דלקת מפרקים שגרונית והשמש. דלקת מפרקים שגרונית והשמש הריון והנקה

נוסחה גסה

C 20 H 22 N 8 O 5

קבוצה פרמקולוגית של החומר Methotrexate

סיווג נוזולוגי (ICD-10)

קוד CAS

59-05-2

מאפייני החומר Methotrexate

אנטי-מטבוליט של קבוצה של אנלוגים מבניים של חומצה פולית. אבקה גבישית צהובה או צהובה כתומה. כמעט בלתי מסיס במים ובאלכוהול, היגרוסקופי ולא יציב לאור. זמין בצורה של מסה נקבובית lyofilized מצהוב לצהוב-חום, מסיס במים. משקל מולקולרי 454.45.

פַרמָקוֹלוֹגִיָה

השפעה פרמקולוגית- אנטי גידול, ציטוסטטי, מדכא חיסון.

מעכב דיהידרופולאט רדוקטאז (DHF), הממיר חומצה דיהידרופולית לחומצה טטרה-הידרופולית, שהיא תורמת של קבוצות פחמן אחד בסינתזה של נוקלאוטידים פורין וטימידילאט, הנחוצים לסינתזת DNA. בנוסף, מתוטרקסט עובר פוליגלוטמינציה בתא עם יצירת מטבוליטים בעלי השפעה מעכבת לא רק על DHF, אלא גם על אנזימים אחרים התלויים בפולאט, ביניהם thymidylate synthetase, 5-aminoimidazole-4-carboxamidoribonucleotide (AICAR) transamylase.

מדכא את הסינתזה והתיקון של DNA, מיטוזת תאים, במידה פחותה משפיעה על סינתזה של RNA וחלבון. יש לו סגוליות S-phase, הוא פעיל נגד רקמות בעלות פעילות שגשוג תאים גבוהה, מעכב את הצמיחה של ניאופלזמות ממאירות. הרגישים ביותר הם תאי גידול המתחלקים באופן פעיל, כמו גם אלה של מח העצם, העובר, הממברנות הריריות של חלל הפה, המעיים ושלפוחית ​​השתן.

יש לו אפקט ציטוטוקסי, יש לו תכונות טרטוגניות.

מחקרי קרצינוגניות מצאו כי מתוטרקסט גורם לנזק כרומוזומלי בתאים סומטיים של בעלי חיים ותאי מח עצם אנושיים, אך הדבר לא איפשר מסקנות סופיות לגבי הקרצינוגניות של התרופה.

Methotrexate הוכח כיעיל בטיפול באסתמה של הסימפונות (תלוי בסטרואידים), מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית כרונית, mycosis fungoides (שלבים מאוחרים), תסמונת רייטר, אריתרודרמה רשתית (תסמונת סזארי), דלקת מפרקים פסוריאטית, דלקת מפרקים נעורים, כדי למנוע מחלת שתל מול מארח.

לאחר מתן פומי במינון של 30 מ"ג / מ"ר ומטה, הוא נספג במהירות ובשלמות ממערכת העיכול (כ-60% זמינות ביולוגית). בילדים עם לוקמיה, שיעור הקליטה נע בין 23 ל-95%. הספיגה פוחתת באופן משמעותי כאשר המינון עולה על 80 מ"ג/מ"ר (ייתכן בגלל השפעת הרוויה). C max מגיע לאחר 1-2 שעות במתן פומי ולאחר 30-60 דקות במתן תוך שרירי. קליטה עם מזון מאטה את הזמן הנדרש להגיע ל-C max בכ-30 דקות, אך רמת הספיגה והזמינות הביולוגית אינן משתנות.

לאחר מתן תוך ורידי, הוא מופץ במהירות בתוך נפח שווה ערך לנפח הכולל של נוזלי הגוף. נפח ההפצה הראשוני הוא 0.18 ליטר/ק"ג (18% ממשקל הגוף), נפח ההפצה בשיווי המשקל הוא 0.4-0.8 ליטר/ק"ג (40-80% ממשקל הגוף).

50-60% מהמתוטרקסט שמסתובב במיטה כלי הדם קשורים לחלבונים (בעיקר אלבומין).

עובר דרך BBB כאשר נלקח דרך הפה או פרנטרל רק במידה מוגבלת (תלוי במינון); לאחר מתן intrathecal בכמויות משמעותיות נכנס למחזור הדם המערכתי. הוא מופרש לחלב אם, עובר דרך השליה (יש לו השפעה טרטוגנית על העובר).

הוא עובר מטבוליזם בתאי כבד ובתאים אחרים ליצירת פוליגלוטמטים (מעכבי DHF ו-thymidylate synthetase), אשר ניתן להמיר למתוטרקסט על ידי פעולת הידרולאזים. מטבוליזם חלקי על ידי מיקרופלורה במעי (לאחר מתן דרך הפה). כמות קטנה של נגזרות polyglutaminated נשמרת ברקמות במשך זמן רב. זמן השמירה ומשך הפעולה של מטבוליטים פעילים אלה תלויים בסוג התא, הרקמה וסוג הגידול. זה עובר מעט מטבוליזם (בעת נטילת מינונים רגילים) ל-7-hydroxymethotrexate (המסיסות במים נמוכה פי 3-5 מזו של methotrexate). הצטברות של מטבוליט זה מתרחשת בעת נטילת מינונים גבוהים של methotrexate, שנקבעו לטיפול באוסטאוסרקומה.

ה-T 1/2 הסופי תלוי במינון והוא 3-10 שעות עם כניסת מינונים נמוכים ו-8-15 שעות עם מינונים גבוהים של מתוטרקסט. 80-90% מהמינון תוך ורידי מופרש ללא שינוי על ידי הכליות על ידי סינון גלומרולרי והפרשה צינורית פעילה תוך 24 שעות, ופחות מ-10% - עם מרה. הפינוי של מתוטרקסט משתנה מאוד, פוחת במינונים גבוהים.

הפרשת התרופה בחולים עם מיימת חמורה או תפליט לנוזל הצדר היא איטית.

השימוש במתוטרקסט

קרצינומה כוריונית של הרחם, לוקמיה לימפוציטית חריפה, גידולים של מערכת העצבים המרכזית (חדירת לויקמואידים של קרומי המוח), סרטן השד, סרטן הראש והצוואר, סרטן הריאות, שלפוחית ​​השתן, הקיבה; מחלת הודג'קין, לימפומה שאינה הודג'קין, רטינובלסטומה, אוסטאוסרקומה, סרקומה של יואינג, סרקומה של רקמות רכות; פסוריאזיס עקשן (רק עם אבחנה מבוססת במקרה של עמידות לסוגי טיפול אחרים), דלקת מפרקים שגרונית.

התוויות נגד

רגישות יתר, כשל חיסוני, אנמיה (כולל היפו- ואפלסטית), לויקופניה, טרומבוציטופניה, לוקמיה עם תסמונת דימומית, אי ספיקת כבד או כליות.

הגבלות יישום

מחלות זיהומיות, כיבים בפה ובמערכת העיכול, ניתוחים אחרונים, היסטוריה של גאוט או אבנית כליה (סיכון להיפראוריצמיה), גיל קשישים וילדות.

שימוש במהלך ההריון וההנקה

התווית נגד בהריון (עלול לגרום למוות עוברי או לגרום למומים מולדים).

בזמן הטיפול יש להפסיק להניק.

תופעות לוואי של Methotrexate

ממערכת העצבים ומאיברי החישה:אנצפלופתיה (במיוחד עם החדרת מנות מרובות תוך-תיקלית, כמו גם בחולים לאחר הקרנת מוח), סחרחורת, כאבי ראש, ראייה מטושטשת, ישנוניות, אפזיה, כאבי גב, נוקשות שרירים בעורף, עוויתות, שיתוק, hemiparesis; במקרים מסוימים - עייפות, חולשה, בלבול, אטקסיה, רעד, עצבנות, תרדמת; דלקת הלחמית, דמעות מוגזמות, קטרקט, פוטופוביה, עיוורון קורטיקלי (במינונים גבוהים).

מהצד של מערכת הלב וכלי הדם (המטופואזה, המוסטזיס):אנמיה, לויקופניה, טרומבוציטופניה, נויטרופניה, לימפופניה (במיוחד לימפוציטים מסוג T), היפוגמגלבולינמיה, שטפי דם, ספטיסמיה עקב לויקופניה; לעתים רחוקות - דלקת קרום הלב, דלקת קרום הלב exudative, יתר לחץ דם, שינויים תרומבואמבוליים (פקקת עורקים, פקקת מוחית, פקקת ורידים עמוקים, פקקת ורידים בכליות, טרומבופלביטיס, תסחיף ריאתי).

ממערכת הנשימה:לעיתים רחוקות - דלקת ריאות אינטרסטיציאלית, פיברוזיס ריאתי, החמרה של זיהומים ריאתיים.

ממערכת העיכול:דלקת חניכיים, דלקת הלוע, סטומטיטיס כיבית, אנורקסיה, בחילות, הקאות, שלשולים, קשיי בליעה, מלנה, כיב ברירית מערכת העיכול, דימום במערכת העיכול, דלקת מעיים, נזק לכבד, פיברוזיס ושחמת כבד מוגבר ברציפות או ארוכות במטופלים. טיפול מועד).

ממערכת גניטורינארית:דלקת שלפוחית ​​השתן, נפרופתיה, אזוטמיה, המטוריה, היפר-אוריצמיה או נפרופתיה חמורה, דיסמנוריאה, אוליגוספרמיה לא יציבה, פגיעה באוגנזה ובזרע, מומים בעובר.

מהצד של העור:אריתמה בעור, גרד, נשירת שיער (נדיר), רגישות לאור, אכימוזה, אקנה, פורונקולוזיס, קילוף, דה או היפרפיגמנטציה של העור, שלפוחיות, פוליקוליטיס, טלנגיאקטזיה, נמק אפידרמיס רעיל, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון.

תגובות אלרגיות:חום, צמרמורות, פריחה, אורטיקריה, אנפילקסיס.

אחרים:דיכוי חיסוני, לעיתים רחוקות - זיהום אופורטוניסטי (חיידקי, ויראלי, פטרייתי, פרוטוזואה), אוסטאופורוזיס, דלקת כלי דם.

אינטראקציה

פעולה מוגברת וממושכת של methotrexate, המובילה לשיכרון, מוקלת על ידי שימוש בו-זמני ב-NSAIDs, barbiturates, sulfonamides, corticosteroids, tetracyclines, trimethoprim, chloramphenicol, paraaminobenzoic and paraaminohippuric acid, probenecid. חומצה פולית ונגזרותיה מפחיתות את היעילות. משפר את ההשפעה של נוגדי קרישה עקיפים (קומרין או נגזרות איננדיאון) ומגביר את הסיכון לדימום. תרופות מקבוצת הפניצילין מפחיתות את הפינוי הכלייתי של מתוטרקסט. בשימוש בו-זמני של מתוטרקסט ואספרגינאז, ניתן לחסום את פעולת המתוטרקסט. Neomycin (אורלי) עשוי להפחית את הספיגה של methotrexate (אורלי). תרופות הגורמות לשינויים פתולוגיים בדם, מגבירות לויקופניה ו/או טרומבוציטופניה, אם לתרופות אלו יש השפעה זהה ל-methotrexate על תפקוד מח העצם. תרופות אחרות הגורמות לדיכוי מח עצם או טיפול בהקרנות מעצימות את ההשפעה ומעכבות בנוסף את תפקוד מח העצם. אפקט ציטוטוקסי סינרגטי עם cytarabine אפשרי בשימוש בו-זמני. עם שימוש בו-זמני של מתוטרקסט (תוך-תיקלית) עם acyclovir (פרנטרל), הפרעות נוירולוגיות אפשריות. בשילוב עם חיסונים נגד וירוסים חיים זה יכול לגרום להגברת תהליך השכפול של וירוס החיסון, לעלייה בתופעות הלוואי של החיסון ולירידה בייצור נוגדנים בתגובה להחדרת חיסונים חיים וגם מומתים. .

מנת יתר

תסמינים:אין תסמינים ספציפיים.

יַחַס:מתן מיידי של סידן פולינאט כדי לנטרל את ההשפעה המיאלוטוקסית של מתוטרקסט (דרך הפה, תוך שרירית או תוך ורידי). המינון של סידן פולינאט צריך להיות שווה לפחות למינון של מתוטרקסט ויש לתת אותו בתוך השעה הראשונה; מנות עוקבות ניתנות לפי הצורך. הם מגבירים את הלחות הגוף, מבצעים אלקליניזציה של שתן על מנת למנוע משקעים של התרופה ומטבוליטים שלה בדרכי השתן.

מסלולי ניהול

בפנים, פרנטרלית(in / m, in / in, intra-arterial, intrathecally), בהתאם להתוויות.

אמצעי זהירות חומרים מתוטרקסט

הגש תחת השגחה רפואית צמודה. לזיהוי בזמן של סימפטומים של שיכרון, יש צורך לעקוב אחר מצב הדם ההיקפי (מספר הלויקוציטים וטסיות הדם: תחילה כל יומיים, לאחר מכן כל 3-5 ימים במהלך החודש הראשון, ואז פעם אחת ב-7-10 ימים, במהלך הפוגה - פעם אחת תוך 1-2 שבועות), פעילות של טרנסמינאזות בכבד, תפקוד כליות, ביצוע מעת לעת פלואורוסקופיה של החזה. הטיפול במתוטרקסט מופסק אם מספר הלימפוציטים בדם קטן מ-1.5 10 9/ליטר, מספר הנויטרופילים קטן מ-0.2 10 9/ליטר, ספירת הטסיות נמוכה מ-75 10 9/ליטר. עלייה ברמות הקראטינין ב-50% או יותר מהתוכן הראשוני מחייבת מדידה מחדש של פינוי קריאטינין. עלייה ברמת הבילירובין מצריכה טיפול אינטנסיבי בניקוי רעלים. מחקר של hematopoiesis של מח עצם מומלץ לפני הטיפול, פעם אחת במהלך הטיפול ובתום הקורס. רמת המתוטרקסט בפלזמה נקבעת מיד לאחר סיום העירוי, וכן לאחר 24, 48 ו-72 שעות (כדי לזהות סימני שיכרון, הנפסק על ידי מתן סידן פולינאט).

במהלך טיפול במינונים מוגברים וגבוהים, יש צורך לעקוב אחר ה-pH של השתן (התגובה צריכה להיות בסיסית ביום המתן וב-2-3 הימים הבאים). לשם כך, תערובת של 40 מ"ל של תמיסת נתרן ביקרבונט 4.2% ו-400-800 מ"ל תמיסת נתרן כלורי איזוטונית מוזרקת לווריד (טפטוף) יום לפני, ביום הטיפול וב-2-3 הימים הבאים. טיפול במתוטרקסט במינונים גבוהים וגבוהים משולב עם הידרציה מוגברת (עד 2 ליטר נוזלים ביום).

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למקרים של ירידה בתפקוד ההמטופואטי של מח העצם הנגרמת על ידי שימוש בהקרנות, כימותרפיה או שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות (סולפונמידים, נגזרות אמידופירין, כלורמפניקול, אינדומתצין). במקרים כאלה, המצב הכללי בדרך כלל מחמיר, מה שמהווה את הסכנה הגדולה ביותר לחולים צעירים וקשישים.

עם התפתחות שלשולים וסטומטיטיס כיבית, יש להפסיק את הטיפול במתוטרקסט, אחרת זה עלול להוביל להתפתחות של דלקת מעיים דימומית. אם מופיעים סימנים של רעילות ריאתית (בעיקר שיעול יבש ללא כיח), מומלץ להפסיק את הטיפול ב-methotrexate עקב הסיכון להשפעות רעילות בלתי הפיכות על הריאות. השתמש בזהירות בחולים עם פגיעה בתפקודי כבד ו/או כליות (הפחת מינונים).

יש להימנע משימוש באלכוהול וסמים עם רעילות בכבד, מכיוון. השימוש בהם בטיפול במתוטרקסט מגביר את הסיכון לנזק לכבד; חשיפה ממושכת לשמש. כאשר הטיפול המשולב צריך לקחת כל תרופה בזמן שנקבע; אם החמצה מנה, התרופה לא נלקחת, המינון אינו מוכפל.

בתקופת הטיפול לא מומלץ להתחסן בחיסונים ויראליים, יש להימנע ממגע עם אנשים שקיבלו את חיסון הפוליו עם זיהומים חיידקיים. אין להשתמש בחיסוני וירוסים חיים בחולים עם לוקמיה בהפוגה לפחות 3 חודשים לאחר הקורס האחרון של הכימותרפיה. יש לדחות חיסון בחיסון פוליו פומי במגעים קרובים של חולה כזה, במיוחד בני משפחה.

הופעת סימנים של דיכאון במח העצם, דימום או דימום חריגים, צואה שחורה וזפתית, דם בשתן או בצואה, או כתמים אדומים מובהקים על העור מחייבת טיפול רפואי מיידי.

האתר מהווה פורטל רפואי להתייעצויות מקוונות של רופאי ילדים ומבוגרים מכל ההתמחויות. אתה יכול לשאול שאלה לגבי מתוטרקסט לדלקת מפרקים שגרוניתוקבל ייעוץ מקוון חינם עם רופא.

תשאל את השאלה שלך

שאלות ותשובות עבור: מתוטרקסט לדלקת מפרקים שגרונית

2013-09-11 12:07:19

אילמירה שואלת:

שלום, יש לי ציפוי לבן בפה שלא יורד ולא נעלם, הלחיים נפוחות מבפנים ומבחוץ, כאב חד בפה כשמדברים. יש לי קושי לבלוע אוכל. חולשה קשה. הטמפרטורה לא משמעותית, עד 37. אני מטופל בפרדניזולון ובמתוטרקסט לדלקת מפרקים שגרונית. במשך 5 ימים אני שוטף את הפה עם קמומיל furatsilin, מורח בתערובת (לבן ביצה, מיץ גזר, פניצילין) שתיתי אציקלוביר במשך יומיים. אין שיפורים כאב חד, חולשה, נפיחות בפה. תגיד לי מה לעשות, זה כואב נורא.

אחראי אוליניק אולג יבגנייביץ':

אחר הצהריים טובים ביטויים אלו בפה הם תוצאה של המחלה הבסיסית ותופעות הלוואי מהטיפול בתרופות אלו. אני ממליץ לערוך ייעוץ פנימי ולקבוע טיפול הולם. להיות בריא!

2015-08-01 19:11:26

מרינה שואלת:

שלום! אנחנו גרים בקרסנודר. אנחנו במצב חסר סיכוי. אנו מבקשים את עצתכם, איננו יודעים מה לעשות. האחיינית שלי בת 28, מתוכם היא סובלת מדלקת מפרקים שגרונית כבר 10 שנים. אנחנו רוצים לעשות החלפת מפרק הירך. אבל בגלל הבדיקות, אורטופדים לא לוקחים אותנו: לויקוציטים עד 23 יחידות, ESR 53-57 יחידות. היא עברה בדיקה מלאה, וכל המומחים הסכימו, כולל ראומטולוגים, שלא יהיו בדיקות אחרות למחלתה השגרונית. הילדה נוטלת מטיפרד ומתוטרקסט ותרופות רבות אחרות מזה זמן רב. לילדה יש ​​מוגבלות בניידות וכאבים עזים. ראומטולוגים אומרים שהיא צריכה תותבות, אורטופדים לא לוקחים אותם. יש לנו מעגל קסמים. בבקשה ספר לנו איך להיות. חייבת להיות מוצא. תודה מראש!

אחראי פולוליאק מיכאיל ואסילביץ':

מרינה, אני מרבה לנתח חולים עם דלקת מפרקים שגרונית, אבל יש להם מאפיינים משלהם וצריך לקחת אותם בחשבון. ניתן לבצע את הניתוח במרפאתנו. התקשר לטל' +38067-731-53-13

2013-04-02 04:45:59

סבטלנה שואלת:

שלום דוקטור! לאחר הלידה הראשונה (2006) חליתי בדלקת מפרקים שגרונית. טופלתי במתוטרקסט, אבל לא לקחתי את זה 7-8 חודשים. במקום זאת, 2 טבליות (1 מ"ג) של sulfasalazine בכל יום. הריון 5-6 שבועות מה הסיכוי ללדת וללדת ילד עם המחלה שלי? והאם אפשר להמשיך לשתות סולפסאלזין, הביאור אומר שזה אפשרי בהריון. אני גם שותה תה סנונית מעופפת, זה עוזר לי מאוד עם עצירות. אבל לא מומלץ ליטול במהלך ההריון. איך זה יכול להזיק לי האם היו מחקרים על ההשפעה של תוסף תזונה זה? האינטרנט אומר שזה פשוט בלתי אפשרי וזה הכל, אבל בשביל מה זה בדיוק מסוכן (הכולל: עלה תה, עלה לינגונברי, קוקוס פאחימה, זרעי קסיה). תודה!

אחראי Purpura Roksolana Yosipovna:

אתה קודם כל צריך להתייעץ עם ראומטולוג, לבדוק את הלב (לעשות א.ק.ג וכו'), הוא צריך לקבל החלטה על נטילת התרופה. תיאורטית, sulfasalazine אפשרי. אבל יש לבטל מיד את "הסנונית המעופפת", שהיא חלק מהקסיה (סנה) יש מנגנון רפלקס של פעולת משלשל, שיכול להוביל לעלייה בכיווץ הרחם וכתוצאה מכך להפלה. עבור עצירות של נשים בהריון, "Dufalac" או תרופה אחרת המכילה לקטולוזה, עם אפקט משלשל קל, מצוין.

2012-10-15 21:16:05

נטליה שואלת:

שלום אני בן 36. לפני שנה וחצי, לאחר ביקורים חוזרים אצל ראומטולוג, אובחנתי עם דלקת מפרקים שגרונית, על סמך ערך מוגבר של הגורם השגרוני בבדיקת הדם ותסמינים של נוקשות בוקר, נפיחות, כאבים במפרקים (רגליים, ידיים). ). למתוטרקסט נרשמו תחילה 10 מ"ג, לאחר מכן 15 מ"ג פעם בשבוע + חומצה פולית, NSAIDs לכאב (קטונל, איבופרופן, מלוקסיקאם). ערכי RF קופצים מהנורמה (פחות מ-8) לערך של 240 (אני לא יודע). לא יודע באילו יחידות, מצוין רק שהנורמה היא פחות מ-8). מצב הבריאות מתדרדר כל הזמן, מספר המפרקים הדלקתיים עולה, לא הייתה הפוגה במהלך חצי השנה האחרונה, נוקשות - 4-6 שעות, אך לעתים קרובות יותר, האצבעות כמעט אינן מתכופפות, המפרקים על גם כפות הרגליים דלקתיות, NSAIDs מקלים מעט על הכאב. האם זה אומר שטיפול במתוטרקסט לא נותן שום השפעה (אני נוטל אותו מיום האבחון, כלומר שנה וחצי)? האם יש טעם לבצע בדיקות לאנטי-CCP ו-VIMENTIN, או שניתן לאבחן דלקת מפרקים שגרונית ללא בדיקות אלו? האם כדאי להעלות שיחה על החלפת התרופה למשל ל-ARAVA בפגישה עם ראומטולוג? איך אני יכול לקבל טיפול ב-MabThera אם הראומטולוג אומר שכל הבדיקות מצוינות, מתוטרקסט עובד, ומבטרה ניתנת בחינם רק לאנשים עם מוגבלות ולכן הוא לא יכול להפנות אותי למרכז האזורי אפילו להתייעצות לגבי השימוש ב- MabThera? נאלצתי לעזוב את העבודה שלי, כי אני לא מסוגל לעבוד עם כאבי פרקים כאלה.... אני עדיין רוצה להרגיש לא כמו נכה, אלא אדם בריא רגיל. תודה על התשובה!

אחראי ואסקז אסטוארדו אדוארדוביץ':

שלום, נטליה! אנטי-CCP נקבע בחולים שליליים RF או אם הרופא המטפל רואה בכך צורך, אפילו ב-RF+. במקרה שלך, על פי המרפאה והאינדיקטורים של הפדרציה הרוסית (למרות חוסר היציבות שלה), אני רואה את זה מוכח. כן, כדאי לשאול ראומטולוג לגבי עדכון הטיפול, בחירת התרופות והכנת הטיפול תלויה בו. לגבי הייעוץ במרכז האזורי - אתה צריך להתעקש, זו זכותך, עד כדי פניה בבקשה זו לרופא הראשי.

2012-09-13 15:09:14

אירינה שואלת:

אחר הצהריים טובים
אני עוברת טיפול בדלקת מפרקים שגרונית מזה שלושה חודשים (זריקות מתוטרקסט 10 מ"ג לשבוע, + חומצה פולית, + תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - סינמטון, נימסיל, אירטל). בדיקות הדם האחרונות הראו ירידה ברמת הלויקוציטים (9.08 - 4.2 בשיעור של 4.0-9.0 10 * 9 / ליטר; 22.08 - 3.7), הרופא רשם אימונורם. תוצאות:
אימונוגלובולין IgG - 18.79 (נורמה - 6.5-16 גרם / ליטר);
מתחמי חיסון במחזור - 0.051 (0-0.025 גרם/ליטר);
% לימפוציטים T ציטוליטיים (CD3 + CD56 +) - 10 (0-10%)
% לימפוציטים T משופעלים (CD3+HLA-DR+) - 15 (8-15%);
% מסייעי T לא מחויבים (CD4+45RA+) - 22 (32-49%);
% מהרוצחים הטבעיים המופעלים (CD16/56+CD8+) - 46 (16-36%).
כל שאר האינדיקטורים נמצאים בתוך ערכי הייחוס.

אנא ספר לי אם אינדיקטורים כאלה אופייניים למחלה ולמשטר הטיפול שלי? ממה שזה מאיים עלי, האם יש צורך להפסיק את הטיפול?
תודה רבה על תשובתך.
עם uv. אירינה

אחראי ואסקז אסטוארדו אדוארדוביץ':

צהריים טובים, אירינה! ככל הנראה זה נובע משימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, ולא מהמחלה עצמה. אני חושב שהרופאה שלך רצתה לוודא את זה, ובגלל זה היא רשמה אימונוגרפיה, ואם לבטל את התרופות או לשנות את הטקטיקה הטיפולית, אתה עדיין צריך להחליט יחד איתה.

2012-07-28 04:40:04

הופ שואלת:

שלום! הייתי בדרום 9 ימים, בימים האחרונים הרגשתי צריבה על השפתיים. לאחר החזרה ביום השני, משהו שלא נחוץ עבורי, הופיע קרום חום על השפה התחתונה, אשר החליק בקלות כאשר מורחים את המשחה, ומתחתיו חלש אקזמה, אשר מכסה במהירות את זמן קצר לאחר מכן. מְדַמֵם. יש צריבה, יובש של כל השפה התחתונה ופחות טופ. יש לי דלקת מפרקים שגרונית ואני נוטל מתוטרקסט 3 טבליות בשבוע, זה עלול לגרום לגישה שלילית לשמש. נסעתי במכונית עם חלונות פתוחים, היה חם, אולי רימו את השפתיים. מה זה? והאם זה חובה להסיר את הפצע הזה, כפי שנאמר לי. תודה

אחראי אוליניק אולג יבגנייביץ':

אחר הצהריים טובים יש צורך להבדיל את האלמנט הפתולוגי הזה ממחלות שיש להן תמונה קלינית דומה, כדי לעבור בדיקות אבחון. אם אפשר, נא לקבוע פגישה. להיות בריא!

2011-06-06 21:10:31

אלנה שואלת:

שלום! אני בן 26. אבחון; דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים סרונגטטיבית, שלב מוקדם, אקט 2, FC 1-2. האבחנה בוצעה ב-1 באפריל השנה. מומלץ: - NSAIDs לכאב Ketonal 100 mg 1-2 פעמים ביום לאחר הארוחות. 10 מ"ג 1 יום בשבוע למשך זמן רב. אם נסבל היטב, הגדל את המינון ל-12.5 מ"ג בשבוע לאחר חודש. מניעת הריון. - בימים אחרים, חומצה פולית 1 מ"ג ליום. פרדניזולון או metipred 2 טון בבוקר לאחר הארוחות. Omeprazole Sandoz 20 מ"ג ליום. סידן D3 2t בערב. התמונות חשפו ארתרוזיס של מפרקי כפות הרגליים, הם רשמו מדרסים רכים לתמיכה בקשת. אמרו שאפשר ללכת ל- חוף הים, אבל אתה לא יכול להשתזף. למה? החום הזה לא מומלץ? הפחתת כאבים במפרקים (רגליים, ידיים, ברכיים, מרפקים) ועצירת השינויים שלהם? אני מבין שזו מחלה כרונית ותמשיך להתפתח , אבל אני רוצה לדחות את הרגעים הלא נעימים. אני צריך עזרה. אני רוצה להיות אדם שלם. אנא ענו על השאלות שלי.

אחראי קוסנקו אירינה אלכסנדרובנה:

אלנה היקרה! כל חידוד יכול להחמיר או להאיץ את התקדמות המחלה. אמבטיות מלח אינן התווית.
לגבי פעילות גופנית, יש להתייעץ עם פיזיותרפיסט.

2011-02-13 19:54:02

מרינה שואלת:

לפני כמה שנים התחילו לי בעיות בשלפוחית ​​השתן. זוהי בריחת שתן חירום. אני הולך לשירותים (מקבל מאוד) 7-8 פעמים ביום. אני לא יכול לשתות יותר מליטר נוזל, אני לא יכול לסבול את זה. אחרי כוס תה, תוך שעה לכל היותר, אני חייב להיות בשירותים. אני הולך לאט.. ועד שאני קם (ברגע זה השתן זורם החוצה) .. אגיע.. יש לי מספר התקפי בריחת שתן. צריך ללחוץ חזק על התחתונים... לרעוד.. לנשום עמוק ומהיר.. לדפוק את שלפוחית ​​השתן עם האגרוף (זה יותר קל)... זה נורא. קשה וכואב לי להגיע לשירותים בתנאים כאלה. לעתים קרובות יש רק התקפי זעם מזה. בקושי כזה אני יכול לסבול עד שאני "רץ".. בשירותים, שתן בכזה כוח.. יוצא בלחץ גדול... ובסוף אני נאלץ לסחוט את זה מעצמי טיפה אחר טיפה.. במיוחד לעתים קרובות זה קורה לפני השינה.

אני לא שותה קפה. אני משתדלת להקפיד על כללי התזונה הנטורופתית. אני לא מעשן. אין סוכרת. בעיות קטנות באחת הכליות (האגן מוגדל), כך נראה, על רקע צריכה ממושכת של תכשירי סידן. בבדיקת השתן לא נמצאו זיהומים (באביב שעבר פניתי לבית חולים ועשו א. בדיקת שתן) הראומטולוג שלי מציע שמדובר בשינויים בעמוד השדרה, שהשפיעו על שלפוחית ​​השתן - שינויים כאלה מתרחשים במחלות של מערכת השרירים והשלד.




בברכה מרינה

אחראי קלופה טאראס גריגורייביץ':

צהריים טובים, אני מזדהה עם מצבך. יש לך מה שנקרא פעילות יתר של שלפוחית ​​השתן. יכולות להיות לכך סיבות רבות, אחת מהן היא בעיה בעמוד השדרה. נסו לקחת תרופה כזו - אורוטול במינון של 2 מ"ג. 1ט. 2r. ביום.

2011-01-27 21:30:51

מרינה שואלת:

שלום. הקדמה: הבעיה העיקרית היא שמסיבות בריאותיות הם לא יכולים לקחת אותי לבית החולים. אני סובל מדלקת מפרקים שגרונית כבר 25 שנה. צורה מסובכת. המחלה מתקדמת במהירות כזו שאני בקושי יכול להסתובב בבית. נקבע לי תור לבית החולים לפני 4 שנים. הם הכריחו אותי בגלל VTEK. אבל בגיל 25 הרופאים נתנו מאסר עולם ואני כבר לא הייתי במחלקה.
אני ממש צריך את עצתך.
לפני כמה שנים התחילו לי בעיות בשלפוחית ​​השתן. זוהי בריחת שתן חירום. אני הולך לשירותים (מקבל מאוד) 7-8 פעמים ביום. אני לא יכול לשתות יותר מליטר נוזל, אני לא יכול לסבול את זה. אחרי כוס תה, תוך שעה לכל היותר, אני חייב להיות בשירותים. אני הולך לאט.. ועד שאני קם (ברגע זה השתן זורם החוצה) .. אגיע.. יש לי מספר התקפי בריחת שתן. צריך ללחוץ חזק על התחתונים... לרעוד.. לנשום עמוק ומהיר.. לדפוק את שלפוחית ​​השתן עם האגרוף (זה יותר קל)... זה נורא. קשה וכואב לי להגיע לשירותים בתנאים כאלה. הרבה פעמים יש רק התקפי זעם מזה בשירותים השתן בכוח כזה.. יוצא בלחץ גדול... ובסוף אתה צריך לסחוט את זה מעצמך טיפה אחר טיפה.. במיוחד הרבה פעמים זה קורה לפני השינה .
אני לא שותה בכלל אחרי 16:00. אתה לא יכול ללכת לישון עד 12 בלילה - הנוזל יוצא לגמרי רק תוך 8 שעות ואני יכול לישון עד 8 שעות. לפעמים אני מתעורר בלילה ומיד רוצה ללכת לשירותים.
אני לא שותה קפה. אני משתדלת להקפיד על כללי התזונה הנטורופתית. אני לא מעשן. אין סוכרת. בעיות קלות באחת הכליות (האגן מוגדל), כך נראה, על רקע צריכה ארוכת טווח של תכשירי סידן. לא נמצאו זיהומים בניתוח שתן / הראומטולוג שלי מציע כי מדובר בשינויים בעמוד השדרה שהשפיע על שלפוחית ​​השתן - שינויים כאלה מתרחשים עם מחלות של השרירים והשלד - המנוע של המנגנון.
שמתי לב שבזמן החמרה של קיכלי (זה קורה לעתים קרובות), זה בדרך כלל מצב קטסטרופלי! אין לי זמן ללכת בכלל. יש לי קיכלי כבר הרבה זמן, והתרופות שאני שותה ללא הפרעה מחמירות את המצב. לאחר הניתוח באביב האחרון היא טופלה באנטיביוטיקה... והחלו החמרות קשות של קיכלי.
על רקע תזונה בריאה, הצלחתי לאפס את מינון התרופות שנלקחו. עכשיו אני שותה בלילה טבליה אחת של משכך כאבים (נימיד), 0.5 גרם פרדניזולון (שתיתי 8 גרם ליום במשך זמן רב), ומתוטרקסט 2.5 גרם לשבוע. זה הכל. אני לא לוקח סידן יותר.
אני חושב שכתבתי הרבה מידע. תגיד לי בבקשה מה אתה חושב, למה זה קרה ומה עלי לעשות. טבליות האם יש פיטואנלוגים של טבליות? כמו אוזני דוב .. עירוי של סנט ג'ון וורט ..
תודה מראש! אני שמח שיש לי הזדמנות לקבל מידע..התייעצות..

אחראי קלופה טאראס גריגורייביץ':

אחר הצהריים טובים. במקרה שלך, קשה לענות באופן חד משמעי - מה הסיבה לתסמינים כאלה. האם ניסית תרופות כמו אורוטול או דטרוזיטול? נסה זאת. הדרך האחרונה לצאת היא התקנת צנתר השופכה לזמן מה.

תשאל את השאלה שלך

מאמרים פופולריים בנושא: מתוטרקסט לדלקת מפרקים שגרונית

אם מתורגמים מילולית מיוונית, זה אומר מצב של דלקת. השאלה אילו גורמים מעוררים את התפתחות מחלה זו עדיין לא ברורה. מידע עקיף שמספר הלויקוציטים בדם גדל ועולה מאפשר להסיק שתהליך התפתחות המחלה הוא בעל אופי זיהומיות. מאמינים כי הדחף להתפתחות המחלה הוא זיהום המעורר הפרעות בתפקוד מערכת החיסון. עם זאת, לא כולם כפופים לכך, אלא רק מי שיש לו נטייה תורשתית. התוצאה של החדרת זיהום זה לגוף האדם היא היווצרות קומפלקסים חיסוניים (מווירוסים, נוגדנים וכו'), המצטברים ברקמות ומובילים לנזק למפרקים.

במרבית המקרים הטיפול במחלה אימתנית זו הוא שיכוך כאבים, האטת מהלך המחלה ושיקום נזקים (עד כמה שניתן בכל מקרה) בשיטות ניתוחיות.

יש הרבה כאלה כרגע. אחד מהם הוא מתוטרקסט. עם דלקת מפרקים שגרונית (ביקורות של עובדי בריאות וחולים מאשרות מידע זה), התרופה המוזכרת יעילה למדי, תוצאות השפעתה יורגשו במשך זמן רב למדי.

הרכב ועקרון הפעולה

החומר הפעיל העיקרי של התרופה הוא מתוטרקסט. זהו אנטגוניסט ניטוסטטי.כיום, כדי להאט את ההתפתחות של דלקת מפרקים שגרונית, טיפול עם מתוטרקסט משמש לעתים קרובות יותר מאשר שיטות אחרות. בעיקרו של דבר, תרופה זו היא אנטי-גידול, סוכן ציטוסטטי, מעכבת מיטוזה (חלוקת תאים עקיפה), מאטה את הצמיחה של רקמות מתפשטות באופן פעיל ומעכבת התפתחות של גידולים.

על פי הסטטיסטיקה, יעילות התרופה נצפית ב-80% מהחולים, מגמה חיובית הופכת בולטת 2-6 שבועות לאחר תחילת מהלך הטיפול. לאחר זמן רב של טיפול (עד 5 שנים), הטיפול במתוטרקסט מבוטל בתדירות נמוכה בהרבה מכל תרופות אחרות המשמשות להאטת התפתחות דלקת מפרקים שגרונית.

צורות שחרור של התרופה

התרופה עצמה היא האנלוג הרוסי של Methotrexate Ebewe האוסטרי. היצרן מציע את התרופה המקורית ללקוחותיו במספר צורות של שחרור. טבליות יוצאות למכירה בשלושה מינונים: 2.5 מ"ג, 5 מ"ג ו-10 מ"ג של החומר הפעיל העיקרי. כולם ארוזים בבקבוקי פוליפרופילן של 50 חתיכות כל אחד. כמו כן, ניתן לרכוש "מתוטרקסט" (אוסטריה - יצרן) כתמיסה להזרקה במינון של 50 מ"ג/5 מ"ל. אמפולות עשויות זכוכית כהה וארוזות בקופסת קרטון.

כמו כן, ניתן לקנות תרופה בצורת תרכיז להכנת חליטות (טפטפות). מינון - 100 מ"ג / 1 מ"ל. בצורה זו, "Methotrexate" נמכר בבקבוקונים של 5, 10, 50 מ"ל. בקבוק אחד ארוז בקופסת קרטון.

אינדיקציות לנטילת מתוטרקסט

אינדיקציות לשימוש בתרופה הן די ספציפיות, שכן מטרתה העיקרית היא המאבק נגד ניאופלזמות. מומלץ ליטול "מתוטרקסט" במקרים בהם החולה סובל מלוקמיה לימפובלסטית חריפה ומלימפומות שאינן הודג'קין. זה נקבע גם עבור גידולים trophoblastic, mycosis fungoides ופסוריאזיס (בשלבים חמורים).

כמו כן, אם לטיפולים ותרופות אחרים אין השפעה ניכרת, מתוטרקסט משמש לדלקת מפרקים שגרונית. ביקורות של ראומטולוגים על התרופה חיוביות למדי.

אינדיקציות לנטילת "Methotrexate Ebeve" הן קצת יותר נרחבות. מומחים רושמים זאת אם למטופל יש ניאופלזמות ממאירות של מערכות ואיברים שונים: סרטן ריאות ושד, אוסטאוסרקומות וסרקומות של רקמות רכות, גידולי שחלות ואשכים, סרקומה של יאנג, רטינובלסטומות ומחלות אוטואימוניות.

למי אסור ליטול תרופות?

זה לא מקובל לקחת את התרופה לאנשים עם רגישות יתר למרכיב הפעיל העיקרי. מתוטרקסט אסור לנשים הרות ואמהות מניקות. אין לרשום את התרופה עבור חריגות קיימות בכבד ובכליות, עם הפרעות המטולוגיות (אנמיה, טרומבוציטופניה, לויקופניה). אי אפשר להתחיל טיפול בתרופות לחולים שנמצאים בשלב אקוטי של מחלות זיהומיות כלשהן הסובלים מתסמונת הכשל החיסוני. אסור לתת גם את האנלוג הרוסי וגם את ה- Methotrexate המקורי (אוסטריה) לילדים מתחת לגיל שלוש.

במספר מחלות, התרופה נקבעת בזהירות רבה. בעיות כאלה כוללות כיבים בתריסריון, קוליטיס כיבית.עם זיהומים ויראליים, פטרייתיים וחיידקיים, אתה גם צריך לפעול בזהירות רבה. קבוצת בעיות זו כוללת גם הקרנות או כימותרפיה קודמת.

תופעות לוואי אפשריות

"מתוטרקסט" באמפולות, בטבליות, עם עירוי יכול לגרום למספר תופעות לוואי. בעיות רציניות מספיק יכולות לנבוע מהמערכת ההמטופואטית (לוקופניה, טרומבוציטופניה וכו') וממערכת העיכול (דיספפסיה, אנורקסיה, רעילות בכבד, דלקת לבלב). מערכת העצבים יכולה להגיב עם כאבי ראש, נמנום, פרזיס, עוויתות. מינונים גבוהים של התרופה יכולים לעורר התפתחות של אנצפלופתיה. ייתכנו סטיות מאיברי הראייה וממערכת הלב וכלי הדם (יתר לחץ דם, פריקרדיטיס, תרומבואמבוליזם).

עלול להתפתח אי ספיקת נשימה, קוצר נשימה, שיעול לא פרודוקטיבי, חום. מצד מערכת גניטורינארית, קיימת אפשרות לצורות חמורות של נפרופתיה או אי ספיקת כליות. הפרה אפשרית של spermatogenesis ו ovogenesis, ירידה בחשק המיני, התפתחות של אי פוריות, אימפוטנציה.

אם אישה בהריון, מתוטרקסט (זריקות, טבליות, טפטפות) עלול לגרום להפלה, ליקויים התפתחותיים או מוות של העובר.

משטר מינון של טבליות

בטיפול בגידולים ממאירים, משטר הגלולות מפותח בנפרד ותלוי בסכמת הפגישות הכימותרפיות. אם אנחנו מדברים על השימוש בתרופה "Methotrexate" לדלקת מפרקים שגרונית (ביקורות מטופלים חיוביות), אז המינון הראשוני, ככלל, הוא 7.5 מ"ג פעם בשבוע. אתה יכול לקחת את כל המנה בבת אחת, או שאתה יכול לחלק אותו ל-3 מנות עם מרווח של 12 שעות.

במקרים מסוימים (השגת האפקט האופטימלי), ניתן להגדיל את המינון השבועי. עם זאת, זה לא יעלה על 20 מ"ג. כאשר האפקט הקליני הרצוי מושג, יש להפחית את המינון בהדרגה למינימום. התקופה האופטימלית למהלך הטיפול לא זוהתה קלינית.

זריקות מתוטרקסט

ואיך עושים זריקות עם התרופה "Methotrexate"? זריקות לדלקת מפרקים שגרונית מתחילות במינון של 7.5 מ"ג לשבוע. זה יכול להיעשות תת עורית, תוך שרירית או תוך ורידי. אם התרופה נסבלת היטב על ידי המטופל, ניתן להגדיל את המינון בהדרגה מדי שבוע ב-2.5 מ"ג, אך לא יותר מ-25 מ"ג. כאשר האפקט הטיפולי מושג (בדרך כלל 1-2 חודשים לאחר תחילת הטיפול), יש להפחית את המינון בהדרגה למינימום הנדרש. עבור כל חולה עם דלקת מפרקים שגרונית, ניתן להתאים את המינון בהדרגה כדי לשמור על האפקט האופטימלי של הטיפול. מחקרים קליניים הראו כי Methotrexate נספג טוב יותר ונותן מספר מינימלי של תגובות לוואי בהזרקה תת עורית או תוך שרירית.

עם שימוש מתמשך במתוטרקסט, ההשפעה הטיפולית החיובית הראשונית נמשכת במשך שנתיים. עם ביטול התרופה, דלקת מפרקים שגרונית הופכת את עצמה לאחר 3-6 שבועות.

חריגה מהמינון המותר

חריגה מהמינון המותר של התרופה הרוסית או התרופה "Methotrexate Ebeve" (טבליות, זריקות, עירוי) אינה מתבטאת בתסמינים ספציפיים. ניתן לקבוע את העובדה של מנת יתר על ידי רמת ריכוז המתוטרקסט בפלסמת הדם.

הטיפול מורכב ממתן מיידי (רצוי בתוך השעה הראשונה) של נוגדן, שהוא סידן פולינאט. נפח החומר המוזרק חייב להיות שווה או גדול מהמינון של methotrexate שנלקח. הרופא שלך עשוי לרשום מינונים נוספים של סידן פולינאט לפי הצורך. לפני החדרת כל מנה שלאחר מכן, ולאחר מכן כל 6 שעות לאורך תהליך העלמת הסימפטומים של מנת יתר עם תרופת נגד, יש לקבוע את ה-pH של השתן. פעילויות כאלה ימזערו את הסבירות לפתח נפרופתיה.

כמו כן, מערך האמצעים הדרוש לביטול ההשלכות של מנת יתר של תרופות כולל הידרציה של הגוף ובסיס של שתן. הליכים אלה יאיץ את סילוק המתוטרקסט.

אינטראקציה עם חומרים ותרופות אחרים

אם למטופל יש גאוט ורושמים לו Methotrexate או Methotrexate Ebewe, יש להתאים את מינון התרופות נגד גאוט. השימוש המקביל בסליצילטים, פנילבוטזון, פניטויון, סולפונאמידים, מספר אנטיביוטיקה מסויימת (טטרציקלין, פניצילין, כלורמפניקול), נוגדי קרישה עקיפים ותרופות להורדת שומנים בדם עלולים להוביל לשיכרון חמור ואף למוות.

כמויות גדולות של "Methotrexate" במקביל ל-NSAIDs עלולות לגרום למוות משיכרון המטולוגי חמור ומערכת העיכול. השילוב של NSAIDs ומינונים נמוכים של התרופה שאנו שוקלים יכול להפחית את ההפרשה של האחרון על ידי אבובות הכליה.

תרופות רעילות לכבד (על בסיס sulfasalazine, azathioprine, אתנול) מגדילות את הסיכון לפתח רעילות בכבד, hematotoxic - hematotoxicity "Methotrexate". השימוש המקביל בתרופה וניהול הליכי טיפול בקרינה עלולים לעורר דיכוי מח עצם.

הוראות מיוחדות

לפני תחילת הטיפול במתוטרקסט (זריקות, האם משתמשים בטבליות - זה לא משנה), יש צורך לבצע בדיקת דם כללית (לברר את רמת הטסיות), ביוכימיה (לקביעת ערכי אנזימי הכבד). , אלבומין, בילירובין), לעשות צילום חזה. בנוסף, יש צורך לבחון את עבודת הכליות, במקרים מסוימים, בדיקות לדלקת כבד ושחפת לא יהיו מיותרות.

כדי לא לפספס את רגע התפתחות השיכרון, יש צורך לשלוט בהרכב הדם ההיקפי (מספר הטסיות והלוקוציטים), תפקוד הכליות, פעילות טרנסמינאזות בכבד, רמת חומצת השתן ב את סרום הדם. לפני כל שימוש במתוטרקסט, יש לבדוק את הקרום הרירי של הפה והלוע לאיתור כיבים. יש לעקוב אחר תהליך ההמטופואזה של מח העצם בתחילת הטיפול, פעם אחת במהלך הטיפול ולאחר סיומו.

טווח מחירים

צורת שחרור (טבליות, זריקות) ומינון הם הגורמים העיקריים המשפיעים על העלות של Methotrexate.

המחיר של חבילת טבליות (50 יח') עם מינון של 2.5 מ"ג יכול לנוע בין 240 ל 250 רובל. ניתן לרכוש אותו מספר של טבליות במינון של 5 מ"ג בכמות של 390 עד 420 רובל. אריזת התרופה עם המינון הגדול ביותר (10 מ"ג) תעלה לקונה 530-550 רובל.

הפתרון להזרקה הוא הרבה יותר יקר, וטווח המחירים הרבה יותר רחב. לדוגמה, 5 אמפולות של תרופה במינון של 50 מ"ג / 5 מ"ל בבתי מרקחת מסוימים יכולות לעלות בערך 1200-1300 רובל, באחרים - 4900 רובל.

דעת צרכנים

ישנן דעות חיוביות ושליליות של חולים על התרופה "מתוטרקסט". בדלקת מפרקים שגרונית, הביקורות היו חיוביות ברובן (כ-80% מהחולים חשו את היעילות ב-1-1.5 החודשים הראשונים מתחילת הטיפול). עם זאת, לעיתים קרובות ניתן לשמוע על ההשפעה השלילית של התרופה על גוף המטופל, התפתחות תופעות לוואי בדרגות חומרה שונות וממערכות ואיברים שונים.

כדי למזער את ההשפעה השלילית, "Methotrexate" צריך להירשם באופן בלעדי על ידי הרופא המטפל, והוא חייב גם לפתח משטר טיפול ולבחור מינון יעיל.

Methotrexate היא תרופה המשמשת לדלקת מפרקים שגרונית ולפתולוגיות חמורות אחרות של מערכת השרירים והשלד והמערכת האנדוקרינית. הכלי מקבל הרבה משוב חיובי בשל פעולתו המורכבת, אך יש לו גם התוויות נגד וכמה תופעות לוואי.

עם דלקת מפרקים של הברך, המרפק או מפרק כף היד, נצפים שינויים דיסטרופיים, תזונת רקמות מופרעת, מה שגורם לכאב, כבדות תנועה ותסמינים לא נעימים אחרים אצל אדם חולה, שאיתם מטוטרקסט עוזר להילחם.

טיפול רפואי בדלקת מפרקים שגרונית הכרחי על מנת למנוע סיבוכים, הנוגעים כמעט לכל האיברים הפנימיים. אלו הם הלב, הריאות, האיברים היוצרים דם, העיניים והעור. בעיקרון, המחלה פוגעת בדיוק ברקמות המפרקים, ולעתים קרובות יותר נשים סובלות ממחלה זו. קבוצת הסיכון כוללת אנשים לאחר גיל 35 שעברו בעבר ניתוח או סובלים ממחלות אחרות של מערכת הדם ומערכת השלד והשרירים. התרופה Methotrexate נרשמה לכל מטופל, אך ניתן למצוא ביקורות עליה שונות. החששות החיוביים נוגעים בעיקר לפעולתו על רקמות גדלות, מתוטרקסט מאט את צמיחת תצורות הגידול.

שחרר צורה ופעולה

מתוטרקסט משמש לדלקת פרקים בצורה של טבליות או זריקות, אך אין הוראה אחת לשימוש. בפגישת הרופא, כאשר המומחה כבר עשה אבחנה, נדון בפרטי הטיפול התרופתי ונבחר תכנית אישית, אשר עשויה להשתנות עם הזמן. המינון המשוער של התרופה עבור דלקת מפרקים שגרונית הוא עד 25 מ"ג, אשר עולה בהדרגה.

Mathotrexate קיבל את המשוב החיובי שלו בשל המאפיינים הבאים:

טיפול עם Mathotrexate עבור דלקת מפרקים שגרונית מתקיים בקורסים, התרופה נקבעת רק על ידי מומחה בהיעדר התוויות נגד. כדי להבטיח את הבטיחות של טיפול כזה, בדיקה מקיפה של המטופל נקבעת. אם מתעלמים מזה, קיים סיכון לתגובות שליליות, כפי שמעידים ביקורות שליליות על תרופה זו.

משטר טיפול - משוב על יעילות

מומלץ להתחיל להשתמש ב- Methotrexate במחלה מערכתית מיד לאחר האבחון, מה שיגדיל את הסיכויים לתוצאה חיובית של הטיפול. התרופה ניתנת לרוב בשל העובדה שהיא מתמודדת היטב עם תסמיני המחלה, מקלה על מצבו של החולה, וגם בעלת השפעה אנטי דלקתית ואנטי שחיקתית. יחד, זה נותן את התוצאה הרצויה בעוד כמה חודשים, אשר אושר על ידי ביקורות חיוביות.

בעת שימוש ב- Mathotrexate, אתה צריך לפקח כל הזמן על מצב הגוף ולעקוב אחר שינויים. ניתן להבטיח זאת על ידי אבחון מעבדה קבוע, כלומר תרומת דם לצורך ניתוח. חשוב למנוע דיכוי חמור של מערכת החיסון על ידי שימוש לרעה ב- Methotrexate.

ביקורות שליליות מראות את זה אי עמידה במינון הממוצעיכול להפוך לאפקט הפוך, ואז התאים הפתולוגיים מתחילים לגדול והתסמינים רק מתגברים.

התוויות נגד

מתוטרקסט בכל צורה של שחרור אסור בתנאים כאלה:

• מחלת כליות, אי ספיקת כליות;
• נוכחות של מוקד כרוני של זיהום בגוף;
• החמרה של מחלות נלוות;
• מחסור במערכת החיסון;
• מחלות של הקיבה והתריסריון (אולקוס).

השפעת הטיפול במתוטרקסט בדלקת פרקים מגיע לאט יחסית. טעות נפוצה של מטופלים היא לסרב מוקדם לתרופה, שכן התוצאה אינה נצפית מיד. בדרך כלל, הטיפול אמור להימשך מספר חודשים ואף שנים, ורק לאחר מכן יופיעו התוצאות הראשונות.

במקרים מסוימים, מתוטרקסט עשוי שלא להיות יעיל, ואז יש לשלב אותו עם תרופות אחרות. לעתים קרובות יותר זה sulfasalazine, cyclosporine או hydroxychloroquine. משוב מאנשים עם דלקת מפרקים שגרונית עולה כי ב-75% מהמקרים הטיפול במתוטרקסט יעיל ללא שימוש בטיפול משולב.

ישנן צורות של דלקת מפרקים שגרונית העמידות לתרופה זו, ולאחר מכן תרופות נוגדות התנגדות נקבעות. אלו הן תרופות קו שני משנות מחלה, תרופות נוגדות דלקת סטרואידליות, חומרים ביולוגיים - אינפילקסימאב.

ביקורות שליליות על טיפול במתוטרקסט

מכיוון שבמהלך הטיפול יש צורך לדכא את המערכת החיסונית, יש לכך השפעה שלילית על הגוף.

התרופה Methotrexate די כבדה, אני לוקח אותה כשנתיים, אבל בחילות כל הזמן. בחרתי בו בגלל העלות הנמוכה, מכיוון שאני צריך לקנות הרבה תרופות נוספות.

אלנה, בת 42

סקירות כאלה מראות שטיפול ארוך טווח משפיע על תפקוד האיברים הפנימיים, הגוף עצמו הופך להיות רגיש לזיהומים שונים, במיוחד בחורף. תגובות שליליות יכולות להיות קשורות גם לעובדה שהמטופלים לא תמיד עוקבים אחר ההוראות, תוך התעלמות מאיסורים מסוימים.

אני נוטל מתוטרקסט במשך למעלה מ-4 שנים, ולאחרונה המצב החמיר, עייפות מופיעה במאמץ גופני קל וסחרחורת. אני חושב שזה נובע מהעובדה שאני מאוד אוהב קפה, אבל ההוראות אומרות שאי אפשר לשתות אותו במהלך הטיפול.

אולגה, בת 34

שתיית קפה, משקאות אלכוהוליים, עישון, תזונה לא בריאה, פעילות גופנית גבוהה וחוסר פעילות גופנית אינם מתאימים לטיפול. הרגלים רעים יכולים לגרום להידרדרות ברווחה, כולל עייפות כרונית, אדישות, חוסר תיאבון, כאב מוגבר במהלך התנועה.

תכונות הטיפול במתוטרקסט

יש ליטול את התרופה אך ורק על פי לוח הזמנים, בימים מסוימים בשבוע. ביום זה, אתה צריך לנסות להוציא תרופות אחרות, כולל כדורים אנטי דלקתיים. כמו כן, אסור לשלב מתוטרקסט עם משקאות אלכוהוליים ודלי אלכוהול. לא מומלץ לשהות זמן רב בשמש ביום נטילת התרופה. נכון יהיה לשתות יותר נוזלים ולהיות באוויר הצח לעתים קרובות יותר בבוקר או בערב.

במקרים מסוימים, תופעות הלוואי הבאות עשויות להתרחש:

• דלקת בקיבה או דלקת קיבה הנגרמת על ידי תרופות;
• היפראוריצמיה, מחלות כליות ודרכי השתן;
• מחלות זיהומיות תכופות.

התרופה ניתנת לעתים רחוקות לקשישים ולילדים צעירים המתמודדים עם מחלה לא נעימה. עבור קבוצות חולים אלה נבחרות תרופות עדינות יותר. התרופה היא גם התווית נגד במהלך ההריון ותכנונוכמו גם הנקה. הטיפול במתוטרקסט הוא די ספציפי, ישנן הנחיות מיוחדות שחשוב מאוד ללמוד מהמומחה שקובע את התור.

אירינה, בת 28

הוראות מיוחדות

לאחר תחילת הטיפול במתוטרקסט, יש לנסות להימנע ממגע עם נשאים של וירוסים מסוגים שונים, וגם לא לפנות למי שקיבל חיסון נגד פוליו.

עם עלייה עצמאית במינון, קיים סיכון לפתח תגובות לוואי חמורות. בהקשר זה, לא ניתן לבצע שינויים במהלך הטיפול ללא הסכמת הרופא. במקרה שהתרופה הוחמצה ביום שצוין, בשבוע הבא אין להכפיל את המינוןולהמשיך בטיפול כמו קודם. בתקופה שלאחר הניתוח, במקרה של כיב קיבה, עם גאוט, הרופא עשוי לאסור את התרופה, שכן קיים סיכון לסיבוכים. גם מחלות כבד יכולות להפריע לטיפול ולכן מומלץ לעבור בדיקה מקיפה.

חומר פעיל

מתוטרקסט (מתוטרקסט)

טופס שחרור, הרכב ואריזה

50 יחידות. - פחיות פולימר (1) - חבילות קרטון.

השפעה פרמקולוגית

חומר אנטי-גידולי, ציטוסטטי של קבוצת האנטי-מטבוליטים, מעכב דיהידרופולט רדוקטאז, המעורב בהפחתה של חומצה דיהידרופולית לחומצה טטרה-הידרופולית (הנשא של שברי פחמן הנחוצים לסינתזה של נוקלאוטידים פורין ונגזרותיהם).

מעכב סינתזה, תיקון DNA ומיטוזה של תאים. רקמות המתפשטות במהירות רגישות במיוחד לפעולה: תאים של גידולים ממאירים, מח עצם, תאים עובריים, תאי אפיתל של רירית המעי, שלפוחית ​​השתן וחלל הפה. יחד עם אנטי-גידול, יש לו השפעה מדכאת חיסון.

פרמקוקינטיקה

ספיגה דרך הפה תלויה במינון: כאשר נלקח ב-30 מ"ג / מ"ר, הוא נספג היטב, הזמינות הביולוגית הממוצעת היא 60%. הספיגה מופחתת כאשר נלקחת במינונים העולים על 80 מ"ג/מ"ר.

בילדים עם לוקמיה, הספיגה נעה בין 23% ל-95%. הזמן להגיע ל-C max הוא בין 40 דקות ל-4 שעות מזון מאט את הספיגה ומפחית את C max. תקשורת עם חלבונים - כ-50%, בעיקר עם אלבומין.

לאחר הפצה ברקמות, ריכוזים גבוהים של מתוטרקסט בצורת פוליגלוטמטים נמצאים בכבד, בכליות ובעיקר בטחול, בהם ניתן לשמור את המתוטרקסט למשך מספר שבועות ואף חודשים.

כאשר הוא נלקח במינונים טיפוליים, הוא כמעט אינו חודר את מחסום הדם-מוח. חודר לחלב אם.

לאחר מתן דרך הפה, הוא עובר חילוף חומרים חלקי על ידי פלורת המעיים, החלק העיקרי - בכבד (ללא קשר לדרך הניהול) עם היווצרות של צורת פוליגלוטמין פעילה פרמקולוגית, המעכבת גם את סינתזת דיהידרופולאט רדוקטאז וטימידין. T 1/2 בחולים המקבלים פחות מ-30 מ"ג/מ"ר של התרופה, בשלב הראשוני הוא 2-4 שעות, ובשלב הסופי (שהוא ארוך) - 3-10 שעות בשימוש קטן ו-8-15 שעות. שעות - בעת שימוש במינונים גדולים של התרופה. באי ספיקת כליות כרונית, שני השלבים של סילוק התרופה יכולים להתארך באופן משמעותי.

הוא מופרש בעיקר על ידי הכליות בצורה ללא שינוי על ידי סינון גלומרולרי והפרשה צינורית, עד 10% מופרש במרה (עם ספיגה חוזרת לאחר מכן במעי). ביטול התרופה בחולים עם תפקוד כליות לקוי, מיימת חמורה או טרנסודאט מואט באופן משמעותי. עם מתן חוזר, זה מצטבר ברקמות בצורה של polyglutamates.

אינדיקציות

- לוקמיה לימפובלסטית חריפה ולימפומות שאינן הודג'קין;

- גידולים trophoblastic;

- מיקוזה פטרייתית בשלבים מתקדמים;

- צורות חמורות של פסוריאזיס;

- דלקת מפרקים שגרונית (עם חוסר היעילות של שיטות טיפול אחרות).

התוויות נגד

השימוש במתוטרקסט אסור במהלך ההריון וההנקה, עם שינויים בולטים בתפקוד הכליות והכבד, עם הפרעות המטולוגיות (כגון היפופלזיה של מח העצם, לויקופניה, טרומבוציטופניה, אנמיה), עם שלב חריף של מחלות זיהומיות, תסמונת כשל חיסוני, עם תסמונת מוגברת של מח עצם. רגישות ל-methotrexate או למרכיבים אחרים של הטבליה, ילדים מתחת לגיל 3 שנים.

בקפידה.עם מיימת, תפליט בחלל הצדר, כיב פפטי בקיבה ובתריסריון, קוליטיס כיבית, התייבשות, שיגדון או נפרוליתיאזיס בהיסטוריה, טיפולי הקרנות או כימותרפיה קודמים, מחלות זיהומיות בעלות אופי ויראלי, פטרייתי או חיידקי.

מִנוּן

טבליות מתוטרקסט נלקחות דרך הפה. המינונים ותנאי הטיפול נקבעים בנפרד בהתאם למשטר הכימותרפיה.

גידולי טרופובלסט:

- 15-30 מ"ג דרך הפה ביום למשך 5 ימים במרווחים של שבוע או יותר (בהתאם לסימני רעילות). קורסי טיפול חוזרים בדרך כלל 3 עד 5 פעמים.

- 50 מ"ג פעם אחת ב-5 ימים עם מרווח של חודש אחד לפחות. מהלך הטיפול דורש 300-400 מ"ג.

לוקמיה לימפובלסטית חריפה (כחלק מטיפול מורכב):

- 3.3 מ"ג/מ"ר בשילוב עד להשגת הפוגה, ואז 15 מ"ג/מ"ר 2 פעמים בשבוע או 2.5 מ"ג/ק"ג כל 14 ימים.

לימפומות שאינן הודג'קין (כחלק מטיפול מורכב):

- 15-20 מ"ג / מ"ר עבור מנה אחת פעמיים בשבוע;

- 7.5 מ"ג/מ"ר מדי יום למשך 5 ימים.

דלקת מפרקים שגרונית:

המינון הראשוני הוא בדרך כלל 7.5 מ"ג פעם בשבוע, הנלקחים בו זמנית או מחולקים לשלוש מנות במרווח של 12 שעות. להשפעה מיטבית ניתן להעלות את המינון השבועי, בעוד שלא יעלה על 20 מ"ג. כאשר האפקט הקליני האופטימלי מושג, יש להתחיל בהפחתת מינון עד הגעה למינון היעיל הנמוך ביותר. משך הטיפול האופטימלי אינו ידוע. בדלקת מפרקים כרונית אצל ילדים, מינונים של 10-30 מ"ג/מ"ר לשבוע (0.3-1 מ"ג/ק"ג) יעילים.

סַפַּחַת:

הטיפול במתוטרקסט מתבצע במינונים של 10 עד 25 מ"ג לשבוע. המינון גדל בדרך כלל בהדרגה, כאשר מגיעים להשפעה הקלינית האופטימלית, המינון מופחת עד שמגיעים למינון היעיל הנמוך ביותר.

מיקוזה פטרייתית:

- 25 מ"ג פעמיים בשבוע. הפחתת המינון או ביטול מתן התרופה נקבעת על פי תגובת המטופל והפרמטרים ההמטולוגיים.

תופעות לוואי

מהמערכת ההמטופואטית:אנמיה (כולל אפלסטית), טרומבוציטופניה, לויקופניה, נויטרופניה, אגרנולוציטוזיס, אאוזינופיליה, פנציטופניה, מחלות לימפופרוליפרטיביות, היפוגמגלבולינמיה, לימפדנופתיה.

ממערכת העיכול:אנורקסיה, בחילות, הקאות, דלקת חניכיים, דלקת חניכיים, דלקת הלוע, דלקת מעיים, נגעים שחוקים וכיבים ודימום ממערכת העיכול (כולל מלנה, המטמזיס), רעילות בכבד (דלקת כבד חריפה, פיברוזיס ושחמת הכבד, פעילות מוגברת של היפואלבומין, פעילות מוגברת של הכבד. של "טרנסמינאז בכבד), דלקת הלבלב.

ממערכת העצבים:כאב ראש, סחרחורת, נמנום, דיסארטריה, אפזיה, hemiparesis, paresis, עוויתות; בשימוש במינונים גבוהים - פגיעה חולפת בתפקודים קוגניטיביים, רגישות רגשית; רגישות גולגולתית חריגה, אנצפלופתיה (כולל לוקואנצפלופתיה).

מהצד של איבר הראייה:דלקת הלחמית, ליקוי ראייה (כולל עיוורון חולף).

מהצד של מערכת הלב וכלי הדם:פריקרדיטיס, תפליט קרום הלב, ירידה בלחץ הדם, תרומבואמבוליזם (כולל פקקת עורקים, פקקת מוחית, פקקת ורידים עמוקים, פקקת ורידים ברשתית, טרומבופלביטיס, תסחיף ריאתי).

ממערכת הנשימה:לעיתים רחוקות - פיברוזיס ריאתי, אי ספיקת נשימה, דלקת המכתשים, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית (כולל קטלנית), מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), תסמינים של דלקת ריאות בינסטיציאלית חמורה - שיעול יבש לא פרודוקטיבי, קוצר נשימה, חום.

ממערכת גניטורינארית:נפרופתיה חמורה או אי ספיקת כליות, אזוטמיה, דלקת שלפוחית ​​השתן, המטוריה, פרוטאינוריה, הפרעות בזרע ובביציות, אוליגוספרמיה חולפת, ירידה בחשק המיני, אימפוטנציה, דיסמנוריאה, הפרשות מהנרתיק, גינקומסטיה, התפתחות עוברית, מוות עוברי, פגם עוברי.

מהצד של העור:פריחה אדמומית, גירוד בעור, אורטיקריה, רגישות לאור, הפרעות פיגמנטציה בעור, התקרחות, אכימוזה, טלנגיאקטזיה, אקנה, פורונקולוזיס, אריתמה מולטיפורמה (כולל תסמונת סטיבנס-ג'ונסון), נמק אפידרמיס רעיל, כיב ודלקת עור, נמק עורי. בטיפול בפסוריאזיס - תחושת צריבה של העור, פלאקים שוחקים כואבים על העור.

ממערכת השרירים והשלד:ארתרלגיה, מיאלגיה, אוסטאופורוזיס, אוסטאונקרוזיס, שברים.

ניאופלזמות:לימפומה (כולל הפיכה).

תגובות כלליות:תגובות אלרגיות עד להלם אנפילקטי, דלקת כלי דם אלרגית, תסמונת תמוגה של הגידול, נמק של רקמות רכות, מוות פתאומי, זיהומים אופורטוניסטיים מסכני חיים (כולל דלקת ריאות pneumocystis), זיהומי ציטומגלווירוס (CMV) (כולל דלקת ריאות CMV), אלח דם (כולל קטלני), נוקרדיוזיס, היסטופלסמוזיס, קריפטוקוקוזיס, זיהומים הנגרמים על ידי הרפס זוסטר והרפס סימפלקס (כולל הרפס מפוזר), סוכרת, הזעת יתר.

מנת יתר

אין תסמינים ספציפיים של מנת יתר של מתוטרקסט, הוא מאובחן לפי ריכוז המתוטרקסט בפלזמה.

יַחַס:החדרת נוגדן ספציפי - סידן פולינאט, אם אפשר מיד, רצוי תוך השעה הראשונה, במינון השווה או גדול ממינון המתוטרקסט; מנות עוקבות ניתנות לפי הצורך, בהתאם לריכוז המתוטרקסט בסרום הדם. כדי למנוע משקעים של מתוטרקסט ו/או המטבוליטים שלו באבוביות הכליה, מתבצעות הידרציה של הגוף ובסיסיות של שתן, מה שמאיץ את הפרשת מתוטרקסט. כדי למזער את הסיכון לנפרופתיה כתוצאה מהיווצרות משקעים של התרופה או מטבוליטים שלה בשתן, יש צורך לקבוע בנוסף את ה-pH של השתן לפני כל מתן וכל 6 שעות לאורך כל תקופת השימוש של התרופה. סידן פולינאט כתרופה נגד, עד שריכוז המתוטרקסט בפלזמה יורד מתחת ל-0.05 מיקרומול/ליטר, כדי להבטיח pH מעל 7.

אינטראקציה בין תרופתית

זה מגביר את הפעילות נוגדת הקרישה של נגזרות קומרין או איננדיאון ו/או מגביר את הסיכון לדימום על ידי הפחתת הסינתזה של גורם מעודד קרישה בכבד ופגיעה ביצירת טסיות דם.

מגביר את ריכוז חומצת השתן בדם, לכן, בטיפול בחולים עם היפר-אוריצמיה וגאוט נלווים, ייתכן שתידרש התאמת מינון של תרופות (אלופורינול, קולכיצין, סולפינפירזון); השימוש בתרופות נוגדות שיגדון מסוג uricosuric עלול להגביר את הסיכון לפתח נפרופתיה הקשורה להיווצרות מוגברת של חומצת שתן במהלך הטיפול במתוטרקסט (עדיף להשתמש בו). צריכה בו-זמנית של סליצילטים, פנילבוטזון, פניטואידין, סולפנילאמידים, נגזרות סולפונילומין, חומצה אמינו-בנזואית, פיריצימטמין או טרימטופריים, מספר אנטיביוטיקה (פניצילין, טטרציקלין, כלורמפניקול), תרופות נוגדות קרישה עקיפות של סיבים (דולה-ליפידים) ותרופות נוגדות קרישה עקיפות של סיבים. טרקסט מהקשר ו/או ירידה בהפרשה הצינורית, שבמקרים מסוימים עלולה להוביל להתפתחות תופעות רעילות חמורות, לעיתים אף קטלניות.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) על רקע מינונים גבוהים של מתוטרקסט מעלות את הריכוז ומאטות את סילוקן של האחרון, מה שעלול להוביל למוות משיכרון המטולוגי ועיכול חמור. מומלץ להפסיק ליטול פנילבוטזון 7-12 ימים, פירוקסיקאם 10 ימים, דיפלוניסל ואינדומטצין 24-48 שעות, קטופרפן ו-NSAIDs עם זמן מחצית חיים קצר 12-24 שעות לפני עירוי מתוטרקסט במינונים מתונים וגבוהים ולפחות 12 שעות (תלוי בריכוז המתוטרקסט בדם) לאחר השלמתו. יש לנקוט משנה זהירות בשילוב של NSAIDs עם מינונים נמוכים של מתוטרקסט (ייתכן שהפרשה מופחתת של מתוטרקסט על ידי צינוריות הכליה). תרופות החוסמות הפרשה צינורית (כגון פרובנציד) מגבירות את הרעילות של מתוטרקסט על ידי הפחתת הפרשתו דרך הכליות.

אנטיביוטיקה הנספגת בצורה גרועה במערכת העיכול (טטרציקלינים, כלורמפניקול) מפחיתה את ספיגת המתוטרקסט ומשבשת את חילוף החומרים שלו עקב דיכוי מיקרופלורה תקינה של המעי.

רטינואידים, azathioprine, sulfasalazine, אתנול ותרופות רעילות אחרות לכבד מעלים את הסיכון לרעילות הכבד.

L-asparaginase מפחית את ההשפעה האנטי-גידולית של מתוטרקסט על ידי עיכוב שכפול התא.

הרדמה באמצעות תחמוצת דיניטרוגן יכולה להוביל להתפתחות של דיכוי מיאלוס חמור בלתי צפוי וסטומטיטיס.

השימוש ב-cytarabine 48 שעות לפני או תוך 10 דקות לאחר תחילת הטיפול במתוטרקסט עלול לגרום להתפתחות של אפקט ציטוטוקסי סינרגטי (מומלצת התאמת מינון בהתבסס על בקרת פרמטרים המטולוגיים).

תרופות להמטוטוקסיות מעלות את הסיכון להמטוטוקסיות של מתוטרקסט.

Methotrexate מפחית את פינוי תיאופילין.

Neomycin למתן דרך הפה עשוי להפחית את הספיגה של methotrexate. מספר חולים עם פסוריאזיס או מיקוסיס פונגואידים שטופלו במתוטרקסט בשילוב עם טיפול PUVA (מתוקססלן והקרנה אולטרה סגולה (UVR)) אובחנו עם סרטן עור.

שילוב עם טיפול בקרינה עלול להגביר את הסיכון לדיכוי מח העצם. Methotrexate עשוי להפחית את התגובה החיסונית לחיסון עם חיסונים ויראליים חיים ומומתים.

מתן אמיודרון לחולים המקבלים טיפול במתוטרקסט בפסוריאזיס עלול לגרום לכיב בעור.

הוראות מיוחדות

Methotrexate היא תרופה ציטוטוקסית, ולכן יש לנקוט זהירות בעת הטיפול בה. יש לרשום את התרופה על ידי רופא שיש לו ניסיון בשימוש במתוטרקסט ומכיר את תכונותיו ותכונות הפעולה שלו. לאור התפתחות אפשרית של תופעות לוואי חמורות ואף קטלניות, יש ליידע את החולים באופן מלא על ידי הרופא לגבי הסיכונים האפשריים ואמצעי הבטיחות המומלצים. יש לעקוב כראוי אחר מטופלים העוברים טיפול במתוטרקסט, כך שסימנים של השפעות רעילות אפשריות ותגובות שליליות יזוהו ויבדקו בזמן.

לפני תחילת או חידוש הטיפול במתוטרקסט, ספירת דם מלאה עם קביעת רמות הטסיות, בדיקת דם ביוכימית לקביעת ערכי אנזימי כבד, בילירובין, אלבומין בסרום, בדיקת חזה, מחקר של יש לבצע תפקודי כליות, במידת הצורך, בדיקות לשחפת והפטיטיס.

לזיהוי בזמן של סימפטומים של שיכרון, יש צורך לעקוב אחר מצב הדם ההיקפי (מספר הלויקוציטים וטסיות הדם: תחילה כל יומיים, לאחר מכן כל 3-5 ימים במהלך החודש הראשון, ואז פעם אחת ב-7-10 ימים, במהלך הפוגה - פעם אחת תוך 1-2 שבועות), פעילות טרנסאמינאזות "כבד", תפקוד כליות (חנקן אוריאה, פינוי קריאטינין ו/או קריאטינין בסרום), ריכוז חומצת השתן בסרום הדם, התנהלות מעת לעת x -קרן החזה, בדיקת רירית הפה והלוע לאיתור כיב לפני כל יישום. מומלץ לעקוב אחר מצב ההמטופואזה של מח העצם לפני הטיפול, פעם אחת במהלך הטיפול ובתום הקורס.

Methotrexate עלול להוביל להתפתחות תסמינים של רעילות כבדית חריפה או כרונית (כולל פיברוזיס ושחמת הכבד). רעילות כבדית כרונית מתפתחת בדרך כלל לאחר שימוש ארוך טווח במתוטרקסט (בדרך כלל במשך שנתיים או יותר) או הגעה למינון מצטבר כולל של לפחות 1.5 גרם ועלולה להוביל לתוצאה גרועה. ההשפעה הטוקסית על הכבד עשויה לנבוע גם מהיסטוריה נלווית עמוסה (אלכוהוליזם, השמנת יתר, סוכרת) וזקנה. לאור ההשפעות הרעילות של התרופה על הכבד במהלך הטיפול, יש להימנע ממתן מרשם לתרופות אחרות לכבד, אלא אם כן יש צורך ברור. יש לעקוב מקרוב אחר מטופלים הנוטלים תרופות רעילות אחרות לכבד (למשל Leflunomide).

להחפצת תפקוד הכבד, לצד פרמטרים ביוכימיים, מומלץ לבצע ביופסיית כבד לפני או 2-4 חודשים לאחר תחילת הטיפול; במינון מצטבר כולל של 1.5 גרם ולאחר כל 1-1.5 גרם נוספים. עם פיברוזיס בכבד בינוני או כל דרגת שחמת, הטיפול במתוטרקסט מתבטל; בפיברוזיס קל, בדרך כלל מומלצת ביופסיה חוזרת לאחר 6 חודשים. במהלך הטיפול הראשוני, יתכנו שינויים היסטולוגיים קלים בכבד (דלקת פורטלית קלה ושינויים שומניים), אשר אינם סיבה לסירוב או הפסקת הטיפול, אך מצביע על צורך בזהירות בשימוש בתרופה

עם התפתחות שלשולים וסטומטיטיס כיבית, יש להפסיק את הטיפול במתוטרקסט בשל הסיכון הגבוה לפתח דלקת מעיים דימומית וניקוב של דופן המעי, מה שעלול להוביל למוות של המטופל.

אין לחשוף עור לא מוגן לחשיפה רבה מדי לשמש או להתעלל במנורת ה-UV (תגובת רגישות לאור אפשרית). לאור ההשפעה על מערכת החיסון, מתוטרקסט עלול לפגוע בתגובה לחיסון ולהשפיע על תוצאות הבדיקות האימונולוגיות. יש צורך לסרב לחיסון (אם זה לא אושר על ידי רופא) במרווח של 3 עד 12 חודשים לאחר נטילת התרופה; בני משפחתו האחרים של החולה המתגוררים איתו צריכים לסרב להתחסן בחיסון פוליו פומי (להימנע ממגע עם אנשים שקיבלו חיסון נגד פוליו, או ללבוש מסכת הגנה המכסה את האף והפה). מטופלים בגיל הפוריות משני המינים ובני זוגם צריכים להשתמש באמצעי מניעה אמינים במהלך הטיפול במתוטרקסט ולאחר טיפול של לפחות 3 חודשים בגברים ולפחות מחזור ביוץ אחד בנשים.

לאחר טיפול במינונים גבוהים של מתוטרקסט, מומלץ להשתמש בסידן פולינאט כדי להפחית את רעילותו.

מאחר שמתוטרקסט יכול להשפיע על מערכת העצבים המרכזית (תחושת עייפות, סחרחורת), חולים הנוטלים את התרופה צריכים להימנע מלנהוג בכלי רכב או מנגנונים שעלולים להיות מסוכנים.

הריון והנקה

יש לו אפקט טרטוגני: זה יכול לגרום למוות עוברי, עיוותים מולדים. במקרה שאישה נכנסת להריון במהלך טיפול במתוטרקסט, יש לשקול את נושא הפסקת ההיריון בשל הסיכון להשפעות שליליות על העובר. מתוטרקסט מופרש בחלב אם, במשך כל מהלך הטיפול יש להפסיק את ההנקה.

תנאי ניפוק מבתי מרקחת

התרופה ניתנת במרשם רופא.

תנאי האחסון

אחסן את התרופה במקום מוגן מאור בטמפרטורה שאינה עולה על 25 מעלות צלזיוס. הרחק מהישג ידם של ילדים.

חיי מדף - 3 שנים. אין להשתמש לאחר תאריך התפוגה המצוין על האריזה.