הִתמוֹטְטוּת
אנדומטריוזיס היא גידול לא תקין של שכבות רירית הרחם מעבר למיקומן הטבעי. מקובל כי מדובר במחלה הורמונלית.
המחלה מתפתחת מכמה סיבות:
- תוֹרָשָׁה;
- חוסר איזון הורמונלי;
- כשל בחסינות;
- הפרעות מכניות של הרחם;
- לידה קשה;
- הפלות;
- דלקת כרונית;
- לבישת ספירלות;
- מחלות כבד.
רופאים מטפלים באנדומטריוזיס באמצעות טיפול הורמונלי ותרופות אחרות. עם זאת, במקרים מסוימים טיפול כזה הופך ללא יעיל ולרופאים אין ברירה אלא טיפול כירורגי.
מתי יש צורך בניתוח?
לכן, כאשר מתגלה אנדומטריוזיס ומתחיל הטיפול בה, האישה והרופא, מבלי לראות תוצאות, מחליטים לפנות לניתוח. באילו מקרים זה קורה?
- אם אנדומטריוזיס ממוקם retrocervically;
- אם נמצאו ציסטות אנדומטריואידיות בשחלות;
- אם המחלה מסובכת על ידי היפרפלזיה או שרירנים;
- אם התפקוד של אברי האגן נפגע;
- אם דרגת המחלה מסווגת כשלב 3-4;
- אם המחלה קיבלה צורה נודולרית;
- אם קיימת אנמיה מתמשכת;
- אם שיטות טיפול אחרות אינן התווית.
איזה סוג של טיפול כירורגי ישתמש הרופא תלוי בבדיקה מלאה ובתוצאות הבדיקות של האישה. במקביל, נקבע גם טיפול תרופתי, המסייע לריפוי ומגן מפני הישנות. מטרת כל פעולה היא הסרת מוקדי המחלה. המטרה העיקרית היא לשמר את האיבר ותפקודו התקין.
אילו פעולות מבוצעות עבור אנדומטריוזיס?
סוג הפעולה תלוי בגורמים הבאים:
- מידת הזנחה;
- מיקום הנגעים;
- גיל;
- שלב הרבייה (האם האישה רוצה ללדת עוד ילדים).
כל הרופאים מבינים שכאשר מטפלים באנדומטריוזיס, כדאי למזער פעולות עם הסרה מלאה של האיבר, ועדיף לבצע פעולות אורגנופלסטיות.
אז, סוגי התערבות כירורגית.
לפרוסקופיה
השיטה מאופיינת בחתכים מינימליים. כמובן שלא ניתן לומר שזה בטוח, שכן כל הפעולות טומנות בחובן סיכון, אולם מכל השיטות המוצגות, שיטה זו מאופיינת בסיכונים מינימליים. 
1-3 ימים לפני תחילת הווסת מתחילה ההכנה. הניתוח מבוצע ממש לפני הווסת. הליך זה דורש ציוד היי-טק.
שלבי הלפרוסקופיה:
- המטופל מקבל הרדמה. בדרך כלל מדובר בהרדמה כללית, אלא אם יש התוויות נגד.
- מאחד עד שלושה חורים נעשים בצפק ומכניסים מניפולטורים.
- CO2 נשאב לתוך הצפק כך שהקירות מופרדים מהאיברים ומספקת נוף טוב.
- הרופא עורך בדיקה יסודית באמצעות מצלמות המציגות תמונות על מסך.
- הסרת נגעים באמצעות מניפולטור.
משך הפעולה 30 דקות - שעה בהתאם למידת המורכבות.
לאחר הניתוח, האנדומטריוזיס נסוג, וכל ההשלכות של המחלה חולפות. עם זאת, סיבוכים עשויים להתרחש לאחר הניתוח:
- סיבוכים לאחר הרדמה;
- תסחיף גזים;
- דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
- פגיעה בשלפוחית השתן ובמערכת העיכול;
- דימום קל;
- הפרעת קצב לב.
הרופא יעשה הכל כדי להפחית סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח.
בהתאם לנגעים, המחיר של ניתוח כזה הוא בין 20,000 ל 45,000 רובל.
לפרוטומיה
שיטה זו כוללת ביצוע חתך בצפק כדי לקבל גישה מלאה לאיברים הפנימיים. שיטה זו משמשת בנוכחות מוקדי אנדומטריוזיס בצפק ובאגן. 
שלבי הפעולה:
- בדיקה יסודית של אזור הבטן, החצוצרות, השחלות, הרחם, פי הטבעת והמפרקים.
- קביעת גודל ופיזור הנגע באנדומטריוזיס.
- דיסקציה של הידבקויות, במידת הצורך, ליצירת תנאי התערבות אופטימליים.
- הסרת נגעים באמצעות electrocoagulation, לייזר, הרס תרמי.
לשיטה זו יתרונות רבים, שכן לרופא יש גישה פתוחה והוא ינסה לשים לב לכל פרט קטן. עם זאת, לשיטה זו יכולים להיות גם סיבוכים:
- כאב עקב רקמה פגומה;
- דלקת, זיהום;
- הידבקויות;
- מְדַמֵם;
- הופעת צלקת באתר החתך.
למרות הסיבוכים, שיטה זו נחשבת יעילה מאוד בטיפול באנדומטריוזיס.
מחיר מ 17,000 עד 40,000 רובל.
ניתוחים בנרתיק
הם עדיפים כי הם מבטלים את הנתיחה של הצפק, מה שמבטל השלכות לא נעימות רבות. זה מבוצע בהרדמה מקומית או עמוד השדרה. בשיטה זו מסירים בלוטות שרירנים, צוואר הרחם, לפעמים אפילו כל הרחם ואנדומטריוזיס של איברי המין. הסיבוכים מזעריים והאישה חוזרת במהירות לאורח חייה הרגיל. כמובן, שיטה זו אינה משמשת לצורות מסובכות של אנדומטריוזיס. מחיר מ 5,000 עד 35,000 רובל. 
כְּרִיתַת הַרֶחֶם
הם מנסים להשתמש בסוג זה של פעולה לא כל כך לעתים קרובות ורק כמוצא אחרון. זוהי הסרת הרחם יחד עם השחלות. השאלה אם לעבור את הניתוח הזה מחליטה רק על ידי האישה. בדרך כלל הם מסכימים כאשר האיבר גורם לבעיות חמורות. הסרת האיבר מתרחשת או על ידי חתך של הצפק או בנרתיק. 
הכנה:
- עמידה בכל המבחנים;
- הכנת מעיים;
- אם זוהו בעיות במערכת הלב וכלי הדם, יש לרפא הכל לפני הניתוח.
סיבוכים והשלכות של כריתת רחם:
- בעיות רגשיות;
- היעדר ילדים;
- גיל המעבר מוקדם;
- כאב לאחר שיקום;
- תקופה קשה לאחר הניתוח.
לא לעתים קרובות הרופאים מציעים להסיר לחלוטין איבר לטיפול באנדומטריוזיס, אך במקרים מתקדמים הדבר אפשרי.
המחיר משתנה בין 25,000 ל 52,000 רובל.
תקופה שלאחר הניתוח
שוב, תקופה זו תלויה באיזה סוג של ניתוח נבחר. להלן המלצות כלליות לתקופה שלאחר הניתוח לאחר חיסול אנדומטריוזיס.
- מיד לאחר הניתוח, החולה שוכב במחלקה למשך מספר שעות. רושמים לה משככי כאבים ואנטיביוטיקה כדי למנוע זיהומים. אל תקום.
- למחרת אפשר לקום וללכת. דימום נפוץ לאחר ניתוח גינקולוגי ולכן כדאי לזכור להשתמש בתחבושות היגייניות.
- אם הרופא לא מוצא סיבוכים, הוא ישלח את האישה הביתה לעבור את התקופה שלאחר הניתוח בבית.
- הגבלות: לא להרים דברים כבדים, לא להיות פעילים פיזית יתר על המידה.
- הסרת התפרים לאחר שבוע, לאחר הסרת התפרים, ההגבלות אינן מתבטלות.
- לאחר 6 שבועות, האישה יכולה להתחיל לחזור לאורח חיים רגיל ולהתחיל בקשרים מיניים.
תזונה לאחר ניתוח
מיד לאחר הניתוח לא מומלץ לאכול כלל. רצוי לשתות רק מים. למחרת אפשר לאכול מנה מבושלת או מאודה. ב-3 הימים הראשונים, רק פירות וירקות טריים, מוצרי קמח מוגבלים. יש להימנע ממזונות מעושנים, מטוגנים, מלוחים ומתובלים למשך חודש. חודש לאחר הניתוח ניתן לחזור לתזונה מזינה.
←מאמר קודם המאמר הבא →אי פוריות יכולה להיגרם מגורמים שונים, אחד מהם הוא אנדומטריוזיס - גידול פתולוגי של רקמת רירית הרחם מחוץ לרחם. אנדומטריוזיס מוביל לדימום, הגדלה של הרחם וכאב. כיצד לפרוסקופיה יכולה לעזור באנדומטריוזיס? בואו נסתכל על הנושא במאמר.
גורמים ותסמינים של אנדומטריוזיס
מחלה זו עלולה להשפיע על איברי הרבייה והסמוכים של האישה - השחלות, צוואר הרחם, דפנות שלפוחית השתן, החצוצרות, שרירי הצפק, הנרתיק, המעיים.
תסמינים של אנדומטריוזיס הם:
- כאבים מציקים בגב התחתון, כמו דלקת פיאלונפריטיס;
- בעיות במתן שתן - מושהה, עם כאב;
- גירוד לא נעים בפרינאום;
- כאבים באזור המפשעה.
הגורמים לאנדומטריוזיס יכולים להיות שלושה גורמים:
- מכני - שחרור של נוזל הווסת לתוך הצפק;
- אוטואימונית - כישלון של תאים פוליקלונליים;
- הורמונלי - ניוון רקמות.
למחלה יש 4 שלבי התפתחות:
- היווצרות גרורות;
- היווצרות של מספר נגעים;
- היווצרות של הידבקויות וציסטות;
- איחוי איברים, היווצרות של ציסטות בשחלות.
לפרוסקופיה מתייחסת לאבחון וטיפול בו זמנית. באמצעות בדיקה מיוחדת מוחדרת לחלל הבטן מצלמת וידאו שמעבירה תמונה של הרחם למוניטור. ניתן לשלב מחקר זה עם ניתוח אם מתגלים שרירנים או ניאופלזמות אחרות.
אבחון וניתוח
הלפרוסקופיה משלבת שני תפקידים - אבחון וניתוח. עם זאת, בהשוואה לניתוחים קונבנציונליים, לפרוסקופיה כרוכה ניקוב חלל הבטן במספר מקומות. לאחר מכן, נעשה שימוש במכשיר לפרוסקופי לבדיקת האיברים, ובמידת הצורך להסיר את הציסטה, ההידבקויות או השרירנים.
במהלך הלפרוסקופיה מוחדרים שני מכשירים לחלל הבטן - להזרקת גז (יש צורך להרחיב את הצפק) ולניטור החלל (הצינור מצויד במצלמת וידאו). אם נדרשת הסרה של ציסטה או הידבקויות, מוחדר קצה עם לייזר לחלל. היתרון בלפרוסקופיה הוא שאין צורך לנתח את חלל הבטן או את האיברים הפנימיים.
פעולה מיקרו-כירורגית זו מבוצעת בהרדמה כללית; תפרים מבוצעים באתרי הדקירה. לאחר 14-15 ימים, התפרים מוסרים, צלקות לאחר הניתוח נעלמות במהירות. עם זאת, עליך לעקוב בקפידה אחר התפרים כדי למנוע זיהום להיכנס לצפק באמצעות דקירות.
שיטת לפרוסקופיה
אנדומטריוזיס פנימי של הרחם מוסר רק באמצעות לפרוסקופ. לשם כך, נעשים מספר דקירות קטנות בחלל הבטן. לאחר הניתוח, המראה של צלקות דביקות אינו נכלל.
אינדיקציות לניתוח:
- אנדומטריוזיס של איברי הרבייה;
- התפשטות המחלה לאיברים הסמוכים לרחם;
- תסמונת כאב בולטת;
- אי פוריות כתוצאה מאנדומטריוזיס.
ציסטות והידבקויות בחצוצרות הן גורם שכיח לאי פוריות. לפרוסקופיה מבטיחה את הפטנציה של הצינורות, ומעניקה לאישה הזדמנות להרות ילד.
אנדומטריוזיס של הנרתיק וצוואר הרחם מוסר בקלות באמצעות לפרוסקופיה. ניתוח בטן לא הגיוני.
עם זאת, סיבוכים עלולים להיווצר לאחר ניתוח זה, ממש כמו לאחר ניתוח בטן קונבנציונלי. למה הם מתכוונים?
- תיתכן הישנות של המחלה שחוסלה, והמוקד של ריבוי רקמות יהיה הרבה יותר גדול מהקודם.
- התפתחות מחדש של אנדומטריוזיס אפשרית, אך במידה פחותה.
- ייתכן שאנדומטריוזיס עלולה להיווצר באתרים בהם ניקוב הצפק.
התוויות נגד לניתוח:
- מחלות נשימה כרוניות ואקוטיות;
- מחלות לב וכלי דם ומומי לב;
- תפקוד לקוי של קרישת דם;
- נוכחות של ניאופלזמות של אטיולוגיות שונות;
- תשישות קשה של הגוף, בקעים שונים.
כמו כן, לפרוסקופיה אינה מקובלת להשמנה, צורות חריפות של מחלות זיהומיות, תהליכים דלקתיים בנספחים וניתוחי בטן אחרונים.
תכנון הריון
מתי ניתן להיכנס להריון לאחר לפרוסקופיה? אי אפשר לתת תשובה חד משמעית: הכל תלוי במאפייני ההתערבות הכירורגית ובהחלמה של הגוף.
אם הוסרו הידבקויות, את יכולה להיכנס להריון בעוד כשלושה עד ארבעה חודשים. זמן זה נחוץ כדי לשחזר את הפונקציונליות של הצינורות ולהקל על נפיחות רקמות. אם ההתעברות מתרחשת מוקדם יותר מהתקופה שצוינה, קיימת סבירות גבוהה להריון חוץ רחמי.
לפרוסקופיה של ציסטה שחלתית אנדומטריוטית דורשת תקופת החלמה ארוכה. הרופאים ממליצים לתת לגוף מנוחה של שישה חודשים, אך לפעמים ההתעברות מצליחה גם שלושה חודשים לאחר הטיפול.
חָשׁוּב! טיפול בשרירנים ברחם דורש מנוחה לאיברי הרבייה במשך שישה או שמונה חודשים. הריון בטרם עת עלול להוביל לקרע ולהסרה של כל הרחם.
ניתן להיכנס להריון לאחר לפרוסקופיה לתסמונת השחלות הפוליציסטיות תוך חודש. אם טופל הריון חוץ רחמי, הגוף צריך להתאושש למשך 6 חודשים. זאת בשל הצורך להחזיר את האיזון ההורמונלי לאחר הפסקת הריון.
טיפול באנדומטריוזיס באמצעות לפרוסקופיה כרוך בצריבה של דלקת ובו זמנית הסרת הידבקויות או הסרת ציסטה. ניתן לתכנן התעברות לאחר שלושה חודשים. אם נקבע טיפול הורמונלי, התכנון נדחה עד לסיום מהלך הטיפול.
האם יש סיכוי להרות ילד?
כמה אפשר לסמוך על לפרוסקופיה, והאם יש סיכוי להיכנס להריון תוך שנה? על פי הסטטיסטיקה, התעברות מוצלחת מתרחשת ב-85 מקרים מתוך מאה. מתי אפשר להיכנס להריון:
- 20% מהנשים נכנסות להריון בהצלחה חודש לאחר הניתוח;
- 20% מהנשים נכנסות להריון תוך 3-6 חודשים לאחר הלפרוסקופיה;
- 30% מהנשים נכנסות להריון תוך 6-8 חודשים לאחר הלפרוסקופיה;
- 15% מהנשים נכנסות להריון שנה לאחר הניתוח.
על פתק! מה לעשות אם הטיפול לא עוזר? כל מה שנותר הוא להשתמש בשיטת IVF.
כדי שההתעברות תצליח, עליך לעקוב אחר בריאותך ולפעול לפי ההמלצות:
- ליטול תוספי חומצה פולית למשך שלושה חודשים;
- לא לכלול שימוש באלכוהול וסמים עבור שני ההורים לעתיד;
- לצאת לטיולים בחוץ לעתים קרובות יותר ולנהל אורח חיים פעיל;
- לאכול מוצרים טבעיים ידידותיים לסביבה;
- לחסל מצבי לחץ מהחיים;
- השתמש בלוח וסת והיה פעיל מינית בימי הביוץ.
- טיפול בלייזר;
- אלקטרופורזה;
- מגנטותרפיה.
עם זאת, לפעמים הריון אינו מתרחש. למה? הסיבות הבאות אפשריות:
- לא ניתן היה לחסל את כל מוקדי המחלה - נדרשת לפרוסקופיה חוזרת;
- האישה התעלמה מהמלצות הגינקולוג;
- מצב של דכדוך ודיכאון על חוסר היכולת להרות ילד;
- חוסר אמונה בהתעברות מוצלחת והריון אפשרי.
זכרו שלגישה חיובית וביטחון בהולדת ילד יש חשיבות רבה במצב זה. אל תתנו לספק לעלות על פני תקווה.
מהלך ההריון
סיבוכים אפשריים במהלך ההריון אינם קשורים לניתוח המבוצע, אלא למאפיינים של המחלה לשעבר של איברי הרבייה. לדוגמה, אי עמידה במועדי ההתעברות לאחר טיפול בשחלה עלולה להוביל להפלה.
הסיבוכים הבאים עלולים להופיע:
- זיהומים תוך רחמיים כתוצאה מתהליכים דלקתיים במערכת הרבייה;
- polyhydramnios כתוצאה מהתפשטות הזיהום;
- שליה previa כתוצאה מהסרת שרירנים;
- אי ספיקה שליה עוברית כתוצאה מזיהום או חוסר איזון הורמונלי;
- מיקום לא תקין של העובר כתוצאה מניתוח בחלל הרחם.
נשים רבות מתעניינות האם ניתן ללדת לבד לאחר לפרוסקופיה או שיש צורך בניתוח קיסרי? אין צורך לדאוג בעניין זה: לפרוסקופיה אינה משפיעה לרעה על מעבר העובר בתעלת הלידה, ולכן הלידה של ילד אפשרית באופן טבעי.
אינדיקציות לניתוח קיסרי הן הסרת שרירנים ופעולות אחרות המותירות צלקות: קיים סיכון לקרע ברחם במקום הצלקות.
תוֹכֶן
ניתוח אנדומטריוזיס הוא השיטה המובילה למלחמה במחלה כרונית זו. בהתאם לסוג הפתולוגיה, הם עשויים להיות שונים. לפיכך, עם אדנומיוזיס, הגישה לרחם מתבצעת באמצעות היסטרוסקופ והסרת נגעים באמצעות curettage, הרס לייזר וזרם. אנדומטריוזיס של השחלות, הצינורות והאגן היא סיבה ללפרוסקופיה או לפרוטומיה.
גישות כלליות להסרת נגעי אנדומטריוזיס
אנדומטריוזיס של הרחם היא מחלה תלוית הורמונים שאין לה מקור ברור. תאי רירית הרחם מתחילים לצמוח מחוץ לחלל הרחם. הגורמים לשינויים פתולוגיים כאלה עדיין לא נחקרו במלואם על ידי מדענים. הגורם הסביר ביותר להתפתחות אנדומטריוזיס הוא נוכחות של הפרעה הורמונלית של הומאוסטזיס חיסוני.
לפרוסקופיה היא השיטה המובילה להתערבות כירורגית בגינקולוגיה. לניתוחים המבוצעים בלפרוסקופיה יש סיכון מינימלי לסיבוכים במהלך ואחרי ההתערבות. בנוסף, תקופת השיקום לאחר הלפרוסקופיה קלה יותר, מה שחשוב במיוחד למטופלים.
לעתים קרובות, לפרוסקופיה כשיטת טיפול משמשת לאנדומטריוזיס. אנדומטריוזיס מתפתח כאשר תאי רירית הרחם הממוקמים ברירית הרחם הפנימית נזרקים וגדלים לרקמות שאינן רגילות עבורם. מצב פתולוגי זה אופייני לנשים בשלב הפוריות.
כדי להקל על סימני המחלה, מתבצע טיפול שמרני וכירורגי. בחירת טקטיקת הטיפול תלויה במקרה הקליני הספציפי.
מבחינים בין נגעים של גידולי אנדומטריואיד על פני השטח הפנימיים של הרחם וצוואר הרחם - אדנומיוזיס ואנדומטריוזיס, כאשר נצפים נגעים בצינורות, בשחלות ובחלל האגן. , ציסטות אנדומטריוטיות בשחלות, פגיעה בחצוצרות והידבקויות כתוצאה מאנדומטריוזיס נחשבות לסיבות להתערבות דרך חלל הבטן באמצעות לפרוסקופ או חתך מסורתי.
ניתן להסיר אדנומיוזיס או אנדומטריוזיס פנימית באמצעות ריפוי. אם מתגלים נגעים במהלך ההיסטרוסקופיה, הם מוסרים ואזורים קטנים נצרבים.
לאחר ניתוח להסרת נגעים אנדומטריוטייםיש לרשום תרופות הורמונליות כדי למנוע הישנות המחלה.
טקטיקות שמרניות כוללות שימוש בסמים מהקבוצות הבאות:
- הורמונלי;
- אנטי דלקתי;
- אנטי בקטריאלי;
- מעורר חיסון;
- אנטי הדבקה.
ניתוח לאנדומטריוזיס כולל בדרך כלל לפרוסקופיה ולאחר מכן צריבה של הנגעים. נדרש טיפול תרופתי לפני ואחרי טיפול כירורגי.
אינדיקציות לניתוח
אינדיקציות לניתוח לאנדומטריוזיס הן לוקליזציה שכיחה של הטרוטופיות אנדומטריאידיות. כללי גורם לכאבי תופת ואינו מגיב לשיטות טיפול שמרניות. רצוי לבצע ניתוח לנגעים מוגבלים של אברי האגן על ידי אנדומטריוזיס.
לפני ההחלטה על ביצוע ניתוח לאנדומטריוזיס, רופא הנשים לוקח בחשבון את כדאיותו, את היקף הנגעים, את גיל המטופל ואת הסיכון לפגיעה באיברי הרבייה הסמוכים. לעיתים במהלך הניתוח עלולים להיפגע פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי, השופכן ושלפוחית השתן.
הסיבה העיקרית לניתוח לאנדומטריוזיס- זוהי חוסר היעילות של טיפול שמרני ותרופתי.
ניתן להבחין בין האינדיקציות הבאות להתערבות כירורגית:
- כאב עז קבוע או תקופתי בבטן התחתונה;
- תהליך הדבקה;
- כאב במהלך עשיית הצרכים;
- אִי פּוּרִיוּת;
- דימום ברחם.
לפני שמחליטים אם לעבור ניתוח לאנדומטריוזיס, הרופאים שוקלים את הגורמים החשובים הבאים:
- גיל המטופל;
- הנפח הכולל של האזורים המושפעים מנגעים רירית הרחם;
- הסבירות לנזק לרקטום ולמעי הגס הסיגמואידיים, השופכן ושלפוחית השתן.
כללים למבצע
ניתוח לאנדומטריוזיס מתבצע שלושה ימים לפני תחילת הווסת.
צורה נפוצה של אנדומטריוזיס, שבה השחלות וצפק האגן נפגעים, מאובחנים גידולי קונגלומרט וציסטות שוקולד, דורשת הסרה מיידית. במקרה זה, הרופאים יכולים להסיר לחלוטין את הרחם והשחלות. ניתוח שמרני, שבמהלכו נשמרת השחלה הלא פגועה, מיועד לילדות המעוניינות להביא ילד לעולם. במקרה זה, יש לציין הסרה מלאה של כל הגידולים האנדומטריואידים.
במהלך אבחון ובדיקה מקיפים, הרופא בודק את הרחם והפריטונאום לאיתור נגעים. אם נמצאו לחולים תצורות פתולוגיות נרחבות, אז לניתוח אנדומטריוזיס יש קשיים משלו. עם מהלך זה של המחלה נפגעת רקמה הקרובה מאוד לשלפוחית השתן, השופכן והרקטום. בשל הסבירות הגבוהה לפציעה, הרופאים מגבילים את עצמם להסרת לא כל ההטרוטופיות האנדומטריאידיות שנמצאות בתוך חלל הבטן. אפילו עם ניתוח כזה, התפתחות תהליכים פתולוגיים בעתיד נעצרת. טיפול כירורגי בנשים בגיל המעבר מתבצע עם הסרה רדיקלית של הרחם והנספחים.
הסרת מוקדי אדנומיוזיס בנשים בגיל המעבר מתבצעת עם אבלציה - כריתה של השכבה הבסיסית כדי למנוע צמיחה נוספת של רירית הרחם. נשים צעירות עוברות ניתוח פחות פולשני. ריפוי, צריבה של נגעים וטיפול הורמונלי מתבצעים, תוך הצגת גיל המעבר תרופתי למשך 6-9 חודשים.
ניתוח לפרוסקופי
המהות של ניתוח לפרוסקופי לאנדומטריוזיס טמונה במספר נקודות.
- בדיקה מקדימה.הגינקולוג מעריך את מידת הלוקליזציה והגודל של ניאופלזמות פתולוגיות.
- לִמְחוֹק. מנתחים מסירים נגעים פתולוגיים באחת מהשיטות: קרישה או צריבה.
- נטילת דגימות של רקמה שנכרתהלבדיקה היסטולוגית.
ישנם מספר שלבים עוקבים בעת ביצוע לפרוסקופיה.
- הרופא עושה כמה חורים קטנים בדופן הבטן הדרושים להחדרת מניפולטורים.
- אזור הצפק נשאב בגז אינרטי כדי לשפר את הנראות של האיברים הפנימיים ולהפריד את הקירות מרקמות סמוכות.
- המנתח בודק ולאחר מכן מזהה את האזורים הפגועים, ולאחר מכן הם נכרתים או צרבים.
אסור לאכול או לשתות נוזלים 9 שעות לפני הניתוח. אמצעי זהירות כאלה יסייעו להימנע מהקאות או בחילות לאחר ניתוח, או ריפלוקס של מזון לדרכי הנשימה במהלך ההרדמה.
מבצעים לפרוסקופיהאך ורק בהרדמה כללית.
ניתוח לאנדומטריוזיס מתחיל במילוי חלל הבטן בגז מיוחד. מניפולציה זו עוזרת לשפר את הנראות במהלך הניתוח. דופן הבטן מוגבהת מעט, והרופאים יכולים לראות בבירור את כל הקירות ולשלוט בפעולותיהם.
חורים קטנים נעשים על בטנו של המטופל, שגודלם אינו עולה על שני סנטימטרים. לתוכם מוכנסים לפרוסקופ ומכשירים נוספים למניפולציה. הצינור עם מצלמת הווידאו מציג את התמונה על מסך הצג. ניתן להסיר רק רקמות שנפגעו מאנדומטריוזיס. הם נצרבים על ידי זרם חשמלי, חנקן נוזלי או קרני לייזר. האחרונים הם היעילים והבטוחים ביותר כיום.
במהלך הניתוח, כלי הדם נצרבים בקפידה, כך שהאפשרות לדימום מתבטלת לחלוטין.
משך הניתוח הממוצע הוא כ-30 דקות (עד שעה), אך בצורות קשות של אנדומטריוזיס הוא נמשך זמן רב יותר.
בשלב האחרון, הרופא מסיר את כל המכשירים ומורח תפרים. לאחר ניתוח לפרוסקופי, החולים נותרים כמעט ללא צלקות.
לסיבוכים לאחר ניתוח יש סבירות של 1% בלבד. סיבוכים אפשריים כוללים:
- זיהום בחלל הבטן;
- דימום כבד;
- נוכחות של הידבקויות;
- נזק לשופכה, בשלפוחית השתן או במעיים.
אחת האינדיקציות ללפרוסקופיה היא ציסטה שחלתית אנדומטריואידית. פתולוגיה זו מתרחשת כאשר אנדומטריוזיס מתפשט לאזור השחלות.
ציסטה שחלתית אנדומטריואידית יכולה להגיע לגדלים משמעותיים ולהיות אסימפטומטית. ככלל, מסה שחלתית מזוהה במהלך בדיקה גינקולוגית ולאחר מכן מאושרת באולטרסאונד.
ציסטה בשחלה אנדומטריואידית עלולה לגרום להפרעה בתפקוד האיברים ולתרום לאי פוריות. בנוסף, ישנה דעה שלצורה זו של אנדומטריוזיס יש סיכון להתנוונות לגידול ממאיר.
רופאים רבים ממליצים בחום להסיר ציסטות אנדומטריאידיות בשחלות באמצעות לפרוסקופיה. בהיעדר אי פוריות, מומלצים גודל משמעותי וסימנים של חשד אונקולוגי, טקטיקות תצפית וטיפול שמרני בנשים בגיל הפוריות. זאת בשל העובדה שלאחר לפרוסקופיה, רקמת שחלה בריאה נפגעת ולעתים קרובות מצטמצם הרזרבה השחלתית.
תקופת החלמה
במהלך תקופת השיקום לאחר הלפרוסקופיה, מומלץ לאישה ליטול תרופות אנטיבקטריאליות, מעוררות חיסון ואנטי דלקתיות. טיפול הורמונלי ארוך טווח הוא חובה כדי למנוע הישנות של אנדומטריוזיס. בין התרופות ההורמונליות הפופולריות ביותר הן ג'נין, ויזאן ובוסרלין. , כמו גם הורמונים אחרים, משמש במשך 6 עד 9 חודשים.
במהלך החודשיים הראשונים לאחר הניתוח יש להימנע מפעילות גופנית וקיום יחסי מין. חשוב לעקוב אחר המלצות המומחים הבאות:
- דיאטה מאוזנת;
- סיבים צריכים להיות נוכחים בתזונה היומית;
- ויתור על הרגלים רעים, משקאות אלכוהוליים וסמים;
- משחק ספורט;
- הולך באוויר הפתוח;
- שמירה על היגיינה אינטימית;
- להפסיק להשתמש בהתקנים תוך רחמיים.
אם לאחר הניתוח לא היו לנשים הישנות וללא כאבים במהלך חמש השנים הראשונות, אזי הפוגה נחשבת ליציבה.
גְרִידָה
במהלך ריפוי של חלל הרחם, הרופאים מסירים רק את השכבה העליונה של רירית הרחם. לאחר הניתוח, הוא משוחזר במהירות בשל שכבת הבסיס. יש שתי דרכים.
- מופרד. במהלך ההליך, רופא הנשים מנקה את צוואר הרחם ורק לאחר מכן את החלל. החומר המתקבל נשלח לבדיקה היסטולוגית.
- מָסוֹרתִי. כל התצורות הפתולוגיות מגוף הרחם מוסרות באופן עיוור. שיטה זו מובילה לעיתים קרובות לסיבוכים או נזקים חמורים.
הודות להיסטרוסקופיהאתה יכול לשלוט באופן מלא ב-curettage ולהעריך את התוצאות המתקבלות לאחר הניתוח.
ההליך מתבצע כמה ימים לפני תחילת הווסת. זה מקדם שיקום מהיר של רקמת רירית הרחם.
ניתן לזהות את האינדיקציות הבאות ל-curettage המלווה באדנומיוזיס:
- נוכחות של חריגות במבנה האנדומטריום, הנראות בבירור במהלך בדיקת אולטרסאונד;
- עיבוי משמעותי של רירית הרחם, העולה על ערכים נורמליים;
- פוליפים בחלל הרחם;
- אי סדירות במחזור;
- חשד לגידול ממאיר;
- לאחר הפלה ספונטנית;
- נוכחות של הידבקויות בחלל הרחם לאחר הלידה.
ל-Curettage אין כמעט התוויות נגד או סיבוכים רציניים.
כאשר אישה מגיעה לגיל המעבר, מתאפשרת אבלציה, כאשר במהלך הניתוח מסירים לא רק את השכבה התפקודית של רירית הרחם, אלא גם מספר מילימטרים מהשכבה הממוקמת עמוק יותר. לאחר ניתוח כזה, האישה הופכת לעקרית לחלוטין, אך אין לאנדומטריום הזדמנות לגדול.
לפרוסקופיה עבור אנדומטריוזיס של הרחם, curettage משמש כאשר השיטה השמרנית אינה יעילה, או אי פוריות. לאחר הניתוח עולים הסיכויים להריון תקין. עם זאת, יש לציין כי אנדומטריוזיס ברחם היא מחלה כרונית. אפשר להיפטר לחלוטין מהפתולוגיה הזו רק על ידי הסרת הרחם.
הודות ללידה בזמן (לפני גיל 30) וטיפול, אישה עם מחלה זו יכולה להפוך לאם, בעוד שלאחר גיל 30, טיפול הורמונלי אגרסיבי באנדומטריוזיס וניתוח מפחיתים משמעותית את הסבירות להריון, אפילו בעזרת הפריה חוץ גופית.
אישה מתמודדת לעתים קרובות עם מחלות המשפיעות על איברי המין. כאשר מתרחשת צמיחה לא תקינה של רירית הרחם ברחם, ייתכן שתידרש שיטה רדיקלית לפתרון הבעיה. ניתוח לאנדומטריוזיס מאפשר לך להיפטר מתסמינים לא נעימים על ידי הסרת הנגעים.
אינדיקציות לטיפול כירורגי במחלה
המטרה העיקרית של הטיפול במחלה היא הסרת רקמה פגומה, ולכן מבוצע ניתוח. זה נקבע במקרים הבאים:
- עם לוקליזציה retrocervical של אנדומטריוזיס;
- עקב אדנומיוזיס, שבה מתרחשת צמיחה לא תקינה של רקמה בחלל הרחם, ושרירנים עם דימום רחמי;
- עם ציסטה שחלתית אנדומטריואידית;
- בשל חוסר היעילות של טיפול שמרני.
לטיפול, בחר את הסוג המתאים של הסרת אנדומטריוזיס.
אילו פעולות מתבצעות
ישנם מספר סוגי ניתוחים. בחירת השיטה בכל מקרה מושפעת מגיל החולה, צורת המחלה, תפקוד הרבייה ומיקום הנגעים. הרופאים מציעים לבצע פעולות אורגנופלסטיות, תוך מזעור התערבות כירורגית, שבה האיבר מוסר לחלוטין.
במהלך הלפרוסקופיה, מבוצעים חתכים קטנים. מכל סוגי הפעולות, זה הכי בטוח עם מינימום סיכונים. זה מבוצע כמה ימים לפני תחילת המחזור החודשי. ההכנה מתחילה 1-3 ימים לפני הווסת. להליך נעשה שימוש בציוד היי-טק. ההתערבות הכירורגית מתנהלת באופן הבא:
הפעולה נמשכת בין 30 דקות לשעה. משך הזמן תלוי בחומרת הפתולוגיה. שיטה כגון לפרוטומיה משמשת כאשר האזור הפגוע נמצא באגן ובפריטונאום. כדי לספק גישה מלאה לאיברים הפנימיים, נעשה חתך בחלל הבטן. ההליך מתרחש במספר שלבים:
- הרופא בוחן בקפידה את החצוצרות, הרחם, השחלות, פי הטבעת, אזור הבטן והמפרקים כדי לקבוע את הגודל ו.
- כדי להבטיח תנאים נורמליים להתערבות כירורגית, הידבקויות נחתכות אם יש צורך בפעולות אלה.
- הסרת מוקדי המחלה מתבצעת באמצעות לייזר, אלקטרוקואגולציה או הרס תרמי.
לשיטת טיפול זו יתרונות רבים, שכן ניתנת גישה פתוחה לאיברים. פעולות נרתיקיות יבטלו את ההשלכות הלא נעימות של חיתוך הצפק. ההליך ידרוש הרדמה בעמוד השדרה או בהרדמה מקומית. השיטה אינה משמשת לצורות קשות של המחלה.
הוא משמש להסרת אנדומטריוזיס, צוואר הרחם, בלוטות שרירנים, ובמקרים מסוימים את כל האיבר.
לעיתים רחוקות, נדרשת כריתת רחם, בה מסירים את הרחם והשחלות. השיטה רדיקלית ומשמשת לבעיות באיברי המין. הניתוח מתבצע בנרתיק או עם חתך בצפק. לפני הניתוח יש להתכונן על ידי ביצוע בדיקות, ניקוי המעיים והיפטרות מבעיות במערכת הלב וכלי הדם, אם זוהו.
תקופה שלאחר הניתוח
ההחלמה מהניתוח תשתנה. אם נעשה שימוש בשיטות ללא חיתוך הצפק להסרת מוקדי המחלה, אז לא יישאר תפר. האישה תירשם כדי למנוע זיהום של הרקמות המושפעות. המטופל יוכל לחזור לביתו מספר שעות לאחר הניתוח.
תקופת השיקום לאחר הלפרוסקופיה נמשכת מספר ימים. בשלב זה עלולות להתרחש תופעות לא נעימות עקב נוכחות גזים בחלל הבטן. ניתוח בטן מצריך אשפוז ארוך, במהלכו נותנים לאישה אנטיביוטיקה, מטפלים בתפר ומבצעים חבישות.
במקרה זה, המטופל צריך להימנע מלחץ, לישון מספיק ולאכול נכון כדי למנוע עצירות. והרמת חפצים כבדים אסורה. לאחר בדיקת האולטרסאונד הבקרה, המטופל משוחרר. הסכנה של המחלה היא שהיא יכולה להופיע שוב אם לא מטפלים בה. אנדומטריוזיס לא יחזור רק אם הרחם יוסר לחלוטין.
כאשר האיבר נשמר, לאחר הסרת האנדומטריוזיס, רושמים למטופל תרופות הורמונליות. פעולתם מכוונת להפחתת רמות האסטרוגן ולמניעת התפשטות רקמות. מומלץ לעבור בדיקה אצל גינקולוג לפחות 4 פעמים בשנה.
הרופא בוחר תרופות לטיפול הורמונלי, תוך התחשבות בגיל האישה ובמצבה הבריאותי. המחלה יכולה להיחשב לריפוי אם לא הופיעו תסמינים אופייניים במשך 5 שנים, ואבחון החומרה הראה עובי ומיקום תקינים של רירית הרחם. במקרים מסוימים, התפתחות הפתולוגיה עשויה לחזור על עצמה במהלך תקופה זו.
הכחדת המחלה נצפית עם ירידה בתפקוד הרבייה. כאשר הווסת נפסקת, אין צמיחת רקמות, ולכן אין צורך במעקב מתמיד ובאמצעים טיפוליים. במהלך גיל המעבר, אנדומטריוזיס והישנויות שלה נצפים רק עקב הפרעה בתפקוד ההורמונלי.
השלכות אפשריות
הסרת אנדומטריוזיס יכולה לחסל תסמינים חמורים. לפעמים, למרות היתרונות הרבים של הניתוח, מתרחשות השלכות שליליות. הסיבוכים הבאים עלולים להתרחש כתוצאה מלפרוסקופיה:
לפרוטומיה עלולה להוביל להשלכות הבאות:
- תהליך דלקתי וזיהום;
- היווצרות של הידבקויות;
- היווצרות צלקת באתר החתך;
- תקופות כבדות;
- כאב הנגרם על ידי נזק לרקמות;
- מְדַמֵם.
בעיות רגשיות מתעוררות עם כריתת רחם. אישה עלולה לחוות גיל המעבר מוקדם, הפרשות חומות כהות, כאבים לאחר שיקום, או תקופת החלמה קשה. במקרים מסוימים, החולה כבר לא יוכל להביא ילדים לעולם, אך מומחים מנסים למזער את הסיכון לסיבוכים כאלה.
טיפול ומניעה לאחר ניתוח
לאחר הניתוח, מומלץ להימנע מקיום יחסי מין ופעילות גופנית במשך החודשיים הראשונים. במקרה זה, יש צורך להקפיד על אמצעי מניעה:
מניעת המחלה היא חיי מין מבוססים, נטילת תרופות הורמונליות לפי הוראות רופא, והולדת ילד לפני גיל 30.
אנדומטריוזיס היא מחלה מערכתית ותלויה במערכת החיסון. הסרת הרחם אינה פעולה רדיקלית, אלא רק טיפול סימפטומטי המתבצע בנסיבות.
האינדיקציות העיקריות להתערבויות כירורגיות הן כדלקמן:
- שילוב של אדנומיוזיס ושרירנים ברחם;
- שילוב של אדנומיוזיס ופתולוגיה של רירית הרחם (פוליפים, היפרפלזיה);
יש לגשת להסרת הרחם בצורה מובחנת, כי ללא איבר זה אישה מאבדת את תפקוד הרבייה שלה.
- אם במהלך ניתוח להסרת ציסטות לא ניתן לשלול את טבעם הממאיר. אנדומטריוזיס היא פתולוגיה שפירה. אך ב-5-7% מהמקרים עלולים להופיע תאים ממאירים בנגעים, לרוב כאשר השחלות נפגעות.
הסרת השחלות והרחם מובילה לסירוס - מצב זהה לגיל המעבר מתרחש באופן פתאומי. רמת האסטרוגן יורדת, מה שמוביל לרגרסיה של מוקדים אחרים של אנדומטריוזיס.
זוהי הדרך הרדיקלית ביותר להיפטר מהמחלהאולם יחד עם זה מתעוררות בעיות נוספות: גלי חום, הזעה, נטייה לעלות במשקל, שינויים במצב הרוח, הרס של רקמת העצם ובעיות נוספות. אם מסירים רק שחלה אחת (עם או בלי גוף הרחם), מצב זה מתפתח בהדרגה. לפעמים התוספתן הנותר מקבל את התפקוד של שניהם, מה שמוביל להיפרטרופיה (הגדלה) ולעיתים קרובות לשינויים ציסטיים.
הגורמים הבאים מדברים בעד התערבות כירורגית:
- אנדומטריוזיס חמורה שאינה ניתנת לטיפול שמרני. הסרת הרחם במקרה זה מובילה לשיפור ברווחה;
- אם ממספר סיבות נטילת גלולות או מתן זריקות בלתי אפשרי לדכא אנדומטריוזיס, למשל, עם אלרגיות מרובות לתרופות;
- מחזור כבד עם ירידה מתמדת ברמות ההמוגלובין וחוסר השפעה מטיפול אחר.
במצבים כאלה, הוצאת הרחם משפרת משמעותית את איכות החיים של האישה. ספירת הדם מתנרמלת והביטויים של אנדומטריוזיס נעלמים. אין צורך להסיר את הרחם:
השלכות אפשריות לאחר הסרת הרחם עבור אנדומטריוזיס:
- גם אם השחלות נשמרות, גיל המעבר מתרחש מהר יותר מאשר עם האיבר המשומר;
- עלולה להתפתח מחלה דבקה, במיוחד על רקע אנדומטריוזיס שהוקמה בעבר, וזה יכול לגרום לכאב ואי נוחות בבטן התחתונה;
- לאחר הוצאת הרחם, אישה עלולה להבחין בשינויים בתחושות באזור האינטימי, בבעיות ביציאות ובמתן שתן.
אפשרויות כירורגיות:
- הכחדה: אם צוואר הרחם מוסר בנוסף לגוף, הנרתיק יושלם לאחר מכן באופן עיוור.
סוגיית הנספחים מוכרעת לגופו בכל מקרה ומקרה. כריתה של חלק מאחד או שניהם, הסרה מלאה של ימין או שמאל, או של כולם, עשויה להתבצע.
הניתוח יכול להתבצע באופן לפרוסקופי או לפרוטומי (גרסה קלאסית). במקביל, מוסרים אקטופיה אנדומטריוטית אחרת בצפק, במעיים, בשלפוחית השתן ובמקומות נוספים. יש להעדיף ניתוח לפרוסקופי, מכיוון שמידת הטראומה פחותה, ההחלמה מתרחשת הרבה יותר מהר, פצעים על העור של דופן הבטן הקדמית לאחר לפרוסקופיה כמעט בלתי נראים לאחר זמן מה.
א) לפרוטומיה וב) שיטה לפרוסקופית ההחלמה לאחר הניתוח אורכת לפחות חודשיים, ובמקרים מסוימים יותר. במקרה של אנדומטריוזיס חמורה, כאשר פתולוגיה מסוימת זו הפכה לאינדיקציה העיקרית להתערבות, נטילת תרופות הורמונליות למטרות החלפה (למניעת תסמיני גיל המעבר ולשיפור רווחתה הכללית של האישה) אינה מומלצת. מינוני האסטרוגן הכלולים שם יכולים לעורר את התקדמות המחלה.
אם אנדומטריוזיס הייתה אינדיקציה נלווית, ולא זוהו מוקדים רבים של לוקליזציה אחרת, ניתן להשתמש בתרופות כאלה. בהתאם לגיל האישה, אלה יכולים להיות אמצעי מניעה אוראליים רגילים (יש להעדיף "קליירה", "ג'נין", "בונדה") או מותאמים ("פמוסטון" וכדומה).
לאחר תקופת השיקוםאישה יכולה לנהל את אורח החיים הרגיל שלה, כולל מערכות יחסים אינטימיות. גם לאחר הסרת הרחם, עליך לבקר את הרופא שלך באופן קבוע, במיוחד אם בוצעה קטיעה, כדי לעקוב אחר מצב צוואר הרחם.
קרא עוד במאמר שלנו על כריתת רחם עבור אנדומטריוזיס.
קרא במאמר זה
אינדיקציות לכריתת רחם לאנדומטריוזיס
אנדומטריוזיס היא מחלה מערכתית ותלויה במערכת החיסון. מחקרים אחרונים מוכיחים כי התיאוריות שהועלו בעבר ונחשבו כגורמים להתפתחות הפתולוגיה אינן תקפות. הקשר בין אנדומטריוזיס וירידה בחסינות אצל נשים מגיע ראשון. אחרי הכל, ריפלוקס של דם הווסת מתרחש כמעט אצל כולם, אבל השתלה והיווצרות נוספת של מוקדים פתולוגיים אופייניים רק לנשים מסוימות.
לכן, הוצאת הרחם לאנדומטריוזיס אינה פעולה רדיקלית, אלא רק טיפול סימפטומטי שמתבצע בנסיבות.
האינדיקציות העיקריות להתערבויות כירורגיות כאלה הן כדלקמן:
- שילוב ו;
- דימום כבד, מה שמוביל לירידה רצינית ברמות ההמוגלובין;
- שילוב של אדנומיוזיס ופתולוגיה של רירית הרחם (היפרפלזיה);
- ציסטות בשחלות (כולל אנדומטריואיד) ואדנומיוזיס בנשים בגיל המעבר.
יש לגשת להסרת הרחם בצורה מובחנת, כי ללא איבר זה אישה מאבדת את תפקוד הרבייה שלה, היא עצמה לעולם לא תוכל ללדת תינוק.
האם תמיד יש צורך להסיר את תשומת הלב לאנדומטריוזיס שחלתי?
אנדומטריוזיס שחלתי מתרחשת בדרך כלל אצל בנות צעירות. טיפול בפתולוגיה מתבצע לרוב כהכנה להריון או כשלב של IVF. הסרת הרחם עבור אנדומטריוזיס שחלתית מבוצעת לעתים רחוקות, למשל, במקרים הבאים:
- אם במהלך ניתוח להסרת ציסטות לא ניתן לשלול את טבעם הממאיר. אנדומטריוזיס היא פתולוגיה שפירה. אבל לפעמים (לפי נתונים מסוימים, ב-5-7% מהמקרים) יכולים להופיע תאים ממאירים בנגעים, לרוב כאשר השחלות מושפעות.
- בנשים בגיל המעבר או לאחר גיל 45 בשילוב עם שרירנים ברחם ופתולוגיה של רירית הרחם.
הסרת השחלות והרחם מובילה לסירוס – מצב זהה לגיל המעבר מתרחש לפתע. רמת האסטרוגן יורדת, מה שמוביל לרגרסיה של מוקדים אחרים של אנדומטריוזיס. זוהי הדרך הרדיקלית ביותר להיפטר מהמחלה, אך יחד עם זאת מתעוררות בעיות נוספות: גלי חום, הזעה, נטייה לעלייה במשקל, שינויים במצב הרוח, הרס רקמת העצם ועוד ביטויים המתרחשים אצל נשים בגיל המעבר.
אם מסירים רק שחלה אחת (עם או בלי גוף הרחם), מצב זה מתפתח בהדרגה. לפעמים התוספתן שנותרה מקבלת את תפקידן של השניים, מה שמוביל להיפרטרופיה (הגדלה) ולעיתים קרובות לשינויים ציסטיים.
יתרונות וחסרונות של ההחלטה
כדאי לפנות לכריתת רחם לאחר שקלול קפדני של היתרונות והחסרונות. ללא איבר רבייה מרכזי, גוף האישה עובר מספר שינויים שעליה להיות מודעת אליהם.
הגורמים הבאים מדברים על התערבות כירורגית:
- אנדומטריוזיס חמורה שאינה ניתנת לטיפול שמרני. הסרת הרחם תוביל לשיפור הבריאות;
- אם מכמה סיבות נטילת גלולות או מתן זריקות בלתי אפשרי לדכא אנדומטריוזיס, למשל, עם אלרגיות מרובות לתרופות או מחלת נפש;
- שילוב עם מחלות אחרות של איברי המין: שרירנים גדולים או פתולוגיות מרובות של רירית הרחם, ציסטות בשחלות;
- מחזור כבד עם ירידה מתמדת ברמות ההמוגלובין וללא השפעה מטיפולים אחרים.
במצבים כאלה, הוצאת הרחם משפרת משמעותית את איכות החיים של האישה. ספירת הדם מתנרמלת וביטויים רבים של אנדומטריוזיס נעלמים. עם זאת, אין להסיר את הרחם במקרים הבאים:
- אם אישה מתכננת הריון או מתחת לגיל 35;
- במקרים בהם טרם הוחל טיפול שמרני;
- עם אנדומטריוזיס קלה והיעדר אינדיקציות אחרות לניתוח.
השלכות אפשריות לאחר הסרת הרחם עבור אנדומטריוזיס
הרחם הוא אחד מאיברי המטרה המושפעים מהורמוני יותרת המוח והשחלה. חוסר המשוב לאחר ההסרה מוביל לשינויים שונים בתפקוד גוף האישה.
בין ההשלכות העיקריות של כריתת רחם עבור אנדומטריוזיס הן הבאות:
- אישה לעולם לא תוכל ללדת ילד בעצמה;
- לאחר הסרת הרחם, גם אם השחלות נשמרות, גיל המעבר מתרחש מהר יותר מאשר אצל נשים עם איבר שמור;
- לאחר ההתערבות עלולה להתפתח מחלת דבק, במיוחד על רקע אנדומטריוזיס שהוקמה בעבר, וזה יכול לגרום לכאב ואי נוחות בבטן התחתונה;
- ניתוחים לאנדומטריוזיס עם הסרת הרחם דורשים לעיתים קרובות מנתחים מוסמכים ומנוסים ומלוות בסיכון גבוה לסיבוכים לאחר הניתוח;
- לאחר הוצאת הרחם, אישה עלולה להבחין בשינויים בתחושות באזור האינטימי, בבעיות בעשיית צרכים ובמתן שתן, התלויות בחומרת האנדומטריוזיס ובמורכבות הניתוח.
צפו בסרטון זה על ההשלכות של כריתת רחם:
אפשרויות ניתוח
בהתאם לאינדיקציות להסרת הרחם ולחומרת האנדומטריוזיס, היקף ההתערבות הכירורגית עשוי להשתנות. האפשרויות הבאות אפשריות:
- קטיעה: הוצאת הגוף בלבד תוך שמירה על הצוואר;
- הכחדה: אם בנוסף לגוף, צוואר הרחם מוסר, הנרתיק מסתיים לאחר מכן באופן עיוור.
ניתן לבצע את הניתוח באופן לפרוסקופי או לפרוטומי (אופציה קלאסית). במקביל, מוסרים אקטופיה אנדומטריוטית אחרת בצפק, במעיים, בשלפוחית השתן ובמקומות נוספים. יש להעדיף ניתוח לפרוסקופי, שכן מידת הטראומה נמוכה יותר וההחלמה מהירה הרבה יותר.
כמו כן, יש לקחת בחשבון כי פצעים על העור של דופן הבטן הקדמית לאחר לפרוסקופיה כמעט בלתי נראים לאחר זמן מה.
צפו בסרטון זה על טיפולים כירורגיים באנדומטריוזיס:
החלמה וחיים שאחרי
הסרת הרחם היא התערבות רצינית. ההחלמה לאחר ניתוח כזה אורכת לפחות חודשיים, ובמקרים מסוימים יותר. במקרה של אנדומטריוזיס חמורה, כאשר פתולוגיה מסוימת זו הפכה לאינדיקציה העיקרית להתערבות, לא מומלצת נטילת תרופות הורמונליות למטרות החלפה למניעת תסמיני גיל המעבר ולשיפור רווחתה הכללית של האישה.
מינוני האסטרוגן הכלולים שם יכולים לעורר את התקדמות המחלה. אם אנדומטריוזיס הייתה אינדיקציה נלווית, ולא זוהו מוקדים רבים של לוקליזציה אחרת, ניתן להשתמש בתרופות כאלה. בהתאם לגיל האישה, אלה יכולים להיות אמצעי מניעה אוראליים רגילים (יש להעדיף "קליירה", "ג'נין", "בונדה") או מותאמים ("פמוסטון" וכדומה).
לאחר תקופת השיקום, אישה יכולה לנהל את אורח חייה הרגיל, כולל מערכות יחסים אינטימיות.
גם לאחר הסרת הרחם, עליך לבקר את הרופא שלך באופן קבוע, במיוחד אם בוצעה קטיעה כדי לעקוב אחר מצב צוואר הרחם.
במידה והשחלות מוסרות יחד עם הרחם וטיפול הורמונלי בלתי אפשרי, יש להתכונן לביטויי גיל המעבר. התסמינים הראשונים עשויים להופיע תוך מספר ימים או שבוע לאחר הניתוח. שינויים במצב הרוח, חילוף חומרים איטי ובעיות אחרות איתן מתמודדות נשים במהלך גיל המעבר מתרחשים הרבה יותר מוקדם.
הסרת הרחם עבור אנדומטריוזיס היא אפשרות טיפול המאפשרת להיפטר ממוקד פתולוגיה אחד בלבד בגוף. לעתים קרובות יותר, פעולות מבוצעות עבור אינדיקציות מרובות: בנוכחות שרירנים, דימום מתמיד, ציסטות בשחלות. אפשריות מספר אפשרויות לטיפול כירורגי, הכל תלוי באינדיקציות הנלוות ובגיל האישה.