ריפוי רחם הוא הליך כירורגי בו מסירים את השכבה העליונה של רירית הרחם. הפעולה מתבצעת עם מכשירים מיוחדים או ואקום. לעתים קרובות, על מנת לבצע ניקוי, יש צורך תחילה להרחיב את חלל הרחם באמצעות שיטות אינסטרומנטליות או רפואיות.
כיום, ניקוי גינקולוגי נעשה למטרות אבחנתיות וטיפוליות כאחד. מאחר ולפרוצדורה נעשה שימוש בהרדמה כללית, לעיתים מבוצעת יחד איתו גם היסטרוסקופיה, במהלכה בודקים את חלל הרחם ובמידת הצורך מבצעים ריפוד של אזורים נוספים.
נשים רבות מתעניינות באילו מקרים מתבצע ריפוי, כמה זמן הוא נמשך וכיצד עוברת תקופת ההחלמה. הבה נבחן את השאלות הללו ביתר פירוט.
סוגי curettage ואינדיקציות ליישומו
ישנם שני סוגים של ריפוי: אבחנתי וטיפולי. ניקוי אבחוני של הרחם נעשה אם יש חשד למחלות מסוימות של מערכת הרבייה. זה נקבע אם קיימים התסמינים הבאים:
עם סוג זה של ריפוי, דגימות של רירית הרחם נלקחות רק, אשר נשלחות לאחר מכן למעבדה לבדיקה היסטולוגית. ניתוח זה עוזר לרופא לתת למטופל את האבחנה הנכונה.
ריפוי טיפולי של חלל הרחם מתבצע בנוכחות מחלות מסוימות. אלו כוללים:
תכונות של הכנה, הקלה בכאב
הניקוי נעשה לרוב 4-5 ימים לפני המחזור. זה מונע איבודים גדולים של דם ומקצר את תקופת ההחלמה.
מכיוון שקיפוי הוא הליך כירורגי, עליך לעבור כמה בדיקות לפני ביצועו. אלה כוללים ספירת דם מלאה, זמן קרישת דם, מריחת נרתיק, בדיקת HIV, הפטיטיס ועגבת.
ההכנה לניתוח כוללת כמה פעילויות אחרות. 14-15 ימים לפני ההליך אתה צריך להפסיק לקחת תרופות כלשהן. אם סירוב מוחלט אינו אפשרי, יש לפנות לרופא אשר יעריך את כל הסיכונים בשימוש בתרופה מסוימת.אחרי הכל, ישנן תרופות שיכולות להפחית את קרישת הדם, להגדיל את הסבירות לדימום במהלך הניתוח.
הכנה לקישוט יום לפני זה כולל:
- סירוב ליחסי מין;
- ביצוע היגיינה אינטימית ללא שימוש באמצעים מיוחדים;
- סירוב מוחלט של תרופות;
- סירוב לאכול 12 שעות לפני הניתוח;
- ביצוע חוקן;
- התייעצות עם רופא מרדים ורופא שיבצע ריפוי רחם.
כמה זמן יימשך הניתוח תלוי בגודל האזור הפתולוגי. לעתים קרובות משך הזמן שלו אינו עולה על 20 דקות. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית.
ההרדמה מתבצעת רק על ידי רופא מרדים. אם החולה מתרגש יתר על המידה, תרופות הרגעה ניתנות לווריד מספר שעות לפני הניתוח.
מכיוון שהניתוח אינו נמשך זמן רב, ואין למעשה סיכוי של תוכן קיבה לחדור לדרכי הנשימה, ההרדמה מתבצעת תוך שמירה על נשימה טבעית. המטופלת נושמת בעצמה. במקביל שמים עליה מסיכת חמצן. סוג זה של הרדמה נקרא תוך ורידי.
להרדמה תוך ורידי יש השפעה מרגיעה חזקה, הגורמת לשינה תקינה ולהקלה על כאבים. ברוסיה, הרדמה כללית מתבצעת באמצעות קטמין, נתרן תיאופנטל ופרופופול. משתמשים בקטמין פחות ופחות מכיוון שמדובר בסם ישן שעלול לגרום להזיות. הרדמה כזו תגרום לאי נוחות משמעותית למטופל. הבחירה הטובה ביותר כיום היא הרדמה עם פרופופול. לתרופה השפעה קלה, גורמת לשינה קלה ולמעשה אין לה תופעות לוואי.
מתודולוגיה, תקופה שלאחר הניתוח
כדי לזהות את צוואר הרחם, מוחדרת ספקולום לנרתיק. ואז הצוואר מקובע באמצעות מלקחיים מיוחדים. זה נעשה כדי לשמור על הרחם דומם במהלך כל ההליך.
באמצעות בדיקה מיוחדת, הרופא עובר בתעלת צוואר הרחם, נכנס לחלל הרחם ומודד את אורכו. לאחר קביעת פרמטר זה, חלל הרחם מורחב. לשם כך משתמשים במרחיבים מיוחדים בעוביים שונים. הרופא מחדיר כל אחד מהם בזה אחר זה לתעלת צוואר הרחם. הרחבה זו נמשכת עד שקוטר התעלה מגיע לגודל שאליו יכול לעבור בחופשיות קורט, מכשיר קיורט.
לאחר מכן מגרדים את השכבה העליונה של רירית הרחם. השתמש בקורט הקטן ביותר. במראה, הוא דומה לכף עם ידית ארוכה וקצה חד אחד. זה החלק שבו מתבצע הניקוי. דגימה של הקרום הרירי מונחת במיכל מיוחד ונשלחת למעבדה לניתוח היסטולוגי. אם יש דימום חמור במהלך הניתוח, מורחים מהדק על הכלי המדמם.
בנוסף לגירוד אינסטרומנטלי, מתבצע ניקוי אבק. במקרה זה, הקרום הרירי של הרחם נשאב פנימה באמצעות מזרק מיוחד. ניקוי האבק הוא פחות טראומטי ולעיתים ניתן לבצע אותו בהרדמה מקומית. טיפול כזה מבוצע לעתים קרובות לאחר הפלה.
לאחר הניתוח, האשה נשארת בבית החולים. כמה זמן עליה לבלות בבית החולים תלוי במורכבות הניתוח ונקבע על ידי הרופא המטפל, בדרך כלל האישה הולכת הביתה לאחר 1-3 ימים.
במהלך תקופת ההחלמה, עליך לעקוב מקרוב אחר טמפרטורת הגוף והפרשות הנרתיק. כתמים וכתמים נחשבים נורמליים. כמה זמן הם נמשכים תלוי במאפייני הגוף של האישה. שחרור לא יותר מ-10 ימים נחשב נורמלי.
אם אין הפרשות, אך יש כאבים בבטן התחתונה, יש ליידע את הרופא מיד. סימנים דומים מצביעים על המטומטרה - הצטברות דם בחלל הרחם כאשר הוא חסום. הגורם למצב זה הוא עווית של תעלת צוואר הרחם.
כדי למנוע התפתחות של hematomas, בימים הראשונים לאחר הניתוח אתה צריך לקחת no-shpu.
הרופא גם רושם אנטיביוטיקה. הם נחוצים כדי למנוע זיהום ודלקת. יש לשטוף את השפתיים והנרתיק עם חומרי חיטוי פעם ביום במהלך כל תקופת ההחלמה.
ישנם מקרים בהם מתרחש דימום ברחם לאחר ריפוי. במקרה זה, כמויות גדולות של דם משתחררות מהנרתיק. זה מהווה איום על החיים ודורש עצירה מיידית. אם הדימום אינו חמור ניתנות זריקות אוקסיטוצין. דימום חמור עשוי לדרוש שליטה כירורגית.
זה הכרחי במיוחד להקפיד על היגיינה אם קיפאון בוצע עקב הפלה. כתוצאה מניקוי כזה מתפתחים לעתים קרובות תהליכים דלקתיים.ישנם מקרים בהם לאחר הפלה אישה הופכת לא פוריה, והסיבה לכך היא דלקת פשוטה.
ריפוי רחם הוא הליך כירורגי שמסיר את השכבה העליונה של רירית הרחם. לשיכוך כאבים, נעשה שימוש בלעדי בהרדמה כללית. ניקוי מתבצע לעתים קרובות לאחר הפלה, כמו גם עבור מחלות מסוימות של מערכת הרבייה. זוהי התערבות כירורגית פשוטה למדי, אך על מנת למנוע סיבוכים, התקופה שלאחר הניתוח צריכה להיות תחת פיקוח קפדני של רופא.
בתרגול גינקולוגי, מחלות של חלל הרחם נפוצות, בהן יש צורך לבצע התערבויות אינסטרומנטליות מסוימות (טיפוליות או אבחנתיות). ביניהם היפרפלזיה של רירית הרחם, שלעתים קרובות מצריכה מניפולציות כגון ריפוי. ולנשים המתמודדות עם מצב דומה, חשוב ביותר לדעת מהו ההליך, כיצד הוא מתבצע והאם יש השלכות אפשריות לאחריו.
מהות ההליך
ריפוי רירית הרחם או ריפוי של חלל הרחם הוא הליך נפוץ למדי בגינקולוגיה. זה מתייחס להתערבויות פולשניות המבוצעות תוך הפרעה במבנה של איברי המין. מהות הפעולה היא שהרופא, באמצעות מכשירים מסוימים, מסיר את השכבה העליונה (הפונקציונלית) של הקרום הרירי מבלי להשפיע על הרקמה הבסיסית. לאחר מכן, האנדומטריום מתקן את עצמו בעצמו במחזור החודשי הבא.
אינדיקציות
ריפוי או "ניקוי" של חלל הרחם מתבצע כדי לזהות מחלות שונות, כמו גם להעלים אותן. לכן, ישנם שני סוגים של פרוצדורות: אבחנתיות וטיפוליות. סיווג זה מבוסס על הסיבות והאינדיקציות למניפולציה. אם אנחנו מדברים על האפשרות הראשונה, זה ישים אם לאישה יש את הסימנים הבאים:
- מחזור לא סדיר.
- דימום בין וסתי (מטרורגיה).
- מחזור כבד וממושך (מנורגיה).
- כאבים בזמן הווסת (אלגומנוריאה).
- דימום ברחם במהלך גיל המעבר.
- קושי להרות ילד (אי פוריות).
- חשד לפתולוגיה ממאירה (סרטן הרחם).
לעתים קרובות מאוד, נשים חוות צמיחה של הקרום הרירי בעל אופי שפיר: מפוזר או מוקד. לכן, ריפוי אבחנתי של חלל הרחם עבור היפרפלזיה של רירית הרחם הוא הליך נפוץ. זה הכרחי עבור נשים רבות הממתינות לאישור הפתולוגיה. ולמטרות רפואיות, "ניקוי" גינקולוגי מתבצע לא רק עבור היפרפלזיה, אלא גם במקרים הבאים:
- שרירנים תת-ריריים (submucosal).
- פוליפים של צוואר הרחם וגוף הרחם.
- אנדומטריטיס.
- לידה פתולוגית.
- הריון לא מתפתח וחוץ רחמי.
- הפלה ספונטנית (לא שלמה).
ובעזרת הליך ה-curettage, ניתן לטפל במצבים אלה בהצלחה רבה. בינתיים, המניפולציה המדוברת היא גם אחת השיטות להפסקת הריון מלאכותית. ולמרות העובדה שלאחרונה נעשה שימוש יותר ויותר בשיטות אחרות (שאיבת ואקום והפלה רפואית), הרלוונטיות שלה לא אבדה לחלוטין.
אינדיקציות לביצוע curettage כוללות לא רק היפרפלזיה של רירית הרחם, אלא גם מצבים אחרים, הן גינקולוגיות והן מיילדותיות.
התוויות נגד
בנוסף לאינדיקציות ל-curettage, חשוב לקחת בחשבון תנאים המגבילים את ההליך. אלה כוללים מחלות זיהומיות ודלקתיות חריפות בנרתיק ובצוואר הרחם, כך שהתהליך הפתולוגי לא יתפשט גבוה יותר - לרחם. אך הדבר אינו חל על מקרים בהם יש לבצע ריפוי עקב רירית הרחם ועל רקע עיכוב בפינוי השליה במהלך הלידה.
הכנה
על מנת שקיפוי עבור היפרפלזיה של רירית הרחם יעבור בצורה חלקה, יש צורך להתכונן אליו היטב. ראשית, ההליך מתבצע בשלב השני של המחזור - זה מפחית את חומרת הדימום. שנית, נדרשת בדיקה איכותית של האישה הכוללת:
- בדיקות דם ושתן כלליות.
- ביוכימיה של הדם (קרישת דם, נוגדנים לזיהומים, הורמונים).
- כתם נרתיק (מיקרוסקופיה).
- תרבות חיידקים של הפרשות.
זה הכרחי כדי לקחת בחשבון פתולוגיה אפשרית נלווית, אשר עשויה להפוך למכשול לריפוי או לסבך את מהלך התקופה שלאחר הניתוח. ושלישית, יש כמה תנאים שאישה חייבת לעמוד בהם לפני מניפולציה. אלה כוללים את הדברים הבאים:
- הפסק להשתמש בתרופות (ספר לרופא שלך אם אתה נוטל תרופות).
- הימנע מיחסי מין.
- הימנע משימוש במוצרי היגיינה אינטימיים, שטיפה, נרות נרתיקיות וטבליות (אלא אם כן נדון במפורש עם הרופא שלך).
יש למלא את התנאי הראשון שבועיים לפני הרפואה, והשאר - תוך מספר ימים לפניו. בנוסף, מיד לפני הניתוח, המטופל צריך לא לכלול צריכת מזון ונוזלים (במשך 12 השעות האחרונות), לבקר את הרופא על בטן ריקה. זה הכרחי להרדמה מוצלחת.
ביצוע ההליך
השאלה העיקרית שמעסיקה את המטופלים נוגעת לאופן ביצוע ריפוי רירית הרחם. הליך זה מבוצע במסגרת בית חולים - בחדר ניתוח גינקולוגי קטן. מכיוון שזה די כואב, לפני המניפולציה יש לשים את האישה בהרדמה קצרת טווח על ידי מתן תוך ורידי של חומרי הרדמה. יוצאים מן הכלל הם מקרים שבהם צוואר הרחם כבר מורחב - לאחר לידה או הפלה ספונטנית. אז לא תידרש הרדמה כללית.
השלב הראשון של ההליך הוא פתיחת תעלת צוואר הרחם. זה נעשה באמצעות מכשיר מתכת מיוחד (מרחיבי Hegar). יש להם קטרים שונים, אשר מאפשר לך להשיג בהדרגה את הפתיחה הנדרשת. השלב הבא הוא לגרד ישירות את הקרום הרירי עם כפית כירורגית (קורט). אבל אפשר להשתמש בשיטה אחרת - שאיבה באמצעות שואב ואקום. רגע לפני הכנסת המכשיר, יש צורך לחקור את חלל הרחם, לקבוע את אורכו ומיקומו (למשל, הגוף כפוף לאחור).
ניתן לבצע את כל המניפולציות בצורה עיוורת, אך האלטרנטיבה הטובה ביותר נחשבת לניתוח בשליטה בהיסטרוסקופיה. זה מאפשר לך לראות כל מה שקורה ולקבוע בדיוק אילו אזורים דורשים גרידה. במקביל, ניתן לבצע גם ביופסיה - נטילת חומר מגידול או ממבנה אחר. בנוסף, היפרפלזיה של רירית הרחם עשויה לדרוש ריפוי נפרד: תחילה מנקים את חלל הרחם, ולאחר מכן את תעלת צוואר הרחם. זה הכרחי לאבחנה מדויקת יותר, מכיוון שצוואר הרחם מושפע גם מתהליכי שגשוג. במקרה זה, החומר המתקבל ממוקם במיכלים שונים לבדיקה היסטולוגית נוספת.
Curettage מבוצע במספר שלבים ולאחרונה רק בשליטה היסטולוגית.
השלכות
מאז curettage מלווה בהסרת שכבת פני השטח של אנדומטריום, נדרש זמן מה להתאוששותו. וזה חולף די מהר - כמעט כמו אחרי מחזור רגיל. אך לאור הנזק הניתוחי לקרום הרירי, האישה עדיין עלולה להיות מוטרדת מכאבים קלים בבטן התחתונה והפרשות. ראשית, קרישי דם יוצאים מהרחם, אחר כך נוזלים מדממים ומלאי דם, ולבסוף, הכל חוזר לקדמותו (לאחר 7-10 ימים). אם אישה חווה כאבים עזים, היא יכולה לקחת תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית (איבופרופן, קטופרופן). טיפול אחר לאחר ריפוי אינו מומלץ.
המחזור מגיע מעט מאוחר יותר - לאחר 4 שבועות או יותר. אבל אם העיכוב הוא יותר מ 3 חודשים, אז אתה צריך להתייעץ עם רופא. כמו כן, יש צורך לבקר גינקולוג במקרה של פריקה ממושכת, כאבים עזים והבחנת עלייה בטמפרטורת הגוף. אז נוכל לדבר על סיבוכים:
- דימום ברחם.
- תהליך דלקתי (אנדומטריטיס).
- הצטברות דם ברחם (המטומטרה).
בתקופה המוקדמת לאחר הניתוח, כמו גם במהלך יישומו, סביר להניח שנזק יאטרוגני לאיבר - ניקוב על ידי קורט, בדיקה או מרחיב. זה יכול לקרות עקב מניפולציה לא טובה ומחוספסת ללא שליטה היסטרוסקופית. ועם הזמן נוצרות לעיתים קרובות הידבקויות או צלקות בחלל הרחם, המונעות השתלת העובר ובכך מובילות לאי פוריות.
לאחר טיפול מוצלח, אישה צריכה לטפל בגוף שלה במשך זמן מה, לתת לו את ההזדמנות להתאושש. לכן, הרופאים ממליצים לדבוק בהגבלות הבאות במשך שבועיים:
- הימנע ממגע מיני.
- הימנע משימוש בטמפונים ושטיפה.
- הימנע מהליכים תרמיים (ביקור בבית מרחץ או סאונה) ומרחצה.
- הימנע מפעילות גופנית אינטנסיבית.
- אין ליטול תרופות לדילול דם (אספירין, הפרין).
נושא נוסף שמעסיק נשים הוא הריון לאחר רפואה. אבל אי אפשר לענות עליה חד משמעית. הכל תלוי בסיבה שבגינה בוצע ההליך. היפרפלזיה קלה של רירית הרחם ללא שינויים בולטים בשחלות אינה מהווה מכשול להרות ילד. זה יכול לקרות כבר בביוץ הבא.
כדי להימנע מהשלכות שליליות לאחר ריפוי, עליך לסמוך רק על רופאים מנוסים ולעקוב אחר כל ההמלצות לגבי תקופת ההחלמה.
שיטות אלטרנטיביות
עבור פתולוגיה של רירית הרחם, הטיפול מורכב לא רק מקיפוח של חלל הרחם. ישנן שיטות אחרות, בעיקר תיקון שמרני. הם מכוונים להשבת רמות הורמונליות תקינות ולדיכוי תהליכי שגשוג. לכן, טיפול בהיפרפלזיה של רירית הרחם ללא ריפוי עשוי לכלול נטילת תרופות מסוימות. מבנה הטיפול כולל בעיקר את התרופות הבאות:
- פרוגסטין וגסטגנים (Microlut, Provera).
- אסטרוגן-גסטגן (מרסילון, ג'ס, דיווינה).
- אנטי אסטרוגנים (פארסטון, נובופן).
- מעכבי גונדוטרופין (Danol, Nemestran).
- אנלוגים של gonadorelins (Decapeptyl, Buserelin).
הם יכולים לשמש גם בבידוד או שנקבע לאחר curettage. במקרה האחרון, ההשפעה היא הרבה יותר גבוהה. בנוסף, ניתן להשתמש בקבוצות אחרות של תרופות, למשל, אימונומודולטורים ונוגדי חמצון.
לפיכך, ריפוי של חלל הרחם הוא מניפולציה הכרחית לאבחון וטיפול במחלות רבות, כולל תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם. מדובר בהליך פשוט יחסית, אך הוא דורש ביצוע איכותי וקפדני, הכנה טובה תוך התחשבות באינדיקציות ומגבלות וכן הקפדה על משטר מסוים בתקופת ההחלמה. זה ימנע השלכות שליליות ויבטיח הצלחה בטיפול.
ריפוי אבחנתי של הרחם נקרא גם ריפוי או ניקוי גינקולוגי. מדובר בפרוצדורה המתבצעת עם מכשירים מיוחדים או באמצעות מערכת ואקום להסרת השכבה העליונה של רירית הרחם, אשר נשלחת לאחר מכן לביצוע. לעיתים משולבים ריפוי אבחוני עם היסטרוסקופיה לבדיקת חלל הרחם לאחר ההליך.
הכנה למניפולציה הזו
ככלל, ריפוי אבחוני מבוצע מספר ימים לפני הווסת, מה שמפחית את איבוד הדם ומקדם התאוששות מהירה יותר של הרחם. זה נחשב להליך כירורגי, ולכן לפני שעוברים אותו, אישה חייבת לעבור בדיקת דם קלינית כללית, קרישת דם, מריחת נרתיק ובדיקות לאיתור מחלות מין.
רצוי לא ליטול תרופות כלשהן 14 ימים לפני ההליך. אם לאישה יש פתולוגיות הדורשות טיפול תרופתי מתמיד, יש להסכים עם רופא על נטילת תרופות.
3 ימים לפני ההליך, יש להימנע מקיום יחסי מין ושטיפה. אסור לשטוף את עצמך עם מוצרי היגיינה; במהלך תקופה זו, אתה יכול להשתמש רק במים חמים. אתה גם לא צריך להשתמש נרות נרתיק, טבליות או תרסיסים. אסור לאכול 12 שעות לפני הרדמה, מכיוון שאכילה עלולה להקשות על ביצוע ההרדמה.
ריפוי אבחוני של חלל הרחם: מתודולוגיה
לפני הניתוח, השלפוחית והמעיים מתרוקנים. הפרינאום, כמו גם איברי המין החיצוניים, מטופלים בתמיסת אלכוהול ויוד. אותם חומרים משמשים לחיטוי רירית הנרתיק וצוואר הרחם ומספקים הקלה בכאב. להרחבה קלה יותר, נוגדי עוויתות ניתנים 30 דקות לפני הניתוח. לשיכוך כאבים, אדרנלין עם נובוקאין מוזרק לצוואר הרחם וצוואר הרחם מורחב באמצעות מרחיבים של Hegar, החל מהקוטר הקטן ביותר של מכשיר זה.
קיורט אבחון מבוצע עם קורטות. הם גם מגיעים בגדלים שונים. את הגרידה אוספים במגש ולאחר מכן שוטפים במים להוצאת דם ולאחר מכן מורידים לבקבוק, ממלאים בתמיסת פורמלדהיד או 96% אלכוהול ונשלחים למעבדה.
אינדיקציות לריפוי אבחנתי
מניפולציה זו מתבצעת בתנאים הבאים:
מחזור לא סדיר ודימום בין הווסת;
מחזורים כואבים או כבדים מדי;
הפרשות דם לאחר גיל המעבר;
אִי פּוּרִיוּת;
חשד לגידול ממאיר ברחם.
ריפוי אבחנה נפרד מתבצע על ידי ריפוי נפרד של תעלת צוואר הרחם וחלל הרחם לזיהוי פוליפים, אנדומטריוזיס והוא מבוצע גם לשרירנים ברחם או היפרפלזיה של רירית הרחם.
ניקוי גינקולוגי אינו מתבצע עבור מחלות זיהומיות, פתולוגיות מנותקות של הלב, הכליות או הכבד, כמו גם עבור מחלות של איברי המין.
ראוי לציין כי ניתן לבצע ריפוי גם למטרות טיפוליות במקרה של הריון קפוא, הפלות או הריון חוץ רחמי.
תוֹכֶן
ריפוי של הרחם במהלך דימום הוא אחת משיטות הניתוח העיקריות לטיפול במצב פתולוגי, המאפשרת לחסל במהירות דימום מסכן חיים ולבסס את הסיבה האמיתית שלו.
במקרה של דימום, הוא מבוצע בדרך כלל בדחיפות. למרות שלא ניתן לשלול אפשרות של ניתוח מתוכנן, למשל, עבור היפרפלזיה של רירית הרחם שזוהתה באולטרסאונד.
הכנה
במקרה בו מבוצעת ריפוי של חלל הרחם על בסיס חירום, כלומר. אישה מאושפזת בבית החולים עם דימום רחם חמור, שלא ניתן להפסיק עם תרופות, ההכנה כוללת רק כמה בדיקות.
לפני ריפוי חירום של חלל הרחם עבור מטופל, הבדיקות הבאות נקבעות.
- ניתוח דם כללי. המחקר מאפשר לקבוע את רמות האינדיקטורים המאפיינים את מצב הבריאות הכללי הנוכחי: נוכחות של אנמיה, תהליכים דלקתיים חריפים, מצב קרישה (המוגלובין, לויקוציטים, טסיות דם).
- ניתוח שתן כללי. עוזר לתת הערכה כללית של תפקוד מערכת השתן - נוכחות של זיהום של האגן, השופכה, שלפוחית השתן, כמו גם לקבוע את תפקוד הנפרונים (כדוריות דם אדומות, חלבון, צפיפות יחסית, גלילים, סוכר). זיהוי חיידקים בשתן ומספר מוגבר של לויקוציטים הם סימנים לתהליך דלקתי המתרחש בצורה סמויה.
- בדיקת קרישת דם (המוסטזיוגרמה מורחבת). זהו אחד ממחקרי החובה לקביעת קצב קרישת הדם. זה יהיה הכרחי במצב אם המטופל יתחיל לחוות דימום מסיבי על שולחן הניתוחים, אשר יהיה צורך לטפל בדחיפות.
- סוג דם. זה נקבע למקרה של עירוי דם חירום.
- א.ק.ג. מאפשר לרופאים להעריך את עבודת הלב, שכן ריפוי של חלל הרחם במהלך דימום מתבצע בהרדמה. והבחירה בתרופה שתשמש במהלך ניקוי חלל הרחם תלויה בבריאות שריר הלב.
דגימת דם עבור HIV ועגבת היא חובהאבל הרופאים לא מחכים לתוצאות הבדיקה במהלך ניקוי חירום עקב דימום מסיבי.
שלבים
ריפוי (ניקוי) של חלל הרחם עקב דימום פתולוגי מתבצע על שולחן ניתוחים קטן המצויד במחזיקי רגליים. משך ה-curettage משתנה ויכול להימשך בין 20 ל-60 דקות.
ניקוי הרחם בזמן דימום אינו שונה מההליך הרגיל ועובר את השלבים הבאים.
- רופא הנשים, למרות הדימום, עורך בדיקה בשתי ידיים של הרחם. זה עוזר לרופא לקבוע את גודל האיבר ואת מיקומו הנוכחי.
- לפני הניקוי מחטאים את השפתיים הגדולות. ראשית, משתמשים באלכוהול רפואי, ולאחר מכן בתמיסת יוד מרוכזת.
- ספקולום ממוקם בנרתיק כדי להרחיב את הנרתיק ולספק גישה לצוואר הרחם.
- בעזרת מלקחי כדור, הרופא מרים את שפתה העליונה ומושך אותה קדימה. יש לחטא את השטח שנפתח בתמיסת חיטוי.
- לאחר קיבוע צוואר הרחם באמצעות מלקחיים, הרופא מחדיר בזהירות בדיקה מיוחדת לחלל שלו. זהו מוט דק עשוי מתכת רפואית עם קצה מעוגל. המכשיר מאפשר לך לקבוע את עומק חלל הרחם, כך שהרופא יוכל לבחור את ה-curette באורך הנדרש ל-curettage.
- לאחר מכן, צוואר הרחם מורחב יותר באופן מלא. נעשה שימוש במרחיבים של הגר - גלילי מתכת בגדלים שונים. הם ישונו על ידי רופא הנשים בנפח גדל עד לפתיחת תעלת צוואר הרחם לרוחב הרצוי.
- לאחר סיום שלב ההכנה, הרופא ממשיך ישירות לניקוי עצמו. ראשית, מגרדים את תעלת צוואר הרחם. לשם כך מחדירים את הקורטה לחלל הרחם עד לעומק של שניים עד שלושה סנטימטרים - זה בדיוק האורך שמתאים לאורך תעלת צוואר הרחם - ונלחץ בחוזקה אל פני הקרום הרירי. ואז רופא הנשים בזהירות, מבלי להתאמץ יותר מדי, מביא אותה לעצמו. הקצה החד של הקורט מסיר את השכבה העליונה של הקרום הרירי, שנאסף במיכל מיוחד מלא בתמיסת פורמלדהיד. הרופא ממשיך בניקוי תעלת צוואר הרחם עד להסרת כל הקרום הרירי.
- ריפוי של חלל הרחם מתבצע. למטרה זו, נעשה שימוש בקורט הגדול ביותר. ראשית, הרופא מנקה את הקיר הקדמי, ולאחר מכן את המשטחים האחוריים והצדדיים. במהלך ה-curettage, הרופא משנה קורטות, תוך שימוש בגודל קטן יותר. הניקוי נחשב להשלים לאחר הסרת כל השכבה התפקודית של אנדומטריום מדפנות הרחם.
- החומר המתקבל - אם יש צורך לבדוק אותו על מנת לקבוע את סיבת הדימום - נאסף למיכל סטרילי ומועבר למעבדה.
- לאחר השלמת הריפוי, רופא הנשים מחטא מחדש את מקטע הנרתיק של צוואר הרחם ואת הנרתיק עצמו עם תמיסה חיטוי.
- כדי לעצור את הדימום המתפתח כתוצאה מניקוי חלל הרחם, מניחים שקית קרח על הבטן התחתונה של האישה. משך הקירור הוא 30 דקות. כדי לשפר את ההתכווצות של הרחם לאחר טיפול, המטופל מקבל אוקסיטוצין.
- האישה מונחת במחלקה בה תהיה בפיקוח רפואי. רמות לחץ הדם שלה נקבעות מעת לעת ומעוקבים אחר עוצמת ההפרשה על ידי בדיקת הרפידה.
אם ריפוי של חלל הרחם בוצע בבית חולים יום, אז כמה שעות לאחר היציאה מההרדמה, האישה יכולה לעזוב את בית החולים.
הַרדָמָה
ריפוי של חלל הרחם במהלך דימום מתבצע בהרדמה. ניתן להשתמש בשני סוגים של הרדמה במהלך הניקוי:
- הרדמה כללית - לפני תחילת ההליך, האישה מקבלת תרופה נרקוטית לווריד;
- הרדמה מקומית - זריקה של התרופה מונחת ישירות לתוך צוואר הרחם; שיטה זו משמשת כאשר אי אפשר להשתמש בהרדמה כללית.
הרדמה מקומית בעת ניקוי הרחם עבור דימום פתולוגי משמש לעתים רחוקות יחסית. הכאב מקיפוח הופך פחות מורגש, אבל האישה עדיין מרגישה את כל התנועות. הטכניקה משמשת במקרים של כשל קרדיווסקולרי ומחלות נפש.
השיטה הנפוצה ביותר לשיכוך כאבים בעת ניקוי חלל הרחם בזמן דימום היא הרדמה במסכה.במקרה זה, האישה שומעת את השיחה ויכולה לראות את כל המתרחש, אך אינה חשה בכאב במהלך הרפואה.
לעתים קרובות נעשה שימוש גם בהרדמה כללית. זה נהוג אם משך ניקוי חלל הרחם נמשך יותר מ 40 דקות.
משכך כאבים בכלמקרה ספציפי נבחר בנפרד.
היסטרוסקופיה
אחת השיטות המודרניות לקישוט היא ניקוי באמצעות היסטרוסקופ. אם בגרסה הרגילה של הסרת רירית הרחם הרופא עובד בצורה עיוורת, בהסתמך על שמיעה וניסיון קיים, אז במהלך ההיסטרוסקופיה מוחדר מכשיר מיוחד לחלל הרחם - היסטרוסקופ.
הודות למכשיר, הרופא מסוגל לשלוט באופן מלא על תהליך הרפואה, ולמזער את הסיכון לנזק לרחם.בנוסף, הניקיון מתבצע בצורה יעילה יותר.
תקופת ההחלמה לאחר ניתוח חלל הרחם נעה בין שבועיים לחודש קלנדרי שלם. במהלך כל התקופה יש לעקוב בקפדנות אחר כל ההמלצות המתקבלות.
לאחר טיפול, האישה חווה דימום. הם נשארים חזקים במיוחד במהלך השעות או הימים הראשונים. ואז הדימום נרגע. משך הזמן הכולל של ה"דאב" אינו עולה על 21 ימים.
אם הדימום נפסק לפתע, אך מופיע כאב בבטן התחתונה, זהו סימן להיווצרות של המטומטרה או מצב מסוכן אחר.הסיבה היא עווית של תעלת צוואר הרחם, כתוצאה ממנה מצטבר דם בתוך הרחם. פתולוגיה מאובחנת רק בעזרת בדיקת אולטרסאונד.
על מנת למנוע התפתחות של המטומות, לאישה רושמים No-Shpa.
אם לאישה יש פתולוגיה של מערכת קרישת הדם,לאחר מכן, הרופא לוקח זאת בחשבון בעת ניהול התקופה שלאחר הניתוח, עוקב אחר ההמוסטזיוגרמה ורושם תרופות מתאימות.
בנוסף, על מנת למנוע התפתחות סיבוכים, מומלץ לקחת קורס תרופות מקטגוריית האנטיביוטיקה המונעת התפתחות תהליכים דלקתיים.
התוצאות של מחקרים היסטולוגיים של רקמות מוכנות 10 ימים לאחר הליך ה-curettage. הם יאפשרו לגניקולוג לזהות את הסיבה האמיתית ולרשום טיפול תרופתי הולם.
סיבוכים אפשריים
הליך ה-curettage הוא הליך שגרתי, אך הוא יכול להיות מלווה גם בסיבוכים מסוימים. הם נדירים, אבל הם עדיין מתרחשים.
עלולים להתרחש סיבוכים של ניקוי הרחם במהלך דימום.
- ניקוב של קירות האיבר. ניקוב אינו אלא קרע. הרחם יכול להיפצע כתוצאה מפעולות רשלניות של רופא שמשקיע יותר מדי מאמץ בתהליך הסרת רירית הרחם. הסיבה עשויה להיות ברפיון מוגבר של דפנות הרחם. בדרך כלל, אם מתרחש ניקוב, נדרש ניתוח.
- קרע באזור הנרתיק של תעלת צוואר הרחם. הסיבה לפציעה היא כשל של המלקחיים כתוצאה מרפיון רקמות מוגבר. פציעות קלות מחלימות מעצמן, אך עבור פציעות משמעותיות שמים תפרים על האזור הפגוע.
- המטומטרה. הפתולוגיה מייצגת הצטברות דם בתוך הרחם כתוצאה מעווית של תעלת צוואר הרחם. יציאת ההפרשות היא מטבע הדברים קשה. סיבוך כזה, אם אינו מטופל, עלול לגרום לדלקת חמורה של הרחם. במקרים חמורים, יתכן שיידרש בוגינאז'.
- סיבוכים זיהומיים ודלקתיים. פתולוגיה מתפתחת אם לאישה הייתה דלקת בזמן הניקוי. אם ההליך בוצע בדחיפות עקב זיהום, הסבירות לסיבוכים עולה באופן משמעותי. אם עקרונות רציונליים של טיפול אנטיביוטי מוזנחים לאחר הניקוי, לעיתים קרובות מתפתחת רירית הרחם. במצבים מסוימים, התהליך מתפשט לחצוצרות, השחלות ועלול להוביל לזיהום כרוני ולהידבקויות.
- פגיעה בשכבת הגדילה של אנדומטריום. הסיבוך מתפתח על רקע הסרה אגרסיבית מדי של הקרום הרירי. אין טיפול, מתפתחת אי פוריות מוחלטת.
ריפוי של חלל הרחם במקרה של דימום פתולוגי הוא הליך גינקולוגי המבוצע לעתים קרובות למדי. ככלל, זה לא מלווה בהתפתחות של סיבוכים. אך הדבר תלוי במידה רבה במקצועיות של הרופאים שביצעו את הניקוי.
ריפוי אבחוני של חלל הרחם; נשים רבות יודעות מהו הליך זה. זה מה שנקרא בפי העם ניקוי הרחם. הליך זה מבוצע לצורך אבחון, כפי שניתן להבין מהשם, וטיפול במחלות גינקולוגיות מסוימות. בואו נסתכל מקרוב על אילו אינדיקציות יש לריפוי אבחנתי וטיפולי של חלל הרחם, כמה זה כואב וכיצד הגוף מתאושש לאחריו.
היפרפלזיה ופוליפ רירית הרחם
היפרפלזיה, בקיצור, היא צמיחה מוגזמת של רירית הרחם. מופיע בנשים בגיל הפוריות בעיקר עקב עודף של הורמון האסטרוגן. שפע יתר יכול להתרחש בעת נטילת תרופות הורמונליות מסוימות וכתופעה עצמאית.
היפרפלזיה של רירית הרחם יכולה להיות מפוזרת או מוקדית; זה כאשר נוצר פוליפ ברחם. תסמיני המחלה הם דימום בין וסתי, מחזור כבד ולעיתים גם אי פוריות. אבל למרות שהיפרפלזיה אצל נשים צעירות הופכת לעתים רחוקות מאוד לסרטן, יש צורך לטפל בה. ריפוי אבחוני של חלל הרחם מבוצע עבור היפרפלזיה של רירית הרחם. כתוצאה מכך, מוסרים רירית הרחם המגודלים באופן פתולוגי ותצורות מוקד בחלל הרחם, אם בכלל. החומר נשלח לבדיקה היסטולוגית. אם הכל תקין, לא נמצאו תאים לא טיפוסיים, נקבעים אמצעי מניעה דרך הפה. משך המינוי שלהם יהיה תלוי ברצונותיו האישיים של המטופל ובתוכניות הרבייה. ניתן ליטול את הטבליות לאורך זמן ללא סיבוכים. אם את מתכננת להיכנס להריון, לרוב מומלץ ליטול אותה במשך שלושה חודשים, ולאחר מכן, תוך כדי הפסקת התרופה, להיכנס להריון. מאמינים שקל יותר להיכנס להריון בדרך זו, שכן סביר להניח שהביוץ יתרחש עם הפסקת התרופות.
אמצעי מניעה דרך הפה מונעים היפרפלזיה וגידולים שפירים בשחלות.
הרופאים מקדישים תשומת לב מיוחדת לחולים שכבר הגיעו לגיל המעבר, אך מסיבה כלשהי האנדומטריום ממשיך לגדול. זה עשוי להצביע על תהליך אונקולוגי. ללא curettage, אי אפשר לבצע אבחנה ולהחליט על טקטיקות טיפול נוספות.
ריפוי אבחנה נפרד של חלל הרחם (RDC), המילה הראשונה בשם ההליך פירושה שחומר נלקח לא רק מחלל הרחם, אלא גם מתעלת צוואר הרחם, ראשית ממנו - זהו הליך שימושי מאוד אם זה מבוצע כדי להסיר פוליפ או שרירן תת-רירי. מכיוון שהניאופלזמות הללו יכולות לשחק את התפקיד של אמצעי מניעה תוך רחמיים ואינן מאפשרות לביצית המופרית לחדור לאנדומטריום להמשך התפתחות.
אגב, פוליפ לא יכול להיקבע רק הורמונלית, אלא גם להיות תוצאה של הפלה לא שלמה. במקרה זה, על פי ההיסטולוגיה, מתבצעת אבחנה של "פוליפ שליה". יתר על כן, לפעמים נשים אפילו לא מבינות מאיפה זה בא, הפוליפ הזה, אם לא היו הריונות, לא היו עיכובים. קורה שההריון מופסק כמעט מיד לאחר השתלת הביצית המופרית בדופן הרחם. לכן, אין תסמינים. אבל "מתנה" כזו בצורת פוליפ עשויה להישאר.
אבחון של אנדומטריוזיס (אדנומיוזיס)
אנדומטריוזיס היא מחלה שבה תאים מהאנדומטריום, השכבה הפנימית של הרחם, מתפשטים לתוך השכבה השרירית של הרחם או מעבר לאיבר הרבייה הראשי. אם תאי רירית הרחם פולשים לשכבה הפנימית של הרחם, נוצרים נגעים. במקרה זה, המחלה נקראת אדנומיוזיס. נשים חוות לעיתים קרובות דימום וכאבים מהרחם במהלך, לפני ואחרי הווסת. המחזור תמיד בשפע. אבל הדבר החשוב ביותר הוא שעם אדנומיוזיס נפוצה קשה מאוד להיכנס להריון.
כיצד מתבצעת האבחנה? הרופא יכול לנחש זאת על סמך התסמינים. באופן כללי, אדנומיוזיס היא פתולוגיה נפוצה מאוד בקרב נשים בגילאים שונים. אם בדיקת אולטרסאונד מאשרת את נוכחותו הסביר, בתוספת פתולוגיה של רירית הרחם, אזי ניתן להציע לאישה בדיקה. טיפול אבחנתי של חלל הרחם מסומן לבעיות כאלה, אך כדי לזהות את השכיחות של אדנומיוזיס, עדיף לבצע הליך זה בשליטה של היסטרוסקופיה - עם בדיקה ויזואלית של חלל הרחם באמצעות מכשיר מיוחד.
לא ניתן להיפטר לחלוטין מהאדנומיוזיס במהלך גיל הרבייה. הסימפטומים שלו ייעלמו רק עם ההריון. והם ייעלמו לחלוטין - עם תחילת גיל המעבר או לאחר הסרת הרחם. אבל אתה יכול לשפר באופן משמעותי את מצבך ולהגדיל את הסיכויים שלך להריון אם אתה לוקח תרופות הורמונליות שנקבעו על ידי הרופא שלך על פי משטרים מיוחדים. חלקם מכניסים אישה לגיל המעבר המלאכותי, אבל זה חלק מתהליך הריפוי. לאחר מכן, המוקדים של אדנומיוזיס הופכים קטנים יותר, ועלול להתרחש הריון.
שרירנים ברחם
ריפוי אבחוני של חלל הרחם עבור שרירנים מתבצע בשני מקרים:
- אם הגידול גדל בתוך הרחם, כלומר, הוא תת רירי, ניתן להסירו דרך הנרתיק;
- אם יש חשד לפתולוגיה של רירית הרחם;
- הליך זה מבוצע לפני הסרת שרירנים ברחם כדי להבטיח שאין סרטן רירית הרחם.
אבל ריפוי אבחוני של חלל הרחם ותעלת צוואר הרחם הוא חסר תועלת אם הרופא רוצה לאבחן בין שרירנים לבין סרקומה, והגידול עצמו ממוקם בשכבת השרירים או אפילו גדל על הרחם, כלומר, הוא תת-תת-תתי. גם אם ההיסטולוגיה טובה, זה לא עובדה שלא מדובר בסרקומה. בשלבים הראשונים של התפתחות גידול ממאיר, ייתכן שהתאים שלו באנדומטריום נעדרים.
באופן כללי, הבחנה בין שרירנים, גידול שפיר, לבין סרקומה, גידול מאוד אגרסיבי וממאיר, היא משימה קשה אפילו עבור רופא מנוסה. ברוב המקרים, ההבדל העיקרי הוא הצמיחה המהירה מאוד של הגידול. כאשר הוא גדל ממש סנטימטר לחודש. עבור סרקומה, כל הרחם מוסר, ולעתים קרובות את הנספחים יחד איתו. סרקומה ברחם היא ממצא נדיר אצל נשים צעירות. זה מאובחן לרוב אצל נשים מעל גיל 50.
הסרת שרירנים ברחם מתבצעת לא רק בגלל הצמיחה המהירה של הגידול וגודלו המשמעותי, אלא גם אם הוא מפריע להתעברות. זה קורה עם שרירנים תת-ריריים, תת-ריריים. רק כדי להסיר אותו, האישה עוברת מה שנקרא ניתוח רחם וריפוי מיידית.
לפני ההליך
במקרה של התערבות מתוכננת, אישה עוברת תחילה בדיקות דם ושתן, מריחת פלורה, חייבת לעבור א.ק.ג ולבקר אצל מטפל עם כל התוצאות. "קשיים" כאלה נחוצים מכיוון שככל הנראה ההליך יכלול הרדמה כללית. וישנן התוויות נגד רבות ליישומו. על הרופא המרדים לדעת הכל על בריאות המטופלת שלו על מנת לתת לה את ההרדמה הבטוחה ביותר.
יחד עם זאת, התוצאות של מריחות חשובות. אם הם גרועים, ההליך עשוי להידחות. הפעם היחידה שבה לא נלקחות בחשבון תוצאות המריחות היא במהלך ניקוי חירום. הוא מבוצע, למשל, במקרה של דימום בין וסתי חזק על מנת לעצור אותו. אבל לאחר ההליך, אנטיביוטיקה היא בהכרח prescribed.
סיבוכים והשלכות אפשריים
מיד לאחר ההליך, האישה תצטרך להתאושש מההרדמה. זה יכול להימשך עד שלוש שעות. אין לקום על הרגליים מוקדם יותר משעתיים לאחר הגרידה, מכיוון שתרגישו סחרחורת.
ייתכנו כאבים מציקים באזור הרחם. אתה יכול להסיר אותם עם כל נוגד עוויתות די מהר.
פריקה לאחר ריפוי אבחנתי של חלל הרחם נמשכת מספר ימים. ולפעמים הם יכולים להיות די אינטנסיביים, במיוחד אם ההליך היה טיפולי יותר, למשל, אם לאישה הוסר פוליפ או שרירן. כמו במחזור, בהתחלה ההפרשה תהיה אדומה בוהקת, בהדרגה היא תפחת, צבעה יהיה חום ולבסוף היא תסתיים בכתמים בהירים. לפעמים סיבוכים מתרחשים במהלך אבחון אבחון של חלל הרחם בצורה של דימום חמור. אז לאישה רושמים תרופה המוסטטית: "Vikasol", "Ditsinon", "Tranexam" וכו '.
ואם אתה לא לוקח תרופות אנטיבקטריאליות שנקבעו על ידי הרופא שלך, רירית הרחם, דלקת ברחם, המובילה להיווצרות של הידבקויות ועקרות, עלולה להתרחש. במקביל רושמים לאישה גם טבליות נגד פטריות למטרת מניעה, הן יגנו מפני קיכלי, שכנראה יופיע אחרת בזמן נטילת אנטיביוטיקה.
סיבוך שכיח נוסף הוא פגיעה בצוואר הרחם. הם עלולים להיווצר עקב נזקו המכני כתוצאה משימוש לא זהיר של הרופא במכשירים. לדוגמה, אם מלקחי הקליע, המשמשים למשיכת צוואר הרחם כלפי מטה לפני הרחבתו האינסטרומנטלית, נקרעו. כתוצאה מכך, אישה חווה אי ספיקה אסתמית-צווארית והפלות בשלהי ההריון.
תהליך התאוששות
הווסת לאחר ריפוי האבחון מתחיל בזמנים שונים. הם תלויים באיזה יום של המחזור התרחשה ההתערבות. בדרך כלל רופאים רושמים את ההליך במשך 1-2 הימים האחרונים של המחזור כדי לא לשבש את המחזור. במקרה זה, יש לצפות למחזור לאחר כ-30 יום.
אם תתחיל ליטול אמצעי מניעה דרך הפה, הדימום יתחיל תוך שבוע לאחר נטילת הטבליה ה-21 האחרונה מהאריזה. התחלת נטילת אמצעי מניעה היא 1-5 ימים לאחר הניקוי.
לפעמים יש עיכוב במחזור - זה עשוי להיות ההשלכות של ריפוי אבחנתי של חלל הרחם. אם ההליך מבוצע בזהירות רבה מדי, עלולות להיווצר סינכיות תוך רחמיות והידבקויות; זו תוצאה של טראומה ברירית הרחם. תסמינים: היעדר ממושך של מחזור או הפרשות דלות מאוד. טיפול כירורגי - דיסקציה של הידבקויות.
ניתן לתכנן הריון 3 חודשים לאחר ההליך. בדרך כלל, זו התקופה שגינקולוגים מייעצים למטופלים שלהם להמתין.