רשימת תרופות SSRI ותופעות לוואי. תרופות נוגדות דיכאון מהדור האחרון

השימוש בסמים כאלה מעורר את נפש האדם. אבל באילו תרופות נוגדות דיכאון חזקות לבחור?להלן נציע רשימה של תרופות שניתן לקחת ללא חשש מתופעות לוואי.

תרופות נוגדות דיכאון זמינות לכולם

אפשר לקנות רק כדורים קלים ללא מרשם רופא, שיכולים גם להשפיע לטובה על מצב הרוח. להלן שמות התרופות, שניתן לרכוש טבליות שלהן ללא מרשם רופא. באילו מוצרים מדובר, ולמה אין צורך במרשם כדי לקנות אותם.

בעת בחירת התרופה נוגדת הדיכאון הטובה ביותר, שימו לב לתרופה הטטרציקלית הזו. בעזרתו תוכלו להרים את מצב הרוח, להעלים אדישות, חרדה ולייצב פיגור פסיכומוטורי. אם כבר מדברים על תופעות לוואי, אין ליטול תרופה זו במהלך הריון, הפרעות בתפקוד הכבד או מחלת כליות.

פרוזאק (פלובל, פרודפ, פרופלוזאק, פלווקסטין)

תרופות נוגדות דיכאון אלו ללא מרשם שייכות לקבוצת מעכבי סרוטונין סלקטיביים (SSRI). שמות כאלה של התרופה משמשים לעתים קרובות על ידי נוירולוגים ומטפלים. ההשפעה המקסימלית של התרופות מושגת בטיפול בהפרעות מחזור, ביטול מצבי חרדה ופאניקה, משפרת את מצב הרוח, וניתן להיפטר ממנה ממחשבות אובססיביות. אם אתה לוקח תרופות כאלה באופן קבוע, אתה יכול להשיג נפש מאוזנת ולשפר את מצב הרוח שלך.

פקסיל (Sirestill, Rexetine, Plisil, Adepress)

נטילת תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות מביאה להשפעות טובות; תרופות כאלה נרשמות לעתים קרובות לנטילתן במשרד הרופא. אתה יכול לקחת תרופות כגון תרופות נוגדות דיכאון ותרופות נגד חרדה. אם אנחנו מדברים על תופעות לוואי והשלכות, אז זה לא משפיע על תפקוד הלב ותפקודים פסיכומוטוריים. ניתן לקחת לתיקון תפקוד הלב. מומלץ לשתות במצבי לחץ, דיכאון וסוגים שונים של פוביות.

נטילת תרופות נוגדות דיכאון מסוג זה משפרת את מצב הרוח והביצועים. תרופות כאלה מכילות סנט ג'ון וורט, שיש לה השפעה טובה.

בבחירת טיפול בתרופות נוגדות דיכאון, ניתן לבחור בפרסן. התרופה מספקת אפקט גבוה ומכילה מרכיבים טבעיים (מנטה, ולריאן, מליסה לימון). מרים את מצב הרוח ונלחם בלחץ.

לפעולת תרופות נוגדות דיכאון מסוג זה יש השפעה מרגיעה בולטת. תרופות כאלה מכילות פסיפלורה, כשות, גואיפנזין, מליסה, סמבוק, סנט ג'ון ותורן. אתה יכול לקחת תרופות כאשר אתה צריך להקל על חרדה, מתח, כאבי ראש, ולהקל על תסמונות קדם וסתיות ואקלימיות.

תרופות נוגדות דיכאון צמחיות

הם עשויים להכיל תרופות, יש להם השפעה טובה וכמעט ללא תופעות לוואי. מומלץ לשתות תרופות כאלה כאשר צריך להתמודד עם דיכאון וחרדה המופיעים על רקע דאגות ומתח. אנו ממליצים לקחת את התכשירים הטבעיים הבאים:

• חליטות של אימורטל, רודיולה רוזאה, שורש מרליה, עשב לימון - תרופות אלו מבטלות את תחושת העבודה המוגזמת. יש ליטול את התרופות לפני הארוחות, 150 גרם;
• תמצית אלכוהול של Leuzea - ​​תרופות כאלה מעוררות פונקציות פסיכומטריות אנושיות, משפרות את מצב הרוח, מגבירות ביצועים;
• לתמיסת ג'ינסנג יכולה להיות השפעה בצורה של גירוי של מערכת החיסון. הוא מטפל בסימפטומים של דיכאון ומגביר את עמידות הגוף ללחץ. תופעות הלוואי כוללות רגישות מוגברת לשמש. לא מומלץ ללכת לסולריום אם תחליט לשתות תמיסת ג'ינסנג;
• Zamanikha - ניתן להשתמש כדי להגביר ביצועים, משפר את מצב הרוח, מנרמל שינה;
• תולעת אם, אורגנו, יערה כחולה, תלתן אחו. תרופות כאלה מאפשרות לך להיפטר מדיכאון;
• עוזרד מייצר אפקט מרגיע;
• כשות, מנטה, ולריאן הם תרופות נוגדות דיכאון צמחיות מצוינות שאין להן תופעות לוואי מסוימות;
• אנג'ליקה רפואית פועלת מצוין נגד נדודי שינה;
• אתה יכול לשתות קלנדולה כדי להקל על עייפות ומתח.

כל התרופות הצמחיות הללו יכולות לשמש אך ורק לחומרת המחלה בינונית וקונה. יש להם השפעה על הפרעות שינה, אי שקט וחרדה.

אינדיקציה נוספת לטיפול בתרופות צמחיות היא הפרעות פסיכווגטטיביות שונות. זוהי סדרה של מצבים שבהם הפתולוגיה של האיברים הפנימיים אינה מזוהה במהלך בדיקות, והביטויים עצמם נוצרים כתוצאה של הפרעות בתפקוד מערכת העצבים האוטונומית. הם כוללים:

• תחושה תקופתית של חוסר אוויר;
• כאבי ראש וסחרחורת;
• כאבים בבטן ובלב;
• קרדיופלמוס;
• הפרעות ביציאות ובמתן שתן.

לתרופות נוגדות דיכאון המבוססות על סנט ג'ון וורט אין כמעט תופעות לוואי וניתן להשתמש בהן ללא מרשם רופא. אבל במקרה של מצבי דיכאון חמורים יותר, תרופות כאלה לא יביאו לתוצאות יעילות. במצבים כאלה יש צורך בסיוע הרופא המטפל וברישום של תרופות נוגדות דיכאון מקטגוריה אחרת.

אמצעי ביטחון

לאנשים רבים יש הפרעות נפשיות שונות. למרבה הצער, אנשים שנמצאים כל הזמן במצבי לחץ, בעבודה, בבית ואפילו בחופשה, מכירים את הבעיות של הפרעות שינה ועצבנות. נשים בדרך כלל, עם הסימנים הראשונים של דיכאון, מנסות לקחת תרופות מבלי לחשוב על ההשלכות; גברים "הורגים את העצבים שלהם".

אתה לא צריך להירתע מעזרה של פסיכיאטר. תרופות כאלה ללא מרשם עשויות לעזור אם יש גורמים הגורמים לפתולוגיה. רק לאחר שנקבע ניתן להתחיל ליטול תרופות. במקרים אחרים, המחלה תתפתח לצורה כרונית עם מרווחים של הפוגות והחמרות.

לפני שאתם מנסים לרכוש תרופות נוגדות דיכאון מהדור החדש ברשות הרבים, חשבו על תופעות הלוואי. האם אתה יכול להבחין בין נוירוזה לדיכאון? אולי עדיף לבקר אצל רופא מקצועי שיוכל לשלול את ההשפעות השליליות של תרופות על הגוף שלך. אפילו לתכשירים צמחיים יש מספר תופעות לוואי בשימוש לא נכון.

הסטטיסטיקה הרפואית אומרת שרוב האנשים המודרניים שקונים מגוון תרופות הרגעה לא סובלים מבעיות נפשיות. מטופלים כאלה יוצרים בתוכם חשיבה של דיכאון ומנסים להתאושש מהמצב הדמיוני.

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים: 10 הרשימה הטובה והמלאה ביותר

ישנן קבוצות רבות של תרופות המכוונות לתיקון פסיכוטרופי בטיפול במצבי חרדה ודיכאון.

לכולם מנגנון פעולה משותף, שעיקרו שליטה בהשפעתם של נוירוטרנסמיטורים מסוימים על מצב מערכת העצבים המרכזית, בהתאם למקור המחלה. על פי מחקרים, למחסור מרכזי בסרוטונין בהעברה סינופטית יש השפעה מיוחדת על הפתוגנזה של דיכאון, על ידי שליטה באיזה ניתן לווסת את הפעילות הנפשית.

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) הם תרופות נוגדות דיכאון מודרניות מהדור השלישי הנסבלות בקלות יחסית על ידי החולים. משמש לטיפול בהפרעות דיכאון וחרדה בטיפול מונו ופולי.

קבוצת תרופות זו פועלת על ידי שמירה על המשך פעילותם של תהליכים סרוטונרגיים מרכזיים על ידי מניעת ספיגת הסרוטונין על ידי רקמת המוח, וכתוצאה מכך המתווך, המצטבר באזור הקולטנים, מפעיל את השפעתו עליהם זמן רב יותר.

היתרון העיקרי של תרופות SSRI על פני קבוצות אחרות של תרופות נוגדות דיכאון הוא עיכוב סלקטיבי של סוג אחד בלבד של אמינים ביוגניים, המסייע במניעת תופעות לוואי לא רצויות על הגוף. יש לכך השפעה חיובית על סבילות הגוף לקבוצת תרופות זו, שבגללה הפופולריות שלהן בקרב חולים ומומחים גדלה מדי שנה.

מנגנון פעולה ותכונות פרמקולוגיות

כאשר משתחרר סרוטונין מסיבים של קצות העצבים באזור היווצרות הרטיקולרית, האחראי על הערנות, וכן מהמערכת הלימבית, האחראית על השליטה במצב הרגשי, הוא נכנס למרחב הנקרא סינופטי. שסע, שם הוא נצמד לקולטני סרוטונין מיוחדים.

במהלך אינטראקציה זו, הנוירוטרנסמיטר מעורר את ממברנות התא של מבנים אלה, ובכך מגביר את פעילותם. כתוצאה מכך, חומר זה מתפרק בפעולת אנזימים מיוחדים, ולאחר מכן היסודות שלו נכבשים מחדש על ידי המבנים שדרכם נעשה השחרור הראשוני שלו.

מעכבי ספיגה חוזרת מפעילים את השפעתם בשלב של פירוק אנזימטי של סרוטונין, מונעים את הרס שלו, מקדמים את ההצטברות שלאחר מכן והארכת ההשפעות המעוררות שלו.

כתוצאה מכך, העלייה בפעילות הנוירוטרנסמיטורים מבטלת את התהליכים הפתולוגיים של הפרעות דיכאון, חרדה, חרדה-דיכאון ופוביות, ומפצה על החסר בהתנהגות רגשית ובוויסות מצבים נפשיים.

היקף היישום

המטרה העיקרית של שימוש בקבוצה זו של תרופות נוגדות דיכאון היא לדכא סוגים שונים של דיכאון על ידי מתן השפעה מעוררת על מבני המוח.

SSRIs משמשים גם במקרים הבאים:

• מצבים פסיכוסטניים, שהם הפרעות אישיות חרדה;
• פסיכופתיה ונוירוזות, המתבטאות בהתנהגות היסטרית וירידה בביצועים הנפשיים והפיזיים;
• תסמונות כאב כרוני הקשורות להיבטים פסיכוסומטיים;
• הפרעות פאניקה;
• הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות הקשורות למחשבות אובססיביות אפיזודיות, רעיונות, פעולות, תנועות;
• הפרעות נפשיות של צריכת מזון - אנורקסיה נרבוזה, בולימיה ואכילת יתר פסיכוגני;
• חוויות פוביות חברתיות הקשורות לתפיסה התנהגותית של עצמך בחברה;
• הפרעת דחק פוסט טראומטית;
• הפרעות דה-פרסונליזציה ודה-ריאליזציה הקשורות לתפיסה עצמית לקויה וחוסר יכולת לשלוט בהתנהגותו ולקבל את המציאות הסובבת;
• תסמונת של חוויות קדם וסתיות, כתוצאה מחוסר יציבות פסיכו-רגשית.

קבוצת תרופות זו יעילה גם בטיפול באלכוהוליזם ותסמיני גמילה.

הגבלות והתוויות נגד

נטילת תרופות נוגדות דיכאון מסוג SSRI אסורה אם יש תרופות פסיכוסטימולנטיות בדם או בהשפעת אלכוהול או סמים.

השילוב של מספר תרופות עם השפעות סרוטונרגיות הוא התווית נגד. השימוש במעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין אינו תואם גם היסטוריה של אפילפסיה.

אי ספיקת כבד וכליות, כמו גם מחלות לב וכלי דם בשלב הפירוק הם התווית נגד לשימוש במעכבים סלקטיביים.

נוכחות של מוקדים של נגעים איסכמיים או תצורות גידול ממאירות באזור המוח התיכון.

לא מומלץ להשתמש ב-SSRI מוקדם משבועיים לאחר סיום קורס טיפול במעכבי מונואמין אוקסידאז לא סלקטיביים.

אסור ליטול תרופות מקבוצה זו אם יש לך גלאוקומה בשלב הפעיל. סוכרת היא גם התווית נגד לשימוש בתרופות SSRI.

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים אינם תואמים לתרופות אנטיכולינאסטראז, סימפטוליטיקה, הפרין, נוגדי קרישה עקיפים, משככי כאבים נרקוטיים, סליצילטים, כולינומימטיקה ופנילבוטזון.

תופעות לוואי

כאשר נוטלים מעכבי ספיגה חוזרת סלקטיביים של סרוטונין, עלולות להופיע תופעות הלוואי הבאות (אם כי בתדירות נמוכה בהרבה מאשר, למשל, בעת שימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות):

1. בחילות, הקאות, גודש במעיים וכתוצאה מכך עצירות.
2. עלולים להתרחש מצבים של חוסר מנוחה, מאניה, חרדה, הפרעות שינה עד לנדודי שינה או חזרה לישנוניות מוגברת עלולים להתפתח.
3. תיתכן תסיסה עצבית מוגברת, הופעת כאב ראש דמוי מיגרנה, אובדן חדות הראייה, הופעת פריחה בעור, יתכן שינוי בשלב המחלה בהפרעת אישיות דו קוטבית עם מעבר מדיכאון למאני.
4. הופעת רעד, ירידה בחשק המיני והתפתחות של הפרעות חוץ-פירמידליות בצורה של אקתיזיה, פרקינסוניזם או דיסטוניה חריפה. יש עלייה בייצור פרולקטין.
5. בשימוש ממושך, תיתכן תופעה כמו אובדן מוטיבציה עם קהה רגשית, הידועה גם כתסמונת אפתיה הנגרמת על ידי SSRI.
6. ברדיקרדיה עלולה להתפתח, וירידה ברמות הנתרן בדם עלולה להוביל לבצקת.
7. בעת נטילת תרופות במהלך ההריון, אפשריות הפלות ספונטניות כתוצאה מהשפעה טרטוגנית על העובר, כמו גם הפרעות התפתחותיות בסוף ההריון.
8. במקרים נדירים, תסמונת סרוטונין עם הפרעות נפשיות, אוטונומיות ונוירו-שריריות מתאימות.

חומר למחשבה

על פי מחקרים עדכניים, הטיפול בדיכאון אנדוגני בגיל ההתבגרות יעיל ובטוח כאשר משתמשים בו כטיפול בתרופות נוגדות דיכאון SSRI, בשל היעדר תופעות לוואי כמו בנטילת תרופות טריציקליות.

יכולת הניבוי של ההשפעה הטיפולית מאפשרת לנו להעניק את הטיפול הנכון לקבוצת מטופלים זו, למרות התסמינים הלא טיפוסיים של דיכאון בגיל זה הקשורים לשינויים נוירוביולוגיים בגיל ההתבגרות.

תרופות מסוג SSRI מאפשרות, כבר בשלבי הטיפול הראשוניים, למנוע החמרה במצב ולהפחית את הרלוונטיות של התנהגות אובדנית, האופיינית לאנשים הסובלים מדיכאון נעורים.

כמו כן, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין הוכחו כיעילים בטיפול בדיכאון לאחר לידה ובעלי השפעה חיובית על תסמונת גיל המעבר בדמות הפחתת חרדה ודיכאון, המאפשרת שימוש בתרופות נוגדות דיכאון כתחליף לטיפול הורמונלי.

10 תרופות SSRI פופולריות

עשרה מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים שזוכים לפופולריות ראויה בקרב חולים ורופאים:

1. פלווקסטין. יחד עם העלייה בהשפעה הסרוטונרגית על עקרון המשוב השלילי, אין לה כמעט השפעה על הצטברות נוראדרנלין ודופמין. יש השפעה קלה על קולטני כולינרגיים והיסטמין H1. בשימוש, הוא נספג היטב, המינון המרבי בדם מרגע הניהול נצפה לאחר 6-8 שעות. עלול לגרום לנמנום, אובדן תיאבון, ירידה בחשק המיני, בחילות והקאות.
2. פלובוקסמין. זהו תרופה נוגדת דיכאון עם אפקט חרדה. זה מאופיין גם בהשפעות אנטיכולינרגיות חלשות. הזמינות הביולוגית של התרופה היא 50%. כבר ארבע שעות לאחר נטילת התרופה ניתן לראות את המינון הטיפולי המרבי בדם. Norfluoxetine עובר חילוף חומרים בכבד עם היווצרות של החומר הפעיל לאחר מכן. מצבים מאניים אפשריים, קסרוסטומיה, טכיקרדיה, ארתרלגיה.
3. סרטרלין. הוא משמש למצבי דיכאון קשים ונחשב לתרופה המאוזנת ביותר בקבוצה. תחילת הפעולה נצפה 2-4 שבועות לאחר תחילת מהלך הטיפול. כאשר נלקח, ניתן להבחין בהיפרקינזיס, בצקת וגם תופעה כמו ברונכוספזם.
4. פארוקסטין. השפעות חרדה והרגעה שולטות. לאחר ספיגה מלאה דרך מערכת העיכול, המינון המרבי של החומר הפעיל נקבע לאחר 5 שעות. הוא משמש בעיקר לפאניקה ולמצבים אובססיביים-קומפולסיביים. לא תואם עם מעכבי MAO. כאשר נלקח עם חומרי קרישה עקיפים, זה מגביר דימום.
5. ציטלופרם. בשילוב עם סרוטונין, הוא חוסם קולטנים אדרנרגיים, היסטמין ו-m-כולינרגיים. ניתן להבחין בריכוז מקסימלי תוך 2 שעות לאחר מתן. רעידות אפשריות, מיגרנות, הפרעות במתן שתן ויתר לחץ דם אורתוסטטי.
6. טראזודון. משלב השפעות חרדה, הרגעה ותימונלפטיות. שעה לאחר מתן, התוכן המרבי בדם הוא ציין. משמש לדיכוי חרדה ודיכאון אנדוגני נוירוטי.
7. אסקיטלופרם. הוא משמש לפתולוגיות התנהגותיות בדרגת חומרה קלה עד בינונית. תכונה מיוחדת של התרופה היא שאין לה השפעה על תאי הכבד, מה שמאפשר לשלב את אסקיטלופרם עם תרופות אחרות. תרומבוציטופניה, הלם אנפילקטי ופגיעה בייצור וזופרסין אפשריים.
8. Nefazodone. משמש להפרעות שינה, חרדה ודיכאון בדרגות חומרה שונות. אין השפעה מדכאת על התפקוד המיני. עלול לגרום להזעה מוגברת, יובש בפה ונמנום.
9. פקסיל. אין השפעה מרגיעה. משמש לדיכאון בינוני. בשימוש, סינוסיטיס, נפיחות בפנים, החמרה בדיכאון, שינויים באיכות נוזל הזרע ותוקפנות אפשריים.
10. סרנטה. מתן אפקט נוגד דיכאון, אינו פוגע בתפקודים פסיכומוטוריים. משמש למניעת התקפי דיכאון. עלול לגרום לכאבים בחזה, טינטון, כאבי ראש, דיספפסיה וקוצר נשימה.

רשימה מלאה של תרופות זמינות לשנת 2017

רשימה ממצה של תרופות מסוג SSRI, המורכבת מכל החומרים הפעילים של הקבוצה, וכן תרופות המבוססות עליהם (שמות מסחריים).

נוסחאות מבניות של תרופות SSRI פופולריות (ניתן ללחוץ)

לקבוצה זו של תרופות יש השפעה מעוררת ותימואנלפטית. תרופות משמשות לסוגים שונים של דיכאון.

התרופות מעכבות באופן ספציפי ספיגה חוזרת של סרוטונין ויש להן השפעה חרדה. משמש למניעה וטיפול בהפרעות אובססיביות-קומפולסיביות. יש להם גם השפעה על קולטני אדרנרגים, היסטמין ודופמין.

תרופות המבוססות על פרוקסטין:

לקבוצה תכונות חרדה והרגעות. לחומר הפעיל מבנה דו-מחזורי, המבדיל אותו מתרופות אחרות.

עם קורס ארוך, התכונות הפרמקוקינטיות אינן משתנות. האינדיקציות העיקריות מכסות דיכאון אנדוגני, נוירוטי ותגובתי.

תכשירים המבוססים על סרטרלין:

• Aleval;
• אסנטרה;
• זולופט;
• Surlift;
• סרנטה;
• סטימולטון;
• תורין.

תת-קבוצה זו של תרופות משמשת להפרעות אובססיביות-קומפולסיביות. אין לו השפעה מרגיעה ואינו משפיע על קולטנים מלבד אלו הסרוטונרגיים. משמש למניעת הישנות של מצבי דיכאון.

לקבוצה יש השפעות מינימליות של צד שלישי על דופמין ורצפטורים אדרנרגיים. האפקט הטיפולי העיקרי מכוון לתיקון התנהגות רגשית, פילוס תחושות פחד ודיספוריה. ההשפעה הטיפולית של קבוצות אחרות של תרופות נוגדות דיכאון עשויה להשתפר על ידי אינטראקציה בו-זמנית עם נגזרות של Citalopram.

תרופות המבוססות על Escitalopram:

תרופות משמשות למצבי פאניקה. ההשפעה הטיפולית המקסימלית מתפתחת 3 חודשים לאחר תחילת נטילת קבוצה זו של תרופות SSRI. תרופות למעשה אינן מקיימות אינטראקציה עם סוגים אחרים של קולטנים. רוב המטבוליטים מופרשים על ידי הכליות, המהווה תכונה ייחודית של נגזרות אלה.

משטר טיפול כללי

תרופות מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת סלקטיבית של סרוטונין משמשות פעם ביום. זה עשוי להיות לתקופת זמן שונה, אבל לרוב זה נלקח בבוקר לפני הארוחות.

ההשפעה הרפואית מתרחשת לאחר 3-6 שבועות של טיפול מתמשך. התוצאה של תגובת הגוף לטיפול היא נסיגה של סימפטומים של מצבי דיכאון, שלאחר דיכוי מוחלט שלהם נמשך הקורס הטיפולי במשך 4 עד 5 חודשים.

ראוי גם לשקול כי בנוכחות אי סבילות או התנגדות אינדיבידואלית של הגוף, המתבטאת בהיעדר תוצאה חיובית תוך 6-8 חודשים, קבוצת התרופות נוגדות הדיכאון מוחלפת באחרת. מינון התרופה למנה תלוי בחומר הנגזר; ככלל, הוא נע בין 20 ל-100 מ"ג ליום.

שוב על אזהרות!

תרופות נוגדות דיכאון הן התווית לשימוש במקרים של אי ספיקת כליות וכבד, עקב הפרה של חיסול מטבוליטים של תרופות מהגוף, וכתוצאה מכך הרעלה רעילה.

יש להשתמש במעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין בזהירות באנשים שעבודתם דורשת ריכוז ותשומת לב גבוהים.

במחלות הגורמות לרעד, כמו מחלת פרקינסון, תרופות נוגדות דיכאון יכולות להגביר את התמונה הקלינית השלילית, מה שעלול להשפיע לרעה על מצבו של החולה.

בהתחשב בעובדה שלמעכבים יש אפקט טרטוגני, הם אינם מומלצים לשימוש במהלך ההריון וההנקה.

כדאי תמיד לזכור גם על תסמונת הגמילה, שהיא קומפלקס של תסמינים שליליים המתפתחים כאשר מהלך הטיפול מופסק בפתאומיות:

אירועים אלו עשויים להתרחש בתגובה להפסקה פתאומית של התרופה. כדי למנוע מצבים כאלה, יש להפחית בהדרגה את מינון התרופות במשך חודש אחד.

מעכבי סרוטונין סלקטיביים מצאו שימוש נרחב שלהם בשל היעדר תגובות שליליות רבות הקשורות לשימוש בקבוצות אחרות של תרופות נוגדות דיכאון.

תרופות SSRI ניתנות לדרגות חומרה שונות של הפרעות דיכאון, כמעט ללא הגבלות בתחום העיסוק הפסיכיאטרי.

עם זאת, לתרופות אלו יש חסרונות משלהן, המתבטאים בידע לא מלא של כל תכונותיהן ובנוכחות של תופעות לוואי מסוימות האופייניות רק לתרופות מסוג SSRI.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות: רשימת תרופות

פעם, שוק התרופות התמלא בתרופות נוגדות דיכאון מהדור הראשון - מה שנקרא "נוגדי דיכאון טריציקליים". תרופות אלו הן מעכב ספיגה חוזרת של מונואמין לא סלקטיבי (נורפינפרין, דופמין, סרוטונין - חומרים מוחיים שמעלים את מצב הרוח וגורמים לרגש של שמחה, ראה ביוכימיה של המוח), אשר, עקב תופעות לוואי רבות, פינו את מקומם לסרוטונין סלקטיבי מודרני יותר. תרופות מעכבי ספיגה חוזרת (SSRI).

אז, רשימה של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות

רשימת התרופות נוגדות הדיכאון הטריציקליות כוללת מספר מעכבים (מעכבי תהליכים) לא סלקטיביים דומים של ספיגה חוזרת של מונואמין (נוירוטרנסמיטורים: נוראפינפרין, דופמין, סרוטונין - חומרים כימיים האחראים על העברת דחפים בין נוירונים ושמירה על מצב רוח טוב. .. בחיי היומיום - "אושר הורמונים").

האחרונים, עם דיכאון, חרדה ופחדים, אינם מיוצרים בצורה מספקת, מה שמוביל אדם למצב רוח רע, דיכאון חמור, סבל רגשי ופסיכולוגי והפרעות נפשיות.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות - רשימת תרופות:

זכור! תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, בנוסף לתופעות לוואי רבות, אינן מרפאות את המחלה עצמה, אינן מסירות את המקור המקורי - הן רק מקלות על תסמיני המחלה. זאת אומרת שגם אם לאחר נטילת תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות התסמינים שלך נעלמו והתרחשה הפוגה, אז ככל הנראה בקרוב, אם לא מיד לאחר הפסקת התרופה, תחוו את אותו מצב, אם לא גרוע יותר.

אם אתה באמת רוצה להיפטר מדיכאון, חרדה ופחדים לנצח, וללמוד כיצד להתנגד למחלות אלו בעתיד, ללא תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, אז קח קורס מרפא ומרפא באמת (הסרת המקור המקורי של המחלה) של פסיכותרפיה באינטרנט

שימוש בתרופות נוגדות דיכאון: רשימת תרופות

תרופות נוגדות דיכאון משמשות לטיפול בדיכאון, את הרשימה שלהן ניתן לראות להלן. תרופות נוגדות דיכאון הן תרופות המשפיעות באופן סלקטיבי על מצב הדיכאון של אדם. תרופות אלו ותרופות אנטי פסיכוטיות לדיכאון יכולות לשמש להקלה על תסמונות רגשיות-הזויות בילדים ומבוגרים.

תרופות נוגדות דיכאון קלות הנפוצות ביותר הן:

זהו רק חלק מהתרופות נוגדות הדיכאון המשמשות למאבק בהפרעות עצבים ודיכאון. כולם מחולקים למספר סיווגים.

הַרגָעָה

תרופות נוגדות דיכאון הן סיווג של התרופות הנפוצות ביותר המשמשות למאבק בדיכאון.

אמיטריפטילין שייך לסוג הקלאסי של תרופות נוגדות דיכאון קלות בעלות מבנה טריציקלי. הוא נבדל מאימיפרמין בהשפעת ההרגעה החזקה למדי שלו. הוא משמש כדי להיפטר מדיכאון של טיפוסים חרדים ונסערים, שיכולים להתבטא ב"חיוניות". תרופה זו זמינה בצורה של טבליות וזריקות.

נוגד דיכאון ביתי נוסף הוא Azafen, או Hypophysin. הוא משמש כדי להילחם בסימפטומים של הפרעות דיכאון "קטנות" של המרשם הציקלותימי. לתרופה השפעות הרגעה ותימואנלפטיות מתונות.

מיאנסרין, או לריבון, היא תרופה בעלת אפקט הרגעה חזק בשימוש במינונים קטנים. בשל השפעה זו, ניתן להשתמש בו לטיפול בציקלוטמיה בשילוב עם נדודי שינה. זה מסוגל לרפא דיכאון עם אפיזודות גדולות.

מְגָרֶה

Moclobemide, או Aurorix, הוא מעכב MAO סלקטיבי. לתרופה השפעה מגרה עוצמתית על אנשים הסובלים מסוגי דיכאון מעוכבים. זה נקבע עבור סוגים סומטיים של דיכאון. אבל התרופה אסורה בהחלט לשימוש בדיכאון חרדה.

אימיפרמין, או מליפרמין, הוא נוגד הדיכאון הטריציקלי הראשון שנחקר במלואו. הוא משמש לטיפול בדיכאון חמור עם שכיחות גבוהה של עצב ותרדמה, ועם מחשבות אובדניות. התרופה זמינה הן בצורת טבליות והן כזריקות תוך שריריות.

Fluoxetine היא תרופה בעלת אפקט תימואנלפטי. שמו השני הוא פרוזאק. התרופה יעילה במהלך הטיפול בדיכאון עם תסמינים אובססיביים-פוביים.

סוג זה של תרופה נקרא מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיבי (SSRI). התרופה נטולת כמה השפעות של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות קליניות:

• אנטיהיסטמין;
• אדרנוליטי;
• כולינוליטית.

Pertofran היא גרסה חזקה יותר של אימיפרמין (desmethylated). יש לו אפקט הפעלה בהיר יותר. התרופה משמשת למאבק בדיכאון בשילוב עם דה-פרסונליזציה.

סמים מאוזנים

השם השני של פירזידול הוא פירלינדול. התרופה מיוצרת ברוסיה. זהו מעכב הפיך של MAO מסוג A, כמו Moclobemide. תרופה זו משמשת למניעה וטיפול בדיכאון מהסוג המעוכב, כמו גם בהפרעות דיכאון עם ביטויי חרדה מובהקים. היתרונות של התרופה הם שניתן ליטול אותה עבור גלאוקומה, דלקת הערמונית ופתולוגיות לב.

תרופה חזקה נוספת שנוצרה כתוצאה מסינתזה והחדרה של אטום כלור למולקולת האימיפרמין היא אנאפרניל. הוא משמש לטיפול בדיכאון עמיד ולהקלה על השלבים הרגשיים של דיכאון חמור.

מפרוטילין, או לודימיל, הוא תרופה נוגדת דיכאון עם מבנה טטרציקלי. יש לו אפקט תימואנלפטי חזק למדי בעת אינטראקציה עם מרכיבי חרדה והרגעה. זה יכול לשמש עבור דיכאון מעגלי בשילוב עם רעיונות של האשמה עצמית. התרופה משמשת למלנכוליה אינבולוציונית. Maprotiline מיוצר בצורה של תרופות דרך הפה וזריקות.

מעכבי מונואמין אוקסידאז הפיכים ומעכבי ספיגה חוזרת סלקטיבית

Befol היא אחת התרופות הביתיות שנקבעות להפרעות דיכאון מסוגים אסתניים ואנרגיים. הוא משמש לטיפול בשלב הדיכאוני של ציקלותימיה.

Fevarin ו- Fluoxetine שייכים לסיווג של תרופות עם פעולה thymoanaleptic. לתרופות יש השפעה מייצבת וגטטיבית.

ציטלופרם וציפרמיל הם שמות נוספים לתרופות נוגדות דיכאון תימואנלפטיות שיכולות לשמש לטיפול בדיכאון. הם שייכים לקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין מרגיעים (SSRI).

Afobazole הוא נוגד דיכאון ללא מרשם. הוא משמש למאבק במחלות סומטיות עם הפרעות הסתגלות, חרדה, נוירסטניה ומחלות אונקולוגיות ודרמטולוגיות.

לתרופה השפעה טובה בטיפול בהפרעות שינה והקלה על תסמיני PMS. אבל כדאי לקחת בחשבון שזה התווית נגד לילדים ולנשים במהלך ההריון וההנקה.

טריציקלי

Trimipramine, או Gerfonal, משמש לטיפול בדיכאון עם חרדה מוגברת. זוהי אחת התרופות החזקות ביותר מסוג זה. הפעילות הפסיכוטרופית שלו דומה לאמיטריפטילין. בעת ביצוע טיפול, כדאי לשקול את רשימת התוויות הנגד של תרופה נוגדת דיכאון זו:

• פה יבש;
• תת לחץ דם אורתוסטטי;
• בעיות במתן שתן.

תרופות נוגדות דיכאון מהדור החדש

Sertraline ו-Zoloft הם שמות של תרופות נוגדות דיכאון בעלות אפקט תימואנלפטי חזק עם אפקט מגרה חלש. יתר על כן, לתרופות אין תכונות אנטיכולינרגיות או קרדיוטוקסיות.

הם משיגים אפקט מרבי כאשר הם נלחמים בדיכאון לא טיפוסי סומטי עם כמה ביטויים של בולימיה.

פארוקסטין היא נגזרת של פיפרידין. יש לו מבנה דו מחזורי מורכב למדי. התכונות העיקריות של Paroxetine הן thymoanaleptic ו-anxiolytic. הם מופיעים כאשר יש גירוי.

התרופה מראה את עצמה היטב במאבק נגד דיכאון אנדוגני ונוירוטי, הגרסאות המלנכוליות או המעוכבות שלהם.

Venlafaxine הוא נוגד דיכאון המשמש לדיכאון הקשור להפרעות נפשיות קשות כמו סכיזופרניה וכו'.

אופיפרמול משמש לטיפול בדיכאון סומאטי ואלכוהולי. הוא מסוגל למנוע הקאות, עוויתות ובאופן כללי לייצב את מערכת העצבים האוטונומית.

טולוקסטון, או הומוריל, דומה בהשפעתו על גוף האדם ל-Moclobemide. לתרופה אין תכונות אנטיכולינרגיות או קרדיוטוקסיות. אבל זה מתמודד היטב עם טיפול בדיכאון עם עיכוב בולט.

Cymbalta או Duloxetine משמשים כדי להילחם בדיכאון עם התקפי פאניקה.

תופעות לוואי

לרוב התרופות נוגדות הדיכאון יש מספר לא מבוטל של תופעות לוואי. הרשימה שלהם די ארוכה:

• תת לחץ דם;
• הפרעת קצב;
• טכיקרדיה סינוס;
• הפרה של הולכה תוך לבבית;
• דיכוי תפקודי מח העצם;
• אגרנולוציטוזיס;
• טרומבוציטופניה;
• אנמיה המוליטית;
• ממברנות ריריות יבשות;
• הפרת לינה;
• תת לחץ דם במעיים;
• בעיות במתן שתן;
• תיאבון מוגבר;
• עלייה במשקל הגוף.

תופעות לוואי כאלה מתרחשות לעתים קרובות למדי עקב השימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. לעומת זאת, לתרופות נוגדות דיכאון שהן מעכבות ספיגה חוזרת של סרוטונין יש תופעות לוואי פחות בולטות. אבל זה יכול להיות:

• כאבי ראש תכופים;
• נדודי שינה;
• מצבי חרדה;
• השפעות מחזקות.

אם משתמשים בטיפול משולב לטיפול, כלומר משתמשים בתרופות משני הסוגים בו זמנית, עלולה להתרחש תסמונת סרוטונין, המאופיינת בעלייה בטמפרטורה, סימני שיכרון הגוף והפרעות בתפקוד הלב וכלי הדם. .

כל תרופות נוגדות דיכאון לדיכאון יש לקחת רק לאחר בדיקה רפואית מלאה ואבחון מדויק ומלא.

ולילדים הם נרשמים בזהירות רבה. הקפידו לעשות זאת בפיקוח רופא כדי לא לפגוע בגוף.

תרופות נוגדות דיכאון ללא מרשם רופא: שמות, מחירים, רשימה

לאחרונה, מספר האנשים הסובלים מדיכאון גדל באופן משמעותי. זה נובע בעיקר מהקצב התזזיתי של החיים המודרניים והעלייה ברמת הלחץ. לכך מתווספות גם בעיות כלכליות וחברתיות. כל זה לא יכול להשפיע על הבריאות הנפשית והרוחנית של אנשים.

אנשים חשים שינויים בנפשם כאשר הם משפיעים על הביצועים ועל היחסים החברתיים שלהם. הם פונים לרופא לייעוץ, ולעתים קרובות הוא מאבחן אצלם דיכאון.

מהו דיכאון ולמה הוא מסוכן?

קודם כל, יש לציין כי אתה לא צריך לפחד מהאבחנה הזו. המחלה אינה מעידה על כך שהסובל נפגע נפשית או נפשית. זה לא משפיע על התפקודים הקוגניטיביים של המוח, וברוב המקרים ניתן לרפא אותו.

עם זאת, דיכאון הוא לא רק מצב רוח רע או עצב שיכול להשפיע על אנשים בריאים מעת לעת. עם דיכאון, אדם מאבד כל עניין בחיים, מרגיש מוצף ועייף כל הזמן, ואינו יכול לקבל החלטה אחת.

דיכאון הוא מסוכן מכיוון שהוא יכול להשפיע על הגוף כולו, ולגרום לשינויים בלתי הפיכים באיברים בודדים. בנוסף, עם דיכאון, היחסים עם אחרים מתדרדרים, העבודה הופכת לבלתי אפשרית, מופיעות מחשבות על התאבדות, שלעיתים יכולות להתבצע.

דיכאון למעשה אינו תוצאה של רצונו החלש של אדם, או מאמציו הבלתי מספקים לתקן את המצב. ברוב המקרים מדובר במחלה ביוכימית הנגרמת כתוצאה מהפרעות מטבוליות וירידה בכמות הורמונים מסוימים במוח, בעיקר סרוטונין, נוראפינפרין ואנדורפין, הפועלים כמעבירים עצביים.

לכן, ככלל, לא תמיד ניתן לרפא דיכאון באמצעים שאינם תרופתיים. זה ידוע שכאשר אדם נמצא במצב רוח מדוכא, שינוי סביבה, שיטות הרפיה ואימון אוטומטי וכו' יכולים לעזור. אך כל השיטות הללו דורשות מאמץ משמעותי מצד המטופל, רצונו, רצונו ומרצו. אבל עם דיכאון, הם פשוט לא קיימים. מסתבר שזה מעגל קסמים. ולעתים קרובות אי אפשר לשבור אותו ללא עזרת תרופות שמשנות תהליכים ביוכימיים במוח.

סיווג תרופות נוגדות דיכאון לפי עקרון הפעולה על הגוף

ישנן מספר אפשרויות לסיווג תרופות נוגדות דיכאון. אחת מהן מבוססת בדיוק על ההשפעה הקלינית של התרופות על מערכת העצבים. ישנם שלושה סוגים של פעולות כאלה:

• מַרגִיעַ
• מְאוּזָן
• מפעיל

לתרופות נוגדות דיכאון הרגעה השפעה מרגיעה על הנפש, הפגת חרדה והגברת פעילותם של תהליכים עצביים. תרופות מפעילות נלחמות היטב נגד ביטויים כאלה של דיכאון כמו אדישות ותרדמה. לתרופות מאוזנות יש השפעה אוניברסלית. ככלל, ההשפעה המרגיעה או המגרה של תרופות מתחילה להיות מורגשת כבר מתחילת הניהול.

סיווג תרופות נוגדות דיכאון מבוסס על עקרון הפעולה הביוכימית

סיווג זה נחשב למסורתי. זה מבוסס על אילו כימיקלים כלולים בתרופה וכיצד הם משפיעים על התהליכים הביוכימיים במערכת העצבים.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCA)

קבוצה גדולה ומגוונת של תרופות. TCAs כבר זמן רב בשימוש בטיפול בדיכאון ויש להם בסיס ראיות מוצק. יעילותן של חלק מהתרופות בקבוצה מאפשרת להתייחס אליהן כסטנדרט לתרופות נוגדות דיכאון.

תרופות טריציקליות יכולות להגביר את פעילותם של נוירוטרנסמיטורים - נוראפינפרין וסרוטונין, ובכך להפחית את הגורמים לדיכאון. שם הקבוצה ניתן על ידי ביוכימאים. זה קשור להופעת המולקולות של חומרים מקבוצה זו, המורכבות משלוש טבעות פחמן המחוברות זו לזו.

TCAs הן תרופות יעילות, אך יש להן תופעות לוואי רבות. הם נצפים בכ-30% מהחולים.

התרופות העיקריות של הקבוצה כוללות:

• אמיטריפטילין
• אימיפרמין
• מפרוטילין
• קלומיפרמין
• מיאנסרין

אמיטריפטילין

נוגד דיכאון טריציקלי. יש גם השפעות נוגדות דיכאון וגם משכך כאבים קלות

הרכב: 10 או 25 מ"ג אמיטריפטילין הידרוכלוריד

צורת מינון: דראג'ים או טבליות

אינדיקציות: דיכאון, הפרעות שינה, הפרעות התנהגות, הפרעות רגשיות מעורבות, תסמונת כאב כרוני, מיגרנה, הרטבת.

תופעות לוואי: תסיסה, הזיות, הפרעות ראייה, טכיקרדיה, תנודות בלחץ הדם, טכיקרדיה, קלקול קיבה

התוויות נגד: התקף לב, אי סבילות אישית, הנקה, שיכרון אלכוהול ותרופות פסיכוטרופיות, הפרעות הולכה בשרירי הלב.

יישום: מיד לאחר הארוחות. המינון הראשוני הוא מ"ג בלילה. בהדרגה גדל המינון היומי ל-200 מ"ג בשלוש מנות.

מעכבי מונואמין אוקסידאז (מעכבי MAO)

מדובר בתרופות נוגדות דיכאון מהדור הראשון.

מונואמין אוקסידאז הוא אנזים המשמיד הורמונים שונים, כולל נוירוטרנסמיטורים. מעכבי MAO מפריעים לתהליך זה, עקב כך עולה כמות הנוירוטרנסמיטורים במערכת העצבים, מה שמוביל בתורו להפעלת תהליכים נפשיים.

מעכבי MAO הם תרופות נוגדות דיכאון יעילות למדי וזולות, אך יש להן מספר רב של תופעות לוואי. אלו כוללים:

• יתר לחץ דם
• הזיות
• נדודי שינה
• תסיסה
• עצירות
• כְּאֵב רֹאשׁ
• סְחַרחוֹרֶת
• בעיות בתפקוד המיני
• ליקוי ראייה

בעת נטילת תרופות מסוימות, עליך גם לעקוב אחר דיאטה מיוחדת כדי להימנע מהחדרת אנזימים שעלולים להיות מסוכנים לגופך אשר עוברים חילוף חומרים על ידי MAO.

לתרופות נוגדות הדיכאון המודרניות ביותר ממעמד זה יש את היכולת לעכב רק אחד משני סוגים של אנזים - MAO-A או MAO-B. לתרופות נוגדות דיכאון אלו יש פחות תופעות לוואי והן נקראות מעכבים סלקטיביים. מעכבים לא סלקטיביים נמצאים כיום בשימוש נדיר. היתרון העיקרי שלהם הוא המחיר הנמוך.

מעכבי MAO סלקטיביים עיקריים:

• מוקלובמיד
• פירלינדול (פירזידול)
• בתול
• מטרולינדול
• גרמלין
• סלגילין
• רסגילין

מוקלובמיד

נוגד דיכאון, מעכב MAO סלקטיבי. הוא משפיע בעיקר על MAO מסוג A, בעל השפעה נוגדת דיכאון וממריץ חיסון.

אינדיקציות: סכיזופרניה, סוציופוביה, פסיכוזה מאניה-דפרסיה, אלכוהוליזם, דיכאון תגובתי, סנילי, נוירוטי

התוויות נגד: החמרות של מחלות נפש, תסיסה, בלבול, תסיסה, הריון והנקה.

תופעות לוואי: כאבי ראש, סחרחורת, הפרעות בבטן ובמעיים

יישום: לאחר הארוחות. מינון יומי – מ"ג, שלוש מנות ליום. המינון גדל בהדרגה.

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI)

תרופות אלו שייכות לדור השלישי של תרופות נוגדות דיכאון. הם נסבלים בקלות יחסית על ידי מטופלים ויש להם פחות התוויות נגד ותופעות לוואי בהשוואה ל-TCAs ומעכבי MAO. מנת יתר שלהם אינה מסוכנת בהשוואה לקבוצות אחרות של תרופות. האינדיקציה העיקרית לטיפול תרופתי היא הפרעת דיכאון מג'ורי.

צילום: Sherry Yates Young/Shutterstock.com

עקרון הפעולה של התרופות מבוסס על כך שהנוירוטרנסמיטר סרוטונין, המשמש להעברת דחפים בין מגע נוירון, בעת חשיפה ל-SSRI, אינו חוזר חזרה לתא המעביר את הדחף העצבי, אלא מועבר לתא אחר. . לפיכך, תרופות נוגדות דיכאון כמו SSRI מגבירות את פעילות הסרוטונין במעגל העצבים, אשר משפיע לטובה על תאי המוח המושפעים מדיכאון.

ככלל, תרופות בקבוצה זו יעילות במיוחד עבור דיכאון חמור. עבור הפרעות דיכאון בדרגת חומרה קלה ומתונה, השפעת התרופות אינה כל כך בולטת. עם זאת, למספר רופאים דעה שונה, והיא שעבור צורות קשות של דיכאון עדיף להשתמש ב-TCA מוכחים.

ההשפעה הטיפולית של SSRIs אינה מופיעה מיד, בדרך כלל לאחר 2-5 שבועות של שימוש.

המחלקה כוללת חומרים כגון:

• פלווקסטין
• פארוקסטין
• ציטלופרם
• סרטרלין
• פלובוקסמין
• אסקיטלופרם

פלווקסטין

נוגד דיכאון, מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיבי. בעל השפעה נוגדת דיכאון, מקל על תחושות דיכאון

טופס שחרור: טבליות 10 מ"ג

אינדיקציות: דיכאון ממקורות שונים, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, בולימיה נרבוזה

התוויות נגד: אפילפסיה, נטייה להתקפים, אי ספיקת כליות או כבד חמורה, גלאוקומה, אדנומה, נטיות אובדניות, נטילת מעכבי MAO

תופעות לוואי: הזעת יתר, צמרמורות, שיכרון סרוטונין, קלקול קיבה

יישום: ללא קשר לצריכת מזון. המשטר הרגיל הוא 20 מ"ג פעם ביום, בבוקר. לאחר שלושה שבועות ניתן להכפיל את המינון.

אנלוגים של פלוקסטין: Deprex, Prodep, Prozac

סוגים אחרים של סמים

קיימות גם קבוצות נוספות של תרופות, למשל מעכבי ספיגה חוזרת של נוראפינפרין, מעכבי ספיגה חוזרת של נוראדרנלין, תרופות נוראדרנרגיות וספציפיות סרוטונרגיות, תרופות נוגדות דיכאון מלטונרגיות. בין תרופות כאלה ניתן למצוא Bupropion (Zyban), Maprotiline, Reboxetine, Mirtazapine, Trazadone, Agomelatine. כל אלה הם תרופות נוגדות דיכאון טובות, שהוכחו בפועל.

בופרופיון (זיבאן)

נוגד דיכאון, מעכב ספיגה חוזרת של נוראפינפרין ודופמין סלקטיבי. אנטגוניסט לקולטנים לניקוטין, בשל כך הוא נמצא בשימוש נרחב בטיפול בהתמכרות לניקוטין.

טופס שחרור: טבליות 150 ו-300 מ"ג.

אינדיקציות: דיכאון, פוביה חברתית, התמכרות לניקוטין, הפרעה רגשית עונתית.

התוויות נגד: אלרגיה לרכיבים, גיל מתחת ל-18 שנים, שימוש במקביל עם מעכבי MAO, אנורקסיה נרבוזה, הפרעות עוויתות.

תופעות לוואי: מנת יתר של התרופה מסוכנת ביותר, העלולה לגרום להתקפי אפילפסיה (2% מהחולים במינון של 600 מ"ג). נצפים גם אורטיקריה, אנורקסיה או חוסר תיאבון, רעד וטכיקרדיה.

יישום: יש ליטול את התרופה פעם ביום, בבוקר. המינון הטיפוסי הוא 150 מ"ג, המינון היומי המרבי הוא 300 מ"ג.

תרופות נוגדות דיכאון מהדור החדש

מדובר בתרופות חדשות, הכוללות בעיקר תרופות נוגדות דיכאון מקבוצת ה-SSRI. בין התרופות שסונתזו לאחרונה יחסית, התרופות הבאות פעלו היטב:

• סרטרלין
• פלווקסטין
• פלובוקסמין
• מירטזלין
• אסקיטלופרם

ההבדל בין תרופות נוגדות דיכאון ותרופות הרגעה

אנשים רבים מאמינים שכדורי הרגעה הם דרך טובה להילחם בדיכאון. אבל למעשה, זה לא המקרה, למרות שתרופות הרגעה משמשות לעתים קרובות לטיפול בדיכאון.

מה ההבדל בין סוגי התרופות הללו? תרופות נוגדות דיכאון הן תרופות שיש להן, ככלל, השפעה מגרה, מנרמלות את מצב הרוח ומקלות על בעיות נפשיות הקשורות למחסור במוליכים עצביים מסוימים. סוג זה של תרופות פועל לאורך זמן ואינו משפיע על אנשים עם מערכת עצבים בריאה.

תרופות הרגעה, ככלל, הן תרופות מהירות. ניתן להשתמש בהן כדי להילחם בדיכאון, אך בעיקר כתרופות משלימות. המהות של השפעתם על נפש האדם היא לא לתקן את הרקע הרגשי שלו בטווח הארוך, כמו תרופות לדיכאון, אלא לדכא את ביטויי הרגשות השליליים. הם יכולים לשמש כאמצעי להפחתת פחד, חרדה, תסיסה, התקפי פאניקה וכו'. לפיכך, מדובר בתרופות נוגדות חרדה וחרדה ולא נוגדי דיכאון. בנוסף, במהלך הטיפול, רוב תרופות ההרגעה, במיוחד תרופות דיאזפינים, ממכרות ותלותיות.

האם אפשר לקנות תרופות נוגדות דיכאון ללא מרשם?

על פי הכללים לחלוקת תרופות ברוסיה, על מנת להשיג תרופות פסיכוטרופיות בבתי מרקחת, נדרש מרשם רופא, כלומר מרשם. ותרופות נוגדות דיכאון אינן יוצאות דופן. לכן, תיאורטית, לא ניתן לרכוש תרופות נוגדות דיכאון חזקות ללא מרשם. בפועל, כמובן, רוקחים עלולים לפעמים להעלים עין מהכללים במרדף אחר רווח, אך אי אפשר לקחת את התופעה הזו כמובן מאליו. ואם נותנים לך תרופה ללא מרשם בבית מרקחת אחד, זה לא אומר שאותו מצב יקרה בבית מרקחת אחר.

אתה יכול לקנות רק תרופות לטיפול בהפרעות דיכאון קלות כגון Afobazole, כדורי הרגעה "ליום" ותרופות על בסיס צמחים ללא מרשם רופא. אבל ברוב המקרים קשה לסווג אותם כנוגדי דיכאון אמיתיים. נכון יותר יהיה לסווג אותם כתרופות הרגעה.

אפובאזול

נוגד חרדה מתוצרת רוסית, נוגד חרדה ונוגד דיכאון קל ללא תופעות לוואי. תרופה ללא מרשם.

טפסי שחרור: טבליות 5 ו-10 מ"ג

אינדיקציות: הפרעות חרדה ומצבים ממקורות שונים, הפרעות שינה, דיסטוניה נוירו-סירקולטורית, גמילה מאלכוהול.

תופעות לוואי: תופעות לוואי בזמן נטילת התרופה נדירות ביותר. אלו עשויות להיות תגובות אלרגיות, הפרעות במערכת העיכול, כאבי ראש.

יישום: רצוי ליטול את התרופה לאחר הארוחות. המינון היחיד הוא 10 מ"ג, המינון היומי הוא 30 מ"ג. מהלך הטיפול הוא 2-4 שבועות.

התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי הטבליות, גיל מתחת ל-18 שנים, הריון והנקה

הסכנות של טיפול עצמי בדיכאון

ישנם גורמים רבים שיש לקחת בחשבון בעת ​​טיפול בדיכאון. זהו מצבו הבריאותי של החולה, הפרמטרים הפיזיולוגיים של גופו, סוג המחלה ותרופות נוספות שהוא נוטל. לא כל מטופל יוכל לנתח באופן עצמאי את כל הגורמים ולבחור תרופה ומינון שלה בצורה כזו שתועיל ולא תגרום נזק. רק מומחים - פסיכותרפיסטים ונוירולוגים בעלי ניסיון מעשי רב - יוכלו לפתור בעיה זו ולומר באילו תרופות נוגדות דיכאון עדיף להשתמש למטופל מסוים. הרי אותה תרופה, בשימוש על ידי אנשים שונים, תביא לריפוי מוחלט במקרה אחד, לא תהיה השפעה במקרה אחר, ואף עלולה להחמיר את המצב במקרה שלישי.

כמעט כל התרופות לדיכאון, אפילו הקלות והבטוחות שבהן, עלולות לגרום לתופעות לוואי. אבל תרופות חזקות ללא תופעות לוואי פשוט לא קיימות. מסוכן במיוחד הוא שימוש לא מבוקר לטווח ארוך בתרופות או מינון עודף. במקרה זה, הגוף עלול להשתכר מסרוטונין (תסמונת סרוטונין), שעלול להיות קטלני.

איך מקבלים מרשם לתרופה?

אם אתה מאמין שאתה בדיכאון, מומלץ לפנות לפסיכותרפיסט או נוירולוג. רק הוא יכול לבחון היטב את הסימפטומים שלך ולרשום את התרופה המתאימה למקרה שלך.

תרופות צמחיות לדיכאון

תכשירי הצמחים הפופולריים ביותר כיום להעלאת מצב הרוח שלך מכילים תמציות של נענע, קמומיל, ולריאן ו-אם. אבל תכשירים המכילים סנט ג'ון וורט הוכיחו את היעילות הגדולה ביותר בטיפול בדיכאון.

מנגנון ההשפעה הטיפולית של סנט ג'ון וורט עדיין לא הובהר במדויק, אך מדענים מאמינים כי האנזים היפריצין הכלול בו מסוגל להאיץ את הסינתזה של נוראדרנלין מדופמין. סנט ג'ון וורט מכיל גם חומרים נוספים המשפיעים לטובה על מערכת העצבים ושאר מערכות הגוף - פלבנואידים, טאנינים, שמנים אתריים.

צילום: Ron Rowan Photography/Shutterstock.com

תכשירי סנט ג'ון הם תרופות נוגדות דיכאון קלות. הם לא יעזרו עם כל דיכאון, במיוחד עם צורותיו הקשות. עם זאת, היעילות של סנט ג'ון וורט לדיכאון קל ובינוני הוכחה על ידי מחקרים קליניים רציניים, שבהם הוכח שהיא אינה גרועה יותר, ובמובנים מסוימים אף טובה יותר, מתרופות טריציקליות פופולריות לדיכאון ו-SSRI. בנוסף, לתכשירי סנט ג'ון יש מספר קטן יחסית של תופעות לוואי. הם יכולים להילקח על ידי ילדים מגיל 12 שנים. בין ההשפעות השליליות של נטילת סנט ג'ון וורט, יש לציין את תופעת הרגישות לאור, כלומר כאשר העור נחשף לאור השמש במהלך הטיפול בתרופה, עלולות להופיע עליו פריחות וכוויות.

תרופות המבוססות על סנט ג'ון נמכרות ללא מרשם רופא. אז אם אתה מחפש תרופות לדיכאון שאתה יכול לקחת ללא מרשם, סוג זה של תרופות עשוי להיות הבחירה הטובה ביותר שלך.

כמה תכשירים המבוססים על סנט ג'ון wort:

• נגרוסטין
• דפריים
• Gelarium Hypericum
• נוירופלנט

נגרוסטין

נוגד דיכאון ונוגדי חרדה על בסיס תמצית סנט ג'ון וורט

טופס שחרור: קיימות שתי צורות שחרור - כמוסות המכילות 425 מ"ג תמצית סנט ג'ון ותמיסה לשימוש פנימי, בבקבוקים בבקבוקים של 50 ו-100 מ"ל.

אינדיקציות: דיכאון קל ובינוני, דיכאון היפוכונדרי, חרדה, מצבי מאניה-דפרסיה, תסמונת עייפות כרונית.

התוויות נגד: פוטודרמטיטיס, דיכאון אנדוגני, הריון והנקה, שימוש בו-זמני במעכבי MAO, ציקלוספורין, דיגוקסין וכמה תרופות אחרות.

תופעות לוואי: אקזמה, אורטיקריה, תגובות אלרגיות מוגברות, הפרעות במערכת העיכול, כאבי ראש, אנמיה מחוסר ברזל.

יישום: קח כמוסת Negrustin או 1 מ"ל תמיסה שלוש פעמים ביום. לילדים מתחת לגיל 16 רושמים 1-2 כמוסות ליום. המינון היומי המרבי הוא 6 כמוסות או 6 מ"ל תמיסה.

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין סלקטיביים - על פי תכונותיהם הפרמקוקינטיות, שייכים לדור השלישי של תרופות נוגדות דיכאון. משמש לטיפול בהפרעות חרדה ומצבי דיכאון. הגוף סובל נטילת תרופות כאלה בקלות יחסית, כך שחלקן זמינות ללא מרשם.

בשונה מקבוצת ה-TCA (תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות), החוסם הסלקטיבי למעשה אינו מעורר תופעות לוואי אנטי-כולינרגיות/כולינרגיות, רק גורם לעיתים להרגעה ויתר לחץ דם אורתוסטטי. במקרה של מנת יתר של התרופות המתוארות, הסיכון להשפעות קרדיוטוקסיות נמוך יותר, לכן משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון כאלה במדינות רבות.

גישה סלקטיבית לטיפול מוצדקת על ידי שימוש בתרופות SSRI בפרקטיקה רפואית כללית; הם ניתנים לרוב לטיפול חוץ. תרופה נוגדת דיכאון לא סלקטיבית (טריציקלית) עלולה לגרום להפרעות קצב, בעוד שמעכבים סלקטיביים מיועדים להפרעות כרוניות בקצב הלב, גלאוקומה בסגירת זווית וכו'.

מעכבי ספיגה חוזרת של עצבים סלקטיביים

עבור דיכאון, תרופות בקבוצה זו יכולות לשפר את מצב הרוח באמצעות שימוש אינטנסיבי על ידי המוח ברכיבים הכימיים המרכיבים את הסרוטונין. הם מווסתים את תהליכי העברת הדחפים בין נוירוטרנסמיטורים. תוצאה בת קיימא מושגת עד סוף השבוע השלישי לשימוש, המטופל מבחין בשיפורים רגשיים. כדי לגבש את ההשפעה, מומלץ ליטול את מעכב ספיגת הסרוטונין הנבחר למשך 6-8 שבועות. אם לא מתרחשים שינויים, יש להחליף את התרופה.

תרופות נוגדות דיכאון אינן זמינות ללא מרשם, אך קבוצות מסוימות של מטופלות רושמות "כברירת מחדל", למשל, נשים עם תלונות על דיכאון לאחר לידה. אמהות מניקות משתמשות בפרוקסטין או סרטלין. הם ניתנים גם לטיפול בצורות חמורות של תסמונת חרדה, דיכאון אצל נשים הרות ולמניעת מצבי דיכאון אצל אנשים בסיכון.

תרופות SSRI הן התרופות נוגדות הדיכאון הפופולריות ביותר בשל יעילותן המוכחת ומספר תופעות לוואי נמוך. עם זאת, השלכות שליליות של נטילת עדיין נצפות, אך חולפות במהירות:

• התקפים קצרי טווח של בחילות, אובדן תיאבון, ירידה במשקל;
• אגרסיביות מוגברת, עצבנות;
• מיגרנות, נדודי שינה, עייפות יתר;
• ירידה בחשק המיני, הפרעות זיקפה;
• רעד, סחרחורת;
• תגובות אלרגיות (נדיר);
• עלייה פתאומית במשקל הגוף (נדיר).

חולים עם אפילפסיה או הפרעות דו-קוטביות לא צריכים לקחת תרופות נוגדות דיכאון, מכיוון שהן מחמירות את מהלך המחלות הללו.

תופעות לוואי אצל תינוקות שאמהותיהם נוטלות תרופות נוגדות דיכאון הן נדירות ביותר. אבל תוצאת טיפול כזו אפשרית בהחלט. נשים העוברות טיפול ספציפי צריכות לדון בכל הסיכונים עם הרופא המפקח שלהן על מנת למנוע התפתחות של מצבים שליליים אצל הילד.

מאפיינים קליניים

לרפואה המודרנית אין מידע שתרופות נוגדות דיכאון בטוחות לחלוטין. עם זאת, יש רשימה של תרופות שגורמות את הנזק הקטן והגדול ביותר:

• זולופט היא התרופה המועדפת לאמהות מניקות;
• יש להגביל את צריכת Fluoxetine, Citalopram ו- Paroxetine. הם מעוררים התרגשות עצבנית מוגזמת, עצבנות, התקפי בכי וסירוב לאכול אצל ילדים. "Citalopram" ו-"Fluoxetine" עוברים לחלב אם, אבל זה תלוי באיזו שעה ביום האישה נטלה את התרופה.

נערכו מספר מחקרים נרחבים שבדקו את מצבם והתנהגותם של אנשים הנוטלים חומרים לספיגת סרוטונין. תרופות נוגדות דיכאון אינן גורמות לבעיות אינטלקטואליות או רגשיות ואינן מובילות לבעיות בריאותיות עתידיות. לכל מוצר יש תוספת אריזה המפרטת את כל תופעות הלוואי האפשריות.

הקשר בין שימוש בתרופות נוגדות דיכאון לבין סיכונים כלליים

אנשים המטופלים בתרופות נוגדות דיכאון צריכים להיבדק באופן קבוע לסרוטונין, שיאפשר להם להיות בפיקוח רפואי מתמיד ומהווה דרך ישירה למנוע מחשבות אובדניות. זה נכון במיוחד לשלב הראשון של הטיפול ועם שינוי חד במינון.

על פי תוצאות מחקרים שנערכו על התרופה "פקסיל" והאנלוגים שלה, ניתן לטעון כי נטילת תרופה זו ב-3 החודשים הראשונים של ההריון מגבירה את הסיכון למומים מולדים של העובר.

שימוש מקביל במעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין/נוראפינפרין (SSRI) ותרופות לכאבי ראש עלולים לגרום למצב הנקרא תסמונת סרוטונין.

השוואה בין מעכבי ספיגה חוזרת ונוגדי דיכאון טריציקליים

טיפול בדיכאון בכל מקרה כרוך במרשם של תרופות ספציפיות שיכולות לשפר את הרקע הרגשי ומצב הרוח של המטופל. השפעה זו נובעת מהשפעה על נוירוטרנסמיטורים שונים, בעיקר מערכות הסרוטונין והנוראפינפרין. ניתן לסווג את כל התרופות בסדרה זו לפי תכונותיהן, המבנה הכימי שלהן, האפשרות להשפיע רק על מערכת אחת או בו-זמנית על מספר מערכת העצבים המרכזית, נוכחות של מרכיב מפעיל או סימני הרגעה.

ככל שיותר נוירוטרנסמיטורים נחשפים לתרופה נוגדת דיכאון, כך יעילותו הסופית תגדל. עם זאת, אותה תכונה מרמזת גם על הרחבה של מגוון תופעות הלוואי האפשריות. התרופות הראשונות כאלה היו תרופות בעלות מבנה כימי טריציקלי, אנחנו מדברים על Melipramine, Anafranil ו- Amitriptyline. הם משפיעים על מגוון רחב של נוירוטרנסמיטורים ומציגים יעילות טיפול גבוהה, אך כאשר הם נלקחים, מתרחשים לעתים קרובות המצבים הבאים: יובש בריריות הפה והאף, עצירות, אקתיזיה, נפיחות של הגפיים.

תרופות סלקטיביות, כלומר אלו בעלות השפעה סלקטיבית, משפיעות רק על סוג אחד של נוירוטרנסמיטורים. זה, כמובן, מקטין את הסבירות "למקד" את הגורם לדיכאון, אך טומן בחובו מינימום תופעות לוואי.

נקודה חשובה בעת מתן מרשם לתרופות נוגדות דיכאון היא נוכחות, בנוסף לתרופה נוגדת דיכאון, של השפעה מרגיעה, יחד עם השפעה מפעילה. אם דיכאון מלווה באדישות, אובדן עניין בהיבט החברתי של החיים ועיכוב תגובות, אזי ישימות תרופות עם מרכיב מפעיל דומיננטי. דיכאון חרדתי המלווה במאניה, להיפך, מצריך הרגעה.

תרופות נוגדות דיכאון מסווגות תוך התמקדות בסלקטיביות של השפעותיהן על נוירוטרנסמיטורים שונים, כמו גם תוך התחשבות באפשרות של השפעה מאוזנת - הרמונית. תופעות הלוואי נגרמות מחסימת מערכת הנוירוטרנסמיטר של אצטילכולין במוח, וכן תאי העצב של מערכת העצבים האוטונומית, המעורבים בוויסות תפקודם של איברים פנימיים. מערכת העצבים האוטונומית אחראית על תפקודי מערכת ההפרשה, קצב הלב, טונוס כלי הדם וכו'.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות כוללות את Gerfonal, Amitriptyline, Azafen וכאלה הקרובות אליהן בנוסחה הכימית, למשל, Ludiomil. בשל השפעתם על קולטני אצטילכולין הממוקמים במוח, הם עלולים לגרום לפגיעה בזיכרון ועיכוב תהליך החשיבה, מה שמוביל לפיזור הריכוז. תופעות אלו מחמירות כאשר מטפלים בחולים מבוגרים.

דיאגרמת פעולה

הבסיס לפעולתן של תרופות כאלה הוא חסימת פירוק מונואמינים, כגון סרוטונין, נוראדרנלין, דופמין, פנילאתילאמין בהשפעת MAO מונואמין אוקסידאזות ולחסום את הספיגה העצבית ההפוכה של מונואמינים.

אחד התהליכים המעוררים המובילים למצבי דיכאון הוא מחסור במונואמינים במרווח הסינפטי, בעיקר דופמין וסרוטונין. בעזרת תרופות מדכאות, מוגבר ריכוז המתווכים הללו בסלע הסינפטי, מה שעוזר להעצים את השפעתם.

יש צורך להבין בבירור את "הסף הנוגד דיכאון", אינדיבידואלי עבור כל מטופל בנפרד. מתחת ל"סימן" זה ההשפעה נוגדת הדיכאון לא תתבטא, המתבטאת רק בתופעות לא ספציפיות: תופעות לוואי, גירוי נמוך והרגעה. על מנת שתרופות מהדור השלישי (המפחיתות את הספיגה החוזרת של מונואמינים) יציגו את כל התכונות הנוגדות דיכאון, יש להפחית את הספיגה עצמה לפחות פי 10. הביטוי של השפעות נוגדות דיכאון של תרופות המעכבות את פעילות מונואמין אוקסידאזות אפשרי רק כאשר הוא מופחת פי 2-4.

מחקרים מאשרים שבפועל ניתן להשתמש במנגנונים אחרים של פעולה נוגדת דיכאון. לדוגמה, יש הנחה שתרופות כאלה יכולות להפחית את רמת ההיפראקטיביות של המתח של ההיפותלמוס, בלוטות יותרת הכליה ובלוטת יותרת המוח. כמה תרופות נוגדות דיכאון, אפילו כאלה שנמכרות ללא מרשם ואינן מצריכות ניטור קפדני של הצריכה, הן אנטגוניסטים של קולטני NMDA, המסייעים להפחית את ההשפעות הרעילות של גלוטמטים, שאינן רצויות במצב דיכאון.

הושגו נתונים כדי לשפוט את האינטראקציה של Paroxetine, Mirtazapine ו- Venlafaxine עם קולטני אופיואידים. המשמעות היא שלתרופות יש השפעה אנטי-נוצפית. השימוש בכמה תרופות מדכאות יכול להפחית את ריכוז החומר P במערכת העצבים המרכזית, אך פסיכיאטרים אינם רואים בנקודה זו קריטית, שכן המנגנון החשוב ביותר להתפתחות מצב דיכאוני, המושפע מכל מעכבי ספיגה חוזרת, אין פעילות מספקת.

כל התרופות המתוארות לעיל יעילות למדי בטיפול במצבי דיכאון, ובנוסף, הן יכולות למנוע אותן. עם זאת, רק רופא המשלב תרופות נוגדות דיכאון וטיפול קוגניטיבי התנהגותי יכול לבחור את הטיפול המתאים למצב. שתי השיטות הללו נחשבות לשקולות מבחינת יעילות. אל תשכח טיפול פסיכולוגי בתמיכת יקיריהם; במקרים קלים של דיכאון, לא תמיד יש צורך במעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (תרופות המבוססות עליהם). צורות מתונות וחמורות של המחלה עשויות לדרוש לא רק טיפול תרופתי, אלא גם מיקום בבית חולים קליני.

תרופות SSRI משמשות לטיפול בדיכאון. הקבוצה הפרמקולוגית מיוצגת על ידי רשימה רחבה של חומרים פעילים ורשימה גדולה אף יותר של שמות מסחריים, שכן ניתן לייצר את אותו חומר מקבוצת SSRI בשמות מסחריים שונים בהתאם לחברת התרופות. תכונות התרופות, תופעות הלוואי שלהן והתוויות נגד לשימוש זהות לכל נציגי הקבוצה.

הצג הכול

תיאור קבוצה

SSRIs הם מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים, תרופות נוגדות דיכאון מהדור השלישי המשמשות לטיפול במצבי דיכאון והפרעות חרדה. תרופות אלו קלות יחסית לסבול, בניגוד לתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, שעלולות לגרום לתופעות לוואי אנטיכולינרגיות:

• עצירות;
• ראייה מטושטשת;
• אנורגזמיה;
• אטוניה שלפוחית ​​השתן;
• לחץ תוך עיני מוגבר;
• דַלֶקֶת הַלַחמִית;
• טכיקרדיה;
• הזעה מוגברת;
• סְחַרחוֹרֶת.

כאשר מטופלים בתרופות SSRI, הסיכון ליתר לחץ דם ורעילות לב נמוכה משמעותית מאשר עם TCAs. SSRIs נחשבות לתרופות קו ראשון ונמצאות בשימוש במדינות רבות ברחבי העולם. לעתים קרובות תרופות כאלה נרשמות לחולים שיש להם התוויות נגד לטיפול בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.

רשימת נציגים

קבוצת מעכבי ספיגה חוזרת סלקטיבית של סרוטונין כוללת את התרופות הבאות:

חומר פעיל	שם מסחרי
פלווקסטין	Prodep, Fluxen, Fluoxetine, Prozac, Fluval, Fluxonil, Flunisan, Deprex
פארוקסטין	Adepress, Cloxet, Xet, Paroxin, Paxil, Rexetine, Luxotil
סרטרלין	Asentra, Depralin, Zalox, Zoloft, Serlift, Sertraloft, Solotik, Emoton, Stimuloton, Adyuvin, Debitum-Sanovel, A-Depresin
פלובוקסמין	Deprivox, Fevarin, Fluvoxamine Sandoz
ציטלופרם	Citol, Auropram, Tsitalostad, Oropram, Tsipramil, Tsitalam, Tsitahexal, Pram
אסקיטלופרם	Anxiosan, Depresan, Lenuxin, Elitseya, Escitam, Cytoles, Tsipralex, Precipra, Pandep, Medopram, Essobel, Eprakad, Tsipram

כל התרופות מקבוצת ה-SSRI ניתנות במרשם, שכן הן שייכות לרשימת הרישום ב'.



אינדיקציות לשימוש

השימוש בתרופות SSRI מומלץ להפרעת דיכאון חמורה. תרופות בקבוצה זו יעילות גם עבור:

• נוירוזה של חרדה;
• הפרעת פאניקה;
• פוביה חברתית;
• הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית;
• תסמונת כאב כרוני;
• גמילה מאלכוהול;
• הפרעת דחק פוסט טראומטית;
• דה-פרסונליזציה;
• בולימיה.

בחירת המוצר מתבצעת רק על ידי מומחה מוסמך. טיפול עצמי בתרופות SSRI טומן בחובו מספר תופעות לוואי והידרדרות ברווחה.



יעילות לדיכאון

הצלחת הטיפול בדיכאון באמצעות תרופות SSRI תלויה במידה רבה במידת הדיכאון של החולה חמור ומתמשך. מספר מחקרים שנעשו על ידי מינהל המזון והתרופות בארצות הברית מצאו שחולים עם צורות חמורות של דיכאון חוו שיפור גדול יותר ברווחה מאשר חולים עם דיכאון בינוני עד קל.

חוקרים מרוסיה מעריכים את היעילות של תרופות מסוג SSRI במאבק בדיכאון בצורה שונה. ניתן להשוות תרופות מסוג SSRI ל-TCA בטיפול בדיכאון קל עד בינוני. לפיכך, השימוש ב-SSRI רלוונטי לתסמינים נוירוטיים, חרדה ופוביות.

תרופות בקבוצה זו מתחילות לפעול לאט למדי: ניתן להבחין בהשפעות הטיפוליות הראשונות עד סוף החודש הראשון לטיפול. חלק מהנציגים, למשל, paroxetine ו- citalopram, מראים את השפעתם כבר בשבוע השני לטיפול.

היתרון של תרופות SSRI על פני תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הוא שניתן לרשום אותן מיד במינון טיפולי, מבלי להגדילו בהדרגה.

בטיפול בדיכאון בילדות משתמשים רק בפלוקסטין מכל הקבוצה. תרופות SSRI הראו יעילות בטיפול בדיכאון שלא הגיב לטיפול בתרופות TCA. במקרה זה, נצפה שיפור ביותר ממחצית מהמקרים.

השפעה פרמקולוגית

מנגנון הפעולה של תרופות בקבוצה זו מבוסס על חסימת ספיגה חוזרת של סרוטונין על ידי נוירונים, שכן דיכאון מתרחש בדיוק בגלל המחסור בו. לכן, תרופות נוגדות דיכאון מסוג SSRI יכולות להיות יעילות בטיפול במצבי דיכאון מכל מוצא.

גם פעולתן של תרופות אחרות, למשל טריציקליות או מקבוצת מעכבי המונואמין אוקסידאז, מכוונת להעלאת רמות הסרוטונין, אך הן פועלות באופן שונה מהותית. תרופות נוירולפטיות מקבוצת SSRI פועלות באופן ספציפי על קולטני סרוטונין, ולכן הם נחוצים לתיקון פוביות, חרדה, דיכאון ועצב.

ראוי לציין כי תרופות בקבוצה זו פועלות לא רק על קולטני סרוטונין במערכת העצבים המרכזית, אלא גם על אלו הממוקמים בשרירי הסימפונות, במערכת העיכול ובדפנות כלי הדם. לכל הנציגים של קבוצה זו יש תכונות פרמקולוגיות משניות - ההשפעה על לכידת נוראדרנלין ודופמין.

במה שונים תרופות SSRI?

ההבדלים בין תרופות בקבוצה זו זו מזו נעוצים בעוצמת השפעתן על הנוירוטרנסמיטורים של הגוף. בהתאם למידת הסלקטיביות, ניתן למנוע את ספיגת הסרוטונין בקבוצות מסוימות של קולטנים.

לכל תרופה מקבוצת SSRI יש רמת סלקטיביות משלה ביחס לקולטני סרוטונין ולקולטנים לדופמין, מוסקריניים ואדרנרגיים.

טרנספורמציות של תרופות בגוף

עיבוד תרופות SSRI מתרחש בכבד. מוצרים מטבוליים מופרשים על ידי הכליות, ולכן תפקוד לקוי של איברים אלו בחולים מהווה התווית נגד רצינית לשימוש בתרופות SSRI.

זמן מחצית החיים של פלוקסטין הוא הארוך ביותר - שלושה ימים לאחר שימוש אחד ושבוע לאחר שימוש ארוך טווח. זמן מחצית החיים הארוך מפחית את הסיכון לתסמונת הגמילה.

תופעות לוואי

בעיקר נצפות תגובות לא רצויות במערכת העיכול ובמערכת העצבים המרכזית. תגובות שליליות לפי תדירות ההתרחשות:

מערכת איברים/תדר	לעתים קרובות	לְעִתִים רְחוֹקוֹת	לעיתים נדירות
מערכת הלב וכלי הדם	גלי חום	יתר לחץ דם	דלקת כלי דם
	שלשולים, בחילות, יובש בפה, הקאות	סטיית טעם	כאבים בוושט
מערכת החיסון			תגובות אנפילקטיות
מערכת השלד והשרירים			התכווצויות שרירים
	כאב ראש, ירידה בפעילות, סחרחורת, נמנום	בעיות קואורדינציה, ברוקסיזם, היפראקטיביות	התקפים, תסמונת סרוטונין
	נדודי שינה, סיוטים, עצבנות, ירידה בחשק המיני, אופוריה	דה-פרסונליזציה, אנורגזמיה	הפרעות מאניה
כיסוי העור	הזעה מוגברת, גירוד, כוורות, פריחה	התקרחות, זיעה קרה	רגישות מוגברת של העור לאור השמש
מערכת גניטורינארית	הפרעות בשפיכה, הטלת שתן תכופה, הפרעות זיקפה, דימום גינקולוגי		הפרעה בתפקוד המיני, פריאפיזם
איברי חישה	ראייה מטושטשת

אם מתגלות תופעות לוואי, יש להפסיק את התרופה עד להתייעצות עם מומחה, אשר ישקול את האפשרות להתאים את משטר הטיפול או לבטל את התרופה ולבחור בתרופה אחרת.

התוויות נגד

תרופות SSRI הן התווית נגד במקרים הבאים:

• מצבים מאניים;
• טיפול במעכבי MAO;
• הנקה והריון;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• היסטוריה של מאניה;
• אי ספיקת כליות וכבד;
• גלאוקומה עם סגירת זווית;
• שיכרון אלכוהול, תרופות, סמים.

בגיל מבוגר, יש לעקוב בקפידה אחר המינונים, שכן תפקודי הכליות והכבד מופחתים, ותופעות לוואי עלולות לעלות.

תכונות של יישום

זהירות נדרשת כאשר רושמים תרופות לחולים עם אפילפסיה ומחלות לב וכלי דם. השימוש בתרופות SSRI קשור בסיכון גבוה לדימום בקרב מטופלים מבוגרים, וכן באלה הסובלים ממחלות כיבית ושחיקות של מערכת העיכול.

סכנת התאבדות

שימוש ב-SSRI קשור לסיכון מוגבר למחשבות אובדניות והתנהגות אצל ילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים מתחת לגיל 25. תרופות בקבוצה זו, כמו תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, יכולות להוביל לעלייה במחשבות אובדניות, הטבועות ברוב מצבי הדיכאון.

השפעה זו קשורה לגירוי של מערכת העצבים המרכזית בתחילת הטיפול, ולכן היא נצפית לרוב בשבועות הראשונים של הטיפול. יש לעקוב מקרוב אחר חולים הנוטים למחשבות אובדניות ולהתנהגות.

הסיכון להתאבדות עם SSRI נמוך יותר מאשר עם תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. האחרונים גם מסוכנים יותר במינוני יתר.

תסמונת גמילה

הסיכון לתלות בסמים טמון בכל התרופות נוגדות הדיכאון. תסמונת הגמילה מ-SSRI עלולה להופיע בימים הראשונים לאחר הפסקת הטיפול ולחלוף מעצמה תוך מספר שבועות.

חומרת תסמונת זו תלויה ישירות במחצית החיים של התרופה מהגוף. Paroxetine, בעל זמן מחצית חיים קצר, גורם לגמילה חמורה יותר מאשר פלווקסטין.

מצב זה מלווה בתסמינים הבאים:

• סְחַרחוֹרֶת;
• תחושה של עור אווז על העור;
• בחילות, הקאות, שלשולים;
• נדודי שינה;
• רעד של הגפיים;
• חוסר יציבות בהליכה;
• חרדה, אדישות;
• התקפי פאניקה, הפרעות קצב.

אם מתפתחים תסמיני גמילה חמורים, המטופלים נאלצים ליטול שוב את התרופה ולהפסיק את הטיפול בהדרגה יותר. השימוש בתרופות SSRI במהלך ההריון מוביל לתסמונת גמילה ביילוד.

תסמונת סרוטונין

זוהי תופעת לוואי נדירה אך מסכנת חיים של תרופות נוגדות דיכאון. זה מתרחש כאשר SSRIs נלקחים בשילוב עם תרופות אחרות המשפיעות על ריכוז הסרוטונין במערכת העצבים המרכזית.

למניעת תסמונת סרוטונין, אסור בתכלית האיסור לשלב תרופות מסוג SSRI עם מעכבי MAO ותרופות נוגדות דיכאון אחרות המשפיעות על רמות הסרוטונין.

תסמונת זו מתבטאת בתסמינים הבאים:

• חֲרָדָה;
• התנהגות מאנית;
• נדודי שינה;
• כאבי בטן, שלשולים;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• דמעות, אישונים מורחבים;
• טכיקרדיה, נשימה מהירה;
• צמרמורות, אובדן קואורדינציה;
• רעד, רפלקסים מוגברים.

תסמונת סרוטונין יכולה להתבטא במצבים קשים המסכנים חיים. אלה כוללים אי ספיקת כבד, כליות, תפקוד מחזורי הדם, דלקת ריאות ותרדמת.

הטיפול בתסמונת הסרוטונין מתחיל מיד ומתבצע בבית חולים ביחידה לטיפול נמרץ או ביחידה לטיפול נמרץ.

שילובי תרופות אסורים

כדי למנוע התפתחות של תסמונת סרוטונין, יש להימנע משילוב של תרופות SSRI עם התרופות הבאות:

• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות;
• adenosylmethionine;
• תכשירי סנט ג'ון;
• מייצבי מצב רוח;
• לבודופה;
• משככי כאבים אופיואידים;
• תכשירי דקסטרומתרופן;
• תרופות למיגרנה;
• תרופות המשפיעות על פעילות אנזימי הכבד.

לפני תחילת הטיפול, עליך ליידע את הרופא שלך על כל תרופות שנטלת במהלך השבועיים האחרונים.

סיכום

הקבוצה הפרמקולוגית SSRI היא קבוצת הבחירה הראשונה לדיכאון וחרדה. נציגיה מראים יעילות גבוהה במאבק בהפרעות נפשיות אם נבחר על ידי מומחה עם משטר טיפול פרטני. מרשם עצמי של תרופות כאלה יכול לא רק להחמיר את בריאותך, אלא גם לאיים על בריאותך ועל חייך.

כיום, ישנם סוגים רבים ושונים של תרופות הפועלות על מערכת העצבים המרכזית. עבור דיכאון או הפרעות אישיות אחרות, נעשה שימוש נרחב בתרופות כדי להקל על המטופל מלנכוליה, עייפות, אדישות, חרדה ועצבנות, תוך שיפור מצב רוחו.

מנגנון הפעולה של רוב התרופות נוגדות הדיכאון קשור לתיקון רמתם של נוירוטרנסמיטורים מסוימים, בפרט סרוטונין, דופמין ונוראפינפרין. לפי מחקרים שנערכו במחצית הראשונה של המאה ה-20, שינוי ביחס הנוירוטרנסמיטורים הוא שמוביל להופעת תסמינים של דיכאון קליני ומחלות נפש אחרות. תפקיד מיוחד בהתרחשות ובהתפתחות של מחלות נפש מוקצה למחסור בסרוטונין בסינפסות. על ידי השפעה על קישור זה, ניתן לשלוט במהלך של הפרעות דיכאון.

תיאור קצר של הקבוצה והסיווג התרופתי

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) פועלים על ידי שמירה על פעילות ארוכת טווח של העברה סרוטונרגית על ידי מניעת קליטת המוליך העצבי סרוטונין לרקמות העצבים.

הסרוטונין, המצטבר במרווח הסינפטי, פועל זמן רב יותר על קולטנים ספציפיים, ומונע את דלדול ההעברה הסינפטית.

סינפסה היא מבנה מיוחד שנוצר בין שני נוירונים או בין נוירון לתא אפקטור. תפקידו להעביר דחפים עצביים בין שני תאים

היתרון העיקרי של תרופות נוגדות דיכאון מקבוצה זו הוא עיכוב סלקטיבי וממוקד של סרוטונין בלבד, המסייע במניעת התפתחות של מספר רב של תופעות לוואי על גופו של המטופל. לכן תרופות מקבוצת SSRI הן מהחדישות והיעילות ביותר מבחינה קלינית ומטופלות נסבלות בקלות יחסית.

כיום, בנוסף לתרופות מקבוצת SSRI, נבדלים התרופות נוגדות הדיכאון הבאות:

קְבוּצָה	מנגנון פעולה	נציגים
תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCA)	חסום ספיגה חוזרת של חלק מהנוירוטרנסמיטורים על ידי הממברנה הקדם-סינפטית	אמיטריפטילין, אימיפרמין, קלומיפרמין, מפרוטילין, מיאנסרין, טרזודון
מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI)	הם מעכבים מונואמין אוקסידאז, אנזים שנמצא בקצות העצבים. לפיכך, חומרים פעילים ביולוגית מונעים הרס של סרוטונין, דופמין, נוראדרנלין, פנילאתילאמין ומונואמינים אחרים על ידי אנזים זה	מוקלובמיד, פירלינדול
מעכבי ספיגה חוזרת של נוראדרנלין סלקטיביים	למנוע באופן סלקטיבי את התרחשות "מחסור" של נוראדרנלין בסינפסות	Reboxetine (התרופה אינה זמינה ברוסיה)
מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין נוראפינפרין (SNRI)	מעכב את ספיגת הסרוטונין והנוראפינפרין מבלי להשתתף בשינויים בריכוזים של נוירוטרנסמיטורים אחרים	Milnacipran, Mirtazapine, Venlafaxine
תרופות נוגדות דיכאון של קבוצות אחרות	בעלי מנגנוני פעולה שונים, בהתאם לתרופה הספציפית	אדמתיונין, טיאנפטין וכו'.

מנגנון פעולה ותכונות פרמקולוגיות

סרוטונין משתחרר מקצות העצבים באזור היווצרות הרטיקולרית, האחראי על הערנות, ובאזור המערכת הלימבית המווסתת את התחום הרגשי וההתנהגותי.

לאחר שהסרוטונין עוזב את האזורים הללו, הוא מועבר אל השסע הסינפטי - מרווח מיוחד בין הממברנה הקדם-לפוסט-סינפטית. שם, הנוירוטרנסמיטר מבקש להיקשר לקולטני סרוטונין ספציפיים.

כתוצאה משרשרת של טרנספורמציות פיזיקוכימיות מורכבות, הסרוטונין מעורר את קרומי התא של היווצרות הרשתית והמערכת הלימבית, ומגביר באופן סלקטיבי את פעילותם. בהשפעת אנזימים מיוחדים, הסרוטונין מתפרק, ולאחר מכן מרכיביו נלכדים באופן פסיבי על ידי אותם יסודות שהיו אחראים לשחרורו ממש בתחילת השרשרת שתוארה לעיל.

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים פועלים על המבנה שלו, ומונעים את הרס שלו עם הצטברות והארכה שלאחר מכן של פעולות האפקטור שלו שמסעירות את מערכת העצבים.

כתוצאה מעלייה בפעילותו של נוירוטרנסמיטר זה, נעצרים קשרים פתולוגיים בהתפתחות של הפרעות דיכאוניות, חרדות, חרדות-דיכאוניות ואחרות על ידי ויסות התפקוד הרגשי והנפשי של המוח.

אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש

ההתוויה העיקרית למרשם ושימוש בתרופות נוגדות דיכאון, ללא קשר להשתייכותן, היא טיפול ומניעה של דיכאון, לרבות הפרעת אישיות דו קוטבית.

בנוסף, בתרגול של פסיכיאטרים, תרופות נוגדות דיכאון נקבעות לתיקון הפרעות אחרות של מערכת העצבים המרכזית:

הוראות לשימוש	תיאור מפורט
אינדיקציות	1. מצבי פאניקה. 2. נוירוזים ממקורות שונים. 3. הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות. 4. הרטבת. 5. תסמונות כאב כרוניות. 6. תיקון הפרעות שינה. ידועים מקרים של שימוש יעיל בתרופות מקבוצת התרופות נוגדות הדיכאון לטיפול מורכב בהתמכרות לטבק, בולימיה נרבוזה ושפיכה מוקדמת. עבור דיכאון קל, השימוש בתרופות SSRI אינו מומלץ, שכן ההשפעות הלא רצויות הקשורות בנטילת תרופות נוגדות דיכאון יכולות לעלות על היתרונות של השימוש בהן. כיוצא מן הכלל, נחשבים מקרים קליניים שבהם טיפול אחר אינו יעיל, כמו גם דיכאון בחומרה בינונית וחמורה. נטילת סמים בקבוצה זו אינה גורמת להתמכרות
התוויות נגד	1. אי סבילות אישית לסמים. 2. שיכרון אלכוהול וסמים. 3. הריון והנקה. 4. תירוטוקסיקוזיס. 5. תת לחץ דם עורקי מתמשך. 6. מרשם יחד עם תרופות אחרות בעלות סוג של פעולה סרוטונרגית (נוירולפטיות ותרופות הרגעה). 7. למטופל יש היסטוריה של התקפים אפילפטיים. 8. אי ספיקת כליות וכבד. 9. מחלות לב וכלי דם בשלב של חוסר פיצוי (תקופת החלמה חריפה של אוטם שריר הלב, מומי לב מנותקים)
תופעות לוואי	הסיכון לתופעות לוואי וחומרתן בנטילת תרופות נוגדות דיכאון מסוג SSRI נמוך משמעותית מאשר בשימוש ב-TCA. תופעות הלוואי כוללות: 1. הפרעות דיספפטיות (בחילות, הקאות, עצירות). 2. הפרעות שינה (נדודי שינה או נמנום). 3. התרחשות מצבי חרדה (מאניה, חרדה), התרגשות עצבית מוגברת. 4. כאב ראש דמוי מיגרנה. 5. אובדן חדות הראייה. 6. הופעת פריחות בעור. 7. במקרה של רישום תרופות להפרעת אישיות דיכאונית-מאנית, יתכן שינוי משלב אחד לאחר. 8. תסמיני פרקינסוניזם, רעד, ירידה בחשק המיני, הפרעות זיקפה. 9. תסמונת אפתיה הנגרמת על ידי SSRI - אובדן מוטיבציה עם קהות רגשות. 10. אם משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון במהלך ההיריון, קיים סיכון להפלה והפרעות בעובר

על פי מחקרים זרים, מרשם תרופות SSRI כתרופה העיקרית יעילה בטיפול בדיכאון בילדות ובני נוער בשל היעדר מגוון רחב של התוויות נגד, "תופעות לוואי" (תופעות לוואי) ותופעות לא רצויות, כמו בעת רישום טריציקלי. תרופות נוגדות דיכאון (TCA).

היכולת "לחזות" את ההשפעה הטיפולית של תרופות מאפשרת לנו לרשום טיפול לקבוצת מטופלים זו בצורה הנכונה ביותר ועם פחות סיכון לתופעות לוואי. תרופות מסוג SSRI מספקות הזדמנות להקל על תסמיני המחלה, למנוע תקופה של החמרה ולתקן את התנהגותם של חולים המועדים להתאבדות, דבר שחשוב במיוחד בחולים עם דיכאון נעורים.

בנוסף, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים יעילים ביותר בטיפול בדיכאון לאחר לידה ומשפיעים לטובה על נשים עם תסמונת גיל המעבר, שכן הם מפחיתים חרדה ומפסיקים מחשבות כואבות.

רשימת סמים

יש הרבה תרופות נוגדות דיכאון מסוג SSRI. טבלה זו מספקת רשימה של השמות הפופולריים ביותר:

חומר פעיל	תיאור	תופעות לוואי	תמונה
פלווקסטין	מגביר את ההשפעה הסרוטונרגית על פי עקרון המשוב השלילי. אין כמעט השפעה על ריכוז הדופמין והנוראפינפרין. נספג במהירות דרך מערכת העיכול. הריכוז המרבי בדם נצפה לאחר 6-8 שעות	בחילה והקאה; נוּמָה; אובדן תיאבון; ירידה בחשק המיני
פלובוקסמין	זוהי תרופה בעלת אפקט חרדתי (משכך חרדה). הזמינות הביולוגית היא כ-53%. 3-4 שעות לאחר המתן, הריכוז המרבי של התרופה בדם נצפה. מתמטבול בכבד ל-nurfluoxetine, חומר פעיל ספציפי	מצבים מאניים; טכיקרדיה; ארתרלגיה (כאבי מפרקים); קסרוסטומיה (יבש בפה)
סרטרלין	זוהי אחת התרופות המאוזנות ביותר בקבוצה זו. משמש למצבי דיכאון חמורים ביותר. ההשפעה הטיפולית נצפה לאחר 2-4 שבועות מתחילת הקורס	היפרקינזיס; נְפִיחוּת; ברונכוספזם
	נקבע למניעת דיכאון והפרעות נפשיות אחרות שלא הובעו	בחילות, הקאות, עצירות; טכיקרדיה, תחושת פעימות לב, כאבים בחזה; טינטון; כְּאֵב רֹאשׁ
פארוקסטין	התכונות הפרמקולוגיות של Paroxetine מראות השפעות חרדה והרגעות בולטות. יש לו דרגת ספיגה גבוהה, מגיע לריכוז מקסימלי בדם 5 שעות לאחר מתן. מרשם להתקפי פאניקה והפרעות אובססיביות-קומפולסיביות	בחילות והקאות; אי תאימות עם מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI)
	הוא משמש למצבי דיכאון בינוניים, מכיוון שאין לו השפעה מרגיעה וחרדה מובהקת	אובדן תיאבון; נְפִיחוּת; החמרה במצבי דיכאון קיימים
ציטלופרם	יחד עם קולטני סרוטונין, הוא משתתף בחסימת קולטנים אדרנרגיים, קולטני H1-Histamine ו-M-כולינרגיים. הריכוז המרבי בדם מושג שעתיים לאחר מתן	רעד של אצבעות; מִיגרֶנָה; תת לחץ דם אורתוסטטי; הפרעות בדרכי השתן
טראזודון	בנוסף להשפעות חרדה והרגעות, יש לו אפקט תימואנלפטי בולט (משפר את מצב הרוח). הריכוז המרבי של התרופה בדם המטופל נצפה שעה אחת לאחר המתן. משמש להפחתת חרדה, היפותמיה ומצבים דומים אחרים	עייפות; חוּלשָׁה; כאב ראש וסחרחורת; תיאבון מוגבר; יובש וטעם לא נעים בפה; שימור ותדירות מוגברת של מתן שתן; מחזור מוקדם
אסקיטלופרם	נקבע למחלת נפש קלה עד בינונית. המוזרויות של התרופה כוללות היעדר השפעה על הפטוציטים - תאי כבד, המאפשרת להשתמש בה עם תרופות אחרות ללא חשש לרעילות הכבד.	הפרעות שינה; חולשה, פגיעה בריכוז ובביצועים; אובדן תיאבון

משטר טיפול כללי

תרופות מקבוצה זו של תרופות נוגדות דיכאון משמשות 1-2 פעמים ביום בבוקר לפני הארוחות. ההשפעה הטיפולית הצפויה אינה מתרחשת מיד, אלא לאחר 3-6 שבועות של שימוש מתמשך ב-SSRI.

התוצאה של הטיפול היא הקלה בתסמיני דיכאון, ולאחר מכן יש להמשיך בטיפול התרופתי למניעת הישנות. אם יש התוויות נגד, כמו גם אי סבילות אישית, עמידות או נסיבות אחרות שאינן מאפשרות לרשום תרופות מקבוצת ה-SSRI, הרופא המטפל בוחר תרופות דומות מסוג אחר.

מטופלים העוברים טיפול תרופתי צריכים לקחת בחשבון את הסבירות לפתח תסמונת גמילה - קבוצה של תסמינים שליליים המתפתחים על רקע הפסקה פתאומית של תרופות:

• ירידה במצב הרוח;
• חולשה, ירידה בביצועים, קשב וריכוז;
• בחילות, הקאות ושלשולים;
• כאב ראש חזק;
• נוּמָה;
• קואורדינציה לקויה של תנועות;
• תסמונת דמוית שפעת וכו'.

כדי להימנע מתסמונת גמילה, תחת פיקוחו של הרופא המטפל, עליך להפחית בהדרגה את מינוני התרופות שנלקחו עד להפסקת נטילתן לחלוטין. זה בדרך כלל לוקח 2-4 שבועות.

בשל החקיקה הנוכחית של הפדרציה הרוסית, תרופות נוגדות דיכאון הן תרופות מרשם ואינן נמכרות ברשתות המרקחת ללא מרשם.

תרופות מקבוצת SSRI נמצאות בשימוש נרחב בפסיכיאטריה בשל היעדר תופעות לוואי קשות, כמו גם "רכות" וכיוון הפעולה שלהן.

להצעת מחיר: Yavorskaya S.A. השימוש במעכבי ספיגה חוזרת סלקטיביים של סרוטונין בתרגול נוירולוגי // RMJ. 2007. מס' 5. עמ' 429

ברפואה המודרנית, בעיית הדיכאון נחשבת לאחת החשובות ביותר. הרלוונטיות של הבעיה נקבעת על ידי השכיחות הנרחבת של הפרעות דיכאון באוכלוסיה הכללית, נטייתן להיות ממושכת וכרונית, כמו גם הסיכון הגבוה לעתים קרובות להתאבדות. לעלייה במספר החולים בהפרעות דיכאון יש השפעה גוברת על ההיבטים הסוציו-פסיכולוגיים והכלכליים של החיים והבריאות של החברה. מצבי דיכאון הם כיום אחת ההפרעות הנפשיות הנפוצות ביותר - שכיחותה עד שנות ה-90 של המאה העשרים באוכלוסיית מדינות אירופה וארצות הברית הייתה 5-10%. על פי תחזיות ארגון הבריאות העולמי, עד שנת 2020 דיכאון יהפוך לאחד הגורמים העיקריים לנכות. הפרעות דיכאון המתפתחות במחלות סומטיות ונוירולוגיות מפחיתות את איכות החיים של החולים ומשפיעות על מהלך ופרוגנוזה של המחלה. דיכאון מתרחש לעתים קרובות במסווה של דמנציה והפרעות המרה, שעלולות להקשות על הזיהוי. אבחון מאוחר של הפרעות דיכאון ודיכאון-חרדה והתחלת טיפול בטרם עת תורמים למהלך הכרוני של המחלה ולהחמרה בחומרת המצב ולעיתים מובילים לקשיים בהמשך הטיפול. עם זאת, השכיחות של דיכאון בחולים עם פתולוגיות סומטיות ונוירולוגיות לא נחקרה מספיק, והספרות מספקת מידע הטרוגני למדי לגבי תדירותו וחומרתו.

ניתן לקבוע את התפתחות הדיכאון באופן מצבי, אך בחולים נוירולוגיים היא נגרמת לרוב מנזק מוחי אורגני או חוסר איזון של מערכות הנוירוטרנסמיטורים. חולים עם מחלות נוירולוגיות כרוניות רגישים יותר לדיכאון מאשר חולים עם פתולוגיה סומטית. מחלות נוירולוגיות שעלולות לגרום לדיכאון הן רבות. הפרעה זו היא אחד התסמינים השכיחים במחלת פרקינסון, תסמונת פרקינסוניזם, מחלות כלי דם מוחיות חריפות וכרוניות, דמנציה ניוונית, תסמונות כאב, טרשת נפוצה וגידולי מוח. אנצפלופתיה, המתפתחת בשלבים מאוחרים של אי ספיקת כבד וכליות, מספר הפרעות אנדוקריניות, המטולוגיות ומערכתיות ואלכוהוליזם, מלווה לעיתים קרובות גם בהתפתחות דיכאון, הקשור לנזק היפוקסי, דיסמטבולי ורעיל למוח. . הפרעות דיכאון יכולות להיגרם משימוש ארוך טווח בתרופות. רשימת התרופות הללו היא די גדולה, ורבות נמצאות בשימוש נרחב. אלו הם חוסמי B, חוסמי תעלות סידן, קורטיקוסטרואידים, סטרואידים אנבוליים, אמצעי מניעה דרך הפה, גליקוזידים לבביים, ברביטורטים, קלונאזפאם. דיכאון נוירולפטי מתרחש על רקע שימוש ארוך טווח במינונים גדולים של תרופות אנטי פסיכוטיות (בוטרופנונים, פלופנזין, כלורפרומאזין, ריספרידון) ומלווה בהפרעות חוץ-פירמידליות. הפרעות דיכאון יכולות להופיע במסווה של דמנציה ועשויות ללוות את התפתחותה. יחד עם זאת, דיכאון נצפה לעיתים קרובות בדמנציה וסקולרית ולעתים רחוקות יותר במחלת אלצהיימר.
הפתומורפוזה המודרנית של דיכאון הובילה לשינוי בתמונתו הקלינית, לעלייה בתדירות של צורות לא טיפוסיות, נסתרות ומחוקות. נכון לעכשיו, שיעור המקרים האופייניים הוא רק 10%, ועיקר הדיכאון מתרחש באופן לא טיפוסי. בתרגול של נוירולוג, דיכאון מופיע לרוב במסווה של תסמונת דיסטוניה וגטטיבית, תסמונות כאב כרוני, נדודי שינה והפרעות נוירואנדוקריניות. הביטויים הבולטים ביותר של תסמונת דיסטוניה וגטטיבית כוללים משברים וגטטיביים (התקפי פאניקה). עוד מסכה נפוצה מאוד לדיכאון היא תסמונות כאב כרוני, כולל בילדים. דיכאון מלווה ויכול להעצים הפרעות המרה בתוך מחלות פסיכוגניות ופסיכו-אורגניות.
המנגנונים העומדים בבסיס הדיכאון נחקרים כעת באופן פעיל. הוכח שלא רק המערכת הלימבית, אלא גם מבנים קליפת המוח מעורבים בתגובות רגשיות. חשיבות מיוחדת מיוחסת לאונות הקדמיות של המוח. במספר הפרעות נפשיות שנחשבו באופן מסורתי ל"פונקציונליות", זוהו שינויים מורפולוגיים ברקמת העצבים, לא רק ברמה המיקרו-מבנית (בצורה של ניוון של סינפסות, קיצור דנדריטים ומוות של חלק מהנוירונים). אלא גם ברמה המקרו-סטרוקטורלית (בצורה של ירידה בנפח ההיפוקמפוס וכמה חלקים אחרים של המוח). יתרה מכך, בשנים האחרונות הוכח שתהליכים פתולוגיים במוח יכולים להיות הפיכים חלקית בהשפעת טיפול בתרופות בעלות תכונות נוירוטרופיות ונוירו-פרוקטטיביות. על פי נתונים מסוימים, עם דיכאון, מתגלים סימנים של תגובתיות יתר של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל, כמו כן יש מידע על עלייה במספר הנוירונים המפרישים גורם משחרר קורטיקוטרופין. 33-66% מהחולים עם דיכאון סובלים מהיפרפלזיה של יותרת הכליה, ורמות הקורטיזול מוגברות ומתואמות באופן חיובי עם חומרת המצב. היפרקורטיזולמיה כרונית תורמת להיווצרות תנגודת לאינסולין, יתר לחץ דם עורקי, ייצור יתר של סטרואידים, היפרגליקמיה, היפרכולסטרולמיה, המגבירים את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים. על פי נתונים ניסויים, במצבים של כאב כרוני, מתח רגשי או חברתי (שהם מודלים של דיכאון), נפח ההיפוקמפוס יורד באופן מובהק סטטיסטית (עד 10%, כמו בחולים עם דיכאון), מספר התאים הגרנוריים ב הגירוס הדנטטי יורד, ובשדות CA1 ו-CA3 של ההיפוקמפוס יורד גודל גופם של תאים פירמידליים ומתפתחת ניוון של הדנדריטים שלהם (עד 50% מהאורך), מה שמוביל להפרעה בתפקוד התקין של התאים. המערכת הלימבית והקשרים שלה עם חלקים אחרים של המוח. לפיכך, ההשפעות של מתח כרוני והפרעות רגשיות בבני אדם, כמו גם הפרעות התנהגות הדומות לדיכאון בבעלי חיים, קשורות לנזק ומוות של תאי מוח. ממצאים אלה תואמים את הרעיון שהפרעות חרדה הנגרמות על ידי גורמי לחץ עשויות לא רק להקדים, אלא גם לגרום, לפחות כמה צורות של הפרעות דיכאון. הלוקליזציה השלטת של שינויים מורפולוגיים בעיקר במערכת הלימבית, בגרעיני הבסיס ובקורטקס הרוסטרלי עשויה להסביר את ההפרעות בתפקודים רגשיים, מוטוריים וקוגניטיביים המתפתחים עם דיכאון. ההנחה היא ששינויים מורפולוגיים אלה הם תוצאה של הפעולה הציטוטוקסית של מספר חומרים, בעיקר חומצות אמינו מעוררות ואולי סידן. התפתחות האקסיטוטוקסיות מקלה מאוד על ידי הרמות המוגברות של קורטיקוסטרואידים (בעיקר קורטיזול) המצוינות בדיכאון והמחסור בחומצה g-aminobutyric. ייתכן שמספר הפרעות מבוססות על הפרעות בתפקוד של נוירוטרנסמיטר, ככל הנראה קשור למחסור במבנים סרוטונרגיים ונוראדרנרגיים מרכזיים. כמה מחברים מזכירים גם את התפקיד של היפוגליקמיה וירידה אפשרית בזרימת הדם המוחית בפתוגנזה של דיכאון. חשיבות מיוחדת בפתוגנזה של דיכאון בקשישים ניתנת לפגיעה בכלי הדם בקשרים התת-קורטיקליים-פרונטאליים עם התרחשות, בנוסף לדיכאון, של פגיעה בתפקודים ניהוליים, פיגור פסיכומוטורי ואדישות. נכון להיום, נשקלים מספר מנגנונים פתופיזיולוגיים של השפעת דיכאון על מצב מערכת הלב וכלי הדם בקשישים. אחד התהליכים הפתולוגיים העיקריים בהפרעות דיכאון הוא חוסר איזון של מערכת העצבים האוטונומית עם הפעלת המחלקה הסימפתטית. שחרור מוגבר של קטכולאמינים מוביל לעלייה בדרישת חמצן שריר הלב עקב עלייה בקצב הלב, לחץ הדם וכוח ההתכווצות של שריר הלב. הוכח כי הופעת דיכאון בחולים עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם מלווה בירידה משמעותית בשונות קצב הלב, המשקפת הידרדרות במנגנוני הוויסות וירידה ביכולות ההסתגלות של הגוף בתגובה ללחץ.
הישג של מדעי המוח בשנים האחרונות היה עדות לכך שהתהליכים ההרסניים המתרחשים בהפרעות רגשיות הפיכים חלקית בהשפעת טיפול מוצלח בתרופות המציגות תכונות נוירוטרופיות ונוירו-הגנה. שיקום רקמת המוח ותפקודיה קשור לארגון מחדש ויצירת סינפסות חדשות, הארכה והנבטה של ​​דנדריטים ואקסונים עם נוירוגנזה. ההשפעה של תרופות נוגדות דיכאון אינה מוגבלת להשפעה הרגולטורית שלהן על התוכן של נוירוטרנסמיטורים מונו-אמינרגיים בשסע הסינפטי ובמבנים פרה-סינפטיים, כמו גם על מספר ורגישותם של קולטנים פוסט-סינפטיים, אלא מתרחבת גם למפלים תוך-תאיים של תהליכים נוירוכימיים. אחת התרכובות הנוצרות במקרה זה היא חלבון קשירת אלמנטים cAMP (CREB), אשר מפעיל את הגן ה"מאוחר" של הגורם הנוירוטרופי הנגזר מהמוח (BDNF), אשר, בתורו, משפר את הביטוי של הגן עבור ה-cytoprotective העיקרי. חלבון bcl-2, מדכא אפופטוזיס, מה שמקדם את ההתאוששות וההישרדות של נוירונים.
תסמינים של דיכאון עשויים להיות ברורים. לצד דיכאון (במקרים טיפוסיים בצורת מלנכוליה חיונית), דיכאון כולל עיכוב רעיוני ומוטורי עם ירידה במוטיבציה לפעולה או עוררות חרדה (עד תסיסה). ההיפראלגיה הנפשית (כאב נפשי) האופיינית לחולי דיכאון קשורה לרגשות אשמה, ירידה בדימוי העצמי, מחשבות אובדניות, ותחושה גופנית כואבת קשורה לתסמינים "סומטיים", כגון הפרעות שינה עם קשיי הירדמות ויקיצות מוקדמות. ; ירידה חדה בתיאבון ובמשקל הגוף; ירידה בחשק המיני ואי-סדירות במחזור, כולל אמנוריאה וכו'. מצב רוח ירוד נמשך בדרך כלל לאורך כל התקף הדיכאון. סימן אופייני לדיכאון הוא גם קצב יממה עם שיפור או (לעתים פחות) החמרה ברווחה בשעות הערב. ביטויים לא טיפוסיים של דיכאון הם היעדר במקרים מסוימים של תלונות על מצב רוח ירוד או קיבעון של המטופל לרגש או חרדה ולא במצב רוח ירוד. כאב והפרעות פסיכוסומטיות עשויות להיות גם ביטויים לא טיפוסיים של דיכאון. הקריטריונים האבחוניים לדיכאון במסכת הם: אי התאמה תכופה בין תלונות המטופל לבין אופי השינויים המורפולוגיים; האפשרות של היעדר סימנים אובייקטיביים של מחלה סומטית; תדירות (עונתיות) של ביטוי של תסמיני מחלה; מהלך הפוגה עם שינוי אפשרי בשלבים של החמרות והישנות; קשר בין רווחה לקצב הביולוגי של תפקודים פיזיולוגיים (מטופלים מרגישים טוב יותר בערב); בקשות חוזרות ונשנות לעזרה רפואית; יעילות לא מספקת של טיפול סימפטומטי או היעדרו; שיפור הרווחה בזמן נטילת תרופות נוגדות דיכאון.
זיהוי הפרעות דיכאון מקל מאוד על ידי שימוש בסולמות ומבחנים פסיכומטריים, שהשימוש בהם יכול להפחית את זמנו של הרופא בבדיקה. המפורסם ביותר מבין הסולמות הפסיכומטריים הסובייקטיביים לבדיקת דיכאון הם סולם החרדה והדיכאון בבית החולים, סולם Zung ומאגר הדיכאון של בק [A. בק, 1961].
הבסיס לאבחון דיכאון הוא הערכת ההיסטוריה הרפואית והנתונים הקליניים. התוצאות של שיטות בדיקה פרא-קליניות (כולל הדמיה עצבית) אינן בעלות חשיבות רבה, הן רק עוזרות לשלול גורמים נוירולוגיים או סומטיים למחלה. שיעור הגילוי של דיכאון על ידי רופאים כלליים אינו עולה על 50%. במידה מסוימת, זה נובע מהספציפיות הנמוכה של הביטויים הקליניים של מחלה זו. לדוגמה, ירידה במשקל ועייפות מוגברת יכולים להתרחש לא רק עם דיכאון, אלא גם עם סרטן, סוכרת ומחלות בלוטת התריס.
בפרקטיקה הנוירולוגית, אבחון דיכאון קשה לא רק בגלל השילוב התכוף של תסמינים נוירולוגיים ודיכאון כאשר מערכת העצבים המרכזית נפגעת, אלא גם בגלל השפעת המחלה הנוירולוגית על ההתנהגות הרגשית של המטופל. לפיכך, האיטיות ומיעוט התנועות האופייניות לפרקינסוניזם, בשילוב עם הפרה של הקצב והאינטונציה של הדיבור, מקשים על הערכת המצב הרגשי בצורה נכונה. משימה זו הופכת מסובכת עוד יותר בחולים עם הפרעות קוגניטיביות או דיבור חמורות ממקורות שונים. תלונות על כאב כרוני, אחת ה"מסכות" הנפוצות ביותר של דיכאון, ראויות לתשומת לב רבה. שילוב של דיכאון ותסמונות כאב כרוני נצפה ב-50-60% מהחולים.
טיפול נוגד דיכאון הוא עמוד התווך של הטיפול במצבי דיכאון. השאלה של התחלת טיפול תרופתי הופכת רלוונטית אם התסמינים נמשכים במשך 2-4 שבועות או יותר. יש לציין כי כ-50% מהמקרים של כישלון טיפול קשורים לשימוש לקוי בו. הטעויות הנפוצות ביותר, בנוסף להתחלה בטרם עת של טיפול, כמו גם שיקול לא מספיק של התוויות קליניות והתוויות נגד לתרופה, הן יישום של טיפול שגרתי (ללא התחשבות במאפיינים אישיים) במינון נמוך או, להיפך, שינויים תכופים , "להטוט" בתרופות מבלי להקפיד על משך החשיפה הנדרש, או הפסקה מוקדמת של הטיפול, או התעלמות המטופל ממרשמים רפואיים. כידוע, במקרים רבים ההשפעה הקלינית מתפתחת בהדרגה, ודיכוי התסמינים הפסיכופתולוגיים הנוכחיים אינו אומר עדיין השגת הפוגה יציבה וסיום הטיפול. ההשפעה של תרופות נוגדות דיכאון בדרך כלל אינה מופיעה מיד, אלא מספר שבועות (בדרך כלל מ-3 עד 6) לאחר תחילת הטיפול, שעליו יש ליידע את המטופל בזמן. לאחר נסיגה של תסמיני הדיכאון, הטיפול נמשך 4-5 חודשים. כישלון טיפול הקשור לעמידות אמיתית לתרופות הוא נדיר מאוד, לכן, רק אם השפעת התרופה שנבחרה במינון הולם לא מופיעה לאחר 6-8 שבועות, הם עוברים לתרופה נוגדת דיכאון מקבוצה אחרת. חשוב להדגיש כי ברוב המקרים, חוסר השפעת הטיפול אינו נובע מעמידות אמיתית לתרופות, אלא ממינון לא מספיק או משך טיפול קצר, וכן מאי עמידה במרשמים רפואיים. כיום נידונה האפשרות של פסיכותרפיה, שבמידת הצורך ניתן להשלים אותה בתרופות נוגדות דיכאון, אך יעילותה של גישה טיפולית כזו מחייבת מחקר נוסף.
בפרקטיקה הנוירולוגית, לעיתים קרובות נאלץ להתמודד עם טקטיקות מגבילות של שימוש בתרופות נוגדות דיכאון. מבין אלו עם אבחנה אפידמיולוגית של דיכאון בפרקטיקה אמבולטורית (צברו יותר מ-18 נקודות בסולם הדיכאון של המרכז למחקרים אפידמיולוגיים), 72.2% מהחולים קיבלו טיפול. עם זאת, ככלל, נעשה שימוש בתרופות צמחיות ותרופות הרגעה. רק 8.7% מהחולים עם דיכאון נטלו תרופות נוגדות דיכאון. אם בכל זאת נרשמו תרופות מקבוצה זו, אז, ככלל, במינונים יומיים נמוכים למדי. המחקר הרב-מרכזי הרוסי Compass מצא כי נוירולוגים נוטים רק מעט יותר ממומחים אחרים (גנרליסטים, קרדיולוגים) לרשום כל טיפול במצבי דיכאון בכלל (74% לעומת 67.2 ו-67.8%, בהתאמה) ותימולפטיקה, בפרט (14.1% לעומת 7.2 ו-6.5%, בהתאמה). לפיכך, תפקידו של טיפול תרופתי בדיכאון דורש דיון נוסף.
תרופות נוגדות דיכאון הן תרופות המסייעות בהפחתת הפרעות רעיוניות, מוטוריות וסומטו-וגטטיביות הנגרמות על ידי דיכאון. ההשפעה הקלינית של תרופות נוגדות דיכאון מודרניות מבוססת על תיקון הפונקציות של המערכות הסרוטונרגיות והנורדנרגיות של המוח. הסיווג של תרופות נוגדות דיכאון לפי מנגנון הפעולה הנוירוכימית נוח מאוד (טבלה 1). בין הסיווגים הקליניים של תרופות נוגדות דיכאון, הנפוץ ביותר הוא הסיווג הנוח והפשוט של P. Kielholtz, המבחין בין תרופות בעלות השפעות מרגיעות, מעוררות או מאוזנות בעיקר (טבלה 2). ההתפתחות המדעית של תרופות נוגדות דיכאון מודרניות, מחד, נעה לקראת הגברת הספציפיות של פעולתן הביוכימית. בפרט, אגוניסטים ואנטגוניסטים סלקטיביים של קולטני עצב מונואמין מסונתזים ונבדקים. נמצאו חומרים הפועלים באופן סלקטיבי על סוגים מסוימים של קולטנים (קולטני סרוטונין 5HT1, 5HT2 ו-5HT3). דוגמאות כוללות אגוניסטים ישירים של קולטני סרוטונין 5HT1a (פלזינוקסן, איפספירון וכו'). יחד עם זאת, נותרת נטייה לפתח חומרים בעלי השפעה רחבה על מערכות מונואמין שונות עם השפעה מינימלית על הקולטנים, הקשורים להתפתחות תופעות לוואי (מילנאציפרן, ונלפקסין, נפאזודון, מירטזאפין, דולוקסטין ועוד). ולבסוף, מנגנון הפעולה של תרופות מסוימות בעלות פעילות תימואנלפטית אינו קשור ישירות למערכת המונואמין או אינו ברור דיו (לדוגמה, טיאנפטין, אלפרזולם, S-adenosylmethionine, נוירופפטידים וכו').
בין הנחקרים ביותר בשוק התרופות בשני העשורים האחרונים, מה שנקרא תרופות נוגדות דיכאון מהדור השלישי, המייצגות סוג חדש של חומרים תרופתיים - מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים, הפכו לנפוצים. אלה כוללים, במיוחד, fluvoxamine.
בניגוד לתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים ממוקדים יותר למגוון רחב של מצבי דיכאון ברמה נוירוטית. יש להם ספקטרום גדול יותר של השפעות פסיכוטרופיות עם פחות תופעות לוואי. גרסאות גרעיניות של התסמונת המלנכולית של דיכאון אנדוגני עם תסמינים צירקדיים טיפוסיים, דיכאון חמור (פסיכוטי) ומצבים דיכאוניים-הזויים מגיבים גרוע יותר לטיפול עם מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין. להיפך, מצבי דיכאון עם תסמינים אובססיביים-פוביים, היפוכונדרים וחרדה ברמה נוירוטית מטופלים בצורה מוצלחת למדי. בנוסף לדיכאון עם תסמינים לא טיפוסיים, תרופות נוגדות דיכאון סרוטונרגיות הוכחו כיעילות ביותר בחרדה ובהפרעות אובססיביות-קומפולסיביות בצורתן הטהורה או נלוות לדיכאון, כמו גם הפרעת פאניקה, הפרעת דחק פוסט טראומטית, פוביה חברתית, הפרעות סומטופורמיות. והפרעות חרדה אחרות.
ניתוח של מספר מחקרים אקראיים שהשוו את ההשפעה הקלינית של קבוצה של מעכבי ספיגה חוזרת עצביים סלקטיביים עם תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כגון אימיפרמין, מצאו השפעות מועילות דומות של תרופות לא סלקטיביות וסלקטיביות. כאשר סיכמו את תוצאות כל הניסויים הקליניים, התברר כי לתרופות סלקטיביות אין יתרונות ברורים על פני נוגדי הדיכאון הטריציקליים הסטנדרטיים. ההשפעות השליליות של תרופות בקבוצות אלה שונות באופן משמעותי. לדוגמה, סדציה, השפעות אנטיכולינרגיות והפרעות קצב לב נוטים פחות להתרחש עם מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים מאשר עם תרופות נוגדות דיכאון קונבנציונליות. מצד שני, ההשפעות השליליות של מעכבי ספיגה חוזרת סלקטיבית של עצבים משפיעות על מערכת העיכול, גורמות לבחילות ושלשולים, ועשויות להוביל גם לנדודי שינה, תסיסה, הפרעות חוץ-פירמידליות (פרקינסוניזם הנגרם על ידי תרופות) ותסמיני גמילה. כאשר משווים את ההשפעות השליליות של מעכבי ספיגה חוזרת עצבית סלקטיבית ותרופות נוגדות דיכאון קונבנציונליות, לא ניתן שלא להגיע למסקנה שקבוצה אחת של השפעות שליליות מוחלפת באחרת ואין הבדל במספר האנשים שיכולים לקחת את שתי הקבוצות הללו של תרופות נוגדות דיכאון. . 58 ניסויים קליניים בדקו מטופלים שהפסיקו ליטול תרופות נוגדות דיכאון ולא מצאו הבדל משמעותי בין מעכבי ספיגה חוזרת עצבית סלקטיבית לבין תרופות נוגדות דיכאון קונבנציונליות.
לפיכך, מחקרים מדעיים רבים של קבוצת תרופות זו, כולל אלה שנערכו בהשוואה לתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות סטנדרטיות המשמשות באופן מסורתי בפסיכיאטריה ובנוירולוגיה בטיפול בדיכאון (אמיטריפטילין, אימיפרמין, קלומיפרמין וכו'), הראו את יעילותן הטיפולית הגבוהה, דומה. לתרכובות טריציקליות, עם פחות תופעות לוואי. עם זאת, למרות השתייכותם לאותה קבוצה של תרכובות כימיות, לספקטרום הפעילות נוגדת הדיכאון של מעכבי ספיגה חוזרת עצביים סלקטיביים שונים יש מאפיינים משלו, הקובעים את האינדיקציות המועדפות לשימושם האישי וראויים לדיון.
פלובוקסמין הוא המייסד של תרופות נוגדות הדיכאון של קבוצת מעכבי ספיגה חוזרת סלקטיבית של סרוטונין, התרופה הראשונה והנחקרת ביותר בקבוצה זו. Fluvoxamine רשומה ביותר מ-80 מדינות ובעלת מאגר הנתונים הגדול ביותר של מחקרים קליניים (בין תרופות נוגדות דיכאון), כולל תיאור תוצאות הטיפול של 38 אלף חולים. עד כה פורסמו יותר מ-5,000 מאמרים מדעיים המוקדשים לחקר התרופה. התרופה נמצאת בשימוש מוצלח מאז 1983 בטיפול בהפרעות דיכאון בדרגות חומרה שונות, כמו גם בהפרעות נפשיות גבוליות (חרדה, פאניקה, אובססיביות-קומפולסיביות, התנהגותיות ועוד, כולל בילדים מעל גיל 8). מנגנון הפעולה של fluvoxamine קשור לעיכוב סלקטיבי של ספיגה חוזרת של סרוטונין על ידי נוירונים במוח ומאופיין בהשפעות מינימליות על העברה נוראדרנרגית. ל- Fluvoxamine יכולת בלתי-מבוטאת להיקשר לקולטנים א-אדרנרגיים, b-אדרנרגיים, היסטמינרגיים, מוסקריניים כולינרגיים, דופמינרגיים או סרוטונרגיים. פלובוקסמין בעל תכונות חרדה והרגעות בולטות והיא תרופת הבחירה לטיפול בדיכאון בשילוב עם חרדה, פאניקה ותסיסה פסיכומוטורית. התרופה נבדלת גם בפעילות פסיכוסטימולציה מתונה, הגורמת להעדר אובדניות, גירוי יתר, עצבנות מוגברת והפרעות שינה. ההשפעה המייצבת הווגטטיבית העוצמתית של פלובוקסמין חשובה במיוחד בטיפול בדיכאון נוירוטי, סומאטי ודיסתימיה. חוסר רעילות התנהגותית אינו פוגע בקשב, בזיכרון ובתפקוד הקוגניטיבי. פלובוקסמין הוא נוגד דיכאון יעיל לטיפול בדיכאון מסוגים שונים ובדרגות חומרה שונות. זה מאושש, במיוחד, על ידי נתוני מטה-אנליזה, לפיהם פלובוקסמין היא תרופת הבחירה בטיפול בחולים עם דיכאון חמור בבית חולים. בנוסף, fluvoxamine הוכח כיעיל במניעת הישנות של דיכאון. לאחר מהלך טיפול בתרופה, התפתחו הישנות פעמים פחות בתדירות של שלוש, ותקופת ההפוגה לפני ההישנה הראשונה הייתה ארוכה פי שניים מאשר בשימוש בפלסבו. ההשפעה העתיקה המובהקת של פלובוקסמין מבטלת או מפחיתה את התשוקה הפתולוגית לאלכוהול. בתרגול הפסיכיאטרי, התרופה הוכיחה יעילות טובה בתיקון תסמינים שליליים (חסר) בחולים עם סכיזופרניה.
במחלקה הקלינית להפרעות נפשיות אנדוגניות ומצבים רגשיים של המרכז המדעי לבריאות הנפש של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, נלמדו קלינית פלוקסטין, פלובוקסמין, סרטרלין ופארוקסטין בתקופות שונות. בסך הכל 129 חולים עם דיכאון אנדוגני עברו קורס טיפול בתרופות אלו. פלובוקסמין הפחית את חומרת הדיכאון בקבוצה זו לדרגה קלה כבר ביום החמישי לטיפול, אך השפעתו הטיפולית ה"משמעותית" נרשמה לאחר היום ה-14 (השבוע השני) לטיפול, ועד תום מהלך הטיפול. , הציון הכולל של תסמיני דיכאון בסולם המילטון ירד ב-64.6%. Fluvoxamine הראה השפעה טיפולית טובה באותה מידה במצבי דיכאון קל ובינוני, אשר, בתנאי שהוא נחקר היטב, הופך אותו לתרופה המועדפת לקבוצת מצבים זו. ההשפעה התימולפטית של פלובוקסמין הופיעה ברמה של 76.1%, בעוד שמרכיבי ההרגעה-חרדה והממריצים של פעולת פלובוקסמין היו כמעט זהים ופחות עמוקים, הם הופיעו ברמה של 67.8 ו-64.5%, בהתאמה. איזמעילובה I.G. et al. העריך את ההשפעה של fluvoxamine בקבוצת ילדים עם כאב ראש מסוג מתח. המינון הראשוני של fluvoxamine היה 12.5 מ"ג בלילה, עם עלייה הדרגתית נוספת במינון של 12.5 מ"ג כל יומיים למינון היומי האופטימלי של 50-75 מ"ג. מהלך הטיפול היה 1.5-2 חודשים. טיפול תרופתי זה שולב עם עיסוי, פסיכותרפיה ופיזיותרפיה. המטופלים החלו להבחין בהשפעה קלינית בצורה של הפחתת כאבי ראש ושיפור במצב הרוח עד סוף השבוע הראשון לטיפול; לא נצפו תופעות לוואי. לאחר 1.5 חודשי טיפול, ההפרעות הקיימות הוקלו לחלוטין ב-25 ילדים; 5 ילדים הראו ירידה בעוצמה ובתדירות של התקפי צפלאלגיה. מחקר דינמי של מצב פסיכו-וגטטיבי הראה ירידה משמעותית בהפרעות אסתנו-וגטטיביות וחרדה-דיכאוניות לערכים הקרובים לנורמה, מה שמאשר את ההשפעה החרדה, נוגדת הדיכאון, הוגטוטרופית והאנטיאסטנית הקלה של התרופה באוכלוסיית הילדים. מעקב (6 חודשים) אישר את שימור התוצאות שהושגו ב-20 ילדים.
טיפול בתרופות נוגדות דיכאון של מבנים שונים שימש באופן מסורתי במשך זמן רב באלכוהוליזם כרוני. מספר חוקרים מקומיים ואירופים מדברים באופן משכנע בעד מחסור מרכזי בסרוטונין כמנגנון הנוירוכימי העיקרי להתפתחות דיכאון באלכוהוליזם. בעזרת תרופות נוגדות דיכאון, אתה יכול לא רק להשפיע על הפרעות דיכאון, אלא גם לעצור את התשוקה הפתולוגית לאלכוהול. ובעניין זה, עדיפים ביותר מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים, המפחיתים את הכמיהה הפתולוגית לאלכוהול. על פי נתונים מקומיים רבים, זה fluvoxamine - תרופה נוגדת דיכאון "בעיקר מרגיעה עם לא רק תימואנלפטיות בולטות, אלא גם השפעות מייצבות צמחיות וחרדות" - המועדפת ביותר עבור אלכוהוליזם כרוני והתמכרות לסמים עקב התחלואה הגבוהה של דיכאון אלכוהולי, חרדה. פוביה, סמנולוגיה, הפרעות סומטוגטטיביות, וגם תוקפנות והתנהגות אובדנית.
הסבילות הטובה של fluvoxamine, במיוחד היעדר תופעות לוואי מרגיעות, מאפשרת להשתמש בו בפרקטיקה החוץ, מבלי להפחית את איכות החיים של המטופל. חשוב להדגיש כי פלובוקסמין היא לא רק התרופה הנחקרת ביותר, אלא גם התרופה הנגישה ביותר מבחינה כלכלית מקבוצת מעכבי ספיגת סרוטונין סלקטיביים. התנאי החשוב ביותר להצלחת הטיפול הוא שילוב רציונלי של טיפול תרופתי עם אמצעי שיקום חברתי ופסיכותרפויטיים, לרבות עבודה פסיכו-חינוכית תוך מעורבות פעילה של המטופל וקרוביו בתהליך הטיפולי.

סִפְרוּת
1. Voznesenskaya T.G. תרופות נוגדות דיכאון בפרקטיקה נוירולוגית // טיפול במחלות עצבים. 2000. מס' 1. עמ' 8-13.
2. Voznesenskaya T.G. דיכאון בפרקטיקה הנוירולוגית והטיפול בו // יומן נוירולוגי. 2006. ת' 11. מס' 6. עמ' 4-11.
3. Glushkov R.G., Andreeva N.I., Aleeva G.N. דיכאון ברפואה כללית // RMJ. 2005. ת' 13. מס' 12. עמ' 858-60.
4. דמולין I.V. מחלת אלצהיימר ודמנציה וסקולרית / ed. נ.נ. יאכנו. מ', 2002. 85 עמ'.
5. דיכאון בפרקטיקה רפואית כללית. תוצאות תוכנית המצפן. //Oganov R.G., Olbinskaya L.I., Smulevich A.B. ואחרים - הוצאה לאור: Servier, 2004.
6. Drobizhev M.Yu., Vorobyova O.V. אבחון וטיפול בדיכאון בפרקטיקה הנוירולוגית: המצב הנוכחי של הבעיה.//Concilium Medicum. - 2006. - מס' 8.
7. זכרוב V.V., Yakhno N.N. פגיעה בזיכרון. מ', 2003. 160 עמ'.
8. קרסנוב V.N. גישות מודרניות לטיפול בדיכאון // RMJ. 2002. ת' 10. מס' 12-13. עמ' 553-55.
9. קרילוב V.I. תרופות נוגדות דיכאון ברפואה כללית. יעילות ובטיחות הטיפול. // "PHARMIndex-Practik", - 2003 - מס' 5, עמ'. 22-32.
10. מילופולסקיה I.M. Konkov E.M., Bulaev V.M. Fevarin בטיפול באלכוהוליזם כרוני. //Concilium Medikum. - 2006. - מס' 3.
11. מוסולוב ש.נ. יסודות ביולוגיים של טיפול אנטי פסיכוטי מודרני // Russian Psychiatric Journal, 1998, N6, עמ' 712.
12. מוסולוב ש.נ. שימוש קליני בתרופות נוגדות דיכאון מודרניות. // סוכנות מידע רפואי. S.P., 1995, p. 568.
13. Ozdoeva L.D. הקשר בין גורמי סיכון לטרשת עורקים ומצבי חרדה-דיכאון אצל גברים מאוכלוסייה לא מאורגנת.טיפול קרדיווסקולרי ומניעה. 2003. מס' 2(1). עמ' 59-64.
14. Panteleeva G.P., Abramova L.I., Korenev A.N. מאפיינים השוואתיים של היעילות הטיפולית של הדור החדש של תרופות נוגדות דיכאון מקבוצת SSRI. //כתב עת פסיכיאטריה מודרנית. - 1998. - 6. עמ'. 12-16.
15. סימננקוב V.I. מתורת הרפואה הפסיכוסומטית לפרקטיקה טיפולית // Medline Express. 2006. מס' 4 (187). עמ' 3-7.
16. סמולביץ' א.ב. דיכאון ברפואה כללית. //M.: סוכנות מידע רפואי, 2001. 256 עמ'.
17. סמולביץ' א.ב. גישות לטיפול בדיכאון בפרקטיקה רפואית כללית // RMJ. 2003. ת' 11. מס' 21. עמ' 1192-96.
18. Aarsland D, Cummings JL. דיכאון במחלת פרקינסון. Acta Psychiatr Scand 2002;106:161-62.
19. אלכסופולוס ג.ס. מחלות כלי דם, דיכאון ודמנציה. J Am Ger Soc 2003;51:1178-80.
20. Alexopoulos GS, Kiosses DN, Klimstra S, et al. הצגה קלינית של "תסמונת דיכאון-תפקוד ניהולי" של סוף החיים. Am J Ger Psychiatr 2002;10:98-106.
21. Barber R. סימפטומים לא קוגניטיביים. בתוך: מחלות כלי דם במוח, הפרעות קוגניטיביות ודמנציה. מהדורה שנייה. עורך מאת J O'Brien et al. לונדון, ניו יורק מרטין דוניץ 2004, עמ'. 253-69.
22. Carney R.M., Freedland K.E., Rich M.W., Jaffe A.S. דיכאון כגורם סיכון לאירועי לב במחלת לב כלילית מבוססת: סקירה של מנגנונים אפשריים // Ann Behav Med 1995; 17:142-149.
23. Cipriani A, Barbui C, Geddes JR. התאבדות, דיכאון ותרופות נוגדות דיכאון. Brit Med J 2005; 330:373-74.
24. Devenand DP, Pelton GH, Roose SP. מאפיינים דיכאוניים בדמנציה. בתוך: תרגול דמנציה מבוסס ראיות. עורך על ידי N Qizilbash et al. Oxford: Blackwell Sciences 2002, p. 695-98.
25. Helzer E, Pryzbeck TR. ההופעה של אלכוהוליזם עם הפרעות פסיכיאטריות אחרות באוכלוסייה הכללית והשפעתו של הטיפול. I Stud Alcohol 1998; 49 (3): 219-24.
26. בית א. הגדרה, זיהוי וניהול דיכאון בפרקטיקה הנוירולוגית. Practice Neurol 2003;3:196-203.
27. Hyttel I. אפיון פרמקולוגי של מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRls). Int Clin Psychopharmacol 1994; 9 (מוסף 1): 19-26.
28. קטונה ג. ניהול דיכאון וחרדה בחולה הקשיש. Eur Neuropsychopharm 2000;10(סuppl. 4):S427-S432.
29. ליפובסקי ז. סומטיזציה ודיכאון // פסיכוסומאטיקה. - 1988 - כרך. 31, מס' 1 - עמ' 13 - 21.
30. Navarro V, Gasto C, Lomena F, et al. ערך פרוגנוסטי של הדמייה פונקציונלית חזיתית בדיכאון חמור של התחלה מאוחרת. Brit J Psychiatr 2004;184:306-11.
31. סקוט ג'יי טיפול בדיכאון כרוני. New Engl J Med 2000:342:1518-20.
32. שנאל BV, הריסון DW, Demaree HA. הנוירופסיכולוגיה של דיכאון: סקירת ספרות ומודל ראשוני. Neuropsychol Rev 2003;13:33-42.
33. Snow V, Lascher S, Mottur-Pilson C. טיפול תרופתי בדיכאון מז'ורי חריף ודיסטימיה. Ann Int Med 2000;132:738-42.
34. Taylor G. כושר ביטוי רגשי ותהליך פסיכוסומטי // רפואה פסיכוסומטית ופסיכואנליזה עכשווית (Ed. G. Taylor) - 1989 - עמ' 73-113.
35. Tylee A. דיכאון באירופה: ניסיון מסקר DEPRES II. Eur Neuropsychopharm 2000;10(סuppl. 4):S445-S448.