תכשירי ניפדיפין ארוכי טווח בקרדיולוגיה מודרנית. ניפדיפין - הוראות שימוש רשמיות

אנשים רבים שואלים שאלות לגבי איך נראית התרופה ניפדיפין והוראות שימוש, באיזה לחץ משתמשים בה. התרופה שימשה עוד בברית המועצות בטיפול ביתר לחץ דם ומחלות לב אחרות. בקרדיולוגיה מודרנית, Nifedipine 10 מ"ג היא אחת התרופות הפופולריות ביותר.

תיאור קצר של ההשפעה על הגוף

התרופה Nifedipine שייכת לקבוצת חוסמי תעלות הסידן. הוא מאט את מעבר יוני הסידן אל תאי הלב וכלי הדם המזינים אותו. דיכוי הפעילות החשמלית של תאי שריר הלב נצפה. כתוצאה מכך, לומן של כלי הלב עולה ולחץ הדם יורד.

בנוסף להשפעה נגד יתר לחץ דם, מתרחשת נורמליזציה של קצב הלב. עם אוטם שריר הלב, יש ירידה ברגישות לכאב. זרימת דם מוגברת מפחיתה את העומס המופעל על שריר הלב. לפיכך, הצורך של האיבר בחמצן פוחת ותפקודו מנורמל.

בשימוש ארוך טווח, יותר מ-2-3 חודשים, היעילות יורדת, כאשר מתרחשת התמכרות לתרופה. טבליות הן צורת השימוש האופטימלית ביותר, שכן התרופה מתמוססת במהירות בקיבה ונספגת ב-100%. לאחר מעבר דרך מערכת העיכול, התרופה נכנסת לכבד. בשל השינוי באיבר זה, הזמינות הביולוגית של התרופה היא הגבוהה ביותר.

הכמות המקסימלית מצטברת בדם 3 שעות לאחר מתן. החלק העיקרי שלו מופרש על ידי הכליות מבלי לגרום לשינויים. אין הצטברות בגוף.

מתי אפשר ולא ניתן להשתמש?

בהתבסס על מנגנון הפעולה של התרופה על הגוף, אנו יכולים להסיק כי נטילת Nifedipine מומלצת במקרה של אספקת חמצן לקויה ללב ולשריר הלב. ישנן מספר מחלות כאלה:

• יתר לחץ דם, כולל;
• אנגינה פקטוריס, מחלת לב כלילית;
• קרדיומיופתיה היפרטרופית;
• יתר לחץ דם ריאתי;
• תסמונת חסימת סימפונות.

בהתבסס על מנגנון הפעולה של התרופה, ניתן לזהות מחלות שעבורן נטילת טבליות Nifedipine אסורה בהחלט. ביניהם:

1. תגובות אלרגיות לתרופה.
2. אוטם שריר הלב עד 8 ימים.
3. הלם קרדיוגני (אי ספיקה פתאומית וחריפה של כוח התכווצות הלב, סיבוך של אוטם שריר הלב).
4. אנגינה לא יציבה.
5. טכיקרדיה.
6. לחץ דם נמוך.
7. היצרות חמורה של אבי העורקים (היצרות לומן אבי העורקים).
8. אי ספיקת לב משופרת.
9. תקופת הריון ותקופת הנקה.
10. ההנקה מפסיקה לחלוטין במהלך תקופת הטיפול בתרופה. קיים סיכון למעבר דרך השליה לחלב אם.

יש להיזהר במיוחד בעת מתן מרשם לטיפול במחלות כבד וכליות. טרנספורמציה והפרשה עוברים דרך איברים אלו, לכן, כאשר הם חסרים, מטבוליטים נשארים ומצטברים בגוף. אם חילוף החומרים בכבד מופרע, גם איכות ניפדיפין תשתנה.

השפעות שליליות של ניפדיפין

כמו כל תרופה מערכתית, ניפדיפין משפיע על כל מערכות האיברים והרקמות:

1. השפעה על תפקוד הלב וכלי הדם. ממש בתחילת השימוש, הפנים עשויות להיות אדומות יותר מדי פעם. לפעמים מתפתחת טכיקרדיה והמטופל יכול להרגיש את פעימות הלב שלו. פחות שכיח, מתרחשת ירידה בלחץ הדם ובכאב, כמו במהלך התקף של אוטם שריר הלב.
2. השפעה על המערכת ההמטופואטית. זה נדיר ביותר, אבל אנמיה, לויקופניה או טרומבוציטופניה יכולה להתרחש לפעמים.
3. השפעה על מערכת העצבים ואיברי החישה. כאב ראש וסחרחורת עשויים להפוך לבני לוויה קבועים במהלך הטיפול. רגישות לקויה של הגפיים והראייה היא נדירה ביותר.
4. השפעה על מערכת העיכול. עצירות, בחילות ושלשולים מסבכים לעיתים את תהליך נטילת התרופה, אך לא באופן משמעותי. במקרים נדירים, הפעילות של אנזימי כבד עולה, שכן הטרנספורמציה של התרופה מתרחשת באיבר זה.
5. השפעה על מערכת הנשימה. כמעט אף פעם לא מתרחשת, אם כי לפעמים ברונכוספזם אפשרי.
6. השפעה על הכליות. חולים עם אי ספיקת כליות נמצאים בסיכון לשתן יומי מוגבר ולהידרדרות בתפקוד ההפרשה.
7. אַלֶרגִיָה. אפשרי במקרה של רגישות גבוהה לחומרים המרכיבים את התרופה. מתבטא בצורה של גירוד ואורטיקריה.

כדאי לזכור שאם יש תופעות לוואי של התרופה, יש לפנות למומחה. המטפל או הקרדיולוג יבחרו תרופה אחרת בעלת השפעה דומה, אך ללא השפעות לא רצויות.

צפו גם בסרטון: מתי נכון לקחת כדורים ללחץ דם?

מה אתה יכול לקחת עם Nifedipine?

תרופות כמו ניטרטים, חוסמי בטא, חוסמי קולטן לאנגיוטנסין II, משתנים ותרופות נוגדות דיכאון יכולות להוריד עוד יותר את לחץ הדם. השימוש בתרופות אלו אפשרי רק בפיקוח רופא.

לצריכת אלכוהול יש את אותה השפעה על הגוף, לכן יש להימנע ממנה במהלך הטיפול. אספירין, אומפרזול, תרופות אנטי פטרייתיות, תרופות היפוגליקמיות ומדכאים חיסוני אינם משפיעים על היעילות של Nifedipine וניתן ליטול אותם במינון שנקבע.

תרופות אנטי אפילפטיות, האנטיביוטיקה Rifampicin, מפחיתות משמעותית את מידת החשיפה של התרופה לגוף. אם אתה משתמש בתרופות אלו, עדיף לבחור בתרופה אחרת שתפחית את לחץ הדם.

מינון ומינון יתר

הרופא המטפל מחליט באיזה מינון יש ליטול את הטבליות עבור כל מטופל ספציפי. הוא יוכל להעריך עד כמה חמורה המחלה והאם התגובה לטיפול תקינה. לא מומלץ לרשום מינון לבד.

הטיפול הוא שטיפת קיבה דחופה. נרשמים פחם פעיל ותרופות שיעלו את לחץ הדם ויחזירו את קצב הלב לקדמותו. תכשירי סידן הם נוגדנים לניפדיפין. הם משמשים בשילוב עם טיפול שכבר מתבצע. 10% סידן כלורי מנוהל תוך ורידי באיטיות.

כיצד לקחת את התרופה אם לחץ הדם שלך גבוה?

לכל מחלה יש מאפייני יישום משלה. בדרך כלל הרופא מסביר אותם כאשר הוא רושם את התרופה, אבל אתה גם צריך להבין את זה בעצמך. ידע כזה יכול להיות שימושי במצבים הדורשים טיפול חירום. אם נרשם Nifedipine, שיטת הניהול עבור רמות לחץ שונות היא כדלקמן:

1. ליתר לחץ דם. צורות ארוכות טווח משמשות לטיפול ביתר לחץ דם עורקי. הם עוזרים למנוע הרפיה פתאומית של כלי הדם. השיטה המודרנית ביותר היא שימוש ב"מערכות טיפוליות" מיוחדות השומרות על כמות ניפדיפין בזרם הדם באותה רמה כל היום.
2. במהלך משבר יתר לחץ דם, אי אפשר להפחית בחדות את לחץ הדם. ראשית עליך להפחית אותו בכ-10-15% מהמספרים המקוריים. טפסים קצרי טווח משמשים לטיפול, וניפדיפין היא התרופה הבחירה הראשונה. הטבליות מונחות מתחת ללשון. ההשפעה צריכה להתרחש כ-10 דקות לאחר היישום ולהימשך עד הגעת האמבולנס.
3. איסכמיה לבבית. אנגינה יציבה, כמו יתר לחץ דם, מטופלת בתרופות ארוכות טווח. כאשר מרשם Nifedipine, הצורך של המטופל בניטרוגליצרין מופחת. תרופות קצרות טווח משמשות גם להקלה על התקפי אנגינה. שיטת השימוש בהם מתאימה למשבר יתר לחץ דם.
4. יתר לחץ דם ריאתי. התרופה ליתר לחץ דם ריאתי נקבעת במינונים טיפוליים ממוצעים. לאחר תחילת השימוש, הרופא מתבונן כיצד גופו של המטופל מגיב לתרופה שנלקחה והאם יש השפעה. במידת הצורך, ניתן להגדיל את המינון לאחר 3-5 ימים. בהדרגה, נמצא איזון בין האפקט הרצוי לסבילות.

כל מטופל המשתמש בניפדיפין צריך לדעת את הוראות השימוש שלו ובאילו רמות לחץ ניתן להשתמש בו. בעת מתן המרשם, הרופא יגיד לך כיצד ובאיזה מינון לקחת. אבל זה לא שולל את אחריותו של המטופל לבריאותו שלו.

סרטון: תרופות להורדת לחץ דם

מאפיינים כלליים. מתחם:

חומר פעיל: ניפדיפין 10 מ"ג;

חומרי עזר (הליבה): לקטוז מונוהידראט (סוכר חלב) - 58.0 מ"ג, תאית מיקרו-גבישית - 15.0 מ"ג, עמילן תפוחי אדמה - 5.6 מ"ג, נתרן קרוסקרמלוז - 2.0 מ"ג, מגנזיום סטארט - 0.9 מ"ג, פובידון (פוליווינילפירולידון) - 3.5 מ"ג.

חומרי עזר (קליפה): היפרומלוז - 2.38 מ"ג, מאקרוגול 4000 - 0.56 מ"ג, טיטניום דו חמצני - 1.0 מ"ג, צבע צהוב קינולין - 0.06 מ"ג.

תכונות פרמקולוגיות:

פרמקודינמיקה. NIFEDIPINE הוא חוסם סלקטיבי של תעלות סידן "איטיות", נגזרת 1,4-דיהידרופירידין. יש לו אפקט מרחיב כלי דם, אנטי-אנגינלי והורדת לחץ דם. מפחית את זרימת יוני הסידן החוץ-תאיים לתוך קרדיומיוציטים ותאי שריר חלקים של העורקים הכליליים והפריפריים; במינונים גבוהים מדכא את שחרור יוני הסידן ממאגרים תוך תאיים. מפחית את מספר הערוצים הפועלים מבלי להשפיע על זמן הפעלתם, ביטולם וההתאוששות שלהם.
הוא מנתק את תהליכי העירור וההתכווצות בשריר הלב, בתיווך טרופומיוזין וטרופונין, ובשרירים חלקים של כלי הדם, בתיווך קלמודולין. במינונים טיפוליים, הוא מנרמל את הזרם הטרנסממברני של יוני סידן, אשר מופרע במספר מצבים פתולוגיים, בעיקר ב. אינו משפיע על גוון הוורידים. מפחית עווית ומרחיב את כלי הדם הכליליים והפריפריים (בעיקר עורקים), מפחית לחץ דם, התנגדות של כלי דם היקפיים מוחלטים, מפחית עומס אחר, טונוס שריר הלב, דרישת חמצן שריר הלב ומגדיל את משך הרפיה הדיאסטולית של החדר השמאלי. מגביר את זרימת הדם הכלילי, משפר את אספקת הדם לאזורים איסכמיים בשריר הלב מבלי לפתח את תופעת ה"גניבה" ומפעיל את תפקוד הקולטרליים. אין לו כמעט השפעה על הצמתים הסינוטריאליים והאטריו-חדריים ואין לו פעילות אנטי-ריתמית. ההשפעות הכרונו-, דרמו- ואינוטרופי השליליות מקוזזות על ידי הפעלת רפלקס של מערכת הסימפתואדרנל ועלייה בקצב הלב בתגובה להרחבת כלי הדם ההיקפיים. מגביר את זרימת הדם הכלייתית, גורם לנטריאוזיס מתון. זמן הופעת ההשפעה הקלינית הוא 20 דקות, משך ההשפעה הקלינית הוא 4-6 שעות.

פרמקוקינטיקה. NIFEDIPINE נספג במהירות וכמעט מלאה (92% עד 98%) ממערכת העיכול. לאחר מתן דרך הפה, הזמינות הביולוגית שלו היא 40-60%. אכילה מגבירה את הזמינות הביולוגית. יש אפקט "המעבר הראשון" דרך הכבד. הריכוז המרבי בפלזמה בדם נצפה לאחר 1-3 שעות והוא 65 ננוגרם/מ"ל. תקשורת עם חלבוני פלזמה בדם - 90%. חודר למחסום הדם-מוח והשלייה ומופרש בחלב אם. הוא עובר חילוף חומרים לחלוטין בכבד. המטבוליזם של התרופה כולל איזואנזימים CYP3A4, CYP3A5 ו-CYP3A7. מופרש על ידי הכליות בצורה של מטבוליטים לא פעילים (כ-80% מהמינון שנלקח) ו-20% עם מרה. זמן מחצית החיים (TyJ הוא 2-4 שעות. בחולים עם אי ספיקת כבד, הפינוי הכולל יורד ו- Ty2 עולה. אין השפעה מצטברת. כרוני, ואינם משפיעים על הפרמקונטיקה. בשימוש ארוך טווח (תוך 2-3 חודשים ), מתפתחת סבילות לפעולת התרופה .עלולה לשפר את החיסול.

אינדיקציות לשימוש:

אנגינה פקטוריס של מאמץ ומנוחה (כולל וריאנט);
יתר לחץ דם עורקי (כמונותרפיה או בשילוב עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם).

הוראות שימוש ומינון:

משטר המינון נקבע בנפרד, בהתאם לחומרת המחלה ותגובת המטופל לטיפול. מומלץ ליטול את התרופה דרך הפה במהלך או לאחר הארוחות עם כמות קטנה של מים. מינון ראשוני: 1 טבליה (10 מ"ג) 2-3 פעמים ביום. במידת הצורך, ניתן להגדיל את מינון התרופה ל-2 טבליות (20 מ"ג) - 1-2 פעמים ביום. המינון היומי המרבי הוא 40 מ"ג. בחולים מבוגרים או בחולים המקבלים טיפול משולב (אנטיאנגינלי או נוגד לחץ דם), כמו גם במקרים של תפקוד כבד לקוי, בחולים עם תאונות מוחיות חמורות, יש להפחית את המינון.

תכונות היישום:

במהלך תקופת הטיפול יש להימנע מנטילת אתנול. התרופה מופסקת בהדרגה (סיכון לפתח תסמונת גמילה).
יש לזכור שבתחילת הטיפול זה עלול להתרחש, במיוחד לאחר הפסקת פתאומיות לאחרונה של חוסמי בטא (יש להפסיק את האחרונים בהדרגה).
מתן בו-זמנית של חוסמי בטא חייב להתבצע בתנאים של פיקוח רפואי קפדני, שכן הדבר עלול לגרום לירידה יתרה בלחץ הדם, ובמקרים מסוימים להחמרה בתסמינים. במקרה של אי ספיקת לב חמורה, התרופה ניתנת בזהירות רבה.
קריטריונים אבחוניים לרישום התרופה עבור אנגינה וסוספסטית הם: התמונה הקלינית הקלאסית, המלווה בעלייה במקטע ST, התרחשות של אנגינה הנגרמת על ידי ארגונובין או התכווצות עורקים כליליים, זיהוי של התכווצות כלילית במהלך אנגיוגרפיה או זיהוי של מרכיב אנגיוספסטי ללא אישור (לדוגמה, עם סף מתח שונה או עם, כאשר נתוני אלקטרוקרדיוגרמה מצביעים על כלי דם חולפים).
עבור חולים עם קרדיומיופתיה חסימתית חמורה, קיים סיכון לעלייה בתדירות, חומרה ומשך התקפי אנגינה לאחר נטילת ניפדיפין; במקרה זה, יש צורך בהפסקת נטילת התרופה.
בחולים המודיאליזה עם לחץ דם גבוה, אי ספיקת כליות בלתי הפיכה וירידה בנפח הדם במחזור הדם, עלולה להתרחש ירידה חדה בלחץ הדם. חולים עם תפקוד כבד לקוי נמצאים במעקב צמוד ובמידת הצורך מפחיתים את מינון התרופה ו/או משתמשים בצורות מינון אחרות של ניפדיפין. אם במהלך הטיפול המטופל זקוק להתערבות כירורגית בהרדמה כללית, יש צורך ליידע את הרופא המרדים על אופי הטיפול המתבצע.
במהלך הטיפול, תוצאות חיוביות אפשריות עם בדיקת Coombs ישירה ובדיקות מעבדה לאיתור נוגדנים אנטי-גרעיניים.
יש לנקוט זהירות בעת מתן משותף של דיסופרמיד ו-fpecainide עקב עלייה אפשרית בהשפעה האינוטרופית. השימוש בתרופה לפני 20 שבועות של הריון אינו בטוח (סיכון לפתח מומים עובריים בשלב האורגנוגזה לאחר 20 שבועות של הריון זה אפשרי רק עם יחס תועלת-סיכון מקובל). במהלך הפריה חוץ גופית, בחלק מהמקרים, חוסמי תעלות סידן "איטיות" גרמו לשינויים בחלק הראש של הזרע, מה שעלול להוביל לתפקוד לקוי של הזרע. במקרים בהם טיפול חוזר נכשל מסיבה לא ידועה, חוסמי תעלות סידן, לרבות ניפדיפין, נחשבים כגורם אפשרי לכישלון.
כאשר נבדק ספקטרופוטומטרית, ניפדיפין עלול להוביל לזיהוי שגוי של רמות מוגברות של חומצה ונילימנדלית בשתן, אין לה השפעה על מחקרים בכרומטוגרפיה נוזלית עם ביצועים גבוהים (HPLC).

השפעה על היכולת לנהוג במכונית ומנגנונים נוספים.
במהלך תקופת הטיפול, יש להימנע מעיסוק בפעילויות שעלולות להיות מסוכנות הדורשות ריכוז מוגבר.
תשומת לב ומהירות של תגובות פסיכומוטוריות.

תופעות לוואי:

ממערכת הלב וכלי הדם: ביטויים של הרחבת כלי דם מוגזמת (ירידה אסימפטומטית בלחץ הדם (BP), התפתחות או החמרה של אי ספיקת לב (בדרך כלל החמרה של אלה הקיימים), "שטיפות" של דם לעור הפנים, היפרמיה בפנים, תחושת חום) , היקפי (קרסוליים, רגליים, רגליים), סינקופה; לעיתים רחוקות - ירידה מוגזמת בלחץ הדם, התעלפות אצל חלק מהחולים, במיוחד בתחילת הטיפול, עלולים להתרחש התקפי אנגינה פקטוריס, עד להתפתחות אוטם שריר הלב, המחייב הפסקת התרופה.
- ממערכת העצבים: עייפות מוגברת, חולשה, נמנום (כולל נדודי שינה), עצבנות, תחושה, היפותזיה, שרירים.
- ממערכת העיכול, הכבד: יובש בפה, תיאבון מוגבר, הפרעות דיספפטיות (בחילות, או); לעיתים רחוקות, היפרפלזיה של חניכיים (דימום, כאב, נפיחות), עם שימוש ארוך טווח - הפרעה בתפקוד הכבד (תקווה תוך-כבדית, פעילות מוגברת של טרנסמינאזות בכבד).
- ממערכת השרירים והשלד: לעיתים רחוקות - נפיחות של המפרקים, מיאפגיה.
-תגובות אלרגיות: , פילינג, פוטודרמטיטיס, אנגיואדמה, תגובות אנפילקטואידיות; לעיתים רחוקות מאוד - אוטואימונית.
- מהאיברים ההמטופואטיים: , אסימפטומטי, ארגמן טרומבוציטופני.
- ממערכת השתן: משתן יומי מוגבר, הידרדרות בתפקוד הכליות (במטופלים עם אי ספיקת כליות).
-אחר: לעיתים רחוקות - קשיי נשימה; לעיתים רחוקות מאוד - ליקוי ראייה (כולל עיוורון חולף על רקע הריכוז המרבי של ניפדיפין בפלסמת הדם), (במטופלים מבוגרים, נעלמים לחלוטין לאחר הפסקת התרופה), עלייה במשקל, גודש באף, אריתמה.

אינטראקציה עם תרופות אחרות:

חומרת הירידה בלחץ הדם עולה עם מתן בו-זמנית של nifedipine עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם, חנקות, cimetidine, ranitidine (במידה פחותה), חומרי הרדמה לשאיפה, משתנים ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.
תרופות מקבוצת חוסמי תעלות הסידן ה"איטיות" יכולות להגביר עוד יותר את ההשפעה האינוטרופית השלילית (הורדת כוח התכווצות הלב) של תרופות אנטי-ריתמיות כגון אמיודרון וקינידין.
בהשפעת ניפדיפין, ריכוז הכינידין בסרום הדם יורד באופן משמעותי, דבר הנובע ככל הנראה מירידה בזמינות הביולוגית של כינידין, זירוז אנזימים המבטלים אותו, עלייה בזרימת הדם בכבד ובכליות, עלייה בנפח ההפצה של התרופה, כמו גם שינויים בהמודינמיקה. כאשר ניפדיפין מופסק לאחר השימוש בו-זמני עם כינידין, נצפית עלייה חולפת בריכוז (כפי 2) של האחרון בסרום, אשר מגיעה לרמה מקסימלית בימים 3-4 לאחר הפסקת הטיפול, וכן התארכות של מרווח ה-QT ב-ECG. בשילוב עם חנקות, טכיקרדיה וההשפעה של hypotensive של nifedipine מוגברים.
תוספי סידן עשויים להפחית את ההשפעה של חוסמי תעלות סידן איטיים.
בשימוש יחד עם nifedipine, הפעילות נוגדת הקרישה של נגזרות קומרין עולה.
שילוב עם פרזוזין מגביר את הסיכון ליתר לחץ דם אורתוסטטי.
Procainamide, quinidine ותרופות אחרות הידועות כמאריכות את מרווח ה-QT עלולות להגביר את הסיכון להארכת QT משמעותית.
מיץ אשכוליות מדכא את חילוף החומרים של nifedipine בגוף, ולכן השימוש בו זמנית שלהם הוא התווית נגד. מגביר את ריכוז הדיגוקסין בפלסמת הדם, ולכן יש לעקוב אחר ההשפעה הקלינית ו/או תכולת הדיגוקסין בפלסמת הדם.
Rifampicin מחליש את ההשפעה של nifedipine (מזרז את חילוף החומרים של האחרון עקב השראת פעילות אנזימי הכבד). מעכבי האיזואנזים CYP3A של מערכת הציטוכרום P450, כגון מקרולידים (לדוגמה, אריתרומיצין), פלוקסטין, נפאזודון, מעכבי פפטידאז (לדוגמה, amprenavir, indinavir, nelfinavir, ritonavir או saquinavir); חומרים אנטי פטרייתיים (ketoconazole, itraconazole או fpuconazole) מובילים לעלייה ברמת ניפדיפין בפלסמת הדם. בהתחשב בניסיון בשימוש בחוסם תעלות הסידן "האיטי" נימודיפין, לא ניתן לשלול את האינטראקציות הבאות עם ניפדיפין: קרבמזפין, פנוברביטל - ירידה בריכוז ניפדיפין בפלסמת הדם; חומצה ולפרואית - מגבירה את ריכוז ניפדיפין בפלסמת הדם.
ניפדיפין מעכב את סילוק הווינקריסטין מהגוף ועלול לגרום לתופעות לוואי מוגברות במידת הצורך, מינון הווינקריסטין מופחת.
זה יכול לעקור תרופות המאופיינות בדרגה גבוהה של קשירה מקשירת חלבון (כולל נוגדי קרישה עקיפים - נגזרות קומרין ואינדנדיון, נוגדי פרכוסים, כינין, סליצילטים, סולפינפירזון), וכתוצאה מכך ריכוזי הפלזמה שלהם עלולים לעלות. מדכא את חילוף החומרים של פרזוזין וחוסמי אלפא אחרים, וכתוצאה מכך עשויה להגביר את ההשפעה של לחץ דם נמוך. שימוש בו-זמני עם מגנזיום סולפט בנשים בהריון עלול לגרום לחסימה של סינפסות עצביות-שריריות.

התוויות נגד:

רגישות יתר,
תת לחץ דם עורקי (לחץ דם סיסטולי מתחת ל-90 מ"מ כספית),
הלם קרדיוגני,
.אבי העורקים חמור או,
אנגינה לא יציבה,
תקופה חריפה של אוטם שריר הלב (במהלך 4 השבועות הראשונים),
תסמונת סינוס חולה,
חסימת .AV II-III שלב,
הריון (עד 20 שבועות), תקופת הנקה,
גיל עד 18 שנים (היעילות והבטיחות של השימוש לא נחקרו),
■ אי סבילות ללקטוז תורשתית, מחסור בלקטאז, תסמונת תת-ספיגה של גלוקוז-גלקטוז (עקב נוכחות לקטוז בהרכב).

בזהירות: היצרות אבי העורקים (במיוחד בשימוש בו-זמנית עם חוסמי בטא), היצרות מיטראלית, היפרטרופית חסימתית, חמורה או טכיקרדיה, תאונות מוחיות חמורות, אוטם שריר הלב עם אי ספיקת חדרים (במיוחד מטופלים בהמודיאליזה - סיכון גבוה ללחץ דם מופחת ובלתי צפוי. ), שימוש בו-זמני בחוסמי בטא וגליקוזידים לבביים, הריון (לאחר 20 שבועות), גיל מבוגר.

הריון והנקה
מרשם ניפדיפין לנשים בהריון (לאחר השבוע ה-20) מיועד רק אם התועלת הצפויה לאם עולה על הסיכון הפוטנציאלי לעובר. התרופה מופרשת בחלב אם, לכן עליך להפסיק את ההנקה בזמן נטילתה.

מנת יתר:

תסמינים: כאבי ראש, הסמקה בעור הפנים, ירידה בלחץ הדם, דיכוי פעילות בלוטות הסינוס, ברדיקרדיה, הפרעות קצב.
טיפול: במתן פחם פעיל, טיפול סימפטומטי שמטרתו לייצב את פעילות מערכת הלב וכלי הדם.
התרופת היא סידן; מתן תוך ורידי איטי של 10% סידן כלוריד או סידן גלוקונאט במינון של 0.2 מ"ל/ק"ג (אך לא יותר מ-10 מ"ל) על פני 5 דקות ריכוז בסרום הדם אם מתחדשים, ניתן לעבור לעירוי קבוע בקצב של 0.2 מ"ל/ק"ג לשעה, אך לא יותר מ-10 מ"ל לשעה.
עם ירידה בולטת בלחץ הדם, מתן תוך ורידי של דופמין או דובוטמין. במקרה של הפרעות הולכה יש לציין מתן אטרופין, איזופרנלין או התקנה של קוצב לב מלאכותי. עם התפתחות של אי ספיקת לב - מתן תוך ורידי של strophanthin. יש להשתמש בקטכולאמינים רק במקרה של כשל מחזורי מסכן חיים (בשל יעילותם המופחתת, נדרש מינון גבוה, מה שמגביר את הסיכון להגברת הנטייה להפרעות קצב עקב שיכרון). מומלץ לעקוב אחר רמות הגלוקוז בדם (שחרור אינסולין עלול לרדת) ואלקטרוליטים (יוני אשלגן וסידן). המודיאליזה אינה יעילה.

תנאי אחסון:

רשימה ב' יש לאחסן במקום יבש, מוגן מאור, בטמפרטורה שאינה עולה על 25 מעלות צלזיוס. הרחק מהישג ידם של ילדים.

תנאי חופשה:

על מרשם

חֲבִילָה:

טבליות מצופות בסרט 10 מ"ג
10, 25, 50 טבליות לכל אריזת שלפוחית ​​עשויות סרט פוליוויניל כלוריד ורדיד אלומיניום מודפס בלכה. 10, 20, 30, 40, 50 או 100 טבליות במיכל פולימר לתרופות. מיכל אחד או 1, 2, 3, 4, 5 או 10 אריזות שלפוחיות יחד עם הוראות שימוש מונחות באריזת קרטון.

אינדיקציות לשימוש:
ניפדיפין (פניגידין) משמש כחומר אנטי-אנגינלי למחלת לב איסכמית עם התקפי אנגינה, להורדת לחץ הדם בסוגים שונים של יתר לחץ דם, כולל יתר לחץ דם כלייתי. ישנן אינדיקציות לכך שניפדיפין (וורפמיל) ביתר לחץ דם נפרוגני מאט את התקדמות אי ספיקת הכליות.
משמש גם בטיפול מורכב באי ספיקת לב כרונית. בעבר, האמינו כי ניפדיפין ואנטגוניסטים אחרים של יוני סידן אינם מיועדים לאי ספיקת לב עקב ההשפעה האינוטרופית השלילית. לאחרונה הוכח כי כל המוצרים הללו, בשל פעולתם היקפית מרחיבה כלי דם, משפרים את תפקוד הלב ומסייעים להקטין את גודלו באי ספיקת לב כרונית. ישנה גם ירידה בלחץ בעורק הריאתי. עם זאת, אין לשלול אפשרות של השפעה אינוטרופית שלילית של ניפדיפין, במקרים של אי ספיקת לב חמורה. לאחרונה הופיעו דיווחים על חוסר הולם של שימוש בניפדיפין ליתר לחץ דם עורקי, עקב סיכון מוגבר לאוטם שריר הלב, וכן אפשרות לסיכון מוגבר למוות בחולים עם מחלת לב כלילית בשימוש ממושך באידןפט.
זה נוגע בעיקר לשימוש בניפדיפין "רגיל" (קצר טווח), אך לא צורות המינון הממושכות שלו ודיהידרופירידינים ארוכי טווח (למשל, אמלודיפין). עם זאת, שאלה זו נותרה שנויה במחלוקת.
קיימות עדויות להשפעה החיובית של ניפדיפין על המודינמיקה המוחית ויעילותו במחלת Raynaud. בחולים עם אסתמה של הסימפונות, לא נצפתה השפעה משמעותית של מרחיב סימפונות, אך ניתן להשתמש במוצר בשילוב עם מרחיבי סימפונות אחרים (סימפטומימטיקה) לטיפול תחזוקה.

השפעה פרמקולוגית:
כמו ורפמיל ואנטגוניסטים אחרים של יוני סידן, ניפדיפין מרחיב את כלי הדם הכליליים והפריפריים (בעיקר עורקים), בעל השפעה אינוטרופית שלילית ומפחית את דרישת החמצן בשריר הלב. בניגוד לורה פמילה, אין לה השפעה מדכאת על מערכת ההולכה של הלב ובעלת פעילות אנטי-ריתמית חלשה. בהשוואה לוורפמיל, הוא מפחית את ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים בצורה חזקה יותר ומפחית את לחץ הדם בצורה משמעותית יותר.
התרופה נספגת במהירות כאשר היא נלקחת דרך הפה. הריכוז המרבי בפלזמה בדם נצפה 1/2 - 1 שעה לאחר מתן.
יש לו זמן מחצית חיים קצר - 2 - 4 שעות בערך 80% מופרש על ידי הכליות בצורה של מטבוליטים לא פעילים, תוך 15% - עם צואה. הוכח כי בשימוש ארוך טווח (2 - 3 חודשים), מתפתחת סבילות (בניגוד לוורפמיל) לפעולת המוצר.

דרך מתן ניפדיפין ומינון:
קח ניפדיפין דרך הפה (ללא קשר לזמן הארוחה) 0.01-0.03 גרם (10-30 מ"ג) 3-4 פעמים בכל יום (עד 120 מ"ג ליום). משך הטיפול הוא 1-2 חודשים. ועוד.
כדי להקל (להקל) משבר יתר לחץ דם (עלייה מהירה וחדה בלחץ הדם), ולפעמים במהלך התקפי אנגינה, נעשה שימוש במוצר תת לשוני. טבליה (10 מ"ג) מונחת מתחת ללשון. טבליות ניפדיפין, מונחות ללא לעיסה מתחת ללשון, מתמוססות תוך מספר דקות. כדי להאיץ את ההשפעה, לעס את הטבליה והחזק אותה מתחת ללשון מבלי לבלוע. בשיטת מתן זו, המטופלים צריכים להישאר בשכיבה למשך 30-60 דקות. במידת הצורך, חזור על נטילת המוצר לאחר 20-30 דקות; לפעמים המינון גדל ל-20-30 מ"ג. לאחר הפסקת ההתקפים עוברים לנטילת החומר דרך הפה.
טבליות Retard מומלצות לטיפול ארוך טווח. לרשום 20 מ"ג 1-2 פעמים ביום; לעתים רחוקות יותר 40 מ"ג 2 פעמים ביום. טבליות פיגור נלקחות לאחר הארוחות, ללא לעיסה, עם כמות קטנה של נוזל.
כדי להקל (להקל) משבר יתר לחץ דם (עלייה מהירה וחדה בלחץ הדם), מומלץ לתת את המוצר במינון של 0.005 גרם למשך 4-8 שעות (0.0104-0.0208 מ"ג/דקה). זה מתאים ל-6.3-12.5 מ"ל תמיסה לעירוי בשעה. המינון המרבי של המוצר הוא 15-30 מ"ג ליום וניתן להשתמש בו לא יותר מ-3 ימים.

התוויות נגד של ניפדיפין:
צורות חמורות של אי ספיקת לב, אנגינה לא יציבה, אוטם שריר הלב חריף, תסמונת סינוס חולה (מחלת לב המלווה בהפרעות קצב), יתר לחץ דם עורקי חמור (לחץ דם נמוך). התווית נגד Nifedipine במהלך הריון והנקה.
יש צורך במשנה זהירות בעת רישום המוצר להסעת נהגים ואנשים במקצועות אחרים הדורשים תגובות נפשיות ופיזיות מהירות.

תופעות לוואי של ניפדיפין:
ניפדיפין בדרך כלל נסבל היטב. עם זאת, אדמומיות בפנים ובעור פלג הגוף העליון, כאב ראש, כנראה קשור לירידה בטונוס של כלי המוח (המוחיים) (בעיקר קיבוליים) ומתיחה שלהם עקב זרימת דם מוגברת דרך אנסטומוזות עורקיות (חיבורי עורק וורידים) ), נפוצים יחסית. במקרים אלו, המינון מופחת או שהמוצר נלקח לאחר הארוחות.
דפיקות לב, בחילות, סחרחורת, נפיחות בגפיים התחתונות, יתר לחץ דם (לחץ דם נמוך) ונמנום אפשריים גם כן.

טופס שחרור:
טבליות מצופות בסרט המכילות 0.01 גרם (10 מ"ג) של מוצר. טבליות ארוכות טווח Nifedipine retard, 0.02 גרם (20 מ"ג). תמיסה לעירוי (1 מ"ל מכיל 0.0001 גרם ניפדיפין) בבקבוקים של 50 מ"ל עם מזרק "Perfusor" (או "Injectomat") וצינורית פוליאתילן "Perfusor" (או "Injectomat"). תמיסה למתן תוך כלילי (1 מ"ל מכיל 0.0001 גרם ניפדיפין) במזרקים של 2 מ"ל בחבילה של 5 חתיכות.

מילים נרדפות:
Adalat, Cordafen, Cordipin, Corinfar, Nifangin, Nifecard, Nifcard, Adarat, Calcigard, Nifacard, Nifelat, Procardia, Phenigidin, Cordaflex, Nifesan, Apo-Nifed, Depin E, Dignokonstant, Nifadil, Nifebene, Nifehexal, Nifedipatin. , פידילט, רוניאן, סנפידיפין, פנמון, אקודיפין.

תנאי אחסון:
רשימה ב' במקום מוגן מאור.

הרכב ניפדיפין:
2,6-דימתיל-4-(2-ניטרופניל)-1,4-דיהידרופירידין-3,5-דימתיל חומצה דימתיל אסטר.
אבקה גבישית צהובה. כמעט בלתי מסיס במים, מעט מסיס באלכוהול.
ניפדיפין (פניגידין) הוא הנציג העיקרי של אנטגוניסטים של יוני סידן - נגזרות 1,4-דיהידרופירידין.

בנוסף:
Nifedipine כלול גם במוצר Kalbet.
Nifedipine מתאים למוצר מקומי - פניגידין (Phenyhydinum; Phenigidin, Phenihidin).

תשומת הלב!
לפני השימוש בתרופה "ניפדיפין"כדאי להתייעץ עם הרופא שלך.
ההוראות ניתנות למטרות מידע בלבד. ניפדיפין».

ניפדיפיןהוא נציג בולט של תרופות להורדת לחץ דם (

הורדת לחץ דם

) ואנטי אנגינאלי (

הפחתת כאבים בחזה

) פעולות. תרופה זו שייכת לקבוצת חוסמי תעלות הסידן. בשל מנגנון פעולה זה, לניפדיפין יש השפעה מרגיעה בולטת על השרירים החלקים של כל האיברים וכלי הדם. אפקט מרחיב כלי דם בולט במיוחד נצפה ביחס לכלי עורקים ולא לוורידים.

לתרופה זו יתרונות רבים. אחד מהם הוא האפשרות להשתמש בו הן במצבי חירום והן במצבים כרוניים. במהלך התקף של כאבים בחזה, טבלית התרופה מונחת מתחת ללשון ולועסת, ולאחר מכן הכאב חולף לאחר 5 עד 15 דקות. מומלץ להשתמש בתרופה לטווח ארוך כאשר הוא יציב

אנגינה פקטוריס

במקרה זה, נעשה שימוש בעיקר בצורות שחרור מורחב של התרופה.

תרופה זו נוחה למינון, וזה חשוב ביותר בשל העובדה שלכל חולה משטר המינון מורכב בנפרד, תוך התחשבות במידת הפיצוי של מחלתו, כמו גם במאפיינים האישיים של הגוף. בנוסף, ניפדיפין משולב בהצלחה עם רוב התרופות למחלות רבות המלוות לעתים קרובות את הבסיס. עם זאת, חשוב להכיר את המאפיינים של שימוש מקביל בסמים, שכן חלקם יכולים להשפיע על קצב הנטרול והחיסול זה של זה.

יש לציין גם כי ניפדיפין שימש במיילדות במשך זמן רב כחומר טוקוליטי, כלומר תרופה המפחיתה את טונוס השריר - שכבת השריר.

בשל השפעה זו, תרופה זו שימשה למטרת נשיאה עד תום

הֵרָיוֹן

במקרה של איום חריף

הַפָּלָה

כיום ישנן תרופות מתקדמות יותר המשמשות למטרה זו, בעלות השפעה ממוקדת ותופעות לוואי פחות בולטות, אולם במקרים מסוימים ניתנת עדיפות לניפדיפין בשל השפעותיו על מערכת הלב וכלי הדם.

ההיבטים השליליים של תרופה זו מגיעים מההיבטים החיוביים. במילים אחרות, ניפדיפין היא תרופה בעלת השפעות פיזיולוגיות בולטות. אם משתמשים בו בצורה לא נכונה, סביר יותר שהוא יגרום ליותר נזק מתועלת, ולכן אין להשתמש בו ללא התייעצות עם רופא.

לחולים מתחת לגיל 18, ניתן לרשום תרופה זו רק במקרים חריגים, שכן אין כרגע עדות לבטיחות שלה עבור קטגוריית חולים זו. במילים אחרות, לא ידוע אם ניפדיפין יפעל על גוף הילד באותו אופן כמו מבוגר או בדרך אחרת.

אותה דילמה מתעוררת אצל נשים בהריון. על פי נתונים מסוימים, התרופה בטוחה יחסית רק בשליש האחרון של ההריון. בשני הראשונים, השימוש בו עלול לגרום להשפעה שלילית על העובר. עם זאת, מידת ההסתברות הזו נחקרה מעט, שכן ההשפעה השלילית נצפתה רק על עוברי בעלי חיים, וניסויים כאלה לא בוצעו בבני אדם וסביר להניח שלא יתבצעו אי פעם.

בשל העובדה שהתרופה חודרת להפרשה

בלוטות החלב

סוגי תרופות, שמות מסחריים של אנלוגים, טפסי שחרור ניפדיפין מיוצר בשלוש צורות מינון:

• דראגי;
• גלולות;
• תמיסה למתן טפטוף תוך ורידי.

דראג'ים הם כדורים קטנים של התרופה, המכילים 10 מ"ג מהחומר הפעיל, וכן מייצבים שונים, צבעים וכו'. הדראג'ים הם לרוב מתוקים בטעמם, ולכן הם משמשים בעיקר תת-לשונית (

מונח מתחת ללשון ומומס

), בניגוד לטבליות פשוטות, שלא תמיד יש להן טעם נעים. עם זאת, אתה יכול לבלוע את הגלולות, ואז הם פועלים כמו טבליות פשוטות. תחום היישום של הגלולות הוא מצבים דחופים בשלב הטרום-אשפוז ובשלבי בית החולים. הם פחות נפוצים לטיפול מתמשך בשל הצורך במינונים מרובים לאורך היום.

טבליות ניפדיפין מגיעות בשני סוגים - טווח קצר וטווח ארוך. טבליות קצרות טווח של 10 ו-20 מ"ג משמשות בעיקר כאשר יש צורך להפחית לחץ דם גבוה או להיפטר מכאבי חזה במהלך התקפים נדירים בחולים בריאים יחסית. במקרים כאלה, נטילת תרופה זו היא אפיזודית. טבליות בשחרור מורחב משמשות לפיצוי (

שמירה על שליטה

) יתר לחץ דם עורקי ו

מחלת לב כלילית

סוג זה של תרופה נוח יותר, מכיוון שהצורך ליטול אותו מצטמצם מ-3 לפעם אחת בלבד ביום. יתרה מכך, טבליות כאלה זמינות במגוון רחב של מינונים מ-20 עד 60 מ"ג, מה שמאפשר להתאים בצורה המדויקת ביותר את הטיפול בכל מטופל.

הפתרון לטפטוף תוך ורידי זמין בבקבוקי זכוכית כהה של 50 מ"ל. ריכוז התמיסה הוא 0.1 מ"ג/מ"ל או 0.01%. תחום היישום שלו הוא אך ורק במחלקה הקרדיולוגית או ביחידה לטיפול נמרץ, בשל הפעילות הגבוהה של התרופה במתן תוך ורידי.

Nifedipine קיים בשוק התרופות תחת השמות המסחריים הבאים:

• קורינפאר;
• Cordaflex;
• ניפסאן;
• סנפידיפין;
• Nifelate;
• ניפקארד;
• קורדיפין;
• Nifedicor;
• Nifedex;
• Nifehexal;
• ניפדיל;
• ניקרדיה;
• עדלת וחב'.

יצרנים של nifedipine

מוּצָק יַצרָן		שם מסחרי תְרוּפָה	מדינת היצרן	טופס שחרור	מִנוּן
Obolenskoye - מפעל תרופות		ניפדיפין	רוּסִיָה	גלולות (10 מ"ג, 20 מ"ג)	טבליות רגילות נלקחות במינון ראשוני של 10 - 20 מ"ג ליום ב-2 מנות מחולקות. אם ההשפעה אינה מספקת, ניתן להגדיל את המינון ל-80 מ"ג ליום ב-4 מנות מחולקות, אך רק לאחר התייעצות עם הרופא.
בריאות - חברת תרופות		פניגידין	אוקראינה
Balkanpharma-Dupnitza		ניפדיפין	בולגריה
EGIS Pharmaceuticals PLC		Cordaflex	הונגריה
Pliva Hrvatska d.o.o.		קורינפאר	הרפובליקה של קרואטיה	טבליות בשחרור מורחב (10 - 60 מ"ג)	טבליות בשחרור מורחב ניתנות במרשם של 20 - 40 מ"ג 1 - 2 פעמים ביום, בהתאם לחומרת המחלה. המינון המרבי הוא 80 מ"ג ליום.
Menarini-Von Heyden GmbH			גֶרמָנִיָה
KRKA		קורדיפין מפגר	סלובניה
טורנט פרמצבטיקה		קלסיגרד מפגר	הוֹדוּ
לק		ניפקארד	סלובניה
באייר פארמה AG		אוסמו-אדלת	גֶרמָנִיָה
Balkanpharma-Dupnitza		ניפדיפין	בולגריה	דראג'י (10 מ"ג)	דראג'ים נלקחים הן דרך הפה והן מתחת ללשון במצבים חריפים. המינון הראשוני הוא 10 מ"ג פעמיים ביום. אם ההשפעה חלשה, המינון מוכפל - 20 מ"ג 2 פעמים ביום. לזמן קצר, במידת הצורך במיוחד, ניתן להעביר את החולה ל-20 מ"ג 4 פעמים ביום (ללא יותר מ-3 ימים).
באייר פארמה AG		עדאלת	גֶרמָנִיָה	תמיסה לעירוי (0.1 מ"ג/מ"ל; 0.01%)	התרופה ניתנת תוך ורידי על פי אינדיקציות קפדניות. יש לתת את התמיסה באיטיות (בקבוק אחד לכל 50 מ"ל ניתנת במשך 4 עד 8 שעות). עדיף להשתמש במשאבת עירוי (מכשיר אלקטרוני הניתן לתכנות לוויסות קצב הצריכה הוורידית של חומר) בקצב מתן של 6.3 - 12.5 מ"ל לשעה. המינון היומי המרבי הוא 150 - 300 מ"ל (מ-3 עד 6 בקבוקים).

מנגנון הפעולה הטיפולית של התרופה Nifedipine נספג לחלוטין מהריריות של מערכת העיכול. יתרה מכך, כאשר הטבליה מונחת מתחת ללשון, מהירות הופעת ההשפעה מתקצרת, וכך גם משך ההשפעה. לאחר החדירה לדם, כ-90% מהתרופה נקשרת לחלבוני הפלזמה בדם, מה שמבטיח את נוכחותה לאורך זמן בגוף. אותו חלק של החומר שאינו קשור לחלבונים אחראי ישירות להתפתחות השפעת התרופה. כאשר החומר במחזור החופשי נצרך או מושבת על ידי תאי הכבד, חלק מהחומר הקשור משתחרר מחלבוני הדם ומומר לצורה הפעילה החופשית. לפיכך, הריכוז הטיפולי של nifedipine בדם נשמר במשך מספר שעות.

לאור האמור לעיל, אנו יכולים להסיק שהזמינות הביולוגית של התרופה (

היחס בין החומר הפעיל שהגיע ליעדו לבין כל המנה הבודדת הניתנת

) שווה בממוצע 40 - 60%. ההפסדים העיקריים של התרופה מתרחשים במהלך המעבר הראשון דרך הכבד, לפני שחלק הארי שלה יש זמן ליצור קשר עם חלבוני פלזמה.

נקודת היישום של תרופה זו היא קרום הפלזמה של תאי השריר. ניפדיפין חוסם את התעלות לכניסת יוני הסידן לתא, וכתוצאה מכך סידן אינו חודר לתוכו. התגובות הכימיות האחראיות להתפתחות התכווצות השרירים מאטות. לתרופה יש את ההשפעה הפעילה ביותר על קרדיומיוציטים (

תאי שריר הלב

) ושריר חלק של כלי דם עורקים. לניפדיפין אין השפעה על ורידים, שכן שכבת השרירים שלהם מתבטאת בצורה חלשה. בנוסף, במינונים בינוניים וגדולים לתרופה יש השפעה נוגדת עוויתות חזקה על השרירים החלקים של האיברים הפנימיים. בהקשר זה, ניפדיפין שימש במשך זמן רב במיילדות ונפרולוגיה. במיילדות - במקרה של איום בהפלה, עקב טונוס רחם מוגבר, ובנפרולוגיה - להקלה

קוליק כליות

כיום ישנן תרופות מתקדמות יותר המשמשות למטרה זו, אך עם זאת, במקרים מיוחדים, ניפדיפין עשויה להישאר התרופה המועדפת.

ההשפעה העיקרית של nifedipine מכוונת ל:

• לֵב;
• כלים היקפיים.

לניפדיפין יש את ההשפעות הבאות על הלב:

• אינוטרופי שלילי (הפחתת כוח התכווצות הלב);
• כרונוטרופי שלילי (הפחתת קצב הלב);
• דרמוטרופית שלילית (הפחתת מהירות הדחפים העצביים דרך מערכת ההולכה של הלב).

הבולט ביותר הוא ההשפעה האינוטרופית. ההשפעות הכרונוטרופיות והדרומוטרופיות פחות בולטות. כתוצאה מכך, ירידה בעוצמת הלב מביאה לירידה בצורך של שריר הלב (שכבת השרירים של הלב) בחמצן. בהקשר זה, הכאב של אנגינה הנגרם על ידי היפוקסיה (אספקת חמצן לא מספקת לרקמות האיבר) של הלב מופחת. הרחבת כלי הדם הכליליים המספקים ישירות את הלב מביאה לעלייה באספקת הדם העשיר בחמצן. ביטחונות כלי דם שלא היו בשימוש בעבר פתוחים, מה שמוביל לשיפור תזונה של אזורים איסכמיים (לא מסופקים מספיק בדם ובהתאם, חמצן) בשריר הלב.

עם זאת, יש לזכור כי בעת שימוש במינון מופרז של התרופה, במיוחד בחולים בתת פיצוי ומנותחים, מתפתחת לעיתים קרובות תגובה רפלקסית.

טכיקרדיה

עלייה בקצב הלב

) על מנת להגדיל את חלק הפליטה (

אינדיקטור המציין באופן קונבנציונלי את יעילות הלב

ההשפעה היחידה שיש לניפדיפין על כלי הדם היא התרחבות, אבל זה מוביל להשפעות חיוביות רבות.

ההשפעות מרחיבות כלי דם של ניפדיפין הן כדלקמן:

• הפחתת עומס לאחר על הלב, הגברת היעילות שלו;
• חיסול יתר לחץ דם במחזור הדם הריאתי - הפחתת קוצר נשימה עקב עלייה בקוטר הסמפונות;
• שיפור מחזור הדם המוחי;
• שיפור תפקוד ההפרשה של הכליות על ידי הרחבת עורק הכליה והגברת הפרשת יוני נתרן ומים.

מכיוון שהתרופה כמעט ואינה חודרת את מחסום הדם-מוח, אין חשש לתופעות לוואי על מערכת העצבים המרכזית (CNS). עם זאת, אם המטופל עבר פגיעה מוחית טראומטית חמורה בעבר או סובל מתסמינים של מחלת נפש כלשהי, עולה הסבירות שהתרופה תשפיע על המוח, ובמקביל הסיכון לתופעות לוואי ממערכת העצבים המרכזית.

התרופה חודרת לשליה, אך בכמויות קטנות. עם זאת, על סמך זה בלבד, לא ניתן להסיק שתרופה זו אינה מזיקה לנשים בהריון. למרבה הצער, לא נערכו מחקרים לבחינת נושא זה. לכן, לנשים בהריון מומלץ ליטול את התרופה רק לאחר התייעצות תחילה עם רופא. על פי תצפיות קליניות, השימוש בו בשליש השלישי של ההריון במינונים סטנדרטיים בטוח יחסית.

בין היתר, החומר הפעיל חודר לחלב של אמהות מניקות. ריכוזו בחלב כמעט שווה לזה שבפלסמה בדם. לכן, אם יש צורך בשימוש בניפדיפין, יש לגמול את הילד ולהאכיל אותו בפורמולות תזונתיות מלאכותיות לאורך כל הטיפול. אחרת, מינונים תקינים לאם עלולים להתברר כמוגזמים עבור הילד ולגרום למנת יתר בגופו הקטן עם כל הסיבוכים הנלווים.

הסרת החלק העיקרי של התרופה (

) מתבצע על ידי הכליות בצורה של מטבוליטים לא פעילים. חלק קטן (

) מופרש גם בצורה של מטבוליטים בצואה. האחוזים הנותרים מוסרים מהגוף באמצעות זיעה, נשימה, רוק וכו'.

אי ספיקת כליות

בניגוד למצופה, הוא אינו מביא להצטברות התרופה ולמנת יתר, וגם אינו פוגע בסילוקה מהגוף. למרות זאת

כשל בכבד

יכול להגדיל משמעותית את זמן מחצית החיים של החומר הפעיל. בהקשר זה, חולים עם חמור

שַׁחֶמֶת

הכבד צריך להיות זהיר בבחירת המינון הנדרש של התרופה או לחפש תרופות אחרות להורדת לחץ הדם ולהעלמת כאבים בחזה.

אינדיקציות לשימוש

תחום היישום העיקרי של nifedipine הוא שמירה על לחץ הדם בגבולות הנורמליים והעלמת כאבי חזה בחולי לב. קבוצת החולים העיקרית היא אנשים מעל גיל 40. התרופה אינה נרשמה לחולים מתחת לגיל 18 בשל היעדר נתונים מהימנים על בטיחותה בקבוצה זו של אנשים.

שימוש בניפדיפין

שם המחלה	מנגנון של פעולה טיפולית	מינון התרופה
יתר לחץ דם עורקי	ניפדיפין מפחית את הדרישה לחמצן שריר הלב על ידי הפחתת עוצמת ותדירות התכווצות הלב, כמו גם הפחתת מהירות הדחפים העצביים דרך מערכת ההולכה של הלב. הרחבת העורקים הכליליים ופתיחת ביטחונות כלי הדם מובילים לשיפור באספקת הדם לשריר הלב. זה, בתורו, מבטל כאבים בחזה הנגרמים מהיפוקסיה של שריר הלב. הרחבת עורקים היקפיים מובילה לירידה בלחץ הדם ולעומס לאחר על הלב.	דרך הפה, קח 10 - 20 מ"ג של טבליות פשוטות 2 - 4 פעמים ביום או 20 - 60 מ"ג של טבליות בשחרור מורחב 1 - 2 פעמים ביום, בהתאם לחומרת המחלה הבסיסית. למשבר יתר לחץ דם או התקף אנגינה, קח 10 מ"ג תת לשוני. להשפעה מהירה יותר, מומלץ ללעוס את הטבליה. המינון היומי המרבי לא יעלה על 80 מ"ג (120 מ"ג עבור אנגינה של פרינצמטאל). ניפדיפין תוך ורידי משמש רק במסגרות בית חולים, בשל הצורך לעקוב אחר מצבו של המטופל במהלך מתן התרופה. עדיף להשתמש במשאבת עירוי למינון המדויק ביותר של התרופה. התרופה ניתנת בקצב ממוצע של 6.3 - 12.5 מ"ל לשעה במשך 4 - 8 שעות. המינון היומי המרבי למתן תוך ורידי הוא 15 - 30 מ"ג או 150 - 300 מ"ל.
אנגינה פקטוריס
אי ספיקת לב-ריאה
קרדיומיופתיה היפרטרופית
תסמונת ריינו
ברונכוספזם (בשילוב)

כיצד להשתמש בתרופה? ניפדיפין היא תרופה המופעלת ברפואה מזה זמן רב, במהלכה הוכחה כתרופה יעילה קו ראשון להקלה על אפיזודות חריפות וטיפול תחזוקתי ביתר לחץ דם ומחלות לב כלילית. זה נקבע רק לחולים מעל גיל 18. בטיחות השימוש בו בילדים לא הוכחה.

דרך מתן ניפדיפין צריכה לעמוד ביעדי הטיפול ולהתאים למצב המטופל.

תרופה זו ניתנת לגוף בשלוש דרכים:

• בְּתוֹך;
• מתחת ללשון;
• טפטוף תוך ורידי או משאבת עירוי.

רישום ניפדיפין דרך הפה היתרונות של מתן זה של התרופה הם הפשטות והופעת ההשפעה האיטית יחסית (20 - 30 דקות בנטילת טבליות פשוטות ועד 60 דקות בנטילת טבליות בשחרור מורחב). עם זאת, חלק מהתרופה הולך לאיבוד עקב אפקט המעבר הראשון דרך הכבד כאשר נספגים ממערכת העיכול.

השימוש בתרופה זו דרך הפה מיועד לטיפול באנגינה פקטוריס יציבה, כאשר השפעות התרופה צפויות פחות או יותר. התרופה נרשמה גם ליתר לחץ דם ראשוני חיוני בעורקים וגם ליתר לחץ דם שניוני - כלייתי, הורמונלי וכו'. במקרים אלה, התרופה נלקחת ללא לעיסה 10 - 20 מ"ג 2 - 4 פעמים ביום בצורה של טבליות פשוטות או 20 - 40 מ"ג 1 - 2 פעמים ביום בצורה של טבליות בשחרור מורחב.

מתן ניפדיפין מתחת ללשון

היתרונות של שיטה זו של מתן תרופה הם הפשטות ומהירות הופעת ההשפעה (

בין 5 ל-10 דקות

). השפעה זו מובטחת על ידי כניסה ישירה של החומר לדם דרך הקרום הרירי של חלל הפה. לפיכך, התרופה אינה מנוטרלת באופן מיידי בכבד, אלא תחילה יש לה זמן לקבל השפעה טיפולית. במקרה זה, מומלץ ללעוס טבליות פשוטות ולשמור אותן מתחת ללשון, בעוד שכמוסות בשחרור מורחב יש לפתוח או לנקב. תנאי חשוב לשיטה זו של רישום התרופה הוא שימוש חד פעמי במינונים מינימליים על מנת למנוע ירידה מוגזמת בלחץ הדם והתפתחות הלם ותגובות לא רצויות אחרות.

שיטה זו של נטילת התרופה נהוגה במצבים אקוטיים, כגון

משבר יתר לחץ דם

התקף של אנגינה או

אסטמה של הסימפונות

רק בשילוב עם תרופות הורמונליות ומרחיבי סימפונות קלאסיים

). בתנאים כאלה, השימוש בניפדיפין הוא חד פעמי. המינון האופטימלי הוא 10 - 20 מ"ג.

מתן ניפדיפין לווריד

ניפדיפין ניתנת לווריד רק במסגרת בית חולים ועדיף ביחידה לטיפול נמרץ. מגבלה זו קיימת מכמה סיבות. אחת הסיבות היא המינון המדויק והמהירות של מתן תוך ורידי של החומר הפעיל, אותם ניתן להבטיח על ידי חישוב מדויק של טיפות לדקה במהלך מתן הטפטוף או באמצעות משאבת עירוי. סיבה נוספת היא שהתרופה ניתנת דרך הווריד רק לחולים שנמצאים במצב קשה וחמור ביותר ואינם יכולים ליטול את התרופה מלבד תוך ורידי. בנוסף, אם מתפתחות תופעות לא רצויות, שתדירותן עולה בקטגוריה זו של חולים, ניתן להפסיק מיד את התרופה ולתת את האנטגוניסט שלה כדי לנרמל את מצבו הכללי של החולה.

אין צורך בהכנת תמיסה לעירוי, מכיוון שהיא זמינה בדילול סטנדרטי בבקבוקי זכוכית כהה של 50 מ"ל, כל אחד מכיל 5 מ"ג מהחומר הפעיל. לפני המתן, חובה לערוך בדיקת אלרגיה לעור כדי למנוע תגובה אלרגית של הגוף לחומר זה. רק אם הבדיקה שלילית ניתן לתת את התרופה.

ניפדיפין ניתנת תוך ורידי באיטיות רבה. בקבוק אחד של 50 מ"ל ניתן במשך 4 עד 8 שעות. להשפעה יציבה, תרופה זו חייבת להינתן לפחות 3 פעמים ביום. בתנאים מסוימים, מתן עד 6 פעמים ביום מותר. המינון היומי המרבי הוא לפיכך 150 - 300 מ"ל או 15 - 30 מ"ג.

תופעות לוואי אפשריות

בשל העובדה שניפדיפין היא תרופה המשפיעה ישירות על תפקוד הלב וההמודינמיקה, תופעות הלוואי המסוכנות ביותר מהשימוש בה קשורות במיוחד למערכת הלב וכלי הדם. ישנן גם כמה תופעות לוואי ממערכת העצבים, מערכת הנשימה, מערכת העיכול, מערכת השרירים והשלד וכו', שעלולות להחמיר משמעותית את מצבו של החולה.

ישנן תופעות לוואי של nifedipine:

• של מערכת הלב וכלי הדם;
• מערכת העצבים המרכזית;
• מערכת עיכול;
• מערכת נשימה;
• מערכת השלד והשרירים;
• תגובות אלרגיות וכו'.

הפרעות במערכת הלב וכלי הדם:

• רפלקס טכיקרדיה;
• דופק חזק;
• אדמומיות של עור הפנים;
• ירידה מוגזמת בלחץ הדם;
• כאבים בחזה וכו'.

הפרעות במערכת העצבים המרכזית:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• סְחַרחוֹרֶת;
• paresthesia (תחושת "סיכות ומחטים") וכו'.

הפרעות במערכת העיכול:

• עצירות;
• שִׁלשׁוּל;
• כאב בטן;
• בחילות וכו'.

הפרעות במערכת הנשימה:

• ברונכוספזם;
• קוצר נשימה וכו'.

הפרעות שריר - שלד:

• כאב שרירים;
• יד רועדת וכו'.

תגובות אלרגיות:

• כוורות;
• דרמטיטיס מגע;
• אנגיואדמה (בצקת קווינקה);
• הלם אנפילקטי וכו'.

אינטראקציות עם תרופות אחרות בעת אינטראקציה עם חוסמי בטא, נצפית השפעה קלינית סינרגטית. במילים אחרות, קיים סיכון לירידה חדה בלחץ הדם עם התפתחות טכיקרדיה מפצה והחמרת אי ספיקת לב.

אינטראקציה של ניפדיפין עם מלחי מגנזיום (

למשל, מגנזיום גופרתי

) מסוכנת גם בשל הסיכון לירידה חדה בלחץ הדם. בנוסף, ישנה סבירות גבוהה לפתח חסם עצבי-שרירי, המתבטא בחומרה

חוּלשָׁה

חוסר דיוק בתנועות, קוצר נשימה, קשיי בליעה וכדומה. בהקשר לאמור לעיל, השימוש במגנזיום גופרתי מומלץ בעיקר לנשים הרות עם רעלת הריון ואקלמפסיה. אם ההשפעה חלשה, השימוש בניפדיפין אינו התווית. במקום זאת, משתמשים במשתני לולאה (

משתנים כמו פורוסמיד, טורסמיד וכו'.

), מעכבי ACE (

אנזים הממיר אנגיוטנסין, כגון קפטופריל, אנלפרילט

) ושיטות אחרות, אבל לזמן קצר. הדרך היחידה לעצור את התקדמות רעלת הריון ואקלמפסיה היא

שימוש משולב עם דיגוקסין מוביל לעיכוב בסילוק האחרון, ובהתאם, לסיכון להתפתחות

ברדיקרדיה

(דופק פחות מ-60/דקה) והפרעות קצב פרדוקסליות (הגורם

) השפעה.

כאשר משתמשים בניפדיפין וטקרולימוס (מדכא חיסוני) יחד, הנטרול של האחרון בכבד מואט, מה שמוביל להצטברותו. בהקשר זה, יש להפחית את מינון הטקרולימוס ב-26-38% כדי למנוע תופעות לוואי.

אינטראקציה עם פניטואין ו

קרבמזפין

עשוי להפחית את היעילות של nifedipine ב-70%. בהקשר זה, מומלץ לשנות את ניפדיפין לתרופה חלופית נגד יתר לחץ דם מקבוצה תרופתית אחרת.

השימוש בניפדיפין עם ריפמפיצין אינו התווית מכיוון שהאחרון מגביר את פעילות אנזימי הכבד, ובכך הופך כמעט את כל הניפדיפין במעבר הראשון שלו בכבד.

עלות משוערת של התרופה

עלות התרופה עשויה להשתנות מעט באזורים שונים של הפדרציה הרוסית. ההבדל במחיר מוסבר במנגנונים שונים לייצור התרופה, חומרי גלם, עלויות הובלה, מכס, תווי בתי מרקחת וכו'.

עלות ניפדיפין באזורים שונים של הפדרציה הרוסית

עִיר	עלות ממוצעת של תרופה
	טבליות (10 מ"ג - 50 יח')	טבליות ארוכות טווח (10 מ"ג - 50 יח')	תמיסה לעירוי תוך ורידי (0.1 מ"ג/מ"ל - 50 מ"ל)
מוסקבה	42 רובל	137 רובל	603 רובל
טיומן	29 רובל	120 רובל	601 רובל
יקטרינבורג	38 רובל	120 רובל	608 רובל
קאזאן	40 רובל	124 רובל	604 רובל
קרסנויארסק	42 רובל	121 רובל	600 רובל
סמארה	40 רובל	120 רובל	601 רובל
צ'ליאבינסק	38 רובל	118 רובל	603 רובל
חברובסק	44 רובל	124 רובל	607 רובל

האם ניתן ליטול ניפדיפין במהלך ההריון?

כיום, ניפדיפין משמש רק בשליש האחרון של ההריון על פי אינדיקציות קפדניות.

להגבלה זו יש סיבות טובות. בשליש הראשון והשני של ההריון, היווצרותם של איברים ומערכות חיוניים עתידיים מתרחשת בגוף העובר. כל חשיפה, בין אם זו תרופה, כימיקלים ביתיים או סתם

יכול להשפיע על הקצב והנכונות של תהליכי החלוקה והבידול (

רכישת תכונות האופייניות לתאים של רקמה מסוימת

) תאי עובר. בעתיד, טעות כזו עלולה להוביל לחריגות חמורות יותר או פחות של התפתחות גופנית או נפשית. מסיבה זו, מומלץ להימנע מכל התרופות הסיסטמיות במהלך 6 החודשים הראשונים להריון ולהשתמש בהן רק כאשר יש צורך מוחלט, כאשר התועלת הצפויה עולה על הנזק הפוטנציאלי. תרופות מקומיות אינן יוצרות ריכוז גבוה של החומר הפעיל בדם, ולכן הן כמעט אינן מזיקות לעובר.

בשליש האחרון של ההריון, הסיכונים לפגיעה בעובר מופחתים באופן משמעותי, בתנאי שהמינון נבחר נכון לאישה הרה מסוימת. כל האיברים החיוניים כבר קיימים וגדלים בהדרגה בגודלם.

ההערה עבור nifedipine קובעת שהטרטוגניות של ההשפעה (

יכולת לגרום למומים מולדים

) שייך לתרופות מקבוצת ה-FDA C (

מינהל המזון והתרופות - מינהל המזון והתרופות של משרד הבריאות האמריקאי

). משמעות הדבר היא שנערכו מחקרים לחקר הנזק של תרופה זו בעוברים של בעלי חיים, אשר אישרו כי נזק מסוים עדיין קיים. ניסויים דומים לא בוצעו בבני אדם. ניתן לרשום תרופות הנכללות בקטגוריה זו לנשים בהריון, אך רק אם התועלת הצפויה עולה על הנזק הפוטנציאלי.

למרות העובדה שניפדיפין חודר לשליה בריכוזים נמוכים מאוד ולמעשה אינו יכול להזיק לעובר, אף אחד לא מתחייב לטעון את ההיפך עד שייערכו מחקרים מיוחדים על נשים הרות. עם זאת, בשל העובדה שמחקר כזה אינו אנושי, הסבירות לביצועו קרובה לאפס. לפיכך, הנתונים שיש למדע כיום לגבי בטיחות ניפדיפין לנשים בהריון לא צפויים להתחדש בעתיד הקרוב, ולכן נצטרך להסתפק במה שיש לנו.

חשוב לנשים בהריון לזכור שניפדיפין אינה תרופה לא מזיקה כמו למשל,

ויטמינים

או תוספי תזונה. יש לו השפעה חזקה על מערכות גוף רבות, ולכן הוא דורש מינון מדויק. כאשר נוטלים בטעות מינון גבוה, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא להפחית מאוד את לחץ הדם. עבור כל אדם, זה מאיים על הידרדרות ברווחה, עד לאובדן הכרה עקב הרעבה בחמצן של המוח. עבור נשים בהריון, הסיכונים מוכפלים, שכן עם לחץ דם נמוך לא רק גוף האם סובל, אלא גם העובר, שאינו מקבל מספיק חמצן וחומרי מזון עקב הידרדרות באספקת הדם לשליה.

כאשר מחליטים אם אישה בהריון צריכה לקחת ניפדיפין או לא, עליה לקבוע את המטרה שלשמה נרשמה תרופה זו. אם המטרה היא להפחית את לחץ הדם ביתר לחץ דם, אז נכון יותר יהיה לבחור תרופה מקבוצה פרמקולוגית אחרת שאינה משפיעה על העובר. תרופות כאלה קיימות, והבחירה שלהן גדולה למדי. בהחלט, החיפוש לא יבוצע על ידי האישה עצמה, אלא על ידי הרופא המטפל שלה. במקרה זה, ניתן להחליף את ניפדיפין בהצלחה בתרופות משתנות (

פורוסמיד, טורסמיד, אינדפמיד, ספירונולקטון וכו'.

), מגנזיום גופרתי, נוגדי עוויתות (

drotaverine, mebeverine, papaverine וכו'.

תרופות הרגעה

טבליות ולריאן וכו'.

אם אישה בהריון נוטלת ניפדיפין כדי להפחית את התדירות והעוצמה של כאבי חזה (

מצבים כאלה עשויים בהחלט להתרחש אצל אמהות צעירות עם מומי לב מולדים או נרכשים

), אז בהחלט ניתן להחליף את ניפדיפין בתרופות ניטרו כמו איזוסורביד דיניטרט (

cardicket

), מונוניטרט איזוסורביד (

מותר רק בשליש השני והשלישי

אם קיים איום של לידה מוקדמת, ניתן להשתמש בניפדיפין, אך רק בשליש האחרון של ההריון. עדיף להשתמש בתרופה זו במינונים נמוכים ובטיפול משולב עם תרופות אחרות המפחיתות את טונוס הרחם. יש גם המון קרנות כאלה. הנציגים הבולטים ביותר הם נוגדי עוויתות (

בראלגין, פפאברין, דרוטברין, מבוורין וכו'.

), תרופות המפחיתות את פעילות הרחם (

מגנזיום גופרתי, מגנזיום B-6 וכו'.

), אגוניסטים אדרנרגיים בטא (

partusisten, terbutaline וכו'.

לסיכום האמור לעיל, יש לציין כי ניפדיפין אינה תרופה הכרחית לנשים בהריון. במידת הצורך, השפעותיה עשויות להיות מוחלפות בתרופה אחת או שילוב של תרופות, תלוי באיזו מהשפעותיה יש צורך בטיפול.

האם ניתן ליטול ניפדיפין בזמן הנקה?

שימוש בניפדיפין עבור

הנקה

זה מאוד לא רצוי בגלל העובדה שהתרופה, ללא שינוי, יכולה לעבור לחלב אם ולהשפיע לא רצויה על התינוק.

כאשר היא חודרת לגוף האדם, תרופה זו מפוזרת באופן שווה בכל הרקמות והאיברים למעט המוח, מכיוון שהיא אינה מסוגלת לחצות את מחסום הדם-מוח. עם זאת, מחסום זה עשוי להיות נחלש אצל אנשים עם היסטוריה של פגיעה מוחית טראומטית חמורה או שיש להם מחלות נפש מסוימות. זה מאפשר ליותר מהתרופה להיכנס למוח, מה שגורם לרוב לתופעות לוואי של מערכת העצבים המרכזית.

אז, מופץ בכל הגוף, nifedipine נכנס לבלוטות החלב ישירות לתוך הפרשתן - חלב אם. בהתחשב בכך שהזמינות הביולוגית (

השיעור של חומר בעל השפעה על רקמות היקפיות ביחס לכל המינון הניתן

) של תרופה זו שווה ל-40 - 60% יכולים להיכנס לגוף הילד דרך חלב במהלך האכלה ממוצעת אחת (

) 1:40 עד 1:80 מינון למבוגרים. בהתחשב בכך שמשקלו של ילד קטן בממוצע פי 10-15 ממשקלו של מבוגר, מינון כזה עשוי להיראות קטן יחסית כדי שההשפעה הקלינית של ניפדיפין תתבטא בילד. עם זאת, זה לא.

ברחם הילד מתכונן למעבר לעולם החיצון, ואיבריו הפנימיים מתפתחים בדיוק מספיק כדי לשרוד את המעבר הזה. הצמיחה וההתפתחות הנוספת שלהם מתרחשת לאחר הלידה במשך 25 - 28 שנים לפחות. עם זאת, השינויים המשמעותיים ביותר נצפים בשנה הראשונה לחיים. במהלך תקופה זו, רקמות התינוק רגישות ביותר לכל סוג של אותות ביולוגיים וכימיים. לכן, מינון הניפדיפין, שלפי כל החישובים בנטילה עם חלב אמור להיות קטן מדי עבור ילד, הוא למעשה גבוה מדי.

מנת יתר מובילה לשני סוגים של תופעות לוואי - לטווח קצר ולטווח ארוך (

קבוע

). הסוג הראשון הוא תופעות לוואי קצרות טווח, אשר מכל הבחינות דומות לתסמינים של מנת יתר אצל מבוגר.

תופעות לוואי קצרות טווח של ניפדיפין על גוף התינוק הן ככל הנראה:

• ירידה או עלייה מפצה בקצב הלב;
• ירידה בלחץ הדם;
• גפיים קרות;
• שינוי צבע כחול של משולש nasolabial;
• זיעה קרה ודביקה;
• לְהַקִיא;
• ירידה בטונוס השרירים;
• עייפות חמורה של הילד;
• אובדן ההכרה
• התקף עווית וכו'.

אם האם, שלא ביודעין, לא שמה לב לשינויים כאלה במצבו של הילד, ממשיכה ליטול ניפדיפין ובמקביל להניק את הילד באופן טבעי, מופיעות תופעות לוואי קבועות לאורך זמן.

תופעות הלוואי הקבועות של ניפדיפין על גוף התינוק הן ככל הנראה:

• טכיקרדיה (קצב לב גבוה מהערכים הרגילים (60 - 90 פעימות לדקה));
• לחץ דם מוגבר ביחס לתקני הגיל;
• פיגור בהתפתחות הגופנית (גובה קצר, מסת שריר נמוכה וכו');
• היווצרות של מומי לב נרכשים;
• החמרת מומי לב מולדים;
• חסימות ברמות שונות של מערכת ההולכה הלבבית (מערכת המבטיחה רצף נכון של התכווצויות של חלקים שונים בלב);
• לעיתים רחוקות - פיגור שכלי וכו'.

צריך להזכיר עוד נקודה חשובה. בשל העובדה שמחסום הדם-מוח אינו מפותח דיו בילודים, התסמינים הנוירולוגיים של מנת יתר יבואו לידי ביטוי חזק יותר ומוקדם יותר מאחרים. זה יכול להיות בולט במיוחד בילדים שעברו לידה קשה.

תסמינים נוירולוגיים בילדים הם:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• מצב של השתאות;
• תַרְדֵמָה;
• בכי ללא סיבה וכו'.

אם יש צורך דחוף לטפל ביולדת מניקה בניפדיפין, ישנן שתי דרכים לפתור את הדילמה הזו - החלפת תרופה זו בתרופה שפחות מזיקה לילד או העברת הילד לפורמולות תזונתיות מלאכותיות למשך הטיפול. לכל אחד מהפתרונות הללו יש גם יתרונות וגם חסרונות. לכן, ההחלטה המתאימה חייבת להיעשות רק לאחר שקלול מדוקדק של כל היתרונות והחסרונות.

יתרונות וחסרונות של החלפת ניפדיפין בתרופות אחרות

מכיוון שלניפדיפין יש שתי השפעות עיקריות - נוגדת יתר לחץ דם (

מפחית את לחץ הדם במהלך משברי יתר לחץ דם

) ואנטי אנגינאלי (

מפחית כאבים בחזה עקב אנגינה פקטוריס

), אז גם תרופות חלופיות מחולקות לשתי קבוצות, לפי ההשפעות שהן מספקות.

כדי להפחית את לחץ הדם אצל אמהות מניקות, במקום ניפדיפין, ניתן להשתמש בשיטות הבאות:

• פורוסמיד;
• טוראסמיד;
• אינדפמיד;
• ספירונולקטון;
• מגנזיום גופרתי;
• דרוטברין
• ולריאן (טבליות) וכו'.

יתרונות וחסרונות של העברת ילד להאכלה מלאכותית במהלך טיפול בניפדיפין

יתרונות	פגמים
אין השפעה שלילית של nifedipine על הילד, מכיוון שהוא לא שותה חלב אם.	מניעת חסינות פסיבית מילד שנרכשה באמצעות חלב.
האם יכולה לקבל את הטיפול הדרוש בניפדיפין ללא חשש לפגיעה בילד.	העלות של פורמולות תזונתיות מלאכותיות גבוהה מספיק כדי להשפיע על התקציב של משפחה צעירה.
אם לא תצטרך להחליף nifedipine, אתה יכול לחסוך קצת כסף מבחינה כלכלית.	גם לאחר תקופה קצרה של טיפול בניפדיפין, האם עלולה לאבד חלב, והילד, לאחר שניסה פורמולות תזונתיות, לא ירצה לחזור להניק.

איזה אנלוגי ניפדיפין עדיף?

כל האנלוגים של nifedipine טובים באותה מידה. לכן, אתה יכול לבחור בבטחה את הזול ביותר בבית המרקחת, עם זאת, תוך התחשבות במינון הנדרש ובסוג התרופה (

טבליות רגילות או בשחרור מורחב

בפועל, אכן יש מקרים שבהם לאותו חומר פעיל בתרופות שונות מיצרנים שונים יש השפעות שונות. ככלל, במקרה זה אנו מדברים על תרופות מקוריות ותרופות גנריות. תרופות מקוריות הן אותן תרופות שהומצאו לראשונה, רשמו פטנט והוצאו לייצור המוני על ידי אחת מחברות התרופות. תרופות גנריות הן עותקים של התרופה המקורית, ולא תמיד ממש מוצלחות. מכאן נובע שתרופות מקוריות טובות יותר מתרופות גנריות. עם זאת, הצהרה זו נכונה רק במהלך 10 - 20 השנים הראשונות מרגע המצאת התרופה.

ההסבר לתופעה זו הוא כדלקמן. יחד עם המצאת חומר רפואי חדש (

תרופה מקורית

) חברת תרופות רוכשת פטנט וזכויות יוצרים על תרופה נתונה. ככלל, על פי חוזה זה, לאף אחת מחברות התרופות המתחרות אין זכות לשווק אנלוגי של התרופה המקורית, הנקרא גנרי, במשך 5 עד 10 שנים ממועד רישום הפטנט. זמן זה ניתן על ידי המדינה לחברה שפיתחה את התרופה על מנת להחזיר את הסכום שהוצא על פיתוח מדעי בתחום זה. לאחר זמן זה, פג תוקף זכויות היוצרים, וחברת התרופות שפיתחה את התרופה נאלצת לחשוף את נוסחת התרופה ושיטות ייצורה לכל העולם. עם זאת, בפועל, רק ההיבטים העיקריים של הייצור נחשפים, וחברת התרופות הראשונה שומרת על חלק מהסודות, שכן הדבר מביא ליתרונות כספיים. על מנת להביא את תהליך הייצור של תרופות גנריות לרמת התרופה המקורית, נדרש עוד קצת זמן, בממוצע עוד 5 - 10 שנים.

כך מתקבלת התמונה הבאה. במשך 5 - 10 השנים הראשונות, לתרופה המקורית אין אח ורע. במהלך 5 - 10 השנים השניות מופיעים עותקים של התרופה המקורית, באיכות שונה. ורק לאחר סך של 10 - 20 שנים, התרופות הגנריות הופכות להיות שוות באיכותן לתרופה המקורית.

תרופות מקוריות, גם לאחר 20 שנה, ככלל, שומרות על העלות המקורית שלהן, שהיא סוג של תכסיס שיווקי. הקונים ממשיכים לחשוב שאם תרופה יקרה יותר, זה אומר שהיא טובה יותר. עם זאת, בפועל, זה לא המקרה עם nifedipine. יותר מ-20 שנים חלפו מאז המצאתה, ולכן כל האנלוגים של תרופה זו אינם שונים באיכותם מהמקור. לכן, כאשר רוכשים מוצר זה, זה הגיוני לחסוך כסף ולקנות מוצר פחות יקר, שכן הוא לא יהיה נחות באיכותו מהמקור.

קיימת גם אפשרות שבית המרקחת ימכור למטופל תרופה מזויפת לחלוטין, שלמעשה אינה ניפדיפין. במקרה הטוב, במקום החומר הפעיל יהיה פלצבו, ובמקרה הרע - כל כימיה אחרת. עם זאת, זיוף nifedipine אינו רווחי במיוחד בשל העובדה כי המחיר של תרופה זו הוא די נמוך ולא יביא הרבה רווח. בנוסף, חולה עם ניסיון של יתר לחץ דם או מחלת לב כלילית יזהה מיד זיוף, שכן הוא יודע כיצד השפעת התרופה צריכה להתבטא, וכתוצאה מכך, לא יקנה תרופה מזויפת בפעם הבאה.

הסיכון בקניית ניפדיפין מזויף הוא מינימלי כיום. עם זאת, על מנת להימנע מלהיות קורבן של תרופה לא איכותית, מומלץ לקנות תרופות מרשתות בתי מרקחת גדולות שנבדקו בזמן. בתי מרקחת אלו עובדים עם ספקים קבועים ובודקים פעמיים את התרופות כדי למנוע פגמים ואובדן מוניטין.

כל האמור לעיל חל רק על צורת מינון הטבליות של nifedipine. מנגנונים אלו אינם חלים על תמיסות לעירוי תוך ורידי, שכן בשוק הרוסי קיים רק מותג אחד בשם Adalat. במילים אחרות, הבעיה של בחירת האנלוג הטוב ביותר מבין תמיסות ניפדיפין נעלמת מעצמה, מכיוון שהבחירה הזו פשוט לא קיימת.

האם אני צריך מרשם כדי לקנות ניפדיפין?

בהחלט נדרש מרשם לניפדיפין. זה הכרחי בעיקר למטופל עצמו, מכיוון שהוא מגן עליו מפני ההשפעות הלא רצויות של תרופה זו אם משתמשים בה באופן שרירותי.

מרשם הוא מסמך משפטי לפיו הרופא אחראי להשפעות של תרופה מסוימת שנרשמה למטופל ספציפי. עבור רוקח, מרשם הוא גם מעין עדות לכך שהמטופל אינו קונה את התרופה מסיבותיו שלו, אלא רק לאחר התייעצות עם רופא. אם מתעוררת התדיינות בין רופא למטופל, מרשם יכול להפוך למסמך הקובע את אשמתו של צד זה או אחר.

עם זאת, ההיבטים המשפטיים של שימוש במרשמים נשארים בצד בכל הנוגע לבריאות המטופל. Nifedipine היא תרופה בעלת השפעה קלינית חזקה. המינון שלו צריך להיעשות על ידי מומחה, ולא על ידי המטופל עצמו, שכן אחרת יש סיכון של מנת יתר. במקרים מסוימים, מנת יתר של תרופה זו עלולה לגרום לנזק בלתי הפיך לבריאות המטופל. במקרים חמורים, זה יכול להיות קטלני.

תסמינים של מנת יתר של ניפדיפין הם:

• התרחשות של הפרעות בקצב הלב;
• סימנים של ירידה בלחץ הדם (חולשה, סחרחורת, בחילות, זיעה קרה ודביקה וכו');
• אובדן ההכרה;
• כאבים פרדוקסליים בחזה (בדרך כלל התרופה מקלה על כאב כזה);
• התקפים וכו'.

התסמינים לעיל הם תוצאה של ההשפעות הבאות של nifedipine על הגוף:

• ירידה בכוח התכווצות הלב;
• ירידה במהירות העברת דחפים עצביים דרך מערכת ההולכה של הלב;
• ירידה בקצב הלב;
• הרחבת העורקים עקב הרפיה של קרום השריר החלק שלהם.

מרשם שנערך כהלכה מציין תמיד את המינון הנדרש של התרופה ואת תדירות מתןה. כך המטופל יקבל טיפול לא באופן אקראי, אלא בהמלצת מומחה, אשר יגן עליו מנטילת מינון גבוה באופן בלתי סביר.

בשל העובדה שניפדיפין, כאמור, מייצרת השפעה קלינית חזקה, יש לו התוויות נגד ומגבלות חמורות לשימוש בקבוצות מסוימות של חולים. לדוגמה, על פי נתונים מסוימים, התרופה אסורה לחלוטין לנשים בהריון, ולפי אחרים, רק בשליש הראשון והשני. תרופה זו ניתנת לאמהות מניקות רק מסיבות בריאותיות. תרופה זו אינה ניתנת במרשם לילדים וצעירים מתחת לגיל 18, מכיוון שכרגע אין עדות לאי-מזיקה שלה עבור קטגוריה זו של חולים. עבור חולים עם אי-ספיקה לבבית, התרופה אסורה לחלוטין.

הרופא מכיר את התכונות הללו של התרופה ולא יכתוב מרשם לרכישתה אם ניפדיפין עלול להזיק לחולה או לעובר ברחם. חולים לא תמיד מכירים את התכונות הללו ולכן מסתכנים בגרימת תופעות לוואי של התרופה. כתוצאה מכך, אנו יכולים להסיק שבידו מרשם לניפדיפין, החולה נכנס אוטומטית לקטגוריית החולים שעבורם אין התווית נגד ניפדיפין.

בפועל, המצב שונה במקצת. אתה יכול לקנות תרופה זו ללא מרשם ללא בעיות כמעט בכל בית מרקחת. רוקחים מאחורי הדלפק מתעלמים לרוב מהיעדר מרשם למען הרווח, שכן עסקי התרופות הם מהרווחיים בעולם, ויש בו תחרות רבה.

הרבה יותר קל למטופל לשאול חברים, שכנים ועמיתים לעבודה שחוו תסמינים דומים, מה הם לקחו כדי לחסל אותם, מאשר לקבוע תור לרופא, להמתין זמן מסוים ולקבל עזרה מוסמכת. לפיכך, המטופל מגיע לבית המרקחת, קונה את האנלוג הראשון של ניפדיפין שהוא נתקל מבין הסוגים הרבים ושואל את הרוקח כיצד לקחת אותו. במקרה הטוב, הרוקח יחשוד שמשהו אינו כשורה ולא ימכור את התרופה ללא מרשם מתאים. במקרה הרע, הרוקח נותן למטופל משטר סטנדרטי של ניפדיפין, מבלי שיהיה לו שמץ של מושג באיזו מחלה יש לחולה והאם הוא זקוק לתרופה באופן עקרוני. בנוסף, הרוקח אינו יודע אילו תרופות נוספות נוטל המטופל, מה שחשוב כמובן לאור העובדה שניפדיפין עלול ליצור שילובים לא רצויים ביותר עם חלק מתרופות הלב. כתוצאה מכך, כל הסיכונים נשארים רק אצל המטופל. במקרה של השפעה שלילית מנטילת התרופה, אין למטופל ממי להתאושש מלבד עצמו.

לאחר כל האמור לעיל, ראוי להסיק כי מרשם לרכישת ניפדיפין חשוב ביותר, גם אם המטופל נוטל אותו כל חייו ויודע את השפעותיו ואת המינון הנדרש. אמצעי זהירות כאלה מתבצעים, קודם כל, לטובת המטופל עצמו.

האם ניתן לרשום ניפדיפין לילדים?

רישום ניפדיפין לילדים אסור על ידי היצרנים של תרופה זו. הסיבה לאיסור היא היעדר נתונים מהימנים על בטיחות התרופה כאשר היא נרשמה לקטגוריה זו של חולים.

גוף הילד שונה במובנים רבים מגופו של מבוגר. עובדה זו מאושרת בקלות על ידי נורמות שונות הקשורות לגיל של אינדיקטורים פיזיולוגיים של הגוף.

האינדיקטורים הפיזיולוגיים הבאים משתנים בדרך כלל בגילאים שונים:

• קצב לב;
• לחץ עורקי;
• נוסחת לויקוציטים (אחוז מסוגים שונים של תאי דם לבנים);
• פרופיל הורמונלי;
• אמפליטודות של תנודות גלי מוח במהלך סוגים שונים של פעילויות ועוד הרבה יותר.

במילים אחרות, הגוף של הילד אינו מערכת יציבה. כמובן, לא ניתן לומר זאת על גוף מבוגר, אך עם זאת, גופו של ילד משוחזר ומשתנה הרבה יותר מהר עם הזמן מאשר מבוגר. שינויים אלו מתרחשים בהשפעת מספר עצום של גורמים, פנימיים וחיצוניים כאחד. כל השפעה חיצונית, כמו נטילת ניפדיפין, יכולה לבצע התאמות לאורגניזם המתפתח, ולא תמיד חיוביות.

כפי שאתה יודע, רפואה היא מדע מבוסס ראיות. כדי להשתמש בתרופה מסוימת, יש צורך לבצע מחקרים רבים המאשרים את היעילות של תרופה זו, כמו גם את חוסר המזיק שלה, כולל בטווח הארוך. במקרה של nifedipine, לא ניתן היה לחקור את השפעתו על גוף הילדים. על מנת להשיג מטרה זו בעת בדיקת תרופה, יש צורך לחשוף קבוצת ילדים לסיכון לא ידוע. במדינות מתורבתות, שבהן מתבצע כמעט כל מחקר התרופות בעולם, מחקרים אלו לעולם לא יתבצעו מסיבות של הומניזם ואתיקה. בהקשר לאמור לעיל, לא ידוע כיצד יגיב גופו של הילד לנטילת תרופה זו פעם אחת ולאורך תקופה ארוכה.

מבחינה היפותטית, ניתן להניח שלמנה בודדת של ניפדיפין במנה בודדת על ידי מטופל המתקרב לגיל 18 תהיה אותן השפעות כמו על מבוגר. אולם ככל שגיל המטופל יורד ומשך השימוש בתרופה יגדל, השפעותיה יהפכו בלתי צפויות יותר ויותר.

לפי אחת ההשערות, לאחר מספר חודשים של שימוש בתרופה זו, הסבילות של הגוף לתרופה זו תתרחש, כפי שקורה אצל מבוגרים, אך הרבה יותר מהר. במילים אחרות, הגוף יתרגל למינון מסוים וכדי להשיג אפקט יהיה צורך להגביר אותו שוב ושוב. עם זאת, אם תפסיק בפתאומיות להשתמש בתרופה, תתרחש תסמונת הגמילה (

), המתבטאת בחזרה של תסמינים קודמים, אך עם ביטוי קליני בולט יותר.

לפי השערה אחרת, השימוש בניפדיפין במשך יותר ממספר שנים ברציפות בילדות יכול להשפיע על הצמיחה התקינה של הלב כאיבר, וכן לשבש את מערכת הוויסות העצמי של לחץ הדם.

כתוצאה מהשפעה זו, עלולות להיווצר הסטיות הבאות בגוף הילד:

• סינוס טכיקרדיה (קצב לב מעל 90 לדקה);
• לחץ דם מוגבר כל הזמן ביותר מ-10 - 20 מ"מ כספית ביחס לערכים נורמליים (140/90 מ"מ כספית);
• פיגור בהתפתחות הגופנית עקב ירידה בתפקוד השאיבה של הלב;
• פיגור שכלי;
• הופעת מומי לב מולדים נרכשים ומחמירים;
• חסימות שלמות ולא שלמות של מסלולי הולכה לבביים וכו'.

לסיום כל האמור, ברצוני להוסיף כי הוראות השימוש בתרופה כלולות באריזה של כל תרופה מסיבה כלשהי. הוא מכיל מידע שימושי רב, כולל התוויות נגד לשימוש, כתוב בצורה כזו שיהיה ברור לאנשים ללא השכלה מיוחדת. עמידה באמצעי זהירות אלה מסייעת בהגנה על בריאותם של החולים עצמם ויקיריהם.

האם אני יכול לשתות אלכוהול בזמן שמטופלים בניפדיפין?

שתיית אלכוהול במהלך הטיפול בניפדיפין מומלצת מאוד. אלכוהול מגביר את הרחבת כלי הדם (

התרחבות של כלי דם

) על ידי הגברת ההשפעה של מערכת העצבים הפאראסימפתטית, מה שמוביל לירידה בולטת יותר בלחץ הדם בזמן נטילת ניפדיפין.

ניפדיפין מוריד את לחץ הדם על ידי הרפיית השריר החלק בדפנות כלי הדם ההיקפיים. הרפיית הדפנות מתרחשת עקב ירידה בקצב כניסת יוני הסידן לתא השריר.

אלכוהול מוריד את לחץ הדם בדרכים אחרות. ראשית, זה מוביל להאטה בהעברה עצבית-שרירית, מה שגורם לאדם שיכור לחוות חוסר יציבות מסוים ואובדן קואורדינציה. עם זאת, השפעה זו משחקת תפקיד קטן בוויסות לחץ הדם. שנית, אלכוהול משפיע על מערכת העצבים המרכזית כמו גם על מערכת העצבים האוטונומית.

השפעת האלכוהול על מערכת העצבים מתרחשת במספר שלבים. לפי מקורות שונים, שלבים אלו קיימים משניים עד חמישה. עם זאת, למען נוחות ההבנה, יינתנו להלן רק שני שלבים. השלב הראשון הוא אופוריה. במילים אחרות, במשך 15 עד 30 דקות לאחר שתיית אלכוהול (

עבור חלק הזמן הזה עשוי להיות קצר יותר או ארוך יותר

) מצב הרוח של אדם עולה, כל הבעיות נראות חסרות משמעות ומרוחקות, הפחדים פוחתים. אצל אנשים עם מחלת נפש שלב זה נעדר לרוב, ואת מקומו מחליפים עצבנות, אגרסיביות והתנהגות חוצפה. השלב השני הוא שלב העיכוב של התהליכים הקורטיקליים של המוח. זה מתבטא בירידה ביכולות החשיבה, הרפיה, ירידה בקואורדינציה ובסופו של דבר הירדמות.

הן בשלב הראשון והן בשלב השני של פעולת האלכוהול, השפעתו על הגוף מושגת גם דרך מערכת העצבים האוטונומית. מערכת העצבים האוטונומית אינה נשלטת על ידי רצונות. הוא אחראי לכל תגובות הרפלקס המתרחשות בגוף, שפותח במשך מאות שנים רבות של אבולוציה ונועד להבטיח את הישרדות האדם בתנאי סביבה שונים. תגובות כאלה כוללות התרחבות והתכווצות האישונים, הזעה, ויסות קצב הלב ולחץ הדם, תפקוד הבלוטות האנדוקריניות והאקסוקריניות, רעד בקור ועוד ועוד.

מערכת העצבים האוטונומית מחולקת לשני חלקים:

• מערכת העצבים הסימפתטית;
• מערכת העצבים הפאראסימפתטית.

מערכת עצבים סימפטיתאחראי לביטוי של תגובות מתח המעוררות את הגוף להגן ולהילחם. באופן ספציפי, זה מגביר את קצב הלב, מכווץ עורקים ומגביר את לחץ הדם לאספקת דם טובה יותר למוח מול סכנה.

מערכת עצבים פאראסימפטטיתיש השפעה נגד כיוונים על הגוף, כלומר מרגיע, מרגיע, מפחית דופק וכו'.

מערכות אלו נמצאות באינטראקציה מתמדת, ומצבו של אדם ברגע מסוים בזמן תלוי בטון של כל אחת מהן. בשלב האופורי של שיכרון אלכוהול שוררת השפעת מערכת העצבים הסימפתטית, ובשלב השני, השלב המעכב, גוברת השפעת המערכת הפאראסימפטטית. יתרה מכך, חשוב לציין שאלכוהול מגביר מאוד את השפעת המערכת הפאראסימפתטית, וכתוצאה מכך הירדמות מהירה, מלווה בירידה בלחץ הדם.

לפיכך, כאשר ניפדיפין ומשקאות אלכוהוליים נלקחים בו זמנית, פעולותיהם חופפות ומצטברות. כתוצאה מכך, הירידה בלחץ הדם מתרחשת מהר יותר ובולטת יותר. קצב הלב, בניגוד לציפיות, אינו יורד, אלא עולה, כתגובה מפצה לירידה חזקה בלחץ הדם.

עם שיכרון אלכוהול חמור ונטילת מנה בודדת בינונית או גדולה, קיימת סבירות גבוהה להתפתחות קריסה (

ירידה בלחץ הדם לאפס ערכים

), הלם קרדיוגני, חריף

אוטם שריר הלב

מצבים אלו הם קריטיים ובמספר רב למדי של מקרים מביאים למוות.

מה אם יש לי כאב ראש לאחר נטילת ניפדיפין?

כאבי ראש עזים מיד לאחר נטילת ניפדיפין הם סיבוך שכיח למדי של תרופה זו. עם זאת, זה לא צריך להדאיג חולים, שכן כאב זה הוא תוצאה של יעילות התרופה, ובמידה מסוימת ניתן לקרוא לזה די צפוי.

יש לציין כי כאב כזה מתרחש בעיקר בעת נטילת ניפדיפין תת-לשונית או תוך ורידי. בעת נטילת טבליות דרך הפה, הכאב מופיע בתדירות נמוכה יותר ופחות כואב. הסיבה להבדל זה היא מהירות הופעת ההשפעה, שהיא מקסימלית במתן תוך ורידי, ממוצעת בנטילה מתחת ללשון ומינימלית בנטילה דרך הפה.

מנגנון הפעולה של ניפדיפיןנקודת היישום של השפעת ניפדיפין היא רקמת שריר. בפרט, תרופה זו משפיעה בצורה הפעילה ביותר על שריר הלב ועל רירית השרירים של כלי היקפי. בחשיפה ללב מתרחבים כלי הדם המספקים אותו (העורקים הכליליים), הקצב מואט, עוצמת כל התכווצות בודדת פוחתת ומהירות מעבר הדחפים במערכת ההולכה של הלב יורדת מעט. כך, אספקת החמצן לשריר הלב עולה וקצב העבודה של הלב יורד, מה שמאפשר לו מנוחה. באמצעות אותו מנגנון נעלמים כאבי חזה הנגרמים מאיסכמיה (לא מספקת של דם) של שריר הלב (שריר הלב).

השפעתו של ניפדיפין על שכבת השרירים של דופן כלי הדם מביאה להרפיה שלו וכתוצאה מכך לעלייה בקוטר העורקים ההיקפיים. עם זאת, יש לציין כי השפעה זו חלה רק על עורקים בקליברים שונים, שכן שכבת השריר שלהם עבה בהרבה מזו של ורידים. הרחבת כלי דם היקפית מובילה לירידה בלחץ הדם המערכתי. ירידה בלחץ הדם מפחיתה במידה מסוימת את עומס האפטר על הלב, וגם מפחיתה את עוצמת עבודתו.

מנגנון של כאב ראשכפי שהוזכר לעיל, ירידה בלחץ הדם בעת שימוש בניפדיפין מתרחשת עקב התרחבות של כלי היקפיים. גם כלי הדם של הראש מתרחבים. כאשר הם מתרחבים פתאום, מתרחש כאב. התרחשות הכאב היא תוצאה של שני מנגנונים.

במקרה הראשון, הרחבת כלי הדם מובילה למתיחה שלהם, אשר מסומנת על ידי ברוררצפטורים (

קולטני לחץ

) קירות כלי. עם התרחבות חדה, הדחף הזה הופך תכוף יותר, שמתפרש על ידי המוח ככאב.

במקרה השני, כאב מתרחש כתוצאה מהתופעה המכונה "גניבה". מכיוון שהמוח ממוקם מעל כל האיברים האחרים, עם ירידה חדה בלחץ הדם, המוח אינו מקבל מספיק חמצן במשך זמן מה, מכיוון שהוא לא מסופק בדם. במהלך הזמן הזה מצטברים בו תוצרי ריקבון ולא מסופק חמצן, מה שגורם ביחד לכאבים עזים. ככל שאספקת הדם למוח משתפרת, הכאב שוכך.

יתרונות וחסרונותאין ספק שכאב ראש בשימוש בניפדיפין רחוק מההרגשה הנעימה ביותר. עם זאת, מצד שני, הוא אינו קטלני, במיוחד בהתחשב בכך שהוא חולף מעצמו תוך 15 עד 30 שניות. כאב הוא עדות לכך שהתרופה פועלת.

אם נשים כאב ועוד כמה היבטים לא נעימים של שימוש בניפדיפין בצד אחד של הסקאלה, ומצד שני - ההשפעה השלילית הנגרמת לגוף מיתר לחץ דם או איסכמיה בשריר הלב (

למשל, עקב אנגינה יציבה או פרפור פרוזדורים

), אז בהחלט יתברר שהאחרון מסוכן הרבה יותר. לכן, אתה לא צריך לסרב nifedipine בגלל כאבי ראש. לכאבים אלו אין השפעה שלילית משמעותית על המוח והם מחיר סביר מאוד לשלם עבור הצלת חיי המטופל במצבים קריטיים מסוימים.

מה לעשות אם ילד לוקח בטעות ניפדיפין?

אם ילד בולע טבלית ניפדיפין, הדבר הראשון שעליך לעשות הוא לבקש ממישהו בקרבת מקום להזעיק אמבולנס, ולגרום לילד להקיא באופן מלאכותי על ידי לחיצת האצבע על שורש הלשון.

די קל לתת מנת יתר של ניפדיפין מבלי לדעת את המשטר ואת המינון המדויק שצריך לקחת. בנוסף, חלק מהתרופות הנלקחות במקביל יכולות להאט את סילוק הניפדיפין מהגוף, להוביל להצטברותו ובסופו של דבר למינון יתר.

תרופות שכאשר נלקחות במקביל לניפדיפין, עלולות לגרום למינון יתר כוללות:

• סימטידין;
• רניטידין;
• דילטיזם.

Nifedipine אסור לחלוטין בילדים מתחת לגיל 18, בשל היעדר נתונים מהימנים על בטיחותו בקטגוריה זו של חולים. ילדים נוטים יותר למנות יתר של תרופה זו מאשר מבוגרים מכיוון שהם קטנים יותר במשקל הגוף ויש להם גבול רוויה נמוך יותר עבור התרופה. מאמינים שאפילו טבליה אחת של ניפדיפין עם כמות מזערית של החומר בתוכה (10 מ"ג) מספיקה כדי לגרום למינון יתר אצל ילד בן 3 עד 5 שנים. ילדים גדולים יותר הופכים לרווי יתר מנטילת 20 - 30 מ"ג של ניפדיפין.

אם, לאחר נטילת הגלולה, ההורים אינם מבחינים בשינויים במצבו של הילד במשך שעה או שעתיים, אז זו בכלל לא סיבה להרגיע. לאחרונה, ניפדיפין מיוצר יותר ויותר בצורה של טבליות מצופות בציפוי סרט מיוחד, המבטיח השפעה ממושכת יותר של התרופה. טבליות כאלה מתחילות לפעול שעתיים או יותר לאחר הבליעה.

חשוב לציין שניפדיפין זמין בצורה של מספר רב של אנלוגים, כל אחד עם שם מסחרי משלו. עם זאת, זה לא צריך להטעות את ההורים, שכן החומר הפעיל בהם נשאר זהה ועדיין משפיע לרעה על גוף הילד.

שמות מסחריים (מסחריים) של nifedipine הם:

• adalat;
• פיגור קלציגרד;
• קורדפן;
• Cordaflex;
• קורדיפין;
• קורינפאר;
• ניקרדיה;
• ניפאדיל;
• nifebene;
• nifehexal;
• nifedex;
• nifedicap;
• nifedicor;
• ניפקארד;
• nifelate;
• nifesan;
• sanfidipine;
• פניגידין וכו'.

ביטויים של מנת יתר אצל ילד הם:

• סְחַרחוֹרֶת;
• חולשה קשה;
• חיוורון וציאנוזה של העור;
• בכי חסר סיבה;
• ירידה ולאחר מכן עלייה מפצה בקצב הלב;
• ירידה בלחץ הדם;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• אובדן ההכרה;
• עוויתות.

ילדים מתחת לגיל 3 לרוב אינם יכולים להראות מה כואב ולהסביר מה מפריע להם. לכן, מה שעולה על הפרק הוא חולשה כללית בולטת, חיוורון וכחלחל של העור, בחילות והקאות, בהתחלה חזק ואחר כך בכי רדום יותר. במקרים מסוימים, מנת יתר חמורה עלולה לגרום להתקפים.
עזרה ראשונה

הרעלת ניפדיפין היא מצב מסכן חיים, ולכן נדרשים אמצעים דחופים וברורים כדי להוציא את החולה ממנה.

אלגוריתם פעולה

• התקשר לאמבולנס בעצמך, בעזרת אנשים אהובים או זר. הסבר בבירור לשולח שהילד הורעל מגלולות ותאר בקצרה את מצבו (בהכרה או לא, הקאות, פרכוסים וכו'). תיאור כזה מסמן אוטומטית את השיחה בקוד אדום, המבטיח הגעת מחלקת טיפול נמרץ ילדים, מחלקת טיפול נמרץ פשוט או הצוות הפנוי הקרוב ביותר בהקדם האפשרי.
• אם הילד מחוסר הכרה, יש להניח אותו על הצד כדי למנוע חסימה של דרכי הנשימה על ידי הקאות או לשון. הנח תומך (כרית, גליל מכל בד) מתחת לצוואר ולראש. הראש צריך להיות בגובה מיקומו הפיזיולוגי. במצב זה, אתה צריך לחכות לאמבולנס. לא ניתן יהיה להעניק סיוע אחר לילד ללא הכשרה וכלים מיוחדים.
• אם הילד בהכרה, יש להטות אותו מיד קדימה וללחוץ על שורש הלשון עד להקאה. ללא קשר לשאלה אם היו טבליות בהקאה או לא, עליך לתת לילד מים רגילים ולעורר שוב הקאה. יש להמשיך בהליך זה עד שיהיו מים נקיים בהקאה.

אמצעי מניעה על מנת להגן על ילדים מפני הרעלת סמים, עליך:

• הרחק את כל התרופות מהישג ידם של ילדים;
• ככל שהם מתבגרים, יש להסביר לילדים שתרופות עלולות לגרום לנזק רב אם משתמשים בהן באופן לא הולם;
• אחסן תרופות מסוכנות במיוחד (המשפיעות על המוח, מערכת הלב וכלי הדם, תפקודי כליות וכבד וכו') במקום נפרד, לא ידוע לילד.

במאמר זה תוכלו לקרוא את הוראות השימוש בתרופה ניפדיפין. מוצגות ביקורות של מבקרים באתר - צרכני תרופה זו, כמו גם חוות דעת של רופאים מומחים על השימוש בניפדיפין בתרגול שלהם. אנו מבקשים ממך להוסיף באופן פעיל את הביקורות שלך על התרופה: האם התרופה עזרה או לא עזרה להיפטר מהמחלה, אילו סיבוכים ותופעות לוואי נצפו, אולי לא צוין על ידי היצרן בהערה. אנלוגים של Nifedipine בנוכחות אנלוגים מבניים קיימים. שימוש לטיפול באנגינה פקטוריס והפחתת לחץ דם במבוגרים, ילדים, כמו גם במהלך הריון והנקה.

ניפדיפין- חוסם סלקטיבי של תעלות סידן "איטיות", נגזרת של 1,4-דיהידרופירידין. יש לו אפקט מרחיב כלי דם, אנטי-אנגינלי והורדת לחץ דם. מפחית את זרימת יוני הסידן לתוך קרדיומיוציטים ותאי שריר חלקים של העורקים הכליליים והפריפריים; במינונים גבוהים מדכא את שחרור יוני הסידן ממאגרים תוך תאיים. מפחית את מספר הערוצים הפועלים מבלי להשפיע על זמן הפעלתם, ביטולם וההתאוששות שלהם.

הוא מנתק את תהליכי העירור וההתכווצות בשריר הלב, בתיווך טרופומיוזין וטרופונין, ובשרירים חלקים של כלי הדם, בתיווך קלמודולין. במינונים טיפוליים, הוא מנרמל את הזרם הטרנסממברני של יוני סידן, אשר מופרע במספר מצבים פתולוגיים, בעיקר ביתר לחץ דם עורקי. אינו משפיע על גוון הוורידים. מחזק את זרימת הדם הכלילי, משפר את אספקת הדם לאזורים איסכמיים בשריר הלב מבלי לפתח את תופעת ה"גניבה" ומפעיל את תפקוד הביטחונות. על ידי הרחבת העורקים ההיקפיים, הוא מפחית את ההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים, טונוס שריר הלב, עומס אחר, דרישת חמצן שריר הלב ומגדיל את משך הרפיה הדיאסטולית של החדר השמאלי. אין לו כמעט השפעה על הצמתים הסינוטריאליים והאטריו-חדריים ואין לו פעילות אנטי-ריתמית. מגביר את זרימת הדם הכלייתית, גורם לנטריאוזיס מתון. ההשפעות הכרונו-, דרמו- ואינוטרופי השליליות חופפות על ידי הפעלה רפלקסית של מערכת הסימפתואדרנל ועלייה בקצב הלב בתגובה להרחבת כלי הדם ההיקפיים.

הופעת ההשפעה היא 20 דקות, משך ההשפעה הוא 12-24 שעות.

מתחם

ניפדיפין + חומרי עזר.

פרמקוקינטיקה

הקליטה גבוהה (יותר מ-92-98%). זמינות ביולוגית - 40-60%. אכילה מגבירה את הזמינות הביולוגית. יש אפקט "המעבר הראשון" דרך הכבד. צורות פיגור מספקות שחרור הדרגתי של החומר הפעיל למחזור הדם המערכתי. חודר את מחסום הדם-מוח (BBB) ​​ומחסום השליה ומופרש בחלב אם. מטבוליזם מלא בכבד. הוא מופרש בצורה של מטבוליטים לא פעילים, בעיקר על ידי הכליות (80%) ומרה (20%).

אינדיקציות

• אנגינה יציבה כרונית (אנגינה פקטוריס);
• אנגינה וסוספסטית (אנגינה של פרינצמטאל);
• יתר לחץ דם עורקי (במונותרפיה או בשילוב עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם);
• מחלת ריינו ותסמונת.

שחרור טפסים

דראג'י 10 מ"ג.

טבליות 10 מ"ג.

טבליות בשחרור מורחב (מעוכב), מצופות סרט 20 מ"ג.

כמוסות 5 מ"ג ו-10 מ"ג.

הוראות שימוש ומינון

דראג'ים או טאבלטים

משטר המינון נקבע בנפרד, בהתאם לחומרת המחלה ותגובת המטופל לטיפול. מומלץ ליטול את התרופה במהלך או לאחר הארוחות עם כמות קטנה של מים.

מינון ראשוני: 1 כדור (טבליה) (10 מ"ג) 2-3 פעמים ביום. במידת הצורך, ניתן להגדיל את מינון התרופה ל-2 טבליות או כדורים (20 מ"ג) - 1-2 פעמים ביום.

המינון היומי המרבי הוא 40 מ"ג.

בחולים מבוגרים או בחולים המקבלים טיפול משולב (אנטיאנגינלי או נוגד לחץ דם), כמו גם במקרים של תפקוד כבד לקוי, בחולים עם תאונות מוחיות חמורות, יש להפחית את המינון.

טבליות בפיגור

בְּתוֹך. יש לבלוע את הטבליות שלמות, ללא לעיסה, במהלך או לאחר הארוחות, עם כמות קטנה של מים.

אם תפקודי הכבד נפגעים, המינון היומי לא יעלה על 40 מ"ג.

בחולים קשישים או בחולים המקבלים טיפול משולב (אנטיאנגינלי או נוגד לחץ דם), לרוב נקבעים מינונים נמוכים יותר.

משך הטיפול נקבע בכל מקרה לגופו.

תופעות לוואי

• בצקת היקפית (רגליים, קרסוליים, רגליים);
• תסמינים של הרחבת כלי דם (אדמומיות בעור הפנים, תחושת חום);
• טכיקרדיה;
• קרדיופלמוס;
• ירידה בולטת בלחץ הדם;
• הִתעַלְפוּת;
• כאבים בחזה (אנגינה) עד להתפתחות אוטם שריר הלב;
• התפתחות או החמרה של אי ספיקת לב כרונית;
• הפרעות קצב;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• סְחַרחוֹרֶת;
• נוּמָה;
• אסתניה;
• עַצבָּנוּת;
• עייפות מוגברת;
• רַעַד;
• רגישות במצב הרוח;
• בחילה;
• כאבים בבטן ובמעיים;
• שִׁלשׁוּל;
• עצירות;
• יובש של רירית הפה;
• תיאבון מוגבר;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• בצקת ריאות (קשיי נשימה, שיעול, צפצופים);
• נפיחות של המפרקים;
• מיאלגיה;
• התכווצות שרירים;
• אנמיה, לויקופניה, טרומבוציטופניה, פורפורה טרומבוציטופנית, אגרנולוציטוזיס;
• הידרדרות בתפקוד הכליות (במטופלים עם אי ספיקת כליות);
• גירוד בעור;
• כוורות;
• רגישות לאור;
• אנגיואדמה;
• נמק אפידרמיס רעיל;
• ליקוי ראייה (כולל אובדן ראייה חולף על רקע הריכוז המרבי של ניפדיפין בפלסמת הדם);
• כאב בעיניים;
• גינקומסטיה (במטופלים מבוגרים; נעלמת לחלוטין לאחר הפסקת התרופה);
• גלקטוריה;
• אי תפקוד זיקפה;
• עלייה במשקל;
• צְמַרמוֹרֶת;
• דימום מהאף;
• גודש באף.

התוויות נגד

• תת לחץ דם עורקי (לחץ דם סיסטולי מתחת ל-90 מ"מ כספית);
• הלם קרדיוגני;
• הִתמוֹטְטוּת;
• היצרות חמורה של אבי העורקים או תת-העורקים;
• אי ספיקת לב חריפה;
• אי ספיקת לב כרונית בשלב הדקומפנסציה;
• אנגינה לא יציבה;
• תקופה חריפה של אוטם שריר הלב (במהלך 4 השבועות הראשונים);
• קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית;
• תסמונת סינוס חולה;
• חסימת AV 2-3 מעלות;
• הריון (עד 20 שבועות);
• תקופת הנקה;
• גיל מתחת ל-18 שנים (היעילות והבטיחות של השימוש לא נחקרו);
• רגישות יתר לניפדיפין או למרכיבים אחרים של התרופה.

שימוש במהלך ההריון וההנקה

לא היו מחקרים מבוקרים על השימוש בניפדיפין בנשים הרות.

ניסויים בבעלי חיים הראו נוכחות של רעילות עוברית, רעילות שליה, רעילות עוברית וטרטוגניות בעת נטילת ניפדיפין במהלך ואחרי תקופת האורגנוגזה.

בהתבסס על הנתונים הקליניים הזמינים, לא ניתן לשפוט את הסיכון הסביבתי הספציפי. יחד עם זאת, ישנן עדויות לעלייה בסבירות לתשניק סב-לידתי, ניתוח קיסרי, לידה מוקדמת ופיגור בגדילה תוך רחמית. לא ברור אם מקרים אלו הם תוצאה של המחלה הבסיסית (יתר לחץ דם עורקי), הטיפול הניתן או השפעה ספציפית של התרופה Nifedipine. המידע הזמין אינו מספיק כדי לשלול אפשרות של תופעות לוואי המהוות סכנה לעובר ולילוד. לכן, השימוש בניפדיפין לאחר השבוע ה-20 להריון מצריך הערכה אינדיבידואלית קפדנית של יחס הסיכון-תועלת עבור המטופל, העובר ו/או היילוד וניתן לשקול אותו רק במקרים בהם שיטות טיפול אחרות אינן התווית או אינן יעילות.

יש לעקוב בקפידה אחר לחץ הדם בנשים בהריון בעת ​​שימוש בו-זמנית עם ניפדיפין עם מגנזיום סולפט תוך ורידי בשל אפשרות של ירידה יתרה בלחץ הדם, המהווה סכנה הן לאם והן לעובר ו/או לרך הנולד.

התווית נגד לניפדיפין בזמן הנקה כיוון שהוא מופרש בחלב אם. אם טיפול ניפדיפין הכרחי לחלוטין, מומלץ להפסיק את ההנקה.

שימוש בילדים

התווית נגד לילדים מתחת לגיל 18 שנים.

הוראות מיוחדות

במהלך תקופת הטיפול יש להימנע משתיית אלכוהול.

למרות היעדר תסמונת גמילה עם חוסמי תעלות סידן איטיות, מומלצת הפחתת מינון הדרגתית לפני הפסקת הטיפול.

מתן בו-זמנית של חוסמי בטא חייב להתבצע בתנאים של פיקוח רפואי קפדני, שכן הדבר עלול לגרום לירידה יתרה בלחץ הדם, ובמקרים מסוימים להחמרה באי ספיקת לב. במהלך הטיפול, תוצאות חיוביות אפשריות עם בדיקת Coombs ישירה ובדיקות מעבדה לאיתור נוגדנים אנטי-גרעיניים.

סדירות הטיפול חשובה, ללא קשר לתחושתך, מכיוון שהמטופל עשוי שלא להרגיש את הסימפטומים של יתר לחץ דם עורקי.

הקריטריונים האבחוניים לרישום התרופה עבור אנגינה וסוספסטית הם: תמונה קלינית קלאסית, מלווה בשינויים אופייניים באלקטרוקרדיוגרמה (עליית מקטע ST); התרחשות של אנגינה הנגרמת על ידי ארגומטרין או התכווצות עורקים כליליים; זיהוי של עווית כלילית במהלך אנגיוגרפיה או זיהוי של מרכיב אנגיוספסטי, ללא אישור (לדוגמה, עם סף מתח שונה או עם אנגינה לא יציבה, כאשר נתוני אלקטרוקרדיוגרמה מצביעים על אנגיוספאזם חולף).

עבור חולים עם קרדיומיופתיה היפרטרופית חמורה, קיים סיכון לעלייה בתדירות, חומרה ומשך התקפי אנגינה לאחר נטילת ניפדיפין; במקרה זה, יש צורך בהפסקת נטילת התרופה.

בחולים המודיאליזה עם לחץ דם גבוה, אי ספיקת כליות בלתי הפיכה וירידה בנפח הדם במחזור, יש להשתמש בתרופה בזהירות, שכן עלולה להתרחש ירידה חדה בלחץ הדם.

חולים עם תפקודי כבד לקויים נמצאים במעקב צמוד ובמידת הצורך, מינון התרופה מופחת ו/או משתמשים בצורות מינון אחרות של ניפדיפין.

יש לזכור כי אנגינה פקטוריס עלולה להופיע בתחילת הטיפול, במיוחד לאחר נסיגה פתאומית לאחרונה של חוסמי בטא (מומלץ להפסיק את האחרונים בהדרגה).

אם במהלך הטיפול המטופל זקוק לניתוח בהרדמה כללית, יש צורך ליידע את המנתח-מרדים על אופי הטיפול המתבצע.

במהלך הפריה חוץ גופית, במקרים מסוימים, חוסמי תעלות סידן "איטיות" גרמו לשינויים בחלק הראש של הזרע, מה שעלול להוביל לתפקוד לקוי של הזרע. במקרים בהם הפריה חוץ גופית נכשלה מסיבות לא ידועות, חוסמי תעלות סידן, לרבות ניפדיפין, נחשבו כגורם אפשרי לכישלון.

השפעה על היכולת לנהוג בכלי רכב ולהפעיל מכונות

במהלך תקופת הטיפול, יש לנקוט זהירות בנהיגה ברכב ובעיסוק בפעילויות אחרות שעלולות להיות מסוכנות הדורשות ריכוז מוגבר ומהירות של תגובות פסיכומוטוריות.

אינטראקציות בין תרופות

חומרת הירידה בלחץ הדם עולה עם שימוש בו-זמני של ניפדיפין עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם, חנקות, סימטידין, רניטידין (במידה פחותה), חומרי הרדמה לשאיפה,

משתנים ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.

בהשפעת ניפדיפין, ריכוז הכינידין בפלסמת הדם מופחת באופן משמעותי. מגביר את ריכוז הדיגוקסין בפלסמת הדם, ולכן יש לעקוב אחר ההשפעה הקלינית ותכולת הדיגוקסין בפלסמת הדם.

Rifampicin הוא גורם חזק לאיזואנזים CYP3A4. בשימוש יחד עם ריפמפיצין, הזמינות הביולוגית של ניפדיפין מופחתת באופן משמעותי ובהתאם לכך, יעילותו מופחתת. השימוש בניפדיפין בשילוב עם ריפמפיצין הוא התווית נגד. בשילוב עם ציטרטים, טכיקרדיה והאפקט נגד יתר לחץ דם של nifedipine מוגברים. תוספי סידן עשויים להפחית את ההשפעה של חוסמי תעלות סידן איטיים. בשימוש יחד עם nifedipine, הפעילות נוגדת הקרישה של נגזרות קומרין עולה.

הוא יכול לעקור תרופות המאופיינות בדרגה גבוהה של קשירה מקשירת חלבונים (כולל נוגדי קרישה עקיפים - נגזרות קומרין ואינדנדיון, נוגדי פרכוסים, כינין, סליצילטים, סולפינפירזון), כתוצאה מכך ריכוזיהן בפלסמת הדם עלולים לעלות. מדכא את חילוף החומרים של פרזוזין וחוסמי אלפא אחרים, וכתוצאה מכך עשויה להגביר את ההשפעה נגד יתר לחץ דם.

Procainamide, quinidine ותרופות אחרות הידועות כמאריכות את מרווח ה-QT מגבירות את ההשפעה האינוטרופית השלילית ועשויות להגביר את הסיכון להארכת QT משמעותית.

שימוש בו-זמני עם מגנזיום סולפט בנשים הרות עלול לגרום לחסימה של סינפסות עצביות-שריריות.

מעכבי מערכת הציטוכרום P450 3A, כגון מקרולידים (לדוגמה, אריתרומיצין), פלוקסטין, נפאזודון, מעכבי פרוטאז (לדוגמה, אמפרנביר, אינדינביר, נלפינוויר, ריטונוויר או סקווינאביר), אנטי-פטרייתיים (קטוקונזול, איטראקונאזול) או שפעת מוגברת. ריכוזי ניפדיפין בפלזמה בדם. בהתחשב בניסיון בשימוש בחוסם של תעלות סידן "איטיות" נימודיפין, לא ניתן לשלול את האינטראקציות הבאות עם ניפדיפין: קרבמזפין, פנוברביטל - ירידה בריכוז ניפדיפין בפלסמת הדם; קווינופריסטין, דלפופריסטין, חומצה ולפרואית - מעלים את ריכוז הניפדיפין בפלסמת הדם.

יש לרשום ניפדיפין בזהירות במקביל לדיסופרמיד ופלקאיניד עקב עלייה אפשרית בהשפעה האינוטרופית.

ניפדיפין מעכב את סילוק הווינקריסטין מהגוף ועלול לגרום לתופעות לוואי מוגברות; במידת הצורך, הפחת את מינון הווינקריסטין.

מיץ אשכוליות מדכא את חילוף החומרים של nifedipine בגוף, ולכן השימוש בו זמנית שלהם הוא התווית נגד.

אנלוגים של התרופה Nifedipine

אנלוגים מבניים של החומר הפעיל:

• עדלת;
• Vero Nifedipine;
• פיגור קלסיגרד;
• קורדפן;
• Cordaflex;
• Cordaflex RD;
• קורדיפין;
• Cordipin XL;
• Cordipin retard;
• קורינפאר;
• קורינפאר פיגור;
• קורינפאר UNO;
• ניקרדיה;
• Nicardia SD retard;
• ניפדיל;
• Nifebene;
• Nifehexal;
• Nifedex;
• Nifedicap;
• Nifedicor;
• ניפקארד;
• Nifecard HL;
• Nifelate;
• Niphelate Q;
• ניפעלת ר;
• ניפסאן;
• אוסמו עדלת;
• סנפידיפין;
• ספוניף 10;
• פניגידין.

אם אין אנלוגים של התרופה לחומר הפעיל, אתה יכול לעקוב אחר הקישורים למטה למחלות שעבורן התרופה המתאימה מסייעת ולהסתכל על האנלוגים הזמינים להשפעה הטיפולית.

ניפדיפין הוא שמה של תרופה יעילה ארוכת טווח להקלה על כאבים בתעוקת חזה לא יציבה. זה מנרמל את לחץ הדם ומפחית איסכמיה בשריר הלב. ספיגה מהירה של התרופה תורמת להשפעתה הסלקטיבית על תעלות סידן איטיות.

התרופה מסייעת להאט את כניסת Ca2+ לתאי השריר של שריר הלב, לדפנות העורקים הכליליים והפריפריים. על רקע ירידה בטון, מתרחשת הרפיה בו-זמנית של קירות כלי הדם עם עלייה שלאחר מכן בלומן. בהתאם להנחיות, השימוש בניפדיפין יכול להפחית את קצב הלב במקרה של הפרעות קצב לב אורגניות.

על ידי הרחבת לומן כלי הדם, מובטחת אספקה ​​מלאה של דם עשיר בחמצן לתאי הלב והמוח, מה שהופך לתנאי מוקדם להתאוששות מהירה ממחלת עורקים כליליים. ריווי החמצן של הדם מפחית תסמיני אנגינאליים.

צורת שחרור של התרופה

פרמקולוגיה מודרנית הקימה ייצור קמעונאי של התרופה Nifedipine:

• בטבליות 0.01 גרם (10 מ"ג) מצופות בציפוי מזון;
• בטבליות 0.02 גרם (20 מ"ג) פעולה ממושכת (Nifedipine retard);
• בתמיסת עירוי (1 מ"ל - 0.0001 גרם של חומר פעיל) - בקבוקי 50 מ"ל;
• באמפולות למתן לכלי הלב של 2 מ"ל - חבילה של 5 חתיכות. תכולת החומר הפעיל היא 0.0001 גרם לכל 1 מ"ל.

אריזה של התרופה בטבליות

הרכב כימי של התרופה

התרופה היא אבקה צהובה, בלתי מסיסה בנוזל. טבליה אחת מכילה את החומר הפעיל - נגזרת של dihydropyridine 1,4 - אחד הנציגים העיקריים של מחלקת BPC.

נוסחה כימית של ניפדיפין

לספיגה טובה יותר של החומר הפעיל, נוספו לתרופה רכיבי עזר:

1. לקטוז מונוהידראט. משפר טעם מזון, דו סוכר פחמימה.
2. מיקרו-גבישים תאית. יסודות אורגניים לעוצמת השקיעה של המרכיב הפעיל בגוף.
3. מגנזיום סטיארט. מתחלב E572, מייצב פונקציות אורגניות.
4. עמילן חיטה. תוסף מזון המבטיח שמירה של הרכיב הפעיל בתוך תאים אורגניים, מה שמקל על ספיגתו.

פַרמָקוֹלוֹגִיָה

התרופה הסינתטית Nifedipine היא חוסם סלקטיבי של תעלות סידן איטיות. החומר הפעיל שלו מונע עלייה בריכוז יוני הסידן בקרדיומיציטים ובתאי שריר חלקים של ענפי כלי דם גדולים. כאשר המינון מוגבר, זרימת יוני הסידן מתאי המבנה לדם נחסמת לחלוטין. במקביל, התרופה מפחיתה את הצטברות הטסיות.

ניפדיפין מבטל את הסנכרון של קצב ההתכווצויות של שרירי הלב, חוסם קלמודולין וטרופונין. השפעת החסימה הסלקטיבית של Nifedipine נובעת מהתעלמות מהסגירה של תעלות המיוציטים הוורידים.

על ידי הגברת מהירות זרימת הדם, ניפדיפין מקדם שיקום רגנרטיבי של מחזור הדם באזורי איסכמיה עקב פתיחת ענפי כלי דם נוספים.

מפחית סימנים של התכווצות עורקים, מפחית לחץ דם ודרישת חמצן שריר הלב. מקדם התרחבות של כלי דם הכליליים והיקפיים. מחזק את תפקוד הכליות.

זמן הופעת ההשפעה הקלינית הוא 20 דקות מרגע המתן, משך הפעולה הוא בין 4 ל-6 שעות, תלוי במינון שנלקח. מתן עירוי תוך ורידי מבטיח את הופעת ההשפעה האפקטיבית לאחר 7 דקות. הזרקה ישירה לשריר הלב מאפשרת להשיג זאת תוך 5 שניות.

נתונים פרמקולוגיים של ניפדיפין

המינון היומי המומלץ של Nifedipine הוא לא יותר מ-40 מ"ג. התמכרות לתרופה מתרחשת 60 יום לאחר השימוש היומיומי. השפעת המוצר בתוך הגוף מגיעה ל-24 שעות.

פרמקוקינטיקה

תהליך ספיגת המעי לזרם הדם של החומר הפעיל באחוזים הוא 80-92. מתן אוראלי עם מזון גורם לזמינות הביולוגית של ניפדיפין להיות יותר מ-60%. צריכה על קיבה ריקה מספקת 40% זמינות ביולוגית.

התרופה עוברת עיבוד ראשוני בכבד במהלך שלוש השעות הראשונות לאחר מתן. יש לו קשירה גבוהה לחלבוני פלזמה בדם - עד 90%. זמן מחצית חיים (מ-4 עד 17 שעות) ומטבוליזם סופי של החומר הפעיל מתרחש בכבד. התוצר הסופי בצורת מטבוליטים לא פעילים מופרש במרה ובאמצעות הכליות (כ-70%).

שינויים פתולוגיים בכבד אינם משפיעים על זמן סילוק התרופה.

אינדיקציות לשימוש

התרופה האנטי-אנגינלית משמשת בהצלחה בטיפול בהפרעות אורגניות של אספקת דם עורקית.

1. ביטויים של אנגיוטרופונורוזיס כתוצאה מהפרעות בזרימת הדם ההיקפית בעורקים הסופיים.
2. טיפול ביתר לחץ דם (התרופה משמשת כתרופה עצמאית או כחלק מטיפול מורכב).
3. אי ספיקת לב (צורה כרונית).
4. אנגינה פקטוריס בצורות שונות (כולל כרוני מתמשך ו-Prinzmetal).
5. איסכמיה לבבית.
6. יתר לחץ דם עורקי.
7. עווית כלי דם של גלגלי העיניים והאוזן הפנימית.

בטיפול במחלת עורקים כליליים על רקע התקפי אנגינה, ניתן ליטול Nifedipine על ידי חולים עם היסטוריה של אי ספיקת כליות. קיימת עובדה פרמקולוגית מוכחת מדעית של האטת התקדמות יתר לחץ דם נפרוגני בעת השימוש בתרופה.

טיפול בתעוקת חזה עם ניפדיפין

השימוש בתרופה הקונבנציונלית Nifedipine בטיפול מורכב של יתר לחץ דם עורקי צריך להיות זהיר, שכן פעולת החומר הפעיל יכולה לעורר את ההשפעה ההפוכה - אוטם שריר הלב. שאלת ההשפעה של Nifedipine ממושכת על הפתולוגיה טרם נחקרה.

שיטת טיפול בניפדיפין ממושכת בטיפול מורכב של משבר יתר לחץ דם

נטילת התרופה במהלך ההריון מומלצת רק במקרה של צורך דחוף ותחת השגחה צמודה של הרופא המטפל. התרופה Nifedipine מסוכנת במיוחד בשליש השלישי של ההריון.

תנאי שימוש

עדיף ליטול טבלית ניפדיפין במהלך הארוחות, לבלוע אותה עם מזון ומים לשתייה. כדי להקל באופן מיידי על משבר יתר לחץ דם או אנגינה פקטוריס, יש להניח את הטבליה מתחת ללשון (שיטה תת לשונית). במקרה זה, על המטופל לנקוט בתנוחת שכיבה ולהמיס את הטבליה מבלי ללעוס. אם הכאב נמשך, לאחר חצי שעה מותר ליטול טבליה נוספת באותו אופן.

על פי הוראות השימוש של Nifedipine retard, טבליות אלו מומלצות לשימוש ארוך טווח, לרוב 20 מ"ג 2 פעמים ביום.

הנורמה היומית למבוגר היא 2 טבליות של 20 מ"ג. המינון המרבי של התרופה לחולה לא יעלה על 80 מ"ג ליום.

כדי למנוע התפתחות של תופעות לוואי, חולים עם היסטוריה של הפרעות מערכתיות של זרימת דם מוחית או אי ספיקת כבד צריכים להגביל את המינון.

התאמות הטיפול עם Nifedipine מבוצעות על ידי הרופא המטפל תחת ניטור מתמיד של לחץ הדם והדינמיקה של א.ק.ג.

למטופלים מבוגרים ולמטופלים העוברים טיפול אנגיוטנסי מורכב כולל התרופה Nifedipine מומלץ לעבור טיפול תחת פיקוח רפואי קפדני עם התאמה מתמדת של המינונים הנלקחים.

המינון והמשטר נקבעים בנפרד על ידי מומחה מוסמך, על פי הפרמטרים ההמודינמיים של המטופל.

התוויות נגד לשימוש בתרופה

• רגישות אישית לאחד המרכיבים בתרופה;
• החודש הראשון לאחר אוטם שריר הלב;
• קריסה או הלם קרדיוגני;
• תת לחץ דם עורקי;
• חולשה של צומת הסינוס של הלב (הפרה של קצב הסינוס);
• סימנים בולטים של היצרות אבי העורקים או המיטרלית, היצרות תת-אאורטית היפרטרופית;
• היסטוריה של טכיקרדיה;
• הריון והנקה;
• גיל עד 18 שנים (השפעת התרופה לא הוכחה).

התרופה מומלצת לשימוש עם אמצעי זהירות מיוחדים:

• חולים עם אי ספיקת לב כרונית;
• חולים עם אי ספיקת כבד וכליות תפקודיים;
• חולים הסובלים מהפרעות פתולוגיות של זרימת דם מוחית בצורות חמורות;
• חולים עם סוכרת;
• חולים בהמודיאליזה;
• חולים עם יתר לחץ דם עורקי ממאיר.

התוויות נגד לשימוש בניפדיפין מורחב

תופעות לוואי

בפרקטיקה הרפואית, נרשמו מקרים של תופעות לוואי עקב נטילת ניפדיפין בצורה של שטיפת פנים, עייפות, כאבים בראש ונפיחות קלה של הגפיים התחתונות.

עם שימוש ארוך טווח בתרופה, הראו מטופלים סימנים של ירידה בלחץ הסיסטולי, עלייה בטרנסמינאזות בכבד והפרעות עיכול.

השימוש בתרופה אינו שולל את האפשרות של תגובות אלרגיות לאחד המרכיבים הפעילים.

תופעות לוואי של אנטגוניסט הסידן ניפדיפין

תנאים מיוחדים

עקב היווצרות תלות, לא מומלץ להפסיק את מהלך הטיפול בניפדיפין באופן פתאומי. יש להפסיק את השימוש בתרופה בהדרגה, על ידי הפחתת המינון במהלך השימוש הבא. בנוסף, במהלך תקופת הטיפול חל איסור מוחלט לשתות אלכוהול או לעסוק בפעילויות הדורשות ריכוז עמוק.

מה לעשות במקרה של מנת יתר

התסמינים הראשונים המצביעים על מנת יתר של ניפדיפין הם כאבי ראש, סחרחורת, אדמומיות בעור הפנים, ירידה חדה בלחץ הדם והתפתחות הפרעות קצב.

טיפול במנת יתר של ניפדיפין

שטיפת קיבה מיידית, נטילת פחם פעיל, נקיטת אמצעים שמטרתם לייצב את הפעילות הקרדיווסקולרית. כתרופת נגד, ניתן להשתמש במתן תוך ורידי של תמיסה של 10% סידן כלורי. אם יש ביטויים בולטים של ירידה בלחץ הדם, החולה מקבל דופמין או דובוטמין תוך ורידי. עבור הפרעות לב, אטרופין או איזופרנלין משמש.

אמצעי החייאה מתבצעים עם ניטור דינמי חובה של רמת הגלוקוז והאלקטרוליטים בדם המטופל.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

Nifedipine מאופיין בסימנים הבאים של אינטראקציה:

1. כאשר נוטלים את התרופה בו זמנית עם תרופות להורדת לחץ דם, משתנים, Ranitidine, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, ההשפעה של יתר לחץ דם מוגברת.
2. חנקות מגבירים את ההשפעה של hypotensive של Nifedipine עם התפתחות אפשרית בו-זמנית של טכיקרדיה סמויה.
3. השילוב של התרופה עם חוסמי בטא מעורר את הסיכון לתסמינים מתקדמים של אי ספיקת לב.
4. Nifedipine מפחית את ריכוז הכינידין בפלסמת הדם. תכולת הדיגוקסין והתיאופילין עולה.
5. Rifampicin מדכא את ההשפעה של Nifedipine על ידי האצת חילוף החומרים של נגזרותיו עקב השראת אנזים של הכבד.
6. שימוש יחד עם תרופות אנטיכולינרגיות מוביל לפגיעה בזיכרון בחולים.

תנאי אחסון, מחיר

התרופה זמינה במרשם בבתי מרקחת. אתה יכול לקנות Nifedipine בקמעונאות עבור 65-130 רובל.

יש לאחסן את התרופה Nifedipine במקום חשוך, בטמפרטורה קבועה שלא תעלה על 24 מעלות צלזיוס. חיי המדף של התרופה הם שלוש שנים מתאריך השחרור (תאריך הייצור על האריזה).

אנלוגים

אנלוגים בעלי אותם עקרונות פעולה על פתולוגיה כמו Nifedipine כוללים:

סגור מילים נרדפות-אנלוגים של Nifedipine

• קלסיגרד;
• ניפנגין;
• Cordaflex;
• סנפידיפין;
• Nifehexal;
• פניגידין;
• פידילט;
• אקודיפין;
• קורינפאר.

משבר יתר לחץ דם, הופעה פתאומית של כאבים בחזה, דורש התערבות דחופה. ניפדיפין - הוראות השימוש בהן קובעות את פעולתה היעילה של התרופה כאמבולנס, מסייעת בהורדת לחץ דם ובהקלה על התקף. מהו עקרון הפעולה של התרופה, באילו מקרים היא עוזרת להתמודד עם המחלה, האם יש התוויות נגד לשימוש - עוד על כך בהוראות השימוש.

מה זה ניפדיפין

התרופה Nifedipine היא תרופה להורדת לחץ דם לטיפול בכלי דם ולב. זהו נציג של קבוצת חוסמי תעלות הסידן. ההוראות מתארות את תכונות התרופה, אשר:

• מרפה את השרירים החלקים של כלי הדם;
• מרחיב עורקים;
• מפחית את הצורך של הלב בחמצן;
• מגביר את זרימת הדם;
• מפחית את קצב הלב.

היתרון של Nifedipine, כאמור בהוראות השימוש, הוא שהמוצר:

• משמש למחלות כרוניות וכסיוע חירום;
• בעל תכונות להורדת לחץ דם - מוריד לחץ דם;
• במקביל יש אפקט אנטי-אנגינלי - מפחית כאבים בחזה;
• משחזר במהירות תאים שניזוקו מאיסכמיה.

השפעה פרמקולוגית

על פי ההוראות, השימוש בניפדיפין חוסם את פעילותן של תעלות סידן איטיות בקרום התא. פעולה זו מפחיתה את זרימת יוני הסידן אל השרירים, עורקי הלב וכלי הדם ההיקפיים. תהליכים מתרחשים ברמה התאית. כתוצאה:

• הפעלת זרימת הדם בלב;
• עלייה בלומן של כלי הדם הכליליים והעורקים;
• זרימת דם מוגברת בכליות;
• ירידה בלחץ הדם;
• הפחתת התנגדות כלי הדם לזרימת הדם בפריפריה.

התרופה אינה מצטברת בגוף. לאחר שימוש בניפדיפין דרך הפה:

• החומר הפעיל נספג מרירית מערכת העיכול;
• נכנס לדם, נקשר לחלבוני פלזמה, נשאר בגוף זמן רב;
• ההרכב עובר מטבוליזם בכבד, ויוצר תוצרי פירוק;
• השאריות מופרשות מהגוף בשתן - חצי מהמנה במהלך היום;
• הזמינות הביולוגית עולה לאחר אכילה.

מתחם

הוראות השימוש מפרטות את הרכב התרופה. החומר הפעיל העיקרי הוא nifedipine. רכיבי עזר:

• עמילן תפוחי אדמה;
• סוכר חלב;
• povidone 25;
• תאית מיקרו-גבישית;
• מגנזיום סטיארט;
• נתרן לאוריל סולפט;
• תאום 80;
• היפרומלוז;
• טיטניום דו חמצני E171;
• טַלק;
• מקרוגול 6000;
• צהוב קינולין E 104.

טופס שחרור

הוראות השימוש בניפדיפין קובעות כי התרופה זמינה במספר צורות. לכל אחד יש תכונות של שימוש ופעולה. הרופאים רושמים:

• דראג'ים הם כדורים עם טעם נעים. ניתן לבלוע אותם, אך להשפעה מהירה עדיף להמיס אותם מתחת ללשון. משמש כאמבולנס להקלה על הסימפטומים.
• תמיסה למתן תוך ורידי - משמש במסגרות קליניות של מחלקות קרדיולוגיות, בטיפול נמרץ.
• מזרקים עם הרכב למתן תוך כלילי.
• ג'ל לטיפול בטחורים.

שיחה מיוחדת על טבליות ניפדיפין. על פי ההוראות, משתמשים בשני סוגים:

• משחק קצר. התרופה משמשת להורדה דחופה של לחץ דם גבוה ולהעלמת כאבי חזה עבור חולים בהם התקפים נדירים.
• ניפדיפין ארוך טווח. התרופה נקבעת לשימוש יומיומי על מנת לשמור על מצב יציב של חולה עם יתר לחץ דם עורקי ומחלת לב כלילית. קל לבחור קורס פרטני של טיפול מפצה - טבליות זמינות במגוון מינונים.

אינדיקציות לשימוש

על פי הוראות השימוש, ניפדיפין משמש לטיפול בלחץ דם גבוה. בשימוש, משבר יתר לחץ דם נפסק במהירות. ניתן להמליץ ​​על ניפדיפין במקרה של:

• אנגינה פקטוריס;
• עווית של העורקים הכליליים;
• תסמונת Raynaud;
• אי ספיקת לב-ריאה;
• יתר לחץ דם עורקי בכל דרגה;
• קרדיומיופתיה היפרטרופית.

לתרופה Nifedipine יש ביקורות מצוינות של קרדיולוגים ומטפלים. בהתאם להוראות, השימוש בו יעיל באבחון:

• יתר לחץ דם ריאתי;
• תאונות כלי דם במוח;
• משבר יתר לחץ דם;
• חסימות של כלי דם;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• סטגנציה של דם;
• מחלת לב כלילית;
• טרשת עורקים היקפית;
• ברונכוספזמות.

הוראות שימוש בניפדיפין

המדריך לתרופה מפרט את הרכב, אינדיקציות לשימוש, התוויות נגד ותופעות לוואי. ההוראות עבור Nifedipine מזהירות:

• המינון המרבי לא יעלה על 30 מ"ג ליום;
• נשים במהלך ההריון רשאיות ליטול את התרופה החל מהשבוע ה-16 בפיקוח רופא, כדי לא לפגוע בעובר;
• משך הטיפול, מינון שנקבע על ידי הרופא;
• ניפדיפין בזמן הנקה מצריך מעבר לתזונה מלאכותית למשך הטיפול.

תופעות לוואי

בעת הגדלת המינון של Nifedipine, על פי הוראות השימוש, עלולות להופיע תופעות לוואי. השינויים משפיעים על כל הגוף. נצפה מהמערכת:

• לב וכלי דם - טכיקרדיה, לחץ דם נמוך, דפיקות לב, כאבים בחזה, התעלפות, התקפי אנגינה;
• מערכת העצבים המרכזית - סחרחורת, נמנום, עייפות, כאבי ראש, בעיות בליעה, דיכאון.

התרופה Nifedipine במינונים גבוהים עלולה לגרום לתגובות אלרגיות, גירוד, דרמטיטיס, הלם אנפילקטי ובצקת קווינקה. תופעות לוואי ממערכות גוף אחרות נצפו:

• מערכת הנשימה - התפתחות קוצר נשימה, שיעול, עוויתות סימפונות;
• מערכת העיכול - בחילות, תיאבון מוגבר, שלשולים, עצירות, יובש בפה, הפרעה בתפקוד הכבד;
• שתן - הידרדרות בתפקוד הכליות;
• מערכת השרירים והשלד - רעידות ביד, נפיחות במפרקים, מיאלגיה;
• איברים hematopoietic - טרומבוציטופניה, לויקופניה, אנמיה.

התוויות נגד

הוראות שימוש מזהירות מפני נוכחות של התוויות נגד. רופא צריך לרשום את התרופה כדי למנוע את הסיכון לסיבוכים. מכיוון שהתרופה מפחיתה מאוד את לחץ הדם, יש לנקוט משנה זהירות. אסור להשתמש בניפדיפין במקרים הבאים:

• אוטם שריר הלב חריף;
• צורה חמורה של אי ספיקת לב;
• אנגינה לא יציבה;
• תת לחץ דם עורקי;
• הלם קרדיוגני;
• היצרות של המסתם המיטרלי;
• טכיקרדיה;
• ברדיקרדיה.

למרות שהתרופה זמינה וזולה, על פי ההוראות, הטיפול בתרופה אינו התווית אם:

• הֵרָיוֹן;
• חֲלָבִיוּת;
• רגישות יתר לרכיבים;
• תגובות אלרגיות;
• הפרעות בקצב הלב;
• כבד, אי ספיקת כליות;
• חסימה במערכת העיכול;
• תאונות כלי דם במוח;
• קשישים, ילדים - עד 18 שנים.

אינטראקציה

כאשר רושם את התרופה, הרופא צריך ללמוד את הוראות השימוש כדי לדעת את האינטראקציה של Nifedipine עם תרופות אחרות. זה חשוב לבריאות המטופל. בשימוש בו זמנית עם:

• Rifampicin - היעילות יורדת;
• Fluoxetine - יותר תופעות לוואי;
• חנקות - טכיקרדיה עולה;
• אתנול - הפחתת לחץ מופעלת;
• חוסמי בטא - מתפתחת אי ספיקת לב.

הוראות מיוחדות

ההוראות קובעות נקודות מיוחדות שחשובות בשימוש בניפדיפין. אלה כוללים טיפול בקשישים, כאשר נדרש מינון נמוך יותר, ומעקב קפדני אחר תפקוד הכליות. גורמים שיש לקחת בחשבון:

• יש צורך לוותר על אלכוהול לתקופת הטיפול;
• יש צורך להגביל עבודה הדורשת תגובה וריכוז מהירים;
• לא לכלול שימוש בכלי רכב.

נקודות חשובות בעת שימוש בניפדיפין - הכרח:

• נסיגה הדרגתית של התרופה;
• טיפול קבוע, גם אם המצב משתפר, אם נקבעת תרופה ארוכת טווח;
• הפחתת מינון התרופה בחולים עם הפרעה בתפקוד הכבד ותאונה מוחית;
• ליידע את הרופא המרדים אם יש צורך בניתוח בהרדמה כללית.