מתודולוגיה לחקר המערכת האנדוקרינית. שיטות בדיקה של המערכת האנדוקרינית בילדים

1. תלונות מה-CNS

2. מה-CCC

3. מאזור איברי המין

4. תלונות עקב הפרעות מטבוליות

1 - עצבנות, עצבנות מוגברת, חרדה ללא סיבה, נדודי שינה, הפרעות נוירוווגטטיביות, רעידות, הזעה, תחושת חום וכו'. (זפק רעיל מפושט, מחלת בלוטת התריס); תת פעילות בלוטת התריס - עייפות, אדישות, אדישות, נמנום, פגיעה בזיכרון.

2 - קוצר נשימה, דפיקות לב, כאבים באזור הלב, הפרעות בעבודת הלב, שינויים בדופק, לחץ דם.

3 - ירידה בתפקוד המיני. הפרת הווסת, אימפוטנציה, ירידה בחשק המיני - מובילה לאי פוריות.

4 - הפרה של התיאבון. שינוי במשקל הגוף. פוליאוריה, צמא, יובש בפה. כאב בשרירים, בעצמות, במפרקים.

עלול להתלונן על צמיחה איטית (במחלות של בלוטת יותרת המוח); שינויים במראה. הם עשויים להתלונן על צרידות, קול מחוספס, קושי בדיבור. שינויים בעור, שיער, ציפורניים.

בחינה אובייקטיבית.

שינויים במראה המטופל ובמאפייני התנהגותו. עם זפק רעיל מפוזר - ניידות, טרחה, מחוות מלאות חיים, הבעת פנים מפוחדת, אקספטלמוס.

תת פעילות של בלוטת התריס - איטיות, ניידות נמוכה, פנים מנומנמות נפוחות, הבעות פנים גרועות, אולם נשפים סגור, אדיש וכו'.

שינוי בגדילה של החולה, שינוי בגודל וביחס של חלקי הגוף - צמיחה ענקית (מעל 195 ס"מ), עם מחלות של בלוטת יותרת המוח, כמו גם בלוטות המין, מתפתחות בהתאם לסוג הנשי. צמיחת גמד - פחות מ-130 ס"מ - פרופורציות גוף של ילדים. אקרומגליה - מחלה של בלוטת יותרת המוח - עלייה בגודל הגפיים - ראש גדול עם תווי פנים גדולים.

שינויים בקו השיער של הגוף - עם הפתולוגיה של הגונדות - הפרשות של שיער. האפירה מוקדמת ואובדן.

צמיחת שיער מואצת.

תכונות של שקיעת שומן ואופי התזונה - ירידה במשקל עד קצ'קסיה (DTZ), עם תת פעילות של בלוטת התריס - עלייה במשקל, השמנת יתר. בעיקר שקיעת שומן בחגורת האגן. מחלות של בלוטת יותרת המוח.

שינוי בעור - העור דק, רך, חם, לח - DTZ. עם תת פעילות של בלוטת התריס, העור יבש, מתקלף, מחוספס, חיוור.

מישוש. תְרִיס. גודל, מרקם, ניידות.

1. 4 אצבעות כפופות של שתי הידיים מונחות על החלק האחורי של הצוואר, והאגודל על המשטח הקדמי.

2. למטופל מוצעות תנועות בליעה שבהן בלוטת התריס נעה יחד עם הגרון ונעה בין האצבעות.

3. האיסטמוס של בלוטת התריס נבדק על ידי תנועות החלקה של האצבעות לאורך פני השטח שלה מלמעלה למטה.

4. לנוחות המישוש, כל אחת מהאונות הצדדיות של הבלוטה נלחצת על סחוס בלוטת התריס מהצד הנגדי. בדרך כלל, בלוטת התריס אינה נראית ובדרך כלל אינה מוחשית.

לפעמים ניתן למשש את האיסטמוס. בצורה של רולר חלק ונטול כאבים השוכב לרוחב בעל עקביות אלסטית, לא יותר מהאצבע האמצעית של היד. בתנועות בליעה, ה-SC נע למעלה ולמטה ב-1-3 ס"מ.

ישנן שלוש דרגות של הגדלת בלוטת התריס:

0 - אין זפק.

I. בלוטת התריס אינה נראית, אך מוחשית. יתרה מכך, ממדיו גדולים יותר מהפלנקס הדיסטלי של האגודל של המטופל.

II. בלוטת התריס נראית ומורגשת. "צוואר עבה"

תוצאות מישוש:

1. בלוטת התריס מוגדלת באופן אחיד, בעלת עקביות תקינה, ללא כאבים, עקורה.

2. בלוטת התריס מוגדלת, עם צמתים, ללא כאבים, עקורים - זפק אנדמי.

3. בלוטת התריס עם תצורות נודולריות או פקעות צפופות המולחמות לעור, צומחות לתוך הרקמות שמסביב ואינן זזות בעת הבליעה - סרטן בלוטת התריס

שיטות מעבדה.

כימיה של הדם.

בדיקת דם להורמונים - TSH, T3 - triiodothyranine, T4 - triiodothyraxine.

קביעת גלוקוז בדם. OTTG היא בדיקת סבילות לגלוקוז דרך הפה.

מחקר שתן. ניתוח שתן כללי. כמות שתן יומית לסוכר. ניתנות 2 פחיות - אחת 3 ליטר, השנייה 200 מ"ל. לפני המחקר, משטר השתייה הרגיל. ללא שתן לילה. מעורב. יוצקים לצנצנת קטנה. אנו מצמידים את הכיוון, עם הכיתוב של כמות השתן.

מחקר אינסטרומנטלי. צילום רנטגן. אולטרסאונד.

תסמונות קליניות:

1. תסמונת היפרגליקמיה

2. תסמונת היפוגליקמיה

3. תסמונת יתר של בלוטת התריס

4. תסמונת תת פעילות בלוטת התריס

5. תסמונת היפרקורטיזוליזם

6. תסמונת היפוקורטיקה

שיטת לימוד המערכת האנדוקרינית מורכבת מנטילת אנמנזה, בדיקת המטופל, מישוש, אוסקולציה, שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות, כלליות ומיוחדות.

לבדיקה קלינית, תנאי חשוב הוא שמירה על רצף הבדיקה של האיברים האנדוקריניים: בלוטת יותרת המוח, בלוטת התריס, בלוטות הפארא-תירואיד, לבלב, בלוטות יותרת הכליה, בלוטות המין.

בעת איסוף אנמנזה ובדיקה, תשומת הלב מוקדשת לנוכחות או היעדר תלונות ותסמינים אצל המטופל, האופייניים לפתולוגיה של בלוטה אנדוקרינית מסוימת. תלונות ותסמינים המצביעים על פגיעה בבלוטות האנדוקריניות מגוונות מאוד, שכן להורמונים יש השפעה רבה על חילוף החומרים, ההתפתחות הגופנית והנפשית של הילד, המצב התפקודי של איברים ומערכות שונות בגופו של הילד.

חולים עם פתולוגיה של הבלוטות האנדוקריניות עלולים להתלונן על התרגשות מוגברת, עצבנות, שינה חסרת מנוחה, הזעה, שינוי צבע של העור, פגיעה בצמיחת שיער וציפורניים, צמא וכו'.

חולים עם תפקוד יתר של תאים אאוזינופיליים של בלוטת יותרת המוח הקדמית עשויים להתלונן על גדילה ענקית (מעל 190-200 ס"מ) (גיגנטיות), גפיים, אצבעות ואצבעות רגליים ארוכות באופן לא פרופורציונלי (אקרומגליה). ניתן גם להבחין בתווי פנים גסים, פרוגנאטיזם, רווחים רחבים בין השיניים, קיפוזיס מוגזם של עמוד השדרה הסטרנאלי עקב צמיחה אינטנסיבית של החוליות. יש גם עלייה בקשתות העל, שרירים מוגדרים היטב, אבל חולשת שרירים אופיינית.

עם תפקוד יתר של התאים הבזופיליים של בלוטת יותרת המוח, ההורים עשויים להתלונן על עלייה משמעותית במשקל הגוף, שיער פנים אצל בנות (הירסוטיזם), פיגור בגדילה, אשר נקבע לבסוף לאחר בדיקת המטופל.

לאי ספיקת יותרת המוח, תלונות ותסמינים אופייניים הם ירידה בגובה (במעלה מ-25% בהשוואה לנורמה), שינויים בהבעות הפנים ותווי פנים "ילדותיים", התפתחות שרירים לקויה, התבגרות מאוחרת או נעדרת, איברי מין קטנים, שיישון. של העור, גפיים קרות. השילוב של תסמינים אלו עם הפרעות שומן-מיניות (פלג גוף תחתון) אפשרי עם נגע הרסני של אזור ההיפותלמוס-יותרת המוח.

עם פעילות יתר של בלוטת התריס ייתכנו תלונות על ירידה במשקל, עצבנות, התרגשות וניידות יתר, חוסר יציבות רגשית, דפיקות לב, לחות מוגברת בכפות הידיים והזעה כללית, גירוד בעור, תחושת חום (חום), כאבים באזור הלב. , דמעות, תחושת כאב בעיניים. בבדיקה ניתן לזהות רעד באצבעות, נפיחות בעפעפיים, רעד בעפעפיים סגורים (סימפטום של רוזנבך), מצמוץ עפעפיים (סימפטום של סטלווג), אקסופטלמוס חד או דו צדדי, פגיעה בהתכנסות העיניים עקב paresis של שריר הישר הפנימי של העין (סימפטום של מוביוס), פס לבן של סקלרה מעל הקשתית כאשר מסתכלים למטה (תסמין של גרפה), כאשר מסתכלים למעלה

(תסמין של קוצ'ר), סקלרה לבנה מסביב לקשתית העין עם עיניים פקוחות (תסמין של Delrymple), מבט "מבוהל", מקובע של עיניים מבריקות.

כאשר בודקים את הצוואר בילדים בריאים, במיוחד בגיל ההתבגרות, ניתן לראות את האיסטמוס של בלוטת התריס. אם יש אסימטריה במיקום של בלוטת התריס, אז זה מצביע על נוכחות של צמתים. בילד עם יתר פעילות בלוטת התריס ניתן להבחין בעלייה בדרגת בלוטת התריס I - עלייה באיסטמוס המורגשת בבליעה; תואר II - הגדלת איסתמוס

וחלקיקים; תואר III - "צוואר עבה" (איור 44); תואר IV - עלייה בולטת (זפק, משנה באופן דרמטי את תצורת הצוואר) (איור 45); דרגת V - זפק בגודל עצום.

יש לציין שבניגוד לתצורות אחרות על הצוואר, בלוטת התריס מעורבבת עם קנה הנשימה בעת הבליעה.

למטופלים עם תת פעילות בלוטת התריס עלול להיות פיגור מוקדם בהתפתחות הגופנית והנפשית, בקיעת שיניים מאוחרת ושגויה, ריור, קול מחוספס וצרוד, נחירות בנשימה, ירידה בעניין בסביבה, עייפות.

בבדיקת ילד חולה, ניתן להבחין בפיגור בהתפתחות עצמות הפנים, אף אוכף, מקרוגלוסיה, עור אפור, פנים נפוחות, עיניים קטנות, שפתיים עבות, ציפורניים שבירות, שיער דליל בראש, צוואר קצר, גפיים, אצבעות (צמיחת העצם באורך מוגבלת, ללא רוחב).

תפקוד יתר של בלוטות התריס מוביל לירידה בתיאבון או אפילו אנורקסיה, בחילות, הקאות, עצירות, כאבי עצמות, חולשת שרירים, שברים בעצמות, צמא, פולידיפסיה, פוליאוריה, דיכאון, פגיעה בזיכרון.

באנמנזה של חולים עם היפופאראתירואידיזם, מציינים משקל גוף גדול בלידה, נפילה איטית של שאריות חבל הטבור, שלשול כרוני, אשר משתנה לעיתים קרובות לעצירות, עיכוב התפתחותי, פוטופוביה, עוויתות, עוררות יתר, עווית גרון. בבדיקה עלולים להופיע תסמינים אופציונליים: עווית עפעפיים, דלקת הלחמית, עדשת עין עכורה, עששת, ציפורניים דקות, הפרעות בפיגמנטציה של השיער.

אם יש חשד לסוכרת, יש לברר אם לילד יש תיאבון מוגבר (פוליפגיה), צמא (פולידיפסיה) והשתן מוגבר (פוליאוריה). במקביל, ניתן להבחין בתסמינים קלים כביכול של סוכרת - neurodermatitis, מחלת חניכיים, furunculosis, גירוד באזור איברי המין. בשלבים המאוחרים יותר, עקב חמצת קטו, התיאבון יורד, ילדים מתעייפים מהר, לומדים גרועים יותר, עייפות וחולשה מתגברים. יש הרטבת לילה ויום, שתן קל, שלאחריו נשארים כתמי עמילן על פשתן, פרסטזיה של הרגליים, חדות הראייה יורדת, קסנתומות עשויות להופיע על כפות הידיים.

אצל תינוקות יש לשים לב למשקל לידה נמוך, ירידה במשקל (היפוטרופיה), פיודרמה, עירוי תכוף.

תסמונת אדרנוגניטל היא ביטוי של היפרפלזיה מולדת ויריליזית של קליפת יותרת הכליה. באנמנזה ובבדיקת החולה נקבע פסאודו-הרמפרודיטיזם (עלייה בדגדגן, השפתיים הגדולות, חריגה בהתפתחות השופכה, בדומה להיפוספדיאס). בעתיד, יש סוג גוף גברי, hirsutism, קול נמוך, אקנה. בנים עלולים לסבול מאקרוגניטוסומיה (בגיל 2-3), התפתחות מינית מוקדמת לא טבעית. אצל ילדים משני המינים ניתן להבחין בצמיחה גבוהה, כוח השרירים מוגבר, הבשלה מואצת של השלד. במקרים חמורים יותר, ישנם סימנים לתסמונת אדרנוגניטלית עם אובדן מלחים (תסמונת Debre-Fibiger). הביטויים לעיל של המחלה מלווים בירידה במשקל, עלייה איטית במשקל הגוף ואקסיקוזיס. לעתים רחוקות, היפרתרמיה ויתר לחץ דם נצפים.

בחולים עם היפרפלזיה מאומתת של יותרת המוח של קליפת יותרת הכליה, מאובחנת מחלת Itsenko-Cushing. בתסמונת Itsenko-Cushing, בלוטות יותרת הכליה מייצרות יתר על המידה קורטיזול (אלדוסטרון ואנדרוגנים במידה פחותה). חולים כאלה מתלוננים, ובבדיקה יש פיגור בגדילה, זרועות "רזות", שינוי בהבעות פנים ופנים בצורת ירח, עורו סגול-אדום. עור הגזע והגפיים יבש עם סימני מתיחה סגולים-ציאנוטיים רבים ממקור אטרופי. אתה יכול לראות hypertrichosis, אקנה, pyoderma, mycosis. אצל בנות, מאפיינים מיניים משניים מקבלים התפתחות הפוכה, האופי המחזורי של הווסת מופרע. בשלבים מאוחרים יותר עשויות להופיע תלונות על תת תזונה או ניוון שרירים, תת התפתחות של איברי המין ולחץ דם גבוה.

עם תפקוד לא מספיק של יותרת הכליה עם מהלך כרוני (ירידה בייצור של קורטיזול, אלדוסטרון, אנדרוגנים), לחולים יש שלישיה קלאסית של סימנים האופייניים למחלת אדיסון - אדינמיה, פיגמנטציה, תת לחץ דם. חולים מתלוננים על חולשה, עייפות, ירידה בניידות, ירידה בתיאבון. חסימת מעיים אופיינית. מתפתחים ירידה במשקל, נמנום, חולשת שרירים. בחלק מהחולים, הביטוי הראשון של המחלה הוא פיגמנטציה חומה של העור והריריות של חלל הפה (באמצעות ייצור מוגזם של הורמון מגרה מלנוציטים על ידי בלוטת יותרת המוח). הפיגמנטציה משתרעת על הצוואר, מפרקי המרפק, הקו הלבן של הבטן, איברי המין, החך הקשה, פני השטח הפנימיים של הלחיים. בנגעים חריפים של בלוטות יותרת הכליה, חולים מתלוננים על חולשה חמורה, כאבים בחלל הבטן, הקאות, שלשולים.

מרכיב חשוב מאוד בבדיקה הוא הערכת ההתפתחות המינית של הילד. לשם כך, בנות בוחנות בקפידה את בלוטות החלב ואת צמיחת שיער הערווה, אצל בנים - את התפתחות הפין והאשכים, כמו גם את מידת צמיחת שיער הערווה. מאפיינים מיניים משניים מזוהים והתפתחותם צריכים להיקבע על פי הסיווג שהציע JMTanner ב-1962. גם לבנות וגם לבנים.

בילדים עם התפתחות מינית מוקדמת (עד 8 שנים בבנות ועד 10 שנים בבנים), תסביך הסימפטומים כולל האצה משמעותית של גדילה, הופעה מוקדמת של מוקדי התאבנות בעצמות, סינוסטוזיס מוקדמת, כתוצאה מכך הגוף אינו מגיע להתפתחות מלאה. היכולות השכליות מתאימות לדרישות הגיל. ספרמטוגנזה מופיעה מוקדם אצל בנים ומחזור אצל בנות, הגדלה ושעירות של איברי המין. על רקע אדישות ותרדמה כללית, ניתן להבחין בריגוש מיני. ניסטגמוס, פטוזיס, הליכה לא תקינה אינם מציינים לעתים קרובות.

באנמנזה ובדיקה של היפוגונדיזם של המטופל (איחור בהתפתחות המינית במשך שנתיים או יותר), גניקומסטיה אמיתית, מבנה גוף דמוי סריס (חזה צר, ללא שיער, רגליים ארוכות באופן לא פרופורציונלי, מעט מאוד שיער פנים, גניקומסטיה, פטמות הפוכות, לא מספיק פיתוח מאפיינים מגדריים משניים). ילדים כאלה גדלים לגובה, יש להם קול גבוה, התפתחות לא מספקת של הגרון, השרירים, איברי המין, מאפיינים מיניים משניים.

מישוש חשוב לאבחון נגעים בבלוטות האנדוקריניות. עם זאת, לא כל הבלוטות זמינות למישוש.

המישוש מתבצע על פי כללים ידועים (ידיים חמות ונקיות, המיקום הנכון של הרופא והמטופל, ללא זרים; מבלי לגרום למטופל סבל מיותר, הם בודקים תחילה באופן שטחי, ולאחר מכן עמוק יותר).

מישוש של האיסטמוס של בלוטת התריס מתבצע על ידי תנועות החלקה של האגודל, האצבע והאצבע האמצעית של יד ימין כלפי מעלה מהידית של עצם החזה.

עבור מישוש של האונה הימנית והשמאלית של בלוטת התריס, יש צורך להביא את האצבעות הכפופות II-V של שתי הידיים על הקצוות האחוריים, ואת האגודל - על הקצוות הקדמיים של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. לאחר מכן, הילד מתבקש ללגום, במהלכה בלוטת התריס תנוע יחד עם הגרון. במקביל נקבעים פני השטח, העקביות, הניידות, הגודל והכאב של האיבר.

האונות הימנית והשמאלית של בלוטת התריס מומשות ללא כאב בצורה של תצורות רכות ורכות עם משטח חלק.

בעזרת מישוש מתבררים המאפיינים של הפרעות מיניות, במיוחד במהלך מישוש של איברי המין החיצוניים, גודלם, מידת הירידה (עלייה), מספר האשכים בשק האשכים, צפיפותם ולוקליזציה של האשך ב-cryptorchidism נקבעים. מוערכים עובי שכבת השומן התת עורית, טמפרטורת העור בגפיים, הטונוס והחוזק של השרירים ועקביותם. לעתים קרובות, בחולים עם פתולוגיה של בלוטות האנדוקריניות, כבד מוגדל מומש, הכאב שלו נקבע.

כלי הקשה בילדים עם מחלות של המערכת האנדוקרינית יכולים לקבוע כאבי עצמות עם היפרפאראתירואידיזם, ירידה בגודל הקהות היחסית של הלב עם היפוגונדיזם, כבד מוגדל עם סוכרת, וממוקם זפק thymic, אשר נקבע מעל ידית עצם החזה.

ניתן לשמוע רעש וסקולרי בחולים עם תירוטוקסיקוזיס על פני הבלוטה; קולות לב מוחלשים ורשרוש סיסטולי בקודקוד שלו עם אי ספיקת יותרת הכליה.

כדי לאבחן מחלות של המערכת האנדוקרינית, יש צורך להשתמש במחקרי מעבדה מיוחדים, כלומר, קביעת תכולת ההורמונים בנוזלים ביולוגיים שונים.

בהתבסס על קביעת רמת ההורמונים הללו, ניתן להסיק מסקנה לגבי אופי התפקוד לקוי של הבלוטות האנדוקריניות המתאימות.

דקירה (ביופסיית דקירה) של בלוטת התריס- ניקור בלוטת התריס בבקרת אולטרסאונד.

שיטה זו נקבעת רק אם אין שיטות אחרות מספקות מידע מספיק לרישום טיפול.

אינדיקציות:

• אבחון של מחלות בלוטת התריס;
• נוכחות של ציסטות או גושים גדולים מ-1 ס"מ;
• הסבירות לתהליך ממאיר.

ההליך מתבצע תחת בקרת אולטרסאונד ומאפשר לקבוע במדויק את סוג הטיפול.

מחט דקה מאוד משמשת לניקוב. בהנחיית אולטרסאונד, המחט ממוקמת בדיוק במקום הנכון, מה שמפחית את הסבירות לפציעה. ההליך בטוח ואין לו התוויות נגד.

לאחר הדקירה, המטופל עלול להרגיש כאב קל במקום המניפולציה, אשר חולף במהירות.

אולטרסאונד של הלבלב.

אולטרסאונד לבלב מומלץ בחשד לדלקת לבלב חריפה וכרונית (דלקת בלבלב), וכן לצהבת (חשד לגידול או סרטן הלבלב), ותסמינים של מחלות לבלב אחרות (למשל סוכרת מסוג 1).

הכנה לאולטרסאונד של הלבלב כמו לאולטרסאונד של כל איברי חלל הבטן.

אולטרסאונד של בלוטת התריס.

אולטרסאונד של בלוטת התריס היא אחת השיטות לבדיקת בלוטת התריס, המאפשרת להעריך את גודלה ולזהות את נוכחותם של כמה שינויים מבניים שנצפו במחלות של בלוטת התריס (זפק, גידולי בלוטת התריס, אדנומה של בלוטת התריס וכו'). . בעזרת אולטרסאונד של בלוטת התריס ניתן לזהות את השינויים הקטנים ביותר שלה, המגיעים לקוטר של 1-2 מ"מ.

אולטרסאונד של בלוטת התריס אינו דורש הכנה מיוחדת. זוהי שיטת מחקר בטוחה לחלוטין וללא כאבים.

אולטרסאונד של בלוטות יותרת הכליה.

אולטרסאונד של בלוטות יותרת הכליה הוא בדיקת אולטרסאונד של מבני בלוטת יותרת הכליה הממוקמים מעל הקטבים העליונים של הכליות.

אינדיקציות לאולטרסאונד של בלוטות יותרת הכליה:

• חשד לגידול בבלוטת יותרת הכליה.
• ביטויים קליניים של תפקוד יתר או תת-תפקוד של בלוטות יותרת הכליה.
• בירור הגורמים ליתר לחץ דם.
• פרקים של חולשת שרירים ללא סיבה.
• בירור הגורמים להשמנה.
• בירור הגורמים לאי פוריות.

אין צורך בהכנה לבדיקת אולטרסאונד של בלוטות יותרת הכליה, עם זאת, חלק מהמומחים לאבחון אולטרסאונד רושמים דיאטה ללא סיגים ל-3 ימים, ארוחת ערב קלה לא יאוחר מ-19 שעות ערב המחקר ובדיקת אולטרסאונד של יותרת הכליה. בלוטות על קיבה ריקה.

צילום רנטגן של עצמות הגולגולת (לימוד צורה, גודל וקווי מתאר אוכף טורקי- מיטת עצם של בלוטת יותרת המוח) - מבוצעת לאבחון גידול יותרת המוח.

סריקת רדיואיזוטופים (סינטיגרפיה) של בלוטת התריסעם יוד רדיואקטיבי, על פי דרגת הספיגה שלו הם עושים מסקנה על תפקוד בלוטת התריס וקובעים את יכולת קשירת היוד של חלבוני סרום הדם.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT)- שיטת בדיקת רנטגן, המבוססת על ספיגה לא שווה של קרינת רנטגן על ידי רקמות שונות של הגוף, משמשת לאבחון הפתולוגיה של בלוטת התריס, הלבלב, בלוטות יותרת הכליה.

הדמיית תהודה מגנטית (MRI)- שיטת אבחון אינסטרומנטלית, בעזרתה מעריכה האנדוקרינולוגיה את מצב מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל, השלד, איברי הבטן והאגן הקטן.

הפניות

הדרכות:

1. פרופדאוטיקה של דיסציפלינות קליניות / E.V. סמולבה [ואחרים]; ed. E.M. Avanesyants, B.V. Kabarukhin. – אד. הרביעי. - Rostov n / D: Phoenix, 2009. - 478 p. : חולה. - (חינוך מקצועי תיכוני).

2. פרמדיק אמבולנס: מדריך מעשי / א.נ. Nagnibed.-SPb: SpecLit, 2009.-3rd ed., מתוקן. ועוד - 253 עמ'; חולה.

3. גוף האדם בחוץ ובפנים, מדריך שלם לרפואה ופתולוגיה קלינית, De Agostini LLC, 2009.

4. מדריך מעשי לפרופדיוטיקה של מחלות פנימיות / עורך. שולנין. - מ.: LLC "סוכנות מידע רפואי", 2006. - 256 עמ'.

5. Ryabchikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumyantsev A.Sh. מדריך מעשי לפרופדיוטיקה של מחלות פנימיות.- M.: GOU VUNMTs, 2004.-192 p.

6. המכללה הרפואית סטארי אוסקול, היסטוריית מקרים עם יסודות הפרופדוטיה של דיסציפלינות קליניות בנושא "פתולוגיה תסמונתית, אבחנה מבדלת ותרפיה תרופתית", 2000.

7. Nikitin A. V., Pereverzev B. M., Gusmanov V. A. "יסודות האבחון של מחלות של איברים פנימיים", הוצאה לאור של אוניברסיטת וורונז', 1999.

8. M. G. Khan. ניתוח אק"ג מהיר. סנט פטרסבורג: "רפואה", 1999, עמ' 286 עמ'.

9. פרופדיוטיקה של מחלות פנימיות / עורך. פרופ' יו.אס. מסלובה. - S.-Pb., ספרות מיוחדת, 1998.

10. V.V. מורשקו, A.V. סרוטינסקי. אלקטרוקרדיוגרפיה. רפואה, 1987.

יש להפשיט את המטופל.

אני. בדיקת פנים:

שימו לב להרמוניה של תכונות (עם מחלה של בלוטת יותרת המוח, נקבעת גדילת עצם לא אחידה - עלייה בלסת התחתונה, האף, הקשתות העל של העצמות הזיגומטיות וכו')

2.צבע פנים:

• צבע ורוד בסוכרת, xanthoma ו xanthelasma עשוי להיות נוכח;
• פנים כחושות עם עור קטיפתי דק, אקספטלמוס ופיגמנטציה של העפעפיים ב-thyrotoxocosis;
• פנים דמויי מסכה, חסרות הבעה עם חיקוי איטי, הבעה מנומנמת ושעווה, עפעפיים נפוחים והתכווצות של סדקים כף היד. העור יבש, מתקלף - מיקסדמה - צורה חמורה של תת פעילות בלוטת התריס;
• בצורת ירח, סגול - צבע אדום עם נוכחות של פוסטולות, סימני מתיחה (סימני מתיחה), פנים - ייצור מופרז של הורמון אדרנו-קורטיקוטרופי (ACTH).

II. מצב שיער:

• שיער דק, שביר, מעט נופל עם יתר בלוטת התריס;
• שיער עבה, עמום (ללא ברק), שיער שביר שנושר בקלות עם תת פעילות של בלוטת התריס;
• הפחתה או היעלמות של שיער אצל גברים על החזה, הבטן, הערווה (מאפיינים מיניים משניים) וצמיחת שיער גברית אצל נשים (מראה של שפם, זקן).

III. בדיקת עור:

1. שימו לב לצבע, לנוכחות של שריטות (סוכרת), פריחות פוסטולריות, שחין (סוכרת, מחלת איסנג-קושינג).
2. פיגמנטציה (מלדרמיה) היא אי ספיקה כרונית של בלוטות יותרת הכליה. פיגמנטציה בולטת במיוחד בחלקים פתוחים של הגוף, בקפלי עור, באזור הפטמות ואיברי המין ורירית הפה.
3. קביעת היובש והלחות של העור מתבצעת באופן חזותי (עם עור יבש, הוא ציין התגבשות, עיבוי; עם לחות גבוהה, טיפות זיעה מצוינות) ותמיד בעזרת מישוש.

IV. קביעת גובה המטופל

1. הנח את המטופל בצורה כזו שהוא נוגע בלוח האנכי של הסטדיומטר עם העקבים, הישבן והשכמות שלו.
2. שמור על הראש כך שהקצה העליון של המטוס השמיעתי החיצוני והזוית החיצונית של העין יהיו על אותו קו אופקי.
3. הורד את המוט האופקי על ראשך וספור את החלוקים.

v. שקילת המטופל

בצע בבוקר, על קיבה ריקה, לאחר ריקון שלפוחית ​​השתן והמעיים, בתחתונים (אחריו תחתונים לירידה במשקל)

השקילה מתבצעת באופן קבוע, במרווחי זמן קבועים.

VI. עובי שכבת השומן התת עורית

1. אספו את העור על הבטן בגובה הטבור לקפל.
2. אצל נשים, זה בדרך כלל לא יעלה על 4 ס"מ, בגברים - 2 ס"מ.

VII. תסמיני עיניים

• בליטה - exophthalmos
• פתיחה רחבה של סדקי האצבע היא סימפטום של Delrymple.
• עיניים נוצצות הן סימפטום של קראוס.
• מצמוץ נדיר הוא סימפטום של Stelwag.
• הפיגור של העפעף העליון בהסתכלות למטה הוא סימפטום של גראף.
• הפרעת התכנסות - סימן מוביוס (התכנסות חלשה)
• נסיגת העפעף העליון עם שינוי מהיר של מבט - סימפטום של קוצ'ר

ח. נוכחות הרעד נקבעת בעמדת רומברג:

1. המטופל עומד עם ידיים מושטות לפני בית החזה, אצבעות פשוקות, לא מתוח, עקבים צמודים, עיניים עצומות
2. קבע נוכחות של רעד של האצבעות
3. עם רעד בולט, יש צורך לבצע בדיקת אצבע לאף, בה ניתן לזהות רעד מכוון - עלייה במשרעת תנודות האצבעות בהתקרבות לאף

ט. עם מחלה בבלוטות האנדוקריניות תיתכן בצקת כתוצאה מפגיעה בלב (סוכרת, תירוטוקסיקוזיס), כליות (סוכרת), ומעין בצקת רקמה (בצקת רירית) עם תת פעילות של בלוטת התריס.

בצקת מסיבית גדולה נקבעת חזותית.

עם נפיחות קלה, יש צורך להחיל מישוש:

1. לחץ את האצבעות על העור הנפוח, לחץ אותו על העצם. גומות נשארות מתחת לאצבעות, אשר לאחר מכן מוחלקות.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

GOU SPO VO

"המכללה לרפואה קוברוב"

תקציר על הנושא:

"שיטות מחקר של חולים עם מחלות של המערכת האנדוקרינית"

מְבוּצָע:

תלמיד קבוצת 33-L

סירוטקינה אולגה

מְפַקֵחַ:

Chuprova N.K.

קוברוב, 2009

ההליך לחקר חולים עם מחלות של המערכת האנדוקרינית

חוּלשָׁה בעיות בתפקוד המיני עצבנות, נדודי שינה עייפות, קרירות, אובדן זיכרון שינוי במשקל הגוף שינוי במראה שינוי בתיאבון דפיקות לב, כאבי לב, כאבי ראש צמא, פוליאוריה שינויים בעור, שיער, ציפורניים שלשול או עצירות גירוד בעור
היסטוריה רפואית
גורמי סיכון דִינָמִיקָה נתוני סקר יַחַס סיבוכים
אנמנזה של החיים
גדילה והתפתחות פציעות בגולגולת מחלות עבר שימוש בתרופות הורמונליות הפרעות מיניות תוֹרָשָׁה מתח נוירופסיכי היסטוריה גינקולוגית תנאי עבודה ומחייה
מחקר אובייקטיבי
	מישוש
הבעת פנים, תווי התנהגות שינוי עור שינויים בשיער, ציפורניים, סוג שיער, התקרחות השמנת יתר, תכונות של שקיעת שומן הגדלת בלוטת התריס תסמיני "עין". רעד בידיים	מצב העור (לחות, טמפרטורה, טורגור, גמישות) תְרִיס
שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות
תְרִיס	לַבלָב	בלוטת יותרת המוח, בלוטות יותרת הכליה
רמת הורמוני בלוטת התריס בדם סריקה BX רמת היוד הקשור לחלבון בדם תרמומטריה	רמת סוכר בדם בצום פרופיל סוכר בדם גלוקוזוריה יומית אצטונוריה מאגר דם אלקליין	אנתרופומטריה רדיוגרפיה, טומוגרפיה של הגולגולת אולטרסאונד, טומוגרפיה, pneumorethroperitoneum, סינטיגרפיה של יותרת הכליה רמת ההורמונים של בלוטת יותרת המוח, בלוטות יותרת הכליה בדם ובשתן

הבלוטות האנדוקריניות מייצרות הורמונים המבצעים פונקציות שונות, וכאשר פעילותן מופרעת, מתרחשות בגוף מגוון רחב של הפרעות. לכן, זה כמעט בלתי אפשרי לייחד מספר קטן של תלונות האופייניות רק לפתולוגיה אנדוקרינית. לרוב, תלונות מתגלות עקב הפרה של המערכות הבאות:

מערכת העצבים המרכזית

של מערכת הלב וכלי הדם

תחום מיני

חילוף חומרים

הפרעות ב-CNS מתגלות בכל החולים במחלות גינקולוגיות. זה מופיע כ:

נִרגָנוּת;

התרגשות עצבנית מוגברת;

חרדה חסרת סיבה;

נדודי שינה.

תלונות אלו אופייניות להיפרתירואידיזם – תפקוד מוגבר של בלוטת התריס.

עם תת פעילות של בלוטת התריס, ירידה בתפקוד בלוטת התריס, ישנם:

נוּמָה;

פגיעה בזיכרון;

קרירות

כמו כן, חולים מאופיינים בהפרעות נוירו-וגטטיביות:

מְיוֹזָע;

תחושת חום;

הפרעות קרדיווסקולריות נמצאות בסוגים רבים של פתולוגיה אנדוקרינית, אך אופייניות בעיקר למחלות של בלוטת התריס, בלוטת יותרת הכליה ובלוטת יותרת המוח.

מטופלים מתלוננים על:

עקצוץ באזור הלב;

דפיקות לב;

קוצר נשימה במאמץ.

הפרות בתחום המיני.

ירידה בתפקודים המיניים (הפסקת הווסת, אימפוטנציה, ירידה בחשק המיני) מתרחשת בעיקר במחלות של בלוטת המין, אך נצפתה לעתים קרובות גם תוך הפרה של תפקוד בלוטת יותרת המוח, בלוטות יותרת הכליה ובלוטת התריס.

תלונות הקשורות לשינויים בחילוף החומרים.

הפרעות תיאבון - אפשריות הן בכיוון העלייה שלו (פוליפגיה, בולימיה), והן ירידה עד סלידה מאוכל (אנורקסיה).

שינויים במשקל הגוף של המטופל לא תמיד מתאימים לשינויים בתיאבון.

עם תת פעילות של בלוטת התריס (myxedema), החולים עולים במשקל בתיאבון מופחת.

עם פעילות יתר של בלוטת התריס וסוכרת, הם יורדים במשקל, למרות התיאבון הטוב.

פוליאוריה, צמא, יובש בפה, הנצפים בסוכרת ובסוכרת אינספידוס, קשורים לפגיעה במטבוליזם של מים ופחמימות.

כאב בשרירים, בעצמות, במפרקים נצפה כל הזמן עם תפקוד לקוי של בלוטות יותרת הכליה, בלוטת יותרת המוח, והוא מוסבר על ידי אוסטאופורוזיס (נדירות של רקמת עצם), שלעתים מוביל לשברים בעצמות פתולוגיות עם פציעות קלות. תופעות אלו הן תוצאה של הפרה של חילוף החומרים המינרלים.

תלונות אחרות.

צמיחה איטית - עם פתולוגיה של ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח;

שינוי במראה - עם מחלת Itsenko-Cushing ותסמונת, מחלות של בלוטת התריס, בלוטת יותרת המוח;

שינויים בעור, שיער, ציפורניים:

עור יבש - עם תת פעילות של בלוטת התריס, סוכרת וסוכרת אינסיפידוס;

נפיחות - עם תת פעילות של בלוטת התריס;

גירוד בעור - עם סוכרת וסוכרת אינסיפידוס;

שבריריות, נשירת שיער בראש, אובדן גבות, ריסים, ציפורניים שבירות - עם תת פעילות של בלוטת התריס;

נשירת שיער על הראש, צמיחת שיער מוגזמת בפנים ובגוף - עם מחלת ותסמונת Itsenko-Cushing;

עצירות - עם תת פעילות של בלוטת התריס;

שלשול - עם תירוטוקסיקוזיס;

הקאות, כאבי בטן - עם סוכרת לא מטופלת, אי ספיקה של קליפת יותרת הכליה (מחלת אדיסון).

היסטוריה רפואית

בירור ההיסטוריה של התפתחות מחלה זו מתבצע על פי התוכנית הכללית:

גורמי סיכון;

הופעת המחלה;

התפתחות המחלה;

טיפול שנערך, משכו, יעילותו.

אנמנזה של החיים

מהאנמנזה של החיים לאבחון מחלות אנדוקריניות, יש חשיבות מסוימת למידע:

מקום לידה ומגורים של המטופל.

מיקום גיאוגרפי חיוני לזיהוי זפק אנדמי אפשרי הנגרם על ידי מחסור ביוד באדמה ובמים באזורים מסוימים.

תכונות של ההתפתחות האישית של המטופל:

טראומת לידה;

אופי הצמיחה;

נתונים על הפרעות מיניות.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתחילת ההתבגרות ולהופעת מאפיינים מיניים משניים.

עיכוב בהתפתחות המינית עשוי להיות ביטוי של הפרעה של בלוטות המין, בלוטות יותרת הכליה, בלוטת התריס;

התפתחות מוקדמת של מאפיינים מיניים היא תוצאה של תפקוד מוגבר של בלוטות המין.

היסטוריה גינקולוגית אצל נשים.

בררו את שעת ההתרחשות ואת אופי הווסת, כמו גם את הופעת סימני גיל המעבר. איך התנהלו ההריון והלידה?

לעתים קרובות מחלות אנדוקריניות מתרחשות במהלך ההתבגרות, לאחר לידה או במהלך גיל המעבר.

תנאי עבודה ומחייה:

מצבי קונפליקט;

סכנות תעסוקתיות ותאונות.

שימוש בחומרים הורמונליים ואנטי-הורמונליים (טיפול באינסולין, מרקזוליל, הורמונים סטרואידים של קליפת האדרנל, שימוש בסטרואידים אנבוליים לבניית מסת שריר).

נטייה תורשתית.

בדיקה כללית

בדיקה היא שיטה חשובה באבחון הפרעות אנדוקריניות. לעתים קרובות ניתן להניח את האבחנה כבר במבט ראשון על המטופל על פי כמה מאפיינים אופייניים.

במחלות רבות של הבלוטות האנדוקריניות, המראה וההתנהגות של החולים מושכים תשומת לב:

ניידות, עצבנות, מחוות מלאות חיים והבעת פנים מבוהלת במתח, הנובעת מאקסופטלמוס, מצמוץ נדיר, ברק עיניים מוגבר;

איטיות, ניידות נמוכה, פנים ישנוניות, נפוחות, כמעט ללא הבעות פנים;

סגירת חולים, אדישות לסביבה;

"פני ירח";

שינוי צורת הצוואר.

גובה המטופל, גודל ויחס חלקי גופו:

צמיחה ענקית

צמיחת גמדים

גפיים מוגדלות, ראש גדול עם תווי פנים גדולים

שינויים בשיער הגוף:

דילול שיער;

צמיחת שיער מואצת אצל ילדים;

שינוי סוג השיער.

אופי התזונה ותכונות שקיעת השומן:

רָזוֹן;

עלייה במשקל הגוף;

שקיעה מועדפת של שומן בחגורת האגן;

פיזור שווה של שומן בכל הגוף;

שקיעה מוגזמת של שומן על הפנים, הגו.

שינויים בעור:

עדין, לח, סמוק, חם למגע;

מחוספס, חיוור;

דק, אטרופי, רפוי, עם קמטים קטנים רבים;

מחוספס, מעובה, דחוס;

שמן, אקנה, עם רצועות;

צבע ברונזה.

מישוש

מישוש כשיטה לחקר חולים אנדוקרינולוגיים משמש להערכת בלוטת התריס ובלוטות המין הגבריות - אשכים.

כללים למישוש של בלוטת התריס.

ארבע אצבעות כפופות של שתי הידיים מונחות על החלק האחורי של הצוואר מאחורי הקצוות הקדמיים של שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד, והאגודל מונח על המשטח הקדמי.

מוצע למטופל לבצע תנועות בליעה, בהן בלוטת התריס נעה יחד עם הגרון ונעה בין אצבעות הבודק.

האיסטמוס של בלוטת התריס נבדק על ידי החלקת האצבעות לאורך פני השטח שלה מלמעלה למטה.

לנוחות המישוש, כל אחת מהאונות הצדדיות של הבלוטה נלחצת על סחוס בלוטת התריס מהצד הנגדי.

כלי הקשה, האזנה

שיטות אלה תופסות מקום משני באבחון של הפרעות אנדוקרינולוגיות:

הקשה על ידית עצם החזה מגלה זפק רטרוסטרנל;

אוסקולטציה מאפשרת להאזין לרעש מעל בלוטת התריס במקרים של תפקוד יתר שלה, שהופעתו מוסברת על ידי הוסקולריזציה המוגברת של הבלוטה ומשולבת עם המישוש שלה שנקבע על ידי פעימתה.

שיטות מחקר נוספות.

קביעת הורמונים בדם;

בדיקת סבילות לגלוקוז;

סינטיגרפיה;

דגימה עם ספיגת I131 רדיואקטיבית על ידי בלוטת התריס;

שיטות רנטגן;

תרמוגרפיה;

תרמומטריה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. אנציקלופדיה רפואית גדולה.

2. פרופדיוטיקה בטיפול.

3. יסודות הסיעוד בטיפול.

מסמכים דומים

תכונות של התוכנית לעריכת היסטוריה רפואית בילדים. שיטות מחקר סובייקטיביות: תשאול בחלק הדרכון של הילד, תלונות, אנמנזה של מחלה אמיתית, אנמנזה של החיים. שיטות מחקר אובייקטיביות: בדיקה, מישוש, כלי הקשה, אוקולטציה.

מדריך הדרכה, נוסף 25/03/2010


אטיולוגיה, פתוגנזה, קליניקה, אבחון, טיפול, מניעת מחלות של המערכת האנדוקרינית. החוויה הקלאסית של ברטולד. תורת ההפרשה הפנימית מאת ש' סקארה. בלוטות אנדוקריניות וההורמונים שהן מפרישות. הגורמים הפתולוגיים העיקריים.

מצגת, נוספה 02/06/2014


התסמינים העיקריים והתסמונות של מחלות הכבד ודרכי המרה. תסמונות המעבדה העיקריות בנגעי כבד מפוזרים. מידת הפעילות של התהליך הפתולוגי בכבד. שיטות מחקר פיזיות והקשה של הכבד לפי קורלוב.

מצגת, נוספה 11/08/2012


חקירת חולים במחלות בדרכי הנשימה, בדיקתם הכללית. מישוש, הקשה של בית החזה, ערכם האבחוני. אוסקולציה של הריאות והלב (צלילי נשימה בסיסיים ומשניים). התלונות העיקריות במחלות של מערכת הנשימה.

מצגת, נוספה 04/11/2016


מידע כללי על מחלות של מערכת הלב וכלי הדם האנושית. בניית אלגוריתם לתשאול ובדיקת מטופלים. תיאור התסמונות המתאימות לתלונות העיקריות. חקר מנגנון הכאב, קוצר נשימה, בצקת. פרשנות של נתוני כלי הקשה לבביים.

מצגת, נוספה 12/03/2015


בלוטת יותרת המוח היא החשובה מבין מרכיבי המערכת האנדוקרינית, שיטות לקביעת מחלות. מנינגיומה של הפקעת של האוכף הטורקי. השימוש בסונוגרפיה להערכת המבנה והגודל של בלוטת התריס. זפק מפוזר, האבחנה שלו באולטרסאונד. אדנומה רעילה.

מצגת, נוספה 25/05/2014


מאפיינים של שלבי חקר איברי הנשימה: נטילת היסטוריה, בדיקה, מישוש, כלי הקשה, האזנה, שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות. שיטות אבחון למחלות של מערכת הנשימה. דוגמה למסקנה.

מצגת, נוספה 18/02/2015


התפתחות ותסמינים של תת פעילות בלוטת התריס אצל קשישים. שיטות פתוגנטיות לטיפול ומניעה של מחלות של המערכת האנדוקרינית. ביצוע טיפול באינסולין או טיפול משולב בטיפול בסיבוכים של סוכרת ומחלות נלוות.

תקציר, נוסף 03.10.2014


שיטות בסיסיות לבדיקה גופנית ואינסטרומנטלית של חולים עם פציעות, מחלות של עורקים וורידים. לימוד מהות התהליך הפתולוגי. מצב מערכת המיקרו-סירקולציה, תכונות ריאולוגיות, קרישיות דם של דם.

תקציר, נוסף 07/04/2010


הפרה של המערכת האנדוקרינית: גורמים ותסמינים של תפקוד לקוי של בלוטות אנדוקריניות. הפרה של תהליכי סינתזה ותצהיר של הורמונים, סיווג הפרעות הפרשה. השפעת הפרשת יתר של תירוטרופין ומהלך היפרפאראתירואידיזם.