שחפת של מערכת השתן. שחפת של מערכת השתן

התהליך הדלקתי באיברי האגן יכול להיגרם מסיבות שונות. לעתים קרובות רופאים רואים שחפת של מערכת גניטורינארית, אשר במשך זמן רב אינו מתבטא עם תסמינים מיוחדים. נגעים שחפתים של איברי מערכת הרבייה והשתן מתרחשים אצל נשים וגברים, וכל איבר פנימי נפגע. במקרים נדירים, שחפת של מערכת גניטורינארית מופיעה בילדים ונערים שטרם התבגרו מינית. המחלה מאובחנת לרוב בין הגילאים 20 עד 50 שנה.

חיידק השחפת יכול גם להשפיע על איברי מערכת גניטורינארית.

מידע כללי

שחפת במערכת גניטורינארית שונה ממחלות אחרות בעלות אופי זיהומיות. לשחפת יש מהלך גלי ולעתים קרובות מתרחש בצורה כרונית. שחפת של מערכת גניטורינארית מאופיינת בתקופות של החמרה והפוגה, שלעתים קרובות מתחלפות זו בזו. לפתולוגיה יכולות להיות כמה תסמינים שונים שהיא יכולה להתרחש ללא כל סימנים מיוחדים.

זנים

שחפת של איברי גניטורינארית זקוקה לאיתור בזמן וטיפול מתאים. המחלה ברפואה נקראת שחפת אורוגנית והתהליך הפתולוגי מתחלק למספר סוגים, תלוי באיזה איבר נגוע ונפגע. שחפת יכולה להופיע באיברים הבאים:

• כליות;
• שופכן;
• שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
• שָׁפכָה;
• בלוטת הערמונית;
• אשכים ותוספותיהם.

סיבוכים

מקור המחלה הוא בכליות. שחפת מתרחשת בתחילה בקליפת המוח, ועם הזמן, הפתולוגיה מתפשטת לרקמת הכליה. ככל שהשחפת מתקדמת, זיהום מזיק מדביק את השופכן. יש בה תקלה ועלייה בלחץ, מה שמוביל להרס הכליה. אם שחפת עברה את השופכן, הפתולוגיה מתפשטת לשלפוחית ​​השתן, שבה מתרחשים נגעים כיבים.

אצל גברים, עקב שחפת בשלפוחית ​​השתן, מתרחשת פתולוגיה של הערמונית והאפידידימיס.

שלבי תהליך

רופאים מבחינים במחלה של מערכת גניטורינארית ובהתאם למידת הפעילות. התהליך הפתולוגי יכול להתרחש בשלב הפעיל, המאופיין בהתפרצות ראשונית של שחפת או הישנותה. הבחנה בין שלב כרוני לתקופת הפוגה. השלבים האחרונים של הפתולוגיה הם הצורה שלאחר השחפת והמרפא. כל שלב מתבטא בסימפטומטולוגיה מיוחדת.

דרכי הדבקה

שחפת של מערכת גניטורינארית שכיחה ומסוכנת מכיוון שהיא מועברת בדרכים שונות, כולל טיפות מוטסות. אתה יכול להידבק במחלה דרך מזון אם לא שוטפים אותו או צורכים מים מזוהמים. שיטה זו של זיהום נקראת מזון. עם זיהום במגע, זיהומים מועברים דרך העור. שחפת של מערכת גניטורינארית יכולה להיות מועברת מאם לילד במהלך התפתחות העובר. ברפואה, שיטת העברה זו נקראת טרנס-פלאנטלית או תוך רחמית.

היפותרמיה, פציעות, מחלות כרוניות יוצרים מצב להתרבות של חיידק השחפת במערכת גניטורינארית.

הסיבות העיקריות

• היפותרמיה של הגוף, במיוחד איברי האגן;
• מחלות בצורה כרונית;
• מבנה אנטומי מיוחד של כלי דם ואיברים פנימיים.

לעתים קרובות, זיהום שחפת מתרחש כאשר אדם סבל לאחרונה ממחלה חריפה. לרוב, שחפת מתרחשת בכליות. זיהום כזה מתפשט במהירות לדרכי השתן ולאיברי המין. קורה גם שהפתולוגיה נוצרת רק בשלפוחית ​​השתן, כאשר החיידק חדר דרך כלי הדם. זיהום מתרחש גם בדרך הלימפוגני, אם הזיהום חודר לאיברים פנימיים אחרים דרך כלי הלימפה. שחפת באברי המין אינה מועברת מינית, אך אנשים שיש להם פרטנרים מיניים רבים ומקיימים יחסי מין לא מוגנים נמצאים בסיכון.

תסמינים של שחפת של מערכת גניטורינארית

ככלל, שחפת אורוגנית אינה באה לידי ביטוי במשך זמן רב. הסימנים הראשונים מצביעים על מהלך מסובך של המחלה. קודם כל, המטופל מתחיל לשים לב כי יש סיכוי גבוה יותר ללכת לשירותים, בעוד שניתן לראות דם ומוגלה בשתן. יש כאבים בכליות. לעתים קרובות התסמינים שונים עבור המינים השונים.

ביטויים אצל נשים

בגוף הנשי, הזיהום חודר, ברוב המקרים, דרך שלפוחית ​​השתן. ראשית, החצוצרה ורירית הרחם נפגעים. הפרשה מוגלתית מהנרתיק נצפתה, דם נראה לעתים קרובות בשתן. החולה סובל מכאבים באזור הערווה. אי נוחות מורגשת במהלך קיום יחסי מין. במקרה זה, יש כישלון והפרה של המחזור החודשי. התהליך הפתולוגי מוביל לעובדה שהילדה אינה מסוגלת להרות ילד או שיש הפלה.

תסמינים אצל גברים

לרוב, במין החזק, שחפת של מערכת השתן מובילה לזיהום של הערמונית, האפידידימיס או שלפוחית ​​הזרע. במקרים מסוימים, מיקרואורגניזמים מתפשטים מיד לכל האיברים של מערכת הרבייה. למטופל יש את התסמינים הבאים:

שחפת של מערכת גניטורינארית אצל גברים גורמת לאי נוחות בחיי המין, משפיעה על הרכב הזרע.

• כאב ואי נוחות בפרינאום;
• חוסר חשק מיני;
• זיהומים של דם בזרע;
• כאב במהלך שפיכה;
• דחיסה בשק האשכים;

ברוב המקרים יש עלייה באשכים ובתוספתן.

המטופל מתלונן על הטלת שתן תכופה וכאבים באזור הסופרפובי. במקרים מסוימים, נצפתה מורסה או נגע של העור. אצל גבר, המחלה מאיברי המין עוברת במהירות לשלפוחית ​​השתן, אז כדאי להתייעץ עם רופא עם הסימן הראשון של שחפת.

אבחון

נעשה שימוש בשיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות לאיתור המחלה. בביקור הראשון אצל הרופא מתבצע סקר מפורט של החולה, מתברר האם יש לו מחלת שחפת בריאות או שלא היה בקשר עם חולי שחפת. לקבלת תמונה מלאה, נקבעו ההליכים הבאים:

• הדמיה בתהודה מגנטית;
• אולטרסאונד;
• טומוגרפיה ממוחשבת;
• ציסטוסקופיה;
• בִּיוֹפְּסִיָה.

על המטופל לתרום דם ושתן לצורך ניתוח כללי ולערוך תרבית בקטריולוגית. נקבעת אנליזה, שבה מתגלה השרביט של קוך בשתן. ספוגית נלקחת מהחולה של הפרשות מהנרתיק (פין לגברים) ומהשופכה. לעתים קרובות, אבחון של איברי האגן נקבע באמצעות צילומי רנטגן.

שחפת של מערכת גניטורינארית מסולקת באמצעות כדורים, ובמקרים קיצוניים - בניתוח.

שחפת בשתן תופסת את המקום הראשון במבנה של כל הצורות החוץ-ריאה של מחלה זו. היא מופיעה בעיקר בקרב אנשים בגיל העבודה הצעיר, אולם בשנים האחרונות חלה ירידה משמעותית במספר החולים מתחת לגיל 20 ועלייה במספר החולים מעל גיל 50.

10.1. שחפת של הכליות ומערכת השתן (נפרוטוברקולוזיס)

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.במבנה של מחלות כירורגיות של מערכת השתן, שחפת של הכליות ודרכי השתן היא שנייה רק ​​ל-ICD. רוב הרופאים מצביעים על אותה שכיחות של שחפת בדרכי השתן בקרב שני המינים. הן בשנים האחרונות והן כיום, פגיעה בכליות שחפת ב-21-35% מהמקרים היא הסיבה לביצוע כריתת כליה.

אטיולוגיה ופתוגנזה.הגורם הסיבתי לשחפת הוא Mycobacterium tuberculosis - Mycobacterium tuberculosis (MBT), בעל ארסיות ופתוגניות גבוהה. שלא כמו חיידקים אחרים, Mycobacterium tuberculosis עמיד לחלוטין לטיפול אנטיביוטי סטנדרטי.

שחפת גניטורינארית היא ביטוי מקומי של מחלת שחפת, בעיקר ממקור המטוגני, המתחילה בנגעים שחפתים של איברים. בין איברי מערכת השתן נפגעת בעיקר הכליה, ורק לאחר מכן השופכן ושלפוחית ​​השתן. אין שחפת מבודדת של השופכן או שלפוחית ​​השתן ללא מחלת כליות. המחלה מתרחשת בדרך כלל במהלך התקופה הראשונית של זיהום בשחפת, לפני היווצרות החסינות (בדרך כלל בילדות ובגיל ההתבגרות). שער הכניסה הנפוץ ביותר לזיהום בגוף הם איברי הנשימה.

מִיוּן.מבין הסיווגים המוצעים, הנפוצה ביותר באורולוגיה מעשית היא תת חלוקת שחפת הכליות ודרכי השתן על בסיס נתונים קליניים ורדיולוגיים, בהתאם דרגת הרס של רקמת הכליה:

שלב I - שחפת לא הרסנית (חדירנית) של הפרנכימה הכלייתית;

שלב II - הרס ראשוני של רקמת הכליה (פפיליטיס, חללים בודדים קטנים);

שלב III - הרס סגמנטלי של רקמת הכליה (חלל יחיד גדול, שחפת פולי-עורנית באחד ממקטעי הכליה);

שלב IV - הרס חלקי או מוחלט של הכליה (שחפת רב-עורית, פיונפרוזיס שחפת, פריחה בכליות).

על ידי נוכחות Mycobacterium tuberculosis MBT+, MBT- מבודדים בשתן. IN בהתאם לוקליזציה של התהליךלְהַבחִין:

שחפת כליות - חד או דו צדדי, כליה בודדת, מקטע עליון, אמצעי, תחתון, גביע אחד, נזק לכליות כולל;

■ שחפת של השופכן - ulcerative, cicatricial, periureteritis;

שחפת שלפוחית ​​השתן - כיבית, כיבית, מיקרוציסטיס עם ובלי ריפלוקס vesicoureteral;

■ שחפת של השופכה - כיבית, ציטרית.

התמונה הקלינית של שחפת של מערכת השתן מגוונת מאוד, משתנה ואין לה סימנים פתוגנומוניים. ביטוי ספציפי עשוי להיות קביעת שחפת Myco-bacterium בשתן. בחולים רבים, המחלה ממשיכה במשך זמן רב במסווה של פיאלונפריטיס כרונית, KSD, מחלה פוליציסטית, דלקת שלפוחית ​​השתן ומחלות אחרות, ובחלק מהחולים, ביטויים סובייקטיביים של שחפת של מערכת השתן נעדרים במשך זמן רב.

שחפת של הפרנכימה של הכליה(נגעים מוקדיים פרנכימיים ראשוניים) מתבטאים לרוב בכאב מתון באזור המותני, עייפות כללית מהירה, הזעה, טמפרטורה תת-קדית בערב.

פפיליטיס שחפתהוא תחילת ההתפשטות של תהליך השחפת למערכת ה-pyelocaliceal של הכליה. סימפטומים קליניים חיים עם זה עשויים להיעדר, לפעמים יש תופעות של שיכרון.

בְּ שחפת מעריתתסמיני הכליות תלויים במיקום החלל ובגודלו. חלל הממוקם תת-קורטיקלי לוחץ על הקפסולה ויכול לגרום לכאב. קריסת המערות המתקשרות עם מערכת החלל של הכליה מלווה בסתימה של צוואר הגביע, האגן או השופכן עם מסות נמקיות עם התפתחות של התקף של קוליק כליות. המטוריה גסה וטמפרטורה תת חום אפשרית.

פיונפרוזיס שחפת- תהליך מוגלתי ספציפי במערכת החללית המורחבת שהשתנתה באופן הרסני של הכליה. זה יכול להיות פתוח, מתקשר עם שלפוחית ​​השתן דרך השופכן, או סגור, עם מחיקה של השופכן. בדיקת שתן במקרה האחרון עשויה להיות תקינה עקב זרימת שתן מכליה בריאה לתוך שלפוחית ​​השתן.

הקצאת תסמינים כלליים ומקומיים של שחפת של הכליות ודרכי השתן. ל כלליכוללים שינויים במצב החולה, חום ויתר לחץ דם עורקי. מְקוֹמִיהתסמינים מחולקים ל סובייקטיבי(כאבים והפרעות בפעולת מתן השתן) ו מַטָרָה(סימנים פיזיים, שינויים בשתן). במהלך הקליני המודרני של שחפת של מערכת השתן, הדומיננטיות של תסמינים מקומיים על פני כלליים אופיינית. יותר מ-30-40% מהחולים במחלה הם א-סימפטומטיים.

מצבם הכללי של רוב החולים נותר משביע רצון גם עם שחפת פוליקוורנוסית של הכליות. שיכרון שחפת מתבטא בצורה גרועה. אין קשר ברור בין מידת הרס הכליות לבין מצבם הכללי של החולים. הידרדרות במצב הכללי נצפתה אצל לא יותר מ-3-5% מהחולים. יש עלייה בטמפרטורת הגוף

ב-20-30% מהחולים עם נפרו-שחפת. לעתים קרובות יותר, הטמפרטורה מגיעה לערכים תת-חוםיים, ורק בחלק מהחולים, עם שילוב של נפרו-שחפת עם פיילונפריטיס לא ספציפי, הטמפרטורה עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס ומלווה בצמרמורות, חולשה וכאבי ראש.

יתר לחץ דם עורקי נצפה ב-35-40% מהחולים עם שחפת כליות, לעתים קרובות יותר בנשים. בפתוגנזה של התפתחותו, יש לאיסכמיה, הנגרמת מתהליך הרס נרחב בפרנכימה של הכליה, תפקיד משמעותי. יתר לחץ דם עורקי נצפה גם אצל אנשים שנרפאו מנפרוטברקולוזיס, הקשורה לשינויים טרשתיים בולטים ברקמת הכליה.

כאב באזור המותני הוא ציין על ידי 50-60% מהחולים. הם יכולים להיות עמומים, כואבים או בעלי אופי של קוליק כליות, לפעמים מלווים בעליית טמפרטורה. במקרים מסוימים, קוליק כליות בנפרוטברקולוזיס הוא התסמין היחיד של המחלה.

סימפטום חשוב הוא מאקרו ומיקרוהמטוריה,מה שעשוי להיות אחד הסימנים המוקדמים לשחפת בכליות. המטוריה היא לעתים נדירות מוחלטת ולעיתים קרובות יותר לסירוגין. מאקרוהמטוריה מופיעה ב-10% מהחולים, בעוד שמיקרוהמטוריה מופיעה ב-50%. התדירות של סימפטום זה עולה ככל שתהליך ההרס בכליה מתפתח.

דלקת שופכה שחפתממשיך ללא תסמינים. תסמינים קליניים מובהקים (אופי שונה של כאב באזור המותני) מופיעים עם היווצרות של היצרות ציקטרית של השופכן, התפתחות של הידרו-אורטרונפרוזיס, תוספת של פיאלונפריטיס כרונית לא ספציפית ואי ספיקת כליות כרונית.

שחפת של שלפוחית ​​השתןממשיך במסווה של דלקת שלפוחית ​​השתן כרונית לא ספציפית: תופעות דיסוריות מתמשכות לא רק במהלך היום, אלא גם בלילה. באופן אופייני, אין שיפור בתסמינים הקליניים על רקע הטיפול האנטיביוטי המסורתי.

אבחוןשחפת של מערכת השתן מבוססת על נוכחות של סימנים מהימנים של המחלה - חיידק, נוכחות של סימנים רדיולוגיים אופייניים להרס של רקמת הכליה, אלמנטים של דלקת ספציפית של רירית דרכי השתן (שחפת, כיבים וכו '). . יש צורך לקחת בחשבון נתונים אנמנסטיים: אינדיקציות לשחפת בעבר, מגע עם חולים, נוכחות של מחלות אורולוגיות כרוניות שאינן ניתנות לטיפול סטנדרטי.

IN בדיקת שתן כלליתלרשום נוכחות של אריתרוציטים ולוקוציטוריה, ירידה ב-pH ועלייה במשקל הסגולי של שתן אופייניות. השיטה הבקטריוסקופית היעילה ביותר לגילוי Mycobacterium tuberculosis היא מיקרוסקופ פלואורסצנטי. מחקרים בקטריולוגיים של שתן קובעים את נוכחותה של מיקרופלורה משנית ואת הרגישות שלה לאנטיביוטיקה. לרוב מקבלים צמיחה של מושבות אי - קולי.אבחון בקטריולוגי כולל ביצוע 3-5 תרביות של שתן בוקר על לפחות שני חומרי תזונה ספציפיים ל-Mycobacterium tuberculosis.

כדי להאיץ אבחון תרבותי, זריעה על מדיה נוזלית עם רדיומטריה (בקטק)או פלורסנט (MGIT)אינדיקטור צמיחה.

שיטות אלו מאפשרות לצמצם את תקופת הגילוי של שחפת מיקובקטריום ל-2-3 שבועות, אך הן יקרות מאוד. לחיסון שתן בחיות מעבדה אין יתרון על פני מחקרים בקטריולוגיים.

לאבחון מהיר של שחפת אורוגנית, ניתן להשתמש בשיטה PCR,מה שמאפשר תוך מספר שעות לזהות את ה-DNA של mycobacteria. על פי מכון המחקר של סנט פטרסבורג ל-Pthisiopulmonology, הרגישות והספציפיות של השיטה לשחפת בכליות היא 88% ו-94%, בהתאמה.

תוצאת בדיקת PCR חיובית היא טיעון מהותי בעד שחפת, אך אינה יכולה להיות הקריטריון היחיד שלה, כשם שתוצאה שלילית אינה הוכחה להיעדר שחפת.

אחת משיטות העזר לאשש או לא לכלול את האטיולוגיה הספציפית של התהליך במחלות של מערכת השתן היא אבחון טוברקולין.בנוסף לתגובת Mantoux המקובלת עם שתי יחידות טוברקולין (TU), לאבחנה מבדלת של נפרו-שחפת, מבוצעת בדיקת Koch עם 20 TU עם הערכה של לא רק מקומי (במקום ההזרקה), אלא גם מוקד וכללי. תגובות.

אבחון סרודשחפת של מערכת השתן מסתמכת על הגדרה בו-זמנית של ארבע תגובות קלאסיות - תגובה של המגלוטינציה עקיפה (IHA), צריכת משלים (RC), פסיבית

אורז. 10.1.אורוגרמה להפרשה. חלל מסויד של הכליה השמאלית (חץ)

אורז. 10.2.אורוגרמה להפרשה. חסימה של הצוואר של קבוצת הכוסות העליונה משמאל (1), היצרות של החלקים הדיסטליים של שני השופכנים (2)

אורז. 10.3.ציסטוגרם יורד. היצרות של החלק המרוחק של השופכן הימני (1), שלפוחית ​​​​השתן מקומטת, מעוותת (2)

המוליזה (RPG) ובדיקת אנזים אימונו (ELISA) באמצעות מערכת בדיקה סטנדרטית. סונוגרפיהמאפשר לזהות דפורמציה והתרחבות של מערכת ה-pyelocaliceal ולשלוט בנפח שלפוחית ​​השתן שהשתנתה במהלך הטיפול.

סקירה כלליתו אורוגרפיה של הפרשהמראה הסתיידויות בהקרנה של דרכי השתן, הרס של הפפילות, חסימת צוואר הגביע עם החרגתו, דפורמציה של הגביעים (פפיליטיס מרובה), הרס של הפרנכימה הכלייתית

(איור 10.1, 10.2).

כל הסתיידות כלייתית צריכה להתריע בפני הרופא על נפרו-שחפת.חוסר תפקוד או הרס נרחב של הכליה מעידים על אי הפיכות של נגעי שחפת. דלקת שופכה שחפת מתבטאת בהרחבה של השופכן מעל

אזור נקבה, בדרך כלל באזור פיסטולה השופכה. בתהליך מתקדם בהרבה, כתוצאה מפיברוזיס מוחלט, נוצר שופכן קשיח בעל היצרות מרובות (שופכן חרוזים).

ציסטוגרם יורדמאפשר לך להעריך את מצב שלפוחית ​​השתן, אשר יכול להיות קמטים, ספסטי, מעוות, א-סימטרי (איור 10.3).

על ידי שימוש ב ציסטוגרפיה רטרוגרדיתאתה יכול להעריך את מידת העיוות של שלפוחית ​​השתן, לקבל מושג על הקיבולת שלה ולקבוע את נוכחות VUR.

ureteropyelography רטרוגרדימבוצע כיום לעתים רחוקות. רצוי לערוך אותו בהיעדר תפקוד כליות על פי אורוגרמת ההפרשה, לקבוע את אורך ומידת ההיצרות של השופכן ולהשיג בנפרד שתן מכל כליה.

פיילוגרפיה אנטגרדית (מלעורית).מהווה חלופה לשיפור הניגודיות הרטרוגרדית של דרכי השתן. זה שימושי במיוחד להדמיה של כליה שאינה מתפקדת או להבהרת מצב דרכי השתן העליונות מעל חסימה. השיטה יכולה לשמש לשאיבת תכולת אגן הכליה והמערות, ולאחר מכן מחקר שלה, כמו גם הכנסת תרופות נגד שחפת למערכת החלל של הכליה.

ארטריוגרפיה כלייתיתמסומן כדי לקבוע את נפח הפרנכימה הפגועה ואת האדריכלות של כלי הכליה, במיוחד אם מתוכננת כריתת כליה.

אורז. 10.4. Multislice CT עם ניגודיות. שחפת של הכליה הימנית והשופכן הימנית בלבד: הרס של מערכת ה-pyelocaliceal (1) והיצרות מרובות של השופכן (2) נקבעות

מחקר רדיואיזוטופים(רנוסינטיגרפיה, סינטיגרפיה דינמית וסטטית של הכליות) מאפשרים לקבל מושג על המצב התפקודי של רקמת הכליה, לעזור לפרט את שכיחות המחלה. שיטות אלו שימושיות גם בהערכת יעילות הטיפול במחלה.

CTמשמש במקרים של מחלות פרנכימליות של הכליה שקשה לאבחנה מבדלת, בעיקר עם חשד לגידול (איור 10.4).

ציסטוסקופיהמאפשר לך לזהות את השינויים האופייניים הבאים: פריחות שחפת על הקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן עם הבצקת הבולוסית שלה, פעורה או נסיגה ציקטרית של הפה של השופכן.

השימוש בביופסיה מולטיפוקלית אנדוביתית של דופן שלפוחית ​​השתן עם בדיקה היסטולוגית שלאחר מכן של דגימות ביופסיה בחולים עם נפרוטברקולוזיס מאפשר לקבוע לא רק את האופי, אלא גם את השכיחות של שינויים דלקתיים ופיברוטיים.

אבחון דיפרנציאלי מבוצע בעיקר עם מחלות דלקתיות לא ספציפיות של הכליות ודרכי השתן, הידרונפרוזיס, ציסטות, גידולי כליות ו-KSD. קריטריון חשוב הוא נוכחות של היסטוריה של שחפת. סימני ההיכר של נפרו-שחפת הם שינויים אופייניים בבדיקות שתן (שתן חומצי, mycobacteriuria), גידול של Mycobacterium tuberculosis על מדיה תזונתית ספציפית, תמונת רנטגן אופיינית עם עיוות חד של מערכת ה-pyelocaliceal של הכליה וסימנים של הרס של הכליה. parenchyma עם היווצרות של מערות. תפקיד משמעותי שייך לשיטות אבחון קרינה, MRI ומחקרים אנדוסקופיים.

ציסטוסקופיה עם ביופסיה מולטיפוקל היא מכרעת באבחנה המבדלת של שחפת עם צורות שונות של דלקת שלפוחית ​​השתן לא ספציפית, לוקופלאקיה, מלקופלאקיה וסרטן שלפוחית ​​השתן.

יַחַס. המטרות העיקריות של הטיפול בשחפת של הכליות ודרכי השתן הן: 1) סילוק דלקת פעילה, 2) ביטול החולה, 3) שימור הכמות המרבית של רקמת הכליה, 4) שיקום חברתי של החולה.

טיפול שמרניעם nephrotuberculosis הוא יעיל מאוד. בסיס הטיפול, כולל בנוכחות אי ספיקת כליות כרונית, הוא שימוש בשלוש תרופות: איזוניאזיד, ריפמפיצין ואתאמבוטול במינונים סטנדרטיים, שכן ריכוזן בשתן גבוה למדי. עם שחפת של הפרנכימה של הכליות ופפיליטיס, התרופה מושגת

ב-80-100% מהמקרים. יחד עם זאת, יעילות הטיפול התרופתי בנגעים במערות נמוכה ונעה בין 50 ל-10%.

כסוכנים פתוגניים ב-phthisiourology, נעשה שימוש נרחב בהורמוני קורטיקוסטרואידים, בעלי השפעה אנטי דלקתית, חוסר רגישות ומאטים את היווצרות הקולגן (מניעת פיברוזיס). במקרה של תפקוד לקוי של השופכן, השימוש בתרופות הממריצות את תהליכי הספיגה והתיקון, כמו גם משפרות את המיקרו-סירקולציה והחדירות של מבני רקמות, מצוין: תמצית אלוורה, גוף זגוגית, לידאז, רונידאזה, היאלורונידאז, נתרן תיוסולפט, כמו כמו גם פיזיותרפיה. עם שלפוחית ​​ספסטית, חוסמי קולטני אלפא ואנטיכולינרגיים משמשים לשיפור הטרופיזם של האיבר, לדכא את הדחף החיוני להטיל שתן.

טיפולים כירורגייםתופסים מקום חשוב בטיפול בשחפת של הכליות ודרכי השתן. בעזרת ניקור מלעור ניתן לשאוב, לנקז את תוכן האגן או החלל ולתת תרופות נגד שחפת. ניתנת עדיפות לפעולות לשימור איברים: כריתת כליה, כריתת מערות וכריתת מערות. כריתת כליה מיועדת לאובדן תפקוד הכליות כתוצאה מתהליך פולי-עורני, פיונפרוזיס או קמטים של האיבר.

פעולות שחזור ומשקמות הפכו נפוצות במקרה של נגעים שחפתיים של השופכנים ושלפוחית ​​השתן. מטרתם להיצרות של השופכן היא כריתה של אזורים מצומצמים בשיטות שונות להחזרת הפטנציה של דרכי השתן. פעולת הבחירה להיצרות של השופכן האגן היא כריתה של מקטע ה-pyeloureteral - ניתוח אנדרסן-הינס (איור 49, ראה הוספת צבע). עם היצרות ממושכות יותר והתרחבות של קבוצת הגביע התחתון, מבוצעת Neuvert ureterocalicoanastomosis (איור 51, ראה הוספת צבע). הפעולה העיקרית להיצרות של השופכן האגן היא ureterocystoanastomosis עקיפה על פי Boari (איור 53, ראה הוספת צבע). היצרות ממושכות ומרובות של השופכן משמשות אינדיקציה להחלפה חלקית או מלאה של האזור המבודד שלו של האיליאום על המזנטריה (אילואורטרופלסטיקה) (איור 54, ראה תוספת צבע). פעולה זו יכולה להתבצע במקרה של נזק דו צדדי לשופכן (איור 55, ראה תוספת צבע).

מטופלים עם שלפוחית ​​השתן מכווצת (Tberculous microcystis) עוברים ציסטופלסטיקה אוגמנטציה - הגדלת קיבולת שלפוחית ​​השתן בעזרת קטע של המעי על גבי כלי דם.

תַחֲזִיתנקבע לפי שלב המחלה. בשלבים המוקדמים של התפתחות נפרו-שחפת ובהיעדר שינויים הרסניים גסים בכליות ובדרכי השתן, טיפול שמרני הולם יכול להוביל לריפוי מלא. הרס בולט של הפרנכימה הכלייתית מטיל ספק בשימור האיבר הפגוע.

10.2. שחפת של איברי המין הזכריים

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.שחפת של איברי המין הזכריים היא 1.5-2.5% מכלל המחלות האורולוגיות. המשמעות החברתית של ספציפי

נגעים דלקתיים נקבעים במידה רבה על ידי מבנה הגיל של החולים. לרוב, המחלה מתבטאת בתקופת הפעילות המינית הגדולה ביותר, בגילאי 20 עד 50 שנים, כמעט ואינה מתרחשת בילדים ונצפית לעיתים רחוקות ביותר אצל גברים צעירים לפני ההגעה לגיל ההתבגרות.

אטיולוגיה ופתוגנזה.שחפת של איברי המין הזכריים היא ביטוי מקומי של זיהום נפוץ בשחפת בגוף. לוקליזציה זו של שחפת מאופיינת בדרך ההמטוגנית של זיהום. תהליך ספציפי מתחיל בנגעים שחפתים של האפידדימיס, מה שמסביר את הדומיננטיות של אפידידיטיס במבנה של שחפת מינית אצל גברים. המחלה, ככלל, מתפתחת לראשונה באזורי הזנב כתוצאה מאספקת דם מפותחת יותר לזנב התוספתן. התבוסה של האשך היא תמיד משנית ובצורה מבודדת, בניגוד לשחפת הערמונית, אינה מתרחשת.

עם שחפת של איברי המין הזכריים, תיתכן התפשטות תוך תעלתית של התהליך השחפת דרך השופכן מהכליה הפגועה, כמו גם נגעים לימפוגניים של איברי המין כאשר השליש התחתון של השופכן מעורב בתהליך. העברה מינית מגבר לאישה היא קזואיסטיות.

מִיוּן.הסיווג של שחפת של איברי המין הזכריים, תוך התחשבות בלוקליזציה של התהליך, צורתו ושלב הפעילות שלו, הבסיסיות והתפקוד של האיבר הפגוע, מצא את התפוצה הגדולה ביותר באורולוגיה קלינית.

לוקליזציה של תהליך:שחפת של האפידימיס, האשך, הזרע, שלפוחית ​​הזרע, הערמונית, השופכה, הפין.

טופס:פרודוקטיבי, הרסני (היווצרות אבצס, פיסטולה). שלב:החמרה, הפוגה.

מידת הפיצוי על תפקוד איברים:מְתוּגמָל; חדר אמבטיה בתשלום; משוחרר. בסיס: MBT+, MBT-.

תסמינים ומהלך קליני.שחפת של איברי המין מאופיינת בהתפתחות כרונית ראשונית של התהליך הדלקתי, שמתחיל ברוב המקרים בזנב האפידידימיס. הצורה הכרונית של אפידידימיטיס ספציפית מאופיינת בקורס עגום. המחלה מתחילה בהדרגה, באופן בלתי מורגש עבור החולה, עם עלייה הדרגתית בגודל האפידידימיס ללא כאב. אפידידימיטיס מתפתחת בדרך כלל אצל גברים צעירים ופעילים מינית, שלרובם יש היסטוריה של שחפת. בערך בכל מקרה חמישי נרשמת היווצרות פיסטולות מוגלתיות של שק האשכים. אפידידיטיס שחפת עשויה להופיע גם עם אי פוריות עקב היווצרות של היצרות וס דפרנס מרובות. המוספרמיה היא תסמין נדיר של שחפת באברי המין. עם זאת, כמה מחברים מדווחים כי התדירות שלו עשויה לעלות על 10%. עם אפיזודות חוזרות ונשנות של המוספרמיה, יש לחשוד בשחפת גם בהיעדר סימנים ברורים אחרים לכך.

הביטוי המוקדם ביותר של שחפת בלוטת הערמוניתהוא הופעת כאבים בעלי אופי עמום באזור העצה והפרינאום, אשר

ככל שהתהליך ההרסני מתקדם, הם הופכים ליותר ויותר מתמידים ואינטנסיביים. השלבים הראשוניים של התהליך מאופיינים בהמוספרמיה ושפיכה מוקדמת. המרפאה מאופיינת במהלך ממושך, איטי, נטייה להישנות והחמרות. סיבוכים כוללים היווצרות היצרות של השופכה הערמונית, פיסטולות פרינאליות ושלפוחיות פיסטולות.

דלקת שלפוחית ​​שחפת מבודדת אינה נצפית. התבוסה של שלפוחית ​​הזרע, ככל הנראה, תמיד משולבת עם שחפת של הערמונית ו/או האפידידימיס. דלקת שלפוחית ​​שחפת מאופיינת באותם ביטויים קליניים כמו שחפת הערמונית, אך חומרתם פחותה. תסמינים עקיפים של פגיעה בשלפוחית ​​הזרע הם תלונות של חולים על המוספרמיה או שחרור מוגלה מהשופכה בזמן עשיית הצרכים, היעדר או ירידה בכמות השפיכה. דלקת שלפוחית ​​שחפת מתרחשת תמיד בצורה כרונית. כמו שחפת הערמונית, היא מאופיינת במהלך ארוך ואיטי, נטייה להישנות והחמרות. שחפת משפיעה לעתים קרובות יותר על שני שלפוחיות הזרע, הרבה פחות לעתים קרובות אחת - בצד לוקליזציה של שחפת של האפידידימיס.

נגע שחפת הפין והשופכהנדיר ביותר בפרקטיקה הקלינית. הביטוי העיקרי של שחפת של הפין הוא היווצרות של כיב שטחי על ראשו. המחלה עלולה להתקדם ולגרום לדלקת מערות ספציפית המערבת את השופכה.

שַׁחֶפֶת שָׁפכָהעלול להתרחש עקב התפשטות של mycobacteria מאיברים אחרים של דרכי השתן.

רָאשִׁי סיבוכיםשחפת של איברי המין הם היצרות cicatricial של vas deferens עם התפתחות של אי פוריות הפרשה. לעתים קרובות מתפתחת חסימה Infravesical, המובילה להפרה של התרוקנות שלפוחית ​​השתן, ואם פיות השופכנים מעורבים בתהליך הציקטרי, להיווצרות של הידרופוריטרונפרוזיס, פיאלונפריטיס כרונית ואי ספיקת כליות כרונית.

אבחוןשחפת של מערכת הרבייה הגברית כוללת אנמנזה שנאספה בקפידה, חזותית ו בדיקת מישוש של איברי המין.לשחפת פעילה של שק האשכים אופייניים הסימנים המישוש הבאים: שחפת של האפידידימיס (64.9%), חוסר היכולת להבדיל בינו לבין האשך (74.5%), מיקום מוקד הדלקת הספציפית בזנב האפידידימיס. (32.9%) או תבוסתה הכוללת (50.0%). מישוש דרך פי הטבעת נותרה השיטה העיקרית לאבחון שחפת הערמונית בפרקטיקה הרפואית היומיומית. התסמין האובייקטיבי הנפוץ ביותר במקרה זה הוא ההגדרה של צמתים צפופים מבודדים עם אזורים של נסיגה וריכוך. היעדר שינויים במישוש אינו שולל נוכחות של נגעים שחפתים; ייתכן שמוקדי הדלקת ממוקמים במעמקי הפרנכימה.

בדיקה נוספת כוללת בדיקות קליניות כלליות, חקר הפרשות הערמונית, בדיקות זרע, מיקרוסקופיה של משקעי שתן, שפיכה והפרשות מפיסטולות ל-Mycobacterium tuberculosis. לפעיל

אורז. 10.5.ציסטוגרם יורד. צורה מערתית של שחפת הערמונית (חץ)

שחפת של איברי המין הזכריים מאופיינת בלויקוציטוריה ואריתרוציטוריה, שמקורותיהן העיקריים הם בלוטת הערמונית ושלפוחית ​​הזרע. שיטות מחקר בקטריולוגיות מיוחדות, כגון מיקרוסקופיה והתרבות שתן, הפרשת ערמונית ושפיכה לנוכחות Mycobacterium tuberculosis, הן אינפורמטיביות ומהימנות ביותר באבחון נגעים שחפתים באיברי המין הזכריים.

לאבחון מהיר של שחפת, נעשה שימוש ב-PCR, המאפשר לזהות רצפי DNA ייחודיים של מיקובקטריות של קומפלקס השחפת תוך 4-5 שעות. השיטה של

בעל רגישות גבוהה (70-88%) וסגוליות גבוהה (90-94%). התדירות של תגובות חיוביות כוזבות אינה עולה על 6-10%.

יש ערך אבחוני גבוה בהערכת המצב המבני של איברי המין של גברים אולטרסאונד:אשך עם אפידידימיס, ערמונית ושלפוחית ​​זרע. אבחון דיפרנציאלי תכונות סונוגרפיותנגעים שחפתים הם הטרוגניות מוקדית של הפרנכימה של האפידידימיס והאשך, ובצורות הרסניות - נוכחות של מערות בהן.

על הסקירה הכללית תַצלוּם רֶנטגֵןדרכי השתן בהקרנה של בלוטת הערמונית, ניתן לקבוע צללים של אזורים מסויידים עם קווי מתאר מטושטשים וקורוזיים (איור 10.5).

שופכה רטרוגרדית-ו ציסטוגרפיהמאפשר לך לזהות דליפה של חומר רדיואקטיבי ברקמת בלוטת הערמונית.

באבחון של שחפת של איברי המין הזכריים, מחקר ניגודיות רנטגן של שלפוחית ​​הזרע והדפרנס מצא שימוש - וסיקולוגרפיה.ניתן לקבוע היעדר ניגודיות של שלפוחית ​​זרע אחת או שתיהן, היצרות ועיוות של הלומן שלהן, צלילות וחסימה של צינור הזרע והיעדר ניגוד שלה.

Multi-Slice CTו MRIלאפשר לחשוף שינויים הרסניים של שלפוחית ​​זרע ובלוטת הערמונית בנגעים שחפתיים. תוכן מידע גבוה באבחון של נגעים שחפתים של הערמונית יש ביופסיית אגרוף.

יַחַס. השיטה העיקרית לטיפול בשחפת של איברי המין הזכריים היא טיפול ספציפי נגד שחפת. הקצה שימוש ארוך טווח ומתמשך במספר תרופות אנטיבקטריאליות (איזוניאזיד, ריפמפיצין, אתמבוטול, פיראזינמיד, קנאמיצין) בשילוב עם גורמים פתוגנטיים.

חוסר היעילות של טיפול שמרני והופעת צורות הרסניות של המחלה הם אינדיקציות לטיפול כירורגי. לבצע

כוללים כריתת epididymectomy, hemicasterization ו-TURP. עם היצרות cicatricial של vas deferens עם התפתחות אי פוריות הפרשה, כריתה של האזורים המצומצמים מבוצעת עם היווצרות של vasoorchio ו vasoepididymoanstomoses.

תַחֲזִיתביחס לחיים של חולים עם שחפת של מערכת הרבייה הוא חיובי. עם נגעים דו-צדדיים של האפידדימיס, אי פוריות מצוינת ברוב המקרים. נכות מתרחשת רק בחולים עם צורות חמורות של שחפת אורוגנית.

שאלות בקרה

1. מהי הפתוגנזה של שחפת אורוגנית?

2. כיצד מאבחנים שחפת בכליות ובדרכי השתן?

3. מהם הסיבוכים של שחפת בדרכי השתן?

4. מהם עקרונות הטיפול בנפרוטברקולוזיס?

5. מהו פיונפרוזיס שחפת? מהן שיטות הטיפול בה?

6. ספר לנו על השיטות לזיהוי orchiepididymitis של אטיולוגיה שחפת. עם אילו מחלות זה מובחן?

משימה קלינית 1

מטופל בן 45 התלונן על כאב עמום בחצי השמאלי של אזור המותן, נוכחות של שתן עכור. בילדותה חלתה בשחפת בבלוטות הלימפה המזנטריות. Mycobacterium tuberculosis נמצאה בשתן במהלך בדיקה במיקרוסקופיה. צילום רנטגן רגיל של חלל הבטן גילה בלוטות לימפה מזנטריות מסויידות בקטרים ​​שונים. באורוגרמות של הפרשה, תפקוד הכליה הימנית אינו מופרע, מערכת החלל והשופכן שלה אינם משתנים. בצד שמאל, חומר הניגוד לא שוחרר תוך שעתיים מתחילת המתן. על פי אולטרסאונד, הכליה הימנית היא ללא פתולוגיה גלויה, השמאלית כוללת תצורות היפו-אקויות מרובות עם תוכן הטרוגני. רנוגרפיה רדיואיזוטופית חושפת עקומה א-פונקציונלית משמאל, מימין - הנורמה. ציסטוסקופיה גילתה בצקת בולוסית באזור הפה של השופכן השמאלי עם אזורים של כיב ברירית.

קבע אבחנה ובחר את טקטיקת הטיפול במטופל.

משימה קלינית 2

מטופל בן 32 התלונן על כאב עמום בחצי השמאלי של שק האשכים, חום תת-חום תקופתי. הוא מחשיב את עצמו חולה במשך 5 חודשים, כאשר התלונות לעיל הופיעו לראשונה, העלייה בטמפרטורת הגוף ל-38 מעלות צלזיוס. הוא טופל באישפוז ואשפוז בדלקת אפידדימיטיס כרונית - עם השפעה קצרת טווח. בעת איסוף אנמנזה התברר שבשנים האחרונות הוא מתגורר בדירה משותפת וקיים קשר עם חולה שחפת ריאתית. בדיקה אובייקטיבית של האיברים של החצי הימני של שק האשכים אינה משתנה. בצד שמאל, התוספתן מוגדלת, דחוסה, עם אזורים של נסיגות ציטריות, יש אזור מקומי של עור שמולחם אליו בחוזקה.

קבע אבחנה מוקדמת. ערכו תכנית לבדיקה וטיפול במטופל.

שחפת שלפוחית ​​השתן מתפתחת כסיבוך של מחלה בסיסית, כמו שחפת של הכליות או הריאות. זה נצפה ב -10% מהחולים עם פתולוגיות ראשוניות. דורש הן טיפול שמרני והן התערבות כירורגית.

שרביט קוך

הסיבה העיקרית להתפתחות של כל צורה של שחפת היא מיקרופלורה ספציפית - Mycobacterium bacillus Koch.
לחיידק צורה ישרה או מעוקלת מעט, גודלו נע בין 1 לעשרה מיקרומטר. הוא מסתגל במהירות לתנאי סביבה משתנים, עמיד לחומצות חלשות, אלכוהולים, צבעים, ואף מסוגל לשרוד בתנאים אנוקסיים, לעבור לחילוף חומרים אנאירובי. עם זאת, המיקרואורגניזם מעדיף להתפתח במקומות עם לחות גבוהה והכי פחות גישה לאור השמש.

השרביט של קוך חסר תנועה, אינו מסוגל ליצור נבגים וכמוסות. מסנתז חלבונים מיוחדים - טוברקולינים בעלי פעילות אנטיגני. הם חודרים לגוף האדם על ידי טיפות מוטסות, מנשא או ממטופל. הם מתרבים בתוך תא בריא, תחילה במקרופאגים, ולאחר מכן, מתפשטים בכל הגוף, הם גם לוכדים רקמות אחרות.

התפתחות הפתולוגיה תורמת ל:

• חסינות מופחתת;
• תזונה לא נכונה;
• הרגלים רעים;
• תנאי חיים לא נוחים;
• מחלות קשורות.

כאשר זיהום חודר לשלפוחית ​​השתן, הדלקת מתחילה עם המשולש של ליטו: שתי הפינות העליונות הן פתחי השופכנים, התחתונה היא התעלה הפנימית של השופכה. בהדרגה נוצרות היצרות של השופכנים, מתפתח ריפלוקס (ריפלוקס הפוך של שתן). ואז שלפוחית ​​השתן כולה מושפעת, נוצרים גושי שחפת. האחרון יכול להתמזג אחד עם השני, כיב ונמק, אשר מחמיר בחדות את מצבו של המטופל. הפצע משפיע על השכבות העמוקות יותר של האיבר, גדל בהדרגה ברקמת חיבור, נוצרות צלקות, המובילות לשינוי בצורת השלפוחית, בגודלה ובמילויה.

בהתאם לפתוגנזה, ניתן לחלק את מהלך המחלה למספר שלבים:

• דַלֶקֶת;
• כַּיֶבֶת;
• נמק רקמות;
• הִצטַלְקוּת;
• דֵפוֹרמַצִיָה;
• התפתחות סיבוכים ותוספת אפשרית של זיהום משני.

ראוי לציין כי שחפת שלפוחית ​​השתן בכל מקרה עוברת את כל השלבים במידה זו או אחרת, שכן סימני המחלה אינם מתפתחים מיד.

תסמינים של שחפת שלפוחית ​​השתן

בתחילה, כאשר איבר ניזוק על ידי mycobacteria, סימנים אופייניים אינם מופיעים, החולה אינו מוטרד מכלום. התמונה הקלינית מתחילה בהתמוטטות. ברגע שהגוף אינו מסוגל להתמודד עם חיידקים המתרבים באופן פעיל, החולה מרגיש לא טוב, יורד במשקל, אוכל וישן גרוע. בלילה תיתכן הזעת יתר ונדודי שינה. עייפות מצטברת בהדרגה, המטופל אינו מסוגל להתמודד עם נפחי העבודה הקודמים. עם זאת, גם בשלב זה, אנשים לרוב לא הולכים לרופא, מכיוון שהם מייחסים הכל לבעיות יומיומיות אחרות.

עם הזמן נוצר סימפטום חדש של המחלה - הגברת השתן. כמות השתן ביום יכולה להגיע עד פי 20. המעשה מלווה תחילה באי נוחות בבטן התחתונה, ולאחר מכן בכאבים והתכווצויות. יש אנשים עם בריחת שתן.

עם התקדמות המחלה, מופיעים טמפרטורת גוף תת חום, צמרמורות, מיגרנה, כלומר סימנים אופייניים של שיכרון. אם גם הכליות מעורבות, אז הכאבים מתפשטים לגב התחתון.

פרוגנוזה גרועה אם יש מוגלה או דם בשתן. זה מצביע על נזק לגלומרולי בכליות, הפרה של מבנה הרקמות ונמק נרחב. ככל שדופן האיבר נהיית דקה יותר, עולה הסיכון לדלקת הצפק - דלקת בחלל הבטן עקב פריצת דרך של שלפוחית ​​השתן ודליפה של תכולתה.

במקרים נדירים ניתן לצרף דלקת באיברי המין: אשכים, שחלות, ערמונית, רחם. תהליך כזה משבש את תפקוד הרבייה ומוביל לאי פוריות.

מכיוון ששחפת שלפוחית ​​השתן מתחילה בנזק לריאות, כדאי לשים לב לתמונה הקלינית הנלווית בצורה של:

• שיעול עם ליחה קטנה;
• hemoptysis;
• חיוורון העור, הלחות שלהם;
• עלייה בקצב הלב;
• קפיצות בלחץ הדם;
• כאבים בפלג הגוף העליון.

כלפי חוץ, ייתכן שיש אסימטריה של החזה.

שיטות אבחון

שחפת שלפוחית ​​השתן היא מחלה מסוכנת מאוד, לרוב קטלנית. אבחון וטיפול הולם בפתולוגיה צריך להיות מיידי.

הבדיקה הראשונית מתחילה בהקשבה לתלונות ובדיקה כללית של המטופל. יש מבנה גוף רזה, זיעה דביקה, חיוורון של העור. במהלך הבדיקה מבוצעים מישוש בית החזה, הקשה והאזנה שלו, במהלכם מתגלים צפצופים באזור מסוים. אבחון נוסף מתבצע על ידי בדיקה מעבדתית ומכשירית.

בבדיקת הדם, בהתאם לשלב המחלה, ניתן להבחין בסימני דלקת: עלייה בחלבון C-reactive, לויקוציטוזיס, אנמיה, עלייה חדה בקצב שקיעת אריתרוציטים. השתן מכיל גם מספר רב של לויקוציטים, אריתרוציטים, ניתן לזהות מסות מוגלתיות, נוכחות של משקעים, שינוי בצבע, נפח.

במהלך מחקר כיח, נקבע אינדיקטור ספציפי - הטטרד של ארליך, המורכב מהאלמנטים הבאים:

• סיבים אלסטיים מסויידים שנוצרו במהלך פירוק רקמת הריאה;
• רובדי כולסטרול עקב הפרעות מטבוליות;
• סיד בצורה של תצורות גבישיות ואמורפיות;
• mycobacterium tuberculosis.

תרביות שתן מתבצעות גם על מצע מזין. אם החולה באמת סובל משחפת ריאתית, תצמח מיקרופלורה ספציפית (המקלות של קוך). שיטה זו מאפשרת אבחנה מבדלת עם דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה או כרונית שכיחה למדי, הנגרמת על ידי Escherichia coli, streptococci או staphylococci.

צילום שלפוחית ​​השתן

מבין שיטות האבחון האינסטרומנטליות, העדיפות הבאות:

• צילום רנטגן של הכליות, שלפוחית ​​השתן עם החדרת חומר ניגוד;
• פלואורוגרפיה;
• ציסטוסקופיה;
• הדמיית מחשב ותהודה מגנטית.

שיטות אלו מאפשרות לדמיין את מבנה האיבר בשכבות, לזהות את הלוקליזציה האפשרית של הנגע.

עם ציסטוסקופיה, באמצעות תכשיר מיוחד, נקבעים גודל, צורת פקעת הפקעת ועומק הנזק לרקמות.

אמצעים טיפוליים

שחפת שלפוחית ​​השתן דורשת טיפול ספציפי, בהתאם למשך המחלה, ברגישות הזן לתרופות אנטיבקטריאליות, במאפיינים האישיים של החולה ובסבילות לתרופות מסוימות. ראוי לזכור כי תרופות עצמיות עם מתכוני רפואה מסורתית אינה מקובלת, שכן סיבוכים אפשריים.

לטיפול שלוש מטרות עיקריות:

• לשחזר את הצורה הרגילה והפעילות התפקודית של שלפוחית ​​השתן;
• לחסל ריפלוקס vesicoureteral;
• להרוס מיקרופלורה פתוגנית.

למינוי סוכנים אנטיבקטריאליים יש כמה בעיות, שכן מיקובקטריות רוכשות במהירות עמידות לחומרים פעילים, וזה דורש חיפוש אחר תרופה חדשה. מסיבה זו, שילוב שלם של תרופות נקבע, המורכב משניים, שלושה ולפעמים אפילו ארבעה סוגים. במהלך הטיפול, מומלץ להשתמש ב-Streptomycin, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamide ותרופות אחרות.

מהלך הטיפול משתנה בין 4 ל-12 חודשים. במהלך תקופה זו מתפתחת dysbacteriosis, בעיות עיכול, ולכן הרופאים ממליצים על שתיית פרוביוטיקה.
כדי לשפר את רווחתו של המטופל, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות נקבעות, כמו גם משככי כאבים, נוגדי עוויתות (Drotaverine, Nice, Nimesil, Ibuprofen).

שחפת שלפוחית ​​השתן מפחיתה את פעילות מערכת החיסון, מה שמגביר את הסיכוי להידבק בזיהום משני. כדי למנוע את זה, אתה צריך לשתות immunomodulators, כמו גם קומפלקסים ויטמינים.

בשלבים מאוחרים יותר, טיפול שמרני אינו יעיל, נדרשת התערבות כירורגית. הניתוח כולל כריתה של שלפוחית ​​השתן, הכליה, הריאות ואיברים אחרים המהווים את אתר הצמיחה והרבייה של החיידק קוך.

ניתוח נחוץ גם כדי להחזיר את הצורה והתפקוד התקין של האיבר. לשם כך מבוצעים סוגים שונים של פלסטי: הגדלה, cecocystoplasty, ileocycocystoplasty.

הִתמוֹטְטוּת

השרביט של קוך מסוגל להשפיע לחלוטין על כל איברי גוף האדם. מערכת גניטורינארית אינה יוצאת דופן. שחפת של שלפוחית ​​השתן מתייחסת לפתולוגיה משנית, שכן היא מתרחשת על רקע נגעים שחפתים שכבר קיימים.

תיאור הפתולוגיה

בצילוס בשם מיקובקטריום מדביק בני אדם. היא מסוגלת לחיות בתנאים שונים, מראה עמידות לחומצות. הייחודיות שלו היא שהוא חודר לגוף ונשאר שם שנים, וכאשר המערכת החיסונית נחלשת, הוא משפיע על האיבר.

מהי שחפת שלפוחית ​​השתן? זהו זיהום של איבר MBC. בדרך כלל, תוצאה זו אופיינית לאנשים שסבלו בעבר מפתולוגיה זו עם לוקליזציה שונה או שיש להם אותה בזמן הנוכחי. האפשרות השנייה כוללת את התקדמות המחלה.

מבט מבפנים

גורמים למחלה

פתוגנים מוכנסים לסביבה היפה להתפתחותם בדרכים שונות:

• דרך האוויר (אם שחפת של איברי הנשימה);
• לאחר שהסתפק באוכל, אדם סופג אותם - מערכת העיכול מעורבת בכך;
• אם נגועה מדביקה את ילדה בעודה ברחם;
• במגע קרוב (במהלך יחסי מין, בנשיקה), MBC חודר דרך הריריות;
• המטוגנית (דרך הדם) ובדרכים אחרות.

אנשים ש:

• יש הגנה חיסונית מוחלשת;
• להישאר באופן שיטתי במצבי לחץ;
• סובלים מפתולוגיות כרוניות של מערכת השתן;
• אין לפנות לעזרה רפואית במקרה של חולשה, להתחיל לטפל בעצמם.

אתה יכול לקבל שחפת של שלפוחית ​​השתן אם הבצילוס נכנס לשופכה, משחפת של הכליות. לפעמים הסיבה היא נוכחות של MBC באיברי הרבייה.

פתוגנזה

בתחילה, הפה של השופכנים סובל, צמתים שחפת או פריחה גרנולומטית נוצר שם. לאחר מכן, מיקובקטריות עוברות דרך השופכה. ישנן פציעות שונות בצורת פיסטולות או פיסטולות. כל זה גורם לנפיחות חמורה, היצרות והיצרות של דרכי השתן.

שלפוחית ​​השתן עצמה מכוסה כיבים, רוכשת צורה לא סדירה. רקמת צלקת נשארת עליו, הנפח הופך קטן יותר.

במקרים חמורים עלולים להופיע חורים באיבר. במקרה זה, איברים שכנים נדבקים, שתן יכול ללכת בכיוון ההפוך. סיבוך זה נקרא ריפלוקס שתן, כתוצאה מכך רקמת הכליה נהרסת במהירות.

תסמינים ומהלך ההתפתחות

כדי לזהות את המחלה, אתה צריך להכיר את הסימפטומים שלה. יש לשקול בנפרד את השלב הראשוני ואת התקדמות הפתולוגיה.

שלב ראשוני

בשלב הראשוני של שחפת שלפוחית ​​השתן, אין תסמינים בולטים. בדרך כלל מצוין:

• סירוב מזון;
• ירידה במשקל;
• חוּלשָׁה;
• תַרְדֵמָה;
• אדישות לכל מה שקורה;
• עייפות מהירה;
• נוכחות של הזעה קשה בלילה.

כל האמור לעיל נכון גם לגבי מחלות אחרות. כדי להבהיר את האבחנה, כדאי להיעזר באנשי מקצוע. לפעמים אצל נשים עקרות מתגלה שחפת שלפוחית ​​השתן.

פנייה לבית החולים בשלב מוקדם של שחפת נותנת סיכוי טוב יותר להחלמה.

זיהום מתקדם בשחפת

אם הרגע מתגעגע, אז השחפת מתחילה להתקדם. בעתיד מופיעים ביטויים ספציפיים של התהליך הדלקתי:

1. נוכחות של המטוריה. אלו כתמי דם בשתן. הם נמצאים בדרך כלל בסוף ההתרוקנות. אם פתאום דם מלווה את כל תהליך מתן השתן מתחילתו ועד סופו, זהו אות מדאיג. כדאי לנקוט בפעולה מיידית, שכן יש פגיעה משמעותית באיברים.
2. סימנים של דיסוריה. במקרה זה, ריקון שלפוחית ​​השתן במונחים כמותיים יכול לגדול עד פי 25 ב-24 שעות. בדרך כלל, הדמות לא צריכה להיות יותר מ 5-6 פעמים.
3. יש תחושות לא נעימות במהלך מתן שתן (כאב, צריבה).
4. הרטבה מגיעה. בריחת שתן מתרחשת במקרים הקיצוניים ביותר.
5. נוכחות של pyuria. נוכחות מוגלה בשתן מתבטאת בצורת עכירותו. אם תבצע אנליזה, רמת הלוקוציטים תהיה מוגזמת.
6. כאבים באזור המותני.

שיטות אבחון

ניתן לזהות שחפת של לוקליזציה זו באמצעות שיטות אבחון מעבדתיות ואינסטרומנטליות.

מחקר מעבדה

כדי לוודא את נוכחות החיידק של קוך בגוף, אתה יכול לעשות Diaskintest או Mantoux. בדיקות כאלה יראו תוצאה חיובית, אך הן לא יוכלו להצביע על הלוקליזציה והשלב של הפתולוגיה. כדי לגלות עד כמה חמור המקרה, ערכו תרבית של שתן ודם.

על מנת לברר היכן פועל הבאצילוס, מתבצעת בדיקה אינסטרומנטלית.

שיטות אינסטרומנטליות

כדי לזהות שחפת של שלפוחית ​​השתן יעזור:

רק לאחר לימוד תוצאות הבדיקה על ידי רופא שחפת נוכל לדבר אם יש שחפת או לא. לאחר פתולוגיה מאושרת, הטיפול נקבע.

יַחַס

ניתן להסיר שחפת בשלפוחית ​​השתן על ידי טיפול רפואי או כירורגי. אם נבחרה האפשרות השנייה, אז לאחר, בכל מקרה, ייקבעו גם תרופות. לתזונה יש תמיד חשיבות רבה. רצוי לפנות לתזונאית שתכתוב למטופל את התפריט.

טיפול רפואי

כדי להתגבר על הבצילוס, עליך להיות סבלני. טיפול נגד שחפת ייקח הרבה זמן. החולה מושם בדרך כלל בבית חולים במרפאת שחפת, שם כל התהליך נשלט על ידי עובדים רפואיים.

לקבלת תוצאה חיובית, הרופא חייב לבחור את התרופות הנכונות. זה לוקח בחשבון את המאפיינים האישיים של המטופל. נעשה שימוש בכלים:

• אנטי דלקתי;
• נגד שחפת;
• ויטמינים.

תרופות אנטי דלקתיות נקבעות כדי להאיץ את תהליך הריפוי. נוגדי שחפת מגיעים לרוב בזוגות, לפעמים שלושה וארבעה בו זמנית.

• אתמבוטול;
• איזוניאזיד;
• ריפמפיצין;
• פירזינאמיד.

המינון משתנה. אם למטופל יש בעיות בתפקוד הכליות לאחר נטילת מינונים גדולים, הם מצטמצמים עד שמצב הבריאות מתנרמל.

הטיפול נמשך בין 6 ל-12 חודשים. בהיעדר שיפור, מומלץ לפנות לניתוח.

חשוב לא להפר את משטר הטיפול. לא רק המינון ומשך הטיפול נלקחים בחשבון, אלא גם הזמן שבו המטופל שותה תרופה זו או אחרת.

טיפול כירורגי

אם מתגלה שחפת בשלפוחית ​​השתן בשלב של פגיעה חמורה באיברים והרופא מטיל ספק בכך שטיפול שמרני יעזור, הוא ממליץ על התערבות כירורגית. סירוב החולה מטיפול רדיקלי טומן בחובו תוצאה קטלנית, מכיוון שכל חודש אבוד, ולפעמים אפילו יום, הופך למכריע. כאמור, הניתוח נקבע גם בהיעדר דינמיקה חיובית במהלך טיפול תרופתי ארוך טווח.

טיפול כירורגי משקם את שלפוחית ​​השתן. הם עושים הכל כדי שהוא יתפקד כרגיל ויהיה בעל אותם מידות. לאחר הניתוח מחזירים את השתן (הרטבת, דוסוריה, המטוריה וכו' נעלמים). סוג הניתוח הפלסטי נבחר על ידי הרופא. נעשה שימוש בעיקר בהגדלת מעיים ובציסטופלסטיקה.

לאחר שהמטופל נמצא בבית החולים ושותה תרופות נגד שחפת.

מאז סוכנים אנטיבקטריאליים משמשים במשך זמן רב, יתכן כי המיקרופלורה של מערכת העיכול מופרעת. כדי לשחזר אותו, אתה צריך לשתות פרוביוטיקה.

תכונות תזונה

במהלך הטיפול ולאחר הקורס הטיפולי יש להקפיד על תזונה מאוזנת. Mycobacteria מדלדל באופן משמעותי את הגוף, לוקח משם את כל היקר ביותר. מוצרים צריכים להיות בריאים ועתירי קלוריות.

בשום מקרה אסור לאכול מזון:

• מטוגן;
• מָלוּחַ;
• מְעוּשָׁן;
• חָמוּץ;
• חַם.

מגבלות אלו מכובדות מכיוון שהכליות מושפעות. רצוי לבשל הכל בצורת מבושל ואדים. שימורים, קפה, תה חזק, אלכוהול, תבלינים אינם נכללים.

הדיאטה כוללת:

• לחם לבן;
• תפוחי אדמה (מבושלים או אפויים);
• כוסמת, אורז ודגנים אחרים;
• דגים ובשר;
• מוצרי חומצה לקטית (רצוי יוגורטים עם ביפידובקטריה);
• פירות וירקות;
• לפתנים, מיצים טבעיים, משקאות פירות (במיוחד חמוציות).

רק על ידי הקפדה על כל התוצאות לעיל ניתן להגיע להצלחה בטיפול בשחפת שלפוחית ​​השתן.

צעדי מנע

למטרות מניעה, יש צורך בחיזוק מערכת החיסון. לזה:

• לקחת יותר ויטמינים;
• להתפשר;
• להישאר בחוץ כל יום בין 3 ל-6 שעות (בהתאם לתנאי מזג האוויר);
• אכול טוב;
• להתאמן ולהתאמן.

כדי למנוע הדבקה בשחפת, הימנע ממגע עם נשאי הזיהום. תן לילדים שלך חיסון BCG בזמן הנכון. לעשות מדי שנה בדיקת Mantoux (ילדים) ופלואורוגרפיה (מבוגרים). אבחון מוקדם יציל אותך ממוות. אם העבודה מסוכנת - חיתוך פגרי בקר, חיות מרעה, עבודה במרפאה לשחפת, במרפאה וטרינרית או בחדר מתים, יש לפעול לפי כל כללי הבטיחות.

חשוב גם לנהל אורח חיים נכון. חיים בתנאים גרועים, עישון ושתייה, החלפות תכופות של בן זוג ומגע מיני ללא קונדומים הם גורמי סיכון. לאחר מכן, אתה יכול להידבק לא רק בשחפת, אלא גם בפתולוגיות קטלניות אחרות.

סיבוכים

אם מתחילה שחפת שלפוחית ​​השתן, אזי עלולות להתרחש סטיות שונות בתפקוד מערכת השתן, כגון הרטבת ודוסוריה. המטוריה ופיוריה נפוצות גם הן. ייתכנו פיסטולות, כיבים, פיסטולות, צלקות. נפח האיבר מצטמצם. הסיבוך החמור ביותר הוא ריפלוקס בשתן.

הדבר הגרוע ביותר הוא התפשטות השחפת לכל האיברים - זה מוביל למוות.

סיכום

שחפת של שלפוחית ​​השתן מתרחשת לאחר התבוסה של mycobacterium באיברים אחרים, לרוב בכליות. חשוב לאבחן בשלב מוקדם. במקרה זה, הטיפול יהיה מוגבל לטיפול שמרני ולתזונה. אחרת, הרופאים ימליצו בחום לפנות לניתוח. זו הדרך היחידה להציל חיים של אדם.

כל תוכן iLive נבדק על ידי מומחים רפואיים כדי להבטיח שהוא מדויק ועובדתי ככל האפשר.

יש לנו הנחיות קפדניות למקורות ומצטטות רק אתרים מוכרים, מכוני מחקר אקדמיים ובמידת האפשר מחקר רפואי מוכח. שימו לב שהמספרים בסוגריים (וכו') הם קישורים למחקרים מסוג זה.

אם אתה מאמין שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, מיושן או מפוקפק בדרך אחרת, אנא בחר בו והקש Ctrl + Enter.

בעיית השחפת החוץ-ריאה תמיד נשארה בצד. מעת לעת (לעיתים רחוקות מאוד) הם פרסמו מונוגרפיות שהוקדשו לנושא מסוים זה או אחר. עם זאת, שחפת של מערכת גניטורינארית היא רבת פנים ועדיין רלוונטית, במידה רבה בשל מורכבות האבחנה, בעיקר בשל היעדר תסמינים פתוגנומוניים.

שחפת היא אויב קטלני, ואתה צריך "לדעת את זה ממבט", להיות מסוגל לזהות את המחלה הערמומית הזו היטב ובזמן.

קוד ICD-10

A15-A19 שחפת

A18.1 שחפת בדרכי השתן

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בשנת 1960, מומחי ארגון הבריאות העולמי הניחו את מיגור השחפת באופן מוחלט בעתיד הקרוב, אך כבר בשנת 1993 הם נאלצו להכריז על הסיסמה "שחפת היא סכנה עולמית". יחד עם זאת, הכרה בשחפת כבעיה עולמית וציון עובדות מחרידות של תחלואה ותמותה (כל 4 עם אדם אחד חולים בשחפת וכל 10 שניות - מתים ממנה; בקרב נשים בגילאי 15 עד 44 שנים, שחפת גורמת למוות ב 9%, בעוד שפעולות האיבה תובעות את חייהן של נשים רק ב-4%, תסמונת הכשל החיסוני הנרכש ב-3% ומחלות של מערכת הלב וכלי הדם ב-3% מהמקרים), ארגון הבריאות העולמי רואה רק בשחפת ריאתית מסוכנת, מבלי לשים לב למיקומים מחוץ לריאה. כמובן, שחפת נשימתית מתבטאת ומסוכנת יותר לחייו של החולה עצמו ולבריאותם של אחרים. עם זאת, שחפת של מערכת גניטורינארית, ראשית, מפחיתה משמעותית את איכות החיים של החולה. שנית, אמנם במידה פחותה, אבל מדבק. בשנים האחרונות אובחנה יותר ויותר שחפת מרובת איברים, כללית, המצריכה גישה מיוחדת השונה מהסטנדרט (מאוחד).

78% מכלל חולי השחפת חיים ברומניה, המדינות הבלטיות, חבר העמים ורוסיה.

ירידה חדה בשכיחות נבעה מהכנסת חיסון חובה נגד שחפת בילדים ביום ה-5-7 לחייהם, כמו גם יצירת תרופות בסיסיות נגד שחפת (איזוניאזיד, ריפמפיצין, פיראזינמיד, פרותיונמיד, חומצה אמינוסליצילית, אתמבוטול, סטרפטומיצין).

השכיחות של שחפת של איברי הנשימה ולוקליזציות מחוץ לריאה שונה באופן משמעותי.

שחפת של מערכת גניטורינארית נמצאת במקום השני במבנה הכללי של התחלואה לאחר פגיעה במערכת הנשימה והיא הצורה השכיחה ביותר של שחפת חוץ-ריאה. במדינות שונות מצויין בערך אותו יחס: בארצות הברית בשנת 1999 חלו 1460 אנשים בשחפת, מתוכם 17 (1.2%) אובחנו עם urotuberculosis (Geng E. et al., 2002). בשנת 2006, בסיביר ובמזרח הרחוק, בקרב 34,637 חולי שחפת, נמצא נגע מבודד של מערכת גניטורינארית ב-313 (0.9%), אם כי צורות כלליות היו שכיחות פי כמה.

, , , , , ,

תסמינים של שחפת של מערכת גניטורינארית

לשחפת של מערכת גניטורינארית אין תסמינים קליניים אופייניים. כאשר הפרנכימה פגומה, חולים, ככלל, אינם מתלוננים. יש צורך באבחון פעיל של המחלה: בדיקה של אנשים מקבוצות סיכון עם שחפת של לוקליזציות אחרות או במגע עם חולים! צורות אחרות של שחפת כליות עשויות להיות אסימפטומטיות, עם סימנים קליניים מעורפלים, או באלימות (ללא קשר למידת המעורבות של דרכי השתן). לעיתים פפיליטיס של גביע בודד בעוצמת כאב ודיסוריה, כאבי בטן חוזרים ומקרוהמטוריה מאלצים את החולה לפנות לרופא מוקדם, ולעיתים שחפת כליות מערתית דו-צדדית מתבטאת בכאבים קלים בלבד, שהחולה סובל ממנו במשך שנים. במקרה זה, המחלה מתגלה במקרה, במהלך הבדיקה מסיבה אחרת.

הן פפיליטיס שחפת והן נפרוטוברקולוזיס מערבית מאופיינים בדרך כלל בתלונה סובייקטיבית אחת: כאב כאב עמום מתון מתון באזור המותני. סימפטום זה מופיע אצל עד 70% מהחולים. תסמינים קליניים אחרים (דיסוריה, קוליק כליות) נובעים מהתפתחות של סיבוכים. שיכרון חמור וחום אופייניים למהלך החריף של שחפת של מערכת גניטורינארית (רשום עם מחזוריות מסוימת).

אבחנה של שחפת כליות מערתית ופולי-עורנית אינה קשה במיוחד. משימתו של הרופא היא לזהות נפרו-שחפת בשלב של שחפת פרנכימלית או פפיליטיס, כאשר ניתן לרפא את החולה ללא שינויים שיוריים גדולים.

תסמינים של שחפת של מערכת גניטורינארית בשנים האחרונות עברו כמה שינויים. התפרצות חריפה של המחלה נרשמת שבע פעמים פחות, החולים מבחינים בכאב מתמיד עמום באזור המותני ובהופעת דם בשתן לעתים קרובות יותר באופן משמעותי. כמו בעבר, עם שחפת של מערכת גניטורינארית, היעדר כל סימפטומים סובייקטיביים אפשרי.

טפסים

הסיווג של שחפת של מערכת גניטורינארית כולל את הצורות הקליניות הבאות:

• שחפת של הפרנכימה של הכליות (שלב I, צורה לא הרסנית);
• פפיליטיס שחפת (שלב II, צורה הרסנית מוגבלת;
• שחפת מערתית (שלב III, צורה הרסנית);
• נפרוטוברקולוזיס polycavernous (שלב IV, צורה הרסנית נרחבת).

סיבוכים של שחפת של מערכת גניטורינארית:

• שחפת של השופכן;
• שחפת שלפוחית ​​השתן;
• שחפת של השופכה;
• אי ספיקת כליות כרונית;
• פיסטולה של אזור המותני.

Mycobacteriuria מתרחשת תמיד עם שחפת של הפרנכימה של הכליה ואפשרית עם צורות אחרות של נפרו-שחפת. כאשר Mycobacterium tuberculosis מבודד באבחון, בנוסף לצורתו, מציינים "MBT +".

שחפת של הפרנכימה של הכליות- הצורה המינימלית הבלתי הרסנית הראשונית של נפרו-שחפת (שלב I), שבה לא רק תרופה קלינית, אלא גם אנטומית אפשרית. יחד עם זאת, באורוגרמות, המבנה של מערכת ה-pyelocaliceal תקין; הרס ושימור נעדרים. בדיקת שתן בילדים עשויה להיות תקינה, אם כי מבוגרים לרוב מראים לויקוציטוריה קלה.

Mycobacteriuria עם כליות בריאות היא בלתי אפשרית - הגורם הסיבתי של שחפת אינו מסונן דרך גלומרולי בריא, ולכן זיהוי Mycobacterium tuberculosis בשתן נחשב תמיד סימן למחלה. אימות בקטריולוגי של שחפת של הפרנכימה של הכליות הוא חובה, ומספיק תוצאה חיובית אחת של תרבית שתן, אך נדרשות לפחות שתי עובדות של זיהוי Mycobacterium tuberculosis במיקרוסקופ פלואורסצנטי. אי אפשר לייחד את הצדדים של הנגע במקרה של שחפת פרנכימלית, לכן מחלה זו נחשבת תמיד דו-צדדית. סיבוכים מתפתחים לעיתים רחוקות ביותר. הפרוגנוזה חיובית.

פפיליטיס שחפת(שלב II, צורה הרסנית מוגבלת) יכול להיות חד צדדי, יחיד ומרובה, מסובך, ככלל, על ידי שחפת של מערכת גניטורינארית. Mycobacteriuria לא תמיד ניתן לזיהוי. טיפול שמרני מומלץ במקרה של טיפול אטיופתוגני לא מספק, היווצרות היצרות השופכה אפשרית. דורש תיקון מהיר. הפרוגנוזה חיובית.

נפרו-שחפת מעריתזה יכול להיות חד צדדי: מצב אפשרי כאשר דלקת שחפת מאובחנת בכליה אחת, וחלל בכליה השנייה. סיבוכים מתפתחים ביותר ממחצית מהחולים. ככלל, טיפול כירורגי נקבע לנפרו-שחפת במערות. אי אפשר להגיע לריפוי מלא, אך השימוש בשיטות טיפול אטיופתוגנטיות מורכבות במקרים מסוימים מאפשר להפוך את חלל הכליה לציסטה מחוטאת. התוצאה הרגילה היא היווצרות של פיאלונפריטיס פוסט-ברקולרית.

שחפת פוליקוורנוסית של הכליה(שלב IV, צורה הרסנית נרחבת) מרמז על נוכחות של מספר מערות, מה שמוביל להידרדרות חדה בתפקוד האיבר. כגרסה קיצונית של מהלך המחלה, pyonephrosis עם היווצרות של פיסטולה אפשרי. במקביל, אפשרי גם ריפוי עצמי, מה שנקרא כריתה אוטומטית של הכליה - אימביביציה של מערות עם מלחי סידן ומחיקה מוחלטת של השופכן. סיבוכים מתפתחים כמעט תמיד, כנראה היווצרות מוקד שחפת בכליה הנגדית. הריפוי מושג, ככלל, על ידי ביצוע פעולת הסרת איברים.

שחפת של השופכןמתפתח בדרך כלל בשליש התחתון (עם מעורבות של פיסטולה vesicoureteral). פגיעה מרובה אפשרית לשופכן עם עיוות "דמוי חרוז", היווצרות היצרות, מה שמוביל למוות מהיר של הכליה (אפילו עם נפרו-שחפת מוגבל).

שחפת של שלפוחית ​​השתן- אחד הסיבוכים הקשים ביותר של נפרו-שחפת, הגורם לחולה את הסבל הגדול ביותר, מפחית בחדות את איכות חייו וקשה לטיפול. תהליך ספציפי משתרע לדרכי השתן התחתונות ב-10-45.6% מהחולים עם שחפת של מערכת גניטורינארית, ואמצעי אבחון ממוקדים, לרבות ביופסיה של דופן השלפוחית, מעלים את תדירות גילוי הסיבוכים עד ל-80%.

צורות של דלקת שלפוחית ​​השתן שחפת:

• חדירת שחפת:
• שוחק וכיבית;
• דלקת שלפוחית ​​השתן ספסטית (מיקרוציסטיס מזויף, ולמעשה - GMP);
• קמטים אמיתיים של שלפוחית ​​השתן (עד למחיקה מלאה).

הצורות לעיל יכולות לעבור לצורות כבדות יותר ברצף או לעקוף שלב ביניים. אם ניתן לרפא בצורה שמרנית את הצורות החודרניות-שחפתיות והשוחקות-כיבית, אז עם קמטים אמיתיים של שלפוחית ​​השתן, מבוצע ניתוח ליצירת שלפוחית ​​שתן מלאכותית. מיקרוציסטיס ספסטי הוא מצב גבולי, נוטה מאוד להתמרה למיקרוציסטיס אמיתי, כלומר נכותו של החולה.

בשלב הראשוני, שחפת שלפוחית ​​השתן מתבטאת בשינויים פאראספציפיים בקרום הרירי באזור הפה של הכליה הפגועה ביותר. עם דלקת שלפוחית ​​שחפת, קיבולת שלפוחית ​​השתן כבר בשלב הראשוני של המחלה, ככלל, פוחתת. התמונה הציסטוסקופית היא פולימורפית ביותר.

ישנן מספר אפשרויות להתפתחות שחפת שלפוחית ​​השתן.

• אפשרות א' - דלקת פרודוקטיבית עם תמונה קלינית סמויה. בשלב הראשוני, פריחות דמויות דוחן (פקעות) מומחשות על פני הקרום הרירי. הלוקליזציה שלהם עשויה להיות שונה, אך לעתים קרובות יותר פריחות נמצאות על הקיר האחורי או הצידי מול הפה של הכליה הפגועה ביותר. הנגעים הם מאוד לא יציבים, ולכן יש לבצע ביופסיה של דופן שלפוחית ​​השתן ברגע שהם מתגלים. מעבר הדלקת לשכבה הבין-סטילית בהיעדר טיפול מלא מוקדם מסתיים לרוב בהתכווצות שלפוחית ​​השתן בדרגות שונות.
• אפשרות ב' - פריחות דמויי דוחן מוקפות באזור של היפרמיה, כיבים אפשריים. בהיעדר טיפול, מוקדים פתולוגיים מתמזגים עד לנגע ​​שלם של הקרום הרירי.
• אפשרות ב' - היווצרות של כיב בודד עם קצוות לא אחידים ומעורערים, מוקף באזור של היפרמיה עם קווי מתאר מטושטשים.
• אפשרות ד' - עם דלקת אקסודטיבית נוצר נגע כולל של הקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן ("שלפוחית ​​בוערת") המאופיינת בבצקת בולוסית, התרחשות של שטפי מגע והיפרמיה חמורה, המונעת את זיהוי הפיות.

בשלב הראשוני של דלקת שופכה שחפת, כלפי חוץ, הפתחים נשארים תקינים, אך הצנתר נתקל במכשול בעת תנועה קדימה (בדרך כלל 2-4 ס"מ). בעתיד מתפתחת בצקת בולוסית של הפה. חומרתה יכולה להיות כל כך גדולה, שאם יש צורך בצנתור של הפה, מתבצעת ראשונית כריתה אלקטרו-שופתית של הבולה. במהלך היווצרות התהליך הסיבי, הפה מעוות, מקבל צורה בצורת משפך ומפסיק להתכווץ.

נוכחותם של אלמנטים פתולוגיים על הקרום הרירי ו(או) דיסוריה נחשבת אינדיקציה לביצוע ביופסיית מלקחיים של דופן השלפוחית ​​עם לכידת השכבה התת-רירית. בצע בדיקה פתומורפולוגית ובקטריולוגית של הביופסיה. אם מתגלה נגע כולל של רירית שלפוחית ​​השתן, שטפי מגע חמורים ומיקומם של אלמנטים פתולוגיים בסביבה הקרובה של פתח השופכן, ביופסיה אסורה.

אבחון שחפת של מערכת גניטורינארית

אבחון של שחפת של מערכת גניטורינארית, כמו כל מחלה אחרת. להתחיל בבדיקה ותשאול של המטופל. עוד מתקופת היפוקרטס, ידוע שהמחלה מותירה חותם על מראה החולה. אפילו המבט הראשון בו יכול להוביל למחשבות מסוימות. לכן, קיצור של איבר וגיבנת עשוי להצביע על שחפת של העצמות והמפרקים שסבלו בילדות, אם כי זה עשוי להיות גם תוצאה של פציעה. צלקות כוכביות מחוספסות על הצוואר נשארות רק לאחר דלקת לימפדן שחפת שטופלה בצורה גרועה. לצד הhabitus phtisicus הקלאסי (חיוורון, פנים כחושות עם אודם קדחתני ועיניים נוצצות), ישנה אפשרות נוספת - צעיר כחוש, לרוב עם קעקועים מרובים (ידוע ששחפת היא הכי ממאירה אצל אסירים). להיפך, חולים עם שחפת של מערכת גניטורינארית נותנים רושם של בריא לחלוטין; נשים נוטות להיות קצת מוצקות מדי, אדומות. לעתים קרובות, חולים נוטלים תנוחה מאולצת - הם מחזיקים את ידם על הגב התחתון (חריג הוא שחפת חריפה של מערכת גניטורינארית).

סֶקֶר

בעת נטילת אנמנזה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למגע של החולה עם אנשים או בעלי חיים עם שחפת. יש צורך לקבוע את משך ועוצמתו; כדי להבהיר האם החולה עצמו חלה בשחפת. מדאיגה במיוחד ביחס לנזק הספציפי לאיברי מערכת גניטורינארית היא העובדה של שחפת בילדות ו(או) שחפת ריאתית מפושטת.

אבחון טוברקולין מתבצע מדי שנה לילדים על מנת לזהות זיהום בשחפת ולקבוע אינדיקציות לחיסון מחדש עם חיסון למניעת שחפת של מערכת גניטורינארית המכילה חיידקי שחפת חיים מוחלשים. לשם כך מוזרקים 0.1 מ"ל של טוברקולין מטוהר המכיל 2 יחידות טוברקולין דרך העור (על האמה). התוצאות מוערכות לאחר 24, 48 ו-72 שעות. תוצאה שלילית היא היעדר תגובה עורית כלשהי; ספק - היווצרות מוקד של היפרמיה בקוטר של עד 5 מ"מ; בדיקה חיובית - הופעת היפרמיה ופפולות בקוטר של 5 עד 17 מ"מ, מה שמעיד על חסינות לשחפת. אם לאחר החדרת טוברקולין מטוהר, נוצרה פפולה בקוטר של יותר מ-17 מ"מ (תגובה היפררגית) על האמה או שהתרחשה תגובה חיובית בפעם הראשונה לאחר תגובה שלילית, אז הילד נחשב נגוע: הוא נתון להסתכלות בבית החולים לשחפת.

תגובה היפררגית או בדיקת טוברקולין בילד קטן היא עדות לבעיה מגיפה במשפחה.

לכן שאלת הנוכחות במשפחה של ילדים עם תפנית של תגובת Mantoux או בדיקה היפררגית נחשבת למשמעותית מבחינה אינפורמטיבית.

אבחון מעבדה של שחפת של מערכת גניטורינארית

מחקרי מעבדה שגרתיים אינם אינפורמטיביים באבחון שחפת של מערכת גניטורינארית. עם מהלך עגום של התהליך, מדדי ההמוגרמה נשארים בערכים נורמליים, ובתהליך פעיל שמתקדם במהירות מתרחשים שינויים האופייניים לכל דלקת: עלייה ב-ESR, לויקוציטוזיס, שינוי דקירה בנוסחת הלויקוציטים.

בדיקת שתן לשחפת של מערכת גניטורינארית יכולה להיות תקינה רק אם הפרנכימה של הכליה פגומה בילדים. סימן ספציפי יחסית (גם בשילוב עם פיאלונפריטיס לא ספציפי) הוא שתן חומצי (pH = 5.0-5.5). במספר אזורים של רוסיה אנדמיים לאורוליתיאזיס, התגובה החומצית של שתן אופיינית לאוכלוסייה. עם זאת, זהו סימפטום חשוב ויש צורך במעבדות כדי לכמת את תגובת השתן.

כמעט בכל החולים עם צורות הרסניות של נפרו-שחפת, נצפתה פיוריה (לויקוציטוריה), אם כי לאחרונה נצפו יותר ויותר חולים עם שחפת כליות, המאופיינת בהמטוריה חד-תסמונתית (עם תכולה תקינה של לויקוציטים במשקע השתן). א.ל. Shabad (1972) ראה באריתרוציטוריה אחד התסמינים המובילים של שחפת כליות ומצא אותה ב-81% מהחולים, למרות שכמה חוקרים תיעדו סימן זה רק ב-3-5% מהחולים עם נפרו-שחפת.

המטוריה היא חלק בלתי נפרד משלישיית הסימפטומים האורולוגיים העיקריים והבולטים והמדאיגים שבהם. במחקר השתן על פי Nechiporenko, זיהוי של 2,000 תאי דם אדומים ב-1 מ"ל של שתן נחשב לנורמה. ו. האסן ומ.ג. דרולר (2000) רשם מיקרוהמטוריה ב-9-18% מהמתנדבים הבריאים והגיע למסקנה שלא יותר משלושה אריתרוציטים לשדה ראייה יכולים להיחשב תקינים במיקרוסקופ של משקעי שתן.

H. Sells ו-R. Cox (2001) צפו ב-146 חולים במשך שנתיים לאחר המטוריה גסה של אטיולוגיה לא ברורה. כולם נבדקו בקפידה, אך לא אולטרסאונד, או אורוגרפיה הפרשה ולא ציסטוסקופיה חשפו מחלות כלשהן במערכת גניטורינארית הגורמות להמטוריה גסה. 92 חולים לא הציגו תלונות נוספות ממערכת גניטורינארית, ולא היו שינויים בבדיקות השתן. באחת מהן נמצאו אבנים באגן לאחר 7 חודשים; חמישה חולים עברו TURP (שלושה לאדנומה של הערמונית ושניים לסרטן). 15 אנשים מתו במהלך המעקב, אך אף אחד מהם לא סבל ממחלה אורולוגית או אונקולוגית כגורם למוות. רק ל-33 (22.6%) מתוך 146 חולים היו אפיזודות חוזרות ונשנות של המטוריה גסה.

נ' סלס ור' קוקס הגיעו למסקנה כי המטוריה גסה ללא סיבה אינה נדירה בפרקטיקה האורולוגית ודורשת בדיקה מעמיקה רק כאשר היא חוזרת על עצמה, מה שקורה ב-20% מהחולים מסוג זה.

על פי הספרות, נפרוטברקולוזיס משולבת עם אורוליתיאזיס ב-4-20% מהמקרים. לעתים קרובות, אזורים מסויידים של קיסוזיס בכליה נחשבים בטעות לחשבון. מעבר אבנים בהיסטוריה, היעדר pyuria, קוליק חוזר, עלייה בתכולת המלחים בשתן מעידים יותר על אורוליתיאזיס. עם זאת, בכל מקרה, יש לבצע חיפוש פעיל אחר Mycobacterium tuberculosis בשתן של חולים כאלה.

עד עכשיו נותרה השאלה: מה עיקרי. מחד גיסא, שחפת של מערכת גניטורינארית, כמחלה המחלימה באמצעות צלקות והסתיידות, תורמת להפרה של מעבר השתן וחילוף החומרים של סידן, ובכך יוצרת תנאים נוחים להיווצרות אבנים. מצד שני, אורוליתיאזיס, המשבשת באופן חד את האורודינמיקה באדם נגוע, משמשת כתנאי מוקדם פתוגני להתרחשות של נפרו-שחפת.

על פי כמה דיווחים, שילוב של urolithiasis ושחפת כליות נצפה ב-4.6% מהמקרים. התסמין הקליני העיקרי בחולים כאלה הוא כאב, המופיע לעתים קרובות יותר עם נגעים משולבים ופחות בולט עם נפרו-שחפת מבודדת. לתסמין זה בשחפת של מערכת גניטורינארית ובאורוליתיאזיס יש מקור משותף: אצירת שתן כרונית או חריפה מעל החסימה (אבן, היצרות, בצקת). את הסיבה לכאב ניתן לקבוע רק לאחר ניתוח כל נתוני הבדיקה הקלינית והרדיולוגית.

יש לציין כי השילוב של אורוליתיאזיס ושחפת בכליות מחמיר משמעותית את מהלך המחלה. לכן, אם בחולים עם נפרוטוברקולוסיס מבודד נמצאה אי ספיקת כליות כרונית ב-15.5% מהמקרים, התפתחות של אורוליתיאזיס הובילה לפגיעה בתפקוד הכליות כבר ב-61.5% מהחולים. בחולים כאלה, אי סבילות לתרופות התרחשה לעתים קרובות יותר, שיכרון נמשך זמן רב יותר ויעילות הטיפול הייתה נמוכה יותר. בקרב חולים עם מחלות נלוות, 10.2% פיתחו הישנות מוקדמת של שחפת כליות, בעוד שבמחלקות הרפואה שיעור ההישנות של אותה לוקליזציה עמד על 4.8% בלבד.

לפיכך, האבחנה המבדלת בין אורוליתיאזיס לנפרוטברקולוזיס קשה בשל דמיון התסמינים העיקריים ומחייבת את הרופא להיות ערני כל הזמן לגבי שחפת בחולי אורוליתיאזיס. חולים עם שחפת כליות בשילוב עם אורוליתיאזיס נתונים להסתכלות ארוכה יותר בקבוצות הפעילות של רישום מרפאה, מכיוון שיש להם סיכון גבוה יותר להחמרה והישנות המחלה.

חלבון מוגבר בשתן עבור נפרו-שחפת אינו אופייני. ככלל, פרוטאינוריה במחלה זו שקרית, כלומר. קשור לפיוריה והמטוריה.

בדיקות תפקודיות של הכבד והכליות מאופיינות בערכים תקינים במשך זמן רב. אי ספיקת כליות כרונית מתפתחת רק בכל חולה שלישי עם נפרו-שחפת, בתהליך מתקדם או בשילוב עם פיאלונפריטיס ספציפי ו(או) אורוליתיאזיס.

בדיקה בקטריולוגית נותרה העיקרית באבחון של שחפת של מערכת גניטורינארית. השתן נבדק על ידי ביצוע זריעה על אמצעי תזונה שונים (אניקינה, Finn-2, Levenshtein-Jensen, "חדש"). אותו חלק של שתן נתון למיקרוסקופ פלואורסצנטי. טקטיקה כזו מאפשרת לך לקבוע את העיתוי של אובדן הכדאיות של Mycobacterium tuberculosis (כאשר הפתוגן עדיין מזוהה במיקרוסקופיה פלואורסצנטית, אך הוא אינו גדל במדיה).

בנפרוטברקולוזיס, mycobacteriuria דלילה, לסירוגין, ולכן קשה לזהות. לכן יש צורך לבצע לפחות 3-5 מחקרים בקטריולוגיים (יבולים) רצופים של שתן. יישום שלהם שלוש פעמים בתוך יום אחד מגביר את החיסון של Mycobacterium tuberculosis פי 2.4.

יש לשים לב לצורך בדגימת שתן סטרילית, שכן זיהום הדגימה במיקרופלורה לא ספציפית עלול להוביל לתוצאה שלילית שגויה. בעבר, האמינו כי Mycobacterium tuberculosis אינו מאפשר התפתחות של מיקרופלורה אינטרקורטיבית בשתן, ואף היה סימפטום של שחפת כליות - פיוריה אספטית, כלומר. נוכחות של מוגלה בשתן בהיעדר צמיחה של מיקרופלורה לא ספציפית. נכון לעכשיו, עד 75% מהחולים סובלים משחפת ספציפית וגם דלקת לא ספציפית של האגן והפרנכימה של הכליות, מה שמפחית גם את תדירות הזיהוי של Mycobacterium tuberculosis.

בנוסף, צריך לחלוף כמה שפחות זמן בין איסוף שתן להתרבות (כ-40-60 דקות). אי עמידה בכללים אלו מפחיתה משמעותית את יעילות המחקר בקטריולוגי.

לאחרונה, אבחון DNA הפך לנפוצה. בהודו, למשל. 85% מהחולים עם שחפת כליות מאובחנים על סמך זיהוי Mycobacterium tuberculosis בשתן על ידי PCR. ברוסיה, לשיטה זו יש יישום מוגבל בגלל העלות הגבוהה שלה ולא תמיד מתאם ברור עם תוצאות הגידולים. עם זאת, באופן כללי, האימות של Mycobacterium tuberculosis באמצעות אבחון DNA מבטיח מאוד, שכן באופן היפותטי זה יכול להפחית משמעותית את זמן ההכרה של שחפת של מערכת גניטורינארית, כמו גם לקבוע מיד את הרגישות של Mycobacterium tuberculosis לנוגד השחפת העיקרי. סמים.

המיקרוסקופיה של משקעי שתן שנצבעו לפי Ziehl-Nielsen לא איבדה ממשמעותה, אם כי הרגישות של שיטה זו נמוכה.

כרגע לא נעשה שימוש בדגימה ביולוגית (שפני ניסיונות נגועים בחומר פתולוגי).

בדיקה בקטריולוגית של שתן, הפרשת ערמונית, שפיכה, שנלקחה בזמן החמרה של המחלה הבסיסית או כל אחת מהמחלות הנלוות, מגדילה מאוד את הסבירות לגילוי Mycobacterium tuberculosis. עם זאת, בחולה כרוני שנטל מספר פעמים אנטיביוטיקה (כולל טטרציקלינים, אמינוגליקוזידים ופלורוקינולונים), ייתכן שלא תתקבל צמיחה של Mycobacterium tuberculosis ללא טוברקולין או פרובוקציה בלייזר.

אבחון אינסטרומנטלי של שחפת של מערכת גניטורינארית

בשנים האחרונות הפכה אבחון אולטרסאונד לשיטת מחקר נפוצה וזמינה. השימוש בסורקים מודרניים הוביל לעלייה חדה בתדירות הגילוי של מחלות שונות, בפרט גידולי כליות וציסטות. לפעמים קשה להבדיל בין היווצרות חלל לחלל כליה. במקרה זה, בדיקה תרופתית עשויה להיות שימושית: מתן תוך ורידי של 20 מ"ג של פורוסמיד עוזר להפחית או להיפך, להגדיל את גודל הציסטה בכליות. המערה לא תשתנה בגלל הקירות הנוקשים.

בדיקת רנטגן של מערכת גניטורינארית היא אחת השיטות המשמעותיות ביותר לאבחון כל מחלה אורולוגית, לרבות שחפת של מערכת גניטורינארית.

המחקר מתחיל בצילום רנטגן סקר, המאפשר לקבוע נוכחות או היעדר צללים החשודים באבן, הסתיידות בכליה או בבלוטות הלימפה המזנטריות ולנווט ביחס לטקטיקות נוספות (לדוגמה, הצורך לבצע צילום רנטגן נוסף בעמידה).

כדי להעריך את תפקוד ההפרשה וההפרשה של הכליות, נעשה שימוש באורוגרפיה של הפרשה עם מתן תוך ורידי של 20-40 מ"ל של RKV (iopromil) וביצוע לאחר מכן של סדרת תמונות. בהיעדר או ירידה בתפקוד ההפרשה, כמו גם במקרה של חשד להפרת פינוי, מבוצעות תמונות דחויות לאחר 30, 60.90 דקות, ולפי האינדיקציות, מאוחר יותר.

על פי אורוגרמות, ניתן להעריך את מבנה האגן והגבישים, לזהות נוכחות או היעדר הרס או עיוות שלהם, ולקבוע את היחס בין הצל בצילום הרנטגן הרגיל לבין מערכת ה-pyelocaliceal של הכליה. כך, למשל, צל, המתפרש באופן חד משמעי על תמונת סקר כחשבון בכליה מונמכת, על אורוגרמה של הפרשה נראה כמו בלוטת לימפה מזנטרית מסויידת. בשלבים המוקדמים של נפרו-שחפת, אין סימנים רדיולוגיים אופייניים. ההרס מומחש ככל שנפח הנגע גדול יותר בבהירות רבה יותר.

מכונות רנטגן דיגיטליות מודרניות מאפשרות עיבוד לאחר, בחירת פרמטרים פיזיים וטכניים אופטימליים, חיתוך. התמונות נלקחות לא בזמן הסטנדרטי, אלא ברגע של הניגוד הטוב ביותר של מערכת האגן. היכולת להעריך אורודינמיקה בזמן אמת נחשבת חשובה: רק בעזרת מכשיר רנטגן דיגיטלי, ניתן לתפוס ריפלוקס שתן לתוך הכוס במהלך אורוגרפיה הפרשה. בזמן המחקר, יש צורך גם לבצע מספר חתכים טומוגרפיים, המיישרים את הפניאומטיזציה המוגברת של המעי ומספקים מידע נוסף על יחס ההשכלה בפרנכימה ובמערכת האגן.

CT מאפשר לקבל תמונה ללא אפקט סיכום, מה שמשפר משמעותית את איכות הערכת מבנה הכליות. בעזרתו ניתן לדמיין חשבון שלילי בקרני רנטגן, למדוד את צפיפות המוקד הפתולוגי וכו'. לפיכך, לבצע אבחנה מבדלת בין היווצרות נוזל או רקמה רכה. דלקת שחפת בשלב ההסתיידות באורוגרמות של הפרשה נראית כמו חותם של פפילה מעוותת, בעוד שהיא מוצגת בצורה ברורה יותר בטומוגרפיה ממוחשבת.

פיילוגרפיה רטרוגרדית מומלצת עבור ניגודיות מעורפלת של מערכת האגן באורוגרמות הפרשה (היא יכולה להיות אינפורמטיבית מאוד לשחפת כליות). הודות לשיטת מחקר זו, ניתן לא רק לדמיין טוב יותר את דרכי השתן העליונות ואת החללים הנובעים מכך, אלא גם לזהות חסימה של השופכן עקב היצרות שנוצרה (או מתהווה), שהיא חשובה ביסודה לקביעת הטקטיקה של ניהול מטופל.

ביטול ציסטוגרפיה מאפשר לך לקבוע את קיבולת שלפוחית ​​השתן, את נוכחות העיוות שלה וריפלוקס vesicoureteral: ייתכן שחומר ניגוד ידלוף לתוך חללי הערמונית, אשר יאשר בנוסף את הנזק לאברי המין. בהתחשב בתדירות הגבוהה של השילוב של שחפת של הכליות והערמונית, לכל הגברים עם נפרו-שחפת מומלץ לבצע בדיקת אורתרוגרפיה, המראה בבירור חללים בערמונית.

אבחון רדיואיזוטופ של שחפת של מערכת גניטורינארית

רנוגרפיה רדיואיזוטופית משחקת תפקיד מסוים רק כאשר היא חוזרת על עצמה במהלך בדיקה פרובוקטיבית (בדיקת Shapiro-Grund), שבה ההידרדרות של הפרמטרים התפקודיים של הכליה מצביעה על החמרה בתהליך השחפת הנגרמת כתוצאה מהחדרת טוברקולין. מומלץ גם לקביעת תפקוד כליות שיורי וטקטיקות טיפול.

Ureteropyeloscopy ו cystoscopy מיועדות בחולים עם פיוריה מתמשכת, המטוריה או דיסוריה. אם דלקת שחפת מוגבלת לפגיעה בכליות, ללא מעורבות בתהליך של דרכי השתן, הרי שהקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן יכול להיות נורמלי לחלוטין. בשלב הראשוני של דלקת שלפוחית ​​השתן שחפת, קיבולת שלפוחית ​​השתן עשויה להיות מספקת, אם כי, ככלל, הירידה שלה מצוינת. התמונה הציסטוסקופית בשחפת שלפוחית ​​השתן תוארה לעיל.

עם דלקת חמורה של הקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן, בצקת בולוסית ודימומים ממגע, קשה לבצע כל אמצעי אנדוובסיאלי אבחנתי (לדוגמה, צנתור של פתח השופכן. במקרה זה, מיד לאחר סקירת ציסטוסקופיה ואיתור. מבין הסימנים הללו, יש לשחרר תמיסה אספטית דרך מערכת הניקוז של הציסטוסקופ, הזרקת לשלפוחית ​​השתן 1-2 מ"ל של תמיסה 0.1% של אפינפרין בשילוב עם 5-10 מ"ל של תמיסה 2% של טרימקאין (לידוקאין) .לאחר חשיפה של 2-3 דקות השלפוחית ​​מתמלאת מחדש בתמיסה אספטית.אפינפרין גורם לכיווץ כלי דם ולירידה בקרום בצקת ברירית, מה שמקל מאוד על זיהוי וצינתור הפה של השופכן, והרדמה מקומית מאפשרת לך הזן כמות גדולה יותר של תמיסה, ולכן עדיף ליישר את דפנות שלפוחית ​​השתן.

יש לציין שלא ניתן להשתמש בשיטה המתוארת לעיל בחולים ראשוניים שלא נבדקו בעבר, שכן מתן מוקדם של אפינפרין וטרימקאין לא יאפשר קבלת מידע אמיתי על קיבולת שלפוחית ​​השתן ומצב הקרום הרירי שלה.

נוכחותם של אלמנטים פתולוגיים על הקרום הרירי ו(או) דיסוריה נחשבת אינדיקציה לביצוע ביופסיית מלקחיים של דופן השלפוחית ​​עם לכידת השכבה התת-רירית. דגימת הביופסיה נשלחת לבדיקה פתומורפולוגית ובקטריולוגית (זריעה). ישנן תצפיות כאשר המסקנה ההיסטולוגית העידה על דלקת פארא-ספציפית, וכאשר הזריעה, התקבלה הצמיחה של Mycobacterium tuberculosis.

Ureteroscopy אינו מספק מידע נוסף; לא ידוע על מקרה של אבחנה של שחפת של מערכת גניטורינארית בשיטה זו. יתרה מכך, ישנן תצפיות קליניות כאשר חולים עברו אורתרוסקופיה עם ביופסיה של פקעת הזרע בקשר עם דלקת ערמונית מתמשכת וקוליקוליטיס, בעוד שסימנים לדלקת כרונית נקבעו באופן פתומורפולוגי. עם זאת, מאוחר יותר התברר כי מדובר במסכות של שחפת הערמונית.

מבחנים פרובוקטיביים

מאחר ואימות האבחנה באמצעות בדיקה בקטריולוגית אפשרי כיום בפחות ממחצית מהחולים, בפרקטיקה הקלינית המודרנית, האבחנה המבדלת לוקחת בחשבון מכלול של נתונים מגיפה, קליניים, אנמנסטיים, מעבדתיים ורדיולוגיים יחד עם תוצאות בדיקות פרובוקטיביות. פותחו מספר שיטות כדי לבסס את האבחנה של שחפת של מערכת גניטורינארית מהר יותר ובדיוק גבוה.

אינדיקציות לבדיקה פרובוקטיבית:

• היסטוריה אפידמיולוגית: מגע עם אנשים עם שחפת, בעלי חיים, נוכחות במשפחה של ילדים עם תור או תגובה היפרורגית של בדיקות שחפת, שחפת קודמת (במיוחד בילדות או מופצת);
• ארוך, נוטה להישנות תכופות עבור פיאלונפריטיס עם סימנים קליניים של דלקת שלפוחית ​​השתן;
• חשד להרס של הכוסות על פי אורוגרפיה הפרשה;
• שימור של pyuria (לויקוציטוריה) לאחר קורס של טיפול עם uroantiseptics.

התוויות נגד לבדיקה פרובוקטיבית:

• הרס ברור המוביל לירידה או אובדן של תפקוד הכליות:
• פיוריה מסיבית בהיעדר צמיחה של הפלורה הבנאלית;
• שיכרון חמור;
• חום;
• מצב חמור ובינוני של החולה, עקב חשד למחלת נפרו-שחפת ומחלה אינטראקטיבית;
• גידול ממאיר של כל לוקליזציה;
• מאקרוהמטוריה.

באבחון של שחפת של מערכת גניטורינארית, משתמשים בשני סוגים של בדיקות פרובוקטיביות.

בדיקת טוברקולין קוך עם הזרקה תת עורית של טוברקולין

מספר לויקוציטים במשקע השתן על פי Nechiporenko נקבע, בדיקת דם כללית מתבצעת ותחום מדי 2 שעות.לאחר מכן טוברקולין מטוהר מוזרק תת עורי לשליש העליון של הכתף. טוברקולין, תוצר פסולת של מיקובקטריה, מעורר הפעלה של דלקת שחפת סמויה. בחלק מהעבודות קיימות המלצות להזרקת טוברקולין קרוב ככל האפשר למוקד כביכול של דלקת שחפת: במקרה של שחפת ריאתית - מתחת לשכמות, במקרה של פגיעה בכליות - באזור המותני וכו'. אישר כי התגובה הספציפית אינה תלויה באתר של הזרקת טוברקולין, לכן, היא משמשת בדרך כלל זריקה תת עורית סטנדרטית.

בתחילה, הדילול השלישי (1:1000) של מה שנקרא קוך טוברקולין הישן (Koch alt-tuberculin) שימש לביצוע בדיקת טוברקולין תת עורית. אבל במקביל, בקשר לטיהור לא מספיק גבוה של טוברקולין, התעוררו תגובות כלליות. בנוסף, מורכבות הכנת הפתרון דרשה הכשרה מיוחדת לאחיות ולא שללה טעויות מינון. נכון לעכשיו, נעשה שימוש ב-Tuberculin מטוהר ליניקובה, המיוצר בצורת אמפולה בתמיסה מוכנה לשימוש. הפעילות הביולוגית של 1 מ"ל מתמיסה זו מתאימה ל-20 יחידות טוברקולין.

ככלל, 50 יחידות טוברקולין ניתנות לביצוע בדיקת טוברקולין פרובוקטיבית. ניתן להזריק 20 יחידות טוברקולין עם היסטוריה של תגובה בולטת או 100 יחידות טוברקולין - בהיעדר תגובה לאבחון טוברקולין סטנדרטי בעבר. תוך 48 שעות לאחר החדרת טוברקולין, נמשכת התרמומטריה כל שעתיים. בדיקת הדם הכללית ובדיקת Nechiporenko חוזרות פעמיים. וכן לבצע בדיקה בקטריולוגית של שתן ושפיכה. בעת הערכת בדיקת טוברקולין, נלקחים בחשבון האינדיקטורים הבאים:

• תגובה כללית: הידרדרות הבריאות, חום, דיסוריה מוגברת. שינויים בבדיקת הדם הקלינית נחשבים חשובים: בבדיקת טוברקולין חיובית עולה או מתרחשת לויקוציטוזיס. ESR עולה, המספר המוחלט של לימפוציטים יורד:
• תגובת דקירה: היווצרות היפרמיה וחדירה לאתר ההזרקה של טוברקולין אפשרית;
• תגובה מוקדית: עלייה או התרחשות של לויקוציטוריה, המטוריה, מיקובקטריוריה.

בנוכחות תגובות מוקדיות ולפחות שתי תגובות נוספות - דקירה ו(או) כללית - ניתן לאבחן שחפת. אימות בקטריולוגי של האבחנה אפשרי הרבה יותר מאוחר, לפעמים רק לאחר 3 חודשים. עם זאת, מתן תת עורי של טוברקולין מגביר את החיסון של Mycobacterium tuberculosis בשחפת של מערכת גניטורינארית ב-4-15%.

פרובוקציה בלייזר היא התווית באבחנה מבדלת עם תהליך גידול.

עם הקבלה לאחר בדיקה קלינית וקביעת ההתוויה לבקשת בדיקה פרובוקטיבית, המטופל מבצע בדיקות שתן ודם כלליות, בדיקת Nechiporenko, תרבית שתן ל-Mycobacterium tuberculosis ומיקרוסקופ פלואורסצנטי של מריחת משקעי שתן.

לאחר מכן, הקרנה מקומית דרך עורית מתבצעת מדי יום באמצעות לייזר אינפרא אדום היוצר קרינה מתמשכת עם אורך גל.

אפשר לשלב פרובוקציה בלייזר עם טיפול ex juvantibus. אם למטופל יש דלקת לא ספציפית, אז טיפול בלייזר מבין השפעות כגון שיפור האורודינמיקה, שיפור אספקת הדם לכליה, הגדלת ריכוז התרופות באיבר, אשר. בסופו של דבר, תהיה לו השפעה חיובית על תוצאות הטיפול. אם למטופל הייתה דלקת שחפת, היא מופעלת על רקע טיפול בלייזר ותירשם בבדיקות מעבדה בקרה.

משך הטיפול ex juvantibus מהסוג הראשון הוא עשרה ימים. אם לאחר טיפול אטיופתוגני מורכב לא ספציפי, תלונות על כאב באזור הכליות והטלת שתן כואבת תכופה נעצרות, בדיקות השתן מתנרמלות, אזי ניתן לדחות את האבחנה של שחפת של מערכת גניטורינארית. מטופל כזה נתון להסתכלות של אורולוג של הרשת הרפואית הכללית. עם שיפור לא מוחלט של פרמטרי מעבדה והתמשכות התלונות, מומלץ להמשיך בבדיקה.

טיפול Ex juvantibus מהסוג השני - מינוי 3-4 תרופות נגד שחפת של פעולה ממוקדת צר. לטיפול ex juvantibus סוג 2 מתאימות רק התרופות הבאות: איזוניאזיד. pyrazinamide, ethambutol, ethionamide (prothionamide), וחומצה אמינוסליצילית.

אלגוריתם לאבחון שחפת של מערכת השתן

רופא ברשת הרפואה הכללית צריך לחשוד בשחפת של מערכת גניטורינארית ולבצע את הבדיקה המינימלית המומלצת במקרים כאלה, ולקבוע אבחנה - כשירות של phthisiourologist (למעט מצבים של אימות פתומורפולוגי של האבחנה לאחר ביופסיה או ניתוח, אך גם במצב זה, יש צורך לצפות בהכנות מיקרו של פתומורפולוג של מוסד נגד שחפת.ניסיון באבחון שחפת).

אז, חולה (או בשלושה מקרים מתוך חמישה - חולה), ככלל, הוא בגיל העמידה, עם היסטוריה של פיילונפריטיס נוכחית ארוכת טווח עם החמרות תכופות, מגיע להתייעצות עם phthisiourologist.

בשלב הראשון מתבצעת בדיקה יסודית, ראיון מטופל וניתוח רשומות רפואיות זמינות. אפשריות מספר אפשרויות לפיתוחים נוספים.

אפשרות שניה

אותו חולה, אך לפי אורוגרמות, תפקוד הכליות אינו נקבע. טיפול Etiopathogenetic נקבע עבור נפרוטוברקולוזיס polycavernous, רנוגרפיה רדיואיזוטופ מבוצעת בדינמיקה. אם לאחר 3-4 שבועות תפקוד הכליות אינו משוחזר, אזי מבוצעת כריתת כליה. עם אימות פתומורפולוגי של האבחנה, הטיפול נמשך, בהיעדר סימנים של דלקת שחפת פעילה, החולה משתחרר בפיקוח אורולוג במקום המגורים.

אפשרות שלישית

החולה קיבל טיפול אנטיבקטריאלי טוב במוסד רפואי, בתוספת קומפלקס של טיפול פתוגנטי, אבל לויקוציטוריה מתונה (עד שלושים תאים לשדה ראייה) נותרה בניתוחים. על urograms - ניגוד בזמן של המערכת pyelocaliceal, קיים חשד להרס; שימור אפשרי. במקרה זה, המטופל מקבל בדיקת לייזר.

אם, עם השלמתו, מתגלה עלייה בלוקוציטוריה ובאריתרוציטוריה, ירידה במספר המוחלט של לימפוציטים בדם ההיקפי ומיקובקטריוריה, אזי מאובחנת שחפת של מערכת גניטורינארית. הצורה וההיקף של הנגע נקבעים לאחר בדיקת רנטגן מפורטת ובדיקה אינסטרומנטלית. אם אין שיפור בבדיקות המעבדה, מבוצע טיפול ex juvantibus מסוג 1. אם חל שיפור משמעותי לאחר עשרה ימים, ניתן לדחות את נפרו-שחפת; המטופל מועבר בפיקוח אורולוג או מטפל במקום המגורים. אם שינויים פתולוגיים נמשכים בבדיקות שתן, מבצעים את האפשרות החמישית.

אפשרות רביעית

פיוריה נמצאה בחולה עם שינויים רדיולוגיים מתונים בכליות. במוסד רפואי של הרשת הכללית, בוצע טיפול לא הולם בפיאלונפריטיס כרונית. במקרה זה, נקבע טיפול ex juvantibus מהסוג הראשון, בתוספת פרובוקציה בלייזר סימולטנית.

עם דינמיקה קלינית ומעבדתית חיובית מובהקת, האבחנה מוסרת, והמטופל מועבר בפיקוח אורולוג או מטפל במקום המגורים.

אפשרות חמישית

אם הפיוריה נמשכת, מבוצעת בדיקה פרובוקטיבית של טוברקולין תת עורית. תוצאת פרובוקציה חיובית בשילוב עם נתונים קליניים ואנמנסטיים מאפשרת לאבחן שחפת של מערכת גניטורינארית ולהתחיל בטיפול מורכב: מידת הנזק תיקבע במהלך המשך צילום רנטגן ובדיקה אינסטרומנטלית.

אפשרות שישית

תוצאה שלילית של בדיקת Koch נחשבת כאינדיקציה לטיפול ex juvantibus סוג 2. במקרה זה, שתי תוצאות אפשריות. שיפור מצבו של החולה ותברואה בשתן מעידים על אטיולוגיה שחפתית ומהווים בסיס לקביעת אבחנה מתאימה.

אפשרות שביעית

אם לויקוציטוריה נמשכת חודשיים לאחר נטילת תרופות נגד שחפת, אז. ככל הנראה, המטופל סובל מפיאלונפריטיס לא ספציפי. מטופל כזה נתון למעקב צמוד של אורולוג של הרשת הרפואית הכללית עם בדיקת מעקב, כולל תרביות שתן ל-Mycobacterium tuberculosis כל 3 חודשים. כמו גם עם החמרה של המחלות הבסיסיות או הנלוות.

לפיכך, האבחנה המבדלת של שחפת של מערכת גניטורינארית כוללת ארבע רמות:

• פרובוקציה בלייזר;
• טיפול נסיוני מהסוג הראשון;
• בדיקת טוברקולין פרובוקטיבית;
• טיפול נסיוני מהסוג השני.

זה לוקח 10-14 ימים כדי להשלים את לימודי הרמה הראשונה, שבועיים כדי להשלים את הרמה השנייה, שבוע אחד כדי להשלים את הרמה השלישית, וחודשיים כדי להשלים את הרמה הרביעית. באופן כללי, יתכן שיחלפו כ-3 חודשים כדי לקבוע אבחנה. ברור שאבחנה של שחפת של מערכת גניטורינארית היא תהליך מפרך וארוך הדורש עבודה קפדנית עם החולה במוסד מיוחד. יחד עם זאת, ברור שככל שרופא פטריאורולוג יטפל במטופל מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים לתוצאה חיובית.

], [

כדי להבהיר את האבחנה, מותר לבצע ביופסיה פתוחה או ניקור של הכליה, אבל. לפי כותבים רבים. הסיכונים של התערבות זו עולים על היתרונות הפוטנציאליים. היעדר תפקוד כליות, שאושר על ידי אורוגרפיה הפרשה ורנוגרפיה רדיואיזוטופים, נחשב לאינדיקציה לכריתת כליה.

אם יש חשד לנגע ​​שחפת, כדאי לבצע את הניתוח בבית חולים פתיסיאורולוגי, תוך מינוי פוליכימותרפיה נגד שחפת למשך 2-3 שבועות כהכנה לפני הניתוח ובהמשך טיפול לאחר כריתת כליה עד לתוצאות מחקר פתומורפולוגי. מתקבלים. אם לא נכללת שחפת של מערכת גניטורינארית, החולה מפסיק לקחת את התרופות: הוא מועבר תחת פיקוחו של אורולוג פוליקליני. אם האבחנה מאושרת, אזי המטופל מקבל טיפול אנטי שחפת במלואו.