חלל הבטן מוגבל מלפנים ובצדדים על ידי דפנות הבטן, מאחור על ידי אזור המותני, ומעל על ידי הסרעפת; מלמטה הוא עובר לתוך חלל האגן. הוא מכיל את חלל הבטן ואיברי הבטן.
בֶּטֶן(cavum peritoneale) מיוצג על ידי חלל מוקף קרום סרוסי - הצפק (פריטוניאום). הוא כולל את כל האיברים המכוסים על ידי הצפק (איור 133). השכבה הסרוסית המכסה את דפנות הבטן מבפנים נקראת פריאטלית, או פריאטלית, והשכבה הסמוכה לאיברים נקראת splanchnic, או visceral. שני הגיליונות הם שלם אחד; הם הופכים ישירות אחד לשני. בין שכבות הצפק יש כמות קטנה של נוזל סרוזי - עד 30 מ"ל.
אורז. 133. סינוסים ותעלות של חלל הבטן.
I - בורסה כבדית; II - בורסה פרגסטרית; III - סינוס מזנטרי ימני; IV - סינוס mesenteric שמאל; V - ערוץ ימני; VI - ערוץ שמאל, 1 - דיאפרגמה; 2 - רצועה כלילית של הכבד; 3 - כבד; 4 - בטן; 5 - טחול; 6 - מעי גס רוחבי: 7 - עיקול מעי דק תריסריון; 8 - המעי הגס יורד: 9 - המעי הגס סיגמואידי; 10 - שלפוחית השתן; 11 - אילאום טרמינלי; 12 - cecum עם נספח vermiform; 13 - שורש המזנטריה של המעי הדק; 14 - המעי הגס עולה; 15 - תריסריון; 16 - כיס מרה.
רוב האיברים (קיבה, מעי דק, cecum, מעי גס רוחבי ומעי הגס סיגמואידי, טחול) עטופים על ידי הצפק מכל הצדדים, כלומר הם שוכבים תוך-צפקית, או תוך-צפקית. הם נתמכים על ידי המזנטריה או הרצועות שנוצרו על ידי שכבות הצפק. איברים אחרים (כבד, כיס מרה, המעי הגס עולה ויורד, חלק מהתריסריון, הלבלב, פי הטבעת) מכוסים על ידי הצפק בשלושה צדדים, למעט האחורי, כלומר הם ממוקמים מזופריטוניאלית. מספר קטן של איברים (תריסריון, לבלב, כליות, שופכנים, כלי דם גדולים) שוכבים מאחורי הצפק - הם תופסים עמדה רטרופריטונאלית.
באמצעות המיקום של המעי הגס הרוחבי עם המזנטריה שלו, חלל הבטן מחולק לקומה העליונה והתחתון, התואם בערך למישור העובר בקצות צלעות X. בקומה העליונה ישנם שלושה שקים (או בורסה): כבד, פרגסטרי ואומנטלי. הבורסה הכבדית (bursa hepatica) ממוקמת בין הסרעפת, הדופן הקדמית של הבטן והאונה הימנית של הכבד. הבורסה הפרגסטית (bursa pregastrica) ממוקמת מול הקיבה עם הרצועות שלה וצמודה לאונה השמאלית של הכבד והטחול. שקיות אלו מופרדות אחת מהשנייה על ידי הרצועה הפורציפורמית של הכבד. הבורסה האומנטלית (bursa omentalis) מיוצגת על ידי חלל דמוי חריץ מוגבל מלפנים על ידי הקיבה עם הרצועות שלה, למטה על ידי החלק השמאלי של המעי הגס הרוחבי עם המזנטריה שלו, משמאל על ידי הטחול עם הרצועות שלו ומאחור על ידי הצפק של דופן הבטן האחורית המכסה את הלבלב, הכליה השמאלית עם בלוטות יותרת הכליה, אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון; למעלה, הבורסה האומנטלית צמודה לאונה הכבדה של הכבד (איור 134). שקית זו מתקשרת עם החלל המשותף דרך הנקבים האומנטליים של ווינסלובי (ל. epiploicum Winslowi), תחום על ידי הכליה הימנית המכוסה בצפק עם הווריד הנבוב התחתון הסמוך מאחור, החלק הראשוני של התריסריון מתחת, האונה הקדמית של הכבד. מעל ורצועת ההפטודואודנל מלפנים.
אורז. 134. מהלך הצפק על קטע סגיטלי של הבטן (חצי סכמטי). אבי העורקים הבטני נעקר מעט ימינה ושמאלה לא מנותח. 1 - דיאפרגמה; 2 - חותם שמן קטן; 3 - חור בבלוטה; 4 - truncus coeliacus; 5 - א. mesenterica superior; 6 - לבלב; 7 - א. renalis; 8 - cisterna chyli וא. testicularis; 9 - תריסריון; 10 - א. mesenterica inf.; 11 - בלוטות לימפה לטרו-אורטליות; 12 - mesenterium; 13 - vasa iliaca communia; 14 - omentum גדול יותר: 15 - קולון transversum; 16 - mesocolon transversum; 17 - בטן; 18 - כבד.
בקומה התחתונה של חלל הבטן, נבדלים הסינוסים המזנטריים הימניים והשמאליים והתעלות הצדדיות. הסינוס הימני (sinus mesentericus dexter) תחום מלמעלה על ידי המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, מימין על ידי המעי הגס העולה, משמאל ומתחת על ידי המזנטריה של המעי הדק ומלפנים על ידי האומנטום הגדול. התהליכים הדלקתיים המתרחשים כאן מוגבלים במידה מסוימת בתוך הסינוס. הסינוס המזנטרי השמאלי (sinus mesentericus sinister) תחום למעלה על ידי המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, מימין על ידי המזנטריה של המעי הדק, משמאל על ידי המעי הגס היורד ומלפנים על ידי האומנטום הגדול. בתחתית הסינוס פתוח אל חלל האגן, מה שמאפשר להתפשט לכאן מוגלה או דם. שני הסינוסים המזנטריים מתקשרים דרך רווח מוגבל על ידי החלק הראשוני של המעי הדק והמזנטריה של המעי הגס הרוחבי. התעלה הצידית הימנית (canalis lateralis dexter) מוגבלת על ידי דופן הבטן והמעי הגס העולה, השמאלית (canalis lateralis dexter) מוגבלת על ידי הדופן הצדדית של הבטן והמעי הגס היורד. שתי התעלות בחלק העליון מתקשרות עם הקומה העליונה של חלל הבטן, אך משמאל תקשורת זו מוגבלת עקב קיומו של lig. phrenicocolicum. תהליכים דלקתיים יכולים להתפשט דרך הערוצים הללו.
צֶפֶק, פריטוניאום, הוא הממברנה הסרוסית הדקיקה המצפה את פני השטח הפנימיים של דפנות חלל הבטן והאיברים הפנימיים הנמצאים בו. שטחו הכולל הוא בממוצע 2 מ"ר.
אם נתחקה אחר המהלך הנוסף של הצפק על דופן הבטן הקדמית והעליונה, מתברר שהוא עובר למשטח הסרעפת ויוצר רצועה פלציפורמית, lig. falciforme hepatis, שבקצה החופשי שלה יש רצועה עגולה של הכבד, lig. teres hepatis. מהמשטח התחתון של הסרעפת שמאחורי הרצועה הפורציפורמית, הצפק מתעטף על פני השטח הסרעפתי של הכבד, ויוצר את הרצועה הכליליה של הכבד, lig. coronarium hepatis, אשר בקצוות יש צורה של לוחות משולשים, או רצועות משולשות, lig. triangulare dextrum et sinistrum.
מהמשטח הסרעפתי של הכבד עובר הצפק בקצהו התחתון אל פני הקרביים, משם הוא פולט מספר רצועות לאיברים הפנימיים: לכליה - lig. hepatorenal, עיקול קטן יותר של הקיבה - lig. hepatogastricum, לתוך התריסריון - lig. hepatoduodenal. Lig. hepatoduodenal, lig. hepatogastricum ו-lig. phrenicogastrium יוצרים יחד את האומנטום הפחות, omentum minus. רצועת הפטודואודנל, lig. hepatoduodenale, מחבר את השער של הכבד עם החלק הראשוני של התריסריון. ברצועה זו הם עוברים מימין לשמאל - ductus choledochus, v. פורטה, א. hepatica propria (לפי קוד אנטומי (TWO) - ductus, vena, arteria), כמו גם כלי לימפה ועצבים. חשוב לקחת זאת בחשבון בעת ביצוע התערבויות כירורגיות על דרכי מרה חוץ-כבדיות.
על העקמומיות הפחותה של הקיבה, העלים של האומנטום הקטנה מתפצלים ומכסים את המשטחים הקדמיים והאחוריים של הקיבה. על הקימור הגדול יותר של הקיבה, עלים אלו מתכנסים ויורדים מטה מול המעי הגס הרוחבי והמעי הדק, ויוצרים את הצלחת הקדמית של האומנטום הגדול יותר, omentum majus. העלים של האומנטום הגדול יורדים כלפי מטה, ולאחר מכן הם מתכרבלים כלפי מעלה ויוצרים את הצלחת האחורית שלו. לפיכך, האומנטום הגדול יותר נוצר על ידי ארבע שכבות של פריטוניאום. הלוח האחורי של האומנטום הגדול, המגיעה למעי הגס הרוחבי ולמזנטריה שלו, מתמזג איתם, ואז יחד הם נעים לגב אל הלבלב, שם העלים מתפצלים. עלה אחד מכסה ועולה לסרעפת, והשני מכסה את פני השטח התחתונים של הבלוטה ועובר לתוך המזנטריה, המעי הגס transversum.
לאיברים השוכנים בחלל הבטן יש קשרים שונים לצפק.
אם איבר מכוסה בצפק מכל הצדדים, אז הקשר שלו לצפק נקרא intraperitoneal; אם האיבר מכוסה בצפק בשלושה צדדים, מערכת יחסים זו נקראת מזופריטונאלית; אם האיבר מכוסה בצפק בצד אחד, אז הקשר הזה נקרא חוץ-צפקי.
כאשר הצפק הקרבי עובר מאיבר אחד לאחר או לצפק הקודקוד או להיפך, הצפק יוצר רצועות, קפלים, פקקים, וכן חריצים, שקעים, בורות, סינוסים ושקיות. בֶּטֶן, cavum abdominis, מקובל לחלק לשלוש רמות: עליון, אמצעי ותחתון.
1. הרמה העליונהתחום למעלה על ידי הסרעפת, למטה על ידי המעי הגס הרוחבי והמזנטריה שלו. הוא מכיל את הקיבה, הכבד והטחול.
2. רמה ממוצעתתופסת את האזור מהמזנטריה של המעי הגס הרוחבי, mesocolon transversum, ועד לכניסה לאגן. הוא מכיל את הריק והאילאום, עולה, יורד ומצמצם עם תוספתן ורמיפורמי.
3. רמה נמוכה יותרמשתרע מהכניסה לאגן הקטן ועד לסרעפת האגן, מעמיק את החלל שלה. הוא מכיל את פי הטבעת, שלפוחית השתן, השופכנים, הערמונית, שלפוחית הזרע אצל גברים, ואת הרחם והשחלות אצל נשים.
1. עבור האיברים ברמה העליונה, הצפק יוצר שלוש שקיות, בורסה (D.N. Zernov): כבד, בורסה הפטיקה; pregastrica, bursa pregastrica; ואומנטל, בורסה אומנטליס.
בורסה בכבד, bursa hepatica, - ממוקם מתחת לסרעפת ומופרד מהבורסה הקדמית של החדר על ידי הרצועה הפלציפורמית, מאחור היא מוגבלת על ידי הרצועה הכלילית, lig. coronarium hepatis. הבורסה הכבדית מכילה את האונה הימנית של הכבד, ובעומק הבורסה שמתחת לכבד ממששים את הקוטב העליון של הכליה הימנית ובלוטת יותרת הכליה.
בורסה מונעת, bursa pregastrica, - ממוקם מול הכבד והטחול מתחת לסרעפת. הוא מכיל את האונה השמאלית של הכבד, את הטחול ואת פני השטח הקדמיים של הקיבה, ויש לו חלל circumsplenic עמוק.
תיק אומנטל, bursa omentalis, - ממוקם מאחורי הקיבה ופחות omentum, omentum minus, נוצר על ידי שלוש רצועות של הצפק: hepatogastric, lig. hepatogastricum, המופנה משער הכבד אל העקמומיות הפחותה של הקיבה וה-hepatoduodenal, lig. hepatoduodenale, מחבר את porta hepatis עם pars superior duodeni. הבורסה האומנטלית מוגבלת על ידי הדופן הקדמית, שנוצרת על ידי האומנטום הקטנה, הדופן האחורית של הקיבה והרצועה הגסטרוקולית, lig. גסטרוקוליקום.
הקיר האחורי נוצר על ידי השכבה הפריאטלית של הצפק; עליון - המשטח התחתון של האונה הזנבלית של הכבד והסרעפת; תחתון - mesocolon transversum et colon transversum. הדופן השמאלית של הבורסה האומנטלית נוצרת על ידי הרצועות של הטחול: lig. gastrolienal et colon transverrsum ו lig. phrenicosplenicum.
הבורסה האומנטלית מתקשרת עם חלל הצפק דרך פתח האומנטלי, foramen omentale (Winslowi), המוגבלת: מלפנים - lig. hepatoduodenal; מאחור - lig. hepatorenal; למטה - lig. duodenorenale ומעלה - האונה הקאודטית של הכבד. בבורסה האומנטלית מבחינים בשקעי הטחול הקדמיים, העליונים והתחתונים. במהלך התערבויות כירורגיות, המנתח יכול להיכנס לבורסה האומנטלית דרך פתח האומנטלי לצורך תיקון שלה.
חותם גדול, omentum majus, - בצורת סינר, מכסה את לולאות המעי הדק מלפנים. הוא נוצר על ידי ארבע שכבות של צפק, אשר התמזגו בצורה של לוחות. הצלחת הקדמית נוצרת על ידי שתי שכבות של פריטוניום, היורדות מהעקמומיות הגדולה יותר של הקיבה, ועוברות מול המעי הגס הרוחבי, צומחות יחד איתה ויוצרות את הרצועה הגסטרוקולית, lig. גסטרוקוליקום. הצלחת הקדמית יורדת לגובה עצמות הערווה ולאחר מכן מתקפלת ליצירת הצלחת האחורית של האומנטום הגדול יותר. בין העלים של הלוח הקדמי והאחורי של האומנטום יש חלל דמוי חריץ המתקשר עם חלל הבורסה של האומנטום, אך אצל מבוגרים חלל האומנטום נמחק חלקית.
2. ניתן לראות את הרמה האמצעית של חלל הצפק על ידי הרמת האומנטום הגדול והמעי הגס הרוחבי כלפי מעלה. במפלס האמצעי מבחינים בארבעה מקטעים: התעלות הצידיות הימנית והשמאלית, canalis lateralis dexter et sinister, העוברות בין דפנות הבטן והמעיים העולה והיורד, וכן שני סינוסים mesenteric, sinus mesentericus dexter et. מרושע, שנוצר כתוצאה מחלוקת הרצפה האמצעית של המעי הדק המזנטרי, העובר באלכסון מלמעלה למטה, משמאל לימין. הסינוסים השמאלי והימני מופרדים זה מזה על ידי שורש המזנטריה של המעי הדק ומשולבים עם האגן הדק.
מזנטריה, mesenterium, הוא קפל שנוצר משתי שכבות של צפק, שדרכן מחובר המעי הדק לדופן האחורית של חלל הבטן. הקצה האחורי של המזנטרי הוא השורש שלו, radix mesenterii, שמקורו בצד שמאל של החוליה המותנית II ועובר בכיוון אלכסוני ל- iliac fossa הימני. שורש המזנטריה, כאשר הוא נע, חוצה את החלק הסופי של התריסריון, אבי העורקים, הווריד הנבוב התחתון, השופכן הימני ושריר ה- psoas major.
בין השכבות הסרוסיות של המזנטריה יש רקמת שומן, בלוטות לימפה, דם וכלי לימפה ועצבים. בשכבה הפריאטלית האחורית של הצפק ישנם מספר בורות, בעלי חשיבות מעשית, שכן לעיתים יכולים להיווצר בהם בקע בטן פנימי מסוג retroperitoneal. במפגש התריסריון והמעי הריק נוצרים שקעים קטנים, recessus duodenalis superior et inferior. באזור המעבר של המעי הדק למעי הגס מעל ומתחת לקפל האילאוצקי, plica ileoceacalis, ישנם שני שקעים: recessus ileoceacalis superior et inferior. במיקום המעי הגס, השכבה הקודקודית של הצפק יוצרת שקע - הפוסה של המעי הגס, או שקע הצפק, recessus retrocaeacalis. בפוסה מאחורי המעי הגס יש לפעמים חור המוביל לתוך המעי הגס.
3. הצפק של המפלס התחתון מכסה את קירותיו ואת האיברים המצויים בו, בהתאם למין. והחלק הראשוני של פי הטבעת מכוסים בצפק מכל הצדדים (תוך צפקית) ויש להם mesentery משלהם. החלק האמצעי, פי הטבעת, מכוסה בצפק מלפנים ובצדדים, המשטח האחורי נותר לא מכוסה בצפק, ואפילו נמוך יותר, במרחק של 7.5-8 ס"מ מפי הטבעת, הצפק, העובר מהמשטח הקדמי. של פי הטבעת אל המשטח האחורי של שלפוחית השתן, יוצר חלל רקטובסקי, excavatio רקטובסקיל. תכונה של הצפק אצל גברים היא שחלק מהשק הסרוסי מבודד בשק האשכים, מכסה כל אשך בנפרד. במהלך הפיתוח מבצבץ שק בצורת אצבע דרך התעלה המפשעתית אל שק האשכים - התהליך הנרתיק, processus vaginalis, שב-99% מהמקרים מגודל, למעט החלק המרוחק. כך נותרים בשק האשכים שני שקים סרואיים, בהם מצטבר נוזל סרווי במהלך דלקת אשכים (אורכיטיס).
אצל נשים, הרחם ממוקם בין שלפוחית השתן לפי הטבעת. הוא מכוסה בצפק מכל הצדדים, ולכן בחלל האגן הנשי יש שני שקעים: רקטו-רחם, excavatio recto-uterina (בין פי הטבעת לרחם), וה-Vesico-uterine, excavatio vesicouterina (בין הרחם) ושלפוחית השתן). ל-Excavatio rectouterina, או ל-Douglass groove (Douglasi) יש משמעות מעשית: דם, מוגלה או נוזל סרוזי מצטברים בו במצבי דלקת ודימום בחלל הבטן, לכן בפרקטיקה הקלינית (גינקולוגית) מבצעים ניקור של חריץ זה למטרות אבחון. . בצידי הרחם, הצפק עובר לדפנות האגן הקטן ויוצר רצועת רחם רחבה, lig. latum uteri, הממוקם לרוחב בחלל האגן ומחלק אותו לחלקים קדמיים ואחוריים.
בשני המינים, באזור הטבור, regio pubica, קיים חלל תאי ערמונית, spatium prevesicale (cavum Retzii), התחום מלפנים על ידי הפאשיה הרוחבית, fascia transversalis, ומאחור על ידי שלפוחית השתן והפריטונאום. החלל מלא ברקמת שומן, מקלעת הוורידים של שלפוחית השתן והערמונית, ועורקים המספקים דם לשלפוחית השתן. הגישה לשלפוחית השתן מתבצעת דרך חלל הערמונית במהלך פעולת פתיחת שלפוחית השתן הגבוהה על-פובית. חלל הערמונית הוא מקום בו מצטבר דם (במקרה של שברים בעצמות הערווה) ושתן (במקרה של פגיעה בשלפוחית השתן). כל זה חשוב בפרקטיקה הקלינית (אורולוגית). לכן, כאשר השלפוחית מלאה, הצפק עולה למעלה, ושלפוחית השתן צמודה לדופן הבטן הקדמית, מה שמאפשר בתרגול קליני (כירורגי) לנקב את השלפוחית (עם מחט בירה או טרוקר) מעל הסימפיזה.
בתוך המפלס התחתון של חלל הבטן, הצפק יוצר בורות וקפלים. על המשטח האחורי של דופן הבטן הקדמית נמתחים חמישה קפלי טבור מהטבור לשלפוחית השתן: קפל חציוני, plica umbilicalis mediana, שני קפלים מדיאליים, plicae umbilicales מתווך, שני קפלים לרוחב, plicae umbilicales laterals. בקפל הטבור החציוני יש צינור שתן מטלן, urachus; במדיאל - עורקי הטבור, ובצדדיים - aa. epigastricae inferiores (ענפים של א. iliaca externa). בצידי קפל הטבור החציוני יש fossae supravesical, fossae supravesicales. בין הקפלים המדיאליים והצדדיים בכל צד יש פוסות מפשעתיות מדיאליות, fossae inguinales מתווך, ומחוץ לקפלים לרוחב יש fossae לרוחב, fossae inguinales laterales. הפוסה המפשעתית הצידית עולה בקנה אחד עם הטבעת המפשעתית העמוקה, והמדיאלית עולה בקנה אחד עם השטחית; בקע מפשעתי יכול להופיע דרך בורות אלה, וזה חשוב בפרקטיקה הקלינית (כירורגית).
אספקת דםהצפק מתבצע על ידי הענפים (העורקים) של אבי העורקים הבטן: העורקים התחתונים phrenic, mesenteric superior ו-inferior, cecum קדמי ואחורי, יותרת הכליה, הכליה והמותני. דם ורידי זורם למערכת הווריד הנבוב העליון והתחתון ואל וריד השער.
ניקוז לימפטימהפריטונאום הוא עובר דרך נימי הלימפה דרך רשת הלימפה השטחית והעמוקה (L.V. Chernyshenko, A.M. Sinitskaya, 1982) ולאחר מכן הלימפה חודרת דרך הפתחים אל כלי הלימפה של הצפק.
עצבנותהצפק מתבצע על ידי מקלעת העצבים השטחית, הנמצאת בצפק מעל הרשתות האלסטיות, ומקלעת העצבים העמוקה, הנמצאת בשכבת הקולגן-אלסטית האתמואידית העמוקה.
שני סינוסים מיזנטרייםנוצרים משני צידי המזנטריה של המעי הדק.
סינוס מזנטרי ימני, sinus mesentericus dexter, תחום מלמעלה על ידי המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, מימין על ידי המעי הגס העולה, משמאל ומתחת על ידי המזנטריה של המעי הדק והאילאום הטרמינל.
סינוס מזנטרי קדמי ימנימכוסה לעתים קרובות באמנטום גדול יותר. בחלק האחורי, הסינוס מוגבל על ידי הצפק הפריטוני, המפריד בינו לבין החלל הרטרופריטוניאלי. הסינוס מתמלא בדרך כלל בלולאות של המעי הדק. בתוך הסינוס הימני, מתחת לצפק הקודקוד, נמצאים הווריד הנבוב התחתון, השופכן הימני, כלי האשכים (השחלות) והעצבים.
סינוס מיזנטרי תחתוןסגור על ידי האייליום הטרמינל והמזנטריה שלו.
לכן, סינוס מזנטרי ימנימבודד מהאגן. הסינוס המזנטרי הימני מחובר רק עם הסינוס המזנטרי השמאלי מעל לכיפוף התריסריון.
מתעוררים בסינוס הימניהצטברויות של נוזלים פתולוגיים מוגבלים תחילה לגבולות הסינוס הזה. כאשר הגוף נמצא במצב אופקי, הפינה הימנית העליונה של הסינוס היא העמוקה ביותר. Exudate יכול להצטבר כאן במהלך תהליכים דלקתיים בחלל הבטן.
סינוס מזנטרי שמאל
סינוס מזנטרי שמאל, sinus mesentericus sinister, ממוקם משמאל ומטה משורש המזנטריה של המעי הדק. הוא תחום למעלה על ידי המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, משמאל על ידי המעי הגס היורד והמזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי, ומימין על ידי המזנטריה של המעי הדק. הקיר האחורי, כמו הימני, הוא הצפק הפריאטלי. מתחתיו נראים אבי העורקים, העורק המזנטרי התחתון והשופכן השמאלי.
סינוס מזנטרי שמאליותר ימינה. סינוס מזנטרי שמאלגם מלא בלולאות של המעי הדק ומכוסה על ידי המעי הגס הרוחבי ואומנטום גדול יותר. המקום העמוק ביותר הוא הפינה השמאלית העליונה של הסינוס.
סינוס מזנטרי שמאלבניגוד לימין, הוא מתקשר באופן נרחב עם חלל האגן.
כלפי חוץ מהמעי הגס העולה והיורד, נוצר הצפק העובר מדפנות חלל הבטן למעי. חריצים פראקוליים(ערוצים), sulci paracolici.
אנטומיית וידאו חינוכית של רצפות, תעלות, תיקים, כיסים פריטוניאליים ופורמן אומנטלי
משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס
מוסד חינוכי
"אוניברסיטה לרפואה מדינת גומל"
קורס כירורגיה אופרטיבית
ואנטומיה טופוגרפית
הפקולטה לאבחון רפואי שנה ד'
אושר בישיבת מחלקה
פרוטוקול מס'_____ מיום "____" 2006
נושא: אנטומיה כירורגית של חלל הבטן. טופוגרפיה של גופים בקומה העליונה
בִּטנִי
מדריך חינוכי ומתודולוגי לתלמידים
מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר דורושקביץ' E.Yu.
עוזר יקונין ז.א.
GOMEL 2006
א. הרלוונטיות של הנושא
התערבויות כירורגיות באיברי הבטן שולטות בפרקטיקה הכירורגית. בעבודת המחלקה הכירורגית בולטות התערבויות כירורגיות כמו כריתת תוספתן, כריתת כיס מרה וניתוחי בקע, הנעות בין 96 ל-98%. לכן, חקר האנטומיה הכירורגית של הבטן חשוב מאוד, בעיקר כדי לקבוע את מיקומם של האיברים זה ביחס לזה. רק זה יכול להנחות מנתח או מטפל בעת ביצוע פעולות או ביצוע אבחנה מקומית.
II. מטרת השיעור:
למד את הטופוגרפיה של האיברים של הקומה העליונה של חלל הבטן.
III. מטרות השיעור:
1. דע את הטופוגרפיה של הכבד; שלד, הולוטופיה, סינטופיה; חלוקה למניות ולפלחים; אספקת דם, עצבנות, ניקוז לימפתי.
2. לחקור את מבנה כיס המרה ודרכי המרה החוץ-כבדיות (מימין), דרכי המרה השמאליות, הציסטיות והמרה השכיחות, חיבור הפאטו-דואודנל.
3. לדעת הולוטופיה, שלד, סינטופיה, מקורות אספקת דם ועצבוב של הטחול והלבלב.
4. להיות מסוגל למקם תפר קוזנצוב-פנסקי ואופל על ה-organocomplex.
IV. שאלות לימוד בסיסיות:
1. חלל הבטן ורצפותיו.
2. טופוגרפיה של הצפק ומהלך שלו, שקיות, קפלים, רצועות, כיסים, תעלות, סינוסים.
3. טופוגרפיה של איברי הקומה העליונה של חלל הבטן.
4. טופוגרפיה של הקיבה, התריסריון, אספקת דם, עצבוב וניקוז לימפה.
5. טופוגרפיה של הכבד, רעיונות מודרניים על המבנה הסגמנטלי של הכבד.
6. אנטומיה כירורגית של כיס המרה.
7. טופוגרפיה של הלבלב והטחול, אספקת הדם והעצבנות שלהם.
ו. חומר תומך בנושא:
2. מכשירים כירורגיים.
3. חומר תפר.
4. טבלאות לימוד:
מס' 74. כריתת כבד.
מס' 99. שרירי החזה והבטן
מס' 109. דיאפרגמה של תינוק שזה עתה נולד.
5. סרט חינוכי:
VI. חומרים למעקב אחר השליטה בנושא:
1. שלד של הכבד.
2. הולוטופיה וסינטופיה של הכבד.
3. מבנה הכבד: חלוקה לאונות ומקטעים.
4. אספקת דם, עצבנות, ניקוז לימפתי.
5. מבנה כיס המרה ודרכי המרה החוץ-כבדיות.
6. טופוגרפיה של רצועת ההפטודואודנל.
7. טופוגרפיה של הטחול: הולוטופיה, סינטופיה, אספקת דם, עצבוב.
8. אנטומיה כירורגית של הלבלב: הולוטופיה, סינטופיה, אספקת דם, עצבוב.
9. תפרים המוסטטיים.
VII מטלות להכנה עצמית ו-UIRS.
1. מבנה מגזרי של הכבד וכריתות "אנטומיות" של איבר זה.
2. מבנה סגמנטלי של הטחול ושיטות כריתתו.
3. שיטות מודרניות של התערבויות כירורגיות לפציעות ומחלות של הלבלב.
4. ניתוחים: לפרוסקופיה ולפרוטומיה. אינדיקציות וטכניקה.
VII. תשובות לשאלות בקרה (אימון).
חלל הבטן ורצפותיו.
המעי הגס הרוחבי ומזנטריה שלו יוצרים מחיצה המחלקת את חלל הבטן לשתי קומות - עליונה ותחתונה.
בקומה העליונה של חלל הבטן יש: כבד, קיבה, טחול, לבלב, חצי עליון של התריסריון. הלבלב ממוקם מאחורי הצפק; עם זאת, הוא נחשב לאיבר של חלל הבטן, שכן גישה כירורגית אליו מתבצעת בדרך כלל על ידי חתך. בקומה התחתונה: לולאות של המעי הדק (עם החצי התחתון של התריסריון) והמעי הגס.
טופוגרפיה של הצפק ומהלך שלו, בורסה, רצועות, כיסים, תעלות, סינוסים.
הצפק הוא קרום סרוסי. הוא מורכב מהפריטונאום הפריאטלי, שמצפה את דופן הבטן, ומהפריטוניום הקרביים, המכסה את איברי הבטן. בין היריעות ישנו חלל דמוי חריץ הנקרא חלל הצפק ומכיל כמות קטנה של נוזל סרוסי המעניק לחות לפני השטח של האיברים.
הצפק הקודקודי מרפד את החלק הפנימי של הקירות הקדמיים והצדדיים של הבטן, בחלק העליון הוא הולך לסרעפת, בחלק התחתון לאגן הגדול והקטן, מאחור הוא לא מגיע לעמוד השדרה, מה שמגביל את החלל הרטרופריטוניאלי.
היחס של הצפק הקרביים לאיברים אינו זהה בכל המקרים. חלק מהאיברים מכסים אותו מכל הצדדים וממוקמים תוך צפקית: הקיבה, הטחול, הדק, המעי הגס, הרוחבי, המעי הגס וסיגמואיד, המעיים, ולפעמים כיס המרה. הם מכוסים לחלוטין בצפק. חלק מהאיברים מכוסים בצפק קרביים בשלושה צדדים, כלומר. הם ממוקמים mesoperitoneally: כבד, כיס מרה, המעי הגס עולה ויורד, חלקים ראשוניים ואחרונים של התריסריון.
חלק מהאיברים מכוסים בצפק רק בצד אחד - חוץ-צפקית: תריסריון, לבלב, כליות, שלפוחית השתן.
בצדי המעי הגס העולה והיורד נמצאים ערוצים ימין ושמאלחלל הבטן, הנוצר כתוצאה ממעבר הצפק מהדופן הצדדית של הבטן למעי הגס. לתעלה הימנית יש חיבור בין הקומה העליונה לתחתונה. כאשר הכיב מתנקב, התוכן יכול לחדור לאזור הכסל הימני ולדמות דלקת של התוספתן. בערוץ השמאלי אין קשר בין הקומה העליונה לקומה התחתונה עקב נוכחות רצועת הפרניק-טחול.
סינוסים בבטן.
סינוס ימין: מימין - מעי הגס עולה; למעלה - המעי הגס הרוחבי, משמאל - המזנטריה של המעי הדק. סינוס שמאל: משמאל המעי הגס היורד, מתחת הכניסה לחלל האגן, מימין המזנטריה של המעי הדק.
תיקים. אומנטליבורסה: קדמית - רצועה קטנה יותר ורצועה גסטרוקולית, מאחור - רצועת בטן פריאטלית; מעל - הכבד והסרעפת, מתחת - המעי הגס הרוחבי, משמאל - רצועות הקיבה והסרעפת-טחול. הוא מתקשר עם חלל הצפק דרך הפורמן האומנטלי: מלפנים - על ידי רצועת הכבד-תריסריון, מתחת - על ידי הרצועה התריסריון-כלייתית, מאחור - על ידי רצועת הכבד, למעלה על ידי האונה הצווארית של הכבד.
כבד ימיןבורסה: מוגבלת למעלה על ידי מרכז הגיד של הסרעפת, למטה על ידי המשטח הסרעפתי של האונה הימנית של הכבד, מאחור על ידי הרצועה הכליליית הימנית, משמאל על ידי הרצועה הפלציפורמית, מימין על ידי החלק השרירי של הסרעפת . זהו האתר של מורסות תת-פרניות. נותר כבדהשקית תחומה למעלה על ידי הסרעפת, מאחור על ידי הרצועה הכליליתית השמאלית של הכבד, מימין על ידי הרצועה הפלציפורמית, משמאל על ידי הרצועה המשולשת השמאלית של הכבד, למטה על ידי המשטח הסרעפתי של האונה השמאלית של הכבד. כָּבֵד.
פרגסטריהשקית תחומה מלמעלה על ידי האונה השמאלית של הכבד, מלפנים על ידי הצפק הקדמי, מאחור על ידי האומנטום התחתון והמשטח הקדמי של הקיבה, למטה על ידי המעי הגס הרוחבי.
כיסים:
הכיס הראשון הוא חור קטן הממוקם בצד שמאל של הגוף של החוליה המותנית השנייה, המתאים למפגש של התריסריון והג'חנון. מימין, הכיס מוגבל על ידי כיפוף התריסריון-ג'ג'ונלי, מעל ומשמאל על ידי קפל של הצפק בו עובר הווריד המזנטרי התחתון.
כיס שני: בחלקו העליון הוא תחום על ידי הקפל האילאקולי, בחלק התחתון על ידי האיליאום הטרמינל ובחוץ על ידי החלק הראשוני של המעי הגס העולה.
כיס שלישי: בחלקו העליון הוא מוגבל על ידי האיליאום הטרמינל, מאחור - על ידי המזנטריה של התוספתן ומלפנים - על ידי הקפל האילאוקאלי של הצפק.
הכיס הרביעי תחום מלפנים על ידי הצפק, מאחור על ידי הצפק הקודקוד ומחוץ על ידי קפל הצפק של הצפק.
כיס חמישי: ממוקם בצד שמאל, בשורש המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי.
סינוסים מזנטריים (סינוסים) ותעלות בטן. שבילים
התפשטות של נפיחות בחלל הבטן. טוֹפּוֹגרָפִי
בסיס אנטומי להתרחשות של בקע פנימי
חלל הבטן.
סינוס מזנטרי ימני, סינוס mesentericus dexter, מוגבל למעלה
mesentery של המעי הגס הרוחבי, מימין - המעי הגס עולה
מעי קדמי, משמאל ומתחת - המזנטריה של המעי הדק והטרמי-
החלק הסופי של האילאום. תחום מהאגן
חלק סופני של המעי הדק והמזנטריה שלו; עם המזנטריה השמאלית
לסינוס הטמפורלי יש תקשורת מעל התריסריון-ג'חנון מ
כיפוף של המעי הדק. סינוס מזנטרי שמאל, סינוס מזנריקוס
מרושע, ממוקם משמאל ומטה משורש המזנטריה של המעי הדק.
הוא מוגבל למעלה על ידי המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, משמאל
המעי הגס היורד והמזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי,
מימין נמצא המזנטריה של המעי הדק. הסינוס המזנטרלי השמאלי רחב
מתקשר עם חלל האגן. סינוס שמאל עליון
מלפנים מכוסה בדרך כלל על ידי ה-omentum הגדול יותר, המעי הגס הרוחבי
המעי והמזנטריה שלו. תעלה צדדית ימנית, canalis lateralis dexter,
ממוקם בין הדופן הצדדית של הבטן לימין (עולה)
חלק מהמעי הגס שוכב mesoperitoneally. מעל הערוץ
עובר לחלק האחורי של החלל התת-פרני הימני,
למטה - לתוך הפוסה הכסל הימני. תעלה צדדית שמאלית, תעלה
lateralalis sinister, מוגבל לדופן הצד השמאלי של חלל הבטן,
מכוסה על ידי הצפק הפריאטלי, והחלק השמאלי (היורד).
המעי הגס, ממוקם גם mesoperitoneally. דִיאָפרַגמָה-
רצועה קטנה-קוליק, lig. phrenicocolicum, תוחם בחלק העליון
תעלה לרוחב ממיטת הטחול והפרו-סאבפרני השמאלי
נדודים. מתחת, ערוץ הצד השמאלי עובר בחופשיות לשמאל
fossa iliac ולאחר מכן לתוך האגן. תריסריון מעבר
המעי לתוך הג'חנון נראה כמו עיקול ונקרא flexura duodenojejunalis.
הוא ממוקם בדרך כלל בצד שמאל ליד הגוף של החוליה המותנית II-III
מתחת לשורש mesocolon transversum. מאחורי העיקול יש בדרך כלל
כיס (שקע), recessus duodenojejunalis. זה מוגבל מלפנים
plica duodenojejunalis, קפל הצפק בין העיקול לשורש
mesentery של המעי הגס הרוחבי, מאחור - פריאטלי
ערימת הצפק של דופן הבטן האחורית, מלמעלה - mesocolon
transversum, מלמטה - על ידי הקצה העליון של ג'חנון התריסריון.
במקרים מסוימים, recessus duodenojejunalis יכול להיות גדול
גודל, להפוך לכיס המשתרע לתוך הרקמה הרטרופריטונאלית,
יצירת שק בקע. לתיק זה ניתן לחדור לולאות של דק
מעיים, וכך נוצר בקע פנימי אמיתי באזור
flexura duodenojejunalis, הנקרא בקע duodenojejunal
כפיפה, או בקע של Treitz.
חלל הצפק. חלוקה לקומות. חללים תת-פרניים. בורסה פרגסטרית ואומנטלית. גישה אופרטיבית לחלל הבורסה האומנטלית.
חלל הצפק הוא החלק של חלל הבטן מוגבל על ידי
שכבה פריאטלית של הצפק. הצפק הוא סרוס
מעטפת חדשה המכסה את פני השטח הפנימיים של הקירות
בטן ואיברים הממוקמים בה, ויוצרים חלל סגור. IN
בקשר לכך, הפריטונאום הפריאלי או הפריאטלי מובחן,
פריטוניום פריאטלי, וצפק פנימי, או קרבי,
פריטוניום קרביים. מיקום תוך-פריטונאלי, או תוך-פריטונאלי
איברי הנחת מכוסים בצפק קרביים מכל הצדדים,
mesoperitoneally - בשלושה צדדים וחוץ-פריטוניאלי - בצד אחד
הצדדים. הרווח בין משטחי הצפק של הפרט
איברים ושכבה פריאטלית - חלל הבטן. בדרך כלל יש לה
אופי הרווח המלא בנוזל סרווי. לגברים יש חלל
הצפק סגור, אצל נשים הוא מתקשר עם החצוצרות
חלל הרחם. הוא מחולק באופן קונבנציונלי לשתי קומות - עליונה ותחתונה.
הגבול ביניהם הוא המעי הגס הרוחבי עם שלו
mesentery, mesocolon transversum. בקומה העליונה של חלל הבטן
ממוקם כבד עם כיס מרה, קיבה, טחול, עליון
מחצית התריסריון, הלבלב וארבעה
רווחים חשובים למעשה: ימין ושמאל תת-
פרגמטי, פרגסטרי, תת-כבדי ואומנטלי
תיק. חצי תחתון של התריסריון, דק ועבה
המעיים תופסים את הקומה התחתונה של חלל הבטן. בנוסף, בו אתה-
מחלק שתי תעלות צפק צדדיות (ימין ושמאל) ושתי מזנטריות
סופית - סינוסים מזנטריים (ימין ושמאל). תת-דיאפה ימנית-
מרחב סמרטוטי , או בורסה כבדית ימנית, בורסה כבדית
דקסטר, תחום מעל ומלפנים על ידי הסרעפת, למטה על ידי הסופרו-פוסטורי
פני השטח של האונה הימנית של הכבד, מאחור - הכלילי הימני והימין
רצועה משולשת של הכבד, משמאל - רצועה falciform של הכבד.
אקסודאט דלקתי עולה כאן לרוב לצד ימין
תעלה לרוחב מהפוסה הכסל הימנית או מהתת-כבד
רווחים לאורך הקצה החיצוני של הכבד. שמאלן תת-פרני
החלל מורכב משניים המתקשרים זה עם זה בצורה רחבה
מחלקות: בורסה פרגסטרית, בורסה פרגסטרית, וכבד שמאל
תיקים, bursa hepatica sinistra. מרווח בין האונה השמאלית של הכבד
מתחת וסרעפת מעל ומלפנים, בורסה הפטיקה סיניסטרה, מימין
מוגבל על ידי הרצועה הפלציפורמית, מאחור - על ידי החלק השמאלי של הכלילי
רצועה ורצועה משולשת שמאל של הכבד. בורסה פרגסטרית ,
בורסה פרגסטרית, מוגבלת מאחור על ידי התחתית והקיבה,
מלפנים ומעל - הסרעפת, האונה השמאלית של הכבד והבטן הקדמית
קיר, בצד ימין - הרצועות הפלציפורמיות והעגולות של הכבד. מאוחר-
החלק הפה של ה-bursa pregastrica, הממוקם לרוחב לגדול יותר
עקמומיות של הקיבה וסוגרת את הטחול, מוגבלת לשמאל ו
חזרה lig. phrenicolienale, למעלה - lig. gastrolienale ודיאפרגמה, למטה
Lig. phrenicocolicum. המרחב התת-פרני השמאלי מופרד
אבל מהתעלה הצדדית השמאלית יש דיאפרגמה שמאלית מוגדרת היטב
רצועה נוקולית, lig. phrenicocolicum sinistrum, וחופשי
אין איתו תקשורת. מתרחש בתת-דיאפרגמה השמאלית
מורסות חלל כתוצאה מסיבוכים של כיבים מחוררים של הקיבה
ka, מחלות כבד מוגלתי וכו' עלולות להתפשט לשמאל פנימה
שק עיוור של הטחול, ומלפנים יורדים בין הקיר הקדמי
הקיבה והמשטח העליון של האונה השמאלית של הכבד לרוחב
המעי הגס ומטה. Subhepatic __________ space, bursa subhepatica,
ממוקם בין המשטח התחתון של האונה הימנית של הכבד ו
mesocolon עם המעי הגס הרוחבי, מימין לפורטל הכבד ו
חור תיבת מלית. מחולק לחלקים קדמיים ואחוריים. IN
החלק הקדמי של החלל הזה פונה כמעט לכל הצפק
פני השטח של כיס המרה והמשטח החיצוני העליון של שתים עשרה-
כתיב. החלק האחורי, ממוקם בקצה האחורי של התנור
כמו כן, מימין לעמוד השדרה נמצאת השקע הכבדוני. אבצסים,
כתוצאה מנקב של כיב תריסריון
או cholecystitis מוגלתי, ממוקמים לרוב בחלק הקדמי;
מורסה periappendiceal מתפשטת בעיקר ב
החלק האחורי של החלל התת-כבדי. בורסה אומנטלית, בורסה
אומנטליס, ממוקם מאחורי הקיבה, נראה כמו חריץ והוא
החלל המבודד ביותר בקומה העליונה של הבטן
חללים. היא מוגבלת קדמית על ידי הפטודואודנל
רצועה, lig. hepatoduodenale, מאחור - פריטוניום פריטוני, מכוסה
v. cava inferior, ו-hepatorenal ligament, lig, hepatorenale;
מעל - האונה הקדמית של הכבד ומתחת - הכליה
תריסריון, רצועה, lig. duodenorenale, ו-pars superior duodeni.
אתה יכול להבחין מלפנים, מאחור, למעלה, למטה ושמאל
קירות, ומימין - הפרוזדור של הבורסה האומנטלית. הפרוזדור של האומנטום
בורסה, vestibulum bursae omentalis, חלקו הימני ביותר, ממוקם
שוכב מאחורי רצועת ההפטודואודנל ומוגבלת
מעל האונה הקאודטית של הכבד והפריטונאום המכסה אותה, מתחת -
תריסריון, מאחור - פריטוניום פריטוני, מכוסה
של הווריד הנבוב התחתון. הקיר הקדמי של הבורסה האומנטלית
הם האומנטום הפחות (lig. hepatogastricum ו-lig. hepatoduodenale),
דופן אחורי של הקיבה וlig. גסטרוקוליקום; אחורי - פריאטלי
שכבה של פריטוניום המכסה את הלבלב, אבי העורקים,
הווריד הנבוב התחתון ומקלעות העצבים של הקומה העליונה של הבטן
חללים; עליון - האונה הקדמית של הכבד וחלקית הסרעפת;
תחתון - mesentery של המעי הגס הרוחבי; שמאל - טחול
ורצועותיו - ליג. gastrolienale et phrenicolienale.
גישה אופרטיבית לבורסה האומנטלית מתבצעת לעתים קרובות יותר
על ידי חיתוך lig. gastrocolicum קרוב יותר לעיקול השמאלי של המעי הגס
מעיים, דרך mesocolon transversum.
לַבלָבממוקם retroperitoneally, מאחורי הבטן, ב
החצי העליון של הבטן. מבחינה פונקציונלית ואנטומית זה קשור
תריסריון, כבד וקיבה. לַבלָב
בלוטה מוקרנת על דופן הבטן הקדמית בצורה אופקית
קו המחבר את הקצוות של הצלעות VII-VIII, או לאורך אופקי
קו העובר באמצע המרחק בין ה-xiphoid
תהליך וטבור, התואם את רמת הגוף של המותני הראשון
חוּלִיָה. הצורה יכולה להיות מוארכת, מקושתת, צעירה
בצורת אצבע וזוויתית. הלבלב מחולק באופן קונבנציונלי
לשלושה חלקים: ראש, גוף וזנב, צוואר הבלוטה. ראש הלבלב
בלוטת השד מעובה ומתקרבת בצורה לא סדירה
חָצֵר; תופס את הכיפוף הפנימי של התריסריון
המעיים, הוא מקובע היטב יחד עם המרה והלבלב הנפוצים
תעלות ניקוז לחלקו היורד. בכיוון anteroposterior-
הראש פחוס. הוא מבחין בין קדמי לאחורי
משטחים, כמו גם הקצוות העליונים והתחתונים. גוף הלבלב
מייצג את החלק האמצעי, הגדול ביותר של האיבר. צד ימין מלפנים
על פני השטח שלו בולט מעט קדימה, ויוצר אומנטל
tubercle, tuber omentale pancreatis. על המשטח האחורי יש
שקע אורכי עבור וריד הטחול העובר כאן. זָנָב
הלבלב פחוס ואין לו קצוות. זה מבדיל
משטחים קדמיים ואחוריים, כמו גם קצוות עליונים ותחתונים.
צורתו בדרך כלל בצורת חרוט או בצורת אגס. מערכת פלט
הלבלב מכיל צינורות אוניים קטנים ש
לרוקן לתוך צינורות הלבלב הראשיים והנלווים. בִּיב
לבלב, ductus pancreaticus, נוצר בהיתוך
צינורות אוניים של רוב האיבר וניתן לעקוב אחריהם לאורך
הבלוטה כולה, ממוקמת במרחק שווה מהעליון ו
הקצוות התחתונים שלו. באזור הפפילית התריסריון הראשית, זה שותף-
מתאחד עם צינור המרה המשותף או נפתח באופן עצמאי.
בצומת, לצינור הלבלב יש משלו
סוגר שריר חלק. צינור עזר של הלבלב
PS, ductus pancreaticus accessorius, ממוקם בחלק הקדמי העליון
חלקים של ראש הבלוטה. הוא מתחבר לצינור הראשי בראש,
מתנקז באופן עצמאי על הפפילית התריסריון הקטנה של שתים עשרה-
תְרֵיסַריוֹן. יש גסטרו-לבלב, פילורי
רצועות הלבלב והלבלב. Krovosnab-
התנועה של ראש הלבלב מתבצעת בעיקר
מהקשתות העורקים הקדמיות והאחוריות שנוצרו על ידי שני העליונות
(מ- a. gastroduodenalis) ושני תחתונים (מהקטע הראשוני של a. mesenterica
superior) pancreaticoduodenal arteries. גוף וזנב
הלבלב מסופק בדם מ-rr. pancreatici מהטחול-
עורק לילי. יציאת הדם הוורידי מתרחשת ישירות פנימה
וריד השער ויובליו העיקריים - vv. lienalis et mesenterica
עליון. בלוטות לימפה אזוריות של השלב הראשון עבור
הלבלב הוא פילורי, pancreatoduodenal-
לבלב פנימי, עליון ותחתון, כמו גם בלוטות הטחול.
בלוטות הלימפה של השלב השני הן פרה-אבי העורקים,
lateral caval, postcaval, ממוקם בגובה ההילום
שתי הכליות. מקורות העצבים של הבלוטה הם הצליאק,
מקלעת כבד, מזנטרית עילית, טחול וכליה שמאלית
ניה. מקלעות העצבים של הלבלב הן
אזור רפלקסוגני רב עוצמה, גירוי שיכול לגרום
במצב של הלם.
לאחר פתיחת חלל הבטן ניתן להתקרב אל הבלוטה
שלוש דרכים. 1. דרך הרצועה הגסטרוקולית, למה זה
מנותח באזור אווסקולרי, קרוב יותר לעיקול הגדול יותר
בֶּטֶן. לאחר שחדרה לבורסה האומנטלית, הבטן נדחפת הצידה
xy, והמעי הגס הרוחבי עם המזנטריה שלו - כלפי מטה. 2. דרך
mesentery של המעי הגס הרוחבי. 3. על ידי הפרדת הגדול
omentum מהמעי הגס הרוחבי. בנוסף, זה חל
גישה דרך האומנטום התחתון על ידי דיסקציה של הכבד
__________ רצועת קיבה בין הקצה התחתון של הכבד לבין העקמומיות הקטנה יותר