Baltyminė mityba gulintiems pacientams į veną. Parenterinis maitinimas, įranga, tirpalai, preparatai

Parenteralinė mityba yra viena iš gydomojo maisto vartojimo rūšių, kai paciento organizmas prisotinamas energijos ištekliais, būtinaisiais baltymais, vitaminais ir mikroelementais, tiekiama į veną suleidžiant specialius infuzinius tirpalus. Su tokia mityba visos maistinės medžiagos iš karto patenka į kraują, aplenkdamos virškinamąjį traktą. Parenterinė mityba yra privalomas kompleksinio paciento, praradusio galimybę valgyti įprastu būdu, gydymo komponentas.

Parenterinės mitybos samprata

Tai yra pastovios rūgščių ir šarmų pusiausvyros palaikymas kraujyje, tai yra homeostazė. Sušvirkštus į veną, į paciento organizmą tiekiamos visos reikalingos maistinės medžiagos.

Ši mityba labai svarbi sergant virškinimo sistemos ligomis, kurias reikia gaivinti, taip pat pooperaciniu laikotarpiu.

Po operacijos padidėja baltymų skilimas dėl:

  • didelis kūno energijos poreikis;
  • baltymų praradimas per kanalizaciją ir žaizdos paviršių;
  • tinkamos mitybos trūkumas, nes po operacijos pacientas negali valgyti subalansuotos mitybos;
  • antinksčių žievės hormonų gamyba, kaip atsakas į sužalojimą.

Su parenteriniu maitinimu visi komponentai į organizmą patenka reikiamais kiekiais, o jų pasisavinimas vyksta akimirksniu.

Kad kompleksinė terapija būtų sėkminga, maistinių medžiagų tirpalai turi būti skiriami laiku ir nenutrūkstamai iki sutrikusių funkcijų atkūrimo pabaigos. Jie taip pat turi būti tinkami savo sudėtimi, komponentų santykiu, energine verte ir suleidžiamo skysčio kiekiu.

Atsižvelgiant į maistinių tirpalų įvedimo į kraujagyslių lovą tipą, parenterinė mityba gali būti:

  • pagalbinis - priedas prie natūralaus būdo;
  • mišrus - įvedamos pagrindinės maistinės medžiagos;
  • pilnas – pasipildo visi organizmo poreikiai, įskaitant elektrolitus ir vandenį.

Tokia mityba gali būti atliekama ilgą laiką ir pagal jos įvedimo būdą skirstoma į:

  • į veną - per venas, kurios turi gerą kraujotaką;
  • intraaortinė - tirpalai įšvirkščiami per bambos veną;
  • intrakauliniai - naudojami kaulai su geru venų nutekėjimu.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Visiškos parenterinės mitybos indikacijos dažniausiai yra storosios ar plonosios žarnos funkcionalumo pažeidimai, jų obstrukcija arba aukščiau esančių virškinamojo trakto dalių obstrukcija.

Svarbu! Parenterinė mityba skiriama darant prielaidą, kad nepalankios aplinkybės išliks ilgiau nei savaitę.

Specialios indikacijos:

  1. Nenumaldomas vėmimas - su chemoterapija, su sunkia toksikoze pirmoje nėštumo pusėje, su sunkiu pankreatitu ūmine forma.
  2. Sunkus viduriavimas - kai išmatų tūris yra didesnis nei 500 ml. Jis gali būti stebimas sergant sruogomis ar panašiomis ligomis, ūminiu uždegiminiu procesu žarnyne, trumpos žarnos sindromu, radiaciniu enteritu.
  3. Sunkus uždegiminis procesas stemplės gleivinėje.
  4. Paralyžinis žarnų nepraeinamumas - su didelėmis chirurginėmis intervencijomis į pilvo ertmę, su rimtais sužalojimais.
  5. Žarnyno nepraeinamumas – su sąaugomis, onkologija, pseudoobstrukcija, infekcinės ligos.
  6. Ramybės storosios žarnos sindromas – žarnyno fistulės, Korno liga, anastomozės nutekėjimai.
  7. Priešoperacinis laikotarpis yra skirtas tik sunkiai mitybai.

Periferinė parenterinė mityba skiriama ne ilgiau kaip 10 dienų, ji skiriama tuo atveju, kai didžiąją dalį mitybos poreikių galima patenkinti enteriniu būdu. Jis daugiausia skiriamas dėl baltymų trūkumo.

Intradializės parenterinis maitinimas skiriamas tik pacientams, kuriems atliekama lėtinė hemodializė. Praėjusio amžiaus pabaigoje tokia mityba buvo skiriama tik pagal griežtas indikacijas.

Kalbant apie parenterinės mitybos kontraindikacijas, jos yra šios:

  • ūminis kraujavimas;
  • hipoksemija;
  • dehidratacija arba hiperhidratacija;
  • ūminis inkstų ar kepenų nepakankamumas;
  • reikšmingi osmoliarumo, jonų balanso ir CBS pažeidimai.

Atsargiai tokio tipo maistas skiriamas sergant kepenų, inkstų, širdies, plaučių ligomis.

Taikomi sprendimai

Pagrindiniai parenterinės mitybos vaistai yra:

  • baltymų hidrolizatai, aminorūgščių tirpalai;
  • angliavandenių tirpalai;
  • riebalų emulsijos;
  • elektrolitai;
  • vitaminai.

Kad šios medžiagos būtų kokybiškai pasisavintos, į schemą įtraukiami anaboliniai steroidiniai hormonai.

Baltymų trūkumas yra labai nepageidaujamas reiškinys, todėl būtina iki minimumo sumažinti jo išsivystymo galimybę. Jei to išvengti nepavyko, būtina skubiai atkurti azoto balansą. Tai galima pasiekti įvedant aminorūgščių mišinius ir baltymų hidrolizatus į parenterinę dietą.

Dažniausios sintetinės aminorūgštys yra:

  • Moriaminas C-2;
  • Alvezinas;
  • Vaminas;
  • Freaminas;
  • poliaminas;
  • Azonutrilis.

Riebalų emulsijos įvedamos parenterinės mitybos metu, nes tai kaloringi ir energingi preparatai, be to, jose yra linolo, linoleno ir arachidono rūgščių.

Angliavandenių tirpalai naudojami dėl to, kad jie yra labiausiai prieinamas energijos šaltinis.

Vandens poreikis parenteriniam maitinimui skaičiuojamas nuo išskyrimo kiekio.

Elektrolitai yra svarbūs visos parenterinės mitybos komponentai. Kalis, fosforas ir magnis reikalingi azoto kiekiui organizme optimizuoti, natris ir chloras reikalingi rūgščių ir šarmų pusiausvyrai bei osmoliarumui, kalcis neleidžia kauliniam audiniui demineralizuotis.

Norint užpildyti elektrolitų poreikį, įvedamos šios terpės:

  • Trizolis;
  • Laktsol;
  • Acesolis;
  • izotoninis natrio chlorido tirpalas.

Parenterinė mityba vėžiu sergantiems pacientams

Onkologijoje patologinis židinys pradeda konkuruoti dėl mitybos su normaliais ląstelių elementais, todėl onkologinės ląstelės auga greičiau nei sveikos. Dėl to normalias ląsteles turi išlaikyti atsargos, pavyzdžiui, riebalinis audinys. Tačiau šios atsargos gali pamaitinti ir vėžio židinį, ko pasekoje vėžys tiesiog suvalgo savo nešioją.

Dažniausiai vėžiu sergantys pacientai gali valgyti patys, tačiau laikui bėgant jie atsisako normaliai maitintis ir kyla nemažai problemų:

  • dehidratacija;
  • didelis kūno svorio sumažėjimas;
  • druskų nusėdimas inkstuose ir šlapimo pūslėje.

Taip pat buvo įrodyta, kad dauguma vaistų nuo vėžio, skausmo ir depresijos padidina energijos ir baltymų trūkumą vėžiu sergantiems pacientams. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, naviko procesas vyksta pažeidžiant medžiagų apykaitą ir jam būdingi šie reiškiniai:

  • sumažėjęs gliukozės toleravimas;
  • polinkis į hiperglikemiją su hipoglikemijos išsivystymu;
  • sumažėjusios glikogeno atsargos raumenyse ir kepenyse;
  • riebalų atsargų išeikvojimas;
  • raumenų distrofija;
  • imunosupresija.

Tokių komplikacijų galima išvengti padedant Kabiven. Tai plastikinis maišelis, kuriame yra maistinių medžiagų. Įvedimas atliekamas į veną.

Nuoroda! Vaistas turi būti vartojamas 8-10 valandų, jei reikia, į maišelį su vaistu papildomai galima suleisti vitaminų ir albumino užpilų.

Kabiven trūkumas yra jo didelė kaina. Bet yra panašių

epati. Pavyzdžiui:

  • Aminovenas;
  • Aminosterilis;
  • Aminoplazminis.

Šių vaistų trūkumas yra tas, kad juose yra tik baltymai, o tai reiškia, kad angliavandenius ir gliukozę reikės duoti atskirai.

Norint atkurti aminorūgštis vėžiu sergančio paciento organizme, dažniausiai naudojami šie tirpalai:

  • Infezol 40;
  • Vaminas 14;
  • Aminozolis-800;
  • poliaminas;
  • Neonutrinas.

Visos parenterinės mitybos indikacijos onkologijoje yra šios:

  • sunkiai maitinami pacientai po operacijos;
  • pacientams, kuriems yra komplikacijų po operacijos;
  • pacientų, kuriems konservatyvaus gydymo metu buvo komplikacijų.

Įprasta visa parenterinė mityba vėžiu sergantiems pacientams nerekomenduojama.

Parenterinė vaikų mityba

Vaikystėje parenterinė mityba gali būti skiriama:

  • sunkus gastroenteritas;
  • nekrozinis enterokolitas;
  • idiopatinis viduriavimas;
  • po žarnyno operacijų;
  • enterinės mitybos neįmanoma.

Kaip ir suaugusiojo, parenterinė vaiko mityba gali būti visavertė, dalinė ir papildoma. Mityba atliekama įvedant reikiamus tirpalus į veną ir gali trukti nuo kelių dienų iki kelerių metų.

Kadangi tirpalams leisti naudojamos bet kokios venos, didelių kraujagyslių kateterizacija atliekama vaikystėje.

Kalbant apie vartojimo preparatus, naudojami baltymų tirpalai, iš kurių geriausias yra TSOLIPC vaikams. Gliukozė naudojama kaip energetinis substratas, tačiau galima naudoti ir fruktozę, ksilitolį, sorbitolį, invertuotąjį cukrų, diolius.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos gali būti susijusios su kateterio įrengimu centrinėje venoje:

  • punkcija;
  • pneumotoraksas;
  • oro embolija;
  • hemoraginės komplikacijos;
  • kateterio įvedimas už venos ribų;
  • netinkamas kateterio įdėjimas;
  • širdies ritmo sutrikimas.

Vėlyvos komplikacijos:

  • trombozė, tromboembolija;
  • hemoraginis;
  • infekcinis;
  • mechaninė – oro embolija, venų perforacija.


Metabolinės komplikacijos:

  • vandens ir elektrolitų sutrikimai;
  • hiperglikemija;
  • hipertrigliceridemija;
  • didelis azoto kiekis;
  • per didelis aminotransferazės kiekis.

Komplikacijų galima išvengti laikantis parenterinės mitybos kateterio įrengimo technikos ir metodikos, taip pat teisingai apskaičiuojant dietą.

Kad gydymas būtų sėkmingas ir pacientas palaipsniui pereitų prie įprastos mitybos, būtina kasdien atlikti kraujo tyrimą, išsiaiškinti šlapalo, gliukozės, skysčių kiekį ir pan. Du kartus per savaitę reikia atlikti kepenų tyrimus, siekiant nustatyti baltymų kiekį kraujyje.


Esant daugeliui patologinių būklių (stemplės obstrukcija, malabsorbcija iš žarnyno, sunki intoksikacija ir kt.), skrandžio ir žarnyno operacijos ir kt., Parenteraliniu būdu reikia leisti produktus, kurie aprūpina organizmą baltymine mityba. .

Parenteralinis (aplenkiant žarnyno traktą) baltymų vartojimas sukelia sensibilizaciją, o pakartotinis vartojimas gali sukelti anafilaksiją. Siekiant išvengti šių komplikacijų, naudojami atskirų aminorūgščių mišiniai arba preparatai, kuriuose yra aminorūgščių, susidarančių gilios baltymų hidrolizės metu. Aminorūgštys, skirtingai nei baltymai, neturi nei rūšies, nei audinių specifiškumo. Jų grynos formos tirpalai, taip pat baltymų hidrolizatai, turintys pakankamą hidrolizės ir gryninimo laipsnį, neturėtų sukelti šalutinio poveikio dėl įjautrinimo. Tuo pačiu metu jie visiškai patenkina organizmo baltymų poreikį.

Norint gauti visavertę baltymų mitybą, naudojamuose preparatuose turi būti amino-


rūgštys, įskaitant nepakeičiamas aminorūgštis, įskaitant triptofaną.

Šiuo metu esamus parenteralinės baltymų mitybos preparatus sudaro hidrolizatai, gauti iš galvijų kraujo baltymų (žr. Hidrolizinas, Fibrinozolis) ir žmogus (plg. Aminokrovinas, Infusaminas), iš kazeino ir kitų baltymų (žr kazeino hidrolizatas, aminotrofas), taip pat vaistai, kurie yra „grynų“ aminorūgščių tirpalai. Šiuose preparatuose yra pagrindiniai kairiarankiai aminorūgščių izomerai, būtini organizmui (žr. Poliaminas, Vaminas, Aminosterilis ir tt), pastaruoju metu buvo plačiausiai naudojami kaip parenterinio baltyminio maitinimo priemonė (daugeliu atvejų jie pakeitė hidrolizatinius preparatus).

Kad organizmas geriau pasisavintų aminorūgštis, visi vaistai į veną leidžiami lėtai (lašinama). Jei reikia, jie gali būti įvesti per vamzdelį į skrandį. Kartais jie vartojami kartu su gliukozės tirpalais, riebalų emulsijomis, vitaminais.

1. Hidrolizinas (Hidrolizinas).

Produktas, gautas rūgštinės hidrolizės būdu galvijų kraujo baltymams pridedant gliukozės.

Skaidrus rudas specifinio kvapo skystis: pH 6,4-7,4.

100 ml vaisto turi būti ne mažiau kaip 15 mg triptofano, bendro azoto kiekis yra 0,7-0,8% (iš šio kiekio laisvųjų aminorūgščių azotas yra 40-60%), gliukozės - 1,6-2,2%.

Hidrolizinas gerai absorbuojamas ir gali būti visavertis parenterinės baltymų mitybos produktas. Jis taip pat turi detoksikuojantį poveikį.

Hidrolizino tirpalas, kaip ir kiti parenterinio maitinimo tirpalai, plačiai naudojami sergant ligomis, kurias lydi baltymų trūkumas, jei reikia, sustiprinta baltymų mityba (su hipoproteinemija ir organizmo išsekimu, įskaitant virškinimo trakto ligas su sutrikusia baltymų absorbcija, žarnyno nepraeinamumu, intoksikacija). , nudegimų liga, vangios granuliuojančios žaizdos, spindulinė liga ir kt.), taip pat kai neįmanoma maitintis per burną (po stemplės, skrandžio ir kt. operacijų). Parenterinės mitybos tirpalai plačiai naudojami medžiagų apykaitos ir reparaciniams procesams gerinti pooperaciniu laikotarpiu.



Hidrolizino tirpalas gali būti švirkščiamas į veną arba per zondą į skrandį arba plonąją žarną.


Hidrolizino tirpalas yra lašinamas (visiems vartojimo būdams), pradedant nuo 20 lašų per minutę; esant gerai tolerancijai, lašų skaičius gali būti padidintas iki 40-60 per minutę. Greitai įvedus, galimas karščio pojūtis, veido paraudimas, pasunkėjęs kvėpavimas. Dienos dozė yra 1,5-2,0 litro.

Prieš vartojimą tirpalas pašildomas iki kūno temperatūros.

Sušvirkštus į veną, būtina atidžiai stebėti paciento reakciją.

Vaistas (kaip ir kiti panašūs hidrolizatai) neturi sukelti anafilaktogeninės ar kitokios reakcijos. Jei atsiranda nepageidaujamų reakcijų (šaltkrėtis, karščiavimas, silpnumas), tai dažniausiai atsiranda dėl prastos vaisto partijos kokybės arba nepakankamo perpylimo sistemos apdorojimo.

Kontraindikacijos vartoti hidrolizino tirpalą yra ūmūs hemodinamikos sutrikimai (trauminis šokas, chirurginis šokas, nudegimo šokas, didžiulis kraujo netekimas ir kt.), širdies dekompensacija, smegenų kraujavimas, ūminis ir poūmis kepenų ir inkstų nepakankamumas, tromboembolinės ligos ir sąlygos, kuriomis jis pasireiškia. neįmanoma ilgalaikių lašelinių vaisto infuzijų (aštrus susijaudinimas ir kt.).



IŠLEIDIMO FORMA: hermetiškai uždarytuose 450 ml buteliukuose.

LAIKYMAS: temperatūroje nuo +4 iki +20 °С.


128 Medžiagų apykaitos procesus reguliuojančios priemonės


2. FIBRINOZOLIS(fibrinozolis).

Vaistas, gautas nepilnai hidrolizuojant fibriną iš galvijų ir kiaulių kraujo. Sudėtyje yra laisvųjų aminorūgščių ir atskirų peptidų.

Skaidrus šviesiai rudos spalvos skystis, turintis specifinį kvapą (pH 6,4-7,4). 100 ml vaisto bendro azoto kiekis yra 0,6-0,8% (amino azoto yra ne mažiau kaip 40% viso azoto kiekio), triptofano yra ne mažiau kaip 50 mg.

Įvedama lašeliniu būdu į veną, pradedant nuo 20 lašų per


minutė; esant gerai tolerancijai, padidinkite lašų skaičių iki 60 per minutę. Bendras vienos infuzijos kiekis yra iki 20 ml 1 kg paciento svorio.

Prieš vartojimą vaistas pašildomas iki kūno temperatūros.

Suleidus fibrinozolį į veną, galimas šilumos pojūtis kūne, sunkumas galvoje. Tokiais atvejais sumažinkite vartojimo greitį ir, jei reikia, nutraukite vaisto vartojimą.

IŠLEIDIMO FORMA: buteliuose po 240; 450 ir 500 ml.

LAIKYMAS: nuo šviesos apsaugotoje vietoje, nuo +4 iki +20 °C temperatūroje.

3. KAZEINO HIDROLIZATAS(Hydrolysatum Caseini).

Produktas, gautas rūgštinės pieno baltymų hidrolizės būdu – kazeinas.

Skaidrus geltonai rudas specifinio kvapo skystis (pH 5,7-6,7).

100 ml preparato bendro azoto kiekis yra


0,7-0,95% (amino azoto yra 40-60% bendro azoto), triptofano - ne mažiau kaip 15 mg.

Vartojimo indikacijos, vartojimo būdai ir kontraindikacijos yra tokios pat kaip ir hidrolizino tirpalo.

IŠLEIDIMO FORMA: hermetiškai uždarytuose 400 ml buteliukuose.

LAIKYMAS: temperatūroje nuo -10 iki +23 °C.

4. AMINOTROFAS(Aminotrophum).

Pažangus kazeino hidrolizatas.

Skaidrus šviesiai geltonos spalvos skystis su specifiniu kvapu.

1000 ml aminorūgščių yra 50 g, įskaitant L-triptofaną (0,5 g), taip pat kalio, kalcio, magnio jonus; aminų azoto kiekis sudaro ne mažiau kaip 70 % bendro azoto.

Naudojimo indikacijos yra tokios pat kaip ir hidrolizino ir kitų baltymų hidrolizatų.

Įlašinkite į veną infuzijos būdu, pradedant 10-20 lašų per minutę (per pirmąsias 30 minučių), po to 25-35 lašais per minutę. Esant pilnavertei parenterinei mitybai, skiriama iki 1500-2000 ml per parą, esant nepilnai (pagalbinei) mitybai - 400-500 ml per dieną.


Kartu su aminotrofu galite leisti gliukozės tirpalą su insulinu (1 vienetas kiekvienam 4 g gliukozės), vitaminų.

Vartojant aminotrofą, galimas karščio pojūtis, veido paraudimas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas. Tokiais atvejais vartojimas nutraukiamas ir taikoma desensibilizuojanti terapija:

Vaistas yra kontraindikuotinas esant širdies dekompensacijai, smegenų edemai, smegenų kraujavimui, ūminiam inkstų ir kepenų nepakankamumui.

IŠLEIDIMO FORMA; buteliukuose po 400 ml.

sandėliavimas: nuo -10 iki +25 °C temperatūroje. Laikymo metu gali atsirasti nežymi suspensija, kuri lengvai lūžta purtant.

5. AMINOKROVINAS(Aminokrovinas).

Vaistas, gaunamas rūgštinės hidrolizės būdu žmogaus kraujo baltymams pridedant gliukozės.

Skaidrus geltonas specifinio kvapo skystis (pH 6,4-7,4).

100 ml vaisto laisvųjų aminorūgščių yra 4 g; bendras azotas - 0,6-0,75% (amino azotas 40-60% bendro azoto), triptofanas - ne mažiau kaip 15 mg ir gliukozė - 4,5-5,5 %.

Naudojimo indikacijos ir kontraindikacijos yra tokios pat kaip ir kitų baltymų hidrolizatų.


Įveskite į veną lašelinę. Paros dozė suaugusiems yra 20-30 ml 1 kg kūno svorio.

Greitai vartojant vaistą, gali atsirasti nemalonūs pojūčiai, tokie kaip pykinimas, galvos skausmas, karščiavimas, skausmas išilgai venos. Tokiu atveju aminokraujo įvedimą reikia sulėtinti arba laikinai sustabdyti.

IŠLEIDIMO FORMA: buteliuose po 250; 450 ir 500 ml.

LAIKYMAS: temperatūroje nuo +4 iki +20 °C. Laikymo metu buteliuko apačioje gali susidaryti nedidelių nuosėdų.

6. INFUSAMINAS(Irimsaminas).

Jis gaunamas giliai rūgščiai hidrolizuojant žmogaus kraujo baltymus, pridedant sintetinių aminorūgščių: L-triptofano ir L-izoleucino.

Skaidrus geltonos spalvos skystis su specifiniu kvapu.

1000 ml yra 45 g aminorūgščių, iš jų 2 g L-izoleucino ir 0,5 g L-triptofano, taip pat natrio, kalio, chloro jonų, D-sorbitolio.


Naudojimo indikacijos ir kontraindikacijos yra tokios pat kaip ir kitų baltymų hidrolizatų.

Jis skiriasi nuo hidrolizino tirpalo, kazeino hidrolizato, amino kraujo pilnesne hidrolize, peptidų nebuvimu, o tai padidina virškinamumą ir sumažina šalutinio poveikio riziką.

IŠLEIDIMO FORMA: buteliuose po 100; 450 ir 500 ml.

LAIKYMAS: nuo +10 iki +25 °C temperatūroje, nuo šviesos apsaugotoje vietoje (leidžiama šiek tiek „rūkas“ buteliuko apačioje).

Parenterinė pacientų mityba – veiksmingi vaistai

Gastroenterologinių ligonių intensyviosios terapijos metu itin svarbi parenterinė mityba, kuri reikalinga pacientams, kuriems buvo atlikta sunkių chirurginių intervencijų į pilvo organus, taip pat pacientams, sergantiems sunkiais medžiagų apykaitos sutrikimais sergant lėtinėmis virškinimo sistemos ligomis.

Bet kokią chirurginę intervenciją į pilvo organus lydi didelis baltymų trūkumas. Pasak A.P.Kolesovo, V.I.Nemčenkos, net ir po apendektomijos per pirmąsias 3-4 dienas neigiamo azoto balanso reikšmė yra 5 g per dieną, o po skrandžio rezekcijos - 12 g, skrandžio pašalinimo - 14 g, cholecistektomijos - 19 G. .

Yra keletas veiksnių, sukeliančių didelį baltymų trūkumą operuotiems pacientams. Visų pirma, tai yra katabolinė reakcija, kurią lydi padidėjęs baltymų skilimas dėl antinksčių žievės hormonų hiperprodukcijos, reaguojant į chirurginę traumą. Antra, pooperaciniu laikotarpiu baltymų skilimas didėja dėl padidėjusio organizmo energijos poreikio. Išsivysčius pooperaciniam baltymų trūkumui, reikšmingą vaidmenį atlieka intravaskulinio baltymo praradimas į žaizdos ertmę ir išilgai kanalizacijos. Sergant peritonitu ir ūminiu žarnyno nepraeinamumu, žarnyno turinyje ir pilvaplėvės eksudate susikaupia didžiulis baltymų kiekis (iki 300-400 g).

Viena iš pooperacinio baltymų trūkumo priežasčių taip pat yra maisto veiksnys, atsirandantis dėl enterinės mitybos sumažėjimo arba nutraukimo.

Pacientams, sergantiems lėtinėmis virškinimo sistemos ligomis (lėtiniu enteritu), labai pažeidžiamas baltymų, riebalų, angliavandenių ir vitaminų įsisavinimas.

Sergant lėtiniu opiniu kolitu, sutrinka baltymų formavimosi funkcija kepenyse, sumažėja bendras baltymų, ypač albuminų, kiekis, pablogėja riebalų pasisavinimas.

Pagrindinis parenterinės mitybos tikslas – koreguoti sutrikusią medžiagų apykaitą esant organinei ar funkcinei virškinamojo trakto nekompetencijai.

Parenterinės mitybos uždavinys – patenkinti plastinius organizmo poreikius ir kompensuoti energijos ir hidrojonų pusiausvyrą esant daliniam ar visiškam enterinės mitybos nepakankamumui.

Norėdami išspręsti šią problemą, gydytojas turi aiškiai žinoti medžiagų apykaitos sutrikimų pobūdį, nes parenterinė mityba grindžiama patogenetiniu principu. Šiuolaikiniai parenterinės mitybos preparatai leidžia normalizuoti azoto, energijos ir vandens-druskų apykaitą.

Yra absoliučių ir santykinių parenterinės mitybos indikacijų.

Absoliučios parenterinės mitybos skyrimo gastroenterologiniams pacientams indikacijos yra šios:

  • priešoperacinis pacientų, sergančių ryklės, stemplės ir skrandžio ligomis, paruošimas, kai yra kliūčių valgyti maistą (navikai, nudegimai, susiaurėjimai, stenozės);
  • ankstyvas laikotarpis (3-7 dienos) po ryklės, skrandžio ir žarnyno operacijų, ypač esant ūminiam žarnyno nepraeinamumui;
  • sunkios pooperacinio laikotarpio komplikacijos (peritonitas, intraperitoniniai abscesai, žarnyno, kasos ir tulžies fistulės);
  • ūminis pankreatitas, kurio vienas iš svarbių gydymo metodų yra enterinės mitybos pašalinimas.

Santykinės parenterinės mitybos indikacijos:

  1. poūminės virškinimo sistemos ligos, kartu su dideliu maisto virškinimo pažeidimu;
  2. sudėtingos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos formos (stenozė, prasiskverbimas); gastritas, enterokolitas, nespecifinis opinis kolitas, agastrinė astenija.

Atskirkite visavertę ir nepilną parenterinę mitybą.

Su visaverte parenterine mityba jis patenkina visus kūno poreikius plastikinėms ir energetinėms medžiagoms, vandeniui ir elektrolitams.

Esant nepilnai parenterinei mitybai, enterinis mitybos metodas taip pat visiškai arba iš dalies išsaugomas, todėl vaistiniai preparatai naudojami priklausomai nuo medžiagų apykaitos sutrikimų pobūdžio.

Baltymų trūkumo profilaktika ir gydymas yra esminė intensyviosios terapijos dalis, kuria siekiama pašalinti pooperacines kvėpavimo, kraujotakos ir inkstų disfunkcijos komplikacijas. Baltymų trūkumui pašalinti labai svarbu naudoti azoto perpylimo terpę. Tokiu atveju į organizmą reikia tiekti azoto kiekį, kuris iš jo išsiskiria.

Norint įvertinti individualų azoto poreikį, endogeninį paciento katabolizmą rekomenduojama nustatyti pagal azoto kiekį šlapime arba bazinį metabolizmą, atsižvelgiant į azoto panaudojimo rodiklį. R. M. Glantsas, F. F. Usikovas, ištyrę šį metodą, rekomenduoja jį taikyti klinikinėje praktikoje.

Gydant baltymų trūkumą siekiama išspręsti dvi pagrindines užduotis: normalizuoti tarpląstelinio baltymo kiekį ir pašalinti ekstraląstelinio plazmos baltymo trūkumą.

Dėl to, kad maisto baltymus organizmas pasisavina po to, kai juos fermentai suskaido į aminorūgštis, pagrindinis baltymų šaltinis parenterinėje mityboje yra baltymų hidrolizatų aminorūgštys.

Hidrolizatai

Hidrolizatai yra baltymo fermentinio arba rūgštinio skaidymo į peptidus arba aminorūgštis produktai. Hidrolizatų gamybos žaliava yra gyvūninės ir augalinės kilmės baltymai, taip pat eritrocitai ir žmogaus kraujo krešuliai. Hidrolizatuose yra visos nepakeičiamos aminorūgštys.

Norint padidinti hidrolizatų biologinę vertę, patartina juos derinti su preparatais, kuriuose yra keičiamojo azoto. Taigi, želatinolio ir aminopeptido derinys pagerina hidrolizato maistines savybes.

Optimaliam pasisavinimui patartina naudoti aminorūgščių mišinius, kuriuose yra nepakeičiamų aminorūgščių. Geriausias efektas buvo pastebėtas įvedus mišinį, kuriame yra 0,25% histidino, 0,9% lizino, 0,11% triptofano, 0,55% izoleucino, 0,55% leucino, 0,50% treonino, 0,16% metionino, 0,34% .3. tirozino ir apie 1,6 g azoto nepakeičiamų aminorūgščių 100 ml mišinio. Šiuo metu pasirenkami vaistai yra aminorūgščių mišiniai: aminofuzinas ir steraminas-C (Vokietija), alvesinas (VDR), framinas (JAV), moriaminas (Japonija). TSOLIPC buvo sukurtas aminorūgščių mišinys, poliaminas. Aminorūgščių mišiniai yra labai veiksmingi esant baltymų trūkumui ir bus vis dažniau naudojami klinikoje.

Sunkios disproteinemijos atvejais reikia perpilti serumo albumino. Serumo albumino įvedimas kartu su parenteriniu ar enteriniu maitinimu greitai pašalina baltymų trūkumą.

Pacientams, kurie maitinasi parenteriniu būdu, be baltyminių vaistų, privaloma skirti vaistus, kurie yra energijos šaltinis.

Gyvame organizme plastiniai procesai vyksta naudojant energiją, gautą oksiduojantis angliavandeniams ir riebalams. Baltymų sintezei įgyvendinti sunaudojama 628–837 kJ (150–200 kcal) 1 g įvesto azoto. Tačiau šie santykiai priklauso nuo funkcinės organizmo būklės. Nepakankamai suvartojant angliavandenių ir riebalų, įvesti azoto junginiai iš dalies arba visiškai sunaudojami kaip energijos šaltinis. Net ir po didelių trauminių operacijų pacientams aprūpinus energetinius vaistus, baltymų skaidymasis sumažėja daugiau nei per pusę.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, neatsiejama parenterinės mitybos dalis, ypač pooperaciniu laikotarpiu, turėtų būti vaistai - energijos šaltiniai, į kuriuos įeina angliavandeniai, riebalai, alkoholiai. Dažniausiai kaip energijos šaltinis naudojami gliukozės tirpalai. Gliukozė yra būtinas organizmo gyvybės komponentas: per dieną smegenyse oksiduojasi apie 100-150 g gliukozės; raudonieji kraujo kūneliai, kaulų čiulpai, inkstai iš viso suvartoja apie 30 g gliukozės. Didžiausias paros šių audinių ir organų gliukozės poreikis – 180 g.. Natūralu, kad pooperaciniu laikotarpiu šis poreikis gerokai padidėja.

Gliukozės patekimas į organizmą turi specifinį baltymus išsaugantį poveikį, palengvindamas aminorūgščių įsisavinimą į audinių baltymus. Šis anabolinis gliukozės poveikis išlieka, kai aminorūgštys skiriamos parenteriniu būdu.

Parenterinei mitybai naudojami 5% gliukozės tirpalai, kurių 1 litras duoda apie 837 kJ (200 kcal). Tačiau, siekiant sumažinti paciento hidrataciją ir padidinti vartojamo vaisto kaloringumą, šiuo metu naudojami 10-20% gliukozės tirpalai, kurių 1 litras duoda 1675-3349 kJ (400-800 kcal). Į šiuos tirpalus būtinai įpilkite insulino 1 vienetu 2–5 g gliukozės.

Jei dėl padidėjusio energijos poreikio reikia suleisti mažesnį skysčio kiekį, naudojami hiperalimentacijos tirpalai, kuriuose yra 40% gliukozės tirpalo.

Flebito ir flebotrombozės profilaktikai, naudojant koncentruotus gliukozės tirpalus, būtina juos suleisti į giliąsias centrines venas.

Daugelis autorių atkreipia dėmesį į didesnę fruktozės nei gliukozės vertę parenteriniam maitinimui, nes iš fruktozės greičiau sintetinamas ATP ir glikogenas. Be to, fruktozė organizme pasisavinama be insulino ir nedirgina kraujagyslių sienelės. Tačiau fruktozės preparatai yra labai brangūs, todėl retai naudojami klinikinėje praktikoje.

Sujungia teigiamas gliukozės ir fruktozės invertuoto cukraus tirpalo savybes (vienodo kiekio gliukozės ir fruktozės mišinio), gauto hidrolizuojant cukranendrių cukrų. Invertuotas cukrus, naudojamas 10% tirpalo pavidalu, prisideda prie didesnio azoto sulaikymo iš įvestų baltymų hidrolizatų.

Tarp angliavandenių preparatų, naudojamų parenterinei mitybai, būtina pažymėti heksozės fosfatą, kuris yra cukrų fosforo junginys. Įvedus 100 ml vaisto per parą, normalizuojamas metabolizmas miokarde ir pagerėja žarnyno veikla, todėl jį galima naudoti atliekant virškinimo trakto organų operacijas.

Norint visiškai patenkinti parenterinės mitybos energijos poreikius, taip pat nurodomas alkoholių įvedimas.

Etilo alkoholis energine verte 1,73 karto viršija gliukozę (29,3 kJ – 7,1 kcal 1 g medžiagos), greitai dalyvauja energijos apykaitoje ir taupo angliavandenius bei riebalus nuo irimo. Be to, etilo alkoholis turi ryškią azotą tausojančią savybę. Klinikinei praktikai svarbus ir toks alkoholio poveikis kaip raminamieji, analgetikai, skatinantys plaučių ventiliaciją ir žarnyno motoriką.

Pacientams maitinant vamzdelį, alkoholis yra Spasokukotsky mišinio dalis.

Parenteraliniam maitinimui etilo alkoholis turi būti skiriamas lėtai, ne daugiau kaip 10 ml / h, tuo tarpu būtina vartoti gliukozę (1 g gliukozės 1 ml etanolio). Pacientas per parą gali įvesti iki 240 ml alkoholio, kuris duoda 5443 kJ (1300 kcal).

Šiuo metu parenteraliniam maitinimui naudojami alkoholiai-polioliai (daugiahidroksiliai alkoholiai) – sorbitolis ir ksilitolis. Šie alkoholiai turi didesnę energinę vertę, palyginti su etanoliu, ir turi vertingų vitaminų taupymo savybių. Be to, poliolio tirpalus galima derinti su aminorūgščių tirpalais. Tačiau nemaža dalis įvesto sorbitolio ir ksilitolio, dėl mažos jų absorbcijos, prarandami su šlapimu, todėl poliolius reikia duoti su gliukoze, kuri sumažina jų išsiskyrimą su šlapimu. Polioliais rekomenduojama suteikti ne daugiau kaip 20% visos energinės vertės.

Sorbitolis, gautas Leningrado hematologijos ir kraujo perpylimo tyrimų institute, priklauso tai pačiai vaistų grupei.

Sorbitolis turi ryškų stimuliuojantį poveikį žarnyno motorikai, todėl jį patartina vartoti esant žarnyno parezei. Žarnyno motorikos padidėjimas pastebimas jau po 10-35 minučių po vaisto įvedimo į veną 0,5 g sorbitolio 1 kg paciento kūno svorio.

Sorbitolis yra 20% tirpalas. Jei reikia, vaistas gali būti skiedžiamas iki 5-10% koncentracijos. Jis gerai tirpsta baltymų hidrolizatuose, albuminuose. Parenteriniam maitinimui galima naudoti 5% sorbitolio tirpalą - iki 500–1000 ml per dieną. Jį ypač patartina vartoti esant diabetui, kepenų ir kasos pažeidimams.

Tačiau įvedus alkoholius neįmanoma patenkinti visų organizmo energijos poreikių. Šiuo metu energingiausi preparatai parenteriniam maitinimui yra riebalų emulsijos (38,0-38,9 kJ, arba 9,1-9,3 kcal 1 g medžiagos).

Riebalų emulsijos aprūpina organizmą labai nesočiomis riebalų rūgštimis ir riebaluose tirpiais vitaminais. Labai nesočiosios riebalų rūgštys dalyvauja formuojantis ląstelių membranoms, mitochondrijų metabolizme.

Riebalų emulsijoms ruošti naudojami įvairūs augaliniai riebalai ir emulsiklis. Labiausiai paplitę vaistai yra Lipofundin (Vokietija), Lipophysan (Prancūzija, Anglija). Puikiai pasiteisino švediškas vaistas intralipidas (10-20%), kurio energinė vertė yra 1000-2000 kcal 1 litrui tirpalo. Riebalų emulsijos gali patenkinti iki 30 % organizmo energijos poreikių. Jie nedirgina kraujagyslės intimos, todėl gali būti leidžiami į veną tiek į centrinę, tiek į periferinę veną. Riebalų emulsijas reikia leisti lėtai - ne daugiau kaip 0,2 ml / (kg * h), nes greitai infuzuojant gali pasireikšti hiperlipemija po perpylimo ir padidėti emulsiklio kiekis kraujyje, o tai gali sukelti reakciją į perpylimą.

Chilomikronai

Riebalų emulsijos „chilomikronai“ labai skiriasi nuo endogeninių kraujo serumo chilomikronų, todėl, vartojant riebalų emulsijas, kraujyje cirkuliuojantys riebalai gali nusėdėti blužnyje ir išsijungti iš medžiagų apykaitos.

Dažnai po riebalų emulsijų įvedimo kitą dieną nustatoma lipemija, dėl kurios gali pablogėti reologinės kraujo savybės. Riebalų emulsijos turi būti naudojamos kontroliuojant kraujo reologiją. Jei jo rodikliai pablogėja, reikia taikyti paciento heparinizaciją, nes heparinas pagreitina riebalų išsiskyrimą iš kraujo ir skatina jų pasisavinimą.

Pooperacinis baltymų trūkumas apsunkina riebalų pašalinimą iš kraujo, todėl riebalų emulsijos, skirtos parenteriniam maitinimui, turi būti derinamos su baltymų preparatų įvedimu. Dienos metu pacientui rekomenduojama leisti riebalų emulsijų ne didesne kaip 1-2 g/kg kūno svorio doze.

Parenterinės mitybos laikotarpiu labai svarbu sumažinti endogeninį katabolizmą, kurį galima pasiekti įvedant vaistus.

Pooperaciniu laikotarpiu būtina atlikti kruopščią anesteziją ir neurovegetacinę apsaugą. Esant geram nuskausminimui ir neurovegetacinei apsaugai, intravaskulinių baltymų kiekis normalizuojasi iki 3 dienos, o nesant šių sąlygų – tik 7 dieną. Pentoksilis, vitaminai (B12, folio rūgštis), insulinas ir anaboliniai steroidai (nerobolis, retabolilis) mažina katabolizmą. Anaboliniai steroidai aiškiausiai mažina azoto išsiskyrimą su šlapimu.

Parenterinės mitybos metodas

Parenterinės mitybos preparatai dažniausiai vartojami į veną. Atsižvelgiant į tai, kad parenterinė mityba, kaip taisyklė, atliekama ilgą laiką ir naudojami hiperosmoliniai tirpalai, šiuo tikslu patartina kateterizuoti centrines venas su dideliu tūriniu kraujo tėkmės greičiu, pavyzdžiui, poraktinę. Šios venos kateterizavimas pagal Seldingerį buvo plačiai pritaikytas. Parenterinė mityba taip pat gali būti atliekama per juosmens venas. Tačiau ilgai leidžiant į šias venas tirpalus, ypač didelėmis koncentracijomis, atsiranda jų trombozė. Virkštelės veną galima naudoti ir ilgalaikiam parenteriniam maitinimui. Intraportalinis parenterinės mitybos preparatų, daugelio reikalingų vaistinių medžiagų ir antibiotikų vartojimas pagerina kepenų veiklą, sumažina intoksikaciją, pagerina baltymų, angliavandenių ir vandens-druskų apykaitą. Norint įgyvendinti šį infuzijos būdą, bambos vena kaniuliuojama operacijos metu arba specialiai per nedidelį pjūvį. Metodo pranašumas yra flebito nebuvimas ilgalaikės (daugiau nei 40 dienų) infuzijos metu.

Intraosinis vaistų vartojimas yra retas - jei neįmanoma atlikti intraveninės infuzijos. Intrakauliniam vartojimui naudojami kempiniai kaulai, turintys didelio tinklinio audinio struktūrą, turintys ploną žievės plokštelę ir gerą venų nutekėjimą (kaulas, proksimalinė blauzdikaulio epifizė, klubinė kaulai). Vienu metu į kaulą galima suleisti iki 750 ml baltymų hidrolizatų.

Baltymų hidrolizatai turi būti suleidžiami į kaulą 15-96 lašų per minutę greičiu. Norint užtikrinti neskausmingą maistinių medžiagų infuziją, prieš intrakaulinį kraujo pakaitalų vartojimą rekomenduojama po žnyplėmis suleisti 2-4 ml 2% novokaino tirpalo. Intraosse infuzijos metu būtina sukurti padidėjusį slėgį sistemoje.

Maistinių tirpalų injekcijos į raumenis ir po oda šiuo metu praktiškai nenaudojamos.

Komplikacijos įvedus vaistus parenterinei mitybai. Transfuzijos reakcijos stebimos naudojant baltymų hidrolizatus ir riebalų emulsijas. Įvedus kazeino hidrolizatus, įvairių autorių duomenimis, transfuzijos reakcijos pasireiškia vidutiniškai 4,5 proc.

Transfuzijos reakcijas galima suskirstyti į 3 grupes: alergines, pirogenines ir toksines.

Alerginės reakcijos dažnai pasireiškia jautriems pacientams, turintiems didelių žaizdų ir pūlingų-uždegiminių procesų, taip pat esant 3-4 stadijos vėžiui. Šioms reakcijoms būdingas karščio pojūtis, skausmas juosmens srityje, dusulys, cianozė, dilgėlinis bėrimas.

Pirogeninės reakcijos pasireiškia šaltkrėtis, karščiavimu. Tokios reakcijos dažniausiai atsiranda pažeidžiant infuzijos techniką, aseptikos reikalavimus, taip pat tirpalų ruošimo, talpyklų ir infuzijos sistemų tvarkymo techniką. Tam tikrą vaidmenį pirogeninių reakcijų atsiradime vaidina paties vaisto cheminis grynumas. Paprastai pirogeninės reakcijos stebimos praėjus 30 minučių – 1 valandai po transfuzijos.

Toksinės reakcijos įvedant hidrolizatus atsiranda dėl vaisto kokybės ir priklauso nuo amoniako ir huminių medžiagų kiekio hidrolizate. Norint išvengti šių reakcijų, baltymų hidrolizatus reikia leisti lėtai, 20-30 lašų per minutę greičiu.

Jei atsiranda transfuzijos reakcija, būtina sulėtinti infuzijos greitį, į veną įvesti promedolio, suprastino, difenhidramino, kalcio chlorido.

Naudojant riebalines emulsijas, kai kuriais atvejais kepenyse nusėda savotiškas lipidinis pigmentas, kurio išvaizda priklauso nuo infuzijų dažnumo.

Visa svetainėje paskelbta informacija yra informacinio pobūdžio ir nėra veiksmų vadovas. Prieš vartodami bet kokius vaistus ir gydymo būdus, būtinai pasitarkite su gydytoju. Svetainės išteklių administracija nėra atsakinga už svetainėje paskelbtos medžiagos naudojimą.

Virškinimo sistemos ir kitų anatominių struktūrų onkologinių susirgimų vėlyvose stadijose gali išsivystyti sunkios komplikacijos, įskaitant netinkamą mitybą. Tokiu atveju pacientui dažnai skiriama parenterinė mityba, leidžianti įvesti maistines medžiagas aplenkiant virškinimo traktą. Tai standartinė procedūra. Vėžiu sergančių pacientų parenterinė mityba gali gerokai palengvinti paciento būklę ir netgi pailginti gyvenimą vėlesnėse ligos stadijose. Gydytojo konsultacija padės pacientui ir jo artimiesiems daugiau sužinoti apie tokį metodą kaip parenteralinė mityba: rekomendacijas, rūšis, komplikacijas ir kitus aspektus.

Informacija apie onkologines ligas

Piktybiniai navikai yra patologinės organų ir audinių būklės, kurioms būdinga progresuojanti eiga. Ankstyvosiose stadijose naviko procesas atsiranda tam tikrame anatominiame regione, palaipsniui plintantis į kaimyninius audinius ir organus. Vėlesnės stadijos pasireiškia piktybinių ląstelių įsiskverbimu į limfinę sistemą ir metastazių atsiradimu. Gyvybinių funkcijų pažeidimai yra dažnos galutinės onkologijos formos komplikacijos.

Onkologai pastebi, kad piktybiniai navikai daugeliu atžvilgių skiriasi nuo kitų ligų. Tai savotiški organizmai, turintys savo ląstelių struktūrą. Kaip ir sveiki audiniai, augliai maitinasi kraujotaka, auga ir vystosi, tačiau pats augimo procesas kenkia sveikoms ląstelėms. Kai kurie navikai taip pat gali paskatinti naujų kraujagyslių augimą, kad pagerintų mitybą. Sutelkdami dėmesį į išvardytus požymius, gydytojai turėtų paskirti gydymą, kuris prisidėtų prie nenormalių ląstelių sunaikinimo ir nepakenktų sveikiems organams bei audiniams.

Virškinimo organų piktybiniai navikai pasižymi itin agresyvia eiga. Dažniausiai tai yra virškinamojo trakto epitelio gleivinės navikai arba sarkomos, susidarę iš jungiamojo audinio komponentų. Visų pirma, tokios patologijos sukelia virškinimo organų funkcijų pažeidimą, kuris pasireiškia pacientų kūno svorio sumažėjimu, viduriavimu, vėmimu ir kitais simptomais. Vėlesniuose etapuose gali išsivystyti sunki komplikacija, virškinamojo trakto obstrukcija. Tokiu atveju pacientas negali valgyti per burną. Parenterinis paciento maitinimas yra vienas iš problemos sprendimo būdų.

Onkologijos priežastys ir simptomai

Daugumos piktybinių navikų formų etiologija vis dar yra tyrimų objektas. Ilgas onkologijos klinikinio vaizdo tyrimas leido mokslininkams padaryti išvadą, kad genetiniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį naviko augimo patogenezėje. Taip pat atsižvelgiama į kitus neigiamus veiksnius, įskaitant kenksmingų cheminių medžiagų poveikį ir lėtines ligas.

Naviko proceso atsiradimo mechanizmas yra dėl iš pradžių sveikų ląstelių piktybinės degeneracijos. Ilgą laiką veikiant neigiamiems veiksniams, įskaitant mutantinių genų ekspresiją ir mechaninius pažeidimus, ląstelės praranda gebėjimą savarankiškai reguliuotis ir formuoja neoplazmą, kuris plinta į kaimyninius audinius. Imuninė sistema gali sunaikinti pavienes nenormalias ląsteles, tačiau esant dideliems piktybiniams navikams, toks gynybos mechanizmas yra neveiksmingas.

Galimi rizikos veiksniai:

  • Nepalankus paveldimumas, susijęs su onkogeninių mutacijų perdavimu iš tėvų.
  • Piktybinių navikų nustatymas artimiems giminaičiams.
  • Lėtinės uždegiminės ir infekcinės ligos.
  • Neteisinga mityba.
  • Alkoholizmas, rūkymas ir kiti blogi įpročiai.
  • Per didelis saulės spindulių poveikis.
  • Radiacinė apšvita audiniuose taikant ligų spindulinę terapiją.
  • Mechaninis audinių pažeidimas.
  • Kenksmingų cheminių medžiagų poveikis.
  • Gyvenimas nepalankioje aplinkoje.

Taigi piktybiniai navikai yra polietiologinės patologijos. Norint atlikti reguliarius tyrimus, būtina anksti nustatyti rizikos veiksnius.

Mitybos procesas yra normalus

Enteralinė mityba yra natūralus maisto asimiliacijos variantas, tai yra substratų įvedimas per burnos ertmę į virškinimo traktą. Burnos ertmėje maistas susmulkinamas ir suminkštinamas, po to maistinės medžiagos per stemplę transportuojamos į skrandį. Rūgščios skrandžio sultys užtikrina pirminį substratų skaidymą. Iš skrandžio chimas patenka į žarnyną, kur vyksta galutiniai virškinimo ir maisto įsisavinimo procesai.

Pagrindinis enteralinio maisto virškinimo etapas yra substratų suskaidymas į paprastas sudedamąsias dalis plonojoje žarnoje ir medžiagų įsisavinimas į limfinę ir kraujotakos sistemą. Taigi organizmas angliavandenius, riebalus ir baltymus gauna iš maisto. Kraujotakos sistema užtikrina medžiagų apykaitai reikalingų komponentų patekimą į kiekvieną ląstelę. Nesuvirškinto maisto likučiai išsiskiria per tiesiąją žarną ir išangę.

Virškinimo sistemą dažnai veikia įvairūs patologiniai veiksniai, įskaitant uždegimą, infekciją, mechaninius pažeidimus ir naviko augimą. Dauguma patologijų tik laikinai sutrikdo maisto įsisavinimą, tačiau sunkiais atvejais enterinė mityba gali būti visiškai sutrikusi. Netinkamos mitybos priežastys yra augliai ir sunkūs sužalojimai bei uždegiminės ligos. Tuo pačiu metu substratų įvedimo tiesiai į kraujotakos sistemą metodas vis dar išsaugomas, todėl gydytojai skiria parenterinį maitinimą.

Vėžiu sergančių pacientų parenterinė mityba: procedūros ypatumai

Norint atlikti gyvybines funkcijas organizme, reikia nuolat palaikyti vidinės aplinkos pastovumą, apimantį rūgščių-šarmų pusiausvyrą, cukraus koncentraciją, aprūpinimą maistinėmis medžiagomis plastikinei apykaitai ir kitus parametrus. Esant sunkiems virškinamojo trakto pažeidimams, parenterinė maitinimas vėžiu sergantiems pacientams kompensuoja enterinės sistemos funkcijas.

Procedūra apima subalansuotų maistinių medžiagų mišinių įvedimą tiesiai į kraujotakos sistemą per paviršines arba giliąsias venas. Atsižvelgiant į indikacijas, gali būti skiriami šie maisto tipai:

  • Visiška parenterinė mityba – visų būtinų maistinių medžiagų įvedimas tuo atveju, jei enterinė mityba neįmanoma.
  • Dalinis parenterinis maitinimas vėžiu sergantiems pacientams - papildomų medžiagų įvedimas, jei iš dalies išsaugoma enterinė mityba.

Vaistai įvedami kateteriu į centrines arba periferines venas. Galbūt standartinis maistinių medžiagų įvedimas 8–12 valandų arba ilgalaikis 18–20 valandų vartojimas. Galimos procedūros kontraindikacijos yra alerginės reakcijos į maistinių medžiagų komponentus ir šoko sąlygos.

Vėžiu sergančių pacientų parenterinė mityba: vaistai ir komplikacijos

Vėžiu sergančių pacientų parenterinė mityba gali būti atliekama naudojant skirtingus vaistus, atsižvelgiant į paciento organizmo poreikius. Taikant pilną pakeitimo režimą, būtina nuolat palaikyti visų būtinų medžiagų balansą, o iš dalies išsaugant burnos mitybą galima įvesti vitaminų, mineralų ir kitų papildomų komponentų.

Pagrindiniai komponentai:

  • Vanduo ir elektrolitai.
  • Gliukozė, aminorūgštys ir lipidai.
  • Vitaminai ir mineralai.

Aminorūgščių, angliavandenių ar riebalų tirpalai taip pat gali būti skiriami atskirai. Renkantis komponentus svarbu apskaičiuoti osmoliarumą, balansą ir kitus parametrus.

Parenterinė pacientų mityba gali sukelti šias komplikacijas:

  • Infekcinės ligos, įskaitant sepsį.
  • Kraujagyslių užsikimšimas dėl kraujo krešulių.
  • Riebalų kepenų liga ir organo disfunkcija.
  • Virškinimo organų atrofija.
  • Tulžies latakų uždegimas.

Reguliarūs tyrimai padeda laiku aptikti ir pašalinti komplikacijas.

Preliminari diagnostika

Kaip ir kitos vėžio procedūros, parenterinis maitinimas vėžiu sergantiems pacientams reikalauja išankstinės diagnozės, siekiant įvertinti ligos sunkumą ir nustatyti kontraindikacijas. Gydytojas gali paskirti šiuos instrumentinius ir laboratorinius tyrimus:

  • Kraujo tyrimas dėl onkologinių žymenų, plazmos cheminės sudėties ir susidariusių komponentų kiekio. Taip pat būtinas kraujo tyrimas inkstų ir kepenų tyrimams. Tokios analizės atlikimas yra svarbus norint įvertinti kūno būklę.
  • piktybinis navikas - nedidelio tūrio ląstelių pašalinimas su vėlesniu medžiagos histologiniu tyrimu.
  • Radiografija, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija yra organų skenavimo metodai, siekiant išsiaiškinti piktybinio naviko vietą ir nustatyti nenormalių ląstelių išplitimo laipsnį.
  • Ultragarsinis tyrimas yra vidaus organų skenavimo metodas, leidžiantis ištirti pažeistų audinių struktūrą. Diagnozės metu gydytojas perkelia jutiklio padėtį ir įvertina įvairių organo dalių būklę.

Svarbu atsiminti, kad savalaikis apsilankymas pas gydytoją ir pavojingos ligos nustatymas leidžia paskirti veiksmingesnį gydymą.

Infuzijos-transfuzijos terapija (ITT) – tai gydymo metodas, kurį sudaro įvairių tirpalų parenterinis (dažniausiai į veną) suleidimas, siekiant koreguoti homeostazės sutrikimus.

Ringerio tirpalas (farmacijos įmonė YURIA-PHARM)

  • Subalansuotas elektrolitų tirpalas;
  • Atkuria vandens-druskos ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą;
  • Padidina kraujo šarminį rezervą.

Junginys:

  • natrio chloridas - 8,6 g,
  • kalcio chloridas - 0,48 g,
  • kalio chloridas - 0,3 g,
  • Injekcinis vanduo iki 1 litro.

Jonų sudėtis, mmol / l:

Na+-157,0; K + - 2,7; Ca++ - 1,8; KN- - 159,1; HCO3 ++ - 2.4.

Teorinis osmoliariškumas – 323 mosm/l. Gaminami stikliniuose buteliukuose po 200 arba 400 ml kraujui, perpylimui ir infuziniams vaistams, hermetiškai užsandarinti guminiais kamščiais ir užspausti aliuminio dangteliais. Farmakologinė grupė: plazmos pakaitalai, fiziologiniai tirpalai. Farmakologinės savybės: Ringerio tirpale yra subalansuotas bazinių katijonų mišinys ir jis yra fiziologiškesnis nei 0,9 % izotoninis natrio chlorido tirpalas.

Ringerio tirpalas atkuria vandens-druskų ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą bei papildo skysčių trūkumą žmogaus organizme, kuris atsiranda dehidratavus arba dėl ekstraląstelinio skysčio susikaupimo didelių nudegimų ir traumų židiniuose, pilvo operacijų metu,. Vaistas padidina kraujo šarminį rezervą. Be to, Ringerio tirpalas pagerina reologines kraujo ir audinių perfuzijos savybes, padidindamas kraujo perpylimo priemonių efektyvumą esant dideliam kraujo netekimui ir sunkioms šoko formoms.

Vaistas taip pat turi detoksikacinį poveikį, nes sumažina toksinių produktų koncentraciją kraujyje ir aktyvina diurezę.

Indikacijosnaudojimui

Izo- ir hipotoninė dehidratacija ir metabolinė acidozė, kurią sukelia ilgalaikis viduriavimas ir nenumaldomas vėmimas, ūminis didžiulis kraujo netekimas, šokas, dideli nudegimai, sunkus pooperacinis laikotarpis, įvairių etiologijų toksinis apsinuodijimas. Ringerio tirpalas taip pat naudojamas išoriškai sergant įvairiomis akių, nosies, gleivinių ligomis, plauti žaizdas.

Kontraindikacijos

Ringerio tirpalas nenaudojamas esant alkalozei, taip pat tais atvejais, kai skysčių infuzija yra kontraindikuotina (smegenų kraujavimas, sunki širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacija, III laipsnio hipertenzija).

pusėjeveiksmas. Esant reikšmingam vaisto perdozavimui, gali pasireikšti chlorido acidozės reiškiniai, hiperhidratacija. Ypatumaiprogramos. Siekiant padidinti detoksikacijos ir protidehidratacijos terapijos veiksmingumą, Ringerio tirpalas gali būti vartojamas kartu su kraujo perpylimu, plazmos perpylimu ir plazmos pakaitalais. Ilgai vartojant, ypač dideliais kiekiais, kontroliuoti elektrolitų sudėtį plazmoje ir šlapime, diurezę.

Sąlygosir galiojimo laikas. Laikyti nuo šviesos apsaugotoje vietoje kambario temperatūroje.

Aminolis (skirtas į veną)

Subalansuotas nepakeičiamų ir nepakeičiamų aminorūgščių L formų kompleksas parenteriniam maitinimui.

Dalyvauja baltymų biosintezėje organizme;

Skatina teigiamo azoto balanso susidarymą;

Pašalina baltymų trūkumą;

Jis turi ryškų antitoksinį ir anabolinį poveikį.

Junginys:

  • Alaninas - 6,4 g;
  • Arginino hidrochloridas 6,4 g;
  • Valina - 4,9 g;
  • Histidino hidrochlorido monohidratas - 3,2 g;
  • Glicinas - 8,0 g;
  • Izoleucinas - 4,4 g;
  • Leucinas - 9,8 g;
  • Lizino hidrochloridas - 11,5 g;
  • Metioninas - 5,7 g;
  • Prolinas - 6,4 g;
  • Treoninas - 4,3 g;
  • triptofanas - 1,44 g;
  • Fenilalaninas - 7,0 g; IN
  • sorbitolis - 50,0 g;
  • Injekcinis vanduo - iki 1 litro;
  • Osmoliarumas - 891 mosm / l.

Farmakologinisgrupė. Amino rūgštys, tirpalas parenteriniam maitinimui. Farmakologinissavybių. Aminolis, kaip subalansuotas 13 aminorūgščių mišinys, iš kurių 7 yra būtinos, lengvai pasisavinamas organizme, kai vartojamas lėtai. Jei tenkinami energijos poreikiai, aminorūgštys įtraukiamos į baltymų biosintezę, prisideda prie teigiamo azoto balanso ir pašalina baltymų trūkumą. Svarbiausia kasos taisyklė („auksinė taisyklė“) – teigiamo azoto balanso sukūrimas, kad būtų palaikomas reikiamas baltymų apykaitos intensyvumas. Pagrindinis reikalavimas aminorūgščių preparatams – privalomas visų nepakeičiamų aminorūgščių kiekis, kurių sintezė žmogaus organizme negali būti vykdoma.

Didžiulė praktinė patirtis, sukaupta pirmaujančių pasaulio klinikų, rodo, kad aminorūgščių sudėties disbalansas preparatuose, skirtuose kasai, gali padaryti didelę žalą žmogaus organizmui. Aminorūgštys į žmogaus organizmą turi patekti griežtai nustatytu kiekiu ir proporcijomis, kurias rekomenduoja Tarptautinė parenterinės ir enterinės mitybos sąjunga. Baltymų sintezei organizmas daugiausia naudoja optiškai aktyvios L formos aminorūgštis, išskyrus tik O-metioniną ir O-fenilalaniną.

Farmakokinetika

Vaistas nekeičia fiziologinio aminorūgščių kiekio kraujo plazmoje. Visos veikliosios medžiagos prasiskverbia pro placentos barjerą. Įvestas sorbitolis greitai įtraukiamas į bendrą metabolizmą. 80-90% sorbitolio panaudojama kepenyse ir kaupiasi glikogeno pavidalu, 5% nusėda smegenų, širdies raumens ir ruožuotų raumenų audiniuose, 6-12% pasišalina su šlapimu. Kepenyse sorbitolis pirmiausia virsta fruktoze, kuri toliau virsta gliukoze, o vėliau – glikogenu. Dalis sorbitolio naudojama neatidėliotiniems energijos poreikiams tenkinti, kita dalis saugoma kaip glikogeno pavidalo saugykla.

Indikacijosnaudojimui

Parenteralinė baltymų mityba naudojama esant įvairios kilmės hipoproteinemijai dėl didelio baltymų praradimo ir negalėjimo ar staigaus maisto vartojimo apribojimo įprastu būdu:

  • Prieš ir po operacijų;
  • Virškinimo trakto operacijos;
  • Veido žandikaulių srities operacijos;
  • Įvairių virškinamojo trakto dalių stenozė;
  • Stemplės ar žarnyno pažeidimas šarminėmis medžiagomis;
  • Užsitęsusios ir gilios pasąmonės būsenos;
  • nudegimo liga;
  • difuzinis ;
  • Septinės būklės, sunkūs pūliniai procesai;
  • Osteomielitas;
  • Kacheksija sergant onkologinėmis ligomis;
  • Ilgalaikės karščiavimo sąlygos;
  • Sunkios infekcinės ligos (meningitas, encefalitas, vidurių šiltinė, cholera);
  • užsitęsęs viduriavimas, nenumaldomas vėmimas;
  • Anoreksija.

Sukaupta didelė klinikinė Aminolio (poliamino) vartojimo patirtis. Klinikiniai vaisto tyrimai buvo atlikti pirmaujančiose NVS šalių klinikose, kur buvo nustatytas didelis Aminol (poliamino) anabolinis veiksmingumas pacientams, sergantiems įvairios kilmės hipoproteinemijomis. Taigi, gydant nudegusius ir peritonitu sergančius pacientus 500 ml doze per parą 4 dienas, sumažėja bendrojo azoto, kreatinino ir amino azoto kiekis kraujyje, o tai prisideda prie greitesnio pacientų pasveikimo.

Vaisto vartojimas per pirmąsias 4-5 dienas po skrandžio ar žarnyno rezekcijos ženkliai pagerina pacientų būklę pooperaciniu laikotarpiu – bendras baltymų kiekis kraujyje padidėjo 51,5 proc., albumino – 49,2 proc. hemoglobinas 7%. Aminolio (poliamino) įvedimas nuo 3 iki 14 dienų pacientams, sergantiems skrandžio ir stemplės vėžiu, opalige pooperaciniu laikotarpiu 400–1200 ml paros dozėje, sumažino neigiamą azoto balansą ir pagerino kraujo voleminius parametrus. , o tai žymiai sumažino komplikacijų skaičių pooperaciniu laikotarpiu.

Kontraindikacijos

Aminorūgščių metabolizmo pažeidimas, hiperhidratacija, ūminis inkstų nepakankamumas su padidėjusiu likutinio azoto kiekiu, sunkus kepenų funkcijos sutrikimas, metabolinė acidozė, sunkūs kraujotakos sutrikimai.

pusėjeveiksmas

Greitai vartojant, gali atsirasti veido paraudimas, karščiavimas, galvos svaigimas, pykinimas, galvos skausmas ir vėmimas.

Sąveikasu kitais vaistais

Ypatumaiprogramos

Padidinus rekomenduojamą infuzijos greitį, amino rūgštys pasisavinamos nepilnai ir vaistas išsiskiria su šlapimu. Siekiant užtikrinti pilnesnį aminorūgščių pasisavinimą, vaisto vartojimą rekomenduojama derinti su angliavandenių (sorbitolio, gliukozės ir kt.), vitaminų B1, B6, C tirpalų infuzija.

Jei Aminol būtina skirti pacientams, kurių širdies nepakankamumas, inkstų ar kepenų nepakankamumas, esant smegenų kraujavimui, vaistas skiriamas mažesnėmis dozėmis – atsižvelgiant į rekomendaciją, kad bendras suleidžiamo skysčio tūris neturi viršyti 2 litrų. per dieną.

Ilgai vartojant Aminol, būtina kontroliuoti plazmos osmoliarumą, azoto kiekį šlapime, elektrolitų, karbamido ir rūgščių-šarmų būklę kraujyje. Naudokite tik skaidrų tirpalą iš nepažeisto buteliuko.

Dozėsir taikymo būdas

Skirkite lašinti į veną 15–25 lašų per minutę greičiu (45–75 ml per valandą). Kiekvienam 100 ml vaisto reikia įpilti mažiausiai 1 valandos. Prieš įvedimą tirpalas pašildomas iki 35-370C. Dalinio parenterinio maitinimo metu paros dozė yra 400-800 ml 5 dienas, pilnai - 400-1200 ml per dieną, kol bus atkurta enterinė mityba.

Sąlygossaugykla. Vaistas laikomas sausoje, tamsioje vietoje nuo 0 iki 25°C temperatūroje.