נורמות דאונטולוגיות. יסודות הדאנטולוגיה הרפואית

המדע החוקר סוגיות של מוסר ומוסר. האתיקה הרפואית מורכבת ממערכת של סטנדרטים לפעילותם המקצועית של עובדים רפואיים. היא תופסת מקום מיוחד בפרקטיקה הרפואית, מכיוון שהחיים והבריאות של כל אדם תלויים בקיום השמירה שלו.

מאז ימי קדם, פעילות הרופאים מבוססת על הרצון לעזור לאנשים ולהקל על סבלם. כמעט אלפיים שנה לפני תקופתנו, מערכת הכללים הראשונה לרופאים אומצה בבבל העתיקה.

האתיקה הרפואית קשורה לדאנטולוגיה. מונח זה מתייחס לתורת התנהגותם התקינה של רופאים. המושג "דאונטולוגיה" הוצג במאה התשע-עשרה על ידי האנגלי I. Bentham.

אתיקה ודאונטולוגיה ברפואה הם לא אותו דבר, למרות שיש ביניהם קשר עמוק. דאונטולוגיה מכילה מערכת כללים לעובדים רפואיים כיצד לתקשר נכון עם מטופל. הבסיס התיאורטי של כללים אלה הוא אתיקה רפואית.

דאונטולוגיה, כמו אתיקה, חוקרת מוסר. אבל המדע הזה בוחן כיצד רופא מקיים אינטראקציה עם מטופלים ויקיריהם, עמיתיו ועם החברה כולה.

העידנים יורשים זה את זה, אבל העקרונות האתיים הבסיסיים לרפואה נשארו:

• הרופא פועל לטובת אנשים, ולא למען נזק;
• אסור לגרום לחולה או ליקיריו סבל מיותר בפעולה או בחוסר מעש;
• על הרופא להשתמש בכל האמצעים הזמינים ובכל הידע המודרני כדי לעזור למטופל;
• הרופא שומר בסוד את המידע על בריאות המטופל וחייו שלמד במהלך הטיפול.

דאונטולוגיה מודרנית ואתיקה רפואית

לאורך תקופות שונות בהיסטוריה האנושית, הקוד הרפואי נותר כמעט ללא שינוי. במשך תקופה ארוכה, הרופאים היו בני ערובה של איסורים דתיים וחילוניים.

עקרונות האתיקה הבסיסיים לעובדי בריאות גובשו על ידי היפוקרטס לפני אלפיים וחצי שנים. "שבועת ההיפוקרטיה" עדיין מכריזה שמטרת הרפואה היא בדיוק לטפל בחולה. העיקרון העיקרי שלו ידוע לכולם: "אל תזיק". בעולם המודרני, קוד רפואי זה אינו מסמך משפטי, אך הפרתו יכולה להפוך לבסיס לאחריות משפטית.

נכון לעכשיו, בהתבסס על אתיקה רפואית, הרופא מחויב לשמור על הכללים הבאים ביחס למטופל:

• העברת זכויות החולה;
• דווח על מצב בריאותו;
• לכבד את כבוד האדם של החולה ולהתייחס אליו באנושיות;
• אל תגרום נזק מוסרי או פיזי;
• לטפל באדם גוסס בזהירות;
• לשמור על סודיות רפואית;
• הימנע מהתערבות בורות בבריאות המטופל;
• שמור על רמת ידע גבוהה במקצועך;
• התייחסו לקולגות בכבוד;
• לשמור על כבוד לרפואה.

רופא ומטופל

האתיקה הרפואית קובעת שרופא צריך להיות מומחה בעל השכלה גבוהה, ודאונטולוגיה עוזרת לראות בחולה אדם ולכבד את זכויותיו. אחרי הכל, הוא נשבע את השבועה המיוחדת שלו, "שבועת ההיפוקרטיה". מקצוע הרופא משלב הומניזם, חובה אזרחית, ידע מקצועי ומוסר גבוה.

בעת אינטראקציה עם מטופלים, המראה של הרופאים, כמו גם ההתנהגות שלהם, חשוב. תסרוקות או תכשיטים בהירים, ארון בגדים צעקני עלול לגרום לאי נוחות לאנשים שעוברים טיפול או לעמיתים. על הרופא לשמור על קור רוח גם אם החולה או קרוביו מתנהגים בצורה בלתי הולמת – אלו הן דרישות האתיקה.

אם רופא חש אנטיפתיה כלפי מטופל, אסור לו לבטא זאת לא במילים ולא במחוות. זה לא אמור להשפיע בשום אופן על הטיפול; כל העוינות האישית נשארת מחוץ לבית החולים.

החמלה לאדם חולה מבוססת על ידע מדעי, ולא על הומניזם אוניברסלי פשוט. רופא מודרני תמיד מודיע למטופל על חומרת מחלתו.

כללי האינטראקציה המסורתיים בין הרופא למטופל עשויים להשתנות עם הזמן בהשפעת עקרונות אתיים חדשים, אך המהות שלהם, עצם ה"אל תזיק", נשארת תמיד זהה.

אחות ומטופל

מקצוע האחיות מקורו ברצון של נשים לעזור לאדם חולה או פצוע. היא מבוססת על עיקרון הטיפול בכל חולה, ללא קשר למעמדו החברתי, ללאום או דתו. עיקרון זה בעבודה צריך להיות ממוקם מעל הכל.

אחות נקראת לטפל בחולים, להקל או למנוע סבל ולסייע בשיקום הבריאות. על פי הקוד האתי של האחיות, עליהן לכבד את זכויות כולם לבריאות גופנית ונפשית, לשמור על עקרונות האנושות, לבצע עבודה איכותית ולשמור על עקרונות מוסריים ביחסיהן עם מטופלים ועמיתים.

כיבוד כבוד האדם של החולה הוא תנאי הכרחי לעבודה במקצוע זה. על פי האתיקה, לאחות אין זכות לגלות יהירות, הזנחה או גסות רוח כלפי מטופלים, ואין לכפות עליהם את נקודת מבטה בכל נושא. עליה ליידע את המטופל על זכויותיו, מצבו הבריאותי, האבחון והטיפול שלו.

גרימת כאב למטופל מותרת רק במקרה אחד - אם הדבר נעשה לטובתו. איומים על חיי אדם אינם מקובלים. חל איסור על חשיפת מידע חסוי על המטופל.

רופא ואחות

עבודת צוות היא תנאי חשוב לתפקוד תקין של מוסד רפואי. הצוות שלו מאוחד בעבודה קשה משותפת, המבוססת על אחריות על חיי אדם ובריאות. לכן, האקלים הנכון בין כותלי בית החולים מוסדר על ידי אתיקה רפואית.

עבודה רפואית מניחה כי האתיקה הרפואית עומדת בבסיס היחס הנכון לא רק כלפי המטופלים, אלא גם זה כלפי זה, ללא קשר לתפקיד. לא בכדי רופאים לובשים מעילים לבנים - זה מדגיש לא רק את הניקיון, אלא גם את המשמעות הגבוהה של המקצוע שלהם. הזנחה או תקשורת רופפת בקהילה הרפואית מפחיתה את אמון המטופל בכל עובדי שירותי הבריאות.

רופאים צריכים להתייחס לצוות הסיעודי והרפואי הזוטר בכבוד. האחות היא כיום הסייעת הראשית של הרופא, שבלעדיה אי אפשר טיפול מלא. האחיות נדרשות לשמור על כללי הנימוס כלפי הרופאים וכל מי שסביבם בעבודה. אחיות חייבות להשתמש בכל הידע שלהן כדי לעזור לרופאים בעבודתם.

עובדים רפואיים, ללא יוצא מן הכלל, לא צריכים לדבר שלילי על עמיתיהם, במיוחד בנוכחות חולים או יקיריהם.

מיתוסים על אתיקה רפואית

למרות שהטכנולוגיה המודרנית חודרת עמוק יותר לרפואה, היא עדיין משלבת מדע ואמנות. הדואליות הזו, כמו גם הקשר הישיר עם בריאות האדם וחיי האדם, יוצרים את הקרקע למיתוסים שונים.

ברפואה ישנם נושאים שמסעירים מוחות, גורמים לדיונים סוערים ולעיתים מתפרשים בצורה לא נכונה (השתלת איברים). כליות, לבבות, ריאות ואיברים אחרים מושתלים מאנשים שכבר מתו. אדם לא התחלתי, אם יראה את תהליך מיצוי האיברים, יתפוס הכל כאילו נשאב החומר הדרוש מאדם שעדיין חי.

או המתת חסד. רופאים מפסיקים להאריך את חיי המטופל או משתמשים באמצעים מיוחדים כדי להבטיח מוות ללא כאבים. בחלק מהמדינות המתורבתות הנוהל הזה הוא וולונטרי, ברוב מדינות העולם הוא אסור. הנושא הזה גורם להרבה מחלוקת. ומחלוקות מעוררות שמועות. מיתוסים על "רופאים רוצחים" מדאיגים אנשים.

אבל יש גם איידס ומחלות מסוכנות אחרות. רוב האנשים אינם מעודכנים היטב על כך, והקהילה הרפואית אינה מסוגלת להסכים על אילו כללים לפעול. עד שבריאות הציבור תוציא פסק דין סופי בנושאים ה"חלקלקים" הללו, התודעה הציבורית תמשיך להזין שמועות שווא.

דאונטולוגיה רפואית

זהו מדע היחסים בין הרופא למטופל, חובתו הרפואית ואחריותו של הרופא, המראה המוסרי, האסתטי והאינטלקטואלי שלו.
קיים קשר פנימי בין דאונטולוגיה לבין אתיקה (תורת המוסר), שכן רעיונות על טוב ורע, חובה, צדק, כבוד, מצפון וכבוד הם קטגוריות אתיות.

נושא לימוד אתיקה

הוא מושג המוסר - אוסף של עקרונות ונורמות התנהגות הקובעים את יחסם של אנשים זה לזה, כלפי משפחה, חברה, מדינה,
הנתמכים על ידי מסורות, חינוך, אמונות אישיות וחוזק הדעה של החברה כולה.

לדברי האקדמאי א.פ. ביליבין, יש להרחיב את המושג של דאונטולוגיה רפואית כך שהדאנטולוגיה תופיע כמווסת מוסרית אוניברסלי
פעילות רפואית. אנו יכולים לומר שדאונטולוגיה היא האסטרטגיה המוסרית והטקטיקות של רופא.

הרעיון של חשיבות יוצאת דופן של מכלול של סוגיות מוסריות ואתיות בפעילותו של רופא התפתח בימי קדם, אלפי שנים לפני הופעת המונח "דאונטולוגיה".
אחד הפפירוסים הרפואיים העתיקים ביותר שנמצאו במצרים הכיל הנחיות לרופאים. אפילו 1000 שנים לפני הולדת היפוקרטס, שהעלה את הסיסמה המפורסמת
"אל תזיק", חוקי חמורבי קבעו עונשים חמורים על נזק שנגרם למטופל על ידי רופא.

דאונטולוגיה

זו לא מערכת קפואה של חוקים וכללים.

היסטוריה של הדונטולוגיה ברוסיה

כבר הרופאים הרוסים הראשונים S.G. זיבלין, ד.ס. סמוילוביץ', I.E. דיאדקובסקי כתב על בעיות החוב הרפואי ועל אחריותו של רופא. דיונים רבים הוקדשו לנושאים אלה.
נאומים של נ.י. Pirogova, V.A. Manasseina, S.P. בוטקין וקלינאים מרכזיים אחרים, שכל חייהם ועבודתם ספוגים בעקרונות הגבוהים של הדונטולוגיה הרפואית, בתפיסה
שעבורו רופא הוא לא רק מקצוע, אלא ייעוד.
דאונטולוגיה הובנה על ידי רופאי בית לא כמערכת יבשה של כללים לגבי התנהגות מקצועית של רופא, אלא כדוקטרינה לגבי חובתו ואחריות אזרחית של הרופא - לא רק
חולה, אבל גם מול כל החברה. האקדמיה אי.פי אמרה את זה בצורה נפלאה. פבלוב: "מה שלא אעשה, אני כל הזמן חושב שאני משרת כמה שהכוח שלי מאפשר לי, קודם כל
הכל למולדתי."
ההיסטוריה של הרפואה הרוסית מלאה בדוגמאות של מעללים מקצועיים. סִי. אנדרייבסקי, ד.ס. סמוילוביץ', נ.פ. גמאליה, ג.נ. גבריצ'בסקי, V.V. פאבר ערך ניסויים על עצמו,
מעמידים את בריאותכם וחייכם בסכנה חמורה. לאחר מכן, מסורת זו נמשכה על ידי רופאים ומדענים סובייטים - מ.פ. Pokrovskaya ו-N.N. ז'וקוב-ורז'ניקוב, מ.פ. צ'ומקוב,
Z.V. Ermoleva, N.I. לטישב ועוד רבים אחרים. וכו '
רופאים נשלחו מרצונם לאזורים הקשים והמסוכנים ביותר. פרופסור מ.יה. מודרוב יצא מרצונו ממוסקבה לסנט פטרסבורג כדי להילחם במגיפת הכולרה, שם מת במילוי תפקידו המקצועי. S.P. בוטקין יצא מרצונו לחזית כדי להגן על סבסטופול מיד לאחר שסיים את לימודי הרפואה. אקדמאי עתידי נ.נ. בורדנקו יצא מרצונו למלחמת רוסיה-יפן, שם זכה במהרה בצלב ג'ורג' הקדוש על סיוע לפצועים תחת אש. הכתובת הקצרה "מהר לעשות טוב" על מצבתו של ד"ר פ.פ. בולטת. העז, שהקדיש את חייו לטיפול באסירים. הרופאים שלנו השיגו הישג גדול באמת במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה.

מרכיבי היווצרות של רופא

הוא האמין כי יש צורך בשלושה מרכיבים עיקריים ליצירת רופא:
1) ידע רפואי,
2) מיומנויות רפואיות - שליטה במיומנויות מעשיות, ציוד אבחון רפואי, חשיבה קלינית,
3) פוטנציאל מוסרי, אתי, דאונטולוגי - תכונות מוסריות גבוהות, הומניזם, חמלה, תחושת חובה.

היבטים של דאנטולוגיה רפואית

דאונטולוגיה רפואית מכסה היבטים מגוונים של פעילותו ויחסיו של הרופא, ביניהם העיקריים הבאים.
1. רופא ומטופל (סוגיות מוסריות של מערכות יחסים ואינטראקציות).
2. רופא וחברה, מדינה, חוק ומשפט. סודיות רפואית.
3. הרופא ויחסיו עם רופאים אחרים ואנשי מקצוע רפואיים.
4. הרופא וסביבתו הקרובה של המטופל (קרובים, חברים, עובדים, שכנים).
5. הרופא וההערכה העצמית שלו.
6. Iatrogenesis כתוצאה של הפרות של היבטים שונים של פעילות הרופא. טעויות רפואיות.

אמון בין רופא למטופל

בסיס הקשר בין המטופל לרופא הוא קודם כל אמון. יכול להיות שיש אמון ברפואה באופן כללי, אבל המנוף העיקרי לטיפול מוצלח הוא האמון של המטופל
דוֹקטוֹר.
אמון ברופא נתון נוצר לא רק מרמת הידע של הרופא. לדברי האקדמיה B.E. ווצ'לה, רופא בקיא ורופא טוב אינם שם נרדף. חשוב מאוד להיות מסוגל לגשת
למטופל. תשומת הלב למטופל היא הבסיס להשפעה הפסיכותרפויטית הנחוצה בטיפול בכל מטופל.
רגע חשוב ביותר ליצירת קשר עם המטופל הוא תשאול המטופל.

סודיות רפואית.

סודיות רפואית. אחד העקרונות החשובים ביותר של הדאנטולוגיה הרפואית הוא החובה לשמור על סודיות מקצועית על ידי כל העובדים הרפואיים, לרבות
צוות רפואי בינוני וזוטר.

חיסיון רפואי נשמר מאז ימי קדם. "מה שלא יהיה, במהלך הטיפול, כמו גם ללא טיפול, אני רואה או שומע על חיי אדם שאסור לחשוף אותם לעולם, אני אשתוק לגבי זה, ואחשוב על דברים כאלה בסוד", אומרת שבועת היפוקרטס המפורסמת (מאות V-VI לפני הספירה ).

על פי החוק, חיסיון רפואי כולל 3 סוגי מידע:

1) על מחלות, 2) על החיים האינטימיים, 3) על חיי המשפחה של החולה, אשר נודעו לרופאים או לעובדים רפואיים אחרים בקשר עם מילוי תפקידם המקצועי ואינם חשופים לגילוי לא רק לזרים, אלא גם למכרים, קרובי משפחה וחברים.

רופא לא צריך לדבר על מחלות של מטופליו, שהפקידו בידיו כרופא היבטים אינטימיים של חייהם.
מומלץ לאסוף את ההיסטוריה הרפואית בחדר נפרד בהיעדר אנשים בלתי מורשים. במהלך סבבים, בחינות, התייעצויות במחלקות כלליות, לא מומלץ לקיים דיונים,
חילופי דעות שצריך לקחת לחדר אחר.
הפצת מידע על חולים לגורמים בלתי מורשים, הרחקתם מחוץ למוסד הרפואי עלולה להוביל לתוצאות בלתי רצויות בפרטיות, בעסקים,
מבחינה חברתית.
עם זאת, אין להעלות את עקרון השמירה על הסודיות הרפואית לרמה מוחלטת. בתנאים ספציפיים מסוימים, החוק קובע את חובת היידוע של העובדים הרפואיים
מרפאות, ארגונים סניטריים על מחלות זיהומיות המאיימות על בריאותם של אחרים.
הרופא גם מחויב למסור את כל המידע הנדרש על החולה לרשויות השיפוט והחקירה.
שמירה על סודיות רפואית עלולה לעיתים לפגוע במטופל עצמו כאשר הוא זקוק לעזרת בני משפחה וחברים.
ליידע אותם על מחלתו בזמן יכול לעזור מאוד לרופאים בטיפול.

יאטרוגנזה

בעיית המחלות האיאטרוגניות - יאטרוגניה (מהגר. יאטרוס - רופא) - מחלות הנגרמות על ידי רופא.

בתפיסה המודרנית, יאטרוגניה מכסה מגוון רחב של נושאים הקשורים לבעיות כלכליות, חברתיות, רפואיות ומשפטיות במדינות מתפתחות.
ביטוח חובה ורצוני.
נכון לעכשיו, מחלות iatrogenic (iatrogenics) מובנות כתהליכים פתולוגיים, מצבים, תגובות חריגות, שהתרחשותן נגרמת על ידי השפעה רפואית במהלך בדיקה, טיפול בחולים, ביצוע הליכים אבחוניים או מניעה. במילים אחרות, iatrogenics היא גרימת פגיעה בבריאות בקשר עם אמצעים אבחוניים, טיפוליים ומניעים.
עם פרשנות זו, אפילו עם הטיפול המצפוני והמוכשר ביותר, קיים סיכון פוטנציאלי להתערבות רפואית, שעלולה לגרום לאטרוגניות.

סוגי יאטרוגניה

אבחון:
א) עקב אבחנה שגויה,
ב) עלויות תהליך האבחון - תגובה שלילית לשיטת האבחון, טעויות בביצוע מניפולציות אבחון, תקלה בציוד, איכות ירודה
תכונה של ריאגנטים וכו';

תְרוּפָתִי:
א) תרופתי - אי סבילות לתרופות, שימוש לקוי או שגוי, תרופות באיכות נמוכה,
ב) ניתוח - טעויות בביצוע התערבויות כירורגיות והרדמה, הסיכון להתערבויות כירורגיות והרדמה,
ג) פיזית - אי סבילות אינדיבידואלית לשיטת הטיפול הפיזית, יישום שגוי של השיטה, אי התחשבות בהתוויות נגד לשיטה וכו'.
ד) החייאה - פתולוגיה הנגרמת על ידי אמצעי החייאה, תסמונת פוסט החייאה;

פסיכוגני (פסיכו-רגשי);
מניעתי (תגובה שלילית של הגוף למניפולציות מונעות - מתן חיסונים, סרומים, שגיאות בביצוע אמצעי מניעה;
אינפורמטיבי (מידע שגוי למטופל, עלויות של פופולריות ידע רפואי);
אי-טיפול יאטרוגני (אי מתן או מתן טיפול רפואי בטרם עת).
גורם רב עוצמה של השפעה פסיכולוגית על אדם הוא המילה. "המילה מרפאה, המילה גם נכה", אומר פתגם פופולרי.

טעויות רפואיות

באופן כללי, טעויות רפואיות מחולקות בדרך כלל ל
- אבחנתי - אי הכרה או הכרה שגויה של המחלה;
- טיפולי-טקטי - בחירה לא נכונה של טקטיקות טיפול (קביעה שגויה של אינדיקציות לניתוח, טיפול בקרינה וכו');
- רפואי-טכני - שימוש בתרופות לא מתאימות, שימוש לא נכון בכלי אבחון, ציוד רפואי וכו';
- ארגוני - הפרות של ארגון הובלת חולים, תיעוד וכו';
- דאונטולוגי - הפרה של עקרונות הדאנטולוגיה הרפואית.

טעויות דאונטולוגיות

לעתים קרובות מובילים לאטרוגניות פסיכוגניות והם הגורמים השכיחים ביותר לקונפליקטים המתעוררים בין רופא למטופל או קרוביו.
הם יכולים גם להשפיע על שגיאות אבחון, טקטיות וטכניות.
אבחון נכון ובזמן הוא המשימה העיקרית של הרופא, שכן בחירת טקטיקות הטיפול ויעילותה תלויות בה בעיקר. בשל כך, טעויות אבחון משפיעות באופן מהותי על איכות הטיפול ועל הפרוגנוזה של מהלך ותוצאות המחלות, וברוב המקרים, עלולות
כרוך בכל סוגי הטעויות האחרות, לרבות אלה דאונטולוגיות.
מנקודת המבט של יכולות הרופא, יש לראות באבחון שגוי אם על פי נתונים קליניים ותוצאות מחקרים נוספים ברמת הידע הנוכחית בפרט
ניתן (וצריך) לאבחן נכון את המצב.

הגורמים לטעויות אבחון מחולקים ל-2 קבוצות גדולות.

1. מטרה - עצמאית או כמעט בלתי תלויה ברופא.
2. סובייקטיבי - תלוי ברופא.
הגורמים לטעויות אבחון אובייקטיביות הן:
- רמה לא מספקת של מדע רפואי, תיאורים לא ברורים של הסימפטומים של מחלות, חוסר שלמות של שיטות לזהות אותם;
- ציוד טכני לא מספיק של המוסד הרפואי, היעדר מכשירים והתקנים למחקר מיוחד מעמיק;
~ מהלך אסימפטומטי ולא טיפוסי לטווח ארוך של כמה מחלות, נדירות המחלה;

חומרת מצבו של החולה, המקשה ביותר על בדיקתו;
- משך זמן קצר של שהות המטופל בבית החולים;
- טעויות במחקר מעבדתי ואינסטרומנטלי;
- רמה נמוכה של הכשרה של צוות רפואי, כולל על התיאוריה הכללית של אבחון רפואי, המבנה, המתודולוגיה והלוגיקה שלה.
סיבות סובייקטיביות לשגיאות אבחון:
- כישורים נמוכים, חוסר מוכנות מתודולוגית כללית של הרופא (לא ידע מספיק על תסמיני המחלה, היעדר תוכנית, מערכת לבדיקת המטופל, שליטה לא מספקת בציוד, טכניקות, שיטות תצפית קלינית);
- אי עמידה בעקרונות הדונטולוגיים (רשלנות, חוסר תשומת לב, חוסר יכולת לזכות באמון המטופל וכו');
- סוג פעילות עצבית, חוסר קור רוח, בלבול, התרגשות של הרופא;
- תשוקה ל"אבחונים מהירים" המבוססים על אינטואיציה עם בדיקה נמהרת ושטחית של המטופל;
- ביטחון עצמי מופרז של הרופא, סירוב לייעוץ של יועץ או ייעוץ;
- אמונה מוגזמת בשיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות או, להיפך, הערכת חסר של תוצאותיהן, חוסר יכולת להתייחס למאפייני מהלך המחלה אצל אדם מסוים
חוֹלֶה;
- הזנחה של תסמינים חריגים;
- התעלמות משיטת מחקר נגישה ואינפורמטיבית;
- טעויות אבחון לוגיות - פורמליות, כאשר מסקנת האבחון אינה נובעת לוגית מהנחות ההסקה, אך הרופא רואה באבחנה אמינה, וכן
חומר - כאשר מנקודת מוצא שגויה (עקב תצפית קלינית בלתי מסויגת) הרופא גוזר אבחנה, שלדעתו היא מהימנה.

הדיסציפלינה הפילוסופית החוקרת מוסר ואתיקה נקראת אֶתִיקָה(מאתוס יווני - מנהג, נטייה). למונח אחר יש כמעט אותה משמעות - מוסר. לכן מונחים אלה משמשים לעתים קרובות יחד. אתיקה נקראת לרוב מדע, תורת המוסר והמוסר.

אתיקה מקצועית- אלו הם עקרונות ההתנהגות בתהליך הפעילות המקצועית.

אתיקה רפואית- חלק מכלל ואחד מסוגי האתיקה המקצועית. זהו מדע העקרונות המוסריים בפעילותם של הרופאים. נושא המחקר שלה הוא הצד הפסיכו-רגשי של עבודתם של הרופאים. אתיקה רפואית, בניגוד לחוק, נוצרה והתקיימה כמערכת של כללים לא כתובים. מושגים על אתיקה רפואית התפתחו מאז ימי קדם.

בתקופות היסטוריות שונות, לעמי העולם היו רעיונות משלהם לגבי אתיקה רפואית הקשורה לאורח חייהם, למאפיינים הלאומיים, הדתיים, התרבותיים ואחרים. בין המקורות העתיקים ששרדו לאתיקה רפואית ניתן למנות את חוקי בבל העתיקה (המאה ה-18 לפנה"ס, "חוקי האמורפי", בהם נכתב: "אם רופא מבצע פעולה רצינית כלשהי וגורם למוות לחולה, הוא נענש בניתוק היד שלו"). היפוקרטס, "אבי הרפואה", הרופא הגדול של יוון העתיקה, הדגיש שוב ושוב את החשיבות עבור רופא של לא רק יכולת טיפול, אלא גם הקפדה על דרישות הסטנדרטים האתיים. מקובל כי היפוקרטס הוא שניסח את העקרונות הבסיסיים של האתיקה הרפואית ("שבועה", "חוק", "על רופאים" וכו').

לדעותיו של המדען הטג'יקי של המאות ה-10-11 הייתה השפעה רבה על התפתחות האתיקה הרפואית. הרופא אבן סיננה (אביצ'נה). הרעיונות העיקריים של הוראתו כלולים בעבודה האנציקלופדית "הקנון של מדע הרפואה" ובחיבור "אתיקה".

תפקיד ידוע בפיתוח העקרונות המודרניים של אתיקה רפואית שיחק על ידי בית הספר לרפואה של סלרנו, אשר קם בדרום איטליה במאה ה-9. והפך לחלק מאוניברסיטת סלרנו בשנת 1213 כפקולטה. נציגי בית ספר זה יישמו את העקרונות ההומניים של הרפואה העתיקה.

הקלינאים הרוסים M.Ya. Mudrov, S.G. Zabelin, D.S. Samoilovich ואחרים תרמו תרומה רבה לפיתוח האתיקה הרפואית.

המושג "דאונטולוגיה" הופיע לראשונה במאה ה-18. מונח זה הוצע על ידי הפילוסוף ועורך הדין האנגלי, הכומר I. Bentham בספרו "Deontology or the Morality", אשר הכניס תוכן דתי ומוסרי למושג זה, תוך שהוא רואה בדיאונטולוגיה את הדוקטרינה של ההתנהגות הראויה עבור כל אדם. להשיג את מטרתו.

המילה "דאונטולוגיה" מגיעה משתי מילים יווניות: דאון שפירושו עקב ולוגוס שפירושו הוראה. המונח "דאונטולוגיה" (הדוקטרינה של התנהגות נאותה של רופאים התורמת ליצירת הסביבה הטובה ביותר להחלמתו של המטופל) הוכנס לרפואה הביתית על ידי המנתח המצטיין נ.נ. פטרוב, תוך הרחבת עקרונות הדאנטולוגיה לפעילויות של אחיות.

כתוצאה מכך, דאונטולוגיה רפואית היא חלק מהאתיקה הרפואית, מערכת של סטנדרטים ותקנות אתיים הכרחיים עבור עובדים רפואיים ביישום פעילויות מקצועיות. הדונטולוגיה חוקרת את התוכן המוסרי של פעולות ופעולות של צוות רפואי במצב ספציפי. הבסיס התיאורטי של הדאנטולוגיה הוא אתיקה רפואית, ודאנטולוגיה, המתבטאת בפעולות של צוות רפואי, היא יישום מעשי של עקרונות אתיים רפואיים.

היבטים של דאונטולוגיה רפואית הם: מערכת היחסים של הרופאים עם המטופל, קרובי המטופל והרופאים בינם לבין עצמם.

הבסיס למערכות יחסים הוא המילה, שהייתה ידועה בימי קדם: "צריך לרפא עם מילים, עשבי תיבול וסכין", האמינו מרפאים עתיקים. מילה חכמה וטקטית יכולה להרים את מצב רוחו של המטופל, להחדיר בו עליזות ותקווה להחלמה, ויחד עם זאת, מילה רשלנית עלולה לפצוע עמוקות את המטופל ולגרום להידרדרות חדה בבריאותו. חשוב לא רק מה לומר, אלא גם איך, מדוע, היכן לומר זאת, כיצד יגיב מי שאליו פונה העובד הרפואי: המטופל, קרוביו, עמיתיו וכו'.

אותה מחשבה יכולה לבוא לידי ביטוי בדרכים שונות. אנשים יכולים להבין את אותה מילה בדרכים שונות, בהתאם לאינטליגנציה שלהם, תכונות אישיות וכו'. לא רק למילים, אלא גם לאינטונציה, להבעת פנים ולתנועות יש חשיבות רבה ביחסים עם המטופל, קרוביו ועמיתיו. רופא חייב להיות בעל "רגישות לאדם", להיות בעל אמפתיה - היכולת להזדהות, לשים את עצמו במקומו של המטופל. עליו להיות מסוגל להבין את המטופל ואת אהוביו, להיות מסוגל להקשיב ל"נשמה" של המטופל, להרגיע ולשכנע. זו סוג של אמנות, ולא קלה. בשיחה עם מטופל, אדישות, פסיביות ורדידות אינן מקובלות. המטופל צריך להרגיש שהוא מובן נכון, שהרופא מתייחס אליו בעניין כנה.

רופא חייב להיות שוטף בדיבור. כדי לדבר טוב, תחילה עליך לחשוב נכון. רופא או אחות שמועדים בכל מילה, משתמשים במילות סלנג וביטויים, גורמים לחוסר אמון ועוינות. הדרישות הדונטולוגיות לתרבות הדיבור הן שעובד רפואי חייב להיות מסוגל: לספר לחולה על המחלה והטיפול בה; להרגיע ולעודד את המטופל, גם במצב הקשה ביותר; להשתמש במילה כגורם חשוב בפסיכותרפיה; להשתמש במילה כך שהיא עדות לתרבות כללית ורפואית; לשכנע את המטופל בצורך בטיפול זה או אחר; לשמור בסבלנות על שתיקה כאשר האינטרסים של המטופל דורשים זאת; אל תמנע מהמטופל תקווה להחלמה; לשלוט בעצמך בכל המצבים.

כאשר מתקשרים עם מטופל, אין לשכוח את טכניקות התקשורת הבאות: תמיד הקשיבו היטב למטופל; לאחר ששאלת שאלה, הקפד לחכות לתשובה; הביעו את מחשבותיכם בפשטות, ברורה, מובנת, אל תשתמשו לרעה במונחים מדעיים; כבד את בן שיחו, הימנע מהבעות פנים ומחוות בוז; אל תפריע למטופל; לעודד את הרצון לשאול שאלות, לענות עליהן, להפגין עניין בחוות דעתו של המטופל; לשמור על קור רוח, להיות סבלני וסובלני.

מודלים מודרניים של יחסי רופא-מטופל.נכון לעכשיו, ישנם סוגים הבאים של מודלים של יחסי רופא-מטופל:

מידע (מדעי, הנדסי, צרכני). הרופא פועל כמומחה מקצועי מוכשר, אוסף ומספק מידע על המחלה לחולה עצמו. יחד עם זאת, למטופל יש אוטונומיה מלאה, בעל זכות לכל מידע ובחירה עצמאית בסוג הטיפול הרפואי. המטופל עשוי להיות מוטה, ולכן משימתו של הרופא היא להסביר ולהנחות את המטופל לבחור את ההחלטה הנכונה;

פרשני. הרופא משמש כיועץ ויועץ. עליו לברר את דרישות המטופל ולתת סיוע בבחירת הטיפול. לשם כך על הרופא לפרש, כלומר. לפרש מידע על מצב בריאותי, בדיקה וטיפול כך שהמטופל יוכל לקבל את ההחלטה הנכונה היחידה. אסור לרופא לגנות את דרישות המטופל. מטרת הרופא היא להבהיר את דרישות המטופל ולסייע בבחירה הנכונה. מודל זה דומה למודל המידע, אך כרוך במגע הדוק יותר בין הרופא למטופל, במקום פשוט לספק למטופל מידע. נדרשת עבודה סבלנית עם המטופל. האוטונומיה של המטופל במודל זה גדולה;

דיוני. הרופא מכיר היטב את המטופל. הכל נקבע על בסיס אמון והסכמה הדדית. במודל זה, הרופא פועל כחבר ומורה. האוטונומיה של המטופל מכבדת, אך היא מבוססת על הצורך בטיפול המסוים הזה;

פטרנליסטי (מלטינית pater - אב). הרופא פועל כאפוטרופוס, אך בו בזמן שם את האינטרסים של המטופל מעל שלו. הרופא ממליץ בחום למטופל על הטיפול שבחר. אם המטופל לא מסכים, אז לרופא יש את המילה האחרונה. האוטונומיה של המטופל לפי מודל זה היא מינימלית (מודל זה משמש לרוב במערכת הבריאות הביתית).

חובת הרופא כקטגוריה האתית העיקרית.הקטגוריות האתיות העיקריות של רופא כוללות את המושג "חובה" - מעגל מסוים של חובות מקצועיות וחברתיות במילוי תפקידו, שהתפתח בתהליך היחסים המקצועיים.

חובה מחייבת כל איש מקצוע רפואי לבצע את חובותיו המקצועיות בצורה מוסמכת וישרה. מילוי חובתו קשור קשר בל יינתק עם התכונות המוסריות של הפרט.

חובתו של עובד רפואי היא לגלות הומניזם ולהעניק תמיד סיוע למטופל, לעולם לא להשתתף בפעולות המכוונות נגד בריאותם הפיזית והנפשית של אנשים, ולא לזרז את תחילת המוות.

תמונה פנימית של המחלה.התנהגותו של רופא עם מטופל תלויה במאפייני הנפש של המטופל, אשר קובעת במידה רבה את התמונה הפנימית כביכול של המחלה.

התמונה הפנימית של המחלה היא המודעות של החולה למחלתו, ההסתכלות ההוליסטית של החולה על מחלתו, ההערכה הפסיכולוגית שלו לגבי הביטויים הסובייקטיביים של המחלה. התמונה הפנימית של המחלה מושפעת מתכונות האישיות של החולה (טמפרמנט, סוג פעילות עצבית גבוהה יותר, אופי, אינטליגנציה וכו'). בתמונה הפנימית של המחלה נבדלים: הרמה החושית, המרמזת על התחושות הכואבות של המטופל; רגשי - תגובת המטופל לרגשותיו; אינטלקטואלי - ידע על המחלה והערכתה, מידת המודעות לחומרת המחלה והשלכותיה; יחס למחלה, מוטיבציה לחזור לבריאות.

הזיהוי של רמות אלו הוא מאוד שרירותי, אך הם מאפשרים לרופאים לפתח בצורה מודעת יותר טקטיקות של התנהגות דאונטולוגית עם המטופל.

הרמה החושית משמעותית מאוד בעת איסוף מידע (היסטוריה) על ביטויי המחלה ותחושות החולה, מה שמאפשר אבחון מדויק יותר של המחלה.

הרמה הרגשית משקפת את חווית המטופל את מחלתו. מטבע הדברים, הרגשות הללו הם שליליים. רופא לא צריך להיות אדיש לחוויותיו של החולה, חייב לגלות אהדה, להיות מסוגל להרים את מצב הרוח של החולה, ולטעת תקווה לתוצאה חיובית של המחלה.

הרמה האינטלקטואלית תלויה בהתפתחות התרבותית הכללית של המטופל, באינטליגנציה שלו. יש לקחת בחשבון שחולים כרוניים יודעים לא מעט על מחלתם (ספרות פופולרית ומיוחדת, שיחות עם רופאים, הרצאות וכו'). הדבר מאפשר במידה רבה לרופאים לבנות את מערכת היחסים שלהם עם המטופל על עקרונות השותפות, מבלי לדחות את הבקשות והמידע שיש למטופל.

בחולים עם מחלות חריפות, הרמה האינטלקטואלית של התמונה הפנימית של המחלה נמוכה יותר. חולים, ככלל, יודעים מעט מאוד על מחלתם החריפה, והידע הזה הוא מאוד שטחי. המשימה של עובד רפואי ביחס לחולה כזה היא, במידת הצורך ובהתחשב במצבו של החולה, למלא את חוסר הידע על המחלה, להסביר את מהות המחלה, לדבר על הבדיקה והטיפול הקרובים , כלומר, לערב את החולה במאבק המשותף במחלה, לכוון אותו להחלמה. הכרת הרמה האינטלקטואלית של התמונה הפנימית של המחלה מאפשרת לך לבחור את טקטיקות הטיפול הנכונות, פסיכותרפיה וכו'.

לכן, יש לקבל רעיונות ברורים לגבי הרמה האינטלקטואלית של התמונה הפנימית של המחלה כבר מהדקות הראשונות של התקשורת עם המטופל.

אופי היחס למחלה משחק תפקיד חשוב ביותר. הרופאים הקדמונים ידעו על כך: "אנחנו שלושה - אתה, המחלה ואני. אם אתה חולה, יהיו שניים מכם, ואני אשאר לבד - אתה תנצח אותי. אם אתה איתי, נהיה שניים, המחלה תישאר לבד, נתגבר עליה" (אבול פרג'ה, רופא סורי, המאה ה-13). חוכמה עתיקה זו מלמדת כי במאבק במחלה, הרבה תלוי בחולה עצמו, בהערכתו את מחלתו שלו וביכולתם של הרופאים למשוך את החולה לצדם. יחס החולה למחלה יכול להיות הולם או לא הולם. יחס הולם למחלה מאופיין במודעות למחלתו והכרה בצורך לנקוט באמצעים לשיקום הבריאות. מטופל כזה לוקח שותף פעיל בטיפול, מה שתורם להחלמה מהירה.

יחס בלתי הולם למחלה מתבטא פעמים רבות בכמה סוגים: חרדה - חרדה מתמשכת וחשדנות; היפוכונדריה - מתמקד בתחושות סובייקטיביות; מלנכולי - דכדוך, חוסר אמונה בהחלמה; neurasthenic - תגובה דומה לחולשה עצבנית; אגרסיבי-פובי - חשדנות המבוססת על פחדים לא סבירים; רגיש - דאגה מהרושם שהמטופל עושה על אחרים; אגוצנטרית - "נסיגה" למחלה; אופורית - מצב רוח מעושה; anosognostic - השלכת מחשבות על מחלה; ארגופתי - הימנעות ממחלה ויציאה לעבודה; פרנואיד - האמונה שהמחלה היא כוונת זדון של מישהו; הזנחה - הערכת חסר של מצבו והתנהגותו המקבילה (הפרה של המשטר שנקבע, מתח פיזי ונפשי, התעלמות מטיפול שנקבע וכו'); תועלתני - הרצון להפיק תועלות חומריות ומוסריות מהמחלה (ללא סיבות רציניות מבקשים פטור משירות צבאי, הקלה בעונש על פשע וכו').

הכרת התמונה הפנימית של המחלה מסייעת ביצירת תקשורת מוכשרת דאנטולוגית עם החולה, בגיבוש יחס נאות של החולה למחלתו, מה שמגביר את יעילות הטיפול.

עקרונות אתיים בסיסיים ברפואה.העיקרון האתי העיקרי ברפואה הוא העיקרון של "אל תזיק". עיקרון זה הוחלף על ידי רופאים של העולם העתיק. לפיכך, היפוקרטס ביצירתו "השבועה" קובע ישירות: "אני אכוון את הטיפול בחולים לטובתם, לפי כוחי, ואמנע מגרימת כל נזק ועוול. אני לא אתן לאף אחד את האמצעים הקטלניים שהם מבקשים ממני ולא אראה את הדרך לתוכנית כזו".

אי גרימת נזק או נזק לבריאותו של המטופל היא באחריותו העיקרית של כל עובד רפואי. הזנחת חובה זו, בהתאם למידת הפגיעה בבריאותו של המטופל, עשויה להפוך לבסיס להבאת עובד רפואי לאחריות משפטית. עיקרון זה הוא חובה, אך הוא מאפשר מידה מסוימת של סיכון. סוגים מסוימים של טיפול מסוכנים לבריאות המטופל, אך פגיעה זו אינה מכוונת ומוצדקת בתקווה להצלחה במאבק במחלה, בעיקר קטלנית.

עבור כל העמים, העיקרון של שמירת הסודיות הרפואית תמיד היה ויש לו חשיבות רבה. חיסיון רפואי מתייחס למידע שאינו פומבי אודות המחלה, היבטים אינטימיים ומשפחתיים בחייו של החולה, שהתקבל ממנו או נחשף במהלך בדיקתו וטיפולו. גם מידע על מוגבלות פיזית, הרגלים רעים, מצב רכוש, מעגל מכרים וכדומה אינו כפוף לחשיפה ציבורית. ב"יסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית על ההגנה על בריאות האזרחים" מוקדש מאמר נפרד לתמיכה משפטית של סודיות רפואית. (ראה נספח 2 סעיף 10 סעיף 61). כך נאמר גם ב"שבועה" של היפוקרטס: "כדי שלא אראה ולא אשמע על חיי אדם, אשתוק על כך, בהתייחס לדברים כאלה בסוד...". ברוסיה שלפני המהפכה, רופאים בוגרי הפקולטה לרפואה ביטאו את מה שמכונה "הבטחת הפקולטה", שקבעה: "בעזרת הסובלים, אני מבטיח לשמור בקודש את סודות המשפחה שהופקדו בידי ולא לנצל לרעה את האמון שניתן. בתוכי." מטרת השמירה על סודיות רפואית היא למנוע נזק מוסרי או חומרי אפשרי למטופל.

סודיות רפואית חייבת להישמר לא רק על ידי רופאים, אלא גם על ידי עובדים רפואיים אחרים. על עובד רפואי לשמור בסוד בפני צדדים שלישיים מידע שהופקד בידיו או שנודע עקב מילוי תפקידו המקצועי על מצבו הבריאותי של החולה, אבחון, טיפול, פרוגנוזה של מחלתו וכן על חייו האישיים של החולה, אף לאחר מותו של החולה.

לאיש מקצוע רפואי יש את הזכות לחשוף מידע סודי על מטופל רק בהסכמת המטופל. לגילוי סודות מקצועיים, רופא נושא באחריות מוסרית אישית ולעיתים משפטית. באומנות. 61 "יסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית בנושא ההגנה על בריאות האזרחים" מפרט מקרים שבהם מותר למסור מידע המהווה חיסיון רפואי ללא הסכמת האזרח או נציגו החוקי (עובד סוציאלי, על מנת לספק להגן על האינטרסים של הלקוח שלו, מחויב לדעת אותם):

לצורך בדיקה וטיפול באזרח שאינו מסוגל, מחמת מצבו, להביע את רצונו;

כאשר קיים איום של התפשטות מחלות זיהומיות, הרעלות המוניות ופציעות;

לבקשת גופי החקירה והחקירה, הפרקליטות ובית המשפט בקשר לחקירה או משפט;

במקרה של מתן סיוע לקטין מתחת לגיל 15 ליידע את הוריו או נציגיו המשפטיים;

אם יש יסוד להאמין שנגרם נזק לבריאותו של האזרח כתוצאה מפעולות בלתי חוקיות.

שמירה על סודיות רפואית היא לא רק הביטוי החשוב ביותר של חובה מוסרית, אלא גם החובה הראשונה של עובד רפואי.

עיקרון חשוב לא פחות בשירותי בריאות מודרניים הוא עקרון ההסכמה מדעת (ראה נספח 2 "יסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית על ההגנה על בריאות האזרחים", סעיף 6, סעיפים 30, 31). עיקרון זה אומר שכל איש מקצוע רפואי חייב ליידע את המטופל בצורה מלאה ככל האפשר ולתת לו את העצה הטובה ביותר. רק לאחר מכן המטופל יכול לבחור את פעולותיו. במקרה זה, עלול לקרות שהחלטתו תסתור את דעת הרופאים. עם זאת, טיפול כפוי יכול להתבצע רק על פי החלטת בית המשפט.

בארצנו החוק מקנה למטופל את הזכות לקבל את כל המידע. מסירת מידע חלקי היא הונאה. הגבלות מוטלות רק על קבלת מידע על אנשים אחרים. למטופל יש את הזכות לא רק להקשיב לסיפורו של הרופא, אלא גם להכיר את תוצאות הבדיקה, לקבל כל תמציות והעתקים של מסמכים. המטופל יכול להשתמש במידע זה כדי לקבל ייעוץ ממומחים אחרים. מידע הכרחי על מנת שעל בסיסו יוכל המטופל להחליט, למשל, האם להסכים לניתוח או להעדיף טיפול שמרני וכו'.

עקרון כיבוד האוטונומיה של המטופל (קרוב לעקרון ההסכמה מדעת) אומר שהמטופל עצמו, ללא קשר לרופאים, חייב לקבל החלטות לגבי טיפול, בדיקה וכדומה. יחד עם זאת, למטופל אין זכות לדרוש. הרופאים מקבלים עבורו החלטה (אלא אם החולה אינו במצב מחוסר הכרה), כדי לא להטיל אחריות על הרופאים לאחר מכן על טיפול לא תקין.

בתנאים מודרניים, עיקרון הצדק החלוקתי חשוב במיוחד, שמשמעותו מתן חובה וגישה שווה של טיפול רפואי. בכל חברה נקבעים הכללים והנהלים למתן טיפול רפואי בהתאם ליכולותיה. למרבה הצער, עוול חלוקתי מתרחש לעיתים קרובות במיוחד בעת הפצת תרופות יקרות, שימוש בהתערבויות כירורגיות מורכבות וכו'. הדבר גורם נזק מוסרי עצום לאותם מטופלים אשר, ממספר סיבות, נמנעים מטיפול רפואי כזה או אחר.

שבועת היפוקרטס.ב"יסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית על ההגנה על בריאות האזרחים" יש אמנות. 60 "שבועת הרופא". שבועת הרופא היא חובה מוסרית שנלקחה בפני המדינה. בתקופת היפוקרטס, הרופאים נשבעו בפני האלים: "אני נשבע באפולו הרופא, אסקלפיוס. Hygia ו-Penacea וכל האלים והאלות, קוראים להם כעדים." ההוראות העיקריות של שבועת היפוקרטס נכללו לאחר מכן במספר רב של קודים אתיים והנחיות של רופאים: איסור גרימת נזק למטופל, כיבוד חיים, כיבוד אישיותו של החולה, שמירה על סודיות רפואית, כיבוד המקצוע.

שבועת היפוקרטס דומה לשבועות הרופאים של הודו העתיקה והבטחות הסגל של ימי הביניים, "הבטחת הפקולטה" של בוגרי הפקולטות לרפואה של האימפריה הרוסית וכו'. בוגרי אוניברסיטאות רפואיות בפדרציה הרוסית, לאחר קבלת התעודה, לוקחים שבועה, שהנוסח שלה מכיל את ההוראות האתיות לעיל.

הקוד האתי לאחיות רוסיות אומץ.

השפעות שליליות על המטופל ברפואה.אדם שנכנס למערכת יחסים עם רפואה מושפע פעמים רבות מגורמים שליליים – מיאלוגניות. ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של מיאלוגניות:

אגוגניה- השפעה שלילית של המטופל על עצמו, הנגרמת, ככלל, על ידי תפיסת ביטויים כואבים על ידי המטופל עצמו;

egrotognii- השפעה שלילית של מטופל אחד על מטופלים אחרים בתהליך התקשורת שלהם, כאשר המטופל מאמין למטופל אחר יותר מהרופא (במיוחד מזיק כאשר יש בסיס אישי שלילי לבעל ההשפעה);

יאטרוגנזה(מהיוונית yatros - רופא וחנאו - אני יולדת) - השפעה שלילית על החולה מעובדים רפואיים בתהליך הבדיקה והטיפול.

נבדלים בין סוגי היאטרוגניה הבאים (יש לזכור שייתכנו גם איאטרוגניות "שקטות" המתעוררות כתוצאה מחוסר מעש): iatropsychogenies - הפרעות פסיכוגניות המתעוררות כתוצאה מטעויות דאנטולוגיות של עובדים רפואיים (אמירות לא נכונות, רשלניות או פעולות); iatropharmacogenies (או תרופות iatrogenies) - השפעות שליליות על המטופל במהלך טיפול בתרופות, למשל, תופעות לוואי של תרופות, תגובות אלרגיות וכו'; iatrophysiogeny (iatrogeny מניפולטיבי) - השפעות שליליות על המטופל במהלך בדיקה (לדוגמה, ניקוב של הוושט במהלך fibrogastroscopy) או טיפול (לדוגמה, כיבים בעור כתוצאה מטיפול בקרינה) וכו '; איאטרוגניות משולבות.

הנושא של מניעת יאטרוגניות חשוב לרפואה בכלל ולדאונטולוגיה רפואית. כדי לפתור בעיה זו, יש צורך לשפר את תרבות הטיפול הרפואי בכל שלבי הטיפול והעבודה המונעת, ללמוד את המוזרויות של האופן בו חולים חווים את מחלתם, ולשפר את הבחירה המקצועית בבתי ספר לרפואה בדרגים בינוניים ומעלה.

אחריות של אנשי מקצוע ומוסדות רפואיים. "יסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית על ההגנה על בריאות האזרחים" מדבר על אחריות לגרימת נזק לבריאות האזרחים (ראה נספח 2, סעיף 12, סעיף 66...69).

למרבה הצער, בעת מתן טיפול רפואי למטופל, ישנם לעתים קרובות מקרים של השלכות שליליות של הטיפול. מקרים אלו מתחלקים לטעויות רפואיות, תאונות, עבירות מקצועיות.

טעות רפואית מובנת בדרך כלל כהשלכות של טעות כנה של רופא ללא אלמנטים של רשלנות, רשלנות ובורות מקצועית. טעויות רפואיות נעשות בדרך כלל מסיבות אובייקטיביות. רבות מהטעויות הרפואיות קשורות לרמת ידע לא מספקת ולניסיון מועט; חלק מהטעויות תלויות בחוסר שלמות של שיטות מחקר, ציוד, ביטויים חריגים של המחלה בחולה נתון וסיבות אחרות. כדי למנוע טעויות, לרבות מקרים של מחלות יאטרוגניות, יש צורך בניתוח מתמיד של מקרים כאלה, ניתוח פתוח בפגישות שונות, כנסים וכו'. יש צורך למצוא את סיבת השגיאה ולנקוט בכל האמצעים כדי למנוע זאת מלהתרחש בעתיד. הודאה בטעויות דורשת יושרה ואומץ אישי. "טעויות הן טעויות רק כשיש לך האומץ לפרסם אותן ברבים, אבל הן הופכות לפשע כאשר הגאווה מנחה אותך להסתיר אותן", כתב מנתח צרפתי מהמאה ה-18. J. L. Petit. תכונות אלה חייבות להיווצר בתהליך הכשרת מומחים בבתי ספר לרפואה. בין הגורמים לטעויות רפואיות ניתן למנות את הדברים הבאים:

היעדר תנאים הולמים למתן טיפול (הרופא נאלץ לעבוד בתנאים שאינם תואמים את המקצוע), ציוד חומרי וטכני לקוי של המוסד הרפואי וכו';

חוסר שלמות של שיטות וידע רפואיים (המחלה לא נחקרה במלואה על ידי מדע הרפואה, השגיאה היא תוצאה של ידע לא שלם של הרופא הנתון, אלא של הרפואה בכלל);

רמת מקצועיות לא מספקת של הרופא ללא יסודות של רשלנות במעשיו (הרופא ניסה לעשות כל שביכולתו, אך הידע והכישורים שלו התבררו כלא מספקים לפעולות הנכונות).

הדברים הבאים יכולים להוביל להשלכות שליליות עבור החולה: חוסר טיפוסיות קיצונית של מחלה זו; בלעדיות של המאפיינים האישיים של גוף המטופל; פעולות בלתי הולמות של המטופל עצמו, קרוביו ואנשים אחרים (בקשה מאוחרת לעזרה רפואית, סירוב אשפוז, הפרת משטר הטיפול, סירוב לטיפול וכו'); מאפיינים של המצב הפסיכופיזיולוגי של העובד הרפואי (מחלה, עייפות קיצונית וכו').

תאונה היא תוצאה לא חיובית של התערבות רפואית. לא ניתן לצפות ולמנוע תוצאה כזו עקב נסיבות אקראיות המתפתחות באופן אובייקטיבי (אם כי הרופא פועל בצורה נכונה ובהתאם מלא לכללים ולתקנים רפואיים).

עבירות מקצועיות (פשעים) הן פעולות רשלניות או מכוונות של עובד רפואי שגרמו לפגיעה בחייו ובבריאותו של המטופל.

הפרות מקצועיות נובעות מחוסר יושר של איש מקצוע רפואי; ריפוי בלתי חוקי, לרבות שימוש בשיטות טיפול בלתי מתאימות, ריפוי בהתמחות שאין לרופא תעודה לגביה; יחס רשלני לחובות מקצועיות (רשלנות - אי מילוי חובותיו המקצועיות, הרשמיות או ביצוען שלא כהלכה, ברשלנות).

במקרה של עבירות מקצועיות, ניתן לערב איש מקצוע רפואי! לאחריות מנהלית, משמעתית, פלילית ואזרחית (קניינית).

הפשעים המסוכנים ביותר המשפיעים על האינטרסים של המטופל הם:

גרימת מוות ברשלנות עקב מילוי לא נאות של אדם את חובותיו המקצועיות;

גרימת פגיעה חמורה או בינונית בבריאות ברשלנות, שנעשתה כתוצאה ממילוי לא נאות של אדם את תפקידו המקצועי;

כפיית הסרה של איברים או רקמות אנושיות להשתלה;

הדבקה של חולה בזיהום ב-HIV עקב ביצוע לא תקין של אדם בתפקידיו המקצועיים;

הפלה בלתי חוקית;

אי מתן סיוע למטופל;

השמה בלתי חוקית בבית חולים פסיכיאטרי;

פגיעה בפרטיות על ידי שימוש בעמדתו הרשמית;

הנפקה בלתי חוקית או זיוף של מרשמים או מסמכים אחרים המקנים את הזכות לקבל תרופות נרקוטיות או חומרים פסיכוטרופיים;

עיסוק שלא כדין בפרקטיקה רפואית פרטית או בפעילות פרמצבטית פרטית;

קבלת שוחד;

זיוף רשמי.

פיצוי על נזק מוסרי. פגיעה מוסרית מתבטאת בצורה של סבל פיזי או מוסרי הקשור לטיפול או אבחון שגויים, שגויים. לעתים קרובות סבל מוסרי נגרם מחשיפת סודיות רפואית. נזק מוסרי חייב בפיצוי. מאחר שאין קריטריונים ברורים לנזק מוסרי, מידתו נקבעת על ידי בית המשפט על סמך טיעוני התובע והנתבע.

תכונות של דאונטולוגיה רפואית בהתאם לפרופיל המחלה של המטופל. למרות העובדה שהיסודי

עקרונות הדאנטולוגיה הרפואית זהים ביחס לכל החולים, ללא קשר לפרופיל המחלות שלהם; ישנם מאפיינים מסוימים של הדונטולוגיה בהתאם לפרופיל המחלה של החולה.

תכונות של דאונטולוגיה רפואית במיילדות וגינקולוגיה נקבעות על ידי הגורמים הבאים:

פעילות רפואית במיילדות ובגינקולוגיה קשורה בהכרח להפרעה בתחום האינטימי של חיי המטופל;

עבור אישה, נושאים בריאותיים הקשורים ללידה הם חשובים ביותר; לעתים קרובות הם הופכים להיות העיקריים עבורה (במיוחד במקרים של כל פתולוגיה גינקולוגית או מיילדותית);

מצבה הנפשי של אישה בהריון הוא לרוב לא יציב, תלוי בגורמים רבים (יחס להריון במשפחה, סוג האישיות של האישה ההרה, תוצאות הריונות קודמים, גורמים חברתיים וכו'), חוסר יציבות זה יכול לבוא לידי ביטוי על ידי חרדה מוגברת לפני הלידה (פחד מסבל קרוב, לידה תוצאה וכו'), הפרעות התנהגות אצל היולדת עקב הערכה לא מספקת של המצב (בנשים לא יציבות רגשית עם סבילות לקויה לכאב), סבירות גבוהה לפתח דיכאון ב התקופה שלאחר הלידה (חרדה, מצב רוח ירוד, אפילו התאבדות) וכו'.

לכן, חשוב מאוד שמהדקות הראשונות של המגע בין הרופא למטופלת (בעיקר אישה בהריון), היא תתרשם שהם רוצים לעזור לה. מהדקות הראשונות של מגע עם אישה, הצוות הרפואי צריך להעריך נכון את מצבה הרגשי. כדי להפחית את המתח הרגשי, אתה יכול לאפשר לאישה לדבר בחופשיות על חוויותיה או להפנות את תשומת לבה לנושאים אחרים. אנשי מקצוע רפואיים צריכים להיות זהירים במיוחד בהצהרותיהם בנוגע לפרוגנוזה של מצב התחום המיני ותפקוד הרבייה של אישה. לעתים קרובות, במיוחד מצד אמהות חד הוריות לעתיד, עלולים להופיע עצבנות, חוסר שביעות רצון ותוקפנות כלפי הצוות הרפואי. אך יחד עם זאת, עובדים רפואיים חייבים להבין שהרגשות השליליים הללו אינם מכוונים במיוחד אליהם, אלא הם תוצאה של בעיות של אישה כזו עצמה. המשימה העיקרית של הרופאים בכל מקרה היא הצורך למנוע קונפליקטים על ידי "קבלת" רגשות אלה, אהדה וכו'. אם אישה אינה רואה צורך ליידע את בעלה על מצב בריאותה "הנשית", אז הרופא לא צריך להתערב במקרים כאלה.

במהלך הטיפול במחלות חשוכות מרפא, על העובדים הרפואיים לשמור בכל דרך אפשרית על אמון החולה בתוצאה המוצלחת של המחלה, להחדיר את השיפור המתהווה בכל סימפטום חיובי הקל ביותר, אותו מציינת המטופלת עצמה.

איש מקצוע רפואי צריך להיות זהיר וטקט במיוחד ביחס לנשים עם אי פוריות (אי פוריות ראשונית, הפלה, פתולוגיה בלידות קודמות וכו'). כדאי לנסות להשרות ביטחון במטופלת ביעילות הטיפול, בתוצאה המוצלחת של הריון ולידה וכו'.

תכונות של דאונטולוגיה ברפואת ילדים נקבעות על ידי הייחודיות של נפשו של הילד, בהתאם לגיל הילד. בתהליך הטיפול בילדים, אנשי מקצוע רפואיים צריכים להתמודד לא רק עם ילדים, אלא גם עם הוריהם, מה שמקשה על משימות דאנטולוגיות.

ילדים מושפעים יותר ממטופלים מבוגרים והם פגיעים יותר. התגובות של ילדים לסביבה ולאנשים חדשים ישירות יותר, לעתים די ייחודיות. לכן, על עובד רפואי ללמוד להבין את מאפייני נפשו של הילד, להיות מסוגל ליצור קשר עם הילד, לזכות באמונו ולעזור להתגבר על פחד וחרדה (אחרי הכל, אחת הסיבות העיקריות לרגש השלילי של הילד. תגובות היא תחושת הפחד מכאב ומניפולציות רפואיות שאינן מובנות לו).

הקשר בין העובדים הרפואיים להוריו של ילד חולה חשוב לא פחות, שכן מחלתו של הילד מעוררת דאגה רבה לכל המשפחה ובעיקר לאם. מחובתו של העובד הרפואי להשרות ביטחון בכך שהילד, גם בהיעדר ההורים, יעשה את כל הנדרש להחלמה.

מבין הדיסציפלינות הרפואיות, הפסיכיאטריה היא החברתית ביותר. האבחנה של הפרעה נפשית כרוכה בהכרח בהגבלות חברתיות שונות על חייו של אדם, מסבכת הסתגלות חברתית, מעוותת את מערכת היחסים של המטופל עם הסביבה החברתית הסובבת וכו'.

ההבדל בין פסיכיאטריה לדיסציפלינות רפואיות אחרות הוא שימוש בכפייה ואף אלימות כלפי קטגוריות מסוימות של מטופלים ללא הסכמת המטופל או אפילו בניגוד לרצונו (פסיכיאטר, בתנאים מסוימים, יכול, ללא הסכמת המטופל, לבצע בדיקה, לקבוע תצפית קלינית חובה, לשים אותו בבית חולים פסיכיאטרי ולשמור אותו שם בבידוד, להשתמש בתרופות פסיכוטרופיות וכו').

מאפיין של הפסיכיאטריה הוא המנגנון המגוונים ביותר של מטופלים: חלק מהמטופלים, עקב הפרעות נפשיות קשות, לא רק שאינם יכולים להגן על האינטרסים שלהם, אלא אפילו לא יכולים לבטא אותם, בעוד שאחרים (עם הפרעות נפשיות גבוליות) אינם נחותים מהרופאים באינטלקטואלי שלהם. התפתחות ואוטונומיה אישית - פסיכיאטר. הפסיכיאטריה נקראת להגן על האינטרסים של החברה והמטופל.

זה קובע את המאפיינים הבאים של דאונטולוגיה רפואית בפסיכיאטריה:

האתיקה המקצועית בפסיכיאטריה דורשת יושר, אובייקטיביות ואחריות מירבית בעת מתן חוות דעת על מצב בריאות הנפש;

יש צורך להגביר את הסובלנות של החברה כלפי אנשים עם מוגבלות נפשית, להתגבר על הטיה כלפי חולי נפש ולהסדיר אמצעים חברתיים ביחס לחולים אלה;

הגבלת היקף הכפייה במתן טיפול פסיכיאטרי לגבולות שנקבעו על פי הצורך הרפואי משמשת ערובה לכיבוד זכויות האדם);

האתיקה הפסיכיאטרית צריכה לשאוף להשיג איזון בין האינטרסים של המטופל והחברה המבוסס על ערך הבריאות, החיים, הבטיחות והרווחה של האזרחים.

התנאי לעמידה בכללים אתיים אלה הם תקנות בתחום הפסיכיאטריה: הצהרת הוואי, שאומצה על ידי האגודה הפסיכיאטרית העולמית בשנת 1977 ושונתה בשנת 1983, "עקרונות האתיקה הרפואית והביאורים ליישומם בפסיכיאטריה", שפותחה על ידי האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית ב-1873 ותוקנה ב-1981 וכו'.

בארצנו, "קוד האתיקה המקצועית לפסיכיאטרים" אומץ לראשונה ב-19 באפריל 1994 במליאת מועצת המנהלים של האגודה הרוסית לפסיכיאטרים. מאז 1993, הפעילות הפסיכיאטרית בארצנו מוסדרת על ידי חוק הפדרציה הרוסית "על טיפול פסיכיאטרי והבטחות לזכויות האזרחים במהלך מתןו" (ראה נספח 3).

הם אומרים שרופא צריך להיות מסוגל לרפא אפילו במילים: לאחר שיחה עם רופא אמיתי, המטופל מרגיש טוב יותר. למרבה הצער, לא לכל המומחים יש כישרון כזה. לפעמים הערות רשלניות של רופאים יכולות להזיק יותר מאבחון שגוי. עם זאת, ישנו ענף אתיקה שנקרא "דאונטולוגיה". הדאונטולוגיה היא זו שמסדירה את נורמות היחסים בין הצוות הרפואי למטופלים.

מהי דאונטולוגיה

דאונטולוגיה היא מונח שנגזר מהמילה היוונית Deontos, שמתורגמת כ"הכרחי". הוא מכסה מגוון רחב למדי של נושאים הקשורים ליחסים בין הצוות הרפואי למטופלים. בפרט, מאמינים כי על רופא לעשות כל מאמץ לטובת החולה ולסרב לכל פעולה שעלולה להזיק לאדם החולה. הדונטולוגיה מסדירה את הפרטים של התקשורת לא רק עם המטופל, אלא גם עם עמיתים, צוות רפואי זוטר וקרוביו של המטופל.

היסטוריה של הדונטולוגיה

המונח "דאונטולוגיה רפואית" הוצע על ידי עורך הדין הבריטי ג'רמי בנת'ם במאה ה-19. עם זאת, העקרונות העיקריים של סעיף חשוב זה באתיקה הופיעו בשחר מדע הרפואה. לדוגמה, בחיבורים רפואיים הודיים עתיקים הומלץ לקחת על עצמו טיפול בחולים שניתן לרפא: יש לנטוש חולים חסרי תקווה. מרפא לא צריך להמשיך לעבוד עם מטופל שלא ניתן היה להחזירו לבריאות תוך שנה.

בעיית האינטראקציה בין הרופא לחולה הועלתה עוד במאה ה-13: הרופא אבו אל-פראג' המליץ ​​למרפא ולחולה לשתף פעולה כדי להביס את המחלה. הוא כתב שאם החולה "יחזיק מעמד" במחלתו, הרופא ייאלץ להתנגד לשני מתנגדים בבת אחת. אם הרופא והמטופל יעבדו יחד, המחלה בהחלט תובס. לפיכך, דאונטולוגיה אינה רק מערכת כללים, אלא אחד המפתחות לטיפול מוצלח.

אי אפשר שלא להזכיר את היפוקרטס. אמירותיו "רופא-פילוסוף הוא כמו אלוהים", "אל תזיק" ו"היכן שיש אהבה לאנשים, כך גם אהבה לאמנותו של האדם" הפכו לעקרונות הבסיסיים של האתיקה הרפואית. שבועת היפוקרטס התקיימה ללא שינוי במשך כמה מאות שנים: רק בשנת 1967, בקונגרס הבינלאומי לדיאונטולוגיה שנערך בפריז, נוספה השבועה במשפט: "אני נשבע ללמוד כל חיי".

עקרונות עיקריים של אתיקה רפואית

דאונטולוגיה היא ענף באתיקה הכולל את עקרונות היסוד העיקריים: רחמים, אוטונומיה, צדק ושלמות הסיוע.

עקרון הרחמים מרמז על רגישות לצרכי המטופל. כל פעולה של רופא או אחות צריכה להביא תועלת ולא נזק.

עקרון האוטונומיה הוא הצורך לכבד את אישיותו של המטופל. זה כולל את כלל האנונימיות והסודיות, מידע על התערבות רפואית קרובה, כמו גם מתן אפשרות לחולה להחליט על גורלו.

עקרון הצדק מרמז על מתן טיפול רפואי לכל הנזקקים, ללא קשר למקצועם, מעמדם החברתי ונסיבות אחרות.

לבסוף, עקרון שלמות הטיפול הוא שכל מטופל צריך לקבל את מלוא הטיפול הדרוש לו.

תקשורת בין רופא למטופל

דאונטולוגיה ברפואה היא מערכת כללים המסדירה את כללי היחסים בין המטופל לרופא. יש להתאים את הטקטיקה של הקשר של הרופא עם המטופל. זה תלוי בחומרת מחלתו של החולה, רמתו התרבותית, השכלתו וכו'. חלק מהחולים דורשים טיפול עדין למדי, בעוד שאחרים מתאימים יותר לקפדנות ואף לסגנון פיקודי. יחד עם זאת, על הרופא לזכור כי חשוב לכל אדם להרגיש את האינטרס האישי של הצוות הרפואי בטיפול מוצלח.

בכל המקרים, על הרופא ליידע את המטופל על חומרת מצבו ועל סיבוכים אפשריים. היוצא מן הכלל הוא עבור חולים שאובחנו כחולי סרטן: יש לציין כל שינוי לטובה, ולו הקל ביותר. הצורך ליידע את החולה על נוכחות סרטן שנוי במחלוקת. מצד אחד, לכל אדם יש זכות לדעת את האבחנה שלו. מצד שני, מידע על הימצאות סרטן יכול להשפיע לרעה על הפרוגנוזה, מכיוון שאנשים רבים בטוחים שלא ניתן לטפל בסרטן.

מחלות יאטרוגניות

דאונטולוגיה ברפואה חשובה מאוד: אם הרופא והצוות הרפואי אינם עומדים בעקרונות האתיים ביחסיהם עם מטופלים, מצבו של האחרון עלול להחמיר. יש מה שנקרא יאטרוגניה, כלומר הפרעות הנוצרות כתוצאה מהתנהגות לא נכונה של הצוות הרפואי. אחרי הכל, מצבו של אדם חולה כבר די חמור: הוא מקשיב ברגישות לכל מה שהרופא אומר, וכל אמירה רשלנית עלולה להוביל לתוצאות בלתי צפויות.

בדרך כלל, יאטרוגניזם מתבטא כתגובות נוירוטיות או פוביות (לדוגמה, סרטנופוביה). חולים מומלצים עלולים לחוות חוסר תפקוד אוטונומי (הפרעות קצב, שינויי לחץ, הקאות, הפרעות בצואה וכו'). דאונטולוגיה היא מדע שעוזר למנוע התפתחות של איאטרוגניות או לצמצם את התרחשותן למינימום.

האתיקה הרפואית והדאונטולוגיה חשובות מאוד: גישה אינדיבידואלית מיטיבה למטופל, יחס אתי מצד הצוות הרפואי והאמון של הרופא בהצלחת הטיפול נותנים למטופל תקווה להחלמה.

65575 0

דאונטולוגיה (מיוונית deon, deontos - due, proper + logos - הוראה) היא מערכת של סטנדרטים אתיים לעובדי בריאות המבצעים את חובותיהם המקצועיות (BME, vol. 7, p. 109, 1977).

המונח "דאונטולוגיה" הוכנס לאתיקה בתחילת המאה ה-19. הפילוסוף האנגלי בנת'ם. כמה מחברים מזהים את המושגים של אתיקה רפואית ודאונטולוגיה. למעשה, מושגים אלו קשורים זה לזה באופן הדוק, אך אינם זהים, שכן הדאנטולוגיה היא תורת כללי ההתנהגות של רופא, הנובעת מעקרונות האתיקה הרפואית ובנויה עליהם.

נושא הדונטולוגיה הרפואית הוא בעיקר פיתוח נורמות אתיות וכללי התנהגות לעובד רפואי בעת תקשורת עם מטופלים. עם זאת, למרות העובדה שהמושגים "דאונטולוגיה רפואית" ו"אתיקה רפואית" אינם זהים, יש לשקול אותם בקשר דיאלקטי, "... בדיאונטולוגיה רפואית אנו... צריכים להתכוון לדוקטרינת העקרונות של התנהגות של אנשי רפואה" (N.I. Pirogov).

הנורמות והעקרונות של הדונטולוגיה והאתיקה הרפואית יכולים להנחות נכון עובד רפואי בפעילותו המקצועית רק אם הם אינם שרירותיים, אלא מבוססים מדעית. רק אז הם יהיו בעלי משמעות תיאורטית וימצאו הסכמה רחבה. הרופא הגדול של העבר הרחוק, היפוקרטס, כתב: "רופא הוא פילוסוף, הוא שווה לאלוהים. ואמנם, אין הבדל בין חוכמה לרפואה, וכל מה שזמין לחכמה נמצא גם ברפואה, דהיינו: זלזול בכסף, מצפוניות, צניעות, פשטות לבוש, כבוד, החלטיות, סדר, שפע מחשבות, ידיעת כל מה שמועיל והכרחי לחיים, סלידה מרע, הכחשת פחד מאמונות טפלות "מהאלים", עליונות אלוהית.

עמידה בסטנדרטים מוסריים היא אחד ההיבטים ההכרחיים בפעילויות של כל מומחה שעובד עם אנשים. המאפיין החשוב ביותר של חובתם המוסרית הוא שכל מעשיהם ומעשיהם מובנים מאליהם. א.פ. צ'כוב אמר כי "מקצועו של רופא הוא הישג; הוא דורש מסירות, טוהר נפש וטוהר מחשבות".

דאונטולוגיה רפואית היא המדע של מה שצריך להיות, מפתחת עקרונות התנהגות של צוות רפואי שמטרתם להשיג השפעות טיפוליות ובריאותיות מקסימליות באמצעות הקפדה על רופאים בסטנדרטים אתיים וכללי התנהגות. עקרונות ההתנהגות של הרופא נובעים ממהות פעילותו ההומנית. לכן, בירוקרטיה ויחס רשמי לאדם חולה (נכה) אינם מקובלים.

העקרונות הבסיסיים המסדירים את אופיו המוסרי של רופא נוצרו במשך מאות שנים. כבר בקוד החוקים ההודי רבים, הוודות, כללי ההתנהגות של רופא, המובנים כסטנדרטים אתיים, מפורטים בפירוט.

בעולם העתיק, השקפות רפואיות, ככלל, היו קשורות ישירות לדוקטרינות פילוסופיות, אתיות וחברתיות. תפקיד יוצא דופן בקביעת הבעיות העיקריות של הרפואה כמדע וכפעילות מוסרית שייך למייסד הרפואה המדעית, היפוקרטס. חלקי האוסף של היפוקרטס "שבועה", "חוק", "על הרופא", "על התנהגות חיובית" קשורים ישירות לבעיות של הדונטולוגיה הרפואית. כאן ניסח היפוקרטס מספר נורמות דאונטולוגיות.

היפוקרטס ניסח את חובותיו של רופא ביחס למטופל ב"שבועה" המפורסמת: "אני אנהל את חיי ואמנותי באופן טהור וללא רבב... לאיזה בית אכנס, אלך לשם לטובת המטופל, להיות רחוק מהכל בכוונה, לא הוגן ומזיק... כל מה שאני רואה או שומע לגבי חיי אדם שלעולם לא צריך להיחשף, אני אשתוק לגבי זה, בהתייחס לדברים כאלה בסוד...".

ברפואה של ימי הביניים, הרופאים גם לא היו זרים לנורמות של דאונטולוגיה רפואית. למשל, הם נקבעו ב"קוד הבריאות של סלרנו" וב"קאנון מדע הרפואה" ו"אתיקה" מאת אבן סינא.

בתקופת הרנסנס, מצוותיהם ההומניות של גדולי הרופאים הקדמונים זכו להכרה. הרופא והכימאי המפורסם ט' פארצלסוס כתב: "כוחו של רופא בלבו, עבודתו חייבת להיות מודרכת על ידי אלוהים ולהאיר באור טבעי ובניסיון; הבסיס הגדול ביותר של הרפואה הוא אהבה."

קלינאים רוסים (M.Ya. Mudrov, S.P. Botkin, A.A. Ostroumov וכו') דבקו בקפדנות בעקרונות הדאונטולוגיה בפעילותם המקצועית. דמויות ציבוריות מובילות, להומניסטים A.I. הייתה השפעה רבה על היווצרות הדאנטולוגיה הרפואית הביתית. Herzen, D.I. Pisarev, N.G. צ'רנישבסקי ואחרים.

הכשרון של הכנסת המונח "דאונטולוגיה רפואית" לפרקטיקה של שירותי הבריאות הסובייטיים וחשיפת תוכנו שייך ל-N.N. פטרוב, שהגדיר זאת כ"...הדוקטרינה של עקרונות ההתנהגות של רופא לא להשגת רווחת הפרט וכיבודים, אלא למקסום את כמות התועלת החברתית ומקסום ביטול ההשלכות המזיקות של עבודה רפואית נחותה. ."

רק רופא שבחר במקצועו לפי ייעודו יכול לארגן את פעילותו בהתאם לדרישות הדאנטולוגיה הרפואית. לאהוב את המקצוע שלך פירושו לאהוב אדם, להשתדל לעזור לו ולשמוח בהחלמתו.

אחריות למטופל ולבריאותו היא המאפיין העיקרי של חובתו המוסרית של הרופא. יחד עם זאת, משימתו של הרופא היא להפעיל השפעה פסיכולוגית על קרובי משפחה כאשר התערבותו של האחרון עלולה להשפיע לרעה על מצבו של המטופל.

אחיות מסייעות לרופא ביצירת סביבה מיטבית במוסדות רפואיים ושירות גבוה ומשמעת מקצועית. תרבות גבוהה וניקיון, לבביות ואכפתיות, טקט וקשב, שליטה עצמית וחוסר אנוכיות, אנושיות הן התכונות העיקריות הנדרשות לאחות. עליה לשלוט היטב באומנות הדיבור בתקשורת עם מטופלים וקרוביהם, להקפיד על חוש פרופורציה וטאקט, ולעשות כל מאמץ ליצור אווירה של אמון בין המטופל לרופא.

היחסים בין רופאים, אחיות ועובדי רפואה זוטרים חייבים להיות ללא דופי ומבוססים על אמון הדדי מוחלט. במוסדות רפואיים יש ליצור סביבה שתחסוך ככל האפשר את נפש המטופלים ותיצור אווירה של אמון ברופא.

Lisovsky V.A., Evseev S.P., Golofeevsky V.Yu., Mironenko A.N.