האבחנה של "יתר לחץ דם כליות" נעשית לחולה עם מחלת כליות, הסובל מיתר לחץ דם עורקי לאורך זמן. המאפיין העיקרי של מצב זה הוא השיעורים הגבוהים הקבועים של לא רק לחץ סיסטולי (עליון), אלא גם דיאסטולי (תחתון). הטיפול במחלה הוא החזרת תפקוד כליות תקין וייצוב לחץ הדם.
מנגנון פיתוח
המחלה יכולה להתפתח עם כל שינוי בתפקוד התקין של איברי מערכת השתן, כאשר מנגנון הטיהור של דם עורקי מופרע, עודף נוזלים וחומרים מזיקים (מוצרי פירוק חלבון, מלחי נתרן וכו') אינם מוסרים מהרקמות בזמן.
מים, המצטברים בחלל הבין-תאי, מובילים להופעת נפיחות של האיברים הפנימיים, הגפיים, הפנים. לאחר מכן, מופעלת תוכנית העבודה של מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון.
קולטני כליות מגורה מתחילים לייצר אנזים באופן אינטנסיבי שמפרק חלבונים, אך אין לו השפעה של הגברת הלחץ. אבל, באינטראקציה עם חלבוני דם אחרים, הוא יוצר אנגיוטנסין פעיל, שבהשפעתו נוצר אלדוסטרון, השומר על נתרן.
זה מגביר את הטון של עורקי הכליה, מה שגורם לתהליך היווצרות של משקעים עיסתיים. מתוכם, עם הזמן, נוצרים טרשתיים, המצמצמים את לומן העורקים.
במקביל, רמת הפרוסטגלנדינים והברדיקינינים, המפחיתים את טונוס כלי הדם, יורדת בכליות. לכן עם יתר לחץ דם ממקור כליות, לחץ הדם גבוה באופן עקבי. הפרה של מערכת הדם מובילה לעתים קרובות לפתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, למשל, עיבוי של שריר החדר השמאלי (היפרטרופיה).
צורות של יתר לחץ דם נפרוגני
יתר לחץ דם כלייתי ממשיך בדרך כלל בשני כיוונים, הנגרמים על ידי חריגות בהתפתחות איברים או פתולוגיות נרכשות שעוררו את התפתחותו.
הסוג המפוזר קשור לפגיעה ברקמות הכליה של אטיולוגיות שונות: מומים מולדים (הכפלת האיבר, הפחתה תורשתית בגודל הכליה, ניוון של רקמת הפרנכימה הכלייתית לציסטות מרובות) או תהליכים דלקתיים. צורות כרוניות ואקוטיות של פיילונפריטיס, גלומרולונפריטיס, נפרופתיה סוכרתית, דלקת כלי דם מערכתית מלוות בדרך כלל בלחץ דם גבוה.
Vasorenal, או renovascular, מתפתח עם היצרות של דפנות כלי הכליה והענפים שלהם.
פתולוגיות כלי דם הגורמות ליתר לחץ דם כליות מתפתחות כאשר:
- טרשת עורקים;
- היפרפלזיה (צמיחה של דפנות עורק הכליה);
- פרנפריטיס טרשתית;
- תסחיף (דחיסה חיצונית של עורקי הכליה) או חסימה;
- מפרצת עורקים (בליטה של הקיר עקב מתיחה או דילול);
- קוארקטציה (היצרות של האיסטמוס של אבי העורקים).
לפעמים לחולה יש סוג משולב של יתר לחץ דם, העובר על רקע דלקת של רקמות הכליות והרס של העורקים.
השפעת בלוטות יותרת הכליה על לחץ הדם
לקליפת יותרת הכליה תפקיד חשוב בוויסות לחץ הדם. הוא מייצר מספר רב של הורמונים האחראים על ויסות לחץ הדם (קטכולאמינים, אלדוסטרון, גלוקוקורטיקואידים).
יתר לחץ דם מבוסס לרוב על כמות עודפת של הורמונים המיוצרת, אשר קובעת את הסימנים הספציפיים של יתר לחץ דם ומאפשרת למטופל לאבחן נכון את המחלה הראשונית.
- חולים עם pheochromocytoma מאופיינים במשברים יתר לחץ דם, לחץ דם גבוה כל הזמן, הזעה, חיוורון של העור, הפרעות בעבודת הלב, תחושת פחד, רעד של האצבעות. השילוב של סימנים אלו מעיד על עודף של קטכולאמינים. יתר לחץ דם במקרה זה הוא קבוע וקשה לריפוי עם תרופות.
- לאנשים הסובלים מהיפרקורטיזוליזם (תסמונת קושינג) יש עלייה מתמדת בלחץ הדם, שקיעת שומן מוגזמת על תא המטען והפנים, לעיתים קרובות עלייה ברמות הסוכר בדם, קיימת נטייה לשברים, אי פוריות. משברים יתר לחץ דם אצל אנשים עם תסמונת קושינג הם נדירים.
סימני המחלה
תסמינים של יתר לחץ דם כליות דומים לאלו של יתר לחץ דם עורקי רגיל:
- לחץ דם גבוה, במיוחד רמתו הנמוכה יותר;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- אובדן כוח, ירידה בביצועים;
- נִרגָנוּת;
- טכיקרדיה.
הסימנים הבאים מאפשרים לך להבחין בין יתר לחץ דם לבבי מיתר לחץ דם כלייתי:
- גיל צעיר של המטופל (עד 30 שנים);
- עלייה פתאומית בלחץ הדם, ללא מאמץ גופני או מתח קודם;
- היעדרות במשפחה הסובלת ממחלות לב ויתר לחץ דם כרוני;
- התרחשות של כאב אופייני בגב התחתון;
- אסימטריה של לחץ דם לגפיים שונות;
- נוכחות של אוושים סיסטוליים ודיאסטוליים באזור ההקרנות של עורקי הכליה;
- נפיחות חמורה של הגפיים;
- היפרמיה של כלי העין עם דימום שלאחר מכן לתוך הרשתית;
- פגיעה בעצב הראייה.
תרחישי התפתחות מחלות
על פי התסמינים, מומחים מבחינים בין שני סוגים של מהלך המחלה: שפיר וממאיר.
הסוג הראשון של יתר לחץ דם כליות מתפתח לאט. המטופל חווה כשל נשימתי, חולשה, סחרחורת, חרדה חסרת מוטיבציה; לחץ הדם גבוה באופן עקבי, אך אינו עולה בחדות.
סיבוכים אפשריים
הזנחת טיפול או טיפול לא הולם גורמים לרוב למחלות קשות או חשוכות מרפא של האיברים הפנימיים. לחץ דם גבוה עם נזק לכליות הופך לטריגר לבעיות הבריאות הבאות:
- התקדמות של אי ספיקת לב או כליות;
- שינויים בתכונות הביוכימיות של הדם;
- הפרות של מחזור הדם המוחי;
- שטפי דם ברשתית ונזק בלתי הפיך לעצב הראייה;
- הפרעות בחילוף החומרים של שומנים;
- הרס כלי עורקי וכו'.
הזנחת הטיפול ביתר לחץ דם כליות עלולה להוביל להתפתחות של תאונה מוחית.
אנשים רבים שמתלוננים על לחץ דם גבוה מתמודדים לעיתים קרובות עם מחלה ערמומית נוספת הנקראת "יתר לחץ דם כליות". אולם באופן מפתיע, מחלה זו היא ש"נעשית צעירה יותר" מהר יותר מיתר לחץ דם רגיל. יתר לחץ דם כלייתי משפיע לעיתים קרובות על אנשים צעירים יחסית מתחת לגיל 40 ודורש תשומת לב מוגברת וטיפול מוכשר מהיר.
מה זו המחלה הזו?
יתר לחץ דם כליות הוא יתר לחץ דם עורקי משני, אשר מתעורר על ידי הפרעות כליות שונות. אם במקרה של יתר לחץ דם עורקי "קלאסי" נצפית רק עלייה בלחץ הסיסטולי, אז יתר לחץ דם כליות מעורר קפיצה גם בלחץ הדיאסטולי.
אולי יש שימצאו את הקשר הזה מפתיע, אבל המנגנון של אינטראקציה כזו הוא די פשוט. כאשר הכליות לא מתפקדות, מים מהגוף מפסיקים להיות מופרשים בכמות שנקבעה. זה מתעכב יחד עם מלחי נתרן. מלחי נתרן הם שמעוררים רגישות מוגברת של כלי הדם להורמונים, המגבירים את הטונוס שלהם. עם יתר לחץ דם כלייתי, הורמון הנקרא רנין מתחיל להיות מופרש יתר על המידה לדם. הוא זה שמהווה מעין טריגר לתהליכים מסוימים במחזור הדם. תהליכים אלה, בתורם, מגבירים את ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים. מנגנון זה ממריץ עוד יותר את הייצור של הורמונים השומרים על מים ומלחי נתרן. זהו סוג של מעגל קסמים, שאי אפשר להילחם בו בעצמך.
מינים ומהלך
ליתר לחץ דם עורקי כלייתי יש 2 סוגים:
- מפוזר, המתפתח כתוצאה מפיאלונפריטיס כרונית, דלקת כלי דם מערכתית, נפרופתיה סוכרתית, מחלת כליות פוליציסטית וכו';
- כלייתי-וסקולרי, שבו לומן של עורקי הכליה וענפיהם מצטמצם.
תסמיני המחלה כוללים:
- לחץ דם גבוה, בעיקר האינדיקטור התחתון;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- נפיחות (עקב נוזלים בגוף);
- חולשה ועייפות;
- טכיקרדיה.
כשלעצמם, סימנים כאלה מובילים לעתים רחוקות למדי להופעת משבר יתר לחץ דם או התקף לב ושבץ. עם זאת, במקרים מסוימים, טיפול במחלה כזו יכול להיות די קשה. בנוסף, יתר לחץ דם כליות יכול להוביל לסיבוכים שונים:
- הפרות של מחזור מוחי מלא;
- שטפי דם ברשתית;
- הפרעות בחילוף החומרים של שומנים;
- אי ספיקת כליות ולב.
על מנת לאבחן נכון ולהבין את הגורמים האמיתיים לתלונות של המטופל, הרופא ירשום אולטרסאונד של הכליות ללא תקלה. בנוסף, המטופל עושה בדיקת שתן. כשיטות מחקר נוספות, ניתן להראות אורוגרפיה, סריקת כליות, רדיוגרפיה רדיואיזוטופים. על סמך התוצאות שהתקבלו, ניתן לאשר או להפריך את האבחנה המוקדמת.
טיפול במחלה
טיפול במחלה זו דורש טיפול ואחריות. חשוב שתרופות יכולות לפעול בצורה נקודתית. כלומר, במקרה אחד השפיעו לטובה על הכליות, תוך שהם לא עוררו קפיצות בלחץ הדם, ובמקרה השני פעלו להורדת הלחץ, אך לא השפיעו על תפקוד הכליות. אותה תרופה עשויה לעבוד עבור חולה אחד אך לגרום לתופעות לוואי אצל אחר.
במקרים מסוימים, יש לציין גם ניתוח. זה רלוונטי כאשר עורק האדרנל מצטמצם. ניתוח בלון הוא תהליך של החדרת צנתר מיוחד לווריד. כך ניתן להגיע לירידה בלחץ הדם.
הקפדה על התזונה ממלאת גם תפקיד חשוב באסטרטגיית הטיפול הכוללת. לחולים אין התווית בארוחות עתירות שומן, יש לצרוך מלח שולחני בכמויות מינימליות.
גלה את רמת הסיכון שלך להתקף לב או שבץ
גשו לבדיקה מקוונת בחינם מקרדיולוגים מנוסים
זמן הבדיקה אינו עולה על 2 דקות
קולסניק אינה יוסיפובנה, רופאת משפחה, טאלין
ליתר לחץ דם כליות (יתר לחץ דם) יש מאפיינים אופייניים משלו: לחץ דם של 140/90 מ"מ כספית ומעלה, עלייה מתמשכת דיאסטולית, המחלה מתחילה בגיל צעיר, טיפול שמרני אינו יעיל, הקורס הוא לעתים קרובות ממאיר, הפרוגנוזה היא לרוב שלילית. צורת כלי הדם – יתר לחץ דם renovascular, הוא גם renovascular, מהווה 30% מכלל המקרים של התקדמות מהירה של המחלה, וב-20% מהמקרים תרופות נגדה אינן יעילות.
מִיוּן
יתר לחץ דם כליות (PH) מחולק לשלוש קבוצות:
- Parenchymal: מתפתח במחלות עם פגיעה ברקמות הכליות (parenchyma), כגון pyelo- ו- glomerulonephritis, מחלת פוליציסטית בכליות, שחפת, מחלות רקמת חיבור מערכתיות, נפרופתיה של נשים הרות. כל החולים עם מחלות כאלה נמצאים בסיכון ל-PH.
- יתר לחץ דם וסורי (renovascular): הגורם לעליית הלחץ הוא שינוי בלומן של עורקי הכליה עקב, או מפרצת (התרחבות מקומית), או מומים בדופן כלי הדם. בקרב ילדים מתחת לגיל עשר, כמעט 90% מיתר לחץ דם כלייתי הוא מהצורה renovascular; בקשישים היא מהווה 55%, ובקטגוריית החולים עם אי ספיקת כליות כרונית - 22%.
- יתר לחץ דם נפרוגני מעורב: נחשב כתוצאה משילוב של נזק לכליות פרנכימלי עם עורקים שהשתנו - עם נפרופטוזיס (צניחה של הכליות), גידולים וציסטות, חריגות מולדות של הכליות וכלי הדם שלהן.
מנגנוני התפתחות מחלות
תפקיד הכליות הוא לסנן דם עורקי, להסיר עודפי מים, יוני נתרן ומוצרים מטבוליים. המנגנון פשוט וידוע מהפיסיקה: קוטר הכלי ה"מביא" גדול מהכלי ה"מבצע", עקב הבדל זה נוצר לחץ סינון. התהליך מתרחש בגלומרולי הכליה, ואז הדם העורקי ה"מטוהר" חוזר לעורק. שטויות כאלה אפילו קיבלו את שמה - רשת עורקים נפלאה (lat. retemirabile), בניגוד למערכת כלי הכבד, שגם הם יוצרים רשת נפלאה, אבל כבר ורידית.
נקודת המוצא לתחילתו של יתר לחץ דם עורקי נפרוגני היא ירידה בזרימת הדם לכליות והפרה של הסינון הגלומרולרי.
יתר לחץ דם כליות מלווה בעלייה ממושכת בלחץ הדם, הנובעת מהפרה של הכליות. מחלה מסוג זה היא משנית ומאובחנת בכל חולה עשירי עם לחץ דם גבוה.
סימן אופייני לפתולוגיה הוא עלייה ממושכת בסימפטום, אשר ברפואה נקרא לחץ כליות. מצב זה מתרחש בדרך כלל אצל אנשים בגיל צעיר. הטיפול ביתר לחץ דם כליות ויעילותו יהיו תלויים בנכונות האבחנה.
קרא במאמר זה
מהי הסכנה של המחלה
המחלה המתוארת לא רק גורמת סבל לחולים ומחמירה את איכות החיים, אלא גם מסוכנת עם אפשרות למחלה פתולוגית חמורה. 
תופעות כמו:
ירידה בראייה, עד לעיוורון;
פיתוח פתולוגיות לב וכליות;
נזק חמור לעורקים;
שינויים פתולוגיים בהרכב הדם;
התרחשות של טרשת עורקים של כלי הדם;
בעיות בחילוף החומרים של שומנים;
הפרעות באספקת הדם במוח.
המחלה משפיעה לרעה על ביצועיו של אדם, מובילה לנכות, אשר לרוב מסתיימת באופן קטלני.
יתר לחץ דם כלייתי, שהטיפול בו תלוי בסימפטומים, מתבטא כתסמונת יתר לחץ דם יציבה. לעתים קרובות התהליך הופך לאונקולוגיה. המחלה יכולה להתבטא כסימפטום העיקרי של נפרופתיה. ביטויים קליניים של המחלה הבסיסית יכולים להתבטא בשילוב עם תסמינים של מחלות אחרות.
עם התפתחות יתר לחץ דם של האטיולוגיה הכלייתית, חולים מתלוננים על חולשה, לעתים קרובות מתעייפים.
אבחון של פתולוגיה
על מנת לקבוע את האבחנה הנכונה ולקבוע גישה טיפולית יעילה למטופל, יש לבצע מחקר מקיף של האורגניזם כולו באמצעות טכניקות מעבדה ומכשירים.
יתר לחץ דם מאובחן אם ערכי לחץ הדם של אדם הם מעל 140/90 למשך מספר שבועות. עם זאת, בדיקת שתן יכולה לזהות בעיות בשלב מוקדם של ההתפתחות. כאשר מתגלות מחלות נוספות של מערכת ההפרשה, מאובחנת הצורה הכלייתית של המחלה, הנחשבת משנית.
בדיקות דם ושתן במעבדה מייצגות את אחד משלבי האבחון החשובים ביותר. בדיקת אולטרסאונד מסייעת לקבוע נוכחות של שינויים פיזיולוגיים בכליות והפרעות אחרות.
המטופלים עוברים גם סריקה, אורוגרפיה ורדיוגרפיה.
MSCT: היצרות של עורק הכליה הימני (חץ) בחולה עם יתר לחץ דם וסורי בעזרת שיטות משולבות ניתן לקבוע את סוג המחלה, ולאחר מכן כדאי להתחיל בטקטיקות טיפול.
טקטיקות רפואיות
הטיפול במחלה מכוון לפתרון שתי משימות עיקריות: החידוש 
תפקוד הכליות, שיקום אספקת הדם והפחתת לחץ הדם.
לשם כך, תרופות משמשות לטיפול ביתר לחץ דם כליות, כמו גם חומרה וטכניקות כירורגיות מיוחדות.
טקטיקות טיפוליות מכוונות לריפוי המחלה העיקרית. השיטה השמרנית כוללת מינוי של תרופות המשפיעות על מנגנון הופעת יתר לחץ דם עורקי. אחד העקרונות העיקריים הוא טיפול עם מספר מינימלי של תופעות לוואי.
רשימה לדוגמה של גלולות לטיפול ביתר לחץ דם כליות מורכבת ממשתנים, חוסמי בטא, כמו גם תרופות רבות אחרות שנקבעו על ידי הרופא המטפל.
שיטות חומרה
אחת השיטות הטיפוליות החדשניות והיעילות היא הפונציה. זה כרוך בהתקנה של מכשירים מיוחדים על גוף האדם המסייעים בשיקום הפונקציונליות של הכליות, הגברת ייצור חומצת השתן ושיקום לחץ הדם.
פונציה של הכליות עם מכשיר "ויטפון" בבית כִּירוּרגִיָה
טיפול כירורגי במחלה כמו יתר לחץ דם כליות נובע ממאפיינים אינדיבידואליים (לדוגמה, הכפלה של איבר או היווצרות ציסטות עליו).
הוסף בצל ושום לאוכל;
לשתות מיצים סחוטים טריים;
בהיותו אחד הביטויים הקליניים של רשימה שלמה של מחלות, יתר לחץ דם נפרוגני עוזר לאבחן מחלות קשות. אסור לשתות תרופות לטיפול ביתר לחץ דם כליות בעצמך. רק טיפול בזמן ויעיל נותן לאדם כל סיכוי להחלמה מוצלחת.
קרא גם
התרופות המודרניות, החדשות והטובות ביותר לטיפול ביתר לחץ דם מאפשרות לך לשלוט במצבך עם הפחות השלכות. אילו תרופות בחירה רושמים הרופאים?
יתר לחץ דם כליותהוא יתר לחץ דם עורקי משני הנגרם על ידי מחלת כליות אורגנית. ישנם יתר לחץ דם כליות הקשור לפגיעה בכליות מפוזרת, ויתר לחץ דם renovascular.
יתר לחץ דם כליות הקשור לנזק כליות מפוזר מתפתח לעיתים קרובות בפיאלונפריטיס כרונית, גלומרולונפריטיס כרונית ואקוטית, פגיעה בכליות בדלקת כלי דם מערכתית, נפרופתיה סוכרתית, מחלת כליות פוליציסטית, לעתים רחוקות יותר בנגעים אינטרסטיציאליים ועמילואידוזיס; בפעם הראשונה עלול להתרחש כסימן לאי ספיקת כליות כרונית. יתר לחץ דם כליות מתפתח עקב אצירת נתרן ומים, הפעלת מערכות לחץ (רניאנגיוטנסין ב-20% מהמקרים ומערכות סימפטיות-אדרנל), עם ירידה בתפקוד המערכת המדכאת של הכליות (פרוסטגלנדינים כליות). יתר לחץ דם וסורי נגרם על ידי היצרות של עורקי הכליה, הוא מהווה 2-5% מכל צורות יתר לחץ דם עורקי, היצרות של העורק הכלייתי על ידי רובד טרשת עורקים או היפרפלזיה פיברומוסקולרית של העורק, לעתים רחוקות יותר אבי העורקים, מפרצת בעורק הכליה.
תסמינים של יתר לחץ דם כליות
סימנים ליתר לחץ דם עורקי במחלות כליה נקבעים לפי מידת העלייה בלחץ הדם, חומרת הנזק ללב ולכלי הדם והמצב הראשוני של הכליות. חומרת יתר לחץ הדם נע בין יתר לחץ דם לאבילי קל ליתר לחץ דם ממאיר. תלונות של חולים: עייפות, עצבנות, דפיקות לב, לעתים רחוקות יותר - כאבי ראש. בתסמונת יתר לחץ דם ממאירה, יש לחץ דם מתמשך, רטינופתיה חמורה עם מוקדי שטפי דם, בצקת של ראש עצב הראייה, פלסמורגיה, לפעמים עם ראייה מופחתת לעיוורון, אנצפלופתיה יתר לחץ דם, אי ספיקת לב (תחילה חדר שמאל, ולאחר מכן עם סטגנציה של הדם במחזור המערכתי). אנמיה תורמת להתפתחות אי ספיקת לב ב-CRF. משברים יתר לחץ דם במחלות כליה הם נדירים יחסית ומתבטאים בכאב ראש חד, בחילות, הקאות, ליקוי ראייה. בהשוואה ליתר לחץ דם, סיבוכים של יתר לחץ דם (שבץ מוחי, אוטם שריר הלב) בנפרופתיה שכיחים פחות. התפתחות יתר לחץ דם מחמירה את הפרוגנוזה של מחלת כליות.
יתר לחץ דם עורקי יכול להיות סימן מוביל של נפרופתיה (גרסה יתר לחץ דם של גלומרולונפריטיס כרונית); השילוב של יתר לחץ דם עם תסמונת נפרוטית חמורה מאפיין גלומרולונפריטיס תת-חריפה מתקדמת במהירות. בחולים עם דלקת פיאלונפריטיס כרונית, תסמונת יתר לחץ דם מתרחשת על רקע היפוקלמיה חמורה, לעתים קרובות מזוהה בקטריוריה. יתר לחץ דם ממאיר נפוץ בעיקר בחולים עם מחלות מערכתיות - periarteritis nodosa וסקלרודרמה מערכתית.
באבחנה המבדלת של יתר לחץ דם נפרוגני ויתר לחץ דם, נלקח בחשבון שבמטופלים עם יתר לחץ דם כליות, שינויים בשתן מתגלים לפני גילוי עלייה בלחץ הדם, תסמונת בצקתית מתפתחת לעתים קרובות, הפרעות וגטטיביות-נוירוטיות פחות בולטות, מהלך יתר לחץ דם מסובך לעתים קרובות יותר על ידי יתר לחץ דם, שבץ מוחי, יתר לחץ דם. באבחון של יתר לחץ דם וסורי יש חשיבות רבה למחקרים אינסטרומנטליים, חקר פעילות רנין בוורידים היקפיים ובוורידים הכלייתיים והאזנה לרשרוש סיסטולי בהקרנה של עורקי הכליה.
טיפול ביתר לחץ דם כליות
טיפול תרופתי בתסמונת יתר לחץ דם צריך להתבצע עם הגבלה של צריכת מלח ל-3-4 גרם ליום; נטילת כל תרופה מתחילה במינונים קטנים; יש לשלב טיפול; יש לרשום טיפול עם תרופה אחת, להוסיף אחרות ברצף; אם תסמונת יתר לחץ דם כלייתית קיימת במשך יותר משנתיים, הטיפול צריך להיות מתמשך; עם אי ספיקת כליות חמורה, אין להפחית את לחץ הדם הדיאסטולי מתחת ל-90 מ"מ כספית. אומנות.
בעת ביצוע טיפול נגד יתר לחץ דם, יש להעריך את חומרת אי ספיקת הכליות, תרופות הבחירה הן אלו המשפרות את תפקוד הכליות; עם אי ספיקת כליות סופנית (קצב סינון גלומרולרי נמוך מ-15 מ"ל לדקה), לחץ הדם מתוקן באמצעות דיאליזה כרונית, עם עמידה בטיפול מתמשך ליתר לחץ דם, יש לציין הסרת כליה ואחריה השתלה.