ARI - מה זה, תסמינים וטיפול במבוגרים, גורמים, איך מטפלים ב-ARI, מניעה. ORZ - מה זה? מחלה נשימתית חריפה: תסמיני המחלה, מניעה וטיפול זיהומים שונים בדרכי הנשימה 6 שימוש

דלקות נשימתיות חריפות (ARI) היא קבוצה פוליאטיולוגית של מחלות זיהומיות המלוות בפגיעה בדרכי הנשימה ומאופיינות בסימפטומים של שיכרון על רקע תופעות קטררליות בצורת שיעול, נזלת והיפרמיה של הריריות.

E p i d e m i o l o g and i. במבנה של מחלות זיהומיות בילדים, ARIs תופסים 95-97%. מדי שנה, מגיפות פוגעות ב-20% מאוכלוסיית הילדים. לרוב ילדים מתחת לגיל 3 חולים.

השכיחות של ARI עולה בעונות קרות ולחות, אשר קשורה להצטברות של אנשים בחצרים ולהידרדרות של אוורור האוויר. זיהומים בדרכי הנשימה שכיחים במיוחד במסגרות טיפול בילדים. עוצמת הזיהום הצולבת תלויה בשמירה על תקנים סניטריים והיגייניים ובמשטר האוויר. ביצוע הליכי התקשות, טיולים ארוכים מפחיתים את השכיחות פי 2-3. במחלקות שבהן מאושפזים חולים עם ARI, תדירות ההדבקות העל יכולה להגיע ל-40-80%; זה נצפה לעתים קרובות יותר, ככל שהמטופל נשאר בבית החולים.

לאחר מחלות קודמות, החסינות היא סוג ספציפית וקצרת מועד, כך שילדים יכולים לסבול מ- ARI מספר פעמים בשנה, במיוחד בקבוצות מאורגנות.

E t i o l o g and i. הגורמים האטיולוגיים הנפוצים ביותר של ARI הם וירוסים (50-60%): נגיפי שפעת A, B, C, 4 סוגים של נגיף פארא-אינפלואנזה, 32 סרוטיפים אדנו-וירוס, 3 סוגים של ריאו-וירוסים, יותר מ-100 נגיפים רינו, וירוס סינציטי נשימתי, 65 סוגים של וירוסים אנטרוים, וירוסים (SARS - Severe Acute Respiratory Syndrome).

Haemophilus influenzae סוג b, mycoplasma שולט בקרב פתוגנים חיידקיים של ARI, תדירות הגילוי של כלמידיה, לגיונלה, Moraxella catarrhalis עלתה. התפקיד של קוקוסים (f-המוליטי סטרפטוקוקוס קבוצה A, פנאומו, מנינגו, סטפילוקוק ועוד) ירד.

קבוצת הסיכון ל-ARI כוללת חולים עם פתולוגיה ריאתית כרונית, אסטמה, מחלת לב ראומטית, גלומרולונפריטיס, אלח דם, מחלת לב מולדת וחולים מנותחים.

פתוגנזה. לסוכנים הסיבתיים של ARI יש טרופיזם לאפיתל של הממברנות הריריות של דרכי הנשימה עם התפתחות של תופעות דלקתיות בהם. לתרום לחדירת וירוסים לגוף התכווצות של כלי רירית האף בהשפעת קור, ולהוריד את הטמפרטורה שלו.

למרות מגוון הגורמים האטיולוגיים, הפתוגנזה של ARIs שונים מאופיינת בדרך כלל במנגנונים נפוצים. כניסת נגיפי הנשימה לגוף (זיהום) מלווה בחדירה של פתוגנים לתאי האפיתל של דרכי הנשימה עקב האינטראקציה של ויריון עם קולטני שטח ספציפיים של אפיתליוציטים. לאחר שחדר לתא, הנגיף "מתפשט" - משחרר את הגנום הנגיפי - ובונה מחדש את עבודת התא הנגוע לסינתזה של וירוסים חדשים. בתאים נגועים מופרעים המנגנונים הפיזיולוגיים של הפעילות החיונית, שינויים מטבוליים מופיעים ומתגברים ומתפתחת דלקת. תהליך השכפול הנגיפי מסתיים בשחרור נגיפים בת מהתא הנגוע, חדירתם הנוספת לתאי אפיתל שלמים וכניסת נגיפים למצע כלי הדם. נזק נגיפי לריריות של דרכי הנשימה מלווה בשחרור של חומרים פעילים ביולוגית ומתווכים דלקתיים מתאי נגוע, מה שגורם לגירוי של גורמי הגנה תאיים והומוראליים. במקביל, חסינות לא ספציפית (מולדת) ולאחר מכן הסתגלותית (נרכשת) מופעלת תחילה. B-לימפוציטים, מקרופאגים וגרנולוציטים מייצרים מספר רב של מתווכים דלקתיים וחומרים רעילים לתאים (לויקוטריאנים, רדיקלי חמצן, אלסטאז, קולגנאז, פרוטאז, גורמים משלימים). יחד עם לימפוציטים T ציטוטוקסיים ותוצרי הפרשה של תאי מאסט מופעלים (היסטמין, פרוטאזות), הם תורמים להתפתחות שינויים דלקתיים ברירית. הפרעות אלו, כמו גם וירמיה, מובילות להתפתחות תסמינים כלליים של המחלה בצורה של צמרמורות, חולשה, כאבי ראש וחום. תהליך זיהומי-דלקתי מקומי הנובע מזיהום ויראלי של הריריות של דרכי הנשימה מלווה בהרחבת כלי הדם ועלייה בחדירות כלי הדם. הדבר מוביל לנפיחות של הריריות, לשינוי איכותי וכמותי באופי הסודות המיוצרים בדרכי הנשימה, וכן לירידה בתפקודי החיטוי והפינוי של האפיתל הריסי. כתוצאה מכך, יש כאב גרון, גודש באף, נזלת ושיעול. וירמיה, ככלל, היא בעלת אופי קצר טווח ואינה מובילה להכללה של התהליך, אך בתנאים מסוימים היא יכולה לתרום להתפשטות הזיהום.

ישנן כמה מאפיינים של הפתוגנזה של ARI עקב הטרופיזם של וירוסים לקרום הרירי של חלקים מסוימים של איברי הנשימה (איור 9).

עם זיהום rhinovirus, התהליך הפתולוגי ברוב המכריע של המקרים מוגבל לריריות של דרכי הנשימה העליונות.

עם זיהומים בדרכי הנשימה אדנוווירוס, בנוסף לקרום הרירי של איברי הנשימה, הלחמית ורקמת הלימפה מעורבים בתהליך הפתולוגי, במקרים נדירים, איברים פרנכימליים ומעי.

זיהום סינציציאלי נשימתי פתוגני בילדים צעירים מאופיין בעובדה שאחרי הנגע הראשוני של האפיתל של דרכי הנשימה העליונות וירמיה לטווח קצר, הפתוגן חודר לדרכי הנשימה התחתונה. יחד עם זאת, נזק דלקתי לריריות של סימפונות קטנים וברונכיולות מוביל לחסימה מפושטת של הסמפונות (בצקת רירית והפרשת יתר ריר), כשל אוורור חסימתי, פגיעה בחילופי גזים בריאות עם התפתחות היפוקסמיה, היפרקפניה ורקמות. היפוקסיה. חומרת התסמונת חסימת הסימפונות עומדת ביחס הפוך לגיל החולים.

בשפעת שכפול הנגיף מלווה לעתים קרובות יותר במוות של תאים נגועים, ווירמיה תורמת לנגע כללי של האנדותל הנימים ולהתפתחות של הפרעות דימומיות באיברים ומערכות שונות.

K l a s s i f i c a c ו-i אין סיווג מקובל של ARI בילדים. על פי חומרת הקורס, נבדלות צורות קלות, מתונות וחמורות של ARI, כמו גם צורות נמחקות והיפרטוקסיות. חומרת המחלה נקבעת על פי חומרת הסימפטומים של שיכרון, תופעות קטררליות, חום. בסיווג V.K. Tatochenko (1987) מציין את הביטויים הקליניים של זיהום וסיבוכים (טבלה 28).

כרטיסייה. 28. סיווג מחלות דרכי נשימה חריפות

מְחוֹלֵל מַחֲלָה	התסמונות העיקריות של נגעים של דרכי הנשימה העליונות	תסמונות אחרות
שַׁפַעַת	דלקת רינופרינגט, צבירה עם חום	ברונכיטיס, דלקת ריאות, תסמונת ריי
parainfluenza	דלקת רינופרינגט, croup	Tracheobronchitis, דלקת ריאות
נגיף נשימתי סינציאלי	דלקת אף, בתינוקות עם חום	בתינוקות, ברונכיוליטיס, דלקת ריאות
אדנוווירוסים	דלקת אף, דלקת הלוע של רובד, דלקת לוע הלחמית	ברונכיטיס, ברונכיוליטיס, דלקת ריאות
רינוווירוסים	דלקת אף עם או בלי חום	ברונכיוליטיס אצל תינוקות
וירוסי ECHO	דלקת רינופרינגט אצל תינוקות	ECHO-exanthema
וירוסי קוקסאקי	דלקת הלוע, דלקת שקדים	אקסנטמה, נזק למערכת העצבים המרכזית, דלקת שריר הלב, הפטיטיס, מיאלגיה, לימפדניטיס
ריאוווירוסים	קטרר בדרכי הנשימה העליונות	דלקת ריאות, שלשולים
נגיפי הקורונה	דלקת אף	מעט למדו
Mycoplasma pneumoniae	דלקת רינופרינגט, נזלת, דלקת שקדים ללא רובד	ברונכיטיס, דלקת ריאות
b-המוליטי סטרפטוקוקוס קבוצה A	נזלת בתינוקות, דלקת שקדים בילדים גדולים יותר	דלקת ריאות, אימפטיגו, פלגמון, אדמומית, קדחת ארגמן
פנאומוקוק	דַלֶקֶת אָזנַיִם	דלקת ריאות, דלקת ריאות
שרביט שפעת	דלקת שקדים קטרלית חריפה, דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס, אפיגלוטיטיס	דלקת ריאות, ברונכיטיס, דלקת קרום המוח

תמונה קלינית. משך תקופת הדגירה הוא 2-5 ימים. תסמינים קליניים של ARI מורכבים מביטויים מקומיים (קטארליים) ותסמינים של שיכרון. תסמיני שיכרון כוללים חום, חולשה, עייפות, עייפות, שינוי צבע העור, בחילות, הקאות, במקרים חמורים, עוויתות, ביטויים דימומיים וכו'.

ביטויים מקומיים מאופיינים על ידי התעטשות, גודש באף, ואחריו הפרשות סרוניות וסרוסיות-מוגלתיות, היפרמיה וגרעיניות של דופן הלוע האחורי, שיעול, שיכול להיות יבש או רטוב.

כל אחד מהזיהומים הנגיפיים פוגע בעיקר בחלקים שונים של דרכי הנשימה, ויש לו גם מאפיינים אופייניים החשובים לאבחון מקומי של המחלה (ראה איור 9).

התמונה הקלינית של שפעת מאופיינת ב: עלייה במגיפה בשכיחות; חום חום; שיכרון חמור (כאב ראש חמור, תסיסה, כאב בעיניים, שרירים, טכיקרדיה), אשר גובר על תסמיני קטרראל ביומיים הראשונים של המחלה; הצטרפות של תופעות קטררליות מהיום השני-3 למחלה; גרעיניות על החך הרך והלשון; תסמינים אחרים: סקלריטיס, התפתחות של תסמונות דימומיות וקרדיווסקולריות אפשרית.

תכונות של parainfluenza: הופעה הדרגתית עם תסמינים קלים של שיכרון; תופעות catarrhal ביום הראשון של המחלה עם התרחשות של צרידות. התסמין המוביל של המחלה הוא דלקת גרון עם התפתחות סבירה של תסמונת croup.

זיהום באדנוווירוס מלווה ב: תסמיני קטרל חמורים מדרכי הנשימה (הפרשה רירית בשפע מהאף ושיעול רטוב מהיום הראשון-שני למחלה); נזק לעין: דלקת זקיקים או קרומית חד צדדית או דו צדדית, דלקת סקלרים; לימפדנופתיה, במיוחד הקבוצה הצווארית של בלוטות לימפה, שקדים, זקיקים של דופן הלוע האחורי, בלוטות לימפה mesenteric, לעתים קרובות עלייה בכבד ובטחול; תסמונת המעי בשילוב עם נגעים של דרכי הנשימה העליונות.

זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה מתבטא ב: תסמינים קלים של שיכרון; נזק לדרכי הנשימה התחתונות עם התפתחות מרפאה של ברונכיוליטיס, שינויים אמפיזמטיים; תופעות קטררליות מתונות מהקרום הרירי של האף והגרון.

זיהום בנגיף רינו מאופיין על ידי: תסמינים בולטים של נזלת עם הפרשות סרוניות שופעות, "כבדות" בראש; היעדר עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף ותסמיני שיכרון.

זיהום ב-Mycoplasma מלווה ב: התפתחות של דלקת ריאות לא טיפוסית, שאינה ניתנת לטיפול באמצעות אנטיביוטיקה נפוצה (פניצילינים, אמינוגליקוזידים, צפלוספורינים); תסמינים מתונים של שיכרון עם חום ממושך; תופעות catarrhal קלות בצורה של rhinopharyngotonsillitis ללא פשיטות.

יחד עם הצורות האופייניות למחלה, אפשריות צורות לא טיפוסיות, נמחקות, ללא חום וצורות פולמיננטיות. אלה האחרונים נצפים בדרך כלל עם שפעת ומתרחשים עם היפרתרמיה חמורה, רעילות והתפתחות של אי ספיקת נשימה וקרדיווסקולרית.

מהלך ARI הוא לעתים קרובות חריף (7-10 ימים), אך עם תוספת של סיבוכים, זה יכול להתעכב עד חודש אחד או יותר.

ב-ARI חמור, תינוקות עלולים לחוות עוויתות, נמנום, קוצר נשימה במנוחה, קוצר נשימה ונוירוטוקסיוזיס מתפתחת לעיתים קרובות.

נוירוטוקסיקוזיס היא תסמונת המאופיינת בבצקת מוחית (תסמונת עוויתית, תסמיני קרום המוח), היפרתרמיה עם פגיעה במיקרו-סירקולציה, אי ספיקת לב ולעיתים קרובות נשימתית. חלק מהילדים עלולים לסבול מאובדן הכרה, ביטויים דימומיים בצורה של פריחה פטכיאלית ודימום מהאף.

בילדים בכל גיל, יתכן מהלך פושט של שפעת עם היפרתרמיה חמורה, רעילות ופיתוח של אי ספיקת נשימה וקרדיווסקולרית.

סיבוכים מתרחשים בדרך כלל ביום הראשון או השני של המחלה, הן עקב השפעות הנגיפים עצמם והן מהשפעת המיקרופלורה המשנית. אלה כוללים היצרות laryngotracheitis, דלקת ריאות, דלקת המוח, סינוסיטיס, דלקת אוזן ועוד.

האבחנה של ARI מבוססת על ההיסטוריה, הביטויים הקליניים של המחלה ותוצאות מעבדה.

חשיבות מכרעת לאבחנה המקומית של ARI היא זיהוי אנטיגנים ספציפיים של ARI בתאי אפיתל מחלל האף או הפה-לוע על ידי אימונופלואורסצנטי (שיטה מהירה), אנזים אימונואסאי (ELISA) או PCR. האופי החיידקי של ARI מאושר על ידי חיסון של הפתוגן מהאף והלוע על מדיה סלקטיבית או על ידי מחקרים סרולוגיים.

נעשה שימוש גם בהבחנה של נוגדנים לפי מחלקות של אימונוגלובולינים (IgM ביום ה-3-4 מתחילת המחלה; IgG - לאחר היום ה-9-10 ונמשך זמן רב).

בדם - נורמוציטוזיס או לויקופניה עם לימפוציטוזיס, ESR תקין. ייתכן שיש פרוטאינוריה חולפת בשתן.

אם טמפרטורת גוף גבוהה נמשכת יותר מ-3 ימים, יש לציין בדיקת רנטגן לאיתור סיבוכים מהריאות ומאיברי אף אוזן גרון.

הבדל ARI מובחן ממחלות טיפוס ופארטיפוס, אלח דם, ירסיניוזיס, שחפת מיליארית, זיהום במנינגוקוק, פסיטאקוזיס, וירוס הרפס וזיהומים אחרים.

קשה להבחין בין ARI לבין חצבת בתקופת הקטרל, שעלת. אבחון דיפרנציאלי של זיהום אדנוווירוס מתבצע עם מונונוקלאוזיס זיהומיות, ירסיניוזיס, דלקת שקדים של אטיולוגיות שונות.

טיפול בצורות קלות ובינוניות של ARI, חולים מטופלים על בסיס אשפוז. במקביל, ילדים מתחת לגיל שנה מגיעים לביקור רופא מדי יום, מעל שנה - לפי אינדיקציות. תשומת לב מיוחדת בטיפול ביתי צריכה להינתן לילדים עם מחלות כרוניות קשות (פתולוגיה מולדת או נרכשת של איברי הנשימה ומחזור הדם, נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית, אנדוקרינופתיות, הפרעות מטבוליות תורשתיות, מצבי כשל חיסוני וכו'). יש לשקול הידרדרות ו/או התקדמות של המחלה הבסיסית כקריטריונים לאשפוז.

במספר מצבים קליניים, קריטריוני גיל, נסיבות חברתיות, טיפול באשפוז מסומן.

אינדיקציות מוחלטות לאשפוז חירום הן צורות קשות ומסובכות של המחלה, תסמונות היפרתרמיות ועוויתות, רעילות, הפרעות דימומיות, אי ספיקת נשימה וקרדיווסקולרית.

טיפול בבית חולים מיועד להתפתחות ARI ביילודים וילדים החיים בתנאים סוציאליים שליליים (משפחות של חולים עם אלכוהוליזם, מכורים לסמים, היעדר תנאים לטיפול, ארגון הטיפול בבית וכו').

ילדים עם ARI ושיעול מחולקים בדרך כלל לקבוצות הבאות:

קבוצה 1 - ילדים עם מחלה קשה, אולי דלקת ריאות חיידקית, אם יש להם אחד מהתסמינים הבאים, ללא קשר לרמת חום הגוף: א) נשימה מהירה בהיעדר חסימה; ב) נסיגה בין צלעית בהעדר חסימה; ג) נשימה גונחת (נהימה); ד) ציאנוזה של משולש nasolabial; ה) סימנים של רעילות (מראה חולני, סירוב לאכול ולשתות, נמנום, פגיעה בהכרה, חיוורון חמור בטמפרטורת גוף מוגברת). לילדים בקבוצה זו יש לתת אנטיביוטיקה ולהפנות לבית חולים;

קבוצה 2 - ילדים שעלולים לסבול מדלקת ריאות, בנוכחות לפחות אחד מהסימנים הבאים: א) עלייה בטמפרטורת הגוף מעל 38 מעלות צלזיוס למשך יותר מ-3 ימים; ב) סימנים פיזיים מקומיים של דלקת ריאות; ג) אסימטריה של צפצופים, במיוחד בנוכחות דלקת הלחמית ותסמינים אחרים של זיהום מיקופלזמה. ילדים בקבוצה זו מופנים לצילום חזה, אם הדבר אינו אפשרי ניתנת אנטיביוטיקה ונשלחת לבית החולים;

קבוצה 3 - ילדים עם ARI וסימנים של חסימת סימפונות, שנקבעו להם צילום חזה עם אסימטריה של נתונים פיזיים בריאות או המוגרמה דלקתית. בנוכחות כשל נשימתי מאושפזים חולים אלו;

קבוצה 4 - ילדים עם טמפרטורת גוף עם חום למשך 1-2 ימים בהיעדר התסמינים לעיל. חולים אלה נצפים בבית.

כאשר מטפלים בבית, כדי למנוע זיהום ARI של בני משפחה אחרים, הילד, במידת האפשר, ממוקם בחדר נפרד או את המיטה מגודרת במסך.

מנוחה במיטה נקבעת, ללא קשר לחומרת המחלה, במהלך תקופת החום ובתוך 2-3 ימים לאחר סיומה. התזונה לא צריכה להיות שונה מהרגיל, בעיצומה של המחלה עדיפה תזונה חלבית-צמחונית. שתייה מרובה מוצגת בצורה של מיצי פירות, חלב, תה עם לימון, פטל, מרתחים של עשבי תיבול שונים.

הטיפול התרופתי כולל טיפול אטיוטרופי וסימפטומטי.

התרופות העיקריות במהלך טיפול אטיוטרופי הן אינטרפרונים (אינטרפרון, אינפלואנצפרון, ויפרון), מעוררי אינטרפרון אנדוגניים (ארבידול, אמיקסין, ציקלופרון, אנאפרון), מעכבי רבייה של וירוס השפעת (רימנטדין, אלגירם), מעכבי נגיף שפעת נויראמימינידאז (tamios virus) .

במהלך 2-3 הימים הראשונים מתחילת המחלה, מומלץ לטפטף אינטרפרון 5 טיפות לשני חצאי האף כל שעתיים או יותר אינטרפרון רקומביננטי יעיל בפעילות של 10,000 IU/ml (grippferon) 2 טיפות 3 פעמים ביום במשך 5 ימים (טבלה .29).

מקבוצת האינטרפרונים של הדור השני, לילדים מתחת לגיל 7 נקבעים ויפרון-1 פי הטבעת, מעל 7 שנים - viferon-2.

למשרני אינטרפרון יש יתרון על פני תכשירי IFN, שכן סינתזה של אינטרפרון ניתן לשרירה נשלטת על ידי הגוף, וריכוזו נמשך זמן רב יותר.

מעוררי אינטרפרון כוללים cycloferon, anaferon, amixin, cytovir-3 (dibazole, thymogen-sodium salt, ויטמין C), כמו גם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (איבופרופן, ketoprofen), phytoadaptogens. השימוש באנאפרון, תרופה שהיא מינונים קטנים של נוגדנים מטוהרים בזיקה ל-y-IFN, יעיל.

כרטיסייה. 29. אינטרפרונים למניעה וטיפול ב-ARI בילדים

הכנות INF, טופס שחרור	אינדיקציות, משטר מינון ושיטת מתן
תרופות INF מהדור הראשון
אינטרפרון לויקוציטים אנושיים אמפולות יבשות (2 מ"ל) עם חומר יבש להכנת תמיסה (1000 IU INF-a)		למניעת שפעת ו-SARS: 5 טיפות 2 פעמים ביום לטיפול בשפעת ו-SARS: 3-4 טיפות כל 15-20 דקות למשך 3-4 שעות, 4-5 פעמים ביום למשך 3-4 ימים: תוך-אף.
דור שני לתרופות INF
Viferon-Suppositories המכילים 150,000 IU של INF-a-2b רקומביננטי אנושי, טוקופרול, חומצה אסקורבית, חמאת קקאו	לילדים בגילאי 0 עד 7 שנים לטיפול במחלות זיהומיות ודלקתיות של מערכת הנשימה בילודים ופגים עם גיל הריון של יותר מ-34 שבועות: פתילה אחת פעמיים ביום. מהלך הטיפול הוא 5 ימים. לטיפול במחלות זיהומיות ודלקתיות של מערכת הנשימה בפגים עם גיל הריון של פחות מ-34 שבועות: פתילה אחת 3 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 5 ימים. מספר קורסים מומלץ: ל-ARI - 1, לדלקת ריאות - 1-2. הפסקה בין הקורסים - 5 ימים. דרך מתן: פי הטבעת
Viferon-Suppositories המכילים 500,000 IU של INF-a-2b רקומביננטי אנושי, טוקופרול, חומצה אסקורבית, חמאת קקאו	לילדים מעל גיל 7 שנים: פתילה אחת פעם ביום מהלך הטיפול 5 ימים אופן מתן: פי הטבעת
טיפות אף Grippferon המכילות 10,000 IU של INF-a-2b רקומביננטי ב-1 מ"ל של תמיסה	לילדים בגילאי 1-3 שנים: 2 טיפות בכל מעבר אף 3 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 5 ימים. לילדים בגילאי 3-14 שנים: 2 טיפות בכל מעבר אף 4 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 5 ימים. אופן מתן: תוך-אף

עם שפעת מקבוצת מעכבי נגיף השפעת, ניתן לרשום רימנטדין, oseltamivir (טבלה 30).

לחולים עם ARI להגברת הטיפול האטיוטרופי, ללא קשר לצורת החומרה, יש לרשום אחת מהתרופות הבאות: IRS 19, 2-3 זריקות בכל נחיר עד להיעלמות תסמיני הזיהום; bronchomunal 1 כמוסה (3.5 מ"ג) ליום למשך 10 ימים; imudon בצורת טבליות לספיגה בחלל הפה (טבליה אחת 4-8 פעמים ביום). במידת הצורך, ניתן לרשום תרופות יחד עם אנטיביוטיקה.

בטמפרטורת גוף מעל 38.5 מעלות צלזיוס, תרופות נוגדות חום מסומנות: אקמול (10-15 מ"ג / ק"ג - מנה בודדת, 60 מ"ג / ק"ג - יומי). אין להשתמש באספירין ובאנלגין, שכן אספירין עלול לגרום לתסמונת ריי ולהוביל לתסמונת דימומית.

כרטיסייה. 30. כמה תרופות אנטי-ויראליות

לטיפול ב-ARI

		התוויות נגד
רמנטדין (סירופ, תמיסה 0.2% - 100 מ"ל)	שפעת A (במיוחד A סוג 2). בפנים, לאחר הארוחות: לילדים בגילאי שנה עד 3 שנים: ביום הראשון, 10 מ"ל 3 פעמים ביום (מינון יומי 60 מ"ג); בימים השניים והשלישיים, 10 מ"ל פעמיים ביום (מינון יומי 40 מ"ג) ביום הרביעי, 10 מ"ל פעם אחת ביום (מינון יומי 20 מ"ג); ילדים בגילאי 3 עד 7 שנים: ביום הראשון, 15 מ"ל 3 פעמים ביום (מינון יומי 90 מ"ג); בימים 2-3, 15 מ"ל פעמיים ביום (מנה יומית 60 מ"ג); היום הרביעי 15 מ"ל פעם אחת ליום (מינון יומי 30 מ"ג). המינון היומי לא יעלה על 5 מ"ג/ק"ג	גיל - פחות משנה. מחלת כבד חריפה. מחלת כליות חריפה. תירוטוקסיקוזיס. רגישות יתר לרימנטדין ולמרכיבים המרכיבים את התרופה
רמנטדין (כרטיסייה 0.05 גרם)	שפעת A (במיוחד A סוג 2). בפנים, לאחר ארוחות: ילדים בגילאי 7-10 שנים, 50 מ"ג 2 פעמים ביום; ילדים בגילאי 10-14 שנים, 50 מ"ג 3 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 5 ימים
אוסלטמיביר (מכסים 0.075 גרם)	שפעת (סוג A ו-B). בפנים, ללא קשר לצריכת מזון: ילדים מעל גיל 12, 75 מ"ג פעם ביום. מהלך הטיפול - 5 ימים	גיל - עד 12 שנים. רגישות יתר. כשל כלייתי. כשל בכבד

סוף הטבלה. שְׁלוֹשִׁים

שם בינלאומי, טופס שחרור	אינדיקציות לשימוש, משטר מינון	התוויות נגד
ארבידול (טאב. 0.05 גרם; טאב. 0.1 גרם)	שפעת (סוג A ו-B), וכן ARI של אטיולוגיה שונה. בפנים, לפני הארוחות: ילדים בגילאי שנתיים עד 6 שנים, 50 מ"ג 3 פעמים ביום; ילדים בגילאי 6 עד 12 שנים, 100 מ"ג 3 פעמים ביום; ילדים מעל גיל 12 שנים, 200 מ"ג 3 פעמים ביום. מהלך הטיפול: עם צורות לא מסובכות של שפעת ו-ARI - 3 ימים; עם צורות מסובכות - 5 ימים, ולאחר מכן נטילת פעם אחת בשבוע במינוני גיל למשך 3-4 שבועות	גיל - עד שנתיים. רגישות יתר
טילורון (טאב. 0.06 גרם; טאב. 0.125 גרם)	שפעת, כמו גם ARI של אטיולוגיה שאינה שפעת. בפנים, לאחר אכילה: לילדים מעל גיל 7: ביום הראשון - 0.06 גרם פעם ביום; ביום השני - 0.06 גרם פעם ביום; לאחר מכן - 0.06 גרם פעם אחת ביומיים (מרווח בין מנות - 48 שעות). מהלך הטיפול: שבוע (סה"כ 0.18 - 0.24 גרם למנה)	גיל - פחות מ-7 שנים. רגישות יתר לתרופה
ציקלופרון (שולחן. 0.15 גרם)	ARI ושפעת. בפנים, 30 דקות לפני הארוחות: ילדים בגילאי 4-6 שנים: 0.15 גרם פעם ביום; ילדים בגילאי 7-11 שנים: 0.3 גרם פעם ביום; ילדים מעל גיל 12: 0.45 גרם פעם ביום. מהלך הטיפול: 5-9 טבליות	גיל - פחות מ-4 שנים. רגישות יתר לתרופה. שחמת הכבד
אנאפרון	ARI ושפעת. בפנים, כרטיסייה אחת. בקבלה (לשמור בפה עד להמסה מלאה), 20 דקות לפני או אחרי אכילה, שתייה. ביום הראשון לטיפול: בשעתיים הראשונות - שולחן אחד. כל 30 דקות (5 קבלות פנים), ואז 3 שולחנות נוספים. במרווחי זמן קבועים (בסך הכל, ביום הראשון של המחלה, 8 טבליות). מהיום השני לטיפול ועוד - טבלה אחת. 3 פעמים ביום	גיל - פחות מ-6 חודשים. רגישות יתר לתרופה

אם הנשימה קשה, רושמים טיפות אף: תרסיסים לאף עם אנטי-היסטמינים (אלרגודיל וכו'), תמיסת מלח (2 כפיות מלח לכל כוס מים), עם תופעות אקסודטיביות בולטות, Nazivin, galazolin, תמיסה של 2% פרוטארגול. 1-2 ימים, תמיסת נתרן סולפאציל 15%. מוצג לשטוף את הגרון עם מרתח של קמומיל, מרווה, אקליפטוס, קלנדולה או חליטות של עשבי תיבול וצמחים לעיל, 30 טיפות לכל 1/2 כוס מים.

תערובות מכחיחות משמשות בצורה של מרתח של שורש מרשמלו בתוספת של סודיום בנזואט וביקרבונט, איסוף חזה, מוקלטין, מוקוליטיים: ברומהקסין, אמברוקסול וכו'.

עם שיעול יבש, אובססיבי, כואב וכואב שמשבש שינה ותיאבון, נרשמות תרופות נגד שיעול (סינקוד, גלאוונט, ליבקסין וכו'); , קרבוציסטאין וכו'), עם שיעול לא פרודוקטיבי אך לא פולשני שאינו מפריע לשינה ותיאבון - תרופות מכיחות (מוקלטין, תרמופסיס וכו').

טיפול במסגרת בית חולים כרוך במינוי של תרופות אטיוטרופיות בצורה של אינהלציה (היעילה ביותר) או פרנטרלית. DNase או RNase משמשים בצורה של אינהלציות 4-6 פעמים ביום, כמו גם תוך שרירית כל 4-6 שעות במשך 4-5 ימים. מנות בודדות של DNase בגיל עד 6 חודשים - 3 מ"ג, 7 חודשים - שנה - 5 מ"ג. ב-adenovirus keratoconjunctivitis ו-keratitis, DNase מוזרק מתחת ללחמית העיניים. לטיפול בברונכיוליטיס ודלקת ריאות הנגרמת על ידי וירוסים סינציציאליים נשימתיים בילודים וילדים צעירים, ניתן להשתמש בריבאווירין (ויראזול) בשאיפה או דרך הפה בקפסולות או בסירופ במינון של 10 מ"ג/ק"ג ליום ב-3-4 מנות, רצוי ב 3 ימי המחלה הראשונים. אימונוגלובולין נגד שפעת ניתן לילדים מתחת לגיל שנה במינון של 1.5 מ"ל, 1-2 שנים - 2 מ"ל, 3-7 שנים - 3 מ"ל, מעל גיל 7 - 4-5 מ"ל. היא יעילה ביותר בשלבים המוקדמים (1-2 ימים) של המחלה.

אינדיקציה למינוי אנטיביוטיקה מערכתית ב-ARI היא התפתחות של תהליך דלקתי חיידקי בבירור בחלקים העליונים (דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, סינוסיטיס מוגלתי, דלקת שקדים, דלקת גרון עם סימפטומים של היצרות גרון) או חלקים תחתונים (טרכאוברונכיטיס, ברונכיטיס, דלקת ריאות) של דרכי הנשימה. האופי החיידקי של הדלקת מעיד על ידי חום חום ממושך (יותר מ-3 ימים), הופעת פלאקים מוגלתיים על השקדים, הפרשות מוגלתיות או ריריות מהאף, שיכרון חמור, בהיעדר היפרתרמיה ושיכרון חמור - א. אופי ממושך של הזיהום בדרכי הנשימה (יותר משבועיים).

טיפול אנטיביוטי מתבצע מהימים הראשונים של המחלה לתינוקות וילדים צעירים עם צורות קשות של המחלה ונוכחות גורמי סיכון. אינדיקציות בלתי מותנות לטיפול אנטיביוטי הן סיבוכים מוקדמים ותסמונות קשות, כמו גם התבססות של זיהום מעורב עם הפעלת פלורת החיידקים.

"תקן הזהב" של טיפול אנטיבקטריאלי במחלות נשימה חריפות בעלות אופי חיידקי הוא מינוי אנטיביוטיקה של בטא-לקטם (פניצילינים: אמפיצילין + סולבקטם, אמוקסיצילין, אמוקסיצילין + קלבולאט, צפלוספורינים: צפלקסין, צפלור, צפטריאקסון). יחד עם אנטיביוטיקה בטא-לקטם, המקרולידים תופסים מקום חשוב בטיפול בזיהומים בדרכי הנשימה (טבלה 31).

כרטיסייה. 31. טיפול אנטיבקטריאלי עבור ARI

מַחֲלָה	גורם סיבתי כנראה	תרופה לבחירה	תרופה חלופית
דלקת אוזן תיכונה חריפה	Pneumococcus Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis	אמוקסיצילין + Macrolides clavulant	Cephalosporins דור II או III
סינוסיטיס חריפה	Pneumococcus Haemophilus influenzae	אמוקסיצילין אמוקסיצילין + clavulant	Cefuroxime axetilCefaclor, מקרולידים
סינוסיטיס כרונית וחוזרת	אנאירובים. Pneumococcus Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus פטריות E. coli	Amoxicillin + clavulant Amoxicillin + clavulant + aminoglycosides	צפלוספורינים דור שלישי צפלוספורינים דור שלישי + אמינוגליקוזידים
דלקת שקדים חריפה	סטרפטוקוקוס מקבוצה A	פניצילין, אמוקסיצילין צפלוספורינים דור 1	Macrolides Lincosamines
דלקת שקדים כרונית חוזרת	קבוצה A Streptococcus Pneumococcus Haemophilus influenzae	אמוקסיצילין + Cefuroxime axetil clavulant	Macrolides Lincosamines
דַלֶקֶת הַגָרוֹן	קבוצת סטרפטוקוקוס APneumococcus Staphylococcus aureus	אמוקסיצילין + clavulate Cefuroxime axetil	צפלוספורינים דור שלישי אוקסצילין + אמינוגליקוזידים
אפיגלוטיטיס	Pneumococcus Haemophilus influenzae Meningococcus	דור 3 לצפלוספורינים	גליקופפטידים, קרבפנמים

אנטיביוטיקה מקומית (fuzafungine, hexetidine וכו') משמשת בצורה של תרסיסים 2-4 פעמים ביום בילדים מעל גיל שנתיים. הפעולה שלהם היא אופטימלית עבור מינוי מוקדם (לא יאוחר מ 2-3 ימים של המחלה).

טיפול ניקוי רעלים מתבצע עם שיכרון חמור, תוך התחשבות בתסמונות הפתולוגיות המובילות. בטיפול בנוירוטוקסיקוזיס, יש צורך באמצעי התייבשות, מאבק נגד היפוקסיה וחמצת על רקע טיפול ניקוי רעלים וטיפול אנטיביוטי. טיפול בעירוי מתבצע עם תמיסה של 20% גלוקוז במינון של 10-15 מ"ל/ק"ג בתוספת אינסולין, קוקארבוקסילאז, אשלגן כלורי, כמו גם תמיסת אלבומין 10-20% (10 מ"ל/ק"ג), קפוא טרי. פלזמה בנוכחות תסמונת דימומית, ריאופוליגלוצין, ריאוגלומן. החל משתן מאולץ עם מינויו של Lasix במינון של 1-2 מ"ג / ק"ג תוך ורידי. פרדניזולון נקבע במינון יומי של 3-5 מ"ג/ק"ג או דקסזון (0.5-1 מ"ג/ק"ג) באופן פרנטרלי עד לביטול ההשפעות של נוירוטוקסיקוזיס. כדי להקל על עוויתות והיפרתרמיה, נעשה שימוש ב-seduxen, תמיסה של 20% של סודיום הידרוקסיבוטיראט (GHB). אם מזוהה חמצת מטבולית, נקבעת תמיסה של 4% של נתרן ביקרבונט במינון של 3-5 מ"ל / ק"ג (או הכמות המשוערת בעת קביעת CBS). הפרעות אלקטרוליט מתוקנות.

לטיפול תרופתי בתסמונות היפרתרמיות, עוויתות, חסימתיות, אי ספיקת לב ונשימה חריפה - סיבוכים נפוצים ב-ARI - ראה טיפול חירום.

P r o g n o z. בעיקר נוחים.

P r o f i l a k t i k a. מניעת שפעת כוללת בידוד של האדם החולה למשך 7-10 ימים, הגבלת מגע עם חולים ונשאי וירוסים, שמירה על משטר אוויר אופטימלי בחדר, הארכת הליכות, ארגון שינה באוויר.

על מנת למנוע שפעת A ו-B משתמשים בחיסונים מפוצלים ותת-יחידות. חיסון ילדים מגיל 6 חודשים עד 6 שנים בסיכון בסתיו פעמיים (0.5 מ"ל כל אחד) בשנה הראשונה, ולאחר מכן מדי שנה במנה בודדת.

טיפול מונע חירום במהלך מגיפות שפעת במוקדי הזיהום מתבצע באמצעות אינטרפרון לויקוציטים 2 טיפות 4 פעמים ביום בשני חצאי האף, ילדים מעל גיל 7 מקבלים רימנטדין 1 טבליה פעם ביום. ילדים מוחלשים ולעתים קרובות חולים, כמו גם כאשר זיהום מתרחש בבתי חולים לילדים ובתי חולים ליולדות, אימונוגלובולין נגד שפעת נקבע במינון של 1 מ"ל פעם אחת.

האבחנה האופיינית והנפוצה ביותר בעונה הקרה היא דלקות נשימתיות חריפות (ARI) ו-SARS (זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים).

זאת בשל ההשפעה הסלקטיבית של גורם הקור על מערכת הנשימה. זו הסיבה שעבור אנשים העובדים במצבים של היפותרמיה, השכיחות של SARS ומחלות נשימה אחרות תופסת עמדה מובילה.

זוהי קבוצה של מחלות זיהומיות הפוגעות בחלקים שונים של דרכי הנשימה (הנשימה).

זה מאופיין בפיתוח של סדרה תסמיני SARS, העיקריים שבהם:

תסמונת catarrhal-respiratory - דלקת של הקרום הרירי עם ייצור מוגבר של ריר (אקסודט). בצורות שונות של זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, ביטויים בחלל האף יכולים להיות בצורת גודש, הפרשות קלות או כבדות מהאף. התבוסה של דרכי הנשימה מלווה בכאב גרון ושיעול מסוגים שונים - מיובש, "נובח" ועד פרודוקטיבי עם ליחה קלה. בנוסף, החולים מציינים כאב בעיניים, דמעות. המחלה נמשכת כמה ימים נשמריםביטויים אלה;
שיכרון - חולשה, צמרמורות, כאבי ראש, סחרחורת, בחילה;
טמפרטורה ב- SARS מחזיק מעמדכמה ימים אם מדובר בשפעת ובפאראאינפלואנזה, וכשבועיים אם מדובר בזיהום אדנוווירוס. עלייה בטמפרטורה יכולה להיות מתת חום (כ-37.5 מעלות צלזיוס) לגבוהה מאוד (יותר מ-39-40 מעלות צלזיוס). מזה כמה זמן נמשכת הטמפרטורה עם SARS,חומרת הקורס ומידת השיכרון של הגוף תלויים;
דיכוי מערכת החיסון;
דלקת של בלוטות הלימפה - צוואר הרחם, המנדיבולרי, פרוטיד, אוקסיפיטלי. זה לא אופייני לכל צורות ה-ARVI, אבל לפעמים זה הסימפטום היחיד (עם זיהום RS-וירוס ו-reovirus);
הפעלה של מיקרופלורה משנית;
פעולה הצטננות(היפותרמיה).

קבוצה זו של מחלות מתרחשת אצל ילדים ומבוגרים כאחד. במיוחד SARS תכופיםמאפיין ילדים הלומדים במוסדות לגיל הרך.

הסיבות הן לא כל כך הרבה קַר, שכן ההשפעה של וירוסים על אורגניזם נחלשה עקב היפותרמיה. פתוגנים עיקריים מחלות,שייכים לקבוצה סרוטיפים שונים של נגיפי שפעת, פארא-אינפלואנזה, אדנו-וירוסים, סינציטיאליים נשימתיים (RS-virus), ריאו-וירוסים ורינו-וירוסים. לכן, לכל מין יש את הספציפיות שלו. סימפטומיםוטקטיקות יַחַס.ילדים הם הרגישים ביותר לזיהום בנגיף פארא-אינפלואנזה ו-RS, בעוד שמבוגרים נוטים יותר להיות מושפעים מנגיפי רינו.

מאפיינים השוואתיים של צורות קליניות מחלות ARVI

שלטים	מחלת ARVI
שלטים		parainfluenza	זיהום בנגיף אדנו	זיהום בנגיף רינו	זיהום Reovirus	זיהום בטרשת נפוצה
תקופת דגירה	מספר שעות - 1-2 ימים
מֶשֶׁך			10-15 ימים, לפעמים עד 3-4 שבועות
ARVI מדבק
הופעת המחלה	חריף מאוד					הַדרָגָתִי
התסמונת שולטת	הַרעָלָה	catarrhal	catarrhal	catarrhal	catarrhal	כשל נשימתי
הַרעָלָה			לְמַתֵן
טמפרטורת הגוף	(עד 5 ימים)	37-38 מעלות צלזיוס, בילדים עד 39 מעלות צלזיוס	(עד שבועיים)	רגיל או תת חום	תת-חום או נורמלי	תת חום, לפעמים עד 39 מעלות צלזיוס
כְּאֵב רֹאשׁ
כאבים בשרירים ובמפרקים	הביע	לא טיפוסי	לְמַתֵן	לא טיפוסי	לא טיפוסי	לא טיפוסי
	גודש באף, קושי בנשימה	גודש קל באף, הפרשות קשות בינוניות	נשימה באף קשה מאוד, פריקה רירית-סרבית בשפע	נשימה באף קשה או נעדרת, הפרשה סרווית מרובה	הפרשות סרוניות בינוניות	הפרשות קשות קלות
גרון עם SARS	אדמומיות חמורה נרחבת	אדמומיות מתונה של אורופארינקס	אדמומיות של הלוע והשקדים, פשיטות אפשריות	שינויים אינם אופייניים	אדמומיות מתונה של הלוע	שינויים אינם אופייניים
	יובש כואב, כאבים בחזה	"נביחה" גסה		שיעול	משתעל לעיתים רחוקות	ספַּסטִי
פגיעה בדרכי הנשימה		דַלֶקֶת הַגָרוֹן	Nasopharyngitis, תוספת אפשרית של דלקת שקדים, דלקת הלחמית		דלקת אף	ברונכיוליטיס

תכונות של מהלך SARS בקבוצות אוכלוסייה שונות

SARS בילדיםשונה בחומרת השיכרון, בחומרת הקורס ובגובה הטמפרטורה. סיבוכים כגון ברונכיטיס חסימתית, אי ספיקת נשימה אופייניים, במיוחד כאשר SARS בחזה. ילדים צעירים רגישים יותר לזיהום RS ול-reoviruses.
SARS בנשים בהריוןיכול להוביל לנזק תוך רחמי, שבקשר אליו מבודדים זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה. הנפוצים ביותר הם זיהום שפעת מולדת ואדנוווירוס, הרבה פחות לעתים קרובות - זיהומים parainfluenza, RS-ויראליים ו-reovirus. חוץ מזה SARS במהלך ההריוןמוביל להפרה במערכת אספקת הדם "אם-שליה-עובר", אשר מסוכנת להיפוקסיה (אספקת חמצן לא מספקת) אצל ילד.
SARS בקשישים ובקשישים מתרחשת עקב חולשת מערכת החיסון. לעיתים קרובות יותר ישנם סיבוכים כגון סינוסיטיס, סינוסיטיס, סינוסיטיס קדמי עם מהלך איטי, המקשה על גילוים בזמן.

הסיבוכים העיקריים של SARS הם:

התבוסה של מערכת הנשימה (היצרות laryngotracheitis, ברונכיטיס חסימתית, דלקת ריאות, סינוסיטיס, סינוסיטיס).
מחלות מוח (דלקת מוח, דלקת מוח, דלקת קרום המוח)
הצטרפות של זיהום חיידקי (דלקת ריאות, סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה, דלקת שלפוחית השתן, פיאליטיס וכו') - במקרה זה, יש לציין טיפול אנטיביוטי.
החמרה של מחלות כרוניות (אסתמה הסימפונות, פיאלונפריטיס כרונית, פוליארתריטיס וכו').

מניעת SARS

מערכת המניעה תלויה בסוג הפתוגן, גיל ושלב היישום (עונתי, חירום). בנוסף, יש טיפול מניעתי לא ספציפי וספציפי.

לא ספציפי מְנִיעָהזהה לכל הצורות SARS: ולשפעת, ועבור parainfluenza, וזיהום אדנוווירוס וכו'. זה כולל:

בידוד של חולים;
אוורור קבוע;
ניקוי רטוב עם תמיסות סבון-אלקליות;
קוורץ;
מולטי ויטמינים, שחייבים להכיל חומצה אסקורבית וויטמינים מקבוצת B;
צריכת מזון ו
השימוש בתרופות צמחיות המגבירות את ההסתגלות והחסינות (תמיסת ג'ינסנג, eleutherococcus, תכשירי אכינצאה, "אימונית") - על פי מינויו של רופא;
הליכי התקשות;
לובש מסכות גזה ארבע שכבות.

תסמינים של המחלה	סוג של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה (ARVI)
תסמינים של המחלה	שַׁפַעַת	parainfluenza	זיהום בטרשת נפוצה	זיהום בנגיף אדנו
הופעת המחלה	חריף, פתאומי, חמור			חריף, הדרגתי
טֶמפֶּרָטוּרָה	גבוה עד 39-40 ?С	נמוך או נורמלי	לא גבוה מ-38?С
משך הטמפרטורה				5-10 ימים, גלי
שיכרון כללי של הגוף	נוירוטוקסיקוזיס חמור, אפשרי	לא מובע או נעדר	ביטוי חלש	מתון, עולה בהדרגה
לְהִשְׁתַעֵל	יבש, כאבים בחזה	יבש, נובח, צרוד	קושי בנשימה יבש, ניכר	שיעול רטוב מתגבר
נזק בדרכי הנשימה	נזלת (ללא ביטוי), דַלֶקֶת הַגָרוֹן, דלקת קנה הנשימה	נזלת חמורה, croup(קשיי נשימה)	בְּרוֹנכִיטִיס, ברונכיוליטיס, חסימה של הסימפונות	דלקת הלחמית, נזלת חמורה, דַלֶקֶת הַלוֹעַ, אַנגִינָה, דלקת ריאות
בלוטות לימפה מוגדלות	רק אם יש סיבוכים	ללא ביטוי	ללא ביטוי	ברור, בלוטות הלימפה צוואר הרחם מוגדלות בחדות, הגדלה אפשרית של הכבד והטחול
מהלך וסיכון המחלה	אולי ערפול ההכרה, התפתחות של דלקת ריאות דימומית, שטפי דם באיברים הפנימיים, דימום מהאף, דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב, פגיעה בעצבים היקפיים וכו'.	התפתחות אפשרית של croup (היצרות חמורה של הגרון), מסוכנת במיוחד בילדים (עלולה להוביל לחנק)	התפתחות של חסימה של הסימפונות, לעתים קרובות עלולה לפתח דלקת סימפונות, או החמרה אסטמה של הסימפונות	התפתחות אנגינה, כאב בבליעה, עלייה חזקה בבלוטות הלימפה

לא ספציפי מניעת SARS בילדיםמספק ניטור מתמיד של טמפרטורת הגוף ובדיקה של הריריות של הפה והאף. קודם כל, זה חל על כל הילדים הלומדים במוסדות גן ובתי ספר במהלך מגיפת הסארס.

חירום SARS ומניעת שפעתבמוקד המחלה מתבצעת במשך 2-3 שבועות באמצעות תרופות מסוימות. אלה כוללים אינטרפרון לויקוציטים אנושיים, נזופרון, לפרוביון ותרופות אחרות שניתן לטפטף לאף או להשתמש בהן כנרות. בחירת התרופה והמינון מתבצעת על ידי הרופא, שכן היא תלויה בסוג הזיהום. בנוסף, אתה יכול להשתמש rimantadine, dibazol, וגם לשמן את רירית האף עם משחת אוקסולין פעמיים ביום.

חיסון פעיל מתבצע בעזרת חיסוני שפעת (Vaxigripp, Fluarix וכו').

איך לרפא SARS

טַקטִיקָה טיפול ב-ARVIתלוי בצורת המחלה (סוג הפתוגן), בסימני המחלה ובחומרת מהלך שלה.

מצב.
ירידה ברעילות.
השפעה על הפתוגן - שימוש תרופות אנטי-ויראליות ל-SARS.
חיסול הביטויים העיקריים - נזלת, כאב גרון, שיעול.

טיפול ב-SARSעשוי להתבצע בבית.למטופל רושמים מנוחה במיטה בחדר נפרד מאוורר היטב. במקרה של צורות קשות ומסובכות, יש לציין אשפוז במתקן רפואי.

כדי להפחית שיכרון כתוצאה מפעילות חיונית של וירוסים, מוצג לאדם החולה משקה חם בשפע. נפח הנוזל לשתייה צריך להיות לפחות 2 ליטר למבוגרים, וכ-1-1.5 ליטר לילדים, בהתאם לגיל ומשקל הילד. עדיף להשתמש בתה עם לימון, חליטות עשבי תיבול וורדים, משקאות פירות חמוציות ולינגונברי, לפתנים (לא מיצים!), מים מינרלים.

אכילה ושתייה צריכים להיות חלקים, כמויות קטנות. מזון צריך להיות חם, קצוץ, קל לעיכול - בצורה של פירה, מרקים נוזליים, מרק, בעיקר חלבי וירקות, עשיר בויטמינים. המלח מוגבל.

רָאשִׁי תרופות ל-SARSהם:

תרופות לא סטרואידיות אנטי דלקתיות - מפחיתות את הטמפרטורה, מקלים על כאבי ראש וכאבי שרירים, בעלות השפעה אנטי דלקתית. קבוצת תרופות זו כוללת אקמול, איבופרופן, דיקלופנק, אשר ניתן להשתמש בהן בנפרד. טאבלטים עבור SARS, וכחלק מאבקות מסיסות מורכבות כגון Fervexa, Coldrexa, Teraflu ואחרות. עם זאת, אסור להשתמש בהם בטמפרטורות של עד 38 מעלות צלזיוס, מכיוון שאתה יכול "למנוע" מהגוף להילחם בזיהום הנגיפי בעצמו.
תרופות אנטי-ויראליות ל-SARS- המרכיב העיקרי בטיפול שמטרתו לנטרל את הגורם הסיבתי של המחלה.
חובה היא טיפול תרופתי לסארסאינטרפרון או תורם לייצורו (cycloferon, kagocel, amixin). הם מפחיתים את הרגישות של תאי הגוף לווירוסים.
כפי ש תרופות עבור SARSמשתמשים גם באנטי-היסטמינים, המפחיתים דלקת, מפחיתים נפיחות, גודש באף, וגם יש להם השפעה אנטי-אלרגית. אלה הם Claritin (Loratadin), Fenkarol, Fenistil.
מה שנקרא תרופות סימפטומטיות טיפול בשפעת וב-SARSמנזלת. בחירת התרופה תלויה בחומרת התסמונת הקטרלית-נשימתית - ייתכן שיש גודש באף, או תיתכן הפרדה חזקה של ריר. מוצג השימוש בתרופות לכיווץ כלי דם (נפתיזינום, גלאזולין, רינזולין), שטיפת האף והלחנת הרירית שלו (הומר, אקוומאריס).
תרופות ל-SARSבעת שיעול. זה יכול להיות יבש - אז משתמשים ב-tusuprex, paxeladin, ואולי עם כיח - ambroxol, bromhexine, acetylcysteine. בכל מקרה, התרופות שונות מהותית בפעולתן. הם משתמשים גם בתערובות מכייח עם שורש מרשמלו, תכשירים רפואיים בצורה של חליטות ומרתח של עשבי תיבול (סיגל טריקולור, קולטספוט וכו').
נעשה שימוש גם בטיפולים ביתיים (אם טמפרטורת הגוף אינה עולה על 37.5 מעלות צלזיוס) - פלסטרים חרדלים, אמבטיות רגליים חמות, עטיפת חזה חמה.
בטיפול ב-SARS בילדיםתשומת לב מיוחדת מוקדשת לשיטת הורדת הטמפרטורה. לכן, אם הטמפרטורה היא מעל 38.5 מעלות צלזיוס, הגוף מתקרר בצורה פיזית: אתה צריך להתפשט ולכסות את הילד בקלות, למרוח קר (שקית קרח) על הראש, בית השחי והמפשעה, לנגב את העור עם תמיסת מים-אלכוהול או וודקה.
אנטיביוטיקה ל-SARSנקבע רק עבור סיבוכים של זיהומים חיידקיים, כמו גם עבור חולים עם מחלות זיהומיות כרוניות וילדים עם צורות חמורות של שפעת.
במאבק נגד SARSדרושים ויטמינים - חומצה אסקורבית, רוטין (אסקורטין), ויטמיני B (תיאמין, ריבופלבין). הם מגבירים את החסינות, מפחיתים את רגישות הגוף להשפעות של זיהום ויראלי, מחזקים את דפנות כלי הדם.

הכי טוב להגדיר כיצד לטפל ב-SARSרופא יכול. לכן, במקרה של הופעת הראשון תסמיני SARSאתה צריך להתקשר למטפל מקומי או לרופא ילדים.

ביטויים עיקריים:

טֶמפֶּרָטוּרָה
נזלת
לְהִשְׁתַעֵל
כאב גרון
כְּאֵב רֹאשׁ

מניעת SARS

קודם כל, חשוב למנוע חדירת וירוסים פתוגניים לריריות האף, העיניים או הפה. כדי לעשות זאת, יש צורך להגביל את המגע עם אנשים חולים, במיוחד ב-3 הימים הראשונים של המחלה. בנוסף, יש לזכור כי וירוסים יכולים להתעכב זמן מה על פריטי ההיגיינה האישיים של אדם חולה, וכן על משטחים שונים בחדר בו הוא נמצא. לכן, חשוב לשטוף ידיים לאחר מגע עם חפצים שעלולים להכיל וירוסים. כדאי גם לא לגעת באף, בעיניים, בפה בידיים מלוכלכות.

יש לציין כי סבון בהחלט אינו הורג וירוסים גורמי מחלות. שטיפת ידיים במים וסבון גורמת להסרה מכנית של מיקרואורגניזמים מהידיים, וזה די מספיק. באשר לתחליבי הידיים המחטאים השונים, אין עדות משכנעת לכך שלחומרים שהם מכילים יש השפעה מזיקה על וירוסים. לכן, השימוש בקרמים כאלה למניעת הצטננות אינו מוצדק לחלוטין.

בנוסף, הסיכון לתפיסה תלוי ישירות בחסינות, כלומר. עמידות הגוף לזיהומים. כדי לשמור על חסינות תקינה, יש צורך:

לאכול נכון ומלא: מזון צריך להכיל כמות מספקת של חלבונים, שומנים ופחמימות, כמו גם ויטמינים. בתקופת הסתיו-אביב, כאשר כמות הירקות והפירות בתזונה יורדת, מתאפשרת צריכה נוספת של קומפלקס ויטמין.
התעמלו באופן קבוע, רצוי בחוץ, כולל הליכה מהירה.
הקפד לעקוב אחר משטר המנוחה. מנוחה מספקת ושינה נכונה הם היבטים חשובים ביותר לשמירה על חסינות תקינה.
הימנע מלחץ.

עישון הוא גורם רב עוצמה המפחית את החסינות, אשר משפיע לרעה הן על העמידות הכוללת למחלות זיהומיות והן על מחסום ההגנה המקומי - ברירית האף, קנה הנשימה והסמפונות.

טיפול ב-SARS

הטיפול ב-Orvi מורכב לא כל כך בנטילת תרופות, אלא בהתבוננות במנוחה במיטה, בשתיית נוזלים מרובה, בגרגור קבוע ושטיפה של האף. אם אתם מנסים לטפל ב-SARS על ידי הורדת הטמפרטורה עם תרופות נוגדות דלקת סטרואידליות, טפטוף מכווצי כלי דם לתוך האף, אתם מסירים רק את התסמינים שמראים שהגוף שלכם חולה. טפלו במחלה בהתאם להמלצות שלהלן.

מצב

יש להקפיד על המשטר רגוע, חצי מיטה. יש לאוורר את החדר באופן קבוע.

מומלץ לשתות משקה חם בשפע (לפחות 2 ליטר ליום), עדיף - עשיר בויטמין C: תה עם לימון, חליטת שושנים, משקה פירות. שתיית כמות גדולה של נוזל כל יום, אדם חולה מבצע ניקוי רעלים, כלומר. סילוק מואץ של רעלים מהגוף, הנוצרים כתוצאה מפעילות חיונית של וירוסים.

סמים נגד SARS

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: אקמול, איבופרופן, דיקלופנק. לתרופות אלו יש השפעה אנטי דלקתית, מפחיתות את טמפרטורת הגוף ומפחיתות כאב. אפשר ליטול תרופות אלו כחלק מאבקות מרפא כגון קולדרקס, תרפלו ועוד. יש לזכור שלא כדאי להוריד את הטמפרטורה מתחת ל-38 מעלות צלזיוס, שכן בטמפרטורת גוף זו מופעלים מנגנוני הגנה מפני זיהום. בתוך הגוף. יוצאי דופן הם חולים המועדים לעוויתות וילדים קטנים.
אנטיהיסטמינים הם תרופות המשמשות לטיפול באלרגיות. יש להם אפקט אנטי דלקתי רב עוצמה, ולכן הם מפחיתים את כל סימני הדלקת: גודש באף, נפיחות של הריריות. לתרופות מהדור הראשון של קבוצה זו - Dimedrol, Suprastin, Tavegil - יש תופעת לוואי: הן גורמות לנמנום. לתרופות מהדור השני - לוראטדין (קלריטין), פניסטיל, סמפרקס, זירטק אין השפעה זו.
טיפות אף. טיפות כלי דם לאף מפחיתות נפיחות, מקלות על גודש. עם זאת, זו אינה תרופה בטוחה כפי שהיא עשויה להיראות. מצד אחד, בזמן מחלה, יש צורך במריחת טיפות להפחתת נפיחות ולשיפור יציאת הנוזלים מהסינוסים כדי למנוע התפתחות סינוסיטיס. עם זאת, שימוש תכוף וממושך בטיפות מכווצות כלי דם מסוכן עם סיכון לפתח נזלת כרונית. צריכה בלתי מבוקרת של תרופות גורמת לעיבוי משמעותי של רירית האף, מה שמוביל לתלות בטיפות, ולאחר מכן לגודש באף קבוע. הטיפול בסיבוך זה הוא כירורגי בלבד. לכן, יש צורך להקפיד על משטר השימוש בטיפות: לא יותר מ 5-7 ימים, לא יותר מ 2-3 פעמים ביום.
טיפול בכאבי גרון. התרופה היעילה ביותר (והבלתי אהובה ביותר על ידי רבים) היא גרגור בתמיסות חיטוי. אתה יכול להשתמש בחליטות של מרווה, קמומיל, כמו גם פתרונות מוכנים, כגון Furacilin. השטיפה צריכה להיות תכופה - אחת לשעתיים. בנוסף, ניתן להשתמש בתרסיסי חיטוי: Hexoral, Bioparox וכו'.
הכנות לשיעול. מטרת הטיפול בשיעול היא להפחית את צמיגות הליחה, מה שהופך אותו לדק וקל לשיעול. גם משטר השתייה חשוב לכך - משקה חם מדלל ליחה. אם מתקשים בשיעול, ניתן ליטול תרופות מכיחות כמו ACC, מוקלטין, ברונהוליטין וכדומה. אין ליטול תרופות המדכאות את רפלקס השיעול ללא התייעצות עם רופא - זה עלול להיות מסוכן.

אנטיביוטיקה היא חסרת אונים לחלוטין נגד וירוסים, הם משמשים רק כאשר מתרחשים סיבוכים חיידקיים. לכן, אין להשתמש באנטיביוטיקה ללא מרשם רופא, לא משנה כמה תרצו. אלו תרופות שאינן בטוחות לגוף. בנוסף, שימוש בלתי מבוקר באנטיביוטיקה מוביל להיווצרות צורות עמידות של חיידקים.

סיבוכים של SARS

סינוסיטיס חריפה. במהלך מחלה, הגוף נחלש ורגיש יותר לסוגים אחרים של זיהום, כולל חיידקים. סיבוך שכיח הוא סינוסיטיס חיידקי - דלקת של הסינוסים, כלומר סינוסיטיס, סינוסיטיס חזיתית, sphenoiditis. חושד שהזרם המחלה הייתה מסובכת על ידי התפתחות סינוסיטיס, זה אפשרי אם תסמיני המחלה לא חולפים תוך 7-10 ימים: גודש באף, כבדות בראש, כאב ראש, חום. אם אינה מטופלת, סינוסיטיס חריפה הופכת בקלות לצורה כרונית של המחלה, שקשה הרבה יותר לטפל בה. יש להבין שרק רופא יכול לאבחן סינוסיטיס חריפה, ואף לרשום טיפול.
דלקת אוזן חריפה. סיבוך כה לא נעים של הצטננות כמו דלקת באוזן התיכונה מוכר לרבים. קשה לפספס ולהחמיץ את זה. עם זאת, חשוב ביותר לא להתחיל בדלקת אוזן תיכונה חריפה ולהתייעץ עם רופא בזמן כדי לרשום טיפול הולם. תהליך זיהומי באוזן התיכונה טומן בחובו סיבוכים רציניים.
ברונכיטיס חריפה. זיהום חיידקי יכול להשפיע גם על הסמפונות. ברונכיטיס חריפה מתבטאת בשיעול, לרוב עם כיח צהוב או ירוק, יש לציין שאנשים הסובלים ממחלות כרוניות של דרכי הנשימה העליונות (ברונכיטיס כרונית, סינוסיטיס) נוטים לפתח החמרות של מחלות אלו במהלך ואחרי orv ו.
דלקת ריאות (או דלקת ריאות). אולי אחד הסיבוכים האימתניים ביותר. האבחנה נעשית על בסיס בדיקה מקיפה, אולם אם ההצטננות לא משתפרת תוך 7-10 ימים, החום נמשך, השיעול צריך לפנות מיד לרופא.

גורמים ל- SARS

נגיפי הנשימה חיים ומתרבים בתאי רירית האף ומופרשים בכמויות גדולות יחד עם הפרשת אף של אדם חולה. הריכוז הגבוה ביותר של וירוסים בהפרשת האף מתרחש במהלך שלושת הימים הראשונים של המחלה. בנוסף, וירוסים משתחררים לסביבה בעת שיעול והתעטשות. לאחר מכן, הווירוסים מתיישבים על משטחים שונים, נשארים על ידיו של אדם חולה, וגם נשארים על מגבות, מטפחות וחפצי היגיינה אחרים. אדם בריא יכול להידבק משאיפת אוויר המכיל כמות גדולה של וירוסים, כמו גם על ידי שימוש בחפצי ההיגיינה של החולה - בעוד הנגיפים עוברים דרך הידיים לרירית האף או לעיניים.

גורמי סיכון

כולם יודעים על העונתיות הברורה של קבוצת מחלות זו. שכיחות גבוהה זו בסתיו-אביב, כמו גם בחודשי החורף, קשורה להיפותרמיה, התורמת להתפתחותן של מחלות אלו ככל האפשר. האנשים הרגישים ביותר עם חסינות מופחתת הם ילדים, קשישים ואנשים הסובלים מכשל חיסוני מולד או נרכש כלשהו.

גורמים ל-SARS בילדים

היילוד מקבל חסינות זמנית מפני וירוסים נשימתיים מהאם. עם זאת, עד גיל 6 חודשים, חסינות זו נחלשת, בעוד שהחסינות של הילד עצמו טרם נוצרה במלואה. בשלב זה, הילד רגיש ביותר להצטננות.

יש לזכור שילדים צעירים חסרים כישורי היגיינה אישית, כמו שטיפת ידיים, כיסוי הפה בעת התעטשות ושיעול. בנוסף, ילדים נוגעים לעיתים קרובות באף, בעיניים ובפה בידיים.

מערכת הניקוז להסרת הפרשות מהאוזניים והסינוסים בילדים אינה מפותחת, דבר התורם להתפתחות סיבוכים חיידקיים של הצטננות (סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה). בנוסף, קנה הנשימה והסמפונות של הילד גם הם קטנים בהרבה בקוטר מאשר אצל מבוגרים, ולכן לילדים יש נטייה לחסום (חסימה) של דרכי הנשימה עם הפרשה בשפע או רירית בצקת.

הגדרה של מחלה. גורמים למחלה

מחלות נשימתיות חריפות (ARI)- קבוצה משולבת של מחלות זיהומיות חריפות, אשר הפתוגנים שלהן חודרים לגוף האדם דרך דרכי הנשימה, ומתרבים בתאי הקרום הרירי של דרכי הנשימה, פוגעים בהם, וגורמים למכלול התסמינים העיקרי של המחלה (תסמונת של פגיעה בדרכי הנשימה ושיכרון זיהומיות כללי). השימוש במונח ARVI (בהיעדר פרשנות אטיולוגית שאושרה במעבדה) אינו נכון.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ARI - קומפלקס פוליאטיולוגי של מחלות, הסוגים העיקריים של פתוגנים:

חיידקים (סטפילוקוק, סטרפטוקוק, פנאומוקוק, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis וכו');
וירוסים (רינו-וירוסים, אדנו-וירוסים, וירוסים סינציטיאליים נשימתיים, ריאו-וירוסים, וירוסים, אנטרו-וירוסים, הרפס-וירוסים, נגיפי פארא-אינפלואנזה ושפעת);
כלמידיה (Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis);
mycoplasmas (Mycoplasma pneumoniae).

לנגיפים כגורם הגורם לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה יש עמדה דומיננטית במבנה התחלואה, ולכן השימוש במונח ARVI (מחלה נגיפית נשימתית חריפה) אינו בלתי סביר. לאחרונה נעשה שימוש לעיתים במונח ARI (זיהום נשימתי חריף).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בעיקר אנתרופונוזה. הן קבוצת המחלות הרבות והשכיחות ביותר בבני אדם (עד 80% מכלל המחלות בילדים) ולכן מהוות בעיה חמורה עבור שירותי הבריאות של מדינות שונות בשל הנזק הכלכלי שהן גורמות. מקור ההדבקה הוא אדם חולה עם צורות קשות ומחוקות של המחלה. הרגישות היא אוניברסלית, חסינות לפתוגנים מסוימים (אדנו-וירוסים, רינו-וירוסים) היא מתמשכת, אך ספציפית לסוג, כלומר, אפשר לחלות בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה הנגרמות על ידי סוג אחד של פתוגן (אך סרוטיפים שונים, שיכולים להיות מאות ), ניתן לחזור. השכיחות עולה בתקופת הסתיו-חורף, יכולה ללבוש צורה של התפרצויות מגיפה, שוררת במדינות עם אקלים קריר. ילדים ואנשים מקבוצות מאורגנות חולים לעתים קרובות יותר (במיוחד בתקופת ההסתגלות).

מנגנון ההולכה העיקרי הוא באוויר (אירוסול, במידה פחותה אויר-אבק), אך גם מנגנון המגע-בית יכול למלא את התפקיד (מגע - עם נשיקות, משק בית - דרך ידיים מזוהמות, חפצים, מים).

אם אתה חווה תסמינים דומים, התייעץ עם הרופא שלך. אל תעשה תרופות עצמיות - זה מסוכן לבריאות שלך!

תסמינים של דלקות נשימתיות חריפות (ARI)

תקופת הדגירה שונה ותלויה בסוג הפתוגן, היא יכולה לנוע בין מספר שעות ל-14 ימים (אדנוווירוס).

לכל גורם סיבתי של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה יש מאפיינים ספציפיים משלו של מהלך המחלה, אך כולם מאוחדים על ידי הנוכחות תסמונות של שיכרון זיהומיות כללי (SOII)ופגיעה בדרכי הנשימה, בדרגות שונות.

אנחנו מציגים תסמונת דרכי הנשימה - SPRT(התסמונת העיקרית למחלות אלו), החל מהחלקים העליונים:

נזלת (גודש באף, ירידה בחוש הריח, התעטשות, הפרשות מהאף - תחילה ריריות שקופות, ולאחר מכן ריריות - צפופות יותר, בצבע צהוב-ירוק, זה מתרחש כתוצאה מתוספת של פלורת חיידקים משנית);
דלקת הלוע (הזעה וכאבים בעוצמה משתנה בגרון, שיעול יבש - "גרון");
דלקת גרון (צרידות בקול, לפעמים אפוניה, שיעול וכאב גרון);
דלקת קנה הנשימה (שיעול מייסר, בעיקר יבש, מלווה בכאב וכאב מאחורי עצם החזה);
ברונכיטיס (שיעול עם ליחה וללא כיח, גלים יבשים, לעתים רחוקות גלים גסים בשמיעה);
ברונכיוליטיס (שיעול בעוצמה משתנה, צפצופים בקליברים שונים).

בנפרד, יש צורך להדגיש את התסמונת של נזק לרקמת הריאה - דלקת ריאות (דלקת ריאות). בהקשר של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, יש לראות בכך סיבוך של המחלה הבסיסית. זה מתבטא בהידרדרות משמעותית במצב הכללי, שיעול בולט, המחמיר בשאיפה, עם השמעה על ידי צליל של קרפיטוס, רעלים מבעבעים עדינים לחים, לפעמים קוצר נשימה וכאבים בחזה.

תסמונות נוספות יכולות להיות:

תסמונת אקסנטמה (פריחות על העור);
דלקת שקדים (דלקת של השקדים);
לימפדנופתיה (LAP);
דַלֶקֶת הַלַחמִית;
hepatolienal (הגדלה של הכבד והטחול);
דימומי;
דלקת מעיים.

אלגוריתם לזיהוי זיהומים חריפים בדרכי הנשימה של אטיולוגיות שונות:

ישנם הבדלים בתקופה הראשונית של שפעת ומחלות נשימה חריפות אחרות, המתבטאים בהתפרצות מוקדמת יותר של ISIS בשפעת (SPRT מושהה) ובמצב הפוך ביחס לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה של אטיולוגיות אחרות.

מחלה חריפה אופיינית של דרכי הנשימה מתחילה בתחושת אי נוחות, דגדוג באף ובגרון והתעטשות. לתקופה קצרה, התסמינים מתגברים, ההזעה מתעצמת, מופיעה תחושת שיכרון, טמפרטורת הגוף עולה (בדרך כלל לא יותר מ-38.5 ℃), מופיעה נזלת, שיעול יבש קל. בהתאם לסוג הפתוגן ולתכונות המיקרואורגניזם, כל תסמונות ה-ARI המפורטות יכולות להופיע באופן עקבי בשילובים שונים ובחומרה, תסמינים של סיבוכים ומצבי חירום יכולים להתפתח.

הפתוגנזה של מחלות נשימה חריפות (ARI)

שער הכניסה הוא הקרום הרירי של אורופרינקס ודרכי הנשימה העליונות.

השלב הראשון של הקולוניזציה של גוף האדם הוא ספיחה של הגורם הזיהומי על פני השטח של תאים שיש להם קולטנים ספציפיים לכל סוג של פתוגן. פונקציה זו מבוצעת בדרך כלל על ידי אחד מחלבוני פני השטח של מעטפת הפתוגן, למשל, גליקופרוטאין - סיבים באדנוווירוסים, קוצים של המגלוטינין בנגיפים של פרמיקסו או אורתומיקסו, בנגיף קורונה - חלבון S של התרכובת וגליקוליפידים. האינטראקציה של גורם פתוגני עם קולטני התא נחוצה לא רק כדי להצמיד אותו לתא, אלא גם כדי להפעיל תהליכים תאיים המכינים את התא לפלישה נוספת, כלומר נוכחותם של קולטנים מתאימים על פני התא היא אחד החשובים ביותר. גורמים הקובעים את האפשרות או חוסר האפשרות להתרחש תהליך זיהומי. החדרת פתוגן לתא מארח מעוררת הצפה של אותות המפעילים מגוון תהליכים שבאמצעותם הגוף מנסה להשתחרר ממנו, כמו תגובה דלקתית מגנה מוקדמת, כמו גם תגובה חיסונית תאית והומורלית. עלייה בחילוף החומרים בתאים, מצד אחד, היא תהליך הגנה, אך מצד שני, כתוצאה מהצטברות של רדיקלים חופשיים וגורמים דלקתיים, תהליך השיבוש של שכבת השומנים של קרומי התא של האפיתל של האפיתל של דרכי הנשימה העליונות והריאות מופעל, תכונות המטריצה והמחסום של הממברנות התוך-תאיות מופרעות, והחדירות שלהן עולה.ואי-ארגון של הפעילות החיונית של התא מתפתח עד מותו.

השלב השני של ההדבקה יסומן על ידי כניסת הנגיף לדם והתפשטות בכל הגוף - וירמיה, אשר יחד עם עלייה בפעילות מנגנוני ההגנה, הופעת תוצרי ריקבון תאים בדם, גורמת למחלה. תסמונת שיכרון.

השלב השלישי מאופיין בעלייה בחומרת תגובות ההגנה החיסונית, חיסול המיקרואורגניזם ושיקום המבנה והתפקוד של רקמת המארחת הפגועה.

סיווג ושלבי התפתחות של מחלות נשימה חריפות (ARI)

1. לפי הטופס הקליני:

טיפוסי;
לֹא טִיפּוּסִי

א) acatarrhal (ללא סימנים של נזק לדרכי הנשימה בנוכחות תסמינים של שיכרון זיהומיות כללי);

ב) נמחק (קליניקה קלה);

ג) אסימפטומטי (היעדר מוחלט של תסמינים קליניים);

2. במורד הזרם:

זיהומים חריפים לא מסובכים בדרכי הנשימה;
מחלת נשימה חריפה מסובכת;

3. לפי חומרה:

אוֹר;
מְמוּצָע;
כָּבֵד.

סיבוכים של מחלות נשימה חריפות (ARI)

אבחון של מחלות נשימה חריפות (ARI)

בתרגול שגרתי רחב, לרוב לא מתבצע אבחון מעבדתי של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה (במיוחד במהלך אופייני לא מסובך). במקרים מסוימים, ניתן להשתמש:

בדיקת דם קלינית מפורטת (לוקופניה ונורמוציטוזיס, לימפוציטוזיס ומונוציטוזיס, עם שכבות של סיבוכים חיידקיים - לויקוציטוזיס נוירופילי עם תזוזה שמאלה);
ניתוח קליני כללי של שתן (השינויים אינם אינפורמטיביים, מצביעים על מידת השיכרון);
בדיקות דם ביוכימיות (עלייה ב-ALT עם כמה פתוגנים מערכתיים, למשל, זיהום אדנוווירוס, CRP);
תגובות סרולוגיות (אפשרי אבחנה רטרוספקטיבית בשיטות RSK, RA, ELISA - בשימוש נדיר בפועל. כיום, אבחון PCR של מריחות-הדפסות נמצא בשימוש נרחב, אך השימוש בו מוגבל בעיקר על ידי בתי חולים וקבוצות מחקר).

אם יש חשד לסיבוכים, מבוצעים מחקרים מעבדתיים ומכשירים מתאימים (צילום רנטגן של הסינוסים הפרה-אנזאליים, איברי החזה, סריקת CT).

טיפול במחלות נשימה חריפות (ARI)

בשל ההתרחשות הקיצונית, ובמידה רבה יותר, נוכחות של צורות של חומרה קלה ומתונה של המחלה, חולים עם זיהומים חריפים בדרכי הנשימה מטופלים בבית, יש לטפל במחלות קשות (עם סיכון להתפתחות וסיבוכים מפותחים). בבית חולים למחלות זיהומיות (עד שהתהליך מתנרמל ונוטה להחלים). בבית, הטיפול בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה מתבצע על ידי מטפל או רופא ילדים (במקרים מסוימים, מומחה למחלות זיהומיות).

אחד המרכיבים החשובים ביותר בטיפול בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה הוא מיקרו אקלים נוח בחדר: האוויר צריך להיות קריר (18-20 מעלות צלזיוס) ולח (לחות אוויר - 60-65%). בהתאם, אין לעטוף את המטופל בשמיכות פרווה (במיוחד בטמפרטורת גוף מוגברת), אלא ללבוש פיג'מה חמה.

מזון צריך להיות מגוון, חוסך מבחינה מכנית וכימית, עשיר בויטמינים, מרקי בשר דלי שומן מוצגים - מרק עוף דליל הוא אידיאלי וכו'), שתו הרבה מים עד 3 ליטר ליום. (מים רתוחים חמים, תה, משקאות פירות). אפקט טוב מסופק על ידי חלב חם עם דבש, תה עם פטל, מרתח של עלי לינגונברי.

טיפול תרופתי לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה כולל טיפול אטיוטרופי (כלומר, פועל על הגורם הסיבתי של המחלה), פתוגני (ניקוי רעלים) וסימפטומטי (הקלה על מצבו של החולה על ידי הפחתת תסמינים מטרידים).

טיפול אטיוטרופי הגיוני רק כאשר הוא נקבע בתקופה המוקדמת ורק עם מגוון מוגבל של פתוגנים (בעיקר עם שפעת). השימוש באמצעים "יעילים ביותר" של תעשיית התרופות המקומית (Arbidol, Kagocel, Isoprinosine, Amiksin, Polyoxidonium וכו') אין לו יעילות מוכחת לחלוטין והוא יכול להשפיע רק כפלצבו.

ניתן להשתמש בקבוצות התרופות הבאות כטיפול סימפטומטי:

תַחֲזִית. מְנִיעָה

התפקיד המוביל במניעת התפשטות זיהומים חריפים בדרכי הנשימה (למעט שפעת) הוא:

הפרדת בידוד של חולים ובריאים;
בעונת המגיפה (שעון סתיו-חורף) הגבלת ביקורים במקומות צפופים, שימוש בתחבורה ציבורית;
שטיפת ידיים ופנים עם סבון לאחר מגע עם מטופלים;
חבישת מסכות על ידי אנשים עם סימנים של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה;
הולך באוויר הפתוח;
תזונה בריאה, מולטי ויטמינים;
הִתקַשׁוּת;
אוורור תכוף של החדר;
חיסון (Hemophilus influenzae, pneumococcus).

ספרו החדש של ד"ר קומרובסקי הוא לא רק מדריך מקיף בנושא הדוחק ביותר של דלקות בדרכי הנשימה האקוטיות של ילדים, אלא גם ספר לימוד של שכל ישר, ספר שתפקידו העיקרי הוא להפוך הורים ורופאי ילדים לבני ברית שמבינים זה את זה ושותפים. מאוחדת במטרה אחת - לעזור לילד במהירות, ביעילות ובבטחה, במינימום מאמץ ומשאבים. הקורא המעוניין יעריך את סגנון ההצגה הייחודי ואת יכולתו המבריקה של המחבר להסביר דברים מורכבים בצורה פשוטה וברורה. אבל הכי חשוב, הוא ימצא המלצות שימושיות ויעילות, יקבל תשובות נגישות ומפורטות לשאלות רבות. מה זה ORZ? מי אשם ומה לעשות? כיצד למנוע את המחלה? איך נסקר? כיצד למנוע סיבוכים? איך להפוך ילד שחולה לעיתים קרובות לילד שחולה לעיתים רחוקות? איך לצאת ממעגל הקסמים של נזלת נצחית ולהתחיל לחיות כמו בן אדם? העיצוב של המוציא לאור נשמר בפורמט A4 pdf.

סדרה:ספריית דוקטור קומרובסקי

* * *

על ידי חברת ליטר.

חלק שישי

זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה

- אם קיפוד הגון קובע תור מתחת לאלון, אז הוא יושב מתחת לאלון.

- אבל אמא…

- אין "טוב, אמא." מתחת לאלון פירושו מתחת לאלון. אתה יושב מתחת ליבנה - אז קבע תור מתחת ליבנה. ואם אתה לא יודע איפה אתה רוצה לשבת, אז קבע תור בקרחת יער מתחת לעץ - ולא יהיו בעיות!

6.1. SARS באופן כללי

SARS הן המחלות הנפוצות ביותר בבני אדם: יותר מ-90% מכלל המקרים של מחלות זיהומיות. אם אנחנו מדברים על ARI, זה עדיין ברור יותר: 99% מכלל הזיהומים החריפים בדרכי הנשימה הם SARS.

ARVI משפיע על כולם, בכל המדינות, בכל גיל. פחות או יותר זו שאלה אחרת. אבל הכל, תמיד, בכל מקום!

מדע הרפואה גילה וחקר כמה מאות וירוסים שיכולים לגרום ל-SARS. יחד עם זאת, מדענים בטוחים שלפחות 25-40% מכל המקרים של זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה נגרמים על ידי וירוסים שעדיין לא ידועים.

וירוסים הגורמים ל-SARS משפיעים על מה שנקרא תאי האפיתל- תאים המכסים את דרכי הנשימה מהאף והגרון ועד לריאות. זה עם התבוסה של תאי אפיתל כי הסימפטומים העיקריים של SARS קשורים - שיעול, נזלת, התעטשות, כאב גרון.

כל וירוס נשימתי הוא ייחודי, ייחודי. ובשעה לכל וירוס יש:

שֵׁם - כלומר וירוס ספציפי שייך למשפחה ספציפית, סוג, מין, בעל מבנה מסוים, מספר מסוים של וריאנטים;

אפידמיולוגי מאפיינים - דפוסי העברת הנגיף מאדם אחד למשנהו, זיהומים, מנגנוני מחזור, עונתיות, יציבות בסביבה החיצונית;

תכונות של המחלה - תקופת הדגירה, חומרת המחלה, תסמינים, חסינות, אפשרויות טיפול ומניעה.

יחד עם זאת, למרות האינדיבידואליות שלהם, יש להם הרבה במשותף. עד כדי כך שרוב הרופאים, ללא כל היסוס נפשי, משתמשים באבחון ARVI המתאים לכולם וכל מה שמאחד את כולם.

למה זה קורה? למה אתה לא יכול להגיד בוודאות?

כן, כולם יודעים שיש מחלות דומות. אבל הם לא אומרים "מחלת עור חריפה עם פריחה"! הם עושים אבחנה ברורה - אדמת, חצבת, קדחת ארגמן. זה לא תמיד קל, אבל זה מה שמלמדים את הרופאים כבר כמעט עשר שנים, כדי שיבינו את ההבדל.

ידוע, למשל, שהנגיף שַׁפַעַתגורם, ככלל, ברונכיטיס, בעוד שטמפרטורה גבוהה כמעט תמיד עולה, המצב הכללי מופרע באופן משמעותי. כאשר נדבקים רינוווירוסהמקרה, ככל הנראה, יהיה מוגבל לנזלת, והסבירות לעלייה בטמפרטורה קטנה מאוד.

אז נשאלת שאלה סבירה למדי: מדוע אי אפשר לאבחן מיד "שפעת" עם טמפרטורה גבוהה ותסמינים של ברונכיטיס, אבל עם נזלת ומצב כללי לא מופרע, לאבחן באופן ברור ובהחלט זיהום ברינוווירוס???

זה אסור! ועכשיו ננסה להסביר מדוע.

העובדה היא שוירוס מסוים לעולם אינו נדבק את כלדרכי הנשימה - מהאף ועד הסמפונות. לוירוסים יש העדפות משלהם, החלקים האהובים עליהם בדרכי הנשימה, המקומות שבהם האפיתל של הקרום הרירי הכי מתאים להתמקם, לחדור לתא ולהתחיל להתרבות. נגיף השפעת מעדיף את הסימפונות, נגיף הרינו מעדיף את רירית האף, וירוס הפאראאינפלואנזה מעדיף את הגרון ואת קנה הנשימה. לכן, עם ההסתברות הגבוהה ביותר האפשרית, ברונכיטיס היא שפעת, נזלת היא rhinovirus, laryngotracheitis היא parainfluenza.

אבל!!! שימו לב: בפסקאות האחרונות אנו משתמשים כל הזמן בביטויים כמו "כמעט תמיד", "ככלל", "סביר להניח", "ההסתברות קטנה", "ההסתברות היא מקסימלית אפשרית"... כי לא מדובר כאן על כללים וחוקים, אלא על מגמות ודפוסים. כן, שפעת גורמת כמעט תמיד לברונכיטיס, אבל היא עשויה בהחלט לגרום לנזלת ולהיות מוגבלת לכך. כן, וירוס הפארא-אינפלואנזה גורם לדלקת גרון. אבל זה לא יכול להישאר בגרון, לרדת הרבה יותר נמוך ולגרום ברונכיוליטיס חמור מאוד.

ברור כי המאפיינים ההתפתחותיים והסימפטומים האישיים של המחלה מושפעים מגורמים רבים - תכונותיו של וירוס מסוים, מצב החסינות הכללית והמקומית, המאפיינים הפיזיקליים-כימיים של האוויר וכו'.

תיאורטית, אנחנו יכולים את הגורמים האלה לְנַתֵחַ, פחית לְמַנוֹתהשערות לִטעוֹןו לְהַנִיחַ. אבל בטח לְאַשֵׁראנחנו לא יכולים כי כל וירוס נשימתי יכול, בנסיבות מסוימות, לגרום לתהליך דלקתי בכל חלק של דרכי הנשימה!

לפיכך, על בסיס תלונות ותסמינים בלבד, לא ניתן לתת שם ספציפי לזיהום ויראלי ספציפי בדרכי הנשימה.

ועל סמך מה זה אפשרי? קודם כל, על בסיס מחקרים וירולוגיים מיוחדים. לדוגמה, ספוגיות מהקרום הרירי של האף או הגרון יכולות לזהות חלקיקים ויראליים, ובדם - את הנגיף עצמו או נוגדנים אליו. דרך נוספת להבהיר את האבחנה היא מידע אפידמיולוגי.

בכיתה של נטשה, חמישה עשר ילדים חלו ב-ARVI. מישה הלך לבית החולים, עשו בדיקות ואמרו - שפעת! ברור שגם 14 מחבריו לכיתה של מישה שחלו, אך לא הגיעו לבית החולים, חלו בשפעת.

הדבר הכי פרדוקסלי הוא זה: עד שרופאת הילדים שלנו אנה ניקולייבנה גילתה שמישה וחבריו לכיתה חולים בשפעת, כל החולים הצליחו להחלים בשלום.

מה הפרדוקס כאן? כן, קודם כל, אפשר בהחלט להסתדר בלי השם המדויק של הנגיף!

למטופל חשוב לא איך קוראים למחלה, אלא איך לסבול פחות ואיך להחלים מהר יותר.

לרופא חשוב לא כיצד נקראת המחלה, אלא כיצד ניתן לעזור ביעילות לחולה.

ישנן מעט מאוד דרכים להשפיע על וירוסים. ישנן מספר קטן של תרופות יעילות שרחוקות מלהיות בטוחות, יקרות, בשימוש רק במקרים מיוחדים, כמעט תמיד בבתי חולים ובצורות קשות של מחלות.

99% מה-SARS אינם דורשים כל בתי חולים.

99.9% מ-ARVI אינו מצריך שימוש בתרופות כלשהן המשפיעות על הנגיף - בעוד מספר ימים גוף האדם יתמודד בעצמו עם העזרה הנכונה.

והרופא? הרופא ינתח את התלונות והתסמינים, יקבע איזה חלק של דרכי הנשימה מושפע, ולאחר מכן, למעשה, הוא יעזור - לקבוע פגישות: עבור נזלת - אחד, עבור דלקת הלוע - אחרים, עבור ברונכיטיס - השלישי ... והטיפול בנזלת אינו תלוי בשם הנגיף, העיקר להיות בטוחים שמדובר בנגיף.

אז יש לנו הזדמנות לאשר שוב: האבחון של ARVI עם מפרט של האזור הפגוע של דרכי הנשימה (ARVI, דלקת הלוע; ARVI, ברונכיטיס) ברוב המכריע של המקרים מספיק בהחלט, נוח ומסוגל לספק את צרכי הרופא ומטופליו באופן מלא.

מתי מתעורר הצורך במידע מדויק?

מתי המצב חורג מ"הרוב המוחץ של המקרים"?

מתי יש צורך לדעת את שמו של וירוס ולקבל מידע על אותו וירוס?

אנחנו עונים:

כאשר חומרת המחלה ו(או) חסינות מופחתת משמעותית מחייבים טיפול אנטי ויראלי. אין תרופה אוניברסלית. לתרופה אחת יש את ההשפעה הטובה ביותר על נגיף השפעת, השנייה על נגיף הפארא-אינפלואנזה וכו'. אנחנו יודעים את שמו של הנגיף - יש לנו הזדמנות לבחור את התרופה היעילה ביותר;

כאשר מפתחים שיטות מניעה: ידע על המאפיינים האפידמיולוגיים של וירוס מסוים מאפשר לך להשפיע על דרכי ההעברה שלו מאדם לאדם, ובכן, נושא נפרד הוא חיסונים מונעים. הרי ברור שאי אפשר להתחסן נגד כל הזיהומים הנגיפיים החריפים בדרכי הנשימה בבת אחת, ודווקא מנגיף השפעת - זה מאוד אפשרי;

מתי יש צורך בפרוגנוזה של המחלה? זהו רינוווירוס - בעוד חמישה ימים הכל יהיה בסדר. זו שפעת - להתראות, בית ספר, לשבועיים, וביום שני לרופא לקביעת תור - לציית, לא משנה איך יתעוררו סיבוכים;

כשאתה סקרן, כשאתה רוצה להבין מה עומד על הפרק, קבל תשובות לשאלות רבות. בגלל מה? למה? בשביל מה? אֵיך? ומה יקרה אם? והאם אתה יכול לעשות את זה? ובכן וכו' וכו' הרופא עשה אבחנה - זיהום באדנוווירוס. ואנחנו סקרנים, מה זה? איזה מין חיה זה - "אדנוווירוס"? מאיפה השגנו אותו? ומה עם האחות הצעירה? האם אפשר לחלות שוב? ומתי זה אפשרי?

כשזה מפחיד ולא מובן. הם קראו, שמעו, ראו בטלוויזיה... סיפורים איומים על וירוסים איומים, מגיפות איומות, אבחנות לא מובנות. אבל הם לא נבהלו. היה לנו ספר איפשהו על ARI! עכשיו בואו נבין את זה...

הפרקים הבאים בספר זה מכוונים בעיקר לסקרנים ולמי שרוצה להבין. נדבר על וירוסים ספציפיים המוכרים למדע הרפואה שיכולים לגרום ל-SARS. בואו נדבר על המאפיינים הביולוגיים והאפידמיולוגיים, כמה תסמינים ודפוסים של המחלה.

המחבר חייב להזהיר מיד בכנות: לאחר קריאת הפרקים על, למשל, רינוווירוסים או נגיפים, אתה בוודאי תרחיב את האופקים שלך, תספק את סקרנותך ותלמד הרבה דברים חדשים, שימושיים ומעניינים. אבל זה לא ישפיע על היכולת שלך להקל על הנזלת של ילדך. נזלת נגיפית, נזלת נגיף קורונה ונזלת "ויראלית ידועה" מטופלות באותו אופן.

שפעת היא הגורם המפורסם והמפורסם ביותר לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה בכלל ול-SARS בפרט. המפורסם ביותר - לא אומר בכלל שהנפוץ ביותר, הנפוץ ביותר. ברשימת הנגיפים הגורמים ל-SARS, הבנויה תוך התחשבות בתדירות התרחשותן של מחלות, השפעת תהיה רק במקום החמישי.

המפורסם ביותר לא אומר בכלל שהוא הכי קשה: יש יותר איומים, כבדים יותר, מסוכנים יותר.

הפופולריות של שפעת קשורה בעיקר ליכולתה לגרום למגיפות. כשכל תושב שלישי בעיירה מסוימת במיטה, כשחצי מהכיתה לא מגיעה לבית הספר - ברור שמצב כזה על השפתיים של כולם, וכמעט תמיד מאשימים את השפעת, זה כמובן תומך בתהילה של הנגיף הזה.

שפעת ידועה לאנושות עוד מימי קדם. תיאורים של מחלה דומה מאוד לשפעת, בתוספת אינדיקציות לעובדה שאנשים רבים היו חולים בו זמנית, נמצאים בכתביו של היפוקרטס עצמו. עם זאת, יש להכיר בכך שמדע הרפואה עוקב אחרי מבוי סתום במשך זמן רב מאוד והיה בטוח שהגורם הגורם לשפעת אינו וירוס, אלא חיידק. ורק בשנת 1933 הוכח האופי הנגיפי של המחלה.

החיידק שהואשם בצורה לא הוגנת התברר כחיידק בשם "שרביט של פייפר". הספקות הראשונים והמוצדקים מאוד לגבי מעורבותה בשפעת התעוררו במהלך מגיפת השפעת הספרדית המפורסמת בשנים 1918-1919. אבל, כידוע, אין עשן בלי אש. ביחס לשפעת, שרביטו של פייפר שוקם, אך הוכח שהוא מעורב במחלות רבות אחרות - דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס, אפיגלוטיטיס ואפילו דלקת קרום המוח.

אבל בחזרה לשפעת. ממה הם מורכבים תכונות שפעת?

העיקרית שבהן היא היכולת לשנות . כלומר, הנגיף יכול לשנות מהותית את ההרכב האנטיגני שלו. וזה מוביל לעובדה שמספר גדול מאוד של אנשים חסר לחלוטין כל סוג של חסינות, אבל לא חסינות "באופן כללי", כלומר חסינות לגרסה החדשה, הלא ידועה עד כה, של נגיף השפעת.

מדענים מבחינים בשלושה זנים עיקריים של נגיף השפעת - A, B ו-C. ההבדלים המהותיים ביותר נעוצים דווקא ביכולת לשנות.

לפיכך, נגיף השפעת C יציב כמעט. וברגע שהוא חולה, לאדם יש חסינות כמעט לכל החיים, כלומר, אפשר לחלות בשפעת C רק בפגישה הראשונה איתו. ובכן, מכיוון שהנגיף נפוץ, מתברר שמבוגרים כמעט לעולם אינם חולים בשפעת C. זהו גורלם של ילדים.

נגיף שפעת B משתנה, אך מתון. אם שפעת C היא מחלה של ילדים בלבד, אז שפעת B היא בעיקר מחלה של ילדים.

שפעת A היא הכי ערמומית, הוא זה שמשתנה כל הזמן גורם למגיפות.

הנקודה הבסיסית היא שלחומרת המחלה עצמה אין קשר לאופן שבו נקרא הנגיף הזה: שפעת A או שפעת Bלמרות ששפעת C נוטה להיות קלה יותר.

מדי פעם מדברים בתקשורת על התקרבות של "מגיפת שפעת איומה", אבל זה בכלל לא מעיד שהנגיף הזה גורם למחלה חמורה יותר או מסוכנת יותר. "מגיפה איומה" פירושה שמתקרב וירוס שהשתנה משמעותית, וירוס שלרוב האוכלוסייה אין לו חסינות. המשמעות היא שמספר החולים יהיה גדול מאוד. זו, אני מדגיש שוב, מהותן של מגיפות איומות - זה במספר החולים, ולא בחומרת מחלה מסוימת.

כדי להבין גם את המושג "שונות" וגם את הגורמים למגפות, הגיוני שנדבר על עניינים עדינים ומורכבים יותר – על מבנה הנגיף עצמו.

נתחיל בעובדה שנגיף השפעת שייך למה שנקרא וירוסים הלבושים, או העטופים - זה אומר שלנגיף יש מבנה שאינו טבוע בכל הנגיפים, - צדף. בתוך המעטפה נמצא החלבון העיקרי של הנגיף - M-חלבון. זנים של חלבון זה, למעשה, קובעים: כיצד נקרא הנגיף הזה - A, B או C.

M-protein יציב.

במילים אחרות, לכל הנגיפים יש את אותו חלבון M. תמיד אותו הדבר. ולכל הנגיפים יש את אותו חלבון B M. תמיד אותו הדבר.

אבל רשימת הסכנות האנטיגניות, למרבה הצער, אינה מסתיימת בחלבונים פנימיים, יציבים, זהים.

תהליכים מיוחדים הדומים לקוצים משתרעים מפני השטח של הקליפה. כל ספייק הוא חלבון ספציפי, אנטיגן ספציפי. גוף האדם מייצר את הנוגדנים המתאימים, נוגדנים הורסים חלבוני ספייק, הורסים את מעטפת הנגיף ומשמידים את הנגיף עצמו. אם קיימים נוגדנים בדם, המחלה אינה מתרחשת.

ישנם שני חלבוני ספייק עיקריים. ולכל אחד שם משלו. השם, תסלחו לי, מסובך, אבל מי שהמציא אותו בבירור לא ציפה שישתמשו במונחים כאלה בספרות הפופולרית. המחבר לא היה משתמש בו בהנאה, אלא בכוחות החיים.

אז, שני חלבוני הספייק העיקריים.

הראשון נקרא המגלוטיניןומסומן באות ח.

השני נקרא neuraminidaseומסומנים, בהתאמה, באות נ.

עד כה, מדע הרפואה מכיר 16 סוגים של המגלוטינין ו-9 סוגים של נוירמינידאז. לכל סוג של המגלוטינין מוקצה מספר אישי: H1, H2, H3, H4 וכו'. בדומה לנוירמינידאז: N1, N2, N3 וכו'.

לכל וירוס שפעת יש חלבון M ספציפי ושילוב מאוד ספציפי של המגלוטינין ונוירמינידאז. כתוצאה מכך, נגיף השפעת מקבל שם.

איך משיגים את השם הזה?

מהחלבון M מגיע סוג מסוים של וירוס - A, B, C.

השילוב של המגלוטינין ונוירמינידאז נכתב כ-H1N1 או H3N2.

הם גם מוסיפים את המיקום הגיאוגרפי שבו התגלה הנגיף הזה לראשונה.

והשנה שזה קרה.

כתוצאה מכך, יש לנו שם יפה ועכשיו די מובן:

A/New Jersey/76/(H1N1) או A/Sydney/97/(H3N2).

עכשיו בחזרה לשונות.

לפיכך, לנגיף יש חלבונים על פני השטח - המגלוטינין ונוירמינידאז. המולקולות של חלבונים אלה, כתוצאה ממה שנקרא מוטציות נקודתיות, משנות מעט, אך כל הזמן את המבנה שלהן. תהליך זה קיבל שםסחף אנטיגני.

כתוצאה מסחף אנטיגני, מבנה הנגיף משתנה מעט מאוד, אבל אפילו השינויים הקטנים, הלא משמעותיים, הלא משמעותיים האלה, במבט ראשון, מספיקים כדי שהנוגדנים האנושיים יאבדו את הספציפיות שלהם.

- "... איבדו את הספציפיות שלהם" - איך זה?

- אני מתרגם: אדם חלה בשפעת. בדם נשארו נוגדנים: לחלבון M, לנוירמינידאז, להמגלוטינין. שנה לאחר מכן, השפעת "הגיעה" שוב. נראה שאותה שפעת, אבל גם נוירמינידאז וגם ההמגלוטינין עברו מוטציות במהלך השנה (כלומר, התרחשה סחף אנטיגני), והנוגדנים הקיימים אינם יכולים להראות את פעילותם במלואה. לא, זה לא שהם לא עובדים בכלל, אבל הם רחוקים מלהיות מהירים, לא אנרגטיים כמו שהיינו רוצים. בעבר (שנה שעברה) הייתה ציות קפדני, קפדני ספֵּצִיפִיוּת: אנטיגן ספציפי - נוגדן ספציפי. האנטיגן השתנה מעט, הספציפיות אבדה... כלומר, אי אפשר לומר שהמפתח כלל לא מתאים למנעול. אבל בזמן שאתה מכניס אותו, אתה מתייסר, והוא מסתובב בקושי, וחורק, ותופס.

אז מסתבר כתוצאה מכך: לאחר שעברנו שפעת, יש לנו את כל התנאים לחלות שוב בעוד שנה. אבל יש סיכוי ממשי שהמחלה תתקדם בצורה קלה יותר - אחרי הכל, יש כמה, אמנם לא ממש ספציפיים, אבל עדיין יש נוגדנים.

השונות של נגיף השפעת אינה מוגבלת לסחף אנטיגני. לעתים רחוקות מספיק, אבל נוצר מצב שבו נגיפי שפעת שונים מחליפים אנטיגנים זה עם זה, ואז מופיע שילוב חדש ביסודו של H ו-N, שילוב שלאף אחד בכדור הארץ אין לו חסינות.

סוג ייחודי זה של שונות, הגורם להופעת וריאנט חדש, לא ידוע בעבר, של נגיף השפעת, נקראשינוי אנטיגני.

כעת אנו בעמדה להסביר דפוסים מסוימים המראים הבדלים בשכיחות של סוגים שונים של נגיף שפעת.

שפעת C . כפי שכבר צוין, הנגיף כמעט ואינו נתון לשינויים. מסתובב באופן קבוע ופעיל בקרב האוכלוסייה. לאחר שהייתי חולה פעם אחת, אתה יכול לקבל חסינות לכל החיים. לכן, רק ילדים חולים בשפעת C. ברור שמגיפות בלתי אפשריות, יש גם מקרים בודדים של המחלה וגם התפרצויות קטנות בקבוצות ילדים.

שפעת B . מכיוון שהנגיף נוטה לסחף אנטיגני (ואנחנו כבר יודעים מה זה), מופיעה כל שנה וריאנט חדש עם שינוי בינוני. וירוס שונה זה יכול לגרום למחלה אצל מספר רב של אנשים. קודם כל, ילדים יחלו - הרי הם עדיין לא נפגשו עם הנגיף הזה. מבוגרים חולים. אלה שלקו בעבר בשפעת, כלומר יש להם בגוף, אם כי לא מספיק ספציפיים, אבל לפחות כמה נוגדנים, הם יסבלו בקלות את המחלה. מי שהיה חולה תקופה ארוכה, או לא היה חולה, או איבד את חסינותם עקב זקנה או מחלות אחרות, יחלה במחלה קשה.

שפעת A . ההתפתחות השנתית של אירועים עוקבת אחר כמעט אותו תרחיש כמו זה שנכתב עבור נגיף השפעת V. כלומר, גרסאות חדשות מופיעות עקב אותה סחיפה אנטיגני, והשכיחות ממשיכה עם אותם דפוסים: ילדים - לעתים קרובות, מבוגרים - לעתים רחוקות יותר ו קל יותר, הקשישים והחולים קשים.

לפעמים יקרה מה שכבר כתבנו עליו, אבל נחזור על זה שוב - בגלל החשיבות המופלגת:

נוצר מצב שבו נגיפי שפעת שונים מחליפים אנטיגנים זה עם זה (שינוי אנטיגני), ואז מופיע שילוב חדש ביסודו של H ו-N, שילוב שלאף אחד בכדור הארץ אין לו חסינות.

השינוי האנטיגני של נגיף השפעת A הוא הגורם לא רק למגיפת שפעת, אלא למגיפת שפעת.

מגפת שפעתהיא מגיפה המכסה מדינות ויבשות רבות, למעשה, את כל העולם.

ההיסטוריה של האנושות מכירה כמה מגיפות שפעת. כל מגיפה כזו היא מספר עצום של חולים ומתים, הפסדים כלכליים עצומים.

המגיפה המפורסמת ביותר, הידועה לשמצה ביותר היא "השפעת הספרדית" המפורסמת, או שפעת ספרדית – A(H1N1). "השפעת הספרדית" היא מגיפת השפעת הנוראה והטראגית ביותר. אין מידע מהימן לחלוטין, אבל לפי תוצאות של כמה מחקרים, בשנים 1918-1919. האנושות שילמה את המחיר של 40–50 מיליון (!!!) חיים לשפעת A.

שפעת אסיה . וירוס A (H2N2). מגיפה 1957–1958 שני מיליון הרוגים.

שפעת הונג קונג – A(H3N2). 1968–1969 מיליון.

ברגע שהופיע על כדור הארץ, סוג חדש של נגיף שפעת A מתפשט בין אנשים וגורם למגיפה. אבל אחרי זה, הנגיף לא נעלם לשום מקום. ממשיך להסתובב בחברה האנושית והוא הגורם למקרי מחלה אפיזודיים. אבל, מכיוון שלרוב האנשים כבר יש נוגדנים לסוג זה של וירוסים, מגיפה הופכת לבלתי אפשרית.

עם זאת, ככל שהאנושות עוזבת את הזמן מהמגיפה, כך פחות אנשים בינינו עם נוגדנים לגרסה מסוימת של הנגיף. ברור, אחרי הכל, שבשנת 1959 (לאחר סיום מגיפת שפעת אסיה), חיו על כדור הארץ מיליארדי אנשים עם חסינות לשפעת A (H2N2). עברו שנים... מספר האנשים עם נוגדנים ל-A (H2N2) ירד. ואנחנו יכולים לצפות שוב למגיפות מהנגיף הזה.

יש כאן רק נחמה אחת - אם אנו מצפים למגיפה מ-A (H2N2), אז רופאים ומדענים יודעים כמעט הכל על גרסה זו של הנגיף: גיל ומאפיינים אפידמיולוגיים של המחלה, תסמינים אופייניים, סיבוכים אפשריים. כלומר, ההמתנה היא לא נעימה, אבל לפחות אתה יודע למה לצפות. אבל עם הופעתו של וירוס חדש ביסודו, הסיבה לתסיסה היא יותר ממציאותית.

מכיוון שאנו מדברים על תסמינים, מאפיינים אפידמיולוגיים וכו', נשקול את כל זה ביתר פירוט.

אז, נגיף השפעת נפוץ בכל המדינות ובכל היבשות. שיא השכיחות מתרחש בדרך כלל בחודשי החורף הקרים. הדבר נובע בעיקר מתקשורת פעילה יותר, קרובה יותר בין אנשים (ילדים) בבתי ספר, גנים ותחבורה. שוב, חילופי האוויר במגורים אינם ניתנים להשוואה לזה בעונה החמה. החלונות סגורים, כולם נאבקים בטיוטות וחוסכים בחום בצורה כל כך אקטיבית, עד שאוורור המקום נתפס כניסיון להקפיא אחרים. אופן ההעברה העיקרי של הנגיף מאדם לאדם הוא מוֹטָס. שיעול והתעטשות, בתוספת כלי רכב וחדרים ללא חילופי אוויר, בתוספת קהל - תוצאה הגיונית וצפויה: התפשטות מהירה של זיהום, מגיפות.

באוויר, נגיף השפעת נשאר פעיל עד ארבע שעות. אגב, יש כאן תכונות מסוימות - העמידות של שפעת A גבוהה מזו של שפעת B. אבל שני הנגיפים "אוהבים" טמפרטורות נמוכות - הנתון האופטימלי הוא בערך 4 מעלות צלזיוס. באמירת המילה "אהבה", אנו מתכוונים שבטמפרטורה זו הנגיף נמשך זמן רב. יחד עם זאת, הטמפרטורה האידיאלית לרבייה היא הטמפרטורה של גוף האדם.

המחשה מעניינת מאוד להתמדה של הנגיף. נערכו מחקרים שהוכיחו כי נגיף השפעת יכול להישאר על שטרות כסף לאורך זמן. והתופעה המתוארת יכולה להשפיע במידה רבה על עוצמת התהליך האפידמיולוגי.

העמיד ביותר בהקשר זה הוא זן H3N2: בהפרשות אף מיובשות על נייר, הוא נשאר פעיל עד 17 ימים!

יחד עם זאת, כמעט כל חומרי החיטוי יכולים להרוג בקלות את נגיף השפעת, וניקוי רטוב סטנדרטי באמצעות מוצרים אלו הוא דרך מצוינת לחיטוי חדרים. ואם תוסיפו לאוורר את המקום ולכבס בגדים, אז ניצחון מקומי על הנגיף הוא יותר מאמיתי.

תקופת הדגירה של שפעת היא יום עד שלושה ימים. החולה מדבק 24 שעות לפני הופעת התסמינים הראשונים. זה, אגב, אחד הגורמים שלא מאפשרים למנוע את התפשטות ההדבקה באמצעות הגבלות נסיעה ואמצעי הסגר שונים.

הופעת המחלה היא כמעט תמיד חריפה: כלומר, כמעט אף פעם לא קורה שהיום הוא 37.5 מעלות צלזיוס, מחר 38 מעלות צלזיוס, מחרתיים 39 מעלות צלזיוס. ככלל, הכל מהיר יותר: לפני שעה נראה היה שהכל בסדר - ופתאום 39 מעלות צלזיוס, צמרמורות וכאב ראש. משך זמן ממוצע תקופת חום- 3-5 ימים, אך עלינו לקחת בחשבון את העובדה שהמטופל נשאר מדבק במשך 1-2 ימים גם לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף.

תסמיני שפעת אינם ספציפיים: כלומר, אין שום דבר עם שפעת שלא ניתן לראות עם SARS אחרים.בהשוואה לחלק הארי של וירוסים אחרים, יש נטייה שהעלייה בטמפרטורה בולטת יותר, שרירים וכאבי ראש מתרחשים לעתים קרובות יותר, והצטננות פחות בולטת. במילים אחרות, הסימפטום העיקרי והמאפיין ביותר של שפעת הוא לא אף סתום, שיעול ו-37.5 מעלות צלזיוס, זה מצב שמתבטא במילים "רע בכלל".

הגיוני לציין כאן את זה התכונה הבסיסית, כעת לא עוד של נגיף השפעת, אלא של המחלה עצמה המכונה "שפעת", היא הדומיננטיות של תסמונת הרעילות הכללית על פני תסמונת הנזק לדרכי הנשימה.. עם זאת, תכונה בסיסית זו מושכת תשומת לב דווקא בימים הראשונים של המחלה, וככל שהטמפרטורה מתנרמלת והמצב הכללי משתפר, עולות תופעות קטררליות (שיעול, אף סתום וכו').

על מנת להשלים את בחינתנו בנושא השפעת, נותר לנו, למעשה, לשים לב לארבע שאלות:

סיבוכים;

מְנִיעָה;

אבחון מעבדה;

יַחַס.

המחבר יודע היטב ששאלות אלו הן שמלהיבות את הקוראים יותר מכל. בינתיים, הרוב המכריע של שיטות האבחון, המניעה והטיפול זהות עבור כל ה-SARS. ואין סיבוכים כאלה שניתן לראות עם שפעת, אבל הם בלתי אפשריים ביסודו עם SARS אחרים.לכן נחזור לנושאים אלו בהמשך, יתרה מכך, נשקול אותם בפירוט רב ונקדיש חלק נפרד מספרנו לכל אחת מארבע השאלות המצוינות.

ובכן, הסיפור על השפעת יכול להיחשב כמעט גמור. למה "כמעט"? כי יש עוד שפעת. מסוכן, לא מובן, מרגש מאוד. שפעת שנמצאת על השפתיים של כולם, שמופיעה פה ושם, איתה נלחמים פה ושם. הרבה נאמר ונכתב על זה. אבל זה לא נעשה ברור יותר, וזה עושה את זה אפילו יותר נורא. הקוראים בטח כבר ניחשו: אנחנו מדברים על שפעת העופות.

6.3. שפעת העופות

אנחנו כבר יודעים שלנגיף השפעת יש שני חלבוני שטח, המגלוטינין (H) ונוירמינידאז (N). במקביל, ידועים למדע הרפואה 16 סוגים של המגלוטינין ו-9 סוגים של נוירמינידאז.

שילוב ספציפי של H ו-N טבוע בווירוס מסוים, אך תיאורטית, ניתן ליצור 144 שילובים מ-16 H ו-9 N. למרבה המזל, נגיף השפעת לא פינק את האנושות בגיוון כזה, ו"רק" 46 גרסאות נמצאו בחיות הבר. וכולם גרסאות של נגיף השפעת A.

יש לציין כאן מיד שרק אנשים חולים בשפעת B ו-C. שפעת A היא מחלה לא רק של בני אדם, אלא גם של בעלי חיים. איזה חיות? הרבה מאוד. פראי וביתי. גדולים וקטנים. ימית (לווייתנים, כלבי ים), יבשה (חזירים, סוסים, מכרסמים), אוויר (ציפורים רבות).

מאפיין אופייני של נגיפי שפעת הוא ספציפיות המין: כלומר, וירוס המסוכן למין בעל חיים מסוים (חזירים, סוסים, ציפורים, בני אדם וכו'), ככלל, אינו מהווה כל סכנה לנציג של מין ביולוגי אחר. כל הבעיה היא בביטוי "ככלל", הרומז על חריגים אפשריים.

עם זאת, נפוץ מאוד שציפורים חולות בשפעת, אך בני אדם אינם חולים בשפעת. מכל הגרסאות הרבות של H ו-N, אנשים בדרך כלל רגישים רק ל-H1, H2, H3 ו-N1, N2. לציפורים היה פחות מזל: כל H1 - H16 ו-N1 - N9 מסוגלים לגרום לשפעת בציפורים.

עכשיו לגבי חריגים. אנחנו כבר יודעים שעד היום, מדע הרפואה זיהה 46 גרסאות של נגיף השפעת A שיכולים לגרום למחלות בבני אדם ובבעלי חיים. מתוך 46 הגרסאות הללו, חלקו של שבט הציפורים מהווה יותר ממחצית - 25. לווריאציות המוזכרות, בתורן, יש מאות זנים אנטיגנים. במקביל, הוכח שמחלות בודדות בבני אדם נגרמות מארבע גרסאות של שפעת העופות: H7N3, H5N1, H7N7 H9N2.

מדוע זה קרה וקורה, מדע הרפואה אינו יודע. כלומר, זה לגמרי לא מובן מדוע פרט אנושי מסוים, עמיד באופן תיאורטי ומעשי לחלוטין, למשל, לנגיף H7N7, פתאום חולה בו. כמובן שנחשבים למגוון רחב של גורמים: מצב בריאותו של האדם החולה (חסינות, זיהומים אחרים), אקולוגיה, תרופות, מגע עם ציפורים. בהתבסס על מחקר של "מגוון רחב של גורמים", מנוסחים ניחושים, השערות מועלות, אבל... אבל - אנו חוזרים - התשובה לשאלה: "מדוע יכול נגיף שפעת העופות לגרום למחלות בבני אדם בתנאים מסוימים נסיבות?" - לא קיים כרגע. קודם כל, כי "נסיבות מסוימות" אלו אינן ידועות לנו.

יש נחמה מסוימת בעובדה שבכל פעם ששפעת העופות גורמת למחלה בבני אדם, המחלה קלה מאוד והתסמינים והתלונות מינוריות.

עַכשָׁיו הדבר החשוב ביותר: בכל פעם ששפעת העופות גורמת למחלות בבני אדם, המחלה הזו קלה מאוד, אבל יש חריג אחד עצוב ומשמעותי - וירוס H5N1.

זכור, בפרק הקודם, דיברנו על איך נותנים שמות לנגיפי שפעת. כעת יש להבהיר שאם הנגיף מתקבל מבעל חיים אזי נוסף לשם החיה. התוצאה היא:

A / הונג קונג / 156/97 (H5N1) - ציפור.

תיאורטית ומעשית, ציפורים חולות בשפעת, וזה שפעת העופות, כי שפעת העופות.

תיאורטית ומעשית, ארבע גרסאות של נגיף השפעת עלולות לגרום למחלות בבני אדם, וגם זה שפעת העופות, כי שפעת העופות.

עם זאת, האיום האמיתי, הפוטנציאלי, המעשי והתיאורטי על האנושות הוא רק סוג אחד של שפעת העופות - נגיף H5N1.

כיום מקובל על כך תחת המושג "שפעת העופות" מבינים מדענים ברחבי העולם את נגיף השפעת A (H5N1) ותו לא. .

למה יש כל כך הרבה התרגשות משפעת העופות? קודם כל, כי נגיף ה-H5N1 הוכיח בצורה משכנעת שהוא חדל להיות רק מחלת עופות, התגבר על המחסום בין המינים ומסוגל לגרום למחלות בבני אדם. יתרה מכך, המחלה המתהווה היא כמעט תמיד קשה ומהווה איום ממשי על חיי אדם.

המדע אינו יודע מדוע שפעת העופות משפיעה במקרים מסוימים על אנשים מסוימים, אך הדברים הבאים ידועים בוודאות: כל האנשים שחולים בשפעת העופות קיבלו את הנגיף ישירות מציפור חולה .

עד היום לא היה מקרה אחד של שפעת העופות שהועברה מאדם לאדם.

בואו נסכם את נקודות המפתח.

אז יש וירוס שפעת A עם הקוד H5N1. נגיף זה משפיע על כמאה מיני ציפורים - בר, ביתי, שליו, טורף, נודד, עופות מים. לנגיף אין שום קשר לבריאות האדם: זו בעיית ציפורים, מחלת ציפורים. כמובן, חבל על הציפורים, אבל כל הסבל הזה של הציפורים אינו קשור באופן עקרוני לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה של בני אדם.

נגיף עופות עלול להפוך למסוכן לבני אדם אם הוא עובר שני שלבים של שינויים במבנה שלו.

במה ראשונה מציפור לאדם . זה אמיתי איום על אדם ספציפי .

שלב שני: הנגיף הופך בצורה מסוימת ו"לומד" לעבור אדם לאדם . זה אמיתי איום על האנושות .

הדבר הכי עצוב והכי לא נעים הוא שהשלב הראשון של נגיף שפעת העופות כבר חלף.

מה צריך לקרות שיכול לעזור לנגיף להתגבר על השלב השני ולהצליח לעבור מאדם לאדם?

תיאורטית, זה אפשרי באמצעות שני תהליכים.

1 ככל שיותר ויותר אנשים באים במגע עם ציפורים חולות וחולים מציפורים, יכולת ההיצמדות של הנגיף לתאי האדם עולה בהדרגה. כתוצאה מכך, מקרים של העברה של הנגיף מאדם לאדם יהיו נדירים מאוד בהתחלה, מבודדים ולאחר מכן תכופים.

2 אם גוף האדם נגוע בו-זמנית (!) בשני וירוסים בו-זמנית: רגיל, אנושי, למשל, A (H1N1), ועופות A (H5N1), אז יתכן מצב שבו שני וירוסים יוכנסו לתא אחד בבת אחת. ומחליפים חומר גנטי זה עם זה - זה נקרא ריקומבינציה. כתוצאה מהרקומבינציה, מופיע וירוס בעל תכונות חדשות ביסודו, המסוגל למשל לגרום למחלה קשה - כמו H5N1, אך במקביל מועבר בקלות מאדם לאדם - כמו H1N1. והדבר המסוכן ביותר הוא שלאף אחד מהאנשים אין נוגדנים מגנים לווירוס כזה. וירוס כזה יכול לגרום למגיפה.

שני המנגנונים האפשריים להתפתחות המגיפה שתוארו לעיל, שני שלבי השינוי במבנה הנגיף, גורמים הכיוונים העיקריים למניעת שפעת העופות :

איתור והשמדה של ציפורים חולות;

מניעת מגע אנושי עם ציפורים חולות;

מניעת מגע של ציפורים בריאות עם ציפורים חולות;

בידוד קפדני, בדיקה יסודית, תצפית וסיוע רפואי לכל מי שיש לו זיהומים חריפים בדרכי הנשימה לאחר מגע עם ציפורים;

בהתחשב בסכנה הגדולה הנשקפת ממנה סִימוּלטָנִיהידבקות בנגיפים של שפעת רגילה ועופות, - חיסונים נגד שפעת אנושית לכל מי שתורן בא במגע עם ציפורים, לכל המטפלים בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה.

אפשר לכתוב הרבה הרבה יותר על שפעת העופות. יש הרבה, קודם כל, כי לעתים קרובות המידע אינו מדויק, אנחנו מדברים על השערות והנחות... מכיוון שיש מעט מידע מהימן, נמשיך כך: נתוניםובכך לספק לקורא חומר למחשבה.

המקור העיקרי לשפעת העופות הוא עופות מים מנוצות. הם יכולים להיות נשאים בריאים לחלוטין של כמעט כל הסוגים המוכרים של שפעת A.

בלהקות ציפורים, נגיף H5N1 יכול לגרום לשתי גרסאות של המחלה: קלה וחמורה, כלומר הנגיף קיים בשתי צורות - פתוגני נמוך (קל) ופתוגני מאוד (חמור, קטלני).

ציפורים נודדות יכולות לשאת את הנגיף הפתוגני הנמוך ולהדביק בו ציפורים ביתיות. ב"קולקטיב" העופות, נגיף נמוך-פתוגני עובר מוטציות במשך מספר חודשים, ולאחר מכן הוא הופך לפתוגני מאוד וגורם למוות המוני של ציפורים.

ברווזים ביתיים יכולים להיות נשאים בריאים של וירוס פתוגני מאוד.

הדרך העיקרית להדבקה בבני אדם היא מגע ישיר עם ציפור חולה או חפצים נגועים בלשלשת ציפורים. הסכנה המרבית ממתינה לאנשים בעת שחיטה, מריטה וחיתוך ציפורים למטרות קולינריות.

נגיף H5N1 רגיש לטמפרטורות גבוהות. מעל 70 מעלות צלזיוס - זה די מספיק להשמדתו המוחלטת. מידע זה רלוונטי מאוד מכיוון שגם באזורים מזוהמים (כלומר, שבהם יש התפרצויות של שפעת בציפורים), ניתן לאכול מוצרי עופות. העיקר טיפול חום נכון, לפחות בבשר לא יהיו חלקים ורודים, ובביצים לא צריך להיות חלמון נוזלי.

ניתוח של כמה מקרים של המחלה בבני אדם הראה שתקופת הדגירה של שפעת העופות ארוכה מזו של שפעת אנושית רגילה, עונתית: בין 2 ל-17 ימים, בממוצע - 7 ימים.

תסמינים של שפעת העופות בבני אדם: בדרך כלל התפרצות חמורה ומהירה של המחלה עם חום גבוה. תסמינים האופייניים לשפעת נפוצה (שיעול, כאבי ראש) מלווים לרוב בהקאות, שלשולים, דימומים מהאף, כאבי בטן וחזה. כמעט כל החולים מפתחים דלקת ריאות ויראלית.

הדרך היעילה ביותר למניעה המונית (בקנה מידה אנושי) של שפעת העופות היא חיסונים מונעים. אבל אין חיסון. וההזדמנות ליצור אותו תופיע, ככל הנראה, רק כמה חודשים (!) לאחר תחילת המגיפה.

ישנן מספר תרופות שיכולות להשמיד את נגיף השפעת A. בתיאוריה הן יכולות לעצור את התפשטות המגיפה ולהפחית את התמותה. בתיאוריהכי טכנולוגיית ייצור מורכבת מאוד ובהתאם, מחיר גבוה מאוד.

למדינה שמוכנה למגיפה של שפעת העופות יש מעבדות שיכולות לגלות במה חולות הציפורים ואיזה נגיף גרם ל-ARVI בבני אדם; בעל שירות אפידמיולוגי רב עוצמה; יש לה מאגרים של תרופות אנטי-ויראליות שיאפשרו לא רק לממשלה, אלא גם לאוכלוסייה להחזיק מעמד במשך החודשים הספורים שידרשו לייצור חיסונים. המחבר מקווה מאוד שקוראי הספר הזה חיים בדיוק במדינה כזו ...

6.4. רינוווירוסים

השם "רינו-וירוסים" מגיע מהמילה היוונית המוכרת ממילא קרנפים - אף. העדות הראשונה לעובדה הברורה כיום שישנם וירוסים רבים הגורמים להצטננות הופיעה עוד ב-1914. בינתיים, ניתן היה לבודד ולחקור את הנגיפים הללו רק ב-1960.

נגיפי רינו הם מובילים, אלופים בין כל הזיהומים החריפים בדרכי הנשימה: לפחות 30-40% מכלל הזיהומים החריפים בדרכי הנשימה. ברוב המוחלט של המקרים, כאשר אדם, בין אם מבוגר ובין אם ילד, משתעל או מרחרח, הרינוווירוסים הם האשמים.

נגיפי רינו נמצאים בכל מקום ופעילים לאורך כל השנה. העלייה בשכיחות נצפתה בחודשי החורף.

לנגיף רינו אין מעטפת (וירוסים "עירומים"), גודלם קטן, אפילו בהשוואה לנגיפים אחרים - לפחות נגיף שפעת בודד גדול פי ארבעה מנגיף רינו בודד. אבל לא לחינם השתמשנו ברבים. "רינו-וירוס" אינו וירוס יחיד, אלא סוג רב, המאחד יותר ממאה מינים, וכל מין כזה יכול לגרום ל-ARVI בבני אדם. המידע עצוב: רינוווירוס לבד יספיק כדי לחלות ב-ARVI באופן שיטתי לאורך החיים. יתר על כן, לכל תושב של כדור הארץ יש הזדמנות אמיתית מאוד להיפגש בצורה פרודוקטיבית עם רינוווירוסים מספר פעמים בשנה. הנחמה היחידה היא העובדה שנגיפי רינו ברוב המקרים גורמים לא רק ל-SARS, אלא ל-SARS קל - נזלת, לעתים רחוקות יותר לדלקת אף, עם טמפרטורת גוף נמוכה ומצב כללי ללא פגיעה משמעותית.

זכור, אמרנו שניתן לחלק את כל הסימפטומים של SARS לשתי תסמונות עיקריות: תסמונת דרכי הנשימה ותסמונת רעילות כללית. בהיבט זה, זיהום ברינו-וירוס הוא בדיוק ההפך משפעת: נזלת, שיעול, התעטשות בולטים, אך טמפרטורת הגוף לרוב תקינה והמצב הכללי מופרע מעט.

תקופת הדגירה היא בין יומיים לחמישה ימים. האדם החולה מדבק במשך כארבעה עד חמישה ימים: יום עד יומיים לפני הופעת תסמיני המחלה ויומיים שלושה לאחר מכן. דרכי ההדבקה העיקריות של הנגיף הן באוויר ומגע. באופן פרדוקסלי, דרך המגע של ההדבקה היא העיקרית, ושיטת המגע היא שנגיפים מועברים בקלות במוסדות ילדים מילד אחד לשני. על ידיו של אדם חולה ועל מגוון רחב של חפצי בית (ידיות לדלתות, כלים, צעצועים, מגבות, מטפחות), רינוווירוסים נשארים פעילים למשך מספר שעות.

משך זיהום רינוווירוס הוא כשבעה ימים. לעתים רחוקות, אבל סיבוכים אפשריים - דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס, דלקת ריאות, בהחלט ייתכן שזיהום ברינוווירוס מוביל להחמרה במחלות קיימות בדרכי הנשימה (ברונכיטיס כרונית, אסתמה של הסימפונות).

לאחר המחלה נשארים נוגדנים בדם. נוגדנים לגרסה ספציפית של רינו-וירוס (אחד למאה). מה שבאופן כללי לא ממש משפיע על הסיכויים להיפגש עם רינוווירוס אחר.

6.5. נגיפי הקורונה

תחת המיקרוסקופ, לנגיפים יש מראה מאוד ספציפי: קליפה עבה עם צמחים נדירים, וכל צמח הוא ראש מעוגל מאסיבי על צוואר דק. מראה מוזר הדומה לכתר, למעשה, היווה את הבסיס של השם.

משפחות רבות של נגיפים:

באופן קיצוני ונמצא בכל מקום בחיות בר;

זה יכול לגרום למגוון מחלות לא רק בבני אדם, אלא גם בבעלי חיים - חתולים, כלבים, ציפורים, חזירים, בקר חולים;

זה גורם למחלות מעיים ודרכי נשימה קלות בבני אדם, אבל בעלי חיים, ככלל, חולים קשות;

הוא מאחד כ-15 מינים, והמינים מיוצגים על ידי שלוש קבוצות: הקבוצה הראשונה והשנייה הם נגיפים הגורמים למחלות ביונקים, הקבוצה השלישית היא נגיפים הגורמים למחלות בציפורים;

בתוך כל מין, יש עשרות, אם לא מאות, של וריאנטים אנטיגנים של הנגיף.

נגיף הקורונה הוא הגורם השני (אחרי נגיפי רינו) השכיח ביותר לזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה בבני אדם - בין 5 ל-10% מכלל המחלות.

תקופת הדגירה נמשכת 2-3 ימים, משך המחלה הממוצע הוא 5-7 ימים, נתיב ההדבקה העיקרי הוא באוויר. ישנה עונתיות ברורה: מספר המקרים הוא מקסימלי בחודשי החורף והאביב.

הרוב המכריע של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה של נגיף הקורונה הם מחלות קלות עם נגע ראשוני של דרכי הנשימה העליונות: נזלת, דלקת הלוע, לעתים רחוקות יותר דלקת גרון. טמפרטורת הגוף, ככלל, אם היא עולה, אז מעט, התסמונת הרעילה הכללית כמעט אינה מתבטאת, והתסמין העיקרי הוא נזלת.

כלל "מחלות קלות" חל על ילדים ומבוגרים כאחד. היוצא מן הכלל הוא ילדים מתחת לגיל שנתיים. יחד עם זאת, דווקא במבוגרים ודווקא בזיהום בנגיף הקורונה נשימתי, צורות כמעט אסימפטומטיות ומאוד קלות (מחוקות) של המחלה אופייניות מאוד. דפוס נוסף הוא הופעת המוקדים המשפחתיים של המחלה, בעוד שכל בני המשפחה מנהלים חיים נורמליים, אבל כולם מדי פעם משתעלים ומרחרחים.

אין שיטות מניעה ספציפיות - מספר עצום של גרסאות אנטיגניות של נגיף קורונה אינו מאפשר ליצור שום חיסון יעיל.

6.6. וירוס קורונה = SARS = SARS

מקום: מדרום ליבשת סין, מחוז גואנגדונג.

מִקרֶה: האזכור הראשון בספרות הרפואית המיוחדת למקרה של דלקת ריאות לא טיפוסית לחלוטין בבני אדם. התכונה האופיינית ביותר היא התסמינים הברורים של דלקת ריאות חמורה והיעדר מוחלט של השפעת הטיפול.

מחלה לא ידועה ולא ידועה נחשבת על ידי הרופאים כאחת האפשרויות SARS .

במהלך שלושת החודשים הבאים, 305 אנשים חולים, חמישה מהם מתים (בין ההרוגים, ילד אחד הוא ילד בן 10). 30% מכלל החולים הם רופאים ואחיות שטיפלו בחולים.

ב-12 במרץ 2003, ארגון הבריאות העולמי מזהיר את העולם כולו מפני מגיפה של זיהום בדרכי הנשימה לא ידוע, וקורא לכולם להיות זהירים בעת תכנון נסיעות לסין, אינדונזיה, סינגפור, הפיליפינים, תאילנד, וייטנאם - מדינות בהן היו מקרי המחלה. התרחש עד אותו זמן.

בהודעה רשמית של WHO מיום 15 במרץ 2003, מחלה לא ידועה קיבלה את השם הרשמי: " תסמונת נשימתית חריפה חמורה "- קיצור טוֹרסוֹ . שם בינלאומי ומדעי ורפואי רשמי - תסמונת נשימתית חריפה חמורה– SARS .

למרות אמצעי ההסגר המחמירים ביותר, בתחילה לא ניתן היה לעצור את התפשטות הזיהום: מקרים של המחלה אירעו ב-29 מדינות באסיה, אירופה, אמריקה, אפריקה ואוסטרליה. אף על פי כן, המאמצים לא היו לשווא, וב-5 ביולי 2003 הודיעו מומחי ארגון הבריאות העולמי על הפסקת התפשטות ה-SARS. התוצאה הסטטיסטית הרשמית של המגיפה היא 8422 מקרים, יותר מ-900 מקרי מוות.

כמעט מהרגע שהמחלה הגיעה לתשומת לב, ניסו מיטב המעבדות בעולם לקבוע את הקשר של המחלה עם מיקרואורגניזם ספציפי. ב-24 במרץ 2003, מרכז מחקר בהונג קונג דיווח על בידוד של מיקרואורגניזם הקשור לקורונה מחולי SARS. הודעה זו אושרה על ידי מעבדות בגרמניה ובארה"ב.

ב-16 באפריל 2003, ארגון הבריאות העולמי הודיע רשמית שהוא גילה נגיף הקורונה, הגורם הגורם למחלה הזיהומית SARS .

אז, הגורם ל-SARS היה וירוס קורונה, הנקרא SARS-ACV (קורונה הקשור ל-SARS).

מדוע נגיף הקורונה, שבדרך כלל שליו ואינו גורם למחלות אנושיות מסוכנות, הפך לפתע כל כך אגרסיבי עדיין לא ברור. אבל השנים שחלפו מאז המגיפה לא היו לשווא עבור מדע הרפואה: כל מקרי המחלה ואפשרויות הטיפול נותחו, הנגיף עצמו נחקר וממשיך להיחקר.

מה הצלחת לגלות?

SARS-AKV יציב מאוד בסביבה. לפחות מנגיף הקורונה - היציב ביותר. מחוץ לגוף האדם, הוא יכול להישאר פעיל עד 3-4 ימים. רגיש לקרינה אולטרה סגולה ולכל חומרי החיטוי הסטנדרטיים - פנול, אלכוהול, פורמלדהיד.

דרך ההדבקה באוויר היא העיקרית, אך ליחה וליחה באף אינן הסביבות היחידות בגוף האדם המכילות את הנגיף. SARS-AKV נמצא ברוק, דמעות, שתן וצואה.

נחשפה תכונה אפידמיולוגית מדהימה לחלוטין - החולה מדבק ביותר לא בימים הראשונים של המחלה, מה שאופייני לחלוטין כמעט לכל הזיהומים הנגיפים, אלא בשבוע השני של המחלה. לפני היום החמישי למחלה, האפשרות להעברת הזיהום היא מינימלית, והסיכון המרבי הוא ביום העשירי לאחר הופעת התסמינים הראשונים.

ילדים בין החולים הם נדירים. לרוב מבוגרים ובעיקר קשישים חולים.

תקופת הדגירה היא בדרך כלל 2-7 ימים, אך יכולה להיות 10 או 16.

התסמין החשוב ביותר בתחילת המחלה הוא עלייה בטמפרטורת הגוף (תמיד מעל 38 מעלות צלזיוס). על רקע זה עלולים להופיע כאבי ראש וכאבי שרירים, ותסמיני נשימה כמעט אינם מתבטאים.

ביום ה-3-7 למחלה מופיעים סימנים של פגיעה בדרכי הנשימה ומתקדמים במהירות: שיעול יבש, קוצר נשימה, קוצר נשימה. כמעט במחצית מהמקרים, אי ספיקת נשימה חמורה עד כדי כך שיש צורך באוורור מלאכותי. באופן לא מפתיע, גם במרפאות הטובות ביותר, כ-15% מהחולים מתים.

ברור שהתסמינים המתוארים עשויים להופיע בזיהומים חריפים אחרים בדרכי הנשימה, אך כבר פותחו מערכות אבחון מעבדתיות רגישות ביותר. הקושי העיקרי, כפי שהתברר, הוא לא לזהות את הנגיף. הקושי העיקרי קשור למאפיין האפידמיולוגי שכבר הזכרנו: זה בימים הראשונים של המחלה, כשהצורך באבחון הוא מקסימלי, כאשר יש צורך לפתור בעיות הקשורות ליישום אמצעי הסגר, וכן, בשלב זה שחרור הנגיף לסביבה החיצונית הוא חסר חשיבות ביותר ומזהה אותו מאוד מאוד קשה. ומסתבר שתוצאת בדיקה שלילית לא מאפשרת לומר בוודאות: זה לא SARS.

הקושי העיקרי בטיפול הוא היעדר תרופות שיכולות להשפיע על הנגיף. למעשה, טיפול סימפטומטי מתבצע, ומשימתו העיקרית היא לתמוך באדם החולה במשך הזמן הדרוש לייצור נוגדנים אנטי-ויראליים על ידי גופו.

לפיכך, מדע הרפואה מתמודד שלוש משימות עיקריות ביחס לזיהום ב-SARS :

יצירת בדיקות מעבדה המאפשרות אבחון בשלבים מוקדמים של המחלה;

יצירת תרופות אנטי-ויראליות יעילות;

יצירת חיסון.

בכל התחומים הללו, העבודה מתבצעת והתוצאות די מעודדות.

6.7. parainfluenza

נגיף הפארא-אינפלואנזה נקרא רשמית "וירוס הפארא-אינפלואנזה האנושי" ואף נעשה שימוש בקיצור המיוחד HPAI. קל לנחש: האינדיקציה לכך שהנגיף אינו מסוג כלשהו, כלומר האדם, נובעת מנוכחותם של נגיפי פארא-אינפלואנזה אחרים. ואכן, הסוג של parainfluenza כולל כמה מינים שעלולים לגרום לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה בציפורים, מכרסמים, קופים ובקר.

VPHC התגלה בשנת 1956. עד כה זוהו ארבעה סוגים של הנגיף, וכולם מסתובבים באופן פעיל בין אנשים. כל כך פעיל שכמעט לכל המבוגרים יש בדם נוגדנים לכל ארבעת סוגי הפארא-אינפלואנזה האנושית. יתרה מכך: 50-60% מהמבוגרים חסינים בדרך כלל מפני HPV. מכאן נובעת מסקנה הגיונית לחלוטין: פארא-אינפלואנזה היא מחלה של ילדים בעיקר.

נתיב ההעברה העיקרי של כל סוגי הנגיף הוא באוויר. תקופת הדגירה היא בין יומיים לשבעה ימים, משך שחרור הנגיף לסביבה החיצונית על ידי החולים יכול להגיע לעשרה ימים. זה מנחם שמחוץ לגוף האדם, הנגיף מאוד לא יציב - הוא שומר על פעילותו לכל היותר 3-4 שעות. אבל אפילו חוסר היציבות הזה מספיק: 20% מכלל ה"מבוגרים" ו-30% מכלל הזיהומים החריפים בדרכי הנשימה של "הילדים" קשורים לנגיף הפארא-אינפלואנזה.

פארא-אינפלואנזה במבוגרים היא כמעט תמיד מחלה נשימתית חריפה קלה עם תסמיני נשימה מתונים וללא סימנים של רעילות כללית. משך המחלה כמעט אף פעם לא עולה על 3-6 ימים. באופן כללי, למבוגרים, פארא-אינפלואנזה, כביכול, היא ה-ARVI הנעים ביותר - והמצב לא רע - רק מרחרח מעט, וטמפרטורת הגוף אינה גבוהה, וכל זה מסתיים בבטחה בעוד מספר ימים. עם פארא-אינפלואנזה, לעיתים רחוקות מישהו נשאר חולה בבית. הם הולכים לעבודה, מעבירים את הנגיף לעמיתיהם, שבתורם, אם הם חולים, זה קל, אבל הם נושאים את הנגיף הביתה, והילדים מחכים שם ...

פאראאינפלואנזה בילדים קשה ומסוכנת יותר. קודם כל, כי זה VPHV שיש לו נטייה להתפשט מעבר ללוע האף. זוהי פארא-אינפלואנזה והיא אצל ילדים שגורמת לדלקת גרון ודלקת גרון, שכנגד מתרחשת היצרות (היצרות) של הגרון. המדינה הזו נקראת שֶׁקֶר, או ויראלי, דגני בוקר- אחת המחלות המסוכנות והשכיחות ביותר בילדות.

6.8. אדנוווירוסים

בשנת 1953, אדנוווירוס זוהה לראשונה בילדים ברקמת אדנואיד. מאז התברר שיש מספר עצום של אדנוווירוסים על פני כדור הארץ: עד היום התגלו ותוארו 32 סוגים וכמאה זנים (וריאנטים) שיכולים להדביק כמעט את כל היונקים. יש אפילו סוג נפרד של אדנוווירוסים, המורכב מ-14 מינים, המתמחה בציפורים.

זיהומי אדנו-וירוס מגוונים להפליא מכיוון שנגיפי אדנו-וירוס אינם מגבילים את האינטרסים שלהם לדרכי הנשימה. לעתים קרובות מאוד יש דלקות מעיים, מעט פחות - נגעים בדרכי השתן, אפילו דלקת קרום המוח אפשריים. המקום ה"מועדף" של אדנוווירוס הוא העיניים. Adenovirus conjunctivitis ו-keratoconjunctivitis הם דלקות העיניים הנגיפיות השכיחות ביותר.

מגוון הנגעים לא אומר בכלל שסוג מסוים של אדנוווירוס יכול להתרבות בכל מקום - בעיניים, במעיים ובאף. לכל אפשרות ספציפית, וכולן מסווגות וממוספרות, יש העדפות משלה, מאפיינים אפידמיולוגיים משלה. לדוגמה, אפשרויות שמספרו 3, 4 ו-7 גורמות לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה, אפשרויות 2, 5, 40 ו-41 - דלקות מעיים, 8, 19, 21 - דלקת הלחמית.

ישנן אפשרויות רבות, מחלות רבות... אין זה מפתיע שזיהומי אדנוווירוס מהווים לפחות 5-10% מכלל המחלות הנגיפיות בבני אדם. אני מפנה את תשומת לבכם: לא 5-10% מזיהומים חריפים בדרכי הנשימה, אלא 5-10% מכלל המחלות הנגיפיות האנושיות!

נתיבי ההעברה העיקריים של אדנוווירוס הם באוויר ומגע. תקופת הדגירה היא בממוצע 5-7 ימים, אך יכולה לנוע בין 4 ל-14 ימים.

התפשטות הזיהום מתאפשרת על ידי שלוש נקודות יסוד:

1 אפשרות לנשא וירוס: אצל אנשים רבים (ילדים) אדנוווירוס "חי" בבטחה בלוע האף, מבלי לגרום לסימני מחלה.

2 נשירה ממושכת של הנגיף: החולה מדבק למשך שבעה ימים לפחות, אך ניתן להאריך תקופה זו ולהגיע לחודש אחד בצורות מסוימות של המחלה.

3 עמידות לאדנוווירוסבסביבה, במיוחד במים. בבריכות שחייה, בריכות, אפילו במי ברז, בתנאים מסוימים, הנגיף יכול להימשך עד ארבעה חודשים או יותר. אבל גם בלי מים - על בגדים, רהיטים, כלי בית - זה יכול גם ... שבועיים בטמפרטורת החדר. חודשיים ב-4 מעלות צלזיוס.

לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה אדנוווירוס יש מאפיינים קליניים משלהם. תכונות אלה קשורות לחריגותו של האדנוווירוס עצמו. העובדה היא שהנגיף יכול להישאר בתוך התא הפגוע במשך זמן רב ובו בזמן להיות בלתי נגיש למערכת החיסון. זה לא תמיד קורה, לעתים קרובות יותר זה פשוט לא קורה, ואז זיהום באדנוווירוס מתרחש בצורה של נזלת רגילה, דלקת הלוע, דלקת גרון, לעתים רחוקות יותר ברונכיטיס, אך אין להבחין בין מהלך, הסימפטומים וחומרת המחלה לבין אלו עם parainfluenza, rhinovirus, זיהום בקורונה.

מה קורה כאשר נגיף חודר לתא, אך התא עצמו אינו מת? קורה הדבר הבא: התא מפסיק לבצע את תפקידיו (מופיעים תסמיני המחלה), ואז התא מתחיל להתאושש (שיפור), לאחר זמן מה הנגיף חוזר להיות פעיל (שוב מחלה) - וכן הלאה מספר פעמים עד לתא. מת והנוגדנים הורסים את הנגיפים הזמינים כעת.

למנגנון המורכב והלא מובן עד הסוף יש ביטויים חיצוניים פשוטים למדי: ילד חולה בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה, לאחר 3-5 ימים יש שיפור, כל המשפחה שמחה על טמפרטורה רגילה ותיאבון שהופיע, אבל ביום השישי הטמפרטורה עולה שוב ואף סתום בכוח חדש.

המצב בו יש תחלופה של הידרדרות ושיפור המדינה נקרא מהלך משתנה של המחלה .

התכונות המוזכרות של אדנוווירוס יכולות להוביל להארכה משמעותית של המחלה. ה-ARVI הרגיל, כביכול, נמשך לא יותר מ-5-7 ימים - לאחר תקופה זו מתרחשת החלמה או מתרחשים סיבוכים. עם זיהומים חריפים בדרכי הנשימה אדנו-ויראליים, הכל יכול להיות שונה, והתקופה החריפה של המחלה נמתחת ל-10-14 ימים.

המצב שבו, בשל המאפיינים של גוף האדם או הספציפיות של חיידק מסוים, יש הארכה של משך המחלה, נקרא מהלך ממושך של המחלה .

זיהום באדנוווירוס משלב לעתים קרובות מאוד את שני הגרסאות שהוזכרו של המחלה. אפשר אפילו להגיד את זה מהלך גלי ממושך של המחלה הוא תכונה ספציפית של זיהום אדנוווירוס .

הפרטים לא נגמרים שם. הניואנס הבסיסי של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה של אדנוווירוס הוא שילוב של תסמינים. אז, למשל, דלקת הלחמית היא סימפטום שאינו אופייני לחלוטין לשפעת, או לנגיף רינו, או לזיהום פארא-אינפלואנזה. ברור בהקשר זה שחום + אף סתום + דלקת הלוע + דלקת הלחמית = זיהום באדנוווירוס בסבירות של כמעט 100% וללא מחקרים וירולוגיים מורכבים. יתר על כן, שילוב התסמינים הזה אפילו קיבל שם מיוחד - קדחת לוע הלחמית.

וכל רופא, ועכשיו כל הורה שקרא את השורות הללו, לאחר שגילה קדחת לוע הלחמית אצל ילד, מאבחן בקלות זיהום באדנוווירוס. לאחר מכן, לפחות מבחינה פסיכולוגית, הוא יהיה מוכן לעובדה שלא סביר שהוא יתאושש תוך חמישה ימים, ולעובדה שיש סבירות גבוהה למהלך גלי ממושך של המחלה, ולעובדה שעליית הטמפרטורה שנמשכת. ביום השביעי של המחלה עדיין לא סיבוכים, אבל עם ההסתברות המרבית האפשרית ביטוי סטנדרטי של זיהום אדנוויראלי.

6.9. נגיף נשימתי סינציאלי

סינציטיום- מונח מיקרוביולוגי מיוחד שקשה לתרגם לשפה אנושית. זהו שמה של סוג מיוחד של רקמה, המורכבת מתאים שאינם מופרדים לחלוטין זה מזה. הנגיף בו נדון בפרק זה מייצר סינציטיום כאשר הוא גדל בתרבית רקמה. אז הם המציאו את השם הזה - נגיף נשימה, או וירוס RS (נגיף respiratore syncytial, RS-virus).

נגיף ה-RS שייך לאותה משפחה כמו נגיף הפארא-אינפלואנזה. כמו נגיף הפאראאינפלואנזה, הוא התגלה בשנת 1956 בשימפנזה עם הצטננות ואף קיבל את השם "נגיף נזלת קוף". אבל כבר ב-1957 הוכחה יכולתו של נגיף ה-RS לגרום לזיהומים בדרכי הנשימה בבני אדם.

הנגיף נפוץ בכל מדינות העולם, המחלה מועברת בטיפות מוטסות, התפרצויות זיהום אופייניות בתקופת הסתיו-חורף. חלקו של וירוס RS מהווה 3 עד 16% מכלל מקרי ה-SARS. אם ננתח מקרים של מחלה הדורשת טיפול בבית חולים, אז לפחות 30% מכלל הילדים חייבים את שהותם בבית החולים לנגיף RS.

תקופת הדגירה נמשכת בממוצע ארבעה ימים, יתכנו תנודות משלושה עד שבעה ימים.

חומרת זיהום סינציציאלי נשימתי תלוי בעיקרה בגיל המטופל.

אצל מבוגרים, נגיף ה-RS ברוב המכריע של המקרים גורם לזיהומים חריפים מאוד קלים בדרכי הנשימה - עם טמפרטורה תקינה ומצב כללי לא מופרע: נזלת קלה, שיעול - זו, למעשה, כל המחלה. הקלות במחלה נובעת מהעובדה שכמעט לכל המבוגרים יש נוגדנים לנגיף RS בדם ובריריות.

עד גיל ארבע, כמעט כל הילדים התנסו בנגיף RS. רוב המגע איתו בגיל שנה עד שנתיים, ל-30% יש זמן להיפגש בשנה הראשונה לחיים.

ברגע שהוא נמצא בגוף האדם, נגיף ה-RS מתחיל להתרבות בתאי האפיתל של דרכי הנשימה העליונות וגורם לתסמינים שכיחים למדי של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה - שיעול, נזלת, חום קל. מאחר וכפי שכבר הוזכר, למבוגרים ולילדים מעל גיל שלוש או ארבע יש ניסיון עם נגיף ה-RS, התוצאה של תקשורת זו היא נוכחות של חסינות מקומית ספציפית - IgA, המסוגלת לנטרל את נגיף ה-RS. כתוצאה מכך, הנגיף כמעט אף פעם לא מתפשט מעבר לדרכי הנשימה העליונות.

בואו נחזור על זה שוב, כי הרגע המתואר חשוב ביותר. וירוס RS חודר לדרכי הנשימה ומתרחש מוקד לוקליזציה ראשונית: הנגיף גורם לתהליך דלקתי באזור מסוים של דרכי הנשימה העליונות - נזלת, דלקת הלוע.

במבוגרים וילדים מעל ארבע שנים, הנגיף אינו מתפשט מעבר למוקד הלוקליזציה הראשונית.

בילדים מתחת לגיל שלוש, ובמיוחד בילדים משנת החיים הראשונה, נגיף ה-RS מתפשט לרוב מעבר למוקד הזיהום הראשוני והתהליך הדלקתי עובר לדרכי הנשימה התחתונות - הסמפונות, הסימפונות ורקמת הריאה.

ברוב הילדים מעל שלוש שנים, המחלה נמשכת יומיים עד עשרה ימים (בממוצע שישה ימים). טמפרטורת הגוף כמעט תמיד נורמלית, אם היא עולה, אז מעט. תסמינים - גודש באף, שיעול, כאב גרון.

בילדים צעירים ניתן לחלק את מהלך זיהום סינציציאלי נשימתי ל שני שלבים:

השלב הראשון מתאים להופעתו של מוקד של לוקליזציה ראשונית. ישנם התסמינים הרגילים, פחות או יותר סטנדרטיים של דרכי הנשימה העליונות ב-ARVI;

ביום ה-2-9 למחלה מתחיל השלב השני - התפשטות הנגיף מעבר למוקד לוקליזציה ראשונית. הידרדרות חדה במצב, הופעת תסמינים של ברונכיטיס, ברונכיוליטיס, דלקת ריאות.

הביטוי השכיח והאופייני ביותר לזיהום סינציציאלי נשימתי בילדים צעירים הוא ברונכיוליטיס חריפה.

השלב השני של המחלה יכול להימשך עד שלושה שבועות. התבוסה של דרכי הנשימה התחתונות תמיד גורמת לחומרת המחלה משמעותית, מלווה באי ספיקת נשימה, כמעט תמיד מצריכה אשפוז של הילד.

סוף קטע ההיכרות.

* * *

הקטע הבא מתוך הספר ORI: מדריך להורים שפויים (E. O. Komarovsky, 2016)מסופק על ידי שותף הספר שלנו -

פתוגנזה של שפעת: מבוסס על הפרעות במחזור הדם, הגורם להן הוא הפרה של הטון, גמישות וחדירות נימיים מוגברת, כמו גם ירידה בחסינות, שכנגד מצטרפים זיהומים משניים.

מרפאה: תקופת דגירה בין 12 ל-48 שעות.

גרסאות קליניות של שפעת:

א) שפעת טיפוסית- מתחיל בצורה חריפה, ברוב המקרים עם צמרמורת או צמרמורת. טמפרטורת הגוף כבר ביום הראשון מגיעה לרמה מקסימלית (38-40 מעלות צלזיוס). זה מתבטא קלינית בתסמונת של רעילות כללית וסימנים של פגיעה בדרכי הנשימה (כאב גרון, שיעול יבש, כאב כואב מאחורי עצם החזה לאורך קנה הנשימה, גודש באף, קול צרוד). אובייקטיבית: היפרמיה של הפנים והצוואר, הזרקת כלי סקלרה, עיניים רטובות ברק, הזעה מוגברת. בעתיד עלולה להופיע פריחה הרפטית על השפתיים וליד האף. יש היפרמיה וגרעיניות מוזרות של הקרום הרירי של הלוע. מצד מערכת הנשימה - סימנים של נזלת, דלקת הלוע, דלקת גרון. נגעים בקנה הנשימה אופייניים במיוחד, ברונכיטיס מתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה, ונזק ריאתי (דלקת ריאות של שפעת) נחשב כסיבוך. בנוסף לתסמינים רעילים כלליים, בשיא המחלה עלולים להופיע תסמינים לא בולטים של קרום המוח (צוואר נוקשה, תסמינים של קרניג, ברודזינסקי), אשר נעלמים לאחר 1-2 ימים. לא נמצאו שינויים פתולוגיים בנוזל השדרה. תמונת הדם בשפעת לא מסובכת מאופיינת בלויקופניה או נורמוציטוזיס, נויטרופניה, אאוזינופניה ולימפומונוציטוזיס יחסי. ESR אינו מואץ.

צורה קלה של שפעת מאופיינת בעלייה בטמפרטורת הגוף של לא יותר מ-38 מעלות צלזיוס, תסמינים מתונים של שיכרון ונגעים בדרכי הנשימה העליונות. במצב בינוני - טמפרטורת גוף בטווח של 38.1-40 מעלות צלזיוס. צורות קשות מאוד של שפעת הן נדירות, המאופיינות בקורס פושט עם סימפטומים של שכרות המתפתחים במהירות, ללא תופעות קטררליות, וברוב המקרים מסתיימות במוות. גרסה של הצורה הפולמיננטית יכולה להיות התפתחות מהירה של בצקת ריאות רעילה דימומית ומוות כתוצאה מכשל נשימתי פרנכימלי ולב וכלי דם במקרה של מתן בטרם עת של טיפול חירום וטיפול רפואי מיוחד.

שפעת בילדיםשונה במהלך חמור יותר של התהליך, התפתחות תכופה יותר של סיבוכים, מפחית את התגובתיות של הגוף של הילד ומחמיר את מהלך מחלות אחרות. הפרה של המצב הכללי, תגובת חום ונגעים בדרכי הנשימה העליונות בולטות יותר וממושכות יותר, מגיעות לרוב ל-5-8 ימים. אנשים בני 60 ומעלהסובלים משפעת בצורה קשה יותר מצעירים. כל התקופות של מהלך המחלה מתארכות יותר בזמן, מהלך חמור יותר עם סיבוכים תכופים, התפתחות הדרגתית של המחלה, הפרות בקדמת הבמה של מערכת הלב וכלי הדם (קוצר נשימה, ציאנוזה של המשולש הנזוליאלי וקרום הרירי). , אקרוציאנוזה על רקע טכיקרדיה וירידה חדה בלחץ הדם). התופעות של שיכרון כללי פחות בולטות. משך תקופת החום הוא עד 8-9 ימים, הטמפרטורה יורדת לאט, נשארת תת חום במשך זמן רב.

ב) שפעת לא טיפוסית

1) אפיברילי

2) אקטרי

3) מהיר ברק

לפי חומרת המהלך, שפעת יכולה להיות קלה, בינונית, קשה וחמורה מאוד; לפי נוכחותם של סיבוכים: מסובך ולא מסובך.

אבחון מעבדה:לאבחון מהיר של שפעת - איתור הנגיף באמצעות נוגדנים פלורסנטים. חומר הבדיקה נלקח מהאף ב-3 הימים הראשונים, מכינים ספוגיות ומטפלים בסרה פלורסנטית ספציפית של שפעת. קומפלקס האנטיגן-נוגדנים המתקבל זוהר בבהירות בגרעין ובציטופלזמה של תאי אפיתל גליליים ונראה בבירור במיקרוסקופ פלואורסצנטי. ניתן לקבל את התשובה תוך 2-3 שעות מחקרים סרולוגיים משמשים לאבחון רטרוספקטיבי של שפעת (RSC, RTGA), אבחון הוא עלייה בטיטר הנוגדנים פי 4 או יותר.

יַחַס:

1. צורות קלות ומתונות מטופלות בבית, חמורות ומסובכות - בבית חולים למחלות זיהומיות

2. בתקופת החום - מנוחה במיטה, חום, שתייה חמה בשפע עם כמות גדולה של ויטמינים C ו-P (תה, קומפוט, משקה פירות).

3. להפחתת כאבי ראש חזקים וכאבי שרירים, קיצור ביטויי רעילות ושינויים דלקתיים בדרכי הנשימה - "אנטיגריפין" (חומצה אצטילסליצילית, חומצה אסקורבית, סידן לקטט, רוטין ודיפנהידרמין) למשך 3-5 ימים, 1 אבקה 3 פעמים ביום, קולדרקס, אספירין אפסה עם ויטמין C, משככי כאבים - amidopyrine, panadol, tempalgin, sedalgin 1 טבליה 2-3 פעמים ביום.

4. תרופות להורדת חום (חומצה אצטילסליצילית יותר מ-0.5 פעם אחת) - רק בטמפרטורות גבוהות המגיעות ל-39 מעלות צלזיוס או יותר ו-38 מעלות צלזיוס - בילדים ובקשישים.

5. טיפול מורכב בוויטמין ("Revit", "Geksavit", "Undevit")

6. טיפול אנטי ויראלי: רימנטדין (יעיל בטיפול בשפעת הנגרמת מנגיף A, ורק בשימוש מוקדם - בשעות ובימים הראשונים מתחילת המחלה), אימונוגלובולין תורם נגד שפעת (גמא גלובולין)

7. לשפר את תפקוד הניקוז של הסימפונות ולשפר את פינוי הריר והליחה - שאיפות חמות ולחות המכילות סודה ומרחיבי סימפונות (סולוטן, אופילין, אפדרין)

8. עם נזלת חמורה - תוך-נאזלית 2-5% תמיסה של אפדרין, 0.1% תמיסה של sanorin, naphthyzinum, galazolin.

9. טיפול בניקוי רעלים (המודז, ריאופוליגליוקין, לקטאסול + לאסיקס - משתן מאולץ)

10. בצורות קשות מאוד של שפעת עם ביטויים רעילים חמורים - קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון 90-120 מ"ג ליום), 10,000-20,000 יחידות של קונטרהקל, טיפול בחמצן עם חמצן לח באמצעות צנתר לאף או אוורור מכני, אנטיביוטיקה נגד סטפילוקוקצילין, מתיצילין, צפלוספורינים בזריקות לפי 1.0 ארבע פעמים ביום).

ARI - מה זה, תסמינים וטיפול במבוגרים, גורמים, איך מטפלים ב-ARI, מניעה. ORZ - מה זה? מחלה נשימתית חריפה: תסמיני המחלה, מניעה וטיפול זיהומים שונים בדרכי הנשימה 6 שימוש

ARVI מדבק

הסיבוכים העיקריים של SARS הם:

מניעת SARS

איך לרפא SARS

מניעת SARS

טיפול ב-SARS

מצב

סמים נגד SARS

סיבוכים של SARS

גורמים ל- SARS

גורמי סיכון

גורמים ל-SARS בילדים

הגדרה של מחלה. גורמים למחלה

תסמינים של דלקות נשימתיות חריפות (ARI)

הפתוגנזה של מחלות נשימה חריפות (ARI)

סיווג ושלבי התפתחות של מחלות נשימה חריפות (ARI)

סיבוכים של מחלות נשימה חריפות (ARI)

אבחון של מחלות נשימה חריפות (ARI)

טיפול במחלות נשימה חריפות (ARI)

תַחֲזִית. מְנִיעָה

* * *

* * *

אנחנו ברשתות חברתיות

קטגוריות