העובד הביא מסמכים על נכות. איך לירות? או, מה לעשות אם המלצות הרופאים אינן מעשיות? מה לעשות אם ה-ITU קיבל החלטה בלתי חוקית לסרב להכיר בך כנכה? מה ה-ITU לוקח בחשבון בעת הקצאת נכות

לבית המשפט

כתובת: _______________________________

מְבַקֵשׁ:____________________________

(שם מלא)

כתובת:_______________________________

מספר איש קשר: __________________

באזור ____________________________"

כתובת: _________________________________

בעל עניין: מוסד המדינה הפדרלי "הלשכה הראשית למומחיות רפואית וחברתית
לפי אזור

מיוצג על ידי סניף מס' 2 של הלשכה הראשית למומחיות רפואית וחברתית

באזור _______________ __________

כתובת: __________________________________

הַצהָרָה

על הכרזת ההחלטה לסרב הכרה כנכה והחובה להכיר בו כנכה כבלתי חוקית

ביום 4.3.2010 סירב סניף מס' 2 של הלשכה הראשית למומחיות רפואית וחברתית באזור ____________________ (שם משפחה, שם, אבות המבקש) לקבוע נכות.

בניגוד להחלטת הלשכה האמורה, האזרח ס' (שם משפחה, שם, שם משפחתו של המבקש) ב-24 במרץ 2010, ערער עליה למוסד הפדרלי של המדינה "המשרד הראשי של מומחיות רפואית וחברתית לאזור _______________" (FGU GB ITU עבור ____________ אזור).

על פי האישור של המוסד הפדרלי לביטחון המדינה ITU לאזור __________________ מיום 24 במרץ 2010, שהונפקה ל-S. לאחר בדיקה רפואית וסוציאלית במשרה מלאה ב-23 במרץ 2010 על ידי מומחים מהצוות המומחה השני של הלשכה הראשית של ה-ITU, ש' חשפה הפרות קלות בתפקוד חילוף החומרים והאנרגיה, הפרשה פנימית ומערכת העצבים המרכזית, שאינן מובילות להגבלת חיים, אי ספיקה חברתית ואינן מהוות בסיס לקביעת קבוצת הנכות.

ש' רואה בהחלטה זו בלתי חוקית ובלתי סבירה, כמו גם פגיעה בזכויותיו.

נסיבות המקרה.

בגיל 1.5 שנים אובחן ש' כסובל מתפקוד מולד של קליפת האדרנל, כתוצאה מכך הוכר כ"ילד נכה". מהגיל המצוין ש' נטלה כל הזמן פרדניזולון במינון של 0.5 טבליות ליום, המינון עלה עם הגיל. במשך כ 6-7 שנים, הוא לקח פרדניזולון 1 טבליה 3 פעמים ביום. מוכר כנכה מקבוצת II. בשנת 2004, אבחנה זו אושרה במרכז האנדוקרינולוגי המדעי של מוסקבה. ש' עברה בדיקה מפורטת בשנת 2009, שבעקבותיה אושרו כי רמת ה-17-alpha-hydroxyprogesterone היא יותר מ-20 ng/ml בשיעור של 0.5-2.1, המאשר את המחלה המצוינת. בתקופה שבין 14 בינואר 2010 עד 4 בפברואר 2010 אושפז במחלקה האנדוקרינולוגית של מוסד הבריאות הממלכתי של בית החולים הקליני האזורי.

על פי התמצית מההיסטוריה של המקרה מס' 1211 S., האבחנה אושרה: תפקוד לקוי מולד של קליפת יותרת הכליה, צורה נגידית. יחד עם זאת, צוין כי לש' יש תסמינים נוירולוגיים, סבילות לקויה למאמץ גופני, לפיכך התווית עבודה פיזית קשה עבורו, הומלץ להוציא מסמכים ל-MSEC לקביעת דרגת הנכות. עוד נמסר כי כתוצאה מהטיפול לא נרשם שיפור מיוחד, ש' שוחררה לביתה להמשך טיפול והשגחה על ידי רופא כללי, אנדוקרינולוג, נוירולוג במקום המגורים.

ב-24 במרץ 2010 אישר ה-FGU GB ITU לאזור _________________ את החלטת סניף מס' 2 מיום 4 במרץ 2010 לקבוע את קבוצת הנכים.

יחד עם זאת, על פי סעיף 1 לחוק הפדרלי "" "אדם נכה הוא אדם שיש לו הפרעה בריאותית עם הפרעה מתמשכת בתפקודי הגוף הנגרמת על ידי מחלה, ההשלכות של פציעות או פגמים, המובילות להגבלה. של החיים וגרימת הצורך בהגנה החברתית שלו". יחד עם זאת, על פי המאמר שצוין, "הגבלת פעילות חיים היא אובדן מלא או חלקי של אדם של יכולת או יכולת לבצע שירות עצמי, לנוע באופן עצמאי, לנווט, לתקשר, לשלוט בהתנהגותו, ללמוד ו לעסוק בפעילות עבודה".

סעיף 5, שאושר על ידי הצו של ממשלת הפדרציה הרוסית "", מגדיר את התנאים להכרה באזרח כאדם נכה, הכוללים:

"א) הפרעה בריאותית עם הפרעה מתמשכת בתפקודי הגוף עקב מחלות, תוצאות של פציעות או ליקויים;

ב) הגבלת פעילות החיים (אובדן מלא או חלקי על ידי אזרח של היכולת או היכולת לבצע שירות עצמי, לנוע באופן עצמאי, לנווט, לתקשר, לשלוט בהתנהגותם, ללמוד או לעסוק בפעילויות עבודה);

ג) הצורך באמצעי הגנה סוציאלית, לרבות שיקום".

לאזרח ש' יש את כל התנאים להכרה בו כנכה, שנקבעו בצו הנ"ל של ממשלת הפדרציה הרוסית, המאושר, בין היתר, במסמכים הרפואיים של ש'.

למרות זאת, נשללה מהאזרח ש' קביעת נכות.

יחד עם זאת, על פי סעיף 7, "בהתאם לדרגת הנכות הנגרמת מהפרעה מתמשכת בתפקודי הגוף הנובעת ממחלות, תוצאות של פציעות או פגמים, אזרח המוכר כנכה מוקצה לקבוצה I, II או III של נכות, ואזרח מתחת לגיל 18 שנים - קטגוריה "ילד נכה".

לפי התמצית שהוצגה מההיסטוריה הרפואית ביחס לש', הומלץ לשלוח מסמכים ל-MSEC לקביעת דרגת הנכות. ס. עבודה פיזית קשה היא התווית נגד. במקביל, פרדניזולון לכל החיים נקבע כדי לשמור על החיים.

זאת ועוד, ש' חווה כל הזמן סחרחורות, כאבי ראש, כאבים במפרקי הברכיים, חוסר תחושה בגפיים התחתונות, עוויתות של הגפיים התחתונות, דפיקות לב, עלייה תקופתית בלחץ הדם, כאבים חוזרים בלב וקוצר נשימה בזמן מאמץ גופני.

אולם למרות זאת, כמו גם העובדה שס' נכה מילדותו, נקבעה לו קבוצת מוגבלות II, נרשמו לו תרופות לכל החיים, ל-MSEC ש' נשללה בדיקה חוזרת לביסוס נכות, אשר בידו. דעה, אינה חוקית.

לפי סעיף 46, "ניתן לערער על החלטות הלשכה, הלשכה הראשית, הלשכה הפדרלית לבית המשפט על ידי אזרח... באופן שנקבע בחקיקה של הפדרציה הרוסית".

על יסוד כל האמור לעיל, אני מבקש מבית המשפט:

1. להכיר כבלתי חוקית בהחלטת המומחיות הרפואית והחברתית של סניף מס' 2 של הלשכה הראשית למומחיות רפואית וחברתית באזור _____________________ על סירוב (שם משפחה, שם, אבותיו של המבקש) לקבוע נכות מיום 4.3. 2010.

2. להכריז על החלטה בלתי חוקית של המומחיות הרפואית והחברתית של מוסד המדינה הפדרלי "הלשכה הראשית למומחיות רפואית וחברתית" באזור _______________ מיום 23 במרץ 2010.

3. חייב להכיר (שם משפחה, שם, שם פטרון של הפונה) כנכה.

יישום:

1. מסמך המאשר את תשלום אגרת המדינה.

2. העתק של בקשה זו למעוניינים.

3. העתקים של מסמכים המאשרים את הנסיבות המפורטות בבקשה זו, על גבי ____ גיליונות ב-2 עותקים.

4. העתק דרכונו של המבקש.

ב-2 בפברואר 2016 נכנס לתוקף חוקי צו משרד העבודה של רוסיה מס' 1024n מיום 17 בדצמבר 2015 (להלן צו משרד העבודה מס' 1024n), המאשר סיווגים וקריטריונים חדשים שנעשה בהם שימוש. ביישום בדיקה רפואית וחברתית של אזרחים על ידי מוסדות המדינה הפדרלית של בדיקה רפואית וחברתית. נזכיר גם כי ביולי 2016, על בסיס צו משרד העבודה של רוסיה מיום 05.07.2016 מס' 346n, בוצעו שינויים בצו מס' 1024n.

במקביל, בקשר לפרסום צו משרד העבודה מס' 1024n, הסיווגים והקריטריונים שאושרו על ידי צו משרד העבודה של רוסיה מיום 29.9.2014 מס' 664n (להלן כדי כצו משרד העבודה מס' 664n) איבדו את כוחם והוחלו במשך קצת יותר משנה (מ-23 בדצמבר 2014 עד 1 בפברואר 2016). ואף קודם לכן, הסיווגים והקריטריונים המשמשים ביישום הבדיקה הרפואית והחברתית נקבעו בצו משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 23 בדצמבר 2009 מס' 1013n (להלן - צו ה- משרד הבריאות והפיתוח החברתי מס' 1013נ), שהוכרז כפסול על פי צו משרד העבודה מס' 664נ.

פרסום הפקולטה למשפטים רפואיים מוקדש היום לניתוח השינויים שעברו סיווגים וקריטריונים ששימשו ביישום בדיקה רפואית וחברתית של אזרחים משנת 2009 ועד היום.

בדיקה רפואית וסוציאלית היא הליך להכרה באדם כנכה וקביעת באופן שנקבע את צרכיו של הנבדק לאמצעי הגנה סוציאלית, לרבות שיקום, על סמך הערכת נכות הנגרמת עקב הפרעה מתמשכת בתפקודי הגוף (סעיף 7 לחוק הפדרלי מ-24 בנובמבר 1995 מס' 181 -FZ "על ההגנה הסוציאלית של אנשים עם מוגבלויות בפדרציה הרוסית" (להלן - FZ מס' 181-FZ)).

נכים, בהתאם לאמנות. 1 לחוק הפדרלי מס' 181-FZ מכיר באדם שיש לו הפרעה בריאותית עם הפרעה מתמשכת בתפקודי הגוף הנגרמת על ידי מחלות, השלכות של פציעות או פגמים, המובילות להגבלת חיים וגורמת לצורך בהגנה הסוציאלית שלו. (הנוהל והתנאים להכרה באדם כנכה נקבעים בצו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 20 בפברואר 2006 מס' 95 "על הנוהל והתנאים להכרה באדם כנכה" (להלן - הממשלה צו מס' 95)).

נכות מובנת כאובדן מלא או חלקי של יכולתו או יכולתו של אדם לבצע שירות עצמי, לנוע באופן עצמאי, לנווט, לתקשר, לשלוט בהתנהגותו, ללמוד ולעסוק בפעילויות עבודה. בהתאם לדרגת הפגיעה בתפקודי הגוף, לאנשים המוכרים כנכים מוקצית קבוצת מוגבלות, ולאנשים מתחת לגיל 18 מוקצית הקטגוריה "ילד נכה".

מתבצעת בדיקה רפואית וסוציאלית על מנת לעמוד על מבנה ומידת ההגבלה של חיי האזרח ופוטנציאל השיקום שלו.

לפי סעיף. 2 כפות. 7 לחוק הפדרלי מס' 181-FZ, בדיקה רפואית וחברתית מתבצעת על בסיס הערכה מקיפה של מצב הגוף המבוססת על ניתוח קליני ותפקודי, חברתי, ביתי, מקצועי ועבודה, פסיכולוגי נתוני האדם הנבדק באמצעות סיווגים וקריטריונים שפותחו ואושרו באופן שנקבע על ידי הפדרלי גוף ביצועי המבצע את תפקידי פיתוח ויישום מדיניות המדינה ורגולציה משפטית בתחום ההגנה החברתית על האוכלוסייה (כיום, סיווגים אלה וקריטריונים מאושרים בצו משרד העבודה מס' 1024נ).

בהתאם לאמנות. 8 לחוק הפדרלי מס' 181-FZ, ישויות המבצעות בדיקה רפואית וסוציאלית ומקימות נכות לאזרח יכולות להיות מוסדות פדרליים לבדיקה רפואית וסוציאלית בלבד, כולל:

הלשכה הפדרלית למומחיות רפואית וחברתית;
הלשכה הראשית למומחיות רפואית וחברתית;
הלשכה למומחיות רפואית וחברתית בערים ובמחוזות (הם סניפים של הלשכות הראשיות).

אנא שימו לב כי על פי צו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 16 באפריל 2012 מס' 291, מומחיות רפואית וחברתית היא פעילות מורשית.

הפניה לבדיקה רפואית וסוציאלית יכולה להינתן על ידי הגורמים הבאים (סעיף 15 לצו הממשלה מס' 95):

ארגון רפואי (ללא קשר לצורתו המשפטית)
ההוראה ניתנת בטופס מס' 088 / y-06, שאושר על ידי צו משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 31 בינואר 2007 מס' 77;
הגוף המעניק קצבאות
גוף ההגנה החברתית של האוכלוסייה
ההוראה מונפקת בצורה שאושרה על ידי צו משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מ-25 בדצמבר 2006 מס' 874;

ארגון רפואי, בפרט, שולח אזרח לבדיקה רפואית וסוציאלית לאחר ביצוע האמצעים האבחוניים, הטיפוליים והשיקומיים או השיקומיים הנדרשים אם קיימים נתונים המאשרים פגיעה מתמשכת בתפקודי הגוף עקב מחלות, תוצאות של פציעות או ליקויים. בכיוון לבדיקה רפואית וחברתית, מצוינים נתונים על מצב בריאותו של אזרח, המשקפים את מידת ההפרה של תפקודי האיברים והמערכות, מצב היכולות המפצות של הגוף, כמו גם את התוצאות של אמצעי השיקום או השיקום שננקטו. אם נדחתה לאזרח הפניה לבדיקה רפואית וסוציאלית, הארגון הרפואי מחויב להנפיק לו אישור שעל בסיסו עומדת לאזרח (נציגו החוקי) הזכות לפנות ללשכת הלשכה הרפואית והחברתית. בחינה בערים ואזורים באופן עצמאי.

בדיקה רפואית וסוציאלית מתבצעת לפי בקשת אזרח (נציגו החוקי) ללשכה במקום המגורים (במקום השהייה, במקום תיק הפנסיה של נכה שעזב לצמיתות מגורים מחוץ לפדרציה הרוסית), ובמקרה שאזרח יערער על החלטת הלשכה, כמו גם על הנחיות הלשכה במקרים הדורשים סוגים מיוחדים של בדיקה - בלשכה הראשית למומחיות רפואית וחברתית. הלשכה הפדרלית, לעומת זאת, עורכת בדיקה רפואית וסוציאלית של אזרח במקרה שיערער על החלטת הלשכה הראשית, וכן לכיוון הלשכה הראשית במקרים הדורשים סוגים מיוחדים מורכבים במיוחד של בְּדִיקָה. בנוסף, נקבע כי ניתן לערוך בדיקה רפואית וסוציאלית בבית אם אזרח אינו יכול להגיע ללשכה (הלשכה הראשית, הפדרלית) מסיבות בריאותיות, אשר מאושרות בסיכום של ארגון רפואי, או ב בית חולים בו האזרח מטופל, או שלא בפניו על פי החלטת הלשכה הרלוונטית (סעיפים 20-24 לצו הממשלה מס' 95).

בהתאם לסעיף 25 לצו הממשלה מס' 95, בדיקה רפואית וסוציאלית מתבצעת על ידי מומחים של הלשכה (הלשכה הראשית, הלשכה הפדרלית) על ידי בדיקת אזרח, בחינת המסמכים שהוגשו על ידו, ניתוח חברתי, ביתי, תעסוקתי , נתונים פסיכולוגיים ואחרים של אזרח (גם נציגי קרנות מדינה לא תקציביות, השירות הפדרלי לעבודה ותעסוקה, כמו גם מומחים מהפרופיל הרלוונטי יכולים להשתתף בביצוע בדיקה רפואית וחברתית של אזרח ב- הזמנה של ראש הלשכה (הלשכה הראשית, הלשכה הפדרלית) עם זכות הצבעה מייעצת).

ההחלטה להכיר באזרח כנכה או לסרב להכיר בו כנכה מתקבלת ברוב רגיל של קולות המומחים שערכו את הבדיקה הרפואית והסוציאלית, על סמך דיון בתוצאות בדיקתו הרפואית והחברתית ( סעיף 28 לצו הממשלה מס' 95).

חובה לשמור רישום במהלך הבדיקה הרפואית והסוציאלית של אזרח, ובהתבסס על תוצאות הבדיקה הרפואית והחברתית, יש לערוך מעשה (בצורה שאושרה על ידי צו משרד העבודה של רוסיה מיום 13 באפריל 2015 מס' 228n), אשר חתום על ידי ראש הלשכה הרלוונטית (הלשכה הראשית, הלשכה הפדרלית) והמומחים שקיבלו את ההחלטה, ולאחר מכן מאושר על ידי החותם (סעיפים 26 ו-29 לצו הממשלה מס' .95).

עבור אזרח המוכר כנכה, המומחים של הלשכה (הלשכה הראשית, הלשכה הפדרלית) שביצעו את הבדיקה הרפואית והחברתית מפתחים תוכנית שיקום או שיקום פרטנית, המאושרת על ידי ראש הלשכה הרלוונטית, ותמצית מתוך מעשה בדיקה רפואית וסוציאלית של האזרח המוכר כנכה נשלח לגוף המעניק את הקצבה שלו, תוך 3 ימים ממועד ההחלטה להכיר באזרח כנכה.

כמו כן, לאזרח המוכר כנכה מופקת תעודה המאשרת את עובדת הקמת הנכות, המעידה על קבוצת הנכות, וכן תכנית פרטנית של שיקום או שיקום, ואזרח שאינו מוכר כנכה, לבקשתו. , מונפקת אישור על תוצאות בדיקה רפואית וסוציאלית.

סיווגים המשמשים ביישום בדיקה רפואית וחברתית של אזרחים על ידי מוסדות המדינה הפדרלית לבדיקה רפואית וחברתית נחוצים כדי לקבוע את הסוגים העיקריים של הפרעות מתמשכות בתפקודים של גוף האדם עקב מחלות, ההשלכות של פציעות או פגמים, וכן מידת חומרתם, כמו גם הקטגוריות העיקריות של חיי אדם ומידת חומרת המגבלות של קטגוריות אלו.

הקריטריונים המשמשים ביישום הבדיקה הרפואית והחברתית של אזרחים על ידי מוסדות המדינה הפדרלית של בדיקה רפואית וחברתית קובעים את העילות להקמת קבוצות מוגבלות (קטגוריות "ילד נכה").

נכון להיום, על פי צו משרד העבודה מס' 1024נ', הסיווגים והקריטריונים המשמשים בביצוע בדיקה רפואית וסוציאלית כוללים את הסעיפים הבאים:

קריטריונים לביסוס נכות;

ציין זאת סיווגים וקריטריונים שאושרו בצו משרד הבריאות והפיתוח החברתי מס' 1013נ וצו משרד העבודה מס' 664נ כללו מאותם סעיפים, למעט אחד - לא היה קריטריון לקביעת נכות במעשים אלו..

לידיעתך, הכנסת קריטריון לקביעת נכות הפכה לאחד השינויים החשובים ביותר שנכנסו לתוקף על בסיס צו משרד העבודה מס' 1024נ.

יש לזכור כי בסעיף 8 לצו משרד העבודה מס' 1024נ, מיום 9.8.2016 אומץ הקריטריון לביסוס נכות בהתאם לגיל.

כך, הקריטריון לקביעת נכות לאדם מגיל 18 ומעלה הואפגיעה בבריאות עם רמה II או יותר חמורה של פגיעה מתמשכת בתפקודי גוף האדם (בטווח שבין 40 ל-100 אחוזים), הנגרמת על ידי מחלות, השלכות של פציעות או פגמים, המובילה להגבלה של 2 או 3 מעלות של חומרת אחת מהקטגוריות העיקריות של פעילות חיי אדם או הגבלות דרגת חומרה אחת של שתי קטגוריות או יותר של פעילות חיי אדם בשילוביהן השונים, הקובעות את הצורך בהגנה החברתית שלו.

הקריטריון לקביעת נכות לאדם מתחת לגיל 18 הואהפרעה בריאותית עם רמה II או יותר בולטת של פגיעה מתמשכת בתפקודי גוף האדם (בטווח שבין 40 ל-100 אחוז), הנגרמת על ידי מחלות, השלכות של פציעות או פגמים, המובילות להגבלה של כל קטגוריה של חיי אדם וכל אחת משלוש דרגות החומרה של המגבלות של כל אחת מהקטגוריות העיקריות של פעילויות חיים הקובעות את הצורך בהגנה חברתית של הילד.

להלן יוצגו ההבדלים בשאר סעיפי הסיווגים והקריטריונים המשמשים לביצוע הבדיקה הרפואית והחברתית, אשר תקפים כעת והיו בתוקף קודם לכן (בהתבסס על צו משרד הבריאות והפיתוח החברתי מס' 1013נ וצו משרד העבודה מס' 664נ).

חלק זה מציג 2 סיווגים:

סוגי הפרעות מתמשכות בתפקודי גוף האדם
מידת החומרה של הפרות מתמשכות של תפקודי גוף האדם

יצוין כי הסיווגים הנוכחיים של הסוגים העיקריים של הפרעות מתמשכות בתפקודי גוף האדם כמעט זהים לאלה שאושרו על ידי צו משרד העבודה מס' 664n, עם זאת, יש ביניהם כמה הבדלים עם הסיווגים שנקבעו. לפי צו משרד הבריאות והפיתוח החברתי מס' 1013נ. מידע על כך מסופק ב.

הנורמות העדכניות הקשורות לקביעת חומרת הפרעות מתמשכות בתפקודי גוף האדם עולות בקנה אחד עם הנורמות של צו משרד העבודה מס' 664n ובמקביל שונות באופן משמעותי מהנורמות של צו משרד העבודה מס' 664n'. משרד הבריאות והפיתוח החברתי מס' 1013נ.

זאת בשל העובדה שבהתאם לפקודות משרד העבודה מס' 1024נ ו-664נ, חומרת ההפרות המתמשכות של תפקודי גוף האדם נאמדת באחוזים ונקבעת בטווח מ- 10 עד 100, במרווחים של 10% בהתאם לשיטת ההערכה הכמותית (הערכת המערכת הכמותית הנוכחית נקבעה בנספח לצו משרד העבודה מס' 1024נ), ואילו לפי צו משרד העבודה. התפתחות בריאותית וחברתית מס' 1013n, מידת החומרה של הפרות בתפקודי הגוף נקבעה רק בהערכה מקיפה של מדדים שונים מבלי לקבוע טווח מסוים התואם למערכת הערכה כמותית (מאז לראשונה הוכנסה מערכת הערכה כמותית רק צו משרד העבודה מס' 664נ). המידע והחומרה של הפרות מתמשכות של תפקודי גוף האדם מוצגים ב.

יצוין כי בפקודות משרד העבודה מס' 1024נ ו-664נ נקבע כי בנוכחות מספר הפרות מתמשכות של תפקודי גוף האדם, מידת החומרה של כל אחת מהפרות כאמור באחוזים. מוערך ונקבע בנפרד. ראשית, נקבע אחוז ההפרה המקסימלי של פונקציה מסוימת של גוף האדם, ולאחר מכן נוכחות (היעדר) ההשפעה של כל ההפרות המתמשכות האחרות של תפקודי גוף האדם על ההפרה הבולטת ביותר של תפקוד האדם. הגוף נקבע. בנוכחות ההשפעה שצוינה, ההערכה הכוללת של מידת התפקוד לקוי של הגוף באחוזים עשויה להיות גבוהה מההפרה הבולטת ביותר של תפקודי הגוף, אך לא יותר מ-10 אחוזים.

לא הייתה הוראה כזו בצו משרד הבריאות והפיתוח החברתי מס' 1013נ.

שבו, אנו מפנים את תשומת הלב לעובדה שהצו של משרד העבודה מס' 1024נ הציג כלל חדש שאם הנספח לצו מס' 1024נ אינו קובע הערכה כמותית של חומרת הפרות מתמשכות של תפקוד מסוים של האדם. הגוף, אזי חומרת ההפרות המתמשכות של תפקודי הגוף האנושי באחוזים נקבעת למוסד המדינה הפדרלי של מומחיות רפואית וחברתית בהתאם לסעיפים 3-6, סעיף 4 של צו מס' 1024n, בהתבסס על המאפיינים הקליניים והתפקודיים של מחלות, ההשלכות של פציעות או פגמים שגרמו להפרות לעיל, אופי וחומרת הסיבוכים, השלב, המהלך והפרוגנוזה של התהליך הפתולוגי.

הקטגוריות העיקריות של פעילות החיים חופפות הן בפקודות משרד העבודה מס' 1024נ' ומס' 664נ, והן בצו משרד הבריאות והפיתוח החברתי מס' 1013נ והן כדלקמן:

יכולת שירות עצמי;
יכולת תנועה עצמאית;
יכולת התמצאות;
יכולת לתקשר;
היכולת לשלוט בהתנהגותו;
יכולת ללמוד;
יכולת עבודה.

ביחס לכל אחת מהקטגוריות הללו מבחינות 3 דרגות חומרה של הגבלות, שגם הן חופפות כמעט לחלוטין בכל שלושת הצווים הללו (למעט הקטגוריה ליכולת למידה, השונה בצו מס' 1013נ של משרד החינוך). בריאות ופיתוח חברתי).

ציין זאת מידת ההגבלה של הקטגוריות העיקריות של חיי אדם נקבעת על סמך הערכת הסטייה שלהם מהנורמה, התואמת לתקופה (גיל) מסוימת של התפתחות ביולוגית אנושית..

הנורמות על הקריטריונים להקמת קבוצות מוגבלות עברו שינויים משמעותיים.. יחד עם זאת, נציין כי הקריטריונים הנוכחיים שונים מהקריטריונים להקמת קבוצות נכים, אשר נקבעו הן בצו משרד העבודה מס' 664נ והן בצו משרד הבריאות והפיתוח החברתי מס' 1013נ.

כך שכיום, בקשר להכנסת קריטריון לקביעת נכות בצו משרד העבודה מס' 1024נ, מיושמים הקריטריונים להקמת קבוצות נכות לאחר קביעת הנכות לאזרח בהתאם לסעיף 8 לפקודת משרד העבודה מס' 1024נ.

כמו כן, על פי צו מס' 1024נ, בעת הקמת קבוצת מוגבלות יש לקחת בחשבון את חומרת ההפרות המתמשכות של תפקודי הגוף באחוזים (בטווח מסוים). מידע השוואתי על הקריטריונים להקמת קבוצות מוגבלות מוצג ב.

בהתבסס על המערכת הכמותית להערכת חומרת תפקוד לקוי מתמשך של גוף האדם הנגרם כתוצאה ממחלות, תוצאות של פציעות או ליקויים (להלן מערכת ההערכה הכמותית), שנקבעה בנספח לצו משרד העבודה מס' 1024n, נקבעת חומרת ההפרעות המתמשכות בתפקודי גוף האדם.

בהתאם לנספח לצו משרד העבודה מס' 1024נ, מערכת ההערכה הכמותית הינה טבלה הקובעת הערכה כמותית של חומרת הפרעות בתפקוד מתמשכות של גוף האדם הנגרמים על ידי מחלות מסוימות, תוך התחשבות בקליניות מאפיינים תפקודיים של חוסר תפקוד מתמשך של הגוף הנגרם על ידי מחלות, ההשלכות של פציעות או פגמים. הטבלה על מערכת ההערכה הכמותית כוללת תת-סעיפים כמו:

מחלקות מחלות (על פי הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות, X revision (להלן - ICD-10));
בלוקים של מחלות (על פי ICD-10);
שמות של מחלות, פציעות או פגמים והשלכותיהם;
כותרת ICD-10 (קוד);
מאפיינים קליניים ותפקודיים של הפרעות מתמשכות בתפקודי הגוף הנגרמות על ידי מחלות, השלכות של פציעות או פגמים;
כימות (%).

נזכיר כי לראשונה הוקמה מערכת ההערכה הכמותית בצו משרד העבודה מס' 664נ' (כנספח), אך כיום כפופה מערכת ההערכה הכמותית שאושרה בצו משרד העבודה מס' 1024נ. ליישום.

יצוין כי חלק מההוראות של מערכת ההערכה הכמותית החדשה שונות מהקודמת שנקבעה בצו משרד העבודה מס' 664נ.

בפרט, נוספו לנספח לצו משרד העבודה מס' 1024נ' מחלות ומומים המופיעים בילדים כמו סוכרת תלוית אינסולין המופיעה בילדות, שפה וחך שסועים (שפה וחך שסועים), פנילקטונוריה, אסתמה הסימפונות המתרחשת בילדות.גיל. כמו כן, הפרעות בתפקוד הנגרמות על ידי מחלות כאלה המתרחשות בילדים כמו סיסטיק פיברוזיס, מומים מולדים, כולל מומי לב, מערכת השרירים והשלד (פריקה מולדת של הירך, כף הרגל וכו'), מערכת העצבים המרכזית (כולל הידרוצפלוס) מתוארות בפירוט רב יותר. ), כרונית כשל כלייתי.

מסכם את המחקר המשפטי שנערך במאמר זה אנו רואים צורך להדגיש את השינויים העיקריים הבאים שחלו בסיווגים ובקריטריוניםמשמש ביישום בדיקה רפואית וחברתית של אזרחים על ידי מוסדות המדינה הפדרלית של בדיקה רפואית וחברתית על בסיס הצו החל כיום של משרד העבודה מס' 1024נ:

לראשונה הונהגו קריטריונים לביסוס נכות (נקבע קריטריון נפרד לביסוס נכות לאדם מגיל 18 ומעלה ובנפרד לאנשים מתחת לגיל 18);
הוכנס הלכה שאם הנספח לצו משרד העבודה מס' 1024נ אינו קובע הערכה כמותית של חומרת הפרות מתמשכות של תפקוד מסוים של גוף האדם, אזי חומרת ההפרות המתמשכות של התפקודים. של גוף האדם באחוזים הוקם על ידי המוסד הפדרלי של המדינה למומחיות רפואית וחברתית באופן עצמאי (בהתאם לסעיפים 3-6, סעיף 4 לצו של משרד העבודה מס' 1024n, בהתבסס על הקליני והתפקודי מאפיינים של מחלות, ההשלכות של פציעות או פגמים שגרמו להפרות לעיל, אופי וחומרת הסיבוכים, השלב, הקורס והפרוגנוזה של התהליך הפתולוגי);
הקריטריונים להקמת קבוצות מוגבלות שונו (הקריטריונים החדשים מיושמים לאחר שאזרח אובחן עם מוגבלות בהתאם לסעיף 8 לצו משרד העבודה מס' 1024נ' וקובעים את הצורך לקחת בחשבון את החומרה של הפרות מתמשכות של תפקודי הגוף בערכים באחוזים (בטווח מסוים) בעת קביעת קבוצת הנכות);
המערכת הכמותית להערכת חומרת הפרות מתמשכות של תפקודי גוף האדם עקב מחלות, תוצאות של פציעות או ליקויים הותאמה והוספה למחלות שאינן בצו משרד העבודה מס' 664נ.

במקביל, כמו במעשים משפטיים רגולטוריים קודמים, צו משרד העבודה מס' 1024n שמר על 6 קבוצות עיקריות של סוגי הפרעות מתמשכות בתפקודי גוף האדם. כמו כן נשמרות 4 דרגות חומרה של הפרות מתמשכות של תפקודי גוף האדם ואלגוריתם להערכת חומרת הפרות כאלה באחוזים (בטווח שבין 10 ל-100, עם צעד של 10%).

לסיכום, אנו רואים חשיבות גם לדווח על כך לדברי כמה מומחים, הצורך לאשר סיווגים וקריטריונים חדשיםמשמש ביישום בדיקה רפואית וחברתית של אזרחים, נוצרו בשל העובדה שהקריטריונים הקודמיםהוחל על פי צו משרד העבודה מס' 664נ גרם לתלונות ובעיות רבות בפועל. התברר שהרבה חולים קשים, בעיקר ילדים (למשל חולי סוכרת), לא יכלו להיות מוכרים כנכים, ולא קיבלו הזדמנויות טיפול ושיקום מתאימות. היו גם "הרחקות" המוניות של אזרחים ממוגבלות.

בפרט, A. Kushakov ו Lin Nguyen (עובדים של הארגון הציבורי האזורי של נכים "Perspektiva") מדווחים על הדברים הבאים: "בזמן אחד, צו של משרד העבודה של רוסיה מס 'נכות רפואית בלבד. לגישה זו היו צדדים חיוביים ושליליים. כך, ביצוע בדיקה רפואית וסוציאלית, למשל, בילדים הסתבך בשל הבדל חמור במחלות במבוגרים וילדים. יש להבין שחלק מהמחלות נסבלות בקלות רבה יותר על ידי מבוגרים, אך משפיעות ברצינות על ההתפתחות התקינה של הילד, וחלקן אינן מתרחשות במבוגרים כלל. עוד התברר שהמסמך לא לקח בחשבון סוגים מסוימים של מחלות (סוכרת, סיסטיק פיברוזיס). כמו כן, שינוי בגישה לקביעת נכות הוביל לכך שבמהלך הבדיקה החוזרת לא כל האנשים עם המוגבלות נשארו במעמד זה. זה גרם לא פעם לאי שביעות רצון.

יצוין כי הדעות עד כמה תיקן הצו החדש של משרד העבודה מס' 1024 את הליקויים הקיימים בפעולות משפטיות רגולטוריות קודמות ופישוט הליך קבלת הנכות על ידי אזרח.

לפיכך, לפי מ' טופילין (שר העבודה וההגנה החברתית של הפדרציה הרוסית), צו של משרד העבודה מס' 1024n "מגשמת גישות להערכת החומרה של תפקוד לקוי של הגוף והקריטריונים לקביעת נכות, לרבות לילדים. , הבהירו את הנוסח, שיבטל את פרשנותם הבלתי שוויונית באזורים שונים".

בעד העמדה שהצו החדש של משרד העבודה יבטל את הגורם הסובייקטיבי בקיום הבדיקה הרפואית והסוציאלית וקביעת הנכות ויפתור את הבעיות שהיו קיימות לפי צו משרד העבודה מס' 664נ' , יש גם טיעונים כי צו משרד העבודה מס' מחלות (ומפורטות כמה מחלות), וכן מחקר מפורט של הניסוחים של המאפיינים הקליניים והתפקודיים של הפרות מתמשכות של תפקודי הגוף הנגרמות על ידי מחלות, ה. השלכות של פציעות או פגמים.

אולם למרות העובדה שצו משרד העבודה מס' 1024 באמת ביטל חלק מהבעיות שעלו בתקופת צו משרד העבודה מס' 664נ, קיים חשש בקהילה המקצועית שהצו החדש של משרד העבודה יתרום, למרבה הצער, להכנסת גישה סובייקטיבית ביישום הבדיקה הרפואית והחברתית.

חששות כאלה קשוריםקודם כל, שלגבי מחלות, פציעות או פגמים והשלכותיהם, אשר לגביהם לא מסופקת הערכה כמותית של חומרת הפרות מתמשכות של תפקוד מסוים של גוף האדם, מידת החומרה של הפרות מתמשכות של התפקודים של גוף האדם באחוזים צריך להיות מוגדר על ידי עובד המומחיות הרפואית והחברתית.

כמו כן, קיימות בעיות נוספות הקשורות בקבלת נכות בהתאם לסיווגים ולקריטריונים המאושרים בצו משרד העבודה מס' 1024.

אחת הבעיות הללו היא שבקשר להכנסת קריטריון כללי לקביעת נכות(לפיו הקריטריון לקביעת נכות לאנשים בני 18 שנים ומעלה הוא הפרעה בריאותית עם רמה II או יותר בולטת של פגיעה מתמשכת בתפקודי גוף האדם (בטווח שבין 40 ל-100 אחוז), הנגרמת על ידי מחלות , השלכות של פציעות או פגמים, המובילות להגבלה של 2 או 3 דרגות חומרה של אחת מהקטגוריות העיקריות של פעילות חיי אדם או דרגת חומרה אחת של הגבלות של שתי קטגוריות או יותר של פעילות חיי אדם בשילוביהן השונים הקובעים את הצורך על ההגנה הסוציאלית שלו) לא ניתן לקבוע נכות כלל (ללא קשר למחלה), אם, למשל, יכולת אחת מהדרגה הראשונה מוגבלת.

לפיכך, בהתבסס על האמור לעיל, אנו סבורים כי הכנסת צו משרד העבודה מס' 1024נ מהווה צעד חיובי לקראת פיתוח המסגרת המשפטית המסדירה סוגיות הקשורות במוסד ההכרה באדם כנכה, אך, בשעה יחד עם זאת, סיווגים וקריטריונים חדשים המשמשים ביישום מומחיות רפואית וחברתית של אזרחים, מכילים מספר חסרונות (כמו הקודמים), המובילים לעלייה בסיכון ל"סובייקטיביות" בעת ההחלטה אם להכיר באדם. כנכה, וכן לסבך את ההליך להכרה כזו.

זהו אוסף קבוע של התקנות והפסיקה החשובים ביותר בתחום הבריאות

שלום יקטרינה איבנובנה!

בהתאם לצו של ממשלת הפדרציה הרוסית "על הנוהל והתנאים להכרה באדם כאדם נכה" מיום 30 בדצמבר 2009, נכות מובנת כהגבלת חייו של אדם עקב הפרעה בריאותית עם הפרעה מתמשכת בתפקודי הגוף, הקשורה לצורך בצעדי הגנה סוציאלית, לרבות שיקום.

מידת ההגבלה של פעילות חייו של אדם, לרבות מידת הגבלת כושר העבודה, ופוטנציאל השיקום שלו נקבעים בבדיקה רפואית וסוציאלית.

ההחלטה להקצות או לסרב בקבוצה בנכות מסוימת על סמך תוצאות בדיקה רפואית וסוציאלית מבוססת על מידע המייצג סט נתונים על הנבדק. מידת האובדן של אזרח ביכולת או יכולת לבצע שירות עצמי, לנוע באופן עצמאי, לנווט, לתקשר, לשלוט בהתנהגותו, ללמוד או לעסוק בעבודה, נבדק הצורך באדם באמצעי הגנה סוציאלית ושיקום. .

יחד עם זאת, שיטת קבלת ההחלטות העיקרית היא מומחה באמצעות קבלת החלטה ברוב רגיל של המומחים שערכו את הבדיקה הרפואית והחברתית.

המהות של שיטת הערכות המומחים נעוצה בניתוח הפרטני של הנתונים שסופקו על ידי כל חבר בוועדה ובהכללת חוות הדעת הפרטניות של המומחים כתוצאה מכך.

לכן, החלטת ה-ITU מבוססת על שיפוטים סובייקטיביים של מומחים על סמך האינטואיציה והניסיון שלהם.

מדוע במקרה שלך התקבלה החלטה לסרב להקצות קבוצת מוגבלות, אפשר רק לנחש. למרבה הצער, נכון להיום, קבלת החלטת מומחה על עובדת הפרה מתמשכת של תפקוד הגוף ומידת חומרתו היא סובייקטיבית במידה רבה. לעתים קרובות מאוד, מומחי ITU כלל אינם מתעמקים במהות המחלה, והמסקנה שהתקבלה תלויה במידה רבה ב"נכונות" התשובות של הנבדק לשאלות חברי הוועדה. לכן, חשוב לענות בצורה ברורה וברורה לשאלות, לציין באופן ישיר את המגבלות של תפקיד מסוים ופעולות משק הבית והעבודה הנלוות, בהתבסס על העובדה שחברי הוועדה לא יאהבו ויחשבו מה הכוונה בתשובה.

בנוסף, למרבה הצער, כל נכות שנקבעה מחמירה את הסטטיסטיקה הרפואית והחברתית, מצריכה צעדי שיקום ומאמצים ועלויות מתאימות. הרבה יותר קל לבצע "שיקום" על הנייר, כאשר אדם "מאבד" את סימני הנכות כתוצאה מהערכה סובייקטיבית של ITU.

כדי לענות על שאלתך לגופו של עניין, עליך להכיר את המסמכים הרפואיים, עם עותק של טופס 088 / y-06 ועוד כמה.

אם אתה בטוח שמצבו הבריאותי של בעלך עומד בקריטריונים להקצאת נכות, תוכל לערער על החלטת ITU תוך 30 יום.

הליך הערעור נקבע ב"כללים להכרה באדם כנכה" (סעיפים 42 - 46).

אזרח (נציגו החוקי) רשאי לערער על החלטת הלשכה ללשכה הראשית תוך חודש על סמך בקשה בכתב שהוגשה ללשכה שערכה את הבדיקה הרפואית והסוציאלית, או ללשכה הראשית.

הלשכה שערכה את הבדיקה הרפואית והסוציאלית של האזרח, תוך 3 ימים ממועד קבלת הבקשה, שולחת אותה עם כל המסמכים הקיימים ללשכה הראשית.

הלשכה הראשית, לא יאוחר מחודש ממועד קבלת פניית האזרח, עורכת את בדיקתו הרפואית והסוציאלית ועל סמך התוצאות תקבל החלטה מתאימה.

ניתן לערער על החלטת הלשכה הראשית למומחיות רפואית וחברתית בתוך חודש בגוף ההגנה החברתית של אוכלוסיית הפדרציה הרוסית.

במקרה של אי הסכמה של אזרח עם החלטת הלשכה הראשית לבדיקה רפואית וסוציאלית, רשאי גוף ההגנה הסוציאלית של האוכלוסייה להפקיד את עריכת הבדיקה הרפואית והחברתית להרכב אחר של מומחים בפרופיל הנדרש של המצוין. BMSE.

הסיבה וקבוצת הנכות נקבעים על סמך תוצאות ה-ITU של נכה. הגורם וקבוצת הנכות באים לידי ביטוי בתעודת הנכות המונפקת לנכה.
הפרות של תפקודי גוף האדם הן רבות וכוללות הפרות של תפקודים נפשיים (תפיסה, תשומת לב, זיכרון וכו'); הפרות של תפקודי שפה ודיבור; פגיעה בראייה, בשמיעה, בריח, במגע, במישוש, בכאב, בטמפרטורה וסוגים אחרים של רגישות); הפרות של הפונקציות המוטוריות של חלקים בודדים של הגוף, תיאום תנועות); הפרות של פונקציות בודדות של הגוף; הפרעות הנגרמות על ידי עיוות פיזי ואחרות.
המומחים של לשכת ה-ITU מודרכים על ידי הבהרת משרד העבודה של הפדרציה הרוסית מ-15 באפריל 2003 מס' 1 "על קביעת מוסדות המדינה הפדרליים של הבדיקה הרפואית והחברתית של הסיבות לנכות" (אושרה). על ידי החלטת משרד העבודה של הפדרציה הרוסית מיום 15 באפריל 2003 מס' 17) (להלן הבהרת משרד העבודה של הפדרציה הרוסית "על קביעת הסיבות לנכות על ידי מוסדות המדינה הפדרלית של מומחיות רפואית וחברתית).
הסיבות לנכות יכולות להיות הניסוחים הבאים:
1) מחלה כללית. ניסוח זה הוא הנפוץ ביותר והוא משמש כאשר הנכות נבעה ממחלות או פציעות שונות, אך אינה תלויה ישירות במחלת מקצוע, פגיעה בעבודה, פציעה צבאית או מחלה שנתקבלה במהלך השירות הצבאי, ואינה קשורה לצ'רנוביל. אסון, ההשלכות של חשיפה לקרינה והשתתפות ישירה בפעילויות של יחידות סיכון מיוחדות ונסיבות אחרות המפורטות בהבהרת משרד העבודה של הפדרציה הרוסית "על קביעת הסיבות לנכות על ידי מוסדות המדינה הפדרלית של רפואה וחברתית מומחיות";
2) נכה מילדות. הוא נקבע לאזרחים מעל גיל 18, כאשר נכות עקב מחלה, פציעה או ליקוי שנוצרו בילדות, חלה לפני שהגיע לגיל 18. ניתן גם לקבוע אם, על פי נתונים קליניים, אטיופתוגנזה של מחלות או השלכות של פציעות ומומים מולדים, שאושרו על ידי נתוני מוסדות רפואיים, לנכה מתחת לגיל 18 היו סימנים של נכות מתמשכת. מי שטרם מלאו לו 18 שנים המוכר כנכה, נקבע בקטגוריית "ילד עם מוגבלות";
3) מחלת מקצוע. הוא נקבע עבור אזרחים שנכותם חלה כתוצאה ממחלות מקצוע אקוטיות וכרוניות (הרעלה) הן על פי ההשלכות הישירות של מחלת מקצוע והן על פי סיבוכיה שגרמו להופעת הנכות. הבסיס, ככלל, הוא מעשה במקרה של מחלת מקצוע;
4) פגיעה בעבודה. הוא נקבע עבור אזרחים שנכותם נגרמה כתוצאה מפגיעה בריאותית הקשורה בתאונת עבודה, ונקבע הן על פי ההשלכות הישירות של תאונת עבודה, והן על פי סיבוכיה והשלכותיה השונות המרוחקות בזמן מהתאונה. , ללא קשר לתקופת פנייתו של האזרח למוסד המדינה הפדרלית של מומחיות רפואית וחברתית;
5) טראומה צבאית. הוא נקבע לאזרחים שפוטרים משירות צבאי, במקרים בהם נכות של אנשי צבא לשעבר התרחשה כתוצאה מפציעה (פצעים, פציעות, חבלות) או מחלות שנתקבלו בהגנת המולדת, לרבות בקשר להימצאות בחזית. , שירות צבאי בשטחי מדינות אחרות שבהן נלחמו פעולות איבה, או במילוי חובות אחרות של שירות צבאי. מוגדרים על ידי אנשי שירות לשעבר, הכוללים אזרחים ששירתו בצבא כקצינים, סמלים, חיילים או שירות צבאי על פי חוזה או גיוס כחיילים, מלחים, סמלים ומנהלי עבודה בכוחות המזוינים של הפדרציה הרוסית ובכוחות המזוינים המאוחדים של הפדרציה הרוסית. חבר העמים של מדינות עצמאיות, שירות הגבול הפדרלי של הפדרציה הרוסית וגופים וארגונים של שירות הגבולות של הפדרציה הרוסית, בכוחות הפנימיים של משרד הפנים של הפדרציה הרוסית ובחיילי הרכבת של הפדרציה הרוסית, גופים פדרליים לתקשורת ומידע ממשלתיים, כוחות ההגנה האזרחית, גופים של שירות הביטחון הפדרלי וחיילי הגבול, גופים פדרליים להגנה על המדינה, גופי מודיעין זרים של הפדרציה הרוסית, תצורות צבאיות אחרות של הפדרציה הרוסית, שנוצרו בהתאם ל- חקיקה של הפדרציה הרוסית, קצינים פרטיים ומפקדים ששירתו בגופים לענייני פנים של הפדרציה הרוסית, שירות הכבאות של המדינה, תובעים, עובדי רשויות המכס של הפדרציה הרוסית, עובדי משטרת המס, רשויות לבקרת סמים ופסיכוטרופיים חומרים, עובדי מוסדות וגופים של מערכת הכליאה (אמנות. 2 לחוק הפדרלי "על הפרשת פנסיה ממלכתית בפדרציה הרוסית").
קבלת פציעה או מחלה בתקופת השירות הצבאי מאושרת במסמכים רפואיים צבאיים, כגון אישור מחלה או אישור הועדה הרפואית הצבאית.
במקרה שנקבעה נכות לאזרחים בעלי מוגבלויות עקב פציעות (פצעים, פציעות, חבלות) או מחלות שהתקבלו במהלך הכשרה צבאית, מוסדות המדינה הפדרליים למומחיות רפואית וחברתית קובעים את סיבת הנכות בהתאם לנוסח של המסקנה של IHC על הקשר הסיבתי של פציעות (פצעים, פציעות, חבלות), מחלות.
בהעדר מסמכים רפואיים צבאיים תומכים, עילת הנכות נקבעת בנוסח "מחלה כללית" ובמקביל ניתן סיוע לאזרח במציאת המסמכים הרפואיים הצבאיים הדרושים;
6) המחלה נרכשה במהלך השירות הצבאי. נקבע במקרים בהם נכותו של איש שירות לשעבר חלה כתוצאה ממחלה שהתקבלה במהלך השירות הצבאי, כתוצאה מחבלה (פצע, טראומה, זעזוע מוח) שנגרמה כתוצאה מתאונה שאינה קשורה לביצוע של חובות שירות צבאי (חובות), או מחלה שאינה קשורה לביצוע תפקידים צבאיים. נכות שחלה בשירות צבאי לשעבר ששירת בצבא כלוחם, מלח, סמל, מנהל עבודה, תוך שלושה חודשים מיום הפיטורים מהצבא, נחשבת כחלה במהלך השירות הצבאי, למעט מקרים של נכות עקב נכות. לפעולות בלתי חוקיות או פגיעה מכוונת בבריאותך;
7) המחלה נרכשה במילוי השירות הצבאי (תפקידים רשמיים) בקשר לתאונה בתחנת הכוח הגרעינית בצ'רנוביל. הוקם על ידי איש צבא לשעבר על בסיס המסקנה הרלוונטית של הקומיסריון הצבאי, אם המחלה, שנמסרה על ידי הקומיסריון בקשר עם ביצוע העבודה לסילוק תוצאות התאונה בתחנת הכוח הגרעינית בצ'רנוביל, נותנת עילה לכך ביסוס נכות;
8) מחלה הנגרמת מקרינה נרכשה במילוי תפקידי שירות צבאי (תפקידים רשמיים) בקשר לתאונה בתחנת הכוח הגרעינית בצ'רנוביל. זה נקבע על ידי איש שירות לשעבר על בסיס המסקנה הרלוונטית של הקומיסריון הצבאי, אם המחלה, שהציב הקומיסריון בקשר לחשיפה לקרינה במהלך ביצוע העבודה כדי לחסל את ההשלכות של התאונה בתחנת הכוח הגרעינית בצ'רנוביל , נותן עילה לקביעת נכות. ביסוס קשר סיבתי בין מחלות מפותחות לנכות והשלכות אסון צ'רנוביל מתבצע על ידי מועצות מומחים בין-משרדיות והקומיסריון הצבאי;
9) המחלה קשורה לאסון בתחנת הכוח הגרעינית בצ'רנוביל או שנרכשה בביצוע תפקידים אחרים של שירות צבאי (תפקידים רשמיים) קשורה לאסון בתחנת הכוח הגרעינית בצ'רנוביל. הוא הוקם עבור משתתפים בחיסול השלכות האסון בתחנת הכוח הגרעינית בצ'רנוביל, וכן עבור אזרחים שפונו מאזור ההדרה ויושבו מחדש מאזור היישוב מחדש או שעזבו מרצונם את האזורים הללו לאחר קבלת ההחלטה על פינוי. ;
10) המחלה קשורה לתאונה באיגוד הייצור של Mayak. היא נקבעת לאזרחים שנחשפו לקרינה עקב התאונה ב-1957 באיגוד הייצור מאיאק והזרמת פסולת רדיואקטיבית לנחל טקה. המסמך התומך הוא תעודת אזרח שנחשף לקרינה עקב תאונה בשנת 1957 באיגוד הייצור מאיאק והזרמות פסולת רדיואקטיבית לנחל טקה, ומסקנת מועצת מומחים בין-משרדית לקשר הסיבתי של מחלות קיימות. ונכות עם השלכות של חשיפה לקרינה;
11) מחלה שנרכשה במילוי תפקידים אחרים בשירות צבאי (תפקידים רשמיים) קשורה לתאונה באיגוד הייצור מאיאק. זה נקבע על ידי אנשי צבא לשעבר ואזרחים שזומנו לאימון צבאי. מאושרת בתעודה ובמסקנת מועצת המומחים הבין-משרדית על הקשר הסיבתי של מחלות ונכויות קיימות עם השלכות חשיפה לקרינה עקב התאונה בהתאחדות הייצור מאיאק והזרמת פסולת רדיואקטיבית לנחל טקה;
12) המחלה קשורה להשלכות של חשיפה לקרינה. הוא הוקם עבור אנשים שקיבלו או סבלו ממחלת קרינה או הפכו לנכים עקב תאונות קרינה והשלכותיהן במתקנים גרעיניים אחרים (למעט NPP בצ'רנוביל) למטרות אזרחיות או צבאיות, כתוצאה מבדיקות, תרגילים ועבודות אחרות הקשורות לכל סוג של מתקנים גרעיניים;
13) מחלה (פציעה, מום, חבלה, פצע) המתקבלת במילוי תפקידי השירות הצבאי (תפקידים רשמיות) קשורה להשתתפות ישירה בפעולות של יחידות בסיכון מיוחד. הוא נקבע לאזרחים מיחידות סיכון מיוחדות, כגון משתתפים ישירים בניסויים אטמוספריים של נשק גרעיני, חומרים רדיואקטיביים צבאיים ותרגילים באמצעות נשק כזה עד למועד הפסקת הניסויים והתרגילים הללו בפועל; ניסויים תת-קרקעיים של נשק גרעיני בתנאים של מצבי קרינת חירום ופעולה של גורמים מזיקים אחרים של נשק גרעיני; חיסול תאונות קרינה במתקנים גרעיניים של ספינות עיליות וצוללות ומתקנים צבאיים אחרים; ניסויים תת קרקעיים של נשק גרעיני, ביצוע ומתן עבודות באיסוף וסילוק חומרים רדיואקטיביים.
תעודת הנכות מציינת רק סיבה אחת לנכות, ואם לאזרח יש בו זמנית שתיים או שלוש סיבות לקביעת סיבת הנכות, אזי לפי בחירת הנכה או מי מטעמו החוקי, נבחרה ומצוינת הנוכחות. אשר מבטיח לאזרח מתן מגוון רחב יותר של אמצעי הגנה סוציאליים. לפיכך, נער מתחת לגיל 18 שעבר פגיעה בעבודה יכול לבחור בקטגוריה של "ילד נכה" או בקטגוריה של "פגיעה בעבודה".
בהיעדר מסמכים המאשרים את העובדה של מחלת מקצוע, פציעת עבודה, פציעה צבאית או נסיבות אחרות שנקבעו בחקיקה של הפדרציה הרוסית שהן הגורם לנכות, מחלה כללית מסומנת כגורם לנכות. במקרה זה, האזרח נעזר בהשגת מסמכים אלו. בהגשת המסמכים המתאימים ללשכה, משתנה עילת הנכות ממועד הגשת מסמכים אלו ללא בדיקה נוספת של הנכה.
קבוצות מוגבלות מוקמות באמצעות סיווגים המגדירים ליקויים בריאותיים עקב מחלות, השלכות של פציעות או ליקויים; וקריטריונים הקובעים את התנאים לקביעת מידת ההגבלה של כושר העבודה. סיווגים וקריטריונים המשמשים ביישום בדיקה רפואית וחברתית של אזרחים על ידי מוסדות המדינה הפדרלית לבדיקה רפואית וחברתית, שאושרו לפי צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מתאריך 23 בדצמבר 2009 מס' ІОІЗн "באישור של סיווגים וקריטריונים המשמשים ביישום של אזרחים בדיקות רפואיות וחברתיות על ידי מוסדות המדינה הפדרלית של מומחיות רפואית וחברתית".
להפרות מתמשכות של תפקודי גוף האדם יש מספר דרגות חומרה: דרגה 1 - הפרות קלות, דרגה 2 - הפרות בינוניות, דרגה 3 - הפרות חמורות, דרגה 4 - הפרות משמעותיות.
בעת סיווג הקטגוריות העיקריות של חיי אדם, נלקח בחשבון שהקטגוריות העיקריות של חיי אדם כוללות:
- יכולת שירות עצמי;
- יכולת תנועה עצמאית;
- יכולת התמצאות;
- יכולת לתקשר;
- היכולת לשלוט בהתנהגותו של האדם;
- יכולת ללמוד;
- יכולת עבודה.
בפרט, ליכולת העבודה יש שלוש דרגות חומרה:
- תואר ראשון - יכולת לבצע פעולות עבודה בתנאי עבודה רגילים עם ירידה בכישורים, חומרה, מתח ו(או) ירידה בהיקף העבודה, חוסר יכולת להמשיך לעבוד במקצוע הראשי תוך שמירה על יכולת הביצוע. פעילות עבודה בעלת כישורים נמוך יותר בתנאי עבודה רגילים;
- דרגה 2 - היכולת לבצע פעילות עבודה בתנאים שנוצרו במיוחד באמצעות אמצעי עזר טכניים;
- דרגה 3 - היכולת לבצע פעולות עבודה בסיוע משמעותי מאנשים אחרים או בחוסר האפשרות (התווית נגד)
יישומו בקשר למגבלות החיים הקיימות.
למרבה הצער, אין חומרים מתודולוגיים כיצד להעריך מדדי יכולת.
מדדי יכולת מוערכים תוך התחשבות בידע המקצועי הקיים, מיומנויות ויכולות של מומחים, מומחה ופרקטיקה רפואית.
נכות של קבוצת I נקבעת לשנתיים, קבוצות II ו-III - למשך שנה.
הקטגוריה "ילד נכה" נקבעת למשך שנה, שנתיים, 5 שנים, או עד הגיע האזרח לגיל 18 שנים.
הקטגוריה "ילד נכה" לתקופה של 5 שנים נקבעת לאחר בדיקה חוזרת במקרה של השגת הפוגה מלאה ראשונה של ניאופלזמה ממאירה, כולל כל צורה של לוקמיה חריפה או כרונית.
במקרה שאזרח הוכר כנכה, מועד היווצרות הנכות הוא היום שבו הלשכה מקבלת את בקשת האזרח לבדיקה רפואית וסוציאלית.
הנכות נקבעת לפני היום ה-1 לחודש שלאחר החודש שבו נקבעת הבדיקה הרפואית והסוציאלית הבאה של אזרח (בדיקה חוזרת).
אזרחים מקבלים קבוצת מוגבלות ללא ציון תקופת הבחינה החוזרת, ואזרחים מתחת לגיל 18 מקבלים את הקטגוריה "ילד נכה" עד להגעת האזרח לגיל 18:
1) לא יאוחר משנתיים לאחר ההכרה הראשונית כנכה (הקמת הקטגוריה "ילד נכה") של אזרח שיש לו מחלות, פגמים, שינויים מורפולוגיים בלתי הפיכים, הפרעות בתפקוד של איברים ומערכות הגוף לפי הרשימה. בהתאם לנספח לכללים להכרה באדם כנכה;
2) לא יאוחר מ-4 שנים לאחר ההכרה הראשונית של אזרח כנכה (הקמת הקטגוריה "ילד נכה") במקרה שאי אפשר לבטל או להפחית את מידת ההגבלה של פעילות חייו של האזרח הנגרמת על ידי שינויים מורפולוגיים בלתי הפיכים מתמשכים, פגמים וחוסר תפקוד של איברים ומערכות במהלך יישום אמצעי שיקום גוף (למעט אלה המפורטים בנספח לכללים להכרה באדם כנכה);
3) לא יאוחר מ-6 שנים לאחר ההקמה הראשונית של הקטגוריה "ילד נכה" במקרה של מהלך חוזר או מסובך של ניאופלזמה ממאירה בילדים, לרבות כל צורה של לוקמיה חריפה או כרונית, וכן במקרה של תוספת של מחלות אחרות המסבכות את מהלך של ניאופלזמה ממאירה.
הקמת קבוצת מוגבלות ללא ציון תקופת הבחינה החוזרת (קטגוריית "ילד נכה" עד הגיע האזרח לגיל 18) יכולה להתבצע עם ההכרה הראשונית של אזרח כנכה (קביעת הקטגוריה של ילד נכה) ביום הנימוקים המצוינים לעיל לפי סעיפים 1 ו-2 בהעדר תוצאות חיוביות. טטוב של צעדי שיקום שביצע אזרח לפני שנשלח לבדיקה רפואית וסוציאלית. יחד עם זאת, יש צורך כי בכיוון הבדיקה הרפואית-סוציאלית, הנפקת על ידי האזרח. נינה ע"י הארגון המעניק לו טיפול רפואי ומניעתי ושלח אותו לבדיקה רפואית וסוציאלית, או במסמכים הרפואיים במקרה של אזרח שנשלח לבדיקה רפואית וסוציאלית ע"י הגוף המעניק קצבאות או ההגנה הסוציאלית. הגוף הכיל נתונים על היעדר תוצאות חיוביות של אמצעי שיקום כאלה.
אזרחים שפנו ללשכה בכוחות עצמם (במקרה של סירוב להישלח ל-ITU על ידי ארגון המעניק טיפול רפואי ומונע, גוף המעניק פנסיה או גוף להגנה סוציאלית על האוכלוסייה), קבוצת מוגבלות ללא ציון ניתן לקבוע את תקופת הבחינה החוזרת (קטגוריית "ילד נכה" עד הגעה לאזרח בן 18 שנים) עם הכרה ראשונית של אזרח כנכה (הקמת הקטגוריה "ילד נכה") בהעדר תוצאות חיוביות של צעדי השיקום שהוקצו לו.

מומחיות רפואית וחברתית קובעת את הסיבה וקבוצת הנכות, את דרגת הנכות של האזרחים, קובעת את סוגי, היקף ותזמון של אמצעי השיקום וההגנה הסוציאלית שלהם, וממליצה על תעסוקה.

מומחיות רפואית וחברתית מתבצעת על ידי גופי ההגנה החברתית של האוכלוסייה, בפרט, ועדת המומחים הרפואיים והחברתיים (MSEC). MSEC בעבודתם מונחים על ידי חוקים פדרליים ומסמכים רגולטוריים אחרים (ראה רשימת המסמכים הרגולטוריים). החוקים והגזירות הפדרליות החדשות של ממשלת הפדרציה הרוסית נוספו ותוקנו בנושאים הקשורים לילדים עם מוגבלויות. מאחר שבאמנה בדבר זכויות הילד ובחוק הפדרלי מס' 124 מיום 24 ביולי 1998 "על הערבויות הבסיסיות לזכויות הילד בפדרציה הרוסית", ילד נחשב לאדם מתחת לגיל 18 שנים. (רוב), הקטגוריה "ילד עם מוגבלות" נקבעת עבור אנשים עד הגיל המצוין.

אסתמה של הסימפונות היא אחת מאותן מחלות כרוניות שיש להן השפעה בולטת על ההגבלה (הירידה) בתפקוד החיוני והחברתי של האדם.

מספר הילדים עם אסתמה של הסימפונות הרשומים במוסדות רפואיים בלבד מ-1996 עד 2000 גדל פי 1.7 (מ-366.3 ל-624.3 ל-100,000 ילדים). מחקרים אפידמיולוגיים במסגרת תוכנית ISAAC שנערכו ברוסיה מראים נתוני שכיחות גבוהים אף יותר. מאפיין של המצב הנוכחי הוא העלייה בנכות עקב עלייה בתחלואה והיווצרות צורות קשות של המחלה. כך, בשנת 1999, השכיחות של נכות עקב אסתמה הסימפונות אצל בנים הייתה 9.9, בקרב בנות - 4.9, ובשנת 2000 - 10.2 ו-5.0, בהתאמה, לכל 10,000 ילדים מהמין המקביל. ניתוח מפורט מראה כי גיל הנכות הממוצע באסתמה הסימפונות הוא 5.5-6 שנים.

באופן כללי, מ-5 עד 10% מהילדים עם אסתמה של הסימפונות יש פרוגנוזה לא חיובית למהלך המחלה עם התפתחות של צורות חמורות. אך גם בילדים עם צורה מתונה או קלה של המחלה, נותרה מידה מסוימת של סיכון להשפעה ארוכת טווח של אסתמה הסימפונות על חייהם הבאים. החמרות והימצאות תסמינים מתמשכים של המחלה, השכיחות הגבוהה של נכות זמנית וקבועה מהווים נטל כבד על החולה, משפחתו והחברה כולה. לכן, ביחס לאסתמה הסימפונות, ישנה חשיבות רבה למערכת הרישום הרפואי של השלכות המחלה.

הערכת מומחה לאסטמה של הסימפונות מבוססת על ההוראות התיאורטיות של הרעיון של השלכות המחלה ושלושת הסוגים הקשורים זה בזה: הפרעות (ברמת האיבר), מוגבלות (ברמת האורגניזם), אי ספיקה חברתית (בשעה רמת הפרט). חשוב להדגיש כי הסיבה לביסוס הנכות אינה המחלה עצמה, אלא השלכותיה [הנחיות לסיווג מחלות וסיבות לנכות. מהדורה רוסית (מתוקנת 1989). מ', 1995].

אי ספיקה חברתית המתגלה בצורות קשות של המחלה עקב הפרעה בריאותית עם הפרעה מתמשכת בתפקודי הגוף, המובילה להגבלת חיים ולצורך בהגנה סוציאלית, היא הבסיס להכרה בילד כנכה. סוגיית ההכרה באזרח כנכה מוכרעת על ידי רשויות ההגנה הסוציאלית (שירות ממלכתי למומחיות רפואית וחברתית). בעת קבלת החלטה להכיר בילד כאדם נכה, שירותי המומחיות הרפואית והחברתית מונחים על ידי החוקים, הגזירות וההחלטות הפדרליות הבאות של הממשלה:

החוק הפדרלי "על ההגנה החברתית של נכים בפדרציה הרוסית" מס' 181-FZ (חקיקה אסופה של הפדרציה הרוסית, 1995, מס' 48, סעיף 4563), כפי שתוקן ב-27 במאי 2000 מס' 78- FZ (Rossiyskaya Gazeta, מס' 103, 30/05/2000), 24 ביולי 1998 מס' 125-FZ (Rossiyskaya gazeta, מס' 153-154, 08/12/98) (נכנס לתוקף ב-6 בינואר 2000) ); מיום 4 בינואר 1999 מס' 5-FZ (Rossiyskaya Gazeta, מס' 4, 13.01.99);

חוק פדרלי מס' 172-FZ מיום 17 ביולי 1999 "על תיקונים ותוספות לחוק הפדרלי "על הגנה סוציאלית של נכים בפדרציה הרוסית" (Rossiyskaya Gazeta, מס' 142, 23 ביולי 1999);

חוק פדרלי מס' 188-FZ מ-29 בדצמבר 2001 "על תיקון החוק הפדרלי "על ההגנה החברתית של נכים בפדרציה הרוסית" וחוק הפדרציה הרוסית "על תעסוקה בפדרציה הרוסית" ...;

חוק פדרלי מס' 123-FZ מיום 8 באוגוסט 2001 "על תיקונים ותוספות לסעיפים 15 ו-16 לחוק הפדרלי "על ההגנה החברתית של נכים בפדרציה הרוסית" (Rossiyskaya Gazeta, מס' 153-154, אוגוסט 10, 2001);

חוק פדרלי מס' 74-FZ מיום 9 ביוני 2001 "על תיקונים לסעיף 23 לחוק הפדרלי "על ההגנה החברתית של נכים בפדרציה הרוסית", (Rossiyskaya Gazeta, מס' 111, 14 ביוני 2001);

צו של נשיא הפדרציה הרוסית מיום 1 ביולי 1996 מס' 1011 "על אמצעים להבטחת תמיכת המדינה לאנשים נכים";

צו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 13 באוגוסט 1996 מס' 965 "על הנוהל להכרה באזרחים כנכים";

צו של משרד העבודה של הפדרציה הרוסית ומשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 29 בינואר 1997 מס' 1/30 "על אישור הסיווגים והקריטריונים הזמניים המשמשים ביישום מומחיות רפואית וחברתית";

צו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 21.09.2000 מס' 707 "על תיקון והכרה כפסולים גזירות מסוימות של ממשלת הפדרציה הרוסית בנושאים הנוגעים לילדים נכים";

צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 12 במאי 2000 מס' 161 "על ביטול צו משרד הבריאות של ה-RSFSR מיום 4 ביוני 1991 מס' 117 "על הנוהל להוצאת אישור רפואי לילדים נכים מתחת לגיל 16 שנים".

יחד עם פעולות חקיקה ורגולטוריות, בפועלם, מומחים של ועדת המומחים הרפואיים והחברתיים (MSEC) משתמשים גם במסמכים המאלפים והמתודולוגיים הבאים:

גישות מתודולוגיות להגדרת מוגבלות בילדים וארגון מומחיות רפואית וחברתית של ילדים עם מוגבלות. המלצות מתודולוגיות של משרד העבודה והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מתאריך 30/12/1998;

קריטריונים להערכת נכות במוסדות מומחיות רפואית וחברתית ושיקום. הנחיות לעובדי מוסדות מומחיות ושיקום רפואיים וחברתיים. אושר משרד העבודה והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית ב-24 בנובמבר 2000;

הגבלת חיים בילדים עקב הפרעות קרביים ומטבוליות. תועלת. סנט פטרסבורג: מומחה, 2001, 110 עמ'.

מוסד הבריאות שולח את האזרח בהתאם לנוהל שנקבע לבדיקה רפואית וסוציאלית (MSE) לאחר שננקטו האמצעים האבחוניים, הטיפוליים והשיקומיים הנדרשים, אם קיימים נתונים המאשרים פגיעה מתמשכת בתפקודי הגוף הנגרמת מהמחלה. .

לכיוון מוסד הבריאות מצוינים נתונים על מצב בריאותו של החולה, המשקפים את מידת התפקוד לקוי של איברים ומערכות, את מצב היכולות המפצות של הגוף וכן את תוצאות צעדי השיקום שננקטו. כדי להפנות מטופל ל-ITU, מוסד רפואי משתמש בטופס מיוחד - "הפניה לילד מתחת לגיל 18 לבדיקה רפואית וסוציאלית" (טופס מס' 080 / י-97). במהלך בדיקת המומחה הראשונית יש להציג גם את המסמכים הרפואיים הבאים:

"היסטוריה של התפתחות הילד" (טופס 112 / ממשרד הבריאות של רוסיה) ממוסד רפואי במקום מגוריו הקבועים של הילד;

"רשומה רפואית של חולה אשפוז" (טופס מס' 025 / y-87) ו / או "רשומה רפואית של חולה אשפוז" (טופס 003 / y של משרד הבריאות של רוסיה), וכן אישורים רפואיים מבתי חולים ומוסדות רפואיים ונופש אחרים שבהם נבדק המטופל או קיבל טיפול (אם קיים);

נתונים מסקרים וניתוחים נוספים, שיטות אינסטרומנטליות (אם זמינות).

השירותים הרפואיים הדרושים לביצוע בדיקה רפואית וסוציאלית כלולים בתוכנית ערבויות המדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחי הפדרציה הרוסית.

בהתאם למינוח הבינלאומי המקובל של הפרעות, מוגבלות ואי ספיקה חברתית, הפרעה מובנת כהפרה של המבנה או התפקוד הפסיכולוגי, הפיזיולוגי או האנטומי עקב מצב רפואי מסוים. זה עשוי להיות יציב או לא יציב בזמן הטיפול המתמשך, עם פרוגנוזה חיובית או ללא סיכוי לשיפור בעתיד.

הגבלת חיים היא אינדיקציה להשפעה הכללית של השפעה מזיקה על חיי המטופל, ביטוי אובייקטיבי להפרה. מידת הביטוי עשויה להיקבע לפי מגדר, גיל, השכלה, גורמים סביבתיים כלכליים וחברתיים וכו'. הקטגוריות העיקריות של מוגבלות אצל ילדים עם אסתמה הסימפונות הן יכולת מוגבלת ללמוד, לנוע, לשחק ולעבוד.

אי ספיקה חברתית היא חיסרון כזה של פרט נתון, הנובע מהפרה או מגבלה של חיים, שבה אדם יכול לבצע רק תפקיד מוגבל או לא יכול לבצע תפקיד שהוא די נורמלי למצבו בחיים.

על פי המינוח הבינלאומי של הפרעות (INN), שיש לו סעיפים וכותרות משלו, הפרעות במחלות דרכי הנשימה שייכות לסעיף 6 - הפרעות קרביים ומטבוליות, הן משתלבות בכותרת הדו ספרתית 61 - הפרעות בתפקוד לב-נשימה ואנומליות לב-נשימה - וכן כולל קטגוריות המצוינות בכותרות משנה:

61.0 קוצר נשימה (קוצר נשימה, אורטופנאה, אי ספיקת נשימה);

61.1 הפרעות נשימה אחרות (סטרידור וצפצופים);

61.3 כאבים בחזה כתוצאה מפעילות גופנית;

61.7 שיעול וליחה;

61.8 חוסר תפקוד אחר;

61.9 הפרה לא מוגדרת.

לפני שליחת ילד לבדיקה רפואית וסוציאלית, יש לוודא שהאבחנה הקלינית נכונה.

חולי אסטמה לרוב אינם מזהים את התסמינים היטב וממעיטים בחומרת מצבם, במיוחד אם המחלה קשה ובעלת היסטוריה ארוכה. הרופא עשוי גם להיות לא מדויק בהערכת תסמינים כגון קוצר נשימה או נוכחות של צפצופים.

התמונה השלמה ביותר של מידת התפקוד לקוי של הנשימה (יחד עם ביטויים קליניים) מסופקת על ידי שיטות תפקודיות. שיטות פונקציונליות אינן שיטה לאבחון ראשוני לכל צורה נוזולוגית, אלא מאפשרות הערכה של תסמונות אינדיבידואליות של תפקוד לקוי של הנשימה.

ההערכה הנכונה של ההשלכות של המחלה בחולים עם אסתמה הסימפונות קשורה קשר הדוק למתודולוגיה של חקר תפקוד הנשימה. הערכת תפקוד ריאתי היא אינפורמטיבית במיוחד בביסוס האבחנה של אסתמה הסימפונות בחולים מעל גיל 5 וכוללת קביעת נפח נשיפה מאולץ בשנייה אחת (FEV1), יכולת חיונית מאולצת (FVC), זרימת נשיפה שיא (PEF) ודרכי הנשימה. תגובתיות יתר.

מרכזים מיוחדים עשויים להשתמש בבדיקות פרובוקטיביות סטנדרטיות עם מתכולין או היסטמין. ניתן להציג את התוצאות שלהם כריכוז של חומר שגורם לירידה ב-FEV1 ב-20% (או PC20). נוכחות של תגובתיות יתר מאושרת כאשר ה-PC20 הוא פחות מ-8 מ"ג/מ"ל של מתכולין או היסטמין. בתרגול קליני אמיתי ברפואת ילדים, נעשה שימוש במבחן המאמץ. הבדיקה מאשרת תגובתיות יתר של הסימפונות אם ה-FEV1 של המטופל יורד ב-15% או יותר מהבסיס לאחר פעילות גופנית.

בילדים מתחת לגיל 5, האבחנה של אסתמה ודרגת הנכות/הגבלה מבוססים בעיקר על הערכה קלינית של התסמינים וממצאי בדיקה גופנית. מכיוון שמדידת חסימת דרכי הנשימה ותגובתיות יתר אצל תינוקות וילדים צעירים דורשת ציוד מורכב וקשה למדי, מדידות אלו מבוצעות לרוב במרכזים מדעיים גדולים לצורכי מחקר. ניתן ללמד ילדים מגיל 4-5 כיצד להשתמש במד זרימת שיא ולקבל תוצאות אמינות. עם זאת, למרות בקרת הורים קפדנית על האופן שבו ומתי נלקחות מדידות אלו, מדידת PSV בגיל זה עשויה להיות בלתי מספקת.

לפיכך, פרוטוקולים מדוקדקים והאבחון התפקודי המדויק ביותר חשובים הן לרופא המטפל במטופל והן למומחה המבצע הערכת מומחה לגבי מצבו של המטופל. קיים צורך ברור ליצור קו מנחה קליני מיוחד להערכת הפרעות/מגבלות חיים בחולים עם אסטמה של הסימפונות ומחלות נשימה אחרות לשימושם של עובדים רפואיים של מוסדות רפואיים, שירותי מומחים וחברות ביטוח.

ניתן להקים את הקטגוריה "ילד נכה" לתקופה של 6 חודשים עד שנתיים; מגיל שנתיים עד 5 שנים ועד שהילד מגיע לגיל 18. מאחר שבאמנה בדבר זכויות הילד ובחוק הפדרלי מס' 124 מיום 24 ביולי 1998 "על הערבויות הבסיסיות לזכויות הילד בפדרציה הרוסית", ילד נחשב לאדם מתחת לגיל 18 שנים. (רוב), הקטגוריה "ילד עם מוגבלות" נקבעת עבור אנשים עד הגיל המצוין. מעמד של ילד נכה הוצג לראשונה ברוסיה בשנת 1979, כאשר נקבעו האינדיקציות להקמת נכות לילדים. זה סימן את תחילתה של גישה ממשלתית חדשה להבנת מוגבלות ילדים וזכאות להגנה סוציאלית.

הגנה סוציאלית - מערכת של אמצעים כלכליים, חברתיים ומשפטיים קבועים ו(או) ארוכי טווח המובטחים על ידי המדינה המספקים תנאים לנכים להתגבר, להחליף (לפצות) מגבלות חיים ומטרתם ליצור שוויון הזדמנויות עבורם להשתתף בהם. חברה עם אזרחים אחרים.

זכויותיהם של ילדים להגנה סוציאלית במקרה של הפרות/הגבלות של פעילות חיים מובטחות על ידי הרשויות הפדרליות הפדרליות, הרשויות המבצעות של הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית, ממשלות מקומיות באופן שנקבע בחקיקה של הפדרציה הרוסית, כמו כמו גם הצעות מ-WHO ומסמכים בינלאומיים אחרים. בצו של ממשלת הפדרציה הרוסית מס' 909 מיום 9 בספטמבר 1993 אושרה התוכנית "ילדי רוסיה", שמבנהה כלל את הסעיף "ילדים עם מוגבלויות", ובצו של נשיא רוסיה הפדרציה מס' 1696 מיום

ב-18 באוגוסט 1994 היא קיבלה מעמד של תוכנית פדרלית. תוכניות אחרות עם יעדים דומים אושרו גם כן (לדוגמה, "על תוכנית היעד הפדרלית "תמיכה חברתית לנכים לשנים 2000-2005" בצו של ממשלת הפדרציה הרוסית מס' 36 מיום 14.01.2000).

ילדים נכים ובני משפחותיהם זכאים להטבות פנסיה ולשירותים סוציאליים. בהתאם לחוק הפדרציה הרוסית "על קצבאות המדינה" מיום 20 בנובמבר 1990 מס' 340-1, אמנות. 113,114 קצבה סוציאלית מוקצית לילד נכה עד גיל 18. אמו של נכה מילדות, שגידל אותו עד גיל 8, הקצבה נקבעת בהגיעו לגיל 50 עם ותק בעבודה של 15 שנים. זמן הטיפול בילד נכה נכלל במשך השירות לצורך מתן קצבה (סעיף 11). בהתאם לצו של נשיא הפדרציה הרוסית "על הגדלת סכום תשלומי הפיצויים לבעלי כושר עבודה שאינם עובדים המטפלים באזרחים נכים" מס' 551 מיום 17 במרץ 1994 וצו של ממשלת הפדרציה הרוסית " לעניין הליך מתן תשלומי פיצויים לאנשים שאינם עובדים בכושר עבודה המטפלים באזרחים נכים" מס' 549 מיום 25.5.94, הגוף המשלם את הקצבה הסוציאלית לילד מקצה תשלום פיצויים חודשי למשפחה כשירה מובטלת. חבר המטפל בילד נכה בגובה 60% משכר המינימום.

החוק הפדרלי "על ההגנה החברתית של נכים בפדרציה הרוסית" מס' 181-FZ מ-24 בנובמבר 1995 (סעיפים 11 ו-28), צו של ממשלת הפדרציה הרוסית "על אישור רשימת קטגוריות הנכים אנשים הזקוקים לשינויים באמצעי תחבורה, תקשורת ואינפורמטיקה" מס' 1S מיום 19 בנובמבר 1993 מספקים לילדים מוגבלים אמצעים ומכשירים טכניים להסתגלותם החברתית.

הזכות לשירותים חברתיים בחינם מובטחת במסמכי החקיקה הבאים:

חוק פדרלי "על שירותים חברתיים לאזרחים מבוגרים ולנכים" מס' 122-FZ מ-17 במאי 1995;

חוק פדרלי "על יסודות השירותים החברתיים לאוכלוסייה בפדרציה הרוסית" מס' 195-FZ מיום 15 בנובמבר 1995;

צו של ממשלת הפדרציה הרוסית "ברשימה הפדרלית של שירותים סוציאליים בערבות מדינה הניתנים לאזרחים מבוגרים ולנכים על ידי מוסדות שירות סוציאלי ממלכתי ועירוניים מס' 1151 מיום 25 בנובמבר 1995;

צו של ממשלת הפדרציה הרוסית "על הנוהל והתנאים לתשלום עבור שירותים סוציאליים הניתנים לאזרחים מבוגרים ולנכים על ידי מוסדות שירות סוציאלי ממלכתי ועירוניים" מס' 473 מיום 15 באפריל 1996;

צו של ממשלת הפדרציה הרוסית "על מתן שירותים חברתיים בחינם ושירותים חברתיים בתשלום על ידי שירותים חברתיים של המדינה" מס' 739 מיום 24/06/1996;

צו של המשרד להגנה חברתית של הפדרציה הרוסית "על הנוהל והתנאים להרשמה לשירותים חברתיים בבית" מס' 218 מיום 15 בספטמבר 1995

שירות יוצא דופן במפעלי סחר, הסעדה ציבורית, שירותי צרכנים, תקשורת, דיור ושירותים קהילתיים, במוסדות בריאות וארגונים אחרים, כמו גם הזכות לקבלה יוצאת דופן על ידי פקידים, מוסדרים בצו של נשיא הפדרציה הרוסית " על אמצעים נוספים של תמיכת המדינה בנכים" מס' 1157 מיום 02.10.1992.

קוד חוקי העבודה של הפדרציה הרוסית מה-9 בדצמבר 1971 (סעיפים 170, 54, 163) מגדיר הטבות לפעילות עבודה:

חל איסור לסרב להעסיק עובדים ולהפחית את השתכרותם מסיבות הקשורות לנוכחות ילדים נכים או ילדים נכים מילדותם ועד הגיעו לגיל 18.

חל איסור לפטר עובדים עם ילדים נכים או נכים מילדותם לפני הגיעו לגיל 18, ביוזמת המעסיק, אלא במקרים של פירוק הארגון, בהם מותרים פיטורים בחובה. העסקת חובה של עובדים אלו מתבצעת על ידי המעסיק גם במקרים של פיטורין בתום חוזה עבודה לתקופה קצובה (חוזה). לתקופת העבודה הם שומרים על שכרם הממוצע, אך לא יותר משלושה חודשים ממועד פקיעת חוזה עבודה לתקופה קצובה (חוזה).

אסור לערב עובדים עם ילדים נכים או נכים מילדותם לפני הגיעו לגיל 18 לעבוד שעות נוספות ולשלוח עובדים כאלה לנסיעות עסקים ללא הסכמתם

הזכות לתוספת חופשה ללא תשלום לעובד שיש לו ילד נכה או נכה מילדות מתחת לגיל 18, עד 14 ימים קלנדריים. את החופשה המצוינת ניתן לצרף לחופשה הבאה או להשתמש בנפרד (מלא או בחלקים).

זכותם של עובדים עם ילדים נכים או נכים מילדותם ועד הגיעם לגיל 18, לעבוד במשרה חלקית או חלקית בשכר ביחס לשעות העבודה או בהתאם לתפוקה.

בהתאם לקוד העבודה של 9 בדצמבר 1971, (סעיף 163, סעיף 239) וההסבר של משרד העבודה של הפדרציה הרוסית וקרן הביטוח הסוציאלי של הפדרציה הרוסית "על הנוהל למתן ותשלום ימי חופשה נוספים בחודש לאחד ההורים העובדים (אפוטרופוס, נאמן) לטיפול בילדים נכים" מס' 3/02-18/05-2256 מיום 4 באפריל 2000 וצו של צבא ברית המועצות "על צעדים דחופים לשיפור מעמד האישה, הגנה על אמהות וילדות וחיזוק המשפחה" מס' 1420-1 מיום 04/10/1990 (סעיף קטן 2 לסעיף 8) קובע את זכותה של אישה עם ילד נכה להתנסות בעבודה מתמשכת כאשר חישוב גובה קצבאות הנכות הזמניות, ללא קשר להפסקה בעבודה.

בהתאם לחוק הפדרלי של הפדרציה הרוסית "על ההגנה הסוציאלית של אנשים עם מוגבלויות בפדרציה הרוסית" מס' 181-FZ מ-24 בנובמבר 1995 (סעיף 18) וצו של נשיא הפדרציה הרוסית "ביום אמצעים נוספים של תמיכת המדינה באנשים עם מוגבלות" מס' 1157 מיום 2.10.1992, ילדים בגיל הגן, ניתנים אמצעי השיקום הנדרשים ונוצרים תנאים לשהייה במוסדות גן כלליים. עבור ילדים נכים שמצב בריאותם מונע אפשרות שהייה במוסדות לגיל הרך מהסוג הכללי, נוצרים מוסדות מיוחדים לגיל הרך. מסמכי חקיקה אלה קובעים שיבוץ עדיפות של ילדים נכים במוסדות גן, רפואה ומניעה ובריאות.

צו של המועצה העליונה של הפדרציה הרוסית "על הסדרת דמי אחזקת ילדים במוסדות לגיל הרך ועל תמיכה כספית במערכת המוסדות הללו" מס' 2464-1 מיום 03/06/1992 קובע פטור מתשלום לשהייה במוסד לגיל הרך להורים לילדים שזיהו ליקויים בהתפתחות גופנית או נפשית.