אבחון ועזרה ראשונה להרעלה אקסוגנית. מתן טיפול חירום במקרה של הרעלה עם רעל לא ידוע. טיפול חירום במקרה של הרעלת סמים חריפה.

אמצעי טיפול חירום כלליים להרעלה חריפה הם:

1. עצירת כניסת רעל לגוף;

2. הסרת חומר רעיל שלא נספג ממערכת העיכול;

3. שימוש בתרופות נגד;

4. שיקום ותחזוקה של תפקודים חיוניים לקויים;

5. ביטול תסמונות שיכרון אינדיבידואליות.

מניעת כניסת החומר הרעיל לגוף

הפעילויות מתבצעות ישירות באתר הנגע של TCV ונמשכות מעבר לו:

א) כאשר נחשפים לחומר רעיל בצורת גז, אדים או אירוסול וקיים איום של פגיעה בשאיפה - שימו מסכת גז (מסנן או סוג מבודד) והתפנו מיד מאזור הזיהום הכימי;

ב) אם קיים איום של נזק על ידי TCV עם אפקט ספוג עור בולט - לשים ציוד מגן לעור ולפנות מהאזור הפגוע; אם חומר רעיל מגיע לעור, טפל באזורים חשופים במים, נוזל PPI או פתרונות מיוחדים אחרים למשך 5-10 דקות, ולאחר מכן חיטוי מלא;

ג) אם TCV נכנס לעיניים, יש לשטוף מיד את העיניים במים או בתמיסות מיוחדות למשך 5-10 דקות.

הסרת חומר רעיל שלא נספג ממערכת העיכול

הפעילויות המתבצעות בשלבי הטיפול הטרום-אשפוזיים כוללים:

א) גרימת הקאות על ידי לחיצה על שורש הלשון לאחר שתיית 3-5 כוסות מים. ההליך חוזר על עצמו 2-3 פעמים (מבוצע רק בקורבנות עם הכרה משומרת; התווית נגד במקרה של הרעלה עם חומרים צרבים - חומצות מרוכזות, אלקליות);

ב) שטיפת קיבה בצינור - 10-15 ליטר מים בטמפרטורת החדר (18-20 מעלות צלזיוס) מתבצעים במנות של 300-500 מ"ל באמצעות בדיקה עבה עם נורה בחלקה העליון, המחוברת דרך טי (עבור נשיפה של הגשושית כאשר היא סתומה בהמוני מזון). לאחר הכנסת הצינור לקיבה, יש צורך לבצע שאיבה אקטיבית של תכולת הקיבה. לאחר השלמת ההליך, רצוי להחדיר את אחד מהאנטרוסובנטים (פחם פעיל, פוליסורב, קרבולן, אנטרודס, פוליפן, קרבולונג, אירוסיל וכו') או 150-200 גרם ג'לי נפט דרך הגשושית;

ג) חוקן סיפון.

שימוש בתכשירים נגד

נוגדנים נקבעים על פי עםמשטרים מומלצים לאחר זיהוי הגורם לשיכרון.

שיקום ותחזוקה של תפקודים חיוניים לקויים

א) לבעיות נשימה:

שחזור חופש דרכי הנשימה - ביטול נסיגת הלשון; הצטברות של ריר בדרכי הנשימה;

אם מרכז הנשימה מדוכא, יש לתת תרופות אנלפטיות (קורדיאמין, קפאין, אטימיזול, במגריד, לובלין, ציטון);

עם היפוקסיה גוברת - טיפול בחמצן;

מניעת בצקת ריאות רעילה.

ב) לאי ספיקת כלי דם חריפה: נתרן ביקרבונט תוך ורידי - 250-300 מ"ל של תמיסה 5%.

חיסול של תסמונות שיכרון אישיות

הפעילויות מתבצעות לאחר הוצאת האדם הפגוע מאזור הזיהום הכימי:

א) תסמונת עווית - מתן תוך שרירי או תוך ורידי של דיאזפאם (סדוקסן) - 3-4 מ"ל של תמיסה 0.5%; תוך ורידי, לאט נתרן thiopental או hexenal - עד 20 מ"ל של תמיסה 2.5%; מתן (תוך שרירי או תוך ורידי) של תערובת ליטית (10 מ"ל תמיסת מגנזיום סולפט 25%, 2 מ"ל תמיסת 1% דיפנהידרמין, 1 מ"ל תמיסת כלורפרומאזין 2.5%);

ב) פסיכוזה של שיכרון - aminazine תוך שרירי - 2 מ"ל של תמיסה 2.5% ומגנזיום גופרתי - 10 מ"ל של תמיסה 25%; tizercin תוך שרירי (levomepromazine) - 2-3 מ"ל של פתרון 2.5%; פנטניל תוך ורידי - 2 מ"ל של פתרון 0.005%, דרופידול - 1-2 מ"ל של פתרון 0.25%; נתרן הידרוקסיבוטירט דרך הפה - 3.0-5.0 מ"ל;

ג) תסמונת היפרתרמית - analgin תוך שרירי - 2 מ"ל של תמיסה 50%; ריאופירין תוך שרירי - 5 מ"ל; תערובת ליטית תוך ורידי או תוך שרירית.



שיטות ניקוי רעלים

הרעלת מזון

הרעלת פחמן חד חמצני

הרעלת דיפנהידרמין.

סִפְרוּת

אבחון ועזרה ראשונה להרעלה אקסוגנית

הרעלה - מצב פתולוגי הנגרם מהשפעות של רעלים על הגוף. הגורמים להרעלה יכולים להיות מוצרי מזון באיכות ירודה וצמחים רעילים, כימיקלים שונים המשמשים בחיי היום יום ובעבודה, תרופות וכו'. לרעלים השפעה מקומית וכללית על הגוף, התלויה באופי הרעל ובדרך כניסתו לגוף.

דרכי כניסה: אינהלציה, אנטרלית, פרנטרלית ולעורית (מלעורית). מהירות וחומרת התפתחות השיכרון תלויים בנתיב כניסת הרעל, כמותו, תכונותיו הפיזיקליות-כימיות, גיל, מין, מצב תזונתי, מידת מילוי הקיבה, תנועתיות המעיים, הסתגלות לרעל וחסינות החולה, טמפרטורת הסביבה ו לחות, לחץ אטמוספרי וכו'.

לרעלים יכולים להיות השפעה מקומית בעיקר (מעצבנת, צריבה), רפלקס ואפקט ספוג על הגוף. לרוב הרעלים יש השפעה מזיקה סלקטיבית על איברים ומערכות בודדים. בשל "רעילות סלקטיבית", נבדלות הקבוצות הבאות של רעלים: קרדיוטרופיים, פסיכוטרופיים, נפרו- והפטוטרופיים, המטוטרופיים, ריאתי ועיכול.

יש הרעלות מכוונות ומקריות.

לאחר שנכנס לדם, הרעל מתפשט במרחבי המים, מופץ באיברים מועדפים ועובר ביולוגית. כתוצאה מכך, החומר שנכנס לגוף מאבד לרוב את תכונותיו הרעילות. עם זאת, השינוי של כמה רעלים מתרחשת על פי סוג "סינתזה קטלנית". , כלומר, עם היווצרות מוצרים רעילים יותר מהרעל המקורי. רעלים "סינתזה קטלנית" כוללים: אתנול, מתנול, אתילן גליקול, אנילין, FOB, דיכלורואתן, טרילן, פחמן טטרכלוריד וכו'.

הרעלה אקסוגנית עזרה ראשונה

חומרים רעילים או מטבוליטים שלהם מופרשים על ידי כל האיברים עם תפקוד אקסוקריני. רוב החומרים הזרים מופרשים על ידי הכליות והמעיים. חלקם מופרשים באוויר הנשוף (ריאות), בעור, ברוק, בזיעה ובחלב האם.

התמונה הקלינית של הרעלה כוללת:

1. שלב רעיל מתאים לתקופת זרימת הרעל בדם. הוא מאופיין בביטויים הבולטים ביותר של שינויים ספציפיים בגוף הנגרמים על ידי רעל (דליריום, תרדמת, הלם אקזוטי, הפרעות קצב, בצקת ריאות רעילה וכו '). בתורו, שלב זה מורכב משני שלבים: ספיגה (ספיגה) וסילוק (הפרשה) של הרעל.

2.ל שלב סומטוגני בדרך כלל אין עדות ברורה לספציפיות טוקסיקולוגית. זה מתחיל מהרגע שהרעל נעלם מהדם. זהו השלב של סיבוכים של הרעלה (אנצפלופתיה רעילה, אי ספיקת כליות או כבד, תסמונת דחיסה עמדה, דלקת ריאות, אלח דם וכו').

תסמונות קליניות:

1.תסמונת כאב - מתרחשת בהשפעת רעלים מגרים ומצריבים (חומצות, אלקליות);

2.תסמונת הפרעה במחזור הדם - מתרחשים מצבים קולפטואידים (תרופות המורידות לחץ דם);

.הפרה של תפקוד הובלת הדם

-יצירת קרבוקסיהמוגלובין במהלך הרעלת פחמן חד חמצני,

-המוליזה של תאי דם אדומים בהרעלת חומצה אצטית,

-בצקת ריאות עקב הרעלה עם גזי קרב;

4.תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית

-מצבים פסיכוטיים (עירור או עיכוב),

-הזיות (תרופות, דיפנהידרמין, קלופלין, עופרת טטראתיל - בנזין),

בלבול של הכרה - מחושך לתרדמת, בצקת מוחית,

עוויתות,

היפרתרמיה;

5.תפקוד לקוי של מערכת הנשימה

-דיכאון נשימתי בעת שימוש במינונים טיפוליים של אופיאטים,

-דיכוי נשימתי במהלך הרעלת סמים - נרקוקומה,

שיתוק נשימתי בעת שימוש או מינון יתר של תרופות להרפיית שרירים;

6.תסמונת נפרוטית - ביטוי ופיתוח של אוליגו או אנוריה, היפרhydration, שיכרון חנקן, אשלגן מוגבר - רעלים נפרוטוקסיים (מלחים של מתכות כבדות, חומצה אצטית);

7.תסמונת אי ספיקת כבד חריפה - מתבטא בכבד מוגדל ובכאב שלו, צהבהב של העור (מלחים של מתכות כבדות, חומצה אצטית).

הטיפול מתבצע תוך התחשבות בסוג, נתיב הכניסה, שלב ההרעלה, תסמונות פתולוגיות מובילות ופתולוגיה נלוות.

עקרונות בסיסיים של עזרה ראשונה.

1)ההסרה המהירה ביותר האפשרית של רעל מהגוף;

2)נטרול הרעל שנותר בגוף בעזרת נוגדנים (נוגדנים);

)מאבק בהפרעות נשימה ומחזור הדם.

תוכנית טיפול הוא תמיד אינדיבידואלי, אבל הרעיון שלו הוא אוניברסלי ומורכב מהקישורים הבאים:

.תיקון של הפרעות נשימה ומחזור הדם מסכנות חיים.

2.הגנה ספציפית (נוגדת) עבור סוג מבוסס של רעל היא הכנסת תרופות נגד.

.הפסקת פעולת הרעל בנתיבי החדרתו לגוף, על ידי הוצאתו, אנו מבצעים שטיפת קיבה באחת מהשיטות (ראה פרק 18)

.שטיפת מעיים (ראה פרק 18), ספיגה אנטרו.

.טיפול בניקוי רעלים (שתן מאולץ, המודיאליזה, ספיחה של דימום, היפרונטילציה טיפולית, חמצון היפרברי).

.נורמליזציה של הומאוסטזיס, מצבי מים-אלקטרוליט וחומצה-בסיס, חילוף חומרים של חלבון וגזים, המטופואזה, מצב חיסוני.

.טיפול פתוגנטי וסימפטומטי שמטרתו להבטיח תפקוד תקין של איברים ומערכות חיוניות.

.מניעה וטיפול בסיבוכים.

.שיקום.

שיטות ניקוי רעלים

בְּ שְׁאִיפָההמסלולים שבהם הרעל חודר לגופו של הקורבן מוסרים מהאטמוספרה המזוהמת (במידת הצורך, השתמש במסכת גז או במכונת הנשמה). אם רעל בא במגע עם עורהסירו בגדים מהאדם הפגוע, הסירו בזהירות (ללא מריחה או שפשוף) את הרעל מהעור באמצעות טמפונים, שטפו אותו בזרם מים חמימים (לא חמים!) וסבון למשך 15-30 דקות. כאשר נחשפים לרעל בְּתוֹךיש צורך לבצע בדחיפות שטיפת קיבה עד שלוש פעמים קבלת מי שטיפה נקיים.

יעילות שטיפת הקיבה יורדת באופן ניכר ככל שעובר הזמן מרגע ההרעלה. ב-15-20 הדקות הראשונות הוא קוטע באופן אמין את התפתחות ההרעלה, ביעילות ובתוך פרק זמן של עד 3-4 שעות (זמן פינוי תוכן הקיבה). רצוי לבצע זאת מאוחר יותר, מכיוון שחלק מהרעל עלול לשהות בקפלי רירית הקיבה למשך תקופה ארוכה יותר (כאשר OO מאט את הפריסטלטיקה של מערכת העיכול ותרופות אנטיכולינרגיות), וחלק מהרעלים (מתנול, ברביטורטים). , FOB, אנילין, אמיטריפטילין, גליקוזידים לבביים, אופיאטים) משתחררים לחלל הקיבה למשך יום או יותר. PZ צריך להתבצע במקרה של הרעלה עם רעלים של פעולה קורוזיבית (מזיקה מקומית), אפילו עם hematemesis. זה תמיד מבוצע לאחר חיסול של הפרעות נשימה ומחזור הדם מסכנות חיים, הקלה בעוויתות, תסיסה פסיכומוטורית, כאב והחדרת תרופות נגד (אם סוג הרעל נקבע). לאחר החדרת הגשש לקיבה, יש לוודא שהגשושית אינה נכנסת לקנה הנשימה (לא נשמעים רעשי נשימה, אין שיעול או התקף אסטמה, ציאנוזה של העור והריריות). לשם כך מתבצעת בדיקה עם אוויר (20 ס"מ 3אוויר לתוך הגשושית). יש לשלוח את החלק הראשון של מי השטיפה, כמו גם תכולת הקיבה, לבדיקה כימית וטוקסיקולוגית.

טיפול ספציפי (נוגד).אפשרי רק כאשר סוג הרעל נקבע, ובשלב המוקדם (טוקסיקוגני) של הרעלה. במקרה זה, מאפיינים שונים של נוגדנים משמשים: ההשפעה המנטרלת של חלבוני ביצה וחומרי ספיגה על המצב הפיזי-כימי של החומר הרעיל במערכת העיכול; אינטראקציה פיזיקוכימית ספציפית.

יש:

כימיקלים - א) אנטרלי כוללים פחם פעיל, טאנין - להכין משחה, לתת למטופל לאכול אותו ואחרי 30 דקות לשטוף את הבטן או לתת תרופות להקאה; ג) תרופות פרנטרליות כוללות יוניטיול ונתרן תיוסולפט.

-ביולוגי - אתנול, נלופין;

תרופתי - שימוש בתרופות נגד רשמיות.

ניקוי מערכת העיכול.

.שטיפת קיבה באחת משתי דרכים:

ללא בדיקה - אם המטופל בהכרה ומספקת - שותים כמות גדולה של מים (6-8 כוסות בלגימה אחת, בלגימות גדולות), ואז אנו מגרים אותו על ידי לחיצה על שורש הלשון עם מרית, או המטופל עצמו לוחץ באצבעותיו, גורם להקאות ("שיטת מסעדה-זכוכית"), שטף למי שטיפה נקיים;

-צינור - ישנן 2 שיטות: דרך הפה ו-nasogastric, אין התוויות נגד לשיטה זו. הערה: הכנס בזהירות את הגשושית למטופלים שלקחו רעלים הגורמים להרס רקמות - חומצות, אלקליות.

2.ניקוי וחוקני סיפון מבוצעים על פי שיטות מקובלות. הדרך האמינה ביותר לנקות את המעיים מחומרים רעילים היא שטיפת מעיים (IL), המאפשרת לנקות ישירות את המעי הדק מרעל, במיוחד בדחיית שטיפת קיבה. לביצוע CL, מוחדרת לבטן המטופל דרך האף בדיקה דו-ערוצית מסיליקון (באורך של כ-2 מ') עם ציר מתכת המוכנס לתוכו. לאחר מכן, תחת שליטה של ​​גסטרוסקופ, מעבירים את הגשושית הלאה, 30-60 ס"מ, ולאחר מכן מסירים את המדרל. דרך פתח תעלת הזילוף מוזרקת תמיסת מלח מיוחדת של כ-30 ליטר תמיסה. לאחר 10-20 דקות מתחילים לזרום מי שטיפה בתעלת השאיבה ואיתם גם תוכן המעי. לאחר 0.5-1.5 שעות מופיעה בדרך כלל צואה רופפת דרך הניקוז המוחדר לפי הטבעת, ובו, כמו במי השטיפה הזורמים בתעלת השאיבה של הגשושית, מתגלה חומר רעיל. לניקוי מלא של המעיים, כפי שניתן לשפוט לפי היעדר רעל במנות האחרונות של מי שטיפה.

שיטת משתן מאולץ. השיטה האוניברסלית למדי של טיפול שמרני בהרעלה היא משתן מאולץ (FD), המבוסס על שימוש בתרופות משתנות, המאפשרות פי 5-10 להאיץ את הסרת החומרים הרעילים מהגוף.

טכניקת PD כוללת שלושה שלבים עוקבים:

-מתן תוך ורידי של משתן;

טיפול חלופי על ידי מתן אלקטרוליטים.

PD הוא התווית במקרה של הרעלה מסובכת על ידי אי ספיקת לב וכלי דם חריפה (התמוטטות מתמשכת, אי ספיקת לב), במקרה של תפקוד כליות לקוי עם אוליגוריה או אנוריה. היעילות של PD מופחתת במקצת בחולים מעל גיל 50.

היפרונטילציה טיפולית.כדי להגביר תהליכי ניקוי רעלים טבעיים במקרה של הרעלה עם חומרים רעילים המורחקים ברובם מהגוף דרך הריאות (פחמן די-סולפיד, פחמימנים מוכלרים, פחמן חד-חמצני), יש לציין היפר-ונטילציה טיפולית (העברת החולה לאוורור מכני במצב של היפר-ונטילציה מתונה עם נפח נשימה דקה של פי 1.3-1.5 מהנורמה לגיל).

טיפול בחמצן היפרברי (HBO) -שיטת הטיפול בחמצן בלחץ גבוה מבוססת פתוגנטית וממלאת תפקיד ספציפי (נוגד) בטיפול בחולים עם פחמן חד חמצני, מימן גופרתי, ציאניד ופחמימן טטרכלוריד. במהלך 1-1.5 שעות של פגישת HBOT, ריכוז הקרבוקסיהמוגלובין בדם יורד ביותר מפי 2.

דיאליזה פריטונאליתמבוסס על שימוש בצפק, בעל משטח גדול למדי, כממברנה חדירה למחצה. מבחינת מהירות טיהור הדם מחומרים רעילים, הוא אינו נחות, ואף עדיף במעט, מ-FD וניתן להשתמש בו יחד איתו. היתרון של PD על פני שיטות ניקוי רעלים אחרות הוא האפשרות להשתמש בו בכל בית חולים כירורגי, גם בכשל קרדיווסקולרי חריף (התמוטטות, הלם אקזוטוקסי), פשטות טכנית, כמו גם יעילות גבוהה במקרה של הרעלה עם רעלים הנקשרים בחוזקה לפלסמה חלבונים ומופקדים ברקמת השומן.

שיטות PD:

רציף (באמצעות שני צנתרים) - תמיסת דיאליזה סטרילית מיוחדת (נוזל) מסופקת דרך צנתר אחד ומוסרת דרך השני.

-לסירוגין (פרקציוני) - דרך פיסטולה (קטטר) שנתפרה במיוחד לתוך חלל הבטן, חלל הבטן מתמלא ב-2 ליטר דיאליזט ומוחלף לאחר 20-30 דקות. יש צורך לחמם את תמיסת הדיאליזה ל-37 מעלות צלזיוס, ובמקרה של היפותרמיה בחולה - ל-39-40 מעלות צלזיוס ולרשום בקפדנות את כמות הנוזל המוזרק והוצא כדי למנוע יתר הידרציה. משך ה-PD הוא אינדיבידואלי ו תלוי בדינמיקה של התמונה הקלינית של הרעלה וזיהוי של חומר רעיל מרוחק מנוזל חלל הבטן.

ספיגת דימום -שיטת ניקוי רעלים בה מזרימים דם באמצעות חומר ניקוי רעלים (עמודה מיוחדת עם פחם פעיל), רעלים מופקדים על פני המרעל והדם המטוהר מוחדר מחדש למטופל.

המודיאליזה- השיטה היא שימוש במנגנון כליה מלאכותי.

יש להשגיח ולטפל בכל החולים עם OO במחלקה טוקסיקולוגית או, אם אין מחלקה מיוחדת, אז בכל בית חולים.

הרעלת מזון

הרעלת מזון מתחילה בצורה חריפה - מספר שעות לאחר האכילה מופיעות בחילות, חולשה קשה, תחושת מלאות וכאב באזור האפיגסטרי; עד מהרה לאחר מכן הקאות רבות, אשר מביאות מעט הקלה למטופל. הקאות משולבות עם שלשולים. הצואה היא תכופה, שופעת, נוזלית, לפעמים מעורבת עם ריר, ועלולה להיות מלווה בכאבים מתכווצים בבטן. לעתים קרובות נצפים חום, כאבי ראש וכאבי גוף.

טיפול דחוף:

-לשטוף את הבטן עד נקייה לחלוטין משאריות מזון, כלומר. לפני מי שטיפה נקיים, ולאחר מכן יש לתת חומר משלשל מלוח.

-השכיבו את המטופל לישון, הניחו רפידות חימום על הבטן; לכאבים ניתן לתת תרופות נוגדות עוויתות כפי שנקבע על ידי הרופא;

במקרה של הרעלת מזון, ב-1-2 הימים הראשונים מומלץ לחולה להימנע מאוכל: ניתן לתת תה לא חם. בעתיד, התזונה מתרחבת בהדרגה לפי הנחיות הרופא.

הרעלת אלכוהול.

במקרה של הרעלת אלכוהול (רעל נרקוטי), נצפות דרגות שונות של הפרעה בהכרה, עד להתפתחות תרדמת. יש ריח אופייני של אלכוהול מהפה והקאה.

האישונים בהתחלה צרים, תגובתם לאור ורפלקס הקרנית נשמרת; עם שיכרון עמוק יותר, האישונים רחבים, התגובה לאור ורפלקס הקרנית נעדרים. יש נשימה עמוקה, דופק מהיר, ובשיכרון חמור ירידה בלחץ הדם.

טיפול דחוף:

-לשטוף את הבטן;

-כפי שנקבע על ידי הרופא, בצע את אחת משיטות ניקוי הרעלים (שתן מאולץ, המודיאליזה, ספיגה);

כדי למנוע נסיגת לשון וחנק, מניחים מדכא לשון על לשונו של חולה בתרדמת אלכוהולית.

הרעלת פחמן חד חמצני

פחמן חד חמצני (CO) כלול בגזי פחמן חד חמצני, תאורה וגזי מחולל, והוא נמצא במקום הראשון בין הרעלות ביתיות בשאיפה.

ההשפעה הרעילה של פחמן חד חמצני נובעת מהזיקה הגבוהה שלו לברזל בהמוגלובין. פחמן חד חמצני מחליף חמצן בשילוב עם המוגלובין, ויוצר את התרכובת הפתולוגית carboxyhemoglobin, אשר אינו מסוגל לשאת חמצן.

המרפאה מבדילה 3 דרגות:

.קל - מאופיין בסימפטומים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית: טינטון, כאב ראש בעל אופי חגור ("סימפטום הולה הופ"), סחרחורת, בחילות, הקאות, חולשה קשה. חולים מתלוננים על קשיי נשימה, כאב גרון ושיעול יבש.

2.בינוני - מתרחש קוצר נשימה, הפנים היפרמיות, המטופל נרגש או המום, מופיעים רפלקסים פתולוגיים, האישונים מכווצים (מיוזיס) או אסימטריים (אניסוקוריה). אובדן הכרה אפשרי לטווח קצר או התפתחות של תרדמת.

.חמור - תרדמת, עוויתות, עור כחלחל-ארגמן. נשימה פתולוגית Kussmaul אופיינית, עד דום נשימה. בצקת ריאות עלולה להתפתח. חמצת מטבולית מתפתחת בדם.

עזרה ראשונה:

-להוציא (לשאת) מיד את הקורבן מהאטמוספרה המזוהמת;

-על פי הוראות רופא, לבצע היפרונטילציה טיפולית או חמצון היפרברי, אם יש צורך בכך - הנשמה מלאכותית, לרבות הנשמה מלאכותית;

התרופה היא מתילן כחול, הניתנת לווריד בצורה של התרופה Chromosmon (תמיסה של מתילן כחול בגלוקוז באמפולות) בכמות של 50-100 מ"ל;

טיפול סימפטומטי מתבצע גם - הקלה בעוויתות, בצקת ריאות.

הרעלה עם תמצית חומץ

השימוש הנרחב בחומרים אלו בעבודה ובחיי היומיום הוביל לתדירות מוגברת של הרעלה על ידם. אבחנה של הרעלה זו אינה קשה, כי תמיד יש ריח אופייני של תמצית חומץ. ככלל, תסמינים של הרעלה מופיעים בשעה הראשונה לאחר המגע עם הרעל: ריור, הקאות, שלשולים, התכווצות האישונים; אז מתפתח מחנק כתוצאה מעווית הסימפונות ועלייה חדה בהפרשת בלוטות הסימפונות. הכוויה מלווה בקשיי בליעה ובכאב חד בפה ולאורך הוושט. בשלבים המאוחרים של ההרעלה מתרחש שיתוק שרירים, כולל שיתוק שרירי הנשימה, המוביל למוות מחנק.

תסמינים של הרעלה נגרמים מכוויות של הקרום הרירי של הפה, הלוע, הגרון, הוושט, הקיבה ושיכרון כללי כתוצאה מספיגת תמצית חומץ. ספיגת חומצה מובילה להמוליזה, נזק לכבד וחמצת חמורה. בדקות הראשונות של הרעלה, שתן, עקב תערובת של מוצרי פירוק אריתרוציטים, מקבל צבע דובדבן. אנוריה עלולה להתפתח.

טיפול דחוף:

שטיפת קיבה, שאמורה להתבצע ב-1-2 השעות הראשונות לאחר נטילת התמצית, משתמשת בבדיקה עבה, משומנת בנדיבות בוזלין או בשמן צמחי, ובמים קרים (12-15 ליטר או יותר) לשטיפה (ראה פרק 18). ). הערה: אין לשטוף באמצעות אלקלי שנוצר במהלך האינטראקציה ביניהם פחמן דו חמצני, מתיחה חדה של הבטן, מעורר כאב או דום לב רפלקס, ויכול גם לגרום לקרע בקיבה.

-כפי שנקבע על ידי הרופא, לתת משככי כאבים נרקוטיים, לתת כף אחת של נובוקאין, אלחוש, אטרופין לשתות;

-כדי להילחם בחמצת, תמיסת נתרן ביקרבונט ניתנת תוך ורידי. התזונה ניתנת באופן פרנטרלי.

במקרה של תשניק, ניתנות תרופות המרחיבות את הסמפונות; אם זה לא עוזר, אזי מבוצעת טרכאוסטומיה.

במקרה של הרעלת אלקלי, הביטויים הקליניים וטיפול חירום דומים להרעלה עם תמצית חומץ.

הרעלה בכדורי שינה מקבוצת הברביטורטים

הרעלה עם כדורי שינה מקבוצת הברביטורטים נצפית לרוב.

המרפאה מבחינה ב-4 תסמונות עיקריות:

.בעיות נשימה;

2.תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית;

.תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם;

.תפקוד לקוי של הכליות;

ישנם 3 שלבים:

.30-60 דקות לאחר נטילת מנה גדולה של כדורי שינה, מופיעים נמנום, חולשה, נדהם, הדיבור נפגע, האישונים הופכים צרים;

2.לאחר מכן, שינה עמוקה מתרחשת - תרדמת שטחית, היחלשות של רפלקסים בגידים, ברדיפניאה, ציאנוזה של העור.

.תרדמת עמוקה, ארפלקסיה, נשימות נדירות, ציאנוזה, ירידה בלחץ הדם, טמפרטורה, התפתחות אוליגוריה עד אנוריה.

טיפול דחוף:

-שטיפת קיבה, חוקן ניקוי, פחם פעיל;

-במקרה של תרדמת עם כשל נשימתי - הנשמה מלאכותית;

כפי שנקבע על ידי רופא, משתן מאולץ משמש להסרת רעל שנספג;

טיפול סימפטומטי.

הרעלת דיפנהידרמין

תסמינים של הרעלה עשויים להופיע 10 דקות עד 1.5 שעות לאחר נטילת התרופה: עייפות, נמנום, דיבור מזעזע, לא קוהרנטי. ההשתאות עשויה להיות מוחלפת בתסיסה מוטורית ונפשית בהזיות; ואז מגיעה השינה, שנמשכת 10-12 שעות. יש אדמומיות בפנים ובגו, עור יבש וקרום רירי גלוי, נשימה ודופק עולה. הרעלה חמורה מובילה לתרדמת.

טיפול דחוף:

-שטיפת קיבה ולאחריה מתן חומר משלשל עם מלח;

-חוקן ניקוי;

טיפול בחמצן.

כפי שנקבע על ידי הרופא, נוזל מנוהל פרנטרלית ומשתמשים בשתן מאולץ;

עבור התקפים, טיפול נוגד פרכוסים מנוהל.

1.לנושקין, א.י. מדריך לאחיות מחלקות כירורגית ילדים / א.י. לנושקין, ל.מ. רושל. - ל.: רפואה, 1978. - 303 עמ'. - (BSM. B-ka של פרמדיק).6 17-053.2 ל-46 אב/מדעי

2.Lineva, O.I. סיעוד במיילדות וגינקולוגיה: מדריך / O.I. Lineva, S.I. דבויניקוב, ת.א. גברילובה. - סמארה: פרספקטיבה, 2000. - 416 עמ' 6 18 L-591 Ab/uch1, Ab/scientific

3.ליצ'ב, ו.ג. יסודות הסיעוד בטיפול: ספר לימוד / V.G. Lychev, V.K. קרמנוב. - רוסטוב-על-דון: הפניקס, 2006. - 512 עמ'. - (רפואה בשבילך).6 16 L-889 Ab/uch1, Ab/scientific

4.ליוטיקובה, או.קיי. סיעוד ברפואת ילדים: ספר לימוד לתלמידי בתי ספר ומכללות לרפואה / או.ק. ליוטיקובה. - מ.: אנמי, 2005. - 399 עמ'. - (סיעוד).6 16-053.2 L-961 Ab/nauch*

טיפול חירום עבור הרעלה אקסוגנית חריפה מורכב משילוב של האמצעים הטיפוליים הבאים: הסרה מואצת של חומרים רעילים מהגוף (שיטות ניקוי רעלים אקטיביות); שימוש דחוף בטיפול ספציפי (נוגד) המשנה לטובה את חילוף החומרים של חומר רעיל בגוף או מפחית את הרעילות שלו; טיפול סימפטומטי שמטרתו להגן ולשמור על תפקוד הגוף המושפע בעיקר מחומר רעיל נתון.

בזירת האירוע יש לברר את סיבת ההרעלה, סוג החומר הרעיל, כמותו ונתיב הכניסה שלו לגוף, ובמידת האפשר לברר את שעת ההרעלה, ריכוז הרעל. החומר בתמיסה או המינון בתרופות. עובדי אמבולנס חייבים לדווח על מידע זה לרופא בית החולים.

יש לקחת בחשבון שכניסת חומר רעיל לגוף אפשרית לא רק דרך הפה (הרעלת פה), אלא גם דרך דרכי הנשימה (הרעלת אינהלציה), דרך עור לא מוגן (הרעלה מלעורית), לאחר הזרקת מינונים רעילים של תרופות (הרעלת הזרקה) או כאשר חומרים רעילים מוכנסים לחללים שונים בגוף (רקטום, נרתיק, תעלת שמיעה חיצונית וכו').

אבחון הרעלה חריפה מבוסס על קביעת המין שגרם למחלה של התרופה הכימית על סמך הביטויים הקליניים של "רעילות סלקטיבית" וזיהויה לאחר מכן על ידי ניתוח כימי-טוקסיקולוגי במעבדה.

כל הקורבנות עם סימנים קליניים של הרעלה חריפה נתונים לאשפוז דחוף במרכזים מיוחדים לטיפול ברעל או בבתי חולים חירום.

שיטות לניקוי רעלים פעיל של הגוף. במקרה של הרעלה על ידי חומרים רעילים הנלקחים דרך הפה, אמצעי חובה וחרום הוא שטיפת קיבה דרך צינור.כדי לשטוף את הקיבה, השתמש ב-12-15 ליטר מים בטמפרטורת החדר (18-20 מעלות צלזיוס) במנות של 300-500 מ"ל. במקרה של שיכרון חמור בחולים מחוסרי הכרה (הרעלה בתרופות היפנוטיות, קוטלי חרקים זרחן-אורגניים וכו'), הקיבה נשטפת שוב 2-3 פעמים ביום הראשון לאחר ההרעלה, שכן עקב האטה חדה בספיגה ב. מצב של תרדמת עמוקה במערכת העיכול כמות משמעותית של חומר רעיל שלא נספג יכולה להיות מופקדת במערכת. לאחר השלמת השטיפה, מוזרק לקיבה 100-150 מ"ל של תמיסה 30% של נתרן גופרתי או ג'לי נפט כחומר משלשל. לספיחת חומרים רעילים במערכת העיכול

חומרים, השתמש בפחם פעיל עם מים (בצורת תמיסה, כף אחת דרך הפה לפני ואחרי שטיפת קיבה) או 5-6 טבליות של קרבולין.

בחולה בתרדמת בהיעדר שיעול ורפלקסים של הגרון, על מנת למנוע שאיבת הקאות לדרכי הנשימה, נשטפת הקיבה לאחר אינטובציה מקדימה של קנה הנשימה עם צינור עם שרוול מתנפח. מתן תרופות להקאה (אפומוררין) והשראת הקאות על ידי גירוי של דופן הלוע האחורית אסורה בחולים בילדות המוקדמת (מתחת לגיל 5), במצב קהה או מחוסר הכרה, כמו גם באנשים שהורעלו על ידי רעלים צרבים.

להכשות נחש, מתן תת עורי או תוך שרירי של מינונים רעילים של תרופות, קר מוחל באופן מקומי למשך 6-8 שעות. הזרקה של 0.3 מ"ל של תמיסת אדרנלין 0.1% לאתר ההזרקה וחסימת נובוקאין מעגלית של הגפה מעל מקום הרעלן. גם הערך מצוין. יישום חוסם עורקים על גפה הוא התווית נגד.

במקרה של הרעלת שאיפה, יש קודם כל להוציא את הנפגע לאוויר נקי, להשכיבו, להקפיד על סבילות בדרכי הנשימה, לשחרר אותו מלבוש מגביל ולתת שאיפת חמצן. הטיפול מתבצע בהתאם לסוג החומר שגרם להרעלה. לצוות העובדים באזור הפגוע יש להצטייד בציוד מגן (מסיכת גז מבודדת).

אם חומרים רעילים באים במגע עם העור, יש צורך לשטוף את העור במים זורמים.

בעת החדרת חומרים רעילים לחללים (פי הטבעת, הנרתיק, שלפוחית ​​השתן), יש לשטוף אותם באמצעות חוקן, שטיפה וכו'.

השיטה העיקרית לטיפול שמרני בהרעלה היא השיטה משתן מאולץ,מבוסס על שימוש במשתנים אוסמוטיים (אוריאה, מניטול) או תרופות סלורטיות (furosemide או Lasix) ומיועד לרוב השכרות, כאשר חומרים רעילים מופרשים בעיקר על ידי הכליות. השיטה כוללת שלושה שלבים עוקבים: העמסת מים, מתן תוך ורידי של חומר משתן ועירוי חלופי של תמיסות אלקטרוליטים. על היפובולמיה המתפתחת בהרעלה חמורה פיצוי ראשוני על ידי מתן תוך ורידי של תמיסות מחליפות פלזמה (פוליגלוצין, המודז) ותמיסת גלוקוז 5% בנפח של 1-1.5 ליטר. במקביל נקבעים ריכוז החומר הרעיל בדם ובשתן, רמת האלקטרוליטים וההמטוקריט. המטופלים מוכנסים עם צנתר שתן כדי למדוד תפוקת שתן לפי שעה.

אוריאה בצורת תמיסה של 30% או תמיסת מניטול 15% ניתנת תוך ורידי בזרם למשך 10-15 דקות במינון של 1 גרם/ק"ג. לאחר השלמת מתן המשתן האוסמוטי, ממשיכים בהעמסת המים בתמיסת אלקטרוליט המכילה 4.5 גרם אשלגן כלורי, 6 גרם נתרן כלורי ו-10 גרם גלוקוז לליטר תמיסה. קצב המתן תוך ורידי של התמיסה צריך להתאים לקצב השתן (800-1200 מ"ל לשעה). המחזור הזה

במידת הצורך, חזור לאחר 4-5 שעות עד שהחומר הרעיל יוסר לחלוטין מזרם הדם והאיזון האוסמוטי של הגוף משוחזר. Furosemide (Lasix) ניתנת תוך ורידי במינון של 80-200 מ"ג. יש לקחת בחשבון כי בשימוש חוזר, הפסדים משמעותיים של אלקטרוליטים (במיוחד אשלגן) אפשריים; לכן, במהלך ובסיומו של הטיפול בשיטת משתן מאולץ, יש צורך לעקוב אחר תכולת האלקטרוליטים (אשלגן, נתרן, סידן) בדם ובהמטוקריט עם פיצוי לאחר מכן על הפרעות שהתגלו במאזן המים-אלקטרוליטים.

בטיפול בהרעלה חריפה עם ברביטורטים, סליצילטים וכימיקלים אחרים, שתמיסותיהם חומציות (pH מתחת ל-7.0), כמו גם במקרה של הרעלה עם רעלים המוליטיים, מסומנת אלקליזציה של הדם בשילוב עם עומס מים. לשם כך, 500-1500 מ"ל ליום של תמיסת נתרן ביקרבונט 4% ניתנת תוך ורידי, תוך ניטור בו-זמנית של מצב החומצה-בסיס כדי לשמור על תגובה בסיסית קבועה של שתן (pH יותר מ-8.0). השימוש בשתן מאולץ מאפשר לך להאיץ את הסרת החומרים הרעילים מהגוף פי 5-10.

שיטת השתן המאולצת אינה משמשת עבור שיכרון מסובך על ידי אי ספיקת לב וכלי דם חריפה (קריסות מתמשכת), אי ספיקת לב, אי תפקוד כליות עם אוליגוריה, אזוטמיה. בחולים מעל גיל 50, היעילות של משתן כפוי מופחתת באופן ניכר.

פלזמפרזיסהוא אחד האמצעים הפשוטים והיעילים ביותר לגמילה. הוא מיוצר באמצעות צנטריפוגות או מפרידים מיוחדים. בדרך כלל, כ-1.5 ליטר פלזמה מוסרים ומוחלפים בתמיסות מלח. עם התפתחות תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, יש להחליף את הפלזמה שהוסרה בפלזמה טרייה קפואה בכמות של 0.5-1 ליטר (לא פחות).

המודיאליזהבאמצעות המכשיר, כליה מלאכותית היא שיטה יעילה לטיפול בהרעלה באמצעות חומרים רעילים הניתנים לדיאליזה העלולים לחדור לקרום החדיר למחצה של הדיאליזר. השיטה משמשת כאמצעי חירום בתקופה הטוקסיקוגנית המוקדמת של הרעלה, כאשר הרעל נקבע בדם לצורך סילוקו המואץ מהגוף. מבחינת קצב טיהור הדם מרעלים (פינוי), המודיאליזה מהירה פי 5-6 משיטת השתן הכפוי. המודיאליזה משמשת באופן שגרתי לטיפול באי ספיקת כליות חריפה הנגרמת על ידי רעלים נפרוטוקסיים שונים. התווית נגד לשימוש בהמודיאליזה היא כשל קרדיווסקולרי חריף (התמוטטות, הלם רעיל ללא פיצוי). ניתוח המודיאליזה מבוצע ביחידות כליה מלאכותיות או במרכזים מיוחדים לטיפול בהרעלה.

דיאליזה פריטונאליתמשמש לסילוק מואץ של חומרים רעילים שיש להם את היכולת להיות מופקדים ברקמות שומן או להיקשר בחוזקה לחלבוני פלזמה. ניתוח דיאליזה פריטונאלית אפשרי בכל בית חולים כירורגי. במקרה של הרעלה חריפה, דיאליזה פריטונאלית מתבצעת לסירוגין לאחר תפירת פיסטולה מיוחדת לדופן הבטן, דרכה מוכנס לחלל הבטן נוזל דיאליזה בהרכב הבא באמצעות קטטר פוליאתילן: נתרן כלורי - 8.3 גרם, אשלגן כלורי - 0.3 גרם, סידן כלורי -0.3 גרם, מגנזיום כלוריד -0.1 גרם, גלוקוז -6 גרם לליטר מים מזוקקים; ה-pH של התמיסה נקבע בהתאם לסוג התגובה של החומר הרעיל על ידי הוספת נתרן ביקרבונט (לתגובה חומצית) לקבלת תמיסה של 2% או גלוקוז (לתגובה בסיסית) לקבלת תמיסה של 5%. נוזל דיאליזה סטרילי, מחומם ל-37 "C, ניתן בכמות של 2 ליטר ומוחלף כל 30 דקות. דיאליזה פריטונאלית מבחינת פינוי חומרים רעילים אינה נחותה משיטת השתן הכפויה וניתן להשתמש בה במקביל. יתרון חשוב של שיטה זו הוא האפשרות להשתמש בה מבלי להפחית את יעילות הפינוי גם באי ספיקת קרדיווסקולרית חריפה.התוויות נגד לדיאליזה פריטונאלית הן הידבקויות בולטות בחלל הבטן ותקופות ארוכות של הריון.

ניקוי רעלים דימום-זלוף של הדם של המטופל דרך עמודה מיוחדת (ניקוי רעלים) עם פחם פעיל או סוג אחר של סורבנט היא שיטה יעילה להסרת מספר חומרים רעילים מהגוף.

פעולת החלפת הדם של המקבל בדם תורם(OZK) מיועד להרעלה חריפה עם חומרים כימיים מסוימים הגורמים להיווצרות מתמוגלובין, ירידה ארוכת טווח בפעילות הכולינסטראזות, המוליזה מאסיבית וכו'. להחלפת דם יש להשתמש ב-2-3 ליטר של תואם Rh מסוג יחיד. דם תורם שנבחר בנפרד, אך רצוי כמות מתאימה של תאי דם אדומים. כדי להסיר דם מהקורבן, הווריד השטחי הגדול של הירך עובר צנתור; דם התורם עובר עירוי בלחץ נמוך גם דרך צנתר לתוך אחד הוורידים הקוביטליים. יש צורך להתאים בקפדנות את נפח הדם המוזרק והנסגר; קצב ההחלפה לא צריך להיות יותר מ-40-50 מ"ל לדקה. כדי למנוע פקקת של צנתרים, 5000 יחידות הפרין ניתנות תוך ורידי. בעת שימוש בדם תורם המכיל נתרן ציטראט, 10 מ"ל מתמיסת 10% סידן גלוקונאט מוזרקים לשריר עבור כל 1000 מ"ל של דם שעוירו. לאחר הניתוח, יש צורך במעקב ותיקון של מצב האלקטרוליט וחומצה-בסיס בדם. היעילות של OZK מבחינת פינוי חומרים רעילים נחותה משמעותית מכל השיטות הנ"ל של ניקוי רעלים פעיל. הניתוח הוא התווית נגד אי ספיקת לב וכלי דם חריפה.

טיפול ספציפי (נוגד) (טבלה 11) עבור הרעלה חריפה יכול להתבצע בכיוונים העיקריים הבאים.

1. השפעה משביתה על מצבו הפיזיקלי-כימי של חומר רעיל במערכת העיכול: למשל החדרה לקיבה של חומרים סופגים שונים (לבן ביצה, פחם פעיל, סופגים סינתטיים) המונעים ספיגת רעלים (נוגדנים כימיים של פעולת יצירת קשר).

2. אינטראקציה פיזיקוכימית ספציפית עם חומר רעיל בסביבה ההומורלית של הגוף (נוגדנים כימיים לפעולה פרנטרלית): למשל, שימוש בתיול וחומרים מורכבים (unithiol, EDTL) ליצירת תרכובות מסיסות (כלאטים) עם מתכות והפרשתם המואצת בשתן באמצעות משתן מאולץ.

3. שינוי מועיל במסלולי הטרנספורמציה ביולוגית של חומרים רעילים באמצעות שימוש באנטי-מטבוליטים: למשל שימוש באלכוהול אתילי במקרה של הרעלה במתיל אלכוהול ואתילן גליקול, המאפשר לעכב היווצרות בכבד של מסוכן. מטבוליטים של תרכובות אלה ("סינתזה קטלנית") - פורמלדהיד, חומצה פורמית או אוקסלית.

4. שינוי מועיל בתגובות ביוכימיות שבהן חומרים רעילים חודרים לגוף (נוגדנים ביוכימיים): למשל במקרה של הרעלה בתרכובות זרחן אורגניות, שימוש ב-cholinesterase reactivators (dipyroxime), המאפשר לשבש את הקשר של רעלים עם אנזימים.

5. אנטגוניזם תרופתי בפעולה על אותן מערכות ביוכימיות של הגוף (נוגדנים תרופתיים). לפיכך, האנטגוניזם בין אטרופין לאצטילכולין, פרוזרין ופאצ'יקרפין מאפשר לחסל תסמינים מסוכנים רבים של הרעלה בתרופות אלו. טיפול ספציפי (נוגד) נשאר יעיל רק בשלב ה"טוקסיקוגני" המוקדם של הרעלה חריפה וניתן להשתמש בו רק אם קיימת אבחנה קלינית ומעבדתית מהימנה של הסוג המתאים של שיכרון. אחרת, לתרופה עצמה עלולה להיות השפעה רעילה על הגוף.

טבלה 11. טיפול ספציפי (נוגד) להרעלה חריפה

תרופה נגד

חומר רעיל הגורם להרעלה

פחמן פעיל אטרופין סולפט (תמיסה של 0.1%) ATP (פתרון 1%) Bemegride (פתרון של 0.5%) נתרן ביקרבונט (תמיסת 4%) הפרין חומצה אסקורבית (5% תמיסה) ויקסול (תמיסת 1%) פירידוקסין (5% תמיסה) תיאמין (5% תמיסה) חמצן בשאיפה Mecaptide (תמיסה של 40%) מתילן כחול (תמיסת 1%) Nalorphine, תמיסה של .0.5%. נתרן חנקתי (תמיסת 1%) פילוקרפין (תמיסת 1%) פרוזרין (פתרון של 0.05%) פרוטמין סולפט (תמיסת 1%) סרום נגד נחשים ריאגנטים של כולינסטראז: דיפירוקסים (1 מ"ל של תמיסה של 1 5%), דיתכסים (5 מ"ל של תמיסה של 1 0%) מגנזיום גופרתי (תמיסת 30% דרך הפה) תטאצין-סידן (תמיסת 10%) נתרן תיוסולפט (תמיסת 30%) Unithiol (5% תמיסה) נתרן כלורי (תמיסת 2%) סידן כלוריד (1 0% תמיסה) אשלגן כלורי (תמיסת 0.5%) אמוניום כלורי או קרבונט (תמיסת 3%) פיוסטיגמין (תמיסה של 0.1%) אתיל אלכוהול (תמיסה של 30% דרך הפה, תמיסה של 5% לווריד)

סופג לא ספציפי של תרופות (אלקלואידים, כדורי שינה) וחומרים רעילים אחרים ציפורן זבוב, פילוקרפין, גליקוזידים לבביים, חומרים אורגנו-זרחנים פאהיקרפין ברביטורטים חומצות נשיכות נחש אנילין, אשלגן פרמנגנט נוגדי קרישה עקיפים טובאזיד, פטיבאזיד פאהיקרפין פחמן חד חמצני, פחמן דיסולפיד מימן ארסן אנילין, אשלגן פרמנגנט, חומצה הידרוציאנית תכשירי אופיום (מורפיום, קודאין וכו'), פרומדול חומצה הידרוציאנית אטרופין Pachycarpine, אטרופין הפרין נשיכות נחש חומרים אורגניים זרחנים בריום ומלחיו ארסן, גליקוזידים לבביים, סובלימט, דיכלורואתן, פחמן טטרכלוריד אנילין, בנזן, יוד, נחושת, חומצה הידרוציאנית, סובלימט, פנולים, כספית נחושת ומלחיה, ארסן, סובלימט, פנולים, כרום חנקתי כסף נוגדי קרישה, אתילן גליקול, חומצה אוקסלית גליקוזידים לבביים פורמלין אמיטריפטיפין מתיל אלכוהול, אתילן גליקול

6. שימוש בסרום אנטי ארס להפחתת ההשפעות הרעילות של רעלים מהחי (נוגדנים אימונולוגיים): למשל סרום רב ערכי נגד נחשים.

טיפול סימפטומטי נקבע על פי הביטויים הקליניים של שיכרון.

הפרעות פסיכו-נוירולוגיות בהרעלה חריפה מורכבות משילוב של תסמינים נפשיים, נוירולוגיים וסומאטוגטטיביים הנובעים משילוב של השפעות רעילות ישירות על מבנים שונים של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית (רעילות אקסוגנית) ונגעים של איברים ומערכות אחרים שפותחו כתוצאה מ. שיכרון, בעיקר הכבד והכליות (רעילות אנדוגנית). המקרים החמורים ביותר הם פסיכוזה של שיכרון חריף ותרדמת רעילה. אם הטיפול בתרדמת רעילה דורש אמצעים מובחנים בהחלט, הפסיכוזה מופסקת עם תרופות פסיכוטרופיות מודרניות (aminazine, hapoperidol, Vi-adryl, sodium hydroxybutyrate) ללא קשר לסוג ההרעלה.

נדרש טיפול חירום להתפתחות תסמונת עווית במקרה של הרעלה עם סטריכנין, אמידופירין, טובאזיד, קוטלי חרקים אורגנו-זרחן וכו'. קודם כל, יש לשקם את דרכי הנשימה ולתת 4-5 מ"ל מתמיסת דיאזפאם 0.5% לווריד. ; במידת הצורך, העירוי חוזר על עצמו לאחר 20-30 שניות עד לסך של 20 מ"ל. במקרים חמורים, הרדמה אתרית חמצן עם מרפי שרירים מסומנת.

במצבי עווית ובצקת מוחית רעילה (הרעלה בפחמן חד חמצני, ברביטורטים, אתילן גליקול וכו'), עלולה להתפתח תסמונת היפרתרמיה (להבדיל ממצבי חום עם דלקת ריאות). במקרים אלה יש צורך בהיפותרמיה קרניו-מוחית, ניקובים חוזרים בעמוד השדרה ומתן תוך-שרירי של תערובת ליטית: 1 מ"ל של תמיסה 2.5% של אמיזין, 2 מ"ל מתמיסה 2.5% של דיפרזין (פיפולפן) ו-10 מ"ל של אמינזין. תמיסה של 4% של amidopyrine.

הפרעות בדרכי הנשימה בהרעלה חריפה מתבטאות בצורות קליניות שונות. צורת השאיפה-חסימת נצפית לרוב בתרדמת עם חסימה של דרכי הנשימה כתוצאה מנסיגת הלשון, שאיבת הקאות, ברונכוריאה חמורה והפרשת רוק. במקרים אלו יש צורך להוציא את ההקאות מהפה והלוע בעזרת ספוגית, לינוק את הריר מהלוע באמצעות מכשיר שאיבה חשמלי, להוציא את מיכל הלשון ולהכניס צינור אוויר.במקרה של ריור חמור ו ברונכוריאה, 1 מ"ל של תמיסת אטרופין 0.1% ניתנת תת עורית (שוב במידת הצורך).

במקרים בהם חניקה נגרמת מכוויה של דרכי הנשימה העליונות ונפיחות של הגרון עקב הרעלה עם רעלים צרבים, יש צורך בניתוח דחוף - טרכאוסטומיה תחתונה.

הצורה המרכזית של הפרעות נשימה מתפתחת על רקע תרדמת עמוקה ומתבטאת בהיעדר או אי ספיקה ברורה של תנועות נשימה עצמאיות, הנגרמת כתוצאה מפגיעה בעצבוב של שרירי הנשימה. במקרים אלו יש צורך בהנשמה מלאכותית, במידת האפשר הנשמה מכנית, המתבצעת בצורה הטובה ביותר לאחר אינטובציה ראשונית של קנה הנשימה.

הצורה הריאתית של הפרעות נשימה קשורה להתפתחות של תהליך פתולוגי בריאות (דלקת ריאות חריפה, בצקת ריאות רעילה, tracheobronchitis וכו '). דלקת ריאות חריפה היא הסיבה השכיחה ביותר לסיבוכים נשימתיים מאוחרים בהרעלה, במיוחד בחולים בתרדמת או עם כוויות בדרכי הנשימה העליונות מכימיקלים צרבים. בהקשר זה, בכל המקרים של הרעלה חמורה עם כשל נשימתי, יש צורך בטיפול אנטיבקטריאלי מוקדם (IM לפחות 12,000,000 יחידות פניצילין ו-1 גרם של סטרפטומיצין מדי יום). אם ההשפעה אינה מספקת, יש להגדיל את מינון האנטיביוטיקה ולהרחיב את מגוון התרופות בהן נעשה שימוש. צורה מיוחדת של הפרעות נשימה היא היפוקסיה המיית במהלך המוליזה, מתמוגלובינמיה, קרבוקסיהמוגלובינמיה, כמו גם היפוקסיה של רקמות עקב חסימה של אנזימי נשימה ברקמות במהלך הרעלת ציאניד; טיפול בחמצן וטיפול נוגדן ספציפי הם בעלי חשיבות מיוחדת במהלך פתולוגיה זו.

חוסר תפקוד מוקדם של מערכת הלב וכלי הדם בשלב הרעילות של הרעלה כולל הלם אקזוטי, הנצפה ברוב השיכרון החריף החמור. זה מתבטא בירידה בלחץ הדם, עור חיוור, טכיקרדיה וקוצר נשימה; מתפתחת חמצת מטבולית מנותקת. כאשר לומדים פרמטרים המודינאמיים בתקופה זו, מציינים ירידה בנפח הדם והפלזמה במחזור, ירידה בלחץ הוורידי המרכזי, ירידה בשבץ ובתפוקת הלב, מה שמעיד על התפתחות היפובולמיה יחסית או מוחלטת. במקרים כאלה, יש צורך בטפטוף תוך ורידי של נוזלים מחליפי פלזמה (פוליגלוצין, המודז) ותמיסת גלוקוז של 10-15% עם אינסולין עד לשיקום נפח הדם במחזור הדם והלחץ הוורידי העורקי והמרכזי מנורמל (לפעמים עד 10- 15 ליטר ליום). לטיפול מוצלח בהיפווולמיה, יש צורך בטיפול הורמונלי סימולטני (פרדניזולון IV עד 500-800 מ"ג ליום). עבור חמצת מטבולית, 300-400 מ"ל של תמיסת נתרן ביקרבונט 4% מוזרק לווריד. במקרה של הרעלה עם רעלים מצריבים (חומצות ואלקליות), יש צורך להקל על תסמונת הכאב בעזרת מתן תוך ורידי של תערובת גלוקוזונבוקאין (500 מ"ל תמיסת גלוקוז 5%, 50 מ"ל תמיסת נובוקאין 2%). שימוש במשככי כאבים נרקוטיים או נוירולפטאנלגזיה. במקרה של הרעלה עם רעלים קרדיוטוקסיים שפועלים בעיקר על הלב (כינין, ורטרין, בריום כלוריד, פצ'יקרפין וכו'), יתכנו הפרעות הולכה (ברדיקרדיה חמורה, האטה בהולכה תוך לבבית) עם התפתחות קריסה. במקרים כאלה, יש לתת לוריד 1 - 2 מ"ל תמיסת אטרופין 0.1%, 5-10 מ"ל תמיסת 10% אשלגן כלורי.

בצקת ריאות רעילה מתרחשת עקב כוויות של דרכי הנשימה העליונות עקב אדי כלור, אמוניה, חומצות חזקות, כמו גם הרעלה עם תחמוצות פוסגן וחנקן. במקרה של בצקת ריאות רעילה, יש לתת 30-60 מ"ג פרדניזולון לווריד ב-20 מ"ל של תמיסה של 40% גלוקוז (חזור במידת הצורך), 100-150 מ"ל של תמיסת אוריאה 30% או 80-100 גרם של לאסיקס, ויש להשתמש בטיפול בחמצן. בנוסף, נעשה שימוש באירוסולים (באמצעות משאף) עם דיפנהידרמין, אפדרין, נובוקאין וסטרפטומיצין. בהיעדר משאף, אותן תרופות ניתנות באופן פרנטרלי במינונים רגילים.

שינויים דיסטרופיים חריפים בשריר הלב הם סיבוכים מאוחרים יותר של הרעלה והם בולטים יותר ככל שהשכרון ארוך וחמור יותר. ה-EKG חושף שינויים בשלב הקיטוב מחדש (ירידה בקטע ST, גל מוחלק ושלילי ט).בטיפול מורכב של ניוון שריר הלב רעיל חריף, יש להשתמש בתרופות המשפרות תהליכים מטבוליים (ויטמינים מקבוצת B, קוקארבוקסילאז, ATP וכו').

נזק לכליות (נפרופתיה רעילה) מתרחש במקרה של הרעלה עם רעלים נפרוטוקסיים (נוגד קיפאון, סובלימט, דיכלורואתאן, פחמן טטרכלוריד וכו'), רעלים המוליטיים (חומצה אצטית, נחושת גופרתית), עם הפרעות טרופיות עמוקות עם מיוגלובינוריה (תסמונת מיורנפטית), כמו גם עם הלם רעיל ממושך עקב הרעלות אחרות. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למניעת התפתחות אפשרית של אי ספיקת כליות חריפה. השימוש בפלזמפרזיס והמודיאליזה בתקופה המוקדמת של הרעלה חריפה עם רעלים נפרוטוקסיים מאפשר להוציא חומרים אלו מהגוף ולמנוע נזק לכליות. במקרה של הרעלה עם רעלים המוליטיים ומיוגלובינוריה, יש השפעה טובה לאקליזציה של פלזמה ושתן עם משתן מאולץ בו זמנית. טיפול שמרני באי ספיקת כליות חריפה מתבצע תחת ניטור יומיומי של הרכב האלקטרוליטים של הדם, תכולת האוריאה והקריאטינין בדם וניטור רנטגן של אצירת נוזלים בריאות. במכלול האמצעים הטיפוליים, מומלץ לבצע חסימת נובוקאין פרינפרית, מתן טפטוף תוך ורידי של תערובת גלוקוקאין-נובוקאין (300 מ"ל תמיסת גלוקוז 10%, 30 מ"ל תמיסת נובוקאין 2%) וכן אלקליזציה של הדם. באמצעות מתן תוך ורידי של 300 מ"ל תמיסת סודיום ביקרבונט 4%) אינדיקציות להמודיאליזה הן היפרקלמיה ברורה, רמות גבוהות של אוריאה בדם (מעל 2 גרם/ליטר), אגירת נוזלים משמעותית בגוף.

נזק לכבד (הפטופתולוגיה רעילה) מתפתח בהרעלה חריפה עם רעל "כבד" (דיכלורואתן, פחמן טטרכלוריד), כמה רעלים צמחיים (שרך זכר, פטריות) ותרופות (אקריקין). מתבטאת קלינית על ידי כבד מוגדל וכואב, סקלרה icteric ועור. באי ספיקת כבד חריפה מתרחשות בדרך כלל הפרעות מוחיות - אי שקט מוטורי, דליריום, ואחריו ישנוניות, אדישות, תרדמת (הפטרגיה) ודיאטזה דימומית (דימומים מהאף, שטפי דם בלחמית ובסקלרה, בעור ובריריות). נזק לכבד משולב לעתים קרובות עם נזק לכליות (אי ספיקת כבד). השיטה החשובה ביותר לטיפול באי ספיקת כבד-כליות היא פלזמפרזיס מסיבית. הסר 1.5-2 ליטר פלזמה באמצעות צנטריפוגה או מפריד מיוחד. הפלזמה שהוסרה מתחדשת בפלזמה טרייה קפואה בכמות של 1.5-2 ליטר ותמיסות מלח.

במקרה של אי ספיקת כבד, 2 מ"ל של תמיסה של 5% של פירידוקסין (ויטמין B 8) - 2.5% תמיסה, תמיסת 0.5% של חומצה ליפואית, ניקוטינאמיד, 1000 מק"ג של ציאנו-קובלמין (ויטמין B 12) ניתנים לווריד. רצוי לתת 20-40 מ"ל תמיסת חומצה גלוטמית 1% לווריד, עד 40 מ"ל ליום של תמיסת יוניתיול 5%, 200 מ"ג קוקארבוקסילאז; 750 מ"ל של תמיסת גלוקוז 10% ניתנת טיפה פעמיים ביום, ואינסולין 16-20 יחידות ליום לשריר. שיטה יעילה לטיפול באי ספיקת כבד חריפה היא בוגיינה וצנתור של וריד הטבור עם הזרקה ישירה של תרופות לכבד, ניקוז בית החזה.

צינור הלימפה, דימום. במקרים חמורים של אי ספיקת כבד-כליות, מומלץ לבצע המודיאליזה.

לספק ייעוץ לרופאים על אבחון, הצגה קלינית וטיפול בהרעלה חריפה של אטיולוגיה כימית במרכז הכל-איגוד לטיפול בהרעלה של מכון המחקר של מוסקבה לרפואת חירום על שמו. ל-N.V. Sklifosofsky שירות מידע מיוחד אליו ניתן לפנות מסביב לשעון בטלפון: 228-16-87.

תסמינים וטיפול חירום בהרעלות השכיחות ביותר 1

ACONITE (מתאבק, חמאה כחולה, שורש איסיק-קול). השפעה נוירוטוקסית סלקטיבית של אלקלואיד אקוניטין. הרדמה של עור הגוף כולו, מלווה בתחושת זחילה, תחושת חום וקור בגפיים. הסביבה מופיעה באור ירוק. התכווצויות. בעקבות ההתרגשות מגיע דיכאון של מערכת העצבים המרכזית ושיתוק מרכז הנשימה. מינון קטלני: כ-1 גרם צמח, 5 מ"ל תמיסת, 2 מ"ג אלקלואיד אקוניטין.

טיפול ראה נִיקוֹטִין.

AKRIKHIN רואה כִּינִין.

אלכוהול רואה אתנול; תחליפי אלכוהול.

AMIDOPYRINE (אנלגין, בוטדיון). השפעה נוירוטוקסית סלקטיבית, פסיכוטרופית. במקרה של הרעלה קלה - טינטון, בחילות, הקאות, חולשה כללית, ירידה בטמפרטורת הגוף, קוצר נשימה, דפיקות לב. בהרעלה חמורה, עוויתות, נמנום, הזיות, אובדן הכרה ותרדמת עם אישונים מורחבים, ציאנוזה, היפותרמיה וירידה בלחץ הדם. תיתכן התפתחות של בצקת היקפית (עקב שימור יוני נתרן וכלוריד בגוף), אגרנולוציטוזיס חריף, דימום קיבה ופריחה דימומית. מינון קטלני 10-15 גרם.

טיפול: 1. שטיפת קיבה דרך צינור; משלשל מי מלח דרך הפה, משתן מאולץ, אלקליניזציה של שתן, בתקופה המוקדמת - המודיאליזה או דיאליזה פריטונאלית. 3. תיאמין (2 מ"ל של תמיסה 6% IM); תרופות לב וכלי דם, להתקפים - 10 מ"ג דיאזפאם IV; לבצקת, 1 גרם אשלגן כלורי דרך הפה, משתנים.

AMINAZINE (כלורפרומאזין, לארגקטיל, פלגומאזין ונגזרות אחרות של פנותיאזין). אפקט פסיכוטרופי סלקטיבי (מרגיע), נוירוטוקסי (חוסם גנגליוני, אדרנוליטי). חולשה חמורה, סחרחורת, יובש בפה, בחילות. עוויתות ואיבוד הכרה אפשריים. מצב התרדמת רדוד, רפלקסים בגידים מוגברים, האישונים מכווצים. קצב לב מוגבר, ירידה בלחץ הדם ללא ציאנוזה. עם החלמה מתרדמת, יתכנו פרקינסוניזם וקריסה אורתוסטטית. תגובות אלרגיות בעור. בעת לעיסת טבליות כלורפרומזין, מתרחשות היפרמיה ונפיחות של רירית הפה. מינון קטלני 5-10 גרם.

טיפול.1. שטיפת קיבה, משלשל מלוח; משתן מאולץ ללא אלקליזציה בפלזמה; דיאליזה פריטונאלית או דימום ספיגה. 3. ליתר לחץ דם - קפאין (1-3 מ"ל של תמיסה 10% תת עורית); אפדרין (2 מ"ל של תמיסה 5% תת עורית); תיאמין (4 מ"ל של 6% תמיסה IM); לפרקינסוניזם - דינזין (דפרקין) 100-150 מ"ג ליום דרך הפה, אימיזין (מליפרמין) 50-75 מ"ג ליום דרך הפה.

אמוניה רואה אלקליים הם קאוסטיים.

1 בשיטות טיפול, המספרים מצביעים על: 1 - שיטות של ניקוי רעלים פעיל; 2 - שימוש בתרופות נגד; 3 - טיפול סימפטומטי.

אמיטל נתרן לראות ברביטורטים.

AMITRYPTIL IN (טריפטיזול) ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות אחרות. פסיכוטרופי סלקטיבי, נוירוטוקסי (אנטיכולינרגי, אנטיהיסטמין), השפעה קרדיוטוקסית. במקרים קלים, יובש בפה, טשטוש ראייה, תסיסה פסיכומוטורית, תנועתיות מעיים מוחלשת, אצירת שתן. בהרעלה חמורה - טכיקרדיה מתגברת, הפרעות בקצב הלב והולכה (עד חסימה פרוזדורית ופרפור חדרים), עוויתות, אובדן הכרה. תרדמת עמוקה, מסובכת על ידי paresis מעיים, hepatopathy רעילה. מינון קטלני מעל 1.5 גרם.

יַחַס. 1. שטיפת קיבה, משתן מאולץ, במקרים חמורים, דיאליזה פריטונאלית, ספיגה. 2. פרוזרין - 10 מ"ל של IM 0.05% תמיסה ליום, רצוי physostigmine עד 0.003 גרם s.c. 3. לפרכוסים ותסיסה, דיאזפאם (5-10 מ"ג IM), ניטור א.ק.ג, תיאמין (10 מ"ל של 6% תמיסה IM).

ANALGIN רואה. אמידופירין.

ANDAXIN (meprobamate, meprotane). אפקט פסיכוטרופי סלקטיבי, נוירוטוקסי. נמנום, סחרחורת, חולשת שרירים. במקרים חמורים, תרדמת עם אישונים מורחבים, יתר לחץ דם, דלקת ריאות, בצקת היקפית. מינון קטלני 10-15 גרם.

יַחַס. 1. שטיפת קיבה, משלשל מלוח; משתן מאולץ ללא אלקליזציה בפלזמה; בתרדמת - דיאליזה פריטונאלית, דימום ספיגת ניקוי רעלים. 3. ראה ברביטורטים.

אנסטזין. אפקט המוטוקסי סלקטיבי. כאשר נבלעת מנה רעילה, מופיעה ציאנוזה חמורה של השפתיים, האוזניים, הפנים והגפיים עקב מתמוגלובינמיה חריפה. תסיסה פסיכומוטורית. עם מתהמוגלובינמיה מעל 50%, התפתחות של תרדמת, המוליזה והלם אקזוטוקסי אפשרי. סיכון גבוה לתגובות אנפילקטיות, במיוחד בילדים.

יַחַס. 1. שטיפת קיבה דרך צינור, משתן מאולץ עם אלקליזציה בדם. 2. מתילן כחול 1-2 מ"ל/ק"ג תמיסת IV 1% עם תמיסה של 10% גלוקוז (250-300 מ"ל) ותמיסת חומצה אסקורבית 5%. 3. טיפול בחמצן.

ANIline (אמינובנזן, פנילמין). השפעות נרקוטיות סלקטיביות, הפטוטוקסיות, המוטוקסיות. שינוי צבע כחלחל של הקרום הרירי של השפתיים, האוזניים והציפורניים עקב מתמוגלובינמיה חריפה. חולשה קשה, סחרחורת, כאבי ראש, אופוריה עם התרגשות מוטורית, הקאות, קוצר נשימה. הדופק תכוף, הכבד מוגדל וכואב. במקרה של הרעלה חמורה, פגיעה בהכרה ותרדמת מתרחשים במהירות, האישונים מתכווצים, ללא תגובה לאור, ריור וברונכוריאה, היפוקסיה hemic; סכנה של שיתוק של מרכז הנשימה והלם אקזוטי. ביום ה-2-3 למחלה, יתכנו הישנות של methemoglobinemia, עוויתות קלוניות-טוניות, אנמיה רעילה, צהבת פרנכימית ואי ספיקת כבד-כליות חריפה. המינון הקטלני הוא כ-1 גרם דרך הפה.

יַחַס. 1. במקרה של מגע עם העור, לשטוף עם תמיסה של אשלגן פרמנגנט (1:1000); כאשר נלקח דרך הפה - שטיפת קיבה בשפע, מתן 150 מ"ל ג'לי נפט; עבור methemoglobinemia - ניתוח החלפת דם והמודיאליזה, לאחר מכן - משתן מאולץ, דיאליזה פריטונאלית. 2. טיפול במטהמוגלובינמיה: תמיסה של 1% של מתילן כחול (1-2 מ"ל/ק"ג) עם תמיסה של 5% גלוקוז לווריד; חומצה אסקורבית (עד 60 מ"ל של תמיסה של 5% ליום תוך ורידי); ויטמין B 12, (600 מק"ג IM); נתרן תיוסולפט 100 מ"ל של תמיסה של 30% i.v.). 3. טיפול בהלם אקזוטוקסי, אי ספיקת כבד-כליות חריפה; טיפול בחמצן (חמצן היפרברי).

ANTABUS (טטוראם, דיסולפירם). אפקט פסיכוטרופי סלקטיבי, hepatotoxic (השפעת הצטברות של acetalde-tda). לאחר טיפול באנטאבוס, שתיית אלכוהול גורמת לתגובה וגטטיבית-וסקולרית חדה - היפרמיה של העור, תחושת חום Vפנים, קשיי נשימה, דפיקות לב, תחושת פחד ממוות, צמרמורות. בהדרגה התגובה מסתיימת ולאחר 1- 2 השינה מגיעה. עם זאת, לאחר נטילת מנות גדולות של אלכוהול, תיתכן תגובה חמורה יותר - חיוורון חמור של העור, ציאנוזה, הקאות חוזרות, קצב לב מוגבר וירידה בלחץ הדם, סימנים לאיסכמיה של שריר הלב. מינון קטלני: ללא אלכוהול - כ-30 גרם, עם ריכוז אלכוהול בדם של יותר מ-1 גרם/ליטר - 1 גרם.

יַחַס. 3. הנח את המטופל במצב אופקי; לתת גלוקוז IV (40 מ"ל של תמיסת 40%) עם חומצה אסקורבית (10 מ"ל של תמיסה של 5%), נתרן ביקרבונט (200 מ"ל של תמיסה של 4%) טפטוף IV; תיאמין (2 מ"ל של תמיסה 6%) תוך שרירי; furosemide (40 מ"ג) IV; תרופות קרדיווסקולריות.

אנטיביוטיקה (סטרפטומיצין, מונומיצין, קנאמיצין וכו'). אפקט נפרוטוקסי סלקטיבי, אוטוטוקסי. בליעה פומית בודדת של מינון גבוה של אנטיביוטיקה (מעל 10 גרם) עלולה לגרום לחירשות (עקב פגיעה בעצב השמיעה) או אוליגוריה (עקב אי ספיקת כליות). סיבוכים אלו מתפתחים לעתים קרובות יותר עם ירידה משמעותית בשתן ומינון יומי נמוך יותר של התרופה, אך בשימוש ארוך יותר.

יַחַס. 1. אם מתרחשת אובדן שמיעה בימים 1-3 לאחר הרעלה, יש לציין המודיאליזה או משתן כפוי. לאוליגוריה ביום הראשון - משתן מאולץ, טיפול באי ספיקת כליות חריפה.

נוגדי אאוגולנטים (הפרין, דיקומרין, פלנטן, פנילין וכו'). אפקט המוטוקסי סלקטיבי (היפוקרישה בדם). דימומים מהאף, הרחם, הקיבה, המעיים. המטוריה. שטפי דם בעור, בשרירים, בסקלרה, אנמיה דימומית. עלייה חדה בזמן קרישת הדם (הפרין) או ירידה במדד הפרותרומבין (תרופות אחרות).

יַחַס. 1. במקרים חמורים - עירוי דם חלופי ותחליפי גזים. 2. Vikasol (5 מ"ל של תמיסה 1%) תוך ורידי בשליטה של ​​רמת הפרותרומבין; סידן כלורי (10 מ"ל של תמיסה של 10%) תוך ורידי, עירוי דם (250 מ"ל כל אחד) שוב ושוב; במקרה של מנת יתר של הפרין - פרוטמין סולפט (5 מ"ל של תמיסה של 1%) תוך ורידי, במידת הצורך שוב (1 מ"ל על כל 100 יחידות הפרין שניתנו). 3. חומצה אמינוקפרואית (250 מ"ל של תמיסה 5%) ​​IV; עירוי של פלזמה אנטי-המופילית (500 מ"ל); תרופות קרדיווסקולריות על פי אינדיקציות.

אנטיפרא לראות אתילן גליקל.

ATROPINE (בלדונה, חינה, דאטורה). אפקט אנטיכולינרגי סלקטיבי. יובש בפה ובגרון; הפרעת דיבור ובליעה, פגיעה בראייה קרובה, דיפלופיה, פוטופוביה, דפיקות לב, קוצר נשימה, כאבי ראש. העור אדום, יבש, הדופק מהיר, האישונים מורחבים ואינם מגיבים לאור. תסיסה פסיכומוטורית, הזיות ראייה, הזיות, עוויתות אפילפטיות ואחריהן אובדן הכרה והתפתחות תרדמת, המסוכנת במיוחד בילדים. המינון הקטלני למבוגרים הוא יותר מ-100 מ"ג, לילדים (מתחת לגיל 10) - כ-10 מ"ג.

יַחַס. 1. במקרה של הרעלת פה, יש לשטוף את הקיבה דרך צינור משומן בנדיבות בג'לי נפט; משתן מאולץ, דימום ספיגה. 2. במצב של תרדמת בהעדר התרגשות פתאומית - 1 מ"ל של תמיסה 1% של פילוקרפין, 1 מ"ל של תמיסה 0.05% של פרוזרין תת עורית. 3. בהתרגשות - 2 מ"ל של תמיסה 2.5% של אמיזין או טיזרצין עם 2 מ"ל של תמיסת 1% של דיפנהידרמין ו-1 מ"ל של תמיסה 2% של פרומדול תת עורית, 5-10 מ"ג דיאזפאם; להיפרתרמיה חמורה - 10-20 מ"ל תמיסת אמידופירין 4% לשריר, שקיות קרח באזורי הראש והמפשעה, עטיפה בסדין לח ונושבות עם מאוורר.

חומצה אצטילסליצילית. אפקט פסיכוטרופי סלקטיבי, המוטוקסי (נוגד קרישה). התרגשות, אופוריה. סחרחורת, טינטון, אובדן שמיעה, לקות ראייה. הנשימה רועשת ומהירה. דליריום, מצב קהה, תרדמת. לפעמים שטפי דם תת עוריים, דימום באף, במערכת העיכול וברחם. מתמוגלובינמיה אפשרית, נפרופתיה רעילה, חמצת מטבולית, בצקת היקפית. המינון הקטלני הוא כ-30-40 גרם, לילדים - 10 גרם.

יַחַס. 1. שטיפת קיבה, 50 מ"ל שמן וזלין דרך הפה; משתן מאולץ, אלקליזציה של שתן; המודיאליזה מוקדמת, דימום ספיגה. 3. לדימום - ויקסול, תמיסת סידן כלוריד 10% לווריד, לעירעור - 2 מ"ל של תמיסה 2.5% של אמיזין תת עורית או תוך שרירית; אמצעים טיפוליים למתמוגלובינמיה - ראה. אנילין.

ACETONE (דימתיל קטון, פרופנול). השפעת נרקוטית סלקטיבית, נפרוטוקסית, מגרה מקומית. אם נבלע או אם שואפים אדים, שיכרון, סחרחורת, חולשה, הליכה לא יציבה, בחילות, הקאות, כאבי בטן, התמוטטות, תרדמת. תיתכן ירידה בשתן, הופעת חלבון ותאי דם אדומים בשתן. כאשר מתאוששים ממצב של תרדמת, לעיתים קרובות מתפתחת דלקת ריאות. מינון קטלני הוא יותר מ-150 מ"ל.

יַחַס. 1. להרעלת פה - שטיפת קיבה, לשאיפה - שטיפת העיניים במים, שאיפת חמצן; משתן מאולץ עם אלקליניזציה של שתן. 3. טיפול בכשל קרדיווסקולרי חריף (הלם רעיל), נפרופתיה, דלקת ריאות.

איירון רואה אטרופין.

ברביטורטים (ברבמיל, נתרן אטמינל, פנוברביטל). השפעה פסיכוטרופית סלקטיבית (היפנוטית, נרקוטית). שיכרון סמים, ואז תרדמת שטחית או עמוקה, מסובכת על ידי אי ספיקת לב וכלי דם חריפה או נשימתית. בהרעלה חמורה בתרדמת עמוקה, הנשימה נדירה, רדודה, הדופק חלש, ציאנוזה, האישונים צרים, אינם מגיבים לאור (בשלב הסופני הם יכולים להתרחב), רפלקס הקרנית והלוע נחלשים או נעדרים ; משתן מופחת. במקרה של תרדמת ממושכת (מעל 12 שעות), תיתכן התפתחות של דלקת סימפונות, קריסה, פצעי שינה עמוקים וסיבוכים ספטי. בתקופה שלאחר התרדמת - תסמינים נוירולוגיים לא יציבים (פטוזיס, הליכה לא יציבה וכו'), רגישות רגשית, דיכאון, סיבוכים תרומבואמבוליים. המינון הקטלני הוא בערך פי 10 מהמינון הטיפולי (הבדלים אישיים גדולים).

יַחַס. 1. במקרה של תרדמת יש לחזור על שטיפת קיבה לאחר אינטובציה מקדימה של קנה הנשימה 3-4 שעות עד לחזרת ההכרה; משתן מאולץ בשילוב עם אלקליזציה בדם; שימוש מוקדם בהמודיאליזה במקרה של הרעלה עם ברביטורטים ארוכי טווח, דיאליזה פריטונאלית, ספיגה - במקרה של הרעלה ברביטורטים קצרי טווח ובהרעלה מעורבת עם תרופות פסיכוטרופיות שונות. 2. קורדיאמין (2-3 מ"ל) s.c. 3. טיפול עירוי אינטנסיבי (פוליגלוצין, המודז), תיאמין, אנטיביוטיקה.

באריום. נוירוטוקסי סלקטיבי (שיתוק), קרדיוטוקסי, השפעה המוטוקסית. כל מלחי הבריום המסיסים הם רעילים; בריום סולפט בלתי מסיס, המשמש ברדיולוגיה, הוא כמעט לא רעיל. במקרה של הרעלה, תחושת צריבה בפה ובוושט, כאבי בטן, בחילות, הקאות, שלשולים רבים, סחרחורת, הזעה מרובה, עור חיוור מכוסה קור

לאחר מכן. דופק איטי, חלש; extrasystole, bigeminy, פרפור פרוזדורים עם ירידה שלאחר מכן בלחץ הדם. קוצר נשימה, ציאנוזה. גולגולת 2-3 שעות לאחר הרעלה - הגברת חולשת השרירים, בעיקר שרירי הגפיים העליונות והצוואר. המוליזה, חלשות ראייה ושמיעה ופרכוסים קלוניים-טוניים אפשריים תוך שמירה על ההכרה. מינון קטלני הוא בערך 1 גרם.

יַחַס. 1-2. שטיפת קיבה דרך צינור עם תמיסה של 1% של נתרן סולפט או מגנזיום סולפט; דרך הפה 100 מ"ל של תמיסת מגנזיום גופרתי 30%; משתן מאולץ, המודיאליזה; 20 מ"ל תמיסת 10% של תטאצין-סידן עם 500 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% לווריד. 3. פרומדול (1 מ"ל של תמיסה של 2%) ואטרופין (1 מ"ל של תמיסה של 0.1%) בתמיסת גלוקוז 5% IV; להפרעות קצב - אשלגן כלורי (2.5 גרם לכל 500 מ"ל של תמיסה של 5% גלוקוז) תוך ורידי, חוזר במידת הצורך; תרופות לב וכלי דם; תמיסת תיאמין 6% ותמיסת פירידוקסין 5%, 10 מ"ל IM; טיפול בחמצן; טיפול בהלם רעיל; הגליקוזידים הלבביים הם התווית נגד.

BELLOID (בלספון). השפעה נרקוטית ונוירוטוקסית סלקטיבית (אנטיכולינרגית); התרופות מכילות ברביטורטים, ארגוטמין ואטרופין. תסמינים של הרעלת אטרופין מופיעים תחילה (ראה. אטרופין)עם התפתחות שלאחר מכן של תרדמת חמורה, בדומה לתרדמת ברביטורית (ראה. ברביטורטים),עם יובש חמור של העור והריריות, אישונים מורחבים והיפרמיה בעור, היפרתרמיה. הרעלה מסוכנת במיוחד בילדות. מינון קטלני של יותר מ-50 טבליות.

יַחַס. 1. שטיפת קיבה, דימום. 3. כשמתרגשים - רואים אטרופין,עם התפתחות תרדמת, ראה ברביטורטים.

בנזין (קרוסין). השפעות נרקוטיות סלקטיביות, הפטוטוקסיות, נפרוטוקסיות, פנאומוטוקסיות. בנזין עופרת המכיל עופרת טטראתיל מסוכן במיוחד. בעת שאיפת אדים - סחרחורת, כאבי ראש, שיכרון חושים, תסיסה, בחילות, הקאות. במקרים חמורים, בעיות נשימה, איבוד הכרה, עוויתות וריח בנזין מהפה. אם נבלע - כאבי בטן, הקאות, כבד מוגדל וכואב עם צהבת (הפטופתיה רעילה ונפרופתיה). עם שאיפה - כאבים בחזה, ליחה מדממת, כיחול, קוצר נשימה, חום, חולשה קשה (דלקת ריאות רעילה לבנזין).

יַחַס. 1. הוצאת הקורבן מחדר רווי אדי בנזין; אם נכנס בנזין פנימה - שטפו את הקיבה דרך צינורית, תנו 200 מ"ל ג'לי נפט או פחם פעיל. 3. במקרה של שאיפת אדים או שאיבת בנזין - שאיפת חמצן, אנטיביוטיקה (12,000,000 יחידות פניצילין ו-1 גרם סטרפטומיצין לשריר, בשאיפות), כוסות, פלסטרים חרדלים; קמפור (2 מ"ל של תמיסה של 20%), 2 מ"ל של קורדיאמין, קפאין (2 מ"ל של תמיסה 10%) s.c.; 30-50 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40% עם קורגליקון (1 מ"ל של תמיסה של 0.06%) או strophanthin (0.5 מ"ל של תמיסת 0.05%) תוך ורידי; לכאב - 1 מ"ל של תמיסה של 2% של פרומדול ו-1 מ"ל של תמיסה של 0.1% של אטרופין תת עורית; לבעיות נשימה - טיפול בחמצן, אינטובציה של קנה הנשימה, אוורור מלאכותי.

בֶּנזִין. השפעה נרקוטית סלקטיבית, המוטוקסית, הפטוטוקסית. בעת שאיפת אדי בנזן, עירור דומה לאלכוהול, פרכוסים קלוניים-טוניים, חיוורון של הפנים, אדמומיות של הריריות, אישונים מורחבים. קוצר נשימה עם הפרעות בקצב הנשימה. לעתים קרובות דופק מהיר, הפרעות קצב; ירידה בלחץ הדם דימום אפשרי מהאף והחניכיים, שטפי דם לתוך העור, דימום רחם. בעת נטילת בנזן דרך הפה, יש תחושת צריבה בפה, מאחורי עצם החזה, באפיגסטריום, הקאות, כאבי בטן, סחרחורת, כאב ראש, תסיסה ואחריו דיכאון, כבד מוגדל - עם צהבת (הפטופתיה רעילה).

יַחַס. 1. הוצאת הנפגע מאזור הסכנה; אם נבלע רעל - שטיפת קיבה דרך צינור, שמן וזלין (200 מ"ל דרך הפה); משתן מאולץ, ניתוח החלפת דם. 2. נתרן תיוסולפט (עד 200 מ"ל של תמיסה 30%) לווריד. 3. תיאמין (3 מ"ל של תמיסה של 6%), פירידוקסין (3 מ"ל של תמיסה 5%), ציאנוקובלמין (עד 1000 מק"ג ליום) תוך שרירי; תרופות לב וכלי דם; חומצה אסקורבית (10-20 מ"ל של תמיסה של 5%) עם גלוקוז IV; שאיפת חמצן; לדימום - ויקאסול תוך שרירית.

אשלגן ביכרומט ראה Chrompic.

רוש (אומגה מנוקד, רוש). צמח רעיל המכיל את אלקלואיד קוניין בעל פעולה נוירוטוקסית סלקטיבית. ראה תסמינים וטיפול. נִיקוֹטִין.

בְּרוֹם. אפקט צריבה מקומי. בעת שאיפת אדים - נזלת, דמעות, דלקת הלחמית, שינוי צבע חום של ריריות האף וחלל הפה, דימומים מהאף, ברונכיטיס ואפשרות לדלקת ריאות. במקרה של מגע עם העור או בפנים, הוא גורם לכוויות כימיות עם היווצרות כיבים לאורך זמן.

טיפול ראה חומצות הן חזקות.

יהלום ירוק ראה אנילין.

חשיש רואה קנבוס הודי.

HEXACHLORANE לראות תרכובות אורגנוכלור.

הרואין רואה מוֹרפִין.

פטריות הן רעילות. הם מכילים אלקלואידים רעילים, פלפוידין ואמניטין (הכרפרה חיוורת) עם פעולת כבד ונפרוטוקסית סלקטיבית, מוסקרין (ציפורן זבוב) של חומצה נוירוטוקסית (כולינוליטית) וחומצה ג'לולית (מחרוזות) של פעולה המוטוקסית.

שרפרף חיוור:הקאות בלתי ניתנות לשליטה, כאבי בטן קוליקיים, שלשול דמי, חולשה, צהבת ביום 2-3, אי ספיקת כבד-כליות, אנוריה, תרדמת, קריסה.

יַחַס. 1. שטיפת קיבה דרך צינורית, משלשל מי מלח דרך הפה, ספיחה של דימום ביום הראשון לאחר ההרעלה. 2. חומצה ליפואית 20-30 מ"ג/(ק"ג יום) IV. 3. אטרופין (1 מ"ל של תמיסה 0.1%) תת עורית, תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית עד 1000 מ"ל ליום לווריד; עבור הקאות ושלשולים חוזרים - polyglkzhin (400 מ"ל) תוך ורידי; פניצילין עד 12,000,000 יחידות ליום; טיפול באי ספיקת כבד-כליות.

זבובים:הקאות, הזעה מוגברת והפרשת רוק, כאבי בטן, שלשולים, הזעה, קוצר נשימה, ברונכוריאה, הזיות, הזיות.

יַחַס. 1. שטיפת קיבה דרך צינורית, משלשל מלוח דרך הפה. 2. אטרופין (1-2 מ"ל של תמיסה 0.1%) IV עד שסימפטומים של הרעלה נפסקים.

קווים, מורלים:הקאות, כאבי בטן, שלשולים, המוליזה והמטוריה לאחר בליעה של פטריות ומבושלים גרועים. נזק לכבד ולכליות. צהבת המופיטטית.

יַחַס. 3. נתרן ביקרבונט (1000 מ"ל של תמיסת IV 4%); מניעה וטיפול באי ספיקת כבד-כליות.

DDT רואה תרכובות אורגנוכלור.

דנטור ראה תחליפי אלכוהול.

DIGITALIS רואה גליקוזידים לבביים.

DIKUMARIN ראה נוגדי קרישה.

DIMEDROL רואה אטרופין.

DIMETHYL PHTHALATE ס"מ. מתיל אלכוהול.

DICHLOROETHANE (אתילן כלוריד, אתילן דיכלוריד). השפעות נרקוטיות סלקטיביות, רעילות בכבד, נפרוטוקסיות. מטבוליט רעיל-כלורואתן. עם הקבלה - בחילות, הקאות מתמשכות מעורבות בדם, כאבים באזור האפיגסטרי, ריור, צואה מתקלפת נוזלית עם ריח של דיכלורואתן, חולשה קשה, היפרמיה סקלראלית, כאבי ראש, תסיסה פסיכומוטורית, קריסה, תרדמת, תסמינים של אי ספיקת כבד-כליות חריפה. , דיאתזה דימומית (דימום בקיבה). במקרה של הרעלת שאיפה, כאבי ראש, נמנום, הפרעות דיספפטיות עם התפתחות של אי ספיקת כבד וכליות לאחר מכן, ריור מוגבר. המינון הקטלני בנטילה דרך הפה הוא כ-10-20 מ"ל.

יַחַס. 1. שטיפת קיבה בשפע דרך צינורית, ולאחר מכן החדרת שמן וזלין (50-100 מ"ל) לקיבה; חוקן סיפון; ב-6 השעות הראשונות לאחר ההרעלה - המודיאליזה, ולאחר מכן דיאליזה פריטונאלית; משתן מאולץ עם אלקליזציה בדם. אצטילציסטאין - 50 מ"ג/(ק"ג יום) i.v. 3. במקרה של תרדמת עמוקה, אינטובציה של קנה הנשימה, אוורור מלאכותי; תרופות לב וכלי דם; טיפול בהלם רעיל; פרדניזולון (עד 120 מ"ג) תוך ורידי; ציאנוקובלמין (עד 1500 מק"ג), תיאמין (4 מ"ל של תמיסה של 6%), פירידוקסין (4 מ"ל של תמיסה של 5%) תוך שרירי; סידן פאן-גאמט (עד 5 גרם) דרך הפה; חומצה אסקורבית (5-10 מ"ל של תמיסה 5%) ​​IV; טטצין-סידן (20 מ"ל של תמיסה 10%) עם 300 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% לווריד; unithiol (5 מ"ל של תמיסה 5%) ​​תוך שרירי; חומצה ליפואית - 20 מ"ג/(ק"ג יום) IV; אנטיביוטיקה (כלורמפניקול, פניצילין); במקרה של התרגשות פתאומית - פיפולפן (2 מ"ל של תמיסה של 2.5%) תוך ורידי; טיפול בנפרופתיה רעילה והפטופתיה.

אלכוהול עץ ראה מתיל אלכוהול.

ארס נחשים רואים. נשיכות נחש.

קנבוס הודי (חשיש, תוכנית, מריחואנה, אנאשה). אפקט פסיכוטרופי (נרקוטי) סלקטיבי. הרעלה מתאפשרת באמצעות שאיפת עשן, טבק יחד עם חומרים אלו, באמצעות בליעה או הזרקה לחלל האף, וכן באמצעות החדרת תמיסה מימית לווריד. ראשית, מתרחשות תסיסה פסיכומוטורית, אישונים מורחבים, טינטון והזיות ראייה חיות, ואז מגיעה חולשה כללית, עייפות, דמעות ושינה ארוכה ועמוקה עם דופק איטי וירידה בטמפרטורת הגוף.

יַחַס. 1. שטיפת קיבה במקרה של בליעת רעל; פחמן פעיל; משתן מאולץ; ספיגת heme. 2. במקרה של התרגשות פתאומית - אמיזין (4-5 מ"ל תמיסה 2.5%), הלופרידול (2-3 מ"ל תמיסה 0.5%) תוך שרירי.

אִינסוּלִין. השפעה נוירוטוקסית סלקטיבית (גואטוגליקמיה). פעיל רק במתן פרנטרלי. במקרה של מנת יתר, מופיעים תסמינים של היפוגליקמיה - חולשה, הזעה מוגברת, רעד בידיים, תחושת רעב. במקרה של הרעלה חמורה (רמת סוכר בדם נמוכה מ-0.5 גרם/ליטר), תסיסה פסיכומוטורית, פרכוסים קלוניים, תרדמת. לאחר החלמה ממצב של תרדמת, מתרחשת אנצפלופתיה רעילה ארוכת טווח. אצל אנשים בריאים, הרעלה חמורה אפשרית לאחר מתן של יותר מ-400 יחידות אינסולין.

יַחַס. 1. מתן תוך ורידי מיידי של מניטול; משתן מאולץ עם אלקליזציה בדם. 2. מתן תוך ורידי מיידי של תמיסה של 20% גלוקוז בנפח הדרוש להחזרת רמות הסוכר בדם תקינות; גלוקגון (0.5-1 מ"ג) IM. 3. לתרדמת - אדרנלין (1 מ"ל של תמיסה 0.1%) תת עורית; תרופות קרדיווסקולריות.

יוֹד. אפקט צריבה מקומי. בעת שאיפת אדי יוד, דרכי הנשימה העליונות מושפעות (ראה. כְּלוֹר).כאשר תמיסות יוד מרוכזות נבלעות, מתרחשות כוויות קשות של מערכת העיכול, והריריות מקבלים צבע צהוב אופייני. מינון קטלני הוא כ-3 גרם.

יַחַס. 1. שטיפת קיבה דרך צינורית, רצוי 0.5 תמיסה של נתרן תיוסולפט. 2. נתרן תיוסולפט (עד 300 מ"ל ליום של תמיסה 30%) לווריד, 10% נתרן כלורי (30 מ"ל של תמיסה 10%) לווריד. 3. טיפול בכוויות של מערכת העיכול (ראה. חומצות חזקות).

KALI CAUSTER לראות. אלקליים הם קאוסטיים.

אשלגן ציאניד ראה חומצה הידרוציאנית.

CALOMEL רואה כַּספִּית.

חומצה קרבולית ראה פנול.

KARBOFOS רואה. חומרים אורגניים זרחנים.

סודה קאוסטית ראה אלקליים הם קאוסטיים.

חומצות חזקות (חנקתי גופרית, הידרוכלורי, אצטית, אוקסלית וכו'). צריבה מקומית סלקטיבית (נמק קרישה), השפעות המוטוקסיות (המוליטיות) ונפרוטוקסיות (עבור חומצות אורגניות - אצטית, אוקסלית). כאשר חומצות חזקות נכנסות פנימה, מתרחש הלם כוויה רעיל עקב כוויה כימית של חלל הפה, הוושט, הקיבה ולעיתים המעיים. ביום ה-2-3, תסמינים של רעלנות אקסוגנית (חום, תסיסה) שולטים, ואחריהם תופעות של נפרופתיה והפטופתיה וסיבוכים זיהומיים. כאב חד בפה, לאורך הוושט ובקיבה. הקאות חוזרות ונשנות מעורבות בדם, דימום במערכת העיכול. ריור משמעותי, תשניק מכני אפשרי עקב כאבי שיעול ונפיחות של הגרון. עד סוף היום הראשון, במקרה של הרעלה חמורה (במיוחד עם תמצית חומץ), צהבהב של העור הוא ציין כתוצאה המוליזה. השתן הופך לחום כהה. הכבד מוגדל וכואב. דלקת צפק תגובתית ודלקת לבלב שכיחות. במקרה של הרעלה עם תמצית חומץ, הנפרוזה המוגלובינורית (אנוריה, אזוטמיה) בולטת ביותר. סיבוכים תכופים הם tracheobronchitis מוגלתי ודלקת ריאות. במקרה של הרעלה עם חומצות מינרליות, מהשבוע השלישי, מופיעים סימנים של היצרות ציטרית של הוושט או, לעתים קרובות יותר, מוצא הקיבה. כוויות אסתניה עם ירידה במשקל והפרעות באיזון חלבון ומים-אלקטרוליטים נצפו כל הזמן. דלקת קיבה פיברינית-כיבית ודלקת הוושט עלולות להפוך לכרוניות. מינון קטלני של חומצות חזקות 30-50 מ"ל.

יַחַס. 1. שטיפת קיבה במים קרים דרך צינור משומן בשמן צמחי; לפני הכביסה - מורפיום תת עורי (1 מ"ל של תמיסה של 1%) ואטרופין (1 מ"ל של תמיסה 0.1%); .שתן מאולץ עם אלקליזציה בדם; לבלוע חתיכות קרח. 2. מתן תמיסת נתרן ביקרבונט 4% עד 1500 מ"ל IV כאשר מופיע שתן כהה ומתפתחת חמצת מטבולית (רצוי דרך וריד הטבור בוגי). 3. טיפול בהלם כוויה - פוליגלוצין 800 מ"ל טפטוף תוך ורידי; קורדיאמין (2 מ"ל), קפאין (2 מ"ל של תמיסה של 10%) s.c.; תערובת glucozonovacaine (300 מ"ל תמיסת גלוקוז 5%, 50 מ"ל תמיסת גלוקוז 40%, 30 מ"ל תמיסת נובוקאין 2%) טפטוף IV: היפותרמיה מקומית של הקיבה; במקרה של איבוד דם משמעותי - עירוי דם חוזר; טיפול אנטיביוטי (פניצילין - 8,000,000 יחידות ליום); מונותרפיה הורמונלית (125 מ"ג הידרוקורטיזון, 40 יחידות ACTH). לטיפול מקומי במשטח שרוף, 20 מ"ל של תערובת בהרכב הבא ניתנים דרך הפה כל 3 שעות: 200 מ"ל של תחליב שמן חמניות 10%, 2 גרם הרדמה, 2 גרם כלורמפניקול. ויטמינים IM: ציאנוקובלמין (400 מק"ג), תיאמין (2 מ"ל של תמיסה של 6%), פירידוקסין (2 מ"ל של תמיסה של 5%). טיפול בנפרופתיה רעילה. לנפיחות של הגרון - שאיפת אירוסולים: נובוקאין (3 מ"ל של תמיסה 0.5%) עם אפדרין (1 מ"ל של תמיסה 5%) ​​או אדרנלין (1 מ"ל של תמיסה 0.1%); אם השאיפות לא מוצלחות - טרכאוסטומיה. דיאטה מס' 1א למשך 3-5 ימים, ולאחר מכן טבלה מס' 5א. עם דימום - רעב. גסטריטיס פיברינית-כיבית היא אינדיקציה לטיפול יתר.

GLUE BF ראה תחליפי אלכוהול.

CODEINE ראה מורפיום.

קורטיקוסטרואידים (הידרוקורטיזון, פרדניזולון וכו'). אפקט נפרוטוקסי סלקטיבי, קרדיוטוקסי. תסמינים: לחץ דם מוגבר, נפרופתיה (הופעת חלבון בשתן), בצקת היקפית. הפרעות בקצב הלב). היפר גליקמיה.

יַחַס. 1. משתן מאולץ עם אלקליזציה בדם. 3. אשלגן כלורי 3-5 גרם ליום דרך הפה. עבור היפרגליקמיה, 8-10 יחידות אינסולין תת עורי.

קָפֵאִין. פסיכוטרופי סלקטיבי, אפקט עוויתי. טינטון, סחרחורת, בחילות, דפיקות לב. תסיסה פסיכומוטורית ועוויתות קלוניות-טוניות אפשריים; לאחר מכן - דיכאון עד למצב קהה חושים, טכיקרדיה חמורה מלווה בתת לחץ דם, הפרעות קצב לב. מינון יתר של תכשירי תיאופילין, במיוחד במתן תוך ורידי, עלול לגרום להתקף של פרכוסים קלוניים-טוניים ולירידה בלחץ הדם. התמוטטות אורתוסטטית מסוכנת.

יַחַס. 1. שטיפת קיבה דרך צינורית, משלשל מלוח, משתן מאולץ. 3. Aminazine (2 מ"ל של תמיסה 2.5%) תוך שרירי; במקרה של הרעלה חמורה, תערובת ליטית (1 מ"ל של תמיסה 2.5% של אמיזין, 1 מ"ל של תמיסה 1% של פרו-מדול, 2 מ"ל של תמיסה 2.5% של פיפולפן עם נובוקאין לשריר); עבור התקפים, 15 מ"ג דיאזפאם IV.

CRESOL ראה פנול.

XYLEN ראה בֶּנזִין.

נחושת מפרה ראה. נחושת ותרכובותיה.

לכה קוטל חרקים, ראה פורמלין.

LANTOZIDSM. גליקוזידים לבביים.

LIZOL רואה פנול.

קרמים לראות תחליפי אלכוהול.

מריחואנה רואה קנבוס הודי.

קרני רחם רואים. ארגוט.

מדינאל לראות ברביטורטים.

נחושת ותרכובותיה (סולפט נחושת). צריבה מקומית, אפקט נפרוטוקסי נספג, אפקט רעיל בכבד. כאשר סולפט נחושת נבלע - בחילות, הקאות, כאבי בטן, יציאות תכופות, חולשה, סחרחורת, כאבי ראש, טכיקרדיה, הלם אקזוטי. עם המוליזה חמורה (המוגלובין בשתן) - אי ספיקת כליות חריפה (אנוריה, אורמיה). הפטופתיה רעילה. צהבת המוליטית, אנמיה. אם אבק נחושת מפוזר מאוד (אבץ, כרום) נכנס לדרכי הנשימה העליונות במהלך ריתוך של מתכות לא ברזליות, מתרחשת קדחת יציקה חריפה (צמרמורות, שיעול יבש, כאבי ראש, חולשה, קוצר נשימה, חום מתמשך). תיתכן תגובה אלרגית (פריחה אדומה על העור, גירוד). המינון הקטלני של סולפט נחושת הוא 30-50 מ"ל.

יַחַס. 1. שטיפת קיבה דרך צינור; המודיאליזה מוקדמת; משתן מאולץ. 2. Unithiol (10 מ"ל של תמיסה 5% בבת אחת, ולאחר מכן 5 מ"ל כל 3 שעות IM למשך 2-3 ימים); נתרן תיוסולפט (100 מ"ל של תמיסה 30% לווריד), מורפיום (1 ​​מ"ל של תמיסה 1%) ואטרופין (1 מ"ל של תמיסה 0.1%) s.c. להקאות תכופות - אמיזין (1 מ"ל של תמיסה 2.5%) לשריר. תערובת גלוקוז נובוקאין (500 מ"ל תמיסת גלוקוז 5%, 50 מ"ל תמיסת נובוקאין 2%) IV, אנטיביוטיקה. טיפול בוויטמין. עבור methemoglobinuria - סודיום ביקרבונט (100 מ"ל של תמיסת 4% IV). טיפול באי ספיקת כליות חריפה והלם רעיל. לקדחת יציקה - חומצה אצטילסליצילית, קודאין.

MEPROBAMATE ראה. ברביטורטים.

MERKAPTOPHOS ראה. חומרים אורגניים זרחנים.

מתנול ראה מתיל אלכוהול.

מטאפות לראות חומרים אורגניים זרחנים.

שקד מר ראה. חומצה הידרוציאנית.

"MINUTKA" (מסיר כתמים) ראה. טריכלוראתילן.

מורפין (אופיום, אומנופון, הרואין, קודאין וכו'). אפקט פסיכוטרופי סלקטיבי, נוירוטוקסי (נרקוטי). בעת בליעה או מתן פרנטרלי מינונים רעילים של תרופות - מצב של תרדמת עם התכווצות משמעותית אופיינית של האישונים והחלשת תגובתם לאור, היפרמיה של העור, היפרטוניות בשרירים ולעיתים פרכוסים קלוניים-טוניים. במקרה של הרעלה חמורה - בעיות נשימה, ציאנוזה חמורה של הממברנות הריריות, אישונים מורחבים, ברדיקרדיה, קריסה, היפותרמיה. בהרעלת קודאין חמורה, ההכרה של החולה עלולה להישאר.

יַחַס. 1. שטיפת קיבה חוזרת (אפילו עם מורפיום תוך ורידי), פחם פעיל דרך הפה, משלשל מלוח; משתן מאולץ עם אלקליזציה בדם, דיאליזה פריטונאלית. 2. מתן 3-5 מ"ל של תמיסה 0.5% של נלופין (אנטורפין) לווריד. 3. אטרופין (1-2 מ"ל של תמיסה 0.1%), קפאין (2 מ"ל של תמיסה 10%), קורדיאמין (2 מ"ל) לווריד ותת עורי. חימום הגוף. תיאמין (3 מ"ל של תמיסה 6%) שוב תוך ורידי. שאיפת חמצן, הנשמה מלאכותית.

ארסן ותרכובותיו. השפעה רעילה כללית (נפרוטוקסית, hepatotoxic, enterotoxic, non-rottoxic). בעת בליעה, נצפית לרוב צורת הרעלה במערכת העיכול: טעם מתכתי בפה, הקאות, כאבי בטן עזים. הקאות ירקרקות. צואה נוזלית המזכירה מי אורז . התייבשות חדה של הגוף עם עוויתות כלורפניות. המוגלובינוריה כתוצאה מהמוליזה, צהבת, אנמיה המוליטית, אי ספיקת כליות חריפה. בשלב הסופני - התמוטטות, תרדמת. צורה משתקת אפשרית: שחרור, מצב קהה, עוויתות, אובדן הכרה, תרדמת , שיתוק נשימתי , התמוטטות. במקרה של הרעלת שאיפה עם מימן ארסן, המוליזה חמורה, המוגלובינוריה, ציאנוזה מתפתחת במהירות, ביום 2-3, אי ספיקת כבד-כליות, אנמיה המוליטית. מינון קטלני של ארסן בנטילה דרך הפה הוא 0.1- 0.2 גרם

יַחַס. 1. שטיפת קיבה דרך צינורית, חוקניות סיפון חוזרות; המודיאליזה מוקדמת עם מתן בו-זמנית של unithiol (150-200 מ"ל של תמיסת IV 5%). 2. Unithiol 5 מ"ל של תמיסה 5% 8 פעמים ביום IM; טטצין-סידן (30 מ"ל תמיסה של 10% לכל 500 מ"ל תמיסה של 5% גלוקוז) טפטוף IV, 3. טיפול בוויטמין; תמיסת נתרן כלורי 10% שוב לווריד, לכאבים עזים במעיים - פלטיפלין (1 מ"ל של תמיסה 0.2%), אטרופין (1 מ"ל של תמיסה 0.1%) תת עורית; חסימה פרינפרית עם נובוקאין; תרופות לב וכלי דם; טיפול בהלם אקזוטי; ניתוח להחלפת דם. להמו-גפובינוריה - תערובת גלוקוז נובוקאין (500 מ"ל תמיסת גלוקוז 5%, 50 מ"ל תמיסת נובוקאין 2%), תמיסות גלוקוז היפרטוניות (200-300 מ"ל תמיסה של 20-30%), אמינופילין (10 מ"ל תמיסה 2.4% ), נתרן ביקרבונט (1000 מ"ל של 4% תמיסה) i.v. משתן מאולץ.

זבובים רואים. פטריות הן רעילות.

שועל לראות גליקוזידים לבביים.

נפתלן. אפקט מגרה מקומי, המוטוקסי (המוליטי). אם זה נכנס לקיבה, יש מצב קהה, קהה חושים. הפרעות דיספפטיות, כאבי בטן. עם שאיפה ממושכת של אדים, מתרחשת methemoglobinemia עם ציאנוזה. נפרופתיה רעילה והפטופתיה. הרעלה מסוכנת במיוחד בילדים. מינון קטלני הוא כ-10 גרם.

יַחַס. 1. שטיפת קיבה, משלשל מלוח; אלקליניזציה של שתן על ידי החדרת תמיסה של 4% של נתרן ביקרבונט; משתן מאולץ. 2. למתמוגלובינמיה - ראה. אנילין. 3. סידן כלורי (0 מ"ל של תמיסה 10%) וחומצה אסקורבית (10 מ"ל של תמיסה 5%) ​​תוך ורידי; רוטין (0.01 גרם) דרך הפה, ריבופלבין (0.02 גרם) שוב ושוב; טיפול באי ספיקת כליות חריפה.

AMONGIA (תמיסת אמוניה) ראה. אלקליים הם קאוסטיים.

NIGROZIN (כתם אלכוהול לעץ). בנטילה דרך הפה - שיכרון אלכוהול, כתמים עזים של העור והריריות בצבע כחול, שנמשך 3-4 חודשים. להבדיל ממתמוגלובינמיה. הקורס הקליני חיובי.

טיפול ראה אתנול.

ניקודוסט רואה נִיקוֹטִין.

ניקוטין (תמצית טבק). אפקט פסיכוטרופי סלקטיבי (מעורר), נוירוטוקסי (חוסם כולין, עוויתי). כאבי ראש, סחרחורת, בחילות, הקאות, שלשולים, ריר, זיעה קרה. הדופק איטי בהתחלה, ואז מהיר ולא סדיר. התכווצות האישונים, הפרעות ראייה ושמיעה, מיופיבריפלציה, פרכוסי קפוניקו-טוניק. תרדמת, התמוטטות. לא מעשנים רגישים יותר לניקוטין מאשר מעשנים לטווח ארוך. תוצאות קטלניות אפשריות במבוגרים אם 40 מ"ג נכנסים לגוף, בילדים - 10 מ"ג (סיגריה אחת מכילה כ-15 מ"ג ניקוטין).

יַחַס. 1. שטיפת קיבה עם תמיסה של אשלגן פרמנגנט (1:1000) ולאחריה מתן חומר משלשל מלוח; פחם פעיל בפנים. 3. תערובת גלוקוזון-קיין (500 מ"ל תמיסת גלוקוז 5%, 20-50 מ"ל תמיסת נובוקאין 1%) IV, 10 מ"ל תמיסת מגנזיום גופרתי 25% IM; עבור פרכוסים עם קשיי נשימה - 15 מ"ג של dia-vepam IV; תרופות נגד הפרעות קצב כאשר יש סימן לכך.

נתרן חנקתי ראה אנילין.

נוקסירון רואה ברביטורטים.

NORSULFAZOLE ראה סולפונאמידים.

COCOLOGNE ראה תחליפי אלכוהול.

פחמן מוקסיד ראה פחמן חד חמצני.

OSARSOL ראה אַרסָן.

PAHICARPIN. אפקט נוירוטוקסי סלקטיבי (חוסם גנגליון). אישונים מורחבים, הפרעות ראייה, חולשה חמורה, אטקסיה, ריריות יבשות, סחרחורת, בחילות, הקאות, תסיסה פסיכומוטורית, עוויתות קלוני-טוניים, טכיקרדיה, חיוורון, אקרוציאנוזה, יתר לחץ דם, כאבי בטן. במקרים חמורים, אובדן הכרה, קריסה (לעיתים קרובות אורתוסטטית), דום לב עם ברדיקרדיה פתאומית. מינון קטלני הוא בערך 2 גרם.

יַחַס. 1. שטיפת קיבה, משלשל מלוחים, משתן מאולץ, המודיאליזה, דימום. 2. ATP (2-3 מ"ל של תמיסה של 1%) לשריר, פרוסרין (1 מ"ל של תמיסה 0.05%) שוב תת עורית, תיאמין (10 מ"ל של תמיסה 6%) שוב לווריד. 3. אם הנשימה נעצרת, אוורור מלאכותי של הריאות. עבור עוויתות, ברבמיל (3 מ"ל של תמיסה 10%) IV; טיפול בהלם אקזוטי, תרופות קרדיווסקולריות.

פרמנגנט אשלגן. אפקט צריבה מקומית, ספיגה המוטוקסית (מתמוגלובינמיה). אם נבלע, כאב חד בחלל הפה, לאורך הוושט, בבטן, הקאות, שלשולים. הקרום הרירי של הפה והלוע נפוח, בצבע חום כהה, יתכנו נפיחות של הגרון וחנק מכני, הלם כוויות, תסיסה מוטורית ועוויתות. לעתים קרובות נצפים דלקת ריאות חמורה, קוליטיס דימומי, נפרופתיה ופרקינסוניזם. כאשר החומציות של מיץ הקיבה יורדת, מתאפשרת מתמוגלובינמיה עם ציאנוזה חמורה וקוצר נשימה. מינון קטלני הוא בערך 1 גרם.

יַחַס. 1. ראה חומצות הן חזקות. 2.עבור ציאנוזה חמורה (מתמוגלובינמיה) - מתילן כחול (50 מ"ל של תמיסה 1%), חומצה אסקורבית (30 מ"ל של תמיסה 5%) ​​לווריד. 3. Cyanocobapamine עד 1000 מק"ג, פירידוקסין (3 מ"ל של תמיסה 5%) ​​תוך שרירי; טיפול באי ספיקת כליות חריפה.

"PERSOL" (אבקת כביסה) ראה. מי חמצן.

מי חמצן (פרהידרול). אפקט צריבה מקומי. במקרה של מגע עם העור - חיוורון, כוויות, שלפוחיות. אם נבלע - שורף את מערכת העיכול. הרעלה בתמיסה טכנית (40%) מסוכנת במיוחד, שעלולה לגרום לתסחיף גזים בכלי הלב והמוח.

טיפול ראה אלקליים הם קאוסטיים.

פילוקרפין. אפקט נוירוטוקסי סלקטיבי (כולינרגי-מימטי). אדמומיות בפנים, מצב אסתמטי, ברונכוריאה, ריור, הזעה מרובה, הקאות, שלשולים, התכווצות אישונים, דופק לא סדיר, כיחול, קריסה. מינון רעיל מעל 0.02 גרם.

יַחַס. 1. שטיפת קיבה עם תמיסה של 0.1% של אשלגן פרמנגנט, ולאחר מכן הכנסת חומר משלשל מלוח ופחם פעיל; משתן מאולץ. 2. אטרופין (2-3 מ"ל של תמיסה 0.1%) תת עורית או תוך ורידי שוב עד להעלמת הסימפונות.

שרפרף, ראה. פטריות הן רעילות.

"PROGRESS" (הרכב למניעת חלודה) ראה. אלקליים הם קאוסטיים.

פולני רואה תחליפי אלכוהול.

PROMEDOL si. מוֹרפִין.

RESORCIN לראות פנולים.

REOPYRINE ראה. אמידופירין.

מרקורי רואה סובלימציה קורוזיבית(כספית דיכופוריד).

סאליצילט נתרן ראה חומצה אצטילסליצילית.

אלכוהול סליציל ראה חומצה אצטילסליצילית.

SALTPETE ראה אנילין.

גלוקוזידים לבביים (דיגוקסין, דיגיטוקסין, תכשירים של שושנת העמקים, סטרופנטוס, בצל ים וכו'). אפקט קרדיוטוקסי סלקטיבי. הפרעות דיספפטיות (בחילות, הקאות). ברדיקרדיה, אקסטרסיסטולה, הפרעות הולכה, סוגים שונים של טכיקרדיה, פרפור חדרים. נפילה בלחץ דם, ציאנוזה, עוויתות. המינון הקטלני של דיגוקסין הוא כ-10 מ"ג, דיגוקסין - 5 מ"ג.

יַחַס. 1. שטיפת קיבה, משלשל עם מלח, פחם פעיל דרך הפה, 2. אטרופין (1 מ"ל של תמיסה של 0.1%) תת עורית לברדיקרדיה; אשלגן כלורי (500 מ"ל של תמיסה 0.5%) תוך ורידי; טטצין-סידן (20 מ"ל של תמיסה 10% ב-300 מ"ל תמיסת גלוקוז 5%) לווריד בטפטוף. 3. דיפרזין (פיפולפן) 1 מ"ל של תמיסה 2.5% ופרומדול 1 מ"ל תמיסה 1% לווריד.

חנקתי כסף. אפקט צריבה מקומי. כוויות של הקרום הרירי של חלל הפה, הוושט, הקיבה, שמידתם תלויה בריכוז התרופה. הקאות של מסות לבנות שמתכהות באור. כאבים בבליעה, לאורך הוושט ובקיבה. הלם כוויה עלול להתפתח.

יַחַס. 1-2. שטיפת קיבה בשפע עם תמיסת נתרן כלורי 2%; פחם פעיל בפנים. 3. טיפול בכוויות (ראה. חומצות חזקות).

מימן גופרתי. אפקט נוירוטוקסי סלקטיבי (היפוקסי). נזלת, שיעול, כאבים בעיניים, בלפרוזם, ברונכיטיס. כאבי ראש, בחילות, הקאות, תסיסה. במקרים חמורים, תרדמת, עוויתות, בצקת ריאות רעילה.

יַחַס. 2. שאיפת אמיל ניטריט. 3. שאיפת משי. שאיפת חמצן לטווח ארוך, קודאין בפנים. טיפול בבצקת ריאות רעילה.

חומצה הידרוציאנית וציאנידים אחרים. השפעה רעילה כללית (נוירוטוקסית, היפוקסיה ברקמות). כאבי ראש עזים, בחילות, הקאות, כאבי בטן, חולשה גוברת, קוצר נשימה חמור, דפיקות לב, תסיסה פסיכומוטורית, עוויתות, אובדן הכרה. העור הוא היפרמי, הריריות הם ציאנוטיים. במינון קטלני (0.05 גרם) - פרכוסים קלוניים-טוניים, ציאנוזה חמורה, אי ספיקת לב וכלי דם חריפה ודום נשימה.

יַחַס. 1. שאיפת אמיל ניטריט (2-3 אמפולות); שטיפת קיבה דרך צינור, רצוי 0.1% תמיסה של אשלגן פרמנגנט או 0.5% תמיסה של נתרן תיוסולפט; פחם פעיל בפנים. 2. סודיום חנקתי (10 מ"ל של תמיסה 1%) IV לאט כל 10 דקות 2-3 פעמים; נתרן תיוסולפט (50 מ"ל של תמיסה של 30%) ומתילן כחול (50 מ"ל של תמיסה של 1%) i.v. 3. גלוקוז (20-40 מ"ל של תמיסה של 40%) שוב תוך ורידי; טיפול בחמצן; ציאנוקובלמין עד 1000 מק"ג ליום IM וחומצה אסקורבית (20 מ"ל של 5% תמיסה) IV; תרופות קרדיווסקולריות.

טֶרפָּנטִין . אפקט מגרה מקומי, ספוג נפרוטוקסי. עם הקבלה, כאב חד לאורך הוושט ובבטן, הקאות מעורבות בדם, צואה רפויה, חולשה קשה, סחרחורת. תיתכן תסיסה פסיכומוטורית, דליריום, פרכוסים, אובדן הכרה, תרדמת עם אי ספיקת נשימה בדומה לתשניק מכני. מאוחר יותר עלולות להתפתח דלקת סימפונות, נפרופתיה ואי ספיקת כליות.

יַחַס. 1. שטיפת קיבה; משתן מאולץ. 3. לתסיסה ועוויתות, דיאזפאם (20 מ"ג) וברבמיל (5 מ"ל של תמיסה 10%) תוך שרירית; תרופות לב וכלי דם; ציאנוקובלמין 400 מק"ג, תיאמין (5 מ"ל של תמיסה של 5%) לשריר; טיפול בהלם רעיל ונפרופתיה.

HORRICALS ACIDcm. חומצות הן חזקות.

אלכוהול הידרוליז ס"מ. תחליפי אלכוהול.

METHYL ALCOHOL (מתנול, אלכוהול עץ). פסיכוטרופי סלקטיבי (נרקוטי), נוירוטוקסי (ניוון עצב הראייה), אפקט נפרוטוקסי. מטבוליטים רעילים: פורמלדהיד, אלכוהול פורמי. שיכרון קל; בחילות והקאות. "זבובים" מהבהבים מול העיניים. ביום ה-2-3 מופיעים טשטוש ראייה ועיוורון. כאבים ברגליים, בראש, צמא מוגבר. העור והריריות יבשים, היפרמיים עם גוון כחלחל, הלשון מכוסה בציפוי אפור, האישונים מורחבים עם תגובה מוחלשת לאור. טכיקרדיה ואחריה האטה והפרעה בקצב. חמצת מטבולית חמורה. לחץ הדם קודם עולה, ואז יורד. ההכרה מבולבלת, תסיסה פסיכומוטורית, עוויתות, תרדמת, היפרטוניות של שרירי הגפיים, צוואר נוקשה, הלם רעיל, שיתוק נשימתי אפשריים. המינון הקטלני הוא כ-100 מ"ל (ללא צריכה מוקדמת של אתנול).

יַחַס. 1. שטיפת קיבה, משלשל מלוח, משתן מאולץ עם אלקליזציה; המודיאליזה מוקדמת. 2. אתיל 30% אלכוהול 100 מ"ל דרך הפה, לאחר מכן כל שעתיים 50 מ"ל, 4-5 פעמים בסך הכל; במצב של תרדמת - תמיסת אלכוהול אתילי 5% לווריד - 1 מ"ל/(ק"ג יום). 3. פרדניזולון (30 מ"ג), תיאמין (5 מ"ל של תמיסה 6%) וחומצה אסקורבית (20 מ"ל של תמיסת IV 5%); גלוקוז (200 מ"ל של תמיסה של 40%) ונובוקאין (20 מ"ל של תמיסה של 2%) לווריד; ATP (2-3 מ"ל של פתרון 1%) IM שוב; טיפול בהלם רעיל; ניקור מותני לבצקת מוחית ולקות ראייה.

אלכוהול רשמי ראה. אתנול.

ALCOHOL AMONGIA ראה. אלקליים הם קאוסטיים.

ETHYL ALCOHOL (אתנול, משקאות אלכוהוליים). אפקט פסיכוטרופי (נרקוטי) סלקטיבי. כאשר מינונים רעילים נבלעים, תרדמת מתפתחת במהירות לאחר הסימפטומים הידועים של שיכרון. עור דביק קר, סומק של הפנים והלחמית, ירידה בטמפרטורת הגוף, הקאות, שחרור לא רצוני של שתן וצואה. האישונים מכווצים, ועם מצוקה נשימתית גוברת הם מתרחבים. ניסטגמוס אופקי. הנשימה איטית. הדופק תכוף וחלש. לפעמים עוויתות, שאיפת הקאות, עווית גרון. יתכן הפסקת נשימה כתוצאה מחנק מכני ואי ספיקת לב וכלי דם חריפה. המינון הקטלני הוא כ-300 מ"ל של 96% אלכוהול; למי שרגיל לאלכוהול הוא הרבה יותר גבוה.

יַחַס. 1. שטיפת קיבה דרך צינור; משלשל מלוחים; משתן מאולץ. 3. שירותים של חלל הפה, קיבוע הלשון עם מחזיק לשון, שאיבת ריר מחלל הפה והלוע. אטרופין (1 מ"ל של תמיסה של 0.1%), קורדיאמין (2 מ"ל), קפאין (2 מ"ל של תמיסה של 20%) מתחת לעור, תוך לשונית או לתוך הווריד; בהיעדר רפלקסים של הלוע - אינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מלאכותי. גלוקוז (40 מ"ל של תמיסה 40% עם אינסולין 15 יחידות) IV; תיאמין (5 מ"ל של תמיסה של 6%) ופירידוקסין (2 מ"ל של תמיסה של 5%) לשריר; נתרן ביקרבונט (עד 1000 מ"ל של תמיסה של 4%) טפטוף IV; חומצה ניקוטינית (1 מ"ל של תמיסה 5%), חוזרת על עצמה מתחת לעור; אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה; טיפול בהלם רעיל.

ERGOTS (קרני רחם, ארגוטין, ארגוטוקסין, ארגו-טמין). אפקט נוירוטוקסי סלקטיבי (דמוי ניקוטין). ריור, הקאות, שלשולים, צמא, כאבי בטן, סחרחורת, חיוורון, קוצר נשימה, דליריום, תרדמת, הרדמה של עור הגפיים, עוויתות, דימום רחם, במהלך ההריון - הפלה ספונטנית. הפרעות באספקת הדם לגפיים, כיבים טרופיים.

יַחַס. 1. שטיפת קיבה, משלשל מלוח; משתן מאולץ. 3. נשיפה של אמילניטריט. תערובת גלוקוז נובוקאין (30 מ"ל תמיסת נובוקאין 2%, 500 מ"ל תמיסת גלוקוז 10%) טפטוף IV; לעוויתות, דיאזפאם (20 מ"ג) תוך שרירית; עבור עוויתות כלי דם - 2 מ"ל של תמיסת פפאברין 2% s.c.

STIPTICINE ראה. ארגוט.

סטריכנין. השפעה נוירוטוקסית סלקטיבית (עוויתית). טעם מר בפה, פחד, אי שקט, התכווצות שרירי הצוואר, טריזמוס, עוויתות טטניות, דפיקות לב, קשיי נשימה, ציאנוזה. מינון קטלני 15-20 מ"ג.

יַחַס. 1. שטיפת קיבה; פחם פעיל בפנים; משלשל מלוחים; משתן מאולץ. 3. לעוויתות - דיאזפאם (20 מ"ג) IV, הרדמת אתר חמצן עם מרפי שרירים, אוורור מלאכותי; תרופות קרדיווסקולריות.

STROFANTHIN רואה. גליקוזידים לבביים.

SULEM (דיכלוריד כספית). השפעה נפרוטוקסית סלקטיבית, אנטרוטוקסית, צריבה מקומית. כאשר נבלעות תמיסות מרוכזות, יש כאב חד בבטן לאורך הוושט. הקאות, כמה שעות לאחר מכן שלשול עם דם. צבע אדום-נחושת של הריריות של הפה והלוע. נפיחות של בלוטות הלימפה, טעם מתכתי בפה, ריור, חניכיים מדממות ובהמשך גבול כהה של כספית גופריתית על החניכיים. מהיום ה-2-3 - תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה (כליה סובלימטית). ריגוש מוגבר, תסמונת יתר לחץ דם ואנמיה היפוכרומית מופיעים מוקדם. מינון קטלני 0.5 גרם.

יַחַס. 1. שטיפת קיבה חוזרת; פחם פעיל בפנים; המודיאליזה מוקדמת עם החדרת 100-150 מ"ל של תמיסת יוניטיול 5% לווריד. 2. Unithiol (10 מ"ל של 5% תמיסה) IM שוב; תטאצין-סידן (10 מ"ל של תמיסה 10%) עם גלוקוז (300 מ"ל של תמיסה 5%) ​​ונתרן תיוסולפט (100 מ"ל של תמיסה 30%) לווריד. 3. חסימת נובוקאין דו-צדדית פרינפרית. ציאנוקובלמין (עד 1000 מק"ג ליום); תיאמין, פירידוקסין; אטרופין (1 מ"ל של תמיסה של 0.1%), מורפיום (1 ​​מ"ל של תמיסה של 1%) s.c. טיפול באי ספיקת כליות חריפה, אנטיביוטיקה דרך הפה והתוך שרירי.

SULPHANAMIDES (sulfadimezin, norsulfazole וכו '). אפקט נפרוטוקסי סלקטיבי, המוטוקסי. להרעלה קלה - בחילות, הקאות, סחרחורת, חולשה. בהרעלה חמורה נוצרים סולפמוגלובין ומתמוגלובין, מה שמוביל להופעת ציאנוזה חמורה. אגרנולוציטוזיס אפשרי, דלקת שקדים נמקית. אי ספיקת כליות חריפה מתפתחת בשימוש חוזר במינונים גדולים של תרופות (מעל 10 גרם), על רקע מופחתת משתן ושתן חומצי (קריסטלוריה).

יַחַס. 1. שטיפת קיבה דרך צינורית, משלשל מלוח; משתן מאולץ עם אלקליזציה בדם; המודיאליזה מוקדמת. 3. Diphenhydramine (1 מ"ל של תמיסה 1%), סידן כלורי (10 מ"ל של 10% תמיסה) IV; חומצה אסקורבית (10 מ"ל של תמיסה 5%), ציאנוקובלמין (עד 600 מק"ג); חסימת נובוקאין פרינפרית; טיפול באי ספיקת כליות חריפה. למתמוגלובינמיה - ראה אנילין.

אלכוהול פונדקאות. אלכוהולי הידרוליזה וסולפיט מתקבלים מעץ על ידי הידרופיזה. יותר רעיל

אלכוהול אתילי רגיל. ראה תסמינים וטיפול. אתנול.

אלכוהול מפוגל הם אלכוהול תעשייתי עם תערובת של אלכוהול אתילי, אלדהיד וכו'. רעיל יותר מאלכוהול אתילי. לתסמינים וטיפול, ראה אתיל אלכוהול.

קלנים וקרמים מכילים עד 60% אלכוהול אתילי, מתיל אלכוהול, אלדהיד, שמנים אתריים וכו'. ראה תסמינים וטיפול. אתנול.

דבק BF: הבסיס שלו הוא שרף פנולי-פורמלדהיד ופוליוויניל אצטל, מומס באלכוהול אתילי, אצטון, כלורופורם. לתסמינים וטיפול, ראה אתיל אלכוהול, אצטון.

הלק הוא אלכוהול אתילי רעיל המכיל כמות גדולה של אלכוהולי אצטון, בוטיל ועמיל. סוגים מסוימים של לקים מכילים צבעי אנילין. לתסמינים וטיפול, ראה אתיל אלכוהול, אצטון.

עופרת TETRAETYL. אפקט פסיכוטרופי סלקטיבי (מעורר), נוירוטוקסי (כולינופיטי). אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, חולשה, סחרחורת, הפרעות שינה, סיוטים, הזיות, ברדיקרדיה, יתר לחץ דם, הזעה, ריר, גירוד, רעד, תסיסה. במקרים חמורים, פסיכוזה חריפה.

יַחַס. 1. לשטוף את העור עם נפט, ולאחר מכן עם מים וסבון; במקרה של מגע עם הקיבה, יש לשטוף עם תמיסה של 2% של נתרן ביקרבונט או בתמיסה של 0.5% של מגנזיום סולפט, ואחריה מגנזיום סולפט דרך הפה; משתן מאולץ. 3. גלוקוז (30-50 מ"ל של תמיסה 40%), נתרן תיוסולפט (20 מ"ל של תמיסה 30%), סידן כלורי (2-10 מ"ל של תמיסה 10%) IV; כאשר מתרגש - דיאזפאם (20 מ"ג) תוך שרירי, ברביטורטים. מתן מורפיום, כלורל הידרט וברומידים אסור.

TETURAM לראות אנטאבוס.

TIOFOS רואה חומרים אורגניים זרחנים.

נוזל בלמים ראה אתילן גליקול.

TRIORTHOCRESYL PHOSPHATE. אפקט נוירוטוקסי סלקטיבי (שיתוק). הפרעות דיספפטיות, סחרחורת, חולשה. בימים 8-30 - שיתוק ספסטי היקפי של הגפיים כתוצאה מנזק רעיל בלתי הפיך לחוט השדרה.

טיפול.1. שטיפת קיבה, משלשל מלוח; משתן מאולץ; המודיאליזה מוקדמת. 3. ATP (2-3 מ"ל של תמיסה של 1%), פרוסרין (2 מ"ל של תמיסה של 0.05%) תוך שרירי; תיאמין (5 מ"ל של תמיסה של 6%) תוך שרירית,

TRICHLOROETHYLENE. אפקט פסיכוטרופי (נרקוטי) סלקטיבי. כשנכנסים לקיבה - בחילות, הקאות, שלשולים. תסיסה פסיכומוטורית, פסיכוזה חריפה. במקרים חמורים, תרדמת, גסטרואנטריטיס.

יַחַס. 1. שטיפת קיבה, שמן וזלין דרך הפה; משתן מאולץ. 3. תרופות קרדיווסקולריות. נוגדי עוויתות.

TUBAZID ונגזרות ISONIAZID אחרות. השפעה נוירוטוקסית (עוויתית) פוטנציאלית. הפרעות דיספפטיות, סחרחורת, כאבי בטן, הפרעות כיסוריות, פרוטאינוריה. בהרעלה חמורה, התקפים מסוג אפילפטי עם אובדן הכרה ומצוקה נשימתית.

יַחַס. 1. שטיפת קיבה, משלשל מלוח; משתן מאולץ עם אלקליזציה בדם; המודיאליזה מוקדמת. 2. פירידוקסין (10 מ"ל של תמיסה 5%) ​​שוב לווריד. 3. הרדמת אתר-חמצן עם מרפי שרירים, אוורור מלאכותי.

פחמן חד חמצני (פחמן חד חמצני). אפקט נוירוטוקסי סלקטיבי (היפוקסי) המוטוקסי (קרבוקסיהמוגלובינמיה). כאבי ראש, דפיקות ברקות, סחרחורת, שיעול יבש, כאבים בחזה, דמעות, בחילות, הקאות. תסיסה אפשרית עם הזיות ראייה ושמיעה. היפרמיה בעור. טכיקרדיה, מוגברת

לחץ דם. אדינמיה, נמנום, שיתוק מוטורי, אובדן הכרה, תרדמת, עוויתות, הפרעות במחזור הנשימה והמוח, בצקת מוחית. התפתחות של אוטם שריר הלב והפרעות עור טרופיות אפשרית.

יַחַס. 1-2. קח את המטופל לאוויר צח; שאיפת חמצן, היפרבארותרפיה. 3. חומצה אסקורבית (10-20 מ"ל של תמיסה 5%), גלוקוז (500 מ"ל של תמיסה 5%) ​​ונובוקאין (50 מ"ל של תמיסה 2%) לווריד. כאשר מתרגשים - אמיזין (2 מ"ל של תמיסה של 2.5%), דיפנהידרמין (1 מ"ל של תמיסה 1%), פיפולפן (2 מ"ל של תמיסה של 2.5%), פרומדול (1 מ"ל של תמיסה של 2%) לשריר. לבעיות נשימה - אמינופילין (10 מ"ל תמיסה 2.4%) דרך ורידי, אוורור מלאכותי. לעוויתות - דיאזפאם (20 מ"ג) תוך שרירית, ברבמיפ (3 מ"ל תמיסה 10%) תוך ורידי, טיפול בוויטמין, לתרדמת ממושכת - היפותרמיה של הראש, הפרין (5000-10,000 יחידות) תוך ורידי, אנטיביוטיקה, משתן אוסמוטי, דקירות חוזרות בעמוד השדרה .

תמצית חומץ ראה חומצות הן חזקות.

PHENYLHYDRAZINE ראה אנילין.

פנילין ראה נוגדי קרישה.

PHENOBARBITAL ראה ברביטורטים.

פנולים (חומצה קרבולית, קרסול, ליסול, רסורצינול). צריבה מקומית, עצבית כללית (נרקוטית), השפעה נפרוטוקסית. עם הקבלה, יש ריח אופייני של סיגליות מהפה, כוויות של ריריות, כאבים בפה, הלוע, הבטן, הקאות של מסות חומות. חיוורון, סחרחורת, התכווצות אישונים, ירידה בטמפרטורת הגוף, התעלפות, תרדמת, עוויתות. שתן חום שמתכהה במהירות באוויר. במקרה של הרעלת ליסול - המוליזה, נפרוזה המוגלובינורית. אי ספיקת כליות חריפה. במריחה על העור - צריבה, היפרמיה והרדמה של האזור הפגוע.

טיפול.1. שטיפת קיבה דרך צינור; פחם פעיל בפנים; משתן מאולץ. "2. נתרן תיוסולפט (100 מ"ל של תמיסה 30%) טפטוף תוך ורידי. 3. טיפול בוויטמין; אנטיביוטיקה, טיפול בהלם רעיל (ראה. חומצות חזקות).במקרה של הרעלת ליסול, טיפול בנפרוזה המוגלובינורית, אי ספיקת כבד-כליות חריפה.

פורמלין (פורמלדהיד). צריבה מקומית (נמק קו-ליקווציה), רעלת כבד כללית, השפעה נפרוטוקסית. כאשר נבלע רעל, יש כוויות במערכת העיכול, תחושת צריבה בפה, מאחורי עצם החזה ובאזור האפיגסטרי. הקאות דם. צָמָא. הלם רעיל. נזק לכבד ולכליות (אוליגוריה, צהבת). עיניים דומעות, שיעול, קוצר נשימה. בשאיפה - גירוי של הממברנות הריריות, ברונכיטיס מפוזר, דלקת גרון, דלקת ריאות. תסיסה פסיכומוטורית. המינון הקטלני בנטילה דרך הפה הוא כ-50 מ"ל.

יַחַס. 1-2. שטיפת קיבה עם תמיסה של אמוניום כלורי או קרבונט, תמיסת אמוניה (להמרת פורמלין והקסמתילנטטרמין לא רעיל); נתרן גופרתי (30 גרם) דרך הפה; משתן אוסמוטי עם החדרת תמיסה של 30% אוריאה (100-150 מ"ל). 3. תרופות קרדיווסקולריות; אטרופין (1 מ"ל של תמיסה של 0.1%), פרומדול (1 מ"ל של תמיסה של 2%) לשריר (ראה גם חומצות חזקות)במקרה של הרעלה בשאיפה, קח את החולה לאוויר צח, שאיפת אדי מים בתוספת של כמה טיפות של תמיסת אמוניה, חמצן לח, קודאין או אתילמורפין הידרוכלוריד (דיונין) דרך הפה.

חומרים אורגנופוספוריים (תיופוס, כלורופוס, קרבופוס, דיכלורבוס וכו'). נוירוטוקסי סלקטיבי (השפעה דמויית מוסקרין-ניקוטין-קוארה. הרעלה מתפתחת כאשר תרופות אלו חודרות לקיבה דרך דרכי הנשימה והעור. שלב I - תסיסה פסיכומוטורית, מיוזיס, לחץ בחזה, קוצר נשימה, כאבים לחים בריאות, הזעה, לחץ דם גבוה.

עוויתות כותונות, היפרקינזיס כוראי, קשיחות בחזה, אי ספיקת נשימה עקב הגברת הסימפונות; תרדמת; ירידה בפעילות הכולינסטראז בדם ב-50% או יותר. שלב ב'! - חולשה גוברת של שרירי הנשימה ודיכאון של מרכז הנשימה עד להפסקת הנשימה לחלוטין; לאחר מכן שיתוק של שרירי הגפיים, ירידה בלחץ הדם, קצב הלב והפרעות הולכה. המינון הקטלני של carbo-phos או chlorophos אם נבלע הוא כ-5 גרם.

יַחַס. 1. שטיפת קיבה (חוזרת), משלשל שומני (שמן וזלין וכו'), חוקניות סיפון; המודיאליזה מוקדמת, דיאליזה פריטונאלית, ספיגה ביום הראשון לאחר הרעלה. 2. שלב VI - אטרופין (2-3 מ"ל של תמיסה 0.1%) תת עורית, אמיזין (2 מ"ל של תמיסה 2.5%) ומגנזיום גופרתי (10 מ"ל של תמיסה 25%) תוך שרירי; אטרופיניזציה ליובש בפה תוך 24 שעות. בשלב II, אטרופין 3 מ"ל IV בתמיסת גלוקוז 5% (חזור) עד הפסקת הסימפונות והופעת ריריות יבשות (25-30 מ"ל); ליתר לחץ דם חמור ועוויתות - הקסוניום (1 ​​מ"ל של תמיסה 2.5%), מגנזיום סולפט (10 מ"ל של תמיסה של 25%) לשריר, דיאזפאם (20 מ"ג) לווריד, נתרן ביקרבונט (עד 1000 מ"ל של תמיסה 4%) i/v ; Reactivators cholinesterase (1 מ"ל של פתרון 15% של dipyroxime, 5 מ"ל של 10% תמיסה של diethixime) שוב תוך שרירי, רק ביום הראשון; אטרופיניזציה למשך 3-4 ימים. בשלב III - אוורור מלאכותי; אטרופין לווריד (20-30 מ"ל) עד ​​להקלה על הסימפונות; ריאגנטים cholinesterase; טיפול בהלם רעיל; הידרוקורטיזון (250-300 מ"ג) IM; אנטיביוטיקה, עירוי דם ביום ה-2-3 לאחר ההרעלה, אם מופיעות פעילות נמוכה של כולין אסטראז והפרעות בהולכה (150-200 מ"ל שוב ושוב); אטרופיניזציה למשך 4-6 ימים.

כימיה (akrikhin, plasmocide). פסיכוטרופי סלקטיבי (מעורר), נוירוטוקסי, אפקט קרדיוטוקסי. הרעלה קלה מאופיינת בכאבי ראש, סחרחורת, טינטון, ראייה מטושטשת, הפרעות דיספפטיות, הקאות, צואה רופפת וכאבי בטן. במקרה של הרעלת אקריכין - "פסיכוזה אקריכין"; תסיסה פסיכומוטורית חדה עם הזיות וחוסר התמצאות מוחלט של המטופלים, פרכוסים קלוניים-טוניים. צבע צהבת של העור, אך לא הסקלרה. בהרעלה חמורה שולטות התופעות של אי ספיקת לב וכלי דם, קצב לב מואץ וירידה בלחץ הדם והפרעות הולכה. אפשר לפתח תרדמת עמוקה עם אישונים מורחבים וחוסר תגובה שלהם לאור, ובעיות נשימה. לפעמים נצפה נזק לכבד רעיל וניוון עצב הראייה. מינון קטלני הוא כ-10 גרם.

יַחַס. 1. פחמן פעיל פנימי; שטיפת קיבה, רצוי עם תמיסה של אשלגן פרמנגנט (1:1000), משלשל מלוח (30.0); משתן מאולץ עם אלקליזציה בדם; המודיאליזה מוקדמת; דימום ספיגה. 3. להרעלת כינין, אמיזין (2 מ"ל של תמיסה 2.5%), דיפנהידרמין (2 מ"ל של תמיסה 1%) לשריר, פנוברביטל (0.2 גרם דרך הפה). טיפול בהלם רעיל; גלוקוז (100 מ"ל של תמיסה 40%) תוך ורידי, אינסולין (10 יחידות), חומצה אסקורבית (20 מ"ל של תמיסה 5%) ​​תוך שרירית; הידרוקורטיזון (עד 300 מ"ג ליום). תרופות קרדיווסקולריות. לאמבליופיה - ניקור עמוד השדרה, חומצה ניקוטינית (10 מ"ל תמיסה של 1%) לאט תוך ורידי, רטינול, תיאמין.

ALOZEPIDE (זלניום) ראה ברביטורטים.

כלור וגזים מגרים אחרים. אפקט גירוי מקומי. שאיפת אדים מרוכזים עלולה לגרום למוות מהיר עקב כוויות כימיות של דרכי הנשימה ועווית גרון-סימפונות. בהרעלות פחות חמורות, כאבים בעיניים, דמעות, שיעול התקפי כואב, כאבים בחזה, כאבי ראש, הפרעות דיספפטיות. יש הרבה צפצופים יבשים ולחים בריאות, תסמינים של אמפיזמה ריאתית חריפה,

קוצר נשימה חמור, ציאנוזה של הממברנות הריריות. תיתכן דלקת סימפונות חמורה עם בצקת ריאות רעילה.

יַחַס. הסר את הקורבן לאוויר צח; חמצן, מורפיום (1 ​​מ"ל של תמיסה של 1%), אטרופין (1 מ"ל של תמיסה של 0.1%), אפדרין (1 מ"ל של תמיסה 5%) ​​תת עורית; סידן כלורי. (15 מ"ל של תמיסה 10%) או סידן גלוקונאט (20 מ"ל של תמיסה 10%), אמינופילין (10 מ"ל של תמיסה של 2.4%) תוך ורידי; דיפנהידרמין (2 מ"ל של תמיסה 1%) תת עורית, הידרוקורטיזון (עד 300 מ"ג ליום) תוך שרירית. שאיפת אירוסולים של תמיסת נתרן ביקרבונט, אנטיביוטיקה, נובוקאין עם אפדרין. טיפול אנטיביוטי. טיפול בבצקת ריאות רעילה והלם רעיל. טיפול בדלקת הלחמית; שטיפת העיניים במי ברז, החדרת ג'לי נפט סטרילי. שאיפת חמצן היא התווית נגד.

חומצה הידרולית ראה חומצה הידרוכלורית.

ילדי ליים רואים. אלקליים הם קאוסטיים.

תרכובות ORGANOCHLORINE (DDT, detoil, hexachlorane וכו'). השפעה נוירוטוקסית סלקטיבית (עוויתית). הפרעות דיספפטיות, כאבי בטן, תסיסה חזקה, היפרקינזיס דמוי צמרמורת, התכווצויות של שרירי השוק, חולשת שרירים, רפלקסים מוחלשים. מצב קהה חושים, נזק לכבד ואי ספיקת קרדיווסקולרית חריפה אפשריים. המינון הקטלני בנטילה דרך הפה הוא 30 גרם, לילדים - 150 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף.

יַחַס. 1. שטיפת קיבה דרך צינור; משלשל מלוחים; משתן מאולץ עם אלקליניזציה של שתן. 2. גלוקונאט וסידן כלוריד (10 מ"ל של תמיסה 10%) תוך ורידי; חומצה ניקוטינית (3 מ"ל של תמיסה של 1%) s.c. שוב ושוב; תיאמין (2 מ"ל של תמיסה של 6%), ציאנוקובלמין (עד 600 מק"ג) תוך שרירי; לעוויתות, דיאזפאם (10 מ"ג), ברבמיל (5 מ"ל של תמיסה 10%) לשריר. טיפול בהלם רעיל והפטופתיה רעילה. אין להזריק אדרנלין! טיפול בהיפוכלורמיה - 10-30 מ"ל תמיסת נתרן כלורי 10%, i.v.

כלורופוס ראה. חומרים אורגניים זרחנים.

CHROMPIC (אשלגן ביכרומטי). צריבה מקומית, השפעות המוטוקסיות כלליות, נפרוטוקסיות, השפעות רעילות בכבד. בבליעה - כוויות של מערכת העיכול, המוליזה חמורה, המוגלובינורית נפרוזה-זיהום בכבד (צהבת). ראה גם חומצות הן חזקות.

יַחַס. 1. שטיפת קיבה דרך צינור; משתן מאולץ; המודיאליזה מוקדמת. 2. Unithiol (10 מ"ל של תמיסה 5%) ​​לשריר. 3. לראות חומצות הן חזקות.

אלקלי הם סיבתיים. אפקט צריבה מקומית (נמק התנגשות). בבליעה, כוויות של מערכת העיכול, הלם כוויות אקזוטוקסי, דימום חוזר ונשנה של הוושט-קיבה, תשניק מכני כתוצאה מכוויות ובצקת גרון. מחלת כוויות, דלקת צפק תגובתית. במועד מאוחר יותר (בשבועות 3-4) - היצרות ציטרית של הוושט של האנטרום של הקיבה. סיבוכים עיקריים: דימום מאוחר בכיב, דלקת ריאות בשאיפה.

טיפול ראה חומצות הן חזקות.

"EUREKA" (אבקה לניקוי מוצרי מתכת) ראה אלקליים הם קאוסטיים.

"EGL E" (נוזל ניקוי פרקט, מכיל חומצה אוקסלית) ראה. חומצות הן חזקות.

ERGOTOXINE ראה ארגוט.

"EMUL BTOX" ראה. חומרים אורגניים זרחנים.

ETHAMINALE-נתרן לראות. ברביטורטים.

ETYLENE GLYCOL (נוזל בלמים אתילן גליקול). פסיכוטרופי סלקטיבי (נרקוטי), אפקט נפרוטוקסי, הפטוטוקסיק. מטבוליטים רעילים: חומצה גליקולית, חומצה אוקסלית. לאחר נטילת חומר נגד קפיאה דרך הפה, שיכרון קל מתרחש בתחילה כאשר אתה מרגיש טוב. לאחר 5-8 שעות מופיעים כאבי בטן, צמא עז וכאבי ראש.

הקאות, שלשולים. העור יבש והיפרמי. ממברנות ריריות עם גוון ציאנוטי. תסיסה פסיכומוטורית, אישונים מורחבים, עלייה בטמפרטורת הגוף, קוצר נשימה, טכיקרדיה. בהרעלה קשה - איבוד הכרה, צוואר נוקשה, פרכוסים קלוניים-טוניים. הנשימה עמוקה, רועשת; חמצת מטבולית. אי ספיקת לב חריפה, בצקת ריאות. ביום 2-5 - אנוריה עקב אי ספיקת כבד-כליות חריפה. מינון קטלני הוא כ-100 מ"ל.

יַחַס. 1. שטיפת קיבה דרך צינורית, משלשל מלוח; משתן מאולץ עם אלקליזציה בדם; הומדיאליזה מוקדמת ביום הראשון לאחר הרעלה. 2. סידן כלורי או גלוקונאט (10-20 מ"ל של תמיסה 10%) שוב תוך ורידי; אלכוהול אתילי (30 מ"ל של תמיסה 30% שוב דרך הפה או 100-200 מ"ל של תמיסה 5% לווריד) ביום הראשון. 3. המודיאליזה לאי ספיקת כבד-כליות חריפה; כאשר מתרגש - מגנזיום סולפט (10 מ"ל של תמיסה של 2.5%) תוך שרירית, ניקור בעמוד השדרה, תערובת גלוקוז-ווקאין לווריד. תרופות קרדיווסקולריות.

הרעלה הנגרמת על ידי עקיצות

חיות רעילות

נחשים. הרעלה חריפה נגרמת מפעולה ספציפית של ארס נחשים - תוצר של בלוטות הנחש הרעילות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הנחשים הארסיים המסוכנים ביותר לבני אדם שייכים ל-4 המשפחות הבאות; 1) נחשי ים (Hidrophiidae), החיים במים הטרופיים החופים של האוקיינוס ​​ההודי והשקט (לא נמצא ברוסיה); 2) אספים (Elapidae), שמתוכם רק מין אחד, קוברה מרכז אסיה (Naja ohuapa), נמצא ברוסיה בדרום הקיצוני של מרכז אסיה; 3) נחשי בור (Crotalidae), המיוצגים ברוסיה רק ​​על ידי מינים בודדים מהסוג Agkistrodon - אסיה (מרכז אסיה, קזחסטן, הדרום הקיצוני של סיביר), מזרחי וסלעי (דרום פרימורסקי קריי ומזרח סיביר); 4) צפעונים (Veperidae), שהמסוכנים שבהם ברוסיה הם הצפע (מרכז אסיה, דרום קזחסטן, טרנסקאוקזיה) ואפה חולית (מדבריות ומדבריות למחצה של דרום מרכז אסיה); הנפוצים ביותר הם הצפע המצוי (האזור האמצעי ובחלקו צפון המדינה מהמדינות הבלטיות וקרליה דרך אזורי היער והיער-ערבות של החלק האירופי של רוסיה, אזור אוראל התיכון ודרום וסיביר ועד לאי סחלין ב. במזרח), צפע הערבות (מולדובה, אוקראינה, צפון הקווקז, אזור הוולגה התחתונה, קזחסטן, צפון מרכז אסיה). באזורים מוגבלים בקווקז ובטרנס-קווקזיה נמצאים צפע ראדה, צפע קווקזי וצפע ארוך אף.

העקרונות הפעילים העיקריים של רעלים הם חלבונים רעילים ופוליפפטידים, המהווים יותר מ-80% מהמסה היבשה של הרעל. הארס של נחשי הים והאדנים (מבחינה אבולוציונית קבוצות פרימיטיביות יותר) נשלטים על ידי ציטוטוקסינים נוירו וקרדיוטרופיים בעלי משקל מולקולרי נמוך (המוליזינים), והארס של צפעים וראשי נחושת נשלטים על ידי חלבונים מולקולריים גדולים עם דימום, קרישה ונמק. השפעות, שרובן קשורות לפרוטאזות. הרעל מוזרק לגופו של הקורבן באמצעות שתי שיניים. שיניים שבורות מוחלפות מיד בשיניים רזרביות, ולכן הסרת שיניים רעילות אינה מנטרלת את הנחש.

פתוגנזה. במקרה של הרעלה עם ארס נוירו-קרדיוטוקסי של אספ ונחשי ים - הפרעות תחושתיות, פרסטזיה, שיתוק מוטורי היקפי עולה (אפקט דמוי קורארה), תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, שיתוק נשימתי, קריסה, הפרעות קצב לב (אקסטראסיסטולה, חסימה), השלבים המאוחרים יותר בעת שימוש באוורור מבוקר - אי ספיקת לב. המוליזה תוך וסקולרית חמורה (אפקט ציטוטוקסי) אפשרי. במקרה של הרעלה עם רעלים של צפעים וראשי נחושת - אפקט בצקתי-המוררגי, הרס והספגה דימומית של רקמות באזור

הזרקת רעל, הלם פרוגרסיבי ממקור מורכב (שחרור של חומרים פעילים ביולוגית, קרישה תוך-וסקולרית - הלם המוקרישה, היפובולמיה), קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (תסמונת תרומבו-המוראגית), עלייה מערכתית בחדירות נימים, היפופרוטאינמיה והיפואלבומינמיה, היפו-בולמיה, עם פוסט-המיה חריפה. המוליזה משנית בולטת פחות או יותר), שינויים דיסטרופיים באיברים פרנכימליים - כבד, כליות. הארס של מספר נחשי בור טרופיים (חלקם של נחשים ונחשי רעשן), כמו גם אספים אוסטרליים, כוללים הן רעלנים עצביים והן מרכיבים של השפעות דימום והמוקרישה, ולכן הפתוגנזה והתמונה הקלינית של הרעלה מורכבות מההשפעות המשולבות של חומרים של הקבוצה הראשונה והשנייה.

תמונה קלינית. חומרת השיכרון משתנה בגבולות רחבים מאוד, התלויים בסוג הנחש שהכיש (מינים טרופיים וסובטרופיים מסוכנים יותר), גודלו, מידת הגירוי, כמות הרעל המוזרקת במהלך ההכשה, גילו, משקל הגוף, המצב הבריאותי הראשוני של הקורבן (ילדים וחולים סובלים משיכרון חמור יותר), לוקליזציה של הנשיכה, מידת כלי הדם של הרקמות שאליהן נכנס הרעל, עמידה בזמנים ונכונות הטיפול. פעולות לא נכונות בעת מתן סיוע לנפגע גורמות פעמים רבות יותר נזק לבריאותו מאשר הכשת נחש ומסבכות משמעותית את האבחון והמשך הטיפול.

בְּ עקיצות קוברהוהרעלה עם רעלים נוירוטוקסיים אחרים (ברוסיה, נגעים כאלה הם נדירים ביותר ואפשריים רק בדרום מרכז אסיה), התמונה הקלינית מאופיינת בסימנים הבאים: בדקות הראשונות, חוסר תחושה וכאב מופיעים בנשיכה אזור, מתפשט במהירות לכל האיבר הפגוע, ולאחר מכן ופלג הגוף העליון. ישנן מגוון הפרעות חושיות. ב-15-20 הדקות הראשונות מתפתחת קריסה ראשונית, ואז לאחר 2-3 שעות לחץ הדם מתנרמל, אך גם מאוחר יותר, כאשר פעילות הלב נחלשת, עלולים להתרחש הלם מאוחר ובצקת ריאות. תיאום התנועות מופרע מוקדם (הליכה מזעזעת, חוסר יכולת לעמוד), שיתוק עולה של השרירים המוטוריים מתקדם במהירות, תפקוד הלשון, שרירי הלוע והשרירים החוץ-עיניים נפגע (אפוניה, דיספאגיה, דיפלופיה וכו'), מערכת הנשימה. דיכאון מתקדם, שהופך ליותר ויותר נדיר ושטחי, מה שעלול לגרום למוות של הקורבן. מאוחר יותר, מופיעה אפקט קרדיוטוקסי - הפרעת קצב, ירידה בתפוקה הסיסטולית והלבבית. אין שינויים או שינויים מזעריים במקום הנשיכה, אלא אם הם נגרמים על ידי השפעות "טיפוליות" - חתכים, צריבה, חוסמי עורקים וכו'. טמפרטורת הגוף יכולה לעלות ל 38-39 מעלות צלזיוס, וייתכן לוקוציטוזיס נויטרופילי קל. לפעמים יש סימנים של המוליזה תוך-וסקולרית מתונה. התקופה הקשה והמסוכנת ביותר היא ב-12-18 השעות הראשונות של שיכרון.

בְּ עקיצות של צפעים וראשי נחושתשטפי דם פטכיאליים ונקודתיים מופיעים מוקדם באזור הנשיכה, נפיחות דימומית של הרקמות הרכות של הגפה הפגועה מתקדמת במהירות (במקרים חמורים, היא לא רק משפיעה על האיבר כולו או כמעט כולו, אלא גם מתפשטת לפלג הגוף העליון). ב-20-40 הדקות הראשונות מתרחשים תסמיני הלם: חיוורון, סחרחורת, בחילות, הקאות, דופק קטן ומהיר, ירידה בלחץ הדם ואיבוד הכרה תקופתי. שטפי דם ונפיחות מתקדמים במהירות ומתפשטים, ובחלק הפגוע בגוף בלבד, האובדן הפנימי של דם ופלזמה יכול להסתכם בכמה ליטרים. בהקשר זה, התקדמות הלם, היפובולמיה, אנמיה פוסט-המוררגית חריפה, היפופרוטאינמיה והיפואלבומינמיה. כל התופעות הללו מחמירות על ידי תסמונת של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (שינוי שלבים של היפר-היפו-קרישה, היפופיברינוגנמיה, טרומבוציטופניה של צריכה וכו'). חסימה של microcirculation ודימומים מתרחשים באיברים (כליות, כבד, ריאות); בצקת perivascular, שינויים דיסטרופיים, במקרים חמורים, סימנים של כשל חריף של איברים parenchymal. בחלק הפגוע של הגוף, על רקע ציאנוזה, עלולים להופיע שטפי דם, שלפוחיות דימומיות, נמק רקמות וגנגרנה (תופעות אלו חמורות במיוחד אם מורחים על המטופל חוסם עורקים). כל הסימפטומים בדרך כלל מגיעים לחומרתם הגדולה ביותר בסוף היום הראשון של שיכרון.

יַחַס. בעת מתן עזרה ראשונה, יש להבטיח לנפגע מנוחה מלאה במצב אופקי מיד לאחר הנשיכה. פתיחת הפצעים בלחץ ובשאיבה נמרצת של תוכן הפצעים בפה, שהחלה כבר בדקות הראשונות, מאפשרת להסיר בין 20 ל-50% מהרעל המוזרק. יניקה דרך הפה מתבצעת במשך 15 דקות (זה בכלל לא מסוכן לנותן העזרה הראשונה), ולאחר מכן מחטאים את הפצע בדרך הרגילה ומונחת עליו תחבושת סטרילית, שמתרופפת מעת לעת ככל שמתפתחת נפיחות. שהוא לא חותך לתוך הרקמה הרכה. מריחת חוסם עורקים על הגפה הפגועה מחמירה מאוד הן את הביטויים המקומיים והן הכלליים של המחלה, מובילה לעיתים קרובות לגנגרנה ומגבירה את התמותה.

חתכים, צריבה, הזרקת אשלגן פרמנגנט וחומרי חמצון חזקים אחרים לאזור הנשיכה, וכל ההשפעות המקומיות הטראומטיות הן התווית נגד. התפשטות הרעל בגוף מואטת באופן משמעותי עם קיבוע מוקדם של החלק הפגוע בגוף עם קוצים, ולאחר מכן יש להעביר את הקורבן על אלונקה למתקן הרפואי הקרוב במהירות האפשרית. רצוי לשתות הרבה נוזלים. אלכוהול הוא התווית נגד. טיפול ספציפי מתבצע עם סרום אנטי ארס חד ורב-ערכי (SPS) - "אנטיג'ורזה", "אנטיפה", "אנטיקוברה", "אנטיקוברה + אנטיג'ורזה". לסרה פעילות מסוימת, אם כי פחות בולטת, נגד ארס נחשים מאותו סוג. SPS "נגד צפע" מנטרל גם את ארס הצפע (Vipera lebetina) וגם, במידה פחותה, את הארס של נחשים אחרים מהסוג Vipera (צפע מצוי, צפע קווקזי וכו'), אך אינו משפיע על הרעלה על ידי הארס של efa (סוג Echis), קוברה (סוג Naja). יש לתת SPS עבור שיכרון חמור ומתון מוקדם ככל האפשר, אך במתקן רפואי ותחת השגחה רפואית (בשל אפשרות של הלם אנפילקטי ותגובות אלרגיות אחרות). הם ניתנים על פי Bezredka עם דגימה ביולוגית, ולאחר מכן בשברים או טיפות של 40-80 מ"ל (מינון כולל בין 1000 ל-3000 AE). עבור הרעלה בינונית, הסרום יכול להינתן תוך שרירית או תת עורית. עבור שיכרון קל והכשת נחשים בסיכון נמוך כמו הצפע המצוי והערבה, כמו גם ראשי נחושת של החי הביתי, אין צורך לפנות לטיפול בסרום ברוב המוחלט של המקרים.

טיפול פתוגנטי כולל אמצעים נגד הלם, ביניהם המאבק נגד היפובולמיה והיפופרוטינמיה הוא בעל חשיבות מרכזית (מתן iv של 5-10% אלבומין, ריאופוליגלוצין, פלזמה מקורית או טרייה קפואה - עד 1000-2000 מ"ל או יותר ביום הראשון של הרעלה), וגם, בקשר לאנמיה חריפה - עירוי של תאי דם אדומים, תאי דם אדומים שטופים, דם טרי טרי.

בְּ נשיכות אספיש צורך לתת סרום לווריד של אנטקוברה במינון של עד 300 מ"ל או יותר (סרומים מרוכזים נקבעים במינונים של 100-200 מ"ל) בשילוב עם מתן תוך ורידי של פרוסרין במינון של 0.5 מ"ג כל 30 דקות (כלומר 1 מ"ל של 0.05% תמיסה) יחד עם אטרופין (0.5 מ"ל של תמיסה 0.1%). במידת הצורך, חבר מכשיר נשימה מבוקר. למניעת סיבוכים משתמשים באנטיביוטיקה ובסרום נגד טטנוס.

מְנִיעָה. במקומות שבהם יש הרבה נחשים, אין להציב מוסדות לילדים או ללון בלילה. מגפיים ובגדים מבד עבה מספקים הגנה אמינה מפני עקיצות. נחשים אינם אגרסיביים ונושכים רק מתוך הגנה עצמית, לכן אסור לתפוס את החיות הללו, לשחק איתם, להחזיק אותם בפינות חיות של בתי ספר וכו'.

P r o g n o z בדרך כלל חיובי. שיעור התמותה מהכשות מהנחשים המסוכנים ביותר שנמצאו במרכז אסיה עמד היסטורית על כ-8%; עם טיפול מתאים, נתון זה יורד לעשיריות האחוז. תוצאות קטלניות מהכשת נחשים אחרים מבעלי החיים הביתיים אינן תוצאה של שכרות עצמה, אלא של מתן עזרה ראשונה לא נכונה לקורבנות.

פרוקי רגליים רעילים. בשטחה של ברית המועצות, עקרבים הם פתוגניים לבני אדם (מרכז אסיה ודרום קזחסטן, הקווקז וטרנס-קווקזיה, החלק הדרומי של קרים), עכבישי קרקורט (מרכז אסיה, קזחסטן, דרום מערב סיביר ואזור אוראל, התחתון אזור הוולגה, צפון הקווקז וטרנסקווקזיה, חלק הים השחור אוקראינה), צרעות, דבורים, מרבה רגליים.

פתוגנזה. שיכרון נגרמת על ידי חלבונים במשקל מולקולרי נמוך הכלולים ברעלים בעלי השפעה נוירוטוקסית, וכן מאמינים פעילים ביולוגית (היסטמין, סרוטונין וכו') ומשחרריהם. יש צורך להבחין בבירור בין ההשפעה הרעילה בפועל של רעלים לבין תגובות אלרגיות אליהם, שלעתים קרובות הן חמורות ביותר וגורמות למוות פתאומי של קורבנות. תגובות אלרגיות כאלה ברוב המקרים קשורות לעקיצות של צרעות ודבורים, בעוד עם עקיצות של פרוקי רגליים רעילים אחרים, בדרך כלל נצפה שיכרון אמיתי.

עקיצות עקרבלגרום לכאבי תופת חריפים באזור חיסון רעל, לעתים קרובות מקרין לאורך סיבי העצב. חומרת ההיפרמיה והבצקת באזור הפגוע משתנה מאוד, ועם תגובה מקומית חלשה, שיכרון כללי לרוב בולט יותר מאשר עם תגובה דלקתית מקומית משמעותית לרעל. לעיתים באזור העוקץ, יחד עם נפיחות, מופיעות שלפוחיות שטחיות עם תוכן סרווי. תסמינים של שיכרון כללי נצפים רק אצל קורבנות בודדים, בעיקר בילדים בגיל הגן. חולשה כללית, כאבי ראש, סחרחורות, צמרמורות, כאבים באזור הלב, קוצר נשימה, דפיקות לב, חרדה כללית, ואחריה ישנוניות ואדינמיה, רעידות, עוויתות עוויתיות קטנות של הגפיים, הזעה מרובה, רוק, דמעות, ריר רב מהגוף. האף מתפתח. . קשיי נשימה עם ברונכוספזם וציאנוזה מתרחשים לעתים קרובות; בשלבים המוקדמים נצפים טכיקרדיה בולטת ולחץ דם מוגבר, ואחריו ברדיקרדיה ויתר לחץ דם. עלייה לטווח קצר בטמפרטורת הגוף עד 38 מעלות צלזיוס אפשרית. סימני שיכרון נמשכים לא יותר מ 24- 36 שעות, והם בולטים ביותר ב-2-3 השעות הראשונות לאחר העקיצה. מקרים קטלניים בשטח ברית המועצות אינם ידועים; עקיצותיהם של עקרבים טרופיים, החיים בצפון אפריקה ובדרום אמריקה, חמורות ומסוכנות הרבה יותר.

יַחַס. כאב ותגובה דלקתית-בצקת מקומית נחלשים על ידי חום ומשחה שומנית, ועל ידי הזרקת מקום הנשיכה בתמיסת נובוקאין 1%. סימני שיכרון כללי מוקלים במהירות על ידי שימוש מורכב בחוסמי M-אנטיכולינרגיים (0.5-1 מ"ל של תמיסה של 0.1% אטרופין תת עורית) וארגוטמין אדרנוליטי (0.5-1 מ"ל של תמיסה 0.05% תת עורית) או רדרגם (0.5-1 מ"ל של תמיסה של 0.03% תת עורית). שימוש נפרד בתרופות אלו אינו מבטל את כל הסימפטומים הרעילים הכלליים. עוקץ עקרב בעלי חיים

רוסיה אינה דורשת שימוש בסרומים ספציפיים נגד ארס, אך הם נחוצים לפגיעה בבעלי חיים באפריקה ומרכז אמריקה על ידי עקרבים טרופיים (במיוחד לעקיצות של ילדים מתחת לגיל 5 שנים).

נשיכות קרקורטאינם גורמים לתגובה מקומית בולטת לרעל, אלא מלווים בשיכרון כללי משמעותי ומשונה: התפתחות מהירה (תוך 5-20 דקות) של חולשת שרירים בולטת, הפרעה בהליכה, אטקסיה, רעד בשרירים, כאבי תופת כאבים עמוקים בגפיים. , אזור הגב התחתון ובבטן, מתח כואב בולט בשרירי דופן הבטן הקדמית, המחקה תמונה של בטן חריפה, היפרמיה של הפנים והסקלרה, נפיחות של העפעפיים, צמרמורות, הזעה, עלייה בטמפרטורת הגוף ל 38-39 מעלות צלזיוס ולחץ דם עד 160/100-220 /120 מ"מ כספית אומנות. המטופלים אינם יכולים לקום על רגליהם, לעתים קרובות הם נרגשים מאוד, צורחים מכאבים וממהרים במיטה. עלולים להופיע תסמיני מנינגיאלי ורפלקסים פתולוגיים. שמירה תכופה של צואה והטלת שתן (עווית של סוגרים). במקרים הקשים ביותר, ההתרגשות מפנה את מקומה לדיכאון, מתרחש מצב של קהה חושים או תרדמת, מתרחשים עוויתות קלוניות, קוצר נשימה חמור ובצקת ריאות. שיכרון חמור במיוחד אצל ילדים וקשישים. משך הזמן שלו נע בין 4 ל-12 ימים. לאחר הרעלה, חולשה כללית, עייפות, חולשת הגפיים ואימפוטנציה עשויה להופיע במשך זמן רב.

הפרוגנוזה חיובית ברוב המקרים, אך מדי פעם מדווחים על מקרי מוות.

יַחַס. זריקות תוך ורידי חוזרות של תמיסה של 25% מגנזיום סולפט ותמיסת 10% של סידן כלורי, חימום הגפיים והגוף בעזרת כריות חימום, שתייה מרובה; לאצירת צואה ופארזיס מעיים - חוקנים;לאצירת שתן - צנתור שלפוחית ​​השתן. במקרים החמורים ביותר, מנוהל סרום חיסון ספציפי של אנטיקארקורט.

עקיצות מעכבישים אחרים וסקוופנדרהמלווים בתגובה מקומית חלשה לרעל ואינם דורשים טיפול מיוחד.

עקיצות צרעה ודבוריםמלווים בתגובת כאב מקומית חדה, הופעת היפרמיה בינונית ובצקת באזור הפגוע. שיכרון כללי חמור, עוויתות, התמוטטות, הקאות, קהות חושים או תרדמת - נצפה רק עם עקיצות מרובות (מתות תועדו עם כמה מאות עקיצות). תגובות מקומיות וכלליות חמורות לעקיצות בודדות או מועטות נגרמות בדרך כלל מאלרגיה לארס דבורים או צרעות.

תגובות אלרגיות לעקיצות צרעות ודבוריםיכולה להופיע בצורה של תגובה בצקת מקומית בולטת (היפררגית) או עם הפרעות כלליות כגון הלם אנפילקטי, בצקת קווינקה, אורטיקריה או תסמונת ברונכוספסטית. מותו של הנפגע יכול להתרחש בתוך 20 הדקות הראשונות - 3 שעות מהלם, מחנק כתוצאה מבצקת גרון ו(או) עווית הסימפונות ואחריה בצקת ריאות.

יַחַס. לתגובה אופיינית לעקיצה, הסר את העקיצה מהעור ומרחה קרמים קרים על אתרי העקיצה. אם יש סימנים מקומיים או כלליים של תגובה היפררגית לרעל, יש צורך להתחיל מיד בטיפול אנטי-אלרגי אינטנסיבי: מתן אדרנלין תת עורי, טפטוף תוך ורידי של נוראפינפרין או מזאטון, הידרוקורטיזון או פרדניזולון תוך ורידי; אנטיהיסטמינים עם amidopyrine (לבצקת Quincke), strophanthin. ניתן להחליף זריקות אפינפרין באפדרין. בשל סכנת תגובת ברק נזקק הנפגע להשגחה רפואית מתמדת בשעות הראשונות לאחר הפציעה.

מְנִיעָה. אנשים עם רגישות יתר לארס צרעות ודבורים צריכים להימנע ממגע עם חרקים אלה. השפעה זמנית טובה מושגת על ידי חוסר רגישות ספציפית של אנשים כאלה עם תמציות חרקים.

בעשורים האחרונים, מצבי חירום בהרעלה חריפה היו תופעה קלינית שכיחה למדי. על פי הספרות, ב-60% מהמקרים של הרעלה חריפה מתפתחים מצבי חירום מסוגים שונים.

I.S. Zozulya, O.V. איבשצ'נקו, האקדמיה הלאומית לרפואה ללימודים מתקדמים על שם P.L. שופיקה, קייב

אלה כוללים: תרדמת רעילה, נשימתית חריפה, קרדיווסקולרית חריפה, אי ספיקת כבד וכליות חריפה, הלם אקזוטוקסי. יחד עם זאת, אם מחשיבים הרעלה חריפה כמחלה של אטיולוגיה כימית, האמצעים הטיפוליים החשובים ביותר הם סילוק וניטרול הרעל, שבמונחים קליניים נחשב גם למצב חירום.
המוזרות של מתן טיפול רפואי חירום להרעלה חריפה היא ביצוע טיפול מורכב, כולל האמצעים הטיפוליים הבאים:
מניעת ספיגה של חומרים רעילים;
ביצוע טיפול ספציפי (נוגד) ותסמיני;
סילוק חומרים רעילים הנכנסים לדם (ניקוי רעלים מלאכותי).

מניעת ספיגה של חומרים רעילים
המשימה העיקרית במתן טיפול חירום להרעלה חריפה היא שימוש בשיטות המסייעות במניעת כניסת חומר רעיל לדם. קודם כל, צריך לנסות להסיר את החומר הרעיל כדי למנוע את כניסתו לגוף.
עור.חומרים מאכלים פוגעים מהר מאוד בשכבה החיצונית של העור ויש להסירם מיד. בנוסף, חומרים רעילים רבים חודרים לעור במהירות רבה. בהתחשב בתכונות אלה, יש לעמוד בתנאים הבאים:
1. לצוות רפואי אסור לחשוף את עצמו לחומרים רעילים, עליהם להשתמש בציוד מגן (כפפות, סרבל, משקפי מגן).
2. הסר בגדים מזוהם מהמטופל ושטוף את החומר הרעיל בכמויות גדוש של מים קרירים. שטפו את העור ביסודיות עם מים וסבון מאחורי האוזניים ומתחת לציפורניים.
3. אין לנטרל כימית חומר רעיל על העור, שכן החום הנוצר כתוצאה מתגובה כימית עלול להגביר את חדירת החומר הרעיל לעור.
עיניים.הקרנית רגישה במיוחד לחומרים קורוזיביים ופחמימנים.
1. עליך לפעול במהירות כדי למנוע נזק חמור לעיניים. לשטוף את העיניים בהרבה מי ברז קרים או תמיסת מלח. כדי להקל על השטיפה, יש למרוח טיפות הרדמה לתוך העיניים.
2. השכיבו את הנפגע על גבו, באמצעות צינור ממערכת תוך ורידי או כל צינור גמיש, כוונו את זרימת המים לאזור העיניים ליד גשר האף. השתמש לפחות ליטר נוזל כדי לשטוף כל עין.
3. אם החומר המזיק הוא חומצה או אלקלית, אם אפשר, קבע את ה-pH על פני רירית העין לאחר השטיפה. יש לשטוף את העיניים אם נמשכת החשיפה לחומר רעיל.
4. אין להחדיר שום חומר מנטרל שכן הדבר עלול לגרום לנזק נוסף לעיניים.
5. לאחר סיום השטיפה יש לבדוק היטב את הלחמית והקרנית.
6. מטופלים עם פגיעות חמורות בלחמית או בקרנית יש לפנות מיד לרופא עיניים.
כיווני אוויר.חומרים הפוגעים במערכת הנשימה עשויים להיות גזים או אדים מגרים.
1. לצוות רפואי אסור לחשוף את עצמו לגזים או אדים רעילים ולהשתמש בהגנה על דרכי הנשימה.
2. הסר את הנפגע מאזור החשיפה לחומרים רעילים והתחל בשאיפה של חמצן לח. במידת הצורך, התחל אוורור מסייע.
3. במקרה של בצקת בדרכי הנשימה העליונות, המתבטאת בקול צרוד וסטרידור ועלולה להוביל במהירות לחסימת דרכי הנשימה, המטופל עובר אינטובציה.
4. על החולה להיות תחת השגחה רפואית למשך 24 שעות לפחות, מאחר ובתקופה זו עלולה להתפתח בצקת ריאות לא קרדיוגנית כתוצאה מפעולה איטית של רעלים, שהסימנים המוקדמים להם הם קוצר נשימה וכיחול.
מערכת עיכול.ישנה מחלוקת ניכרת לגבי השראת הקאות, שטיפת קיבה, שימוש בפחם פעיל וחומרים משלשלים. משימתו של הרופא היא לקבוע את כדאיות השימוש בשיטת טיהור כזו או אחרת.

שטיפת קיבה
גירוי של הקאות
1. גירוי הקאות מכני (גירוי של האזורים הרפלקסוגניים של הלוע).
2. מרשם של תרופות להקאה, הם משמשים כתמיסה של מלח שולחן או סירופ של איפקאק.
אינדיקציות
טיפול טרום-אשפוז מוקדם בהרעלות מסוכנות, במיוחד בבית בדקות הראשונות לאחר נטילת חומר רעיל.
התוויות נגד
1. פגיעה בהכרה, תרדמת, פרכוסים.
2. הרעלה בחומרים העלולים לגרום לתרדמת, עוויתות, יתר לחץ דם.
3. הרעלה בחומרים צרבים (חומצות, אלקליות, חומרי חמצון חזקים).
4. הרעלה בפחמימנים אליפטיים, העלולה להוביל להתפתחות דלקת ריאות בשאיבה, אך אינה גורמת לנזק מערכתי חמור בבליעה. עבור אותם פחמימנים בעלי רעילות מערכתית, עדיף פחמן פעיל.
סיבוכים
1. הקאות מתמשכות עלולות להפריע לפעולת פחם פעיל או נוגדנים דרך הפה (אצטילציסטאין, אתנול).
2. הקאות ממושכות גורמות לדלקת קיבה דימומית או לתסמונת מאלורי-וייס.
3. הקאות עלולות לאפשר לחומרים רעילים לעבור למעי הדק.
מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה
1. המטופל צריך לשתות 30 מ"ל סירופ איפקאק (כלומר הסירופ, לא התמצית הנוזלית שלו, המכילה ריכוז הרבה יותר גבוה של הקאה) בתוספת 240-480 מ"ל נוזל שקוף.
2. אם לא מופיעות הקאות לאחר 20-30 דקות, ניתן לתת שוב את אותה מנה.
3. אם המנה השנייה של סירופ איפקק אינה גורמת להקאות, יש לשטוף את הקיבה בשיטת צינורית.
4. אין להשתמש במגנזיום גופרתי, מים מינרליים, אבקת חרדל, אפומורפין וחומרי הקאה אחרים שכן הם לא אמינים ולעיתים מסוכנים.
שיטת בדיקה
שטיפת קיבה בשיטת צינורית היא הליך מורכב יותר מאשר גרימת הקאות, אך יעיל יותר. שיטה זו משמשת ב-30-60 הדקות הראשונות לאחר צריכת חומר רעיל, אך היא יכולה להיות יעילה במועד מאוחר יותר.
1. אם החומר הרעיל נמצא בטבליות, אזי השאריות שלהן יכולות להישאר בקפלי הקיבה עד 24 שעות.
2. כמה חומרים רעילים - סליצילטים או תרופות אנטיכולינרגיות - מאטים את פינוי תכולת הקיבה.
אינדיקציות
1. סילוק חומרים רעילים.
2. הפחתת הריכוז והוצאת נוזלים צרבים מהקיבה, וכן כהכנה לאנדוסקופיה.
3. במצבים מסוימים יש לבצע שטיפת קיבה גם כאשר נותנים רעל לווריד. כך, אלקלואידים מקבוצת האופיום מופרשים על ידי רירית הקיבה ונספגים מחדש.
התוויות נגד
1. פגיעה בהכרה, תרדמת, פרכוסים. מאחר ולמטופלים כאלה יש מנגנוני הגנה מדוכאים או נעדרים, על מנת להגן על דרכי הנשימה, יש לבצע שטיפת קיבה עם אינטובציה מקדימה של האנדוטרכאל.
2. בליעה של חפצים חדים וחלקים גדולים של צמחים.
3. הרעלה בחומרים צורבים בשלבים מאוחרים יותר, שטיפה בשלבים מוקדמים מאפשרת להוציא את החומר המצרב מהקיבה ולהכין את המטופל לאנדוסקופיה.
במקרה של הרעלת חומצה ניתן לבצע שטיפת קיבה בשיטת הצינור ב-6-8 השעות הראשונות, במקרה של הרעלת אלקלית - ב-2 השעות הראשונות.
4. כיב קיבה, דליות של הוושט.
5. ניתוחים אחרונים במערכת העיכול.
סיבוכים
1. ניקוב של הוושט או הקיבה.
2. דימום כתוצאה מטראומה לקרום הרירי בזמן החדרת הבדיקה.
3. אינטובציה אנדוטרכיאלית.
4. הקאות המובילות לשאיבת תוכן קיבה.
מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה
בעת ביצוע טכניקה זו, יש להקפיד על הדרישות הבאות:
1. בחולים עם פגיעה בהכרה, קנה הנשימה עובר אינטובציה מראש.
2. בדקו את חלל הפה, הסירו תותבות (אם יש).
3. אטרופין ניתן במינון של 0.5-1 מ"ג (בקצב הלב< 120/мин).
4. המטופל מונח על צדו השמאלי, כשראשו 20 מעלות מתחת לגו כדי למנוע תנועת תוכן הקיבה לתוך התריסריון במהלך ההליך.
5. השתמשו בבדיקה בקוטר גדול (קוטר חיצוני - 12-13.3 מ"מ).
6. לפני הכנסת הגשש יש למדוד את אורכה המוחדר (מתנוך האוזן ועד לחותכות ולתהליך ה-xiphoid) ולעשות סימון מתאים.
7. לאחר שימון הבדיקה בג'ל, היא מוחדרת לקיבה.
8. בדקו את מיקום הגשש באמצעות בדיקת שאיפה או שמיעה – הנפת אוויר לתוך הגשש תוך שמיעה מקבילה של אזור הקיבה.
9. החלק הראשון של תכולת הקיבה בכמות של 50-100 מ"ל נלקח לבדיקה טוקסיקולוגית.
10. דרך משפך המחובר לבדיקה, נשפך לקיבה נוזל לשטיפה (מי ברז בטמפרטורת החדר או תמיסת נתרן כלורי איזוטונית) במינון של 5-7 מ"ל/ק"ג ממשקל גופו של המטופל.
11. לאחר הכנסת הנוזל מניחים את הקצה החיצוני של הגשש מתחת לגובה הקיבה תוך מעקב אחר זרימת הנוזל.
12. יש צורך לקחת בחשבון את האיזון בין כמות הנוזל המוזרק והנוזל המופרש, אשר לא יעלה על 1% ממשקל גופו של המטופל.
13. כמות הנוזל הכוללת לשטיפה –
10-15% ממשקל גופו של המטופל, מי כביסה "נקיים" יכולים לשמש אינדיקטור להתאמה של הטכניקה.
14. ההליך מסתיים על ידי החדרת תרחיף של פחם פעיל - 60-100 גרם (1 גרם/ק"ג משקל גוף).
15. לפני ההסרה צובטים את הקצה החיצוני של הגשש כדי למנוע שאיבת תוכן הגשש.
הטעויות הנפוצות ביותר במהלך שטיפת קיבה
1. כאשר המטופל יושב נוצרים תנאים לכניסת נוזלים למעיים בהשפעת כוח המשיכה של הנוזל המוזרק.
2. נפח גדול של הזרקת נוזל בודדת עוזר לפתוח את הפילורוס ולכוון את הנוזל עם הרעל המצוי בקיבה אל המעיים, שם מתרחש התהליך האינטנסיבי ביותר של ספיגתו.
3. חוסר שליטה על כמות הנוזלים המוכנסת והסילוק מביאה להצטברות של כמות גדולה של נוזלים בקיבה, מה שתורם להתפתחות מה שנקרא הרעלת מים (הידרציה היפוטונית), במיוחד בילדים.
4. השימוש בתמיסות מרוכזות של אשלגן פרמנגנט לשטיפת קיבה אינו מוצדק ואף מסוכן. תמיסות ורודות בהירות של אשלגן פרמנגנט בטיפול בהרעלה אקסוגנית חריפה של אטיולוגיה כימית יכולות לשמש רק לשטיפת קיבה בהרעלה חריפה עם אלקלואידים ובנזן. תמיסות מרוכזות של אשלגן פרמנגנט רק מחמירות את המצב וגורמות להתפתחות של כוויה כימית של הקיבה.
לשטיפת קיבה יש לגשת אחרת, בהתאם למצב הספציפי. במקרה של קשיים סובייקטיביים ואובייקטיביים הקשורים לאפשרות של שטיפת קיבה (חוסר צינורית, ערכה לאינטובציה של קנה הנשימה, תסיסה פסיכומוטורית חמורה של המטופל וכו'), ותקופה קצרה לאחר הרעלה (עד 30 דקות), יש להנחות אשפוז החולה במחלקה מתמחה מוצדק.

משלשלים
למומחים יש דעות שונות לגבי השימוש בחומרים משלשלים להאצת סילוק הרעלים ממערכת העיכול. טוקסיקולוגים רבים משתמשים בחומרים משלשלים גם כאשר יש מעט עדויות ליעילותם.
אינדיקציות
1. מעבר מוגבר של רעלן ופחם פעיל דרך מערכת העיכול, הפחתת הסבירות לספיחה של רעלן.
2. האצת מעבר במעיים של חומרים שאינם נספגים בפחם פעיל.
התוויות נגד
1. חסימת מעיים משתקת או דינמית.
2. שלשול.
סיבוכים
1. איבוד נוזלים.
2. הפרעות באלקטרוליטים (היפונתרמיה, היפומגנזמיה).
מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה
1. יש לתת חומר משלשל (מגנזיום סולפט במינון של 20 גרם בצורת תמיסה 10% או סורביטול 70% ב-1-2 מ"ל/ק"ג) יחד עם פחם פעיל (50 גרם).
2. חזור על הליך זה במחצית המנה לאחר מכן
6-8 שעות.

חוקן ניקוי
חוקן ניקוי היא שיטה נפוצה להסרת חומרים רעילים מהמעי הגס. החיסרון של שיטה זו הוא שבשלב הטוקסיקוגני שיטה זו אינה נותנת את האפקט הרצוי עקב הימצאות חומר רעיל במערכת העיכול העליונה, לכן לא משתמשים בשיטה זו בשלב הטרום-אשפוזי.
במסגרת בית חולים, רצוי יותר לבצע חוקניות סיפון.
אינדיקציות
1. שימוש בתרופות ובחומרים רעילים שונים.
התוויות נגד
1. גידולים של פי הטבעת.
2. דימום מטחורים.
סיבוכים
1. פגיעה ברירית המעי.
מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה
1. צינור גומי (ניתן להשתמש בצינור קיבה) מוחדר לפי הטבעת עד לעומק של 30 ס"מ.
2. משפך מחובר לקצה החופשי של הצינור.
3. ממלאים את המשפך במים או בתמיסת מלח שולחן ומעלים אותו גבוה ככל האפשר, ואז מורידים במהירות למטה, והמים יוצאים בקלות לתוך המשפך.
4. ההליך חוזר על עצמו עד לקבלת מים "נקיים".

Enterosorption
Enterosorption מאפשר לך להפחית את ספיגת החומרים הרעילים ממערכת העיכול. התרופה הנפוצה ביותר היא פחם פעיל, חומר סופג מאוד. בשל שטח הפנים הגדול (1000 מ"ר עבור 1 גרם של התרופה), הוא סופח ביעילות את רוב החומרים הרעילים. כמה חומרים רעילים נספגים בצורה גרועה על ידי פחמן פעיל (ציאנידים, אתנול, חומצות, אלקליות, אתילן גליקול, מתכות).
אינדיקציות
1. הרעלת פה עם רוב החומרים הרעילים.
2. חומר רעיל לא ידוע.
3. מנות חוזרות של פחם פעיל עוזרות להסיר כמה חומרים רעילים אפילו מהדם.
התוויות נגד
1. הפרעות בתנועתיות המעיים (היחלשות או היעדר).
סיבוכים
1. עצירות.
2. חסימת מעיים היא סיבוך פוטנציאלי, במיוחד במינונים גדולים של פחם פעיל.
3. התפשטות יתר של הקיבה עם סיכון פוטנציאלי לשאיבה.
4. אפשרות לקשירה של תרופות נוגדות שנלקחו דרך הפה.
מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה
1. פחם פעיל במינון של 60-100 גרם (1 גרם/ק"ג משקל גוף) ניתן דרך הפה או לתוך צינור קיבה בצורה של תרחיף.
2. ניתן לתת מנה אחת או שתיים נוספות של פחם פעיל במרווחים של 1-2 שעות כדי להבטיח טיהור מעיים נאות, במיוחד לאחר מנות גדולות של חומרים רעילים. במקרים נדירים, 8 או 10 מנות חוזרות עשויות להיות נחוצות כדי להשיג יחס של 10:1 של פחם פעיל, שלפעמים מסוכן למדי.

טיפול נגד תרופות
נוגדנים מנטרלים את ההשפעה הרעילה של חומר ומפחיתים משמעותית את מספר המרשמים הרפואיים. למרבה הצער, נוגדנים ספציפיים קיימים רק למספר קטן של חומרים רעילים. הם שונים במנגנוני הפעולה שלהם. גם אם קיימת תרופת נגד לשימוש, יעילותו תלויה בחשיפה, ריכוז וטוקסיקודינמיקה של הרעל, וכן במצב החולה (pH פלזמה, ריכוז יונים בדם, גזי דם וכו').
בנוסף, יש לציין כי מתן מרשם לתרופה רחוקה מלהיות בטוח. לחלקם עלולות להיות תופעות לוואי חמורות, ולכן יש להשוות את הסיכון של השימוש בהן עם היתרונות הסבירים של השימוש. בנוסף, אתה צריך לדעת שזמן הפעולה של התרופה הוא תמיד פחות מזמן הפעולה של הרעל.
מספר תרופות הנגד הספציפיות האפקטיביות שיש לתת לפני אשפוז קטן יחסית. ריאגנטים של כולינסטראז - אוקסימים (אלוקסיים, דיתיקסים, דיפירוקסים, איזוניטרוזין) ואטרופין משמשים להרעלה עם תרכובות זרחן אורגניות; נלוקסון - להרעלת אופיאטים; physostigmine (aminostigmine, galantamine) - רעלים M-אנטיכולינרגיים מרכזיים; אלכוהול אתילי - מתנול ואתילן גליקול; ויטמין B 6 - איזוניאזיד; flumazenil (Anexat) - בנזודיאזפינים.
תרופות נוגדות מתכת ספציפיות (unithiol, thetacine-calcium, desferal, cuprenil), תוך התחשבות בטוקסיקוקינטיקה של רעלים, ניתנות במשך מספר ימים.
תכונות של השלב הטוקסיגני של חומרים רעילים שונים, מרשם תרופות נגד צריך להתבסס על הקריטריון של העיתוי היעיל ביותר של השימוש בהם. הגישה המוצעת למרשם תרופות נוגדות מאפשרת טיפול יעיל בהרעלה חריפה הן בשלב הטרום-אשפוז והן בשלב בית החולים. קריטריונים לדחיפות השימוש בכמה נוגדנים והמינון שלהם מוצגים בטבלאות 1-3.

טיפול סימפטומטי
אם החולה נמצא במצב של תרדמת ויש חשד להרעלה חריפה, יש לתת 40 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40% לווריד. הצורך בכך נובע מהתרחשות של תרדמת היפוגליקמית ותיקון היפוגליקמיה, הנצפית בהרעלות רבות.
הלם אקזוטי בהרעלה חריפה הוא בעל אופי היפווולמי בולט. מתפתחת היפובולמיה מוחלטת (במקרה של הרעלה בחומרים צרבים, פחמימנים מוכלרים, שרפרף וכו') או יחסית (במקרה של הרעלה בכדורי שינה ותרופות פסיכוטרופיות, קוטלי חרקים אורגנו-זרחן). כתוצאה מכך, כדי לתקן היפובולמיה, המנגנון הפתופיזיולוגי העיקרי להתפתחות הלם אקזוטוקסי, נעשה שימוש בתמיסות של אלכוהולים רב-הידריים (סורבילקט, ריאוסורבילקט) ותמיסות איזוטוניות גבישיות (גלוקוז, נתרן כלורי).
נפח הטיפול בעירוי תלוי במידת ההפרעות של ההמודינמיקה המרכזית והפריפריאלית. רוב ההרעלות הכימיות החריפות מלוות בהתפתחות של חמצת מטבולית, הדורשת תיקון. עבור חמצת מטבולית ללא פיצוי, בדרך כלל משתמשים בנתרן ביקרבונט.
טעות חמורה שנעשתה על ידי רופא חירום היא מתן משתנים (Lasix וכו') כדי לעורר משתן. כל טיפול ראשוני שמטרתו לייבש את גופו של המטופל מוביל להחמרת היפובולמיה, פגיעה בריאולוגיית הדם והתקדמות של הלם אקזוטוקסי.
החשיבות של שימוש בוויטמינים כתרופות חיוניות בטיפול בהרעלה הוגזמה. תכשירי ויטמין ניתנים בהתאם להתוויות, אם הם נוגדנים או אמצעים לטיפול ספציפי (ויטמין B 6 נקבע להרעלת איזוניאזיד, ויטמין C נקבע ליוצרי מתמוגלובין).
בעת ביצוע טיפול סימפטומטי, יש להימנע מפוליפארמה, הקשורה לעומס אדיר על מערכות הגמילה הטבעיות של הגוף, בעיקר הכבד.
טיפול מורכב של הרעלה חריפה מתבצע תוך התחשבות בחומרת הפציעה הכימית, סוג הגורם הרעיל, שלב התהליך הרעיל הנגרם מהאינטראקציה של הרעל עם הגוף, וכן את יכולות ההסתגלות של הקורבן. גוּף.

ניקוי רעלים מלאכותי
שיטות ניקוי רעלים מלאכותיות מאפשרות להפחית את כמות החומרים הרעילים בגוף (אפקט ספציפי), משלימות את תהליכי הניקוי הטבעי של הגוף מרעלים, וגם להחליף את תפקודי הכליות והכבד במידת הצורך.
שיטות ניקוי רעלים מלאכותיות עוזרות לשפר תהליכי ניקוי רעלים טבעיים. תופעה זו קשורה לנוכחות של מה שנקרא השפעות לא ספציפיות של ניקוי רעלים מלאכותי, שרוב השיטות שלהן מבוססות על דילול, דיאליזה, סינון וספיגה.
שיטות ניקוי רעלים מלאכותיות כוללות:
ניקוי רעלים תוך-וחוץ-גופני, דילול דם, עירוי דם חילופי, פלזמהפרזה, לימפוריה, המודיאליזה, דיאליזה פריטונאלית ומעי, דימוספרציה, המופילטרציה, ספיגה של אנטרו, לימפה ופלזמה, פלזמה ולימפודיאליזה, דימוטרפיה קוונטית של דימוטרפיה אולטרה-ויטרה בדם (אולטרה-ויטרה-דיאליזה) .
חלק מהשיטות הללו נמצאות בשימוש נרחב בטוקסיקולוגיה קלינית מודרנית (המוסורפציה, המודיאליזה, המופילטרציה, ספיגה אנטרו, ספיגת פלזמה). שיטות אחרות (עירוי דם לחילופין, דיאליזה פריטונאלית) איבדו כעת את הרלוונטיות שלהן עקב יעילותן הנמוכה יחסית. המשימה העיקרית של הרופא בטיפול בהרעלה חריפה היא לבחור את השילוב האופטימלי של שיטות שונות של ניקוי רעלים מלאכותי וטיפול סימפטומטי, השימוש העקבי והמקיף בהן, תוך התחשבות במצב הספציפי.
טיפול סימפטומטי להרעלה חריפה מכוון לשמירה או החלפה של תפקוד לקוי של מערכות הנשימה (איטובציה של קנה הנשימה, אוורור מכני) והלב וכלי הדם (טיפול בעירוי, טיפול תרופתי בהפרעות הלם וקצב, זרימת דם מלאכותית).

סִפְרוּת
1. קרילוב S.S., Livanov G.A. טוקסיקולוגיה קלינית של תרופות. – סנט פטרסבורג: לאן, 1999. – 160 עמ'.
2. Ludevig R., Los K. הרעלה חריפה / תרגום. איתו. – מ.: רפואה, 1983. – 560 עמ'.
3. Ling LJ, Clark RF, Erickson TB, Tresrail III DH. סודות הטוקסיקולוגיה / תרגום. מאנגלית – M. – St. Petersburg: BINOM – דיאלקט, 2006. – 376 עמ'.
4. Luzhnikov E.A., Kostomarova L.G. הרעלה חריפה: מדריך לרופאים. – מ.: רפואה, 2000. – 434 עמ'.
5. Luzhnikov E.A., Ostapenko Yu.N., Sukhodolova G.N. מצבי חירום בהרעלה חריפה: אבחון, מצג קליני, טיפול. – מ.: Medpraktika, 2001. – 220 עמ'.
6. Markova I.V. הרעלה בילדות. – סנט פטרסבורג: רפואה, 1999. – 699 עמ'.
7. הרעלה חריפה: אבחון וטיפול חירום / אד. I.S. זוזולי. – ק., 2007. – 91 עמ'.
8. אמבולנס וטיפול רפואי חירום / אד. I.S. זוזולי. – ק.: בריא, 2002. – 728 עמ'.
9. מדריך טיפול רפואי חירום. – מ.: הפניקס, 1995. – 575 עמ'.
10. Weidl R., Rench I., Sterzel G. טיפול חירום בשלב הטרום-אשפוזי: יסודות החייאה וטיפול רפואי בבית. – מ.: ספר פלוס, 1998. – 269 עמ'.
11. Ellenhorn M. J. Medical toxicology: אבחון וטיפול של הרעלה חריפה בבני אדם. – מ.: רפואה, 2003. – 1029 עמ'.
12. קנט ר. אולסון. הרעלה וסמים. – סן פרנסיסקו, 1999. – 612 עמ'.

רעלים הם חומרים החודרים לגוף בכמויות שעלולות לגרום להפרעה בתפקודים חיוניים וליצור סכנת חיים.

על פי מהירות ההתפתחות ואופי הקורס, מובחנים הרעלות חריפות, תת-חריפות וכרוניות. הרעלה חריפה היא הרעלה המתרחשת מספר דקות או שעות לאחר שהרעל חודר לגוף.

אמצעי חירום כלליים להרעלה חריפה כוללים:

- עצירת כניסה נוספת לגוף והסרת רעל לא נספג;

- הסרה מואצת של רעל שנספג מהגוף;

- שימוש בתכשירים ספציפיים (נוגדנים);

- טיפול פתוגנטי ותסמיני (שיקום ותחזוקה של תפקודי גוף חיוניים, הומאוסטזיס, ביטול תסמינים בודדים ותסמונות שיכרון).

א. אמצעים המכוונים להפסקת כניסה נוספת לגוף והסרה של רעל לא נספג:

א) במקרה של הרעלת שאיפה - חבילת מסכת גז, פינוי מהאזור המזוהם במידת הצורך, שטיפת אורולוע ושטיפת העיניים במים, חיטוי,

ב) אם מגיע רעל על העור - הסרה מכנית, טיפול בתמיסות מיוחדות להסרת גז או כביסה במים זורמים וסבון, במידת הצורך, ולאחר מכן טיפול סניטרי מלא;

ג) בהזרקה תת עורית או תוך שרירית של מינונים רעילים של חומרים תרופתיים או רעילים - אימוביליזציה, קור מקומי למשך 6 - 8 שעות, הזרקה של 5 מ"ל תמיסת נובוקאין 0.5% עם 0.3 - 0.5 מ"ל תמיסה 0.1% אדרנלין לאתר ההזרקה;

ד) אם נכנס רעל לעיניים - יש לשטוף אותן מיד במים זורמים (10 - 15 דקות);

ה) בעת בליעת רעל (הרעלה דרך הפה) - שטיפת קיבה, מתן חומר משלשל מלוח וחוקן סיפון, ניקוי מעיים, מתן חומר סופח (פחם פעיל 30-50 גרם).

לפני שטיפת קיבה, מתבטלים מצבים מסכני חיים (ADN, עוויתות וכו'), מובטח אוורור נאות של הריאות, חיטוי האורולוע ותותבות נשלפות מוסרות מהפה. עבור נפגעים שנמצאים בתרדמת, כמו גם עם תופעות אורתוסטטיות אפשריות, הקיבה נשטפת בשכיבה על צד שמאל. אם רפלקסים של בליעה ושיעול מופחתים, מומלץ לבצע אינטובציה מקדימה של קנה הנשימה עם צינור עם שרוול מתנפח.

שטיפת קיבה בצינור מתבצעת עם לפחות 10 - 15 ליטר מים בטמפרטורת החדר (18 - 20 מעלות צלזיוס) במנות של 0.5 ליטר באמצעות מערכת המורכבת ממשפך בנפח של לפחות 0.5 ליטר, צינור חיבור, טי עם נורה ובדיקת קיבה עבה. אינדיקטור להחדרה נכונה של הגשושית הוא שחרור תוכן הקיבה ממשפך שהורד מתחת לגובה הקיבה. הכביסה מתבצעת על פי עקרון הסיפון. ברגע המילוי במים, המשפך נמצא בגובה הקיבה, לאחר מכן הוא עולה 30 - 50 ס"מ. לאחר מכן מורידים את המשפך, מנקזים את מי הכביסה וחוזרים על ההליך. אין להיכנס אוויר למערכת. אם הפטנטיות של הבדיקה נפגעת, המערכת נצבטה מעל הטי ומבצעות מספר לחיצות חדות של נורת הגומי. הקיבה נשטפת כדי "לנקות מי שטיפה". לצורך בדיקה כימית, נלקחת תכולת הקיבה או המנה הראשונה של מי השטיפה.

לאחר השלמת הכביסה, מכניסים דרך הבדיקה חומר סופח (30-50 גרם פחם פעיל מרוסק ב-200 מ"ל מים) ומשלשל מלוח: (20-30 גרם מגנזיום סולפט ב-100 מ"ל מים). לפני ההוצאה מהקיבה, הבדיקה מהודקת ליד פיו של המטופל. לאחר שטיפת קיבה מבוצעת חוקן ניקוי או סיפון.

אם שטיפת קיבה בצינור אינה אפשרית, הקאות נגרמות על ידי גירוי מכני של הלוע לאחר נטילת 3-5 כוסות מים (חזור 2-3 פעמים). הליך זה הוא התווית במקרים של דיכאון של הכרה, הרעלה עם רעלים צרבים, או בנזין.