I tumori del sistema nervoso centrale (SNC) sono neoplasie del cervello e del midollo spinale, delle loro membrane, dei vasi sanguigni e dei nervi. Possono essere benigni e maligni, cerebrali o focali.
Cause
Le cause esatte dei tumori sono sconosciute, ma ci sono una serie di fattori che possono innescare il loro sviluppo.
Questi fattori includono:
- predisposizione ereditaria - se i tumori del SNC sono stati diagnosticati in parenti stretti, ciò aumenta la probabilità di sviluppare neoplasie nei loro discendenti;
- razza - I tumori del sistema nervoso centrale si verificano più spesso nei caucasici;
- esposizione prolungata a radiazioni ionizzanti sul corpo del paziente;
- età: più la persona è anziana, maggiore è la probabilità di sviluppare neoplasie in essa;
- disturbi circolatori nel sistema nervoso centrale;
- alcune malattie infettive (encefalite, meningite).
Sintomi di un tumore del SNC
Tutti i segni clinici in questa patologia sono divisi in tre grandi gruppi:
1. Segni cerebrali. Si verificano a causa dell'aumento della pressione intracranica. Questi includono:
- disturbo della coscienza;
- mal di testa;
- disorientamento nello spazio.
2. Sintomi remoti. Di solito si verificano con forme avanzate della malattia, associate a uno spostamento nel cervello. Questi includono vari tipi di paresi e paralisi, compromissione della funzione respiratoria e della coscienza, così come una serie di altri.
3. Segnali locali. Si verificano a seguito della compressione della neoplasia dei nervi o del midollo. Questi includono varie violazioni di sensibilità, convulsioni, disturbi del linguaggio e molti altri.
Diagnostica
Il principale metodo diagnostico è la risonanza magnetica con l'uso di un mezzo di contrasto. In assenza di una macchina per la risonanza magnetica, è consentita una scansione TC con mezzo di contrasto, che viene somministrato al paziente per via endovenosa.
Inoltre, la TC è indicata se il paziente ha controindicazioni per la risonanza magnetica (ad esempio, presenza di pacemaker, impianti).
Se la malattia procede in modo atipico e la diagnosi è difficile, viene eseguita una biopsia del tumore per chiarire la diagnosi, seguita dall'esame del biomateriale prelevato al microscopio. Con l'aiuto di questa tecnica, viene determinato con precisione il tipo di tumore, necessario per lo sviluppo di un regime terapeutico ottimale.
Se la natura maligna del tumore è confermata, al paziente possono essere assegnati ulteriori studi (TC degli organi pelvici, dell'addome, del torace), necessari per comprendere l'estensione del tumore e determinare la presenza o l'assenza di metastasi .
Trattamento
La scelta del metodo di terapia viene effettuata dal medico, a seconda del tipo di tumore, delle sue dimensioni, localizzazione e delle condizioni generali del paziente. I metodi più comuni usati per trattare i tumori del SNC sono:
- Intervento chirurgico;
- chemioterapia e radioterapia;
- cure palliative.
Il metodo principale è l'operazione. Se la neoplasia è maligna, dopo l'operazione al paziente vengono prescritte radiazioni e chemioterapia per prevenire lo sviluppo di complicanze.
Se il paziente ha uno stadio avanzato di cancro e ha già metastatizzato in organi distanti, l'operazione di solito non viene eseguita. Il trattamento è palliativo, volto ad alleviare la sofferenza del paziente.
Presentarsi tumori del sistema nervoso centrale (SNC) più spesso nelle persone di età compresa tra 20 e 50 anni. Il fattore età influenza anche la natura istologica dei tumori del SNC e la loro localizzazione. Nei bambini si riscontrano prevalentemente gliomi e tumori congeniti. Negli adulti, oltre ai tumori elencati, meningiomi, cancro metastatico. Nei bambini, i tumori si trovano più spesso sotto il tenone cerebellare, negli adulti - sopra il tenone cerebellare.
Meccanismi di insorgenza e sviluppo della malattia
L'eziologia e la patogenesi della maggior parte dei tumori del sistema nervoso centrale non sono chiare. Secondo la teoria polietiologica della crescita tumorale, insieme a fattori disontogenetici, influenze ambientali esterne e fattori come iperplasia e dedifferenziazione tissutale, anaplasia, nonché sesso, età, influenze ormonali ed ereditarie giocano un ruolo importante. I tumori ereditari e familiari del sistema nervoso comprendono la neurofibromatosi (malattia di Recklinghausen), l'angioreticulomatosi del cervello, la glioblastomatosi diffusa, ecc. In letteratura, i fattori eziologici includono traumi, malattie virali, cambiamenti ormonali e radiazioni ionizzanti.
Non ci sono dati statistici chiari sull'eventuale dipendenza dello sviluppo dei tumori cerebrali dalle condizioni geografiche o dalle caratteristiche regionali.
Sintomi della malattia
Non esiste un'unica classificazione dei tumori del sistema nervoso. Attualmente ce ne sono alcuni e in passato ce n'erano molti di più. Questa situazione ha creato difficoltà nell'analisi dei dati della letteratura, perché, da un lato, c'è spesso un numero significativo di sinonimi e, dall'altro, alcuni autori a volte intendono tumori completamente diversi con lo stesso termine. Nel nostro paese, attualmente, la più comune è la classificazione proposta da B. S. Khominsky.
I tumori del sistema nervoso centrale secondo l'istogenesi sono suddivisi nei seguenti gruppi:
1) tumori neuroectodermici,
2) tumori da derivati mesenchimali,
3) adenomi ipofisari,
4) tumori dai resti del passaggio pituitario,
5) tumori eterotopici di origine ectodermica,
6) teratomi e tumori teratoidi,
7) tumori metastatici.
tumori neuroectodermici. Questo è il gruppo più numeroso (circa la metà di tutti i tumori). Evidenzia:
Astrocitomi - tumori originati da astrociti; il tipo più benigno di glioma. Abbastanza spesso negli astrocitomi c'è una formazione di cisti piccole e grandi. Crescono sotto forma di un nodo indistintamente delimitato, meno spesso diffusamente. Si trovano in varie parti del cervello: negli adulti più spesso negli emisferi cerebrali, nei bambini - più spesso nel cervelletto.
Astrocitomi con atipie cellulari (più maligni) sono chiamati astrocitomi dedifferenziati, di cui gli astrocitomi a grandi cellule sono una variante.
Oligodendroglioma (oligodendrocitoma) - un tumore originato dalle cellule oligodendroglia viene rilevato principalmente nelle persone di mezza età, costituiscono l'1,3 - 3,4% dei pazienti. È localizzato più spesso negli emisferi cerebrali e nei gangli sottocorticali; ha una struttura omogenea, a volte contiene cisti; spesso vi si deposita della calce. Cresce lentamente, essendo un tipo di tumore relativamente benigno, sebbene esistano anche oligodendrogliomi dedifferenziati. Nella loro struttura, sono costituiti da cellule isomorfe piccole e densamente disposte.
ependimoma provengono da cellule ependimali o cellule della zona subependimale (Opalsky). Il tasso di rilevamento è compreso tra 1,2 e 4,6%. Si sviluppa principalmente nelle persone durante l'infanzia e la giovane età. Ci sono ependimomi IV, III dei ventricoli laterali, paraventricolari, emisferi del cervello, midollo spinale.
Secondo la struttura, si distinguono 3 varianti: ependimoma cellulare, epiteliale e capillare. Crescere lentamente con una stretta zona di infiltrazione. Esistono ependimomi dedifferenziati e maligni.
Glioblastoma (spongioblastoma multiforme) - un tumore maligno originato da astrociti, meno spesso oligodendroglia o cellule ependimali; del numero totale di tumori intracranici è del 10-16%; localizzato principalmente negli emisferi cerebrali e nei gangli subcorticali, spesso cresce attraverso il corpo calloso nell'altro emisfero, si verifica più spesso negli uomini. Macroscopicamente, i glioblastomi hanno un aspetto variegato per la presenza di focolai di necrosi, cisti, emorragie, ma di solito crescono sotto forma di un nodo chiaro, con infiltrazione del midollo circostante. Esistono glioblastomi a cellule polimorfe, glioblastomi con polimorfismo cellulare moderato e glioblastomi a cellule isomorfe.
Medulloblastoma- tumori maligni disgenetici originati da "medulloblasti" B embrionali o da cellule dello strato granulare esterno embrionale del cervelletto. Si verificano principalmente nei bambini (che rappresentano quasi il 20% dei tumori intracranici), principalmente nei ragazzi, localizzati principalmente nel verme cerebellare; avere l'aspetto di un nodo sciolto di colore rosato-grigiastro; sono costituiti da cellule indifferenziate densamente localizzate; capace di metastatizzare nello spazio subaracnoideo, più spesso nel midollo spinale, ma talvolta negli emisferi cerebrali. Il tumore è sensibile all'esposizione alle radiazioni.
Pinealoma (adenoma della ghiandola pineale) origina da specifiche cellule della ghiandola pineale. Si verifica principalmente nei bambini (ragazzi); localizzato nella ghiandola pineale, provoca uno sviluppo sessuale precoce e la formazione di un grosso idrocefalo interno. Una variante maligna del tumore è il pineoblastoma.
coroidepapilloma (papilloma del plesso coroideo, plessopapilloma) si sviluppa dall'epitelio dei plessi coroidei dei ventricoli del cervello. Si trovano più spesso nel ventricolo IV del cervello; generalmente prive di capsula e hanno aspetto a grana tenera, ovoidali; svilupparsi principalmente durante l'infanzia o l'adolescenza. Una variante maligna del tumore è il carcinoma della coroide (carcinoma del plesso).
Tumori a cellule gangliari - un gruppo di tumori disontogenetici. Questi includono: gangliocitomi - tumori costituiti principalmente da cellule nervose; ganglioneuromi - da cellule nervose e fibre nervose; gangliogliomi - da cellule nervose e gliali; neuroblastoma - dai neuroblasti. I tumori originano dai gangli simpatici o dalla midollare del surrene. Visto raramente.
Neurinoma (schwannoma) origina dalle cellule di Schwann delle radici dei nervi cranici o spinali. Un tumore benigno ricoperto da una capsula di tessuto connettivo è più comune nelle donne. I neurinomi rappresentano l'8-9% di tutti i tumori intracranici e circa il 20% dei tumori del midollo spinale. Nella cavità cranica, i neuromi si sviluppano più spesso dagli elementi delle radici del nervo uditivo. Spesso ci sono più neuromi. Occasionalmente, i neuromi del midollo spinale si presentano con un doppio nodulo a clessidra, con un nodulo solitamente situato sotto la dura madre e l'altro nell'epidurale o addirittura all'esterno del canale spinale. I neurinomi hanno una struttura a trave o reticolare.
Tumori neuroectodermici di composizione complessa: 1) costituito da 2 tipi di oligodendroastrocitoma, ependimoastrocitoma; 2) gliale-mesenchimale.
Tumori da derivati del mesenchima. Il meningioma (aracnoidendotelioma) si sviluppa dall'endotelio delle meningi. I meningiomi rappresentano il 13-19% di tutti i tumori intracranici e il 40% dei tumori del midollo spinale. Questi tumori benigni crescono sotto forma di un nodo extracerebrale sulla superficie convessa o basale, occasionalmente nel ventricolo cerebrale o nel canale spinale. A seconda della struttura istologica possono essere diverse: meningoteliali, a strutture concentriche, psamomatose, fibroblastiche, angiomatose, xantomatose, ossificanti, mesenchimali.
sarcoma meningeo (meningioma maligno) proviene dalle membrane del cervello o del midollo spinale.
Sarcoma del cervello (intracerebrale). I sarcomi cerebrali primari rappresentano dallo 0,6 all'1,9% di tutti i tumori intracranici. Crescere di solito sotto forma di nodi intracerebrali. Si sviluppano dagli elementi del tessuto connettivo del cervello.
Angioreticoloma (emangioreticolo, angioblastoma, emangioblastoma) - un tumore benigno di origine vascolare con cellule tumorali dell'avventizia vascolare; rappresenta il 5-7% di tutti i tumori cerebrali. È localizzato più spesso nel cervelletto, spesso contiene grandi cisti; nettamente delimitato dai tessuti circostanti.
Nel SNC sono presenti anche fibromi, neurofibromi, lipomi, angiomi, emangioendoteliomi, microgliomi.
Tumori del pigmento . I melanomi o melanoblastomi originano dalle cellule del pigmento normalmente presenti nelle meningi, prevalentemente alla base del cervello. Le metastasi del melanoma al cervello sono più comuni.
adenomi ipofisari. Assegna adenomi ipofisari cromofobici, eosinofili, basofili e misti. Costituiscono circa l'8% dei tumori intracranici. Si sviluppa nella cavità della sella turca dal lobo ghiandolare anteriore della ghiandola pituitaria; spesso crescono oltre la sella, comprimendo i nervi ottici e la loro decussazione; possono germogliare i seni cavernosi; sono spesso cistici. Con la loro crescita, di solito provocano un aumento delle dimensioni della sella turca.
Craniofaringiomi. Tumore della via ipofisaria, cisti della tasca di Rathke, adamantinoma ipofisario, cisti soprasellare. Si tratta di tumori epiteliali disontogenetici benigni originati dai rudimenti embrionali scissi della ghiandola pituitaria; costituiscono dall'1,7 al 7% di tutti i tumori intracranici, spesso si verificano nell'adolescenza. Sviluppa nell'area della sella turca. Può essere calcificato e contenere cisti di varie dimensioni.
Tumori ectodermici eterotopici. L'epidermoide (colesteatoma) deriva dai rudimenti dell'epidermide, che si sono spostati nella cavità cranica o nel canale spinale; può essere localizzato in tutte le parti del sistema nervoso centrale, essendo principalmente associato alle membrane; cresce molto lentamente.
Dermoide (cisti dermoide)è meno comune dell'epidermoide ed è anche associato alle membrane.
I teratomi nel SNC sono rari.
Tumori metastatici. Costituiscono il 5-12% di tutti i tumori intracranici. Metastatizza principalmente il cancro del polmone, della mammella, meno spesso - ipernefroma, melanoblastoma, corioneepitelioma dell'utero. Le metastasi intracraniche possono essere multiple o solitarie. La struttura istologica delle metastasi di solito coincide con i tumori cancerosi primari. Crescono infiltrativamente con una zona perifocale di rammollimento del midollo, che ne determina la facile rimozione, ma non impedisce la continua crescita.
Tumori che crescono nella cavità cranica e nel canale spinale. Mieloma (plasmocitoma), osteoblastoclastoma (tumore a cellule giganti), condroma, cordoma: sono tutti relativamente rari.
IN presentazione clinica dei tumori cerebrali si distinguono segni di lesioni cerebrali e focali. Lesione cerebrale a causa dell'influenza di un fattore patologico sulla funzione dell'intero cervello nel suo insieme. È associato principalmente ad un aumento della pressione intracranica e all'effetto tossico del tumore sul corpo. Un aumento della pressione intracranica si verifica o come risultato di un aumento del volume del tumore e dell'edema cerebrale, o come risultato dello sviluppo di fenomeni occlusivi-idrocefalici in violazione del deflusso del CSF dalle sezioni sovrastanti del sistema CSF.
Presenza di sintomi focaliè associato sia all'effetto distruttivo o irritante diretto del tumore sugli elementi tissutali del cervello o dei nervi cranici, sia alla compressione meccanica e allo spostamento del cervello, al suo edema, ai disturbi circolatori in alcune parti del cervello e alla risultante struttura e spostamenti neurodinamici. La natura dei sintomi focali dipende principalmente dalla localizzazione del tumore, ma anche dalle sue qualità istobiologiche, dalla gravità della lesione cerebrale e dall'età del paziente.
Da sintomi di ipertensione il più comune (fino al 90%) è mal di testa, quindi vomito, che di solito si verifica al culmine di un attacco di mal di testa, capezzoli congestizi dei nervi ottici, alterazioni ipertensive delle ossa del cranio (porosità della parte posteriore della sella turca , approfondimento delle impressioni digitali e altri), cambiamenti mentali, principalmente , natura dello stordimento, vertigini, bradicardia, crisi epilettiche generali, cambiamenti nella respirazione.
Sintomi focali si suddividono in focali primarie, causate dall'impatto diretto del tumore, e focali secondarie, suddivise a loro volta in lussazione e sintomi vicini o remoti.
Trattamento e prevenzione della malattia
Il trattamento dei tumori cerebrali dipende dal tipo di tumore, dalla sua posizione e dal grado di sviluppo.
I tumori del sistema nervoso centrale e periferico rappresentano dal 2 al 6% delle neoplasie umane. Negli uomini prevalgono tumori maligni (glioblastoma, medulloblastoma), nelle donne - tumori benigni (neurinoma, meningioma). Negli ultimi decenni lo studio dei tumori del sistema nervoso si è evoluto in una disciplina autonoma, la neurooncologia.
Esistono i seguenti tipi di tumori del sistema nervoso:
1. Tumori neuroectodermici (55-62% di tutte le neoplasie del SNC): astrocitomi, oligodendrogliomi, ependimomi, gangliomi, ninealomi, neurinomi, medulloblastomi. I tumori maligni di questo gruppo si sviluppano da cellule polivalenti indifferenziate del tubo cerebrale primario, che non si trovano nel tessuto cerebrale maturo.
2. Tumori meningovascolari che si sviluppano da cellule indifferenziate e differenziate delle meningi e dei vasi sanguigni (18-22%): meningiomi e angioblastomi - angioreticulomi, sarcomi, linfosarcomi.
3. Tumori ipofisari (6-8%): adenomi ipofisari e craniofaringioma.
4. Eterotopico, cioè non caratteristico del tessuto cerebrale e delle meningi, tumori (1,5-2%): endermoide, dermoide, teratoma, fibroma e fibrosarcoma, condroma e condrosarcoma, osteoma e osteosarcoma, cordoma, lipoma.
5. Tumori che interessano il sistema dei tessuti omogenei (0,7-0,9%): neurofibromatosi, angioreticulomatosi, aracnoidendoteliomatosi.
6. Metastasi nel cervello e nel midollo spinale di tumori maligni di altre localizzazioni (4-14% di tutti i casi di lesioni tumorali del sistema nervoso centrale).
La clinica dei tumori del sistema nervoso è determinata principalmente dalla localizzazione, dal volume e dalla crescita scura della neoplasia. Le manifestazioni cliniche dei tumori cerebrali sono suddivise in base agli stadi di sviluppo in compensato, subcompensato (sintomi tremolanti), scompensato (sintomi manifesti e stato terminale). I sintomi dei tumori cerebrali sono divisi in locali e cerebrali. Sintomi cerebrali: mal di testa, nausea e vomito, capezzoli congestizi dei nervi ottici, disturbi mentali, disturbi della coscienza. I sintomi locali costituiscono la base della diagnosi topica e consentono di identificare la localizzazione dei tumori cerebrali. La localizzazione del tumore nel lobo frontale è caratterizzata da disturbi motori sotto forma di paralisi, alterazioni del tono muscolare, convulsioni epilettiche e, se l'emisfero dominante è interessato, si sviluppa l'afasia motoria. Per i tumori del lobo parietale, i disturbi sensoriali controlaterali, gli epiequivalenti sensoriali o le auree prima delle convulsioni sono all'origine. Con i tumori del lobo temporale dell'emisfero dominante, l'afasia sensoriale è caratteristica, con danni all'emisfero sottodominante, la percezione dei suoni non vocali - musica, rumori quotidiani, ecc. La clinica dei tumori del midollo spinale e del sistema nervoso periferico consiste in sintomi radicolari, segmentari e di conduzione (dolore; disturbi neurologici corrispondenti alla localizzazione del tumore).
La diagnosi di un tumore al cervello viene effettuata sulla base di manifestazioni cliniche, dati da imaging a risonanza magnetica o computerizzata, nonché i risultati di uno studio sul liquido cerebrospinale. I tumori del midollo spinale e del sistema nervoso periferico vengono diagnosticati sulla base della valutazione dei sintomi neurologici, dei dati radiografici, dei risultati della TC e della risonanza magnetica.
La classificazione dei tumori cerebrali, inclusa nella quarta edizione del Sistema TNM, è stata esclusa dalla quinta edizione, poiché la sua influenza sulla prognosi non è stata confermata. La dimensione del tumore primario T ha svolto un ruolo molto minore rispetto alla struttura morfologica del tumore e alla sua localizzazione. Anche l'età del paziente, lo stato generale e neurologico, il volume della resezione hanno avuto un enorme impatto sulla prognosi.
Il metodo chirurgico è il principale nel trattamento dei tumori del sistema nervoso. Indipendentemente dalla natura istologica, i tumori cerebrali portano inevitabilmente a danni irreversibili al cervello. Pertanto, il fatto stesso dell'esistenza di un tumore al cervello è un'indicazione per l'intervento chirurgico. Controindicazioni per il trattamento chirurgico si verificano con tumori profondi diffusi, formazioni metastatiche multiple, esaurimento dei pazienti. I più favorevoli dal punto di vista chirurgico sono i tumori extracerebrali che crescono dalle meningi. Il trattamento delle neoplasie intracerebrali, la maggior parte delle quali sono tumori gliali, è molto difficile. Questi tumori sono caratterizzati dall'assenza di confini chiari e si diffondono in strutture profonde, il che li rende radicalmente intrattabili. Se l'asportazione del tumore è impossibile, è consigliabile eseguire interventi palliativi di scarico con prelievo di liquido cerebrospinale dai ventricoli occlusi. Anche i tumori del midollo spinale e del sistema nervoso periferico sono prevalentemente trattati chirurgicamente.
Tuttavia, molti tumori maligni del sistema nervoso non possono essere rimossi radicalmente. In queste condizioni, una combinazione di chirurgia e radiazioni porta a un netto miglioramento dei risultati. La radiazione postoperatoria più comunemente usata. Le peculiarità del metodo includono l'inizio della radioterapia dopo l'intervento chirurgico con irradiazione dei ventricoli del cervello in piccole dosi singole (0,7-1,0 Gy). Questo aiuta a prevenire lo sviluppo di edema cerebrale. Successivamente si effettua giornalmente l'irraggiamento con dosi focali di 1,8-2,0 Gy presso impianti ad alta energia fino a dosi totali assorbite da 45 a 70 Gy.
Nei tumori altamente maligni è indicata l'irradiazione totale degli emisferi cerebrali ad una dose totale di 25-30 Gy, e poi l'irradiazione locale del tumore o del suo letto (nella versione postoperatoria) ad una dose di 55-65 Gy. Molto spesso l'irradiazione viene eseguita secondo un corso frazionato, di solito viene prescritta una pausa dopo aver raggiunto una dose di 35-45 Gy e dura da 4-8 settimane a 5-6 mesi.
La radioterapia indipendente viene eseguita in presenza di controindicazioni per la chirurgia in pazienti con tumori radiosensibili, che includono condizionatamente (la sensibilità dei tumori cerebrali alle radiazioni varia notevolmente nei singoli casi): meningiomi, neuroepitelioma, emangio-, neuroepitelioma, glio-, medullo -, ependimo-, pi neoblastomi. Il trattamento con radiazioni viene utilizzato anche per metastasi cerebrali di seminoma, cancro del bronco, seno, rinofaringe e altre localizzazioni.
L'irradiazione degli adenomi ipofisari che si estendono oltre la sella turca viene effettuata utilizzando acceleratori lineari e unità terapeutiche gamma. In questi casi si utilizza solitamente un metodo frazionato, in cui una dose totale di 60-80 Gy viene somministrata in due o tre cicli con pause di 2-6 mesi. Per la radioterapia degli adenomi ipofisari intrasellari, il metodo di scelta è la terapia protonica, che viene eseguita con una singola irradiazione alla dose di 70-100 Gy. Negli ultimi anni, allo stesso scopo, hanno iniziato ad essere utilizzati impianti per l'irraggiamento con fasci fotonici stretti. Con l'aiuto di questa installazione, montata sulla base di un acceleratore lineare, è possibile eseguire un'esposizione di radiazione di precisione con una precisione di 0,1-0,3 mm e un forte calo della dose, fino al 90%, a una distanza di 10 -15 mm dal centro di irraggiamento (vedi capitolo 10) .
I migliori risultati del trattamento con radiazioni si ottengono con l'irradiazione protonica tempestiva di pazienti con adenomi ipofisari. Tra il 70 e il 95% di questi pazienti viene curato con una singola dose di radiazioni e non presenta gravi complicanze del trattamento.
La radioterapia per i tumori maligni del midollo spinale è indicata solo dopo l'asportazione chirurgica della neoplasia o nei casi inoperabili. Quasi tutti i tumori del midollo spinale hanno una bassa sensibilità alle radiazioni ionizzanti. L'irradiazione può essere molto efficace nei linfosarcomi, endoteliomi, angiomi, linfogranulomatosi e alcune neoplasie metastatiche.L'irradiazione remota viene solitamente utilizzata in modalità statica o mobile.Le dosi singole vanno da 2 a 5 Gy, totale - da 25 a 60 Gy.
Nel corpo umano si verificano costantemente cambiamenti nei tessuti, che possono essere di natura fisiologica e patologica. È molto importante determinare in tempo primi sintomi del cancro, che è un criterio chiave per la diagnosi precoce e il pieno recupero del paziente. In oncologia, ci sono 15 segni affidabili di danno d'organo canceroso che ogni persona deve conoscere.
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Sintomi precoci del cancro: 15 sintomi affidabili
1. Patologia della regione toracica
La vigilanza oncologica è causata da tali cambiamenti nell'area della ghiandola mammaria:
- secchezza e infiammazione della pelle;
- retrazione e dolore del capezzolo;
- secrezione purulenta, sanguinante o chiara dai dotti della ghiandola;
- arrossamento e desquamazione dell'epitelio attorno al capezzolo.
Dopo aver rilevato i primi segni di cancro al seno, il paziente deve essere esaminato da un oncologo, che prescrive la mammografia e la biopsia per stabilire una diagnosi.
2. Gonfiore cronico
Questo sintomo, in combinazione con lo scarico del sangue, può segnalare una neoplasia maligna dell'intestino o delle ovaie.
3. Presenza di sanguinamento vaginale
Uterino cancro, sintomi nelle prime fasi che si verificano tra i cicli mestruali, richiede un consulto immediato con un ginecologo.
4. Cambiamenti nella pelle
Questo sintomo include un aumento delle dimensioni della talpa o della sua pigmentazione. può indicare il melanoma, che è un tumore maligno che metastatizza già nella fase iniziale della malattia. Con il cancro epiteliale si possono anche osservare ispessimento della pelle, ulcere sanguinanti ed erosione.
5. Presenza di sangue nelle urine e nelle feci
Le masse di sangue nelle feci indicano emorroidi o cancro al colon. L'urina sanguinante può essere considerata una manifestazione precoce di cancro alla vescica o ai reni.
6. Linfonodi ingrossati
L'ispessimento dei linfonodi è spesso una conseguenza della diffusione delle cellule tumorali attraverso il sistema linfatico. Come primi sintomi del cancro a seconda del tipo di cancro, possono essere localizzati nella regione ascellare, inguinale o cervicale. Stabilire una diagnosi oncologica in questo caso richiede un esame completo del paziente mediante radiografia, ecografia, imaging a risonanza magnetica e computer.
7. Difficoltà a deglutire il cibo
L'ostruzione completa o parziale dell'esofago indica carcinoma (tumore maligno dell'epitelio della mucosa del canale digerente). Inoltre, i pazienti possono lamentare dolore durante la deglutizione o una sensazione di corpo estraneo nella laringe. Durante la diagnosi, il medico di solito prescrive una radiografia di contrasto, che rivela la dimensione e la forma del fuoco canceroso. La conferma della diagnosi viene effettuata sulla base dei dati bioptici rilevati durante l'esame endoscopico.
8. Perdita di peso inspiegabile
Una forte perdita di peso di oltre dieci chilogrammi solleva preoccupazioni per il cancro dell'apparato digerente, del pancreas, dei polmoni o delle ossa. Determinare la causa di tali cambiamenti nel peso corporeo richiede l'esecuzione, la radiografia e l'esame topografico.
9. Bruciore di stomaco cronico
I pazienti con iperacidità di durata superiore a due settimane sono sottoposti a visita gastroenterologica. Ciò è dovuto al fatto che gastrite, ulcera peptica e maligne causano bruciore di stomaco cronico. Se si verifica disagio gastrico, si consiglia ai pazienti di modificare la loro dieta quotidiana. Se il bruciore di stomaco è persistente, il paziente deve cercare un aiuto specializzato.
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10. Alterazioni della mucosa orale
I dentisti indicano la necessità di sottoporsi a esami preventivi annuali del cavo orale. Alla reception, il dentista presta particolare attenzione sotto forma di leucoplachia e ipercheratosi. Un gruppo a rischio speciale per il cancro orale sono i fumatori di tabacco e le persone con scarsa igiene dentale.
11. Febbre
La febbre cronica di basso grado che dura più di due settimane è un segno precoce di leucemia o di un altro tipo di tumore del sangue. La diagnosi di tale malattia include un esame del sangue generale e dettagliato.
12. Sensazione cronica di stanchezza
La debolezza generale e l'affaticamento possono indicare una malattia cronica del sistema cardiovascolare, distonia vegetativa-vascolare o cancro. Pertanto, per stabilire una diagnosi, il paziente deve sottoporsi a un esame completo.
13. Tosse
La tosse cronica che non scompare entro 3-4 settimane richiede un'ulteriore diagnostica dell'apparato respiratorio. La vigilanza sul cancro provoca tosse secca periodica nei fumatori, e specialmente in combinazione con una progressiva mancanza di respiro. Questo sintomo appare spesso per primo. La presenza di carcinoma polmonare è indicata anche dalla presenza di sangue nell'espettorato dopo un attacco di tosse. La diagnosi finale viene effettuata sulla base della radiografia e della biopsia della puntura.
14. Sindrome del dolore
Il dolore che periodicamente preoccupa il paziente può segnalare la presenza di una neoplasia maligna. associata a crescita tumorale localmente distruttiva. Nelle fasi iniziali, il dolore oncologico può essere fermato con l'aiuto di antidolorifici tradizionali. Nelle fasi successive, se, un malato di cancro ha bisogno di prendere analettici narcotici.
15. Disturbi del sistema nervoso
La nevrosi e la depressione, di regola, accompagnano le malattie oncologiche. I primi sintomi del cancro sistema nervoso centrale e periferico includono apatia e stati depressivi. Questi segni non possono indicare inequivocabilmente l'oncologia e richiedono una diagnostica aggiuntiva.
Sarcomi del SNC, altre malattie oncologiche - meningiomi, oligodendrogliomi, astrocitomi - tutti questi casi sono relativamente rari nella medicina moderna. Differiscono per previsioni, prospettive, gravità del decorso, complessità della diagnosi. Se al paziente è stata data una diagnosi del genere, ovviamente, è molto spaventoso. Considera che tipo di cancro.
Rilevanza della questione
Nel 1951 fu organizzato uno studio per determinare quanto fosse rilevante per la medicina il problema del cancro del sistema nervoso centrale. La ricerca è stata condotta sotto la supervisione di Smirnov. Come il ricercatore è riuscito a scoprire, in media, i processi tumorali che coinvolgono il sistema nervoso centrale si sono verificati nell'1,22% dei pazienti. Più o meno nello stesso periodo, studi simili furono organizzati da scienziati americani. Per centomila persone, la frequenza di occorrenza è stata stimata in 0,9-1 casi. I medici francesi hanno calcolato che ci sono circa cinque pazienti con tumori cerebrali ogni centomila abitanti.
Non ci sono informazioni sul cambiamento nella frequenza dell'evento negli ultimi anni. La letteratura specializzata praticamente non affronta questo problema. Come hanno dimostrato le osservazioni, la malattia colpisce allo stesso modo uomini e donne, non c'è dipendenza dal genere. Allo stesso tempo, sono state rivelate alcune sfumature per varietà specifiche. Pertanto, un neuroma localizzato nel nervo responsabile dell'udito viene diagnosticato più spesso nelle donne. Questo sesso ha maggiori probabilità di avere il meningioma. Il medulloblastoma e il glioblastoma sono più pericolosi per gli uomini.
Funzionalità di distribuzione
Più spesso, i tumori del sistema nervoso centrale vengono diagnosticati in persone di età superiore ai 20 anni. In media, si ritiene che i rischi siano aumentati per le persone sotto i cinquant'anni. L'età, come hanno dimostrato gli studi, è correlata alle caratteristiche istologiche del processo, alle sfumature del luogo. Nell'infanzia, il rischio di patologia congenita è maggiore, il rischio di glioma è maggiore. Per gli adulti, aumenta la probabilità di cancro metastatico, meningioma. I bambini hanno maggiori probabilità di avere processi patologici localizzati sotto la placca cerebellare, per gli adulti la posizione sopra quest'area è più tipica.
Cause e conseguenze
Gli scienziati hanno cercato di determinare cosa causa i tumori degli elementi del sistema nervoso, cosa li provoca. Al momento, non solo la genesi, ma anche l'eziologia di tali malattie rimane un velo nascosto di mistero. Di grande interesse e fiducia è la teoria che propone di cercare una causa in un complesso di fenomeni. I fattori disontogenetici, secondo gli scienziati, influenzano il corpo, insieme alle influenze esterne dell'ambiente in cui vive una persona. Inoltre, l'età e il sesso della persona, i processi di iperplasia, anaplasia, squilibrio ormonale ed ereditarietà sono considerati importanti. La dedifferenziazione degli elementi strutturali del SNC gioca il suo ruolo.
È stato determinato che alcuni tipi di oncologia del sistema nervoso sono ereditari. È stato identificato un gruppo separato di malattie familiari. Questi includono lo sviluppo di neurofibromatosi nel cervello. L'angioreticulomatosi appartiene alla famiglia. Questa classe include la glioblastomatosi, che è caratterizzata dalla diffusione. Eziologia, secondo gli scienziati: lesioni, virus, disturbi ormonali, radiazioni.
Finora non ci sono informazioni statistiche chiare sulla dipendenza dei processi tumorali e delle aree di residenza.
Categorizzazione
Il cancro è una malattia che ha un gran numero di varietà. Finora non esiste un unico sistema di classificazione che consideri tutti i processi oncologici nel sistema nervoso centrale. Esistono diversi sistemi e in passato ce n'erano molti di più: alcuni erano riconosciuti come inefficaci. Da un lato, l'abbondanza di approcci alla sistematizzazione crea difficoltà nella percezione del materiale scientifico, allo stesso tempo scienziati diversi usano le stesse parole per designare malattie che differiscono l'una dall'altra. Al momento, nel nostro paese, la maggior parte dei medici ricorre al sistema di classificazione sviluppato nel 1967 da Khominsky.
Se vengono rilevati tumori del sistema ematopoietico, nervoso e qualsiasi altro, è necessario prima di tutto studiare le caratteristiche istologiche del processo. L'istogenesi ci consente di dividere tutti i pazienti in diverse classi. Alcuni hanno processi tumorali neuroectodermici, mentre altri hanno processi tumorali ipofisari, eterotopici ectodermici e metastatici. L'istogenesi avviene: dai tessuti della ghiandola pituitaria, mesenchima. Ci sono teratomi. La varietà più comune è la prima citata.
Neuroectodermici: cosa sono?
Gli astrocitomi appartengono a questa classe. Il termine si riferisce al cancro del sistema nervoso, il cui materiale di origine sono gli astrociti. Tra i gliomi, la neoplasia è considerata una delle più sicure. Astrocitomi (nella maggior parte dei casi) - un'area di localizzazione di cisti di diverse dimensioni. Nello studio, puoi vedere un nodo che non ha confini chiari. È possibile uno sviluppo diffuso. La patologia può comparire in una parte imprevedibile del cervello. Negli adulti, è più spesso formato negli emisferi, nell'infanzia è più comune apparire nel cervelletto. La variante più maligna del decorso è l'astrocitoma con strutture cellulari atipiche. Il nome medico ufficiale è il tipo dedifferenziato. Una delle sottospecie è a grandi cellule.
L'oligodendrocitoma è un'altra forma di cancro del sistema nervoso. Si basa sugli elementi cellulari dell'oligodendroglia. Più spesso la malattia viene diagnosticata in pazienti del gruppo di mezza età. Tra tutti i pazienti, tali casi rappresentano fino al tre e mezzo percento. Più spesso, l'area di localizzazione è rappresentata dagli emisferi cerebrali, il ganglio dello strato sottocorticale. La neoplasia si sviluppa lentamente, appartiene al numero di quelle relativamente sicure e può formarsi indifferenziata. Strutturalmente, si tratta di cellule isomorfe, localizzate densamente, di piccole dimensioni.
glioblastoma
Questo termine si riferisce al cancro del sistema nervoso di tipo multiforme. Questa è una malattia maligna basata sugli astrociti. A volte è formato da ependima, oligodendroglia. Tra gli altri processi tumorali all'interno del cranio, questa varietà rappresenta fino al 15%. È più spesso rilevato negli emisferi cerebrali, nei gangli sotto la corteccia. Il tumore può passare attraverso il corpo calloso e coprire il secondo emisfero. La malattia è più spesso diagnosticata nel sesso più forte.
L'esame macroscopico del cancro del sistema nervoso fornisce un quadro piuttosto misto, in quanto vi sono focolai necrotici, emorragie. Di solito il tumore è integrato da cisti. Più spesso il processo è un nodo ben definito. La sostanza del cervello vicino al fuoco ha un infiltrato. È consuetudine parlare di forme polimorfocellulari, isomorfe e accompagnate da polimorfismo di livello normale.
Medulloblastoma
Questo termine si riferisce a un processo tumorale maligno di tipo disgenetico. Inizia da cellule embrionali. La diagnosi è spesso fatta nei bambini. In tenera età, rappresenta circa un quinto di tutti i casi di processi tumorali all'interno del cranio. La malattia è più comune nei ragazzi. Una tipica area di localizzazione è il verme cerebellare. Nello studio, si riflette come un nodo sciolto di una tonalità rosata e grigiastra. Il tumore è formato da cellule densamente disposte. Le metastasi possono diffondersi in tutto il blocco subaracnoideo, a volte - nelle strutture spinali, meno spesso - negli emisferi cerebrali. La sensibilità della malattia alla radioterapia è stata dimostrata.
meningioma
Un nome alternativo per questo processo patologico è aracnoidendotelioma. I medici sanno da tempo cos'è un meningioma. Questo termine si riferisce a un processo che parte dall'endotelio cerebrale. Tra tutti i tumori all'interno del cranio, la malattia rappresenta fino al 19% dei casi. Tra le malattie spinali oncologiche, l'incidenza del meningioma è stimata al 40%.
La forma benigna della malattia si sviluppa extracerebrale. I processi sono localizzati sulla superficie basale. Raramente rilevato nel canale spinale, ventricolo cerebrale. Scoprendo cos'è un meningioma, si è scoperto che le caratteristiche strutturali differiscono da caso a caso. Esiste la possibilità di un caso psamo-, xanto-, angiomatoso, ossificante. A volte viene diagnosticata una malattia di tipo mesenchimale, meningoteliale o fibroblastico.
Opzioni
La patologia può svilupparsi in una forma maligna. Con questo corso viene diagnosticato un meningioma maligno. Un nome alternativo per il processo patologico è il sarcoma meningeo. La malattia inizia dalle meningi.
Il processo parasagittale avviene su uno o entrambi i lati. Tutti i casi sono divisi in anteriore, posteriore, centrale. Per l'inclusione nella classe, viene analizzata la posizione del focus rispetto alla lunghezza del seno.
Neurinoma
Il termine indica un processo oncologico benigno che interessa il nervo uditivo. Finora, gli scienziati non possono dire cosa provochi la malattia. Si ritiene che l'ereditarietà abbia un ruolo. Tra i fattori indiretti, secondo alcuni ricercatori, va segnalata la neurofibromatosi. Questa malattia è anche nota per essere trasmessa tra le generazioni.
Il neurinoma può essere trattato in tre modi. Ci si può aspettare che al paziente vengano somministrate radiazioni o interventi chirurgici. Viene presa una decisione specifica, concentrandosi sulle specificità del caso. È importante analizzare le dimensioni della formazione, localizzazione, stato del corpo, tono, qualità dell'udito. Considera i desideri dei bisognosi.
Come chiarire
Se sospetti un neuroma, devi controllare l'udito. L'otorinolaringoiatra può notare un deterioramento della funzione durante un esame di routine del paziente. Organizza un test dell'udito che dia un'idea della reazione del tronco encefalico. Si raccomanda l'elettronistagmografia, uno studio in cui viene determinato il nistagmo, cioè l'attività involontaria degli elementi dell'occhio. Il fluido viene fornito al condotto uditivo; l'apparecchiatura collegata a una persona cattura i movimenti di risposta degli occhi. Se sulla base degli studi effettuati è possibile ipotizzare una malattia oncologica, è necessario fare una risonanza magnetica.
Aspetterò?
Tale trattamento del neurinoma è raccomandato per le piccole dimensioni del focus e la posizione che non minaccia le strutture nervose vicine. Se le dimensioni sono relativamente grandi, ma il fenomeno non si manifesta come sintomi, può essere consigliata anche l'attesa. Viene visualizzata un'osservazione se l'operazione è disabilitata. Ciò può essere dovuto alla vecchiaia o alla cattiva salute.
Il follow-up include la risonanza magnetica annuale e consultazioni regolari.
Operazione
Questo approccio al trattamento comporta la rimozione del nervo uditivo. L'evento è considerato estremamente complesso e problematico. Questa è un'operazione delicata che richiede abilità ed esperienza, attrezzature di alta qualità. Per i pazienti giovani, la chirurgia è indicata se il focus del tumore aumenta di dimensioni, l'intervento chirurgico con il metodo delle onde radio non mostra un risultato affidabile. L'operazione aiuta a preservare la capacità di vedere e sentire e salva anche il nervo facciale.
Esistono diversi metodi di intervento. Possibile accesso translabirintico, retrosigmoideo o attraverso la fossa mediana. L'operazione richiede anestesia completa, trapanazione cranica. La durata della riabilitazione è di 6-12 mesi.
Irradiazione
Il classico approccio efficace è il Gamma Knife. Si tratta di una metodica non invasiva, efficace quasi quanto la chirurgia a cielo aperto, ma accompagnata da un minor rischio di complicanze. Al momento, più di 28mila pazienti hanno già ricevuto un trattamento con gamma knife per neurinoma e sono stati riabilitati con successo. Nel processo di trattamento dell'area interessata dalla patologia, il DNA delle cellule degenerate viene distrutto, si formano trombi di elementi vascolari, grazie ai quali viene alimentata l'area malata.
Il Gamma Knife è consigliato per i pazienti con tumori fino a 3 cm di dimensione. Questo metodo viene utilizzato per la recidiva e il processo tumorale residuo sullo sfondo di un'operazione microchirurgica. Prima dell'inizio del corso, viene mostrato un esame dettagliato della condizione per determinare la localizzazione delle cellule patologiche con la massima precisione a disposizione degli scienziati. Prendi in considerazione le caratteristiche delle formazioni nervose nelle vicinanze, ricostruisci l'area in un formato tridimensionale. Solo dopo iniziano a lavorare, utilizzando attrezzature speciali.