सबराचोनोइड रक्तस्राव के प्रकार. सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव सबराचोनोइड रक्तस्राव निदान

सबराचोनोइड रक्तस्राव एक अचानक रक्तस्राव है जो अक्सर टूटे हुए धमनीविस्फार से जुड़ा होता है या होता है। यह एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है जिसका अंत अक्सर मृत्यु में होता है। इसलिए, समय पर एम्बुलेंस को कॉल करना बहुत महत्वपूर्ण है।

मस्तिष्क रक्तस्राव

इंट्रासेरेब्रल या, जैसा कि इसे पैरेन्काइमल रक्तस्राव भी कहा जाता है, रक्तस्रावी प्रकार का एक मस्तिष्क परिसंचरण विकार माना जाता है। इस विकृति के साथ, रक्त आमतौर पर मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश नहीं करता है।

सबाराकनॉइड हेमरेज (एसएएच) एक तीव्र मस्तिष्क संचार विकार है जिसमें अरचनोइड और पिया मेटर के बीच रक्तस्राव होता है।

पैरेन्काइमल-सबराचोनोइड रक्तस्राव उपरोक्त विकृति के लक्षणों को जोड़ता है। इस मामले में, हॉर्मेटोनिया बहुत बार होता है, जो टॉनिक मांसपेशी तनाव का हमला होता है जो हाइपोटेंशन के साथ वैकल्पिक होता है। प्रकाश उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया का नुकसान और एकतरफा मांसपेशी पक्षाघात भी इसकी विशेषता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के साथ, छोटी वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और रक्त निलय में प्रवेश करता है। आमतौर पर वाहिकाएं समय के साथ ठीक हो जाती हैं और रक्तस्राव बंद हो जाता है। यह विकृति समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए विशिष्ट है।

गैर-दर्दनाक सबड्यूरल और एपिड्यूरल रक्तस्राव सहज होते हैं और आमतौर पर एक छोटी ग्लियाल धमनी के टूटने से जुड़े होते हैं। अक्सर ये विकृति रक्त रोगों से जुड़ी होती है।

ICD-10 के अनुसार वर्गीकरण

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन के अनुसार, निम्न प्रकार के सबराचोनोइड रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• स्वतःस्फूर्त सबराचोनोइड रक्तस्राव। यह शब्द सबराचोनोइड स्पेस में सहज रक्तस्राव को संदर्भित करता है। रक्तस्राव सिर की चोटों से जुड़ा नहीं है।
• बेसिलर धमनी से सबराचोनोइड रक्तस्राव। इस मामले में, रक्तस्राव बेसिलर धमनी के बेसिन में शुरू होता है और मस्तिष्क की अरचनोइड झिल्ली के नीचे प्रवेश करता है।
• मध्य मस्तिष्क धमनी से सबराचोनोइड रक्तस्राव। मध्य मस्तिष्क धमनी बेसिन में रक्तस्राव होता है।
• बेसल सबराचोनोइड रक्तस्राव। इस विकृति के विकास का कारण अक्सर धमनीविस्फार का टूटना होता है। इस मामले में, रक्त सबराचोनॉइड स्पेस के बेसल सिस्टर्न में जमा हो जाता है।
• धमनीविस्फार से सबराचोनोइड रक्तस्राव। लगभग 85% मामलों में होता है। एन्यूरिज्म एक धमनी के लुमेन का विस्तार है, जो इसकी दीवार में बदलाव से जुड़ा होता है।

ICD-10 कैरोटिड साइनस और द्विभाजन से, पूर्वकाल या पश्च संचार धमनी से, कशेरुक और अन्य इंट्राक्रैनियल धमनियों से सबराचोनोइड रक्तस्राव को भी अलग करता है।

मस्तिष्क रक्तस्राव का एक बहुत बड़ा प्रतिशत धमनीविस्फार से होता है। लेकिन इसे पहले से करना संभव है.

यह विकृति मुख्य रूप से इंट्राक्रैनील धमनियों की दीवारों की अखंडता के नुकसान से जुड़ी है। कुछ रोग संबंधी स्थितियां हैं जो इस स्थिति के विकसित होने के जोखिम को बढ़ाती हैं:

1. गहरा ज़ख्म. इस मामले में टीबीआई मस्तिष्क संलयन और धमनी अखंडता के नुकसान से जुड़ा है।
2. किसी धमनी का अचानक फट जाना. धमनी दीवार में परिवर्तन निम्नलिखित से प्रभावित हो सकते हैं:
   • ड्रग्स लेना;
   • रक्तचाप में वृद्धि;
   • संक्रमण.
3. धमनीविस्फार टूटना. अक्सर चोट या संक्रामक बीमारी के परिणामस्वरूप होता है।
4. धमनीशिरा संबंधी विकृति का टूटना.

लक्षण

एक नियम के रूप में, इस विकृति का मुख्य लक्षण तेज सिरदर्द है, जो प्रकृति में फैला हुआ और स्पंदनशील होता है। यह अवस्था आमतौर पर वस्तुतः कुछ सेकंड तक चलती है। इसके साथ चक्कर आना, दृष्टि की हानि, या दोहरी दृष्टि की भावना भी होती है।

अन्य लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• उल्टी।
• प्रलाप, भ्रम.
• वाणी विकार.
• आक्षेप, जो सभी मामलों में से केवल 7% में होता है।
• अवसादग्रस्त अवस्था.
• पलकें उठाने में कठिनाई होना।
• आंख में खून बहना.
• दबाव में तेज वृद्धि.

बच्चों और नवजात शिशुओं में सबराचोनोइड रक्तस्राव

बच्चों में, यह विकृति मस्तिष्क के संलयन, खोपड़ी के फ्रैक्चर या मस्तिष्क के अंदर हेमेटोमा के परिणामस्वरूप प्रकट होती है। बच्चों में सबराचोनोइड रक्तस्राव अक्सर निम्न स्थितियों के साथ होता है:

• मोटर उत्तेजना;
• चेतना की गड़बड़ी;
• मस्तिष्कावरणीय लक्षण;
• तापमान में उतार-चढ़ाव.

नवजात शिशुओं में, यह स्थिति आमतौर पर बच्चे के जन्म के दौरान खोपड़ी को हुए नुकसान का परिणाम होती है।

यह मां की जन्म नहर और बच्चे के सिर के आकार के बीच विसंगति के कारण होता है। आमतौर पर, यह विकृति तीव्र या लंबे समय तक प्रसव के दौरान होती है। यह स्थिति अक्सर गर्भावस्था के बाद या समय से पहले जन्म से जुड़ी होती है। इसके अलावा, इसका परिणाम यह हो सकता है:

• हाइपोक्सिया;
• माँ में दैहिक रोग;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• एक बच्चे में मस्तिष्क के विकास संबंधी विकार।

निदान

निदान करने के लिए, अध्ययनों की एक पूरी श्रृंखला आयोजित करना आवश्यक है:

1. रोगी के इतिहास और शिकायतों का विश्लेषण। इस स्तर पर, डॉक्टर निम्नलिखित जानकारी एकत्र करता है:
   • पैथोलॉजी के लक्षण कितने समय पहले शुरू हुए थे;
   • चाहे चोटें लगी हों या दबाव बढ़ा हो;
   • क्या रोगी में बुरी आदतें हैं?
2. रोगी की जांच. इस प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर को तंत्रिका संबंधी विकारों के लक्षणों को देखना चाहिए और व्यक्ति की चेतना के स्तर का आकलन करना चाहिए।
3. रक्त विश्लेषण. इस अध्ययन का उपयोग करके, रक्त के थक्के का निर्धारण करना संभव है।
4. लकड़ी का पंचर। एक विशेष सुई का उपयोग करके, आपको काठ का क्षेत्र में एक पंचर बनाने और मस्तिष्कमेरु द्रव के कुछ मिलीलीटर लेने की आवश्यकता है। यदि सबराचोनोइड स्पेस में रक्तस्राव होता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का पता लगाया जा सकता है।
5. कंप्यूटर और इन अध्ययनों की मदद से मस्तिष्क की संरचना का अध्ययन करना और रक्तस्राव का पता लगाना संभव है।
6. इकोएन्सेफलोग्राफी। इंट्राक्रानियल रक्तस्राव के कारण मस्तिष्क का संतुलन ख़राब हो सकता है और यह प्रक्रिया इसका पता लगा सकती है।
7. ट्रांसक्रानियल डॉपलरोग्राफी. इसकी मदद से मस्तिष्क की धमनियों में रक्त प्रवाह का मूल्यांकन करना संभव है। तथ्य यह है कि इस तरह के रक्तस्राव के साथ, वाहिकासंकीर्णन होता है, और इस तथ्य को स्थापित किया जा सकता है।
8. चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी. इस तकनीक का उपयोग करके, मस्तिष्क धमनियों की अखंडता और उनकी धैर्यता का आकलन किया जाता है।

हर कोई विमान से यात्रा करके जितनी जल्दी हो सके बिंदु A से बिंदु B तक पहुंचने का प्रयास करता है। लेकिन कभी-कभी ऊंचाई का अंतर बन सकता है...

मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं का रोग - संवहनी मनोभ्रंश - स्मृति हानि का कारण बन सकता है।

इलाज

यदि रोगी में सबराचोनोइड रक्तस्राव के लक्षण हैं, तो उसे तुरंत एक न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

संवहनी विकृति की पहचान करते समय जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, ऑपरेशन के समय पर निर्णय व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है. यह रोगी की उम्र, रक्तस्राव की मात्रा, लक्षणों की गंभीरता और सामान्य स्वास्थ्य से प्रभावित होता है।

यदि सर्जरी के लिए कोई संकेत नहीं हैं, तो रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। ऐसी चिकित्सा के मुख्य उद्देश्यों में शामिल हैं:

• रोगी की स्थिति का स्थिरीकरण;
• पतन की रोकथाम;
• होमियोस्टेसिस बनाए रखना;
• उस बीमारी का इलाज जिसके कारण रक्तस्राव हुआ।

दवाओं के उपयोग से रक्तस्राव रुकना चाहिए और जटिलताओं का खतरा कम होना चाहिए।

1. ऐंठन को दूर करने और इस्किमिया को कम करने के लिए, कैल्शियम प्रतिपक्षी निर्धारित किए जाते हैं।
2. ऐंठन गतिविधि के विकास को रोकने के लिए, फ़िनाइटोइन के प्रशासन का संकेत दिया गया है।
3. उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए नाइट्रोप्रासाइड निर्धारित है। इस उपाय के इस्तेमाल से बार-बार होने वाले रक्तस्राव के खतरे को रोकना संभव है।
4. एंडोथेलियल प्रतिपक्षी और मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग रोगसूचक एजेंट के रूप में किया जाता है।

सावधानी से! वीडियो में सबराचोनोइड हेमरेज को हटाने के लिए ओपन ब्रेन सर्जरी दिखाई गई है (खोलने के लिए क्लिक करें)

[गिर जाना]

विशिष्ट क्लिनिक

इस स्थिति की तीव्र शुरुआत होती है, जो अचानक सिरदर्द की विशेषता होती है। रोगी थोड़े समय के लिए बेहोश हो सकता है, और क्षीण चेतना भी अक्सर देखी जाती है।

व्यक्ति चिंता की स्थिति में है और डॉक्टरों को अपनी जांच करने की अनुमति नहीं देता है। जैसे-जैसे मेनिन्जियल सिंड्रोम कम होता जाता है, ये विकार धीरे-धीरे कम होने लगते हैं।

अक्सर उल्टी, हिचकी और गर्दन में अकड़न देखी जाती है। चिकित्सीय इतिहास में कर्निंग लक्षण और ब्रैडीकार्डिया शामिल हो सकते हैं। दूसरे दिन प्राय: निम्न श्रेणी का बुखार हो जाता है।

यदि आप पहले दिनों में काठ का पंचर करते हैं, तो आप मस्तिष्कमेरु द्रव को समान रूप से रक्त से सना हुआ देख सकते हैं। कुछ दिनों के बाद इसका रंग पीला हो जाता है और तीन सप्ताह के बाद यह रंगहीन हो जाता है, हालांकि इसमें बहुत अधिक मात्रा में प्रोटीन और ल्यूकोसाइट्स होते हैं।

इस विकृति वाले 30% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। शव परीक्षण के बाद, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के आधार और उत्तल भाग पर रक्त के थक्कों के संग्रह का पता लगाया जा सकता है।

सावधानी से! फोटो में सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद मस्तिष्क को दिखाया गया है (खोलने के लिए क्लिक करें)

[गिर जाना]

वसूली

सबराचोनोइड रक्तस्राव के उपचार के बाद पुनर्वास में लगभग छह महीने लगते हैं. इस अवधि के दौरान, एक व्यक्ति को नियमित रूप से दवाएँ लेने और एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच कराने के लिए मजबूर किया जाता है। रिश्तेदारों को उनके स्वास्थ्य पर नजर रखनी चाहिए।

जहाँ तक बहाली के संकेतों की बात है, तो उनमें से बहुत सारे नहीं हैं। व्यक्ति को बुरी आदतों को त्यागकर शांत जीवनशैली अपनानी चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह विकृति आवर्तक रोगों की श्रेणी में आती है।

रोग के परिणाम

सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए पूर्वानुमान लगाना कठिन है. इस विकृति के स्वास्थ्य के लिए काफी खतरनाक परिणाम हो सकते हैं:

1. मस्तिष्क संबंधी विकार।मांसपेशियों की टोन बढ़ सकती है, अंगों में कमजोरी दिखाई दे सकती है, और भाषण विकार अक्सर देखे जाते हैं। एक व्यक्ति स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता खो सकता है, जिससे उसे विकलांगता का खतरा होता है।
2. दिल का दौरा का विकास. यह धमनियों के सिकुड़ने या मस्तिष्क के ऊतकों की मृत्यु के कारण होता है।
3. जान से मारने की धमकी. यह जोखिम आमतौर पर बड़ी मात्रा में रक्तस्राव के साथ मौजूद होता है। मस्तिष्क धमनियों में लंबे समय तक ऐंठन के परिणामस्वरूप मृत्यु भी हो सकती है।

मस्तिष्क में सबराचोनोइड रक्तस्राव को जीवन-घातक विकृति विज्ञान के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

इसके अलावा, यह स्थिति मानव स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरा पैदा कर सकती है। जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, समय पर डॉक्टर से परामर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है - इससे आपको अपने स्वास्थ्य और जीवन को बनाए रखने में मदद मिलेगी।

वीडियो सबार्चोनॉइड हेमरेज पर वर्तमान वैज्ञानिक ज्ञान को दर्शाता है:

सबराचोनोइड रक्तस्राव एक रोग संबंधी स्थिति है जो सबराचोनोइड स्पेस के क्षेत्र में, यानी पिया मेटर और अरचनोइड मेटर के बीच स्थित गुहा में रक्तस्राव के विकास की विशेषता है। सबराचोनोइड रक्तस्राव के विकास के 2 मुख्य प्रकार हैं। एक मामले में, दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है, जो गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का परिणाम होता है।

एक अन्य मामले में, सबराचोनोइड रक्तस्राव रक्तस्रावी प्रकार के तीव्र संचार विकार के कारण अचानक रक्तस्राव का परिणाम है। यह ध्यान देने योग्य है कि सेरेब्रल परिसंचरण संबंधी विकारों के सभी मामलों में सबराचोनोइड रक्तस्राव केवल 5% है, और ऐसी रोग संबंधी स्थिति, एक नियम के रूप में, 40 से 70 वर्ष की आयु के लोगों में होती है, लेकिन इसी तरह के विकास के ज्ञात मामले हैं नवजात शिशुओं में विकृति विज्ञान.

सबराचोनोइड रक्तस्राव के विकास के मुख्य कारण

इस स्थिति के एटियलजि पर विचार करते समय अभिघातजन्य सबराचोनोइड रक्तस्राव कम से कम रुचि का होता है, क्योंकि यह हमेशा गंभीर अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट का परिणाम होता है। प्राथमिक या, जैसा कि इसे भी कहा जाता है, सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क में रक्त वाहिका की अखंडता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, और अधिकांश मामलों में, जब एक वाहिका धमनीविस्फार टूट जाता है।

सेरेब्रल एन्यूरिज्म थैली जैसी असामान्य मोटाई होती है, जिसमें एन्यूरिज्म बनाने वाली दीवारें रेशेदार ऊतक द्वारा मजबूत होती हैं, जिससे मौजूदा दबाव का विरोध करने की उनकी क्षमता में कमी आती है। रक्त वाहिका धमनीविस्फार के क्षेत्र में ऊतक टूटने का खतरा होता है, इसलिए इस तरह की विसंगति की उपस्थिति स्पष्ट बाहरी या आंतरिक कारकों के प्रभाव के बिना भी, किसी भी समय व्यापक रक्तस्राव को भड़का सकती है।

लगभग 50% मामलों में, यह धमनीविस्फार है जो सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति को भड़काता है।मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं का धमनीविस्फार 2-3 मिमी से 2 सेमी तक के आकार तक पहुंच सकता है, इसलिए, ऐसी संरचनाएं जितनी बड़ी होंगी, मस्तिष्क में व्यापक रक्तस्राव का खतरा उतना ही अधिक होगा। सबराचोनोइड रक्तस्राव के अन्य सामान्य कारणों में शामिल हैं:

• कैवर्नोमस;
• धमनीशिरापरक नालव्रण;
• धमनीशिरा संबंधी विकृतियाँ;
• रक्त रोग;
• संवहनी ट्यूमर;
• प्रणालीगत वाहिकाशोथ;
• धमनी की दीवारों को विषाक्त क्षति;
• धमनियों का फंगल संक्रमण;
• मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस;
• घनास्त्रता

अक्सर, सबराचोनोइड रक्तस्राव का विकास रक्तचाप में तेज वृद्धि से जुड़ा होता है, उदाहरण के लिए, तेज खांसी, भारी सामान उठाना और यहां तक ​​​​कि मजबूत भावनात्मक अनुभवों की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी। अक्सर, पिट्यूटरी ग्रंथि में रक्तस्राव, हृदय के मायक्सोमा, मस्तिष्क में घातक ट्यूमर मेटास्टेसिस के प्रवेश के साथ-साथ मस्तिष्क स्टेम के चारों ओर जाने वाली धमनी के टूटने के परिणामस्वरूप सबराचोनोइड स्पेस में सहज रक्तस्राव विकसित हो सकता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के विकास के लिए संभावित जोखिम कारकों में उच्च रक्तचाप, मादक पेय पदार्थों का लगातार सेवन, सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान, गर्भ निरोधकों का अनियंत्रित उपयोग, साथ ही थायरॉयड रोगों के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी सहित कुछ हार्मोनल दवाओं का उपयोग शामिल है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के लक्षण और संभावित परिणाम

एक नियम के रूप में, सबराचोनोइड रक्तस्राव के विकास की पूर्व-रक्तस्रावी अवधि में स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं जो रोगी को मस्तिष्क रक्तस्राव की आसन्न शुरुआत के बारे में जागरूक कर सकें। पूर्व-रक्तस्रावी अवधि का एक समान स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम 50% से अधिक रोगियों में देखा जाता है, लेकिन बाकी के लिए, आसन्न समस्याओं के संकेतों में सिर में दर्दनाक संवेदनाएं शामिल हो सकती हैं, जो माथे और आंखों के सॉकेट तक फैलती हैं।

माइग्रेन का विकास अक्सर देखा जाता है, जो 2-3 घंटे से लेकर कई दिनों तक रह सकता है। सबराचोनोइड रक्तस्राव के विकास की पूर्व-रक्तस्रावी अवधि की दुर्लभ अभिव्यक्तियों में अज्ञात मूल के मिर्गी के दौरे, दृश्य तीक्ष्णता में कमी या यहां तक ​​कि व्यक्तिगत दृश्य क्षेत्रों की हानि, और पास की नसों की शिथिलता भी शामिल है, जिसमें डिप्लोपिया, चेहरे की हेमिस्पाज्म आदि शामिल हैं।

रक्तस्रावी अवधि, यानी, सबराचोनोइड रक्तस्राव का वास्तविक विकास, में कई विशिष्ट लक्षण होते हैं। सबसे पहले, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लगभग 95% मामलों में, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति का ऐसा उल्लंघन तेजी से विकसित होता है। सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, रोगियों को अनुभव होता है:

• सिर में तेज तीव्र दर्द;
• सिर में जलन;
• जी मिचलाना;
• उल्टी;
• मिरगी के दौरे;
• मंदनाड़ी;
• धीमी गति से साँस लेना;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• मस्तिष्कावरणीय लक्षण;
• चेतना की अल्पकालिक हानि;
• लंबे समय तक चेतना की हानि, कोमा में जाना;
• पैरेसिस;
• भाषण विकार;
• स्मृति विकार;
• मानसिक विकार;
• दृश्य हानि।

में रोगसूचक अभिव्यक्तियों की गंभीरता और सीमा काफी हद तक रक्त वाहिका के टूटने के स्थान पर निर्भर करती है। जैसे-जैसे सबराचोनोइड रक्तस्राव बढ़ता है, अधिकांश मामलों में रक्त में एड्रेनालाईन का स्राव होता है, जिससे रक्तचाप बढ़ जाता है और फिर से रक्तस्राव हो सकता है, इसलिए जो लोग इस स्थिति से बचे रहते हैं, उन्हें अगले 2 वर्षों तक पुनरावृत्ति का खतरा बना रहता है। सप्ताह. सबराचोनोइड रक्तस्राव के विकास के परिणाम बहुत विविध हो सकते हैं, और उनमें से कुछ प्रतिवर्ती हैं, जबकि अन्य अपरिवर्तनीय हैं।

ऐसी रोग संबंधी स्थिति के परिणामों की तीव्रता बहुत भिन्न हो सकती है और यह इस बात पर निर्भर करता है कि रक्तस्राव कितना व्यापक था, मस्तिष्क के ऊतकों का इस्किमिया कितने समय तक रहा, और इसके अलावा, रोगी की उम्र और अन्य कारक।

सबसे प्रतिकूल परिणाम मस्तिष्क में लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी के कारण रोगी की मृत्यु है, और इसके अलावा, रक्त के साथ मस्तिष्क के ऊतकों की संतृप्ति के कारण अलग-अलग प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान होता है।

मरीजों को अक्सर कुछ कार्यों के नुकसान से जुड़ी बहुत असुविधा का अनुभव होता है, और इसके अलावा, पुनर्वास के एक लंबे कोर्स से गुजरना पड़ता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का निदान

आधुनिक निदान पद्धतियाँ मस्तिष्क रक्तस्राव का सटीक पता लगाना संभव बनाती हैं। जब सबराचोनोइड रक्तस्राव के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को तुरंत चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए। निदान की पुष्टि करने के लिए, इतिहास एकत्र करना पर्याप्त नहीं है, खासकर जब से अक्सर एम्बुलेंस के आगमन पर रोगी पहले से ही बेहोश स्थिति में होता है और मौजूद लक्षणों की प्रकृति को स्वतंत्र रूप से निर्धारित नहीं कर सकता है।

सबसे पहले, समस्या की पहचान करने के लिए, एक काठ का पंचर किया जाता है, जिसमें रीढ़ की हड्डी की नहर से मस्तिष्कमेरु द्रव, यानी सेरेब्रोस्पाइनल द्रव लेना शामिल होता है। अक्सर, मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करते समय भी, यह तुरंत निर्धारित करना संभव होता है कि रक्तस्राव हो रहा है। बात यह है कि आम तौर पर मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी होता है, जबकि सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ कुछ रक्त कोशिकाएं मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश करती हैं, इसलिए यह गुलाबी या लाल हो जाता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ रक्तस्रावी स्ट्रोक काफी आम है, इसलिए पूर्ण निदान के लिए, गणना टोमोग्राफी की जानी चाहिए। कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको सबराचोनोइड स्पेस में रक्त की व्यापकता का आकलन करने, रक्तस्राव के पैरेन्काइमल और वेंट्रिकुलर घटकों की उपस्थिति, अव्यवस्था और मस्तिष्क शोफ की उपस्थिति और सबराचोनोइड रक्तस्राव के विकास के साथ होने वाली अन्य संभावित विकृति का निर्धारण करने की अनुमति देती है। एंजियोग्राफिक परीक्षा हमें पुनर्प्राप्ति की संभावनाओं के संबंध में अधिक सटीक पूर्वानुमान लगाने की अनुमति देती है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का उपचार

गंभीर सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले रोगियों का उपचार सामान्य स्थिति के आधार पर न्यूरोसर्जरी विभाग या गहन देखभाल में किया जाता है। सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण, साथ ही संचार प्रणाली और मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान की डिग्री और रोगी की उम्र जैसे पैरामीटर काफी हद तक उपचार और पुनर्वास उपायों की रणनीति निर्धारित करते हैं।

सबसे पहले, इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करने के लिए ब्रेन शंटिंग निर्धारित की जा सकती है। अन्य बातों के अलावा, मूत्रवर्धक और वैसोडिलेटर निर्धारित हैं। मूत्रवर्धक सेरेब्रल एडिमा के खिलाफ एक उत्कृष्ट निवारक है, जबकि वासोडिलेटर रक्त के थक्कों के गठन को रोकने में मदद करते हैं। कुछ मामलों में, रोगियों को चिकित्सीय काठ पंचर से गुजरना पड़ सकता है, जो इंट्राक्रैनियल दबाव को कम कर सकता है, लेकिन इस उपाय का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब पहली प्रक्रिया से रोगी को सिरदर्द से काफी राहत मिली हो।

हेमोस्टैटिक थेरेपी और न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल साधनों का उपयोग करके रक्तस्राव के स्रोत को खत्म करने से 5-7 दिनों के भीतर मस्तिष्क में सामान्य रक्त आपूर्ति बहाल हो जाती है। इसके बाद, पुनर्वास के एक कोर्स की आवश्यकता होती है, जिसमें 6 महीने से अधिक समय लग सकता है, और खोए हुए कार्यों को पूरी तरह से बहाल करना हमेशा संभव नहीं होता है। ऐसा होने से रोकने के लिए, सबराचोनोइड रक्तस्राव की रोकथाम आवश्यक है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव एक मस्तिष्क रक्तस्राव है जो विभिन्न कारणों से हो सकता है, और जिसमें मस्तिष्क झिल्ली के सबराचोनोइड क्षेत्र में रक्त का संचय देखा जाता है। अधिकतर यह मध्य मस्तिष्क धमनी के क्षतिग्रस्त होने पर होता है। पैथोलॉजी का उपचार तत्काल किया जाना चाहिए। यह घटना तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के 5% मामलों में होती है। उनमें से अधिकांश 40 से 70 वर्ष की आयु वर्ग में आते हैं। बच्चों में, इस तरह का पैरेन्काइमल रक्तस्राव अक्सर सिर में चोट लगने के कारण होता है।

उल्लंघन के कारण

ज्यादातर मामलों में सेरेब्रल एन्यूरिज्म के टूटने के कारण सहज रक्तस्राव होता है। एन्यूरिज्म तब बनता है जब किसी कमजोर वाहिका से रक्त गुजरने के कारण उसकी दीवार बाहर की ओर उभर जाती है। परिणामस्वरूप, परिणामी थैली में रक्त का संचय हो जाता है, जिससे वह फट जाता है। निम्नलिखित कारक टूटे हुए धमनीविस्फार के कारण होने वाले इस विकार की संभावना को काफी हद तक बढ़ा देते हैं:

• धूम्रपान - चाहे धूम्रपान करने वाला कितने भी समय से धूम्रपान कर रहा हो;
• रक्तचाप में लगातार वृद्धि;
• मादक पेय पदार्थों का नियमित दुरुपयोग;
• नशीली दवाओं की लत, विशेष रूप से कोकीन युक्त पदार्थ;
• वंशानुगत प्रवृत्ति - इस मामले में कम उम्र में एसएएच प्रकट होने का खतरा होता है;
• कई प्रणालीगत ऑटोइम्यून बीमारियाँ।

यदि वे मौजूद हैं, तो भलाई की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी करना और विकृति विज्ञान के थोड़े से भी संदेह पर चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक है। बेसिलर रक्तस्राव (बेसिलर धमनी से) गहन देखभाल में समय पर उपचार से ही ठीक हो सकता है।

पैथोलॉजी के अन्य कारण

इस बीमारी के कई दुर्लभ कारण भी हैं जो सबराचोनोइड रक्तस्राव के विकास का कारण बनते हैं। कभी-कभार होने वाले कारकों की इस श्रेणी में शामिल हैं:

• गर्दन की चोटें जो मस्तिष्क की स्थिति को प्रभावित करती हैं;
• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - दर्दनाक रक्तस्राव विकसित होता है;
• धमनीशिरा संबंधी विकृतियां एक जन्मजात दोष है जो इस तथ्य की ओर ले जाती है कि किसी व्यक्ति की धमनियां और नसें पैथोलॉजिकल संवहनी उलझनों से जुड़ी होती हैं, जो आसानी से रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं;
• घातक या सौम्य मस्तिष्क ट्यूमर जो संवहनी प्रणालियों को प्रभावित करते हैं - इस मामले में, रक्तस्राव विकार का परिणाम है;
• मस्तिष्क के ऊतकों में सूजन संबंधी प्रक्रियाएं, जिनमें मेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस शामिल हैं, गैर-दर्दनाक रक्तस्राव है जो एक विस्तृत क्षेत्र को प्रभावित करता है और इसके लक्षण अंतर्निहित बीमारी के समान होते हैं। निदान कठिन हो सकता है;
• फ़ाइब्रोमस्क्यूलर डिस्पैसिया एक अत्यंत दुर्लभ बीमारी है जो मस्तिष्क सहित रक्त वाहिकाओं की पैथोलॉजिकल संकीर्णता का कारण बनती है;
• मोयामा रोग एक विकृति है जो मस्तिष्क की धमनियों में रक्त परिसंचरण को धीरे-धीरे अवरुद्ध और बंद कर देती है;
• वास्कुलिटिस, मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करता है - रोग विभिन्न कारकों से शुरू हो सकता है। इससे पुनर्प्राप्ति और उपचार बहुत अधिक कठिन हो जाता है।

एसएएच के सभी मामलों में पैथोलॉजी के ऐसे कारण 20% से अधिक नहीं होते हैं।

रोगविज्ञान से पहले के लक्षण

जब तक धमनीविस्फार फट नहीं जाता तब तक रोग संबंधी स्थिति के लक्षणों का पता नहीं चलता है। हालाँकि, 20% रोगियों में, रक्तस्राव के कई दिन पहले भी टूटने और रक्तस्राव के चेतावनी संकेत दिखाई देते हैं। इसमे शामिल है:

• तीव्र सिरदर्द जिसे दवाओं से दूर करना मुश्किल है;
• ध्यान देने योग्य चक्कर आना, खासकर जब शरीर की स्थिति क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर में बदलती है;
• आंख के क्षेत्र में चुभने वाला दर्द, उस तरफ दिखाई देना जहां विकार होता है;
• दोहरी दृष्टि;
• दृश्य तीक्ष्णता में तेज कमी, इसके पूर्ण नुकसान तक;
• दौरे जो एक मांसपेशी समूह या कई को प्रभावित करते हैं।

ऐसी घटनाएं मुख्य रूप से धमनीविस्फार की दीवारों के माध्यम से मामूली रक्तस्राव के कारण उत्पन्न होती हैं, जो इसके टूटने से पहले भी प्रकट होती है। ऐसी स्थिति में तत्काल चिकित्सा सहायता आवश्यक है। इसके बिना, पूर्ण रक्तस्राव विकसित होता है, जो रोगी के जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करता है और विकलांगता का कारण बन सकता है।

जो रक्तस्राव हुआ है उसके लक्षण

पहले से ही घटित धमनीविस्फार के टूटने की मुख्य अभिव्यक्ति तीव्र सिरदर्द की घटना है, जिसे ज्यादातर मामलों में पीड़ित अपने जीवन में अब तक का सबसे गंभीर अनुभव कहते हैं। अक्सर व्यक्ति को ऐसा महसूस होता है मानो उसके सिर पर किसी नुकीली चीज से वार किया गया हो। कुछ घंटों के बाद दर्द हल्के दर्द में बदल जाता है, जो बहुत तीव्र होता है। यह 2 सप्ताह तक रहता है और पारंपरिक दर्दनाशक दवाओं से राहत नहीं मिलती है।

साथ ही, बीमारी के लक्षण भी अलग-अलग हो सकते हैं। कुछ रोगियों में, जब रक्तस्राव प्रकट होता है, तो विकृति विज्ञान के निम्नलिखित लक्षण उत्पन्न होते हैं:

• गर्दन क्षेत्र में अचानक कठोरता;
• अकारण मतली और उल्टी, जो बहुत तीव्र हो सकती है;
• प्रकाश के प्रति आँखों की संवेदनशीलता तेजी से बढ़ रही है;
• आंखों के सामने तस्वीर का धुंधलापन और दोहरी दृष्टि;
• भ्रम और अस्पष्ट वाणी स्ट्रोक के अधिकांश मामलों के समान ही हैं;
• शरीर के एक तरफ गंभीर कमजोरी;
• बेहोशी;
• आक्षेप संबंधी दौरा.

एसएएच का 70% गंभीर शारीरिक अधिभार या भावनात्मक विस्फोट के बाद होता है। सभी मामलों में से केवल 30% मामले तब विकसित होते हैं जब रोगी आराम कर रहा होता है।

उल्लंघन के परिणाम

गुणवत्तापूर्ण उपचार के अभाव में रक्तस्राव के परिणाम से रोगी की स्थिति गंभीर रूप से बिगड़ जाती है। परिणामस्वरूप, उसमें निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:

• बार-बार रक्तस्राव होना, जो प्राथमिक गंभीर जटिलताओं को संदर्भित करता है - ऐसी स्थिति में इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि मस्तिष्क के ऊतकों के संपीड़न और उनके परिगलन से, आवश्यक चिकित्सा देखभाल के साथ भी, रोगी कम समय में मर जाएगा;
• मस्तिष्क का इस्कीमिक स्ट्रोक- एक खतरनाक जटिलता भी है, जिसके कारण मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण में गंभीर कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप इसके ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और मर जाते हैं;
• हाइड्रोसिफ़लस मस्तिष्क की गुहाओं में मस्तिष्क द्रव की मात्रा में तेज वृद्धि है, जिसके परिणामस्वरूप इसका संपीड़न होता है और खोपड़ी को नुकसान होता है। तत्काल चिकित्सा देखभाल के बिना, रोगी की मृत्यु हो जाती है।

इन सभी परिणामों को एसएएच होने के कुछ दिनों के भीतर प्रारंभिक और विकासशील के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

डॉक्टर बीमारी की देर से होने वाली जटिलताओं पर भी प्रकाश डालते हैं, जो रक्तस्राव के कई सप्ताह बाद दिखाई दे सकती हैं। ऐसी स्थिति में मरीज का इलाज काफी जटिल हो जाता है। रोग के मुख्य दीर्घकालिक परिणाम गंभीरता में भिन्न होते हैं।

• मिर्गी. यह घटना 5% रोगियों में होती है, भले ही आवश्यक उपचार किया गया हो। उपचार के बिना, 20% मामलों में जटिलता विकसित हो जाती है। कई प्रकार की मिर्गी में से एक प्रकट हो सकती है, जिसमें पूर्ण या आंशिक ऐंठन वाले दौरे आवश्यक रूप से विकसित होते हैं;
• संज्ञानात्मक बधिरता. इस मामले में, स्मृति हानि विकसित होती है, जो आंशिक या पूर्ण हो सकती है। समस्या के कारण आप रोजमर्रा के साधारण कार्य भी स्वयं करने में असमर्थ हो सकते हैं।
• भावनात्मक समस्याएं. इन परिणामों के साथ, अवसाद या चिंता सबसे अधिक बार होती है। इस स्थिति को कम करने के लिए अवसादरोधी दवाओं और मनोचिकित्सा पाठ्यक्रमों का उपयोग किया जाता है।

प्राथमिक रक्तस्राव होने के बाद रोगी जितनी देर से उपचार शुरू करता है, देर से जटिलताओं का खतरा उतना ही अधिक होता है। यदि वे होते हैं, तो रोगी की स्थिति के लिए यथाशीघ्र पुनर्स्थापनात्मक और स्थिर चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है, जिससे जटिलताओं की तीव्रता कम हो जाएगी।

पूर्वानुमान

जब कोई समस्या आती है तो पूर्वानुमान प्रतिकूल होता है। आंकड़ों के अनुसार इस बीमारी से मृत्यु दर इस प्रकार है:

• 15% - गहन देखभाल में प्रसव से पहले मृत्यु;
• 25% - रक्तस्राव के बाद पहले दिन के भीतर मृत्यु;
• 40% - उल्लंघन के बाद पहले महीने के भीतर मृत्यु;
• 50% - पहले महीने के सभी पीड़ितों और बचे लोगों में से, आधे अगले 6 महीनों में मर जाते हैं।

जीवित बचे मरीजों में से केवल 25% ही विकार के बाद पूरी तरह से ठीक हो पाते हैं और काफी लंबे समय तक जीवित रह सकते हैं। चिकित्सा में, इस बीमारी को सबसे खतरनाक में से एक माना जाता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद, परिणाम बेहद गंभीर होते हैं, और इस घटना को नजरअंदाज करना अस्वीकार्य है। रोग संबंधी स्थिति की शुरुआत के बाद मरीजों को यथाशीघ्र उपचार की आवश्यकता होती है।

• यदि आपको सबराचोनोइड हेमरेज है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए?

सबराचोनोइड हेमोरेज क्या है?

सबाराकनॉइड हैमरेज- सबराचोनोइड स्पेस में अचानक रक्तस्राव।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का क्या कारण बनता है?

सहज, या प्राथमिक, सबराचोनोइड रक्तस्राव आमतौर पर मस्तिष्क की सतही वाहिकाओं के धमनीविस्फार के टूटने से होता है। कम सामान्यतः, यह एथेरोस्क्लोरोटिक या माइकोटिक एन्यूरिज्म, धमनीशिरा संबंधी विकृति, या रक्तस्रावी डायथेसिस से जुड़ा होता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामलों में, सबराचोनोइड रक्तस्राव आम है, हालांकि, मस्तिष्क संलयन के अन्य परिणामों की तुलना में इसका नैदानिक ​​महत्व कम है।

लगभग आधे मामलों में, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का कारण सेरेब्रल एन्यूरिज्म है। वे जन्मजात या अधिग्रहित हो सकते हैं। बाह्य रूप से, धमनीविस्फार में अक्सर एक थैलीदार उपस्थिति होती है, जिसमें गर्दन, शरीर और तल को प्रतिष्ठित किया जाता है। आमतौर पर, संवहनी थैली का व्यास कुछ मिलीमीटर से लेकर 2 सेमी तक होता है। 2 सेमी व्यास से बड़े एन्यूरिज्म को विशाल माना जाता है। वे पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से पाए जाते हैं।

धमनीविस्फार टूटना आमतौर पर 25 से 50 वर्ष की आयु के बीच होता है (लगभग 91% मामलों में)। अनियंत्रित धमनीविस्फार 7-8% लोगों में होता है, और स्पर्शोन्मुख धमनीविस्फार 0.5% लोगों में होता है। धमनीविस्फार का टूटना लगभग हमेशा इसके निचले हिस्से के क्षेत्र में होता है, जहां आवर्धन के तहत अक्सर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान से ढके पिनपॉइंट छेद देखे जा सकते हैं। एन्यूरिज्म का पसंदीदा स्थानीयकरण पहले और दूसरे क्रम के जहाजों को शाखाओं में विभाजित करने का स्थान है। एन्यूरिज्म का सबसे आम स्थानीयकरण आंतरिक कैरोटिड धमनी (30-34%) का सुप्राक्लिनोइड अनुभाग है, पूर्वकाल सेरेब्रल, पूर्वकाल संचार धमनी - 28-30%, मध्य मस्तिष्क धमनी -16-20%, वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम - 5-15% . 20% मामलों में मल्टीपल एन्यूरिज्म होता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, 3-4वें दिन, मस्तिष्क के आधार की बड़ी धमनियों में लंबे समय तक ऐंठन के कारण, अपेक्षाकृत फैला हुआ सेरेब्रल इस्किमिया विकसित होता है, जिससे संज्ञानात्मक कार्यों (सुस्ती, मनोभ्रंश) में रक्तस्राव के बाद हानि होती है। इंट्राक्रैनील दबाव में द्वितीयक वृद्धि और बढ़ा हुआ सिरदर्द अक्सर देखा जाता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के लक्षण

सेरेब्रल एन्यूरिज्म के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्री-हेमोरेजिक, हेमोरेजिक, पोस्ट-हेमोरेजिक। में पूर्व-रक्तस्रावी अवधिसेरेब्रल एन्यूरिज्म वाले आधे रोगियों में रोग स्वयं प्रकट नहीं होता है। इस अवधि के दौरान अन्य रोगियों को माथे और आंखों के सॉकेट में स्थानीय सिरदर्द (माइग्रेन की तरह) का अनुभव हो सकता है। मेनिन्जियल लक्षणों के साथ सिरदर्द की घटनाएं संभव हैं (कई घंटों से लेकर 1-2 दिनों तक)। ये लक्षण 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक बार दिखाई देते हैं। अन्य अभिव्यक्तियों में अज्ञात मूल के मिर्गी के दौरे, साथ ही धमनीविस्फार से सटे तंत्रिकाओं की क्षणिक शिथिलता शामिल हो सकती है: डिप्लोपिया, स्ट्रैबिस्मस, एनिसोकोरिया (कपाल नसों के III, IV, VI जोड़े के संपीड़न के साथ), प्रोसोपाल्जिया (V का संपीड़न) जोड़ी), चेहरे का हेमिस्पाज्म (सातवीं जोड़ी का संपीड़न)। कम दृश्य तीक्ष्णता और बिटेम्पोरल दृश्य क्षेत्र दोष चियास्म पर दबाव का परिणाम हैं, और क्षणिक समानार्थी हेमियानोप्सियास ऑप्टिक पथ के संपीड़न के कारण होता है। ऐसे रोगियों में अक्सर नेत्र संबंधी माइग्रेन का निदान किया जाता है।

रक्तस्रावी काल 3-5 सप्ताह तक रहता है. ब्रेकअप के बाद. धमनीविस्फार का टूटना आम तौर पर तीव्र, तीव्र सिरदर्द के साथ होता है, अक्सर गर्मी की भावना के साथ ("जैसे खोपड़ी के नीचे उबलता पानी गिरना")। टूटने के समय या उसके तुरंत बाद, अक्सर चेतना का अल्पकालिक नुकसान होता है (मस्तिष्क स्टेम और हाइपोथैलेमस के जालीदार गठन के कार्य के बंद होने के साथ मस्तिष्क की सतही वाहिकाओं की कुल ऐंठन)। कभी-कभी सेरेब्रल कोमा विकसित हो जाता है, लेकिन अक्सर रोगी बेहोशी की स्थिति में होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त फैलने से मेनिन्जेस में जलन होती है और इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है, जो सिरदर्द, मतली, उल्टी, चक्कर आना, मंदनाड़ी और धीमी गति से सांस लेने से प्रकट होता है। मिर्गी के दौरे संभव हैं। गर्दन की मांसपेशियों में कठोरता और कर्निग के लक्षण सबराचोनोइड रक्तस्राव के एक दिन बाद दिखाई देने लगते हैं। पहले 5-10 दिनों के दौरान शरीर का तापमान बढ़ जाता है। लगभग एक चौथाई रोगियों में फोकल और चालन लक्षण (पेरेसिस, पैथोलॉजिकल पैर लक्षण), भाषण विकार, स्मृति इत्यादि विकसित होते हैं, जो या तो संबंधित मस्तिष्क धमनी की ऐंठन से जुड़ा होता है, या मज्जा (सबराचोनोइड-) में रक्त के प्रवेश के साथ जुड़ा होता है। पैरेन्काइमल रक्तस्राव)। निदान धमनीविस्फार वाले रोगियों में, जिनका शल्य चिकित्सा उपचार नहीं हुआ है, अक्सर आवर्ती रक्तस्राव होता है, खासकर अगर पहले 3-4 हफ्तों में बिस्तर पर आराम नहीं किया जाता है। सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद.

टूटे हुए धमनीविस्फार के स्थान के आधार पर, एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रकट होती है।

जब सुप्राक्लिनोइड एन्यूरिज्म टूट जाता है, तो सुपीरियर ऑर्बिटल फिशर सिंड्रोम होता है। इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर ओकुलोमोटर तंत्रिका (III जोड़ी) को नुकसान से जुड़ी है: पीटोसिस, पुतली का फैलाव, नेत्रगोलक की ऊपर, अंदर, नीचे की ओर बिगड़ा गति, फ्रंटो-ऑर्बिटल क्षेत्र में स्थानीय दर्द (वी तंत्रिका की I शाखा) , दृश्य क्षेत्र में केंद्रीय स्कोटोमा, कभी-कभी अंधापन।

जब एक धमनीविस्फार फट जाता है, तो पूर्वकाल मस्तिष्क में स्थानीयकृत होता है - पूर्वकाल संचार धमनियां, चेतना के विकार, मानसिक विकार, मोटर वाचाघात, बाबिन्स्की के लक्षण के साथ एक तरफ निचले अंग के दूरस्थ भागों का पैरेसिस दिखाई देता है।

मध्य मस्तिष्क धमनी धमनीविस्फार का टूटना हेमिपेरेसिस (हेमिप्लेगिया), हेमियानेस्थेसिया, हेमियानोप्सिया और वाचाघात के साथ होता है।

वर्टेब्रोबैसिलर प्रणाली के धमनीविस्फार का टूटना सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की उपस्थिति, कपाल नसों के दुम समूह को नुकसान, सेरिबैलर, श्वसन विफलता के साथ ब्रेनस्टेम लक्षणों की विशेषता है, इसके रुकने तक।

रक्तस्राव के बाद की अवधिइसमें रक्तस्राव के बाद अवशिष्ट तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। इस अवधि के दौरान, जिन रोगियों को इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव हुआ है, उनमें बार-बार रक्तस्राव होने का खतरा अधिक होता है, जो अधिक गंभीर होते हैं।

सबराचोनोइड हेमोरेज का निदान

सबराचोनोइड रक्तस्राव का निदान एक काठ पंचर का उपयोग करके किया जाता है, जो उच्च दबाव में खूनी (इसका रंग गुलाबी-लाल से लेकर क्रैनबेरी रस तक) मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह को प्रकट करता है। रक्तस्राव के 6 घंटे या उससे अधिक समय के बाद, लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव एक ज़ैंथोक्रोमिक रंग प्राप्त कर लेता है। सबराचोनोइड स्पेस में रक्त की उपस्थिति का निर्धारण सिर के सीटी स्कैन से भी किया जा सकता है। हालाँकि, काठ का पंचर न केवल निदान के लिए, बल्कि चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए भी उचित है। यदि बार-बार सबराचोनोइड रक्तस्राव विकसित नहीं होता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव धीरे-धीरे साफ हो जाता है और इसकी संरचना लगभग तीसरे सप्ताह तक सामान्य हो जाती है।

तीव्र सबराचोनोइड रक्तस्राव कभी-कभी मायोकार्डियल रोधगलन की नकल करता है, जिसे ईसीजी पर सिंकोप और न्यूरोजेनिक परिवर्तनों द्वारा सुविधाजनक बनाया जा सकता है। जब फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण दिखाई देते हैं, तो सबराचोनोइड हेमोरेज को पैरेन्काइमल हेमोरेज (पैरेन्काइमल-सबराचोनोइड हेमोरेज), मस्तिष्क में चोट या चोट, सबड्यूरल हेमेटोमा और ब्रेन ट्यूमर में हेमोरेज से अलग किया जाना चाहिए। इसलिए, सेरेब्रल एंजियोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी विभेदक निदान और सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बनाने के उद्देश्य से आवश्यक हैं। सिर की सभी 4 मुख्य धमनियों की जांच करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि एक ही समय में कई एन्यूरिज्म हो सकते हैं। क्रैनियोग्राम से कभी-कभी धमनीविस्फार या धमनीशिरा संबंधी विकृति की दीवार के कैल्सीफिकेशन का पता चलता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के साथ, धमनीविस्फार का स्वयं पता लगाया जा सकता है यदि इसका आकार 3-5 मिमी व्यास से अधिक है। रक्तस्रावी अवधि में, बेसल सबराचोनोइड रक्तस्राव की कल्पना की जाती है, जिसे इंट्रासेरेब्रल या इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के साथ जोड़ा जा सकता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का उपचार

किसी भी शारीरिक और भावनात्मक तनाव को छोड़कर रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। तरल पदार्थ और पोषक तत्वों की पर्याप्त आपूर्ति सुनिश्चित करना आवश्यक है। उत्तेजना के लिए, डायजेपाम निर्धारित है; सिरदर्द को कम करने के लिए, गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं और कोडीन निर्धारित हैं।

इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए बार-बार काठ का पंचर उन रोगियों में किया जाता है जिनके लिए पहले नैदानिक ​​काठ पंचर ने सिरदर्द से राहत दी थी। तीव्र हाइड्रोसिफ़लस के विकास के साथ, निर्जलीकरण दवाएं दी जाती हैं, कभी-कभी वेंट्रिकल को सूखा दिया जाता है, वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंट के आवेदन तक।

कौयगुलांट्स को केवल पहले 2 दिनों में प्रशासित किया जाता है। फिर मस्तिष्क के आधार की बड़ी धमनियों में लंबे समय तक ऐंठन के कारण मस्तिष्क में माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों के विकास के कारण उनका प्रशासन अव्यावहारिक है। गिरावट के मामलों में - सबराचोनोइड रक्तस्राव के क्षण से 3-5वें दिन मस्तिष्क और फोकल लक्षणों में वृद्धि और मस्तिष्कमेरु द्रव में बार-बार होने वाले सबराचोनोइड रक्तस्राव के लक्षणों की अनुपस्थिति - हेपरिन की छोटी खुराक (त्वचा के नीचे 5000 इकाइयां) पेट में दिन में 2 बार) या फ्रैक्सीपेरिन दिया जा सकता है।

एन्यूरिज्म का सर्जिकल उपचार मुख्य विधि है और इसे खुले ऑपरेशन या इंट्रावास्कुलर हस्तक्षेप के रूप में किया जा सकता है। 1931 में, अंग्रेजी न्यूरोसर्जन डॉट मांसपेशियों के साथ धमनीविस्फार को लपेटने वाले पहले व्यक्ति थे, और 1937 में, डेंडी ने अनुकूल परिणामों के साथ विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए स्व-क्लैंपिंग क्लिप के साथ धमनीविस्फार की गर्दन को क्लिप किया था। सीआईएस में धमनी धमनीविस्फार के लिए पहला ऑपरेशन 1959 में लेनिनग्राद में प्रोफेसर बी.ए. द्वारा किया गया था। समोतोकिन, वी.ए. खिल्को, और मिन्स्क में - ई.आई. ज़्लोटनिक। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो एन्यूरिज्म टूटने (तीव्र अवधि) के बाद पहले 3 दिनों में ट्रांसक्रानियल सर्जरी की जाती है। यदि इस अवधि के दौरान कोई ऑपरेशन नहीं किया जाता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की अगली तारीख धमनीविस्फार (ठंडी अवधि) के टूटने के 5 वें और उसके बाद के सप्ताह है।

1970 के दशक में प्रो. एफ। सेर्बिनेंको ने धमनी धमनीविस्फार के इलाज के लिए एक नई विधि का प्रस्ताव रखा, जिसे इंट्रावास्कुलर बैलूनिंग कहा जाता है। इस विधि में आंतरिक या सामान्य कैरोटिड धमनी का पर्क्यूटेनियस सुई पंचर शामिल है। इस सुई के माध्यम से, अंत में एक डिस्चार्जेबल गुब्बारे के साथ एक फ्लोरोप्लास्टिक कैथेटर को बर्तन में डाला जाता है, जिसे एक्स-रे मशीन के इलेक्ट्रॉन-ऑप्टिकल कनवर्टर के नियंत्रण में सैकुलर एन्यूरिज्म में डाला जाता है। गुब्बारे में डाले गए तरल पॉलिमर (सिलिकॉन) के सख्त हो जाने के बाद, गुब्बारे को हटा दिया जाता है और कैथेटर को हटा दिया जाता है। यह तकनीक आपको रक्त संचार से एन्यूरिज्म को बंद करने की अनुमति देती है। यह उपचार पद्धति दुनिया भर के सभी न्यूरोसर्जिकल क्लीनिकों में व्यापक हो गई है।

1980 के दशक में, धातु कॉइल का उपयोग करके सैकुलर एन्यूरिज्म के इंट्रावस्कुलर रोड़ा के लिए एक अधिक उन्नत तकनीक प्रस्तावित की गई थी।

कई मरीज़ जिन्हें सबराचोनोइड रक्तस्राव हुआ है और सर्जरी हुई है, उनमें अभी भी किसी प्रकार की न्यूरोलॉजिकल कमी हो सकती है। प्रतिक्रियाशील वैसोस्पास्म के कारण इस्केमिक मस्तिष्क क्षति को हेपरिन के समय पर उपयोग और हर 4 घंटे में मौखिक रूप से कैल्शियम प्रतिपक्षी निमोडाइपिन 90 मिलीग्राम के शुरुआती उपयोग से कम किया जा सकता है। यदि स्तब्धता और भ्रम बना रहता है, आंदोलनों की वसूली में देरी होती है, तो ग्लियाटीलिन, नॉट्रोपिक दवाएं, कॉर्टेक्सिन और अन्य पेप्टाइड्स निर्धारित किए जाते हैं। सेकेंडरी कम्युनिकेटिंग हाइड्रोसिफ़लस के लिए मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम को शंटिंग की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान।धमनीविस्फार से पहले रक्तस्राव के साथ, मृत्यु दर लगभग 60% है; अगले कुछ हफ्तों में फिर से रक्तस्राव होने पर अन्य 15% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। 6 महीने बाद दोबारा टूटने की संभावना प्रति वर्ष लगभग 5% है। सामान्य तौर पर, सेरेब्रल एन्यूरिज्म का पूर्वानुमान बहुत गंभीर होता है। यह धमनीविस्फार संबंधी विकृतियों से रक्तस्राव के लिए कुछ हद तक बेहतर है और उन मामलों में सबसे अनुकूल है जहां सेरेब्रल पैनांगियोग्राफी से एन्यूरिज्म का पता नहीं चलता है, जो रक्तस्राव के स्रोत के स्वतंत्र रूप से बंद होने (एन्यूरिज्म के स्व-उपचार) का संकेत देता है।

सबराचोनोइड हेमोरेज (एसएएच) को वर्तमान में एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम माना जाता है जो मस्तिष्क और/या रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड (सबराचोनोइड) स्थान में रक्त के बहाव और संचय के कारण होता है, जो इंट्राक्रैनियल हेमोरेज (रक्तस्रावी के तीव्र मस्तिष्क परिसंचरण संबंधी विकार) को संदर्भित करता है। प्रकार)। एसएएच दो प्रकार के होते हैं: सहज और दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव।

विकास के कारण

सबराचोनोइड रक्तस्राव (80%) का मुख्य कारण धमनीशिरापरक कैवर्नोमा और फिस्टुला के साथ थैली या विच्छेदन सेरेब्रल धमनीविस्फार या संवहनी विकृति (4-5%) का अचानक टूटना है जो अनायास (सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव) या इसके परिणामस्वरूप होता है। टीबीआई (अक्सर बच्चों और किशोरों में)।

5 से 10% तक की कुल सीमा में एसएएच के अन्य कारण - वास्कुलिटिस या वास्कुलोपैथी, ट्यूमर (हेमांगीओमास, ल्यूकेमिया), संक्रामक विषाक्त या फंगल धमनीशोथ और मधुमेह एंजियोपैथी, रक्त रोग (रक्तस्रावी डायथेसिस, थ्रोम्बोसाइटोपैथिस, हीमोफिलिया) के साथ पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित मस्तिष्क वाहिका का टूटना ) , सेरेब्रल साइनस और नसों का घनास्त्रता। 8-10% मामलों में, रोग का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

पहले से प्रवृत होने के घटक

सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए मुख्य पूर्वगामी कारक भारी सामान उठाने, गंभीर खांसी, शौच, अत्यधिक भावनात्मक तनाव और लंबे समय तक तनावपूर्ण स्थितियों के दौरान मजबूत और अचानक शारीरिक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप में तेज वृद्धि माना जाता है। इसके अलावा, सबराचोनोइड रक्तस्राव के विकास को रात की नींद के दौरान एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया द्वारा मस्तिष्क वाहिकाओं को गंभीर क्षति के साथ शिरापरक बहिर्वाह की स्पष्ट गिरावट से उकसाया जा सकता है, रक्त रोगों के तेजी से होने वाले विघटन के साथ लगातार धमनीशोथ और सबराचोनोइड अंतरिक्ष में एक सफलता के साथ। सतही रूप से स्थित बड़े इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव। दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव के विकास में एकमात्र पूर्वगामी कारक टीबीआई या पैथोलॉजिकल प्रसव (नवजात शिशुओं में जन्म की चोट के रूप में) के दौरान मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में दर्दनाक चोट है।

रोग विकास का रोगजनन

आज तक, यह स्थापित किया गया है कि रक्तस्राव एक रोग प्रक्रिया से क्षतिग्रस्त पोत के पूर्ण रूप से टूटने या मेनिन्जियल धमनी की दीवार के आंशिक रूप से टूटने के परिणामस्वरूप होता है, जिससे मस्तिष्क वाहिका की अखंडता का पूर्ण उल्लंघन होता है। या धमनीविस्फार का क्रमिक गठन जो रक्तचाप या जन्मजात संवहनी विकृति (जन्मजात धमनीविस्फार या संवहनी विकृतियों) में तेज वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ टूट जाता है। जन्मजात धमनीविस्फार अक्सर मस्तिष्क के आधार की बड़ी धमनियों की द्विभाजन शाखा के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं।

मूल रूप से, गिरा हुआ रक्त मुख्य रूप से सबराचोनोइड स्पेस के बेसल सिस्टर्न के क्षेत्र में जमा होता है - मस्तिष्क में बेसल सबराचोनोइड रक्तस्राव। जब धमनीविस्फार फट जाता है, तो रक्त तेजी से मस्तिष्कमेरु द्रव में फैल जाता है, जिसके बाद मस्तिष्क धमनियों में गंभीर ऐंठन होती है और मस्तिष्क शोफ का विकास होता है, जिसके बाद न्यूरॉन्स की मृत्यु हो जाती है।

रक्तस्राव के जटिल पाठ्यक्रम का रोगजनन

बेसल सबराचोनोइड रक्तस्राव, जो एन्यूरिज्म टूटने के संबंध में विकसित होता है, विलंबित सेरेब्रल वैसोस्पास्म को ट्रिगर करता है - एसएएच की शुरुआत के 3-5 दिन बाद, 6-10 दिनों में अधिकतम तक पहुंचता है, और फिर 2 सप्ताह के भीतर वापस आ जाता है, या मृत्यु में समाप्त होता है। ऐंठन की व्यापकता और गंभीरता और मस्तिष्क धमनियों के संकुचन की डिग्री स्थान, रक्त के थक्कों की संख्या और मस्तिष्क वाहिकाओं की दीवारों पर रक्त (मस्तिष्क संरचनाओं का संपीड़न) और इसके क्षय उत्पादों के संपर्क की अवधि पर निर्भर करती है। धमनियों में लंबे समय तक ऐंठन के साथ, संवहनी एंडोथेलियम में अपरिवर्तनीय संरचनात्मक परिवर्तन कोलेजन में परिवर्तन और चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के फाइब्रोसिस के विकास के साथ होते हैं, जिससे धमनियों के लोचदार गुणों में स्पष्ट परिवर्तन होता है। इसलिए, 50-64% मामलों में, मस्तिष्क के ऊतकों के द्वितीयक इस्किमिया और तंत्रिका संबंधी लक्षण बनते हैं, जो इस्कीमिक क्षति के स्थान और डिग्री पर निर्भर करता है। जब रक्त मस्तिष्क के निलय में प्रवेश करता है या जब सबराचोनोइड रक्तस्राव न्यूरॉन्स (इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव) को पैरेन्काइमल क्षति के साथ मिल जाता है, तो रोगी का मस्तिष्क काफी प्रभावित होता है।

एन्यूरिज्म के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की अवधि

सेरेब्रल एन्यूरिज्म में सेकुलर एन्यूरिज्म शामिल होता है, जिसमें नीचे, शरीर और गर्दन के साथ एक संवहनी थैली की उपस्थिति होती है, जिसका व्यास कुछ मिलीमीटर से लेकर 1-2 सेंटीमीटर तक होता है, और विशाल एन्यूरिज्म - व्यास में 2 सेंटीमीटर से अधिक होता है।

स्पर्शोन्मुख धमनीविस्फार (ग्रह की कुल आबादी का 0.5% में), अनियंत्रित धमनीविस्फार - नैदानिक ​​​​और यंत्रवत् निदान (बीमारी के सभी मामलों का 7-8%) और सबराचोनोइड, सबड्यूरल या इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के विकास के साथ धमनीविस्फार का टूटना होता है। जहाज के स्थान के आधार पर - 91% मामले .

एकल और एकाधिक (20%), जन्मजात और अधिग्रहीत धमनीविस्फार को भी वर्गीकृत किया गया है।

धमनीविस्फार के पाठ्यक्रम की मुख्य अवधियाँ प्रतिष्ठित हैं: पूर्व-रक्तस्रावी, रक्तस्रावी (टूटने के बाद), रक्तस्रावी पश्चात (मस्तिष्क या उसके सबराचोनोइड झिल्ली में धमनीविस्फार के टूटने के बाद परिणाम और अवशिष्ट प्रभाव)।

रक्तस्रावी पूर्व अवधि के लक्षण

एन्यूरिज्म वाले 50% रोगियों में यह रोग लक्षणहीन होता है। अन्य रोगियों में, यह संवहनी विकृति आंख की सॉकेट और माथे (माइग्रेन-प्रकार) के क्षेत्र में लगातार स्थानीय सिरदर्द के साथ-साथ मेनिन्जियल लक्षणों (कई घंटों से दो दिनों तक) के साथ गंभीर सिरदर्द के एपिसोड से प्रकट होती है।

मस्तिष्क में रक्तस्राव की संभावना के साथ धमनीविस्फार की उपस्थिति की अन्य अभिव्यक्तियाँ हैं:

• अज्ञात मूल के मिर्गी के दौरे;
• आस-पास की नसों की क्षणिक शिथिलता (डिप्लोपिया, एनिसोकोरिया, स्ट्रैबिस्मस, चेहरे की हेमिस्पाज्म);
• दृश्य तीक्ष्णता में कमी और दृश्य क्षेत्रों की हानि।

रक्तस्रावी काल

ज्यादातर मामलों में धमनीविस्फार का टूटना उसके निचले हिस्से के क्षेत्र में होता है और मस्तिष्क रक्तस्राव के तीन से पांच सप्ताह बाद तक रहता है।

सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव के लक्षण:

• गर्मी की अनुभूति के साथ तीव्र तीव्र सिरदर्द;
• जालीदार गठन और हाइपोथैलेमस के कार्यों के बंद होने के साथ सतही मस्तिष्क वाहिकाओं की पूरी ऐंठन के कारण चेतना की अल्पकालिक हानि, कम अक्सर सेरेब्रल कोमा के विकास के साथ;
• मतली, उल्टी, चक्कर आना, मंदनाड़ी और धीमी गति से सांस लेना;
• मिरगी के दौरे;
• मेनिन्जियल लक्षण जो सबराचोनोइड रक्तस्राव के एक दिन बाद दिखाई देते हैं;
• 5-10 दिनों में शरीर का तापमान बढ़ जाता है;
• फोकल और चालन लक्षण - पैरेसिस, स्मृति, भाषण, दृष्टि विकार, मानसिक विकार।

क्लिनिकल तस्वीर टूटे हुए धमनीविस्फार के स्थान के अनुसार भिन्न होती है - जीवन के लिए सबसे कठिन रोग का निदान वर्टेब्रोबैसिलर प्रणाली के धमनीविस्फार का टूटना है, जिसमें प्रगतिशील अनुमस्तिष्क लक्षणों के साथ मस्तिष्क में सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है, कपाल नसों और माध्यमिक के दुम समूह को नुकसान होता है। श्वसन विफलता और मृत्यु के साथ मस्तिष्क तंत्र में इस्केमिक रक्तस्राव।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के उपचार की विशेषताएं

सबराचोनोइड हेमोरेज के उपचार में सबराचोनोइड स्पेस से रक्त के बड़े हिस्से को सर्जिकल रूप से निकालना और श्वास, हृदय गतिविधि और होमोस्टैसिस को सामान्य करने के उद्देश्य से बुनियादी चिकित्सा, साथ ही सेरेब्रल एडिमा और मुख्य रोग संबंधी सिंड्रोम का रोगसूचक उपचार शामिल है।

प्राथमिक चिकित्सा की समयबद्धता और निर्धारित रोगजनक उपचार की शुद्धता मस्तिष्क रक्तस्राव से पीड़ित होने के बाद रोगी के जीवन और समाज में उसके अनुकूलन का पूर्वानुमान निर्धारित करती है।

रक्तस्रावी पश्चात की अवधि की विशेषताएं

पोस्टहेमोरेजिक अवधि मस्तिष्क रक्तस्राव के बाद अवशिष्ट न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों की उपस्थिति से निर्धारित होती है। सबराचोनोइड स्पेस में रक्तस्राव के परिणाम और मस्तिष्क पर इसका प्रभाव एसएएच के कारण और इसके शीघ्र उन्मूलन (इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव को रोकना), अस्पताल में भर्ती होने की समयबद्धता और निर्धारित उपचार (रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा) की पर्याप्तता की संभावना पर निर्भर करता है। और उम्र पर भी (बच्चों और बुजुर्ग रोगियों में अधिक गंभीर मस्तिष्क रक्तस्राव) और रक्तस्राव की गंभीरता (जब एक बड़ी धमनी वाहिका फट जाती है तो एक अधिक स्पष्ट प्रक्रिया देखी जाती है)।

अतिरिक्त कारक जो इस बीमारी का पूर्वानुमान निर्धारित करते हैं, वे हैं सेरेब्रोस्पाइनल द्रव परिसंचरण में गंभीर गड़बड़ी के साथ सेरेब्रल एडिमा का विकास, इसके बाद तीव्र ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस का गठन, फोकल लक्षणों में वृद्धि के साथ माध्यमिक मल्टीपल इस्केमिक फ़ॉसी, या विभिन्न कारणों से कोमा का विकास। मस्तिष्क में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के प्रकार.

आघात के कारण सबराचोनोइड रक्तस्राव

दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव टीबीआई के परिणामस्वरूप सिर पर एक मजबूत झटका और मस्तिष्क संलयन के साथ पियाल धमनियों और नसों (वाहिकाओं जो सीधे सबराचोनोइड अंतरिक्ष में स्थित हैं) के टूटने के साथ विकसित होता है। अधिक बार, इस प्रकार के मस्तिष्क रक्तस्राव की दर्दनाक उत्पत्ति युवा लोगों, किशोरों और बच्चों में ऊंचाई से गिरने, झगड़े, खेल और सड़क पर चोटों और सड़क यातायात दुर्घटनाओं के दौरान विकसित होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क रक्तस्राव के परिणाम और पूर्वानुमान पोत की क्षमता और उसके प्रकार पर निर्भर करते हैं और रक्त की मात्रा और रक्तस्राव की व्यापकता, परिणामी टीबीआई की जटिलता, रोगी की उम्र (मस्तिष्क रक्तस्राव) से निर्धारित होते हैं। बच्चों के लिए अधिक कठिन), निदान की समयबद्धता और रोगी के शीघ्र अस्पताल में भर्ती होने की संभावना। इसके अलावा, जीवन का पूर्वानुमान और भविष्य में काम करने की क्षमता जटिलताओं की उपस्थिति (मस्तिष्क शोफ, मस्तिष्क तंत्र को नुकसान, तीव्र आंतरिक जलशीर्ष का विकास, मस्तिष्क के निलय में रक्त का प्रवेश) और उनके सुधार की संभावना से निर्धारित होती है। .

जन्म के आघात के कारण सबराचोनोइड रक्तस्राव

नवजात शिशुओं में मस्तिष्क रक्तस्राव (सबराचोनोइड या इंट्रावेंट्रिकुलर) को सबसे गंभीर जन्म चोट माना जाता है, जो तब विकसित होता है जब मस्तिष्क रक्त वाहिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे की खोपड़ी क्षतिग्रस्त हो जाती है।

नवजात अवधि के दौरान बच्चों में मस्तिष्क में सबड्यूरल हेमरेज के कारण मुख्य रूप से नवजात शिशु के सिर के आकार और मां की जन्म नहर और गलत तरीके से किए गए प्रसूति हस्तक्षेप के बीच विसंगति है:

• समय से पहले या बाद की गर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• तीव्र या लंबे समय तक प्रसव के दौरान;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, हाइपोक्सिया, मां में गंभीर दैहिक विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर गर्भावस्था के मामले में, बच्चों में मस्तिष्क, मस्तिष्क वाहिकाओं और खोपड़ी की विकृतियों के साथ।

जन्म चोट के कारण मस्तिष्क रक्तस्राव के लक्षण

जन्म के आघात के कारण बच्चों में सबराचोनोइड रक्तस्राव की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ होती हैं - मेनिन्जियल और उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम, साथ ही सेरेब्रल रक्तस्राव के स्थान के आधार पर फोकल लक्षण, जो जन्म के तुरंत बाद या जन्म के बाद पहले दिनों में दिखाई देते हैं।

अधिकांश पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में सबराचोनोइड स्पेस में मध्यम रक्तस्राव स्पर्शोन्मुख होता है या दूसरे दिन पता चलता है। बच्चों में सेरेब्रल हेमरेज के लक्षण इस प्रकार प्रकट होते हैं:

• चिंता, सामान्य उत्तेजना;
• दौरे;
• मस्तिष्क की चीख;
• नींद का उलटा होना;
• न्यूनतम जलन के साथ मोटर गतिविधि में वृद्धि;
• जन्मजात सजगता को मजबूत करना;
• अतिसंवेदनशीलता;
• मांसपेशियों की टोन में वृद्धि;
• पीलिया;
• फॉन्टानेल का उभार और टांके का विचलन।

समय पर निदान और रोगजनक उपचार बच्चों में कार्बनिक मस्तिष्क विकृति के विकास के जोखिम को काफी कम कर देता है, उनके शीघ्र पुनर्वास में योगदान देता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नकारात्मक परिणामों को कम करता है, जिससे छोटे बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी का विकास और प्रगति होती है।