אוורור מלאכותי. תכונות של ביצוע אוורור ריאתי מלאכותי השלכות אוורור מלאכותי במבוגרים

בנוסף לידע של העקרונות המתודולוגיים וה(פתו-)פיזיולוגיים, קודם כל הכרחי ניסיון מסוים.

בבית החולים, האוורור מתבצע דרך צינור אנדוטרכיאלי או טרכאוסטומיה. אם צפויה אוורור למשך יותר משבוע, יש לבצע ניתוח טרכאוסטומי.

כדי להבין את האוורור המכני, המצבים השונים והגדרות האוורור האפשריות, ניתן לשקול את מחזור הנשימה הרגיל כבסיס.

כאשר בוחנים את גרף הלחץ/זמן, מתברר כיצד שינויים בפרמטר נשימה בודד יכולים להשפיע על מחזור הנשימה בכללותו.

מחווני אוורור:

• קצב נשימה (תנועות לדקה): כל שינוי בקצב הנשימה עם משך שאיפה קבוע משפיע על יחס השאיפה/נשיפה
• יחס שאיפה/נשיפה
• נפח גאות
• נפח דקות יחסי: 10-350% (גלילאו, מצב ASV)
• לחץ השראה (P insp), הגדרות משוערות (גרר: Evita/Oxylog 3000):
  • IPPV: PEEP = רמת לחץ נמוכה יותר
  • BIPAP: P tief = רמת לחץ נמוכה יותר (=PEEP)
  • IPPV: P plat = רמת לחץ עליונה
  • BIPAP: P hoch = רמת לחץ עליונה
• זרימה (נפח/זמן, זרימה בפח)
• "קצב עלייה" (קצב עליית לחץ, זמן עד למישור): עבור הפרעות חסימתיות (COPD, אסטמה), נדרשת זרימה ראשונית גבוהה יותר ("עלייה חדה") לשינוי מהיר בלחץ במערכת הסימפונות
• משך זרימת הרמה → = רמה → : שלב הרמה הוא השלב שבמהלכו מתרחש חילופי גזים נרחבים באזורים שונים של הריאה
• PEEP (לחץ קצה חיובי)
• ריכוז חמצן (נמדד כשבריר חמצן)
• שיא לחץ הגאות והשפל
• גבול לחץ עליון מקסימלי = גבול היצרות
• הפרש הלחץ בין PEEP ל-P react (Δр) = הפרש הלחץ הנדרש כדי להתגבר על ההתאמה (= גמישות = התנגדות דחיסה) של מערכת הנשימה
• מפעיל זרימה/לחץ: מפעיל הזרימה או הדק הלחץ משמש כ"טריגר" להתחלת נשימה מסייעת/נעזרת בלחץ במהלך טכניקות הנשמה מוגברות. כאשר מתחילים בזרימה (l/min), נדרש קצב זרימת אוויר מסוים בריאות המטופל כדי לשאוף דרך מכשיר הנשימה. אם הטריגר הוא לחץ, יש להשיג תחילה לחץ שלילי מסוים ("ואקום") על מנת לשאוף. מצב ההדק הרצוי, כולל סף ההדק, מוגדר על מכשיר הנשימה ויש לבחור אותו בנפרד לתקופת האוורור המלאכותי. היתרון של טריגר זרימה הוא שה"אוויר" נמצא במצב של תנועה והאוויר המושרה (=נפח) מועבר במהירות ובקלות יותר למטופל, מה שמפחית את עבודת הנשימה. כאשר מתחילים את הזרימה לפני הופעתה (=שאיפה), יש צורך להשיג לחץ שלילי בריאות המטופל.
• תקופות נשימה (באמצעות הדוגמה של מכשיר ה-Evita 4):
  • IPPV: זמן שאיפה - T I זמן נשיפה = T E
  • BIPAP: זמן שאיפה - T hoch, זמן נשיפה = T tief
• ATC (פיצוי צינור אוטומטי): תחזוקת לחץ פרופורציונלית לזרימה כדי לפצות על גרר טורבו-דינמי הקשור לצינור; כדי לשמור על נשימה ספונטנית שקטה, נדרש לחץ של כ-7-10 מ"ר.

אוורור ריאתי מלאכותי (ALV)

אוורור לחץ שלילי (NPV)

השיטה משמשת בחולים עם היפוונטילציה כרונית (לדוגמה, עם פוליומיאליטיס, kyphoscoliosis, מחלות שרירים). הנשיפה מתבצעת באופן פסיבי.

המפורסמות ביותר הן מה שנקרא ריאות הברזל, כמו גם מכשירי חזה cuirass בצורה של מכשיר חצי קשיח סביב החזה ומכשירים ביתיים אחרים.

אופן אוורור זה אינו מצריך אינטובציה של קנה הנשימה. עם זאת, הטיפול בחולים קשה, ולכן VOD היא שיטת הבחירה רק במצב חירום. ניתן להכניס את החולה לאוורור בלחץ שלילי כשיטת גמילה מאוורור מכני לאחר האקסטובציה, לאחר שהשלב החריף של המחלה חלף.

בחולים יציבים הזקוקים לאוורור ממושך, ניתן להשתמש גם בטכניקת המיטה המסתובבת.

אוורור לחץ חיובי לסירוגין

אוורור ריאתי מלאכותי (ALV): אינדיקציות

פגיעה בחילופי גזים עקב גורמים אפשריים הפיכים לכשל נשימתי:

• דלקת ריאות.
• החמרה של COPD.
• אטלקטזיס מסיבי.
• פולינאוריטיס זיהומית חריפה.
• היפוקסיה מוחית (לדוגמה, לאחר דום לב).
• דימום תוך גולגולתי.
• יתר לחץ דם תוך גולגולתי.
• פציעה טראומטית או כוויה מסיבית.

ישנם שני סוגים עיקריים של מאווררים. מכשירים מבוקרי לחץ מנשיפים אוויר לריאות עד שמגיעים לרמת הלחץ הרצויה, אז זרימת ההשראה נעצרת ולאחר הפסקה קצרה מתרחשת נשיפה פסיבית. לסוג זה של אוורור יש יתרונות בחולים עם ARDS, שכן הוא מפחית את שיא לחץ דרכי הנשימה מבלי להשפיע על ביצועי הלב.

מכשירים נשלטי נפח מנפחים נפח גאות ושפל קבוע מראש לריאות במהלך זמן שאיפה מוגדר, שומרים על נפח זה ואז נושפים באופן פסיבי.

אוורור אף

אוורור לסירוגין באף עם CPAP יוצר לחץ אוויר חיובי של המטופל (PAPP), תוך שהוא מאפשר למטופל לנשוף לאטמוספירה.

לחץ חיובי נוצר על ידי מכונה קטנה ומועבר דרך מסיכת אף צמודה.

משמש לעתים קרובות כשיטה לאוורור לילי ביתי בחולים עם מחלות שרירים ושלד קשות של החזה או דום נשימה חסימתי בשינה.

זה יכול לשמש בהצלחה כחלופה לאוורור מכאני קונבנציונלי בחולים שאינם צריכים ליצור PDAP, למשל, במהלך התקף של אסתמה הסימפונות, COPD עם שימור CO2, כמו גם במקרים של גמילה קשה מאוורור מכני.

בידי צוות מנוסה, המערכת קלה לתפעול, אך חלק מהמטופלים מיומנים כמו אנשי מקצוע רפואיים בשימוש בציוד זה. אין להשתמש בשיטה על ידי אנשים חסרי ניסיון בשימוש בה.

אוורור לחץ דרכי אוויר חיובי

אוורור מאולץ מתמיד

אוורור חובה מתמשך מספק נפח גאות ושפל מוגדר בקצב נשימה מוגדר. משך ההשראה נקבע לפי קצב הנשימה.

נפח האוורור הדקות מחושב באמצעות הנוסחה: DO x קצב הנשימה.

היחס בין שאיפה ונשיפה במהלך נשימה רגילה הוא 1:2, אך עם פתולוגיה זה יכול להיות מופרע, למשל, עם אסטמה של הסימפונות עקב היווצרות מלכודות אוויר, נדרשת עלייה בזמן הנשיפה; בתסמונת מצוקה נשימה של מבוגרים (ARDS), המלווה בירידה בגמישות הריאות, שימוש בהארכה קלה של זמן ההשראה.

נדרשת הרגעה מלאה של המטופל. כאשר נשימה של המטופל עצמו נשמרת על רקע אוורור מאולץ קבוע, נשימות ספונטניות יכולות לחפוף לנשימות מכניות, מה שמוביל לניפוח יתר של הריאות.

שימוש ארוך טווח בשיטה זו מוביל לאטרופיה של שרירי הנשימה, מה שיוצר קשיים בעת גמילה מאוורור מכני, במיוחד בשילוב עם מיופתיה פרוקסימלית במהלך טיפול בגלוקוקורטיקואידים (לדוגמה, עם אסתמה של הסימפונות).

הפסקת ההנשמה המכנית יכולה להתרחש במהירות או באמצעות גמילה, כאשר תפקוד בקרת הנשימה מועבר בהדרגה מהמכשיר למטופל.

אוורור מאולץ לסירוגין מסונכרן (SIPV)

PPV ריאות מאפשר למטופל לנשום באופן עצמאי ויעיל לאוורר הריאות, בעוד שתפקוד בקרת הנשימה עובר בהדרגה ממכשיר ההנשמה למטופל. השיטה שימושית בגמילה חולים עם כוח שרירי נשימה מופחת כתוצאה מאוורור מכני. וגם בחולים עם מחלות ריאה חריפות. אוורור חובה מתמשך במהלך הרגעה עמוקה מפחית את דרישת החמצן ואת עבודת הנשימה, ומספק אוורור יעיל יותר.

שיטות הסנכרון שונות בדגמים שונים של מכונות הנשמה, אך הן מאוחדות על ידי העובדה שהמטופל יוזם נשימה באופן עצמאי דרך מעגל ההנשמה. בדרך כלל, מכשיר ההנשמה מוגדר כך שהמטופל יקבל מינימום מספיק של נשימות בדקה, ואם קצב הנשימה הספונטני יורד מתחת לקצב שנקבע של נשימות מכניות, הנשימה מייצרת נשימה חובה בקצב קבוע מראש.

לרוב מכשירי ההנשמה המספקים אוורור במצב CPAP יש את היכולת לבצע מספר מצבים של תמיכת לחץ חיובי לנשימה ספונטנית, מה שמפחית את עבודת הנשימה ומבטיח אוורור יעיל.

תמיכת לחץ

לחץ חיובי נוצר ברגע השאיפה, המאפשר סיוע חלקי או מלא בשאיפה.

ניתן להשתמש במצב זה בשילוב עם אוורור חובה לסירוגין מסונכרן או כאמצעי לשמירה על נשימה ספונטנית עם מצבי אוורור מסייעים במהלך תהליך הגמילה.

המצב מאפשר למטופל להגדיר את קצב הנשימה שלו ומבטיח התרחבות נאותה של הריאות וחמצן.

עם זאת, שיטה זו ישימה בחולים עם תפקוד ריאתי נאות תוך שמירה על הכרה וללא עייפות של שרירי הנשימה.

שיטת לחץ נשיפה חיובית

PEEP הוא לחץ מוגדר שנוצר רק בתום הפקיעה כדי לשמור על נפח הריאות, למנוע קריסה של המכתשים ודרכי הנשימה, וגם כדי לפתוח חלקים אטלקטיים ומלאי נוזלים של הריאות (לדוגמה, ב-ARDS ובבצקת ריאות קרדיוגניות ).

מצב PEEP יכול לשפר משמעותית את החמצן על ידי הכללת משטח גדול יותר של הריאות בחילופי גזים. עם זאת, התמורה לתועלת זו היא עלייה בלחץ התוך-חזה, שיכולה להפחית משמעותית את החזרה הורידית ללב הימני ובכך להוביל לירידה בתפוקת הלב. במקביל, הסיכון לדלקת ריאות עולה.

Auto-PEEP מתרחש כאשר האוויר אינו משתחרר לחלוטין מדרכי הנשימה לפני הנשימה הבאה (לדוגמה, באסתמה של הסימפונות).

ההגדרה והפרשנות של PCWP על רקע PEEP תלויה במיקום הקטטר. PCWP תמיד משקף את הלחץ הוורידי בריאות אם ערכיו עולים על ערכי ה-PEEP. אם הצנתר נמצא בעורק בקודקוד הריאה, שבו הלחץ בדרך כלל נמוך בגלל כוחות הכבידה, הלחץ שזוהה הוא ככל הנראה לחץ מכתשית (PEEP). באזורים תלויים הלחץ מדויק יותר. ביטול PEEP בזמן מדידת PCWP גורם לתנודות משמעותיות בהמודינמיקה ובחמצן, וערכי ה-PCWP המתקבלים לא ישקפו את מצב ההמודינמיקה בעת מעבר לאוורור מכני שוב.

הפסקת אוורור מכני

הפסקת אוורור מכני על פי משטר או פרוטוקול מפחיתה את משך ההנשמה ומפחיתה את שכיחות הסיבוכים והעלויות. בחולים שהוונרו מכנית עם פגיעות נוירולוגיות, צוין כי בעת שימוש בטכניקה מובנית להפסקת הנשמה ואקסטרובציה, שיעור החזרת החזרה הופחת ביותר ממחצית (12.5 לעומת 5%). לאחר אקסטובציה (עצמית), רוב המטופלים אינם מפתחים סיבוכים או דורשים טיפול מחדש.

שימו לב: במקרה של מחלות נוירולוגיות (לדוגמה, תסמונת Guillain-Barré, myasthenia gravis, רמה גבוהה של פגיעה בחוט השדרה) הפסקת אוורור מכאני עשויה להיות קשה וממושכת עקב חולשת שרירים ותשישות גופנית מוקדמת או עקב נוירונאלי. נֵזֶק. בנוסף, פגיעה בחוט השדרה ברמה גבוהה או בגזע המוח עלולה להוביל להפרעה ברפלקסי ההגנה, אשר בתורו מסבך משמעותית את הפסקת האוורור או בלתי אפשרי (נזק בגובה C1-3 → דום נשימה, C3 -5 → פגיעה נשימתית בדרגות שונות של כושר ביטוי).

סוגי נשימה פתולוגיים או הפרעות במכניקת הנשימה (נשימה פרדוקסלית כאשר השרירים הבין צלעיים מנותקים) יכולים גם הם לעכב חלקית את המעבר לנשימה ספונטנית עם חימצון מספק.

הפסקת אוורור מכני כוללת הפחתה שלב אחר שלב בעוצמת האוורור:

• ירידה ב-F i O 2
• נורמליזציה של יחס השאיפה לדוחה (I:E)
• הפחתת רמת PEEP
• לחץ תחזוקה מופחת.

בכ-80% מהחולים, הנשמה מכנית מופסקת בהצלחה. בכ-20% מהמקרים, הפסקה תחילה נכשלת (הפסקה קשה של אוורור מכני). בקבוצות מסוימות של חולים (למשל עם פגיעה במבנה הריאה עקב COPD) שיעור הכשלים הוא 50-80%.

ישנן השיטות הבאות לעצירת אוורור מכני:

• אימון של שרירי נשימה מנוונים ← צורות אוורור משופרות (עם ירידה צעד אחר צעד בנשימה מכנית: תדירות, לחץ תחזוקה או נפח)
• שיקום שרירי נשימה מותשים/עמוסים יתר על המידה → אוורור מבוקר מתחלף בנשימה ספונטנית (למשל קצב 12-8-6-4 שעות).

ניסיונות יומיומיים לנשימה לסירוגין ספונטנית מיד עם ההתעוררות יכולים להשפיע לטובה על משך ההנשמה והשהייה בטיפול נמרץ ואינם הופכים למקור ללחץ מוגבר עבור המטופל (עקב פחד, כאב וכו'). בנוסף, יש להקפיד על קצב היום/לילה.

פרוגנוזה לעצירת אוורור מכניניתן לעשות בהתבסס על פרמטרים ומדדים שונים:

• אינדקס נשימה רדודה מהירה
• מחוון זה מחושב על סמך קצב הנשימה/נפח הנשימה (בליטרים).
• ר.ש.ב.<100 вероятность прекращения ИВЛ
• RSB > 105: סיום לא סביר
• אינדקס חמצון: ערך יעד P a O 2 /F i O 2 > 150-200
• לחץ חסימת דרכי הנשימה (p0.1): p0.1 הוא הלחץ על השסתום הסגור של מערכת הנשימה ב-100 אלפיות השנייה של ההשראה הראשונות. זהו מדד לדחף הנשימה הבסיסי (=המאמץ של המטופל) במהלך נשימה ספונטנית.

בדרך כלל, לחץ החסימה הוא 1-4 mbar, עם פתולוגיה >4-6 mbar (-> הפסקת אוורור/אקסטובציה מכאנית אינה סבירה, איום של תשישות פיזית).

אקסטובציה

קריטריונים לאקסטובציה:

• מטופל מודע, משתף פעולה
• נשימה ספונטנית אמינה (למשל, צומת T/אוורור קנה הנשימה) למשך 24 שעות לפחות
• רפלקסים הגנתיים נשמרים
• מצב יציב של הלב ומערכת הדם
• קצב נשימה פחות מ-25 לדקה
• קיבולת חיונית של הריאות יותר מ-10 מ"ל/ק"ג
• חמצון טוב (PO 2 > 700 מ"מ כספית) עם F i O 2 נמוך (< 0,3) и нормальном PСО 2 (парциальное давление кислорода может оцениваться на основании насыщения кислородом
• אין מחלות נלוות משמעותיות (למשל, דלקת ריאות, בצקת ריאות, אלח דם, פגיעה מוחית טראומטית חמורה, בצקת מוחית)
• מצב מטבולי תקין.

הכנה ויישום:

• ליידע את המטופל בהכרה על אקסטובציה
• לפני האקסטובציה, בצע ניתוח גזי דם (ערכים אינדיקטיביים)
• כשעה לפני האקסטובציה, יש לתת 250 מ"ג פרדניזולון לווריד (מניעת נפיחות גלוטית)
• שאבו את התוכן מהלוע/קנה הנשימה והקיבה!
• שחררו את הצינור, פתחו את נעילת הצינור, והמשך לשאוב את התוכן, משוך את הצינור החוצה
• מתן חמצן למטופל דרך צינור האף
• במהלך השעות הקרובות, יש לעקוב בקפידה אחר המטופל ולעקוב אחר גזי הדם באופן קבוע.

סיבוכים של אוורור מלאכותי

• שכיחות מוגברת של דלקת ריאות נוזוקומיאלית או דלקת ריאות הקשורה בהנשמה: ככל שמבצעים הנשמה ארוכה יותר או ככל שהמטופל עובר אינטובציה ממושך יותר, כך גדל הסיכון לדלקת ריאות נוזוקומיאלית.
• הידרדרות חילופי הגזים עם היפוקסיה עקב:
  • שאנט מימין לשמאל (אטלקטזיס, בצקת ריאות, דלקת ריאות)
  • הפרעות ביחס זלוף-אוורור (כיווץ סימפונות, הצטברות הפרשות, הרחבת כלי ריאתי, למשל, בהשפעת תרופות)
  • hypoventilation (נשימה טבעית לא מספקת, דליפת גז, חיבור לא נכון של מכשיר הנשימה, עלייה בשטח מת פיזיולוגי)
  • תפקוד לקוי של הלב ומחזור הדם (תסמונת תפוקת לב נמוכה, ירידה במהירות זרימת הדם הנפחית).
• נזק לרקמת הריאה עקב ריכוז גבוה של חמצן באוויר הנשאף.
• הפרעות המודינמיות, בעיקר עקב שינויים בנפח הריאות ולחץ תוך חזה:
  • ירידה בהחזר ורידי ללב
  • תנגודת כלי דם ריאתית מוגברת
  • ירידה בנפח החדר הקצה-דיאסטולי (הפחתה בעומס מראש) וירידה שלאחר מכן בנפח השבץ או מהירות זרימת הדם הנפחית; שינויים המודינמיים כתוצאה מאוורור מכני מושפעים ממאפייני נפח ותפקוד השאיבה של הלב.
• ירידה באספקת הדם לכליות, לכבד ולטחול
• ירידה במתן שתן ואצירת נוזלים (כתוצאה מכך בצקת, היפונתרמיה, ירידה בהתאמה לריאות)
• אטרופיה של שרירי הנשימה עם היחלשות של משאבת הנשימה
• בזמן אינטובציה - פצעי מיטה של ​​הקרום הרירי ופגיעה בגרון
• פגיעת ריאות הקשורה לאוורור עקב קריסה מחזורית ופתיחה שלאחר מכן של alveoli אטלקטיים או לא יציבים (מחזור alveolar), כמו גם התרחבות יתר של alveoli בסוף ההשראה
• פגיעת ריאות ברוטראומה/נפחית עם פציעות "מקרוסקופיות": אמפיזמה, pneumomediastinum, pneumoepicardium, אמפיזמה תת עורית, pneumoperitoneum, pneumothorax, פיסטולות ברונכו-פלורליות
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר עקב הפרעה ביציאה ורידית מהמוח וירידה באספקת הדם למוח עקב כיווץ כלי דם של כלי מוח עם היפרקפניה (מקובלת)

אוורור מלאכותי משמש לא רק במקרה של הפסקה פתאומית של זרימת הדם, אלא גם במצבים סופניים אחרים, כאשר פעילות הלב נשמרת, אך תפקוד הנשימה החיצונית נפגע בצורה חדה (תשניק מכני, טראומה נרחבת בחזה, מוח, הרעלה חריפה, יתר לחץ דם עורקי חמור, הלם קרדיוגני פעיל, מצב אסטמטי ומצבים אחרים שבהם מתקדמת החמצת המטבולית והגזית).

לפני שמתחילים להחזיר את הנשימה, רצוי לוודא שדרכי הנשימה נקיות. כדי לעשות זאת, יש צורך לפתוח את הפה של המטופל (להסיר שיניים תותבות) ולהשתמש באצבעותיך, מהדק מעוקל וכרית גזה כדי להסיר שאריות מזון וחפצים זרים גלויים אחרים.

במידת האפשר, נעשה שימוש בשאיבה חשמלית דרך לומן רחב של צינור המוחדר ישירות לחלל הפה, ולאחר מכן דרך צנתר אף. במקרים של רגורגיטציה ושאיבת תוכן קיבה, יש צורך לנקות היטב את חלל הפה, שכן גם ריפלוקס מינימלי לעץ הסימפונות גורם לסיבוכים קשים לאחר החייאה (תסמונת מנדלסון).

חולים עם אוטם חריף של שריר הלב צריכים להגביל את עצמם במזון, שכן אכילת יתר, במיוחד ביום הראשון של המחלה, היא לרוב הגורם הישיר להפסקה פתאומית של זרימת הדם. ביצוע צעדי החייאה במקרים אלו מלווה בהפקעות ושאיבה של תוכן קיבה. כדי למנוע את הסיבוך האדיר הזה, אתה צריך לתת למטופל תנוחה מוגבהת מעט, הרמת קצה הראש של המיטה, או ליצור תנוחת טרנדלנבורג. במקרה הראשון, הסכנה של ריפלוקס של תוכן הקיבה לתוך קנה הנשימה פוחתת, אם כי במהלך אוורור מכני חלק מסוים מהאוויר הנשאף נכנס לקיבה, מתיחה שלו מתרחשת, ועם עיסוי לב עקיף, מתרחשת רגורגיטציה במוקדם או במאוחר. בעמדת טרנדלנבורג ניתן לפנות את תכולת הקיבה הדולפת באמצעות שאיבה חשמלית ולאחריה הכנסת בדיקה לקיבה. ביצוע מניפולציות אלה דורש זמן מסוים ומיומנויות מתאימות. לכן, תחילה עליך להרים מעט את קצה הראש, ולאחר מכן להכניס בדיקה כדי להסיר את תוכן הקיבה.

השיטה המיושמת של לחץ חזק על האזור האפיגסטרי של המטופל למניעת התנפחות יתר של הקיבה עלולה לגרום לפינוי אוויר ותכולת הקיבה, ולאחר מכן שאיבה מיידית.

נהוג להתחיל בהנשמה מכנית כשהמטופל שוכב על גבו כשראשו זרוק לאחור. זה מקדם פתיחה מלאה של דרכי הנשימה העליונות, שכן שורש הלשון משתרע מהדופן האחורית של הלוע. אם אין במקום הנשמה מכנית, עליך להתחיל מיד בנשימה מפה לאף או מפה לאף. הבחירה בטכניקת אוורור מכנית נקבעת בעיקר על ידי הרפיית שרירים ופטנציה של החלק המקביל של דרכי הנשימה העליונות. עם הרפיית שרירים מספקת וחלל פה פנוי (סביל לאוויר), עדיף לנשום מפה לפה. לשם כך, מכשיר ההחייאה, מטה את ראשו של המטופל לאחור, דוחף את הלסת התחתונה קדימה ביד אחת, וסוגר בחוזקה את אפו של הנפגע עם המדד והאגודל של היד השנייה. לאחר נשימה עמוקה, החייאה, לוחץ את פיו בחוזקה אל הפה הפעור למחצה של המטופל, מבצע נשיפה מאולצת (בתוך שניות). במקרה זה, החזה של המטופל עולה בחופשיות ובקלות, ולאחר פתיחת הפה והאף מתבצעת נשיפה פסיבית עם צליל אופייני של אוויר נשוף.

במקרים מסוימים, יש צורך לבצע אוורור מכני בנוכחות סימנים של עווית של שרירי הלעיסה (בשניות הראשונות לאחר הפסקה פתאומית של זרימת הדם). לא כדאי להקדיש זמן להחדרת מרחיב פה, שכן לא תמיד הדבר אפשרי. יש להתחיל אוורור פה לאף. כמו בנשימה מפה לפה, ראשו של המטופל נזרק לאחור ולאחר שחיבר בעבר את אזור מעברי האף התחתונים של המטופל בשפתיו, מתבצעת נשיפה עמוקה.

בשלב זה, האגודל או האצבע המורה של ידו של המחייאה, התומכת בסנטר, מכסה את פיו של הקורבן. נשיפה פסיבית מתבצעת בעיקר דרך הפה של המטופל. בדרך כלל, כאשר נושמים פה לפה או פה לאף, משתמשים בכרית גזה או מטפחת. הם, ככלל, מפריעים לאוורור מכני, מכיוון שהם נרטבים במהירות, הופכים לדפוק ומונעים מעבר אוויר לדרכי הנשימה העליונות של המטופל.

במרפאה נעשה שימוש נרחב בצינורות אוויר ומסכות שונות לאוורור מכני. הכי פיזיולוגי להשתמש לשם כך בצינור בצורת S, המוחדר לחלל הפה מעל הלשון לפני הכניסה לגרון. ראש המטופל מוטה לאחור, צינור בצורת S מוחדר 8-12 ס"מ עם כפיפה לכיוון הלוע ומקובע במצב זה עם אוגן מיוחד בצורת כוס. האחרון, הממוקם באמצע הצינור, לוחץ בחוזקה את שפתיו של המטופל אליו ומבטיח אוורור נאות של הריאות. מכשיר ההחייאה ממוקם מאחורי ראשו של המטופל, עם האצבעות הקטנות והקמיצות של שתי הידיים הוא דוחף את הלסת התחתונה קדימה, באצבעותיו הוא לוחץ בחוזקה על אוגן הצינור בצורת S, ובעזרת האגודלים הוא סוגר את המטופל. אף. הרופא נושף עמוק לתוך הפיה של הצינורית, ולאחר מכן נרשם סטייה של החזה של המטופל. אם בשאיפה למטופל יש תחושת התנגדות או רק אזור האפיגסטרי מורם, יש צורך להדק מעט את הצינור, שכן אולי האפיגלוטיס נתקע מעל הכניסה לגרון או הקצה המרוחק של הצינור. ממוקם מעל הכניסה לוושט.

במקרה זה, עם המשך אוורור, לא ניתן לשלול אפשרות של רגורגיטציה של תוכן הקיבה.

קל ואמין יותר במצבי חירום להשתמש במסכת הרדמה-נשימה קונבנציונלית, כאשר האוויר הנשוף של מכשיר ההחייאה נשף דרך התאמתו. המסכה מקובעת הרמטית לפניו של הקורבן, זורקת את הראש לאחור באותו אופן, דוחפת החוצה את הלסת התחתונה, כמו בעת נשימה דרך צינור בצורת S. שיטה זו מזכירה אוורור מפה לאף, שכן כאשר מסכת הרדמה-נשימה מקובעת בחוזקה, הפה של הנפגע בדרך כלל סגור. עם מיומנות מסוימת, ניתן למקם את המסכה כך שחלל הפה נפתח מעט: לשם כך, הלסת התחתונה של המטופל נדחפת קדימה. לאוורור טוב יותר של הריאות באמצעות מסכת הרדמה-נשימה, אתה יכול תחילה להכניס נתיב אוויר אורופרינגלי; לאחר מכן הנשימה מתבצעת דרך הפה והאף של הקורבן.

יש לזכור שבכל השיטות של אוורור נשימתי המבוססות על נפיחת אוויר מחייה אל הנפגע, ריכוז החמצן באוויר הנשוף צריך להיות לפחות 17-18 כרך%. אם אמצעי החייאה מבוצעים על ידי אדם אחד, אז עם עלייה בפעילותו הגופנית, ריכוז החמצן באוויר הנשוף יורד מתחת ל-16% נפח וכמובן, החמצון של הדם של המטופל יורד בחדות. בנוסף, למרות שכאשר הצלת חיי מטופל, אמצעי זהירות היגייניים במהלך אוורור מכני בשיטת הפה לפה או הפה לאף נמוגים ברקע, לא ניתן להזניח אותם, במיוחד אם מתבצעת החייאה של חולים זיהומיים. . למטרות אלו, כל מחלקה במוסד רפואי חייבת להחזיק בהתקנים לאוורור ידני. מכשירים כאלה מאפשרים אוורור באמצעות מסכת הרדמה-נשימה (כמו גם דרך צינור אנדוטרכיאלי) עם אוויר סביבה או חמצן ממערכת חמצן מרכזית או מבלון חמצן נייד לשסתום היניקה של מיכל מאגר. על ידי התאמת אספקת החמצן, ניתן להשיג בין 30 ל-100% מהריכוז שלו באוויר הנשאף. השימוש במכשירים לאוורור ידני מאפשר לקבע באופן אמין את מסכת הרדמה-נשימה לפניו של המטופל, שכן שאיפה אקטיבית למטופל ונשיפה פסיבית שלו מתבצעת באמצעות שסתום נשימה בלתי הפיך. השימוש במכשירי נשימה כאלה להחייאה דורש מיומנויות מסוימות. ראשו של המטופל מוטה לאחור, הלסת התחתונה נדחפת קדימה עם האצבע הקטנה ומוחזקת על ידי הסנטר עם הטבעת והאצבעות האמצעיות, המסכה מקובעת ביד אחת, אוחזת בה בהתאמה עם האגודל והאצבע; ביד השנייה, לוחץ החייאה את מפוח הנשימה. עדיף לבחור עמדה מאחורי ראשו של המטופל.

במקרים מסוימים, במיוחד בקשישים ללא שיניים ותהליכים מכתשיים מנוונים של הלסתות, לא ניתן להשיג אטימה הדוקה בין מסכת ההרדמה-נשימתית לפנים של הנפגע. במצב כזה, רצוי להשתמש בדרכי אוויר אורופרינגליות או לבצע אוורור מכני לאחר איטום המסכה רק עם אפו של המטופל עם חלל הפה סגור היטב. באופן טבעי, במקרה האחרון, נבחרת מסכת הרדמה-נשימה קטנה יותר, והשפה האטומה שלה (אובטורטור) מלאה למחצה באוויר. כל זה אינו שולל שגיאות ביישום אוורור מכני ודורש הכשרה מקדימה של צוות רפואי על בובות מיוחדות להחייאת לב ריאה. כך, בעזרתם, ניתן לתרגל אמצעי החייאה בסיסיים, ובעיקר, ללמוד לקבוע את הפטנציה של דרכי הנשימה ביציאה מספקת של החזה, ולהעריך את כמות האוויר הנשאף. עבור קורבנות בוגרים, נפח הגאות והשפל הנדרש נע בין 500 ל-1000 מ"ל. אם האוויר מנופח יתר על המידה, תיתכן קרע בריאה, לרוב במקרים של אמפיזמה, חדירת אוויר לקיבה, ולאחר מכן חזרת ריאות ושאיבת תוכן הקיבה. נכון, במאווררים ידניים מודרניים יש שסתום בטיחות שמשחרר עודפי אוויר לאטמוספירה. עם זאת, זה אפשרי גם עם אוורור לא מספיק של הריאות עקב חסימה של דרכי הנשימה. כדי להימנע מכך, יש צורך במעקב מתמיד אחר יציאת החזה או השמעת קולות נשימה (בהכרח משני הצדדים).

במצבי חירום, כאשר חיי המטופל תלויים במספר דקות, טבעי לשאוף להעניק סיוע במהירות וביעילות ככל האפשר. זה כרוך לפעמים בתנועות פתאומיות ולא מוצדקות. לפיכך, זריקה נמרצת מדי של ראשו של המטופל לאחור עלולה להוביל לפגיעה במחזור הדם המוחי, במיוחד בחולים עם מחלות דלקתיות של המוח או פגיעה מוחית טראומטית. הזרקת אוויר מוגזמת, כאמור לעיל, עלולה לגרום לקרע ריאות ולפניאומוטורקס, ואוורור מכני כפוי בנוכחות גופים זרים בחלל הפה יכול לתרום לנקע שלהם לעץ הסימפונות. במקרים כאלה, גם אם ניתן לשחזר את פעילות הלב והנשימה, החולה עלול למות מסיבוכים הקשורים להחייאה (קרע ריאות, hemo- ו-pneumothorax, שאיבת תוכן קיבה, דלקת ריאות שאיבה, תסמונת מנדלסון).

הדרך המתאימה ביותר לבצע אוורור מכני היא לאחר אינטובציה אנדוטרכיאלית. יחד עם זאת, ישנן אינדיקציות והתוויות נגד לביצוע מניפולציה זו במקרה של הפסקה פתאומית של זרימת הדם. מקובל כי בשלבים המוקדמים של החייאה לב-ריאה אין לבזבז זמן על הליך זה: במהלך האינטובציה, הנשימה נעצרת, ואם היא קשה מבחינה טכנית לביצוע (צוואר קצר בנפגע, נוקשות בעמוד השדרה הצווארי), אז עקב החמרה בהיפוקסיה עלול להתרחש מוות. עם זאת, אם ממספר סיבות, במיוחד עקב נוכחות של גופים זרים והקאות בדרכי הנשימה, לא ניתן לבצע אוורור מכני, אינטובציה אנדוטרכיאלית הופכת הכרחית ביותר. במקרה זה, בעזרת לרינגוסקופ, מתבצעת שליטה חזותית ופינוי יסודי של קיא וגופים זרים אחרים מחלל הפה. בנוסף, החדרת צינור אנדוטרכיאלי לקנה הנשימה מאפשרת ליצור אוורור מכני הולם, ולאחר מכן שאיבת תכולת עץ הסימפונות דרך הצינור וטיפול פתוגני מתאים. רצוי להחדיר צינור אנדוטרכאלי במקרים בהם ההחייאה נמשכת יותר מ-20-30 דקות או כאשר פעילות הלב שוחזרה, אך הנשימה לקויה או לא מספקת. במקביל לאינטובציה אנדוטרכאלית, מוחדר צינור קיבה לחלל הקיבה. לשם כך, בפיקוח של לרינגוסקופ, מוחדר תחילה צינור אנדוטרכיאלי לוושט, ודרכו מוחדר צינור קיבה דק לתוך הקיבה; לאחר מכן מסירים את הצינור האנדוטרכאלי, ואת הקצה הפרוקסימלי של צינור הקיבה מוציאים החוצה דרך מעבר האף באמצעות קטטר אף.

אינטובציה אנדוטרכיאלית מבוצעת בצורה הטובה ביותר לאחר אוורור מכני מקדים באמצעות מכשיר נשימה ידני עם אספקת חמצן של 100%. לצורך אינטובציה, יש צורך להטות את ראשו של המטופל לאחור כך שהלוע וקנה הנשימה יוצרים קו ישר, מה שנקרא "תנוחת ג'קסון קלאסית". נוח יותר למקם את המטופל ב"תנוחת ג'קסון משופרת", בה הראש נזרק לאחור, אך מורם מעל גובה המיטה ב-8-10 ס"מ. לאחר פתיחת פיו של המטופל עם האצבע והאגודל של יד ימין, עם יד שמאל, דוחפת בהדרגה את הלשון עם המכשיר מעט שמאלה ומעלה מהלהב, מוחדר לרינגוסקופ לחלל הפה. עדיף להשתמש בלהב לרינגוסקופ מעוקל (סוג McIntosh), למקם את הקצה שלו בין הקיר הקדמי של הלוע לבסיס האפיגלוטיס. על ידי הרמת האפיגלוטיס על ידי לחיצה על קצה הלהב על הדופן הקדמית של הלוע במקום הקפל הגלוסו-אפיגלוסאלי, הגלוטיס נעשה גלוי. לפעמים זה מצריך לחץ חיצוני כלשהו על הדופן הקדמית של הגרון. ביד ימין, תחת שליטה חזותית, מוחדר צינור אנדוטרכיאלי לקנה הנשימה דרך הגלוטיס. במסגרות טיפול נמרץ רצוי להשתמש בצינור אנדוטרכיאלי עם שרוול מתנפח למניעת זרימת תוכן הקיבה מחלל הפה לקנה הנשימה. אין להחדיר את הצינור האנדוטרכיאלי מעבר לגלוטיס מעבר לקצה השרוול המתנפח.

עם מיקום נכון של הצינור בקנה הנשימה, שני חצאי בית החזה עולים באופן שווה במהלך הנשימה; שאיפה ונשיפה אינן גורמות לתחושת התנגדות: במהלך ההשמעה על הריאות, הנשימה מתבצעת באופן שווה משני הצדדים. אם הצינורית האנדוטרכיאלית מוכנסת בטעות לוושט, אז בכל נשימה האזור האפיגסטרי עולה, אין קולות נשימה בזמן האזנה של הריאות, והנשיפה קשה או נעדרת.

לעתים קרובות הצינור האנדוטרכיאלי מועבר לתוך הסימפונות הימני, חוסם אותו, ואז לא נשמעת נשימה משמאל, ולא ניתן לשלול את התרחיש ההפוך להתפתחות סיבוך כזה. לפעמים, אם השרוול מנופח יתר על המידה, הוא יכול לכסות את פתח הצינור האנדוטרכיאלי.

בשלב זה, עם כל שאיפה, כמות נוספת של אוויר נכנסת לריאות, והנשיפה קשה מאוד. לכן, בעת ניפוח השרוול, יש צורך להתמקד בבלון הבקרה, המחובר לשרוול האובטורטור.

כפי שכבר צוין, בחלק מהמקרים אינטובציה אנדוטרכיאלית קשה מבחינה טכנית. זה קשה במיוחד אם למטופל יש צוואר קצר ועבה וניידות מוגבלת בעמוד השדרה הצווארי, שכן עם laryngoscopy ישיר רק חלק מהגלוטיס נראה. במקרים כאלה, יש צורך להחדיר חוט מנחה מתכת (עם זית בקצהו המרוחק) לצינור האנדוטרכיאלי ולכופף את הצינור בצורה חדה יותר, מה שמאפשר את החדרתו לקנה הנשימה.

כדי למנוע ניקוב של קנה הנשימה עם מוליך מתכת, הצינור האנדוטרכאלי עם המוליך מוחדר למרחק קצר (2-3 ס"מ) מאחורי הגלוטיס והמוליך מוסר מיד, והצינור מועבר לקנה הנשימה של המטופל עם תרגום עדין תנועות.

ניתן לבצע אינטובציה אנדוטרכיאלית גם באופן עיוור, כאשר האצבע המורה והאצבע האמצעית של יד שמאל מוחדרת עמוק לתוך שורש הלשון, האצבע האמצעית דוחפת את האפיגלוטיס קדימה, והאצבע המורה מזהה את הכניסה לוושט. הצינור האנדוטרכיאלי מועבר לקנה הנשימה בין האצבע המורה והאמצעית.

יש לציין כי ניתן לבצע אינטובציה אנדוטרכיאלית בתנאים של הרפיית שרירים טובה, המתרחשת 20-30 שניות לאחר דום לב. במקרה של טריזמוס (עווית) של שרירי הלעיסה, כאשר קשה לפתוח את הלסתות ולהניח את להב הלרינגוסקופ בין השיניים, ניתן לבצע אינטובציה קונבנציונלית של קנה הנשימה לאחר מתן מקדים של תרופות להרפיית שרירים, שאינה רצויה לחלוטין (הפסקה ממושכת). של נשימה עקב היפוקסיה, שחזור הכרה קשה, דיכאון נוסף של פעילות הלב), או נסה להחדיר צינור אנדוטרכיאלי לזיון דרך האף. צינור חלק ללא שרוול עם כפיפה בולטת, משומן בג'לי נפט סטרילי, מוחדר דרך מעבר האף לכיוון קנה הנשימה בשליטה חזותית במהלך גרון ישיר באמצעות מלקחיים אינטובציה או מלקחיים.

אם לא מתאפשרת בדיקת גרון ישירה, כדאי לנסות להחדיר את הצינור האנדוטרכיאלי לתוך קנה הנשימה דרך האף, תוך שימוש בשליטה בהופעת קולות הנשימה בריאות כאשר אוויר נישף לתוכם.

לפיכך, במהלך החייאה לב-ריאה, ניתן להשתמש בהצלחה בכל שיטות האוורור. מטבע הדברים, יש להשתמש בשיטות אוורור נשיפה כגון נשימה מפה לפה או מפה לאף רק אם אין מאווררים ידניים במקום.

כל רופא צריך להכיר את הטכניקה של אינטובציה אנדוטרכיאלית, שכן במקרים מסוימים רק החדרה של צינורית אנדוטרכיאלית לקנה הנשימה יכולה לספק אוורור מכני נאות ולמנוע סיבוכים חמורים הקשורים לרגורגיטציה ושאיבת תוכן הקיבה.

עבור אוורור מכני ממושך, נעשה שימוש במכונות הנשמה נפחיות מסוג RO-2, RO-5, RO-6. ככלל, אוורור מכני מתבצע דרך צינור אנדוטרכיאלי. מצב האוורור נבחר בהתאם למתח החלקי של פחמן דו חמצני וחמצן בדם העורקי; אוורור מכני מתבצע במצב של היפרונטילציה מתונה. כדי לסנכרן את פעולת מכונת ההנשמה עם הנשימה הספונטנית של המטופל, מורפיום הידרוכלוריד (1 מ"ל של תמיסה של 1%), סדוקסן (1-2 מ"ל של תמיסה 0.5%) ונתרן הידרוקסיבוטיראט (10-20 מ"ל של תמיסה של 20%). בשימוש. נכון, לא תמיד ניתן להשיג את האפקט הרצוי. לפני מתן תרופות להרפיית שרירים, ודא שדרכי הנשימה מוגנים. ורק במקרה של תסיסה פתאומית של המטופל (לא קשור להיפוקסיה עקב שגיאות באוורור מכני), כאשר תרופות נרקוטיות אינן מובילות לכיבוי של נשימה ספונטנית, מרפי שרירים קצרי טווח (דיטילין 1-2 מ"ג/ק"ג משקל גוף) ניתן להשתמש. Tubocurarine ותרופות אחרות להרפיית שרירים שאינם משחררים קוטביות מסוכנים לשימוש עקב האפשרות של ירידה נוספת בלחץ הדם.

פרופ. א.י. גריציוק

"באילו מקרים מתבצע אוורור מלאכותי של הריאות, שיטות אוורור מכני"סָעִיף

אוורור מלאכותי- מבטיח חילופי גזים בין האוויר שמסביב (או תערובת גזים שנבחרה במיוחד) לבין alveoli של הריאות.

ניתן לחלק שיטות מודרניות של אוורור ריאתי מלאכותי (ALV) לפשוט וחומרה. שיטות פשוטות משמשות בדרך כלל במצבי חירום: בהיעדר נשימה ספונטנית (דום נשימה), במקרה של הפרעה חריפה של קצב הנשימה, הקצב הפתולוגי שלה, נשימה עגונית: עם עלייה בקצב הנשימה של יותר מ-40 ל-1 דקות,אם זה לא קשור להיפרתרמיה (טמפרטורת גוף מעל 38.5 מעלות) או היפובולמיה חמורה שלא נפתרה; עם היפוקסמיה גוברת ו(או) היפרקפניה, אם הם לא נעלמים לאחר שיכוך כאבים, החזרת סבלנות דרכי הנשימה, טיפול בחמצן, חיסול רמות מסכנות חיים של היפובולמיה והפרעות מטבוליות קשות. שיטות פשוטות כוללות בעיקר שיטות נשיפה של אוורור מכני (הנשמה מלאכותית) מהפה לפה ומהפה לאף. במקרה זה, ראשו של המטופל או הפצוע חייב להיות במצב של הארכת עורפית מקסימלית כדי למנוע נסיגת לשון ולהבטיח סבלנות של דרכי הנשימה; שורש הלשון והאפיגלוטיס נעים לפנים ופותחים את הכניסה לגרון. נותן הסיוע עומד לצד המטופל, לוחץ את כנפי אפו ביד אחת, מטה את ראשו לאחור, וביד השנייה פותח מעט את פיו בסנטר. לוקח נשימה עמוקה, הוא מצמיד את שפתיו בחוזקה אל פיו של המטופל ונושף בחדות, אנרגטית, ולאחר מכן הוא מזיז את ראשו הצידה. המטופל נושף באופן פסיבי בגלל גמישות הריאות והחזה. רצוי לבודד את פיו של נותן הסיוע באמצעות כרית גזה או חתיכת תחבושת, אך לא עם בד עבה. במהלך אוורור מפה לאף, אוויר נשף לתוך מעברי האף של המטופל. במקביל, פיו סגור, לוחץ את הלסת התחתונה למעלה ומנסה למשוך את הסנטר למעלה. הזרקת אוויר מתבצעת בדרך כלל בתדירות של 20-25 ל-1 דקה; כאשר משלבים אוורור מכני עם עיסוי לב - עםתדר 12-15 ב-1 דקהביצוע אוורור מכני פשוט מקל מאוד על ידי החדרת צינור אוויר בצורת S לחלל הפה של המטופל, באמצעות שקית רובן ("Ambu", RDA-1) או מפוח RPA-1 דרך מסכה אורונאלית. במקרה זה, יש צורך להבטיח סבלנות של דרכי הנשימה וללחוץ את המסכה בחוזקה לפניו של המטופל.

שיטות חומרה (באמצעות מכונות הנשמה מיוחדות) משמשות כאשר יש צורך באוורור מכני לטווח ארוך (ממספר שעות עד מספר חודשים ואפילו שנים). בברית המועצות, הנפוצים ביותר הם RO-6A בשינויים שלו (RO-6N להרדמה ו-RO-6R לטיפול נמרץ), כמו גם הדגם הפשוט RO-6-03. למכונת הנשמה Phase-50 יכולות מעולות. מכשיר ה-Vita-1 מיוצר לתרגול ילדים. המכשיר הביתי הראשון לאוורור סילוני בתדר גבוה הוא מכונת ההנשמה Spiron-601

מכונת ההנשמה מחוברת בדרך כלל לדרכי הנשימה של המטופל דרך צינורית אנדוטרכיאלית או צינורית טרכאוסטומיה. לעתים קרובות יותר, אוורור מכני מתבצע במצב תדר רגיל - 12-20 מחזורים ל-1 דקההתרגול כולל גם אוורור בתדר גבוה (יותר מ-60 מחזורים ב-1 דקה), שבו נפח הגאות והשפל יורד באופן משמעותי (עד 150 mlאו פחות), לחץ חיובי בריאות בסוף ההשראה והלחץ התוך-חזה מופחתים, וזרימת הדם ללב פחות חסומה. בנוסף, עם אוורור בתדר גבוה, הקלה על ההסתגלות (הסתגלות) של המטופל למכונת ההנשמה.

ישנן שלוש שיטות של אוורור מכני בתדר גבוה (נפחי, נדנוד וסילוני). נפחי מבוצע בדרך כלל עם קצב נשימה של 80-100 ל-1 דקות,תנודות - 600-3600 ב-1 דקות,מתן רטט של זרימת גז מתמשכת או לסירוגין (במצב תדר רגיל). אוורור סילון בתדר גבוה בשימוש הנפוץ ביותר עם קצב נשימה של 100-300 ל-1 דקות,שבו לתוך דרכי הנשימה דרך מחט או קטטר בקוטר 1-2 מ"מזרם של חמצן או תערובת גז מוזרק בלחץ של 2-4 כַּספּוֹמָט. ניתן לבצע אוורור סילון דרך צינורית אנדוטרכיאלית או טרכאוסטומיה (במקרה זה מתרחשת הזרקה - אוויר אטמוספרי נשאב לדרכי הנשימה) ודרך צנתר המוחדר לקנה הנשימה דרך מעבר האף או דרך עורית (דקירה). זה האחרון חשוב במיוחד במקרים בהם אין תנאים לאינטובציה של קנה הנשימה או שלצוות הרפואי אין את הכישורים לבצע הליך זה.

אוורור מלאכותי יכול להתבצע באופן אוטומטי, כאשר הנשימה הספונטנית של המטופל מדוכאת לחלוטין על ידי תרופות פרמקולוגיות או פרמטרי אוורור שנבחרו במיוחד. ניתן גם לבצע אוורור עזר, שבו נשמרת הנשימה הספונטנית של המטופל. גז מסופק לאחר שהמטופל עושה ניסיון חלש לשאוף (הדק מצב של אוורור עזר), או שהמטופל מסתגל לאופן פעולה שנבחר בנפרד של המכשיר.

קיים גם מצב של אוורור חובה לסירוגין (PPVL), המשמש בדרך כלל בתהליך של מעבר הדרגתי מאוורור מכני לנשימה ספונטנית. במקרה זה, החולה נושם בעצמו, אך זרימה מתמשכת של תערובת גז מחוממת ולח מסופקת לדרכי הנשימה, היוצרת לחץ חיובי בריאות לאורך כל מחזור הנשימה. על רקע זה, בתדירות נתונה (בדרך כלל בין 10 ל-1 פעם בדקה אחת), מכונת ההנשמה מייצרת נשימה מלאכותית, החופפת (PPVL מסונכרנת) או לא חופפת (LPVL לא מסונכרנת) עם הנשימה העצמאית הבאה של המטופל. הפחתה הדרגתית של נשימות מלאכותיות מאפשרת להכין את המטופל לנשימה עצמאית.

מצב האוורור המכני עם לחץ קצה-נשיפה חיובי (PEEP) מ-5 עד 15 הפך לנפוץ. ס"מ מים אומנות.ועוד (לפי אינדיקציות מיוחדות!), בהם הלחץ התוך ריאתי נשאר חיובי ביחס ללחץ האטמוספרי לאורך כל מחזור הנשימה. מצב זה מקדם פיזור טוב יותר של אוויר בריאות, צמצום של דם בהן וירידה בהפרש המכתשי-עורקי בחמצן. במהלך אוורור מלאכותי של הריאות עם PEEP, אטלקטזיס מתוקן, בצקת ריאות מסולקת או מופחתת, מה שעוזר לשפר את החמצון של הדם העורקי באותה תכולת חמצן באוויר ההשראה.

עם זאת, עם אוורור לחץ השראה חיובי, הלחץ התוך-חזה עולה באופן משמעותי, מה שעלול להוביל לחסימת זרימת הדם ללב.

שיטת האוורור המכאנית בשימוש נדיר יחסית - גירוי חשמלי של הסרעפת - לא איבדה מחשיבותה. על ידי גירוי תקופתי של עצבי הפרן או ישירות את הסרעפת באמצעות אלקטרודות חיצוניות או מחט, ניתן להשיג כיווץ קצבי, המבטיח שאיפה. גירוי חשמלי של הסרעפת משמש לעתים קרובות כשיטה לאוורור עזר בתקופה שלאחר הניתוח, כמו גם בהכנת מטופלים להתערבויות כירורגיות.

עם הרדמה מודרנית, אוורור מכני מתבצע בעיקר בשל הצורך לספק הרפיית שרירים עם תרופות דמויות curare. על רקע האוורור המכני, ניתן להשתמש במספר משככי כאבים במינונים המספיקים להרדמה מלאה, אשר מתן בתנאי נשימה ספונטנית ילווה בהיפוקסמיה עורקית. על ידי שמירה על חמצון טוב של הדם, אוורור מכני מסייע לגוף להתמודד עם טראומה כירורגית. במספר התערבויות כירורגיות באיברי החזה (ריאות, ושט), נעשה שימוש באינטובציה נפרדת של הסימפונות, המאפשרת לכבות ריאה אחת מהאוורור במהלך הניתוח כדי להקל על עבודת המנתח. אינטובציה כזו גם מונעת את זרימת התוכן מהריאה המנותחת אל הריאה הבריאה. במהלך התערבויות כירורגיות בגרון ובדרכי הנשימה, נעשה שימוש מוצלח באוורור סילוני טרנסקטטר בתדר גבוה, המקל על בדיקת השדה הניתוחי ומאפשר שמירה על חילופי גזים נאותים בעת פתיחת קנה הנשימה והסמפונות. בהתחשב בכך שבתנאים של הרדמה כללית והרפיית שרירים החולה אינו יכול להגיב להיפוקסיה ולהיפוננטלציה, יש חשיבות מיוחדת לניטור תכולת גזי הדם, במיוחד ניטור מתמיד של לחץ חלקי של חמצן (pO 2) ולחץ חלקי של פחמן דו חמצני ( pCO 2) דרך עורית באמצעות חיישנים מיוחדים. בעת ביצוע הרדמה כללית בחולים מותשים, מוחלשים, במיוחד בנוכחות כשל נשימתי לפני ניתוח, עם היפובולמיה חמורה, או התפתחות של סיבוכים כלשהם במהלך הרדמה כללית התורמים להופעת היפוקסיה (הורדת לחץ דם, דום לב וכו'. ), המשך אוורור מכני מצוין תוך מספר שעות לאחר סיום הניתוח. במקרה של מוות קליני או ייסורים, אוורור מכני הוא מרכיב חובה בהטבות החייאה. ניתן לעצור אותו רק לאחר שחזור מוחלט של ההכרה ונשימה עצמאית מלאה.

במתחם טיפול נמרץאוורור מכני הוא האמצעי החזק ביותר למאבק במחלות נשימתיות חריפות. זה נעשה בדרך כלל דרך צינור המוחדר לקנה הנשימה דרך הבשר התחתון או הטראכאוסטומיה. חשיבות מיוחדת היא טיפול קפדני של דרכי הנשימה וניקוזם המלא. בְּ בצקת ריאות, דלקת ריאות, תסמונת מצוקה נשימתית במבוגריםאוורור מלאכותי עם PEEP לפעמים עד 15 מצוין ס"מ מים רחוב. ועוד. אם היפוקסמיה נמשכת גם עם PEEP גבוה, יש לציין שימוש משולב באוורור מכני מסורתי ובתדר גבוה סילון.

אוורור עזר משמש במפגשים של עד 30-40 דקהבטיפול בחולים עם מחלות נשימה כרוניות. ניתן להשתמש בו במרפאות חוץ ואפילו בבית לאחר הכשרה מתאימה של המטופל.

אוורור מכני משמש בחולים במצב של תרדמת (טראומה, ניתוח מוח), וכן במקרים של נזק היקפי לשרירי הנשימה (polyradiculoneuritis, פגיעה בחוט השדרה, אמיוטרופית לרוחב). במקרה האחרון, אוורור מכני צריך להתבצע במשך זמן רב מאוד - חודשים ואפילו שנים, מה שמצריך טיפול זהיר במיוחד של המטופל. אוורור מכני נמצא בשימוש נרחב גם בטיפול בחולים עם טראומה בחזה, אקלמפסיה לאחר לידה, הרעלות שונות, תאונות מוחיות וכו'.

ניטור הלימות של אוורור מכני.בעת ביצוע אוורור מכני חירום בשיטות פשוטות, מספיק להתבונן בצבע העור ובתנועות החזה של המטופל. דופן בית החזה צריכה לעלות עם כל שאיפה ולרדת עם כל נשיפה. אם במקום זאת האזור האפיגסטרי עולה, אז האוויר המנופח לא חודר לדרכי הנשימה, אלא לתוך הוושט והקיבה. הסיבה היא לרוב המיקום השגוי של ראשו של המטופל.

בעת ביצוע אוורור מכני לטווח ארוך, נאותותו נשפטת לפי מספר סימנים. אם הנשימה הספונטנית של המטופל אינה מדוכאת מבחינה תרופתית, אחד הסימנים העיקריים הוא הסתגלותו הטובה של המטופל למכונת ההנשמה. עם הכרה צלולה, המטופל לא אמור להרגיש חוסר אוויר או אי נוחות. קולות הנשימה בריאות צריכים להיות זהים משני הצדדים, לעור יש צבע רגיל והוא יבש. סימנים לחוסר התאמה של הנשמה מכנית הם נטייה גוברת ליתר לחץ דם עורקי, ובשימוש בהנשמה מלאכותית עם PEEP - ליתר לחץ דם, שהוא סימן לירידה בזרימת הדם ללב. ניטור pO 2 , pCO 2 ומצב חומצה-בסיס של הדם חשוב ביותר; יש לשמור על pO 2 במהלך אוורור מכני לפחות 80 ממ"כ רחוב. במקרה של הפרעות המודינמיות חמורות (איבוד דם מסיבי, טראומטי או קרדיוגני), רצוי להעלות את pO 2 ל-150 ממ"כ רחוב. וגבוה יותר. יש לשמור על pCO2 על ידי שינוי נפח הדקות וקצב הנשימה ברמה המקסימלית שבה המטופל מסתגל באופן מלא למכונת ההנשמה (בדרך כלל 32-36 ממ"כ רחוב.). במהלך אוורור מכני ממושך, חמצת מטבולית או אלקלוזה מטבולית לא אמורה להתרחש. . הראשון מצביע לרוב על הפרעות במחזור הדם ההיקפי והמיקרו-סירקולציה, השני - היפוקלמיה והיפוהידרציה תאית.

יש להתחיל באיוורור בהקדם האפשרי, שכן אפילו שניות קובעות את הצלחת ההחייאה. בהיעדר מכונת הנשמה, שק נשימה או מסכת חמצן, מתחילה מיד הנשמה מלאכותית בשיטות הבסיסיות ביותר - "פה לפה" או "פה לאף" (איור 32.4).

שיטת פה לפה. ראש המטופל מיושר, מניחים יד אחת על קו הקרקפת, כשהאצבע הראשונה והשנייה של יד זו צובטות את הנחיריים. היד השנייה מונחת על קצה הסנטר והפה נפתח לרוחב אצבע. המטפל נושם נשימה עמוקה, מכסה היטב את פיו של הנפגע ונושף אוויר, תוך התבוננות בחזהו של המטופל - הוא אמור להתרומם כאשר אוויר נפלט פנימה.

אורז. 32.4.שיטות אוורור נשימתי.

a - "פה לפה"; ב - "מהפה ועד האף".

שיטת הפה לפה ללא יישור הראש. במקרים בהם קיים חשד לפגיעה בעמוד השדרה הצווארי, מתבצע אוורור מכני ללא יישור ראשו של הנפגע. לשם כך, האדם שנותן סיוע כורע מאחוריו, תופס את פינות הלסת התחתונה ודוחף אותה קדימה. השתמש באגודלים על הסנטר כדי לפתוח את הפה. כאשר נושפים אוויר לפיו של הקורבן, מנע דליפת אוויר דרך האף על ידי לחיצת הלחי שלך אל נחיריו.

שיטת הפה לאף. מכשיר ההחייאה מניח יד אחת על הקרקפת של המצח, את השנייה מתחת לסנטר. יש ליישר את ראשו של המטופל, להזיז את הלסת התחתונה קדימה ולסגור את הפה. האגודל ממוקם בין שפתו התחתונה והסנטר של המטופל כדי להבטיח את סגירת הפה. המציל נושם נשימה עמוקה, לוחץ בחוזקה על שפתיו, מכסה בהן את אפו של החולה ומנשף אוויר לתוך האף. מתרחק מהאף ומחכה לסוף הנשיפה, הוא נושף שוב באוויר.

שיטה זו משמשת כאשר אי אפשר לנשום מפה לפה. היתרון שלו הוא שדרכי הנשימה פתוחות כשהפה סגור. התנגדות הנשימה והסכנה להתנפחות יתר של הקיבה והרגורגיטציה נמוכה יותר מאשר בנשימה מפה לפה.

כללי אוורור. בעת ביצוע החייאה, הנשמה מלאכותית מתחילה בשתי נשימות. כל נשימה צריכה להימשך לפחות 1.5-2 שניות. הגדלת משך השאיפה מגבירה את יעילותה על ידי מתן זמן מספיק לחזה להתרחב. כדי למנוע ניפוח יתר של הריאות, הנשימה השנייה מתחילה רק לאחר שהתרחשה נשיפה, כלומר. האוויר הנושב עזב את הריאות. BH 12 תוך דקה אחת, כלומר. מחזור נשימה אחד כל 5 שניות. אם מבוצע עיסוי לב עקיף, יש להקפיד על הפסקה (1-1.5 שניות) בין לחיצות לאוורור, הכרחי למניעת לחץ גבוה בדרכי הנשימה ואפשרות של כניסת אוויר לקיבה.

למרות זאת, נפיחות בבטן עדיין אפשרית. מניעה של סיבוך זה בהיעדר אינטובציה של קנה הנשימה מושגת על ידי שמירה על דרכי הנשימה פתוחות לא רק במהלך השאיפה, אלא גם במהלך הנשיפה הפסיבית. בעת ביצוע אוורור מכני, אין ללחוץ על אזור האפיגסטרי: כאשר הבטן מלאה, הדבר גורם להקאות. אם בכל זאת מתרחש ריפלוקס של תכולת הקיבה לתוך האורולוע, מומלץ להפוך את המונשם על צדו, לנקות את פיו ולאחר מכן להפנות אותו על הגב ולהמשיך בהחייאה.

נפח האוויר המוזרק תלוי בגיל ובמאפיינים החוקתיים של המטופל ונע בין 600 ל-1200 מ"ל למבוגרים. יותר מדי אוויר בשאיפה מגביר את הלחץ באורולוע, ומגביר את הסיכון להתנפחות קיבה, רגורגיטציה ושאיפה;

נפח גאות ושפל קטן מדי אינו מספק אוורור תקין של הריאות. RR מוגזם ונפחים גדולים של אוויר שנשפו עלולים לגרום למטפל להתעייף ולחוות תסמינים של היפרונטילציה. על מנת להבטיח אוורור נאות, על המחייה למקם את שפתיו בחוזקה סביב פיו או אפו של המטופל. אם ראשו של המטופל אינו מורחב מספיק, נתיב הנשימה חסום ואוויר חודר לקיבה.

סימנים של אוורור נאות. כשאויר נפלט לריאות, בית החזה עולה ומתרחב. במהלך הנשיפה, האוויר עוזב את הריאות (הקשיבו עם האוזן), והחזה חוזר למקומו הקודם.

הפעלת לחץ על הסחוס הקריקואיד כדי למנוע כניסת אוויר לקיבה ולגרום להחזרת (תמרון סליקה) מומלצת רק לאנשים בעלי הכשרה רפואית.

יש לבצע אינטובציה אנדוטרכיאלית באופן מיידי. זהו השלב האחרון של שיקום ומתן מלא של חופש דרכי אוויר: הגנה אמינה מפני שאיפה, מניעת התרחבות קיבה, אוורור יעיל. אם אינטובציה אינה אפשרית, ניתן להשתמש בנתיב אוויר באף או באף-לוע (Guedel airway) או, במקרים חריגים, במחסום ושט יכול לשמש אדם מיומן.

האוורור מתבצע בזהירות רבה ובשיטתיות כדי למנוע סיבוכים. מומלץ מאוד להשתמש בציוד מגן כדי להפחית את הסיכון להעברת מחלה. כאשר נושמים "פה לפה" או "פה לאף", השתמש במסכה או בסרט מגן לפנים. אם חולה נחשד בשימוש ברעל מגע או סובל ממחלות זיהומיות, על המטפל להגן על עצמו מפני מגע ישיר עם הנפגע ולצורך אוורור מכני להשתמש במכשירים נוספים (תעלות אוויר, שק אמבו, מסכות) בעלי שסתומים המכוונים בנשיפה פסיבית. אוויר הרחק ממכשיר ההחייאה. במהלך נשימה מפה לפה, הסבירות להדבקה בנגיף הפטיטיס B או בנגיף הכשל החיסוני האנושי כתוצאה מהחייאה היא מינימלית; קיים סיכון להעברת נגיף הרפס סימפלקס, מנינגוקוקוס, שחפת מיקובקטריום ועוד כמה זיהומים ריאתיים. אם כי גם מאוד לא משמעותי.

יש לזכור כי אוורור מכני, במיוחד בזמן דום נשימה ראשוני, יכול להציל חיים (תרשים 32.1).

תכנית 32.1. אלגוריתם הנשמה מלאכותית

אוורור מלאכותי (מְבוּקָר מֵכָנִי אוורור - CMV) - שיטה שבאמצעותה משחזרים ושומרים תפקודי ריאות לקויים - אוורור וחילופי גזים.

ישנן שיטות ידועות רבות של אוורור מכני - מהפשוטות ביותר ("פה לפה" », "פה לאף", באמצעות שקית נשימה, ידני) למורכב - אוורור מכני עם התאמה מדויקת של כל פרמטרי הנשימה. השיטות הנפוצות ביותר של אוורור מכני הן שבהן, באמצעות מכונת הנשמה, תערובת גז עם נפח נתון או עם לחץ נתון מוכנסת לדרכי הנשימה של המטופל. זה יוצר לחץ חיובי בדרכי הנשימה והריאות. לאחר סיום השאיפה המלאכותית נפסקת אספקת תערובת הגזים לריאות ומתרחשת נשיפה, במהלכה הלחץ יורד. שיטות אלו נקראות אוורור לחץ חיובי לסירוגין(אוורור לחץ חיובי לסירוגין - IPPV). בזמן השראה ספונטנית, התכווצות שרירי הנשימה מפחיתה את הלחץ התוך-חזה והופך אותו מתחת ללחץ האטמוספרי, ואוויר חודר לריאות. נפח הגז הנכנס לריאות בכל נשימה נקבע לפי כמות הלחץ השלילי בדרכי הנשימה ותלוי בחוזק שרירי הנשימה, בנוקשות ובעמידה של הריאות והחזה. במהלך נשיפה ספונטנית, הלחץ בדרכי הנשימה הופך חיובי חלש. כך, שאיפה במהלך נשימה ספונטנית (עצמאית) מתרחשת בלחץ שלילי, והנשיפה מתרחשת בלחץ חיובי בדרכי הנשימה. מה שנקרא הלחץ התוך-חזה הממוצע במהלך נשימה ספונטנית, המחושב לפי השטח שמעל ומתחת לקו האפס של הלחץ האטמוספרי, יהיה שווה ל-0 במהלך כל מחזור הנשימה (איור 4.1; 4.2). עם אוורור לחץ חיובי לסירוגין, הלחץ התוך-חזה הממוצע יהיה חיובי, שכן שני השלבים של מחזור הנשימה - שאיפה ונשיפה - מתבצעים בלחץ חיובי.

היבטים פיזיולוגיים של אוורור מכני.

בהשוואה לנשימה ספונטנית, במהלך אוורור מכני יש היפוך שלבי הנשימה עקב עלייה בלחץ בדרכי הנשימה בזמן ההשראה. בהתחשב באוורור מכני כתהליך פיזיולוגי, ניתן לציין כי הוא מלווה בשינויים בדרכי הנשימה של לחץ, נפח וזרימה של הגז הנשאף לאורך זמן. עד השלמת השאיפה, עקומות הנפח והלחץ בריאות מגיעות לערכיהן המקסימליות.

לצורת עקומת זרימת ההשראה יש תפקיד מסוים:

• זרימה קבועה (לא משתנה במהלך כל שלב השאיפה);
• יורד - מהירות מרבית בתחילת ההשראה (עקומה בצורת רמפה);
• הגדלת - מהירות מרבית בסוף ההשראה;
• זרימה סינוסואידית - מהירות מרבית באמצע ההשראה.

רישום גרפי של לחץ, נפח וזרימה של גז בשאיפה מאפשר לך לדמיין את היתרונות של סוגים שונים של מכשירים, לבחור מצבים מסוימים ולהעריך שינויים במכניקת הנשימה במהלך אוורור מכני. סוג עקומת זרימת הגז בשאיפה קובע את הלחץ בדרכי הנשימה. הלחץ הגבוה ביותר (P peak) נוצר עם זרימה גוברת בסוף ההשראה. צורה זו של עקומת הזרימה, כמו זו הסינוסואידלית, נמצאת בשימוש נדיר במכונות הנשמה מודרניות. היתרונות הגדולים ביותר נוצרים על ידי ירידה בזרימה עם עקומת רמפה, במיוחד עם אוורור מסייע (AVL). עקומה מסוג זה תורמת לפיזור הטוב ביותר של גזים בשאיפה בריאות כאשר יחסי האוורור-זלוף בהן מופרעים.

ההפצה התוך-ריאה של גז בשאיפה במהלך אוורור מכני ונשימה ספונטנית שונה. במהלך אוורור מכני, המקטעים ההיקפיים של הריאות מאווררים בצורה פחות אינטנסיבית מאשר האזורים הפריבונכיאליים; שטח מת גדל; שינויים קצביים בנפחים או בלחצים גורמים לאוורור אינטנסיבי יותר של אזורים מלאי אוויר של הריאות ולהיפוונטילציה של חלקים אחרים. עם זאת, הריאות של אדם בריא מאווררות היטב תחת מגוון רחב של פרמטרים של נשימה ספונטנית.

במצבים פתולוגיים הדורשים אוורור מכני, התנאים להפצת גז בשאיפה הם בתחילה שליליים. אוורור מכני במקרים אלו יכול להפחית את חוסר אחידות האוורור ולשפר את חלוקת הגז המושרה. עם זאת, יש לזכור כי פרמטרי אוורור מכני שנבחרו בצורה לא מספקת עלולים להוביל לעלייה באי אחידות האוורור, לעלייה בולטת בשטח המת פיזיולוגי, לירידה ביעילות ההליך, לפגיעה באפיתל הריאתי ובחומר הפעיל, אטלקטזיס ועלייה. ב-shunt ריאתי. לחץ מוגבר בדרכי הנשימה יכול להוביל לירידה ב-MVR ויתר לחץ דם. השפעה שלילית זו מתרחשת לעתים קרובות כאשר hypovolemia אינו מתוקן.

לחץ טרנס-מורלי (RTm)נקבע על ידי הפרש הלחץ באלוולי (P alve) ובכלי התוך-חזה (איור 4.3). במהלך אוורור מכני, הכנסת כל תערובת גז DO לריאות בריאות תוביל בדרך כלל לעלייה ב-P alv. במקביל, לחץ זה מועבר לנימים הריאתיים (Pc). P alv מתאזן במהירות עם Pc, האינדיקטורים הללו הופכים שווים. Rtm יהיה שווה ל-0. אם ההתאמה של הריאות עקב בצקת או פתולוגיה ריאתית אחרת מוגבלת, הכנסת אותו נפח של תערובת גזים לריאות תוביל לעלייה ב-P alv. העברת הלחץ החיובי לנימים הריאתיים תהיה מוגבלת ו-Pc יגדל בכמות קטנה יותר. לפיכך, ההבדל בלחץ P alv ו-Pc יהיה חיובי. Rtm על פני הממברנה המכתשית-קפילרית תוביל לדחיסה של כלי הלב והתוך חזה. באפס Rtm, הקוטר של הכלים הללו לא ישתנה [Marino P., 1998].

אינדיקציות לאוורור מכני.

אוורור מכני בשינויים שונים מסומן בכל המקרים בהם יש הפרעות נשימתיות חריפות המובילות להיפוקסמיה ו(או) היפרקפניה וחמצת נשימתית. הקריטריונים הקלאסיים להעברת מטופלים לאוורור מכני הם RaO 2< 50 мм рт.ст. при оксигенотерапии, РаСО 2 >60 מ"מ כספית ו-pH< 7,3. Анализ газового состава ар­териальной крови - наиболее точный метод оценки функции легких, но, к сожалению, не всегда возможен, особенно в экстренных ситуациях. В этих случаях показаниями к ИВЛ служат клинические признаки острых нарушений дыхания: выраженная одышка, сопровождающаяся цианозом; рез­кое тахипноэ или брадипноэ; участие вспомогательной дыхательной мускулатуры грудной клетки и передней брюшной стенки в акте дыхания; па­тологические ритмы дыхания. Перевод больного на ИВЛ необходим при дыхательной недостаточности, сопровождающейся возбуждением, и тем более при коме, землистом цвете кожных покровов, повышенной потли­вости или изменении величины зрачков. Важное значение при лечении ОДН имеет определение резервов дыхания. При критическом их снижении (ДО<5 мл/кг, ЖЕЛ<15 мл/кг, ФЖЕЛ<10 мл/кг, ОМП/ДО>60%) דורש אוורור מכני.

אינדיקציות דחופות ביותר לאוורור מכני הן דום נשימה, נשימה עגונית, היפוונטילציה חמורה והפסקת מחזור הדם.

אוורור מלאכותי של הריאות מתבצע:

• בכל המקרים של הלם חמור, אי יציבות המודינמית, בצקת ריאות מתקדמת ואי ספיקת נשימה הנגרמת על ידי זיהום ברונכופולמונרי;
• עם פגיעה מוחית טראומטית עם סימנים של ליקוי נשימתי ו/או הכרה (ההתוויות התרחבו עקב הצורך לטפל בבצקת מוחית עם היפרונטילציה ואספקת חמצן מספקת);
• עם טראומה חמורה לחזה ולריאות, המובילה לאי ספיקת נשימה והיפוקסיה;
• במקרה של מנת יתר של תרופה והרעלת תרופות הרגעה (מיידית, מכיוון שאפילו היפוקסיה קלה והיפוונטילציה מחמירים את הפרוגנוזה);
• אם טיפול שמרני באי ספיקת נשימה חריפה שנגרם כתוצאה מסטטוס אסטמטי או החמרה של COPD אינו יעיל;
• עם ARDS (נקודת הציון העיקרית היא ירידה ב-PaO 2, שאינה מסולקת על ידי טיפול בחמצן);
• חולים עם תסמונת hypoventilation (מקור מרכזי או הפרעות בהעברה עצבית-שרירית), וכן אם יש צורך בהרפיית שרירים (סטטוס אפילפטיקוס, טטנוס, עוויתות וכו').

אינטובציה ממושכת של קנה הנשימה.

אוורור מכני ארוך טווח דרך צינור אנדוטרכיאלי אפשרי למשך 5-7 ימים או יותר. נעשה שימוש גם באינטובציה של orotracheal וגם nasotracheal. עבור אוורור מכני לטווח ארוך, האחרון עדיף, שכן קל יותר לסבול אותו על ידי המטופל ואינו מגביל את צריכת המים והמזון. אינטובציה דרך הפה מתבצעת בדרך כלל מסיבות חירום (תרדמת, דום לב וכו'). עם אינטובציה דרך הפה קיים סיכון גבוה יותר לנזק לשיניים ולגרון ולשאיבה. סיבוכים אפשריים של אינטובציה nasotracheal עשויים להיות: דימומים מהאף, החדרת צינור לוושט, סינוסיטיס עקב דחיסה של עצמות הסינוסים האף. שמירה על סבלנות של צינור האף קשה יותר, מכיוון שהיא ארוכה וצרה יותר מהפה. יש להחליף את הצינורית האנדוטרכיאלית לפחות כל 72 שעות. כל הצינורות האנדוטרכיאליים מצוידים באזיקים, אשר ניפוחם יוצר אטימה הדוקה בין המנגנון לריאות. עם זאת, יש לזכור שחפתים לא מנופחים מספיק מביאים לדליפה של תערובת הגזים ולירידה בנפח האוורור שנקבע על ידי הרופא במכונת ההנשמה.

סיבוך מסוכן יותר עשוי להיות שאיבת הפרשות מהאורופרינקס לדרכי הנשימה התחתונות. חפתים רכים וקלים ללחיצה שנועדו למזער את הסיכון לנמק קנה הנשימה אינם מבטלים את הסיכון לשאיפה! ניפוח האזיקים חייב להיעשות בזהירות רבה עד שלא תהיה דליפת אוויר. עם לחץ גבוה בשרוול, ייתכן נמק של רירית קנה הנשימה. בבחירת צינורות אנדוטרכיאליים, יש להעדיף צינורות עם שרוול אליפטי עם משטח חסימה גדול יותר של קנה הנשימה.

יש לקבוע באופן אינדיבידואלי את העיתוי של החלפת צינור אנדוטרכאלי בצינור טרכאוסטומיה. הניסיון שלנו מאשר את האפשרות של אינטובציה לטווח ארוך (עד 2-3 שבועות). עם זאת, לאחר 5-7 הימים הראשונים, יש צורך לשקול את כל האינדיקציות והתוויות נגד לטרכאוסטומיה. אם תקופת האוורור המכני צפויה להסתיים בזמן הקרוב, ניתן להשאיר את השפופרת למספר ימים נוספים. אם האקסטובציה אינה אפשרית בעתיד הקרוב עקב מצבו החמור של המטופל, יש לבצע ניתוח טרכאוסטומי.

טרכאוסטומיה.

במקרים של אוורור מכני ממושך, אם התברואה של העץ הטראכאוברונכיאלי קשה ופעילות המטופל מופחתת, מתעוררת בהכרח השאלה של ביצוע אוורור מכני באמצעות טרכאוסטומיה. יש להתייחס לטרכאוסטומיה כהליך כירורגי גדול. אינטובציה מוקדמת של קנה הנשימה היא אחד התנאים החשובים לבטיחות הפעולה.

טרכאוסטומיה מבוצעת בדרך כלל בהרדמה כללית. לפני הניתוח יש צורך להכין לרינגוסקופ וסט צינורות אנדוטרכיאליים, שקית אמבו ושאיבה. לאחר הכנסת הצינורית לקנה הנשימה נשאב התכולה החוצה, מנפחים את שרוול האיטום עד שנפסקת דליפת הגז בזמן השאיפה, והריאות מושמעות. לא מומלץ לנפח את השרוול אם נשמרת נשימה ספונטנית ואין איום של שאיפה. לרוב מחליפים את הקנולה כל 2-4 ימים. רצוי לדחות את ההחלפה הראשונה של הצינורית עד ליצירת התעלה עד ליום ה-5-7.

ההליך מתבצע בזהירות, עם ערכת אינטובציה מוכנה. החלפת הצינורית בטוחה אם מניחים תפרים זמניים על דופן קנה הנשימה במהלך הטרכאוסטומיה. משיכת התפרים הללו הופכת את ההליך להרבה יותר קל. הפצע בטרכאוסטומיה מטופל בתמיסת חיטוי ומורחים תחבושת סטרילית. ההפרשה מקנה הנשימה נשאבת החוצה כל שעה, לעתים קרובות יותר במידת הצורך. לחץ הוואקום במערכת היניקה צריך להיות לא יותר מ-150 מ"מ כספית. לשאיבת ההפרשה משתמשים בצנתר פלסטיק באורך 40 ס"מ עם חור אחד בקצהו. הצנתר מחובר למחבר בצורת Y, חיבור יניקה, לאחר מכן מוחדר הצנתר דרך צינור אינטובציה או טרכאוסטומיה לסימפונות הימנית, הפתח החופשי של המחבר בצורת Y נסגר ומוציאים את הצנתר בסיבוב סיבובי. תְנוּעָה. משך היניקה לא יעלה על 5-10 שניות. לאחר מכן, ההליך חוזר על הסימפונות השמאלי.

הפסקת אוורור בזמן שאיבה של הפרשות עלולה להחמיר היפוקסמיה והיפרקפניה. כדי לחסל את התופעות הלא רצויות הללו, הוצעה שיטה לשאיבה של הפרשות מקנה הנשימה מבלי להפסיק אוורור מכני או להחליפו באוורור בתדר גבוה (HFIV).

שיטות אוורור לא פולשניות.

אינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מכני בטיפול ב-ARF נחשבו לפרוצדורות סטנדרטיות במהלך ארבעת העשורים האחרונים. עם זאת, אינטובציה של קנה הנשימה קשורה לסיבוכים כגון דלקת ריאות נוזוקומאלית, סינוסיטיס, פציעות של הגרון וקנה הנשימה, היצרות ודימום מדרכי הנשימה העליונות. אוורור מכני עם אינטובציה של קנה הנשימה נקרא שיטות פולשניות לטיפול ב-ARF.

בסוף שנות ה-80 של המאה ה-20, עבור אוורור ארוך טווח של הריאות בחולים עם צורה חמורה יציבה של אי ספיקת נשימה עקב מחלות עצב-שריר, קיפוסקוליוזיס, היפוונטילציה מרכזית אידיופטית, הוצעה שיטה חדשה לתמיכה נשימתית - לא. - אוורור מכני פולשני או עזר באמצעות מסכות אף ופנים (VIVL). IVL אינו מצריך שימוש בדרכי נשימה מלאכותיות - אינטובציה של קנה הנשימה, טרכאוסטומיה, מה שמפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים זיהומיים ו"מכניים". בשנות ה-90 הופיעו הדיווחים הראשונים על השימוש ב-IVL בחולים עם ARF. החוקרים ציינו את היעילות הגבוהה של השיטה.

השימוש ב-IVL בחולים עם COPD תרם להפחתת מקרי המוות, להפחתת משך השהות של החולים בבית החולים ולהפחתה בצורך באינטובציה של קנה הנשימה. עם זאת, האינדיקציות ל-IVL לטווח ארוך אינן יכולות להיחשב מבוססות באופן סופי. הקריטריונים לבחירת חולים ל-IVL ב-ARF אינם מאוחדים.

מצבי אוורור מכניים

אוורור מבוקר נפח(אוורור מכני בנפח, או מסורתי, מכני - אוורור קונבנציונלי) היא השיטה הנפוצה ביותר שבה מוכנס DO מוגדר לריאות במהלך השאיפה באמצעות מכונת הנשמה. במקרה זה, בהתאם לתכונות העיצוב של מכונת הנשמה, אתה יכול להגדיר את DO או MOB, או את שני האינדיקטורים. RR ולחץ דרכי הנשימה הם ערכים שרירותיים. אם, למשל, ערך MOB הוא 10 ליטר, וערך DO הוא 0.5 ליטר, אז ה-RR יהיה 10: 0.5 = 20 לדקה. בחלק מהמכונות הנשמה, קצב הנשימה נקבע ללא תלות בפרמטרים אחרים והוא בדרך כלל 16-20 לדקה. הלחץ בדרכי הנשימה בזמן ההשראה, בפרט ערך השיא המקסימלי שלו (Ppeak), תלוי בנפח הנפחי, בצורת עקומת הזרימה, משך ההשראה, התנגדות דרכי הנשימה וההתאמה של הריאות והחזה. מעבר משאיפה לנשיפה מתבצע לאחר תום זמן השאיפה ב-RR נתון או לאחר הכנסת RR נתון לריאות. הנשיפה מתרחשת לאחר פתיחת שסתום ההנשמה באופן פסיבי בהשפעת מתיחה אלסטית של הריאות והחזה (איור 4.4).

DO מוגדר בשיעור של 10-15, לעתים קרובות יותר 10-13 מ"ל/ק"ג משקל גוף. DO שנבחר בצורה לא מתאימה משפיע באופן משמעותי על חילופי הגזים והלחץ המרבי במהלך שלב השאיפה. עם DO קטן מספיק, חלק מהאלוואלי אינו מאוורר, וכתוצאה מכך נוצרים מוקדים אטלקטיים, הגורמים ל-shunt תוך ריאתי ולהיפוקסמיה עורקית. יתר לחץ דם מוביל לעלייה משמעותית בלחץ בדרכי הנשימה במהלך ההשראה, מה שעלול לגרום לברוטראומה ריאתית. פרמטר מתכוונן חשוב של אוורור מכני הוא יחס זמן השאיפה/נשיפה, שקובע במידה רבה את הלחץ הממוצע בדרכי הנשימה במהלך כל מחזור הנשימה. שאיפה ארוכה יותר מספקת פיזור טוב יותר של גזים בריאות במהלך תהליכים פתולוגיים המלווים באוורור לא אחיד. לעיתים קרובות יש צורך בהארכת שלב הנשיפה במקרה של מחלות חסימתיות ברונכו המפחיתות את קצב הנשיפה. לכן, למכשירי הנשמה מודרניים יש את היכולת לווסת את זמן השאיפה והנשיפה (T i ו-T E) בטווח רחב. במכונות הנשמה נפחיות, מצבי T i משמשים לעתים קרובות יותר: T e = 1: 1; 1: 1.5 ו-1: 2. מצבים אלה עוזרים לשפר את חילופי הגזים, להגדיל את PaO 2 ומאפשרים להפחית את חלק החמצן הנשאף (IOX). ההתארכות היחסית של זמן ההשראה מאפשרת, מבלי להפחית את נפח הגאות והשפל, להפחית את שיא P בזמן ההשראה, החשוב למניעת ברוטראומה ריאתית. במהלך אוורור מכני, נעשה שימוש נרחב גם במצב עם רמה השראה, המושגת על ידי הפסקת הזרימה לאחר סיום ההשראה (איור 4.5). מצב זה מומלץ לאוורור מכני לטווח ארוך. ניתן לקבוע את משך רמת ההשראה באופן שרירותי. הפרמטרים המומלצים שלו הם 0.3-0.4 שניות או 10-20% ממשך מחזור הנשימה. רמה זו גם משפרת את פיזור תערובת הגזים בריאות ומפחיתה את הסיכון לברוטראומה. הלחץ בקצה הרמה מתאים למעשה למה שנקרא לחץ אלסטי, הוא נחשב שווה ללחץ המכתשי. ההבדל בין P peak לרמה P שווה ללחץ ההתנגדות. במקרה זה, ניתן לקבוע במהלך אוורור מכני את הערך המשוער של ההרחבה של הריאות - מערכת החזה, אך לשם כך עליך לדעת את מהירות הזרימה [קסיל V.L. et al., 1997].

הבחירה של MOB יכולה להיות משוערת או להתבצע תחת שליטה של ​​רמות גזים בדם עורקי. בשל העובדה ש-PaO 2 יכול להיות מושפע ממספר רב של גורמים, ההתאמה של אוורור מכני נקבעת על ידי PaCO 2. גם עם אוורור מבוקר וגם במקרה של התבססות משוערת של MOB, מועדף היפרונטילציה מתונה, תוך שמירה על PaCO 2 ברמה של 30 מ"מ כספית. (4 kPa). ניתן להגדיר את היתרונות של טקטיקות כאלה באופן הבא: היפר-ונטילציה פחות מסוכנת מה-Hypoventilation; עם MOB גבוה יותר יש פחות סיכון להתמוטטות ריאות; במקרה של hypocapnia, סנכרון המכשיר עם המטופל מקל; hypocapnia ואלקלוזיס נוחים יותר לפעולתם של סוכנים תרופתיים מסוימים; במצבים של PaCO 2 מופחת הסכנה להפרעות קצב לב פוחתת.

בהתחשב בכך שהיפרונטילציה היא טכניקה שגרתית, יש להיות מודעים לסכנה של ירידה משמעותית ב-MVR ובזרימת הדם המוחית עקב היפוקפניה. ירידה ב-PaCO 2 מתחת לנורמה הפיזיולוגית מדכאת את הגירוי לנשימה ספונטנית ועלולה לגרום לאוורור מכאני ממושך באופן בלתי סביר. בחולים עם חמצת כרונית, היפוקפניה מובילה לדלדול של חיץ הביקרבונט ולעיכוב בהחלמה לאחר אוורור מכני. בחולים בסיכון גבוה, שמירה על MOB ו-PaCO 2 מתאימים היא חיונית ויש לבצעה רק תחת בקרת מעבדה וקלינית קפדנית.

אוורור מכני לטווח ארוך עם DO קבוע הופך את הריאות לפחות אלסטיות. עקב העלייה בנפח שאריות האוויר בריאות, היחס בין ערכי DO ו-FRC משתנה. שיפור תנאי האוורור וחילופי הגזים מושג על ידי העמקת נשימה מעת לעת. כדי להתגבר על המונוטוניות של האוורור, מכונות הנשמה מספקות מצב המנפח את הריאות מעת לעת. זה האחרון עוזר לשפר את המאפיינים הפיזיים של הריאות ובראש ובראשונה להגביר את יכולת ההרחבה שלהן. כאשר מכניסים נפח נוסף של תערובת גז לריאות, יש לזכור את הסכנה של ברוטראומה. ביחידה לטיפול נמרץ, ניפוח ריאות נעשה בדרך כלל באמצעות שקית אמבו גדולה.

השפעת אוורור מכני עם לחץ חיובי לסירוגין ותפוגה פסיבית על פעילות הלב.

לאוורור מכאני עם לחץ חיובי לסירוגין ותפוגה פסיבית יש השפעה מורכבת על מערכת הלב וכלי הדם. במהלך שלב ההשראה נוצר לחץ תוך-חזה מוגבר וזרימה ורידית לאטריום הימני מופחתת אם הלחץ בבית החזה שווה ללחץ הוורידי. לחץ חיובי לסירוגין עם לחץ alveolocapillary מאוזן אינו מגביר את הלחץ הטרנס-מורלי ואינו משנה עומס אחר על החדר הימני. אם הלחץ הטרנס-מורלי גדל במהלך ניפוח הריאות, העומס על עורקי הריאה גדל והעומס האחורי על החדר הימני גדל.

לחץ תוך חזה חיובי מתון מגביר את זרימת הוורידים לחדר השמאלי מכיוון שהוא מקדם את זרימת הדם מוורידי הריאה אל הפרוזדור השמאלי. לחץ תוך חזה חיובי מפחית גם עומס אחר של החדר השמאלי וגורם להגברת תפוקת הלב (CO).

אם לחץ החזה גבוה מאוד, לחץ המילוי של החדר השמאלי עשוי לרדת עקב עומס אחר מוגבר על החדר הימני. זה יכול להוביל להתפשטות יתר של החדר הימני, הסטת המחיצה הבין-חדרית שמאלה, וירידה בנפח המילוי של החדר השמאלי.

לנפח תוך וסקולרי יש השפעה רבה על מצב הקדם ואחר עומס. עם hypovolemia ולחץ ורידי מרכזי נמוך (CVP), לחץ תוך חזה מוגבר מוביל לירידה בולטת יותר בזרימה הורידית לריאות. CO גם יורד, אשר תלוי במילוי לא מספק של החדר השמאלי. עלייה מוגזמת בלחץ התוך-חזה, אפילו עם נפח תוך-וסקולרי תקין, מפחיתה את המילוי הדיאסטולי של שני החדרים וה-CO.

לפיכך, אם PPD מתבצע בתנאים של נורמבולמיה והמצבים הנבחרים אינם מלווים בעלייה בלחץ הנימים הטרנס-מורלי בריאות, אזי אין השפעה שלילית של השיטה על פעילות הלב. יתרה מכך, יש לקחת בחשבון את האפשרות של מערכות CO ו-BP מוגברות במהלך החייאה קרדיו-ריאה (CPR). ניפוח הריאות באופן ידני עם ירידה חדה של CO ולחץ דם אפס תורם לעלייה ב-CO ולעלייה ב-BP [Marino P., 1998].

אוורור מכני עם חִיוּבִי לַחַץ V סוֹף נְשִׁיפָה (לְהָצִיץ)

(אוורור לחץ חיובי מתמשך - CPPV - Positive end-expiratory pressure - PEEP). במצב זה, הלחץ בדרכי הנשימה בשלב הסופי של הנשיפה אינו יורד ל-0, אלא נשמר ברמה נתונה (איור 4.6). PEEP מושגת באמצעות יחידה מיוחדת המובנית במכונות הנשמה מודרניות. כמות גדולה של חומר קליני הצטברה המעידה על יעילותה של שיטה זו. PEEP משמש בטיפול ב-ARF הקשור למחלות ריאות קשות (ARDS, דלקת ריאות נפוצה, מחלות ריאות חסימתיות כרוניות בשלב החריף) ובצקת ריאות. עם זאת, הוכח כי PEEP אינו מפחית ואף עשוי להגביר את כמות המים החוץ-וסקולריים בריאות. במקביל, מצב PEEP מקדם פיזור פיזיולוגי יותר של תערובת הגזים בריאות, הפחתת shunt ורידי, שיפור התכונות המכניות של הריאות והובלת חמצן. קיימות עדויות לכך ש-PEEP משחזר את פעילות פעילי השטח ומפחית את פינוי הסימפונות.

בעת בחירת מצב PEEP, עליך לזכור שהוא יכול להפחית באופן משמעותי את CO. ככל שהלחץ הסופי גבוה יותר, כך ההשפעה של משטר זה על ההמודינמיקה משמעותית יותר. ירידה ב-CO יכולה להתרחש ב-PEEP של עמודת מים של 7 ס"מ. ועוד, שתלוי ביכולות המפצות של מערכת הלב וכלי הדם. הגדלת לחץ ל-12 ס"מ עמוד מים. תורם לעלייה משמעותית בעומס על החדר הימני ולעלייה ביתר לחץ דם ריאתי. ההשפעות השליליות של PEEP עשויות להיות תלויות במידה רבה בשגיאות בשימוש בו. אתה לא צריך ליצור מיד רמה גבוהה של PEEP. רמת ה-PEEP הראשונית המומלצת היא 2-6 ס"מ של עמוד מים. הגברת לחץ הנשיפה הסופי צריכה להתבצע בהדרגה, "צעד אחר צעד" ובהעדר האפקט הרצוי מהערך שנקבע. הגדל את ה-PEEP ב-2-3 ס"מ של עמודת המים. לא יותר מכל 15-20 דקות. PEEP מוגברת במיוחד לאחר 12 ס"מ של עמוד מים. הרמה הבטוחה ביותר של המחוון היא 6-8 ס"מ של עמוד מים, אך אין זה אומר שמצב זה אופטימלי בכל מצב. עם shunt ורידי גדול והיפוקסמיה עורקית חמורה, ייתכן שתידרש רמה גבוהה יותר של PEEP עם VFC של 0.5 ומעלה. בכל מקרה ספציפי, ערך ה-PEEP נבחר בנפרד! תנאי מוקדם הוא מחקר דינמי של גזי דם עורקים, pH ופרמטרים המודינמיים מרכזיים: אינדקס לב, לחץ מילוי של החדר הימני והשמאלי והתנגדות היקפית כוללת. במקרה זה, יש לקחת בחשבון גם את ההתאמה של הריאות.

PEEP מקדם "פתיחה" של alveoli לא מתפקדים ואזורים אטלקטיים, וכתוצאה מכך אוורור משופר של alveoli שלא אווררו מספיק או לא אווררו כלל ואשר בהם התרחשה shunting דם. ההשפעה החיובית של PEEP נובעת מעלייה בקיבולת השיורית התפקודית ובהתאמה של הריאות, שיפור ביחסי אוורור-זלוף בריאות וירידה בהפרש החמצן המכתשית-עורקי.

ניתן לקבוע את נכונות רמת PEEP על ידי האינדיקטורים העיקריים הבאים:

• אין השפעה שלילית על זרימת הדם;
• תאימות ריאות מוגברת;
• הפחתת shunt ריאתי.

האינדיקציה העיקרית ל-PEEP היא היפוקסמיה עורקית, שאינה מסולקת על ידי אופנים אחרים של אוורור מכני.

מאפיינים של מצבי אוורור עם ויסות נפח:

• הפרמטרים החשובים ביותר של אוורור (DO ו-MOB), כמו גם היחס בין משך השאיפה והנשיפה, נקבעים על ידי הרופא;
• בקרה מדויקת של הלימות האוורור עם ה-FiO 2 הנבחר מתבצעת על ידי ניתוח הרכב הגז של דם עורקי;
• נפחים מבוססים של אוורור, ללא קשר למאפיינים הפיזיים של הריאות, אינם מבטיחים חלוקה מיטבית של תערובת הגז ואוורור אחיד של הריאות;
• כדי לשפר את יחסי אוורור-זלוף, מומלץ לנפוח תקופתי של הריאות או אוורור מכני במצב PEEP.

אוורור מבוקר לחץבשלב ההשראה - מצב נרחב. אחד מאופני האוורור, שהפך פופולרי יותר ויותר בשנים האחרונות, הוא אוורור מבוקר לחץ עם שאיפה הפוכה: יחס זמן נשיפה (PC-IRV). שיטה זו משמשת לנגעי ריאות חמורים (דלקת ריאות נפוצה, ARDS), הדורשת גישה זהירה יותר לטיפול נשימתי. ניתן לשפר את פיזור תערובת הגזים בריאות עם סיכון נמוך יותר לברוטראומה על ידי הארכת שלב ההשראה בתוך מחזור הנשימה בשליטה של ​​לחץ נתון. הגדלת יחס השאיפה/נשיפה ל-4:1 מפחיתה את ההבדל בין שיא לחץ דרכי הנשימה ללחץ המכתשי. אוורור של המכתשיים מתרחש בזמן השאיפה, ובשלב הקצר של הנשיפה, הלחץ במככיות אינו יורד ל-0 והם אינם קורסים. משרעת הלחץ במצב אוורור זה קטנה מאשר עם PEEP. היתרון החשוב ביותר של אוורור מבוקר לחץ הוא היכולת לשלוט בלחץ שיא. השימוש באוורור עם ויסות לפי DO אינו יוצר אפשרות זו. DO נתון מלווה בלחץ שיא לא מווסת של המכתשיות ויכול להוביל לניפוח יתר של המכתשיות שאינן ממוטטות ולנזק שלהן, בעוד שחלק מהמכתשות לא יאווררו כראוי. ניסיון להפחית P alv על ידי הפחתת DO ל-6-7 מ"ל/ק"ג והגדלת RR בהתאם לא יוצר תנאים לפיזור אחיד של תערובת הגזים בריאות. לפיכך, היתרון העיקרי של אוורור מכני עם ויסות על ידי מדדי לחץ והגדלת משך ההשראה הוא האפשרות של חמצון מלא של דם עורקי בנפחי גאות נמוכים יותר מאשר עם אוורור נפחי (איור 4.7; 4.8).

מאפיינים אופייניים של אוורור מכני עם לחץ מתכוונן ויחס שאיפה/נשיפה הפוך:

• רמת הלחץ המקסימלית Ppeak ותדירות האוורור נקבעים על ידי הרופא;
• שיא P ולחץ טרנספולמונרי נמוכים יותר מאשר עם אוורור נפחי;
• משך השאיפה ארוך יותר ממשך הנשיפה;
• הפצה של תערובת הגז הנשאפת וחמצן של דם עורקי טוב יותר מאשר עם אוורור נפחי;
• לחץ חיובי נוצר לאורך כל מחזור הנשימה;
• במהלך הנשיפה נוצר לחץ חיובי שרמתו נקבעת על פי משך הנשיפה - ככל שהלחץ גבוה יותר, הנשיפה קצרה יותר;
• ניתן לבצע אוורור של הריאות עם DO נמוך יותר מאשר עם אוורור נפחי [Kassil V.L. et al., 1997].

אוורור מסייע

אוורור מכני מבוקר מסייע - ACMV, או AssCMV - תמיכה מכנית לנשימה הספונטנית של המטופל. במהלך תחילתה של השראה ספונטנית, מכשיר ההנשמה מספק נשימה מלאכותית. ירידת לחץ בדרכי הנשימה בעמודת מים של 1-2 ס"מ. במהלך תחילת השאיפה, זה משפיע על מערכת ההדק של המכשיר, והוא מתחיל לספק את ה-DO המשוחרר, ומפחית את העבודה של שרירי הנשימה. VIVL מאפשר לך להגדיר את ה-RR הדרוש והאופטימלי ביותר עבור מטופל נתון.

שיטה אדפטיבית של IVL.

שיטה זו לביצוע הנשמה מכנית היא שתדירות ההנשמה, כמו גם פרמטרים נוספים (DO, היחס בין משך השאיפה והנשיפה), מותאמים בקפידה ("מותאמת") לנשימה הספונטנית של המטופל. בהתבסס על הפרמטרים המקדימים של הנשימה של המטופל, הם בדרך כלל קובעים את התדירות ההתחלתית של מחזורי הנשימה של המכשיר להיות 2-3 יותר מתדירות הנשימה הספונטנית של המטופל, ו-BP של המכשיר גבוה ב-30-40% מאשר לחץ הדם של המטופל עצמו במנוחה. ההסתגלות של המטופל קלה יותר עם יחס שאיפה/נשיפה = 1:1.3, באמצעות PEEP של 4-6 ס"מ H2O. וכאשר שסתום שאיפה נוסף כלול במעגל ההנשמה RO-5, המאפשר כניסת אוויר אטמוספרי כאשר מחזורי הנשימה האינסטרומנטליים והספונטניים אינם חופפים. תקופת ההסתגלות הראשונית מתבצעת עם שניים עד שלושה מפגשים קצרי מועד של VIVL (VNVL) למשך 15-30 דקות עם הפסקות של 10 דקות. במהלך הפסקות, תוך התחשבות בתחושות הסובייקטיביות של המטופל ובמידת הנוחות הנשימתית, האוורור מותאם. הסתגלות נחשבת מספקת כאשר אין התנגדות לשאיפה, וטיולים בחזה חופפים לשלבים של מחזור הנשימה המלאכותית.

שיטת טריגר של IVL

מבוצע באמצעות רכיבי הנשמה מיוחדים ("חוסם טריגר" או מערכת "תגובה"). בלוק ההדק נועד להעביר את המתקן משאיפה לנשיפה (או להיפך) עקב מאמץ הנשימה של המטופל.

פעולת מערכת ההדק נקבעת על ידי שני פרמטרים עיקריים: רגישות הדק ומהירות ה"תגובה" של מכונת ההנשמה. הרגישות של היחידה נקבעת על ידי כמות הזרימה הקטנה ביותר או הלחץ השלילי הנדרש להפעלת מכשיר החלפת מכונת הנשמה. אם הרגישות של המכשיר נמוכה (לדוגמה, 4-6 ס"מ H2O), זה ידרוש יותר מדי מאמץ מצד המטופל כדי להתחיל נשימה מסייעת. עם רגישות מוגברת, מכונת ההנשמה, להיפך, יכולה להגיב לגורמים אקראיים. יחידת ההדק הרגישה לזרימה צריכה להגיב לזרימה של 5-10 מ"ל/שנייה. אם בלוק ההדק רגיש ללחץ שלילי, תגובת הוואקום של המכשיר צריכה להיות 0.25-0.5 ס"מ של עמודת מים. [Yurevich V.M., 1997]. מהירות ואקום כאלה במהלך ההשראה יכולים להיווצר על ידי מטופל מוחלש. בכל המקרים, מערכת הדק חייבת להיות מתכווננת כדי ליצור תנאים טובים יותר להסתגלות של המטופל.

מערכות ההדק במכונות הנשמה שונות מווסתות על ידי לחץ (הפעלת לחץ), קצב זרימה (הפעלת זרימה, זרימה על ידי) או על ידי הפעלת נפח (הפעלת נפח). האינרציה של בלוק ההדק נקבעת על ידי "זמן ההשהיה". האחרון לא יעלה על 0.05-0.1 שניות. שאיפת העזר צריכה להתרחש בתחילת, ולא בסוף, של השאיפה של המטופל, ובכל מקרה, צריכה להיות בקנה אחד עם שאיפתו.

שילוב של אוורור מכני ו-IVL אפשרי.

אוורור בסיוע מלאכותי

(Assist/Control אוורור - Ass/CMV, או A/CMV) - שילוב של אוורור מכני ואוורור מכני. מהות השיטה היא שהמטופל נתון לאוורור מכני מסורתי עד 10-12 מ"ל/ק"ג, אך התדירות מוגדרת כך שהיא מספקת אוורור דקות בטווח של 80% מהנדרש. במקרה זה, יש להפעיל את מערכת ההדק. אם העיצוב של המכשיר מאפשר, השתמש במצב תמיכת לחץ. שיטה זו צברה פופולריות רבה בשנים האחרונות, במיוחד כאשר המטופל מסתגל לאוורור מכני וכאשר מכונת ההנשמה כבויה.

מכיוון שה-MOB מעט נמוך מהנדרש, המטופל מנסה לנשום באופן עצמאי, ומערכת ההדק מספקת נשימות נוספות. שילוב זה של אוורור מכני ו-IVL נמצא בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית.

רצוי להשתמש באוורור בסיוע מלאכותי עם אוורור מכני מסורתי לאימון הדרגתי ושיקום תפקוד שרירי הנשימה. השילוב של אוורור מכני ואוורור מכני נמצא בשימוש נרחב הן במהלך התאמת המטופלים למצבי אוורור מכני ואוורור מכני, והן במהלך תקופת כיבוי מכונת ההנשמה לאחר אוורור מכני ארוך טווח.

תמיכה נְשִׁימָה לַחַץ

(אוורור תומך בלחץ - PSV, או PS). מצב זה של אוורור מופעל מבוסס על העובדה שנוצר לחץ קבוע חיובי במערכת בין המכשיר לדרכי הנשימה של המטופל. כאשר מטופל מנסה לשאוף, מופעלת מערכת ההדק, המגיבה לירידה בלחץ במעגל מתחת לרמת PEEP שנקבעה מראש. חשוב שבתקופת ההשראה, כמו גם במהלך כל מחזור הנשימה, לא יהיו אפיזודות של אפילו ירידה קצרת טווח בלחץ בדרכי הנשימה מתחת ללחץ האטמוספרי. כאשר נעשה ניסיון לנשוף והלחץ במעגל עולה מעל הערך שנקבע, זרימת ההשראה מופסקת והמטופל נושף. לחץ דרכי הנשימה יורד במהירות לרמת PEEP.

משטר (PSV) בדרך כלל נסבל היטב על ידי חולים. זאת בשל העובדה שתמיכת לחץ לנשימה משפרת את אוורור המכתשית כאשר תכולת המים התוך-וסקולרית בריאות מוגברת. כל אחד מניסיונות השאיפה של המטופל מוביל לעלייה בזרימת הגז המסופקת על ידי מכונת ההנשמה, שמהירותה תלויה בחלקו של המטופל בהשתתפות בפעולת הנשימה. DO עם תמיכת לחץ עומד ביחס ישר ללחץ שנקבע. במצב זה, צריכת החמצן וצריכת האנרגיה מופחתות, וההשפעות החיוביות של אוורור מכני שולטות בבירור. מעניין במיוחד העיקרון של אוורור מסייע פרופורציונלי, המורכב מהעובדה שבמהלך השראה נמרצת, קצב הזרימה הנפחי של המטופל עולה ממש בתחילת ההשראה, והלחץ המוגדר מושג מהר יותר. אם ניסיון ההשראה חלש, אזי הזרימה נמשכת כמעט עד לסיום שלב השאיפה ומגיעים מאוחר יותר ללחץ שנקבע.

למכונת הנשמה Bird-8400-ST יש שינוי תמיכה בלחץ המספק את ה-DO שצוין.

תכונות אוורור תומך בלחץ (PSV):

• רמת שיא P נקבעת על ידי הרופא והערך של V t תלוי בה;
• נוצר לחץ חיובי קבוע במערכת המנגנון-דרכי הנשימה של המטופל;
• עבור כל נשימה עצמאית של המטופל, המכשיר מגיב על ידי שינוי קצב הזרימה הנפחי, אשר מותאם אוטומטית ותלוי במאמץ ההשראה של המטופל;
• קצב הנשימה ומשך שלבי מחזור הנשימה תלויים בנשימה של המטופל, אך בגבולות מסוימים ניתן לווסת אותם על ידי הרופא;
• השיטה תואמת בקלות לאוורור מכני ו-PPVL.

כאשר מטופל מנסה לשאוף, לאחר 35-40 שניות הנשימה מתחילה לספק זרימה של תערובת גז לדרכי הנשימה עד שמגיעים ללחץ מוגדר מסוים, שנשמר לאורך כל שלב השאיפה של המטופל. שיא קצב הזרימה מתרחש בתחילת שלב ההשראה, אשר אינו מוביל לחסר בזרימה. מכונות הנשמה מודרניות מצוידות במערכת מיקרו-מעבד המנתחת את צורת העקומה וקצב הזרימה ובוחרת את המצב האופטימלי ביותר עבור מטופל נתון. תמיכה בנשימה בלחץ במצב המתואר ובשינויים מסוימים משמשת במכונות הנשמה "Bird 8400 ST", "Servo-ventilator 900 C", "Engstrom-Erika", "Purittan-Bennet 7200" וכו'.

אוורור מאולץ לסירוגין (IPVV)

(איוורור חובה לסירוגין - IMV) היא שיטת הנשמה מסייעת שבה המטופל נושם באופן עצמאי דרך מעגל הנשמה, אך במרווחים שצוינו באקראי נלקחת נשימה מכנית אחת עם DO נתון (איור 4.9). ככלל, נעשה שימוש ב-PPV מסונכרן (Synchronized intermittent manatory ventilation - SIMV), כלומר. תחילת השאיפה האינסטרומנטלית עולה בקנה אחד עם תחילת השאיפה הספונטנית של המטופל. במצב זה, המטופל עצמו מבצע את עבודת הנשימה העיקרית, התלויה בתדירות הנשימה הספונטנית של המטופל, ובמרווחים בין הנשימות מתבצעת השאיפה באמצעות מערכת ההדק. מרווחים אלה ניתנים להתאמה שרירותית על ידי הרופא; שאיפה מכנית מתבצעת לאחר 2, 4, 8 וכו'. הניסיונות הבאים של המטופל. עם PPV, ירידה בלחץ בדרכי הנשימה אסורה ויש להשתמש ב-PEEP לתמיכה בנשימה. כל נשימה עצמאית של המטופל מלווה בתמיכה בלחץ, ועל רקע זה מתרחשת נשימה מכנית בתדירות מסוימת [קסיל V.L. et al., 1997].

מאפיינים עיקריים של PPVL:

• אוורור מסייע משולב עם שאיפה מכנית ב-DO נתון;
• קצב הנשימה תלוי בתדירות ניסיונות ההשראה של המטופל, אך ניתן להתאים אותו גם על ידי הרופא;
• MOB הוא הסכום של נשימות ספונטניות ו-MO של נשימות חובה; הרופא יכול לווסת את עבודת הנשימה של המטופל על ידי שינוי תדירות הנשימות הכפויות; השיטה עשויה להיות תואמת לתמיכת אוורור לחץ ושיטות IVL אחרות.

אוורור בתדר גבוה

אוורור בתדר גבוה נחשב לאוורור עם תדירות מחזורי נשימה של יותר מ-60 לדקה. ערך זה נבחר כי בתדירות המצוינת של החלפת השלבים של מחזורי הנשימה, התכונה העיקרית של אוורור מכני HF בא לידי ביטוי - לחץ חיובי קבוע (CPP) בדרכי הנשימה. מטבע הדברים, מגבלות התדירות שמהן מתבטא תכונה זו הן רחבות למדי ותלויות ב-MOB, בהתאמה של הריאות והחזה, במהירות ובשיטת הניפוח של תערובת הנשימה ובסיבות נוספות. עם זאת, ברוב המוחלט של המקרים, בתדירות של מחזורי נשימה של 60 לדקה נוצר PPD בדרכי הנשימה של החולה. ערך זה נוח להמרת תדר האוורור להרץ, דבר שימושי לחישובים בטווחים גבוהים יותר והשוואת התוצאות המתקבלות עם אנלוגים זרים. טווח התדרים של מחזורי הנשימה הוא רחב מאוד - מ-60 עד 7200 לדקה (1-120 הרץ), עם זאת, הגבול העליון של תדירות אוורור HF נחשב ל-300 לדקה (5 הרץ). בתדרים גבוהים יותר, זה לא הולם להשתמש במיתוג מכני פסיבי של שלבי מחזורי הנשימה עקב הפסדים גדולים של DO במהלך ההחלפה; יש צורך להשתמש בשיטות אקטיביות להפסקת הגז המוזרק או ליצירת התנודות שלו. בנוסף, כאשר התדירות של אוורור מכני HF הוא מעל 5 הרץ, ערכי לחץ המשרעת בקנה הנשימה הופכים כמעט חסרי משמעות [Molchanov I.V., 1989].

הסיבה להיווצרות PPD בדרכי הנשימה במהלך אוורור מכני HF היא ההשפעה של "נשיפה מופרעת". ברור שעם פרמטרים אחרים ללא שינוי, עלייה במחזורי הנשימה מובילה לעלייה בלחצים חיוביים ומקסימליים קבועים עם ירידה באמפליטודת הלחץ בדרכי הנשימה. עלייה או ירידה ב-DO גורמת לשינויים מתאימים בלחץ. קיצור זמן השאיפה מוביל לירידה ב-POP ולעלייה בלחץ המרבי והמשרעת בדרכי הנשימה.

נכון לעכשיו, שלוש השיטות הנפוצות ביותר לאוורור HF הן נפחיות, תנודות וסילוניות.

אוורור HF נפחי (אוורור בלחץ חיובי בתדירות גבוהה - HFPPV) עם זרימה נתונה או DO נתון מכונה לעתים קרובות אוורור בלחץ חיובי HF. תדירות מחזורי הנשימה היא בדרך כלל 60-110 לדקה, משך שלב האינפלציה אינו עולה על 30% ממשך המחזור. אוורור Alveolar מושג ב-DO מופחת ובתדירות שצוינה. ה-FRC עולה, נוצרים תנאים לפיזור אחיד של תערובת הנשימה בריאות (איור 4.10).

באופן כללי, אוורור מכני HF נפחי אינו יכול להחליף אוורור מכאני מסורתי והוא בעל שימוש מוגבל: במהלך פעולות ריאות עם נוכחות של פיסטולות ברונכופלאורליות, כדי להקל על ההסתגלות של חולים למצבי אוורור מכני אחרים , כאשר מכונת ההנשמה כבויה.

אוורור HF מתנודד (תנודה בתדר גבוה - HFO, HFLO) היא שינוי של נשימה "דיפוזיה" apneic. למרות היעדר תנועות נשימה, שיטה זו משיגה חמצון גבוה של דם עורקי, אך סילוק CO 2 נפגע, מה שמוביל לחמצת נשימתית. הוא משמש לדום נשימה וחוסר האפשרות של אינטובציה מהירה של קנה הנשימה על מנת לחסל היפוקסיה.

אוורור ג'ט HF (גָבוֹהַאוורור סילון תדר - HFJV) היא השיטה הנפוצה ביותר. במקרה זה, שלושה פרמטרים מוסדרים: תדירות אוורור, לחץ הפעלה, כלומר. הלחץ של תערובת הנשימה המסופקת לצינור המטופל ויחס השאיפה/נשיפה.

קיימות שתי שיטות עיקריות של אוורור HF: הזרקה וטרנסקטטר. שיטת ההזרקה מבוססת על אפקט ונטורי: זרם חמצן המוזן בלחץ של 1-4 ק"ג/ס"מ 2 דרך צינורית ההזרקה יוצר ואקום סביב האחרונה, וכתוצאה מכך נשאב אוויר אטמוספרי. באמצעות מחברים, המזרק מחובר לצינור האנדוטרכיאלי. דרך צינור המזרק הנוסף, אוויר אטמוספרי נשאב פנימה ותערובת הגז הננשפת נשפכת. זה מאפשר ליישם אוורור סילון HF עם מעגל נשימה דולף.

ברוטראומה של הריאות

ברוטראומה במהלך אוורור מכני היא נזק לריאות הנגרם על ידי לחץ מוגבר בדרכי הנשימה. ראוי לציין שני מנגנונים עיקריים הגורמים לברוטראומה: 1) ניפוח יתר של הריאות; 2) אוורור לא אחיד על רקע מבנה ריאה שונה.

במהלך ברוטראומה, אוויר יכול להיכנס לאינטרסטיום, לאמצעיסטינום, לרקמת הצוואר, לגרום לקרע בפלאורלי, ואף לחדור לתוך חלל הבטן. ברוטראומה היא סיבוך רציני שיכול להיות קטלני. התנאי החשוב ביותר למניעת ברוטראומה הוא ניטור של ביו-מכניקה נשימתית, האזנה קפדנית של הריאות וניטור רנטגן תקופתי של בית החזה. אם מתרחש סיבוך, יש צורך באבחון מוקדם. איחור באבחון pneumothorax מחמיר משמעותית את הפרוגנוזה!

סימנים קליניים של pneumothorax עשויים להיות נעדרים או לא ספציפיים. אוסקולט של הריאות במהלך אוורור מכני לרוב אינו מגלה שינויים בנשימה. הסימנים הנפוצים ביותר הם תת לחץ דם פתאומי וטכיקרדיה. מישוש אוויר מתחת לעור הצוואר או החזה העליון הוא סימפטום פתוגנומוני של ברוטראומה ריאתית. אם יש חשד לברוטראומה, יש צורך בצילום חזה דחוף. סימפטום מוקדם של ברוטראומה הוא זיהוי של אמפיזמה ריאתית אינטרסטיציאלית, אשר צריך להיחשב כמבשר של pneumothorax. במצב אנכי, האוויר ממוקם בדרך כלל בחלק הקודקוד של השדה הריאתי, ובמצב אופקי, בחריץ הקוסטופרני הקדמי בבסיס הריאה.

בעת ביצוע אוורור מכני, pneumothorax מסוכן בשל האפשרות של דחיסה של הריאות, כלי הדם הגדולים והלב. לכן, pneumothorax מזוהה דורש ניקוז מיידי של חלל הצדר. עדיף לנפח את הריאות ללא שימוש בשאיבה, בשיטת בולאו, שכן הלחץ השלילי הנוצר בחלל הצדר עלול לעלות על הלחץ הטרנספולמונרי ולהגביר את מהירות זרימת האוויר מהריאה לחלל הצדר. עם זאת, כפי שמראה הניסיון, במקרים מסוימים יש צורך להפעיל לחץ שלילי במינון בחלל הצדר לצורך התרחבות טובה יותר של הריאות.

שיטות נסיגת אוורור

שחזור הנשימה הספונטנית לאחר אוורור מכני ממושך מלווה לא רק בחידוש פעילות שרירי הנשימה, אלא גם בחזרה ליחסים נורמליים של תנודות לחץ תוך חזה. שינויים בלחץ הפלאורלי מערכים חיוביים לשליליים מובילים לשינויים המודינמיים חשובים: ההחזר הוורידי עולה, אך עומס אחר על החדר השמאלי גדל גם הוא, ונפח השבץ הסיסטולי עלול לרדת כתוצאה מכך. הסרה מהירה של מכונת ההנשמה עלולה לגרום להפרעה בתפקוד הלב. עצירת אוורור מכני אפשרית רק לאחר ביטול הגורמים שגרמו להתפתחות ARF. במקרה זה יש לקחת בחשבון גורמים רבים נוספים: מצבו הכללי של המטופל, מצב נוירולוגי, פרמטרים המודינמיים, מאזן מים ואלקטרוליטים ובעיקר היכולת לשמור על חילופי גזים נאותים בזמן נשימה ספונטנית.

שיטת העברת המטופלים לאחר הנשמה מכנית ארוכת טווח לנשימה ספונטנית עם "גמילה" ממכשיר ההנשמה היא הליך מורכב רב שלבי הכולל טכניקות טכניות רבות - פיזיותרפיה, אימון שרירי הנשימה, פיזיותרפיה לאזור החזה, תזונה, מוקדם. הפעלת חולים וכו' [Gologorsky V. A. et al., 1994].

קיימות שלוש שיטות לביטול אוורור מכני: 1) שימוש ב-PPVL; 2) באמצעות מחבר בצורת T או שיטה בצורת T; 3) שימוש במפגשי IVL.

1. אוורור מאולץ לסירוגין. שיטה זו מספקת למטופל רמה מסוימת של אוורור מכאני ומאפשרת למטופל לנשום באופן עצמאי במרווחים שבין השימוש במכונת ההנשמה. תקופות האוורור המכני מצטמצמות בהדרגה ותקופות הנשימה הספונטנית מתגברות. לבסוף, משך האוורור המכני מצטמצם עד להפסקה מוחלטת. טכניקה זו אינה בטוחה עבור המטופל, שכן נשימה ספונטנית אינה נתמכת בשום דבר.
2. שיטה בצורת T. במקרים אלה, תקופות של אוורור מכני מתחלפות במפגשים של נשימה ספונטנית דרך מחבר T-insert עם מכונת ההנשמה פועלת. אוויר מועשר בחמצן מגיע ממכשיר ההנשמה, ומונע כניסת אוויר אטמוספרי ונשוף לריאות המטופל. אפילו עם אינדיקטורים קליניים טובים, התקופה הראשונה של נשימה ספונטנית לא תעלה על 1-2 שעות, ולאחר מכן יש לחדש את האוורור המכני למשך 4-5 שעות כדי להבטיח את המנוחה של המטופל. על ידי הגדלת התדירות ומשך האוורור הספונטני, זה מופסק למשך כל היום, ולאחר מכן במשך כל היום. השיטה בצורת T מאפשרת לקבוע בצורה מדויקת יותר אינדיקטורים לתפקוד ריאתי במהלך נשימה ספונטנית במינון. שיטה זו עדיפה על PPVL מבחינת יעילות שחזור הכוח והביצועים של שרירי הנשימה.
3. שיטת תמיכה נשימתית מסייעת. בהקשר להופעתם של שיטות שונות של אוורור מכני, ניתן היה להשתמש בהן בתקופת גמילת חולים מאוורור מכני. בין השיטות הללו, החשובה ביותר היא IVL, אותה ניתן לשלב עם מצבי אוורור PEEP ו-HF.

בדרך כלל משתמשים במצב ההדק של אוורור. תיאורים רבים של שיטות שפורסמו בשמות שונים מקשים על הבנת ההבדלים התפקודיים והיכולות שלהן.

השימוש בפגישות אוורור מסייע במצב טריגר משפר את תפקוד הנשימה ומייצב את זרימת הדם. DO עולה, RR יורד, רמות RaO 2 עולות.

באמצעות שימוש חוזר ב-IVL עם החלפה שיטתית עם IVL במצבי PEEP ובנשימה ספונטנית, ניתן להגיע לנורמליזציה של תפקוד הנשימה של הריאות ו"לגמול" בהדרגה את המטופל מטיפול נשימתי. מספר מפגשי IVL יכול להיות שונה ותלוי בדינמיקה של התהליך הפתולוגי הבסיסי ובחומרת השינויים הריאתיים. מצב IVL עם PEEP מספק רמה אופטימלית של אוורור וחילופי גזים, אינו מדכא את פעילות הלב ונסבל היטב על ידי המטופלים. ניתן להשלים טכניקות אלו עם מפגשי אוורור HF. בניגוד לאוורור מכני HF, היוצר רק השפעה חיובית לטווח קצר, מצבי IVL משפרים את תפקוד הריאות ויש להם יתרון ללא ספק על פני שיטות אחרות לביטול אוורור מכני.

תכונות של סיעוד

חולים העוברים אוורור מכני צריכים להיות תחת מעקב רציף. מעקב אחר מדדי מחזור הדם והרכב גזי הדם הוא הכרחי במיוחד. מוצג השימוש במערכות אזעקה. נהוג למדוד נפח נשוף באמצעות ספירומטרים יבשים ואוורורמטרים. מנתחים מהירים של חמצן ופחמן דו חמצני (קפנוגרף), כמו גם אלקטרודות להקלטת PO 2 ו- PCO 2 דרך העור, מקלים מאוד על קבלת המידע החשוב ביותר על מצב חילופי הגזים. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בניטור ניטור של מאפיינים כגון צורת עקומות הלחץ וזרימת הגז בדרכי הנשימה. תוכן המידע שלהם מאפשר לייעל מצבי אוורור מכניים, לבחור את הפרמטרים הטובים ביותר ולחזות טיפול.

נקודות מבט חדשות על טיפול נשימתי

נכון לעכשיו, קיימת מגמה של שימוש באופנים פרסוציקליים של אוורור עזר וכפוי. במצבים אלו, בניגוד לאלה המסורתיים, ערך ה-DO מופחת ל-5-7 מ"ל/ק"ג (במקום 10-15 מ"ל/ק"ג משקל גוף), לחץ חיובי בדרכי הנשימה נשמר על ידי הגדלת הזרימה ושינוי יחס הזמן של שלבי השאיפה והנשיפה. במקרה זה, שיא ה-P המרבי הוא עמודת מים של 35 ס"מ. זה נובע מהעובדה שקביעה ספירוגרפית של ערכי DO ו-MOD קשורה לשגיאות אפשריות הנגרמות על ידי היפרונטילציה ספונטנית המושרה באופן מלאכותי. במחקרים באמצעות פלטיסמוגרפיה אינדוקטיבית, נמצא כי ערכי DR ו-MOR קטנים יותר, אשר שימשו בסיס להפחתת DR בשיטות המפותחות של אוורור מכני.

מצבי אוורור מלאכותי

• אוורור שחרור דרכי האוויר - APRV - אוורור הריאות עם הפחתה תקופתית של לחץ בדרכי השאיפה.
• סיוע בקרת אוורור - ACV - אוורור מבוקר עזר (VUVL).
• אוורור מכני מבוקר מסייע - ACMV (AssCMV) אוורור בסיוע מלאכותי.
• לחץ אוויר חיובי דו-פאזי - BIPAP - אוורור עם שני שלבים של שינוי לחץ אוויר חיובי (BPAP) של אוורור מכני ו-IVL.
• לחץ מתמשך מתמשך - CDP - נשימה ספונטנית עם לחץ חיובי תמידי בדרכי הנשימה (CPAP).
• אוורור מכני מבוקר - CMV - אוורור מבוקר (מלאכותי).
• לחץ אוויר חיובי מתמשך - CPAP - נשימה ספונטנית עם לחץ אוויר חיובי (CPAP).
• אוורור בלחץ חיובי מתמשך - CPPV - אוורור עם לחץ קצה-נשיפה חיובי (PEEP, Positive end-expirator psessure - PEEP).
• אוורור קונבנציונלי - אוורור מסורתי (קונבנציונלי).
• נפח דקות חובה מורחב (אוורור) - EMMV - PPVL עם אספקה ​​אוטומטית של MOU נתון.
• אוורור סילוני בתדר גבוה - HFJV - אוורור הזרקה (סילון) בתדר גבוה - HF IVL.
• תנודה בתדר גבוה - HFO (HFLO) - תנודה בתדר גבוה (אוורור HF תנודתי).
• אוורור לחץ חיובי בתדירות גבוהה - HFPPV - אוורור HF בלחץ חיובי, נפח מבוקר.
• אוורור חובה לסירוגין - IMV - אוורור לסירוגין מאולץ (PPVL).
• אוורור לחץ שלילי חיובי לסירוגין - IPNPV - אוורור עם לחץ שלילי בנשיפה (עם נשיפה אקטיבית).
• אוורור לחץ חיובי לסירוגין - IPPV - אוורור הריאות עם לחץ חיובי לסירוגין.
• אוורור ריאתי תוך רכיאלי - ITPV - אוורור ריאתי תוך קנה הנשימה.
• אוורור יחס הפוך - IRV - אוורור עם יחס הפוך (הפוך) שאיפה: נשיפה (יותר מ-1:1).
• אוורור לחץ חיובי בתדר נמוך - LFPPV - אוורור בתדר נמוך (ברדיפנואי).
• אוורור מכני - MV - אוורור מכני (MV).
• אוורור עזר פרופורציונלי - PAV - אוורור מסייע פרופורציונלי (VVL), שינוי של תמיכת אוורור בלחץ.
• אוורור מכני ממושך - PMV - אוורור מכני ממושך.
• אוורור מגבלת לחץ - PLV - אוורור מוגבל בלחץ בזמן שאיפה.
• נשימה ספונטנית - ש.ב. - נשימה עצמאית.
• סינכרוני אוורור חובה לסירוגין - SIMV - סינכרוני מאולץ לסירוגין (SPPVL).