किशोर रक्तस्राव आईसीडी कोड 10. मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं

जानकारी: अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव डिम्बग्रंथि हार्मोन के उत्पादन में व्यवधान के परिणामस्वरूप होता है। इन्हें किशोर उम्र, प्रसव उम्र और रजोनिवृत्ति में रक्तस्राव में विभाजित किया गया है। लड़कियों में, वे आमतौर पर हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली की शिथिलता से जुड़े होते हैं। प्रसव उम्र की महिलाओं में, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव अक्सर जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के कारण होता है, और रजोनिवृत्ति अवधि में - मासिक धर्म समारोह के अनियमित होने के कारण। रोगजनन कूपों की दृढ़ता या एट्रेसिया के परिणामस्वरूप ओव्यूलेशन प्रक्रिया (एनोव्यूलेशन) में गड़बड़ी पर आधारित है। परिणामस्वरूप, कॉर्पस ल्यूटियम का निर्माण नहीं होता है, और एंडोमेट्रियम का स्रावी परिवर्तन नहीं होता है। एस्ट्रोजेन के लंबे समय तक संपर्क (फॉलिक्यूलर एट्रेसिया के साथ) या उनके बढ़े हुए उत्पादन (फॉलिकल दृढ़ता के साथ) से एंडोमेट्रियल प्रसार होता है। यह पॉलीपोसिस या ग्लैंडुलर सिस्टिक हाइपरप्लासिया के विकास में व्यक्त किया गया है। शरीर में एस्ट्रोजेन की एकाग्रता में बाद में गिरावट के प्रभाव में, हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम को लंबे समय तक खारिज कर दिया जाता है, जो एसाइक्लिक रक्तस्राव के साथ होता है। रक्तस्राव तब तक जारी रहता है जब तक कि संपूर्ण एंडोमेट्रियम नष्ट न हो जाए (कभी-कभी कई दिनों या हफ्तों तक)। लक्षण, पाठ्यक्रम. इस रोग की विशेषता मासिक धर्म में बारी-बारी से देरी (कई सप्ताह) और रक्तस्राव है। रक्तस्राव गंभीरता और अवधि में भिन्न होता है। लंबे समय तक और गंभीर रक्तस्राव के साथ, पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया विकसित होता है। स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान, बिना रक्तस्राव के, गर्भाशय सामान्य आकार का या सामान्य आकार से थोड़ा बड़ा होता है; अक्सर एक अंडाशय में सिस्टिक परिवर्तन का पता लगाया जाता है। रक्तस्राव (अस्थायी एमेनोरिया का चरण) के बाहर, कार्यात्मक निदान परीक्षण अत्यधिक नैदानिक महत्व के होते हैं (एमेनोरिया देखें)। कूप की दृढ़ता के साथ एनोवुलेटरी चक्र को बढ़े हुए एस्ट्रोजन उत्पादन के संकेतों की विशेषता है: पुतली के लक्षण +++, ++++; केपीआई 70-80%; मोनोफैसिक बेसल तापमान। फॉलिक्यूलर एट्रेसिया के कारण निष्क्रिय रक्तस्राव का निदान रक्तस्राव में लंबी देरी (1-2 महीने तक) के आधार पर किया जाता है; स्तर ++ पर नीरस पुतली लक्षण, अपेक्षाकृत कम सीपीआई (20-30%), मोनोफैसिक बेसल तापमान। दोनों मामलों में एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल जांच से श्लेष्म झिल्ली के स्रावी परिवर्तन का पता नहीं चलता है, और पॉलीपोसिस या एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया अक्सर देखा जाता है। मूत्र में प्रेगनेंसीओल की मात्रा कम होती है - 1 -1.5 मिलीग्राम/दिन से कम। प्रारंभिक या अपूर्ण गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भाशय उपांगों की सूजन, गर्भाशय फाइब्रॉएड, गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस, शरीर के कैंसर, गर्भाशय ग्रीवा, हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर, रक्त रोगों के साथ विभेदक निदान किया जाता है। उपचार के दो मुख्य लक्ष्य हैं: रक्तस्राव को रोकना और बार-बार होने वाले रक्तस्राव को रोकना। रक्तस्राव को गर्भाशय के इलाज और हार्मोनल दवाओं (एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन, संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजेन दवाओं, एण्ड्रोजन) के प्रशासन द्वारा रोका जा सकता है। रजोनिवृत्ति के दौरान, यदि पहले कोई गर्भाशय इलाज नहीं हुआ है, तो आपको सबसे पहले गर्भाशय कैंसर को खत्म करने के लिए इस ऑपरेशन से शुरुआत करनी चाहिए। किशोरावस्था में, गर्भाशय उपचार का सहारा केवल चरम मामलों में ही लिया जाता है, मुख्यतः स्वास्थ्य कारणों से (गंभीर गर्भाशय रक्तस्राव जो हार्मोन के प्रभाव में नहीं रुकता)। प्रसव के वर्षों के दौरान, विशिष्ट स्थिति (बीमारी की अवधि, रक्तस्राव की गंभीरता, हार्मोनल हेमोस्टेसिस की प्रभावशीलता) के आधार पर गर्भाशय का इलाज किया जाता है। हेमोस्टेसिस के लिए एस्ट्रोजेन बड़ी खुराक में निर्धारित हैं: हर 2-3 घंटे में 0.1% समाधान आईएम का सिनेस्ट्रोल 1 मिलीलीटर; एथिनिल एस्ट्राडियोल 0.1 मिलीग्राम हर 2-3 घंटे में। हेमोस्टेसिस आमतौर पर दवा प्रशासन की शुरुआत से एक दिन के भीतर होता है। इसके बाद, एस्ट्रोजेन को 10-15 दिनों तक देना जारी रखा जाता है, लेकिन कार्यात्मक नैदानिक परीक्षणों (सीपीआई, पुतली लक्षण) के नियंत्रण में छोटी खुराक में, इसके बाद 8 दिनों (10 मिलीग्राम दैनिक आईएम) के लिए प्रोजेस्टेरोन का प्रशासन दिया जाता है। प्रोजेस्टेरोन प्रशासन की समाप्ति के 2-3 दिन बाद, मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया होती है। उपचार के अगले महीनों में, आम तौर पर स्वीकृत योजना के अनुसार संयुक्त हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है (पहले 15 दिनों के लिए एस्ट्रोजेन, फिर 6-8 दिनों के लिए प्रोजेस्टेरोन)। हेमोस्टेसिस के लिए प्रोजेस्टेरोन केवल एनीमिया के बिना रोगियों को निर्धारित किया जा सकता है, क्योंकि यह गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देता है और रक्तस्राव को बढ़ा सकता है। दवा को 6-8 दिनों के लिए प्रतिदिन 10 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है। हेमोस्टेसिस के उद्देश्य से संयुक्त एस्ट्रोजन-जेस्टोजेन दवाएं निर्धारित की जाती हैं, रक्तस्राव बंद होने तक प्रति दिन 4-6 गोलियां। रक्तस्राव आमतौर पर 24-48 घंटों के बाद बंद हो जाता है। इसके बाद, दवा लेना 20 दिनों तक जारी रखना चाहिए, लेकिन प्रति दिन 1 गोली। दवा बंद करने के 2 दिन बाद मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया होती है। बार-बार होने वाले रक्तस्राव को रोकने के लिए, पुनर्स्थापनात्मक, सूजनरोधी दवाओं और सहवर्ती रोगों के अन्य उपचारों के संयोजन में मासिक धर्म चक्र का हार्मोनल विनियमन आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, वे आम तौर पर पहले 15 दिनों के लिए प्रतिदिन 5000-10,000 यूनिट एस्ट्रोजेन (फॉलिकुलिन, आदि) का उपयोग करते हैं, इसके बाद 6-8 दिनों के लिए प्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम या क्लोस्टिलबेगाइड (एमेनोरिया देखें) जैसे ओव्यूलेशन उत्तेजक का उपयोग करते हैं। संयुक्त एस्ग्रोजेनोगेस्टेजेन भी प्रभावी हैं। उनका प्रशासन गर्भाशय के नैदानिक इलाज के 5-6 दिन बाद शुरू होता है और 21 दिनों (प्रति दिन 1 टैबलेट) तक जारी रहता है। 2-3 दिनों के बाद मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया होती है। थेरेपी के ऐसे 5-6 कोर्स करना जरूरी है। रजोनिवृत्ति अवधि में, नैदानिक इलाज और एंडोमेट्रियल कैंसर के बहिष्कार के बाद, एण्ड्रोजन निर्धारित किया जा सकता है: 30 दिनों के लिए जीभ के नीचे मिथाइलटेस्टोस्टेरोन 30 मिलीग्राम प्रति दिन; टेस्टोस्टेरोन प्रोपियोनेट 1 मिली 2.5% घोल आईएम 1 महीने के लिए सप्ताह में 2 बार। एण्ड्रोजन उपचार डिम्बग्रंथि समारोह को दबाने और लगातार एमेनोरिया पैदा करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। हार्मोन थेरेपी के अलावा, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के इलाज के लिए रोगसूचक चिकित्सा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: ऑक्सीटोसिन 0.5-1 मिली (2.5-5 यूनिट) आई/एमजी; मिथाइलर्जोमेट्रिन 0.2% घोल आईएम का 1 मिली; प्रेग्नेंटहोल 1.2% समाधान आईएम का 1 मिलीलीटर; पानी काली मिर्च का अर्क 20 बूँदें दिन में 3 बार, आदि। विटामिन थेरेपी, 100 मिलीलीटर दाता रक्त आधान, भौतिक चिकित्सा (गर्भाशय ग्रीवा की विद्युत उत्तेजना, शेरबक के अनुसार गैल्वेनिक कॉलर, स्तन ग्रंथियों की डायथर्मी) निर्धारित हैं। एक्स-रे कैस्ट्रेशन का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव (डब, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव) मासिक धर्म समारोह के न्यूरोह्यूमोरल विनियमन में किसी एक लिंक की शिथिलता के कारण होने वाला नियामक रक्तस्राव है। यह जननांग पथ से पैथोलॉजिकल रक्तस्राव है, जो मासिक धर्म चक्र में शामिल अंगों को होने वाली जैविक क्षति से जुड़ा नहीं है। इस परिभाषा की सापेक्ष प्रकृति, इसकी निश्चित सशर्तता पर ध्यान देना आवश्यक है। सबसे पहले, यह सोचना काफी स्वीकार्य है कि गर्भाशय रक्तस्राव के जैविक कारणों को मौजूदा निदान विधियों द्वारा पहचाना नहीं जा सकता है, और दूसरी बात, डीयूबी के साथ देखे गए एंडोमेट्रियल घावों को जैविक नहीं माना जा सकता है।

आईसीडी-10 कोड

N93 गर्भाशय और योनि से अन्य असामान्य रक्तस्राव

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के कारण

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव पैथोलॉजिकल गर्भाशय रक्तस्राव के लिए सबसे आम पदनाम है।

मुख्य कारण एस्ट्रोजेन उत्पादन में वृद्धि और प्रोजेस्टेरोन उत्पादन में कमी है। एस्ट्रोजेन के बढ़ते उत्पादन से एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया हो सकता है। इस मामले में, एंडोमेट्रियम असमान रूप से बहता है, जिससे या तो अत्यधिक या लंबे समय तक रक्तस्राव होता है। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, विशेष रूप से एटिपिकल एडिनोमेटस हाइपरप्लासिया, एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास का पूर्वाभास देता है।

अधिकांश महिलाओं में, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव एनोवुलेटरी होता है। एनोव्यूलेशन आमतौर पर माध्यमिक होता है, उदाहरण के लिए पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में, या अज्ञातहेतुक मूल का होता है; कभी-कभी हाइपोथायरायडिज्म एनोव्यूलेशन का कारण हो सकता है। कुछ महिलाओं में, गोनाडोट्रोपिन के सामान्य स्तर के बावजूद निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव एनोवुलेटरी हो सकता है; ऐसे रक्तस्राव के कारण अज्ञातहेतुक हैं। एंडोमेट्रियोसिस से पीड़ित लगभग 20% महिलाओं को अज्ञात मूल के निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव का अनुभव होता है।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के लक्षण

सामान्य मासिक धर्म (21 दिन से कम - पॉलीमेनोरिया) की तुलना में रक्तस्राव अधिक बार हो सकता है। मासिक धर्म के लंबे समय तक चलने या अधिक रक्त हानि (> 7 दिन या> 80 मिली) को मेनोरेजिया या हाइपरमेनोरिया कहा जाता है, मासिक धर्म के बीच के अंतराल में लगातार, अनियमित रक्तस्राव की उपस्थिति को मेट्रोरेजिया कहा जाता है।

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव, घटना के समय के आधार पर, किशोर, प्रजनन अवधि और रजोनिवृत्ति में विभाजित होता है। अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव ओव्यूलेटरी या एनोवुलेटरी हो सकता है।

डिंबग्रंथि रक्तस्राव को दो-चरण चक्र के संरक्षण की विशेषता है, लेकिन प्रकार के अनुसार डिम्बग्रंथि हार्मोन के लयबद्ध उत्पादन में व्यवधान के साथ:

कूपिक चरण का छोटा होना. वे यौवन और रजोनिवृत्ति के दौरान अधिक बार होते हैं। प्रजनन अवधि के दौरान, वे सूजन संबंधी बीमारियों, माध्यमिक अंतःस्रावी विकारों और वनस्पति न्यूरोसिस के कारण हो सकते हैं। इस मामले में, मासिक धर्म के बीच का अंतराल 2-3 सप्ताह तक कम हो जाता है, मासिक धर्म हाइपरपोलिमेनोरिया के प्रकार के अनुसार होता है।

अंडाशय के टीएफडी का अध्ययन करते समय, चक्र के 8-10वें दिन मलाशय तापमान (आरटी) में 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि शुरू होती है, साइटोलॉजिकल स्मीयर पहले चरण के छोटा होने का संकेत देते हैं, एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा एक तस्वीर देती है दूसरे चरण की विफलता के अपने प्रकार के स्रावी परिवर्तनों की।

थेरेपी का मुख्य उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी को खत्म करना है। रोगसूचक उपचार हेमोस्टैटिक (विकसोल, डाइसिनॉन, सिंटोसिनॉन, कैल्शियम सप्लीमेंट, रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड) है। भारी रक्तस्राव के मामले में, गर्भनिरोधक (या शुरू में हेमोस्टैटिक - प्रति दिन 3-5 गोलियाँ तक) के अनुसार मौखिक गर्भ निरोधकों (गैर-ओवलॉन, ओविडोन) - 2-3 चक्र।

ल्यूटियल चरण का छोटा होनाआमतौर पर मासिक धर्म से पहले और बाद में छोटे खूनी निर्वहन की उपस्थिति इसकी विशेषता होती है।

अंडाशय के टीएफडी के अनुसार, ओव्यूलेशन के बाद मलाशय के तापमान में वृद्धि केवल 2-7 दिनों के लिए देखी जाती है; साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल रूप से, एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तनों की अपर्याप्तता का पता चलता है।

उपचार में कॉर्पस ल्यूटियम दवाएं निर्धारित करना शामिल है - जेस्टाजेन्स (प्रोजेस्टेरोन, 17-ओपीके, डुप्स्टन, यूटेरोज़ेस्टन, नोरेथिस्टरोन, नोरकोलट)।

ल्यूटियल चरण का लंबा होना (कॉर्पस ल्यूटियम का बने रहना). तब होता है जब पिट्यूटरी ग्रंथि का कार्य ख़राब हो जाता है और अक्सर हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया से जुड़ा होता है। चिकित्सकीय रूप से, इसे मासिक धर्म में थोड़ी देरी के बाद हाइपरपोलिमेनोरिया (मेनो-, मेनोमेट्रोरेजिया) में व्यक्त किया जा सकता है।

टीएफडी: ओव्यूलेशन के बाद मलाशय के तापमान में वृद्धि को 14 दिन या उससे अधिक तक बढ़ाना; गर्भाशय से स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल जांच - एंडोमेट्रियम का अपर्याप्त स्रावी परिवर्तन, स्क्रैपिंग अक्सर मध्यम होती है।

उपचार गर्भाशय म्यूकोसा के इलाज से शुरू होता है, जिससे रक्तस्राव रुक जाता है (वर्तमान चक्र में रुकावट)। भविष्य में - डोपामाइन एगोनिस्ट (पार्लोडेल), जेस्टाजेन या मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ रोगजनक चिकित्सा।

एनोवुलेटरी रक्तस्राव

एनोवुलेटरी डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव, जो ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति की विशेषता है, अधिक आम है। चक्र एकल-चरण है, कार्यात्मक रूप से सक्रिय कॉर्पस ल्यूटियम के गठन के बिना, या कोई चक्रीयता नहीं है।

यौवन, स्तनपान और प्रीमेनोपॉज़ के दौरान, बार-बार होने वाले एनोवुलेटरी चक्र के साथ पैथोलॉजिकल रक्तस्राव नहीं हो सकता है और रोगजनक चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

अंडाशय द्वारा उत्पादित एस्ट्रोजन के स्तर के आधार पर, एनोवुलेटरी चक्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

कूप की अपर्याप्त परिपक्वता के साथ, जो बाद में विपरीत विकास (एट्रेसिया) से गुजरता है। इसकी विशेषता एक विस्तारित चक्र है जिसके बाद हल्का, लंबे समय तक रक्तस्राव होता है; अक्सर किशोरों में होता है।
कूप का लंबे समय तक बना रहना (श्रोएडर हेमोरेजिक मेटोपैथी)। परिपक्व कूप डिंबोत्सर्जन नहीं करता है, जिससे बढ़ी हुई मात्रा में एस्ट्रोजेन का उत्पादन जारी रहता है, और कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है।

इस बीमारी की विशेषता अक्सर तीन महीने तक भारी, लंबे समय तक रक्तस्राव होता है, जिससे मासिक धर्म में 2-3 महीने तक की देरी हो सकती है। यह 30 वर्ष की आयु के बाद महिलाओं में प्रजनन प्रणाली के लक्षित अंगों में सहवर्ती हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ या प्रारंभिक प्रीमेनोपॉज़ में अधिक बार होता है। एनीमिया, हाइपोटेंशन, तंत्रिका और हृदय प्रणाली की शिथिलता के साथ।

विभेदक निदान: आरटी - एकल-चरण, कोल्पोसाइटोलॉजी - कम या बढ़ा हुआ एस्ट्रोजेनिक प्रभाव, रक्त सीरम में ई 2 का स्तर - बहुदिशात्मक, प्रोजेस्टेरोन - तेजी से कम हो गया। अल्ट्रासाउंड - रैखिक या तेजी से गाढ़ा (10 मिमी से अधिक) विषम एंडोमेट्रियम। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से पता चलता है कि एंडोमेट्रियम चक्र के कूपिक चरण की शुरुआत या स्रावी परिवर्तनों के बिना इसके स्पष्ट प्रसार से मेल खाता है। एंडोमेट्रियल प्रसार की डिग्री ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियल पॉलीप्स से लेकर एटिपिकल हाइपरप्लासिया (संरचनात्मक या सेलुलर) तक होती है। गंभीर सेलुलर एटिपिया को प्री-इनवेसिव एंडोमेट्रियल कैंसर (नैदानिक चरण 0) माना जाता है। प्रजनन आयु के दौरान निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव वाले सभी रोगी बांझपन से पीड़ित होते हैं।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव का निदान

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव का निदान बहिष्करण का निदान है और जननांग पथ से अस्पष्टीकृत रक्तस्राव वाले रोगियों में इसका संदेह हो सकता है। अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव को उन विकारों से अलग किया जाना चाहिए जो इस तरह के रक्तस्राव का कारण बनते हैं: गर्भावस्था या गर्भावस्था से संबंधित विकार (जैसे, अस्थानिक गर्भावस्था, सहज गर्भपात), शारीरिक स्त्री रोग संबंधी विकार (जैसे, फाइब्रॉएड, कैंसर, पॉलीप्स), योनि में विदेशी शरीर, सूजन प्रक्रियाएं (उदाहरण के लिए, गर्भाशयग्रीवाशोथ) या हेमोस्टैटिक प्रणाली में विकार। यदि रोगियों को डिंबग्रंथि रक्तस्राव का अनुभव होता है, तो शारीरिक परिवर्तनों को बाहर रखा जाना चाहिए।

इतिहास और सामान्य जांच सूजन और ट्यूमर के लक्षणों का पता लगाने पर केंद्रित है। प्रजनन आयु की महिलाओं के लिए गर्भावस्था परीक्षण आवश्यक है। अत्यधिक रक्तस्राव की उपस्थिति में, हेमटोक्रिट और हीमोग्लोबिन का निर्धारण किया जाता है। इस प्रकार टीएसएच स्तर की जांच की जाती है। शारीरिक परिवर्तनों की पहचान करने के लिए, ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासोनोग्राफी की जाती है। एनोवुलेटरी या ओव्यूलेटरी रक्तस्राव का निर्धारण करने के लिए, रक्त सीरम में प्रोजेस्टेरोन का स्तर निर्धारित करना आवश्यक है; यदि ल्यूटियल चरण के दौरान प्रोजेस्टेरोन का स्तर 3 एनजी/एमएल या अधिक (9.75 एनएमओएल/एल) है, तो रक्तस्राव को ओव्यूलेटरी प्रकृति का माना जाता है। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया या कैंसर को बाहर करने के लिए, 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में एंडोमेट्रियल बायोप्सी करना आवश्यक है, मोटापे के साथ, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के साथ, डिंबग्रंथि रक्तस्राव के साथ, अनियमित मासिक धर्म जो क्रोनिक एनोवुलेटरी रक्तस्राव की उपस्थिति का सुझाव देते हैं, एंडोमेट्रियल के साथ संदिग्ध अल्ट्रासाउंड डेटा के साथ मोटाई 4 मिमी से अधिक। उपरोक्त स्थितियों की अनुपस्थिति में और 4 मिमी से कम की एंडोमेट्रियल मोटाई वाली महिलाओं में, जिनमें अनियमित मासिक धर्म चक्र और छोटी एनोव्यूलेशन अवधि वाले मरीज़ शामिल हैं, आगे की परीक्षा की आवश्यकता नहीं है। एटिपिकल एडिनोमेटस हाइपरप्लासिया वाले रोगियों में, हिस्टेरोस्कोपी और अलग डायग्नोस्टिक इलाज करना आवश्यक है।

यदि रोगियों में एस्ट्रोजेन के प्रशासन के लिए मतभेद हैं या मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ उपचार के 3 महीने के बाद, सामान्य मासिक धर्म फिर से शुरू नहीं होता है और गर्भावस्था वांछित नहीं है, तो प्रोजेस्टिन निर्धारित किया जाता है (उदाहरण के लिए, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन 510 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार मौखिक रूप से 10 के लिए) -प्रत्येक माह के 14 दिन)। यदि रोगी गर्भवती होना चाहती है और रक्तस्राव भारी नहीं है, तो मासिक धर्म चक्र के 5वें से 9वें दिन तक ओव्यूलेशन को प्रेरित करने के लिए मौखिक रूप से क्लोमीफीन 50 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

यदि निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव हार्मोनल थेरेपी का जवाब नहीं देता है, तो यह आवश्यक है अलग-अलग डायग्नोस्टिक इलाज के साथ हिस्टेरोस्कोपी करना. हिस्टेरेक्टॉमी या एंडोमेट्रियल एब्लेशन किया जा सकता है।

एंडोमेट्रियल निष्कासन उन रोगियों के लिए एक विकल्प है जो हिस्टेरेक्टॉमी से बचना चाहते हैं या जो बड़ी सर्जरी के लिए उम्मीदवार नहीं हैं।

एटिपिकल एडिनोमेटस एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की उपस्थिति में, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट को 36 महीनों के लिए दिन में एक बार 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। यदि दोबारा अंतर्गर्भाशयी बायोप्सी से हाइपरप्लासिया के कारण एंडोमेट्रियम की स्थिति में सुधार का पता चलता है, तो चक्रीय मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट निर्धारित किया जाता है (प्रत्येक महीने के 10-14 दिनों के लिए दिन में एक बार 5-10 मिलीग्राम मौखिक रूप से)। यदि गर्भावस्था वांछित है, तो क्लोमीफीन साइट्रेट निर्धारित किया जा सकता है। यदि बायोप्सी से हाइपरप्लासिया के उपचार में प्रभाव की कमी का पता चलता है या असामान्य हाइपरप्लासिया की प्रगति देखी जाती है, तो हिस्टेरेक्टॉमी आवश्यक है। सौम्य सिस्टिक या एडिनोमेटस एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के लिए, चक्रीय मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट निर्धारित करना आवश्यक है; बायोप्सी लगभग 3 महीने बाद दोहराई जाती है।

एमकेबी 10

इलाज

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव (डब)

हमसे संपर्क करें गोपनीयता नीति विकिपीडिया विवरण अस्वीकरण डेवलपर्स कुकी अनुबंध मोबाइल संस्करण। प्रजनन अवधि के गर्भाशय रक्तस्राव के लिए चिकित्सीय रणनीति ली गई स्क्रैपिंग के हिस्टोलॉजिकल परिणामों द्वारा निर्धारित की जाती है।

विकलांगता की अनुमानित अवधि

प्रतीक्षा रणनीति और रूढ़िवादी हेमोस्टेसिस, विशेष रूप से हार्मोनल, ग़लत हैं। कभी-कभी एंडोमेट्रियम का क्रायोडेस्ट्रेशन या गर्भाशय का सर्जिकल निष्कासन किया जाता है - गर्भाशय और हिस्टेरेक्टॉमी का सुप्रावागिनल विच्छेदन।

बच्चों की उम्र में रक्तस्राव.

मासिक धर्म चक्र में किसी भी अनियमितता के लिए (मासिक धर्म न होने के बाद या अगले मासिक धर्म के दौरान थक्कों के साथ भारी मासिक धर्म, 7 दिनों से अधिक समय तक लगातार रक्तस्राव), आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव - बहुत अधिक बार होता है। 2 आयु अवधियों में होता है:

सामान्य जानकारी

गर्भाशय रक्तस्राव के 2 बड़े समूह हैं:

रोगी का निरीक्षण.डब के लिए एस्ट्रोजेन प्राप्त करने वाली सभी महिलाओं को असामान्य रक्तस्राव को रिकॉर्ड करने और चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करने के लिए एक डायरी रखनी चाहिए।

मानसिक और शारीरिक थकान

जिन रोगियों को अलग-अलग नैदानिक इलाज से गुजरना पड़ा और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर जीपीई का निदान किया गया, उन्हें हार्मोनल थेरेपी निर्धारित की गई है। जीपीई के लिए हार्मोनल थेरेपी के सिद्धांत दवा के केंद्रीय एंटीगोनैडोट्रोपिक प्रभाव हैं, जिसके परिणामस्वरूप गोनैडोट्रोपिन का संश्लेषण और रिलीज होता है और, परिणामस्वरूप, डिम्बग्रंथि स्टेरॉयड कम हो जाते हैं। दवाओं का चयन करते समय, यह ध्यान में रखना आवश्यक है: एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल संरचना, रोगी की उम्र, दवा के मतभेद और सहनशीलता, सहवर्ती चयापचय संबंधी विकारों की उपस्थिति, एस्ट्रोजेनिटल और स्त्री रोग संबंधी विकृति। 35 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में, 6 महीने तक लंबे समय तक 0.03 मिलीग्राम एस्ट्रोजन घटक युक्त मोनोफैसिक सीओसी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। ऐसी चिकित्सा के बाद, रिबाउंड प्रभाव का उपयोग करके डिंबग्रंथि मासिक धर्म चक्र को बहाल किया जाता है।

हेमोस्टैटिक थेरेपी पद्धति का चुनाव रोगी की सामान्य स्थिति और रक्त हानि की मात्रा से निर्धारित होता है। एस्ट्रिऑल सपोसिटरीज़ - 0.5 मिलीग्राम। यह पॉलीपोसिस या ग्लैंडुलर सिस्टिक हाइपरप्लासिया के विकास में व्यक्त किया गया है। शरीर में एस्ट्रोजेन की एकाग्रता में बाद में गिरावट के प्रभाव में, हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम को लंबे समय तक खारिज कर दिया जाता है, जो एसाइक्लिक रक्तस्राव के साथ होता है।

· हार्मोन थेरेपी.

कमी।डब - निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव।

जटिलताओं. एनीमिया. लंबे समय तक अनुचित एस्ट्रोजन थेरेपी के साथ गर्भाशय के एडेनोकार्सिनोमा।

फॉलिक्युलर एट्रेसिया के दौरान लंबे समय तक एस्ट्रोजेन के संपर्क में रहने या फॉलिकल के बने रहने के दौरान उनके बढ़े हुए उत्पादन से एंडोमेट्रियल प्रसार होता है। निर्विरोध अल्ट्रालो-डोज़ ट्रांसडर्मल एस्ट्राडियोल के गर्भाशय और योनि प्रभाव। रक्तस्राव की तीव्रता के आधार पर, दवाओं को पहले दिन 4 गोलियों की खुराक में निर्धारित किया जाता है, रक्तस्राव बंद होने तक हर तीन दिन में खुराक को 1-2 गोलियों से कम किया जाता है, जिसके बाद सीओसी 21 दिनों तक जारी रहती है।

डिंबग्रंथि गर्भाशय रक्तस्राव के लिए क्लिनिक: एनीमिया के कारण कोई वास्तविक रक्तस्राव नहीं हो सकता है, लेकिन मासिक धर्म से पहले स्पॉटिंग होगी, मासिक धर्म के बाद स्पॉटिंग होगी, और चक्र के बीच में स्पॉटिंग हो सकती है। इसके अलावा, मरीज़ गर्भपात से पीड़ित होंगे, और उनमें से कुछ बांझपन से पीड़ित होंगे।

शेष 10% बच्चे पैदा करने के वर्षों के दौरान होता है। एनोवुलेटरी रक्तस्राव के साथ, एक महिला के शरीर में निम्नलिखित विकार देखे जाते हैं:

· कार्यात्मक निदान परीक्षणों का उपयोग करके जांच।

एक नियम के रूप में, 70-80% मामलों में रक्तस्राव देरी के बाद शुरू होता है। 20% में, मासिक धर्म समय पर शुरू हो सकता है, लेकिन समय पर समाप्त नहीं होता है। मुख्य शिकायत देरी के कारण रक्तस्राव की है।

कैमरून जे. एट अल. // प्रसूति. एक गाइनकोल. - 1990. - वॉल्यूम। 76. - पी. 85-88.

गर्भाशय से रक्तस्राव का कारण बनने वाली विकृति को बाहर करने के लिए, दो बार हिस्टेरोस्कोपी करना बेहतर होता है: इलाज के बाद, गर्भाशय गुहा की जांच करते समय, एंडोमेट्रियोसिस और छोटे सबम्यूकोस गर्भाशय मायोमापोलिप्स के क्षेत्रों की पहचान की जा सकती है। दुर्लभ मामलों में, गर्भाशय रक्तस्राव का कारण हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर है। परमाणु-चुंबकीय अल्ट्रासाउंड या कंप्यूटेड टोमोग्राफी इस विकृति का पता लगा सकती है।

1. अंडकोष. अंडाशय में परिवर्तन के आधार पर, निम्नलिखित 3 प्रकार के DUB को प्रतिष्ठित किया जाता है: a. चक्र के पहले चरण को छोटा करना; बी। चक्र के दूसरे चरण को छोटा करना; चक्र के दूसरे चरण को लंबा करने में।

· किशोर उम्र में 20-25%

21.09.2017 — 13:49

उपचार का आधार हार्मोन थेरेपी है। 3 लक्ष्य हैं:

शरीर में एस्ट्रोजेन की एकाग्रता में बाद में गिरावट के प्रभाव में, हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम को लंबे समय तक खारिज कर दिया जाता है, जो एसाइक्लिक रक्तस्राव के साथ होता है।

रोगसूचक हेमोस्टैटिक थेरेपी - फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक (ट्रैनेक्सैमिक एसिड), एनएसएआईडी (डाइक्लोफेनाक, नेप्रोक्सन), एंजियोप्रोटेक्टिव और माइक्रोकिरकुलेशन-सुधार करने वाली दवाएं (एटमज़िलेट) - पूर्ण हेमोस्टेसिस का कारण नहीं बनती हैं। ये दवाएं केवल खून की कमी को कम करती हैं और अतिरिक्त दवाएं मानी जाती हैं। दूसरे चरण के रूप में, उन रोगियों में बार-बार होने वाले रक्तस्राव को रोकने की सिफारिश की जाती है जो हार्मोनल हेमोस्टेसिस से गुजर चुके हैं। युवा महिलाओं में इसके लिए पसंद की दवाएं मोनोफैसिक सीओसी (मार्वलॉन ©, ज़ैनिन ©, यारिना ©, आदि) हैं। यदि कोई महिला आने वाले वर्षों में गर्भावस्था की योजना नहीं बना रही है, तो 6-8 महीनों के बाद मिरेना © - एक अंतर्गर्भाशयी हार्मोनल रिलीजिंग प्रणाली पेश करने की सिफारिश की जाती है जो एंडोमेट्रियम को 5 वर्षों तक प्रजनन प्रक्रियाओं से मज़बूती से बचाती है।

चरम अवस्था में रक्तस्राव।

पैथोमोर्फोलोजी।डीएमसी के कारण पर निर्भर करता है। एंडोमेट्रियल तैयारियों की पैथोहिस्टोलॉजिकल जांच अनिवार्य है।

चक्र का पहला चरण छोटा कर दिया गया है - इसे लंबा करने की आवश्यकता है - हम एस्ट्रोजेन लिखते हैं।

2. चक्र का कोई दूसरा चरण नहीं है (प्रोजेस्टेरोन का कोई स्राव नहीं)।

1. खून बहना बंद करो

तरीका।बाह्यरोगी; गंभीर रक्तस्राव और हेमोडायनामिक अस्थिरता के लिए अस्पताल में भर्ती होना।

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव

· डायग्नोस्टिक, यानी, स्क्रैपिंग को हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है, जो गर्भावस्था के दौरान विकारों के साथ विभेदक निदान की अनुमति देता है।

यदि बार-बार रक्तस्राव होता है, तो हार्मोनल और गैर-हार्मोनल हेमोस्टेसिस किया जाता है। भविष्य में, पहचानी गई शिथिलता को ठीक करने के लिए, मासिक धर्म समारोह को विनियमित करने और गर्भाशय रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करने के लिए हार्मोनल उपचार निर्धारित किया जाता है। गर्भाशय रक्तस्राव के गैर-विशिष्ट उपचार में न्यूरोसाइकिक स्थिति को सामान्य करना, सभी अंतर्निहित बीमारियों का उपचार और नशा को दूर करना शामिल है।

· रजोनिवृत्ति की उम्र में 60%

यदि आप चिकित्सा पेशेवर नहीं हैं:

रॉबर्टसन एस. एट अल. एंडोमेट्रियम / ग्लासे एस एट अल। - लंदन, 2002. - पी. 416-430।

किशोर रक्तस्राव: इसे रोकना आमतौर पर हार्मोनल दवाओं (हार्मोनल हेमोस्टेसिस) की मदद से किया जाता है। इस्तेमाल किया गया:

एनीमिया के विकास की ओर ले जाता है। गंभीर क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम. आमतौर पर दवा बंद करने के 5-6 दिन बाद खूनी स्राव बंद हो जाता है। डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव बिगड़ा हुआ डिम्बग्रंथि समारोह के कारण होने वाला एनोवुलेटरी रक्तस्राव है।

आईसीडी-10. N92.3 डिम्बग्रंथि रक्तस्राव। N92.4 प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में भारी रक्तस्राव। N93 गर्भाशय और योनि से अन्य असामान्य रक्तस्राव। N95.0 रजोनिवृत्ति के बाद रक्तस्राव।

3. कूप परिपक्वता की प्रक्रिया बाधित होती है, जिसके 2 शिखर हो सकते हैं: कूप एट्रेसिया और कूप दृढ़ता।

यदि शिथिलता और गर्भाशय रक्तस्राव विकसित होता है, तो आगे के उपायों का उद्देश्य मासिक धर्म चक्र की नियमितता को बहाल करना और बार-बार होने वाले रक्तस्राव को रोकना होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, मौखिक एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन गर्भ निरोधकों के नुस्खे को निम्नलिखित योजना के अनुसार दर्शाया गया है: शुद्ध जेस्टाजेन दवाएं नोरकोलट, डुप्स्टन 4 - 6 महीने के लिए मासिक धर्म चक्र के पांचवें दिन से गर्भाशय रक्तस्राव के लिए निर्धारित की जाती हैं। हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग न केवल गर्भपात की आवृत्ति और हार्मोनल असंतुलन की घटना को कम करता है, बल्कि बांझपन, एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा और स्तन कैंसर के एनोवुलेटरी रूपों के बाद के विकास को भी रोकता है।

· आप दो-चरण हार्मोनल मौखिक गर्भ निरोधकों (बिसेकुरिन) का उपयोग कर सकते हैं: पहले दिन 5 गोलियाँ, दूसरे दिन - 4 गोलियाँ, आदि। 1 गोली 21 दिनों तक दी जाती है, फिर मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया होती है।

निदान.

जब कूप बना रहता है, तो एलएच नहीं बढ़ता है, और कूप फटता नहीं है, लेकिन कूप अस्तित्व में रहता है (बनी रहती है)। इसका मतलब है कि शरीर में स्पष्ट हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म होगा।

3. रोगियों का पुनर्वास

· शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

एंडोमेट्रियम का हिस्टोलॉजिकल परीक्षण

शल्य चिकित्सा

· रक्तस्राव को रोकने के लिए हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। किशोर उम्र में, फॉलिक्यूलर एट्रेसिया अधिक आम है, इसलिए, एस्ट्रोजेन एकाग्रता कम हो जाती है। इस मामले में, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित करना बेहतर है - चक्र के पहले भाग में एस्ट्रोजन, दूसरे भाग में प्रोजेस्टेरोन। यदि एस्ट्रोजन संतृप्ति पर्याप्त है, तो आप खुद को प्रोजेस्टेरोन या मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन तक सीमित कर सकते हैं।

लेसी बी. एट अल. अणु. पुनरुत्पादन। देव. - 2000. - 62. - पी. 446-455.

गर्भाशय रक्तस्राव की अवधि और तीव्रता हेमोस्टेसिस कारकों से प्रभावित होती है: प्लेटलेट एकत्रीकरण, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि और संवहनी गतिशीलता। जिसका डीएमसी में उल्लंघन किया जाता है।

रजोनिवृत्ति के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के निदान की विशेषताएं उन्हें मासिक धर्म से अलग करने की आवश्यकता में निहित हैं, जो इस उम्र में अनियमित हो जाती है और मेट्रोरेजिया के रूप में होती है।

· मनोवैज्ञानिक कारक और तनाव

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव

उदाहरण: निदान चक्र के दूसरे चरण को छोटा करना है, इसे लंबा करने की आवश्यकता है, हम जेस्टाजेंस प्रोजेस्टेरोन निर्धारित करते हैं।

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव

चिकित्सा पर सार

स्वास्थ्य और जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

दवाई से उपचार।पसंद की दवाएं.. आपातकालीन स्थितियों में (गंभीर रक्तस्राव; हेमोडायनामिक अस्थिरता)... संयुग्मित एस्ट्रोजेन 25 मिलीग्राम IV हर 4 घंटे में, अधिकतम 6 खुराक की अनुमति है... रक्तस्राव रोकने के बाद - मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम / दिन 10-13 दिनों के लिए या मौखिक संयुक्त गर्भनिरोधक जिसमें 35 मिलीग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल (एथिनिल एस्ट्राडियोल + साइप्रोटेरोन) होता है ... एनीमिया का सुधार - आयरन रिप्लेसमेंट थेरेपी .. उन स्थितियों के लिए जिनके लिए आपातकालीन उपचार की आवश्यकता नहीं होती है ... एस्ट्रोजन हेमोस्टेसिस - एथिनिल एस्ट्राडियोल 0.05-0 .1 मिलीग्राम। फिर खुराक धीरे-धीरे 5-7 दिनों में कम की जाती है और 10-15 दिनों तक दी जाती है, और फिर 6-8 दिनों में 10 मिलीग्राम प्रोजेस्टेरोन दिया जाता है... प्रोजेस्टेरोन हेमोस्टेसिस (मध्यम और गंभीर एनीमिया में वर्जित) - मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन 6-8 दिनों के लिए 10 मिलीग्राम/दिन या 3 दिनों के लिए 20 मिलीग्राम/दिन के अनुसार, नोरेथिस्टरोन 1 गोली हर 1-2 घंटे में... मौखिक गर्भनिरोधक - पहले दिन, 1 गोली हर 1-2 घंटे में जब तक रक्तस्राव बंद न हो जाए ( अब 6 गोलियाँ नहीं), फिर प्रतिदिन 1 गोली कम करें। 21वें दिन तक प्रति दिन 1 गोली लेना जारी रखें, जिसके बाद इसे बंद कर दिया जाता है, जो मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया को उत्तेजित करता है। वैकल्पिक दवा... मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन के बजाय प्रोजेस्टेरोन... 100 मिलीग्राम प्रोजेस्टेरोन आईएम - आपातकालीन रक्तस्राव नियंत्रण के लिए; चक्रीय चिकित्सा में उपयोग नहीं किया जाता... योनि सपोजिटरी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इस मामले में दवाओं की खुराक देना मुश्किल है... डेनाज़ोल - 200-400 मिलीग्राम/दिन। मर्दानापन का कारण हो सकता है; मुख्य रूप से आगामी गर्भाशय-उच्छेदन वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है। मतभेद। गर्भाशय रक्तस्राव के अन्य कारणों को बाहर करने के बाद ही उपचार किया जाता है। हार्मोनल थेरेपी के अंधाधुंध नुस्खे की सिफारिश नहीं की जाती है।

कूप दृढ़ता . चक्र के पहले चरण के दौरान, कूप परिपक्वता तक परिपक्व होता है और ओव्यूलेशन के लिए तैयार होता है। इस समय, एलएच की मात्रा बढ़ जाती है, जो ओव्यूलेशन निर्धारित करती है।

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव(डब) - अंतःस्रावी विनियमन की विकृति के कारण रक्तस्राव, जैविक कारणों से जुड़ा नहीं, अक्सर एनोवुलेटरी चक्र (90% डीएमबी) के संबंध में होता है। डब में अनियमित मासिक धर्म चक्र के साथ मासिक धर्म न होने के बाद भारी रक्तस्राव शामिल है। एक नियम के रूप में, डब एनीमिया के साथ होता है। किशोरावस्था (किशोर) में डब सबसे अधिक बार फॉलिक्युलर एट्रेसिया के कारण होता है, अर्थात। वे हाइपोएस्ट्रोजेनिक हैं; यदि रोम बने रहते हैं तो बहुत कम बार वे हाइपरएस्ट्रोजेनिक हो सकते हैं। मासिक धर्म में विभिन्न अवधियों की देरी के बाद रक्तस्राव होता है और एनीमिया के साथ होता है। ज्यादातर मामलों में रजोनिवृत्ति रक्तस्राव एनोवुलेटरी भी होता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह परिपक्व कूप के बने रहने के कारण होता है, यानी। हाइपरएस्ट्रोजेनिक है. एनोवुलेटरी चक्रों में, अलग-अलग अवधि के मासिक धर्म में देरी से रक्तस्राव होता है।

यह हर्बल दवा दिन में 2 बार 30 बूँदें या 1 गोली दी जाती है। पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में और संदिग्ध एंडोमेट्रियल कैंसर के मामलों में एस्ट्रोजेन का संकेत नहीं दिया जाता है। तालिका 4 निरंतर मोड में संयुक्त मोनोफैसिक थेरेपी की योजनाएं दवा का नाम। प्रोजेस्टेरोन के प्रशासन की समाप्ति के एक दिन बाद, मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया होती है।

03.11.2017 — 13:23

कूपिक अविवरता . कूप अपने अंतिम विकास तक नहीं पहुंचता है, लेकिन एक छोटे पकने वाले कूप के चरणों में सिकुड़न से गुजरता है। आमतौर पर इन मामलों में, अंडाशय दो के बजाय एक रोम विकसित करता है। उन्हें अगले 2 रोमों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो फिर एट्रेटिक भी बन जाते हैं। इस मामले में, ओव्यूलेशन भी नहीं होता है, एस्ट्रोजेन भी होगा, लेकिन बहुत स्पष्ट नहीं।

30.10.2017 — 21:13

· उपचारात्मक, अर्थात, गर्भाशय से सभी हाइपरप्लास्टिक म्यूकोसा को हटा दिया जाता है

अंतिम निदान गर्भाशय गुहा के उपचार के बाद किया जाता है। विभेदक निदान एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के साथ किया जाता है, विशेष रूप से प्रणालीगत रक्त रोगों (वर्लहोफ रोग) के साथ - किशोर उम्र में। प्रसव उम्र में - गर्भावस्था विकृति विज्ञान (प्रारंभिक गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था) के साथ। रजोनिवृत्ति की उम्र में ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता होनी चाहिए!

नैदानिक अवलोकन, ओव्यूलेटरी मासिक धर्म चक्र की बहाली या सीओसी लेने से मासिक धर्म चक्र का विनियमन, चक्र के द्वितीय चरण में प्रोजेस्टोजेन, अंतर्गर्भाशयी हार्मोनल लेवोनोर्गेस्ट्रेल-रिलीज़िंग सिस्टम की शुरूआत मिरेना ©।

यदि जोखिम कारक हैं, तो थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ संभव हैं, खासकर उपचार के पहले वर्ष में। एंटीट्यूमर हार्मोनल एजेंट और हार्मोन विरोधी। प्रसूति और स्त्री रोग नैदानिक और वाद्य निदान प्रयोगशाला निदान शल्य चिकित्सा उपचार हर्बल दवा गर्भनिरोधक सिंड्रोम बच्चों और किशोरों में विकृति विज्ञान बांझपन मासिक धर्म चक्र विकार अंतःस्रावी विकार जननांग संक्रमण सूजन संबंधी रोग गैर सूजन संबंधी रोग हाइपरप्लास्टिक रोग फिस्टुला ऑन्कोगायनेकोलॉजी स्तन रोगविज्ञान आपातकालीन स्थिति रजोनिवृत्ति महिलाओं में यौन विकार।

पृष्ठ का वर्तमान संस्करण अभी तक अनुभवी प्रतिभागियों द्वारा सत्यापित नहीं किया गया है और 30 सितंबर को सत्यापित संस्करण से काफी भिन्न हो सकता है; 1 संपादन के लिए सत्यापन की आवश्यकता है. महिला जननांग अंगों से रक्तस्राव का अनुरोध यहां पुनर्निर्देशित किया गया है। गर्भाशय रक्तस्राव आईसीडी एन 92 लक्षण वर्णानुक्रम में स्त्रीरोग संबंधी रोग। स्त्री रोग पर अधूरे लेख. नेमस्पेस आलेख चर्चा.

29.09.2017 — 05:19

35 वर्ष से अधिक उम्र की उन महिलाओं में, जो गर्भावस्था में रुचि नहीं रखती हैं, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव और जीपीई की पुनरावृत्ति की सबसे प्रभावी रोकथाम एक आईयूडी का उपयोग है - अंतर्गर्भाशयी हार्मोनल रिलीजिंग सिस्टम मिरेना ©, जो एक विशेष जलाशय से लेवोनोर्जेस्ट्रेल को अधिकतम मात्रा में जारी करता है। एंडोमेट्रियम में एकाग्रता और रक्त में न्यूनतम। दवा की स्थानीय कार्रवाई के परिणामस्वरूप, एंडोमेट्रियल शोष होता है।

· रोगसूचक उपचार.

· एनीमिया की अनुपस्थिति में - लोडिंग खुराक में प्रोजेस्टेरोन (लगातार 3 दिन 30 मिलीग्राम)। यह तथाकथित हार्मोनल इलाज है: कुछ दिनों के बाद श्लेष्मा झिल्ली खारिज होने लगती है और आपको इसके लिए तैयार रहने की जरूरत है।

स्मेटनिक वी.पी. तुमिलोविच एल.जी. किताब में। गैर-ऑपरेटिव स्त्री रोग. - एम. एमआईए, 2003. - पीपी. 145-152।

रजोनिवृत्ति के लिए आईसीडी डीएमसी कोड

टेस्टोस्टेरोन का उपयोग चक्र को दबाने के लिए किया जाता है। इस उम्र में पुनर्वास में यह तथ्य शामिल है कि प्रीकैंसर के मामले में सर्जिकल उपचार का सवाल उठाना आवश्यक है। यदि हार्मोन थेरेपी से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है तो भी यही प्रश्न पूछा जाना चाहिए।

आईसीडी 10 असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव

पालन करें

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान.डब के कारण के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। युवा महिलाओं में, सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना डब का प्रभावी दवा उपचार संभव है।

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार।

ग्रंथ सूची

निदान:

लक्षण (संकेत)

इस प्रकार, अंडाशय में एनोवुलेटरी रक्तस्राव के साथ, कूपिक एट्रेसिया के प्रकार में, कूप की दृढ़ता के प्रकार में परिवर्तन हो सकता है, एक नियम के रूप में, दोनों मामलों में मासिक धर्म में देरी की अवधि विशेषता है।

सांख्यिकीय डेटा।सभी स्त्रीरोग संबंधी रोगों का 14-18%। 50% मामलों में, मरीज़ 45 वर्ष से अधिक उम्र के हैं (प्रीमेनोपॉज़ल और रजोनिवृत्ति अवधि), 20% में वे किशोर (मेनार्चे) हैं।

2. एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव।

विटामिन थेरेपी, दाता रक्त आधान के एमएल, फिजियोथेरेपी, गर्भाशय ग्रीवा की विद्युत उत्तेजना, शेरबक के अनुसार गैल्वेनिक कॉलर और स्तन ग्रंथियों की डायथर्मी निर्धारित हैं।

06.10.2017 — 02:13

हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम में, संवहनी प्रसार होता है। वे भंगुर हो जाते हैं और एस्ट्रोजेनिक प्रभावों के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं। और एस्ट्रोजन का स्तर स्थिर नहीं रहता, यह या तो बढ़ता है या घटता है। रक्त एस्ट्रोजेन में कमी के जवाब में, हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम में घनास्त्रता और परिगलन बनता है, जो इसकी अस्वीकृति की ओर जाता है। लेकिन तथ्य यह है कि इस तरह के हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम को कभी भी पूरी तरह से अस्वीकार नहीं किया जा सकता है, एक निषेचित अंडे को तो बिल्कुल भी स्वीकार नहीं किया जा सकता है।

मोटे पी. एट अल. //मानव पुनरुत्पादन। - 2000. - वॉल्यूम। 15. - पूरक। 3. - पी. 48-56.

· मायोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल जांच दोनों मामलों में पैथोप्रोलिफरेशन दिखाएगी।

4. चक्र की पूरी अवधि के दौरान, केवल एस्ट्रोजेन जारी होते हैं, जो रिसेप्टर अंगों (ग्रंथियों एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियल पॉलीपोसिस) के स्तर पर प्रजननात्मक नहीं, बल्कि हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का कारण बनता है।

शल्य चिकित्सा।आपातकालीन स्थितियाँ (अत्यधिक रक्तस्राव, गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी) .. प्रजनन और रजोनिवृत्ति अवधि के डब के दौरान गर्भाशय गुहा की दीवारों का इलाज .. गर्भाशय को हटाने का संकेत केवल सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में दिया जाता है। ऐसी स्थितियाँ जिनमें आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है - यदि दवा उपचार अप्रभावी है तो गर्भाशय गुहा के इलाज का संकेत दिया जाता है।

पूर्वानुमान

उपचार में मौजूदा विकारों के आधार पर चक्र को बहाल करना शामिल है।

कारण

प्रयोगशाला अनुसंधान.अन्य अंतःस्रावी या रुधिर संबंधी विकारों के संदेह के साथ-साथ प्रीमेनोपॉज़ल रोगियों में भी आवश्यक है। इसमें थायरॉइड फ़ंक्शन का मूल्यांकन, सीबीसी, पीटी और पीटीटी का निर्धारण, सीएचटी (गर्भावस्था या हाइडैटिडिफॉर्म मोल को बाहर करने के लिए), हिर्सुटिज़्म का निदान, प्रोलैक्टिन एकाग्रता का निर्धारण (पिट्यूटरी डिसफंक्शन के मामले में), अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी शामिल है।

18.10.2017 — 09:09

रोगी के लिए जानकारी

यौवन से पहले, गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के तुरंत बाद, रजोनिवृत्ति के दौरान मासिक धर्म नहीं होता है। विकिपीडिया से सामग्री - निःशुल्क विश्वकोश।

क्रमानुसार रोग का निदान।जिगर के रोग. हेमेटोलॉजिकल रोग (वॉन विलेब्रांड रोग, ल्यूकेमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया)। आयट्रोजेनिक कारण (जैसे आघात)। अंतर्गर्भाशयी उपकरण. दवाएं लेना (मौखिक गर्भनिरोधक, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, जीसी, एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, डिजिटलिस समूह दवाएं, एंटीकोआगुलंट्स)। अस्थानिक गर्भावस्था.. सहज गर्भपात. थायराइड रोग. गर्भाशय कर्क रोग। गर्भाशय लेयोमायोमा, एंडोमेट्रियोसिस। बुलबुला बहाव. डिम्बग्रंथि ट्यूमर.

कैमरून जे. एट अल. "एंडोमेट्रियम और मासिक धर्म" के नैदानिक विकार। चक्र"। - ऑक्सफोर्ड विश्वविद्यालय। प्रेस, 1998.

यदि इन विकारों का इलाज नहीं किया जाता है, तो 7-14 वर्षों के बाद एंडोमेट्रियम में एडेनोकार्सिनोमा विकसित हो जाता है।

संक्षिप्त वर्णन

यह कहा जाना चाहिए कि डिंबग्रंथि रक्तस्राव दुर्लभ है और, एक नियम के रूप में, श्रोणि में सूजन संबंधी चिपकने वाली प्रक्रियाओं के साथ होता है।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव वाले मरीजों की निगरानी स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए। डब के विकास का तंत्र हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली द्वारा डिम्बग्रंथि समारोह के हार्मोनल विनियमन में व्यवधान के परिणामस्वरूप अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव विकसित होता है। अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव - मास्को में उपचार। पैल्विक अंगों का पेट का अल्ट्रासाउंड। पैल्विक अंगों का ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड। महिलाओं में एंटीबायोग्राम के साथ वनस्पतियों का संवर्धन। महिला जननांग अंगों की बायोप्सी का ऊतक विज्ञान। परीक्षा परिणामों के आधार पर उपचार योजना। नवीनतम समाचार व्यायाम स्वस्थ कोशिकाओं को बढ़ावा देता है वैज्ञानिकों ने जीका वायरस से लड़ने के लिए एक एंटीबॉडी का संश्लेषण किया है बचपन में आंतों की सूजन से कैंसर का खतरा बढ़ जाता है ब्रेन ट्यूमर के विकास को रोकने का एक तरीका खोजा गया है पीटीएसडी और तनाव ल्यूपस के खतरे को बढ़ाते हैं कैंसर रोगियों को नहीं मिलता है रोधगलन का उचित उपचार।

· कार्यात्मक नैदानिक परीक्षण (मोनोफैसिक बेसल तापमान दोनों कूपिक एट्रेसिया के साथ और इसकी दृढ़ता के साथ; पुतली लक्षण दृढ़ता के साथ ++++, एट्रेसिया + के साथ,++; हार्मोनल कोल्पोसाइटोलॉजी दोनों मामलों में एस्ट्रोजेनिक प्रभाव का संकेत देगी, एट्रेसिया कूप के साथ कैरियोपाइक्नोटिक सूचकांक होगा) निम्न, और दृढ़ता के साथ - उच्च।

मनुखिन आई.बी. तुमिलोविच एल.जी. गेवोर्क्यन एम.ए. स्त्री रोग संबंधी एंडोक्रिनोलॉजी पर नैदानिक व्याख्यान। - एम.: जियोटारमीडिया, 2006. - पीपी 113-141।

· रोगी की शिकायतें और चिकित्सा इतिहास

हिलार्ड पी. नोवाक की स्त्री रोग। - 2002. - संस्करण। 13. - चौ. 13. - पी. 372.

स्त्री रोग विज्ञान पर व्याख्यान संख्या 3: निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव (डब)।

पुनर्वास - भार कम करना और अधिक आराम का अवसर देना आवश्यक है।

डीएमके विकास तंत्र

डी चेरी ए. पोलन एम. // प्रसूति एवं स्त्री रोग। - 1983. - वॉल्यूम। 6. - पी. 392-397.

1. ओव्यूलेशन की कमी.

देर से प्रजनन आयु (35 वर्ष के बाद) की महिलाओं के लिए बार-बार होने वाले निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव और एस्ट्रोजेन युक्त सीओसी लेने के लिए मतभेद के लिए, एंटीगोनैडोट्रोपिक दवाओं के उपयोग की सिफारिश की जाती है: 6 महीने के लिए सप्ताह में 2 बार गेस्ट्रिनोन 2.5 मिलीग्राम, डैनज़ोल 400 मिलीग्राम प्रति दिन। 6 महीने। उनमें से सबसे प्रभावी बुसेरेलिन, गोसेरेलिन, ट्रिप्टोरेलिन हैं, जो हर 28 दिनों में एक बार, 6 इंजेक्शन के रूप में निर्धारित किए जाते हैं। महिलाओं को चेतावनी दी जानी चाहिए कि उपचार के दौरान, रजोनिवृत्ति के लक्षण दिखाई देते हैं: गर्म चमक, पसीना, धड़कन और अन्य, जो दवा बंद करने के बाद बंद हो जाते हैं।

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया की गंभीरता के आधार पर 7-14 दिन।

· पैल्विक सूजन प्रक्रियाएं

बर्लेव वी.ए. // प्रजनन की समस्याएँ। - 2004. - संख्या 6. -एस. 51-57.

· यदि एनीमिया है, तो रक्तस्राव को इस तरह से रोकना आवश्यक है कि मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया में देरी हो, और प्राप्त समय को एनीमिया के इलाज में समर्पित करें। इस मामले में, वे एस्ट्रोजेन की शुरूआत से शुरू होते हैं, जो म्यूकोसा के पुनर्जनन का कारण बनता है। पहले दिन माइक्रोफोलिन 5 गोलियाँ या पहले दिन फॉलिकुलिन 2 मि.ली. 14 दिनों के बाद, हम मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया उत्पन्न करने के लिए प्रोजेस्टेरोन का परिचय देते हैं।

सबसे पहले, ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता होनी चाहिए। हेमोस्टेसिस गर्भाशय गुहा और ग्रीवा नहर के अलग-अलग उपचार द्वारा किया जाता है, जो चिकित्सीय और नैदानिक उद्देश्यों को पूरा करता है। यदि हमें एटिपिकल हाइपरप्लासिया (प्रीकैंसर) जैसे परिवर्तन मिलते हैं, तो हमें तुरंत सर्जिकल उपचार (गर्भाशय का विच्छेदन) का प्रश्न उठाना चाहिए।

इस उम्र में रक्तस्राव को रोकना गर्भाशय गुहा के इलाज द्वारा किया जाता है, जिसके 2 लक्ष्य हैं:

2. रक्तस्राव की रोकथाम (मासिक धर्म चक्र का नियमन)

डीएमके के कारण:

प्रजनन आयु में अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव के इलाज की एक विधि के रूप में हिस्टेरेक्टॉमी का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, एक नियम के रूप में, जब अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव को फाइब्रॉएड या आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के साथ जोड़ा जाता है, हार्मोन थेरेपी के लिए मतभेद के साथ।

रजोनिवृत्ति के दौरान निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के लिए थेरेपी का उद्देश्य रजोनिवृत्ति के उपचार में हार्मोनल और डुप्स्टन कार्यों को दबाना है। रजोनिवृत्ति के दौरान गर्भाशय से रक्तस्राव को रोकना विशेष रूप से शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है - चिकित्सीय और नैदानिक इलाज और हिस्टेरोस्कोपी के माध्यम से।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव की रोकथाम भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के चरण में शुरू होनी चाहिए। बचपन और किशोरावस्था में, सामान्य सुदृढ़ीकरण और सामान्य स्वास्थ्य उपायों, बीमारियों की रोकथाम या समय पर उपचार, विशेष रूप से प्रजनन प्रणाली और गर्भपात की रोकथाम पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है।

गर्भाशय रक्तस्राव के निदान के तरीके उनके विभिन्न प्रकारों में सामान्य हैं और डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं।

रक्तस्राव की तीव्रता की परवाह किए बिना, 30 वर्ष से अधिक उम्र के सभी रोगियों के लिए इनपेशेंट सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है। हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में, गर्भाशय गुहा की दीवारों का अलग इलाज किया जाता है। हिस्टेरोस्कोपी न केवल हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम (रक्तस्राव सब्सट्रेट) को पूरी तरह से हटाने की अनुमति देता है, बल्कि सहवर्ती विकृति (पॉलीप्स, सबम्यूकोस मायोमा, आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस) की पहचान करने की भी अनुमति देता है।

परिणामस्वरूप, कॉर्पस ल्यूटियम का निर्माण नहीं होता है, और एंडोमेट्रियम का स्रावी परिवर्तन नहीं होता है। किशोरावस्था में अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव होता है। प्रजनन वर्ष और रजोनिवृत्ति वर्ष आयु अवधि।

यदि हिस्टोलॉजिकल जांच से केवल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया का पता चलता है, तो हार्मोन थेरेपी निर्धारित की जाती है। यहां आप दो रास्तों का अनुसरण कर सकते हैं: या तो चक्र को बनाए रखना और नियंत्रित करना, या इसे दबाना।

उपचार में एटियलजि, रोगजनन और सिद्धांत को ध्यान में रखा जाना चाहिए जिसके अनुसार मासिक धर्म समारोह पूरे जीव का एक कार्य है। दूसरी ओर, उपचार सख्ती से व्यक्तिगत होना चाहिए। के होते हैं:

12.10.2017 — 16:27

साइट पर प्रकाशित जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है और योग्य चिकित्सा देखभाल को प्रतिस्थापित नहीं करती है। अपने डॉक्टर से परामर्श अवश्य लें! साइट से सामग्री का उपयोग करते समय, सक्रिय संदर्भ अनिवार्य है।

24.10.2017 — 00:11

निकस जी. एट अल. //मानव पुनरुत्पादन। -वॉल्यूम. 14, सप्ल. 2 - पी. 99-106.

किशोरावस्था में, गर्भाशय उपचार का सहारा केवल चरम मामलों में ही लिया जाता है, मुख्य रूप से स्वास्थ्य कारणों से गंभीर गर्भाशय रक्तस्राव। रक्तस्राव की तीव्रता की परवाह किए बिना, 30 वर्ष से अधिक उम्र के सभी रोगियों के लिए इनपेशेंट सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है। बचपन के संक्रमण जैसे चिकन पॉक्स, खसरा, कण्ठमाला, काली खांसी और रूबेला भी किशोर अवधि में गर्भाशय रक्तस्राव के विकास में उत्तेजक भूमिका निभाते हैं। तीव्र श्वसन संक्रमण, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, मां में जटिल गर्भावस्था और प्रसव आदि। अन्य पारंपरिक उपचारों की तुलना में इस दवा को गंभीर अस्थेनिया के मामलों में, रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में यौन रोग की उपस्थिति के साथ-साथ छोटे मामलों में भी प्राथमिकता दी जानी चाहिए। एमएम और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का इतिहास।

· अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता.

यह मनोचिकित्सा तकनीकों, विटामिन और शामक द्वारा सुविधाजनक है। एनीमिया के लिए, आयरन की खुराक निर्धारित की जाती है। गलत तरीके से चुनी गई हार्मोन थेरेपी या किसी विशेष कारण से प्रजनन आयु के गर्भाशय में रक्तस्राव बार-बार हो सकता है। उम्र के साथ, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा स्रावित गोनैडोट्रोपिन की मात्रा कम हो जाती है, उनकी रिहाई अनियमित हो जाती है, जिससे फॉलिकुलोजेनेसिस, ओव्यूलेशन और कॉर्पस ल्यूटियम के विकास के डिम्बग्रंथि चक्र में व्यवधान होता है। प्रोजेस्टेरोन की कमी से हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म का विकास होता है और एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक वृद्धि होती है।

विशेष अध्ययन.ओव्यूलेशन की उपस्थिति और इसकी अवधि निर्धारित करने के लिए विशेष परीक्षण.. एनोव्यूलेशन का पता लगाने के लिए बेसल तापमान को मापना.. "पुतली" घटना का निर्धारण करना.. "फर्न" घटना का निर्धारण करना.. गर्भाशय ग्रीवा बलगम तनाव के लक्षण.. पपनिकोलाउ स्मीयर। डिम्बग्रंथि पुटी या गर्भाशय ट्यूमर का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड। ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड - यदि गर्भावस्था का संदेह हो, जननांग अंगों का असामान्य विकास, पॉलीसिस्टिक अंडाशय। एंडोमेट्रियल बायोप्सी.. 35 वर्ष से अधिक उम्र के सभी रोगियों में.. मोटापे के लिए.. मधुमेह के लिए.. धमनी उच्च रक्तचाप के लिए। गर्भाशय गुहा का इलाज - एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया या कार्सिनोमा के उच्च जोखिम के साथ। यदि एंडोमेट्रैटिस, एटिपिकल हाइपरप्लासिया और कार्सिनोमा का संदेह हो, तो एंडोमेट्रियल बायोप्सी के बजाय गर्भाशय गुहा का इलाज करना बेहतर होता है।

21.10.2017 — 08:06

नैदानिक तस्वीर।गर्भाशय से रक्तस्राव, अनियमित, अक्सर दर्द रहित, रक्त हानि की मात्रा परिवर्तनशील होती है। अनुपस्थिति की विशेषता: .. प्रणालीगत रोगों की अभिव्यक्तियाँ .. मूत्र प्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता .. एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड या एंटीकोआगुलंट्स का दीर्घकालिक उपयोग .. हार्मोनल दवाओं का उपयोग .. थायरॉयड रोग .. गैलेक्टोरिआ .. गर्भावस्था ( विशेष रूप से एक्टोपिक) .. जननांग घातक अंगों के लक्षण।

निदान

इस पृष्ठ को अंतिम बार 20 जून को क्रिएटिव कॉमन्स एट्रिब्यूशन-शेयरअलाइक लाइसेंस के तहत उपलब्ध टेक्स्ट पर संपादित किया गया था; कुछ मामलों में, अतिरिक्त शर्तें लागू हो सकती हैं।

यौवन से पहले. गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के तुरंत बाद, रजोनिवृत्ति के दौरान मासिक धर्म नहीं होता है। गर्भाशय रक्तस्राव की आगे की रोकथाम में कम खुराक में प्रोजेस्टिन दवाएं लेना शामिल है: लॉजेस्ट, साइलेस्ट, नोविनेट, डुप्स्टन, नोरकोलट। उनका प्रशासन गर्भाशय के नैदानिक इलाज के एक दिन बाद शुरू होता है और 21 दिनों तक जारी रहता है, प्रति दिन 1 गोली। आधुनिक रूसी भाषा के संक्षिप्ताक्षरों का शब्दकोश।

डब रक्तस्राव है जो जननांग अंगों में जैविक परिवर्तन या रक्त जमावट प्रणाली में व्यवधान पैदा करने वाली प्रणालीगत बीमारियों से जुड़ा नहीं है। इस प्रकार, डब गोनैडोट्रोपिक हार्मोन और डिम्बग्रंथि हार्मोन की लय और उत्पादन में गड़बड़ी पर आधारित है। डब हमेशा गर्भाशय में रूपात्मक परिवर्तनों के साथ होता है। स्त्री रोग संबंधी रोगों की सामान्य संरचना में, DMK का हिस्सा 15-20% है। मासिक धर्म का कार्य सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सुप्राहाइपोथैलेमिक संरचनाओं, हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, अंडाशय और गर्भाशय द्वारा नियंत्रित होता है। यह दोहरी प्रतिक्रिया वाली एक जटिल प्रणाली है; इसके सामान्य कामकाज के लिए सभी कड़ियों का समन्वित कार्य आवश्यक है।

· तीव्र और दीर्घकालिक नशा और व्यावसायिक खतरे

चक्र को बनाए रखने के लिए, एक लंबे समय तक काम करने वाली दवा 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट (17-ओपीके), 12.5% समाधान निर्धारित किया जाता है। इसे चक्र के 17-19वें दिन, 1-2 मिली, 6-12 महीनों के लिए चक्रीय रूप से निर्धारित किया जाता है। एक महिला धीरे-धीरे रजोनिवृत्ति में प्रवेश करती है।

एटियलजि. चक्र के बीच में स्पॉटिंग ओव्यूलेशन के बाद एस्ट्रोजेन उत्पादन में कमी का परिणाम है। बार-बार मासिक धर्म होना कूपिक चरण के छोटा होने का परिणाम है, जो हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली से अपर्याप्त प्रतिक्रिया के कारण होता है। ल्यूटियल चरण का छोटा होना - प्रोजेस्टेरोन स्राव में समय से पहले कमी के कारण मासिक धर्म से पहले स्पॉटिंग या पॉलीमेनोरिया; कॉर्पस ल्यूटियम के कार्यों की अपर्याप्तता का परिणाम। कॉर्पस ल्यूटियम की लंबी गतिविधि प्रोजेस्टेरोन के निरंतर उत्पादन का परिणाम है, जिससे चक्र लंबा हो जाता है या लंबे समय तक रक्तस्राव होता है। एनोव्यूलेशन एस्ट्रोजेन का अतिरिक्त उत्पादन है, जो मासिक धर्म चक्र से जुड़ा नहीं है, एलएच के चक्रीय उत्पादन या कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के स्राव के साथ नहीं है।

डेहमन एम. एट अल. //जर्न. क्लिनिकल एंडोक्राइन और मेटाबोल. - 1999. - वॉल्यूम। 89. - पी. 1737-1743.

जब गर्भपात किए गए जानवरों के रक्त सीरम की जांच करते समय एंटीबॉडी टिटर 2 या अधिक गुना बढ़ जाता है। बीमार बछड़ों के लिए, चिकित्सीय प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, पशु के वजन के प्रति किलोग्राम 10 हजार यूनिट की दर से सीरम में डाइबियोमाइसिन मिलाया जाता है। यदि खेत में मट्ठा तैयार करने की क्षमता नहीं है, [...]
महत्वपूर्ण। यदि आपको गोनोरिया का संदेह है, तो स्व-उपचार करना बेहद खतरनाक है। केवल एक डॉक्टर ही सही निदान कर सकता है और पर्याप्त उपचार का चयन कर सकता है। गोनोरिया की सबसे आम जटिलताएँ बांझपन और नपुंसकता हैं। गोनोरिया-क्लैमाइडिया के मिश्रित संक्रमण की उपस्थिति में। योजनाओं को टैबलेट जोड़कर विस्तारित किया गया है […]
(मैककॉन्कल डी.जे. 1991; लोरिंज़ ए.टी. 1992; बॉश ई. इन्फ्लूएंजा और एआरवीआई के उपचार के लिए, 6 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों को पहले 2 दिनों में दिन में 3 बार 1 गोली, अगले 2 दिनों में 1 गोली दी जाती है।
चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य रोगी के हार्मोनल स्तर को ठीक करना है और निम्नलिखित दवाओं द्वारा दर्शाया गया है: यदि किसी महिला को मासिक धर्म से पहले स्तनों में तनाव और दर्द महसूस होता है, तो आपको अधिक स्पष्ट लक्षणों की प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए; आपको तुरंत एक स्तन रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। नामांकन से पहले [...]
अत्यधिक सावधानी के साथ, दवा का उपयोग ज़ैंथिन ऑक्सीडेज अवरोधकों के साथ एक साथ किया जा सकता है। zidovudine. मूत्रल. साथ ही तीव्र यकृत विफलता। ग्रोप्रीनोसिन की 1 गोली में शामिल हैं: पैपिलोमा या जननांग मस्सों के लिए ग्रोप्रीनोसिन का उपयोग […]
कुष्ठ रोग; इंटरेक्शन इंगारोन: 5-7 दिनों के लिए दिन में 5 बार नासिका मार्ग में टॉयलेट करने के बाद प्रत्येक नासिका मार्ग में 2 बूंदों के उपयोग के निर्देश। दुष्प्रभाव मॉस्को फार्मेसियों में इंगारोन दवा की औसत लागत 290 से 5160 रूबल तक है, जो खुराक और बोतलों की संख्या पर निर्भर करती है […]
चुंबन के माध्यम से (चेहरे को चेहरे की त्वचा से छूना), शरीर पर संक्रमण का निर्धारण कैसे करें? यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तथाकथित हर्पीज सिम्प्लेक्स 2 प्रकार का होता है - हर्पीज: उपचार, लंबे समय तक सूर्य के संपर्क में रहने की फोटो। हर्पीस एक संक्रामक रोग है जो वायरस से होता है। महिलाओं के बीच […]
2 टीबीएसपी। एल कुचली हुई सूखी पत्तियाँ, 2 कप उबलता पानी डालें और किसी गर्म स्थान पर 10 घंटे के लिए छोड़ दें। दिन में 4 बार 100 ग्राम पियें। महिला को गर्भाशय फाइब्रॉएड का निदान किया गया था और वह पहले से ही सर्जरी के लिए तैयार हो रही थी जब उसे फाइब्रॉएड के इलाज के लिए एक लोक उपचार की सलाह दी गई थी। उसने आवश्यक मिश्रण तैयार किया और तीन सप्ताह तक उपचार किया गया, फिर […]
उपचार की प्रभावशीलता के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों का समाधान है। सामग्री हाल की प्रेस समाचार से संकेत मिलता है कि क्लैमाइडिया के लिए एज़िथ्रोमाइसिन लेने से अचानक मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। एज़िथ्रोमाइसिन एक व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला एंटीबायोटिक है। डॉक्टर्स […]
हर्पीस के लक्षणों को 5 चरणों में विभाजित किया जा सकता है: सेप्सिस थायराइड रोग 99 प्रतिशत मामलों में, होठों पर दाने हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 1 के कारण होते हैं। यह ग्रह के 2/3 निवासियों के शरीर में किसी न किसी अवस्था में मौजूद है, लेकिन केवल कुछ लोगों में ही यह सक्रिय चरण में प्रवेश करता है, […]

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2014

असामान्य गर्भाशय और योनि से रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट (एन93.9), गर्भाशय और योनि से अन्य निर्दिष्ट असामान्य रक्तस्राव (एन93.8), भारी, लगातार और अनियमित मासिक धर्म (एन92)

प्रसूति एवं स्त्री रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

विशेषज्ञ आयोग द्वारा अनुमोदित
स्वास्थ्य विकास के मुद्दों पर
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
प्रोटोकॉल संख्या 10 दिनांक 04 जुलाई 2014

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एएमके)मासिक धर्म चक्र में मानक से कोई विचलन है, जिसमें मासिक धर्म की नियमितता और आवृत्ति, रक्तस्राव की अवधि या खोए हुए रक्त की मात्रा में परिवर्तन शामिल है। एयूबी को रक्त हानि की मात्रा, नियमितता, आवृत्ति, मासिक धर्म की अवधि, दीर्घकालिकता और प्रजनन आयु के संबंध में विभिन्न प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है।
एयूबी की अवधारणा में भारी मासिक धर्म रक्तस्राव (एचएमबी) जैसे शब्द शामिल हैं, जो मासिक धर्म को संदर्भित करता है जो मात्रा या अवधि में भारी होता है, साथ ही अनियमित मासिक धर्म रक्तस्राव और लंबे समय तक मासिक धर्म रक्तस्राव होता है। हालाँकि, गंभीर यूरोलिथियासिस के लिए एनीमिया एक अनिवार्य मानदंड नहीं है।

I. परिचयात्मक भाग

प्रोटोकॉल नाम:मासिक धर्म की अनियमितता
प्रोटोकॉल कोड:

ICD-10 कोड:
N92 भारी, बार-बार और अनियमित मासिक धर्म
N92.0 नियमित चक्र के साथ भारी, बार-बार मासिक धर्म
N92.1 अनियमित चक्र के साथ भारी, बार-बार मासिक धर्म
N92.2 यौवन के दौरान भारी मासिक धर्म
N92.3 डिम्बग्रंथि रक्तस्राव
N92.4 प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में अत्यधिक रक्तस्राव
N92.5 अनियमित मासिक धर्म के अन्य निर्दिष्ट रूप
N92.6 अनियमित मासिक धर्म, अनिर्दिष्ट
एन 93 गर्भाशय और योनि से अन्य असामान्य रक्तस्राव
N93.8 गर्भाशय और योनि से अन्य निर्दिष्ट असामान्य रक्तस्राव
N93.9 असामान्य गर्भाशय और योनि रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
बीपी - रक्तचाप
एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़
एयूबी - असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव
एएमके-ओ - ओवुलेटरी डिसफंक्शन
एएसटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़
एपीटीटी - सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय
एचआईवी - मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के लिए रक्त
WHO - विश्व स्वास्थ्य संगठन
वीटीई - शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म
डीएमपीए - डिपेनेटेड मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट
डीएनजी - डायनोगेस्ट
बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स
एलिसा - एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख
COCs - संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक
एलएनजी - आईयूडी - लेवोनोजेस्ट्रेल - अंतर्गर्भाशयी उपकरण - लेवोनोजेस्ट्रेल
एमके - गर्भाशय रक्तस्राव
एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
एनएसएआईडी - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं
सीबीसी - पूर्ण रक्त गणना
ओएएम - सामान्य मूत्र विश्लेषण
टीवीयूएस - ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड परीक्षा
एलई - साक्ष्य का स्तर
COX - साइक्लोऑक्सीजिनेज
FIGO - इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ गायनेकोलॉजी एंड ऑब्स्टेट्रिक्स (इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ गायनेकोलॉजी एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स)
एनआईसीई - राष्ट्रीय स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता संस्थान
आरडब्ल्यू - सिफलिस
एसआईएस (सलाइन इन्फ्यूजन सोनोग्राफी) - सलाइन घोल की शुरूआत के साथ सोनोग्राफी
पाम - पॉलीप/एडेनोमायोसिस/लेयोमायोमा/मैलिग्नेंसी (पॉलीप/एडेनोमायोसिस/लेयोमायोमा/मैलिग्नेंसी)
COEIN - कोगुलोपैथी / ओव्यूलेटरी डिसफंक्शन / एंडोमेट्रियल / आईट्रोजेनिक / अभी तक वर्गीकृत नहीं (कोगुलोपैथी / ओव्यूलेटरी डिसफंक्शन / एंडोमेट्रियल / आईट्रोजेनिक / अभी तक वर्गीकृत नहीं)

प्रोटोकॉल के विकास की तिथि:साल 2014.

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:प्रसूति विशेषज्ञ - स्त्री रोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक, चिकित्सक, एम्बुलेंस और आपातकालीन डॉक्टर, पैरामेडिक्स।

सिफारिशों के साक्ष्य का आकलन करने के लिए निवारक स्वास्थ्य देखभाल पर कनाडाई टास्क फोर्स द्वारा विकसित मानदंड

साक्ष्य के स्तर

अनुशंसा स्तर

I: कम से कम एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण पर आधारित साक्ष्य

II-1: यादृच्छिकरण के बिना एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए नियंत्रित परीक्षण के डेटा पर आधारित साक्ष्य
II-2: एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए समूह अध्ययन (संभावित या पूर्वव्यापी) या केस-नियंत्रण अध्ययन, अधिमानतः बहुकेंद्रीय या कई अध्ययन समूहों द्वारा किए गए डेटा पर आधारित साक्ष्य
II-3: हस्तक्षेप के साथ या उसके बिना तुलनात्मक अध्ययन के डेटा पर आधारित साक्ष्य। अनियंत्रित प्रायोगिक परीक्षणों से प्राप्त निर्णायक परिणाम (जैसे कि 1940 के दशक में पेनिसिलिन उपचार के परिणाम) को भी इस श्रेणी में शामिल किया जा सकता है
III: प्रतिष्ठित विशेषज्ञों की राय के आधार पर उनके नैदानिक अनुभव, वर्णनात्मक अध्ययन या विशेषज्ञ समितियों की रिपोर्ट पर आधारित साक्ष्य

ए. साक्ष्य नैदानिक निवारक हस्तक्षेपों की सिफारिश का समर्थन करता है
बी. नैदानिक प्रोफिलैक्सिस की सिफारिश करने के लिए विश्वसनीय सबूत
सी. मौजूदा साक्ष्य परस्पर विरोधी हैं और क्लिनिकल प्रोफिलैक्सिस के उपयोग के पक्ष या विपक्ष में सिफ़ारिशों की अनुमति नहीं देते हैं; हालाँकि, अन्य कारक निर्णय को प्रभावित कर सकते हैं
डी. कोई नैदानिक रोगनिरोधी प्रभाव नहीं होने के पक्ष में सिफारिश करने के लिए विश्वसनीय सबूत हैं
ई. नैदानिक प्रोफिलैक्सिस के विरुद्ध अनुशंसा करने के लिए साक्ष्य मौजूद हैं
एल. सिफ़ारिश करने के लिए अपर्याप्त साक्ष्य (मात्रात्मक या गुणात्मक) है; हालाँकि, अन्य कारक निर्णय को प्रभावित कर सकते हैं

वर्गीकरण

नैदानिक वर्गीकरण

मासिक धर्म संबंधी विकारों पर FIGO वर्किंग ग्रुप की अंतर्राष्ट्रीय विशेषज्ञ सर्वसम्मति ने AUB के लिए एक मानकीकृत वर्गीकरण प्रणाली का प्रस्ताव दिया है, जिसे PALM-COEIN के संक्षिप्त नाम से जाना जाता है।

वर्गीकरण प्रणाली प्रस्तुत करती है 9 मुख्य श्रेणियाँनिम्नलिखित संक्षिप्ताक्षरों के रूप में:
पॉलीप (पॉलीप) (एएमके-आर);
एडिनोमायोसिस (एडिनोमायोसिस) (एएमके-ए);
लेयोमायोमा (लेयोमायोमा) (एएमके-एल);
मैलिग्नेंसी (घातकता) और हाइपरप्लासिया (हाइपरप्लासिया) (एएमके-एम) - पाम समूह;
कोगुलोपैथी (कोगुलोपैथी) (एएमके-सी);
ओव्यूलेटरी डिसफंक्शन (ओव्यूलेटरी डिसफंक्शन) (एयूबी-ओ);
एंडोमेट्रियल (एंडोमेट्रियल) (एएमके-ई);
आईट्रोजेनिक (आईएट्रोजेनिक) (एएमके-आई);
अभी तक वर्गीकृत नहीं किया गया है (एएमके-एन) - श्रेणियों का समूह COEIN।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची

बाह्य रोगी आधार पर की जाने वाली बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएं:

शिकायतों का संग्रह, चिकित्सा इतिहास;
- शारीरिक परीक्षण: वजन/बॉडी मास इंडेक्स, थायरॉइड ग्रंथि का स्पर्शन, त्वचा परीक्षण, पेट का स्पर्शन, स्त्री रोग संबंधी परीक्षण;
- टीवीयूएस (गर्भाशय गुहा और एंडोमेट्रियम की स्थिति का आकलन करने के लिए - परीक्षा की पहली पंक्ति) (एलई आई, ए)

बाह्य रोगी आधार पर की जाने वाली अतिरिक्त नैदानिक जाँचें:

एलिसा विधि द्वारा प्रोजेस्टेरोन सामग्री का निर्धारण (चक्र के दूसरे चरण में - अपेक्षित मासिक धर्म से 7 दिन पहले या नियमित चक्र वाली महिलाओं में चक्र के 21-23 वें दिन ओव्यूलेटरी या एनोवुलेटरी चक्र निर्धारित करने के लिए);

कोगुलोलॉजी: प्लेटलेट एकत्रीकरण अध्ययन, रक्त प्लाज्मा में ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट का निर्धारण, रक्त प्लाज्मा में एपीटीटी का निर्धारण, रक्त प्लाज्मा में डी-डिमर की मात्रा का निर्धारण (मासिक धर्म की शुरुआत के बाद या मासिक धर्म में भारी रक्तस्राव के इतिहास वाली महिलाओं में) एयूबी के व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास की उपस्थिति);

श्रोणि का एमआरआई (गर्भाशय की विकृतियाँ);

गर्भाशय गुहा, एंडोमेट्रियम, मायोमेट्रियम (एलई आई, ए) की स्थिति का आकलन करने के लिए हिस्टेरोस्कोपी;

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए रेफर करते समय की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची:

स्त्री रोग संबंधी स्मीयर की शुद्धता की डिग्री का निर्धारण;

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड;

अस्पताल स्तर पर की जाने वाली बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक जाँचें:

शिकायतों का संग्रह, चिकित्सा इतिहास;

शारीरिक परीक्षण (वजन/बॉडी मास इंडेक्स, थायरॉइड टटोलना, त्वचा परीक्षण, पेट का टटोलना, स्त्री रोग संबंधी परीक्षण);

यूएसी (6 पैरामीटर);

कोगुलोग्राम (पीटी, फाइब्रिनोजेन, एपीटीटी, आईएनआर);

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, एएलटी, एएसटी, ग्लूकोज, कुल बिलीरुबिन);

चक्रवातों का उपयोग करके एबीओ प्रणाली के अनुसार रक्त समूह का निर्धारण;

रक्त Rh कारक का निर्धारण;

रक्त सीरम में वासरमैन प्रतिक्रिया;

एलिसा विधि का उपयोग करके रक्त सीरम में एचआईवी पी24 एंटीजन का निर्धारण;

एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में हेपेटाइटिस बी वायरस के एचबीईएजी का निर्धारण;

एलिसा विधि का उपयोग करके रक्त सीरम में हेपेटाइटिस सी वायरस के प्रति कुल एंटीबॉडी का निर्धारण;

पैल्विक अंगों का टीवीयूएस;

अस्पताल स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक जाँचें:

हिस्टेरोस्कोपी (एयूबी वाली महिलाओं में यदि एंडोमेट्रियल पॉलीप, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, या सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड का संदेह है);

महिलाओं के लिए हिस्टेरोस्कोप (यूडी II-2ए) के नियंत्रण में गर्भाशय गुहा (एंडोमेट्रियम) का नैदानिक इलाज और उसके बाद बायोप्सी नमूने की हिस्टोलॉजिकल जांच का संकेत दिया गया है:

AUB के साथ 40 वर्ष से अधिक पुराना; एयूबी के लिए औषधि चिकित्सा के प्रभाव के अभाव में; एंडोमेट्रियल कैंसर (एलई II-2ए) के जोखिम कारकों वाली एयूबी वाली युवा महिलाएं; अनियमित मासिक धर्म और एनोवुलेटरी चक्र वाली महिलाओं में; एयूबी वाली महिलाओं में नॉनपोलिपोसिस कोलन या रेक्टल कैंसर का पारिवारिक जोखिम; अज्ञात मूल के लगातार एयूबी वाली महिलाओं में, जिसके लिए असफल उपचार लिया गया था;

श्रोणि का एमआरआई:

गर्भाशय फाइब्रॉएड (गर्भाशय फाइब्रॉएड वाहिकाओं के चिकित्सीय एम्बोलिज़ेशन से पहले); गर्भाशय की विकृतियाँ.

आपातकालीन देखभाल के चरण में किए गए नैदानिक उपाय:

शिकायतों और इतिहास का अध्ययन;

शारीरिक परीक्षण (श्वसन, रक्तचाप, नाड़ी, परीक्षण और पेट के स्पर्श का आकलन)।

नैदानिक मानदंड

शिकायतें:

मासिक धर्म की अनियमितता - मासिक धर्म का अभाव, दुर्लभ मासिक धर्म, अनियमित मासिक धर्म, भारी मासिक धर्म, कम मासिक धर्म, लंबे समय तक मासिक धर्म, कम मासिक धर्म, मासिक धर्म समय-समय पर बढ़ना, समय-समय पर कम होना, दुर्लभ प्रकाश अंतराल; जननांग पथ से रक्तस्राव, जिससे कमजोरी होती है।

इतिहास:

मेनार्चे (किशोर रक्तस्राव) के साथ अनियमित मासिक धर्म डिम्बग्रंथि रोग (एयूबी-ओ) का संकेत है;

चिकित्सीय गर्भपात या अन्य अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ के बाद मासिक धर्म चक्र में अनियमितताएं सिंटेकिया, क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस, यानी की उपस्थिति का संकेत दे सकती हैं। एंडोमेट्रियल कारक (एयूबी-ई);

कष्टार्तव, मासिक धर्म से 1-2 दिन पहले जननांग पथ से भूरे रंग का स्राव, एडिनोमायोसिस (एयूबी-ए) का संकेत;

हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने के बाद मासिक धर्म चक्र की अनियमितता एक आईट्रोजेनिक कारक (एयूबी-आई) का संकेत है;

मासिक धर्म के बाद से गंभीर रक्तस्राव, प्रसवोत्तर रक्तस्राव, या दांत निकालने के परिणामस्वरूप रक्तस्राव का इतिहास; अन्य रक्तस्राव की अभिव्यक्तियाँ या यदि जमावट विकारों का पारिवारिक इतिहास है, तो कोगुलोपैथिक रक्तस्राव (एयूबी-सी) का संकेत है।

शारीरिक जाँच
त्वचा परीक्षण:

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन (एनीमिया का संकेत);

ब्रुइज़, पेटीचिया (कोगुलोपैथी के लक्षण);

स्ट्राइ, हिर्सुटिज़्म (हार्मोनल विकारों के लक्षण);

बीएमआई (कम वजन या मोटापे की उपस्थिति);

पेट का पल्पेशन (कोगुलोपैथी के साथ हेपेटोसप्लेनोमेगाली);

योनि परीक्षण (गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ - गर्भाशय बड़ा है, गांठदार है, या गांठें उभरी हुई हैं; एंडोमेट्रियोसिस के साथ - गर्भाशय का पीछे हटना, इसकी गतिशीलता की सीमा, गर्भाशय ग्रीवा को हिलाने पर संवेदनशीलता, मासिक धर्म से पहले गर्भाशय का बढ़ना, गर्भाशय की विषमता) ;

दर्पण में जांच (एयूबी के मामले में, गर्भाशय ग्रीवा साफ है)।

प्रयोगशाला अनुसंधान
सामान्य रक्त विश्लेषण:हीमोग्लोबिन में कमी.
प्रोजेस्टेरोन सामग्री का निर्धारण- प्रोजेस्टेरोन में कमी एनोवुलेटरी चक्र (एयूएन-ओ) को इंगित करती है।
रक्त के थक्के जमने संबंधी विकारों पर शोध- प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि, सकारात्मक ल्यूपस एंटीबॉडी, एपीटीटी में वृद्धि, डी-डिमर में वृद्धि - कोगुलोपैथी (एयूबी-सी) के लक्षण।

वाद्य अध्ययन:
टीवीयूएसआई: एंडोमेट्रियल/सरवाइकल कैनाल पॉलीप्स, सबम्यूकस लेयोमायोमा, एडेनोमायोसिस, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की उपस्थिति;
हिस्टेरोस्कोपी:एक सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड, या पॉलीप, या सिंटेकिया, या हाइपरप्लासिया की उपस्थिति;
पैल्विक अंगों का एमआरआई: नोड्स की उपस्थिति और उनका स्थान (अंडरसरस, सेंट्रोपिटल या सेंट्रीफ्यूगल वृद्धि के साथ इंट्राम्यूरल), गर्भाशय की विकृतियां।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेतवी:

एक ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ परामर्श (यदि असामान्य हाइपरप्लासिया का पता चला है);

एक हेमेटोलॉजिस्ट से परामर्श (यदि कोगुलोपैथी का पता चला है)।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

तालिका नंबर एकएयूबी का विभेदक निदान

नाउज़लजी	शिकायतों	स्त्री रोग संबंधी परीक्षा	टीवीयूएस डेटा	एमआरआई डेटा
वॉन विलेब्रांट रोग	नाक से खून आना, घाव से खून आना, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का इतिहास	कोई रोगविज्ञान नहीं	कोई रोगविज्ञान नहीं
गर्भपात	मासिक धर्म में देरी के कारण रक्तस्राव, गर्भावस्था के लक्षण (मतली, स्वाद में गड़बड़ी, स्तन ग्रंथियों का बढ़ना), पेट के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द	गर्भाशय ग्रीवा सियानोटिक है। गर्भाशय बड़ा है, मुलायम है, निषेचित अंडे को स्पर्श किया जा सकता है (गर्भपात प्रगति पर है)	गर्भाशय के निचले हिस्सों या अपरा ऊतक के अवशेषों में एक निषेचित अंडे की अल्ट्रासाउंड उपस्थिति
प्रीकैंसर और सर्वाइकल कैंसर	संपर्क से रक्तस्राव, दर्दनाक नहीं।	स्पेकुलम पर गर्भाशय ग्रीवा पर एक घिसी हुई सतह होती है, जिसके संपर्क में आने पर रक्तस्राव होता है; सर्वाइकल कैंसर के लिए - एक्सोफिन फॉर्म - प्लस टिश्यू, एंडोफाइटिक - माइनस टिश्यू, असमान किनारे, रक्तस्राव।	गर्भाशय ग्रीवा बड़ा हो गया है, गर्भाशय ग्रीवा में गठन स्पष्ट आकृति के बिना है, पैरामीट्रियम की घुसपैठ संभव है, गर्भाशय का विस्तार	पैरामीट्रियम में संभावित मेटास्टेस
AMK	विभिन्न प्रकार की मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएँ	मायोमेटस नोड्स, एंडोमेट्रियोसिस के लक्षण	मायोमैटस नोड्स, एडिनोमायोसिस, एंडोमेट्रियल पॉलीप	मायोमैटस नोड्स, एडिनोमायोसिस

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:

रक्तस्राव रोकें;

मासिक धर्म समारोह का सामान्यीकरण;

बार-बार होने वाले गर्भाशय रक्तस्राव की रोकथाम।

उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार(शासन, आहार, आदि) का पालन नहीं किया जाता है।

दवा से इलाज

नियमित, भारी मासिक धर्म रक्तस्राव का हार्मोनल और गैर-हार्मोनल दोनों दवाओं से सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। खून की कमी को कम करने के लिए मासिक धर्म के दौरान गैर-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं (एनएसएआईडी) और एंटीफाइब्रिनोलिटिक्स के साथ गैर-हार्मोनल थेरेपी की जाती है।

एलएनजी - दीर्घकालिक उपचार के लिए आईयूडी (एलई आई, ए), ट्रैनेक्सैमिक एसिड (एलई आई, ए) या एनएसएआईडी (एलई आई, ए), सीओसी (एलई II-1, बी);

मासिक धर्म चक्र के 5वें से 26वें दिन तक नोरेथिस्टरोन (15 मिलीग्राम) या लंबे समय तक काम करने वाले प्रोजेस्टोजेन (एलई II-2, बी);

एएमके - ए - एडिनोमायोसिस। औषधि उपचार: प्रोजेस्टोजेन (डीएनएच, एलएनजी-आईयूडी), निरंतर सीओसी, जीएनआरएच एगोनिस्ट;

एएमके - एल - लेयोमायोमा। अल्ट्रासाउंड के आधार पर नोड्स के आकार, संख्या और स्थान के आधार पर उपचार की योजना बनाई जाती है। प्रकार 2.3 - 7 फाइब्रॉएड के साथ एयूबी - एल - लेयोमायोमा का औषध उपचार: ट्रैनेक्सैमिक एसिड, सीओएक्स अवरोधक, सीओसी, निरंतर मोड में प्रोजेस्टोजेन;

एएमके - एम: एटिपिया के बिना एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के लिए - प्रोजेस्टोजेन

गैर-हार्मोनल दवाएं, जैसे एनएसएआईडी और एंटीफाइब्रिनोलिटिक्स, का उपयोग भारी मासिक धर्म रक्तस्राव के इलाज के लिए प्रभावी ढंग से किया जा सकता है जो समय के साथ चक्रीय या पूर्वानुमानित होता है (एलई आई-ए);

COCs, DMPA, और LNG-IUDs मासिक धर्म के रक्तस्राव को काफी कम कर देते हैं और इसका उपयोग AUB वाली उन महिलाओं के उपचार में किया जाना चाहिए जो प्रभावी गर्भनिरोधक (LE I-A) प्राप्त करना चाहती हैं;

ल्यूटियल चरण के दौरान लिया गया चक्रीय प्रोजेस्टिन रक्त हानि को प्रभावी ढंग से कम नहीं करता है और इसलिए इसे भारी मासिक धर्म रक्तस्राव (एलईआई-ई) के लिए एक विशिष्ट उपचार के रूप में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए;

डेनाज़ोल और जीएनआरएच एगोनिस्ट मासिक धर्म के रक्तस्राव को कम करने में प्रभावी हैं और इसका उपयोग तब किया जा सकता है जब अन्य चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार विफल हो गए हों या विपरीत संकेत दिए गए हों (एलई आई-सी)।

6 महीने से अधिक समय तक जीएनआरएच एगोनिस्ट लेने वाले मरीजों को अतिरिक्त हार्मोनल रिवर्सल थेरेपी प्राप्त करनी चाहिए, जब तक कि एगोनिस्ट शुरू करने के बाद से यह पहले से ही निर्धारित न किया गया हो।

तालिका 2गैर-हार्मोनल और हार्मोनल हेमोस्टैटिक थेरेपी

औषधियों का समूह	औषधियों का नाम	दवाएँ लेने के लिए सिफ़ारिशें
हार्मोनल औषधियाँ
	पकाना	● एथिनिल एस्ट्राडियोल 30 एमसीजी - डायनोगेस्ट 2 मिलीग्राम, ● एथिनिल एस्ट्राडियोल 20 एमसीजी - जेस्टोडीन 75 मिलीग्राम, ● एथिनिल एस्ट्राडियोल 20 एमसीजी - डिसोगेस्ट्रेल 150 एमसीजी, 7 दिन के ब्रेक या निरंतर उपयोग के साथ हर महीने 21 दिनों तक दैनिक गोलियाँ
	पैच - त्वचीय हार्मोनल प्रणाली	एवरा - चक्रीय या निरंतर उपयोग
	गर्भनिरोधक अंगूठी	NuvaRing चक्रीय या निरंतर उपयोग
	एलएनजी-आईयूडी	लेवोनोर्जेस्ट्रेल के साथ हार्मोनल अंतर्गर्भाशयी प्रणाली को 5 वर्षों के लिए डाला जाता है
	मौखिक निरंतर प्रोजेस्टेरोन	नोरेथिस्टरोन 5 मिलीग्राम चक्र के 5वें से 26वें दिन तक दिन में तीन बार
	इंजेक्टेबल प्रोजेस्टेरोन	हर 90 दिन में एक बार 150 मिलीग्राम डीएमपीए आईएम
	डेनाज़ोल	प्रति दिन मौखिक रूप से 100 से 400 मिलीग्राम
	जीएनआरएच एगोनिस्ट	ल्यूप्रोरेलिन, ट्रिप्टोरेलिन आईएम मासिक, 3 से 6 महीने तक (जब 6 महीने से अधिक समय तक लिया जाता है, तो आवर्ती हार्मोनल थेरेपी की सिफारिश की जाती है)
गैर-हार्मोनल दवाएं
	एनएसएआईडी	नेपरोक्सन 500 मिलीग्राम 1-2 बार/दिन, इबुप्रोफेन 600-1200 मिलीग्राम 1 बार/दिन मौखिक रूप से मासिक धर्म के पहले दिन या उसके शुरू होने से एक दिन पहले 3-5 दिनों तक या मासिक धर्म बंद होने तक
	एंटीफाइब्रिनोलिटिक्स	मासिक धर्म के दौरान ट्रैनेक्सैमिक एसिड मौखिक रूप से 1 ग्राम दिन में 4 बार या 4 ग्राम दिन में एक बार

बाह्य रोगी आधार पर दवा उपचार प्रदान किया जाता है

आवश्यक औषधियों की सूची(आवेदन की 100% संभावना रखते हुए):

गेस्टैजेंस:

नोरेथिस्टरोन गोलियाँ 5 मिलीग्राम;

डीएमपीए 150एमजी/एमएल शीशियाँ।

पकाना:

एथिनिल एस्ट्राडियोल 20 एमसीजी - जेस्टोडीन 75 मिलीग्राम; ड्रेजे;

एनएसएआईडी:

इबुप्रोफेन 5 मिलीग्राम/एमएल 2 मिलीलीटर ampoule; गोलियाँ, 5 मि.ग्रा.

एंटीफाइब्रिनोलिटिक दवाएं:

ट्रैनेक्सैमिक एसिड की गोलियाँ 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम

एलएनजी - आईयूडी - 52 मिलीग्राम लेवोनोजेस्ट्रेल;

इंजेक्शन 3.75 मिलीग्राम शीशियों के लिए निलंबन की तैयारी के लिए ल्यूप्रोरेलिन पाउडर;

इंजेक्शन 3.75 मिलीग्राम शीशियों के लिए निलंबन की तैयारी के लिए ट्रिप्टोरेलिन लियोफिलिसेट;

डेनाज़ोल कैप्सूल 100 मिलीग्राम 200 मिलीग्राम।

लौह अनुपूरक:

आयरन (II) सल्फेट ड्राई + एस्कॉर्बिक एसिड टैबलेट, 320 मिलीग्राम/60 मिलीग्राम
आयरन (II) सल्फेट हेप्टाहाइड्रेट + एस्कॉर्बिक एसिड सिरप, 100 मिली
आयरन सल्फेट की बूंदें, 25 मिली, बोतलें।

रोगी स्तर पर दवा उपचार प्रदान किया जाता है

आवश्यक दवाओं की सूची (उपयोग की 100% संभावना):

गेस्टैजेंस:

नोरेथिस्टरोन टैबलेट 5 मिलीग्राम;

डीएमपीए 150एमजी/एमएल शीशियाँ।

पकाना:

एथिनिल एस्ट्राडियोल 30 एमसीजी - डायनोगेस्ट 2 मिलीग्राम, गोलियाँ;

एथिनिल एस्ट्राडियोल 20 एमसीजी - जेस्टोडीन 75 मिलीग्राम, गोलियाँ;

एथिनिल एस्ट्राडियोल 20 एमसीजी - डिसोगेस्ट्रेल 150 एमसीजी, गोलियाँ;

ट्रांसडर्मल चिकित्सीय प्रणाली;

गर्भनिरोधक योनि वलय.

एनएसएआईडी:

नेप्रोक्सन गोलियाँ 0.25 मिलीग्राम और 0.5 मिलीग्राम;

इबुप्रोफेन 5 मिलीग्राम/एमएल 2 एमएल, एम्पौल्स; टेबलेट, 5 मि.ग्रा

एंटीफाइब्रिनोलिटिक दवाएं

ट्रैनेक्सैमिक एसिड की गोलियाँ 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम; 50 मिग्रा/मिलीलीटर 5 मिली एम्पुल।

लौह अनुपूरक:

आयरन (II) सल्फेट ड्राई + एस्कॉर्बिक एसिड टैबलेट, 320 मिलीग्राम/60 मिलीग्राम

आयरन (II) सल्फेट हेप्टाहाइड्रेट + एस्कॉर्बिक एसिड सिरप, 100 मिली

आयरन सल्फेट की बूंदें, 25 मिली, बोतलें।

कोलाइडल और क्रिस्टलॉइड समाधान(कुल मात्रा में 1500-2000 मिली तक):

सोडियम क्लोराइड घोल 0.9%;

सोडियम क्लोराइड घोल, सोडियम एसीटेट;

सोडियम क्लोराइड घोल, सोडियम बाइकार्बोनेट, पोटेशियम क्लोराइड।

सोडियम क्लोराइड घोल, सोडियम एसीटेट ट्राइहाइड्रेट, पोटेशियम क्लोराइड;

रिंगर लोके समाधान;

ग्लूकोज घोल 5%।

अतिरिक्त औषधियों की सूची(आवेदन की 100% से कम संभावना):

रक्त आधान (संकेतों के अनुसार)।

आपातकालीन अवस्था में दवा उपचार प्रदान किया जाता है:
1500-2000 मिलीलीटर तक की कुल मात्रा में कोलाइड और क्रिस्टलॉयड समाधान का आसव (तीव्र रक्तस्राव के लिए):

उपचार में प्रयुक्त औषधियाँ (सक्रिय तत्व)।

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2014

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जानकारी

तृतीय. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

डेवलपर्स की सूची
1. दोस्चानोवा एकेरम मझावेरोवना - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, प्रोफेसर, अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी जेएससी में इंटर्नशिप के लिए प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग के प्रमुख।
2. तुलेटोवा ऐनूर सेरिकबाएवना - प्रथम श्रेणी के डॉक्टर, पीएचडी, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी"।
3. खुदेबर्गेनोवा माहिरा सेइदुलिवेना - जेएससी नेशनल साइंटिफिक मेडिकल सेंटर में क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट।

हितों के टकराव का खुलासा नहीं:वहां दिलचस्पी को लेकर कोई विरोध नहीं है।

समीक्षक:
मुर्ज़ाबेकोवा गुलनारा सरकीटोवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, जेएससी राष्ट्रीय मातृत्व और बचपन के वैज्ञानिक केंद्र।

प्रोटोकॉल की समीक्षा के लिए शर्तों का संकेत: 3 वर्षों के बाद या जब निदान और उपचार के लिए नए साक्ष्य उपलब्ध हो जाएं।

संलग्न फाइल

ध्यान!

स्वयं-चिकित्सा करने से आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकते हैं।
मेडएलिमेंट वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "मेडएलिमेंट", "लेकर प्रो", "डारिगर प्रो", "डिजीज: थेरेपिस्ट गाइड" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ आमने-सामने परामर्श की जगह नहीं ले सकती और न ही लेनी चाहिए। यदि आपको कोई ऐसी बीमारी या लक्षण है जिससे आप चिंतित हैं तो चिकित्सा सुविधा से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
दवाओं के चयन और उनकी खुराक के बारे में किसी विशेषज्ञ से अवश्य चर्चा करनी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही रोगी के शरीर की बीमारी और स्थिति को ध्यान में रखते हुए सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
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गेस्टोडीन
डेनाज़ोल
desogestrel
डेक्सट्रोज
डेक्सट्रोज
आइबुप्रोफ़ेन
पोटेशियम क्लोराइड (पोटेशियम क्लोराइड)
कैल्शियम क्लोराइड
लेवोनोर्गेस्ट्रेल
ल्यूप्रोरेलिन
मैग्नीशियम क्लोराइड
नेपरोक्सन

नाजिया
सोडियम ग्लूकोनेट

सोडियम क्लोराइड
नेविरेपीन
Norelgestromin
norethisterone
प्रोजेस्टेरोन
सोडियम लैक्टेट का जटिल समाधान

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड:

एन92.3
एन92.4
एन95.0

कारण

लक्षण (संकेत)

निदान

इलाज

इलाज

कमी।डब - निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव।

आईसीडी-10 कोड

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के कारण

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के लक्षण

एनोवुलेटरी रक्तस्राव

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव का निदान

इलाज

विकलांगता की अनुमानित अवधि

सामान्य जानकारी

शल्य चिकित्सा

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव

चिकित्सा पर सार

रजोनिवृत्ति के लिए आईसीडी डीएमसी कोड

पालन ​​करें

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार।

लक्षण (संकेत)

पूर्वानुमान

कारण

रोगी के लिए जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

डीएमके विकास तंत्र

निदान

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

वर्गीकरण

निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

इलाज

उपचार में प्रयुक्त औषधियाँ (सक्रिय तत्व)।

जानकारी

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लक्षण (संकेत)

निदान

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