Normalus sveikas organizmas, susidūręs su patogeninių mikrobų ataka, pradeda visokias imunines reakcijas, skirtas susidoroti su patologinėmis dalelėmis ir apsaugoti organizmą nuo jų agresyvaus poveikio. Tačiau tam tikrais atvejais šis procesas vyksta su pažeidimais. Tokiais atvejais mikrobai gali sukelti rimtų destruktyvių reakcijų ir net audinių ląstelių mirtį. Šis procesas vadinamas nekroze, jis gali išsivystyti dėl išorinių ar vidinių veiksnių įtakos. Ši būklė yra daugiau nei pavojinga organizmui ir reikalauja itin kruopštaus gydymo prižiūrint kvalifikuotiems specialistams.
Kaip pasireiškia audinių nekrozė? Simptomai
Pagrindinis simptomas, kuris turėtų įspėti pacientą, yra tirpimo jausmas, taip pat bet kokio jautrumo nebuvimas. Pažeistos vietos oda nudažyta blyškiais tonais, fiksuojamas mirtinas blyškumas ir vaškinės odos atsiradimas. Jei šiame etape nebus imtasi priemonių patologiniams procesams gydyti, kitaip tariant, pilnai kraujotakai atkurti, tada oda taps cianotiška. Jis gana greitai pradės juoduoti arba žaliai.
Tuo atveju, kai apatinėms galūnėms gresia nekrozė, kitaip tariant gangrena, pacientai skundžiasi greitai atsirandančiu nuovargio jausmu einant. Tuo pačiu metu paciento kojos nuolat šąla, net jei lauke karštas oras. Laikui bėgant prie šių simptomų prisijungia traukuliai, kurie išsivysto einant. Jie gali sukelti protarpinį šlubavimą – iš pradžių spazmas pažeidžia vieną galūnę, o vėliau pereina į antrą. Vystantis patologiniams procesams, odoje atsiranda trofinių opinių pažeidimų, kurie greitai nekrozuoja. Būtent po to tiesiogiai išsivysto gangrena.
Bendras paciento kūno pablogėjimas atsiranda dėl nervų sistemos funkcinės veiklos, taip pat kraujotakos sutrikimų. Patologiniai procesai, nepriklausomai nuo nekrozės lokalizacijos, neigiamai veikia kvėpavimo sistemos, taip pat inkstų ir kepenų veiklą. Paciento imunitetas žymiai sumažėja, nes audinių žūties procesai sukelia gretutinius kraujo negalavimus ir anemiją. Yra medžiagų apykaitos procesų sutrikimas, dėl kurio atsiranda išsekimas ir hipovitaminozė. Viso to fone pacientas nuolat pervargsta.
Yra keletas nekrozės variantų, kurie skiriasi savo apraiškomis. Jau minėjome gangreną, kurią lydi epidermio, taip pat gleivinių paviršių ir raumenų audinių mirtis.
Širdies priepuolis atsiranda dėl staigaus kraujotakos nutraukimo audinio ar organo srityje. Taigi išeminė nekrozė yra kurio nors vidaus organo dalies mirtis, pavyzdžiui, smegenų, širdies ar žarnyno ir kitų organų infarktas.
Jei infarktas buvo nedidelis, įvyksta autolitinis tirpimas arba audinių rezorbcija ir atstatymas. Tačiau galima ir nepalanki infarkto eiga, kurios metu sutrinka audinių gyvybinė veikla arba ištinka komplikacijos ir net mirtis.
Nekrozė taip pat gali pasireikšti sekvesterio forma, kai negyvos kaulinio audinio dalys yra lokalizuotos sekvesterio ertmės viduje ir atskiriamos nuo sveikų audinių dėl pūlingo proceso eigos, sergant tokia liga kaip osteomielitas.
Pragulos taip pat yra nekrozės rūšis. Jie atsiranda imobilizuotiems pacientams dėl ilgalaikio audinių suspaudimo arba epidermio vientisumo pažeidimo. Tokiu atveju pastebimas gilių ir pūlingų opinių pažeidimų susidarymas.
Ką daryti norint nugalėti audinių nekrozę? Gydymas
Nekrozės gydymas priklauso nuo jų tipo. Jei pažeidimas yra sausas, tada audiniai apdorojami antiseptikais, o mirties vietoje užtepami tvarsčiai chlorheksidino arba etilo alkoholio pagrindu. Nekrozės zona džiovinama penkių procentų kalio permanganato tirpalu arba įprastu briliantiniu žaliu. Tada pažeisti negyvybingi audiniai išpjaunami, o tai atliekama praėjus dviem ar trims savaitėms po aiškaus jų paskyrimo. Šiuo atveju pjūvis daromas gyvybingų audinių srityje.
Esant sausai nekrozei, gydomas pagrindinis negalavimas, kuris padeda šiek tiek apriboti negyvų audinių tūrį. Taip pat atliekamas operatyvus kraujotakos optimizavimas ir medikamentinis gydymas, skirtas pagerinti aprūpinimą krauju. Siekiant išvengti antrinės infekcijos, vartojami antibakteriniai vaistai.
Jei nekrozė yra šlapi, ją lydi infekcijos išsivystymas ir gana stiprus bendras apsinuodijimas, todėl terapija turėtų būti radikali ir energinga. Ankstyvoje gydymo stadijoje gydytojai bando jį perkelti į sausą, tačiau jei tokie bandymai nepadeda, pažeista galūnės dalis išpjaunama.
Vietinis gydymas šlapios nekrozės gydymui apima žaizdos plovimą peroksido tirpalu, gydytojai atidaro juosteles, taip pat kišenes ir naudoja skirtingus drenavimo būdus. Be to, praktikuojamas antiseptinių tvarsčių uždėjimas. Visiems pacientams taikoma privaloma imobilizacija.
Kartu su vietiniu gydymu pacientui skiriami antibiotikai, detoksikacijos tirpalai ir kraujagyslių terapija.
Esant menkiausiam nekrozės požymiui, reikia kreiptis į gydytoją.
Pacientų, sergančių galūnių minkštųjų audinių ir kaulų nekroze, atkuriamojo gydymo problemos ir galimybės
Audinių nekrozės priežastis – tam tikros audinio srities netinkama mityba dėl traumos ar jo puvimo uždegimo, o dažniau – abiejų šių veiksnių derinys. Taip nutinka dėl mechaninės jėgos poveikio ląstelėms (plyšimai, suspaudimas), taip pat dėl besivystančios infekcijos ir aukštos ar žemos temperatūros.
Bet kokie audiniai ir organai gali tapti nekroziniai. Nekrozės plitimo greitį ir mastą įtakoja vykstantis mechaninis poveikis, infekcijos papildymas, taip pat pažeisto organo anatominės ir fiziologinės struktūros ypatumai.
Norint pradėti nekrozės vystymąsi, būdingas stiprus skausmas, oda tampa blyški, šalta ir įgauna marmurinę išvaizdą. Atsiranda tirpimas ir jautrumas, sutrinka funkcija, nors jo apraiškos galimos dar kurį laiką nustačius nekrozę. Nekrozė prasideda nuo apatinių skyrių ir palaipsniui plinta iki netinkamos mitybos lygio, o tada ant negyvų ir gyvų audinių ribos nustatoma linija, vadinama "demarkacija". Demarkacijos buvimas rodo galimybę atlikti operaciją - pašalinti nekrozinę dalį išilgai šios linijos arba virš jos. Ši seniai tarp chirurgų nusistovėjusi taktikos taisyklė yra vienintelė teisinga, atitinkanti šių dienų idėjas.
Terapinėmis priemonėmis siekiama palaikyti bendrą būklę, taikant aktyvią infuzinę terapiją (kraują, kraujo pakaitalus, antibiotikus, vitaminus ir kt.).
Vietinis gydymas susideda iš nekrozės pašalinimo sveikuose audiniuose, o chirurginės intervencijos dydis priklauso nuo gangrenos tipo, kuris yra sausas ir šlapias. Sausas vyksta palankiai, o chirurginė intervencija nurodoma, kai susidaro demarkacinė linija. Esant šlapiai gangrenai, kai yra ryškių bendrųjų apraiškų, kartu su sunkiu apsinuodijimu, sveikuose audiniuose, ty virš nekrozės ribos, atliekama neatidėliotina galūnės amputacija.
Yra žinoma, kad labiau diferencijuoti audiniai pažeidžiami daug anksčiau. Todėl, esant raumenų ir odos nekrozei, sausgyslės ir kaulai yra santykinai nepakitusios. Chirurginės intervencijos metu būtina atsižvelgti į šį reiškinį ir nepašalinti nekrozinių vietų iki viso gylio, o iškirpti tik pažeistas (neiškirpti kaulinio audinio, neatsižvelgiant į gyvybingumo būklę), pakeičiant visas. -išaugęs odos-poodinis pedikulinis transplantatas. Pūlingos komplikacijos turėtų būti pašalintos vietine antibiotikų infuzija.
Kai nustatomi nepažeisti kaulai ir sausgyslės, jie uždaromi plastikine medžiaga pagal vieną iš esamų metodų. Tokiais atvejais galima išsaugoti galūnės segmentą ir užkirsti kelią nukentėjusiajam neįgalumui. Tokių pacientų buvo 11.
Visi jie buvo operuoti pagal mūsų pritaikytą techniką, kurią sudarė pagrindinės kraujagyslės kateterizavimas, nekrozinių minkštųjų audinių pašalinimas, minkštųjų audinių defekto pakeitimas pedikėlio atvartu.
5 iš jų buvo pažeista blauzda, dviem – pėda, vienam – dilbis, trims – plaštakos nekrozė.
Visiems pacientams buvo labai sunkus sužalojimas su minkštųjų audinių ir kaulų pažeidimu, 2 pacientams – uždaras blauzdikaulio lūžis, dėl netinkamo gydymo (uždėtas žiedinis gipsinis tvarstis), atsirado blauzdikaulio nekrozė, dėl kurios reikėjo atlikti nekrektomiją. segmento.
Vienam pacientui, priimtam praėjus 3 dienoms po dilbio traumos, lūžio lygyje atsirado segmentinės nekrozės požymių. Kitas pacientas turi kulkaulio ir blauzdikaulio nekrozę, kurie buvo pašalinti gydymo metu.
Trims pacientėms buvo nustatytas atviras apatinio trečdalio kojų kaulų lūžis su ūmia pūlinga komplikacija ir blauzdikaulio nekrozė 10-15 cm atstumu.
Vienam pacientui, kurio ranka buvo spaudžiama, išsivystė plaštakos minkštųjų audinių nekrozė ir kiti sužalojimai. Visiems pacientams buvo reikalingas nestandartinis požiūris į reabilitacinį gydymą.
Kadangi nagrinėjamų pacientų žalos ir prieraišumo laipsnis yra labai įvairus, o sisteminimas sudėtingas, iliustracijai pateiksime keletą skirtingų pažeidimų tipų.
Pavyzdžiui, pacientas B., 26 metų amžiaus.
Dirbant su presu, dešinė ranka pakliuvo po ja. Pacientas išvežtas į regioninės ligoninės chirurgijos skyrių.
Reikėjo atsižvelgti į žaizdos aplink plaštaką susidarymo mechanizmą, kurį sukelia preso suspaudimas ir atsirandantis išilgai jo smūgio krašto. Galima daryti prielaidą, kad minkštieji audiniai buvo taip paveikti, kad buvo neįmanoma tikėtis, kad jie atsigaus po dviejų tonų preso. Susidariusi žaizda riešo sąnario lygyje nuo užpakalinio paviršiaus ir išilgai viršutinio griovelio iš delno pusės buvo sandariai susiūta, uždėtas gipso įtvaras.
Per kelias dienas buvo aiškiai parodyti pažeistos rankos srities nekrozės reiškiniai ir sunkaus apsinuodijimo požymiai.
Ji sunkios būklės paguldyta į regioninę ligoninę iš Centrinės rajono ligoninės, kur buvo pasiūlyta amputuoti plaštaką ir suformuoti kelmą. Dešinė ranka gale nuo riešo sąnario lygio, delno paviršiuje nuo viršutinio delno griovelio – nekrozinė. Nurodytoje vietoje oda pajuodusi, vietomis kieta, nėra visų tipų jautrumo, gausios pūlingos išskyros iš po šašo ir iš žaizdos. Nupjovus šašą, nekraujuoja, tačiau išsiskiria gausūs pūliai. Šepetėlio funkcija visiškai pažeista. Rentgenografija – nėra kaulų pakitimų, sėjamas detritas ant floros ir jautrumas antibiotikams.
Diagnozė: sunkus sužalojimas su plaštakos dalies ir 2, 3, 4, 5 dešinės rankos pirštų sutraiškymu ir nekroze.
Operuotas. Per a.Collateralis ulnaris superior kateterizuota brachialinė arterija ir pradėta infuzija penicilino 20 mln. vnt. infuzijoje.
Po dienos, gana laisvai, „pirštinės“ pavidalu, buvo pašalinti nekrozuoti minkštieji rankos ir pirštų audiniai. Iškirpti nekroziniai, jau patamsėję distalinių pirštakaulių galai (1 pav.).
Giliųjų lenkiamųjų ir tiesiamųjų raumenų sausgyslės susiuvamos virš gydomų pirštakaulių užpakalio.
Iškirpus nekrozinius audinius ir sutvarsčius plaštakos žaizdą, krūtinės ir pilvo srityje pagal plaštakos ir pirštų defekto dydį buvo išpjautas odos-poodinis-fascialinis atvartas, kuris buvo uždėtas. šiame atvarte (2 pav.).
Praėjus keturioms savaitėms po operacijos, persodinto atvarto kotelis buvo nupjautas. Ranka nupjovus maitinamąją koją.Sugijus žaizdai ligonis išleistas namo.
Antibiotikų infuzija į arteriją tęsėsi 40 dienų su dviejų savaičių pertraukomis tarp chirurginių intervencijų. Praėjus dviem mėnesiams po žaizdų užgijimo, susiformavo antras pirštas, o sugijus žaizdoms ligonis išrašytas ir pradėtas dirbti (4, 5 pav.).
Taigi mūsų plastinės technikos panaudojimo taktika prisidengiant ilgalaikiu regioniniu antibiotikų skyrimu leido tam tikru mastu išsaugoti rankos funkciją ir, svarbiausia, užkirsti kelią dar jaunos moters negaliai.
Visiems pacientams buvo įsitvirtinęs atvartas, kai kuriems pasireiškė ribinės nekrozės reiškiniai, po kurių žaizda užgijo savaime arba pridedant suskilusią odos atvartą.
Sudėtingas pacientų, sergančių audinių nekroze, pogrupis buvo pacientai, kuriems buvo giliau esančio kaulinio audinio nekrozė.
Ankstesnė patirtis, įgyta gydant pacientus, sergančius minkštųjų audinių nekroze, leido persvarstyti požiūrį į nekrozinės galūnės dalies atskyrimą, tai yra neatlikti jos amputacijos.
Iš praktinės chirurgijos ir mokslinių tyrimų (M. V. Volkovas, V. A. Bizeris, 1969; S. S. Tkačenko, 1970; M. V. Volkovas, 1974; T. P. Vinogradova, G. I. Lavriščeva, 1974; I. V. Šumada ir kt.) žinoma, kad persodintas kaulas 19,85 ir kt. iš pradžių atlieka fiksuojamąjį vaidmenį, tada virsta normaliu kaulu, o vėliau atlieka stabilizavimo ir funkcinės paramos vaidmenį.
Kaulo normalios funkcinės būklės atkūrimo procesas, priklausomai nuo transplantato savybių, nėra vienodas. Visų pirma T. P. Vinogradova, G. I. Lavrishcheva (1974) savo pagrindiniame darbe aiškiai išskyrė regeneracijos aktyvumą, priklausomai nuo transplantato savybių. Aktyviausias regeneruojantis ir efektyviausias gydant pacientus, turinčius kaulų defektų, yra autotransplantatas, antroje vietoje yra šaldytas alotransplantatas, o vėliau liofilizuojamas.
Šios idėjos privertė susimąstyti apie autografto kaip plastikinės medžiagos panaudojimo tikslingumą, o jo šaltinis turėtų būti neatmestas nekrozinis fragmentas esant sunkiems atviriems ilgųjų galūnių kaulų lūžiams. Šiuo metodu buvo gydomi 11 pacientų, patyrusių sunkių galūnių traumų su pūlingomis komplikacijomis ir minkštųjų audinių bei kaulų nekroze.
Pateikta paraiška išradimui gauti ir gautas patentas „ATVIROJŲ UŽKREČIŲ LŪŽIŲ SU MINKLŲJŲ AUDINIŲ IR KAULIŲ NEKROZE GYDYMO METODAS“ Nr.2002455, 1995 m.
išradimai. Priėmus pacientas apžiūrimas. Atlikti klinikinius, laboratorinius, bakteriologinius, funkcinius, radiologinius ir kitokio pobūdžio tyrimus.
Pagrindinė arterija yra kateterizuojama, o antibiotikai skiriami kaip infuzijos dalis. Pašalinus uždegimą, išpjaunami nekroziniai minkštųjų audinių dariniai. Jie užtikrina fiksavimą autorinių fiksatorių (ekstrafokalinio-suspaudimo-blaškymo ar strypo prietaisų) pagalba arba imobilizaciją gipsu.
Kaulų fragmentai apdorojami siekiant sukurti kontaktą - su skersiniu lūžiu galinėje dalyje, o su įstrižais lūžiais - pagal savo formą, tačiau užtikrinant maksimalų kaulo fragmentų kontaktą fiksuojant įvardintais fiksatoriais.
Esamas minkštųjų audinių defektas pakeičiamas snapeliu, apatinei galūnei iš priešingos kojos, o viršutinei galūnei iš pilvo srities.
Po atvarto įskiepijimo, praėjus 30 dienų nuo defekto pakeitimo momento, nupjaunama atvarto maitinimo kojelė. Gipso imobilizavimas arba fiksavimas suspaudimo-distrakcijos aparatu atliekamas iki visiško sutvirtinimo.
Metodo taikymo iliustracija gali pasitarnauti kaip pacientas K. 35 m.
Įstojo praėjus trims savaitėms po atviro smulkinto dešinės kojos kaulų lūžio viduriniame trečdalyje, pasislinkus fragmentams.
Jis buvo gydomas regioninėje ligoninėje. Dešinės kojos osteomielitas išsivystė su audinių nekroze ir 6x8 cm defektu su blauzdikaulio fragmentų galų nekroze ir smeigtiniu kulkšnies osteomielitu dėl skeleto traukos. Bendrosios uždegiminės reakcijos reiškiniai.
Rentgeno nuotrauka parodė spiralinį abiejų blauzdos kaulų lūžį su skeveldrų pasislinkimu.
Operuotas. Šlaunies arterija kateterizuota per grįžtančią klubinę arteriją. Pristatyta 10 mln. penicilinas. Minkštųjų audinių nekrektomija. Smailūs negyvybingi proksimalinių ir distalinių fragmentų galai maždaug 1 cm buvo iškirpti, kad būtų sukurta palaikomoji kongruencija. Ant kaulo pjuvenų iš abiejų pusių nekraujuoja, kaulas baltas. Fragmentai paimti tyrimams. Blauzdikaulio fragmentų galuose apie 5 cm virš ir žemiau antkaulio nėra, fragmentai yra šviesiai pilkšvos spalvos.
Kaulų fragmentai buvo lyginami iki galo ir fiksuojami naudojant Ilizarovo aparatą.
Savaitę antibiotikų infuzija, o vėliau minkštųjų audinių defekto plastika uždengiant atvirus blauzdikaulio fragmentus iš priešingos kojos nupjautu odos-poodiniu-raumeniniu atvartu.
Persodintas atvartas prigijo, kotelis nupjaunamas po 32 dienų. Ilizarovo aparatas buvo pašalintas po 2 mėnesių. Buvo uždėtas apskritas gipsinis tvarstis.
Praėjus keturiems mėnesiams nuo gydymo pradžios, atlikta rentgeno nuotrauka parodė, kad fragmentai suaugo. Leidžiama apkrova kojai.
Kaulinio audinio morfologinis tyrimas, paimtas išpjaustant fragmentus.
Kaulinio audinio gyvybingumo būklės morfologinis vaizdas.
Ištyrėme 16 preparatų, paimtų iš pacientų, kuriems buvo atviras komplikuotas ilgųjų kaulų lūžis su minkštųjų audinių ir gretimo kaulo nekroze.
Paimti lūžusio kaulo proksimalinio ir distalinio fragmento fragmentai. Fiksuotas 12% neutraliame formalino tirpale. Po nukalkinimo 5% azoto rūgšties ir celoidino tirpale buvo padarytos pjūviai, kurie buvo nudažyti hematoksilinu ir pagal Van Gieson.
Kauliniame audinyje nėra osteocitų, vietomis vienalytis, klijavimo linijos nekontūrinės. Tinktūros savybės smarkiai pažeidžiamos. Bazofilijos zonos kaitaliojasi su oksifilinės spalvos sritimis. Vietomis matomi visiškos kaulinio audinio nekrozės (tirpstančio kaulo) židiniai. Osteogenezės procesas nėra išreikštas. Kai kuriuose preparatuose tarp nekrozinio kaulo sričių matomas rando audinio susidarymas, kuriame atsekami limfoidiniai infiltratai su plazmocitais.
Kalbant apie nestandartinius taktinius ir chirurginius sprendimus, plačiau apsistosime prie šios grupės pacientų aptarimo.
Du pacientai paguldyti su ryškia blauzdos, o dilbio nekroze – vienas. Veiksmais abejonių nekilo, planuose buvo gelbėti kelio sąnarį pažeidus blauzdą ir alkūnės sąnarį pažeidus dilbį, kas gana sėkmingai pavyko.
Visiems pacientams, operuotiems siūlomu metodu, atsižvelgiant į pradinį galūnės pažeidimą, buvo konsoliduotos kaulo fragmentai ir atkurta kojos ar rankos funkcija. Svarbiausia, kad nekrozinis kaulas nebuvo iškirptas. Ji atliko autografo vaidmenį. Taigi pacientų gydymo terminai, lyginant su tradiciniais gydymo metodais, sutrumpėjo net kelis kartus, net ir šiuo metu pripažintu pažangiausiu bilokalinės osteosintezės metodu, kurio visomis galimybėmis koreguoti stemplės trukmę užtrunka mažiausiai dvejus metus. galūnės segmentas su 10 cm kaulo defektu.
Jei norite plačiau susipažinti su traumatologinėmis ir ortopedinėmis problemomis bei jų sprendimo galimybėmis, galite užsisakyti mūsų patirtį atspindinčių knygų.
Odos nekrozė yra patologinis procesas, kurio metu miršta dalis audinio. Jis prasideda patinimu, po kurio vyksta denatūracija ir krešėjimas, kuris veda į paskutinę stadiją – tai ląstelių sunaikinimas.
Kodėl vystosi odos nekrozė?
Odos nekrozės išsivystymo priežastys gali būti kelios:
- patogeninių bakterijų ir virusų veikimas;
- trauminė nekrozė;
- toksinė nekrozė;
- trofoneurozinė nekrozė;
- išeminė nekrozė;
- fizinis sužalojimas;
- cheminis sužalojimas.
Tačiau odos nekrozė negali būti perkelta į paskutinę audinių mirties stadiją, jei laiku pastebimos ligos apraiškos.
Odos nekrozės simptomai
Tarp pirmųjų odos nekrozės simptomų pastebimas anatominės vietos tirpimas ir jautrumo stoka. Po to atsiranda pažeistos odos blyškumas, kuris pakeičiamas mėlyna spalva ir, galų gale, pajuoduoja žaliu atspalviu. Taip pat yra bendras paciento būklės pablogėjimas, kuris pasireiškia:
- aukštos temperatūros;
- padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
- paburkimas;
- hiperemija.
Požymis, dėl kurio ankstesni simptomai tampa įtikinamesni, yra skausmas po pažeista odos vieta.
Odos nekrozė po operacijos
Odos nekrozė yra viena iš neigiamų nekokybiško pasiruošimo operacijai pasekmių. Žalingas operacijos rezultatas dažniausiai pasireiškia praėjus dviem trims dienoms po operacijos. Paviršinė odos nekrozė yra išilgai siūlės. Gili siūlės nekrozė prisideda prie jos išsiskyrimo, o tai žymiai pablogina paciento būklę ir apsunkina pačios ligos eigą.
Tarp odos nekrozės susidarymo po operacijos priežasčių yra:
- nepakankamas kraujo tiekimas;
- reikšmingas audinių atsiskyrimas;
- per didelis siūlių įtempimas;
- pažeistų odos vietų infekcija.
Odos nekrozės gydymas liaudies gynimo priemonėmis
Norint išgydyti ligą namuose, būtina paruošti tepalus. Tarp daugelio esamų receptų pažymėjome du.
Norėdami paruošti pirmąją priemonę, jums reikia:
- Paimkite 50 gramų vaško, medaus, kanifolijos, taukų, skalbinių muilo ir saulėgrąžų aliejaus.
- Visus ingredientus sudėkite į puodą, gerai išmaišykite ir užvirkite.
- Po to masę atvėsinkite ir suberkite 50 gramų smulkiai pjaustyto svogūno, česnako ir .
- Kruopščiai išmaišykite.
Prieš tepant tepalu paveiktą vietą, būtina jį pašildyti.
Antrasis liaudies gynimo priemonės odos nekrozės gydymui receptas yra lengviau pritaikytas:
- Paimkite vieną šaukštą šoninės, vieną arbatinį šaukštelį gesintų kalkių ir ąžuolo žievės pelenų.
- Visus ingredientus gerai išmaišykite.
Naktį tepalas tepamas tvarsčiu, o ryte nuimamas. Kursas trunka tris dienas.
Medicininis gydymas
Net ir šiuolaikiniame pasaulyje kiekvienas gali susidurti su tokia problema kaip audinių nekrozė. Šis straipsnis yra apie šią ligą ir bus aptartas.
Kas tai yra
Visų pirma, būtina susidoroti su pačiomis sąvokomis, kurios bus aktyviai naudojamos šiame straipsnyje.
Nekrozė yra procesas, kuris neturi atvirkštinio pobūdžio. Sergant šia liga, audinių ląstelės ar organų dalys palaipsniui miršta. Galima net sakyti, kad tai galutinis dar gyvo ir veikiančio organizmo audinių irimo rezultatas. Svarbu: nekrozė dar vadinama gangrena (tai vienas iš ligos porūšių). Ši liga išsivysto išskirtinai tuose audiniuose, kurie turi prielaidas mirti, t.y. anksčiau pažeistose.
Priežastys
Būtinai pasakykite apie tai, kodėl audinių nekrozė gali atsirasti gyvame organizme. Kokios yra šios baisios ligos atsiradimo sąlygos? Taigi, kalbant apskritai, gangrena pradeda vystytis tuose organuose ar audiniuose, kuriuose sutrinka kraujotaka. O kuo toliau nuo pagrindinių kraujagyslių yra kūno dalis, tuo didesnė tikimybė užsikrėsti.
- fizinių priežasčių. Tai gali būti žemos arba aukštos temperatūros, šautinės žaizdos, elektros smūgio ir net radiacijos įtaka.
- Biologinis. Audinių nekrozę gali sukelti paprasčiausi organizmai: virusai, bakterijos.
- alergiškas. Pavyzdžiui, sergant infekcinėmis-alerginėmis ligomis, kai kuriuose audiniuose gali atsirasti miomų nekrozė.
- Kraujagyslių. Širdies priepuolis yra ta pati kraujagyslių nekrozė. Tai siejama su sutrikusia kraujotaka organuose ar audiniuose.
- toksiškos priežastys. Įvairios cheminės medžiagos ir toksinai, pažeidžiantys kūno audinius, gali sukelti gangreną.
- Trofoneurotinis. Tokiu atveju audinių žūtį sukelia negyjančios opos, pragulos. Liga yra susijusi su audinių inervacija, taip pat su kraujo mikrocirkuliacijos pažeidimu.
Dėl tam tikrų ligų gali atsirasti audinių nekrozė. Taigi šios ligos atsiradimo priežastys gali būti cukrinis diabetas. Be to, nugaros smegenų ar didelių nervų pažeidimas gali prisidėti prie nekrozės atsiradimo.
Apie ligos rūšis
Būtinai pasakykite, kad audinių nekrozė gali būti klasifikuojama. Kokia gali būti ši liga, priklausomai nuo veikimo mechanizmo?
- tiesioginė nekrozė. Tai atsiranda dėl traumų, apsinuodijimo toksinais arba dėl tam tikrų mikroorganizmų darbo.
- Tiesioginė nekrozė. Jis atsiranda netiesiogiai, per tokias kūno sistemas kaip širdies ir kraujagyslių ar neuroendokrininės sistemos. Tai gali būti alerginė, trofoneurozinė ir kraujagyslių nekrozė.
Medicinos praktikoje yra dar du šios ligos tipai:
- Koliquacinė nekrozė. Kartu su audinių nekroze atsiranda jų edema.
- koaguliacinė nekrozė. Su šiuo ligos porūšiu kartu su audinių nekroze taip pat pasireiškia visiška jų dehidratacija.
Simptomai
Ar galima savarankiškai atpažinti audinių nekrozę? Šios ligos simptomai gali būti tokie:
- Jautrumo stoka, audinių tirpimas.
- Odos blyškumas (tai gali būti vadinamoji „vaškinė“ oda).
- Jei nesugebate kovoti su ankstesniu simptomu, oda iš pradžių pradeda mėlynuoti, tada pasidaro žalia arba juoda.
- Jei liga pažeidžia apatines galūnes, pacientui tampa sunku vaikščioti. Pėdos taip pat gali nušalti net esant aukštai oro temperatūrai.
- Galimas šlubavimas kojose, raumenų trūkčiojimas.
- Taip pat dažnai pradeda atsirasti opų, kurios negyja. Būtent su šiuo simptomu prasideda gangrena.
Ligos stadijos
Labai baisus pobūdis ir galutinis rezultatas yra tokia liga kaip audinių nekrozė (pacientų, sergančių tokia liga, nuotraukos yra pirmasis patvirtinimas). Tačiau reikia pasakyti, kad ši liga vyksta keliais etapais.
- Paranekrozė. Šie pokyčiai vis dar grįžtami, laiku gydant ligą galima pašalinti be neigiamų pasekmių organizmui.
- Nekrobiozė. Šie pokyčiai dabar yra negrįžtami. Tokiu atveju audiniuose sutrinka svarbi medžiagų apykaita, kuri neleidžia formuotis naujoms sveikoms ląstelėms.
- Ląstelių mirtis.
- Autolizė. Tai visiško audinių irimo procesas. Jis atsiranda veikiant fermentams, kurie išskiria negyvas ląsteles.
koaguliacinė nekrozė
Dažniausiai pažeidžiamos tos žmogaus kūno dalys, kuriose gausu baltymų, bet ir stinga įvairių kūno skysčių. Pavyzdžiui, tai gali būti koaguliacinė kepenų ląstelių (antinksčių ar blužnies) nekrozė, kai dažniausiai pasireiškia deguonies trūkumas ir nepakankama kraujotaka.
Koaguliacinės nekrozės potipiai
Yra keletas vadinamosios „sausosios“ nekrozės porūšių:
- Širdies smūgis. Tai yra kraujagyslių audinių nekrozė. Beje, labiausiai paplitusi liga.
- Varškės arba kazeozinė nekrozė. Ji atsiranda, jei žmogus serga tokiomis ligomis kaip raupsai, sifilis, tuberkuliozė. Sergant šia liga, ant vidaus organų randamas negyvo audinio gabalėlis, jis gali subyrėti. Jei pacientas serga sifiliu, negyvų audinių vietos atrodys kaip balkšvas skystis (panašiai kaip varškė).
- Zenkerovskis, arba vaškinė, nekrozė. Šis ligos potipis pažeidžia raumenų audinį.
- fibrinoidinė nekrozė. Tai yra jungiamojo audinio sričių mirtis. Jo atsiradimo priežastys dažniausiai yra autoimuninės ar alerginės ligos.
- Riebalų nekrozė. Ji savo ruožtu skirstoma į fermentinę (dažniausiai pasitaiko sergant kasos ligomis) ir nefermentinę riebalų nekrozę (tai riebalinio audinio nekrozė, besikaupianti po oda, taip pat esanti pieno liaukose).
- Gangrena.
Keletas žodžių apie gangreną
Būtinai norėsite pasakyti keletą žodžių apie tokią ligą kaip gangrena. Tai vienas iš audinių nekrozės porūšių. Tai paveikia kūno vietas, kurios aktyviai liečiasi su išorine aplinka. Kodėl ši liga išskiriama į atskirą grupę? Tai paprasta, dažnai kai odą pažeidžia gangrena, atsiranda ir jos bakterinė infekcija. Ir kartu su tuo liga patiria antrinius pokyčius. Mokslininkai išskiria šiuos gangrenos tipus:
- Sausas. Tokiu atveju audinių nekrozė įvyksta nedalyvaujant patogenams. Dažniausiai atsiranda paciento galūnėse. Tai gali būti aterosklerozinė gangrena (atsiranda dėl tokios ligos kaip kraujagyslių aterosklerozė); gangrena, atsiradusi dėl temperatūros poveikio (odos nudegimas ar nušalimas); gangrena, pažeidžianti pirštus (vibracinė liga arba Raynaud liga), arba gangrena, kuri pažeidžia odą infekcinių išsiveržimų metu (pavyzdžiui, vidurių šiltinės).
- Drėgna gangrena. Atsiranda dėl bakterinės infekcijos prisitvirtinimo prie negyvų audinių. Dažniausiai vystosi vidaus organuose. Dėl infekcijos dažnai atsiranda nemalonus kvapas. Su šio tipo gangrena galimi mirtini rezultatai.
- Dujų gangrena. Atsiranda užkrėtus žaizdą anaerobine flora. Dėl ligos užkrėstas didelis audinio plotas, susidaro dujos. Pagrindinis simptomas: traškėjimas po pirštais palpacijos metu. Verta paminėti, kad mirčių procentas taip pat yra gana didelis.
- Pragulos. Tai atskirų audinių dalių nekrozė veikiant slėgiui. Dažniausiai jie atsiranda lovoje gulintiems pacientams. Tokiu atveju suspaudžiami nervai, kraujagyslės, sutrinka kraujotaka ir atsiranda ši liga.
Aseptinė nekrozė
Aseptinė nekrozė išsivysto dėl kraujagyslių, maitinančių šlaunikaulio galvą (tai vadinamasis šlaunikaulio „vyris“), kraujotakos pažeidimas. Verta pasakyti, kad šia liga vyrai serga septynis kartus dažniau nei moterys. Ligos amžius yra jaunas. Dažniausiai tai pasireiškia žmonėms nuo 20 iki 45 metų amžiaus. Svarbus dalykas: aseptinė nekrozė savo simptomais labai panaši į klubo sąnario artrozę. Todėl šios ligos dažnai painiojamos. Tačiau šių ligų eiga skiriasi. Jei artrozė vystosi lėtai, tai nekrozė žmogų paveikia greitai. Pagrindiniai simptomai:
- Skausmas kirkšnyje.
- Skausmas vaikščiojant.
- Šlubavimo išvaizda.
- Ribotas pažeistos kojos mobilumas.
- Šlaunies raumenų atrofija.
- Gali būti ir nekrozės pažeistos kojos sutrumpėjimas, ir pailgėjimas.
Kalbant apie gydymą, jo sėkmė visiškai priklauso nuo ligos laipsnio. Kaip diagnozuoti kaulų nekrozę ankstyvosiose ligos pasireiškimo stadijose:
- Kompiuterinė tomografija – CT.
- Magnetinio rezonanso tomografija - MRT.
Ankstyvoje stadijoje kaulų nekrozės nustatyti naudojant rentgeno spindulius neįmanoma. Rentgeno nuotraukoje jau matosi aseptinės nekrozės požymiai. Analizės pagalba taip pat visiškai neįmanoma nustatyti šios ligos. Kalbant apie gydymą, šiuo atveju jis bus skirtas pagerinti kraujotaką šlaunikaulio galvos arterijoje. Taip pat bus veiksmingi vaistai nuo uždegimo ir analgetikai. Chirurginės intervencijos tokio tipo ligoms dažniausiai nereikia.
Nekrozė ir nėštumas
Kartais nėščiosioms diagnozuojamas „decidualinis audinys su nekroze“. Ką tai reiškia? Taigi, visų pirma, norėčiau pasakyti, kad apvaisinto kiaušinėlio implantavimo metu svarbų vaidmenį vaidina labiausiai dezidencinis audinys. Jis pašalina įvairius gimdos sienelių pažeidimus. Ir jei ji pradeda mirti, tai yra signalas, kad negimusiam vaikui reikia kvalifikuotų specialistų priežiūros. Dėl šio audinio užkrėtimo sutriks kraujotaka, o tai gali sukelti ne tik decidualinio audinio irimą, bet ir vaisiaus atmetimą.
Nekrozės pasekmės
Nepriklausomai nuo šios ligos priežasties pacientui (tai bus audinių nekrozė po injekcijos arba infekcinė nekrozė), ligos pasekmės gali būti labai skirtingos (jei nebus laiku atliktas kompetentingas gydymas). Taigi, kokios gali būti nekrozės pasekmės:
- Randai arba pakeitimas. Šiuo atveju nekrozinės masės pakeičiamos jungiamuoju audiniu.
- Negyvų ląstelių pašalinimas. Taip yra dėl fagocitų ir leukocitų lizosominių fermentų.
- Inkapsuliavimas. Šiuo atveju nekrozės židinys tarsi apsiriboja jungiamuoju audiniu.
- Ląstelių kalcifikacija. Šiuo atveju negyvų audinių sritys yra impregnuojamos kalcio druskomis.
- Sukaulėjimas. Čia, negyvose vietose, pradeda formuotis kaulinis audinys.
- cistos susidarymas.
- Tirpstantis audinys su pūliais. Dažnai rezultatas yra sepsis. Tai yra nepalanki nekrozės pasekmė, kai negyvų audinių sritys nevyksta autolizė.
Gydymas
Jei pacientui yra audinių nekrozė, gydymas priklausys nuo daugelio veiksnių. Taigi, bus svarbios ligos priežastys, ligos tipas, taip pat audinių pažeidimo laipsnis. Pačioje pradžioje norėčiau pasakyti, kad kuo anksčiau bus nustatyta nekrozė, tuo lengviau pacientui bus susidoroti su problema. Ligos pavojus slypi tame, kad čia galimos mirtys. Būtent todėl atsiradus patiems pirmiesiems simptomams ar net abejonėms dėl audinių žūties, reikėtų kreiptis į medikus. Savarankiškas gydymas šiuo atveju gali būti pavojingas gyvybei.
pragulos
Jei pacientas turi pragulų, pacientui reikalinga kokybiška kasdienė priežiūra. Šiuo atveju būtina:
- Įsitikinkite, kad paciento lova yra švari, lygi, vidutiniškai tvirta. Paklodė neturi turėti raukšlių.
- Pacientą reikia kuo dažniau sukti.
- Taip pat svarbu kuo dažniau patrinti pragulas, masažuoti židinius. Darykite viską, kad pagerintumėte kraujotaką šiose paveiktose vietose.
- Spaudimus taip pat reikėtų patepti salicilo arba kamparo spiritu.
- Po paciento apatine nugaros dalimi ar kryžkauliu turi būti dedami specialiai tokiems atvejams pripučiami apskritimai.
Sausa nekrozė
Jei pacientui yra vadinamoji sausų audinių nekrozė, gydymas bus atliekamas dviem etapais:
- Audinių džiovinimas, taip pat tolesnio infekcijos vystymosi prevencija.
- Aplink nekrozės paveiktą vietą oda bus gydoma antiseptiku.
- Tada ant ligos židinio bus uždėtas tvarstis, suvilgytas etilo alkoholiu arba vaistais, tokiais kaip boro rūgštis ir chlorheksidinas.
- Taip pat labai svarbu išdžiovinti nekrozės pažeistą vietą. Tai atliekama naudojant kalio permanganatą (5% kalio permanganato tirpalą) arba briliantinę žalią.
- Kitas etapas yra negyvybingų audinių iškirpimas. Gali būti pėdos nupjovimas, falangos rezekcija (viskas priklauso nuo nekrozės pažeidimo laipsnio).
Maža išvada: jei pacientui yra nekrozė, gydymas pirmiausia bus skirtas kraujotakos atkūrimui paveiktose vietose. Taip pat reikės pašalinti audinių pažeidimo dėl nekrozės priežastį. Ir, žinoma, pacientui bus paskirta antibiotikų terapija. Tai būtina norint išvengti negyvų audinių užkrėtimo bakterine infekcija (juk tai gali būti mirtina).
Drėgna nekrozė
Jei pacientui yra drėgna odos ar kitų audinių nekrozė, gydymas priklausys nuo paciento pažeidimo laipsnio. Pačioje pradžioje gydytojai stengsis drėgną nekrozę paversti sausa nekroze (tačiau tai įmanoma tik ankstyvosiose ligos stadijose). Jei tai nepavyks, turėsite kreiptis į chirurginę intervenciją.
Vietinis šlapios nekrozės gydymas
Ką tokiu atveju darys gydytojai?
- Būtina reguliariai plauti žaizdą vandenilio peroksido tirpalu (3%).
- Bus padarytos vadinamųjų kišenių ir dryžių angos, reikalingi įvairūs drenavimo būdai.
- Taip pat svarbu naudoti antiseptinius tvarsčius. Norėdami tai padaryti, galite naudoti tokius vaistus kaip Furacilin, Chlorhexedine, Boro rūgštis.
- Taip pat privaloma bus gydomoji imobilizacija (gipso įtvarų uždėjimas).
Bendras šlapios nekrozės gydymas
Jei pacientui yra šlapių audinių nekrozė (po operacijos ar dėl kitų priežasčių), reikės imtis bendrųjų gydymo priemonių.
- Antibakterinis gydymas. Tokiu atveju pacientui bus skiriami antibiotikai į veną arba į arteriją.
- kraujagyslių terapija. Gydytojai stengsis atkurti kraujotaką nekrozės pažeistuose audiniuose.
- Detoksikacinė terapija. Specialistų jėgomis bus siekiama užkirsti kelią gyvų audinių, kurie yra arti nekrozės židinio, užkrėtimo.
Chirurginė intervencija
Jei pacientui, pavyzdžiui, yra drėgna minkštųjų audinių nekrozė, gydymas gali nebepadėti. Tokiu atveju reikės operacijos. Tie. chirurgai turėtų pradėti dirbti su pacientu. Kaip minėta aukščiau, pačioje gydymo pradžioje specialistai bandys šlapią nekrozę perkelti į sausą, tai gali užtrukti ne ilgiau kaip porą dienų. Jei teigiamų rezultatų nepastebėta, pacientas turės būti siunčiamas operacijai. Beje, šiuo atveju tik taip galima išgelbėti paciento gyvybę.
- Pasirengimas prieš operaciją. Čia jums reikės antibiotikų ir infuzijos terapijos.
- Operacija. Nekrozės pašalinimas iš dar nepakitusio ir gyvybingo audinio. Tačiau medikai žino, kad patogeninių bakterijų jau galima rasti sveikuose audiniuose. Todėl dažniausiai sveikintina vadinamoji „aukštoji“ amputacija, kai kartu su pažeistu židiniu išpjaunama ir dalis sveikų audinių.
- pooperacinis laikotarpis. Jei paciento odos nekrozė baigėsi operacija ir dalies galūnių pašalinimu, tai kurį laiką po operacijos pacientui reikės ne tik medicininės pagalbos, bet ir psichologinės pagalbos.
Liaudies gynimo priemonės
Kaip minėta aukščiau, tokia liga kaip audinių nekrozė yra gana baisi ir pavojinga (šios ligos paveiktų pacientų nuotraukos yra dar vienas to patvirtinimas). Tokiu atveju geriausia kreiptis į medicinos pagalbą, nes tik kvalifikuoti specialistai gali padėti susidoroti su problema. Tačiau šiuo atveju dažnai praverčia tradicinė medicina. Bet geriausia taip gydytis tik gavus gydytojo leidimą arba esant ekstremalioms situacijoms, kai neįmanoma gauti kvalifikuotos medicinos pagalbos.
- Jei pacientas turi tokią problemą kaip pragulos, jas galima spręsti šiais būdais. Taigi, paveiktas vietas reikia patepti šaltalankių aliejumi. Iš erškėtuogių aliejaus galite gaminti losjonus (visa tai parduodama vaistinėje).
- Tepalas nuo pragulų. Jai paruošti reikia paimti susmulkintą ąžuolo žievę (dvi dalis), juodųjų tuopų pumpurus (1 dalis) ir sviestą (6-7 dalys). Sudedamosios dalys sumaišomos, naktį palaikoma šiltai, po to viskas virinama ir filtruojama. Po to tepalas yra paruoštas naudoti.
- Tepalas nuo nekrozės. Jai paruošti reikia sumaišyti šaukštą lašinių su vienu arbatiniu šaukšteliu gesintų kalkių ir tiek pat pelenų, gautų išdeginus ąžuolo žievę. Šiuo mišiniu užtepama žaizda, surišama tvarsčiu, paliekama per naktį. Ryte viskas turi būti pašalinta. Tai reikia daryti tris naktis iš eilės.
- Minkštųjų audinių odos nekrozės gydymas gali būti atliekamas naudojant žolelių nuovirą. Norėdami jį paruošti, du kilogramus paprastų kaštonų vaisių reikia užpilti vandeniu, kad ingredientai būtų visiškai padengti. Viskas verdama apie 15 minučių. Po to vanduo nupilamas į stiklainį, o kaštonai užpilami gėlu vandeniu. Procedūra kartojama dar kartą. Po to susidarę skysčiai sumaišomi ir troškinami ant silpnos ugnies, kol liks du litrai skysčio. Toliau reikia paimti pusę litro nuoviro, įpilti 5 litrus šalto vandens ir pasidaryti vonias. Procedūras reikia kartoti kasdien, kol problema išnyks.
Inervacijos pažeidimas
Nervų trofinė funkcija normaliam audinių funkcionavimui yra mažiau svarbi nei aprūpinimas krauju, tačiau tuo pačiu metu inervacijos pažeidimas gali sukelti paviršinės nekrozės - neurotrofinių opų atsiradimą.
Neurotrofinių opų ypatybė yra staigus reparacinių procesų slopinimas. Taip yra daugiausia dėl to, kad sunku pašalinti ar bent sumažinti etiologinio veiksnio įtaką (sutrikusi inervacija).
Neurotrofinės opos gali susidaryti esant nugaros smegenų pažeidimams ir susirgimams (stuburo traumos, siringomielijos), periferinių nervų pažeidimai.
Pagrindinės nekrozės rūšys
Visos minėtos ligos sukelia nekrozės vystymąsi. Tačiau pačios nekrozės rūšys yra skirtingos, o tai turi didelę įtaką gydymo taktikai.
Sausa ir šlapia nekrozė
Iš esmės svarbu atskirti visą nekrozę į sausą ir šlapią.
Sausa (koaguliacinė) nekrozė būdingas laipsniškas negyvų audinių džiūvimas su jų tūrio mažėjimu (mumifikacija) ir aiškios demarkacinės linijos, skiriančios negyvus audinius nuo normalių, gyvybingų, susidarymas. Tokiu atveju infekcija neprisijungia, uždegiminės reakcijos praktiškai nėra. Bendra organizmo reakcija nėra išreikšta, nėra intoksikacijos požymių.
Drėgna (kollikvacinė) nekrozė būdingas edemos, uždegimo, organo tūrio padidėjimas, o hiperemija yra išreikšta aplink nekrozinių audinių židinius, yra pūslių su skaidriu ar hemoraginiu skysčiu, drumsto eksudato nutekėjimas iš odos defektų. Nėra aiškios ribos tarp pažeistų ir nepažeistų audinių: uždegimas ir edema išplito už nekrozinių audinių nemažą atstumą. Būdinga pūlingos infekcijos pridėjimas. Sergant šlapia nekroze, išsivysto sunkus apsinuodijimas (aukšta karščiavimas, šaltkrėtis, tachikardija, dusulys, galvos skausmai, silpnumas, gausus prakaitavimas, uždegiminio ir toksinio pobūdžio kraujo tyrimų pokyčiai), kuris, procesui progresuojant, gali sukelti organų disfunkciją. ir paciento mirtis. Skirtumai tarp sausos ir šlapios nekrozės pateikti lentelėje. 13-2.
Taigi, sausa nekrozė vyksta palankiau, apsiriboja mažesniu negyvų audinių kiekiu ir kelia daug mažesnę grėsmę paciento gyvybei. Kokiais atvejais išsivysto sausoji, o kokiais – šlapioji nekrozė?
13-2 lentelė. Pagrindiniai skirtumai tarp sausos ir šlapios nekrozės
Sausoji nekrozė dažniausiai susidaro, kai sutrinka kraujo tiekimas į nedidelį, ribotą audinių plotą, kuris atsiranda ne iš karto, o palaipsniui. Dažniau sausa nekrozė išsivysto pacientams, kurių mityba yra mažesnė, kai praktiškai nėra riebalinio audinio, kuriame gausu vandens. Norint atsirasti sausai nekrozei, būtina, kad šioje zonoje nebūtų patogeninių mikroorganizmų, kad pacientas nesusirgtų gretutinėmis ligomis, kurios labai pablogina imuninį atsaką ir reparacinius procesus.
Skirtingai nuo sausos nekrozės, šlapios nekrozės vystymąsi skatina:
Ūmi proceso pradžia (pagrindinio kraujagyslės pažeidimas, trombozė, embolija);
Didelio tūrio audinių išemija (pavyzdžiui, šlaunikaulio arterijos trombozė);
Daug skysčių turinčių audinių (riebalinio audinio, raumenų) ekspresija paveiktoje srityje;
Infekcijos prisijungimas;
Gretutinės ligos (imunodeficito būsenos, cukrinis diabetas, infekcijos židiniai organizme, kraujotakos sistemos nepakankamumas ir kt.).
Gangrena
Gangrena yra tam tikros rūšies nekrozė, kuriai būdinga būdinga pažeidimo išvaizda ir išplitimas, kurios patogenezėje kraujagyslių faktorius yra esminis.
Būdinga audinių išvaizda yra juoda arba pilkai žalia spalva.Šis spalvos pasikeitimas atsiranda dėl hemoglobino skilimo, kai jis liečiasi su oru. Todėl gangrena gali išsivystyti tik organuose, kurie palaiko ryšį su išorine aplinka, oru (galūnės, žarnynas, apendiksas, plaučiai, tulžies pūslė, pieno liauka). Dėl šios priežasties nėra smegenų, kepenų, kasos gangrenos. Nekrozės židiniai šiuose organuose išoriškai atrodo gana skirtingai.
13-3 lentelė. Skirtumai tarp trofinių opų ir žaizdų
Viso organo ar didelės jo dalies pralaimėjimas. Gali išsivystyti piršto, pėdos, galūnės, tulžies pūslės, plaučių ir kt. gangrena, tuo pačiu negali būti ribotos kūno dalies gangrenos, užpakalinio piršto paviršiaus ir kt.
Nekrozės patogenezėje pirminę reikšmę turi kraujagyslių faktorius. Jo įtaka gali turėti įtakos tiek nekrozės (išeminės gangrenos) vystymosi pradžioje, tiek vėlesnėje stadijoje (sutrikusi kraujotaka ir mikrocirkuliacija esant pūlingam uždegimui). Kaip ir visų rūšių nekrozė, gangrena gali būti sausa arba šlapia.
Trofinė opa
Trofinė opa – tai paviršinis vientisų audinių defektas su galimu gilesnių audinių pažeidimu, kuris nelinkęs gyti.
Trofinės opos dažniausiai susidaro esant lėtiniams kraujotakos ir inervacijos sutrikimams. Pagal etiologiją išskiriamos aterosklerozinės, veninės ir neurotrofinės opos.
Atsižvelgiant į tai, kad esant trofinei opai, kaip ir žaizdai, yra vidinių audinių defektas, svarbu nustatyti jų skirtumus vienas nuo kito (13-3 lentelė).
Žaizdai būdingas trumpas egzistavimo laikotarpis ir pokyčiai, atsižvelgiant į žaizdos proceso fazes. Paprastai gijimo procesas baigiamas per 6-8 savaites. Jei taip neatsitiks, reparaciniai procesai smarkiai sulėtėja, o nuo antrojo egzistavimo mėnesio bet koks vidinių audinių defektas paprastai vadinamas trofine opa.
Trofinė opa visada yra trofinių sutrikimų centre, padengta vangiomis granulėmis, kurių paviršiuje yra fibrino, nekrozinių audinių ir patogeninės mikrofloros.
Fistulės
Fistulė – tai patologinis perėjimas audiniuose, jungiantis organą, natūralią ar patologinę ertmę su išorine aplinka arba organus (ertmes) tarpusavyje.
Fistulinis traktas dažniausiai yra išklotas epiteliu arba granulėmis.
Jei fistulė bendrauja su išorine aplinka, fistulė vadinama išorine; jei jungia vidaus organus ar ertmes – vidines. Fistulės gali būti įgimtos ir įgytos, gali būti suformuotos savarankiškai, dėl patologinio proceso eigos (fistulės sergant osteomielitu, ligatūrinės fistulės, fistulės tarp tulžies pūslės ir skrandžio su užsitęsusiu uždegiminiu procesu), arba gali būti sukurtos dirbtinai (gastrostomija maitinimas su stemplės nudegimu, kolostomija dėl žarnyno nepraeinamumo).
Pateikti pavyzdžiai parodo, kokios įvairios gali būti fistulės. Jų ypatybės, diagnostikos ir gydymo metodai yra susiję su atitinkamų organų ligų tyrimu ir yra privačios chirurgijos objektas.
Bendrieji gydymo principai
Su nekroze atliekamas vietinis ir bendras gydymas. Tuo pačiu metu yra esminių sausos ir šlapios nekrozės gydymo taktikos ir metodų skirtumų.
Sausos nekrozės gydymas
Sausos nekrozės gydymas skirtas sumažinti negyvų audinių plotą ir maksimaliai išsaugoti organą (galūnę).
Vietinis gydymas
Vietinio sausos nekrozės gydymo tikslai pirmiausia yra infekcijos ir audinių džiūvimo prevencija. Norėdami tai padaryti, naudokite odą aplink nekrozę antiseptikais ir tvarsčius su etilo alkoholiu, boro rūgštimi arba chlorheksidinu. Nekrozės zoną galima gydyti 1% briliantinės žalios spalvos alkoholio tirpalu arba 5% kalio permanganato tirpalu.
Suformavus aiškią demarkacinę liniją (dažniausiai po 2-3 savaičių), atliekama nekrektomija (falangos rezekcija, piršto amputacija,
pėda), o pjūvio linija turi praeiti nepakitusių audinių zonoje, bet kuo arčiau demarkacijos linijos.
Bendras gydymas
Esant sausai nekrozei, bendras gydymas visų pirma yra etiotropinio pobūdžio, jis skirtas pagrindinei ligai, kuri sukėlė nekrozės vystymąsi. Šis gydymas leidžia apriboti nekrozės plotą iki minimalaus audinio kiekio. Reikėtų imtis veiksmingiausių priemonių. Jei įmanoma kraujo tiekimą atkurti intimos trombektomija, šuntavimu, tai reikia padaryti. Be to, atliekama konservatyvi terapija, kuria siekiama pagerinti pažeisto organo kraujotaką (gydant lėtines arterijų ligas, venų nutekėjimo ir mikrocirkuliacijos sutrikimus).
Antibiotikų terapija yra labai svarbi infekcinių komplikacijų prevencijai.
Drėgnos nekrozės gydymas
Drėgna nekrozė, kurią lydi infekcijos vystymasis ir sunkus apsinuodijimas, kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei. Todėl jiems vystantis būtinas radikalesnis ir energingesnis gydymas.
Ankstyvoje stadijoje gydymo užduotis yra pabandyti drėgną nekrozę paversti sausa. Jei nepavyksta pasiekti norimo rezultato arba procesas nuėjo per toli, pagrindinė užduotis yra radikalus nekrozinės organo dalies (galūnės) pašalinimas iš žinomų sveikų audinių (didelė amputacija).
Gydymas ankstyvosiose stadijoseVietinis gydymas
Drėgnos nekrozės perkėlimui į sausą naudojamas vietinis žaizdos plovimas antiseptikais (3% vandenilio peroksido tirpalu), dryžių ir kišenių atidarymas, jų nusausinimas, tvarsčiai su antiseptiniais tirpalais (boro rūgštimi, chlorheksidinu, nitrofuralu). Pažeistos galūnės imobilizavimas yra privalomas. Oda gydoma įdegio antiseptikais (96% alkoholio, briliantinė žaluma).
Bendras gydymas
Bendrajame gydyme svarbiausia yra atlikti galingą antibakterinį gydymą, įskaitant antibiotikų skyrimą į arteriją. Esant intoksikacijai, atliekama detoksikacinė terapija, organų ir sistemų funkcijų korekcija, kraujagyslių terapijos kompleksas.
Chirurgija
Įprastai drėgną nekrozę bandoma perkelti į sausą užtrunka 1-2 dienas, nors kiekvienu atveju klausimas sprendžiamas individualiai. Jei gydymo metu mažėja edema, uždegimas, mažėja intoksikacija, nepadaugėja nekrozinių audinių, galima tęsti konservatyvų gydymą. Jei po kelių valandų (ar paros) aišku, kad gydymo poveikio nėra, progresuoja uždegiminiai pakitimai, plinta nekrozė, stiprėja intoksikacija, tuomet pacientą reikia operuoti, nes tik taip galima išgelbėti jo gyvybę. .
Tais atvejais, kai pacientas patenka į ligoninę su šlapia galūnės gangrena, sunkiu uždegimu ir sunkia intoksikacija, nereikia bandyti šlapios nekrozės paversti sausa, reikia trumpalaikio priešoperacinio pasiruošimo (2 val. infuzijos terapija). būti atliekama, o pacientas turi būti operuojamas pagal skubias indikacijas.
Drėgnos nekrozės atveju chirurginis gydymas yra nekrozinių audinių pašalinimas iš akivaizdžiai sveikų, nepakitusių audinių. Skirtingai nuo sausos nekrozės, atsižvelgiant į didesnį uždegiminio proceso sunkumą, pridedant infekciją, daugeliu atvejų atliekama didelė amputacija. Taigi, esant šlapiai pėdos nekrozei, pavyzdžiui, hiperemijai ir edemai išplitus į viršutinį blauzdos trečdalį (gana dažna situacija), amputuoti reikia šlaunies, o geriausia vidurio lygyje. trečias. Toks didelis amputacijos lygis yra dėl to, kad patogeninių mikroorganizmų randama audiniuose net virš matomos uždegiminio proceso ribos. Kai amputacija atliekama arti nekrozės srities, labai tikėtina, kad iš kelmo išsivystys sunkios pooperacinės komplikacijos (infekcinio proceso progresavimas, žaizdos supūliavimas, nekrozė), o tai žymiai pablogina bendrą paciento būklę. pacientą ir jo pasveikimo prognozę. Kai kuriais atvejais tenka pakartoti dar didesnę amputaciją.
Trofinių opų gydymas
Dėl šios patologinės būklės ypatumų reikia papildomai apsvarstyti trofinių opų, dažniausiai pasitaikančios nekrozės rūšies, gydymą.
Trofinėms opoms gydyti taikomas vietinis ir bendras gydymas.
Vietinis gydymas
Vietiniam trofinės opos gydymui chirurgas susiduria su trimis užduotimis: kovoti su infekcija, išvalyti opą nuo nekrozinių audinių ir pašalinti defektą.
Infekcijos kontrolė
Kova su infekcija vykdoma kasdieniais tvarsčiais, kurių metu oda aplink opą apdorojama alkoholiu arba alkoholine jodo tinktūra, pats opinis paviršius nuplaunamas 3% vandenilio peroksido tirpalu, o tvarsčiai uždedami antiseptiniu tirpalu. (3% boro rūgšties tirpalas, vandeninis chlorheksidino tirpalas, nitrofuralas).
Nekrotinių audinių valymas
Opiniam paviršiui valyti nuo nekrozinių audinių tvarsčių metu, be opinio paviršiaus apdorojimo įvairiais antiseptikais, naudojama nekrektomija ir proteolitiniai fermentai (chimotripsinas). Galimas vietinis sorbentų naudojimas. Gydymą sėkmingai papildo fizioterapija (elektroforezė fermentais, sinusoidinės moduliuotos srovės, magnetoterapija, gydymas kvarcu).
Trofinių opų ypatybė yra ta, kad jokiame gydymo etape negalima naudoti tepalinių tvarsčių!
Defektų uždarymas
Nuvalius opos paviršių ir sunaikinus patogeninę mikroflorą, reikia bandyti uždaryti žaizdos defektą. Esant mažoms opoms šis procesas vyksta savaime, išvalius opą, didėja granuliacijų augimas, atsiranda ribinė epitelizacija. Tuo pačiu metu kasdienis tvarsliava turėtų būti tęsiama naudojant drėgnai džiūstančius tvarsčius su antiseptikais. Tais atvejais, kai defektas tampa mažas (mažiau nei 1 cm skersmens) ir paviršutiniškas, galima pereiti prie apdorojimo 1% alkoholiu.
briliantinės žalios spalvos tirpalas arba 5% kalio permanganato tirpalas, dėl kurio susidaro šašas, po kurio vėliau vyksta epitelizacija. Epitelizaciją palengvina ir gelio (iruksolio) naudojimas.
Norint uždaryti opą po jos valymo, kai kuriais atvejais gali būti naudojamas nemokamas odos persodinimas arba opos iškirpimas plastiku su vietiniais audiniais. Tačiau šios priemonės turėtų būti taikomos po tikslinio poveikio opos priežasčiai.
Venų (bet ne aterosklerozinių!) trofinių opų gydymui veiksminga. kompresinė terapija. Pagal trofinių opų kompresinę terapiją suprantamas cinko-želatinos tvarsčio uždėjimas ant galūnės, kuriam naudojamos įvairios Unna pastos modifikacijos. Rp.: Zinci oxydati
Želatina ana 100,0
Aqua destil. 200,0
Tvarsčių technika. Pacientas paguldomas ant stalo, pakeliama apatinė galūnė, po to šildoma pasta teptuku tepama nuo pirštų pagrindo iki viršutinio blauzdos trečdalio (įskaitant trofinės opos zoną). Po to dedamas marlės tvarsčio sluoksnis. Tada vėl teptuku užtepkite pastos sluoksnį, pamirkydami juo tvarstį. Iš viso tokiu būdu užtepami 3-4 tvarsčio sluoksniai.
Tvarstis nenuimamas 1-2 mėnesius. Ją pašalinus beveik visos iki 5 cm dydžio trofinės opos su anksčiau nuvalytu opos paviršiumi epitelizuojamos.
Kompresinė terapija žymiai padidina opos uždarymo galimybę, bet ne ilgam. Metodas neleidžia išgydyti paciento nuo trofinių sutrikimų, nes nepašalina ligos priežasties.
Bendras gydymas
Bendras trofinių opų gydymas visų pirma yra nukreiptas į jų vystymosi priežastį ir susideda iš įvairių būdų, kaip pagerinti kraujotaką. Šiuo atveju naudojami tiek konservatyvūs, tiek chirurginiai metodai. Taigi, pavyzdžiui, esant trofinei opai dėl venų varikozės, kai kuriais atvejais, išvalius opą ir nuslopinus infekciją, atliekama flebektomija (va.
rikoziškai išsiplėtusios venos), kuris normalizuoja venų nutekėjimą iš galūnės ir prisideda prie galutinio opos gijimo.
Be to, infekcijai slopinti taikomas gydymas antibiotikais. Endolimfinio ir limfotropinio antibiotikų vartojimo metodas pasitvirtino.
Gydymo procesams skatinti naudojami vitaminai, metiluracilas, nandrolonas.