क्षय रोग पेरिटोनिटिस. तपेदिक पेरिटोनिटिस तपेदिक का एक दुर्लभ स्थानीयकरण है

बुखार का होना और नाड़ी की स्थिति भी बहुत महत्वपूर्ण है। लंबे समय तक व्यस्त रहने वाला बुखार और मध्यम बुखार के साथ लंबे समय तक उच्च नाड़ी की दर से हमेशा तपेदिक का संदेह पैदा होना चाहिए। एक्सयूडेट की प्रकृति भी अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि तपेदिक पेरिटोनिटिस में लिम्फोसाइटोसिस और रक्त मिश्रण मुख्य रूप से पाए जाते हैं (परीक्षण पंचर)।

हालाँकि, ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस के साथ सीरस एक्सयूडेट भी हो सकता है, जैसा कि सामान्य ट्यूबरकुलस प्लीसीरी के साथ देखा जाता है। तपेदिक पेरिटोनिटिस के दौरान तपेदिक बेसिली आमतौर पर एक्सयूडेट में नहीं पाए जाते हैं।

एक साथ महत्वपूर्ण सूजन परिवर्तनों की उपस्थिति के बिना, पेरिटोनियम के सरल तपेदिक का निदान, ज्यादातर मुश्किल है, अक्सर पूरी तरह से असंभव है। पेट में दर्द और दबाव के प्रति संवेदनशीलता अक्सर पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। द्रव संचय के कारण आमतौर पर केवल हल्की सूजन होती है।

यदि यह उन रोगियों में पाया जाता है जो किसी अन्य विशिष्ट तपेदिक रोग से पीड़ित हैं, तो हमेशा साधारण पेरिटोनियल तपेदिक का संदेह होता है।

यकृत के सिरोसिस के साथ तपेदिक पेरिटोनिटिस का उपर्युक्त संयोजन अक्सर देखा गया था और यह महत्वपूर्ण रुचि का है। क्रोनिक पेरिटोनिटिस (दर्द, बुखार) के लक्षणों के साथ पोर्टल शिरा (प्लीहा का ट्यूमर) में जमाव के लक्षण भी होते हैं। उदर गुहा में द्रव का संचय काफी महत्वपूर्ण है। अक्सर रोगी कुछ शराबी होते हैं।

हमारी राय में, यह एक प्राथमिक बीमारी है, जो शराब के सामान्य परिणामों के साथ मिलकर, तपेदिक संक्रमण की बढ़ती प्रवृत्ति का कारण बनती है। मुझे तपेदिक पेरिटोनिटिस के साथ सिफिलिटिक सिकुड़े हुए जिगर का संयोजन भी देखना पड़ा। तपेदिक पेरिटोनिटिस के अन्य मामलों में, क्रोनिक तपेदिक संक्रमण स्वयं एक साथ यकृत सिरोसिस का कारण भी हो सकता है।

बच्चों में उपर्युक्त क्रोनिक पेरिटोनिटिस विशेष विवरण के योग्य है। सबसे पहले, हम कुछ लेखकों द्वारा वर्णित और हमारे द्वारा एक से अधिक बार देखे गए बच्चों (2 से 10 वर्ष तक) में स्पष्ट, कभी-कभी काफी महत्वपूर्ण, जलोदर की ओर इशारा कर सकते हैं। इसके कारणों का पता नहीं चल पाता और कुछ महीनों के बाद यह पूरी तरह से गायब हो जाता है।

इस मामले में, बच्चे अधिकतर पीले, सामान्य से कमज़ोर होते हैं और उनका वजन थोड़ा कम हो जाता है, लेकिन उनमें कम या ज्यादा महत्वपूर्ण स्थानीय घटनाएं कम ही देखी जाती हैं। हो सकता है बुखार बिल्कुल न हो. इस तथ्य के कारण कि ये मामले अक्सर ठीक होने की ओर बढ़ते हैं, पीड़ा के विशिष्ट शारीरिक आधार को निर्धारित करना संभव नहीं है।

हम संभवतः मुख्य रूप से साधारण क्रोनिक पेरिटोनिटिस के हल्के रूप से निपट रहे हैं। हालाँकि, यह कहने की आवश्यकता नहीं है कि जलोदर अन्य बीमारियों (जन्मजात सिफिलिटिक यकृत रोग, आदि) पर आधारित हो सकता है।

पेट के अंगों के तपेदिक की आंशिक अभिव्यक्ति के रूप में तपेदिक पेरिटोनिटिस बच्चों में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसे टैब्स मेसारिका (एट्रोफिया मेसारिका) कहा जाता था। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इन मामलों में तपेदिक का प्रारंभिक बिंदु आंतों में होता है। इसलिए, आमतौर पर, पेरिटोनियम, यकृत और पेरिटोनियल लिम्फ ग्रंथियां एक साथ पाई जाती हैं।

नैदानिक ​​घटनाएँ: पेट में सूजन और दर्द, उसमें तरल पदार्थ का जमा होना आदि अक्सर मुख्य रूप से तपेदिक पेरिटोनिटिस पर निर्भर करते हैं। इसमें अक्सर लगातार लक्षण शामिल होते हैं जो आंतों में तपेदिक अल्सर, लंबे समय तक रुक-रुक कर चलने वाले बुखार, क्षीणता, एनीमिया और कभी-कभी अन्य अंगों (फेफड़े, फुस्फुस, मेनिन्जेस) के तपेदिक रोगों पर भी निर्भर करते हैं। इसके विपरीत, अन्य मामलों में तपेदिक विशेष रूप से पेट के अंगों तक ही सीमित होता है।

क्रोनिक पेरिटोनिटिस के आगे के पाठ्यक्रम के संबंध में, हमारे पास जोड़ने के लिए बहुत कम है। यदि हम साधारण क्रोनिक पेरिटोनिटिस से निपट रहे हैं, तो पूर्ण पुनर्प्राप्ति संभव है, हालांकि यह (बच्चों में उपर्युक्त रूप को छोड़कर) अक्सर सहवर्ती अन्य रोग संबंधी घटनाओं के कारण दुर्लभ है।

कई मामलों में तपेदिक पेरिटोनिटिस बेहद प्रतिकूल पूर्वानुमान देता है और कुछ हफ्तों या महीनों के भीतर मृत्यु की ओर ले जाता है। जैसा कि हमने खुद दो बार देखा, घातक पेरिटोनियल तपेदिक सेप्टिक छिद्रित पेरिटोनिटिस के परिणामस्वरूप हो सकता है, जिसमें तपेदिक फॉसी आंतों की दीवार के बाहर छिद्रित हो जाती है।

हालाँकि, कुछ मामलों में, क्रोनिक ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस के साथ भी, एक अनुकूल परिणाम या कम से कम रोग के सभी लक्षणों में उल्लेखनीय कमी देखी जाती है। ऐसा कभी-कभी सीरस झिल्लियों के तथाकथित प्राथमिक तपेदिक के साथ होता है (ऊपर देखें)। यदि अन्य अंग, विशेष रूप से फेफड़े और आंतें, तपेदिक से प्रभावित नहीं होते हैं, तो रिसाव, जैसा कि तपेदिक फुफ्फुसावरण के साथ होता है, ठीक हो सकता है। यह स्पष्ट है कि इलाज अक्सर लंबे समय तक चलने वाला नहीं होता है, और बाद में तपेदिक किसी अन्य अंग में फिर से भड़क उठता है।

इलाज

हमारे पास उपलब्ध निधियों की संख्या जो क्रोनिक पेरिटोनिटिस के पाठ्यक्रम पर अनुकूल प्रभाव डाल सकती है, कम है। फिर भी, कुछ मामलों में, सावधानीपूर्वक उपचार से काफी आरामदायक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। सबसे पहले, सामान्य उपचार का बहुत महत्व है (ताजी हवा में आराम से लेटकर और उपयुक्त रिसॉर्ट्स और सेनेटोरियम में रहकर दीर्घकालिक उपचार, ऐसे रोगियों का सावधानीपूर्वक पोषण, भोजन करना, आदि)।

हालाँकि, कृत्रिम पहाड़ी सूरज से पेट की व्यवस्थित रोशनी का विशेष रूप से लाभकारी प्रभाव पड़ता है। अक्सर गंभीर मामलों में हमें इसके आश्चर्यजनक अच्छे चिकित्सीय परिणाम देखने को मिलते हैं। पेट की लसीका ग्रंथियों के तपेदिक के साथ क्रोनिक ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस के मामले में, एक्स-रे की कोशिश की जा सकती है।

पेरिटोनियल तपेदिक के सर्जिकल उपचार से हाल ही में काफी अनुकूल परिणाम प्राप्त हुए हैं। एक दिलचस्प, हालांकि पूरी तरह से समझाने योग्य नहीं, अवलोकन किया गया कि तपेदिक पेरिटोनिटिस के कुछ मामलों में, एक्सयूडेट को संभवतः पूरी तरह से हटाने के साथ लैपरोटॉमी रोग के आगे के पाठ्यक्रम पर आश्चर्यजनक रूप से लाभकारी प्रभाव डालती है (जो कि पारंपरिक पंचर के साथ कभी हासिल नहीं होता है)। पेट)। कभी-कभी, जाहिरा तौर पर, यह ऑपरेशन पूरी तरह से ठीक भी हो सकता है।

यद्यपि उपचार की इस पद्धति के संबंध में और अधिक टिप्पणियाँ आवश्यक हैं, फिर भी हम व्यक्तिगत अनुभव से उचित मामलों में इसके उपयोग की अनुशंसा कर सकते हैं। सर्जरी उसे बारीकियां सिखाती है।

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क्षय रोग पेरिटोनिटिस

तपेदिक पेरिटोनिटिस का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम क्रोनिक है, लेकिन तीव्र और सूक्ष्म हो सकता है। जीर्ण रूप सबसे आम है। अधिक बार पेरिटोनियम पर एक विसरित तपेदिक प्रक्रिया होती है, विशिष्ट ट्यूबरकल पार्श्विका और आंत पेरिटोनियम में बिखरे हुए होते हैं। संपूर्ण पेरिटोनियम हाइपरेमिक है और सूजा हुआ, मखमली दिखता है। ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस के एक्सयूडेटिव, चिपकने वाले, अल्सरेटिव-केसियस और एन्सेस्टेड-रेशेदार रूप हैं; ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस के "शुष्क" रूप कम आम हैं।

ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस के साथ, पेरिटोनियम की सतह पर ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल की कई सूजन होती है। इस पर निर्भर करता है कि कौन सी प्रक्रियाएं प्रचलित हैं: निकास या क्षय, तपेदिक पेरिटोनिटिस का एक या दूसरा रूप विकसित होता है। तपेदिक पेरिटोनिटिस के सभी मामलों में से लगभग 2/3 एक्सयूडेटिव रूप से संबंधित हैं। तपेदिक पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर धीरे-धीरे विकसित होती है, अक्सर तपेदिक घावों और अन्य स्थानीयकरण की उपस्थिति में।

एक्सयूडेटिव ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस का क्लिनिक।पेरिटोनिटिस के इस रूप की विशेषता है: पेट का बढ़ना (पेट की गुहा में एक्सयूडेट के संचय के परिणामस्वरूप), वजन में कमी, तापमान में वृद्धि और ट्यूबरकुलिन के प्रति गंभीर संवेदनशीलता। रोग धीरे-धीरे विकसित होता है। दर्द प्रकृति में फैला हुआ और कंपकंपी वाला होता है और अक्सर अपच संबंधी लक्षणों (दस्त) के साथ होता है। पेट में तरल पदार्थ के एक महत्वपूर्ण (कई लीटर) संचय के साथ, सांस की तकलीफ देखी जाती है, जो हेमोडायनामिक विकार का संकेत देता है। पेट पर आघात करने से सुस्ती का पता चलता है। पेट की दीवार कुछ हद तक तनावपूर्ण और दर्दनाक होती है। अधिकांश मामलों में एक्सयूडेटिव पेरिटोनिटिस अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है।

तपेदिक पेरिटोनिटिस का चिपकने वाला रूप एक लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है। उत्तेजना के दौरान, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, और गंभीर बुखार देखा जाता है। मरीजों को नाराज़गी, मतली, उल्टी, सामान्य कमजोरी और अस्थिर मल दिखाई देता है। ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस के एक्सयूडेटिव रूप में दर्द के विपरीत, यहां फैला हुआ पैरॉक्सिस्मल दर्द अधिक स्थिर और तीव्र होता है।

कभी-कभी आंशिक एनसी देखी जा सकती है। पेट की दीवार की मांसपेशियों में हल्के तनाव के साथ, विभिन्न आकृतियों और आकारों की घनी घुसपैठ को महसूस करना संभव है जिनकी स्पष्ट सीमाएं नहीं हैं। टक्कर से टायम्पेनाइटिस ("चेकरबोर्ड" घटना) के साथ नीरसता का एक विकल्प प्रकट होता है।

केसियस रूप में, कभी-कभी इंट्रापेरिटोनियल घुसपैठ नाभि क्षेत्र में पेट की दीवार के साथ विलीन हो जाती है और, जब केसियस द्रव्यमान नरम हो जाते हैं, तो फिस्टुला बनाने के लिए बाहर की ओर खुल जाते हैं। एनसी के लक्षण नोट किए गए हैं। तपेदिक पेरिटोनिटिस के सभी रूपों में लंबे समय तक अस्पष्ट पेट दर्द की विशेषता होती है, विशेष रूप से नाभि क्षेत्र में, तपेदिक नशा की एक तस्वीर: निम्न श्रेणी का बुखार, रात को पसीना, खराब भूख, थकान, अकारण दस्त, लगातार सूजन।

एक सामान्य जटिलता बृहदान्त्र का सिकाट्रिकियल संकुचन है, जो पेट में लंबे समय तक दर्दनाक संकुचन और खराब मल त्याग से प्रकट होता है। पूर्ण तीव्र एनके की एक तस्वीर भी विकसित हो सकती है।

इलाजरूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है। रूढ़िवादी उपचार के साथ, रोगी को आराम दिया जाता है, उच्च कैलोरी वाला कोमल भोजन, क्लाइमेटोथेरेपी, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार, स्ट्रेप्टोमाइसिन, एफ्टिवाज़ाइड, ट्यूबाज़ाइड, सॉल्यूज़ाइड, पीएएस निर्धारित किया जाता है। आमतौर पर, ऐसे उपचार का सकारात्मक प्रभाव होता है, सिवाय उन मामलों को छोड़कर जहां प्रक्रिया एनसिस्टेड रेशेदार और पेरिटोनिटिस की प्रकृति में होती है। अच्छे चिकित्सीय प्रभाव वाले तपेदिक रोधी दवाओं के व्यापक उपयोग के कारण, सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग केवल छिद्रित पेरिटोनिटिस और खतरनाक एनके के लिए किया जाता है।

क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक पेरिटोनिटिस

चिपकने वाला (चिपचिपा) पेरिटोनिटिस

इंट्रापेरिटोनियल आसंजन को उनके प्रकार के अनुसार पांच समूहों में विभाजित किया गया है:
1) तलीय;
2) फिल्मी;
3) नाल जैसा;
4) कर्षण;
5) परिवर्तनकारी (ओमेंटल)।

अंतिम प्रकार के आसंजनों के लिए यह नाम इस तथ्य के कारण है कि ओमेंटल आसंजनों को महान बहुरूपता की विशेषता होती है - विभिन्न प्रभावों के प्रभाव में ओमेंटम की संरचना आसानी से बदल जाती है (रूपांतरित हो जाती है)।

पेरिटोनियम के विकास में असामान्यताओं के कारण सूजन संबंधी आसंजनों को जन्मजात आसंजनों से अलग करना आवश्यक है। पेरिटोनियम के जन्मजात आसंजन और सिलवटों में चमकदार सतह और स्पष्ट सीमाओं के साथ अधिक नाजुक उपस्थिति होती है। सूजन संबंधी आसंजन अधिक खुरदरे, कभी-कभी बहुत घने होते हैं। वे अपने रंग में भिन्न होते हैं: ताज़ा लाल-भूरे रंग के होते हैं, पुराने हल्के भूरे रंग के होते हैं। आसंजन का सबसे आम कारण सूजन प्रक्रियाएं (तपेदिक, ऑपरेटिंग रूम सहित विभिन्न प्रकार की चोटों में सड़न रोकनेवाला सूजन प्रक्रिया) है।

कई रोगियों में, पेरिटोनियम के ऐसे चिपकने वाले घावों के साथ आंतों के छोरों के बीच बलगम का पुराना संचय हो सकता है। ऐसे चिपकने वाले श्लेष्म पेरिटोनिटिस (म्यूकोपरिटोनिटिस चिपकने वाला) की नैदानिक ​​​​तस्वीर वर्णित पेरिटोनिटिस के समान है। जब प्रक्रिया वृहद ओमेंटम द्वारा सीमित होती है, तो इसकी किस्में गांठदार-सिकाट्रिक रूप से परिवर्तित हो जाती हैं [पी.एन. नेपलकोव एट अल., 1976]। वसा परिगलन के क्षेत्र अक्सर केंद्र में पहचाने जाते हैं।
चिपकने वाली प्रक्रियाओं की नैदानिक ​​​​तस्वीर विविध हो सकती है। कभी-कभी मरीज़ों को कोई शिकायत नहीं होती। कुछ मामलों में, कब्ज से लेकर क्रोनिक एनके तक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की विभिन्न शिथिलताएं देखी जाती हैं। कभी-कभी तीव्र एनके की तस्वीर सामने आती है।

इंट्रापेरिटोनियल आसंजन का एक सामान्य लक्षण दर्द है, जो विभिन्न प्रकार का हो सकता है। पेट फूलना, भोजन, मांसपेशियों में तनाव और अन्य कारकों के आधार पर दर्द में वृद्धि होती है। दर्द आसंजन के खिंचाव के साथ-साथ आंतों की गतिशीलता में वृद्धि आदि के कारण हो सकता है। एनके घटना (चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण) के मामले में, स्वास्थ्य कारणों से सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। अन्य मामलों में, सर्जरी के संकेत सावधानीपूर्वक निर्धारित किए जाते हैं, क्योंकि आसंजन अलग होने के बाद, विभिन्न अंतरालों पर नए आसंजन उत्पन्न होते हैं, जो अक्सर और भी अधिक शिकायतें पैदा करते हैं।

आसंजनों को अलग करते समय, सावधानीपूर्वक पेरिटोनाइजेशन और हेमोस्टेसिस की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, आसंजन के स्थानों पर बाईपास एनास्टोमोसेस लगाने का सहारा लेना आवश्यक होता है जो आंतों की सामग्री के सामान्य संचलन को बाधित करता है। व्यापक चिपकने वाली प्रक्रियाओं के मामले में, अक्सर चिपकने वाले एनके की पुनरावृत्ति की घटना के मामले में, नोबल ऑपरेशन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो अच्छे परिणाम देता है, खासकर उन रोगियों में जिन्हें लाइलाज माना जाता था और कई बार सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन किया गया था।

गर्भाशय उपांगों की सूजन के साथ, प्रक्रिया अक्सर छोटे श्रोणि तक सीमित होती है, लेकिन पेरिटोनियम के अन्य क्षेत्रों में फैल सकती है, और फिर स्त्री रोग संबंधी मूल के गैर-विशिष्ट और विशिष्ट पेरिटोनिटिस होता है। उत्तरार्द्ध संक्रमण के अन्य सबसे आम स्रोतों के साथ पेरिटोनिटिस के समान ही आगे बढ़ता है।

पेल्वियोपरिटोनिटिस अपेक्षाकृत अनुकूल (सौम्य) होता है। रोग की शुरुआत में देखा गया, पेट के निचले हिस्से में हल्का दर्द, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रभाव में शरीर का उच्च तापमान कुछ समय बाद कम हो जाता है, स्राव ठीक हो जाता है और ठीक हो जाता है। जैसे-जैसे पेल्वियोपेरिटोनिटिस बढ़ता है, दर्द धीरे-धीरे बढ़ता है, प्यूरुलेंट नशा और उच्च तापमान के लक्षण दिखाई देते हैं, जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

विशिष्ट पेल्वियोपेरिटोनिटिस अक्सर गोनोकोकल माइक्रोफ्लोरा के कारण होता है। इस मामले में, सूजाक से प्रभावित गर्भाशय उपांगों से रोगाणु पेट की गुहा में प्रवेश करते हैं। गोनोकोकल पेरिटोनिटिस में दर्द अचानक शुरू होता है जो तेजी से पूरे पेट में फैल जाता है।

यह प्रक्रिया आमतौर पर पेल्विक कैविटी तक ही सीमित होती है। मरीज़ पेट के निचले हिस्से में तेज़ दर्द, टेनेसमस, पतला मल और शरीर के तापमान में वृद्धि की शिकायत करते हैं। पेट फूला हुआ है, पल्पेशन पर, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव नोट किया जाता है, और ब्लमबर्ग-शेटकिन लक्षण का पता लगाया जाता है। मलाशय और योनि परीक्षण से पेल्विक पेरिटोनियम की सूजन के लक्षण सामने आते हैं। जननांग विदर से सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज नोट किया जाता है। निदान की पुष्टि ग्रीवा नहर से स्मीयर की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच से की जाती है। निदान के लिए रोग की घटना और मासिक धर्म के बीच घनिष्ठ संबंध का पता लगाना महत्वपूर्ण है। तीव्र पाठ्यक्रम के बावजूद, गंभीर नशा आमतौर पर नहीं देखा जाता है।

इलाजरूढ़िवादी। पेट पर ठंडक, जीवाणुरोधी दवाएं, बिस्तर में धड़ की ऊंची स्थिति और शरीर का विषहरण निर्धारित किया जाता है। परिणाम आमतौर पर अच्छे होते हैं. पूर्वानुमान हमेशा अनुकूल होता है.

प्रसवोत्तर पेरिटोनिटिस

पेट में सूजन और स्पर्शन पर मध्यम दर्द नोट किया जाता है। ब्लमबर्ग-शेटकिन लक्षण हल्का है। मल और गैसों का प्रतिधारण शायद ही कभी देखा जाता है। दुर्गंधयुक्त सेप्टिक दस्त अक्सर प्रकट होता है। योनि परीक्षण से गर्भाशय और उपांगों की कोमलता का पता चलता है। जब डगलस की थैली में मवाद जमा हो जाता है, तो एक दर्दनाक घुसपैठ निर्धारित होती है।

इलाजपरिचालन.

न्यूमोकोकल पेरिटोनिटिस

न्यूमोकोकल पेरिटोनिटिस की विशेषता पेट में दर्द और उल्टी के साथ तीव्र शुरुआत होती है। पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव देखा जाता है, लेकिन अन्य एटियलजि के पेरिटोनिटिस के साथ उतना तीव्र नहीं। उच्च (40 डिग्री सेल्सियस तक) तापमान द्वारा विशेषता।

एक बारंबार और रोगजन्य लक्षण दस्त की उपस्थिति है। एक नियम के रूप में, होठों और दाद का स्पष्ट सायनोसिस होता है। असामान्य रूप से उच्च ल्यूकोसाइटोसिस (40 हजार) देखा जाता है। ब्रोंकाइटिस अक्सर होता है।

न्यूमोकोकल पेरिटोनिटिस के साथ, 4-5 दिनों के बाद, अन्य पेरिटोनिटिस के विपरीत, सीमित पेरिटोनिटिस (फोड़ा) का धीमा गठन हो सकता है। ऐसे मामलों में जहां निदान के बारे में कोई संदेह नहीं है, आप सर्जरी से बच सकते हैं और रूढ़िवादी जीवाणुरोधी उपचार कर सकते हैं। ऐसे मामलों में जहां पेरिटोनिटिस के एटियलजि के बारे में थोड़ा सा भी संदेह है, आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

पेरिटोनियम की सूजन सामान्य लिम्फोहेमेटोजेनस प्रसार के परिणामस्वरूप होती है या विभिन्न अंगों (रीढ़, जननांग अंग, आंत, फुस्फुस, फेफड़े, आदि) के तपेदिक रोग की जटिलता है। हालांकि, अधिक बार, पेरिटोनियम की सूजन तपेदिक के साथ होती है उदर गुहा के लिम्फ नोड्स। पैथोलॉजिकल चित्र और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, पेरिटोनिटिस के तीन रूप प्रतिष्ठित हैं: एक्सयूडेटिव, चिपकने वाला, या प्लास्टिक, और अल्सरेटिव-केसियस।

एक्सयूडेटिव पेरिटोनिटिस की विशेषता सीरस या, कम सामान्यतः, सीरस-फाइब्रिनस एक्सयूडेट की उपस्थिति है। आमतौर पर, एक्सयूडेट के साथ, पेरिटोनियम पर मिलिअरी ट्यूबरकल या हाइपरमिया और रक्तस्राव के अलग-अलग क्षेत्र होते हैं।

चिपकने वाला, या प्लास्टिक, पेरिटोनिटिस आमतौर पर पेट के अंगों के बीच व्यापक आसंजन और आसंजन के गठन के परिणामस्वरूप एक्सयूडेटिव पेरिटोनिटिस के परिणामस्वरूप बनता है। प्रारंभिक बचपन में, चिपकने वाला पेरिटोनिटिस एक्सयूडेटिव पेरिटोनिटिस की तुलना में अपेक्षाकृत अधिक बार देखा जाता है, और यह एक अत्यंत गंभीर बीमारी है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर प्रतिकूल परिणाम होता है।

चिपकने वाले पेरिटोनिटिस के विकास के परिणामस्वरूप, पेट की गुहा में समूह बनते हैं, जिसमें आंतों के लूप, लिम्फ नोड्स और ओमेंटम एक साथ वेल्डेड होते हैं। कभी-कभी आसंजन के बीच एक्सयूडेट का जमाव देखा जाता है।

केसियस-अल्सरेटिव पेरिटोनिटिस की विशेषता चीजी नेक्रोसिस के क्षेत्रों की उपस्थिति से होती है, जो आसंजन और आसंजन के बीच स्थित होते हैं और अक्सर बाहर की ओर एक सफलता के साथ फेकल फिस्टुला के गठन के साथ केसियस द्रव्यमान को विघटित करते हैं।

एक्सयूडेटिव पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर विशेषता है। ऊंचे तापमान, सामान्य कमजोरी, वजन में कमी, अलग-अलग तीव्रता का पेट दर्द, कभी-कभी हल्के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार (दस्त या कब्ज) और सांस की बढ़ती तकलीफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट बड़ा होना शुरू हो जाता है। उत्तरार्द्ध नाशपाती के आकार का हो जाता है और विशाल आकार तक पहुंच सकता है। नाभि पहले चिकनी होती है, फिर बाहर निकल जाती है, त्वचा खिंच जाती है, चिकनी हो जाती है, शुष्क हो जाती है और पेट की सफ़ीन नसों का एक विस्तारित नेटवर्क उस पर फैल जाता है।

सामान्य कर्ण ध्वनि के स्थान पर पर्कशन से नीरसता का पता चलता है। ढलान वाले स्थानों में स्थित होने के कारण, रोगी की स्थिति के आधार पर स्राव की सीमाएँ बदल जाती हैं। खड़े होने की स्थिति में, नीरसता की ऊपरी सीमा एक क्षैतिज रेखा द्वारा निर्धारित की जाती है। थोड़ी मात्रा में एक्सयूडेट के साथ, घुटने और कोहनी की स्थिति में निर्धारित करना आसान होता है; यह नाभि क्षेत्र में स्थित है। नीरसता वाले क्षेत्रों में उतार-चढ़ाव देखा जाता है। पेरिटोनियम तह में कैद नहीं होता है; इसकी सतह कभी-कभी बारीक कंदयुक्त होती है। मध्यम और गहरा स्पर्शन विफल हो जाता है। पैरेन्काइमल अंग, आमतौर पर काफी बड़े होते हैं, पहचानना मुश्किल होता है, कभी-कभी केवल स्पर्शन द्वारा। सीरस पेरिटोनिटिस आमतौर पर अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है और अक्सर एक्सयूडेट के पूर्ण अवशोषण के साथ समाप्त होता है, अगर यह चिपकने वाले रूप में नहीं बदलता है।

चिपकने वाले पेरिटोनिटिस के साथ, पेट असमान रूप से बड़ा और तनावपूर्ण होता है। कभी-कभी तनाव बहुत उच्च स्तर ("शेल बेली") तक पहुंच जाता है। इस रूप के साथ, "शतरंज" घटना घटित हो सकती है, यानी, नीरसता के साथ टाइम्पेनाइटिस के क्षेत्रों का विकल्प टक्कर द्वारा निर्धारित किया जाता है। उदर गुहा में, नाल जैसी और ट्यूमर जैसी संरचनाएँ उभरी हुई होती हैं, और कभी-कभी एक सीमित उतार-चढ़ाव वाला ट्यूमर नोट किया जाता है। कभी-कभी, पेरिटोनियल घर्षण शोर का पता लगाया जाता है। कुछ मामलों में, महत्वपूर्ण पेट फूलना विकसित होता है और बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, जो नग्न आंखों से दिखाई देती है, के परिणामस्वरूप रुकावट हो सकती है। रोग के इस रूप का कोर्स लंबा और कम अनुकूल होता है। पूर्ण पुनर्प्राप्ति कम बार होती है; पेरिविसेराइटिस, पेरिटोनियम का मोटा होना और आंतरिक अंगों की संबंधित शिथिलता आमतौर पर लंबे समय तक बनी रहती है।

अल्सरेटिव केसियस पेरिटोनिटिस छोटे बच्चों में अधिक बार देखा जाता है और फिस्टुला, कभी-कभी फेकल से जटिल होता है, जो रोग के पाठ्यक्रम को प्रतिकूल बना देता है।

निदान तपेदिक पेरिटोनिटिस, विशेष रूप से सीमित वाले, एक निश्चित कठिनाई प्रस्तुत करते हैं। निदान को एनामेनेस्टिक डेटा और सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षणों से सहायता मिलती है, लेकिन सीरस झिल्ली प्रभावित होने पर वे अक्सर कमजोर हो जाते हैं। एक्सयूडेट की सूक्ष्म जांच, लिम्फोसाइटोसिस दिखाना, और बैक्टीरियोस्कोपिक और जैविक परीक्षण पर सकारात्मक निष्कर्ष सहायक होते हैं।

विपरीत द्रव्यमान के साथ आंत की एक्स-रे जांच से स्थानीय विकृतियों, अंगों की स्थिरता और असमानता और आंत के विन्यास में परिवर्तन का पता चलता है। रेडियोग्राफ़ कभी-कभी एन्सिस्टेड एक्सयूडेट के कई क्षैतिज स्तर दिखाता है।

एक्सयूडेटिव पेरिटोनिटिस के विभेदक निदान में रिकेट्स, आंतों का शिशुवाद, हिर्शस्प्रुंग रोग, साथ ही सौम्य ट्यूमर और नियोप्लाज्म शामिल हैं।

पेरिटोनिटिस का उपचार एक सेनेटोरियम में होता है जिसमें लंबे समय तक बिस्तर पर आराम और फिर सीमित शारीरिक गतिविधि के साथ हल्का आराम होता है। पोषण उदर गुहा के लिम्फ नोड्स के तपेदिक के समान है, पूर्ण, कोमल, स्थूल अवशेषों के बिना।

2-3 महीनों के लिए निर्धारित खुराक में एंटीबायोटिक्स और कीमोथेरेपी दवाओं (स्ट्रेप्टोमाइसिन, पीएएस, फ़्टिवाज़िड और टिबोन) का संयुक्त उपयोग एक्सयूडेट के तेजी से अवशोषण को बढ़ावा देता है और पेट के अंगों के तपेदिक के गंभीर क्रोनिक रूपों के विकास को आंशिक रूप से रोकता है। बहुत अधिक मात्रा में स्राव के साथ, पेट की वाहिकाओं के संपीड़न के कारण संचार संबंधी विकार हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, एक्सयूडेट को पंप करके बाहर निकालने की सलाह दी जाती है।

प्लास्टिक पेरिटोनिटिस में, सावधानीपूर्वक लागू विकिरण चिकित्सा (सूर्य, क्वार्ट्ज, एक्स-रे) कभी-कभी लाभकारी प्रभाव डालती है। विकिरण चिकित्सा का उपयोग केवल तीव्र चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत क्रोनिक कोर्स वाले पृथक प्लास्टिक पेरिटोनिटिस के लिए किया जा सकता है, क्योंकि तीव्रता के दौरान प्राथमिक तपेदिक के सामान्य होने की उच्च प्रवृत्ति होती है।