כימותרפיה משתמשת בתרופות המשמידות תאים סרטניים. עיקרון פעולתו מבוסס על עצירה או האטה של צמיחת תאים סרטניים, בעלי יכולת לגדול ולהתחלק במהירות רבה.
המרכז הרפואי האירופי מיישם בהצלחה גישה מותאמת אישית לשימוש בכימותרפיה. אבחון מקיף מאפשר לנתח את אופי והיקף תהליך הגידול ולפעול בדייקנות. במקרה זה, נעשה שימוש בפרוטוקולים בינלאומיים המומלצים על ידי ארגונים מובילים בתחום חקר הסרטן - NCCN, ASCO, ESMO. לפיכך, כימותרפיה במוסקבה מתבצעת על פי הסטנדרטים הבינלאומיים הגבוהים ביותר.
כימותרפיה משמשת הן לבד והן בשילוב עם ניתוח וטיפול סימפטומטי.
תרופות כימותרפיות
במכון EMC לאונקולוגיה, כימותרפיה מתבצעת רק עם תרופות מקוריות מתוצרת חוץ.
תרופה חדשנית היא תרופה המיוצרת על ידי חברת התרופות שפיתחה את התרופה. תרופה זו מוגנת בפטנט. בעת שימוש בתרופה המקורית, אנו מבטיחים מתן יעילות מוכחת ובטיחות נלמדת. בנוסף, שימוש בתרופות מקוריות יכול להפחית תופעות לוואי אפשריות. זה חשוב במיוחד במהלך כימותרפיה.
גנריות הן אנלוגים של תרופות ממותגות, הן תמיד זולות בהרבה מהמקור, בשל העובדה שהיצרנים לא מוציאים כסף על הפיתוח או הניסויים הקליניים שלהם. תרופות מקוריות וגנריות שונות באיכות החומר של החומר הפעיל וחומרי העזר.
מטרות של כימותרפיה
הקטנת גודל הגידול לפני ניתוח או הקרנות.
הרס של תאים סרטניים מיקרוסקופיים שעלולים להישאר לאחר ניתוח או הקרנות.
הרס של תאים סרטניים שנוצרו לאחרונה או התפשטו לחלקים אחרים בגוף.
שליטה על צמיחת הגידול כאשר הטיפול אינו אפשרי.
הקלה על תסמינים של סרטן, כגון כיווץ גידול שגורם לכאב או לחץ על איברים.
התדירות ומשך הטיפול הכימותרפי תלויים ב:
סוג ושלב הסרטן
מטרות הטיפול (בין אם כימותרפיה משמשת לטיפול בסרטן, לשלוט בסרטן או להקלה על תסמינים)
סוג של כימותרפיה
תגובת המטופל לכימותרפיה.
כימותרפיה ניתנת במחזוריות. במהלך מחזור, חולים עשויים לקבל טיפול יומי, שבועי או חודשי. כל מחזור טיפול מלווה בתקופת מנוחה. תקופת מנוחה זו נותנת לגוף את האפשרות ליצור תאים בריאים חדשים.
כימותרפיה במכון EMC לאונקולוגיה
בטיפול נעשה שימוש בתרופות המודרניות והיעילות ביותר מתוצרת חוץ, הגורמות לפחות תגובות שליליות.
לטיפול בעירוי ארוך טווח, הוא מבוסס בעזרתו מתבצעת דגימת דם קבועה, הנחוצה במהלך הטיפול. במקרה זה, אין פגיעה בוורידים, כמו במהלך התקנות צנתר רגילות.
הטיפול מתבצע בהשגחה רפואית וסיעודית כפולה.
לאחיות שעברו הכשרה מיוחדת בבית החולים האוניברסיטאי הדסה, יש את הידע הדרוש לעבודה עם חולי סרטן.
בהיעדר התוויות נגד, כימותרפיה מתבצעת בבית חולים יום. זה מאפשר למטופל לא להרגיש מנותק מתנאי החיים הרגילים, המשפחה. כימותרפיה בבית חולים של יום אחד מייעלת משמעותית את עלות הטיפול.
כימותרפיה ללא נשירת שיער
תופעת לוואי אחת של כימותרפיה שנחשבת לרוב בלתי נמנעת היא נשירת שיער. עבור רוב החולים, במיוחד עבור נשים, מדובר במכה קשה.
EMC הטמיעה את טכנולוגיית ORBIS II הייחודית של Paxman ("קסדה קרה"), המיועדת למנוע התקרחות (נשירת שיער) במהלך כימותרפיה בחולי סרטן.
עקרון הפעולה של ה"קסדה הקרה" הוא קירור הקרקפת ל-4 מעלות צלזיוס 30 דקות לפני תחילת מתן התרופות הכימותרפיות, מיד במהלך העירויים ולאחר מתןן. בהשפעת הקור מתרחשת עווית של כלי דם על הקרקפת, זרימת הדם מואטת וזרימת הדם עם התרופה הכימותרפית מופחתת בחדות. לפיכך, אין השפעה רעילה על זקיק השיער, אחוז גדול יותר מהם נשמר. ה"קסדה הקרה" לובשת לפני מתן תרופות כימותרפיות ונשמרת לתקופה של 60-90 דקות לאחר תחילת הטיפול.
טכניקה זו יעילה במיוחד בטיפול במחלות ממאירות של השד, השחלות, רירית הרחם, הריאות, הערמונית, מערכת העיכול וכו'.
מעתה ואילך, נשירת שיער אינה בלתי נמנעת!
המרפאה האונקולוגית העירונית של סנט פטרסבורג היא המוסד המתמחה היחיד בעיר המצויד בציוד מודרני לאבחון וטיפול בסרטן. כיום מונה המרכז 3 מחלקות.
- מחלקה חוץ (מרפאת GKOD). על בסיס הפוליקליניקה, מתבצע אבחון וניטור של חולים במחלות אונקולוגיות. במהלך עבודתה (יותר מ-60 שנה), יותר ממיליון אנשים הפכו למטופלים במרפאה. ניתן להגיש בקשה הן במסגרת מדיניות CHI והן בתשלום.
- מחלקה לממולוגיה. על בסיס המחלקה מטופלות חולות סרטן השד. כל הטיפולים הכירורגיים, ההקרנות והתרופות עומדים במלואם בסטנדרטים העדכניים ביותר שאומצו בתחום זה.
- על המחלקה הרדיולוגית הם מדברים, השם מתייחס למרפאה בסמטת ברזוביה. בבית החולים 90 מיטות, ומדי שנה עוברים בו למעלה מ-900 חולים. יותר מ-2/3 מהן הן נשים עם נגעים במערכת גניטורינארית, כמו גם גידולים בשד ובפי הטבעת. כמו כן, מומחי המחלקה הרדיולוגית ערוכים תמיד לסייע למטופלים עם נגעים אונקולוגיים של העור, מערכת העיכול, הסימפונות והמוח. על בסיס המחלקה מטופלים חולים אונקולוגיים במכשיר MultiSource HDR (גרמניה) בטכניקת גמא תרפיה.
עובדי המחלקה הרדיולוגית הינם מומחים מנוסים בעלי שנים רבות של עבודה בתחום הכימותרפיה המשולבת לגידולים סרטניים.
המחלקה בדקה והכניסה בהצלחה לעשייה היומיומית את מערכת התמיכה בטיפול בקרינה, המאפשרת למנוע ביעילות פציעות קרינה ותופעות לוואי מהטיפול.
במחלקה מועסקים 6 רופאים מהקטגוריה הגבוהה ביותר ו-2 פיזיקאים מומחים. רוב מומחי המחלקה משתתפים בקביעות בכנסים מדעיים בינלאומיים בנושא טיפול בקרינה, וכן בסמינרים וסימפוזיון אירופאים של אונקולוגים קרינה.
תחומי העבודה העיקריים של המומחים של המרפאה האונקולוגית בסמטת ברזובאיה:
- טיפול בגידולים של צוואר הרחם וגוף הרחם,
- טיפול בסרטן השחלות,
- טיפול בנגעים אונקולוגיים של הנרתיק (המרפאה היא היחידה בסנט פטרסבורג המספקת שירותים כאלה),
- טיפול בגידולי שד,
- טיפול בגידולים של מערכת העיכול,
- טיפול בסרטן העור,
- טיפול בסרטן המוח.
שעות פתיחה של מתחם המרפאה:מיום שני עד שישי בין השעות 8.00-21.00, בשבת בין השעות 9.00-14.00, יום ראשון הוא יום חופש. בשבת, קבלת הפנים נערכת על ידי מומחים: גינקולוגים, מנתחים, אורולוגים.
שעות הקבלה של המרפאה:מיום שני עד שישי בין השעות 9.00-19.00, בשבת בין השעות 10.00-13.00, יום ראשון הוא יום חופש.
מחלקת שירותים בתשלום: 607-05-05 (ימי חול: מ-8.00 עד 19.00, שבת מ-9.00 עד 14.00).
מחלקת DMS: 607-06-82 (מ-8.00 עד 16.00 מדי יום, למעט שבת וראשון).
היתרונות שלנו:
נעשה שימוש בשיטות העדכניות ביותר: "M-test" - ביופסיה של גידולי שד בניווט בקרני רנטגן וביופסיה של גידולי שד בבקרת אולטרסאונד לאיתור תצורות לא מוחשיות של בלוטות החלב (מכשיר 2017, בעל הצינור הגדול ביותר נטייה + -24 מעלות), בדיקת שלפוחית השתן (ציסטוסקופיה), ביופסיה של בלוטת הערמונית בהנחיית אולטרסאונד, דרמטוסקופיה, בדיקת העור במכשיר אופטי, קולפוסקופיה, כריתת תצורות עור בלייזר ועוד ועוד.
איך קובעים תור:
1. כחלק מתכנית ביטוח רפואי חובה (CMI). כדי לעשות זאת, אתה חייב להיות איתך:
- דַרכּוֹן;
- מדיניות CHI תקפה;
- SNILS;
- הפניה מאונקולוג מחוזי, כתובה בטופס סטנדרטי, או הפניה מכל מומחה לפוליקליניקה חתומה על ידי ראש המחלקה. (יש לקבל הפניה מהאונקולוג המחוזי מדי שנה (ביקור ראשון בשנה))
- מספר (קופון) לפגישה עם מומחה, אותו תקבלו בפנייה לקבלה או בטלפון הטלפוני: 607-03-03.
2. על בסיס בתשלום: עליך ליצור קשר עם המחלקה לשירותים בתשלום כדי לקבוע תור עם המומחה המתעניין, או בטלפון: 607-05-05, לסכם הסכם למתן שירותים רפואיים בתשלום.
3. במסגרת הפוליסה של ביטוח רפואי מרצון (VMI): - שאלו את השולח של חברת הביטוח לגבי האפשרות וההליך ליצירת קשר עם המומחה בו אתם מעוניינים.
איך להשיג תמצית
אם אתה צריך לקבל תמצית מכרטיס האשפוז שלך לטיפול במוסד אחר, תוכל לעשות זאת בשתי דרכים:
- למלא הַצהָרָהבטופס ושלחו אותו בפקס: 607-05-76. תוך 3-7 ימי עבודה נזמין אותך לקבל תמצית. השירות ניתן ללא תשלום.
- בשעות העבודה של מחלקת השירותים בתשלום (מ-9:00 עד 15:30), בימי חול ניתן להזמין צילום.
שימו לב, הנפקת מסמכים רפואיים לקרובים או לחברים יכולה להתבצע רק כאשר יש ייפוי כוח מהמטופל (מספיקה גרסה בכתב יד המציינת את נתוני האדם המורשה (נתוני הדרכון, שם מלא). כל המידע על בריאותו של המטופל, מאושר בחתימת המטופל + צילום הדרכון והמטופל (נתונים אישיים)).
בשל היעדר תרופות לכימותרפיה, חולי מרכזי סרטן עירוניים אינם יכולים לקבל טיפול מתאים.
במהלך השנה דווח שוב ושוב בעיתונות כי קיים מחסור בתרופות בבתי החולים האונקולוגיים בעיר. "נובאיה" ערכה חקירה והשתכנעה שבאמת אין מספיק תרופות, למרות שרשויות העיר ממשיכות להכחיש זאת.
ישנם שני מרכזים אונקולוגיים עירוניים בסנט פטרסבורג: המרכז האונקולוגי המדעי והמעשי בכפר פסוצ'ני משרת את החלק הצפוני של העיר, והמרפאות האונקולוגיות בסמטת Berezovaya ושדרת Veteranov משרתים את החלק הדרומי.
בפסוצ'ני יש גם מרכז אונקולוגי פדרלי - מכון המחקר. פטרוב. הם מטפלים בחולי סרטן הזקוקים לטיפול היי-טק או מיוחד, וגם נותנים עצות לכולם.
כפי שהראה החקירה של נובאיה גאזטה, יש בעיות עם תרופות כימותרפיות בשני מרכזי הערים.
הכל התחיל במכתב, שעמד לרשות העורכים הודות לפעילי הפרויקט" Rosmedicine ": "עכשיו למרכז האונקולוגי בפסוצ'ני שוב חסרות תרופות. בבית החולים היום אין ציקלופוספמיד, מרכיב של כל כך הרבה משטרי כימותרפיה. לחולים לא מודיעים על כך. אנשים לא יודעים שהם לא מקבלים טיפול מיטבי. הרופאים הם מאוימים מהמינהל ומסתירים את האמת על המחסור המתמשך בתרופות. בדיקות שמארגנת ועדת הבריאות אינן חושפות את עובדות המחסור בתרופות. מטעמי חיסכון מועברים החולים למשטרים "מופחתים". במקום 17 זריקות של תרופה יקרה, נותנים 9 ואומרים שזה מספיק, למעשה זה פחות יעיל, מה שמוכח במחקרים ואף סותר את הוראות התרופה.
בתנאי אנונימיות, הצלחנו לתקשר עם חולי מרכזי סרטן. הם אישרו שקשה מאוד, ולפעמים בלתי אפשרי, לקבל את הכימותרפיה שנקבעה.
אלה שמתנערים בכתפיהם
מטופל א': "לקבל טיפול כימותרפי, להתרוצץ ובירוקרטיה זה נורא, למטופל קשה לעמוד בזה. ובריא לא יכול לסבול הכל. לרופאים יש עומס עבודה מטורף, הם אפילו לא רואים חולים - פיזית אין להם זמן.
לפני כמה חודשים ביטלו את הטיפול בקסלודה, החליפו אותו באחר - הגידול מיד דהר. לא ישנתי כבר שישה חודשים. קסלודה לא הייתה קיימת ואינה קיימת."
אחות של מטופלת ב': "אחותי חולה משנת 2013, היא קיבלה מיד את השלב השלישי. הם התחילו לעשות כימותרפיה, אבל הגידול רק גדל. בסתיו האחרון, נתקלתי בהרצפטין באינטרנט. אחותי הלכה לייעוץ בתשלום, בהתייעצות רופא שמקום עבודתו העיקרי הוא במרכז האונקולוגי בפסוצ'ני. הוא אמר שעם הגידול שלה, האנסטרוזול שנרשם לה היה חסר תועלת ואישר שיש צורך בהרצפטין.
החלטנו להילחם על מרשם הרצפטין. אבל כששאלה את הרופא המטפל, היא רק הניפה את זה: הם אומרים, הם קוראים באינטרנט, זה נקבע רק לגוססים!
קיבלנו ייעוץ התכתבות נוסף, במוסקבה, במכון. סצ'נוב, - גם במקרה שלנו המליצו על הרספטין.
שמעתי שזה לא רשום בסנט פטרסבורג, כי זה מאוד יקר, למרות שזה כלול בתקן. שיעור שנתי - 1 מיליון 800 אלף רובל. אין לנו כסף מהסוג הזה.
אחותי עברה קורס כימותרפי נוסף, זה לא עזר, הופיעו גרורות בריאות. היא בת 60, נראה שהם פשוט לא רוצים לבזבז עליה כסף".
חולה ב': "יש לי סרטן בשלב 1, אבל מאוד אגרסיבי, בדיוק זה שעבורו מיועד הרצפטין. מסקנה זו ניתנה לי במכון המחקר הפדרלי של פטרוב בפסוצ'ני, וכן בהיעדר במרפאה במינכן. פניתי למרכז האונקולוגי העירוני בברזובאיה. גם הכימותרפיסט שלי חושב שאני צריך הרצפטין אבל לא יכול לכתוב את זה על הכרטיס. בעל פה אומר: כן, זה אמור.
הוזמנתי לוועדה רפואית בברזובאיה, היו חמישה אנשים, ושם שמעתי שלא ירשמו לי הרצפטין, כי היה לי השלב הראשון. וזה היה בעל פה בלבד: רציתי לראות סירוב בכתב, אבל לא הייתה על כך מילה בעיתונים הרשמיים.
הרצפטין, לפי המטופלים איתם שוחחתי, כראוי, לא לכולם. כי אין מספיק לכולם. זריקה אחת עולה 80 אלף, אבל יש צורך ב-18 חתיכות במהלך השנה. אני הולכת להתלונן, לדפוק לעצמי טיפול.
הם בסדר. ויש לנו?
יש לציין כי ה-Herceptin היקר במיוחד (חומר פעיל trastuzumab), Xeloda היקר (capecitabine) ו-cyclophosphamide זול מאוד (cyclophosphamide) נמצאים ברשימת התרופות החיוניות והחיוניות. רשימה זו אושרה בהוראת ממשלת הפדרציה הרוסית, וכל התרופות המצוינות בה חייבות להיות מסופקות לאזרחי ארצנו ללא תשלום, אם יש לכך אינדיקציות רפואיות.
עם זאת, כפי שאנו יכולים לראות, הם אינם מסופקים.
אלנה טקצ'נקו, ראש המחלקה לכימותרפיה קצרת מועד במכון המחקר לאונקולוגיה על שם נ.נ. פטרובה, שעד מאי 2013 עבדה במרכז הסרטן העירוני בפסוצ'ני.
"מטופלים משני מרכזי הערים מגיעים אלי להתייעצות. לדברי המטופלים, עכשיו במרכזים יש לא רק תרופות יקרות כמו הרצפטין, אלא גם ציטוסטטים, שאמורים להיות בכל מקרה: cyclophosphamide, capecitabine, doxorubicin, epirubicin, taxane, - אומר אלנה ויקטורובנה. - ואכן, הרופאים נאלצים להשתיק המלצות, מכיוון שהם אינם מסוגלים לרשום טיפול בתרופות יקרות. כמובן שהם לא עושים זאת מיוזמתם. נניח שהרופא המטפל רושם את אותו הרצפטין - אבל המרכז לא יטפל בהם, כי הוא לא זמין. המטופל יתלונן בפני ועדת הבריאות, אשר בתורה תאלץ את הרופא הראשי לכתוב הערת הסבר. ברור שבמקרה זה יהיה נתון ללחץ פסיכולוגי חזק על הרופא המטפל שרקח בלגן כזה. למרבה הצער, במכון המחקר שלנו אין מכסות להרצפטין פטרובה, אבל אנחנו יכולים לתת מסקנות רשמיות כמדענים, לכתוב המלצות להרצפטין ולתרופות יקרות אחרות למי שזקוק להן".
להערה פנתה "נובאיה" לוועדת הבריאות. כשנשאלה האם למרכזים האונקולוגיים מסופקים תרופות כמו הרספטין, ציקלופוספאמיד, קסלודה, דוקסורוביצין, אפירוביצין, טקסנים, השיבה הוועדה: "כרגע, למוסדות הרפואיים של סנט פטרסבורג יש את הנפח הדרוש של התרופות שציינת עבורן. כימותרפיה. לשנת 2015 מתוכננת רכישת תרופות תוך התחשבות בנתונים על מספר החולים עם סוגים שונים של ניאופלזמות ממאירות".
כמו כן, שאלנו את הוועדה האם נכונות העובדות שדווחו על ידי מקורותינו: שרופאים מסרבים לרשום למטופלים טיפול חינם בהרצפטין גם במקרה של התוויות ישירות לטיפול כזה בשל היעדר תרופות העומדות לרשות המרכזים. קומזדרב לא אישר, אך גם לא הפריך את ההנחה הזו: "ערעורי אזרחים שהכילו את ההפרות שציינת לא הופנו לוועדת הבריאות".
ולמען האמת?
ברור שהמרכזים האונקולוגיים העירוניים לא יכולים להתמודד עם העומס. ואין זה סביר שניתן להטיל את האשמה על רופאים או מנהלים. לדברי אלנה טקצ'נקו, בשנת 2011, כשעבדה במרכז בפסוצ'ני, סכום של מיליארד 300 מיליון רובל יכול לכסות את הצורך שלה בתרופות. במקביל, הוקצו כ-900 מיליון רובל לכל העיר (כלומר, לפסוצ'ני וברזובאיה). - כמעט פי ארבעה פחות!
מאז המצב רק החמיר. המדינה אינה מסוגלת לעמוד בהתחייבויותיה כלפי חולי סרטן. כתוצאה מכך, הרופאים נאלצים לרשום טיפולים לא יעילים ואף להונות חולים על הסף כדי לשמור על מקום עבודתם. צריך לשנות את המצב באופן קיצוני.
הטיפול בסרטן הוא בדרך כלל יקר מאוד. אפילו המעצמות המערביות העשירות ביותר אינן יכולות לספק זאת בחינם לאזרחיהן. למשל, באנגליה מוגדר בבירור כמה כסף ניתן להוציא על טיפול בחולה אחד, ואם התרופות הדרושות אינן מתאימות לסכום הזה, אומרים לחולה בכנות: לא יהיה לנו מספיק כסף. אז למטופל לפחות יש הזדמנות לפנות לארגוני צדקה או לאסוף כסף מהעולם על חוט.
אולי גישה כנה כזו תהיה מקובלת עלינו. כי עד כה זה יוצא כך: אם אדם מסוגל להילחם על חייו, להכריח את הרופאים לבצע את האבחנה הנכונה ולרשום את הטיפול הנכון, מוכן להתלונן ולתבוע, הוא ישיג בסופו של דבר את הטיפול שנקבע. אם האופי או מצב הבריאות (בכל זאת, אנחנו מדברים על חולי סרטן!) אל תאפשרו לאדם להילחם על חייו - הוא נידון.
מצד שני, אי אפשר שלא להודות שבמציאות הנוכחית הורדת רף היא נאיביות בלתי נסלחת. אם אותו הרצפטין יוסר מרשימת החיוניים, אזי מימון המדינה יקטן באופן מיידי - עדיין יהיה חוסר בתרופות שכבר פחות יקרות, הרופאים עדיין יצטרכו לסובב ולהקריב את בריאותם וחיי החולים . רק שאף אחד לא יקבל את הרצפטין.
הדבר היחיד שיכול לשנות באופן קיצוני את המצב הוא לבטל את כל מערכת המימון ולבנות מערכת חדשה המבוססת על עקרונות של שקיפות, יושר ואחריות אישית. אבל זו כנראה כבר קיצוניות?
עזרה "חדש"
תרופות כימותרפיות מתחלקות לשתי קבוצות גדולות: ציטוסטטיות "ישנות" וציטוטוקסיות - רעלים הפועלים ללא הבחנה והורגים גם מגוון תאים סרטניים וגם בריאים; וממוקדים "חדשים" - חומרים מעוצבים במיוחד הפועלים רק על סוגים מסוימים של סרטן, ולכן יעילים נגדם יותר מה"ישנים" (אם כי הם גם לא מועילים במיוחד לגוף).
תעשיית התרופות מתמקדת כיום בעיקר בפיתוח תרופות ממוקדות, מדי שנה מופיעות תרופות חדשות נגד סוגים שונים של סרטן, אך מחירן לרוב אסטרונומי.
Herceptin (trastuzumab) הוא הדור האחרון של תרופות ממוקדות. הוא הופיע בשוק לפני זמן רב, בשנים 2000-2001, אז הוא הצליח להיכנס לרשימת התרופות החיוניות. הוא משמש לסרטן שד אגרסיבי (HER2 חיובי) - מדובר בכ-30% מכלל המקרים של סרטן כזה, כמו גם ב-10% ממקרי סרטן הקיבה. אם נשים עם סרטן חיובי ל-HER2 עם גרורות בכבד מתו לאחר שלושה חודשים כאשר טופלו בסוגים הישנים של כימותרפיה, אז כאשר טופלו בהרצפטין, הן יכולות לחיות שנים.
Xeloda(capecitabine) היא תרופה ציטוטוקסית יקרה יחסית.
ציקלופוספמיד(ציקלופוספמיד) היא תרופה ציטוסטטית זולה.