פרופסור א.פ. וינוגרדוב
הרצאה 6
פיילונפריטיס בילדים
נושא ההרצאה מוקדש למחלות של הכליות ומערכת השתן בילדים.
Pyelonephritis היא מחלה חיידקית-דלקתית של מנגנון האגן והפרנכימה הכלייתית עם מעורבות עיקרית של הרקמה הבין-סטילית שלה.
רצוי להבחין בפרקטיקה של ילדים בין האבחנה של "דלקת בדרכי השתן" לבין האבחנה של "פיאלונפריטיס". בשל הנטייה להכליל את התהליך הדלקתי לאורך הקרום הרירי של מערכת השתן, קשה ביותר להבדיל במידה מספקת של שכנוע "דלקת שלפוחית השתן", "דלקת השופכה" וכו'.
עם זאת, האבחנה של "זיהום בדרכי השתן" יכולה להיעשות רק במקרים של התפתחותה החריפה, בהיעדר סימנים מעבדתיים ורדיולוגיים של פגיעה ברקמת ה-tubulointerstitial של הכליות.
התהליך הפיילונפרוטי מתרחש עם פלישה מיקרוביאלית ישירה של הכליה. בשתן של ילדים עם צורות שונות של פיילונפריטיס, E. coli מגיע במקום הראשון בתדירות, לאחר מכן פרוטאוס, סטפילוקוקוס וסטרפטוקוקוס. לאחרונה חלה עלייה במקרים של Pseudomonas aeruginosa, Salmonella, Klebsiella, פטריות ושילוביהם שנמצאים בשתן.
בהתפתחות המחלה, יש חשיבות מסוימת לארסיות של הסוכן, למסיביות של פלישת חיידקים ולהתנגדות הכללית של גוף הילד. לעתים קרובות נצפתה התרחשות של דלקת פיילונפריטיס בילדים צעירים עם הפרעות תזונתיות כרוניות, ביטויים של רככת ודיאתזה אקסודטיבית, לאחר שסבלו ממחלות זיהומיות נפוצות, במיוחד ARVI.
גורמי נטייה להתפתחות פיילונפריטיס בילדים הם חריגות שונות בדרכי השתן, מולדות ונרכשות, המלוות בהפרעות בתפקוד הפינוי של דרכי השתן.
גורמי סיכון מיוחדים הם מוקדים כרוניים של זיהום של איברי אף אוזן גרון, עששת, דלקת כיס המרה כרונית וקוליטיס.
חשיבות מיוחדת היא ריפלוקס vesicoureteropelvic, המתרחש כאשר יש הפרה של מנגנון האובטורטור של פתחי השופכן. כתוצאה מכך נזרק שתן בלחץ גבוה לאגן בזמן מתן השתן, וכתוצאה מכך נוכחות מתמדת של שתן נגוע באגן.
אם שאלת הגורם האטיולוגי בפיאלונפריטיס מובהרת מספיק, אז בסוגיית הפתוגנזה יש עדיין הרבה אי ודאות, במיוחד בפיאלונפריטיס ראשונית.
היווצרות של pyelonephritis במהלך זיהום בדרכי השתן הוא גם הקל על ידי התגובה המיוחדת של הגוף. יש לזכור את הנטייה של הגוף של הילד להכליל כל זיהום, על חוסר האפשרות של לוקליזציה צרה של התהליך הזיהומי, בפרט דלקות בדרכי השתן.
ישנם נתיבי זיהום המטוגניים, לימפוגנים ואורגניים (או עולים).
הפרעה ביציאת שתן קשורה לרוב להפרעות אנטומיות של MPS. מעל אתר החסימה, אוריאה מתפרקת ואמוניה משתחררת עם נטרול של C4 ורכיבים משלימים אחרים.
במקביל - סטגנציה ורידית, הפרעה בניקוז הלימפה, עלייה בלחץ התוך-כלי של העמידות המקומית לזיהומים ועוד - התקדמות התהליך הדלקתי של מערכת הצינורות; ירידה בזרימת הדם הכלייתית והתפתחות מהירה של דלקת עם תפקוד איברים לקוי.
התמונה הקלינית של דלקת פיאלונפריטיס בילדים, במיוחד ילדים צעירים, מגוונת מאוד, מה שמקשה על אבחון המחלה.
צורות חריפות של פיילונפריטיס בילדים, בנוסף לתסמינים מקומיים הקשורים לדרכי השתן, מלוות לרוב בתסמינים כלליים חמורים - חום גבוה, רעלנות, אנמיה, אנורקסיה, ירידה במשקל, חולשה כללית, עייפות. נוכחותם של תסמינים כלליים עולה עם הירידה בגיל הילד. לפיכך, אצל ילדים צעירים, הדומיננטיות של התסמינים הכלליים מושכת תשומת לב: אובדן תיאבון, רגורגיטציה, לפעמים הקאות אצל מספר ילדים, תפקוד לקוי של המעיים, חום בדרגה נמוכה עם עליות טמפרטורה תקופתיות ל-38 מעלות ומעלה. תסמונת שתן - חרדה לפני מתן שתן, הטלת שתן תכופה, אוליגוריה, פיוריה נצפים לעתים רחוקות יחסית.
אז, במרפאה של pyelonephritis יש שילוב של התסמונות הבאות:
תסמונת כאב היא לרוב כאבי בטן ללא לוקליזציה ספציפית. ייתכנו כאבים בגב, בגב התחתון או באזור שלפוחית השתן.
תסמונת דיסורית - הרטבה, נוקטוריה, אוליגוריה, פוליאוריה, כאב, צריבה או גירוד בעת מתן שתן.
תסמונת שיכרון - חום, צמרמורות, עייפות, חולשה, חיוורון עם גוון אפרפר, תיאבון ירוד.
בסיווג הקליני של פיילונפריטיס מבחינים בפיאלונפריטיס ראשונית (או לא חסימתית), המתפתחת בכליה ללא שינוי מבחינה אנטומית, ומשנית (חסימתית), המתפתחת בכליה עם שינויים אנטומיים או תפקודיים. בהתבסס על סוג הקורס, פיאלונפריטיס מחולקת לאקוטית וכרונית. על פי מידת הפעילות של התהליך הכלייתי, השלב הפעיל, תקופת ההתפתחות ההפוכה, הפוגה קלינית ומעבדתית חלקית או מלאה בפיאלונפריטיס כרונית מובחנים. מצב התפקוד הכלייתי מוערך ללא פגיעה בתפקוד הכליות, עם ליקוי (ומצוין באיזה תפקוד פגום) ואי ספיקת כליות כרונית.
בפיאלונפריטיס כרונית, נצפית תמונה קלינית סמויה ונמחקה של המחלה. זה מאופיין בחומרת נמוכה של תסמונת השתן (לוקוציטוריה תת-תקינה, פרוטאינוריה בינונית או בדיקות שתן כלליות תקינות). בדרך כלל אצל ילדים כאלה מידת הפגיעה בכליות אינה תואמת את מצבם הכללי של הילדים. העיקריים שבהם הם מיקרוסימפטומים: פיגור בהתפתחות הגופנית, אדישות, עייפות. העור חיוור, צללים מתחת לעיניים, עייפות קלה של הפנים, משולש נזוליאלי ציאנוטי. הסימפטום של פסטרנצקי הוא לרוב שלילי. מהצד של תמונת הדם ההיקפית, אנמיה, נויטרופיליה ו-ESR מואץ נצפים באופן קבוע למדי.
בהפוגה: התסמינים מועטים. חיוורון, אסתניה, כאבי ראש, עייפות, שינויים קלים במשקעי השתן נעדרים לעתים קרובות. נפרוסתקלרוזיס מתפתחת בהדרגה, מה שמוביל לאי ספיקת כליות כרונית ויתר לחץ דם עורקי.
בדיקות מעבדה חובה בעת אבחון פיילונפריטיס הן:
בדיקת דם קלינית
כימיה של הדם
ניתוח שתן כללי
בדיקת שתן לפי Nechiporenko
תרבית שתן לצומח ודרגת בקטריוריה (מעל 100,000 מטר ב-1 מ"ל)
שתן אנטיביוטי
ביוכימיה של שתן (הפרשה יומית של מלחים)
בדיקת שתן לאיתור פרוטוזואה, פטריות ו-CD
לימודי חובה אינסטרומנטליים כוללים:
מדידת לחץ דם
אולטרסאונד של איברי הבטן
ציסטוגרפיה של חיסון
אורוגרפיה של הפרשה
צילום רנטגן בשיטת האורוגרפיה הפרשה המוצגת בשקופית מראה את התרחבות מערכת האיסוף, מגה-אורטר, שינויים הידרונפרוטיים בכליות, המאשר את האבחנה של "פיאלונפריטיס משנית (חסימתית) כרונית".
לימודים אינסטרומנטליים נוספים כוללים:
Cystourethroscopy
מחקר רדיונוקלידים
שיטות מחקר פונקציונליות (אורופלומטריה, ציסטומטריה)
סריקת סי טי
הטיפול בפיאלונפריטיס צריך להיות מקיף ומכוון, קודם כל, להילחם בזיהום.
אִשְׁפּוּז.
מנוחה במיטה בזמן חום.
טבלה מס' 5 לפי פובזנר.
טיפול אנטיבקטריאלי.
החל - טיפול אנטיבקטריאלי אמפירי, ולאחר 48-72 שעות - התאמה על סמך תוצאות רגישות;
לטיפול אמפירי:
פניצילינים מוגנים (אמוקסיקלב, אוגמנטין)
דור שני לצפלוספורינים (צפורוקסים)
צפלוספורינים מהדור השלישי (cefoltaxime)
אמינוגליקוזידים (אמיקאצין)
תרופות אורוספטיות:
ניטרופורנים (פוראגין 5-8 מ"ג/ק"ג ליום)
חומצה נלידיקסית (נוויגרמון - 60 מ"ג/ק"ג/יום)
חומצה אוקסולינית (גרמורין 20-30 מ"ג/ק"ג/יום)
חומצה פיפמידית (15 מ"ג/ק"ג/יום)
ניטרוקסולין (5-NOK 8-10 מ"ג/ק"ג ליום)
פיטותרפיה.
תרופות המשפיעות על מערכת החיסון: Viferon, Bactriophages, Lysozyme, Levamisole
- מספר ימים לאחר ההדבקה, התינוק הופך לרדום, סובל מכאבי ראש, בחילות והקאות.
- מתעוררת תחושת צמא, נפיחות מופיעה בפנים - מתחת לעיניים, לאחר מכן ברגליים ולאחר מכן בכל הגוף.
- השתן הופך לאדום עז.
- לחץ הדם עולה.
- כל המוצרים מוכנים ללא מלח.
- השתייה מוגבלת בחדות.
- מוצגים ימים פירות-סוכר, פירות-ירקות.
- יש להרחיב את התזונה כך שתכלול ירקות ומנות קמח.
- כבר בתחילת הדיאטה, הגבילו את כמות החלבון הנצרכת.
- יש צורך לרשום ויטמינים מכל הקבוצות.
- נוצרת נפיחות.
- תפוקת השתן יורדת.
- שתן עקוב מדם.
- לחץ הדם עולה מאוד.
- נפרוטי.
- מעורב.
- המטורי.
- בַּצֶקֶת.
- דם בשתן - המטוריה.
- הפרשה חזקה של חלבון בשתן.
- ירידה בחלבון בדם.
- לחץ הדם אינו עולה.
- עור הילד הופך בצבע בהט חיוור, קר ויבש.
- יובש בפה מופיע.
- צָמָא.
- חוּלשָׁה.
- שיעול, קוצר נשימה.
- הדופק מואץ.
- הכבד גדל.
- כמות השתן יורדת.
- הילד רדום ויש לו ירידה בתיאבון.
- עור חיוור.
- נפיחות של כל הרקמות נצפתה.
- העיכול מופרע.
- מופיע כאב ראש.
- סְחַרחוֹרֶת.
- השינה מופרעת.
- עם זרימת דם
- דרך כלי הלימפה,
- דרך דרכי השתן.
- בילודים בחודשים הראשונים המחלה קשה במיוחד.
- טמפרטורת הגוף עולה לשלושים ושמונה עד ארבעים מעלות.
- שיכרון גובר, הקאות וחזרות מופיעות.
- נצפים תסמינים של קרום המוח - הראש נזרק לאחור, הרגליים כפופות בברכיים.
- הגוף מתייבש.
- העור עשוי להצהיב.
- בילדים גדולים יותר, הופעת המחלה פחות חריפה. בנוסף, לרוב קודמת לדלקת הפיאלונפריטיס שלהם מחלת שלפוחית השתן.
- הדבר מתבטא בבריחת שתן ודחף תכוף להטיל שתן עם כמות קטנה של שתן ותחושת צריבה בעת מתן שתן.
- בהמשך מופיעות תלונות על כאבים בבטן או באזור המותני. אם אתה מקיש קלות על אזור המותני עם האגרוף שלך, הכאב מתגבר בחדות.
- אֶלַח הַדָם.
- מורסה בכליות.
- קרבונקל כליות.
- דלקת של הרקמה הפרינפרית - paranephritis.
- מעבר של המחלה לצורה כרונית.
- מנוחה במיטה.
- שָׁלוֹם.
- חום על אזור הכליות.
- דיאטה מוגבלת במלח. עם הרבה נוזלים.
- אנטיביוטיקה תוך התחשבות ברגישות אליהם.
- חום.
- צְמַרמוֹרֶת.
- הטלת שתן תכופה.
- תחושה כואבת בעת מתן שתן.
- כאבי בטן או גב תחתון.
- כְּאֵב רֹאשׁ.
- חיוורון.
- המחלה מתחילה בהדרגה.
- עייפות.
- התיאבון יורד.
- התינוק הופך לעצבני.
- הילד מתלונן על יובש בפה וטעם לא נעים.
- בחילה.
- לְהַקִיא.
- נפיחות.
- כאב בטן.
- אמצעים הכרחיים לטיפול
- מנוחה במיטה.
- דיאטה: מלח בכמויות מוגבלות, יש להפחית גם את צריכת המים.
- תרופות גלוקוקורטיקואידים - פרדניזולון למשך זוג או שלושה חודשים.
- הפרין, משתנים, הילד צריך לקבל ויטמינים.
טיפול אנטי טרשתי.
מייצבי ממברנה ונוגדי חמצון.
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.
מאפיינים כלליים, פונקציות של מערכת השתן.
כתוצאה מחילוף החומרים בתאים וברקמות נוצרת אנרגיה, אך במקביל
נוצרים גם תוצרים סופיים של חילוף החומרים המזיקים לגוף ויש להסירם. אלה
חומרי פסולת מהתאים נכנסים לדם. החלק הגזי של התוצרים הסופיים של חילוף החומרים,
לדוגמה, CO2 מוסר דרך הריאות, ומוצרי חילוף החומרים של חלבון דרך הכליות. אז, עיקרי
תפקוד כליות - סילוק תוצרי קצה מטבוליים מהגוף (הפרשה או
פונקציית הפרשה). אבל הכליות מבצעות גם פונקציות אחרות:
1. השתתפות במטבוליזם של מים-מלח.
2. השתתפות בשמירה על איזון חומצה-בסיס תקין בגוף.
3. השתתפות בוויסות לחץ הדם (הורמונים ורנין).
4. השתתפות בוויסות אריתרוציטופואזיס (על ידי הורמון אריתרופויאטין).
2. מקורות, עקרון המבנה של 3 ניצנים רצופים ב
תקופה עוברית. שינויים הקשורים לגיל במבנה ההיסטולוגי של הכליות.
מקורות התפתחות, עקרון המבנה של 3 ניצנים רצופים.
בתקופה העוברית, 3 איברי הפרשה מונחים ברצף:
הפרונפרוס, הכליה הראשונה (מזונפרוס) והכליה הסופנית (מטנפרוס).
ההעדפה נוצרת מ-10 הרגליים הסגמנטליות הקדמיות. רגליים מגזרות יורדות
מן somites ולהפוך tubules - protonephridia; בסוף הקובץ המצורף ל
ב-splanchnotomes, הפרוטונפרידיה נפתחת בחופשיות לתוך החלל הקואלומי (החלל שבין
עלים ראשיים וקרביים של splanchnotomes), והקצוות האחרים מתחברים לצורה
הצינור המזונפרי (Wolffian) זורם לתוך החלק המורחב של המעי האחורי - הקלואקה.
הכליה האנושית לא מתפקדת (דוגמה לחזרה על פילוגניה באונטוגנזה), בקרוב
protonephridia לעבור התפתחות הפוכה, אבל הצינור mesonephric נשמר ו
משתתף ביצירת הכליות הראשונות והאחרונות ומערכת הרבייה.
הכליה הראשונה (מזונפרוס) נוצרת מ-25 הרגליים הסגמנטליות הבאות הממוקמות ב
אזורים בגוף. רגליים מגזרות מנותקות הן מהסומיטים והן מהספלכנוטומים,
הופכים לצינוריות של הכליה הראשונה (מטאנפרידיה). קצה אחד של הצינוריות מסתיים בצורה עיוורת
התרחבות דמוית בועה. ענפים מאבי העורקים והשקעים מתקרבים לקצה העיוור של הצינוריות.
לשפוך לתוכו, להפוך את הקצה העיוור של המטנפרידיה לכוס בעלת 2 קירות - א
גופיף הכליה. הקצה השני של הצינוריות זורם לצינור המזונפרי (וולפיאני),
שנשאר מההעדפה. כליות אני מתפקדת והיא איבר ההפרשה העיקרי בו
תקופה עוברית. בגופי הכליה, חומרי פסולת מסוננים מהדם לתוך האבובות ו
להיכנס לקלואקה דרך צינור הוולפיאן.
לאחר מכן, חלק מהצינוריות של הכליה הראשונה עוברים התפתחות הפוכה, חלק - מקבל
השתתפות ביצירת מערכת הרבייה (אצל גברים). הצינור המזונפרי נשמר ו
לוקח חלק ביצירת מערכת הרבייה.
87
הכליה הסופית נוצרת בחודש השני להתפתחות העוברית מהנפרוגני.
רקמה (חלק לא מפולח של המזודרם המחבר סומיטים עם ספלנצ'נטומים),
צינור mesonephric ו. צינוריות הכליה נוצרות מרקמות נפרוגניות.
אשר עם הקצה העיוור שלהם אינטראקציה עם כלי דם יוצרים גופי כליה
(ראה כליה I לעיל); הצינוריות של הכליה הסופית, בניגוד לצינוריות של הכליה הראשונה, הן חזקות
להאריך וליצור ברציפות את הצינוריות המפותלים הפרוקסימליים, לולאה של Henle ו
צינורות מפותלים דיסטליים, כלומר. אפיתל הנפרון נוצר מרקמה נפרוגנית בכללותה.
בליטה של הקיר צומחת לכיוון הצינוריות המפותלות הדיסטלית של הכליה הסופית
צינור Wolffian, מהחלק התחתון שלו האפיתל של השופכן, האגן, הכליה
גביעים, צינוריות פפילריות וצינורות איסוף.
בנוסף לרקמה נפרוגנית וצינור Wolffian במהלך היווצרות מערכת השתן
לְהִשְׂתַתֵף:
1. אפיתל המעבר של שלפוחית השתן נוצר מהאנדודרם של האלנטואיס (שתן
פאוץ' - בליטה של האנדודרם של הקצה האחורי של המעי הראשון) ואקטודרם.
2. האפיתל של השופכה הוא מהאקטודרם.
3. מ - רקמת חיבור ואלמנטים שרירים חלקים של כולו
מערכת השתן.
4. מהשכבה הקרבית של הספלכנוטומים - מזותל של כיסוי הצפק של הכליות ו
שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.
מאפיינים הקשורים לגיל של מבנה הכליה:
- ביילודים: בתכשיר יש הרבה תאי כליה הממוקמים קרוב זה לזה
גופיות, צינוריות הכליה קצרות, קליפת המוח דקה יחסית;
- בילד בן 5: מספר גופי הכליה בשדה הראייה יורד (מתפצל
זה מזה עקב עלייה באורך צינוריות הכליה; אבל הצינוריות קטנות יותר וקוטרם
פחות מאשר אצל מבוגרים;
- עד גיל ההתבגרות: התמונה ההיסטולוגית אינה שונה ממבוגרים.
3. מבנה היסטולוגי של הכליות.
הכליה מכוסה בקפסולת רקמת חיבור. בפרנכימה של הכליות ישנם:
1. קורטקס - ממוקם מתחת לקפסולה, בצבע אדום כהה מקרוסקופית.
מורכב בעיקר מגופיות כליות, צינורות מפותלים פרוקסימליים ומרוחקים
נפרון, כלומר. מגופיות הכליה, צינוריות נפרון ושכבות רקמת חיבור ביניהן
אוֹתָם.
2. המדוללה - נמצאת בחלק המרכזי של האיבר, קלה יותר מבחינה מקרוסקופית,
מורכב מ: חלק מלולאות הנפרון, צינורות איסוף, צינוריות פפילריות ו
שכבות רקמת חיבור ביניהן.
היחידה המבנית והתפקודית של הכליה היא הנפרון. הנפרון מורכב מהכליה
גופיות (קפסולה גלומרולרית וגלומרולוס כורואיד) ואבוביות כליות (מפותלות פרוקסימליות
וצינוריות ישרות, לולאת נפרון, צינוריות ישרות ומפותלות דיסטליות).
הקפסולה הגלומרולרית מעוצבת כמו זכוכית בעלת 2 קירות, מורכבת מ
שכבות פריאטליות (חיצוניות) וקרביות (פנימיות), ביניהן יש חלל
קפסולות ממשיכות לתוך האבובות המפותלות הפרוקסימליות. עלה חיצוני של הקפסולה
לגלומרולוס מבנה פשוט יותר, המורכב מאפיתל קשקשי חד-שכבתי על הבסיס.
קְרוּם. לעלה הפנימי של הקפסולה הגלומרולרית יש תצורה מורכבת מאוד, החיצוני
מכסה את כל הנימים הגלומרולריים הממוקמים בתוך הקפסולה (כל אחד בנפרד),
מורכב מתאי פודוציטים ("תאים עם רגליים"). לפודוציטים יש כמה רגליים ארוכות -
תהליכים (cytotrabeculae) שבהם הם מקיפים את הנימים. הם נובעים מה- cytotrabeculae
88
תהליכים קטנים רבים - ציטופודיה. עלה פנימי של בסיס משלו
אין לו קרום והוא ממוקם בצד החיצוני של קרום הבסיס של הנימים.
שתן בנפח של כ-100 ליטר ליום מסונן לתוך חלל הקפסולה מהנימים
ואז נכנס לצינורות המפותלים הפרוקסימליים.
ה-choroid glomerulus ממוקם בתוך הקפסולה הגלומרולרית (זכוכית בעלת 2 קירות) ומורכב מ
עורק אפרנטי, גלומרולוס נימי ועורק אפרנטי. עורק אפרנטי
יש קוטר גדול יותר מזה היוצא - לכן נוצר לחץ בנימים שביניהם,
הכרחי לסינון.
הנימים הגלומרולריים הם נימים מסוג מוחץ (קרביים),
החלק הפנימי מרופד באנדותל עם fenestrae (אזורים דליליים בציטופלזמה) וחרכים,
קרום הבסיס של הנימים מעובה (3 שכבות) - השכבות הפנימיות והחיצוניות פחותות
צפופה ובהירה, והשכבה האמצעית צפופה וכהה יותר (מורכבת מסיבים דקים,
יצירת רשת בקוטר תא של כ-7 ננומטר); בשל העובדה כי הקוטר של העורק האפרנטי
יותר מאשר היציאה, הלחץ בנימים גבוה (50 או יותר מ"מ כספית) - מספק
סינון של השתן הראשון מהדם); מבחוץ, הנימים מוקפים על ידי הציטוטראבקולות של פודוקיטים
השכבה הקרבית של הקפסולה הגלומרולרית. בין פודוציטים יש מספר קטן של
תאים mesangial (מעובד, דומה במבנה לפריציטים; תפקיד:
phagocytose, להשתתף בייצור של הורמון רנין והחומר העיקרי, מסוגלים
התכווצות ומווסת את זרימת הדם בנימי הגלומרולוס).
בין הדם בנימי הגלומרולוס לחלל הקפסולה הגלומרולרית ישנה כליה
מסנן או מחסום סינון המורכב מהרכיבים הבאים:
1. אנדותל של הנימים הגלומרולריים.
2. קרום בסיס 3 שכבות, נפוץ לאנדותל ופודוציטים.
3. פודוציטים של השכבה הפנימית של הקפסולה הגלומרולרית.
מסנן הכליות בעל חדירות סלקטיבית ומאפשר מעבר לכל הרכיבים
דם למעט תאי דם, חלבוני פלזמה מולקולריים גדולים (גופי A,
פיברינוגן וכו').
צינוריות הכליה מתחילות באבוביות המפותלות הפרוקסימליות, המקבלות שתן
מהחלל של הקפסולה הגלומרולרית, ואז ממשיך: צינורות ישרים פרוקסימליים - לולאה
nephron (Henle) - צינוריות ישרות דיסטליות - צינוריות מפותלות דיסטליות.
הבדלים מורפופונקציונליים בין האבובות המפותלות הפרוקסימליות והדיסטליות:
סימנים צינוריות מפותלות פרוקסימליות צינוריות מפותלות דיסטליות
קוטר כ. 60 מיקרומטר 20-50 מיקרומטר
אפיתל גובל מעוקב שכבה אחת: מעוקב שכבה אחת
יש microvilli, בזאלי (מנסרה נמוכה): לא
סטריations, הציטופלזמה עכורה בגלל microvilli, יש בזאלי
פינוציט. פסי שלפוחית, ציטופלזמה
שָׁקוּף
פונקציה ספיגה חוזרת של חלבונים, פחמימות, מלחים, ספיגה חוזרת של מלחים, מים
מים
בחלק הבסיסי של תאי האפיתל של האבובות המפותלות הפרוקסימליות והדיסטליות יש
פסים הנוצרים על ידי קפלים עמוקים של הציטולמה ושוכבים בהם
מיטוכונדריה. מספר רב של מיטוכונדריה באזור הרצועה הבסיסית של הצינוריות
הכרחי כדי לספק אנרגיה לתהליכי ספיגה פעילה של חלבונים מהשתן לדם,
פחמימות ומלחים באבובות המפותלות הפרוקסימליות, מלחים באבובות המפותלות הדיסטליות.
89
האבובות המפותלות הפרוקסימליות והדיסטליות שזורות ברשת פריטובולרית של נימים
(ענפים של העורקים המתפרצים של הגלומרולוס של גופי הכליה).
לולאת הנפרון ממוקמת בין הצינורות הישרים הפרוקסימליים והדיסטליים,
מורכב מברך יורדת (מצופה באפיתל קשקשי שכבה אחת) וברך עולה
(מרופד באפיתל מעוקב שכבה אחת).
בהתבסס על מיקום ומאפיינים מבניים, קורטיקלי (שטחי ו
נפרונים בינוניים) ונפרונים pericerebral (juxtamedullary), הנבדלים ביניהם
הסימנים הבאים:
סימנים נפרונים קורטיקליים נפרונים פרי-מוחיים
מיקום חומר קורטיקלי, לולאה על הגבול עם המדולה
הנל יורד לתוך החומר, הלולאה של עלי הנלה
מדולה עמוק לתוך מדולה
היחס בין d afferent ו-d afferent arterioles ב-d שווים
efferent arteriole 2p >
הלחץ בנימי הגלומרולוס הוא 70-90 מ"מ כספית. אומנות. 40 מ"מ כספית אומנות. ו<
חומרת ה- peritubular +++ +
רשת קפילרית
כללי הידרודינמי גבוה נמוך
התנגדות כלי דם נפרון
כמות בכליות 80% 20%
פונקציה היווצרות שתן shunt וסקולרי
4. תפקוד כליות אנדוקרינית.
לכליות יש מנגנון juxtaglomerular (מנגנון periglomerular),
מייצר את ההורמון רנין (מסדיר את לחץ הדם) ומעורב ב
ייצור אריתרופויאטין (מסדיר אריתרוציטופואזיס). YUGA מורכב מהדברים הבאים
רכיבים:
1. תאים Juxtaglomerular - שוכבים מתחת לאנדותל של העורקים האפרנטיים, בעורקים הפושרים
יש מעט מהם בעורקים. הציטופלזמה מכילה גרגירי רנין חיוביים ל-PAS.
2. תאים של macula densa - אפיתל מעובה של קטע הדופן של המפותל הדיסטלי
צינורות השוכבים בין העורקים האפרנטיים והעפרנטיים. יש קולטנים עבור
לכידת ריכוז Na+ בשתן.
3. תאים צמודים (תאי Gurmagtig) – תאים מצולעים השוכנים ב
מרווח משולש בין macula densa לבין העורקים האפרנטיים והעפרנטיים.
4. תאים מזנגיאליים (הממוקמים על פני השטח החיצוניים של הנימים הגלומרולריים
בין פודוציטים, ראה לעיל מבנה גופי הכליה).
JGA מייצר את ההורמון רנין; תחת השפעת גלובולין בדם רנין
אנגיוטנסין הופך תחילה לאנגיוטנסין I, ולאחר מכן לאנגיוטנסין II. אנגיוטנסין II ג
מצד אחד יש אפקט כיווץ כלי דם ישיר ומגביר את העורקים
לחץ, לעומת זאת, מגביר את הסינתזה של אלדוסטרון בזונה גלומרולוסה של בלוטות יותרת הכליה =>
ספיגה חוזרת של Na+ ומים בכליות עולה => נפח נוזל הרקמה בכליות עולה
גוף => עלייה בנפח הדם במחזור => עלייה בעורקים
לַחַץ.
פרוסטגלנדינים מיוצרים בתאי האפיתל של הלולאות של Henle וצינורות האיסוף.
בעל אפקט מרחיב כלי דם והגברת זרימת הדם הגלומרולרית, כתוצאה מכך
מה שמגדיל את נפח השתן המופרש.
90
קלקריין מסונתז בתאי האפיתל של האבובות הדיסטליות של הנפרון, בהשפעת
אשר הופך את חלבון הפלזמה קינינוגן לצורה הפעילה של קינין. לקינינים יש
השפעה חזקה של כלי דם, להפחית את הספיגה החוזרת של Na+ ומים? עולה
הַטָלַת שֶׁתֶן.
5. ויסות תפקודי הכליות.
1. תפקוד הכליות תלוי בלחץ הדם, כלומר. מטונוס כלי הדם, מוסדר
סיבי עצב סימפטיים ופאראסימפטתיים.
2. ויסות אנדוקריני:
א) אלדוסטרון של ה- zona glomerulosa של בלוטות יותרת הכליה משפר את הספיגה הפעילה של מלחים ב
במידה רבה יותר בדיסטאלי, במידה פחותה בצינוריות המפותלים הפרוקסימליים של הכליות;
ב) הורמון אנטי-דיורטי (וזופרסין) של גרעינים על-אופטיים ופארא-חדריים
חלק קדמי של ההיפותלמוס, הגדלת החדירות של דפנות האבובות המפותלות המרוחקות ו
צינורות איסוף, משפר ספיגה חוזרת פסיבית של מים.
מערכת השתן האנושית מתחילה את התפתחותה בשבוע ה-3 של התקופה העוברית ומשקפת את שלבי ההתפתחות האבולוציונית של מערכת זו.
הפרונפרוס (פרה-כליה) היא מערכת פשוטה של צינוריות אגלומרולריות שאינן מחוברות למערכת הדם ואין להן תפקיד מפריש. תפקידה העיקרי של ההעדפה הוא שהיא גורמת לצמיחת הצינור המזונפרי, ובעצמה עוברת אפופטוזיס.
המזונפרוס הוא יצירה זוגית שנוצרת בשבוע הרביעי להריון ובעלת היחידה התפקודית הראשונה, הגלומרולונפרון, המבצעת את הפונקציות הבאות: סינון חסר הבחנה, שחרור תוצרים מטבוליים חנקניים בשתן היפוטוני, ספיגה חוזרת של גלוקוז, מלחים ומים. .
Metanephros (כליה סופית) מתפתח בשבוע החמישי להריון משני מקורות: מזונפרוס ומזודרם ביניים.
כאשר תהליכי העובר מופרעים, מתרחשת היווצרות של מומים מולדים כאלה, כגון אפלזיה, היפופלזיה כלייתית, כליות עזר, שכפול כליות, כליות פרסה.
לאחר 7-9 שבועות של התפתחות תוך רחמית, הכליה נעה ומסתובבת מהאגן לחלק המותני בהשפעת גורמים שליליים בשלב זה, עלולות להתרחש הפרעות במיקום - דיסטופיה - או חריגות ברוטציה - סיבוב לא שלם של הכליות.
מאוחר יותר, כלי דם גדלים לתוך המזודרם ונוצרות רשתות נימיות של הגלומרולי. צינוריות ההפרשה של הנפרון מתמזגות עם צינוריות האיסוף, הממברנה פורצת ונוצר תקשורת בין אגן הכליה לנפרון.
הפרה של תהליך זה מובילה להיווצרות של כליה ציסטית, הידרונפרוזיס. הפרה של בידול נוסף של רקמת הכליה מובילה לדיספלזיה כלייתית, דלקת כליות תורשתית וטובולופתיות תורשתיות.
AFO כליה
ביילוד, הכליה שוקלת 10-12 גרם ובעלת צורה מעוגלת יותר עם גבולות ברורים. יחסית למשקל הגוף, הכליות מהוות 1/100, שזה יותר מאשר אצל מבוגרים (1/220).
הם עוברים שלושה שלבים של גדילה מוגברת: ב-1, 7 ו-14 שנות חיים. הם ממוקמים חוליה 1 מתחת: הקוטב העליון נמצא ברמת חוליית החזה XI, XII, והקוטב התחתון נמצא בגובה הקצה העליון של החוליה המותנית הרביעית, כלומר מתחת לפסגת הכסל.
תכונה זו נעלמת עד גיל שנתיים. בהתחשב בהתפתחות הבלתי מספקת של הרקמה הפרינפרית, כמו גם הפשיה הקדם-ורנרלית, הכליות של הילד ניידות יותר. היווצרות מנגנוני קיבוע מסתיימת ב-5-8 שנים.
הכליות בילדים מתחת לגיל 2-5 הן אובניות אוניות, שכבות רקמת החיבור מתבטאות בצורה גרועה והגלומרולי ממוקמים בצורה קומפקטית. המבנה הפנימי מאופיין בהתפתחות לא מספקת של קליפת המוח, אך מדולה מפותחת היטב, היחס בין קליפת המוח למדולה הוא 1: 4, לאחר מכן הקורטקס גדל בצורה אינטנסיבית יותר. מאפיין של אספקת הדם הוא הקשר ההדוק בין הלימפה וכלי הדם של הכליות והמעיים, הגורם לרוב למעבר הזיהום מהמעיים אל האגן. לילוד מלא יש מספר מספיק של נפרונים. מספר הגלומרולי ליחידת נפח של רקמת כליה גדול יותר מאשר בילדים מבוגרים יותר, הגלומרולי בעלות קוטר קטן, רבים מהם מובחנים בצורה גרועה ואינם מתפקדים עד גיל שנתיים לערך. השכבה הקרבית של הקפסולה הגלומרולרית ביילודים מורכבת מאפיתל מעוקב, שבו תהליך הסינון קשה. לאחר 5 שנים, מבנה הגלומרולי זהה לזה של מבוגר.
הצינוריות והלולאה של הנלה ביילוד קצרות יותר והלומן שלהן צר פי 2 מאשר אצל מבוגר. המנגנון juxtaglomerular, אשר ממלא תפקיד חשוב ביצירת רנין ובקרה על הפרשת נתרן, נוצר עד גיל שנתיים. אורך הנפרון גדל עד לגיל ההתבגרות. ככל שמסת הצינוריות עולה, מספר הגלומרולי ליחידת נפח של רקמת הכליה יורד. ההבשלה הסופית של הכליה מסתיימת בדרך כלל בגיל בית הספר.
בתנאים פיזיולוגיים, הכליות מבצעות את הפונקציות הבאות.
1. הומאוסטטי: הכליות מווסתות את הרכב הנוזל החוץ תאי ואת מצב החומצה-בסיס של הגוף. תהליך זה מובטח בחלקו על ידי הסרת תוצרי חילוף החומרים של חנקן, מים, אלקטרוליטים, המסופקים בעודף עם מזון או משתחררים במהלך תהליכים מטבוליים. עם זאת, תפקוד ההפרשה של הכליות מכוון לא רק לפינוי פסולת מטבולית הכליות חייבות גם להבטיח את הכלכלה של החומרים הדרושים, וזה חשוב במיוחד עבור אורגניזם גדל. היכולת הייחודית הזו להפריש עודפים ובמקביל לחסוך בתרכובות הכרחיות נקראת בדרך כלל התפקוד ההומיאוסטטי של הכליות, שמטרתו לשמור על הומאוסטזיס – קביעות הסביבה הפנימית. תהליך היווצרות השתן נחשב כמכלול של תהליכי סינון, ספיגה מחדש והפרשה המתרחשים בנפרון.
זרימת הדם הכלייתית הכוללת ביילוד נמוכה בהשוואה למבוגרים, מה שלא יכול שלא להשפיע על הסינון והספיגה הכלייתית. בשעות הראשונות לחיים זה משתנה בצורה משמעותית. נפח הדם העובר דרך הכליות של ילד שזה עתה נולד אינו עולה על 5% מתפוקת הלב, בעוד שבמבוגר הוא 20-25%. מהשבוע השלישי לחייו של ילד, מתרחשת חלוקה מחדש של זרימת הדם בכליה - היא עולה באופן משמעותי בקליפת המוח. עלייה חדה בזרימת הדם הכלייתית מתרחשת מ-8 עד 10 שבועות של אונטוגנזה לאחר הלידה ומגיעה לנתונים האופייניים למבוגרים עד גיל חמישה חודשים.
בילדים, במיוחד בשנת החיים הראשונה, הסינון הגלומרולרי נמוך יחסית ליחידת משטח הגוף הוא 27% מהערך במבוגרים. זה מוסבר על ידי משטח סינון קטן יותר, עובי גדול יותר של קרום הבסיס עקב האפיתל הקובודי המרפד את השכבה הקרבית של הקפסולה הגלומרולרית ולחץ סינון נמוך יותר. לפיכך, קצב הסינון הגלומרולרי בילודים מתאים ל-12 מ"ל/דקה/מ"ר בלבד, אך כבר בשלושת השבועות הראשונים לחייו הוא מכפיל את עצמו, ועד השנה הוא מגיע לאותם ערכים כמו אצל מבוגר. לכן, לילדים צעירים יש הפרשה מוגבלת של מים ומלחים על ידי הכליות. חוסר השלמות של תפקוד הפרשת המים של הכליות אצל תינוקות מסביר את רוויית היתר המהירה של הגוף בנוזל, מה שעלול להוביל למצבים כמו בצקת מוחית וריאות. הכליות של יילודים מסוגלות להפריש חלקי נוזלים לאורך כל היום. יש לקחת בחשבון תכונות אלה בעת ארגון משטר המים, האכלת תינוק וביצוע טיפול עירוי. אחד המאפיינים הייחודיים של חילוף החומרים במים-מלח של ילד הוא שחרור גבוה יותר יחסית של מים דרך הריאות והעור מאשר אצל מבוגרים: עם התחממות יתר או קוצר נשימה, יותר ממחצית מהנוזל שנבלע יכול להיות מופרש. איבוד מים במהלך הנשימה ובשל אידוי משטח העור הוא כ-1.0 גרם (ק"ג/שעה), במבוגרים - 0.3 גרם (ק"ג/שעה).
בילדים, מיד לאחר הלידה, מתרחשת אי ספיקת כליות חולפת ("אוליגוריה פיזיולוגית") הקשורה לרמה נמוכה של סינון גלומרולרי, צריכת נוזלים נמוכה לגוף ועומס מוגבר על הכליות עקב השבתת פעולת ההפרשה. של השליה. לאחר שנה אחת מהחיים, קצב הסינון הגלומרולרי מתקרב לרמה של מבוגר, אך אין לו משרעת מספקת של תנודות (65 מ"ל לדקה בילדים בני 12 חודשים, 80-120 מ"ל לדקה במבוגרים).
לתהליכי ספיגה מחדש והפרשה בילודים וילדים של שנת החיים הראשונה יש כמה תכונות. פונקציית הריכוז המופחתת מוסברת על ידי חוסר הבשלות של קולטני האוסמו, הרגישות הנמוכה של הצינוריות הדיסטליות וצינורות האיסוף להורמון אנטי-דיורטי, אורכה הקצר של הלולאה של הנלה, אשר יחד עם האינטרסטיטיום מבצעת את הריכוז האוסמוטי של שתן, גלומרולרי נמוך. סינון והשפעות רגולטוריות לא מושלמות של בלוטות יותרת הכליה. יכולת הריכוז הופכת למושלמת יותר ב-1-2 שנים מחייו של ילד.
ספיגה חוזרת של מים בילוד מופחתת אף היא, אך היא עולה בהדרגה עד לגיל 18 שנים. מידת הבשלות הסופית של מערכת הובלת היונים מגיעה בשנה השנייה לחייו של הילד. אצל ילודים, גלוקוזוריה נצפתה לעתים קרובות למדי, ונעלמת כבר בשבוע הראשון לחיים. יחד עם זאת, הובלת גלוקוז צינורית מקסימלית מגיעה לרמות מבוגרים רק בגיל ההתבגרות, שהיא הגורם לגלוקוזוריה פיזיולוגית בילדים לאחר צריכה גדולה של מזונות פחמימות.
היווצרות מערכת ההובלה של חומצות אמינו בילדים מתרחשת במהלך השנתיים הראשונות לחייהם.
גם מנגנוני הוויסות הכלייתי של מצב חומצה-בסיס אצל ילד בחודשי החיים הראשונים, כולל היכולת המוגבלת להפריש רדיקלים חומציים ולשמור על בסיסים, אינם בשלים. בהקשר זה, תינוק נוטה להתפתחות של חמצת במחלות שונות, כמו גם להופעת חמצת פיזיולוגית כאשר מועבר להאכלה מלאכותית עם פורמולות לא מותאמות עקב עומס חלבון מוגבר.
תהליך ההפרשה (הסרה מהגוף של חומרים זרים ורעילים, עודפי יונים, עקיפת המסנן הגלומרולרי) באבוביות אצל ילדים מתרחש גם הוא לאט יותר מאשר אצל מבוגרים, במיוחד ביילודים, ויש לקחת זאת בחשבון בעת מתן מרשם מסוימות. תרופות ומתן תמיסות מלח.
יש לציין כי התפקוד האינטגרלי של יצירת שתן בילד מתפתח בצורה לא אחידה. זה מתרחש באופן האינטנסיבי ביותר במהלך תקופת היילוד ועד 4-5 שנים. אז קצב ההתפתחות של תפקוד השתן של הכליות יורד ושוב עולה בחדות בגיל 10-11 שנים. תפקוד זה מתייצב לבסוף רק בגיל ההתבגרות. חלק מהחוקרים רואים בתקופות של 7-8 ו-13-15 שנים שלבים קריטיים של התפתחות תפקודית של הכליות, מכיוון שבקבוצות גיל אלו נצפה לעתים קרובות דה-סינכרון של התהליכים העיקריים של היווצרות שתן.
2. התפקוד האנדוקריני הוא הפרשת רנין והורמוני רקמה מקומיים (קינינים, פרוסטגלנדינים), המשפיעים על טונוס כלי הדם וכמות זרימת הדם הכלייתית. בנוסף, הכליות ממירות ויטמין D למצב דמוי הורמון - 1,25 dihydroxycalciferol, הממריץ את הסינתזה של חלבון הקושר באופן ספציפי סידן. חלק חשוב בפעילות האנדוקרינית הוא הפרשת אריתרופואיטינים, כמו גם מעכבי אריתרופואיזיס. בדרך כלל, הכליות מפרישות לדם ולשתן מספר גורמים - מעודדי קרישה (VІІ, VІІІ, IX, X וכו'), וגם מפרישות אורוקינאז, מפעיל פלסמינוגן רקמות ותרכובות המעכבות פיברינוליזה.
דרכי השתן אצל ילדים בקבוצות גיל צעירות יותר מאופיינים בהתפתחות לא מספקת של שרירים ורקמות אלסטיות בדפנותיהם. לאגן של ילד מתחת לגיל 5 שנים יש מיקום תוך-כליתי בעיקר, מאחר שהסינוס הכלייתי מוגדר בצורה גרועה, הם רחבים יותר יחסית והשופכנים משתרעים מהם בזווית ישרה. השופכנים מפותלים יותר, היפוטוניים ובעלי קוטר גדול יחסית, דבר הגורם לפגיעה במעבר, סטגנציה של שתן ובעקבותיו תוספת של תהליך דלקתי מיקרוביאלי בחתכים שמעל.
שלפוחית השתן בילדים, בשל חלל האגן הקטן, ממוקמת בחלל הבטן ובעלת צורה בצורת ציר עם קרום רירי מפותח. היכולת האנטומית והפיזיולוגית שלו עולה עם הגיל. אורך השופכה אצל בנים הוא 5-6 ס"מ (במבוגרים 14-18 ס"מ), במהלך ההתבגרות 10-12 ס"מ; אצל בנות הוא קצר יותר - 1-2 ס"מ בלבד, והקוטר שלו רחב יותר מאשר אצל בנים.
משתן יומי בילדים בני חודש הוא 100-350 מ"ל, לאחר 6 חודשים - 250-500 מ"ל, עד שנה - 300-600 מ"ל, בגיל 10 - 1000-1300 מ"ל. ניתן לחשב את כמות השתן היומית באמצעות הנוסחה: 100(נ+5) , כאשר -n הוא מספר השנים. מספר ההשתנות יורד כל הזמן מ-20 - 25 בתינוקות ל-5 - 6 אצל מתבגרים ומבוגרים. היכולת להפריש נוזלים שנבלעו במהלך העמסת מים באה לידי ביטוי מקסימלי רק בסוף שנת החיים הראשונה. הצפיפות הספציפית של שתן בלידה נמוכה מאוד, הקשורה למאפיינים הפיזיולוגיים שלעיל של הכליות ושווה בערך ל-1004 - 1008, עולה בהדרגה עם הגיל, בגיל 1 - 3 שנים - 1010 - 1015, ובמבוגר. זה בדרך כלל מ-1015 ל-1025
אינדיקטורים הקשורים לגיל של קיבולת שלפוחית השתן, תדירות מתן שתן, משקל סגולי של שתן
גיל |
מספר מתן שתן ביום |
קיבולת (מ"ל) שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן |
משקל סגולי |
|
יילודים |
|||
|
12 חודשים |
|||
|
13 שנים |
|||
|
12 - 15 שנים |
שתן של יילוד מכיל מעט נתרן, אשלגן, כלור ופוספטים. ניתן להפריש עד 30-50 מ"ג חלבון בשתן ביום. בשבוע הראשון לחיים (3-5 ימים), רוב הילודים חווים את המצב הפיזיולוגי "אוטם כליות של חומצת שתן" - שקיעת גבישי חומצת שתן בלומן של צינורות האיסוף ותעלות הפפילריות. הסיבות למצב זה הן האוריינטציה הקטבולית של חילוף החומרים ופירוק של מספר רב של תאים, בעיקר לויקוציטים, מגרעיני הגרעין שמהם נוצרים בסיסים רבים של פורין ופירימידין (התוצר הסופי של חילוף החומרים שלהם הוא חומצת שתן). במהלך תקופה זו, השתן של התינוק מעונן, בצבע לבנים אדמדם ומשאיר כתמים בצבע המתאים על החיתול.
אז, עד לזמן הלידה, שלפוחית השתן מכילה כ-5-6 מ"ל של שתן, שהוא היפוטוני, דל באלקטרוליטים ודל במשקל סגולי. שתן של יילוד הוא מאוד חומצי.
הצורך היומי במים לתינוק מגיע ל-150 מ"ל/ק"ג, למבוגר – 50 מ"ל/ק"ג.
שיטות מעבדה לחקר מערכת השתןלִכלוֹל:
ניתוח שתן כללי; להעריך צבע, שקיפות, pH, צפיפות יחסית, נוכחות של סוכר, חלבון, ריר, מלחים, חיידקים, פיגמנטים מרה; במהלך מיקרוסקופיה של משקעים - קביעת מספר אריתרוציטים, לויקוציטים וצילינדרים בשדה הראייה;
קביעה כמותית של תאי דם ב-1 מ"ל שתן (בדיקת Nechiporenko); בדרך כלל, תכולת תאי הדם האדומים אצל בנים ובנות לא תעלה על 1000 ל-1 מ"ל. המספר המותר של לויקוציטים בבנות הוא 4000, בבנים - 2000 ב-1 מ"ל שתן.
שיטות מחקר פונקציונליותכִּליָה.
מבחן צימניצקיהיא אחת השיטות הפשוטות והאינפורמטיביות ביותר בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית. הבדיקה מאפשרת ללמוד את הפרשת המים, הריכוז, תפקודי ההסתגלות של הכליות וכן את תפקוד קצב השתן. מהות השיטה היא שלאחר ריקון שלפוחית השתן (מוציאים את מנת השתן הראשונה) בשעה 6 בבוקר, כל 3 שעות נאסף השתן בכלי נפרד ונקי במהלך היום, 8 מנות בסך הכל. כאשר בודקים שתן לפי צימניצקי, העיקר לקחת בחשבון את תנודות הכמות והצפיפות במנות בודדות של שתן.
1. תפקוד הפרשת המים מוערך לפי כמות השתן המופרשת ביום, תוך התחשבות בנפח הנוזל הנלקח דרך הפה והעירוי המבוצע. משתן הוא היחס בין הנוזלים הנצרכים והמופרשים. בילדים בריאים מעל גיל שנה, 70-80% מהנוזל ששותים ובמזון מופרש בשתן. אצל תינוקות, השתן היומי אינו עולה על 50-60%.
2. תפקוד קצב השתן נחשב תקין אם השתן בשעות היום (סכום הנפחים של ארבע המנות הראשונות) גבוה פי 2-3 מזו הלילה (סכום המנות ה-5-8). אם השתן בשעות היום והלילה זהות או שהלילה גבוה יותר (נוקטוריה), אז אנחנו מדברים על הפרה של פונקציית הקצב.
3. פונקציית ריכוז. נפח מנות השתן הבודדות והצפיפות היחסית שלהן משתנה בהתאם לכמות הנוזלים ששותים. בדרך כלל, ההבדל בין ערכי הצפיפות היחסית המקסימלית והמינימלית במנות שונות של שתן צריך להיות לא פחות מ-10, והמשקל הסגולי המרבי לא צריך להיות נמוך מ-1020. צפיפות יחסית נמוכה יותר של שתן מעידה על היפוסטנוריה ומעידה על הפרה. של יכולת הריכוז של הכליות. צפיפות יחסית נמוכה, קרובה לצפיפות הספציפית של פלזמה, עם צמצום חד של משרעת התנודות שלה בחלקים שונים (1004-1008, 1006-1010) נחשבת כהיפואיזוסטנוריה. צפיפות יחסית מוגברת של שתן גבוהה יותר ערכים נורמלייםהנקראת היפרסטנוריה.
4. פונקציית ההסתגלות נחשבת ללא פגע אם נפח המנות והצפיפות הסגולית בכל אחד מהם קשורים ביחס הפוך, כלומר, ככל שחלק השתן גדול יותר, הצפיפות הסגולית בו צריכה להיות נמוכה יותר.
המבחן של רברגמבוצע כדי להעריך את יכולת הסינון של הכליות. קצב סינון גלומרולרי (GFR) הוא אינדיקטור המאפיין בצורה הטובה ביותר את נפח רקמת הכליה המתפקדת. מדד זה הוא בעל משמעות קלינית עבור כל החולים עם מחלות של רקמת הכליה, כמו גם לחישוב מינונים נאותים של תרופות פרמקולוגיות המופרשות על ידי הכליות. קביעת GFR לאורך זמן נחוצה כדי לעקוב אחר חומרת ומהלך המחלה. GFR הוא נפח הפלזמה המסוננת בגלומרולי ליחידת זמן. מקדם הסינון הוא כמות הפלזמה המשתחררת מהחומר הנבדק ליחידת זמן. על מנת לקבוע סינון גלומרולרי, נעשה שימוש במקדם הטיהור לקריאטינין, שכן הוא מסונן בגלומרולי ולמעשה אינו עובר ספיגה והפרשה חוזרת בצינוריות.
הנבדק על בטן ריקה שותה 200-400-500 מ"ל מים או תה חלש ומשתן - חלק זה של השתן אינו נלקח בחשבון. זמן מתן השתן מצוין במדויק. כעבור שעה בדיוק, השתן נאסף לחלוטין. באמצע תקופה זו נלקחים 5-8 מ"ל של דם ורידי. משתן דקות נקבע על סמך נפח השתן שנאסף. ריכוז קריאטינין נקבע בדם ובשתן. ריכוז הקריאטינין התקין הוא בין 70 ל-114 מיקרומול/ליטר. סינון וספיגה חוזרת מחושבים באמצעות הנוסחאות:
Ф=М:П×dmin
F –קצב סינון גלומרולרי , M -ריכוז קריאטינין בשתן , פ- ריכוז של קריאטינין בפלזמה בדם, דדקה- משתן דקות. בממוצע, באנשים בריאים פינוי קריאטינין הוא 80 - 120 מ"ל לדקה ותלוי בגיל ובמין (טבלה 35).
טבלה 35
מדדי תפקודי כליותבהתאם לגיל
|
סינון גלומרולרי על בסיס קריאטינין אנדוגני (מ"ל/דקה ב-1.73 מ"ר) |
זרימת דם כלייתית - יחידות מדידה? |
משתן, מ"ל ליום |
|
|
עד 1 חודש |
|||
|
1 שנה - 6 שנים |
|||
הכרת האינדיקטורים האלה, אתה יכול לחשב את מקדם הספיגה החוזרת של מים בצינורות:
Ф-dmin ×100
אצל אנשים בריאים זה 97-99%.
שיטות מחקר אינסטרומנטליות
אולטרסאונד- שיטת מחקר נפוצה למדי המאפשרת לקבוע את הגודל, המיקום, הניידות של הכליות, גודל וצפיפות הפרנכימה הכלייתית, נוכחות של אבנים בדרכי השתן, מצב רירית השלפוחית, גודל, צורה, תצורות נוספות, מומים אפשריים של מערכת השתן. בתנאים מודרניים, ניתן להעריך את זרימת הדם הכלייתית באמצעות דופלר.
אורוגרפיה של הפרשהמתבצעת כדי להעריך את המצב האנטומי והתפקודי של צילום הרנטגן של דרכי השתן, לזהות נזקים לכליות, למערכת ה-pyelocaliceal ולשופכנים. בפרקטיקה הקלינית משתמשים בו כאשר קיים חשד להימצאות מומים במערכת השתן, תצורות דמויות גידול, פציעות ואבנים. אינדיקציות לאורוגרפיה של הפרשה הן יתר לחץ דם עורקי, שינויים חוזרים בבדיקות שתן, כאבי בטן עם אטיולוגיה לא ידועה, חוסר יעילות של טיפול בחולים עם גלומרולונפריטיס, וכן נוכחות של תסמינים של שיכרון כללי בתינוקות וילדים צעירים, המעידים על היסטוריה של מחלה גבוהה. שכיחות של מחלות כליות במשפחה.
לפני המחקר, יש צורך להכין את המטופל, שמטרתו ניקוי המעיים להדמיה טובה יותר של דרכי השתן (ניקוי חוקנים, נטילת חומרי ספיגה, צום). בבוקר, מיד לפני הבדיקה, נותנים לילד כוס תה לא ממותק לשתות כדי למנוע היווצרות גזים מוגברת. ראשית, מבוצעת צילום רנטגן של איברי הבטן כדי להעריך את הכנת המטופל למחקר. בעת ביצוע מחקר זה, נעשה שימוש במתן תוך ורידי של חומר רדיוקונטרסט, המינון שלו נקבע בהתאם לגיל ומשקל הגוף של הילד, ונרשם זמן מתן הניגוד. לאחר מכן נלקחת סדרת צילומים כדי להעריך את נוכחותם, הכמות, הצורה, הגודל, מיקומם של הכליות ודרכי השתן, ומעקב אחר הפצה והפרשה של חומר הניגוד לאורך דרכי השתן.
התוויות נגד למחקר הן:
- מחלת כליות חמורה עם אזוטמיה;
- הפרעות חמורות בתפקוד הריכוז של הכליות;
- נזק חמור לכבד עם כשל תפקודי;
- רגישות יתר לתכשירי יוד.
ויקטורי ציסטוטורטרוגרפיה- מחקר ניגודיות בקרני רנטגן, המאפשר לאבחן מומים בשלפוחית השתן והשופכה, להעריך את המצב התפקודי של שלפוחית השתן ולזהות ריפלוקס שלפוחית השתן.
אינדיקציות למחקר הן:
- הפרעה בקצב ומשך השתן;
- פיילונפריטיס כרונית;
- בריחת שתן;
- כאב בבטן, באזור המותני של אטיולוגיה לא ידועה;
- שינויים מתמשכים בבדיקות שתן (המטוריה, לויקוציטוריה);
- מחלות דלקתיות של מערכת השתן, במיוחד קשות, המועדות לכרוניות.
תמיסה אספטית המכילה חומר ניגוד מוזרקת לשלפוחית השתן של הילד באמצעות צנתר שתן, שכמותו תלויה בגיל הילד. לאחר מכן, צילומים של דרכי השתן לפני ובמהלך הניתוח.
רנוגרפיה רדיואיזוטופיםמאפשר לקבוע את אופי אספקת הדם לכליות, כמות ההפרשה הצינורית, סינון גלומרולרי, זרימת דם כלייתית יעילה, ולהעריך את התפקודים האישיים של הכליות.
מחלות של איברי השתן בילדים הן בעיה נפוצה, ובשל נטייתן להיות אסימפטומטית, בעיה ערמומית. תסמינים מועטים, האופייניים לפגיעה בכליות, בשלפוחית השתן ובשופכה, מביאים לרוב לאבחון מאוחר של מחלות, לאחר שהן הופכות לכרוניות או מתפתחות לסיבוכים. עם זאת, הימנעות מבעיה זו היא פשוטה למדי: מספיק שההורים יהיו קשובים לבריאות ילדם ולעקוב באופן קבוע אחר אינדיקטורים של בדיקת שתן כללית.
בין המחלות של מערכת השתן, ה"פופולריות" ביותר בילדות הן פיילונפריטיס, גלומרולונפריטיס, דלקת שלפוחית השתן, דיאתזה בשתן ונפרופטוזיס (צניחה של הכליות). בואו להבין באילו מצבים הסיכון לפתח מחלות אלו עולה מאוד, ולאילו סימנים ותסמינים ההורים צריכים לשים לב תחילה.
דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן(דלקת שלפוחית השתן) היא מחלה "לא מזיקה" באופן מטעה, שתסמיניה מוקלים די בקלות עם תרופות אנטיבקטריאליות וגם חוזרים בקלות אם המחלה לא נרפאת לחלוטין. דלקת שלפוחית השתן יכולה להופיע אצל ילדים בכל גיל, ילדים חולים ונערות במהלך גיל ההתבגרות נוטים לכך במיוחד. הזיהום יכול להיכנס לשלפוחית השתן בעלייה מהשופכה המודלקת, או שהוא יכול להינשא עם דם ממוקדי זיהום כרוני - שיניים עששות, שקדים ואדנואידים לא מטופלים, אוזניים וסינוסים חולים. מצבים המחלישים את פעילות המערכת החיסונית, כמו היפותרמיה, תת תזונה, היפווויטמינוזיס, מתח ונטילת תרופות מסוימות (תרופות נגד גידולים, תרופות הורמונליות), נוטים להתפתחות של דלקת שלפוחית השתן.
התסמינים העיקריים של דלקת שלפוחית השתן כוללים חולשה כללית, כאבים מציקים בבטן התחתונה, עלייה קלה בטמפרטורת הגוף (בדרך כלל עד 38 מעלות צלזיוס) וחולשה. סימן אופייני לדלקת שלפוחית השתן הוא הטלת שתן תכופה, לעתים כואבת - לפעמים הילד משתין עד 15 פעמים ביום. הופעת השתן בזמן דלקת שלפוחית השתן יכולה להיות מגוונת מאוד - השתן יכול להיות עכור (עקב תערובת מוגלה), אדום (עקב תערובת דם) או, למראה, תקין לחלוטין.
שיטות המחקר העיקריות המאששות את האבחנה של דלקת שלפוחית השתן הן בדיקת שתן כללית, בדיקת שתן Nechiporenko ואולטרסאונד של שלפוחית השתן. במקרים מסוימים (עם דלקת שלפוחית השתן חוזרת ונשנית), נקבעת תרבית שתן עם אנטיביוגרמה.
דלקת שלפוחית השתן מגיבה היטב לטיפול באנטיביוטיקה ובתרופות צמחיות - העיקר לשמור על משטר התרופות שרשם הרופא ולא להפסיק את הטיפול בטרם עת. נקודה חשובה בטיפול היא שמירה על משטר שתייה, כמו גם הבטחה שרגליו ופלג הגוף התחתון של הילד יהיו תמיד חמים.
דלקת השופכה(דלקת של השופכה, השופכה). הסיבות להתפתחות המחלה זהות לדלקת שלפוחית השתן. דלקת השופכה פוגעת לרוב בבנות, במיוחד בנות מתבגרות. לפעמים, במסווה של דלקת השופכה, מתרחשות מחלות המועברות במגע מיני, "נרכשות" על ידי נערה צעירה כתוצאה ממין בלתי מוגן ראשון עם בן זוג חולה. לכן, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להופעת סימפטומים של דלקת השופכה אצל נערות צעירות.
ביטויים אופייניים של דלקת השופכה הם כאב וחיתוך לאורך השופכה בעת מתן שתן. מתן שתן הוא בדרך כלל תכוף, השתן משתחרר במנות קטנות. אי נוחות הקשורה לאובדן שתן תורמת להפרעות שינה, הפרעות בתיאבון וחרדה כללית. טמפרטורת גוף מוגברת אפשרית, חולשה כללית וחולשה. הן דלקת השופכה והן דלקת שלפוחית השתן מסוכנים בשל האפשרות של התפשטות התהליך הדלקתי לכליות, אשר ניתן למנוע רק עם אבחון וטיפול בזמן. האבחנה של דלקת השופכה נעשית על סמך תוצאות בדיקת שתן כללית וניתוח שתן Nechiporenko. לעיתים מבצעים תרבית שתן ובודקים מריחות מהשופכה. לטיפול בדלקת השופכה משתמשים בתרופות מקבוצת האורוספטיקה - הן מופרשות בשתן ומעניקות השפעה מחטאת ואנטי דלקתית על דפנות השופכה.
פיילונפריטיס(דלקת של מערכת איסוף הכליה). הגורם להתפתחות פיאלונפריטיס הוא זיהום המוכנס מבחוץ או המיקרופלורה האופורטוניסטית של הגוף עצמו, המופעל כתוצאה מפעילות לא מספקת של המערכת החיסונית ונסיבות אחרות המועדפות לחיידקים. התפתחות של pyelonephritis היא הקלה על ידי נוכחות של urolithiasis בילד וחריגות במבנה של הכליות.
ילד עם פיאלונפריטיס מתלונן על כאבים בעוצמה משתנה באזור המותני, לעיתים כאבי בטן, עלייה בטמפרטורת הגוף, המלווה בסימני שיכרון (חולשה, כאבי ראש, הפרעות שינה, תיאבון וכו'). מראה השתן נשאר ללא שינוי או שהשתן הופך לעכור. דלקת פיילונפריטיס יכולה להיות חד-צדדית ודו-צדדית, חריפה וכרונית. בתהליך החריף, הסימפטומים של המחלה והתלונות בולטים יותר מאשר במהלך החמרה של פיאלונפריטיס כרונית. לפעמים פיילונפריטיס היא כמעט אסימפטומטית - צורה זו של המחלה יכולה להיות מזוהה רק על ידי בדיקת שתן כללית בזמן. דלקת פיילונפריטיס ארוכת טווח לא מטופלת מובילה לנזק חמור לכליות, התפתחות של אי ספיקת כליות ויתר לחץ דם עורקי קשה לשליטה. האבחון נעשה על סמך תוצאות בדיקת דם ושתן כללית, בדיקות שתן על פי נצ'פורנקו וזימניצקי, אולטרסאונד של כליות ושלפוחית השתן ותרבית שתן. לעיתים מבצעים בדיקת דם ביוכימית ואורוגרפיה. דלקת פיילונפריטיס מאובחנת בזמן מגיבה היטב לטיפול בתרופות אורוספטיות, אנטיביוטיקה ותכשירים צמחיים. כדי להקל על הכאב ולהקל על יציאת השתן, תרופות נוגדות עוויתות נקבעות. הקפידו לעקוב אחר משטר השתייה ולמנוע היפותרמיה.
גלומרולונפריטיס- זוהי מחלה דו-צדדית עם פגיעה במנגנון הגלומרולרי של הכליות. התפתחות גלומרולונפריטיס מבוססת על תהליך זיהומי, אשר מתמקם בתחילה במוקדים כרוניים - שקדים חולים, אדנואידים, סינוסים דלקתיים, שיניים לא מטופלות, משבש בהדרגה את תפקוד מערכת החיסון ובסופו של דבר משפיע על הכליות. לעתים קרובות מאוד, גלומרולונפריטיס הופכת לסיבוך של דלקת שקדים או קדחת ארגמן (מתפתחת בסביבות השבוע השלישי של המחלה), מכיוון שמחלות אלו קשורות לסטרפטוקוקוס פתוגניים, אשר "באמת אוהב" רקמת כליות. תסמינים אופייניים של גלומרולונפריטיס הם נפיחות (בעיקר בפנים, בולטת יותר בבוקר), עלייה בלחץ הדם, שינויים בשתן (השתן מקבל צבע של "שפל בשר", כלומר, הוא הופך לאדום-חום ומעונן). הילד מתלונן על כאבי ראש ובחילות. לעיתים יש ירידה בכמות הפרשות השתן. לגלומרולונפריטיס יכולות להיות שתי אפשרויות: חריפה, המסתיימת בהחלמה מלאה, או כרונית, אשר לאחר מספר שנים מובילה לפגיעה חמורה בתפקוד הכליות ולהתפתחות אי ספיקת כליות.
אבחון גלומרולונפריטיס מבוסס על לימוד תוצאות ניתוח כללי של שתן ודם, בדיקות שתן לפי נצ'פורנקו לפי צימניצקי ובדיקת דם ביוכימית. אולטרסאונד כליות מספק מידע רב ערך בעת אבחון גלומרולונפריטיס כרוני, מתבצעת לפעמים ביופסיה של כליה, ולאחריה בדיקה היסטולוגית של הרקמה המתקבלת.
הטיפול בגלומרולונפריטיס כולל דיאטה עם צריכה מוגבלת של מזונות חלבונים; תרופות המשפרות את זרימת הדם הכלייתית, תרופות להורדת לחץ דם, משתנים, אימונומודולטורים. במקרים חמורים מתבצעת המודיאליזה (טיהור חומרה של הדם ממוצרים מטבוליים שכליות חולות לא יכולות להסיר).
טיפול בגלומרולונפריטיס הוא תהליך ארוך שמתחיל בבית חולים ולאחר מכן מתבצע במשך זמן רב בבית. המפתח להצלחה במצב זה יהיה הקפדה על כל המלצות הרופא לגבי תזונה, משטר שתייה, נטילת תרופות, ביקורים קבועים אצל רופא נפרולוג ילדים ובדיקות דם ושתן למעקב.
מחלת Urolithiasis- מחלה המאופיינת בהיווצרות אבנית (אבנים) בהרכב, צורה וגודל שונים בכליות, ולעתים רחוקות יותר בשלפוחית השתן. הבסיס של המחלה הוא הפרה של חילוף החומרים המינרלים, אשר בשלבים המוקדמים של המחלה (לפני היווצרות אבנים בכליות) נקרא גם דיאתזה של חומצת שתן. תכולה מוגברת של מלחים מסוימים בשתן מובילה למשקעים ולהתגבשות שלהם עם היווצרות חול ואבנים. אבנים, הפוגעות בדרכי השתן, תורמות להתפתחות דלקת, אשר, בתורה, תומכת ביצירת אבנים. במשך זמן רב, המחלה היא אסימפטומטית וניתן לחשוד בה רק על ידי נוכחות של מספר רב של גבישי מלח שהתגלו במהלך בדיקת שתן כללית, או התגלו בטעות במהלך אולטרסאונד של איברים פנימיים. לעתים קרובות הביטוי הראשון של urolithiasis הוא התקף של קוליק כליות, הנגרם על ידי תנועת אבנים דרך דרכי השתן. קוליק כליות מתבטא בהופעה פתאומית של כאבים עזים בגב התחתון ובבטן התחתונה, קושי במתן שתן והופעת דם בשתן. אבחנה של urolithiasis מבוססת על תוצאות של בדיקת שתן כללית, אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית השתן לעתים קרובות בנוסף בדיקות דם כלליות וביוכימיות, בדיקות שתן Nechiporenko, אורוגרפיה, ורדיוגרפיה. הטיפול באורוליתיאזיס כולל התאמת התזונה (לפי סוג ההפרעה המטבולית), נטילת תרופות נוגדות עוויתות ותכשירים צמחיים. במקרים חמורים מבוצעת הסרה כירורגית של אבנים בכליות.
נפרופטוזיס- זוהי צניחה של הכליה או ניידות יתר של הכליה (כליה נודדת). נפרופטוזיס מתפתחת עקב היחלשות של מנגנון הרצועות של הכליה וירידה בשכבת השומן סביבה, אשר נצפית לעתים קרובות בילדים עם מבנה גוף אסתני ושרירים מפותחים בצורה גרועה של דופן הבטן הקדמית. נפרופטוזיס מאובחנת לעתים קרובות אצל בנות מתבגרות העוקבות אחר דיאטות קפדניות. נפרופטוזיס היא לרוב אסימפטומטית הופעת סימני המחלה (כאב וכבדות בגב התחתון בזמן עמידה ממושכת, הופעת דם בשתן, לחץ דם גבוה) קשורה בדרך כלל לקיפול של השופכן ולמתח של כלי הדם; על ידי תנועת הכליה. מהלך המחלה מושפע ממידת צניחת הכליות, הנקבעת בשיטות אולטרסאונד או רנטגן. הטיפול בנפרופטוזיס שלב I-II הוא שמרני ומורכב מנרמול משקל הגוף (באמצעות תזונה שנבחרה במיוחד) וביצוע תרגילים גופניים מיוחדים המחזקים את שרירי הגב והבטן. במקרים מסוימים, לבישת תחבושת מצוין. עם ניידות כליות חמורה או נפרופטוזיס דרגה III, ייתכן שיהיה צורך בטיפול כירורגי.
ניתוח שתן כללי
מכיוון שבדיקת שתן כללית היא מחקר יסודי באורולוגיה ונפרולוגיה, נדון בקצרה בפירוש חלק מתוצאותיו.
צבע שתן ובהירות. בדרך כלל, אור השתן נע בין חסר צבע (בילודים) לענבר וצבע קש. השתן צריך להיות צלול וללא זיהומים. שינוי צבע השתן בגוונים שונים של אדום, עכירות וצבע חום של שתן נחשב פתולוגי.
ריח שתן. לשתן לא צריך להיות ריח חזק. ריח השתן נגרם לרוב על ידי אצטון, חומר המופיע בשתן במהלך תסמונת אצטון.
צפיפות יחסית(משקל סגולי) של שתן - הנורמה ליילוד היא 1008-1018, לילדים בגילאי 2-3 שנים - 1010-1017, ולילדים מעל גיל 4 - 1012-1020. עלייה בצפיפות השתן מצביעה על נוכחות חלבון ו/או גלוקוז בו, או התייבשות. ירידה בצפיפות היחסית נצפית במהלך תהליכים דלקתיים בכליות ועם פגיעה חמורה בתפקוד הכליות.
חֶלְבּוֹןבדרך כלל נעדר בשתן (או אינו עולה על 0.002 גרם/ליטר). הופעת חלבון בשתן (פרוטאינוריה) נצפית עם גלומרולונפריטיס, נזק לכליות עקב סוכרת ומחלות כליות קשות אחרות.
גלוקוזבדרך כלל נעדר בשתן (או אינו עולה על 0.8 מול/ליטר). הופעת גלוקוז בשתן עשויה להצביע על נוכחות של סוכרת או מחלות אנדוקריניות אחרות.
גופי קטון או אצטון- בדרך כלל נעדר או נמצא בכמויות מזעריות בשתן. עלייה ברמת גופי הקטון אפשרית במהלך זיהומים ויראליים חריפים, לאחר עבודת יתר. רמות גבוהות של אצטון אופייניות לתסמונת אצטון.
אוֹדֶם הַמָרָהבדרך כלל זה לא מזוהה בשתן. המראה והערכים הגבוהים של בילירובין נצפים במחלות של הכבד וכיס המרה.
תאי דם אדומיםבשתן של ילד בריא יש 0-2 תאי דם אדומים בשדה הראייה. הופעתן של מספר רב של תאי דם אדומים אופיינית לתהליכים דלקתיים בשופכה, בשלפוחית השתן, בכליות, באורוליתיאזיס ובגלומרולונפריטיס.
לויקוציטים- בדרך כלל, עד 5 לויקוציטים לכל שדה ראייה יכולים להיות בשתן. מספר מוגבר של תאי דם לבנים הוא סימפטום לדלקת של הכליות ואיברי השתן.
אפיתלעשוי להיות קיים בכמויות קטנות. מספר מוגבר של תאי אפיתל אופייני למחלות זיהומיות של דרכי השתן.
צילינדריםבדרך כלל, הם נעדרים בשתן של הילד. לרוב, הופעת גלילים מעידה על נוכחות של מחלת כליות.
בַּקטֶרִיָהבדרך כלל נעדרים בשתן. הופעת החיידקים היא סימפטום לתהליך דלקתי או סימן לבקטריוריה אסימפטומטית חולפת (זיהום ללא דלקת).
גבישים ומלחיםנמצאים בדרך כלל בכמויות קטנות ומצביעים על תגובה חומצית או בסיסית בשתן. כמות מוגברת של מלחים עשויה להיות עדות לדיאתזה של חומצת שתן או אורוליתיאזיס.
סוף כל סוף
כפי שכבר הוזכר, בדיקת שתן כללית המבוצעת למטרות מניעה יכולה להגן על הילד מפני צרות הקשורות למחלות מתקדמות של הכליות, שלפוחית השתן או השופכה. הילד חייב לעבור בדיקה כזו מדי שנה - הוריו צריכים לפקח על כך מקרוב. שמרו על הבריאות שלכם!
האיברים העיקריים של מערכת השתן הם הכליות. הם מסננים את הדם ומנקים אותו מחומרים זרים, רעילים וסמים. הכליות עוזרות לשמור על הרכב מים-מלח קבוע של הדם דרכן, תוצרי קצה מטבוליים ועודפי נוזלים מוסרים מגופו של הילד. מחלת כליות אצל ילדים היא די שכיחה.
מחלות כליות עיקריות בילדות
גלומרולונפריטיס
התהליך הדלקתי בכליות יכול להיות אקוטי או תת חריף, ויכול להיות גם כרוני.
גלומרולונפריטיס חריפה
היא מתרחשת לרוב לאחר מחלות כמו דלקת שקדים, קדחת ארגמן או אדמומית, או אולי מחלה זיהומית אחרת בעלת אופי סטרפטוקוקלי.
תסמינים של המחלה:
טיפול בגלומרולונפריטיס חריפה:
כדי למנוע סיבוכים חמורים, יש צורך להתחיל בטיפול במהירות האפשרית. אחרת, תיתכן אי ספיקת כליות חריפה - הכליות לא יוכלו עוד לתפקד ולסנן שתן. כתוצאה מכך, מוצרים רעילים מצטברים בגופו של הילד.
כדי לרפא מחלת כליות אצל ילדים, נקבעת דיאטה מיוחדת.
השיטה העיקרית לטיפול במחלת כליות אצל ילד היא טיפול אנטיביוטי.
גלומרולונפריטיס תת-חריפה
מחלה זו יכולה להתפתח מגלומרולונפריטיס חריפה. המחלה מאופיינת בהתפרצות מהירה.
תסמינים:
המחלה מובילה במהירות להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית. הפרוגנוזה מאוד לא חיובית. רק לפעמים, עם התחלה בזמן וטיפול מתאים, ניתן להאריך את חייו של הילד ולרפא אותם.
הטיפול זהה לזה של גלומרולונפריטיס חריפה. בנוסף, מתבצעת המודיאליזה - כליה מלאכותית.
גלומרולונפריטיס כרונית
הגורם להתרחשותו אינו תמיד נובע מזיהום. ככל הנראה, המחלה עלולה להיגרם ממאפיינים גנטיים של מערכת החיסון. ישנן סיבות אפשריות נוספות התורמות להתרחשות של גלומרולונפריטיס כרונית ראשונית או למעבר של גלומרולונפריטיס חריפה לכרונית.
צורות של גלומרולונפריטיס כרונית:
בילדים בגילאי שנה עד חמש, גלומרולונפריטיס כרונית של הצורה הנפרוטית היא הנפוצה ביותר.
תסמינים:
מהלך המחלה הוא הישנות. תקופות של החמרה מתרחשות לאחר שתסמיני המחלה שוככים לזמן קצר.
צורה מעורבת
זה פוגע בעיקר בילדים גדולים יותר והוא החמור ביותר באופיו.
תסמינים:
לחץ הדם עולה באופן מתון, ותרופות להורדתו הופכות לבלתי יעילות. כתוצאה מכך, החדר השמאלי של הלב גדל. זה עשוי להיות מסובך על ידי אי ספיקת קיבה שמאל חריפה.
תפקוד הכליות נפגע בהדרגה ונוצר אי ספיקת כליות כרונית.
צורה המטורית
היא מתבטאת בעיקר בהמטוריה מתמדת, מתמשכת וחמורה - דם בשתן. בנוסף נמצא חלבון בשתן - פרוטאינוריה. מדי פעם לחץ הדם עולה. אין כמעט נפיחות. צורה זו נצפית לעתים קרובות יותר אצל תלמידי בית ספר.
הטיפול דומה לזה של גלומרולונפריטיס חריפה.
בשלב של אי ספיקת כליות כרונית נעשה שימוש בהמודיאליזה ומבצעים גם השתלת כליה.
פיילונפריטיס
זוהי דלקת של אגן הכליה והגבעולים - התצורות שבהן זורם שתן מהמדולה של הכליות. דלקת פיילונפריטיס יכולה להיות חריפה או כרונית.
פיאלונפריטיס חריפה
מחלה זו מתרחשת אצל ילד כתוצאה מחדירת מיקרואורגניזמים לכליות. לרוב מדובר ב-Escherichia coli, אך המחלה יכולה להיגרם גם על ידי מיקרואורגניזמים אחרים - פרוטאוס, סטפילוקוקוס ואחרים. פתוגנים יכולים להיכנס לכליה בשלוש דרכים:
תינוקות בחודשי החיים הראשונים נדבקים לרוב בדם. ילדים מבוגרים נוטים יותר לפתח פיאלונפריטיס, המתפתחת מדלקת בדרכי השתן, ובנות חולות לעתים קרובות יותר מאשר בנים, שכן השופכה שלהן קצרה ורחבה יותר. זה מקל על הפתוגנים לעלות אל הכליות.
ההתפתחות של פיילונפריטיס מוקלת על ידי כל גורם המעכב את יציאת השתן - אבנים בכליות, מומים בכליות.
תסמינים של המחלה ביילודים:
בעת מתן שתן, התינוק נהיה חסר מנוחה וצורח - זה מעיד על כאבים במתן שתן.
תסמינים של המחלה בילדים גדולים יותר:
סיבוכים של המחלה:
דלקת פיילונפריטיס לא מטופלת או מטופלת בצורה גרועה עלולה לגרום לסיבוכים.
טיפול במחלה:
פיילונפריטיס כרונית
מחלה זו מתפתחת כתוצאה מתהליך חריף. הדבר מקל על ידי גורמים המובילים לסטגנציה של שתן, דלקת שלפוחית השתן, מחלות דלקתיות של אזור איברי המין אצל בנות וירידה בתגובתיות הגוף. לרוב, שתי הכליות מושפעות.
תסמינים במהלך החמרה:
הטיפול דומה לזה שנקבע עבור דלקת פיאלונפריטיס חריפה.
תסמונת נפרוטית
מחלה זו היא פגיעה בכליות רעילה-אלרגית. זה מתרחש על רקע זיהום תוך רחמי, תשניק במהלך הלידה. יש להוסיף לרשימה זו פתולוגיה מולדת של כליות ואלרגיות.
תסמינים של המחלה:
מאוחר יותר, חיוורון של העור והריריות והנפיחות מתחילים למשוך תשומת לב. בהתחלה זה רק דביקות של הפנים והרגליים, ואז הנפיחות מתעצמת ומתפשטת בכל הגוף.
הצטברויות נוזלים מופיעות בחלל הצדר והבטן.
בכל מקרה, רק רופא יכול לרשום את הטיפול הנכון. תרופות עצמיות אינן מקובלות כאן. לכן, אם מופיעים תסמינים, יש צורך להתייעץ בדחיפות עם מומחה. הוא יערוך את הבדיקה הדרושה ויבצע אבחנה, שעל בסיסה ייקבע טיפול יעיל לילד.
בכנות,