस। प्रसारित - फेफड़े के ऊतकों में एकाधिक फॉसी।

कैंसर को उसकी ऊतकवैज्ञानिक संरचना और विभेदन की डिग्री के अनुसार भी विभाजित किया गया है।

फेफड़ों के कैंसर का क्लिनिक (लक्षण)।

शुरुआती चरणों में, लक्षण बहुत विशिष्ट नहीं होते हैं, जिससे समय पर निदान करना मुश्किल हो जाता है। केंद्रीय रूप परिधीय से पहले प्रकट होता है।

केंद्रीय कैंसर

रोग के पहले लक्षण:

• हेमोप्टाइसिस: पहले धारियों के रूप में, बाद में - "रास्पबेरी" जेली की उपस्थिति,
• घाव के संबंधित तरफ छाती में दर्द इस प्रक्रिया में तंत्रिका ट्रंक या फुस्फुस के शामिल होने के कारण होता है,
• पलटा खाँसी: सूखी, फिर श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट,
• श्वास कष्ट,
• थकान, कमजोरी, काम करने की क्षमता में कमी, वजन कम होना।

माध्यमिक अभिव्यक्तियाँ एक व्यापक प्रक्रिया के दौरान होती हैं और पड़ोसी अंगों को प्रभावित करती हैं, या मेटास्टेसिस के कारण होती हैं।

परिधीय कैंसर

लंबे समय तक खुद को प्रदर्शित नहीं करता है। विशिष्ट लक्षण: सीने में दर्द जो सांस लेने से जुड़ा नहीं है, सांस लेने में तकलीफ। रक्त वाहिकाओं में ट्यूमर के बढ़ने से फुफ्फुसीय रक्तस्राव होता है।

कैंसर का पूर्वानुमान प्रक्रिया के चरण और हिस्टोलॉजिकल संरचना पर निर्भर करता है।

फेफड़ों के कैंसर का निदान

जनसंख्या की जांच के लिए, एक्स-रे या वार्षिक फ्लोरोग्राफिक तस्वीर का उपयोग किया जाता है।

निम्नलिखित विधियाँ अधिक सटीक जानकारी प्रदान करती हैं:

1. रक्त में ट्यूमर मार्करों का निर्धारण।
2. ब्रोंकोस्कोपी - वायुमार्ग के अंदर की जांच करना और ऊतक का नमूना लेना।
3. लिम्फ नोड बायोप्सी (पंचर)।
4. ट्रान्सथोरासिक पंचर.
5. कंप्यूटेड टोमोग्राफी चिकित्सा में एक अपेक्षाकृत नया अध्ययन है जो आपको उन क्षेत्रों को निर्धारित करने की अनुमति देता है जिनमें कैंसर विकसित हो रहा है और छोटे घावों का भी पता लगा सकता है।

फेफड़े का कैंसर

बुनियादी तरीके:

1. कीमोथेरेपी विशेष दवाओं का उपयोग है जो कैंसर कोशिकाओं की वृद्धि को रोकती है या उन्हें मार देती है। कई पाठ्यक्रमों में निर्धारित.
2. रेडियोथेरेपी - ट्यूमर का विकिरण। संकेत तब दिया जाता है जब सर्जरी असंभव होती है और प्रक्रिया लिम्फ नोड्स में स्थानांतरित हो जाती है।
   उपचार की अधिक प्रभावशीलता के लिए इन विधियों को अक्सर संयोजन में निर्धारित किया जाता है।
3. शल्य चिकित्सा। फेफड़े, उसके भाग, ट्यूमर को ही हटाना। शेष कैंसर कोशिकाओं से निपटने के लिए, ऑपरेशन को रेडियोथेरेपी या कीमोथेरेपी के साथ पूरक किया जाता है।

ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करने के नए तरीके विकसित किए जा रहे हैं: डायथर्मी, क्रायोसर्जरी, फोटोडायनामिक थेरेपी, दवाएं जो नई रक्त वाहिकाओं के विकास को रोकती हैं।

प्रशामक चिकित्सा में प्रभावी दर्द से राहत, श्वसन संबंधी विकारों में सुधार, सहवर्ती रोगों का उपचार, अन्य अंगों पर ट्यूमर के प्रभाव को शीघ्र समाप्त करना शामिल है।

विदेशी क्लीनिकों में कैंसर का इलाज बहुत लोकप्रिय है। इज़राइली चिकित्सा विशेष ध्यान देने योग्य है, क्योंकि इसने ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में महान उपलब्धियाँ हासिल की हैं।

फेफड़े का कैंसरएक घातक ट्यूमर है जो ब्रांकाई के उपकला से विकसित होता है।

बीसवीं सदी की शुरुआत में. फेफड़ों का कैंसर बहुत ही कम देखा गया। बाद के वर्षों में, घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई; वर्तमान में, फेफड़े का कैंसर सबसे आम कैंसर है। यह मुख्य रूप से 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है, पुरुष अधिक प्रभावित होते हैं, फेफड़ों के कैंसर के सभी मामलों में से 80% धूम्रपान से जुड़े होते हैं, जिसमें निष्क्रिय धूम्रपान भी शामिल है।

यह सिद्ध हो चुका है कि दीर्घकालिक "धूमनीकरण"(बचपन से शुरू करके) धूम्रपान न करने वालों में कैंसर का खतरा 4 गुना बढ़ जाता है।

फेफड़ों के कैंसर के कारणपॉलीसाइक्लिक एरोमैटिक हाइड्रोकार्बन से पर्यावरण प्रदूषण हो रहा है ( ईंधन के अपूर्ण दहन के सभी मामले), रेडियोधर्मी धूल, एस्बेस्टस, सिलिकॉन, क्रोमियम, निकल, आर्सेनिक, लोहा और उनके व्युत्पन्न।

फेफड़ों के कैंसर के 25-30% मामले स्तन, त्वचा, अंडाशय और पेट में प्राथमिक फॉसी से मेटास्टेटिक ट्यूमर होते हैं। फेफड़ों के कैंसर के विकास में, फेफड़ों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों और ब्रोन्कियल दीवार में उम्र से संबंधित परिवर्तनों को एक बड़ी भूमिका सौंपी जाती है। ब्रोन्कियल एपिथेलियम के पुनर्जनन में परिणामी गड़बड़ी फेफड़ों के कैंसर के रोगजनन में अग्रणी भूमिका निभाती है। कैंसर ट्यूमर की वृद्धि दर, आक्रामक वृद्धि और मेटास्टेसिस की क्षमता इसकी रूपात्मक संरचना पर निर्भर करती है।

विभेदित कैंसर (एडेनोकार्सिनोमा, स्क्वैमस सेल, बेसल सेल) अधिक धीरे-धीरे बढ़ते हैं और बाद में मेटास्टेसिस करते हैं, खराब रूप से विभेदित होते हैं ( गोल कोशिका, छोटी कोशिकाजे) तेजी से घुसपैठ की वृद्धि और प्रारंभिक मेटास्टेसिस की विशेषता है। फेफड़े का कैंसरलसीका और हेमेटोजेनस मार्गों के माध्यम से मेटास्टेसिस करता है।

दूर के हेमटोजेनस मेटास्टेसअधिवृक्क ग्रंथियों, गुर्दे, हड्डियों में हो सकता है।

फेफड़े का कैंसर - नैदानिक ​​चित्र.

फेफड़ों के कैंसर की अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और स्थान, ट्यूमर के विकास के रूप, प्रक्रिया के चरण, नैदानिक ​​और शारीरिक रूप, मेटास्टेसिस की दर और विकासशील फुफ्फुसीय जटिलताओं पर निर्भर करती हैं। फेफड़ों के कैंसर के 90% मामलों में खांसी मौजूद होती है। यह ब्रोन्कियल म्यूकोसा के ट्यूमर की जलन, सहवर्ती न्यूमोनाइटिस, फोड़ा, ब्रोन्कियल धैर्य में रुकावट के परिणामस्वरूप रोग के किसी भी चरण में प्रकट हो सकता है।

फेफड़ों के कैंसर के 40% मामलों में हेमोप्टाइसिस देखा जाता है और यह अल्सरेशन और ट्यूमर के विघटन से जुड़ा होता है। अक्सर यह हेमोप्टाइसिस की उपस्थिति होती है जो रोगी को डॉक्टर से परामर्श करने के लिए मजबूर करती है। बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय रक्तस्राव कम आम है, यह एक बड़े बर्तन की दीवार के नष्ट होने के कारण होता है और रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

केंद्रीय और परिधीय फेफड़ों के कैंसर होते हैं।

केंद्रीय फेफड़े का कैंसरबड़े ब्रोन्कस के उपकला से विकसित होता है और आमतौर पर ब्रोन्कस के अंदर स्थानीयकृत होता है।

फेफड़ों के कैंसर के केंद्रीय रूप की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ यह सीधे प्रभावित ब्रोन्कस के आकार और ट्यूमर के विकास की प्रकृति पर निर्भर करता है। ट्यूमर के एंडोब्रोनचियल विकास के साथ, सबसे पहले, बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के लक्षणों का पता लगाया जाता है और, परिणामस्वरूप, फेफड़े के ऊतकों के संबंधित क्षेत्र के हाइपोवेंटिलेशन और प्रतिरोधी वातस्फीति। फिर, ट्यूमर के बढ़ने के कारण फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के ब्रोन्कस और एटेलेक्टैसिस में पूर्ण रुकावट होती है; एक संक्रमण के जुड़ने से एटेलेक्टैसिस के क्षेत्र में एक सूजन प्रक्रिया का विकास होता है और नशा होता है।

पेरिब्रोनचियल ट्यूमर के विकास के साथवेंटिलेशन संबंधी गड़बड़ी काफी देर से दिखाई देती है, जब ट्यूमर पहले से ही महत्वपूर्ण होता है। एक निरंतर लक्षण दर्दनाक खांसी है, अक्सर थूक में एक मिश्रण पाया जाता है। सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, प्रभावित हिस्से पर सीने में दर्द होने लगता है।

परिधीय फेफड़े का कैंसरअक्सर, विशेष रूप से वृद्ध लोगों में, यह लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख रहता है। इस रूप के लक्षण फेफड़ों के कैंसर में सीने में अस्पष्ट दर्द और थोड़ी मात्रा में खून के साथ थूक के साथ खांसी शामिल हो सकती है। वृद्ध लोगों में, फेफड़ों के कैंसर का शिखर रूप अक्सर होता है, जिसमें सहानुभूति ट्रंक को नुकसान और 1 पसली के विनाश के लक्षण होते हैं।

फेफड़ों का कैंसर - निदान.

फेफड़ों के कैंसर के शुरुआती निदान में समय पर फ्लोरोग्राफिक जांच का बहुत महत्व है।