הפרשות מאברי המין אצל נשים. בדיקה מיקרוסקופית של מריחות נרתיק פריקה של איברי גניטורינארית פענוח נורמה

ברוב המוחלט של המקרים, לויקוציטים במריחה הם סימן לתהליך דלקתי באיברי דרכי השתן, נקבה וזכר כאחד. עם זאת, מדובר באדם נדיר, במיוחד בגיל צעיר, שיכול "להתפאר" שנלקחה לו כתם אם הכל בסדר עם מערכת גניטורינארית. עבור גברים, מריחות אינן בדיקות חובה במהלך בדיקה רפואית. דבר נוסף זה נשים. כנראה, אין אנשים כאלה שאינם נתונים למניפולציות כאלה לפחות פעם בשנה. וזה בהיעדר פתולוגיה, אבל אם יש בעיות, אז מריחות נלקחות לפי הצורך.

נורמה ופתולוגיה

בדרך כלל, חומר מהשופכה הגברית אינו בשפע. לויקוציטים בודדים, אפיתל מעבר במריחה, מוטות בודדים - זה כל מה שגבר בריא יכול לספק לנו. הופעת מספר רב של לויקוציטים במריחה של המין החזק מלווה בדרך כלל בנוכחותם של אשמים בדלקת(, פטריות דמויות שמרים מהסוג וכו'), אשר מטופלות, ולאחר מכן מנותחות שוב כדי להבטיח את הצלחת האמצעים שננקטו.

באשר לנשים, מספר מוגבר של תאי דם לבנים נצפה לפני הווסת ונחשב לתופעה טבעית לחלוטין.בנוסף, התוכן המוגבר עצמו (הנורמה היא עד 30 תאים בשדה הראייה) אינו אינדיקטור אמין; היעדר סימנים מורפולוגיים של תאים אלה נחשב עדות לנורמה של לויקוציטים. הם "שקטים", לא נהרסים (הגרעינים נשמרים), אין סימנים של phagocytosis. בנוסף, לפעמים הסיבה לבלבול של המאבחן עשויה להילקח בצורה שגויה בחומר. דוגמה לכך היא כתם "עבה", שהוא כמעט בלתי נראה בשל העובדה שהשדה כולו מנוקד בצברי תאים חופפים (כולל לויקוציטים). ללא סיכון לטעות, במקרים כאלה מציעים לאישה לעבור את הבדיקה שוב.

טבלה: תוצאות מריחות תקינות לנשים

V – חומר מהנרתיק, C – תעלת צוואר הרחם (צוואר הרחם), U – השופכה

צמחייה וציטולוגיה - מה ההבדל ביניהם?

אם אצל גברים הניתוח נלקח רק מהשופכה, אז אצל נשים יש יותר אובייקטים של מחקר: השופכה, הנרתיק, צוואר הרחם, תעלת צוואר הרחם. נכון, לפעמים לוקחים אספירציה מחלל הרחם וגם עושים מריחות, אבל זה נחשב לחומר ביופסיה, שנבדק על ידי ציטולוג. הוא גם עושה מסקנה. אספירציות אינן נלקחות במהלך בדיקות מונעות; ניתוח זה משמש אך ורק למטרות אבחון לזיהוי מחלות סרטניות וטרום סרטניות של איבר הרבייה העיקרי בנשים. בנוסף, אם האספיראט ממולא בפורמלדהיד, ולאחר מכן מוחל על זכוכית ומוכתם, תקבל הכנה היסטולוגית, הנחשבת למוצא האחרון באבחון של ניאופלזמות ממאירות.

כנראה שרבים שמעו את הביטויים: "מריחה לצומח", "מריחה לציטולוגיה". מה המשמעות של כל זה? במה הם דומים ובמה הם שונים?

העובדה היא שבמריחה על הפלורה בהגדלה גבוהה עם טבילה, הרופא יכול לספור את התאים, לזהות טריכומונאות, שמרים, דיפלוקוקים, גרדנרלה ומיקרואורגניזמים אחרים המייצגים את הביוקנוזה העשירה של מערכת הרבייה הנשית. אבל הוא לא יוכל לקבוע שינויים מורפולוגיים באפיתל, מכיוון שמדובר בתחומים שונים של אבחון מעבדה, שבהם הציטולוגיה תופסת נישה נפרדת. לימוד ההרכב הסלולרי של חומר כלשהו דורש, בנוסף לידע מסוים, גם הכשרה מיוחדת. חקר השינויים הפתולוגיים בתא ובגרעין נותן מעט מאוד מבחינה תיאורטית; כאן, כמו שאומרים, יש צורך בעין מאומנת.

הרופא מפענח את הניתוח בשני המקרים (פלורה וציטולוגיה); עלינו להכיר מעט מושגים מסוימים כדי שכאשר אנו מתמודדים עם בעיה דומה, לא נפחד או נבהל.

בדיקה ציטולוגית

המשימות והתפקודים של הציטולוגיה רחבים הרבה יותר, ולכן גם יכולותיה רחבות יותר. הרופא הבודק את החומר מתמקד במצב תאי האפיתלעל מנת לזהות תהליכים פתולוגיים (דלקת, דיספלזיה, ניאופלזמות ממאירות) ובמקביל מציין את הצמחייה. לרוב, החלק הנרתיק של צוואר הרחם, המיוצג על ידי אפיתל קשקשי רב-שכבתי (MPE) ותעלת צוואר הרחם, כפוף לבדיקה. עם מריחה שנלקחה נכון מתעלת צוואר הרחם, הדגימה הציטולוגית הרגילה מציגה בבירור את האפיתל הפריזמטי (גלילי), לויקוציטים בודדים ומיקרופלורה מדולדלת, שיכולים היו להגיע מהחתכים הבסיסיים (מהנרתיק, למשל).

יש לציין שההכנה הציטולוגית אינפורמטיבית יותר, שכן שיטת הצביעה (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim או Papanicolaou) נותנת תמונה ברורה יותר. התאים נצפים תחילה בהגדלה נמוכה כדי להעריך את מצבה הכללי של הדגימה, ולאחר מכן בהגדלה גבוהה (עם טבילה) על מנת לבחון לא רק את האפיתל עצמו, אלא גם שינויים בגרעין האופייניים למחלה מסוימת. במילה אחת, הציטולוג רואה את הצמחייה, הדלקת, וברוב המקרים את הסיבה לה ואת השינויים שהתהליך הדלקתי הזה כרוך. כמו גם סימנים מצביעים על זיהומים המציגים קשיים מיוחדים באבחון, מצבי טרום גידול וגידולים של האפיתל.

סרטון: על מריחה לאונקוציטולוגיה

סימנים עקיפים של כמה STIs בציטולוגיה

לגבי המריחה למחלות מין, רצוי לבחון אותה כהכנה ציטולוגית. מריחה שנלקחה על הפלורה ונצבעה במתילן כחול היא החשובה, הנגישה והזולה ביותר, ולכן שיטת האבחון הנפוצה ביותר ברפואת נשים. עם זאת, למרבה הצער, הוא אינו מספק את השלמות הנדרשת של התמונה לחיפוש האבחוני של מחלות מין והשלכותיהן.

בנוסף לכל התושבים האפשריים, אשר, כאשר הם נגועים או מופרעים ביוצנוזיס, נראים במריחה על הפלורה (Trichomonas, שמרים, leptothrix), בחומר הנחקר (ציטולוגיה) ניתן למצוא סימנים עקיפים של נוכחות מיקרואורגניזמים, אשר מאוד בעייתיים לזיהוי באמצעות שיטות מיקרוסקופיות:

• הופעתם של תאי MPE מרובים גרעיניים ענקיים, לעיתים די מוזרים בצורתם, לעתים קרובות עם סימנים של parakeratosis והיפרקרטיזיס (קרטיניזציה), מעידה על נגע אפשרי;
• תאים בצורת "עין ינשוף" עם ציטופלזמה גסה אופייניים;
• כאשר אתה יכול לזהות אטיפיה קוילוציטית (תאי MPE עם גרעינים גדולים ואזור ניקוי סביב הגרעין);
• גם גופי פרובצ'ק בתאי אפיתל מטאפלסטי, האופייניים למחקרי סקר ומשחקים בהם תפקיד, הם אינדיקטיביים.

כמובן שאי אפשר לבצע אבחנה של זיהום בנגיף הרפטי, ציטומגלווירוס או פפילומה על ידי ניתוח ציטולוגי, אך ניתן להניח, וזהו הבסיס לבדיקה נוספת ומעמיקה יותר בכיוון מסוים (וכו'). לפיכך, ציטולוגיה מאפשרת לך לצמצם את החיפוש האבחוני, להימנע מבדיקות מיותרות, לחסוך זמן ולהתחיל במהירות בצעדי טיפול.

כיצד להתכונן כראוי לניתוח?

מכיוון שהשיטה הפשוטה והנגישה ביותר לזיהוי תהליכים דלקתיים בדרכי השתן, הן אצל גברים והן אצל נשים, היא מריחה על הפלורה, יש צורך להקדיש לה תשומת לב רבה יותר וללמד את הקורא להבין מעט את הערכים שהוכנסו. בצורה.

עם זאת, לפני שאתה מבקר את הרופא שלך, מטופלים צריכים לדעת כמה כללים פשוטים:

1. כמה ימים לפני הבדיקה, יש צורך לא לכלול רק מגע מיני (לפעמים ניתן לראות זרע במריחה של אישה), אלא גם כל התערבות כגון שטיפה, שימוש בתרופות מקומיות (נרות, קרמים, טבליות);
2. אתה לא צריך ללכת למחקר כזה בזמן הווסת, כי דם הווסת יפריע לצפייה בתרופה, שם הרופא יראה אותה בעיקר;
3. ביום הבדיקה, עליך לחשב את הזמן כך שתשתן בפעם האחרונה 2-3 שעות לפני כן, שכן שתן יכול לשטוף את כל "המידע";
4. 7-10 ימים לפני הבדיקה יש להפסיק ליטול תרופות, במיוחד תרופות אנטיבקטריאליות, או לקחת כתם רק שבוע לאחר סיום הטיפול;
5. כלל נוסף שנשים מתעלמות ממנו לרוב: אין להשתמש במוצרי היגיינה אינטימיים. כמובן, קשה מאוד להימנע מהליכים כאלה לחלוטין, כפי שממליצים מומחים, אבל אתה יכול לפחות להגביל את עצמך למים חמים נקיים. גברים מבצעים את הטיפול האחרון באברי המין החיצוניים בערב לפני ביקור הרופא.

לאחר ביצוע טיפים אלה, האדם הולך לפגישה, שם הוא ימרח, יצבע ויסתכל במיקרוסקופ. הרופא יבצע את הפענוח, והמטופל יקבל מסקנה, ובטח יעניין אותו לדעת מה המשמעות של כל המספרים והמילים הללו.

סרטון: מתכוננים למריחה

מה ניתן לראות במריחת השופכה בגברים?

הקורא כנראה ניחש שלקיחת מבחן מגברים לא צפויה להשאיר זיכרונות נעימים, כי מושא המחקר לא כל כך נגיש להם, כך שאכן יהיו תחושות לא נעימות שאולי לא יעזבו את האדם לעוד מספר שעות. לעיתים, כדי להימנע מכך, הרופא רושם למטופל עיסוי ערמונית, המתבצע מספר ימים לפני ההליך לכל פי הטבעת, כלומר דרך פי הטבעת.

עם זאת, אם תחושת הצריבה והכאב בפין ממשיכים להזכיר את עצמה במשך מספר ימים, ולתופעות אלו מתווספות גם תופעות דומות, נסיעה לרופא היא בלתי נמנעת. אבל אם הכל הלך כשורה, אז אולי גברים יהיו רגועים מהעובדה שבממרח שלהם שנלקח מהשופכה, הכל נראה הרבה יותר פשוט, אלא אם כן, כמובן, ניתוח רגיל:

• הנורמה של לויקוציטים היא עד 5 תאים בשדה הראייה;
• הפלורה מורכבת ממוטות בודדים;
• הרקע הכללי מדלל את אפיתל השופכה (בעיקר מעבר) - כ-5-7 (עד 10) תאים;
• כמות קטנה של ריר שאינה ממלאת שום תפקיד;
• לעיתים מריחה עשויה להכיל פלורה אופורטוניסטית בדגימות בודדות (סטרפטוקוק, סטפילוקוק, אנטרוקוק), אך על מנת להבדיל אותה יש צורך לצבוע את המריחה לפי גראם.

במקרה של תהליך דלקתי, המריחה משתנה:

1. מספר רב של לויקוציטים מופיעים במריחה, לפעמים לא ניתנים לספירה;
2. צמחיית קוקו או קוקו-בצילרית מחליפה את פלורת המוט;
3. התרופה מכילה חיידקים הגורמים לדלקת (טריכומונאס, גונוקוקים, שמרים וכו');
4. בקושי ניתן לראות מיקרואורגניזמים כמו כלמידיה, אוריאה ומיקופלזמה במיקרוסקופ, בדיוק כפי שקשה להבחין בין דיפלוקוקים פתוגניים הגורמים לזיבה מ- enterococci parwise או משרשרת של Enterococcus faecalis (גם אנטרוקוקוס) מסטרפטוקוקוס, ולכן במקרים כאלה. , כדי להבהיר את המין המחקר של הפתוגן מתווסף על ידי השיטה התרבותית או ה-PCR (תגובת שרשרת פולימראז) כמעט אוניברסלית ופופולרית בימינו;
5. למעט חריגים נדירים, ניתן לזהות E. coli במריחה של גבר (הפרה בוטה של ​​כללי ההיגיינה!), המועילה במעיים, אך גורמת לדלקת שלפוחית ​​השתן כאשר היא חודרת לשופכה של הגבר. יש צורך גם בשיטות מחקר מעבדתיות נוספות כדי להבדיל אותה.

אותו הדבר נעשה עם מריחות נקבות, שכן ייתכן שהדיפלוקוקים שנמצאו אינם Neisseria ואינם עלולים לגרום לזיבה. אגב, E. coli (Escherichia coli), enterococcus (Enterococcus faecalis), staphylococci עם סטרפטוקוקוס ומיקרואורגניזמים אחרים במריחות נשיות נפוצים הרבה יותר, וזה נובע ממבנה איברי המין הנשיים.

מערכת אקולוגית של מערכת האורגניטלית הנשית

לויקוציטים במריחה שנלקחה בגינקולוגיה, בין אם לצומח או לציטולוגיה, אינם התאים היחידים הקיימים בתכשיר. בנוסף, הם פועלים רק כתוצאה או תגובה לאירועים המתרחשים במערכת האקולוגית (תנודות הורמונליות, דלקת). לדוגמה, העלייה שלהם בשלבים שונים של המחזור נובעת מהשפעה הורמונלית, לכן, בעת איסוף חומר, מצוין תאריך הווסת האחרונה בטופס ההפניה.

קריטריון אבחון לתהליך הדלקתי נחשב לא רק למספר גדול של Le, "רוץ" לאתר של "פעולות צבאיות", אלא גם למצב הגרעינים שלהם. כאשר לויקוציטים מגיבים, הם מנסים לספוג את "האויב", phagocytose, אך באותו זמן מתחילים להרוס את עצמם. התאים ההרוסים נקראים לויקוציטים נויטרופיליים, אך תופעה זו אינה מצוינת בתמליל הניתוח. מספר רב של לויקוציטים נויטרופיליים, יחד עם צמחיית קוקו-בסילארית או קוקוס שופעת, משמשים כבסיס לאישור נוכחות של תהליך דלקתי.

המערכת האקולוגית של איברי המין הנשיים כוללת מיקרואורגניזמים התופסים נישות מסוימות, שהן: האפיתל של הנרתיק, צוואר הרחם, תעלת צוואר הרחם, עשיר בבלוטות אנדוצורביות. תצורות אנטומיות אלו מספקות תנאים לפעילות חיונית של מיקרואורגניזמים מסוימים. חלק מהתושבים חייבים, בעוד שאחרים מגיעים מבחוץ עקב נסיבות מסוימות וגורמים לתגובות דלקתיות שונות של האפיתל.

בנוסף, האיזון במערכת האקולוגית יכול להיות מופרע על ידי גורמים שונים המשפיעים לרעה על גוף האישה (הן הפנימי והן החיצוני), אשר מביאים לכך שחיידקים החיים במספרים קטנים מתחילים לעקור את התושבים הטבעיים, המייצגים את פלורת המוטות, ולתפוס את העמדה הדומיננטית. דוגמה לכך היא הקולוניזציה של סביבת הנרתיק על ידי גרדנרלה, אשר ממספר סיבות עוקרת את הלקטובצילים (בצילים דודרליין). התוצאה של "מלחמה" כזו ידועה ברבים.

נורמלי במריחה גינקולוגית

היצורים המיקרוסקופיים שחיים בדרכי המין של האישה הם מגוונים, אבל נורמות עדיין קיימות, אם כי לפעמים קשה מאוד לקבוע את גבולותיהן, אבל בכל זאת ננסה לעשות זאת. לפיכך, במריחה שנלקחה בגינקולוגיה ניתן למצוא:

• לויקוציטים, שהנורמה שלהם בשופכה היא עד 10 תאים בשדה הראייה, בצוואר הרחם ובתעלתו - עד 30 תאים. במהלך ההריון, אינדיקטורים אלה משתנים כלפי מעלה;
• סוג האפיתל במריחה תלוי במיקום איסוף החומר: השופכה, הצוואר והנרתיק מצופים באפיתל קשקשי שכבות (MSE), אותו נקבל בהכנה. מריחה מתעלת צוואר הרחם תוצג על ידי אפיתל גלילי (פריזמטי). מספר התאים משתנה בשלבים שונים של המחזור, אך באופן כללי מקובל כי בתנאים רגילים, תכולתם לא תעלה על 10 יחידות. עם זאת, כל זה מותנה מאוד, שכן לאבחון מדויק יש צורך לקחת בחשבון שינויים מורפולוגיים במבנים תאיים(גרעין, ציטופלזמה, נוכחות של "גרעינים עירומים"), כלומר לבצע ניתוח ציטולוגי;
• ריר בתכשיר נחשב למרכיב חובה, אך מתון, מכיוון שבלוטות תעלת צוואר הרחם והנרתיק מפרישות אותו. הריר נראה מעניין בשלב הביוץ של המחזור החודשי; הוא מתגבש ויוצר דפוסים דומים לעלים של צמח, הנקראים "סימפטום השרך" (ציטולוגיה);
• מריחה רגילה מיוצגת בדרך כלל על ידי פלורת מוט (לקטובצילוס) וקוקוס בודד.

צמחייה אופורטוניסטית היא לא תמיד הנורמה

בנוסף ללקטובצילים - הנציגים העיקריים של המיקרופלורה הרגילה של מערכת המין, שיש להם תפקיד חשוב של "ניקוי עצמי של הסביבה הנרתיקית", ניתן למצוא מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים אחרים בכמויות קטנות במריחה:

כל הנציגים הללו של המיקרופלורה יכולים לחיות מבלי להטריד אף אחד, או לגרום לדלקת בתנאים מסוימים. אגב, גם לקטובצילים בכמויות עודפות ובפלורה חיידקית שופעת יכולים לעורר תהליך דלקתי - לקטובצילוזיס, המתבטא בגרד, צריבה והפרשות. המחלה, כמובן, אינה קטלנית, אבל מאוד כואבת.

"אורחים" פתוגניים

נוכחותם של מיקרואורגניזמים פתוגניים, המועברים בעיקר באמצעות מגע מיני, מובילה כמעט תמיד לצרות. דלקת מקומית הנגרמת על ידי הפתוגן עלולה להתפשט לאיברים ומערכות אחרים ולעיתים קרובות להפוך לכרונית אם לא מטופלים בזמן.

תופעה זו מסוכנת במיוחד במהלך ההיריון, מאחר ומחוללי מחלות רבים עלולה להשפיע לרעה על העובר, ולכן מריחה רעה במהלך ההריון מהווה מדריך לפעולה, ולפעולה מיידית. אילו מיקרואורגניזמים יכולים לאיים על מערכת הרבייה האנושית באמצעות העברה מינית? כנראה שלא נפתיע אף אחד בשמותיהם, אבל שוב לא יזיק להזכיר לכם את הסכנה הנשקפת מיצורים מיקרוסקופיים.

גונוקוקוס - הגורם הסיבתי לזיבה

לפיכך, מיקרופלורה פתוגנית של מערכת המין כוללת:

מהי מידת הטהרה?

מריחה לקביעת מידת ניקיון הנרתיק נלקחת כמו מריחה רגילה לצמחייה, אך מוערכת בצורה שונה במקצת. בגינקולוגיה, יש דרגת טוהר IV:

אני תואר– תופעה נדירה למדי, המריחה נקייה, רק פלורת מוטות, לויקוציטים בודדים ותאי אפיתל קשקשיים בכמויות אופטימליות;

תואר שני- קוקי בודדים עשויים "להחליק" בין המוטות או מיקרואורגניזמים אחרים שאינם פתוגניים עשויים להתערבב גם בעותקים בודדים, דרגה זו היא השכיחה ביותר בקרב נשים בריאות גינקולוגית;

טבלה: תקנים להערכת ניקיון הנרתיק

תואר שלישי– הוא מאופיין בצמחייה אופורטוניסטית ובפטריות דמויות שמרים הנוטות להתרבות באופן פעיל. זה עשוי להצביע על התפתחות תגובה דלקתית לנוכחות של כמות עודפת של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים. ניתוח זה מצריך בדיקה נוספת של האישה;

תואר IV- סימנים לתהליך דלקתי ברור: צמחיית קוקוס או קוקו-בצילרית (מעורבת), נוכחות אפשרית של Trichomonas, גונוקוקים או מיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים. במקרים כאלה נקבעות בדיקות מעבדה נוספות (בקטריולוגיות, PCR וכו') לחיפוש הפתוגן ולהמשך טיפול.

למריחה על הפלורה, למרות שנחשבת לשיטה פשוטה, יש פוטנציאל רב. השלב הראשון באבחון מעבדתי של מחלות בדרכי האורגניטל פותר את הבעיה באופן מיידי ומאפשר להתחיל מיד באמצעי טיפול, שאיכותם תישלט לאחר מכן על ידי המריחה עצמה, לכן לא מומלץ להימנע מכך. הליך נגיש. זה לא דורש הרבה הוצאות, ולא תצטרכו לחכות זמן רב לתשובה.

בדיקה מיקרוסקופית של כתם מאפשרת לזהות מיקרופלורה מועילה ופתוגנית במערכת המין של האישה. לכן, היא נחשבת לשיטת אבחון אינפורמטיבית מאוד, המזהה מחלות שונות בגינקולוגיה מתהליכים דלקתיים ועד תצורות ממאירות של מערכת גניטורינארית.

בדרך כלל, הגינקולוג רושם למטופלים אחת משלוש בדיקות מריחות: מיקרוסקופיות, בקטריולוגיות או ציטולוגיות. מה המשמעות של כל מריחה גינקולוגית ואיזה תוצאות בדיקה ניתן לקבל יתואר להלן.

ניתוח מיקרוסקופי של מריחה למיקרופלורה

מיקרוסקופיה כוללת נטילת כתם משלושה אזורים: הנרתיק עצמו (V), תעלת צוואר הרחם (C) ותעלת השתן (U). במקרים מסוימים, נלקחת כתם מפי הטבעת (R). כיצד נאסף תוכן למחקר? הריר נאסף בעזרת מרית או מרית. זה נעשה בזהירות כדי לא לפגוע בקרום הרירי באזורים המסומנים. לפני כן, הרופא מחדיר מראה מיוחדת לנרתיק, דרכה הוא רואה את משטחי הנרתיק ואת צוואר הרחם. הריר שנלקח מופץ על גבי שקף זכוכית ונשלח למחקר.

בקטריוסקופיה ממרח כרוכה בצביעה של החומר בצבע, ייבושו וזיהוי המין במיקרוסקופ. במקרה זה, לא רק מיני מיקרואורגניזמים (חיידקים, פטריות וכו') מוערכים, אלא גם האינדיקטורים הכמותיים של כל מין. תוצאות הניתוח משתקפות על גבי טופס נייר.

פרשנות של מדדי מיקרוסקופיה בודדים

תמלול המריחה מכיל את המידע הבא:

1. אפיתל. נוכחותו היא הנורמה עד 15 יחידות. בִּתְחוּם רְאִיָה. בדיקה של הנרתיק מגלה אפיתל קשקשי; כתם מתעלת צוואר הרחם מגלה אפיתל עמודי. ערכי אפיתל העולים על ערכים נורמליים מעידים על דלקת באיבר. פירוש הפרמטר אפשרי רק בשילוב עם נתוני ניתוח אחרים.
2. לויקוציטים. עבור הנרתיק, הנורמה היא כ-5 יחידות. בִּתְחוּם רְאִיָה. לנרתיק - 10 יחידות. לצוואר הרחם - 30 יחידות. בִּתְחוּם רְאִיָה. חלק מהתכולה של תאי דם לבנים נחוצה לאיבר כדי לתמוך ולהגן מפני תנאים שליליים. חריגה מהמדד פירושה נוכחות של דלקת (קולפיטיס, דלקת צוואר הרחם או דלקת השופכה). סימן המעבדה "מכסה את שדה הראייה" אומר שהדלקת בשיא התפתחותה, כלומר בצורה חריפה.
3. בַּקטֶרִיָה. בנשים בגיל הפוריות, מוטות גרם חיוביים עם לקטובצילים נמצאים בדרך כלל בנרתיק. תכולת המיקרואורגניזמים בתעלת צוואר הרחם נמוכה יותר מאשר בנרתיק. בדרך כלל, לא אמורה להיות מיקרופלורה בתעלת השתן. מגוון מיקרואורגניזמים פתוגניים מסבירים התפתחות של דיסביוזה נרתיקית או דלקת.
4. Trichomonas, gonococcus ותאי מפתח בנשים בריאות אינם מוצגים על ידי מריחות רגילות. אם יש כאלה, אז אנחנו מדברים על קיומם של טריכומוניאזיס, זיבה או גרדנרלוזיס, בהתאמה.

הכנה למיקרוסקופ מריחות. הקפדה על יסודות ההכנה לבדיקת מריחה תסייע לכם להשיג את תוצאות הבדיקה האמינות ביותר. אלו הכללים:

1. הסר אנטיביוטיקה כ-14 ימים לפני בדיקת המריחה.
2. אין להשתמש באמצעי מניעה מקומיים, תרופות אנטיבקטריאליות ואנטיספטיות כ-3 ימים לפני הבדיקה.
3. יום לפני המריחה, אסור להיות פעילים מינית.
4. שלוש שעות לפני הביקור אצל רופא הנשים, אסור לשטוף פנים או לשטוף.

נטילת כתם נחשבת להליך ללא כאבים ובטוח, שמומלץ לכל הנשים לבצע אחת לחצי שנה.

ניתוח ציטומורפולוגי של מריחה

לסוג זה של מריחה נשית יש שמות אחרים - מריחה לציטולוגיה או לתאים לא טיפוסיים; בדיקת פאפ. מטרת ניתוח זה היא לאתר תאים לא טיפוסיים המעידים על התפתחות של מצב פתולוגי בצוואר הרחם (דיספלסיה או ממאירות). בדיקת הפאפ מאפשרת לאבחן זיהום נגיפי בפפילומה, הקשור ישירות לדיספלזיה וסרטן. חומר לניתוח נאסף מפני השטח של צוואר הרחם הגובל בנרתיק, כמו גם מתעלת צוואר הרחם. החומר המיושם על הזכוכית נשלח ללימוד. על פי תוצאות המחקר, מריחות מחולקות ל-5 סוגים:

הראשון הוא שלהרכב התאים של החומר (ציטוגרם) אין תכונות. במילים אחרות, צוואר הרחם בסדר מושלם. שנית, הרכב התאים מאפיין דלקת או דיספלזיה קלה. לאחר שראה תוצאה דומה, הרופא רושם טיפול לדלקת ובדיקת פאפ לאחר מכן. שלישית, התאים מכילים סימנים של דיספלזיה קלה או חמורה. עבור בדיקות כאלה, הרופא ממליץ בדרך כלל על בדיקה נוספת בצורה של קולפוסקופיה, ביופסיה של רקמת צוואר הרחם ובדיקה היסטולוגית של החומר שנאסף.

סוג 4 - מאפיין מצב טרום סרטני של דרכי המין בנשים, החשודים בסרטן. עם תוצאת בדיקה זו, המטופלת מקבלת הפניה לבדיקה וטיפול בהמשך לאונקולוגית גינקולוגית. סוג 5 - היווצרות ממאירה או גידול סרטני. האישה מקבלת בדיקה נוספת וטיפול ספציפי במרפאה אונקולוגית. בדומה למצב עם מריחת מיקרופלורה, הדיוק של הציטולוגיה נקבע על ידי אוריינות ההכנה של האישה לאיסוף החומר.

מריחה לציטולוגיה נקבעת באמצע המחזור החודשי - ביום החמישי של הווסת (לא מוקדם יותר) ו-5 ימים לפני הווסת הבאה (ולא מאוחר יותר). אין צורך להשתמש בתרופות או באמצעי מניעה מקומיים למשך יום אחד לפני איסוף התכולה. מנוחה מינית מצוינת גם 24 שעות לפני ביקור אצל רופא נשים. לנשים בריאות, מומלץ לעבור בדיקת פאפ אחת לשנה, לבעלי מומים, התדירות נקבעת על ידי רופא נשים.

ניתוח בקטריולוגי של מריחות לזיהומים אורוגניטליים

מחקר בקטריולוגי כולל חיסון חומר על מצע תזונתי מיוחד כדי לזהות את הרכב הפלורה של דרכי הגניטורינאריות. כתוצאה מניתוח זה, נבדקים הנוכחות והאינדיקטורים הכמותיים של פלורה נורמלית, כמו גם פלורה פתוגנית ואופורטוניסטית. במקביל לתרבית חיידקים, לומדים את מידת הסבילות של מיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה מסוימת, ועל בסיס זה נערכת אנטיביוגרמה.

פטריות מהסוג קנדידה, בצורת נבגים או תפטיר, נמצאות לרוב בסביבה הנרתיקית. נבגי פטריות מעידים על נשיאת קנדידה (מיקרואורגניזמים שנמצאים בכל הנשים הבריאות). אבל התפטיר נחשב לסימן לזיהום פעיל, שהאשם בו הוא פטריות (קיכלי או קנדידה).

בנוסף ללקטובצילים מועילים (10*9 CFU) וביפידובקטריה (10*7 CFU), תוכן אורוגניטלי עשוי לכלול מיקרואורגניזמים כגון פטריות קנדידה (10*4 CFU), Escherichia coli (10*4), גרדנרלה (10*5) , מיקופלזמה (10*3), סטפילוקוקוס (10*4), אנטרוקוקי (10*5), פפטוסטרפטוקוקוס (10*4), סטרפטוקוקוס (10*5), וכו'. חריגה מהערכים הנורמליים של ערכים אלה עלולה להיות עדות להתפתחות דלקת בדרכי המין או מחלת וגינוזיס חיידקית.

במצבים מסוימים, צורת התרבית הבקטריולוגית עשויה להכיל אינדיקציה לרמת הצמיחה של מיקרואורגניזמים יוצרי מושבות. שתי רמות הגדילה הראשונות מתאימות למצב שבו אישה פועלת כנשאית אסימפטומטית של סוג מסוים של מיקרואורגניזם; שתי רמות הגדילה האחרונות מאותתות שסוג החיידק שזוהה תופס עמדת מפתח ביחס למחלה (או תהליך דלקתי) מאובחן אצל המטופל.

איסוף החומר להתרבות חיידקים מתבצע באותו אופן כמו במקרה של מריחה על הפלורה. הדרישה העיקרית בעת הכנה לניתוח היא הפסקת נטילת אנטיביוטיקה שבועיים לפני כן. משלוח/איסוף החומר למחקר מתוכנן לכל תאריך של המחזור החודשי. התרבות אינה כלולה במבחנים השגרתיים. כדי לרשום אותו, נדרשות אינדיקציות מתאימות - וגינוזיס חיידקי מזוהה או דלקת.

לכל אחת משלוש בדיקות המיקרופלורה, החל מבדיקה מיקרוסקופית, יש מטרות משלה ולעיתים יש צורך לאשר מחלה מסוימת.

סוכנות הבריאות הפדרלית

והתפתחות חברתית

מדינת סטברופול

האקדמיה לרפואה

הפקולטה לחינוך לתואר שני

נושא: מחקר של הפרשות מאיברי המין הנשיים

יועץ מדעי:

דוקטור לרפואה, פרופסור

פרבושין

מְבוּצָע:

מחזור צוערים

"אבחון מעבדה קליני"

בורוזדינה אי.ב.

סטברופול, 2008

מבוא

פרק א' יסודות תיאורטיים לחקר הפרשות מאברי המין הנשיים

פרק ב. מאפיינים של תהליכים מוקדים לא ספציפיים וספציפיים של הנרתיק, צוואר הרחם וחלל הרחם

סיכום

מבוא

בדיקה גינקולוגית היא מכלול שיטות מחקר שבעזרתן נקבע המצב האנטומי והתפקודי של אזור איברי המין ומזהים מחלות של איברי המין.

הרלוונטיות של הבעיה של חקר מריחות גינקולוגיות נובעת מהעובדה שסרטן הגוף וצוואר הרחם בתדירות תופס את אחד המקומות הראשונים בקרב ניאופלזמות ממאירות אצל נשים.

נכון לעכשיו, כל המדינות המפותחות מבחינה כלכלית ראו ירידה בשכיחות של סרטן צוואר הרחם. הכיוון העיקרי במאבק במחלה זו הוא גילויה הפעיל במהלך בדיקות מניעתיות המוניות של נשים בריאות כמעט, כמו גם אבחון בזמן וטיפול רציונלי של מחלות רקע ומחלות טרום סרטניות של צוואר הרחם, המתבצע בחדרי בדיקות נשים ובמרפאות לפני לידה. .

חדר בדיקת הנשים הוא חלק ממחלקת המניעה. משימותמשרד הם ביצוע בדיקות מניעתיות של נשים מגיל 18 לצורך גילוי מוקדם של מחלות גינקולוגיות, מחלות טרום סרטניות וסרטניות של איברי המין הנשיים ולוקליזציות גלויות אחרות (עור, בלוטות חלב).

גילוי פעיל של חולי סרטן, במיוחד עם צורות ראשוניות של סרטן בשלב הפרה-קליני של המחלה, הוא העיקרון הבסיסי של גינקולוגיה ואונקולוגיה.

מנקודת המבט של גילוי פעיל של דיספלזיה וסרטן צוואר הרחם מוקדם, נושאים ארגוניים של ביצוע בדיקות גינקולוגיות המוניות הינן בעלות חשיבות עליונה, אחת מהן היא הארגון הרציונלי של השירות הציטולוגי, שנועד להבטיח יעילות מרבית של הבדיקות על ידי ביצוע מחקרים ציטולוגיים לכל אחד מהם. אישה שנבדקה.

ביצוע בדיקות מניעתיות גינקולוגיות המוניות כולל 2 משימות עיקריות:

גילוי מוקדם ובזמן של סרטן צוואר הרחם, כולל בשלב הפרה-קליני של התהליך.

זיהוי מחלות שונות שאינן גידוליות הדורשות טיפול פעיל.

מילוי משימות אלו מביא לירידה בשכיחות הסרטן, לירידה במספר הצורות המתקדמות ולשיפור בתוצאות הטיפול.

בדיקות מונעות של נשים מבוצעות לפחות פעם בשנה על ידי מיילדת או גינקולוג בחדרי בדיקה במרפאות, במפעלים, וכן במהלך בדיקות רפואיות של אנשים העובדים בתנאים של סיכון תעסוקתי.

פרק א' יסודות תיאורטיים לחקר הפרשות מאברי המין הנשיים

החומר למחקר לרוב הוא הפרשות מהנרתיק, מריחות מפני השטח של צוואר הרחם, מריחות מתעלת צוואר הרחם ושאיבות מחלל הרחם.

הם גם בודקים מריחות - הדפסים, גרידות מהקרום הרירי של איברי המין הנשיים.

המחקר יכול להתבצע לאורך זמן, הן בתנאי נייח והן בתנאי מעבדה.

הכנה וצביעה של תכשירים.

מריחות נלקחות מהחלק העליון-צדדי של קמרון הנרתיק. החומר הניתן להסרה חופשי מיושם על קצה מגלשת הזכוכית ונמרח בתנועה קלה באמצעות קצה של זכוכית טחונה אחרת.

לפני הצביעה, המריחה מיובשת באוויר.

כפי ש מְשָׁרֵת השתמשו באלכוהול אתילי 96°, התערובת של Nikiforov, המורכבת מחלקים שווים של 96° אלכוהול אתילי ואתר, תמיסת לישמן (המורכבת מ-1 ליטר מתנול ו-2.5 גרם של צבע של לישמן), וגם קבעו אותו מעל להבת המבער.

משיכות צביעה. ישנן שיטות מונומורפיות ופולימורפיות לצביעת מריחות.

בְּ שיטות פולימורפיותצבעי התאים, בהתאם לסוגם ולמאפיינים הפיזיקליים-כימיים של הציטופלזמה, נצבעים באופן דיפרנציאלי בצבעים אדום-כתום או כחול-ירוק.

שיטות מונומורפיות.

צביעת המטוקסילין-אאוזין.המריחה מיובשת באוויר, מקובעת בתערובת של Nikiforov או באלכוהול אתילי 96° למשך 7 - 10 דקות. לאחר מכן הם נצבעים בתמיסה מימית של המטוקסילין (המטוקסילין - 1.0 גרם, אלום אשלגן - 50.0 גרם, נתרן יודיד - 0.2 גרם, מים מזוקקים - 1000 מ"ל. התמיסה נשמרת באור במשך 14 ימים, ולאחר מכן היא מוכנה. לצריכה). במשך 7 - 10 דקות עד שמתקבל צבע סגול קלוש. לאחר מכן, המריחה נשטפת במים זורמים ומוכתמת בתמיסת אלכוהול 0.3% של אאוזין צהבהב או תמיסה מימית של 1% של אאוזין למשך דקה. לאחר מכן יש לשטוף שוב במים זורמים ולייבש.

מוכתם במתילן כחול.מרחו 1 - 2 טיפות של תמיסה מימית 1% של מתילן כחול על התכשיר המיובש וכסו אותו בכוס כיסוי. לאחר 1 - 2 דקות, התכשיר נשטף במים מזוקקים עד לשינוי הצבע, המתבצע באופן הבא: מורחים 1 - 2 טיפות מים מזוקקים על קצה אחד של המריחה, ומביאים נייר סינון לקצה השני. לאחר מכן הוא מיובש ונבדק מיקרוסקופית.

מכתים פוקסין.יש למרוח על התכשיר היבש למשך דקה. תמיסת פוקסין (3 גרם פוקסין מומסים ב-1 ליטר של אלכוהול 96° ו-100 מ"ל מים מזוקקים מתווספים ל-12 מ"ל של תמיסה זו). לאחר מכן הם נשטפים במים, מיובשים ונבדקים במיקרוסקופ.

טכניקת צביעה לישמן.תכשירים מיובשים באוויר מוזגים עם צבע של לישמן למשך 3 דקות, כאשר התכשיר מקובע בו זמנית. לאחר מכן, שטפו במי ברז ויוצקים לתערובת תכלת - אאוזין (40 מ"ל. 0.1% תכלת II ו-30 מ"ל. 0.1% אאוזין K) למשך 15 - 20 דקות. לאחר מכן יש לשטוף במי ברז, לייבש באוויר ולעשות מיקרוסקופ.

טכניקת צביעה לפי רומנובסקי.משיכות קבועות עם אלכוהול 96 מעלות או תערובת של Nikiforov מלאות בתמיסת עבודה של צבע רומנובסקי-גימסה למשך 20 - 25 דקות. לאחר מכן יש לשטוף במים זורמים ולייבש.

שיטות פוליכרום.

מכתים Papanicolaou.המריחות מקובעות בתערובת של Nikiforov למשך 25 דקות, ולאחר מכן הן מועברות דרך סדרה של אלכוהולים בריכוזים יורדים: 96°, 80°, 70° ומים מזוקקים (יש לשטוף את המריחות בכל תמיסה). לאחר מכן, המריחות מוכתמות בהמטוקסילין האריס או בומר למשך 50 דקות. יש לשטוף ב-2 כלים במים מזוקקים למשך 1 - 2 שניות ולהבדיל בתמיסה 3% של אמוניום הידרוקסיד (דקה). לאחר הבידול, המריחות מועברות דרך אלכוהול בריכוזים הולכים וגדלים: 70° (פעמיים), 80°, 95°. צובעים בתמיסה המכילה צבע G כתום (דקה אחת) ומעבירים דרך 2 כלי עם אלכוהול 70°. לאחר מכן המריחות מוכתמות בצבע פוליכרום למשך 1.5 דקות ומועברות דרך אלכוהול 95 מעלות ב-3 כלים, ואז דרך תערובת של חלקים שווים של אלכוהול מוחלט וקסילן. דרך קסילן (דקה) והניח בבלסם קנדה.

צביעה לפי דוקומוב.מריחות רטובות מקובעות למשך 30 דקות בתערובת של Nikiforov, ולאחר מכן, ללא ייבוש, יוצקים עליהן המטוקסילין למשך 2 - 3 דקות, ולאחר מכן מרוקנים את המריחות ושוטפים במים זורמים. לאחר מכן, המריחות מוכתמות בצבע פוליכרום למשך 1 - 2 דקות, לאחר מכן הם מרוקנים, התכשירים נשטפים באלכוהול 70° ו- 95°, מיובשים ומניחים בבלסם קנדה.

בכל שלבי הצביעה, המריחות לא אמורות להתייבש.

צבע פוליכרום:אריתרוזין - 0.25 גרם, lichtgrün - 0.2; חומצות פוספוטונגסטיות ופוספומוליבדיות 0.2 כל אחת; כתום G - 0.1 גרם; חומצה אצטית קרחונית - 1 גרם; אלכוהול אתילי - 50 מעלות - 100 מ"ל.

תמיסת הצבע נשמרת במשך מספר ימים להתבגרות.

מאפיינים מורפולוגיים של אפיתל הנרתיק.

הרכב תאי האפיתל של ההפרשה הנרתיקית בדרך כלל, כמו המבנה ההיסטולוגי של האפיתל הקשקשי הרב-שכבתי של הנרתיק והחלק הנרתיק של צוואר הרחם, משקף את מצב התפקוד השחלתי.

במהלך שלב ההתרבות, האפיתל הקשקשי השכבתי מגיע לעובי של 300 - 400 מיקרון, יש לו סימנים מוגדרים היטב של אניזומורפיה אנכית, והוא מורכב משלוש שכבות: בסיסית, בינונית ושטחית.

במהלך שלב ההפרשה של המחזור החודשי, לאפיתל הקשקשי השכבתי יש עובי של עד 200 מיקרון. חלק מהתאים של השכבה הפונקציונלית שמעל הפפילות מפורקים. גליקוגן נמצא בצורה של הצטברויות קלות בתאים בודדים של שכבות הביניים והתפקוד. בשכבה הפפילרית התת-אפיתלית של רקמת החיבור, נראים הצטברויות של תאים לימפואידים והיסטוציטים.

במהלך השלבים הסקוומטיביים והרגנרטיביים, נצפית פירוק של רוב התאים של השכבות הפונקציונליות והביניים. השכבה הרב-שכבתית שנשתמרה על פני הקרום הרירי מורכבת מ-4 - 12 שכבות בלבד ובעובי של עד 42 - 96 מיקרון.

בנשים שנמצאות בגיל המעבר ובמנופאוזה, האפיתל הקשקשי השכבתי עובר ניוון.

הבה נבחן את המבנה של תאי אפיתל קשקשיים רב-שכבתיים.

תאים אפיתל שטחיגדול (40 עד 50 מיקרון קוטר), לרוב מצולע, לעתים רחוקות יותר עגול או סגלגל עם גבולות ברורים. גרעיני התא ממוקמים במרכז, קטנים, בעלי צבע עז, פיקנוטי, בקוטר של לא יותר מ-6 מיקרון. הציטופלזמה בצבע כחול בהיר כאשר צובעת לפי לישמן, רומנובסקי-גימסה, ומתגלים ואקוולים קטנים.

מספר רב של תאי אפיתל עם גרעינים פיקנוטיים מצביע על פעילות אסטרוגנית גבוהה. המריחות עשירות ביותר בתאי אפיתל משטחים בשלב הזקיק המאוחר.

תאים שכבת ביניים אפיתל קשקשי מרובד מהווה בדרך כלל לא יותר מ-10%. צורתם מצולעת או אליפסה. קוטר התא הוא 25 - 30 מיקרון. הציטופלזמה צבועה בזופילית. היחס הגרעיני-ציטופלסמי גדל. צורת הגרעינים היא שלפוחית, עגולה או אליפסה. הכרומטין מרושת בעדינות או גרגירי עדין. התאים מסודרים בנפרד ובצורת שכבות בגדלים שונים.

מכיוון שציטוליזה של תאים אפשרית בהשפעת מוטות דודרליין, גרעינים חשופים נמצאים במריחות.

התאים של השורות התחתונות של שכבת הביניים שייכים parabasal ומהווים לא יותר מ-5% מכלל תאי האפיתל. הם בגדלים שונים (מ-12 עד 30 מיקרון), בצורתם עגולה, אליפסה או מצולעת. הגרעינים שלהם דומים בגודלם לגרעיני התאים בשכבת הביניים. הציטופלזמה היא בצבע בזופילי ומכילה ואקוולים.

קבוצה מיוחדת של תאים בשכבת הביניים של האפיתל הם מה שנקרא תאי סקפואיד.מתרחש במהלך ההריון. צורתם מוארכת, הגרעינים ממוקמים בצורה אקסצנטרית, הציטופלזמה עשירה בגליקוגן ועוברת ציטוליזה בהשפעת חיידקים.

הדומיננטיות של התאים בשכבת הביניים נצפית בתחילת השלב הזקיק והלוטאלי, בתקופה שלאחר הלידה ובמנופאוזה, ומעידה על מחסור בהורמוני אסטרוגן.

עלייה במספר התאים הפראבאזאליים עשויה להעיד על תהליך פתולוגי בצוואר הרחם.

תאים פאראבזלייםבעלי צורה עגולה, אליפסה, לפעמים מצולעת עם גבולות ברורים, קוטר התאים נמצא בפנים

30 מיקרון לגרעינים יש רשת כרומטין עדינה, בעלת לולאות עדינות או גרגיריות; לפעמים הגרעין נראה לעין. הציטופלזמה היא בזופילית חדה, גליקוגן לא תמיד מזוהה.

ניתן למצוא תאים פראבאזליים במריחות נרתיק במהלך הווסת ובמנופאוזה.

תאים בזאלייםאפיתל קשקשי מרובד קטן, היחס הגרעיני-ציטופלסמי הוא 1: 3. הגרעין עגול, הכרומטין דק, מכיל 1 - 2 נוקלאולים. הציטופלזמה היא בצורת שפה צרה, בזופילית חדה.

במריחות של נשים בריאות, תאי בסיס מופיעים רק בגיל המעבר. ההופעה במריחות של מספר לא מבוטל של תאים פרא-בזליים ובזאליים אופיינית לתהליך הפתולוגי של צוואר הרחם.

במריחות נרתיקיות, יחד עם תאי אפיתל, עשויים להיות אלמנטים אחרים, בפרט, אריתרוציטים וליקוציטים. במיוחד הרבה לויקוציטים מתגלים לאחר הווסת. ניתן לזהות אותם במריחות במהלך גיל המעבר.

האנדוקרוויקס מרופד בדרך כלל באפיתל פריזמטי גבוה המכיל ריר, שמתחתיו ממוקמים תאי מילואים על קרום הבסיס. האפיתל הפריזמטי של האנדוקרוויקס משתנה בהתאם לשלבים של המחזור השחלתי-ווסתי.

במהלך שלב ההתרבות של המחזור החודשי, לתאי האפיתל הפריזמטי יש סידור בסיסי של גרעינים; הגובה הגבוה ביותר של התאים הפריזמטיים (עד 30 - 36 מיקרון) נצפה בשלב ההפרשה. במקרה זה, הגרעינים של תאי אפיתל פריזמטיים נעים למרכזם. יש היפרפלזיה של תאי מילואים עם היווצרות של מבנים מוצקים ובלוטות. בשלב ההתחדשות, האפיתל של הקרום הרירי של האנדוקרוויקס הוא נמוך-פריזמטי.

במהלך גיל המעבר ובמנופאוזה מציינים אפידרמיזציה של האנדוקרוויקס, הגדלה ציסטית של הבלוטות וניוון של האפיתל הפריזמטי, במיוחד באזור הציסטות. תאי מילואים הם נדירים. מספר לא מבוטל של תאי מילואים, התפשטותם המובהקת עם היווצרות של שכבות רב-שכבתיות, אפיתל קשקשי מטאפלסטי, והיווצרות חדשה של בלוטות נצפים במהלך ההריון ועם הפרעות דיס-הורמונליות.

בדיקה ציטולוגית של מריחות מתעלת צוואר הרחם מגלה תאי אפיתל של הקרום הרירי בגדלים שונים. הם ממוקמים בנפרד או בצורה של קבוצות של מבנים בלוטיים בעלי צורה מנסרת; גרעינים סגלגלים או עגולים עם כרומטין עדין עדין. הציטופלזמה של התאים היא בזופילית חלשה ומכילה גרגירי ריר בחלק העליון.

יחד עם התאים של האפיתל הפריזמטי הפריש, נמצאים תאים ריסים; ריסים מוגדרים היטב על פני השטח האפיקליים. במקרים מסוימים, תאי אפיתל במריחה ממוקמים לא לאורך גוף התא, אלא לרוחבו. במקרה זה, התאים נראים עגולים או מצולעים, והגרעינים ממוקמים במרכז. ניתן לזהות תאי רזרבה של האפיתל הפריזמטי גם במריחות. תאי הרזרב הם בצורתם עגולה, עם ציטופלזמה מוכתמת דלה וגרעין עגול התופס כמעט את כל הציטופלזמה. כרומטין גרעיני אינו ברור. כאשר בודקים מריחות שנלקחו מנשים בשלב ההפרשה של המחזור החודשי, במהלך ההריון ובמהלך שינויים דיס-הורמונליים, ניתן לזהות תאי אפיתל קשקשיים מרובדים מטפלסטיים, הדומים לתאי אפיתל קשקשיים. עם זאת, הציטופלזמה שלהם מכילה ריר או גליקוגן וליר.

במהלך ההריון, יחד עם אלמנטים אפיתל דומים, נצפים לעתים קרובות תאי נשפך.

במריחות של תוכן הנרתיק של אישה בריאה ובוגרת מינית, פלורת החיידקים מיוצגת בדרך כלל על ידי חיידקי Dederlein גרם חיוביים השייכים לסוג לקטובצילוס.

הנרתיק של יילודים הוא סטרילי בכמחצית מהמקרים. בשעות המיידיות לאחר הלידה מופיעה פלורת קוקוס דלילה. לפני תחילת ההתבגרות, לנערות, בדיוק כמו לנשים בגיל המעבר, יש פלורת קוקוס בתוכן הנרתיק. בהגיעו לגיל ההתבגרות (עם הופעת הווסת), המיקרופלורה הנרתיקית הופכת לצורת מוט.

בהתאם למיקרופלורה ולאופי התוכן הסלולרי, הם נבדלים 4 דרגות של ניקיון הנרתיק.

תואר ראשון.תוכן הנרתיק מכיל חיידקים של Dederlein, הממוקמים לעתים קרובות שניים זה לצד זה, ותאי אפיתל; נוכחות של לויקוציטים בודדים וריר אפשרי; pH 4.0 - 4.5. תמונה כזו של תוכן הנרתיק של אישה בריאה היא נדירה.

מבחינה מיקרוסקופית, ההפרשה נראית כמו עמילן מבושל היטב.

תואר שני.יש פחות מוטות Dederlein, פלורת קוקוס מופיעה, תאי אפיתל, לעתים קרובות לויקוציטים וכמות גדולה של ריר נצפים; pH 5.0 - 5.5. מבחינה מיקרוסקופית, ההפרשה היא נוזלית למחצה ולבנבנה. תכולת נרתיק כזו היא הנפוצה ביותר.

דרגה שלישית.מספר קטן של bacilli Dederlein, מגוון של צמחיית קוקו (כולל סטרפטו ו staphylococci), comavariabile בשפע. ישנם לויקוציטים רבים, ישנם תאי אפיתל; pH 6.0 - 7.2. מבחינה מקרוסקופית, תוכן הנרתיק צהבהב ונוזל. תמונה זו אופיינית לתהליך הדלקתי באיברי המין.

תואר רביעי.המוטות של דדרליין חסרים; מספר רב של לויקוציטים, מיקרואורגניזמים שונים מזוהים (סטפילו-, סטרפטוקוקים, E. coli, לפעמים Trichomonas); pH מעל 7.2. מיקרוסקופית - הפרשה מוגלתית צהובה שופעת, עם trichomonas colpitis היא מוקצפת. דרגת טוהר זו של תוכן הנרתיק אופיינית לתהליך דלקתי בולט.

יש גם דרגת טוהר אפס, שבה אין מיקרואורגניזמים, אבל יש לויקוציטים. תמונה זו של תוכן הנרתיק נצפית לאחר טיפול בתרופות סולפונאמיד, אנטיביוטיקה, וגם לאחר שטיפה.

פרק ב. מאפיינים של תהליכים מוקדים לא ספציפיים וספציפיים של הנרתיק, צוואר הרחם וחלל הרחם

בדיקות לטריכומונס.

ניתן למצוא טריכומונס בנרתיק של נשים ונערות, בשופכה, בשלפוחית ​​השתן ובפי הטבעת. הם עשויים להיות נוכחים בצורה של ציסטואיד (לא נייד, ללא דגלים), צורות יציבות יותר.

Trichomonas vaginalis הם פתוגניים והם גורמים לדלקת נרתיקית, דלקת צוואר הרחם ודלקת השופכה.

עם trichomoniasis, הפרשות מהנרתיק נוזליות, צהובות-לבנבנות, קצפיות. חולים מתלוננים על גירוד באזור איברי המין.

בתכשיר המקומי, Trichomonas vaginalis מזוהים בקלות, במיוחד אם הם ניידים.

Trichomonas יכול להיות מוכתם עם פוקסין, צבע Romanovsky, מתילן כחול, וכו ' הם מוכתמים בצורה הטובה ביותר עם צבע Romanovsky. במקרה זה, ל- Trichomonas vaginalis יש מראה של תאים סגלגלים עם פרוטופלזמה מוקצפת, בצבע כחול ובלפרובלסט סגול חיוור.

בדיקת גונוקוקים.

אם יש חשד לזיהום גונוקוקלי בנשים, נבדקת הפרשות של תעלת צוואר הרחם והשופכה. המריחה מוכתמת גראם.

צביעת גראםדורש טיפול מיוחד, שכן אם ההלבנה אינה מספקת, גונוקוקים יכולים לשמור על כתם גראם. אם ההלבנה נמשכת זמן רב מדי, קוקי גראם חיוביים אחרים (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקים) עלולים לאבד את צבעם הגראם. זה עלול להוביל לתוצאות שגויות.

שיטת צביעת גראם.

ריאגנטים.1. תמיסה קרבולית של סגול ג'נטיאן.

2. הפתרון של לוגול.

3.96 מעלות אלכוהול.

4. תמיסה מימית של קרבול פוקסין.

התקדמות המחקר.

על התכשיר הקבוע מניחים רצועת נייר סינון ויוצקים תמיסה של סגול ג'נטיאן. צבע במשך 1.5 - 2 דקות.

הנייר מושלך וממלאים את התכשיר בתמיסת לוגול למשך 2 דקות.

את התמיסה של לוגול מסננים את התכשיר שוטפים באלכוהול עד לצבע אפרפר.

לשטוף במים ולהכתים בתמיסה מימית של פחמין פוקסין.

לשטוף במים, לייבש את התכשיר באוויר ולבחון במיקרוסקופ.

זה לא מעשי לבחון את תכולת הנרתיק של אישה בוגרת לאיתור גונוקוקים עקב ריבוי פלורת החיידקים. הלוקליזציה העיקרית של זיבה היא השופכה ותעלת צוואר הרחם.

אצל ילדות קטנות, עקב חוסר הבשלות של האפיתל הקשקשי המכסה את הנרתיק, זיהום גונוקוקלי מתבטא בצורה של דלקת פות.

בדיקה מיקרוסקופית של ההפרשות במקרה של זיבה חריפה בתכשיר מגלה גונוקוקים הנמצאים בעיקר בתוך גרנולוציטים נויטרופיליים, מקובצים בתבנית דמקה, במקרה של זיבה כרונית הם ממוקמים בעיקר מחוץ לתא.

עם זיבה כרונית, צורות ניווניות של גונוקוק עשויות להופיע. בשלב הראשון של ניוון, נצפים מיקרו צורות ומקרופורמות של גונוקוקים בצבע חלש; בשנייה, הם מאבדים את צורתם האופיינית בצורת הכליה והופכים לחצי עיגול; בשלישית - הם מעוגלים בצורה של דיפלוקוקים כדוריים; בשלב הרביעי - הם נדחסים בצורה של נקודות נפרדות.

זיבה אופיינית בשלב החריף מאופיינת בנוכחות של מספר רב של גרנולוציטים נויטרופיליים; גונוקוקים ממוקמים הן בפנים והן מחוץ לתא. אין פלורת חיידקים אחרת.

עם זיבה כרונית סמויה, ישנם גרנולוציטים נויטרופיליים רבים. גונוקוקים ומיקרואורגניזמים אחרים נעדרים.

נוכחותם של מספר רב של גרנולוציטים נויטרופיליים עם גרעינים וציטופלזמה רעועים שהשתנו באופן ניווני, מוטות דדרליין ושפע של מיקרופלורה בנאלית אינה אופיינית לזיבה, ולאחר הטיפול בה יכולה לשמש סימן להחלמה.

על פי הוראת משרד הבריאות של ברית המועצות מס' 936 מיום 12 ביולי 1985 "על איחוד שיטות מחקר מעבדתיות באבחון זיבה וטריכומוניאזיס", השיטות הבאות משמשות לזיהוי גונוקוקים ו-trichomonas vaginalis חומר בדיקה.

זיהוי גונוקוקים ו-trichomonas vaginalis בחומר הבדיקה, מוכתם במתילן כחול.

ריאגנטים.1.1% תמיסה מימית של מתילן כחול;

אלכוהול אתילי 2.96°.

צִיוּד: מיקרוסקופ עם תאורה, שעון חול, חצובות.

הכנת תרופות. החומר מיושם על שקופיות זכוכית נקיות ללא שומן בשכבה דקה ואחידה ומייבשים באוויר.

גִוּוּן.התרופה מקובעת למשך 3 דקות באלכוהול אתילי 96 מעלות, מיובשת ותמיסת 1% של מתילן כחול מוחלת למשך דקה, ולאחר מכן שוטפים היטב את הצבע הנותר במים ומייבשים במעמד.

מיקרוסקופיה. המחקר מתבצע בתאורה טבעית או מלאכותית (עדשת טבילה 90 x, עינית 7 x או 10 x; שמן טבילה - ארז).

גרעיני תאים בצבע כחול, פרוטופלזמה בצבע כחול בעוצמות שונות. Gonococci הם כחול כהה, מתאר חד, בצורת שעועית, זוג; ממוקם תוך תאי, בריר ועל תאי אפיתל.

Trichomonas vaginalis נבדלים על ידי פולימורפיזם (עגול, סגלגל, מצולע), הממוקם בריר, בין אלמנטים תאיים; מעטפתם נראית בבירור; הגרעין ממוקם בצורה אקסצנטרית בצבע כחול עז, הציטופלזמה עדינה, מרושתת, תכלת; ואקוולים הם חסרי צבע.

איתור גונוקוקים ו-trichomonas vaginalis בחומר הבדיקה המוכתם באאוזין ומתילן כחול.

ריאגנטים.1תמיסה של .1% של אאוזין באלכוהול אתילי.

תמיסה מימית של 2.1% של מתילן כחול.

גִוּוּן.ללא קיבוע מקדים, התכשירים טובלים למשך 10 - 15 שניות בתמיסת אאוזין 1%, נשטפים בזרם מי ברז וממלאים בתמיסת מתילן כחול 1% למשך 1 - 2 דקות, ואז הצבע הנותר נשטף היטב. לכבות עם מים ולייבש בדוכן.

צביעה בשיטה זו כוללת את הזיהוי, יחד עם גונוקוקים ו- Trichomonas vaginalis, וגרנולוציטים אאוזינופיליים.

מיקרוסקופיה.התכשיר כחול: גרעיני התאים בצבע כחול, הציטופלזמה בצבע כחול בעוצמה משתנה. בנוכחות גרנולוציטים אאוזינופיליים בציטופלזמה יש צבע אדום גרגירי או ורוד עז. ריר כחול. צמחיית החיידקים בצבע כחול בעוצמות שונות. Gonococci הם כחול כהה, מתאר חד, בצורת שעועית, זוג; ממוקם תוך תאי, בריר ובתאי אפיתל.

Trichomonas vaginalis: הגרעינים סגלגלים, כחולים, ממוקמים בצורה אקסצנטרית, הציטופלזמה מוגדרת בבירור, מרושתת, כחולה בהירה; ואקוולים הם חסרי צבע.

זיהוי גונוקוקים ו-trichomonas vaginalis בחומר הבדיקה, בצבע ירוק מבריק.

ריאגנטים.1.0.5% תמיסה מימית של ירוק מבריק.

אלכוהול אתילי 2.96°.

גִוּוּן.התרופה מקובעת למשך 3 דקות באלכוהול אתילי 96 מעלות, מיובשת, ותמיסת 0.5% של ירוק מבריק מוחלת למשך דקה. לאחר מכן שטפו היטב את הצבע תחת מים קרים וייבשו אותו על מתלה.

מיקרוסקופיה.התכשיר ירוק: גרעיני התא בצבע ירוק, הציטופלזמה ירוק בהיר. ריר ירוק. צמחיית החיידקים בצבע ירוק בעוצמות שונות. גונוקוקים בצבע ירוק כהה, מוגדרים בבירור, בצורת שעועית, מזווגים, ממוקמים תוך תאי, בריר ועל תאי אפיתל. ל- Trichomonas vaginalis יש קליפה ברורה, פולימורפית (עגולה, אליפסה, מצולעת), הממוקמת בין אלמנטים תאיים או בריר. הליבה בצבע ירוק עז וממוקמת בצורה אקסצנטרית. הציטופלזמה מרושתת, בצבע ירוק בהיר; ואקוולים הם חסרי צבע.

זיהוי גונוקוקים ו-trichomonas vaginalis בחומר הבדיקה, צבועים בשיטת גראם שונה.

השיטה מבוססת על התכונה של גונוקוקים, טריכומונאס וגינליס ומיקרואורגניזמים גרם שליליים אחרים להפיץ את הצבע הסגול העיקרי בהלבנה למשך זמן מסוים באלכוהול אתילי ועל התכונה שלאחר מכן להיות מוכתם בצבע כתום-אדום נוסף.

ריאגנטים.1.1% תמיסה מימית של סגול קריסטל.

2. תמיסה מימית של לוגול.

3.96 מעלות אלכוהול אתילי.

תמיסה מימית של 4.1% של אדום ניטרלי.

גִוּוּן.את התכשיר מכסים בנייר סינון ויוצקים לתוכו.

תמיסה מימית 1% של סגול קריסטל למשך דקה אחת.

כדי להבטיח שלא יהיו בועות אוויר בין נייר הסינון לשקופית הזכוכית, לוחצים על הזכוכית רצועת נייר סינון הרטובה בסגול קריסטל באמצעות פיפטה או מוט זכוכית.

לאחר דקה, מסירים את נייר הסינון, שוטפים את התכשיר בזרם מי ברז וממלאים בתמיסה של לוגול למשך מספר שניות עד שהמריחה משחירה.

לאחר מכן שוטפים את שארית התמיסה של לוגול והתכשיר מוחלש באלכוהול אתילי 96°, תוך טבילה והוצאת התכשיר לסירוגין מהאלכוהול בכוס.

שינוי צבע התכשיר עד שזרמים סגולים של צבע זורמים מחלקיו הדקים והם מקבלים צבע אפור חיוור.

לאחר מכן, התכשיר נשטף במהירות תחת מי ברז זורמים ומוכתם במשך 3 דקות בתמיסה מימית 1% של אדום נייטרלי, שוטפים שוב ביסודיות (עד שזרם המים הזורם ממנו הופך שקוף) ומייבש.

מיקרוסקופיה.במידה והצבע נכון, על התכשיר להיות בצבע כתום-אדום באזורים דקים ולילך-סגול באזורים עבים. גרעיני היסודות התאיים (לויקוציטים, תאי אפיתל), המחזיקים בחלקם את הצבע הסגול העיקרי, צריכים להיות בצבע סגול במרכז, כתום-אדום לאורך הפריפריה, וגונוקוקים הממוקמים בלויקוציטים ועל תאי אפיתל צריכים להיות כתום-אדום. .

איכות הצביעה הנדרשת משתנה על ידי עצירה בזמן של שינוי הצבע של התכשיר.

עם תת-הלבנה, כאשר גרעיני התא סגולים עזים, הגונוקוקים יכולים לשמור על צבעם הסגול; כאשר הם מעורפלים, סטפילוקוק וסטרפטוקוק יכולים להיצבע בכתום-אדום ולטעות כגונוקוקים.

זיהוי הגונוקוק נעשה על בסיס תכונותיו המורפולוגיות, לוקליזציה והקשר לצביעת גראם.גונוקוקים הם קוקוקים זוגיים, בצורת פולי קפה, כאשר הצד הקעור פונה זה לזה.

כאשר מכפילים בחלוקה במישורים שונים, הם אינם יוצרים שרשראות. בתוך לויקוציטים, הגונוקוקים מסודרים בזוגות או בקבוצות באופן שחלקם שוכבים ביחס לאחרים בזוויות שונות.

לגונוקוקים חוץ-תאיים יש גם תכונות אופייניות. לרוב, הם שוכבים במספרים גדולים בתאי אפיתל קשקשיים בשורות עם סידור בתוך השורה בניצב זה לזה. תדירות הלוקליזציה התוך-תאית של גונוקוקים תלויה הן באופי המחלה והן בשיטת איסוף החומר. בעת זיהוי גונוקוק, יש צורך לקחת בחשבון את כל שלושת המאפיינים העיקריים שלו. מסקנה חיובית ניתנת כאשר מתגלות צורות אופייניות של גונוקוקוס.

Trichomonas vaginalis מוכתם חיוור: הקליפה בצורת רצועה דקה מקיפה את הציטופלזמה הרשתית בצבע כתום-אדום, הגרעין הוא לילך או סגול, הפלגלה והקרום הגלי אינם נראים.

זיהוי של Trichomonas vaginalis בחומר הבדיקה בעת לימוד התרופה המקומית.

השיטה מבוססת על זיהוי הפתוגן בתרופה על ידי תנועתו בין אלמנטים תאיים ומיקרואורגניזמים.

תגובה.1. תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.

הכנת תרופות. טיפה של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית חמה מונחת על שקף זכוכית ומערבבת עם הפרשת הבדיקה מאתר המחלה. התרחיף מכוסה בכיסוי כיסוי ונבדק במיקרוסקופ.

מיקרוסקופיה. Trichomonas vaginalis מזוהה על ידי צורתו בצורת אגס, עגולה או אליפסה, גודלו הקטן (קצת יותר מאשר לויקוציט), ותנועות קופצניות אופייניות של הקרום הגלי והדגלים, הנראות בבירור במיוחד במיקרוסקופיה עם שדה כהה או פאזה. -מעבה ניגודיות.

דלקת נרתיק (קולפיטיס) -דלקת של רירית הנרתיק. נגרמת על ידי סטרפטו וסטפילוקוקוס, טריכומונאות ופטריות. זה יכול להתרחש עקב אי עמידה בכללי היגיינה אישית עקב תת-תפקוד השחלות, סוכרת וכו'.

מחקר מעבדה חושף מספר לא מבוטל של לויקוציטים שהשתנו באופן ניווני ותאי אפיתל קשקשיים מרובדים.

Canidosis colpitis.נגרמת על ידי פטריות מהסוג קנדידה.

בדיקת מעבדה מגלה נוכחות של מספר רב של לויקוציטים ומוטות מקוטעים מעובים במריחות

(פטריות מהסוג קנדידה). לפעמים נוכחות של תפטיר של פטריות אלה הוא ציין.

לפתוטריקס.נגרם על ידי פטריות דמויי שמרים.

מבחינה מיקרוסקופית, נוכחותם של תכלילים אדומים מצוינת במריחות בתוך המוטות המעובים והמקוטעים.

גרדנלוזיס.נגרם על ידי גרדנרלה. מאובחן במריחות המכילות מספר קטן או מתון של לויקוציטים, שפע של צמחיית נרתיק קוקו קטנה ו"תאי מפתח" (תאי מלכודת), מכוסים לחלוטין בקוקובקטריה.

עם גרדנלוזיס, ריח דגי של הפרשות מהנרתיק מופיע כאשר מוסיפים 1-2 טיפות של תמיסת KOH 10%.

וירוס הפפילומה האנושי (HPV).

שלטים:

נוכחות של koilocytes, כלומר. תאים בעלי קצוות ציטופלזמיים מעובים, אזור פרי-גרעיני רחב שקוף וגרעין היפר-כרומי מעוגל.

תאים דו-גרעיניים ורב-גרעיניים.

דיסקאריוזיס.

קוילוציטים משולבים לעתים קרובות עם דיספלזיה של אפיתל קשקשי שכבות.

עַגֶבֶת- מחלה זיהומית המאופיינת בקורס הישנות כרוני הפוגע בכל האיברים והמערכות. הוא מועבר בעיקר במגע מיני. הגורם הסיבתי הוא Treponema pallidum, בעל צורת ספירלה עם סיבובים אחידים מתחדדים בקצוות, מה שגורם לו להיראות כמו חולץ פקקים. יש לו תנועות פעילות (פלקציה, תרגום, סיבוב, התכווצות).

החומר לבדיקת spirochete pallidum הוא נוזל רקמות, פריקת צ'אנקר משחיקות, כיבים ופפולות.

המחקר מתבצע בשדה ראייה חשוך.

דגימת הבדיקה מוכנה באופן הבא: טיפת תמיסת מלח וכמות זהה של חומר הבדיקה מונחות על שקף זכוכית. מערבבים, מכסים עם כיסוי כיסוי ומסתכלים על רקע כהה.

בין תהליכי הרקע הקשורים להפרעות הורמונליות הם אנדוסרוויקוזיס, פוליפים, פפילומות וצורה פשוטה של ​​לוקופלאקיה.

ל אנדוקרוויקוזיסכוללים שחיקות בלוטות, פסאודו שחיקות, היפרפלזיה של בלוטות-שרירים.

מבחינה מורפולוגית, אנדוסרוויקוזיס הוא הטרוגני, מה שנתן עילה לחלק אותם לפשוטים, מתרבים ומרפאים.

בצורה הפשוטה של ​​endocervicosis, האפיתל הפריזמטי של פני השטח והבלוטות אינו מראה סימני התפשטות.

צורות מתרבות מאופיינות בהיווצרות חדשה של מבנים בלוטיים עקב היפרפלזיה של תאי רזרבה. עם אנדוקרוויקוזיס מרפא, נצפתה צמיחה של אפיתל קשקשי מרובד מקצוות האנדוקרוויקוזיס ותזוזה של האפיתל הפריזמטי, או היווצרות חדשה של אפיתל קשקשי מרובד דרך מטפלזיה מתאי העתודה של האפיתל הפריזמטי. במריחות עם אנדוקרוויקוזיס, עשויים להופיע תאים של אפיתל קשקשי מנסרתי ורב-שכבתי.

פוליפים אדנומטיים של צוואר הרחםהמאפיינים המורפולוגיים שלהם דומים לאנדוקרוויקוזיס, ובהתבסס על מצב האפיתל, ניתן לחלק אותם לצורות פשוטות, מתרבות ואפידרמליזציה.

צורות פשוטותמאופיין בנוכחות על פני השטח ובבלוטות של תאי אפיתל מנסרים גבוהים עם סידור בסיסי של גרעינים.

בְּ צורות מתפשטותהיפרפלזיה של תאי מילואים עם היווצרות חדשה של בלוטות מצוינת.

בְּ אפידרמליזציהמופיעים תאי אפיתל קשקשיים מרובדים מטפלסטיים.

לוקופלאקיה (צורה פשוטה) של צוואר הרחם הוא ביטוי של פרוסופלזיה, כלומר רמה מוגברת של בידול של אפיתל קשקשי שכבות.

בצורה הפשוטה של ​​leukoplakia, יש עיבוי של האפיתל הקשקשי השכבתי, אקנתוזיס קלה ודרגות שונות של היפר-ופראקרטוזיס.

סיכום

הרלוונטיות של נושא זה ברורה, מאז הרקע

מחלות לא ספציפיות וספציפיות של אזור איברי המין הן מבשרות של מחלות טרום סרטניות וסרטניות של איברי המין הנשיים.

עריכת בדיקות גינקולוגיות המוניות נועדה להבטיח יעילות מרבית של הבדיקות על ידי ביצוע מחקרים ציטולוגיים על כל אישה שנבדקה, מה שעוזר לזהות לא רק רקע, אלא גם מחלות טרום סרטניות וסרטניות של איברי המין הנשיים.

זה מאפשר למנוע ולגלות סרטן בשלב הפרה-קליני.

מריחה על הפלורה היא ניתוח פשוט ודי אינפורמטיבי שנלקח על ידי רופא בנשים וגברים בכל גילהן לצורכי אבחון שגרתי, והן במקרה של תסמינים חריפים או "מחוקים".

זה מאפשר לך להעריך את מצב המיקרופלורה של דרכי האורגניטל, לקבוע את נוכחותם של מחלות דלקתיות מסוימות, זיהומים, וירוסים.

יש רופאים שאומרים שבדיקה זו אינה דורשת הכנה מיוחדת, אולם זה לא נכון. כדי להבטיח את מהימנות התוצאות, מומלץ למטופל אל תלך לשירותים במשך 2-3 שעות, מכיוון שתן יכול לשטוף את כל החיידקים והזיהומים הפתוגניים, יהיה קשה לרופא המטפל לקבוע את הגורמים למצבך הפתולוגי.

שטיפה, נרות נרתיקיות וסבון אנטיבקטריאלי תורמים אף הם לאינדיקטורים לא אמינים. נשיםיש צורך לבצע בדיקה זו לאחר תום הווסת, ובנוסף, על כל המטופלות להימנע מכל קיום יחסי מין יומיים לפני נטילת החומר הביולוגי.

כיצד מתבצע הניתוח?

האנליזה מתבצעת לרוב על ידי רופא כאשר אתה מגיע אליו לתור קבוע במרפאה או כאשר אתה פשוט הולך למעבדה בתשלום, שם מיילדים וצוות רפואי לוקחים ממך חומר ביולוגי.

הליך נטילת כתם אינו כואב לחלוטין.

בין נשיםגינקולוג, רופא מיילד או כל איש מקצוע רפואי אחר מריץ בקלילות מרית חד פעמית מיוחדת בצורת מקל על שלוש נקודות - הנרתיק, השופכה ותעלת צוואר הרחם.

אצל גבריםאורולוג או רופא אחר מחדירים בדיקה חד פעמית מיוחדת לתוך השופכה, מסובבים אותה מסביב לצירה מספר פעמים ומבצעים ניתוח. הוא האמין כי הבדיקה אינה גורמת לכאב, עם זאת, זה לא שולל את חוסר זהירות של הרופא, כמו גם רגישות אישית או נוכחות של מחלה מסוימת, אשר יכול לגרום לאי נוחות.

מחיר מחקר

התוצאות של מריחת צמחייה מוכנות בדרך כלל למחרת, מכיוון שהמחקר אינו ספציפי ומורכב, כך שתוכל לאסוף את הבדיקות שלך מהר מספיק. מריחת פלורהבאמת נחשבת לבדיקה פשוטה למדי שאפשר לעשות במרפאה רגילה בחינם. עם זאת, אם מועדים אוזלים או שאתה פשוט לא סומך על הרופאים מהמרפאה, אז אתה לא צריך לדאוג - ניתן לקחת מריחת פלורה בכל מעבדה רפואית בתשלום.

מחיר הלימוד משתנה מ 440 עד 550 רובלוחוץ מזה, אתה יכול לשלם בנפרד עבור עובד רפואי שייקח ביו-חומר. הסכום הכולל יהיה בערך 900-1000 רובל.

תוצאות מריחת פלורה תקינה בנשים

מריחת פלורה בודקת מדדים כגון לויקוציטים, אפיתל, מיקרופלורה, זיהומים (טריכומוניאזיס, זיבה, קנדידה), ריר ותאי מפתח. בואו נבין מה זה אומר נורמה ופתולוגיהבניתוח זה וכיצד לפענח אותו.

כאשר אתה מקבל טופס עם התוצאות, אתה בדרך כלל רואה טבלה כזו, שבה הסמלים הבאים מצוינים בראש באותיות לטיניות: "U", "V", "C", שפירושו המילולי השופכה (שופכה), הנרתיק ותעלת צוואר הרחם. לעתים קרובות הם כתובים במלואם כך: "שופכה", "פות", "קנאליס צוואר הרחם". בדרך כלל, אינדיקטורים של ניתוח כתם עבור פלורה בנשים צריכים להיראות כך:

אינדיקטורים	השופכה (רגיל)	נרתיק (רגיל)	תעלת צוואר הרחם (רגיל)
לויקוציטים	0-5 ב-p/z	0-10 ב-p/z	0-15-30 ב-p/z
אפיתל	מתון או 5-10 ב-p/z	מתון או 5-10 ב-p/z	מתון או 5-10 ב-p/z
סליים	מתון/נעדר	בִּמְתִינוּת	בִּמְתִינוּת
	לא נמצא	לא נמצא	לא נמצא
טריכומונס	לא נמצא	לא נמצא	לא נמצא
פטריות שמרים (קנדידה)	לא נמצא	לא נמצא	לא נמצא
מיקרופלורה	נֶעדָר	מקלות בכמויות גדולות או לקטובצילרי	נֶעדָר
תאי מפתח	אף אחד	אף אחד	אף אחד

נבדקים בקליניקה פרטית?

כןלא

חריגות מהנורמה של כל אינדיקטור עשויות להצביע על תהליך פתולוגי או דלקת, אך על מנת לרשום למטופל טיפול ולבצע אבחנה, הרופא צריך לפרש את תוצאות המחקר בשלמותן. עודף קל או חוסר הערכה של אינדיקטורים יכול להיחשב על ידי הרופא כנורמה אינדיבידואלית, אבל זה מותר רק אם אין תלונות של המטופל, אחרת יש צורך לערוך בדיקות נוספות או בדיקה חוזרת.

פענוח התוצאות לנשים

עבור השופכה, הנרתיק ותעלת צוואר הרחם, כאמור לעיל, ישנם אינדיקטורים תקינים. לשופכה: לויקוציטיםצריך להיות נורמלי מ 0 עד 5בשדה הראייה, אפיתל לְמַתֵןאו מ 5 עד 10 או 15בשדה הראייה, לא צריך להיות ריר, כל זיהומים (קנדידה, טריכומוניאזיס, זיבה) וחיידקים לא צריכים להיות תקינים.

הגברת הביצועים לויקוציטים ואפיתלבשופכה מעיד על תהליך דלקתי או דלקת שופכה, אורוליתיאזיס, נזק מכני לשופכה עם אבן, חול או חפץ זר, המצריך התייעצות מיידית עם רופא. חושפני , פטריות טריכומונס וקנדידהמצביע על דלקת שופכה ספציפית. מוּגדָל סלייםבניתוח אפשרי עקב הפרה של כללי היגיינה, איסוף לא תקין של חומר ביולוגי.

עבור הנרתיק: לויקוציטים בסדר גמורחייב להיות מ-0 עד 10 בשדה הראייה. למרות זאת, במהלך ההריוןלויקוציטים עשויים לגדול, ולכן הנורמה המותרת במקרה זה תהיה מ-0 עד 20 לויקוציטים ב-p/z.

זו אינה פתולוגיה ואינה דורשת טיפול מיוחד.

האפיתל חייב להיות לְמַתֵןאוֹ מ-5 עד 10באופק, וליחה פנימה לְמַתֵןכַּמוּת. זיהומים (טריכומונס, פטריות קנדידה,)בדרך כלל נעדר, תאי מפתחגם, והמיקרופלורה צריכה להיות בצורת מוט בכמויות גדולות או מתונות. עלייה במספר הלויקוציטים במריחה מצביעה על תהליך דלקתי בנרתיק, המתרחש עם המחלות הבאות:

• קולפיטיס;
• דַלֶקֶת הַנַרתִיק,
• vulvoginitis (במיוחד אצל בנות מתחת לגיל 14);
• דלקת השופכה;
• דלקת צוואר הרחם (דלקת של צוואר הרחם);
• אופריטיס (דלקת בשחלות);
• andexitis (דלקת של נספחי הרחם);
• זיהום מיני.

כמות עודפת אפיתל קשקשיגם סימן לתהליך דלקתי. עלייה קלה ברמות מקובלת בשלב מסוים של המחזור החודשי, כאשר הורמון האסטרוגן מתחיל לעלות. יְרִידָהמספר תאי אפיתל מתרחש אצל נשים במהלך התקופה הַפסָקַת וֶסֶת, כאשר ייצור הורמון האסטרוגן מתחיל לרדת בחדות.

ריר בכמויות גדולותמעיד בעקיפין על תהליך דלקתי או אי ציות לכללי ההיגיינה. המיקרופלורה הנרתיקית צריכה להיות תקינה מוֹט, אשר מיוצג על ידי bifidobacteria ו lactobacilli, אשר מגנים על הגוף מפני זיהומים ומחלות דלקתיות.

בְּ לקטובצילים בהריוןלהגדיל עוד יותר, שכן במהלך תקופה כזו ההגנות של הגוף מופעלות. ירידה בלקטובצילים פירושה דיסביוזה נרתיקית (דיסביוזה נרתיקית).

מיקרופלורה מעורבתהוא גם נפוץ למדי בתוצאות מריחות. זה מתרחש אצל בנות מתחת לגיל 14, כמו גם אצל נשים במהלך גיל המעבר, הנחשב כגרסה נורמלית. אחרת, פלורה כזו עשויה להיות התנאים הבאים:

• היפרפונקציה של השחלות;
• מחלות דלקתיות של איברי האגן;
• מחלות מין;
• דיסביוזה נרתיקית;
• תחילת או סוף הווסת.

Coccobacilaryמיקרופלורה מצביעה על חוסר איזון של חיידקים במיקרופלורה הנרתיקית, שבה מתחילים לשלוט בחיידקים פתוגניים ובקוקוסים. נוכחות של מיקרופלורה כזו מעידה על וגינוזיס חיידקי או STI. צמחיית קוקוסמתרחשת לעתים קרובות עם מחלות דלקתיות של הנרתיק, השופכה, וגינוזיס חיידקי (dysbacteriosis), וכו '. הפרעה נפוצה של המיקרופלורה בנרתיק אינה יכולה להיחשב כאבחנה.

תאי מפתח, או יותר נכון נוכחותםבמריחה מציינים gardenelosisאו דיסביוזה נרתיקית. לתעלת צוואר הרחם: לויקוציטים צריכים להיות תקינים מ-0 עד 15 או 30בשדה הראייה, אפיתל לְמַתֵן, א מיקרופלורה, תאי מפתח, קנדידה, טריכומאנות צריכים להיעדר.

עלייה במספר הלויקוציטים והאפיתל מצביעה על תהליך דלקתי של אברי האגן, נוכחות סרטן וזיהומים המועברים במגע מיני. חושפני פטריות קנדידה, טריכומנאסדורש טיפול מיידי באנטיביוטיקה, מכיוון שבדרך כלל הם צריכים להיעדר.

נורמלי לגברים

אצל גברים נלקחת כתם של פלורה כדי ללמוד את הכמות לויקוציטים, אפיתל, נוכחות של cocci, gonocci, trichomanas, ריר, microflora. רק ההפרשה משמשת לאבחון מהשופכה (שופכה). תוצאות הניתוחים מוצגות בדרך כלל גם בצורת טבלה, שבה מצוינים המדדים הנלמדים בעמודה אחת, והתוצאות המתקבלות בעמודה השנייה. אצל גברים, הנורמה של תוצאות מריחת הפלורה מוצגת באופן הבא:

חריגות מהנורמה הן סיבה רצינית להתייעץ עם אנדרולוג או אורולוג, אשר יאבחן במדויק וירשום טיפול. יש לציין שוב כי יש צורך לקחת בחשבון את ערכי הייחוס המעבדתיים, אשר עשויים להיות מצוינים בקרבת מקום בעמודה הימנית.

פענוח תוצאות של גברים

התוצאות של בדיקת מריחת פלורה בגברים תקינותמספר הלויקוציטים צריך להיות מ-0 עד 5 בשדה הראייה, אפיתל מ-5 עד 10 בשדה הראייה, קוקי נוכחים בכמות בודדת, ריר בכמויות מתונות, וטריכומאנות, גונוקוקים ופטריות נעדרים.

חריגות מהנורמות לעיל מצביעות על תהליך פתולוגי או דלקת. לויקוציטים- אחד האינדיקטורים העיקריים המעידים לרופא על מידת הדלקת והפתולוגיה של מערכת האורגניטל. הם עשויים להיות מוגברים במחלות הבאות:

• דלקת שופכה ספציפית או לא ספציפית;
• דלקת הערמונית;
• מחלת אורוליתיאזיס;
• נוכחות של ניאופלזמות שפירות וממאירות;
• היצרות (היצרות) של השופכה.

עלייה באפיתל מצביעה גם על תהליך דלקתי או אורוליתיאזיס, וזיהוי הקוקוסים הוא בערך מעל 4-5בשדה הראייה פירושו נוכחות של דלקת שופכה חריפה או כרונית לא ספציפית הנגרמת על ידי חיידקים אופורטוניסטיים. סלייםבכמויות גדולות גם מעיד בעקיפין על דלקת, אבל עם אינדיקטורים אחרים נורמליים זה יכול להעיד על דלקת שופכה איטית או דלקת ערמונית.

נוכחות בניתוח גונוקוקים, טריכומנדים, פטריות קנדידהמצביע לטובת דלקת שופכה ספציפית ובהתאם לכך, מחלות של זיבה, טריכומוניאזיס, קנדידה. בכל מקרה, על הרופא לקחת בחשבון את כל האינדיקטורים של המריחה לצורך המשך האבחון והטיפול.

חסרונות הניתוח

לסיכום, ראוי לציין כי החיסרון העיקרי של ניתוח כתם פלורה הוא חוסר יכולת לזהות זיהומים המועברים במגע מיני אצל מטופל, אך בכל מקרה, הרופא חייב להעריך את מצבך, התסמינים ותוצאות המריחה שלך.

מריחה על הפלורה יכולה להיקרא דרך מוכחת ופשוטה לחקור מחלות של דרכי השתן, אבל לא היחידה ולא בסיסית בעת ביצוע אבחנה מסוימת.

רופאים מכנים את המחקר הזה לעתים קרובות "מיושן", "לא יעיל" וכאשר הם רואים חולים הם מיד מתחילים לבצע בדיקות אחרות ומודרניות יותר, שלדעתם מציגות את התמונה הקלינית ביתר פירוט. זוהי לחלוטין החלטת הרופא ואינה פוגעת בשום אופן מהספציפיות של המחקר. עם זאת, מריחת פלורה סטנדרטית בכל מקרה לא מאבד את הרלוונטיות שלו, והערך האבחוני שלו עדיין די גבוה ומבוקש.

ניתן לסווג הפרשות מהנרתיק מאיברי המין הנשיים לפי סיבות ותקופות שונות. ישנן הפרשות פיזיולוגיות התלויות בשלב המחזור או הגיל וכן הפרשות פתולוגיות האופייניות למחלות מסוימות.

הפרשות מהנרתיק יכולות לעשות אבחנה מוקדמת לא מאומתת, אך אי אפשר לרשום טיפול על סמך סימפטום זה בלבד. אם מבחינים בהפרשות לא טיפוסיות, יש צורך לקבוע ביקור מיד לרופא הנשים לבדיקה ואבחון מלאים.

מהי הפרשה רגילה?

הפרשות מהנרתיק מסווגות כ"נורמליות"מורכבים מליחה, תאי אפיתל מתים, חיידקים והפרשה של בלוטות ברתולין (הממוקמות בפרוזדור הנרתיק). ההפרשה מכילה גם חומצה לקטית, חומר המיוצר מפעילות הלקטובצילים, וגליקוגן, חומר הנחוץ לתזונה תקינה של המיקרופלורה המועילה של אזור איברי המין הנשי. במהלך תקופת הביוץ, הגליקוגן בהפרשות מציג את הערכים הכמותיים הגבוהים ביותר בהשוואה לתקופות אחרות של המחזור.

המראה הרגיל וכמות ההפרשות הנרתיקיות הן הפרשות ריריות, כמעט שקופות או מעט לבנבנות, בעלות מרקם אחיד, לעיתים עם גושים קטנים בכמויות של עד 5-10 גרם ליום. ריח ההפרשה נעדר או אינו חזק. אם יש ריח רע בהפרשה, זו סיבה להירשם לניתוח.

בלי

אם הפרשות מהנרתיק גדלות בכמות או להיפך, הן נדירות מאוד, ובמקביל נצפה במרקם או ריחו הלא טיפוסיים, אז הפרשה כזו נקראת לוקורריאה. זה אופייני שעם לוקורריאה, אישה כמעט תמיד מרגישה אי נוחות: תחושת רטיבות בפרינאום, תחושת צריבה בפרינאום, גירוד ותסמינים לא נוחים אחרים.

תסמינים אלו יכולים להופיע מסיבות שונות, כולל:

• דלקות כגון adnexitis או colpitis;
• זיהומים בדרכי האורגניטל;
• STD;
• מחלות לא ספציפיות;
• פציעות באיברי המין;
• אלרגיות לתחתונים סינתטיים, לטקס, חומרי סיכה המבוססים על קוטלי זרע, מוצרי היגיינה אינטימיים.

הפרשות מסווגות גם לפי מקורן.. הפרשות חצוצרות ורחם הן מסות שופעות ומימיות, בעוד הפרשות צוואר הרחם, להיפך, עבות ואינן נפחיות.

1. אם לוקורריאה משתחררת עם נוכחות של מוגלה (לרוב מלווה בריח רקוב לא נעים), אז כמעט תמיד ניתן לברר נוכחות של דלקת;
2. Leucorrhoea עם שברי דם יכול לעתים קרובות מאוד להזהיר כי גידול מתפתח;
3. ליאוקורריאה, דמוית גבשושית במרקם ושופעת יותר בכמות, לעתים קרובות בפתיתים לבנים מעידה;
4. Leucorrhoea עם גוון ירקרק או כתום, לעתים קרובות מלווה בריח רקוב, היא עדות לנרתיק חיידקי;
5. לוקורריאה שמקציף מאותת...

גורמים נוספים לאיקורריאה הםגם מיקרוטראומה של איברי המין, קורס של נטילת אמצעי מניעה, שטיפה בתרופות חיטוי, צניחת דפנות הנרתיק, סטגנציה של דם בוורידים של האגן הקטן, המתרחשת במהלך אורח חיים סטטי, ועוד.

נורמלי להפרשות במרקם רירי

ההפרשה הראשונה של עקביות רירית מתרחשת אצל בנות, אפילו בלידה. ההפרשה מופיעה עקב השארת הורמוני האם. הפרשה כזו תיעלם לאחר 4-5 שבועות מחייה של הילדה הקטנה. בפעם השנייה הילדה תתקל בהם בגיל 8-12 שנים, כאשר האסטרוגן שלה מתחיל להיווצר.

פריקה ראשונה אצל בנות

מאפייני הפריקה הראשונה:

• צֶבַע- לבן או עם שמץ של צהוב;
• מרקםהפרשה רירית דומה לג'לי שקוף;
• רֵיחַ- חמיצה;
• תדירות הפריקה- מעת לעת, ותלוי בפרט.

הפרשות מהנרתיק הן מחזוריות.היום הראשון של הווסת מוגדר כתחילת המחזור. הפרשות מהנרתיק במהלך ההתבגרות כבר יהיו שונות ממה שהילדה רגילה אליו. במחצית הראשונה של המחזור (כולל תקופת הביוץ) ההפרשות ריריות או מימיות, בעלות מרקם אחיד עם קרישים קטנים, וכמותן קטנה. אמצע המחזור כבר מאופיין בשפע של הפרשות בעלות מרקם רירי, שכבר הופך לצמיג וסמיך. זה נורמלי באמצע המחזור כאשר ההפרשה מקבלת גוון בז' או חום.

לאחר תקופת הביוץסמיכות מופיעה בהפרשה והמרקם שלה מזכיר ג'לי סמיך. הריח של הפרשות כאלה הופך חד יותר והופך חמוץ. זאת בשל העובדה שבתקופה זו יש כמות גדולה של חומצה לקטית (תוצר של לקטובצילים) בהפרשה. למרות אי נוחות מסוימת בתקופה זו, נוכחות חומצת חלב למעשה מגנה על רירית הנרתיק הרופפת והפגיעה יותר בתקופה זו מפני סוגים שונים של זיהומים.

כמות ההפרשות עולה שוב בימים שבהם המחזור שלך אמור להתחיל.

פריקה לפני הווסת הראשונה.כחצי שנה עד שנה לפני הווסת הראשונה, נערה עשויה להבחין שההפרשה הפכה לשופעת יותר, מימית יותר ועלולה לקבל גוון לבנבן (כמו חלב מדולל במים). אם אין ריח לא נעים ולא מופיעים פתיתים מכורבלים, אז אין מה לדאוג - כך הגוף מגיב לשינויים הורמונליים. כאשר מופיעים חלב מותסס או ריחות לא נעימים אחרים, הגיוני ללכת להתייעצות עם גינקולוג ילדים.

פריקה לאחר פעילות מינית

פריקה לאחר תחילת קיום יחסי מין. לאחר תחילת היחסים המיניים, עשויים להתרחש שינויים בנערה: ההרכב והעקביות של הפרשות מהנרתיק משתנים עקב הוספת המיקרופלורה של בן הזוג המיני למיקרופלורה המקומית. זמן הסתגלות מסוים יעבור וההפרשה תחזור לקדמותה. בעוד תקופת ההסתגלות נמשכת, הילדה לא צריכה לפחד מעלייה בנפח ההפרשות ומהעובדה שהיא הפכה מימית יותר. גם הצבע עשוי להשתנות מעט - משקופה, ההפרשה הופכת לבנבנה או צהבהבה.

שינוי בן זוג מיני מתבטא בדיוק באותו אופן.

פריקה לאחר קיום יחסי מין מוגנים ולא מוגנים

סקס לא מוגןלאחר מכן הם יופיעו כהפרשות צהבהבות, לפעמים עם קרישים לבנים, ו-5-10 שעות לאחר קיום יחסי מין ההפרשות יהיו דקות ובאופן ניכר יותר בשפע. מאפיינים אלה נחשבים נורמליים.

פריקה לאחר מגע מוגןבעלי מאפיינים נוספים - הם יהיו עבים ולבנים, עם מרקם שמזכיר קרם נוזלי או חומר סיכה.

הפרשות במהלך ההריון

הפרשות אצל נשים בהריון. הפרשות של אישה בהריון יהיו מימיות מבעבר, וגם כמותם תגדל משמעותית. צבע רגיל נע בין לבן לשקוף לחלוטין. לפני הלידה יוצאת אישה עם קריש ריר גדול - פקק צוואר הרחם.. כאן, נוכחות מסוימת של דם בקריש היא נורמלית. לעתים קרובות הפקק הצווארי יוצא במהלך הצירים הראשונים. במהלך ההריון, עליך לעקוב מקרוב אחר שינויים בהפרשות. אם אתה מבחין שיש יותר מדי הפרשות, הגיוני לפנות לגינקולוג, שכן מי שפיר עלול לדלוף.

קרישי דם או שברי דם נוזלי בהפרשות מהנרתיק עשויים להיות סימפטום של הריון חוץ רחמי, הפלה מאוימת, כמו גם היפרדות שליה או מיקום לא טיפוסי של העובר בהריון. ברגע שיש חשד לדם בהפרשה יש להתייעץ עם רופא, שכן בכל המקרים דימום יכול להתחיל בכל עת, אפילו להוביל למוות. אם מבחינים בדם במהלך ההריון, עליך לשכב מיד על המיטה ולהזעיק אמבולנס.

הפרשות נרתיקיות לבנות

הפרשות במהלך גיל ההתבגרותעלול להיגרם על ידי חריגות אחרות בגוף. אלה כוללים בעיות ודלקות בדרכי המעיים, שלפוחית ​​השתן, השחלות או הרחם. במקרים כאלה ההפרשה מלווה בכאבים באזור המותני ו/או בבטן התחתונה, לרוב בעלי אופי משיכה וכואב, והטמפרטורה עלולה לעלות. בדיקת דם תגלה סימנים של תהליכים דלקתיים (עלייה ב-ESR, לויקוציטוזיס).

גולת הכותרת לבנה יכול להופיע גם אצל נשים במהלך הנקה והאכלה. עם זאת, בתקופה זו ההפרשה יורדת בצורה ניכרת ולא אמורות להיות הרבה הפרשות עבות, להיפך - פחות בולט. גם הצבע הצהבהב של ההפרשה בתקופה זו מסווג כנורמלי.

פריקה עקב קנדידה.מייצרת גם הפרשות לבנות, אבל אישה יכולה בקלות להבחין בינהן מהרגיל. ראשית, מרקם ההפרשה הופך גבינתי, מופיע ריח חד של חלב חמוץ, והשינויים הללו מתרחשים במהירות, ממש תוך יום או יומיים. ושנית, שינויים בהפרשות מלווים בתסמינים אחרים המסייעים לאישה לקבוע שיש זיהום: גירוד, אדמומיות, צריבה, אי נוחות ונפיחות באיברי המין. עם התפתחות הקנדידה, כמעט תמיד ניתן לדבר על הגנה חיסונית מופחתת של הגוף.

עם קנדידה, ציפוי לבן בעל אופי דמוי קרם עשוי להתרחש גם על דפנות הנרתיק. לעתים קרובות מאוד, קיכלי "מזווג" עם מחלות מין אחרות, כגון הרפס גניטלי, זיבה וכו '. כמובן, תסמינים כאלה דורשים מחקר כדי לקבוע את הפתוגן ואבחון, ולאחר מכן טיפול.

הפרשות צהובות וירוקות

אם מופיעות הפרשות נרתיקיות צבעוניות (ירקרק וכתום), יש לפנות בהקדם לרופא ולעבור בדיקה. ירוק וכתום בהפרשות נשיות- עדות למחלת מין, וגינוזיס חיידקי או תהליכים דלקתיים לא טיפוסיים אחרים באיברי המין.

אם, עם לוקורריאה, יש גירוד תמידי, צריבה ותחושות כואבות בעת מתן שתן, זה כמעט תמיד מעיד על נוכחות של STD.

לאחר בדיקה:

• לוקורריאה שופעת עם נוכחות של קצף, שיכול לזרום אל הפרינאום והירכיים הפנימיות;
• צבע ההפרשה ירקרק או צהוב;
• ריח - מאוד לא נעים, רקוב;
• גירוי של העור בפרינאום ובירך הפנימית.

• נפח הפריקה בינוני
• צבע - צהבהב-לבן, עשוי להשתנות ל"צבעוני" יותר במהלך המעבר לשלב הכרוני של המחלה;
• ריח - לעתים קרובות רקוב;
• דימום שאינו קשור למחזור;
• תחושות כואבות כמו "חגורה מונמכת";

וגינוזיס חיידקי:

• הפרשות דביקות בעלות אופי שופע;
• צבע ההפרשה לבן עם גוון אפור, ועם וגינוזיס מתקדם הוא כתום וצהוב-ירוק;
• ריח - הפרשה עם ריח של דגים רקובים;
• גירוד מתון, לסירוגין;
• לאחר קיום יחסי מין יש החמרה חדה של כל הסימפטומים.

קולפיטיס - דלקת נרתיק לא ספציפית:

• הפרשות (הסימפטום העיקרי) משנה את צבעה בהתאם לשלב המחלה ולחומרת התהליך, לבנבנות מופיעה עקב לויקוציטים, צהבהבה וירקרק גורמת להופעת מוגלה, וגוון ורוד נובע מנוכחות דם בגוף. הליקורריאה;
• עקביות - פריקה נמתחת וצמיגה או נוזלית, אטומה ושופעת.

Adnexitis ו-salpingitis (דלקת בשחלות ובצינורות). ההפרשה מלווה בכאבים כואבים ומציקים בעלי אופי עמום וקבוע במהלך הכרוני של המחלה, ובשלב ההחמרה - כאבים עזים וחדים בבטן התחתונה, המזכירים התכווצויות בטבע.

פריקה ורודה וחום. הופעת גוון חום וורוד בהפרשה מעידה על נוכחות של דם בלוקורריאה, שיכולה להיגרם הן על ידי פיזיולוגיה והן מפתולוגיה.

פיזיולוגיה של הופעת דם בהפרשות מהנרתיק

הפרשה עם גוון ורוד או חום באמצע המחזור מצביעה על ביוץ. יחד עם זאת, ההפרשה אינה מכתימה את הכביסה, יש מעט מאוד ממנה והיא מורגשת רק על נייר טואלט או מפית. סימן זה יכול לעזור בתכנון הריון.

הפרשה עם גוון ורוד או מראה חום בלוקוריאה היא תקינה בסוף הווסת. המשמעות היא שדחיית רירית הרחם כבר התרחשה והחל שלב הגדילה של רירית הרחם חדשה (פוליפרציה).

נטילת תרופות הורמונליות עלולה גם לגרום לאיקורריאה ורודה או חומה. במקרה זה יש צורך להתייעץ עם גינקולוג ולעקוב אחר כמות ההפרשות ומשך הזמן שלה. אם לוקורריאה ורודה או חומה מתרחשת במשך יותר משלושה מחזורים, הגיוני לשנות את סוג אמצעי המניעה לאחר התייעצות עם רופא.

לפני הלידה תיתכן הפרשות צוואר הרחם עם דם בהיר וזה נורמלי.

פתולוגיה של הופעת דם בהפרשות מהנרתיק

הגורמים השכיחים ביותר לדם בהפרשות הן מחלות המועברות במגע מיני כמו זיבה, וכן רירית הרחם, שחיקת צוואר הרחם, פוליפוזיס, גידולי רחם, היפרפלזיה, אנדומטריוזיס וכו'.

אם נדבקת בזיבה, הזיהום יופנה מלמטה למעלה מהנרתיק, וישפיע על הרחם, הצינורות והשחלות. הדם הקיים בהפרשה יראה פסים. יהיו גם הפרשות ריריות ומוגלתיות. דימום במהלך המחזור החודשי הוא גם אופייני, המעיד על זיהום גונוקוקלי עולה. בדיקת PCR תאשר את האבחנה (חיובית לזיבה) או מריחה שתגלה גונוקוקים.

עבור אנדומטריטיס(תהליך דלקתי בשכבת הרחם, מתחדש לאחר כל מחזור) הפרשה חומה עם ריר עלולה להתרחש באמצע המחזור. לעתים קרובות, יחד עם דלקת רירית הרחם, דימום והיפרפלזיה (צמיחת יתר) קיימים. המחזור נוטה להתקצר. ההשלכות של הדימום הן אנמיה עם ירידה בהמוגלובין ל-50-60 גרם לליטר כאשר הנורמה היא 115-140 גרם לליטר. כעס ועייפות מתמדת, ולעיתים קוצר נשימה, עכירות בראש במאמץ גופני הקל ביותר הם סימנים ברורים למהלך המחלה.

היפרפלזיה(צמיחת יתר) של רירית הרחם מסווגת כמצב טרום סרטני. בתחילה, עם אבחנה זו, הדלקת מטופלת באנטיביוטיקה למשך שלושה חודשים לפחות.

התפשטות הרקמה באנדומטריוזיס מובילה לכניסת רקמה למקומות לא טיפוסיים (במהלך הפלה ולידה, החדרות הפוכות בזמן הווסת) והיא רצופה בדלקות מקומיות מרובות, היווצרות הידבקויות ו אי פוריות מתרחשת כסיבוך של תהליכים כואבים אלה.

צמיחת רירית הרחם (אנדומטריוזיס) מאופיינת בכאב מציק בזמן הווסת. קולקוסקופיה של צוואר הרחם מראה ציסטות מרובות או גושים, פסים אדומים וכחלחלים. לווסת לאחר הווסת הופכת קלה יותר, נצפית ירידה בנפח שלה, אך עם תחילת מחזור חודשי חדש, נפח הליקוריאה עולה שוב. אנדומטריוזיס מוביל לרוב לדימום פנימי ולצורך בלפרוטומיה (ניתוח).

לשחיקת צוואר הרחם(הפרה של שלמות הקרום הרירי של צוואר הרחם) מאופיינת בהופעת דימום קל, שנפחו גדל מיד לאחר קיום יחסי מין. כדי לקבוע את גבולות התפשטות השחיקה, הגינקולוג משתמש בתמיסה של 4-5% של חומצה אצטית לשימון פני השטח. לאחר הכביסה, השחיקה נראית כמו כתם לבן על רקע ורוד וגבולות ברורים נראים.

הפרשות דם או כתמים חומים לפני ואחרי הווסת מאפיין היפרפלזיה של רירית הרחם. דימום רחם שאינו קשור למחזור אינו שכיח מאוד במחלה זו. דימום יכול להימשך בין מספר שבועות למספר חודשים ולהוביל לאנמיה. הסיבות הן חוסר איזון הורמונלי שנגרם כתוצאה מהשמנה, סוכרת, ניתוחים גינקולוגיים קודמים או נטייה תורשתית. הטיפול כרוך בתרופות אסטרוגן/גסטגן, ובמקרה של דימום חמור, נקבע ריפוי רירית הרחם. נדרשת ביופסיה, לרוב עם בדיקה חוזרת לאחר מהלך הטיפול, כדי לשלול סרטן.

פוליפים ברחם- סוג של גידול של רירית הרחם של צורה מוארכת. סימנים אופייניים לפוליפוזיס כוללים דימום לאחר הווסת והפרשות חומות מתמשכות. במהלך קיום יחסי מין, אישה מרגישה אי נוחות, ולאחר סיום יש הפרשות חומות. פוליפוזיס יכול להתרחש עקב חוסר איזון של גסטגנים ואסטרוגנים, רירית הרחם של תעלת צוואר הרחם ותהליכים דלקתיים. עם פוליפים גדולים (פוליפים יותר מ-2.5 ס"מ), מופיע סימפטום של כאבי התכווצויות עזים ומחזור כבד. סיבוך של פוליפוזיס הוא אי פוריות, אך המעבר לתצורות ממאירות לא הוכח.

אם יש גידולים בשלב מאוחר ברחם, דימום הוא סימפטום נפוץ.

גידולים של הרחם מסווגים ל:

• שפירים, הכוללים שרירנים ומיומות, פוליפים;
• ממאיר, הכוללים סרטן צוואר הרחם, מיוסרקומה, סרטן רירית הרחם.

אם מופיעים בהפרשה דם ארגמן, ריח חריף מוגלתי או מוגלה, הדבר עשוי להעיד על התפוררות הגידול.

סרטן צוואר הרחם מאופיין בלוקוריאה דלה וסמיכה עם פסים גלויים של דם. סוג זה של סרטן שולח גרורות במהירות, ומשפיע על הכבד, הריאות ואיברים אחרים תוך זמן קצר.

דימום כבד מצביע על נוכחות אפשרית של צמתים פיברומטיים.