आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार ICD 10. अवसादग्रस्तता विकार

शास्त्रीय अंतर्जात अवसाद (एमडीडी, द्विध्रुवी भावात्मक विकार, प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार), जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, लक्षणों की गंभीरता के अनुसार साइक्लोथाइमिक, हाइपोथैमिक (सबसिंड्रोमल), मेलेन्कॉलिक और भ्रमपूर्ण हो सकता है। इसकी सिंड्रोमिक संरचना अलग है, लेकिन क्लासिक - उदासी संस्करण - अधिक सामान्य है। इसकी विशेषता है: 1) बार-बार अवसादग्रस्तता चरणों की सहज (ऑटोचथोनस) घटना, जो अलग-अलग अवधि के हल्के अंतराल से अलग हो जाती है - छूट या (हाइपो) उन्मत्त चरणों के साथ वैकल्पिक; 2) महत्वपूर्ण उदासी, अपराधबोध की प्राथमिक भावनाएँ, साइकोमोटर मंदता और एक स्पष्ट सर्कैडियन लय की उपस्थिति। इसकी उत्पत्ति में मनो-दर्दनाक, प्रतिक्रियाशील क्षण एक अधीनस्थ भूमिका निभाते हैं, उत्तेजक कारकों के रूप में कार्य करते हैं। क्लासिक अंतर्जात अवसाद को एकध्रुवीय, या आवधिक, और द्विध्रुवी - वास्तव में साइक्लोथैमिक (तालिका 3.1 देखें) में विभाजित किया गया है। एकध्रुवीय अवसाद अक्सर 25-40 वर्ष की आयु में प्रकट होता है, अक्सर दर्दनाक घटनाओं के बाद। कई रोगियों में, अवसादग्रस्तता चरण का विकास डायस्टीमिक घटना से पहले होता है, और अवशिष्ट भावात्मक लक्षण बने रहते हैं। अवसादग्रस्तता चरणों की अवधि आम तौर पर 6-9 महीने तक पहुंचती है, और औसतन, मरीज़ अपने जीवन के दौरान ऐसे चार चरणों का अनुभव करते हैं। द्विध्रुवी अवसाद पहले की उम्र में ही प्रकट होता है - 15-25 वर्ष की आयु में। इसमें, अवसादग्रस्त चरण उन्मत्त चरण के साथ वैकल्पिक होते हैं, और अवसादग्रस्त चरण की अवधि अक्सर 3-6 महीने होती है। द्विध्रुवी रोग के साथ, मौसमी अवसादग्रस्तता विकार अक्सर होते हैं - शरद ऋतु-सर्दियों का अवसाद। ICD-10 के अनुसार, अंतर्जात अवसाद को F32 - "अवसादग्रस्तता प्रकरण", F 33 - "आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार", F 31.3-F 31.5 - "द्विध्रुवी भावात्मक विकार, वर्तमान अवसादग्रस्तता प्रकरण" श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है।

इन्वोल्यूशनल डिप्रेशन (प्रीसेनाइल मेलानचोलिया) आमतौर पर 50 वर्ष की आयु के बाद प्रकट होता है। यह लंबे चरण में या, अधिक बार, कालानुक्रमिक रूप से होता है। तीव्र अवसादग्रस्त लक्षणों में कमी के बाद, मरीज़ अक्सर महत्वपूर्ण अवशिष्ट लक्षणों को बरकरार रखते हैं। इनवोल्यूशनल डिप्रेशन की विशेषता है: 1) चिंताजनक-दुखद प्रभाव, बढ़ी हुई अशांति के साथ; 2) रोग की स्थिति की गतिशीलता की स्पष्ट दैनिक लय का अभाव; 3) मोटर आंदोलन; 4) हाइपोकॉन्ड्रिअकल, डायस्टीमिक, हिस्टीरियोफॉर्म (घुसपैठ, हाथ मरोड़ना, विलाप करना, दूसरों को दोष देना) लक्षण; 5) स्थिति में किसी भी बदलाव के साथ अवसाद में तेज वृद्धि; 6) प्रलाप का तेजी से विकास (गरीबी, पापपूर्णता, कोटार्ड)। ICD-10 के अनुसार, इनवोल्यूशनल और क्लाइमेक्टेरिक (नीचे देखें) अवसाद को "अवसादग्रस्तता प्रकरण" (F 32) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

रजोनिवृत्ति अवसाद (कैसानो जी., 1983), शब्द के संकीर्ण अर्थ में, एक या किसी अन्य दैहिक विकृति द्वारा छिपे विशिष्ट अवसादग्रस्त विकारों को संदर्भित करता है। जैसा कि नाम से ही पता चलता है, ऐसे अवसाद इन्वॉल्यूशनरी अवधि (प्राकृतिक या सर्जरी के कारण - अंडाशय को हटाने) में होते हैं। उनके साथ रोगियों की ओर से उनके दैहिक संकट के बारे में कई, अक्सर अतिरंजित शिकायतें भी होती हैं। साथ ही, वे जानबूझकर या अनिच्छा से वास्तविक अवसादग्रस्तता लक्षणों को छिपाते हैं। इस तरह के अवसाद मुख्य रूप से 40-50 वर्ष की महिलाओं में होते हैं और इनमें आंसू आना, प्रदर्शनहीनता, बढ़ती चिड़चिड़ापन और सुबह के समय स्थिति बिगड़ना जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। मरीज़ भविष्य के बारे में निराशावादी होते हैं और लगातार अपने रिश्तेदारों को उनकी लापरवाही के लिए धिक्कारते हैं: "किसी को मेरी परवाह नहीं है।"

छद्म मनोभ्रंश अवसाद (देर से, "बूढ़ी" उम्र का अवसाद (स्टर्नबर्ग ई.वाई.ए., 1977)) रोग की नैदानिक तस्वीर में कई मनोवैज्ञानिक विशेषताओं की उपस्थिति की विशेषता है जो आमतौर पर वृद्धावस्था के लोगों की विशेषता होती है। और प्राकृतिक जैविक उम्र बढ़ने की प्रक्रिया में साथ देता है। ऐसे मरीज़ स्वार्थी, बेहद संवेदनशील, उदास, उदास, चिंतित, हाइपोकॉन्ड्रिअक, चिड़चिड़े और दुनिया के बारे में निराशावादी धारणा से ग्रस्त होते हैं। वे वर्तमान, इसकी नैतिकता और रीति-रिवाजों की निंदा करते हैं, इसे "गलत", "मूर्खतापूर्ण" पाते हैं, इसकी तुलना अपने सुदूर अतीत से करते हैं, जब, उनके अनुसार, सब कुछ अद्भुत था। बुढ़ापे का अवसाद अकेलेपन, परित्याग, बेकारता, बच्चों के बोझ के बारे में बातचीत और आसन्न मौत की भावनाओं के साथ आता है, जो "उन्हें दूर नहीं ले जा सकता।" ऐसे कुछ मरीज़ चुप रहते हैं, रोते हैं और अस्पष्ट व्यवहार करते हैं, अपने दर्दनाक अनुभवों को अपने निकटतम रिश्तेदारों से छिपाते हैं। उनकी रुचियों का दायरा तेजी से कम हो जाता है, और पहले से सक्रिय और बुद्धिमान लोग सहज, एकतरफा और क्षुद्र हो जाते हैं। मनोभ्रंश के प्रारंभिक चरण वाले व्यक्तियों के विपरीत, उनमें उत्पन्न होने वाले बौद्धिक-स्नायु संबंधी विकारों और सामाजिक विफलता को दर्दनाक रूप से महसूस किया जाता है और उन पर जोर दिया जाता है। अवसाद के आगे विकास के साथ, चिंता, संदेह, हाइपोकॉन्ड्रिअकल निर्माण और रिश्ते, क्षति और दरिद्रता के अल्पविकसित भ्रमपूर्ण विचार जुड़ जाते हैं। बूढ़ा अवसाद नीरस और लंबे समय तक दर्दनाक स्थितियों के रूप में होता है। इन अवसादों की शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है। वे जीवनसाथी की मृत्यु, बच्चों के साथ रहने चले जाने या किसी शारीरिक बीमारी के कारण विकसित हो सकते हैं। डिमेंशिया से स्यूडोडिमेंशिया अवसाद का अंतर थाइमोएनेलेप्टिक थेरेपी के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

रजोनिवृत्ति और स्यूडोडिमेंशिया अवसादों की नोसोग्राफिक स्थिति अंतर्निहित एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र द्वारा निर्धारित की जाती है। सैद्धांतिक रूप से, उन्हें बुढ़ापे में या शामिल होने की अवधि के दौरान अंतर्जात अवसाद की अभिव्यक्ति या अभिव्यक्ति के रूप में माना जा सकता है, और प्रतिक्रियाशील अवसाद के रूप में, जो किसी व्यक्ति के शारीरिक और मानसिक विफलता के तथ्य के अनुभव के संबंध में उत्पन्न होता है, और जैविक के रूप में अवसाद, एक "प्राकृतिक बीमारी" की प्रतिक्रिया में विकसित हो रहा है - बुढ़ापा या रजोनिवृत्ति। हमारी राय में, वृद्धावस्था और रजोनिवृत्ति अवसाद को मुख्य रूप से "जैविक अवसादग्रस्तता विकार" (ICD-10 - कोड F 06.32 के अनुसार) के रूप में मानने की सलाह दी जाती है।

पोस्टसिज़ोफ्रेनिक (पोस्टसाइकोटिक) अवसाद (एफ 20.4) एक असामान्य, संरचनात्मक रूप से जटिल अवसाद है जो पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में विकसित होता है जो छूट में हैं, या "अवशिष्ट" सिज़ोफ्रेनिया की अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में होता है। इस तरह के अवसाद की संरचना में "एस्टेनिक" और "स्टेनिक" दोनों प्रकार के प्रभाव शामिल हो सकते हैं: उदासी, चिंतित, उदासीन और डायस्टीमिक। इसके अलावा, पोस्ट-स्किज़ोफ्रेनिक अवसाद की नैदानिक तस्वीर में आवश्यक रूप से हल्के या मध्यम "कमी" लक्षण (एनर्जेटिक, साइकस्थेनिक-जैसे, एक दोष जैसे अस्थिर कठोरता या अस्थिरता) शामिल हैं। संकेतित लक्षणों के साथ, इसमें व्यक्तिगत भ्रमपूर्ण निर्माण भी शामिल हो सकते हैं। इसके अलावा, प्रक्रिया के पूर्व-प्रकट पाठ्यक्रम के प्रकार के आधार पर, इसमें कुछ सेनेस्टो-हाइपोकॉन्ड्रिअकल और जुनूनी-फ़ोबिक लक्षण शामिल हो सकते हैं। पोस्टसिज़ोफ्रेनिक अवसाद का एक लंबा या पुराना "प्रगतिशील" कोर्स होता है। हमारे दृष्टिकोण से, पोस्ट-सिज़ोफ्रेनिक अवसाद, पैरानॉयड एपिसोडिक सिज़ोफ्रेनिया के सुस्त पाठ्यक्रम वाले रोगियों में अपूर्ण छूट की स्थिति का एक नैदानिक अभिव्यक्ति है। इसलिए, तिगनोव ए.एस. द्वारा हाइलाइट किए गए लोगों के लिए। (1999) इस तरह के अपूर्ण छूटों के एस्थेनिक, न्यूरोसिस-जैसे, साइकोपैथ-जैसे और पैरानॉयड वेरिएंट को उनके थाइमोपैथिक (अवसादग्रस्त) वेरिएंट में जोड़ा जाना चाहिए।

सिज़ोफ्रेनिक अवसाद एक सामूहिक समूह है जिसमें अवसादग्रस्तता विकार शामिल हैं जो सिज़ोफ्रेनिया के सरल (एफ 20.6) या अविभाज्य (एफ 20.3) रूपों, सिज़ोटाइपल विकार (एफ 21), सिज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर के अवसादग्रस्त रूप (एफ 25.1) और परिपत्र सिज़ोफ्रेनिया ( एफ 25.2). इनमें वे अवसाद भी शामिल हैं जो सिज़ोफ्रेनिक मनोविकृति के भ्रमपूर्ण अभिव्यक्तियों के विकास और कमी के चरणों में बनते हैं (तालिका 3.1 देखें)।

आईसीडी अवसाद

अवसाद(अक्षांश से. अवसाद - दमन, उत्पीड़न) एक मानसिक विकार है जो स्वयं के नकारात्मक, निराशावादी मूल्यांकन, आसपास की वास्तविकता में किसी की स्थिति और किसी के भविष्य के साथ पैथोलॉजिकल रूप से कम मनोदशा (हाइपोटिमिया) की विशेषता है। मनोदशा में अवसादग्रस्त परिवर्तन, संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के विरूपण के साथ, मोटर अवरोध, गतिविधि के लिए प्रेरणा में कमी और दैहिक वनस्पति संबंधी शिथिलताएं होती हैं। अवसादग्रस्तता के लक्षण सामाजिक अनुकूलन और जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

अवसाद का वर्गीकरण परंपरागत रूप से नोसोलॉजिकल वर्गीकरण पर आधारित रहा है। तदनुसार, अवसाद को उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, सिज़ोफ्रेनिया, साइकोजेनिया आदि जैसे मानसिक बीमारी के रूपों में प्रतिष्ठित किया गया था। [टिगनोव ए.एस., 1999]। इस मामले में, शास्त्रीय एटियलॉजिकल और क्लिनिकल डाइकोटॉमी के ढांचे के भीतर भेदभाव किया गया था, जो भावात्मक विकारों की अंतर्जात या बहिर्जात प्रकृति को निर्धारित करता है। भावात्मक सिंड्रोम की नैदानिक विशेषताओं के अनुसार, अवसाद के मुख्य प्रकार निर्धारित किए गए थे:

सरल -उदास, चिंतित, उदासीन;

जटिल -जुनून के साथ अवसाद, भ्रम के साथ। अवसाद के क्लासिक लक्षणों में शामिल हैं:

महत्वपूर्ण उदासी की अनुभूति,

अपराधबोध की प्राथमिक भावना

सर्कैडियन लय का उल्लंघन। आधुनिक वर्गीकरण (ICD-10) में, अवसाद के पाठ्यक्रम के प्रकारों को मुख्य महत्व दिया गया है:

एकमात्र अवसादग्रस्तता प्रकरण

आवर्ती (बार-बार) अवसाद,

द्विध्रुवी विकार (अवसादग्रस्तता और उन्मत्त चरणों का विकल्प),

साथ ही अवसाद की गंभीरता:

भावात्मक विकृति विज्ञान के वर्गीकरण में केंद्रीय स्थान पर "अवसादग्रस्तता प्रकरण" श्रेणी का कब्जा है - प्रमुख अवसाद, एकध्रुवीय या एकध्रुवीय अवसाद, स्वायत्त अवसाद।

अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए नैदानिक मानदंड

* मूड में कमी, रोगी के सामान्य मानक की तुलना में स्पष्ट, लगभग हर दिन और अधिकांश दिन बनी रहती है और स्थिति की परवाह किए बिना कम से कम 2 सप्ताह तक बनी रहती है;

* आमतौर पर सकारात्मक भावनाओं से जुड़ी गतिविधियों में रुचि या आनंद में स्पष्ट कमी;

* ऊर्जा में कमी और थकान में वृद्धि।

* ध्यान केंद्रित करने और ध्यान देने की क्षमता में कमी;

* आत्म-सम्मान और आत्म-संदेह की भावनाओं में कमी;

* अपराधबोध और अपमान के विचार (हल्के अवसाद के साथ भी);

* भविष्य की निराशाजनक और निराशावादी दृष्टि;

*आत्महत्या या आत्महत्या के संबंध में विचार या कार्य;

एक अवसादग्रस्तता प्रकरण आम तौर पर कामकाज के पूर्व-रुग्ण स्तर पर वापसी के साथ पूर्ण पुनर्प्राप्ति (मध्यांतर) के साथ समाप्त होता है। 20-30% रोगियों में, अवशिष्ट अवसादग्रस्तता लक्षण (मुख्य रूप से एस्थेनिक और दैहिक-वनस्पति) नोट किए जाते हैं, जो पर्याप्त सहायक चिकित्सा के बिना लंबे समय (महीनों और वर्षों) तक बने रह सकते हैं। वीएस रोगियों में, पुनरावृत्ति तब देखी जाती है जब रोग एक आवर्ती या चरणबद्ध पाठ्यक्रम प्राप्त कर लेता है - एक आवर्ती अवसादग्रस्तता प्रकरण। इस मामले में, अवसादग्रस्तता चरण को विपरीत ध्रुव के एक भावात्मक विकार - हाइपोमेनिया (उन्माद) द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

बढ़े हुए प्रभाव के व्यक्तिगत लक्षणों को अवसाद की तस्वीर में शामिल किया जा सकता है।

रोगी की स्थिति का आकलन करने और उपचार की जगह और विधि का निर्धारण करने के साथ-साथ चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की आगे की योजना के लिए गंभीरता के आधार पर अवसाद का अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है।

हल्का अवसाद (उपअवसाद)

# मुख्य अभिव्यक्तियाँ कमजोर रूप से व्यक्त की गई हैं

# नैदानिक तस्वीर में केवल व्यक्तिगत लक्षण (मोनोसिम्प्टोम) दिखाई दे सकते हैं - थकान, कुछ भी करने की अनिच्छा, एनहेडोनिया, नींद में खलल, भूख न लगना

# अवसादग्रस्तता की अभिव्यक्तियों को अन्य मनोविकृति संबंधी विकारों (चिंता-फ़ोबिक, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, वनस्पति, अल्जिक, आदि) द्वारा छिपाया जा सकता है - संपूर्ण भावात्मक सिंड्रोम की स्पष्ट अभिव्यक्तियों के बिना नैदानिक तस्वीर में एक लक्षण (मोनोसिम्प्टम) का प्रभुत्व होता है

मध्यम गंभीरता का अवसाद (मध्यम)

# अवसाद की मुख्य अभिव्यक्तियाँ मध्यम हैं

# सामाजिक और व्यावसायिक कामकाज में कमी आई

(आईसीडी-10 के अनुसार F32.2) मानसिक अभिव्यक्तियों के बिना गंभीर अवसाद

# या तो उदासी या उदासीनता, साइकोमोटर मंदता, चिंता, बेचैनी हावी है, आत्मघाती विचारों और प्रवृत्तियों की पहचान की जाती है

# सामाजिक कामकाज की गंभीर हानि,

व्यावसायिक गतिविधियाँ करने में असमर्थता मानसिक अभिव्यक्तियों के साथ गंभीर अवसाद

# अपराधबोध, बीमारी, मोटर मंदता (यहां तक कि स्तब्धता) या चिंता (आंदोलन) का भ्रम

आधुनिक मनोचिकित्सा में, बहु-विषयक अध्ययनों (नैदानिक, जैविक, आनुवंशिक, महामारी विज्ञान, पैथोसाइकोलॉजिकल) के परिणामों के आधार पर अवसाद के कई वर्गीकरण हैं। बस उनकी एक सरल सूची: "अवसादग्रस्तता स्पेक्ट्रम" की अवधारणा, सिंड्रोम की संरचना में तत्वों के संबंध की अवधारणा (सरल - जटिल अवसाद) [टिगनोव ए.एस., 1997], प्रभाव के तौर-तरीके की अवधारणा [ वर्टोग्राडोवा ओ.पी., 1980; वोइत्सेख वी.एफ., 1985; क्रास्नोव वी.एन., 1997], चरणों में अवसादग्रस्तता प्रभाव के विकास की अवधारणा [पापाडोपोलोस टी.एफ., 1975; पापाडोपोलोस टी.एफ., शेखमातोवा-पावलोवा आई.वी., 1983; क्रेइन्स एस.एन., 1957], साइकोफार्माकोथेरेपी की प्रतिक्रिया की अवधारणा [मोसोलोव एस.एन., 1995; नेल्सन जे.सी., चार्नी डी.एस., 1981] दर्शाता है कि अवसाद के वर्गीकरण के दृष्टिकोण विभिन्न सिद्धांतों पर आधारित हैं।

अवसाद के द्विआधारी (दो-स्तरीय) टाइपोलॉजिकल मॉडल के अनुसार [स्मुलेविच ए.बी. एट अल., 1997], इसकी मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियों को इसमें विभाजित किया गया है:

सकारात्मक(पैथोलॉजिकली उत्पादक) प्रभावोत्पादकताअवसादग्रस्त हाइपरस्थेसिया के चक्र की घटना द्वारा अवसाद की संरचना में प्रतिनिधित्व किया जाता है - "मानसिक हाइपरस्थेसिया" (हाइपरलेजेसिया साइकिका)"[कोर्साकोव एस.एस., 1913]। पैथोलॉजिकल प्रभाव महत्वपूर्ण (दुखद) अवसाद में अत्यधिक स्पष्ट होता है, इसे एक दर्दनाक मानसिक विकार के रूप में पहचाना जाता है और इसमें एक विशेष, प्रोटोपैथिक चरित्र होता है।

नैदानिक स्तर पर, प्रभावी हाइपरस्थेसिया की घटना को इसके सबसे विशिष्ट, चरम अभिव्यक्तियों में महत्वपूर्ण उदासी के रूप में महसूस किया जाता है। उदासी का प्रभाव अवसादग्रस्तता सिंड्रोम के अन्य घटकों की अभिव्यक्ति के साथ होता है - कम मूल्य के विचार, आत्म-ह्रास, वैचारिक और मोटर अवरोध की घटनाएं।

नकारात्मक प्रभावोत्पादकताइसका एहसास शैतानीकरण, मानसिक अलगाव की घटनाओं से होता है, जो सबसे अधिक उदासीन अवसाद में व्यक्त होता है और किसी की अपनी जीवन गतिविधि में बदलाव की चेतना, गहरी बीमारी के साथ होता है।

सकारात्मक प्रभावशीलता के लक्षण

तड़प-अस्पष्ट, फैलाना (प्रोटोपैथिक) संवेदना, अक्सर अवसाद, निराशा, निराशा, निराशा के साथ छाती या अधिजठर (प्रीकॉर्डियल, अधिजठर उदासी) में असहनीय उत्पीड़न के रूप में; इसमें मानसिक पीड़ा (मानसिक पीड़ा, पीड़ा) का चरित्र है।

चिंता -निराधार, अस्पष्ट चिंता, खतरे का पूर्वाभास, आंतरिक तनाव की भावना के साथ आसन्न आपदा, भयावह उम्मीद; इसे व्यर्थ की चिंता के रूप में देखा जा सकता है।

बौद्धिक और मोटर निषेध -ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, ध्यान केंद्रित करना, प्रतिक्रियाओं की धीमी गति, गति, जड़ता, सहज गतिविधि का नुकसान (दैनिक कर्तव्यों का पालन करते समय सहित)।

पैथोलॉजिकल सर्कैडियन लय -पूरे दिन मूड बदलता रहता है, सुबह के समय स्वास्थ्य में सबसे ज्यादा गिरावट होती है और दोपहर और शाम को स्थिति में कुछ सुधार होता है।

निम्न मूल्य, पापबुद्धि, क्षति के विचार -स्वयं की व्यर्थता, भ्रष्टता के बारे में लगातार विचार, अतीत, वर्तमान, भविष्य की संभावनाओं के नकारात्मक पुनर्मूल्यांकन के साथ और वास्तव में प्राप्त सफलताओं की भ्रामक प्रकृति के बारे में विचार, उच्च प्रतिष्ठा की धोखाधड़ी, जीवन पथ की अधर्मता, अपराध बोध यहाँ तक कि जो अभी तक पूरा नहीं हुआ है।

आत्मघाती विचार -अस्तित्व की निरर्थकता, घातक दुर्घटना की वांछनीयता, या आत्महत्या करने के इरादे के विचारों के साथ मरने की मनोवैज्ञानिक रूप से अकल्पनीय इच्छा - जुनूनी विचारों या एक अनूठा आकर्षण, आत्महत्या की लगातार इच्छा (आत्महत्या उन्माद) का चरित्र ले सकती है।

हाइपोकॉन्ड्रिअकल विचार -खतरे के बारे में प्रमुख विचार (आमतौर पर बहुत अतिरंजित) और दैहिक बीमारी के उपचार की निरर्थकता, इसके प्रतिकूल परिणाम और सामाजिक परिणामों के बारे में; चिंताजनक भय (यहां तक कि फोबिया भी), जो किसी वास्तविक दैहिक रोग से संबंधित नहीं है या किसी काल्पनिक बीमारी से संबंधित नहीं है और आंतरिक अंगों और पूरे शरीर के कामकाज से संबंधित है।

नकारात्मक प्रभाव के लक्षण

दर्दनाक असंवेदनशीलता (एनेस्थीसिया साइकिका डोलोरोसा) - भावनाओं की हानि की एक दर्दनाक भावना, प्रकृति को समझने में असमर्थता, प्रेम, घृणा, करुणा, क्रोध का अनुभव करने में असमर्थता।

नैतिक संज्ञाहरण की घटना -मानसिक दरिद्रता की भावना के साथ मानसिक परेशानी की चेतना, कल्पना की गरीबी, बाहरी वस्तुओं में भावनात्मक भागीदारी में बदलाव, कल्पना का लुप्त होना, अंतर्ज्ञान की हानि, जो पहले पारस्परिक संबंधों की बारीकियों को सटीक रूप से समझना संभव बनाती थी।

अवसादग्रस्त विचलन -जीवन की इच्छा के कमजोर होने या गायब होने की भावना, आत्म-संरक्षण की प्रवृत्ति, सोमाटोसेंसरी ड्राइव (नींद, भूख, कामेच्छा)।

उदासीनता -जीवन शक्ति की हानि, सुस्ती, आसपास की हर चीज के प्रति उदासीनता के साथ प्रेरणा की कमी।

डिस्फ़ोरिया -उदास उदासी, बड़बड़ाहट, कड़वाहट, दूसरों के दावों के साथ चिड़चिड़ापन और प्रदर्शनकारी व्यवहार।

एनहेडोनिया -आनंद की भावना की हानि, आनंद का अनुभव करने, आनंद लेने की क्षमता, आंतरिक असंतोष और मानसिक परेशानी की चेतना के साथ।

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"अवसाद" शब्द के पीछे क्या छिपा है

लोग अक्सर शब्द का अर्थ स्पष्ट रूप से समझे बिना अवसाद के बारे में बात करते हैं। तो "अवसाद" क्या है?

वास्तव में, "अवसाद" की अवधारणा लगभग सौ वर्षों से अधिक समय से मौजूद है और लैटिन से इसका अनुवाद दमन या उत्पीड़न के रूप में किया गया है। उन्नीसवीं सदी के मध्य में चिकित्सा में "अवसाद" शब्द का प्रयोग शुरू हुआ। इतिहासकार ध्यान दें कि प्राचीन ग्रीक शब्द "उदासी" (ग्रीक मेलास से - काला और छोले - पित्त) का उपयोग पहले लंबे समय तक उदासी और निराशा की स्थिति का वर्णन करने के लिए किया जाता था और मध्ययुगीन शब्द "एसिडिया", एक उदास स्थिति, सुस्ती और आलस्य को दर्शाता था। - 20वीं शताब्दी में धीरे-धीरे इस शब्द का प्रचलन हुआ। अवसाद».

वर्तमान में, अधिकांश वैज्ञानिक अवसाद को एक दर्दनाक स्थिति के रूप में परिभाषित करते हैं जो उदासी, अवसाद, निराशा की भावनाओं के साथ-साथ सोच और आंदोलन में अवरोध की विशेषता है। अवसाद पर साहित्य से परिचित होने से यह विचार सामने आता है कि यह शब्द मानसिक विकारों के एक काफी बड़े समूह को एकजुट करता है, इसके अलावा, विभिन्न प्रकार के उपचारों के लिए अलग-अलग संवेदनशीलता की विशेषता है।

हमें यह स्वीकार करना होगा कि आज अवसादग्रस्त स्थितियों का वर्णन करने की प्रक्रिया में डॉक्टरों द्वारा इस्तेमाल किए जाने वाले अधिकांश शब्द अपर्याप्त रूप से सटीक साबित हुए हैं।

रोगों के आधुनिक अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) में कहा गया है कि अवसाद का निदान तब किया जा सकता है जब निम्नलिखित में से कम से कम दो लक्षण मौजूद हों:

दिन के अधिकांश समय उदास मन;
रुचियों की हानि और उन चीजों का आनंद लेने की क्षमता जो आमतौर पर खुशी लाती हैं;
ऊर्जा की कमी और बढ़ी हुई थकान महसूस होना।

अवसाद के अतिरिक्त लक्षणों में शामिल हैं: ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी, आत्म-सम्मान और आत्मविश्वास में कमी, अपराधबोध और बेकार के विचार, चिंताजनक उत्तेजना या सुस्ती के साथ बिगड़ा गतिविधि, आत्महत्या की प्रवृत्ति, किसी भी प्रकार की नींद में गड़बड़ी, भूख और वजन में कमी। मनोचिकित्सकों के मत के अनुसार अवसाद को स्थापित करने के लिए यह आवश्यक है कि ऐसी अवस्था कम से कम दो सप्ताह तक बनी रहे।

मनोचिकित्सक, उच्चतम श्रेणी के मनोचिकित्सक,

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मनोदशा विकार [भावात्मक विकार] (F30-F39)

इस ब्लॉक में ऐसे विकार शामिल हैं जिनमें मुख्य विकार भावनाओं और मनोदशा में अवसाद (चिंता के साथ या बिना) या उत्साह की ओर बदलाव है। मूड में बदलाव आमतौर पर समग्र गतिविधि स्तर में बदलाव के साथ होता है। अधिकांश अन्य लक्षण गौण होते हैं या मूड और गतिविधि में बदलाव से आसानी से समझाए जा सकते हैं। इस तरह के विकार अक्सर दोहराए जाते हैं, और एक व्यक्तिगत प्रकरण की शुरुआत अक्सर तनावपूर्ण घटनाओं और स्थितियों से जुड़ी हो सकती है।

इस तीन-वर्ण रूब्रिक की सभी उपश्रेणियों का उपयोग केवल एक एपिसोड के लिए किया जाना चाहिए। हाइपोमेनिक या उन्मत्त एपिसोड ऐसे मामलों में जहां अतीत में पहले से ही एक या एक से अधिक भावात्मक एपिसोड (अवसादग्रस्तता, हाइपोमेनिक, उन्मत्त या मिश्रित) हो चुके हैं, उन्हें द्विध्रुवी भावात्मक विकार (F31.-) के रूप में कोडित किया जाना चाहिए।

इसमें शामिल हैं: द्विध्रुवी विकार, एकल उन्मत्त प्रकरण

एक विकार जिसमें दो या दो से अधिक प्रकरण होते हैं जिसमें रोगी की मनोदशा और गतिविधि स्तर में काफी गड़बड़ी होती है। इन विकारों में उच्च मूड, बढ़ी हुई ऊर्जा और बढ़ी हुई गतिविधि (हाइपोमेनिया या उन्माद) और कम मूड और ऊर्जा और गतिविधि में तेज कमी (अवसाद) के मामले शामिल हैं। अकेले हाइपोमेनिया या उन्माद के बार-बार होने वाले एपिसोड को द्विध्रुवी के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

गहरा अवसाद
उन्मत्त अवसादग्रस्तता:
- बीमारी
- मनोविकृति
- प्रतिक्रिया
छोड़ा गया:
- द्विध्रुवी विकार, एकल उन्मत्त प्रकरण (F30.-)
- साइक्लोथिमिया (F34.0)

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यहां तक कि ई. क्रेपेलिन (1898) ने भी कहा कि 24% रोगी 10-19 वर्ष की आयु में बीमार हो जाते हैं, और आधे से अधिक 30 वर्ष की आयु से पहले बीमार हो जाते हैं (इसलिए इस बीमारी को नाम दिया गया - डिमेंशिया प्राइकॉक्स)। महामारी विज्ञान के अध्ययन आमतौर पर घटनाओं को जैविक अवधियों के आधार पर नहीं, बल्कि 5 या 10 वर्ष के आयु अंतराल के आधार पर निर्धारित करते हैं। द्वारा […]
केस का इतिहास पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया, निरंतर, मध्यम रूप से प्रगतिशील। मतिभ्रम-पागल सिंड्रोम 4. पेशा, काम का स्थान। 5. स्थायी निवास स्थान: 6. प्रवेश पर व्यक्तिगत स्वास्थ्य रिकॉर्ड: प्रस्तुत नहीं होता है। वह अपनी मां के आग्रह पर अंदर आया। जीवनवृत्त: पारिवारिक संरचना पूर्ण नहीं है। परिवार में दो बच्चे हैं। माँ […]
तनाव और तनाव के प्रति अनुकूलन पाठ्यक्रम सामग्री परिचय…………………………………………………………………… 3 अध्याय 1. मानव में तनाव के अध्ययन के सैद्धांतिक पहलू जीवन………………………………………………………… 5 1.1 एक प्रणालीगत मानवीय प्रतिक्रिया के रूप में तनाव……………………………….. 5 1.2 तनाव के कारक …………… ……………………….. 10 अध्याय 2 […]
बच्चों में मानसिक मंदता के लक्षण बच्चों में मानसिक मंदता कोई मानसिक बीमारी नहीं है। इस विशेष मानसिक स्थिति का निदान तब किया जाता है जब बुद्धि का विकास केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज के निम्न स्तर (या औसत से नीचे) तक सीमित होता है। बच्चों में मानसिक मंदता जन्मजात होती है [...]
एक परिवार में 5 साल का बच्चा मानसिक रूप से विकलांग है। आनुवंशिक और गुणसूत्र रोग 1. एक परिवार में एक बच्चे में निम्नलिखित लक्षण हैं: - मांसपेशियों की टोन में वृद्धि - ऐंठन मिर्गी के दौरे - त्वचा और बालों की कमजोर रंजकता 2) कैसे बनाएं एक निदान? 3) इसकी प्रायिकता क्या है […]
मातृत्व अवसाद 10 में से कम से कम एक माँ प्रसवोत्तर अवसाद से पीड़ित होती है। यह सबसे आम प्रसवोत्तर जटिलताओं में से एक है और जन्म देने वाली 10-13% महिलाओं में होती है। एक नियम के रूप में, ऐसे मामलों में सही निदान करना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि माताएं मदद के लिए डॉक्टरों के पास जाने में अनिच्छुक होती हैं। […]
कार्डियोलॉजिकल प्रैक्टिस में अवसादग्रस्त विकारों का उपचार (दवा "ओपरा" का उपयोग करने का अनुभव) *क्लिनिक ऑफ कार्डियोलॉजी एमएमए के नाम पर। आई.एम. सेचेनोवा, *रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी, मॉस्को के मानसिक स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र परिचय आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, अवसादग्रस्तता विकार सबसे आम (10% तक) मनोविकृति संबंधी हैं […]

"सभी मानसिक अभिव्यक्तियों का शरीर पर सीधा प्रभाव पड़ता है" एविसेना

परिभाषा

अवसाद एक मनोदशा विकार है जो लगातार उदासी की भावनाओं और रुचि की हानि का कारण बनता है (मेयो क्लिनिक)।

अवसाद के लिए आपातकालीन दौरों की आवृत्ति

अवसाद के लिए जोखिम कारक (यूएसपीएसटीएफ)

वयस्कों
औरत।
युवा, अधेड़ उम्र.
ड्रॉपआउट, तलाकशुदा, बेरोजगार।
पुरानी बीमारियाँ (कैंसर, हृदय विफलता...)।
अन्य मानसिक विकार (मादक द्रव्यों के सेवन सहित)।
मानसिक विकारों का पारिवारिक इतिहास.

गर्भावस्था, प्रसवोत्तर अवधि
कम आत्म सम्मान।
अवांछित गर्भ।
बच्चे की देखभाल से जुड़ा तनाव।
प्रसवपूर्व चिंता.
जीवन तनाव.
कमजोर सामाजिक समर्थन.
पति, साथी की अनुपस्थिति.
कठिन स्वभाव वाला बच्चा.
अवसाद का इतिहास.
पिछला प्रसवोत्तर अवसाद.
निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति.

बुजुर्ग, बूढ़े लोग
विकलांगता।
दैहिक रोगों से जुड़ा ख़राब स्वास्थ्य।
जटिल हानि.
क्रोनिक नींद संबंधी विकार.
अकेलापन।
अवसाद का इतिहास.

अवसाद के साथ उम्र और आपातकालीन दौरे

बल्लू एस, एट अल। जनरल हॉस्प साइक. 2019;59:14–9.

मानसिक विकारों के कारण

विक्षिप्त:चिंतित, तनावपूर्ण, सोमाटोफ़ॉर्म।
मनोरोगी:अवसादग्रस्तता प्रकरण, सिज़ोफ्रेनिया।
निजी:व्यक्तित्व विकार।
दैहिक या तंत्रिका संबंधी रोग के कारण:प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, हाइपरथायरायडिज्म, हाइपोथायरायडिज्म।
दवा प्रेरित:कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, रिसर्पाइन।
एक मनो-सक्रिय पदार्थ के कारण:शराब, नशीली दवाएं.

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद अवसाद और मृत्यु दर

साधार्थ। एट अल आर्क जनरल मनोरोग। 2009;66:1022–9.

मनोदशा विकारों का वर्गीकरण (ICD-10)

पागलपन का दौरा।
द्विध्रुवी भावात्मक विकार.
अवसादग्रस्तता प्रकरण.
बार-बार होने वाला अवसादग्रस्तता विकार।
जीर्ण भावात्मक विकार.
जैविक भावात्मक विकार.
शराब के कारण होने वाले अन्य मानसिक और व्यवहार संबंधी विकार।
अनुकूलन विकार.

अवसाद और काम करने की क्षमता में कमी

बेक ए, एट अल। एन फैम मेड 2011;9:305-11।

अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए मानदंड (ICD-10)

A. अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए सामान्य मानदंडों को पूरा करना:
1. अवसादग्रस्तता प्रकरण ≥2 सप्ताह तक चलना चाहिए।
2. उन्मत्त या हाइपोमेनिक प्रकरण के मानदंडों को पूरा करने वाले लक्षणों का इतिहास कभी नहीं रहा है।
3. इस प्रकरण को मादक द्रव्यों के सेवन या किसी जैविक मानसिक विकार के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है।
बी. निम्नलिखित लक्षणों में से ≥2 हैं:
1. उदास मनोदशा रोगी के लिए स्पष्ट रूप से असामान्य के रूप में परिभाषित स्तर तक कम हो जाती है, ≥2 सप्ताह तक लगभग हर दिन होती है और काफी हद तक स्थिति से स्वतंत्र होती है।
2. उन गतिविधियों में रुचि या आनंद में स्पष्ट कमी, जो आमतौर पर रोगी के लिए आनंददायक होती हैं।
3. ऊर्जा में कमी और थकान में वृद्धि।
बी. अतिरिक्त लक्षण:
1. आत्मविश्वास और आत्मसम्मान की भावना में कमी आना।
2. आत्म-निंदा की अनुचित भावनाएँ या अपराध की अत्यधिक और अनुचित भावनाएँ।
3. मृत्यु या आत्महत्या या आत्मघाती व्यवहार के बार-बार विचार आना।
4. चिंताजनक उत्तेजना या मंदता (व्यक्तिपरक या उद्देश्य) के साथ बिगड़ा हुआ साइकोमोटर गतिविधि।
5. किसी भी प्रकार की नींद में खलल।
6. शरीर के वजन में तदनुरूप परिवर्तन के साथ भूख में परिवर्तन (वृद्धि या कमी)।

हल्के प्रकरण को परिभाषित करने के लिए, मानदंड बी से ≥2 लक्षण और मानदंड बी और सी के योग से ≥4 लक्षण आवश्यक हैं; मध्यम गंभीरता के एक प्रकरण के लिए, मानदंड बी से ≥2 लक्षण और मानदंड बी और सी के योग से ≥6 लक्षण आवश्यक हैं; और एक गंभीर प्रकरण के लिए, मानदंड बी से 3 लक्षण और मानदंड बी और सी के योग से ≥8 लक्षण आवश्यक हैं।

बार-बार होने वाले अवसाद के लिए मानदंड (ICD-10)

कम से कम एक पिछला अवसादग्रस्तता प्रकरण है जो ≥2 सप्ताह तक चला और वर्तमान प्रकरण से ≥2 महीने की अवधि से अलग हो गया, जिसके दौरान कोई महत्वपूर्ण मूड लक्षण नहीं देखा गया।
हाइपोमेनिक या उन्मत्त प्रकरणों का कोई इतिहास नहीं था।
इस प्रकरण को मादक द्रव्यों के सेवन या किसी जैविक मानसिक विकार के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है।

अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए उपचार रणनीति

निदान का निरूपण

डीएस:आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, हल्का प्रकरण।

डीएस:अवसादग्रस्तता प्रकरण, कार्यात्मक अपच, भोजनोत्तर संकट सिंड्रोम।

डीएस:आईएचडी: मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (2015)। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस एफसी II।
संबंधित डीएस:लंबे समय तक अवसादग्रस्तता की प्रतिक्रिया.

अवसाद का इलाज किसे करना चाहिए?

ओल्फ़सन एम, एट अल। जामा इंटर्न मेड. 2016;176:1482-91।

एंटीडिप्रेसन्ट

हेटरोसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट
एमिट्रिप्टिलाइन 25-150 मिलीग्राम।
इमिप्रैमीन 25-150 मिलीग्राम।
क्लोमीप्रैमीन 25-150 मिलीग्राम।
पिपोफेज़िन 50-200 मिलीग्राम।

सेलेक्टिव सेरोटोनिन रूप्टेक इनहिबिटर
पैरॉक्सिटिन 20-40 मिलीग्राम।
सर्ट्रालीन 50-100।
फ्लुवोक्सामाइन 50-300 मिलीग्राम।
फ्लुओक्सेटीन 20-40 मिलीग्राम।
एस्सिटालोप्राम 10-20 मिलीग्राम।

सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक अवरोधक
वेनलाफैक्सिन 37.5-225 मिलीग्राम।
डुलोक्सेटीन 60-120 मिलीग्राम।
मिलनासिप्रान 100 मि.ग्रा.

नॉरएड्रेनर्जिक और सेरोटोनर्जिक
मियांसेरिन 30-60 मिलीग्राम/दिन।
मिर्तज़ापाइन 15-45 मिलीग्राम/दिन।

प्रतिवर्ती मोनोमाइन ऑक्सीडेज अवरोधक
मोक्लोबेमाइड 300 मि.ग्रा.
पिरलिंडोल 100-150 मिलीग्राम।

अन्य समूह
एगोमेलेटिन 25-50 मिलीग्राम।
वोर्टिओक्सेटिन 10-20 मिलीग्राम।
सेंट जॉन पौधा 1 कैप्सूल।
ट्रैज़ोडोन 75-300 मिलीग्राम।

अवसादरोधी दवाओं के लिए संकेत

अवसादग्रस्तता विकार.
चिंता अशांति।
अनियंत्रित जुनूनी विकार।
अनिद्रा।
एनोरेक्सिया नर्वोसा।
बुलिमिया।
क्रोनिक दर्द (कैंसर, मधुमेह न्यूरोपैथी)।
माइग्रेन, तनाव सिरदर्द.
क्रोनिक फेटीग सिंड्रोम।
हाइपरकिनेटिक विकार.
जीर्ण खुजली.
प्रीमेंस्ट्रुअल डिस्फोरिक सिंड्रोम.
क्लाइमेक्टेरिक गर्म चमक।
संवेदनशील आंत की बीमारी।
कार्यात्मक अपच.

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में अवसादरोधी दवाओं का पालन और मृत्यु दर

क्रिवॉय ए, एट अल। ब्रिट जे साइक. 2015;206:297-301।

उपचार के सिद्धांत

एंटीडिप्रेसेंट के प्रभाव का आकलन 2 सप्ताह से पहले नहीं किया जाता है।
अवसादरोधी चिकित्सा की अवधि 6-9 महीने या उससे अधिक है।

जी.वी. पोगोसोवा
रोस्ज़द्राव की निवारक चिकित्सा के लिए संघीय राज्य अनुसंधान केंद्र
रोसज़्ड्राव के मनोचिकित्सा के मास्को अनुसंधान संस्थान

द्वारा संपादित:
ओगनोवा आर.जी., रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट के अध्यक्ष
क्रास्नोव वी.एन., प्रोफेसर, रूसी मनोचिकित्सकों की सोसायटी के बोर्ड के अध्यक्ष

2. 3. अवसादग्रस्तता विकार

अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों की अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक समान हैं। कुछ आंकड़ों के अनुसार, चिंता और अवसादग्रस्त लक्षणों के बीच ओवरलैप 60-70% तक पहुँच जाता है। दूसरे शब्दों में, एक ही रोगी में अवसाद के लक्षण और चिंता के लक्षण दोनों हो सकते हैं। ऐसे में वे मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकार की बात करते हैं। रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, चिंता कालानुक्रमिक रूप से अवसाद से पहले होती है, यानी, उनके पास लंबे समय तक अज्ञात और अनुपचारित चिंता विकार होता है, जो समय के साथ अवसाद से जटिल हो जाता है। यह देखा गया है कि सामान्यीकृत चिंता विकार से पहले अवसादग्रस्तता प्रकरण विकसित होने का जोखिम 4-9 गुना बढ़ जाता है।

अवसाद एक विकार है जो उदास मनोदशा और स्वयं का नकारात्मक, निराशावादी मूल्यांकन, आसपास की वास्तविकता, अतीत और भविष्य में किसी की स्थिति और गतिविधि के लिए प्रेरणा में कमी की विशेषता है। इन मानसिक विकारों के साथ, या यहां तक कि मुख्य रूप से अवसाद के साथ, सामान्य दैहिक, शारीरिक कार्य प्रभावित होते हैं - भूख, नींद, जागने का स्तर, महत्वपूर्ण स्वर।

ICD-10 अवसाद सहित 11 नैदानिक मानदंडों की पहचान करता है। 3 मुख्य (अवसादग्रस्तता त्रय) और 9 अतिरिक्त (तालिका 3)। "प्रमुख" अवसाद (प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण) का निदान तब किया जाता है जब रोगी के पास 2 सप्ताह या उससे अधिक के लिए कम से कम दो मुख्य और दो अतिरिक्त मानदंड होते हैं। हालाँकि, सामान्य चिकित्सक और हृदय रोग विशेषज्ञ अक्सर कम गंभीर अवसादग्रस्तता की स्थिति या तथाकथित "मामूली" अवसाद का सामना करते हैं। मामूली अवसाद का निदान करने के लिए, यह पर्याप्त है कि रोगी का मूड उदास हो या रुचियों में कमी हो, 2 सप्ताह या उससे अधिक समय तक आनंद की अनुभूति हो, साथ ही कोई दो अतिरिक्त मानदंड हों।

तालिका 3. ICD-10 के अनुसार अवसादग्रस्तता विकार के लिए नैदानिक मानदंड
अवसादग्रस्तता विकार (ICD-10)
बुनियादी	अतिरिक्त
उदास मन (अधिकतर दिन) रुचियों और आनंद का अनुभव करने की क्षमता में कमी ऊर्जा में कमी, थकान में वृद्धि	एकाग्रता में कमी, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता भूख में गड़बड़ी (शरीर के वजन में परिवर्तन के साथ) नींद संबंधी विकार सेक्स ड्राइव में कमी भविष्य की निराशाजनक, निराशावादी दृष्टि आत्म-सम्मान और आत्मविश्वास में कमी अपराध बोध के विचार आत्मघाती विचार, इरादे, प्रयास
ध्यान दें: प्रमुख अवसाद (प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण) का निदान तब किया जाता है जब रोगी के पास 2 सप्ताह या उससे अधिक के लिए कम से कम दो मुख्य मानदंड और दो अतिरिक्त मानदंड हों।

सबसे बड़ी कठिनाइयाँ हल्के, निम्न-श्रेणी के अवसाद का निदान स्थापित करने में होती हैं, विशेषकर दैहिक रोगियों में। तथ्य यह है कि हल्के अवसाद के साथ, रोगियों के पास आत्मघाती विचार और इरादे या अपराध बोध के विचार नहीं होते हैं, जो "सामान्य" अवसाद की विशेषता है। निदान इस तथ्य से भी जटिल है कि अवसाद और दैहिक रोगों के कई लक्षण आम हैं, उदाहरण के लिए, विभिन्न स्थानों का दर्द, प्रदर्शन में कमी, थकान, एकाग्रता में कमी, आदि। दूसरे शब्दों में, दैहिक रोगियों को अक्सर असामान्य, छिपे हुए, छिपे हुए अवसाद का अनुभव होता है। ऐसे अवसाद के साथ, मरीज़, एक नियम के रूप में, वास्तविक अवसादग्रस्तता की शिकायतें प्रस्तुत नहीं करते हैं: उदास मनोदशा, रुचियों की हानि या खुशी की भावनाएं। उनमें दैहिक और स्वायत्त शिकायतों की बहुतायत है। अक्सर, अवसाद के "मुखौटे" क्रोनिक दर्द सिंड्रोम, नींद और भूख की गड़बड़ी, यौन रोग, बढ़ी हुई थकान, कमजोरी और प्रदर्शन में कमी हैं।

छिपा हुआ अवसाद वाले आधे से अधिक रोगियों में क्रोनिक दर्द सिंड्रोम होता है। दर्द का स्थानीयकरण अलग-अलग हो सकता है। सहरुग्ण अवसाद वाले उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए, सबसे आम शिकायतें सिरदर्द और पीठ दर्द हैं। कभी-कभी दर्द का कोई स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं होता (पूरे शरीर में दर्द) या प्रकृति में स्थानांतरित हो रहा होता है। दर्द अक्सर हल्का, दर्द देने वाला होता है और इसकी तीव्रता बदल सकती है; अक्सर देखा जाता है, यदि हर दिन नहीं, तो सप्ताह में कई बार, और रोगियों को लंबे समय तक, उदाहरण के लिए, कई महीनों तक परेशान करते हैं। सीवीडी और सहरुग्ण अवसाद वाले रोगियों के लिए, हृदय क्षेत्र में दर्द बहुत विशिष्ट है, जिसे रोगी और अक्सर उनके उपचार करने वाले चिकित्सक एनजाइना हमलों के रूप में व्याख्या करते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि ये दर्द हमेशा किसी भी उद्देश्य संकेत के साथ समानता नहीं दिखाते हैं, उदाहरण के लिए, आराम करने पर या व्यायाम परीक्षण के दौरान ईसीजी में परिवर्तन होता है।

नकाबपोश अवसाद के रोगियों के लिए विभिन्न नींद संबंधी विकार बहुत आम हैं। मरीजों को सोने में कठिनाई का अनुभव हो सकता है या, इसके विपरीत, नींद में वृद्धि हो सकती है। बार-बार होने वाली शिकायतों में जल्दी जागना (सुबह 3-4 बजे), बेचैन सपने, रात में कई बार जागना, नींद की कमी की भावना शामिल है: रोगी नोट करता है कि वह सो गया था, लेकिन बेचैन और थका हुआ उठा।

भूख में गड़बड़ी और शरीर के वजन में संबंधित परिवर्तन भी इसकी विशेषता हैं। सामान्य अवसाद में, भूख कम हो जाती है, कभी-कभी काफी कम हो जाती है, और मरीज़ मूल वजन के 5% से अधिक महत्वपूर्ण वजन घटाने की रिपोर्ट करते हैं। असामान्य अवसाद के साथ, इसके विपरीत, भूख बढ़ जाती है, और, तदनुसार, वजन बढ़ना नोट किया जाता है (महिलाओं के लिए अधिक विशिष्ट)।

नकाबपोश अवसाद वाले अधिकांश रोगियों में थकान, कमजोरी और शारीरिक और मानसिक प्रदर्शन में कमी का अनुभव होता है। सुस्ती, लगातार थकान महसूस होना, एकाग्रता में कमी, सामान्य कार्य करने में कठिनाई, मानसिक कार्य में कठिनाई, साथ ही आत्म-सम्मान में कमी होती है। ये लक्षण अक्सर मरीजों को काम छोड़ने या कम जिम्मेदार, आसान काम की ओर ले जाने का कारण बनते हैं। उसी समय, आराम संतुष्टि या ताकत की वृद्धि की भावना नहीं लाता है। थकान की भावना लगातार बनी रहती है और अक्सर भार की गंभीरता पर निर्भर नहीं होती है। सामान्य घरेलू गतिविधियाँ थकान का कारण बनती हैं, और कुछ रोगियों में नहाने, कपड़े धोने, कपड़े पहनने और बालों में कंघी करने जैसी प्रक्रियाओं से भी थकान होती है। धीरे-धीरे, रोगियों की रुचियां कम हो जाती हैं, वे उस चीज़ से आनंद का अनुभव करना बंद कर देते हैं जो पहले हमेशा खुशी लाती थी - प्रियजनों के साथ संचार, पसंदीदा काम, एक दिलचस्प किताब, एक अच्छी फिल्म। सामान्य गतिविधि और पर्यावरण में रुचि कम हो जाती है। गंभीर अवसाद के साथ, मानसिक और मोटर मंदता के लक्षण प्रकट होते हैं।

अवसाद के कई मरीज़ यौन क्षेत्र में विभिन्न समस्याओं का अनुभव करते हैं। पुरुषों में कामेच्छा में कमी का अनुभव होता है और अक्सर नपुंसकता विकसित हो जाती है। महिलाओं में, यौन इच्छा भी कम हो जाती है, और ऑलिगो- या कष्टार्तव सहित अकार्बनिक प्रकृति की मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं हो सकती हैं। लेकिन अधिक बार मनोदशा और सामान्य स्थिति में तेज गिरावट के साथ-साथ मासिक धर्म से एक सप्ताह पहले दैहिक शिकायतों की बहुतायत के साथ एक तीव्र प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम होता है।

शास्त्रीय अवसाद की विशेषता एक विशेष सर्कैडियन लय है - सुबह में सभी लक्षणों की अधिक गंभीरता (कम मूड, थकान महसूस करना, दैहिक शिकायतें आदि)। शाम तक मरीजों की हालत में आमतौर पर सुधार हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अवसाद की सामान्य दैनिक लय सभी रोगियों में नहीं देखी जाती है, हालांकि, इसकी उपस्थिति निश्चित रूप से एक अवसादग्रस्तता विकार का संकेत देती है।

अधिकांश रोगियों में एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण ठीक होने के साथ समाप्त होता है, लेकिन ~25% रोगियों को काफी स्थिर अवशिष्ट लक्षणों का अनुभव होता है, जो अक्सर दैहिक या दैहिक वनस्पति संबंधी होते हैं। अवसादग्रस्तता प्रकरण का सामना करने वाले हर तीसरे रोगी को बीमारी की पुनरावृत्ति का अनुभव होता है। ऐसे मामलों में, अवसाद के आवर्ती रूप का निदान किया जाता है, जिसका उपचार आसान काम नहीं है।

पर्याप्त चिकित्सा रणनीति का चुनाव काफी हद तक अवसाद की गंभीरता पर निर्भर करता है। वहाँ हैं:

हल्का अवसाद (उपअवसाद) - लक्षण मिट जाते हैं, कम गंभीरता के, अधिक बार एक अवसादग्रस्तता लक्षण प्रबल होता है। अवसादग्रस्त लक्षणों को स्वयं दैहिक वनस्पति अभिव्यक्तियों द्वारा छुपाया जा सकता है। व्यावसायिक और सामाजिक कामकाज पर मामूली प्रभाव;
मध्यम गंभीरता का अवसाद - लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त होते हैं, पेशेवर और सामाजिक कामकाज में स्पष्ट कमी;
गंभीर अवसाद - अवसादग्रस्त लक्षण परिसर की अधिकांश अभिव्यक्तियों की उपस्थिति, सहित। आत्मघाती विचार और प्रयास, मानसिक अभिव्यक्तियाँ संभव हैं (अपराध के भ्रमपूर्ण विचारों के साथ)। पेशेवर और सामाजिक कामकाज में गंभीर हानि।

अवसाद- निराशा की भावना, अक्सर अपने अस्तित्व में रुचि की हानि और महत्वपूर्ण ऊर्जा में कमी के साथ। 20 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाएं अधिक प्रभावित होती हैं। करने की प्रवृत्ति अवसादकभी-कभी यह विरासत में मिलता है। जोखिम कारक व्यक्ति का सामाजिक अलगाव है।

निराशा -किसी प्रतिकूल स्थिति या व्यक्तिगत विफलता पर पूरी तरह से पूर्वानुमानित मानवीय प्रतिक्रिया। यह भावना किसी व्यक्ति को काफी लंबे समय तक अपने पास रख सकती है। हम अवसाद के विकास के बारे में बात कर सकते हैं जब खुशी की कमी की भावना तीव्र हो जाती है और रोजमर्रा की जिंदगी बोझिल हो जाती है।

महिलाओं के बीच अवसादपुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक बार विकसित होता है। कुछ मामलों में अवसादकुछ दिनों या हफ्तों में अपने आप ठीक हो जाता है। अन्य रोगियों को सहायता और पेशेवर सहायता की आवश्यकता हो सकती है। गंभीर रूप के विकास के साथ अवसादव्यक्ति को गिरने या खुद को चोट पहुंचाने से रोकने के लिए अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता हो सकती है।

अवसादअक्सर चिंता के लक्षणों के साथ।

शुरुआत करने वाला कारक अक्सर किसी प्रकार का नुकसान होता है, जैसे किसी करीबी रिश्ते का टूटना या किसी प्रियजन की हानि।

बचपन में दर्दनाक अनुभव, जैसे माता-पिता की मृत्यु, भविष्य में अवसाद की संभावना को बढ़ा सकते हैं। अवसाद. अवसादकुछ दैहिक रोग, या तंत्रिका संबंधी रोग, उदाहरण के लिए, या स्ट्रोक के बाद जटिलताएँ, और अंतःस्रावी तंत्र के रोग, उदाहरण के लिए, आदि का कारण बन सकते हैं। अवसादकुछ मानसिक विकारों के कारण हो सकता है। इनमें शामिल हैं, या। कुछ लोग केवल सर्दियों के दौरान उदास और उदास महसूस करते हैं, इस स्थिति को मौसमी भावात्मक विकार के रूप में जाना जाता है। अवसादयह स्टेरॉयड जैसी कुछ दवाओं के साइड इफेक्ट के रूप में भी हो सकता है।

अवसाद के अन्य लक्षणों में शामिल हैं:

काम में रुचि की हानि, ख़ाली समय का आनंद लेने में असमर्थता;

महत्वपूर्ण गतिविधि में कमी;

कमज़ोर एकाग्रता;

कम आत्म सम्मान;

अपराधबोध;

अश्रुपूर्णता;

निर्णय लेने में असमर्थता;

जल्दी उठना और सो न पाना या अत्यधिक नींद आना;

भविष्य के लिए आशा की हानि;

मृत्यु के बारे में समय-समय पर विचार;

वजन में कमी या, इसके विपरीत, वजन बढ़ना;

यौन इच्छा में कमी.

वृद्ध लोगों को अन्य लक्षणों का भी अनुभव हो सकता है, जिनमें भ्रमित विचार, भूलने की बीमारी और व्यक्तित्व में बदलाव शामिल हैं, जिन्हें गलती से मनोभ्रंश समझा जा सकता है।

कभी-कभी अवसादयह थकान जैसे शारीरिक लक्षणों के माध्यम से प्रकट होता है, या कब्ज या सिरदर्द जैसे शारीरिक विकारों को जन्म देता है। गंभीर रूप से पीड़ित लोग अवसाद, कुछ ऐसा देख या सुन सकता है जो वास्तव में मौजूद नहीं है। अवसादउत्साह की अवधि के साथ वैकल्पिक हो सकता है, जो द्विध्रुवी विकार वाले लोगों के लिए विशिष्ट है।

यदि कोई व्यक्ति पीड़ित है अवसाद, प्रियजनों से सहानुभूति और समर्थन मिलता है, और उसकी बीमारी हल्की है, इसके लक्षण अपने आप गायब हो सकते हैं। लगभग हर मामले में अवसादइसका प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है, और यदि रोगी लगातार उदास रहता है तो उसे डॉक्टर के पास जाने में देरी नहीं करनी चाहिए। डॉक्टर की नियुक्ति पर, आवश्यक जांच की जाती है और विश्लेषण के लिए रक्त लिया जाता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि रोगी की काम करने की क्षमता और मनोदशा में कमी किसी दैहिक बीमारी से जुड़ी नहीं है।

अगर अवसादनिदान होने पर, रोगी को दवा, मनोचिकित्सा, या पहली और दूसरी विधियों का संयोजन निर्धारित किया जा सकता है। कुछ गंभीर मामलों में अवसादइलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। आमतौर पर मरीज को एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। समान दवाओं के कई समूह हैं, और डॉक्टर का कार्य उनमें से एक को चुनना है जो किसी विशेष मामले के लिए सबसे उपयुक्त है। हालाँकि उनमें से कुछ के अवांछित दुष्प्रभाव होते हैं, लेकिन उनका प्रभाव अंतर्निहित बीमारी पर पड़ता है (अवसादग्रस्त अवस्था)काफी उपयोगी हो सकता है. उपयोग के 4-6 सप्ताह के बाद रोगी का मूड आमतौर पर बेहतर हो जाता है, हालांकि कुछ अन्य लक्षण तेजी से गायब हो सकते हैं। यदि 6 सप्ताह के उपचार के बाद कोई लाभ नहीं मिलता है, या यदि दुष्प्रभाव रोगी के लिए समस्याएँ पैदा कर रहे हैं, तो डॉक्टर दवा की खुराक को समायोजित कर सकते हैं या किसी अन्य दवा का विकल्प चुन सकते हैं।

यहां तक की अवसादकम हो गया है, तो रोगी को इसे तब तक लेना चाहिए जब तक डॉक्टर सलाह दें। दवा उपचार के लिए आमतौर पर कम से कम छह महीने की आवश्यकता होती है, और इसकी अवधि गंभीरता पर निर्भर करती है अवसादग्रस्तता लक्षणऔर क्या रोगी ने सहन किया अवसादपहले. यदि आप इसे समय से पहले लेना बंद कर देते हैं, अवसादवापस आ सकता है.

रोगी को डॉक्टर और अन्य चिकित्सा पेशेवरों के समर्थन की आवश्यकता होती है। आपका डॉक्टर आपको विशेष उपचार के लिए भेज सकता है, जैसे कि नकारात्मक विचारों को दूर करने में मदद करने के लिए संज्ञानात्मक चिकित्सा या कारणों की पहचान करने में मदद करने के लिए मनोविश्लेषणात्मक चिकित्सा। अवसादग्रस्त अवस्थामरीज़।

दुर्लभ मामलों में इसका उपयोग किया जा सकता है इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी (ईसीटी). इस प्रक्रिया के दौरान, जो सामान्य एनेस्थीसिया के तहत होती है, रोगी के सिर से जुड़े दो इलेक्ट्रोडों द्वारा उत्सर्जित विद्युत प्रवाह का निर्वहन व्यक्ति के मस्तिष्क से होकर गुजरता है और अल्पकालिक ऐंठन का कारण बनता है। एक महीने में लगभग 6 से 12 इलेक्ट्रोशॉक सत्र किए जाते हैं इलाज। इस प्रकार की थेरेपी का उपयोग मुख्य रूप से इलाज के लिए किया जाता है अवसादमतिभ्रम के साथ.

से पीड़ित 75% रोगियों के लिए एक प्रभावी उपचार साबित होता है अवसाद. जब औषधि चिकित्सा का उपयोग मनोचिकित्सा के साथ संयोजन में किया जाता है, तो लक्षण अक्सर प्रकट होते हैं अवसादउपचार के 2-3 महीनों के भीतर इसे पूरी तरह से हटाया जा सकता है। जिन लोगों का ईसीटी हुआ है, उनमें 90% मामलों में रिकवरी हो जाती है।

इसके अलावा, स्थिति को कम करने के लिए रोगी को निम्नलिखित उपाय करने चाहिए:

सबसे महत्वपूर्ण से शुरू करते हुए, हर दिन क्या करने की आवश्यकता है, इसकी एक सूची बनाएं;

हर बार केवल एक ही कार्य हाथ में लें, पूरा होने पर उपलब्धियों का जश्न मनाएँ;

हर दिन कुछ मिनट बैठने और आराम करने के लिए निकालें, धीरे-धीरे और गहरी सांस लें;

तनाव दूर करने के लिए नियमित व्यायाम करें;

स्वस्थ भोजन खायें;

मनोरंजन या कोई ऐसा शौक खोजें जो आपको आपकी चिंताओं से विचलित कर दे;

ऐसे लोगों से मिलने के लिए एक स्वयं सहायता समूह से जुड़ें जो समान समस्याओं से गुज़र रहे हैं।

/F30 - F39/ मनोदशा संबंधी विकार (भावात्मक विकार) परिचय एटियलजि, लक्षण, अंतर्निहित जैव रसायन, उपचार की प्रतिक्रिया और मूड विकारों के परिणाम के बीच संबंधों को अभी भी कम समझा जाता है और वर्गीकरण को उस तरीके से परीक्षण करने की अनुमति नहीं दी जाती है जिससे सार्वभौमिक स्वीकृति प्राप्त हो सके। हालाँकि, वर्गीकरण करने का प्रयास आवश्यक है और आशा है कि नीचे प्रस्तुत वर्गीकरण कम से कम सभी को स्वीकार्य होगा, क्योंकि यह व्यापक परामर्श का परिणाम था। ये ऐसे विकार हैं जिनमें प्राथमिक विकार प्रभाव या मनोदशा में परिवर्तन होता है, जो अक्सर अवसाद (चिंता के साथ या उसके बिना) या उत्थान की दिशा में होता है। मनोदशा में यह परिवर्तन अक्सर समग्र गतिविधि स्तर में बदलाव के साथ होता है, और मूड और गतिविधि में इन परिवर्तनों के संदर्भ में अधिकांश अन्य लक्षण या तो गौण होते हैं या आसानी से समझे जाते हैं। इनमें से अधिकांश विकार दोबारा होने की प्रवृत्ति होती है, और व्यक्तिगत एपिसोड की शुरुआत अक्सर तनावपूर्ण घटनाओं या स्थितियों से जुड़ी होती है। इस अनुभाग में बचपन और किशोरावस्था सहित सभी आयु समूहों में मूड संबंधी विकार शामिल हैं। मूड विकारों को परिभाषित करने के लिए मुख्य मानदंड व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए चुने गए थे ताकि नैदानिक विकारों को अच्छी तरह से पहचाना जा सके। एकल एपिसोड को द्विध्रुवी और अन्य एकाधिक एपिसोड से अलग किया जाता है, क्योंकि रोगियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात केवल एक एपिसोड का अनुभव करता है। उपचार और आवश्यक सेवाओं के निर्धारण के लिए इसके महत्व के कारण रोग की गंभीरता पर ध्यान दिया जाता है। यह माना जाता है कि यहां जिन लक्षणों को "दैहिक" कहा गया है, उन्हें "उदासीन", "महत्वपूर्ण", "जैविक" या "एंडोजेनोमोर्फिक" भी कहा जा सकता है। इस सिंड्रोम की वैज्ञानिक स्थिति कुछ हद तक संदिग्ध है। हालाँकि, इसके अस्तित्व में व्यापक अंतर्राष्ट्रीय नैदानिक रुचि के कारण इस सिंड्रोम को भी इस खंड में शामिल किया गया है। हम यह भी आशा करते हैं कि इस वर्गीकरण के उपयोग के परिणामस्वरूप, इस सिंड्रोम की पहचान करने की उपयुक्तता को एक महत्वपूर्ण मूल्यांकन प्राप्त होगा। वर्गीकरण प्रस्तुत किया गया है ताकि इस दैहिक सिंड्रोम को उन लोगों द्वारा दर्ज किया जा सके जो ऐसा करना चाहते हैं, लेकिन इसे अन्य जानकारी के नुकसान के बिना भी अनदेखा किया जा सकता है। समस्या यह है कि गंभीरता की विभिन्न डिग्री के बीच अंतर कैसे किया जाए। कई चिकित्सकों के विवेक पर वर्गीकरण में गंभीरता की तीन डिग्री (हल्के, मध्यम (मध्यम) और गंभीर) को बरकरार रखा जाता है। इस वर्गीकरण में "उन्माद" और "प्रमुख अवसाद" शब्दों का उपयोग भावात्मक स्पेक्ट्रम के विपरीत छोरों को दर्शाने के लिए किया जाता है। "हाइपोमेनिया" का उपयोग भ्रम, मतिभ्रम या सामान्य गतिविधि के पूर्ण नुकसान के बिना एक मध्यवर्ती स्थिति को दर्शाने के लिए किया जाता है। ऐसी स्थितियाँ अक्सर (लेकिन विशेष रूप से नहीं) रोगियों में उन्माद की शुरुआत या उससे उबरने के दौरान देखी जा सकती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए: F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х और F33.3х कोडित श्रेणियां "मूड डिसऑर्डर (भावात्मक विकार)" घरेलू वर्गीकरण में उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के अनुरूप मामलों को दर्शाती हैं। इसके अलावा, कोड F30.2x और F32.3x तब सेट किए जाते हैं जब उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति (द्विध्रुवी या एकध्रुवीय) के पाठ्यक्रम का प्रकार अभी तक स्थापित नहीं किया जा सकता है क्योंकि हम पहले भावात्मक चरण के बारे में बात कर रहे हैं। जब उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति का प्रकार स्पष्ट हो, तो कोड F31.2x, F31.5x या F33.3x. यह ध्यान में रखना चाहिए कि कोड के अंतर्गत आने वाले मामले F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x और F33.3x उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के निदान के अनुरूप हैं यदि मौजूदा मानसिक विकार एक मनोवैज्ञानिक अवस्था (इसके अनुरूप) के लक्षण हैं। यदि समान कोड द्वारा निर्दिष्ट मामलों में मानसिक विकार एक भावात्मक स्थिति (इसके अनुरूप नहीं) के लक्षण नहीं हैं, तो घरेलू वर्गीकरण के अनुसार, इन मामलों को पैरॉक्सिस्मल (आवर्ती) सिज़ोफ्रेनिया के भावात्मक-भ्रमपूर्ण वेरिएंट के रूप में माना जाना चाहिए। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बाद की तस्वीर में, मानसिक विकार F20.- के विवरण में निर्दिष्ट सिज़ोफ्रेनिया के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं ICD-10 के अनुसार। विकारों के इस समूह को नामित करते समय, एक अतिरिक्त 5वां वर्ण पेश किया जाता है: F30.x3 - सर्वांगसम मानसिक विकारों के साथ; F30.x4 - असंगत मानसिक विकारों के साथ; F30.x8 - अन्य मानसिक विकारों के साथ।

/F30/ उन्मत्त प्रकरण

गंभीरता की तीन डिग्री होती हैं, जिनमें ऊंचे मूड और शारीरिक और मानसिक गतिविधि की मात्रा और गति में वृद्धि की सामान्य विशेषताएं होती हैं। इस श्रेणी की सभी उपश्रेणियों का उपयोग केवल एक उन्मत्त प्रकरण के लिए किया जाना चाहिए। पिछले या बाद के भावात्मक प्रकरणों (अवसादग्रस्तता, उन्मत्त या हाइपोमेनिक) को द्विध्रुवी भावात्मक विकार (F31.-) के अंतर्गत कोडित किया जाना चाहिए। इसमें शामिल हैं: - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति में उन्मत्त प्रकरण; - द्विध्रुवी विकार, एकल उन्मत्त प्रकरण.

F30.0 हाइपोमेनिया

हाइपोमेनिया उन्माद (F30.1) की एक हल्की डिग्री है, जब मनोदशा और व्यवहार में परिवर्तन इतने लंबे समय तक चलने वाले और गंभीर होते हैं कि उन्हें साइक्लोथाइमिया (F34.0) में शामिल नहीं किया जा सकता है, लेकिन भ्रम या मतिभ्रम के साथ नहीं होते हैं। मनोदशा में लगातार हल्का सुधार होता है (कम से कम कई दिनों तक), ऊर्जा और गतिविधि में वृद्धि, कल्याण की भावना और शारीरिक और मानसिक उत्पादकता। इसके अलावा अक्सर बढ़ी हुई सामाजिकता, बातूनीपन, अत्यधिक परिचितता, बढ़ी हुई यौन गतिविधि और नींद की कम आवश्यकता भी नोट की जाती है। हालाँकि, वे काम में गंभीर व्यवधान या रोगियों की सामाजिक अस्वीकृति का कारण नहीं बनते हैं। सामान्य उत्साहपूर्ण सामाजिकता के बजाय, चिड़चिड़ापन, बढ़ा हुआ आत्म-सम्मान और अशिष्ट व्यवहार देखा जा सकता है। एकाग्रता और ध्यान बाधित हो सकता है, जिससे काम करने और आराम करने की क्षमता कम हो सकती है। हालाँकि, यह स्थिति नई रुचियों और ज़ोरदार गतिविधि या खर्च करने की मध्यम प्रवृत्ति के उद्भव को नहीं रोकती है। नैदानिक दिशानिर्देश: ऊंचे या बदले हुए मूड के उपर्युक्त कुछ लक्षण कम से कम कई दिनों तक लगातार मौजूद रहने चाहिए, कुछ हद तक और साइक्लोथिमिया (F34.0) के लिए वर्णित की तुलना में अधिक स्थिरता के साथ। काम करने या सामाजिक कामकाज में महत्वपूर्ण कठिनाई हाइपोमेनिया के निदान के अनुरूप है, लेकिन यदि इन क्षेत्रों में गंभीर या पूर्ण हानि है, तो स्थिति को उन्माद (F30.1 या F30.2x) के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। विभेदक निदान: हाइपोमेनिया साइक्लोथिमिया (F34.0) और उन्माद (F30.1 या F30.2x) के बीच मध्यवर्ती मूड और गतिविधि विकारों के निदान को संदर्भित करता है। बढ़ी हुई गतिविधि और बेचैनी (अक्सर वजन कम होना) को हाइपरथायरायडिज्म और एनोरेक्सिया नर्वोसा के समान लक्षणों से अलग किया जाना चाहिए। "उत्तेजित अवसाद" के प्रारंभिक चरण (विशेषकर मध्य आयु में) चिड़चिड़े प्रकार के हाइपोमेनिया के साथ एक सतही समानता पैदा कर सकते हैं। गंभीर जुनूनी लक्षणों वाले मरीज़ रात के कुछ समय में सक्रिय हो सकते हैं, अपने घरेलू स्वच्छता अनुष्ठान कर सकते हैं, लेकिन ऐसे मामलों में प्रभाव आमतौर पर यहां वर्णित के विपरीत होता है। जब उन्माद की शुरुआत या उससे उबरने के समय हाइपोमेनिया की एक छोटी अवधि होती है (F30.1 या F30.2x), तो इसे एक अलग श्रेणी के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाना चाहिए।

F30.1 मानसिक लक्षणों के बिना उन्माद

मनोदशा परिस्थितियों के अनुरूप अनुचित रूप से बढ़ी हुई होती है और लापरवाह उल्लास से लेकर लगभग बेकाबू उत्तेजना तक भिन्न हो सकती है। ऊंचे मूड के साथ ऊर्जा में वृद्धि होती है, जिससे अति सक्रियता, बोलने का दबाव और नींद की आवश्यकता कम हो जाती है। सामान्य सामाजिक निषेध ख़त्म हो जाता है, ध्यान नहीं रहता है, ध्यान भटकता है, आत्म-सम्मान बढ़ता है, और अति-आशावादी विचार और महानता के विचार आसानी से व्यक्त होते हैं। अवधारणात्मक गड़बड़ी हो सकती है, जैसे किसी रंग को विशेष रूप से उज्ज्वल (और आमतौर पर सुंदर) के रूप में अनुभव करना, सतह या बनावट के छोटे विवरणों के साथ व्यस्त रहना, या व्यक्तिपरक हाइपरएक्यूसिस। रोगी अत्यधिक और अव्यवहारिक कदम उठा सकता है, बिना सोचे-समझे पैसा खर्च कर सकता है, या अनुचित परिस्थितियों में आक्रामक, कामुक या चंचल हो सकता है। कुछ उन्मत्त प्रकरणों में, मनोदशा उत्साहित होने के बजाय चिड़चिड़ा और संदिग्ध होती है। पहला हमला अक्सर 15-30 साल की उम्र में होता है, लेकिन बचपन से लेकर 70-80 साल तक किसी भी उम्र में हो सकता है। नैदानिक दिशानिर्देश: प्रकरण कम से कम 1 सप्ताह तक चलना चाहिए और इतनी गंभीरता का होना चाहिए कि इसके परिणामस्वरूप सामान्य कार्य और सामाजिक गतिविधियों में पूर्ण व्यवधान हो। ऊपर बताए गए कुछ लक्षणों (विशेष रूप से बोलने का दबाव, नींद की आवश्यकता में कमी, भव्यता के विचार और अत्यधिक आशावाद) की उपस्थिति के साथ मूड में बदलाव ऊर्जा में वृद्धि के साथ होता है।

/F30.2/ मानसिक लक्षणों के साथ उन्माद

नैदानिक तस्वीर F30.1 की तुलना में अधिक गंभीर रूप से मेल खाती है। बढ़ा हुआ आत्म-सम्मान और महानता के विचार भ्रम में विकसित हो सकते हैं, और चिड़चिड़ापन और संदेह उत्पीड़न के भ्रम में विकसित हो सकते हैं। गंभीर मामलों में, महानता या महान मूल के स्पष्ट भ्रमपूर्ण विचार नोट किए जाते हैं। तेज़ विचारों और वाणी के दबाव के परिणामस्वरूप, रोगी की वाणी समझ से बाहर हो जाती है। भारी और लंबे समय तक शारीरिक गतिविधि और उत्तेजना से आक्रामकता या हिंसा हो सकती है। भोजन, पेय और व्यक्तिगत स्वच्छता की उपेक्षा से निर्जलीकरण और उपेक्षा की खतरनाक स्थिति पैदा हो सकती है। भ्रम और मतिभ्रम को मनोदशा अनुरूप या असंगत मनोदशा के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। "असंगत" में भावनात्मक रूप से तटस्थ भ्रम संबंधी और मतिभ्रम संबंधी विकार शामिल हैं, उदाहरण के लिए: अपराध या दोष के बिना संबंध का भ्रम, या आवाज़ें जो पीड़ित से उन घटनाओं के बारे में बात करती हैं जिनका कोई भावनात्मक महत्व नहीं है। विभेदक निदान: सबसे आम समस्याओं में से एक सिज़ोफ्रेनिया से अंतर करना है, खासकर यदि हाइपोमेनिया का चरण छूट गया है और रोगी को केवल बीमारी की ऊंचाई पर देखा जाता है, और फ्लोरिड प्रलाप, अस्पष्ट भाषण और गंभीर उत्तेजना अंतर्निहित मनोदशा को छुपा सकती है विकार. उन्माद से पीड़ित मरीज़ जो न्यूरोलेप्टिक थेरेपी के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं, उन्हें उस चरण में एक समान नैदानिक समस्या पेश हो सकती है जब उनकी शारीरिक और मानसिक गतिविधि सामान्य हो गई हो, लेकिन भ्रम या मतिभ्रम अभी भी बना रहता है। बार-बार होने वाले मतिभ्रम या सिज़ोफ्रेनिया के लिए विशिष्ट भ्रम (F20.xxx) का मूल्यांकन मूड असंगत के रूप में भी किया जा सकता है। लेकिन अगर ये लक्षण स्पष्ट और लंबे समय तक बने रहते हैं, तो स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर (F25.-) का निदान अधिक उपयुक्त है। इसमें शामिल हैं: - पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया, उन्मत्त-भ्रम की स्थिति; - अज्ञात प्रकार के पाठ्यक्रम के साथ उन्मत्त-भ्रम की स्थिति के साथ उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति। - मनोदशा के अनुरूप मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ उन्माद; - मूड-अनुचित मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ उन्माद; - उन्मत्त स्तब्धता. F30.23 प्रभाव के अनुरूप भ्रम के साथ उन्मत्त-भ्रमपूर्ण स्थितिइसमें शामिल हैं: - अज्ञात प्रकार के पाठ्यक्रम के साथ उन्मत्त-भ्रम की स्थिति के साथ उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति। F30.24 प्रभाव के साथ असंगत भ्रम के साथ उन्मत्त-भ्रमपूर्ण स्थितिइसमें शामिल हैं: - पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया, उन्मत्त-भ्रम की स्थिति। F30.28 मानसिक लक्षणों के साथ अन्य उन्मादइसमें शामिल हैं: - उन्मत्त स्तब्धता। F30.8 अन्य उन्मत्त प्रकरण F30.9 उन्मत्त प्रकरण, अनिर्दिष्टइसमें शामिल हैं: - उन्माद एनओएस। /F31/ द्विध्रुवी भावात्मक विकारएक विकार जिसमें बार-बार (कम से कम दो) एपिसोड होते हैं जिसमें मनोदशा और गतिविधि का स्तर काफी परेशान होता है। ये परिवर्तन यह हैं कि कुछ मामलों में मनोदशा में वृद्धि, ऊर्जा और गतिविधि में वृद्धि (उन्माद या हाइपोमेनिया) होती है, अन्य में मनोदशा में कमी, ऊर्जा और गतिविधि में कमी (अवसाद) होती है। पुनर्प्राप्ति आमतौर पर हमलों (एपिसोड) के बीच पूरी होती है, और अन्य मूड विकारों के विपरीत, पुरुषों और महिलाओं दोनों में घटना लगभग समान होती है। चूंकि उन्माद के बार-बार होने वाले एपिसोड से पीड़ित रोगी अपेक्षाकृत दुर्लभ होते हैं और (पारिवारिक इतिहास, प्रीमॉर्बिड विशेषताओं, शुरुआत के समय और पूर्वानुमान के अनुसार) उन लोगों के समान हो सकते हैं जिनमें अवसाद के कम से कम दुर्लभ एपिसोड भी होते हैं, इन रोगियों को द्विध्रुवी (F31.8) के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए ) . उन्मत्त एपिसोड आमतौर पर अचानक शुरू होते हैं और 2 सप्ताह से 4-5 महीने तक चलते हैं (औसत एपिसोड की अवधि लगभग 4 महीने है)। अवसाद लंबे समय तक रहता है (औसत अवधि लगभग 6 महीने है), हालांकि शायद ही कभी एक वर्ष से अधिक (बुजुर्ग रोगियों को छोड़कर)। दोनों प्रकरण अक्सर तनावपूर्ण स्थितियों या मानसिक आघात का अनुसरण करते हैं, हालांकि निदान के लिए उनकी उपस्थिति आवश्यक नहीं है। पहला प्रकरण बचपन से लेकर बुढ़ापे तक किसी भी उम्र में हो सकता है। एपिसोड की आवृत्ति और छूट और तीव्रता की प्रकृति बहुत परिवर्तनशील होती है, लेकिन उम्र के साथ छूट कम हो जाती है, और मध्यम आयु के बाद अवसाद अधिक बार और लंबे समय तक चलने वाला हो जाता है। हालाँकि "उन्मत्त अवसाद" की पूर्व अवधारणा में वे मरीज़ शामिल थे जो केवल अवसाद से पीड़ित थे, "एमडीपी" शब्द अब मुख्य रूप से द्विध्रुवी विकार के पर्याय के रूप में उपयोग किया जाता है। इसमें शामिल हैं: - उन्मत्त-भ्रम की स्थिति के साथ उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, द्विध्रुवी प्रकार; - अवसादग्रस्त-भ्रम की स्थिति, द्विध्रुवी प्रकार के साथ उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति; - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता बीमारी; - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया; - द्विध्रुवी प्रभाव, उन्मत्त-भ्रम की स्थिति के साथ पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया; - द्विध्रुवी प्रभाव, अवसादग्रस्त-भ्रम की स्थिति के साथ पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया। बहिष्कृत: - द्विध्रुवी विकार, एकल उन्मत्त प्रकरण (F30.-); - साइक्लोथिमिया (F34.0)। F31.0 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, हाइपोमेनिया का वर्तमान प्रकरणनैदानिक दिशानिर्देश: एक निश्चित निदान के लिए: ए) वर्तमान प्रकरण हाइपोमेनिया (F30.0) के मानदंडों को पूरा करता है; बी) कम से कम एक अन्य भावनात्मक प्रकरण (अवसादग्रस्त या मिश्रित) का इतिहास था। F31.1 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, मानसिक लक्षणों के बिना उन्माद का वर्तमान प्रकरणनैदानिक दिशानिर्देश: एक निश्चित निदान के लिए: ए) वर्तमान प्रकरण मनोवैज्ञानिक लक्षणों के बिना उन्माद के मानदंडों को पूरा करता है (एफ30.1); बी) कम से कम एक अन्य भावनात्मक प्रकरण (अवसादग्रस्त या मिश्रित) का इतिहास था।

/F31.2/ द्विध्रुवी भावात्मक विकार,

मानसिक लक्षणों के साथ उन्माद का वर्तमान प्रकरण

नैदानिक दिशानिर्देश: एक निश्चित निदान के लिए: ए) वर्तमान प्रकरण मनोवैज्ञानिक लक्षणों (F30.2x) के साथ उन्माद के मानदंडों को पूरा करता है; बी) कम से कम अन्य भावात्मक प्रकरणों (अवसादग्रस्त या मिश्रित) का इतिहास था। यदि उपयुक्त हो, तो भ्रम और मतिभ्रम को मूड-अनुरूप या मूड-असंगत के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है (F30.2x देखें)। इसमें शामिल हैं: - द्विध्रुवी प्रभाव, उन्मत्त-भ्रम की स्थिति के साथ पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया; - उन्मत्त-भ्रम की स्थिति, द्विध्रुवी प्रकार के साथ उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति। F31.23 उन्मत्त-भ्रम की स्थिति, द्विध्रुवी प्रकार, प्रभाव के अनुरूप भ्रम के साथइसमें शामिल हैं: - उन्मत्त-भ्रम की स्थिति के साथ उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, द्विध्रुवी प्रकार। F31.24 उन्मत्त-भ्रम की स्थिति, द्विध्रुवी प्रकार, प्रभाव के साथ असंगत भ्रम के साथइसमें शामिल हैं: - द्विध्रुवी प्रभाव, उन्मत्त-भ्रम की स्थिति के साथ पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया। F31.28 अन्य द्विध्रुवी भावात्मक विकार, उन्माद का वर्तमान प्रकरण /F31.3/ द्विध्रुवी भावात्मक विकार, हल्के या मध्यम अवसाद का वर्तमान प्रकरणनैदानिक दिशानिर्देश: एक निश्चित निदान के लिए: ए) वर्तमान प्रकरण को हल्के (F32.0x) या मध्यम गंभीरता (F32.1x) के अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा करना होगा। बी) अतीत में कम से कम एक हाइपोमेनिक, उन्मत्त या मिश्रित भावात्मक प्रकरण होना चाहिए। पांचवें वर्ण का उपयोग अवसाद के वर्तमान प्रकरण में शारीरिक लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को इंगित करने के लिए किया जाता है। F31.30 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, दैहिक लक्षणों के बिना हल्के या मध्यम अवसाद का वर्तमान प्रकरण F31.31 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, दैहिक लक्षणों के साथ हल्के या मध्यम अवसाद का वर्तमान प्रकरण F31.4 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, गंभीर अवसाद का वर्तमान प्रकरण बिना किसी मानसिक लक्षण केनैदानिक दिशानिर्देश: एक निश्चित निदान के लिए: ए) वर्तमान प्रकरण मनोवैज्ञानिक लक्षणों के बिना एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा करता है (F32.2); बी) अतीत में कम से कम एक हाइपोमेनिक, उन्मत्त या मिश्रित भावात्मक प्रकरण होना चाहिए।

/F31.5/ द्विध्रुवी भावात्मक विकार,

प्रमुख अवसाद का वर्तमान प्रकरण

मानसिक लक्षणों के साथ

नैदानिक दिशानिर्देश: एक निश्चित निदान के लिए: ए) वर्तमान प्रकरण मनोवैज्ञानिक लक्षणों (F32.3x) के साथ एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा करता है; बी) अतीत में कम से कम एक हाइपोमेनिक, उन्मत्त या मिश्रित भावात्मक प्रकरण होना चाहिए। यदि आवश्यक हो, भ्रम या मतिभ्रम को मूड-अनुरूप या मूड-असंगत के रूप में परिभाषित किया जा सकता है (F30.2x देखें)। F31.53 अवसादग्रस्त-भ्रम की स्थिति, द्विध्रुवी प्रकार, प्रभाव के अनुरूप भ्रम के साथइसमें शामिल हैं: - अवसादग्रस्त-भ्रम की स्थिति के साथ उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, द्विध्रुवी प्रकार। F31.54 अवसादग्रस्त-भ्रम की स्थिति, द्विध्रुवी प्रकार, प्रभाव के साथ असंगत भ्रम के साथइसमें शामिल हैं: - द्विध्रुवी प्रभाव के साथ पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया, अवसादग्रस्तता-भ्रम की स्थिति। F31.58 अन्य द्विध्रुवी भावात्मक विकार, गंभीर अवसाद का वर्तमान प्रकरण अन्य मानसिक लक्षणों के साथ F31.6 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, वर्तमान मिश्रित प्रकरण रोगी को अतीत में कम से कम एक उन्मत्त, हाइपोमेनिक, अवसादग्रस्तता या मिश्रित प्रकरण रहा होगा। वर्तमान प्रकरण या तो मिश्रित या तेजी से बदलते उन्मत्त, हाइपोमेनिक या अवसादग्रस्त लक्षणों को दर्शाता है। नैदानिक दिशानिर्देश: यद्यपि द्विध्रुवी विकार के सबसे विशिष्ट रूपों को सामान्य मनोदशा की अवधि से अलग किए गए बारी-बारी से उन्मत्त और अवसादग्रस्त एपिसोड की विशेषता होती है, लेकिन अवसादग्रस्त स्थिति के साथ अतिसक्रिय भाषण दबाव के दिनों या हफ्तों का होना असामान्य नहीं है। या उन्मत्त मनोदशा और परिमाण के विचारों के साथ उत्तेजना, घटी हुई गतिविधि और कामेच्छा भी हो सकती है। अवसादग्रस्तता के लक्षण, हाइपोमेनिया या उन्माद भी दिन-प्रतिदिन या यहां तक कि कुछ घंटों के भीतर तेजी से बदल सकते हैं। मिश्रित द्विध्रुवी विकार का निदान तब किया जा सकता है जब लक्षणों के 2 सेट हों, जिनमें से दोनों अधिकांश बीमारी के लिए गंभीर हों, और यदि यह घटना कम से कम 2 सप्ताह तक चलती है। बहिष्कृत: - मिश्रित प्रकृति का एक एकल भावात्मक प्रकरण (F38.0x)। F31.7 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, वर्तमान छूटरोगी को अतीत में कम से कम एक प्रलेखित उन्मत्त, हाइपोमेनिक, अवसादग्रस्तता, या मिश्रित भावात्मक प्रकरण और हाइपोमेनिया, उन्माद, अवसाद, या मिश्रित प्रकार का कम से कम एक अतिरिक्त भावात्मक प्रकरण होना चाहिए, लेकिन कोई वर्तमान भावात्मक विकार नहीं होना चाहिए। हालाँकि, भविष्य में बीमारी के जोखिम को कम करने के लिए रोगी का इलाज किया जा सकता है। F31.8 अन्य द्विध्रुवी भावात्मक विकारों में शामिल हैं: - द्विध्रुवी विकार, प्रकार II; - आवर्ती (आवर्ती) उन्मत्त एपिसोड। F31.9 द्विध्रुवी भावात्मक विकार, अनिर्दिष्ट /F32/ अवसादग्रस्तता प्रकरण सामान्य मामलों में, नीचे वर्णित सभी 3 प्रकारों में (हल्के प्रकरण F32.0x; मध्यम - F32.1x; गंभीर - F32.2 या F32.3x), रोगी खराब मूड, रुचियों और आनंद की हानि, ऊर्जा में कमी से पीड़ित होता है। जिससे थकान बढ़ सकती है और गतिविधि कम हो सकती है। थोड़े से प्रयास से भी थकान महसूस होने लगती है। अन्य लक्षणों में शामिल हैं: क) ध्यान केंद्रित करने और ध्यान देने की क्षमता में कमी; बी) आत्म-सम्मान और आत्मविश्वास की भावना में कमी; ग) अपराधबोध और अपमान के विचार (हल्के प्रकार के प्रकरण के साथ भी); घ) भविष्य की निराशाजनक और निराशावादी दृष्टि; ई) आत्म-नुकसान या आत्महत्या के उद्देश्य से विचार या कार्य; ई) परेशान नींद; छ) भूख कम हो गई। अवसादग्रस्त मनोदशा में दिनों के दौरान थोड़ा उतार-चढ़ाव होता है, और आसपास की परिस्थितियों पर अक्सर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, लेकिन विशिष्ट दैनिक उतार-चढ़ाव हो सकते हैं। जहां तक उन्मत्त प्रकरणों का सवाल है, नैदानिक चित्र व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता दिखाता है, और किशोरावस्था में असामान्य पैटर्न विशेष रूप से आम हैं। कुछ मामलों में, चिंता, निराशा और मोटर उत्तेजना कभी-कभी अवसाद की तुलना में अधिक स्पष्ट हो सकती है, और मूड में बदलाव अतिरिक्त लक्षणों से भी छिपा हो सकता है: चिड़चिड़ापन, अत्यधिक शराब का सेवन, उन्मादपूर्ण व्यवहार, पिछले फ़ोबिक या जुनूनी लक्षणों का बढ़ना, हाइपोकॉन्ड्रिअकल आइडिएशन। गंभीरता के सभी 3 डिग्री के अवसादग्रस्त एपिसोड के लिए, एपिसोड की अवधि कम से कम 2 सप्ताह होनी चाहिए, लेकिन यदि लक्षण असामान्य रूप से गंभीर हैं और जल्दी से होते हैं, तो निदान कम अवधि के लिए किया जा सकता है। उपरोक्त लक्षणों में से कुछ गंभीर हो सकते हैं और विशिष्ट लक्षण प्रदर्शित कर सकते हैं जिन्हें विशेष नैदानिक महत्व का माना जाता है। सबसे विशिष्ट उदाहरण "दैहिक" (इस अनुभाग का परिचय देखें) लक्षण हैं: उन गतिविधियों में रुचि और आनंद की हानि जो सामान्य रूप से आनंद देती हैं; पर्यावरण और सामान्य रूप से सुखद घटनाओं के प्रति भावनात्मक प्रतिक्रिया का नुकसान; सुबह सामान्य से 2 या अधिक घंटे पहले उठना; सुबह के समय अवसाद अधिक होता है; स्पष्ट साइकोमोटर मंदता या उत्तेजना का वस्तुनिष्ठ साक्ष्य (किसी अजनबी द्वारा नोट किया गया); भूख में स्पष्ट कमी; वजन में कमी (पिछले महीने में 5% वजन घटाने से संकेत माना जाता है); कामेच्छा में स्पष्ट कमी. इस दैहिक सिंड्रोम को आमतौर पर तब मौजूद माना जाता है जब ऊपर बताए गए लक्षणों में से कम से कम 4 लक्षण मौजूद हों। हल्के (F32.0x), मध्यम (F32.1x) और गंभीर (F32.2 और F32.3x) अवसादग्रस्तता प्रकरण श्रेणी का उपयोग एकल (प्रथम) अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए किया जाना चाहिए। आगे के अवसादग्रस्तता प्रकरणों को आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.-) के विभाजनों में से एक के अंतर्गत वर्गीकृत किया जाना चाहिए। मनोरोग अभ्यास में आने वाली नैदानिक स्थितियों की विस्तृत श्रृंखला को शामिल करने के लिए गंभीरता की तीन डिग्री निर्दिष्ट की गई हैं। अवसादग्रस्तता प्रकरणों के हल्के रूपों वाले मरीज़ अक्सर प्राथमिक और सामान्य स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में पाए जाते हैं, जबकि आंतरिक रोगी विभाग मुख्य रूप से अधिक गंभीर अवसाद वाले रोगियों से निपटते हैं। स्वयं-हानिकारक कार्य, अक्सर मूड विकारों के लिए निर्धारित दवाओं के साथ स्वयं-विषाक्तता, को ICD-10 कक्षा XX (X60 - X84) से एक अतिरिक्त कोड के साथ दर्ज किया जाना चाहिए। ये कोड आत्महत्या के प्रयास और "परसुसाइड" के बीच अंतर नहीं करते हैं। ये दोनों श्रेणियां आत्मघात की सामान्य श्रेणी में शामिल हैं। हल्के, मध्यम और गंभीर के बीच अंतर एक जटिल नैदानिक मूल्यांकन पर आधारित है जिसमें मौजूद लक्षणों की संख्या, प्रकार और गंभीरता शामिल है। सामान्य सामाजिक और कार्य गतिविधियों की सीमा अक्सर प्रकरण की गंभीरता को निर्धारित करने में मदद कर सकती है। हालाँकि, व्यक्तिगत सामाजिक और सांस्कृतिक प्रभाव जो लक्षण गंभीरता और सामाजिक उत्पादकता के बीच संबंधों को बाधित करते हैं, अक्सर और इतने मजबूत होते हैं कि सामाजिक उत्पादकता को गंभीरता के प्राथमिक उपाय के रूप में शामिल करना अनुचित है। मनोभ्रंश (F00.xx - F03.x) या मानसिक मंदता (F70.xx - F79.xx) की उपस्थिति उपचार योग्य अवसादग्रस्तता प्रकरण के निदान को बाहर नहीं करती है, लेकिन संचार कठिनाइयों के कारण सामान्य से अधिक भरोसा करना आवश्यक है वस्तुनिष्ठ रूप से देखे गए दैहिक लक्षण, जैसे साइकोमोटर मंदता, भूख न लगना, वजन और नींद की गड़बड़ी। इसमें शामिल हैं: - निरंतर प्रकार के पाठ्यक्रम के साथ अवसादग्रस्त-भ्रम की स्थिति के साथ उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति; - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति में अवसादग्रस्तता प्रकरण; - पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया, अवसादग्रस्त-भ्रमपूर्ण स्थिति; - अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया का एक प्रकरण; - प्रमुख अवसाद (मनोवैज्ञानिक लक्षणों के बिना); - मनोवैज्ञानिक अवसाद का एक प्रकरण (गंभीरता के आधार पर F32.0; F32.1; F32.2 या F32.38)। - प्रतिक्रियाशील अवसाद का एक एकल प्रकरण (गंभीरता के आधार पर F32.0; F32.1; F32.2 या F32.38)। बहिष्कृत: - अनुकूली प्रतिक्रियाओं का विकार (F43. 2x); - आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.-); - F91.x या F92.0 के अंतर्गत वर्गीकृत व्यवहार संबंधी विकारों से जुड़ा एक अवसादग्रस्तता प्रकरण।

/F32.0/ हल्का अवसादग्रस्तता प्रकरण

नैदानिक दिशानिर्देश: उदास मनोदशा, रुचियों और आनंद की हानि, और बढ़ी हुई थकान आमतौर पर अवसाद के सबसे विशिष्ट लक्षण माने जाते हैं। एक निश्चित निदान के लिए, इन 3 लक्षणों में से कम से कम 2 लक्षणों की आवश्यकता होती है, साथ ही ऊपर वर्णित अन्य लक्षणों में से कम से कम 2 और लक्षणों की आवश्यकता होती है (F32 के लिए)। इनमें से कोई भी लक्षण गंभीर नहीं होना चाहिए, और पूरे प्रकरण की न्यूनतम अवधि लगभग 2 सप्ताह होनी चाहिए। हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण वाला व्यक्ति आमतौर पर इन लक्षणों से परेशान होता है और उसे सामान्य काम करने और सामाजिक रूप से सक्रिय होने में कठिनाई होती है, लेकिन उसके पूरी तरह से काम करना बंद करने की संभावना नहीं होती है। पांचवें वर्ण का उपयोग दैहिक सिंड्रोम को इंगित करने के लिए किया जाता है। F32.00 दैहिक लक्षणों के बिना हल्का अवसादग्रस्तता प्रकरणहल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड पूरे होते हैं, और केवल कुछ शारीरिक लक्षण मौजूद होते हैं, लेकिन जरूरी नहीं। F32.01 दैहिक लक्षणों के साथ हल्का अवसादग्रस्तता प्रकरण हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड पूरे होते हैं और 4 या अधिक दैहिक लक्षण मौजूद होते हैं (इस श्रेणी का उपयोग करें यदि केवल 2 या 3 मौजूद हैं लेकिन काफी गंभीर हैं)।

/F32.1/ मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण

नैदानिक दिशानिर्देश: हल्के अवसाद (F32.0) के लिए 3 सबसे विशिष्ट लक्षणों में से कम से कम 2 मौजूद होने चाहिए, साथ ही कम से कम 3 (और अधिमानतः 4) अन्य लक्षण मौजूद होने चाहिए। कई लक्षण गंभीर हो सकते हैं, लेकिन यदि कई लक्षण हों तो यह आवश्यक नहीं है। पूरे प्रकरण की न्यूनतम अवधि लगभग 2 सप्ताह है। मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण वाले रोगी को सामाजिक जिम्मेदारियों को पूरा करने, घरेलू काम-काज करने और काम जारी रखने में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का अनुभव होता है। पांचवें वर्ण का उपयोग दैहिक लक्षणों की पहचान के लिए किया जाता है। F32.10 दैहिक लक्षणों के बिना मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरणमध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड तब पूरे होते हैं जब कुछ या कोई शारीरिक लक्षण मौजूद नहीं होते हैं। F32.11 दैहिक लक्षणों के साथ मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण यदि 4 या अधिक दैहिक लक्षण मौजूद हैं तो मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड पूरे होते हैं। (यदि केवल 2 या 3 शारीरिक लक्षण मौजूद हैं, लेकिन वे असामान्य रूप से गंभीर हैं तो आप इस रूब्रिक का उपयोग कर सकते हैं।) F32.2 मानसिक लक्षणों के बिना गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरण एक गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरण में, रोगी महत्वपूर्ण चिंता और उत्तेजना प्रदर्शित करता है। लेकिन स्पष्ट निषेध भी हो सकता है। आत्म-सम्मान की हानि या बेकार या अपराध की भावनाएँ महत्वपूर्ण हो सकती हैं। विशेष रूप से गंभीर मामलों में आत्महत्या निस्संदेह खतरनाक है। यह माना जाता है कि एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण में दैहिक सिंड्रोम लगभग हमेशा मौजूद होता है। नैदानिक दिशानिर्देश: हल्के से मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण से जुड़े सभी 3 सबसे आम लक्षण मौजूद हैं, साथ ही 4 या अधिक अन्य लक्षणों की उपस्थिति, जिनमें से कुछ गंभीर होने चाहिए। हालाँकि, यदि उत्तेजना या सुस्ती जैसे लक्षण मौजूद हैं, तो रोगी कई अन्य लक्षणों का विस्तार से वर्णन करने में अनिच्छुक या असमर्थ हो सकता है। इन मामलों में, स्थिति को गंभीर प्रकरण के रूप में लेबल करना उचित हो सकता है। अवसादग्रस्तता प्रकरण कम से कम 2 सप्ताह तक चलना चाहिए। यदि लक्षण विशेष रूप से गंभीर हैं और शुरुआत बहुत तीव्र है, तो गंभीर अवसाद का निदान आवश्यक है, भले ही एपिसोड 2 सप्ताह से कम समय तक रहता हो। एक गंभीर प्रकरण के दौरान, यह संभावना नहीं है कि रोगी सामाजिक और घरेलू गतिविधियाँ जारी रखेगा या अपना काम करेगा। ऐसी गतिविधियाँ बहुत ही सीमित आधार पर की जा सकती हैं। इस श्रेणी का उपयोग केवल मनोवैज्ञानिक लक्षणों के बिना एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए किया जाना चाहिए; बाद के एपिसोड के लिए, आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.-) की उपश्रेणी का उपयोग किया जाता है। इसमें शामिल हैं: - मानसिक लक्षणों के बिना उत्तेजित अवसाद का एक प्रकरण; - मनोवैज्ञानिक लक्षणों के बिना उदासी; - मनोवैज्ञानिक लक्षणों के बिना महत्वपूर्ण अवसाद; - महत्वपूर्ण अवसाद (मनोवैज्ञानिक लक्षणों के बिना एकल प्रकरण)।

/F32.3/ गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरण

मानसिक लक्षणों के साथ

नैदानिक दिशानिर्देश: मानदंड F32.2 को पूरा करने वाला एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण भ्रम, मतिभ्रम या अवसादग्रस्त स्तब्धता की उपस्थिति के साथ होता है। प्रलाप में अक्सर निम्नलिखित सामग्री होती है: पापपूर्णता, दरिद्रता, आसन्न दुर्भाग्य जिसके लिए रोगी जिम्मेदार है। श्रवण या घ्राण मतिभ्रम, आमतौर पर प्रकृति में आरोप लगाने वाली और अपमानजनक "आवाज़" और सड़ते मांस या गंदगी की गंध। गंभीर मोटर मंदता स्तब्धता में विकसित हो सकती है। यदि उपयुक्त हो, तो भ्रम या मतिभ्रम का मूल्यांकन मूड-अनुरूप या मूड-असंगत के रूप में किया जा सकता है (F30.2x देखें)। विभेदक निदान: अवसादग्रस्त स्तब्धता को कैटेटोनिक सिज़ोफ्रेनिया (F20.2xx), डिसोसिएटिव स्तब्धता (F44.2) से और स्तब्धता के कार्बनिक रूपों से अलग किया जाना चाहिए। इस श्रेणी का उपयोग मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ गंभीर अवसाद के केवल एक प्रकरण के लिए किया जाना चाहिए। बाद के प्रकरणों के लिए, आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.-) की उपश्रेणियों का उपयोग किया जाना चाहिए। इसमें शामिल हैं: - निरंतर प्रकार के पाठ्यक्रम के साथ अवसादग्रस्त-भ्रम की स्थिति के साथ उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति; - पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया, अवसादग्रस्त-भ्रमपूर्ण स्थिति; - मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ प्रमुख अवसाद का एक प्रकरण; - मानसिक अवसाद का एक प्रकरण; - मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता मनोविकृति का एक एकल प्रकरण; - प्रतिक्रियाशील अवसादग्रस्तता मनोविकृति का एक प्रकरण। F32.33 प्रभाव के अनुरूप भ्रम के साथ अवसादग्रस्त-भ्रम की स्थितिइसमें शामिल हैं: - निरंतर प्रकार के पाठ्यक्रम के साथ अवसादग्रस्त-भ्रम की स्थिति के साथ उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति। F32.34 प्रभाव के साथ असंगत भ्रम के साथ अवसादग्रस्त-भ्रम की स्थितिइसमें शामिल हैं: - पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया, अवसादग्रस्त-भ्रमपूर्ण स्थिति। F32.38 अन्य मानसिक लक्षणों के साथ अन्य गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरणइसमें शामिल हैं: - मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ प्रमुख अवसाद का एकल प्रकरण; - मानसिक अवसाद का एक प्रकरण; - मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता मनोविकृति का एक एकल प्रकरण; - प्रतिक्रियाशील अवसादग्रस्तता मनोविकृति का एक प्रकरण।

F32.8 अन्य अवसादग्रस्तता प्रकरण

इसमें ऐसे एपिसोड शामिल हैं जो F32.0x - F32.3x में अवसादग्रस्त एपिसोड के विवरण को पूरा नहीं करते हैं, लेकिन जो एक नैदानिक धारणा को जन्म देते हैं कि वे प्रकृति में अवसादग्रस्त हैं। उदाहरण के लिए, तनाव, चिंता या निराशा जैसे गैर-नैदानिक लक्षणों के साथ अवसादग्रस्त लक्षणों (विशेष रूप से दैहिक संस्करण) का उतार-चढ़ाव वाला मिश्रण। या लगातार दर्द या थकावट के साथ दैहिक अवसादग्रस्त लक्षणों का मिश्रण, जो जैविक कारणों से नहीं होता है (जैसा कि सामान्य अस्पतालों में रोगियों में होता है)। इसमें शामिल हैं: - असामान्य अवसाद; - "नकाबपोश" ("छिपे हुए") अवसाद एनओएस का एक एकल प्रकरण।

F32.9 अवसादग्रस्तता प्रकरण, अनिर्दिष्ट

इसमें शामिल हैं: - अवसाद एनओएस; - अवसादग्रस्तता विकार एनओएस।

/F33/ आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार

एक विकार जो अवसाद के बार-बार होने वाले एपिसोड की विशेषता है, जैसा कि F32.0x में निर्दिष्ट है - हल्का अवसादग्रस्तता एपिसोड, या F32.1x - मध्यम या F32.2 - गंभीर अवसादग्रस्तता एपिसोड, जिसमें उत्साह, अतिसक्रियता के पृथक एपिसोड का कोई इतिहास नहीं है जो जिम्मेदार मानदंड हो सकते हैं उन्माद के लिए (F30.1 और F30.2x)। हालाँकि, इस श्रेणी का उपयोग किया जा सकता है यदि हल्के उत्साह और अतिसक्रियता के संक्षिप्त एपिसोड का सबूत है जो हाइपोमेनिया (F30.0) के मानदंडों को पूरा करता है और जो तुरंत एक अवसादग्रस्तता प्रकरण का अनुसरण करता है (कभी-कभी ये अवसाद के उपचार से उत्पन्न हो सकते हैं)। अवसादग्रस्तता प्रकरणों की शुरुआत की उम्र, गंभीरता, अवधि और आवृत्ति व्यापक रूप से भिन्न होती है। सामान्य तौर पर, पहला प्रकरण द्विध्रुवी अवसाद की तुलना में बाद में होता है: औसतन जीवन के पांचवें दशक में। एपिसोड की अवधि 3-12 महीने है (औसत अवधि लगभग 6 महीने है), लेकिन उनकी पुनरावृत्ति कम होती है। हालाँकि रिकवरी आमतौर पर इंटरेक्टल अवधि में पूरी हो जाती है, लेकिन रोगियों का एक छोटा सा हिस्सा क्रोनिक अवसाद विकसित करता है, खासकर बुढ़ापे में (इस श्रेणी का उपयोग इस श्रेणी के रोगियों के लिए भी किया जाता है)। किसी भी गंभीरता के व्यक्तिगत प्रकरण अक्सर तनावपूर्ण स्थिति से उत्पन्न होते हैं और, कई सांस्कृतिक परिस्थितियों में, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 2 गुना अधिक बार देखे जाते हैं। इस जोखिम को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता है कि बार-बार अवसादग्रस्तता प्रकरण वाले रोगी में उन्मत्त प्रकरण नहीं होगा, चाहे अतीत में कितने भी अवसादग्रस्तता प्रकरण रहे हों। यदि उन्माद का एक प्रकरण होता है, तो निदान को द्विध्रुवी भावात्मक विकार में बदल दिया जाना चाहिए। आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार को वर्तमान प्रकरण के प्रकार और फिर (यदि पर्याप्त जानकारी उपलब्ध है) पिछले प्रकरणों के प्रमुख प्रकार के आधार पर निम्नानुसार उप-विभाजित किया जा सकता है। इसमें शामिल हैं: - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ एकध्रुवीय-अवसादग्रस्तता प्रकार (F33.33); - एकध्रुवीय-अवसादग्रस्तता प्रभाव, अवसादग्रस्तता-भ्रमपूर्ण स्थिति (F33.34) के साथ पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया; - अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया के आवर्ती एपिसोड (F33.0x या F33.1x); - मनोवैज्ञानिक अवसाद के आवर्ती एपिसोड (F33.0x या F33.1x); - प्रतिक्रियाशील अवसाद के आवर्ती एपिसोड (F33.0x या F33.1x); - मौसमी अवसादग्रस्तता विकार (F33.0x या F33.1x); - अंतर्जात अवसाद के आवर्ती एपिसोड (F33.2 या F33.38); - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति (अवसादग्रस्तता प्रकार) के आवर्ती एपिसोड (F33.2 या F33.38); - महत्वपूर्ण अवसाद के आवर्ती एपिसोड (F33. 2 या F33.З8); - प्रमुख अवसाद के आवर्ती एपिसोड (F33.2 या F33.38); - मानसिक अवसाद के आवर्ती एपिसोड (F33.2 या F33.38); - मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता मनोविकृति के आवर्ती एपिसोड (F33.2 या F33.38); - प्रतिक्रियाशील अवसादग्रस्तता मनोविकृति के आवर्ती एपिसोड (F33.2 या F33.38)। बहिष्कृत: - अल्पकालिक आवर्ती अवसादग्रस्तता प्रकरण (F38.10)।

/F33.0/ आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार,

वर्तमान हल्के प्रकरण

नैदानिक दिशानिर्देश: एक निश्चित निदान के लिए: ए) आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार (F33.-) के मानदंडों को पूरा किया जाता है, और वर्तमान प्रकरण हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण (F32.0x) के मानदंडों को पूरा करता है; बी) कम से कम 2 एपिसोड कम से कम 2 सप्ताह तक चलने चाहिए और बिना किसी महत्वपूर्ण मूड गड़बड़ी के कई महीनों के अंतराल से अलग होने चाहिए। अन्यथा, अन्य आवर्ती भावात्मक विकारों के निदान (F38.1x) का उपयोग किया जाना चाहिए। पांचवें अक्षर का उपयोग वर्तमान एपिसोड में शारीरिक लक्षणों की उपस्थिति को इंगित करने के लिए किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो पिछले एपिसोड के प्रमुख प्रकार का संकेत दिया जा सकता है (हल्के, मध्यम, गंभीर, अनिश्चित)। F33.00 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, हल्का वर्तमान प्रकरण दैहिक लक्षणों के बिनाहल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड पूरे होते हैं, और केवल कुछ शारीरिक लक्षण मौजूद होते हैं, लेकिन जरूरी नहीं। F33.01 आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार, कुछ हद तक वर्तमान प्रकरण दैहिक लक्षणों के साथहल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड पूरे हो गए हैं और 4 या अधिक शारीरिक लक्षण मौजूद हैं (इस श्रेणी का उपयोग किया जा सकता है यदि केवल 2 या 3 मौजूद हैं लेकिन काफी गंभीर हैं)।

/F33.1/ आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार,

वर्तमान प्रकरण मध्यम है

नैदानिक दिशानिर्देश: एक निश्चित निदान के लिए: ए) आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार (F33.-) के मानदंडों को पूरा किया जाना चाहिए, और वर्तमान प्रकरण को मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण (F32.1x) के मानदंडों को पूरा करना चाहिए; बी) कम से कम 2 एपिसोड कम से कम 2 सप्ताह तक चलने चाहिए और बिना किसी महत्वपूर्ण मूड गड़बड़ी के कई महीनों तक अलग होने चाहिए; अन्यथा, श्रेणी आवर्ती भावात्मक विकार (F38.1x) का उपयोग किया जाना चाहिए। पांचवें वर्ण का उपयोग वर्तमान एपिसोड में शारीरिक लक्षणों की उपस्थिति को इंगित करने के लिए किया जाता है: यदि आवश्यक हो, तो पिछले एपिसोड के प्रचलित प्रकार को इंगित किया जा सकता है (हल्के, मध्यम, गंभीर, अनिश्चित)। F33.10 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, मध्यम वर्तमान प्रकरण दैहिक लक्षणों के बिनामध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड तब पूरे होते हैं जब कुछ या कोई शारीरिक लक्षण मौजूद नहीं होते हैं। F33.11 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, मध्यम वर्तमान प्रकरण दैहिक लक्षणों के साथयदि 4 या अधिक शारीरिक लक्षण मौजूद हों तो मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंड पूरे हो जाते हैं। (यदि केवल 2 या 3 शारीरिक लक्षण मौजूद हैं, लेकिन वे असामान्य रूप से गंभीर हैं तो आप इस रूब्रिक का उपयोग कर सकते हैं।) F33.2 आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार, वर्तमान प्रकरण मानसिक लक्षणों के बिना गंभीरनैदानिक दिशानिर्देश: एक निश्चित निदान के लिए: ए) आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार (F32.-) के मानदंड पूरे होते हैं, और वर्तमान प्रकरण मनोवैज्ञानिक लक्षणों के बिना एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण (F32.2) के मानदंडों को पूरा करता है; बी) कम से कम 2 एपिसोड कम से कम 2 सप्ताह तक चलने चाहिए और मूड में महत्वपूर्ण गड़बड़ी के बिना कई महीनों के अंतराल से अलग होने चाहिए; अन्यथा, किसी अन्य आवर्ती भावात्मक विकार के लिए कोड (F38.1x)। यदि आवश्यक हो, तो पिछले एपिसोड के प्रचलित प्रकार (हल्के, मध्यम, गंभीर, अनिश्चित) का संकेत दिया जा सकता है। इसमें शामिल हैं: - मनोवैज्ञानिक लक्षणों के बिना अंतर्जात अवसाद; - महत्वपूर्ण अवसाद, मनोवैज्ञानिक लक्षणों के बिना आवर्ती; - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, मानसिक लक्षणों के बिना अवसादग्रस्तता प्रकार; - महत्वपूर्ण अवसाद, मानसिक लक्षणों के बिना आवर्ती।

/F33.3/ आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार,

मानसिक लक्षणों के साथ वर्तमान गंभीर प्रकरण

नैदानिक दिशानिर्देश: एक निश्चित निदान के लिए: ए) आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार (F33.-) के मानदंडों को पूरा किया जाता है, और वर्तमान प्रकरण मनोवैज्ञानिक लक्षणों (F32.3x) के साथ एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा करता है; बी) कम से कम 2 एपिसोड कम से कम 2 सप्ताह तक चलने चाहिए और मूड में महत्वपूर्ण गड़बड़ी के बिना कई महीनों के अंतराल से अलग होने चाहिए; अन्यथा, एक और आवर्ती भावात्मक विकार का निदान किया जाना चाहिए (F38.1x)। यदि आवश्यक हो, तो आप भ्रम या मतिभ्रम की मनोदशा-अनुरूप या मनोदशा-असंगत प्रकृति का संकेत दे सकते हैं। यदि आवश्यक हो, तो पिछले एपिसोड के प्रचलित प्रकार (हल्के, मध्यम, गंभीर, अनिश्चित) का संकेत दिया जा सकता है। इसमें शामिल हैं: - एकध्रुवीय-अवसादग्रस्तता प्रभाव, अवसादग्रस्तता-भ्रम की स्थिति के साथ पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया; - मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ अंतर्जात अवसाद; - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ एकध्रुवीय-अवसादग्रस्तता प्रकार; - मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ महत्वपूर्ण अवसाद के बार-बार गंभीर प्रकरण; - मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता मनोविकृति के बार-बार गंभीर प्रकरण; - मानसिक अवसाद के बार-बार गंभीर प्रकरण; - प्रतिक्रियाशील अवसादग्रस्तता मनोविकृति के बार-बार गंभीर प्रकरण। F33.33 उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ एकध्रुवीय-अवसादग्रस्तता प्रकार F33.34 अवसादग्रस्त-भ्रम की स्थिति, प्रभाव के साथ असंगत भ्रम के साथ एकध्रुवीय प्रकारइसमें शामिल हैं: - एकध्रुवीय-अवसादग्रस्तता प्रभाव, अवसादग्रस्तता-भ्रम की स्थिति के साथ पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया। F33.38 अन्य आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार, गंभीर अवसाद का वर्तमान प्रकरण अन्य मानसिक लक्षणों के साथसम्मिलित:

मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ अंतर्जात अवसाद;

मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ महत्वपूर्ण अवसाद के बार-बार गंभीर प्रकरण; - मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता मनोविकृति के बार-बार गंभीर प्रकरण; - मानसिक अवसाद के बार-बार गंभीर प्रकरण; - प्रतिक्रियाशील अवसादग्रस्तता मनोविकृति के बार-बार गंभीर प्रकरण। F33.4 आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार, छूट की वर्तमान स्थितिनैदानिक दिशानिर्देश: एक निश्चित निदान के लिए: ए) आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार (एफ33.-) के मानदंड पिछले एपिसोड के लिए पूरे किए जाते हैं, लेकिन वर्तमान स्थिति किसी भी डिग्री के अवसादग्रस्तता प्रकरण के मानदंडों को पूरा नहीं करती है और इसके लिए मानदंडों को पूरा नहीं करती है। F30 के अंतर्गत अन्य विकार.- - F39; बी) अतीत में कम से कम 2 एपिसोड कम से कम 2 सप्ताह तक चलने चाहिए और उन्हें बिना किसी महत्वपूर्ण मूड गड़बड़ी के कई महीनों के अंतराल से अलग किया जाना चाहिए; अन्यथा, अन्य आवर्ती भावात्मक विकार के लिए कोड (F38.1x)। यदि किसी व्यक्ति का बाद के एपिसोड के जोखिम को कम करने के लिए इलाज किया जा रहा है तो इस श्रेणी का उपयोग किया जा सकता है।

F33.8 अन्य आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार

F33.9 आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, अनिर्दिष्टइसमें शामिल हैं: - एकध्रुवीय अवसाद एनओएस।

/F34/ लगातार (पुरानी) मनोदशा संबंधी विकार

(भावात्मक विकार)

इस श्रेणी में शामिल विकार क्रोनिक होते हैं और आमतौर पर प्रकृति में उतार-चढ़ाव वाले होते हैं, जहां व्यक्तिगत एपिसोड इतने गंभीर नहीं होते हैं कि उन्हें हाइपोमेनिया या हल्के अवसाद के रूप में परिभाषित किया जा सके। क्योंकि वे वर्षों तक और कभी-कभी रोगी के जीवन भर बने रहते हैं, वे कष्टकारी होते हैं और उत्पादकता को ख़राब कर सकते हैं। कुछ मामलों में, उन्मत्त विकार या हल्के या गंभीर अवसाद के आवर्ती या एकल एपिसोड क्रोनिक भावात्मक विकार के साथ ओवरलैप हो सकते हैं। क्रोनिक भावात्मक विकारों को व्यक्तित्व विकारों की श्रेणी के बजाय यहां शामिल किया गया है क्योंकि पारिवारिक इतिहास से पता चलता है कि ऐसे रोगी आनुवंशिक रूप से उन रिश्तेदारों से संबंधित होते हैं जिन्हें मूड संबंधी विकार होते हैं। कभी-कभी ऐसे मरीज़ भावात्मक विकारों वाले मरीज़ों की तरह ही उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। साइक्लोथिमिया और डिस्टीमिया की शुरुआती और देर से शुरुआत दोनों के प्रकारों का वर्णन किया गया है, और, यदि आवश्यक हो, तो उन्हें इस तरह नामित किया जाना चाहिए।

F34.0 साइक्लोथिमिया

हल्के अवसाद और हल्के उत्साह के कई प्रकरणों के साथ दीर्घकालिक मनोदशा अस्थिरता की स्थिति। यह अस्थिरता आमतौर पर कम उम्र में विकसित होती है और दीर्घकालिक रूप ले लेती है, हालांकि कभी-कभी मूड कई महीनों तक सामान्य और स्थिर रह सकता है। मूड में बदलाव को आमतौर पर कोई व्यक्ति जीवन की घटनाओं से असंबंधित मानता है। यदि रोगी को पर्याप्त समय तक नहीं देखा गया है या पिछले व्यवहार का कोई अच्छा विवरण नहीं है तो निदान करना आसान नहीं है। इस तथ्य के कारण कि मनोदशा में परिवर्तन अपेक्षाकृत हल्के होते हैं, और उत्साह की अवधि आनंददायक होती है, साइक्लोथिमिया शायद ही कभी डॉक्टरों के ध्यान में आता है। कभी-कभी ऐसा इसलिए होता है क्योंकि मनोदशा में परिवर्तन, हालांकि मौजूद होते हैं, गतिविधि, आत्मविश्वास, सामाजिकता या भूख में परिवर्तन में चक्रीय परिवर्तनों की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं। यदि आवश्यक हो, तो आप यह बता सकते हैं कि शुरुआत कब हुई थी: जल्दी (किशोरावस्था में या 30 वर्ष से पहले) या बाद में। नैदानिक दिशानिर्देश: निदान में मुख्य विशेषता हल्के अवसाद और हल्के उत्साह की कई अवधियों के साथ लगातार, पुरानी मूड अस्थिरता है, जिनमें से कोई भी द्विध्रुवी भावात्मक विकार (F31.-) या आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F31) के मानदंडों को पूरा करने के लिए पर्याप्त रूप से गंभीर या लंबे समय तक नहीं था। .-) या आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F31.-)। F33.-) इसका मतलब है कि मनोदशा परिवर्तन के व्यक्तिगत एपिसोड उन्मत्त एपिसोड (F30.-) या अवसादग्रस्त एपिसोड (F32.-) के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं। विभेदक निदान: यह विकार अक्सर द्विध्रुवी भावात्मक विकार (F31.-) वाले रोगियों के रिश्तेदारों में होता है। कभी-कभी, साइक्लोथिमिया से पीड़ित कुछ लोग द्विध्रुवी विकार से पीड़ित हो सकते हैं। साइक्लोथिमिया पूरे वयस्क जीवन में जारी रह सकता है, अस्थायी या स्थायी रूप से बाधित हो सकता है, या अधिक गंभीर मनोदशा विकार में विकसित हो सकता है, जो द्विध्रुवी भावात्मक विकार (F31.-) या आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.-) के विवरण को पूरा करता है। इसमें शामिल हैं: - भावात्मक व्यक्तित्व विकार; - साइक्लॉयड व्यक्तित्व; - साइक्लोथैमिक (साइक्लोथाइमिक) व्यक्तित्व। F34.1 डिस्टीमियायह एक दीर्घकालिक अवसादग्रस्त मनोदशा है जो वर्तमान में हल्के से मध्यम आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार (F33.0x या F33.1x) के विवरण को गंभीरता या व्यक्तिगत एपिसोड की अवधि में पूरा नहीं करती है (हालांकि अतीत में अलग-अलग एपिसोड हो सकते हैं जो मिले थे) हल्के अवसादग्रस्तता विकार के मानदंड)। एपिसोड, विशेष रूप से विकार की शुरुआत में)। हल्के अवसाद के अलग-अलग एपिसोड और सापेक्ष सामान्य स्थिति की अवधि के बीच संतुलन अत्यधिक परिवर्तनशील होता है। इन लोगों के पास ऐसे समय (दिन या सप्ताह) होते हैं जिन्हें वे स्वयं अच्छा मानते हैं। लेकिन अधिकांश समय (अक्सर महीनों) वे थका हुआ और उदास महसूस करते हैं। हर चीज़ कठिन हो जाती है और कुछ भी मज़ेदार नहीं रहता। वे चिंता करते हैं और शिकायत करते हैं कि उन्हें अच्छी नींद नहीं आती और वे असहज महसूस करते हैं, लेकिन वे आम तौर पर दैनिक जीवन की बुनियादी मांगों का सामना करते हैं। इसलिए, डिस्टीमिया में अवसादग्रस्त न्यूरोसिस या न्यूरोटिक अवसाद की अवधारणा के साथ बहुत समानता है। यदि आवश्यक हो, तो विकार की शुरुआत का समय प्रारंभिक (किशोरावस्था में या 30 वर्ष की आयु से पहले) या बाद में नोट किया जा सकता है। नैदानिक दिशानिर्देश: मुख्य विशेषता लंबे समय तक उदास रहना है जो कभी भी (या बहुत कम ही) हल्के से मध्यम आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार (F33.0x या F33.1x) के मानदंडों को पूरा करने के लिए पर्याप्त नहीं है। यह विकार आमतौर पर कम उम्र में शुरू होता है और कई वर्षों तक, कभी-कभी अनिश्चित काल तक रहता है। जब यह स्थिति बाद में होती है, तो यह अक्सर अवसादग्रस्तता प्रकरण (F32.-) का परिणाम होता है और किसी प्रियजन की हानि या अन्य स्पष्ट तनावपूर्ण स्थितियों से जुड़ा होता है। इसमें शामिल हैं: - क्रोनिक चिंताजनक अवसाद; - अवसादग्रस्तता न्यूरोसिस; - अवसादग्रस्तता व्यक्तित्व विकार; - विक्षिप्त अवसाद (2 वर्ष से अधिक समय तक चलने वाला)। बहिष्कृत: - चिंताजनक अवसाद (हल्का या अस्थिर) (F41.2); - 2 वर्ष से कम समय तक चलने वाली हानि प्रतिक्रिया (लंबे समय तक अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया) (F43.21); - अवशिष्ट सिज़ोफ्रेनिया (F20.5хх)। F34.8 अन्य लगातार (पुरानी) मनोदशा संबंधी विकार (प्रभावी विकार)इस अवशिष्ट श्रेणी में क्रोनिक मूड विकार शामिल हैं जो साइक्लोथाइमिया (F34.0) या डिस्टीमिया (F34.1) के मानदंडों को पूरा करने के लिए गंभीर या लंबे समय तक चलने वाले नहीं हैं, लेकिन फिर भी चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हैं। कुछ प्रकार के अवसाद जिन्हें पहले "न्यूरोटिक" कहा जाता था, इस श्रेणी में शामिल किए जाते हैं जब वे साइक्लोथाइमिया (F34.0) या डिस्टीमिया (F34.1), या हल्के (F32.0x) या मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण (F32) के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं। .1x). F34.9 लगातार (क्रोनिक) मूड डिसऑर्डर (भावात्मक)। विकार) अनिर्दिष्ट /F38/ अन्य मनोदशा संबंधी विकार (प्रभावी विकार)/F38.0/ अन्य एकल विकार मूड (भावुक) विकार) F38.00 मिश्रित भावात्मक प्रकरण एक भावात्मक प्रकरण जो कम से कम 2 सप्ताह तक चलता है और इसमें मिश्रित या तेजी से वैकल्पिक (आमतौर पर कुछ घंटों के भीतर) हाइपोमेनिक, उन्मत्त और अवसादग्रस्त लक्षण होते हैं। F38.08 अन्य एकल मूड विकार (प्रभावी)। विकार) /F38.1/ अन्य आवर्ती विकार मनोदशा (प्रभावी विकार)पिछले वर्ष के दौरान महीने में लगभग एक बार अल्पकालिक अवसादग्रस्तता प्रकरण घटित हुए। सभी व्यक्तिगत एपिसोड 2 सप्ताह से कम समय तक चलते हैं (आमतौर पर 2-3 दिन, पूरी तरह ठीक होने के साथ), लेकिन हल्के, मध्यम या गंभीर अवसादग्रस्त एपिसोड (F32.0x, F32.1x, F32.2) के मानदंडों को पूरा करते हैं। विभेदक निदान: डिस्टीमिया (F34.1) के विपरीत, मरीज़ ज्यादातर समय उदास नहीं होते हैं। यदि मासिक धर्म चक्र के संबंध में एक अवसादग्रस्तता प्रकरण होता है, तो रूब्रिक F38.8 का उपयोग किया जाना चाहिए, उस कारण के लिए दूसरे कोड के साथ जिसके कारण यह स्थिति हुई (N94.8, दर्द और महिला जननांग अंगों और मासिक धर्म चक्र से जुड़ी अन्य स्थितियां) ). F38.10 आवर्तक अल्पकालिक अवसादग्रस्तता विकार F38.18 अन्य आवर्ती मूड विकार (प्रभावी विकार) F38.8 अन्य निर्दिष्ट मूड विकार (प्रभावी विकार)यह भावात्मक विकारों के लिए एक अवशिष्ट श्रेणी है जो F30.0 से F38.18 श्रेणियों के मानदंडों को पूरा नहीं करती है।

F39 मूड विकार

(प्रभावी विकार)

केवल तभी उपयोग किया जाता है जब कोई अन्य परिभाषाएँ न हों। इसमें शामिल हैं: - भावात्मक मनोविकृति एनओएस। बहिष्कृत: - मानसिक विकार एनओएस (F99.9)।

आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार ICD 10. अवसादग्रस्तता विकार

आईसीडी अवसाद

"अवसाद" शब्द के पीछे क्या छिपा है

मनोदशा विकार [भावात्मक विकार] (F30-F39)

आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार (F33)

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