Anafilaksinis šokas yra tiesioginė alerginės reakcijos rūšis, atsirandanti dėl pakartotinio žmogaus kontakto su alergenu. Pirmo sąlyčio su alergenu metu organizme gaminasi specialūs antikūnai, pakartotinis kontaktas su alergenu sukelia anafilaksinį šoką. Klinikinis vaizdas atsiranda dėl padidėjusio kraujagyslių sienelės pralaidumo, sutrikusios mikrocirkuliacijos, sumažėjusio kraujagyslių tonuso, bronchų ir kitų organų lygiųjų raumenų spazmų.
Neatidėliotina alerginė reakcija gali pasireikšti bet kuriam asmeniui, net jei jis niekada gyvenime nebuvo alergiškas. Tačiau anafilaksinio šoko rizika yra didesnė žmonėms, sergantiems bronchine astma.
Sąlytis su beveik bet kokia medžiaga gali sukelti šios būklės išsivystymą, ypatingas dėmesys skiriamas tam tikriems produktams, vaistinėms medžiagoms:
- riešutai, žuvis ir jūros gėrybės, bananai, citrusiniai vaisiai, braškės;
- bičių, vapsvų, vabzdžių ir kitų vabzdžių įgėlimai;
- antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, vakcinos, preparatai, naudojami kaip kontrastas rentgeno tyrimuose ir kt.;
- chemikalai (dažai ir kt.)
Anafilaksinio šoko požymiai
Pirma, pacientas yra sąmoningas ir pastebi galvos skausmą, galvos svaigimą, kvėpavimo pasunkėjimą, odos bėrimą. Simptomai sparčiai didėja, sutrinka paciento sąmonė.Anafilaksinis šokas išsivysto beveik akimirksniu, per kelias minutes ar net sekundes po kontakto su alergenu.
Paprastai anafilaksinis šokas prasideda atsiradimu, išvaizda, kartais atsiranda. Pacientui atsiranda nemalonus pojūtis gerklėje, atsiranda prakaitavimas, kosulys, jam tampa sunku kvėpuoti, ypač jei patinsta liežuvis. Taip pat nukentėjusysis skundžiasi viso kūno karščio pojūčiu, galvos skausmu, galvos svaigimu ir spengimu ausyse. Iš pradžių žmogus būna sąmoningas, tačiau krentant kraujospūdžiui jis prislėgtas, ligonis gali būti vangus arba atvirkščiai – susijaudinęs.
Nesant medicininės pagalbos, kvėpavimo sutrikimai greitai padaugėja, tampa dažni, paviršutiniški, triukšmingi, be to, gali greitai visiškai netekti sąmonės, sutrikti širdies veikla.
Anafilaksinio šoko gydymas
Anafilaksinis šokas yra viena iš būklių, keliančių grėsmę paciento gyvybei, kuo greičiau bus suteikta medicininė pagalba, tuo didesnė palankaus rezultato tikimybė. Todėl, pasirodžius pirmiesiems tokios alerginės reakcijos simptomams, būtina nedelsiant kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą ir pradėti teikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam.
Visų pirma, jei įmanoma, turėtumėte nutraukti kontaktą su alergenu. Jei anafilaksinis šokas pradėjo vystytis reaguojant į bet kurio vaisto vartojimą, injekciją reikia nedelsiant nutraukti, ant galūnės virš injekcijos vietos uždėti turniketą, kad sulėtintų vaisto patekimą į kraują.
Pacientą reikia paguldyti ant lygaus paviršiaus, pasukti galvą ant šono, prireikus sutvirtinti liežuvį, kad jis nenugrimztų ir dėl to neatsirastų asfiksijos. Taip pat būtina išimti išimamus dantų protezus iš burnos ertmės.
Sustojus kvėpavimui, būtina nedelsiant pradėti širdies ir plaučių gaivinimą (dirbtinį kvėpavimą ir krūtinės ląstos paspaudimus), kuris turi būti tęsiamas tol, kol atvyks greitoji pagalba – kvalifikuotą pagalbą gali suteikti tik gydytojas.
Pacientui reikia leisti vaistus į raumenis arba į veną. Pirmiausia jam suleidžiami adrenalino, norepinefrino ar mezatono tirpalai. Taip pat anafilaksinio šoko gydymui, net ir priešhospitalinėje stadijoje, naudojami antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, tavegilis, suprastinas ir kt.), kortikosteroidai, bronchus plečiantys, prieštraukuliniai vaistai ir kt.
Žinoma, kiekvieno iš mūsų pirmosios pagalbos vaistinėlėje nėra adrenalino ir kitų vaistų, kurių reikia pacientui šioje situacijoje, net jei jie yra, reikia turėti tam tikrų įgūdžių (gebėjimo atlikti injekcijas) ir žinių. Todėl būnant šalia žmogaus, kuriam staiga pasireiškė anafilaksinio šoko požymiai, svarbiausia nesusipainioti ir padaryti viską, kas įmanoma, kad išgelbėtume jo gyvybę. Kviečiant greitąją pagalbą labai svarbu informuoti dispečerį, kad nukentėjusysis turi anafilaksinio šoko požymių, nes šioje situacijoje skaičiuojamos minutės.
Anafilaksinio šoko prevencija
Jei žinomas alergenas, į kurį žmogaus organizmas reagavo ir išsivystė anafilaksinis šokas, kontaktą su juo reikia kiek įmanoma apriboti. Alergiški ir astma sergantys žmonės turėtų vengti kontakto su galimais alergenais. Jeigu žmogus vieną kartą jau patyrė anafilaksinį šoką ir žino, kas jį sukėlė, tuomet būtina vengti pakartotinio alerginio sukėlėjo patekimo į organizmą, įspėti gydytoją ir visą medicinos personalą apie alergiją vaistams. Be to, tai turi būti daroma net tais atvejais, kai kalbama apie kitų vaistų skyrimą.
Anafilaksinis šokas yra tiesioginė alerginės reakcijos rūšis, kuri atsiranda, kai alergenas vėl patenka į organizmą.
Atsiradimo priežastys. Anafilaksinis šokas gali išsivystyti įvedant vaistus į organizmą, naudojant specifinius diagnostikos metodus. Labai retais atvejais šokas gali išsivystyti kaip alergijos maistui pasireiškimas arba kaip reakcija į vabzdžių įkandimus. Kalbant apie vaistus, beveik bet kuris iš jų gali įjautrinti organizmą ir sukelti anafilaksinį šoką. Dažniausiai tokia reakcija pasireiškia vartojant antibiotikus, ypač peniciliną. Anafilaksinį šoką sukeliančio vaisto dozė gali būti nereikšminga.
Plėtra. Spartus bendrųjų apraiškų (kraujospūdžio ir kūno temperatūros sumažėjimas, centrinės nervų sistemos disfunkcija, padidėjęs kraujagyslių pralaidumas) vystymasis būdingas anafilaksiniam šokui. Šoko būsenos išsivystymo laikas ir pasireiškimo dažnis priklauso nuo alergeno patekimo į organizmą būdo. Vartojant parenteraliniu būdu (injekcijomis), anafilaksinis šokas pastebimas dažniau ir vyksta greičiau. Ypač pavojingas yra vaisto suleidimas į veną, kurio metu iš karto gali pasireikšti anafilaksinis šokas („adatos galiuke“). Paprastai anafilaksinis šokas ištinka per 1 valandą, o vartojant vaistą tiesiosios žarnos (per išangę), išorinę odą ir per burną (per burną), po 1-3 valandų (kai alergenas absorbuojamas). Paprastai anafilaksinis šokas yra sunkesnis, tuo mažiau laiko praėjo nuo to momento, kai buvo įvestas alergenas, iki reakcijos išsivystymo. Anafilaksinio šoko dažnis ir jo sunkumas didėja su amžiumi.
Simptomai. Pirmieji prasidedančio anafilaksinio šoko simptomai yra nerimas, baimės jausmas, pulsuojantis galvos skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, šaltas prakaitas. Kai kuriais atvejais yra ryškus niežulys, po kurio atsiranda Quincke edema arba dilgėlinė. Yra dusulys, spaudimo jausmas krūtinėje (bronchų spazmo ar alerginės gerklų edemos pasekmė), taip pat virškinimo trakto disfunkcijos simptomai, pasireiškiantys paroksizminiu pilvo skausmu, pykinimu, vėmimu ir viduriavimu. Galimi ir šie reiškiniai: putos iš burnos, traukuliai, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis (išmatos), kraujingos išskyros iš makšties. Arterinis slėgis mažėja, pulsas yra siūliškas.
Anafilaksinio šoko atvejais, kai netenkama sąmonės, pacientas gali mirti per 5-30 minučių nuo uždusimo arba po 24-48 valandų ir daugiau dėl sunkių negrįžtamų gyvybiškai svarbių organų pokyčių. Kartais mirtis gali ištikti daug vėliau dėl pakitimų inkstuose (glomerulonefritas), virškinimo trakte (kraujavimas iš žarnyno), širdyje (miokarditas), galvos smegenyse (edema, kraujavimas) ir kituose organuose. Todėl pacientai, patyrę anafilaksinį šoką, turi būti ligoninėje mažiausiai 12 dienų.
Diagnostika. Labai sunku diagnozuoti staigų kraujospūdžio kritimą, kartu su sąmonės netekimu, kai nėra alerginės reakcijos apraiškų. Jei šoko reakcijos išsivystymas yra susijęs su alergeno (vaistų, maisto ir kt.) Įvedimu, greičiausiai anafilaksinė genezė.
Gydymas. Skubi pagalba turi būti teikiama nedelsiant nuo pirmųjų klinikinių anafilaksinio šoko požymių atsiradimo. Pirmoji skubi priemonė – sustabdyti vaisto vartojimą arba apriboti jo patekimą į kraują (uždėkite žnyplę virš vaisto injekcijos ar įkandimo vietos). Į injekcijos ar įkandimo vietą reikia suleisti 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo (po oda arba į raumenis ir ta pati dozė kitoje vietoje. Sunkiais atvejais reikia suleisti 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo su 20 ml 40% adrenalino tirpalo su 20 ml 40% terapinio poveikio. Pakartotinai yra 0 ml 40% gliukozės tirpalo). adrenalino tirpalas po oda arba į raumenis.Jei vis tiek nepavyksta padidinti kraujospūdį, reikia vartoti lašelinę norepinefrino infuziją į veną (5 ml 0,2% norepinefrino tirpalo 500 ml 5% gliukozės tirpalo).
Jei poveikio nėra, atliekama patogenetinė terapija cirkuliuojančio kraujo tūriui atkurti naudojant koloidinius tirpalus, Ringerio tirpalus, izotoninius tirpalus ir kt., kartu su gliukokortikoidais. Sudėtingoje terapijoje naudojami antihistamininiai vaistai, heparinas, natrio oksibuteratas. Be to, skiriamas kordiaminas, kofeinas, kamparas, o esant sunkiam bronchų spazmui - į veną 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo su 10 ml 40% gliukozės tirpalo. Kadangi gerklų edema ir bronchų spazmas dažnai būna užsitęsę, dažnai reikia pakartotinai vartoti bronchus plečiančius vaistus kartu su antihistamininiais vaistais ir diuretikais. Nesant poveikio gyvybinėms indikacijoms, būtina trachėjos inturbacija, dirbtinė plaučių ventiliacija kartu su gaivinimo priemonių kompleksu.
Prognozė priklauso nuo terapinių priemonių savalaikiškumo ir šoko sunkumo. Trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas nėra patikimas požymis, leidžiantis pašalinti pacientą iš šoko būsenos. Anti-šoko priemones reikia tęsti tol, kol bus visiškai atkurta veiksminga audinių kraujotaka.
Prevencija. Anafilaksinio šoko išsivystymo prognozuoti kol kas neįmanoma. Todėl būtina kiek įmanoma atidžiau skirti vaistus, turinčius ryškių antigeninių savybių. Asmenims, linkusiems į alergiją ar turintiems kitų rizikos veiksnių (profesionalus kontaktas su antibiotikais, grybeliniai odos pažeidimai ir kt.), rekomenduojama pirmąją antibiotiko injekciją atlikti apatinėje kūno dalyje, kad anafilaksinio šoko atveju virš injekcijos vietos būtų galima uždėti turniketą. Turėkite vaistų ir įrankių rinkinį, kad galėtumėte nedelsiant padėti.
Anafilaksinis šokas yra viena sunkiausių klinikinės praktikos būklių, žinoma nuo 1902 m. Tai tiesioginis imuninio atsako tipas su gyvybei pavojingais simptomais, kurie išryškėja akimirksniu per kelias minutes. Klinikinėje praktikoje patologija pasireiškia abiejų lyčių žmonėms, nepriklausomai nuo amžiaus grupės. Mirtingumas nuo anafilaksinio šoko yra apie vieną procentą visų atvejų.
Anafilaksinio šoko priežastys
Kūno uraganinės reakcijos vystymasis gali išprovokuoti daugybę skirtingų patogenų, iš kurių pagrindiniai yra:
Vaistai
- Antibiotikai - sulfonamidai, penicilinai, fluorokvinolonai, cefalosporinai.
- Preparatai skiepams nuo gripo, tuberkuliozės ir hepatito.
- Hormoniniai vaistai – progesteronas, oksitocinas, insulinas.
- Serumai skiepams – nuo pasiutligės, nuo difterijos, nuo stabligės.
- Kraujo pakaitalai – stabizolis, albuminas, reforanas, reopoligliukinas, poligliukinas.
- Fermentiniai agentai – streptokinazė, chimotripsinas, pepsinas.
- Raumenis atpalaiduojantys vaistai – sukcinilcholinas, norkuronas, trakriumas.
- NPS preparatai - amidopirinas, analginas.
- Kontrastinės medžiagos – turinčios jodo ir bario.
- Lateksas – kateteriai, instrumentai, pirštinės.
Gyvūnai
- Vabzdžiai – bitės, vapsvos, širšės, skruzdėlės, blusos, blakės, musės, tarakonai, erkės.
- Helmintai – trichinelės, toksokaros, pinworms, whipworm, apvaliosios kirmėlės.
- Gyvūnai – katės, šunys, triušiai, jūrų kiaulytės, žiurkėnai.
- Paukščiai yra papūgos, balandžiai, antys ir vištos.
Augalai
- Spygliuočiai - eglė, pušis, eglė, maumedis.
- Vaistažolės – dilgėlės, ambrozijos, pelynai, kviečių žolės, kvinoja, kiaulpienės.
- Gėlių žiedadulkės – orchidėjų, kardelių, gvazdikų, ramunėlių, lelijų, rožių.
- Lapuočiai - uosis, b, lazdynas, liepa, beržas, klevas.
- Auginami augalai – dobilai, šalavijai, apyniai, ricinos pupelės, garstyčios, saulėgrąžos.
Maistas
- Baltyminis maistas – karvės mėsa, kiaušiniai, nenugriebtas pienas ir jo dariniai.
- Jūros gėrybės – skumbrės, tunai, omarai, austrės, krevetės, krabai, vėžiai, omarai.
- Grūdiniai augalai – rugiai, kukurūzai, kviečiai, ankštiniai augalai, ryžiai.
- Daržovės – morkos, salierai, burokėliai, pomidorai, paprikos.
- Vaisiai – obuoliai, braškės, citrusiniai vaisiai, bananai, figos, džiovinti abrikosai, abrikosai, persikai, ananasai.
Anafilaksinio šoko mechanizmas
Anafilaksinis šokas yra sudėtinga organizmo reakcija, kuri išgyvena tris pažeidimo etapus:
- imunologinis,
- patofiziologinis,
- patocheminis.
Patologinis procesas provokuoja alerginės reakcijos sukėlėjo įsiskverbimą į organizmą. Kai alergenų ląstelės prisijungia prie imuninės sistemos ląstelių, susidaro specifiniai antigenai, tokie kaip IgE ir IgG. Antikūnų susidarymas provokuoja didžiulio kiekio uždegiminių faktorių medžiagų, tokių kaip:
- Heparinas
- Histaminas,
- Prostaglandinas.
Uždegiminiai veiksniai sukelia raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą ir plazmos nutekėjimą į tarpląstelinę erdvę. Dėl to sutrinka kraujo krešėjimas ir jo cirkuliacijos ritmas, o tai gali sukelti ūminio širdies nepakankamumo priepuolį iki širdies sustojimo.
Anafilaksinio šoko vystymosi mechanizmas skiriasi nuo įprastų alergijų tuo, kad jis gali pasireikšti net pradinio kontakto su alergenu metu. Tuo tarpu kitos rūšies alergija išsivysto tik tada, kai putliosios ląstelės vėl susitinka su alergeno molekulėmis.
Anafilaksinio šoko simptomai
Anafilaksinis šokas turi keletą vystymosi mechanizmų, kurie klasifikuojami pagal tokią eigą:
- Abortyvi. Jis laikomas palankiausiu pacientui, nes yra lengvai sustabdomas ir nesukelia likutinių provokatorių elementų atsiradimo kūne.
- Pasikartojantis. Jis susidaro esant nuolatiniam kontaktui su imuninės reakcijos šaltiniu, kuriam būdingi pasikartojantys reguliarūs priepuoliai.
- Užsitęsęs. Atsiranda pavartojus ilgai veikiančių vaistų, tokių kaip bicilinas 5 arba monuralas. Todėl gaivinimas trunka keletą dienų, o pacientas kurį laiką stebimas po priepuolio sulaikymo.
- Žaibas. Pavojingiausia anafilaksinio šoko eiga, kuriai būdingas greitas širdies ir kraujagyslių nepakankamumo bei uždusimo vystymasis. Tobulėjant situacijai šiame variante, išgelbėti pacientą įmanoma tik 10% atvejų.
Kai ištinka anafilaksinis šokas, simptomai pereina tris vystymosi stadijas:
- Pranešėjai
Klinikinis anafilaksinio šoko vystymosi vaizdas turi daugybę pirmtakų. Su šia patologija jau susidūrę pacientai gali iš anksto įspėti artimuosius arba jiems pasirodžius kviesti greitąją pagalbą. Pirmtakų simptomai, tokie kaip:
- nepaaiškinamo nerimo jausmas
- bendras diskomfortas,
- klausos ir regėjimo praradimas,
- veido raumenų tirpimo jausmas,
- oro trūkumas.
Objektyviai yra bendras silpnumas, pykinimas ir galvos svaigimas, aštrus galvos skausmas ir odos bėrimai. Ant odos atsiranda alerginis bėrimas ir pūslelės.
- Plėtra
Tai nedviprasmiškų anafilaksinio šoko požymių pasireiškimo laikotarpis, kurio metu skubi pagalba turėtų būti teikiama kuo greičiau. Pacientas turi:
- slėgio kritimas iki kritinio lygio,
- odos blyškumas,
- triukšmingas kvėpavimas,
- veido patinimas ir lūpų cianozė,
- šlapimo išsiskyrimo pažeidimas (anurija arba poliurija),
- viso kūno hiperhidrozė,
- sąmonės netekimas.
- netoleruojamas poodinis niežėjimas.
- Išėjimas
Esant palankiai patologijos eigai ir greitai, teisingai gaivinant, pacientas atgauna sąmonę, patologiniai simptomai palaipsniui nyksta, krizė praeina, tačiau išlieka silpnumas, apetito stoka, galvos svaigimas.
anafilaksinio šoko sunkumas
| Anafilaksinio šoko formos sunkumas | Kraujo spaudimo lygis | Harbingers trukmė | Sąmonės praradimo trukmė | Greitosios pagalbos veiksmingumas |
| Lengva forma | 90/60 | 15-20 minučių | Apalpimas su momentiniu pabudimu | Lengvai gydomas |
| Vidutinė forma | 60/40 | nuo 2 iki 5 minučių | Iki 30 minučių | Terapijos veiksmingumas yra lėtas. Po gydymo būtinas ilgalaikis paciento stebėjimas |
| Sunki forma | Neaptinkamas, sriegiuotas pulsas | Kelias sekundes | Sąmonės netekimas trunka ilgiau nei pusvalandį | Gaivinimo priemonės neveikia |
Lengvo anafilaksinio šoko simptomai
Lengvos formos anafilaksinio šoko išsivystymas laiku trunka ne ilgiau kaip 15 minučių. Pacientas jaučiasi:
- niežulys po oda
- odos bėrimai,
- deginimo pojūtis visame kūne ir nepakeliamas karščio pojūtis,
- balsas tampa užkimęs, o tai rodo gerklų audinių patinimą iki visiško balso praradimo,
- būklė pasiekia simptomatologiją.
Su šia forma pacientas turi laiko skųstis dėl jo būklės pablogėjimo. Tai išreiškiama tokiais pojūčiais kaip:
- galvos svaigimas ir galvos skausmas;
- krūtinės skausmas;
- regėjimo ir klausos pablogėjimas;
- triukšmas ausyse,
- lūpų, liežuvio ir pirštų tirpimas;
- oro trūkumas;
- juostos skausmas pilve ir apatinėje nugaros dalyje;
Gydytojas pastebi, kad tokio paciento kvėpavimas yra stiprus švokštimas ir sunkus kvėpavimas. Vizualiai pastebimas stiprus odos blyškumas, lūpų cianozė ir veido cianozė. Galimas vėmimas, viduriavimas, spontaniškos išmatos ar šlapinimasis.
Pacientui greitai krenta kraujospūdis, padažnėja pulsas, duslūs širdies garsai.
Vidutinio sunkumo anafilaksinio šoko simptomai
Žmogus jaučia bendrą nenugalimą sunkumą, galvos svaigimą ir didelį nerimą. Taip pat simptomai, kaip ir esant lengva patologijos formai, bet ryškesni. Be jų, yra:
- skausmas širdies srityje,
- stiprus uždusimas,
- patinimas pagal tipą,
- išsiplėtę vyzdžiai,
- visas kūnas yra padengtas drėgnu ir šaltu prakaitu.
Žmogų gali ištikti traukuliai, po kurių prarandama sąmonė. Tuo pačiu metu kraujospūdžio rodikliai yra kritiškai žemi arba beveik nepastebimi. Pulsas sriegiuotas, prastai apčiuopiamas. Galima ir tachikardija, ir bradikardija. Retais atvejais atsiranda įvairios lokalizacijos vidinis kraujavimas, pavyzdžiui:
- virškinimo trakto,
- nosies,
Simptomai esant sunkiai patologijai
Simptomų vaizdas vystosi taip greitai, kad žmogus net nespėja pranešti, kad serga. Žodžiu, per kelias sekundes prarandama sąmonė. Išsivysčius anafilaksiniam šokui, skubi pagalba turi būti labai greita, kitaip mirties išvengti nepavyks.
Vizualiai pastebimas stiprus blyškumas, atsiranda putos iš burnos, odos cianozė, šaltas prakaitas dideliais lašais. Iš karto išsiplečia vyzdžiai, prasideda traukuliai.
Tokiu atveju kvėpavimas tampa sunkus, sunku įkvėpti ir ilgai iškvėpti. Negirdėti nei širdies garsų, nei pulso.
Be to, anafilaksinio šoko simptomai gali skirtis tokiomis klinikinėmis formomis kaip:
- Asfiksija. Su juo ryškiausi bronchų spazmo ir sunkaus kvėpavimo nepakankamumo simptomai:
- stiprus dusulys
- užkimęs balsas,
- kvėpavimo problemos.
Patologijos vystymasis yra Quincke edemos tipo su ryškia gerklų edema, blokuojančia kvėpavimo takus.
- Pilvo. Simptomai primena ūminės perforuotos opos ar apendicito vaizdą. Tai išreiškiama storosios žarnos lygiųjų raumenų spazmu, kuris sukelia stiprų pilvo skausmą, vėmimą ir viduriavimą.
- Smegenų. Patologinis putliųjų ląstelių poveikis yra nukreiptas į smegenų audinį. Smegenų ir smegenų dangalų edemos simptomai yra aiškiai išreikšti. Simptomai, tokie kaip:
- pykinimas,
- centrinis vėmimas,
- traukuliai,
- koma.
- Hemodinaminė. Jis išreiškiamas greitu kraujospūdžio kritimu ir stipriu skausmu širdies srityje, panašiai kaip.
- Tipiškas (apibendrintas). Tai yra dažniausia anafilaksinio šoko vystymosi simptomatika, kuriai būdingi bendrieji patologijos simptomai.
Anafilaksinio šoko diagnozavimo metodai
Anafilaksinio šoko diagnostika turi būti atlikta kuo greičiau, nuo to priklauso žmogaus gyvybė. Gydytojui svarbiausia yra atskirti patologiją nuo kitų ligų. Pagrindiniai anafilaksinio šoko požymiai yra šie:
- Pilnas kraujo tyrimas: sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius, ypač.
- Biocheminė kraujo analizė: reikšmingas kepenų parametrų, tokių kaip: ALT, AST, šarminės fosfatazės ir bilirubino, kreatinino ir karbamido, padidėjimas.
- Rentgeno spinduliuose yra ryški plaučių edema.
- Kraujo tyrimas, siekiant nustatyti alergenų buvimą, rodo, kad yra imunoglobulinų IgG ir IgE antikūnų.
Tuo atveju, jei po kontakto neįmanoma nustatyti, su kokiu alergenu prasidėjo reakcija, skiriama alergologo konsultacija ir alergologiniai tyrimai, kurių rezultatai nustato alergijos šaltinį.
Pirmoji pagalba, veiksmų algoritmas
Kadangi nuo skubios pagalbos teisingumo ir greičio priklauso žmogaus gyvybė, visi veiksmai turi būti atliekami greitai, aiškiai, be šurmulio ir panikos. Teisingi anafilaksinio šoko sustabdymo veiksmai yra šie:
- Padėkite pacientą ant lygaus paviršiaus, pakelkite kojas į viršų.
- Būtinai pasukite galvą į šoną ir išimkite protezus. Tai būtina, kad žmogus neužspringtų vėmalais.
- Patalpa, kurioje yra pacientas, turi būti aktyviai vėdinama.
- Išskirkite alergeną. Nuimkite vabzdžių įgėlimą, virš roplio įkandimo uždėkite spaudžiamąjį tvarstį, injekcijos vietoje uždėkite ledo paketą.
- Patikrinkite, ar nėra pulso ties riešo, miego ar šlaunies arterijos. Jei pulsas nėra apčiuopiamas, pradėkite krūtinės suspaudimą.
- Kvėpavimo tikrinimas. Pirmiausia pažiūrėkite, ar krūtinė juda. Antra, pritvirtinkite veidrodį prie nosies. Jei nėra kvėpavimo požymių, pradėkite dirbtinį kvėpavimą. Suspauskite nosį ir stipriai įkvėpkite į burną.
- Iškvieskite greitąją pagalbą arba pabandykite nuvežti pacientą į artimiausią ligoninę.
Greitoji medicinos pagalba
Greitosios medicinos pagalbos komanda pirmiausia išsiaiškins tokius rodiklius kaip:
- kraujospūdžio rodmenys,
- ritmas ir pulso dažnis
- elektrokardiografo rodmenys,
- pakankamas deguonies tiekimas.
- Atleidimas nuo kvėpavimo takų obstrukcijos. Tai apima vėmimo pašalinimą, apatinio žandikaulio pagrobimą žemyn ir į priekį bei trachėjos intubaciją. Esant stipriai uždusimo formai pagal Kvinkės edemos tipą, ligoninėje atliekama skubi konikotomija (gerklų išpjaustymas, kad pacientas galėtų kvėpuoti).
- Į veną leidžiami hormonai, kuriuos paprastai turėtų gaminti antinksčių žievė – gliukokortikoidai. Tai yra prednizolonas ir deksametazonas.
- Vaistų, slopinančių histamino gamybą, įvedimas - Suprastinas, Tavegilis, Citrazinas.
- Įkvėpimas su drėgnu deguonimi.
- Eufillin įvedimas esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui.
- Norint normalizuoti kraujotaką ir sumažinti klampumą, skiriami kristaloidiniai ir koloidiniai tirpalai:
- Gelofuzinas.
- Neoplazmolis.
- Ringerio sprendimas.
- Ringerio-Lankasterio sprendimas.
- Plazmalitas.
- Sterofundinas.
- Siekiant sumažinti smegenų ar plaučių patinimo riziką, skiriami diuretikai - minitolis, torasemidas, furosemidas.
- Privalomi prieštraukuliniai vaistai, tokie kaip magnio sulfatas, Sibazon, Seduxen, Relanium, natrio oksibutiratas.
Anafilaksinio šoko pasekmės
Kūno pažeidimai, atsiradę anafilaksinio šoko metu, kuriems pirmoji pagalba buvo veiksminga, tačiau žmogui nepraeina be pėdsakų. Tai gali būti išreikšta tokiomis pasekmėmis kaip:
- letargija, mieguistumas ir silpnumas;
- skausmo sindromas, besitęsiantis į sąnarius, raumenis, širdies sritį, pilvą;
- šaltkrėtis, karščiavimas;
- pykinimas, galimas vėmimas.
Tendencija tęsiasi link žemas kraujo spaudimas, kurį normalizuoja tokie vaistai kaip:
- onradrenalinas,
- dopaminas,
- Mezatonas,
- Adrenalinas.
Jis taip pat yra išsaugotas skausmo sindromas širdies srityje dėl užsitęsusios širdies raumens išemijos. Tuo pačiu metu skiriami nitratai ir antihipoksantai, tai yra tokie vaistai kaip:
- nitroglicerinas, izokeritas;
- Meksidolis, tiotriozalinas;
- Kardiotrofiniai - ATP, riboksinas.
Pacientas gali patirti sumažėjęs intelektinis aktyvumas ir dažni galvos skausmai dėl užsitęsusio smegenų deguonies bado. Norint atkurti normalią būklę, skiriami nootropiniai ir vazoaktyvūs vaistai:
- Citicolinas ir piracetamas;
- Cinnarizine, Cavinton.
Jei anafilaksinį šoką sukėlė vabzdžio įkandimas, o įkandimo vietoje susidarė infiltratas, rekomenduojama vartoti vietinius hormoninius preparatus:
- Hidrokortizonas, Prednizolonas;
- Heparino tepalas, Lyoton, Troxevasin.
Be to, gali būti ilgalaikės komplikacijos:
- miokarditas,
- neuritas,
- glomerulonefritas,
- hepatitas,
- difuziniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, dažnai sukeliantys mirtį.
Praėjus dviem savaitėms po priepuolio, gali atsirasti pasikartojančių apraiškų, bet švelnesnėmis formomis, pavyzdžiui: Kvinkės edema, bronchinė astma,.
Atsitiktinai pakartotinai kontaktuojant su medžiaga, sukėlusia anafilaksinį šoką, atsiranda lėtinių ligų, tokių kaip:
- sisteminės etiologijos raudonoji vilkligė,
- mazginis periarteritas.
Anafilaksinio šoko prevencija
Pirminė prevencija
Pagrindinis būdas užkirsti kelią anafilaksinio šoko atsiradimui yra izoliacija nuo alergijos šaltinio. Tai apima tokius veiksmus kaip:
- atsisakyti blogų įpročių, tokių kaip rūkymas, alkoholis, narkotikų vartojimas;
- vartoti vaistus tik pagal gydytojo nurodymus ir jam kontroliuojant;
- vengti būti vietose, kuriose aplinka yra užterštos cheminiais teršalais;
- nevartokite maisto produktų, prisotintų maisto priedais pagal rūšis:
- glutamatas,
- agaras-agaras,
- bisulfitas,
- Tartrazinas.
- vienu metu nevartokite daug įvairių grupių ir receptų vaistų.
Antrinė prevencija
Ir ši grupė apima priemones, skirtas ankstyvai diagnozei ir laiku palengvinti patologijos simptomus.
- Laiku apsilankyti pas gydytoją dėl tokių ligų kaip:
- egzema,
- atopinis dermatitas,
- Alerginė sloga,
- pollinozė.
- Testavimas alerginei reakcijai į įvairias medžiagas nustatyti.
- Privalomas iš anksto pranešti apie netoleravimą tam tikroms medžiagoms ir reikalavimas šią informaciją įrašyti ligos istorijos tituliniame puslapyje.
- Nuolatinis jautrumo testų atlikimas prieš bet kokį vaistų vartojimą, nepriklausomai nuo metodo – į raumenis ar į veną.
- Būti medicinos personalo priežiūroje per 30 minučių po vaisto vartojimo.
Tretinė prevencija
- griežtai laikytis asmeninės higienos taisyklių.
- reguliarus namų valymas. Vengti buitinių dulkių, kuriose gali gyventi erkės ir vabzdžiai, kaupimosi.
- užtikrinti nuolatinę prieigą prie gryno oro.
- neįtraukti į namų apstatymą minkšti baldai, kilimai ir kilimėliai, pliušiniai žaislai.
- griežtas dietos laikymasis.
- augalų žydėjimo laikotarpiu taikyti visas apsaugos priemones, dėvėti tamsius akinius ir geriausia kaukę.
Medicininiai metodai, kurie sumažina anafilaksinio šoko atsiradimą
Vėlesniu laikotarpiu po anafilaksinio šoko, sergant įvairiomis ligomis, reikia atsiminti, kad informacija apie šią patologiją yra žinoma gydančiam gydytojui ir medicinos personalui.
Norint sustabdyti alerginę reakciją švirkščiant vaistus, reikia laikytis šių taisyklių:
- vaisto įvedimas atliekamas viršutiniame peties trečdalyje;
- pirmoji injekcija turi būti atliekama 1/10 dozės (antibiotikai - mažiau nei 10 000 TV);
- esant alerginei reakcijai, žnyplė uždedama virš injekcijos vietos, kol pulsas sustos;
- injekcijos vietą pradurkite adrenalino (0,1%) tirpalu santykiu 1 ml / 9 ml (adrenalinas / fiziologinis tirpalas);
- Injekcijos vietą uždenkite ledu arba uždėkite šildomą pagalvėlę su šaltu vandeniu.
Anafilaksinis šokas visada išsivysto staiga ir žaibo greičiu. Todėl reikia vienodai žaibiško veiksmo.
Kas yra anafilaksinis šokas ir kodėl jis pavojingas?
Anafilaksinis šokas yra labai sunki alergijos forma.
Kaip ir bet kurios alergijos atveju, organizmas, susidūręs su medžiaga, kuri jam atrodo nuodai, pradeda gintis. Ir daro tai taip aktyviai, kad kenkia sau.
Tačiau anafilaksijos atveju situacija ypatinga: imuninis atsakas į dirgiklį yra toks stiprus, kad nukenčia ne tik oda, gleivinės, bet ir virškinamasis traktas, plaučiai, širdies ir kraujagyslių sistema. Pasekmės gali būti labai nemalonios:
- Arterinis slėgis smarkiai sumažėja.
- Sparčiai vystosi audinių edema, įskaitant gerklas – prasideda kvėpavimo sutrikimai.
- Smegenys pradeda jausti ūmų deguonies badą, dėl kurio gali nualpti ir toliau pablogėti gyvybinės funkcijos.
- Dėl patinimų ir deguonies trūkumo kenčia ir kiti vidaus organai.
Šis simptomų derinys yra kupinas rimtų komplikacijų ir gali būti mirtinas. Todėl svarbu greitai atpažinti anafilaksiją ir suteikti pirmąją pagalbą.
Kaip atpažinti anafilaksinį šoką
Pirmasis ir vienas svarbiausių diagnozės taškų yra kontaktas su alergenu. Būkite ypač atsargūs, jei po vabzdžio, vaistų ar maisto atsiranda šie simptomai. Net iš pažiūros nekenksmingi žemės riešutų sausainiai gali būti alergenas.
Šokas vystosi dviem etapais. Pagrindiniai anafilaksijos simptomai atrodo taip:
- Akivaizdi odos reakcija yra paraudimas arba, atvirkščiai, blyškumas.
- Dilgčiojimas rankose, kojose, aplink burną arba visoje galvoje.
- , niežulys nosyje, noras čiaudėti.
- Sunkus ir (arba) švokštimas kvėpavimas.
- Gumbas gerklėje, neleidžiantis normaliai nuryti.
- Pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas.
- Patinusios lūpos ir liežuvis.
- Aiškus jausmas, kad kažkas negerai su kūnu.
Jau šiame etape būtina imtis skubių priemonių (apie jas žemiau). O dar skubesnė pagalba reikalinga, jei anafilaksija pasiekia antrąją, šoko stadiją. Jo simptomai:
- Galvos svaigimas.
- Aštrus silpnumas.
- Blyškumas (žmogus tiesiogine to žodžio prasme tampa baltas).
- Šalto prakaito atsiradimas.
- Sunkus dusulys (užkimimas, triukšmingas kvėpavimas).
- Kartais.
- Sąmonės netekimas.
3 pagrindinės pirmosios pagalbos ištikus anafilaksiniam šokui taisyklės
1. Iškvieskite greitąją pagalbą
Tai turi būti padaryta kuo greičiau. Iš mobiliojo telefono skambinkite 103 arba 112.
2. Skubiai suleisti adrenalino
Adrenalinas (epinefrinas) yra švirkščiamas į raumenis, kad padidėtų žemas kraujospūdis. Šis vaistas vaistinėse parduodamas autoinjektorių formatu - automatiniais švirkštais, kuriuose jau yra reikiama vaisto dozė. Su tokiu prietaisu injekciją gali atlikti net vaikas.
Paprastai injekcija atliekama į šlaunį - čia yra didžiausias raumuo, kurį sunku praleisti.
Nebijokite: adrenalinas nepakenks Sunkios alerginės reakcijos gydymas su klaidingais aliarmais. Bet jei ne melas, tai gali išgelbėti gyvybę.
Žmonės, kurie jau patyrė anafilaksines reakcijas, dažnai su savimi nešiojasi epinefrino autoinjektorius. Jei nukentėjusysis vis dar sąmoningas, būtinai paklauskite, ar jis turi narkotikų. Valgyti? Vykdykite aukščiau pateiktas instrukcijas.
Nėra prasmės vartoti antihistamininius vaistus: anafilaksinis šokas išsivysto labai greitai ir jie tiesiog nespėja veikti.
Jei nukentėjusysis neturėjo adrenalino, o šalia nėra vaistinių, belieka laukti, kol atvyks greitoji pagalba.
3. Pasistenkite palengvinti žmogaus būklę
- Paguldykite nukentėjusįjį ant nugaros, kojos pakeltos.
- Jei įmanoma, izoliuokite asmenį nuo alergeno. Jei pastebėjote alerginę reakciją po vabzdžio įkandimo ar vaisto suleidimo, įkandimo ar injekcijos vietą uždėkite tvarsčiu, kad sulėtintumėte alergeno plitimą visame kūne.
- Neduokite nukentėjusiajam atsigerti.
- Jei vemiate, pasukite galvą į šoną, kad žmogus neužspringtų.
- Jei žmogus prarado sąmonę ir nustojo kvėpuoti, pradėkite (jei turite atitinkamų įgūdžių) ir tęskite, kol atvyks greitosios pagalbos medikai.
- Jei nukentėjusiojo būklė pagerėjo, vis tiek pasirūpinkite, kad jis lauktų greitosios pagalbos. Anafilaksinis šokas reikalauja papildomų tyrimų. Be to, galimas priepuolio pasikartojimas.
Laimei, daugeliu atvejų, laiku suteikus medicininę pagalbą, anafilaksija atsitraukia. Remiantis Amerikos statistika, mirtina baigtis yra fiksuota Mirtina anafilaksija: mirtingumas ir rizikos veiksniai tik 1% tų, kurie buvo paguldyti į ligoninę su anafilaksinio šoko diagnoze.
Kas gali sukelti anafilaksinį šoką
Nėra prasmės išvardyti priežastis. Alergija yra individuali organizmo reakcija, ji gali išsivystyti į aplinkiniams visiškai nekenksmingus veiksnius.
Tačiau dėl firminių blankų pateikiamas dažniausiai pasitaikančių trigerių sąrašas Alergijos priepuoliai ir anafilaksija: simptomai ir gydymas sukeliantis anafilaksinį šoką.
- Maistas. Dažniausiai – riešutai (ypač žemės riešutai ir miškas), jūros gėrybės, kiaušiniai, kviečiai, pienas.
- Vabzdžių įkandimai – bitės, vapsvos, širšės, skruzdėlės, net uodai.
- Dulkių erkutės.
- Pelėsiai.
- Lateksas.
- Kai kurie vaistai.
Kas yra jautrus anafilaksiniam šokui
Didelė rizika susirgti anafilaksiniu šoku Anafilaksinis šokas: simptomai, priežastys ir gydymas, PSO:
- Jau patyrė panašią alerginę reakciją.
- Turi bet kokios rūšies alergiją arba.
- Turi giminaičių, sirgusių anafilaksija.
Jei priklausote vienai iš išvardytų rizikos grupių, kreipkitės į terapeutą. Jums gali tekti nusipirkti automatinį adrenalino purkštuką ir nešiotis jį su savimi.
Anafilaksinis šokas(anafilaksija) yra stipraus padidėjusio organizmo jautrumo būsena. Tai gali atsirasti dėl pakartotinio svetimų baltymų, vaistų patekimo į organizmą, kraujo perpylimo klaidų, net kai kurių vabzdžių įkandimo. Anafilaksinis šokas yra viena iš pavojingiausių alergijos vaistams komplikacijų. Maždaug 10-20% anafilaksinio šoko atvejų yra mirtini.
Anafilaksinį šoką lydi pasunkėjęs kvėpavimas, kraujospūdžio sumažėjimas ir kt. Yra keletas anafilaksinio šoko laipsnių: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus ir ypač sunkus. Be to, anafilaksinis šokas gali sukelti pirmenybę kai kurių organų ar organų sistemų pažeidimui.
Anafilaksinis šokas dažnai išsivysto žaibo greičiu, todėl jo nuspėti beveik neįmanoma. Tačiau galima atsekti alergines reakcijas į tam tikrą medžiagą ir ateityje išvengti jos patekimo į organizmą. Prieš anafilaksinį šoką kartais atsiranda tam tikrų specifinių simptomų, tai yra, galime kalbėti apie galimą prodrominio periodo buvimą.
Net vabzdžių įkandimas gali sukelti anafilaksinį šoką.Žinoma, ne kiekvienas žmogus. Norėdami suprasti, kas tai yra - anafilaksinis šokas, galite pateikti paprastą pavyzdį. Ko gero, kiekvienas žmogus bent kartą gyvenime buvo įkandęs bitės ar vapsvos – nemalonus pojūtis, bet nepavojingas. Saugu daugumai, bet ne absoliučiai visiems. Kai kurie žmonės po iš pažiūros nekenksmingo įkandimo pradeda dusti ir net gali netekti sąmonės. Reikalas tas, kad žmogaus organizmas labai neadekvačiai reaguoja į tokį įkandimą – tai anafilaksinis šokas.
Vienas jautriausių anafilaksijos požymių – sumažėjusi kraujotaka. Pradeda smarkiai mažėti kraujotaka (todėl žaibo greičiu gali išsivystyti anafilaksinis šokas). Pirmiausia sutrinka periferinė kraujotaka, o vėliau – centrinė. Tai atsitinka veikiant histaminui ir kitiems tarpininkams, kuriuos organizmo ląstelės gamina dideliais kiekiais. Dėl sumažėjusio kraujotakos oda tampa blyški. Liečiant oda jaučiasi šalta ir drėgna. Taip pat dėl kraujotakos sutrikimų atsiranda nerimas smegenyse ir kituose organuose. Šiai situacijai būdingas sąmonės aptemimas (iki jos praradimo, nes smegenys ir kiti organai negauna pakankamai deguonies dėl kraujotakos sutrikimų), kvėpavimo sutrikimai (dusulys). Dažnai sutrinka šlapinimasis.
Anafilaksijos pranašas yra vietinė reakcija toje vietoje, kur alergenas patenka į žmogaus organizmą. Ir tai net ne tiek anafilaksinio šoko pradininkas, kiek pirmasis jo simptomas. Vietinė reakcija išreiškiama aštriai. Tai gali būti labai stiprus skausmas, patinimas vietoje, kurią įkando vabzdys arba kur buvo sušvirkštas vaistas. Dažnai pastebimas stiprus odos niežėjimas. Jei alergenas pateko į organizmą, tada anafilaksinis šokas prasideda aštriu skausmu pilve. Tokiu atveju pacientas pykina, vemia. Tai yra, šiuo atveju galime kalbėti apie virškinamojo trakto (virškinimo trakto) disfunkcijos simptomus. Burnos ertmė ir gerklos yra patinę.
Anafilaksiniam šokui būdingas pasunkėjęs kvėpavimas. Pasunkėja kvėpavimas dėl gerklų paburkimo, bronchų spazmo. „Astminis“ kvėpavimas, tai yra užkimęs, greitas, triukšmingas, visada lydi anafilaksinio šoko išsivystymą. Be kvėpavimo pasunkėjimo, anafilaksijai būdinga blyški oda ir melsvos lūpos, pirštai, matomos gleivinės, sumažėja kraujospūdis.
Kai kuriems pacientams, ištiktiems anafilaksinio šoko, stebimi traukuliai, iš burnos gali atsirasti putų, nevalingai šlapintis ir tuštintis, taip pat galimos kruvinos išskyros iš makšties. Visa tai sukuria paciento gyvybei pavojingą situaciją.
Mirtis gali įvykti per kelias minutes ar valandas nuo anafilaksinio šoko pradžios, tai yra po to, kai alergenas patenka į organizmą. Jei pacientas praranda sąmonę, jis gali mirti nuo uždusimo per pirmąsias 5-30 minučių po to, kai alergenas patenka į jo kūną. Jei yra sunkūs ir negrįžtami gyvybiškai svarbių organų pokyčiai, mirtis gali ištikti praėjus vienai ar dviem dienoms nuo anafilaksinio šoko pradžios.
Jei dėl anafilaksijos atsiranda pakitimų širdyje, smegenyse (pavyzdžiui, smegenų edema ar smegenų kraujavimas), virškinimo trakte (pavyzdžiui, kraujavimas iš žarnyno), inkstuose, tai žmogus gali mirti po daug ilgesnio laiko, palyginti su minėtais atvejais.
Be to, anafilaksinio šoko būklei būdinga situacija, kai po kurio laiko pagerėjus bendrai paciento būklei vėl galima pastebėti staigų kraujospūdžio sumažėjimą. Dėl viso to, kas išdėstyta pirmiau, asmenys, patyrę anafilaksijos būseną, turėtų būti ligoninėje bent dvi savaites.
Yra keletas anafilaksinio šoko sunkumo laipsnių. Jų yra keturios.
Pirmasis laipsnis yra lengvas. Anafilaksinis šokas trunka nuo kelių minučių iki dviejų valandų. Šiuo atveju jam būdingas odos niežėjimas, odos hiperemija (tai yra padidėjęs kraujo tiekimas į audinį ar organą - šiuo atveju audinį). Pacientui skauda galvą, svaigsta galva, jaučiamas karščio pojūtis, tachikardija, jaučiamas diskomfortas kūne, spaudimo pojūtis krūtinėje, dusulys, didėjantis silpnumas.
Antrasis laipsnis yra vidutinio sunkumo. Anafilaksiniam šokui šiuo atveju būdingas išsamesnis, palyginti su lengvu laipsniu, klinikinis vaizdas. Tai yra Quincke edema (tai ūmi alerginė reakcija, susijusi su žmogaus kūno bėrimais, kartu su audinių edema), padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, aritmija, skausmas širdyje, kraujospūdžio sumažėjimas. Dažnai pacientas serga konjunktyvitu ir stomatitu. Pacientas gali jausti susijaudinimą, nerimą ir baimę. Jis gali turėti klausos praradimą ir triukšmą galvoje. Visa tai lydi stiprus silpnumas. Daugelis pacientų turi inkstų sindromą, pavyzdžiui, dažną norą šlapintis ir virškinimo trakto sindromą. Pastarieji apima pilvo pūtimą ir aštrius skausmus pilve, pykinimą ir vėmimą ir kt.
Trečiasis laipsnis yra sunkus. Anafilaksija šiuo atveju yra susijusi su ūminio širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumo išsivystymu. Tai gali būti staigus kraujospūdžio sumažėjimas, dusulys, stridorinis kvėpavimas. Pastarasis yra aukšto tono garsas, atsirandantis iškvepiant orą arba įkvepiant jį per susiaurėjusį kvėpavimo vamzdelį – toks susiaurėjimas gali atsirasti dėl bronchų gleivinės uždegimo. Labai dažnai sunkų anafilaksinį šoką lydi sąmonės netekimas.
Ketvirtasis laipsnis yra labai sunkus. Anafilaksinis šokas sukelia greitą kolapsą. Kolapsas – tai organizmo būklė, susijusi su staigiu kraujospūdžio sumažėjimu, staigiu kraujagyslių tonuso kritimu, kraujotakos pablogėjimu, dėl ko kenčia gyvybiškai svarbūs organai (pavyzdžiui, smarkiai sumažėja veninio kraujo tekėjimas į širdį, sumažėja arterinis ir veninis slėgis, gali išsivystyti smegenų hipoksija). Žlugimo būsena kelia grėsmę paciento gyvybei. Taip pat anafilaksija šiuo atveju gali sukelti komą, kuri yra susijusi su greitu paciento sąmonės netekimu. Šlapinimasis ir tuštinimasis šiuo atveju atsiranda nevalingai.
Ketvirtajam anafilaksinio šoko laipsniui būdingi ir šie požymiai: išsiplėtę vyzdžiai, jų reakcijos į šviesą stoka. Jei kraujospūdis ir toliau mažėja, pulsas tampa nepastebimas. Galimas širdies sustojimas ir kvėpavimo sustojimas.
Anafilaksinis šokas gali pakenkti atskiriems organams ar sistemoms.Šiuo atveju pažeidimas apima ne visą kūną, o daugiausia bet kurią jo dalį. Tokie anafilaksinio šoko variantai yra šie.
Anafilaksiniam šokui su vyraujančiu odos pažeidimu būdinga Quincke edema, dilgėlinė ir stiprus odos niežėjimas, kuris linkęs stiprėti.
Anafilaksinį šoką su vyraujančiu nervų sistemos pažeidimu lemia stiprus paciento galvos skausmas. Būdingas bruožas taip pat yra pykinimas ir traukulių atsiradimas, lydimas nevalingo tuštinimosi ir šlapinimosi. Dažnai pacientas praranda sąmonę.
Anafilaksinis šokas su vyraujančiu kvėpavimo organų pažeidimu yra susijęs su paciento uždusimo būkle. Šiuo atveju kalbame apie astminį anafilaksijos variantą. Pacientui išsivysto asfiksija (tai yra kritinė organizmo būklė, kuriai būdingas anglies dioksido kaupimasis dėl deguonies trūkumo organizme). Priežastis – viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo kliūtis. Taip yra dėl gerklų patinimo, taip pat dėl normalaus vidutinių ir mažų bronchų praeinamumo pažeidimo.
Anafilaksinis šokas su pirminiu širdies pažeidimu pasižymi miokardo infarkto arba ūminio miokardito išsivystymu. Šiuo atveju kalbame apie kardiogeninę anafilaksiją.
Anafilaksiniam šokui būdingas imuniteto laikotarpis.Šis laikotarpis trunka pirmąsias dvi ar tris savaites po anafilaksijos. Laikotarpiui būdingas laipsniškas alergijos apraiškų išnykimas. Pacientas, patyręs anafilaksinį šoką, turi būti itin atsargus. Siekiant užkirsti kelią alergeno pakartotiniam patekimui į organizmą, dėl kurio išsivystė anafilaksinis šokas. To priežastis – tokiam alergenui vėl patekus į organizmą, anafilaksijos eiga būna sunkesnė. Tai taikoma ir tais atvejais, kai po anafilaksinio šoko praėjo pakankamai ilgas laikotarpis (mėnesiai ir metai).
Anafilaksinis šokas gali sukelti daugybę komplikacijų. Tai apima miokardito (tai yra alerginio širdies raumens pažeidimo), hepatito (alerginio kepenų pažeidimo), glomerulonefrito (alerginio inkstų pažeidimo) išsivystymą, taip pat įvairius nervų sistemos pažeidimus ir kt. Galimos anafilaksinio šoko komplikacijos yra esamų lėtinių ligų paūmėjimai.
Anafilaksinio šoko atveju negalima leisti sumišimo. Tai reiškia, kad medicininė pagalba anafilaksijos būsenos pacientui turi būti suteikta kuo greičiau ir tiksliau. Būtina laikytis teisingos veiksmų sekos. Pirma, nedelsiant reikia sustabdyti alergeno poveikį paciento kūnui. Jei dėl vaisto patekimo į organizmą išsivystė anafilaksinio šoko būsena, būtina sustabdyti jo vartojimą. Jei vabzdžio (pavyzdžiui, bitės) įgėlimas tapo anafilaksinio šoko priežastimi, tuomet reikia nedelsiant (bet vis dėlto labai atsargiai) pašalinti įgėlimą iš nuodų maišelio.
Jei yra objektyviai nustatyta galimybė, tuomet virš tos įkandimo ar vaisto injekcijos vietos rekomenduojama uždėti žnyplę, o vėliau, kad alergenas nepasklistų po organizmą, šią vietą pabarstyti adrenalino tirpalu. Tai padės sukurti vietinį kraujagyslių spazmą.
Po minėtų veiksmų reikia padėti pacientui užimti tokią padėtį, kurioje liežuvio atitraukimo tikimybė būtų minimali. Tokiu atveju taip pat bus išvengta vėmalų prasiskverbimo į kvėpavimo takus. Anafilaksinio šoko būklės pacientas turi užtikrinti gryno oro patekimą į organizmą. Galima naudoti deguonies pagalvę. Visa tai reiškia pirmąsias priemones, nuo kurių labai priklauso tolesnio gydymo sėkmė.
Tolesnis anafilaksijos gydymas atliekamas siekiant neutralizuoti biologiškai aktyvias medžiagas, normalizuoti bendrą paciento būklę. Dėl tinkamo gydymo normalizuojasi organizmo kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių veikla. Svarbu užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui po anafilaksinio šoko.
Anafilaksinis šokas yra nuspėjamas. Daugeliu atvejų tai toli gražu nėra. Anafilaksijos būklės nuspėti neįmanoma. Tačiau gana realu, kad kiekvienas žmogus atidžiai stebėtų, kaip organizmas reaguoja į tam tikrus produktus, į vieną ar kitą medžiagą, į vabzdžių įkandimus ir tt Jei pastebimos alerginės reakcijos, būtina griežtai vengti jų pakartotinio patekimo į organizmą. Juk tai pakartotinis smūgis, galintis sukelti anafilaksinio šoko būseną. Taigi galima daryti išvadą, kad anafilaksinio šoko prevencija labai priklauso nuo kruopščiai surinktos alerginės istorijos.
Atlikti stebėjimai ir tyrimai rodo, kad anafilaksinis šokas išsivysto tik (!) Dėl pakartotinio organizmo sąlyčio su alergenu. Jei pacientas anksčiau nebuvo susidūręs su alergenu, jam gresia anafilaksinis šokas.
Mokslui taip pat žinoma, kad prieš anafilaksinę būseną dažniausiai pasireiškia alerginės reakcijos, kurios iki jos nesukelia. Patyrusieji anafilaksinį šoką visada turėtų turėti kortelę, kurioje būtų nurodytas anafilaksiją sukėlęs alergenas. Būtina turėti specialų anafilaksinį rinkinį, kuris prireikus bus naudojamas. Visa tai, žinoma, visada reikia nešiotis su savimi (ir ne tik namuose nuošalioje vietoje).
Alergeno tipas neturi įtakos bendram klinikiniam paciento būklės vaizdui. Alergenas neturi įtakos anafilaksinės būklės sunkumui. Dėl to, kas išdėstyta, galime daryti išvadą, kad klinikinis anafilaksijos vaizdas yra įvairus, apie tai galima spręsti remiantis šiais duomenimis: lyginant penkis šimtus anafilaksinio šoko atvejų, kurių kiekvieną sukėlė skirtingi alergenai, nebuvo užfiksuoti net du atvejai, kad klinikinis vaizdas sutaptų. Kiekvienas anafilaksijos išsivystymo atvejis turėjo savo simptomų rinkinį, skyrėsi nuo kitų eigos sunkumu, galėjo turėti prodrominių (t. y. ankstesnių) reiškinių arba neturėti.
Anafilaksiniam šokui būdingas prodrominis laikotarpis. Tiksliau sakant, reikia pasakyti, kad prieš anafilaksinę būseną gali prasidėti prodrominis periodas, bet gali ir nebūti. Pastaruoju atveju anafilaksinis šokas išsivysto akimirksniu ir veda į kolapsą – pacientas praranda sąmonę. Šiai būklei būdingi traukuliai. Dažnai žmogus miršta.
Kai kurių autorių, tyrinėjančių anafilaksinio šoko problemą, nuomonė yra tokia, kad kai kurie vyresnio amžiaus žmonės, kurie, atrodo, miršta nuo širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, iš tikrųjų miršta nuo anafilaksinio šoko, pavyzdžiui, įkandus vabzdžiui. Šiuo atveju dažnai negalima laiku suteikti medicininės pagalbos.
Jei prodrominis periodas atsiranda, jo trukmė svyruoja nuo kelių sekundžių iki valandos. Prodrominis laikotarpis dažniausiai yra susijęs su karščio, susijaudinimo ar silpnumo jausmu ir depresija, skausmu už krūtinkaulio, kurį galima apibūdinti kaip gniuždymą, galvos skausmą ir kai kuriuos kitus reiškinius. Gana dažnai (bet vis tiek ne visada) prodrominiu laikotarpiu atsiranda šie reiškiniai: odos niežėjimas, ašarojimas, prakaitavimas ir kosulys (sausas). Ant odos gali atsirasti bėrimas, tikėtinas patinimas. Prodrominis laikotarpis baigiasi, kai atsiranda simptomų, apibūdinančių tikrąjį anafilaksinio šoko vaizdą.