פרלמן מ.י., קוריאקין ו.א.
ריפוי קליני של חולי שחפת. ריפוי קליני לשחפת הוא ריפוי מתמשך של נגעי שחפת, המאושר על ידי נתונים קליניים, רדיולוגיים ומעבדתיים על פני תקופות שונות של תצפית.
בתהליך של כימותרפיה יעילה, ריפוי שחפת מאופיין בהעלמת תסמינים קליניים של המחלה. החולים חוזרים לבריאות טובה, טמפרטורת הגוף מתנרמלת בהתמדה, ביטויים מקומיים של המחלה במערכת הנשימה נעלמים - כאבים בחזה, שיעול, כיח, המופטיזיס, צפצופים בריאות.
יחד עם היעלמותם של סימפטומים קליניים של שיכרון, תפקודי נשימה ומחזור הדם, ההמוגרמה ופרמטרי המעבדה מנורמלים. במהלך תקופה זו של נסיגה של המחלה, ייתכן שלא יתגלו שינויים משמעותיים בתמונת הרנטגן של תהליך השחפת בריאות.
עם טיפול יעיל בחולים שאין להם ביטויים קליניים של המחלה, הריפוי המתמשך של השחפת יתעיד על ידי ירידה במסיביות של הפרשת חיידקים או הפסקתה, וירידה או היעלמות רדיולוגית של שינויים חודרניים והרסניים בגוף. ריאות. במקרה זה, בהתחלה יש הפסקת הפרשת חיידקים, ולאחר מכן לאחר 1-2 חודשי טיפול נסגרים חללי הריקבון.
התפתחותם של נגעים דלקתיים שחפתים מבחינת תזמון ותוצאות בחולים שונים היא אינדיבידואלית ותלויה בסיבות רבות: גילוי בזמן של המחלה, אופי תהליך השחפת, נאותות הטיפול וכו'.
תהליך ההתפתחות נמשך בין מספר חודשים למספר שנים. במקרים של דלקת טרייה-פרודוקטיבית, ריפוי אפשרי לאחר 3-4 חודשים של כימותרפיה ועם היעלמות מוחלטת של מוקד השחפת עם restitutio ad integrum במספר חולים. עם זאת, ברוב החולים, נגעי שחפת משאירים מוקדים או מוקדים מסויידים, צפופים בריאות, שינויים סיביים-צלקות או שחמת, וצללים דקים בצורת טבעת של חללים שיוריים.
בתחילה, תהליך שחפת פעיל שוכך נשאר באזור של שינויים שיוריים, ורק עם המשך תהליכי תיקון נעלמת בהם דלקת ספציפית. הבליטות והנגעים הקטנים מוחלפים ברקמת חיבור, ובמקומם נוצרות צלקות. מוקדים גדולים של קיסוזיס מאבדים את הגרגירים שמסביב, שהופכים לקפסולה סיבית.
בשלב זה של הטיפול, כאשר שחפת מיוצגת על ידי נגעים יציבים ללא דינמיקה, לרופא לא תמיד יש קריטריונים מהימנים לנוכחות או היעדר דלקת בשינויי שחפת שיוריים. בהקשר זה, כדי לקבוע את התמדה של ריפוי קליני בפועל, הם מונחים על ידי התוצאות של תצפית מעקב נוספת על המטופל.
עמידות תוצאות הטיפול משתנה ותלויה באופי הצורה הראשונית של השחפת, מהלך שלה, משטר הכימותרפיה, שכיחות של שינויים פתומורפולוגיים שיוריים, מחלות נלוות ומספר גורמים נוספים, גיל ומינו של החולה, עבודה ו תנאי חיים.
כאשר מבססים ריפוי קליני, אין די להתמקד באף אחד מהמצבים הללו. כל אחד מהם חייב להילקח בחשבון יחד עם האחרים.
בעת קביעת העיתוי של תצפית מעקב, נלקחות בחשבון בעיקר שתי נקודות: גודל השינויים השיוריים ונוכחות גורמים המחמירים את מצבו של המטופל.
שינויי שחפת שיוריים בריאות וצדר מחולקים בדרך כלל לקטנים וגדולים.
שינויים שיוריים קטניםקחו בחשבון רכיבים בודדים של הקומפלקס הראשוני (נגע הוהן, בלוטות לימפה מסויידות) בקוטר של פחות מ-1 ס"מ, נגעים בודדים עזים ומוגדרים בבירור בגודל של פחות מ-1 ס"מ, פיברוזיס מוגבל בתוך מקטע אחד, משקעי פלאורל לא מורחבים, שינויים קלים לאחר הניתוח ברקמת הריאה וצדר.
ל שינויים שיוריים גדולים לאחר שחפתאיברי הנשימה כוללים מספר מרכיבים של קומפלקס שחפת ראשוני ובלוטות לימפה מסויידות או הסתיידויות בודדות בקוטר של יותר מ-1 ס"מ, מוקדים בודדים ומרובים עזים בקוטר של ס"מ אחד או יותר, פיברוזיס נפוצה (יותר ממקטע אחד), שינויים בשחמת , משקעי פלאורל מסיביים, שינויים גדולים לאחר ניתוח ברקמת הריאה ובצדר, מצב לאחר כריתת ריאות, כריתת פלאורקטומיה, כריתת רחם וכו'.
ל גורמים מחמיריםכוללים נוכחות של מחלות כרוניות בחולים (אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, מחלות נפש, סוכרת חמורה ומתונה, כיב פפטי בקיבה ובתריסריון, מחלות דלקתיות חריפות וכרוניות של הריאות), טיפול ציטוסטטי, הקרנות וטיפול ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים , התערבויות כירורגיות נרחבות, הריון, תנאי חיים ועבודה לא נוחים, פגיעות פיזיות ונפשיות קשות.
בהתחשב בהתמדה של ההשפעה הטיפולית, ניתן לשקול ריפוי קליני של שחפת נשימתית בחולים מבוגרים עם שינויים שיוריים קטנים לאחר 1 שנה של צפייה, עם שינויים שיוריים גדולים או קטנים, אך בנוכחות גורמים מחמירים - לאחר 3 שנים .
בילדים ובני נוער, ניתן להגיע למסקנה לגבי החלמה משחפת לאחר 1 שנה של צפייה בנוכחות הסתיידויות בבלוטות הלימפה התוך-חזה ובריאות, פנאומוסקלרוזיס סגמנטלי ואוני, 2-3 שנים לאחר שקיעת שחפת נשימתית, היעלמות של סימפטומים של שיכרון, כמו גם כימופרופילקסיה של זיהום ראשוני בילדים מתחת לגיל 3 שנים.
במהלך תקופת התצפית נבדקים מבוגרים, מתבגרים וילדים על פי תכנית מיוחדת, הכוללת רדיוגרפיה (פלורוגרפיה), בדיקת דם ושתן, ליחה או שטיפת סימפונות ל-MBT ובדיקות טוברקולין.
לאחר התבססות ריפוי קליני בתחום של שינויים לא פעילים לאחר שחפת, עשויה להופיע דינמיקה חיובית נוספת לאורך זמן עקב התהליכים המטבוליים והשיקום המתרחשים בהם בצורה של הסתיידות של קיסוזיס. במהלך תקופה זו, כימופרופילקס נגד הישנות משחק תפקיד חשוב, אשר מפחית את הפעילות הפוטנציאלית של שינויים לאחר שחפת ומונע הישנות המחלה.
כושר עבודה של חולי שחפת. השבת כושר העבודה היא אחת המטרות העיקריות של הטיפול בחולי שחפת. יחד עם נתוני הבדיקה הקלינית, הרדיולוגית והמעבדתית, בעת ההחלטה על ריפוי קליני של שחפת, נלקחת בחשבון גם שיקום כושר העבודה של החולה.
היעילות הגבוהה של טיפול אנטיבקטריאלי וכירורגי יצרה תנאים לשיקום כושר העבודה וחזרה לעבודה מקצועית של רוב חולי השחפת. יחד עם זאת, אצל חלק מהחולים תהליך השחפת או השלכותיו גורמים לבעיות מתמשכות, למרות הטיפול, לתפקוד לקוי של הגוף המפריעים לפעילות המקצועית או מצריכים שינוי משמעותי בתנאי העבודה, כלומר מביאים לאובדן כושר עבודה קבוע.
עיתוי יכולתו של המטופל לעבוד נקבע בעיקר על פי מצבו הקליני ומאפייני פעילות הייצור שלו. במקרה זה, חומרת המצב הקליני, השכיחות והשלב של תהליך השחפת, נוכחות או היעדר שינויים הרסניים והפרשת חיידקים, סיבוכים של שחפת בצורה של אי ספיקת לב ריאתית, עמילואידוזיס, אי ספיקת כליות, סימפונות ובית החזה. פיסטולות ותפקודי גוף לקויים חשובים.
שיקום כושר העבודה מתעכב באופן משמעותי אצל אנשים מבוגרים ובחולים עם מחלות הנלוות לשחפת.
משך הנכות הזמנית של המטופל תלוי במידה רבה גם במידת ההתאמה של הטיפול שנקבע, בהמשכיות בטקטיקות הטיפול בשלבי בית החולים - הסנטוריום - הרפואה. עבור אנשים העוסקים בעבודה אינטלקטואלית, הוא יהיה קצר יותר מאשר עבור אנשים המבצעים עבודה הכרוכה במאמץ פיזי משמעותי או בתנאים סניטריים והיגייניים לא נוחים.
משך הנכות הזמנית משתנה. ברוב החולים עם שחפת או הפעלה מחדש של המחלה, יכולתם לעבוד משוחזרת ב-6-12 החודשים הראשונים של הטיפול. שיקום כושר העבודה יכול להתרחש על פני תקופה ארוכה יותר של זמן. במקרה זה, נושא המשך הטיפול והמשך תעודת אי כושר העבודה נקבע על ידי ה-VTEK.
בארץ יש רשת של ועדות רפואיות ומומחים בתחום העבודה לחולי שחפת. ועדות אלו מחליטות על משך הטיפול, העברה לנכות, תעסוקה או שינוי מקצוע מסיבות אפידמיולוגיות.
למוסדות רפואיים יש זכות להנפיק אישור על אובדן כושר עבודה זמני לתקופה של עד 12 חודשים למי שחולה בשחפת בפעם הראשונה. מטופלים אשר לאחר 12 חודשי טיפול לא שככו לחלוטין את תהליך השחפת בריאות וזקוקים לטיפול, מופנים על ידי הרופא ל-VTEK להחלטה על המשך תעודת אי כושר העבודה.
אם עולה מהמסמכים הרפואיים שהוגשו כי לאחר מספר חודשים של טיפול נוסף יוכל המטופל להתחיל לעבוד, אזי VTEK מאריכה את תעודת אי הכושר הזמני לעבודה למשך הזמן הדרוש להמשך טיפול בחולה. לאחר ההחלמה, המטופל מתחיל לעבוד.
אם לאחר שנה של טיפול התהליך לא התייצב והמטופל זקוק לטיפול ארוך טווח, VTEK רואה בחולה נכה מקבוצה כזו או אחרת. ניתן לקבוע את קבוצת הנכות ל-6 חודשים או שנה עם בחינה חוזרת לאחר מכן.
לאחר שנה של טיפול ניתן להעביר עובדים במקצועות מסוימים (עובדי בתי חולים ליולדות, בתי ספר וכדומה) לנכות, כאשר מסיבות אפידמיולוגיות אין באפשרותן לחזור לעבודתן הקודמת. ניתן להסיר את הנכות אם יחליפו מקצוע.
חולים עם צורות מתקדמות או פרוגרסיביות של שחפת מועברים לנכות קבועה של קבוצות II ו-I עם איסור עבודה.
עם טיפול יעיל, שיקום כושר העבודה של חולים מבוגרים עם צורות שונות של שחפת נשימתית מתרחש בתקופות הבאות. בחולים עם צורות קלות של שחפת (מוקד, שחפת קטנה או הסתננות) ללא הפרשת חיידקים וריקבון של רקמת הריאה, משך הנכות הזמנית הוא 2-4 חודשים, בנוכחות ריקבון והפרשת חיידקים באנשים עם שחפת מוקדית - 4 -5 חודשים, עם הסתננות ומפוזרת - 5-6 חודשים, עם שחפת ריאתית - 5-6 חודשים.
בחולים עם שחפת מערית וסיבית-מערית במקרים של התערבות כירורגית, כושר העבודה משוחזר לאחר 5-6 ו-8-10 חודשי טיפול, בהתאמה.
עם pleurisy exudative ללא שחפת של הריאות וספיגה מהירה (3-4 שבועות) של תפליט, החולה הופך להיות מסוגל לעבוד לאחר 2-3 חודשים של טיפול.
חולים עם שחפת ראשונית עם פגיעה בבלוטות הלימפה האופייניות לצורה זו ותגובתיות היפר-ארגית של הגוף לזיהום דורשים טיפול ספציפי למשך 6-8 חודשים כדי להחזיר את יכולתם לעבוד.
בחולים שעברו התערבויות כירורגיות בריאות, הנכות נובעת בעיקר מהפרעות אוורור. נורמליזציה של תפקוד הנשימה החיצונית ובהתאם, שיקום כושר העבודה מתרחשים בממוצע 2-4 חודשים לאחר הניתוח. עם pneumothorax טיפולי יעיל, חולים בדרך כלל מסוגלים לעבוד 3-2 חודשים לאחר היישום שלו.
בעת קביעת מסגרת הזמן לשיקום כושר העבודה של חולי נשירת חיידקים עם שחפת, מיוחסת חשיבות רבה לתנאי חייהם. מטופלים המתגוררים במעונות, בדירה משותפת או עם ילדים קטנים חייבים לעבור מסלול טיפול ארוך יותר עם המשך תעודת אי כושר עבודה בשלב בית חולים-סנטוריום.
אם כושר העבודה של חולה שחפת משוחזר כתוצאה מטיפול, אך תנאי פעילותו המקצועית אינם מאפשרים להשתחרר לעבודה, ניתן להעסיקו זמנית בעבודה קלה אחרת או בעבודה הקודמת עם ירידה בעבודה. יְוֹם.
העסקה מסוג זה מתבצעת עם הוצאת תעודת אי כושר נוספת כביכול על מנת לפצות על הירידה ברווחים. משך העבודה עם תעודת אי כושר עבודה לא יעלה על חודשיים. תקופה זו בדרך כלל מספיקה למטופל להסתגל לעבודה לאחר טיפול יעיל. העסקה זמנית עם מתן תעודת אי כושר נוספת בתשלום אינה מיועדת לחולים שהושעו מעבודתם מסיבות אפידמיולוגיות.
חולים עם צורות כרוניות של שחפת נשימתית, שנצפו במרפאה (קבוצה 1B) עבור תהליך שחפת פעיל, במהלך תקופת הפיצוי של המחלה יכולים להיות מסוגלים לעבוד ולהמשיך לעבוד. להקלה או למנוע התפרצות של התהליך, הם מטופלים במתן תעודת אי כושר עבודה זמנית לתקופה של לא יותר מ-4-5 חודשים.
גם נכים עובדים עקב שחפת במהלך התפרצות תהליך השחפת מוכרים כנכים זמנית לתקופה של לא יותר מ-4 חודשים ברציפות. אבל אם נכות זמנית נובעת ממחלה שאינה שחפת, אזי תעודת אי כושר עבודה מונפקת לחולים נכים לתקופה של לא יותר מחודשיים ברציפות.
הסדר עבודהממלא תפקיד חשוב לא רק בלידה, אלא גם בשיקום חברתי ורפואי של חולי שחפת.
תעסוקה רציונליתמורכב ממתן עבודה למטופל התואמת את יכולותיו הפיזיולוגיות, כישוריו המקצועיים, תנאי העבודה הסניטריים, היגייניים ואפידמיולוגיים שלו.
העסקת חולים שאינם נכים מתבצעת על ידי הוועדה המייעצת הרפואית (MCC) של המרפאה נגד שחפת, וחולים עם מוגבלות עקב שחפת - VTEC.
בעת מתן המלצות עבודה, ה-VKK וה-VTEK לוקחים בחשבון את הבסיס החוקי להעסקת חולי שחפת. בהתאם להנחיות "על הסדר העסקה של עובדים ועובדים עם שחפת", אין לאפשר לחולים עם שחפת לעבוד במקום בו נפלטים אדים מזיקים, גזים וכמויות משמעותיות של אבק, בנוכחות טמפרטורה ולחות גבוהות. מטופלים העובדים בתנאים אלה, על סמך מסקנת ועדת הבדיקה הרפואית של המרפאה, חייבים לעבור על ידי הנהלת המיזם לעבודות אחרות.
בנוסף, חולים עם שחפת פעילה של כל לוקליזציה הם התווית מעבודה הקשורה לחומרים מסוכנים, מזיקים וגורמי ייצור שליליים.
חולי שחפת שסבלו מהחמרה לאחרונה ומטופלים בדלקת ריאות מלאכותית חייבים לעבוד בתנאים קלים יותר בהתמחותם הקודמת או בעבודה קלה אחרת בתוספת תשלום הפרש הרווחים דרך הביטוח הלאומי בתעודת נכות בתשלום נוסף.
לפי מסקנת וק"ק הרפואה, יש לפטור חולי שחפת מעבודת לילה ושעות נוספות.
פתרונות תעסוקה יעילים ופשוטים הם ביטול גורמי ייצור מזיקים ויצירת תנאים סניטריים והיגייניים נוחים בעבודתו הרגילה של המטופל.
שינוי או לימוד מקצוע חדש מיועדים בעיקר לחולים עם פרוגנוזה קלינית חיובית, מבצעים עבודה שאינה התווית עבורם, עוסקים בעבודה פיזית כבדה, מושעים מעבודתם מסיבות אפידמיולוגיות, לא מוסמכים ואנשי צבא משוחררים עקב שחפת.
אדם עם שעלת מדבק לאחרים עד ליום ה-25 מתחילת המחלה. עם טיפול מוקדם באריתרומיצין או אמפיצילין, שחרור הגוף משעלת יכול להתרחש מוקדם יותר. החלמה קלינית פירושה הפסקה מוחלטת של התקפי שיעול והיעדר סיבוכים. עיתוי ההחלמה הקלינית משתנה מאדם לאדם; לאחר צורות קשות של שעלת, החלמה מלאה יכולה להתרחש רק לאחר 6-8 חודשים. במהלך תקופת ההחלמה, פרמטרי ההמוגרמה מתנרמלים.
אמצעים נגד מגיפה:
· בידוד החולה מתבצע למשך 25 ימים מתחילת המחלה בבית או בבית חולים.
· הסגר מוטל למשך 14 יום
· הפרדת ילדי מגע מתבצעת מתחת לגיל 7 שנים מ-1 עד 14 יום מהקשר.
· לילודים וילדים לא מחוסנים בשנתיים הראשונות לחייהם מומלץ לעבור חיסון פסיבי (אימונוגלובולין).
· יש לבדוק את כל אנשי הקשר לגבי שעלת.
· לא מתבצע חיטוי, מספיק ניקוי רטוב.
דִיפטֶרִיָה
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
חיידק הדיפתריה של לפלר, זנים רעילים. יציב בסביבה החיצונית, גווע בהשפעת חומרי חיטוי המכילים כלור ובעת רתיחה.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
שכיחות הדיפתריה משתנה עם השנים ותלויה במידה רבה במצב החיסונים של האוכלוסייה. בשנים האחרונות חלה עלייה משמעותית בשכיחות, בעיקר בקרב מבוגרים. התמותה גבוהה למדי בצורות רעילות חמורות ומשולבות של דיפטריה. ילדים בכל הגילאים, כולל יילודים, ומבוגרים מושפעים.
מקור ההדבקה הוא חולי דיפתריה וכן נשאים של זן רעיל של חיידק דיפתריה. נתיב העברת הזיהום הוא בעיקר באוויר, אך העברת הזיהום אפשרית באמצעות כלים, חפצי טיפוח וצעצועים ששימשו את המטופל. עבור זיהום על ידי טיפות מוטסות, יש צורך במגע קרוב למדי עם המטופל, שכן חיידק הדיפתריה מתפשט לא יותר מ-2 מ' מהמטופל. הרגישות לדיפתריה נמוכה והיא כ-25-30%. זיהום תלוי במידה רבה במצב של חסינות אנטי-טוקסית נגד דיפתריה. לילדים לא מחוסנים יש סיכון גבוה לחלות בדיפתריה אם הם באים במגע עם אדם חולה או נשא של זן רעיל של הפתוגן.
חסינות לאחר דיפטריה אינה יציבה. יתכנו מקרים חוזרים של המחלה. חסינות אנטי רעילה המתרחשת לאחר חיסון עם דיפתריה טוקסואיד אינה מונעת זיהום. באנשים מחוסנים, המחלה מתרחשת בצורה קלה שאינה מסכנת חיים.
תקופות של מחלה
· תקופת דגירה 1-7 ימים,
· תקופת שיא המחלה,
· תקופת ההבראה, שמשך הזמן תלוי בחומרת המחלה ובנוכחות סיבוכים.
מִיוּן
· לפי לוקליזציה :
o דיפתריה של לוקליזציות תכופות - אורופארינקס, גרון, אף;
o דיפתריה של לוקליזציות נדירות - עור; אוזן, עיניים, איברי מין, פצעים, פצעי טבור;
o צורות משולבות.
· לפי שכיחות : צורות מקומיות (אי, קרומי), נפוצות.
· לפי חומרה : לא רעיל, תת-רעיל ורעיל צורות I, II, III מעלות, מדמם, היפר-טוקסי.
· עם הזרם : חלק (לא מסובך) ומסובך.
דיפטריה אורופרינגלית
הקרום הרירי של האורולוע (שקדים) הוא המיקום הנפוץ ביותר של דיפטריה.
האבחנה מבוססת על נתונים אפידמיולוגיים, קליניים, אנמנסטיים ומעבדתיים.
המחלה מתחילה בצורה חריפה עם עלייה בטמפרטורה, הילד מתלונן על כאב גרון בעת הבליעה. התפתחות התסמינים מקבילה: ככל שצורת המחלה חמורה יותר, הסימפטומים של שיכרון בולטים יותר והתהליך הפתולוגי מתפתח מהר יותר על רירית הפה והלוע.
מאפיינים של סרט דיפטריה. לוחות על השקדים בצורה של סרטים בצבע לבן אפרפר, חלק, מבריק, עולים מעל פני הקרום הרירי בצורה של "רקמה פלוס". בימים הראשונים של המחלה, הסרט עשוי להיות רופף ודק וניתן להסיר אותו בקלות. לאחר מכן, הפלאקים מקבלים מראה קלאסי, מתמזגים היטב ברירית הבסיסית, קשים להסרה ולאחר הסרת הסרט נותר משטח מדמם על הרירית, שבמקומו נוצר במהרה שוב רובד אופייני. בדיקת הסרט שהוסר מראה שהוא שוקע במים ואינו משתפשף בין שקופיות, מאחר והוא מורכב מחלבון פיברין מפוף. הקרום הרירי של השקדים, הקשתות והחך הרך הוא היפרמי, לפעמים עם גוון כחלחל. עקב נפיחות, לשקדים יש מראה "נפוח", עסיסי. השכבות על השקדים עשויות להיות אסימטריות. עם דיפתריה שקדים, השקדים מכוסים כמעט לחלוטין בסרט, אשר בצורה הנפוצה ביותר משתרע מעבר לשקדים אל הקשתות, העוול, החך הרך והדופן האחורית של הלוע.
מאפיינים של בלוטות לימפה. בלוטות הלימפה הצוואריות הקדמיות אזוריות (שקדים) מתרחבות, לפעמים לגודל משמעותי, וכואבות במידה בינונית במישוש.
תכונה של צורות רעילות של דיפטריה אורופ-לוע היא נפיחות רעילה של הרקמה התת עורית של הצוואר. בדרגה I הנפיחות מגיעה לאמצע הצוואר, בדרגה II - לעצמות הבריח, בדרגה III - מתחת לעצמות הבריח בדופן הקדמי של בית החזה. הנפיחות יכולה להתפשט לחלק האחורי של הצוואר והפנים, לעיתים בצורה א-סימטרית עם דומיננטיות בצד אחד. בצקת של הרקמה התת עורית היא דמויית ג'לי. נפיחות צפופה יותר מצביעה על חומרה רבה יותר. בנוסף לבצקת צפופה, הצורה ההיפרטוקסית של דיפתריה מאופיינת בכך שהקרומים על השקדים רוויים בדם.
יש לציין כי צורות רעילות של דיפתריה אורופ-לוע עם נפיחות של הרקמה התת-עורית של הצוואר משולבות תמיד עם סרטי דיפתריה נרחבים על רירית הפה. אין דיפתריה רעילה של האורולוע ללא סרטי דיפטריה. כאשר בודקים את הלוע, מורגש ריח מתקתק מהפה.
סיבוכים של צורות רעילות של דיפטריה. הסיבוך הראשון, המוקדם ביותר (ימים 1-3) הוא התפתחות של הלם זיהומי-רעיל. סיבוך זה נדיר, עם צורות היפרטוקסיות ורק בילדים לא מחוסנים. הסיבוך השני שגוזל זמן רב, המתפתח בסוף השבוע הראשון - תחילת השבוע השני, הוא דלקת שריר הלב, המתבטאת בהרחבת גבולות קהות הלב היחסית, טונים עמומים, טכיקרדיה או ברדיקרדיה, לעיתים עם הפרעות קצב, עורקים יתר לחץ דם, הגדלת כבד, כאבי בטן והקאות. האבחנה של שריר הלב מאושרת על ידי שינויים ב- ECG. התפתחות של אי ספיקת לב חריפה עלולה להיות קטלנית.
במקביל מתרחשים paresis ושיתוק של החיך הרך עם הפרעות בדיבור ובבליעה. ביטויים קליניים של הפרעות בולברי כוללות קול באף, חנק ודליפה של מזון נוזלי מהאף בזמן אכילה ושתייה. כאשר בודקים את הלוע, ניכרת צניחת וחוסר תנועה של החך הרך.
כל החולים עם צורות רעילות של דיפתריה חווים נזק לכליות - דיפתריה רעילה נפרוזה. סימנים ראשוניים של נזק לכליות נצפים בסוף השבוע הראשון - זהו הופעת חלבון בשתן, לעיתים גבס וליקוציטים. ככלל, אין סימנים חוץ-כליים לפגיעה בכליות.
במועד מאוחר יותר, עד ליום ה-40 למחלה, עלולים להתרחש שיתוק ושיתוק של שרירי הגפיים, כמו גם של שרירי הנשימה, ויתכן מוות משיתוק נשימתי. סיבוכים לא ספציפיים הקשורים לתוספת של זיהומים ויראליים וחיידקיים אחרים מתרחשים לאורך המחלה.
דיפטריה של הגרון
פגיעה בקרום הרירי של הגרון יכולה להתפתח כתהליך ראשוני ללא סימני פגיעה באורופרינקס, וכן כתוצאה מתהליך ירידה המתפשט מהלוע-או האף בצורות משולבות של דיפטריה.
לפי חומרה: ללא היצרות ועם היצרות בדרגות I, II, III ו- IV.
עם הזרם: חלק (ללא סיבוכים) ומסובך.
לפי תקופות מחלה:תקופות קטררליות או פרסטנוטיות וסטנוטיות.
סיבוכים: תשניק, דלקת ריאות.
אבחון דיפטריה גרון מבוסס על סימנים קליניים אופייניים. המחלה מתפתחת בהדרגה, הסימפטומים של שיכרון מתונים, והטמפרטורה בדרך כלל תת חום. במשך 1-2 הימים הראשונים, נבחין שיעול נובח גס, הקול צרוד, מאבד בהדרגה את הקול שלו עד אפוניה מוחלטת, שיעול ובכי משתתקים. מופיע קוצר נשימה מעורר השראה, שמתגבר יותר ויותר. עם התפתחות זו של המחלה, קיים סיכון גבוה לחנק עקב חסימה מכנית של דרכי הנשימה עם סרטים סיביים. הפרוגנוזה מחמירה עם התפתחות דלקת ריאות.
תכונות של מהלך המחלה אצל אנשים מחוסנים
אם המחלה מתרחשת באנשים מחוסנים, התהליך מתפתח לעתים קרובות באורולוע בצורה של צורות מקומיות קלות, אשר על פי נתונים קליניים, לא ניתן להבחין בין דלקת שקדים. האבחנה של דיפתריה אצל מחוסנים נעזרת בנתונים אפידמיולוגיים המצביעים על מגע עם חולה עם דיפתריה, כמו גם מחקר בקטריולוגי - תרבית חיובית של זן רעלני של חיידק דיפתריה. מאפיינים קליניים של הצורה המקומית של דיפתריה אורו-לועית, בניגוד לדלקות גרון חיידקיות אחרות: חומרה מתונה של סימפטומים של שיכרון, חום נמוך, היפרמיה קלה ותגובה חלשה של בלוטות הלימפה. סרטים סיביים בצורה של "יורה" קטנים על פני השקדים דומים לרוב לדלקת שקדים לאקונרית; הסרטים יכולים להיעלם במהירות, לאחר 3-4 ימים, ללא טיפול מיוחד, ולאחר מכן מתרחשת התאוששות קלינית.
הסכנה של דיפתריה אצל מחוסנים, במיוחד בצורות לא מאובחנות, היא שחולים כאלה מהווים מקור לזיהום עבור אחרים, שעלולים לכלול אנשים לא מחוסנים.
אבחון מעבדה
שיטות אבחון בקטריולוגיות וסרולוגיות הן בעלות עניין רטרוספקטיבי יותר ורק מאשרות אבחנה קלינית שכבר בוצעה. בכל החשד הקליני הקל ביותר לדיפתריה, חולים (בעיקר עם כאב גרון) חייבים לבצע שתי תרביות של ריר מהגרון ומהאף לדיפתריה. התשובה המוקדמת מוכנה ביום השני, והתשובה הסופית ביום השלישי-חמישי.
אם יש חשד לדיפתריה, איסוף החומר לתרבות צריך להתבצע על ידי אחות שהוכשרה במיוחד בבית.
אינדיקציות לאשפוז במחלקה למחלות זיהומיות לילדים
אם יש חשד לדיפתריה, יש לאשפז ילד, במיוחד לא מחוסן, בדחיפות, שכן יש צורך במעקב רפואי מדי שעה אחר מצבו של החולה, טיפול ספציפי בזמן עם סרום אנטי-רעיל נגד דיפתריה, אינטובציה או טרכאוטומיה עבור croup.
טיפול בבית
לא בוצע.
אופן מתן סרום אנטי רעיל נגד דיפטריה לפי בזרדקו:
0.1 מ"ל של סרום אנטי-דיפטריה מדולל 100 פעמים מוזרק תוך עורית באמה, התגובה מנוטרת במשך 20 דקות. בהעדר תגובה (פאפולה או היפרמיה בקוטר של יותר מ-10 מ"מ), מוזרק תת-עורית 0.1 מ"ל של סרום אנטי-דיפטריה לא מדולל, ולאחר מכן עוקבים אחר התגובה למשך 30 דקות. אם אין תגובה, מנה מלאה של סרום ניתנת תוך שרירית, והמטופל נמצא במעקב במשך שעה אחת לאחר המתן.
מתן חוזר ונשנה של סרום אנטי רעיל נגד דיפתריה מתבצע ללא מתן חלקי (טבלה 1).
שולחן 1.
מינונים של סרום אנטי רעיל נגד דיפתריה ביחידות בינלאומיות (IU).
| צורת המחלה | היום הראשון מתחילת הטיפול | יום שני | היום השלישי |
| דיפטריה אורופרינגלית | |||
| מְמוּקָם: | |||
| באי | 20,000 IU פעם אחת | באותו מינון רק אם הפלאק על הקרום הרירי נמשך או מתקדם | אותו |
| קרומי | 30,000–40,000 IU פעם אחת | ||
| מְשׁוּתָף | 40,000–60,000 IU פעם אחת | אותו | אותו |
| תת רעיל | 60,000 IU פעמיים כל 12 שעות | אותה מנה פעם אחת | אותו |
| רַעִיל | |||
| אני תואר | 80,000 IU פעמיים כל 12 שעות | אותה מנה פעם אחת | אותו |
| תואר שני | 100,000 IU שלוש פעמים כל 8 שעות | אותה מנה פעם אחת | |
| תואר שלישי | 120,000–150,000 IU שלוש פעמים כל 8 שעות | אותה מנה פעמיים כל 12 שעות | אותה מנה פעם אחת |
| דיפטריה של הגרון | |||
| מְמוּקָם | 40,000 IU פעם אחת | אותה מנה פעם אחת | |
| מְשׁוּתָף | 60,000–80,000 IU פעמיים כל 12 שעות | אותה מנה פעם אחת | |
| צורות נדירות | |||
| מְבוּדָד | מינוני הסרום זהים לאלו של צורות מקומיות של דיפטריה אורופרינגלי | ||
| מְשׁוּלָב | מינון בסרום: מסכם שתי מנות או 1/2 מהמנה השנייה. ילדים מתחת לגיל שנתיים - 1/2 מנה. הסרום ניתן לא יותר מ-3 ימים, 2/3 ביום הראשון. |
קריטריונים לשחזור
החלמה מדיפתריה מאושרת על ידי רופא בבית החולים למחלות זיהומיות לילדים. חולים עם דיפתריה משתחררים לא לפני היום ה-14 לאחר היעלמות כל הסימפטומים הקליניים של המחלה, בהיעדר סיבוכים ולאחר פינוי בקטריולוגי. מסקנה לגבי תברואה בקטריולוגית לאחר דיפתריה ניתנת עם שתי תרביות שליליות של ריר מהגרון והאף לחיידק דיפתריה.
תצפית מרפאה
זה מבוצע להחלמה של צורה רעילה של דיפתריה במשך 12 חודשים על ידי רופא ילדים, קרדיולוג, נוירולוג, רופא אף אוזן גרון. חיסון חובה לכל מחלימים לאחר 3 חודשים. דיפתריה קודמת אינה שווה לחיסון מחדש.
אמצעים נגד מגיפה
1. בידוד החולה מתבצע בבית החולים עד להחלמה קלינית מלאה ולפינוי בקטריולוגי (2 בדיקות שליליות ל-BL, נלקחות במרווח של יומיים). כניסה למוסד לטיפול בילדים לאחר בדיקת חיידקים חד פעמית נוספת ל-BL. אשפוז נשאים של זנים רעילים הינו חובה. הבידוד שלהם מופסק לאחר חיטוי ושתי בדיקות BL שליליות שנלקחו 3 ימים לאחר סיום הטיפול. כניסה למוסד לטיפול בילדים ללא ניתוח נוסף של חיידקים.
2. עבודה עם אנשי קשר. אלו שבאים במגע עם חולי דיפתריה או נשאי חיידקים מונחים בהסגר עד לקבלת תגובה סופית ממחקר בקטריולוגי, אך למשך לא פחות מ-7 ימים. במהלך תקופה זו, יש לבדוק את כל הילדים והמבוגרים במגע מדי יום, תוך שימת לב ללוע ולריריות אחרות, לעור ולתרמומטריה. בימים הראשונים של הבידוד, כל המגעים צריכים להיבדק על ידי רופא אף אוזן גרון. כדי למנוע את התפשטות ההדבקה, מתבצע חיסון פעיל בטוקסואיד דיפתריה לאותם אנשי קשר שהחיסון או החיסון המחודש הבא שלהם, וכן לילדים ומבוגרים שלא קיבלו חיסוני דיפתריה במהלך 10 השנים הקודמות. עבור חיסון, טוקסואיד משמש בהרכב של ADS, ADS-M או AD-M, הניתן פעם אחת תוך שרירית במינון של 0.5 מ"ל. ילדים שחוסנו בעבר שבמהלך בדיקה סרולוגית לאנטי-טוקסין דיפתריה בסרום הדם, יש להם טיטר אנטי-טוקסין נמוך או שווה ל-1/20 לפי ה-RNGA, צריכים בדחיפות להתחסן עם דיפתריה טוקסואיד בגלל הסיכון הגבוה לפתח צורות רעילות של דיפתריה במהלך זיהום.
3. עבודה עם נשאי בצילוס מהזן הרעלני של דיפטריה באצילוס . יש לאשפז את כל הילדים שנמצאו נשאים של זן רעיל של חיידק לופלר, כמו גם חולים. אם במהלך בדיקה חיידקית מבודד מילד זן לא רעיל של bacillus diphtheria, אין צורך בבידוד ואשפוז, והטיפול מתבצע אם קיימים אינדיקטורים קליניים. נשאים של הזן הרעלני של bacillus diphtheria מקבלים טיפול מורכב תוך התחשבות במצב הובלת המקרואורגניזם - דלקת שקדים כרונית, אדנואידיטיס, סינוסיטיס וכו', כמו גם טיפול שמרני מקומי אינטנסיבי - שטיפת השקדים בתמיסות חיטוי, השקיה, גרגור, פיזיותרפיה, וכו '. מרשם של טיפול אימונוסטימולציה בבדיקות מעבדה מסומן בקרה אימונולוגית. טיפול אנטיבקטריאלי משמש רק אם הטיפול בשיטות לעיל אינו יעיל. לאחר תרבית חיובית חוזרת ונשנית של bacillus diphtheria רעלנית, ניתן לבצע קורס של 7 ימים עם אריתרומיצין, chloramphenicol או פניצילין.
פינוי בקטריולוגי של נשאים של זנים רעילים של Bacillus Loefler מאושר לאחר 2 תרביות שליליות מהקרום הרירי של האף והלוע, שנלקחו 3 ימים לאחר סיום הטיפול. רק אז הילד נחשב לא מדבק, לא מסוכן לאחרים ויכול להשתתף בקבוצת הילדים. במקרה של שחרור ממושך של חיידקי דיפתריה רעילים, הנמשך למרות השלמת 2 קורסים של טיפול אנטיביוטי, נושא המשך הטיפול נקבע בהתייעצות בשיתוף רופא ילדים, אפידמיולוג ורופא אף אוזן גרון. נשאים "מתמשכים" כאלה של זן רעלני של דיפתריה באצילוס יכולים לפעמים להתקבל לאותן קבוצות ילדים שלילדיהן יש חסינות נוגדת רעילות גבוהה מספיק.
4. חיטוי . לאחר אשפוז החולה, יש לבצע חיטוי סופי יסודי באתר של דיפתריה באמצעות תמיסת כלורמין 1%. בבית, חיטוי של המקום, פריטי טיפול, כלים, מצעים וצעצועים מתבצע על ידי ההורים.
עבודה עצמאית של תלמידים:
1.עבודה במשרדו של רופא ילדים מקומי: היכרות עם הרשומות הרפואיות. כללים להכנת תיעוד רפואי במהלך הטיפול הראשוני בילד חולה במחלה זיהומית חריפה.
2. עריכת תוכנית של אמצעים נגד מגיפה בעת זיהוי CTI של ילדים בצוות מאורגן.
מטלה לעבודה עצמאית:
ערכו תוכנית של אמצעים נגד מגיפה כאשר מתגלה אבעבועות רוח בחינוך הגן:
_____________________________________________________________________
רשימת הפניות להכנה עצמאית:
ספרות עיקרית:
1. רפואת ילדים חוץ: ספר לימוד / עורך. א.ס. קלמיקובה. - מהדורה שנייה, מתוקנת. ועוד – מ.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 עמ'.
רפואת ילדים בפוליקליניקה: ספר לימוד לאוניברסיטאות / עורך. כפי ש. קלמיקובה. - מהדורה שנייה, - מ.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 עמ'. [משאב אלקטרוני] – גישה מהאינטרנט. ‑ //http://www.studmedlib.ru/disciplines/
2. מדריך לרפואת ילדים חוץ / ed. א.א. בראנובה. – מ.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 עמ'.
מדריך לרפואת ילדים חוץ / ed. א.א. בראנובה. - מהדורה שנייה, ריב. ועוד - מ.: GEOTAR-מדיה. 2009. - 592 עמ'. [משאב אלקטרוני] – גישה מהאינטרנט. ‑ //http://www.studmedlib.ru/disciplines/
ספרות נוספת:
1. Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. בית חולים לילדים. – M.: GOU VUNMC משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, 2004.
2. מדריך לרופא ילדים מקומי / עורך. ט.ג. אבדייבה. – מ.: GEOTAR-Media. 2008.- 352 עמ'.
3. ציבולקין א.ק. רפואת ילדים דחופה. אלגוריתמים לאבחון וטיפול. מ.: GEOTAR-Media. 2012.- 156 עמ'.
4. רופא ילדים מקומי: מדריך עזר: ספר לימוד / עורך. Rzyankina M.F., Molochny V.P. - מהדורה שלישית. – רוסטוב על דון: פניקס. 2006.- 313 עמ'.
5. Chernaya N.L. רופא ילדים מקומי. טיפול רפואי מונע: ספר לימוד. – רוסטוב על דון: פניקס. 2006.- 284 עמ'.
6. [משאב אלקטרוני] Vinogradov A.F. וכו': ספר לימוד / מדינת טבר. דבש. אקדמי; מיומנויות מעשיות לסטודנט הלומד בהתמחות "רפואת ילדים", [טבר]:; 2005 1 סיטונאי חשמלי (תקליטור).
משאבי תוכנה ואינטרנט:
1. משאב אלקטרוני: מצב גישה: // www.Consilium-medicum.com.
קטלוג משאבים רפואיים INTERNET
2. "מדליין"
4. קטלוג קורביס,
5. אתר אינטרנט בעל אוריינטציה מקצועית : http://www.Medpsy.ru
6. יועץ סטודנטים: www.studmedlib.ru (שם – polpedtgma; סיסמה – polped2012; קוד – X042-4NMVQWYC)
הידע של התלמיד על ההוראות העיקריות של נושא השיעור:
דוגמאות לבדיקות בסיס:
1. מה אורך תקופת הדגירה לאבעבועות רוח? * א. 9 - 21 ימים.
ב. 1 - 12 ימים.
V. 6 - 14 ימים.
2 - 4 ימים.
ד 9 - 14 ימים.
2. מה אורך תקופת הדגירה לאדמת?
* א. 9 - 21 ימים.
ב. 1 - 12 ימים.
V. 6 - 14 ימים.
2 - 4 ימים.
ד 9 - 14 ימים.
3. מה אורך תקופת הדגירה של חצבת? א. 1 - 12 ימים.
*ב. 9 - 21 ימים.
V. 6 - 14 ימים.
2 - 4 ימים.
ד 9 - 14 ימים.
4. מה אורך תקופת הדגירה של חזרת?
א. 1 - 12 ימים.
ב. 6 - 14 ימים.
V. 2 - 4 ימים.
9 - 14 ימים.
* עד 23 ימים.
5. מהו משך תקופת הדגירה של קדחת ארגמן?
* א. עד 7 ימים.
ב. 1 - 12 ימים.
V. 6 - 14 ימים.
1 - 9 ימים.
ד 9 - 14 ימים.
שאלות ומשימות טיפוסיות ברמה הסופית:
1. סמירנובה נ', בת 6, חלתה ככל הנראה בחצבת.
מהם המסמכים שערך הרופא המקומי
ספציפי לפתולוגיה זו?
* א) הודעת חירום על מחלה זיהומית, f.058/u.
דף רישום עבודה עבור עבודה בהתפרצות של מחלה זיהומית,
ב) הודעת חירום על מחלה זיהומית, f.058/u.
רישום מחלות זיהומיות 060/у.
ג) הודעת חירום על מחלה זיהומית, f.058/u.
2. מה אורך תקופת הדגירה לאבעבועות רוח?
* א. 11 - 21 ימים.
ב. 1 - 12 ימים.
V. 6 - 14 ימים.
2 - 4 ימים.
ד 9 - 14 ימים.
3. החולה עם אבעבועות רוח מבודד לתקופה הבאה.
א. מתחילת המחלה ועד 5 ימים לאחר הופעת הפריחה.
*ב. מתחילת המחלה ועד 5 ימים לאחר הופעת המחלה האחרונה
V. מתחילת המחלה ועד 3 ימים לאחר הופעת הפריחה.
ד מתחילת המחלה ועד היום ה-11 לאחר הופעתה האחרונה
אלמנטים מורפולוגיים ראשוניים.
ד מתחילת המחלה ועד 7 ימים לאחר הופעת המחלה האחרונה
אלמנטים מורפולוגיים ראשוניים.
משימה 1:
קטיה פ., בת 8, במשקל 32 ק"ג, חלתה בצורה חריפה עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38.8 0 מעלות צלזיוס; הופיעו כאבי ראש, חולשה וכאב גרון בעת הבליעה. אמא קראה לבית את רופא הילדים המקומי. הרופא גילה במהלך בדיקה אובייקטיבית שמצבו הכללי של הילד בחומרה בינונית. הילד רדום. השינה והתיאבון מופרעים. טמפרטורת הגוף היא 38.5 0 C. העור חיוור, יש פריחה מדויקת. אלמנטים של הפריחה הם בצבע ורוד חיוור וממוקמים בכל הגוף. יש התעבות של הפריחה בקפלי העור הטבעיים - בצוואר, באזורי בית השחי, קפלי מפשעתי, פוסות פופליטאליות, כמו גם על המשטחים הצדדיים של הגוף. על רקע הלחיים והמצח ורודים בהירים, בולט משולש נאסולביאלי חיוור. הקרום הרירי של הפה, השפתיים יבשות, בהירות, עם סדקים. הלשון יבשה, מצופה. כאשר בודקים את הלוע, התגלתה היפרמיה בהירה מאוד ומתוחמת של השקדים, הקשתות, העוול והחך הרך. השקדים הפלטין מוגדלים ל-1-2 מעלות, אין פלאקים. בלוטות הלימפה התת-לנדיבולריות מוגדלות וכואבות במישוש. בריאות יש נשימה שלפוחית, ללא צפצופים. NPV 21 לדקה. קולות הלב ברורים וקצביים. דופק 108/דקה. הבטן רכה וללא כאבים. תפקודים פיזיולוגיים תקינים. האם הכחישה את המגע של הילד עם חולים מדבקים.
לאחר המחלה, הילד פיתח נפיחות חמורה כעבור שבועיים. לחץ דם 140/95 מ"מ כספית, כבד + 2 ס"מ, משתן 420 מ"ל ליום. בדיקות שתן גילו: חלבון 10 גרם/ליטר, המטוריה, צילינדרוריה (גרגירית). בדיקת דם קלינית: אנמיה דרגה 1, עליה ב-ESR ל-20 מ"מ/שעה. בדיקת דם ביוכימית: עלייה בשאריות החנקן, היפרכולסטרולמיה בינונית, היפרליפידמיה, היפופרוטאינמיה בינונית.
משימות:
1. אבחן את המחלה לפי הסיווג.
2. אילו תסמינים פתוגנומוניים אופייניים למחלה זו?
3. אילו שינויים בהמוגרמה ניתן לזהות במחלה זו?
4. אילו מחלות צריכות אבחנה מבדלת?
5. מערכת למעקב אחר המטופל על ידי רופא ילדים מקומי.
6. קבע תוכנית טיפול.
7. קריטריונים להחלמה.
8. על אילו עקרונות תפעלו בעת מתן מרשם דיאטה?
9. אילו סיבוכים יכולים להופיע במחלה זו?
10. מחקר מעבדה.
11. רשום את התיעוד הרפואי שמילא הרופא המקומי כאשר מתגלה מחלה זו.
1. איזה סיבוך התפתח אצל הילד לאחר זיהום באוויר?
2. טיפול.
3. תצפית קלינית.
תשובה לדוגמה לבעיה
1. קדחת ארגמן, צורה אופיינית, חומרה בינונית, מהלך לא מסובך.
2. סימפטום של "לשון פטל", "המשולש של פילטוב".
3. בדם - לויקוציטוזיס, נויטרופיליה, תזוזה שמאלה, ESR מוגבר, ולעיתים אאוזינופיליה במהלך ההחלמה.
4. אבחנה מבדלת עם פסאודוטברקולוזיס, אדמת, פריחה פרודרומלית עם אבעבועות רוח, מיליריה, פריחה אלרגית.
5. מערכת לניטור חולה עם קדחת ארגמן על ידי רופא מקומי:
שבוע 1 - כל יומיים, רופא + מ/ש;
שבוע שני - 2 פעמים;
שבוע 3 - פעם אחת + א.ק.ג., בדיקת דם קלינית, בדיקת שתן כללית.
ביום המחלה ה-22, אם אין סיבוכים והבדיקות תקינות, הילד משוחרר לגן או לבית הספר.
6. טיפול בבית:
מנוחה במיטה לפחות 6-7 ימים, ואז הביתה.
התזונה עדינה, חלבית-ירקות, בתקופה החריפה - פירה, עם הגבלה של מלח, חומרים מגרים ומיצוי. הדיאטה מומלצת למשך 3-4 שבועות.
טיפול אטיוטרופי - טיפול בקדחת השנית מתבצע עם פניצילין דרך הפה או השריר למשך 5-7 ימים. אם פניצילין נסבל, ניתן להשתמש באריתרמיצין ובאזיתרמיצין (סומאמד).
טיפול פתוגנטי ותסמיני מתבצע על פי אינדיקציות.
היגיינה קפדנית ובעיקר טיפול פה. מומלץ לשטוף את הגרון בתמיסה 2% של סודה לשתייה עם מלח שולחן, ומרתחים של עשבי תיבול חיטוי. עבור לימפדניטיס, יש למרוח קומפרס חצי אלכוהולי על האזורים התת-לנדיבולריים או תחבושת יבשה וחמה.
7. קריטריונים להתאוששות:
עם מהלך חלק (לא מסובך) של קדחת השנית, החלמה קלינית מוקדמת ניתנת לא מוקדם מהיום ה-10 מתחילת המחלה לאחר היעלמות כל תסמיני המחלה, למעט קילוף, בכפוף לבדיקות דם ושתן תקינות. תרבית שלילית תוצאה של רירית השקד עבור סטרפטוקוק המוליטי. ההחלמה הסופית מאושרת לאחר שבועיים נוספים לאחר בדיקות דם ושתן חוזרות ונשנות, כמו גם תרביות סטרפטוקוקוס. תוצאת תרבית שלילית עבור סטרפטוקוק המוליטי שבועיים לאחר ההחלמה הקלינית היא אינדיקטור לחיטוי הגוף מהפתוגן. הילד מתקבל לקבוצת הילדים לא לפני היום ה-22 מתחילת המחלה, בהיעדר סימנים קליניים ומעבדתיים לסיבוכים כלשהם של קדחת השנית.
8. הגדלת תדירות ההאכלה פי 1-2 מהנורמה;
הפחתה קלה בנפח מנות המזון;
מזון עדין מבחינה מכנית, מחית, חם בינוני;
בישול עדין של מזון (לשימור ויטמינים);
הכללת מזונות מחזקים המכילים סיבים גסים;
עלייה של 10-15% בכמות היומית של חלבונים מלאים;
הגבלת פחמימות קלות לעיכול;
אי הכללת שומנים עקשניים, סיבים גסים, מאכלים חריפים, חמוצים, מלוחים ותבלינים, הרחקה של מזונות אלרגניים.
9. סיבוכים:
מוקדם (ספטי) 2. מאוחר (אלרגי)
דלקת שקדים נמק; - שיגרון;
לימפדניטיס; - גלומרולונפריטיס;
דַלֶקֶת אָזנַיִם; - דלקת שריר הלב.
דַלֶקֶת הַגַת; 3. שכבות של וירוסים אחרים
בְּרוֹנכִיטִיס; וזיהומים חיידקיים ו
דלקת ריאות וכו' החמרה של כרונית
מחלות סומטיות.
10. בדיקות בקשר לסיבוכים של מערכת הלב וכלי הדם והשתן:
במהלך המחלה - 2 בדיקות שתן כלליות;
2-3 ימים לאחר סיום הטיפול האנטיביוטי - בדיקת שתן כללית, בדיקת דם קלינית, תרבית רירית השקד לסטרפטוקוק המוליטי;
לאחר 2-4 שבועות: בדיקת שתן כללית; בדיקת דם קלינית; תרבית לסטרפטוקוק המוליטי; לפי התוויות - התייעצות עם קרדיולוג ורופא אף אוזן גרון.
11. הודעת חירום על מחלה זיהומית 058/u.
1. גלומרולונפריטיס חריפה עם תסמונת נפרוטית, תקופה חריפה, עם תפקוד כליות לקוי.
2. טיפול:
רק אשפוז, במהלך התקופה הפעילה של המחלה, מנוחה קפדנית במיטה;
טבלה 7, ללא מלחים עם הגבלת נוזלים (מבוסס על משתן), כמות מים יומית על בסיס: משתן ליום הקודם + 15 מ"ג/ק"ג משקל גוף;
פניצילין IM 100 מ"ג/ק"ג - 4 פעמים ביום (10-14 ימים);
גלוקוקורטיקואידים - פרדניזולון 1-1.5 מ"ג/ק"ג (8 שעות ו-11-12 שעות - 2 טבליות) עד שהמצב משתפר, הנפיחות יורדת ו-10 - 14 ימים לאחר סילוק פרוטאינוריה (אך לא פחות מ-6 חודשים);
מדכאים חיסוניים למחלה עמידה להורמונים לאחר 6 חודשים - לוקרן 0.2-0.3 מ"ג/ק"ג למשך 8 שבועות פעם ביום, ולאחר מכן חצי מהמנה למשך 6-9 חודשים;
משתנים לאחר הקלה בהיפובולמיה - פורוסמיד 1-2 מ"ג/ק"ג (מנה בודדת) IM בוקר ואחר הצהריים או veroshpiron 5 מ"ג/ק"ג (מנה יומית) יום וערב + תכשירי אשלגן;
תרופות להורדת לחץ דם - קפוטן 1/4 טבליה 2 פעמים;
טיפול בוויטמין - ויטמין A 1000 IU/kg (לא יותר מ-10,000 IU/יום) למשך שלושה שבועות, ויטמינים E, B6, C, B1, B2 במינונים קבועים.
3. תצפית מרפאה:
הילד נמצא בפיקוח של רופא ילדים מקומי אחת לרבעון;
בדיקות מונעות על ידי רופא שיניים ורופא אף אוזן גרון אחת לחצי שנה, רופא עיניים ורופא רופא - פעם בשנה;
בדיקת שתן כללית ומדידות לחץ דם - שלושת החודשים הראשונים לאחר השחרור מבית החולים אחת לשבועיים, לאחר מכן אחת לחודש ובשנתיים הבאות אחת לרבעון.
משימה 2:
ילדה בת 6 גדלה והתפתחה בהתאם לגילה. בין המחלות שנפגעו: אבעבועות רוח, ARVI - 3-4 פעמים בשנה.
לפני שמונה ימים קיבלה חיסון דחף נגד חצבת בגן. בערב של אותו יום ביקרו הורים וילדם בקרקס. למחרת, החום של הילד עלה ל-37.5 מעלות צלזיוס, הופיעו שיעול וגודש באף. רופא הילדים המקומי איבחן ARVI ורשם טיפול סימפטומטי. ביום הרביעי שוחררה הילדה לגן.
ביום השמיני לאחר החיסון, הטמפרטורה עלתה שוב ל-38.5 מעלות צלזיוס, הופיעו גודש באף, שיעול, כאב גרון ופריחה מגרדת.
בבדיקה בבית: תסמינים בינוניים של שיכרון, היפרמיה קלה של הלחמית. על רקע ללא שינוי של עור הפנים, הגזע והגפיים יש פריחה מקולופפולרית שאינה מתכנסת. במקום מתן החיסון יש דחיסה בקוטר של עד 1 ס"מ. הלוע הוא היפרמי. השקדים רפויים, נפוחים עם שכבות צהובות. הגדלה של בלוטות הלימפה הצוואריות והתת-לנדיבולריות בקוטר של עד 1 ס"מ. מבחינה פיזית, הלב והריאות הם ללא פתולוגיה. הבטן רכה וללא כאבים. כבד +1 ס"מ.
תרגיל:
1. מה האבחנה שלך?
2. האם תוגש הודעת חירום ל-SES.
3. האם הילד זקוק לבדיקה נוספת, ואם כן באיזה סוג?
4. קבע תוכנית טיפול.
5. טקטיקה לניהול ילד בבית.
תשובה לדוגמה לבעיה
1. תגובה חריגה לחיסון נגד חצבת, פריחה אלרגית, דלקת שקדים לאקונרית.
2.כן. (058/у).
3.כן (מריחות מהגרון והאף, בדיקת דם קלינית, בדיקה אימונולוגית). האבחנה מאושרת על ידי זיהוי סרולוגי של עלייה של פי ארבע בטיטר של נוגדנים נגד חצבת בסמת דם מזווגת של המטופל. בפעם הראשונה יש ליטול דם לא יאוחר מ-2-3 ימים מרגע הופעת הפריחה, בפעם השנייה לאחר 14 ימים. להמוגרמה של חצבת יש מאפיינים אופייניים: לויקופניה, נויטרופילוזיס, לעתים קרובות עם תזוזה שמאלה, ESR מוגבר באופן מתון. תוספת של סיבוכים חיידקיים מסומנת על ידי עלייה משמעותית בלוקיציטול, נויטרופילוזיס, תזוזה שמאלה ו-ESR גבוה.
4. הטיפול נקבע לאחר התייעצות עם אלרגיסט ואימונולוג. טיפול אנטיבקטריאלי, אנטיהיסטמינים, תרופות אנטי דלקתיות, משקמות. טיפול בבית: משטר - מיטה 7-10 ימים. דיאטת חלב-ירקות, עדינה, שתו הרבה מים - תה חלש, משקאות פירות, מיצים מדוללים. כדאי לשים לב לשירותים יסודיים של העיניים, האף וחלל הפה. עקב פוטופוביה ודמעות, מומלץ להחשיך מעט את החדר בו נמצא הילד. אין טיפול אטיוטרופי לחצבת. כטיפול ספציפי לילדים צעירים וילדים מוחלשים, אימונוגלובולין תורם ניתן ב-5 הימים הראשונים של המחלה במינון של 1.5-3 מ"ל לשריר. טיפול סימפטומטי של נזלת, דלקת הלחמית משמש, וכן מכייח הם prescribed. טיפול אנטיביוטי מתבצע לילדים מתחת לגיל שנתיים אם יש חשד לסיבוכים, ובגילאים מבוגרים יותר - לסיבוכים חיידקיים. טיפול משקם כללי נקבע על פי אינדיקציות. עיסוי חזה מועיל.
5. אשפוז מתאים לילד, שכן ניתן להעריך מצב זה כתגובה חריגה של הילד לחיסון (חצבת) בתוספת זיהום חיידקי. ילד צעיר, מוחלש (FBD). במקרה של סירוב אשפוז, יוסדר אשפוז בבית.
התאוששות(syn. הַברָאָה) הוא תהליך פעיל המתרחש מרגע המחלה ומייצג קומפלקס של תגובות מורכבות של הגוף שמטרתן שחזור ופיצוי על הפרעות, כלומר לנרמל את התפקודים והיחסים של הגוף עם הסביבה ברמה חדשה.
V. בלתי נפרד מהמחלה, הקצוות מאופיינים תמיד באחדות של שתי תופעות מנוגדות: ההפרעות הפתולוגיות בפועל ותגובות הסתגלות המשחזרות ומפצות על הפרעות אלו (ראה מחלה). אין להתייחס לתופעות אלו כמתרחשות באופן עצמאי בגוף. לדוגמה, התגובה הדלקתית, המתרחשת תמיד בתגובה לנזק לרקמות, מצד אחד, היא תגובה אדפטיבית שפותחה בתהליך האבולוציה ומבטיחה ריפוי של הפגם שנוצר ברקמה הפגועה, כלומר החלמה; מצד שני, תפקוד לקוי של איברים במהלך דלקת יכול להוביל לתוצאות חמורות. אפילו מנגנון דלקתי כמו תגובה פגוציטית (ראה Phagocytosis) יכול לתרום לא רק לחיסול מיקרואורגניזמים, אלא גם להתפשטות הזיהום בגוף (למשל עם שחפת). למספר תגובות רקמות (למשל, היפרטרופיה של איברים) או תגובה כללית כמו חום (ראה) יש גם אותו אופי כפול. במושג "מחלה", מנגנוני המחלה וההחלמה משולבים באופן אורגני.
הנתיבים והמנגנונים של V. שונים בכל מקרה בודד, אבל יש דפוסים כלליים. תהליך V. מאופיין בניטרול מהיר (למשל בשעת חירום) או, לעיתים קרובות יותר, נטרול הדרגתי, סילוק גורם פתוגני או עלייה בסף הרגישות של הגוף אליו, תהליכי שיקום (התחדשות וכו'. ), תגובות מפצות והסתגלות, המתבטאות בשינויים בחילוף החומרים בתאים, ברקמות הגוף, וכן בשינוי מבנה תפקודי ומבני בכל הגוף.
במקרים ספציפיים, המנגנונים של V. יכולים להיות מאוד אינדיבידואליים, במיוחד בהתאם למגוון מנגנוני המחלה. כך למשל, התהליך של V. במחלות זיהומיות שונות, למרות שיש לו מאפיינים משותפים, מתנהל בצורה שונה בהתאם לסוג הפתוגן ומאפייני הפתוגנזה של המחלה. עם אותה מחלה, V. יכולה להופיע בדרכים שונות, אשר תלויות בגיל, במין ובחייו הקודמים של החולה ובסופו של דבר מאופיינת בתגובתיות האינדיבידואלית של הגוף (ראה). האנרגיה של הגוף נשלטת על ידי מערכות הוויסות שלו, בעיקר מערכת העצבים והאנדוקרינית.
יכולות המילואים של הגוף חיוניות בתהליכי חילוף החומרים. הלב, למשל, במתח מוגבר מכפיל בקלות את מספר ההתכווצויות, מה שמוביל לעלייה בלחץ הדם ב-30-40%. ידוע גם שכאשר רוב רקמת הריאה כבויה, התפקודים החיוניים של הגוף עלולים שלא להיות מופרעים באופן משמעותי. דם עורקי מכיל פי שלושה וחצי יותר חמצן ממה שמשמש את רקמות הגוף. תפקוד הקיבה, המעי הדק או הגס מפצה בקלות, גם אם חלק ניכר מהם מוסר במהלך הכריתה. בדרך כלל תפקוד המערכת ההמטופואטית מפוצה כאשר הטחול מוסר. תפקוד תקין של הכליות אפשרי בתנאי ש-2/3 מהמסה שלהן נשמר, שכן בתנאים רגילים רק חלק מהנפרון נמצא במצב פעיל.
בתהליך ההתנהגות האנושית, תפקיד מסוים ממלאים גורמים חברתיים עם השפעתם החזקה על כל פעילויותיו, המכוונים את מכלול התגובות של ההתנהגות האנושית לכיוון זה או אחר.
ניתן לחלק את המנגנונים של V. לשלושה סוגים של תגובות, המאפיינים לעתים קרובות את השלבים של V.
1. תגובות הגנה של הגוף, אשר בתנאי חיים רגילים מספקים עמידות לגורמים פתוגניים שונים וממשיכות לפעול בעוצמה רבה או פחות כבר בתקופה שלפני המחלה ובתחילת המחלה. עקב פעולת תגובות הגנה כאשר הגוף נתקל בגורמים פתוגניים (אם ההשפעה הפתוגנית אינה עזה או קצרת מועד), המחלה עלולה שלא להתפתח או להפסיק כבר בתחילתה (ראה תגובות הגנה של הגוף). במחלות זיהומיות, בהתאם לתכונות המיקרואורגניזם (הארסיות שלהם) ומידת הנזק, כמו גם חומרת תגובות הגנה (מנגנוני חסינות לא ספציפיים) ותגובות מפצות, צורות אסימפטומטיות, נמחקות או בולטות קלינית של המחלה במגוון תחומים. עלולה להתפתח חומרה. אימון לסוגים שונים של השפעות סביבתיות קיצוניות ואורח חיים רציונלי מעוררים את תגובות ההגנה של הגוף, ויוצרים תנאים אופטימליים ליישום מנגנוני V.
2. מנגנונים של V., הפועלים בתקופה הסמויה ובמיוחד בתקופה של מחלה בולטת. כאן מצטרפים תהליכים משקמים ופיצויים (ראה) לתגובות ההגנה, שהתפתחותן, בדרגות שונות, ממלאת את התפקודים הפגומים. תוצאת המחלה תלויה ביחס בין עומק ההפרעות הפתולוגיות ובחומרת התגובות המשקמות והפיצויים. דוגמה למנגנונים מסוג זה יכולה להיות פיצוי על הפרעות המודינמיות במהלך היצרות אבי העורקים עקב התפתחות היפרטרופיה מפצה של החדר השמאלי וכו'.
3. מנגנונים מאוחרים המעניקים פיצוי על הפרעות אורגניות ושיקום סופי של תפקודים. אלה כוללים ספיגה של רקמות הרוסות, תהליכי הסרת תוצרי ריקבון על ידי phagocytosis, כמו גם תהליכי החלפת נזק לרקמות באמצעות התחדשות רקמות. V. מופיעה במחלות מסוג זה, המבוססות על דלקת.
תפקיד חשוב ביישום של מספר תגובות הגנה והסתגלות לאורך מהלך V., במיוחד במחלות זיהומיות, שייך למערכת הרטיקולואנדותל (ראה). מיקרואורגניזמים הנכנסים לסביבה הפנימית של הגוף מפעילים את המערכת הרטיקולואנדותל, תאי החתך משתתפים ביצירת התגובה הדלקתית של הגוף, שבמהלכה מבודד מקור הזיהום. הפעלה של מערכת ה-reticuloendothelial מובילה להפיכת פוליבלאסטים והיסטוציטים למקרופאגים, המשתתפים באופן פעיל (יחד עם לויקוציטים בדם) בתגובות פגוציטוזיס; תאים רשתיים הממוקמים בבלוטות הלימפה והטחול סופגים מיקרואורגניזמים. לימפוציטים ופיברובלסטים תפקיד משמעותי בתהליך הדלקת ברמה התאית. תפקידם המיוחד של לימפוציטים בייצור נוגדנים הוכח כעת בצורה משכנעת. יצירת נוגדנים חשובה בתהליכי V.; טיטר הנוגדנים המקסימלי נצפה בדרך כלל ממש בתחילת ה-V. המהלך המועדף של המחלה מאופיין בדומיננטיות גוברת של תהליכי V. על פני התהליכים המאפיינים את המחלה.
יש V מהיר ואיטי במחלות זיהומיות מסוימות, V. מופיעה לעיתים לאחר הידרדרות חדה לטווח קצר של המחלה (ראה משבר). בהתאם למאפייני המחלה ומידת ההכללה של כל מכלול מנגנוני ההגנה וההחלמה, נבדלים V. מלאים וחסרים.
שחזור מלא (restitutio ad integrum)מאופיין בהיעדר השפעות שיוריות של המחלה ושיקום מקסימלי של יכולת העבודה של אדם. לא ניתן לזהות את החזרת הרקמות למצבן התפקודי המקורי עם התאוששות מלאה של האורגניזם כולו. לפעמים, גם עכשיו, V. שלם נחשב חזרה למצב המקורי של הגוף שהתרחש לפני הופעת המחלה. בהקשר זה, בחיי היומיום קיים המושג "התפתחות הפוכה של תהליך פתולוגי" כמילה נרדפת ל-V. זוהי השתקפות של הגישה הפורמאלית, המטפיזית לקביעת מנגנוני המחלה ו-V. מוגדרת קלינית V שלם. אינו החזרה של הגוף למצבו המקורי (לפני המחלה). זה תמיד מצב שונה מבחינה איכותית, המאופיין במאפיינים מסוימים של הפעילות החיונית של האורגניזם שסבל מהמחלה.
בְּ התאוששות לא מלאה (חלקית)ישנן השפעות שיוריות של המחלה, למשל, לאחר מחלה אורגנית ג. נ. עם. או נזק טראומטי חמור לחלקים מסוימים בגוף, אם כי פיצוי במידה כזו או אחרת. אחת האפשרויות עבור V. לא שלם היא הפעילות החיונית של הגוף במה שנקרא תנאים. טיפול חלופי (לדוגמה, עם טיפול רציונלי באינסולין לחולי סוכרת). במחלות זיהומיות, במקרים מסוימים, V. אפשרי עם היווצרות של חסינות לא סטרילית ומצב של נשיאת bacilli (ראה נשיאה של סוכנים זיהומיים). עם V. לא שלם, פעילותם של איברים, מערכות והאורגניזם כולו בכללותו אינה יכולה להבטיח התאמה מיטבית של האורגניזם לסביבה; במקרה זה, יכולתו של אדם לעבוד עשויה להיות מוגבלת.
כתוצאה מכך, V. מתרחשת ייצוב יחסי או, אם אפשר, מלא של הסביבה הפנימית של הגוף (ראה); חילוף החומרים משוחזר, חדירות הממברנה בתאים מנורמלת, חלוקת המים והאלקטרוליטים, אינדיקטורים ביוכימיים וביופיזיים משוחזרים.
התבוננות קלינית ולימוד הדינמיקה של V. כשיטה לחקר תהליך הריפוי הועשרה משמעותית באמצעים מודרניים של לימוד פיזיולוגיה אנושית פתולוגית. במקרה זה נעשה שימוש בשיטות שהשימוש בהן אינו משבש את תפקודי הגוף ובו בזמן מאפשר מחקר מתמשך ארוך טווח, רישום סימולטני של תהליכים שונים כדי להבהיר את הקשרים הטבעיים בין מנגנונים בודדים של B. עם זאת, אפילו ההתבוננות הקלינית המדוקדקת ביותר לא תמיד מאפשרת לחדור עמוק אל מהות התהליך.
מחקר ניסיוני על בעלי חיים מאפשר לחקור את תהליכי השיקום והפיצוי של תפקוד לקוי (לאחר נזק או מחלה שנגרמו באופן מלאכותי) או להבהיר מנגנונים שונים של V. באמצעות טיפול ניסיוני.
זה דורש יצירת מודלים ניסיוניים המתאימים ביותר למחלות אנושיות. נעשה שימוש בשיטות דוגמנות מתמטיות, מודלים ביו-פיזיקליים וכו'. באמצעות מודל מחלה, החוקר משיג נתונים חדשים על המחלה (ראה מודל מחלות, ניסיוני). בהתחשב בקווי הדמיון וההבדלים בין מחלות בעלי חיים למחלות אנושיות, ניתן ללמוד את מאפייני הסתגלות הגוף לסביבה, תגובותיו המגנות, המפצות והמשקמות, ואת מאפייניו של V. בהיבטים הגילאים וההשוואתיים. ההיבט הפתולוגי ההשוואתי של V. קיבל התפתחות מיוחדת הודות למחקרים הקלאסיים של I. I. Mechnikov על phagocytosis.
המנגנונים של V. בבני אדם הם המושלמים ביותר. הוכח שבגיל צעיר תהליכי הסתגלות עוברים את השלבים הראשוניים של היווצרותם ולכן מתבטאים בצורה לא אחידה במערכות שונות. למשל, תפקוד מערכת הנשימה משתפר לבסוף לאחר לידת ילד, מה שיוצר את התנאים המוקדמים לדלקת ריאות. מנגנוני ההגנה והפיצוי של הילד עדיין אינם מושלמים, אך בגיל הרך, למשל, פיצוי על תפקוד לקוי של מערכת העצבים מתרחש מהר יותר ומלא יותר מאשר אצל מבוגרים.
התהליכים הקובעים את ו' הם פיצוי על הפרעות פתולוגיות ושיקום תפקוד לקוי. מנקודת מבט ביולוגית כללית, שני התהליכים הללו הם ביטוי להתאמת האורגניזם לסביבה בתנאי מחלה. יש לציין שקשה להבחין בין תהליך הפיצוי לתפקודים שנפגעו בזמן מחלה לבין התגובה ההסתגלותית של הגוף.
בתנאי קיום רגילים (רגילים) יש תמיד, כדברי פ.ק. אנוכין (1962), "השפעה מתמשכת של גורמים סוטים" על הגוף, שהשפעתה מוסרת מיד על ידי תהליכי הגנה ופיצוי. גירויים קיצוניים הגורמים למצב פתולוגי מעוררים בו זמנית מנגנונים הסתגלותיים, שהתרחשו גם בתנאים רגילים (ראה תגובות הסתגלות). אינטגרציה של תפקודי הגוף מתבצעת כל הזמן ברמות שונות: מולקולרית, תאית, איבר, מערכתית. מערכות הגוף השומרות על הומאוסטזיס בתנאים רגילים ומשחזרות אותו בזמן מחלה מתפקדות על בסיס עקרון הוויסות העצמי (ראה הומאוסטזיס). ברמה התאית וברמות גבוהות יותר של שילוב הגוף, שיקום התפקודים כולל גם מנגנונים הפועלים על עיקרון הוויסות העצמי. יחד עם זאת, ידוע שבזמן מחלה, למשל, תאים פרנכימים יכולים למות ולהתחלף ברקמת חיבור בתהליך הדלקת. במקביל, מופעלות תגובות אדפטיביות שונות (למשל, תהליכי היפרפלזיה, היפרטרופיה), מה שמעיד על יכולות פיצוי משמעותיות של הגוף, היכולות להשתנות בחומרתן. ככל שהתהליך הפתולוגי חמור יותר, כך מוגברת הדרישות למנגנוני פיצוי לפיצוי ושיקום תפקוד לקוי. יש לקחת בחשבון את יחסיות הפיצויים. עקב פיצוי לא שלם מספיק בגוף, מה שנקרא. נקודת תורפה - locus minoris resistentiae (ראה). במקרה זה, היפותרמיה, פיזית. מתח, מצבים קיצוניים אחרים והזדקנות הגוף עלולים לגרום להישנות המחלה (ראה חזרה).
תהליכי התחדשות מבוססים לרוב על תגובות הומורליות מקומיות שונות המבוצעות על ידי חומרים פעילים פיזיולוגית. קיים קשר ישיר בין תגובות הגנה והסתגלות רבות עם פעילות הרפלקס של מערכת העצבים. כאשר נגרמות פציעות באותה לוקליזציה וחומרה לבעלי חיים הנמצאים ברמות שונות של התפתחות פילוגנטית, מתרחשות הפרעות בחומרה שונה; ככל שהארגון של המוח ומערכת העצבים גבוה יותר, כך ההשלכות של הנזק חמורות יותר, אך יכולות הפיצוי מגוונות ואמינות יותר. זאת בשל הכללת מנגנוני רפלקס (כולל רפלקסים מותנים) ביישום תגובות אדפטיביות. מאפיינים אישיים של התגובות המפצות של הגוף עשויים להיות קשורים למאפיינים טיפולוגיים של מערכת העצבים. עם זאת, התכונות של תהליכים קליפת המוח (במיוחד, חוזקם), המאפיינות את סוג מערכת העצבים, לא תמיד קובעות את מידת הביול, הסתגלותו או העמידות של האורגניזם לגורמים סביבתיים שליליים, ולכן את מידת התהליכים המפצים . הניסוי הראה כי בתנאים מסוימים, בעלי חיים עם סוג חלש של מערכת העצבים עלולים להתברר כיציבים יותר מבעלי חיים עם סוג חזק, עקב התרחשות של עיכוב מגן בראשון.
נתונים רבים הצטברו על האפשרות להשפעות פסיכותרפויטיות על מחלות עצבים, נפשיות ואפילו סומטיות. זה האחרון מאשר את נכונות הרעיון, שרופאים רוסים הציגו זה מכבר, על המשמעות המהותית של נפש האדם במנגנונים של V. אפילו N.I. Pirogov ציין את V. המהיר של הפצועים במהלך מתקפה מוצלחת של הצבא. לפי ישקוץ (ו' ישקוץ), שיטת השימוש במה שנקרא. טבליות ריקות (פלצבו) ניתן היה למנוע כאבי ראש, התקפי מחלת ים ודרכי העיכול. הפרעות, נוירוזות ב-24-59% מהמקרים; שיטה זו הייתה יעילה גם ליתר לחץ דם ואנגינה פקטוריס - ב-17 - 18.4% מהמקרים.
האסכולה של I.P. Pavlov פיתחה את העמדה החשובה ביותר לגבי ביול, חשיבות העיכוב ב- c. נ. עם. (ראה בלימה). הערך המגן של עיכוב הוא בעל עניין קליני מיוחד; זה מפחית את הרגישות של הגוף לגירויים רגילים (כמו במהלך שינה רגילה) או לגירויים קיצוניים (כמו בזמן עיכוב קיצוני), מה שמבטיח שחזור אקטיבי של המצב התפקודי של תאי העצב.
עם זאת, העובדה שעיכוב במקרים רבים יכולה להגן על התאים של החלקים הגבוהים יותר של c. ו. עמ', לא אומר שמצב זה צריך תמיד לתרום לביטול התהליך הפתולוגי בפריפריה, שכן בפריפריה ייתכנו הפרעות בתפקוד של איברים ורקמות שאינן קשורות ישירות להפרעות בפריפריה. ו. ד.במקרים אלו, טבילה בשינה ארוכה (במיוחד מלאכותית, תרופתית) יכולה להשפיע לרעה על מהלך המחלה, מכיוון שהמצב הפעיל והפעיל של החלקים הגבוהים של ה-c. נ. עם. בדרך כלל ממלא תפקיד מכריע בתהליך B.
העובדה שחסימת נובוקאין על פי וישנבסקי הצדיקה את עצמה כשיטה טיפולית מצביעה על כך ש-V. עשויה להיות קשורה להפרעה בנתיב ההשפעה הפתולוגי ממקור הנזק ברקמות.
המערכת האנדוקרינית חשובה במנגנונים של V. עבודתם של G. Selye ומדענים אחרים הראתה כי במנגנוני התפתחות של תסמונת הסתגלות לא ספציפית (ראה), המאפיין לחץ (ראה), התגובה של בלוטת יותרת המוח - יותרת הכליה מערכת הקורטקס ממלאת תפקיד משמעותי.
בתגובות ההתאוששות של הגוף יש חשיבות עליונה להתחדשות הרקמות והאיברים (ראה התחדשות, בפתולוגיה). הודות לנתונים חדשים, ניתן היה להציג תהליכים אלו בצורה שונה ממה שהיה ידוע קודם לכן. נקבע, למשל, כי התחדשות העור אינה תהליך לא מסודר של צמיחת רקמות, אלא מנגנון הסתגלות מיוחד שמטרתו לסגור במהירות פגם בפצע. התבססה האפשרות לעורר תהליכי התחדשות באותן רקמות המאופיינות בדרך כלל בהתחדשות חלשה (עצמות, שרירים ורקמות מובחנות מאוד). להתחדשות מלאה יותר, נעשה שימוש בהצלחה בתותבות זמניות (מסגרות); הם מקלים על האפשרות של התחדשות רקמות ויוצרים תנאים לתפקוד האיבר. השתלת איברים ורקמות נמצאת בשימוש נרחב (ראה השתלה). מה שנקרא התחדשות חלופית; בעזרתו, השתל נעקר על ידי רקמות הנמען, מה שתורם לשיקום הפגם.
בתהליך של שיקום תפקודי, היפרטרופיה מתחדשת ופיצוי של האיבר תופסת מקום חשוב. היפרטרופיה רגנרטיבית מובנת כשחזור המשקל או המסה של איבר, בתנאי שצורתו נשארת מופרעת (לאחר נזק). הבסיס לסוג זה של שיקום איברים הוא היפרטרופיה והיפרפלזיה של תאים עקב היפרטרופיה של מבנים אולטרה-תאיים, לעתים רחוקות יותר - התחדשות האלמנטים המבניים של האיבר (ראה תהליכים שיניים). תהליכי שיקום מסוג זה אופייניים למספר איברים פנימיים. קרוב לתהליכים אלו היפרטרופיה מפצה (vicar), המתרחשת באחד האיברים המזווגים לאחר נזק או הסרה של השני.
פציעות רבות מוחלפות בצלקת רקמת חיבור (ראה). במקרה זה, פיברובלסטים ממלאים תפקיד משמעותי, שתכונתם הספציפית היא סינתזה של קולגן, המתפקד כתמיכה מכנית לרקמות, אשר ממלא תפקיד משמעותי בריפוי רקמות לאחר נזק.
הטיפול במחלה צריך לכלול, בנוסף לחיסול הגורם למחלה, חיזוק תגובות הגנה והסתגלות, פיצויים ומשקמים, מניעת התקפים, פירוק ומוות, חיסול או הקלה של תוצאות הנזק לאיברים ולרקמות. נוצרו שיטות יעילות להגברת היכולות המפצות של הגוף במהלך פעולות כירורגיות ובתקופה שלאחר הניתוח (נשימה מבוקרת, זרימת דם מלאכותית, היפותרמיה, גירוי חשמלי של הלב, חומרים תרופתיים חדשים וכו') * ישנן דרכים בלתי מוגבלות לשיפור תגובות אדפטיביות ופיצוי במהלך פעולות כירורגיות גדולות (לדוגמה, יצירת מערכות קיברנטיות הומיאוסטטיות המשנות אוטומטית, במידת הצורך, את תפקודי הגוף באמצעות השפעות טיפוליות במהלך הניתוחים וכו').
אצל אנשים שזה עתה החלימו, או כאלה שעבורם תהליך V. קרוב לסיומו, כל התהליכים הסתגלותיים, כולל חיסוניים, בולטים במיוחד, כושר העבודה משוחזר ומופיע הרצון לעבוד.
ו' כרוך בכך שהאדם חוזר לפעילותו המקצועית הרגילה. במקרה של V. לא שלם, מצוין תעסוקה, כלומר מתן עבודה התואמת את מצב הבריאות המשתנה. החזרת אדם שחלה במחלה לעבודה נקראת שיקום (ראה). מנוחה, הדרה מתנאי חיים ועבודה רגילים, במיוחד לא נוחים, ולפעמים טיפול אקלימי הם גורמים חשובים מאוד התורמים ל-V.
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Anokhin P.K. עקרונות כלליים של היווצרות התקני הגנה של הגוף, Vestn. האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות, מס' 4, עמ'. 16, 1962; מדריך רב כרכים לפיזיולוגיה פתולוגית, עורך. נ.נ. סי-רוטינינה, כרך 1, עמ'. 195, מ', 1966, ביבליוגרפיה; מאמרים על בעיית ההתחדשות, עורך. N.A. Kraevsky and L.D. Liozner, M., 1966; פיזיולוגיה פתולוגית של מצבים קיצוניים, עורך. P.D. Gorizonova and N. N. Sirotinina, p. 7, M., 1973, ביבליוגרפיה; Chernukh A. M. מנגנוני ויסות ותהליכי מחלה והחלמה ברמות שונות של אינטגרציה של הגוף, פט. fiziol, and Experiment, ter., T. 13, No. 2, p. 3, 1972, ביבליוגר.