כאבים עזים באצבעות הרגליים. שרירי כף הרגל Extensor pollicis longus שריר

(איור 9.157)

פוּנקצִיָה.זה נובע מהשם של השרירים.

חַג.המטופל שוכב על הגב. דוֹקטוֹר

חלק של הרגל התחתונה (הוא גם שולט

מתח שרירים), השני - באופן שרירותי

מכופף את כף הרגל והבהונות. איספול

נדרש מאמץ מרצון של המטופל -

הארכה של כף הרגל והבהונות (איור 9.158).

הרפיה אוטומטית.נערך בפולו

תוך כדי ישיבה באותו אופן.

PRR.כיפוף של כף הרגל והאצבעות.

אַקוּפּוּנקטוּרָה. V39, V58, V59, E37-E40,

שרירי הכפיפה של כף הרגל והבהונות(על ידי

dorsalis, flexor longus

אצבעות, שריר השוקה האחורי

ca, flexor pollicis longus

ca, short flexor pollicis

tsa והבהונות וכו' - אורז. 9.159)

אורז. 9. 1 5 4 .שריר סולאוס.

פוּנקצִיָה.זה נובע מהשם של השרירים.

אורז. 9.161.שרירי פרונל.

רפואה ידנית

שרירי פרונל(איור 9.161)

פוּנקצִיָה.האריך את כף הרגל, הרם אותה

מאי קצהו לרוחב.

חַג.המטופל שוכב על הגב. דוֹקטוֹר

ביד אחת מתקן את הפרוקסימלי

חלק של הרגל התחתונה (הוא יכול גם לשלוט בו

להקל על מתח השרירים), אחר

בו זמנית מכופף את כף הרגל ומוריד אותה

הקצה הרוחבי שלו. בשימוש על ידי מקצוענים

מאמץ מרצון של המטופל - הרחבה

חטיפת רגל (איור 9.162).

הרפיה אוטומטית.מיוצר אנאלי

בצורה היגיינית (איור 9.163).

PRR.סופינציה של כף הרגל (העלאת הפנים

קצה מוקדם).

אַקוּפּוּנקטוּרָה. F4, VB41-VB44, V59-V61,

V67, RP1, RP5, E41-E45.

אורז. 9.162.הרפיה של השרירים הפרונאליים.

אורז. 9.163.הרפיה עצמית של השרירים הפרונאליים.

חלק זה יספק מידע

א) אנטומיה תפקודית של הפרט

קטעי ניו של מנגנון התנועה;

ב) אנטומיית רנטגן;

ג) פרו-סובייקטיבי ואובייקטיבי

התופעות הפתולוגיות של הנ"ל

ד) שיטות אבחון;

ה) שיטות טיפול ומניעה.

עמוד שדרה צווארי

למרות הפשטות הנראית לעין של התנועה, כיפוף והרחבה של אצבעות הרגליים דורשים מאמצים של מספר שרירים. העבודה המתואמת שלהם מאפשרת לא רק להזיז את אצבעות הרגליים, אלא גם להרים את כף הרגל עצמה. מעניין לציין שיש שריר נפרד לאגודל, בעוד שכל השאר נעים באופן סינכרוני.

איזה שריר מושיט את האצבעות

Extensor בוהן לונגוס

ה-Extensor digitorum longus הוא חלק מקבוצת השרירים הקדמית של הרגל התחתונה וממוקם לאורך הקצה הרוחבי שלו. היווצרות אנטומית זו מתחילה בגובה השליש העליון של השוקה, ומתחברת לקצה הקדמי של הפיבולה.

בירידה לכיוון כף הרגל, חלק השריר הופך לגיד דק אך חזק.

זה מחולק לאחר מכן לארבעה צרורות גידים דקים יותר, אחד לכל אצבע.

מקום ההתקשרות הוא הפלנקס הפרוקסימלי ("קרוב"). בנקודת הקיבוע הוא מחולק בנוסף לשלוש קורות קטנות, בעזרתן ניתן להשתמש בכל חלק של כף הרגל, אפילו הקטן ביותר.

למאריך הארוך יש גם מטרה נוספת. יחד עם השריר הסינרגיסטי (פרונאוס שלישי), הוא מעלה את הקצה החיצוני של כף הרגל, פעולה הנקראת פרונציה. אם הוא מקובע היטב, הרגל התחתונה מקרבת אליו.

איזה שריר אחראי לכיפוף האצבעות?

שרירי כף הרגל: גב ופנטר

ה-flexor digitorum longus מאפשר לדחוף כראוי את המשטח בזמן הליכה או ריצה. היווצרות שרירים זו מעורבת גם בשמירה על איזון הגוף כולו בעמידה.

שריר זה שייך לקבוצה האחורית של הרגל התחתונה ומתחיל מהמשטח האחורי של השוקה. בירידה לכף הרגל דרך עצם העקב, היא מחוברת מלמטה לפלנגות הדיסטליות של 2, 3, 4 ו-5 האצבעות.

אבל אל תחשוב שתפקוד השריר הזה מוגבל רק לתנועת האצבעות.

הוא ממלא תפקיד עצום בכיפוף כף הרגל עצמה ובסופינציה שלה.

כשעומדים על בהונות ושומרים על שיווי משקל במצב זה, אי אפשר בלעדיו!

היווצרות נכונה של סיבי השריר והטונוס הרגיל שלהם מאפשר לקשת כף הרגל לתפוס את המיקום האנטומי הנכון. זה מונע היווצרות של רגליים שטוחות.

כיצד לבדוק את הפונקציונליות של הכופף

בדיקות שרירים תפקודיים

עם מחלות שונות, עוצמת התכווצות השרירים עשויה להיחלש. כדי לגלות, ישנן מספר בדיקות פשוטות:

1. ביד אחת, המאמן או הרופא מחזיק את המטטרסוס במצב אחד, וביד השנייה מנסה בעדינות אך בתקיפות לכופף את אצבעות הרגליים. המטופל צריך לנסות ליישר אותם, למתוח את השרירים המתאימים ככל האפשר. אם זה מצליח, כוח השריר מוערך כ-4 או 5 נקודות (הניקוד המרבי האפשרי).
2. המטופל שוכב על גבו, עם כרית רכה מתחת לברך (ניתן להפשיל מגבת). כאשר מחזיקים בכוח את המטטרסוס, עליך לנסות ליישר את האצבעות. (2 או 3 נקודות).
3. המצב אינו שונה מקודמו. המאמן או הרופא ממשש את הגידים המושכים. ניסיון מוצלח ליישר את האצבעות זוכה בנקודה אחת.

בדרך כלל, כוח השרירים של אדם בריא מוערך ב-5 נקודות. עם תזונה לא מספקת או עצבוב של רקמות, זה פוחת בהדרגה.

כל התרגילים חייבים להיעשות בזהירות כדי למנוע נקע בקרסול.

איך האגודל זז?

מתיחת אצבע לונגוס מאריכה

המכניקה של תנועותיו תלויה במספר שרירים בו זמנית. האנטומיה המורכבת הזו מוסברת על ידי העובדה שהאצבע הזו היא שבמידה רבה מבטיחה את האיזון של האדם וגורמת לו ללכת זקוף.

ה- flexor pollicis longus שייך לקבוצת השרירים האחורית של הרגל, ובירידה לחלק הצמחי, הוא הופך לגיד.

מעניין לציין שבחריץ שבין עצם השוק לטאלוס, גיד ה-Flexor Pollicis "נותן" כמה סיבים לגיד flexor longus.

לפיכך, שריר זה מעורב בכיפוף של כל אצבעות הרגליים במידה רבה או פחותה.

ה- extensor pollicis longus שייך לקבוצת השרירים הנגדית, הקדמית, של הרגל התחתונה. במקביל, יורד, הוא עובר לתוך הגיד הדק אך החזק מאוד של האקסטנסור הארוך.

מדוע תפקוד השרירים עלול להיפגע

מחלות שונות של רקמת שריר וגידים עלולות להשפיע על איכות עבודתם. ירידה בטונוס השרירים יכולה להתרחש מכמה סיבות:

• ניוון סנילי (קשור לגיל) עקב הפרעות מטבוליות;
• כשל של המערכת האנדוקרינית;
• מחלות רקמות חיבור כרוניות ומערכתיות;
• fertentopathy, מחלות שנקבעו גנטית;
• polyneuritis, פולינוירופתיה של עצבים היקפיים;
• סיבוכים פוסט טראומטיים;

אנחנו צריכים לדבר גם על דלקת גידים. עם מחלה זו סובלת רקמת הגידים של האקסטנסור הארוך של הבוהן הגדולה, הסיבה היא דלקת חריפה. גם מבני שרירים בגדלים שונים יכולים להיות מעורבים בתהליך הפתולוגי הזה. תהליכים דיסטרופיים בתנאים נוחים מסוימים יכולים להפוך לכרוניים.

בסוכרת, פולינוירופתיה של הגפיים התחתונות עלולה להוביל להפרעה משמעותית וחמורה בתזונת הרקמות ברמה המקומית.

סיבוך תכוף של מחלה זו הוא צליעה מתקדמת, בעיות בטרופיזם, עד להיווצרות גנגרנה יבשה.

בשימוש מערכתי ארוך טווח בתרופות מסוימות, עלולים להופיע כאבים מתמשכים בכף הרגל. הסיבה לכך היא שקיעת מלחים ברקמת העצם, היווצרות גידולים או גידולים.

עיוות Hallux Valgus או Varus של כף הרגל היא אחת הבעיות העיקריות שאינן ניתוחיות בטראומה. העקמומיות שלו עם סטייה פנימה או החוצה לא רק שאינה נראית אסתטית, אלא גם מפחיתה משמעותית את איכות החיים.

היכולת לכופף וליישר את אצבעות הרגליים נראית פשוטה מאוד, אך מספר שרירים פועלים כדי לעשות זאת. בנוסף לשריר extensor digitorum longus, ישנו שריר ספציפי שמבצע את פעולות האגודל. לכן, הוא מסוגל לנוע בכוחות עצמו, בעוד כל השאר סינכרוני.

הניידות של האגודל מתבצעת על ידי עבודה של מספר שרירים בו זמנית. המבנה המורכב הזה נחוץ מכיוון שהוא עוזר לשמור על שיווי משקל ויכולת הליכה זקופה. flexor hallucis longus הוא שריר השייך לקבוצה האחורית של הרגל התחתונה. צמיחתו מתחילה באזור 2/3 התחתונים של הפיבולה. זה יורד בגפה עד לסוליה והופך לגיד. על כף הרגל, הוא גדל מעט לתוך הגיד האחראי על תנועות האצבעות הנותרות. מסתבר שהתנועות של כל הפלנגות תלויות במידה זו או אחרת בעבודתו. זה קבוע על פלנקס הציפורן.

שרירים האחראים לכיפוף והארכת האצבעות

שרירי המתח בגפיים התחתונים נקראים בהתאם ועושים עבודה כבדה מדי יום במהלך התנועה. אלו כוללים:

• השוקה הקדמית;
• extensor longus;
• extensor pollicis.

שרירי השוק חזקים מאוד וחשובים ליכולת ללכת זקוף.

כְּפִיפָה

הכופף הארוך מאפשר לדחוף מהרצפה בצורה הנכונה בזמן תנועה (כאשר אדם הולך או רץ). הוא מעורב גם בסופינציה של כף הרגל - היכולת לעמוד על הבוהן ולשמור על שיווי משקל.

מכופף הלוסיס לונגוס נקרא על שם תפקידיו: הוא עוזר להגמיש אותו, ויכול גם להשפיע על המטטרסוס כולו בשל המוזרויות של המבנה שלו. כמו שרירים אחרים של הרגל התחתונה, הוא מעורב בעבודה של כף הרגל, עוזר לה להתגמש, כמו גם אדדוקט וסופינציה. כמו כן, הנוכחות של גיד זה מחזקת את הקשת האורכית של כף הרגל.

סיומת

ה-extensor longus שייך לקבוצת השרירים של הרגל התחתונה, הממוקם מלפנים, קרוב יותר לפנים. בנוסף למטרה הישירה שלו, גיד זה מאריך את כף הרגל. כדי לעשות זאת, זה עובד יחד עם שריר הפרונאוס השלישי. במקרה של קיבוע קשיח של כף הרגל, הוא יקרב אליה את הרגל התחתונה.

ה- extensor pollicis longus אחראי על היכולת ליישר את הבוהן הגדולה וגם מזיז את כף הרגל, מרים את הקצה הקדמי שלה.

מבחני ביצועי שרירים

מרחיבי הקרסול עלולים לאבד את כוחם בשל מספר סיבות. ניתן לבדוק את מצבו וביצועיו באמצעות בדיקות פשוטות שעורך הרופא במהלך הבדיקה:

1. ביד אחת אתה צריך להחזיק את metatarsus במצב הרגיל, וביד השנייה, בזהירות אבל בחוזקה לכופף את בהונות. אדם צריך לשאוף ליישר אותם. אם הוא מצליח, ניתן הציון הגבוה ביותר - 4 או 5.
2. האדם שוכב על גבו, עם כרית רכה מתחת לברכיו. המטטרסוס מוחזק בכוח. במקביל, עליו לנסות ליישר את אצבעותיו. אם הוא יצליח, הציון הגבוה ביותר הוא 3.
3. המצב זהה. הרופא מרגיש את הגיד, בזמן שהאדם צריך לנסות ליישר את האצבעות. אם הוא יצליח, הציון הגבוה ביותר הוא 1.

במצב רגיל, אדם מקבל 5 נקודות. החוזק עשוי לרדת אם הרקמות אינן מקבלות תזונה מספקת או מתרחשת עצבוב.

גורמים לתפקוד לקוי של השרירים

מרחיבי כף הרגל עלולים לאבד כוח או להינזק בדרך אחרת ממספר סיבות:

• ניוון עם הגיל עקב הפרעה בתזונת רקמות;
• פתולוגיות בתפקוד המערכת האנדוקרינית;
• מחלות רקמת חיבור;
• פרמנטופתיה;
• פולינאוריטיס;
• סיבוכים לאחר פציעות;
• יותר מדי פעילות גופנית.

הסיבה העיקרית לנגע ​​היא דלקת בגיד. זוהי מחלה דלקתית של הגידים שיכולה להשפיע גם על רקמת השריר הקרובה. הרס דיסטרופי יכול להפוך לכרוני, וזה מסוכן מאוד וכמעט חשוך מרפא.

כאבים בכף הרגל יכולים להתרחש גם עקב שקיעת מלח והיווצרות גידולים על רקמת העצם. הסיבה לכך עשויה להיות נטילת תרופות מסוימות וכו'.

אבחון

ה- extensor pollicis longus או המטטרסוס כולו עלולים להיפגע. בבדיקה, הרופא מציין "פלפול" או גרירה בעת הליכה. הרופא מבצע מישוש, וכן סדרת בדיקות המסייעות להעריך את אופי הנזק. אם השרירים נפגעו, אתה עלול לחוות חולשה וכאב בעת ביצוע תרגילים עם או בלי התנגדות. אם יש חולשה של המטטרסוס כולו, כולל הבוהן הקטנה, עלולה להתרחש דחיסה של העצב.

יַחַס

אם flexor pollicis longus חלש מדי או סבל ממחלה מסוימת, הרופא ירשום טיפול בהתאם לאופי הפתולוגיה. עיסוי נחשב לשיטה יעילה.

פציעת Extensor pollicis longusבתוך הפלנקס הטרמינל. פציעה זו אינה שונה מפציעות דומות לשרירי המתח של שאר האצבעות. בנוכחות פגיעה מקומית פרוקסימלית למפרק הראשי, ישנם תנאים למריחת תפר גיד ראשוני, אך לאחר 3-4 שבועות, תפר גיד משני אינו בר ביצוע עקב קיצור קצוות הגיד.

כדי לבטל פגם נדרשת העברת גידים בחינםאו שעדיף להשתמש בטרנספוזיציה של גידים. טרנספוזיציה משתמשת בגיד האקסטנסור המשותף של האצבע השנייה, אליו נתפר הקצה המרוחק של גיד האקסטנסור פוליציס.

קרע Extensor longusמתרחשת לעתים קרובות למדי. נזק זה מתחלק לסוגים הבאים:
1. קרע ישיר או עקיף שנגרם כתוצאה מטראומה;
2. קרע ספונטני:
א) סיכונים תעסוקתיים,
ב) שינויים בגידים,
ג) קרע עקב נזק לאיבר.

קרע בגידעקב פגיעה ישירה ותוצאת הטיפול בה בשיטת טרנספוזיציה של הגידים מוצגים באיור (תצפית משלו).

קרעים "ספונטניים" בגידעקב סיכונים תעסוקתיים תוארו בסוף המאה הקודמת על ידי רופאים צבאיים (זנדר). ידם השמאלית של מתופפי הצבא, כשהם אוחזים במקל תיפוף, הייתה במצב של כיפוף גב בולט; עקב מיקומה הלא טבעי, התפתחו דלקת טנוסינוב וניוון הגידים, שהובילו לקרע "ספונטני".

לבנים בן 47 סבל מפציעה ביד כתוצאה מנפילת עץ, לא הייתה הרחבה אקטיבית של אגודל יד ימין (א).
מיד לאחר הפציעה מורחים תפרים רק על העור. טרנספוזיציה של גיד המתח של האצבע המורה בוצעה בתנאים של רקמת צלקת. תוצאת ההתערבות מוצגת בתמונה ב

וורטנאו תיאר 59 מקרים של קרע גידיםמהמתופפים של הצבא הפרוסי. קרעים אופייניים אלו ידועים בספרות כ"שיתוק מתופף" ("Trommerlahmung" או "שיתוק מתופף").

IN קרעים בגידים תוארו בספרותעקב מחלות שונות. לפיכך, קרעים כתוצאה מ-supuration, גאוט, עגבת, דלקת גיד שחפת (10 מקרים של Meson), זיבה (מלכיור), פוליארתריטיס (Lederich, Herries) וראומטיזם (ודשטיין).

בְּ קרע בגיד פוסט טראומטימרגע הפציעה ועד לקרע בגיד, ישנה תקופה סמויה הנמשכת בין מספר ימים למספר שנים. הקרע של גיד ה- extensor pollicis longus לאחר שבר ברדיוס הבחינו לראשונה על ידי לינדר (1885) ו-Geinicke (1913). מק מאסטר בשנת 1932 אסף רק 27 מקרים דומים מהספרות.

פ. סטפלמורב-1940 הוא כתב דו"ח כללי על 148 מקרים ידועים כבר. בשנת 1955, ג'י סטרנדל, כולל 14 תצפיות משלו, דיווח על 60 מקרים חדשים של פציעות אלו. לפיכך, ידועים בספרות 208 מקרים של קרע בגיד פוסט טראומטי. סוג זה של פציעה שולט בנשים ב-67-37%. ברוב המקרים, קרעים מתרחשים כאשר הרדיוס נעקר או נשבר ללא תזוזה של השברים. השכיחות של קרע בגיד extensor pollicis longus, לפי מחברים שונים, משתנה.

תדירות של זה סיבוכים לאחר שבר רדיאלי של Gauck 6: 100, לפי מור 3:500, לפי סטפלמור 3:1000, לפי מרקוס 4: 2134, לפי בוהלר 1: 500.

Extensor pollicis longusמתחיל על פני השטח הגבי-רדיאלי של השליש האמצעי של האולנה ועל הממברנה הבין-רוסית. הגיד שלו בגובה שורש כף היד עובר במעטפת גיד נפרדת. החלל הזה, מעטפת הגיד הגבי השלישי, הוא בעצם תעלת עצם. הוא עמוק וצר יותר מהנדנדים של שאר האקסטנסורים. הגיד פועל באלכסון, ומצטלב עם ה-extensor carpi radialis הארוך והקצר, יוצר את הקצה האולנרי של "קופסת הרחה של האנטומית".

גיד מאריךבתוך הפאלנקס הפרוקסימלי של האגודל הוא מתרחב ומתחבר לבסיס הפאלנקס הדיסטלי. תפקידו העיקרי של ה- extensor pollicis longus הוא להאריך אותו במפרקי הקצה, הראשיים והאוכף. בנוסף, שריר זה מקדם את הרטרופוזיציה של האגודל, משתתף בכיפוף הגב של היד ויחד עם שריר האדוקטור פוליציס, באדוקציה של האחרון. תפקידו החשוב ביותר הוא לתקן את מפרק האוכף.

בשל העובדה שהתנאי ללכידה טובה הוא קיבעוןשרירי המפרקים הממוקמים במרכז, אובדן תפקוד של הארוך extensor pollicis מוביל לאובדן כמעט מוחלט של תפקוד האחיזה עם האגודל.

מַכרִיעַ רוב הקרעים הפוסט טראומטיים, הרבה אחרי רגע הפציעה, מתרחשת לא כתוצאה ממאמצים חריגים, אלא בתהליך של תנועות יומיומיות רגילות. קרע בגיד במקרים אלו אינו מלווה בכאב. לאחר הקרע, האגודל צונח, הפלנקס הדיסטלי תופס עמדה כפופה ולא ניתן ליישר אותו באופן פעיל. לא ניתן להשיג רטרופוזיציה ואדוקציה של האגודל. קווי המתאר של הקצה האולנרי של "קופסת הרחה אנטומית" מוחלקים.

בשל החוסר ייצוב מפרק האוכףהאחיזה אינה חזקה מספיק, כך שהמטופל אינו מסוגל להשתמש במספריים, לכתוב או להדק כפתורים.

בְּדֶרֶך כְּלַל פערמקומי ברמה של הקצה הדיסטלי של הרצועה הקרפלית הרוחבית הגבית. מעל רמה זו, קרע מתרחש לעתים רחוקות, בכ-7% מהמקרים. הקצה המרוחק של הגיד מומש מעל העצם המטקרפלית הראשונה בצורה של גוש. הקצה הפרוקסימלי של הגיד מתכווץ וזז די רחוק בכיוון המרכזי. מעטפת הגיד קורסת.

במערכת יחסים פתוגנזה של קרע בגיד אקסטנסור ארוךאגודל, דעות המחברים מסכימות. מודגש תפקידה המיוחד של התעלה ומהלך הגיד. לוי וכהן מחשיבים את פקעת ליסטר, המהווה את הקצה הרדיאלי של התעלה, כהיפומוכליון, שמעליו מתארך הגיד ומתפרק בזמן תנועה.

המשמעות של שברי רדיוסלקרע תת-עורי של שריר הפורץ-פוליציס נחקר על ידי מחברים רבים. לדברי רוב החוקרים, הקאלוס שנוצר לאחר שבר ברדיוס מצר את תעלת הגיד, ושברי עצם קיימים, הפוגעים בהדרגה בגיד, יכולים לתרום לקרע שלו.

לפי ראוו וייגל, בקרע בגידים ישנה חשיבות מכרעת להידרדרות וסקולריזציה של הגידים מעל גיל 25-30, שכן אצל מבוגרים אין כלי אורכי תוך-גידיים, ורשת כלי הדם החיצונית יכולה לסבול מפציעות מסוגים שונים. סטרנדל סבור כי התרחשות של קרע בגיד פוסט טראומטי קשורה להפרעה באספקת הדם שלו עקב פציעה (המטומה, פקקת, שינויים ניווניים ברקמת החיבור), והקרע מתרחש במקום ההתנגדות הקטנה ביותר, כלומר בתוך הנרתיק.
מעבר מוחלט של הגיד עם שבר עצם חד מוצע רק במקרים נדירים.

טיפול בקרע פוסט טראומטי של גיד extensor pollicis longusחייב להיות תמיד מהיר. על פי העיקרון שלהן, הפעולות מתחלקות לשתי קבוצות, דהיינו: שיטות חיבור ישיר של קצוות הגיד ושיטות טרנספוזיציה של גיד - חיבור הקצה המרוחק של הגיד הקרוע עם גיד אקסטנסורי אחר הנמצא בסמוך.

שיטה ישירה חיבורי קצה גידים, עקב הפחתת הגדמים וניוון הגידים, משמש כיום לעתים רחוקות. גם שיטות החלפת ליקויים בגידים לא הובילו לתוצאות משביעות רצון (העברת גידים חופשית, החלפת הפגם בפשיה או בחומר מלאכותי וכו').

כרגע זה שולט שיטת טרנספוזיציה של גידים. שיטה זו שימשה לראשונה על ידי Duplay (1876). הוא חיבר את הקצה המרוחק של ה- extensor pollicis longus ל- extensor carpi radialis longus. הגידים המרחיבים שניתן להשתמש בהם לטרנספוזיציה מוצגים בטבלה.

ל טרמפוזיציותככלל, עדיף להשתמש בגיד שכיוון המתיחה שלו ומשרעת ההחלקה שלו אינם שונים מ"מנוע הגיד-שריר" המוחלף. כאשר בוחנים את הגיד הפורח משתי נקודות מבט אלו, מתברר שהדרישות מתקיימות בצורה הטובה ביותר, ראשית, על ידי הגיד הפורח של האצבע המורה, ושנית, על ידי הגיד של extensor carpi radialis longus.

הראשון שבהם שימש למטרה זו לראשונה על ידי Mensch (1925), ובעבר הלא רחוק השימוש בו הומלץ על ידי מחברים רבים (Bunnell, Pulvertaft, Christoph) ובעיקר I. Böhler. היתרון של extensor radialis longus הוא קרבתו האנטומית למקום הקרע ובעובדה שכיוון המתיחה שלו פועל על הצד האולנרי. בהתחשב במיקומו האנטומי, גיד זה מומלץ לטרנספוזיציה על ידי שלטר ופט. החיסרון של גיד השריר הזה הוא שיש לו פחות תנועה מגיד האקסטנסור פוליציס לונגוס.

טרנספוזיציה של גיד המתח של האצבע המורהסטרנדל מבצע זאת באופן הבא: הגיד של extensor extensor propria של האצבע המורה נחתך מעל ראש העצם המטאקרפלית השנייה דרך חתך עור רוחבי של 1 - 2 ס"מ. הקצה המרוחק של הגיד מחובר לגיד של האקסטנסור המשותף של האצבע המורה כך שכאשר האצבע מיושמת, הוא מספק התנגדות לסיבוב האצבע המורה. בתוך שורש כף היד, לפי מיקום הגיד, מבצעים חתך עורי אורכי, דרכו מסירים את הגיד החתוך של פושטת האצבע המורה.

לאחר מכן, באמצעות גזרה חדשהברמה של אמצע העצם המטאקרפלית הראשונה, גדם הגיד של ה- extensor pollicis longus משתחרר, ולאחר מכן מחובר "מקצה לקצה" עם הגיד של אקסטנסור האצבע המורה, הנישא מתחת לעור.

קרע בגיד extensor pollicis longus עקב שבר רדיוס

מקרה של התבוננות עצמית: B.I, מורה בן 28, קיבל שבר ברדיוס במקום טיפוסי עם תזוזה קלה של השברים. לאחר מיקום מחדש, ארבעה שבועות של קיבוע ולאחר שלושה שבועות של טיפול תפקודי לאחר הסרת הגבס (איור א), המטופל הרגיש בריא. עם זאת, בשבוע השמיני, תוך כדי ניקיון הדירה, בהיעדר תנועות חזקות, חשה המטופלת קרע באגודל, ולאחר מכן לא ניתן היה ליישר אותו. מיקום טיפוסי של האגודל עבור קרע בגיד מותח מוצג באיור. ב.

למרות הפשטות הנראית לעין של התנועה, כיפוף והרחבה של אצבעות הרגליים דורשים מאמצים של מספר שרירים. רק העבודה המתואמת שלהם מאפשרת לא רק להזיז את אצבעות הרגליים, אלא גם להרים את כף הרגל עצמה. מעניין לציין שיש שריר נפרד לבוהן הגדולה, בעוד שכל השאר מהבוהן השנייה עד החמישית נעים באופן סינכרוני.

איזה שריר מושיט את האצבעות

Extensor בוהן לונגוס

הפושט הארוך של האצבעות הוא מרכיב מקבוצת השרירים הקדמית של הרגל התחתונה וממוקם לאורך הקצה לרוחב שלה. היווצרות אנטומית זו מתחילה בגובה השליש העליון של השוקה, ובאותו הזמן נצמדת לקצה הקדמי של הפיבולה. בתנועה מטה לכיוון כף הרגל, חלק השריר הופך לגיד דק אך חזק.

זה מחולק לאחר מכן לארבעה צרורות גידים דקים יותר, אחד לכל אצבע. מקום ההתקשרות הוא הפלנקס הפרוקסימלי ("קרוב"). אחד היתרונות של השריר הזה הוא שבנקודת הקיבוע הוא מחולק בנוסף לשלושה צרורות קטנים, בעזרתם ניתן להשתמש בכל חלק, אפילו הקטן ביותר של כף הרגל.

ל-extensor digitorum longus יש גם מטרה נוספת. יחד עם השריר הסינרגיסטי (פרונאוס שלישי), הוא מעלה את הקצה החיצוני של כף הרגל, הנקרא פרונציה. אם כף הרגל מקובעת היטב, הרגל התחתונה מקרבת אליה.

בדיקות לקביעת ביצועי השריר

בדיקות שרירים תפקודיים

ברמת הגוף

שרשרת הכיפוף גורמת סיבוב אחורי אוֹ נטיהכסל,

שרשרת ההארכה גורמת סיבוב קדמי אוֹ סיומתכסל,

שרשרת ההצלבה האחורית או שרשרת הפתיחה גורמת לאילאום פְּתִיחָה ,

שרשרת החצייה הקדמית או השרשרת הסוגרת גורמת לאילאום סְגִירָה .

בגובה הגפה התחתונה

שרשרת כיפוף הגזע ממשיכה עם שרשרת כיפוף הגפה התחתונה.

שרשרת ההארכה של תא המטען ממשיכה עם שרשרת ההארכה של הגפה התחתונה.

שרשרת הפתיחה - שרשרת ההצלבה האחורית של הגו - ממשיכה עם שרשרת הפתיחה של הגפה התחתונה.

שרשרת הסגירה - שרשרת ההצלבה הקדמית של תא המטען - ממשיכה עם שרשרת הסגירה של הגפה התחתונה.

השרשרת הסטטית האחורית של הגו ממשיכה עם השרשרת הסטטית הצידית של הגפה התחתונה.

ברמת הגפה התחתונה יש 5 שרשראות:

א. שרשרת סטטית רוחבית,

II. שרשרת כפיפה

III. שרשרת הרחבה,

IV. פתיחת מעגל

V. סגירת מעגל.

שרשראות שרירים אלו פועלות על הגפה התחתונה דִינָמִי לְהַשְׁפִּיעַ; הם גם יספקו סטָטִי לְהַשְׁפִּיעַ. יצירת מגוון של תנועות, הם אלה, באופן הגיוני, לוקחים אחריות על היציבות הדינמית של מפרקים שונים.

שימו לב שלמפרקי הגפה התחתונה חייבות להיות שתי תכונות סותרות כמעט: יושרה ו ניידות . כתוצאה מכך, חיבורים אלו לא יהיו נוקשים במיוחד, וקצוות הגיד-שריר של שרשראות השרירים ישחקו תפקיד חשוב כרצועה פעילה.

כדי להבטיח יציבות, ניידות וחופש מחוות, יש לארגן את הרשתות לפי תוכנית קפדנית, מתודית ואינפורמטיבית.

כל אחת משרשראות השרירים תפעל על הגפה בצורה מכוונת, לפי תוכנית ספציפית.

I. שרשרת סטטית רוחבית.

חייב לספק תפקוד סטטי מבחינה כלכלית על בסיס חוסר איזון קדמי-פנימי.

II. שרשרת גמישות.

היא מתקשרת:

כיפוף של הגפה התחתונה או פיתול (פיתול) ,

כיפוף הכסל - סיבוב אחורי,

כיפוף ירך,

כיפוף הברך - כיפוף הברך ,

כיפוף הקרסול,

כיפוף של כף הרגל,

כפיפה של קשת הצמח,

כיפוף של אצבעות אצבעות פטיש .

III. שרשרת הרחבה.

היא מתקשרת:

הארכה של הגפה התחתונה או התפתלות ,

הארכת הכסל: סיבוב קדמי,

הארכת ירך,

הארכת ברך - recurvatum,

הארכת קרסול, הארכת כף הרגל,

הרחבה של קשת הצמחים,

הארכת אצבע - תמיכה על ראשי עצמות מטטרסל .

IV. מעגל פתיחה.

היא מתקשרת:

פתיחה של הגפה התחתונה - פתיחה .

פתיחת הכסל,

חטיפת ירך - varus femur,

סיבוב חיצוני של הירך,

סיבוב חיצוני של השוקה - ברך varus ,

סופינציה בכף הרגל - Vנטייה חיצונית של כף הרגל , calcaneal varus, varus equine ,

פתיחת הגפה התחתונה נותנת התארכות כתוצאה מכך .

V. מעגל סגירה.

היא מתקשרת:

סגירת גפה תחתונה או קרישה,

סגירת אייל,

אדוקציה של ירך - ירך valgus ,

סיבוב פנימי של הירך,

סיבוב פנימי של השוקה - ברך ולגוס,

פרונציה של כף הרגל - נטייה פנימית של כף הרגל, calcaneal valgus, hallux valgus ,

סלילת הגפה התחתונה מייצרת קיצור כתוצאה מכך .

נ.ב. : המונחים פיתול, התפרקות, קיפול, פתיחה - מתאימים את הפרמטרים של ניידות מפרקים, אך גם השפעות קרביים, קרניוסקראליות והתנהגותיות. השפעות אלו נכללות בתוצאה הכוללת של התנועות שלנו והסטטיקה שלנו.

אני- מעגל סטטי רוחבי.

השרשרת הסטטית של הגפה התחתונה היא המשך של השרשרת הסטטית האחורית של הגו (ראה כרך 1, 2).

מטרות של השרשרת הצדדית הסטטית.

הוא חייב לספק תפקוד סטטי בצורה חסכונית, המבוססת על חוסר שיווי משקל קדמי-פנימי.

הוא נוצר רק על ידי חיבור מבנים.

כרך 2, על שרשראות שרירים, תיאר את בעיות הכלכלה והיציבות העומדות בפני שרשרת זו. הבנת התפקוד הסטטי הזה היא בעלת חשיבות עליונה כדי לא לטעות לגבי המטרה האמיתית של שריר זה ותפקוד שרשראות השרירים. הפיזיולוגיה של תפקוד סטטי דורשת התפצלות של השרשרת הסטטית האחורית (חיבורית) ושל שרשרת הארכת תא המטען (שרירית).

הפתרון האדריכלי לבעיית עמידה זקופה הנובעת מהסטטיקה הוא לבנות אדם בשינוי שיווי משקל קדמי, כלומר חוסר שיווי משקל קדמי.

נתיב מעגל סטטי(איור 231)

איור 231

שרשרת סטטית אחורית

חוסר איזון קדמי מעביר מתח סטטי לחלק האחורי של הגוף.

כדי לפתור את הבעיות הסטטיות הללו. במישור האחורי ישנם מבני חיבור רציפים מהגולגולת לעצם העצה:

Falciform המוח והמוח הקטן,

רצועה עורפית,

אפונירוזיס הגבי,

אפונירוזיס של שריר ה-quadratus luborum,

האפונורוזיס המותני, המסתיים בפסגות הכסל ומתמזג עם הפריוסטאום של העצה.

בואו ניקח בחשבון שרשרת סטטית בגובה הגפה התחתונה.

אם ממשיכים את ההיגיון שלנו על בסיס חוסר שיווי משקל קדמי, אנו יכולים לצפות לראות המשך של שרשרת זו בחלק האחורי של הגפה התחתונה.

הַפתָעָה! אנחנו לא מוצאים ארגון מספיק מתודי ומתמשך שיכול להיחשב כחלק משרשרת סטטית.

למעשה, השרירים semitendinosus ו- semimembranosus, כפי ששמותיהם מעידים, מבצעים רק מחצית מתפקיד זה. יש קפסולות קונדילריות, צלחת הסולאוס, גיד אכילס, אבל אין המשכיות מוחלטת לדבר על שרשרת.

האם יש סתירה בין האנטומיה לגישה שלנו לתפקוד זה? האם התפקוד הסטטי של הגפה התחתונה לא מציב את הבעיה בצורה שונה במקצת מאשר הגו, עם היגיון שונה של תגובה אנטומית?

העובדה היא שיש גוף אחד, אבל שני איברים.

שרשרת הסטטיקה חייבת, ברמת הגפיים התחתונות, לפתור בעיות סטטיות הנוצרות מתמיכה בשתי רגליים וברגל אחת. עמידה על רגל אחת מציבה אתגרים ספציפיים יותר. מכיוון שהאיזון מאורגן בכיוון קדמי, יש אינטרס לספק חוסר שיווי משקל קדמי-פנימי כדי לכוון את כל הכוחות לכיוון מרכז אזור התמיכה.

חוסר איזון קדמי-חיצוני יהיה קשה יותר לשליטה.

נראה שדרך זו ליצירת איזון קדמי-פנימי מאוששת כאשר מתבוננים בכוחות הנובעים של האגן בתמיכה בירך אחת: האלמנט התלוי נמצא מלפנים ובפנים (איור 232).

איור 232

תמיכה על רגל אחת.

הפרעות בשיווי המשקל הפרונטלי

הווקטור הקדמי-פנימי הזה עדיין קיים:

בגובה הברך

קרסוליים, צוואר הטלוס,

קשת כף הרגל.

מאיור 233 מבינים שהארכיטקטורה של הירך, עם הכיוון שלה קדימה ופנימה, מתאימה לבחירה הזו - לארגן חוסר איזון קדמי-פנימי.

ר

איור 233

חוסר איזון קדמי-פנימי של הגפה התחתונה: צוואר הירך

היתרון של בחירה זו הוא ריכוז חוסר האיזון הנובע לכיוון מרכז אזור התמיכה. זה גם מאפשר לך להילחם באינרציה.

בעמידה סטטית, מספיק להזיז את חוסר האיזון הזה קדימה כדי שתתחיל מיד תנועת ההליכה, שאינה מעוכבת על ידי אינרציה של ההמונים. חוסר איזון קדמי-פנימי מקדם הליכה על ידי העברת קו הכובד מרגל אחת לאחרת.

שיטה זו של ניתוח הסטטיקה של הגפה התחתונה, המבוססת על חוסר איזון קדמי-פנימי, מאושרת כאשר, כאשר אנו לומדים אנטומיה, אנו מבחינים כי השרשרת הסטטית האחורית של הגוף הופכת אחורית-חיצונית ברמה של הגפיים התחתונות (איור. 234).

איור 234

שרשרת גפה תחתונה סטטית

מבנה השרשרת הסטטית הצידית.

לאחר האפונורוזיס המותני, המסתיים בפסגות הכסל ובעצם העצה, השרשרת הזו ממשיכה:

לעומק דרך:

רצועת עצם העצה,

רצועה עצומה,

נדן שריר piriformis,

נרתיק ורקמת חיבור פנימית של שרירי האובטורטור.

על פני השטח באמצעות:

האפונורוזיס של שריר gluteus maximus, המסתיים בהתפצלות האחורית של fascia lata.

ה-Iliotibial tract או fascia lata, שהוא המבנה הסטטי העיקרי ברמת הירך המגיב לחוסר איזון ספנחני קדמי. זה מסתיים בפקעת תת-קונדילרית כדי להמשיך עם הנרתיק והמחיצות הבין-שריריות של קבוצת השרירים הצדדית של הרגל (איור 235),

איור 235

מעגל סטטי

רגליים

הפיבולה היא עצם קרומית שמטרתה העיקרית היא להשעות

קשת כף הרגל.

קרום בין-צדדי בין פיבולה לשוקה

דרך שריר plantaris: שריר שהתפתח לקראת פיברוזיס, בתקופה שבין הליכה על ארבע להליכה זקופה,

דרך מעטפת השרירים הפרונאליים,

Plantar aponeurosis.

השרירים האיסכיופמורליים נמצאים במצב של כיווץ ואינם סובלים תנועות הארכה מהירות. זה קשור לעלייה במספר ההתכווצויות ושבירות הסיבים באזור זה.

קרסול פלקסום.

נוטה לטנדינופתיה בגיד אכילס.

FLEXUM OF THE FOT ARCH - אצבעות האמר - רפא ספרס.

כתוצאה מכך ששרירי קשת כף הרגל מתוחים כל הזמן, היא הופכת לגדולה יותר, אולם האיזון הקדמי של כף הרגל והשוקן מלמד שלא מדובר ברגל ורוס חלולה.

ייתכן שתבחין בהתפתחות תכופה של אצבעות פטישים אצל חולים אלה מכיוון ששרשרת הכפיפה קצרה מכדי לאפשר לאצבעות הרגליים להימשך במלואן אל הקרקע. עייפות של הקשת וכאב מסוג tandinate, aponeurositis, periostitis יהיו תכופים.

בהקשר זה, דורבן בעקב עשוי להיות תוצאה הגיונית של עומס יתר מתמיד של האפונורוזיס הפלנטרי על עצם העקב.

ילד עם הפרה של שרשרת הכיפוף ילך על גפיים כפופות למחצה, ו בהונות הנעליים שלך יתפסו על הקרקע.

נ.ב.: ניתן לתכנת את מעגל ההטיה באופן גלובלי, כפי שראינו זה עתה, אך ניתן לתכנת אותו גם מגזר אחר מגזר, ומשפיע רק על רמה אחת. זה חשוב להיווצרות של תנועות מורכבות או תוכניות פיצוי מורכבות יותר.

השפעות פרופריוספטיביות של מעגל הכיפוף.

האנטומיה והפיזיולוגיה מראים לנו שלרצועה יכולה להיות רק תפקיד איכותי ופרופריוצפטיבי, אך אין לה יכולת להתנגד לעומסים באופן פעיל.

ניתן למצוא סיבים מתכווצים בחלק מהרצועות, אך מטרתם אינה חוזק. הם שומרים על מתח פרופריוצפטיבי ברצועה זו רק כאשר התנועה או המיקום של המפרק מאיימים להחליש אותו. במהלך התנועה של נקע, כאשר מופעלים כוחות מתאימים על הרצועה, היא יכולה להימתח, להיקרע, אם המידע הפרופריוספטיבי שלה אינו מקבל את תגובת "הרצועה הפעילה".

שרשראות השרירים מבצעות מגוון רחב של תנועות ואחראיות ליציבות הדינמית של המפרקים.

עבור כל מפרק עלינו למצוא אלמנט גיד-שרירי המתאים לכל רצועה.

שרשרת ההטיה תפעל באופן פרופריוספטיבי עם פריפריה במהלך תְנוּעָה הרחבות .

שרשרת ההטיה תמלא את התפקיד של חיבורים פעילים: (תמונה 19)

-בגובה המשטח הקדמי של הירך,

- בגובה החלק האחורי של הברך,

- בגובה המשטח הקדמי של הקרסול,

- בגובה המשטח האחורי של האצבעות.

תמונה 19

תפקיד פרופריוספטיבי של מטרת הכיפוף

ברמת המשטח הקדמי של הירך (איור 112)

תנועת ההארכה תגרום למתיחה באמצעות פיתול של הרצועה האיליופמורלית (הרצועה של ברטין), הרצועה האיסכיופמורלית והרצועה הפאופומורלית.

גיד ה-iliopsoas יהיה הרצועה הפעילה של הראשון. הוא מופרד מראש הירך על ידי הבורסה, ויוסיף מרכיב של דחיפת צוואר הירך לאחור (רטרופולסיה).

הקצוות של שרירי ה-Obturator externus ו-Obturator internus יפעלו כרצועות פעילות עבור הרצועה האיסכיופמורלית.

התפקיד הפרופריוספטיבי של שריר ה-psoas ביחס למפרק הירך מסביר שבמהלך בדיקה אלקטרומיוגרפית הוא תמיד במצב פעיל, ללא קשר לתנועת עמוד השדרה או הירך.

ברמת המשטח האחורי של הברך (איור 171)

כאשר הברך מתארכת, הקפסולות הקונדילריות חוות לחץ. הרצועה המצטלבת הקדמית עשויה להיות נתונה לשימוש יתר אגרסיבי.

שרשרת הכיפוף תפעל כרצועה פעילה לרצועה המוצלבת הקדמית כאשר היא נמתחת במצב אקסצנטרי. המבנה המיוחד של השריר semimembranosus, מחוזק על ידי שריר popliteus, חשוב מאוד לתפקוד זה (איור 183)

שרשראות הפתיחה-סגירה דרך הראש המדיאלי והצדדי של שריר הגסטרוקנמיוס משלימות את פעולת הייצוב האחורי של שרשרת הכיפוף בגובה הברך (איור 289).

ברמת המשטח הקדמי של הקרסול (איור 223).

הקבוצה הקדמית של שרירי השוק, מיירטת על ידי גיד הרשתית התחתון, מגנה על פני השטח הקדמיים של הקרסול.

שרשראות הפתיחה-סגירה ישלימו את פעולת הייצוב של שרשרת הכיפוף ברמת הקרסול.

בגובה האחורי של האצבעות

במהלך תנועת ההארכה, שרירי כופפי כף הרגל עשויים להגיב כדי להגן על פני הקרקע של האצבעות.

נ.ב.: פחית לַחשׁוֹב מה רק שרשראות V מַצָב היפוטוניה בצורה גרועה לבצע תפקיד פרופריוספטיבי. גם מעגלים במצב של היפרטוניות לא מצליחים להתמודד עם זה, שכן עודף כוח, עודף מתח מתמיד, מאט את זמן התגובה שלהם ומפחית את העדינות הפרופריוספטיבית של המעגל. הרכות (גמישות) השריר ותוכנית הטוניק הנכונה שלו נחוצים לביצוע יעיל של תפקידו הפרופריוספטיבי והדינמי.

השפעת איברים פנימיים על שרשרת הגמישות

זו ההשפעה פסולת שיטתית קרביים מתכנת מחדש מעגלי כפיפה. מעגלי הסגירה יהיו האחרונים להיות מעורבים רק אם הבעיה הקרביים מתגברת (ראה כרך 3).

לחצים פנימיים יובילו לנסיגה שיטתית זו של מבנים: - או עקב ריקנות,

הפחתת לחץ תוך בטני, תקופה לאחר לידה, ניתוח,

צניחת איברים פנימיים, טרשת וכו'.

המטרה היא לדחוס את החלל סביב התוכן ובכך להחזיר את הלחץ הפנימי לאיזון הפיזיולוגי שלו (הומאוסטזיס);

או דרך מתחים פנימיים,

צלקות, הידבקויות,

בקע סרעפתי וכו'.

המטרה היא לא לגרום ללחץ על נקודה כזו או נקודות קיבעון. גורם לבעיה בקרביים " נְסִיגָה" . "נסיגה" זו עשויה להיות גם ממקור התנהגותי. *

תא המטען והאגן יסתגלו, הכסל יהיה מעורב בתנועה כיפוף, חטיפה.

המיקום האחורי של הכסל או הרטרוורסיה של האגן, בהתאם לנסיבות, מתרחשים בהשפעת צמד כוחות המאורגנים על ידי שרשראות הכיפוף של הגזע ושרשרת הכיפוף של הגפה התחתונה.

אצל מטופל כזה בבדיקה תתגלה דומיננטיות של כפיפה במפרקי הגפה התחתונה ובפרט הפלקסום של הברך.

אם הסטטיקה של הגפיים התחתונות של המטופל מבוססת על שרשרת הארכה, אזי כאשר מתרחשת בעיה של הקרביים ולא ניתן ליישם את תוכנית הכיפוף ביעילות, ייעשה שימוש בשרשראות הסגירה. זה יתבטא כוורוס מזויף של הברך (תמונה 34). וארוס שווא של הברך יידונו להלן בהקשר לשרשרת הסגירה.

INבמהלך בדיקת המטופל, יהיה צורך לזהות את ההיגיון והקשר של איזון הגפה התחתונה לצד בדיקה ברמת חלל הבטן, האגן והחזה.

III- שרשרת הרחבה

שרשרת ההארכה של הגפה התחתונה היא המשך של שרשרת ההארכה של הגו (איור 243).

איור 243

שרשרת הארכה

יעדי שרשרת הרחבה(תמונה 20-21).

תמונה 20

הרחבה של הגפה התחתונה במהלך הקדמי

שלב

תמונה 21

הרחבה של הגפה התחתונה במהלך האחורי

שלב

איור 244

ד

תנועה של הארכת הגפה התחתונה.

היא מתקשרת:

- הרחבה של הגפה התחתונה או פריסה (איור 244),

הרחבה של הכסל: סיבוב קדמי,

הארכת ירך,

הארכת ברך - recurvatum

הארכת קרסול,

הארכה של כף הרגל

הרחבה של קשת כף הרגל.

הרחבות בוהן - תמיכה על ראשי המטטרסאליים

שביל שרשרת הארכה(אורז.245)

שרשרת הכיפוף בגובה הירך מתחילה כשרשרת אחורית, ואז, לאורך נתיב הירך-ברך שלה, הופכת לקדמית. טרנספורמציה זו מתרחשת מתחת לברך, על השוקה, שרשרת זו כוללת את קבוצת השרירים האחורית של הרגל התחתונה ועוברת מאחורי הקרסול. הוא עובר דרך עצם העקב אל קשת כף הרגל לפני שהוא מסתיים בגובה האצבעות, ומתחבר לשרירי גב כף הרגל.

כך, שרשרת ההארכה מתחלפת בין מצבים אחוריים וקדמיים: אחורית בגובה הירך, קדמית בברך, אחורית בגובה הקרסול, לסגירה בגובה גב האצבעות. זה מסתיים בעצם העקב.

איור 245

שרשרת הארכה

הרכב שרשרת הארכה(איור 246)

שריר הגלוטאוס מקסימוס	GLUTEUS MAXIMUS
Quadratus femoris	QUADRATUS FEMORIS
שריר הירך הירך	RECTUS FEMORIS
שריר Vastus intermedius	VASTUS INTERMEDIUS
שריר סולאוס
Brevis מכופף בוהן	FLEXOR DIGITORUM BREVIS
שרירים בין צדדיים	INTהROSSEI
אצבעות פושטות brevis	EXTENSOR DIGITORUM BREVIS
Extensor hallucis brevis	EXTENSOR HALLUCIS BREVIS

איור 246

שרשרת הארכה

השפעות דינמיות של שרשרת ההרחבה

תנועות	שרירים מעורבים
סיומת איליאק:סיבוב קדמי	Quadratus lumborum: הארכת שרשרת ישרה שריר הירך הירך
הארכת ירך	Gluteus maximus (שכבה עמוקה) Quadratus femoris
הארכת ברך	שריר Vastus intermedius
הארכת קרסול	שריר סולאוס
הארכת כף הרגל	Brevis מכופף בוהן
הארכת הבוהן	שרירים בין צדדיים אצבעות פושטות brevis Extensor hallucis brevis

השפעות סטטיות של שרשרת ההרחבה

אם מעגל זה פעיל כאשר האדם במנוחה, הוא שומר על עומס יתר ויפעל ברציפות (תמונה 22):

תמונה 22

שרשרת הארכה סטטית

איור 247

אנטגרסיה של האגן

מיקום קדמי של הכסל, גרסה קדמית של האגן (איור 247),

הארכת ירך,

- recurvatum ברכיים,

הארכת קרסול, תמיכה מוגברת בעקב.

הארכת קשת, קשת חלשה, רגל שטוחה,

הארכת אצבעות הרגליים, תמיכה בראשי עצמות המטטרסאליות (איור 248).

ר

איור 247

תכנות יתר של שרשרת הרחבה

שחזור הברך (איור 249)

ר איור 249

Recurvatum של הברך עם אנטגירסיה של האגן

בהשפעת עבודה פעילה מדי של שריר הירך הירך, מופעלים כוחות הארכה משמעותיים יותר על הברך. גופי הקונדילים מסתגלים על ידי מתיחה.

פיקת הברך תופסת מיקום גבוה יותר, ואינה מעורבת מספיק בעבודה של בלוק הירך. במקרה זה, חוסר יציבות לרוחב מונחת על פני מתיחת יתר. הרפיית יתר נגרמת ממתח יתר של שריר הירך הירך.

לספק איזון מתח בגובה הברך, יש לעשות עבודה כדי למתוח את שריר הירך הירך.

מחלת אוסגוד-שלטר (תמונה 250)

זוהי תוצאה של עומס יתר של השריר הישר הקדמי על שחפת השוקה (תמונה 23). שחפת זו משמשת כנקודה קבועה יחסית במקרים של פתיחת קרביים המלווה בלורדוזיס מותני (ראה כרך 2).

איור 250

ניתוק של שחפת השוקה במחלת אוסגוד-שלאטר

תמונה 23

אוסגוד-שלטר

תסמונת פיקת הברך (אורז 251)

ילד שבונה את הסטטיקה שלו על בסיס שרשרת הארכה יקבל מתיחת יתר של הברך/ים.

פיקת הברך נמצאת במצב העליון (ג). עם הזמן, זה יצור סימן דחיסה מעל בלוק המפרק (ג). בזמן מנוחה, הילד חוסם את הסטטי שלו, יוצר recurvatum, ודוחף את פיקת הברך לתוך חור הדחיסה הזה. מהר מאוד הוא יחווה כאבים עקב העבודה של פיקת הברך, שתצטרך לקפוץ כדי לעבור ממצב הרחבה למצב כפיפה. ישנן טכניקות כירורגיות לשיקום ניתוחי של המסלול הפיזיולוגי של החלקה.

אם שרשרת ההארכה אינה מטופלת, הסימפטומים יופיעו שוב כאשר השפעות המתח יימשכו.

אצל מטופלינו הצעירים, גם אם טביעת הלחץ של הפיקה נשארת בעצם, טיפול בשיטת שרשרת השרירים נותן תוצאות משביעות רצון לחלוטין הנמשכות זמן רב.

איור 251

תסמונת פריקת הפיקה

כף רגל שטוחה וכאב חודר.

אם קשת כף הרגל פחות תלולה, יש נטייה לכך רגל שטוחה, מאוזנת במישור הקדמי. במקרה זה, אין סטייה צידית שמשנה את ציר התמיכה על הקרקע. במקביל עלולה להתווסף השפעת שרשרת הסגירה הגורמת לכפות רגליים שטוחות עם נטייה פנימית ולגוס של עצם השוק.

שרשרת ההארכה מפעילה תמיכה בעקב.

הילד ילך, יגרוף את הקרקע בעקביו.

קצוות האצבעות מתנסים בתכנות הרחבה. רק ראשי העצמות המטטרסאליות במגע עם הקרקע. קצות האצבעות לרוב מונחות על המשטח הרוחבי של האצבע הפנימית ביותר.

בגובה ראשי המטטרסאליים מתרחשים פיברוזיס רקמות, התקשות וכאבי פירסינג.

נ.ב.: שַׁרשֶׁרֶת הרחבות אולי לִהיוֹת מתוכנת בעולם, א גַם חלקית, בהתאם לבעיות הקיימות.

השפעות פרופריוספטיביות של שרשרת ההרחבה.

שרשרת ההרחבה תחווה פרופריוצפטיבי אקסצנטרי עומס תנועה כְּפִיפָה.

שרשרת ההארכה תפעל כרצועה פעילה (תמונה 24):

בחלק האחורי של הירך,

ברמה הקדמית של הברך,

בחלק האחורי של הקרסול,

ברמה הקדמית של האצבעות.

אוטו 24

תפקיד פרופריוספטיבי של המעגלהרחבות

בחלק האחורי של הירך.

כפיפה גורמת למתיחה של הסיבים הרוחביים של הרצועה האיסכיופמורלית. סיבים אלו יוכלו לסמוך על שרירי ה-quadratus femoris ו- gluteus maximus (שכבה עמוקה).

ברמת הברך הקדמית (איור 190)

כיפוף הברך מגביר את הלחץ על החלק הקדמי של המפרק. החלקה קדמית של עצם הירך או החלקה אחורית של השוקה גורמת ללחץ על הרצועה הצולבת האחורית.

שרשרת ההארכה תשמש כרצועה הפעילה לרצועה הצולבת האחורית במצב אקסצנטרי זה. הגיד הטרמינלי של vastus intermedius, הפיקה והארבע ראשי ישמשו כרצועה הפעילה לרצועה הצולבת האחורית.

נ.ב.: שַׁרשֶׁרֶת הטיות ו שַׁרשֶׁרֶת הרחבות שֶׁלוֹ משותף הפעולה מרכזת מחדש את הקונדילים הירך ואת משטח המפרקים השוקיים עם כל התזוזות האנטירופוסטריוריות שלהם, שיכולות לערב את הרצועות הצולבות (איור 289). אותו דבר קורה ברמת כל המפרקים.

בהתאם למנח של הברך בכיפוף-מתיחת פחות או יותר, יש פחות או יותר varus או valgus, ושרשרת הכיפוף- הארכה עשויה לשתף פעולה עם שרשראות פתיחה - סְגִירָה.

בחלק האחורי של הקרסול

במהלך תנועת הכיפוף הגבי של הקרסול, גיד הסולאוס וגיד הכופף digitorum brevis יוכלו להגיב באופן פרופריוצפטיבי.

ברמה הקדמית של האצבעות

תפקידם של הגידים של ה- flexor toe brevis, השרירים הבין-רוסים, גידי ה- extensor toe brevis חשוב מאוד לבנייה, על ידי השפעותיהם הפרופריוספטיביות, של מערכת הקומות המרוכבות, בהשתתפות מעגלים אחרים.

השפעות קרביות על שרשרת ההרחבה

ההשפעה של פתיחת הקרביים היא שמתכנתת מחדש את שרשראות ההארכה (תמונה 25). מעגלי הפתיחה מופעלים מאוחר יותר אם הבעיה הקרביים מתגברת (ראה כרך 2).

תמונה 25

פתח קרביים: שרשרת הארכה

התוכן הפיזי חייב להיפתח על מנת להפיג את הלחצים הפנימיים המוגברים ולשמור על איזון פיזיולוגי נוח (מיאוסטזיס).

היחס בין התוכן לכלול הוא צנטריפוגלי. נקודות הקיבוע יהיו בפריפריה. בעוד שהסטגנציה האורגנית מתונה ואטונית, רק מערכת התיקון (שרשרת ההרחבה) משמיעה אזעקה.

עצם הכסל תהיה מעורבת בתנועת ההרחבה הקדמית. המיקום הקדמי של הכסל או האנטיגרסה של האגן יבוצעו בפעולת זוג כוחות המאורגנים על ידי שרשרת הארכת תא המטען ושרשרת הארכת הגפיים התחתונות.

בעת בדיקת המטופל, נגלה הארכה מוגברת של מפרקי הגפה התחתונה ובפרט, ה-recurvatum של הברך.

אם הסטטיקה של הגפיים התחתונות של המטופל מבוססת על כפיפה, הרי שכאשר מופיעה בעיה בפנים, יתבצע שימוש בשרשראות הפתיחה, שכן לא ניתן לבצע ביעילות את תוכנית ההרחבה (איור 252). ורוס של הברך.

במהלך הבדיקה יהיה צורך לזהות את ההיגיון והחיבור של איזון הגפיים התחתונות עם פלג הגוף העליון בגובה חללי הבטן, האגן והחזה.

איור 252

גפיים תחתונות, שהסטטיקה שבהן

בנוי על שרשרת של הטיה.

מאוחר יותר לפתיחה קרביים

מעגל הפתיחה נמשך= וארוס של הברכיים.

על פני הקרקע של כף הרגל, שריר זה חוצה את הגיד של flexor hallucis longus ולאחר הצטרפותו לשריר ה-quadratus plantae מחולק לארבעה גידים הנצמדים לבסיסי הפלנגות הדיסטליות של האצבעות ה-2-5.

תפקוד השריריםמורכב מכפיפה וספינציה של כף הרגל, כמו גם כיפוף של אצבעות הרגליים. יש לציין ששריר ה-quadratus plantae, המחובר לגיד של שריר זה, מסייע ל"ממוצע" פעולתו. העובדה היא שהמכופף digitorum longus, העובר מתחת ומתפצל בצורת מניפה לכיוון פלנגות האצבעות, גורם לא רק לכיפוף שלהם, אלא גם לאדוקציה מסויימת וסופינציה של כף הרגל. בשל העובדה ששריר ה-quadratus plantae מושך את גיד flexor digitorum longus לרוחב, האדוקציה מופחתת במקצת וכיפוף האצבעות מתרחש במידה רבה יותר במישור הסגיטלי.

שלושת השרירים האחרונים מהווים את קבוצת השרירים העמוקים של החלק האחורי של הרגל. החזק שבהם הוא שריר התלת ראשי, שקוטרו הפיזיולוגי הוא כ-41 ס"מ 2. בין השרירים הללו לשריר הסולאוס נמצאת תעלת הקרסול-פופליטאלי, בה עוברים כלי דם ועצבים.

הארכת כף הרגל.שרירי המתח של כף הרגל, כמו השרירים הכופפים, חוצים את הציר הרוחבי של מפרק הקרסול, אך ממוקמים מולו, מהווים את קבוצת השרירים הקדמית של הרגל. אלו כוללים:

1) השוקה הקדמית;

2) extensor digitorum longus;

3) extensor pollicis longus.

שריר טיביאליס קדמי סמוך ישירות למשטח הצדדי של השוקה, שממנו הוא מתחיל. בירידה, השריר עובר מתחת לרצועות הממוקמות במפרק הקרסול והקרסול - חלק עליוןו רשתית גיד extensor inferior, שהם מקומות של עיבוי של הפאשיה של הרגל והרגל, מגיע לעצם היתדות המדיאלית בבסיס עצם המטאטרסל ה-1 ומוצמד לקצה המדיאלי של כף הרגל.

שריר הטיביאליס הקדמי מורגש בקלות מתחת לעור לכל אורכו, במיוחד באזור המעבר מהרגל התחתונה לכף הרגל.

פוּנקצִיָה.הגיד שלו בולט כאשר כף הרגל מורחבת, כלומר. בעת הרמת הגרב. השריר תורם לא רק להארכת כף הרגל, אלא גם לסופינציה ואדוקציה, אם כי השתתפותו בתנועה האחרונה קטנה. בעמידה והליכה הוא מושך את הרגל התחתונה קדימה ויחד עם שרירי האנטגוניסט מקבע את מפרק הקרסול.

Extensor digitorum longusממוקם לרוחב לשריר הקודם ברגל העליונה; מתחיל מהקצה העליון של השוקה, הראש והקצה הקדמי של הפיבולה, הקרום הבין-רוסי והפאשיה של הרגל; כשהיא נעה לכף הרגל, היא מחולקת לחמישה גידים, שארבעה מהם מכוונים לאצבעות 2, 3, 4 ו-5 ומחוברות לפלנגות הרחוקות שלהן, והחמישי, הנקרא השריר הפרונאלי השלישי, הוא הבסיס של השריר הפרונאלי השלישי. עצם מטטרסל 5.

Extensor digitorum longusבתור שריר רב מפרקי, הוא לא רק מאריך את האצבעות, אלא גם מאריך את כף הרגל. בשל העובדה שהגיד החמישי של שריר זה מחובר לקצה הרוחבי של כף הרגל, הוא לא רק מתרחב, אלא גם מטה את כף הרגל במקצת. לפיכך, הפושט הארוך של האצבעות במיקומו ובתפקודו תואם למושכת האצבעות.

Extensor pollicis longusמתחיל מהמשטח המדיאלי של הפיבולה והממברנה הבין-רוסית באזור החצי התחתון של הרגל.

פוּנקצִיָה.שריר זה חלש יותר משני השרירים הקודמים, ביניהם הוא ממוקם. מחוברת לבסיס הפאלנקס הדיסטלי של הבוהן הגדולה, היא מאריכה לא רק של בוהן זו, אלא של כף הרגל כולה. בנוסף, שריר זה מקדם סופינציה של כף הרגל. ניתן לחוש בקלות בגיד שלה.

אדוקציה של כף הרגל.אין שרירים מיוחדים המעורבים באדוקציה של כף הרגל; תנועה זו מתבצעת על פי כלל המקבילית של כוחות עם כיווץ בו זמנית של השרירים הבאים:

1) השוקה הקדמית;

2) השוקה האחורית.

חטיפת רגל.השרירים המעורבים בחטיפת כף הרגל ממוקמים בצד הרוחבי של הציר האנכי של מפרק הקרסול. אלו כוללים:

1) שריר peroneus brevis;

2) שריר peroneus longus.

פרונציה של כף הרגל.פרונציה של כף הרגל כוללת שרירים הממוקמים בצד הרוחבי של הציר הסגיטלי שסביבם מתרחשת תנועה זו. השרירים הבאים מטים את כף הרגל:

1) פיבולה ארוכה;

2) פיבולה קצרה;

3) השריר הפרונאלי השלישי נמצא בצורה לא עקבית.

שריר פרונוס לונגוס בעל מבנה נוצה והוא שוכב על פני השטח הצדדיים של הפיבולה, ויוצר, יחד עם שריר הפרונאוס הקצר, את קבוצת השרירים הצדדית של הרגל התחתונה. הגיד של שריר זה עוטף את ה-lateral malleolus מאחור ותחתון. באזור המשטח הרוחבי של עצם השוק, השריר מוחזק על ידי רצועות הרשתית של הגידים של השרירים הפרונאליים - עליונים ונחותים. במעבר אל משטח הצמח, גיד השריר עובר לאורך החריץ הממוקם על המשטח התחתון של עצם הקוביד, מגיע לקצה המדיאלי של כף הרגל ומתחבר לשחפת של בסיס העצם המטטרסלית הראשונה, עצם היתד ה-1 וה-1. בסיס עצם המטטרסלית השנייה.

פוּנקצִיָה.מבין השרירים החודרים לכף הרגל, שריר ה-peroneus longus הוא החזק ביותר. הוא מתגמש, מטה וחוטף את כף הרגל. בנוסף, יחד עם שריר הטיביאליס הקדמי הוא יוצר לולאה גיד-שרירית המחזקת את הקשת הרוחבית של כף הרגל.

שריר הפרונאוס ברוויסמתחיל מהמשטח לרוחב של פיבולה ומחיצות בין-שריריות של הרגל. הגיד של שריר זה מתעקל סביב ה-lateral malleolus מלמטה ומאחור והוא מחובר לשחפת של עצם המטאטרסל החמישית.

פוּנקצִיָה.השריר מתגמש, נוטה וחוטף את כף הרגל.

סופינציה של כף הרגל.סופינציה של כף הרגל מערבת שרירים שחוצים את הציר הסגיטלי שסביבו מתרחשת תנועה זו וממוקמים מדיאלי אליו. השרירים הבאים שוכבים את כף הרגל:

1) השוקה הקדמית;

2) extensor pollicis longus.

הפעולה המתחלפת של קבוצות שרירים העוברות ליד מפרקי כף הרגל והולכות אליה מהרגל התחתונה גורמת לה. מחזור סיבוב.

שרירים המייצרים תנועות של אצבעות הרגליים.תנועות האצבעות מערבות את השרירים שנעים מהרגל התחתונה לכף הרגל ואת שרירי כף הרגל עצמה.

השרירים הממוקמים על פני הקרקע של כף הרגל מכופפים את אצבעות הרגליים, והשרירים הממוקמים בחלק האחורי של כף הרגל מאריכים אותן.

שרירי כף הרגל עצמה כוללים את אלו שמתחילים ונצמדים לכף הרגל. הם רבים למדי וניתן לחלקם לשתי קבוצות: שרירי פני השטח של כף הרגלו שרירי הגב של כף הרגל.

שרירי משטח הפלנטר של כף הרגלניתן לחלק לשלוש קבוצות: 1) מדיאלי, 2) לרוחב ו-3) באמצע.

פוּנקצִיָההשרירים הללו ברורים מהשם שלהם. בנוסף, השרירים המותניים מכופפים את פלנגות האצבעות, השרירים הבין-גביים חוטפים את האצבעות, ושרירי ה- plantar interrosseous adduct אותם. השרירים הקצרים של משטח כף הרגל מהווים כ-25% מהמסה של כל השרירים המחוברים לעצמות כף הרגל.

קבוצה מדיאליתממוקם בחלק המדיאלי של הקשת האורכית של כף הרגל: מחובר לבוהן 1 ומייצג את השרירים של בוהן זו. אלו כוללים: שריר הזיה חוטף, flexor hallucis brevisו שריר שמוסיף את הבוהן הגדולה.

שריר הלוקס חוטף, מתחיל מהפקעת של calcaneus ו- plantar aponeurosis, והוא מחובר לבסיס הפאלנקס הפרוקסימלי של הבוהן הגדולה.

פוּנקצִיָה.השריר שוכב בצורה שטחית ובעל מבנה נוצה, שבגללו כוח ההרמה שלו משמעותי. שריר זה מתמזג עם הכופף הקצר של הבוהן הגדולה ויחד איתו משתתף בכיפוף ובחטיפתו.

Flexor hallucis brevisהוא מתחיל מהרצועות של משטח הצמח של שלד כף הרגל, והוא מחובר לעצמות הססמואיד ולבסיס הפאלנקס הפרוקסימלי של בוהן זו.

פוּנקצִיָה.השריר מכופף את הפאלנקס הפרוקסימלי של האגודל.

שריר הזיה Adductor, בעל שני ראשים, אלכסוני ורוחבי. לשני הראשים יש גיד משותף, שבאמצעותו הם מחוברים לעצם הססמואידית הצידית ולבסיס הפאלנקס הפרוקסימלי של האגודל.

תפקוד השריריםמורכב לא רק מחיבור האגודל, אלא גם מכיפוף אותו. הראש הרוחבי של שריר זה מעורב בשמירה על הקשת הרוחבית של כף הרגל.

קבוצה לרוחבנצמד לבוהן החמישית ומורכב משני שרירים: שריר שחוטף את הבוהן הקטנה,ו מכופף של הבוהן הקטנה brevis.

חוטף שריר הבוהן הקטנה, מתחיל מהקלקנאוס ו- plantar aponeurosis. בכיוון קדמי, הוא נצמד לשחפת של עצם המטאטרסל החמישית ולבסיס הפאלנקס הפרוקסימלי של האצבע הקטנה.

תפקוד השריריםמורכב מכיפוף וחטיפתו.

Flexor digititi brevis נאנקמתחיל מבסיס עצם המטאטרסל החמישית והרצועה הארוכה, ומחובר לבסיס הפאלנקס הפרוקסימלי של האצבע הקטנה, אותו הוא מכופף.

קבוצה בינוניתהוא המשמעותי ביותר. זה כולל: flexor digitorum brevis, quadratus plantaris, ארבעה lumbricalsו שרירים אינטרוסיביים (שְׁלוֹשָׁה plantarוארבעה חלק אחורי).

Flexor digitorum brevisמתחיל מהפקעת של calcaneus ומ- plantar aponeurosis. הוא יוצר ארבעה גידים העוברים אל האצבעות השנייה עד החמישית. כל גיד מונח במעטפת הסינוביאלית יחד עם הגיד flexor digitorum longus. בנקודת ההחדרה, הגידים של האצבעות הכופפות ברוויס מחוררים על ידי גידים flexor longus. ה-flexor toe brevis מתחבר לבסיס הפלנגות האמצעיות של אצבעות 2 עד 5 ומגמיש אותן.

שריר Quadratus plantarisמתחיל מ-calcaneus ונצמד לקצה הרוחבי של גיד flexor digitorum longus. זה כמו ראש נוסף של flexor digitorum longus. על ידי משיכת הגיד שלו, שריר זה תורם, על פי כלל מקבילית הכוחות, לממוצע הדחף שלו. בנוסף, הוא מגביר את כוח המשיכה של שריר flexor digitorum longus.

שרירים ורמיפורמיםארבעה במספר ממוקמים בין הגידים של flexor digitorum longus. הם מתחילים מהגידים הללו, עוברים מהצד המדיאלי של הפלנגות הפרוקסימליות של האצבעות ומחוברים לאפונורוזיס הגבי שלהם.

תפקוד שרירי המותנייםמורכב מכפוף של הפלנגות הפרוקסימליות, אדוקציה שלהם, כמו גם הרחבה של הפלנגות האמצעיות והדיסטליות.

בשל העובדה ששרירים אלו מתחילים בגידים של flexor digitorum longus, הטונוס שלהם עולה עם התכווצותו.

שרירים בין צדדיים של כף הרגלמחולקים לקבוצות גב (ארבעה שרירים) ו- plantar (שלושה שרירים).

שרירים בין-גבייםהם מתחילים מהמשטחים של שני מטטרסלים צמודים זה מול זה והם מחוברים לבסיס הפלנגות הפרוקסימליות של שלוש האצבעות האמצעיות וממשיכים בחלקם לתוך האפונורוזיס הגבי של אצבעות אלה.

פוּנקצִיָה.השריר הבין-גבי הראשון מושך את האצבע השנייה מדיאלית, והשריר השני, השלישי והרביעי מושכים את האצבעות באותו שם לצד הצידי. בנוסף, כל השרירים הבין-גביים מכופפים את הפרוקסימלי ומרחיבים את הפלנגות האמצעיות והמפורטות של האצבעות.

שרירים בין-רוחביים התחילו מהמשטחים המדיאליים של עצמות המטאטרסל ה-3-5 והצמידו לבסיס הפלנגות הפרוקסימליות של האצבעות באותו שם. בנוסף, הם עוברים בחלקם לאפונורוזות הגב של האצבעות הללו.

פוּנקצִיָה.השרירים האינטררוסים הצמחיים מכופפים את הפרוקסימלי ומרחיבים את הפלנגות האמצעיות והדיסטליות ומושכים את האצבעות השלישית עד החמישית מדיאלית.

ניתן להשוות את פעולתם של שרירי הצמח הבין-רוחביים, כמו גם את מיקומם, לפעולה ולמיקום של השרירים בעלי אותו שם ביד. השרירים הבין-רוחביים הצמחיים מביאים את אצבעות הרגליים לעבר המישור הסגיטלי העובר דרך הבוהן השנייה, בעוד השרירים הבין-גביים מרחיקים אותם ממישור זה. על פני השטח של כף הרגל בין קבוצות השרירים האמצעיות, המדיאליות והצדדיות ישנם שני חריצים פלנטריים; צמח המדיאלי והצדדי.