דליות של החזה. רשת ורידית על החזה

רוב ההורים המגדלים ילד צריכים לשמוע את הביטוי "פימוזיס פיזיולוגי" משפתיהם של הרופאים. עד כמה מצב זה מסוכן ומה לעשות במקרה זה?

פימוזה פיזיולוגית אינה מחלה, אלא מצב זמני. זה אופייני ל-95% מהבנים שזה עתה נולדו, לעתים קרובות נמשך בילדות הצעירה, האמצעית, לפעמים אצל מתבגרים. מונח זה משמש כאשר מתייחסים לאיחוי של העורלה עם העטרה הפין על ידי הידבקויות, או סינכיות, המתרחשות במהלך התפתחות העובר. עם הגיל, מחסור זה נעלם: האפיתל מתקלף בהדרגה, והראש משתחרר.

תשומת הלב!הקילוף לוקח די הרבה זמן. אסור להאיץ באופן מלאכותי תהליך זה כדי לא לגרום לתוצאות בלתי רצויות שעלולות להחמיר את בריאות מערכת גניטורינארית של הילד.

יש להבחין בין פימוזיס פיזיולוגי לבין פימוזיס נרכש, שהוא פחות שכיח ומתרחש לאחר מחלות דלקתיות של הפין או השופכה, טראומה, וכתוצאה מכך אובדן גמישות הרקמה.

פימוזה פיזיולוגית מתרחשת בדרך כלל ללא כל סימפטומים פתולוגיים - אדמומיות של העורלה, הראש, כאבים, הפרעות במתן שתן.

תשומת הלב!אם הילד כבר פתח את ראש הפין, ואז העורלה הצטמצמה, אז הם מדברים על פתולוגיה. חיסול מאוחר של פימוזיס קשור לעיתים להפרעות במערכת ההורמונלית.

יש עמים בעלי נטייה לפימוזה פיזיולוגית גם לאחר שהגיעו לגיל ההתבגרות. תופעה שכיחה נחשבת, למשל, בקרב תושבי האזור הדרום מזרחי של אסיה.

מעניין שהערלה הצרה נמצאה על ידי הגברים היפים של יוון העתיקה. הם אפילו למדו להאריך באופן מלאכותי את האזור הזה בעזרת קינודסמה - שוט עור מיוחד, שקצהו השני היה חגור סביב המותניים.

פימוזה פיזיולוגית יכולה להפוך לפתולוגית, כאשר הראש אינו נפתח אפילו במהלך ההתבגרות. מדוע זה קורה, מדענים עדיין לא יכולים להסביר באופן חד משמעי. אחת הגרסאות הפופולריות ביותר היא נטייה גנטית וייצור לא מספיק של רקמת חיבור. במקביל לפימוזיס פיזיולוגי, ניתן לעיתים לאבחן קריפטורכידיזם (אי ירידה של האשך לשק האשכים) או היפוספדיאס (פתולוגיה של השופכה). זה מצביע על אנומליה של הצינור הפרמזונפרי, המתרחשת אפילו במהלך התפתחות העובר בהשפעת זיהום או שיכרון.

מדוע פימוזיס מסוכן?

האם פימוזיס היא בעיה בריאותית, אם עבור מדינות רבות זו הנורמה? הפרה כזו מסוכנת כי הראש סגור כל הזמן. אם לא מקפידים על כללי ההיגיינה, אזי עלולים להתפתח זיהומים עקב שאריות שתן והפרשות המצטברות בשק הקדום. הסוד מורכב מפרומונים, רכיבים קוטלי חיידקים, שומנים, והוא הבסיס לסמגמה. בדרך כלל, חומר זה מגן על הריריות של הפין והעורלה מפני התייבשות, ומשמש גם כחומר סיכה טבעי בזמן קיום יחסי מין. יחד עם זאת, זוהי גם סביבה נוחה לפיתוח מיקרופלורה פתוגנית, במיוחד אם הליכי היגיינה קשים.

פימוזיס יכול לעורר balanitis, balanoposthitis. מדענים מצאו גם שעם קיפאון ממושך בסמגמה, נוצרים חומרים מסרטנים הגורמים למחלות אונקולוגיות הן בגברים עצמם והן בבני זוגם.

טיפול פימוזיס

ככלל, עם פימוזה פיזיולוגית, טיפול אינו נדרש - הילד נצפה רק. המצב חוזר לקדמותו עד גיל 6-7, ובחלק מנציגי החצי החזק אף מאוחר יותר, בגיל ההתבגרות. במקרה האחרון, זה מקל על ידי שינוי ברקע ההורמונלי, שבהשפעתו העור מתרכך ומתמתח.

כללי היגיינה

לעתים קרובות הורים נוקטים בגישה של חכה ולראות, בתקווה שבנם "יגדל". אז אתה חייב לשמור בקפדנות על כללי ההיגיינה. אז, לאחר כל הטלת שתן, יש צורך לשטוף את הפרינאום במים נקיים.

תשומת הלב!סבון לכביסה משמש פעם בשלושה עד ארבעה ימים, לא לעתים קרובות יותר. יש להקפיד על כך שקצף סבון לא ייכנס לשק הקדום.

לטיפול יומיומי, הרופא עשוי להמליץ ​​בנוסף על מוצרים פרמצבטיים כגון כלורהקסידיןאוֹ מירמיסטין. השימוש בתרופות אלו לא יאפשר התפתחות של פלורת חיידקים פתוגנית.

עם זאת, אם יש ביטויים לא נעימים - גירוד, אדמומיות - הם עשויים לרשום נהלים נוספים, למשל, כביסה פורציליןאוֹ קוטל אקטרי. לשם כך, תמיסה חמה של אחת התרופות המצוינות נמשכת למזרק חד פעמי ללא מחט, העור נמשך מבלי לחשוף את הראש, וקצה המזרק מוחדר לרווח שנוצר. לאחר מכן הנוזל משתחרר בלחץ כדי לשטוף את ההפרשות.

ההליך מתבצע מספר פעמים במידת הצורך. לאחר מכן מטפטפים שם את התרופות הבאות:

• וזלין, שמן זית;
• ויטמין A בשמן.

אם לילד יש רגישות יתר למוצר כלשהו, ​​אי הנוחות נגרמת על ידי אלרגנים המופרשים בשתן. ואז למזער את המגע עם חומרים המעוררים תגובה כואבת של הגוף.

תשומת הלב!בעת ביצוע הליכי היגיינה, אי אפשר לעקור את העורלה, שכן הדבר טומן בחובו השלכות לא נעימות. אז, אם אזור זה של העור מולחם לראש הפין, אז יש אפשרות של שחיקה, דלקת, אשר יפתח פימוזה משנית.

קיים גם סיכון לפגיעה בראש, פגיעה באספקת הדם לאיבר ונמק. מצב זה דורש טיפול רפואי דחוף. בשעות הראשונות מתבצעת הפחתה, בשלבים המאוחרים יותר חותכים את הטבעת וחותכים את העורלה.

סרטון - פימוזיס אצל נער: נורמה או פתולוגיה?

טיפול רפואי

כחלק מטיפול שמרני, משתמשים במשחות הורמונליות, אמבטיות צמחים נקבעות. כספים אלה עוזרים להגביר את גמישות העור, וגם להקל על נפיחות ודלקת, אם בכלל, לרפא פצעים. בנוסף, העורלה נמתחת. אבל הטכניקה הזו לא תמיד עובדת. בנוסף, מניפולציות כאלה מגדילות את הסבירות לפגיעה בראש וזיהום בדרכי השתן. השימוש בתרופות הורמונליות גורם לתופעות לוואי.

טיפול כירורגי

הניתוח נקרא ברית מילה, או ברית מילה, והוא מתבצע בהרדמה מקומית, בחלק מהמקרים בהרדמה כללית. ההתערבות מורכבת מהעובדה שהקדם נכרת לחלוטין או חלקי. כל המניפולציה אורכת רק 20 דקות. ישנן טכניקות ללא דם שאינן גורמות לבצקת, בהן נעשה שימוש בלייזר ובטיפול רדיו-כירורגי. לאחר מכן מורחים על הפין תחבושת סטרילית, אשר מוסרת לאחר 48 שעות. במהלך תקופה זו, אין לרחוץ את הילד. אין הגבלות אחרות. תופעות לוואי נדירות. ניתן לבצע ניתוח פלסטי שיבטל פימוזיס, אך ישמר חלקית את העורלה.

לאחר הניתוח, התפקודים המיניים אינם סובלים: בעתיד, גבר יכול להביא ילדים לעולם, הרכב הזרע אינו מתדרדר אם אין פתולוגיות אחרות. אם התינוק צריך ניתוח או שאתה יכול להסתדר בלעדיו, רק הרופא מחליט.

עד כה, הרופאים לא הגיעו לקונצנזוס לגבי הנקודה שבה יש להתייחס לפימוזיס כפתולוגיה. כמה מומחים רואים בכך נורמה אפילו עד 17 שנים.

אין המלצות ספציפיות לגבי מניעת חריגות. עם זאת, במקביל, מוצעות דרישות סטנדרטיות לאישה בהריון: אישה חייבת לנהל אורח חיים בריא, להיזהר מזיהומים ולא לבצע תרופות עצמיות.

פימוזיס- מצב המאופיין בצרות העורלה, מה שמוביל להגבלת ניידותה. לפיכך, הסימן הראשון, ולעתים קרובות היחיד, לפימוזיס הוא חוסר היכולת לחשוף את העטרה במנוחה ו/או במהלך זקפה.

העורלה או הקדם בגברים נקראת קפל העור המכסה את הפין העטרה. הפריפוטיום היא רקמה מיוחדת, שמבנהה דומה במובנים רבים למבנה עפעפי העיניים והשפתיים אצל נשים.

העורלה מורכבת משני יריעות המחוברות ב סולקוס קורונליממוקם בבסיס העטרה הפין. העלה החיצוני מרופד באפיתל עור דק, ומשטח העלה הפנימי הוא קרום רירי.

קיבוע נוסף של קדם החזה מספק רֶסֶן, ממוקם בחלק התחתון של הראש ומגביל את הסטת העורלה לכיוון בסיס הפין. מבנה הפרנולום של העורלה דומה במובנים רבים למבנה הפרנולום של הלשון.

ככלל, במהלך זקפה, העורלה נעה לכיוון בסיס הפין וחושפת את העטרה. במצב הרגיל, הקדם מכסה לחלוטין את הראש, כך שהמשטח הפנימי של העורלה יוצר חלל קדם-פוטי (שק קדם-פוטי) - מרווח צר בין הראש לעורלה.
לפיכך, העורלה מבצעת תפקיד מגן, מגן על הקרום הרירי של הפין העטרה מפני התייבשות והשפעות חיצוניות שליליות. מסיבה זו, בטיפול בפימוזיס, הרופאים מנסים לשמר את הצורה האנטומית הזו ולפנות לברית מילה (הסרת העורלה) רק במקרים קיצוניים.
כמה שכיחה פימוזיס?
יש לציין מיד כי פימוזיס היא תופעה שכיחה מאוד ובמקרים רבים אינה מעוררת דאגה רבה לחולים.

זאת בשל העובדה כי הראש והעורלה במהלך התפתחות העובר נוצרים מאותה רקמה. התפתחות איברי המין החיצוניים נמשכת עד סוף גיל ההתבגרות, כך שפימוזיס פיזיולוגי מולד נצפית ביותר מ-95% מהתינוקות הזכרים שזה עתה נולדו.

בתחילת השנה השנייה לחיים, הפין העטרה נפתח רק ב-20% מהתינוקות, ובתחילת השנה השלישית - ב-50%. ככלל, חיסול ספונטני של פימוזיס פיזיולוגי מתרחש בגיל הגן (3-6 שנים).

עם זאת, מקרים רחוקים מלהיות ייחודיים כאשר הפין העטרה נפתח לראשונה במהלך ההתבגרות, עקב עלייה ברמת הורמוני המין המסייעים לריכוך ומתיחה של עור העורלה.

בעמים רבים בעולם, גן של נטייה לשימור פימוזיס בילדות פיזיולוגי בבגרות נפוץ. אז, למשל, במדינות מסוימות של דרום מזרח אסיה, פימוזיס אצל גברים בוגרים נחשב לנורמה, למעט מקרים שבהם היצרות העורלה מובילה לתסמינים כואבים.

ובתרבות של יוון העתיקה, העורלה הארוכה והצרה לא רק שלא נחשבה לפתולוגיה, אלא גם נתפסה כסימן ליופי ולגבריות. ראשו העירום של הפין נחשב למגונה מכיוון שהוא מזכיר ברית מילה. ציורי קיר עתיקים מתארים את המנהג להאריך באופן מלאכותי את העורלה.
לשם כך השתמשו הצעירים היוונים הקדמונים בסרט עור מיוחד - kinodesma, שקצהו האחד היה מחובר לעורלה, והשני נקשר סביב המותניים. לבישת קינודסמה נתפסה כביטוי של צניעות והגינות מיוחדת.

סיווג פימוזיס

ניתן לחלק את הפימוזיס לשתי מחלקות עיקריות:

• קשור למאפיינים התפתחותיים של העטרה הפין והעורלה פימוזה פיזיולוגיתבילדים;
• פימוזה פתולוגית.

לסיווג זה חשיבות רבה, שכן הוא קובע טקטיקות רפואיות: במקרה של פימוזיס פיזיולוגי בילדים, מומלצים אמצעי היגיינה ופיקוח רפואי, ובמקרה של פימוזיס פתולוגי מומלץ טיפול שמרני או ביטול ניתוח של הפגם.

על פי מנגנון ההתפתחות, נבדלים פימוזה היפרטרופית ואטרופית.

פימוזה היפרטרופיתמאופיין בהתארכות משמעותית של העורלה (בשל המראה המאוד אופייני לה, היא נקראת גם פימוזיס חרטום).

סטטיסטית, פימוזה היפרטרופית שכיחה יותר בקרב בנים שמנים, הקשורה הן להפרעות מטבוליות והן להצטברות של רקמת שומן באזור הערווה.

על אודות צורה אטרופית של פימוזיסהם אומרים במקרים שבהם העורלה, להיפך, מופחתת בנפח ומתאימה היטב לראש הפין. יחד עם זאת, הפתח הקדמי מצטמצם ואינו עובר את הראש.

גורמים לפימוזיס

הכי נפוץ פימוזיס מולד, כאשר הפימוזיס הפיזיולוגי אינו מבטל את עצמו ופתיחת הפין העטרה אינו מתרחש - לא בילדות, ולא במהלך ההתבגרות.

הסיבות לאנומליה זו טרם נחקרו. העובדה שפימוזה שכיחה יותר אצל חלק מהעמים מאשר אצל אחרים מדברת בעד קיומה של נטייה גנטית לפימוזיס מולד.

מחקרים קליניים הראו כי פימוזיס מולד משולבת לעיתים קרובות עם חריגות אחרות במבנה רקמת החיבור ומערכת השלד והשרירים, כגון רגליים שטוחות, עקמת ומומי לב.

אצל ילדים, גורם שכיח להתפתחות של פימוזיס פתולוגי הוא פציעות, כולל כאלה שהתקבלו במהלך ניסיונות אלימים קשים של הורים "לתקן" פימוזיס פיזיולוגי אצל בנים צעירים.

במקרים כאלה נוצרות הידבקויות בין הריריות של הפין העטרה והעורלה, מה שמוביל להיצרות של חלל הקדם-פוטי ולהתפתחות פימוזיס פתולוגי שניוני.

ולבסוף, סיבה שכיחה למדי לפימוזיס בילדים ומבוגרים היא תהליכים זיהומיים ודלקתיים בשק הקדם-פוטי, המובילים להיווצרות מאפיין פימוזיס ציטרי.

דרגות של פימוזה פתולוגית

מבחינה אנטומית, ישנן ארבע דרגות של היצרות של הטבעת המקדימה.

עם פימוזיס תואר ראשוןהסרה חופשית אפשרית של העטרה במצב רגוע, במהלך זקפה, חשיפת העטרה קשה או כואבת.

על אודות תואר שניפימוזיס נאמר כאשר קשיים בחשיפת הראש מתרחשים אפילו במנוחה. במהלך זקפה, הראש מוסתר לחלוטין מתחת לעורלה, או שרק חלק קטן ממנו נחשף, לעתים קרובות מתנפח בצורת כדור.

בְּ דרגה שלישיתפימוזיס, לא ניתן עוד להביא את העטרה של הפין אל מעבר לטבעת הקדמית.

תואר רביעיפימוזיס מאופיינת בהיצרות חדה כל כך של העורלה, הגורמת לקושי במתן שתן.

יש לציין כי נהוג לדבר על הדרגה הראשונה או השלישית של פימוזיס פתולוגי כאשר החולים הם מבוגרים או מתבגרים. באשר לדרגה הרביעית, בדרך כלל בפימוזה פיזיולוגית של ילדים, לחלל הקדם-פוטי יש פתח מספיק להפרשה חופשית של שתן.

לכן, סימנים כגון מילוי השק הקדם-פוטאלי במהלך מתן שתן ו/או היצרות זרם השתן, גם אם הם מתרחשים בינקות המוקדמת, מצביעים בבירור על פתולוגיה ודורשים התערבות רפואית דחופה.

תסמינים של פימוזיס פתולוגי אצל מבוגרים

במקרים בהם פימוזיס עדיין לא גורם לבעיות במתן שתן, התלונות השכיחות ביותר של חולים מתבטאות במידה רבה או פחותה אי נוחות במהלך יחסי מין, כגון:

• כאב במהלך קיום יחסי מין (עם פימוזיס מהדרגה הראשונה או השנייה);


• שפיכה מוקדמת;


• ירידה בעוצמת התחושות המיניות במהלך קיום יחסי מין;


• ירידה בעוצמה.

בנוסף, גברים רבים הסובלים מפימוזיס מתלוננים על בעיות פסיכולוגיות גרידא הקשורות למראה ה"שגוי" של הפין. לעתים קרובות הם מפתחים סוגים שונים של קומפלקסים, כך שיש צורך לבצע טיפול משולב עם אורולוג ופסיכותרפיסט.

יחד עם זאת, זה לא נדיר שגברים עם פימוזיס חמורה לא חווים שום בעיות מבחינה מינית.

מהי הסכנה של פימוזיס אסימפטומטי אצל מבוגרים

כיום ניתן לפגוש נקודות מבט מנוגדות לגבי טקטיקות רפואיות באותם מקרי פימוזיס שאינם מלווים בהופעת תסמינים לא נעימים כלשהם. אכן, האם כדאי לתקן את ה"פגם", שבקרב עמים רבים נחשב לסימן יופי?

לרוע המזל, פימוזיס מהווה איום משמעותי על בריאותו של זכר בוגר. העובדה היא שתאי הקרום הרירי של העלה הפנימי של הקדם מפרישים סוד מיוחד בעל הרכב מורכב למדי (שומנים, חומרים קוטלי חיידקים, פרומונים (חומרים מרגשים וכו'). סוד זה הוא החלק העיקרי של smegma (בתרגום מיוונית כ"סבום"), הכולל גם תאי אפיתל מתים ומיקרואורגניזמים.

הפעילות של תאי האפיתל הבלוטי של העורלה עולה בתקופת ההתבגרות (היווצרות ה- Smeg המקסימלית מתרחשת בגיל 17-25 שנים) ויורדת בהדרגה אצל גברים מבוגרים.
בדרך כלל, smegma מגן על הריריות של הפין העטרה ועל פני השטח הפנימיים של העורלה מפני התייבשות, וכן פועלת כחומר סיכה טבעי במהלך קיום יחסי מין.

עם זאת, סוד הבלוטות של הקרום הרירי של העלה הפנימי של העורלה הוא סביבת חיים מצוינת עבור פתוגנים רבים. לכן, סטגנציה של smegma בשק הקדום עלולה לגרום להתפתחות של מחלות זיהומיות ודלקתיות, כגון balanitis (דלקת של הקרום הרירי של העטרה פין) ו-balanoposthitis (דלקת משולבת של הריריות של הפין העטרה והשכבה הפנימית של העורלה).

בנוסף, על פי מחקרים רבים, עם סטגנציה ממושכת של smegma, נוצרים ומצטברים בה חומרים מסרטנים, התורמים להתפתחות מחלות אונקולוגיות בגברים (פפילומות של העטרה הפין, סרטן הפין) ובני זוגם המיניים (סרטן צוואר הרחם). .

בילדות, ניקוי שק הקדם מתרחש באופן עצמאי, שכן כמות הסמגמה המופרשת קטנה. גברים בוגרים, על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים, חייבים לציית לכללי ההיגיינה, כלומר לעשות שירותים מדי יום, המורכבים משטיפת העורלה והעטרה הפין במים חמים וסבון.

עם פימוזיס, הליך זה בדרך כלל קשה. לפיכך, היצרות העורלה אצל מבוגרים תורמת להצטברות של smegma בשק הקדום.

גם במקרים בהם פימוזיס אינו מתבטא בתסמינים לא נעימים כלשהם, הרופאים מייעצים לטפל בביטול הפתולוגיה, שכן בנוסף לסיכון לפתח מחלות זיהומיות, דלקתיות ואונקולוגיות, יש לקחת בחשבון גם את האפשרות לפתח מחלה כזו. סיבוך רציני כמו פרפימוזיס.

פרפימוזיס כסיבוך חמור של פימוזיס במבוגרים

ב-paraphimosis הכוונה היא לסיבוך כזה של פימוזיס, כאשר הפין העטרה הנסגר מרוסן בעורלה המוזזת.

נתפס בטבעת הדוקה של העורלה המצומצמת, הראש מתנפח, בעוד הלחץ של הטבעת עולה. כך נוצר מעגל קסמים: הפרת זרימת הדם הנגרמת על ידי דחיסה חזקה מגבירה את הנפיחות של הראש, והנפיחות מגבירה את הלחץ על ראש טבעת העורלה.

אצל גברים מבוגרים ומתבגרים, פרפימוזיס מתרחשת לרוב במהלך קיום יחסי מין או אוננות. יש לציין כי סיבוך כזה אופייני רק לפימוזיס מהדרגה הראשונה או השנייה, שכן צורות חמורות יותר של פימוזיס פשוט אינן מאפשרות את האפשרות לחשוף את העטרה.

מבחינה קלינית, פרפימוזה מתבטאת בכאב חריף, ראש הפין מתנפח ורוכש גוון כחלחל. עם הזמן, עוצמת תסמונת הכאב פוחתת עקב הפרעות קשות במחזור הדם. במקרים מתקדמים, הראש החנוק הופך לסגול או שחור.

הפרעות קשות וממושכות במחזור הדם עלולות להוביל לנמק עמוק (נמק) של רקמות העורלה והפין העטרה. לכן, פרפימוזיס הוא סיבוך מסוכן ביותר הדורש עזרה מיידית.

עזרה ראשונה עבור paraphimosis אצל גברים היא לפנות מיד לטיפול רפואי מיוחד. בשלבים המוקדמים של התפתחות paraphimosis, רופאים יכולים להפחית באופן ידני את הפין העטרה (מניפולציה זו כואבת מאוד, לכן היא מבוצעת לאחר מתן משככי כאבים נרקוטיים). במקרים חמורים יותר, הם פונים לנתיחה של טבעת העורלה.

פימוזה פיזיולוגית בילדים

קודם כל, יש לציין תכונה חיונית של פימוזה פיזיולוגית אצל תינוקות: חוסר הניידות של העורלה אינו קשור בשום פנים ואופן לצרות הפתיחה שלה.

בגיל כה רך, ברוב הבנים, השכבה הפנימית של העורלה מולחמת לעטרה הפין. מסיבה זו, בשום מקרה אין לנסות לחשוף בכוח את הראש - זה יוביל לשחיקה של המשטח הפנימי של חלל הקדם-פוטי, התפתחות של תהליך דלקתי והתרחשות של פימוזה פתולוגית משנית.

רופא הילדים הידוע קומרובסקי טוען בצדק כי ב-99 מקרים מתוך 100, הסיבוכים של פימוזה פיזיולוגית בתינוקות קשורים להתערבות גסה ואנאלפביתית שבוצעה על ידי ההורים עצמם בעצת קרובי משפחה, שכנים ואפילו, למרבה הצער, רופאים.

אם הילד אינו מוטרד מכלום (ללא בעיות במתן שתן, כאבים, גירוד וכו'), אין לנקוט באמצעים נוספים לתיקון פימוזיס. זה רק הכרחי לעשות שירותים רגילים כל יום, לשטוף את הפרינאום ואיברי המין במים. עדיף להשתמש בסבון לא יותר מפעם אחת בכל שלושה עד ארבעה ימים, הימנעות מלהיכנס לשק הקדום.

הפרדה של הריריות של הפין העטרה והשכבה הפנימית של העורלה מתרחשת עקב פירוק הדרגתי של תאי אפיתל. זהו תהליך איטי למדי שאסור לעורר באופן מלאכותי.

תאי אפיתל מפורקים מהווים את הבסיס למה שנקרא smegma של ילדים, אשר, מצטבר, נע לאט לכיוון היציאה ומופרש בצורת גרגרים יחד עם שתן. בניגוד לסמגמה של מבוגרים, סמגמה של ילדים אינה מהווה סכנה מבחינת התפתחות זיהומים ומחלות אונקולוגיות.

פימוזה פיזיולוגית כשלעצמה מבצעת פונקציה הגנה חשובה, היא מגינה על האפיתל העדין אך הלא מעוצב של הפין העטרה והשכבה הפנימית של העורלה מפני גורמים אגרסיביים חיצוניים.

עד איזה גיל יכולה פימוזיס אצל נער להיחשב כתופעה פיזיולוגית

עד כה, הרופאים לא הסכימו על הגיל שבו פימוזיס אצל נער צריך להיחשב כפתולוגיה, ומתי יש צורך לנקוט באמצעים מיוחדים כדי לחסל אותה. לכן, במאמרים של מומחים, אתה יכול לראות דמויות שונות - 2-3 שנים, 5-7 שנים, 7-10 שנים ואפילו 14-17 שנים.

אם נתמקד בנתונים קליניים, אזי ההסתברות לחיסול עצמי של פימוזיס פיזיולוגי אצל ילד בן חמש היא 90%, בגיל 10 שנים - 83%, ועד גיל שלוש עשרה היא יורדת ל-33%. .

רופאי ילדים רבים ממליצים להורים לנקוט בגישה של חכה ולראות עד גיל ההתבגרות: אם אין תסמינים מדאיגים, עדיף להמתין, שכן ניתן לטפל בפימוזיס בגיל מבוגר יותר.

יש לציין שההתמדה של פימוזיס עד גיל 11-13 עשויה להיות קשורה לרמה נמוכה בדם של הורמוני מין זכריים, המשפיעים לטובה על תהליך הריכוך והמתיחת של העורלה.

בנוסף, יש צורך להבחין בין פימוזיס פיזיולוגי מולד לבין פימוזה משנית הנובעת מכל מחלות זיהומיות ודלקתיות.

כמובן, רק מומחה יכול לבצע אבחנה כזו. אבל במקרים שבהם הילד כבר ראה את פתיחת הפין העטרה, ואז הייתה היצרות של העורלה, סביר להניח שאנחנו מדברים על פימוזיס פתולוגי.

האם פימוזיס פיזיולוגי יכול לגרום לבעיות אצל בנים ומה לעשות במקרים כאלה

פימוזיס פיזיולוגי בילדים לעיתים רחוקות גורם לסיבוכים. בעיות מתעוררות לרוב כאשר כללי היגיינה בסיסיים מופרים, כמו גם התחממות יתר ונטייה מוגברת לתגובות אלרגיות.

במקרים בהם חומרת התסמינים הלא נעימים אינה משמעותית (גירוד, אדמומיות קלה, חרדה של הילד), אתה יכול לנסות לתקן את הבעיה בעצמך. רופאי ילדים רבים ממליצים לשטוף את החלל הקדם-פוטאלי עם תמיסה חמה של furacilin באמצעות מזרק קונבנציונלי של עשרה מילימטרים.

ההליך הוא כדלקמן:

• צייר למזרק תמיסה חמה של furacilin או קוטל אקטריציד;


• משוך את העור למעלה מבלי לחשוף את הראש;


• הכנס מזרק ללא מחט לתוך הרווח שנוצר (יותר נוח לבצע את המניפולציה הזו ביחד, כך שאדם אחד מושך את העורלה, והשני מבצע פעולות עם המזרק);


• שחרר את התמיסה מהמזרק בלחץ, שוטף את ההפרשות שהצטברו.

במידת הצורך, חזור על הכביסה מספר פעמים והשלם את ההליך על ידי החדרת תמיסות שומניות למרווח (2-3 טיפות וזלין, שמן זית או תמיסת שמן של ויטמין A).

עם נטייה מוגברת של הילד לתגובות אלרגיות (דיאתזה אקסאודטיבית, אטופיק דרמטיטיס וכו'), תסמינים לא נעימים עשויים להיות קשורים לחשיפה לחומרים אלרגניים המופרשים בשתן או להשפעת המגע שלהם על העור.

• במידת האפשר, לחסל את הסוכן לכאורה (לשנות את התפריט, תרופות שנלקחו, אנטיביוטיקה, ויטמינים, חיתולים משומשים, כימיקלים ביתיים וכו ');
• להימנע מחשיפה לכימיקלים על העור;
• להגדיל את כמות הנוזלים שאתה שותה כדי להאיץ את "השטיפה" של אלרגנים מהגוף.

עם זאת, אי אפשר בכל מקרה לנצל את הטיפול לרעה בבית. אם, למרות כל המאמצים, תסמינים לא נעימים נמשכים, עליך לפנות לעזרה רפואית מיוחדת (רופא הילדים המטפל או אורולוג ילדים).

גם במקרים שבהם הפימוזיס של הילד הוכר ללא תנאי כפיזיולוגי, עליך לפנות מיד לרופא אם מופיעים התסמינים המדאיגים הבאים:

• יש בעיות במתן שתן (קושי במתן שתן, כאב וכו');


• ישנם סימנים בולטים של דלקת (נפיחות ואדמומיות באזור העורלה, תסמונת כאב).

סיבוכים של פימוזיס בילדים הזקוקים לטיפול רפואי מיוחד

סיבוכים של פימוזיס בילדים הזקוקים לטיפול רפואי מיוחד כוללים את המצבים הפתולוגיים הבאים:

• balanoposthitis;
• פרפימוזיס;
• אצירת שתן.

Balanitis, צום ו-balanoposthitis בילדים

בלניתהנקראת דלקת של העטרה הפין, תַעֲנִית- דלקת של העורלה.

Balanoposthitis- נגעים זיהומיים ודלקתיים משולבים של העטרה הפין והעורלה.

מחלות אלו אצל בנים שכיחות פי כמה מאשר אצל גברים מבוגרים. הנסיבות האחרונות קשורות בדיוק לתכונות הפיזיולוגיות של מבנה איבר המין הגברי של הילדים.

בנוסף לפימוזיס פיזיולוגי, גורמים נטייה חשובים להתפתחות תהליכים דלקתיים בפין העטרה בילדים הם:

• סוכרת (סוכר גבוה בשתן תורם להתפתחות זיהום בחלל הקדום);
• השמנת יתר (הפרה של תהליכים מטבוליים, הידרדרות התנאים לאמצעי היגיינה אישית);
• avitaminosis (ירידה בהתנגדות הכוללת של הגוף).

ככלל, balanitis חריפה, צום או balanoposthitis מתחיל באופן בלתי צפוי על רקע בריאות מלאה. יחד עם זאת, ברוב המקרים, ניתן לקבוע את ההשפעה ששימשה דחף להתפתחות המחלה. זה יכול להיות:

• טראומה הנובעת מניסיון גס לחשוף את ראש הפין;
• תגובה אלרגית חריפה (הפרשה של מזון או תרופות אלרגנים בשתן או מגע ישיר עם האלרגן (חיתולים, קוסמטיקה, סבון, אבקת כביסה וכו'));
• התחממות יתר;
• היפותרמיה חמורה, שעלולה לגרום לירידה חדה בחסינות;
• פגיעה חיצונית, כולל לבוש לא נוח (תחתונים צמודים מדי עם תפר באמצע, פגיעה בנחש וכו').

בילדים, השכיח ביותר הוא נגע דלקתי משולב של העטרה הפין והעורלה.

תסמיני המחלה אופייניים למדי:

• אדמומיות ונפיחות בעורלה (צום);
• דרך החור ניתן לראות את האזור ההיפרמי של הראש (בלניטיס);
• כאב המחמיר על ידי מתן שתן (השפעה מרגיזה של שתן על הרקמה המודלקת של הראש והעורלה);
• גירוד ואי נוחות;
• הפרשה צרובה או זרונית-מוגלתית.

חומרת התסמינים הללו, כמו גם עלייה בבלוטות הלימפה, חום, הופעת סימפטומים של שיכרון (חולשה, עייפות, כאבי ראש, אובדן תיאבון) משמשים אינדיקטור לחומרת המחלה.

אם אתה חושד בדלקת זיהומית של העטרה הפין ו/או העורלה, עליך לפנות מיד לרופא שיירשום את הטיפול הדרוש.

במקרה של הישנות המחלה, כמו גם במקרה של היווצרות של פימוזה משנית, עלולה להתעורר שאלת הטיפול הניתוחי.

פרפימוזיס בילדים

אצל בנים צעירים, פתולוגיה זו מתרחשת לרוב כתוצאה מניסיון אלים לחשוף את ראש הפין, שבוצע על ידי הורים חסרי יכולת במהלך "תיקון" הפימוזיס הפיזיולוגי.

המרפאה והסיבוכים של פימוזיס אצל בנים זהים לגברים בוגרים. תסמונת כאב חזקה מאוד, אדמומיות ונפיחות מתקדמת במהירות של העטרה אופיינית. טיפול רפואי בטרם עת או לא מספק עלול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות בצורה של נמק של העורלה והפין.

עזרה ראשונה לפראפימוזיס בילדים. יש הרבה טיפים ברשת לאיפוס הראש לבד (מריחה קרה להורדת נפיחות, שימוש בשמן וכו'). כמובן, הרבה תלוי בחומרת הפראפימוזיס (חומרת הבצקת והכאב) ובמצב המנטליות של הילד.

אבל חכם יותר לא לעקוב אחר עצות כאלה. הפחתת הפין העטרה עם paraphimosis היא הליך כואב מאוד שמתבצע בהרדמה במוסדות רפואיים (בפרקטיקה לילדים משתמשים בהרדמה תוך ורידית, מה שמרמז על אובדן הכרה לטווח קצר אך מלא).

לכן עדיף לא לבזבז זמן יקר ולא ללעוג לילד, אלא לפנות לעזרה רפואית בהקדם האפשרי. הובלת חולים במקרים כאלה מתבצעת בשכיבה עם רגליים פשוקות.

קושי במתן שתן

קשיים במתן שתן מתרחשים עם פתח צר מאוד של העורלה. במקרים כאלה, סימפטום אופייני מאוד הוא ציין: נפיחות של שק preputial עם שתן במהלך מתן שתן. זרם השתן הופך לדק ולסירוגין, ולעיתים השתן יוצא בטיפות.

בנוסף, במקרים כאלה, ילדים מתלוננים לעתים קרובות על כאב ואי נוחות במהלך מתן שתן. הם מתחילים להימנע מללכת לשירותים, מה שמוביל להתפתחות של הרטבה משנית (יום ולילה).
קשיים במתן שתן אצל תינוקות מתבטאים באי שקט, בכי ומאמץ חמור בעת מתן שתן.

פתולוגיה זו מובילה ללחץ מוגבר בדרכי השתן, אשר טומן בחובו סיבוכים חמורים. לכן, קושי במתן שתן מהווה אינדיקציה לסילוק חירום של פימוזיס.

טקטיקות רפואיות בטיפול בפימוזיס פתולוגי

כיום, לצד שיטות כירורגיות לטיפול בפימוזה פתולוגית, נעשה שימוש נרחב בשיטות שמרניות, כגון:

• מתיחה ידנית הדרגתית יומית של העורלה;


• שימוש במכשירים מיוחדים שמותחים את העורלה;


• טיפול תרופתי בפימוזיס (שימוש במשחות סטרואידיות המסייעות לריכוך ומתיחה של רקמת העורלה).

היחס של רופאים מומחים לשיטות הטיפול בפימוזיס לעיל רחוק מלהיות חד משמעי. חלק מאנשי המקצוע רואים בטיפול השמרני דרך מפוקפקת "לדחות למחר" את הניתוח הבלתי נמנע.

יחס מזלזל שכזה הוקל מאוד על ידי העובדה שמטופלים רבים מטפלים בעצמם ללא התייעצות עם אנשי מקצוע ולעתים קרובות עושים טעויות גסות שמובילות לסיבוכים חמורים (פראפימוזיס, מחלות זיהומיות ודלקתיות של העורלה).

בנוסף, לעתים קרובות לא נלקח בחשבון שצורות ציקטריות של פימוזיס הן התווית נגד מוחלטת לשימוש בשיטות שמרניות. העובדה היא שרקמת צלקת אינה נמתחת, ולכן כל הניסיונות לחסל פימוזיס נידונים לכישלון מראש.

בינתיים, יש עדויות ליעילותן של שיטות שמרניות בחולים רבים, אפילו עם הדרגה השנייה או השלישית של פימוזיס מולד.

היבט חיובי חשוב של כל הטיפולים הלא ניתוחיים לפימוזיס הוא ה"טבעיות" של השפעתם, שכן הם למעשה חוזרים על מנגנון החיסול הפיזיולוגי העצמי של פימוזיס הקשור לגיל.

בנוסף, טיפולים שמרניים לפימוזיס מאפשרים לשמר באופן מלא את הפונקציות החשובות ללא תנאי של העורלה ולהימנע מתופעות לוואי וסיבוכים לא נעימים.

לפיכך, בהיעדר התוויות נגד, שיטות שמרניות עשויות לשמש כחלופה שימושית. כמובן שהטיפול צריך להתבצע לאחר התייעצות עם מומחה ובפיקוח רופא.

עם זאת, במקרים בהם יש צורך להשיג חיסול מהיר ורדיקלי של פימוזיס מסיבות רפואיות (למשל, עם פימוזיס מדרגה רביעית) או מסיבות אישיות, עדיף לתת עדיפות להתערבות כירורגית.

טיפול שמרני לא תרופתי בפימוזיס. שיטות מתח.

שיטות המתיחה נכנסו לשימוש בשנים האחרונות של המאה הקודמת, כאשר נערכו מחקרים סטטיסטיים מקוריים, שהראו כי הסיכון לפתח פימוזיס מולד תלוי בשיטת האוננות.

כתוצאה מכך הועלתה השערה לגבי האפשרות לחסל פימוזיס מולד בשיטת מתיחה הדרגתית של העורלה ופותחו שיטות מיוחדות לחיסול שמרני של הפתולוגיה.

הכללים הכלליים לשיטות אלה הם:

• ייעוץ מקדים חובה עם פיקוח רפואי מקצועי ובהמשך;
• מתיחה הדרגתית (בשום מקרה אין לאפשר כאב);
• סדירות מניפולציה.

שיטה חשיפת ראשעם אוננות הייתה אחת השיטות השמרניות הראשונות שפותחו לטיפול בפימוזיס מולד. שיטה זו מורכבת מתרגילים יומיים לחשיפת ראש הפין, אותם יש לבצע לפחות 10-15 דקות ביום.

ישנן עדויות שניתן להשיג חיסול פימוזיס מהדרגה הראשונה או השנייה בעזרת תרגילים לחשיפת הראש תוך שלושה עד ארבעה שבועות.

שיטה מתיחה של העורלהמורכב מהמתח היומיומי של העורלה על ראש הפין במהלך מקלחת הבוקר, כמו גם לאחר מתן שתן עד להופעת כאב.

שיטה זו משמשת לעתים קרובות כדי לעכב את החיסול העצמי של פימוזיס בילדות. במקרים כאלה, זה די יעיל, אבל משך מהלך הטיפול תלוי במידה רבה בסוג הפימוזיס ויכול להגיע ל-3-4 חודשים עם פימוזיס היפרטרופי (חרטום).

שיטה מתיחות דיגיטליותמורכב מהחדרה זהירה של האצבעות לחלל הקדם-פוטי ודילול הדרגתי שלהן.

על פי כמה דיווחים, היעילות של השיטות שתוארו לעיל בפימוזיס מולד מגיעה ל-75%.

טיפול בפימוזיס עם משחות (טיפול תרופתי בפימוזיס)

טיפול תרופתי של פימוזיס הוא שילוב של שיטות המתח לעיל עם שימוש במשחות המכילות תרופות קורטיקוסטרואידים.

• ריכוך והגברת גמישות העורלה;


• ירידה בחומרת התגובות הדלקתיות (תרופות בקבוצה זו נקראות תרופות נוגדות דלקת סטרואידליות).

הוכח כי השילוב של שימוש במשחות קורטיקוסטרואידים עם שיטות מתח מאפשר לך להשיג אפקט מהיר יותר, מקדם ריפוי מהיר של סדקים ומגן מפני כאב לא נעים.

טיפול תרופתי מיועד במיוחד לילדים ובני נוער (מומלץ על ידי איגוד רופאי הילדים האמריקאי), מכיוון שבגיל זה הסיכוי הגבוה ביותר להשיג חיסול של פימוזיס מולד בשיטות שמרניות.

עם זאת, יש לזכור כי משחות כאלה רחוקות מלהראות לכולם. אז, למשל, התווית נגד לשימוש מקומי בתרופות קורטיקוסטרואידים היא נוכחות של זיהום חיידקי, ויראלי או פטרייתי - חריף וכרוני כאחד.

שימוש ארוך טווח בתרופות עלול לגרום לתופעות לוואי לא נעימות (דילול העור, היפרפיגמנטציה, הפרעה במבנה כלי השטח), ובשימוש לא מבוקר עלולות להופיע השפעות מערכתיות של קורטיקוסטרואידים, הכרוכה בסיבוכים מסוכנים.

לכן, ניתן להשתמש במשחות עם קורטיקוסטרואידים רק לאחר בדיקה יסודית והתייעצות עם מומחה בעל ניסיון מספיק בטיפול בפימוזיס מולד בשיטה זו.

כמובן, יש צורך בבחירה אישית של התרופה ומינון החומר הרפואי, כמו גם ניטור רפואי מתמיד של תוצאות הטיפול.

שיטות אלטרנטיביות לטיפול בפימוזיס

יש לציין מיד כי הרפואה המסורתית, כמו ההומאופתיה, היא חסרת אונים לחלוטין במאבק נגד היצרות העורלה.

עם זאת, חלק מהאמצעים האהובים על מרפאים מסורתיים נמצאים בשימוש נרחב ככלי עזר. אנחנו מדברים על מרתחים של עשבי תיבול בעלי השפעות אנטי דלקתיות, קוטלי חיידקים וריכוך, כגון:

• קמומיל;
• קלנדולה;
• יְרוּשָׁה.

מרתחים מוכנים לפי מתכון סטנדרטי, אותו ניתן לקרוא על אריזות חומרי הגלם הרפואיים הנרכשים בבית מרקחת, ומשמשים לאמבטיות המתבצעות לפני מתיחת העורלה.

אידוי עור העורלה באמבטיה עם מרתח עשבי תיבול למשך 15-20 דקות מקדם מתיחה יעילה, ללא כאבים ובטוחה.

סוג זה של הליכים מקדימים מומלץ במיוחד לילדים ובני נוער.
במהלך הטיפול בפימוזיס, ניתן להחליף מרתחים של צמחי מרפא שונים או להשתמש באוסף של צמחי מרפא למרתח.

התווית הנגד היחידה לשימוש ברפואה מסורתית כעזר בטיפול בפימוזיס עשויה להיות אי סבילות אינדיבידואלית או אלרגיות (נדיר מאוד).

טיפול כירורגי בפימוזיס

חיסול פימוזיס בשיטה ללא דם

מניפולציה כירורגית זו משמשת לרוב בילדים, היתרון הבלתי מעורער שלה הוא התערבות מינימלית ושימור תפקודי העורלה.

ראשית, מחדירים בדיקה מיוחדת לחלל הקדם-פוטאלי, המפריד בין הסינכיה (הידבקויות) שנוצרות בין העטרה הפין לבין העלה הפנימי של העורלה. לשם כך, הגשושית מקודמת בזהירות פנימה אל הסולקוס הכלילי ומתבצעות תנועות איטיות בכיוון השעון.

לאחר מכן מרחיבים את פתח העורלה בעזרת מהדק Pean: קצות המהדק מוכנסים לתוך החור ומפרידים את הענפים.

לעתים קרובות שתיים או שלוש מניפולציות כאלה מספיקות כדי לחסל לחלוטין פימוזיס. במקרים בהם לא נצפתה דינמיקה חיובית, יש לציין התערבות כירורגית פולשנית יותר.
לאחר מפגשים של חיסול ללא דם של פימוזיס, יש צורך לעקוב אחר כל המלצות המנתח על מנת למנוע איחוי של הריריות של העורלה והפין העטרה.

תוך חודש מוצגים אמצעים נגד הישנות: פתיחה ידנית יומית של העורלה ושטיפת חלל הקדם-פום בתמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט. אם מניפולציה זו כואבת מדי או לא נעימה לילד, ניתן לבצע אותה אחת ליומיים-שלושה, אך לא פחות.

התערבויות כירורגיות לפימוזיס

עד כה פותחו מספר גדול מספיק של שיטות לתיקון כירורגי של פימוזיס פתולוגי. בחירת שיטת הניתוח תלויה בגיל המטופל, סוג הפימוזיס (אטרופית או היפרטרופית, מולדת או ציקטרית), חומרת הפתולוגיה, כמו גם כישוריו של המנתח המבצע ויכולותיו של המנתח. מרפאה שבה ביקשו עזרה.

התערבויות כירורגיות לפימוזיס מבוצעות לרוב בהרדמה מקומית, אינדיקציה לשימוש בהרדמה כללית עשויה להיות:

• גיל צעיר מדי של המטופל;
• רגישות רגשית מוגברת;
• אי סבילות אישית לתרופות המשמשות להרדמה מקומית;
• העדפה אישית של המטופל.

כל ההליכים הכירורגיים המבוצעים לפימוזיס הינם ניתוחים חד-יומיים ואינם מצריכים שהייה ארוכה של המטופל בבית החולים. סיבוכים הם נדירים ביותר.

לאחר הניתוח תיתכן אי נוחות באזור פצע הניתוח למשך מספר ימים, אולם ככלל, ניתן להסתדר ללא תרופות נוספות נגד כאבים.

במקרים בהם יש צורך להסיר תפרים, מניפולציה זו מתבצעת 7-10 ימים לאחר הניתוח. לפני הסרת התפרים יש צורך לעשות חבישות כל יומיים ולוודא שלא יגיע שתן על הפצע שלאחר הניתוח.

ככלל, בתוך שבועיים לאחר הניתוח, המטופל יכול לקיים יחסי מין. עד למועד זה, רצוי ללבוש תחתונים צמודים המעניקים תמיכה נוספת לפין.

כריתה מעגלית של העורלה

כריתה מעגלית של העורלה, שברפואה נקראת לרוב ברית מילה, ו"בעולם" - ברית מילה, היא הפעולה השכיחה ביותר להעלמת פימוזיס פתולוגית.

היבטים חיוביים חשובים של התערבות כירורגית זו הם חיסול מהיר של כל התסמינים הלא נעימים והיעדר הישנות (זו ההתערבות הכירורגית היחידה לפימוזיס המספקת יעילות של 100%.

החיסרון היחיד אך המשמעותי של השיטה הוא ביטול מוחלט של העורלה, וכתוצאה מכך, אובדן בלתי הפיך של כל הפונקציות שלה. עם זאת, יש לקחת בחשבון שמיליוני גברים בעולם עושים מדי שנה ברית מילה מסיבות דתיות ואינם סובלים כלל.

ברית מילה היא שיטה לא אלטרנטיבית לפימוזיס ציקטרית, כמו גם לדרגה הרביעית של פימוזיס, פרפימוזיס ו-balanoposthitis חוזרת (הניתוח מתבצע לאחר ביטול התהליך החריף).

ניתוחים לניתוחים פלסטיים של העורלה בפימוזיס פתולוגי

חלופה לברית מילה היא ניתוח פלסטי שמטרתו ביטול פימוזיס בשילוב עם שימור חלקי של העורלה.

אז בניתוח קדם-putioplasty, בניגוד לכריתה מעגלית של העורלה, העורלה לא מוסרת לחלוטין, שכן נעשה חתך קטן בהרבה.

שיטה נפוצה נוספת לפלסטיקה של העורלה נקראת שיטת Schloffer. במהלך הניתוח המנתח אינו מבצע חתך ישר אלא בזיגזג, ולאחר מכן תופר את הקצוות באופן שירחיב משמעותית את הפתח תוך שמירה על העורלה.

כמו כן, נעשה שימוש נרחב בשיטות של רוזר לטייח ערלה, פלסטי ספירלה ועוד.

החסרונות הכלליים של ניתוחים כאלה כוללים תקופת החלמה ארוכה יותר, אפשרות של הישנות ורשימת אינדיקציות קצרה יחסית. כך, למשל, לא ניתן לבצע ניתוחים עם שימור חלקי של העורלה בחולים עם צורות ציקטריות חמורות של פימוזיס.

טיפול בלייזר פימוזיס

טיפול בפימוזיס בלייזר הוא התערבות אופרטיבית כזו, כאשר במקום אזמל מנתח משתמשים באנרגיה של קרן לייזר.

בעזרת לייזר ניתן לבצע הן כריתה מעגלית של העורלה (נימול בלייזר) והן ניתוח פלסטי השומר על העורלה.

ניתוח לייזר מאופיין בחתכים דיוק גבוה, כך שהנזק לרקמות מסביב הוא מינימלי.

בנוסף, קרני לייזר חותכות את הרקמה, בו זמנית מצרבבות את הכלים, ויש להן אפקט חיידקי.
לפיכך, לניתוח לייזר יש את היתרונות הבאים:

• בטיחות (אין סיכון לדימום וזיהום של פצע הניתוח);
• תסמונת כאב פחות בולטת;
• תקופת החלמה קצרה.

ניתוח לתיקון לייזר של פימוזיס פתולוגי מבוצע בדרך כלל בהרדמה מקומית.

בהשוואה לניתוחים קונבנציונליים, התקופה שלאחר הניתוח עם תיקון פימוזיס בלייזר נוחה יותר (אין כמעט נפיחות ברקמות, אין צורך בחבישה, הסרת תפרים וכו') ונמשכת שלושה עד ארבעה ימים בלבד. עם זאת, הרופאים אינם ממליצים להתחיל בפעילות מינית מוקדם יותר משבועיים לאחר הניתוח.

פימוזיס (מיוונית פימוזיס - התכווצות, דחיסה) היא היצרות של העורלה המונעת את הסרת הפין העטרה. מצב זה הוא הנורמה עבור הנציגים הקטנים ביותר של המין החזק, עם זאת, הוא הופך לפתולוגיה, המתמשכת מעבר לזמן המוקצב. בואו ננסה להבין היכן עובר הגבול בין המדינות הללו.

על מנת לדמיין בבירור את בעיית הפימוזיס, הבה נזכור את התכונות של המבנה האנטומי של העורלה של "גבריות".

איבר המין (aka פִּין) מורכב מגוף, ראש ושורש. ראש הפין מוסתר על ידי העור - העורלה (הקדם), שאצל זכר בוגר נעקר בקלות, וחושף את הראש. העורלה מורכבת משתי יריעות: החיצונית, שאינה שונה מהעור של רוב חלקי הגוף האחרים, והפנימית, העדינה והרכה, הדומה לקרום רירי. בין הראש לעלה הפנימי של העורלה יש רווח קרום עורלה (שם נוסף הוא שק הקדם). סוד הבלוטות הממוקמות מתחת לעורלה ויוצרות חומר סיכה מיוחד (סמגמה) משתחרר לתוך חלל זה, שבגללו מקל על החלקת הראש. על המשטח התחתון של הפין, העורלה מחוברת לראש הפרנולום של העורלה - קפל עור שבו נמצאים הכלים והעצבים. על הראש יש פתח חיצוני של השופכה (Meatus).

פימוזה פיזיולוגית

אצל ג'נטלמנים שזה עתה נולדו, ראש הפין מתמזג עם החזה עם הידבקויות מוזרות (sinechia), שאינן מאפשרות להסיר את הראש בחופשיות. תכונה פיזיולוגית זו - מעין מנגנון הגנה המפחית את הסבירות לחדירת זיהום לחלל הקדם-פוטי והתפתחות דלקת - נקראת פימוזיס פיזיולוגית. עבור בנים מתחת לגיל 3-7, פימוזיס פיזיולוגי הוא מצב נורמלי לחלוטין! הסטטיסטיקה מראה שבגיל שנה, העטרה הפין נפתח ב-50% מהבנים, ובגיל 3 שנים - כבר ב-89%. שכיחות הפימוזיס בילדים בני 6-7 היא 8%, ובבנים בני 16-18 - 1% בלבד.

ככל שראש הפין גדל, הוא דוחף בהדרגה את קדם החזה, והסינכיות הפיזיולוגיות נהרסות. ובכן, במהלך ההתבגרות, החל מגיל 12-14, כאשר הורמוני המין הזכריים מופעלים, מה שהופך את רקמת העורלה לאלסטית ומתרחבת יותר, הראש נפתח לחלוטין.

פימוזה פיזיולוגית אינה דורשת כל טיפול, אך מחייבת את ההורים לשים לב היטב למצב איברי המין החיצוניים של הילד. קל לשלוט במצב של העטרה הפין, העורלה והשק הקדום (רווח) במהלך כביסה יומית, וגם כאשר התינוק משתין. אם העורלה נפוחה ואדמומית, והילד מגיע מדי פעם עם הידיים למקום הסיבתי (ויתרה מכך אם קשה להטיל שתן), יש צורך לפנות מיד לאנדרולוג ילדים, ואם אין מומחה כזה. , כירורג ילדים או אורולוג.

פימוזה פתולוגית

הם מתחילים לדבר על פימוזיס כאבחנה רפואית (כלומר, היצרות פתולוגית של העורלה) במקרה שבו לא ניתן להסיר את ראש הפין בנער לאחר 6-7 שנים.

פימוזה, בהתאם למצב העורלה, יכולה להיות אטרופית והיפרטרופית. עם פימוזיס אטרופית, עור העורלה דק מאוד, והוא רגיש ביותר למיקרוטראומה, שגורמת להצטלקות. בהיפרטרופיה, הקדם, להיפך, הוא עבה למדי, ובצורת "חרטום" בולט הרבה מעבר לגבולות הפין העטרה.

בנוסף, פימוזיס מובחן בדרך כלל לפי דרגות. בהתאם לחומרת ההיצרות של העורלה, ישנן 4 דרגות של פימוזיס:

• תואר אחד.במצב רגוע (רגוע), ראש הפין חשוף ללא בעיות, ובזמן זקפה, זה דורש מעט מאמץ.
• 2 מעלות.בזמן זקפה, הראש אינו נפתח כלל, במצב רגוע - במאמץ.
• 3 מעלות.ראש הפין או שאינו נפתח כלל, או שזה אפשרי רק במאמץ ניכר ורק במצב רגוע של הפין, עם זאת, פימוזיס אינו גורם לבעיות במתן שתן.
• 4 מעלות.בעת מתן שתן, השק הקדם-פוטי מתנפח תחילה, ורק לאחר מכן השתן (בזרם דק או טיפה אחר טיפה) משתחרר החוצה. את ראש הפין לא ניתן אפילו לפתוח.

הגורמים העיקריים לפימוזיס הם:

• נטייה גנטית להיווצרות פימוזיס כתוצאה מאי ספיקה של המרכיב האלסטי של רקמת החיבור בגוף;
• פגיעה בפין, שעלולה לגרום להיווצרות רקמת צלקת, המובילה להיצרות העורלה;
• דלקת של העורלה של הפין, המובילה גם לשינויים ציטריים ופימוזיס.

כמו כן, יש לציין כי פימוזיס עצמו הוא גורם בהתפתחות של היצרות נוספת של העורלה. העובדה היא כי בנוכחות אפילו היצרות קלה, יריעות העורלה נפצעות לצמיתות כאשר הראש חשוף. מצב זה אופייני במיוחד במהלך ההתבגרות והופעת זקפה. בזמן הזקפה חלה עלייה בגודל הראש והגוף של הפין, הגורמת למתח בעורלה ולהיווצרות מיקרו-קרעים בה. בתהליך הריפוי נוצרת רקמת צלקת במקומות המיקרו-קרעים, שאינה מסוגלת להימתח, מה שמוביל להתקדמות הפימוזיס.

מהו פימוזיס מסוכן

מכיוון שפימוזיס מסבכת מעט את הליכי ההיגיינה, עם טיפול לא מספק לתינוק, תיתכן קיפאון של smegma. לרוע המזל, הוא משמש ככר גידול מצוין לחיידקים, אשר, בתורם, עלולים לגרום להתפתחות תהליכים דלקתיים. יתר על כן: עם סטגנציה ממושכת, ניתן אפילו ליצור תצורות צפופות - smegmolites (מילולית, "אבנים מ- smegma").

פימוזיס מהדרגה הרביעית מסוכנת במיוחד, שבה יש מכשולים ליציאת שתן. לחץ מוגבר בשק הקדם-פוטאלי בסוף פעולת מתן השתן, כאשר הלחץ בשלפוחית ​​השתן יורד, מוביל לזרימה הפוכה של שתן ולסמגמה מומסת דרך השופכה. זה מוביל להתפתחות של סיבוכים זיהומיים בשופכה.

סיבוכים של פימוזיס

באופן כללי, הסכנה העיקרית אינה הפימוזה עצמה, אלא הסיבוכים שלה. האימתני שבהם הוא פרפימוזיס- פגיעה בפין העטרה על ידי העורלה המצומצמת כתוצאה מהפתיחה הכפויה שלה. זה יכול לקרות כאשר קרובי משפחה או הילד עצמו, כמו שאומרים, "שיחק" - הם חשפו את הראש, אבל לא יכלו להחזיר את העורלה למקומה. פרפימוזיס יכולה להתרחש גם בשלב מאוחר יותר בחיים, במהלך קיום יחסי מין או אוננות. הפרה מובילה לנפיחות של ראש הפין, שבשלב מסוים הופכת את ההפחתה ההפוכה לבלתי אפשרית. כתוצאה מהפרעות במחזור הדם, הראש הופך לכחול והופך לכאב חד. ואם אינך מספק סיוע חירום, עלול להתרחש נמק (נמק) של הראש, מה שיוביל לקטיעה שלו.

כפי שאתה מבין, רק רופא מומחה יכול לעזור במקרה זה. הזמינו אמבולנס מיד! דחיינות, כמו גם ניסיון להתמודד עם בעיה זו בעצמך, טומן בחובו אובדן זמן יקר והשלכות קשות.

סיבוך מסוכן של פימוזיס יכול להיות balanoposthitis- דלקת של העורלה והפין העטרה. היא מתפתחת כאשר ההיגיינה של איברי המין אינה נצפית והחלל הקדם-פוטלי נגוע. הסיכוי לחלות עם balanoposthitis עולה אצל ילדים עם חסינות מופחתת או על רקע מחלות זיהומיות אחרות. דלקת של העורלה מאופיינת בנפיחות שלה, אדמומיות (היפרמיה), כאב, הפרשות מוגלתיות מהחלל הקדם-פוטלי. התוצאה של דלקת יכולה להיות ניוון ציטרי של עור העורלה, וכתוצאה מכך, התפתחות נוספת של פימוזיס. Balanoposthitis היא מחלה הדורשת טיפול רפואי דחוף. הרופא מחדיר בדיקה מיוחדת בין העטרה הפין לעור העורלה, המפרידה בעדינות את הסינכיה הקיימת, ובכך יוצרת תנאים ליציאת מוגלה שהצטברה.

סיבוך נוסף של פימוזיס הדורש טיפול רפואי מיידי הוא אצירת שתן חריפה. מצב זה שכיח יותר בילדים צעירים והוא רפלקס באופיו, כתגובה לכאב. הילד אינו יכול להטיל שתן במשך זמן רב, הופך לא שקט, מתלונן על כאבים בבטן ומעל לרחם, שם שלפוחית ​​שתן מוגדלת מורגשת. בתהליך הטיפול נותנים לתינוק משככי כאבים, נותנים חוקן ניקוי (כדי שהמעיים המוצפים בצואה לא ילחצו ויעכבו בנוסף את יציאת השתן), ואז עושים אמבטיה חמה עם אשלגן פרמנגנט, שבמהלכה. הילד מנסה להשתין. אם זה לא עוזר, שתן מופרש באמצעות קטטר.

סיבוך עם פימוזיס 3 ו -4 מעלות יכול להיות גם עלייה של העורלה לראש. ככלל, בהתחלה שטח קטן גדל, ואז אזור ההיתוך מתרחב וכתוצאה מכך, העורלה צומחת עד הפין העטרה לכל אורכה. במקביל, ניסיונות לפתוח את הראש מלווים בכאב חד ובדימום. מצב זה אינו מצב חירום, אך אין להפעיל אותו. עם עלייה של העורלה, רק טיפול כירורגי אפשרי. אבל, מכיוון שהתערבות יכולה להיות קשה עם אתר היתוך גדול, ככל שהבעיה מזוהה מוקדם יותר, כך קל יותר לתקן אותה.

טיפול פימוזיס

בטיפול בפימוזיס ניתן להשתמש בשיטות שמרניות וכירורגיות כאחד.

טיפולים שמרניים לפימוזיס

עם פימוזיס היפרטרופית, אם אין סיבוכים, טיפול שמרני אפשרי, המורכב במתיחה הדרגתית של העורלה. מניפולציה יכולה להתבצע על ידי ההורים בבית. שלוש פעמים בשבוע, תוך כדי רחצה עם מרתח עשבי תיבול (מחרוזת, קמומיל), עורלה נעקרת עד שהילד מפתח כאב, ולאחר מכן מוכנסות כמה טיפות של שמן וזלין סטרילי לחלל הקדום. משך הטיפול הוא מספר חודשים. ההליך צריך להתבצע בזהירות רבה כדי למנוע paraphimosis. ההצלחה תלויה בהתמדה של ההורים ובחומרת הפימוזיס.

בשנים האחרונות תוקן פימוזיס באמצעות משחות הורמונליות, המונחות בחלל הקדם-פוטי. הם מקלים על מתיחה של הבד. הטיפול מתבצע על ידי הורים בפיקוח חובה של רופא.

עם פימוזה אטרופית (ציקטרית), טיפול שמרני אינו יעיל במיוחד. במקרה זה, נעשה שימוש בשיטות כירורגיות.

טיפולים כירורגיים לפימוזיס

אינדיקציות לניתוח הן paraphimosis, שינויים cicatricial בולטים בקדמת העור, חזרות חוזרות ונשנות של balanoposthitis, הפרעה במתן שתן.

ברית מילה (מילה)

הדרך המהירה והיעילה ביותר לטיפול בפימוזיס היא ניתוח הנקרא ברית מילה, או ברית מילה. עם התערבות זו, העורלה מוסרת, אשר מבטל לחלוטין כל בעיה עם חשיפת הפין העטרה. פעולה זו נמשכת 10-15 דקות ובדרך כלל מבוצעת בהרדמה כללית. את העורלה חותכים בצורה מעגלית (במעגל), תוך שמירה על הפרנולום. היריעות הפנימיות והחיצוניות של העורלה נתפרים ב-catgut (חומר תפר, שאינו מצריך הסרת תפרים בעתיד, שכן הוא מתמוסס מעצמו). לאחר הניתוח מורחים תחבושת עם שמן וזלין. מספר שעות לאחר התערבות כירורגית זו, הילד יכול ללכת, השתנה עצמאית משוחזרת. ברית מילה מיועדת לכל דרגת פימוזיס.

התוויות נגד ברית מילה הן balanoposthitis ו- paraphimosis.

חתך אורך של העורלה

פעולה זו משמשת כאשר לא ניתן לבצע ברית מילה מלאה. ככלל, הם פונים לעזרתה עבור שני סוגים של סיבוכים של פימוזיס - עם balanoposthitis חריפה ועם paraphimosis. במקרה הראשון, מתבצעת דיסקציה אורכית של העורלה בשל העובדה שלא ניתן לבצע ברית מילה כדי לפתוח את העטרה המודלקת, שכן זיהום יכול להוביל לכשל בתפרים. ובכן, עם פרפימוזיס, כאשר הפרעה חריפה במחזור הדם אינה מאפשרת נימול מלא, נתיחה אורכית של העורלה נשארת הדרך היחידה "להפריד" את הטבעת שדוחסת את העטרה.

אגב, בשני המקרים, בתום התקופה החריפה (כלומר, כשהגרוע מכל נגמר), הרופאים עשויים להמליץ ​​על ברית מילה, שלא יהיה לה עוד ערך רפואי, אלא קוסמטי.

מניעת פימוזיס

התפתחות פימוזיס נובעת בעיקר מנטייה גנטית, ולכן הרפואה אינה יכולה להציע אמצעים רדיקליים למניעת מחלה זו. אבל אנחנו יכולים לדבר על מניעת סיבוכים של פימוזיס. היגיינה משחקת כאן את התפקיד הראשון והעיקרי.

במהלך הינקות, טיפול היגייני נאות מוגבל לרחצה יומית של הילד ולכביסה לאחר שהתינוק מלכלך חיתולים או חיתולים. במהלך הרחצה, מים נכנסים מתחת לעורלה, מה ששוטף באופן טבעי את הסוד שהצטבר. לפחות פעם בשבוע, עליך לשטוף את איבר המין ואת שק האשכים שלך עם סבון. לשם כך עדיף להשתמש בסבון לתינוקות או במוצרי רחצה מיוחדים לתינוק. שימוש יומיומי בסבונים או ג'לים קוטלי חיידקים אינו מומלץ. בשימוש תכוף, הם יכולים להפר את האיזון של הסביבה המיקרוביאלית הרגילה החיונית לעור בריא.

כדי למנוע דלקות בדרכי השתן, יש לשטוף ילדים מלפנים לאחור. בנים שוטפים את הפין מבלי להזיז את העורלה. אם אתה עדיין מנסה (בעצת רופאים מסוימים) להזיז בהדרגה את עור הפין ולחשוף את הראש, יש לבצע הליך זה בזהירות רבה, מבלי לגרום לילד כאב קל ביותר. יש לזכור כי אזור הפין העטרה מכיל מספר רב של קצוות כאב עצביים, ומניפולציות גסות על הפין עלולות להוביל לטראומה נפשית ופחד. מיד לאחר האסלה של הראש יש להחזיר את העורלה למקומה על מנת למנוע התפתחות של פרפימוזיס.

היגיינה של איברי המין צריכה להפוך עבור הילד לאותו הרגל יומיומי כמו לשטוף או לצחצח שיניים. מאוחר יותר, ובמיוחד בתחילת ההתבגרות, האדם העתידי צריך לעבור באופן קבוע בדיקות מרפא. שמרו על הבריאות שלכם!

במהלך בדיקה מונעת של בנים מתחת לגיל שלוש, הרופאים מאבחנים לעתים קרובות פימוזיס. עבור חלקם, המילה הלא מובנת הזו נשמעת כמו משפט וקריאה למבצע מיידי. הורים בפאניקה מתחילים לחפש מומחים שיכולים לרפא את ה"מחלה" הזו. האם זו מחלה והאם יש לטפל בה?

אנטומיה גברית

ראשית, בואו נסתכל בקצרה על האנטומיה הרגילה של העורלה.

הפין מורכב מגוף, ראש ושורש. על הראש יש פתח חיצוני של השופכה (Meatus). דרכו מופרש שתן בזמן מתן שתן, וזרע בזמן שפיכה. ראש הפין מוסתר על ידי העור - העורלה (הקדם), שאצל זכר בוגר נעקר בקלות, וחושף את הראש. העורלה מורכבת משתי יריעות: החיצונית, שאינה שונה מהעור והפנימית, עדינה ורכה, הדומה לקרום רירי. בין הראש לעלה הפנימי של העורלה יש רווח - חלל העורלה. בחלל זה (רווח preputial) משתחרר סוד הבלוטות הממוקמות מתחת לעורלה ויוצרות חומר סיכה מיוחד (סמגמה), שבגללו מקל על עקירת העור מהראש. על המשטח התחתון של הפין, העורלה מחוברת לראש הפרנולום של העורלה - קפל עור שבו נמצאים הכלים והעצבים.

בְּ ילד שזה עתה נולדהעור של העורלה, ככלל, מתמזג עם העטרה הפין באמצעות synechia, הידבקויות מוזרות המונעות או שוללות לחלוטין את הסרה חופשית של העטרה. מבנה אנטומי זמני זה נקרא פימוזה פיזיולוגית(phimosis, מיוונית. phimosis - כיווץ, דחיסה, - היצרות של העורלה, מניעת הסרת העטרה פין), שזה מצב תקין לבנים עד גיל 3-6 ואינו מצריך כל טיפול. רק ב-10% מהילדים, הפין העטרה פתוח לחלוטין או חלקי בשנה הראשונה לחיים.

יתרה מכך, איחוי העטרה עם העורלה יכול להיחשב כמנגנון הגנה להפחתת הסבירות לזיהום בחלל הקדום ולהתפתחות דלקת.

בהדרגה, בתהליך צמיחת הפין, הראש דוחק את העורלה, יש הפרדה עצמאית איטית של סינכיות ופתיחת הראש. תהליך זה יכול להימשך עד לתחילת ההתבגרות של הנער, כאשר מופעלים הורמוני מין, אשר הופכים את רקמת העורלה לאלסטית וניתנת להרחבה יותר.

לפעמים מצטברת smegma בחלל הקדם-פוטאלי, מוגבל על ידי סינכיה, בצורה של היווצרות צפופה הדומה לגידול. במקרה של הצטברות גדולה של smegma, נדרש סיוע רפואי מינימלי: - בבדיקה מיוחדת, בדומה למקל דק, מופרדת סינכיה, המונעת את הפרשת הפרשות.

היגיינת ילד

תקן במהלך הינקות טיפול היגיינהמוגבל ליום ולכביסה, לאחר קקי התינוק. במהלך הרחצה, מים נכנסים מתחת לעורלה, מה ששוטף באופן טבעי את הסוד שהצטבר. לפחות פעם בשבוע, עליך לשטוף את איבר המין ואת שק האשכים שלך עם סבון. לשם כך עדיף להשתמש בסבון לתינוקות או במוצרי רחצה מיוחדים לתינוק. שימוש יומיומי בסבונים או ג'לים קוטלי חיידקים (קוטלי חיידקים) אינו מומלץ. בשימוש תכוף, הם יכולים להפר את האיזון של הסביבה המיקרוביאלית הרגילה על העור.

כדי למנוע דלקות בדרכי השתן, יש לשטוף ילדים מלפנים לאחור. בעת שטיפת הפין, לא להזיז את העורלה. אם אתה עדיין מנסה (בעצת רופאים מסוימים) להזיז בהדרגה את עור הפין ולחשוף את הראש, יש לבצע הליך זה בזהירות רבה, מבלי לגרום לילד כאב קל ביותר. יש לזכור כי אזור הפין העטרה מכיל מספר רב של קצוות כאב עצביים, ומניפולציות גסות על הפין עלולות להוביל לטראומה נפשית ופחד. מיד לאחר האסלה של הראש יש להחזיר את העורלה למקומה, על מנת למנוע התפתחות של פרפימוזיס - פגיעה בראש בעורלה (ראה להלן).

פימוזה פתולוגית

חלק מהבנים עלולים להתפתח פימוזה פתולוגית- מחלה שדורשת לרוב התערבות כירורגית. נהוג להבחין פימוזה פתולוגית אטרופית (ציקטרית) והיפרטרופית. הראשון מאופיין בנוכחות של צלקות גסות המצמצמות את העורלה; במקרה השני, יש עודף של העורלה שמונע את הסרת הראש. ישנן שתי סיבות עיקריות להתפתחות פימוזיס פתולוגי:

1. דלקת של העורלה והפין העטרה - balanoposthitis.
2. סיבוך לאחר מניפולציות גסות על הפין הקשורים להסרת הראש.

הסרה מחוספסת, בו זמנית, של העטרה הפין היא אחת הסיבות השכיחות ביותר לפימוזיס.

פימוזיס פתולוגי יכול להוביל הפרה של פעולת השתן, שיזרום בזרם דק, מנפח את העורלה. מצב זה מצריך ניתוח.

כמו כן, phimosis פתולוגי לפעמים מוביל אצירת שתן חריפה. מצב זה הינו רפלקס באופיו ושכיח יותר בילדים צעירים, כתגובה לכאב, עקב פגיעה ברקמות הרכות. הילד אינו יכול להטיל שתן במשך זמן רב, הופך לא שקט, לעתים קרובות מתלונן על כאבים בבטן ומעל לרחם, שם מומשת שלפוחית ​​שתן מוגדלת.

אצירת שתן חריפה היא מצב חירום ודורש טיפול רפואי מיידי. במקרה זה, הם נותנים לתינוק, עושים חוקן ניקוי (כדי שהמעיים עם הצואה לא יפעילו בנוסף לחץ על שלפוחית ​​השתן ולא יפריעו ליציאת השתן), ואז אמבטיה חמה עם אשלגן פרמנגנט, שבמהלכה הילד מנסה להשתין. אם לא מצליח, משתן מופרש באמצעות קטטר.

טיפול שמרני (לא כירורגי) בפימוזיס

בְּ פימוזה היפרטרופית(עודף עורלה המונע את הסרת הראש), כאשר אין סיבוכים (דלקות חוזרות של העורלה, הפרעות במתן שתן), אפשרי טיפול שמרני המורכב במתיחה הדרגתית של העורלה. מניפולציה יכולה להתבצע על ידי ההורים בבית. שלוש פעמים בשבוע, תוך כדי רחצה עם מרתח עשבי תיבול (מחרוזת, קמומיל), עורלה נעקרת עד שהילד מפתח כאב, ולאחר מכן מוכנסות כמה טיפות של שמן וזלין סטרילי לחלל הקדום. משך הטיפול הוא מספר חודשים. ההליך צריך להתבצע בזהירות רבה כדי למנוע paraphimosis. ההצלחה תלויה בהתמדה של ההורים ובחומרת הפימוזיס. בנוכחות אזור צלקת של היצרות, טיפול שמרני אינו יעיל.

בשנים האחרונות תוקן פימוזיס באמצעות משחות הורמונליות, המונחות בחלל הקדם-פוטי. הם מקלים על מתיחה של הבד. הטיפול מתבצע על ידי הורים בפיקוח חובה של רופא.

בהיעדר סיבוכים ושינויים ציקטריים קשים, הטיפול בפימוזיס צריך להתחיל באמצעים שמרניים המשמרים את העורלה בתפקוד המגן, הרגיש (התחושתי) והמיני שלה, ורק אם הטיפול השמרני נכשל, לפנות לניתוח.

טיפול כירורגי בפימוזיס

אינדיקציות לניתוח:

1. שינויים בולטים בעורלה עקב צלקות;
2. חזרות חוזרות ונשנות של balanoposthitis;
3. הפרעות במתן שתן.

הניתוח מתבצע בכל גיל, מיד לאחר קביעת האבחון, באופן מתוכנן, דהיינו. עם בריאותו המלאה של הילד: היעדר מחלות זיהומיות במהלך החודש האחרון לפני הניתוח ולאחר הבדיקה, אם הבדיקות תקינות.

לרוב בוצע ברית מילה של העורלה - ברית מילה- כריתה מעגלית של עלי הערלה. פעולה זו נמשכת 10-15 דקות ובדרך כלל מבוצעת בהרדמה כללית. את העורלה חותכים בצורה מעגלית (במעגל), תוך שמירה על הפרנולום. היריעות הפנימיות והחיצוניות של העורלה נתפרים ב-catgut (חומר תפר שמתמוסס מעצמו ואינו מצריך הסרה נוספת של תפרים). לאחר הניתוח מורחים תחבושת עם שמן וזלין. מספר שעות לאחר הניתוח, הילד יכול ללכת, השתנה ספונטנית משוחזרת.

במדינות מסוימות, מה שנקרא ברית מילה היגיינית היא די פופולרית - הסרת עורלה בריאה, על מנת למנוע, כפי שמבטיחים תומכי ההליך, סיבוכים אפשריים בעתיד (סרטן הפין, מחלות מין, דלקת של העורלה וכו'). . הורים צריכים לדעת שלא אף אחדהתוויה רפואית מאושרת לברית מילה מניעתית, אשר הוחלט עוד בשנת 1975 על ידי האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים.

סיבוכים לאחר ניתוח המבוצע בבית חולים על ידי מנתח מנוסה הינם נדירים ואינם עולים על 0.1-0.2%. אם הם מופיעים, אז הם מחולקים ל חַד(דימום, אצירת שתן חריפה, פצעים לאחר הניתוח), המתרחשים מיד לאחר הניתוח כְּרוֹנִי. דימום מתרחש עם תפירה שבוצעה בצורה לא טובה, פגום במהלך כריתת העורלה, כלי דם (סיבוך זה נפוץ במיוחד כאשר הניתוח מבוצע בבית למטרות דתיות) ועם מחלות לא מאובחנות של מערכת קרישת הדם. ברוב המקרים, כדי לעצור דימום, מספיק להחיל תחבושת הדוקה על התפר שלאחר הניתוח. עם דימום מתמשך, יש צורך לתפור את הכלי המדמם.

סיבוכים כרוניים כוללים meatite(דלקת של המטוס - הפתח החיצוני של השופכה), meatostenosis(היצרות של הפתח החיצוני של השופכה), עודף עורלה.

לאחר הניתוח, הקרום הרירי של הפתח החיצוני של השופכה מאבד את ההגנה על העורלה, וכתוצאה מכך עלולה להתרחש דלקת מקומית שלה - meatite. סיבוך זה מאופיין באדמומיות של הבשר, לעיתים במתן שתן כואבת ושינויים בבדיקות שתן המעידים על דלקת. טיפול: אמבטיות עם תמיסה של אשלגן פרמנגנט ותרופות אנטיבקטריאליות, היעילות ביותר בטיפול בזיהומים של מערכת השתן (לפי הוראות רופא).

כתוצאה מדלקת של הבשר, עלולה להתפתח היצרות ציטרית שלו - meatostenosisכאשר מתן שתן מתבצע בזרם דק, תוך התאמצות, במשך זמן רב. האבחנה מאושרת בבדיקה של אורולוג אנדרולוג עם uroflowmetry, מחקר מיוחד הקובע את קצב זרימת השתן. עבור ילד, הליך זה אינו שונה מהטלת שתן רגילה, רק בשירותים מיוחדים המחוברים למחשב. Meatostenosis דורש טיפול כירורגי - דיסקציה או היווצרות קווי המתאר הנכונים של הפתח החיצוני של השופכה (Meatus plasty).

נטישת עורלה מוגזמתהיא מאובחנת כאשר יש דשים לא אחידים של העורלה שהשאיר יתר על המידה על ידי המנתח. במקרה זה, ברית מילה חוזרת מסומנת כדי להשיג אפקט קוסמטי. לפעמים, במיוחד אם העורלה נשארת יתר על המידה סביב כל ההיקף, תיתכן הישנות של פימוזיס. לבקשת ההורים ניתן לבצע ניתוח פלסטי של העורלה. במקרה זה, ההיצרות מתבטלת, אך רוב העורלה נשמרת. פעולה זו מעט קשה יותר מבחינה טכנית ומלווה במספר רב של סיבוכים (בעיקר הישנות של פימוזיס).

אנומליות מולדות של הפין

עוד לפני נימול של העורלה, על המנתח לוודא שהבשר ממוקם נכון - בחלק העליון של העטרה הפין. אם מתגלה מיקום לא תקין של הפתח החיצוני של השופכה - היפוספדיאס(מחלה מולדת, מתרחשת אצל 1 מתוך 150 בנים), ברית מילה של העורלה אינה מבוצעת, שכן יש לפתור תחילה את שאלת הטקטיקה של טיפול כירורגי בהיפוספדיאס.

פימוזיס מזוהה לעתים קרובות עם frenulum קצר של העורלה, אשר מעוות את הבשר ומעקל את העטרה הפין. במקרה זה, במקביל לברית המילה, מתבצעת דיסקציה ופלסטיק של הפרנולום.

עצה להורים. רצוי לאחר הלידה (בשבוע הראשון לחייו) להתייעץ עם נער עם אנדרולוג העוסק בבעיות של מערכת הרבייה הגברית, שיבדוק את הילד ויקבע אם יש לו פתולוגיה כלשהי או לא. אם אין אפשרות לפנות לאנדרולוג, יש לבדוק את התינוק על ידי אורולוג או כירורג ילדים. בעתיד, יש צורך לעבור באופן קבוע בדיקות מרפאות, במיוחד במהלך תחילת ההתבגרות.

אולג סטארוברוב
אורולוג-אנדרולוג ילדים, בית החולים הקליני של העיר ילדים מס'. ג.נ. ספרנסקי, Ph.D.

דִיוּן

יש לנו פימוזיס ציטרי

23/09/2016 09:01:17, אלנה

כל מקרה הוא אינדיבידואלי - מישהו צריך ניתוח, מישהו לא

היה לנו פימוזיס חזק מאוד מאז הלידה, השופכה היה 1 מ"מ. הילד כתב בצד. נשטף פשוט עם מים ממזרק ללא מחט, כמובן. בגיל 7 פימוזיס נעלם לחלוטין!!! לפני כן, הייתה דלקת מספר פעמים, הם טופלו ב-levomecol. הרופאים לא עשו שום מניפולציות, הם לא רצו לפגוע בילד. ולא היה צורך בניתוח! מלאו לגיל 7 וחצי והראש נפתח ללא כאבים.

22/10/2015 23:41:57

אמהות יקרות. בשום פנים ואופן אסור לך להסכים לעבור ברית מילה. מזה זמן רב קיימת שיטת ניתוח אמריקאית עם טבעת פלסטיק חד פעמית, היא מתבצעת לא בהרדמה, אלא בהרדמה LOCAL. לאחר הניתוח אין בעיות! הומלץ לנו ע"י האורולוג מ- מרכז אבחון וטיפול לילדים של Semashko Alan Taimurazovich Braev. הילד שלי היה אז בן 8 חודשים. אנחנו מאוד מרוצים! אין סיבוכים לאחר הניתוח. תתקשר אליו, הוא תמיד יעזור בייעוץ. 8-903-233-48-07.

במקרה של הצטברות גדולה של smegma, נדרש סיוע רפואי מינימלי: - בבדיקה מיוחדת, בדומה למקל דק, מופרדת סינכיה, המונעת את הפרשת הפרשות. סיוע רפואי מינימלי זה כואב ביותר לילד ומלווה בטראומה נפשית משמעותית.
תאמינו מניסיונכם, הטראומה תישאר לכל החיים, ותגרום לילד עוד יותר כאב, והפרידה של סינכיה עוזרת רק זמנית, תאמינו לי, אז הכל יחזור שוב. הורים נא לא לקחת את ילדיכם למבצע האכזרי הזה.

09.11.2010 11:11:32, ארסמוס

נכד שנה 11 חודשים. מלידה, שימו לב לעובדה שהחור בפין קטן מאוד, העורלה תלויה כמו "חרטום" הילד כתב במנות קטנות - 2-3 מנות בכל פעם. עכשיו החור הפך קצת יותר גדול (בערך 2 מ"מ קוטר, הוא גם עושה פיפי במנות. לפעמים הוא מתלונן על כאבים בזקפה ולפני הטלת שתן. הראש לא חשוף והחור לא גדל. בעבר, כל הרופאים ל- מי שדיברנו על זה ענה ששום דבר לא מפחיד הכל בסדר והיום קבענו תור לאורולוג הוא אמר שעכשיו רק טיפול כירורגי ולילד יש אלרגיה אף אחד לא יודע איך הוא יגיב להרדמה אנחנו קרא את המאמר שלך - ועכשיו במחשבה - האם כדאי לעשות ניתוח עכשיו, או לחכות עוד שנה-שנתיים.... מה אם זה יחמיר בזמן הזה? בנוסף, הפין מדאיג אותו, הוא מודאג מכאבים, יש האם יש הפרעות במתן שתן... תגיד לי, איזו בדיקה בכל זאת צריך לעבור אין אנדרולוג בעיר, יש רק אורולוג מבוגר, הוא גם אונקולוג ומנתח...
תודה מראש על תשובתך.

15/04/2009 20:35:45, welfen

בשבילי זה נושא כואב. הבן הבכור היה צריך לעבור ברית מילה בגיל 2.5. הייתה פימוזיס ועלייה בבשר לראש. לא הייתי רוצה שלצעיר תהיה בעיה כזו מי יודע איך למתוח נכון את החור? לבן יש חור קטן מאוד, אתה אפילו לא יכול לראות את ראש הפין.

10.03.2009 14:21:16, קתרינה אוקונבה

קראתי אותו בעניין. יש לנו את האבחנה הזו מאז שנה, אבל המנתח אמר לא לגעת בה עד חמש או שש שנים, אם אין דלקת. לא אכפת לנו מברית מילה, אבל אבא רוצה להיות כמוהו, כשהוא כבר הבין הכל, בגיל שש.

בגיל 4.5 הבן שלי נימול - עורלה ארוכה, פימוזה. למרות שזה לא הפריע לו ולא דלקה, המנתח שלח אותנו לניתוח ואמר שככל שיקדם יותר טוב. זה הלם גדול עבורי בן, ומבחן אמיתי לאמא. הילד שלי היה מאוד פגוע ופוחד. עברו כבר 6 חודשים, ובכל פעם הוא רועד בעצבים אם נוגעים בראש עם הידיים (כשהם כביסה) או התחתונים. עכשיו, אחרי קריאת הכתבה , אני מצטער שהסכמתי לניתוח, מצד שני, המנתח אמר שהראש לא ייפתח מעצמו, מה שיגידו.

תודה על המאמר המלא!
גם הבן שלי, כשהיה קטן, לא חשף את הראש.אבל לאט לאט, במהלך כנראה שנה, לא התחלנו למשוך הרבה את העור.והוא נמתח ככה בהדרגה. זה קרה אחרי שראינו בבית החולים בגיל שנתיים באיזו תדירות מופיעה פימוזיס אצל בנים, מה שמצריך ניתוח. אחרי הניתוח אני חייב לומר שזה מאוד כואב, הילדים הולכים בלי תחתונים, רק עם חלציים. אני ממש לא. לא יודע כמה מהר הכל מרפא, מבית החולים נבדק במהירות.

27/11/2008 10:49:18, ולנטיין

מאמר טוב ומקיף מאוד, תודה.

11/10/2008 10:24:35, סבטלנה

בן כשנבדק בגיל 9 חודשים. אובחנתי עם פימוזיס, אמרו לפתוח את הראש בכל פעם שאני מתרחץ, אבל פחדתי שאולי יכנס זיהום כלשהו. לאחר קריאת המאמר שלך החלטתי להסתמך על הטבע, הכל צריך לקרות מעצמו תודה רבה! :)

02.10.2008 06:32:30, אלנקה

יש לנו בכלל בעיות עם זה, עד שנתיים, אף רופא לא בדק את איברי המין של הבן שלי, אחרי שהלכנו לרופא בתשלום שבדק את הבן שלי לגמרי, גילינו שצריך לפנות למנתח, כי. נוצרה "בועה" על ראש ראשו של בני. אז הלכנו איתו, אבל אז הרופאים שלנו התחילו לאבחן פימוזיס ופעמיים בכוח פתחו לו את הראש בחיים (הם קרעו את העור). אני לא רוצה יותר לקחת התינוק שלי לפליירים האלה, במיוחד לאחר קריאת המאמר הזה.

01.10.2008 10:52:34 אנסטסיה

הבן שלי בן שנה וחודשיים, האורולוג אבחן את פימוזיס, אמר לפתוח בכוח כל יום וכמה שיותר טוב, אבל אחרי שקראתי את המאמר שלך החלטתי שאני לא אעשה את זה! תן להכל להתנהל כרגיל, אבל אני לא רוצה לפגוע בבן שלי.

04/04/2008 15:31:10, יבגניה

אחת הבעיות החמורות והמשמעותיות להורים של ג'נטלמנים צעירים היא השאלה. מחלוקות רציניות מתלקחות לגבי ההיגיינה והניואנסים של טיפול בפין של בנים: האם לילד יש פימוזיס, האם זו פתולוגיה, או שמא אלו מאפיינים של אנטומיה הקשורה לגיל?

תשובות לכל השאלות הללו תמצא במאמר זה.

פימוזיס פיזיולוגי אצל בנים

כדי להבין מהי פימוזה פיזיולוגית ולהבין כיצד לטפל כראוי באיברי המין הגברי, אתה רק צריך להכיר היטב את האנטומיה והפיזיולוגיה הגברית מבחינת גיל. אז הידע הזה ידחוף אותך לפעולות הנכונות בטיפול בפין.

לפין של ילד יש שלושה חלקים:

• שורש, בבסיס האשכים,
• גוף הפין,
• והראש שלו, שמסתיים בפתח מיוחד של השופכה, שדרכו הילד משתין, וכשיגדל ישתחררו משם עוד זרעונים.

בתנאים רגילים, בלידה, ראש הפין מכוסה בקפל עור מיוחד הנקרא ערלה (שק קדם-פוטיאלי). אצל מבוגרים, אזור זה נעקר בקלות ומסיר את ראש הפין, ובעורלה ישנם שני חלקים - החיצוני (המכוסה בעור) והפנימי (הנוצר על ידי רירית).

בין הראש לעורלה יש חלל, בחלל זה בלוטות מיוחדות מפרישות חומרי סיכה וחומרים אנטי-מיקרוביאליים המסייעים בענייני היגיינה ומקלים על החלקת הראש משקית העור. בחלק התחתון, הראש מחובר לעור העורלה על ידי פרנול מיוחד עם כלי דם ועצבים.

אצל ילדים, העור באזור העורלה בדרך כלל מכסה לחלוטין את ראש הפין ואף מתאסף בקפל עור בקצהו. וגם העור של ראש הפין מתמזג בדרך כלל עם אזור ראש הפין עם הידבקויות מיוחדות (סינכיה), שלא מאפשרות למעשה להוציא את הראש החוצה. מבנה כזה של איבר מינו של התינוק הוא תופעה של פימוזיס פיזיולוגי (כלומר, זוהי תופעה נורמלית לחלוטין).

השם הזה מגיע מהמילה הלטינית fimosis - דחיסה, התכווצות, אבל בגיל הזה תופעה זו (בניגוד לילדים גדולים יותר ומבוגרים) אינה פתולוגיה. מעט מאוד ילדים נולדים עם ראש פתוח חלקי או לגמרי של הפין, לכל השאר יש בדרך כלל תכונה זו.

פימוזיס פתולוגי אצל בנים

בדרך כלל, בהיעדר פעולות כלשהן לפתיחת הראש, אין בעיות עם הפין, אך עלולות להיווצר הצטברויות של smegma באזור העורלה, אשר מסולקות בצורה גרועה עקב סינכיה בשפע. במקרים כאלה נוצרת סוג של נפיחות בקצה הפין. במקרים אלו הם נעזרים במנתחים או באורולוגים, שמפרידים בזהירות את הסינכיה בהרדמה מקומית בעזרת כלי מיוחד כמו מקל בדיקה ומסירים את הסוד שהצטבר. לאחר מכן, תוך מספר ימים, יהיה צורך לייצר אמבטיות היגייניות לפין עם תמיסות חיטוי לריפוי נכון.

אם אנחנו מדברים על התפתחות של פימוזיס פתולוגי ישירות עם הפרה או קושי חד בהסרת ראש הפין, זה יאופיין במספר תכונות. בדרך כלל, פימוזיס כזה מתרחש במקרה של פציעות או פעולות אלימות להסרת הראש, כאשר מתרחשות פציעות ברירית, מיקרו-קרעים ונוצר תהליך דלקתי.

תסמינים של פימוזיס פתולוגי אצל בנים

• בשלב הראשון של פימוזיס, ראש הפין יכול להיסוג לחלוטין במצב רגוע, ללא זקפה. בשלב הזקפה, נסיגתה קשה.
• בשלב השני של הפימוזיס, לא ניתן להוציא את ראש הפין בשום מצב, אבל הוא נראה בבירור דרך החור.
• לא ניתן בכלל להכניס את הראש לשלב השלישי, הוא נראה בחור רק לכמה מילימטרים.
• בשלב הקיצוני, הרביעי, ההיצרות בולטת עד כדי כך שתהליך מתן השתן מתרחש עם נפיחות של העורלה ומאמץ, כאב ואי נוחות, מה שמוביל לבכי ובכי של הילד.

פימוזיס אצל בנים, טיפול

בשני השלבים הראשונים של הפימוזיס נדרשת השגחה פעילה דינמית בלבד של ההורים ללא כל פעולה מצידם, בשלב השלישי יש צורך במעקב קפדני אחר תהליך מתן השתן והיגיינה קפדנית של איברי המין על מנת למנוע דלקות וכאבים.

עליך לבחור ולקנות כך שהתינוק שלך תמיד יהיה נקי ועליז.

הערה. החזרת מזון וקוסמטיקה אפשרית רק אם האריזה שלמה.

אסורות כל פעולה אלימה ביחס לאיבר מינו של התינוק, הסרת ראש בכוח ולחץ, מה שרק יגדיל את הפגיעה בעורלה.

פימוזיס פתולוגי מצריך התערבות של רופא, ולעתים קרובות מדובר בניתוחים בהרדמה, במיוחד עם פימוזיס ציקטרית או אטרופית. עם אטרופית, לפין יש יותר מדי עור, וזה מונע את הסרת הראש, אבל פימוזיס ציקטרית היא תוצאה של פעולות ההורים.

הסיבות לפימוזיס ציקטרית ברורות:

• מניפולציות אלימות עם הפין (מתיחה או הסרה חדה בו זמנית של הראש)
• דלקת בעורלה (balanoposthitis), וכתוצאה מכך הידבקויות.

בואו נחזור על זה שוב!

עם פימוזיס פיזיולוגי, אין בעיות במתן שתן של הילד, ואז אין צורך לעשות דבר. אם הילד אינו יכול להטיל שתן בעצמו, בעת מתן שתן, העורלה מתנפחת והשתן מופרש בטיפות או בזרם חלש - יש צורך בעזרת רופא. בעיה כזו עלולה להוביל לאצירת שתן חריפה, מצב חירום בילד הנובע מכאב או לכידה של העטרה. יחד עם זאת, התינוק אינו משתין במשך זמן רב, בוכה, מסובב את רגליו ומורגשת שלפוחית ​​שתן נפוחה מעל הערווה. זה דורש שיחת חירום מיידית וצנתור שלפוחית ​​השתן ובעיות פין עם הקלה נאותה בכאב.

הסכנה השנייה היא פגיעה בראש הפין על ידי רקמות העורלה - פרפימוזיס, עם הסרה בכוח של הראש. מצב זה הוא מאוד כואב ומסוכן, אם לא תעזור ב-30-90 הדקות הבאות, אתה יכול לגרום למוות של ראש הפין. אם הראש צמוד לרקמות העורלה, ותוך דקה הוא לא חוזר, התקשר מיד לאמבולנס ופנה לבית החולים. אם ההפרה אינה חזקה ונפיחות הרקמות רק החלה, רופאים בהרדמה יוכלו להחזיר את הראש למקומו בידיים. אם הבצקת חזקה והרקמות מאופקות מאוד, תידרש דיסקציה כירורגית של העור הדוחס את הראש.

במקרה של פימוזיס פתולוגי, שיטת הטיפול העיקרית תהיה פעולת ברית מילה (מילה), בה מסירים את רקמות העורלה מהראש יחד עם השינויים הפתולוגיים שלהן המפריעים להסרה תקינה של הראש.

בעת קניות פנימה אנו מבטיחים שירות נעים ומהיר .

אנו אסירי תודה במיוחד על הכנת החומר על ידי Dr.-רופאת ילדים, אלנה פארצקאיה.