תזונה טיפולית למחלת כוויות. תזונה למחלת כוויות מה אפשר לאכול עם כוויות מדרגה 3

כוויה היא פגיעה ברקמות רכות אנושיות שגררו חשיפה לטמפרטורות גבוהות, קיטור או חדירת כימיקלים כגון חומצה, אלקלי, מלחים של מתכות כבדות.

ציוני צריבה:

1. 1 השכבה העליונה של האפיתל פגומה, שבה נצפה רק אדמומיות של העור;
2. 2 יש נגע עור עמוק יותר, שבו מופיעות שלפוחיות על האזור הפגוע;
3. 3 יש נמק של כל עובי העור;
4. 4 ההשפעה של גורמי הנזק היא כה חזקה עד שמתרחשת פחמימות של רקמות הגוף.

כדי לקבוע את חומרת הנזק, נלקחים בחשבון אזור ועומק הפציעות. ככל שמדדים אלו גבוהים יותר, כך דרגתו ומצבו של המטופל חמורים יותר.

המקרים השכיחים ביותר של כוויות:

• תֶרמִי- כוויה מתרחשת עקב נזק לעור על ידי טמפרטורות גבוהות, הנגרם על ידי גורמים כגון: אש, נוזל, קיטור (יש נזק לדרכי הנשימה העליונות), חפצים חמים;
• כִּימִי- זה כולל נזקים מסוגים שונים של חומצות, אלקליות, מלחים של מתכות כבדות.

יש צורות מיוחדות של כוויות (למעט תרמיות וכימיות), אלה הן:

• קְרִינָה- נוצרים במהלך חשיפה ישירה ארוכת טווח לשמש (אולטרה סגול) וקרני רנטגן, כמו גם, כתוצאה מקרינה מייננת;
• חַשׁמַלִי- כוויות מתרחשות עקב השפעת קשת חשמלית במקום הכניסה והיציאה של המטען הנוכחי.

יש לציין כי השפעת הטמפרטורות הנמוכות על העור וגוף האדם (הכוונה לכוויות קור) ונזקים על ידי אולטרסאונד או רטט אינם נחשבים לכוויות.

תסמינים של כוויות ומגוון ביטויים קליניים

התסמינים מתחלקים בהתאם למידת ועומק הנגע מהכוויה.

בתואר ראשוןמתעורר אַדְמֶמֶת, שבו יש נפיחות של האזור הפגוע ואדמומיות של העור באזורים הפגועים.

לכוויות מדרגה 2 או 3לְהוֹפִיעַ שלפוחיות. אלו שלפוחיות המכילות לימפה עם דם. התוכן עשוי להיות דימומי או כבד בטבע. במקרים חמורים יותר, שלפוחיות אלו עלולות להתלכד וליצור בולים. בולה היא שלפוחית ​​נפח בקוטר של 2 ס"מ, שהמראה שלה מצוין בעיקר בדרגה השלישית של נזקי הכוויה. אם יוסרו שלפוחיות ובולים, או אם השכבה העליונה של העור מנותקת, תתחיל שחיקה. לעתים קרובות הוא מדמם וניזוק בקלות.

בנוכחות כוויות עמוקות ובנוכחות רקמה מתה מופיעים כיבים הדומים במראה לשחיקה (כיבים יכולים להשפיע על כל עומק הרקמות עד העצם). כאשר האזורים הפגועים של העור והרקמות מתים ומתייבשים, מופיע פצעון שחור. תהליך זה נקרא נמק יבש. יתר על כן, אם יש הרבה רקמות מתות, חיידקים מתחילים להתרבות. זה נובע מחוסר נוזלים ברקמות הנמקיות. האזור המושפע מחיידקים מתחיל להתנפח, לקבל ריח לא נעים, וצבעו צהוב-ירוק. זהו נמק רטוב (כאשר המוקד נפתח, נוזל ירוק מתחיל לבלוט). נמק רטוב קשה יותר לריפוי, במקרים רבים הוא עובר לרקמות בריאות.

סיבוכים

כוויה נחשבת לא רק לנזק לעור ולרקמות הרכות, אלא גם לתגובה של הגוף לנזק עצמו.

סיבוכים מחולקים ל-3 קבוצות:

• מחלת כוויות- מתפתח לסירוגין ב-4 שלבים: הלם מכוויה (נמשך עד 48 שעות, ובמקרים חמורים עד שלושה ימים), רעלת צריבה בעלת אופי חריף (מתחיל עקב בליעת תוצרי ריקבון של רקמות לדם), צריבה ספטיקוטוקסמיה (פרק זמן המכסה מוגלתי עד תהליך ההחלמה בפצע או תחילתו של תהליך החלמה בפצע), thelialization או גרנולציה של הפצע (הכל תלוי בעומק הנזק);
• שיכרון אנדוגני- הצטברות מוצרים הנוצרים עקב תהליך הקטבוליזם (מתרחשת עקב תפקוד לא מספיק של הכליות עם הכבד עקב עומס מופרז עליהם הקשור לעיבוד והפרשה של מוצרים של ריקבון של עור ורקמות פגומים);
• דלקת כוויות ואלח דם- כוויה מגרה את הגוף להילחם בנזק, מה שמגביר את ההגנה של הגוף, אך עקב תוקפנות חיידקים ומוצרי ריקבון המצטברים בגוף, היא גורמת לסוג משני של כשל חיסוני.

מוצרים שימושיים לכוויות

בימים הראשונים לאחר כוויות, יש לתת לחולה עם מהלך חמור מזון עדין לגוף (כלומר לשמור מפני נזק מכני): חמאה, חלב, מרק, מיצים טריים. בימים הבאים, יש צורך להגדיל את תכולת הקלוריות במזון על ידי הגדלת צריכת הפחמימות (ניתן לאכול גבינת קוטג', שמנת חמוצה, גבינה, ירקות ופירות מגוררים, דגנים, קציצות). הדבר נובע מאובדן מלחים על ידי הגוף, הפרעה במאזן המים, החלבון והפחמימות עקב תוצרי ריקבון של חיידקים וגופי חלבון של רקמות פגועות.

קודם כל, עדיף לתת מאכלים מבושלים בצורה מבושלת-קיטור ולהקפיד על התזונה של טבלה מס' 11. בהדרגה, ניתן לעבור לשיטות הרגילות והמוכרות לטיפול בחום. הוסף לתזונה ויטמינים מקבוצות B, C, D. A. הם יעזרו להגביר את החסינות, לעזור להילחם בחיידקים ולשחזר במהירות נגעים.

כוויה של הוושט והקיבה מתרחשת כתוצאה מחומרים בטמפרטורה גבוהה או ריאגנטים כימיים הנכנסים לאיברים הפנימיים של אדם. בהתאם לחומר הגירוי, כוויות מחולקות לתרמיות או כימיות.

• נגעים תרמיים מתפתחים בתהליך של בליעת מזון חם מדי או על ידי שאיפת כמות גדולה של אדים.
• נזק כימי מתרחש כתוצאה מפגיעה בדפנות הקיבה או הוושט על ידי מגוון ריאגנטים כימיים וחומרים מזיקים אחרים.

על פי הסטטיסטיקה הרפואית, רוב פציעות הכוויה מתרחשות בתהליך של חשיפה כימית.

הנזקים הכימיים הנפוצים ביותר הם:

• צריבת חומצה (תמצית חומץ);
• צריבה אלקלית (סודה קאוסטית, סודה קאוסטית);
• לשרוף עם חומרים אחרים (נוזלים המכילים אלכוהול, פנול, בנזין, אצטון, דבק סיליקט, תמיסת אשלגן פרמנגנט).

בתסמינים הראשונים של כוויה או לאחר בליעה ישירה של חומרים מגרים, יש לשלוח את הנפגע למתקן רפואי. חייו של אדם תלויים לעתים קרובות בזמן של האמצעים שננקטו לטיפול, במיוחד אם הקיבה או הוושט פגומים בילדים.

סימני כוויה

יש קצות עצבים על הרקמות הרכות של הוושט, כך שלאחר כוויה, הנפגע חווה כאבים עזים. כאב בבטן הוא הסימן הראשון לפציעה טראומטית. בנוסף, כאב יכול להתפשט גם לצוואר או לגב. לאחר נגע צריבה של הוושט, נצפים עקבות כוויות (אדמומיות ונפיחות) בחלל הפה ובשפתיים.

ההשלכות של חשיפה לריאגנטים כימיים אצל הקורבן משנות את הקול, נצפית צרידות.

ההשלכות של פגיעה טראומטית הן נפיחות של רירית הוושט, וכתוצאה מכך מופרע תהליך הבליעה הטבעי אצל הנפגע. נפיחות של הרקמות מלווה בקוצר נשימה, הקאות, עוויתות של הוושט.

כאשר כימיקלים נבלעים, לא רק דפנות הוושט מושפעות, אלא גם מרכיבים אחרים של הקיבה. לאחר פנימה, התוקפן הכימי הורס תאי רקמה, וכתוצאה מכך נמק רקמות.

בנגעי כוויות חמורים נוצר חור בוושט, הרס של הסמפונות והופעת פיסטולה בוושט.

יחד עם הסימפטומים העיקריים של כוויה, הנפגע חווה צמרמורות, טמפרטורת הגוף שלו עולה, ויש כשל בקצב הלב.

חומרת הכוויה בקיבה תלויה במשך ההשפעה של התוקפן על האיברים הפנימיים, באופי מקורה ובריכוז החומר המגרה. בהתאם, עם נגעים טראומטיים מורכבים יותר, הקורבן חש בסימנים כואבים יותר, המלווים בחולשה כללית ובתסמינים שליליים אחרים.

חומרת הכוויות

בפרקטיקה הרפואית, 3 דרגות חומרה של כוויות של הוושט או הקיבה מובחנות.

• תואר ראשון (שלב קל). בפציעת כוויה, רק השכבה העליונה של האפיתל הרך ניזוקה, בעוד שהרקמות הרכות הפנימיות אינן נפגעות. תסמינים של כוויה מדרגה 1 הם אדמומיות ונפיחות קלה של דפנות הרירית, הנפגע מרגיש כאב קל. ככלל, התערבות רפואית מיוחדת במקרה זה אינה נדרשת, וכל הסימנים של נגע כוויה נעלמים בתוך סהר מעצמם.
• תואר שני (שלב ביניים). במהלך כוויה נפגעים הקרום הרירי ורקמת השריר הפנימית של הוושט או הקיבה. ההשלכות של כוויה ברירית מופיעות נפיחות חמורה, ומשטח הרירית עצמו מכוסה בכיבים. במקרה זה, הנפגע צריך לקבל טיפול רפואי מוסמך. אם אין סיבוכים כתוצאה מהפציעה, אז הפציעה מחלימה תוך חודש.
• דרגה שלישית (שלב חמור). כתוצאה מפציעה של כוויה, כל שכבות הוושט והקיבה נפגעות, לעיתים קרובות הנגע משתרע לאיברים פנימיים סמוכים. לאחר האירוע, הקורבן חווה הלם, שיכרון מתרחש בגוף. גם אם ניתן לקורבן סיוע רפואי בזמן, צלקות וצלקות נשארות במקום הכוויה, והפצע מחלים בתקופה שבין 3 חודשים ל-3 שנים.

טיפול ועזרה ראשונה

נגע כוויה בדרגה 1 אינו מצריך טיפול תרופתי, אך עדיין יש להראות את הנפגע לרופא על מנת לברר את האבחנה ולבצע הליכים מונעים להופעת סיבוכים לאחר הכוויה. כוויה בדרגה 2 ו-3 מצריכה התערבות רפואית, הניתנת לנפגע לאחר מתן טיפול ראשוני.

המשך ההחלמה המוצלחת של החולה מכוויה של הוושט והקיבה תלויה במהירות ובמיידיות של מתן הטיפול הראשוני.

עזרה ראשונה:

• לשטוף את הבטן. כדי לעשות זאת, הקורבן צריך לשתות לפחות 1 ליטר מים חמים נקיים בזמן, ולאחר מכן לעורר הקאות;
• אם הנגע נגרם על ידי תרכובות כימיות, הריאגנט מנוטרל. פעולה זו יכולה להתבצע רק אם אופי הגירוי ידוע בצורה מהימנה. אם תוקפן הכוויה אינו ידוע, הנטרול מתבצע רק על ידי רופאים;
• יש לקחת את הנפגע למתקן רפואי או להזעיק חטיבת אמבולנס למקום.

במוסד רפואי נקבע אופי הנגע ונקבע התוקפן העיקרי של הכוויה. לאחר קביעת הבסיסים הדרושים, המטופל נשטף שוב עם הבטן. במקרה שלקורבן יש עווית של הוושט, השטיפה מתבצעת באמצעות בדיקה. לפני השימוש במטריה, הוושט עובר טיפול בשמן מראש והמטופל מקבל חומר הרדמה.

הטיפול העיקרי בכוויות הוא ההליכים הבאים:

• נטילת משככי כאבים;
• השימוש בתרופות להקלה על עווית של הוושט;
• נורמליזציה של עבודת מערכות הלב וההפרשה;
• מניעת שיכרון הגוף;
• הסרת מצב ההלם אצל הנפגע.

כשיטות טיפול נוספות, הרופאים ממליצים לקורבן לקחת שמן צמחי דרך הפה. בנוסף, על הקורבן לעקוב אחר דיאטה קפדנית.

כוויה כימית של הוושט והקיבה

כוויה כימית מסוכנת של הוושט מתרחשת כתוצאה מבליעה מכוונת או מקרית של כימיקלים אגרסיביים. לרוב, התוקפן של הנזק הכימי הוא תמצית חומץ או נוזלים המכילים אלכוהול.

תסמינים:

• עווית של שרירי הוושט;
• כאב חד בבטן, מקרין לצוואר או לגב;
• הלם כאב;
• שיכרון הגוף;
• לְהַקִיא;
• כשל נשימתי;
• צרידות של קול.

לאחר כוויה כימית, יש לקחת את הנפגע בדחיפות למתקן רפואי. טיפול מוצלח נוסף, ולעתים קרובות חיי הקורבן, תלוי במהירות הטיפול הראשוני.

שריפת חומצה

אם ידוע בצורה מהימנה שנזק טראומטי לוושט התרחש עם חומצה, אז יש לנטרל את השפעת החומר הגירוי עם תמיסה אלקלית. להכנת תמיסה אלקלית משתמשים בסודה לשתייה (ביחס של 1 כפית סודה לליטר מים חמים רתוחים). הקורבן מקבל לשתות את התמיסה האלקלית המוכנה, ולאחר מכן לגרום להקאה.

כוויה אלקלית

כתוצאה מכוויה של הוושט והקיבה עם אלקלי, מתבצעת שטיפת קיבה עם תמיסות חומצה. במקרה זה, אתה יכול להשתמש בחומצה אצטית, טרטרית או לימון. כמות קטנה מהחומצה הדרושה מומסת בליטר מים חמים ומורתחים, ואז הקורבן שותה את התמיסה המוכנה. ואז נגרמות הקאות.

ניתן להחליף חומצה אצטית או אחרת בשמן צמחי או אשחר ים.

כוויות אלכוהול (אלכוהול)

מידת הנזק בזמן כוויה עם חומר המכיל אלכוהול מושפעת מכמות הנוזל ששותים ומחוזקו. הסימנים הראשונים לטראומה מאלכוהול הם: סחרחורת, חולשה כללית, אובדן טעם, כאבים בבטן, בבטן, בצוואר ובגב.

הטיפול העיקרי בפציעת כוויה הוא שטיפת קיבה. לאחר מכן, יש לקחת את הקורבן למוסד רפואי.

צריבת חומץ

חומץ גורם לפציעת הכוויה המסוכנת ביותר. מהירות הפעולה העיקרית של הסיוע משפיעה ישירות על חייו העתידיים של הקורבן. לאחר נטילת חומץ, דחוף לשטוף את הקיבה בתמיסה בסיסית (תמיסת סודה) או במים רגילים.

גם כאשר הנפגע אינו חש כאב או שינוי במצב הגופני הכללי, עדיין צריך לקחת אותו למתקן רפואי לטיפול ראשוני בכוויות חומץ.

כוויה תרמית של הקיבה או הוושט

נזק תרמי לקיבה או לוושט מתרחש בתהליך בליעת מזון לא מקורר או בשאיפה אינטנסיבית של אדים חמים.

בפרקטיקה הרפואית, כוויות תרמיות אינן נפוצות כמו כוויות כימיות. ניתן לטפל בנגעים בדרגה 1 בשיטות עצמאיות, ובכוויה בדרגות 2 ו-3, על הנפגע לעבור טיפול לפי הוראות הרופא.

שריפת מזון

בעת בליעת מזון חם או נוזל, מתרחש כאב בוושט. עזרה ראשונה לכוויות עם מזון היא בתהליך של קירור דפנות הוושט. כדי לעשות זאת, הקורבן צריך לשתות 1 ליטר מים צוננים בלגימות קטנות.

עם כוויות קשות של הוושט, תיתכן גם פגיעה בדפנות הקיבה.

לשרוף במים רותחים

עזרה ראשונה לכוויה עם מים רותחים דומה לעזרה ראשונה לכוויה עם אוכל חם. הנפגע לאחר פציעה טראומטית צריך לשתות כמות מספקת של מים קרירים.

לאחר צריבה של הוושט, על הנפגע להקפיד על תזונה שאינה כוללת מזון מלוח, חריף ומעושן.

כוויות של הוושט והקיבה בילד

כוויות של הוושט והקיבה פוגעות ברוב המקרים בילדים. ילדים שותים את הנוזל שהם מעוניינים בו, ויחד עם זאת הם לא חושבים כלל על ההשלכות האפשריות.

לאחר פציעה טראומטית, מבוגרים צריכים להזעיק בדחיפות צוות אמבולנס, חשוב לעשות זאת בזמן גם אם לילד יש כוויה קלה של הוושט.

עזרה ראשונה לאחר כוויה בילד היא לשטוף את חלל הקיבה, לשם כך התינוק צריך לשתות כמות גדולה של מים קרירים, ולאחר מכן לגרום להקאה.

טיפול נוסף נקבע רק על ידי רופא לאחר בדיקת מטופל קטן וביצוע בדיקות המעבדה הדרושות.

להורים ולמבוגרים חשוב לדאוג למניעת פציעות כוויות של הוושט בילד. כדי לעשות זאת, בצע את השלבים הפשוטים הבאים:

• פעל לפי הכללים לאחסון כימיקלים ביתיים. יש להרחיק אותו מהישג ידם של ילדים;
• להחליף את תמצית החומץ בחומץ. כמו כן, יש צורך לאחסן אותו במקומות שאינם נגישים לתינוק;
• לנהל שיחות בזמן עם הילד על הסכנות של כימיקלים והשלכות של כוויות.

טיפול אלטרנטיבי בכוויה של הוושט או הקיבה

לאחר מתן סיוע רפואי כתוצאה מנגע מדרגה 2 ו-3, וכן לאחר כוויה מדרגה 1, ניתן להיעזר בטיפול אלטרנטיבי לנפגע. שיטות טיפול אלטרנטיביות יסייעו לנרמל את מצבו הפיזי של הנפגע ויתרמו לריפוי מהיר של הפצע ושיקום תפקודי הוושט והקיבה.

• קח מדי יום על בטן ריקה 1 כף. כף ירקות, אשחר ים או שמן זית;
• לשתות חלב טרי מספר פעמים ביום;
• שלוש פעמים ביום, קח 1 כוס מרתח צמחים (עשב קמומיל, זרעי חבוש, שורשי מרשמלו).

קרא גם עם זה:

אם יש מחלה כזו של הוושט כמו דלקת בוושט, לתזונה יש תפקיד מרכזי בטיפול. הודות לתזונה אתה יכול להתמודד בבטחה עם המחלה ולסדר את הבריאות שלך.

דלקת הוושט היא מחלה המאופיינת בדלקת של הוושט המופיעה בהשפעת סיבות שונות: כוויות כימיות (הרעלת חומצה), כוויות תרמיות (בעת שתיית נוזלים חמים). לפיכך, התזונה לדלקת בוושט אצל כל אדם תשתנה בהתאם למידת הפגיעה בוושט.

עם זאת, ישנם עקרונות כלליים האופייניים לכל סוגי הנגעים:

מזון לא צריך להיות חם או קר, שווה בערך לטמפרטורת הגוף.

יש לבשל מזון במשורה ככל האפשר: עקביות חצי נוזלית או נוזלית, מבושל או מאודה. הימנע ממזונות מטוגנים.

יש להוציא מזון מתובל, מלוח ושומני מהתזונה. הם מחמירים את המחלה במידה רבה יותר ויכולים להוביל לתוצאות שליליות אף יותר.

אם הנזק לוושט אינו משמעותי, כלומר, הכמות המינימלית של החומר הכימי נבלע, אז הביטויים האופייניים למחלה הם אדמומיות ונפיחות של הקרום הרירי של הוושט. התסמינים מתגלים במהלך פיברוגסטרודואדנוסקופיה. במקרה זה, מוצרי חלב, מחית ירקות, ג'לי מותרים. ביום השני של הדיאטה, אתה יכול לאכול דגים מאודים, בשר, קציצות עופות. יום 4-5 של הדיאטה הוא הדיאטה הרגילה.

עם כוויה של הוושט מדרגה שנייה נוצרות בבית חולים נוכחות של נזק גס לדפנות הוושט, טיפול וטבלה תזונתית. בדרך כלל, בימים הראשונים (מ-2-5), נקבע צום מלא כדי למנוע נזקים נוספים או אפילו קרע של הוושט עם מזון. חומרים מזינים הדרושים לגוף ניתנים למטופל דרך הווריד. כאשר הרופא מאבחן שאין פגיעה חמורה בוושט, מתאפשרת למטופל הזנה אנטרלית. כאשר התופעות הדלקתיות פוחתות, החולה מתחיל לצרוך מזון קריר ואז נוזל חם או נוזלי למחצה.

עם נגעים חזקים ועמוקים מאוד בדרגה 3, המטופל זקוק לטיפול כירורגי מיידי. בחולה עם דרגת כוויה כזו, תהליך הבליעה מופרע, הרופא מטיל גסטרוסטומיה או אנטרוסטומיה. המטופל במהלך כל תהליך הטיפול מוזן דרך הסטומה, המזון נכנס ישירות לקיבה או למעיים. הארוחות חייבות להיות מנות מנות, לפחות 5-6 מנות ביום. יש לציין שהמנות עצמן צריכות להיות קטנות בנפחן.

אם יש לאדם נגע בוושט, מותר לו לאכול:

מרק בשר, ירקות, דגים (לא כולל קוביות ותבלינים חריפים)

דייסות (כוסמת, שיבולת שועל, אורז על מים או בתוספת קצת חלב)

בשר רזה (עוף, חזיר, עגל - ללא עור). הבשר חייב להיות מבושל היטב.

דג רזה מבושל, אתה יכול אפילו להשתמש בדוד כפול למטרה זו.

ביצים רכות או ביצים מקושקשות מאודות.

הוסף חמאה או שמן צמחי למנות מוכנות במנות קטנות.

מוצרי חלב וחלב חמוץ (גבינה, גבינת קוטג', חלב, קפיר, חלב אפוי מותסס)

פירות (בצורת לפתנים או פירה). הימנע מפירות חומציים.

אל תכלול מהתזונה: לחם, מזון מטוגן, תבלינים, בשר מעושן, מזון מלוח, משקאות מוגזים, פירות חיים, ירקות חיים, שוקולד, קפה, תה חזק.

בדלקת ושט כרונית, הדיאטה זהה לזו של דלקת הוושט על רקע כוויה כימית.

ריפלוקס ושט מאופיינת בריפלוקס של תוכן קיבה חומצי לתוך הוושט וגירוי. המלצות למחלה זו הן:

לך לישון לפחות 2-3 שעות לאחר האוכל.

לאכול מזון במצב אנכי, לא אופקי של הגוף.

אל תאכל יותר מדי, בזמן שאתה צריך לדעת שהאות שאדם מלא לא מגיע למוח מיד, אלא רק לאחר זמן מה.

אל תלבש בגדים צמודים, אל תתכופף לאחר האכילה.

אין להרים משקולות, להעלים מתח בשרירי הבטן, רצוי לטייל אחרי האוכל ולנשום אוויר צח.

תזונה לרפלוקס ושט אינה שונה מהאמור לעיל. אם אדם שם לב שמזונות מסוימים גורמים לצרבת או לכאבים כואבים בבטן, כדאי לנסות להוציא אותם מהתזונה. אתה צריך לכלול בתזונה מזונות המכילים פחמימות מורכבות וסיבים, כגון לחם, פסטה, תפוחי אדמה, דגנים. סוגי מזונות אלו מנטרלים חומציות, מתעכלים היטב ומעשירים את הגוף בחומרי הזנה מועילים. מזונות שומניים במקרה של מחלה הם התווית נגד לחלוטין. שומנים נשארים כל הזמן בגוף, מובילים לייצור כמות גדולה של מיץ קיבה ובכך מעוררים ריפלוקס. הקפידו להימנע משתיית אלכוהול, עישון - זה גם מעורר צרבת.

הטיפול במחלה מלכתחילה הוא להפחית, ועדיף לחסל את הגורמים המעוררים אותה. ככלל, זה מספיק כדי לשנות את התזונה ואת הרכב הדיאטה. הודות לתפריט זה, ניתן יהיה לפתור בעיה נפוצה נוספת עבור רבים, כלומר, לרדת במשקל. אם לאחר מכן דבקים בסוג זה של תזונה, הדמות תמיד תהיה בסדר מושלם.

כפי שאתה יכול לראות, לתזונה לדלקת הוושט של הוושט תפקיד מפתח. העיקר להתכוונן לתזונה אחרת ועם הזמן הגוף יתרגל אליה, והבריאות תשתפר.

תכונות של חילוף חומרים במחלת כוויות

בהתאם לגורם המזיק, יש להבדיל בין כוויות תרמיות, כימיות וחשמליות. עם פציעת כוויה, העור נוטה יותר לסבול, לעתים רחוקות יותר - הריריות ותצורות אנטומיות אחרות (שרירים, עצמות). יש 4 מעלות של כוויות. כוויות בדרגות I, II ו-IIIa הן שטחיות, לרוב מרפאות בטיפול שמרני. כוויות עמוקות בדרגת IIIb ו-IV דורשות טיפול כירורגי (כריתת צוואר, אוטודרמופלסטיקה).

חומרת הביטויים המקומיים והכלליים של פציעת כוויה תלויה הן בעומק הנזק לרקמות (דרגת הכוויה) והן באזור משטח הגוף הפגוע. אם השטח של כוויה עמוקה עולה על 10%, והמשטח (2 ו-111a מעלות) - 20%, אז מתפתחים ביטויים קליניים של מה שנקרא מחלת הכוויה: הלם כוויה, רעלת צריבה וספטיקוטוקסמיה.

הלם צריבה, שלא כמו טראומטי, לא נגרם מאיבוד דם, אלא מאיבוד פלזמה דרך פני השטח של פצעי כוויות. הסימנים הקליניים העיקריים של הלם כוויות הם: ירידה בלחץ הדם הסיסטולי (מתחת ל-95 מ"מ כספית), אוליגוריה או אנוריה (משתן פחות מ-30 מ"ל לשעה), הקאות חוזרות, כאבי מעיים, אזוטמיה, מאקרוהמוגלובינוריה (שתן שחור, עם ריח שריפה).

ככלל, הלם כוויות I מעלות נצפה עם כוויות עמוקות של לא יותר מ-20% משטח הגוף, הלם בדרגה II - עם כוויות עמוקות של 20-40% משטח הגוף והלם מדרגה III - יותר מ-40%. משך הלם כוויה - ממספר שעות ועד 2-3 ימים.

התקופה של רעלת כוויות חריפהמתרחשת לאחר הוצאת המטופל מהלם. רעלת כוויות מובילה לשיכרון עצמי של הגוף עם חומרים המשתחררים מפצע הכוויה ומהאזור הפרנקרוטי, כמו גם תוצרים של פירוק חלבון כללי ורעלים חיידקיים. ביטויים קליניים של תקופה זו הם: חום גבוה, הפרעות דיספפטיות, הפרעות נוירופסיכיאטריות (עירור, דליריום, נדודי שינה, עייפות). בבדיקת הדם הקלינית והמעבדתית, ההמוריכוז מוחלף באנמיה, לוקוציטוזיס מצויין עם הסטה של ​​הנוסחה שמאלה והגברת דיספרוטינמיה.

מבין הסיבוכים של תקופה זו של מחלת כוויות, נצפים דלקת כבד רעילה, שחיקה חריפה וכיבים של אזור הקיבה התריסריון, אי ספיקת כליות ודלקת ריאות. הסיבוך האימתני ביותר ולעתים קרובות קטלני הוא אלח דם. בהתאם לאזור ולעומק הכוויות, תקופת רעלת הכוויות נמשכת 5-15 ימים.

תקופה של ספטיקוטוקסמיהעקב התפתחות של suppuration ברקמות מתות וקרועים של פצעי כוויות. זה נמשך עד לרגע הטיפול הכירורגי וסגירת משטח הכוויה בעזרת אוטו- או אלודרמופלסטיקה (עד 3-5 שבועות ומעלה). המצב הכללי של הנכופים בתקופה זו נותר חמור, אנורקסיה, ירידה מתקדמת במשקל, הפרעות דיספפטיות והפרעות שינה נצפים. אנמיה והיפופרוטאינמיה נמצאות במגמת עלייה. עם אספקת אנרגיה ופלסטיק לא מספקת (שלא תואמת את הצרכים האמיתיים של המטופלים) בעזרת דיאטה טיפולית והזנה אנטרלית ופנטרלית הכרחית, מתפתחת תמונה קלינית של מה שנקרא "תשישות כוויות" עם ניוון שרירים, בצקת, פצעי שינה. תהליכי תיקון בפצעי כוויות מואטים, מוקדים של נמק משני מופיעים. סכנה מיוחדת היא הכללה של זיהום (אלח דם) עם התפתחות של מוקדים פימיים באיברים הפנימיים. סיבוכים זיהומיים מוגלתיים כמו דלקת ריאות, דלקת כיס המרה, דלקת פרקים, thrombophlebitis אפשריים גם כן.

גורמים לתת תזונה באנרגיה חלבוןשרופים הם:

- אידוי מוגבר של נוזל מפני השטח של פצעי כוויות;

- עלייה בחילוף החומרים הבסיסי (היפרמטבוליזם), עקב מתח, שחרור קטכולאמינים;

- הדומיננטיות של תהליכי ריקבון (קטבוליזם) על פני סינתזה (אנבוליזם), המובילה לפירוק החלבונים שלו;

- אובדן של חנקן חלבון, כמו גם אלמנטים תוך תאיים (אשלגן, מגנזיום, סידן, זרחן, גופרית);

- הפרעות דיספפטיות, אי ספיקה אנטרלית והפרעות הטמעת חומרים מזינים;

- תזונה פרנטרלית ואנטרלית של חולים שאינה מתאימה לצרכיהם של חולים שרופים.

בבסיס גירעון אנרגטילשרוף יש הפסדי חום עקב אידוי של כמויות משמעותיות של מים ממשטח הכוויה. לפי מ.י. קוזין ואח'. (1988), הפסדי אנרגיה נוספים עקב אידוי במהלך כוויות עמוקות של 30% משטח הגוף הם 2400 קק"ל ליום.

מחסור בחלבוןעקב ההפסדים המשמעותיים שלהם יחד עם אקסודאט של פצעי כוויה (3 גרם חלבון לכל 1% מכוויה עמוקה), פירוק מסיבי של חלבוני השריר והפלזמה שלהם, פרוטאינוריה צינורית וגלומרולרית.

תמיכה תזונתית לכוויות

למחלת כוויות צרכי האנרגיה של הגוף השרוףעליה בהתאמה ב-50% (עם כוויות של 10-20% משטח הגוף), ב-100% (עם כוויות של 20-40%) וב-150% (עם כוויות בשטח של יותר מ-40%). לפיכך, צורכי האנרגיה של הגוף השרוף הם 3000-5000 קק"ל ליום.

ממוצע יומי צרכי החלבון של הגוףנע בין 100 ל-300 גרם, תלוי בעוצמת הקטבוליזם של חנקן. אובדן חנקן בשתן ונפלט מפצעי כוויות נע בין 15 ל-50 גרם, המתאים לפירוק של 100-300 גרם חלבון ו-0.4-1.2 ק"ג רקמת שריר ביום (טבלה 41.3).

טבלה 41.3 אובדן חנקן יומי ודרישות אנרגיה של חולים עם כוויות

במכוני בריאות מומלצת תזונה עתירת חלבון להאכלת חולים עם מחלת כוויות (בעבר נקבעה דיאטה מס' מס' לפי הסיווג הממוספר).

תיאור קצר של:תזונה עשירה בחלבון, כמויות נורמליות של שומנים, פחמימות מורכבות והגבלת פחמימות קלות לעיכול. הגבל מלח שולחן (6-8 גרם ליום), מגרים כימיים ומכניים של הקיבה, דרכי המרה. מאכלים מבושלים מבושלים, מבושלים, אפויים, מעוכים ולא מעוכים, מאודים. טמפרטורת המזון - 15 עד 60-65 מעלות צלזיוס. נוזל חופשי - 1.5-2 ליטר. קצב התזונה הוא חלקי, 4-6 פעמים ביום.

תרכובת כימית:חלבונים - 110-120 גרם (בעלי חיים - 45-50 גרם); פחמימות 250-300 (חד-דו-סוכרים 30-40 גרם) שומנים 80-90 גרם (ירקות - 30 גרם, תכולת אנרגיה 2080-2690 קק"ל.

עם זאת, דיאטה כזו מספיקה כדי לפצות על צורכי החלבון והאנרגיה של הגוף רק עם כוויות שטחיות בשטח של לא יותר מ-10-20% משטח הגוף.

עם כוויות נרחבות ועמוקות יותר, יחד עם דיאטה טיפולית, בהחלט יש צורך לרשום תזונה פרנטרלית ואנטרלית.אנורקסיה ואי ספיקת אנטרלית (חוסר ספיגה, שלשול) המתפתחים לעיתים קרובות בחולים שרופים מובילים לכך שהצריכה בפועל של תזונה טיפולית על ידי החולים אינה עולה על 50-60%.

תכנית התמיכה התזונתית לחולים עם כוויות נרחבות ועמוקות מוצגת בטבלה. 41.4.

בתקופה של הלם כוויהתזונה פרנטרלית כוללת לא נקבעת. טיפול בעירוי, כולל תמיסות קריסטלואידים וקולואידים, מתווסף על ידי מתן תוך ורידי של 1000 מ"ל תמיסת גלוקוז 10%.

ביום ה-2-3, לאחר ההקלה בהלם הכוויה, מתבצעת תזונה פרנטרלית מלאה (תערובות חומצות אמינו, תמיסות גלוקוז, תחליב שומן, אלקטרוליטים, ויטמינים).

מ 3-4 ימים לאחר הכוויה, תמיסת 10% של תערובת תזונה מאוזנת סטנדרטית מוכנסת דרך צינור nasogastri (nasoenteric).

טבלה 41.4 תמיכה תזונתית לחולי כוויות

הקצב הראשוני של מתן אנטרלי של תמיסות תערובת תזונה הוא 20-30 טיפות לדקה (50-70 מ"ל לשעה) עם עלייה הדרגתית במשך 12-36 שעות ל-40-60 טיפות לדקה (100-150 מ"ל לשעה).

בהיעדר כוויות בפנים ובדרכי הנשימה העליונות, ניתן להשתמש בתזונה דרך הפה במצב "לגימה" - שתייה איטית בלגימות קטנות בקצב של לא יותר מ-100 מ"ל לשעה.

כמות גדולה יותר של חלבון הניתנת על רקע קטבוליזם תורמת לעלייה בקצב היווצרות אוריאה ולא בשימוש למטרות אנבוליות. מאזן חנקן חיובי תלוי לא רק בחנקן הקלט (חלבון), אלא גם באספקת האנרגיה. בעת ביצוע תמיכה תזונתית לחולים שרופים, יש צורך לספק לפחות 100 קילוקלוריות שאינן חלבוניות (בשל שומנים ופחמימות) עבור כל גרם חנקן (6.25 גרם חלבון) המוכנס.

מומלץ להגדיל את הצריכה היומית של ויטמין C ל-1-2 גרם עבור אנשים שרופים, מכיוון שהוא הכרחי לסינתזה של קולגן ויש לו השפעה נוגדת חמצון בולטת. בהתחשב בהפסדים המוגברים של אבץ, נחושת, סלניום דרך עור פגום, יש צורך לשלוט בצריכת המיקרו-אלמנטים הללו על ידי אנשים שרופים, מה שתורם להישרדות טובה יותר של העור המושתל ולשכיחות נמוכה יותר של סיבוכים זיהומיים.

משך התמיכה התזונתית השוטפת נקבע, קודם כל, על ידי עיתוי הסגירה הסופית של פצעי הכוויה (דרמופלסטיקה). עם ביטול ספטיקוטוקסמיה, צריכה מלאה של תזונה טיפולית (לפחות 75%) והשגת דינמיקה חיובית במדדים העיקריים של מצב התזונה, ניתן להפסיק את התמיכה התזונתית. זה קורה בדרך כלל בשבוע ה-3-5 לטיפול.

| |

דיאטה זו נקבעת למחלות:

• כיב פפטי בשלב החריף (ב-8-12 הימים הראשונים);
• דלקת קיבה חריפה,
• החמרה של דלקת קיבה כרונית וגסטרודואודיטיס (בימים הראשונים של הטיפול);
• לאחר ניתוחים על הבטן (לאחר 6-7 ימים);
• צריבה בוושט.

בתזונה 1א, תכולת הקלוריות של הדיאטה מוגבלת, בעיקר בגלל פחמימות ובמידה קטנה - חלבונים ושומנים.
לא נכללים מוצרים שהם גורמים סיבתיים חזקים של הפרשת קיבה, המגרים באופן מכני, כימי ותרמית (חמים וקרים) את רירית הקיבה.

מטרה מיוחדת

על ידי חסכון מכאני וכימי מקסימלי של תעלת העיכול, לקדם את שיקום הקרום הרירי ולהפחית את ריגוש הרפלקס של הקיבה, להפחית את הגירויים האינטרוספטיביים הנובעים ממנה.

ערך אנרגטי:
7746-8374 קילו-ג'יי
(1850-2000 קק"ל).

תרכובת כימית:
חלבונים - 80-90 גרם (65-70% מהחיות),
שומנים - עד 80-90 גרם (20% ירקות),
פחמימות - 200 גרם,
נתרן כלורי - 8 גרם;
נוזל חופשי - 1.3-1.5 ליטר.

אלו המלצות כלליות. למעשה, לכל אדם נורמה משלו של צריכת חומרים.
בשימוש בשירות זה יש לקחת בחשבון שנורמות הצריכה שהוא יוציא יהיו לאדם בריא. אם יש לך מחלה, התייעץ עם הרופא שלך ופעל לפי המלצות התזונה הכלליות.

עיבוד קולינרי:
מזון בצורה מבושלת או מאודה, עקביות נוזלית וחצי נוזלית.

דִיאֵטָה:
הדיאטה כוללת מנוחה במיטה.
מזון נלקח כל 2-3 שעות 6 פעמים ביום במנות חלקיות בצורה של חום (40-50 grC).

1. מוצרי לחם וקמח
   אינם נכללים.
2. בשר ועוף
   מוּמלָץ:
   בשרים רזים (בקר, עגל, ארנבת) ללא גידים, פאשיה ושומן. עורה של הציפור. השתמש בצורה של פירה או סופלה אדים מבשר מבושל פעם אחת ביום.
   לא נכלל:
   מנות בשר ועופות אחרות.
3. דג
   מוּמלָץ:
   סופלה אדים מדגים דל שומן מבושלים (מוט וכו') פעם אחת ביום (במקום בשר).
   לא נכלל:
   מזון שומני ומזונות אחרים.
4. ביצים
   מוּמלָץ:
   מבושל רך או בצורה של חביתת אדים (עד 3-4 חתיכות ליום).
   לא נכלל:
   בצורה אחרת.
5. מַחלָבָה
   מוּמלָץ:
   חלב, שמנת, סופלה אדים של גבינת קוטג'.
   לא נכלל:
   גבינה ומוצרי חומצה לקטית (קפיר, חלב מקופח, שמנת חמוצה, גבינת קוטג' וכו').
6. שומנים
   מוּמלָץ:
   חמאה לא מלוחה ושמן זית מזוקק היטב בצורתו הטבעית, מתווספים למנות.
   לא נכלל:
   זנים אחרים.
7. דגנים, פסטה וקטניות
   מוּמלָץ:
   דגנים נוזליים חלב מסולת, אורז וקמח כוסמת, מזון לתינוקות, שיבולת שועל.
   לא נכלל:
   פסטה, קטניות ודגנים אחרים.
8. מרקים
   מוּמלָץ:
   מרתחים ריריים בחלב מגריסי אורז, שעורה ושיבולת שועל (הרקולס).
   לא נכלל:
   מרק מבשר, עוף, דגים, ירקות, פטריות.
9. ירקות
   מוּמלָץ:
   הומוגנית (מזון לתינוקות).
   לא נכלל:
   בצורה אחרת.
10. פירות, מנות מתוקות ומתוקים
    מוּמלָץ:
    סוכר, דבש, ריבת חלב: ג'לי, ג'לי, מוס על ג'לטין מפירות יער ופירות שאינם חומציים; כדורי שלג ומרנגים.
    לא נכלל:
    פירות חיים ופירות יער.
11. רטבים ותבלינים
    אינם נכללים.
12. מַשׁקָאוֹת
    מוּמלָץ:
    מרתחים של ורד בר, סובין חיטה, מיצים של פירות ופירות יער טריים שאינם חומציים, מדולל במים וסוכר, תה חלש עם חלב או שמנת.
    לא נכלל:
    קפה, קקאו, קוואס, משקאות מוגזים.

    המאמר מבוסס על החומרים של המחברים הבאים:
    א.יא גוברגריטס, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור;
    Yu. V. Linevskiy, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור;