קוליטיס איסכמי במעי מטופל בתרופות. תסמינים של קוליטיס איסכמית, אפשרויות טיפול

תיאור:

הקוטר של העורק המזנטרי התחתון קטן משמעותית מזה של העורק המזנטרי העליון. לכן, הוא מתפתח בתדירות נמוכה יותר. איסכמיה של העורק המזנטרי התחתון מובילה להתפתחות של איסכמי.

גורמים לקוליטיס איסכמית:

היצרות של העורק המזנטרי התחתון מתרחשת עקב נגעים טרשתיים. בדרך כלל, קוליטיס איסכמית נצפית אצל אנשים בגילאי 60-70 ומעלה, הסובלים ממחלת לב כלילית חמורה, מפרצת באבי העורקים בבטן, טרשת עורקים של העורקים ההיקפיים ותסמונת לריש.
בדלקת כלי דם מערכתית, העורק המזנטרי התחתון מעורב בתהליך הפתולוגי לעתים נדירות ביותר. מידת הפגיעה בכלי הדם יכולה להשתנות ותלויה בהתפתחות אנסטומוזות בין העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים.
אי ספיקה כרונית של העורק המזנטרי התחתון מאופיינת בנגעים סגמנטליים של המעי הגס באזור הכפיפה השמאלית, החלקים האיליאוקסאליים והרקטוסיגמואידים של המעי הגס. המעי הגס הסיגמואידי באזור העיקול השמאלי רגיש במיוחד לירידה באספקת הדם. חלק זה של המעי מעורב בתהליך ב-80% מהמקרים.
בתנאים רגילים, המעי הגס הסיגמואידי מקבל את אספקת הדם שלו מהעורק השולי, שנוצר מאנסטומוזות בין הענפים של העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים. באזור הכפיפה השמאלית, העורקים השוליים מפותחים בצורה גרועה ואספקת הדם נשמרת משני ענפים של עורק המעי הגס השמאלי. כאשר העורק המזנטרי התחתון חסום במיקום זה, איסכמיה מתפתחת מוקדם יותר מאשר בחלקים אחרים של המעי הגס.
בקוליטיס איסכמית, פי הטבעת לרוב אינה מעורבת בתהליך הפתולוגי בשל אספקת דם יעילה ממקורות אחרים.
שינויים איסכמיים ברירית המעי הגס יכולים להתפתח גם בקוליטיס דימומי חריף הנגרמת על ידי Escherichia coli 0157 ואנטיביוטיקה, כמו גם בקוליטיס כיבית. שינויים איסכמיים במחלות דלקתיות של המעי הגס הם משניים והפיכים.
ישנן צורות חולפות או הפיכות והיצרות (נמקיות) של קוליטיס איסכמית. זרימת דם נמוכה הנגרמת כתוצאה מהיפובולמיה וירידה בתפוקת הלב ממלאת תפקיד חשוב בהתפתחות של נגעים לא חוסמים.
בשלב הראשוני, הקרום הרירי של המעי הגס מושפע. מופיעים נפיחות, שטפי דם ונגעים שחוקים וכיבים. במקרים חמורים, כל דופן המעי הגס מעורב בתהליך הפתולוגי. מתפתח עם אוטם טרנס-מורלי של המעי הגס וניקוב המעי לתוך חלל הבטן החופשי או היווצרות היצרות.
החומרה וההתמדה של שינויים פתולוגיים הבאים במעי תלויים בגורם לאיסכמיה, משך הזמן שלה, יעילות מחזור הדם הצדדי ומצב המחזור הכללי.
J. Marston et al. (1976) הציע סיווג של קוליטיס איסכמית, הכולל שלוש צורות: גנגרנית, חולפת והיצרות.
בצורה גנגרנית מתפתח אוטם מעי. במקרה של הפרעה חולפת במחזור הדם במעי הגס, הנזק האיסכמי מוגבל רק לקרום הרירי או התת-רירית. ניתן להחליף את הנגעים השוחקים והכיבים שנוצרו ברקמת גרנולציה עם התפתחות לאחר מכן של היצרות סיביות באורך משתנה. היצרות פיברוטיות ממוקמות לעתים קרובות במיוחד בכיפוף השמאלי של המעי הגס.

תסמינים של קוליטיס איסכמית:

קוליטיס איסכמי בשלב חולף, או הפיך, הוא הנפוץ ביותר. זה מאופיין בהופעה פתאומית של כאב באזור הכסל השמאלי. כאבי בטן מלווים בנפיחות, שלשולים, טנסמוס ודימום פי הטבעת עם חום וליקוציטוזיס. השלב החולף של קוליטיס איסכמית קשור לפעילות גופנית ועיכול. כאשר בודקים את הבטן, ניתן להבחין במתח ותסמינים של גירוי פריטונאלי באזור הכסל השמאלי. בצורה חולפת של קוליטיס איסכמית אין מסות. ברוב המקרים, תסמיני המחלה נעלמים תוך מספר ימים, והחולים מחלימים תוך 2-3 שבועות. עם התפתחות היצרות איסכמית מופיעים תסמינים חלקיים: כאבי התכווצויות, מעבר לקוי של גזים וצואה. כאשר מתגלה ריר דמי בלומן המעי בהיעדר נזק לקרום הרירי.
בצורה גנגרנית של קוליטיס איסכמית, התפתחות של קטסטרופה בחלל הבטן יכולה להקדים לעיתים קרובות החמרה. בתמונה הקלינית עולים כאבי בטן עזים, הלם וכאבים מדממים. מישוש של הבטן מגלה סימנים של גירוי פריטונאלי באזור הכסל השמאלי. בהמשך הם מתפתחים. גנגרנה של המעי, המופיעה על רקע מחלות לב וכלי דם קשות, גורמת למוות במחצית מהחולים.
חולים עם קוליטיס חוזרת איסכמית מפתחים לעיתים קרובות היצרות איסכמית של המעי הגס.

אבחון:

חשיבות מיוחדת לאבחון של קוליטיס איסכמית עשויה להיות הקשר של כאב באזור הכסל השמאלי עם פעילות גופנית וצריכת מזון, נוכחות של מחלות לב וכלי דם קשות נלוות, וגיל קשישים וסנילי.
השיטות העיקריות לאבחון קוליטיס איסכמית הן צילום רנטגן ואנדוסקופי. צילום בטן רגיל מראה כמויות גדולות של אוויר במעי הגס, רמות נוזלים והתרחבות המעי הגס. חוקן ניגוד זהיר מאפשר לזהות שינויים פתולוגיים בהיקף משתנה.
במקטעים משתנים של המעי, ניתן לראות היעדר גזירות, קווי מתאר חלקים או משוננים של המעי הדומים ל"שיניים מסור", פגמים הנגרמים על ידי פסאודופוליפים והיצרות. בנוכחות שטפי דם תת-ריריים במעי, מופיעות תמונות הדומות להופעות של האגודל. בליטות שקיות לאורך קו המתאר של המעי עקב היווצרות פסאודיברטיקולה אופייניות אף הן.
ככל שמצבו של המטופל משתפר, הסימנים הרדיולוגיים המתוארים של קוליטיס איסכמית פוחתים או נעלמים לחלוטין.
במהלך קולונוסקופיה בשלבים המוקדמים של קוליטיס איסכמית, הקרום הרירי נפוח, מדמם בקלות, עם שטפי דם מתכנסים. בליטות שוריות כחלחלות עשויות להיות גלויות, מה שיוצר מראה רדיוגרפי דמוי "טביעת אגודל". בשלב בולט יותר, מוצאים כיבים בעלי צורה לא סדירה, מוקפים בקרום רירי שהשתנה באופן דימומי. לאחר מכן, התמרה של כיבים לפסאודופוליפים אפשריים.
אבחון מדויק של נגעים בעורק המזנטרי התחתון אפשרי עם אנגיוגרפיה סלקטיבית או דופלרוגרפיה.
עם צורה גנגרנית של איסכמיה של העורק המזנטרי התחתון, המטופל מפתח תמונה של "בטן חריפה" והאבחנה, ככלל, נקבעת במהלך הניתוח.
בשנים האחרונות נרשמו דיווחים על עלייה בשכיחות של קוליטיס איסכמית בקרב אנשים מתחת לגיל 40. א' קוקאווה ואח'. (1998) מסבירים את העלייה במספר החולים ביפן על ידי התפשטות התזונה האירופית בקרב האוכלוסייה. התסמינים המוקדמים האופייניים ביותר למחלה הם דימום פי הטבעת, כאבי בטן ועצירות. שיטת האבחון העיקרית היא. בכל 65 החולים, החלק השמאלי של המעי הגס נפגע; ב-13 מהם זוהתה היצרות של האזור הפגוע של המעי. ב-22 חולים נצפתה היפרמיה של הקרום הרירי, ב-37 - שחיקות וכיבים. כיבים היו שכיחים יותר בחולים שעברו קולונוסקופיה ב-3 הימים הראשונים של המחלה.

אבחנה מבדלת:

ברוב המקרים, קשה מאוד להבחין בקוליטיס איסכמית לבין מחלות דלקתיות של המעי הגס - קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן. בינתיים יש חשיבות רבה לאבחון נכון כבר בימים הראשונים של המחלה. מתן גלוקוקורטיקואידים ומדכאים חיסוניים, המיועד לחולים עם קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן, לא רק שאינו מיועד לקוליטיס איסכמית, אלא גם מסוכן. מצד שני, לשימוש בתרופות קרדיוטרופיות בחולים עם קוליטיס איסכמית יש משמעות אטיוטרפית ופתוגנטית. עם זאת, ידוע היטב שתרופות אלו אינן משמשות לטיפול בקוליטיס כיבית ומחלת קרוהן.
לאבחון נכון, קריטריוני גיל עשויים להיות בעלי חשיבות מסוימת: קוליטיס איסכמית מתפתחת בגיל מבוגר וסנילי, זמן קצר לאחר החמרה של איסכמית או. קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן מתחילות בגיל צעיר, יכולות להיות בגיל 40-50 שנים וכמעט אינן מתפתחות לאחר 60-70 שנים, במיוחד בגיל מבוגר. מהלך של קוליטיס איסכמית ברוב המקרים קל יותר, השלב החריף מפנה את מקומו במהירות להפוגה.
אבחון דיפרנציאלי של גידול מתבצע באמצעות ביופסיה של אזורים במעי החשודים לגידול, ואינו קשה.
ניתן לראות סימנים של נפיחות של הקרום הרירי, יצירת תמונה כמו "טביעת אגודל", עם קוליטיס דימומי, מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי Escherichia coli עם תכונות דימומיות. קוליטיס דימומי מאופיינת בהתפרצות חריפה בצורה של כאבי בטן מתכווצים עזים ושלשול מימי, שהופך במהרה לדם. בדרך כלל אין חום, אבל חלקם יכולים להגיע ל-39C. במקרים קלים, המחלה נמשכת 7-10 ימים. לזיהוי בקטריולוגי מדויק, יש צורך להשיג את המאפיינים הביוכימיים המתאימים של זן Escherichia coli שבודד במהלך הזריעה. לכן, הקריטריונים העיקריים לאבחון דיפרנציאלי צריכים להיות אינדיקטורים אפידמיולוגיים וקליניים.

טיפול בקוליטיס איסכמית:

טיפול בשלבים הראשוניים של קוליטיס איסכמית מכוון לחיסול היפובולמיה ואי ספיקת לב; שחרור מעיים משמש על ידי החדרת צינור גז למעי הגס. כמו כן נעשה שימוש בטיפול בחמצן, עירוי של פלזמה, אלבומין, ריאופוליגלוצין, מרחיבים כלי דם ואנטיביוטיקה.
במקרה של קשיים באבחון דיפרנציאלי עם קוליטיס כיבית או מחלת קרוהן במעי הגס, הטיפול מתחיל לרוב במרשם של תרופות סולפסאלזין או 5-ASA (סאלוסינאל, סאלופאלק וכו'). ככלל, לתרופות אלה יש השפעה טיפולית טובה, שכן דלקת ודיסביוזה של המעי הגס חשובים בפתוגנזה של קוליטיס איסכמית. אם מתפתח נמק מעי, מבוצעת כריתת המיקולקטומי בצד שמאל. במקרה של איסכמיה כרונית והתפתחות של קוליטיס איסכמית, פעולות כלי דם אפשריות שמטרתן להחזיר את הפטנציה של המקטע הפגוע של העורק המזנטרי התחתון.

תַחֲזִית:

הפרוגנוזה תלויה במידה רבה בזמן הטיפול במחלת מעי איסכמית. גילוי בזמן של המחלה וטיפול טיפולי הולם, ובמידת הצורך, כירורגי נותן תוצאות מעודדות.

קוליטיס איסכמית היא מחלה דלקתית הפוגעת במעי הגס ונוצרת עקב הפרעות במחזור הדם הסגמנטלי.

הסיבה העיקרית להופעת הפרעה זו היא עווית או חסימה של כלי הדם המספקים את האיבר הזה. מספר רב של מחלות וגורמי נטייה יכולים להפוך למקורות להפרעות כאלה.

למחלה אין ביטויים קליניים ספציפיים, מה שמקשה הרבה יותר על האבחנה. התסמינים העיקריים כוללים כאב, היווצרות גזים מוגברת, בחילות וגיהוקים. קביעת האבחנה הנכונה כרוכה ביישום מספר אמצעי אבחון מעבדתיים ואינסטרומנטליים.

הטיפול יכול להיות שמרני או כירורגי. בסיס הטיפול הוא הקפדה על דיאטה עדינה, רישום תרופות וכריתה של החלק הפגוע של המעי.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

המעי הגס הוא אחד מאותם איברים פנימיים שמסופקים להם די גרוע בדם, ופעילותו התפקודית מובילה לירידה גדולה עוד יותר בזרימת הדם. מסיבה זו מגוון רחב של פתולוגיות יכול להוביל להתפתחות איסכמיה וקוליטיס איסכמית.

המקורות העיקריים למחלה זו יכולים להיחשב:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• נזק טרשת עורקים לכלי דם - עם הפרעה זו, שומנים מצטברים בדפנות כלי הדם;
• היווצרות קרישי דם;
• תסמונת DIC, המאופיינת בהפרה של תהליך קרישת הדם;
• תת-פרפוזיה או אספקת דם לא מספקת לאיבר זה;
• מהלך התהליך הדלקתי בכלי המעי הגס;
• דיסקציה של אבי העורקים;
• פתולוגיה תורשתית כגון אנמיה חרמשית;
• חסימת מעיים;
• השתלה של איבר תורם, כלומר הכבד;
• גידולים ממאירים או שפירים במעי;
• איבוד דם חמור עקב פציעה או ניתוח;
• אובדן כמות גדולה של נוזלים עקב תהליכים זיהומיים במעיים;
• דלקת כלי דם מערכתית;
• תגובות אלרגיות.

לעתים קרובות, קוליטיס איסכמי משפיע על המעי הגס הסיגמואידי או הרוחבי, במיוחד כאשר טרשת עורקים היא גורם בהופעת המחלה. עם זאת, זה לא אומר שנזק לחלקים אחרים של איבר זה נשלל לחלוטין.

מִיוּן

על פי אופי המחלה, היא מחולקת ל:

• קוליטיס איסכמית חריפה - מאופיינת בהתפתחות מהירה של סימפטומים והידרדרות משמעותית במצבו של האדם. מלווה באוטם של השכבה הרירית או התת-רירית, כמו גם של המעי כולו;
• קוליטיס איסכמית כרונית - מאופיינת במהלך גלי ולאורך זמן עלולה להסתבך על ידי היווצרות היצרות.

בנוסף, ישנן מספר צורות נוספות של המחלה:

• חולף - מתבטא בהפרעה תקופתית של זרימת הדם בכלי האיבר הזה. על רקע זה, מתפתח תהליך דלקתי, אשר לאחר מכן מנוטרל באופן עצמאי;
• היצרות או פסאודוטומורית - תהליך צלקות מתרחש עקב דלקת מתמדת והפרעות במחזור הדם. זה מוביל להיצרות של האיבר הפגוע;
• גנגרנית - נחשבת לסוג המחלה החמור ביותר, שכן כל שכבות המעי הגס מעורבות בתהליך הפתוגני. כמעט בכל המקרים, טופס זה מוביל להתפתחות של סיבוכים.

בנפרד, כדאי להדגיש קוליטיס איסכמי אידיופטית, שלא ניתן היה לקבוע את הגורמים לה.

תסמינים

הביטוי של סימנים קליניים של מחלה כזו תלוי ישירות במידת הפגיעה במחזור הדם באיבר הפגוע - ככל שהאזור המושפע גדול יותר, הסימפטומים יהיו בולטים יותר. לפיכך, הסימפטומים של קוליטיס איסכמית יהיו כדלקמן:

• תסמונת כאב. מיקומו יתאים למקום הנזק למעי. כאב יכול להופיע בצד שמאל או ימין של הבטן, ולעתים קרובות הוא חגור בטבע. יש התפשטות של כאב לאזור המותני, השכמות, הצוואר והחלק האחורי של הראש;
• עלייה בגודל הבטן;
• היווצרות גזים מוגברת והזעה;
• תפקוד לקוי של המעיים, המתבטא בעצירות ושלשולים לסירוגין. יש זיהומים של דם וליחה בצואה;
• אובדן משקל גוף, המתרחש על רקע סירוב לאכול, אשר, בתורו, נגרם על ידי הופעת סימפטומים בדיוק לאחר אכילת מזון;
• הפרעת שינה - יש נמנום במהלך היום וחוסר מוחלט של שינה בלילה;
• חולשה של הגוף ועייפות מהירה, אשר מפחיתה את הביצועים של אדם;
• התקפים של כאב ראש חמור;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• עור חיוור;
• היווצרות של xanthelasmas ו xanthomas - לעתים קרובות הם ממוקמים על החזה, המרפקים והגב;
• דימום מעיים.

אם הביטויים הקליניים שלעיל מתחילים להיפתר מעצמם ואז מתגברים בחדות, זה מצביע על כך שהמחלה הפכה לבלתי הפיכה.

אבחון

לשיטות אינסטרומנטליות לבדיקת מטופל יש את הערך האבחוני הגדול ביותר, אך לפני שהוא רושם אותן, על הרופא לבצע באופן עצמאי מספר מניפולציות:

• לערוך סקר מפורט של המטופל לגבי חומרת התסמינים;
• היכרות עם ההיסטוריה הרפואית ותולדות חייו של החולה - לזהות אילו גורמים אטיולוגיים קדמו להתפתחות המחלה;
• בצעו בדיקה גופנית יסודית הכוללת מדידת לחץ דם וטמפרטורה וכן מישוש דופן הצפק הקדמי.

מחקר מעבדה מכוון ל:

• בדיקת דם קלינית;
• דגימות לחקר קרישת דם;
• ספקטרום שומנים של סרום דם;
• בדיקת שתן כללית;
• בדיקה מיקרוסקופית של צואה - ניתן לזהות זיהומים של דם וליחה.

אבחון אינסטרומנטלי של קוליטיס איסכמית במעיים כולל את הדברים הבאים:

• אולטרסאונד של איברי הבטן עם אולטרסאונד דופלר;
• א.ק.ג - למעקב אחר תפקוד הלב;
• בדיקות תפקודיות באמצעות אופני כושר או הליכון - כדי ללמוד כיצד המטופל סובל פעילות גופנית;
• איריגוסקופיה של המעי;
• קולונוסקופיה - כדי להעריך את פני השטח הפנימיים של המעי הגס;
• ביופסיה - מבוצעת במהלך ההליך הקודם ומטרתה לאסוף חתיכה קטנה מהאיבר הפגוע לניתוחים היסטולוגיים הבאים;
• לפרוסקופיה אנדוסקופית - לבדיקת איברי הבטן.

אבחנה מבדלת של מחלה כזו מתבצעת עם:

• מחלות שונות של אטיולוגיה זיהומית;
• תסמונת קרוהן;
• אונקולוגיה;
• קוליטיס כיבית בעל אופי לא ספציפי.

יַחַס

חיסול של קוליטיס איסכמית דורש גישה משולבת וכולל:

• שמירה על תזונה עדינה - טבלה תזונתית מספר חמש נלקחת כבסיס;
• נטילת תרופות כגון מרחיבי כלי דם, משלשלים קלים ותרופות נוגדות טסיות;
• טיפול ניקוי רעלים - טיפול כזה נחוץ במקרים חמורים של המחלה;
• נורמליזציה של מאזן מים ואלקטרוליטים;
• עירוי דם;
• טיפול אנטיבקטריאלי.

התערבות כירורגית מסומנת כאשר מזוהים סיבוכים והיא מכוונת לכריתה של החלק הפגוע של המעי הגס.

סיבוכים

טיפול מאוחר מוביל לעתים קרובות להתפתחות של השלכות כגון:

• חסימת מעיים חלקית או מלאה;
• קרע של הקיר של האיבר הפגוע;
• התרחבות פתולוגית של האיבר הפגוע;
• דימום במעיים;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• היווצרות של היצרות;
• אונקולוגיה.

מניעה ופרוגנוזה

בשל העובדה שקוליטיס איסכמי הוא סיבוך של מחלות רבות, חיסולם בזמן יכול להיחשב כאמצעי המניעה היחיד. בנוסף, מומלץ להקפיד על כללי דיאטה מס' 5.

הפרוגנוזה של המחלה היא לרוב חיובית, אך תלויה בגיל המטופל ובמצבו הכללי, כמו גם בנוכחות של סיבוכים ומחלות נלוות.

המעי הגס מסופק בדם על ידי העורקים המזנטריים, כאשר העליון בהם מספק דם למעי הגס הקטן, העולה, העיוור והרוחבי בחלקו של המעי, והתחתון - למעי הגס השמאלי. כאשר מתרחשת איסכמיה של מבני המעי הגס, רוב המיקרואורגניזמים המאכלסים אותם מעוררים התפתחות של תהליך דלקתי בדופן המעי, עד פלישת חיידקים חולפת.

על רקע דלקת הנגרמת מאיסכמיה, נוצרות רקמת חיבור ואפילו מבנים סיביים. הפתולוגיה אופיינית ביותר לחולים מבוגרים. על פי הסטטיסטיקה, בחולים עם קוליטיס לאחר גיל 50, יותר מ-75% מהמקרים מאובחנת הצורה האיסכמית של הפתולוגיה.

הַגדָרָה

קוליטיס איסכמית נקראת דלקת של רקמות המעי הגס המתרחשת על רקע פגיעה באספקת הדם לדפנות המעי. הפרעות כאלה מתעוררות עקב היצרות או חסימה של מעברי כלי הדם, וכתוצאה מכך התפתחות של תהליך דלקתי, היצרות, ולאחר מכן.

האזור הפגוע של המעי אינו מקבל מספיק אספקת דם, מה שמוביל להפרעות תפקודיות שלו. פתולוגיה מתרחשת באותה תדירות בחולים משני המינים. למרות שהפתולוגיה אופיינית לחולים מבוגרים, היא עדיין יכולה להשפיע על חולים בעלי יכולת גוף.

גורמים לפתולוגיה

דלקת מעיים של הצורה האיסכמית היא מצב פתולוגי מורכב למדי ומתגרה על ידי גורמים רבים.

הגורמים השכיחים ביותר לקוליטיס איסכמית הם:

• , שבו רקמות כלי הדם הממוקמות במבני המעי הופכות לדלקתיות;
• Hypoperfusion - עם התקדמות הפתולוגיה הזו, אספקת הדם במעי פוחתת, מה שמוביל לאחר מכן לנגעים איסכמיים של אזורים מסוימים;
• תסמונת DIC;
• דיסקציה של אבי העורקים;
• אֲנֶמִיָה;
• , שבהם מצטברים משקעי שומן על הקירות;
• , שבו קרישי דם חוסמים את לומן כלי הדם, מה שמוביל לאיסכמיה;
• השתלת כבד;
• צורה אידיופטית;
• סוגים מסוימים של טיפול תרופתי, כגון טיפול הורמונלי.

ישנם גורמים רבים לדלקת איסכמית במעיים, אך לכולם יש קשר עם עוויתות כלי דם. המעי הגס אינו מסופק בדם, ועל רקע הלם, אובדן דם גדול, אי ספיקת שריר הלב או התייבשות עקב זיהומים במעיים מובילים להתפתחות מהירה של איסכמיה.

טפסים

כמו פתולוגיות רבות אחרות, קוליטיס איסכמית יכולה להתרחש בצורה כרונית או חריפה. בנוסף, קוליטיס חריפה יכולה להתרחש:

1. עם התקדמות של אוטם תוך-מוורי, כאשר למוקד הנמק יש לוקליזציה תוך-מורלית;
2. עם דומיננטיות של אוטם של רירית המעי, שבו נמק מתרחש על רקע הפרעות באספקת הדם;
3. עם אוטם טרנס-מורלי מתקדם, כתוצאה מכך הנזק למעי הוא נרחב.

בהתאם לצורה הקלינית של הפתולוגיה, קוליטיס איסכמית יכולה להיות:

• סטנוטי או פסאודוטומור, בהם הפרעות בזרימת הדם קבועות, בעוד הדלקת מתקדמת במהירות, וגורמת להצטלקות של דפנות המעי;
• חולף, שבו זרימת הדם בכלי הדם לא יכולה להיות מופרעת, אבל תהליכים פתולוגיים עדיין מובילים להתפתחות של דלקת, אשר נפתרת עם הזמן;
• גנגרנוס היא הצורה המסוכנת והחמורה ביותר של קוליטיס, שבה הנזק משפיע על כל שכבות המעיים. צורה זו מובילה לעתים קרובות להתפתחות של סיבוכים רציניים.

תסמינים של קוליטיס איסכמית

ביטויים אופייניים לקוליטיס במעי הם התקפי הקאות ושלשולים, נפיחות וכאבים תכופים דמויי התכווצויות בבטן.

החולים מודאגים מכאבי ראש או דימום, סחרחורת והזעת יתר, נדודי שינה. חולים עם דלקת איסכמית של המעי חווים ירידה ניכרת במשקל עקב הפרעות במערכת העיכול.

הסימן האופייני ביותר לקוליטיס כזה הוא כאבים עזים בבטן, שיכולים להטריד אותך במשך שעתיים עד שלוש. הרגישות לרוב ממוקמת לצד שמאל, אם כי המיקום המדויק של הכאב תלוי במיקום הנגע.

לתסמונת הכאב יש אופי שונה; היא יכולה להיות התקפית או מתמשכת וכואבת. כדי למנוע התרחשות של התקפים כואבים כאלה, יש צורך לעקוב אחר דיאטה תזונתית, לוותר על מזון חריף, חם או קר מדי, כמו גם מוצרי חלב.

במקרים קשים במיוחד, העורק המזנטרי נחסם, מה שמוביל להתפתחות גנגרנה.

סיבוך דומה מצביע על הופעת התקף כאב חריף בבטן השמאלית, חסימת מעיים, דלקת הצפק וכו'.

כאשר אתה מרגיש מתח שרירים וכאבים עזים. אם למטופל יש פתולוגיות קרדיווסקולריות, סיבוך גנגרני יכול לעורר את מותו של המטופל. לכן, אבחון בזמן חשוב, אשר יעזור למנוע סיבוכים גנגרניים.

אבחון

כדי לקבוע במדויק את האבחנה ולקבוע טיפול יעיל למטופל, יש צורך באבחון יסודי.

ניתוח מלא של תלונות המטופל מתבצע, ותמונת הפתולוגיה נרשמת על סמך הסימפטומים. הרופא מעריך את מצבו הכללי של המטופל, מודד טמפרטורה ולחץ דם.

נקבעות בדיקות דם במעבדה, נקבעת מידת קרישת הדם, מזוהה מרכיב השומנים וכו'. כמו כן, מתבצעת בדיקת צואה לזיהוי זיהומים מדממים, המעידים על נזק חמור למערכת העיכול.

כמו כן מתבצעות בדיקות אנדוסקופיות ורנטגן. חשוב לבצע אלקטרוקרדיוגרמה על המטופל כדי להעריך את הביצועים של מבנים לבביים. קולונוסקופיה מבוצעת גם, ועוזרת לזהות את האופי המדויק של הפתולוגיה ולקבוע את הטיפול הנכון.

יַחַס

על רקע דלקת איסכמית של המעי, חולים, ככלל, מפתחים אי ספיקת שריר הלב, המתרחשת כתוצאה מהתכווצויות ספסטיות והפרעות בסבלנות של דפנות המעי. הטיפול מורכב:

• תרופות מקבוצת מרחיבי כלי הדם נקבעות;
• השימוש בסולפנאמידים מצוין;
• על מנת להעשיר את הדם בחמצן, מצוינת צריכת חמצן;
• כדי לחסל את התהליך הדלקתי, NSAIDs מסומנים;
• איבוד דם מוגזם מצריך עירוי דם;
• כדי להחזיר את איזון המים-אלקטרוליטים ברקמות המעי, יש לציין טיפול ניקוי רעלים.

המעי, המושפע מתהליכים דלקתיים, זקוק למנוחה, ולכן המטופלים נוטלים תזונה דרך המסלול הפרנטרלי. אם זיהום חיידקי מצטרף לתהליך הדלקתי, יש לציין טיפול אנטיביוטי חובה עם תרופות פניצילין.

אם מתפתחת גנגרנה או נמק, דלקת צפק או ניקוב, יש לציין ניתוח חירום.

כמו כן יש לציין טיפול נוסף בוויטמין (ויטמין B ו-C), נטילת תרופות המכילות ברזל, ויש צורך במשככי כאבים כדי להקל על תסמיני הכאב.

תזונת המטופל דורשת תשומת לב מיוחדת. בשלבים הראשונים של התהליך הפתולוגי, מומלץ לאכול מזונות המכילים סיבים.

אם המצב מסובך בשל שלשול חמור, אז מומלץ לא לכלול חלב ומלפפונים, אפונה וכרוב. אם המטופל מודאג מעצירות, יש צורך להכניס מזון משלשל לצואה לתזונה, כמו גם לקחת תרופות כלי דם ומשלשלות כדי לנרמל את תנועתיות המעיים ולשחזר תהליכים מיקרו-מחזוריים.

דלקת איסכמית במעיים דורשת טיפול אטיוטרופי. אם הפתולוגיה מלווה בנגעים זיהומיים, אז יש צורך למנוע התפתחות של התייבשות, ולכן המטופלים צריכים לקחת Oralit, Regidron וסופחים כגון חימר לבן או פחם פעיל.

במידת הצורך, נטילת תרופות קרדיווסקולריות מסומנת. סימנים של היפרתרמיה דורשים אנטיביוטיקה. עם ההתפתחות המהירה של התמונה הקלינית של קוליטיס, טיפול תרופתי עשוי להיות חסר תועלת. במקרה כזה, הסרה כירורגית של האזורים הפגועים של המעי נקבעת.

סיבוכים

אם המטופל אינו מחפש עזרה ממומחים ומתחיל בתהליך הפתולוגי, לא ניתן להימנע מסיבוכים.

לרוב הם קשורים לדימום רקטלי או לחסימת מעיים, דלקת הצפק או ניקוב של דפנות המעי.

הפרוגנוזה של הפתולוגיה תלויה לחלוטין במידת ההתפתחות של סיבוכים ובשלב ההתפתחות של התהליך הדלקתי במעי.

בהיעדר נמק ושיקום מלא של זרימת הדם, התמונה הפרוגנוסטית חיובית וניתן לרפא את הפתולוגיה.

אבל אם קוליטיס איסכמי מלווה בנגעים נמקיים נרחבים, והפתולוגיה התפתחה לשלב מתקדם או מסובכת על ידי טרשת עורקים או אי ספיקת שריר הלב, אז יש צורך בטיפול כירורגי, שדי קשה לחזות את תוצאותיו. במצב כזה יהיה חשיבות מכרעת לשיקום החולה.

מְנִיעָה

אם החולה נמצא בסיכון לפתח מחלת מעי דלקתית איסכמית, אז יש צורך להוציא את כל הגורמים המעוררים את התפתחות הפתולוגיה.

חלק בלתי נפרד מהמניעה הוא דיאטה טיפולית, הכוללת הגבלת מזון מטוגן, חריף ושומני. במקום שומנים מן החי, עדיף לצרוך שומנים צמחיים. חל איסור על אלכוהול, קפה, גלידה וחרדל, תכשירים כבושים שונים, בשרים שומניים, מאפים וביצים.

קוליטיס איסכמית מתרחשת לעתים קרובות על רקע של נגעים טרשתיים, אי ספיקת שריר הלב, פעולות כירורגיות על המעיים, אברי האגן או הקיבה, ולכן מניעה דורשת טיפול מוכשר בפתולוגיות ראשוניות. כמו כן, עליך לבצע מינון של פעילות גופנית, לעבור בדיקות רפואיות שנתיות ולבצע אמצעים לחיזוק מערכת החיסון.

היא מחלה דלקתית חריפה או כרונית של המעי הגס, המופיעה כתוצאה מהפרעה באספקת הדם לדפנות שלו. זה מתבטא ככאבי בטן בעוצמה משתנה, צואה לא יציבה, דימומים, גזים, בחילות, הקאות וירידה במשקל (במקרים כרוניים). במקרים חמורים, טמפרטורת הגוף עולה ומופיעים תסמינים של שיכרון כללי. למטרות אבחון מבוצעות סיגמואידוסקופיה, איריגוסקופיה, קולונוסקופיה ואנגיוגרפיה של העורק המזנטרי התחתון. הטיפול בשלבים ההתחלתיים הוא שמרני, אם לא יעיל - כירורגי.

ICD-10

K55.0 K55.1

מידע כללי

איריגוסקופיה היא אחד ממחקרי האבחון האינפורמטיביים ביותר עבור קוליטיס איסכמית. עם שינויים הפיכים באזורי איסכמיה, ניתן לראות פגמים בצורה של שקעים באצבעות. הם עשויים להיעלם לאחר זמן קצר, ולכן יש לבצע את המחקר מיד עם החשד הראשון לקוליטיס איסכמית. שינויים נמקיים נראים בצורה של פגמים כיבים מתמשכים. בעת ביצוע איריגוסקופיה ניתן לאבחן גם היצרות. קולונוסקופיה מאפשרת לראות בצורה ברורה יותר שינויים מורפולוגיים בדפנות כל המעי הגס ולקחת ביופסיה מאזורים עם איסכמיה או היצרות של המעי הגס, במיוחד אם יש חשד לניוון ממאיר שלהם.

כדי לקבוע את הסיבה ורמת החסימה של כלי הדם, מבצעים אנגיוגרפיה של העורק המזנטרי התחתון. עבור סיבוכים של קוליטיס איסכמית, מבוצעות בדיקות דם כלליות וביוכימיות להערכת מצבו של החולה. כדי לתקן טיפול אנטיביוטי, מבוצעות תרביות צואה ודם כדי לקבוע רגישות לתרופה.

אבחנה מבדלת לקוליטיס איסכמית מתבצעת עם מחלות זיהומיות (דיזנטריה, אמוביאזיס, הלמינתיאזיס), קוליטיס כיבית לא ספציפית, מחלת קרוהן וניאופלזמות ממאירות. במחלות זיהומיות מופיעים תסמינים של שיכרון כללי; יש היסטוריה אפידמיולוגית מתאימה. קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן מתפתחות בהדרגה בגיל צעיר יותר. התפתחות סרטן המעי הגס מתרחשת על פני תקופה ארוכה של זמן, לרוב על פני מספר שנים.

טיפול בקוליטיס איסכמית

בשלב הראשון של המחלה מתבצע טיפול שמרני. דיאטה עדינה, משלשלים קלים ותרופות המשפרות את זרימת הדם (מרחיבי כלי דם) וריאולוגיה של הדם (נוגדי טסיות). תוצאות הטיפול המורכב של קוליטיס איסכמית משתפרות על ידי תרופות כגון דיפירידמול, פנטוקסיפלין ומתחמי ויטמינים. אם מצבו של החולה חמור, מתבצע טיפול ניקוי רעלים, תיקון מאזן המים-אלקטרוליטים ולעיתים מתבצע עירוי דם. לתזונה פרנטרלית חשיבות רבה לפריקת המעיים. עבור סיבוכים חיידקיים של קוליטיס איסכמית, אנטיביוטיקה ותרופות sulfonamide נקבעות.

טיפול כירורגי בקוליטיס איסכמית מיועד לנמק נרחב, גנגרנה של המעי הגס, ניקוב ודלקת הצפק. האזור הפגוע של המעי מוסר בתוך רקמה בריאה, לאחר מכן מתבצעת בדיקה ונשאר ניקוז לאחר הניתוח. מאחר שחולים עם קוליטיס איסכמית הם בעיקר קשישים, סיבוכים לאחר ניתוחים כאלה שכיחים למדי. עבור היצרות שחוסמות או מצמצמות את לומן המעי, מבוצעים ניתוחים אלקטיביים.

פרוגנוזה ומניעה

הפרוגנוזה של קוליטיס איסכמית תלויה בצורת המחלה, בקורס ובנוכחות של סיבוכים. אם זרימת הדם התחדשה ולא התפתח נמק, הפרוגנוזה די חיובית. עם נמק, הכל תלוי בהיקף התהליך, אבחון בזמן והתערבות כירורגית שבוצעה כהלכה. כמו כן, מהלך הפתולוגיה תלוי בגיל, במצב הכללי של המטופל ובמחלות נלוות.

מאחר וקוליטיס איסכמית מופיעה ברוב המקרים כסיבוך של טרשת עורקים, אי ספיקת לב והתקופה שלאחר הניתוח במהלך התערבויות במעיים, בקיבה ובאיברי האגן, הבסיס למניעה הוא טיפול הולם במחלות ראשוניות. גם לתזונה נכונה ולבדיקות רפואיות מונעות קבועות יש חשיבות רבה.

אבחון

ניתן לחשוד בנוכחות של קוליטיס איסכמית בחולים קשישים עם כאבי בטן שהחלו בצורה חריפה באזור הכסל השמאלי, בשילוב שלשולים, בחילות, הקאות ודימום רקטלי לאחר מכן. כמו כן, נוכחות של קוליטיס איסכמית אפשרית אצל אנשים מבוגרים בנוכחות שלשול מעורב בדם (למעט סיבות אחרות - פוליפ, קרצינומה, דיברטיקוליטיס או אנגיודיספלסיה).

אישור האבחנה מתבצע באמצעות שיטות מחקר אובייקטיביות (איריגוגרפיה, אנגיוגרפיה, אנדוסקופיה).

• מטרות אבחון
  • קביעת לוקליזציה והיקף הנגע.
  • זיהוי בזמן של סיבוכים.

• שיטות לאבחון קוליטיס איסכמית
  • לוקח היסטוריה

    בעת איסוף אנמנזה יש לברר את מיקום ואופי הכאב וכן את הקשר של כאב עם פעילות גופנית וצריכת מזון. יש צורך להבהיר האם היה דם בצואה. קבע לפני כמה זמן הופיעו התסמינים ואת הדינמיקה של התפתחותם. חשוב לברר מידע על נוכחותן של מחלות כרוניות שונות אצל המטופל.

  • בדיקה גופנית
    • בְּדִיקָה.

      חולים בדרך כלל סובלים מתת תזונה ואסתנית, אך לא תמיד נצפים שינויים אלו. מטופלים הם לרוב עצבניים, פגומים רגשית ומסוגרים.

    • מישוש של הבטן.

      ישנם כאבים בחלקים שונים של הבטן, בעיקר בחלק השמאלי והתחתון, רעש התזה ונפיחות מתונה. מישוש של הבטן עלול לגלות אבי העורקים הבטני צפוף, כואב, פועם באזור המזוגסטרי.

    • אוסקולציה של הבטן.

      ב-60% מהמקרים נשמעת אוושה סיסטולית מעל אבי העורקים הבטן, שנקודת ההשמעה המקסימלית שלה ניתנת לאיתור משתנה: ב-56% - 2-4 ס"מ מתחת לתהליך ה-xiphoid (נקודת II), ב-13% - לאורך קו אמצע 2-4 ס"מ מתחת לטבור (נקודת V), ב-15% - 2-3 ס"מ מעל לנקודה II (נקודת VII), ב-6% - באזור תהליך ה-xiphoid (נקודת I). הרעש מתבצע על פני מרחק מוגבל (1-2 ס"מ).

      אוושה סיסטולית היא אחד הסימנים המהימנים ביותר לאבחון מחלה איסכמית בטנית, אולם עם היצרות חמורה או חסימה של כלי הדם, היא עשויה להיעדר, וזו לא סיבה לשלול נזק איסכמי לאיברי הבטן.

      עם קוליטיס חיידקי כמו דיזנטריה בסילארית, סלמונלוזיס וקמפילובקטר קוליטיס על רקע מהלך חריף, ניתן להבחין בנזק סגמנטלי למעי הגס. יתרה מכך, עם קוליטיס חיידקית וקוליטיס איסכמית, יש דמיון בביטויים על הרירית במקטעים הפגועים: היפרמיה, בצקת ושחיקה. לאבחנה מבדלת חשובה בדיקה בקטריולוגית של צואה.