שחיקה של צוואר הרחם - תיאור, אבחון, טיפול. שחיקת פרוטוקול קליני, אקטופיה ואקטרופיה של צוואר הרחם. Ectopia mkb 10

פתולוגיה, המכונה שחיקת צוואר הרחם, מוגדרת על ידי מומחים כפגם כיבי ספציפי ברקמות הקרום הרירי המצפה את החלק הנרתיק של חלק זה של הגוף הנשי.

מצב זה שפיר, רק במספר קטן למדי של מקרים המהווים סכנה בריאותית.

התפתחות הנגע נובעת מהחלפת אפיתל בריא בשכבות הקרום הרירי בתאים גליליים של רקמת אפיתל מתעלת צוואר הרחם, מה שמוביל להתקדמות הפתולוגיה.

במאמר זה, נסביר מהי שחיקה אמיתית של צוואר הרחם ופסאודו-שחיקה, אקטרופיון ואקטופיה, אנדוצרביוזיס בנשים בוגרות, וניתן את קודי ה-ICD-10 שלהן.

הגדרה ועקרונות התפתחות המחלה

הפרה פתולוגית של שלמות האפיתלאו באופן כללי, אזור הנרתיק של צוואר הרחם נקרא שחיקתו (קוד ICD-10 - N86, שם המחלה -).

נשים רבות מאובחנות - יותר מ-50% מתמודדות עם בעיה זו. יתרה מכך, רבים מהם אינם יודעים על המחלה עד לגילויה במהלך ביקור אצל רופא הנשים.

שלב האפידרמיזציהמומחים קוראים לתהליך של התפתחות הפוכה של פסאודו-שחיקה, שבמהלכו ניתן לרפא את הפתולוגיה לחלוטין, בתנאי שתאי המילואים הנוצרים בשלב הנייח מעוררים עלייה במספר התאים של האפיתל השכבתי ועקירה של האפיתל הגלילי. .

פסאודו-שחיקה נרכשת, עם חיסול מוצלח של הגורמים שגרמו לבעיה בתחילה, נעלמת מעצמה. במקרים של סיבוכים, טיפול בשיטות אינסטרומנטליות משמש.

מהו אקטרופיון צוואר הרחם:

הסכנה של פתולוגיה משולבת

אחד הזנים של שחיקת צוואר הרחם הוא פתולוגיה משולבת - אקטופיה צווארית עם דלקת צוואר הרחם כרונית.

צורה זו מתפתחת בהשפעת הסיבות הבאות:

• זיהום ויראלי(לעתים קרובות יותר - וירוס הפפילומה האנושי);
• זיהומים חיידקיים(מחלות מין, במיוחד לעתים קרובות - כלמידיה);
• תהליכים דלקתיים באיברים של מערכת גניטורינארית(ברשימה - דלקת פות, נרתיק ו);
• חוסר איזון של המיקרופלורה הנרתיקית(בעיקר עקב היגיינה לקויה או שימוש לא נכון באנטיביוטיקה);
• הפרעות הורמונליותעם עלייה באסטרוגן;
• מחלות נלוות(קשור בעיקר לאיברי מערכת השתן).

לעתים קרובות אקטופיה צווארית עצמה מובילה לדלקת צוואר הרחם כרונית.

בפתולוגיה, התאים הגליליים שהחליפו את תאי האפיתל הקשקשי בצוואר הרחם חשופים להרס, מה שהופך את האיבר לפגיע אפילו למיקרופלורה הבטוחה על תנאי החי בנרתיק.

על רקע זה ניתן לצפות בקרוב להתפתחות של דלקת צוואר הרחם - דלקת של הקרום הרירי בתעלת צוואר הרחם.

יש צורך לטפל בנוכחות בו זמנית של דלקת צוואר הרחם ואקטופיה, שכן הפתולוגיה המשולבת תוביל לשינוי קבוע לסירוגין בתהליכי ההרס והתחדשות של תאי אפיתל.

על רקע ההרס המתמיד של האפיתל, שיקומו ילבש צורות שונות, כולל צורות של ניאופלזמות.

שילוב לא מטופל של אקטופיה צווארית עם דלקת צוואר הרחם כרוניתמוביל להיווצרות פוליפים, דיספלזיה ואפילו גידולים ממאירים.

זה הופך תחלואה נלווית למסוכנת הרבה יותר מצורות סטנדרטיות של שחיקה.

Endocervicosis הוא שם נוסף לפסאודו-שחיקה.

לפסאודו-שחיקה יש שם נוסף ברפואה - אנדוקרוויקוזיס. נגע גינקולוגי שכיח.

מחלה זו תחת שם זה היא מכמה זנים:

• אנדוקרוויקוזיס פשוטהמה זה: ללא ניאופלזמות, ללא תסמינים, מזוהים בקלות בבדיקה, אך מסוגלים לגרום להתפתחות דלקת בקרום הרירי;
• אנדוקרוויקוזיס כרוניצוואר הרחם - מחלה עם מהלך אסימפטומטי המתפתחת בהיעדר טיפול בצורה חריפה, כאשר דלקת מתקדמת עוברת לסיבי החיבור והשריר;
• אנדוקרוויקוזיס מתקדם- שחיקת בלוטות עם ניאופלזמות של מבנים בלוטיים, הנראית בבירור בעת בחינת צוואר הרחם.

על פי שלבי הפיתוח, אנדוקרוויקוזיס מחולקת ל:

• יַצִיב endocervicosis של צוואר הרחם: עם כיבים שאינם מתקדמים, אך אינם מתרפאים, בהם משתחררים תצורות בלוטות, אך רבייה מוגזמת של תאים אינה מופיעה;
• מְשַׂגשֵׂג- endocervicosis עם צמיחה שופעת של תאי בלוטות והיווצרות בלוטות חדשות, וכתוצאה מכך המוקד של פסאודו שחיקה גדל במהירות בגודלו;
• אפידרמיסציה: ריפוי אנדו-סרוויקוזיס עם אפידרמיזציה, המתחיל או עקב צמיחה של אפיתל קשקשי מרובדים מה"שמורות" סביב מוקד השחיקה לתוך רקמת הבלוטה שנוצרה, או במהלך התפתחות תאי אפיתל קשקשי מתחת לאפיתל הגלילי שחדר לצוואר הרחם שאחריו. תַחֲלִיף.

בדרך כלל כולל שימוש בחומרים המדכאים את פעילותן של מחלות הבסיס, שעבורן משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות.

שלבי התפתחות כיבים

תהליך היווצרות שחיקה(במיוחד, פסאודו שחיקה) של צוואר הרחם קורה כך.

תאי האפיתל הקשקשי, שמקורם בקרום הרירי של האיבר, מסיבות שונות, מתחילים להיות מוחלפים בתאים גליליים שנכנסו לצוואר מתעלת צוואר הרחם.

כאשר האפיתל הגלילי מתפתח, הוא גדל לא רק על פני רירית צוואר הרחם, אלא גם לעומק נוצרות בלוטות שחיקות.

כך מתקדם הראשון - השלב המתקדם, או פסאודו-שחיקת בלוטות של צוואר הרחם.

מגיע שלב נייח (שחיקת צוואר הרחם דרגה 2)גידולים פפילריים והתפתחות פסאודו-שחיקת בלוטות-פפילרית של צוואר הרחם, היווצרות שאינה גדלה, אך אינה ניתנת לריפוי, המסוגלת להתקיים ללא ביטויים למשך מספר חודשים ושנים.

לאחר השלב הקודם, התהליך הדלקתי הראשוני ברחם נעלם.

אם אין גורמים נלווים, מתחילה פסאודו שחיקה של בלוטת האפידרמיס, מאופיין בתהליך של החלפה הפוכה של תאי אפיתל גליליים באפיתל שכבות קשקשי.

כך מתבטא אנדוסרוויקוזיס מרפא האפידרמיסוכתוצאה מכך ריפוי של שחיקה.

לא מסוכן, אבל בכל זאת

שחיקת צוואר הרחם- נכון או לא נכון, מתפתח או מרפא, חריף או כרוני - אינו מהווה סכנה בריאותית חמורה.

אבל פתולוגיה מוזנחת, שחיקה כרונית של צוואר הרחם, מעוררת במיוחד ומלווה במחלה דלקתית של מערכת גניטורינארית, יכולה להיות מסוכנת מאוד.

במקרים החמורים ביותר, אנו יכולים אפילו לדבר על ניאופלזמות ממאירות, כך שאף אישה לא צריכה לשכוח בדיקות גינקולוגיות קבועות וטיפול בזמן.

שחיקה או אקטופיה היא תהליך פתולוגי של איברי המין הנשיים, הממוקמים בחלק הנרתיק של הרחם, המתאפיין בשלבים הראשוניים על ידי ניוון ופיזור (שחיקה, כיב) של האפיתל השכבתי עם התפתחות נוספת של האפיתל הגלילי. על פני השטח הכיביים של הרחם.

קוד ICD-10: N 86 - שחיקה ואקטרופיון של צוואר הרחם. באילו שלבים זה מסוכן ושיטות טיפול.

מִיוּן

על פי הדינמיקה של התהליך (שלבים), נבדלות צורות השחיקה הבאות:

• פּרוֹגרֵסִיבִי;
• יַצִיב;
• מַרפֵּא.

תיאור של כל אחד מהשלבים (סוג) מוצג להלן.

מולד ונרכש

שחיקה מולדת (אפיתל עמודי חוץ רחמי) היא נוכחות של רקמת אפיתל גלילית מחוץ לתעלת צוואר הרחם, המופיעה בתקופה שלפני הלידה.

לרוב הם מצוינים בילדות ובגיל ההתבגרות, הם בדרך כלל עוברים רגרסיה ללא טיפול מיוחד עד גיל ההתבגרות.

השחיקה היא עגולה או לא סדירה בצורתה, צבעה אדום בוהק, בעלת משטח חלק.בעת ביצוע מחקר, הפרשות פתולוגיות, כמו גם סימנים של דלקת, אינם מצוינים.

אם היעלמות השחיקה אינה מתרחשת לפני תקופת ההתבגרות, אז זיהום מבחוץ אפשרי, התרחשות של דלקת עם השלכות שליליות נוספות. לעתים רחוקות מאוד, ניתן לציין את התרחשותן של קונדילומות שטוחות. הטיפול אינו מתבצע, בכפוף להסתכלות.

שחיקה נרכשת היא מצב פתולוגי המאופיין בנזק ואחריו פירוק של האפיתל הקשקשי השכבתי של החלק הנרתיק של צוואר הרחם. כתוצאה מכך - משטח פגוע עם דלקת. הגורם השכיח ביותר למצב זה הוא אנדו-סרוויקיטיס - דלקת של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם.

השחיקה ממוקמת סביב הלוע החיצוני, לרוב על השפה האחורית של צוואר הרחם. הצבע והצורה אינם שונים מאלה במולד, דימום אפשרי בעת נגיעה בבדיקה גינקולוגית.

נכון ולא נכון

שחיקה אמיתית היא תהליך דומה לזה הנרכש, המאופיין באותם סימנים, ביטויים ועקרונות של טיפול.

פסאודו-שחיקה - שינויים שנוצרים במהלך תהליך פתולוגי נוסף, שבסיסו היה שחיקה אמיתית. רקמת האפיתל השכבתי השכבתי הפגועה מוחלפת ברקמה גלילית, המתגנבת אל הקרום הרירי המשתנה של תעלת צוואר הרחם. אם אין תהליכים פתולוגיים, אז תופעה זו נקראת אקטופיה.

הסיבה העיקרית להופעה היא פתולוגיה דלקתית. הפרעות במערכת האנדוקרינית, המתרחשות במקביל לדלקת, תורמות להתפתחותן ומשבשות את הריפוי שלהן.

אם מציינים את הסימנים הבאים במהלך פסאודו שחיקה, אז הם מדברים על מצב טרום סרטני:

עקרונות הטיפול הן בשחיקה והן בשחיקה פסאודו כוללים:

1. הטיפול מתבצע במקביל לטיפול בפתולוגיות העלולות לגרום להופעתן, למשל, אנדו-סרוויקיטיס, רירית הרחם, דלקת הנרתיק;


2. במהלך המחלה עם תגובה דלקתית, הפתוגן נקבע, טיפול מתאים נקבע;
3. אם הדלקת בולטת ברקמות, הטיפול מתבצע בשיטות עדינות (לדוגמה, שימוש באשחר ים או שמן וזלין);
4. מומלץ להשתמש בפיזיותרפיה (הקרנה בקרני UV, טיפול ב-CMW);
5. הרס של מוקדים פתולוגיים (diathermocoagulation, cryodestruction, הקרנת לייזר).

אקטופיה צווארית עם דלקת צוואר הרחם

אקטופיה צווארית עם דלקת צוואר הרחם כרונית - מה זה? דלקת צוואר הרחם היא דלקת המופיעה בקרום הרירי של צוואר הרחם. אם התהליך הפתולוגי הזה נמשך זמן רב, אז הם מדברים על דלקת צוואר הרחם כרונית. כתוצאה מכך מתרחשת היפרטרופיה של הרירית - צמיחת האפיתל הגלילי - יציאתו אל מעבר לתעלת צוואר הרחם. התוצאה - אקטופיה של הכנסייה עם דלקת צוואר הרחם כרונית.

תמונה קלינית:

• היפרמיה ברירית;
• הופעת הפרשות פתולוגיות (שינוי צבע, ריח, דם);
• כאב בבטן התחתונה;
• ישנוניות, עייפות, פגיעה בביצועים;
• dyspareunia (קיום יחסי מין כואב).

יַחַס:

1. טיפול באקטופיה;
2. טיפול בדלקת צוואר הרחם (טיפול אטיוטרופי, שיקום מיקרופלורה, תיקון המצב החיסוני).

כְּרוֹנִי

אם בגוף של אישה בוגרת יש הפרה של היחס בין הורמוני המין (פרוגסטרון או אנדרוגנים), עודף שלהם בחלק הנרתיק של תעלת צוואר הרחם, אז מופיעים אזורים המיוצגים על ידי אפיתל בלוטות. מצב זה נקרא אנדוקרוויקוזיס. אם הפרעות אלו מופיעות במשך תקופה ארוכה של זמן או טיפול לא נקבע בזמן, אז זה נקרא endocervicosis כרונית.

צורה זו היא לרוב אסימפטומטית, לפעמים תיתכן הפרשה שלא צוינה קודם לכן.

גורמים להתרחשות:

• בריפוי של שחיקות אמיתיות ממקור דלקתי;
• עם צלקות של נגעים ברירית המתרחשים במהלך הלידה;
• חוסר איזון הורמונלי.

פָּשׁוּט

Endocervicosis פשוט - מה זה אומר ומתי זה מופיע? זמן ההתרחשות הוא התקופה התוך רחמית עם שימור אפשרי של עד 24 שנים ב-nuliparous. זוהי תוצאה של חשיפה אימהית לאסטרוגן ברחם.

גודל קטן, הגבולות אינם מטושטשים, צבע ארגמן. הילדה צריכה להיבדק על ידי רופא מיילד-גינקולוג עם מעבר חובה של הליכי אבחון אחת לשישה חודשים. ביופסיה (לקיחת פיסת רקמה לבדיקה מיקרוסקופית) אינה מסומנת. הטיפול מתבצע באמצעות אמצעי מניעה דרך הפה ("ירינה", "לוגסט").

יַצִיב

אנדוסרוויקוזיס נייח - מה זה? אנדוסרוויקוזיס נייח הוא מצב דומה לאנדוקרוויקוזיס פשוט.

סוג זה של פתולוגיה מציין את שלב המנוחה. כלומר, הפגם ברקמות אינו מחלים, אך גם אינו מתגבר. זה מושג על ידי נרמול הרקע ההורמונלי.

פרוגרסיבי (מתרבה)

אנדוקרוויקוזיס פרוגרסיבי (מתרבה) מתאפיין בעלייה במספר תאי המילואים, שמתקדם עם היווצרות בלוטות חדשות בחלק הנרתיק של צוואר הרחם.

פסאודו-שחיקת בלוטות ובלוטות-פפילריות

הם צורות היסטולוגיות של פתולוגיה. פסאודו שחיקה של בלוטות או זקיקים מאופיינת ביצירת ציסטות וזקיקים קטנים המכוסים באפיתל שכבות. יש ייצור פעיל של ריר. האטיולוגיה אינה ידועה.

הצורה הבלוטה-פפילרית היא גידול בצורת פפילות עם היווצרות כמות עודפת של בלוטות. כל התהליכים הללו מתרחשים על רקע דלקת.

ריפוי (אפידרמיס) endocervicosis

ריפוי אנדוקרוויקוזיס באפידרמיזציה - מה זה אומר? בצורה זו, האזורים הפגועים מכוסים באפיתל שכבות רגיל. גם אם הפגמים משוחזרים במלואם, אז בהשפעת גורמים שליליים, הפתולוגיה יכולה לחזור על עצמה.

שחיקת צוואר הרחם היא פתולוגיה רצינית, שאם לא מאובחן ומטופל בזמן, עלול להוביל לתוצאות שליליות (ממאירות). בהקשר זה, יש צורך במעקב מתוכנן של גינקולוג, אשר יסייע להפחית את הסיכון לסיבוכים ולהחזיר את הבריאות בעזרת טיפול שנקבע.

סרטון אינפורמטיבי בנושא: "בריאות. "אני אישה". שחיקת צוואר הרחם"

אנו צופים בסרטון בנושא: "שחיקת צוואר הרחם. מה חשוב לאישה לדעת

im-healthy.online

מה זה?

מהי אקטופיה צווארית? בגינקולוגיה, מחלה זו נקראת גם שחיקה מזויפת או פסאודו-שחיקה. אם אישה בריאה, יש אפיתל שכבות בחלק הנרתיק של צוואר הרחם, ומבפנים האיבר מכוסה בתאי אפיתל גליליים. האבחנה של "אקטופיה" נעשית כאשר האפיתל הגלילי נעקר ללוע החיצוני.

המחלה מופיעה בכ-40% מהנשים ברחבי העולם. בנוסף, כ-11% מהחולים נולדים עם פתולוגיה זו. כמחצית ממקרי המחלה מתועדים אצל נערות ונשים מתחת לגיל 30. אקטופיה מסווגת כמחלה שפירה שאינה מתדרדרת לתהליך אונקולוגי. עם זאת, על הרקע שלו, יכולות להתפתח מחלות אחרות שמגבירות את הסבירות לסרטן. אתה יכול לראות את הופעת המחלה בתמונה למטה.

סוגים וסוגים של פסאודו שחיקה של צוואר הרחם

ישנם מספר סוגים של המחלה:

• אקטופיה מולדת של צוואר הרחם. הפתולוגיה מופיעה אפילו ברחם, והילדה נולדה כבר עם המחלה.
• נרכש, אשר נגרמת על ידי גורמים שונים בגיל הפוריות.
• כמו כן, המחלה יכולה להיות לא מסובכת או מסובכת על ידי זיהום/דלקת.

בתהליך של מחקרים היסטולוגיים, התברר כי המחלה יכולה להיות מכמה סוגים. פסאודו שחיקת בלוטות של צוואר הרחם מרמזת על הופעתה של רשת של מעברי בלוטות, לאישה יש סימנים של דלקת באזור איברי המין. הסוג הפפילרי של אקטופיה מאופיין בצמיחת הסטרומה, כמו גם היווצרות של מבנים הדומים לפפילות (פפילומות). פסאודו-שחיקת בלוטות ציסטית של צוואר הרחם היא סוג של מחלה שבה ניאופלזמות (ציסטות) מופיעות על פני השטח הפגועים.

תסמינים וסימנים

אפיתל עמודי חוץ רחמי של צוואר הרחם, שאינו מסובך על ידי זיהום או דלקת, בדרך כלל אינו מלווה בתסמינים כלשהם. המחלה מאובחנת על ידי גינקולוג בעת בדיקת חולה על כיסא. עם זאת, ברוב המקרים, אקטופיה מלווה בסיבוכים שונים – בפרט, הם כוללים דלקות ושינויים טרום סרטניים באזור האיברים. אם לא מטפלים באקטופיה, עלולות להתפתח מחלות - דיספלזיה, לוקופלאקיה ואחרות. לכן, פסאודו שחיקה מתרחשת לעתים קרובות בשילוב עם מספר תסמינים:

• הפרשות לבנות מהנרתיק במהלך כל תקופת המחזור החודשי. בפרט, הם הופכים בשפע זמן קצר לפני תחילת הווסת.
• גירוד חמור באזור השפתיים והנרתיק, המלווה בגירוי ואדמומיות.
• יחסי מין כואבים מאוד. במהלך יחסי מין, אישה מרגישה כאב חד, ולאחריו נצפית תחושת צריבה באזור הנרתיק. במקרים מסוימים, אפילו דימום מתרחש במהלך או לאחר מגע עם גבר.

בנוסף, המחזור החודשי של האישה עלול להיות מופרע - ההפרשה הופכת לשופעת פחות או יותר, במקרים נדירים היא נעלמת כליל. בהיעדר טיפול מתאים, החולה עלול להפוך לעקר.

גורמים למחלה

אם המחלה נצפתה בגיל צעיר, אצל בנות מתחת לגיל 18, זה ככל הנראה בגלל תורשה. בדרך כלל בעיה כזו היא מולדת ואינה מטרידה את הילדה. בנוסף, בתקופת ההתבגרות, כמות האסטרוגן בגוף הבנות עולה, שבהשפעתה הסבירות לפתולוגיה גבוהה. אקטופיה של צוואר הרחם במהלך ההריון היא גם תופעה שכיחה, ולעתים קרובות קשורה לשינוי בתפקוד השחלות.

ישנן גם מספר סיבות המעוררות את התפתחות הפתולוגיה בגיל הרבייה:

• מחלות בעלות אופי זיהומיות או ויראלי. לרוב, בעיות כאלה מופיעות אצל נשים שהחלו בפעילות מינית מוקדם מדי. בנוסף, צוואר הרחם חשוף לבעיות חמורות (לא רק אקטופיה), אם בחורה מחליפה לעתים קרובות פרטנרים מיניים, מקיימת יחסי מין ללא קונדום. בדרך זו אתה יכול לקלוט אפילו זיהומים קטלניים, כגון HIV.


• פציעות בצוואר הרחם. אתה יכול לקבל אותם במהלך לידה, הפלה, אם אתה מקיים יחסי מין קשה מדי עם שימוש ב"צעצועי מין" שונים.
• הפרעות הורמונליות בגוף. הסימפטומים שלהם הם: מחזור לא סדיר, הופעת מחזור עד 12 שנים, הפרשות ריריות בשפע במהלך המחזור החודשי. הבעיה עלולה להוביל לא רק לאקטופיה, אלא גם לגרום לאי פוריות.
• ירידה חזקה בחסינות הנגרמת על ידי מחלות כרוניות, כמו גם שימוש בתרופות מזיקות לגוף (למשל, בתחום הפעילות).

כדי לא ליפול לקבוצת הסיכון ולא לחלות באקטופיה, אתה צריך לנסות להוציא את כל הגורמים לעיל. אתה צריך להיות בן זוג אחד מיני ולא לשנות אותו. כמו כן לא מומלץ ללדת יותר מ-4-5 פעמים במהלך החיים.

שיטות אבחון

טיפול באקטופיה מתבצע רק לאחר אבחנה איכותית. לשם כך, הרופא משתמש במספר שיטות אבחון:

במהלך המחקר, הרופא יכול להשתמש רק באחת מהשיטות לעיל או בכמה בבת אחת.

יַחַס

טיפול באקטופיה, לא מסובך על ידי זיהום או דלקת, ברוב המקרים אינו נדרש. כמו כן, לא מומלץ לבצע טיפול בנשים בטלניות, מכיוון שהדבר מפחית את סבלנות צוואר הרחם, ולכן לידה טבעית תהיה בלתי אפשרית. עם מחלה מסובכת, טיפול תרופתי מכוון לחסל זיהום ודלקת. לשם כך, הרופא רושם תרופות אנטי דלקתיות ואנטי ויראליות. אקטופיה צווארית של צוואר הרחם עם דלקת צוואר הרחם כרונית מטופלת באמצעות התערבות כירורגית:

• צריבה תרמית היא יישום של כוויה בטמפרטורה על האזור הפגוע על מנת לטפל בו.
• קריוכירורגיה היא הקפאת פצעים באמצעות חנקן נוזלי.
• צריבה חשמלית, שבה מופעל זרם חלש על החלק הפגוע.
• טיפול בגלי רדיו – תאי רקמה בהשפעת גלי רדיו מתאדים ונעלמים.
• טיפול בלייזר: הרס בלייזר - בהשפעת לייזר מתאדים מים בתאים, קרישת לייזר - צריבה בלייזר, אידוי בלייזר - זוהי השפעה על הרקמות הפגועות על מנת להרוס אותן.
• קרישה כימית היא הליך שבו אקטופיה צרובה עם תערובת של חומצות.
• כריתה חשמלית היא הסרה מלאה של החלקיקים הפגועים באמצעות סכין חשמלית.

אם לא מטפלים באקטופיה, עלולה להתרחש שחיקה עם אפידרמיזציה (תאים לא טיפוסיים מוחלפים באפיתל קשקשי). קרא עוד במאמר "השלכות שחיקת צוואר הרחם".

אקטופיה אינה משפיעה על תהליך הלידה והלידה של התינוק. כלומר, אישה יכולה ללדת ילד בריא. עם זאת, לפני הריון עובר, מומלץ להתייעץ עם גינקולוג.

www.vashamatka.ru

אקטופיה צוואר הרחם

אקטופיה של צוואר הרחם - עקירה של גבולות האפיתל הגלילי בחלק הנרתיק של צוואר הרחם.

סינונימים

שחיקה מזויפת, פסאודו-שחיקה, אנדוקרוויקוזיס, שחיקת בלוטות, היפרפלזיה של שרירי הבלוטה.

ICD-10 CODE האקטופיה של צוואר הרחם אינה כלולה ב-ICD-10.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אקטופיה של צוואר הרחם מתגלה ב-38.8% מאוכלוסיית הנשים וב-49% מהחולים הגינקולוגיים. הצורה המולדת של ectopia צוואר הרחם (כולל ectropion) נצפתה ב-11.3% מהנשים עם פתולוגיה זו. השכיחות המקסימלית (יותר מ-50%) של שכיחות של אקטופיה צווארית נצפית בנשים חסרות ערך מתחת לגיל 25.

סיווג של ECTOPIA

במינוח הקולפוסקופי המודרני, שאומץ בקונגרס הבינלאומי השביעי ברומא (1990), מתייחסים לאקטופיה (אפיתל עמודים) לנקודה I: "נתונים רגילים של בדיקה קולפוסקופית". היעדר אקטופיה צווארית כפתולוגיה ב-ICD-10 וסיווגו כנתונים נורמליים במינוח הקולפוסקופי מרמזים על צורות לא מסובכות של אקטופיה צווארית, שהיא מצב פיזיולוגי.

אטיולוגיה (סיבות) של ECTOPIA של ה-cerVICE

פתוגנזה

סימפטומים ותמונה קלינית של אקטופיה של צוואר הרחם

ביטויים קולפוסקופיים של אקטופיה חוזרת מוקדמת של צוואר הרחם מתגלים 2-3 חודשים לאחר הטיפול, מאוחר - לאחר 6 חודשים או יותר. אקטופיה חוזרת מוקדמת של צוואר הרחם נחשבת תוצאה של טיפול לא הולם. עם זאת, אם זו צורה לא מסובכת, האם כדאי לדבר על הישנות וחוסר התאמה של הטיפול?

צורה מסובכת של אקטופיה צווארית נצפית ביותר מ-80% מהמקרים. בצורה מסובכת, אקטופיה משולבת עם תהליכים דלקתיים, טרום סרטניים של צוואר הרחם. בשילוב עם הפרה של מערכת היחסים האפיתל-סטרומלית של צוואר הרחם, אקטופיה צווארית מתפרשת כאקטרופיון. בנוכחות תהליכים דלקתיים נלווים של מערכת איברי המין התחתונה, חולים מתלוננים על לוקורריאה, גירוד, דיספרוניה ודימום מגע לעיתים רחוקות. לעתים קרובות הסיבה ליצירת קשר עם גינקולוג היא אי סדירות במחזור, אי פוריות.

אבחון של ECTOPIA

בדיקה גופנית

כדי לאבחן אקטופיה, נעשה שימוש בבדיקה של צוואר הרחם באמצעות מראות. סביב הלוע החיצוני, בנוכחות פתולוגיה זו, מזוהה אקטופיה, בעלת מראה של כתם עם קווי מתאר לא סדירים מוורדרד חיוור לאדום בהיר.

מחקר מעבדה

החל בדיקה ציטולוגית. עבור אקטופיה של צוואר הרחם, הגרסאות הבאות של מסקנות ציטולוגיות אופייניות ביותר:

• ציטוגרם ללא תכונות (תאים של האפיתל הקשקשי של פני השטח ושכבות ביניים);
• התפשטות של אפיתל גלילי;
• ציטוגרמה של אנדוקרוויקוזיס (מתאים לאבחנה הקלינית של אקטופיה צווארית). עם צורה מסובכת של אקטופיה צווארית, הגרסאות הבאות של מסקנות ציטולוגיות אופייניות ביותר:
• ציטוגרם דלקת;
• ציטוגרם של לוקופלאקיה (דיספלזיה) או דיספלזיה (CIN) בחומרה משתנה.

משתמשים גם בשיטות בקטריוסקופיות, בקטריולוגיות, PCR.

הם חוקרים את תפקודי השחלות: עורכים בדיקות של אבחון תפקודי, בודקים את המצב ההורמונלי (לפי אינדיקציות).

בצע אימונוגרמה (לפי אינדיקציות).

לימודים אינסטרומנטליים

אקטופיה נרכשת של צוואר הרחם מיוצגת על ידי אפיתל גלילי בשילובים שונים עם אזור טרנספורמציה. אפיתל גלילי הוא מקבץ של פפילות מעוגלות או מוארכות בצבע אדום בוהק. אזור הטרנספורמציה הרגיל על רקע המשטח הבהיר של האפיתל הגלילי נראה בצורה של לשונות אפורות חיוורות של אפיתל קשקשי שכבות, בעוד שצינורות בלוטות פתוחות וסגורות עלולות להתרחש. על פני הצינורות הסגורים של הבלוטות, נראית לעתים קרובות רשת כלי דם בולטת. אצל יותר מ-40% מהחולים עם אקטופיה צווארית נרכשת, יחד עם אפיתל גלילי ואזור טרנספורמציה תקין, מתגלים סימנים קולפוסקופיים חריגים: לוקופלאקיה, ניקוב, פסיפס, אזורים שליליים של יוד.

ביופסיה ממוקדת של צוואר הרחם וריפוי של תעלת צוואר הרחם עם בדיקה היסטולוגית מסומנים כאשר תאים לא טיפוסיים מתגלים בבדיקה ציטולוגית ו/או בנוכחות סימנים קולפוסקופיים חריגים. המסקנות ההיסטולוגיות השכיחות ביותר באקטופיה מולדת של צוואר הרחם: פסאודו-שחיקת בלוטות פפילרית, עם צורה לא מסובכת של אקטופיה נרכשת של צוואר הרחם: פסאודו-ארוזיה בלוטית, פסאודו-שחיקה אפידרמיסית. עם צורה מסובכת של אקטופיה צווארית, כל וריאנטים של מסקנות היסטולוגיות אפשריות, האופייניות ל-CIN בדרגות שונות על רקע אקטופיה צווארית.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם:

• שחיקות אמיתיות של צוואר הרחם.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

התייעצות וטיפול עם אונקוגינקולוג נחוצים במקרה של שילוב של אקטופיה צווארית עם דרגת CIN III.

התייעצות של גינקולוג-אנדוקרינולוג מסומנת במקרה של הפרעות הורמונליות מורכבות.

ניסוח לדוגמה של האבחון

אקטופיה של צוואר הרחם, צורה לא מסובכת.

טיפול באקטופיה צווארית

צורות לא מסובכות של אקטופיה צוואר הרחם אינן דורשות טיפול. תצפית מרפאה מוצגת על מנת לזהות בזמן סטיות במהלך הקליני.

הטקטיקות של טיפול בחולים עם צורות מסובכות של אקטופיה צוואר הרחם, בשילוב עם leukoplakia, דרגת CIN I-II מתוארות בסעיפים המוקדשים למחלות אלה.

חולים עם צורות מסובכות של אקטופיה של צוואר הרחם, בשילוב עם דרגת CIN III, נתונים לטיפול על ידי אונקוגינקולוג.

מטרות הטיפול

• חיסול דלקת נלווית;
• תיקון של הפרעות הורמונליות וחיסוניות;
• תיקון של microbiocenosis של הנרתיק;
• הרס של רקמה שעברה שינוי פתולוגי של צוואר הרחם.

אינדיקציות לאשפוז

אשפוז מיועד לביופסיה צווארית.

טיפול לא תרופתי

שיטות טיפול הרסניות נחוצות לצורות מסובכות של אקטופיה צווארית. להרס של רקמה שעברה שינוי פתולוגי של צוואר הרחם, נעשה שימוש בהרס קריו, קרישת לייזר ורדיוכירורגיה.

בחירת שיטת הטיפול תואמת את הפתולוגיה שבה משולבת אקטופיה צווארית.

טיפול רפואי

כִּירוּרגִיָה

שיטות טיפול כירורגיות משמשות במקרים בהם אקטופיה משולבת עם דרגת CIN II-III ועם עיוות צוואר הרחם.

זמנים משוערים של חוסר יכולת לעבוד

פעילות מינית לאחר ביופסיה של צוואר הרחם אפשרית לאחר 4 שבועות, לאחר שימוש בשיטות טיפול הרסניות - לאחר 6-8 שבועות.

המשך ניהול

תצפית מרפאה של חולים עם צורה לא מסובכת של אקטופיה צווארית: בדיקות פעם בשנה עם מחקרים קולפוציטולוגיים ובקטריוסקופיים.

לאחר שיטות טיפול הרסניות, בדיקת צוואר הרחם וקולפוסקופיה מתבצעת לא לפני 6 שבועות.

תצפית מרפאה על חולים מטופלים עם צורות מסובכות של אקטופיה צווארית, בשילוב עם לוקופלאקיה צווארית ו-CIN - ראה סעיפים "לוקופלאקיה צווארית" ו"דיספלסיה צווארית".

מידע למטופל

שינויים פתולוגיים בצוואר הרחם ברוב המקרים הם אסימפטומטיים. נדרשות בדיקות מונעות סדירות (פעם אחת בשנה).

תַחֲזִית

מניעת ECTOPIA

• מניעה, אבחון וטיפול בזמן של תהליכים דלקתיים של איברי המין;
• תיקון בזמן של הפרעות הומאוסטזיס הורמונלי וחיסוני;
• קידום תרבות של יחסי מין;
• מניעת הפלות (אמצעי מניעה רציונלי).

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה
אטלס צבעוני של Bauer G. Colposcopy. - מ.: GEOTAR, 2002.
Prilepskaya V.N., Rudakova E.B., Kononov A.V. אקטופיה ושחיקה של צוואר הרחם. - מ.: MEDpressinform, 2002.
חמלניצקי או.ק. אבחון ציטולוגי והיסטולוגי של מחלות צוואר הרחם וגוף הרחם. - סנט פטרסבורג: SOTIS, 2000.
Critchlow C.W., WolnerHanssen P., Eschenbach D.A. et al. גורמים הקובעים של אקטופיה צוואר הרחם ושל דלקת צוואר הרחם: גיל, אמצעי מניעה דרך הפה, זיהום ספציפי בצוואר הרחם, עישון ושטיפה // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1995. - כרך. 173. - עמ' 534–543.

www.medsecret.net

מִיוּן

אקטופיה - שחיקה כוזבת

קוד ICD-10: אקטופיה של צוואר הרחם והשקדים המוחיים אינם נכללים בסיווג המחלות.

היעדר שקדים חוץ רחמיים של המוח הקטן וצוואר הרחם ב-ICD-10 מצביע על כך שמצבים כאלה מסווגים לפיזיולוגיים, כלומר נורמליים.

על פי קריטריונים שונים, אקטופיות שונות באופן הבא:

• לפי מוצא: מינים מולדים ונרכשים;
• על פי אופי הקורס: טיפוסים ראשוניים וחוזרים;
• לפי חומרת הקורס - טיפוסים לא מסובכים ומסובכים;
• לפי מאפיינים היסטולוגיים, סוגים בלוטיים (יש תצורות בלוטות מסועפות חריגות ודלקת בעוצמה משתנה) ופפילרי (רקמת חיבור גדלה ונוצרים מבנים פפילריים).

גורם ל

מומחים שונים שחקרו את הגורמים לסוגים שונים של מצב כגון אקטופיה צווארית מסבירים תהליך זה על ידי גורמים כאלה:

• תכונה מולדת.
• חוסר איזון הורמונלי (היפרסטרוגניזם), במיוחד במהלך התבגרות פעילה. זיהוי פסאודו-שחיקה בשלבים שונים של ההריון הוא גם תוצאה של שינויים משמעותיים בכמות ההורמונים עקב העבודה המוגברת של השחלות.
• פעולתם של גורמים זיהומיים, בפרט HPV, הרפס וזיהומים מיניים חמורים אחרים.

זיהום של פסאודו-שחיקה יכול גם לתרום לסוגים שונים של פציעות, לרבות בפציעות בטלות ונתקבלות במהלך לידה, הפלה ושימוש בקוטלי זרע, אמצעי מניעה וספירליים, כמו גם טראומה עקב פעילות מינית מוקדמת מדי.

גורמי סיכון נוספים להתפתחות תהליך זה נחשבים גם ללידות מרובות, הפקרות, סוכרת ואפילו עישון.

אבחון

כאשר נבדק על כיסא, הגינקולוג רואה נקודה בהירה מדי בצוואר הרחם, הנגיעה בה עם מכשיר מלווה לעיתים בדימום קל ומסיקה שיש הפרה של המצב התקין של אפיתל צוואר הרחם.
עם זאת, לא ניתן לקבוע את מהות הפרה זו רק בעזרת בדיקה.

לכן יש צורך במחקר נוסף. מחקרים אלו כוללים:

• מיקרוסקופ מריחה לפלורה
• בדיקות PPI (נדרש PCR)
• מריחה לבדיקה ציטולוגית
• קולפוסקופיה עם בדיקת שילר
• לפעמים ביופסיה של צוואר הרחם מסומנת בנוסף.

על סמך תוצאות מחקרים אלו נקבע הצורך בטיפול. ראשית (אם בכלל), יש צורך לרפא זיהום נלווה או פתולוגיה דלקתית, ולאחר מכן את האקטופיה עצמה.

יַחַס

היעדר אקטופיה של שקדים צוואריים ומוחיים ב-ICD-10 מעיד על כך שלא מטפלים בה במקרים לא פשוטים. כאשר קיימת צורה מסובכת, מצביעים על טיפול אטיוטרופי ומבצעים את ההרס של האזורים הפגועים.

כמו כן, טיפול בצורות לא מסובכות של מצב זה אינו נדרש בעת תכנון הריון. לפעמים במהלך או אחרי ההריון, מצב זה של צוואר הרחם עצמו מגיע לנורמה מוחלטת.

אם רופא הנשים קובע שיש צורך בטיפול, יש להסיר את האתר הפתולוגי. השיטות הנפוצות להסרה כזו מחולקות ל-2 קבוצות.

1. מומלץ לנשים חסרות ערך:

• טיפול כימי עם ריאגנטים, למשל, Solkovagin);
• טיפול בחנקן נוזלי (קריוליזה);
• טיפול בלייזר.

1. לא מומלץ לנשים בטלניות:

• צריבה (diathermocoagulation) היא שיטה גסה מאוד, אך חופשית.

הגינקולוג קובע מעקב אחר הדינמיקה של מצב זה של מערכת הרבייה של המטופל, המאפשר למנוע ולחסל באופן מיידי התפתחות של סיבוכים.

טיפול בצורות מסובכות של הפרה כזו של הכיסוי הרגיל של צוואר הרחם (בהתאם לאופי הסיבוך) מתבצע במספר שלבים:

• כל הנגיפים והדלקות הזמינים מטופלים;
• האיזון ההורמונלי מנורמל, לרוב באמצעות בחירה מוסמכת של אמצעי מניעה;
• הפרעות בעבודת המערכת החיסונית מתבטלות;
• לאחר מכן, ההרס המקומי בפועל של האקטופיה מתבצע באחת מהשיטות המתאימות למקרה הספציפי.

לעיתים, מתבצעת פתיחה נוספת של ציסטות צוואר הרחם וטיפול מתאים במצבים פתולוגיים אחרים שזוהו של מערכת הרבייה.

matka03.ru

תכונות ומאפיינים כלליים של פתולוגיה

לפתולוגיה יש מספר שמות: אקטופיה של האפיתל הגלילי של צוואר הרחם, פסאודו-שחיקה, היפרפלזיה של בלוטות-שרירים, אנדו-סרוויקוזיס. בפועל, הוא עדיין מכונה בפשטות "שחיקה", אך המונח מיושן כעת.

אקטופיה אנדו-צורביית של צוואר הרחם נובעת מתזוזה של האפיתל הגלילי, המכסה את החלק הפנימי של תעלת צוואר הרחם, אל פני השטח הנרתיקי של צוואר הרחם, במילים אחרות, מיקומו הלא טיפוסי. בשל כך, אדמומיות נמצא על הרחם, מהצד של הלוע החיצוני שלו.

תהליך פתולוגי זה אינו נקרא מחלה, ואין ערך כזה בסיווג הבינלאומי של מחלות, ולכן לאקטופיה צווארית אין קוד ICD 10. זה נחשב למצב עם תופעה פתולוגית.

תכונה נוספת יכולה להיקרא היכולת של מצב זה לריפוי עצמי. תהליך של ריפוי כזה נקרא אחרת ectopia צוואר הרחם של הצוואר עם אפידרמיזציה.

יש לציין כי אקטופיה עצמה אינה מהווה סכנה להתפתחות מחלות אונקולוגיות, אך הריפוי שלה מלווה בהיווצרות מטפלזיה קשקשית, המתייחסת למחלות טרום סרטניות ברקע.

זנים של מצב זה

הדבר הראשון שיש לציין: יש אקטופיה מולדת בצוואר הרחם ונרכשת. ברוב המקרים מופיע הסוג השני, והוא כפוף לטיפול חובה, הראשון מהווה כ-10-15% מהמקרים.

על פי צורת הביטוי הקליני, יש: אקטופיה מסובכת ולא מסובכת. הראשון מדבר על הליווי של מחלות זיהומיות, קולפיטיס, דלקת צוואר הרחם.

החלוקה על פי הסוג ההיסטולוגי מקובלת, במקרה זה, נבדלים הבאים:

• צורה של בלוטות (היא מאופיינת בהצטברות של מבנים בלוטיים וסימנים דלקתיים);
• צורה פפילרית (בה האפיתל הגלילי מכוסה בגידולים פפילריים);
• פסאודו-ארוזיה עם מטאפלזיה קשקשית.

מה גורם למצב פתולוגי

הסיבות להופעת אקטופיה של צוואר הרחם כיום, רופאים קוראים שונים, אבל לא לייחד את המדריך הראשי. פתולוגיות יכולות להתפתח במהלך גיל ההתבגרות, בנשים צעירות ללא מוצא, באלה המשתמשות באמצעי מניעה, אפילו בילדות שזה עתה נולדו (זה חל על מקרים של פתולוגיות מולדות).

הגורמים העיקריים לאקטופיה, כלומר. גורמים שיכולים לעורר תופעה זו נקראים:

• זיהומים (חיידקים אורוגניטליים (כלמידיה, סטרפטוקוקים) ווירוסים);
• טראומת לידה, קרעים;
• הפרעות הורמונליות;
• השפעה מכנית (מגע ולחץ במהלך מין של הפין על הצוואר);
• מגע מיני לא סדיר;
• שינויים תכופים של בני זוג למין;
• התחלה מוקדמת של פעילות מינית;
• מספר רב של הריונות;
• מחלות אימונולוגיות.

מקרה נפרד יכול להיחשב התרחשות של אקטופיה של צוואר הרחם במהלך ההריון. זה אופייני שאם התפתחה הפתולוגיה אצל אישה במצב זה (הקשורה ישירות למבנה מחדש של הגוף ולשינויים הורמונליים), אז לאחר הלידה היא תיעלם מאליה. לכן, נשים בהריון אינן מטופלות.

סימני התפתחות

ברוב המקרים, אקטופיה צווארית אינה מראה סימפטומים ולעיתים קרובות נמצא באופן בלתי צפוי עבור המטופל במהלך בדיקה גינקולוגית. במקרה זה, הרופא יראה אדמומיות בהירה במוקד הפתולוגיה.

אם נצפתה צורה מסובכת, הסימנים של אקטופיה צוואר הרחם עשויים להיות כדלקמן:

1. כאב המתרחש במהלך קיום יחסי מין;
2. הופעת הפרשות לבנות עם ריח לא נעים;
3. אי סדירות במחזור;
4. הופעת גירוד באיברי המין;
5. דם לאחר קיום יחסי מין;
6. לרוב יש בעיות בהתעברות.

אילו הליכי אבחון נדרשים

הרופא מבצע את האבחנה של אקטופיה צווארית על בסיס בדיקה ויזואלית באמצעות מראות גינקולוגיות (האפיתל הלא טיפוסי שונה בבירור מהרגיל). מסקנה מדויקת יותר נעשית לאחר קולפוסקופיה (מכשיר מיוחד, קולפוסקופ, משמש לבדיקת הנרתיק וצוואר הרחם).

בנוסף, נקבעות בדיקות מעבדה (תרבית בקטריולוגית ובקטריוסקופית, בדיקת דם כללית ורמה הורמונלית, אימונוגרמה).

בדיקה ציטולוגית היא חובה, וייתכן שיהיה צורך גם בבדיקה היסטולוגית. ציטוגרמות מאפשרות להבדיל בין מצב זה של האפיתל לבין פתולוגיות רבות (לוקופלאקיה, דיספלזיה, אנדוקרוויקוזיס).

הזמינו חישוב עלות הטיפול בישראל

האם יש צורך לטפל במצב פתולוגי

טיפול באקטופיה צוואר הרחם נקבע על בסיס הנתונים שהושגו במהלך האבחון, נלקחים בחשבון התמונה הקלינית, התפתחות התהליך הפתולוגי וסיבונו.

אם מתגלה צורה מולדת של התופעה או שאינה מלווה במחלות וסיבוכים אחרים, אזי מומלצת למטופלת מעקב גינקולוגי קבוע (המתבסס על יכולת הריפוי העצמי).

במקרים אחרים, התערבות הרסנית וטיפול תרופתי מסומנים. לטיפול ניתן להשתמש ב:

טיפול תרופתי עשוי לכלול אנטיביוטיקה, תרופות אנטי דלקתיות והורמונים.

oncology24.ru

הגדרה ועקרונות התפתחות המחלה

הפרה פתולוגית של שלמות האפיתלאו באופן כללי, אזור הנרתיק של צוואר הרחם נקרא שחיקה שלו (קוד ICD-10 - מס' 86, שם המחלה הוא שחיקה ואקטרופיון של צוואר הרחם).

נתונים מדויקים לגבי הגורמים לשחיקההרפואה המודרנית לא. התיאוריות הבאות הן מהנפוצות ביותר:

סבירות גבוהה יותר להתרחש שחיקה אצל נשים שיש להן התחלה מוקדמת של פעילות מינית, שכן נזק מכני וזיהומים הנלווים לרוב לפעולת האינטימיות המינית מובילים לבעיות בשלמות הקרום הרירי הבוסרי (והיא מבשילה במלואה רק ב-20-22 שנים).

הסיבות להופעת השחיקה ולהתקדמותה שונות., כולל לא רק את הגורמים המפורטים, אלא גם ירידה בחסינות, כמו גם שיבושים הורמונליים. גם צורות הביטוי של פתולוגיה זו שונות.

שחיקת צוואר הרחם - גורמים, תסמינים וטיפול:

סוגי צורות של נזק

הפתולוגיה מחולקת לשתי צורות עיקריות - נכון ושקר, והאחרון - פסאודו-שחיקה - מחולק גם הוא לצורה מולדת ונרכשת.

עם שחיקה אמיתיתבאוס החיצוני של הרחם, מתבטא נזק, כמו גם פילינג קשקשי וקילוף (דסקוואמציה) של רקמת האפיתל.

הגורמים המובילים להתקדמות הפתולוגיה הם נגעים דלקתיים של איברי המין הנשיים, כמו גם נזק מכני או אחר.

בפרקטיקה הרפואית, נגע אמיתי הוא די נדיר., הוא מזוהה במהלך בדיקה גינקולוגית בצורה של מוקדי דלקת ברקמות החיבור התת-אפיתליאליות, נפיחות של צוואר הרחם, דם על פני השטח הפגועים שלו.

הטיפול בצורה האמיתית הוא מאבק בתהליכים הפתולוגיים שגרמו לשחיקה, ואם הטיפול יתחיל בזמן, לא יהיה צורך בטיפול בנזק הרירי עצמו.

פסאודו שחיקה של צוואר הרחםזה יכול להיות מולד (מתפתח כתוצאה מכשל הורמונלי במהלך התפתחות תוך רחמית של העובר, הנגרם על ידי כמות מוגברת של ייצור הורמון אסטרוגן) ונרכש (עקב נגעים דלקתיים של מערכת המין, מחלות מין, פציעות מכניות של איברי המין, חסינות וחוסר איזון הורמונלי).

הצורה המולדת מחולקת לאקטופיה ואקטרופיון- הראשון הוא מפגש התאים הגליליים של האפיתל של הגבול הטבעי באזור הלוע של צוואר הרחם וחדירה לרקמות האפיתל.

עם אקטרופיון(פתולוגיה נדירה למדי) מתרחשת מה שנקרא eversion של הקרום הרירי, מה שהופך אותו לסיבוך של אקטופיה.

מבחינה ויזואלית, נגע מולד הוא כתמים אדומים בהירים מעוגלים בעלי צורה לא סדירה ואינם מלווים בתסמינים של תהליך דלקתי.

צורה זו במקרים נדירים ביותר דורשת אפקט טיפולי, אך לרוב נעלמת מעצמה.

פסאודו שחיקה נרכשתמתפתח במספר שלבים - פרוגרסיבי, נייח ואפידרמיס.

סימנים של הראשון - היווצרות של מבנים בלוטיים בצוואר הרחם (בפרט, על פני השטח שלו ובעומק) וצמיחתם למעברים בלוטיים.

שלב נייח- מצב מנוחה עם הפסקת היווצרות תצורות ברחם והיעדר עלייה בגודל הפסאודו-שחיקה.

שלב האפידרמיזציהמומחים קוראים לתהליך של התפתחות הפוכה של פסאודו-שחיקה, שבמהלכו ניתן לרפא את הפתולוגיה לחלוטין, בתנאי שתאי המילואים שנוצרו בשלב הנייח מעוררים עלייה במספר תאי האפיתל השכבתיים ואת העקירה של האפיתל הגלילי.

פסאודו שחיקה נרכשת, עם סילוק מוצלח של הגורמים שגרמו בתחילה לבעיה זו, נעלמת מעצמה, במקרים של סיבוכים, נעשה שימוש בטיפול בשיטות אינסטרומנטליות.

מהו אקטרופיון צוואר הרחם:

הסכנה של פתולוגיה משולבת

אחד הזנים של שחיקת צוואר הרחם הוא פתולוגיה משולבת - אקטופיה צווארית של צוואר הרחם עם דלקת צוואר הרחם כרונית, מה זה? צורה זו מתפתחת בהשפעת הסיבות הבאות:

לעתים קרובות אקטופיה צווארית עצמה מובילה לדלקת צוואר הרחם כרונית.- בפתולוגיה זו, תאים גליליים שהחליפו את תאי האפיתל הקשקשי בצוואר הרחם חשופים להרס, עקב כך האיבר הופך לפגיע אפילו למיקרופלורה הבטוחה על תנאי החי בנרתיק.

על רקע זה ניתן לצפות בקרוב להתפתחות של דלקת צוואר הרחם - דלקת של הקרום הרירי בתעלת צוואר הרחם.

על רקע ההרס המתמיד של האפיתל, שיקומו ילבש צורות שונות, כולל צורות של ניאופלזמות.

שילוב לא מטופל של אקטופיה צווארית עם דלקת צוואר הרחם כרוניתמוביל להיווצרות פוליפים, דיספלזיה ואפילו גידולים ממאירים.

זה הופך את התחלואה הנלווית הזו למסוכנת הרבה יותר מהצורות הסטנדרטיות של שחיקת צוואר הרחם.

Endocervicosis - שם נוסף לפסאודו-שחיקה

לפסאודו שחיקה של צוואר הרחם יש שם נוסף ברפואה - אנדוקרוויקוזיס. בהיותה הנגע הנפוץ ביותר בתחום הגינקולוגי, מחלה זו תחת שם זה מחולקת למספר סוגים:

על פי שלבי הפיתוח, אנדוקרוויקוזיס מחולקת ל:

טיפול ב-endocervicosisבדרך כלל כרוך בשימוש בתרופות המדכאות את פעילותן של מחלות הבסיס, שעבורן משתמשים בעיקר בתרופות אנטיבקטריאליות.

שלבי התפתחות כיבים

תהליך היווצרות שחיקה(בפרט, פסאודו-שחיקה) של צוואר הרחם מתרחשת באופן הבא: תאי אפיתל קשקשיים, שהם "ילידים" לקרום הרירי של האיבר, מסיבות שונות, מתחילים להיות מוחלפים בתאים גליליים שנפלו לתוך צוואר הרחם. מתעלת צוואר הרחם.

ככל שהפתולוגיה מתפתחת, האפיתל הגלילי גדל לא רק על פני רירית צוואר הרחם, אלא גם לעומק, וכתוצאה מכך נוצרות בלוטות שחיקות.

ככה זה זורם הראשון הוא שלב מתקדם, או פסאודו-שחיקת בלוטות של צוואר הרחם.

ואז מגיע השלב הנייח (שחיקת צוואר הרחם דרגה 2)גידולים פפילריים והתפתחות פסאודו-שחיקת בלוטות-פפילרית של צוואר הרחם, היווצרות שאינה גדלה בגודלה, אך אינה ניתנת לריפוי, המסוגלת להתקיים ללא כל ביטוי מיוחד במשך מספר חודשים ושנים.

לאחר השלב הקודם, התהליך הדלקתי הראשוני ברחם נעלם, ואם אין גורמים נלווים, מתחילה פסאודו שחיקה של בלוטת האפידרמיס, מאופיין בתהליך של החלפה הפוכה של תאי אפיתל גליליים באפיתל שכבות קשקשי.

כך מתבטא אנדוסרוויקוזיס מרפא האפידרמיסוכתוצאה מכך ריפוי של שחיקה.

לא מסוכן, אבל בכל זאת

שחיקת צוואר הרחם– נכון או שקר, מתפתח או מרפא, חריף או כרוני – אינו מהווה סכנה בריאותית חמורה.

במקרים החמורים ביותר, אנו יכולים אפילו לדבר על ניאופלזמות ממאירות.לכן, אף אישה לא צריכה לשכוח בדיקות גינקולוגיות קבועות וטיפול בזמן.

beautylady.ru

מהי אקטופיה?

מחלה זו מתרחשת אצל נשים בגיל הפוריות בין 14 ל-37 מקרים לכל 100 אנשים. תסמינים של פתולוגיה - פסאודו-שחיקה או שחיקה כוזבת של צוואר הרחם, היפרפלזיה של בלוטות-שרירים, אנדוקרוויקוזיס.

כשליש מהחולים עם אבחנה דומה יש צורה מולדת של אקטופיה. עד מחצית מהחולים הם בקבוצת הגיל של 18-30 שנים.

הקשר עם תפקוד הרבייה מצביע על כך שהפתולוגיה מבוססת על חוסר איזון של תהליכים הורמונליים המתרחשים בגוף הנשי.

כשלעצמה, מחלה זו אינה מסוכנת, אך הוכח כי האקטופיה של החלק החיצוני של צוואר הרחם היא הרקע להופעת התהליך האונקולוגי.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה ה-10, המחלה שייכת למרווח N80-N98 (מחלות לא דלקתיות של איברי המין הנשיים), קוד ICD - N86(שחיקה ואקטרופיון של צוואר הרחם).

בדרך כלל, החלק של צוואר הרחם המשתרע לתוך הנרתיק מכוסה באפיתל שכבות קשקשי. תעלת צוואר הרחם המובילה לרחם מרופדת באפיתל חד-שכבתי גלילי. בהגדרה, אקטופיה צווארית של החלק החיצוני של צוואר הרחם היא החלפת האפיתל הקשקשי בגלילי.

עם הצמיחה ההפוכה של אפיתל הקשקש, הוא חופף את התאים והבלוטות הגליליים האופייניים לשכבה זו. תהליך זה יוצר את אזור הטרנספורמציה. מכיוון שהבלוטות סתומות בפקקים מתאי לא טיפוסיים עבורן, הריר לא יכול לצאת החוצה.

הציסטות המתקבלות מעוררות תהליכים דלקתיים, המסתיימים בהופעת תאים לא טיפוסיים. הפרה מתקדמת של המבנה הסלולרי מגרה התפתחות של סיבוכים כאלה של אקטופיה צווארית כמו ניאופלזמות ממאירות.

מִיוּן

ישנם בסיסים שונים לסיווג הפתולוגיה.

סוגי פסאודו שחיקה על פי מאפיינים היסטולוגיים:

אקטופיה של בלוטות.

הצטברות של בלוטות, נוכחות של תהליך דלקתי מאובחנים.

אקטופיה פפילרית.

המראה של מבנים פפילריים, צמיחת הסטומה מאובחנים.

אפידרמיס אקטופיה.

או עקירה של האפיתל הגלילי על ידי תאי קשקש, כאשר מתרחשת שיקום ספונטני של הלוע של תעלת צוואר הרחם.

לפי אטיולוגיה:

• מִלֵדָה;
• נרכש.

לפי התמונה הקלינית:

מורכב.

מעורר על ידי קולפיטיס זיהומיות ודלקת צוואר הרחם.

לא מסובך.

זה עשוי להיות גרסה של הנורמה.

אם מסיבה כלשהי נקטע השיקום הטבעי של האפיתל, מתרחשת הישנות של המחלה.

גורם ל

ישנן מספר תיאוריות המצביעות על כך שאקטופיה צווארית יכולה להיגרם על ידי גורמים דלקתיים, אימונולוגיים, חוסר איזון הורמונלי, טראומה צווארית.

גורמים אפשריים להתפתחות המחלה:

• השפעה על רקמת צוואר הרחם עם הפרשות פתולוגיות הנובעות מדלקת בנרתיק ואנדוקרוויציטיס (גורמים סיבתיים - סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, E. coli, ureaplasma, כלמידיה, זיהום בנגיף הפפילומה האנושי);
• טראומת לידה, לידות מרובות;
• נזק לצוואר הרחם במהלך הפסקת הריון רחם;
• שימוש לא נכון בקוטלי זרע, אמצעי מניעה מחסום;
• תפקוד לקוי של השחלות;
• ירידה בחסינות כללית ומקומית;
• התחלה מוקדמת של פעילות מינית, לידה מוקדמת;
• שימוש באמצעי מניעה הורמונליים, היסטוריה של מחלות אנדוקריניות.

סיבות אלה הופכות משמעותיות יותר בנוכחות גורמים מעוררים - היסטוריה של מחלות סומטיות, אנדומטריוזיס, שרירנים, היפרפלזיה, פתולוגיה של השחלות, היווצרות מוקדמת של המחזור החודשי. שינוי תכוף של בני זוג מיניים, עישון יכול גם להשפיע לרעה על היווצרות אקטופיה.

תסמינים

אין ביטויים ספציפיים האופייניים אך ורק למחלה זו. ברוב המקרים, הפתולוגיה מתגלה במקרה במהלך ביקור מונע אצל רופא הנשים. לרוב, אקטופיה צוואר הרחם מלווה בסימנים של פתולוגיות נלוות של מערכת הרבייה - קולפיטיס, אנדו-סרוויקיטיס.

סימנים אפשריים לאקטופיה צווארית:

• הפרשות נרתיקיות בשפע או חלש של צבע וריח לא טיפוסיים;
• ציור כאב בבטן התחתונה, מקרין לגב התחתון;
• אי סדירות במחזור;
• כאב בזמן אינטימיות;
• הפרשות דם במהלך קיום יחסי מין, נהלי היגיינה, בדיקה על ידי גינקולוג, המעידות על נוכחות של פגמים ברירית צוואר הרחם.

במקרים מסובכים מאובחנים בו זמנית שחיקה אמיתית, דיספלזיה צוואר הרחם וליקופלאקיה.

אבחון

מבחינה ויזואלית, הרופא מציין סימפטומים אופייניים של פתולוגיה כמו נוכחות של נקודה אדומה סגלגלה או לא סדירה סביב הלוע של תעלת צוואר הרחם. כאשר נוגע במכשיר של גינקולוג, פסאודו שחיקה של הקרום הרירי של צוואר הרחם מתחיל לדמם.

המחקר האבחוני האינפורמטיבי ביותר בשלב הראשוני הוא קולפוסקופיה מורחבת. בעזרת בדיקת שילר, הרופא קובע בקלות את אזור המבנה הלא טיפוסי, תמונה קולפוסקופית חריגה.

לפני תחילת הטיפול בכל צורה של אקטופיה צווארית, מתבצעת אבחון מעמיק הכולל:

• ביופסיה של צוואר הרחם;
• ריפוי אבחנה נפרד;
• בדיקה היסטולוגית של החומר הביולוגי;
• מיקרוסקופיה של כתם מהנרתיק;
• Bakposev שוחרר כדי לקבוע את הגורם הסיבתי לזיהום;
• בדיקת PCR לחיפוש נוגדנים למקורות זיהום סבירים;
• בדיקה ציטולוגית של גרידות ממוקד הפתולוגיה;
• קביעת מצב הורמונלי.

בעת אבחון, בידול של ectopia עם סרטן צוואר הרחם, שחיקה אמיתית מתבצעת.

יַחַס

כדי לחסל את האתר של מבנה לא טיפוסי, גינקולוגיה מודרנית מבקשת להשתמש בשיטות לא טראומטיות ופולשניות זעיר. אם אקטופיה קודמת הועדפה לטיפול כירורגי, כעת הופיעו טכנולוגיות חדשניות מודרניות, שמצמצמות את תקופת השיקום.

שיטות התערבות כירורגית:

מבצע שרדר.

כריתה בצורת טריז של חלק מצוואר הרחם, השיטה מונעת מהלך תקין של הריון אפשרי עקב היצרות תעלת צוואר הרחם.

מבצע אמט.

טכניקה חסכונית של כריתה של הצוואר בצורת סהר.

מבצע שטורמדורף.

כריתה בצורת חרוט של הצוואר עם הפלסטיק הבא שלו.

שיטות השפעה כימית הופכות לנחלת העבר - שימון הצוואר בסולקובאגין או וגוטיל.לאחר קרישת חלבון, האזור הפגוע מוסר באופן ספונטני.

כיצד מסלקים אקטופיה צווארית - טיפול פיזי מודרני:

תרמוקרישה.

צריבה של אתר הטרנספורמציה עם זרם בתדר גבוה.

הרס קריו.

חשיפה לטמפרטורות נמוכות באופן חריג באמצעות חנקן נוזלי.

שילוב של השיטות לעיל.

מאפשר לך לשלוט בעומק ההשפעה על מוקד הפתולוגיה.

ניתוח לייזר.

יש לו מינימום של הישנות, הפחתה בתקופת השיקום ושיקום מלא של תפקוד הרבייה.

שיטות אלו מבטיחות החלמה מלאה. במקביל, מתבצעת תמיכה רפואית בגופה של אישה הסובלת מאקטופיה.

קבוצות של תרופות המשמשות בטיפול שמרני:

• סוכנים אנטיבקטריאליים;
• תרופות אנטי-ויראליות;
• תרופות אנטי פטרייתיות;
• אמצעי מניעה דרך הפה לתיקון הורמונלי;
• הכנות לשיקום המיקרופלורה של הנרתיק;
• אימונומודולטורים.

בעת אבחון מחלות נלוות, הטיפול בהן מתבצע בו זמנית. כדי למנוע אקטופיה, יש צורך לטפל במחלות דלקתיות של מערכת הרבייה במועד, לבקר באופן קבוע גינקולוג. הפרוגנוזה להתאוששות בפתולוגיה זו חיובית.

cystitus.ru

ICD-10 / N00-N99 CLASS XIV מחלות של מערכת גניטורינארית / N80-N98 מחלות לא דלקתיות של איברי המין הנשיים

הגדרה ומידע כללי[עריכה]

אקטופיה של צוואר הרחם

אקטופיה של צוואר הרחם - עקירה של גבולות האפיתל הגלילי בחלק הנרתיק של צוואר הרחם.

מילים נרדפות: שחיקה כוזבת, פסאודו-שחיקה, אנדוקרוויקוזיס, שחיקת בלוטות, היפרפלזיה של שרירי הבלוטה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אקטופיה של צוואר הרחם מתגלה ב-38.8% מאוכלוסיית הנשים וב-49% מהחולים הגינקולוגיים.

הצורה המולדת של ectopia צוואר הרחם (כולל ectropion) נצפתה ב-11.3% מהנשים עם פתולוגיה זו. השכיחות המקסימלית (יותר מ-50%) של שכיחות של אקטופיה צווארית נצפית בנשים חסרות ערך מתחת לגיל 25.

במינוח הקולפוסקופי המודרני, שאומץ בקונגרס הבינלאומי השביעי ברומא (1990), מתייחסים לאקטופיה (אפיתל עמודים) לנקודה I: "נתונים רגילים של בדיקה קולפוסקופית".

היעדר אקטופיה צווארית כפתולוגיה ב-ICD-10 וסיווגו כנתונים נורמליים במינוח הקולפוסקופי מרמזים על צורות לא מסובכות של אקטופיה צווארית, שהיא מצב פיזיולוגי.

אטיולוגיה ופתוגנזה[עריכה]

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

אצל מתבגרים וחולים בגיל רבייה מוקדם, אקטופיה צווארית נחשבת כמצב פיזיולוגי הקשור להיפראסטרוגניזם יחסי. הופעת אקטופיה צווארית במהלך ההריון נחשבת גם למצב פיזיולוגי הקשור לשינויים בתפקוד השחלות.

אקטופיה נרכשת של צוואר הרחם נחשבת למחלה פוליאטיולוגית בשל השפעתם של מספר גורמים.

ישנם גורמים אקסוגניים ואנדוגניים התורמים להתפתחות אקטופיה צווארית. הגורמים האקסוגניים כוללים: זיהומיות, ויראליות (התחלה מוקדמת של פעילות מינית, מספר רב של בני זוג מיניים, היסטוריה של תהליכים דלקתיים של איברי המין) וטראומטיים (פציעות צוואר הרחם במהלך לידה והפלה, שימוש באמצעי מניעה מחסומים) .

גורמים אנדוגניים כוללים: הפרה של הומאוסטזיס הורמונלי (מחזור הווסת מוקדם מ-12 שנים, מחזור הווסת והפרעות בתפקוד הרבייה), שינויים במצב החיסוני (נוכחות של מחלות חוץ-גניטליות וגינקולוגיות כרוניות, סכנות תעסוקתיות).

הגורם של נטייה תורשתית, ההשפעה האפשרית של COCs ועישון על התפתחות אקטופיה צוואר הרחם עדיין נדון.

פתוגנזה

הפתוגנזה של אקטופיה צווארית אינה מובנת היטב.

בתקופה שלפני הלידה, תהליך העקירה של האפיתל הגלילי מאחורי מערכת ההפעלה הפנימית נחשב לשלב נורמלי בהתפתחות צוואר הרחם. ככלל, כאשר אישה מגיעה לגיל הרבייה, הגבול של האפיתל הקשקשי הגלילי והשכבתי אינו נראה במהלך בדיקה גינקולוגית. עם זאת, אקטופיה יכולה להימשך בגיל הרבייה המוקדם, במיוחד בנשים עם אי סדירות במחזור החודשי (על רקע היפר-אסטרוגניזם יחסי).

אקטופיה של צוואר הרחם נחשבת למולד, ככלל, מצב פיזיולוגי זמני, הם אינם מסוכנים מבחינת ממאירות ואינם דורשים טיפול.

היווצרות אקטופיה נרכשת של צוואר הרחם מתרחשת בהשפעת גורמים אטיולוגיים אנדוגניים ואקסוגניים, הכוללים מנגנונים התומכים בהתמיינות הפתולוגית של תאי העתודה של צוואר הרחם לאפיתל הגלילי.

ביטויים קליניים[עריכה]

האבחנה של אקטופיה מולדת של צוואר הרחם נקבעת בביקור הראשון אצל רופא הנשים של אישה שהחלה לאחרונה בפעילות מינית.

בעת אבחנה של אקטופיה נרכשת של צוואר הרחם, נלקחת בחשבון הופעתה על צוואר הרחם שלא השתנה בעבר.

ביטויים קולפוסקופיים של אקטופיה חוזרת מוקדמת של צוואר הרחם מתגלים 2-3 חודשים לאחר הטיפול, מאוחר - לאחר 6 חודשים או יותר. אקטופיה חוזרת מוקדמת של צוואר הרחם נחשבת תוצאה של טיפול לא הולם. עם זאת, אם זו צורה לא מסובכת, האם כדאי לדבר על הישנות וחוסר התאמה של הטיפול.

לצורה הלא מסובכת של אקטופיה צווארית אין ביטויים קליניים ספציפיים, ולרוב היא מאובחנת במהלך בדיקה גינקולוגית מונעת.

צורה מסובכת של אקטופיה צווארית נצפית ביותר מ-80% מהמקרים. בצורה מסובכת, אקטופיה משולבת עם תהליכים דלקתיים, טרום סרטניים של צוואר הרחם. בשילוב עם הפרה של מערכת היחסים האפיתל-סטרומלית של צוואר הרחם, אקטופיה צווארית מתפרשת כמו אקטרופיון. בנוכחות תהליכים דלקתיים נלווים של מערכת איברי המין התחתונה, חולים מתלוננים על לוקורריאה, גירוד, דיספרוניה ודימום מגע לעיתים רחוקות. לעתים קרובות הסיבה ליצירת קשר עם גינקולוג היא אי סדירות במחזור, אי פוריות.

שחיקה ואקטרופיון של צוואר הרחם: אבחון[עריכה]

א) בדיקה גופנית

כדי לאבחן אקטופיה, נעשה שימוש בבדיקה של צוואר הרחם באמצעות מראות. סביב הלוע החיצוני, בנוכחות פתולוגיה זו, מזוהה אקטופיה, בעלת מראה של כתם עם קווי מתאר לא סדירים מוורדרד חיוור לאדום בהיר.

ב) מחקר מעבדה

- החל בדיקה ציטולוגית;

- הם חוקרים את תפקודי השחלות: עורכים בדיקות של אבחון תפקודי, בודקים את המצב ההורמונלי (לפי אינדיקציות).

- בצע אימונוגרמה (לפי אינדיקציות).

ג) מחקר אינסטרומנטלי

כדי לאבחן אקטופיה צווארית, מבוצעת קולפוסקופיה מורחבת. אקטופיה מולדת של צוואר הרחם מיוצגת על ידי אזורים של אפיתל גלילי עם קווי מתאר לא אחידים. תכונה של אקטופיה פיזיולוגית (המיקום הפיזיולוגי של המפרק בנשים צעירות החוצה מהלוע החיצוני) נחשבת לגבולות ברורים בין האפיתל השטוח והגלילי.

ביופסיה ממוקדת של צוואר הרחם וריפוי של תעלת צוואר הרחם עם בדיקה היסטולוגית מסומנים כאשר תאים לא טיפוסיים מתגלים בבדיקה ציטולוגית ו/או בנוכחות סימנים קולפוסקופיים חריגים.

אבחנה מבדלת[עריכה]

אבחנה מבדלת מתבצעת עם סרטן צוואר הרחם (סרטן צוואר הרחם) ושחיקות אמיתיות של צוואר הרחם.

שחיקה ואקטרופיון של צוואר הרחם: טיפול[עריכה]

מטרות הטיפול באקטופיה צווארית:

- חיסול דלקת נלווית;

- תיקון של הפרעות הורמונליות וחיסוניות;

- תיקון של microbiocenosis של הנרתיק;

- הרס של רקמה שעברה שינוי פתולוגי של צוואר הרחם.

א) טיפול לא תרופתי

שיטות טיפול הרסניות נחוצות לצורות מסובכות של אקטופיה צווארית. להרס של רקמה שעברה שינוי פתולוגי של צוואר הרחם, נעשה שימוש בהרס קריו, קרישת לייזר ורדיוכירורגיה. בחירת שיטת הטיפול תואמת את הפתולוגיה שבה משולבת אקטופיה צווארית.

ב) טיפול רפואי

יש צורך לבצע טיפול אנטי דלקתי אטיוטרופי על פי הסכמות המקובלות בדרך כלל בפרקטיקה הקלינית, תיקון המיקרוביוקנוזה הנרתיקית, תיקון הפרעות הורמונליות, תיקון הפרעות חיסוניות.

ג) טיפול כירורגי

שיטות טיפול כירורגיות משמשות במקרים בהם אקטופיה משולבת עם CIN (Cervical intraepithelial neoplasia) II-III דרגה ועם עיוות צוואר הרחם.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאקטופיה צווארית חיובית.

מניעה[עריכה]

כדי למנוע התפתחות של אקטופיה צווארית, אתה צריך:

- מניעה, אבחון בזמן וטיפול בתהליכים דלקתיים של איברי המין;

- תיקון בזמן של הפרעות הומאוסטזיס הורמונלי וחיסוני;

- קידום תרבות היחסים המיניים;

- מניעת הפלה (אמצעי מניעה רציונלי).

אחר[עריכה]

שחיקת צוואר הרחם

שחיקת צוואר הרחם היא פגם באפיתל של צוואר הרחם עם חשיפה של רקמה תת-אפיתלית (סטרומה).

מילים נרדפות: שחיקה אמיתית, כיב.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שחיקת צוואר הרחם מתגלה ב-2% מאוכלוסיית הנשים. במבנה של מחלות של צוואר הרחם, פתולוגיה זו היא, על פי מחברים שונים, 5-10%.

שחיקה של אטיולוגיה ספציפית (עגבת ושחפת) נצפית לעתים רחוקות ביותר, בעיקר אצל נשים צעירות. שחיקות טרופיות, טראומטיות, סרטניות ושחיקות קרינה מתגלות בעיקר אצל נשים לאחר גיל המעבר.

מְנִיעָה

1. מניעה ראשונית:

- מניעת מחלות שעלולות לגרום להתפתחות שחיקת צוואר הרחם;

- בדיקות גינקולוגיות קפדניות בחולים לאחר גיל המעבר.

2. מניעה משנית:

- אבחון וטיפול בזמן במחלות שעלולות לגרום לשחיקת צוואר הרחם;

- הימנעות מקיום יחסי מין ובדיקות גינקולוגיות למשך 6-8 שבועות לאחר שימוש בשיטות הרסניות לטיפול בפתולוגיה של צוואר הרחם.

מִיוּן

שחיקה אמיתית של צוואר הרחם מיוחסת לתהליכי הרקע של אטיולוגיה דלקתית.

במינוח הקולפוסקופי המודרני שאומץ בקונגרס הבינלאומי השביעי ברומא (1990), המונח "שחיקה" נעדר, והמונח "אולקוס" מופיע בפסקה V (תנאים אחרים).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

על פי הבסיס האטיולוגי, נבדלים הסוגים הבאים של שחיקת צוואר הרחם:

- דלקתי; התפתחותו נחשבת לתוצאה של כיבוד ודחייה של האפיתל הקשקשי השכבתי במהלך תהליכים דלקתיים (עם קולפיטיס ודלקת צוואר הרחם);

- ספציפי; התוצאה של דלקת ספציפית (עגבת, שחפת);

- טראומטי; עשויה לנבוע מטראומה עם מכשירים גינקולוגיים (לרוב בחולים לאחר גיל המעבר) ושימוש בטבעת רחם;

- לשרוף; התוצאה של דחיית גלד לאחר חשיפה כימית, חשמלית, לייזר או קריוגנית;

- תזונתי; בדרך כלל מלווה בצניחת רחם או כתוצאה מטיפול בקרינה;

- שחיקה סרטנית; גידול ממאיר של צוואר הרחם (או ריקבון שלו).

פתוגנזה

ההשפעה של גורמים אטיולוגיים שונים מובילה להסרה מוקדית או למריחה של האפיתל הקשקשי השכבתי של החלק הנרתיק של צוואר הרחם.

שחיקה דלקתית של אטיולוגיה לא ספציפית, שחיקה טראומטית ושחיקה בכוויה מתגבשות באופן עצמאי תוך 1-2 שבועות. ריפוי מתרחש על ידי החלפת המשטח השחיק באפיתל קשקשי שצומח מהקצוות.

התפתחות שחיקת קרינה נחשבת לתוצאה של חשיפה לקרינה מייננת במהלך טיפול בקרינה בסרטן צוואר הרחם (סרטן צוואר הרחם). לרוב, שחיקה מתרחשת כאשר חשיפה לקרינה עולה על הסבילות של הריריות.

כיב דקוביטלי (שחיקה) מתרחש כאשר איברי המין צונחים או צונחים בחולים לאחר גיל המעבר והוא תוצאה של קימוט כלי דם וקיפאון ורידי. היפו-אסטרוגניה בחולים כאלה מחמירה את המצב, וגורמת לשינויים אטרופיים ודלקתיים באפיתל הקשקשי השכבתי של צוואר הרחם.

עם שחיקת שחפת, הפתוגן חודר לצוואר הרחם בדרך ההמטוגנית, התהליך מתמקם לרוב באזור הלוע החיצוני.

תמונה קלינית

עם התפתחות שחיקת צוואר הרחם, חולים מציינים לפעמים את המראה של הפרשה מדממת ממערכת המין.

שחיקות עגבת ושחפת מלוות בביטויים קליניים של תהליך דלקתי ספציפי. שחפת של צוואר הרחם משולבת לרוב עם נזק סימולטני לגוף הרחם.

שחיקות קרינה מאופיינות במהלך עגום והתקדמות קבועה.

אבחון

א) בדיקה גופנית

כדי לאבחן את המחלה, בדיקה של צוואר הרחם היא בעזרת מראות. במקרה זה, ניתן לראות פגם עמוק באפיתל בצורה של כתם אדום. במקרה של שחיקה טראומטית ובמקרים מסוימים, שחיקה דלקתית, ניתן למצוא קטע של אפיתל קשקשי עולה לאורך קצהו.

על מנת לקבוע את צפיפות הרקמות במהלך השחיקה, נעשה שימוש בבדיקת Krobak: בדיקה של הכיב עם בדיקה מתכתית. הדגימה נחשבת חיובית אם הבדיקה חודרת בקלות לרקמה.

עבור שחיקה עגבת (צ'אנקר קשה) מאופיינים על ידי:

- גודל קטן (קוטר 5-10 מ"מ);

- צורה עגולה או אליפסה;

- בצורת צלוחית, לא קצוות שקופים;

- תחתית חלקה ומבריקה ("לכה");

- אדום, לפעמים עם גוון אפרפר.

בבסיס השחיקה העגבת, נקבע חותם גלוי לעין בלתי מזוינת, אשר מעלה את השחיקה מעל הרקמות שמסביב. שחיקה עגבת אינה כואבת, אינה מדממת במגע. הבדיקה של קרובאק שלילית. עם פעולה מכנית משחיקה, המראה של פריקה סרוסית שקופה הוא ציין.

קצוות מתערערים אופייניים לשחיקת שחפת, ויתכן גם ריבוי נגעים.

שחיקת סרטן מאופיינת ב:

- קצוות לא אחידים בצורת גליל;

- תחתית בצורת מכתש, מכוסה רובד נמק;

- דימום קל במגע.

גידול אקסופיטי נראה בבירור על רקע צוואר הרחם מעוות וחדות עם צפיפות עץ. בדיקת Krobak חיובית: הבדיקה חודרת בקלות לתוך רקמת הגידול.

כיב Ducubital (שחיקה) יש קצוות מוגדרים בחדות, החלק התחתון שלו מכוסה בדרך כלל בציפוי מוגלתי.

מחקר מעבדה

מתבצעת בדיקה ציטולוגית של מריחות צוואר הרחם ומריחות משטח השחיקה, ואם יש חשד לאטיולוגיה ספציפית של שחיקה, מבוצעים מחקרים מיקרוביולוגיים.

ביצוע מחקרים סרולוגיים, בקטריוסקופיים, בקטריולוגיים.

מחקר אינסטרומנטלי

כדי לאשר את האבחנה, מבוצעת קולפוסקופיה מורחבת. שחיקה במהלך בדיקה קולפוסקופית היא פגם באפיתל של צוואר הרחם עם חשיפה של הסטרומה התת-אפיתלית. לסטרומה התת-אפיתלית יש מראה של גרעיניות עדינה של צבע אדום בוהק. החלק התחתון של השחיקה האמיתית הוא תמיד מתחת לרמה של אפיתל קשקשי מרובד או אפיתל עמודים, הקצוות ברורים.

הבדיקה של שילר באזור קרקעית השחיקה שלילית. לאחר מריחת תמיסה 3% של חומצה אצטית, החלק התחתון של השחיקה מחוויר. בדיקה עם תמיסה של 5% של חנקתי כסף היא חיובית: החלק התחתון של השחיקה הופך שחור (סיבי קולגן של הסטרומה מוכתמים).

שחיקה סרטנית מאופיינת בקצוות מתערערים (דריכה), תחתית נמקית, ונוכחות של תצורות קולפוסקופיות חריגות סביב שחיקה. באזור קצוות הכיב הסרטני, כאשר משתמשים במסנן ירוק, ניתן לזהות את מה שנקרא היפרטרופיה אדפטיבית של כלי הדם. ככל שהקרצינומה מתקדמת יותר, כך ניתן לראות פחות פרטים דרך הקולפוסקופ. קרצינומה מתקדמת מוערכת בצורה מקרוסקופית.

ביופסיה ממוקדת של צוואר הרחם עם ריפוי של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם ובדיקה היסטולוגית מיועדת לחשודים בסרטן צוואר הרחם (סרטן צוואר הרחם) - (זיהוי תצורות קולפוסקופיות חריגות ו(או) זיהוי של תאים לא טיפוסיים בבדיקה ציטולוגית).

יש לבצע בדיקה היסטולוגית של רקמות מהקצוות של שחיקת קרינה כדי למנוע הישנות של הגידול, שהיה נתון לטיפול בקרינה. בנוסף, אם השחיקה לא מתגלה בתוך 3-4 שבועות (עם או בלי טיפול מקומי), קיימת בדיקה היסטולוגית גם בהיעדר סימני אטיפיה בציטוגרמה.

מבחינה היסטולוגית, עם שחיקות דלקתיות אמיתיות, מתגלה משטח כיבי, מכוסה במסות נמקיות, מסתנן לויקוציטים. בתחתית השחיקה, צמיחה של רקמת גרנולציה וחדירה מלוקוציטים פולימורפונוקלאריים, תאים לימפואידים, היסטיוציטים נצפים, שפע כלי דם, נפיחות של האנדותל.

עם שחיקות נדירות ביותר של אטיולוגיה שחפת, בדיקה היסטולוגית בתחתית השחיקה מגלה פקעות אפיתליואידיות אופייניות עם תאי ענק Pirogov-Langhans (שחפת).

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי לשחיקות צוואר הרחם מתבצע בעיקר בין סוגים שונים של שחיקות, כמו גם עם אקטופיה צווארית.

יַחַס

א) מטרות הטיפול

טיפול במחלה הבסיסית שהובילה להתפתחות שחיקת צוואר הרחם. אפיתליזציה של שחיקה, שחזור הביוקנוזה הנרתיקית, גירוי של תהליכי תיקון (בהקפדה על האינדיקציות).

ב) טיפול לא תרופתי

אם יש אינדיקציות לגירוי של תהליכי תיקון על מנת לאפיין שחיקות ממקור טראומטי ודלקתי, נעשה שימוש בקרינה בעוצמה נמוכה בלייזר הליום-ניאון (10 מפגשים של 5-10 דקות כל אחד).

ג) טיפול רפואי

יש צורך לטפל במחלה הבסיסית שהובילה להיווצרות שחיקה, כמו גם תיקון של המיקרוביוקנוזה של הנרתיק.

על מנת לשפר את השחיקה באפיתל (לרוב כיב דקוביטלי), נעשה שימוש נרחב בטמפונים עם משחות בעלות השפעות אנטיבקטריאליות, אנטי דלקתיות ומתחדשות (לבוזין, לבומקול וכו').

במקרה של שחיקת קרינה, הטיפול מתבצע בתנאים של בידוד גנוטוביולוגי (סביבה אנטיבקטריאלית מבוקרת), מורחים משחות מקומיות המאיצות תהליכי התחדשות תאים ומעוררות חסינות תאית והומורלית (משחת מתילאורציל 10% וכו').

משך מהלך הטיפול נקבע בנפרד.

במקרה של שחיקה סרטנית ושחיקה של אטיולוגיה ספציפית, גירוי של תהליכי תיקון אינו נכלל במכלול האמצעים הטיפוליים.

כִּירוּרגִיָה

הם לא מבצעים.

תַחֲזִית

עם שחיקה סרטנית, הפרוגנוזה היא שלילית. עם שחיקת קרינה, הפרוגנוזה מוטלת בספק. עבור כל סוגי השחיקה האחרים, הפרוגנוזה חיובית.

מקורות (קישורים):[עריכה]

גינקולוגיה [משאב אלקטרוני] / אד. IN AND. Kulakova, I.B. Manukhina, G.M. Savelyeva - M. : GEOTAR-Media, 2011. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970418970.html

כל אישה שומעת על שחיקת צוואר הרחם (ECM) מגיל צעיר. מחלה זו היא לעתים קרובות לזלזל, מגודל עם מסה של מיתוסים. זה טבעי, כי נשים לא תמיד יודעות עד כמה שחיקת צוואר הרחם מסוכנת, לאיזו תוצאה היא יכולה להוביל.

הטעויות הכי גדולות הן לחשוב שהוא יכול להיעלם מעצמו, ולפחד שהוא בהחלט ידרדר לגידול סרטני.

איך מזהים את המחלה?

צוואר הרחם הוא החלק התחתון של האיבר שבולט לתוך הנרתיק כתעלה. צוואר הרחם מרופד ברקמה רירית (אפיתל), הנחשפת בקלות לזיהום, דלקת ופציעה. רופא הנשים עושה אבחנה זו עם שינויים ברקמות כאלה:

אזור מודלק (אדמומיות)

שיבוש שלמות (אולקוס)

פגם ברירית מדמם

בנוסף, השינויים עשויים להיראות כמו רקמה הגדלה. פגם כזה נקרא פסאודו שחיקה, יש לו תסמינים אחרים. במקרה זה אישה אינה מרגישה כאב, צריבה, גירוד, אי נוחות פיזית. לעומת זאת, שחיקה אמיתית של צוואר הרחם מתפתחת עמוק לתוך האפיתל ופוגעת בכלי הדם. כתוצאה מכך, במגע הקטן ביותר, זה יכול לדמם.

תסמינים של המחלה

בשלב מוקדם המחלה אינה באה לידי ביטוי, אלא מתגלה רק במהלך הבדיקה. זה לא מתבטא בכאב חריף, טמפרטורה. עם זאת, בחיי היומיום, אישה צריכה לשים לב לתסמינים כאלה:

דימום במהלך מגע מיני (ללא קשר לכמות הדם)

כאב בבטן התחתונה המופיע לסירוגין

עם פסאודו שחיקה, הם מודאגים לגבי: ריח לא נעים.

יש לציין כי תסמינים קלים אינם אומרים שהמחלה רק מתחילה. להיפך, אם הם מופיעים, אז זה כבר מתקדם. עלינו לזכור תמיד עד כמה השחיקה מסוכנת, ולא לחכות להופעת סימנים. עדיף לא להתעצל ולהיבדק לפחות פעם בשנה (רצוי כל חצי שנה).

אילו זיהומים מובילים לשחיקה?

המחלה מתפתחת לרוב מזיהום המועבר מבן זוג מיני. ישנם 4 סוגים המסוכנים ביותר להתפתחות מחלה זו:

כלמידיה

וירוס פפילומה

Mycoureaplasmosis

סיבות לא זיהומיות:

נזק לאפיתל במהלך הלידה

שינויים הורמונליים (עקב הריון, גיל, מחסור בהורמונים)

תהליכים דלקתיים לא מטופלים או חלקית בנרתיק.

כיצד מאבחנים ESM?

קודם כל, רופא הנשים בודק את צוואר הרחם באמצעות מראות. אם יש חשד לשחיקה, נקבעת קולפוסקופיה. הוא מבוצע באמצעות קולפוסקופ - מיקרוסקופ שתוכנן במיוחד. הוא מותקן מול המטופל שוכב על כיסא הגינקולוגי.

לא ניתן להפריז בתפקיד הקולפוסקופיה: שיטה פשוטה וזולה מאפשרת בדיקה אינפורמטיבית. במהלך קולפוסקופיה, הרופא גם לוקח כתם מהאפיתל. המחקר של תאי מריחה מאפשר לך לקבוע את טבעם: האם זה השתנה או לא? אם כן, אז קיים סיכון לפתח גידול סרטני.

הרופא עשוי לרשום ביופסיה (נטילת פיסת רקמה לבדיקה היסטולוגית). על מנת לראות כיצד מתנהגים התאים במהלך הגדילה, הרקמה תגדל במשך מספר ימים במבחנה בתמיסת מלח מיוחדת. נדרשת הסכמת המטופל לביצוע ביופסיה, ועדיף לא לסרב לה.

כינוי בינלאומי ESHM

האבחנה מיועדת לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות, מיקרוביאלי 10. זהו מסמך סטטיסטי האוסף נתונים על כל המחלות. לכל מחלה יש קוד משלה, אשר עבור צורת השחיקה האמיתית מוגדר N86. אם נצפית דלקת צוואר הרחם (דלקת של האפיתל), הקוד מצוין אחרת: N72.

על פי ה-ICD, הגורמים הנדירים ביותר למחלה זו הם שחפת ועגבת. לרוב, זה מופיע עקב זיהום חיידקי המועבר במגע מיני. מניעה חשובה במקרה זה היא ההיגיינה האישית של האישה ובן זוגה המיני. יצוין כי ברפואה הבינלאומית מאז 1990 לא נעשה שימוש רשמי במונח "שחיקה", אך נעשה שימוש במילה "אולקוס". לכן הקוד N86 פירושו שחיקה אמיתית בצורה של פגיעה כיבית ברירית.

לטפל או לא לטפל?

לכן, אם הקוד N86 נמצא באבחנה, זה מאוד לא רצוי להתעלם מהטיפול. חולים רבים נוקטים באמצעים משלהם, כגון שטיפה בצמחי מרפא אנטי דלקתיים. במקרה זה, עליך לדעת מה הסיבה שהפכה לדחף להתפתחות השחיקה, מכיוון שהקוד באבחון אינו מציין זאת. תרופה עצמית יכולה להיות מכוונת לגורם אחר, ומחלה מוזנחת תהפוך לתוצאה של זה.

הרפואה המודרנית משתמשת בשיטות הבאות להיפטר משחיקה:

1. הקרנת לייזר. היא נחשבת לשיטה היעילה ביותר, היא חוסכת על תאים בריאים, הרקמה מתרפאת במהירות. יש 10 מפגשים של 5-10 דקות.

2. קריודסטרוקציה - הקפאה בחנקן נוזלי - היא בעלת יעילות גבוהה, אם כי לא חפה מחסרונות. לאחר ההליך, אישה מודאגת מהפרשה בעלת אופי דמים, ריח לא נעים. תוך 3 חודשים אסור לשחות במאגרים, לחיות מינית.

הטיפול התרופתי מורכב משימוש בטמפונים עם משחה לריפוי פצעים. לדוגמה, methylurocil. חשוב לדעת כי ESM לא מטופל לעיתים קרובות, אך לא תמיד, מוביל לתהליך האונקולוגי. לכן עדיף לא לסרב לטיפול המוצע, אלא לבחור את האפשרויות היעילות ביותר.

שחיקה (שחיקה אמיתית) -מחלת צוואר הרחם, שבה קיים פגם באפיתל המכסה את החלק הנרתיק של צוואר הרחם.

אקטופיה (פסאודו-שחיקה)- מחלה של צוואר הרחם, שבה ישנה תזוזה של גבולות האפיתל הגלילי הגבוה של האנדוקרוויקס מעבר לאוס החיצוני לחלק הנרתיק של צוואר הרחם.

אקטרופיוןהוא היפוך של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם.

קוד פרוטוקול:

קודי ICD-10:
N86 שחיקת צוואר הרחם ואקטרופיון

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:

תאריך פיתוח פרוטוקול: 2015

משתמשי פרוטוקול: רופאים כלליים, מיילדות-גינקולוגים

קריטריונים שפותחו על ידי כוח המשימה הקנדי בנושא בריאות מונעת כדי להעריך את העדויות של ההמלצות

רמות ראיות

רמות המלצות

I: עדויות המבוססות על לפחות מחקר אקראי מבוקר אחד II-1: עדויות המבוססות על ראיות מניסוי מבוקר מתוכנן היטב אך לא אקראי II-2: עדויות המבוססות על נתונים ממחקר עוקבה מתוכנן היטב (פרוספקטיבי או רטרוספקטיבי) או מחקר מקרה-ביקורת, רצוי רב-מרכזי או קבוצה רב-מחקרית II-3: עדויות המבוססות על מחקר השוואתי עם או בלי התערבות. תוצאות משכנעות שהתקבלו מניסויים ניסויים לא מבוקרים (כגון תוצאות הטיפול בפניצילין בשנות הארבעים, למשל) יכולות להיכלל בקטגוריה זו. III: עדויות המבוססות על חוות דעת של מומחים בעלי מוניטין על סמך ניסיונם הקליני, נתונים ממחקרים תיאוריים או דוחות מוועדות מומחים

א. הוכחות להמלצה על התערבות מונעת קלינית ב. הוכחות חזקות תומכות בהמלצות להתערבות מונעת קלינית ג. העדויות הקיימות סותרות ואינן מאפשרות המלצות בעד או נגד שימוש בטיפול מונע קליני; עם זאת, גורמים אחרים עשויים להשפיע על ההחלטה ד. קיימות ראיות טובות הממליצות על שום השפעה מונעת קלינית. ה. ישנן עדויות להמליץ ​​נגד פעולה מונעת קלינית יב אין מספיק ראיות (בין כמותית או איכותית) להמלצה; עם זאת, גורמים אחרים עשויים להשפיע על ההחלטה

מִיוּן

סיווג קליני

סיווג שחיקה (שחיקה אמיתית):
· דלקתי;
· טראומטי;
טרופי (בנוכחות צניחה וצניחת צוואר הרחם).

סיווג אקטופיה:

על פי אטיופתוגנזה:
מולדת (השפעה של רמות גבוהות של הורמונים בגוף האם);
נרכש (במהלך ההתבגרות, יש צמיחה מהירה של המבנים השריריים של צוואר הרחם עם פיגור בתהליך השגשוג באפיתל הקשקשי השכבתי).

לפי קורס קליני:
צורה לא מסובכת;
צורה מסובכת (שילוב עם דלקת צוואר הרחם, דלקת נרתיק);

לפי המבנה ההיסטולוגי:
בלוטות (פוליקולרי) - מעברים בלוטיים רבים;
papillary (papillary) - צמיחה של הסטרומה;
אפידרמיס (ריפוי) - קטעים של האפיתל הגלילי מוחלפים בקשקשי שכבות כתוצאה ממטפלזיה של תאי רזרבה או "זחילה" של תאי אפיתל קשקשי מהפריפריה לאזור החוץ הרחמי.

תמונה קלינית

תסמינים, כמובן

קריטריונים לאבחון:

תלונות ואנמנזה (אופי ההתרחשות והביטוי של תסמונת הכאב):
תלונות:
הפרשה רירית ממערכת המין;
הפרשה מוגלתית ממערכת המין;
דימום בין וסתי ממערכת המין;
דימום מגע ממערכת המין.
אנמנזה:
נוכחות סרטן בקרב קרובי משפחה;
תפקוד הפוריות (מספר לידות, הפלות, אופי אמצעי מניעה);
מחלות גינקולוגיות קודמות (טווח ומשך גילוי הפתולוגיה של צוואר הרחם).

בדיקה גופנית:

במהלך בדיקה גינקולוגית:
שְׁחִיקָה:פגם בקרום הרירי של הלוע החיצוני הוא אדום בוהק, צורה לא סדירה, עם גבולות ברורים יחסית, נפצע בקלות, מדמם.
אקטופיה: פגם בקרום הרירי של הלוע החיצוני עם קווי מתאר לא סדירים מאדום עז ועד ורוד חיוור. היפרמיה משמעותית, בלוטות לידה ובצקת אפשריים.
אקטרופיון:מאופיין בהיפוך של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם. צוואר הרחם עשוי להיות היפרטרופיה עם צלקות.

אבחון

רשימת אמצעי האבחון הבסיסיים והנוספים:

בדיקות האבחון העיקריות (חובה) המתבצעות ברמת האשפוז:
איסוף תלונות ואנמנזה;
בדיקה גופנית - בדיקה גינקולוגית כללית;
מריחה למידת הטוהר של הנרתיק;
בדיקה ציטולוגית של מריחות מצוואר הרחם (PAP - בדיקה);
קולפוסקופיה.

בדיקות אבחון נוספות המתבצעות ברמת החוץ:
KLA עם קביעת זמן קרישת הדם;
microreaction;
HIV (כהכנה לטיפול כירורגי);
בדיקה ציטולוגית נוזלית של גרידות של צוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם;
PCR עבור כלמידיה (HPV 16, HPV 18, HSV 2 - לקביעת הסיכון האונקוגני של וירוס הפפילומה האנושי) (UD - IIIC);
ביופסיה ממוקדת (כדי לאמת את האבחנה אם יש חשד לניאופלזיה תוך-אפיתלית, מומלץ לקחת רקמה מהאתר הפתולוגי בביקורת קולפוסקופיה) (LE - IA);
גרידה של תעלת צוואר הרחם ולאחריה בדיקת גרידה (חובה במקרים בהם החיבור של האפיתל הקשקשי העמודי והשכבתי אינו מוצג, עם תוצאת בדיקת PAP - AGC, ובנשים מעל גיל 45) (LE - IIB ).

מחקר אינסטרומנטלי:

קולפוסקופיה מורחבת/קולפוסקופיה וידאו :
שְׁחִיקָה:
פגם באפיתל עם סטרומה תת-אפיתלית עירומה עם קצוות ברורים, שבה מתגלים סימנים של תגובה דלקתית: התרחבות של נימים, פגיעה במיקרו-סירקולציה, נפיחות. לאחר מריחת תמיסה של חומצה אצטית תחתית השחיקה מחווירה, לאחר תמיסה של לוגול התחתית אינה מכתימה.
אקטופיה:
ישנה תזוזה של האפיתל העמודי ל-exocervix עם אזור טרנספורמציה (אזור טרנספורמציה), המתאפיין בנוכחות אפיתל מטפלסטי בדרגות בשלות שונות, בלוטות פתוחות וסגורות, איים של אפיתל עמודי עם קווי מתאר מטושטשים, לפעמים עם רשת כלי דם.
אקטרופיון:
מתגלה סטייה וחשיפה של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם, שבה ניתן להפר את הגבול בין האפיתל הקשקשי והגלילי של צוואר הרחם.

ביופסיית יעד:
שְׁחִיקָה:
קיים פגם באפיתל הקשקשי השכבתי שחדר לויקוציטים. בתחתית השחיקה, יש עלייה ברקמת הגרנולציה וחדירה של לויקוציטים פולימורפונוקלאריים, היסטיוציטים, וכן שפע כלי דם ונפיחות של האנדותל.
אקטופיה:
להבחין במטאפלזיה של בלוטות, פפילריות ולא בשלות. Glandular מאופיין בנוכחות של מבנים בלוטיים ברקמת התת-אפיתל, קווי אפיתל גליליים גבוהים המסועפים מעברים בלוטיים - בלוטות שחיקות, שסביבם מציינת תגובה דלקתית. פפילרי - מאופיין בצמיחת הסטרומה עם היווצרות פפיליות בגדלים שונים, המכוסים באפיתל גלילי.
אקטרופיון:
Metaplasia של האפיתל העמודי של תעלת צוואר הרחם על ידי קשקשי שכבות, אולי התפשטות של רקמת חיבור;
גרידה של תעלת צוואר הרחם ולאחריה בדיקת גרידה - היעדר תאים לא טיפוסיים.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים צרים:
התייעצות עם אונקולוג במקרה של ניאופלזיה תוך-אפיתלית צווארית חמורה, תאי בלוטות לא טיפוסיים וחשד לסרטן צוואר הרחם.

אבחון מעבדה

מחקר מעבדה:

רָאשִׁי:
למרוח על מידת הטוהר של הנרתיק (נוכחות של תהליך דלקתי בנרתיק);
בדיקת ציטולוגיה/PAP של צוואר הרחם (היעדר תאים לא טיפוסיים וניאופלזיה תוך אפיתלית) ראה נספח 1. פרשנות תוצאות ציטולוגיה לפי מערכת המינוח של Bethesda ראה נספח 2.
בדיקה ציטולוגית נוזלית של גרידות של צוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם - היעדר ניאופלזיה תוך-אפיתלית מהקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם ומהחלק הנרתיק של צוואר הרחם;
אבחון PCR עבור כלמידיה, HPV 16, HPV 18, HSV 2 (קביעת נוכחות או היעדרו של וירוס הפפילומה האנושי);
בדיקה בקטריולוגית לזיהוי המיקרופלורה (קובעת נוכחות של גורם זיהומי ורגישותו לסוכנים אנטי-מיקרוביאליים).

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי:

טבלה - 1. אבחנה מבדלת של שחיקה, אקטופיה ואקטרופיון של צוואר הרחם.

פָּתוֹלוֹגִיָה	מאפיינים	סקר אימות
דיספלזיה	בהיסטוריה, תוצאה לא מספקת של בדיקת הפאפ.	ביופסיה ממוקדת: ניאופלזיה תוך אפיתל.
סרטן צוואר רחם	בהיסטוריה, תוצאה לא מספקת של בדיקת הפאפ. ייתכנו תלונות על מטרורגיה (דימום נרתיקי כבד ולא סדיר).	-בדיקת PAP: שינויים לא טיפוסיים בבדיקה ציטולוגית של גרידה של צוואר הרחם; - קולפוסקופיה: אפיתל אצטווויט, כלי דם לא טיפוסיים, ניקוב ופסיפס; ביופסיה ממוקדת: מאשרת את האבחנה וקובעת את שלב המחלה.
דלקת צוואר הרחם	תלונות על אי נוחות, כאבים בנרתיק, הפרשות מוגלתיות ממערכת המין, גירוד וצריבה. בבדיקה יש סימנים לתהליך דלקתי בנרתיק.	-מריחה על מידת הטוהר: זיהוי התהליך הדלקתי; -PCR: זיהוי של Chlamydia trachomatis או STIs אחרים; -בדיקה בקטריולוגית: זיהוי פלורה פתולוגית.

יַחַס

מטרות הטיפול: שיפור של צוואר הרחם.

טקטיקות טיפול:
אין טיפול שגרתי בשחיקה, אקטופיה ואקטרופיון של צוואר הרחם.
אם אין תלונות והפתולוגיה מתגלה במהלך הבדיקה, עם תוצאות משביעות רצון של הבדיקה, אזי אין צורך בטיפול (LE: 1A).
אם למטופל יש תלונות, יש צורך בטיפול שמטרתו להסיר את אזור הרקמה שעבר שינוי פתולוגי ולהחזיר את המבנה התקין.

טיפול לא תרופתי- לא

טיפול רפואי:
אין טיפול רפואי ספציפי (LE: 1A);
טיפול תרופתי אפשרי עם אקטופיה מסובכת, כולל טיפול אנטי דלקתי בתהליך הדלקתי הנלווה של צוואר הרחם והנרתיק על פי תוצאות מחקרים בקטריולוגיים ובקטריוסקופיים.

סוגי טיפול נוספים:

הרס קריו
אינדיקציות:

התוויות נגד:

מחלות אונקולוגיות של צוואר הרחם;

קרישה כימית (סולקובאגין)
אינדיקציות:
אקטופיה.
התוויות נגד:
מחלות דלקתיות חריפות של איברי המין;
נוכחות של תמונה היסטולוגית לא טיפוסית;
נוכחות של תמונה היסטולוגית לא טיפוסית.

קרישת לייזר
אינדיקציות:
אקטופיה (פסאודו-שחיקה);
אקטרופיון שחוק.
התוויות נגד:
מחלות דלקתיות חריפות של איברי המין;
התפשטות התהליך הפתולוגי מעל השליש התחתון של תעלת צוואר הרחם;
נוכחות של תמונה היסטולוגית לא טיפוסית.

התערבות כירורגית

התערבות כירורגית הניתנת על בסיס אשפוז:

קרישה אלקטרו-רדיוכירורגית של צוואר הרחם:
אינדיקציות:
אקטופיה (פסאודו שחיקה של צוואר הרחם).
התוויות נגד:
מחלות דלקתיות חריפות של איברי המין;
למטופל יש קוצב לב והפרעות קצב לב ממקור אורגני;
נוכחות של תמונה היסטולוגית לא טיפוסית.

כריתת לולאה אלקטרו-רדיוכירורגית (קוניזציה) של צוואר הרחם (LEEP, LLETZ):
אינדיקציות:
אקטרופיון;
אקטופיה (פסאודו-שחיקה של צוואר הרחם) עם תמונה קולפוסקופית וציטוגרמה לא תקינה בגיל מעל 35 שנים.
התוויות נגד:
מחלות דלקתיות חריפות של איברי המין;
למטופל יש קוצב לב והפרעות קצב לב ממקור אורגני.

NB! ניתוח גלי רדיו הוא טיפול אטראומטי לפתולוגיה של צוואר הרחם (IA). בהתבסס על מטה-אנליזה, לאחר הליך זה, הסיכון ללידה מוקדמת בהריון שלאחר מכן היה 1 מתוך 143 מקרים. בנוסף, 42 קבוצות של חוקרים מאמינות שסיכון נמוך קשור לעומק חשיפה לגלי רדיו של פחות מ-10 מ"מ.

אינדיקטורים ליעילות הטיפול ובטיחות שיטות האבחון והטיפול המתוארות בפרוטוקול:
גילוי בזמן של מחלות טרום פולשניות של צוואר הרחם עם התאוששות לאחר מכן.

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז מציין את סוג האשפוז:לא

מְנִיעָה

פעולות מניעה:
מניעה ראשונית (אורח חיים בריא ללא גורמי סיכון אפשריים, חיסון נגד HPV של קבוצות אוכלוסייה מסוימות);
מניעה שניונית (סקר איכותי ומאורגן של אוכלוסיית הנשים, כולל בדיקה ציטולוגית של כתם צוואר הרחם (ציטולוגיה מסורתית ונוזלית) - בדיקת פאפ.

ניהול נוסף:
· במקרה של תוצאות שליליות של בדיקת פאפ, הבדיקה הבאה מתבצעת במועדי הזמן שנקבעו על ידי תוכנית המיון;
במקרה של חוסר התאמה של החומר, יש צורך לחזור על הדגימה שלו;
· עם מסקנה ציטולוגית של ASCUS - מומלצת תצפית ובדיקה ציטולוגית חוזרת לאחר 6 ו-12 חודשים; אם ASC-US או שקלול נמשכים בדינמיקה, יש צורך בקולפוסקופיה וביופסיה ממוקדת של כל הנגעים החשודים;
אם מתגלה נגע ASC-US/LSIL או חמור יותר במעקב, יש לבצע קולפוסקופיה וביופסיה ממוקדת (LE III-B);
· עם מסקנה ציטולוגית HSIL - קולפוסקופיה חובה וביופסיה ממוקדת. בהיעדר אזור טרנספורמציה, יש צורך לבצע curettage של תעלת צוואר הרחם. אם HSIL מאושר בסקירה, נדרשת כריתה טיפולית של צוואר הרחם (LE III-B);
· עם מסקנה ציטולוגית של AGC, יש צורך בקולפוסקופיה בשילוב עם ביופסיה מתעלת צוואר הרחם. בנשים עם תסמינים מתאימים ובנשים מעל גיל 35, המחקר צריך לכלול איסוף של חומר מחלל הרחם. נדרשת כריתת לולאה כאשר AGC מאושרת (LE II-B).
· הריון, אם הבדיקה חיובית ויש נגע צווארי גלוי, יש צורך בקולפוסקופיה תוך 4 שבועות (LE III-B) ובדיקה ציטולוגית של מריחות צוואר הרחם. עבור ASC-US או LSIL, ניתן לחזור על ציטולוגיה 3 חודשים לאחר הלידה (LE III-B). ביופסיה במהלך ההריון אינה מומלצת ועשויה להיות קשורה לדימום משמעותי (LE III-D).
· ציטולוגיה ASC-US/LSIL בנשים מתחת לגיל 24 דורשת בדיקת HPV, קולפוסקופיה וציטולוגיה חוזרת לאחר 12 חודשים (LE II-B). עם בדיקה חיובית ל-HPV - מעקב בדינמיקה לאחר 12 חודשים. בבדיקת HPV שלילית - בדיקה ציטולוגית שגרתית אחת ל-3 שנים. אם ASC-US/LSIL נמשך או מחמיר, אין צורך בטיפול מיידי, חזור על ציטולוגיה לאחר 6 חודשים וקולפוסקופיה לאחר 24 חודשים. אם נגעי אפיתל איכותיים נמשכים, מומלץ לכרות לולאה (LE III-B).

לאפיתל של צוואר הרחם והנרתיק יש מבנה שונה. בהתאם: תאים ורודים גליליים ואדומים, רב שכבתיים שטוחים. באזור הלוע החיצוני - המקום בו צוואר הרחם עובר לנרתיק - נקבע גבול ברור של 2 סוגי רירית.

לעתים קרובות, האפיתל הגלילי "מזדחל" על שטוח, נכנס לחלל הנרתיק. מצב זה בגינקולוגיה מוגדר כאקטופיה צווארית, וקודם לכן נעשה שימוש במונח השגוי "שחיקה". עד כה, חלק מהרופאים רואים בתהליך זה פתולוגיה שיש לטפל בה, בעוד שאחרים רואים בכך נורמה.

מדוע אקטופיה נקראת פסאודו-ארוזיה?

העקירה של הגבול של רירית צוואר הרחם היא שפירה. המצב משמר נורמופלזיה של רקמות, הבשלה תקינה וחלוקת תאים. לכן תהליך זחילת הרקמה נקרא שקר או פסאודו-שחיקה. לשם השוואה: שחיקה אמיתית מאובחנת כאשר אין אפיתל באזור צוואר הרחם. הרופא רואה פצע (אולקוס) שנוצר כתוצאה מדלקת או פציעה.

מהו שם אחר לאקטופיה?

תעלת צוואר הרחם נקראת האנדוקרוויקס. הוא מכיל בנוסף לאפיתל הגלילי (על פי נתונים מדעיים לא מאושרים). לכן לאקטופיה צווארית יש כמה שמות שונים, אבל הם מגדירים את אותו מצב. שמות אחרים:

- אפיתל עמודי חוץ רחמי

- פסאודו שחיקה של צוואר הרחם

- שחיקת שווא בלוטות.

גורמים לפסאודו-שחיקה

פִיסִיוֹלוֹגִי

הגורם לצמיחה של רירית צוואר הרחם בחלל הנרתיק נחשב לעודף אסטרוגנים. סוג זה של הורמונים אחראי לצמיחת האפיתל של איברי המין הנשיים. מכאן, התלות של התפתחות מצב זה של רירית צוואר הרחם בגיל המטופל. למשל, במהלך ההתבגרות, כמו גם בגיל הפוריות, פסאודו שחיקה מאובחנת ב-40% מהנשים הפונות לרופא נשים. ואצל נשים מעל גיל 40, זה כמעט לא קורה.

לפיכך, יציאת האפיתל הגלילי של ה-CMM כלפי חוץ אופיינית ל:

- תינוקות שזה עתה נולדו במהלך התפתחות מערכת הרבייה

- נערות בגיל ההתבגרות, (יש "שפריץ" של רמות הורמונליות)

- נשים במהלך הריון ובזמן נטילת אמצעי מניעה.

במקרים אלו ישנה אקטופיה פיזיולוגית של צוואר הרחם, שאין צורך לטפל בה. לאחר שחזור הרקע ההורמונלי, פסאודו שחיקה צווארית נעלמת מעצמה. אם הרופא רושם טיפול, עדיף לא למהר ולפקח על מצב הרירית.

נרכש

כמו כן, אקטופיה יכולה להתפתח עקב תהליכים דלקתיים לאחר התערבויות גינקולוגיות, פציעות, נגעים זיהומיים. במקרים כאלה, פתולוגיה נרכשת היא ציין, אשר ניתן לזהות עקב התסמינים הביטוי של אופי דלקתי.

תסמינים של גדילת רירית צוואר הרחם

הצורה הפיזיולוגית של פסאודו-שחיקה אינה מראה שום סימנים, לעתים קרובות ילדה, אישה אינה מודעת למצב זה של האפיתל הגלילי. לעומת זאת, פסאודו שחיקה נרכשת כוללת את התכונות הבאות:

- הפרשה מוגברת של לבנים

- גירוד באזור הנרתיק

- שינויים במחזור החודשי

- דימום בזמן קיום יחסי מין.

מהי צורה מסובכת מסוכנת?

ככלל, השלב הראשוני מתפתח באופן בלתי מורגש, וב-80% מהמקרים מתרחשת צורה מסובכת. בשלב זה, אקטופיה של צוואר הרחם על רקע תהליך דלקתי ממושך עלולה לקבל מצב מסכן בריאותי. זה מתבטא בפתולוגיות הבאות:

- דלקת כרונית, אינדולנטית

- אקטרופיון (אקטרופיון של רירית צוואר הרחם על רקמת הנרתיק)

- מצבים טרום סרטניים שונים (עקב דלקת לא מטופלת, אך לא האקטופיה בפועל).

שיטות אבחון

כאשר נבדק בעזרת מראות, הגניקולוג רואה אזור לא תקין בקרום הרירי של הלוע החיצוני. יש לו מראה של כתם ורוד עד אדום, בדומה לשחיקה, אבל זה לא. לכן חשוב לבצע אבחון תאים לפני ביצוע האבחנה. לשם כך נעשה שימוש בשיטות הבאות:

- קולפוסקופיה

- קולפוסקופיה וידאו מתקדמת

- ביופסיה של תאי צוואר הרחם

- מריחה לציטולוגיה, צמחייה, התרבות חיידקים

- PCR (ניתוח תגובת שרשרת פולימראז לזיהוי כל המיקרואורגניזמים),

- בדיקת Papanicolaou לקביעת מצב התאים: תקין, טרום סרטן, סרטן.

מה תראה קולפוסקופיה?

במהירות וביעילות, אקטופיה צוואר הרחם נקבעת על ידי קולפוסקופיה. המיקרוסקופ מראה אפיתל גלילי בצורת צבירים של פפילות אדומות. לשם השוואה: התאים השטוחים של הנרתיק נראים כמו לשונות אפורות חיוורות. על רקע הדלקת, קולפוסקופיה מראה גם לוקופלאקיה ואזורים שליליים של יוד (כאשר מטופלים בתמיסת לוגול).

פסאודו-שחיקה פיזיולוגית אצל בנות מאופיינת בקצוות חלקים של גבול תאי צוואר הרחם והנרתיק. פתולוגיה מולדת מאופיינת בקצוות לא אחידים, ובפתולוגיה נרכשת - אזורים שונים של טרנספורמציה (אזורים סלקטיביים בצורה של כתמים).

אקטופיה ו-ICD 10

בשל העובדה שעקירת גבולות תעלת צוואר הרחם נחשבת לשחיקה כוזבת, מצב זה אינו נכלל ב-ICD 10 (סיווג בינלאומי של מחלות). בעבר, הרופאים אבחנו: שחיקה. לפתולוגיה זו יש את הקוד N86 ב-ICD 10. עם זאת, בעת אבחון אקטופיה, ייעוד כזה על פי ICD 10 אינו נכון.

יש לציין כי אקטופיה בגינקולוגיה מודרנית בדרך כלל אינה נחשבת למחלה, ולכן היא אינה נכללת בסיווג הגרסה העשירית. שחיקה אמיתית, הכלולה ב-ICD 10 תחת הקוד N86, מגדירה פתולוגיה ככיב של הלוע החיצוני. במקרה זה, ניתן לטפל בשני המצבים (N86 לפי ICD 10 ושחיקה כוזבת) בשיטות דומות.

כיצד לטפל בצמיחת צוואר הרחם הרירי?

אם הצורה המתקדמת לא חולפת מעצמה, נקבע טיפול הורמונלי. במצבים מסוימים מוצעת למטופל שיטה כירורגית הדומה להשפעה על שחיקה (N86 ICD 10). שיטות אלו כוללות:

- חשיפה לגלי קור, לייזר או רדיו

- כימי, אלקטרוכירורגי או תרמוקרישה.

שיטות מודרניות לטיפול בחולים חסרי דם צריכות להבטיח לפחות טראומה ושימור המבנה האנטומי של צוואר הרחם. השיטות העדכניות ביותר הן:

- קרינה מספקטרום השמש

- חשיפה ללייזר, קור (הרס קריו).

מטרת הטיפול

עבור חולים ללא מחלה, קריטריון חשוב לטיפול הוא שימור שלמות הרקמה, היעדר צלקות. אם אישה בטלנית מטופלת בשיטות מיושנות, צלקות מובילות ברוב המקרים להיצרות, אנדומטריוזיס ואטרזיה. מצבים אלה מיועדים בהתאמה: היצרות של לומן של תעלת צוואר הרחם, שגשוג של תאי רירית הרחם, זיהום של תעלת צוואר הרחם.

פתולוגיות אלו מובילות לאי פוריות, שאינה מקובלת על חולים צעירים וחסרי חיים ונשים המתכננות לידת תינוק. אותם תנאי טיפול מסופקים באבחון: שחיקה אמיתית (N86 לפי הסיווג של הרוויזיה ה-10).

אם הטיפול המודרני אינו מתבצע במקום מגוריו של המטופל, עדיף לנטוש שיטות שיכולות לעוות את צוואר הרחם. במקרה זה, אתה צריך ליצור קשר עם המרפאות של ערים גדולות.

סוף כל סוף

נשים עם אקטופיה צריכות לזכור שעם אבחנה זו:

1. לא לשים נרות: שיטת טיפול זו לא עוזרת.

2. אתה יכול להחיל צריבה על nulliparous. העיקר לבחור בשיטה מודרנית שאינה משאירה צלקות.

3. אתה לא יכול למהר לקבל טיפול אם הסיבות הן פיזיולוגיות.

4. ייתכן סרטן צוואר הרחם אם הסיבה היא וירוס הפפילומה (HPV).

5. יכולה להתרחש אפידרמיזציה - ריפוי עצמי של הרירית. במקרה זה, הגבול של אפיתל 2 חוזר לקדמותו מעצמו.