דלקת ריאות אינטרסטיציאלית קוד ICD 10. מחלת ריאות אינטרסטיציאלית מפוזרת - תיאור, גורמים, תסמינים (סימנים), אבחון, טיפול

מחלת ריאות אינטרסטיציאלית מפוזרת(DIBL) הוא כינוי כללי לקבוצת מחלות המאופיינות בחדירת דלקת מפוזרת ופיברוזיס של הסמפונות הקטנים והמככיות.

קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10:

גורם ל

אטיולוגיה וגורמי סיכון.שאיפה של חומרים שונים.. אבק מינרלי (סיליקטים, אסבסט).. אבק אורגני.. אדי כספית.. אירוסולים. נטילת תרופות (ביסולפן, בלומיצין, ציקלופוספמיד, פניצילאמין וכו'). טיפול בקרינה. מחלות ריאה חיידקיות או ויראליות חוזרות. תסמונת מצוקה נשימתית למבוגרים. ניאופלזמות.. סרטן ברונכואלוואולרי.. לוקמיה.. לימפומות. דיספלזיה ברונכואלוואולרית (תסמונת וילסון-מיקיטי, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית מונוגרעינית מוקדית פיברותית). סרקואידוזיס. מחלות רקמת חיבור דיפוזיות.. דלקת מפרקים שגרונית.. SLE.. סקלרודרמה מערכתית.. תסמונת סיוגרן. דלקת כלי דם ריאתית.. גרנולומטוזיס של וגנר.. תסמונת צ'ורג-שטראוס.. תסמונת Goodpasture. עמילואידוזיס. המוזידרוזיס של הריאות. פרוטאינוזיס ריאתי אלביאולר. היסטיוציטוזיס. מחלות תורשתיות.. נוירופיברומטוזיס.. מחלת נימן-פיק.. מחלת גושה. CRF. מחלות כבד.. הפטיטיס פעיל כרוני.. שחמת מרה ראשונית. מחלות מעיים.. קוליטיס כיבית לא ספציפית.. מחלת קרוהן.. מחלת וויפל. מחלת שתל מול מארח. אי ספיקת לב של חדר שמאל. Idiopathic interstitial fibrosis, או cryptogenic fibrosing alveolitis (50% מהמקרים של פיברוזיס ריאתי), היא מחלה תורשתית פרוגרסיבית כרונית עם חדירת דלקת מפוזרת של alveoli וסיכון מוגבר לפתח סרטן ריאות.

היבטים גנטיים.תסמונת המן-ריץ' (178500, Â). ממצאי מעבדה: תכולת קולגנאז מוגברת בחלקים התחתונים של דרכי הנשימה, ריכוז מוגבר של g-globulins, ייצור יתר של גורם גדילת טסיות B. דיספלזיה פיברוציסטית ריאתית (*135000, В) זהה מבחינה קלינית ומעבדתית למחלת Hamman-Rich. דלקת פנאומונית משפחתית אינטרסטיציאלית (מחלת ריבוי פנאוציטים מסוג 2, 263000, r), הופעה מוקדמת, מוות לפני גיל שלוש שנים. מחלת ריאות ציסטית (219600, r) מאופיינת בזיהומים חוזרים בדרכי הנשימה ובריאות ספונטנית של יילודים.

פתוגנזה.שלב אקוטי. פגיעה בנימים ובתאי אפיתל מכתשית עם בצקת בין-תוך-אלוויאלית ובעקבות כך היווצרות של ממברנות היאליניות. הן היפוך מוחלט והן התקדמות לדלקת ריאות אינטרסטיציאלית חריפה אפשריים. שלב כרוני. התהליך מתקדם לנזק רב לריאות ולמשקיעת קולגן (פיברוזיס מתקדם). היפרטרופיה של שרירים חלקים וקרעים עמוקים בחללים המכתשיים המצופים בתאים לא טיפוסיים (קוביים). שלב טרמינל. רקמת הריאה מקבלת מראה אופייני של "חלת דבש". רקמה סיבית מחליפה לחלוטין את רשת המכתשית והנימית עם היווצרות של חללים מורחבים.

פתומורפולוגיה.פיברוזיס חמור של סימפונות קטנים ומככיות. הצטברות של פיברובלסטים, אלמנטים תאיים דלקתיים (בעיקר לימפוציטים ותאי פלזמה) וסיבי קולגן בלומן של הסמפונות הקטנים והמככיות. הצמיחה של ברונכיולים סופניים ונשימתיים, כמו גם alveoli, עם רקמת גרנולציה מובילה להתפתחות של פיברוזיס ריאתי.

סיווג פתומורפולוגי.פיברוזיס אינטרסטיציאלי פשוט. פיברוזיס אינטרסטיציאלי דסקוואמטי. פיברוזיס אינטרסטיציאלי לימפוציטי. פיברוזיס בין תאי ענק. Bronchiolitis obliterans עם דלקת ריאות.

תסמינים (סימנים)

תמונה קלינית.חום. קוצר נשימה ושיעול יבש. ירידה במשקל, עייפות, חולשה כללית. נתונים ממחקר אובייקטיבי.. טכיפניאה.. דפורמציה של האצבעות בצורת "מקלות תיפוף" (עם מהלך ארוך של המחלה).. רלס מתפצפץ יבש בהשראה (בדרך כלל בחלקים הבסיסיים של הריאות).. במצב חמור. צורות - סימנים לאי ספיקת חדר ימין.

אבחון

מחקר מעבדה.לויקוציטוזיס. עלייה מתונה ב-ESR. תוצאות שליליות של בדיקות סרולוגיות עם Ag של mycoplasmas, Coxiella, Legionella, Rickettsia, פטריות. תוצאות שליליות של מחקרים וירולוגיים.

לימודים מיוחדים.ביופסיית ריאות (פתוחה או טרנסטוראקלית) היא שיטת הבחירה לאבחנה מבדלת. מחקר FVD - הפרעות מסוג מגביל, חסימתי או מעורב. ברונכוסקופיה פיברופטית מאפשרת אבחנה מבדלת עם תהליכים ניאופליסטיים בריאות. א.ק.ג - היפרטרופיה של הלב הימני עם התפתחות יתר לחץ דם ריאתי. צילום רנטגן של איברי בית החזה (שינויים מזעריים על רקע תסמינים קליניים חמורים).. חדירת מוקד עדין באונות הריאות האמצעיות או התחתונות.. בשלבים מאוחרים יותר - תמונה של "ריאת חלת דבש". שטיפה ברונכואלוואולרית - הדומיננטיות של נויטרופילים בנוזל השטיפה.

יַחַס

יַחַס. GK.. פרדניזולון 60 מ"ג ליום למשך 1-3 חודשים, לאחר מכן הפחיתו את המינון בהדרגה ל-20 מ"ג ליום למשך מספר שבועות (בעתיד ניתן לתת את התרופה באותו מינון כטיפול אחזקה) כדי למנוע אי ספיקת יותרת הכליה חריפה . משך הטיפול הוא לפחות שנה. ציטוסטטיקה (ציקלופוספמיד, כלורמבוציל) - רק אם הטיפול בסטרואידים אינו יעיל. מרחיבים סימפונות (אגוניסטים אדרנרגיים בשאיפה או דרך הפה, אמינופילין) רצוי רק בשלב של חסימת הסימפונות הפיכה. טיפול תחליפי חמצן מותאם כאשר p a O 2 נמוך מ-50-55 מ"מ כספית. טיפול במחלה הבסיסית.

סיבוכים.ברונכיאקטזיס. פנאומוסקלרוזיס. הפרעות קצב. תאונה חריפה של כלי דם במוח. אוֹתָם.

מאפייני גיל.ילדים - התפתחות של דלקת ריאות מוקדית אינטרסטיציאלית חד-גרעינית עקב תת-התפתחות של האלמנטים האלסטיים של הריאה. מהלך ארוך טווח, שיעול מתמיד, סטרידור. היווצרות תכופה של ברונכיאקטזיס. קשישים מעל גיל 70 חולים לעיתים רחוקות.

צִמצוּם. DIBL - מחלת ריאות אינטרסטיציאלית מפוזרת

ICD-10. J84 מחלות ריאה אינטרסטיציאליות אחרות

יישומים

המוזידרוזיס של הריאות- מחלה נדירה המאופיינת בהמופטיזיס אפיזודי, חדירת ריאות ואנמיה משני של חוסר ברזל; ילדים צעירים מושפעים לעתים קרובות יותר. היבטים גנטיים:המוזידרוזיס תורשתית של הריאות (178550, В); hemosiderosis עקב מחסור של g - גלובולין (235500, r). תַחֲזִית:תוצאה בפיברוזיס ריאתי עם התפתחות של כשל נשימתי; סיבת המוות הייתה דימום ריאתי מסיבי. אבחון:מחקר FVD - הפרעות מסוג מגביל, אך יכולת הדיפוזיה של הריאות עלולה לעלות באופן שקרי עקב האינטראקציה של פחמן דו חמצני עם משקעי המוסידרין ברקמת הריאה; צילום רנטגן של איברי החזה - חדירות ריאתיות חולפות; ביופסיית ריאות - זיהוי מקרופאגים עמוסים בהמוסידרין. יַחַס: GK, טיפול תחליפי ברזל עבור IDA שניוני. מילים נרדפות:אנמיה pneumohemorrhagic היפוכרומית, התפרצות אידיופטית חומה של הריאות, תסמונת סלנה, תסמונת סלנה-גלרשטד. ICD-10. E83 הפרעות במטבוליזם של מינרלים.

היסטיוציטוזיס ריאתי- קבוצת מחלות המאופיינות בשגשוג של פגוציטים חד-גרעיניים בריאות (מחלת Letterer-Siwe; Hand-Schüller-Christian disease; גרנולומה אאוזינופילית [רטיקולומה שפירה, מחלת טרטינוב] - מחלה המאופיינת בהתפתחות בעצמות או בעור של מסתנן דמוי גידול המורכב מהיסטוציטים גדולים ואאוזינופילים). המין השולט הוא זכר. גורם הסיכון הוא עישון. פתומורפולוגיה:שגשוג מתקדם של תאים חד-גרעיניים וחדירה של אאוזינופילים לריאות, ולאחר מכן התפתחות של פיברוזיס וריאות חלת דבש. תמונה קלינית:שיעול לא פרודוקטיבי, קוצר נשימה, כאבים בחזה, pneumothorax ספונטני. אבחון:היפוקסמיה בינונית; בשטיפות מכתשית יש דומיננטיות של phagocytes mononuclear, נוכחות אפשרית של תאי לנגרהנס מזוהים על ידי חד שבטי AT OCT - 6; רנטגן חזה- התפשטות ריאתית עם היווצרות של ציסטות קטנות, הממוקמות בעיקר בחלק האמצעי והעליון של הריאות; מחקר FVD- הפרעות אוורור מגבילות-חסימות. טיפול: הפסקת עישון, GC (אפקט א-פרמננטי). תַחֲזִית:הן החלמה ספונטנית והן התקדמות בלתי מבוקרת ומוות מאי ספיקת נשימה או לב אפשריים. הערה.תאי לנגרהנס - Ag - המייצגים ומעבדים תאים דנדריטים Ag של האפידרמיס והריריות, מכילים גרגירים ספציפיים; נושאים קולטני תאים משטחים עבור Ig (Fc) ומשלים (C3), משתתפים בתגובות HRT ונודדים לבלוטות לימפה אזוריות.

דלקת ריאות אינטרסטיציאלית אידיופטית היא מחלת ריאות אינטרסטיציאלית בעלת אטיולוגיה לא ידועה החולקת מאפיינים קליניים דומים. הם מסווגים ל-6 תת-סוגים היסטולוגיים והם מאופיינים בדרגות שונות של תגובה דלקתית ופיברוזיס ומלווים בקוצר נשימה ושינויים רנטגניים אופייניים. האבחון נעשה על ידי ניתוח ההיסטוריה, בדיקה גופנית, מחקרים רדיולוגיים, בדיקות תפקודי ריאות וביופסיית ריאות.

ישנם 6 תת-סוגים היסטולוגיים של דלקת ריאות אינטרסטיציאלית אידיופטית (IIP), הרשומים בסדר יורד של תדירות: דלקת ריאות אינטרסטיציאלית רגילה (UIP), המכונה באופן קליני פיברוזיס ריאתי אידיופטי; דלקת ריאות אינטרסטיציאלית לא ספציפית; bronchiolitis obliterans עם דלקת ריאות מארגנת; ברונכיוליטיס נשימתית הקשורה למחלת ריאות אינטרסטיציאלית RBANZL; דלקת ריאות אינטרסטיציאלית דסקוואמטית ודלקת ריאות אינטרסטיציאלית חריפה. דלקת ריאות אינטרסטיציאלית לימפואידית, למרות שעדיין נחשבת לפעמים תת-סוג של דלקת ריאות אינטרסטיציאלית אידיופטית, נחשבת כיום לחלק מההפרעות הלימפופרוליפרטיביות ולא של IBLAP ראשונית. תת-סוגים אלו של דלקת ריאות אינטרסטיציאלית אידיופטית מאופיינים בדרגות שונות של דלקת אינטרסטיציאלית ופיברוזיס וכולם מובילים להתפתחות קוצר נשימה; שינויים מפוזרים בצילום חזה, בדרך כלל בצורה של דפוס ריאתי מוגבר, ומאופיינים בדלקת ו/או פיברוזיס בבדיקה היסטולוגית. הסיווג לעיל נובע מהמאפיינים הקליניים השונים של תת-סוגים בודדים של דלקת ריאות אינטרסטיציאלית אידיופטית ותגובתם השונה לטיפול.

קוד ICD-10

J84 מחלות ריאה אינטרסטיציאליות אחרות

אבחון של דלקת ריאות אינטרסטיציאלית אידיופטית

יש לשלול גורמים ידועים ל-IPD. בכל המקרים מבוצעות צילום חזה, בדיקות תפקודי ריאות ו-CT ברזולוציה גבוהה (HRCT). זה האחרון מאפשר להבדיל בין נגעים של החללים החלולים מאלה של רקמות אינטרסטיציאליות, לספק הערכה מדויקת יותר של היקף ומיקומו של הנגע, ויש סיכוי גבוה יותר לזהות מחלה בסיסית או נלווית (למשל, לימפדנופתיה מדיסטינלית סמויה, מחלות ממאירות ואמפיזמה). HRCT מבוצע בצורה הטובה ביותר כאשר המטופל נמצא במצב שכיבה כדי להפחית אטלקטזיס של הריאה התחתונה.

בדרך כלל נדרשת ביופסיית ריאות כדי לאשר את האבחנה, אלא אם האבחנה נעשית על ידי HRCT. ביופסיה טרנסברונכיאלית ברונכוסקופית יכולה לשלול IBLAP על ידי ביסוס האבחנה של מחלה אחרת, אך אינה מספקת מספיק רקמה לאבחון IBLAB. כתוצאה מכך, אבחון עשוי לדרוש ביופסיה של מספר רב של אתרים במהלך ניתוח חזה פתוח או בעזרת וידאו.

שטיפה ברונכואלוואולרית עוזרת לצמצם את האבחנה המבדלת בחלק מהחולים ומספקת מידע על התקדמות המחלה והתגובה לטיפול. עם זאת, התועלת של הליך זה בהערכה הקלינית הראשונית ובמעקב ברוב המקרים של מחלה זו לא הוכחה.

בין מחלות ריאות פרנכימאליות מפוזרות (DPLD), מבחינים במספר תהליכים פתולוגיים שאינם קשורים לגורמים זיהומיים ובמספר אופנים יכולים להידמות לתמונה של ARDS, כלומר. הם מאופיינים ב:

התפרצות חריפה;

P a O 2 /FiO 2 ≥200 מ"מ כספית. (≤300 מ"מ כספית);

חדירות ריאתית דו-צדדית בצילום רנטגן של העטרה;

לחץ טריז עורק ריאתי 18 מ"מ כספית. או פחות או היעדר סימנים קליניים של יתר לחץ דם פרוזדורי שמאל.

למרות הדמיון של מחלות אלו ל-ARDS (חלק מהמומחים משתמשים במונח "חיקוי" של ARDS), יש להן תמונה מורפולוגית שונה, ובעיקר, מחלות אלו דורשות טיפול אנטי-דלקתי ומדכא חיסוני נוסף, שיש לו השפעה עצומה על הפרוגנוזה. השכיחות האמיתית של מחלות אלו בקרב חולי טיפול נמרץ אינה ידועה. רוב "סימולטורי" ה-DPLD של ARDS נדירים למדי בפרקטיקה הקלינית, אך יחד הם משפיעים באופן משמעותי על מספר הגורמים ל-ARF. אבחון DPLD קשה מאוד ולעיתים קרובות דורש הבחנה מדלקת ריאות. למרות הדמיון הכללי של התמונה הקלינית, למחלות מקבוצת DPLD יש גם תכונות מסוימות המסייעות באבחנה הנכונה. CT ריאות, שטיפה ברונכואלוואולרית (BAL) עם בדיקה ציטולוגית של מי שטיפה, כמו גם קביעת כמה סמנים ביולוגיים הם בעלי חשיבות רבה באבחון. הטקטיקות של תמיכה נשימתית עבור DPHL אינן שונות כמעט מאלה המשמשות עבור ARDS. טיפול מדכא חיסוני בזמן ב-DPLD מציל לעיתים קרובות את חייהם של חולים, לכן התנאי החשוב ביותר להצלחת טיפול זה הוא מתן מוקדם שלו.

דלקת ריאות אינטרסטיציאלית חריפה

שֵׁם נִרדָף

תסמונת המן-ריץ'.

קוד ICD-10

J84.8. מחלות ריאה אינטרסטיציאליות אחרות שצוינו.

הגדרה וסיווג

דלקת ריאות אינטרסטיציאלית חריפה (AIP) נכללת בקבוצת דלקות ריאות אינטרסטיציאליות אידיופטיות - צורות קליניות-פתולוגיות של מחלות ריאה פרנכימליות מפוזרות, המאופיינת במאפיינים דומים רבים (טבע לא ידוע, סימנים קליניים ורדיולוגיים דומים), אשר אינם מאפשרים כל אחת מצורות האינטרסטיציאליות. דלקת ריאות תיחשב כיחידה נוזולוגית נפרדת. עם זאת, לדלקת ריאות אינטרסטיציאלית יש מספר מספיק של הבדלים: קודם כל, מורפולוגיה, כמו גם גישות שונות לטיפול ופרוגנוזה (טבלה 4-17).

טבלה 4-17. סיווג היסטולוגי וקליני של דלקת ריאות אינטרסטיציאלית אידיופטית (ATS/ERS, 2002)

תמונה היסטולוגית	אבחון קליני
דלקת ריאות אינטרסטיציאלית רגילה	פיברוזיס ריאתי אידיופתי (מילה נרדפת - cryptogenic fibrosing alveolitis)
דלקת ריאות מקרופאג אלביולרית	דלקת ריאות אינטרסטיציאלית דסקית
ברונכיוליטיס בדרכי הנשימה	ברונכיוליטיס נשימתית עם מחלת ריאות אינטרסטיציאלית
ארגון דלקת ריאות	דלקת ריאות מארגנת קריפטוגנית
נזק מלוכלך מפוזר	דלקת ריאות אינטרסטיציאלית חריפה
	דלקת ריאות אינטרסטיציאלית לא ספציפית
	דלקת ריאות אינטרסטיציאלית לימפוציטית

הבסיס המורפולוגי של AIP הוא פגיעה במכתשית מפוזרת: בשלב המוקדם - בצקת אינטרסטיציאלית ותוך-מכתשית, שטפי דם, הצטברות פיברין במככיות, היווצרות קרומי היאלין ודלקת בין-סטילית; בשלב המאוחר - קריסה של alveoli, שגשוג של alveolocytes סוג II, פיברוזיס של parenchyma.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

אטיולוגיה לא ידועה. גורמים סיבתיים פוטנציאליים כוללים חשיפה לגורמים זיהומיים או רעלים, נטייה גנטית או שילוב של גורמים אלו.

אחת ממחלות הריאה הקשות ביותר היא דלקת ריאות. היא נגרמת על ידי מגוון פתוגנים ומובילה למספר רב של מקרי מוות בקרב ילדים ומבוגרים בארצנו. כל העובדות הללו מחייבות להבין את הנושאים הקשורים למחלה זו.

הגדרה של דלקת ריאות

דלקת ריאות- מחלה דלקתית חריפה של הריאות, המאופיינת בהפרשת נוזלים במככיות, הנגרמת על ידי סוגים שונים של מיקרואורגניזמים.

סיווג דלקת ריאות הנרכשת בקהילה

בהתבסס על הגורם לדלקת ריאות, הוא מחולק ל:

• חיידקי (פנאומוקוק, סטפילוקוק);
• ויראלי (חשיפה לנגיפים של שפעת, פארא-אינפלואנזה, אדנו-וירוס, ציטומגלווירוס)
• אַלֶרגִי
• אורניתוזיס
• גריבקובס
• מיקופלזמה
• ריקטסיאל
• מעורב
• עם גורם לא ידוע למחלה

הסיווג המודרני של המחלה, שפותח על ידי האגודה האירופית לנשימה, מאפשר לנו להעריך לא רק את הגורם הגורם לדלקת ריאות, אלא גם את חומרת מצבו של החולה.

• דלקת ריאות פנאומוקוקלית קלה;
• דלקת ריאות לא טיפוסית קלה;
• דלקת ריאות, כנראה של אטיולוגיה פנאומוקוקלית חמורה;
• דלקת ריאות הנגרמת על ידי פתוגן לא ידוע;
• דלקת ריאות שאיפה.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות ומוות משנת 1992 (ICD-10), ישנם 8 סוגים של דלקת ריאות בהתאם לפתוגן שגרם למחלה:

• J12 דלקת ריאות ויראלית, לא מסווגת במקום אחר;
• J13 דלקת ריאות הנגרמת על ידי Streptococcus pneumoniae;
• J14 דלקת ריאות הנגרמת על ידי Haemophilus influenzae;
• J15 דלקת ריאות חיידקית, לא מסווגת;
• J16 דלקת ריאות הנגרמת על ידי גורמים זיהומיים אחרים;
• J17 דלקת ריאות במחלות מסווגות במקום אחר;
• J18 דלקת ריאות ללא ציון הפתוגן.

מכיוון שלעיתים רחוקות ניתן לזהות את הגורם הסיבתי בדלקת ריאות, לרוב מוקצה קוד J18 (דלקת ריאות ללא ציון הגורם הסיבתי).

הסיווג הבינלאומי של דלקת ריאות מבחין בין הסוגים הבאים של דלקת ריאות:

• נרכש בקהילה;
• בית חולים;
• שְׁאִיפָה;
• דלקת ריאות המלווה במחלות קשות;
• דלקת ריאות אצל אנשים עם מצבי כשל חיסוני;

דלקת ריאות הנרכשת בקהילההיא מחלת ריאות בעלת אופי זיהומיות שהתפתחה לפני אשפוז בארגון רפואי בהשפעת קבוצות שונות של מיקרואורגניזמים.

אטיולוגיה של דלקת ריאות שנרכשה בקהילה

לרוב, המחלה נגרמת על ידי חיידקים אופורטוניסטיים, שהם בדרך כלל תושבים טבעיים של גוף האדם. בהשפעת גורמים שונים הם הופכים לפתוגניים וגורמים להתפתחות דלקת ריאות.

גורמים התורמים להתפתחות דלקת ריאות:

• היפותרמיה;
• חוסר ויטמינים;
• להיות ליד מזגנים ומכשירי אדים;
• נוכחות של אסתמה הסימפונות ומחלות ריאה אחרות;
• שימוש בטבאקו.

המקורות העיקריים לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה:

• פנאומוקוק ריאתי;
• Mycoplasmas;
• כלמידיה ריאתית;
• Haemophilus influenzae;
• וירוס שפעת, פארא-אינפלואנזה, זיהום אדנוויראלי.

הדרכים העיקריות שבהן מיקרואורגניזמים הגורמים לדלקת ריאות חודרים לרקמת הריאה הן בליעה של מיקרואורגניזמים עם אוויר או שאיפה של תרחיף המכיל פתוגנים.

בתנאים רגילים, דרכי הנשימה סטריליות, וכל מיקרואורגניזם שנכנס לריאות מושמד באמצעות מערכת הניקוז של הריאות. אם תפקוד מערכת הניקוז הזו מופרע, הפתוגן אינו נהרס ונשאר בריאות, שם הוא משפיע על רקמת הריאה, וגורם להתפתחות המחלה ולביטוי של כל התסמינים הקליניים.

לעתים רחוקות מאוד, מסלול של זיהום אפשרי עם פצעים בחזה ואנדוקרדיטיס זיהומית, מורסות כבד

תסמינים של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה

המחלה תמיד מתחילה באופן פתאומי ומתבטאת בסימנים שונים.

דלקת ריאות מאופיינת בתסמינים הקליניים הבאים:

• עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-40 C. הסימפטום הקליני העיקרי של המחלה אצל אנשים מעל גיל 60, עלייה בטמפרטורה יכולה להישאר בטווח של 37-37.5 C, מה שמעיד על תגובה חיסונית נמוכה להחדרת הפתוגן .
• שיעול מתמשך המאופיין בייצור של כיח בצבע חלודה
• צְמַרמוֹרֶת
• מבוכה כללית
• חוּלשָׁה
• ירידה בביצועים
• מְיוֹזָע
• כאב בנשימה באזור החזה, המוכיח את המעבר של דלקת לצדר
• קוצר נשימה קשור לנזק משמעותי לאזורי הריאה.

תכונות של תסמינים קלינייםהקשורים לנזק לאזורים מסוימים של הריאה. עם דלקת ברונכו-ריאות מוקדית, המחלה מתחילה לאט שבוע לאחר סימני המחלה הראשוניים. הפתולוגיה מכסה את שתי הריאות ומאופיינת בהתפתחות של כשל נשימתי חריף ושיכרון כללי של הגוף.

עבור נגעים סגמנטלייםריאה מאופיינת בהתפתחות של תהליך דלקתי בכל מקטע הריאה. המחלה מתקדמת בדרך כלל בצורה חיובית, ללא חום או שיעול, והאבחנה יכולה להיעשות בטעות במהלך בדיקת רנטגן.

לדלקת ריאות לובריתהתסמינים הקליניים חיים, טמפרטורת גוף גבוהה מחמירה את המצב עד להתפתחות דליריום, ואם הדלקת ממוקמת בחלקים התחתונים של הריאות, מופיעים כאבי בטן.

דלקת ריאות אינטרסטיציאליתאפשרי כאשר וירוסים חודרים לריאות. זה די נדיר ולעיתים קרובות משפיע על ילדים מתחת לגיל 15 שנים. יש מהלך אקוטי ותת-אקוטי. התוצאה של סוג זה של דלקת ריאות היא דלקת ריאות.

• לקורס אקוטיתופעות אופייניות הן שיכרון חמור והתפתחות נוירוטוקסיקוזיס. הקורס חמור עם עלייה גבוהה בטמפרטורה והשפעות שיוריות מתמשכות. ילדים בגילאי 2-6 שנים נפגעים לעתים קרובות.
• קורס תת אקוטימאופיין בשיעול, עייפות מוגברת ועייפות. זה נפוץ בקרב ילדים בגילאי 7-10 עם ARVI.

ישנם מאפיינים של מהלך דלקת ריאות הנרכשת בקהילה אצל אנשים שהגיעו לגיל פרישה. בשל שינויים הקשורים לגיל בחסינות ותוספת של מחלות כרוניות, התפתחות של סיבוכים רבים וצורות נמחקות של המחלה אפשרית.

מתפתח כשל נשימתי חמוראפשר לפתח הפרעות באספקת הדם למוח, המלוות בפסיכוזות ובנוירוזות.

סוגי דלקת ריאות שנרכשה בבית חולים

דלקת ריאות שנרכשה בבית חוליםהינה מחלה זיהומית של דרכי הנשימה המתפתחת 2-3 ימים לאחר אשפוז בבית חולים, בהיעדר תסמינים של דלקת ריאות לפני הכניסה לבית החולים.

מבין כל הזיהומים הנוזוקומיים היא מדורגת במקום הראשון מבחינת מספר הסיבוכים. יש לה השפעה רבה על עלות הטיפול, מגדילה את מספר הסיבוכים ומקרי המוות.

מחולקים לפי זמן ההתרחשות:

• מוקדם- מתרחש ב-5 הימים הראשונים לאחר האשפוז. נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים שכבר נמצאים בגופו של האדם הנגוע (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae ואחרים);
• מאוחר- מתפתח 6-12 ימים לאחר האשפוז בבית החולים. הגורמים הגורמים הם זני בית חולים של מיקרואורגניזמים. קשה ביותר לטפל בשל התפתחות העמידות של מיקרואורגניזמים להשפעות של חומרי חיטוי ואנטיביוטיקה.

ישנם מספר סוגים של זיהום עקב התרחשותם:

דלקת ריאות הקשורה לאוורור- מתרחשת בחולים שהיו בהנשמה מכנית במשך זמן רב. לדברי הרופאים, יום אחד של חולה בהנשמה מגדיל את הסבירות לחלות בדלקת ריאות ב-3%.

• תפקוד ניקוז לקוי של הריאות;
• כמות קטנה של תוכן אורו-לוע שנבלע המכיל את הגורם הגורם לדלקת ריאות;
• תערובת חמצן-אוויר מזוהמת במיקרואורגניזמים;
• זיהום מנשאים של זני זיהום בבתי חולים בקרב צוות רפואי.

דלקת ריאות לאחר ניתוח היא מחלה זיהומית ודלקתית של הריאות המופיעה 48 שעות לאחר הניתוח.

גורמים לדלקת ריאות לאחר ניתוח:

• סטגנציה של מחזור הדם הריאתי;
• אוורור נמוך;
• מניפולציות טיפוליות על הריאות והסימפונות.

דלקת ריאות שאיפה– מחלה זיהומית של הריאות המופיעה כתוצאה מכניסת תוכן הקיבה והלוע לדרכי הנשימה התחתונות.

דלקת ריאות הנרכשת בבית חולים דורשת טיפול רציני בתרופות המודרניות ביותר בשל עמידותם של פתוגנים לתרופות אנטיבקטריאליות שונות.

אבחון של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה

כיום יש רשימה מלאה של שיטות קליניות ופרא-קליניות.

האבחנה של דלקת ריאות נעשית לאחר המחקרים הבאים:

• נתונים קליניים על המחלה
• נתוני בדיקות דם כלליים. עלייה בלוקוציטים, נויטרופילים;
• תרבית כיח לזיהוי הפתוגן ורגישותו לתרופה אנטיבקטריאלית;
• צילום רנטגן של הריאות, החושף נוכחות של צללים באונות שונות של הריאה.

טיפול בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה

תהליך הטיפול בדלקת ריאות יכול להתרחש הן במוסד רפואי והן בבית.

אינדיקציות לאשפוז של חולה בבית חולים:

• גיל. יש לאשפז חולים צעירים וגמלאים לאחר גיל 70 כדי למנוע התפתחות סיבוכים;
• תודעה מופרעת
• נוכחות של מחלות כרוניות (אסתמה הסימפונות, COPD, סוכרת, כשל חיסוני);
• חוסר יכולת לעזוב.

התרופות העיקריות המיועדות לטיפול בדלקת ריאות הן תרופות אנטיבקטריאליות:

• צפלוספורינים: ceftriaxone, cefurotoxime;
• פניצילינים: אמוקסיצילין, אמוקסיקלב;
• מקרולידים: אזיתרומיצין, רוקסיתרומיצין, קלריתרמיצין.

אם אין השפעה מנטילת התרופה תוך מספר ימים, יש צורך להחליף את התרופה האנטיבקטריאלית. כדי לשפר את הפרשת כיח, משתמשים במוקוליטים (אמברוקול, ברומהקסין, ACC).

במהלך תקופת ההחלמה מתאפשרים הליכים פיזיותרפיים (טיפול בלייזר, קרינת אינפרא אדום ועיסוי חזה).

סיבוכים של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה

עם טיפול בטרם עת או היעדרו, עלולים להתפתח הסיבוכים הבאים:

• דלקת רחם אקסודטיבית
• התפתחות של אי ספיקת נשימה
• תהליכים מוגלתיים בריאה
• תסמונת מצוקה נשימתית

פרוגנוזה לדלקת ריאות

ב-80% מהמקרים, המחלה מטופלת בהצלחה ואינה מובילה לתוצאות שליליות חמורות. לאחר 21 יום, רווחתו של המטופל משתפרת, ותמונות רנטגן מראות ספיגה חלקית של הצללים המסתננים.

מניעת דלקת ריאות

על מנת למנוע התפתחות של דלקת ריאות פנאומוקוק, החיסון מתבצע בחיסון נגד שפעת המכיל נוגדנים נגד פנאומוקוק.

דלקת ריאות היא אויב מסוכן וערמומי לבני אדם, במיוחד אם היא מתרחשת ללא תשומת לב ויש לה מעט תסמינים.לכן, יש צורך להיות קשובים לבריאות שלך, להתחסן, להתייעץ עם רופא עם סימני המחלה הראשונים, ולזכור אילו סיבוכים חמורים יכולה לגרום לדלקת ריאות.

עוֹרֵך

IIP (Idiopathic interstitial pneumonia) היא קבוצה נפרדת של פתולוגיות ריאות דלקתיות, הנבדלות זו מזו בסוג התהליך הפתולוגי הלא זיהומי, מהלך והפרוגנוזה. האטיולוגיה של המחלה לא הוכחה במלואה.

הסיווג הבינלאומי מרמז על קוד ICD-10 - J 18.9. מהלך המחלה הוא לרוב ארוך טווח וחמור, ייתכנו השלכות עקב טרשת של רקמת הריאה בצורה של אי ספיקת לב ריאתית.

כמעט בכל המקרים, איכות החיים של המטופל יורדת משמעותית, אובדן כושר עבודה, נכות ומוות אפשריים.

מִיוּן

בשנת 2001, רופאי ריאות אימצו את ההסכם הבינלאומי ATS/ERS, המתוקן באופן קבוע, לפיו הפתולוגיה מסווגת כדלקמן:

1. Idiopathic fibrosing alveolitis- הסוג הנפוץ ביותר של IIP. בעבר, צורה זו בכללותה נקראה דלקת ריאות אינטרסטיציאלית נפוצה. היא שכיחה ביותר בקרב גברים מתחת לגיל 50, מכיוון שהיא קשורה לעבודה מקצועית. סיבי רקמת חיבור גדלים באופן פתולוגי באזור התת-פלורלי לאורך הפריפריה, כמו גם בקטעים הבסיסיים.
2. דלקת ריאות אינטרסטיציאלית לא ספציפית- סוג זה של פתולוגיה משפיע על חולים מתחת לגיל 50, בעוד המעשנים אינם בסיכון. נשים עם היסטוריה משפחתית חזקה יותר רגישות למחלה. החלקים התחתונים של הריאות מושפעים בצורה של ריאות דולפות. הוא רשום במצבים קליניים כגון פציעות תעסוקה, כשל חיסוני, דלקת ריאות הנגרמת על ידי תרופות ורגישות יתר כרונית וזיהומים.
3. - במילים אחרות, ברונכיוליטיס אובליטרנס עם דלקת ריאות. המחלה קשורה לתהליכים אוטואימוניים, השפעות רעילות של תרופות, גורמים זיהומיים, גידולים, השתלות איברים וטיפול בקרינה. alveoli ו bronchioles להיות דלקתי, כתוצאה מכך לומן של האחרון הופך צר. נשים וגברים נפגעים בתדירות שווה, לרוב בגיל 55 שנים.
4. ברונכיוליטיס נשימתית עם מחלת ריאות אינטרסטיציאלית– הנגע משפיע על דפנות הסמפונות הקטנות בשילוב עם דלקת ריאות אינטרסטיציאלית. זה מאובחן בעיקר אצל מעשנים. דפנות הסימפונות מתעבות, הלומן סתום בהפרשה צמיגה.
5. דלקת ריאות אינטרסטיציאלית חריפה- נזק דלקתי מפוזר לאלבולי. מתרחש במצבים קליניים כמו אסבסטוזיס, פיברוזיס אידיופתי משפחתי, דלקת ריאות רגישות יתר. הפתולוגיה דומה לתסמונת מצוקה נשימתית.
6. דלקת ריאות אינטרסטיציאלית דסקית- נצפה בעיקר בגברים בגיל העמידה. זוהי פתולוגיה נדירה למדי, המלווה בחדירה של דפנות המכתשים על ידי מקרופאגים. בדומה לברונכיוליטיס נשימתית.
7. דלקת ריאות אינטרסטיציאלית לימפואידית- מאובחן בקרב נשים מעל גיל 40. האונות התחתונות נפגעות, והן המכתשות והאינטרסטיטיום הופכים לדלקתיים. מתואר בהפטיטיס פעיל כרוני, לימפומה, שחמת כבד, מחלות רקמת חיבור, לאחר השתלת איברים.

גורם ל

המונח "אידיופטי" אומר שלא ניתן היה לקבוע את הסיבה המדויקת לפתולוגיה. ישנן קבוצות של גורמים מעוררים שיכולים לתרום להתפתחות IIP:

• מצב של כשל חיסוני;
• שאיפה של אירוסולים רעילים, רעילים וחומרים רעילים;
• לעשן;
• נטילת תרופות מסוימות (ציטוסטטיקה, תרופות נגד הפרעות קצב, תרופות אנטי-ראומטיות, כמה תרופות אנטי-מיקרוביאליות, תרופות נוגדות דיכאון, משתנים);
• פתולוגיות תורשתיות מערכתיות של רקמת חיבור;
• מחלות כבד כרוניות.

התהליך הפתולוגי יכול להיות מואץ על ידי מיקרואורגניזמים. אם נדבר על האם אפשר להידבק בדלקת ריאות אינטרסטיציאלית יזומה על ידי חיידקים ווירוסים, פלורה פתוגנית חודרת לריאות בדרכים הבאות:

• מוטס (אוויר בשאיפה);
• ברונכוגני (שאיפה של תוכן אורופרינגלי לתוך הסמפונות);
• hematogenous (התפשטות של זיהום מאיברים אחרים);
• מדבק (עם זיהומים של איברים סמוכים).

סוגים חדשים של IIP:

• ריאה "ניילון";
• מחלת יצרני פופקורן;
• דלקת ריאות קרינה.

תסמינים

לכל סוג של מחלה יש מאפיינים ייחודיים:

1. IP חריףמתפתח במהירות. לפנים כאבי שרירים, צמרמורות, טמפרטורה גבוהה, ואז קוצר נשימה חמור עולה, הציאנוזה מתקדמת. מתואר כבעל שיעור תמותה גבוה. בחולים שורדים, מבנה הסמפונות וצרורות כלי הדם מופרע, ומתפתחת ברונכיאקטזיס. צפצופים כמו "צלופן מתפצפץ" נשמעים. צילום רנטגן מראה כהה מפוזר וכתמים. מציינים התנגדות לטיפול בהורמונים וחוסר יעילות של אוורור מכני.
2. IP לא ספציפי.סוג זה של פתולוגיה מאופיין במהלך איטי (1.5-3 שנים לפני האבחנה). שיעול וקוצר נשימה בינוניים. ציפורניים לובשות צורה של מקלות תופים. המטופל יורד במשקל. עם טיפול בזמן, הפרוגנוזה חיובית. בבדיקת CT, באונות התחתונות מתחת לצדר, מזוהים אזורים הנקראים "זכוכית טחונה" עקב חדירת רקמות אחידה.
3. IP לימפואיד.זהו סוג נדיר של פתולוגיה המתפתחת במשך מספר שנים. שיעול וקוצר נשימה מתגברים בהדרגה, מפרקים כואבים, החולה יורד במשקל ומתפתחת אנמיה. צילום רנטגן מראה "ריאות חלת דבש".
4. IP קריפטוגני.המחלה דומה לשפעת ול-ARVI. מופיעים חולשה, חולשה, חום, כאבי ראש, כאבי שרירים ושיעול. הליחה צלולה ורירית. לעיתים קרובות רושמים בטעות אנטיביוטיקה, מה שלא מביא לתוצאות. צילומי רנטגן חושפים צללים לרוחב, לפעמים נודולריים.
5. IP דסקוואמטי.נצפה לרוב בחולים עם היסטוריה ארוכה של עישון. התמונה הקלינית גרועה: קוצר נשימה עם מאמץ קל, שיעול יבש. התסמינים מחמירים במשך מספר שבועות. בצילום רנטגן נראה סימן "זכוכית טחונה" באונות התחתונות.
6. Idiopathic fibrosing alveolitis.זה מאופיין בהתקדמות איטית של שיעול יבש וקוצר נשימה. מתוארים התקפי שיעול. קצות האצבעות מקבלים מראה של מקלות תופים. בשלבים מאוחרים יותר, נפיחות אופיינית. כאשר מתרחש זיהום, מהלך של alveolitis מחמיר. בזמן ההשמעה נשמע "פיצוח של צלופן" אופייני, בצילום רנטגן - "ריאת חלת דבש", בבדיקת CT - סימנים של "זכוכית טחונה".
7. ברונכיוליטיס נשימתית עם מחלת ריאות אינטרסטיציאלית.זוהי מחלה אופיינית למעשנים. ההתפתחות מתרחשת בהדרגה - מופיע שיעול שעוצמתו עולה כל הזמן, והמטופל מוטרד מקוצר נשימה. מתגלים צפצופים "פיצוחים" והפרעות באוורור ריאתי עם עלייה בנפח הריאות השיורי.

חָשׁוּב!ללא קשר לצורת המחלה, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית היא פתולוגיה מסוכנת הדורשת טיפול מיידי.

הסימפטומים של כל סוגי IIP נמחקים או אינם ספציפיים, כך שתהליך האבחון די קשה.

טיפול במבוגרים

1. על החולה להפסיק לעשן לחלוטין, במיוחד כשמדובר בברונכיוליטיס נשימתית ו-PV דסקוואמטיבי. ההשפעה של סיכונים תעסוקתיים אינה נכללת.
2. הטיפול העיקרי הוא גלוקוקורטיקואידים להקלה על דלקת וריבוי רקמת חיבור. טיפול הורמונלי נמשך מספר חודשים.
3. ציטוסטטיקה - לדיכוי חלוקת תאים.
4. - כדי להקל על הסרת ריר (fluimucil).
5. אוורור וטיפול בחמצן נקבעים לאי ספיקת נשימה.

עבור ברונכיוליטיס, מרחיבי סימפונות בשאיפה ולא בשאיפה נקבעים כדי לחסל חסימה.

בנוסף, נקבע טיפול בפעילות גופנית - תרגילים מיוחדים המסייעים בשיפור האוורור הריאתי, החשובים במניעת אי ספיקת נשימה.

לאחר שישה חודשים של טיפול כזה, יעילותו מוערכת. אם התוצאות חיוביות, מומלץ לעקוב אחר משטר טיפול זה למשך שנה.

כדי להגן על המטופל מפני תוספת של אחד משני, אנטיביוטיקה נקבעת למטרות מניעתיות. במקרים מסוימים מתבצע חיסון נגד שפעת וזיהום פנאומוקוק.

ניתן להשתמש בטיפולים לא מסורתיים (צמחי מרפא) בשלב ההפוגה. רופאים אינם ממליצים על תרופות עצמיות או תרופות עממיות עבור IIP, שכן התגובה עלולה להיות בלתי צפויה.צמחי המרפא הבאים בעלי אפקט מכייח ואנטי דלקתי נותנים תוצאות טובות:

• שורש ליקריץ;
• מִנתָה;
• טימין;
• כף רגל;
• מרווה;
• סנט ג'ון וורט.

עם שיעול יבש חזק, המלווה בכאב גרון, חלב חם עם דבש טבעי עוזר.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של המחלה קשורה לחלוטין לסוג הפתולוגיה ולנוכחות של סיבוכים:

1. בממוצע, חולים עם IIP חיים 6 שנים.
2. עבור פיברוזיס ריאתי, אי ספיקת ריאות או לב, ההישרדות היא 3 שנים.
3. שיעור התמותה מתסמונת האמן-ריץ' (פיברוזיס מוחלט) הוא 60%.
4. שיפור במצבו של החולה לאחר טיפול הולם עבור צורה לא ספציפית של המחלה נצפה ב-75% מהמקרים, שיעור ההישרדות הוא 10 שנים.
5. עם דלקת ריאות אסקוומטית, שיפור לאחר הטיפול נצפה ב-80%, הישרדות של עשר שנים היא גם ב-80% מהחולים.
6. עם טיפול הולם של IP לימפואיד וקריפטוגני, הפרוגנוזה די חיובית.
7. לאחר היפטרות מההרגל המזיק של עישון, ברונכיוליטיס נשימתי חולפת, אולם לא ניתן לשלול הישנות של המחלה.

#	קוֹבֶץ	גודל הקובץ
1		524 KB
2		578 KB
3		434 KB
4