ככלל, שחפת דרכי הנשימה מסובכת על ידי שחפת ריאתית שאובחנה לאחרונה ולא טופלה או תהליך הנגרם על ידי מיקובקטריה עמידה לתרופות.

שחפת הסימפונות מתרחשת לעתים קרובות כסיבוך של שחפת ראשונית, מסתננת ושחפת סיבית-מערית. בחולים עם שחפת ראשונית, גרגירים מבלוטות לימפה נמקיות סמוכות גדלות לתוך הסימפונות. מיקובקטריה יכולה לחדור לדופן הסימפונות דרך המסלול הלימפוגני. עם שחפת חודרנית וסיבית-מערית, הזיהום מתפשט מהחלל לשכבת התת-רירית של הסימפונות. זיהום המטוגני של דופן הסימפונות הוא פחות חשוב.

שחפת הסימפונות יכולה להיות מסתננת וכיבית. התהליך מאופיין בעיקר בתגובות פרודוקטיביות, ולעתים פחות מכך, בתגובות מפרקות. בדופן הסימפונות מתחת לאפיתל נוצרות פקעות שחפת אופייניות, המתמזגות זו עם זו. מופיעה הסתננות מעורפלת בהיקף מוגבל עם קרום רירי היפרמי. עם נמק קיסתי והתפוררות של המסנן, נוצר כיב על הקרום הרירי המכסה אותו, ומתפתחת שחפת כיבית של הסימפונות. לפעמים הוא משולב עם פיסטולה נודולוברונכיאלית, שמתחילה מהצד של בלוטת הלימפה הקאסוסית-נמקית בשורש הריאה. חדירה של מסות נגועות דרך פיסטולה לתוך הסימפונות עלולה לגרום להיווצרות מוקדים של זיהום ברונכוגני בריאות.

שחפת גרון יכולה להיות גם מסתננת או כיבית עם תגובה פרודוקטיבית או אקסודטיבית בעיקרה. נזק לטבעת הפנימית של הגרון (קפלי קול שקריים ואמיתיים, חללים תת-גלוטיים ואינטראריטנואידים, חדרי אירוח מורגניים) מתרחשת כתוצאה מזיהום בליחה, ונזק לטבעת החיצונית (אפיגלוטיס, סחוס אריטנואיד) מתרחשת באמצעות החדרה המטוגנית או לימפוגנית. של מיקובקטריה.

שחפת של חלל הפה ודרכי הנשימה העליונות היא לרוב משנית. דרכי ההדבקה של איברים אלה בחיידקי שחפת הם כדלקמן:

Sputogenic (ליחה);

לימפוגני;

המטוגני.

מבחינה פתומורפולוגית מבחינים בין שתי צורות של נזק: הסתננות וכיב.ההסתננות יכולה להיות מוגבלת ומפוזרת, לעיתים נדירות דמוית גידול. כיב שחפת הוא בדרך כלל לא סדיר בצורתו, רדוד, עם קצוות לא אחידים, ובחלק התחתון יש רקמת גרגירים חיוורת. בהתאם לשלב של התהליך הדלקתי, חדירות, ריקבון, זיהוםוהלאה חותם,הסתיידות וספיגה.

שחפת באףבתחילה לרוב מקומי בחלקים הקדמיים של חלל האף - בפרוזדור, במחיצה, ברירית

הממברנה של קונכית האף. בשלב הראשוני של המחלה ישנה הפרשות רבות מהאף, קרום ותחושת מחנק. מסתננת נודולרית מופיעה, מכיב במהירות יחסית, לעתים קרובות עם היווצרות של ניקוב של החלק הסחוסי של מחיצת האף. עם התפוררות ההסתננות והיווצרות כיבים, נצפית הפרשה מוגלתית מעורבת בדם. מבחינה רינוסקופית, כיבים מוגדרים כפגם בקרום הרירי, שבתחתיתו נמצאים גרגירים רפויים.

אבחוןאינו מהווה קשיים אם למטופל יש נגעים שחפתים של הריאות, הגרון והמפרקים. יש צורך להבדיל עם נגעים עגבת של האף (עגבת שלישונית). עגבת מאופיינת בפגיעה לא רק בחלק הסחוסי של מחיצת האף, אלא גם בחלק העצם; עם עגבת תיתכן גם פגיעה בעצמות האף (אף אוכף), המלווה בכאבים עזים בגב האף. תגובת וסרמן הסרולוגית ותגובת פירקט בילדים מספקות סיוע מסוים באבחון מבדל. הסתננות לחלל האף עלולה ללבוש צורה של גידול (שחפת); כדי להבדיל בינו לבין תהליך גידולי (סרקומטי), מבצעים ביופסיה ובדיקה היסטולוגית.

נגעים שחפתים בלועמגוון: מכיבים מוגבלים שטחיים עם הסתננות מינורית ועד לסוג פפילומטי נרחב של הסתננות עם כיבים אופייניים. עם כיב מופיע סימן פתוגנומוני - כאב חד בעת בליעת לא רק מזון מוצק, אלא גם מים. תוספת של זיהום משני מובילה לריח רקוב לא נעים מהפה. כיבים שחפת ממוקמים בעיקר על קשתות הפלטין ועל הקרום הרירי של הקיר האחורי של הלוע, יש קצוות לא אחידים, מסולסלים, מתערערים וצבע ורוד חיוור; פני השטח שלהם מכוסים לעתים קרובות בציפוי מוגלתי, שמתחתיו נראים גרגירים חיוורים ורופפים. כיבים יכולים להגדיל את גודלם, מכסים אזורים גדולים של הקרום הרירי, ומתפשטים לעומק.

אבחון.בתחילת המחלה האבחנה קשה יחסית. קודם כל, יש צורך לשים לב למצב הריאות כאתר של לוקליזציה ראשונית. יש להבדיל בין מחלה זו לבין עגבת וסרטן. בשלב מאוחר יותר, האבחנה נעשית על סמך התמונה הקלינית,

תגובת פירקט, בדיקה מיקרוסקופית של גרגירים מאזור הכיב ונתונים מבדיקה כללית של המטופל.

שחפת של הגרון

שחפת גרון היא הלוקליזציה השכיחה ביותר של תהליך השחפת בדרכי הנשימה העליונות. מתרחשת זיהום של הגרון עם mycobacteria tuberculous המטוגני, לימפוגניאוֹ איש קשרבדרך שבה משתעלים ליחה נצמדת לקרום הרירי של הגרון ומחריכה אותו, וכתוצאה מכך הזיהום חודר לתוך השכבה התת-רירית. ישנם שלושה שלבים בהתפתחות תהליך השחפת בגרון:

היווצרות של מסתנן;

היווצרות כיב;

נזק לסחוס.

החלקים האחוריים של הגרון נפגעים בדרך כלל: החלל הבין-אריטנואידי, הסחוס האריטנואידי והאזורים הסמוכים של קפלי הקול. החדירה מתבטאת בהתעבות של הקרום הרירי, הופעת פקעות בדומה לפפילומות. עם התפתחות נוספת של התהליך, שחפת נוצרת ואחריה כיב. המהלך הבלתי חיובי של המחלה ותוספת זיהום משני מלווים במעורבות של הפריקונדיום והסחוס בתהליך.

תמונה קלינית.תלונות אופייניות הן כאב בבליעה, אשר בולט ביותר כאשר התהליך ממוקם על הסחוס האריטנואידי, באזור האפיגלוטיס ובקפלי האפיגלוטים. התפקוד הקולי נפגע כאשר הקפלים הקוליים והווסטיבולריים והמרחב הבין-אריטנואידי מושפעים. כאשר נוצרים מסתננים בחלל התת-גלוטי, לעיתים נצפית מצוקה נשימתית.

התמונה הגרונית לשחפת של הגרון מתאימה לשלב ההתפתחות של התהליך (איור 6.1). בתחילה מופיעות היפרמיה וחדירה באזורים מסוימים בקפלי הקול, בעיקר בחלקים האחוריים. לאחר מכן התחדיר מכיב, וכתוצאה מכך נוצר כיב עם תחתית אפורה חיוורת. כיב אזורי של קפלי הקול אפשרי; במקרה זה, הקצוות שלהם אינם אחידים, כאילו נאכלו. כמו כן, לוקליזציה תכופה של תהליך השחפת היא החלל הבין-אריטנואידי, שבו נוצרות הסתננות עם גידולים פפילריים של גרגירים, המגיעים לגדלים גדולים ובעלי הופעה של גידול - שחפת,

אורז. 6.1.שחפת גרון באזור הסחוס האריטנואיד הימני, קפל הקול ואפיגלוטיס

בולט לתוך הגלוטיס. עם התפתחות חדירות שחפת, הקפלים הוסטיבולריים מקבלים צורה דמוית כרית, פני השטח שלהם חלקים או גבשושיים. כשהמסתננים מתפוררים נוצרים כיבים עמוקים. האפיגלוטיס, המושפע מתהליך השחפת, מתגבר בחדות ובצורת גידול עם קרום רירי בצקתי תלוי מעל הכניסה לגרון.

כיבים שחפתים אופייניים, מתקדמים, מעמיקים ומשפיעים על הפריקונדיום והסחוס. עם זאת, נמק וסגירת סחוס הגרון הם סיבוך נדיר של שחפת הגרון. יש לקחת בחשבון שתהליך השחפת בגרון בחולה עם שחפת ריאתית הוא הרבה יותר חמור מאשר בלוקליזציות אחרות של המוקד העיקרי. כאשר תהליך השחפת בגרון מסולק (בדרך כלל בשלב ההסתננות), משוחזר גם תפקוד הקול.

אבחון.דלקת גרון שחפת מאופיינת בנגעים חד צדדיים, היפרמיה או חדירת קפל הקול. עם זאת, עם תמונה כזו, תהליך גידול אפשרי גם. במקרים כאלה, הבסיס לאבחנה מבדלת הוא תוצאות הביופסיה. עם דלקת לא ספציפית של הגרון, בדרך כלל נצפה נזק דו צדדי, מה שקורה גם עם נזק עגבת לגרון. סיבות לאיחור

זיהוי של שחפת גרון עשוי להיות הערכת חסר של רופא אף אוזן גרון ורופא אף-אוזן-גרון של נתוני האנמנזה וסימנים סובייקטיביים מוקדמים האופייניים לנגע ​​ספציפי, כמו גם בדיקה בטרם עת של כיח עבור שחפת Mycobacterium ובדיקת רנטגן של איברי החזה. במידת הצורך מבוצעת ביופסיה מהאזור הפגוע של הגרון.

יַחַס.כללי ומקומי. היעילים ביותר ונחשבים למרכיבי חובה בקורס הכימותרפיה הם איזוניאזיד וריפמפיצין; pyrazinamide, ethambutol, streptomycin, florimycin ו-cycloserine משמשים גם כן. ההשפעה הטובה ביותר מושגת על ידי שימוש משולב בתרופות אלה. PAS נרשם לעתים רחוקות בגלל הפעילות הנמוכה נגד שחפת של התרופה. כמו כן נקבעים משטר כללי עדין ותזונה מזינה. בסיס הטיפול המקומי הוא צריבה של הסתננות וכיבים בחומצות שונות (חומצה טריכלורואצטית, 80% חומצת חלב וכו'). יש למרוח משחת חומצה פירוגלית 10-20%. להקרנה של האזור הפגוע של הקרום הרירי עם קוורץ דרך צינור יש השפעה חיובית.

קבע שטיפה תכופה של oropharynx עם מרתח חם של קמומיל, מרווה או מי חמצן. על מנת להפחית את הכאב בבליעה, יש להשתמש בשימון משטחים כיבים במשחה המכילה אלחוש. מזון צריך להיות חם, נוזלי, לא מגרה.

במקרה של פגיעה בגרון ותסמיני כאב חמורים, חסימת נובוקאין של עצב הגרון העליון או חסימת נובוקאין תוך-עורית (לפי A.N Voznesensky), חסימה וגוסימפטית לפי A.V. וישנבסקי.

שחפת אוזניים

המחלה נדירה ומופיעה בדרך כלל עם שחפת ריאתית מפושטת המטוגנית. בגיל הרך, תיתכן פגיעה בתהליך המסטואיד ללא דלקת קודמת בחלל התוף. זיהום משני במיקרואורגניזמים פיוגניים ממלא תפקיד חשוב בהתפתחות של דלקת אוזן תיכונה שחפתית.

כאשר עור התוף ניזוק, מופיעים בעוביו מוקדים מבודדים בצורת פקעות, שהתפוררותן מובילה בהמשך להיווצרות נקבים מרובים(איור 6.2).

אורז. 6.2.שחפת אוזניים. נקבים מרובים של עור התוף

התפשטות התהליך לעצם מובילה להרס של רקמת העצם.

תמונה קליניתדלקת אוזן שחפת מאופיינת במקוריות ושונה מדלקת לא ספציפית של האוזן התיכונה. התפרצות המחלה בדרך כלל אינה כואבת, עם היווצרות של נקבים מרובים של עור התוף, אשר, מיזוג, מוביל לפירוק מהיר שלה. רק במקרים נדירים יכול להיות ניקוב בודד של עור התוף. הפרשות מהאוזן מועטות בהתחלה, ואז הופכות לשופעות עם ריח רקוב חריף. כאשר העצם הטמפורלית מעורבת בתהליך, מתרחש נמק נרחב בחלל התוף ובתהליך המסטואיד עם הפרשות מוגלתיות בעלות ריח רע וירידה חדה בשמיעה, בעוד עששת עצם נפוצה, היווצרות ספיגה ותסמינים של פארזיס או שיתוק. של עצב הפנים נצפים.

יַחַס.טיפול כללי פעיל נגד שחפת מתבצע בהתאם לעקרונות שנדונו לעיל. בנוכחות תהליך גרגירי עששת באוזן, מתבצעת ניתוח כללי של חיטוי חלל באוזן, ככלל, על רקע טיפול כללי נגד שחפת. בתקופה שלאחר הניתוח נעשה שימוש מקומי בתרופות נגד שחפת.

תַחֲזִיתעבור נגעים שחפתים של דרכי הנשימה העליונות והאוזן, זה בדרך כלל נוח: ברוב המקרים, עם טיפול מוצלח של המחלה הבסיסית, החלמה מתרחשת. מניעה מורכבת ממניעה וטיפול רציונלי בזמן של שחפת ריאתית.

שחפת של הסימפונות, קנה הנשימה, דרכי הנשימה העליונות

מהי שחפת של הסימפונות, קנה הנשימה, דרכי הנשימה העליונות -

ישנן שלוש צורות עיקריות של שחפת של הסימפונות וקנה הנשימה: חודרנית; כיבית; פיסטולה (פיסטולות לימפוברונכיאליות, ברונכופלאורליות).

מה מעורר / גורמים לשחפת של הסימפונות, קנה הנשימה, דרכי הנשימה העליונות:

פתוגנים של שחפתהם מיקובקטריה - חיידקים מהירי חומצה מהסוג Mycobacterium. ידועים בסך הכל 74 מינים של מיקובקטריות כאלה. הם מופצים באופן נרחב באדמה, מים, אנשים ובעלי חיים. עם זאת, שחפת בבני אדם נגרמת על ידי קומפלקס M. tuberculosis מבודד על תנאי, הכולל Mycobacterium tuberculosis (מין אנושי), Mycobacterium bovis (מיני בקר), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (זן BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. לאחרונה, הוא כלל את Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, הקשורים פילוגנטית ל-Mycobacterium microti ול-Mycobacterium bovis. המין העיקרי המאפיין את Mycobacterium tuberculosis (MBT) הוא פתוגניות, המתבטאת בארסיות. ארסיות יכולה להשתנות משמעותית בהתאם לגורמים סביבתיים ולהתבטא בצורה שונה בהתאם למצב המיקרואורגניזם הנתון לתוקפנות חיידקית. שחפת בבני אדם מתרחשת לרוב כאשר נדבקים במין אדם ובקר של הפתוגן. בידוד של M. bovis נצפה בעיקר בתושבי אזורים כפריים, שבהם נתיב ההדבקה הוא בעיקר תזונתי. כמו כן מצוינת שחפת העופות, המופיעה בעיקר בנשאים בעלי כשל חיסוני. MBTs הם פרוקריוטים (הציטופלזמה שלהם אינה מכילה אברונים מאורגנים מאוד של מנגנון גולגי, ליזוזומים). אין גם פלסמידים האופייניים לכמה פרוקריוטים המספקים דינמיקה של גנום למיקרואורגניזמים. צורה: מוט מעוקל מעט או ישר 1-10 מיקרומטר × 0.2-0.6 מיקרומטר. הקצוות מעט מעוגלים. הם בדרך כלל ארוכים ודקים, אך פתוגנים של בקר עבים וקצרים יותר. MBT אינם ניידים ואינם יוצרים מיקרו-ספורות או כמוסות. תא החיידק מבדיל: - מיקרוקפסולה - דופן של 3-4 שכבות בעובי 200-250 ננומטר, מחובר היטב לדופן התא, מורכב מפוליסכרידים, מגן על המיקובקטריה מהסביבה החיצונית, אינו בעל תכונות אנטיגניות, אך מפגין פעילות סרולוגית ; - דופן התא - מגביל את המיקובקטריה מבחוץ, מבטיח יציבות של גודל וצורת התא, הגנה מכנית, אוסמוטית וכימית, כולל גורמי ארסיות - שומנים, שחלק הפוספטיד שלו קשור לארסיות של מיקובקטריה; - ציטופלזמה חיידקית הומוגנית; - קרום ציטופלזמי - כולל קומפלקסים של ליפופרוטאין, מערכות אנזימים, יוצר מערכת ממברנה תוך ציטופלזמית (מזוזום); - חומר גרעיני - כולל כרומוזומים ופלסמידים. חלבונים (טוברקולופרוטאינים) הם הנשאים העיקריים של התכונות האנטיגניות של MBT ומפגינים ספציפיות בתגובות רגישות יתר מסוג מושהה. חלבונים אלה כוללים טוברקולין. גילוי נוגדנים בסרום הדם של חולי שחפת קשור לפוליסכרידים. שברי ליפידים תורמים לעמידותם של מיקובקטריה לחומצות ואלקליות. Mycobacterium tuberculosis הוא אירובי, Mycobacterium bovis ו-Mycobacterium africanum הם אירופילים. באיברים שנפגעו משחפת (ריאות, בלוטות לימפה, עור, עצמות, כליות, מעיים וכו') מתפתחת דלקת שחפת "קרה" ספציפית, שבאופיה גרנולומטי בעיקרה ומובילה להיווצרות של מספר רב של פקעות עם נטייה להתפוררות. .

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך שחפת של הסימפונות, קנה הנשימה, דרכי הנשימה העליונות:

זיהום ראשוני עם Mycobacterium tuberculosis ומהלך סמוי של זיהום שחפת. זיהום ראשוני של בני אדם עם MBT מתרחש בדרך כלל דרך המסלול האווירוגני. מסלולי חדירה אחרים - תזונתיים, מגע ומעבר שליה - נפוצים הרבה פחות. מערכת הנשימה מוגנת מחדירת מיקובקטריות על ידי פינוי רירי (הפרשת ריר על ידי תאי גביע של דרכי הנשימה, המדביקים מיקובקטריות נכנסות, וסילוק נוסף של מיקובקטריות באמצעות תנודות דמויות גל של האפיתל הריסי). הפרה של פינוי רירי במהלך דלקת חריפה וכרונית של דרכי הנשימה העליונות, קנה הנשימה והסימפונות הגדולים, כמו גם תחת השפעת חומרים רעילים, מאפשרת למיקובקטריות לחדור לסמפונות ולאלוואולים, ולאחר מכן הסבירות לזיהום ושחפת. עולה באופן משמעותי. אפשרות ההדבקה דרך המסלול התזונתי נקבעת על פי מצב דופן המעי ותפקוד הספיגה שלו. הגורמים הגורמים לשחפת אינם מפרישים שום אקזוטוקסין שיכול לעורר פגוציטוזיס. האפשרויות לפאגוציטוזיס של mycobacteria בשלב זה מוגבלות, ולכן נוכחות של כמות קטנה של הפתוגן ברקמות אינה מופיעה מיד. מיקובקטריות נמצאות מחוץ לתאים ומתרבות באיטיות, והרקמות שומרות על המבנה התקין שלהן למשך זמן מה. מצב זה נקרא "מיקרוביזם סמוי". ללא קשר לוקליזציה הראשונית, הם נכנסים לבלוטות הלימפה האזוריות עם זרימת הלימפה, ולאחר מכן הם מתפשטים לימפוגנית בכל הגוף - מתרחשת מיקובקטרמיה ראשונית (אובליגטית). מיקובקטריות נשמרות באיברים בעלי המיקרו-וסקולטורה המפותחת ביותר (ריאות, בלוטות לימפה, קליפת הכליה, אפיפיזות ומטפיזות של עצמות צינוריות, קטעים אמפולריים-פימבריוניים של החצוצרות, מערכת העין). מכיוון שהפתוגן ממשיך להתרבות, ועדיין לא נוצרה חסינות, אוכלוסיית הפתוגן גדלה באופן משמעותי. עם זאת, באתר הצטברות של מספר רב של mycobacteria, phagocytosis מתחיל. ראשית, הפתוגנים מתחילים לפגוציטוזה ולהרוס לויקוציטים רב-גרעיניים, אך ללא הועיל - כולם מתים במגע עם המשרד בשל פוטנציאל קוטל החיידקים החלש שלהם. אז מקרופאגים מעורבים בפאגוציטוזה של MBT. עם זאת, MBT מסנתז פרוטונים חיוביים ל-ATP, סולפטים וגורמי ארס (cord factors), וכתוצאה מכך מופרע תפקודם של ליזוזומים מקרופאגים. היווצרותו של פגוליזוזום הופכת לבלתי אפשרית, ולכן האנזימים הליזוזומליים של מקרופאגים אינם יכולים לפעול על המיקובקטריה הנבלעת. MBTs ממוקמים תוך תאי, ממשיכים לגדול, להתרבות ופוגעים יותר ויותר בתא המארח. המקרופאג מת בהדרגה, ומיקובקטריות נכנסות שוב לחלל הבין-תאי. תהליך זה נקרא "פגוציטוזיס לא שלם". רכש חסינות סלולרית הבסיס לחסינות תאית נרכשת הוא האינטראקציה היעילה של מקרופאגים ולימפוציטים. חשיבות מיוחדת היא המגע של מקרופאגים עם תאי עוזר T (CD4+) ותאי T suppressor (CD8+). מקרופאגים שספגו MBT מבטאים אנטיגנים מיקובקטריאליים על פני השטח שלהם (בצורת פפטידים) ומשחררים אינטרלוקין-1 (IL-1) לחלל הבין-תאי, המפעיל את לימפוציטים מסוג T (+CD4). בתורם, תאי T Helper (CD4+) מקיימים אינטראקציה עם מקרופאגים ותופסים מידע על המבנה הגנטי של הפתוגן. לימפוציטים מסוג T רגישים (CD4+ ו-CD8+) מפרישים כימוטקסינים, גמא-אינטרפרון ואינטרלויקין-2 (IL-2), המפעילים את נדידת המקרופאגים לכיוון מיקום המשרד, מגבירים את פעילותם האנזימטית והכללית של חיידקים של מקרופאגים. מקרופאגים פעילים מייצרים באופן אינטנסיבי מיני חמצן תגובתיים ומי חמצן. זהו מה שנקרא פיצוץ חמצן; הוא פועל על פתוגן השחפת הפגוציטוזי. עם חשיפה בו-זמנית ל-L-arginine ולגורם נמק-אלפא של הגידול, נוצרת תחמוצת החנקן NO, שיש לה גם השפעה אנטי-מיקרוביאלית. כתוצאה מכל התהליכים הללו, ההשפעה ההרסנית של MBT על phagolysosomes נחלשת, והחיידקים מושמדים על ידי אנזימים ליזוזומליים. עם תגובה חיסונית נאותה, כל דור עוקב של מקרופאגים הופך להיות יותר ויותר מסוגל חיסוני. מתווכים המשתחררים על ידי מקרופאגים מפעילים גם לימפוציטים B, שאחראים לסינתזה של אימונוגלובולינים, אך הצטברותם בדם אינה משפיעה על עמידות הגוף ל-MBT. אבל ייצור נוגדנים אופסוניזציה על ידי לימפוציטים מסוג B, העוטפים את המיקובקטריה ומקדמים את הידבקותם, מועיל לפאגוציטוזה נוספת. עלייה בפעילות האנזימטית של מקרופאגים ושחרורם של מתווכים שונים עלולה להוביל להופעת תאי רגישות יתר מסוג מושהה (DSHT) לאנטיגנים של MBT. מקרופאגים הופכים לתאי ענק אפיתליואידים של Langhans, המעורבים בהגבלת אזור הדלקת. נוצרת גרנולומה שחפתית-פרודוקטיבית ופרודוקטיבית, שהיווצרותה מעידה על תגובה חיסונית טובה לזיהום ויכולת הגוף למקם את התוקפנות המיקובקטריאלית. בשיא התגובה הגרנולומטית בגרנולומה ישנם לימפוציטים T (prevail), לימפוציטים B, מקרופאגים (מבצעים פגוציטוזיס, מבצעים פונקציות משפיעניות ואפקטור); מקרופאגים הופכים בהדרגה לתאים אפיתליואידים (מבצעים פינוציטוזיס, מסנתזים אנזימים הידרוליטיים). במרכז הגרנולומה עשוי להופיע אזור קטן של נמק מקרי, הנוצר מגופים של מקרופאגים שמתו במגע עם המשרד. תגובת ה-PCI מופיעה 2-3 שבועות לאחר ההדבקה, וחסינות תאית בולטת למדי נוצרת לאחר 8 שבועות. לאחר מכן, התפשטות המיקובקטריות מואטת, מספרם הכולל יורד והתגובה הדלקתית הספציפית שוככת. אבל חיסול מוחלט של הפתוגן ממקור הדלקת אינו מתרחש. MBTs משומרים ממוקמים תוך-תאיים (צורות L) ומונעים היווצרות של phagolysosomes, ולכן הם אינם נגישים לאנזימים ליזוזומליים. חסינות כזו נגד שחפת נקראת לא סטרילית. ה-MBT שנותר בגוף שומר על אוכלוסיית ה-T-לימפוציטים הרגישים ומספק רמה מספקת של פעילות אימונולוגית. כך, אדם יכול לשמור MBT בגופו לאורך זמן ואף לאורך כל חייו. כאשר החסינות נחלשת, קיים איום של הפעלה של אוכלוסיית MBT הנותרת ומחלת שחפת. חסינות נרכשת ל-MBT יורדת עם איידס, סוכרת, כיבים פפטי, שימוש לרעה באלכוהול ושימוש ארוך טווח בסמים, כמו גם עם צום, מצבי לחץ, הריון, טיפול בהורמונים או בתרופות מדכאות חיסוניות. באופן כללי, הסיכון לפתח שחפת אצל אדם שנדבק לאחרונה הוא כ-8% בשנתיים הראשונות לאחר ההדבקה, ויורד בהדרגה בשנים שלאחר מכן. הופעתה של שחפת ברורה מבחינה קליניתבמקרה של הפעלה לא מספקת של מקרופאגים, פגוציטוזיס אינו יעיל, התפשטות MBT על ידי מקרופאגים אינה מבוקרת ולכן מתרחשת בהתקדמות גיאומטרית. תאים פגוציטים לא יכולים להתמודד עם כמות העבודה ומתים בהמוניהם. במקביל, נכנסים לחלל הבין-תאי מספר רב של מתווכים ואנזימים פרוטאוליטיים הפוגעים ברקמות סמוכות. מתרחש מעין "נזילות" של רקמות, נוצר מדיום תזונתי מיוחד המקדם את הצמיחה והרבייה של MBT הממוקם מחוץ לתא. אוכלוסיית MBT גדולה מפרה את האיזון בהגנה החיסונית: מספר התאים מדכאי T (CD8+) עולה, הפעילות האימונולוגית של תאי T-helper (+CD4) יורדת. ראשית, אנטיגנים PCT ל-MBT גדלים בחדות ולאחר מכן נחלשים. התגובה הדלקתית הופכת לנפוצה. החדירות של דופן כלי הדם עולה, חלבוני פלזמה, לויקוציטים ומונוציטים נכנסים לרקמה. נוצרות גרנולומות שחפת, שבהן שולט נמק קיסרי. חדירת השכבה החיצונית עם לויקוציטים רב-גרעיניים, מקרופאגים ותאי לימפה גוברת. גרנולומות בודדות מתמזגות, והנפח הכולל של נגעי שחפת גדל. זיהום ראשוני הופך לשחפת המתבטאת קלינית.

תסמינים של שחפת של הסימפונות, קנה הנשימה, דרכי הנשימה העליונות:

סיבוכים כוללים היצרות בדרגות שונות, גרנולציה וברונכוליטיס. בהשפעת הטיפול, ריפוי קליני יכול להתרחש ללא שינויים שיוריים ועם שינויים שיוריים בצורת צלקות, עיבויים סיביים, היצרות וכו'.

אבחון שחפת של הסימפונות, קנה הנשימה, דרכי הנשימה העליונות:

שיטות מעבדה לגילוי Mycobacterium tuberculosisאבחון מעבדה מבטיח את מילוי המשימה העיקרית של אבחון וטיפול בשחפת - זיהוי MTB אצל חולה. אבחון מעבדה בשלב הנוכחי כולל את הטכניקות הבאות: 1) איסוף ועיבוד של ליחה; 2) זיהוי מיקרוסקופי של MBT בחומרים או ברקמות המופרשים; 3) טיפוח; 4) קביעת עמידות לתרופות; 5) מחקרים סרולוגיים; 6) שימוש בשיטות ביולוגיות מולקולריות חדשות, כולל תגובת שרשרת פולימראז (PCR) וקביעת פולימורפיזם של אורך שברי הגבלה (RFLP). אוסף של ליחה המכילה MBT, מתבצע בחדר אשפוז שהוכן במיוחד או במרפאה חוץ. יש לשלוח דגימות שנאספו מיד לבדיקה מיקרוביולוגית. בשביל זה אתה צריך להשתמש במיכלים מיוחדים. עליהם להיות עמידים, עמידים בפני הרס ובעלי צוואר רחב עם מכסה אטום הרמטית למניעת דליפה מקרית של תכולה. ישנם שני סוגים של מיכלים.האחד - המופץ על ידי הארגון הבינלאומי UNICEF (קרן הילדים של האומות המאוחדות) - הוא צינור פלסטיק עם בסיס שחור, פקק שקוף, וניתן להשליך אותו בשריפה. נתוני הנבדק מסומנים על המיכל (לא על המכסה). סוג נוסף של מיכל עשוי מזכוכית עמידה עם מכסה מוברג. ניתן לעשות שימוש חוזר במיכל זה פעמים רבות לאחר חיטוי, הרתחה (10 דקות) וניקוי מלא. בעת איסוף דגימות, הסיכון לזיהום גבוה מאוד, במיוחד כאשר החולה משתעל ליחה. לעניין זה יש לבצע את ההליך ככל הניתן מגורמים בלתי מורשים ובחדר מיוחד. נהלים נוספים לאיסוף MBTנטילת דגימות מהגרון בעזרת ספוגית. על המפעיל ללבוש מסכה וחלוק מכוסה. הלשון של המטופל נשלפת מהפה, ובמקביל מוחדר טמפון מאחורי מרווח הלשון הקרוב יותר לגרון. כאשר החולה משתעל, ניתן לאסוף חלק מהליחה. את הספוגית מניחים בכלי סגור ונשלחים למעבדה בקטריולוגית. מי שטיפה בסימפונות.לאבחון בזמן של שחפת של הריאות ואיברים אחרים, יש חשיבות רבה להכרה מוקדמת בנגעי הסימפונות. לשם כך, חקר מי שטיפת הסימפונות משמש בפועל. השיטה להשגת מי שטיפה אינה מסובכת, אך יש לזכור את התוויות הנגד לשימוש בהם. עבור אנשים מבוגרים, שטיפת הסימפונות צריכה להיעשות בזהירות רבה. ההליך אסור במקרה של אסתמה הסימפונות ותסמינים של אי ספיקת לב-ריאה. כדי להשיג מי שטיפת הסימפונות, מרדימים את דרכי הנשימה של המטופל. מזרק גרון משמש להזרקת 15-20 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית, מחוממת ל-37 "C. זה מגביר את הפרשת רירית הסימפונות. בעת שיעול, החולה מפריש מי שטיפה. הם נאספים במיכל סטרילי ומעובדים ב- דרך רגילה לבקטריוסקופיה וחיסון על מדיה לגידול MBT. מתבצע מחקר. ברונכוס נפרד או ענף שלם. שיטת הבקטריוסקופיה של מי שטיפה ובעיקר התרבותם עוזרת להגדיל את מספר ממצאי MBT ב-11-20% . ברונכוסקופיה.אם שיטות אחרות לא הצליחו לבצע אבחנה, חומר נאסף ישירות מהסימפונות דרך ברונכוסקופ. ביופסיה של רקמה המצפה את הסמפונות עשויה להכיל לעיתים שינויים אופייניים לשחפת, המתגלים בבדיקה היסטולוגית. מיקרוסקופ כיחכבר יותר מ-100 שנים, השיטה הפשוטה והמהירה ביותר לאיתור מיקובקטריה מהירות חומצה (AFB) זמינה - מיקרוסקופ מריחות. CUB הוא מיקובקטריה שיכול להישאר צבעוני גם לאחר טיפול בתמיסות חומצה. ניתן לזהות אותם באמצעות מיקרוסקופ בדגימות כיח מוכתמות. מיקובקטריות נבדלות ממיקרואורגניזמים אחרים על ידי ההרכב האופייני של דופן התא שלהם, המורכב מחומצות מיקוליות. חומצות, בשל תכונות הספיחה שלהן, מספקות את היכולת להצביע בשיטות החושפות AFB. עמידות לשיטות צביעה סטנדרטיות והיכולת של MBT לשמור על צביעה מוקדמת היא תוצאה של תכולת השומנים הגבוהה בקרום התא החיצוני. באופן כללי, חיידקים גרם חיוביים מכילים כ-5% שומנים או שעווה, אורגניזמים גראם-שליליים - כ-20%, ו-MBT - כ-60%. בדיקת בקטריוסקופיה של כיח או הפרשות אחרות מתבצעת בשיטה ה"פשוטה" ובשיטת הציפה. בשיטה הפשוטה מכינים מריחות מגושים של ליחה או טיפות של חומר נוזלי (אקסודט, מי שטיפה וכו'). החומר מונח בין שתי שקופיות זכוכית. אחת המריחות מוכתמת ב-Gram לצמחייה כללית, השנייה ל-mycobacteria tuberculous. שיטת הצביעה העיקרית היא קרבול-פוקסין (שיטת Ziehl-Neelsen). העיקרון העיקרי של שיטה זו הוא היכולת של המעטפת החיצונית של MBT לספוח קרבול פוקסין. על ידי ספיגת קרבול פוקסין אדום, הממברנה החיצונית של MBT קושרת את הצבע בצורה כה איתנה עד שלא ניתן להסירו על ידי טיפול בחומצה גופרתית או אלכוהול הידרוכלורי. לאחר מכן הדגימה מטופלת במתילן כחול. במיקרוסקופ טיסה, MBTs מופיעים כמוטות אדומים על רקע כחול. מאז 1989, מיקרוסקופ פלואורסצנטי החליפה במידה רבה שיטות ישנות יותר המבוססות על מיקובקטריות מהירות חומצה במעבדות מודרניות. שיטה זו מבוססת על אותן תכונות של MBT, הקשורות ליכולת של הממברנה החיצונית של MBT, עשירה בשומנים, לשמור על הצבע המתאים, במקרה זה, auramine-rhodamine. MBT, סופג חומר זה, עמידים באותו זמן בפני שינוי צבע עם אלכוהול חומצה הידרוכלורית. במקרה זה, MBTs מוכתמים עם auramine-rhodamine fluoresce בהשפעת קרינה אולטרה סגולה או ספקטרום אור אחר מבודדים על ידי מסננים מתאימים. כאשר הם נחשפים לאור אולטרה סגול, MBTs מופיעים כמוטות צהובים בהירים על רקע שחור. שיטות גנטיות לאבחון MBTפענוח הגנום של MBT פתח אפשרויות בלתי מוגבלות בפיתוח בדיקות גנטיות ומולקולריות, כולל מחקר וגילוי MBT ואבחון בגוף האדם. שיטות קלאסיות המשמשות לאיתור Mycobacterium tuberculosis בגוף, כגון בקטריוסקופיה, תרבית, אנזים אימונואסאי, ציטולוגיה, יעילות מאוד, אך מאופיינות ברגישות לא מספקת או משך גילוי MTB. הפיתוח והשיפור של שיטות אבחון מולקולריות פתחו סיכויים חדשים לגילוי מהיר של מיקובקטריות בדגימות קליניות. הכי נפוץ שיטת תגובת שרשרת פולימראז (PCR).שיטה זו מבוססת על הגברה של קטעים ספציפיים של DNA חיידקי הנמצאים בדגימות אבחון. הבדיקה נועדה לזהות MBT בכיח או לזהות את סוג החיידקים הגדלים במצע התרבות. תגובת ה-PCR מאפשרת זיהוי של MBT בחומר אבחנתי תוך 5-6 שעות (כולל עיבוד החומר) ובעלת סגוליות ורגישות גבוהות (נע בין 1-10 תאים לדגימה). שיטות סרולוגיותמחקרים על רכיבי פלזמה בדם בשחפת פותחו לאורך המאה ה-20. עניין במיוחד לחוקרים היה השימוש בשיטות סרולוגיות בחקר צורות חוץ-ריאה של שחפת. עם זאת, בניגוד למחלות זיהומיות רבות שסרודיאגנוזיס הוכיחה את עצמה ככלי יעיל עבורן, עבור שחפת סוג זה של בדיקות לא השיג רמות מספיקות של רגישות וסגוליות כדי להצדיק את השימוש בה בפרקטיקה הקלינית. תוצאות מחקרים רבים על סרודיאגנוזיס של שחפת מצביעות על נוכחות של מגוון אנטיגנים שעשויים להיות רלוונטיים לשחפת, כמו גם מגוון תגובות חיסוניות הקשורות לצורות קליניות שונות של שחפת (ריאתית, לא ריאתית וחוץ-ריאה). לאחרונה, המחקר המדעי התמקד באנטיגנים הבאים הקשורים לשחפת: - אנטיגן מ-38 קילודלטון; - אנטיגן 5; - אנטיגן A60; - אנטיגן 88 קילודלטון; - בדיקת מולטי אנטיגן. שיטות רנטגן לאבחון שחפתבעת אבחון שחפת ריאתית, משתמשים לרוב בשיטות בדיקת הרנטגן הבאות: 1) פלואורוסקופיה; 2) רדיוגרפיה; 3) טומוגרפיה; 4) פלואורוגרפיה. שיטות אנדוסקופיות לאבחון שחפת Tracheobronchoscopyבדיקת הסמפונות מתבצעת בשילוב עם בדיקת קנה הנשימה. עבור ברונכוסקופיה, נעשה שימוש בברונכוסקופ קשיח (מתכת) או גמיש עם אופטיקה של פיברגלס (ברונכופייברסקופ). כאשר בודקים את הסמפונות, מוערכים מצב ודימום של הקרום הרירי, אופי תוכן הסימפונות, קוטר לומן הסימפונות, גמישות, טונוס וניידות של דופן הסימפונות. כמו כן נרשמות חריגות אחרות מהנורמה. התמונה האנדוסקופית מצולמת. המחקר מסתיים, במידת הצורך, באיסוף חומר למחקרים בקטריולוגיים ופתומורפולוגיים. שטיפה ברונכוסקופיתאיסוף נוזל שטיפה במהלך ברונכוסקופיה מאפשר קבלת חומר לאימות היסטולוגית של אבחנה של שחפת במקרה של נתוני בדיקה בקטריולוגית שליליים. לפעמים ניתן לבודד MBT מנוזל שטיפה, שלא ניתן לזהות באמצעים אחרים. ביופסיה טרנסברונכיאליתאינדיקציה ישירה ליישומו היא נוכחות של פתולוגיה בסימפונות הראשיים, הלובריים, המקטעים או התת-מגפיים. לביופסיה משתמשים בטכניקות שונות: נשיכה במלקחיים (ביופסיית מלקחיים), גרידה בקורט, מברשת (ביופסיית ספוג או מברשת), לחיצה עם ספוג קצף (ביופסיית ספוג או ספוג), ניקור, שאיבה.

טיפול בשחפת של הסימפונות, קנה הנשימה, דרכי הנשימה העליונות:

טיפול בשחפת ריאתיתחייב להיות רציף וחייב להתבצע בו זמנית עם מספר תרופות נגד שחפת. לכל אחת מ-4-5 התרופות שהמטופל נוטל מדי יום במשך 6 חודשים יש השפעה שונה על החיידקים של קוך, ורק השימוש המשולב בהן יכול להשיג את המטרה של השמדה מוחלטת. לטיפול איכותי, תרופות נגד שחפת לבדן אינן מספיקות. לחולים רושמים גם פיזיותרפיה, תרגילי נשימה ותרופות המגבירות את החסינות. טיפול כירורגי בשחפת ריאתיתמספר רב של חולים עם צורות שונות של שחפת ריאתית מסומנים להתערבות כירורגית - הסרת החלק הפגוע של הריאה. ניתן לסכם את האינדיקציות לכריתת ריאות לשחפת בקבוצות הבאות: 1. הימצאות חללים פתוחים - עם שחרור של ליחה המכילה חיידקים, אם הטיפול התרופתי לא מצליח במשך 3-6 חודשים, - דימום מסכן חיים מהחללים, - hemoptysis קבוע או חוזר, - חללים עבי דופן שנוצרו מחללים, שבהם הצטלקות של החלל בלתי אפשרית, תמיד יש איום של זיהום והישנה, ​​- הפעלה מחדש של התהליך. 2. הימצאות תהליכים מוקדיים משמעותיים ללא נשיאת חיידקים תרופות נגד שחפת אינן חודרות לנגעים אלו דרך רקמה סיבית ואינן מבטיחות עיקור שלהם. 3. היצרות ציטריות של הסימפונות לאחר נגעים שחפתים. 4. נוכחות של מוקדי זיהום הנגרמים מבצילים לא טיפוסיים יצירי חומצה, שכן בחולים כאלה הזיהום עמיד לתרופות. 5. סיבוך של נגעים מוקדיים על ידי אמפיאמה פלאורלית וקריסת ריאות. 6. חשד להתפתחות ניאופלזמות על רקע שחפת. טיפול כירורגי בדרך כלל צריך להיות משולב עם טיפול תרופתי אינטנסיבי נגד שחפת. טיפול לא נכון הופך צורה הניתנת לטיפול בקלות של המחלה לשחפת עמידה לתרופות שקשה לטפל בה. אם לא מטפלים, שיעור התמותה משחפת פעילה מגיע ל-50% תוך שנה עד שנתיים. ב-50% הנותרים מהמקרים, שחפת לא מטופלת הופכת לכרונית. טיפול בשחפת הוא עניין מורכב, הדורש הרבה זמן וסבלנות, כמו גם גישה משולבת. הבסיס לטיפול בשחפת כיום הוא כימותרפיה נגד שחפת מרובה רכיבים(J04 תרופות נגד שחפת). משטר טיפול בעל שלושה מרכיביםעם שחר של כימותרפיה נגד שחפת, פותח והוצע משטר טיפולי קו ראשון של שלושה מרכיבים: - סטרפטומיצין - איזוניאזיד - חומצה פרה-אמינוסליצילית (PAS). תכנית זו הפכה לקלאסית. היא שלטה בפתזיולוגיה במשך עשורים רבים ואיפשרה להציל את חייהם של מספר עצום של חולי שחפת. משטר טיפול בעל ארבעה מרכיביםיחד עם זאת, עקב העמידות הגוברת של זני מיקובקטריאלי מבודדים מחולים, היה צורך בחיזוק משטרי הכימותרפיה נגד שחפת. כתוצאה מכך, פותח משטר כימותרפיה בעל ארבעה רכיבים (DOTS - אסטרטגיה המשמשת כאשר נדבקים בזנים רגישים מספיק): - ריפאבוטין או ריפמפיצין - סטרפטומיצין או קנאמיצין - איזוניאזיד או פטיוואזיד - פיראזינמיד או אתיונימיד משטר זה פותח על ידי קארל שטיבלו (הולנד) ב-1980- x שנים כיום, מה שנקרא מערכת הטיפול תרופות קו ראשון (כולל איזוניאזיד, ריפמפיצין, סטרפטומיצין, פירזינאמיד ואתאמבוטול) נפוצות ב-120 מדינות, כולל מדינות מפותחות. בכמה מדינות פוסט-סובייטיות (רוסיה, אוקראינה), מספר מומחים מחשיבים תוכנית זו כלא יעילה מספיק ונחותה באופן משמעותי ברמת האסטרטגיה המקיפה נגד שחפת שפותחה ויושמה בברית המועצות, המבוססת על רשת מפותחת של מרפאות נגד שחפת. משטר טיפול בן חמישה מרכיביםמרכזים רבים המתמחים כיום בטיפול בשחפת מעדיפים להשתמש במשטר חמישה רכיבים חזק עוד יותר, תוך הוספת נגזרת פלואורוקינולון, למשל, ציפרלקס, למשטר ארבעת הרכיבים הנ"ל. הכללת תרופות דור שני, שלישי ומעלה היא עמוד התווך בטיפול בצורות עמידות לתרופות של שחפת. משטר הטיפול בתרופות מהדור השני ומעלה מרמז על לפחות 20 חודשים של טיפול תרופתי יומי. משטר זה יקר בהרבה מטיפול קו ראשון, בעלות שווה ערך של כ-25,000 $ לכל הקורס. נקודת מגבלה משמעותית היא גם נוכחותם של מספר עצום של סוגים שונים של תופעות לוואי משימוש בתרופות דור שני ומעלה. אם למרות משטר כימותרפיה של 4-5 רכיבים, מיקובקטריה עדיין מפתחת עמידות לתרופה כימותרפית אחת או יותר בשימוש, אזי משתמשים בתרופות כימותרפיות קו שני: cycloserine, capreomycin וכו'. בנוסף לכימותרפיה, יש להקדיש תשומת לב רבה ל- תזונה אינטנסיבית, איכותית ומגוונת של חולי שחפת, עלייה במשקל עם משקל נמוך, תיקון היפווויטמינוזיס, אנמיה, לויקופניה (גירוי של אריתרו ולוקופוזיס). חולי שחפת הסובלים מאלכוהוליזם או התמכרות לסמים חייבים לעבור ניקוי רעלים לפני תחילת טיפול כימותרפי נגד שחפת. עבור חולי שחפת המקבלים תרופות מדכאות חיסוניות לכל אינדיקציה, מנסים להפחית את המינונים או לבטלם לחלוטין, להפחית את מידת הדיכוי החיסוני, אם המצב הקליני של המחלה הדורשת טיפול מדכא חיסוני מאפשר זאת. לחולים עם זיהום HIV ושחפת נקבע טיפול ספציפי נגד HIV במקביל לטיפול נגד שחפת. גלוקוקורטיקואידיםבטיפול בשחפת הם נמצאים בשימוש מוגבל מאוד בשל ההשפעה המדכאת החיסונית החזקה שלהם. האינדיקציות העיקריות לרישום גלוקוקורטיקואידים הן דלקת חמורה, חריפה, שיכרון חמור וכו'. במקרה זה, גלוקוקורטיקואידים נקבעים לפרק זמן קצר למדי, במינונים מינימליים ורק על רקע של כימותרפיה רבת עוצמה (5 רכיבים). טיפול בסנטוריום-נופש ממלא גם תפקיד חשוב מאוד בטיפול בשחפת. זה זמן רב ידוע ש-Mycobacterium tuberculosis אינו אוהב חמצון טוב ומעדיף להתיישב במקטעים האפיקיים של אונות הריאה המחומצות דל יחסית. חמצון משופר של הריאות, הנצפה בנשימה מוגברת באוויר הנדיר של אתרי נופש הרים, עוזר לעכב את הצמיחה והרבייה של מיקובקטריות. לאותה מטרה (יצירת מצב של היפר חמצון במקומות שבהם מצטברים מיקובקטריות), לעיתים נעשה שימוש בחמצן היפרברי ואחרות.גם שיטות כירורגיות לטיפול בשחפת שומרות על חשיבותן: במקרים מתקדמים, עשוי להיות שימושי להחיל פנאומוטורקס מלאכותי, להסיר הריאה הפגועה או האונה שלה, ניקוז החלל, אמפיאמה צדר וכו'. עם זאת, התרופה היעילה הבלתי מותנית והחשובה ביותר היא כימותרפיה - טיפול בתרופות נגד שחפת המבטיחות השפעות בקטריוסטטיות, בקטריוליטיות, שבלעדיהן אי אפשר להשיג תרופה לשחפת. טיפולים נוספיםבתחילת המאה ה-21 ברוסיה פותחה ויושמה שיטת טיפול חדשה, המשמשת בשילוב עם כימותרפיה - חסימת הסימפונות מסתמיים. שיטה זו יעילה במספר מקרים של שחפת סבוכה, לרבות: עמידות לריבוי תרופות, דימומים וכו'. שיטת ברונכובלוםזה יעיל במיוחד במקרים שבהם לחלל יש דפנות עבות, לא יורד במהלך הטיפול, או שהדינמיקה של הירידה אינה מספקת. בעבר, במקרים כאלה, אפשרות הטיפול היחידה הייתה ניתוח ריאות. עם הופעתה של שיטת חסימת הסימפונות, ניתן היה לרפא לחלוטין חללים כאלה בהתערבות רפואית שהייתה פחות טראומטית עבור המטופל. שיטת חסימה ברונכיאלית מסתמיתעדיין לא הפך נפוץ בגלל הטכניקה המורכבת למדי של יישום והצורך בציוד וחומרים מיוחדים. בנוסף, השימוש בשיטה מעלה משמעותית את תדירות הסיבוכים המוגלתיים-ספטיים ואינו מביא בכל המקרים להפסקה יעילה של הדימום. שיטה זו היא עזר, שכן היא אינה יכולה להחליף באופן מלא את הטיפול הניתוחי ואינה יעילה בהיעדר כימותרפיה.

מניעת שחפת של הסימפונות, קנה הנשימה, דרכי הנשימה העליונות:

שחפת היא אחת המחלות החברתיות כביכול, שהתרחשותן קשורה לתנאי החיים של האוכלוסייה. הסיבות לבעיה האפידמיולוגית בשחפת בארצנו הן הרעה בתנאים הסוציו-אקונומיים, ירידה ברמת החיים של האוכלוסייה, עלייה במספר האנשים ללא מקום מגורים ומשלח יד קבועים, והתעצמות. תהליכי הגירה. גברים בכל האזורים סובלים משחפת בתדירות גבוהה פי 3.2 מנשים, בעוד שקצב הגידול בשכיחות אצל גברים גבוה פי 2.5 מאשר אצל נשים. הנפגעים ביותר הם אנשים בגילאי 20-29 ו-30-39 שנים. שיעור התחלואה של מתחרים המרצים עונשים במוסדות עונשין של משרד הפנים של רוסיה גבוה פי 42 מהממוצע הרוסי. לצורך מניעה, יש צורך באמצעים הבאים:- ביצוע צעדי מניעה ואנטי-מגיפה המתאימים למצב האפידמיולוגי הנוכחי הנוגע לשחפת. - זיהוי מוקדם של חולים והקצאת כספים למתן תרופות. אמצעי זה גם יוכל להפחית את שכיחות התחלואה בקרב אנשים הבאים במגע עם חולים בהתפרצויות. - ביצוע בדיקות מקדימות ותקופות חובה בכניסה לעבודה בחוות בעלי חיים שנפגעו משחפת בקר. - הגדלת שטח המגורים המבודד המוקצה לחולים הסובלים משחפת פעילה ומתגוררים בדירות צפופות ובמעונות. - יישום בזמן (עד 30 ימי חיים) של חיסון ראשוני לילדים שזה עתה נולדו.

לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך שחפת של הסימפונות, קנה הנשימה ודרכי הנשימה העליונות:

האם משהו מציק לך? רוצים לדעת מידע מפורט יותר על שחפת של הסימפונות, קנה הנשימה, דרכי הנשימה העליונות, הגורמים לה, תסמינים, דרכי טיפול ומניעה, מהלך המחלה והתזונה לאחריה? או שצריך בדיקה? אתה יכול לקבוע תור לרופא- מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהתמיד בצד שלך! מיטב הרופאים יבחנו אותך, ילמדו סימנים חיצוניים ויעזרו לך לזהות את המחלה לפי תסמינים, יעצו לך ויעניקו את הסיוע הדרוש ויבצעו אבחנה. אתה גם יכול להתקשר לרופא בבית. מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהפתוח עבורכם מסביב לשעון.

כיצד ליצור קשר עם המרפאה:
מספר טלפון של המרפאה שלנו בקייב: (+38 044) 206-20-00 (רב-ערוצית). מזכירת המרפאה תבחר יום ושעה נוחים לביקור אצל הרופא. הקואורדינטות והכיוונים שלנו מצוינים. עיין בה בפירוט רב יותר על כל שירותי המרפאה.

(+38 044) 206-20-00

אם ביצעת בעבר מחקר כלשהו, הקפד לקחת את התוצאות שלהם לרופא להתייעצות.במידה והמחקרים לא בוצעו, נעשה את כל הנדרש במרפאתנו או עם עמיתינו במרפאות אחרות.

אתה? יש צורך לנקוט גישה זהירה מאוד לבריאות הכללית שלך. אנשים לא שמים לב מספיק סימפטומים של מחלותולא מבינים שמחלות אלו עלולות להיות מסכנות חיים. יש הרבה מחלות שבהתחלה לא באות לידי ביטוי בגופנו, אבל בסופו של דבר מסתבר שלצערי כבר מאוחר מדי לטפל בהן. לכל מחלה יש סימנים ספציפיים משלה, ביטויים חיצוניים אופייניים - מה שנקרא סימפטומים של המחלה. זיהוי תסמינים הוא השלב הראשון באבחון מחלות באופן כללי. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך לעשות את זה כמה פעמים בשנה. להיבדק על ידי רופא, כדי לא רק למנוע מחלה איומה, אלא גם לשמור על רוח בריאה בגוף ובאורגניזם בכללותו.

אם אתה רוצה לשאול רופא שאלה, השתמש במדור הייעוץ המקוון, אולי תמצא שם תשובות לשאלות שלך ותקרא טיפים לטיפול עצמי. אם אתם מעוניינים בביקורות על מרפאות ורופאים, נסו למצוא את המידע הדרוש לכם במדור. הירשמו גם בפורטל הרפואי יוֹרוֹמַעבָּדָהלהתעדכן בחדשות ובעדכוני המידע העדכניים באתר, שיישלחו אליכם אוטומטית במייל.

מחלות נוספות מקבוצת מחלות דרכי הנשימה:

אג'נסיס ואפלזיה

אקטינומיקוזיס

Alveococcosis

פרוטאינוזה של הריאות במכתש

אמוביאזיס

יתר לחץ דם ריאתי עורקי

אסקריאסיס

אספרגילוזיס

דלקת ריאות בנזין

Blastomycosis צפון אמריקה

אסטמה של הסימפונות

אסטמה של הסימפונות בילד

פיסטולות הסימפונות

ציסטות ברונכוגניות של הריאה

ברונכיאקטזיס

אמפיזמה לובארית מולדת

המרטומה

הידרותורקס

היסטופלזמה

גרנולומטוזיס של וגנר

צורות הומורליות של חוסר אימונולוגי

ריאה עזר

אכינוקוקוזיס

המוזידרוזיס ריאתי אידיופתי

Idiopathic fibrosing alveolitis

שחפת ריאות חודרנית

שחפת ריאות מערתית

פַּטֶרֶת הַעוֹר

קנדידה ריאתית (קנדידה ריאתית)

היפופלזיה ציסטית

Coccidioidosis

צורות משולבות של מחסור אימונולוגי

כל הביטויים הקשורים לצורה קלינית זו מתרחשים לרוב כסיבוכים של שחפת ריאתית או לוקליזציה חוץ-ריאה של תהליך המופץ המטוגני המתפתח בנוכחות שינויים שחפתים בריאות או בלוטות לימפה תוך-חזה. עם זאת, במספר חולים, פגיעה בגרון, בקנה הנשימה ובסמפונות עשויה להיות הביטוי היחיד לשחפת פעילה, בעוד ששינויים באיברים אחרים אינם מזוהים או יכולים להיחשב כשינויים שיוריים.

שחפת של הגרון מתבטא בשינוי בקול, כאב בבליעה, קשיי נשימה עם תגובה אקסודטיבית בולטת.

שיטת האבחון המובילה היא לרינגוסקופיה, ובמקרים הכרחיים, ביופסיה. ישנן צורות מסתננות, פרודוקטיביות וכיבית. מיתרי הקול, החלל הבין-אריטנואידי, חדרי הגרון, החלל התת-גלוטי, האפיגלוטיס והסחוס האריטנואידי מושפעים.

בדיקה ציטולוגית של דגימת ביופסיה עשויה לחשוף אפיתליואיד, תאים ענקיים ואלמנטים אחרים של דלקת שחפת, כולל שינויים כסיים.

שחפת קנה הנשימה זה נדיר ונצפה בחולים עם שחפת ריאתית סיבית-מערית, שחמת. קנה הנשימה עלול להיות מושפע משחפת של בלוטות הלימפה הפראצ'אליות, כאשר התהליך מתפשט לדופן קנה הנשימה. בתמונה הקלינית של המחלה, התסמין המוביל הוא שיעול, שעלול להיות חמור ולעיתים בעל אופי "נביחה". רוב החולים עם שחפת פיברו-עורנית ושחמת שחמת סובלים משיעול קבוע או תקופתי. במקרים אלו ניתן לזהות ולהוכיח באופן אובייקטיבי נגעים שחפתיים של קנה הנשימה באמצעות ברונכוסקופיה, המאפשרת גם להבחין בצורה החדירנית, היצרנית ולעיתים גם הפיסטולית. זה האחרון יכול להוביל לסיבוך רציני: פיסטולה קנה הנשימה עם שאיפה מתמדת של מזון לדרכי הנשימה; דימום רב פחות שכיח כאשר כלי דם גדול נהרס.

שחפת הסימפונות מתרחשת לעתים קרובות יותר עם שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה, כמו גם עם כל צורה של שחפת ריאתית, לרוב חודרנית, מערתית וסיבית-מערית.

ביטויים קליניים אינם מאפשרים לזהות שחפת הסימפונות, אם כי בהיעדר תהליך ריאתי, לתסמינים כמו שיעול, כמויות קטנות של ייצור כיח, המופטיזיס וזיהוי Mycobacterium tuberculosis בליחה יש ערך אבחנתי מסוים. נוכחותם של סיבוכים בצורה של היפופנואומטוזיס או אטלקטזיס עקב חסימה לקויה של הסימפונות מתבטאת בשינויים רדיולוגיים ברורים.

מכריעה לאבחנה היא בדיקה ברונכוסקופית, אשר לא רק מגלה שחפת הסימפונות, אלא גם מאפשרת לקבוע את אופי השינויים הקיימים: אנדוברונכיטיס חודרנית, פרודוקטיבית, כיבית (עם או בלי פיסטולה). הטיפול בכל הביטויים של שחפת של דרכי הנשימה העליונות מורכב מכימותרפיה ארוכת טווח, כולל שימוש בשיטת אירוסול למתן כימותרפיה. חלק מהמטופלים משתמשים בטיפול מקומי בצורה של צריבה לתהליך פרודוקטיבי שאינו מתאים לכימותרפיה.

שחפת של בלוטות לימפה תוך חזה.

מתפתח כתוצאה מזיהום ראשוני בשחפת בילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים. פחות שכיח, זה מתרחש עקב הפעלה מחדש אנדוגנית של שינויים שחפתיים קיימים בבלוטות הלימפה הסימפונות, המדיסטינליות, הסימפונות הריאות, הפראצ'אליות והטרכאוברונכיאליות.

ישנן צורות חודרניות, דמויות גידול וקטנות של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה.

שחפת דמוית גידול של בלוטות הלימפה התוך-חזה מתבטאת בגידול בגודלן עקב היפרפלזיה דלקתית, המתגלה בבדיקת רנטגן. קווי המתאר של בלוטות הלימפה בצילומי רנטגן וטומוגרפיות ברורים. שחפת חודרנית של בלוטות הלימפה התוך-חזה מאופיינת לא רק בהגדלתן, אלא גם בהתפתחות של שינויים חודרניים ברקמת הריאה, בחלקיה ההילריים.

צורות "קטנות" של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה מתבטאות בהגדלה קלה שלהן, המתגלה בעיקר בטומוגרפיות עם מריחה רוחבית בהקרנות חזיתיות או לרוחב. צורה זו של המחלה הפכה נפוצה יותר בשנים האחרונות מבעבר.

באבחון שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה, בנוסף לבדיקת רנטגן, יש חשיבות רבה לבדיקות שחפת. עם זיהום טרי, מתגלה "תור" של תגובות טוברקולין; עם מהלך ארוך של המחלה, לעיתים קרובות מציינת רגישות גבוהה לטוברקולין, המתבטאת בתגובות טוברקולין מרהיבות. תגובה שלילית לטוברקולין עם בלוטות לימפה תוך-חזה מוגדלות אינה אופיינית לשחפת ודורשת אבחנה מבדלת זהירה ממחלות אחרות (סרקואידוזיס, לימפוגרנולומטוזיס וכו').

בתמונה הקלינית בחולים עם שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה, תסמינים הנגרמים על ידי שיכרון שולטים; תלונות "חזה" ותסמינים שיכולים להופיע רק עם מהלך מסובך של המחלה שכיחים פחות. הסיבוכים השכיחים ביותר הם אנדוברונכיטיס, לעיתים עם חסימה לקויה של הסימפונות, עד לאטלקטזיס של מקטע או אונה, צדר בין-לוברי או קוסטאלי. כמו כן, ניתן לפגוע בבלוטות הלימפה ההיקפיות ולפתח, יחד עם שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה, צורות קליניות שונות של שחפת ריאתית. המחלה יכולה לעבור קורס כרוני, במקרים כאלה מופיעים מעת לעת ביטויים קליניים שונים של רגישות יתר, המתוארים כ"מסכות" של שחפת ראשונית כרונית: דלקת כבד, דלקת עצבים, דלקת מפרקים, פוליארתריטיס, אריתמה נודוסום וכו'. הטיפול מורכב מכימותרפיה ארוכת טווח, עם רגישות גבוהה לטוברקולין - גורמים לחוסר רגישות, כולל קורטיקוסטרואידים. במקרה של ניוון מקרה - הסרה כירורגית של בלוטות הלימפה התוך-חזה.

לאחר הקורס הראשון והעיקרי של הטיפול, המתבצע, ככלל, במסגרת בית חולים, מומלץ טיפול בסנטוריום, ולאחריו ילדים ובני נוער השוהים במוסדות מיוחדים (פעוטונים, גני ילדים, פנימיות).

כל החולים עם שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה נצפים בקבוצת הרישום הראשונה במרפאה נגד שחפת עם העברה לאחר מכן לקבוצות הרישום השניות, השלישיות והשביעיות.

מַדרִיךבפולמונולוגיה / אד. N. V. Putova, G. B. Fedoseeva, A. G. Khomenko. - L.: Medicine

שחפת של איברי הנשימה אניה

שחפת בדרכי הנשימה. איברי הנשימה מושפעים לרוב משחפת (). בהתאם לסיווג הקליני של שחפת המקובל בארצנו, נבדלות צורות השחפת הבאות. ד.: תסביך שחפת ראשוני; שחפת של בלוטות לימפה תוך חזה; שחפת ריאתית מפושטת; שחפת ריאתית מוקדית; שחפת ריאתית חודרנית; שחפת ריאתית; שחפת ריאתית מערית; שחפת ריאתית סיבית-מערית; שחפת ריאתית שחמת; דלקת רחם שחפת; שחפת של הסימפונות, קנה הנשימה, הגרון, דרכי הנשימה העליונות; שחפת של מערכת הנשימה, בשילוב עם אבק מחלות ריאה תעסוקתיות (coniotuberculosis).

תסביך שחפת ראשוני (אורז. 1 ) מאופיין בנגע ספציפי של אזור הריאות (השפעה ראשונית או מוקד ראשוני), כלי ניקוז לימפה (לימפנגיטיס) ובלוטות לימפה תוך-חזה אזוריות (ברונכדניטיס). לעתים קרובות יותר זה חד צדדי.

לדברי רוב החוקרים, ההשפעה העיקרית בריאות מתרחשת באתר של החדרת Mycobacterium tuberculosis במהלך זיהום אווירוגני ראשוני. זהו מוקד של דלקת אקסודטיבית, הנמקת במהירות, והופכת למוקד של דלקת ריאות עם אזור של דלקת פריפוקלית. ההשפעה העיקרית עשויה לתפוס כמה alveoli, acinus, lobule או כמה lobules, ואפילו קטע של הריאה. בשל העובדה שהאפקט הריאתי הראשוני נמצא תמיד מתחת לפלאורה, הוא מעורב בשלב מוקדם בתהליך הדלקתי (פריפוקלי פיבריני או סירוסי-פיבריני, התפרצויות של גרנולומות שחפת - שחפת פלאורלית).

לימפנגיטיס ספציפית מתבטאת בהתפתחות של גרנולומות שחפת או מוקדי חזה קטנים לאורך כלי הדם המנקזים את הלימפה (סביב הסמפונות וכלי הדם, במחיצות האינטרלובולריות).

דלקת ספציפית של בלוטות הלימפה האזוריות (ברונכו-פולמונריות, tracheobronchial, פריטרכאליות) מאופיינת בהיפרפלזיה שלהן, התפתחות גרנולומות שחפת בסינוסים ונמק קיסתי. ברקמת המדיאסטינלית הסמוכה לבלוטות הלימפה הקיסיות, מתפתח תהליך דלקתי לא ספציפי או ספציפי.

במהלך הריפוי של קומפלקס השחפת הראשוני, מתרחשת אנקפסולציה, הסתיידות והתבגרות של האפקט הראשוני (ההשפעה הראשונית הנרפאת בריאה נקראת מוקד Ghon). גרנולומות שחפת הממוקמות לאורך כלי הלימפה הופכות בהדרגה פיברוטיות, ומוקדי שחפת בודדים הופכים רוויים במלחי סידן ומתעצמים. הריפוי בבלוטות הלימפה מתרחש באותו אופן כמו ברקמת הריאה, אך לאט יותר.

עם ההתפתחות המתקדמת של האפקט הראשוני, היא יכולה להפוך למוקד כמו שחפת או חלל, ואפשרית פריצת דרך של מסות כבדות לתוך חלל הצדר עם נזק לאחר מכן לצדר. במקרים מסוימים התהליך מתפשט לכל אונת הריאה - לוביטיס שחפת. התקדמות הדלקת הספציפית במרכיב הלימפוגלנדולרי של קומפלקס השחפת הראשוני מלווה בהיווצרות "מנות" מסיביות של בלוטות לימפה תוך-חזה שעברו שינוי. דחיסה של הסמפונות על ידי בלוטות לימפה מוגדלות, כמו גם אנדוברונכיטיס (לא ספציפית או ספציפית) המתרחשת לעתים קרובות מובילים לפגיעה באוורור ריאתי, התפתחות אטלקטזיס ופיברואטלקטזיס של רקמת הריאה וברונכיאקטזיס. לפעמים מסות קיסיות מבלוטת הלימפה פורצות לתוך לומן הסימפונות, ונוצר פיסטולה של הסימפונות; שאיפת מסות קיסיות מובילה להפצה ברונכוגני של Mycobacterium tuberculosis עם התפתחות של אזורים חדשים של דלקת שחפת בריאות (עד דלקת ריאות קיזוזית). ). תהליך השחפת מבלוטות הלימפה התוך-חזה שהשתנו בקיסוס יכול לעבור לפריקרד, דופן קנה הנשימה והוושט.

תיתכן הכללה של תהליך השחפת, המתאפיין בהתפשטות ההמטוגנית של Mycobacterium tuberculosis עם היווצרות של מספר רב של מוקדים מיליאריים או גדולים יותר של דלקת שחפת באיברים שונים, כולל. בקרומי המוח (דלקת קרום המוח שחפת). במקרים מסוימים, אלח דם שחפת מתפתח.

לעיתים נעלמים שינויים ברקמת הריאה, ובבלוטות הלימפה התוך-חזה תהליך השחפת מתקדם באיטיות על רקע רגישות יתר עם ביטויי רקמה מסוג רגישות יתר מושהית - שחפת ראשונית הנוכחית כרונית. ברקמות ואיברים שונים מציינים שינויים פארא-ספציפיים - תגובות תאי מזונכימליות עם שגשוג נודולרי מפוזר של לימפוציטים ומקרופאגים, תהליכים היפרפלסטיים ברקמה ההמטופואטית, שינויים פיברינואידים ברקמת החיבור ובדפנות העורקים, דיספרוטאינוזה, כולל. עמילואידוזיס. שינויים אלו הם הבסיס המבני של ה"מסכות" הקליניות של שחפת ראשונית: פוליסריטיס, דלקת מפרקים של פונסט, דלקת כבד, דלקת שרירים, אריתמה נודוסום וכו'.

תסביך שחפת ראשוני מתפתח בעיקר אצל ילדים ובני נוער. שכיח יותר הוא קומפלקס שחפת ראשוני לא מסובך עם מרכיב ריאתי קל, המתרחש עם ביטויים מינימליים (סימפטומים קלים של שיכרון) או ללא סימפטומים. המחלה במקרים אלו מתגלה בעיקר בבדיקה של ילדים ובני נוער עם תגובת טוברקולין בולטת, אצל מבוגרים היא מתגלה לרוב בטעות, למשל בבדיקה פלואורוגרפית מונעת של איברי החזה.

בתהליך נרחב עם מרכיב ריאתי משמעותי מתבטאים תסמיני שיכרון (טמפרטורת גוף גבוהה, הזעות לילה, עצבנות, חוסר תיאבון), שיעול, ייתכנו כאבים בחזה, קוצר נשימה. יש חיוורון של העור וקרום רירי גלוי. מספר קבוצות (עד 7-10) של בלוטות לימפה היקפיות מומשות, עקביות רכה-אלסטית, בקוטר של 2-10 מ"מ. מעל האזור הפגוע בריאות, קהות צליל ריאתי נקבעת על ידי כלי הקשה, והיחלשות הנשימה נקבעת על ידי האזנה. שינויים אפשריים במערכת הלב וכלי הדם עקב שיכרון (טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, התרחבות קלה של גבולות הלב, אוושה סיסטולית בקודקוד הלב), עלייה בגודל הכבד. בדיקת דם מגלה לויקוציטוזיס עם שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, לימפפניה ועלייה ב-ESR. כאשר דלקת השחפת שוככת, חומרת הביטויים הקליניים פוחתת בהדרגה.

ככל שהתהליך מתקדם, התסמינים מתגברים עקב התפתחות סיבוכים; פלאוריטיס exudative, אנדוברונכיטיס, אטלקטזיס של חלק מהריאה, קריסת רקמת ריאה עם היווצרות חלל, התפשטות עם היווצרות של מוקדים חוץ ריאתיים וכו'. המחלה יכולה לקחת קורס גלי עם תקופות של החמרות והפוגות.

התוצאות של רדיוגרפיה רב-הקרנה של איברי החזה וטומוגרפיה ממוקדת ברמה האופטימלית חשובות לאבחון של תסביך השחפת הראשוני. צילום רנטגן עם צורה זו של T. o. ד. מתגלה נגע דו קוטבי - מרכיבי בלוטת הריאות והלימפה של קומפלקס השחפת הראשוני, המחוברים ב"נתיב" ( אורז. 2 ). המרכיב הריאתי - אזור הצללה בעל צורה עגולה או לא סדירה - תופס אזור מהאונה ועד לקטע הריאה. בשלב ההסתננות עוצמת ההצללה נמוכה וקווי המתאר מטושטשים; בשלב הספיגה מתבהרים קווי המתאר של אזור ההצללה וייתכנו בו אזורי דחיסה והסתיידות. המרכיב הלימפוגלנדולרי בצילומי רנטגן נקבע בצורה של צל מורחב ודחוס של שורש הריאה; על טומוגרמות נראים הצללים של בלוטות לימפה תוך-חזה עם קווי מתאר פקעתיים. "הנתיב" הנובע מחדירת כלי דם ופריברונכיאליים הוא צל ליניארי מטושטש המחבר בין מרכיבי תסביך השחפת הראשוני. אצל ילדים, המרכיבים הריאתיים והלימפוגלנדולים, ככלל, מזוהים בבירור; עם הגיל, חומרת המרכיב הלימפוגלנדולרי פוחתת, לפעמים קשה לזהות רק בטומוגרפיה.

בהשפעת הטיפול נגד שחפת, ניתן לציין דינמיקה חיובית של רנטגן; לאחר 12 חודשים או יותר, ניתן לנרמל את הדפוס הריאתי והמבנה של שורש הריאה. לעתים קרובות יותר, שינויים שיוריים מתגלים: כבדות מוגבלת של דפוס הריאתי עם תכלילים קטנים של מלחי סידן, נגע גוהן, הסתיידויות בבלוטות הלימפה התוך-חזה. הנגע וההסתיידויות של גון בבלוטות הלימפה של שורש הריאה נמצאות לעיתים קרובות אצל אנשים עם קומפלקס שחפת ראשוני אסימפטומטי לאחר החלמה ספונטנית.

כדי לאבחן את תסביך השחפת הראשוני, מידע על המגע של החולה עם חולה שחפת ותוצאות אבחון השחפת (אבחון טוברקולין) חשוב. . ברוב המקרים, עם צורה זו של T. o. ד מתגלה תגובה חיובית (נורמלית או היפר-ארגית) לטוברקולין. בילדים ובני נוער, זיהום ראשוני ב-Mycobacterium tuberculosis מעיד על ידי שינוי בתגובת הטוברקולין. Mycobacterium tuberculosis נמצא רק לעתים רחוקות בליחה ובהפרשות הסימפונות, בעיקר עם סיבוכים - שחפת הסימפונות, היווצרות של חלל בריאה. ההמוגרמה לרוב ללא שינוי, ייתכנו לויקוציטוזיס עם שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה ועלייה ב-ESR. לגילוי שחפת הסימפונות, שאושר על ידי בדיקה היסטולוגית של ביופסיה שהתקבלה במהלך ברונכוסקופיה, יש חשיבות אבחנתית רבה.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם צורות אחרות של שחפת ריאתית: בילדים - עם שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה, מסובך על ידי אטלקטזיס ריאתי; אצל מתבגרים ומבוגרים - לעתים קרובות יותר עם שחפת חודרנית ושחפת. בנוסף, יש להבחין בין תסביך השחפת הראשוני לבין דלקת ריאות (Pneumonia) , נגרמת על ידי פלורת קוקוס, ובילדים - גם ממחלות נגיפיות נשימתיות חריפות וברונכיטיס . יש לקחת בחשבון שניתן להבחין בביטויים קליניים ורדיולוגיים דומים ב- Actinomycosis e , אספרגילוזיס (Aspergillosis) וזיהומים פטרייתיים אחרים של הריאות, אכינוקוקוזיס ריאתי (ראה Echinococcosis) , ציסטה בודדת מלאה של הריאה במהלך תקופת ההפעלה של התהליך הדלקתי בדופן שלה, גידולי ריאה (ראה ריאות (ריאות)) . קשיים גדולים במיוחד מתעוררים כאשר חולה עם מחלת ריאות שאינה שחפת עוברת בדיקות טוברקולין חיוביות. במקרים אלו, הגורם המכריע באבחון הוא בדיקה ציטולוגית ובקטריולוגית של החומר המתקבל במהלך ברונכוסקופיה.

הטיפול בחולים עם קומפלקס שחפת ראשוני (כמו גם בחולים עם צורות אחרות של שחפת) מתבצע בהתאם לעקרונות הכלליים של טיפול נגד שחפת (ראה תרופות נגד שחפת (תרופות נגד שחפת) , שחפת (שחפת) . כימותרפיה היא בעלת חשיבות עיקרית. שלוש תרופות נגד שחפת נרשמות בדרך כלל בתחילה: איזוניאזיד או נגזרתו וסטרפטומיצין בשילוב עם ריפמפיצין, אתמבוטול או אתיונימיד. עם דינמיקה חיובית לאחר 3 חודשים. ניתן להמשיך בטיפול בשתי תרופות. משך הזמן הכולל של הכימותרפיה הוא 9-12 חודשים. השימוש בריפמפיצין בשלב הראשוני של הטיפול יכול להפחית אותו בממוצע של 3 חודשים. יחד עם כימותרפיה, טיפול פתוגנטי מתבצע שמטרתו לנרמל תפקודים לקויים ותהליכים מטבוליים, הפחתת שינויים דלקתיים וגירוי התחדשות. במקרה של התקדמות המחלה ומעורבות הסמפונות בתהליך, מומלץ להשתמש בתרופות נגד שחפת ובגלוקוקורטיקוסטרואידים בצורת אירוסולים. במקרה של מחלה שהתגלתה מאוחר, כאשר, למרות טיפול אינטנסיבי, נוצרת שחפת ראשונית בריאה במקום האפקט הראשוני, ובמהלך ריקבון - חלל ראשוני, כריתה של הריאה הפגועה עם הסרה בו-זמנית של לימפה תוך-חזה שעבר שינוי. צמתים מסומנים.

הטיפול מתבצע תחילה בבית חולים, ולאחר מכן בסנטוריום לחולי שחפת. לאחר השחרור מהסנטוריום, החולה מושם תחת פיקוחו של רופא רופא במרפאה נגד שחפת, המתבצעת על פי צורות הטיפול הכלליות. ד עקרונות. הפרוגנוזה לתסביך שחפת ראשוני במקרה של טיפול רציונלי בזמן היא חיובית, הישנות, ככלל, אינן מתרחשות.

שחפת של בלוטות לימפה תוך חזה. שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה (ברונכו-פולמונרי, tracheobronchial, פריטראכאלי), או tuberculous bronchadenitis, מתפתחת כתוצאה מזיהום ראשוני בשחפת כמרכיב של קומפלקס השחפת הראשוני. זה מבודד כצורה עצמאית של שחפת נשימתית במקרים שבהם לא מתגלים השפעה ראשונית ולימפניטיס. זה מתרחש לעתים קרובות יותר אצל ילדים ומתבגרים. צורות מינוריות של המחלה מאופיינות בהיפרפלזיה קלה של בלוטות הלימפה; עם דלקת סימפונות חמורה, בולטים שינויים דלקתיים חודרניים או קיסתיים.

ביטויים קליניים ורדיולוגיים של המחלה תלויים בחומרת השינויים המורפולוגיים והטופוגרפיה של בלוטות הלימפה המושפעות. התפרצות חריפה אפשרית עם טמפרטורת גוף גבוהה ותסמינים אחרים של שיכרון, שינויים פתולוגיים בדם (עלייה ב-ESR, לימפפניה, מונוציטוזיס), רגישות גבוהה לטוברקולין וביטויים אלרגיים (אריתמה נודוסום, דלקת קרטו-קונגונקטיבית phlyctenular, וכו'). לעתים קרובות יותר, במיוחד אצל מתבגרים, המחלה מתפתחת בהדרגה. צורות קטנות יכולות להתרחש חבויות.

שינויים פיזיים מתגלים רק עם נגעים משמעותיים של בלוטות הלימפה התוך-חזה. במקרים מסוימים, יש קהות של צליל הקשה באזורים הפרה-חולייתיים, משני הצדדים או בצד אחד של עצם החזה, וכן מתחת לחוליה החזה הראשונה בזמן הקשה לאורך עמוד השדרה (תסמין של קוראני). עם עלייה משמעותית בבלוטות הלימפה תוך חזה, שינויים בנשימה נצפים בצד הפגוע; ברונכופוניה מוגברת בעמוד השדרה מתחת לחוליה החזה הראשונה (סימפטום של ד'אספינה). לתינוקות יש תסמינים של דחיסה של קנה הנשימה וסמפונות גדולים: שיעול ביטון מצלצל, סטרידור נשיפה.

בצילומי רנטגן, עם תהליך דלקתי בולט בבלוטות הלימפה התוך חזה, הצל של שורש הריאה נדחס ומתרחב. מעוות ומנותק, קווי המתאר שלו לא ברורים, פוליציקליים, הסימפונות הראשיים והלובאריים אינם מזוהים בבירור ( אורז. 3, א, ב ), הסתיידויות נקודתיות נראות לפעמים בבלוטות הלימפה. תסמינים אלו מזוהים בבירור במיוחד בטומוגרפיות המבוצעות במישור הסימפונות הראשיים ( אורז. 3, ב ). עם שחפת של בלוטות הלימפה הפריטרכיאליות והטראכאוברונכיאליות, הצל המדיסטינאלי מורחב בדרך כלל, קווי המתאר שלו תלויים בחומרת השינויים הפתולוגיים. סימני רנטגן של צורות קלות של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה הם שינוי של הדפוס הריאתי, הבלבול שלה ועיוות של שורש הריאה. ברונכדניטיס לא פעילה שחפת מאופיינת רדיוגרפית על ידי נוכחות של הסתיידויות קטנות בבלוטות הלימפה התוך-חזה, דפורמציה ופיברוטיזציה של שורש הריאה.

מהלך השחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה יכול להיות חלק - ללא החמרות או סיבוכים. במקרה זה, בהשפעת הטיפול, טמפרטורת הגוף וההמוגרמה מתנרמלים במהירות (בתוך 1-2 חודשים). עד 3-4 חודשים. מתחילת הטיפול מציינת ספיגה משמעותית של שינויים דלקתיים בבלוטות הלימפה התוך-חזה; עד 10-12 חודשים, אם לא התרחשה ספיגה מלאה, מתגלה הסתיידות בהם.

עם זאת, סיבוכים מתעוררים לעתים קרובות עם שחפת של בלוטות הלימפה תוך החזה. המאפיין ביותר הוא נזק ספציפי לסמפונות עקב מעבר התהליך מבלוטות לימפה סמוכות. שינויים אפשריים חודרניים-פרודוקטיביים בדופן הסימפונות, היווצרות פיסטולות לימפוברונכיאליות, שבמהלך ריפוין נוצרות צלקות המעוותות את לומן הסמפונות. תהליך השחפת מלווה לעתים קרובות באנדוברונכיטיס קטררלי לא ספציפי. סיבוכים של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה כוללים גם תהליכים אטלקטיים-פנאומוניים, דלקת פלאוריטיס אקסודטיבית והפצה לריאות. לפעמים מסות קיסיות מבלוטות הלימפה הפריטרכיאליות פורצות לתוך לומן קנה הנשימה עם היווצרות פיסטולה של קנה הנשימה.

עם התקדמות איטית של שינויים דלקתיים בבלוטות הלימפה התוך-חזה על רקע תגובתיות היפר-ארגית - שחפת ראשונית נוכחית כרונית - ניכרים שינויים פארא-ספציפיים באיברים וברקמות שונים, המתבטאים קלינית בפוליסריטיס, פוליארתריטיס של פונסט ו"מסכות" אחרות של ראשוני. שַׁחֶפֶת. חום אפשרי ארוך טווח בדרגה נמוכה. הרגישות לטוברקולין בחולים עם שחפת ראשונית כרונית היא בדרך כלל גבוהה מאוד.

אצל מבוגרים, כולל. אצל קשישים, לפעמים יש הישנות של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה עקב החמרה של שינויים שיוריים לאחר שעברו שחפת ראשונית. במקרים אלו, לצד עלייה בבלוטות הלימפה התוך-חזה ושינויים חודרניים הילאריים, נצפית לעיתים קרובות התפשטות לימפוברונכוגני או היווצרות תסנין בחלקים האמצעיים והתחתונים של הריאה - שחפת ריאתית אדנוגנית.

בעת אבחון שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה, נתוני אנמנזה (מגע עם חולה עם שחפת), סימנים קליניים של המחלה (שיכרון, ביטויים פארא-ספציפיים, שינויים פיזיים), תוצאות רדיוגרפיה וטומוגרפיה של איברי החזה (סימנים של בלוטות לימפה מוגדלות של שורש הריאה) נלקחים בחשבון. אבחון טוברקולין חשוב. שינוי בתגובת הטוברקולין מעיד על זיהום טרי. עם מהלך ארוך של המחלה, בדיקות טוברקולין חיוביות, לרוב היפררגיות. ברונכוסקופיה מאפשרת לך לזהות סיבוכים האופייניים לשחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה: שחפת הסימפונות, אנדוברונכיטיס לא ספציפי קטררלי.

יש להבדיל בין שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה לבין לימפוגרנולומטוזיס , לימפוסרקומה (Lymphosarcoma) וסרקואידוזיס . עם לימפוגרנולומטוזיס ולימפוסרקומה, אין סימנים רדיולוגיים של הסתיידות של בלוטות הלימפה וחדירה דלקתית של שורש הריאה (פיברוזיס, נקע). סרקואידוזיס של בלוטות הלימפה התוך-חזה בשלב הפעיל, בניגוד לשחפת, מאופיינת בהצטברות של 67 Ga בהן במהלך בדיקת רדיונוקלידים ותכולה מוגברת של לימפוציטים בשטיפה הסימפונאית. בדיקה היסטולוגית של חומר המתקבל מבלוטת הלימפה הפגועה במהלך ברונכוסקופיה יכולה לספק סיוע משמעותי באבחון. בילדים, היפרפלזיה של בלוטות הלימפה התוך-חזה נצפתה עם דלקת ריאות, שפעת, חצבת ועלת. במקרה זה, בניגוד לשחפת, התרחבות דו-צדדית אחידה של שורשי הריאות מתגלה באמצעות צילום רנטגן; כשהתהליך העיקרי שוכך, גבולות שורשי הריאות מתנרמלים במהירות.

טיפול בשחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה צריך להיות אינטנסיבי במיוחד בשלושת החודשים הראשונים, כאשר נקבעות לפחות שלוש תרופות נגד שחפת. השילובים היעילים ביותר של סטרפטומיצין, איזוניאזיד וריפמפיצין; איזוניאזיד, ריפמפיצין ואתמבוטול. לאחר מכן, בהתאם לדינמיקה של התהליך, הטיפול מתבצע בשלוש או שתיים תרופות. משך הטיפול הממוצע של הכימותרפיה הוא 9 חודשים; במקרה של תהליכים מסובכים, מהלך הטיפול מתארך ל-12 חודשים. במהלך הכרוני של המחלה, יחד עם תרופות נגד שחפת, נעשה שימוש בטוברקולין, לידאזה ובאימונוסטימולנטים.

בהשפעת הטיפול, שינויים דלקתיים בבלוטות הלימפה נפתרים לחלוטין, לעיתים נוצרות בהן הסתיידויות, ושורש הריאה הופך לעיוות סיבי. בלוטות לימפה עם הסתיידות מסיבית מוסרות אם הטיפול השמרני אינו יעיל.

שחפת ריאתית מופצתמאופיין בהיווצרות בריאות של מוקדים מרובים של דלקת שחפת בגדלים משתנים עקב דלקת המטוגנית. לעתים קרובות פחות לימפו-וברונכוגני, הפצה של Mycobacterium tuberculosis במהלך הפעלה מחדש של מוקדים סמויים של שחפת בבלוטות הלימפה התוך-חזה, ריאות או איברים אחרים או במהלך התקדמות של שחפת ראשונית. לדברי א.ג. חומנקו (1981), שחפת ריאתית מפושטת מאובחנת ב-5-6% מהחולים החדשים שאובחנו עם שחפת פעילה. ההפצה מתאפשרת על ידי רגישות יתר וירידה בתגובתיות הגוף עקב היפווויטמינוזיס, צום, התבודדות יתר, מחלות זיהומיות (למשל זיהום HIV, שפעת), הפרעות אנדוקריניות, כיבים פפטי, טיפול ארוך טווח בגלוקוקורטיקוסטרואידים, ציטוסטטים וכו'. ילדים ובני נוער, גורמים נטייה הם פגמים בביצוע חיסון BCG וכימופרופילקסיה של שחפת. שחפת ריאתית מפוזרת יכולה להיות ביטוי לתהליך כללי; לעתים קרובות יותר, ההפצה מוגבלת לריאות. לאורך כל התפשטות של Mycobacterium tuberculosis, המחלה יכולה להיות חריפה, תת-חריפה וכרונית.

בריאות עם שחפת מפוזרת חריפה, מספר רב של מוקדים מיליאריים - דמויי דוחן קטנים בקוטר של 1-2 מ"מ (אורז. 4 ), אשר, בהתאם לסוג תגובת הרקמה, יכולה להיות פרודוקטיבית או נמקית (שחפת מיליארית), או נגעים גדולים יותר בקוטר של עד 10 מ"מ(שחפת מוקדית גדולה). בהפצה המטוגנית והמטוגנית-לימפוגנית, מוקדים מרובים באותו גודל, לרוב מיליאריים, ממוקמים באופן סימטרי, בעיקר בחלקים העליונים של הריאות. התפשטות לימפוגנית מאופיינת בנגע דומיננטי של ריאה אחת עם מיקומם של מוקדים קטנים בעיקר בחלקים ההילאריים והתחתונים. התפשטות ברונכוגני היא בדרך כלל מוקד גדול, לעתים קרובות חד צדדי. בשחפת ריאתית תת-חריפה, יכולים להיווצר חללים בעלי דופן דקה עם דומיננטיות של תגובת רקמה פרודוקטיבית ודלקת פריפוקלית קלה, הממוקמים לעתים קרובות באזורים סימטריים של הריאות - חללים "חתומים". שחפת ריאתית מפוזרת כרונית מלווה בצלקות והסתיידות של נגעים מסוימים, התפתחות של דלקת ריאות רשתית, אמפיזמה ( אורז. 5 ), היווצרות הלב הריאתי.

הקורס החמור ביותר הוא שחפת ריאתית מפוזרת חריפה, המתרחשת בדרך כלל עם התפשטות המטוגנית של גורמים זיהומיים. ברוב המקרים, זה חלק ממכלול הסימפטומים של שחפת כללית המופצת צבאית חריפה, שבה. בנוסף לריאות, מושפעים הצדר, קרום הלב, הכבד, הטחול, הרשתית, קרומי המוח ואיברים ורקמות אחרות. מתרחש לעתים רחוקות, בעיקר במבוגרים. התמונה הקלינית של צורה זו של שחפת מאופיינת בסימפטומים של שיכרון חמור. טמפרטורת הגוף עולה ל-39-40 מעלות ביום הראשון או השני למחלה, נראים כאבי ראש, חולשה גוברת, קוצר נשימה וטכיקרדיה. תסמיני ברונכו-ריאה עשויים להיות קלים, לפעמים מתרחש שיעול יבש, והאזנה חושפת גלים יבשים ומבודדים של בועות לחות ורעש חיכוך פלאורלי. התסמינים מגיעים להתפתחותם המקסימלית ביום ה-7-8 למחלה. בהתאם לשכיחות הסימפטומים האישיים, נבדלות צורות טיפוס, ריאתיות וקרום המוח של שחפת מיליארית חריפה. צורת הטיפוס מאופיינת בדומיננטיות של תסמיני שיכרון ובמהלך שלה, במיוחד בימים הראשונים של המחלה, דומה לקדחת הטיפוס. בצורה הריאתית, כבר מההתחלה, יחד עם סימפטומים של שיכרון, מתבטאת תסמונת ברונכו-ריאה: שיעול יבש פורץ, קוצר נשימה, נשימה רדודה, ציאנוזה, נשימה קשה וצפצופים יבשים בריאות, רעש חיכוך פלאורלי (עם זאת, שינויים אוקולטוריים אינם תואמים את חומרת מצבו של החולה): ככל שהמחלה מתקדמת מתפתחת אי ספיקת לב ריאתית חריפה. צורת קרום המוח מתבטאת בעיקר בסימפטומים של פגיעה בקרום המוח (ראה שחפת חוץ ריאה (Extrapulmonary tuberculosis) , קרומי המוח ומערכת העצבים המרכזית). הצורה החריפה ביותר של שחפת צבאית - אלח דם שחפת, או טיפובצילוזיס של פוקרובסקי-לנדוזי - היא נדירה ביותר. זה מתפתח אצל אנשים מוחלשים מאוד, למשל בחולים עם לוקמיה או סוכרת חמורה. זה מתחיל בצורה חריפה, מתרחש עם טמפרטורת גוף גבוהה, בלבול, דליריום, קוצר נשימה, טכיקרדיה, אי ספיקת לב ריאתית, כבד וטחול מוגדלים.

תהליכים צבאיים חריפים מוגבלים בריאות שפירים יותר מאלה המוכללים. שחפת ריאתית חריפה גדולה-מוקדית מאופיינת במהלך חמור. עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות, חולשה חמורה, הזעות לילה וקוצר נשימה. השיעול מתגבר בהדרגה, ליחה מופיעה ויתכן המופטיזיס. קולות יבשים ולאחר מכן לחים בגדלים שונים נשמעים בריאות.

שחפת ריאתית תת-חריפה מתרחשת כאשר הפתוגן מתפשט דרך הדם וכלי הלימפה, ועם נזק ספציפי לסמפונות ודרך הסמפונות. התהליך בריאות יכול להיות צבאי ומוקד גדול. לעתים קרובות יותר, ההפצה מוגבלת לריאות, אך ניתן (עם התפשטות המטוגנית של Mycobacterium tuberculosis) לפתח מוקדי שחפת מחוץ לריאה - בעיניים, בעצמות ובמפרקים, בדרכי השתן, באיברי המין ובאיברים אחרים. מהלך של שחפת מפוזרת תת-חריפה יכול להיות שונה. לפעמים, לאחר תקופה של חולשה, התסמינים של שיכרון מתגברים די מהר, טמפרטורת הגוף עולה והמחלה ממשיכה כמו שפעת או קדחת טיפוס. בנוסף לסימני שיכרון, עלולים לבוא לידי ביטוי תסמינים ברונכופולמונריים (שיעול עם ליחה, צפצופים בריאות, לפעמים המופטיזיס), מה שהופך צורה זו של שחפת לדומה לדלקת ריאות מוקדית חמורה. לעתים קרובות, שכרות מתבטאת בצורה קלה; הסיבה להתייעץ עם רופא במקרים אלה היא שיעול עם כיח רירי, המופטיזיס, לפעמים קשיי בליעה וצרידות (עקב התפתחות שחפת גרון). לפעמים התסמינים נשארים מחוקים במשך זמן רב, החמרות הן קצרות מועד; חולים, ככלל, אינם הולכים לרופא, והמחלה יכולה להתגלות בטעות, למשל, במהלך בדיקה פלואורוגרפית מונעת.

גילוי מאוחר של המחלה וטיפול לא מספק מביאים להתקדמות התהליך, ולעיתים מתפתחת שחפת ריאות מפוזרת כרונית.

שחפת ריאתית מפוזרת כרונית יכולה להיות תוצאה של הפצה המטוגנית, לימפוגנית וברונכוגני של גורמים זיהומיים. הביטויים הקליניים שלו מגוונים ותלויים בשלב, בשכיחות ובמשך התהליך. ההתחלה היא הדרגתית, לעתים קרובות לא מורגשת למטופל ולאחרים. הזרם הוא גלי. במקרה של החמרה (היווצרות נגעים טריים בריאות) למשך 1-2 שבועות. חום בדרגה נמוכה, ירידה קלה בתיאבון וחולשה קלה מצוינים. ייתכן שיעול חלש והמופטיזיס. הנתונים הפיזיים מועטים ואינם תואמים את התוצאות של בדיקת רנטגן. במהלך תקופת ההפוגה (ספיגה חלקית של הנגעים והתקשותם), לרוב נעדרים ביטויים קליניים, לעיתים חום נמוך נמשך זמן רב. המחלה יכולה להתרחש באופן סמוי במשך מספר שנים. עם הזמן, תקופות של החמרות מתארכות, שיכרון הופך בולט יותר, קוצר נשימה מופיע בהדרגה ומתגבר לאט. בכל שלב של המחלה, ריקבון של רקמת הריאה יכולה להתרחש עם היווצרות של חללים והפצה ברונכוגני. בהיעדר טיפול מתפתחת שחפת ריאתית סיבית-מערית. סיבוכים של שחפת ריאתית מפוזרת כרונית הם גם פנאומוטורקס ספונטני , אמפיאמה פלאורלית (ראה דלקת בריאה) , אי ספיקת נשימה וקור pulmonale (Cor pulmonale) , עמילואידוזיס של איברים פנימיים (ראה עמילואידוזיס) . מוקדים של דלקת שחפת עלולים להתרחש בגרון, בכליות, בעצמות, בבלוטות לימפה היקפיות, באיברי המין ובאיברים אחרים.

תמונת הרנטגן של שחפת ריאתית מופצת תלויה בסוג ההפצה. הפצות המטוגניות ולימפוגניות מאופיינות בקטנות (קוטר של 2-3 מ"מ) צללים מאותו סוג של עוצמה נמוכה ובינונית, הממוקמים לאורך הכלים הקטנים ( אורז. 6 ). הדפוס הריאתי משופר, דפוס לולאת הרשת נובע מלימפוסטזיס (הסימן הרדיולוגי המוקדם ביותר לצורה זו של שחפת). התהליך הוא לעתים קרובות דו-צדדי, סימטרי, חופף את הצללים של כלי ריאתי גדולים, וכתוצאה מכך נראה ששורשי הריאות "נקוצצים". לעתים קרובות מתגלים סימנים רדיולוגיים של נזק לממברנות הסרוסיות (פלאוריטיס, פריקרדיטיס). בשחפת מפוזרת חריפה, תמונת הרנטגן האופיינית נקבעת רק ביום ה-7-8 למחלה. התפשטות ברונכוגני מתבטאת בגדול יותר (קוטר 4-10 מ"מ) מוקדים פולימורפיים עם קווי מתאר לא ברורים, הממוקמים לרוב בריאה אחת.

בשחפת ריאתית מפושטת, בניגוד לתהליכים מפוזרים של אטיולוגיה לא-שחפתית, הנגעים הם תמיד מאותו סוג, ולעתים קרובות יחד איתם מזוהים עקבות של שחפת שעברה בעבר - הסתיידויות בשורשי הריאות וברקמת הריאה, נגעים ישנים בודדים בקודקודי הריאות. התקדמות התהליך על רקע התפשטות הריאות מלווה בהופעת מוקדים חודרים, חללים "חתומים" דקים ופיברוזיס. במקרה של התפתחות הפוכה של התהליך, שינויים דלקתיים בריאות יכולים להיעלם לחלוטין, לעיתים נותרים שינויים שיוריים קטנים בצורה של פיברוזיס בין-סטיציאלי, ניוון של רקמת הריאה ונגעים בודדים.

בעת אבחון שחפת ריאתית מפושטת, בנוסף לביטויים קליניים ורדיולוגיים, יש חשיבות למידע על מגע עם חולה עם שחפת, חומרת תגובת השחפת (בילדים ובמתבגרים) ושחפת קודמת. בעת הערכת בדיקות טוברקולין, יש לקחת בחשבון שככל שהמחלה חריפה וחמורה יותר, כך הרגישות לטוברקולין יורדת, עד לתגובה שלילית המשקפת אנרגיה. Mycobacterium tuberculosis בתוכן כיח ובסימפונות מתגלה בעיקר במהלך פירוק רקמת הריאה. בחולים עם שחפת ריאתית מפושטת חריפה, נקבעים שינויים בהמוגרמה: לוקו-, לימפו-ו-eosinopenia, עלייה במספר נויטרופילים ברצועה, עלייה ב-ESR; עם החמרה של שחפת ריאתית מפוזרת כרונית - לויקוציטוזיס עם שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, לימפפניה, ESR מוגבר. שחפת ריאתית מפושטת, במיוחד חריפה, מאופיינת בירידה ביצירת נוגדנים וירידה בקצב הטרנספורמציה של הלימפוציטים. גילוי שחפת הסימפונות (על ידי ברונכוסקופיה וביופסיה של דופן הסימפונות הפגוע) מקל מאוד על האבחנה. לעיתים, אם יש ספק לגבי האבחנה, מתבצעת ביופסיה של רקמת הריאה.

יש להבדיל בין שחפת ריאתית חריפה, במיוחד בתחילת המחלה, עם קדחת טיפוס, דלקת קרום המוח של מנינגוקוק ודלקת ריאות מוקדית. עם קדחת טיפוס (טיפוס), טמפרטורת הגוף עולה בהדרגה ויוצרת עקומה אופיינית, מציינים ברדיקרדיה יחסית, דיקרוטיה של הדופק, קוצר נשימה אינו מתבטא, וביום ה-8-10 למחלה מופיעה פריחה של ורדרד. מהיום ה-3-4 למחלה מתגלים לויקופניה ולימפוציטוזיס יחסית. אין שינויים בריאות בצילומי רנטגן. זיהוי הגורם הגורם לקדחת טיפוס בדם, בצואה, בשתן ובמרה, ותגובת צבירה חיובית של Widal הם בעלי חשיבות אבחנתית מכרעת.

בחולים עם דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית (ראה זיהום מנינגוקוקלי), תסמינים נוירולוגיים בולטים יותר מאשר בצורת קרום המוח של שחפת מיליארית חריפה; מחקר של נוזל מוחי מגלה ציטוזיס גבוה עם דומיננטיות של נויטרופילים, תגובות Pandey ו-Nonne-Apelt חיוביות בחדות , תכולה מוגברת משמעותית של לויקוציטים בדם - עד 12․10 9 / ל -30․10 9 /לועוד.

עם דלקת ריאות מוקדית (Pneumonia), תסמינים ברונכופולמונריים בולטים. קולות מבעבעים עדינים נשמעים בריאות, צילום הרנטגן חושף אזורים גדולים יותר של הצללה בחלקים התחתונים מאשר בשחפת מפוזרת צבאית, ומספר הלויקוציטים בדם גדל באופן משמעותי.

אבחון דיפרנציאלי של שחפת ריאתית מפוזרת תת-חריפה וכרונית מתבצעת עם דלקת ריאות מוקדית, מחלת ריאות גרורתית וסרקואידוזיס. במקרה של נגעים גרורתיים של הריאות (קרצינומטוזיס, גרורות של chorionepithelioma וכו'), מוקדים רבים יוצרים רשת צפופה עם לולאות דק בעיקר בחלקים התחתונים של הריאות; ברונכוסקופיה ולאחריה בדיקה מיקרוסקופית של גרידה של רירית הסימפונות וזיהוי מוקד הגידול הראשוני הם בעלי חשיבות מכרעת באבחון. עם סרקואידוזיס, טמפרטורת הגוף בדרך כלל תקינה, מצב הבריאות משביע רצון, למרות שינויים בולטים בריאות; תגובת העור לטוברקולין היא שלילית או חיובית חלשה; ישנה השפעה טובה מטיפול בתרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים כאשר תרופות נגד שחפת אינן יעילות.

בשכיחות נמוכה יותר, שחפת ריאתית מפושטת נבדלת מהמוזידרוזיס ריאתי אידיופטית (ראה ריאות (ריאות)) , דלקת ריאות אורניתוזיס (ראה אורניתוזיס), צורות מסוימות של לימפוגרנולומטוזיס a , Alveolitis אלרגית (ראה Alveolitis) , זאבת אדמנתית מערכתית (זאבת אריתמטוזוס) , periarteritis nodosa (פריארתריטיס) , גרנולומטוזיס של וגנר , pneumoconiosis (Pneumoconiosis) ומחלות אחרות עם שינויים מוקדים מפוזרים בריאות.

הטיפול בחולים עם שחפת ריאתית מפושטת הוא לטווח ארוך (12 חודשים או יותר). במקרים חריפים ותת אקוטיים רצוי לרשום במקביל שלוש תרופות נגד שחפת (איזוניאזיד, ריפמפיצין וסטרפטומיצין או אתמבוטול) בשילוב עם גלוקוקורטיקוסטרואידים וויטמינים מקבוצת B. אם לאחר 4-6 חודשים. לאחר תחילת הכימותרפיה, נצפתה דינמיקה חיובית בולטת, הם עוברים ליטול שתי תרופות נגד שחפת. לשחפת ריאתית מפושטת כרונית למשך 3-6 חודשים. isoniazid ו- rifampicin משולבים עם ethambutol, ethionamide או prothionamide; לאחר מכן הטיפול מתבצע בשתי תרופות נגד שחפת. במקרה של היווצרות חלל שאינו מתרפא בהשפעת כימותרפיה, ניתן להשתמש בטיפול כירורגי לאחר ספיגת הנגעים ותיחום תהליך ההרס בריאה. הפרוגנוזה לגילוי מוקדם וטיפול נכון במחלה חיובית.

שחפת ריאתית מוקדיתמאופיין בנוכחות של אזורים מוגבלים של דלקת פרודוקטיבית בקוטר של עד 10 מ"מבחלקי קליפת המוח של הריאות ( אורז. 7 ). בדרך כלל התהליך מוגבל למקטעים ברונכופולמונריים I ו-II. שחפת מוקדית מתייחסת לצורות מינוריות של שחפת, המאופיינת במהלך אוליגו-סימפטומטי, שפיר יחסית, והיעדר ברוב המקרים של ריקבון של רקמת הריאה. זה מתפתח לעתים קרובות יותר כתוצאה מהפעלה מחדש של הנגעים של סיימון - מוקדים שיוריים של זיהום ראשוני בשחפת, לעתים קרובות אצל קשישים. ניתן לפתח שחפת ריאתית מוקדית כתוצאה מזיהום-על, במקרה זה נוצרים מוקדים ברונכופנאומוניים - מוקדי אבריקוסוב, אשר בשלב האינבולוציה נקראים מוקדי זיהום מחדש של אשוף-פול. לפעמים שחפת ריאתית מוקדית מתרחשת כתוצאה מהפצה המטוגנית או לימפוברונכוגני בשחפת ראשונית כרונית. לעתים קרובות היא תוצאה של צורות קליניות אחרות של שחפת ריאתית - חודרנית, מערתית, מופצת.

השלבים המוקדמים של התפתחות שחפת ריאתית מוקדית מוגדרים כשחפת מוקדית טריה. כאשר הנגעים ממוקמים מתחת לצדר, מתפתחת בדרך כלל דלקת צדר פריפוקל. במקרים מסוימים, עם שחפת ריאתית מוקדית, מתרחשת נזק ספציפי לצדר. בהשפעת הטיפול, ולעיתים באופן ספונטני, נגעים טריים בריאות נפתרים, מתעטפים או מצטלקים, ונגעים ישנים מחמירים נעשים צפופים ומסתיידים. כאשר שלבי ההחמרה והשקיעה משתנים, יחד עם דחיסה, הסתיידות ופיברוטיזציה של מוקדים, מתרחשים שינויים היפר-פניאומטיים וטרשתיים ברקמת הריאה שמסביב ובפלאורה הסמוכה - נוצרת שחפת סיבית-מוקדית ( אורז. 8 ).

שחפת ריאתית מוקדית, ככלל, ממשיכה במשך זמן רב, בגלים (עם תקופות מתחלפות של החמרה ושקיעה), אך גם עם החמרה, ביטויים קליניים אינם בולטים. לפעמים יש עלייה קצרת טווח (תוך 10-12 ימים) בטמפרטורת הגוף לרמות תת-חום, הזעה מוגברת, חולשה, טכיקרדיה, שיעול יבש או עם שחרור של כמות קטנה של ליחה. כאשר רקמת הריאה קורסת, המופטיזיס עשויה להתרחש. במהלך תקופת הדעיכה, הסימפטומים בדרך כלל נעדרים; רק לחלק מהחולים יש תסמינים ארוכי טווח של שיכרון: חום נמוך, עייפות, ירידה בביצועים. כלי הקשה והאזנה בשחפת ריאתית מוקדית, ככלל, לא מצליחים לזהות שינויים כלשהם. במהלך החמרה, בייחוד בהשקפה ממוקדת של הריאות לאחר בדיקת רנטגן, ניתן לשמוע צפצופים לאחר שיעול מעל האזור הפגוע; צפצופים לחים מתגלים לעתים קרובות יותר כאשר רקמת הריאה מתפרקת.

השיטה העיקרית לאבחון שחפת ריאתית מוקדית היא בדיקת רנטגן. לעתים קרובות, בשל מהלך אסימפטומטי, הוא מתגלה בטעות במהלך בדיקה פלואורוגרפית מונעת. בצילום רנטגן, מוקדי שחפת נראים כמו צללים בקוטר של 2-15 מ"מ. לנגעים קטנים יש קוטר של 2-4 מ"מ, ממוצע - 5-10 מ"מ, גדול - 11-15 מ"מ. הצללים של הנגעים הם פולימורפיים. הם יכולים להיות עגולים, מצולעים, בצורת כוכב, משתנים בצפיפות ובבהירות של גבולות.

הצללים של נגעים טריים הם "רכים" (בעוצמה נמוכה ובינונית) עם קווי מתאר לא ברורים ( אורז. 9 ), נסיגה עם הטיפול. נגעים ישנים מאופיינים בצללים "צפופים" (בעוצמה גבוהה) מוגדרים בבירור, פיברוזיס כבד מסביב ותמונת רנטגן יציבה. בשל המהלך הגלי של המחלה ניתן לזהות צללים מוקדים מסוגים שונים בו-זמנית בריאות, מה שמקשה על קביעת פעילות התהליך. עדות מהימנה לנוכחותו היא צילום רנטגן חיובי. דינמיקה בהשפעת טיפול ספציפי.

בדיקות טוברקולין בחולים עם שחפת ריאתית מוקדית לרוב חיוביות. הפרשת חיידקים בדרך כלל מועטה. זיהוי של Mycobacterium tuberculosis בשטיפות כיח וסמפונות לא רק מאשר את האבחנה של שחפת, אלא גם מעיד על פעילותה. בהיעדר כיח, יש לפנות לשאיפות מעוררות שיעול (לדוגמה, תמיסת נתרן כלורי 15%) או לבחון מי שטיפת הסימפונות. מומלץ לבצע לפחות בדיקות מיקרוסקופיות יומיות וחיסון 2-3 פעמים של החומר על חומרי הזנה. ההמוגרמה בשחפת ריאתית מוקדית היא לעתים קרובות ללא שינוי; לפעמים מתגלה שינוי בספירת הלויקוציטים שמאלה ועלייה קלה ב-ESR.

שחפת ריאתית מוקדית נבדלת מדלקת ריאות מוקדית. דינמיקת רנטגן חיובית מהירה בחולים עם דלקת ריאות במהלך טיפול בתרופות כימותרפיות שאין להן השפעה שחפתית היא בעלת חשיבות אבחנתית מכרעת.

לטיפול בחולים עם שחפת ריאתית מוקדית פעילה, לרוב נקבעות שלוש תרופות נגד שחפת (איזוניאזיד, סטרפטומיצין בשילוב עם אתמבוטול, אתיונאמיד או פרותיונמיד) למשך 2-3 חודשים. לאחר מכן ממשיך הטיפול בשתי תרופות. משך הזמן הכולל של הכימותרפיה הוא 6-9 חודשים. המהלך העכור של התהליך וההתפשטות האיטית של הנגעים הם אינדיקציות לטיפול באתרי נופש אקלימיים. אם יש קשיים בקביעת פעילות המוקדים, טיפול מונע בתרופות נגד שחפת מתבצע במשך 2-3 חודשים. לאחר מכן, במקרה של דינמיקה רדיולוגית חיובית, זה נמשך עד 6-9 חודשים.

הפרוגנוזה חיובית ברוב המקרים. עם טיפול לא סדיר, כמו גם בחולים עם חסינות מופחתת, מחלות נלוות קשות, ובמהלך ההריון, שחפת ריאתית מוקדית יכולה להתקדם ולהתפתח לצורות קליניות אחרות: מסתננת, מערתית.

שחפת ריאות חודרניתמאופיין בנוכחות של חדירת שחפת לריאות - מוקד דלקתי ברונכופנאומוני עם נמק קאזוס במרכז, התופס אזור אחר - מאונה ועד לאונה של הריאה. מתפתח עם שחפת ריאתית מוקדית - הפעלה מחדש של ישן והתקדמות של נגעים טריים. שינויים דלקתיים פריפוקליים נצפים בהיקף של נגע ישן שנוצר לאחרונה או ישן. שחפת ריאתית חודרת יכולה להיות תוצאה של התפשטות לימפוברוכוגני של Mycobacterium tuberculosis מבלוטות לימפה קיסיות. תהליך ההסתננות במקרים אלו מתמקם לרוב בחלק האמצעי והתחתון של הריאות. אחת הגרסאות של שחפת ריאתית מסתננת היא דלקת ריאות קשתית ( אורז. 10 ). בסיווג הבינלאומי של מחלות, רוויזיה X, דלקת ריאות קיזוזית מוצגת כצורה קלינית עצמאית של שחפת.

עם שחפת ריאתית חודרנית, לעיתים קרובות מתפתחת דלקת צדר פריפוקל, וניתן להבחין בשחפת הסימפונות. ההסתננות לריאה יכולה להיעלם לחלוטין ללא שינויים שיוריים נראים לעין; לעתים קרובות יותר, שינויים מוקדיים וסיביים המתבטאים בדרגות שונות נשארים במקומו. התקדמות התהליך מלווה בהרס רקמת הריאה והיווצרות חלל (מעבר לשחפת מערית).

ברוב החולים, שחפת ריאתית מסתננת מתבטאת בעלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-38.5°, למשך 5-10 ימים, ותסמינים נוספים של שיכרון: הזעה, ירידה בביצועים. השיעול הוא בדרך כלל קל, אך עם ייצור ליחה, במיוחד במהלך תהליך הרסני. לעתים קרובות יותר מאשר עם שחפת ריאתית מוקדית, hemoptysis הוא ציין. בהסתננות נרחבת ניתן לזהות קהות צליל ריאתי, שינויים בנשימה וצפצופים בריאות, במיוחד עם פירוק רקמת הריאה, הנעלמות במהירות לאחר תחילת הטיפול. הסימפטומים הבולטים ביותר של דלקת ריאות כבדה הם: טמפרטורת גוף גבוהה (39 מעלות ומעלה), אדינמיה, זיעה מרובה, שיעול, קוצר נשימה, טכיקרדיה, לעיתים דימום דם או דימום ריאתי. כאשר מסות קיסיות מתנזלות ונוצרים חללי ריקבון ענקיים או רבים בריאה, ליחה עם מספר רב של שחפת מיקובקטריה משתחררת. בחלק מהחולים עם תהליכי הסתננות מוגבלים בריאות, התסמינים מועטים או נעדרים.

ישנן שתי גרסאות עיקריות למהלך של שחפת ריאתית חודרנית: פרוגרסיבית ומעורפלת. וריאנט פרוגרסיבי, המאופיין בשינויים חודרניים נרחבים בריאות והתפוררות מהירה של רקמת הריאה, נצפית בעיקר בהיעדר טיפול, ירידה בחסינות ומחלות נלוות. טמפרטורת הגוף המוגברת יורדת בהדרגה, חומרת הסימפטומים של הסימפונות הריאה יורדת או שהם נעלמים לחלוטין, בעוד שחללי ריקבון נוצרים בריאות ונצפית הפרשת חיידקים (החלמה דמיונית). לאחר תקופה קצרה של רווחה לכאורה, מתרחשת התפרצות חדשה. הווריאציה הבלתי רצונית נצפית בתנאים של טיפול רציונלי. במקביל, כל הסימפטומים נעלמים בהדרגה, הבריאות משתפרת, בפעם הראשונה 3 חודשים. שחרור Mycobacterium tuberculosis מהליחה מפסיק. התפתחות השינויים המבניים בריאות (ספיגה של דלקת, סגירה של חלל הריקבון) מתרחשת לאט יותר.

בבדיקת רנטגן, לצללים של חדירות שחפת, ככלל, קוטר של יותר מ-1.5 ס"מ, הומוגנית, עם גבולות מטושטשים, מוקדים מבודדים נמצאים לרוב על רקע הצל או סביבו. ברוב המקרים, בצל ההסתננות, התפוררות רקמת הריאה נקבעת בצורה של אזור נקי ללא גבולות ברורים, בעל צורה לא סדירה, ההופך במהירות לחלל מעוגל בעל דופן צפופה. יש לאשר קריסת רקמת ריאה וקוויטציה בטומוגרפיה ברמה מיטבית. עם הסתננות עם ריקבון, נצפים לעתים קרובות "נתיבי יציאה" לשורש הריאה - תצוגה של הסימפונות המתנקזים וכלי לימפה מורחבים. בחלקים התחתונים של אחת הריאות או שתיהן, ניתן לזהות צללים של מוקדים שנוצרו כתוצאה מהפצה ברונכוגני של Mycobacterium tuberculosis.

ישנן מספר גרסאות של שחפת ריאות חודרנית. ההסתננות דמוית הענן מאופיינת רדיוגרפית בצל הומוגני עדין בעוצמה נמוכה עם קווי מתאר מטושטשים ( אורז. אחד עשר ), התרחשות מהירה של קריסה של רקמת ריאה והיווצרות של חלל. להסתננות עגולה (הסתננת של אסמן) בצילום רנטגן יש מראה של צללית הומוגנית מעוגלת בעצימות נמוכה עם קווי מתאר ברורים ( אורז. 12 ), אפשרי הרס של רקמת הריאה, אשר בשלבים המוקדמים נקבע בעיקר על ידי טומוגרפיה. לוביטיס הוא תהליך חודרני התופס אונה של הריאה; מבחינה רדיולוגית היא מופיעה כצל (בדרך כלל לא הומוגנית) עם קרחות בודדות או מרובות (חללי ריקבון), לפעמים גדולים ועצומים בגודלם. Periscissuritis - נגע של מקטע ברונכו-ריאה אחד או שניים הממוקמים לאורך הפיסורה הבין-לוברית, המערב לעיתים קרובות את הצדר הבין-לוברי - מתגלה בצילום רנטגן בצורה של צל חודר נרחב, שגבולותיו ברורים מצד אחד ומטושטשים על האחר. חלחול לובולרי מאופיין בצל לא-הומוגני של מוקדים גדולים וקטנים שהתמזגו לקונגלומרט אחד או כמה, שבמרכזו מתגלה לעיתים קרובות ריקבון. עם דלקת ריאות כבדה, הצל אינטנסיבי יותר מאשר בצורות אחרות של שחפת חודרנית; על הרקע שלה, ברונכי סגמנטלי ותת-מגזרי נראים לעתים קרובות, לחלל הריקבון יש צורה לא סדירה ( אורז. 13 ).

באבחון של שחפת ריאות חודרנית, לבדיקה בקטריולוגית תפקיד חשוב. ב-96-97% מהחולים עם שחפת ריאתית חודרנית עם חלל ריקבון עולה או נוצר, ניתן לזהות Mycobacterium tuberculosis בליחה. קשה יותר למצוא אותם בחולים המטופלים בתרופות נגד שחפת. לכן, כאשר מתגלים שינויים חודרניים בריאות, יש לבצע לפני הטיפול בדיקה בקטריולוגית של כיח (בקטריוסקופיה, תרבית על חומרי הזנה). בהיעדר כיח, נעשה שימוש בשאיפה של אירוסולים מעוררי שיעול. האבחנה של שחפת מסתננת מוצדקת בזיהוי צל חודרני בריאות והפרשות חיידקיות. עם זאת, יש לזכור את האפשרות לפתח דלקת ריאות לא ספציפית בחולים עם מוקדי שחפת ישנים בריאות, עקב ההפעלה מחדש של הפרשה חד פעמית או חוזרת של חיידקים.

בחולים עם שחפת ריאתית חודרנית, בדרך כלל עם ESR מוגבר, אין לויקוציטוזיס בולט ושינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה. הטיטר של נוגדנים נגד שחפת בדם גבוה. בדיקות טוברקולין בדרך כלל חיוביות, אך אין להן ערך אבחנתי רב.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם דלקת ריאות של אטיולוגיה שאינה שחפת (כולל לובאר) וסרטן ריאות (ראה ריאות (ריאות)) . דלקת ריאות לא ספציפית מאופיינת בתסמינים בולטים יותר של ברונכו-ריאה, כמו גם תמונה סטטואקוסטית בהירה (צפצופים בריאות, שינויים בנשימה וכו'); צילומי רנטגן חושפים שינויים אינטרסטיציאליים חמורים יותר בריאות, ועם היווצרות אבצס, צל ורמת נוזלים הומוגנית יותר בחלל המורסה מאשר בשחפת ריאתית חודרת בשלב הריקבון. לדלקת ריאות לא ספציפית, כולל אבצס, המאופיינת בדינמיקה מהירה של תמונת הרנטגן כאשר מטופלים בתרופות אנטיבקטריאליות שאין להם אפקט שחפת; זיהוי של מיקרופלורה לא ספציפית בליחה. לדלקת ריאות על רקע שינויים לאחר שחפת, כולל. מוקדים ישנים, מחקר משולב בקטריולוגי ואימונולוגי הוא בעל חשיבות מיוחדת. אם התהליך הדלקתי ממוקם באונה האמצעית של הריאה הימנית או בזובבת הריאה השמאלית, ברונכוסקופיה עוזרת לבסס את אופי המחלה, מה שמאפשר לזהות נגעים שחפתיים של הסמפונות.

לעתים קרובות יש להבדיל בין סרטן ריאות היקפי עם חדירת שחפת עגולה, וסרטן מרכזי, המסובך על ידי אטלקטזיס של הריאות, עם דלקת פריסקיסוריטיס וחדירת סגמנטלית של אטיולוגיה שחפת. בהיעדר Mycobacterium tuberculosis בכיח ותמונה רדיולוגית דומה, תוצאות הברונכוסקופיה, בדיקה מורפולוגית של ביופסיה של דופן הסימפונות, בדיקה ציטולוגית ובקטריולוגית של תוכן הסמפונות מכריעות.

לטיפול בחולים עם שחפת ריאתית מסתננת, נעשה שימוש בשילוב של שלוש תרופות נגד שחפת: איזוניאזיד וריפמפיצין עם סטרפטומיצין (ב-3 החודשים הראשונים), אתיונימיד, פרותיונמיד או אתמבוטול. לאחר הפסקת הפרשת חיידקים, ספיגת שינויים חודרים וסגירת החלל, ניתן להמשיך בכימותרפיה בשתי תרופות נגד שחפת, לרוב איזוניאזיד ואתמבוטול. משך הזמן הכולל הוא 6-9 חודשים. במקרה של תגובה דלקתית נרחבת בריאה, נעשה שימוש באיחור של שינויים פתולוגיים, כמו גם סובלנות לקויה לתרופות נגד שחפת, ממריצים אימוניים, גלוקוקורטיקוסטרואידים וחומרים פתוגנטיים אחרים. הפרוגנוזה עם טיפול בזמן היא חיובית, אפילו בחולים עם תהליך הרסני.

שחפת ריאתיתהוא נגע צפוף, עגול בדרך כלל, בקוטר של יותר מ-1 ס"מ, בעל כמוסה בולטת ( אורז. 14 ). אצל יותר ממחצית מהחולים, שחפת היא תוצאה של צורות אחרות של שחפת ריאתית. בדרך כלל קודמת לה שחפת מוקדית, לעתים רחוקות יותר היא נוצרת על רקע תהליך חודרני (כתוצאה מספיגה של דלקת פריפוקלית וחדירה של מסות קיסיות) או עקב חסימה של הסימפונות המנקזים בחולים עם שחפת ריאתית מערית.

שחפת ריאות יכולה להיות מורכבת ממוקד אחד או מכמה מוקדים נמקיים - בודדים וקונגלומרטים. התוכן של שחפת בודדת יכול להיות מיוצג על ידי מסות קיסתיות הומוגניות (שחפת הומוגנית) או מספר שכבות קונצנטריות של מסות קיסיות המופרדות על ידי שכבות של רקמת חיבור (שכבת שכבתית). שחפת שכבתית נוצרת במהלך חילופי שלבים של החמרה ושקיעה של תהליך השחפת. שחפת ריאתית יכולה להיות יחידה או מרובת. הם ממוקמים לרוב במקטעי הסימפונות הריאה I, II ו-VI, ישירות מתחת לצדר או בחלקים העמוקים יותר של הריאה. שינויים סיביים קלים נצפים סביב השחפת.

במשך זמן רב, שחפת ריאתית יכולה להישאר במצב נייח. ככל שהתהליך מתקדם, הוא גדל, מסות קיסיות בחלקים המרכזיים או, לעתים קרובות יותר, בחלקים ההיקפיים נמסים ( אורז. 15 ), ההסתננות הדלקתית מהקפסולה עוברת לרקמת הריאה ולסמפונות הסמוכות. אם משתחררים מסות קיסיות לתוך לומן הסימפונות, חלל נשאר במקום השחפת. התפשטות התהליך דרך הסמפונות מובילה להתפתחות מוקדים של דלקת שחפת, תחילה ליד השחפת, ולאחר מכן באזורים מרוחקים יותר של הריאה. יחד עם זאת, שחרור מסות קיסיות משחפת דרך הסמפונות יכול לתרום להצטלקות שלה. כאשר השחפת מתייצבת או נרפאת, דלקת פריפוקלית וחדירה תאית של הקפסולה נעלמת, תהליכי פיברוזיס בקפסולה מתגברים, מסות קיסתיות מוחלפות בחלקן ברקמת חיבור.

התמונה הקלינית של שחפת ריאתית נקבעת לפי השלב של תהליך השחפת. מחוץ להחמרה נעדרים תסמינים סובייקטיביים, שינויים גופניים, שינויים פתולוגיים בדם והפרשת חיידקים. במקרה זה, ניתן לזהות שחפת ריאתית רק בבדיקת רנטגן, היא מתגלה לעיתים קרובות במהלך בדיקה פלואורוגרפית מונעת. בצילום רנטגן, שחפת ריאתית מופיעה כצל עגול ותוחם בבירור. הצל של שחפת בודדת יכול להיות הומוגני, הטרוגני (עם תכלילים והסתיידויות צפופות יותר). הצל של שחפת קונגלומרט מורכב מכמה מוקדים. ברקמת הריאות שמסביב מתגלים לעתים קרובות מוקדים של דלקת שחפת ופיברוזיס, ובלוטות הלימפה התוך-חזה - הסתיידויות. ב-60-70% מהמקרים, לעתים קרובות יותר עם שחפת קטנה (עד 2 ס"מבקוטר) בחולים שאינם סובלים ממחלות נלוות חמורות (סוכרת, כיב פפטי וכו'), התהליך יכול להיות נייח במשך חודשים רבים ואף שנים. יציבות ארוכת טווח של התהליך והיעדר סימנים קליניים, רדיולוגיים ומעבדתיים לפעילותו אינם שוללים את קיומו של Mycobacterium tuberculosis וגטטיבי במסות הקיסוסיות של שחפת, כמו גם סימנים מורפולוגיים לפעילותו של תהליך ספציפי בה. כמוסה, ולפיכך אפשרות להפעלה מחדש שלה (אשר נצפית בכ-10% מהחולים עם התייצבות ארוכת טווח של התהליך). לכן, גם בהיעדר החמרות במשך 5 שנים או יותר, יש לדבר בזהירות רבה על ריפוי; זה נחשב אפשרי רק בחולי שחפת שקוטרה אינו עולה על 1.5-2. ס"מ.

ב-30-40% מהחולים נצפית החמרה בתהליך (חדירה וריקבון של רקמת הריאה, הפצה). במקרה זה, מציינים שיעול קל עם כיח, חום בדרגה נמוכה לטווח קצר, לויקוציטוזיס קל, שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה ועלייה ב-ESR. פירוק רקמת הריאה והפצה ב-30-40% מהמקרים מלווים בהפרשת חיידקים. אם לא מטפלים, המחלה בדרך כלל מתקדמת. מבחינה רדיולוגית זה מתבטא בגידול בגודל השחפת, היווצרות אזור הרס, מוקדים חדשים של התפשטות ברונכוגני (בעיקר בחלקים התחתונים של הריאות) ושחפת בת; לעתים קרובות "נתיב" הוא זוהה מחבר את השחפת עם שורש הריאה, הנגרמת על ידי חדירת perivascular ו peribronchial ( אורז. 16 ). לעתים קרובות לאתר ההרס יש צורת חצי סהר והוא ממוקם בצורה אקסצנטרית (ליד פתח הסימפונות). לאחר 3-5 שנים עלולה להתפתח שחפת ריאתית סיבית-מערית. טיפול בתרופות נגד שחפת מביא במהירות להעלמת שיכרון, הפסקת הפרשת חיידקים, ואצל 2/3 מהחולים - לשקיעת התהליך.

האבחנה של שחפת ריאתית קשה, כי... התסמינים הקליניים מועטים או נעדרים, וצל מעוגל עם גבולות ברורים בריאה עשוי להיות ביטוי רדיולוגי של מחלות אחרות. האופי השחפתי של התהליך מאושש על ידי זיהוי של Mycobacterium tuberculosis בליחה, כמו גם תגובה היפרורגית לטוברקולין, הנצפית לעיתים קרובות בחולים שאובחנו לאחרונה עם מהלך מתקדם של שחפת ריאתית (עם תהליך לא פעיל, בדיקות טוברקולין הם היפו ונורמרגיים). בהיעדר הפרשת חיידקים ותגובות היפררגיות לטוברקולין, מתבצעת בדיקה ברונכולוגית. במהלך ברונכוסקופיה בחולים עם שחפת ריאתית ניתן לזהות שחפת של הפתחים הסגמנטליים. לעתים רחוקות יותר ברונכי הלובר; עם ברונכוגרפיה - סימפטום של קטיעה של סימפונות קטנים ליד כמוסת שחפת, דפורמציה שלהם, ברונכיאקטזיס קטן. סיוע רב באבחון ניתן על ידי בדיקה בקטריולוגית וציטולוגית של תכולת הסמפונות המתקבלת במהלך ברונכוסקופיה, וכן ביופסיית ריאות.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם הסתננות עגולה - גרסה של שחפת ריאתית חודרנית. שחפת ריאות חודרנית מאופיינת בהתפרצות חריפה יותר עם סימני שיכרון ושינויים בדם, דינמיקה בולטת יותר של תמונת הרנטגן, נטייה להרס של רקמת הריאה, כמו גם נסיגה של התהליך לאחר 1 1/2 -2 חודשים. לאחר התחלת טיפול בתרופות נגד שחפת. קשה להבחין בין שחפת ריאתית סמויה לבין סרטן ריאות פריפריאלי אסימפטומטי, גידולים שפירים הממוקמים במקטעי הסימפונות הריאה I, II ו-VI, במיוחד באנשים שחלו בשחפת בעבר ועם מוקדים הסתיידו בריאות ובלוטות לימפה תוך-חזה. סרטן ריאות היקפי מאופיין בקווי מתאר גושים של צל רנטגן; הגדלה של בלוטות הלימפה של שורש הריאה, צמיחה מהירה (עלייה בצל הגידול מספר פעמים במהלך השנה). גידולים שפירים ממוקמים לרוב בחלקים הקדמיים של הריאות, בעלי קווי מתאר ברורים ומבנה אחיד. התפקיד המכריע בביסוס האבחנה שייך לביופסיה טרנס-טורסלית וטרנסברונכיאלית לנקב. במקרים מסוימים, הם פונים לחזה אבחנתי.

עבור שחפת ריאתית בשלב החריף, נקבע שילוב של שתיים או שלוש תרופות נגד שחפת, כימותרפיה נמשכת לפחות 9-12 חודשים. תגובה פריפוקלית בולטת היא אינדיקציה לשימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים. ככל שהדלקת הפריפוקלית חולפת והתהליך מוגבל, כמו גם במקרים בהם המחלה ממשיכה ללא דלקת פריפוקלית מובהקת כבר מההתחלה, עדיפות לתרופות נגד שחפת החודרות היטב דרך הקפסולה הסיבית: ריפמפיצין, איזוניאזיד, פיראזינמיד. במקרים מסוימים, השימוש בטוברקולין נותן תוצאות חיוביות. הקריטריונים העיקריים ליעילות הטיפול הם היעלמות Mycobacterium tuberculosis מהליחה, ספיגה של דלקת פריפוקלית ומוקדים של התפשטות לימפוברונכוגנית.

התקדמות המחלה מהווה אינדיקציה מוחלטת להתערבות כירורגית - כריתה בצורת טריז, סגמנטלית ואונה של הריאה. הניתוח מבוצע גם במצב יציב של שחפת בקוטר 3 ס"מועוד, אם אין השפעה מובהקת מכימותרפיה, כי במקרים אלו קיים סיכון גבוה להפעלה מחדש של תהליך השחפת.

הפרוגנוזה לשחפת ריאתית היא בדרך כלל חיובית. התקדמות עם התפתחות הצורה הסיבית-מערית של שחפת ריאתית נצפית בכ-3-5% מהחולים (בעיקר אם טיפול רציונלי לא בוצע בזמן). עם טיפול אופרטיבי, כמעט כל החולים מחלימים עם שיקום מהיר ומלא של יכולת העבודה שלהם.

שחפת ריאות מערתיתמאופיין בנוכחות של חלל (דפנותי) נוצר בהם בהיעדר דלקת פריפוקלית בולטת, התפשטות ברונכוגני נרחבת ושינויים סיביים משמעותיים ברקמת הריאה שמסביב. מערה מתרחשת כאשר המוקד של דלקת ריאות כאסינרית, לוברית או לוברית נמס והמסות הקאסאוסיות נדחות לתוך הסימפונות; התקדמות של שחפת מפושטת, מוקדית ומסתננת; התפוררות של שחפת.

חללים קטנים נבדלים לפי גודל - בקוטר של עד 2 ס"מ, ממוצע - מ-2 עד 4 ס"מ, גדול - מ 4 עד 6 ס"מ, ענק - 6 ס"מועוד. חללים בינוניים שכיחים יותר. דופן החלל מורכבת בעיקר משתי שכבות - הנמקית הפנימית והחיצונית, הנוצרות על ידי רקמת גרנולציה ספציפית. קפסולת רקמת החיבור אינה באה לידי ביטוי, אך היא מתחילה להיווצר כבר בשלבים המוקדמים של המחלה.

כאשר דופן החלל מתרפא, הוא מתנקה מסות קיסיות, והמשטח הפנימי שלו עובר אפיתל. התקדמות שחפת המערה מלווה בעלייה בעובי השכבה הנמקית. דלקת פריפוקל מתפתחת ברקמת הריאה הסמוכה לחלל. אם התוכן של החלל נכנס לסימפונות, היווצרות של מוקדים של דלקת ריאות אגנית או לוברית אפשרית. כתוצאה מהפרעה בשלמותם של כלי דם שהשתנו פתולוגית של הסימפונות המתנקזים או הרס של כלי דופן החלל, מתרחשת hemoptysis או דימום ריאתי שופע, שאיבת דם שבה מסובכת גם על ידי דלקת ריאות כבדה. לעתים קרובות, עם שחפת ריאתית מערית, מתפתחת שחפת של הסימפונות המנקז, אשר מונעת את הריפוי של החלל. התוצאה של החלל היא טרנספורמציה לנגע ​​מעוצב; בתנאים לא נוחים, מתפתחת שחפת ריאתית סיבית-מערית.

שחפת ריאות מערתית מתרחשת בגלים. תדירות ההחמרות תלויה במאפייני הגוף, בעמידותו וביעילות ומשך הטיפול הכימותרפי נגד שחפת. החמרה מתבטאת בסימפטומים של שיכרון (חום, חולשה, אובדן תיאבון), שיעול עם כמות קטנה של כיח, ולעיתים מופיעים דימום דם או דימום ריאתי. סימנים להחמרה בתהליך הם גם עלייה ב-ESR, שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה ולימפוניה. תסמינים של שיכרון נעלמים די מהר במהלך כימותרפיה. במקרה של כימותרפיה לא רציונלית או עמידות לתרופות של Mycobacterium tuberculosis, ניתן להבחין בהפרשה מתמדת של חיידקים גם עם רווחה קלינית לכאורה, מה שמעיד על כך שהתהליך נשאר פעיל. בחלק מהחולים, הפרשת חיידקים עשויה להיפסק, ולאחר מכן לחדש לאחר תקופה מסוימת, אשר נובעת לעתים קרובות מהתפתחות עמידות לתרופות של גורמים זיהומיים והחמרה של שחפת.

סימני רנטגן לשחפת ריאתית מערית הם הגבלת הנזק הריאתי למקטע ברונכו-ריאה אחד או שניים ונוכחות של חלל בודד על רקע שונה במקצת - אזור ניקוי מעוגל עם רצועה ברורה, לרוב דקה של הצללה מסביב. , בעל קווי מתאר חיצוניים לא אחידים ( אורז. 17 ). ניתן לזהות כמה צללים מוקדיים ברקמת הריאה.

האבחנה של שחפת ריאתית מערית היא בדרך כלל פשוטה, היא מבוססת על היסטוריה רפואית (אינדיקציות לשחפת ריאתית), תסמינים קליניים ורדיולוגיים וזיהוי Mycobacterium tuberculosis בליחה. בדיקות טוברקולין בחולים בדרך כלל חיוביות.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם מורסות כרוניות וציסטות אוויר של הריאות (ראה ריאות (ריאות)) . למורסות ריאות כרוניות יש בדרך כלל דופן עבה יותר עם גדילים גסים הנמשכים לתוך רקמת הריאה. ציסטות אוויר של הריאות נבדלות על ידי צורה קבועה יותר וקיר בצורת אחידה. אין צללים מוקדיים בריאות עם מורסות כרוניות וציסטות אוויר.

הטיפול בחולים עם שחפת ריאתית מערית נמשך לפחות 9 חודשים; לאחר סגירת החלל, ניתן לבצע אותו בסנטוריום ובאופן חוץ. במהלך 2-3 החודשים הראשונים. עדיף לרשום איזוניאזיד וריפמפיצין בשילוב עם סטרפטומיצין. לאחר מכן מוחלף סטרפטומיצין בפרוטיאנאמיד או באתמבוטול והטיפול מתבצע עד לסגירת החלל. יעילות הטיפול מצוינת בהפסקה לאחר 2-3 חודשים. (לעיתים מוקדם יותר) לאחר תחילת הפרשת חיידקים, כמו גם סגירה של חלל הריאה. אם גודל החלל יורד באיטיות עם הפסקת הפרשת חיידקים, אז בנוסף לתרופות נגד שחפת, תרופות הממריצות תהליכי ריפוי (טוברקולין, פירוג'נל, פרודיגיוסן, לידאז) ופיזיותרפיה (חשיפה לאולטרסאונד, שדה מגנטי בתדירות גבוהה, גלי דצימטר, קרינת לייזר) משמשים. עבור שחפת הסימפונות, תרופות נגד שחפת נקבעות באופן מקומי (אירוסולים, עירוי אנדוברונכיאלי). חללים שאינם מתרפאים כפופים לטיפול כירורגי. שאלת הניתוח נשקלת בדרך כלל לאחר 6 חודשים. לאחר התחלת כימותרפיה.

הפרוגנוזה לשחפת ריאתית מערית היא רצינית, כי החמרה נוספת עלולה להוביל להתפתחות של צורה הרסנית כרונית של המחלה - שחפת ריאתית סיבית-מערית. מניעה מורכבת מגילוי וטיפול בזמן של צורות קודמות של שחפת.

שחפת ריאתית סיבית-מעריתמאופיין בנוכחות בריאות של חלל אחד או כמה עם קפסולה סיבית בולטת (חללים כרוניים) ושינויים סיביים ברקמת הריאה שמסביב; מתפתחת עם אבחון בטרם עת וטיפול לא מספיק בשחפת ריאתית מפושטת, מוקדית, מסתננת ומערית.

חללים כרוניים ממוקמים לרוב במקטעי הסימפונות הריאה I, II ו-VI של אחת הריאות או שתיהן. בדופן של חלל כרוני יש 3 שכבות: הפנימית היא נמקית, האמצעית היא שכבה של רקמת גרגירי שחפת, החיצונית היא רקמת חיבור ( אורז. 18 ). הקיר כולל סימפונות נמחקים ומתנקזים, כלי דליות. יחד עם קוויטציה כרונית, פנאומוסקלרוזיס, עיבוי וטרשת של הצדר נקבעים בדרגות חומרה שונות ( אורז. 19 ), מוקדי נשירה ברקמת הריאה הסמוכה, אמפיזמה, ברונכיאקטזיס. ככל שהתהליך מתקדם עם התפשטות הסימפונות של Mycobacterium tuberculosis, הסמפונות, החלקים התחתונים של הריאה והריאה הנגדית נפגעים. הרס אפשרי של הריאה, התפתחות של דלקת ריאות עם חללים רב-חדריים של ריקבון, אמפיאמה פלאורלית, התפשטות צבאית (כולל פגיעה בקרום המוח). לעיתים קרובות מתרחשים דימום ריאתי, אי ספיקת לב ריאתית ועמילואידוזיס של איברים פנימיים. ריפוי של חלל כרוני יכול להתרחש באמצעות צלקות ( אורז. 20, א ), היווצרות של מוקד, או חלל "מלא" ( אורז. 20, ב ), או על ידי היווצרות של חלל שיורי דמוי ציסטה ( אורז. 20, ב ).

המחלה ממשיכה בגלים עם תקופות מתחלפות של החמרה ושקיעה. התסמינים המובילים, במיוחד בתקופות של החמרה, הם תסמיני שיכרון: חולשה, עייפות, עלייה בטמפרטורת הגוף, הזעה, חוסר תיאבון, ירידה במשקל. בזמן החמרה השיעול מתגבר ועולה כמות הליחה, שלעיתים מכילה תערובת של דם. מעל האזור הפגוע של הריאות על רקע הסימפונות, ועם חללים מעל 6 ס"מבקוטר - נשמעים רעלים רטובים אמפוריים, נושמים, יבשים ומגוונים, המעידים על שינויים דלקתיים ברקמת הריאה שמסביב. כאשר הסמפונות המנקזים את החלל מעורבים בתהליך, מתגלה צפצופים חורקים בשיא ההשראה, שהתרחשותם נגרמת משחרור הדפנות הדלקתיות של הסמפונות.

על פי הקורס מבחינים בשחפת סיבית-מערית מוגבלת ומתקדמת, כמו גם שחפת סיבית-מערית עם סיבוכים. עם שחפת ריאתית סיבית-מערית מוגבלת (חלל כרוני ופנאומוסקלרוזיס מקומית בתוך מקטע או באונה של הריאה), המרווחים בין החמרות נמתחים למספר חודשים ולעיתים שנים. במשך זמן רב, הפרשת חיידקים עשויה להיעדר; לפעמים כמות קטנה של Mycobacterium tuberculosis מתגלה מעת לעת בליחה. בחלק מהחולים הם מתגלים רק במיקרוסקופיה, אך אינם גדלים על חומרי הזנה עקב שינויים בפעילות החיונית ובתכונות התרבותיות בהשפעת הכימותרפיה. שחפת ריאתית סיבית-מערית מוגבלת נצפית בעיקר בחולים המקבלים תרופות נגד שחפת במשך זמן רב ובאופן שיטתי תוך הקפדה על המשטר המומלץ. במקרה של אי ציות למשטר או שימוש לרעה באלכוהול, ייצוב התהליך מוחלף בהתקדמותו.

שחפת ריאתית פרוגרסיבית סיבית-מערית מאופיינת בהחמרות ארוכות ומרווחים קצרים ביניהן. במהלך תקופת ההחמרה, שיכרון בולט (טמפרטורת גוף גבוהה, טכיקרדיה, ירידה במשקל), שיעול עם ליחה, המופטיזיס, כאבים בחזה, ולאחר מכן מופיע קוצר נשימה. המצב מחמיר במיוחד עם התפתחות של אמפיאמה פלאורלית, דלקת קרום המוח ודלקת ריאות קשתית. מאופיין בהפרשה מסיבית מתמדת של חיידקים ועמידות לתרופות של Mycobacterium tuberculosis, המונעת את התייצבות התהליך.

בשחפת ריאתית סיבית-מערית עם סיבוכים, המאופיינת לרוב בקורס פרוגרסיבי, המקום המוביל בתמונה הקלינית תופס על ידי תסמינים של אי ספיקת לב ריאתית. חולים רבים מפתחים עמילואידוזיס של איברים פנימיים, אי ספיקת כליות כרונית, שטפי דם ריאתיים חוזרים והמופטיזיס ממושך. דימום דם ודימום ריאתי מלווים לרוב בדלקת ריאות שאיפה ועלולים להוביל לחנק. כאשר החלל פורץ לתוך חלל הצדר, מתרחשת פנאומוטורקס ספונטנית ומתפתחת אמפיאמה פלאורלית.

מבחינה רדיולוגית, שחפת ריאתית סיבית-מערית מאופיינת בנוכחות של חלל כרוני אחד או יותר (אזורי התנקות המוקפים בצל רחב צפוף בצורת טבעת), קמטים של רקמת הריאה שמסביב, ירידה בנפח הריאה, עקירה של איברי המדיאסטינליים. , דפורמציה של שלד החזה, זריעה מוקדית באחת הריאות או בשתיהן ( אורז. 21 ). במהלך החמרה מופיעים מוקדים חדשים של זיהום, חללים טריים ואזורי חדירת רקמת ריאה.

בדיקות טוברקולין בחולים עם שחפת סיבית-מערית במהלך הפוגה הן חיוביות; ככל שהתהליך מתקדם, התגובה לטוברקולין נחלשת ולעיתים הופכת לשלילית. במהלך החמרה מתגלה לויקוציטוזיס עם שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, לימפפניה, עלייה ב-ESR ל-30-50 מ"מ/שעה, לפעמים פרוטאינוריה קלה. אנמיה עלולה להתגלות בחולים עם דימום ריאתי ועמילואידוזיס קרביים. שינויים אופייניים באינדיקטורים ביוכימיים לתפקוד הכבד והכליות. ברונכוסקופיה יכולה לזהות שחפת הסימפונות.

האבחנה של שחפת ריאתית סיבית-מערית בקשר לתסמינים הקליניים והרדיולוגיים האופייניים למדי, ככלל, אינה גורמת לקשיים. לפעמים זה נבדל ממחלות דלקתיות כרוניות לא ספציפיות של הריאות, שבהן השינויים ממוקמים לעתים קרובות יותר באונות התחתונות והאמצעיות של הריאות, לאזורים הפגועים יש מבנה חוט מחוספס, תופעות של טרשת פריברונכיאלית ופריוסקולרית בולטות, ברונכיאקטזיס. קיים, תמונת הרנטגן דינמית יותר, ואין מוקדים ספציפיים בריאות.

הטיפול כולל שימוש בשלוש תרופות נגד שחפת לפחות, תוך התחשבות ברגישות ובסבילות של Mycobacterium tuberculosis אליהן, בשיטות פתוגנטיות וכירורגיות. בשל העובדה שסגירה של חלל כרוני במהלך כימותרפיה נגד שחפת נצפתה רק לעתים נדירות (אצל לא יותר מ-12% מהחולים), הטיפול העיקרי בשחפת ריאתית סיבי-מערותי הוא טיפול כירורגי - כריתה של קטע או אונה של המוח. ריאות, כריתת ריאות, כריתת רחם, חזה (כריתה של צלעות אזורים פרה-חולייתיים לקריסת הריאה). עבור חללים כרוניים גדולים, ניקוז, cavernotomy (פתיחת החלל) ואחריו cavernoplasty אפשרי. התערבות כירורגית מתבצעת, ככלל, במהלך תקופת ההפוגה, לאחר קורס של כימותרפיה נגד שחפת. עבור חלק מהחולים עם סיבוכים חמורים של שחפת ומחלות נלוות, טיפול כירורגי אינו התווית. במקרה זה, כימותרפיה ארוכת טווח מתבצעת (לפעמים במשך מספר שנים).

הפרוגנוזה תלויה בשכיחות התהליך, ברגישות של Mycobacterium tuberculosis לתרופות נגד שחפת, ובנוכחות של מחלות נלוות מחמירות.

מניעה מורכבת מגילוי בזמן וטיפול מלא בשחפת ריאתית בשלבים מוקדמים יותר של התפתחותה.

שחפת ריאתית שחמתמאופיין בדומיננטיות בולטת של שינויים סיביים (גידולים נרחבים של רקמת חיבור גסה בריאות וצדר) על פני אלה ספציפיים, תוך שמירה על ביטויים קליניים ורדיולוגיים של תהליך השחפת הפעיל. מתפתח כתוצאה מספיגה לא מספקת של שינויים שחפתיים בחולים עם תהליך מזוהה בטרם עת. שחפת שחמת חד-צדדית היא תוצאה של שחפת ריאתית סיבית-מערית; היא יכולה להיווצר גם כתוצאה מהתהפכות של תהליך הסתננתי נרחב כמו לוביטה או באתר אטלקטאזיס של מקטע או אונה של הריאה בשחפת ראשונית ומשנית. (אם יש שינויים שחפתיים ברקמת הריאה שהתמוטטה). בחולים הסובלים משחפת ארוכת טווח או דלקת פנאומופלאוריטיס (דלקת של הצדר במהלך פנאומוטורקס ספונטני או טיפולי), פיברוזיס מהפלאורה עלולה להתפשט לריאה - שחמת פלאורוגנית, או pleuropneumocirrhosis. שחפת שחמת דו-צדדית היא תוצאה של שחפת ריאתית כרונית המופצת בהמטוגנית.

מבחינה מורפולוגית, שחפת ריאתית שחמת חושפת פנאומוסקלרוזיס מעוותת, ברונכיאקטזיס ( אורז. 22 ), בין הצלקות - מוקדי שחפת בגדלים ומבנים שונים, שאריות של חללים דמויי ציסטה פוסט-מערית, באזורים של רקמת ריאה משומרת - אמפיזמה. הנגע תופס את כל הריאה, האונה או הקטע שלה. עם pleuropneumosclerosis, הצדר מתעבה, לפעמים מכיל מוקדי הסתיידות והתבנות.

החלפת חלק מהפרנכימה הריאתית ברקמת צלקת והתפתחות אמפיזמה ריאתית מביאים להידרדרות בחילופי הגזים המכתשיים, ובמקרה של תהליך נרחב, לכשל נשימתי. כתוצאה מטרשת של ענפי עורקי הריאה, היצרות לומן שלהם, עליית לחץ הדם במערכת עורקי הריאה ונוצר בהדרגה החדר הימני של הלב וה-cor pulmonale (לב ריאתי) . תהליך דלקתי כרוני לא ספציפי מתפתח בסימפונות שהשתנו פתולוגית וברקמת הריאה שמסביב. עם ברונכיטיס מוגלתי לטווח ארוך, עמילואידוזיס של איברים פנימיים מתרחשת.

ביטויים קליניים של המחלה תלויים באופי ובשכיחות של שינויים מורפולוגיים, במידת ההפרעות התפקודיות ובשלב התהליך הדלקתי (הלא ספציפי וספציפי). במשך זמן רב זה יכול להיות אסימפטומטי. התלונות העיקריות בשחפת ריאתית הן שיעול עם ליחה מוגלתית וקוצר נשימה. עלייה בטמפרטורת הגוף, שינויים דלקתיים בהמוגרמה (עלייה ב-ESR, לויקוציטוזיס מתון) יכולים להיגרם מהחמרה של דלקת ספציפית או לא ספציפית ברקמת הריאה ובסמפונות. החמרות של תהליך השחפת מתרחשות לעתים רחוקות יחסית, מתרחשות עם תסמינים קלים של שיכרון והפרשת חיידקים מועטה לטווח קצר, שנפסקת במהירות לאחר מרשם תרופות נגד שחפת.

קוצר נשימה, חולשה מתגברת בהדרגה, מופיעים דפיקות לב שמתגברות עם פעילות גופנית וכאבים מציקים בחזה. עקב יתר לחץ דם במחזור הדם הריאתי וקרע של כלים מורחבים בדפנות חלל הסימפונות או חלל הסיבים, עלולים להופיע hemoptysis ודימום ריאתי (לעיתים בשפע). המהלך והתוצאה של שחפת ריאתית שחמת הריאה תלויים במהירות ההתקדמות של הפרעות בתפקוד הנשימה ומחזור הדם.

בחולים עם שחפת ריאתית חד צדדית, ישנה צניחה של הכתף בצד הפגוע, ניוון של שרירי חגורת הכתפיים, ירידה בנפח בית החזה, נסיגת רקמות באזורים העל-תת-שפתיים, היצרות של החללים הבין צלעיים ונסיגתם במהלך ההשראה, תזוזה של קנה הנשימה, גבולות הצרור הקרדיווסקולרי ואזור הדחף האפיקלי של הלב לכיוון הנגע. הגבולות התחתונים של הריאה הפגועה נעים כלפי מעלה. צליל ההקשה על אזור שחמת הריאה עמום, הנשימה נחלשת או הסימפונות. בשאר האורך מתגלה גוון קופסתי של צליל הקשה ונשימה קשה. באזור הפגוע נשמעים צפצופים יבשים ולחים שכמותם תלויה בשלב של התהליך הדלקתי.

במקרה של שחפת ריאתית דו-צדדית, המתפתחת עקב שחפת כרונית המופצת בהמטוגנית, בית החזה הוא סימטרי. ישנה נסיגה בולטת של הרקמה באזורים העלי-תת-שפתיים והשטחה של החלקים העליונים של החזה עם הרחבה של החללים הבין-צלעיים התחתונים עקב אמפיזמה.

כאשר חוקרים תפקוד ריאתי בחולים עם שחפת שחמת, מתגלות הפרעות מגבילות של אוורור ריאתי. ירידה ביכולת החיונית ואוורור מקסימלי של הריאות נצפית בתהליך שחמת נפוץ עם שכבות פלאורליות מסיביות.

סימני רנטגן לשחפת ריאתית הם הצללה מסיבית והפחתה בנפח הריאה או האונה, המקטע שלה, עקירה של איברים סמוכים, דחיסה והסתיידות של הצדר ( אורז. 23 ). טומוגרפיה באזורים שחמת הריאות יכולה לחשוף חללים דקים מרובים, סימפונות מעוותים וברונכיאקטזיס. עם החמרה של שחפת מופיעים מוקדים חדשים של זיהום בריאות.

האבחנה של שחפת ריאתית מתבססת על זיהוי של שינויים סיביים נרחבים ברקמת הריאה יחד עם מוקדי שחפת שנותרו פעילים באדם הסובל משחפת ריאתית במשך תקופה ארוכה; הפרשת חיידקים תקופתית; הפרעות נשימה ומחזור הדם. בדיקות טוברקולין לצורה זו של T. o. ד אין להם ערך אבחוני רב. ככלל, הם חיוביים.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם Pneumosclerosis ממקור לא שחפת. בדלקת ריאות המתפתחת לאחר דלקת ריאות, מורסה בריאות או על רקע ברונכיאקטזיס, אטלקטזיס ריאתי, דלקת פלאוריטיס, החמרות דלקתיות בסימפונות וברקמת הריאה מתרחשות מעת לעת, אך בנוכחות גלים לחים בריאות, אף פעם לא מגלים שחפת מסוג Mycobacterium. בליחה אין מוקדים דחוסים ומסתיידים בריאות. ריאות, שינויים פתולוגיים ממוקמים בעיקר באמצע האונות התחתונות ובעבשת הריאה, הרגישות לטוברקולין נמוכה. למטרות אבחון דיפרנציאלי, ניתן לבצע טיפול מונע עם חומרים אנטיבקטריאליים שאין להם אפקט שחפת תוך 10 ימים, תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה אליהם. יש להבדיל בין שחמת ריאות לאחר שחפת משחפת - שיורית, ללא סימני פעילות, שינויים נוחים יחסית לאחר ריפוי קליני של שחפת.

טיפול בחולים עם שחפת ריאתית כולל שימוש בשניים או שלוש תרופות נגד שחפת במשך 6-9 חודשים במהלך החמרה של מוקדי שחפת באזור שחמת הריאה. טיפול אנטיבקטריאלי לא ספציפי במקרה של החמרה של תהליך דלקתי לא ספציפי בריאה, וכן טיפול פתוגני ותסמיני באמצעות תרופות לבביות, ויטמינים, חמצן ועוד. על מנת למנוע דימום ריאתי יש להימנע מעומס פיזי ורגשי ומדם יש לעקוב אחר רמות הלחץ.

לשחפת ריאתית שחמת ללא חללים או עם חללים שיוריים מחוטאים, יש לציין תרגילים טיפוליים, תרגילי נשימה מיוחדים והליכה מדודה. הבחירה של תרגילים רציונליים, נפח ועוצמת העומס נקבעים תוך התחשבות במידת הכשל הנשימתי ובנוכחות של מחלת לב ריאתית כרונית. עקב פגיעה בתפקוד הניקוז של הסימפונות, יש צורך בשיעול פעיל יומיומי עם ניקוז יציבה מתאים. טיפול בסנטוריום-נופש מתבצע באזורים עם אקלים חם ויבש - באזור הערבות או בחוף הדרומי של קרים. שהייה באתרי נופש בהרים גבוהים היא התווית נגד לחולים עם שחפת ריאתית חד צדדית, ברונכיאקטזיס חמורה, נטייה להמופטיזה חוזרת והחמרה של תהליכים דלקתיים ספציפיים ולא ספציפיים עם אינדיקטורים מספקים למצב התפקודי של מערכת הנשימה, מערכת הדם, הכליה והניתוח. מסומן - כריתה של האזור הפגוע של הריאה (אונה, קטע) או כריתת ריאות.

הפרוגנוזה לשחפת ריאתית שחמת הריאה אינה חיובית. סיבת המוות היא דימום ריאתי, עמילואיד-ליפואיד נפרוזה, אי ספיקת לב ריאתית כרונית.

מניעה מורכבת מגילוי בזמן וטיפול אטיופתוגני נכון של צורות קודמות של שחפת. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאבחון בזמן ולטיפול מקומי בשינויים ספציפיים בסימפונות. במהלך החמרה של תהליך דלקתי לא ספציפי במערכת הסימפונות, גם אם אין סימנים לפעילות שחפת, מומלץ לבצע קורסים עונתיים של כימופרופילקסיה.

דלקת רחם שחפתעשוי להיות הביטוי היחיד של שחפת או ללוות צורות אחרות. על פי בראשית, שחפת פלאורלית, פלאוריטיס אלרגית ופריפוקלית נבדלים.

שחפת פלאורלית יכולה להופיע עם קומפלקס שחפת ראשוני, שחפת ריאתית מפושטת בהמטוגנית ושחפת ריאתית מוקדית עקב חדירת Mycobacterium tuberculosis לצדר דרך הדם וכלי הלימפה, במגע. זה מתפתח גם בחולים עם צורות הרסניות של שחפת ריאתית כתוצאה מפריצת דרך של תוכן החלל לתוך חלל הצדר. כאשר החלל מתקשר עם הסימפונות, אוויר נכנס לחלל הצדר יחד עם מסות קיסיות (pneumopleuritis).

התמונה המורפולוגית מאופיינת בנוכחות גרנולומות שחפת מהסוג היצרני על עלי הצדר (צורה שחפת של שחפת פלאורלית). הצטברות אפשרית של תפליט בחלל הצדר (צורה אקסאודטיבית של שחפת פלאורלית). התפלט יכול להיות סרווי עם מספר רב של נויטרופילים (מ-15-20% עד 70-80%), סרוא-פיבריניים, סיביים, קיסתיים. עם נגעים נרחבים של הצדר, pneumopleuritis, התפלט הופך לעתים קרובות מוגלתי - אמפיאמה פלאורלית נוצרת. במהלך בדיקה בקטריולוגית, Mycobacterium tuberculosis עשוי להתגלות בתפליט. דלקת נפוצה של הצדר מובילה לעיבוי שלה, לטרשת ולהסתיידות (פלוריטיס משוריינת); במקרים מסוימים נוצרים חללים עם תוכן קיסתי בצדר שהשתנה.

פלאוריטיס אלרגית מתפתחת בשחפת ראשונית עקב רגישות יתר של הצדר לתוצרי הריקבון של Mycobacterium tuberculosis. עשוי להיות אחד הביטויים המוקדמים של שחפת. מתרחשת לעתים קרובות עם שחפת ראשונית כרונית. התפלט בדלקת פלאוריטיס אלרגית הוא סרווי, מכיל עד 60-70% לימפוציטים ועד 10-15% או יותר אאוזינופילים.

צדר פריפוקלי הוא סיבוך של תסביך השחפת הראשוני, שחפת ריאתית מוקדית, מסתננת ושחפת סיבי-מערית. זה נגרם על ידי תגובה לא ספציפית של הצדר למוקד התת-פלורלי של דלקת שחפת.

מבחינה קלינית, דלקת רחם שחפת, למעט הצורה השחפתית של מחלת הפלאורלית, באה לידי ביטוי במכלול הסימפטומים של דלקת רחם אקסודטיבית (ראה דלקת רחם) . תחילתו יכולה להיות חריפה או תת-חריפה. עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות, כאבים בצד, קוצר נשימה עולה בהדרגה וטכיקרדיה. בתקופה הראשונית של דלקת פלאוריטיס פריאטלית (פאראקוסטלית), נשמע לפעמים רעש חיכוך פלאורלי, הנעלם עם הצטברות התפליט. הנוכחות של תפליט בחלל הצדר מאושרת על ידי סימפטומים פיזיים אופייניים: קהות של צליל הקשה מעל התפלט עם גבול עליון בצורת עקומה פרבולית (קו אליס - דמואיזו - סוקולוב) וכו' (ראה Pleura) . דלקת רחם שחפת יכולה להתרחש באופן כרוני, עם תסמינים קלים הגדלים לאט והעדר תכוף של תגובת טמפרטורה.

הצורה האקסודטיבית של שחפת פלאורלית מתחילה בצורה חריפה או תת-חריפה עם עלייה בטמפרטורת הגוף ותסמינים אחרים של שיכרון. מהלך זה בדרך כלל ממושך. תסמיני שיכרון נמשכים בממוצע 2-3 חודשים. מאופיין בהצטברות מתמשכת של תפליט (למרות ההסרה) עד להופעת מחיקת חלל הצדר. אם מתפתחת אמפיאמה פלאורלית, מצבו של החולה מחמיר, קוצר הנשימה גובר, מתרחשת ציאנוזה, לעיתים קרובות נצפית שיכרון חמור, והיווצרות אגרוף ברונכופלורלי אפשרי (ראה פיסטולה של הסימפונות) . כאשר תוכן החלל נקרע לתוך חלל הצדר, מופיעים לראשונה תסמינים של pneumothorax ספונטני עם תסמינים של אי ספיקת נשימה חריפה, וכעבור מספר ימים - אמפיאמה פלאורלית ופיסטולה ברונכופלורלית. לפעמים, בעיקר בחולים שעברו ניתוחי ריאות לשחפת, אמפיאמה פלאורלית עוברת מהלך כרוני. במקרה זה, parapleurisy עשוי להתפתח , מסובך על ידי פיסטולה החזה, עמילואידוזיס של איברים פנימיים.

דלקת פלאוריטיס אלרגית מתחילה בצורה חריפה ומופסקת. טמפרטורת הגוף מתנרמלת לאחר 7-10 ימים, המצב משתפר במהירות, התפליט נפתר לאחר 3-4 שבועות, לפעמים מוקדם יותר. יחד עם הסימפטומים של דלקת בריאה, נצפים ביטויים קליניים אחרים של היפררגיה, למשל, phlyctenas, בלוטות לימפה היקפיות מוגדלות ופוליארתריטיס של Poncet.

תחילתה של pleurisy פריפוקלי היא חריפה או תת-חריפה, הקורס ממושך. חום ותסמינים אחרים של שיכרון נמשכים 3-4 שבועות. שפך בחלל הצדר לאחר הפינוי מצטבר שוב ונמשך 4-6 שבועות.

תמונת הרנטגן של דלקת נפיחות שחפתית אינה שונה מפלאוריטיס תפליט של אטיולוגיות אחרות. במידה מסוימת, אטיולוגיה שחפת מאושרת על ידי נוכחות של שינויים ספציפיים אחרים ברקמת הריאה ובשורשי הריאות (מוקדים, הסתיידויות). עם דלקת צדר פריפוקלית, ניתן לזהות סימנים רדיולוגיים של קומפלקס שחפת ראשוני, שחפת ריאתית מוקדית או חודרת או סיבי-מערי. במספר חולים, זיהוי של שינויים בריאות קשה עקב תפליט או משקעים פלאורליים,

בחולים עם שחפת פלאורלית, פלאוריטיס פריפוקל, לוקוציטוזיס מתגלה עם שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, לימפוניה, עלייה ב-ESR ל-50-60 מ"מ/שעה. עם אמפיאמה פלאורלית, אנמיה מזוהה. דלקת פלאוריטיס אלרגית מאופיינת באאוזינופיליה - עד 10-15% או יותר.

בדיקות טוברקולין בחולים עם דלקת קרום שחפת חיוביות, למעט מקרים של אנרגיה (עם אמפיאמה פלאורלית), כאשר התגובה לטוברקולין שלילית. בפלאוריטיס אלרגית, התגובה לטוברקולין היא היפר-ארגית.

המכריע בהכרה בטבעו של דלקת פלאוריטיס הוא ניקור פלאורלי ולאחריו בדיקה בקטריולוגית וציטולוגית של הנוזל שנוצר.

הצורה השחפתית של שחפת פלאורלית אינה באה לידי ביטוי קליני או רדיולוגי; ניתן לזהות אותה במהלך תורקוסקופיה או ניתוח ריאות ולאשר אותה באמצעות ביופסיה פלאורלית .

טיפול בשחפת pleurisy יכול להיות שמרני וכירורגי. טיפול שמרני מתבצע עם תרופות נגד שחפת למשך 6-9 חודשים. ב-2-3 החודשים הראשונים. isoniazid, streptomycin בשילוב עם rifampicin או ethambutol נקבעים, ולאחר מכן הטיפול נמשך עם שתי תרופות. עם תפליט שופע והטבע האלרגי של דלקת הרחם, יש לציין גלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון). אם מצטברת כמות גדולה של תפליט, מבצעים ניקור פלאורלי לשאיבת הנוזל. עבור חולים עם שחפת פלאורלית, מסובכת במיוחד על ידי אמפיאמה, ניתנת שאיפה שיטתית של תפליט מחלל הצדר על מנת ליישר את הריאה ולמחוק את הצדר; אם אין השפעה, כריתת הצדר. כאשר התפלט מתחיל להחלים ועד להעלמת גילויים שיוריים של דלקת הרחם, מומלצים תרגילים מיוחדים המשפרים את יציאות הנשימה של החזה בצד הפגוע. הפרוגנוזה לרחם שחפת היא בדרך כלל חיובית.

שחפת של הסימפונות, קנה הנשימה, הגרון, דרכי הנשימה העליונות.שחפת של הסמפונות וקנה הנשימה מתרחשת משנית לתהליך שחפת הרסני פעיל בריאות ובלוטות הלימפה התוך-חזה. הסימפונות מושפעים לרוב. שחפת ברונכיאלית מאובחנת בכ-14% מהילדים והמתבגרים עם שחפת ראשונית. שחפת ריאתית משנית היא גם מסובכת - סיבי-מערות (13-20%), מפושט (9-12%), מערות (8-10%), מסתנן (4-12%), מוקד (4-6%).

הסמפונות וקנה הנשימה מושפעים בעיקר כתוצאה מהתפשטות תוך תעלתית של Mycobacterium tuberculosis מחלל או מוקד הרס בריאות. ייתכן שתהליך השחפת יעבור לסימפונות ממוקד בריאה או בלוטת הלימפה התוך-חזה (לקנה הנשימה מבלוטות הלימפה הפריטרכיאליות) במגע. זיהום של הסמפונות וקנה הנשימה בחולים עם שחפת ראשונית ומשנית יכולה להתרחש גם דרך הדם וכלי הלימפה.

ברוב החולים נוצרות גרנולומות שחפת בתת-רירית הסימפונות (קנה הנשימה), ואחריהן מתפתחות הסתננות, ובאופן פחות שכיח, כיבים. כל השכבות של דופן צינור הסימפונות (קנה הנשימה) עלולות להיות מושפעות, לפעמים עם המסת סחוס. בחולים עם שחפת ראשונית או הישנות של ברונכדניטיס שחפת, פיסטולות לימפו-ברונכיאליות (לימפוטרכאליות) יכולות להיווצר כתוצאה מפריצת דרך של מסות קיסיות מבלוטות הלימפה התוך-חזה אל הסימפונות (קנה הנשימה). התוצאות של שחפת של הסימפונות וקנה הנשימה הן ריפוי ללא שינויים שיוריים, היווצרות צלקות, לעיתים מובילות להיצרות של דרכי הנשימה ולפגיעה באוורור ריאתי.

תסמינים קליניים של שחפת של הסמפונות וקנה הנשימה מתפתחים בהדרגה. לעתים קרובות למדי (ב-40-80% מהחולים) הוא נעדר. התסמינים השכיחים ביותר הם שיעול (יבש או עם ייצור ליחה), המלווה לעיתים בכאבים בחזה, וקוצר נשימה, שלא ניתן להסביר בשחפת הריאות. סימני רנטגן לנזק לסמפונות ולקנה הנשימה בשחפת הם היפוונטילציה, אטלקטזיס של חלק מהריאה או כולה, נוכחות של חללים נפוחים חסומים (לא מתקשרים עם הסימפונות); עם זאת, תסמינים אלה נעדרים לעתים קרובות אפילו עם שחפת כיבית של הסימפונות.

האבחנה של שחפת של הסמפונות וקנה הנשימה מתבצעת במהלך ברונכוסקופיה, המתבצעת באמצעות ברונכוסקופ קשיח או ברונכוסקופ סיבאופטי בהרדמה מקומית או כללית. שחפת של הסימפונות (קנה הנשימה) עם שחפת ריאתית פעילה מתבטאת בשינויים חודרניים ב-90%, שינויים כיבים ב-10% מהחולים. ההסתננות מוגבלת בדרך כלל. ברוב החולים, הם ורודים חיוורים, שטוחים למדי וצפופים (הדומיננטיות של תגובה פרודוקטיבית). עם תגובה אקסודטיבית בעיקרה, ההסתננות גדולות יותר, נפוחות ואדומות. כיבים הם לרוב בודדים, קטנים, לפעמים בצורת מכתש. בדופן הסימפונות (קנה הנשימה), ניתן לזהות פתחים של פיסטולות לימפוברונכיאליות (לימפוטראכיאליות) ( אורז. 24 ), שדרכו משתחררים מסות קיסיות. ברונכוסקופיה משמשת לאבחון שינויים לאחר שחפת בסימפונות ובקנה הנשימה: צלקות, היצרות ( אורז. 25 ).

ברונכוסקופיה היא חיונית באבחון המבדל של המחלה עם נגעים לא שחפתים של הסמפונות וקנה הנשימה: תהליכים דלקתיים, גידולים שפירים, סרטן, tracheobronchopathy כונדרוסטאופלסטית, סרקואידוזיס. נזק מוגבל לפיות הסמפונות המנקזות את החלל אופייני לתהליך השחפת. דלקת רחבה של הקרום הרירי של הסימפונות (קנה הנשימה) מצביעה על נגע לא ספציפי. שינויים שגשוגיים בסימפונות ובקנה הנשימה נצפים בעיקר בגידולים. בדיקה היסטולוגית של דגימת הביופסיה עוזרת להבהיר את אופי השינויים הפתולוגיים שזוהו במהלך ברונכוסקופיה.

שחפת של הגרון ודרכי הנשימה העליונות (אף, לוע) מתרחשת כביטוי משני של זיהום כללי בשחפת בחולים עם מחלת ריאות הרסנית. זה נצפה ב-0.1-0.5% מהחולים עם שחפת ריאתית פעילה, לרוב סיבי-מערות. זיהום עם Mycobacterium tuberculosis של הממברנות הריריות של דרכי הנשימה העליונות והגרון מתרחשת באופן ספוגגני (עם כיח), לימפו- והמטוגנית, במגע. . שינויים מורפולוגיים דומים לאלה בשחפת של הסימפונות וקנה הנשימה: גרנולומות שחפת בתת-רירית, חדירות, כיבים.

סיבוך של שחפת ריאתית הרסנית עם נגע ספציפי של דרכי הנשימה העליונות והגרון מלווה בתוספת לתסמינים של המחלה הבסיסית של ביטויים כמו אף יבש, אף "מחניק", הפרשות של קרום מוכתמים בדם מהאף. מעברים, כאב וצריבה בלוע ובאזור קפלי הקול, צרידות, אובדן קול, קושי וכאב בבליעה. כאשר בדיקת קרנפים, לוע ולרינגוסקופיה יכולה לחשוף קרום רירי מעובה בצבע ורוד, אדום או אפור, רך (עם דומיננטיות של המרכיב האקסודטיבי של דלקת) או צפוף (עם דלקת פרודוקטיבית בעיקר): כיבים, לרוב רדודים, לא סדירים ב. צורה, עם קצוות לא אחידים ותחתית מכוסה בגרגירים ודברי רקמות. מהלך השחפת של הגרון ודרכי הנשימה העליונות הוא ארוך טווח. האבחנה מאושרת על ידי תוצאות ביופסיה של הרקמה הפגועה ומחקרים בקטריולוגיים של ההפרשה.

אבחון דיפרנציאלי של שחפת של האף, הגרון, הלוע מתבצע לעתים קרובות יותר עם תהליכים דלקתיים לא ספציפיים (דלקת גרון , דלקת הלוע אום , נזלת אוהם) , מסבך שחפת, ועם גידולים. תהליכים דלקתיים קצרי טווח בדרכי הנשימה העליונות ובגרון אופייניים למחלות של אטיולוגיה שאינה שחפת. במקרים של מהלך ממושך של התהליך, יש צורך לפנות לבדיקה בקטריולוגית וביופסיה.

אם מתגלה נזק ספציפי לריריות האף, הלוע, הגרון, קנה הנשימה והסימפונות בחולים עם שחפת ריאתית, יש להגביר את הכימותרפיה נגד שחפת. משך הזמן שלו מתארך בהתאם לצורה, שלב והיקף התהליך העיקרי. נעשה שימוש בשילובים של תרופות שונות נגד שחפת (לפחות 3-4) וחומרים פתוגנטיים (גלוקוקורטיקוסטרואידים וכו'). אחת התרופות נגד שחפת חייבת להינתן ישירות לתוך הסמפונות (קנה הנשימה) עם מזרק או שאיפה (אם דרכי הנשימה העליונות נפגעו, מומלץ על זרבובית או משאפים קוליים). לשאיפה משתמשים בתמיסת איזוניאזיד 6%, תמיסת סטרפטומיצין 1%, תמיסת סולוטיזון 2% וכו'. על מנת להגביר את האפקט הטיפולי, נותנים שאיפות איזוניאזיד לאחר 1 חלאחר מתן דרך הפה. בשביל 1 חלפני שאיפה של תרופות נגד שחפת, ניתן לבצע שאיפה של גלוקוקורטיקוסטרואידים (1 mlתרחיף 2.5% הידרוקורטיזון אצטט).

טיפול בשחפת של קנה הנשימה ובסמפונות הגדולים כולל שיטה ברונכוסקופית, המאפשרת שאיבת מוגלה, הסרת מסות קיסיות, מריחת תרופות ושטיפת סימפונות טיפולית. במהלך ברונכוסקופיה מטופלים גם בקרום הרירי של הסימפונות (קנה הנשימה) בקרינה מלייזר הליום-ניאון על מנת להעצים תהליכי התחדשות, והרס גרנולציות באמצעות לייזר פחמן דו חמצני או ניאודימיום.

עם כימותרפיה נגד שחפת בזמן, ריפוי של שחפת של דרכי הנשימה העליונות והגרון מתרחשת בכמעט 100%, קנה הנשימה והסמפונות - ב-80-90% מהמקרים.

שחפת נשימתית בשילוב אבק מחלות ריאה תעסוקתיות(coniotuberculosis). הצורה הנפוצה ביותר של coniotuberculosis היא silicotuberculosis. ישנם אנתרקו-שחפת, סידרוסיליקו-שחפת, שילוב של שחפת עם סידרוזיס, ואסבסטוזיס. הביטויים של סוגים אלה של coniotuberculosis הם מגוונים ביותר, ובהשוואה לסיליקו-שחפת, הם בעלי מהלך שפיר יחסית. אבחון שחפת על רקע סוגים אלה של פנאומוקונוזיס קשה.

סיליקו-שחפת- שילוב של שחפת ריאתית עם סיליקוזיס (ראה Pneumoconiosis) . סיליקוזיס מתפתח משאיפת אבק המכיל סיליקה ומאופיינת בשינויים אינטרסטיציאליים מפוזרים ברקמת הריאה. לפעמים נוצרים בו צמתים סיליקוטיים גדולים, התופסים אונה של הריאה (צורה דמוית גידול של סיליקוזיס), שעלולה להתפורר. במחיצות המכתשית, סביב הסמפונות וכלי הדם, צומחת רקמת חיבור, מה שמוביל לאמפיזמה, דפורמציה של הסמפונות והתפתחות קור pulmonale.

שכיחות שחפת באנשים שנחשפו לאבק המכיל סיליקה גבוהה יותר מאשר בשאר האוכלוסייה. ככל שסיליקוזיס חמור יותר, כך היא משולבת לעתים קרובות יותר עם שחפת. ככלל, שחפת בסיליקוזיס היא משנית. הוא מתפתח כתוצאה מהפעלה מחדש של מוקדי שחפת ישנים הממוקמים בחלקים האפיקיים והקורטיקליים של הריאה או בבלוטות הלימפה של שורש הריאה. התפשטות Mycobacterium tuberculosis ממוקדים אלה מתרחשת דרך כלי הלימפה והסימפונות, לעתים רחוקות יותר דרך כלי הדם.

שחפת ריאתית בסיליקוזיס יכולה להתבטא כתהליך מוקדי, חודרני, מפוזר, סיבי-מערותי. בלוטות הלימפה התוך-חזה מושפעות בדרך כלל. תהליך השחפת בסיליקוזיס מאופיין בנמק של רקמת ריאה והתפתחות רקמת חיבור היאלינציה סביב אזורי נמק.

בשל היכולות המפצות המשמעותיות של הגוף, סיליקו-שחפת אינה מתבטאת קלינית במשך זמן רב. לאחר תקופה מסוימת, טמפרטורת הגוף עולה, שיעול מופיע ומשקל הגוף יורד. ככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם, מצבו של החולה מחמיר, השכרות גוברת, הנשימה וזרימת הדם נפגעים. עם זאת, עם סיליקו-טברקולוזיס, שיכרון בולט פחות מאשר בצורות דומות של שחפת ריאתית שאינן משולבות עם סיליקוזיס, והפרשת חיידקים נעדרת אפילו בשחפת מתקדמת. לעתים רחוקות מאוד, עם התפשטות ההמטוגנית של Mycobacterium tuberculosis, מתרחשים סיבוכים כגון דלקת קרום המוח שחפת, שחפת של הגרון, קנה הנשימה והמעיים.

בדיקת רנטגן של הריאות עשויה לגלות סימנים של סיליקוזיס ושחפת. התסמינים הרדיולוגיים החשובים ביותר של סיליקוזיס הם פיברוזיס של הרקמה הבין-סטילית, המתבטאת בשינוי רשת-תאי בדפוס הריאתי (שלב I): צללים קטנים מרובים הנגרמים על ידי התפשטות צפופה קטנה-נודולרית (שלב II): אזורי הצללה מופרדים גדולים. (דחיסה) של רקמת הריאה - סיליקומות (שלב III). סיליקוזיס מאופיינת בפגיעה בבלוטות הלימפה הסימפונות הריאות עם הסתיידות שולית (תסמין "קליפת האגוז").

הצורה הנפוצה ביותר של שחפת ריאתית עם סיליקוזיס היא צורה מוקדית של שחפת ריאתית: הנגע הוא לרוב מוקדים דו-צדדיים פולימורפיים בקוטר של עד 1.5 ס"מהם מקומיים, ככלל, בחלקים העליונים של הריאות. נגעים כאלה שונים מגושים סיליקוטיים בפולימורפיזם שלהם, בגודל גדול יותר, בצפיפות נמוכה יותר ובקווי מתאר מטושטשים. עם סיליקוזיס חמור, קשה להבדיל בין מוקדי שחפת לבין גושים סיליקוטיים התמזגו. במקרים אלו יש חשיבות לטומוגרפיה, בעזרתה ניתן לזהות חללים בלתי נראים בצילומי רנטגן רגילים. לחללים שחפתיים, שלא כמו אלה הסיליקוטיים, יש צורה קבועה וקיר מוגדר בבירור. שחפת ריאתית חודרת בסיליקוזיס יכולה להיות מיוצגת על ידי חדירת אובנית או עגולה, דלקת קרום המוח, לוביטיס, לעיתים נדירות דלקת ריאות עם לוקליזציה דומיננטית במקטעי הסימפונות הריאותיים II, Ill ו-IV. ההסתננות כמעט ואינה נפתרת, לרוב מתעבה והופכת לצומת סיבי גדול - סיליקוטוברקולומה. בשחפת ריאתית מפושטת בשילוב עם סיליקוזיס, מוקדי שחפת הם פולימורפיים וממוקמים בעיקר בחלקים העליונים של הריאות. בשחפת כרונית מפושטת מתגלים מוקדים בצפיפות משתנה, שינויים פלאורליים ולעיתים סימנים לשחמת ריאתית. עם שחפת סיבי-מערות בחולים עם סיליקוזיס, חללים גדולים בעלי צורה לא סדירה, לעתים קרובות בצורת שעועית, לעתים קרובות עם רמת נוזל, נקבעים באחת הריאות או בשתיהן על רקע אזורים אסימטריים של פיברוזיס. באזורים מרוחקים של הריאות, על רקע פיברוזיס סיליקוטי, מתגלים מוקדים של התפשטות ברונכוגני. כל החולים בסיליקו-טברקולוזיס חווים שינויים בשורשי הריאות עקב הגדלה, דחיסה ולעיתים הסתיידות של בלוטות הלימפה התוך-חזה, פיברוזיס של רקמת הריאה ויתר לחץ דם במחזור הריאתי.

לעתים קרובות לא ניתן לקבוע את צורת השחפת בסיליקוזיס בשל המהלך הייחודי של המחלה. המכון להיגיינה תעסוקתית ומחלות תעסוקתיות הציע סיווג קליני ורדיולוגי של צורות לא טיפוסיות של סיליקו-טברקולוזיס, המבדיל סיליקו-טברקולוס ברונכדניטיס; צורה נודולרית קטנה של סיליקו-שחפת עם צללים בודדים בריאות בקוטר של עד 3 ס"מ,שבו אי אפשר להבחין בין אלמנטים של שחפת לסיליקוזיס ( אורז. 26 ): סיליקוטוברקולוזיס נודולרי גדול עם צללים בודדים או מרובים בקוטר של 3-8 ס"מ; סיליקו-שחפת "מאסיבי", התואם מבחינה רדיולוגית לשלב III של הסיליקוזיס, שבו לא ניתן להבהיר את צורת התהליך השחפת; בדרך כלל בצורה זו נמצאים צללים גדולים, לרוב תופסים את אונות הריאה, עם חללי ריקבון (חללים).

נוכחות שחפת מאושרת על ידי שינויים ספציפיים בסימפונות ובפיסטולות הלימפו-ברונכיאליות שזוהו במהלך ברונכוסקופיה, זיהוי Mycobacterium tuberculosis בליחה ו(או) תכולת הסמפונות והחלל שנוצר בצילום רנטגן של הריאה, וההשפעה החיובית. של כימותרפיה נגד שחפת. עם סיליקו-שחפת, נצפים שינויים בהמוגרמה: ESR מוגבר, הסטת נוסחת הלויקוציטים שמאלה, לימפופניה, מונוציטוזיס. לבדיקות טוברקולין אין ערך אבחוני רב.

יַחַסחולים עם coniotuberculosis מתבצע על פי אותם עקרונות כמו הטיפול בחולים עם שחפת ופנאומוקונוזיס מקביל. שילובים של 2-3 תרופות נגד שחפת משמשות לאורך זמן (מ-10-12 עד 18 חודשים או יותר). משך הטיפול נקבע על פי משך וחומרת תהליך השחפת ויעילות התרופות. בחולים עם צורות חודרניות טריות של coniotuberculosis, לגלוקוקורטיקוסטרואידים בשילוב עם סוכנים אנטיבקטריאליים יש השפעה מועילה. עם זאת, התוצאות של כימותרפיה לסיליקו-שחפת גרועות יותר מאשר לצורות המקבילות של שחפת שאינן משולבות עם סיליקוזיס, ותלויות לא רק בצורת השחפת, אלא גם בחומרת הסיליקוזיס.

התערבויות כירורגיות עבור סיליקו-שחפת משמשות לעתים רחוקות. אינדיקציות עבורם נקבעות על פי מידת ההתפתחות של פיברוזיס רקמות ריאתיות, מצב תפקוד הנשימה ומחזור הדם ושכיחות שינויים שחפתיים.

הפרוגנוזה תלויה בהיקף התהליך ובזמן הטיפול.

חשיבות רבה מיוחסת לכימופרופילקסיס של שחפת בחולים עם פנאומוקונוזיס, במיוחד באנשים בעלי נטייה לשחפת. במשך 3 שנים ברציפות במשך 3-4 חודשים. בשנה בסתיו ובחורף, מנה יומית אחת של איזוניאזיד נקבעת מדי יום. כימופרופילקסיה צריכה להתבצע בשילוב עם אמצעים סניטריים, היגייניים ורפואיים כדי להילחם בשחפת ופנאומוקונוזיס בייצור זה.

תכונות של שחפת נשימתית בשילוב עם מחלות אחרות. אחד המאפיינים העיקריים של הפתומורפוזה של שחפת ריאתית במצבים מודרניים הוא התדירות המוגברת של השילוב שלה עם סרטן ריאות, סוכרת, מחלת כיב פפטי, מחלות ריאות לא ספציפיות כרוניות, תסמונת חוסר חיסוני נרכש ומחלות אחרות.

שחפת וסרטן ריאותמופיעים בשילוב בעיקר בגברים מעל גיל 50 ונוטים לעלות עקב עלייה בשכיחות סרטן הריאות באוכלוסייה ועלייה בתוחלת החיים של חולי שחפת. שחפת אינה משפיעה באופן משמעותי על מהלך סרטן הריאות הברונכוגני, אך האחרון יכול לתרום להחמרה של שחפת ריאתית עקב ירידה בהתנגדות הגוף, שיכרון או עקב מעורבות של מוקדי שחפת ישנים באזור גדילת הגידול.

התמונה הקלינית תלויה בשלב ובצורה של הסרטן והשחפת. בדרך כלל, שיעול יבש, קוצר נשימה, כאבים בחזה מתגברים, המופטיזיס מתמשך מופיע ותמונת ההשמעה משתנה במהירות. מאופיין בחום מהסוג הלא נכון וירידה פתאומית במשקל.

הכרה בזמן של סרטן ריאות בשילוב עם שחפת קשורה לקשיים גדולים בשל הדמיון של הסימפטומים של מחלות אלה. בנוסף, סרטן ושחפת מתרחשים לעתים קרובות במסווה של מחלות ריאות כרוניות לא ספציפיות. לרוב יש צורך להבדיל בין סרטן ריאות היקפי לבין שחפת. האבחנה המבדלת של צורה דמוית דלקת ריאות של סרטן ריאות ושחפת חודרנית, קרצינומטוזיס מיליארית ושחפת מפושטת, צורה חללית של סרטן ריאות ושחפת מערית, סרטן פנקוסט אפיקלי ושחפת חודרנית היא קשה ביותר. רק בעזרת בדיקה מקיפה של החולה, לרבות שיטות רדיולוגיות, אינסטרומנטליות, אימונולוגיות ואחרות, ניתן לאבחן במועד. החשיבות הגדולה ביותר לאבחון של סרטן ריאות הם זיהוי תאי גידול בליחה, שינויים פתולוגיים בולטים בפרמטרים ביוכימיים (עלייה ברמות הפיברינוגן בדם וכו'), המופטיזיס חוזרות ונשנות וכן נתונים ממחקרי רנטגן וברונכולוגיים ( ראה ריאות (ריאות)) .

ישנם 4 סוגים עיקריים של שינויים רדיולוגיים במקרים של מחלת ריאות משולבת עם שחפת וסרטן: 1) הופעה באזור של שינויים שחפתים נייחים או רגרסיביים של צללית בודדת חדשה בקוטר של יותר מ-10 מ"מצורה עגולה עם קווי מתאר גליים ומבנה אחיד; 2) התרחשות של צל חדש, בדומה לזה שתואר לעיל, על רקע שינויים שחפתיים פעילים או מחוצה להם, שלמרות כימותרפיה ספציפית, גדל עם נסיגה של שינויים שחפתיים; 3) הופעה, על רקע שינויים שלאחר שחפת או תהליך שחפת פעיל בריאה, של סימנים של היפוונטילציה, אמפיזמה, דלקת ריאות, אטלקטזיס של מקטע, אונה או הריאה כולה, גידול פריברונכיאלי, אינטרסטיציאלי או דחיסות הממוקמים לאורך הצדר הבין-לוברי, הנובע משורש הריאה, הגדלה חד צדדית ודחיסה של ריאת השורש עקב בלוטות לימפה תוך-חזה; 4) עיבוי א-סימטרי של דופן חלל שחפת ישן עם גידולי פקעת דמויי פוליפים בלומן או סביבו בהיעדר דלקת פריפוקלית ומוקדים של התפשטות ברונכוגני.

במקרה של הכרה מוקדמת של פתולוגיה נלווית, נושא הטיפול הכירורגי מוכרע. בתקופות שלפני ואחרי הניתוח, כמו גם במהלך טיפול בחומרים ציטוסטטים וקרינה מייננת, מתבצע טיפול ארוך טווח בתרופות נגד שחפת כדי למנוע הפעלה מחדש של שחפת.

שחפת וסוכרתמשולבים בחולים עם סוכרת (Diabetes mellitus) פי 3-5 יותר מאשר בקרב שאר האוכלוסייה. אנשים עם סוכרת חמורה נוטים יותר לחלות בשחפת. בחולים עם סוכרת, שחפת ריאתית מסתננת וסיבית-מערית ושחפת פרוגרסיבית עם לוקליזציה דומיננטית של התהליך באונות הריאות התחתונות.

התמונה הקלינית של שחפת ריאתית וסוכרת בשילוב תלויה בחומרת ההפרעות המטבוליות ובתהליך בריאות, בגיל החולים וברצף התפתחות המחלה. על מנת לזהות הפרעות נסתרות בחילוף החומרים של פחמימות בחולים עם שחפת, נקבעת תכולת ההמוגלובין הגלוקוזיל בדם ומבוצעת בדיקת עומס גלוקוז.

הטיפול בחולי שחפת וסוכרת מתבצע במחלקה מתמחה בבית חולים לשחפת. יחד עם תרופות נגד שחפת, נקבע טיפול אנטי-סוכרתי: דיאטה, אינסולין וכו'. תהליכי הריפוי בחולים עם סוכרת הם איטיים יותר, לכן משך השימוש בתרופות נגד שחפת במקרה של פתולוגיה משולבת צריך להיות ארוך יותר. כמו בצורת שחפת דומה אצל אנשים שאין להם סוכרת. עם אבחון בזמן של שחפת בחולי סוכרת וטיפול רציונלי במחלות אלו, ניתן לרפא שחפת ולהחזיר את החולים לעבודה.

בשל העובדה שלחולים עם סוכרת יש סיכון מוגבר לשחפת, יש חשיבות רבה לאמצעים שמטרתם מניעתה (בידוד ממפרישי חיידקים, חיסון מחדש של BCG של אנשים לא נגועים, כימופרופילקסיס בקבוצת האנשים הנגועים ואנשים עם פוסט-מפרקים גדולים). שינויים בשחפת בריאות), טיפול הולם בסוכרת, מחקרים פלואורוגרפיים שיטתיים של איברי החזה.

שחפת וכיב פפטי, על פי D.D. Yablokov and A. and Galibina (1976), משולבים ב-2.6-6.3% מהאנשים עם שחפת ריאתית, העולה על שכיחות שאר האוכלוסייה. השילוב של מחלות אלה נצפה לעתים קרובות יותר אצל גברים בני 30-50. אנשים עם מחלת כיב פפטי, במיוחד אלו שעברו כריתת קיבה, נחשבים בסיכון מוגבר לפתח שחפת.

מחלת כיב פפטי המתרחשת על רקע שחפת מתרחשת עם ביטויים קליניים קלים: שחפת היא לעתים קרובות יותר בעלת אופי פרוגרסיבי. עם פתולוגיה משולבת, סימפטומים של שתי המחלות נצפים. עם זאת, חולשה, ירידה בתיאבון, ירידה במשקל, הפרעות אוטונומיות ומטבוליות, מעורבות של איברים אחרים של מערכת העיכול בתהליך הפתולוגי נצפים לעתים קרובות יותר, וצרבת, בחילות והקאות - בתדירות נמוכה יותר מאשר עם מחלת כיב פפטי שאינה משולבת עם שחפת. . כאשר הכיב ממוקם בתריסריון בחולים עם שחפת, חומציות מוגברת של מיץ קיבה מתגלה לעתים קרובות יותר, אך רמתו נמוכה יותר מאשר אצל אנשים עם מחלת כיב פפטי בלבד. זיהוי של מחלת כיב פפטי בחולים עם שחפת קשה בשל מיעוט הסימפטומים שלה, וגם בשל העובדה שהפרעות דיספפטיות נחשבות לרוב כביטויים של תופעות הלוואי של תרופות נגד שחפת. לכן, כאשר מופיעות הפרעות דיספפטיות בחולי שחפת, יש צורך בבדיקה יסודית של מערכת העיכול.

הטיפול בחולים עם שחפת ריאות וכיב פפטי מתבצע במחלקה מתמחה בבית החולים לשחפת. במקרה של החמרה של כיב פפטי, כימותרפיה נגד שחפת קשה בגלל סבילות לקויה של תרופות, הופעת הפרעות דיספפטיות וכאבי בטן. במקרים אלו, רצוי לסרב לרשום תרופות דרך הפה ולתת אותן תוך ורידי, בטפטוף, תוך שרירי, פי הטבעת ותוך קנה הנשימה. ככל שהחמרה של מחלת כיב פפטי פוחתת, ניתן ליטול מספר תרופות דרך הפה במהלך הטיפול נגד כיב. חולים עם מחלת כיב פפטי בהפוגה סובלים את האתמבוטול, איזוניאזיד היטב, במיוחד בטיפול לסירוגין, וחמור מכך - ריפמפיצין ופרוטיונימיד. צריכה פומית של אתיונימיד, נתרן פארא-אמינוסליצילאט ופיראזינמיד אינה נכללת. טיפול כירורגי בכיב פפטי ושחפת מתבצע במהלך הפוגה. חולים עם פתולוגיה נלווית צריכים להיות בהשגחה מרפאה במשך זמן רב; מכלול הטיפולים והאמצעים המניעים כוללים קורסים של טיפול נגד הישנות במחלת כיב פפטי. הפרוגנוזה תלויה בחומרת כל מחלה.

שחפת ומחלות ריאה לא ספציפיות כרוניותמשולבים לעתים קרובות למדי. אנשים עם שחפת ריאתית שהחלה עלולים לסבול מסימפונות . במקרה זה, רוב החולים מפתחים תהליך דלקתי כרוני לא ספציפי במערכת הסימפונות הריאה, המתרחש עם החמרות תקופתיות כגון דלקת ריאות או ברונכיטיס. במהלך החמרות, יש עלייה בטמפרטורת הגוף (לעיתים צמרמורות), הזעות לילה ושיעול עם ייצור ליחה. באזורי הריאות המתאימים לתהליך הדלקתי המפותח, נשמעים גלים יבשים ולחים, ומזהים הצללה באמצעות צילום רנטגן. השיטה העיקרית המאשרת את האופי הלא ספציפי של התהליך הדלקתי במערכת הסימפונות הריאה היא זיהוי של מיקרופלורה שאינה שחפת על ידי חיסון ליחה על מדיה תזונתית.

בחלק מהחולים עם שחפת ריאתית שהחלה ותהליכים דלקתיים לא ספציפיים כרוניים במערכת הסימפונות, עקב הפעלה מחדש של שינויים לאחר שחפת (מוקדים, מוקדים צפופים גדולים יותר, שחפת), מתפתחת הישנות של שחפת עם היווצרות חלק מצורותיה הקליניות. במקרה זה, מציינים ביטויים קליניים בולטים של שחפת ותהליך דלקתי לא ספציפי במערכת הסמפונות הריאה. הישנות של שחפת, ככלל, חמורה יותר מתהליך השחפת הראשון, והטיפול בה פחות יעיל.

לעתים רחוקות יותר, תהליך שחפת טרי מתפתח בחולים עם דלקת ריאות ממושכת וברונכיאקטזיס. הפרוגנוזה במקרים אלה נוחה יותר, כי עם שחפת שפותחה לאחרונה, יעילות הטיפול בתרופות נגד שחפת גבוהה בהרבה מאשר עם הישנות של שחפת.

כאשר שחפת ריאתית משולבת עם היפופלזיה ציסטית (ראה ריאות (ריאות)) , מסובך על ידי ברונכיטיס מוגלתי כרוני, הסימפטומים המובילים הם נזק לסימפונות, שיכרון ואי ספיקת נשימה. לעתים קרובות קשה לזהות שחפת במקרה זה. האבחנה של שחפת מאושרת על ידי זיהוי הפתוגן שלה בליחה ונתונים מבדיקות אימונולוגיות ספציפיות. במקרים מסוימים, תוצאות הטיפול הניסוי בתרופות נגד שחפת הן המכריעות. יש לקחת בחשבון כי בחולים עם היפופלזיה ריאתית ציסטית וברונכיטיס מוגלתי כרוני, שחפת מאובחנת לעתים קרובות בטעות.

בשנים האחרונות, כאשר חקרו תפקוד ריאתי בחולים שזה עתה אובחנו עם צורות שונות של שחפת ריאתית, נמצאו סימנים לחסימת הסימפונות. בתנאים מסוימים, חולים אלו עלולים לחוות ביטויים קליניים של ברונכיטיס חסימתית ואסטמה של הסימפונות. בחלק מהחולים, חסימת הסימפונות קשורה פתוגנטית לתהליך השחפת.

חולי אסתמה של הסימפונות המקבלים גלוקוקורטיקוסטרואידים במשך זמן רב מפתחים לעיתים שחפת "סטרואידית", המתאפיינת במהלך ארוך, נטייה לפירוק רקמת ריאה ולהפצת התהליך וקשה לטיפול. זה יכול להופיע גם במחלות אחרות, שהטיפול בהן קשור בשימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקוסטרואידים: דלקת המכתשים (אידיופתית ואקסוגנית), מחלות מערכתיות, בפרט מחלות רקמת חיבור מפוזרות (דרמטומיוזיטיס, דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אריתמטית מערכתית וכו'. ), דלקת כבד פעילה כרונית.

עבור שחפת בשילוב עם מחלת ריאות לא ספציפית כרונית, שתי המחלות מטופלות בו זמנית. במקרה של תהליך דלקתי לא ספציפי במערכת הסימפונות, נרשמים אנטיביוטיקה רחבת טווח, תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה אליהם. כאשר מזהים פטריות (קנדידה, אספרגילוס וכו'), תרופות נגד פטריות יעילות; nizoral, nystatin, levorin, amphotericin B וכו'. לברונכוסקופיה טיפולית ולמתן תרופות אנדוברונכיאליות יש חשיבות רבה. עבור שחפת שנרפאה, מומלץ טיפול מונע נגד שחפת עם איזוניאזיד (לפחות 3 חודשים). במקרה של שילוב של שחפת עם ברונכיטיס חסימתית או אסטמה של הסימפונות, מתבצע טיפול ארוך טווח ושיטתי שמטרתו ביטול חסימת הסימפונות. שחפת אינה התווית נגד לשימוש בתרופות מתאימות, שיטות פיזיותרפיות וחוץ-גופיות (פלזמפרזיס, ספיגה וכו'). כאשר רושמים נהלים פיזיותרפיים לחולים עם שחפת פעילה, יש צורך לבצע בו זמנית כימותרפיה נאותה נגד שחפת.

כאשר משולבים שחפת והיפופלזיה ציסטית של הריאות, מסובכים במיוחד על ידי תהליך ספורטיבי, הטיפול כולל שימוש בתרופות וניתוח: הסרת אונה או כל הריאה (בהתאם להיקף התהליך הפתולוגי). לעתים קרובות, לפני הניתוח ובתקופה המיידית והארוכה שלאחר הניתוח, תרופות נגד שחפת נקבעות למטרות טיפוליות או מניעתיות.

הפרוגנוזה לשחפת ומחלת ריאות לא ספציפית כרונית נקבעת על ידי השכיחות של תהליכים שחפתים ולא ספציפיים, מצב תפקוד הניקוז של הסימפונות ונוכחות ברונכיאקטזיס. בשל העובדה שחולים עם מחלות ריאה לא ספציפיות כרוניות מהווים קבוצת סיכון גבוהה לשחפת, גילוי מוקדם וטיפול מקיף שלהם חשובים.

שחפת בשילוב עם זיהום ב-HIVלרוב היא תוצאה של הפעלה מחדש של תהליך השחפת על רקע תסמונת כשל חיסוני נרכש (איידס) בשלב הסופני של זיהום HIV (זיהום ב-HIV) .

לביטויים קליניים של שחפת בחולי HIV ואיידס יש מספר תכונות. ההכללה השכיחה ביותר של זיהום בשחפת הנגרמת על ידי בקטרמיה נצפתה עם נזק לריאות, בלוטות לימפה היקפיות, ממברנות סרוסיות (צדר, קרום לב וכו'), כבד, טחול ואיברים אחרים. לעתים קרובות שחפת בחולי HIV ואיידס מתבטאת כתהליך הסתננות נרחב לריאות עם היווצרות של חללים. שחפת כללית ושחפת ריאתית מסתננת מתרחשת בגלים עם תקופות מתחלפות של החמרה ושקיעה, שמשך הזמן תלוי במידת הדיכוי החיסוני, באופי השינויים המקומיים ובמשך ההתהפכות שלהם.

לעתים קרובות, חולי HIV ואיידס חווים נגעים דו-צדדיים שחפתים של בלוטות הלימפה התוך-חזה, המאופיינים במהלך חמור ביותר, שיכרון חמור והתפתחות של סיבוכים מקומיים הנגרמים על ידי זיהום מוגלתי. נמק נזילה של בלוטות לימפה תוך חזה נמקיות, פריצת דרך של המדיאסטינום שלהם עם התפתחות של mediastinitis מוגלתי ודלקת קרום הלב עלולה להתרחש; לפעמים נוצרת פיסטולה של הסימפונות, ודימום קטלני מתרחש עקב הרס של דופן כלי דם גדול.

אבחון מוקדם של שחפת אצל אנשים נגועים ב-HIV הכרחי, כי במצבים של כשל חיסוני, קשה להגיע לתוצאות טיפול חיוביות בשחפת קשה ומתקדמת, וכתוצאה מכך המחלה עוברת מהלך כרוני עם נטייה בולטת להתקדמות. קשיים בזיהוי שחפת נובעים מהדמיון הרב של ביטוייה הקליניים עם תסמיני האיידס, תגובות טוברקולין שליליות תכופות עקב דיכוי חיסוני. יש לאשר את האבחנה של שחפת על ידי זיהוי Mycobacterium tuberculosis בבדיקה מיקרוסקופית או תרבותית. בהיעדר Mycobacterium tuberculosis בחומר הבדיקה, הנתונים של בדיקה פתולוגית של ביופסיה של האיבר הפגוע, כמו גם תוצאות של מחקרים אימונולוגיים (בעיקר זיהוי של נוגדנים נגד שחפת בשטיפות בדם או ברונכואלוואולריות) הם בעל חשיבות מסוימת.

הטיפול בשחפת בנגועים ב-HIV מורכב משימוש ארוך טווח (9-12 חודשים לפחות) בשלוש תרופות נגד שחפת: איזוניאזיד, ריפמפיצין ופיראזינמיד. לעיתים מוסיפים אתאמבוטול לשילוב או מוחלף בתרופה ש-Mycobacterium tuberculosis עמיד לה. אם יש סימן לכך, מבוצעות התערבויות כירורגיות. אם מתפתח איידס, הטיפול בו מתבצע במקביל לכימותרפיה נגד שחפת.

תצפית מרפאה על חולים עם שחפת נשימתית.

במרפאה נגד שחפת, חולים עם תהליך שחפת פעיל נכללים בקבוצה I של רישום מרפאה. הם זקוקים לטיפול מתמיד נגד שחפת עם בדיקות מעקב חודשיות. בקבוצה II של רישום מרפא, נצפים חולים עם שחפת פעילה שוככת (ההעברה לקבוצה זו מתבצעת לא לפני 2-3 שנים לאחר הפסקת הפרשת החיידקים וסגירת חלל הריקבון בריאה). חולים מקבוצה II של רישום מרפא עוברים קורסים עונתיים של כימותרפיה נגד שחפת על בסיס אשפוז במשך 2-3 חודשים 2 פעמים בשנה, בדיקות בקרה מבוצעות מדי רבעון. אנשים שנרפאו משחפת פעילה מועברים לקבוצה III של רישום מרפא; הם עוברים בדיקת בקרה אחת ל-6 חודשים. ובנוכחות גורמים המפחיתים את תנגודת הגוף, 1-2 פעמים בשנה מקבלים קורסים של 2-3 חודשים של טיפול נגד הישנות בתרופות נגד שחפת. אם החולה לא סבל מהתקף של שחפת במשך שנתיים, אין שינויים שיוריים גדולים (שחמת ריאתית, שחפת ריאתית גדולה, הסתיידויות מרובות בבלוטות הלימפה התוך-חזה ובריאות) וגורמים מחמירים כמו סוכרת, אלכוהוליזם כרוני, כשל חיסוני. מדינות, מחלות כרוניות איברים פנימיים, זה יכול להיות מוסר מפנקס הפנקס. אנשים עם שינויים שיוריים גדולים וגורמים מחמירים מועברים, בהיעדר הישנות של שחפת בתוך שנתיים, לקבוצת VII של רישום מרפא, שם הם נצפים, ככלל, לכל החיים.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:שחפת ברונכו-ריאה בילדים צעירים, עורך. S.V. רחינסקי, מ', 1970, ביבליוגר; Pomeltsov K.V. אבחון רנטגן של שחפת ריאתית, M., 1971, bibliogr., Puzik V.I., Uvarova O.A. ואברבאך מ.מ. פתומורפולוגיה של צורות מודרניות של שחפת ריאתית, M., 1973, bibliogr.; רבוכין א.ע. שחפת של מערכת הנשימה במבוגרים, M., 1976, bibliogr.; aka, יצירות נבחרות, עמ'. 54, M., 1983: Rudoy I.M. וצ'ובקוב ט.צ. שחפת ריאתית ואלכוהוליזם, M., 1985, bibliogr.; שחפת נשימתית, עורך. א.ג . חומנקו, מ', 1988; שחפת בילדים ובני נוער, עורך. E.N. יאנצ'נקו ומ.ס. גריימר, ל., 1987; פיליפוב V.P. שיטות מחקר ברונכולוגיות באבחון מבדל של שחפת, עמ'. 101, מ', 1979; Firsova V.A. שחפת של מערכת הנשימה בילדים, מ', 1978; צ'ומקוב F.I. ולוקיאנובה M.A. שחפת גרון כיום, פרובל. צינור, מס' 4, עמ'. 58, 1989; Shesterina M.V. שינויים בסימפונות בשחפת ריאתית, M., 1976, bibliogr.; יבלוקוב ד.ד. וגאליבינה א.י. שחפת ריאתית בשילוב עם מחלות פנימיות, טומסק, 1976; ישצ'נקו ב.מ. שחפת של הריאות ברחובות הקשישים והסנילים, קייב, 1969, ביבליוגר.

אורז. 14. דגימה מיקרוסקופית של קטע של שחפת ריאתית: 1 - מסות קיסתיות הומוגניות; 2 - כמוסה סיבית; צביעת המטוקסילין ואאוזין; ×25.

אורז. 21. צילום רנטגן של איברי החזה עם שחפת ריאתית סיבית-מערית: השדה הריאתי הימני מצטמצם, המדיאסטינום מוזז ימינה, בקודקוד הריאה הימנית יש חלל ענק עם קירות עבים צפופים (מסומן על ידי חץ), בחלק האמצעי והתחתון של הריאה השמאלית - אזורי הצללה מתמזגים מרובים (מוקדי נשירה).

אורז. 20א). קטע היסטוטופוגרפי של הריאה עם חללים כרוניים שנרפאו עם היווצרות צלקת (חללים כרוניים שנרפאו מסומנים בחצים); צביעת המטוקסילין ואאוזין.

אורז. 7. דגימה מיקרוסקופית של הריאה לשחפת מוקדית: ברקמת הריאה נקבע מוקד תחום של נמק קאזוס עם תגובה פרודוקטיבית פריפוקלית (מסומן על ידי חץ); צביעת המטוקסילין ואאוזין; ×8.

אורז. 13ב). טומוגרמה של איברי החזה בהקרנה ישירה של חולה עם שחפת סיבית-מערית של הריאה הימנית ודלקת ריאות כבדה בצד שמאל: הריאה השמאלית מופחתת בנפח, מוצללת בצורה מפוזרת, חללי ריקבון מרובים מזוהים בחלקיה העליונים (1 ); הריאה הימנית גדלה בנפח, בחלקים האמצעיים שלה יש מוקדי חיסול (2), ברמת החלל הבין-צלעי השני - חלל (3); הצל המדיאסטינלי מוזז שמאלה.

אורז. 5א). חתך היסטוטופוגרפי של הריאות בשחפת כרונית מפושטת (שלב פעיל של המחלה): ברקמת הריאה מזוהים מוקדים רבים של דלקת שחפת בגדלים שונים (1), אזורי דלקת ריאות (2) ואמפיזמה (3), בולות ( 4).

אורז. 2 א). צילום רנטגן של איברי החזה בהקרנה ישירה עם קומפלקס שחפת ראשוני: אזור ההצללה בריאה (1) מחובר ב"נתיב" (2) עם בלוטות לימפה מוגדלות של שורש הריאה (3) .

אורז. 5 ב). קטע היסטוטופוגרפי של הריאות בשחפת מפושטת כרונית (תוצאה): על רקע פנאומוסקלרוזיס (1) ואמפיזמה (2), נראות צלקות ומוקדים מובלעים של קיסוזיס (3).

אורז. 9. צילום רנטגן של הריאה השמאלית עם שחפת מוקדית טריה: באזור התת-שפתי מזוהים מספר מוקדים גדולים ברקמת הריאה - צללים מוגדרים במעורפל בעוצמה בינונית.

אורז. 15. חתך היסטוטופוגרפי של הריאה עם שחפת שכבתית מתפוררת (מסומן בחץ); צביעת המטוקסילין ואאוזין.

אורז. 16. טומוגרמה של קודקוד הריאה הימנית במהלך החמרה של שחפת: בחלקים המדיאליים של המקטע הקודקוד של הריאה, נקבעת הצללה הומוגנית מוגדרת בבירור עם אזור של ניקוי (הרס) במרכז וקטריאלי מינור. שינויים ברקמת הריאה שמסביב, המחוברת ב"נתיב" לשורש הריאה.

אורז. 10. חתך היסטוטופוגרפי של הריאה עם דלקת ריאות כבדה: מוקדים ריאות מתאחדים עם ריקבון מתעורר נראים ברקמת הריאה (מסומן בחצים).

אורז. 24. תמונה ברונכוסקופית של שחפת כיבית של הברונכוס הראשית הימנית, שהתפתחה כתוצאה מפריצת דרך לברונכוס של מסות קיסיות מבלוטות הלימפה התוך-חזה הנפגעות (פתח הפיסטולה מסומן על ידי החץ).

אורז. 12. צילום רנטגן של איברי בית החזה בהקרנה ישירה עם הסתננות עגולה של הריאה השמאלית: באונה העליונה של הריאה השמאלית מתחת לעצם הבריח נקבע צל עגול הומוגני עז וחלש עם גבולות ברורים.

אורז. 20ב). חתך היסטוטופוגרפי של הריאה עם חללים כרוניים שהחלימו עם היווצרות נגע (חללים כרוניים שנרפאו מסומנים בחצים; מוכתמים בהמטוקסילין ובאאוזין).

אורז. 11. צילום רנטגן של איברי החזה בהקרנה ישירה עם הסתננות דמוית ענן של הריאה השמאלית: בריאה השמאלית בגובה החלל הבין-צלעי הראשון והשני, אזור של הצללה חזקה חלשה עם קווי מתאר לא ברורים. נקבע.

אורז. 18. דגימות מיקרוסקופיות של הריאה לשחפת סיבית-מערית: נראה חלק מהחלל הכרוני, שדופן מורכבת משלוש שכבות - נמקית (1), שכבה של רקמת גרנולציה ספציפית (2) ורקמת חיבור (3) ; צביעת המטוקסילין ואאוזין; ×25.

אורז. 3 ב). צילום רנטגן בהקרנה הצידית של איברי החזה עם שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה: הצל של שורש הריאה הימנית מתרחב ומתעבה עקב בלוטות לימפה מוגדלות.

אורז. 6. צילום רנטגן של איברי החזה בהקרנה ישירה עם שחפת ריאתית המופצת בהמטוגנית: בשתי הריאות נראים צללים מרובים, בעוצמה בינונית, מוגדרים בבירור בקוטר 2-3 מ"מ, משמאל קומפלקס שחפת ראשוני מסויד. נקבע - מוקד מסוייד ברקמת הריאה בגובה החלל הבין-צלעי החמישי (1) והסתיידויות גדולות בשורש הריאה השמאלית (2).

אורז. 2 ב). צילום רנטגן של איברי החזה בהקרנה לרוחב עם קומפלקס שחפת ראשוני: אזור ההצללה בריאה (1) מחובר ב"נתיב" (2) עם בלוטות לימפה מוגדלות של שורש הריאה (3) .

אורז. 23. צילום רנטגן של איברי החזה בהקרנה ישירה בשחפת ריאתית שחמת: הריאה הימנית מוצלת ומופחתת בנפח עקב פיברוזיס ושכבות פלאורליות מסיביות, מתגלות הסתיידויות בצדר הקוסטלי (1), חלל כרוני הוא נראה בגובה עצם הבריח בריאה הימנית (2), הדפוס הריאתי מעוות בצורה חדה משני הצדדים, בריאה השמאלית מפוזרים צללים בעוצמה גבוהה של נגעים ישנים (3), צל קנה הנשימה מוסט ל- נכון, הצל החציוני מעוות.

אורז. 26. צילום רנטגן של איברי בית החזה בהקרנה ישירה בצורה קטנה-נודולרית של סיליקוטוברקולוזיס: צללים קטנים צפופים (נודולים) מרובים עם הסתיידות בולטת במרכז כל אחד לכל האורך של שני שדות הריאה, שכבות פלאורליות ופלואורדיאפרגמטיות. הידבקויות נקבעות.

אורז. 1. חתך היסטוטופוגרפי של בלוטות הלימפה הריאות ובלוטות החזה במכלול השחפת הראשוני: 1 - השפעה ראשונית בריאה; 2 - לימפנגיטיס; 3 - ברונכדניטיס; צביעת המטוקסילין ואאוזין.

אורז. 19. חתך היסטוטופוגרפי של הריאה עם שחפת סיבי-מערותי: 1 - חללים כרוניים; 2 - pneumocirrhosis; 3 - עיבוי וטרשת של הצדר; צביעת המטוקסילין ואאוזין.

אורז. 4. חתך היסטוטופוגרפי של הריאה בשחפת מיליארית חריפה המופצת בהמטוגנית: מוקדי שחפת מיליאריים מרובים ברקמת הריאה; צביעת המטוקסילין ואאוזין.

אורז. 25. תמונה ברונכוסקופית של היצרות פוסט-שחפת של הברונכוס הראשית השמאלית: מוגלה נראית בלומן של הסמפונות הסטנוטיים.

אורז. 20ג). קטע היסטוטופוגרפי של הריאה עם חללים כרוניים שהחלימו עם היווצרות של חלל שיורי (חללים כרוניים שנרפאו מסומנים בחצים); צביעת המטוקסילין ואאוזין.

אורז. 3 ג). טומוגרמה בהקרנה ישירה של איברי החזה עם שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה: הצל של שורש הריאה הימנית מורחב ונדחס בגלל בלוטות לימפה מוגדלות; על הטומוגרפיה יש לו קו מתאר גבשושי.

אורז. 17. טומוגרמה של הריאות בהקרנה ישירה לשחפת מערית: מזוהה חלל באונה העליונה של הריאה השמאלית (מסומן בחץ), רקמת הריאה שמסביב אינה משתנה.

אורז. 8. חתך היסטוטופוגרפי של הריאה עם שחפת סיבית-מוקדית: החץ מצביע על מוקד מסויד מוקף ברקמת ריאה שעברה שינוי סיבי; צביעת המטוקסילין ואאוזין.

אורז. 22. חתך היסטוטופוגרפי של הריאה בשחפת שחמת: מזוהים אזורים של פנאומוסקלרוזיס (1) וברונכיאקטזיס נפוצה (2); צביעת המטוקסילין ואאוזין.

אורז. 13א). צילום רנטגן של איברי החזה בהקרנה ישירה של חולה עם שחפת סיבית-מערית של הריאה הימנית ודלקת ריאות צד שמאל: הריאה השמאלית מופחתת בנפח, מוצללת בצורה מפוזרת, חללי ריקבון מרובים מזוהים בחלקיה העליונים (1); הריאה הימנית גדלה בנפח, בחלקים האמצעיים שלה יש מוקדי חיסול (2), ברמת החלל הבין-צלעי השני - חלל (3); הצל המדיאסטינלי מוזז שמאלה.

אורז. 3 א). צילום רנטגן בהקרנה ישירה של איברי החזה עם שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה: הצל של שורש הריאה הימנית מתרחב ומתעבה עקב בלוטות לימפה מוגדלות.