. - ש' 14-16.
המחלקה לרפואה משפטית (ראש - פרופסור חבר א. ו. קפוסטין) של המכון הרפואי קלינין
התקבל ב-20 באפריל 1959
על זיהוי של שברים ישירים ועקיפים בצלעות
תיאור ביבליוגרפי:
על ההכרה בשברים ישירים ועקיפים בצלעות / Kapustin A.V. // בדיקה משפטית-רפואית. - מ', 1962. - מס' 1. - ש' 14-16.
קוד HTML:
/ קפוסטין א.ו. // בדיקה משפטית-רפואית. - מ', 1962. - מס' 1. - ש' 14-16.
הטמעת קוד בפורום:
על ההכרה בשברים ישירים ועקיפים בצלעות / Kapustin A.V. // בדיקה משפטית-רפואית. - מ', 1962. - מס' 1. - ש' 14-16.
ויקי:
/ קפוסטין א.ו. // בדיקה משפטית-רפואית. - מ', 1962. - מס' 1. - ש' 14-16.
ביסוס המנגנון של שברי צלעות חשוב בפרקטיקה פורנזית חתך.
בינתיים, בספרות המשפטית אין נתונים שיאפשרו לנו להבדיל בצורה מהימנה בין שברים בצלעות לבין פגיעה ולחיצת חזה, כלומר שברים ישירים ועקיפים. לדוגמה, M.I Raysky מציין שעם שברים ישירים, קצות הצלעות השבורות מכוונות פנימה, ועם עקיפות, החוצה, לפי מנגנון היווצרותן. עם זאת, סימן זה אינו יכול להיות בעל חשיבות מכרעת, שכן במהלך הובלת הגופה ומניפולציות הקשורות לפתיחת החזה, קצוות השברים נעקרים.
חקרנו את המאפיינים של שברים של הלמלות החיצוניות והפנימיות של הצלעות וידאנו שלעתים קרובות הם מאפשרים לקבוע בבירור את מנגנון השבר.
שברים בצלעות הן בפגיעה והן בדחיסה של בית החזה הם בדרך כלל כפיפה - הם מתרחשים בעיקר בחלק העליון של הצד הקמור של קשת הכיפוף, ולאחר מכן מתפשטים לצד הקעור. זה נובע מההתנגדות השונה של רקמת העצם לדחיסה ומתיחה. לדוגמה, בשנות החיים האמצעיות, חוזק המתיחה של עצם קומפקטית טרייה הוא כ-9-12 ק"ג ל-1 מ"מ 2, בעוד שההתנגדות לדחיסה היא 12-16 ק"ג ל-1 מ"מ 2 (H. Matti). לכן, הצד הקמור של קשת כיפוף הצלעות נתון למתח ונשבר ראשון.
לקצוות השבר יש את התכונות האופייניות הבאות.
בצד הקמור, הם אחידים או משוננים דק, אך ברורים, קו השבר הוא ישר או מזגזג, אך תמיד מובחן. ככלל, פעור הוא ציין, עקב התרחשות של שבר כתוצאה ממתיחה של צלחת העצם. שבר דומה בהשפעה נוצר על הצלחת הפנימית של הצלע, עם דחיסה של החזה - על החיצוני (איור 1).
בצד הקעור, קצוות השבר מפוצלים בדרך כלל, לפעמים עם פגמים בעצמות, קו השבר תמיד מזוגזג, לא ברור, פעור או חסר או לא ברור. שבר דומה בעת הפגיעה נוצר על הצלחת החיצונית של הצלע, עם דחיסה של החזה, על הפנימי (איור 2).
בנוסף לתכונות המתוארות של קצוות השברים, עלינו להתמקד בסימן אחד, אשר לא מצאנו אזכור בספרות שלמדנו.
כידוע, בשברי כפיפה של עצמות צינוריות ארוכות, כתוצאה מכפיפה של העצם, נוצר לרוב שבר משולש טיפוסי, הבסיס פונה לצד הקעור. לפי המיקום של שבר זה, אתה יכול לקבוע את הכיוון ואת מקום היישום של הכוח הפועל.
באותו אופן, עם שברי כפיפה של הצלעות, קו השבר באחד מקצוות הצלע מתפצל לעתים קרובות, ויוצר זווית פתוחה לצד הקעור (איור 3). בניגוד לשברים של עצמות צינוריות, בשברים של הצלעות, בדרך כלל לא נצפה היווצרות של שבר שלם של צורה משולשת, שכן ההתפצלות המצוינת של קו השבר ממוקמת ברוב המקרים רק באחד מקצוות צֵלָע. מנקודת המבט שלנו, זה מוסבר על ידי כיפוף ספירלה של הצלע, וכתוצאה מכך, כאשר האחרונה מכופפת, קשת הכיפוף בולטת ביותר באחד הקצוות שלה. כתוצאה מכך, אין ביקוע מלא של השבר המשולש בשברי צלעות כפיפה.
אורז. 1. שברים של הפלטה הפנימית בעת פגיעה (שתי צלעות עליונות) ושבר של הפלטה החיצונית עם דחיסה של החזה (צלע תחתונה).
אורז. 2. שברים של הלוחות החיצוניים של הצלעות בפגיעה.
אורז. 3. התפצלות של קו השברים על המשטחים הצדדיים של הצלעות בזמן פגיעות.
לפיכך, המאפיינים המתוארים של שברים של הלוחות החיצוניים והפנימיים, כמו גם התכונות של מיקום השבר בצורה של זווית על אחד מקצוות הצלע, מאפשרים לפתור בבירור את הנושא של מנגנון השבר.
480 לשפשף. | 150 UAH | $7.5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> תזה - 480 רובל, משלוח 10 דקות 24 שעות ביממה, שבעה ימים בשבוע וחגים
240 לשפשף. | 75 UAH | $3.75 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> תקציר - 240 רובל, משלוח 1-3 שעות, בין 10-19 (שעון מוסקבה), למעט יום ראשון
בדאליאן ארמן פלודיאביץ'. הערכה רפואית משפטית של שברים בצלעות במצבים של דחיסת הלם של החזה: עבודת גמר ... מועמד למדעי הרפואה: 14.00.24 / Badalyan Armen Felodyaevich; [מקום הגנה: GOUVPO "Altai State Medical University"] - ברנאול, 2007. - 203 עמ': ill.
מבוא
פרק 1. סקירה אנליטית של הספרות 9
1.1 מאפיינים אנטומיים וביומכניים של מבנה הצלעות 9
1.2 שברים בצלעות עם פגיעה אחת 17
1.3 שברים בצלעות עם דחיסה סטטית בודדת 25
פרק 2. חומרים ושיטות מחקר 31
פרק 3 תכונות של היווצרות שברים בצלעות במהלך דחיסה של הלם החזה במישור הסגיטלי 43
3.1 מנגנונים ורצף של שברים בצלעות 43
3.2 מאפייני תדירות השברים בצלעות בהתאם לאנרגיית הפגיעה וצורת החזה 51
פרק 4 תכונות של היווצרות שברים בצלעות במהלך דחיסה של הלם של החזה במישור הקדמי 63
4.1 מנגנונים ורצף של שברים בצלעות 63
4.2 73
פרק 5 תכונות של היווצרות שברים בצלעות במהלך דחיסה של הלם החזה במישור האלכסוני 79
5.1 מנגנונים ורצף של שברים בצלעות 79
5.2 אופי ותדירות היווצרות שברים בצלעות בהתאם לאנרגיית הפגיעה וצורת החזה 88
5.3 אופי הרס המיקרו של הצלעות במהלך דחיסת הלם של בית החזה 92
פרק 6
6.1 שלבי היווצרות שברים בצלעות 95
6.2 טבעם ותדירותם של שברים בצלעות בהתאם לקשיותם של חפצים טראומטיים 112
מסקנה 117
הפניות 135
נספח 144
היכרות עם העבודה
אחת המשימות המרכזיות של הרפואה המשפטית מבחינה מדעית ומעשית היא קביעת המנגנונים והתנאים להיווצרות פציעות, לרבות שברים בעצמות השלד.
במבנה של פציעות קטלניות, טראומה קהה בחזה נמצאת במקום השני לאחר פגיעה מוחית טראומטית ולפי מחברים שונים, נעה בין 21.4% ל-46.3% מכלל המקרים של טראומה מכנית [Solokhin A.A., 1968; Buguev G.T., 1969; מתישב א.א., תשכ"ט; Maksimov P.I., Bachu G.S., 1973; כשולין א.מ., 1974; Bachu G.S., 1980; Klevno V.A., 1980, 1994; חוכלוב V.V. 1984, 1985, 1996; Sartakov E.V., Klevno V.A., 1988; Klevno V.A., Kononov R.V., 2001; Klevno V.A., Novoselov A.S., Kononov R.V., 2001; וכו.]. ברוב המוחלט של המקרים, פציעה זו מלווה בשברים בצלעות, המשולבים לרוב עם שברים בעצמות אחרות של החזה ובהתאם לסוג הפציעה, לפי מחברים שונים, נעים בין 22% ל-96%. [גרסאמיה ג.ק., 1955; Andrianov L.P., 1961; Solokhin A.A., 1972, 1982;; Trubnikov V.F., Istomin V.V., 1974; חוכלוב V.V., 1988; Klevno V.A., 1994; Bricker J., Upion J., Tele-Ord R., 1972; Alberty R.E., EganJ.M., 1976 ואחרים]. תדירות התרחשות זו מצביעה על הרלוונטיות של פציעות אלו בפרקטיקה של מומחים.
בטראומטולוגיה משפטית, קיים מספר רב למדי של מחקרים מדעיים על שברים בעצמות החזה ממכות בודדות עם חפצים קהים קשים [Kryukov VN, Kuzmin MM, 1965; סולוחין א.א., 1968; יאזיקוב ד.ק., 1968; Buguev G.T., 1969; מתישב א.א., תשכ"ט; יודין או.א., 1971; קוזנצובה ט.ג., 1972; כשולין א.מ., 1974; קריוקוב V.N., Kashulin A.M. 1975; חוכלוב V.V., 1988 1989, 1996; Tupikov A.E., 1988, 1989; קלבנו ו.א. 1991 ואחרים] ודחיסה סטטית בודדת של החזה בין עצמים כאלה [Buguev GT, 1969;
ה' קושולין א.מ., תשל"ד; קריוקוב V.N., Kashulin A.M. 1975; Bachu G.S., 1972, 1980;
קלבנו ו.א. 1980, 1991 חוכלוב V.V. 1992, 1996 ואחרים].
שברים בצלעות נחקרו גם עם השפעה משולבת - מכה ואחריה לחיצת חזה [Khokhlov VV, Oreshkov CM. 1989; חוכלוב V.V., 1992, 1996; Klevno V.A., 1994].
כפי שמראה תרגול מומחה, נזק יכול להיגרם על ידי סוג אחר של פגיעה - דחיסה, המשלבת הן פגיעה והן דחיסה (פגיעות הובלה ותעשייה, אסונות מעשה ידי אדם).
מעט היצירות הקיימות כיום [שדימוב א.ב., שמיאקין א.מ., 2001; Anikeeva E.A., 2004; שמיאקין א.מ., 2004; Shadymov A.B., 2006], המוקדש לשברים בעצמות המוח, גולגולת הפנים ועצמות צינוריות קצרות של היד, מצביעים על תכונות ההרס שלהם תחת דחיסה של הלם.
היעדר מחקרים על שברים בצלעות תחת עומס כזה של בית החזה חייב את המחקר הזה.
מטרת המחקר:
לפתח קריטריונים משפטיים לאבחון שברים בצלעות במקרה של דחיסה של החזה בהתבסס על חקר דפוסי ההרס שלהם, תוך התחשבות בצורת החזה, המאפיינים האנטומיים של הצלעות, כיוון הפגיעה והקשיות של חפצים טראומטיים.
מטרות המחקר:
כדי לחשוף את תכונות ההרס של הצלעות במהלך דחיסה של הלם החזה במישור הסגיטלי.
כדי לבסס את התכונות של הרס של הצלעות במהלך דחיסה של הלם החזה במישור הקדמי.
קבע את התכונות של הרס הצלעות במהלך דחיסת הלם של החזה בכיוון האלכסוני.
לחשוף את התכונות של היווצרות שברים בצלעות במהלך דחיסה של הלם החזה בכיוונים שונים, בהתאם למידת הקשיות של האובייקטים הטראומטיים.
חידוש מדעי:
התגלה כי במהלך דחיסה דינמית בפרק זמן קצר, החזה חווה פגיעה ודחיסה נגדית, הן מצד הכוח הפעיל והן מצד התמיכה, המלווה בעיוות מקומי וכללי שלו.
בתנאי חשיפה אלו נמצאו שלבים שונים בהיווצרות שברים בצלעות המתבטאים במספר ורצף היווצרות, אופי ולוקליזציה של השברים בקווים אנטומיים, התלויים בצורת בית החזה, בקימור הצלעות באלה. אזורים, הכיוון הכללי של דחיסת הלם, גודל האנרגיה המופעלת וקשיות עצמים טראומטיים" (אגרוף פעיל, תמיכה).
הוראות הגנה:
1. עם דחיסת הלם של החזה, נוצרים שני אזורים
כשלים בצלעות: מקומיים ומבניים. הסתברות ו
רצף ההיווצרות של אזורים אלה תלוי בגודל הדחיסה
עומסים, כיווני פגיעה וצורת החזה.
הרס בית החזה יכול להתרחש על פי הסוג המקומי-מבני או המבני-מקומי, בהתאם לכיוון דחיסת הפגיעה.
האופי והלוקליזציה של שברים בצלעות מאפשרים לקבוע את כיוון דחיסת ההשפעה (סגיטלית, חזיתית, אלכסונית).
4. עם דחיסת הלם במישור הסגיטלי והחזיתי ו
אותה קשיות של חפצים טראומטיים נפח השברים המקומיים
7 מאפשר לך להדגיש את מקום ההשפעה של האגרוף הפעיל; עם שונה -
הנפח גדול יותר בצד הפגיעה של האובייקט הקשיח יותר, מה שמאפשר
בחר רק את הכיוון הכללי של דחיסת ההשפעה. עם אלכסון
כיוון הדחיסה, מקום ההשפעה של האובייקט הפעיל אינו
נקבע.
ערך מעשי של העבודה:
בהתבסס על ניתוח המיקום, התכונות המורפולוגיות והנפח של שברים מקומיים ומבניים של הצלעות, ניתן לקבוע את סוג וכיוון ההשפעה החיצונית, אזור ההשפעה של האגרוף הפעיל, כמו גם קשיותו. , מה שמעלה את הערך הראייתי של מסקנות מומחים.
יישום: תוצאות המחקר המדעי משמשות מומחים מהמחלקות התנטולוגיות והמדיקו-קרימינליסטיות של הלשכות האזוריות לבדיקות רפואיות משפטיות אלטאי וקרסנויארסק, קמרובו, נובוסיבירסק, טומסק; בתהליך החינוכי במחלקה לרפואה משפטית עם יסודות המשפט והמחלקה לרפואה משפטית של ה-FPC וצוות ההוראה של האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של אלטאי ברוזדרב, במחלקה לרפואה משפטית של האקדמיה הרפואית הממלכתית של קמרובו ברוזדרב. .
אישור עבודה:
חומרי עבודת הגמר דווחו ונדונו:
1. בכנסים מדעיים ומעשיים של רפואה משפטית
מומחים של אזור קמרובו (2006, 2007).
בפגישות של סניף קמרובו של VOSM (2006, 2007).
בפגישות משותפות של המחלקה ל-FPC וצוותי ההוראה והמחלקה לרפואה משפטית עם יסודות המשפט של המוסד החינוכי הממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה של ASMU של Roszdrav (2006, 2007).
בכנסים מדעיים ומעשיים של העמותה הבין-אזורית "רופאים משפטיים של סיביר" (2005, 2006, 2007).
בקונגרס הכל-רוסי ה-6 של רופאים משפטיים (2005).
עבודת דוקטורט.
המבנה והנפח של התזה:
עבודת הגמר מוגשת על 203 עמודים של טקסט מודפס, מורכבת מרשימת קיצורים, מבוא, סקירה אנליטית של הספרות, פרק על חומרים ושיטות מחקר, 4 פרקים של מחקר משלו, מסקנה, מסקנות, המלצות מעשיות, אינדקס ספרות ונספח. העבודה מאוירת ב-11 טבלאות ו-47 דמויות. אינדקס הספרות כולל 117 יצירות של סופרים מקומיים ו-8 סופרים זרים. החומר המוצג בעבודת הגמר התקבל, עובד ונותח באופן אישי על ידי המחבר.
שברים בצלעות עם דחיסה סטטית בודדת
העמסה סטטית מאופיינת בכך שהיא אינה משתנה עם הזמן או משתנה מעט. יחד עם זאת, כל חלקי המבנה מאוזנים, ההאצה של האלמנטים המבניים נעדרת, או כל כך זניחה שניתן להזניח אותה [Belyaev N.M., 1959].
V.E. ינקובסקי וא.ב. Shadymov (1997) מאמינים שהתנאים הדרושים להעמסה סטטית הם מהירות נמוכה (מטרים לשנייה), מסה גדולה של אובייקט טראומטי והשפעה ארוכת טווח (עשרות שניות, דקות) על גוף האדם. סוג זה של פגיעה נקרא לעתים קרובות דחיסה או לחיצה בין שני עצמים קהים מוצקים, אשר יכולים להיות גם ניתנים להזזה וגם לנוע זה לכיוון השני, או שאחד החפצים הוא נייח (תמיכה), השני ניתן להזזה (כוח פעיל). כתוצאה מהשפעה כזו, העצמות והמתחמים שלהן יש זמן להתעוות במלואו, עם היווצרות, קודם כל, של שברים מבניים, ולאחר מכן של שברים מקומיים.
המחקרים הקיימים עד היום על פגיעה בעצמות החזה כתוצאה מדחיסה, כך או אחרת, מוצאים קשר בין הפציעות שהתרחשו, צורת החזה והמבנה האנטומי והמורפולוגי של הצלעות [Buguev GT, 1969 ; כשולין א.מ., 1974; Klevno V.A., 1980, 1994; Bachu G.S., 1980; חוכלוב V.V., 1996].
לחיצת חזה מתרחשת לרוב במישורים הסגיטליים או האלכסוניים, ולעיתים רחוקות בכיוון לרוחב, בגלל חוסר היציבות של תא המטען במצב זה.
דחיסה סטטית של בית החזה במישור הסגיטלי מלווה בירידה בגודלו האנטירופוסטריורי ובעלייה ברוחב. בהתאם לצורת החזה, הריכוז המרבי של מתחי הכוח ממוקם באזור שבין קווי ה-p/p ו-c/p, שהוא תוצאה של כיפוף קשתות החוף. בחלק האחורי (קווים l / n) והקדמיים (קו s / c), נרשם תהליך ההארכה. עם זאת, עוצמת הלחצים הללו מלפנים פחותה מאשר בחלק האחורי, מה שקשור להבדל בנוקשות וגמישות של מחלקות אלו וקובע את שלבי היווצרותם של שברים בצלעות [Kashulin A.M., 1974].
לטענת G.T. Buguev (1969), החוזק המקסימלי של הצלעות צוין לאורך קווי עצם השכמה, אשר נובע מהעובי הגדול יותר של הקומפקט והצורה המשולשת של הצלעות בחתך הרוחב, הנחשב למבנה הקשיח ביותר. למרות זאת, במהלך דחיסה, שברים נוצרים לעתים קרובות יותר לאורך קווי l / n. זה נובע מחומרת העקמומיות לאורך קווים אלה, מה שיוצר את התנאים הגרועים ביותר למניעת השפעות חיצוניות בהצלחה. לקטע הקדמי של הצלעות (קו s / c) יש עובי קומפקטי מינימלי, צורת חתך שטוחה, ולכן, החוזק הנמוך ביותר. אבל הקימור הכי פחות וגמישות בולטת לא רק מפצים על חוסר החוזק, אלא אפילו הופכים את החלק הזה של הצלעות לעמיד יותר בפני השפעות חיצוניות מאשר החלקים האחוריים.
לכן, קודם כל, נוצרים שברי כפיפה מבניים סימטריים דו-צדדיים, לעתים קרובות יותר 2-8 צלעות, לאורך קווי השחי. הלוקליזציה שלהם תלויה בצורת החזה. המשך הדחיסה מלווה בהשטחה גדולה עוד יותר של בית החזה עם היווצרות של שברי אקסטנסור סימטריים לאורך ה-l/p, ואחרון חביב, לאורך קווי ה-s/k. רצף זה של היווצרות שברים בצלעות מצביע על סוג מבני-מקומי של הרס [Buguev GT, 1969; כשולין א.מ., 1974; Klevno V.A., 1980, 1994; Kryukov V.N., Sarkisyan B.A., Yankovsky V.E., 1999].
דחיסה של בית החזה בכיוון לרוחב מובילה לירידה ברוחב ולעלייה בממדים האנטירופוסטריוריים. זה מלווה במתיחה של רקמת העצם של החלקים הצדדיים של הצלעות לאורך המשטח הפנימי, דחיסה - לאורך החיצוני. בחלק האחורי והקדמי רקמת העצם, להיפך, נמתחת מבחוץ ונדחסת מבפנים. טופוגרפיה כזו של מתחים, בהתאם לצורת בית החזה, קובעת שתי אפשרויות בשלבי היווצרות השבר [Buguev GT, 1969].
על שידות גליליות (סוג B), עקב הסטייה של קשתות החוף, קודם כל מתרחשים שברים מקומיים סימטריים של 2-9 צלעות לאורך קווי s/n. עלייה בעומס מלווה בעיוות גדול עוד יותר של בית החזה, עם כיפוף של שברי הצלעות שנוצרו בחלק האחורי והקדמי. במקרה זה, קודם כל, שברי כיפוף מבניים נוצרים בחלקים האחוריים (לאורך קווי l / p או o / p), עם המשך דחיסה - בחלקים הקדמיים (לאורך קווי c / c). רצף כזה של היווצרות של שברים בצלעות מעיד על סוג מקומי-מבני של הרס. עם דחיסה לרוחב של החזה של צורות שטוחות (סוג A) וחרוטיות (סוג C), נוצרים לראשונה שברי כיפוף מבניים בחלקים האחוריים. לאחר מכן יש הרחבה של קשתות החוף בקטעים לרוחב עם היווצרות של שברים מקומיים. האחרון להתרחש הם שברי כפיפה בצלעות הקדמיות. אם מתבצעת דחיסה לרוחב עם מיקום אנכי של הגוף (לדוגמה, לחיצה של חלקי רכב נע על מחסום קבוע), על חזה מסוג A ו-C, בנוסף לשברים המצוינים, ניתן גם ליצור מבנה סימטרי. שברי extensor לאורך קווי ה-o/p או באזור צווארי הצלעות עם קרע אזור על ה-VCP והדולומה - על משטחי ה-LCP עקב כיפוף אחורי של שברי החוליות. בנוסף, בשל מיקומן האלכסוני של הצלעות בקטעים האחוריים, שברי החוליות עוברים כיפוף אלכסוני עם אלמנטים של פיתול [Sarkisyan B.A., Yankovsky V.E., 1999]. עיוות מוזר של החזה נצפה כאשר דחיסה לרוחב של החזה בצד אחד מתרחשת באמצעות יד לחוץ. בתנאים אלה, היד פועלת כאובייקט מוגבל, הגורם להסטה של קשתות החוף ולהיווצרות כאן, קודם כל, של שברי פושט מקומיים, ובהמשך של שברי כפיפה מבניים. בצד הנגדי, שבו פועל משטח רחב, מתרחשים שברים בצלעות על פי המנגנון והשלבים הנ"ל.
אפיין את תדירות השברים בצלעות בהתאם לאנרגיית הפגיעה וצורת החזה
מתוך 2868 שברים בצלעות, 988 (34.5%) היו חרוטיים, 976 (34.0%) גליליים ו-904 (31.5%) שטוחים. יחד עם זאת, הגיל הממוצע של ביו-דוגמניות עם צורה חרוטית של החזה היה 55.6 שנים, עם גיל גלילי - 53.2 שנים, עם שטוח - 47.2 שנים. הגיל הצעיר יותר של ביו-דוגמניות עם חזה שטוח הוביל גם לשכיחות נמוכה יותר של שברים בצלעות.
מתוך 2868 השברים, 1836 (64%) היו כפיפה ו-1032 (36%) היו אקסטנסוריים. מתוך 1836 שברי כפיפה, 1459 (79.4%) היו שלמים, 126 (6.9%) לא היו שלמים ו-251 (13.7%) היו לא טיפוסיים.
מתוך 1032 שברים אקסטנסוריים, 552 (53.5%) היו שלמים, 377 (36.5%) לא היו שלמים ו-103 (10.0%) היו לא טיפוסיים. בסדרה השנייה, בהשוואה לראשונה, עלה בחדות מספר שברי האקסטנסור המלא (פי 2.4), האקסטנסור הבלתי שלם (פי 2.3) ושברי הכיפוף הלא טיפוסיים (פי 2.9).
לפי מיקום המישור, שברי כיפוף רוחבי היוו 44.0% (1261), אקסטנסור רוחבי - 25.8% (739), כיפוף אלכסוני - 15.2% (437), אקסטנסור אלכסוני - 5.9% (170), כיפוף אלכסוני - 3.2 % (91), אקסטנסור אלכסוני - 1.4% (40), כיפוף סליל 1.6% (47), אקסטנסור סליל 2.9% (83).
מיקומם של שברים בצלעות לאורך הקווים האנטומיים, בהתאם לסוג וצורת החזה שלהם, מוצג בטבלה. 5. ניתוח שכיחות שברי צלעות לאורך קווים אנטומיים בהתאם לצורת בית החזה (נספח 3.1 ו-3.2) הראה את הדברים הבאים.
קיים הבדל משמעותי (מ-p 0.05 ל-p 0.001) בלוקליזציה של שברי כפיפה מבניים לאורך קווי p/p ו-s/p בהתאם לצורת החזה (A ו-C, A ו-B, B ו-C). אז, לאורך קו s / p, שברים ממוקמים לעתים קרובות יותר על החזה של צורה חרוטית ולעתים רחוקות יותר - על גלילי. על קו p / p, להיפך, לעתים קרובות יותר על החזה של צורה גלילית ופחות לעתים קרובות - על אחד חרוטי. בנוסף, בהתאם לצורת בית החזה (A ו-B, B ו-C), קיימת רמה גבוהה של הבדל משמעותי (p 0.001) בלוקליזציה של שברי כפיפה בין קווי ה-p/p ו-s/c. בערך באותה תדירות יש שברי אקסטנסור מקומיים לאורך קווי l / p, s / k ובין קווי s / c ו- o / g על החזה מכל הצורות. ניתוח השוואתי של לוקליזציה של שברי צלעות לאורך הקווים האנטומיים בין סדרת הניסויים הראשונה והשנייה העלתה: רמה גבוהה של הבדל משמעותי (p 0.001) בלוקליזציה של שברי כפיפה מבניים לאורך קו p/p, בין s/ k ו-p/p, בין קווי p/p ו-s/p ושברים מקומיים של אקסטנסור לאורך קו l/p של כל צורות החזה; הבדל משמעותי בלוקליזציה של שברי כיפוף מבניים לאורך קו s/n על החזה של צורה גלילית (p 0.001) ושברי אקסטנסור מקומיים בין קווי s/c ו-o/g - חרוטי (p 0.05).
מהאמור לעיל עולה כי עם עלייה באנרגיית הדחיסה, ישנה תזוזה מסוימת של שברי כפיפה מבניים מהחלקים הקדמיים של הצלעות לרוחב. במקביל, מספר שברי האקסטנסור לאורך קו l / n עולה בחדות (99 - בסדרה הראשונה, 350 - בשני). קיימת שכיחות שונה של שברים בצלעות בודדות. בסדרה הראשונה והשנייה, צלעות 2-7 נפגעו לרוב (מ-11.9% ל-17.8%), בתדירות נמוכה יותר - 8, 9 צלעות (מ-2.4% ל-5.1%), שברים 1, 10-11 צלעות נדירים ( מ-0.1% ל-1.1%, לא נגרם נזק ל-12 זוגות צלעות; עם ריסוק מלא (סדרה 7), כמעט כל הצלעות נפגעות בתדירות שווה (2-10 צלעות - 10% כל אחת), מעט פחות - 1, 11 ו-12 צלעות (מ-2.2% ל-4.5%). ניתוח השוואתי של שכיחות שברים של צלעות בודדות בין הסדרה הראשונה לשנייה העלה רק עלייה משמעותית במספר השברים של 1 צלעות בסדרה השנייה (p 0.01). שברים בצלעות הנותרות שכיחים בערך באותה מידה. קיימת ירידה משמעותית בשכיחות שברים של 3-5 צלעות בסדרה השביעית בהשוואה לסדרה הראשונה והשנייה (p 0.01). עלייה משמעותית בשכיחות השברים בצלע 1, 8-12 נמצאה גם בסדרה השביעית בהשוואה לראשון והשני (מ-p 0.05 ל-p 0.001). סימנים מורפולוגיים להרס של לוחית העצם הקומפקטית של הצלע במהלך כיפוף באזור הקרע בכל קבוצות הגיל זהים (קצוות אנכיים צמודים זה לזה, סדקים בצורת מניפה, ענפים בצורת X ו-Y של קו השבר ), ובאזור הקרע בשילובים שונים מתרחשים בצורה של: סתתים ומחשוף של הקומפקט, היווצרות שברים עם הכנסתם לחומר הספוגי, סדקים אורכיים, ריסוק קצוות השבר, הטלת אריחים. של שברים זה על זה, התקלפות של הקומפקט, כיפוף קצוות השבר פנימה או החוצה, נפיחות "כמו גליל" או שקעים "דמוי שוקת".
אופי ותדירות היווצרות שברים בצלעות בהתאם לאנרגיית הפגיעה וצורת החזה
הניתוח שבוצע (נספח 4) העלה קשר בין מיקום שברי כפיפה לבין עקמומיות הצלעות באזורים אלו. עם עקמומיות בולטת של הצלעות לאורך קו l / n (רדיוס העקמומיות קטן או שווה ל-6.1 ס"מ בצלעות 2-5 ו-6.2 ס"מ בצלעות 6-10), שברי הכיפוף ממוקמים בדיוק לאורך קו זה, ללא קשר של צורת החזה (p 0.001). במקרים בהם העקמומיות פחות בולטת לאורך קו l/n (רדיוס העקמומיות הוא יותר מ-6.4 ס"מ בצלעות 2-5 ו-6.5 ס"מ בצלעות 6-10), והעקמומיות בולטת לאורך קו r/n. (רדיוס העקמומיות ב-2-5 צלעות פחות או שווה ל-7.0 ס"מ, 6-10 צלעות, בהתאמה, 7.2 ס"מ) שברי כפיפה ממוקמים רק לאורך קו o/p, ללא קשר לצורת החזה (p 0.002 ). במקרים בהם מחווני העקמומיות הם ממוצעים (רדיוס העקמומיות לאורך קו l / n הוא 6.1-6.5 ס"מ, ולאורך o / p - 7.1-7.5 ס"מ), הלוקליזציה של שברים אלה תלויה בצורת החזה . אז, על חזה שטוח, ב-55% מהמקרים, שברים ממוקמים בין קווי l/n ו-o/n, ב-25% - לאורך קו o / n וב-20% - לאורך קו l / n. על חזה גלילי ב 50% מהמקרים - לשיר / n שורות, ב 40% - בין l / n ו o / n קווים, ו 10% - לאורך קו l / n. בחזה חרוטי, ב-60% מהמקרים, שברים ממוקמים לאורך קו o/p, ב-35% - בין קווי l/p ו-o/p, וב-5% - לאורך קו l/p (p 0.01) .
לבסוף (שלב 5), שברי כפיפה מבניים נוצרים לאורך קו s/k בצד האגרוף הפעיל, ללא קשר לעקמומיות הצלעות ולצורת החזה.
עם ריסוק מלא (Ep = 1029 J) עם פעולת אגרוף פעיל ותמיכה דרך הזרועות המובאות לגוף, מספר שברי הכיפוף והאקסטנסור גדל באופן משמעותי. בניגוד לסדרות ה-3 וה-4, שבהן השברים מפורקים בעיקר, עם ריסוק מלא הם לרוב מפורקים-פרגמנטריים. שברי הרחבה לאורך קווי s/n אותרו בצלעות 2-11, שברי כפיפה מקווי l/p עד o/p - בצלעות 1-12, ולאורך קווי s/k בצלעות 2-10 משני הצדדים. בנוסף, שברים דו-צדדיים של עצם הבריח, כמו גם עצמות האמה, נוצרו כמעט תמיד בצד הפגיעה של האגרוף הפעיל.
ריסוק ההשפעה המלא מלווה בעיוות שיורי בולט של החזה עם ירידה ברוחב ועלייה בגודל הישיר. לוקליזציה אופיינית של כיפוף ושברים אקסטנסוריים של הצלעות במהלך דחיסת הלם של החזה במישור הקדמי עם הידיים מובאות לגוף מוצגת בתרשים (איור 19). דחיסת פגיעה של בית החזה ב-2.0 ס"מ, הן עם חטיפת הזרועות מהגוף (סדרה שלישית) והן דרך הזרוע המשולבת מצד הפגיעה של האובייקט הפעיל (סדרה רביעית), לא הובילה להיווצרות שברים. עם ערך דחיסה של 2.5 ס"מ בצד הפגיעה של האובייקט הפעיל בקבוצת הגיל השלישית, שברי אקסטנסור מקומיים התרחשו לאורך קו s/p ברמה של 3-6 צלעות בסדרה 3 ו-5-6 צלעות - ב-4. אותם שברים בצד הפעולה של האובייקט הפעיל נוצרו בדחיסה של 3.5 ס"מ, אבל כבר על 2-7 צלעות בסדרה ה-3 ו-3-7 צלעות - ב-4. סחיטה של 5.0 ס"מ לוותה בהיווצרות, בנוסף לשברים אקסטנסוריים מקומיים של 2-8 צלעות לאורך קו s/n בצד הפגיעה של האובייקט הפעיל (בשתי הסדרות), שברי אקסטנסור לאורך s/n קו מהצד של התמיכה על החזה של צורה גלילית על ידי 4 -6 צלעות ב-3 ו-3-6 צלעות בסדרה ה-4. שברי כפיפה מבניים מקווי o/p עד l/p בצד הפגיעה של האובייקט הפעיל בסדרה 3 ברמה של 2-7 צלעות, ב-4 - 3-6 צלעות התרחשו על חזה שטוח וקוני. עם ערך דחיסה של 8.0 ס"מ, נוצרו שברים דומים באופיים ובלוקליזציה, כמו בדחיסה ב-5.0 ס"מ, אך עם עלייה במספר הצלעות הפגומות לאורך כל קו. בנוסף, התרחשו שברי כפיפה על חזה גלילי מקווי o/p עד l/p בצד הפגיעה של האובייקט הפעיל בסדרה 3 ברמה של 2-8 צלעות, ב-4 - 3-6 צלעות; על שידות של צורות שטוחות וחרוטיות, שברים מאותו אופי ולוקליזציה נצפו גם בצד התמיכה בסדרה ה-3 ברמה של 3-7 צלעות, ב-4 - 4-8 צלעות. דחיסה של 12.0 ס"מ בשתי הסדרות שנוצרו: שברי אקסטנסור של 2-10 צלעות לאורך קו s/n ושברי כפיפה של 2-9 צלעות מקווי o/p עד l/p מהצד של הפגיעה של האובייקט הפעיל על החזה מכל הצורות; שברי extensor של 2-8 צלעות לאורך קו s / p מהצד של תמיכה על החזה של צורה גלילית; שברי כפיפה של 2-8 צלעות מ-o / n עד l / n קווים בצד התמיכה על החזה של צורות שטוחות וחרוטיות. כאשר נסחטו ב-16.0 ס"מ בסדרה השלישית, התרחשו אותם שברי אקסטנסור מקומיים לאורך קו s/p, אך כבר 2-11 צלעות בצד האובייקט הפעיל ו-2-9 צלעות בצד התמיכה. בנוסף לשברי כפיפה דו-צדדיים מקווי o/p עד l/p (2-11 צלעות בצד הפגיעה של האובייקט הפעיל ו-2-8 צלעות בצד התמיכה), היו שברי כפיפה של 3-5 צלעות. נוצר לאורך קו s/k בצד הפגיעה של האובייקט הפעיל בקבוצת הגיל השלישית. בעת לחיצה ללא הגבלת עומס בסדרה 3, בנוסף לעלייה במספר השברים ובאותם קווים כמו בלחיצה ב-16.0 ס"מ, בקבוצת הגיל השלישית היו שברי כפיפה של 3-5 צלעות לאורך ה-s / c קו ובצד תומך. דחיסה של 16.0 ס"מ וללא הגבלת עומס הלחיצה בסדרה הרביעית מלווה בהיווצרות של שברים מקומיים ומבניים דו-צדדיים באותם קווים, אך במספר גדול יותר של צלעות וללא קשר לצורת החזה. בנוסף, בשלב האחרון ישנם שברי כפיפה של 3-6 צלעות לאורך קו s/k בצד הפגיעה של האובייקט הפעיל. באותו צד צוין גם שבר בעצם הבריח. לפיכך, במהלך דחיסה של הלם בכיוון לרוחב כשהזרועות חטופות מהגוף, כמו גם דרך הזרוע המשולבת רק מהצד של הפגיעה של האובייקט הפעיל, השלב בהיווצרות שברים בצלעות תלוי ישירות בצורת החזה. ניתוח התוצאות של מודלים ניסיוניים של דחיסת הלם של החזה במישור הקדמי עם זרועות חטופות מהגוף, ניתן לייצג את המנגנונים ורצף ההיווצרות של שברים בצלעות באופן הבא (איור 20a ו-206).
אופי ותדירות היווצרות שברים בצלעות בהתאם לאנרגיית הפגיעה וצורת החזה
בדחיסה של פגיעה בפעולת אגרוף פעיל מלפנים (באלכסון מלפנים לאחור) בניסויים עם ערך דחיסה של 2.0 ו-2.5 ס"מ, לא נגרם נזק לצלעות.
עם ערך דחיסה של 3.5 ס"מ בקבוצות הגיל השני והשלישי, נוצרו שברי אקסטנסור לא שלמים של 3-6 צלעות בצד התמיכה לאורך קו s/p או בין קווי s/p ו-l/p. אם בוצעה דחיסה ב-5.0 ס"מ, באותן קבוצות גיל, התרחשו שברי אקסטנסור מלאים בצד התמיכה באותם קווים, אבל כבר 2-8 צלעות. בנוסף, בקבוצת הגיל השלישית נוצרו גם שברי כפיפה לא שלמים של 4-6 צלעות מקווי s/p עד o/p בצד הפגיעה של האובייקט הפעיל. בקבוצת הגיל הראשונה החלו להיווצר שברים אקסטנסוריים של 3-6 צלעות מצד התמיכה באותם קווים כמו בקבוצות הגיל השני והשלישי. עם דחיסה של 8.0 ס"מ, אופי ולוקליזציה של השברים נותרו ללא שינוי, רק מספר הצלעות הפגועות גדל: שברי אקסטנסור בצלעות 2-9 בקבוצות הגיל השני והשלישי ובצלעות 2-8 בקבוצת הגיל הראשונה; כפיפה - על צלעות 3-7 בקבוצות הגיל השני והשלישי. עם ערך דחיסה של 12.0 ס"מ, בנוסף לשברים אקסטנסוריים של 2-9 צלעות מצד התמיכה, שברי כפיפה של 3-8 צלעות מקווי s/p עד o/p בצד הפגיעה של הפעיל. חפץ, היו שברי כפיפה של 3-6 צלעות לאורך ה-c / לקו או בין קווי s / c ו-p / n בצד התמיכה. אם ערך הדחיסה היה 16.0 ס"מ, בנוסף לעלייה במספר הצלעות הפגומות לאורך הקווים לעיל, נוצרו שברי אקסטנסור בצד הפגיעה של האובייקט הפעיל, ככלל, ברמה של 3-6 צלעות בין הקווים p/p ו-s/k. בחשיפה לחזית מבלי להגביל את עומס הלחיצה, התקבלו: שברי אקסטנסור של 2-11 צלעות לאורך קו z/p, בין קווי z/p ו-l/p בצד התומך; שברי extensor של 2-8 צלעות לאורך קו p / p, בין קווי p / p ו s / c בצד הפגיעה של האובייקט הפעיל; שברי כפיפה של 2-10 צלעות מקווי s/p עד o/p באותו צד; שברי כפיפה של 1-8 צלעות לאורך קו s/k, בין קווי s/k ו-p/p בצד התמיכה; וכן שבר כיפוף רוחבי של עצם הבריח בצד התמיכה. בהתחשב בתוצאות של מודלים ניסיוניים של דחיסת הלם של בית החזה בכיוון האלכסוני מלפנים לאחור ומימין לשמאל, ניתן לייצג את המנגנונים ורצף ההיווצרות של שברים בצלעות באופן הבא (איור 22). כיוון זה של דחיסת הלם גורם לירידה בגודל האלכסוני בכיוון הפגיעה ולעלייה במאונך. קשתות החוף בצד הפגיעה מתיישרות, ובמאונך הן מכופפות עוד יותר. בשלב הראשון מתרחשים שברי אקסטנסור מקומיים של 2-12 צלעות מצד התמיכה לאורך קו z/p או בין קווי z/p ו-l/p. העמסה נוספת מובילה בשלב השני להיווצרות שברי כיפוף מבניים של 1-10 צלעות מהצד של הפגיעה של האגרוף הפעיל מקווי s/p עד o/p. העלייה בעומס הלחץ מלווה בשלב השלישי בהיווצרות שברי כפיפה מבניים של 1-10 צלעות לאורך s/k או בין קווי s/k ו-p/p מצד התמיכה. בשלב הרביעי האחרון התרחשו שברי אקסטנסור מקומיים של 2-10 צלעות לאורך ה-p/p או בין קווי s/k ו-p/p מהצד של האגרוף הפעיל. ניתוח של לוקליזציה של שברים לאורך קווים אנטומיים בהתאם לעקמומיות הצלעות (נספח 4) הראה את הקשר הבא במיקום שברי כפיפה מבניים. אם לצלעות לאורך קו l / n יש עקמומיות בולטת (רדיוס העקמומיות קטן מ-6.2 ס"מ ב-2-7 צלעות ו-6.4 ס"מ - על 8-10 צלעות), ולאורך קו z / n - עקמומיות פחות בולטת (רדיוס העקמומיות הוא יותר 10.5 ס"מ בצלעות 2-7 ו-10.8 ס"מ בצלעות 8-10), ואז השברים ממוקמים לאורך קו l / n, ללא קשר לצורת החזה (p 0.001). במקרים בהם העקמומיות לאורך קו l/n פחות בולטת (רדיוס העקמומיות הוא יותר מ-6.5 ס"מ ב-2-7 צלעות ו-6.8 ס"מ ב-8-10 צלעות), ולאורך קו z/n, להיפך. , זה בולט יותר (רדיוס העקמומיות הוא פחות מ-9.5 ס"מ ו-9.9 ס"מ, בהתאמה), שברי כפיפה ממוקמים לאורך קו z/p על החזה מכל הצורות (p 0.002). אם העקמומיות לא מתבטאת לאורך קו l/n (רדיוס העקמומיות הוא יותר מ-6.5 ס"מ ב-2-7 צלעות ו-6.8 ס"מ - ב-8-10 צלעות) ולאורך קו c/n (רדיוס העקמומיות הוא יותר מ-10.5 ס"מ ו-10.8 ס"מ), ולאורך קו s/p בולט (רדיוס פחות מ-11.3 ס"מ על 2-7 צלעות ו-11.6 ס"מ על 8-10 צלעות), אז השברים הללו ממוקמים לעתים קרובות יותר לאורך ה-s / קו p, לעתים רחוקות יותר - בין קווי s / n ו-s / n, ללא קשר לצורת החזה (p 0.05). עם עקמומיות בולטת לאורך קו o / p (רדיוס העקמומיות הוא פחות מ-6.8 ס"מ בצלעות 2-7 ו-7.0 ס"מ בצלעות 8-10), השברים ממוקמים רק לאורך קו זה בכל צורות החזה (p 0.001 ). עם עקמומיות בולטת לאורך קו p/p (רדיוס העקמומיות קטן מ-10.5 ס"מ ב-2-7 צלעות ו-10.7 ס"מ - ב-8-10 צלעות), ואינו מתבטא לאורך קו s/c (רדיוס העקמומיות הוא יותר מ-12.0 ס"מ בצלעות 2-5 ו-12.3 ס"מ בצלעות 6-10), שברי כפיפה ממוקמים בין הקווים p/p ו-s/k, ללא קשר לצורת החזה (p 0.01). אם העקמומיות לאורך קווים אלה זהה בערך, השברים ממוקמים רק לאורך קו s/k (p 0.001). עם חומרה ממוצעת של עקמומיות לאורך קו o / n (רדיוס עקמומיות בתוך 6.8-7.3 ס"מ על צלעות 2-7 ו-7-7.5 ס"מ על צלעות 8-10) וקווי l / n (רדיוס עקמומיות 6, 2- 6.5 ס"מ ו-6.4-6.8 ס"מ, בהתאמה) המיקום של שברי כפיפה תלוי במידה מסוימת בצורת החזה: בחזה שטוח, 80.5% מהשברים ממוקמים לאורך ה-l / r, 19.5% - על o/p שורות; על חזה גלילי, 72.2% מהשברים ממוקמים לאורך ה-l/p ו-27.8% - לאורך קווי ה-o/p; על חזה חרוטי - 60.8% ו-39.2%, בהתאמה (p 0.01). עם ריסוק פגיעה מלאה (Ep = 1029 J) עם פעולת אגרוף אקטיבי באלכסון מלפנים, מספר שברי הכיפוף והאקסטנסור גדל באופן משמעותי. בניגוד לסדרה החמישית הקודמת, שבה השברים מפורקים בעיקר, עם ריסוק מלא (סדרה 7), השברים לרוב מפורקים-פרגמנטריים (17% מכלל השברים). שברי אקסטנסור מקומיים אותרו מאחור על 2-12 הצלעות (לאורך קו z/p, בין קווי z/p ו-l/p), מלפנים - על 2-10 הצלעות (לאורך קו p/p, בין הקווים p/p ו-s/c).
פרסום בעיתונות המודפסת: סוגיות אקטואליות של רפואה משפטית ופרקטיקה מומחים, גיליון נובוסיבירסק 2009. 15
A. F. Badalyan, B. A. Sarkisyan, Yu. I. Burago
y.y קמרובו, ברנאול
אחת המשימות העיקריות של טראומטולוגיה משפטית מנקודת מבט מדעית ומעשית היא קביעת התנאים והמנגנונים להיווצרות נזק לרקמות ואיברים, לרבות שברים בשלד. בין כל הפציעות של עצמות השלד, השכיחות ביותר הן שברים בצלעות. על פי אופי פעולת העומס, ניתן לחלק אותו לדינמי (אימפקט, דחיסה של הלם) וסטטי (דחיסה). בפועל, דחיסת הלם שכיחה הרבה יותר מדחיסה סטטית (פגיעות תנועה, אסונות מעשה ידי אדם ואסונות טבע, פגיעות תעשייתיות וביתיות).
עם דחיסת הלם של החזה במישור הסגיטלי, עקב כפיפה של קשתות החוף, נוצרים תחילה שברי כיפוף מבניים דו-צדדיים לאורך קווי השחי. דחיסה מתמשכת של הלם מלווה בהשטחה גדולה עוד יותר של בית החזה עם היווצרות של שברי אקסטנסור סימטריים עקב סטיה של קשתות החוף מהצד של הפגיעה של האגרוף הפעיל. האחרונים שהתרחשו היו שברי אקסטנסור בצד התמיכה. רצף כזה בהיווצרות שברים בצלעות במהלך דחיסת הלם של בית החזה במישור הסגיטלי מצביע על סוג מבני-מקומי של הרס.
בזמן דחיסה לרוחב עם הזרועות המובאות לגוף ועם הזרוע נסוגה מהגוף מצד פעולת האגרוף האקטיבי, בנוסף לעלייה במספר השברים עם עלייה באנרגיית הפגיעה , נקבעים השלבים הבאים:
- שברי אקסטנסור לאורך קו השחי האמצעי מהצד של הפגיעה של האגרוף הפעיל;
- שברים מאריכים של הצלעות לאורך קו אמצע השחי בצד התמיכה;
- שברי כפיפה מהפר-חולייתי לקו עצם השכמה בצד הפגיעה של האובייקט הפעיל;
- שברי כיפוף מהפר-וורטרברלי לקו עצם השכמה מצד התמיכה;
- שברי כפיפה לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח בצד הפגיעה של האובייקט הפעיל;
- שברי כפיפה לאורך הקו האמצעי של העצם מהצד של התמיכה.
דחיסת פגיעה במישור הקדמי עם הזרועות חטופות מהגוף ועם הזרוע משולבת מהצד של האגרוף הפעיל, נוצרים שברים בצלעות עם עומס הולך וגובר ברצף הבא:
- שברי צלעות מאריכות לאורך קו השחי האמצעי מהצד של הפגיעה של האגרוף הפעיל;
- שברי כפיפה מהפר-חולייתי לקו עצם השכמה בצד פעולת האגרוף הפעיל;
- שברי כפיפה של הצלעות מהפר-חולייתי לקו עצם השכמה בצד התמיכה;
- שברי אקסטנסור לאורך קו השחי האמצעי מהצד של התמיכה;
- שברי כיפוף של הצלעות לאורך קו עצם הבריח מההשפעה של האגרוף הפעיל;
- שברי כפיפה של הצלעות לאורך הקו האמצעי של העצם מצד התמיכה.
כתוצאה מכך, עם דחיסת הלם של החזה בכיוון לרוחב, הוא נהרס בהתאם לסוג המבני המקומי.
דחיסת ההשפעה במישור האלכסוני, בהתאם לגודל האנרגיה, מאופיינת בשלבים מוזרים של הרס:
- שברי צלעות פושטות מהבית השחי האחורי לקו עצם השכמה, ללא קשר לכיוון החשיפה (קדמי או אחורי);
- שברי כפיפה של הצלעות בצד הפגיעה של האובייקט הפעיל מאמצע עצם העצם לקו האקסילרי הקדמי (כאשר נחשפים מאחור מקדימה ומשמאל לימין), או מאמצע בית השחי ל-paravertebral (כאשר נחשפים מ- מלפנים לאחור ומימין לשמאל);
- שברי כפיפה של אותן צלעות לאורך אותם קווים, אבל מצד התמיכה;
- שברי צלעות פושטות מהבית השחי הקדמי לקו האמצעי של העצם, ללא קשר למיקום האובייקט הפעיל (מלפנים או מאחור).
התגלה כי עם אותה קשיות של משטחים טראומטיים ודחיסת פגיעה במישור הסגיטלי והחזיתי, נפח ההרס המקומי של הצלעות שולט בצד הפגיעה של האגרוף הפעיל, וזה מאפשר לקבוע הן את כיוון הדחיסה ומקום הפגיעה של האגרוף הפעיל. עם קשיות שונה של חפצים טראומטיים, נפח ההרס המקומי תמיד גדול יותר בצד הפגיעה של חפץ קשה יותר, מה שמאפשר לקבוע רק את הכיוון הכללי של דחיסת ההשפעה, מבלי לציין את מקום הפגיעה של האגרוף הפעיל.
בניגוד לדחיסת זעזועים, במישור הסגיטלי והחזיתי, עם דחיסה בכיוון האלכסוני בין עצמים בעלי אותה קשיות, מספר השברים המקומיים של הצלעות הפושטות תמיד גדול יותר בחלקים האחוריים ואינו תלוי בכיוון הפגיעה ( באלכסון מקדימה לאחור או מאחור מקדימה), מה שלא מאפשר לך להסיק מסקנה לגבי מקום הפגיעה של האגרוף הפעיל.
התגלה כי נפח ההרס המקומי עם קשיות שונה של חפצים טראומטיים תמיד גדול יותר בצד הפגיעה של חפץ קשה יותר. זה מאפשר לך לקבוע רק את הכיוון הכללי של דחיסת ההשפעה, מבלי לציין את מקום ההשפעה של האגרוף הפעיל.
מצאנו כי לוקליזציה של שברי כפיפה תלויה בעקמומיות הצלעות. שברים כאלה ממוקמים באזורים של הצלעות עם עקמומיות בולטת יותר. לכן:
- במהלך דחיסה של הלם, החזה חווה בו זמנית פגיעה ודחיסה נגדית, המלווה בעיוות מקומי וכללי של עצמות החזה והרס הדרגתי של הצלעות עם היווצרות אזורים של שברי אקסטנסור וכיפוף, מספר השלבים והלוקליזציה של אזורים אלה תלויים בכיוון הדחיסה, גודל הטעינה ותכונות אנטומיות (עקמומיות) של הצלעות;
- דחיסה של בית החזה במישור הסגיטלי מלווה בסוג מבני-מקומי של הרס עם היווצרות של שני אזורים סימטריים של כפיפה וארבעה אזורים של שברים אקסטנסוריים, דחיסה במישור הקדמי מלווה בסוג מבני מקומי של הרס עם היווצרות של שני אזורים סימטריים של extensor וארבעה אזורים של שברי כפיפה;
- עם אותה קשיות של האגרוף הפעיל ותמיכה, נפח ההרס המקומי תמיד גדול יותר מצד הפגיעה של האגרוף הפעיל, מה שמאפשר לקבוע הן את כיוון הדחיסה הכללי והן את מקום הפגיעה של האגרוף הפעיל. אגרוף, עם הקשיות השונה שלהם, נפח ההרס המקומי תמיד גדול יותר מההשפעה של חפץ קשה יותר, מה שמאפשר לך לקבוע רק את הכיוון הכללי של דחיסת ההשפעה.
- דחיסת הלם של החזה בכיוון האלכסוני מלווה בסוג מבני מקומי של הרס עם היווצרות של שני אזורים של אקסטנסור ושני שברי כיפוף. עם אותה קשיות של האגרוף הפעיל ותמיכה, ללא קשר למקום הפגיעה של האגרוף הפעיל (באלכסון מלפנים או מאחור), נפח ההרס המקומי תמיד גדול יותר בקטע האחורי, מה שמאפשר לקבוע רק את כיוון כללי של דחיסה. עם הקשיות השונה שלהם, נפח ההרס המקומי תמיד גדול יותר מהשפעה של חפץ קשה יותר.
שֶׁבֶר- הפרה של השלמות האנטומית של העצם. שברים נוצרים כתוצאה מקרע של רקמת העצם ממתיחות הנגרמת מכיפוף, דחיסה, גזירה, פיתול, הפרדה. סימני שבר הם עיוות של חלק בגוף וניידות חריגה, במקרה של שבר פתוח, שברי עצמות בפצע ודימום.
סוגי שברים של עצמות שטוחות:
- מדוכא - מחורר, מדורג, מפוצל. סוגי שברים של עצמות צינוריות:
- סדקים ליניאריים (עקמומיים);
- מושפע (השטחה של העצם);
- לִדפּוֹק;
- נָתִיק;
- רוחבי;
- אֲלַכסוֹנִי;
- אֹרכִּי;
- מְרוּסָס.
המשמעות הרפואית המשפטית של שברים נעוצה באפשרות לבסס את עובדת הטראומה ואת האופי הבוטה של הפגיעה, מקום הפעלת הכוח הטראומטי, הצורה והגודל של משטח הפגיעה של חפץ קהה לאורך שברים של עצמות שטוחות. .
שברים ישיריםמתרחשים בנקודת היישום של האובייקט הטראומטי וקשורים לעיוותים מקומיים (מקומיים).
עקיף שבריםנוצרים במרחק מסוים מנקודת הפעלת הכוח ונגרמים על ידי עיוותים מרוחקים. שברים של עצמות צינוריות ארוכות נוצרים לרוב מגזירה, כיפוף, דחיסה ופיתול.
שבר גזירה (גזירה).מתרחש בדרך כלל עם פגיעות צנטריפטליות חדות בכיוון רוחבי בעלות כוח ניכר (פגיעה בקצה, בקצה או במשטח מוגבל של עצם קהה). שבר כזה הוא תמיד מקומי (ישיר); מאופיין בעקירה רוחבית של פיסת רקמת עצם אחת ביחס לאחרת.
שבר כתוצאה מכפיפה (או, במקרה של קלווריום, מהשטחה)יכולה להיווצר מעומסים דינמיים וסטטיים המכוונים לרוחב, במיוחד כאשר העצם מקובעת, כתוצאה מלחץ אורכי עליה, וכן כאשר העצם מכופפת. שברים בכפיפה יכולים להיות ישירים או עקיפים. כיפוף העצם מוביל לשינוי בלחצים מכניים: בצד הקמור של העיקול העצם חווה מתח, ובצד הקעור - דחיסה. השבר מתחיל להיווצר מהצד של המתח ובהמשך, לכיוון אזור הדחיסה, מתפצל ויוצר שבר משולש.
על פי מיקום אזורי המתח והדחיסה, ניתן לקבוע את כיוון ונקודת היישום של הכוח הטראומטי, הקובע את המשמעות המומחית המיוחדת של תכונות אלו.
כך מתיחה של הצדדיםמישור השבר ממוקם אנכית, לרוחב לאורך העצם, הוא אחיד, עדין או חלק; קו השבר הוא תמיד יחיד, הוא יכול להיות רוחבי או אלכסוני, אבל הוא נשאר ישר; קצוות השבר אחידים או משוננים דק, ללא פגמים ופיצול, מושווים היטב כאשר השברים מוכנסים זה לזה; אין שברי עצם או סדקים נוספים.
כך דפנות דחיסהמישור השבר אלכסוני, פני השטח שלו משוננים או מדורגים; השיניים נוטות לקראת הפעלת הכוח הטראומטי; קו השבר עובר מתחת או מעל קו המתיחה, יכול להיות ממוקם בכיוון אלכסוני, אבל לעתים קרובות יותר מזגזג; קצוות השבר משוננים גס, עם אזורים של סתתים ופגמים קטנים בעצמות עם שברים.
כתוצאה מעומס אורכי על העצם באזור הדחיסה, חומר העצם הקומפקטי של שני השברים יכול להתנפח בצורה דמוית גליל עם פיצול אורכי, כיפוף ומחץ של הקצוות, או להיפך, לשקוע כמו שוקת לתוך החומר הספוגי; עשויים להימצא שברים רופפים וסדקים אורכיים נוספים (הכנסת צבע).
שֶׁבֶר מדחיסהמתרחשת כאשר עצם נדחסת לאורכה כאשר מופעלים כוחות על הקצוות. במרכז, קוטר העצם גדל, מה שמוביל לריסוק ונפיחות של חומר העצם הקומפקטי והספוג. שברים כאלה הם תמיד מרוחקים והם מכונים "מושפעים". בדרך כלל מתרחשים בעת נפילה על מטוס על זרוע מיושרת ובעת נפילה מגובה רב על הרגליים.
שבר פיתולנוצר כאשר העצם מסתובבת סביב ציר האורך עם קיבוע של אחד מקצוותיה. מנגנון זה עומד בבסיס שברים סליליים (ספירליים).
שברים בצלעותעלולים להתרחש עקב כפיפה או הרחבה מוגזמת שלהם.
שברים ישירים של הצלעות, ככלל, נובעים ממכה עם חפץ קהה עם משטח מוגבל. באזור פעולת המגע, הצלע מתפרקת. במקרה זה, הצלחת הקומפקטית החיצונית חווה דחיסה, ואילו הפנימית חווה מתח עם היווצרות התכונות המתאימות. לעתים קרובות, כאשר הצלע מורחבת, שברי עצם עלולים לגרום לקרע של הצדר הקוסטאלי והריאה. בהקרנה של שברים ישירים של הצלעות על העור, ברקמת השומן התת עורית ובשרירים השטחיים, ככלל, נזק נקבע בצורה של שפשופים, חבורות ושטפי דם.
שברים עקיפים בצלעות נוצרים כתוצאה מדחיסה של בית החזה בעיקר בכיוון האנטירופוסטריורי. הצלעות נפגעות במקומות עם הכיפוף הגדול ביותר עקב מתיחה של הפלטה הקומפקטית החיצונית ודחיסה של הלוח הפנימי. בהקרנה של שברים בצלעות, נזק לרקמות רכות, ככלל, אינו נקבע.
שברים של עצם החזה והשכמותלעתים קרובות מתרחשים כתוצאה מהשפעות טראומטיות ישירות.
טאז. לשבר בעצמות האגן נדרש עומס חיצוני חזק מאוד. בהשפעה, ההרס הגדול ביותר של עצמות מתרחש ישירות במקום הפעלת הכוח (שברים ישירים). דחיסת האגן מאופיינת ביצירת קווים ישרים כפולים דו-צדדיים (באזורי הפעלת הכוח) ושברים עקיפים.
שברים בעמוד השדרה.מההשפעה הישירה של אובייקט טראומטי, נוצרים שברים מקומיים מפורקים של גופים ותהליכים של חוליות בודדות. שברי דחיסה מרוחקים של גופי החוליות קשורים לפעולת כוחות לאורך ציר עמוד השדרה. כפיפה (הרחבה) חדה מדי של עמוד השדרה באזור צוואר הרחם ("פציעה של צליפת שוט") יכולה להיות מלווה בתזוזה של החוליות, בקרעים במנגנון הרצועה ובפגיעה בחוט השדרה.
שברים גולגולות.על פי מאפיינים מורפולוגיים, נבדלים סדקים ליניאריים (עקמומיים) ושברים מדוכאים. שברים נוצרים עקב דפורמציה מקומית וכללית של הגולגולת כאחד. כתוצאה מעיוות מקומי בנקודת הפעלת הכוח, השטחה של העצם מתרחשת עם מתיחה של הלוח הקומפקטי הפנימי (ICP) ודחיסה של החיצונית. השבר מתחיל מה-VKP והולך אל החיצוני, ויוצר סדק דרך. לחץ מתמשך מגדיל את אזור העיוות המקומי, ויוצר שבר מדוכא, שניתן להשתמש בו כדי לקבוע את הפציעה ואת גודל החלוץ.
נושא:
- בעת פגיעה בחפץ מוארך (עם צלע או משטח צד של חפץ מתארך), הלחץ הנמשך לאחר היווצרותו של סדק ליניארי גורם להיווצרות של שני סדקים קמורים קשתיים (או יותר), היוצרים שני שברים או יותר שצוללים לתוך חלל הגולגולת;
- כאשר נפגע על ידי חפץ עם משטח טראומטי רחב, כתוצאה מהשטחה של שטח גדול של העצם, נוצרים מספר סדקים ליניאריים מצטלבים (רדיאליים). המשך הלחץ גורם להתכופפות של חלקי העצם המופרדים על ידי סדקים רדיאליים עם היווצרות סדקים מעגליים היוצרים שברי עצם משולשים וטרפזים (שבר ארכנואיד).
- כאשר נפגע על ידי חפץ בעל משטח פגיעה מוגבל (שטח קטן מ-16 סמ"ק), נוצרים שברים מחוררים שצורתם וגודלם תואמים את הצורה והגודל של המשטח הטראומטי. אם המכה מכוונת בזווית חדה, אז בגלל הלחץ הלא אחיד של המשטח המצומצם של האובייקט הטראומטי, נוצרות טרסות - שברים הממוקמים זה מעל זה בצורה של מדרגות (שבר מדורג).
שברים של בסיס הגולגולת מתרחשים לעתים קרובות עם מכה לאזור העורף, ושברים של הקשת שלה - עם מכות לאזור הקדמי. עם השפעה חיצונית על הגולגולת בכיוון הקדמי, שבר נקבע לעתים קרובות באותה מידה בעצמות הקמרון ובבסיס הגולגולת.
בקשר ישיר עם שברים של הקמרון ובסיס הגולגולת יש פגיעה בחומר המוח, בעוד שברים בשלד הפנים משולבים לרוב עם שטפי דם תוך-טקליים, בעיקר תת-עכבישיים, לעיתים עם נזק אקסונלי מפוזר למוח.
היווצרות פיסורה בגולגולת:
1 - מהשטחה; 2 - מהטיה; 3 - מהתמוטטות; 4 - מהקפל;
5 - מפיצוח.
מה ועל סמך מה נקרא חפץ קהה?
חפצים בוטים כוללים חפצים כאלה שאין להם קצוות חדים ופינות חדות, וכאשר הם פגומים, יש להם מנגנון פעולה מסוים (פגיעה, דחיסה, מתיחה, חיכוך). הם הנפוצים ביותר ולכן הנזק שהם גורמים הוא הרב ביותר. מגוון תכונותיהם, מנגנון הפעולה, התנאים בהם הם נוצרים, יוצרים קשיים בפתרון השאלות המוצגות במהלך הבחינה.
מהן התכונות של החפצים, התנאים והנסיבות בהם נתקלים לרוב בפציעות עם חפצים קהים?
זה מובן בצורה הטובה ביותר מהסיווג הבא:
1. פציעות הנובעות מפעולה של אדם לא חמוש: בידיים (כאשר מכים באגרוף, בכף היד או בקצה שלה, בציפורניים, כשלוחצים בין הכתף לאמה או האצבעות); רגליים (עם או בלי נעליים, דחיסה); ראש ושיניים נושכות.
2. נזק ממכות עם חפצים קהים בידי אדם (פרקי פליז, מקל, אבן, ברזל, פטיש, קת גרזן וכו').
3. נזק מפעולת כלי תחבורה במהלך תנועתם (פגיעה בתנועה).
4. נזק מנפילה על מטוס ומגובה רב.
5. נזק מפעולת בעלי חיים (פגיעה מפרסות, קרניים, כפות, נשיכות, טפרים וכו').
6. פציעות הנובעות מעיסוק בספורט (פציעת ספורט).
7. חלק מפגיעות תעשייתיות וצבאיות.
אילו סימנים ספציפיים של חפץ קהה יכולים להשפיע על תכונות הנזק?
זה צריך לכלול:גודל או שטח משטחי השפעה. זה יכול להיות מוגבל ביחס לאזור המגע או בלתי מוגבל, כלומר מעבר לגבולותיו.טופס שטוח (עגול, אליפסה, משולש, מרובע וכו'), זוויתי (מצולע בשתי פנים, בצורה של זוויות תלת-הדרלית או אחרות), עקומה (כדורית, גלילית וכו'), בשילוב (שילובים של שטוח ועקומה) , שטוח וזוויתי , מעוקל וזוויתי).
התבליט (חלק, לא אחיד, לא אחיד או מחוספס), צפיפות (קשה, רך), אופי החומר ממנו עשוי החפץ הפגוע (עץ, מינרל, מתכת). (טבלה 10).
במה, מלבד האובייקט הטראומטי, תלויות תכונות הנזק?
אופי הנזק ותכונותיו מושפעים מהמשטח התופס עקבות. בהתאם לוקליזציה על גוף האדם, זה יכול להיות שונה: שטוח (חלק או לא אחיד), כדורי, עם רקמות רכות או עצמות מרווחות, כאשר העור ניזוק לעתים קרובות יותר, עם היווצרות של פצעים, שעליהם הקצוות לעתים רחוקות יותר ופחות נמחצים. . חשוב שיהיהמחסומים על דרך המגע של משטח המשחק של הכלי עם העור בצורה של בגדים, מאפייני החומר שלו, עובי, מספר שכבות. זה גם אומר,סטָטִי אוֹ דִינָמִי הייתה הפעולה של האובייקט שעבר טראומה לאחר מגע עם העור. במקרה הראשון מופיעים נזקי חותמת החוזרים על צורת משטח ההשפעה, במקרה השני, בהתאם לזווית המגע, תנועה ישרה או עקמומית, נוצרים סימני החלקה שונים. עניינים וכּוֹחַ פְּגִיעָה. כל זה מוביל להיווצרות פרטי נזק שונים שבזיהוים ניתן לפתור בעיות הקשורות להגדרת הכלי ולמנגנון הפגיעה. ולבסוף, תכונות הנזק תלויות במנגנון הפעולה של האובייקט.
אילו מנגנונים אופייניים לפעולת חפץ קהה? כיצד משפיע מנגנון הפעולה על תכונות הנזק?
ישנם 4 מנגנוני פעולה עיקריים של חפץ קהה: פגיעה, דחיסה, מתיחה וחיכוך. בפועל, הפעולה המשולבת של מנגנונים אלה נבדלת, למשל, השפעה ואחריה דחיסה וחיכוך.
מכה - זוהי התנגשות צנטריפטלית לטווח קצר של עצם עם גוף אנושי. במקרה זה, תנועה הדדית או תנועה של אחד החפצים יכולה להתרחש. IN בהתאם למספר גורמים עלולים להיווצר שפשופים, חבורות, פצעים, נקעים, שברים כתוצאה ממכה, וכאשר מכים אותם בכוח רב (בדרך כלל משטח בלתי מוגבל), זעזוע מוח של איברים פנימיים, במיוחד המוח, וכן כל הגוף. זה קורה כאשר רכב פוגע, גוף נופל מגובה רב. סימנים של זעזוע מוח בגוף הם:
שטפי דם, קרעים, קריעת רקמות במקומות הקיבוע של האיבר (לדוגמה, באזור שורשי הריאות), שטפי דם ונזק לשרירים הבין-צלעיים, דיסקים בין-חולייתיים.
דְחִיסָה - גם פעולה צנטריפטלית של שני כוחות, אך ארוכה יותר מאשר בזמן הפגיעה ובמהירות תנועה נמוכה של עצמים, שאחד מהם עשוי להיות ללא תנועה. חומרת הנזק תלויה במסת האזור, בזמן המגע ובתנאים אחרים. מתרחש במהלך מפולות, תאונות תחבורה. ניתן לזהות את הנזק הזה לפי סימנים כמו הדפסים של פני השטח של חפצים מוצקים, הקלה של בגדים, נזק קל לעור במקומות של דחיסה, נזק חמור לאיברים פנימיים: קרעים, ריסוק ולעיתים מעבר לחלל אחר או החוצה. עם דחיסה של החזה והבטן, עלולה להתרחש תשניק דחיסה, אשר מאושרת על ידי מספר סימנים.
מְתִיחָה נוצר עקב פעולה צנטריפוגלית של כוחות, כלומר מכוונים לכיוונים מנוגדים. עם מנגנון זה, לעתים קרובות מוצאים קרעים שטחיים מקבילים של העור, נוצרים קרעים ופצעי טלאים שאין להם משקעים ושטפי דם לאורך הקצוות, ייתכנו הפרדות של חלקי גוף.
חיכוך - עם מנגנון כזה, שני משטחים טראומטיים (או אחד מהם) נעים, נוגעים אחד בשני. בהתאם למידת הלחץ ומשך התנועה, יש שפשופים שטחיים עם שריטות המכוונות לכיוון התנועה (עקבות גרירה), שחיקה של בגדים, עור ואפילו עצמות (שחזה).
לפיכך, על פי מאפייני הנזק, ניתן לקבוע את מנגנון הפעולה של האקדח.
מהם המאפיינים של נזק שנגרם על ידי אדם לא חמוש?
התכונות שלהם תלויות במנגנון הפעולה ובמאפיינים של החלק הטראומטי של הגוף. מאוד אינפורמטיבי, למשל, נשיכות. הם מובילים להיווצרות של שפשופים או חבורות בצורת קשתי, המכוונות על ידי הצדדים הקעורים זה לזה. לפעמים העור ננשך ומתרחשים פצעים, כאשר הקורבן זז, הם נקרעים. ניתן להפריד חלקים קטנים בגוף (אפרכסת, אצבע, אף) בעת נשיכה. עקבות פעולת השיניים הם כל כך אינדיבידואליים שהם מאפשרים להשיג את זיהוין. פציעות ידיים הן הנפוצות ביותר. אגרוף באגרוף, עם קצה כף היד מוביל לחבלות, שפשופים, לרוב בצורת אליפסה, ובמקומות שבהם העצמות ממוקמות קרוב מתחת לעור (לסת תחתונה, אזור superciliary) - לפצעים. מכה באגרוף עלולה להוביל לשבר בעצמות האף, ובעוצמה רבה - לשברים בלסת התחתונה והעליונה או לאובדן שיניים. כשלוחצים באצבעות, נוצרות חבורות מעוגלות או סגלגלות, שפשופים חצי ירחיים - מציפורניים. מצביטה באצבעות נותרו שתי חבורות אליפסות סמוכות. אגרופים חזקים ברפלקסוגני אזורי מקלעת השמש, המשטח הקדמי של הצוואר מסתיים בהלם. פציעות מבעיטות ממוקמות (אם הנפגע עמד) בחלקים התחתונים של הגוף ותלויות בנוכחות ובאופי של נעליים. איתם נוצרות חבורות ושפשופים עם שטפי דם נרחבים שלעיתים מותירים נזקים עם הצגת צורת הנעל ופרטיה. כאשר פוגעים באדם בשכיבה, פציעות, בעיקר בבטן, מובילות לקרעים באיברים פנימיים, לשברים בצלעות, בעצם החזה ובעצמות אחרות של השלד, לפגיעה קרניו-מוחית סגורה.
האם מכות שנגזרות על ידי אדם לא חמוש יכולות להיות מסכנות חיים ולאילו אזורים בגוף?
כן, פגיעות של אדם לא חמוש, כלומר נגרמו על ידי ידו או רגלו, עלולות להיות מסכנות חיים ולגרום למוות אם הן נגרמות על האזורים הרפלקסוגניים. אלה כוללים 4 אזורים בגוף: אזור הלב על המשטח הקדמי של בית החזה, אזור מקלעת השמש (אזור יותרת המוח) על הבטן, המשטחים הקדמיים-צדדיים של הצוואר והפרינאום. מכות של אדם לא חמוש, כמו גם חפצים קהים קשים לתוך אזורים אלה, עלולים לגרום לדום לב רפלקס למוות. לפעמים ניתן להפעיל מכות על שני אזורים רפלקסוגניים ברצף מהיר, ולגרום לפציעה משולבת.
מהי הייחודיות של הפציעה המתקבלת באזור הרפלקסוגני ומהן ההשלכות הקליניות מיד לאחר הפגיעה?
קודם כל, מיד לאחר החשיפה, מתרחשים ביטויים קליניים, אשר מובילים באופן מיידי או במהירות למוות או למצב חסר אונים של הקורבן. ההיעדרות המוחלטת או הנזק השטחי הקל, במיוחד בהעדר עדים, מעלה ספקות לגבי סיבת המוות. לאחר מכה, הנפגע לעיתים קרובות צורח, או מוציא מילה אחת או שתיים, עוצר את נשימתו, צונח, מחוויר בחדות, תופס את האזור הפגוע, לפעמים יוצא קצף מהפה, מאבד את הכרתו, מתיישב לאט או נופל כמו מכסחת. . עם פגיעה פרינאום, כאב חריף מלווה בהקאות, בחילות, סחרחורת, אובדן הכרה פתאומי ולעתים רחוקות יותר מוביל לדום לב רפלקס. יש לציין כי במקרה של טראומה לאזור הרפלקסוגני, פעולות מודעות ותנועה קלה אינן נכללות.
איזה נזק יכול להתרחש כאשר פוגעים באזורים הרפלקסוגנים?
על העור באזור הפגיעה עם חפץ קהה, כולל אגרוף, קצה כף היד או רגל, עשויה להיות חבורה, שחיקה, לעתים רחוקות יותר פצע שטחי. כאמור, נזק חיצוני עלול להיעדר. באזור הנתון לפציעה מתגלים שטפי דם, קרעי רקמות, שברים בצלעות, עצם החזה. בפגיעה באזור הלב מתרחשים שטפי דם בשרירי הלב, קרעים חיצוניים ופנימיים:
קרום הלב, המחיצות והשסתומים של הלב. עם פציעה בבטן, שטפי דם נמצאים בשרירי הבטן, הסרעפת והלבלב. מכה בצוואר מובילה לדימומים המהלך של עצבי הוואגוס והלוע הגלוסי, לאורך עורק הצוואר, לנזק לעצם היואיד, לסחוס בלוטת התריס, לאפיגלוטיס. מכה בפרינאום עלולה לגרום לפצע שטחי ולשטף דם לתוך שק האשכים, חבורות, קרע או פליטה של האשכים.
מה הקושי של אבחון חתך בטראומה של האזור הרפלקסוגני?
הקושי טמון בהוכחה האובייקטיבית של סיבת המוות, הקשר הישיר בין המכה וההשלכות הנובעות מכך בהיעדר פגיעות גלויות או אי התאמה שלהן לתוצאות חמורות. זיהוי הפציעות מקל לעתים קרובות על ידי בדיקה היסטולוגית חובה של אזור הפציעה הנראה לעין או לכאורה במקרים כאלה, שבהם מתגלים שטפי דם ונגעים, עיוותים של סיבי שריר, כלי דם, תאים, איברים ורקמות פגומים. בהתחשב בתפקידו של מצב התימוס-לימפה בראשית המוות, מומלץ, בנוסף לבדיקה מיקרוסקופית של כל האיברים, לקחת גם חלקים מבלוטת התימוס, בלוטות יותרת הכליה, תת פעילות של בלוטת התריס ומח עצם.
לאחר עיון מפורט של נסיבות המקרה, המרפאה עורכת מחקר של הגופה, במיוחד באזורים הרפלקסוגניים או האזור הנראה לעין של הפגיעה, לוקחת חלקים מהאיברים הנזכרים לבדיקה היסטולוגית ועורכת בדיקה כימית משפטית. לאלכוהול.
בהיעדר המידע הנ"ל, חוסר שלמות או אי דיוק, ניתן לקבוע את סיבת המוות רק ככל הנראה, תוך התחשבות שלילת סיבה אחרת, או שיש צורך לסרב לפתור בעיה זו בשל היעדר ראיות אובייקטיביות מספיקות.
כיצד מוצגות הצורה והמאפיינים האחרים של משטח הפגיעה של אובייקט על תכונות הנזק?
בהתאם למאפייני המשטח הטראומטי של האובייקט, מתרחשים נזקים של מאפיינים שונים. הם תלויים בגודל, בהקלה, בצפיפות, ביציבות, בצורת המשטח שבא במגע עם העור. לדוגמה, עם פגיעה במשטח שטוח בלתי מוגבל, מתרחשים חבורות, שפשופים, פחות מסועפים, זיגזגים, פצעים בצורת פחם, שהיווצרותם תלויה בלוקליזציה, עם משקעים נרחבים ודמעות. אם המכה הועברה לאזור הראש, הפציעות הן בצורת אליפסה עם היווצרות של שבר ארכנואידי של עצמות הקודקוד או סדקים המכוונים לתנועת האובייקט. לפעמים נוצרים 2 פצעים או יותר ממכה אחת.
חפצים שטוחים עם משטח מוגבל משאירים פצעים, לעתים רחוקות יותר שפשופים, חוזרים על צורת המשטח הפגוע (עגול, משולש, אורכי, בצורת "X" וכו'); עצמים תלת-הדרליים, זוויתיים יוצרים פצעים תלת-אלומים, כוכבים. עצמים בעלי משטח גלילי מובילים להיווצרות של דימומים דמויי רצועה, לעיתים עם שני פסים מקבילים צמודים, או שפשופים ליניאריים. אם המכה הונחה על העור, שמתחתיו נמצאת העצם, אז מופיעים קרעים בצורה של פצעים ישרים או קשתיים, כמו גם שברים מדוכאים ליניאריים. פצעים שנגרמו על ידי קצה של חפץ קהה דומים לאלה הנגרמים על ידי כלי חד (פצע חתוך או קצוץ). לעתים קרובות, רק עם סטריאומיקרוסקופיה, קצוות לא אחידים, נסערים, "גשרים" של שיער שלם בין הקצוות נמצאים. בפגיעה במשטח כדורי, נוצרים פצעים בצורת כוכב עם 3-5 קרניים ומשקעים סגלגלים (מעוגלים) מסביב, שמתחתם מתגלים לעתים קרובות שברים מדוכאים בעצם.
אילו פציעות נקראות שפשופים וחבלות, ומה המשמעות המשפטית שלהן?
שְׁחִיקָה - זהו פגיעה בשכבת הפנים של העור (אפידרמיס) או בקרום הרירי. המגוון שלו הוא שריטה - שחיקה ליניארית צרה.
חבורה - זהו דימום תת עורי, שיכול להיות שטחי או עמוק (המטומה) ולהתבטא בשינוי בצבע העור.
למרות העובדה שהם אינם גורמים להפרעות בריאותיות, לשפשופים ולחבורות יש משמעות משפטית רבה, שכן הם מראים כי אלימות הופקה בצורה של פעולה מכנית עם חפץ קהה, הם מצביעים על מקום הפעלת הכוח. לפעמים, על פי נגעי עור אלו, מחקר ממוקד חושף נזקים לרקמות הבסיסיות, לאיברים פנימיים ולשברים. לוקליזציה של שפשופים וחבורות, תוך התחשבות בתכונות אחרות, מאפשרת לשפוט את אופי האלימות. אז, שחיקה למחצה וחבורות סגלגלות על הצוואר מעידות על כך שהוא דחוס, מה שקורה כאשר
ידיים. אותן פציעות על פני השטח הפנימיים של ירכיה של האישה אופייניות לדחיפתן במהלך קיום יחסי מין כפויים. שפשופים וחבורות מרובות על המשטח האחורי של הידיים, מפרק שורש כף היד מעידים על הגנה עצמית. צורת החבלות ובעיקר שפשופים חוזרת פעמים רבות על צורת משטח הפגיעה של החפץ הפגוע או אותו חלק ממנו שהיה במגע גדול יותר. על פי הסטייה של קשקשי האפידרמיס על פני השטח של שפשופים ושריטות, צורתם ומיקומם, ניתן לקבוע את כיוון התנועה של האובייקט. על פני השטח של פגיעות אלו (בדרך כלל שפשופים), ניתן לעיתים לזהות מתכות, תכלילים זרים, המאפשרים לשפוט את אופי החפץ בו נעשה שימוש בפציעה. לבסוף, לפי הנזקים הללו, נפסק על ההתיישנות המשוערת של בקשתם.
מהו פצע ומהי משמעותו המשפטית?
פצע הוא הפרה של שלמות העור והקרום הרירי. אם זה לא מכסה את כל שכבות העור, אז זה נקרא שטחי, בניגוד לרקמות עמוקות, מרגשות ומתחת. אם ערוץ הפצע שלו מחובר לחלל, אז פצע כזה נקרא חודר. שלא כמו חבורות ושפשופים, פצעים יכולים להיגרם מחפצים בוטים וחדים וכלי נשק.
המשמעות של פצע דומה למשמעות של חבורות ושפשופים. הפצע גם מראה את מקום הפעלת הכוח, לוקליזציה עוזרת להחליט על האפשרות להשתמש ביד, מידת הריפוי היא על מרשם היישום. תכונות הפצע מאפשרות לקבוע את סוג המכשיר, והצורה ותכונות אחרות מזהות לעיתים קרובות את החפץ הקהה הפגוע. על ידי היווצרות דש מנותק, חומרת השקיעה של הקצוות נקבעת כיוון התנועה של העצם, ובפעולה אסטרטגית של עצם קהה מוצק נקבעים אופיו וצורתו. נוכחותם של תכלילים זרים, זיהום ועקבות של ריבוד, שזוהה במהלך מחקרים נוספים, עוזרת להחליט על אופי החומר של האובייקט הפועל. כיוון פסי הדם מהפצע מראה את מיקומו של הנפגע זמן קצר לאחר הפציעה.
מהם המאפיינים של פצע הנגרם מחפץ מוצק קהה?
היווצרות תכונות הפצע תלויה בגורמים רבים הקשורים הן לתכונות הכלי והן לתנאי פעולתו, כפי שצוין לעיל. בהתאם למנגנון הפעולה של חפץ קהה, הפצעים יכולים להיות חבולים, נקרעים, חבולים-קרועים. בצורה, יש בצורת חריץ, בצורת ציר, משולש, קורן, דמוי עץ, סגלגל, מעוגל ואחרים. לפעמים, הצורה היא בלתי מוגדרת או משקפת בצורה לא נכונה את הדמות הגיאומטרית. במקרים אחרים, הוא יכול, במידה מסוימת של דיוק, להציג את הצורה והממדים של פני השטח שעבר טראומה של חפץ קשיח וקהה. יחד עם זאת, ישנם מספר סימנים שבמקרים רגילים, גם בבדיקה חזותית, כלומר במבט בעין בלתי מזוינת, ניתן לקבוע את סוג הנשק. לסימנים כאלה כוללים קצוות לא אחידים, גולמיים ומרוסקים, לפעמים עם ניתוק מהעצמות הבסיסיות, גשרים בין הקצוות, הנראים טוב יותר כאשר הקצוות נדחפים זה מזה, עם מתח עור חזק - קרעים. בקרקפת שמים לב ל"גשרים" של שיער שלם בין הקצוות, נוכחות של זקיקי שיער עירומים לאורך הקצוות ובחלק הפנימי של קצה הפצע וכן להפרדת שיער ברמות שונות, ולא רק בקו אחד. זיהוי של שבר עצם דק וקצה לא אחיד של ההפרדה עוזר לבסס את הבעיה. במקרים מסוימים, הסימנים חלשים עד כדי כך שמצריכים שימוש בסטריאומיקרוסקופיה ישירה או לפחות בזכוכית מגדלת בעת בחינת פרטים.
מהו שבר בעצם ומהי משמעותו המשפטית?
שבר בעצם הוא הפרה חלקית או מלאה של שלמותו, ואם המשטחים הפגועים אינם מתפצלים, זה נקרא סדק. ישנם שברים פתוחים, כאשר יש פצע על העור המתאים לשבר והוא מתקשר עם הסביבה החיצונית, וסגורים - ללא נזק לעור. שברים מתרחשים תחת פעולתם של מנגנונים שונים: כיפוף, גזירה, מתח, דחיסה, פיתול, הפרדה, אשר נקבע על ידי התכונות של השבר שנוצר. כאשר חפץ קהה קשה פועל ישירות על העצם, שבר יכול להתרחש בנקודת המגע והוא נקרא ישיר (מקומי), או במקום מרוחק של נקודת הפעלת הכוח. שברים כאלה נקראים עקיפים או בונים, כאשר אנרגיית הפעולה מועברת יחד בנייה ובמקום העיקול הגדול ביותר מייצרת הפרה של שלמות העצם.
המשמעות הפורנזית של שבר היא שבדומה לפציעות אחרות, הוא מראה את מקום הפגיעה, סוג הכלי, הצורה, הגודל של שברי המגע חוזרים על תכונות אחרות של המשטח הטראומטי. מחקר העצם מאפשר לך להחליט על הזמן המשוער וחוזק הפציעה. חשוב עוד יותר הוא חקר העצמות כאשר רקמות רכות נעדרות (לדוגמה, בעת בדיקת גופת שלד) או משתנות על ידי תהליך ריקבון או התערבות כירורגית.
מה קובע את התכונות של היווצרות שברים?
היווצרות תכונות השבר, המאפשרות לקבוע את אופי המשטח הפגוע של כלי ההפעלה, תלויה במספר גורמים. כמו במקרה של נזק לרקמות רכות, המאפיינים של נזק לעצם מתואמים עם המאפיינים של פני השטח הטראומטיים של מכשיר קהה, גודלו, צורתו, צפיפותו, היציבות, ההקלה, כמו גם מנגנון הכיוון והפעולה שלו. פגיעה, דחיסה, מתיחה וחיכוך, אשר, בהתאם למבנה העצם, מוביל לכיפוף, גזירה, דחיסה, פיתול, מתיחה, ואפילו פליטה. בניגוד לפגיעה בעור, במקרה זה יש חשיבות אם הפגיעה הייתה ישירה (כלומר מקומית) או עקיפה (במרחק מהמקום בו הופעל הכוח). יש לתת תפקיד מרכזי לתכונות המבנה המבני, הארכיטקטוניקה ואופי פני העצם, ובמקרה של פעולה עקיפה, למבנה כולו. לדוגמה, עצמות הגולגולת, האגן, עצם השכמה, עצם החזה, הצלעות שונות זו מזו באופן משמעותי, אם כי באותם מנגנונים הם נהרסים בדרכים רבות באותו אופן. במידה רבה עוד יותר, זה חל על עצמות צינוריות, עמוד השדרה, הלסת התחתונה או עצם הבריח, ועצמות אחרות של השלד, שהיווצרות תכונות השבר שלהן שונות.
לדוגמה, מכה בראש עם שבר בקמרון הגולגולת עם פגיעה בעצמות הקודקודית, הפריאטו-פרונטלית, הקודקודית-עורפית, הקודקודית-זמנית, כלומר עם אותו סוג של לוקליזציה, אותו סוג של מנגנון, מוביל לפציעות שונות בהתאם למאפייני החפץ הפגוע. כך, עם פגיעת חפץ קהה מוצק עם משטח פעולה שטוח ללא הגבלה, נוצר שבר רב שברים עם השטחה, עם הקלת משטח חלקה ואחידה, עקב כיפוף, מופיעים סדקים מרידיאליים, המגיעים ממקום הפגיעה, וסדקים טבעתיים משווניים - מתיחה. שבר זה בצורת אליפסה מפורקת נקרא ארכנואיד. כאשר נפגע על ידי חפץ קהה מוגבל מוגבל, בהתאם לכוח, מתרחש שבר מחורר או מדוכא, החוזר על הצורה והגודל של משטח הפגיעה עם עצמים. אם המכה ניתנה בזווית חדה לפני השטח של הראש וההשפעה על העצם לא הייתה אחידה, נוצר שבר דמוי טרסה עם שברי מדורגים מצד הנטייה של חפץ מוצק.
באילו מנגנונים של שברים בעצמות ניתן להבחין ולפי אילו סימנים ניתן לקבוע זאת?
ככלל, הבדיקה מאפשרת לקבוע את סוג העיוות. אז, מתכופף שטוח עצם, שמובילה לדחיסה של צלחת קומפקטית אחת ומתיחה של השנייה, תורמת להיווצרות סדק עם נזק נוסף לעצם לאורך הצדדים שלה - סתתים, שנצפה בצד הדחיסה. משטח השבר כאן גס שיניים עם היווצרות של שברים משולשים, וכאשר משווים בין הקצוות מתגלה פגם בשולי השבר. יתר על כן, זה קורה עם שברים עקיפים, אבל זה יכול להתרחש גם כאשר מיישמים אותו באופן מקומי. כאשר העצם הצינורית מכופפת, מתרחשים שברים קטועים רוחביים עם שבר משולש הפונה לקודקוד בכיוון הכוח.
דְחִיסָה ביישום מקומי, הוא מוביל להיווצרות של שברים מרובי דחוסים, וכאשר פעולה עקיפה מובילה לשברי דחיסה, כפי שקורה בעת נפילה מגובה רב על הרגליים. בדחיסה עם קיצור המרחק בין העצמים הפעילים, העצם מתקצרת, קוטרה מתעבה, מה שמוביל להתנפחות של הלוחות הקומפקטיים, שקורסים תקולים זה על זה. קצה השבר משונן עם סדקים המתרחשים לאורך.
מִשׁמֶרֶת נוצר עם השפעה מכוונת רוחבית חזקה של העצם הצינורית עם היווצרות של שבר רוחבי במקום הפעלת הכוח ועם סדקים מתפצלים בצורת מניפה.
פִּתוּל, המתרחש על עצמות הצינוריות של הגפיים התחתונות עם סיבוב חד של הגוף בזמן קיבוע כף הרגל, הוא שבר סליל.
ישנם גם מנגנונים משולבים הפועלים על עצמות שונות מאותו קומפלקס, מה שמקשה על האבחנה.
באיזו מחלקה בלשכה לעסקים קטנים ובינוניים מתבצע מחקר של פגיעות עצם ובאילו שיטות משתמשים?
פציעות עצם נחקרות במחלקה הטנאטולוגית על ידי מומחה בעת בדיקת גופה. מבודד את האזור הפגוע של העצם, הוא מתאר את השבר בפירוט, מציג באופן גרפי את מיקומו וכיוונו בתרשימים. זה נכון במיוחד עבור שברים בעצמות הגולגולת, אשר, בהתאם למכתב של ה-SME הראשי של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית (מס' 801/04 1989), קבועים על ידי סמלים על טופוגרמות, עם התצוגה של ביטויים מורפולוגיים שונים בניתוח גרפי וקטורי.
פגיעות עצם נלמדות גם במרפאת חוץ משפטית או בבית חולים עם נפגעים, כלומר במחלקה לבדיקת אנשים חיים. במקרים כאלה, לאחר ביסוס הימצאות הנזק ואופיו, חשוב לקבוע את חומרת הנזק שנגרם לבריאות משבר וכן סוגיות הקשורות לקביעת הכלי הפגוע ומנגנון פעולתו. ביתר פירוט, פגיעות עצמות נחקרות במחלקה לרפואה משפטית, לשם הן נשלחות לרוב לאחר בדיקת גופה. שיטות המחקר הנפוצות ביותר בהן נעשה שימוש בבדיקות משפטיות הן מחקרים חזותיים, סטריאומיקרוסקופיה ישירה באמצעות חומרי ניגוד שונים לגילוי מיקרו-סדקים, וכן צילום רנטגן וטומוגרפיה.
איזה מידע ניתן לתת על ידי בדיקת לבוש בבדיקת נזק על ידי חפצים קהים?
כאשר פועלים עם חפץ קהה, בהתאם לאופי חומר הלבוש, מאפייני המשטח הפעיל של הכלים וגורמים נוספים, עלול להיווצר נזק בנקודת המגע בצורה של קרעים, טביעות של רקמות או סימני שכבה. .
קרעים נוצרים כאשר חפץ קשה נפגע בפינה או בקצה בנוכחות רירית קשיחה בנקודת הפגיעה. ככלל, הם דמויי חריץ או טלאים בצורתם, עם קצוות לא אחידים, פרוע, עם שיטוח של הקצוות של חוטים בודדים. לפעמים רק שברים בחוטים בודדים מתגלים במיקרוסקופיה סטריאו עם קצוות מורחבים לא אחידים, שטוחים או בצורת מניפה, בהתאם למאפיינים של בד הבגד.
חריצים נוצרים על ידי פגיעה עם אובייקט מוגבל מוצק, במקרים מסוימים הם חוזרים על צורת משטח הפגיעה. עם סטריאומיקרוסקופיה, מתגלה הפרה של דפוס מבנה הרקמה עקב גזירה או נזק לחוטים. בצד הסמוך לעור, המתאים למקום הפגיעה, עשויים להישאר פתיתי אפידרמיס, החוזרים על צורת משטח ההזחה של האובייקט הטראומטי ועקבות דם.
לעקבות שכבת-על יש מקור שונה. אלה יכולים להיות מיקרו-חלקיקים של האובייקט הפוגע עצמו בצורה של מתכת, חלודה, צבע או זיהומים שונים של משטח המגע של הכלי, כולל דם, במהלך פגיעות חוזרות. תמיד ניתן לזהות אותם בעין בלתי מזוינת. רצוי לחקור נזק או אתרים חשודים לפי הנזק בגוף באמצעות הדפסי צבע, קרני אולטרה סגול או אינפרא אדום. כתוצאה מכך, ניתן לא רק לזהות עקבות של חפיפה, כלומר מקומות מגע, אלא גם להראות את הצורה, לציין את הממדים בנוסף לפרטי הנזק הגלויים. לפעמים זה חושף עקבות של החלקה, המראה את מנגנון הפעולה הדינמי.
מהן השאלות המרכזיות וניסוחן בעת מינוי בדיקה רפואית משפטית במקרים של פגיעות בחפצים קהים?
1. אילו פציעות נמצאו במהלך בדיקת הגופה? טבעם, לוקליזציה וכמותם?
2. איזה נזק גרם להופעת המוות? האם ניתן לציין את סיבת המוות המיידית (הראשונית) או שזה נבע מסיבוך?
3. מהי חומרת הנזק שנגרם לבריאות?
4. איזה חפץ גרם לנזק, אחד או אחר?
5. מהן התכונות של החפץ הפגוע (צפיפות, צורה וגודל משטח המגע וכו').
6. האם הפריט שהוגש לבדיקה יכול להיות פגום?
7. האם הנזק יכול היה להיגרם על ידי אדם לא חמוש, באיזה חלק בגוף ובאיזה אופן?
8. האם הנזק יכול היה להיגרם על ידי ידו של האדם?
9. האם נגרם נזק כלשהו בעת נפילה על משטח ישר?
10. מהו מנגנון הנזק?
11. האם הפציעות מסכנות חיים? אם כן, אז לקבוע את מרשם היישום?
חלק מהשאלות עשויות לעלות בהתאם לנסיבות הספציפיות והן מושאלות מהשאלות הכלליות של בדיקת פגיעה מכנית.