פגיעה באונה הקדמית של המוח (קדמית לגירוס המרכזי הקדמי). תסמונת פרונטלית (תסמונת האונה הקדמית) נזק לאונות המצחיות מוביל לפגיעה

שיתוק ופראזיס מרכזי מתרחשים כאשר הנגעים ממוקמים ב-gyrus הקדם-מרכזי. הייצוג הסומטי של פונקציות מוטוריות תואם בערך לזה של רגישות עורית בג'ירוס הפוסט-מרכזי. בשל ההיקף הגדול של הגירוס הפרה-מרכזי, תהליכים פתולוגיים מוקדיים (וסקולריים, גידולים, טראומטיים וכו') משפיעים בדרך כלל לא על הכל, אלא באופן חלקי. לוקליזציה של המיקוד הפתולוגי על פני השטח החיצוניים גורמת בעיקר לפריזיס של הגפה העליונה, שרירי הפנים והלשון (פרזיס לינגואופציאלי), ובמשטח המדיאלי של הג'ירוס - בעיקר פרזיס של כף הרגל (מונופרזיס מרכזי). פרזיס של מבט בכיוון ההפוך קשור לפגיעה בחלק האחורי של הג'ירוס הקדמי האמצעי ("המטופל מסתכל על הנגע"). פחות נפוץ, עם נגעים בקליפת המוח, מציינים פרזיס מבט במישור האנכי.

הפרעות חוץ-פירמידליות בנגעים של האונות הקדמיות מגוונות מאוד. היפוקינזיס כמרכיב של פרקינסוניזם מאופיינת בירידה ביוזמה מוטורית, אספונטניות (מוטיבציה מוגבלת לפעולות רצוניות). פחות שכיח, כאשר האונות הקדמיות מושפעות, מתרחשת היפרקינזיס, בדרך כלל במהלך תנועות רצוניות. קשיחות שרירים אפשרית גם (לעתים קרובות יותר עם נגעים עמוקים).

תסמינים חוץ-פירמידליים נוספים הם תופעות אחיזה - אחיזה אוטומטית בלתי רצונית של חפצים המונחים על כף היד (רפלקס ינשבסקי-בחטרב), או (שנצפה פחות) רצון אובססיבי לתפוס חפץ המופיע מול העיניים. ברור שבמקרה הראשון, הסיבה לפעולה המוטורית הלא רצונית היא ההשפעה על העור והקולטנים הקינסתטיים, במקרה השני - גירוי חזותי הקשור לתפקוד האונות העורפיות.

עם נגעים של האונות הקדמיות, רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי מתעוררים לתחייה. אתה יכול לעורר את החרטום והרפלקסים הפלמומנטליים (Marinescu-Radovici), לעתים רחוקות יותר של הנזולביאלי (Astvatsaturova) והרפלקסים הרחוקים-אורליים (Karchikyan). לפעמים מופיע הסימפטום של "בולדוג" (תסמין של ינשבסקי) - בתגובה למגע בשפתיים או בקרום הרירי של חלל הפה עם חפץ כלשהו, ​​המטופל מכווץ בעווית את הלסת שלו.

כאשר החלקים הקדמיים של האונות הקדמיות מושפעים מהיעדר פרזיס של הגפיים ושרירי הפנים, ניתן להבחין באסימטריה בעצבוב של שרירי הפנים במהלך התגובות הרגשיות של המטופל - מה שנקרא "פרזיס הפנים של הפנים" שרירים", אשר מוסבר על ידי הפרעה בחיבורים של האונה הקדמית עם התלמוס החזותי.

סימן נוסף לפתולוגיה פרונטלית הוא סימפטום של התנגדות או התנגדות, המופיע כאשר התהליך הפתולוגי ממוקם באזורים החוץ-פירמידליים של האונות המצחיות. במהלך תנועות פסיביות מתרחש מתח לא רצוני של שרירים אנטגוניסטים, היוצר רושם של התנגדות מודעת של המטופל לפעולות הבודק. דוגמה מיוחדת לתופעה זו היא סימפטום של סגירת עפעפיים (סימפטום של Kokhanovsky) - מתח לא רצוני של שריר ה-orbicularis oculi עם סגירת העפעפיים כאשר הבודק מנסה להרים באופן פסיבי את העפעף העליון של המטופל. זה נצפה בדרך כלל בצד המוקד הפתולוגי באונה הקדמית. אותה התכווצות בלתי רצונית של שרירי העורף במהלך הטיה פסיבית של הראש או הרחבה של הגפה התחתונה במפרק הברך עלולה ליצור רושם שווא שלמטופל יש קומפלקס סימפטומים של קרום המוח.

החיבור של האונות הקדמיות עם מערכות המוח הקטן (פרונטו-פונטו-צרבלורי) מסביר את העובדה שכאשר הן נפגעות מתרחשות הפרעות בקואורדינציה של תנועות (אטקסיה חזיתית), המתבטאת בעיקר באטקסיה של הגזע, חוסר יכולת לעמוד וללכת. (סטסיה-אבסיה) עם סטייה של הגוף בצד הכיוון ההפוך של הנגע.

קליפת האונה הקדמית היא תחום נרחב של מנתח הקינסתטי, ולכן נגעים של האונות הקדמיות, במיוחד אזורים פרה-מוטוריים, עלולים לגרום לאפרקסיה חזיתית, המאופיינת בפעולות לא שלמות. אפרקסיה פרונטלית מתרחשת עקב הפרה של תוכנית הפעולות המורכבות (התכליתיות שלהם אובדת). פגיעה בחלק האחורי של הג'ירוס הקדמי התחתון של ההמיספרה הדומיננטית מובילה לאפאזיה מוטורית, ובחלק האחורי של הג'ירוס הפרונטלי האמצעי לאגרפיה "מבודדת".

שינויים בתחום ההתנהגות והנפש הם מאוד מוזרים. הם מכונים "הנפש הפרונטלית". בפסיכיאטריה, תסמונת זו נקראת אפאטית-אבולית: נדמה שהמטופלים אדישים לסביבתם, הרצון שלהם לבצע פעולות רצוניות (מוטיבציה) פוחת. יחד עם זאת, אין כמעט ביקורת על מעשיהם: חולים נוטים לבדיחות רדודות (מוריה), ולעתים קרובות הם שאננים גם במצב חמור (אופוריה). ניתן לשלב הפרעות נפשיות אלו עם חוסר סדר (ביטוי של אפרקסיה חזיתית).

תסמינים של גירוי של האונות הקדמיות מתבטאים בהתקפים אפילפטיים. הם מגוונים ותלויים במיקום מוקדי הגירוי.

התקפי מוקד ג'קסוניים מתרחשים כתוצאה מגירוי של אזורים מסוימים של הג'ירוס הפרה-מרכזי. הם מוגבלים לפרכוסים חד-צדדיים קלוניים וטוני-קלוניים בצד הנגדי בשרירי הפנים, הגפיים העליונות או התחתונות, אך יכולים להכליל ולהתפתח להתקף עוויתי כללי עם אובדן הכרה. כאשר החלק הטגמנטלי של ה-frontal gyrus התחתון מגורה, מתרחשים התקפות של תנועות לעיסה קצובות, חבטה, ליקוק, בליעה וכו' (אפילפסיה אופרקולרית).

התקפים שליליים הם סיבוב עוויתי פתאומי של הראש, העיניים והגוף כולו בכיוון המנוגד למוקד הפתולוגי. ההתקף עלול לגרום להתקף אפילפטי כללי. התקפים שליליים מצביעים על לוקליזציה של מוקדים אפילפטיים בחלקים החוץ-פירמידליים של האונה הקדמית (חלקים אחוריים של הג'ירוס הקדמי האמצעי - שדות 6, 8). יש לציין שהפניית הראש והעיניים הצידה היא סימפטום נפוץ מאוד של התקפים והיא מעידה על נוכחות של מוקדים בחצי הכדור הנגדי. כאשר הקורטקס נהרס באזור זה, הראש פונה לעבר מיקום הנגע.

פרכוסים כלליים (אפילפטיים) ללא תסמינים מוקדיים גלויים מתרחשים כאשר הקטבים של האונות הקדמיות מושפעים; הם מתבטאים באובדן הכרה פתאומי, התכווצויות שרירים משני צידי הגוף; לעתים קרובות נצפו נשיכת לשון, קצף בפה והטלת שתן בלתי רצונית. במקרים מסוימים, ניתן לקבוע את המרכיב המוקדי של הנגע בתקופה שלאחר ההתקף, בפרט paresis זמני של הגפיים בצד הנגדי (שיתוק טוד). מחקר אלקטרואנצפלוגרפי יכול לחשוף אסימטריה בין-המיספרית.

התקפות של אוטומטיזם פרונטלי הן הפרעות נפשיות התקפיות מורכבות, הפרעות התנהגותיות, שבהן מטופלים באופן לא מודע, ללא מוטיבציה, מבצעים אוטומטית פעולות מתואמות שעלולות להיות מסוכנות לאחרים (הצתה, רצח).

סוג נוסף של הפרעה התקפית עם נגעים של האונות הקדמיות הוא התקפים אפילפטיים קטנים עם אובדן הכרה פתאומי לפרק זמן קצר מאוד. הדיבור של המטופל מופרע, חפצים נופלים מידיו, ולעתים רחוקות יותר נצפה המשך התנועה שהתחילה (לדוגמה, הליכה) או היפרקינזיס (בדרך כלל מיוקלונוס). כיבויים קצרי טווח אלה של התודעה מוסברים על ידי הקשרים ההדוקים של האונות הקדמיות עם מבני קו האמצע של המוח (תת-קליפת המוח וגזע המוח).

כאשר בסיס האונה הקדמית ניזוק, מתפתחת אנוסמיה (היפוזמיה), אמבליופיה, אמורוזיס ותסמונת קנדי ​​(אטרופיה של פטמת עצב הראייה בצד הנגע, בצד הנגדי - גודש בקרקעית העין).

התסמינים המתוארים מראים שכאשר האונות הקדמיות מושפעות, נצפות בעיקר הפרעות תנועה והתנהגות. קיימות גם הפרעות אוטונומיות-קרביות (וסומוטוריות, נשימה, מתן שתן), במיוחד עם מוקדים בחלקים המדיאליים של האונות הקדמיות.

תסמונות של נזק מקומי לאונות הקדמיות

I. גירוס פרה-מרכזי (אזור מוטורי 4)

1. אזור הפנים (נזק חד צדדי - פגיעה חולפת, דו צדדי - קבוע)
   • דיסארטריה
   • הַפרָעַת הַבְּלִיעָה
2. אזור היד
   • חולשה נגדית, סרבול, ספסטיות
3. אזור הרגליים (האונה הפרה-מרכזית)
   • חולשה נגדית
   • אפרקסיה של הליכה
   • בריחת שתן (לטווח ארוך עם פציעות דו-צדדיות)

II. חלוקות מדיאליות (F1, gyrus cingulate)

1. אקינזיה (אילמות אקינטית דו-צדדית)
2. התמדה
3. אחיזת רפלקס ביד ובכף הרגל
4. תסמונת היד החייזרית
5. אפזיה מוטורית טרנסקורטיקלית
6. קושי ליזום תנועות של הזרוע הנגדית (עשוי לדרוש סיוע רפואי)
7. אפרקסיה אידאומוטורית דו צדדית

III. חלוקות לרוחב, אזור פרה-מוטורי

1. גירוס חזיתי אמצעי (F2)
   • הידרדרות של סקאדים נגד צדדים
   • אגרפיה טהורה (חצי כדור דומיננטי)
   • חולשה נגדית של הכתף (בעיקר חטיפה והגבהה של הזרוע) ושרירי הירך בתוספת אפרקסיה של הגפיים.
2. F2 של ההמיספרה הדומיננטית. אפזיה מוטורית

IV. קוטב קדמי, אזור אורביטופרונטלי (פרה-פרונטלי)

1. אדישות, אדישות
2. צמצם את הביקורת
3. הידרדרות של התנהגות מכוונת מטרה
4. עֲקָרוּת
5. טיפשות (מוריה), חוסר עכבות
6. תסמונת התלות בסביבה
7. אפרקסיה של דיבור

V. תופעות אפילפטיות האופייניות בלוקליזציה הפרונטלית של המוקד האפילפטי.

VI. נזק לקורפוס קלוסום (תסמונות קלוזליות)

1. אי ספיקה של העברה קינסתטית בין-המיספרית
   • חוסר יכולת לחקות את עמדת היד הנגדית
   • אפרקסיה של יד שמאל
   • אגרפיה של יד שמאל
   • אפרקסיה קונסטרוקטיבית של יד ימין
   • קונפליקט בין-ידני (תסמונת היד החייזרית)
2. נטייה לעימותים והסברים חריגים להתנהגות יד שמאל
3. המנופסיה כפולה.

הביטוי השכיח ביותר לתפקוד הפרונטאלי הוא פגם ביכולת לארגן פעולות קוגניטיביות והתנהגותיות מתמשכות. תפקודים מוטוריים יכולים להיפגע או בכיוון של היפרקינזיה (היפראקטיביות מוטורית) עם הסחת דעת מוגברת לגירויים חיצוניים, או בצורה של היפוקינזיה. היפוקינזיה פרונטלית מתבטאת בירידה בספונטניות, אובדן יוזמה, האטת תגובות, אדישות וירידה בהבעת הפנים. במקרים קיצוניים מתפתחת אילמות אקינטית. היא נגרמת על ידי נזק דו-צדדי לחלקים הקדמיים והקדמיים האינפרומדיים של ה-cingulate gyrus (הפסקת החיבורים של קליפת המוח הקדמית עם ה-diencephalon ותצורת הרשת המפעילה העולה).

מאופיין בבעיות בשמירה על קשב, הופעת התמדה וסטריאוטיפים, התנהגות כפייתית-חקיינית, עצבנות נפשית, היחלשות הזיכרון והקשב. חוסר קשב חד צדדי, המשפיע על תפקודים מוטוריים ותחושתיים, הנצפה לרוב עם נזק פריאטלי, יכול להופיע גם לאחר פגיעה באזורים המוטוריים המשלימים ובאזורים הצירים. אמנזיה גלובלית תוארה במקרים של נזק מסיבי לאונה הפרונטלית המדיאלית.

אופייני גם הדגשה של מאפייני אישיות קדם-מורבידיים, לרוב הופעת הפרעות דיכאון, במיוחד לאחר פגיעה בקטעים הקדמיים בצד שמאל. בדרך כלל ירידה בביקורת, היפו-מיניות או, להיפך, היפר-מיניות, אקסהיביציוניזם, טיפשות, התנהגות ילדותית, חוסר עכבות, מוריה. עלייה במצב הרוח בצורה של אופוריה שכיחה יותר עם פציעות בצד ימין מאשר בפציעות בצד שמאל. כאן, סימפטומים דמויי מורי מלווים במצב רוח מוגבר בשילוב עם תסיסה מוטורית, חוסר זהירות, נטייה לבדיחות שטוחות, גסות ומעשים לא מוסריים. רישול וחוסר סדר של המטופל אופייניים (השתן על הרצפה בחדר, במיטה).

ביטויים נוספים כוללים שינויים בתיאבון (במיוחד בולימיה) ופולידיפסיה, הפרעות בהליכה בצורה של אפרקסיה של הליכה או הליכה מסוג "מרשה א פטיט פאס" (הליכה בצעדים קצרים עם דשדוש).

גירוס פרה-מרכזי (אזור מוטורי 4)

ניתן להבחין בדרגות שונות של paresis מוטורי ביד עם נזק קדמי אחורי, כמו גם פגיעה בדיבור עם פגיעה בחלקים אלו בהמיספרה השמאלית. דיסארטריה ודיספגיה עם נזק חד צדדי הן לרוב חולפות בטבען, ועם נזק דו צדדי הן קבועות. תפקודים מוטוריים לקויים ברגל אופייניים לפגיעה באונה הפרה-מרכזית (חולשה קונטרלטרלי או אפרקסיה של הליכה). עבור אותו לוקליזציה, בריחת שתן אופיינית (לטווח ארוך במקרה של פציעות דו-צדדיות).

חלוקות מדיאליות (F1, gyrus cingulate)

נזק לחלקים המדיאליים של האונה הקדמית מאופיין במה שמכונה "תסמונת קדמית של אילמות אקינטית", בניגוד לתסמונת הדומה "האחורית" (או המזנצפלית). בתסמונת לא שלמה, "אקינזיה חזיתית" מתרחשת. נזק למקטעים המדיאליים מלווה לעיתים בפגיעה בהכרה, במצבים אונייריים ופגיעה בזיכרון. עלולות להופיע התמדה מוטורית, כמו גם רפלקס אחיזה ביד והאנלוגי שלו ברגל. תוארו התקפי "קידה" וכן תופעה חריגה כמו תסמונת היד החייזרית (תחושת זרות בגפה העליונה ופעילות מוטורית לא רצונית בו). התסמונת האחרונה תוארה גם במקרים של פגיעה בגוף. callosum (לעתים קרובות יותר בלוקליזציות אחרות). אפשר לפתח אפזיה מוטורית טרנסקורטיקלית (מתוארת רק בנגעים חזיתיים), אפרקסיה אידאומוטורית דו-צדדית.

חלוקות לרוחב, אזור פרה-מוטורי

פגיעה בחלקים האחוריים של הג'ירוס הקדמי השני גורם לשיתוק המבט בכיוון המנוגד לנגע ​​(המטופל "מסתכל על הנגע"). עם נגעים פחות חמורים, נצפית הידרדרות של saccades contralateral. בהמיספרה השמאלית, קרוב לאזור זה, יש אזור (פרה-מוטורי עליון), שפגיעה בו גורמת לאגרפיה מבודדת ("אגרפיה טהורה", לא קשורה לאפזיה מוטורית). מטופל עם אגרפיה אינו מסוגל לכתוב אפילו מכתבים בודדים; נזק קל לאזור זה יכול להתבטא רק כעלייה בתדירות שגיאות הכתיב. באופן כללי, אגרפיה יכולה להתפתח גם עם נגעים מקומיים של האונות הטמפורליות והשמאליות הקדמיות השמאלית, במיוחד ליד הפיסורה הסילבית, כמו גם עם מעורבות של הגרעינים הבסיסיים משמאל.

פגיעה בחלק האחורי של הג'ירוס הקדמי השלישי באזור של ברוקה גורם לאפאזיה מוטורית. עם אפזיה מוטורית לא מלאה, יש ירידה ביוזמת הדיבור, הפראפזיה והאגרמטיזם.

קוטב קדמי, קליפת מוח אורביטופרונטלית

פגיעה במחלקות אלו מתאפיינת באדישות, אדישות, ספונטניות, כמו גם חוסר עכבות נפשית, ירידה בביקורת, טיפשות (מוריה), הפרעות בהתנהגות מכוונת מטרה ותסמונת תלות בסביבה הקרובה. עלולה להתפתח אימפוטנציה. אפרקסיה אוראלית וידנית אופיינית מאוד לפגיעה באזורים הקדמיים השמאליים. כאשר המשטח המסלולי של המוח מעורב (למשל, מנינגיומה), עלולים להתרחש אנוסמיה חד צדדית או ניוון אופטי חד צדדי. לעיתים נצפית תסמונת פוסטר-קנדי (ירידה בחוש הריח והראייה בצד אחד ופטמה גדושה בצד השני).

פגיעה בקורפוס קלוסום, במיוחד בחלקיו הקדמיים, המפרידים בין האונות הקדמיות, מלווה בתסמונות מיוחדות של אפרקסיה, אגרפיה (בעיקר ביד שמאל שאינה דומיננטית), ותסמונות נדירות אחרות (ראה סעיף "נזקים לקורפוס קלוסום). "למטה),

ניתן לסכם את התסמונות הנוירולוגיות לעיל באופן הבא:

כל אונה קדמית (ימין או שמאל).

1. paresis צדדי או חוסר קואורדינציה של יד או רגל.
2. אפרקסיה קינטית בחלקים הפרוקסימליים של היד הנגדית (נגע של האזור הפרה-מוטורי).
3. רפלקס אחיזה (אזור מוטורי משלים קונטרלטרלי).
4. ירידה בפעילות של שרירי הפנים בתנועות רצוניות ורגשיות.
5. הזנחה אוקולומוטורית נגדית במהלך תנועות מבט רצוניות.
6. חמי חוסר תשומת לב.
7. התמדה ועייפות הנפש.
8. ליקוי קוגניטיבי.
9. הפרעות רגשיות (חוסר ספונטניות, ירידה ביוזמה, השטחה רגשית, חוסר יכולת.
10. הידרדרות של אבחנה של ריחות.

אונה קדמית לא דומיננטית (ימנית).

1. חוסר יציבות של הספירה המוטורית (תוכנית מוטורית): מה שמכונה בספרות הזרה במונח "אי-עמידות מוטורית", שאין לו תרגום מקובל לרוסית.
2. תפיסה (הבנה) לא מספקת של הומור.
3. הפרעות בזרימת החשיבה והדיבור.

אונה קדמית דומיננטית (שמאלית).

1. אפזיה מוטורית, אפזיה מוטורית טרנסקורטיקלית.
2. אפרקסיה אוראלית, אפרקסית גפיים עם הבנה משומרת של מחוות.
3. פגיעה בשטף הדיבור והמחוות.

שתי האונות הקדמיות (פגיעה בו זמנית בשתי האונות הקדמיות).

1. אילמות אקינטית.
2. בעיות בקואורדינציה דו-ידנית.
3. אספונטניות.
4. אפרקסיה של הליכה.
5. בריחת שתן.
6. התמדה.
7. ליקוי קוגניטיבי.
8. פגיעה בזיכרון.
9. הפרעות רגשיות.

תופעות אפילפטיות האופייניות בלוקליזציה הפרונטלית של המוקד האפילפטי

תסמונות גירוי באונה הקדמית תלויות במיקומה. לדוגמה, גירוי של ברודמן שדה 8 גורם לסטייה של העיניים והראש לצד.

הפרשות אפילפטיות בקליפת המוח הקדם-מצחית נוטות להתכלל במהירות להתקף גרנד מאל. אם ההפרשה האפילפטית מתרחבת לשדה 8, אז לפני הכללה משנית ניתן להבחין במרכיב ורססיבי של ההתקף.

חולים רבים עם התקפים חלקיים מורכבים הם ממקור פרונטאלי ולא זמני. האחרונים בדרך כלל קצרים יותר (לעיתים קרובות 3-4 שניות) ותכופים יותר (עד 40 ליום); יש שימור חלקי של התודעה; חולים מתאוששים מההתקף ללא מצב של בלבול; אוטומטיזם אופייני אופייניים: שפשוף ידיים ומכות, חבטות באצבעות, דשדוש תנועות רגליים או בעיטות בהן; ראש מהנהן; מושך בכתפיים; אוטומטיזם מיני (מניפולציה של איברי המין, דחיפות של אזור האגן וכו'); קוליות. תופעות ווקאליות כוללות קללות, צרחות, צחוק וצלילים פשוטים יותר ללא ביטוי. הנשימה עשויה להיות לא סדירה או עמוקה בצורה יוצאת דופן. עם התקפים שמקורם באזור הפרה-פרונטלי המדיאלי, ישנה נטייה לפתח קלות סטטוס אפילפטיקוס.

ביטויים איקטאליים חריגים עלולים לגרום לאבחון יתר שגוי של התקפים פסאודו (מה שנקרא "פסאודו-פסאודו-התקפים" אפילפטיים, התקפי "זיקוקים" וכו'). מכיוון שרוב ההתקפים הללו מקורם בקליפת המוח המדיאלית (האזור המשלים) או האורביטלי, EEG של הקרקפת הקונבנציונלי לרוב אינו מזהה פעילות אפילפטית כלשהי. התקפים חזיתיים מתרחשים בקלות רבה יותר במהלך השינה מאשר סוגים אחרים של התקפים אפילפטיים.

תוארו התופעות האפילפטיות הספציפיות הבאות ממקור חזיתי:

אזור מוטורי ראשוני.

1. טלטולים קלוניים מוקדיים (צמרמורת), נראים לעתים קרובות יותר בזרוע הנגדית מאשר בפנים או ברגל.
2. הפסקת דיבור או קול פשוט (עם או בלי ריור).
3. ג'קסון מוטורי מארס.
4. תסמינים סומטוסנסוריים.
5. הכללה משנית (מעבר להתקף טוניק-קלוני מוכלל).

אזור פרה-מוטורי.

1. תנועות טוניק פשוטות של השרירים הציריים והסמוכים עם תנועות גורסות של הראש והעיניים לצד אחד
2. הכללה משנית אופיינית.

אזור מנוע אביזרים.

1. הרמה טוניקית של הזרוע והכתף הנגדית עם כפיפה במפרק המרפק.
2. סובב את הראש והעיניים לכיוון היד המורמת.
3. הפסקת דיבור או קול פשוט.
4. הפסקת פעילות מוטורית מתמשכת.

גירוס Cingulate.

1. הפרעות אפקטיביות.
2. אוטומטיזם או התנהגות מינית.
3. הפרעות אוטונומיות.
4. בריחת שתן.

אזור פרונטו-אורביטלי.

1. אוטומטיזם.
2. הזיות ריח או אשליות.
3. הפרעות אוטונומיות.
4. הכללה משנית.

אזור פרה-פרונטלי.

1. התקפים חלקיים מורכבים: התקפים תכופים וקצרים עם קולות, פעילות דו-מנואלית, אוטומטיזם מיני ובלבול פוסטיקלי מינימלי.
2. הכללה משנית תכופה.
3. חשיבה מאולצת.
4. תנועות שליליות של הראש והעיניים או תנועות מנוגדות של הגוף.
5. טלטלות קלוניות ציריות ונפילות של חולה.
6. סימנים צמחיים.

נזק לקורפוס קלוסום (תסמונות קלוזליות)

נזק לקורפוס קלוסום מוביל לשיבוש תהליכי האינטראקציה בין ההמיספרות, התפוררות (ניתוק) של פעילותם המשותפת. מחלות כגון טראומה, אוטם מוחי או גידול (שכיחות פחות, טרשת נפוצה, לויקודיסטרופיה, נזקי קרינה, shunting חדרים, אגינזיה של הקורפוס קלוסום) המשפיעות על הקורפוס קלוסום בדרך כלל כוללות את החיבורים הבין-המיספריים של החלקים האמצעיים של האונות הקדמיות, פריאטלי. או אונות עורפית. הפרעה בחיבורים בין-המיספריים כשלעצמה כמעט ואינה משפיעה על פעילויות יומיומיות, אך היא מזוהה בעת ביצוע בדיקות מסוימות. זה מגלה את חוסר היכולת של יד אחת לחקות את עמדות האחרות (קונטרה-צדדיות) בשל העובדה שמידע קינסתטי אינו מועבר מהמיספרה אחת לשניה. מאותה סיבה, המטופלים אינם מסוגלים לנקוב בשמות של חפץ שהם מרגישים ביד שמאל שלהם (אנומיה במישוש); יש להם אגרפיה ביד שמאל; הם לא יכולים להעתיק תנועות ביד ימין שנעשות בשמאל (אפרקסיה בונה ביד ימין). לפעמים מתפתח "קונפליקט בין-ידני" ("תסמונת "יד זרה") כאשר תנועות בלתי מבוקרות ביד שמאל יוזמות על ידי תנועות רצוניות של יד ימין; תוארה גם תופעת "המיאנופסיה כפולה" והפרעות אחרות.

אולי המשמעות הקלינית הגדולה ביותר היא תופעת "היד החייזרית", שיכולה לנבוע מנזק משולב של קלוזלי ומדיאלי חזיתי. פחות שכיח, תסמונת זו מתרחשת עם פציעות פריאטליות (בדרך כלל בתמונה של ביטויים התקפים של התקף אפילפטי). תסמונת זו מאופיינת בתחושת ניכור או אפילו עוינות ביד אחת, פעילות מוטורית לא רצונית בה, שאינה דומה לשום צורה מוכרת אחרת של הפרעת תנועה. נראה שהיד הפגועה "חיה את החיים העצמאיים שלה"; פעילות מוטורית בלתי רצונית נצפית בה, בדומה לתנועות תכליתיות רצוניות (מישוש, אחיזה ואפילו פעולות אוטו-אגרסיביות), אשר מלחיצה כל הזמן את המטופלים הללו. מצב אופייני הוא גם כאשר בזמן תנועות לא רצוניות היד הבריאה "מחזיקה" את החולה. היד מתגלמת לעתים בכוח "מרושע וסורר" חייזר עוין ובלתי נשלט.

תסמונת "יד זרה" תוארה באוטם כלי דם, ניוון קורטיקובזאלי, מחלת קרויצפלד-יעקב וכמה תהליכים אטרופיים (מחלת אלצהיימר).

תסמונת נדירה של נזק לחלק המרכזי של החלקים הקדמיים של הקורפוס קלוסום היא תסמונת Marchiafava-Benyami, הקשורה לנגעים אלכוהוליים של מערכת העצבים. לחולים הסובלים מאלכוהוליזם חמור יש היסטוריה של תסמונת גמילה תקופתית מאלכוהול עם רעידות, התקפים אפילפטיים והזיות טרמנס. חלקם מפתחים דמנציה קשה. מאופיין בדיסארטריה, תסמינים פירמידליים וחוץ פירמידליים, אפרקסיה ואפאזיה. בשלב האחרון, החולים נמצאים בתרדמת עמוקה. האבחנה נעשית במהלך החיים לעיתים רחוקות מאוד.

זהו קומפלקס סימפטומים קליני המופיע בעיקר עם פגיעה דו-צדדית באונות הקדמיות של המוח. מרכיבי התסמונת הם הפרעות בפרקסיס, תחום רגשי-רצוני, התנהגות, הפרעות אפשריות בדיבור, ביציבה ובהליכה. היא מאובחנת על סמך נתונים קליניים, והנוסולוגיה מאומתת באמצעות הדמיה מוחית (CT, MRI) ומחקרי מחזור מוחי. טקטיקות טיפוליות עבור קומפלקס סימפטומים פרונטאליים נקבעות על ידי האטיולוגיה של הנגע ועשויות לכלול טיפול תרופתי (מרשם של תרופות כלי דם, נוירו-פרוטקטיביות, פסיכוטרופיות), טיפול נוירוכירורגי (הסרת גידול, המטומה) ואחריו שיקום.

ICD-10

F07.0הפרעת אישיות של אטיולוגיה אורגנית

מידע כללי

מחקר פעיל של החלקים הקדמיים (החזיתיים) של המוח החל בשנות ה-70 של המאה ה-19. חוקרים בתחום זה נתקלו במספר סתירות. התברר ש"כיבוי" האונות הקדמיות אינו מלווה בהפרעה גסה של הספירות המוטוריות, החושיות והרפלקסיות, מה שהוביל כמה מדענים למסקנה שאין משמעות תפקודית מסוימת למבנים מוחיים אלו. מחקר שלאחר מכן של הנושא חשף שינויים משמעותיים בהתנהגות ובתחום הפסיכו-רגשי עם פגיעה באזורים הקדמיים של הקורטקס, מה שאפשר לייחס את האחרון למנגנון האחראי על יישום תפקודים נפשיים גבוהים יותר. הצהרה זו מאושרת על ידי ההתפתחות המשמעותית של החלקים הקדמיים של המוח האנושי בהשוואה למוח החיות.

גורמים לתסמונת פרונטלית

האזורים הקדמיים של המוח נחשבים לאזורי המוח הצעירים והפחות מובחנים עם יכולת החלפה גבוהה של רכיבים, לכן, תסמונת חזיתית בולטת נצפית רק עם נזק דו-צדדי נרחב. הגורמים לשינויים פתולוגיים הם:

• פציעות מוח טראומטיות. פציעות באזורים הקדמיים ב-TBI שכיחות למדי והן תוצאה של מכה במצח או פגיעה נגדית בטראומה בחלק האחורי של הראש. המטומות תוך מוחיות פוסט טראומטיות גורמות לדחיסת רקמות מוחיות, המטומות אפי ותאבדורליות גורמות לדחיסת הקורטקס. נזק ישיר לנוירונים ולחיבורים בין-עצביים מתרחש עם חבלה במוח.
• שבץ.אספקת הדם לאונות הקדמיות מתבצעת על ידי העורקים הקדמיים והאמצעיים של המוח. הפרעה בזרימת הדם דרך כלי אלו או הענפים שלהם גורמת להתפתחות שבץ איסכמי - נוירונים מתים עקב היפוקסיה חריפה. כאשר כלי הבריכה הזו נקרעים, מתרחש שבץ דימומי עם דימום לתוך רקמת המוח.
• מומים בכלי הדם. מומים בעורקים מסוכנים עקב התרחבות מקומית של הכלי, דילול ופריצת דופן שלו. הדם המשתחרר כתוצאה מהקרע מאורגן להמטומה. כאשר האחרון עולה, מתרחשת דחיסה ומוות של נוירונים, מה שגורם לתסמונת פרונטאלית.
• גידולים.הגידול לתוך הרקמות הקדמיות, ניאופלזמות מוחיות גורמות להרס ו/או דחיסה שלהן. תפקודם של הנוירונים הקדמיים אובד בהדרגה. מבחינה קלינית, תסביך הסימפטומים הקדמיים מתבטא כאשר הגידול גדול ומתפשט לאונה הנגדית.
• מחלות ניווניות.תהליכים אטרופיים פרוגרסיביים עם פגיעה באזורים הפרונטאליים נצפים במחלת פיק, דמנציה פרונטו-טמפורלית וניוון קורטיקו-בזאלי. הפרעה בתפקוד הפרונטלי מתרחשת כתוצאה משינויים ניווניים ולאחר מכן אפופטוזיס של תאי עצב, החלפתם על ידי אלמנטים גליה ורקמת חיבור.

פתוגנזה

האזורים הקדמיים מבצעים פונקציות אינטגרטיביות ורגולטוריות המספקות תגובות התנהגותיות מורכבות, תכנות ויישום של רצף פעולות. פגיעה במבנים של האונות הקדמיות, קשריהן עם חלקים מוחיים אחרים מובילה לקריסת פעילות פעילה מודעת - אפרקסיה רעיונית. פעולות מורכבות מוחלפות בפעולות פשוטות יותר, רגילות, אוטומטיות, שחוזרות על עצמן ללא שליטה. היכולת להעריך את התוצאה של פעולה אובדת, ואין מוטיבציה.

תופעות הלוואי אינן מעכבות ואין התנהגות מכוונת מטרה. אימפולסיביות של תגובות והפרת שליטה גורמים להתנהגות אנטי-חברתית. פגיעה בחלקים הקדמיים האחוריים של ההמיספרה הדומיננטית מובילה להתפתחות אפזיה דינמית, המרכז של ברוקה - להתפתחות אפזיה מוטורית efferent. נזק נרחב לאונות הקדמיות מלווה בהפרה של תיאום קליפת המוח של טונוס שרירי השלד, מה שמוביל לאובדן תיאום של התכווצויות שרירים הנחוצות לשמירה על יציבה ותנועות.

מִיוּן

האונה הקדמית כוללת מספר אזורים עם מטרות תפקודיות שונות. הדומיננטיות של קומפלקס סימפטומים קדמיים זה או אחר תלויה במיקום הנגע. קריטריון זה היווה את הבסיס לסיווג המשמש בנוירולוגיה קלינית, לפיו התסמונת הפרונטלית מחולקת ל:

• אפרקסי.זה נקבע על ידי פגיעה בקורטקס הפרה-מוטורי. התמונה הקלינית נשלטת על ידי הפרעות בארגון של תנועות ופעולות מורכבות; הפרעות ארטיקולציה (דיסארטריה) ואקלקוליה מתרחשות באופן משני.
• אפאטיקו-אבולי.נצפה בפתולוגיה של האזורים הקמוריים של האזור הפרה-פרונטלי. המרפאה נשלטת על ידי חוסר יוזמה, אדישות וחוסר רצון (אבוליה). מאופיין בחוסר אינטרסים, רצונות וחוסר יכולת ליזום כל פעולה שמטרתה סיפוק צרכים בסיסיים.
• תסמונת חוסר עכבות נפשית.מתפתח במהלך תהליכים פתולוגיים באזורים המדיובזליים של האונה המצחית. בדרך כלל התנהגות חסרת עכבות מבלי לקחת בחשבון נורמות חברתיות ואתיות, לוגוריאה, חוסר זהירות, טיפשות ולעיתים תוקפנות.

תסמינים של תסמונת פרונטלית

מידה קלה של נזק מתבטאת בירידה בתחומי העניין של המטופל, בחוסר הקשב שלו ובחוסר הפעילות שלו. תסמונת פרונטלית מבודדת אינה מלווה בפריזיס או בהפרעות תחושתיות. פעולות פשוטות רגילות נשמרות לחלוטין; קשיים מתעוררים כאשר יש צורך לבצע פעולה מורכבת מרובה רכיבים או רצף נתון של תנועות. פעילות תכליתית מופרעת על ידי פעולות אימפולסיביות צדדיות. לדוגמה, כשהוא רואה כפתור פעמון, המטופל לוחץ עליו באופן לא מודע, מיישם תנועה רגילה בהשפעת דחף רגעי. באופן דומה, בעת בישול מרק, המטופל יכול להכניס למחבת כל חפץ בלתי אכיל שמגיע לידיו.

מאפיין "להיתקע" (התמדה) בביצוע פעולה מסוימת: חזרה על שאלה, קריאת אותו ביטוי, לחיצה חוזרת של יד נתונה וכו'. ההתמדה המדגימה ביותר היא כאשר מנסים לצייר סדרה של דמויות גיאומטריות לפי מודל . ניתן להציג את 2-3 הדמויות הראשונות בצורה נכונה, ואז הדמות האחרונה חוזרת על עצמה. עם הפרות חמורות יותר, ניסיון לצייר מעגל מוביל לחזרה חוזרת על הפעולה עם אובדן היכולת לעצור אותה באופן עצמאי.

עם תהליכים פתולוגיים משמעותיים, תסמונת פרונטלית מתרחשת עם אסטסיה - הפרה של היכולת לשמור על תנוחת גוף מסוימת (עמידה, ישיבה), אבזיה - חוסר היכולת ללכת. יחד עם זאת, במצב שכיבה, התנועות נשמרות במלואן. לעתים קרובות נצפה מניעת עיכוב של אוטומטיזם אוראלי, מה שמוביל להופעת חבטות ומתיחה מתמדת של השפתיים עם צינור. רפלקס אחיזה מצוין: המטופל לוחץ חפץ המונח בכף ידו לתוך אגרוף.

תסמונת אפתית-אבולית חמורה מלווה בהתמוטטות עמוקה של הפעילות המוטורית הרצונית. מטופלים אינם מסוגלים ליזום פעולה, למשל, כאשר הם צמאים, הם אינם יכולים להגיש בקשה או לקחת כוס מים קרובה. דיבור פעיל מופחת בחדות, התשובות לשאלות הן חד-הברתיות, אקולליה (חזרה על ביטויי בן השיח) אופיינית. תכונה ייחודית היא חוסר האפשרות להתחיל ולהפסיק תנועה. המטופלים אינם לוקחים את החפץ המוצע להם; כאשר הם מניחים אותו בידם, הם לוחצים אותו בטונים או שוב ושוב, ללא יכולת לעצור את הפעולה שהחלו. החזרה האוטומטית על פעולה מוטורית קובעת את נטיית המטופלים להתעסק כל הזמן בקצה המיטה, לגרד את הקיר שליד המיטה ולקשקש באצבעותיהם.

תסמונת הפרעה נפשית מאופיינת בתסיסה מוגברת, ייצור דיבור מוגזם ופעילות מוטורית. הפעולות מכוונות בעיקר לסיפוק צרכים ביולוגיים; אין מגבלות מוסריות ואתיות. החולים באופוריה, כל הזמן עושים בדיחות, עושים משחקי מילים ומשטים. התנהגות נטולת שכל ישר ויכולה להיות אנטי-חברתית ותוקפנית. אין ביקורת על מצבו של האדם עצמו.

סיבוכים

היעדר גישה ביקורתית למצבו והרגישות לפעולות אימפולסיביות גורם לחוסר הסתגלות חברתי ודורש שהמטופל יהיה בשליטה מתמדת של יקיריהם. תסמונת חזיתית אפתית-אבולית בהיעדר טיפול הולם מובילה לתשישות הגוף. תסמונת אסטסיה-אבסיה מלווה בנפילות חוזרות הפוגעות בחולה ומאלצות אותו לשכב במיטה. חולי מיטה רגישים להיווצרות פצעי שינה, תוספת של זיהומים אינטראקטיביים עם סיכון לפתח ספטיסמיה.

אבחון

קשיי אבחון נובעים בעיקר מהאופי הנפשי של הביטויים הקליניים של המחלה. מצבים אפתיים-אבוליים דומים לדיכאון, חוסר עיכוב נפשי דומה לשלב המאני של הפרעה דו-קוטבית. בהתבוננות בשינויים באישיותו ובהתנהגותו של המטופל, קרובי משפחה פונים לעיתים תחילה לפסיכיאטר, אשר מפנה את המטופל לנוירולוג. בדיקה נוירולוגית כוללת:

• הערכת מצב נוירולוגי. מצוינים הפרעות התנהגותיות, קשיים בביצוע מספר תנועות רצופות בהתאם להוראות, התמדה של אחת התנועות המצוינות, תמונת מראה בעת ביצוע בדיקת הראש (העתקת תנוחת הידיים של הרופא). אסטסיה אפשרית בעמדת רומברג, הפרעה בהליכה, הפרעת דיבור. מתגלים תסמינים של אוטומטיזם אוראלי ורפלקס אחיזה.
• הדמיה עצבית.יש חשיבות עליונה בביסוס המצע המורפולוגי הגורם לתסמונת הפרונטלית. סריקת CT של המוח היא אינפורמטיבית יותר במצבים פוסט טראומטיים והמטומות קרום המוח. MRI מוחי יכול לזהות נגעים לאחר שבץ, גידולים ושינויים ניווניים באונות המצחיות.
• מחקר המודינמיקה מוחית. זה מתבצע אם יש חשד להפרעה בכלי הדם. זה מתבצע באמצעות אולטרסאונד דופלר, MRI, סריקה דופלקסית של כלי מוח. מזהה אזורים של איסכמיה מוחית כרונית, לוקליזציה ואופי של הפרעות בזרימת הדם (עווית, תרומבואמבוליזם, מפרצת, AVM).

תסמונת פרונטלית היא קומפלקס סימפטומים קליני המצביע על אזור של נזק מוחי, אך הוא נצפה במחלות רבות. כדי לקבוע אבחנה סופית, יש צורך להבדיל בין תסמינים פרונטליים של אטיולוגיות שונות. המוזרויות של התפתחות התמונה הקלינית והתסמינים הנלווים עוזרים להבהיר את אופי הפתולוגיה הסיבתית. במקרה של פציעות, שבץ מוחי, תסמינים חזיתיים מתעוררים בצורה חריפה על רקע של רווחה כמעט מלאה; במקרה של גידולים ותהליכים ניווניים, הביטויים הקליניים מתגברים בהדרגה.

טיפול בתסמונת פרונטלית

הטיפול מתבצע באופן מקיף, המשלב טיפול אטיופתוגני וסימפטומי עם שיקום לאחר מכן. במידת הצורך נוירוכירורגים, קלינאי תקשורת, פסיכיאטרים ומומחים לשיקום נוטלים חלק בביצוע צעדים טיפוליים ושיקומיים. בהתאם לאטיולוגיה של המחלה, שתי שיטות עיקריות משמשות בטיפול:

• תרופות.עבור שבץ מוחי, טיפול בכלי דם, תרומבוליטי וקרישיות משמשים באופן דיפרנציאלי. עבור הפרעות נפשיות קשות (התרגשות, אדישות), תרופות פסיכוטרופיות נקבעות. על פי אינדיקציות לניאופלזמות תוך גולגולתיות, פוליכימותרפיה מתבצעת. על מנת לשחזר במהירות רקמת עצב בתקופה הפוסט טראומטית, לאחר שבץ מוחי, תרופות נוירוטרופיות, נוירו-פרוקטטיביות ונוירומטבוליות משמשות כטיפול תחזוקה למחלות ניווניות.
• נוירוכירורגית.האינדיקציה לטיפול כירורגי היא תסמונת פרונטלית הנגרמת על ידי ניאופלזיה, המטומה או אנומליה של כלי הדם. התערבויות נוירוכירורגיות מתבצעות תוך תכנון מהלך הניתוח לאחר קביעה מדויקת של לוקליזציה של היווצרות באמצעות MRI או CT. בעת הסרת גידולים, נעשה שימוש בציוד מיקרו-כירורגי כדי להבדיל בין רקמות שהשתנו לרקמות בריאות.

פרוגנוזה ומניעה

תוצאת המחלה תלויה באטיולוגיה, בהיקף הנגע ובגיל החולה. בחולים צעירים, ההחלמה מ-TBI והתערבויות נוירוכירורגיות קלה יותר מאשר בחולים מבוגרים. רגרסיה של ליקוי נוירולוגי מתאפשרת על ידי שיקום מקיף. לתהליכים ניווניים מתקדמים ולניאופלזיה ממאירה יש פרוגנוזה לא חיובית. אמצעי מניעה מורכבים ממניעת חשיפה לגורמים הגורמים לשינויים פתולוגיים באזורים הקדמיים. אמצעי מניעה כוללים מניעת פגיעות ראש, חשיפה לחומרים מסרטנים ומחלות כלי דם במוח. מניעת תהליכים ניווניים היא קשה מכיוון שהאטיולוגיה שלהם נותרה לא ברורה.

15102 0

להלן נדון בסמיוטיקה ובאבחון של נזק מוחי מוקדי ביחס ללוקליזציה הלוברית שלהם. כמובן, האפשרויות האקטואליות למיקום של חבורות ומעיכות של המוח, המטומות תוך-מוחיות וקרום המוח מגוונות יותר. הניתוח שלהם יוצג בחלקים מיוחדים של המדריך.

נזק לאונה הקדמית

עד 40-50% מהחבורות המוקדיות, פציעות הריסוק וההמטומות התוך-מוחיות של המוח ממוקמות באונות הקדמיות. שברים מדוכאים והמטומות קרום המוח של האזור הקדמי שכיחים גם הם. זה נובע הן מהמסה המשמעותית של האונות הקדמיות והן מהרגישות המיוחדת שלהן לנזק במהלך הפגיעה והטראומה נגד פגיעה (כאשר גורם טראומטי מוחל על האזור הקדמי או העורפי).

סמיוטיקה. במקרה של פגיעה באונות המצחיות, תסמינים מוחיים כלליים מיוצגים על ידי דיכאון תודעה בגבולות קהות חושים, קהות חושים או תרדמת (בהתאם לחומרת הנזק). התפתחות של יתר לחץ דם תוך גולגולתי עם כאבי ראש עזים, הקאות חוזרות, תסיסה פסיכומוטורית, ברדיקרדיה והופעת עצבי ראייה גודשים אופיינית לעתים קרובות. עם נגעי ריסוק מסיביים והמטומות תוך-מוחיות עם בצקת פריפוקלית בולטת, תזוזה צירית יכולה להתפתח עם הופעת תסמינים משניים של המוח האמצעי (פראזיס של מבט כלפי מעלה, ניסטגמוס ספונטני, סימנים פתולוגיים דו-צדדיים וכו'). עם פגיעה באונות הקדמיות, הפרעות שינה וערות עם היפוך שלהן שכיחות במיוחד: תסיסה בלילה ונמנום במהלך היום.

בין הסימפטומים המוקדיים שולטות הפרעות נפשיות, המתבטאות ככל שהתודעה מדוכאת יותר בצורה ברורה יותר. ברוב התצפיות יש הפרעות תודעה לפי סוג ההתפרקות שלה. אם האונה הקדמית השמאלית פגומה, יתכנו מצבי הכרה של דמדומים, התקפים פסיכומוטוריים, התקפי היעדרות עם אמנזיה עבורם. כאשר האונה המצחית הימנית מושפעת, המקום הראשי תפוס על ידי התעסקויות או בלבול קונפאבולטורי. שינויים בתחום הרגשי והאישי הם תכופים. כחלק מהתפוררות התודעה, חוסר התמצאות באישיותו, המקום והזמן, שליליות, התנגדות לבדיקה, חוסר ביקורת על מצבו, סטריאוטיפים בדיבור, התנהגות, אקולליה, התמדה, בולימיה, צמא, חוסר סדר, פגיעה בשליטה על התפקודים של איברי האגן וכו' .פ.

יש לקחת בחשבון שבשבועיים הראשונים לאחר ה-TBI, יש לעיתים קרובות דיכאון תודעתי דמוי גל בגבולות המהמם עם אפיזודות של בלבול ותסיסה פסיכומוטורית.

קורבנות עם היסטוריה של אלכוהול עלולים לפתח מצב הזוי עם הזיות חזותיות ומישוש בימים 2-5 לאחר TBI.

ככל שאנו מתרחקים מרגע הפציעה ומהכרה צלולה מותנית (היוצאת מקהות חושים עמוקה ומתונה), מאפיינים בין-המיספריים ומקומיים של הפרעות נפשיות עם פגיעה באונה המצחית הופכים ברורים יותר.

נפגעים עם נגע דומיננטי של האונה הקדמית הימנית מראים לעתים קרובות סימנים של ירידה באישיות (ביקורת על מצבו, אדישות, נטייה לשאננות וביטויים אחרים של פישוט תגובות רגשיות), ירידה ביוזמה וירידה בזיכרון לאירועים אקטואליים. לעיתים קרובות מופיעות הפרעות רגשיות בדרגות חומרה שונות. תיתכן אופוריה עם חוסר עכבות, עצבנות קיצונית, התפרצויות כעס וזדון חסרות מוטיבציה או לא מספקות (תסמונת כעס-מאניה).

בנפגעים עם פגיעה באונה הקדמית הדומיננטית (השמאלית), הפרעות בדיבור מסוג אפזיה מוטורית (אפרנטית - עם פגיעה בחלקים התחתונים של האזור הפרה-מוטורי), תופעות דיסמנסטיות בהיעדר הפרעות בולטות בתפיסת המרחב ו. זמן (שאופייני יותר לנגעים של האונה הקדמית הימנית) עשוי להתגלות.

עם פגיעה דו-צדדית באונות המצחיות, ההפרעות הנפשיות הנ"ל מתווספות (או מחמירות) על ידי חוסר יוזמה, מוטיבציה לפעילות, אינרציה גסה של תהליכים נפשיים, אובדן מיומנויות חברתיות, לרוב על רקע אופוריזציה אבולית. במקרים מסוימים, מתפתחת תסמונת פסאודובולברית.לנגעים חזיתיים-בזאליים, אנוסמיה אחת או דו-צדדית אופיינית בשילוב עם אופוריה או אפילו חוסר עכבות אופורית, במיוחד כאשר האונה הקדמית הימנית מושפעת.

לוקליזציה קמורית של פגיעה באונות הקדמיות מאופיינת בפארזה מרכזית של עצבי הפנים וההיפוגלוס, קונטרה-צדדית חד-צדדית או המיפרזיס של הגפיים, פארזיס לינגוופציאלי-ברכיאלי בשילוב עם ירידה ביוזמה עד אסונטניות, במיוחד עם פגיעה בשמאל. האונה הקדמית - בתחום הפסיכומוטורי ובדיבור.

עבור נגעים של החלקים הקדמיים של האונה הקדמית, ניתוק אופייני הוא בין היעדר פרזיס של שרירי הפנים בעת ביצוע הוראות ("חסום שיניים" וכו') לבין פרזיס בולט של אותם שרירים בהבעות פנים (פראזיס בפנים של עצב הפנים).

עם נזק המערב את החלקים החוץ-פירמידליים של האונות הקדמיות, לעתים קרובות נתקלים בסימפטום של נטילה נגדית. כאשר רופא בודק תנועות פסיביות בגפיים או בצוואר, מתרחש מתח לא רצוני של שרירים אנטגוניסטים, היוצר רושם של התנגדות מודעת של המטופל.

עקב שיבוש המסלולים הקדמיים-פונטיניים-מוחיים, פגיעה מוקדית באונה הקדמית מאופיינת באטקסיה של תא המטען עם חוסר יכולת לשבת, לעמוד וללכת (סטזיה-אבסיה), בעוד הגוף סוטה לכיוון המנוגד לנגע.

עם נגעים טראומטיים של האונה הקדמית, התקפים אפילפטיים מתרחשים לעתים קרובות - כללי (קוטב של האונה הקדמית), אגרסיבי (אזור פרה-מוטורי), התקפים מוקדיים עם הכללה נוספת (גירוס מרכזי קדמי).

עם פגיעה מוקדית באונות הקדמיות, כמעט תמיד מתגלים רפלקסי אחיזה, רפלקס החרטום ותסמינים אחרים של אוטומטיזם אוראלי.

במקרה של המטומות קרום המוח של הקוטב של האונה הקדמית, התמונה הקלינית מאופיינת בקצב התפתחות תת-חריף בעיקר עם הדומיננטיות של תסמונת גירוי קרום המוח ויתר לחץ דם תוך גולגולתי עם מיעוט של תסמינים נוירולוגיים מוקדיים. ניתן לזהות רק אי ספיקה בינונית של תפקודי עצב הפנים, אניסורפלקסיה קלה בהיעדר פרזיס של הגפיים, רפלקס חרטום ולעיתים אניסקוריה. ניתן להבחין בהיפוזמיה בצד ההמטומה. כאב הראש הוא בדרך כלל חמור, מקרין לגלגל העין, מלווה בפוטופוביה ומתעצם בחדות על ידי הקשה של האזור הקדמי.

אבחון פגיעה באונות הקדמיות מבוסס על התחשבות בביו-מכניקה של הפציעה, זיהוי הפרעות נפשיות אופייניות, אנוסמיה, סימפטומים של אוטומטיזם אוראלי, פרזיס בפנים וסימנים אחרים של נזק לחלקים הקדמיים של המוח על רקע תוך גולגולתי. לַחַץ יֶתֶר. קרניוגרפיה מבצעת אובייקטיביות של שברים מדוכאים ונזק למבני העצם של החלקים הקדמיים של בסיס הגולגולת. CT מספק מידע מקיף על אופי המצע הטראומטי, הלוקליזציה התוך-לוברית שלו, חומרת הבצקת הפריפוקלית, סימנים של פריקה צירית של תא המטען וכו'. עבור נזק מוקד לאונות הקדמיות, MRI הוא גם אינפורמטיבי מאוד, במיוחד עבור שטפי דם איזודנזים.

נזק לאונה הטמפורלית

האונה הטמפורלית היא יצירה אנטומית פגיעה מאוד של המוח ב-TBI. האונות הטמפורליות מהוות 35% - 45% מכלל המקרים של נזק מוחי מוקדי. זה מוסבר על ידי יישום תכוף במיוחד של גורם טראומטי לאזור הטמפורלי, נזק לאונות הטמפורליות על ידי מנגנון ההשפעה הנגדית כמעט בכל לוקליזציה של היישום הראשוני של אנרגיה מכנית על הראש, תנאים אנטומיים (קשקשים דקים של עצם טמפורלית, מיקום המסה העיקרית של האונה בפוסה הגולגולתית האמצעית, מוגבלת על ידי היטל העצם, מגע ישיר עם גזע המוח; מעבר באזור הטמפורלי של הענפים הגדולים ביותר של עורקי קרום המוח האמצעיים והמוחיים האמצעיים). כתוצאה מכך, האונות הטמפורליות הן המיקום ה"מועדף" למוקדי חבלה, ריסוק מוח והמטומות תוך-מוחיות; לעתים קרובות יותר מאשר באזורים אחרים נוצרות כאן המטומות אפידורליות; המטומות תת-דורליות מתפשטות כאן לעתים קרובות.

סמיוטיקה. תסמינים מוחיים כלליים עם פגיעה באונות הטמפורליות דומים לאלו עם פגיעה באונות אחרות של המוח: שינויים בהכרה מקהות חושים בינונית לתרדמת עמוקה; כאב ראש עם בחילה, סחרחורת, הקאות; גודש בקרקעית הקרקע; התפרצויות פסיכומוטוריות וכו'.

עם זאת, בשל הקרבה האנטומית של האונות הטמפורליות לחלקי הפה של גזע המוח וההיפותלמוס, עלייה בלחץ התוך גולגולתי במקרה של פגיעה מוקדית בהן עלולה לגרום במהירות ובחדות רבה יותר לפריקות מוח מסכנות חיים. תפקיד ה"ריפוד" של שכבה משמעותית של חומר מוחי, ריכוך ההשפעה על תא המטען של נזק מוקדי לאונה הקדמית, הקודקודית או העורפית, הוא הרבה פחות כאן.

בתמונה הקלינית של המטומות אפידורליות הממוקמות מעל האונה הטמפורלית, תסמינים מקומיים של קרום המוח מופיעים בבירור בצורה של כאבי ראש עזים עם כאב מקומי הקשה על המטומה וקהות קול כאן, ברדיקרדיה עקב גירוי של הדורה מאטר עם דם. Anisocoria (בדרך כלל הומולולטרלי) והמיפרזיס (בדרך כלל קונטרלטרלי) מופיעות מוקדם, הנגרמות על ידי לכידה מתפתחת של המוח האמצעי בפורמן של טנטוריום המוח הקטן.

לכן, תסמיני גזע משני שזורים בתמונה הקלינית של נזק לאונות הטמפורליות יותר מאשר בכל לוקליזציה אחרת. בעיקרון, אנחנו מדברים על תזוזות של חלק הפה של תא המטען במקרים של עלייה בנפח האונה הטמפורלית הפגועה - עם בצקת מסיבית, נגעי ריסוק, המטומות, היגרומות וכו'. - וחדירה של וו ההיפוקמפוס לתוך הפורמן הטטוריאלי. הדיאנצפלון והמוח האמצעי נעקרים בצורה צדדית מהמוקד הפתולוגי, נפגעים בקצה הנגדי של הטנטוריום המוחין, ולעתים קרובות מתפתחים דיסמיה משנית בגזע המוח ונזק אקסונלי למערכות ההולכה.

תסמונת נקע במוח האמצעי עם פגיעה באונה הטמפורלית מתבטאת ב-anisocoria, ניסטגמוס אנכי, paresis של מבט כלפי מעלה, סימנים פתולוגיים דו-צדדיים של כף הרגל, paresis הומולטרלי של הגפיים, ואחריו הפרעות מפוזרות גסות של טונוס השרירים והפרעות מאיימות בתפקודים חיוניים. נקעים חריפים ועיוותים של תא המטען מסוכנים ביותר לחייו של הקורבן. עם נקעים תת-חריפים או שגדלים לאט, יש יותר הזדמנויות לעצור אותם.

מספר הפרעות וגטטיביות וקרביות מאותו סוג כמו אלה טמפורלי מדיאלי מתרחשות גם כאשר מבנים דיאנצפליים נעקרים, וכן נצפות הפרעות בקצב השינה, ויסות החום והמיקרו-סירקולציה של כלי הדם; עוויתות הורמטוניות עלולות להתפתח. מבין התסמינים המשניים עם פגיעה באונה הטמפורלית, התסמונות של ה-pons וה-medulla oblongata שכיחות פחות ופחות בולטות.

בין הסימנים המקומיים לפגיעה באונות הטמפורליות של ההמיספרה הדומיננטית (השמאלית), תשומת הלב מופנית לתופעות של אפזיה חושית - מקושי בהבנת פניות מורכבות של דיבור מדובר ועד לאובדן מוחלט של הניתוח של הדיבור הנשמע והדיבור שלו עצמו, אשר מכונה באופן פיגורטיבי "אוקרושקה מילולית". בדרגות ביניים של אפזיה חושית, נצפות פרפזיות מילוליות ומילוליות; פגמים בזיכרון השמיעתי-דיבור, זיהוי ושכפול של פונמות בעלות צלילים דומה בהברות ובמילים, ניכור של משמעות המילים. אם ה-gyrus הזוויתי, הממוקם במפגש עם האונות הקודקודיות והאוקסיפיטליות, ניזוק, כלומר. באזור המשלב התייחסות שמיעתית, חזותית וחושית, מתפתחות אלקסיה, אגרפיה ואקלקוליה. נזק לאזורים דומים של ההמיספרה התת-דומיננטית (ימנית) גורמת להפרה של זיהוי ושעתוק של צלילי "אות ראשוני" - משק בית, רחוב, רעשים טבעיים, כמו גם מנגינות מוכרות, אינטונציה ומבנה רגשי של דיבור, שניתן לבדוק. אם מצבו הכללי של הנפגע מאפשר.

פגיעה בשליש האחורי של ה- inferior temporal gyrus גורם להתפתחות אפזיה אמנסטית, אם כי סימפטום זה לאחר TBI יכול לפעול גם כמוחי כללי, במיוחד אצל אנשים מבוגרים.

תהליכים טראומטיים עמוקים (המטומות, נגעי חבלה) גורמים להמיאנופסיה הומונית נגדית: ברבע תחתון - עם פגיעה סלקטיבית במסלול הראייה העובר מעל הקרן התחתונה של החדר הצדי, וברבע העליון - כאשר נתיב זה ניזוק מתחת לקרן התחתונה.

חומרת הפרזיס של הגפה הנגדית עם נזק לאונה הטמפורלית תלויה במידת הקירבה שלהם לקפסולה הפנימית.

ניסטגמוס אופקי ספונטני קטן, פועם בכיוון הנגע, כמו גם תופעת אטקסיה טמפורלית נצפים לעתים קרובות.

מגוון שלם של תסמינים וגטטיביים-קרביים יכולים להתרחש עם פגיעה בחלק המדיאלי של האונה הטמפורלית, לא רק עם הנזק הראשוני שלה, אלא גם כתוצאה מפריצה לתוך הפורמן הטטוריאלי של ההיפוקמפוס עם הקרס שלו במקרה של הגדלה נפחית של האונה הטמפורלית. גירוי בקליפת המוח הקדומה גורם להפרעות בוויסות התפקודים הקרביים והאוטונומיים, המתבטאים הן בסובייקטיביות (תחושות של כבדות, אי נוחות, חולשה, דפיקות לב, חום וכו') והן בסימפטומים אובייקטיביים (הפרעות בקצב הלב, התקפים אנגיוטיים, גזים, היפרמיה או חיוורון של המיכל וכו'). הרקע למצבו הנפשי של הקורבן משתנה עם דומיננטיות של רגשות שליליים, לרוב מהסוג של דיכאון מוגבל. יחד עם זה, עלולים להופיע התקפי פחד, חרדה, מלנכוליה וראיית לב. הבולטים ביותר עבור המטופל הם הפרעות טעם וריח בצורה של תפיסה מעוותת והונאה.

פציעות מדיאליות-זמניות ב-TBI, במיוחד בתקופה ארוכת הטווח, מתבטאות לרוב באופן בלעדי כהתקפים אפילפטיים או מקבילים להם. האחרונים עשויים לכלול הזיות ריח וריח, התקפי חושים-קרביים, התקפים וסטיבולריים, מצבים של "נראה קודם"; "זרמים של זיכרונות" קלאסיים נדירים יחסית באפילפסיה של האונה הטמפורלית. התקפים אפילפטיים אפשריים גם כאשר החלקים הקמורים של האונה הטמפורלית פגומים; אז הזיות שמיעה פשוטות או מורכבות (עם דיבור מורחב) פועלות כמקבילות או הילה.אבחנה של נזק לאונה הטמפורלית מבוססת על ניתוח של מנגנון ה-TBI, שילוב של תסמיני נקע ראשוני ושניוני. יש לזכור שבמצבים של אבחון חירום של TBI, הרופא לעיתים קרובות אינו מצליח לזהות פגיעה באונה הטמפורלית הימנית (תת-דומיננטית), ונוכחות של תסמינים כלליים של מוח וגזע המוח יכולה בדרך כלל לכוון את האבחנה בדרך הלא נכונה.

השימוש בטכניקות הדמיית מוח מודרניות כגון CT ו-MPT מספק סיוע שלא יסולא בפז; בהיעדרם, אקו-אנצפלוגרפיה עוזרת לרוחב את התהליך הטראומטי. צילומי רנטגן של הגולגולת שומרים על ערכם.

נזק לאונה הקודקודית

למרות הנפח המשמעותי של האונה הקודקודית, הנזק שלה (חבורות, מעיכות, המטומות תוך מוחיות) הוא הרבה פחות נפוץ מזה של האונה הקדמית או הטמפורלית. זה נובע מטופוגרפיה, שבגללה האונות הקודקודיות בדרך כלל חוות רק טראומה של השפעה, והמנגנון האנטי-השפעה של הנזק שלהן אובד כמעט לחלוטין. עם זאת, מאותה סיבה, שברי דיכאון שכיחים כאן. שפע הוורידים הגדולים הזורמים אל תוך הקרנות של האונות הקודקודיות אל הסינוס הסגיטלי העליון יוצר את התנאים המוקדמים להיווצרות תכופה - כאשר הם נקרעים עקב מתח במהלך העקירה בזמן הפגיעה בהמיספרות המוחיות לאורך תהליך הפאלקס - של תת-דוראלי. hematomas עם לוקליזציה parietoparasagittal-convexital אופיינית.

סמיוטיקה. המטומות של לוקליזציה פריאטלית מאופיינות בסימפטומים של דחיסה כללית של המוח, ושברים מדוכאים מאופיינים בדחיסה מקומית. האונה הקודקודית היא האונה היחידה של המוח שאין לה משטח בסיסי. המרחק ההשוואתי שלו מתצורות הגזע קובע קצב איטי יותר ופריסה רכה יותר במצעים טראומטיים של האונה הקדמית עם ההשפעה הנפחית של תסמונת פריקת המוח האמצעי. תסמינים קרניובזליים כאשר הם פגומים הם תמיד משניים.

סימנים ראשוניים של פגיעה באונה הקודקודית כוללים: הפרעות קונטרלטרליות של כאב ורגישות עמוקה, paresthesia, hemianopia quadrant homonymous inferior, ירידה חד צדדית או אובדן של רפלקס הקרנית, paresis של הגפיים עם הרכיב האפרנטי, כמו גם פגיעה בשמיעה בינאורלית. . עם פגיעה באונה הקודקודית, עלולות להתפתח התקפי אפילפסיה רגישים מוקדיים.

לצד הסימנים המקומיים המפורטים, האופייניים הן לאונה הקודקודית השמאלית והן הימנית, ישנם גם הבדלים בסמיוטיקה של הפגיעה בכל אחד מהם אצל אנשים ימניים. עם נגעים בצד שמאל ניתן לזהות אפזיה אמנסטית, אסטריוגנוזה, אגנוזיה באצבעות, אפרקסיה, הפרות ספירה, חשיבה מילולית ולעיתים התמצאות לא מדויקת במרחב ובזמן. במקרה של פציעות בצד ימין, הפרעות בתחום הרגשי מתבטאות בנטייה לרקע שאנן לשלוט, חוסר מודעות למצבו הכואב, ליקויים מוטוריים, חזותיים ואחרים; אפשר לפתח אגנוזיה מרחבית בצד שמאל, כאשר חולים מתעלמים או קולטים בצורה גרועה את המתרחש משמאלם; זה עשוי להיות מלווה בהמיזומטואגנוזיה, פסאודופולימליה (במקום יד שמאל אחת הם קולטים כמה, מבלי להבחין ביניהם).

אבחון פגיעה באונה הקודקודית בקורבנות הנגישים למגע מבוסס על זיהוי התסמינים האופייניים שתוארו לעיל, תוך התחשבות במיקום היישום של הגורם הטראומטי על הראש. במקרה של קהות חושים עמוקה, שלא לדבר על קהות חושים ובעיקר תרדמת, סימנים פריאטליים הם למעשה בלתי אפשריים לזיהוי. במצב זה, התפקיד המכריע באבחון מקומי שייך ל-CT או MRI, ובמקרים של שברי דיכאון, קרניוגרפיה.

נזק לאונה העורפית

בשל הנפח הקטן של האונות העורפיות של המוח, כמו גם תפקיד ספיגת הזעזועים של המוח הקטן, נזק מוקד מתרחש כאן הרבה פחות מאשר באונות אחרות של המוח. האזורים השולטים הם חבורות ופציעות ריסוק עקב טראומת התרשמות של אזור העורף. המטומות קרומיות של מיקום זה נדירות מאוד. יחד עם זאת, להמטומות תוך-מוחיות, אפידורליות ותת-דורליות של האונות השכנות (פריאטליות, טמפורליות) ואזורים (פריאטלי, זמני, פוסה גולגולתית אחורית) לעתים קרובות יש התפלגות עורפית.

סמיוטיקה. במרפאה של פציעות באונה העורפית, שולטים תסמינים מוחיים כלליים. עם נזק חד-צדדי למשטח המדיאלי של האונה העורפית, הסימנים המוקדיים כוללים hemianapsia homonymous contralateral, ועם נזק דו-צדדי, ירידה בראייה בשתי העיניים עם היצרות קונצנטרית של שדות הראייה עד לעיוורון קורטיקלי. כאשר החלקים הקמורים של האונות העורפיות נפגעים, נצפית אגנוזיה חזותית - אי זיהוי עצמים לפי התמונות החזותיות שלהם. לפעמים מתרחשת מטמורפופסיה - תפיסה מעוותת של צורתם של עצמים שנצפו, אשר, בנוסף, עשויה להיראות קטנה מדי (מיקרופסיה) או גדולה מדי (מקרופזיה). כאשר קליפת העורף מגורה, הקורבן עלול לחוות הבזקי אור, ניצוצות צבעוניים או תמונות חזותיות מורכבות יותר.

תסמינים פירמידליים אינם אופייניים לפציעות באונה העורפית. יחד עם זאת, עקב תפקוד לקוי של מערכת האוקסיפיטופונטין-מוחי, עלולה להופיע אטקסיה בגפיים הנגדיות.

כאשר מרכז המבט הקורטיקלי העורפי מושפע, מתפתחת פרזיס מבט אופקי בכיוון ההפוך, שבדרך כלל בולט פחות מאשר כאשר מרכז המבט הקדמי מושפע.

אבחון של פגיעות מוקד באונה העורפית מבוסס על התחשבות בביו-מכניקה של הפציעה, במיוחד כאשר חפץ פוגע באזור העורף וזיהוי ההמיאנופסיה הומונומית נגדית כסימפטום המוביל. CT ו-MRI מדמיינים לעתים קרובות חבורות, כתושים והמטומות של לוקליזציה העורפית, והקרניוגרפיה טובה בזיהוי שברים בעצמות.

נזק לצמתים תת-קורטיקליים

האפשרויות המודרניות לאבחון תוך-חייתי של פגיעה מוחית טראומטית באמצעות CT ו-MRI, הניסיון בנוירולוגיה קלינית ונוירומורפולוגיה הרחיבו את ההבנה של נזק לגרעיני התת-קורטיקליות. הגורמים האופייניים ביותר לתפקוד לקוי שלהם ב-TBI הם הבאים: 1) נזק ישיר לצמתים התת-קורטיקליים כתוצאה מחיכוך וריסוק של המוח, המטומות תוך-מוחיות ותוך-חדריות, כמו גם איסכמיה משנית, בצקת ונקע; 2) תפקוד לקוי של הצמתים התת-קורטיקליים עם ניוון אקסונלי מפוזר; 3) שינויים במצב התפקודי של הצמתים התת-קורטיקליים ללא הרס עקב הפרעה במנגנון הקולטן ובמערכות המספקות ויסות נוירוטרנסמיטר של תפקודים מוטוריים; 4) היווצרות מחוללי עירור ומוקדים דטרמיננטיים בצמתים התת-קורטיקליים.

סמיוטיקה. ההטרוגניות התפקודית של הגרעינים התת קורטיקליים קובעת את המגוון יוצא הדופן של התסמונות הקליניות שלהם. הם אופייניים לתקופה החריפה של TBI חמור ונמשכים זמן רב בתקופה שלאחר התרומה; נוכח במצב וגטטיבי. האופייניים ביותר הם: 1) וריאנטים שונים של תגובות יציבה-טוניקות מתמשכות (קישוט, הרס, תנוחת עובר וכו'); 2) עוויתות טוניק חולפות, 3) היפרקינזיס עם נטייה לפעולות מוטוריות קצביות סטריאוטיפיות (תנועות זרועות זריקות, סיבובי גוף, הליכה אוטומטית, פאראקינזיס); 4) עירור מוטורי מפוזר וכאוטי.

TBI מאופיין בביטויים משולבים של תופעות תת-קורטיקליות (תגובות יציבה-טוניקות עם כוריאוטוזיס, רעד, תנועות דמויות חולץ פקקים של הגוף) לעיתים קרובות עם תגובות קרביים-וגטטיביות ואפקטיביות.

בתקופה שלאחר התרדמת, נצפים לעתים קרובות יותר תנועות מוגבלות, אממיה, עלייה מפוזרת בטונוס השרירים, רעד במנוחה ובמהלך מתח סטטי (תסמונות דמויות פרקינסון). תסמינים חיים של אוטומטיזם אוראלי עשויים להצביע על נזק לצמתים התת-קורטיקליים.

אבחון. בתקופה החריפה של TBI, במיוחד בקרב נפגעים עם פגיעה בהכרה, התמונה האקטואלית של מכלול התסמינים התת-קורטיקליים וגזע המוח מאפשרת להתמצא על ידי השוואת נתונים נוירולוגיים ו-CT-MRI. בתקופות הביניים והארוכות, בהתבסס על ניתוח קליני יסודי, ניתן בדרך כלל לא רק לזהות פגיעה בצמתים התת-קורטיקליים, אלא גם לעיתים קרובות להבהיר איזה מהם. Hemihypesthesia של כל סוגי הרגישות (לא רק כאב, אלא גם עמוק, מישוש, טמפרטורה) בשילוב עם היפרפתיה, ועוד יותר מכך מלווה בהמיאנופסיה והמיאטקסיה, מצביע על פתולוגיה של התלמוס החזותי.

תסמונת אקינטית-קשיחה מצביעה על נגע דומיננטי של הגלובוס פלידוס והחומרה ניגרה.
תסמונת היפוטונית-היפרקינטית אופיינית יותר לנגעים של הסטריאטום; ההמיבליזם מתפתח עם עניין בתהליך של הגרעין התת-תלמי.

נזק למוח הקטן

נזק למוח הקטן הוא הלוקליזציה השכיחה ביותר של פתולוגיה טראומטית בין תצורות של הפוסה הגולגולתית האחורית וכוללת המטומות אפידורליות, תת-דוריות ותוך-מוחיות, אזורי חבלה ופציעות ריסוק. נגעים מוקדים של המוח הקטן נגרמים בדרך כלל על ידי מנגנון ההשפעה של פציעה (הפעלת אנרגיה מכנית לאזור העורף-צוואר הרחם בעת נפילה על העורף או נפגע מחפץ קשה), אשר מאושרת על ידי שברים תכופים של עצם העורף מתחת לסינוס הרוחבי.

סמיוטיקה. לתסמינים מוחיים כלליים (הפרעה בהכרה, כאבי ראש, ברדיקרדיה וכו') עם נזק למוח הקטן יש לעיתים קרובות צבע חוסם (מיקום מאולץ של הראש, הקאות בעת שינוי מיקום הגוף בחלל, התפתחות מוקדמת של פטמות קונגוסטיות של הראייה. עצבים וכו') בשל קרבתם למסלולים ליציאת CSF מהמוח.

בין הסימפטומים המוקדיים שולטים היפוטוניה שרירית חד-צדדית או דו-צדדית, פגיעה בקואורדינציה וניסטגמוס ספונטני טוניק גדול. לוקליזציה של כאב באזור העורף עם הקרנה לאזורים אחרים של הראש אופיינית. לעתים קרובות, סימפטומטולוגיה כזו או אחרת מגזע המוח ועצבי הגולגולת באה לידי ביטוי בו זמנית. עם נזק חמור למוח הקטן מתרחשות הפרעות נשימה, הורמטוניה ומצבים מסכני חיים אחרים.

עם המטומות של קרום המוח על-ראשי, נצפה לעתים קרובות קצב תת-חריף של התקדמותם, אשר נובע בחלקו מהניקוז שלהם לרקמה הרכה דרך שברים של עצם העורף. בשל המרחב התחתון המוגבל עם כמות קטנה של נזק למוח הקטן, תסמונות נקע מתפתחות לעיתים קרובות עם לכידה של המדולה אולונגאטה על ידי השקדים המוחיים בגובה האינפונדיבולום dural occipito-cervical dural infundibulum או לכידה של המוח האמצעי ברמת המוח הקטן. פורמן של טנטוריום המוח הקטן עקב עקירת החלקים העליונים של המוח הקטן מלמטה למעלה.

אבחון. זיהוי הפרעות קואורדינציה חד צדדית בגפיים, היפוטוניה בהן וניסטגמוס ספונטני גדול מעידים על פגיעה בהמיספרה ההומולטרלי של המוח הקטן. אסינרגיה, אטקסיה טרונקלית, חוסר יציבות בהליכה, חוסר איזון בתנוחת רומברג עם המרווח הרחב האופייני בין הרגליים, דיבור איטי וסרוק מעידים על עניין ב-cerbellar vermis בתהליך. CT או MRI מבהירים את אופי והיקף המצע הטראומטי.

ל.ב. לכתרמן

תסמונת פרונטלית עשויה להיות תוצאה של הפרעה של מנגנונים רבים המעורבים ביצירת תפקודים התנהגותיים ותפקודים נפשיים גבוהים יותר. כאשר האזור הפרה-מוטורי של האונות הקדמיות פגום, אינרציה פתולוגית, פסיביות והיפוקינזיה אופייניות. עם נגע מסיבי יותר, גם המנגנונים האחראים להיווצרות תוכנית הפעולה הופכים לאנרטיים. זה מוביל להחלפה של פעולות מוטוריות מורכבות בצורות התנהגות מפושטות, "שדה" או סטריאוטיפים אינרטיים, לעתים קרובות בשילוב עם "הליכת שועל" (כפות הרגליים ממוקמות על אותו קו, "טביעת רגל בצעד") או עם אלמנטים של חזיתית. אטקסיה - ברונס אטקסיה (נוירופתולוג גרמני Bruns L., 1858-1916), אסטסיה-אבסיה - סימפטום של בלוך (הנוירולוג הצרפתי Bloq P., 1860-1096). לעיתים, עם תסמונת פרונטלית, תוך כדי הליכה, ישנה נטייה לסטייה של הגוף לאחור, מה שמוביל לחוסר יציבות של החולה ועלול להוביל לנפילתו - סימפטום של הנר (הנוירולוג הצ'כי Nepeg K., 1895-1967). פגיעה דומיננטית באזורים הבסיסיים ובקטבים של האונות הקדמיות מלווה בהפרעת קשב, חוסר עכבות, ועלולה להתבטא בהתנהגות אנטי-חברתית. תסמונת פרונטלית מאופיינת בהפרעות של תפיסה פעילה, חשיבה מופשטת, מעבר מסוג פעולה אחד לאחר, בעוד שההתמדה היא שכיחה - חזרה על פעולות (פוליקינזיה), בעת דיבור, חזרה על אותן מילים, בעת כתיבה - מילים או אותיות בודדות. במילה אחת, לפעמים אלמנטים של אותיות בודדות. במקרים כאלה, בתגובה למשימת הקשה על קצב, למשל, "חזק - חלש - חלש", המטופל מבצע סדרה של הקשות בעוצמה אחידה. בדרך כלל יש ירידה בביקורת על מצבו של האדם - תסמונת קמפבל (הנוירולוג האוסטרי קמפבל א', 1868-1937) ובהתנהגות, שנקבעים בעיקר על ידי מניעים בעלי אופי ביולוגי. הפרעה בתפיסה אקטיבית מובילה לכך שהמטופל שופט את המתרחש באופן אימפולסיבי, על סמך סימנים אקראיים, ואינו יכול להבדיל את המידע הנתפס או לזהות את הקישור העיקרי ממנו. קשה לו לבודד דמות נתונה מרקע הומוגני, למשל, על לוח שחמט, צלב שחור עם מרכז לבן (מבחן דאלון, 1923), כדי להבין את תוכנה של תמונת עלילה מורכבת, שההערכה שלה דורש ניתוח והשוואת פרטים אקטיביים, יצירת השערות ובדיקתן. תהליך פתולוגי בהמיספרה הדומיננטית באזור ברוקה (אזורים 44, 45) מוביל בדרך כלל להתפתחות אפזיה מוטורית אפרנטית, פגיעה באזור הפרה-מוטורי השמאלי עלולה לגרום לאפזיה דינמית או להפרעות פונטיות-מפרקיות (דיסארטריה קורטיקלית). אם החלק הקדמי של קליפת המוח נגוע, תיתכן אקינזיה דיבור ודיספוניה, אשר במהלך תקופת ההחלמה בדרך כלל מפנה מקום לדיבור לוחש ובהמשך דיבור צרוד. במקרה של פגיעה באונה הקדמית, רפלקס האחיזה של ינשבסקי-בחטרב מופיע בדרך כלל בצד הנגדי לנגע ​​הפתולוגי (ינישבסקי א.ע., יליד 1873; V.M. Bekhterev, 1857-1927) - אחיזה ואחיזה של חפץ, היוצר פסים. גירוי של עור כף היד בבסיס האצבעות. הרחבה טוניקית של האצבעות אפשרית גם בכף הרגל עם גירוי בקו - סימפטום האחיזה של הרמן (הנוירולוג הפולני הרמן E.). תסמינים של אוטומטיזם אוראלי עשויים להיות גם חיוביים. השילוב של רפלקס האחיזה וביטויים של אוטומטיזם אוראלי ידוע כסימפטום של שטרן (הנוירופתולוג הגרמני שטרן ק.). לפעמים רפלקס האחיזה בולט עד כדי כך שלמטופל יש רצון לא רצוני לתפוס חפצים שנמצאים במרחק ונופלים לשדה הראייה - סימפטום של שוסטר (הנוירולוג הגרמני שוסטר וו., יליד 1931). בתסמונת חזיתית מתעוררים בדרך כלל גם הרפלקסים המפרקים של מאייר ולהרי, הרפלקס הקדמי של בוטז (הנוירופתולוג הרומני Botez J., 1892-1953) - בתגובה לגירוי קו של משטח כף היד של היד הנשענת בכיוון מ ההיפותנאר לבסיס האגודל, כיפוף טוניק של האצבעות מתרחש, קיעור מוגברת של כף היד ואדוקציה קלה של היד; הסימפטום הפרונטלי של בר (הנוירופתולוג הצרפתי Wagge J., 1880-1956) הוא הקפאה ממושכת של ידו של המטופל במצב שניתן לו, גם אם תנוחה זו אינה טבעית ואינה נוחה. לעיתים ישנה נטייה של המטופל לגעת תכופה באף, המזכירה את ניגוב האף - סימפטום של דאף. סימן לפגיעה באונה הקדמית הוא גם סימפטום עצם הירך של רזדולסקי (נוירולוג ביתי רזדולסקי I.Ya., 1890-1962) - בלתי רצוני. כיפוף וחטיפת הירך בתגובה לצביטה בעור המשטח הקדמי של הירך, וכן בעת ​​הקשה בפטיש על קצה הכסל או על המשטח הקדמי של הרגל התחתונה. בצד המנוגד להמיספרה הפגועה של המוח, עלולה להיות חולשה של שרירי הפנים, בולטת יותר בחלק התחתון של הפנים - סימפטום של וינסנט (הרופא האמריקאי Vensent R., יליד 1906), בעוד שניתן לציין את חוסר ביטוי של תנועות פנים רצוניות עם הבעות פנים לא רצוניות שלמות -ke - סימפטום של Monrad-Crohn. עם נגעים של מרכז המבט הקורטיקלי, הממוקמים בדרך כלל בחלקים האחוריים של הג'ירוס הקדמי האמצעי (שדות 6, 8), ולפעמים עם מיקוד פתולוגי מרוחק למדי מאזורים אלה של הקורטקס, מתרחש סיבוב מבט באופקי כיוון, ובתקופה החריפה ביותר (התקף אפילפטי, שבץ מוחי, טראומה), ניתן להפנות את המבט לכיוון המוקד הפתולוגי, ואז - בדרך כלל בכיוון ההפוך - הסימפטום של Prevost (הרופא השוויצרי Prevost J. , 1838—1927). באופן קונבנציונלי, קיימות שתי גרסאות עיקריות של תסמונת פרונטלית: תסמונת אפתית-אבולית ותסמונת פרונטלית של הפרעה פסיכומוטורית. תסמונת Lpatico-abulic (אפתיה וחוסר רצון) אופיינית לפגיעה בגוף הקאלוסאלי, במיוחד עם לוקליזציה פרונטלית-קלוסית של התהליך הפתולוגי (תסמונת בריסטו, המתוארת על ידי הנוירולוג האנגלי Bristowe J., 1823-1895). תסמונת אפתית-אבולית היא שילוב של פסיביות, חוסר יוזמה ואבוליה (חוסר רצון, אדישות, שניתן להתגבר רק לעיתים באופן חלקי בהשפעת גירויים חיצוניים עזים בעלי משמעות אישית רבה עבור המטופל). הטריאדה האופיינית לתסמונת פרונטאלית-קלוסית: אספונטניות, אדינמיה ואבוליה ידועה בשם תסמונת שירות, כפי שתוארה על ידי הפסיכיאטר הביתי M.Ya. סרייסקי (1885-1957). תסמונת פרונטלית של הפרעה נפשית, או תסמונת ברונס-יסטרוביץ (הנוירולוגים הגרמנים Bruns L., 1858-1916, ו-Jasrowitz P.) מאופיינת בראש ובראשונה בחוסר עיכוב יתר של המטופל, אשר במעשיו מונחה בעיקר על ידי מניעים ביולוגיים, תוך התעלמות אתית. וסטנדרטים אסתטיים. מאופיינת בפטפטנות, דיבורים שטוחים, משחקי מילים ושנוניות, חוסר זהירות, חוסר זהירות, אופוריה, אובדן תחושת הריחוק בתקשורת עם אחרים, פעולות מגוחכות ולעיתים תוקפנות שמטרתה לממש צרכים ביולוגיים. לעתים קרובות יותר נצפה עם נזק לחלקים הבסיסיים ולקטבים של המוח. זה עשוי להיות תוצאה של מנינגיומה של fossa הגולגולת הקדמית (חוש הריח) או גידול גליאלי של החלקים הקדמיים של האונות הקדמיות, כמו גם חבלה שלהם במהלך פגיעה מוחית טראומטית. כאשר האונות הקדמיות נפגעות בחולים במצב חמור, תיתכן פאראקינזיס או סימפטום של יעקב (תואר ב-1923 על ידי הנוירופתולוג הגרמני א. יאקוב, 1884-1931), שבהן מתעוררות מחוות אוטומטיות מורכבות, הדומות כלפי חוץ פעולות מכוונות: איסוף, שפשוף. , ליטוף, טפיחה וכו'. בהמיפלגיה מרכזית יכולה להופיע פאראקינזיס בצד המוקד הפתולוגי, שאופייני במיוחד בשלב החריף של שבץ מוחי, כאשר ניתן לשלב את הפראקינזיס עם הורמטוניה, תסיסה פסיכומוטורית, האופיינית במיוחד לדימום תוך-חדרי פרנכימלי.