Epilepsija yra lėtinė įvairių etiologijų centrinės nervų sistemos liga, pasireiškianti organizmo polinkiu į spontanišką pasikartojančių neišprovokuotų traukulių ir nekonvulsinių priepuolių vystymąsi.
Ši patologija būdinga ne tik žmonėms, bet ir gyvūnams.
Svarbus epilepsijos klinikinio vaizdo elementas (neprivalomas!) Are psichikos pokyčiai:
- paroksizminis - tai yra židinio paroksizmo komponentai arba vienintelis jo pasireiškimas (baimė, malonumas, priverstinis mąstymas, smurtiniai prisiminimai); tai taip pat apima psichomotorinį susijaudinimą arba sumišimą po priepuolio;
- periodiniai – sunkūs nuotaikos pokyčiai (disforija), trunkantys iki kelių savaičių; rečiau - epilepsinės psichozės;
- lėtiniai psichikos sutrikimai būdingi nepagydomiems ligoniams; pasireiškia interesų rato susiaurėjimu, patologiniu kruopštumu, pedantiškumu, įkyrumu, kitais pokyčiais, iki epilepsinės demencijos.
Tarptautinė epilepsijos klasifikacija, patvirtinta 1989 m., išskiria trys pagrindinės šios ligos formos(pagal kilmę).
Epilepsijos priepuolių klasifikacija
Yra nuomonė, kad epilepsija būtinai yra klasikiniai, „išsiskleidę“ traukulių priepuoliai, lydimi sąmonės netekimo; iš tikrųjų epilepsija gali pasireikšti ir nekonvulsiniai priepuoliai(pvz., simptominė vaikų nebuvimo epilepsija).
Epilepsijos priepuoliai gali atrodyti kitaip; tai priklauso nuo ligos kilmės, židinio lokalizacijos, individualių savybių.
Priepuoliai, pasikartojantys per dieną, laikomi vienu įvykiu.
Visi epilepsijos priepuoliai gali būti priskirti dviem didelėms grupėms: pirminiai generalizuoti priepuoliai ir daliniai (židininiai) priepuoliai.
Epilepsijos priepuolis įvyksta (atsižvelgiant į žmogaus polinkį į šį reiškinį) dėl per didelio neuronų išsiskyrimo epilepsijos židinyje. Tokie "epilepsiniai" neuronai paprastai yra epileptogeninio židinio periferijoje, atsirandančioje dėl traumos, perinatalinės traumos, naviko proceso ar kitų priežasčių. Priepuolis ištinka tada, kai išskyros iš patologinio židinio išplinta į visas smegenis (taip susidaro generalizuotas priepuolis) arba jų dalį (tada ištinka dalinis priepuolis).
Pasikartojantys epilepsijos priepuoliai tiek židininis, tiek apibendrintas gali priklausyti nuo įvairių veiksnių:
Daliniai priepuoliai (židininiai, vietiniai priepuoliai)
Simptomus lemia patologinio židinio lokalizacija. Būdingiausi yra motoriniai (su priešcentrinės giros pažeidimu) Džeksonijos priepuoliai, paveikiantys tą kūno dalį, atitinkančią pažeistą girnelės sritį, arba jutiminiai Džeksoniniai priepuoliai (su židiniu į postcentrinį girą) parestezijų, fotopsijų, klausos ar uoslės haliucinacijų forma.
- Paprasti daliniai priepuoliai- atsiranda be sąmonės pokyčių. Priklausomai nuo apraiškų, išskiriami motoriniai, somatosensoriniai, vegetatyviniai-visceraliniai.
- Sudėtingi daliniai traukuliai. Pagrindiniai komponentai yra derealizacija, depersonalizacija, haliucinacijos, automatizmai. Priepuoliai arba prasideda paprastais ir gali būti lydimi automatizmų, arba iš karto prasideda sąmonės pasikeitimu. Gali pasireikšti sutrikusio suvokimo priepuoliai, pasireiškiantys regos ar klausos haliucinacijomis, depersonalizacija (neįprastas pojūčių, kylančių iš kūno, kurių pacientas negali apibūdinti, suvokimas) arba derealizacijos (neįprastas aplinkos suvokimas „objektai pasikeitė“, „viskas kažkaip yra“). kitoks“, „viskas nuobodu“, „viskas nejuda“, „viskas neįprasta“). Dažnai tokio išpuolio metu pažįstami dalykai tampa neatpažįstami.
- Antriniai generalizuoti daliniai traukuliai baigiasi generalizuotais priepuoliais
Generalizuoti traukuliai
Kliniškai būdingas sąmonės netekimas ir ryškios masinės vegetatyvinės apraiškos. Gali lydėti motoriniai reiškiniai, susiję su abiejų pusių raumenimis. Elektroencefalogramoje - simetriškos, sinchroninės dvišalės epilepsijos iškrovos.
Generalizuoti toniniai-kloniniai traukuliai (« dislokuoti», Grand mal) pasireiškia toniniais-kloniniais priepuoliais. Jai būdingi ryškūs vegetatyviniai sutrikimai (iš jų reikšmingiausias – apnėja). Pulsas dažnas, padidėjęs kraujospūdis, hiperhidrozė, midriazė, vyzdžių arefleksija šviesai. Priepuolio pabaigoje – nevalingas šlapinimasis dėl sunkios bendros atonijos ir sfinkterių atsipalaidavimo.
Kiekviena generalizuoto toninio-kloninio priepuolio fazė turi atitinkamus elektroencefalografinius reiškinius: mažos amplitudės ritmą pradinėje fazėje, laipsnišką aštrių bangų iškrovų amplitudės padidėjimą. kloninėje fazėje, prisitvirtinantis prie kiekvienos lėtos bangos smailės (smailės-bangos susidarymo) toniku. Priepuolis baigiasi sulėtėjus elektriniam aktyvumui arba atsirandant lėtoms bangoms, kurios pakeičia epilepsines iškrovas.
Pradinė priepuolio fazė trunka kelias sekundes. Būdingas sąmonės netekimas, išsiplėtę vyzdžiai, dvišalis raumenų trūkčiojimas.
tonizuojanti fazė. Trunka iki 20 sekundžių. Konvulsinė įtampa pasireiškia visuose griaučių raumenyse, o daugiau – tiesiamųjų raumenų. Akys gali būti atviros, akių obuoliai pakreipti aukštyn ir į šonus.
Kloninė fazė. Trukmė 30-40 sekundžių. Apibendrintą spazmą periodiškai nutraukia raumenų atsipalaidavimo epizodai, kurie iš pradžių trunka kelias sekundes ir palaipsniui ilgėja. Šiai fazei būdingas liežuvio įkandimas ir protarpinis vokalizavimas („kloninis švokštimas“). Laipsniškai ilgėjančios atsipalaidavimo pauzės virsta atonija (epilepsine koma) – šiuo laikotarpiu pacientas nepažadinamas.
Sąmonės sugrįžimas įvyksta po kelių minučių, netolygiai, pasireiškia ir vėl išnyksta. Galbūt prieblanda sąmonės būsena, dezorientacija.
Neišsiplėtęs konvulsinis priepuolis pasireiškė arba tik toniniais arba kloniniais traukuliais. Koma tokio priepuolio pabaigoje neišsivysto; pacientas arba iš karto grįžta į sąmonę, arba po tam tikro susijaudinimo laikotarpio.
Naujagimiui, neišsivysčiusiam priepuoliui gali būti būdinga priepuolių asinchronizacija dešinėje ir kairėje kūno pusėje; be to, vaikui priepuolį kartais lydi vėmimas.
Nebuvimas (pet mal, nekonvulsinis, nedidelis priepuolis).
Paprastas nebuvimas
trunka sekundes, todėl dažnai lieka nepastebėtas; būdingas judėjimo pertraukimas („pacientas panašus į statulą tuščiu žvilgsniu“); sąmonės nėra, yra vidutinio sunkumo vyzdžio išsiplėtimas, veido blyškumas arba paraudimas. Pats pacientas apie nebuvimus nežino, gali apie juos nežinoti.
Sudėtingas nebuvimas pasižymi tuo, kad elementarūs automatizmai (akių vartymas, pirštavimas "automatizmo nebuvimas"), pečių juostos arba akių vokų raumenų mioklonija ( "miokloninis nebuvimas") arba kritimas dėl raumenų atonijos ( "atoninis nebuvimas").
Neklasifikuoti epilepsijos priepuoliai
Šiai grupei priskiriami visi epilepsijos priepuolių atmainos, kurių negalima priskirti nė vienai iš pirmiau minėtų kategorijų, nes trūksta reikiamos informacijos; tai taip pat apima kai kuriuos naujagimių priepuolių atvejus (naujagimiui jie gali pasireikšti, ypač ritmiškais akių obuolių judesiais, „kramtymo“ ar „spjaudymo“ judesiais).
Diagnostika
Elektroencefalografija plačiai naudojama epilepsijai diagnozuoti. „Piko bangos“ kompleksai arba asimetrinės lėtos bangos, kurie rodo epileptogeninio židinio buvimą ir jo lokalizaciją.
Epileptiforminiai encefalogramos pokyčiai ne visada yra epilepsijos diagnozės pagrindas, tačiau kai kuriais atvejais tai gali būti pagrindas skirti prieštraukulinį gydymą.
Gydymas
Pagrindinės strateginės nuostatos gydant epilepsiją:
Taktika – maksimalus požiūrio į kiekvieną pacientą individualizavimas.
Pagrindinis antiepilepsinio gydymo tikslas yra pagerinti paciento gyvenimo kokybę.
Prieš skiriant vaistus nuo epilepsijos, reikia pašalinti visus ligonio priepuolius provokuojančius veiksnius: vaikas, linkęs į febrilinius traukulius, turi nedelsiant gauti karščiavimą mažinančių vaistų; su refleksiniais priepuoliais – venkite provokacijų.
Renkantis vaistą nuo epilepsijos, reikia vadovautis epilepsijos forma ir epilepsijos priepuolio tipu.
Esant simptominei ir kriptogeninei epilepsijai, barbitūratai (ypač fenobarbitalis), valproatas, lamotriginas, karbamazepinas yra veiksmingi. Reikia atsiminti, kad fenobarbitalis gali sukelti vaiko hiperaktyvumo būseną).
Esant antriniams generalizuotiems priepuoliams, patartina vartoti valproinės rūgšties preparatus.
Su nebuvimo epilepsijos forma Pasirinkti vaistai yra sukcinimidai, ypač etosuksimidas, galbūt kartu su valproatais.
Kaip papildoma priemonė nuo visų tipų priepuolių, diakarbas yra veiksmingas (ypač esant epilepsijos priepuoliams vaikui), nes be dehidratacijos poveikio jis taip pat turi tikrą antiepilepsinį poveikį.
Vaistų vartojimo režimas ir dozės priklauso nuo šių veiksnių:
Antiepilepsinio gydymo nutraukimas nuspręsta griežtai individualiai. Gydymo režimo peržiūros pagrindas yra visiškas epilepsijos priepuolių nebuvimas. Tik šiuo atveju leidžiama mažinti vaistų nuo epilepsijos dozę.
Dėl epilepsijos reikia skubios pagalbos. Šioje stadijoje konvulsiniam sindromui stabdyti (simptominė terapija) diazepamas lėtai suleidžiamas į veną (vaikiui saugiau diazepamą leisti rektaliniu būdu, to veiksmingumas nesumažės).
Sėkmingas gydymas įmanomas tik su suinteresuota gydytojo ir paciento partneryste.
Epilepsija- lėtinė progresuojanti liga, dažniausiai pasireiškianti vaikystėje ir paauglystėje, kuriai būdingi smegenų pažeidimai, traukulių buvimas, asmenybės pokyčiai, ilgainiui sukelianti demenciją. Yra idiopatinė (pirminė) ir simptominė (antrinė) epilepsija. idiopatinis epilepsija yra epilepsinė liga, kurios metu nėra organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo, ji yra paveldima.
Etiologija ir patogenezė
Epilepsija yra liga, turinti daugybę priežasčių. Didelę reikšmę turi paveldimumas, jei šeimoje yra sergančiųjų šia liga, tai tikimybė vaikui susirgti epilepsija yra didelė. Įtakoja nėštumo ir gimdymo eigą motinai, infekcines ligas, galvos traumas.
Plačiai manoma, kad priežastis yra centrinės nervų sistemos neuronų membranų patologija.
Idiopatinės generalizuotos epilepsijos formos patogenezė slypi patologiniame smegenų žievės jaudrume, tokio jaudrumo priežastis siejama su genetiniais veiksniais. Atsiranda nenormalus impulsas, kuris nenuslopinamas dėl neuronų membranų nestabilumo. Jis plinta nervų sistemos takais ir sukelia ligos simptomų atsiradimą.
Esant vietinei idiopatinės epilepsijos formai, smegenyse susidaro nenormalus židinys, kuris skleidžia signalus, sukeliančius epilepsijos paroksizmus.
Priepuolių tipai
Norint parinkti gydymo metodą, nustatoma, kokio tipo priepuoliai vyrauja epilepsijos priepuolio metu.
Židininiai (vietiniai) priepuolių tipai:
- Paprasta be sąmonės sutrikimų. Skirstoma: į variklį (variklį); traukuliai su jutimo simptomais (iliuzijos, haliucinacijos); su vegetaciniais požymiais (pilvo skausmas, prakaitavimas).
- Paprasta su sutrikusia sąmonė (kalbos, mąstymo, suvokimo, emocijų pralaimėjimas).
- Kompleksas su sutrikusia sąmonė.
Apibendrinta:
- nebuvimas tipiškas ir netipiškas;
- miokloniniai traukuliai;
- kloniniai traukuliai;
- tonikas.
Generalizuoti traukuliai
Generalizuoti traukuliai yra sunkūs priepuolių tipai, kuriuos lydi trumpalaikis sąmonės netekimas.
Nebuvimas- dažni idiopatinės generalizuotos epilepsijos priepuoliai. Pasireiškia priepuoliais su sąmonės pritemimu, nedideliu motoriniu aktyvumu, išblukimu. Nebuvimas skirstomas į paprastas Ir kompleksas. Prie paprastų priskiriamas sušalimas be fizinio aktyvumo. Kompleksuoti - priepuolis su mažais judesiais.
Nebuvimas IGE prasideda nuo sušalimo tonizuojančiais judesiais: atlenkiant galvą, vartant akis. Tada gali susijungti miokloninis (vokų, nosies, pečių drebėjimas) ir atoninis (galvos nukritimas) reiškiniai.
Taip pat išskiriamas vegetatyvinis nebuvimo komponentas: odos spalvos pakitimas, nevalingas šlapinimasis. Išpuoliai trunka nuo 2 iki 30 sekundžių.
Kitas vaizdas - priepuoliai su generalizuotomis toninėmis-kloninėmis apraiškomis ir auros buvimu. Aura prasideda prieš traukulius. Jis pasireiškia vegetaciniais pokyčiais: karščiavimu, veido spalvos pakitimu, pykinimu, vėmimu. Atsiranda haliucinacijos, pakili nuotaika, baimės jausmas, nerimas.
Priepuoliai yra susiję su pabudimu ir užmigimu. Priepuolius gali išprovokuoti sutrumpėjusi miego trukmė, vėlyvas užmigimas ir pabudimas neįprastu laiku. Priepuolis trunka nuo 30 sekundžių iki 10 minučių.
Toniniai reiškiniai susideda iš stipraus visų skeleto raumenų grupių tonuso, kloniniai - susitraukiant atskiriems raumenims, vienpusiams ar dvišaliams. Atkūrus sąmonę, raumenys normalizuojasi.
Vaikų ligos formos
Vaikams yra keletas epilepsijos formų.
Gerybinė vietinė epilepsija
Kitaip vadinama rolandine epilepsija, ji pasireiškia ryklės-burnos ir vienpusiais veido motoriniais priepuoliais, atsirandančiais užmiegant ir pabudus. Tai yra dažnas vaikų paroksizmo tipas. Liga pasireiškia vaikystėje nuo 2 iki 14 metų. Berniukai dažniausiai serga.
Jam būdingi paprasti daliniai paroksizmai, atsirandantys užmigimo ir pabudimo metu. Viskas prasideda nuo parestezijos, burnos ryklės, dantenų, liežuvio jautrumo pažeidimo.
Tada vaikai skleidžia tokius garsus, kaip gargaliuojant išsiskiria didelis kiekis seilių. Būna veido raumenų trūkčiojimai: kloniniai, toniniai ir kloniniai – toniniai burnos, ryklės, veido raumenų raumenų traukuliai. Kai kuriems pacientams mėšlungis persikelia į ranką ar koją. Priepuoliai gali virsti apibendrintais paroksizmais.
Gerybinė naujagimio miokloninė epilepsija
Tai yra generalizuoti miokloninių traukulių priepuoliai. Jis prasideda nuo trijų mėnesių iki ketverių metų amžiaus. Tai pasireiškia galvos linktelėjimu ir liemens bei pečių pakėlimu, alkūnių judesiais į šonus. Sąmonė išsaugoma, priepuoliai pamažu dažnėja.
Tokiems vaikams sumažėjęs raumenų tonusas, normaliai vystosi psichika.
Doose sindromas
Doose sindromas – miokloniniai-astatiniai paroksizmai. Jis prasideda vaikams nuo vienerių metų iki 5 metų. Pasireiškia asinchroniniu galūnių raumenų susitraukimu. Priepuoliai yra trumpalaikiai. Keliant liemenį gali būti linktelėjimo judesių. Sąmonė išsaugoma.
Traukuliai atsiranda dažnai, kartais keli per minutę, vadinami epilepsine būsena.
Tokiems vaikams sutrinka judesių koordinacija, pažeidžiama centrinė nervų sistema, atsilieka protinis vystymasis.
Vaikystės nebuvimas ir nepilnametis
Nepilnamečių ir vaikystės nebuvimas yra generalizuoti priepuoliai, trunkantys keletą sekundžių, su nebuvimu, išnykimu ir nedideliu motorinių susitraukimų skaičiumi.
Retos ligos formos
Panayotopoulos sindromas- gerybinė vaikystės idiopatinė dalinė epilepsija su pakaušio priepuoliais ir ankstyva pradžia nuo 1 iki 13 metų. Šios formos traukuliai yra sunkūs.
Jiems būdingi vegetaciniai sutrikimai ir ilgas sąmonės nebuvimas, atsiranda miego metu: iš pradžių vemiama, paskui galva ir akys pasisuka į vieną pusę. Paroksizmas tampa apibendrintas. Priepuoliai pasitaiko retai, 1-2 kartus per visą ligos istoriją.
Gastaut sindromas- gerybinis epilepsinis sindromas su pakaušio priepuoliais ir vėlai pasireiškiantis nuo 3 iki 15 metų amžiaus. Priepuoliai yra paprasti, trunkantys nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, kurių metu atsiranda regos haliucinacijos. Po priepuolio pacientams pasireiškia stiprus galvos skausmas su pykinimu ir vėmimu.
Diagnostika
Kad gydymas būtų veiksmingas, būtina ligą nustatyti ankstyvoje jos vystymosi stadijoje.
Pirmiausia nustatoma epilepsijos priežastis – ji yra paveldima arba išsivystė po traumų ar ligų. Gydytojas apklausia pacientą, jo artimuosius, atlieka neurologinį ir psichikos tyrimą.
Diagnozei patikslinti ir gydymo metodui parinkti yra keletas epilepsijos priepuolių diagnozavimo metodų:
- EEG - elektroencefalografija. Leidžia nustatyti konvulsinį pasirengimą, epilepsijos aktyvumą, patologinių impulsų vietą.
- EEG stebėjimas – kelių dienų elektroencefalogramos įrašymas su paciento elgesio vaizdo įrašu.
- Galvos tomografija (kompiuterinė tomografija). Atliekama diagnozuoti darinius smegenyse, trauminį galvos smegenų pažeidimą.
- Magnetinio rezonanso tyrimai. Aptikti paviršinius smegenų pažeidimus.
- Reoencefalografinis tyrimas (REG) – naudojamas galvos ir kaklo kraujagyslių būklei diagnozuoti.
Gydymas
Terapiją parenka ir atlieka neurologas kartu su psichiatru. Idiopatinės epilepsijos gydymas vyksta ligoninės neurologiniame skyriuje arba poliklinikoje.
Vaistų terapija turi būti ilgalaikė ir nenutrūkstama, t.y. praėjus maždaug 5 metams po paskutinio priepuolio, jį reikia atlikti su atitinkamais vaistais.
Gydymas pradedamas antikolvunantinėmis dozėmis, atitinkančiomis priepuolio tipą. Jei reikia, terapija atliekama kelių rūšių vaistais. Komplekse pacientai vartoja vitaminus, biostimuliatorius, laikosi dietos.
Esant neveiksmingam konservatyviam gydymui, pradedamas chirurginis gydymas. Paskirstyti rezekcinis operacijos ir funkcinis.
Indikacijos dėl rezekcinės operacijos rūšys idiopatinės epilepsijos atveju patvirtinta vaistams atsparios epilepsijos diagnozė ir patogeninių židinių smegenyse vizualizacija.
Funkcinės operacijos- paliatyvus. Tokio tipo operacijų indikacijos yra rezekcinių chirurginių intervencijų neįmanomas atsparios epilepsijos atveju ir didelė komplikacijų rizika po operacijos.
Prognozė
Epilepsijos ligos prognozė yra skirtinga. Galimas visiškas pasveikimas, baigtis su pokyčiais smegenyse, mirtis. Komplikacijų rizika didesnė mažiems vaikams, nes jų nervų sistema nėra tobula.
CT ir MRT pacientams, sergantiems epilepsija, atskleidžiami pokyčiai smegenų žievės atrofijos forma.
Mirtingumas nuo somatinės epilepsijos yra 18%, o nuo idiopatinės - 1%.
Generalizuota epilepsija, taip pat žinoma kaip pirminė generalizuota epilepsija arba idiopatinė epilepsija, yra epilepsijos forma, kuriai būdingi generalizuoti priepuoliai be aiškios etiologijos.
Generalizuota epilepsija, priešingai nei daliniai epilepsijos priepuoliai, yra priepuolių tipas, kuris sumažina paciento sąmonę ir iškraipo elektrinį aktyvumą visose arba daugumoje jo smegenų.
Generalizuota epilepsija sukelia epilepsinį aktyvumą abiejuose smegenų pusrutuliuose, kuriuos galima užfiksuoti elektroencefalografijoje (EEG).
Generalizuota epilepsija yra pirminė būklė, priešingai nei antrinė epilepsija, kuri pasireiškia kaip kai kurių ligų simptomas.
Priepuolių tipai
Generalizuotos epilepsijos priepuoliai gali pasireikšti absansiniais, miokloniniais, kloniniais, toniniais-kloniniais arba atoniniais priepuoliais įvairiais deriniais.
Generalizuotos epilepsijos priepuoliai gali pasireikšti esant įvairiems konvulsiniams sindromams, įskaitant miokloninę epilepsiją, šeiminius naujagimių priepuolius, absansinę epilepsiją, vaikystės spazmus, vaikų miokloninę epilepsiją ir Lennox-Gastaut sindromą.
Ligos formos
Generalizuotos epilepsijos priepuolių metu žmogus dažniausiai netenka sąmonės. Tačiau kartais priepuolis gali būti toks trumpas, kad pacientas to nepastebi. Priepuolio metu paciento kūno raumenys gali įsitempti ir (arba) pradėti trūkčioti, žmogus gali staiga nukristi.
Įvairūs generalizuotų traukulių tipai apima:
- toniniai-kloniniai traukuliai;
- tonizuojantys traukuliai;
- atoniniai traukuliai;
- miokloniniai traukuliai;
- nebuvimai.
Simptomai
Toniniai-kloniniai traukuliai
Yra dvi toninių-kloninių priepuolių fazės – toniniai (toniniai) priepuoliai ir kloniniai.
Tonizuojančios fazės metu žmogus praranda sąmonę, jo kūnas tampa nevaldomas ir jis krenta.
Kloninės fazės metu paciento galūnės pradeda trūkčioti, gali netekti šlapimo pūslės ar žarnyno kontrolės, gali būti sukandamas liežuvis ar skruosto vidus, sukandami dantys.
Asmuo gali nustoti kvėpuoti arba gali pasunkėti kvėpavimas, o aplink burną gali atsirasti mėlynų apskritimų.
Po toninių-kloninių priepuolių pacientas gali jausti galvos skausmą, nuovargį, jaustis labai blogai. Gali ateiti gilus miegas, tačiau pabudus kurį laiką išlieka galvos ir kūno raumenų skausmai.
Toninio priepuolio simptomai pasireiškia kaip toniniai-kloniniai traukuliai. Tačiau esant toniniam priepuoliui, jis nepasiekia raumenų trūkčiojimo stadijos (kloninės stadijos).
Ištikus atoniniams priepuoliams, žmogus praranda visų raumenų tonusą ir krenta. Šie priepuoliai yra labai trumpi ir paprastai leidžia žmogui nedelsiant atsistoti. Tačiau šių priepuolių metu gali atsirasti ir fizinių sužalojimų.
Miokloniniai traukuliai
Miokloniniai traukuliai paprastai pasireiškia pavieniais arba trumpalaikiais raumenų trūkčiojimais, kurie gali paveikti kai kurias arba visas kūno dalis.
Priepuoliai dažniausiai būna labai trumpi (trunka sekundės dalį), kad paveikia žmogaus sąmonę. Raumenų trūkčiojimas gali būti nuo lengvo iki labai stipraus.
Nebuvimas
Bendrosios epilepsijos nebuvimas dažniausiai išsivysto vaikams ir paaugliams. Dvi dažniausiai pasitaikančios nebuvimo rūšys yra tipinis ir netipinis nebuvimas.
Tipiški nebuvimai
Įprasto nebuvimo priepuolio metu žmogaus sąmonės netekimas paprastai trunka tik kelias sekundes. Atrodo, kad jis pagalvojo, arba sekundei „išsijungė“. Gali atsirasti nedideli kūno ar galūnių trūkčiojimai. Ilgai neatvykus, asmuo gali atlikti trumpus, pasikartojančius veiksmus. Priepuolio metu žmogus nežino, kas vyksta aplinkui, ir negali būti ištrauktas iš šios būsenos. Kai kurie žmonės per dieną nedirba iki šimto.
Netipiniai nebuvimai
Šis nebuvimas yra panašus į tipinius nebuvimus, tačiau jie trunka ilgiau.
Netipinių nebuvimų atveju mažiau prarandama sąmonė ir mažiau pakinta raumenų tonusas.
Žmogus gali judėti, bet tampa nerangus ir jam reikia pagalbos.
Netipinio nebuvimo metu žmogus gali reaguoti į dirgiklius.
Diagnostika
Generalizuoti toniniai-kloniniai priepuoliai atsiranda sergant daugeliu skirtingų epilepsijos tipų, todėl sunku nustatyti tikslią generalizuotos epilepsijos diagnozę, remiantis vien aprašomąja ar net stebima jos dalimi.
Pirmasis skirtumas yra nustatant, ar tikrai yra įvykis, sukėlęs šį priepuolį.
Jei dirgiklio nustatyti nepavyksta, antrasis žingsnis siekiant nustatyti, ar yra pagrindinė idiopatinė generalizuota epilepsija, yra atlikti atitinkamus tyrimus.
Rezultatas gali būti pasiektas atidžiai stebint paciento ligos istoriją ir naudojant EEG ir (arba) MRT tyrimus, kartais atliekant vaizdo ir EEG stebėjimą, siekiant visiškai apibūdinti epilepsijos sindromą.
Jei tyrimai rodo, kad esami požymiai atspindi idiopatinę generalizuotą epilepsiją, reikės atlikti tolesnius tyrimus, pagrįstus kruopščiu priepuolių tipų, pradžios amžiaus, šeimos istorijos, atsako į gydymą ir pagalbiniais duomenimis.
Liga gali būti analizuojama, ar nėra miokloninių, toninių-kloninių, atoninių, toninių ir kloninių traukulių.
Priklausomai nuo pagrindinės ligos sindromo, pacientas gali patirti vieno tipo priepuolius arba kelių derinį. Dėl to ligos vaizdas gali būti labai įvairus, o norint nustatyti teisingą diagnozę, reikalingas visas tyrimų ciklas.
Gydymas ir terapija
Pirminei generalizuotai epilepsijai gydyti rekomenduojami septyni pagrindiniai vaistai nuo epilepsijos:- Felbamatas;
- Levetiracetamas;
- Zonisamidas;
- Topiramatas;
- valproatas;
- Lamotriginas;
- Perampanelis.
Valproatas yra gana senas, didelio veiksmingumo vaistas ir dažnai laikomas pirmos eilės gydymu. Tačiau jo ryšys su vaisiaus apsigimimais, kai jis vartojamas nėštumo metu, riboja jo vartojimą jaunoms moterims.
Visus vaistus nuo epilepsijos, įskaitant išvardytus aukščiau, galima vartoti esant daliniams generalizuotos epilepsijos priepuoliams.
Išvada
Generalizuota epilepsija dažnai prasideda vaikystėje. Kai kuriems pacientams šis epilepsijos tipas išnyksta paauglystėje ir jiems nebereikia jokio gydymo. Tačiau kai kuriais atvejais ši būklė išlieka pacientui visą gyvenimą, todėl reikia visą gyvenimą gydyti ir stebėti specialistus.
Susijęs vaizdo įrašas
RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos diagnostikos ir gydymo protokolai (2006 m., pasenę)
Generalizuota idiopatinė epilepsija ir epilepsijos sindromai (G40.3)
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Generalizuota epilepsija(HE) yra lėtinė smegenų liga, kuriai būdingi pasikartojantys priepuoliai su sutrikusia motorine, jutimo, autonomine, psichine ar psichine funkcijomis, atsirandančiomis dėl pernelyg didelių nervų iškrovų abiejuose smegenų pusrutuliuose.
GE yra viena liga, atstovaujanti atskiroms formoms su elektroklinikiniais požymiais, požiūriu į gydymą ir prognozėmis.
Protokolo kodas: 01-009a „Apibendrinta vaikų epilepsija, ūminis laikotarpis“
Profilis: vaikų
Etapas: ligoninė
Scenos paskirtis:
1. Priepuolių dažnio mažinimas.
2. Pasiekite remisiją.
Srauto laikotarpis
Gydymo trukmė: 14 dienų
klasifikacija
Pagal 1989 m. Tarptautinę klasifikaciją (Tarptautinė lyga prieš epilepsiją), generalizuota epilepsija yra pagrįsta generalizuota epilepsijos veikla.
GE viduje yra formos: idiopatinė, simptominė ir kriptogeninė.
Apibendrinti epilepsijos ir sindromų tipai:
1. Idiopatinė (priklausomai nuo amžiaus) – TLK-10: G40.3:
- gerybiniai šeiminiai naujagimių priepuoliai;
- gerybiniai idiopatiniai naujagimių priepuoliai;
- ankstyvos vaikystės gerybinė miokloninė epilepsija;
- vaikystės nebuvimo epilepsija - TLK-10: G40.3;
- nepilnamečių absanso epilepsija;
- jaunatvinė miokloninė epilepsija;
- epilepsija su pabudimo priepuoliais;
- kitų tipų idiopatinė generalizuota epilepsija - TLK-10: G40.4;
- epilepsija su priepuoliais, kuriuos išprovokuoja specifiniai veiksniai.
2. Kriptogeninis ir (arba) simptominis (priklauso nuo amžiaus) – TLK-10: G40.5:
- Vakarų sindromas (kūdikiški spazmai);
- Lennox-Gastaut sindromas;
- epilepsija su miokloniniais-astatiniais priepuoliais;
- epilepsija su miokloniniu nebuvimu.
3. Simptominis:
3.1 Nespecifinė etiologija:
- ankstyva miokloninė encefalopatija;
- ankstyva kūdikių epilepsinė encefalopatija su kompleksais "flash-depresija" ant EEG;
- kitų tipų simptominė generalizuota epilepsija.
3.2 Specifiniai sindromai.
Veiksniai ir rizikos grupės
Perinatalinė patologija (hipoksinė-išeminė, trauminė encefalopatija, intrauterinės infekcijos, dismetaboliniai veiksniai);
genetinis polinkis;
Įgimtos centrinės nervų sistemos apsigimimai;
CNS infekcijos;
Smegenų kraujagyslių patologija;
smegenų augliai;
Smegenų trauma.
Diagnostika
Diagnostikos kriterijai:
Traukulių buvimas;
Išpuolių pobūdis;
Šeimos polinkis;
Debiutinis amžius;
EEG duomenys;
Priepuolio trukmė;
Dabartinė ir prognozė.
Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Echoencefalografija.
2. Pilnas kraujo tyrimas.
3. Bendra šlapimo analizė.
Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Smegenų kompiuterinė tomografija.
2. Smegenų branduolinio magnetinio rezonanso tomografija.
3. Vaikų oftalmologo konsultacija.
4. Infektologo konsultacija.
5. Gydytojo neurochirurgo konsultacija.
6. CSF analizė.
7. Biocheminė kraujo analizė.
Gydymas užsienyje
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Pirmasis gydytojas, sukėlęs epilepsijos priepuolį, turėtų jį išsamiai apibūdinti, įskaitant požymius, buvusius prieš priepuolį ir atsiradusius jam pasibaigus.
Norint patvirtinti diagnozę ir išsiaiškinti etiologiją, pacientai turi būti nukreipti atlikti išsamų neurologinį tyrimą.
Epilepsijos gydymas pradedamas tik nustačius tikslią diagnozę. Daugumos ekspertų nuomone, epilepsijos gydymą reikia pradėti po antrojo priepuolio.
Epilepsijos gydymas turėtų būti atliekamas priklausomai nuo epilepsijos formos, o vėliau - nuo priepuolių pobūdžio - nuo pagrindinio vaisto, skirto šiai epilepsijos formai. Pradinė dozė yra maždaug 1/4 vidutinės terapinės dozės. Gerai toleruojant vaistą, per 2–3 savaites dozė padidėja iki maždaug 3/4 vidutinės terapinės dozės.
Jei poveikio nėra arba jis nepakankamas, dozė padidinama iki vidutinės terapinės dozės.
Jei per 1 mėnesį gydomoji dozė nesukelia poveikio, reikia toliau palaipsniui didinti dozę, kol bus pasiektas ryškus teigiamas poveikis arba atsiras šalutinis poveikis.
Nesant gydomojo poveikio ir atsirandant intoksikacijos požymiams, vaistas palaipsniui pakeičiamas kitu.
Gavus ryškų gydomąjį poveikį ir esant šalutiniam poveikiui, būtina įvertinti pastarojo pobūdį ir sunkumą, tada nuspręsti, ar tęsti gydymą, ar pakeisti vaistą.
Barbitūratų ir benzodiazepinų keitimas turėtų būti atliekamas palaipsniui per 2–4 savaites ar ilgiau, nes yra ryškus abstinencijos sindromas. Kitų vaistų nuo epilepsijos (AED) pakeitimas gali būti atliktas greičiau – per 1-2 savaites. Įvertinti vaisto veiksmingumą galima tik ne anksčiau kaip po 1 mėnesio nuo jo vartojimo pradžios.
Antiepilepsiniai vaistai, vartojami generalizuotų priepuolių metupriepuolių ir GE
|
epilepsija traukuliai |
Antiepilepsiniai vaistai |
||
|
1-as pasirinkimas |
2-as pasirinkimas |
3 pasirinkimas |
|
|
Toninis-kloninis |
Valproatai |
Difeninas Fenobarbitalis Lamotriginas |
|
|
tonikas |
Valproatai |
Difeninas Lamotriginas |
|
|
kloninis |
Valproatai |
Fenobarbitalis |
|
|
miokloninis |
Valproatai |
Lamotriginas Suksimidai Fenobarbitalis |
Klonazepamas |
|
atoniškas |
Valproatai |
Klobazamas |
|
|
Nebuvimas Tipiškas Netipiškas Miokloninis |
Valproatai Suksimidai Valproatai Lamotriginas Valproatai |
Klonazepamas Klobazamas Klonazepamas Klobazamas Klonazepamas |
ketogeninė dieta |
|
Atskiros formos epilepsija sindromai ir epilepsija |
|||
|
Naujagimių miokloninis encefalopatija |
Valproatai Karbamazepinai |
Fenobarbitalis Kortikotropinas |
|
|
Infantilus epilepsija encefalopatija |
Valproatai Fenobarbitalis |
Kortikotropinas |
|
|
Sudėtinga febriliniai traukuliai |
Fenobarbitalis |
Valproatai |
|
|
Vakarų sindromas |
Valproatai |
Kortikotropinas Nitrazepamas |
Didelės dozės piridoksinas Lamotriginas |
|
Lennox sindromas - gasto |
Valproatai |
Lamotriginas Imunoglobulinai |
ketogeninė dieta |
|
Lennox sindromas - Gasteau su toniku išpuolių |
Valproatai Topiramatas Lamotriginas Felbamatas |
Karbamazepinai Sukcinimidai Benzodiazepinai hidantoidai |
Kortikosteroidas hormonai Imunoglobulinai tirotropinas - atpalaiduojantis hormonas |
|
Miokloninis astatinė epilepsija |
Valproatai |
Klobazamas Kortikotropinas |
ketogeninė dieta |
|
Vaiko nebuvimas |
Suksimidai |
Valproatai |
Klonazepamas |
|
Vaiko nebuvimas kartu su apibendrintas toninis-kloninis išpuolių |
Valproatai |
Difeninas Lamotriginas |
Acetazolamidas (diakarbas) |
|
nebuvimas paauglys |
Valproatai |
Valproatas yra kartu su suksimidai |
|
|
Miokloninis nepilnamečių gerybinis |
Valproatai |
Lamotriginas |
Difeninas |
|
Epilepsija atsibunda su apibendrintas toninis-kloninis išpuolių |
Valproatai Fenobarbitalis |
Lamotriginas |
|
Būtinų vaistų sąrašas:
1. *Valproinė rūgštis 150 mg, 300 mg, 500 mg tab.
2. Klobazamas 500 mg, 1000 mg tab.
3. Heksamidinas 200 tab.
4. Etosuksimidas 150-300 mg tab.
5. * Klonazepamas 25 mg, 100 mg tab.
6. Karbamazepinai 50-150-300 mg tab.
7. *Acetozolamidas 50-100-200 mg tab.
Papildomų vaistų sąrašas:
1. * Difeninas 80 mg tab.
2. *Fenobarbitalis 50 mg, 100 mg tab.
3. *Lamotriginas 25 mg, 50 mg tab.
Perkėlimo į kitą gydymo etapą – ambulatorinį – kriterijai:
Priepuolių mažinimas;
Dėmesio!
- Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
- MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
- Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
- „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
- MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.
Generalizuota epilepsija yra neurologinio sutrikimo tipas, kai epilepsijos priepuolių metu pacientas laikinai praranda sąmonę. Daugeliu atvejų ši ligos forma yra įgimta (pasireiškia naujagimių smegenų pažeidimu). Tačiau neatmetama ir simptominė generalizuotos epilepsijos išsivystymo galimybė.
Liga pasižymi daugybe simptomų. Simptominė epilepsija sustabdoma daugiausia vaistų pagalba.
Generalizuota epilepsija
Jei vaikams pirmaisiais gyvenimo metais ištinka dvišaliai priepuoliai (traukuliai pažeidžia dešinę ir kairę galūnes) ir trumpalaikis sąmonės netekimas, tai yra idiopatinė generalizuota epilepsija. Ši liga yra lėtinė, tačiau laiku diagnozavus, ji gali būti koreguojama.
Epilepsija su generalizuotais priepuoliais pasižymi tuo, kad pasireiškimo metu abiejuose smegenų pusrutuliuose fiksuojama nenormali veikla, sukelianti traukulius.
Iš esmės ši ligos forma yra pirminio pobūdžio, tai yra, ji vystosi dėl įgimtų patologijų. Tačiau kai kurie mokslininkai mano, kad generalizuota epilepsija negali būti simptominė, išsivystanti dėl organinio smegenų pažeidimo.
Neurologinis sutrikimas atsiranda veikiant įvairiems veiksniams. Idiopatinė epilepsija vystosi genetinės polinkio fone. Tuo pačiu metu tokios patologijos atsiradimo tikimybė vaikams, kurių tėvai serga generalizuota epilepsija, yra 10%.
Ligos vystymąsi po žmogaus gimimo lemia šie veiksniai:
- trauminis smegenų pažeidimas;
- infekcinės ligos, pažeidžiančios smegenis (meningitas, encefalitas ir kt.);
- įvairaus pobūdžio smegenų augliai;
- karščiavimo būsena (dažnai provokuoja epilepsijos priepuolius);
- kai kurios paveldimos patologijos.
Vaikams antrinė (simptominė) generalizuota epilepsija pasireiškia gimdymo traumos, infekcijos vaisiaus vystymosi metu, nenormalios smegenų struktūros ir vaisiaus hipoksijos fone.
Kokie yra generalizuotos epilepsijos tipai?
Patologija skirstoma į tris tipus: idiopatinę, simptominę ir kriptogeninę. Kas yra idiopatinė epilepsija? Ši forma atsiranda dėl įgimtų apsigimimų. Dažnai apibendrintos idiopatinio tipo patologijos debiutas pastebimas jaunesniems nei 21 metų pacientams, todėl idiopatinė epilepsija vaikams nėra neįprasta.
Esant šiai formai, kartu klinikiniai simptomai nediagnozuojami, išskyrus neurologinius traukulius. Kartais būna išsibarstę reiškiniai. Retais atvejais trikdo židininiai (lokalizuoti) simptomai. Sergant generalizuota idiopatine epilepsija, pacientas išlaiko mąstymo aiškumą ir kitas pažinimo funkcijas. Tačiau neatmetama kai kurie intelekto sutrikimai, kurie laikui bėgant išnyksta. Vidutiniškai tokie sutrikimai pasireiškia 3-10% pacientų.
Antrinė epilepsija (simptominė) pasireiškia bet kuriame amžiuje, o tai paaiškinama ligos vystymosi priežastimi. Jei patologiją sukelia įgimti apsigimimai, tada pirmieji priepuoliai ištinka vaikystėje.
Simptominės generalizuotos epilepsijos atveju priepuoliai yra didesnio klinikinio vaizdo dalis.
Kriptogeninė forma diagnozuojama tais atvejais, kai neįmanoma nustatyti neurologinio sutrikimo vystymosi priežasčių.
Klinikinis simptominės epilepsijos vaizdas
Yra dvi dažniausiai pasitaikančios simptominės epilepsijos formos, kurios gali būti generalizuotos: dalinė ir laikina.
Pirmasis ligos tipas pasireiškia paprastais priepuoliais, kurių metu pastebimas galūnių trūkčiojimas. Simptominės dalinės epilepsijos atveju konvulsiniai judesiai dažniausiai atliekami rankomis ir kojomis. Progresuojant generalizuotai patologijai, kitose kūno vietose pastebimi raumenų trūkčiojimai. Ekstremaliais atvejais liga sukelia sąmonės netekimą.
Rečiau diagnozuojami šie simptominės generalizuotos epilepsijos požymiai:
- pacientas mato aplinkinius objektus kreivoje projekcijoje;
- tikrovės neatitinkančių paveikslėlių pateikimas;
- kalbos trūkumas išlaikant atitinkamų raumenų vientisumą;
- iliuzijos (klaidingas tikrovės suvokimas) ir haliucinacijos (retai).
Vaikams būdingesnė patologinio židinio laikinė ir parietalinė lokalizacija. Prieš epilepsijos priepuolio pasireiškimą dažnai atsiranda aura, kai pacientą trikdo galvos skausmas ir pablogėjusi bendra būklė. Ateityje bus generalizuotos epilepsijos priepuoliai su gretutiniais simptomais, pasireiškiančiais sąmonės netekimu, kitų reiškinių traukuliais.
Esant simptominei ligos formai, neurologinių simptomų požymių interiktaliniu laikotarpiu dažnai nėra. Nesant priepuolių, išryškėja klinikiniai reiškiniai, būdingi gretutinėms ligoms, kurios išprovokavo epilepsiją.
Simptomai priklausomai nuo priepuolio tipo
Yra trys traukulių tipai:
- tipiniai nebuvimai;
- toninis-kloninis;
- miokloninis.
Tipiški nebuvimo priepuoliai dažniau pasitaiko vaikystėje. Šiai priepuolio formai būdingas laikinas sąmonės išjungimas. Iš išorės nebuvimas atrodo taip, kad pacientas sustingęs, o jo žvilgsnis lieka nejudantis. Taip pat tokio tipo priepuolio metu veido oda dažnai parausta arba išblyška.
Sudėtingiems nebuvimams būdingi raumenų trūkčiojimai, nevalingas akių vartymas ir kiti veiksmai, kurių pacientas negali kontroliuoti. Esant ilgalaikiams priepuoliams, pacientas praranda orientaciją erdvėje ir nesuvokia, kas vyksta aplinkui. Neįmanoma priversti paciento išeiti iš šios būsenos. Išpuolių skaičius per dieną gali siekti 100.
Yra toks dalykas kaip netipinis nebuvimas. Šis priepuolis trunka ilgiau, tačiau bendrųjų simptomų (raumenų tonuso pakitimų, sąmonės netekimo trukmės) intensyvumas yra mažesnis nei kitų priepuolių formų. Esant netipiniams nebuvimams, pacientas išlaiko tam tikrą motorinį aktyvumą ir gebėjimą reaguoti į išorinius dirgiklius.
Esant toniniams-kloniniams priepuoliams, pirmiausia įsitempia visos raumenų grupės (toninė fazė), po to atsiranda traukuliai (kloninė fazė). Šie reiškiniai atsiranda visiško sąmonės praradimo fone.
Toninė fazė trunka apie 30-40 sekundžių, kloninė – iki 5 minučių.
Šie požymiai byloja apie epilepsijos priepuolio pradžią, vykstantį pagal nurodytą scenarijų:
- visiškas sąmonės netekimas (pacientas nukrenta);
- sukąsti dantys;
- įkandusios lūpos arba skruostų vidus;
- sunku kvėpuoti arba jo nėra;
- mėlyna oda aplink burną.
Pasibaigus kloninei fazei, dažnai atsiranda nevalingas šlapinimasis. Kai tik priepuolis baigiasi, pacientai dažniausiai užmiega. Po pabudimo galimi galvos skausmai ir stiprus nuovargis.
Miokloniniai traukuliai pasireiškia nevalingais ir lokalizuotais raumenų trūkčiojimais. Traukuliai pastebimi tiek atskirose vietose, tiek visame kūne. Svarbus miokloninių priepuolių požymis yra simetriškas raumenų trūkčiojimas. Priepuolio metu pacientas išlieka sąmoningas, tačiau gali būti tam tikras klausos praradimas (laikinas stuporas). Miokloniniai traukuliai paprastai trunka ne ilgiau kaip vieną sekundę.
Vaikų generalizuota epilepsija
Generalizuota vaikų epilepsija dažniausiai yra idiopatinė. Tuo pačiu metu šios kategorijos pacientų epilepsijos priepuolius gali išprovokuoti įvairūs veiksniai, įskaitant:
- alerginės reakcijos;
- helmintų invazijos;
- karščiavimas ir kitos vaikų ligos.
Idiopatinė epilepsija su generalizuotais traukulių priepuoliais vaikystėje dažniausiai pasireiškia nebuvimu, kuriam būdingas laikinas sąmonės išjungimas (bet ne praradimas). Simptominės epilepsijos buvimas vaikams gali rodyti:
- reguliarūs apsilankymai viskuo;
- staigūs baimės priepuoliai;
- netikėti nuotaikų svyravimai;
- be priežasties skausmas įvairiose kūno vietose.
Simptominė epilepsija su retais generalizuotais priepuoliais vaikams turi sudėtingą anamnezę. Ligą sunku ištaisyti dėl to, kad ji išsivysto dėl įgimtų anomalijų.
Medicinos praktikoje įprasta išskirti du vaikų epilepsijai būdingus sindromus:
- Vakarų sindromas;
- Lennox-Gastaut sindromas.
Pirmasis sindromas dažniau nustatomas kūdikiams. Jam būdingi raumenų spazmai, sukeliantys nekontroliuojamą linkčiojimą. Vakarų sindromas daugiausia išsivysto su organiniais smegenų pažeidimais. Šiuo atžvilgiu ligos vystymosi prognozė yra nepalanki.
Lennox-Gastaut sindromas pirmą kartą pasireiškia po dvejų metų ir yra ankstesnio sindromo komplikacija. Patologinis nukrypimas sukelia netipinius absansus, kurie laikui bėgant gali sukelti generalizuotą epilepsijos priepuolį. Sergant Lennox-Gastaut sindromu, labai greitai išsivysto demencija ir pažeidžiamas judesių koordinavimas. Šios formos liga negali būti gydoma dėl komplikacijų, dėl kurių pasikeičia paciento asmenybė.
Generalizuotų epilepsijos priepuolių diagnostika
Norėdami nustatyti, kas yra simptominė epilepsija, gydytojas pirmiausia apklausia paciento artimus giminaičius, kad išsiaiškintų tam tikrų simptomų buvimą, priepuolių pasireiškimo pobūdį ir kitą informaciją. Remiantis tuo, parenkamos diagnostinės priemonės.
Generalizuota idiopatinė epilepsija ir su ja susiję sindromai (jei kalbame apie vaikus) diagnozuojami elektroencefalogramos būdu. Šis metodas leidžia ne tik nustatyti ligos buvimą, bet ir nustatyti patologinių židinių lokalizaciją smegenyse.
Generalizuotam epileptiforminiam EEG aktyvumui būdingas normalaus ritmo pasikeitimas. Šios ligos formos ypatumas yra kelių patologinių židinių buvimas, kuriuos parodo elektroencefalograma.
Siekiant pašalinti kito tipo epilepsiją, diagnozuojama smegenų MRT ir CT. Taikant šiuos metodus galima nustatyti patologinių židinių lokalizaciją. Nustačius apibendrintą idiopatinės formos epilepsiją, norint nustatyti įgimtas patologijas, reikės genetiko konsultacijos ir ištyrimo.
Kaip gydyti?
Jei įtariama simptominė epilepsija, kas tai yra ir kaip gydyti ligą, nustato gydytojas. Savidiagnostika šiuo atveju neduos norimų rezultatų, nes patologijai būdingi simptomai, būdingi širdies ir plaučių disfunkcijai, hipoglikemija, psichogeniniai paroksizmai, somnambulizmas.
Simptominės epilepsijos gydymo pagrindas yra valproinės rūgšties preparatai:
- "Lamoriginas";
- „Felbamatas“;
- "Karbamazepinas";
- „Topiomat“ ir kt.
Dauguma valproinės rūgšties preparatų yra kontraindikuotini nėščioms moterims. Bet kokio tipo epilepsija yra gerai sustabdyta naudojant "Klonezepamas". Tačiau šis vaistas gana greitai sukelia priklausomybę, todėl laikui bėgant vaistų terapijos veiksmingumas mažėja. Vaikams klonezepamas sukelia pažintinių funkcijų pažeidimą, kuris pasireiškia vystymosi vėlavimu.
Kai tik prasideda generalizuota epilepsija, svarbu nedelsiant nuimti nuo paciento kietus ir aštrius daiktus, paguldyti pacientą ant ko nors minkšto. Jei epilepsijos priepuolis trunka ilgiau nei 5 minutes, būtina kviesti medikų komandą. Kitais atvejais paciento būklė normalizuojama be trečiosios šalies įsikišimo.
Apibendrinta vaikų epilepsija gydoma derinant operaciją, kurios metu pašalinamas patologinis židinys smegenyse, ir vaistų terapija.
Prognozė
Generalizuotos epilepsijos prognozė priklauso nuo ligos formos. Idiopatinis tipas, nesant tinkamo ir savalaikio gydymo, sukelia intelekto vystymosi vėlavimą. Šios patologijos formos generalizuoti traukuliai atsiranda sumažinus dozę arba nutraukus prieštraukulinių vaistų vartojimą.
Po sėkmingos neurochirurginės intervencijos, atsižvelgiant į idiopatinės epilepsijos prognozę, pasikartojimo tikimybė yra sumažinta iki minimumo.
Simptominės formos prognozę lemia gretutinės patologijos, sukėlusios smegenų veiklos sutrikimus, ypatybės. Su įgimtomis raidos anomalijomis gydymas retais atvejais duoda teigiamų rezultatų dėl didelio organizmo atsparumo vaistams. Jei gretutinių patologijų gydymas yra sėkmingas, neatmetamas palankus rezultatas.