אינדיקציות : מתן תרופות, מתן מקומי של חומרים רפואיים, התקנת מערכת לעירוי תוך ורידי.

לוקליזציה . לביצוע זריקות תוך עורקיות, נבחרים מקומות שבהם העורקים ממוקמים באופן שטחי: עורקי הצוואר, עורקי כיפוף המרפק, עורק רדיאלי, עורק ביתי, עורק הירך באזור משולש סקרפובסקי.

טֶכנִיקָה. טפלו מראש במקום הנבחר עם ספוגית לחה בתמיסת אלכוהול 70%, נתרן יודונט או תמיסת חיטוי אחרת. לפני ביצוע הזרקה לווריד, הרופא מטפל בידיים באחת משיטות הטיפול בידיו של המנתח. המדד והאצבע האמצעית של יד שמאל קובעות את נקודת הפעימה הגדולה ביותר של העורק. לאחר מכן, תחת שליטה של ​​האצבע המורה של יד שמאל, מחוררים את העור במזרק עם מחט, ולאחר מכן את העורק.

במקרה של הזרקה לווריד, מבצעים מזרק עם מחט לכיוון זרימת הדם העורקית, נכונות פגיעת המחט נקבעת לפי הופעת דם פועם ארגמן במזרק. לאחר הסרת המחט והטיפול המשני, לוחצים על מקום הדקירה בעזרת ספוגית סטרילית או מורחים תחבושת לחץ למשך 2-3 דקות.

סיבוכים. הַדבָּקָה;

דקירה של הקיר האחורי של העורק - היעדר דם בעת משיכת בוכנת המזרק כלפי מעלה והיווצרות תסנין בעת ​​הזרקת התרופה.

התפתחות של המטומה.

החדרת חומר תרופתי לא לומן של העורק, אלא לדופן העורק - מתחת לאינטימה (חוסר דם בעת משיכת בוכנת המזרק וכאב לאורך העורק בעת הזרקת התרופה).

דימום - יציאה ממושכת של דם ממקום ההזרקה בעת הוצאת המחט.

פקקת עורק ופקקת - מתבטאת בהפרה של זרימת הדם בגפה, בצורה של חוסר דופק בחלקים הדיסטליים, שינוי צבע העור והופעת כאבים בגפה, התפתחות התכווצויות איסכמיות, במקרים מאוחרים, התפתחות גנגרנה של הגפה.

ציוד טכני: מזרק חד פעמי סטרילי, כדורי צמר גפן סטריליים, 70% אלכוהול.

טכניקה ושיטות עיבוד ידיו של המנתח

הקפידו לשטוף ידיים:

לפני ביצוע נהלים כלשהם;

לפני עזרה לחולים תשושים וילודים;

לפני ואחרי מגע עם פצעים;

לאחר מניפולציות כלשהן (גם אם היו לבושים כפפות), כאשר מגע עם הריריות של המטופל, הדם ונוזלים ביולוגיים אחרים היה אפשרי.

שיטות לעיבוד ידיו של המנתח : לפני ביצוע נהלים או מניפולציות, שטפו ידיים בסבון ובמים זורמים למשך 2-3 דקות, נגבו יבש עם מטלית סטרילית, ולאחר מכן המשיכו לטפל בידיים באחת הדרכים.

CLOROHEXIDINE biglucanate: מורטב בתמיסת אלכוהול 0.5% למשך 2-3 דקות.

AHD-2000, AHD-2000-מיוחד: למרוח 5 מ"ל מהמוצר ולשפשף בעור היד והאמה עד לייבוש. חזור על ההליך לאחר 2-3 דקות.

LIZANIN: 5 מ"ל מהמוצר מורחים על ידיים יבשות ומשפשפים במשך 2-3 דקות. חזור על ההליך לאחר 2-3 דקות.

PLIVASEPT, OCTENIAM, OCTINIDERM, DIGMIN, IODOPYRON, MONOPRONTO וכו': יש למרוח את התכשיר על ידיים יבשות לפחות פעמיים, לשפשף לתוך עור הידיים, לשמור אותן לחות למשך 5 דקות.

PERVOMUR (פורמולציה C-4): במשך דקה אחת, טפלו בידיים באגן בתמיסת עבודה של Pervomur ונגבו אותן עם מטלית סטרילית יבשה.

באגן אחד עם 3-5 ליטר תמיסה ניתן לטפל ב-15 אנשים לפחות. הפתרון מתאים לעבודה במהלך היום. כדי להכין 5 ליטר תמיסה, אתה צריך 85.5 מ"ל של מי חמצן 33%, 34.5 מ"ל חומצה פורמית ו-5 ליטר מים.

טכניקת חיטוי ידיים לפי Spasokukotsky-Kochergin.שיטה זו מורכבת מארבעה שלבים. השלב הראשון הוא שטיפה יסודית של ידיים בתמיסה חמה של 0.5% אמוניה עם מגבונים סטריליים למשך 3-4 דקות באגן סטרילי אחד ו-3-4 דקות באגן אחר. יש לטבול את הידיים בנוזל כל הזמן; יש לשטוף כל חלק של הידיים ברצף. השלב השני הוא לייבש את הידיים במגבת סטרילית. השלב השלישי הוא טיפול בידיים במשך 5 דקות עם מפית, מורטבת בשפע של 96% אלכוהול. השלב הרביעי הוא שימון קצות האצבעות, מיטות הציפורניים וקפלי העור בתמיסת אלכוהול 5% של יוד.

למתן תוך עורקי של תמיסת נובוקאין יש יתרונות על פני דרכי מתן אחרות, שכן התרופה אינה מדוללת בנפח הדם הכולל, ולכן היא פועלת בריכוז גבוה בהרבה ישירות במוקד הפתולוגי. זה קורה מכיוון שהזרקות נובוקאין מתבצעות בעורק, שהוא העיקרי לאיבר הפגוע או לחלק בגוף. בנוסף, במתן עורקי, התרופה עוקפת מחסומים פיזיולוגיים (כבד, ריאות, כליות).

ההשפעה הפתוגנטית של החדרת תמיסה של נובוקאין לעורק מורכבת הן מפעולה מקומית והן מפעולה על מערכת העצבים המרכזית, כלומר. בדומה לחסימות נובוקאין אזוריות.

כתוצאה מזריקות נובוקאין תוך עורקיות, אנגיורצפטורים נחסמים, וכתוצאה מכך נפסקות מספר עצום של תגובות רפלקס למערכת העצבים המרכזית, אשר, בתורה, מגינה על הגוף מפני גירוי יתר. בהשפעת הנובוקאין מתרחבת רשת כלי הדם בנגע, מה שמעדיף את החדירה לרקמות של חומרים רפואיים המוכנסים לעורקים, ומשתפר הטרופיזם של הרקמות הנגועות. כל זה מאיץ את פתרון התהליך הפתולוגי.

כל האמור לעיל נותן סיבה לשקול מתן תוך עורקי של נובוקאין כסוג של חסימת נובוקאין אזורית. כמו כן, יש לזכור כי בשל השילוב של הזרקות תוך עורקיות של נובוקאין עם אנטיביוטיקה או חומרי חיטוי אחרים, נוצרת אפקט אטיופתוגני משותף במוקד הפתולוגי.

זריקה תוך-קרוטידית (על פי A.P. Kosykh)

אינדיקציות.תהליכים מוגלתיים-נמקיים בראש ובחלק הגולגולתי של הצוואר (אקטינומיקוזיס, נקרובקטריוזיס, אקטינובאצילוזיס, שטיפת סוסים, סינוסיטיס, סינוסיטיס קדמי, נזלת ומחלות אחרות).

טכניקת ניקור עורק הצוואר.

בעלי חיים גדולים מקובעים בעמידה, כבשים, עגלים, כלבים - במצב צד שוכב. הראש מובא קדימה, משחרר את המפרק האוקסיפיטו-אטלנטי. מקום ההזרקה נקבע על ידי ציור שני קווים מצטלבים: הראשון מצויר לאורך קו המתאר העליון של וריד הצוואר החיצוני, השני מאונך לראשון, אצל בקר הוא מורד מאמצע תהליך העלות הרוחבי של החוליה הצווארית השישית, ובסוסים - מהקצה הפרוקסימלי של החלק הפרוקסימלי של החלק הקדמי של החלק הקדמי של ה-4. שריר החזה העמוק. בהצטלבות קווים אלו ישנם חללים פרה-קרוטידיים, בהם שוכנים עורקי הצוואר באופן שטחי, כלומר. מתחת לעור. בנקודות אלו עורק הצוואר מתגלה במישוש (אצל מעלי גירה הוא נקבע לפי פעימה אופיינית לו, בסוסים הוא נקבע לפי מישוש - בזיהוי רצועה צפופה וגמישה המתגלגלת בין האצבעות לקנה הנשימה. העורק נעקר במורד קנה הנשימה ומקובע בחוזקה עם האצבע והאצבע האמצעית של היד והיד הימנית. le מופנה לעורק הצוואר המשותף הקבוע מאחורה מקדימה בזווית של 35- 40 0. חורר את העורק בדחיפה קצרה.

הופעת סילון דם פועם מעידה על נכונות ההתנהלות. לאחר מכן, המחט מקבלת מיקום נוטה יותר, היא מועברת לעומק לומן של העורק במספר מילימטרים, ובמצב זה המחט מקובעת באצבעות יד שמאל על ידי לחיצה על הרקמות של מקום הדקירה, לאחר מכן מחברים אליה מזרק ומזריקים את התמיסה בקצב של 20-30 מ"ל לדקה. ריכוז התמיסה צריך להיות לא יותר מ-0.125-0.25%, מוכן בתמיסת נתרן כלורי 0.5%. אין להזריק תמיסה קרה. הכמות הכוללת של התמיסה הניתנת לבעלי חיים גדולים היא 40-60 מ"ל, בקר צעיר, כבשים - עד 10 מ"ל, כלבים - עד 5 מ"ל.

לאחר הזרקת התמיסה מנתקים את המזרק, שוטפים את קצה המחט בדם, לוחצים בעזרת ספוגית את הרקמות מעל מקום ההזרקה ומוציאים את המחט באיטיות. הספוגית מוחזקת למשך 20-30 שניות.

במקרה של תהליכים דלקתיים מוגלתיים-נקרוטיים באזור הראש, החדרת תמיסת נובוקאין משולבת עם אנטיביוטיקה (טיפול אטיופתוגני).

הזרקות של תמיסות נובוקאין-אנטיביוטיקה לעורק המטאקרפל הגדול והגבי (לפי V.I. Muravyov)

אינדיקציות.הזרקות תוך עורקיות של תמיסות נובוקאין ונובוקאין-אנטיביוטיקה לכלי הגפיים מתבצעות בתהליכים דלקתיים מוגלתיים באזור הפרסות והאצבעות (פלגמון, דלקת פרקים, דלקת גידים, פודודרמטיטיס וכו'), וכן לצורך הרדמה...א.א.ו.וי.

טכניקת ניקור של העורק הצדי המטה-קרפלי וה-metatarsal dorsal lateral

הדקירה של העורק המטאקרפלי הגדול מתבצע בגבול השליש העליון והאמצעי של המשטח המדיאלי של המטאקרפוס לאורך הקצה הקדמי-פנימי של הגיד של הכופף העמוק של האצבע. כאן הוא מכוסה רק בעור ובסיבים רופפים שפותחו בצורה גרועה, וכתוצאה מכך הוא מתגלה בקלות על ידי פעימה קלה לתפיסה. במקום זה, העורק ממוקם ישירות מתחת לעור ורקמה רופפת. פדיקל flexor האביזר, המורגש כאן, משמש כתמיכה לקיבוע העורק בזמן הדקירה. יחד עם זאת, הגיד הכופף השטחי מונע תזוזה אחורית של העורק. בעת ביצוע ניקור, יש צורך להביא את הגיד הכופף של האצבע למצב מתוח, שעבורו מקדימים את הגפה ושומרים עליה. העורק נלחץ עם אגודל יד שמאל אל הגיד, וביד ימין מכוונים את המחט כשהקצה כלפי מטה בזווית של 45 0 ומנקבים את העורק בתנועה מהירה של היד. כאשר מוכנס לומן של העורק, דם ארגמן זורם החוצה מהמחט. לאחר מכן מחברים מזרק ומזריקים תמיסה חמה של 0.5% נובוקאין במינון של 50-60 מ"ל. במקרה של התפתחות תהליך דלקתי מוגלתי באזור האצבע והפרסה, רצוי להזריק תמיסת נובוקאין עם אנטיביוטיקה.

באופן דומה, עורק המטטרסאלי הצדי הגב מנוקב. הכלי שצוין מקובע בחוזקה בחריץ שנוצר על ידי עצמות מטטרסל 3 ו-4. עם זאת, בניגוד לנקב של העורק המטאקרפלי הגדול, מיקום הגפה אינו משמעותי כאן. לאחר לחיצה של העורק אל דופן שוקת העצם, המחט מוזרקת לכיוון פנימה ולמטה 0.5-1 ס"מ מעל המקום בו נלחץ העורק בזווית של 35-40 0. עדיף לנקב תחילה את העור, ולאחר מכן בתנועה קלה - את דופן הכלי.

הזרקה לעורק המדיאני לפי A.F Burdenyuk

אינדיקציות.פלגמון, דלקת פרקים, דלקת גידים, פצעים מוגלתיים בחלק המרוחק של איבר החזה.

טכניקת פנצ'ר.הדקירה של הכלי מתבצעת על פני השטח המדיאלי של השליש העליון של האמה, 2-3 ס"מ מתחת למפלס האולקרנון. איבר הסוס מושך מעט קדימה, פעימות העורק נתפסת במישוש, היא נלחצת, ומחדירים מחט המחוברת לצינור גומי מלמעלה למטה בזווית של 40-45 0. ראשית, העור, הרקמה התת עורית מחוררים, ודופן העורק מנוקב בתנועה מהירה. כאשר מופיע זרם דם פועם, מחט עם צינור גומי מחובר מיד למזרק עם תמיסה של 0.5% של נובוקאין, את האחרון מומלץ לשלב עם אנטיביוטיקה.

הזרקות לעורקי הכסל הפנימיים והחיצוניים ולעורקי הרחם האמצעיים בפרות לפי I.P. Lipovtsev

באזור החוליה המותנית ה-5 יוצאים עורקי הכסל החיצוניים הימניים והשמאליים מאבי העורקים הבטן, ולאחר מכן החדק המשותף של עורק הכסל הנוצר מתחת לחוליה המותנית ה-6 מתחלק לעורקי הכסל הפנימיים הימני והשמאלי. כל אחד מהעורקים הללו ממשיך לאורך המשטח המדיאלי של הרצועה העצבית, ועובר לתוך עורקי העכוז הזנבוניים. בדרך המשכו, עורק הכסל הפנימי נותן את העורקים הכסל-מותני, האובטורטור, הגולגולת, הגניטורינרי, הטבור, הפודנדל הפנימי והרחם. עורק הכסל החיצוני, נותן בדרכו את הכסל העמוק ההיקפי, לכיוון דופן הבטן הרך, שממנו מסתעף עורק הירך העמוק מול הקצה הקדמי של עצם הערווה. זה האחרון פולט את הגזע העורקי האפיגסטרי-פרטי, ממנו יוצא האפיגסטרי הזנב, לכיוון דופן הבטן הרכה והפודנדל החיצוני - לבלוטת החלב (עטין).

אינדיקציות.הזרקות של תמיסה של נובוקאין (0.25-0.5%) לעורקי הכסל הפנימיים והרחם האמצעיים מבוצעות עם מטריטיס אספטי, רירית הרחם, אצירת השליה, ולתוך הכסל החיצוני - עם דלקת בשד אספטית ומוגלתית, תהליכים מוגלתיים-נמקיים על גפי האגן. בתהליכים מוגלתיים מוסיפים אנטיביוטיקה לתמיסת הנובוקאין.

להזרקות תוך עורקיות של תמיסות נובוקאין, משתמשים במזרק ג'נט, צינור גומי עם צינורית מעבר ומחט הזרקה חדה. להחדרה לרחם האמצעי ולעורקי הכסל הפנימיים נלקחת מחט באורך 8-10 ס"מ, ו-13-15 ס"מ לעורק הכסל החיצוני.

טכניקת הזרקה לעורק הכסל הפנימי.

פי הטבעת משוחררת מצואה. החיה מקובעת בעמידה. הקו המנחה לניקוב הוא שני קווים: הראשון נמשך מהפקעת העצה של הכסל לאמצע הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך, השני - מהפקעת החיצונית של הכסל (maclok) ועד לפרק של חוליית הזנב הראשונה והשנייה. בהצטלבות קווים אלו (איור) מכינים שדה הפעלה. הרופא מחדיר את ידו לתוך פי הטבעת, מניח את כף ידו לאמצע דופן האגן, מחפש את עורק הכסל הפנימי בפעימה ומקבע אותו עם האצבע והאצבע האמצעית על הרצועה העצבית. בנקודת ההצטלבות של הקווים שהוזכרו לעיל, מחט עבה (מחט של בוברוב) משמשת לניקוב העור, ולאחר מכן מוחדרת מחט הזרקה דקה יותר (1-1.5 מ"מ בקוטר) באורך 8-10 ס"מ, אשר מקדימה אל העורק המקובע באצבעות. ברגע הדקירה של הרצועה העצבית מורגשת התנגדות מסוימת וקראנץ'. לאחר מכן מקדמים את המחט עמוק יותר, עד שמופיע סילון פועם של דם ארגמן מהלומן של המחט. באמצעות צינור גומי עם צינורית, מזרק ג'נט מחובר למחט ובלחיצה עדינה על הבוכנה מוזרקת תמיסת נובוקאין של 0.25-0.5% באיטיות (50 מ"ל לדקה) במינון של 100-150 מ"ל. לאחר מכן, מהצד של פי הטבעת, צובטים באצבעות את הקצה המרכזי של העורק ומוציאים את המחט.

טכניקת הזרקה לעורק הכסל החיצוני.

נקודת ההזרקה של המחט ממוקמת באמצע הקו הנמשך מהפקעת החיצונית של maklok לאמצע הגבול התחתון של הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך (איור). הפרה מקובעת בעמידה. היד מוחדרת לפי הטבעת, מסובבת עם כף היד למעלה, מתקדמת לגובה החוליה המותנית הרביעית, שם מתגלה אבי העורקים הבטני פועם במישוש. לאחר שהנחתו אליו יד מהצד, דחפו אותה לאט לאחור עד שהאצבעות פוגעות בעורק הכסל החיצוני, שקוטרו 1.2-2 ס"מ. בהמשך העורק, האצבעות מורידות הצידה ומטה עד לגובה אמצע גוף הכסל. במקום זה מקבעים את העורק בין האגודל לאצבע, ומצד שני נותנים למחט כיוון מאונך למישור הסגיטלי של גוף החיה, מחוררים את העור, מקדמים את המחט לכיוון העורק ומחוררים אותו. תמיסה של נובוקאין ניתנת באותו אופן כפי שתואר לעיל. בהתאם לוקליזציה של התהליך הפתולוגי, נעשית גם הזרקה מתאימה, כלומר. לתוך עורקי הכסל החיצוניים הימניים והשמאליים. למטרות טיפוליות מוזרקת לעורק תמיסה של 0.25% נובוקאין בכמות של 100-150 מ"ל בשילוב עם אנטיביוטיקה.

ניקוב של עורק הרחם האמצעימבוצע גם על בעל חיים קבוע בעמידה. באופן דומה, היד מוחדרת לפי הטבעת ומחפשים את עורק הרחם האמצעי בפעימה. מקום הדקירה נקבע על ידי שרטוט של שני קווים מותנים (איור): הראשון נמשך מהפקעת העצה של הכסל לאמצע הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך, השני - מהפקעת החיצונית של הכסל (maclok) ועד לפרק של חוליית הזנב הראשונה והשנייה. בהצטלבות קווים אלו מתבצעת דקירת מחט בניצב לעור לכיוון עורק הרחם האמצעי הקבוע. העורק שנמצא בפי הטבעת נמשך לתוך חלל האגן עד לרמת ההצטלבות של הקווים המצוינים ומקובע בין האגודל והאצבע מעט מעל העורק הכסל הפנימי על המשטח המדיאלי של דופן האגן. לאחר ניקוב העור, המחט מתקדמת ללא התנגדות משמעותית לרצועה העצבית. כאשר חורצים את המחט האחרונה, מורגשת התנגדות קלה וקראנץ', ולאחר מכן המחט שוב ​​זזה פנימה בקלות. הוא מובא לעורק, ואת האחרון מחורר. עם הופעת זרם דם פועם אדום עז מהמחט, צינורית המחט מחוברת למזרק ולחץ קל על הבוכנה מוזרק באיטיות (50 מ"ל/דקה) עם תמיסה של נובוקאין עם אנטיביוטיקה. לאחר ההחדרה מהדקים את החלק המרכזי של העורק ומסירים את המחט.

מחבר ההזרקות התוך-עורקיות המוצעות (IP Lipovtsev) מציין כי הזרקה תוך-עורקית לעורק הכסל הפנימי היא הטכניקה הנגישה ביותר. זאת בשל העובדה שהוא שוכב רדוד, לא פעיל, ובזמן הדקירה והזרקת תמיסה לתוכו, הוא מקובע היטב על בסיס מוצק על פני השטח הפנימי של הרצועה העצבית. את המקום השני מבחינת הנגישות וקלות הדקירה וההזרקה תופס עורק הכסל החיצוני. הוא גם לא פעיל, אבל בגלל מיקומו העמוק יותר, קצת יותר קשה לנקב אותו. עם זאת, הקשה ביותר הוא הדקירה והעירוי לעורק הרחם האמצעי, שכן יש למשוך אותו למעלה וללחוץ על דופן האגן. יתרה מכך, התרחשות אפשרית של פריסטלטיקה של פי הטבעת במהלך הזרקת התמיסה מקשה לעיתים על החזקת העורק.

הזרקה לאבי העורקים הבטן

אבי העורקים הבטן ממוקם ישירות על משטח הגחון של השרירים המותניים, מעט משמאל לקו המדיאלי של גופי החוליות. בכיוון הזנב, הוא פולט את העורקים הבאים: המזנטרי הזנב, הכליה הימנית והשמאלית, העורקים הזרעיים והמותניים הפנימיים, ואז ברמה של החוליה המותנית ה-5 הוא מתחלק לעורקי הכסל הימני והשמאלי.

עקב קשיים מסוימים בניקור עורקי הכסל החיצוניים והפנימיים וכן עורק הרחם האמצעי (שליטה פי הטבעת על עמדות המחט, קוטר קטן של הכלים המנוקבים ועוד), כחלופה פותחו דקירות פשוטות יותר של אבי העורקים הבטני, שקוטרו 2-4 ס"מ.

אינדיקציות.כולם מוזכרים לעיל עם דקירות של עורקי הכסל והרחם האמצעיים ובנוסף, תהליכים דלקתיים של איברי הבטן.

I.I.Voronin, V.M.Vlasenko הציע לבצע ניקור אבי העורקים בצד שמאל מול הצלע האחרונה בגובה קו המתאר העליון של שריר האיליוקוסטל.

חיות גדולות מקובעות בעמידה, חיות קטנות - במצב צד שוכב.

במקום הדקירה שהוקם, מבצעים ניקור עור במחט הזרקה קונבנציונלית ומורדמים את הרקמות של החלל הבין-צלעי האחרון. לאחר מכן מוחדרת דרך אותה נקודה מחט ארוכה יותר (15-18 ס"מ, קוטר 2 מ"מ), המתקדמת לעומק הקצה הקדמי של הצלע האחרונה בזווית של 35 0 למישור האופקי עד שקצהה ניגש לגוף החוליה. לאחר מכן מושכים את המחט לאחור ב-1-2 ס"מ, קצהה מוזז כלפי מטה, נותן לה זווית נטייה של 45 0 למישור האופקי ומתקדם לעומק 1.5-2.5 ס"מ עד שהיא באה במגע עם אבי העורקים. זה מלווה בהופעת הפעימה שלו. כדי לנקב את אבי העורקים מקדמים את המחט בכיוון נתון בעוד 0.1-1 ס"מ. רגע הדקירה של אבי העורקים מאופיין בהופעת זרם פועם של דם ארגמן מהצינורית של המחט. בשלב זה, מזרק מחובר למחט ותמיסת נובוקאין חמה של 0.25-0.5% מוזרקת באיטיות.

כדי למנוע את התרחשות של המטומה פארא-אורטית, המחט מוסרת בשני שלבים. בהתחלה, לאט, עד שהדימום נפסק, ואז, לאחר 10-15 שניות, הוא מוסר לחלוטין. במהלך תקופה זו, נוצר פקקת פריאטלית באבי העורקים.

ניקור אבי העורקים לפי D.D. Logvinovמתבצעת בין תהליכי העלות הרוחביים של החוליות המותניות הרביעיות והחמישיות. מחט, באורך 18 ס"מ, מוזרקת באמצע הקצה האחורי של תהליך קוסטלי רוחבי הרביעי בזווית של 25-30 0 למישור האופקי עד שהיא נעצרת בגוף החוליה. לאחר מכן, הקצה שלו מוזז 0.5 ס"מ ימינה ומוקדם יותר לכיוון אבי העורקים ב-4-5 ס"מ נוספים, המנוקב, שנקבע על ידי הופעת זרם דם ארגמן. חבר מיד מזרק עם צינור גומי והזריק את התמיסה בלחץ קל.

אבי העורקים בחזירים לפי A.F Burdenyukמבוצע על בעל חיים קבוע במצב רוחבי. נקודת הזרקת המחט נמצאת בצד שמאל בחלל הבין-צלעי האחרון על קו המצויר לאורך הקצוות של תהליכי העלות הרוחביים של שתי החוליות המותניות הראשונות.

המחט מוזרקת בניצב למישור הסגיטלי ומתקדמת עד שהיא נעצרת במשטח הגון-צדדי של גוף החוליה. לאחר מכן, הוא נמשך לאחור ב-1-1.5 ס"מ, ולאחר מתן מיקום נוטה יותר (זווית נטייה של 75 0 למישור הסגיטלי), מקדמים אותו עד לניקוב דופן אבי העורקים ומזריקים תמיסה של נובוקאין (0.25-0.5%) בשילוב עם אנטיביוטיקה.

הוא משמש במקרים של מחלות של איברים מסוימים (כבד, כלי דם, גפיים), כאשר תְרוּפָתִי חומריםעוברים מטבוליזם מהיר או קשורים לרקמות, ויוצרים ריכוז גבוה של התרופה רק באיבר המתאים. פקקת עורקים היא סיבוך חמור יותר מאשר פקקת ורידים.

מתן תוך שרירי

תמיסות ותמיסות מימיות ושמנוניות מוזרקות תוך שריריות תְרוּפָתִי חומרים, שנותן אפקט מהיר יחסית (ספיגה נראית תוך 10-30 דקות). הנתיב התוך-שרירי של מתן משמש לעתים קרובות בטיפול בתרופות דיפו שנותנות השפעה ממושכת. נפח החומר המוזרק לא יעלה על 10 מ"ל. תרחיפים ותמיסות שומניות, עקב ספיגה איטית, תורמים להיווצרות כאבים מקומיים ואף מורסות. מבוא תְרוּפָתִי כְּסָפִיםליד גזעי העצבים עלול לגרום לגירוי ולכאבים עזים שלהם. זה יכול להיות מסוכן אם המחט נכנסת בטעות לכלי דם.

מתן תת עורי

תמיסות מים ושמן מוזרקות תת עורית. במתן תת עורי, ספיגה תְרוּפָתִי חומריםמתרחשת לאט יותר מאשר עם תוך שרירי ותוך ורידי, והביטוי של האפקט הטיפולי מתפתח בהדרגה. עם זאת, זה נמשך זמן רב יותר. אין להזריק תמיסות של חומרים מגרים העלולים לגרום לנמק רקמות מתחת לעור. יש לזכור שבמקרה של אי ספיקה של זרימת דם היקפית (הלם), חומרים הניתנים תת עוריים נספגים בצורה גרועה.

פוליכימותרפיה תוך עורקית. שונות, תדירות וסיבות לסיבוכים.

אישצ'נקו R.V., Sedakova Yu.I., המרכז האזורי נגד גידולים של דונייצק, דונייצק

פוליכימותרפיה תוך עורקית היא אחד המרכיבים העיקריים בטיפול המורכב בחולים עם גרורות בכבד בסרטן המעי הגס. על מנת לפתח אמצעי מניעה יעילים, נחקרו השונות, התדירות והגורמים לסיבוכים המתרחשים.

מבוא

ההתקדמות באונקולוגיה נקבעת במידה רבה על ידי התפתחות הכימותרפיה, הכנסת מספר משטרי טיפול חדשים לפועל ושיפור התוצאות המיידיות והארוכות טווח של הטיפול. חלק מהכותבים מייחסים הצלחות בכימותרפיה לפיתוח שיטות חדשות למתן תרופות כימותרפיות: טיפול אוטולימפטי, טיפול תוך עורקי ואנדולימפטי ועוד. בעיית איכות החיים של החולים, בפרט איכות החיים במהלך הכימותרפיה, רכשה רלוונטיות מיוחדת. לכן ההשפעות הלא רצויות של כימותרפיה, המתבטאות בצורה של רעילות תרופתית, קובעות את אחד המרכיבים החשובים ביותר של איכות החיים של חולי סרטן.

השימוש בכימותרפיה אינטנסיבית מודרנית מחייב הכנסת מערכת של אמצעים נוספים המבטיחים הן את ההשפעה הצפויה והן את איכות החיים של המטופל במהלך הטיפול.

יצוין כי, על פי כמה מחברים, בעת שימוש בנתיב תוך ורידי של מתן ציטוסטטטיקה, ככלל, נצפו תופעות לא רצויות המתרחשות כאשר מגיעים לריכוז הטיפולי של תרופות כימותרפיות ואינן קשורות לריכוז התרופה בפלסמת הדם. השגת ריכוז רעיל של התרופה בפלסמת הדם של חולים בנתיב התוך-עורקי של מתן תרופות כימותרפיות היא כמעט קשה ליישום, שכן חלק ניכר מהתרופות הניתנות עובר פירוק ביולוגי ברקמות של אזור ההזלפה, אשר בולט במיוחד כאשר התרופות ניתנות בצורה של עירוי מתמשך לטווח ארוך.

כמה יצירות של מחברים זרים על הבעיה של חקר כימותרפיה בטיפול בסרטן השד מוקדשות לניתוח של תוכניות ידועות של פוליכימותרפיה מערכתית. בספרות הזמינה אין מידע על מחקרים על רעילותן של תרופות כימותרפיות וסיבוכים בפוליכימותרפיה תוך עורקית של סרטן השד, ששימשו בסיס לחקר נושא זה.

נכון לעכשיו, כדי להבטיח משטר של עירוי מתמשך ארוך טווח של תרופות כימותרפיות, נעשה שימוש בגישה אנדוסקולרית רנטגן לכלי בלוטת החלב דרך עורק הירך לפי סלדינגר. המגבלה העיקרית של טכניקה זו היא המחסור בציוד יקר הכרחי ברוב המרפאות. בנוסף, המיקום המורחב (כ-1 מ') של הצנתר בלומן של הכלים הראשיים מהווה איום של סיבוכים פקקתיים, כפי שדווח על ידי M. Tatsuta וחב' בשנת 1998, המגביל את העיתוי של פוליכימותרפיה תוך עורקית למספר ימים.

השיטות שפותחו במרכז האזורי נגד גידולים של דונייצק נועדו לפשט ולשפר את אספקת תרופות כימותרפיות לנגע ​​ולאזורים של גרורות אזוריות בהשוואה לשיטות אנדוסקולריות רנטגן של צנתור כלי דם סלקטיבי.

כדי למנוע או להפחית את חומרת ההשלכות הלא רצויות הללו, מומלץ להשתמש באמצעי מניעה. בעת התקנת צנתר, נכונות מיקומו התוך-וסקולרי נשלטת תוך ניתוחית על ידי הזרקת סילון של 5-8 מ"ל של תמיסה 1% מתילן כחול בתמיסת גלוקוז 25% או על ידי אנגיוגרפיה. בנוסף, יש להבטיח קיבוע הולם של הקצה הדיסטלי של הצנתר. מצד אחד, עליו להבטיח את אטימות דופן העורק למניעת דליפת תרופות, ומצד שני, עליו להיות אמין מספיק כדי למנוע חילוץ עצמי של הצנתר, כמו גם פגיעה באינטימה ולהתחיל בתהליך היווצרות פקקת.

היווצרות גדם מגויס של הכלי לצנתור בצורה של אנגיוסטומיה מבטלת למעשה את התפתחות הדימום והיווצרות המטומות לאחר הסרת הצנתר. אם לא שומרים על הכללים לתפעול הצנתר, תיתכן חסימה של לומן על ידי פקקת, לכן רצוי להשתמש בנוגדי קרישה במהלך כל מהלך הכימותרפיה.

כדי להפחית את הרעילות הכוללת של תרופות כימותרפיות, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• חלוקת המינון היומי למספר חלקים שווים או שימוש בעירוי מתמשך לטווח ארוך.
• החדרת צורות ליפוזומליות של תרופות בעלות השפעה ממושכת יותר והן פחות רעילות.
• אמבוליזציה בשמן של עורק הכבד. ההשפעה קשורה לשמירה ארוכה יותר של הציטוסטטיק בגידול וירידה במינונו עקב עלייה בזמן החשיפה.
• כדי למנוע את ההשפעה הרעילה של תרופות כימותרפיות ישירות על הפטוציטים, נעשה שימוש בטכניקה המכונה "עורקים" של הכבד, אשר מרמזת לא רק על אספקה ​​טבעית של דם עורקי דרך עורק הכבד שלו, אלא גם החדרה נוספת, שנוצרה באופן מלאכותי, של דם עורקי דרך הווריד הטבורי או השער. שיטה זו יעילה במיוחד בנוכחות מחלות כבד נלוות (שחמת, הפטיטיס, אי ספיקת כבד של אטיולוגיות שונות).

מטרת המחקר הייתה לפתח שיטות למניעת סיבוכים של SVPCT בטיפול בנזק כבד ראשוני וגרורתי.

אובייקט ושיטות מחקר

הבסיס למחקר היה נתונים על 86 חולים עם מחלת כבד גרורתית בסרטן המעי הגס, אשר טופלו ב-SVPCT במרכז האזורי נגד גידולים של דונייצק בתקופה שבין 1999 ל-2009.

עבור SVPCT, נעשה שימוש במתן תרופות דרך עורק הכבד עצמו. לשם כך מבודדים את העורק הגסטרופיפלואי הימני, חוצים את זה, והכלי מגויס לכיוון הדיסטלי על ידי קשירה של כלי הקודקוד. על ידי ניתוח העורק המגויס, פותחים את לומן הכלי, מוחדר קטטר לעורק המצוין. צנתר מועבר מהעורק הגסטרופיפלואי הימני דרך עורק הגסטרו-דואודנל לעורק הכבד התקין. הנוכחות של קטטר בעורק הכבד עצמו נשלטת על ידי מישוש. הצנתר מקובע בעורק הגסטרופיפלי הימני באמצעות קשירה. נוצרת מנהרה ברצועה העגולה של הכבד בכיוון האורך. הם מובילים החוצה אל דופן הבטן הקדמית, דרך המנהרה שנוצרה - לתוך ניקור הנגד, קצה העורק הגסטרופיפלואי הימני המגויס עם צנתר מוחדר לתוכו.

לצנתור נעשה שימוש בצנתר פוליוויניל כלוריד להרדמה אפידורלית באורך 1 מ' מס' 16-17 בקוטר חיצוני של 1-1.2 מ"מ.

היתרון של שיטת צנתור זו, המספקת את הריכוז הטיפולי המרבי של התרופה הכימותרפית באיבר המטרה ובאזור הגרורות הלימפוגניות בפורטל הכבד, היא האפשרות לקורסים חוזרים של פוליכימותרפיה בהיעדר סיבוכים תרומבוליטים.

בכל המקרים של צנתור כלי דם, בוצעה בקרה כרומטוסקופית תוך ניתוחית למיקום נכון של הצנתר, עבורה הוכנסה באיטיות תמיסת מתילן כחולה 1% לצנתר המותקן והמקובע, בעוד שתמיסת גלוקוז 5% שימשה כממס. ככלל, לאחר 1015 שניות, האזור המסופק בדם על ידי הכלי המצנתר הופך מוכתם. במידת הצורך תוקן מיקום הצנתר. החדרת מתילן כחול היא אמצעי טיפולי נוסף, שכן לחומר ניגוד זה יש השפעה חיידקית ובקטריוסטטית, והעובדה שלתוכן דרכי המרה ב-17.2% יש פלורה ספרופיטית אפשרה לכלול באסטרטגיית הטיפול (יחד עם מתן תוך עורקי של תרופות כימותרפיות) החדרת תרופות אנטי-פלואורו-פלואורו-פלואורו-ביו-פלואוריו-ברוקוווילו-פלורנס.

מהלך הכימותרפיה התוך עורקית החל ביום ה-3-5 לאחר הניתוח, כאשר תנועתיות המעיים הוחזרה.

כימותרפיה תוך עורקית בוצעה על פי תכנית שונה שפותחה במרכז האזורי נגד גידולים של דונייצק. Fluorouracil היה הגורם השכיח ביותר בשימוש הקו הראשון. טיפול מקיף בחולים בקבוצת המחקר כלל עד ארבעה קורסים רצופים של פוליכימותרפיה תוך עורקית. על פי המרכז האזורי נגד גידולים של דונייצק, האופטימלי ביותר הוא הכנסת תרופות כימותרפיות על פי העיקרון: "יום אחד - תרופה אחת". במקביל, ניתנה מנה יומית של התרופה מדי יום באופן של עירוי מתמשך לטווח ארוך תוך שימוש במינונים של חומרים רפואיים DSh07 או 1Zh2/50 תוך שמירה על מינון הקורס.

תוצאות והדיון בה

במהלך או לאחר הטיפול התרחשו סיבוכים ב-17 (19.72%) מטופלים. בעת קביעת מידת הרעילות של תגובות, נעשה שימוש בסולם NCI-CTC (1999).

תגובות רעילות בדרגה I זוהו ב-5 (5.8%), בדרגה II - ב-7 (8.12%), בדרגה III - ב-4
(4.64%), ודרגת IV - במטופל אחד (1.16%), בהתאמה.

המספר הגדול ביותר של סיבוכים (847%) היה קשור להשפעה הרעילה הכללית של תרופות כימותרפיות. ל-6 (35.29%) מטופלים היו סיבוכים הקשורים להשארת הצנתר בכלי, ולמחצית מהם הייתה פקקת צנתר בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, למטופל אחד היה דלקת עורקים, למטופל אחד היה אנגיוספזם מתמשך ולמטופל אחד היה כיב דקוביטוס. עקב מיקום שגוי של צנתר תוך עורקי, למטופל אחד הייתה צריבה של רקמות רכות לאורך מהלך העורקים המותניים (איור 1, 2). תגובות מקומיות בצורת דרמטיטיס זוהו במטופל 1, הפרעות תפקודיות - גם במטופל 1. הפרעות חושיות לא נרשמו.

אורז. 1.כוויות של העור והרקמות הרכות לאורך העורקים המותניים

אורז. 2. כוויות של העור והרקמות הרכות לאורך העורקים המותניים

כדי למנוע את הסיבוכים המתוארים, יש צורך להשתמש בתכנית האמצעים הבאה:

• יישום מוכשר טכנית של התקנת הצנתר, עם היווצרות אנגיוסטומיה.
• מניעת פקקת צנתר על ידי עירוי תמיסת הפרין, המתבצעת מסביב לשעון כל 3 שעות במשך כל הזמן שהקטטר נמצא בכלי.
• רצף מסוים של מתן תרופה הוא תרופה אחת למשך יום אחד.
• ציות למשטר של עירוי מתמשך לטווח ארוך של תרופות כימותרפיות.
• הצורך בדילול התרופה הכימותרפית ב-50-100 מ"ל של תמיסה איזוטונית של NaO!, מים להזרקה.
• משך המחזור הוא לפחות 9 ימים.
• ירידה במינון הראשוני של כימותרפיה.
• בקרה קפדנית על פרמטרי הדם במהלך הטיפול. אם מתגלה רעילות המטולוגית, יש צורך להפסיק את הכימותרפיה או להפחית את המינון, לבצע עירוי תאי דם ולרשום גורמים מעוררי מושבה.
• מתן תוך עורקי של מגיני hepatoprotectors עם עלייה ברמת ה-aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, phosphatase alkaline ו-bilirubin.
• אם מתרחשות תגובות מקומיות, הפחיתו את המינון של התרופה הכימותרפית, או תנו באופן סיסטמי את המינון הנותר של התרופה הכימותרפית עם מתן תוך עורקי של חומרי הרדמה מקומיים, הורמונים ותרופות כלי דם.
• כדי למנוע הפרעות של מערכת העיכול, סוכני עוטף, פרביוטיקה וויטמינים A ו-E, דיאטה מיוחדת נקבעת.
• התרחשותם של תסמינים של רעילות נפרוטית מלווה במינוי משטר שתייה מורחב, דיאטה, הזלפה של חומרים אנטי דלקתיים, משככי כאבים, הכנסת תרופות נוגדות עוויתות.
• ביצוע אמצעי מניעה למניעת התפתחות נוירוטוקסיות כולל שימוש בחומצה גלוטמית, ויטמינים B 1 , B 6 , B 12 וגלנתמין. כאשר מופיעים תסמינים מרכזיים והיקפיים, תרופות נוטרופיות, תרופות כלי דם, תרופות הרגעה ותרופות הרגעה נקבעות.

סיכום

מערכת האמצעים המוצעת מאפשרת להפחית את מספר הסיבוכים ביצוע SVPCT ולהפחית את ההשפעה הרעילה של תרופות כימותרפיות על הגוף של החולים.

סִפְרוּת

1. Bondar G.V., Sedakov I.E. (2004) אנטומיה וריאנטית של עורק החלב הפנימי. טראומה, 5(2): 180-188.
2. Gantsev Sh.Kh. (2004) אונקולוגיה: ספר לימוד. סוכנות מידע רפואי, מוסקבה, 51b p.
3. Gasparyan S.A., Ostroverkhov G.E., Trapeznikov N.N. (1979) כימותרפיה תוך עורקית אזורית ארוכת טווח של גידולים ממאירים. רפואה, מוסקבה, עמ'. 124-12ב.
4. Dederer Yu.M., Krylova N.P. (1975) אטלס של פעולות כבד. רפואה, מוסקבה, 200 עמ'.
5. Komarov F.I., Khazanov A.I., Kalinin V. וחב' (199b) מחלות של איברי העיכול ומערכת הדם. אד. F.I. קומרוב. רפואה, מוסקבה, 528 עמ'.
6. מלינובסקי N.N., Severtsev A.N., Brekhov E.I. וחב' (2000) Cytoreductive Surgery of cancer cancer cancer: intraarterial region and hyperthermic intraoperative intraperitoneal chemotherapy. רפואת הקרמלין. טריז. vestn., 2: 7-12.
7. Sedakov I.E., Smirnov V.N. , Tyumentsev P. וחב' (199b) אופטימיזציה של טיפול מורכב בסרטן שד מתקדם מקומי. קונגרס האונקולוגים של מדינות חבר העמים, מוסקבה: שבת. מַדָעִי tr., p. 514.
8. Sedakov I.E. (2003) הגדלת חזה, סרטן שד ראשוני בלתי ניתן לניתוח: הערכה פתומורפולוגית של יעילות הטיפול המשולב. בעיות רפואיות-חברתיות של סימים, 8(4): 55-b1.