נוירוזים כוללים: נוירוזה - תסמינים במבוגרים, גורמים, סימנים ראשונים וטיפול

נוירוזים כוללים מחלות המבוססות על פתולוגיה של פעילות עצבית גבוהה יותר בעלת אופי פונקציונלי, הנגרמת מקונפליקט אישי ומתבטאת בהפרעות נפשיות גבוליות וסומטו-וגטטיביות.
נוירוזים הן מחלות אנושיות נפוצות, אך קשה לקחת אותן בחשבון באוכלוסיה, שכן גבולותיהן אינם ברורים והן מאובחנות בתדירות לא שווה על ידי מומחים בעלי פרופילים שונים. חולים רבים עם נוירוזות אינם פונים כלל לעזרה רפואית או מטופלים על ידי רופאים פנימיים עם אבחנות של מחלות סומטיות ופסיכוסומטיות שונות. חלק מהחולים הסובלים מנוירוזה פונים לנציגים של מה שנקרא לעזרה ולכן אינם נלקחים בחשבון על ידי סטטיסטיקה רפואית. חוסר הוודאות של הגבולות והיעדר קריטריונים מקובלים לאבחון נוירוזה הובילו לכך שהסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10, אינו מספק אבחנה של נוירוזה, ומוצגים מצבים פתולוגיים הקשורים לקבוצת מחלות זו. במונחים תסמונתיים. זה מבטיח את האחידות היחסית של האבחנה שלהם, הנחוצה למטרות סטטיסטיקה רפואית. בינתיים, מדע הרפואה צבר כמות גדולה של ידע לגבי ביטויים קליניים ומהלך, אטיופתוגן - פסיכיאטריה פרטית
עבור וטיפול במחלות תפקודיות המסווגות באופן מסורתי כנוירוזה. תרומה גדולה למחקרם תרמה הוראתו של I. P. Pavlov על פעילות עצבית גבוהה יותר והוראת הפסיכואנליזה מאת ז. פרויד. דחייה מוחלטת של המושגים של נוירוזות כצורות נוזולוגיות של מחלות שהיו קיימות עד כה ברפואה תייצג צעד אחורה בהבנת הפתולוגיה התפקודית של הפעילות הנפשית האנושית.
המשמעות החברתית והרפואית של נוירוזות חורגת מהתפקיד שממלאות בהן הפרעות נפשיות או הפרעות אישיות. נוירוזים הם המקור למחלות פסיכוסומטיות, המובילות להתפתחות של שינויים אורגניים בסביבה הפנימית של הגוף. חולי נוירוזות עם הפרעות סומטו-וגטטיביות מתמשכות (הפרעות סומטופורמיות), על פי חוקרים רבים, מהווים לפחות 30% מכלל החולים הפונים למרפאות עם תלונות סומטיות, וקבוצת חולים זו חשובה במיוחד.
אטיופתוגנזה
הסיבה המיידית לנוירוזה היא פסיכוגניה, המובילה למצב של מתח פסיכו-רגשי (תסכול). על פי המרכז המדעי של טומסק, גורמי דחק שונים בחיי היומיום ובעבודה מובילים להפרעות פסיכו-רגשיות חריפות וממושכות, אשר עם זאת יש להן דפוסים כלליים שיש לקחת בחשבון באבחון מוקדם של נוירוזות. תסמינים של חרדה כללית באים לידי ביטוי. הדבר מודגם על ידי עלייה חדה בפרופילי MMP1, במיוחד בסולם ההיפוכונדרי, ההיסטרי, הפסיכסטני והסכיזואידי. על פי מבחן הצבעים של לותר, ישנה דחייה של צבעי יסוד (אדום, צהוב, ירוק, כחול) ודומיננטיות של בחירות בספקטרום האפור והחום, דבר המעיד על מצב של תשישות עצבים, תחושת חוסר שביעות רצון, חוסר אונים, עצבנות. וחרדה. מבחן התסכול של רוזנצוויג מגלה מדד הסתגלות קבוצתי נמוך -______________223
עלייה בנטיות חוץ-ענישה (אגרסיביות המופנית כלפי חוץ).
מציינים שינויים הורמונליים: עליה ברמות הקורטיזול והורמוני בלוטת התריס בפלזמה, ירידה ברמת האינסולין של הורמון הלבלב וכן חוסר איזון במערכת האופיואידית האנדוגנית.
מחקרים נוירופיזיולוגיים הראו כי מנגנון החרדה הנוירוטית קשור לעלייה פתולוגית בהשפעה על קליפת המוח מהחלק העולה של היווצרות הרטיקולרית של גזע המוח וההיפותלמוס, עם עלייה בטונוס של מערכת הסימפתואדרנל. עלייה בתגובות אוטונומיות לגירויים רגשיים של מתח. לפי I.P. Pavlov, שפיתח את הדוקטרינה של הפתולוגיה של פעילות עצבית גבוהה יותר בנוירוזות ניסיוניות, נוירוזות מתעוררות כתוצאה ממתח יתר של תהליכי העצבים הבסיסיים - עירור ועיכוב - או ניידותם. נקבעה התלות של התרחשות נוירוזות ניסיוניות בסוג הפעילות העצבית הגבוהה יותר, ובבעלי חיים מהסוג המעורר התרחשה הפרעה של תהליכים עצביים בהשפעת גירויים חזקים מדי בכיוון של דומיננטיות פתולוגית של תהליכי עירור, ובבעלי חיים מהסוג המעכב, בכיוון של דומיננטיות של תהליכי עיכוב.
נוירוזים מייצגים קבוצה אחת של מחלות, אך ביטוייהן יכולים להיות מגוונים בהתאם לאישיות המטופל ולאופי הטראומה הנפשית. הבדלים אלה, המתוארים בפירוט בספרות הפסיכיאטרית הקלאסית, הוחלקו כעת חלקית עקב הפתומורפוזה (שינוי) של מחלות נפש: בכל סוגי הנוירוזות, ביטויים אסתניים, היפוכונדריים וסומטו-וגטטיביים הפכו לשולטים. אף על פי כן, נותרה חלוקת הנוירוזות לשלוש צורות עיקריות: נוירסתניה, נוירוזות היסטריות ואובססיביות-פוביות (האחרונה מחולקת לעיתים לאובססיב ופובי). גורם הגיל הוא גם משמעותי, כופה גדול
פסיכיאטריה פרטית
חותם על התמונה הקלינית של נוירוזות, שכן היא משקפת יותר מכל את המאפיינים הסוציוביולוגיים של ההסתגלות האנושית ואת אופי ההגנה מפני חרדה הנגרמת מקונפליקט נפשי.
1. נוירוזים של הילדות
הפרעות נוירוטיות בדרגות חומרה שונות מתרחשות אצל כשליש מהילדים הלומדים בגן, ובאחוז גדול אף יותר מהמקרים - בילדים בגילאי הגן והיסודי. נוירוזות חמורות נצפות לעתים קרובות יותר אצל בנים מאשר אצל בנות.
למרות שאצל ילדים, כמו אצל מבוגרים, הגורם לנוירוזה הוא פסיכוגניה, תפקיד גדול יחסית כגורם נוסף אצלם ממלא חוסר תפקודי ואורגני מולד של מערכת העצבים המרכזית, המתבטא קלינית בצורה של תסמונת נוירופתיה או ילדות חוקתית. עַצבָּנוּת.
נוירופתיה בילדים צעירים מתבטאת בתסמינים אוטונומיים מובהקים, כגון הזעה מוגברת, חיוורון של העור עם ציאנוזה של משולש הנזולביאלי, טכיקרדיה, הפרעות קצב נשימה וצמרמורות. מאופיין ברגישות מוגברת לתנודות בטמפרטורה החיצונית, לקור בהחלפת חיתולים, לרעשים, לאור בהיר ולמחניקות. התרגשות סומטו-וגטטיבית גוברת עם הפרות של שגרת היומיום או כאשר הילד מושב במוסד לטיפול בילדים. הפרעות אוטונומיות בנוירופתיה כוללות גם הפרעות בתיאבון, רגורגיטציה תכופה, הקאות, צואה לא יציבה ופחות נפוץ פילורוספזם. במקרים מסוימים מתרחשת חום חולף בדרגה נמוכה שאינה קשורה למחלות של האיברים הפנימיים או לזיהומים. ילדים מוחלשים סומטית, סובלים לעיתים קרובות מהצטננות ואלרגיות, יש להם תפרחת חיתולים ועור מגרד. עצבנות מוגברת מתבטאת גם בהתנהגות: ילדים כאלה הם גחמניים, עצבניים, חוששים ואינם נכנסים לזרועות זרים. כשהם מפוחדים או בזמן בכי, הם עלולים לחוות עוויתות נשימתיות: הנשימה נעצרת פתאום, ילדים,
מחלות פסיכוגניות פונקציונליות________________225
קָמוּר. ההתקף נמשך מספר דקות ומסתיים בבכי וברדיפות כללית.
בדיקה נוירולוגית של ילדים עם נוירופתיה מגלה פעמים רבות פזילה, ניסטגמוס, רעד בסנטר ובידיים, clonus של כפות הרגליים ותסמינים נוספים. לא תמיד ניתן לקשר אותם בוודאות עם נגע כלשהו במהלך הלידה או בתקופה הסב-לידתית. עם הגיל, שינויים נוירולוגיים מחליקים או נשארים רק תסמינים בודדים, ויוצרים תסמונת של חריגה חוקתית של מערכת העצבים המרכזית.
תפקידה של נוירופתיה בהתפתחות נוירוזות גדול יותר, ככל שגיל הופעת המחלה צעיר יותר. ככל שהילד גדל, טראומה נפשית, הגורמת למתח תסכול, באה לידי ביטוי בין הגורמים למחלה. אבל הנסיבות של טראומה נפשית בילדים בדרך כלל שונות מאשר אצל מבוגרים. לרוב מדובר במשפחה לא מתפקדת, אלכוהוליזם בסביבה המשפחתית הקרובה, התמוטטות משפחתית, יחס אכזרי וקשוח כלפי ילד, התעלמות מהאינטרסים הלגיטימיים שלו, רדיפה על ידי קבוצת עמיתים אנטי-חברתית, התנהגות חסרת טאקט של מורה כלפי תלמידים בבית הספר. אבל כל הגורמים הללו, שבהחלט יש להם משמעות פתוגנית גדולה, אינם חושפים במלואם את מהות המצב הפסיכוגני. כדי להבין את זה, יש צורך לקחת בחשבון כמה דפוסים כלליים של התפתחות הילד, החל מגיל צעיר. אחרת, ההתרחשות התכופה של נוירוזות בילדים שגדלו בתנאים נוחים לכאורה ובהיעדר מצב פסיכוגני נותרת בלתי מובנת.
מרגע הלידה מתקיים תהליך מתמשך של הטמעה על ידי הילד של הדרישות שמציבה החברה – סוציאליזציה. בגיל הרך, תהליך זה קשור ישירות לאינטראקציה של הילד עם בני משפחת ההורים או אנשים המחליפים אותו. זה מתרחש בתנאים שבהם התהליך הלא שלם של היווצרות ביולוגית של המבנה והתפקוד של המוח הושלם. בתקופה זו תאי מוח, שמקורם בחלק הגחון של הצינור העצבי, משלימים את נדידתם לכיוון הקורטקס
8 זאק. 101
פסיכיאטריה פרטית
מופצים אך ורק למקומות שלהם בהתאם למאפיינים הספציפיים שלהם, נוצרים הקשרים המבניים שלהם עם אלמנטים עצביים אחרים. יתכן שאם תנאי ההתפתחות הקשורים לגיל יופרו, חלק מהתאים הנודדים עלולים להגיב בצורה לא מספקת לגירויים מנחים וכתוצאה מכך להגיע למצב הלא נכון (W. Cowen). זה יוביל להפרעות מבניות ולכשל תפקודי של החלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים המרכזית.
מחקר פסיכולוגי הראה כי התנאי העיקרי להתפתחות נפשית הרמונית של ילד קטן הוא התעניינות כנה, תמיכה רגשית וטיפול מההורים. חוסר הבשלות האנטומית והתפקודית של כל מערכות הגוף בגיל זה הופכת את הטיפול ההורי לתנאי הכרחי להישרדות. חיבתה של האם, חום גופה בזמן האכלה - כל זה משמש סמל להגנה על הילד, כפי שהוא הכרחי להתפתחותו התקינה כהאכלה נכונה. לגיבוש הרמוני של דמותו של ילד, יש צורך שיהיה לפחות מבוגר אחד בקרבת מקום שאוהב ומקבל אותו ללא תנאי. עד גיל 18 חודשים על ילד לרכוש אמון בעולם הסובב אותו. ילדים שגדלו במשפחות לא מתפקדות או מחוץ למשפחה, בבתי יתומים, גם בתנאי מעצר נוחים, עלולים לחוות לאחר מכן תפיסה עצמית נמוכה, תחושת ערך נמוכה, חוסר אמון באנשים, עוינות ועייפות תגובות רגשיות. זה מניח את הבסיס לאישיות נוירוטית, שהיא תנאי חשוב להתפתחות נוירוזה, שיכולה להתבטא בהיעדר נסיבות טראומטיות קשות.
הגיל מ 1.5 עד 3-4 שנים מסומן על ידי הרצון של הילד לעצמאות. זה נתקל לעתים קרובות בהתנגדות של מבוגרים, מה שמוביל לתחושת פקפוק עצמי אצל הילד. לפי הפסיכולוג הניאו-פרוידיאני המפורסם אריק אריקסון, האלטרנטיבה לעצמאות וחוסר ודאות היא בעיית המפתח של הילדות. הורים צריכים-מחלות פסיכוגניות פונקציונליות________________227
עלינו לצמצם את כל ההגבלות, לאסור על הילד רק מה שאינו מקובל לחלוטין, ובו בזמן להיות תקיפים ועקביים. כאשר מוחלות הגבלות מופרזות, ההערכה העצמית של הילד נפגעת, שכן הוא חושש להידחות ואינו בטוח שיקבל יחס חיובי ללא קשר להצלחותיו וכישלונותיו.
בגילאי הגן והיסודי, הילד מתחיל להיות מושפע יותר ויותר מההערכות שניתנו לו על ידי הוריו, מחנכיו ולאחר מכן על ידי בני גילו. אם ילד, שגדל בתנאים של ביטחון, אהבה וכבוד לאינטרסים הלגיטימיים שלו, פיתח הערכה עצמית גבוהה מספיק, אזי התפיסה העצמית שלו עצמה מגנה על עצמה מפני הערכות שליליות החורגות מהדימוי העצמי. אבל במקרה של הערכה עצמית נמוכה, הילד הופך לרגיש עד כאב לאופן שבו אחרים תופסים אותו. ילדים כאלה אינם בטוחים בעצמם, מתקשים לתקשר עם בני גילם, ולומדים בלחץ ברור.
אם כתוצאה מחשיפה לגורמים ביולוגיים וסוציו-פסיכולוגיים שליליים על ילד מרגע הלידה, הוא מפתח נכונות לפתח נוירוזה, כל התנהגות פסיכוגנית, לרבות חסרת משמעות לכאורה, יכולה להוביל לביטוי המחלה. בין הגורמים השכיחים ביותר המובילים לנוירוזה אצל אדם בעל נטייה בילדות הם הבאים: אחד ההורים או שניהם דוחים את הילד, מונעים ממנו אהבה; ילד במשפחה משמש אמצעי לפתרון סכסוכים זוגיים; איומים להפסיק לאהוב את הילד או לנטוש אותו כאמצעי להשפעה חינוכית; להחדיר לילד שהוא אשם בגירושין או מותו של אחד ההורים או קרובי משפחה; היעדר בסביבה הקרובה של אדם המסוגל להבין את חוויות הילד (E.T. Sokolova).
מבחינת המאפיינים הקליניים שלה, התמונה של נוירוזות בילדות היא ירודה למדי והיא נבדלת במספר קטן של תסמינים. טבעם נקבע לפי גיל הילד;
פסיכיאטריה פרטית
התפקודים הנוירו-נפשיים שנוצרים בצורה האינטנסיבית ביותר בשלב זה מופרעות (V.V. Kovalev): מ-0 עד 3 שנים אלו תפקודים סומאטו-וגטטיביים, מ-4 עד 10 שנים - פסיכומוטורי, מ-7 עד 12 שנים - רגשי ומ-12 עד 16 שנים - רגשי-רעיוני.
התסמין השכיח ביותר של נוירוזות בילדות הוא פחד. בילדים צעירים, הפחד השכיח ביותר הוא בדידות (בידוד). יש פחד חרדתי חסר בסיס מנטישה, מאובדן הורים. הפחד מורגש יותר כאשר ילדים נשארים לבד בבית או בחושך. הם מתגברים על ידי תחושת חוסר אונים, אימה וחוסר הגנה לפני הופעתם האפשרית של מפלצות אגדות דמיוניות, מה שמשקף חוסר אמון בתמיכה מצד מבוגרים. לפעמים פחד לילה קשור לאירוע מפחיד בעבר או לחלום שחווה. הילד מתעורר בבהלה, צורח ואינו נרגע עד שההורים לוקחים אותו בזרועותיהם ומכניסים אותו איתם למיטה. אצל ילדים צעירים יותר, הפחדים הם בדרך כלל קצרי מועד ונעלמים לאחר מספר שבועות.
בגילאי הגן והיסודי, הפחד ממוות - שלו או ההורים - שולט. זה יכול ללבוש צורה של פחד מהתקפות שודדים, פחד מאש ואש. לעתים קרובות הוא משקף תוכניות טלוויזיה וסרטים שנצפו בעבר, וקורא ספרים עם עלילות מפחידות. לצד פחדים, נצפים סימפטומים נוספים בגיל זה: ילדים הם לרוב חרדים, נוגעים, חוששים, דומעים, מצב הרוח שלהם יכול להיות לא יציב, ובציורים שלהם הם מתארים סמלים של מוות - קברים עם צלבים. הם מפחדים לישון, מבקשים ממישהו לשבת איתם, נרעדים בשנתם וחווים חלומות מפחידים.
נוירוזה של פחד יכולה להימשך עד 2-3 שנים. פחדים אלמנטריים ובלתי מובחנים מקבלים אופי של פוביות – כמו אגורפוביה או פוביות חברתיות. עם זאת, עקב חשיבה מופשטת לא מפותחת מספיק של ילדים ויכולת התבוננות עצמית בדיווח העצמי על מחלות פסיכוגניות פונקציונליות________________229
לא ניתן להציג מצבים דביקים בצורה מורחבת ומלאה. ניתן לשפוט אותם לא כל כך לפי הדיווח המילולי של הילד אלא לפי התנהגותו. כך, ילד שחווה פחד אובססיבי מזיהום שוטף את ידיו במשך זמן רב. בזמן שהוא מכין שיעורי בית, הוא מקיף כל אות - . הולך ברחוב, הוא מנסה לא לדרוך על סדקים באספלט - . לפיכך, המצבים האובססיביים של הילד לובשים צורה של פעולות טקסיות מסוימות, שנראה כי משמשות לו הגנה מפני חרדה ופחד, למרות שלילד אין הבנה לגבי טבען המגן.
קרובים יותר למצבים האובססיביים הנצפים אצל מבוגרים נמצאים פוביות ואובססיות אצל מתבגרים. מטופלים בגיל זה כבר מסוגלים לנתח ולהביע בדוח מילולי את יחסם אליהם כחוויות כואבות וכואבות. פוביות חברתיות נפוצות במיוחד בקרב בני נוער: פחדים אובססיביים מהסמקה, מלהופיע מצחיק בחברה. בני נוער כאלה בעלי אופי חרדתי וחשדני, פגיעים ורגישים עד כאב, מרגישים מוגבלים ומביכים סביב אנשים אחרים, במיוחד זרים. התרגשות ופחד להופיע באמת גורמים להיפרמיה בפנים שלהם, שבתורה מגבירה עוד יותר את תחושת הסרבול וחוסר שביעות הרצון שלהם מעצמם.
תכופים ואופייניים יותר לילדים הם דחפים כפייתיים, המורכבים מכך שלמטופלים, ללא קשר לנפשם ולרצונם, יש רצון שאין לעמוד בפניו לבצע פעולות חסרות משמעות ולעתים קרובות מובילות לתוצאות בלתי רצויות. ברגע העמלה, הם נמצאים מעבר לשליטה מודעת. פעולות וקומפולסיות כפייתיות כוללות, למשל, מציצת אגודל, כסיסת ציפורניים, איסוף אקנה, תלישת שיער ובליעה. ביצוע פעולות אלה נותן סוג של הנאה או מאפשר לך להיפטר ממתח רגשי כואב,
פסיכיאטריה פרטית
פעולות קומפולסיביות נוירוטיות כוללות גם אוננות אינטנסיבית וחוזרת במהלך היום (אוננות) - זירוז מלאכותי של הנאה מינית על ידי גירוי איברי המין עם הידיים ודימיון סצנות אירוטיות. יש להבחין בין אוננות, המופיעה ביותר מ-95% מהבנים ו-40-50% מהבנות. זהו ביטוי לתשוקה מינית טבעית מתעוררת עם אפשרויות מינימליות לסיפוקו באמצעות מגע עם אנשים מהמין השני.
כל הדחפים הכפייתיים מאופיינים בהתמדה רבה ובנטייה להישנות, למרות הניסיונות הפעילים של מבוגרים וילדים עצמם להתגבר עליהם.
טיקים קשורים ישירות לפחד וחרדה נוירוטיים אצל ילדים. אלה כוללים מגוון תנועות אוטומטיות החוזרות על עצמן כל הזמן ודומות לה: מצמוץ, קימוט המצח, עוויתות בראש, כתפיים וכו'. הן מתרחשות לאחר גיל 4 שנים ולעיתים קרובות קשורות לקיבוע נוירוטי של תנועה מתאימה בעבר, עבור לדוגמה, עוויתות בראש עקב גירוי בעור בצוואר עם צווארון הדוק, תנועות מצמוץ עם דלקת הלחמית. טיקים אצל ילדים נוירוטיים יכולים להתעורר גם באמצעות מנגנון החיקוי, כאשר הילד צופה בהם באחד מבני המשפחה או בחבר. טיקים נוירוטיים שכיחים יותר אצל בנים מאשר אצל בנות.
מקום מיוחד תופסים טיקים מוכללים - תסמונת טורט, שבה יש תנועות דמויות טיקים של הידיים, עוויתות אימפולסיביות, קפיצות, העוויות, לפעמים עם צעקות קללות בו-זמנית, בדרך כלל משתנות בצליל שלהן כך שהן קשות. לזהות. מקורם עדיין לא מובן עד היום. ניתנת חשיבות להגברת הפעילות של מערכות דופמינרגיות סטריאטליות של המוח, הקשורות אולי לנטל תורשתי. הקשר של תסמונת זו לנוירוזות שנוי במחלוקת, אם כי ישנן מחלות פסיכוגניות פונקציונליות__________231
ברוב המקרים, ניתן לציין נוכחות של חרדה נוירוטית המעוררת טיקים מוכללים. מהלך המחלה יכול להיות ארוך וגלי; עם הגיל, טיקים מוכללים נחלשים או נעלמים, אך לרוב הם מוחלפים בהפרעות אישיות והפרעות התנהגותיות עם חוסר עיכוב של דחפים.
הפרעות תנועה נוירוטיות בילדים ובני נוער כוללות גמגום, המתבטא בהפרה של הקצב והשטף של הדיבור עם פרכוסים של שרירי הדיבור בעלי אופי תפקודי. גמגום נוירוטי לטווח קצר מתרחש אצל 4%, וגמגום מתמשך יחסית מתרחש אצל 1% מכלל הילדים. תחילתו מוגבלת בדרך כלל לגיל 4-5 שנים, כאשר הדיבור הביטויי הופך מורכב יותר. ב-20% מהמקרים, לפני הגמגום נוירופתיה. הסיבה המיידית המובילה לגמגום היא בדרך כלל טראומה נפשית או פחד. בין הגורמים התורמים לגמגום, לחיקוי יש תפקיד משמעותי כאשר ישנם ילדים ומתבגרים מגמגמים אחרים בסביבתו הקרובה של הילד.
גמגום מחמיר עם התרגשות וחרדה. מגיל 10-2 ילדים מתחילים לחוש מבוכה על הפגם שלהם ומשתקים בנוכחות זרים, בכיתה ליד הלוח. יחד עם זאת, בסביבה ביתית מוכרת, תוך כדי משחק, הגמגום יכול להיות כמעט בלתי מורגש. אבל מופיעים תסמינים נוירוטיים אחרים: פחדים, הפרעות במצב הרוח, הפרעות סומטו-וגטטיביות תפקודיות.
גמגום יכול להיות זמני ולהיעלם בהדרגה באופן ספונטני או עם טיפול. אבל קיבועו אפשרי בשל איחוד של סטריאוטיפ דיבור מוטורי פתולוגי. עד גיל 25, זה נמשך אצל 10% מכלל המגמגמים בילדות ובגיל ההתבגרות. מהלך לא חיובי של המחלה נצפה בדרך כלל עם התפתחות נוירוזה על רקע נזק אורגני שיורי למערכת העצבים המרכזית עקב הפתולוגיה של הריון ולידה אצל האם או סיבות אחרות.
פסיכיאטריה פרטית
ביטוי תכוף של נוירוזות בילדות הוא הרטבת נוירוטית. נהוג לדבר על כך כעל תופעה פתולוגית של בריחת שתן בילד מגיל 4 שנים. שכיחותה מגיעה ל-12% בבנים ול-7% בבנות. עד תחילת גיל בית הספר, תדירות ההרטבה יורדת ל-4.5%. כאשר מצב פסיכוטראומטי מחמיר, הרטבת מתגברת בחדות, בעוד שבתנאים נוחים היא מתרחשת לעיתים רחוקות - 2-3 פעמים בחודש ולאחר מספר חודשים היא מפסיקה באופן ספונטני. לאחר 18 שנים, הרטבת נוירוטית היא נדירה ביותר.
יש להבחין בין הרטבה נוירוטית לבין בריחת שתן במחלות אורולוגיות (אנומליות של המערכת האורגניטלית), אנדוקרינית (סוכרת וסוכרת אינסיפידוס) ונוירולוגיות. איתם, הרטבה נצפית הן בלילה והן במהלך היום; ישנם תסמינים אחרים של נוירוזה. כבר בגיל הגן ילדים מתחילים להתבייש בחסרונותיהם ולהגיב אליהם בכאב אם הם נתונים לעונשים מצד מבוגרים וללעג מצד בני גילם, בעיקר במוסדות לילדים. בגיל ההתבגרות זה גורם לירידה במצב הרוח, לתחושת ספק עצמי ולנחיתות, מה שמשפיע לרעה על היווצרות אופיו של הילד.
בתדירות נמוכה יותר ברפואת ילדים אנו נתקלים באנקופרזיס נוירוטי. אנחנו מדברים על אובדן לא רצוני של צואה. ילד שכבר רכש את כישורי הניקיון מוצא מעת לעת כמות קטנה של צואה על תחתוניו. הילד, ככלל, אינו חווה את הדחף לעשות את צרכיו גם בשעות היום, אך הוא מתבייש בחסרונותיו ומסתיר מהוריו תחתונים מלוכלכים. תגובה מפצה מוזרה של הפרט עשויה להיות נטייתו המוגזמת של הילד לניקיון ולניקיון.
ב-ICD-10, נוירוזות בילדים אינן מזוהות כצורה נוזולוגית עצמאית, אלא מתוארות רק
מחלות פסיכוגניות פונקציונליות________________233
תסמונות בודדות המתרחשות איתם, כולל אלו שהוזכרו לעיל.
החיסרון של גישה תסמונתית זו לאבחון הוא שהתמונה השלמה של המחלה אובדת. בפרקטיקה הקלינית, הפרעות נוירוטיות בילדים מתרחשות לעתים רחוקות בבידוד. ככלל, השילוב שלהם (תחלואה נלווית) נצפה. לדוגמה, פעולות אובססיביות משולבות עם גמגום, עם הרטבה נוירוטית יש פחדי לילה, תופעות של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית; וכו ' עם זאת, אחד התסמינים בא לידי ביטוי, המאפשר לקבוע את התמונה הכוללת של נוירוזה. בנוסף, לילדים נוירוטים יש חריגות אופי, כמו ביישנות וביישנות יתר, רגישות, גאווה מפותחת עד כאב ורצון למשוך תשומת לב לעצמם עם מחלתם. ישנם גם תסמינים של פיצוי יתר על רגשי נחיתות בצורה של פנטזיות פתולוגיות, התנהגות הדגמה עם פעולות נואשות או נועזות בלתי צפויות.
2. נוירוזים במבוגרים
החל מגיל ההתבגרות ובתקופת הבשלות, התפלגות הנוירוזות על פי צורות נוזולוגיות אינדיבידואליות, שאינן ברורות בילדות, הופכת בולטת יותר, מה שמאפשר להבדיל את קבוצת המחלות הכללית הזו על פי מאפייני האטיופתוגנזה, התמונה הקלינית ומהלך . עם זאת, הבחנה זו אינה מוחלטת, והגבולות בין סוגים בודדים של נוירוזות אינם יכולים להיחשב קבועים בבירור בתחילה. הסוגים הבאים של מחלה זו מזוהים לרוב בפסיכיאטריה.
נוירסטניה היא הצורה הנפוצה ביותר של נוירוזה. הגורם המיידי שלו הוא סכסוכים משפחתיים, יומיומיים ותעשייתיים, המהווים איום על היוקרה החברתית של הנושא, באופן שלילי
פסיכיאטריה פרטית
משפיע על ההערכה העצמית שלו ופוגע בגאווה שלו. באופן כללי, אנו יכולים לומר שהגורם לנוירסטניה הוא מצבי קונפליקט המהווים איום על התפיסה העצמית של הפרט ומפחיתים אותה. מצב דומה מתפתח בדרך כלל אצל אנשים בעלי תכונות אישיות היפר-חברתיות, רמה גבוהה של הערכה עצמית, השואפים להשיג הכרה וכבוד מאחרים על ידי גיוס כל משאביהם הפיזיים והרוחניים. הם לוקחים על עצמם משימות רבות ובעל תחושת אחריות מפותחת, שואפים להשלים אותם, עובדים ללא הרף בלחץ זמן. אם מאמצים כאלה חורגים מיכולתם, והערכה לא מספקת של פעילותם במשפחה ובעבודה מנקודת מבטם פוגעת עמוקות בגאוותם, נוצר קונפליקט פנימי בלתי פתיר, המוביל להתפתחות נוירוזה.
הפרעות אסתניות בנוירסטניה קשורות קשר הדוק לחוויית החרדה. חולים מתלוננים כל הזמן על עייפות, עייפות ותחושת חולשה. הביצועים שלהם, לטענת הסובבים אותם, אינם סובלים משמעותית, אך הם מצליחים לבצע את עבודתם הקודמת על ידי מאמץ רב יותר. הדבר יוצר אצל המטופלים רושם שווא של ירידה בתועלת החברתית שלהם. הם הופכים חסרי סבלנות ועצבניים, תגובות גירוי מלוות בתסמינים וגטטיביים: אדמומיות או חיוורון של העור, דפיקות לב, הזעה, רעד של האצבעות. דמעות היא אופיינית, בולטת יותר אצל נשים. אצל גברים, דיכאון נוירוטי עם פסימיות, שעמום, עצבנות, חוסר שביעות רצון מעצמך ומאחרים בא לידי ביטוי.
נדודי שינה נוירוטיים קשורים לחרדה, שבשליש מהמקרים היא אחד הביטויים העיקריים של נוירסטניה. הפרעות שינה מתבטאות בקשיי הירדמות, שינה רדודה ומקוצרת. עם זאת, אין חוסר מוחלט בשינה, שעליו מתלוננים לעיתים החולים. כפי שהוכיחו מחקרים עם רישום רציף של EEG במהלך הלילה, משך השינה בחולים לעיתים רחוקות מחלות פסיכוגניות קו-פונקציונליות__________235
משקיע פחות מ-5 שעות ביום. אצל מטופלים שמתלוננים, מדברים על זיהוי שגוי (אגנוזיה) של שינה, כאשר בתקופות של שינה קצרה ומשתנה מבחינה איכותית היא לא נתפסת או זכורה על ידם. שנת לילה לא מספקת אינה מביאה לתחושת נמרצות, והמטופלים חשים עייפות והצפה במיוחד בשעות הבוקר.
סימפטום שכיח לא פחות של neurasthenia הוא כאבי ראש. הכאב בדרך כלל בינוני, אך חולים עם נוירסטניה, עם החרדה וחוסר הסבלנות האופייניים להם, נוטים להגזים בחומרתו. כאב הראש עשוי להיות פועם באופיו, פעימות מורגשות ברקות, באזור גלגלי העיניים, ולעיתים מלווה בבחילות וסחרחורות קלות. במקרים כאלה, ההנחה היא הקשר שלו עם מנגנונים נוירווסקולריים (עווית של כלי מוח). במקרים אחרים, הכאב מתמקם בעיקר בחלק האחורי של הראש ומשולב עם מתח כואב בשרירי הצוואר, מה שמעיד על מוצאו עצבי-שרירי. בכל מקרה, כאבי ראש ניתנים בקלות על ידי נטילת משככי כאבים (חומצה אצטילסליצילית, אקמול, אנלגין).
בעקביות רבה, עם neurasthenia, נצפות הפרעות בפעילות של איברים פנימיים בעלי אופי תפקודי. דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית מתבטאת בצורת עלייה בקצב הלב - עד טכיקרדיה התקפית, תנודות בלחץ הדם לכיוון עלייה או ירידה, כאבי דקירות בינוניים ותחושת לחץ בלב בהיעדר שינויי א.ק.ג. מאפיין מחלת לב כלילית. הזעה ואקרוציאנוזיס מצוינות גם כן. חלק מהמטופלים מתלוננים על תחושה של חוסר אוויר, אם כי התבוננות אובייקטיבית לא מראה הפרעה בתפקוד הנשימה. ממערכת העיכול יש ירידה בתיאבון, אך לעיתים גם עלייה (בולמיה נרבוזה), המובילה לעלייה במשקל. תכופים הם -פסיכיאטריה פרטית
236
מצח לצרבת. עצירות בעלת אופי ספסטי מתרחשת בעמידות רבה. כל השינויים הללו בדרך כלל אינם יציבים. לפיכך, החולה מתלונן על צרבת ובחילות בעת אכילת שמן צמחי או שומן מן החי, אך לאחר זמן מה הוא מתחיל לאכול מוצרים אלה מבלי לחוות כל כאב. כדאי גם לציין את האפשרות של הפרעות מיניות תפקודיות בצורה של ירידה בעוצמה המינית או שפיכה מוקדמת אצל גברים וקור מיני (פריג'ידיות) אצל נשים.
ניתן להתחקות אחר הקשר בין חומרת ההפרעות הסומטיות לבין החמרה של מצב קונפליקט. אבל הקשר הזה אינו פשוט וישיר. לעתים קרובות, עלייה בסימפטומים של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית אינה מתרחשת בזמן טראומה נפשית נוספת, אך לאחר זמן מה, כאשר המטופל מתחיל לחשוב באופן שיטתי על המצב הנוכחי, מתעוררות חששות חדשים לגבי ההשלכות השליליות של הקונפליקט. למען הגורל והיוקרה של האדם, והחרדה מתעצמת. לפעמים רק הזיכרון של קונפליקט שחוויתי בעבר מעורר תלונות ישנות ומגביר את המתח הפנימי, אשר בתורו מוביל לעלייה בהפרעות סומטו-וגטטיביות. כך, הקשר בין הפרעות סומטיות תפקודיות לבין קונפליקט נפשי מתווך תמיד על ידי תנודות ברמת החרדה. המקור שלו יכול להיות לא רק קשיי חיים עכשוויים ותגובות מתח, אלא גם חוויות תסכול לא-מודעות לנושא, שמקורן בעבר, כולל טראומות נפשיות של ילדות.
חרדה, כפי שנאמר בעבר, היא תחושה ביולוגית (חיונית). המשמעות ההסתגלותית שלו נעוצה בעובדה שהמתח הפנימי מצריך חיפוש אחר מידע נוסף על הסכנה הממשמשת ובאה והדרכים להימנע ממנה. בתנאים מודרניים, שיטה זו היא העברה לא מודעת של פחדים מעוררי חרדה לאובייקט מסוים. זו יכולה להיות הזדמנות
מחלות פסיכוגניות פונקציונליות __________237
מחלה קשה, שכיחה לרוב (אוטם שריר הלב, ניאופלזמה ממאירה וכו'). מייחס לעצמו מחלה קשה, החולה שואף באופן לא מודע לפעול בתפקיד חדש כאדם סובל קשה ובכך, כביכול, מגן על עצמו מפני חרדה בלתי נסבלת ורגשות אשמה הקשורים במצב הטראומטי. זהו מנגנון היווצרות של היפוכונדריה נוירוטית, שלעתים קרובות בא לידי ביטוי בתמונה של neurasthenia. פחדים חרדים לגבי ורעיונות אחרים של החזקה, המוטמעים בדרך כלל על ידי מרפאים כדי להפחיד את המטופל ולהפיק תועלת מכך, יכולים גם הם לשחק תפקיד. רעיונות היפוכונדריים ורעיונות של אובססיה יכולים להיות אובססיביים בהתחלה; המטופלים עצמם מנסים להבריח אותם ואפילו לצחוק על הפחדים שלהם. אבל עם מהלך לא חיובי של נוירוזה, היחס הביקורתי כלפי רעיונות אלה אובד, ועבור המטופל הם מקבלים אופי של אובססיה, שניתן להקל על ידי הסביבה המשפחתית והיומיומית הקרובה, התומכת בשכנוע המטופל בתקפותו. פחדים חרדים. Iatrogenesis יכול להיות גם הגורם להיפוכונדריה.
נוירוזה טורדנית כפייתית מחולקת בדרך כלל לפוביה (נוירוזת פחד) ואובססיבית-קומפולסיבית. בשכיחותה היא נחותה משמעותית לנוירסטניה, אך הנטייה למהלך ארוך וממושך, המוביל לרוב לנכות של מטופלים, והתנגדות לטיפול קובעים את המשמעות הקלינית והחברתית הגדולה שלו.
קונפליקט נפשי טיפוסי, המשמש גורם ישיר להתפתחות נוירוזה טורדנית כפייתית, מורכב מסתירה פנימית בלתי פתירה בין עקרונות מוסריים חזקים ותחושת חובה, מחד גיסא, לבין מעשיו ורגשותיו האמיתיים של האדם. האחר. פסיכיאטריה דינמית, תוך שימוש בעקרונות הפסיכואנליזה 3. פרויד, מייחסת חשיבות מיוחדת לקונפליקטים בילדות הנובעים מסתירות
פסיכיאטריה פרטית
בין הרצון של הילד לעצמאות לבין הצורך להישמע לדרישות האוטוריטריות של ההורים כדי לשמור על אהבתם. תפקיד גדול בקונפליקט הזה ממלאת האם הנוקשה, המטילה דרישות מוגזמות מהילד לשמור על ניקיון וסדר, מאיימת להפסיק לאהוב את הילד או להעניש אותו. האחרון נאלץ להדחיק את דחפיו כלפי האמנציפציה כדי לשמור על קשר עם הוריו. חינוך בתנאים של אפוטרופסות יתר ודיכוי העצמאות יוצר אדם בעל תחושת חובה מפותחת, אחריות כלפי אנשים ומצפונו, אך אינו מסוגל להגן על עקרונותיו המוסריים ולהילחם עבורם במצב חיים קשה. כל זה מעורר תחושת חוסר ביטחון ואשמה. המהות של הקונפליקט שמוביל ישירות להתפתחות נוירוזה נעוצה, ככלל, בחוסר יכולתו של אדם להתגבר על קשיים מתעוררים או להשלים איתם,
I. P. Pavlov הבחין באינרציה של תהליכים עצביים האופייניים למטופלים עם נוירוזה אובססיבית-קומפולסיבית, מה שמוביל לפעולות נפשיות אינדיבידואליות. החולה עצמו לרוב אינו מבין את הקשר בין קונפליקט נפשי לביטויי המחלה. לכן, החוויות האובססיביות שעולות בו נראות חסרות משמעות ובלתי מוסברות פסיכולוגית.
הדחף לביטוי של נוירוזה יכול להיות נסיבות מקריות וחסרות משמעות, אשר בכל זאת משתקפת בתמונה של חוויות כואבות. כך, חשש מנסיעה בתחבורה ציבורית מתעורר לאחר שבגלל נסיבות אקראיות (חום, מחניקה באוטובוס, מחזור, שיכרון אלכוהול קודם), נבדק באוטובוס חווה תגובה וסקולרית וגטטיבית בצורת התעלפות קלה. מעתה, לא רק נסיעה בתחבורה ציבורית, אלא גם עצם המחשבה על הצורך לנסוע באוטובוס גורמת לפחדים עזים, רעד בכל הגוף, חוסר תחושה בגפיים, דפיקות לב, קוצר נשימה, מחלות פסיכוגניות רבות-פונקציונליות_______________239
זיעה קרה, למטופל יש תחושה מוקדמת שעכשיו הוא יאבד את הכרתו, ייפול, ימות או שהלב שלו יפסיק. זה מאלץ אותו לנטוש לחלוטין את השימוש בתחבורה. באמצעות אותו מנגנון של רפלקס מותנה פתולוגי, מטופל יכול ליצור קשר בין תחילתו של התקף פובי לבין כמה נסיבות אקראיות, כמו שהייה בגובה, בזמן חציית הרחוב, בחדר צפוף וצפוף. קשר זה אינו תמיד קל לזיהוי, ובמקרים מסוימים על הרופא להגביל את עצמו בהנחה שקיים קשר כזה, אך הוא אינו ממומש על ידי המטופל עצמו, וכתוצאה מכך הוא אינו משתקף בעצמו. -להגיש תלונה.
עם התפתחות פחות חריפה של המחלה, קודמת להופעת הפוביות תקופה ארוכה של חרדה הקשורה לפחדים היפוכונדריים מהידבקות במחלה חמורה וחשוכת מרפא. על רקע זה, נסיבות אקראי מסוימות, למשל, מותו של קרוב משפחה מסרטן, או קריאת חוברת על התיאוריה הזיהומית של ניאופלזמות ממאירות, מעוררת חשש אובססיבי להידבקות באותה מחלה על ידי נגיעה בחפצים שאיתם היה המנוח. טופלו בעבר. מקורן של פוביות חברתיות (פחד מהסמקה, איבוד מחשבות כאשר מדברים בפומבי) יכול להיות קשור לפחדים אובססיביים קודמים להיראות מצחיק, מביך בחברה ולספקות תמידיים לגבי יכולתו של האדם להתנהג ולהיות מקובל על ידי החברה. ככל שהמתח הרגשי והחומרה של התקפי פוביים פחותים, כך האופי האובססיבי שלהם מופיע בצורה ברורה יותר: מטופלים נאבקים באופן פעיל עם הפחדים והחששות האובססיביים שלהם ומסוגלים להעריך באופן ביקורתי את מקורם הכואב. בהפרעות רגשיות קשות, המודעות העצמית של המטופלים מושפעת עמוקות, ויכולתם להבין באופן ביקורתי את ההפרעות הנפשיות שלהם נעדרת כמעט.
המחלה עוברת בדרך כלל מהלך ארוך וממושך, שבמהלכו חומרת ההפרעות הרגשיות לאחר הפסיכיאטריה הפרטית
פוחתת בהדרגה, מתרחשת הכללה של פוביות - הפחד למות מדום לב הופך לפחד ממוות באופן כללי, מסיבות שונות, יורד הקשר המובן מבחינה פסיכולוגית של הפוביות עם הנסיבות שגרמו להן. עלייה בסימפטומים אסתניים מובילה לירידה בפעילות המטופלים, ברצונם לתקשר עם אחרים ולהתמקדות בלעדית בבריאותם. התנהגות מתגוננת, למשל, התנגדות לניסיונות של אחרים להוציא את החולה מהבית לטיול, ההרגל המתמשך לרחוץ ידיים כל הזמן מחשש להידבק, מקבל אופי אינרטי וסטריאוטיפי. חומרת תכונות האופי כמו חשדנות וספק עצמי גוברת. מופיע מצב רוח מתמשך ברקע תת-דיכאוני.
הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, בתורה, כוללת שתי צורות הקרובות זו לזו: עם דומיננטיות של מחשבות אובססיביות (אובססיות) ועם דומיננטיות של פעולות כפייתיות. נוירוזה עם דומיננטיות של הפרעות אובססיביות מאופיינת בחזרה אובססיבית וסטריאוטיפית על אותן מחשבות, שהמטופל מודע היטב לחוסר התועלת שלה. לפעמים אלו ספקות אינסופיים לגבי נכונות הנעשה: , . בדיקת נכונות הפעולה שננקטה מבטלת ספקות אובססיביים לזמן קצר, אך עד מהרה הם מתעוררים שוב באותה צורה כואבת. תיתכן ספירה אובססיבית של חלונות בבתים, פריסת כל החפצים בשדה הראייה באופן סימטרי וכו'. לפעמים אובססיות מלוות בטקסים מגנים: כדי להיפטר מספקות אובססיביים, מטופלים מסדרים ניירות בתיק בצורה מיוחדת, הולכים לעבודה רק בדרך אחת; כדי לא להיפגע מכלי רכב נעים, הם אומרים. בין ההפרעות האובססיביות-קומפולסיביות עם דומיננטיות של פעולות כפייתיות, ישנן נוירוזות שבהן המטופלים חווים משיכה להצתה, שוטטות, גניבה חסרת טעם, המתבצעת על ידי מטופלים בניגוד לרצונם וללא הבנה מספקת של מניעי מעשיהם.
מחלות פסיכוגניות פונקציונליות________________241
פעולות כפייתיות כוללות גם אנורקסיה נרבוזה, המופיעה בעיקר אצל נערות מתבגרות, בתדירות נמוכה יותר אצל בנות 17-20. מטופלים מגבילים את עצמם בעקשנות במזון, נמנעים מאכילת מזונות הנחוצים לתזונה נכונה, למרות הופעת תשישות חמורה והופעת הפרעות סומטואנדוקריניות עקב צום: אמנוריאה, נשירת שיער, עור יבש. הם מסבירים את התנהגותם בחוסר תיאבון או לא נותנים שום הסבר. דרישות ההורים להפסיק את הצום, השכנוע ואפילו הענישה אינם נותנים את התוצאה הרצויה. הסיבה להתפתחות אנורקסיה בנוירוזה היא לרוב הנוער הקולקטיבי של האליטה, ביניהם נשים רזות. במקרים כאלה תוארו מגיפות שלמות של אנורקסיה נרבוזה, שיש להן השפעה מזיקה על בריאותם של מתבגרים. הפרעות כפייתיות בחולים עם נוירוזה כוללות גם אכילה בלתי נשלטת של כמויות מופרזות של מזון (בולמיה), המובילה להשמנה תזונתית.
נוירוזה היסטרית מהווה לפחות שליש מכלל המחלות הנוירוטיות. ברוב המקרים, זה נצפה אצל נשים. בשל העובדה שבמהלך העשורים האחרונים חלו שינויים מהותיים במעמד הנשים בחברה, נוירוזה היסטרית עברה את הפתומורפיזם הגדול ביותר. תסמינים המתוארים בספרות הקלאסית כגון התקפים היסטריים עם אופיסטוטונוס (קשתות), היפרקינזיס, בלפרוספזם, עיוורון הפכו נדירים יחסית ונצפים בעיקר בקבוצות אתניות בהן ביטויים היסטריים אלו התקבעו כטקסים. מסורות אירופיות אינן תורמות כיום לביטוי שלהן בנוירוזה היסטרית; הפרעות אסתניות, אלגיות, היפוכונדריות וסומטופורמיות עולות בחזית. עם זאת, ייתכן שבתנאים של משבר פוליטי, כלכלי ומוסרי בחברה, צורות ישנות וארכאיות של ביטוי של נוירוזה עשויות להתעורר לתחייה.
פסיכיאטריה פרטית
מחלות פסיכוגניות פונקציונליות
הקונפליקט הנפשי המוביל להתפתחות נוירוזה היסטרית קשור קשר הדוק לתכונות האופי של המטופלים. I.P. פבלוב סיווג אנשים אלה כנציגים של הסוג האמנותי של פעילות עצבית גבוהה יותר עם דומיננטיות של רגשות על פני התבונה, מערכת האיתות הראשונה על פני השנייה, תת-הקורטקס עם מרכזי התגובות האינסטינקטיביות שלה מעל קליפת המוח. הם מסוגלים להבחין בעדינות במראה החיצוני ובתכונות ההתנהגותיות של אנשים אחרים, אך מעט מסוגלים לחדור לעולמם הרוחני הפנימי, להזדהות ולהזדהות. לכן, הרעיונות שלהם לגבי עצמם אינם מדויקים ומעוותים. רמה נמוכה של מודעות עצמית קובעת גם ויסות עצמי לא מספק של התנהגות, רמה מנופחת של שאיפות והערכה עצמית, המתנגשת עם היכולות האמיתיות ודרישות החיים שלהם. הם חווים קונפליקטים קטנוניים בכאב רב.
היווצרות דמות התורמת להתפתחות נוירוזה היסטרית מושפעת מהמוזרויות של החינוך במשפחה. לעתים קרובות אלה הם אלה שאינם יודעים גבול לסיפוק רצונותיהם ושאיפותיהם האנוכיות. אך בחלק ניכר מהמקרים מתפתחות תכונות אופי שליליות כתוצאה מקונפליקט בגיל הרך הקשור למחסור רגשי – היעדר קשרים רגשיים עם ההורים הנחוצים לילד. זה קורה בדרך כלל במשפחות שבהן אם סמכותית, לא נחמדה, מדכאת את היוזמה של הילדים ומונעת מהם חום אימהי; האב מתאפיין בדרך כלל כאדם רך וחלש רצון שאינו נהנה מסמכות במשפחה. הדחף המיידי להתפתחות נוירוזה היסטרית אצל נשים הוא בדרך כלל קונפליקט משפחתי: חשד לבגידה של הבעל, ריב עם קרובי משפחה, עלבון שנגרמו על ידי ילדים.
כל הסימפטומים הנוירוטיים בנוירוזה היסטרית מאופיינים בבהירות רגשית והפגנתיות.הפרעות היפוכונדריות בדרך כלל באות לידי ביטוי בצורה של אובססיה למחלה כלשהי או,. התמונה המוצגת לא
מאופיין במגוון תסמינים, תלונות המטופלים אינן עקביות, חסרות היגיון ברור. לעתים קרובות אלו הן תלונות מתמשכות של נדודי שינה, כאבי ראש, בעיות נשימה במזג אוויר גרוע, או בעת אכילת מזונות מסוימים. חולים איתם מתייעצים עם מומחים רבים במשך שבועות או חודשים רבים. הם אינם נבוכים מהעובדה שתוכן התלונות הללו אינו תואם לא לתוצאות המחקר הנערך, ואפילו לא לרעיון המקובל על אדם חולה קשה, שתפקידו הם טוענים בהתמדה. כל מילה רשלנית מרופא המתבטאת בנוכחות חולה, או הנחה לגבי אבחנה של מחלה כלשהי, נלקחת מיד בחשבון ולאחר מכן מופיעה כל הזמן כאישור שאין עוררין על נוכחותה וחומרתה של מחלה זו. מטופלים אינם מסוגלים להבחין אפילו בסתירות בסיסיות בתלונות ובהתנהגות שלהם. אז, החולה אוכל לחלוטין את מנת בית החולים ואת כל האוכל שהובא מהבית, אבל ממשיך להתלונן על חוסר תיאבון מוחלט. בביקור אצל רופאים ונציגים רבים, חולי נוירוזה היסטרית סומכים על אחד מהם יותר מכל, מדברים עליו כעל מומחה יוצא דופן, מה שלא מונע מהם להמשיך ולטעון שהטיפול אינו מביא לתוצאות וכו'.
הפרעות דיסוציאטיביות האופייניות למחלות פסיכוגניות בנוירוזה היסטרית מתבטאות בחיות מיוחדת. רמה נמוכה של מודעות עצמית וחוסר היכולת להבין בבירור את המניעים של ההתנהגות שלו תורמים לעובדה שחרדה נוירוטית, הנצפית בנוירוזה היסטרית, כמו בכל הפרעה נוירוטית אחרת, הופכת בקלות למוטורית, חושית או פסיכו-רגשית. הפרעה. ניתן להבחין בהתקפים עם עוויתות, המזכירים מעט התקפים אפילפטיים. עם זאת, בניגוד לאחרונים, התקפים היסטריים קשורים לחוויות טראומטיות ולקונפליקטים, מתרחשים בנוכחות אנשים שעליהם החולה מחוסר הכרה - מחלות פסיכוגניות פונקציונליות
245
פסיכיאטריה פרטית
אבל אני רוצה להרשים, אובדן ההכרה אינו שלם, והמטופלים במהלך התקף ממשיכים להגיב לאירועים המתרחשים סביבם.
ישנן גם הפרעות מוטוריות בצורה של שיתוק חלקי או מלא של הגפיים, הליכה לא יציבה, חוסר יכולת לעמוד וללכת ללא סיוע, רעד גורף של אחת הגפיים או של כל הגוף. יש אובדן רגישות למישוש ולכאב בחלקים מסוימים בגוף מחוץ לחיבור לאזורי העצבים, עיוורון פתאומי או פגיעה בשמיעה ובדיבור (סורדומוטיזם היסטרי). אין להם תסמינים של נזק אורגני למערכת העצבים, לאיברי השמיעה והראייה. אופייני לוקליזציה וסוג הפרעת ההמרה נקבעים במידה רבה על ידי מסורות הקבוצה החברתית, מאפייני תת-התרבות שלה ועיסוקיו של הנבדק. לפיכך, מסורות של קבוצות דתיות מסוימות דורשות שבמהלך טקס הלוויה, נשים הקשורות בקשר הדוק לנפטר יחוו התרגשות רגשית אלימה ואחריה התקף המזכיר תרדמת; במהלך מצב זה, החולים אינם מגיבים לגירויים או כאבים חיצוניים, ורפלקסי הגידים ותגובות האישונים לאור אף מואטות ונחלשות בחדות. אצל אנשים העוסקים בקבצנות, הפרעות המרה מהסוג ההיסטרי מתבטאות לרוב כרעידות סוחפות של הגפיים, הבולטות לכל העוברים ושבים. מאפיין נוסף של הפרעות המרה הוא שלמרות פגיעה חמורה בתפקודי הגוף, המטופלים מתייחסים אליו ברוגע מדהים. סימפטום זה קיבל שם פיגורטיבי בפסיכיאטריה:.
בהקשר ללחץ רגשי בחולים עם נוירוזה היסטרית, הפרעות דיסוציאטיביות יכולות להגיע לרמה של הפרעה עמוקה של תחושת העצמי, צמצום התודעה למעגל צר של רעיונות טעונים רגשית. במקביל, המטופלים מתחילים להתנהג כמו ילד קטן, לדבר בטון קפריזי, מתנשף, להפגין דמנציה עמוקה, חוסר יכולת להבין
השאלות הפשוטות ביותר והגיבו בצורה מספקת לסיטואציות יומיומיות מוכרות, מציגים סצנות שסותרות בבירור את המציאות. כך, למשל, מטופלת עם נוירוזה היסטרית, רואה חשבון במקצועה, מובאת לאחריות פלילית על פשע בתפקיד, מפסיקה להבין את השאלות המופנות אליה, מגלגלת עיניים בצורה אבסורדית, עושה שגיאות גסות בספירה בתוך תריסר, תוך כיפוף אצבעותיה והסתכלות על הסובבים אותה: בהבעה של חוסר אונים ובלבול. סוג זה של דיסוציאציה, המכונה תסמונת גנסר, מוביל לשיבוש עמוק בהסתגלות החברתית, ולכן במקרה זה ראוי לדבר על פסיכוזה היסטרית. יש לציין גם שכל ההפרעות הדיסוציאטיביות בנוירוזה היסטרית נוטות להישנות ועם הקונפליקט הנפשי הבא, צצות שוב באותה צורה.
בתנאים של פתומורפוזה מודרנית של מחלות נפש, התנהגותם של חולים רבים עם נוירוזה היסטרית בביקור אצל רופא מתבררת לעתים קרובות כנכונה למדי, ונדרשת מיומנות מסוימת כדי להבחין בה באלמנטים של הפגנה, גינונים היסטריים ותיאטרליות, שהודגשו בתיאורי מחלה זו בספרות הקלאסית. אבל בבית, מטופלים יכולים להיות גחמניים, עצבניים ובררנים, לדרוש תשומת לב מוגזמת. הם מגבילים את טווח מטלות הבית שלהם, מסבירים זאת, לעתים קרובות ולמשך זמן רב משתמשים בחופשת מחלה או לוקחים חופש מהעבודה עקב מחלה וביקור אצל הרופא. ולמרות שסוגיית הנכות לרוב אינה מועלית על ידם באופן ישיר, למעשה היא מתעוררת בקשר לתלונות מתמשכות על אי יכולת לבצע את תפקידם בעבודה.
ברוב המקרים, המחלה עוברת מהלך ממושך עם החמרות תקופתיות הקשורות להחמרה במצבי חיים וטראומה נפשית חדשה. עם מהלך ארוך של המחלה, הפרעות אסתניות וצמחיות מתמשכות, הפרעות רגשיות בצורה של
פסיכיאטריה פרטית
מחלות פסיכוגניות פונקציונליות
עצבנות, חוסר איפוק, חוסר שביעות רצון מאנשים אחרים, מאפיינים אישיים קדם-חולניים מתחדדים: הדרישה לתשומת לב מתמדת מאנשים אהובים עם תוכחות ותלונות מתמדות עליהם, ופגיעות מוגברת, אגוצנטריות. במקרים מסוימים הופכים תסמינים היסטריים של המרה לדומיננטיים בתמונת המחלה: הפרעות התקפיות, פגיעה בתפקודים מוטוריים, הקאות חוזרות וכו'.
מהלך הנוירוזות יכול להיות גם לטווח קצר וגם לטווח ארוך. בקשר לפתומורפוזה, במהלך העשורים האחרונים ישנה נטייה למהלך ארוך וממושך יותר. על פי מחברים שונים, היא מופיעה ב-20-55% ממקרי המחלה. שליש מהחולים עם נוירוזות רשומים במרפאה פסיכו-נוירולוגית כבר יותר משלוש שנים, ורק כ-60% מהחולים מוסרים מהמרשם עקב החלמה.
סימנים פרוגנוסטיים חיוביים הם: התפרצות חריפה של המחלה, מהלך הגלי שלה עם תקופות של שיפור והידרדרות במצב, ירידה ברלוונטיות של הקונפליקט הנפשי, מודעות מלאה של המטופלים לאופי מחלתם ולתפקיד של הגורם הנפשי במקורו. סימנים פרוגנוסטיים לא חיוביים כוללים: נוכחות של תסמינים נוירוטיים בילדות ובגיל ההתבגרות, הופעה הדרגתית ומוקדמת של המחלה, שינויים מתמשכים באופי המטופלים, חוסר סיפוק מהעבודה וסביבה משפחתית לא טובה מבחינה פסיכולוגית (L. N. Kasimova).
בגיל מבוגר וסניליות, התמונה הקלינית של נוירוזות מסובכת על ידי הוספה תכופה של מחלות סומטיות, במיוחד מחלות לב וכלי דם, מה שתורם להגברת התסמינים האסתניים וההיפוכונדריים. עצם הפסקת העבודה הפעילה היא טראומה נפשית עבור אנשים מבוגרים רבים: המשמעות החברתית של אדם יורדת, ההערכה העצמית שלו פוחתת, תכונות אופי שהיו טבועות בעבר במטופל מתחדדות, ביניהן חרדה ואי ודאות לגבי העתיד מושפעות במיוחד. תופעות משבר בחברה, איום מלחמה, מיתון כלכלי, חוסר יציבות פוליטית מגבירים באופן חד את החרדה אצל זקנים ותורמים לקיבוע הפרעות נוירוטיות ולהגברת הדיכאון הנוירוטי.
השילוב של מחלה סומטית וסכסוכי חיים מעוררי נוירוטציה, הנלווים לרוב לזיקנה, מוחק את הגבול הטבעי בין נורמליות לפתולוגיה ונותן לנוירוזות של הגיל המאוחר צביעה ספציפית. התיחום הקליני של סוגים בודדים של נוירוזות הופך פחות ברור וקשיי ההתמיינות הקלינית שלהם מתגברים. ביטויים היסטריים ואובססיביים-פוביים הופכים נדירים, ונוירוזות מתרחשות בעיקר כנוירסתניה עם תסמינים של אסתניה ודיכאון חרדה. למרות הטיפול, לעיתים נדירות ניתן לגייס את הפרט על מנת להתמודד עם קשיים, לכוון את הרצון לחיות ולקדם את ההסתגלות הרגשית של המטופל (M. E. Teleshevskaya).

נוירוזים הן הפרעות תפקודיות בעלות פעילות עצבית גבוהה יותר ממקור פסיכוגני. התמונה הקלינית של נוירוזות מגוונת מאוד ועשויה לכלול הפרעות נוירוטיות סומטיות, הפרעות אוטונומיות, פוביות שונות, דיסתימיה, אובססיות, קומפולסיות ובעיות רגשיות ונפשיות.

נוירוזים שייכים לקבוצה של מחלות בעלות מהלך ממושך. מחלה זו פוגעת באנשים המתאפיינים בעבודת יתר מתמדת, חוסר שינה, חרדה, אבל וכו'.

מהי נוירוזה?

נוירוזה היא קבוצה של הפרעות פסיכוגניות, תפקודיות, הפיכות שנוטות להימשך זמן רב. התמונה הקלינית של נוירוזה מאופיינת בביטויים אובססיביים, אסתניים או היסטריים, כמו גם היחלשות זמנית של ביצועים פיזיים ונפשיים. הפרעה זו נקראת גם פסיכונוירוזה או הפרעה נוירוטית.

נוירוזים אצל מבוגרים מתאפיינים במהלך הפיך ולא מאוד חמור, המבדיל אותם, במיוחד, מפסיכוזות. על פי הסטטיסטיקה, עד 20% מהאוכלוסייה הבוגרת סובלים מהפרעות נוירוטיות שונות. האחוז עשוי להשתנות בין קבוצות חברתיות שונות.

מנגנון ההתפתחות העיקרי הוא הפרעה בפעילות המוח, שבדרך כלל מבטיחה הסתגלות אנושית. כתוצאה מכך נוצרות הפרעות סומטיות ונפשיות כאחד.

המונח נוירוזה הוכנס למינוח הרפואי בשנת 1776 על ידי רופא מסקוטלנד, ויליאם קאלן.

גורם ל

נוירוזים ומצבים נוירוטיים נחשבים לפתולוגיה רב-גורמית. התרחשותם נגרמת ממספר רב של סיבות הפועלות יחד ומעוררות קומפלקס גדול של תגובות פתוגנטיות המובילות לפתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית.

הסיבה לנוירוזה היא פעולה של גורם פסיכוטראומטי או מצב פסיכוטראומטי.

במקרה הראשון, אנו מדברים על השפעה שלילית קצרת טווח אך חזקה על אדם, למשל, מותו של אדם אהוב.
במקרה השני, אנו מדברים על ההשפעה הכרונית ארוכת הטווח של גורם שלילי, למשל, מצב של סכסוך משפחתי. אם כבר מדברים על הגורמים לנוירוזה, יש חשיבות רבה למצבים פסיכוטראומטיים ובעיקר קונפליקטים משפחתיים.

היום יש:

גורמים פסיכולוגיים בהתפתחות נוירוזות, המובנים כמאפיינים ותנאים של התפתחות האישיות, כמו גם חינוך, רמת השאיפות והיחסים עם החברה;
גורמים ביולוגיים, המובנים כאי-ספיקה תפקודית של מערכות נוירו-פיזיולוגיות מסוימות וגם מערכות נוירוטרנסמיטורים שהופכות את המטופלים לרגישים להשפעות פסיכוגניות

באותה תדירות, כל קטגוריות החולים, ללא קשר למקום מגוריהם, חווים פסיכונוירוזה עקב אירועים טרגיים כמו:

מוות או אובדן של אדם אהוב;
מחלה קשה אצל יקיריהם או בחולה עצמו;
גירושין או פרידה מאדם אהוב;
פיטורים מהעבודה, פשיטת רגל, קריסת עסק וכדומה.

זה לא לגמרי נכון לדבר על תורשה במצב הזה. התפתחות הנוירוזה מושפעת מהסביבה בה אדם גדל וחונך. ילד, המתבונן בהורים הנוטים להיסטריה, מאמץ את התנהגותם וחושף את מערכת העצבים שלו לפגיעה.

על פי איגוד הפסיכיאטריה האמריקאי תדירות התרחשות של נוירוזותבגברים השכיחות נעה בין 5 ל-80 מקרים לכל 1000 אוכלוסייה, בעוד שבנשים היא נעה בין 4 ל-160.

מגוון נוירוזות

נוירוזים הם קבוצה של מחלות המתעוררות בבני אדם עקב חשיפה לטראומה נפשית. ככלל, הם מלווים בהידרדרות ברווחתו של האדם, בשינויים במצב הרוח ובביטויים של ביטויים סומטו-וגטטיביים.

נוירסטניה

(חולשה עצבית או תסמונת עייפות) היא הצורה הנפוצה ביותר של נוירוזות. מתרחשת בזמן עומס עצבי ממושך, מתח כרוני ומצבים דומים אחרים הגורמים לעייפות ו"התמוטטות" של מנגנוני ההגנה של מערכת העצבים.

נוירסטניה מאופיינת בתסמינים הבאים:

עצבנות מוגברת;
ריגוש גבוה;
עייפות מהירה;
אובדן היכולת לשליטה עצמית ושליטה עצמית;
דמעות ורגישות;
חוסר חשיבה, חוסר יכולת להתרכז;
ירידה ביכולת לסבול מתח נפשי ממושך;
אובדן סיבולת פיזית רגילה;
הפרעות שינה חמורות;
אובדן תיאבון;
אדישות ואדישות למה שקורה.

נוירוזה היסטרית

ביטויים צמחיים של היסטריה מתבטאים בצורה של עוויתות, בחילות מתמשכות, הקאות והתעלפויות. הפרעות תנועה אופייניות הן רעד, רעד בגפיים, blepharospasm. הפרעות חושיות מתבטאות בהפרעות חושיות בחלקים שונים בגוף, כאבים ויכולות להתפתח חירשות היסטרית ועיוורון.

מטופלים מחפשים תשומת לבקרובי משפחה ורופאים למצבם, יש להם רגשות לא יציבים ביותר, מצב הרוח שלהם משתנה בחדות, הם עוברים בקלות מתייפחות לצחוק פרוע.

יש סוג מסוים של חולים עם נטייה לנוירוזה היסטרית:

מרשים ורגיש;
היפנוזה עצמית וסוגסטיות;
עם חוסר יציבות במצב הרוח;
עם נטייה למשוך תשומת לב חיצונית.

יש להבחין בין נוירוזה היסטרית לבין מחלות סומטיות ונפשיות. תסמינים דומים מתרחשים עם גידולים של מערכת העצבים המרכזית, אנדוקרינופתיה ואנצפלופתיה עקב טראומה.

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית

מחלה המאופיינת בהתרחשות של רעיונות ומחשבות אובססיביות. אדם מתגבר על פחדים שהוא לא יכול להיפטר מהם. במצב זה, המטופל מפגין לעתים קרובות פוביות (צורה זו נקראת גם נוירוזה פובית).

תסמינים של נוירוזה בצורה זו מתבטאים באופן הבא: אדם מרגיש פחד, המתבטא באירועים לא נעימים חוזרים ונשנים.

לדוגמה, אם מטופל מתעלף ברחוב, אז באותו מקום בפעם הבאה הוא ירדוף על ידי פחד אובססיבי. עם הזמן, אדם מפתח פחד ממוות, מחלות חשוכות מרפא וזיהומים מסוכנים.

צורה דיכאונית

נוירוזה דיכאונית מתפתחת על רקע של דיכאון פסיכוגני או נוירוטי ממושך. ההפרעה מאופיינת בהידרדרות באיכות השינה, אובדן יכולת השמחה ומצב רוח ירוד כרוני. המחלה מלווה ב:

הפרעות בקצב הלב,
סְחַרחוֹרֶת,
דמעות,
רגישות מוגברת,
בעיות קיבה,
קְרָבַיִם,
בעיות בתפקוד המיני.

תסמינים של נוירוזה אצל מבוגרים

נוירוזה מאופיינת בחוסר יציבות במצב הרוח ובפעולות אימפולסיביות. שינויים במצב הרוח משפיעים על כל תחומי חייו של המטופל. זה משפיע על יחסים בינאישיים, הגדרת יעדים והערכה עצמית.

החולים חווים פגיעה בזיכרון, ריכוז נמוך ועייפות גבוהה. אדם מתעייף לא רק מהעבודה, אלא גם מהפעילויות האהובות עליו. פעילות אינטלקטואלית הופכת לקשה. עקב היעדר דעת, המטופל יכול לעשות טעויות רבות, מה שגורם לבעיות חדשות בעבודה ובבית.

בין הסימנים העיקריים של נוירוזה הם:

מתח רגשי חסר סיבה;
עייפות מוגברת;
נדודי שינה או רצון מתמיד לישון;
בידוד ואובססיה;
חוסר תיאבון או אכילת יתר;
היחלשות הזיכרון;
כאב ראש (מתמשך ופתאומי);
סחרחורת והתעלפות;
כהה של העיניים;
אִי הִתמַצְאוּת;
כאבים בלב, בבטן, בשרירים ובמפרקים;
יד רועדת;
הטלת שתן תכופה;
הזעה מוגברת (עקב פחד ועצבנות);
ירידה בעוצמה;
הערכה עצמית גבוהה או נמוכה;
אי ודאות וחוסר עקביות;
סדר עדיפויות שגוי.

אנשים הסובלים מנוירוזה חווים לעתים קרובות:

חוסר יציבות במצב הרוח;
תחושת ספק עצמי ונכונות הפעולות שננקטו;
תגובה רגשית המובעת יתר על המידה ללחץ קל (תוקפנות, ייאוש וכו');
רגישות ופגיעות מוגברת;
דמעות ועצבנות;
חשדנות וביקורת עצמית מוגזמת;
ביטוי תכוף של חרדה ופחד בלתי סבירים;
חוסר עקביות של רצונות ושינויים במערכת הערכים;
קיבעון מוגזם לבעיה;
עייפות נפשית מוגברת;
ירידה ביכולת לזכור ולהתרכז;
רמה גבוהה של רגישות לגירויים קול ואור, תגובה לשינויי טמפרטורה קלים;
הפרעות שינה.

סימנים של נוירוזה אצל נשים וגברים

לסימנים של נוירוזה במין ההוגן יש מאפיינים משלהם שראוי להזכיר. קודם כל, נשים מתאפיינות בנוירוזה אסתנית (נוירסטניה), הנגרמת כתוצאה מעצבנות, אובדן יכולת נפשית ופיזית, ומובילה גם לבעיות בחיי המין.

הסוגים הבאים אופייניים לגברים:

דיכאון - התסמינים של סוג זה של נוירוזה שכיחים יותר אצל גברים, הסיבות להופעתה הן חוסר היכולת לממש את עצמך בעבודה, חוסר היכולת להסתגל לשינויים פתאומיים בחיים, אישיים וחברתיים.
נוירסטניה גברית. לרוב היא מתרחשת על רקע עומס יתר, פיזי ועצבני, ולרוב היא פוגעת במכורים לעבודה.

סימני נוירוזה של גיל המעבר, המתפתחת אצל גברים ונשים כאחד, הם רגישות ועצבנות רגשית מוגברת, ירידה בסיבולת, הפרעות שינה ובעיות כלליות בתפקוד האיברים הפנימיים, החל מגיל 45 עד 55 שנים.

שלבים

נוירוזים הן מחלות שהן הפיכות ביסודן, מתפקדות, ללא נזק אורגני למוח. אבל לעתים קרובות הם לוקחים קורס ממושך. זה קשור לא כל כך עם המצב הטראומטי עצמו, אלא עם המאפיינים של אופיו של אדם, יחסו למצב זה, רמת יכולות ההסתגלות של הגוף ומערכת ההגנה הפסיכולוגית.

נוירוזים מחולקים ל-3 שלבים, שלכל אחד מהם יש תסמינים משלו:

השלב הראשוני מאופיין בריגוש ועצבנות מוגברת;
שלב הביניים (היפרסתי) מאופיין בדחפים עצביים מוגברים ממערכת העצבים ההיקפית;
השלב הסופי (היפוסטני) מתבטא בירידה במצב הרוח, ישנוניות, עייפות ואדישות עקב החומרה החזקה של תהליכי העיכוב במערכת העצבים.

אבחון

אז איזה סוג של רופא יעזור לרפא נוירוזה? זה נעשה על ידי פסיכולוג או פסיכותרפיסט. בהתאם, הכלי הטיפולי העיקרי הוא פסיכותרפיה (והיפנוזה), לרוב מורכבת.

המטופל צריך ללמוד להסתכל על העולם בצורה אובייקטיביתסביבו, להבין את חוסר ההתאמה שלו בכמה עניינים.

אבחון נוירוזה אינו משימה קלה, שרק מומחה מנוסה יכול לעשות. כפי שהוזכר לעיל, הסימפטומים של נוירוזה באים לידי ביטוי בצורה שונה אצל נשים וגברים כאחד. כמו כן, יש לקחת בחשבון שלכל אדם יש אופי משלו, תכונות אישיות משלו, אשר ניתן לבלבל עם סימנים של הפרעות אחרות. לכן רק רופא צריך לעשות אבחנה.

המחלה מאובחנת בטכניקת צבע:

כל הצבעים לוקחים חלק בטכניקה, ותסמונת דמוית נוירוזה מתבטאת בבחירה וחוזרת על צבעי סגול, אפור, שחור וחום.
נוירוזה היסטרית מאופיינת בבחירה של שני צבעים בלבד: אדום וסגול, אשר 99% מעיד על דימוי עצמי נמוך של המטופל.

כדי לזהות סימנים בעלי אופי פסיכופתי, מתבצעת בדיקה מיוחדת - היא מאפשרת לזהות נוכחות של עייפות כרונית, חרדה, חוסר החלטיות וחוסר ביטחון עצמי. אנשים עם נוירוזות ממעטים להציב לעצמם יעדים ארוכי טווח, אינם מאמינים בהצלחה, לעתים קרובות יש להם תסביכים לגבי המראה שלהם, וקשה להם לתקשר עם אנשים.

טיפול בנוירוזה

קיימות תיאוריות ושיטות רבות לטיפול בנוירוזה אצל מבוגרים. הטיפול מתקיים בשני כיוונים עיקריים - תרופתי ופסיכותרפויטי. השימוש בטיפול תרופתי מתבצע רק בצורות חמורות ביותר של המחלה. במקרים רבים, די בפסיכותרפיה מוסמכת.

בהיעדר פתולוגיות סומטיות, חולים בהחלט ממליץ לשנות את אורח החיים שלך, לנרמל את לוח הזמנים של העבודה והמנוחה, לישון לפחות 7-8 שעות ביום, לאכול נכון, לוותר על הרגלים רעים, לבלות יותר זמן באוויר הצח ולהימנע מעומס עצבים.

תרופות

למרבה הצער, מעט מאוד אנשים הסובלים מנוירוזה מוכנים לעבוד על עצמם ולשנות משהו. לכן, תרופות נמצאות בשימוש נרחב. הם אינם פותרים בעיות, אלא נועדו רק להקל על חומרת התגובה הרגשית למצב טראומטי. אחריהם זה פשוט נהיה קל יותר על הנשמה - לזמן מה. אולי אז כדאי להסתכל על הקונפליקט (בתוך עצמך, עם אחרים או עם החיים) מזווית אחרת ולבסוף לפתור אותו.

בעזרת תרופות פסיכוטרופיות מסירים מתחים, רעידות וכו'. מינויה מותרת לפרק זמן קצר בלבד.

עבור נוירוזות, בדרך כלל משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:

תרופות הרגעה - אלפרזולם, פנאזפאם.
תרופות נוגדות דיכאון - פלוקסטין, סרטרלין.
כדורי שינה - זופיקלון, זולפידם.

פסיכותרפיה לנוירוזה

נכון להיום, השיטות העיקריות לטיפול בכל סוגי הנוירוזות הן טכניקות פסיכותרפיות והיפנוזה. במהלך מפגשי פסיכותרפיה, אדם מקבל את ההזדמנות לבנות תמונה מלאה של אישיותו, ליצור קשרי סיבה ותוצאה שנתנו תנופה להופעת תגובות נוירוטיות.

שיטות הטיפול בנוירוזה כוללות טיפול בצבע. הצבע המתאים למוח מועיל, בדיוק כמו ויטמינים לגוף.

עצה:

כדי לכבות כעס וגירוי, הימנע מהצבע האדום.
כאשר אתה במצב רוח רע, הסר גוונים שחור וכחול כהה מהארון שלך והקיף את עצמך בצבעים בהירים וחמים.
כדי להפיג מתח, הסתכלו על גוונים כחולים וירקרקים. החלף את הטפט בבית, בחר את העיצוב המתאים.

תרופות עממיות

לפני השימוש בכל תרופות עממיות לנוירוזה, אנו ממליצים להתייעץ עם הרופא שלך.

לשינה חסרת מנוחה, חולשה כללית, הסובלים מנוירסטניה צריכים לשפוך כפית עשב ורבנה עם כוס מים רותחים, ואז להשאיר שעה, לגימות קטנות לאורך היום.
תה עם מליסה - לערבב 10 גרם עלי תה ועלי צמחים, לשפוך 1 ליטר מים רותחים, לשתות תה בערב ולפני השינה;
מנטה. יוצקים 1 כוס מים רותחים על 1 כף. כף נענע. נותנים לזה להתבשל במשך 40 דקות ומסננים. שתו כוס מרתח חמים בבוקר על בטן ריקה ובערב לפני השינה.
אמבטיה עם ולריאן. קח 60 גרם שורש והרתיח במשך 15 דקות, השאירו להתבשל במשך שעה, מסנן ויוצקים לאמבטיה עם מים חמים. קח 15 דקות.

תַחֲזִית

קיומה לטווח ארוך של נוירוזה מסוכן עקב שינויים בלתי הפיכים באישיות והסיכון להתאבדות.

מְנִיעָה

למרות העובדה שניירוזה ניתנת לטיפול, עדיין עדיף למנוע מאשר לטפל.

שיטות מניעה למבוגרים:

המניעה הטובה ביותר במקרה זה תהיה לנרמל את הרקע הרגשי שלך ככל האפשר.
נסו לחסל גורמים מרגיזים או לשנות את הגישה שלכם אליהם.
הימנע מעומס יתר בעבודה, נרמל את לוח הזמנים של העבודה והמנוחה שלך.
חשוב מאוד לתת לעצמכם מנוחה נכונה, לאכול נכון, לישון לפחות 7-8 שעות ביום, לצאת לטיולים יומיים ולעשות ספורט.

הפרעות תפקודיות של פעילות עצבית גבוהה יותר ממקור פסיכוגני. התמונה הקלינית של נוירוזות מגוונת מאוד ועשויה לכלול הפרעות נוירוטיות סומטיות, הפרעות אוטונומיות, פוביות שונות, דיסתימיה, אובססיות, קומפולסיות ובעיות רגשיות ונפשיות. אבחנה של "נוירוזה" יכולה להיעשות רק לאחר אי הכללה של מחלות פסיכיאטריות, נוירולוגיות וסומאטיות דומות קלינית. לטיפול יש 2 מרכיבים עיקריים: פסיכותרפויטי (פסיכוקורקציה, אימון, טיפול באומנות) ותרופתי (תרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה, אנטי פסיכוטיות, משקמים).

מידע כללי

נוירוזה כמונח הוצג בשנת 1776 בסקוטלנד על ידי רופא בשם קופלן. זה נעשה בניגוד להצהרה שנאמרה קודם לכן של G. Morgagni שהבסיס של כל מחלה הוא מצע מורפולוגי. מחבר המונח "נוירוזה" התכוון להפרעות בריאותיות תפקודיות שלא היו להן נזק אורגני לאף איבר. לאחר מכן, הפיזיולוגית הרוסי המפורסמת I.P. תרם תרומה גדולה לתורת הנוירוזות. פבלוב.

ב-ICD-10, במקום המונח "נוירוזה", משתמשים במונח "הפרעה נוירוטית". עם זאת, כיום המושג "נוירוזה" נמצא בשימוש נרחב ביחס להפרעות פסיכוגניות של פעילות עצבית גבוהה יותר, כלומר, הנגרמות כתוצאה מפעולה של מתח כרוני או חריף. אם אותן הפרעות קשורות להשפעה של גורמים אטיולוגיים אחרים (לדוגמה, חשיפה רעילה, טראומה, מחלה קודמת), אז הן מסווגות כתסמונות דמויות נוירוזה כביכול.

בעולם המודרני, נוירוזה היא הפרעה שכיחה למדי. במדינות מפותחות, 10% עד 20% מהאוכלוסייה סובלים מצורות שונות של הפרעות נוירוטיות, כולל ילדים. במבנה של הפרעות נפשיות, נוירוזות מהוות כ-20-25%. מאחר שהתסמינים של נוירוזה הם לרוב לא רק פסיכולוגיים, אלא גם סומטיים באופיים, נושא זה רלוונטי הן לפסיכולוגיה קלינית ונוירולוגיה, והן למספר דיסציפלינות אחרות.

גורמים לנוירוזה

למרות מחקר מקיף בתחום זה, הגורם האמיתי לנוירוזה ופתוגנזה של התפתחותה אינם ידועים בוודאות. במשך זמן רב, נוירוזה נחשבה למחלת מידע הקשורה לעומס אינטלקטואלי ולקצב חיים מהיר. בהקשר זה, השכיחות הנמוכה יותר של נוירוזות בתושבים כפריים הוסברה על ידי אורח חייהם הרגוע יותר. עם זאת, מחקרים שנערכו בקרב בקרי תעבורה אוויריים הפריכו הנחות אלו. התברר שלמרות העבודה האינטנסיבית הדורשת תשומת לב מתמדת, ניתוח מהיר ותגובה, השולחים סובלים מנוירוזה לא יותר מאנשים במקצועות אחרים. בין הסיבות למחלתם היו בעיקר צרות משפחתיות וסכסוכים עם הממונים, ולא עבודה יתר במהלך העבודה.

מחקרים אחרים, כמו גם תוצאות בדיקות פסיכולוגיות של חולים עם נוירוזות, הראו כי לא הפרמטרים הכמותיים של הגורם הטראומטי (ריבוי, חוזק) הם בעלי חשיבות מכרעת, אלא המשמעות הסובייקטיבית שלו עבור אדם מסוים. לפיכך, מצבי טריגר חיצוניים המעוררים נוירוזה הם מאוד אינדיבידואליים ותלויים במערכת הערכים של המטופל. בתנאים מסוימים, כל מצב, אפילו יומיומי, יכול להוות בסיס להתפתחות נוירוזה. יחד עם זאת, מומחים רבים מגיעים למסקנה שלא המצב המלחיץ עצמו הוא שחשוב, אלא היחס השגוי אליו, כהרס הווה אישי משגשג או איום על העתיד האישי.

תפקיד מסוים בהתפתחות נוירוזה שייך למאפיינים הפסיכופיזיולוגיים של אדם. צוין כי אנשים עם חשדנות מוגברת, הפגנה, רגשיות, נוקשות ותת-דיכאון נוטים יותר לסבול מהפרעה זו. אולי הרגישות הרגשית הגדולה יותר של נשים היא אחד הגורמים המובילים לעובדה שהתפתחות נוירוזה אצלן נצפית בתדירות גבוהה פי 2 מאשר אצל גברים. נטייה תורשתית לנוירוזה מתממשת בדיוק באמצעות תורשה של מאפיינים אישיים מסוימים. בנוסף, קיים סיכון מוגבר לפתח נוירוזה בתקופות של שינויים הורמונליים (גיל ההתבגרות, גיל המעבר) ובאנשים שהיו להם תגובות נוירוטיות בילדות (הרטבת, לוגונורוזיס וכו').

פתוגנזה

ההבנה המודרנית של הפתוגנזה של נוירוזה מייחסת את התפקיד העיקרי בהתפתחותה להפרעות תפקודיות של הקומפלקס הלימבי-רטיקולרי, בעיקר לחלק ההיפותלמוס של הדיאנצפלון. מבני מוח אלו אחראים להבטחת קשרים פנימיים ואינטראקציה בין הספירות האוטונומיות, הרגשיות, האנדוקריניות והקרביות. בהשפעת מצב דחק אקוטי או כרוני, תהליכים אינטגרטיביים במוח מופרעים עם התפתחות של אי הסתגלות. עם זאת, לא נרשמו שינויים מורפולוגיים ברקמת המוח. מכיוון שתהליכי התפוררות מכסים את הספירה הקרבית ואת מערכת העצבים האוטונומית, במרפאת הנוירוזה, יחד עם ביטויים נפשיים, נצפים תסמינים סומטיים וסימנים של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.

הפרעה של הקומפלקס הלימבי-רשתי בנוירוזה משולבת עם תפקוד לקוי של נוירוטרנסמיטר. לפיכך, מחקר של מנגנון החרדה גילה מחסור במערכות נוראדרנרגיות של המוח. קיימת הנחה שחרדה פתולוגית קשורה לאי תקינות של קולטני בנזודיאזפינים ו-GABAergic או לירידה בכמות הנוירוטרנסמיטורים הפועלים עליהם. היעילות של טיפול בחרדה באמצעות תרופות הרגעה בנזודיאזפינים מאשרת השערה זו. ההשפעה החיובית של תרופות נוגדות דיכאון המשפיעות על תפקוד המערכת הסרוטונרגית של המוח מצביעה על קשר פתוגני בין נוירוזה להפרעות בחילוף החומרים של סרוטונין במבנים מוחיים.

מִיוּן

מאפיינים אישיים, המצב הפסיכופיזיולוגי של הגוף וחוסר התפקוד הספציפי של מערכות נוירוטרנסמיטורים שונות קובעים את מגוון הצורות הקליניות של נוירוזות. בנוירולוגיה ביתית, ישנם שלושה סוגים עיקריים של הפרעות נוירוטיות: נוירסטניה, נוירוזה היסטרית (הפרעת המרה) והפרעה טורדנית-קומפולסיבית. כולם נדונים בפירוט בסקירות המתאימות.

נוירוזה דיכאונית, נוירוזה היפוכונדרית ונוירוזה פובית נבדלות גם כיחידות נוזולוגיות עצמאיות. האחרון נכלל בחלקו במבנה של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, מאחר שאובססיות מבודדות לעיתים רחוקות ולרוב מלוות בפוביות אובססיביות. מצד שני, ב-ICD-10, נוירוזה חרדה-פובית כלולה כפריט נפרד הנקרא "הפרעות חרדה". על פי המאפיינים של ביטויים קליניים, הוא מסווג כהתקפי פאניקה (משברים וגטטיביים התקפים), הפרעת חרדה כללית, פוביות חברתיות, אגורפוביה, נוסופוביה, קלסטרופוביה, לוגופוביה, איכמופוביה וכו'.

נוירוזים כוללים גם הפרעות סומטופורמיות (פסיכוסומטיות) והפרעות פוסט-סטרס. עם נוירוזה סומטופורמית, התלונות של המטופל עולות בקנה אחד עם התמונה הקלינית של מחלה סומטית (לדוגמה, אנגינה, דלקת לבלב, כיב פפטי, גסטריטיס, קוליטיס), עם זאת, במהלך בדיקה מפורטת עם בדיקות מעבדה, א.ק.ג., גסטרוסקופיה, אולטרסאונד, איריגוסקופיה, קולונוסקופיה וכו', פתולוגיה זו אינה מזוהה. יש היסטוריה של מצב טראומטי. נוירוזות שלאחר לחץ נצפות אצל אנשים ששרדו אסונות טבע, תאונות מעשה ידי אדם, פעולות צבאיות, התקפות טרור וטרגדיות המוניות אחרות. הם מחולקים לאקוטים וכרוניים. הראשונים הם חולפים ומופיעים במהלך או מיד לאחר אירועים טרגיים, בדרך כלל בצורה של התקף היסטרי. האחרונים מובילים בהדרגה לשינויים באישיות ולחוסר הסתגלות חברתי (לדוגמה, נוירוזה אפגנית).

שלבי התפתחות נוירוזה

בהתפתחותם, הפרעות נוירוטיות עוברות 3 שלבים. בשני השלבים הראשונים, עקב נסיבות חיצוניות, סיבות פנימיות או בהשפעת טיפול, נוירוזה עלולה להפסיק להתקיים ללא עקבות. במקרים של חשיפה ממושכת לטריגר טראומטי (סטרס כרוני), בהיעדר תמיכה פסיכותרפית ו/או תרופתית מקצועית למטופל, מתרחש השלב ה-3 - המחלה עוברת לשלב של נוירוזה כרונית. שינויים מתמשכים מתרחשים במבנה האישיות, שנשארים בו גם עם טיפול שבוצע ביעילות.

השלב הראשון בדינמיקה של נוירוזה נחשב לתגובה נוירוטית - הפרעה נוירוטית לטווח קצר הנמשכת לא יותר מחודש, הנובעת מטראומה פסיכולוגית חריפה. אופייני לילדים. כמקרה בודד, זה יכול להתרחש אצל אנשים בריאים נפשית לחלוטין.

מהלך ארוך יותר של הפרעה נוירוטית, שינויים בתגובות התנהגותיות והופעת הערכה של מחלתו של האדם מצביעים על התפתחות של מצב נוירוטי, כלומר, נוירוזה עצמה. מצב נוירוטי בלתי נשלט במשך 6 חודשים - שנתיים מוביל להיווצרות של התפתחות אישיות נוירוטית. קרובי משפחתו של המטופל והמטופל עצמו מדברים על שינוי משמעותי באופיו ובהתנהגותו, ולעתים קרובות משקפים את המצב בביטוי "הוא/היא הוחלף".

תסמינים כלליים של נוירוזות

הפרעות אוטונומיות הן רב-מערכתיות בטבען ויכולות להיות קבועות או התקפי פאניקה. הפרעות בתפקוד מערכת העצבים מתבטאות בכאבי ראש מתחים, יתר אסתטיקה, סחרחורת ותחושת חוסר יציבות בהליכה, רעד, צמרמורת, כאבי ראש, עוויתות שרירים. הפרעות שינה נצפו ב-40% מהחולים עם נוירוזות. הם מיוצגים בדרך כלל על ידי נדודי שינה והיפרסומניה בשעות היום.

תפקוד נוירוטי של מערכת הלב וכלי הדם כולל: אי נוחות באזור הלב, יתר לחץ דם עורקי או יתר לחץ דם, הפרעות קצב (אקסטרא-סיסטולה, טכיקרדיה), לב, תסמונת אי ספיקה פסאודוקורונרית, תסמונת Raynaud. הפרעות נשימה הנצפות בנוירוזה מאופיינות בתחושה של חוסר אוויר, גוש בגרון או חנק, שיהוקים ופיהוקים נוירוטיים, פחד מחנק ואובדן מדומה של האוטומטיות הנשימתית.

מצד מערכת העיכול עלולים להופיע יובש בפה, בחילות, חוסר תיאבון, הקאות, צרבת, גזים, כאבי בטן עמומים, שלשולים ועצירות. הפרעות נוירוטיות של מערכת גניטורינארית גורמות לציסטלגיה, פולקיוריה, גירוד או כאב באזור איברי המין, הרטבה, קרירות, ירידה בחשק המיני ושפיכה מוקדמת אצל גברים. הפרעה בוויסות החום מובילה לצמרמורות תקופתיות, הזעת יתר וחום בדרגה נמוכה. עם נוירוזה עלולות להתעורר בעיות דרמטולוגיות - פריחות כמו אורטיקריה, פסוריאזיס, אטופיק דרמטיטיס.

סימפטום אופייני לנוירוזות רבות הוא אסתניה - עייפות מוגברת, נפשית ופיזית כאחד. תסמונת חרדה קיימת לעתים קרובות - ציפייה מתמדת לאירועים או סכנה לא נעימים. אפשריות פוביות - פחדים מהסוג האובססיבי. עם נוירוזה, הם בדרך כלל ספציפיים, קשורים לאובייקט או אירוע ספציפי. במקרים מסוימים, נוירוזה מלווה בקומפולסיות - פעולות מוטוריות אובססיביות סטריאוטיפיות, שיכולות להיות טקסים התואמים לאובססיות מסוימות. אובססיות הן זיכרונות פולשניים כואבים, מחשבות, תמונות, רצונות. ככלל, הם משולבים עם קומפולסיות ופוביות. אצל חלק מהחולים נוירוזה מלווה בדיסתימיה - מצב רוח ירוד עם תחושות של אבל, מלנכוליה, אובדן, דכדוך, עצב.

הפרעות מנסטיות המלוות לעיתים קרובות נוירוזה כוללות שכחה, פגיעה בזיכרון, הסחת דעת רבה יותר, חוסר תשומת לב, חוסר יכולת להתרכז, סוג חשיבה רגשי והיצרות מסוימת של התודעה.

אבחון

את התפקיד המוביל באבחון נוירוזה ממלאים זיהוי טריגר טראומטי באנמנזה, נתונים מבדיקות פסיכולוגיות של המטופל, מחקרים על מבנה אישיות ובדיקה פתולוגית.

המצב הנוירולוגי של חולים עם נוירוזה אינו חושף תסמינים מוקדיים כלשהם. תיתכן התעוררות כללית של רפלקסים, הזעת יתר בכפות הידיים, רעד בקצות האצבעות בעת מתיחת הידיים קדימה. ההדרה של פתולוגיה מוחית ממקור אורגני או כלי דם מתבצעת על ידי נוירולוג באמצעות EEG, MRI של המוח, REG וסריקת אולטרסאונד של כלי הראש. במקרה של הפרעות שינה קשות, ניתן לפנות לסומנולוג ולערוך פוליסומנוגרפיה.

אבחנה מבדלת של נוירוזה עם פסיכיאטרי דומה (סכיזופרניה, פסיכופתיה, הפרעה דו קוטבית) וסומטית (אנגינה,

טיפול בנוירוזה

הבסיס של טיפול בנוירוזה הוא ביטול ההשפעה של טריגר טראומטי. הדבר אפשרי או על ידי פתרון מצב טראומטי (שהינו נדיר ביותר), או על ידי שינוי יחסו של המטופל למצב הנוכחי באופן שיפסיק להיות גורם טראומטי עבורו. בהקשר זה, פסיכותרפיה מובילה בטיפול.

באופן מסורתי, ביחס לנוירוזות, נעשה שימוש בטיפול מורכב, המשלב שיטות פסיכותרפיות וטיפול תרופתי. במקרים קלים, טיפול פסיכותרפי בלבד עשוי להספיק. הוא נועד לשנות את היחס למצב ולפתור את הקונפליקט הפנימי של חולה עם נוירוזה. בין שיטות הפסיכותרפיה ניתן להשתמש בפסיכותרפיה פסיכוקורקטית, אימון קוגניטיבי, טיפול באומנות, פסיכותרפיה פסיכואנליטית וקוגניטיבית התנהגותית. בנוסף, מסופק הדרכה בטכניקות הרפיה; במקרים מסוימים - טיפול בהיפנוזה. הטיפול מתבצע על ידי פסיכותרפיסט או פסיכולוג רפואי.

טיפול תרופתי בנוירוזה מבוסס על ההיבטים הנוירוטרנסמיטרים של הפתוגנזה שלה. יש לו תפקיד תומך: הוא מקל על העבודה על עצמו במהלך הטיפול הפסיכותרפי ומגבש את תוצאותיו. עבור אסתניה, דיכאון, פוביות, חרדה, התקפי פאניקה, התרופות נוגדות הדיכאון המובילות הן: אימיפרמין, קלומיפרמין, אמיטריפטילין, תמצית סנט ג'ון וורט; מודרניים יותר - sertraline, fluoxetine, fluvoxamine, citalopram, paroxetine. בטיפול בהפרעות חרדה ופוביות משתמשים בנוסף בתרופות חרדה. עבור נוירוזות עם ביטויים קלים, תרופות הרגעה צמחיות וקורסים קצרים של תרופות הרגעה קלות (mebikar) מסומנים. במקרה של הפרעות מתקדמות ניתנת עדיפות לתרופות הרגעה בנזודיאזפינים (אלפרזולם, קלונזפם). לביטויים היסטריים והיפוכונדריים, ניתן לרשום מינונים קטנים של תרופות אנטי פסיכוטיות (טיאפריד, סולפיריד, תיאורידזין).

מולטי ויטמינים, אדפטוגנים, גליצין, רפלקסולוגיה ופיזיותרפיה (אלקטרו-שינה, darsonvalization, עיסוי, הידרותרפיה) משמשים כטיפול תומך ומשקם לנוירוזה.

פרוגנוזה ומניעה

הפרוגנוזה של נוירוזה תלויה בסוג, שלב התפתחותה ומשך כמובן, בזמן ובהתאמה של הסיוע הפסיכולוגי והרפואי שניתן. ברוב המקרים, התחלת טיפול בזמן מובילה, אם לא לריפוי, אז לשיפור משמעותי במצבו של המטופל. קיומה לטווח ארוך של נוירוזה מסוכן עקב שינויים בלתי הפיכים באישיות והסיכון להתאבדות.

מניעה טובה של נוירוזות היא למנוע התרחשות של מצבים טראומטיים, במיוחד בילדות. אבל הדרך הטובה ביותר עשויה להיות לטפח את הגישה הנכונה כלפי אירועים ואנשים קרובים, לפתח מערכת נאותה של סדרי עדיפויות בחיים ולהיפטר מתפיסות מוטעות. חיזוק הנפש מקל גם על ידי שינה מספקת, עבודה טובה ואורח חיים פעיל, אכילה בריאה והתקשות.

נוירוזים הן קבוצה של מחלות המבוססות על הפרעות זמניות, כלומר הפיכות, של מערכת העצבים המתעוררות בהשפעת רגעים פסיכוטראומטיים חריפים או ממושכים. בעלות חשיבות משנית, אך עם זאת די משמעותית בהתרחשות של נוירוזות, הן מחלות סומטיות ועבודת יתר ממושכת, הגורמות להיחלשות של מערכת העצבים ובכך תורמים לרגישותה המוגברת להשפעות פסיכוגניות. נוירוזים יכולים להופיע אצל כל האנשים, אך לעתים קרובות יותר הם מתפתחים אצל אנשים עם מערכת עצבים מוחלשת. נוירוזים כוללים נוירסטניה, היסטריה, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית. פסיכוסטניה שייכת לקבוצה (ראה).

בהתפתחות נוירסטניה, לצד סיבות פסיכוגניות, ישנה חשיבות רבה לתשישות הפיזית. לכן, נוירסטניה נקראת לעתים קרובות נוירוזה של תשישות. נוירסטניה מאופיינת בעצבנות מוגברת, ריגוש ואובדן שליטה עצמית, בשילוב עם עייפות, דמעות ותחושת חוסר אונים. קבועות במיוחד בתחילת המחלה תלונות על קושי או אי-אפשרות של עבודה נפשית ממושכת עקב היעדר חושים, שכחה והסחת דעת. חוסר סבלנות וחוסר שקט, כמו גם חוסר היכולת לעשות דבר אחד, שכיחים בתקופה זו. ככל שהמצב מחמיר, גוברת החולשה הגופנית, המתבטאת ברצון של המטופלים לשכב. על רקע זה, מתעורר בקלות מצב רוח מדוכא, מלווה לעתים קרובות במחשבות על נוכחות של מחלה גופנית כלשהי - סרטן, שחפת, מחלות וכו'. הופעת הפחדים הללו מתאפשרת על ידי ההפרעות הווגטטיביות והסומטיות הנפוצות לנוירסטניה (ראה תסמונת אסתנית ), אשר נלקחים על ידי חולים עבור סימפטומים של מחלה סומטית. כמו בתסמונת אסתנית, ההפרעות שמגדירות נוירוזות בולטות פחות בבוקר, כלומר לאחר מנוחה, ומתעצמות באופן משמעותי בערב, כמו גם לאחר מתח פיזי ונפשי.

ביטויי ההיסטריה מגוונים ביותר ויכולים להידמות חיצונית למגוון מחלות. ההפרעות העיקריות נקבעות על פי תסמינים נוירולוגיים ונפשיים. הפרעות נוירולוגיות כוללות שיתוק בעוצמה ובתפוצה משתנים, paresis (ראה), הפרעות ברגישות לכאב ובתיאום תנועות, היפרקינזיס (ראה), גמגום, שונים, החל מחוסר הקול שלו ועד אילם מוחלט.

הייחודיות של הפרעות נוירולוגיות בהיסטריה היא שהן אינן מלוות בהפרעות אחרות הנפוצות להפרעות נוירולוגיות ממקור אורגני. לפיכך, עם שיתוק היסטרי ופרזיס, אין שינויים ברפלקסים, הפרעות טרופיות, הפרעות בתפקוד של אברי האגן וכו'. הפרעות רגישות בהיסטריה אינן תואמות את אזורי העצבות האנטומית. הפרעות חושיות בצורת "כפפות, גרביים, גרביים" שכיחות. עם היסטריה, לעיתים קרובות נצפית אסטסיה-אבסיה - מצב בו החולה אינו יכול לעמוד ולא ללכת, למרות שימור כוח השרירים ותנועות הגפיים התחתונות. התקפות היסטריות, שהיו נפוצות בעבר, נצפות כיום לעתים רחוקות מאוד. הם תמיד מתעוררים מסיבות חיצוניות, בנוכחות אנשים אחרים. הנפילה אינה גורמת נזק. אין שלבים עוויתיים של התקף אפילפטי. תגובות מוטוריות מאופיינות במגוון, לרוב בכושר הבעה רב, כמו גם בחוסר סדר. התגובות לגירויים כואבים נמשכות. אין לשון, רירית הפה, מתן שתן או עשיית צרכים. התקפים בזמן היסטריה נמשכים בין 10-15 דקות. עד מספר שעות.

מבין ההפרעות הנפשיות עם היסטריה, השכיחה ביותר היא שינוי תודעתי בדמדומים, המתרחש תמיד לאחר טראומה נפשית. בעזרתו, בנוסף לשינוי בהכרה, המלווה בהתנהגות "תיאטרלית", ניתן לצפות בו זמנית בהתקפים היסטריים, אסטסיה-אבסיה ועוד מספר הפרעות נוירולוגיות היסטריות. מאופיין באמנזיה לא מלאה במהלך תקופת ההכרה. פסיכוזות היסטריות יכולות לכלול גם פסוודמנציה ומצבים ילדותיים (ראה), המתרחשים לעיתים קרובות במצבים חמורים, טראומטיים נפשית, ובמיוחד במהלך סוגים שונים של בדיקות.

נוירוזה אובססיבית-קומפולסיבית מאופיינת בהופעה לאחר פסיכוגניה של תכנים שונים ו. צורה של אובססיות (ראה מצבים אובססיביים). בדרך כלל, מצבים אובססיביים-קומפולסיביים בנוירוזה מלווים בחרדה, חשש, מצב רוח ירוד, כמו גם הפרעות וגטטיביות שונות - הזעה, קרירות, שונות בלחץ הדם, תגובות כלי דם.

נוירוזים מאופיינות בהפיכות מלאה של תופעות כואבות. עם זאת, מספר מחלות נפש קשות - טרשת עורקים מוחית וכו' - יכולות להתחיל בהפרעות שלא ניתן להבחין בתחילה מאלה המתרחשות עם נוירוזות. לכן, יש להפנות חולים עם נוירוזה תמיד לפסיכיאטר.

בטיפול בנוירוזה, המתבצע תמיד על ידי רופא, יש צורך להשתמש (ראה), שונים - תכשירי ברום, meprobamate, אלניום, Seduxen וכו ', כמו גם טיפול ויטמין. חשיבות רבה בטיפול בנוירוזה היא תרגילי בוקר היגייניים (ראה), הליכה ו,. הבחירה בסוג הפיזיותרפיה ושיטת יישומו הינם אינדיבידואליים. נוירוזות ממושכות מטופלות במסגרות אשפוז.

אם נצייר הקבלות לצורות של נוירוזה, נוכל לתאר אותן במילים פשוטות כמצב רוח מקולקל. כל האנשים מכירים את הסימנים והתסמינים השונים של מצב רוח רע. מישהו צורח, מישהו נהיה מדוכא, מישהו אגרסיבי וכו'. נוירוזה יכולה להיקרא מכלול כל הביטויים של מצב רוח רע, אבל זה נמשך זמן רב מאוד. לכן נדרש כאן טיפול מיוחד לכל הגורמים לו.

כמובן, דיבור על נוירוזה כמצב רוח רע הוא דרך פשוטה להעביר את המהות של הפרעה נפשית. למעשה, אדם במצב של נוירוזה פשוט אינו מאוזן עם הנפש, הרגשות ותחושת העצמי שלו.

מהי נוירוזה?

מהי, בהבנה הפסיכולוגית של מילה זו, נוירוזה? אלו הן הפרעות הפיכות תפקודיות ופסיכוגניות הנמשכות זמן רב. נוירוזה מתבטאת בצורה של מצבים אסתניים, היסטריים ואובססיביים. גם ביצועים נפשיים ופיזיים מוזכרים. במילים אחרות, נוירוזה מכונה הפרעה נוירוטית או פסיכונוירוזה.

הגורמים להפרעה זו מסווגים כפסיכולוגיים:

מתח לטווח ארוך.
מתח רגשי.
מצבים פסיכוטראומטיים.
חיצוני או פנימי.
נסיבות הגורמות לחוסר איזון רגשי.
מתח בתחום האינטלקטואלי.

I. P. Pavlov הגדיר נוירוזה כמתח כרוני וממושך של מערכת העצבים, הנגרם על ידי גירויים חיצוניים לא מספקים וחזקים המעצים יתר על המידה תהליכים עצביים.

הפסיכואנליזה רואה בנוירוזה קונפליקט פסיכולוגי סמוי באדם.

עדיין יש ויכוח על מהי נוירוזה ומה גורם לה. עם זאת, דבר אחד נותר ברור: רוב האנשים סובלים מצורות שונות של נוירוזה, אשר כיום נחשבות לנורמה, כל עוד הן אינן גורמות נזק ממשי לאדם ולאחרים.

צורות של נוירוזה

מהן הצורות הנפוצות ביותר של נוירוזה כיום?

נוירסטניה, המתבטאת בכאבי ראש, עייפות מוגברת ופגיעות, חוסר ריכוז. ישנם 3 שלבים של טופס זה:

הראשון מלווה בעצבנות עם שימור יכולות נפשיות ופיזיות והיעדר תסמינים סומטיים.
השלב השני מסומן בירידה בביצועים, שמתממשת על ידי האדם.
השלב השלישי מתבטא באדישות, אדישות, חולשה ותסמונת אסתנית.

נוירוזה היסטרית, המתבטאת בהתנהגות לא הולמת, חוסר חיזוי, עצבנות ועצבנות. מתפתחים תסמינים כגון תת לחץ דם, התנהגות אובססיבית, התקפים, שיתוק, ארתרלגיה היסטרית, פארזיס, כאבי גוף, הקאות, היפרקינזיס, "גוש" בגרון וכו'. במהלך התקף היסטרי החולה צורח, מתגלגל על הרצפה, פיזית. משפיע על אנשים, מנסה לפגוע בעצמו.
נוירוזה דיכאונית, המתבטאת בהפרעות שינה, מצב רוח רע, תחושות כואבות, אובדן כושר השמחה, דופק לא סדיר, סחרחורת, רגישות מוגברת, דמעות, הפרעות בתפקוד מערכת העיכול, עייפות, הפרעות בתפקוד המיני, יתר לחץ דם. אדם מתלונן על דכדוך, מלנכוליה, תחושת נטישה וחוסר תועלת ומתעורר תסביך נחיתות.
נוירוזה אובססיבית-קומפולסיבית, כאשר אדם אינו שולט במעשיו ובמחשבותיו הנראות לו זרות.
נוירוזה היפוכונדרית היא פחד ממצב שממנו אדם לא יכול להימלט, או לחלות במחלה קשה. ההפרעה יכולה להופיע בצורה של מצבים אובססיביים או היסטריה עם תסמינים מתאימים.

גורמים לנוירוזה

הגורמים לנוירוזה כוללים גורמים פסיכולוגיים ופיזיולוגיים:

עומס נפשי ארוך טווח או מצוקה רגשית: חוסר שביעות רצון מהחיים, פיטורים, עומס עבודה, גירושין וכו'.
חוסר יכולת לפתור מצבי בעיה אישיים, למשל, חוסר יכולת להחזיר הלוואה לבנק.
היעדר דעת, שגרר אחריו השלכות שליליות. למשל, השארת קומקום על הכיריים לרתיחה ויציאה מהבית, מה שהוביל לשריפה. זה מוביל לרוב להתפתחות של מצבים אובססיביים.
מחלות ושיכרון חושים שמכלים את הגוף. אנשים שמשתמשים בטבק או באלכוהול נוטים גם ללקות בנוירוזות.
פתולוגיה של התפתחות מערכת העצבים המרכזית (אסתניה מולדת), כאשר אדם אינו מסוגל לסבול מתח פיזי ונפשי ממושך.
היפנוזה עצמית ותחלואה של העולם הפנימי, מה שמוביל לנוירוזה. מתרחשת אצל אנשים עם טיפוס אישיות היסטרי.

תסמינים של נוירוזה

כל צורות ההפרעה הנוירוטית מציגות סימפטומים סומטיים ופסיכופטים. הם שונים בכל מקרה, וכך ניתן לקבוע את צורת הנוירוזה.

תסמינים פסיכופתיים של נוירוזה כוללים:

חרדה כרונית, עייפות, ספק עצמי, חוסר החלטיות. אדם לא מתאמץ לכלום, כי הוא בטוח מראש ששום דבר לא יצליח. כאן נוצר תסביך נחיתות בגלל המראה של האדם עצמו וחוסר תקשורת עם אחרים.
תחושת עייפות מתמדת, המובילה לירידה בביצועים או בביצועים בלימודים, והפרעות שינה (מופיעה נדודי שינה או נמנום).
הערכה עצמית לא מספקת - נמוכה או גבוהה.

תסמינים סומטיים של נוירוזה כוללים:

כאב לב אפיזודי המתרחש במהלך פעילות גופנית או במנוחה.
חרדה קשה, הזעה, תסמינים של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, רעד בגפיים, יתר לחץ דם.
עלולה להתרחש ירידה בלחץ הדם, מה שמוביל לאובדן הכרה או התעלפות.
פסיכאלגיה היא כאב בגוף ללא סיבה נראית לעין.

סימנים של נוירוזה

כדי לקבוע נוכחות של נוירוזה, יש לזהות את הסימנים הבאים:

בעיות תקשורת.
נִרגָנוּת.
דמעות.
מצוקה רגשית בלתי סבירה.
פוביות, התקפי פאניקה והפרעות.
חוויה מתמדת של חרדה, פחד, ציפייה מודאגת.
הערכה עצמית לא מספקת, שיכולה להיות מוערכת יתר על המידה או לזלזל.
רגישות גבוהה למצבי לחץ בצורת תוקפנות או ייאוש.
חוסר החלטיות.
ניסיונות עבודה מהירה מביאים לעייפות, ירידה ביכולת החשיבה ותשומת הלב.
מצב רוח לא יציב המשתנה באופן פתאומי ותדיר.
רגישות, פגיעות, חרדה.
חוסר עקביות של ערכים, רצונות, עמדות, ציניות.
אובססיה למצב שהוא טראומטי.
כאבים בראש, בבטן, בלב.
רגישות מוגברת לאור בהיר, צלילים חזקים ושינויי טמפרטורה.
פחד מכאב פיזי, דאגה מוגזמת לבריאותו.
: שטחי, אינו מאפשר מנוחה, חרדה, נמנום בבוקר, סיוטים, יקיצה מוקדמת, חוסר יכולת להירדם, יקיצות לילה.
עייפות מתמדת, ירידה בביצועים.
סחרחורת, כהות עיניים עקב שינויי לחץ.
איבוד שיווי משקל, הפרעות וסטיבולריות.
ירידה בחשק המיני ובעוצמה.
הפרעות בתיאבון: אכילת יתר, חוסר אכילה, שובע מוקדם, תחושת רעב.
הפרעות אוטונומיות: הפרעה בקיבה, דחף תכוף למתן שתן, עלייה בקצב הלב והזעה, עליות לחץ דם, צואה רפויה, שיעול.

טיפול בנוירוזה

לטיפול בנוירוזה שני כיוונים עיקריים: פסיכותרפי ותרופתי. תרופות נקבעות במקרים חמורים. בדרך כלל הדגש הוא על עבודה פסיכותרפויטית.

פסיכותרפיה מכוונת לשנות את השקפתו של אדם על העולם הסובב אותו, לפתור את הבעיות הפסיכולוגיות שלו, להרחיב את מגוון תחומי העניין שלו, כמו גם לבטל את הסיבות שגרמו לחוסר איזון רגשי. כאשר אדם לומד להתמודד עם הבעיות שלו, אז נוירוזה נעלמת.

אדם עלול להיגרר למצב שבו הנוירוזה שלו באה לידי ביטוי. אחר כך יש דיון על מעשיו, מציאת דרכי התנהגות אחרות. מעודדים את הלקוח גם לעסוק בתחביב חדש או להירגע יותר, כדי להסיח את דעתו מבעיות.

אם פסיכותרפיה לא עוזרת, תרופות נקבעות:

תרופות נוגדות דיכאון.
נוירולפטיקה.
כדורי הרגעה.
פסיכוסטימולנטים.
Nootropics.

3 הקבוצות הראשונות של תרופות מכוונות להשפעה מרגיעה. רק ל-2 הקבוצות האחרונות יש השפעה מעוררת. אילו תרופות ובאיזה מינון יש לרשום על ידי רופא, שמתחשב במצבו של המטופל, כמו גם את תגובות הגוף האישיות שלו לתרופות מסוימות.

איך מטפלים בנוירוזה?

אדם יכול לפנות, כמו גם טכניקות כמו טיפול בנוירוזה - תרפיה במוזיקה ואימון אוטומטי.

אם היפנוזה דורשת עזרה של מומחה שיכוון את כל מאמציו לשינוי עמדות ואמונות המעוררות נוירוזות, אזי אדם יכול לעסוק בתרפיה במוזיקה ובאימון אוטומטי. הרצון של אדם להתאושש באופן אישי הוא צעד ענק לקראת המטרה שלו.

טיפול במוזיקה מציע להקשיב למנגינות בעלות השפעה חיובית. אלה כוללים יצירות המעודדות אדם או מרגיעות אותו. יש לציין שזו יכולה להיות המוזיקה והפופ האהובים עליך. הדבר החשוב ביותר הוא שהם לא מדכאים רגשית.

אימון אוטומטי כרוך בהקמת אדם בצורה חיובית. כאשר אדם מגדיר את עצמו להיות פעיל, עליז וכו', יש לכך השפעה גדולה יותר מאשר תרופות.

מניעה של נוירוזות

טיפול בנוירוזה הוא הרבה יותר קשה ויקר מאשר מניעתה. מומלץ להקפיד מראש שלא ליפול להפרעה נוירוטית. זה יעזור:

נורמליזציה של עבודה ומנוחה.
בעלי תחביבים שמעניינים ומושכים אותך.
הליכה ופעילות גופנית מתונה.
תקשורת עם אנשים נחמדים.
ניהול יומן שבו מצוין מצבו של האדם.
טיולי שמש וטיפול באור למניעת דיכאון עונתי.
פתרון קונפליקטים משפחתיים.
הסר לחץ בעבודה ובבית.
אכילה טובה, הימנעות מאלכוהול וקפה.
שינוי הגישה שלך למצב שהוא טראומטי.
הוספת בהירות לחדר.
חיסול אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, שימוש בסמים.
מניעת הישנות.
נטילת ויטמינים.
שינה מלאה.

שורה תחתונה

נוירוזה היא מצב שכיח בחברה המודרנית. זה מתבטא בצורות שונות, התלויות במאפיינים המבניים של מערכת העצבים ונפש האדם. התוצאה, בכל מקרה, תלויה רק בשאלה אם האדם נוקט בפעולה כדי לרפא את עצמו או לא.

תחזיות חיוביות רק אם אדם מקבל ומבקש עזרה ממומחים, אם הוא עצמו אינו יכול להתמודד עם מצבו שלו. אירועים מתבררים אחרת לגמרי אם אדם מתעלם מכל הניסיונות להיפטר מנוירוזה. במקרה האחרון, יש רק העמקה של המצב השלילי, מה שמוביל לרוב לבידוד, בדידות, הפרעות נפשיות ואף התאבדות.