2353 0
Didžioji dalis liaukos yra išoriniame apatinio žandikaulio šakos paviršiuje, mažesnė dalis yra apatinėje žandikaulio duobėje, kurią sudaro apatinio žandikaulio šaka, vidinis pterigoidinis raumuo, mastoidinis raumuo, sternocleidomastoidinis raumuo, užpakalinis pilvas. skrandžio raumuo ir apatinė išorinio klausos kanalo sienelė. Liaukos forma yra labai įvairi, tačiau daugelis autorių mano, kad ji panaši į trikampę piramidę, nors iš tikrųjų paausinės liaukos kontūrai seiliųliaukos (SJ) sunku su kuo nors palyginti.
Liauka turi tris paviršius: išorinis, priekinis, užpakalinis ir du pagrindai arba, kaip teigia daugelis autorių, „du poliai“. Priekinis liaukos kraštas šiek tiek dengia išorinį paviršių, užpakalinis – sternocleidomastoidinį raumenį; apatinis polius dažnai siekia apatinio žandikaulio kampą, o viršutinis kartais siekia žandikaulio lanką.
Ryžiai. 1.4. Paausinės-kramtymo fascijos paviršinių ir gilių lapų išsidėstymo schema: 1 - paausinė SG; 2 - paviršiniai ir gilūs paausinės-kramtymo fascijos lapai; 3 - kramtomasis raumuo; 4 - apatinis žandikaulis; 5 - perifaringinis audinys; 6 – sternocleidomastoidinis raumuo
Liauka yra apgaubta apvalkalu, kurį sudaro paausinė-masterinė fascija, kuri yra paviršinis veido fascijos sluoksnis (1.4 pav.). Šis korpusas kartu su kramtomuoju raumeniu viršuje yra pritvirtintas prie žandikaulio kaulų ir žandikaulio lanko, apačioje - prie apatinio žandikaulio kampo išorinio paviršiaus. Užpakaliniame kramtomojo raumens krašte kramtomoji fascija suskyla ir uždengia dalį paausinės liaukos, esančios išoriniame šio raumens paviršiuje.
Priekyje, taisyklinga paausinės liaukos fascija- tai tankus lapas, iš kurio procesai prasiskverbia į liaukos storį ir padalija ją į lobules. Išilgai parotidinio latako fascija sustorėja ir joje yra lydinčių kraujagyslių, o kartais ir papildomos liaukos skiltelės.
Ryžiai. 1.5. Fascija ir ląstelių erdvės pagal E. Singer: 1 - paausinės seilių liaukos fascinė lova; 2 - submandibulinės seilių liaukos fascinė kapsulė; 3,4 - sternocleidomastoidinio raumens apvalkalas; 5 - apatinis žandikaulis; 6 - paausinė-kramtomoji arba sava veido fascija; 7.9 - paviršinė galvos fascija (sausgyslinis šalmas); 8 - trys laikinosios aponeurozės lapai
Liaukos guolis – tai erdvė, kurią riboja paausinės-kramtymo fascijos lapai (1.5 pav.). Formuojantis liaukos fascijos vidinis sluoksnis apima sternocleidomastoidinių ir digastrinių raumenų (užpakalinės pilvo dalies) apvalkalus, raumenų apvalkalus, atsirandančius iš stiebo proceso; priekyje - vidinio pterigoidinio raumens fascinis apvalkalas, apačioje ir viduje - stilohioidinių ir digastrinių raumenų apvalkalai (priekinis pilvas). Viršutinis liaukos paviršius, nukreiptas į išorinį klausos kanalą, ir vidinis liaukos ryklės ataugos paviršius nėra padengtas fascija ir yra atskirtas laisvais audiniais. Liauka tęsiasi į tarpą tarp ausies kanalo ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario kapsulės.
Ryklės proceso srityje, apatinėje dalyje, kur vidinis paausinės liaukos paviršius yra nukreiptas į užpakalinį pilvo ir stiebo raumenų pilvą, taip pat yra stipri fascija. Dalis vidinio liaukos paviršiaus be fascijos dangtelio yra greta perifaringinės erdvės audinio (1.6 pav.). Parotidinė-kramtomoji fascija pereina į kaimyninių struktūrų fascines darinius (išorėje - į paviršinę kaklo fasciją, už nugaros - į priešslankstelinę fasciją, viduje - į stilofaringinę aponeurozę ir kraujagyslių apvalkalą). Paausinės liaukos kapsulės storis priklauso nuo žmogaus amžiaus ir lyties.
Ryžiai. 1.6. Scheminis liaukos vidinio paviršiaus ir perifaringinės erdvės ryšio pavaizdavimas: 1 - paausinė seilių liauka; 2 - perifaringinė erdvė; 3 - užpakalinis pilvo raumens ir stiebo raumens pilvas; 4 - sternocleidomastoidinis raumuo; 5 - vidinė miego arterija ir vidinė jungo vena; 6 - ryklės sienelė; 7 - palatininė tonzilė
Oda virš paausinės liaukos yra gerai pasislinkusi, po ja yra plonas poodinio riebalinio audinio sluoksnis, supantis išorinį liaukos fascijos sluoksnį ir patenkantis į gretimų sričių audinį, dėl kurio netrukdomas naviko infiltrato plitimas. visomis kryptimis. Gilus paausinės-kramtymo fascijos sluoksnis atskiria liauką nuo šoninės ryklės sienelės, užpakalinio pilvo raumens pilvo, nuo raumenų ir raiščių, prisitvirtinusių prie stiebo ataugos, nuo vidinio pterigoidinio raumens užpakalinio paviršiaus.
Užpakaliniame liaukos krašte vidinis fascijos sluoksnis susilieja su išoriniu, o apatinio žandikaulio kampu abu lapai sudaro stiprią pertvarą, skiriančią apatinį paausinės liaukos polių nuo požandinės seilių liaukos.
Fasciniai kraujagyslių ir nervų apvalkalai yra susilieję su liaukos kapsule, todėl jų įėjimo ar išėjimo vietose kapsulėje nelieka defektų. Tačiau patologinio proceso plitimo galimybė aprašyta išilgai išorinės miego arterijos iki kaklo miego trikampio srities, o išilgai vidinės viršutinės žandikaulio arterijos - į kramtomosios erdvės žandikaulio-pterigoidinį plyšį.
Priekiniame paausinės liaukos krašte, virš paausinės latako, kartais yra papildoma 1-2 cm skersmens paausinės liaukos skiltis. Tai pasireiškia 10-20% asmenų ir gali būti naviko vystymosi šaltinis.
Ryžiai. 1.7. Galvos kraujagyslės ir nervai, einantys paausinės seilių liaukos guolyje: 1 - išorinė miego arterija; 2 - užpakalinė ausies arterija; 3 - paviršinė laikinoji arterija; 4 - skersinė veido arterija; 5 - vidinės žandikaulio arterijos projekcija; 6 - retromandibulinė vena; 7 – didysis ausies nervas
Paausinė liauka išskiria savo sekretą iš paausinės seilių latako. Paprastai jis yra pagrindinis ir savo kelyje gauna šoninius kanalus (nuo 7 iki 18). Kai kuriais atvejais jis susidaro susiliejus dviem beveik vienodo skersmens ortakiams, kartais turi išsišakojusią struktūrą. Paausinis latakas atsiranda ties viršutinio ir vidurinio paausinės liaukos trečdalio riba ir yra nukreiptas įstrižai aukštyn ir į priekį, o tada, pasisukęs žemyn, eina horizontaliai palei išorinį kramtomojo raumens paviršių. Jo krašte latakas linksta į vidų ir prasiskverbia į įstrižą riebalinį audinį bei žando raumenis.
Ryžiai. 1.8. Veido nervo šakos (iš Sobotos atlaso): 1 - laikinoji šaka; 2 - apatinio žandikaulio šaka; 3 - žandikaulio šaka; 4 - zigomatinė šaka; 5 - gimdos kaklelio šaka
Tada 5 cm kanalas yra išilgai skruosto gleivinės ir atsidaro burnos prieangyje viršutinio antrojo krūminio danties lygyje arba tarp pirmojo ir antrojo viršutinio krūminio danties. Paausinio latako anga yra apvalios formos arba siauro plyšio formos, dažnai esančios papilės pavidalo aukštyje. Ortakio skersmuo 3 mm, ilgis nuo 15 iki 40 mm. Papildomos liaukos skilties latakas įteka į paausinę lataką, o tai daugeliui tyrinėtojų suteikia priežastį jo nevadinti savarankiška liauka. Dažnai priekinis paausinės liaukos kraštas išsikiša toli į priekį ir beveik siekia kramtomojo raumens priekinį kraštą. Tokiais atvejais paausinio latako pradžią užmaskuoja liauka.
Dauguma anatomų ir chirurgų nustato parotidinio latako projekciją išilgai linijos, jungiančios ausies kaklelio tragusą ir burnos kampą. Vaikams latakas dažnai projektuojamas išilgai linijos: burnos kampo ir ausies spenelio.
Per paausinės seilių liaukos guolį praeina daug kraujo ir limfagyslių, nervų ir limfmazgių (1.7 ir 1.8 pav.). Daugeliu atvejų indai yra giliai liaukoje, arčiau jos priekinio paviršiaus. Kartais indai eina palei vidinį liaukos paviršių. Didžiausia kraujagyslė yra išorinė miego arterija, kuri yra glaudžiai susiliejusi su liaukos parenchima ir čia skirstoma į galines šakas: užpakalinę ausies, paviršinę smilkininę, skersinę veido ir žandikaulį. Už išorinės miego arterijos yra išorinė jungo vena. Į ją įteka užpakalinės ausies ir skersinės veido venos. Veninis kraujas teka retromandibuline vena, kuri susidaro susiliejus paviršinėms smilkininėms ir žandikaulių venoms.
Ryžiai. 1.9. Scheminis keturių veido nervo padalijimo variantų vaizdavimas pagal Vaccato:a - klasikinis tipas; b - kopėčių tipas; c - anastomizuojantis tipas; d - anastomizuojantis tipas su trumpa kilpa
Paausinę SG įnervuoja auriculotemporalinio nervo paausinės šakos; sekrecinės skaidulos – iš ausies ganglijos; simpatiniai nervai lydi paviršinę smilkininę arteriją. Paausinės liaukos pagalbinė skiltis ir paausinis latakas yra inervuojamos veido nervo šakomis.
Ekstrakranijinė veido nervo dalis, kuri yra VII galvinių nervų pora, praeina per paausinę seilių liauką. Veido nervas išeina iš kaukolės per stilomastoidinę angą. Nervo ilgis iki užpakalinio paausinės liaukos krašto yra vidutiniškai 10 mm. Operacijos metu, kaip pastebi kai kurie chirurgai, šis nervo segmentas gali būti pailgintas traukiant apatinį žandikaulį į priekį. Veidinis nervas dažniau prasiskverbia į paausinę liauką viduriniame liaukos trečdalyje. Liaukos parenchimoje nervas praeina per bendrą maždaug 15 mm kamieną, visada į išorę nuo išorinės miego arterijos ir išorinės jungo venos. Tada veido nervas dalijasi į dvi šakas.
Ryžiai. 1.10. Scheminis šešių veido nervo struktūros variantų vaizdavimas pagal Devis ir kt. (procentais): 1 - laikinoji šaka; 2 - zigomatinė šaka; 3 - žandikaulio šaka; 4 - kraštinė apatinio žandikaulio šaka; 5 - gimdos kaklelio šaka
Viena šaka eina horizontaliai, tęsdama bendro kamieno eigą ir yra padalinta į tris šakas. Kita šaka yra nukreipta žemyn beveik stačiu kampu, eina didžiausiu atstumu liaukos parenchimoje (apie 20 mm) ir taip pat yra padalinta į dvi šakas. Labai retai veido nervas dalijasi prieš patekdamas į paausinę liauką. Pačioje liaukoje nervai plačiai anastomizuojasi vienas su kitu, o tai sukelia didelių sunkumų juos izoliuojant operacijos metu. Iš liaukinio audinio į veido raumenis išeina penkios pagrindinės veido nervo šakos: smilkininis, zigomatinis, žandinis, apatinis kraštinis, kaklo.
Bendras mokslininkų sutarimas yra tas, kad penkių pagrindinių veido nervo šakų topografija yra labai įvairi. Aprašomi įvairūs veido nervo dalijimo variantai (1.9, 1.10 ir 1.11 pav.). Kaip gairės praktikoje chirurgijoje, paausinio latako vieta gali būti naudojama norint nustatyti apatinio žandikaulio šaką, vedančią į burnos kampą, ir nustatyti zigomatinę šaką – tiesią liniją, jungiančią akies kampą su ausies speneliu.
Auriculotemporalinis nervas, kuris yra apatinio žandikaulio nervo šaka, taip pat praeina per paausinę liauką.
Ryžiai. 1.11. Scheminis aštuonių veido nervo struktūros variantų pavaizdavimas pagal Mac Cormak (procentais): T - laikinoji šaka; Z - zigomatinė šaka; B - žandikaulio šaka; M - apatinio žandikaulio šaka; C - gimdos kaklelio šaka
Auriculotemporalinis nervas prasiskverbia į liauką šiek tiek žemiau ir už apatinio žandikaulio sąnarinio ataugos ir suskyla į daugybę mažų kamienų, kurių topografija yra sudėtinga. Viena iš šakų lydi paviršinę smilkininę arteriją, kitos šakos sudaro plokštelės pavidalo sustorėjimą, iš kurio įvairiomis kryptimis (įskaitant ausies kaklelio odą ir išorinį klausos kanalą) tęsiasi daugybė plonų šakų, kurios anastomizuojasi su simpatinis išorinės miego arterijos rezginys.
Paausinėje liaukoje yra paviršinės ir gilios dalys. Paviršinė dalis atitinka liaukos dalį, esančią ant kramtomojo raumens. Gilioji dalis užima depresiją už apatinio žandikaulio ramuso. Veido nervas ir jo jungiamojo audinio apvalkalas, einantis per liaukos storį, yra orientyras, iš kurio išorės yra paviršinė dalis, iš vidaus - gilioji. Didelė mūsų chirurginė patirtis rodo, kad veido nervo šakų išsidėstymo plokštumos suradimas leidžia techniškai teisingai atlikti įvairaus tūrio rezekcijas ir pilną paausinės seilių liaukos pašalinimą išsaugant veido nervą.
A.I. Pachesas, T.D. Tabolinovskaja
Submandibulinė liauka,liauka submandibularis, yra sudėtinga alveolinė-vamzdinė liauka, kuri išskiria mišraus pobūdžio sekretą. Įsikūręs submandibuliniame trikampyje, padengtas plona kapsule. Išorėje liauka yra greta paviršinės kaklo fascijos ir odos plokštelės. Vidurinis liaukos paviršius ribojasi su hioglossus ir styloglossus raumenimis, liaukos viršuje liečiasi su apatinio žandikaulio kūno vidiniu paviršiumi, jo apatinė dalis iškyla iš po pastarojo apatinio krašto. Priekinė liaukos dalis nedidelio proceso pavidalu yra ant užpakalinio mylohyoidinio raumens krašto. Čia jo submandibulinis latakas išeina iš liaukos, latakas submandibularis (Wharton latakas), nukreiptas į priekį, vidurinėje pusėje yra greta poliežuvinės seilių liaukos ir atsidaro maža anga ant liežuvio papilomos, šalia liežuvio frenulio. Šoninėje pusėje veido arterija ir vena yra greta liaukos, kol išsilenkia per apatinį apatinio žandikaulio kraštą, taip pat submandibulinius limfmazgius. Submandibulinės liaukos kraujagyslės ir nervai. Liauka gauna arterijų šakas iš veido arterijos. Veninis kraujas teka į to paties pavadinimo veną. Limfinės kraujagyslės nuteka į gretimus submandibulinius mazgus. Inervacija: jautri – iš liežuvio nervo, parasimpatinė – nuo veido nervo (VII poros) per tympani chorda ir submandibulinį ganglioną, simpatinė – iš rezginio aplink išorinę miego arteriją.
Poliežuvinė liauka,liauka poliežuvis, mažo dydžio, išskiria gleivinio tipo sekretą. Jis yra viršutiniame mylohyoid raumens paviršiuje, tiesiai po burnos dugno gleivine, kuri čia sudaro poliežuvinę raukšlę. Šoninė liaukos pusė liečiasi su apatinio žandikaulio vidiniu paviršiumi gylio duobės srityje, o medialinė pusė yra greta geniohyoid, hyoglossus ir genioglossus raumenų. Didesnis hipoglosinis latakas latakas poliežuvis majoras, atsidaro kartu su submandibulinės liaukos šalinimo lataku (arba savarankiškai) ant poliežuvinės papilės.
Keli maži poliežuviniai latakai duc tus sublingudles nepilnamečiai, savarankiškai teka į burnos ertmę gleivinės paviršiuje palei poliežuvinę raukšlę.
Poliežuvinės liaukos kraujagyslės ir nervai. KAM Liauka aprūpinama hipoglosalinės arterijos (iš liežuvinės arterijos) ir psichinės (iš veido arterijos) šakomis. Veninis kraujas teka to paties pavadinimo venomis. Limfinės liaukos kraujagyslės nuteka į submandibulinius ir psichinius limfmazgius. Inervacija: jautri – iš liežuvio nervo, parasimpatinė – nuo veido nervo (VII poros) per tympani chorda ir submandibulinį ganglioną, simpatinė – iš rezginio aplink išorinę miego arteriją.
47. Paausinės seilių liaukos: topografija, sandara, šalinimo latakas, aprūpinimas krauju ir inervacija.
Paausinė liauka,liauka parotidea, yra serozinio tipo liauka, jos svoris 20-30 g. Tai didžiausia iš seilių liaukų, netaisyklingos formos. Jis yra po oda priekinėje ir apatinėje ausies kaklelio dalyje, apatinio žandikaulio ramus šoniniame paviršiuje ir kramtomojo raumens užpakaliniame krašte. Šio raumens fascija susiliejusi su paausinės seilių liaukos kapsule. Viršuje liauka beveik siekia žandikaulio lanką, apačioje - iki apatinio žandikaulio kampo, o gale - iki smilkinio kaulo mastoidinio ataugos ir sternocleidomastoidinio raumens priekinio krašto. Gilumoje, už apatinio žandikaulio (žandikaulio duobėje), paausinė liauka su gilia dalimi, pars gilus, greta stiebo ataugos ir nuo jo prasidedantys raumenys: stylohyoid, styloglossus, stylopharyngeal. Per liauką praeina išorinė miego arterija, apatinio žandikaulio vena, veido ir aurikulotemporaliniai nervai, jos storyje išsidėstę gilieji paausiniai limfmazgiai.
Paausinė liauka turi minkštą konsistenciją ir aiškiai išreikštą skiltelę. Liaukos išorė yra padengta jungiamąja kapsule, kurios pluoštų pluoštai tęsiasi į organą ir atskiria skilteles vieną nuo kitos. Pašalinis parotidinis latakas, latakas parotideus (stenoninis latakas), palieka liauką priekiniame jos krašte, eina į priekį 1-2 cm žemiau žandikaulio lanko palei išorinį kramtomojo raumens paviršių, tada, apeidamas šio raumens priekinį kraštą, perveria žando raumenį ir atsidaro burnos prieangis antrojo viršutinio didžiojo krūminio danties lygyje.
Pagal savo struktūrą paausinė liauka yra sudėtinga alveolinė liauka. Kramtymo raumens paviršiuje, šalia paausinio latako, dažnai yra a priedinė paausinė liauka,liauka parotis [ parotidea] accessoria. Paausinės liaukos kraujagyslės ir nervai. Iš paviršinės smilkininės arterijos arterinis kraujas patenka į paausinės liaukos šakas. Veninis kraujas teka į apatinio žandikaulio veną. Limfinės liaukos kraujagyslės nuteka į paviršinius ir giliuosius parotidinius limfmazgius. Inervacija: jautri - iš auriculotemporalinio nervo, parasimpatinės - postganglioninės skaidulos ausų ir smilkininiame nerve nuo ausies ganglijos, simpatinė - iš rezginio aplink išorinę miego arteriją ir jos šakas.
Paausinė liauka (glandula parotidea) yra didžiausia seilių liauka. Jis užpildo submandibulinę duobę, tačiau dažniausiai ji yra ant išorinio kramtomojo raumens paviršiaus. Šios liaukos šalinimo latakas dažniausiai eina palei išorinį kramtomojo raumens paviršių lygiagrečiai žandikaulio lankui, 1,5-2 cm žemiau jo.Ilgai priekinį kramtomojo raumens kraštą paausinės seilių liaukos šalinimo latakas keičia savo kryptį, t. perveria žandikaulio raumenį ir atsidaro burnos ertmės prieangyje 1 ar 2 viršutinio žandikaulio didžiųjų krūminių dantis (viršutiniai krūminiai dantys). Tiriant burnos ertmę, turundos dažniausiai dedamos tarp skruostų ir viršutinių alveolių ataugų šių dantų lygyje, siekiant sumažinti seilių patekimą į burnos ertmę. Kartais yra kylantis arba besileidžiantis parotidinio latako kryptis, tačiau dažniausiai šis kanalas atitinka jungiamąją liniją ausies spenelio pagrindas(užpakalinės projekcijos taškas) su tašku, esančiu ant viduryje tarp burnos kampo ir nosies sparno(priekinis projekcijos taškas). Išsiskyrimo latakas, žinoma, nepasiekia paskutinio taško, nes keičia savo kryptį išilgai kramtomojo raumens priekinio krašto. Kai žandikauliai suspaudžiami, šis kraštas paprastai lengvai apčiuopiamas. Tačiau jo projekciją galite nustatyti naudodami kitus orientyrus. Norėdami tai padaryti, suraskite tašką, esantį tarp apatinio žandikaulio užpakalinio ir vidurinio trečdalio (veido arterijos pulsacijos taškas), ir prijunkite šį tašką prie išorinio akies kampo. Susidariusio segmento viduryje dažniausiai yra vieta, kur ortakis lenkiasi (žr. 17 pav.). Kai žandikauliai suspaudžiami, šioje vietoje latakas dažniausiai lengvai apčiuopiamas.
Ryžiai. 17. Veido struktūrų (paausinės seilių liaukos šalinimo latako ir psichikos nervo išėjimo vietos) projekcija.
1. - paausinės seilių liaukos šalinimo latako projekcija;
2. - vieta, kur latakas lenkiasi išilgai kramtomojo raumens priekinio krašto;
3. - psichinio nervo išėjimo taškas.
Pjūvių projekcija šoninėje veido dalyje
Pjūviai ant veido turi būti daromi atsižvelgiant į pagrindinių neurovaskulinių darinių vietą (atitinka hemostatiškumo ir santykinio atraumatiškumo principus). Darant pjūvius šoninėje veido dalyje (pavyzdžiui, paausinės seilių liaukos flegmonai ar prieigai prie riebalinio skruosto kūno), paausinės liaukos šalinimo latako projekcija, veido skersinių kraujagyslių kryptis. ir, svarbiausia, reikia atsižvelgti į veido nervo šakų kryptį. Pažeidus šias šakas (dėl neteisingai atlikto pjūvio ar dėl uždegiminio infiltrato suspaudimo kiaulytės metu), nukenčia paciento mimika – priklausomai nuo konkrečių veido nervo šakų pažeidimo laipsnio, burnos kampučio pažeidimo pusė gali būti nuleista, delno plyšys susiaurėjęs, skruostas kaip burė, kabo žemyn. Veido nervo šakos išsiskleidžia iš savo pradžios, todėl pjūviai turi būti daromi šoninėje veido srityje radialiai, nuo ausies spenelio pagrindo(kaip iš centro). Dar tiksliau šį centrą galima apibrėžti kaip tašką, esantį 1 cm priekyje ir žemiau nuo ausies tragus (žr. 14 pav.). Pirminio chirurginio veido žaizdų gydymo metu vadovaujamasi tais pačiais principais kaip ir gydant kaukolės skliauto žaizdas. Tuo pačiu metu, iškirpdami negyvybingus audinius, jie stengiasi laikytis pagrindinių neurovaskulinių formacijų, įskaitant veido nervo šakas, krypties.
Paausinė liauka (glandula parotis) – didelė, netaisyklingos formos seilių liauka (54, 55 pav.). Skerspjūviu primena trikampį, gilioji jo dalis patenka į retromandibulinę duobę, kurią iš priekio riboja apatinio žandikaulio šaka, iš viršaus klausos landos ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario, už mastoidinio atauga su sternocleidomastoidiniu raumeniu ir apačioje fascinė pertvara skirianti paausinę liauką nuo submandibulinės liaukos . Priekinis kraštas organas tęsiasi ant išorinio kramtomojo raumens paviršiaus.
Ryžiai. 54. Paausinės-kramtymo srities topografija.
1 - r. temporalis n. veido oda; 2 - a. temporalis superficialis; 3 - n. auriculotemporalis; 4 - a. transversa faciei; 5 - liaukos parotis; 5 - m. sternocleidomastoideus; 7 - r. colli n. veido oda; 8 - r. marginalis mandibulae n. veido oda; 9 - a. veido oda; 10 - v. veido oda; 11 - mm. žandikaulio n. veido oda; 12 - ductus parotideus; 13 - r. zygomaticus n. veido oda; 14 - m. kramtytojas
Ryžiai. 55. Priekinė klausos landos ir paausinės seilių liaukos pjūvis. 1 - būgninė membrana: 2 - styloidinis procesas su prie jo pritvirtintais raumenimis; 3 - paausinės liaukos kapsulė; 4 - paausinė liauka; 5 - Santorini įtrūkimai; 6 - klausos kanalo kremzlė; 7 - smilkininis raumuo.
Regiono fascija sukuria dėklą paausinei liaukai, apgaubdama ją iš visų pusių. Išorinėje pusėje fascija yra sustorėjusi ir apibūdinama kaip aponeurozė. Fascija yra išplonėjusi srityje, esančioje greta perifaringinio audinio ir kremzlinės klausos landos dalies, kurioje yra Santorinio plyšių. Dėl to pūliai iš fascijos liaukos lovos gali prasiskverbti į perifaringinį tarpą ir į ausies kanalą, pastarasis dažniau stebimas vaikams. Be fascijos dangtelio, paausinė liauka yra apgaubta plona kapsule, kuri kartu su fascija organo viduje išskiria spyglius, padalijant ją į lobules. Tai apsaugo nuo pūlingo proceso plitimo pačioje liaukoje. Paausinės liaukos dydžiai skiriasi. Kartais jis tik šiek tiek persidengia su užpakaline kramtomojo raumens dalimi, bet kai kuriais atvejais beveik pasiekia jo priekinį kraštą, ypač kai pastebimos papildomos liaukos skiltelės, esančios palei Stenono lataką.
Paausinės liaukos šalinimo latakas (ductus parotideus) susidaro iš organo viduje surenkamų kamienų. Kartais šie stiebai sudaro bendrą lataką už liaukos ribų. Ortakis gali būti ne vienas. Ortakio ilgis nuo 1,5 iki 5 cm, liumenų skersmuo 2-3 mm. Latakas, perėjęs į priekinį kramtomojo raumens kraštą, patenka į riebalinį skruosto gumulą, perveria žando raumenį, 5-6 mm eina po gleivine ir atsidaro į burnos ertmės prieangį. Kanalo projekcija į odą eina nuo ausies kaušelio traguso iki burnos kampo arba yra lygiagrečiai šalia skersinio piršto žemiau zigomatinio lanko. Skersinė veido arterija eina latako kryptimi ir šiek tiek virš jo.
Į vidinę paausinės liaukos dalį, esančią už apatinio žandikaulio šakos (56 pav.), prasiskverbia išorinė miego arterija, kur ji skirstoma į galines šakas: viršutinę, užpakalinę ausies ir paviršinę smilkininę. Už miego arterijos yra išorinė jungo vena. Liaukos viduje į veną patenka skersinės veido ir užpakalinės ausies venos.
Ryžiai. 56. Paausinės-kramtymo sritis ir parafaringinė erdvė (horizontalus pjūvis).
1 - riebalinis skruosto gumbas; 2 - m. Buccinator; 3 - viršutinis žandikaulis; 4 - Ch. pterygoideus medialis; 5 - ryklė; 6 - stiloidinis procesas su prie jo pritvirtintais raumenimis; 7 - a. carotis interna su n. vagusas, n. accessorius, n. hipoglosas; 8 - I ir II kaklo slanksteliai; 9 - ganglion cervicalis superior trunci sympathici; 10 - v. jugularis interna n. glossopharyngeus; 11 - paausinė seilių liauka; 12 - išorinis veido fascijos lapas; 13 - apatinis žandikaulis: 14 - m. kramtytojas Rodyklė veda į perifaringinę erdvę.
Paausinėje liaukoje yra paviršiniai ir gilūs limfmazgiai. Pirmieji surenka limfą iš veido odos, ausies kaušelio, išorinės klausos landos ir būgninės ertmės; antrasis – iš minkštojo gomurio, užpakalinės nosies ertmės pusės. Limfa teka į mazgus po sternocleidomastoidiniu raumeniu, šalia vidinės jungo venos. Giliųjų limfmazgių, esančių giliai liaukoje, uždegimas sukuria klinikinį kiaulytės (pseudo parotito) vaizdą.
Veido nervas praeina per paausinės liaukos storį, inervuodamas veido raumenis. Nervas, išeinantis iš stilomastoidinės angos, šiek tiek nusileidžia žemyn ir, staigiai pasisukęs į viršų, sekdamas po ausies speneliu, patenka į paausinės liaukos storį. Liaukos storyje formuoja rezginį, o išorėje – stambią varnapėdę (pes anserinus major) (57 pav.). Pagrindinių nervo šakų padėtis yra gana pastovi. Šakų projekcijos pradžios taškas yra ausies spenelio šaknis.
Ryžiai. 57. Veidinio nervo šakų topografija.
1 - n. veido oda; 2 - m. temporalis; 3 - r. zygomatici; 4 - r. buccalis; 5 - r. marginalis mandibulae; 6 - r. colli; 7 - n. auricularis posterior; 3 - plexus parotideus.
Laikinosios šakos (rami temporales) nukreiptos į viršutinį orbitos kraštą; inervuoja priekinį raumenį ir orbicularis orbitalis raumenį. Žandikaulio šakos (rami zygomatici) eina paskui žandikaulį ir toliau į orbitinę zoną; inervuoja zigomatinį raumenį ir orbicularis orbitinį raumenį. Žandikaulio šakos (rami buccales) nukreiptos į burnos sritį; inervuoti burnos raumenis. Kraštinė žandikaulio šaka (ramus marginalis mandibulae) eina palei apatinio žandikaulio kraštą; inervuoja apatinės lūpos raumenis. Gimdos kaklelio šaka (ramus colli) seka už apatinio žandikaulio kampo ir eina į kaklą iki m. platisma. Išvardintos veido nervo šakos dažniausiai veide atstovaujamos dviem ar trimis kamienais. O. S. Semenova nustato nervų struktūrą su daugybe jungčių ir izoliuotu nervinių kamienų eiga. Atsižvelgiant į veido nervo šakų padėtį, pjūvius ant veido rekomenduojama daryti pagal besiskiriančių spindulių principą, atskaitos tašku imant ausies spenelį ir atsižvelgiant į pagrindinių nervų kamienų padėtį.
Priekinę teritorijos dalį užima m. kramtytojas Po kramtomuoju raumeniu yra palaidos skaidulos sluoksnis, kuriame gali išsivystyti pūlingi procesai, dažnai odontogeninės kilmės (58 pav.).
Ryžiai. 58. Erdvės po kramtomuoju raumeniu topografija.
1 - m. kramtytojas; 2 - n. massetericus ir a. masseterica; 3 - a. ir v. temporalis superficialis; 4 - n. auriculotemporalis; 5 - liaukos parotis; 6 - m. sternocleidomastoideus; 7 - a. veido oda; 8 - v. veido oda; 9 - a. buccinatoria su m. Buccinator; 10 - ductus parotideus.
Tiesiai prieš šį raumenį, a. facealis ir v. facealis. Abu indai virš žandikaulio krašto pasvirę link burnos plyšio kampo. Paviršinė arterijos padėtis ant kaulo leidžia apčiuopti žandikaulio kraštą ir kramtomąjį raumenį, kad pajustumėte jo pulso impulsus.
Temos "Žandikaulio sritis. Paausinės liaukos sritis. Kramtymo sritis" turinys:Paausinės-kramtymo srities sluoksniai. Paausinės-kramtymo srities topografija. Kramtomas raumuo. Paausinė seilių liauka. Paausinės liaukos ribos.
Paausinės-kramtymo srities oda plonas, vyrams padengtas plaukais.
Paausinės-kramtymo srities poodinis audinys persmelktas jungiamojo audinio sruogų, jungiančių odą su savo fascija.
Paviršinės paausinės-kramtymo srities fascija išreikšta tik priekinėje-apačioje srities dalyje, kur platizma plinta per apatinį žandikaulį ir prisitvirtina prie odos.
Ant kramtomojo raumens išorinio paviršiaus, padengtas fascia parotideomasseterica, skersine kryptimi pagal aukščiau aprašytą projekciją yra ductus parotideus, a. ir v. transversa faciei ir veido nervo žandikaulio šakos, kurios pirmiausia glūdi fascia parotideomasseterica plyšyje, o vėliau – poodiniame audinyje.
Patentuota fascijos sritis, fascia parotideomasseterica, gana tankus, formuoja kramtymo raumens apvalkalą, kuris iš priekio pereina į skruosto riebalinio kūno fascinę kapsulę. Nugaroje pati fascija, suskilusi, sudaro paausinės seilių liaukos kapsulę.
Masterio raumuo, m. kramtomasis, prasideda nuo viršutinio žandikaulio ir žandikaulio lanko zigomatinio proceso, prisitvirtina prie atitinkamo apatinio žandikaulio gumbų.
Tarp m. kramtomasis ir apatinio žandikaulio šakos vainikinio ataugos šoninis paviršius, prie kurio prisitvirtina smilkininio raumens sausgyslė, yra kramtymo-žandikaulio tarpas, užpildytas laisvu pluoštu. Jis tęsiasi po zigominiu lanku aukštyn iki išorinio smilkininio raumens paviršiaus iki jo fiksavimo vietos prie smilkininės fascijos vidinio paviršiaus (aponeurozės), tai yra, į laikinosios srities subfascialinę (subaponeurotinę) erdvę. Per šį tarpą pūlingi nuotėkiai prasiskverbia iš vienos srities į kitą.
Giliame apatinio žandikaulio ramuso paviršiuje, jos centre, yra apatinio žandikaulio anga, foramen mandibulae, per kurią apatinis alveolinis neurovaskulinis pluoštas prasiskverbia į apatinio žandikaulio kanalą.
Paausinė seilių liauka. Paausinės liaukos ribos
Paausinė seilių liauka, glandula parotidea, užpildo retromandibulinę duobę, ribota priekyje apatinio žandikaulio ramus užpakalinis kraštas, aukščiau- išorinis klausos kanalas, už nugaros- mastoidinis procesas ir sternocleidomastoidinis raumuo, prasidedantis nuo jo, iš apačios- stipri fascinė atšaka, jungianti sternocleidomastoidinio raumens apvalkalą su apatinio žandikaulio kampu ir skirianti paausinės liaukos guolį nuo požandikaulių liaukos, iš vidaus- šoninė ryklės sienelė.