בלוטת התריס לוהטת. תסמינים וטיפול בגושים בבלוטת התריס מה המשמעות של גושים קרים בבלוטת התריס?

• גושים בבלוטת התריס התגלו בתדירות גבוהה הרבה יותר בשנים האחרונות. לדברי מומחים, הדבר נובע משינוי במצב האקולוגי, בפעילות החיים ובסטריאוטיפים של תזונת האדם.
• בנוסף, שיעור הגילוי הגבוה של המחלה נובע מבדיקות אולטרסאונד תכופות יותר (אולטרסאונד).
• ממש לאחרונה (לפני כניסת האולטרסאונד), התגלו קשריות בלוטת התריס בעיקר בגישושים (מישוש) ב-6% מהמטופלים שנבדקו, וכעת, הודות לאולטרסאונד, אחוז זה עלה ל-67%.
• לרוב, הגילוי הראשוני של מחלה נודולרית של בלוטת התריס מתרחש באופן זה: חולה, לרוב אישה שיודעת שמטופלים רבים ממין זה "חולים בבלוטת התריס", ללא הפניית רופא, עוברים באופן עצמאי טיפול מונע בדיקה בחדר אולטרסאונד. במצב כזה, הצמתים הופכים לממצא אבחנתי. לרובם יש גודל קטן - קוטר של 1.5 עד 2 ס"מ.

סיווג מחלות בלוטת התריס הנודולריות

• על פי הסיווג המודרני, הצמתים מחולקים לשפיר וממאיר. צמתים שפירים אינם יוצרים גרורות (ענפים) ואינם הורסים את הרקמות הסובבות במהלך גדילתם. לכן, אין צורך להסיר צמתים כאלה בניתוח.
• לצמתים ממאירים בבלוטת התריס יש פרוגנוזה מדאיגה מאוד - הם מסוגלים לגרורות ולגדילה הרסנית (הרוסה), ולכן חלקם נתונים להסרה כירורגית.
• יש תכונת סיווג נוספת של הצמתים: הם מייצרים הורמונים או לא. בהתאם לכך, שלוש קטגוריות של צמתים מוגדרות:

1. "צמתים חמים" המייצרים הרבה הורמונים - מה שנקרא אדנומה רעילה;
2. "צמתים חמים" מייצרים הורמונים רבים כמו רקמת הבלוטה שמסביב מייצרת;
3. צמתים קרים אינם מייצרים הורמונים.

אינדיקציות להסרה כירורגית של צמתים בבלוטת התריס

• לפני שתמשיך בטיפול בצמתים עם עשבי תיבול (תרופות עממיות), יש לקבוע מתי בכל זאת מצוין הניתוח:

1. אם הצומת ממאיר (הרופא קובע על פי תוצאות ביופסיית מחט עדינה שאיפה);
2. בנוכחות צומת "חם" - אדנומה רעילה;
3. עם הצמיחה המהירה של הצומת (יותר מ-5 מ"מ בממד אחד במהלך ששת החודשים האחרונים) או הופעת ניאופלזמות נוספות. במקרים כאלה, האנדוקרינולוג מחליט להסיר את הצמתים, ללא קשר לעובדה שתוצאת הביופסיה רגועה;
4. כאשר צומת שפיר דוחס איברים סמוכים, וגורם להפרה של הפונקציות שלהם. הדבר מתבטא בשיעול עם לחץ על קנה הנשימה, פגיעה בבליעה בעת מעיכת הוושט, הופעת צרידות עם שינוי בגוון הקול כאשר העצב החוזר נפגע;
5. אם הקשר גדול מספיק - קוטר מ-3.5 ס"מ ל-4.5 ס"מ;
6. ידוע שגברים סובלים מזפק נודולרי הרבה פחות מנשים. בהקשר זה, אם נמצא צומת בודד בזכרים, יש לפתור את סוגיית ההסרה הכירורגית שלו, מכיוון שקיימת סבירות גבוהה לפתח סרטן בלוטת התריס (לפי נתונים רשמיים, כ-20%, בעוד שבמספר צמתים, סרטן הוא זוהה רק ב-4.8% מהמקרים).
7. עם שינוי ניכר במראה הצוואר. במקרה זה, להתוויה לניתוח יש משמעות קוסמטית גרידא - לבקשת המטופל.

גורמים ומנגנון התפתחות של צמתים בבלוטת התריס

• עד כה, הרפואה אינה מודעת לחלוטין להיבטים האטיולוגיים של הופעת צמתים שפירים בבלוטת התריס. ידוע רק שהצמתים מתגלים לרוב על רקע דלקת בלוטת התריס אוטואימונית ומחלות נלוות אחרות: זפק אנדמי וכו'.
• צורות לא מפורשות של תת פעילות בלוטת התריס יכולות להופיע עקב מחסור ביוד בתזונה היומית, כמו גם נוכחות במוצרי מזון של חומרים מסוימים המונעים את כניסת היוד לתירוציט מהדם (אלה תרכובות גופרית המצויות במצלבים ובדוחן. ).
• זה מוביל לשיבוש סינתזת ההורמונים, ולאחר מכן התפתחות והגברה של הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH), הפועל על רקמת בלוטת התריס, וגורם לתאים להתחלק ולהגדיל את נפחם. אם מצב זה נמשך זמן רב, צמתים מופיעים.

טיפול שמרני (מדכא) בגושים בבלוטת התריס

• טיפול דיכוי מכוון לדיכוי התפתחות צמתים (מהלטינית. דיכוי - דיכוי). טיפול כזה מושג על ידי דיכוי ייצור הורמון מגרה בלוטת התריס על ידי בלוטת יותרת המוח על ידי נטילת המינון הנדרש של תרופה לבלוטת התריס. דיכוי מתאים של TSH מושג על ידי נטילת תירוקסין בשיעור של 2 עד 5.2 מיקרוגרם לק"ג ממשקל גופו של המטופל. בממוצע, מינון זה הוא בערך 150-200 מק"ג.

"היפותירואידיזם מוביל בדרך כלל להיווצרות גושים בבלוטת התריס"

• שיטת הטיפול המדכא מחייבת דיכוי TSH עד לגבול של 0.1-0.5 mIU/L. עבור כמה גידולים לא חיוביים במיוחד (גרורות רחוקות, גידול ממאיר לא מובחן), הטיפול מתבצע בצורה כזו שה-TSH אינו עולה על 0.01 mIU/l.

טיפול בצמתים בבלוטת התריס באמצעות תרופות ושיטות עממיות

• לטיפול הדיכוי שהוזכר לעיל, ישנם מספר צמחים בטבע. לצמחים כמו דלעת צובעים, אופיסינליס גרגיר הנחלים, פטריה איסלנדית יש את היכולת לדכא את ייצור ה-TSH. צמחים אלו מכילים דייודוטירוזין, המאפשר טיפול דיכוי יעיל ללא כל תופעות לוואי.
• עם זאת, יש לציין כי השפעת הטיפול בצמחי מרפא מבחינת הופעת דיכוי TSH וחומרתה נחותה מהתרופה תירוקסין. יידרש שימוש ארוך יותר בצמחי מרפא. בדרך כלל, אנדוקרינולוגים משלבים נטילת צמחי מרפא וגלולות, מה שמאפשר לא רק להפחית את מינוני התרופות, אלא גם למנוע את התרחשותן של תופעות לוואי חמורות.
• בנוסף לאמור לעיל, ישנם מספר צמחים אשר בהרכבם הכימי מסוגלים לחסום הפרשת הורמון ממריץ בלוטת התריס. השפעה כזו, בפרט, נמצאה בכל נציגי משפחת הבוראג'ים - שוורים מצויים, דרור אדום שורש, חבורה מצויה, שורש שחור מצוי. אגב, מאפיינים דומים מוצגים על ידי zyuznik האירופי.
• פיטותרפיסטים של המדינה רושמים למטופליהם עם צמתים שפירים אוספים של עשבי תיבול המכילים זיוזניק אירופאי. לאחר 1.5-2 חודשים של טיפול בצמחי מרפא בגורל החולים, זוהתה ירידה מתמשכת ברמת ה-TSH - מתחת ל-0.01 mIU/l. מצב זה נמשך לפחות ארבעה עשר ימים לאחר הפסקת הטיפול, ובחלק מהחולים רמת ה-TSH נשארת ברמה נמוכה עד חודשיים.

מתכוני רפואה מסורתית לטיפול בצמתים שונים בבלוטת התריס

• אוסף צמחי מרפא לטיפול בצמתים שפירים על רקע דלקת בלוטת התריס אוטואימונית עם תפקוד תקין של בלוטות:

» שורש ברדוק עכביש, דשא כוכבי בינוני, דשא, דשא, צמח שלם של עשב ברווז קטן - הכל בחלק אחד; עשב קוקלבור מצוי ועשב קוקלבור אירופאי - 2 חלקים כל אחד;

» כף אחת מהאוסף עם שקף יוצקים למיכל זכוכית בנפח 250-300 מ"ל, מוזגים בכוס מים רותחים מקוררים, משאירים להזליף במשך שישים דקות ומכניסים את המיכל הזה לאמבט מים ומבשלים במשך 15 דקות; לשמור מחוץ לאמבטיה במשך שלושים דקות, ואז לסנן דרך 4-5 שכבות של גזה, להוסיף מים רתוחים לנפח של 200 מ"ל;

» קח מרתח לפני הארוחות במשך חצי שעה ביום שלוש פעמים ⅓ כוס; אנו ממשיכים בטיפול במשך חודשיים ולאחר הפסקה של שבועיים אנו חוזרים על הקורס. משך הזמן הכולל של פיטותרפיה הוא שישה חודשים;

» לאחר חודשיים של טיפול עם איסוף יש לבצע בדיקת דם בקרה ל-TSH ו-FT4/F ולאחר שישה חודשים בדיקת אולטרסאונד בקרה של בלוטת התריס.

• אוסף של צמחי מרפא לטיפול באדנומה רעילה של בלוטת התריס:

»טיפול בצמחים לצורה זו של המחלה הוא עזר לפני הניתוח, ואם ניתוח אינו אפשרי, שימוש ארוך טווח במרתח של צמחי מרפא;

» מליסה לימון (דשא), (דשא), כיפת באיקל (שורש), תלתן מתוק (דשא) - הכל בחלק אחד; עוזרר אדום דם (פרחים), דרור מצוי (דשא), ראש שחור מצוי (דשא) - הכל ב-2 חלקים;

» תהליך הבישול ושיטת הניהול זהים למתכון הקודם; קורס - שישים יום, הפסקה - 1-2 שבועות, חזור על הקורס. טיפול מ 1.5 עד 2 שנים.

» לעקוב אחר ה-ECG, לנהל יומן יומי של לחץ הדם והדופק (בוקר וערב); לאחר 6 חודשים - אולטרסאונד של הבלוטה, בדיקת דם ל-TSH, FT4 ו-FT3; סריקה של בלוטת התריס עם הרדיואיזוטופ J131 בתחילת הטיפול לפי אינדיקציות - לאחר שנה.

• טיפול בצמחי מרפא בגושים שפירים בבלוטת התריס עם תת פעילות של בלוטת התריס:

» קש עיקש (דשא), גפן מגנוליה סינית (ענפים), אסטרגלוס צמר פרחוני (דשא), ארניקה הרים (פרחים) - הכל בחלק אחד; (דשא) - 0.5 חלקים; צרריה איסלנדית (תאלוס), צביעת גוש (דשא) - הכל בשני חלקים;

על פי הסטטיסטיקה, למחצית מאוכלוסיית העולם יש גושים בבלוטת התריס. מישוש מגלה רק עשירית מהצמתים הללו, מכיוון שאולטרסאונד הפך לשיטה האמינה היחידה לזיהוי שלהם. סטנדרטים בינלאומיים מגדירים את האינדיקציה לביופסיית שאיבת מחט עדינה בגודל נגע של לפחות 10 מ"מ. שיטה זו מתבצעת בשליטה של ​​אולטרסאונד. תוצאות הביופסיה משמשות בסיס לקביעת משטר טיפול למטופל.

שיטת האולטרסאונד יכולה לזהות צמתים באוכלוסייה הרבה יותר גדולה - עד 76%. לכמעט מחצית מהחולים בהם גוש בבלוטת התריס חזותית או מוחשת יש תצורות נודולריות נוספות המוצגות חזותית על המוניטור במהלך בדיקת אולטרסאונד. נשים מבוגרות הן בעלות הסבירות הגבוהה ביותר לקבל השכלה.

כמה מיליוני מקרים של תצורות נודולריות נרשמים מדי שנה.

מה הכוונה בצומת? בהתאם לשיטת הזיהוי שלו, ניתן לתת מספר הגדרות. מישוש מגלה דחיסה עם גבולות בולטים. בדיקת אולטרסאונד מראה על המסך אזורים של הבלוטה שאין להם קווי דמיון בצבע ובצפיפות עם הרקמה הראשית (הפרנכימית). ניתן לשנות את הצבע של מבנה זה לבהיר או כהה יותר. צמתים של בלוטת התריס גורמים לעלייה בכל הבלוטה. עלייה אחידה שאין לה צמתים מוגדרת כ"זפק מפוזר". המראה של צמתים בבלוטת התריס במינוח המחלות מצוין כ"זפק נודולרי".

מגוון של בלוטות בלוטת התריס

אם הצומת מזוהה במהלך הבדיקה, אז זה מוקדם מדי לבצע אבחנה. הצומת הוא רק השתקפות של התהליך הפתולוגי, שלאחר גילויו אנו כבר יכולים לדבר על האבחנה המוקדמת של המטופל.

רק אחד מכל עשרים צמתים הוא ממאיר. לתשעה עשר המקרים הנותרים של תצורות נודולריות יש פרוגנוזה חיובית.

גודל החינוך אינו מדד לקביעת אופיו של איכות טובה. אין קשר בין אופי הצמתים למספרם, כמו גם רמת ההורמונים.

הצומת שונה מהציסטה בכך שיש בו רק כמוסה, ובציסטה יש גם חלל מלא בנוזל קולואידי ובו ריכוז מוגבר של הורמונים. תצורות צמתים מסוג מסוים נוטות להפוך זו לזו במהלך התפתחותן.

לא תמיד ניתן לעקוב אחר התפתחות התסמינים כאשר מבנה הפרנכימה של הבלוטה משתנה.

התפתחות אסימפטומטית של מבנים מזוהה במהלך אולטרסאונד של החלק הקדמי של הצוואר. כאשר מגיעים לצמתים בגדלים גדולים, הם משפיעים על איברים ורקמות שכנות, וגורמים לכאב בהם, תחושה של חפץ זר בגרון, הפרות של פעולות בליעה, קשיי נשימה ושינויים בנתוני הקול.

ציסטות נוטות לספירה, בעוד לצמתים אין תכונות כאלה. אבל שניהם רגישים לממאירות. בהתחשב בעובדה שקשה מאוד לרשום את הופעת הממאירות, חולים עם כל ניאופלזמה צריכים להיבדק כל הזמן על ידי רופא.

סטטיסטיקאים מדווחים שבמרכזי תעשייה ומדינות גדולות, לכל אדם שישי יש הפרעות בתפקוד בלוטת התריס בעלות אופי נודולרי וציסטי. כמובן שרוב הניאופלזמות הללו הן שפירות בטבען, אך דאגה סבירה מהתדרדרותן לגידולים ממאירים אינה מאפשרת לדלג על בדיקות ובדיקות רגילות.

בצורה של הפרעות נודולריות, באות לידי ביטוי מחלות כמו זפק קולואיד, ציסטה של ​​בלוטת התריס, קרצינומה, אדנומות ציסטיות וסיביות. לעתים קרובות יותר מחלות אלו נמצאות ומתפתחות אצל נשים.

ככל שהאישה מבוגרת יותר, כך גדל הסיכון למחלות כאלה.

מקורות להתפתחות מצבים פתולוגיים כאלה יכולים להיות נטייה תורשתית, מחסור במלחי יוד במזון ובמים, שיכרון באמצעות ייצור תעשייתי וחקלאי, צילום רנטגן ושטפים מייננים המשמשים כבדיקה וטיפול במחלות.

הפרעות בודדות מאפיינות צומת בודד, ואדנומה מרובה נקראת בדרך כלל התרחשות של מספר צמתים. צומת בעל אופי רעיל או רגוע מאובחן עקב נוכחות של הפרשת הורמונים או היעדרו.

המבנה של בלוטת התריס הוא רקמה המורכבת מהזקיקים שלהם המייצרים הורמוני בלוטת התריס. זקיקים בודדים יוצרים קבוצות קטנות הנקראות אציני. זה האציני שנמצאים ברשת של זרימת הדם הנימים, שנותנים את ההורמונים שלהם לערוץ של כלי דם קטנים. הזקיקים מלאים בנוזל קולואידי בעל אופי חלבוני, שהוא המדיום של מבשרי הורמונים. עם עלייה בקולואיד בתא הזקיק, מתפתחת ציסטה עם נטייה לעלייה נוספת בנפח. הרופא קובע את קצב הצמיחה של ההשכלה ומסיק מסקנה לגבי מידת האיכות הטובה שלו.

בכל מקרה, האבחנה נעשית על ידי אנדוקרינולוג רק לאחר בדיקה מקיפה. ציסטות וגושים של בלוטת התריס אינם גדלים במהירות, ואם תהליך כזה מתרחש, הרופא רושם בדיקה לא מתוכננת. אבוי, לעתים קרובות אין צורך לציין את הספיגה העצמאית של ציסטה, אלא שמוקד קטן של דלקת גרם לזיהוי של ציסטה בנפח קטן.

בשל אופי הצטברות איזוטופים של טכנציום או יוד, ישנם:

1. צומת קר, אם אין הצטברויות ויש להתבונן רק בחלק הבריא של בלוטת התריס. במקרה זה, נדרשת בדיקה נוספת, שכן כל צומת קר שישי מצביע על אדנוקרצינומה של הבלוטה האנדוקרינית;
2. קשר חם אם האיזוטופ נספג בכמות גדולה יותר מאשר בהיעדר הפרעות בברזל;
3. קשר חם, כאשר כמות הטכניום (יוד) הנספג נשארת בטווח התקין.

שלבי פיתוח צומת

כדי לקבוע את נפח, שלב ואופי הצומת, מתבצעת בדיקת אולטרסאונד של איברי החלק הקדמי של הצוואר. שלב פיתוח הצומת יכול להיות כדלקמן:

1. צומת איזואקו של מבנה הומוגני, שצפיפותו אינה שונה מרקמות שכנות. ייתכן שבקצוות הצומת זרימת דם מוגברת עקב התרחבות כלי דם מוגברת;
2. צומת איזואקו במבנה הטרוגני, בעל פתולוגיות בדרגות שונות (ממוקד יחיד ועד לזיהוי ציסטה) בקפסולה הנודולרית;
3. צומת עם אקוגניות נמוכה או היעדר שלו במקרה של ניוון של רקמת הפרשה והיווצרות ציסטה בצפיפות גבוהה עם תאים הרוסים ומבנים שלהם.

ספיגה של הציסטה נמשכת זמן רב, שבו תאי האפיתל הבלוטה ההרוסים מוחלפים בצלקת של רקמת חיבור סיבית רופפת. תהליך דלקתי בקנה מידה עצום, שאינו מתאים לגבולות שלבי הצומת, מאופיין בספיגת הצומת וצלקת בקנה מידה גדול, שבה התחדשות רקמות בלוטת התריס אינה ריאלית.

סימני צומת

השלבים המוקדמים של הפרעות בלוטת התריס הנודולריות הם אסימפטומטיים.

גודל המבנה פחות מ-1 ס"מ אינו מסגיר את עצמו, הן מבחינה חיצונית והן בתהליך איסוף נתוני האנמנזה.

הם מצוינים רק במהלך בדיקות מונעות או בדיקות נוספות בתהליך התפתחות מחלות אחרות. נכון, ניתן למשש תצורות נודולריות גדולות מ-0.5 ס"מ אם הן ממוקמות על פני הבלוטה או לאורך הקצוות שלה. אזור פתולוגי זה נשאר במקום כאשר אתה מנסה להזיז אותו, שונה מרקמות שכנות במידה רבה יותר של צפיפות.

המטופל יכול להרגיש את הקשר בעצמו או להבחין בקיומו כאשר גודלו הופך ליותר מ-3 ס"מ. לפעמים פגם קוסמטי זה מורגש חזותית על ידי זרים. העיכוב ביצירת קשר עם אנדוקרינולוג מקטין את האפשרות להשתמש בטיפול שמרני.

בדרך כלל הסימנים הראשוניים של המחלה מתבטאים ב:

1. תחושות כואבות באזור צוואר הרחם של מרשם לא ברור;
2. הופעת תחושה של חפץ זר בגרון, היוצרת את המורכבות של פעולת הבליעה במהלך התפתחות הצומת;
3. כאב גרון;
4. סיבוכים של נשימה, שכן עלייה בבלוטת התריס דוחסת את דרכי הנשימה העוברות מאחורי הבלוטה;
5. שינויים בגווני הקול עקב דחיסה של עצב הגרון המעצבן את המנגנון הקולי של הגרון;
6. עלייה בבלוטות הלימפה, כסימפטום קיצוני עם חשד להתפתחות גרורות בהן עם גידול ממאיר בבלוטה האנדוקרינית.

אם מתפתח צומת אוטונומי בבלוטת התריס, אז החולה עלול להרגיש סימנים הדומים לביטויים של תת פעילות בלוטת התריס: הפרעות קצב, התפרצויות רגשיות, אקסופטלמוס, טכיקרדיה כאוטית, גלי חום וכו'. זיהוי של צומת בודד מהווה אינדיקציה לבדיקה נוספת ומעמיקה של המטופל כדי לזהות את היווצרות אופי שפיר. אם האופי הממאיר של הניאופלזמה מאושר, ההתקדמות מצוינת כאחת המהירות ביותר, וגם בלוטות הלימפה הסמוכות מושפעות.

עם התפתחות של צמתים מרובים, שאושרו במהלך בדיקות (אדנומה מרובה), הפרוגנוזה טובה יותר, אם כי רצוי בדיקה מעמיקה. למרות האיכות הגבוהה של שיטות האבחון המודרניות, יש לעקוב אחר מטופלים עם גושים בבלוטת התריס ולבחון אותם על ידי מומחים לפני הוצאתם מהמרפאה.

כאשר מתגלים תסמינים, יש לשים לב לילדים החשופים לקרינה באזור צוואר הרחם, לאנשים עם קרובי משפחה עם קרצינומה פפילרית ומדולרית, תקופת חיים מעבר לבגרות, גברים, חולים עם גושים בצפיפות גבוהה. החשדות נגרמים על ידי צמתים הנצמדים לקנה הנשימה או לרקמות השריר הסמוכות. תסמינים פרוגרסיביים בצורת דיספוניה, דיספגיה יש לאבחן מיד ולבדוק על ידי אנדוקרינולוג.

מקורות לגושים בבלוטת התריס

אי אפשר לתת תשובה חד משמעית לגבי הגורם להיווצרות צמתים בבלוטת התריס. עם זאת, הנה כמה גורמים שיש לקחת בחשבון:

1. הפרת זרימת הדם באסיני היא הגורם לעלייה בנוזל קולואידי וכתוצאה מכך להיווצרות של צומת.
2. כתוצאה מהפרה של הפרשת הקולואיד, נזק טראומטי לזקיקים או פתולוגיות מולדות, מתפתחות תצורות ציסטיות עם תוכן שונה (מוגלה, צמיגות מוגברת של הקולואיד או קריש דם).
3. נטייה גנטית לניאופלזמות בבלוטת התריס.
4. תכולה לא מספקת של מלחי יוד במזון ובמים. במקביל, תאי בלוטות, המנסים לפצות על מחסור ביוד, מגדילים את גודלם.
5. עומס יתר עצבי והיפותרמיה של הגוף תורמים לעווית של הכלים המזינים את בלוטת התריס, חסינות מקומית ותהליכי ציטוגנזה יורדים.
6. זיהום סביבתי תורם לחדירה לגוף האדם של כמות עודפת של חומרים מסרטנים, רדיקלים חופשיים, אשר יוזמים רבייה בלתי מבוקרת של תאים פתולוגיים, ומגדילים את הסיכון לפתח ניאופלזמות ממאירות או שפירות.
7. תהליכים דלקתיים הן בבלוטה עצמה (תירואידיטיס) והן באיברים אחרים (לדוגמה, שחפת) מעוררים התפתחות של נפיחות של הבלוטה ויצירת צמתים כוזבים.
8. מחלות אוטואימוניות המגבירות את ריכוז הנוגדנים לקולטני TSH ומובילות לדחייה דלקתית של acini בודדים.
9. רקע קרינה ברמה גבוהה הן בסביבה (אזורי בדיקות נשק גרעיני) והן כתוצאה מחשיפה לקרינה בטיפול במחלות אחרות.
10. תהליכים דמויי גידול בבלוטת יותרת המוח, המובילים לייצור גבוה של תירוטרופין, המשפיע על שגשוג זקיקי בלוטת התריס והופעת זפק רעיל נודולרי.

אבחון צמתים

נקודת המוצא באבחון של בלוטות התריס היא בדיקת אולטרסאונד של בלוטת התריס, המיועדת לחולים מכל מין וגיל.

תהליך ההדמיה של מבנה בלוטת התריס מציג את הגודל והטבע של ניאופלזמות, במידת האפשר, את סוג הצומת.

צמתים בודדים נתונים לנקב במהלך ביופסיית מחט עדינה. לשם כך, בשליטה של ​​אולטרסאונד, מכוונת מחט דקה לתוך הקפסולה של הצומת, המשמשת לשאיבת הקולואיד. הנוזל הקולואידי נתון לניתוח היסטולוגי וציטולוגי. אפילו בדיקה ויזואלית על ידי הרופא של מצב הצומת במהלך הביופסיה היא הבסיס למסקנה של אבחנה מקדימה.

אם הנוזל שנאסף בצומת הוא צהוב, מסקנה לגבי האופי המולד של הצומת הציסטית. מסה מוגלתית שניתן לזהות חזותית במזרק מעידה על מורסה בבלוטת התריס. ציסטה טיפוסית מכילה נוזל עם תאי דם. באופן כללי, חומרי ביופסיה מסווגים למספר קבוצות:

1. חומר לא אינפורמטיבי כאשר לא ניתן לקבוע אבחנה;
2. התמקדות בתהליך דלקתי;
3. צומת שפיר מוגדל;
4. סרטן זקיקים (ניאופלזיה);
5. סרטן בלוטת התריס טיפוסי עם תאים ממאירים בולטים.

אם הניאופלזמה הקפסולרית או החללית היא מסוג שפיר (זה מאושר על ידי כל הליכי האבחון), אז החלל הפנימי מלא בטרשת. מחצית מהחולים נרפאים בשיטת טיפול זו.

קביעת המצב התפקודי של בלוטת התריס מתבצעת באמצעות ניתוח מעבדה על ידי מדידת הריכוז של תירוקסין, טריודוטירונין ותירוטרופין בדם.

סריקה היסטולוגית של בלוטת התריס (סינטיגרפיה) מאפשרת לבחון את הצומת על אופיו, פעילותו ההורמונלית וכן את מצב האזורים הסמוכים הבלתי מושפעים של הבלוטה. לשם כך מכניסים לגוף איזוטופים של יוד או טכנציום, שהם רדיואקטיביים, ולאחר מכן מבצעים סריקה.

הבהרת האבחנה באמצעות CT (טומוגרפיה ממוחשבת) ו(או) MRI (הדמיית תהודה מגנטית).

אם מתרחשת דחיסה של דרכי הנשימה או איברים סמוכים אחרים, בדיקה נוספת נקבעת על ידי ברונכוסקופיה, laryngoscopy וכו '. לפיכך, ניתן לזהות ניאופלזמות של פתולוגיות שונות באיברי מערכת הנשימה או גרורות מבלוטת התריס.

במקרה של זיהוי של ניאופלזמות ממאירות, יש לבצע בדיקות נוספות בצורה של הליכי רנטגן. לדוגמה, בדיקת ריאות מזהה גרורות בחלל החזה, אנגיוגרפיה - נוכחותן בכלי דם סמוכים, פלואורוסקופיה של הוושט בתוספת משקע של בריום סולפט לניגוד. במידת הצורך מבוצעת גם טרכאוסקופיה.

שיטות טיפול בתצורות נודולריות

מטרת משטר הטיפול תלויה ישירות במספר התצורות הנודולריות בבלוטה, נפחן, מצב הבריאות בכלל וגיל המטופל.

אם נמצאו מספר צמתים קטנים, השימוש בתרופות אינו הכרחי, נדרש רק ניטור מתמיד על ידי מומחה. גם צומת קטן בודד לא מטופל, אלא בדיקה וייעוץ של אנדוקרינולוג מתבצעת 4 פעמים בשנה.

במידת הצורך, הרופא רושם מחקרים נוספים.

הטיפול בציסטה נקבע לפי נפחה: נפח גדול של ציסטה, כמו גם צמתים קולואידים, דורש התערבות כירורגית. כמות קטנה של חינוך מאפשרת לך לחסל אותו באמצעות סקלרותרפיה, ולאחר מכן צריכת תרופות המכילות יוד והורמונליות. אם שיטות כאלה אינן נותנות את ההשפעה הצפויה והניאופלזמה אינה נעצרת לאחר 3 חודשים, מתבצעת בדיקה נוספת כדי לשלול את האפשרות של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית. דלקת מוגלתית בתוך התצורות דורשת קורס של אנטיביוטיקה ודיכוי רעלים.

שאר הצמתים בבלוטת התריס מטופלים בניתוח. האופי השפיר של ההיווצרות במהלך הניתוח מאפשר כריתה לא מלאה של בלוטת התריס, התאים הנותרים מקבלים את הפונקציונליות של אלה שהוסרו. בסרטן בלוטת התריס מבצעים כריתה מוחלטת, בעוד שעליכם ליטול תרופות הורמונליות ומכילות סידן למשך שארית חייכם בקשר להסרת בלוטות הפאראתירואיד.

מה יכולה להיות התחזית בצמתים?

האיכות הטובה של בלוטת התריס נותנת ביטחון בפרוגנוזה חיובית, ותופעות ציסטיות מראות לרוב הישנות. גידולים ממאירים נוטים יותר לקבל פרוגנוזה חיובית אם הם מתגלים ומטופלים בזמן. להיפך, אדנוקרצינומה מתקדמת, שיש לה גרורות באיברים שונים, לעיתים קרובות היא בעלת תוצאה קטלנית.

זה נצפה אצל רוסים רבים. לרוב הם מופיעים בנשים מעל גיל העמידה, אך אינם נדירים בקטגוריות אחרות.

נוכחות של צמתים נקבעת בקלות בעזרת טומוגרפיה, ולפעמים ניתן לזהות אותם על ידי מישוש. בנוסף, כמה אינדיקטורים שהתקבלו כתוצאה מאולטרסאונד של בלוטת התריס מעידים על טבעם של הגידולים הללו.

גושים חמים וקרים של בלוטת התריס

מונחים אלו מאפיינים את רמת הסטייה בייצור הורמוני בלוטת התריס על ידי רקמת הצומת מהנורמה. ההליך משתמש ביוד רדיואקטיבי. לכל תאי בלוטת התריס יש את היכולת לספוג יוד, וככל שתא סופג יותר יוד, כך הוא מייצר יותר הורמונים. לאחר החדרת איזוטופ רדיואקטיבי, נלקח צילום רנטגן. אם הצומת נראה עליו כנקודה בהירה, זה אומר שהתאים שלו סופגים פחות יוד משאר תאי הבלוטה, וייצור ההורמונים בו מופחת, צומת כזה נקרא "קר". אם הצומת כהה (או "חם"), זה אומר שהוא סופג יותר מדי יוד ומייצר את ההורמון באופן אינטנסיבי. צומת המייצר כמות נורמלית של ההורמון נקרא צומת "חם". חשוב לדעת כי אינדיקטור זה קשור בעקיפין לסבירות לאופי ממאיר של הצומת. 85% מהגושים הקרים, 90% מהגושים החמים ו-95% מהגושים החמים הם שפירים. עם זאת, לא טומוגרפיה ולא אולטרסאונד של בלוטת התריס יכולים לשלול במדויק סרטן. קיימת רשימה של גורמים המעדיפים הופעה של היווצרות שפיר (לדוגמה, יתר או תת פעילות של בלוטת התריס, מקרים של זפק או דלקת בלוטת התריס אוטואימונית בקרב קרובי משפחה, צמתים קטנים רבים - מה שנקרא זפק רב-נודולרי), וגורמים המגבירים את סיכון לסרטן (גיל פחות מ-20 או יותר מ-70, גוש קשה, סרטן קודם). עם זאת, כדי לבסס דיאנוזה מדויקת, יש צורך ביופסיה של בלוטת התריס.

הליך זה הוא הדרך הלא ניתוחית היחידה לבדוק את הצומת בצורה מהימנה. במהלך השיטה מנקב קשר ולאחריו קשר דק לוקח כלוב קטן מהקשר הנדרש. ביופסיה של בלוטת התריס מתבצעת בהנחיית אולטרסאונד, היא מהירה וכמעט ללא כאבים.

לפיכך, סט אמצעי האבחון המשמשים לביסוס אבחנה מדויקת עבור חולה עם גושים בבלוטת התריס נראה כך:

• בדיקה ומישוש
• בדיקת דם לאיתור הורמוני בלוטת התריס
• אולטרסאונד של בלוטת התריס
• סריקת סי טי
• ביופסיית מחט עדינה של בלוטת התריס

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

וִידֵאוֹ:

בָּרִיא:

מאמרים קשורים:

1. מחלות בלוטת התריס מוכרות כנפוצות ביותר באזורים רבים בעולם. על פי הסטטיסטיקה, התדירות של פתולוגיות שונות ...
2. אבחנה מבדלת של סרטן בלוטת התריס מתבצעת עם דלקת בלוטת התריס כרונית וספציפית, עמילואידוזיס של בלוטת התריס, לימפוגרנולומטוזיס, ...

- אחד המורכבים ביותר במבנה ובאיברים חשובים בגוף. זה, כמו איברים אחרים, יכול לעבור שינויים מבניים, וכתוצאה מכך מופיעים מה שנקרא "צמתים" בבלוטה.

מהו קשר חם בבלוטת התריס? למה זה מופיע ואיזה תסמינים זה מלווה?

בשל הופעת צמתים, זה עלול להיות מופרע; במקרים מסוימים, פתולוגיה נלווית כזו נעדרת.

כדי לזהות צמתים בבלוטת התריס, נעשה שימוש במחקר רדיואיזוטופים. זה גם קובע את אופי התצורות. הצמתים בגוף מחולקים ל-2 קטגוריות: חם וקר.

קשר חם- זהו מבנה פעיל הורמונלית הסופג יותר חומרי יוד. קשרים חמים מגבירים את ייצור ההורמונים, וכתוצאה מכך מופרע מצבו הכללי של הגוף.

ניתן לעורר את הצמיחה של בלוטת התריס, וכתוצאה מכך יוחלפו המבנים התאיים ויווצרו גידולים. כמו כן, פתולוגיה זו יכולה להפוך לגורם השורש לפתולוגיות שונות אחרות באיבר.

קשר קר -זהו גידול לא פעיל שאינו גורם נזק ואינו סופג יוד. עם התפשטות פתולוגית של תאי בלוטת התריס, צמתים קרים מאובחנים ב-85% מהמקרים.

גורמים לצומת חם

קבוצת הסיכון העיקרית להופעת קשר חם כוללת קשישים ו.

כידוע, הופעתו של בלוטת התריס לוהטת מעוררת את הייצור הפעיל של הורמונים. כתוצאה מכך, מופיע חוסר איזון הורמונלי חזק, שבגללו נצפות הפרות בחלקים שונים של הגוף.

הגורמים הבאים תורמים להתפתחות פתולוגיה זו:

• הרעלה עם חומרים רעילים שונים;
• נטייה גנטית;
• טיפול בקרינה (תורם להופעת צמתים ויכול לשבש את תפקוד בלוטת התריס);
• חוסר יוד בגוף (אם אדם אוכל מעט מזונות המכילים יוד ואינו שותה ויטמינים עם יוד, אז הוא עלול לפתח מחלות אחרות של בלוטת התריס).

הם עוזרים למזער באופן משמעותי את הפתולוגיה של איבר הפרפר. החשוב שבהם הוא ייצוב התזונה, עליה לכלול כמות מספקת.

כאשר מופיעות מחלות בלוטת התריס, הרופאים ממליצים להחליף מלח יוד רגיל.

באופן מדהים, צמתים חמים הם סביר יותר ביטוי של פתולוגיה אחרת כלשהי. לעתים קרובות תופעה זו מתרחשת עם אדנומה רעילה של בלוטת התריס.

תסמינים של פתולוגיה

מטופלים שפיתחו גוש גדול בבלוטת התריס פונים לעתים קרובות למומחים עם:

• הפרעות בדרכי הנשימה;
• תלונות על הפרות וכאב בבליעה;
• צרידות בקול;
• הופעת קוצר נשימה;
• כאב בצוואר;
• קבוע .

אצל חלק מהאנשים הרזים ניתן לראות צמתים גדולים חזותית, וגם קל מאוד להרגיש אותם.

לא גדול במיוחד, ייתכן שלמטופל אין תסמינים בולטים. יחד עם זאת, בשל חוסר האיזון ההורמונלי שהופיע באדם, נצפית הפרה של תהליכים מטבוליים כלליים בגוף.

ניתן לזהות בעיות כאלה על ידי הסימנים הבאים:

• עייפות מהירה;
• נמנום מוגבר;
• עצירות תכופה;
• הפרעות פסיכו-רגשיות;
• וציפורניים, מצב עור ירוד.

לגוש חם של בלוטת התריס יש תסמינים הדומים מאוד ל-thyrotoxicosis ו-hyperthyroidism. המטופל סובל מ:

• בליטה בלתי מבוקרת של גלגלי העיניים;
• ברק לא טבעי בעיניים;
• רעד בידיים וברגליים;
• רעב מתמשך;
• צמא מתמיד;
• ירידה במשקל;
• עצבנות כללית.

כדי לאשר את האבחנה, הרופאים מפנים את המטופל למספר אמצעי אבחון נוספים.

אבחון וטיפול בצומת חם

כדי לאשר את האבחנה, אין די בבדיקה ראשונית ובאנמנזה. מומחים רושמים לחולים מספר מחקרים נוספים, המורכבים מ:

• (נבדק גודל הבלוטה, המבנה וכו', שיטה זו אינה מאפשרת לקבוע אם הצומת קר או חם);
• שאיבת מחט עדינה () (מזהה צמתים);
• בדיקת דם כללית, כמו גם מחקר של הרכבה;
• רנטגן חזה;
• אלקטרוקרדיוגרמה.

במקרים שטרם נפתחו, טיפול תרופתי משמש לטיפול. רופאים רושמים thyreostatics כימיים לחולים (אחד הנפוצים ביותר הוא Mercazolil).

במקרה זה, זה קורה שטיפול שמרני פשוט לא יכול להתמודד עם חוסר איזון הורמונלי.

ניתוח - האם יש צורך או לא?

שאלת הצורך בהתערבות צריכה להיות מוכרעת על ידי מי שמתבונן במטופל ויכול להעריך נכון את מורכבות התמונה הקלינית.

ברוב המקרים הניתוח עדיין מתבצע, מכיוון שהצומת יכול להמשיך ולגדול וקיים סיכון שיהפוך לגידול ממאיר. בנוסף, לעלייה בסינתזה של הורמוני בלוטת התריס יש השפעה רחוקה מלהיות חיובית על מצב האורגניזם כולו.

לפני הניתוח, המטופל רושם כמה תרופות פרמקולוגיות. זהו אחד משלבי ההכנה החשובים ביותר לניתוח.

יש צורך בטיפול תרופתי כדי להקל על דלקת אפשרית בתוך האיבר וחינוך.

מהות הפעולה היא הסרת הצומת החם, וניתן לחתוך את רובו. ברוב המקרים, לאחר ההתערבות, יציב

גוש קר בבלוטת התריס הוא היווצרות גושים. מהו צומת? כדי להבין את הנושא הזה, תחילה עליך לברר מהן תצורות צמתים. הצמתים בבלוטת התריס הם תצורות בעלות צורה כדורית או היקפית בעיקר, שהן שינוי במבנה הרקמות של האיבר האנדוקריני. המראה של ניאופלזמות כאלה אינו נדיר. חלק מהצמתים עלולים להיות בלתי נראים לחלוטין בבלוטת התריס, כלומר לא משפיעים בשום אופן על בריאות האדם ועל מצב המערכת האנדוקרינית, בעוד שאחרים טומנים בחובם סכנה חמורה וההמלצה היחידה במקרים כאלה תהיה הסרתם. מבנה התאים קובע את השפירות או הממאירות של ניאופלזמות כאלה. אחת הקבוצות הנחשבות של צמתים, כלומר חמות, יכולה לייצר הורמוני בלוטת התריס באופן עצמאי. להלן מידע מפורט על זנים אלה של תצורות נודולריות.

נשים נוטות יותר לפתח ניאופלזמות כגון צמתים עקב שינויים הורמונליים תכופים יותר. ההסתברות להיווצרות קשרים מושפעת גם מגילו של אדם בפרופורציה ישירה: ככל שמבוגרים יותר, ההסתברות גבוהה יותר. לרוב, הם אינם גורמים כל נזק לגוף בפני עצמם. קבוצת הסיכון כוללת ניאופלזמות הנוטות לגדול מהר מאוד או בעלות תפקידים של סינתזה של טרייודותירונין ותירוקסין - ההשלכות של היווצרות צמתים כאלה עלולות להיות מסוכנות.

בשורות הראשונות ברשימת הסיבות להיווצרות צמתים הם:

• גורמים גנטיים;
• מחסור ביוד בגוף;
• השפעות של קרינה וטיפול ברדיונוקלידים;
• השפעה שלילית של הסביבה או תנאי הייצור (רעלים וכימיקלים).

אם, כתוצאה מהבדיקה, המטופל אובחן עם רמה לקויה של triiodothyronine ו-thyroxine, נוכחות של תצורות נודולריות ברקמות של בלוטת התריס, נקבע מחקר נוסף לקביעת סוג הניאופלזמה. זה נקרא "סריקת רדיואיזוטופים של בלוטת התריס" ומאפשר לקבוע את אופי התצורות שזוהו. בהתבסס על האופן שבו מתרחשת הטמעה של רדיואיזוטופים על ידי הניאופלזמה, מסקנה לגבי הדמות לעיל.

גוש קר בבלוטת התריס הוא אזור בעל עוצמת הרדיו-תגים הנמוכה ביותר, בהשוואה לשאר הרקמות של האיבר האנדוקריני, שהן בריאות.

במהלך הליך האבחון, ברקמות בלוטות בריאות, החומר הרדיואקטיבי המוזרק צריך להיות מופץ באופן שווה, ואם נמצא אזור מעוגל בהיר או כמה אזורים כאלה על התמונות שהתקבלו, אנו יכולים לדבר על תצורות נודולריות קרות.

כלומר, צומת קר הוא אזור עם רוויה נמוכה בחומר רדיואקטיבי במהלך סריקת רדיואיזוטופים של בלוטת התריס. עם שינויים ברקמות כאלה, הם לא יכולים לספוג יוד בצורה מספקת, מה שמשפיע באופן טבעי על רמת הורמוני בלוטת התריס המיוצרים על ידי בלוטת התריס. סכנה נוספת של צמתים קרים היא האפשרות של ניוון של התאים שלהם לתאי תקן.

צמתים חמים וחמים נבדלים ביכולת להגביר את הספיגה של חומרים רדיואקטיביים. ניאופלזמות כאלה יכולות לסנתז באופן עצמאי טרייודותירונין ותירוקסין, ללא קשר לבלוטת התריס, מה שמאפשר לסווגן אותם כמייצרים הורמונים. כאשר עורכים סריקת רדיואיזוטופים של בלוטת התריס, תצורות נודולריות כאלה נראות כמו אזורים כהים על רקע רקמות בלוטות בריאות. על פי הסטטיסטיקה, ניאופלזמות נודולריות חמות במקרים נדירים מאוד נוטות להתדרדר לממאירות מפיירות, לכן מאמינים שגוש בלוטת התריס לוהט בטוח יותר מפני קר.

עם זאת, נוכחות של היווצרות נודולרית קרה שזוהתה במחקר רדיואיזוטופים אינה נותנת ביטחון מוחלט בממאירות של התהליכים המתמשכים בבלוטת התריס. לפני זמן לא רב, אנדוקרינולוגים ראו בכך אקסיומה כי הופעת ניאופלזמות קרות ברקמות בלוטת התריס מעידה בהכרח על האיכות הירודה של שינויים כאלה. מחקרים מעשיים של השנים האחרונות מצביעים על הסבירות לגידול סרטני בגוף של צומת קר בלא יותר מ-15% מהמקרים המאובחנים. אותם מחקרים מצביעים על כך שגם קשרים חמים יכולים להיות באיכות ירודה, אם כי במקרים נדירים מאוד.

ניאופלזמה בינונית בעלת אופי "חם" מסוגלת לא להסגיר את נוכחותה במשך זמן רב. עם זאת, הנטייה לגדילה והיכולת לייצר טרייודותירונין ותירוקסין באופן עצמאי מובילות בסופו של דבר למצבים האופייניים להיפותירואידיזם ותסמונת תירוטוקסיקוזיס.

התסמינים יתבטאו באופן הבא:

• תיאבון מוגבר, תחושת צמא קבועה;
• ירידה במשקל;
• עצבנות מוגברת;
• רעד בידיים וברגליים;
• הפרה של קצב הלב;
• מצב של ריגוש יתר;
• עיניים בולטות או exophthalmos (בפשוטי העם "מחלת גרייבס").

ההורמונים המיוצרים על ידי בלוטת התריס מעורבים באופן פעיל וישיר בתהליכים מטבוליים חשובים רבים.

צמתים קרים הם אזורים ברקמת בלוטת התריס הנושרים מתהליך סינתזת הורמוני בלוטת התריס. המחסור ב-triiodothyronine ו-thyroxine יכול לגרום להפרעות חמורות.

תסמינים המצביעים על התפתחות של צומת קר הם כדלקמן:

• תחושת עייפות מתמדת;
• נדודי שינה בלילה ונמנום במהלך היום;
• יובש וקילוף של העור, הפרה של מבנה השיער ושבריריותם;
• שינויים פתאומיים במצב הרוח;
• הפרעה במערכת העיכול.

בנוכחות של צומת חם מזוהה, טיפול תרופתי נקבע בדרך כלל כדי להפחית את הפעילות המוגברת של היווצרות הנודולרית. במקרה של חוסר יעילות של טיפול כזה, נדרשת התערבות כירורגית. לעתים קרובות, התוצאה שלה היא טיפול הורמונלי חלופי בלתי מוגבל.

תצורות נודולריות בעלות אופי "קר" נתונות לרוב להסרה כירורגית, במיוחד במקרים של אישור לאיכות הירודה של התאים שלהן. בהתאם למיקום הצומת וגודלו, ניתן להסיר גם רקמות סמוכות, מה שגורם באופן טבעי למחסור בהורמוני בלוטת התריס בהמשך. במקרים אלה, טיפול הורמונלי חלופי נקבע שוב באופן שוטף. הליך זה מצריך ניטור מתמיד, המתבצע בצורה של אולטרסאונד של בלוטת התריס פעם בשליש וניתוח לתוכן ה-TSH פעם בחודש.

טיפול בתרופות המכילות יוד מצריך מדידה תקופתית של טיטר נוגדנים בדם, שכן עודף של יוד עלול להוביל להופעת תהליכים אוטואימוניים בבלוטת התריס, כמו דלקת בלוטת התריס של השימוטו.

התערבות כירורגית, דהיינו הסרת צמתים, נחוצה במקרה של ניוון של תאים של היווצרות שפיר לא תקין. במקרים מסוימים, יש צורך בכריתה מלאה של בלוטת התריס. אינדיקציה נוספת להסרת כל ניאופלזמה נודולרית היא לחץ מוגבר של בלוטת התריס על האיברים הסובבים וחלקים של מערכת הלב וכלי הדם.

צמתים קרים וחמים לא תמיד מרמזים על סכנה לגוף, אלא נושאים בסיכון לפתח פתולוגיות חמורות ותהליכים ממאירים. לכן, אם מופיעים תסמינים של סוג כזה או אחר של תצורות נודולריות, יש לפנות מיד לאנדוקרינולוג לבדיקה. אבחון וטיפול בזמן, במידת הצורך, יכולים לחסוך הרבה בעיות בעתיד. לסיכום, יש להוסיף עוד דבר: אם אתה מוצא סימנים של ניאופלזמה נודולרית בעצמך, אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות: שיטה זו של "טיפול" יכולה להזיק יותר מתועלת.