Tai erdvė, kurią riboja užpakalinis ragenos paviršius, priekinis rainelės paviršius ir priekinės lęšiuko kapsulės centrinė dalis. Vieta, kur ragena patenka į sklerą, o rainelė - į ciliarinį kūną, vadinama priekinės kameros kampu.
Išorinėje jo sienelėje yra akies drenažo (vandeniniam humorui) sistema, susidedanti iš trabekulinio tinklo, sklerinio veninio sinuso (Šlemmo kanalo) ir kolektoriaus kanalėlių (graduoklių).
Priekinė kamera laisvai susisiekia su užpakaline kamera per vyzdį. Šioje vietoje jis turi didžiausią gylį (2,75-3,5 mm), kuris vėliau palaipsniui mažėja link periferijos. Tiesa, kartais priekinės kameros gylis padidėja, pavyzdžiui, pašalinus lęšį, arba sumažėja, atsiskyrus gyslainei.
Intraokulinis skystis, užpildantis akies kamerų erdvę, savo sudėtimi yra panašus į kraujo plazmą. Jame yra maistinių medžiagų, būtinų normaliam akies vidinių audinių funkcionavimui, ir medžiagų apykaitos produktų, kurie vėliau išsiskiria į kraują. Ciliarinio kūno procesus užima vandeninio humoro gamyba, tai vyksta filtruojant kraują iš kapiliarų. Susidariusi užpakalinėje kameroje, drėgmė patenka į priekinę kamerą, o po to teka per priekinės kameros kampą dėl mažesnio veninių kraujagyslių slėgio, į kurį ji galiausiai absorbuojama.
Pagrindinė akies kamerų funkcija – palaikyti akies vidinių audinių ryšį ir dalyvauti šviesos laidoje į tinklainę, taip pat šviesos spindulių laužime kartu su ragena. Šviesos spinduliai lūžta dėl panašių intraokulinio skysčio ir ragenos optinių savybių, kurios kartu veikia kaip šviesos spindulius surenkantis lęšis, dėl to tinklainėje atsiranda aiškus objektų vaizdas.
Priekinės kameros kampo struktūra
Priekinės kameros kampas yra priekinės kameros zona, atitinkanti ragenos perėjimo į sklerą zoną, o rainelės - į ciliarinį kūną. Svarbiausia šios srities dalis yra drenažo sistema, užtikrinanti kontroliuojamą akies skysčio nutekėjimą į kraują.
Akies obuolio drenažo sistema apima trabekulinę diafragmą, sklerinį veninį sinusą ir kolektoriaus kanalėlius. Trabekulinė diafragma yra tankus tinklas, turintis porėtą sluoksnį, kurio porų dydis palaipsniui mažėja į išorę, o tai padeda reguliuoti akies drėgmės nutekėjimą.
Prie trabekulinės diafragmos galima atskirti
- uveal
- corneoscleral, taip pat
- juxtacanalicular plokštelė.
Įveikęs trabekulinį tinklelį, akies skystis patenka į plyšį primenantį siaurą Šlemmo kanalo tarpą, esantį ties limbusu akies obuolio perimetro skleros storyje.
Taip pat yra papildomas ištekėjimo takas, esantis už trabekulinio tinklo, vadinamas uveoskleral. Per jį praeina iki 15% viso ištekančios drėgmės tūrio, o skystis iš priekinės kameros kampo patenka į ciliarinį kūną, eina išilgai raumenų skaidulų, tada prasiskverbia į suprachoroidinę erdvę. Ir tik iš čia teka abiturientų gyslomis, iš karto sklera, arba Šlemmo kanalu.
Sklerinio sinuso kanalėliai yra atsakingi už vandeninio humoro pašalinimą į venines kraujagysles trimis pagrindinėmis kryptimis: į gilųjį intraskleralinį venų rezginį, taip pat į paviršinį sklerinį venų rezginį, į episklerines venas, į venų tinklą. ciliarinis kūnas.
Priekinės akies kameros patologija
Įgimtos patologijos:
- Nėra kampo priekinėje kameroje.
- Kampo blokada priekinėje kameroje embrioninių audinių liekanomis.
- Rainelės priekinis tvirtinimas.
Įgytos patologijos:
- Priekinės kameros kampo blokavimas rainelės šaknimi, pigmentu ar kt.
- Maža priekinė kamera, rainelės bombardavimas – atsiranda, kai vyzdys yra susiliejęs arba žiedinė vyzdžio sinekija.
- Netolygus gylis priekinėje kameroje – stebimas potrauminiu lęšiuko padėties pasikeitimu arba cinno raiščių silpnumu.
- Nusėda ant ragenos endotelio.
- Goniosinechija - sukibimas rainelės ir trabekulinės diafragmos priekinės kameros kampe.
- Priekinės kameros kampo recesija - skilimas, ciliarinio kūno priekinės zonos plyšimas išilgai linijos, skiriančios ciliarinio raumens radialines ir išilgines skaidulas.
Akių ertmių ligų diagnostikos metodai
- Vizualizacija skleidžiamoje šviesoje.
- Biomikroskopija (tyrimas mikroskopu).
- Gonioskopija (priekinės kameros kampo tyrimas naudojant mikroskopą ir kontaktinį lęšį).
- Ultragarsinė diagnostika, įskaitant ultragarsinę biomikroskopiją.
- Optinė koherentinė tomografija akies priekiniam segmentui.
- Pachimetrija (priekinės kameros gylio įvertinimas).
- Tonometrija ( akispūdžio nustatymas).
- Išsamus produkcijos įvertinimas, taip pat akies skysčio nutekėjimas.
intraokulinis skystis arba vandeninis humoras yra tam tikra vidinė akies aplinka. Pagrindiniai jo sandėliai yra priekinė ir užpakalinė akies kameros. Jis taip pat yra periferiniuose ir perineuriniuose plyšiuose, suprachoroidinėse ir retrolentinėse erdvėse.
Savo chemine sudėtimi vandeninis humoras yra analogiškas smegenų skysčiui. Jo kiekis suaugusio žmogaus akyje yra 0,35-0,45, o ankstyvoje vaikystėje - 1,5-0,2 cm 3. Drėgmės savitasis svoris yra 1,0036, lūžio rodiklis yra 1,33. Todėl jis praktiškai nelaužo spindulių. Drėgmė yra 99% vandens.
Didžiąją dalį tankių liekanų sudaro neorganinės medžiagos: anijonai (chloras, karbonatas, sulfatas, fosfatas) ir katijonai (natris, kalis, kalcis, magnis). Daugiausia chloro ir natrio drėgmėje. Nedidelę dalį sudaro baltymai, kuriuos sudaro albuminai ir globulinai, kurių kiekybinis santykis panašus į kraujo serumą. Vandeninėje drėgmėje yra gliukozės – 0,098%, askorbo rūgšties, kurios yra 10-15 kartų daugiau nei kraujyje, ir pieno rūgšties, nes. pastarasis susidaro lęšių keitimo procese. Vandeninio humoro sudėtyje yra įvairių aminorūgščių - 0,03% (lizinas, histidinas, triptofanas), fermentai (proteazė), deguonis ir hialurono rūgštis. Antikūnų jame beveik nėra ir jie atsiranda tik antrinėje drėgmėje – nauja skysčio dalis, susidariusi išsiurbus ar pasibaigus pirminiam vandeniniam humorui. Vandeninio humoro funkcija yra aprūpinti akies kraujagyslinius audinius – lęšį, stiklakūnį ir iš dalies rageną. Šiuo atžvilgiu būtinas nuolatinis drėgmės atnaujinimas, t.y. atliekų skysčio nutekėjimas ir šviežiai susidariusio įtekėjimas.
Tai, kad akispūdis nuolat keičiasi akyje, parodė ir T. Leberio laikais. Nustatyta, kad skystis susidaro ciliariniame kūne. Tai vadinama pirminės kameros drėgme. Jis patenka daugiausia į galinę kamerą. Užpakalinę kamerą riboja užpakalinis rainelės paviršius, ciliarinis kūnas, zon raiščiai ir priekinės lęšio kapsulės ekstravyzdinė dalis. Jo gylis įvairiuose skyriuose svyruoja nuo 0,01 iki 1 mm. Iš užpakalinės kameros per vyzdį skystis patenka į priekinę kamerą – erdvę, kurią priekyje riboja užpakalinis rainelės ir lęšiuko paviršius. Dėl rainelės vyzdžio krašto vožtuvo veikimo drėgmė negali grįžti atgal į užpakalinę kamerą iš priekinės kameros. Toliau iš akies per priekinius ir užpakalinius ištekėjimo takus pašalinamas išnaudotas vandeninis skystis su audinių apykaitos produktais, pigmento dalelėmis, ląstelių fragmentais. Priekinis ištekėjimo takas yra Schlemmo kanalo sistema. Skystis patenka į Šlemo kanalą per priekinės kameros kampą (ACA) – sritį, kurią iš priekio riboja trabekulės ir Šlemo kanalas, o iš galo – rainelės šaknis ir ciliarinio kūno priekinis paviršius (5 pav.).
Pirmoji kliūtis vandeniniam humorui iš akies yra trabekulinis aparatas.
Skersiniame pjūvyje trabekulė yra trikampio formos. Trabekuloje išskiriami trys sluoksniai: uvealinis, ragenosklerinis ir akytasis audinys (arba vidinė Šlemmo kanalo sienelė).
Uvealinis sluoksnis susideda iš vienos arba dviejų plokščių, sudarytų iš skersinių strypų tinklo, kuris yra kolageno skaidulų pluoštas, padengtas endoteliu. Tarp skersinių yra plyšiai, kurių skersmuo nuo 25 iki 75 mu. Viena vertus, uvealinės plokštelės yra pritvirtintos prie Descemet membranos, kita vertus, prie ciliarinio raumens skaidulų arba prie rainelės.
Ragenosklerinis sluoksnis susideda iš 8-11 plokštelių. Tarp šio sluoksnio skersinių yra elipsės formos skylės, esančios statmenai ciliarinio raumens skaiduloms. Įtempus ciliarinį raumenį, plečiasi trabekulių angos. Ragenosklerinio sluoksnio plokštelės yra pritvirtintos prie Schwalbe žiedo, o kita vertus - prie sklerinio spurto arba tiesiai prie ciliarinio raumens.
Schlemmo kanalo vidinę sienelę sudaro argirofilinių skaidulų sistema, uždaryta homogenine medžiaga, kurioje gausu mukopolisacharidų. Šiame audinyje yra gana platūs Sondermano kanalai, kurių plotis nuo 8 iki 25 mu.
Trabekuliniai įtrūkimai yra gausiai užpildyti mukopolisacharidais, kurie išnyksta gydant hialuronidaze. Hialurono rūgšties kilmė kameros kampe ir jos vaidmuo nebuvo iki galo išaiškintas. Akivaizdu, kad tai yra cheminis akispūdžio lygio reguliatorius. Trabekuliniame audinyje taip pat yra ganglioninių ląstelių ir nervų galūnėlių.
Schlemmo kanalas yra ovalo formos indas, esantis skleroje. Kanalo prošvaisa yra vidutiniškai 0,28 mm. Iš Šlemo kanalo radialine kryptimi išeina 17-35 ploni kanalėliai, kurių dydis svyruoja nuo plonų 5 mu kapiliarinių siūlų iki 16r dydžio kamienų. Iš karto prie išėjimo kanalėliai anastomizuojasi, sudarydami giliųjų venų rezginį, atspindintį endoteliu išklotos skleros spragas.
Kai kurie kanalėliai eina tiesiai per sklerą į episklerines venas. Iš giliojo sklerinio rezginio drėgmė patenka ir į episklerines venas. Tie kanalėliai, kurie eina iš Schlemmo kanalo tiesiai į episklerą, aplenkdami giliąsias venas, vadinami vandens venomis. Juose tam tikru atstumu matosi du skysčio sluoksniai – bespalvis (drėgmė) ir raudonas (kraujas).
Užpakalinis nutekėjimo takas Tai yra regos nervo tarpvietės ir tinklainės kraujagyslių sistemos perivaskulinės erdvės. Jau dviejų mėnesių vaisiui pradeda formuotis priekinės kameros kampas ir Šlemo kanalų sistema. Trijų mėnesių kūdikiui kampas užpildytas mezodermos ląstelėmis, o ragenos stromos periferinėse dalyse išsiskiria Šlemo kanalo ertmė. Susiformavus Šlemo kanalui, kampe išauga skleralinė spurta. Keturių mėnesių vaisiaus ragenosklerinis ir uvealinis trabekulinis audinys skiriasi nuo mezodermos ląstelių kampe.
Priekinė kamera, nors ir morfologiškai suformuota, tačiau jos forma ir dydis skiriasi nuo suaugusiųjų, o tai paaiškinama trumpa sagitaline akies ašimi, rainelės formos ypatumais ir priekinio akies paviršiaus išgaubimu. objektyvas. Naujagimio priekinės kameros gylis centre yra 1,5 mm, o tik iki 10 metų jis tampa panašus į suaugusiųjų (3,0-3,5 mm). Senatvėje priekinė kamera tampa mažesnė dėl lęšiuko augimo ir pluoštinės akies kapsulės sklerozės.
Koks yra vandeninio humoro susidarymo mechanizmas? Tai dar galutinai neišspręsta. Jis laikomas tiek ultrafiltracijos, tiek dializato iš ciliarinio kūno kraujagyslių rezultatu, tiek kaip aktyviai gaminama ciliarinio kūno kraujagyslių paslaptis. Ir kad ir koks būtų vandeninio humoro susidarymo mechanizmas, žinome, kad jis nuolat gaminasi akyje ir visą laiką teka iš akies. Be to, nutekėjimas yra proporcingas įplaukoms: padidėjus įplaukimui atitinkamai padidėja ir ištekėjimas, ir atvirkščiai, sumažėjus įplaukoms, nutekėjimas sumažėja tiek pat.
Varomoji jėga, sukelianti nutekėjimo tęstinumą, yra skirtumas – didesnis akispūdis ir mažesnis Šlemmo kanale.
Glaukoma yra regos organų liga, pasireiškianti padidėjusiu akispūdžiu. Skausmas sergant glaukoma – dažnas reiškinys, apimantis ne tik akis, bet ir aplink jas esančią sritį. Skausmas yra ūmus ir sunkiai pakeliamas. Glaukoma yra pavojinga būklė, nes laiku negydoma galite prarasti regėjimą.
Glaukomos simptomai
Skausmas akyje sergant glaukoma pasireiškia įvairiai: pulsuojantis, pjaunantis, nuobodus, dažnai jaučiamas kaip deginimo pojūtis. Jis gali būti stiprus ir sunkiai pakeliamas, pirmiausia pasireiškia viena akimi ir palaipsniui užfiksuoja galvą. Kartais yra akies spaudimas, jautrumas šviesai. Žmogus mato vaivorykštės apskritimų atspindį iš bet kurio šviesos šaltinio.
Akių skausmo priežastys su glaukoma
Akių skausmas atsiranda dėl padidėjusio slėgio regos organe. Akispūdis priklauso nuo sekrecijos (išskyrimo) ir akies skysčio nutekėjimo pusiausvyros. Kai indikatorius pakyla, atsiranda skausmas, nes skystis nepalieka ir spaudžia akies struktūrinius vienetus. Tai sukelia diskomfortą ir nemalonų skausmą.
Jei ligos metu skauda akis, būtina skubi terapija, kurią sudaro 1-2% Polikarpin tirpalo lašai. Ši terapija sumažina spaudimą akies viduje. Pacientas neguldomas į ligoninę, tačiau pacientą būtina siųsti apžiūrai pas oftalmologą. Gydytojas apžiūri ir parenka individualią terapiją. Ūminio glaukomos priepuolio metu skausmas atsiranda dėl staigaus akispūdžio šuolio. Tokiu atveju reikia skubios pagalbos ir būtinų vaistų, skirtų skubiai sumažinti akispūdį, įvedimas. Naudojami miotikai, medicininis kompresas su Polikarpin, kuris padės sumažinti spaudimą.
Kaip formuojasi galvos skausmas?
Galvos skausmai, atsirandantys dėl glaukomos, atsiranda dėl pernelyg didelio regos nervo ir jo galūnių, esančių regos organo raumenyse, dirginimo. Dėl regėjimo sistemos darbo sutrikimo neuronai nuolat įsitempę, atsiranda pervargimas, kurio rezultatas – signalas skausmo pavidalu. Kaktos ir smilkinių raumenys taip pat yra įtempti, todėl atsiranda cefalgija (būklė, kai skauda galvą). Dažnai cefalgija pradeda plisti iš priekinės zonos, apimanti šventyklas. Sunkiais atvejais glaukomos galvos skausmai plinta į pakaušį ir kaklą. Skausmo pobūdis gali būti skausmingas, nuobodus, pulsuojantis.
Ligos gydymas
Glaukomos chirurgija: kada ir kodėl reikia operacijos
Antiglaukomatinių operacijų esmė – dirbtinis papildomų akies skysčio nutekėjimo takų sukūrimas. Po operacijos vandeninis humoras laisvai išteka iš akies, taip sumažindamas spaudimą joje. Dėl to regos nervas nustoja pažeisti, o regėjimas stabilizuojasi.
Indikacijos operacijai
Ar man reikia operuoti dėl glaukomos? Šį klausimą užduoda dauguma žmonių, kurių akispūdis padidėjęs. Deja, operuojantys oftalmologai ne visada savo pacientams duoda objektyvių ir naudingų patarimų. Siekdami užsidirbti daugiau pinigų, jie gali įtikinti žmones atlikti operaciją be rimtos priežasties tai daryti.
Pradinė, naujai diagnozuota glaukoma geriausiai gydoma vaistais. Daugeliu atvejų 1-2 lašų tipai padeda normalizuoti akispūdį. Skaitykite daugiau apie lašų naudojimą gydant glaukomą >
Jei vaistų terapija neduoda norimų rezultatų arba liga nuėjo per toli, gydytojai svarsto apie chirurginę intervenciją.
Indikacijos glaukomos chirurgijai:
Ar glaukomai reikia operacijos, yra sudėtingas ir daugiausia diskutuotinas klausimas. Kalbant apie lėtinę ligos formą, gydytojams gali būti sunku priimti teisingą sprendimą. Rinkoje yra daug vaistų, kurie gali normalizuoti akispūdį. Tačiau jie turi šalutinį poveikį ir ne visada padeda. Todėl kai kuriais atvejais pacientui geriau sutikti su operacija.
Atminkite, kad glaukoma yra ne tik lėtinė, bet ir ūminė. Antroji ligos forma vystosi labai greitai ir po 1-2 dienų sukelia negrįžtamą aklumą. Pacientui, kuriam ištiko uždaro kampo glaukomos priepuolis, reikia skubios medicininės pagalbos. Jei vaistai nepadeda, jis operuojamas.
Paruošimas
Jei operacija atliekama skubiai, medicinos personalas tiesiog nespėja paruošti žmogaus. Paprastai į paciento akį įlašinami antibiotikai ir anestetikai, po kurių atliekama intervencija.
Tačiau pasiruošimas planuojamam glaukomos gydymui operacijos pagalba dažniausiai prasideda nuo pilno paciento ištyrimo. Jam kelis kartus matuojamas akispūdis, tikrinamas ryškumas, regėjimo laukai. Po to pacientas praeina visus reikiamus tyrimus ir parodo jų rezultatus gydančiam gydytojui.
Specialistui rekomendavus, likus 5-7 dienoms iki operacijos žmogus nustoja vartoti tam tikrus vaistus (antikoaguliantus, antitrombocitus ar kitus vaistus). Kartu su tuo jis gali naudoti antibakterinius lašus. Dieną prieš operaciją pacientas guldomas į ligoninę, kur yra prieš ir po operacijos glaukomos gydymui.
Operacijų tipai
Jei katarakta dažniausiai gydoma fakoemulsifikacija (PEK), tai dėl glaukomos gali būti atliekamos įvairios operacijos. Jie skiriasi technika, veiksmingumu, hipotenzinio veikimo trukme ir kaina. Vieno ar kito chirurginio gydymo metodo pasirinkimas parenkamas individualiai.
Antiglaukomos operacijos:
Pooperacinis laikotarpis
Ko negalima padaryti po glaukomos operacijos? Pirmas kelias dienas žmogus turėtų nešioti tvarstį ir dėti į akį gydytojo paskirtus vaistus. Prieš išleidžiant iš ligoninės pacientą turi reguliariai tikrinti oftalmologas. Po išrašymo žmogus turi pasirodyti ir planiniams apžiūroms.
Akių lašai, skirti po glaukomos operacijos:
- Antibiotikai (Floxal, Oftaquix, Levofloxacin). Būtinas infekcinių komplikacijų prevencijai.
- Kortikosteroidai (Maxidex, Deksametazonas). Jie turi priešuždegiminį poveikį ir pagreitina gijimą.
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Indocollir, Diclo-F). Pašalinkite skausmą ir uždegimą.
- hifema - kraujavimas priekinėje akies kameroje;
- hipotenzija - per mažas akispūdis;
- akies obuolio vidinių struktūrų uždegimas;
- ciliochoroidinis atsiskyrimas – gyslainės ir ciliarinio kūno atsiskyrimas nuo gilesnių struktūrų;
- randai, sukeliantys pakartotinį ligos vystymąsi po 2-3 metų.
- Mirksi greitai ir dažnai 10–15 sekundžių.
- Tvirtai užmerkite akis 3-4 sekundėms, tada atidarykite jas 3-4 sekundėms. Pakartokite 4-5 kartus.
- Pasukite akis pagal laikrodžio rodyklę ir prieš laikrodžio rodyklę 5-8 kartus.
- Perkelkite žvilgsnį nuo tolimo objekto į netoliese esantį. Pakartokite 8-10 kartų.
- Yra skausmas akyje.
- Yra sunkumo jausmas.
- Galvos svaigimas.
- Būdingas pirmosios (pradinės) stadijos glaukomos simptomas yra normalios regėjimo ribos su nedideliu periferinio matymo iškraipymu.
- Antrosios arba pažengusios stadijos glaukomos požymis yra ryškus šoninio matymo sutrikimas ir bendras regėjimo lauko susiaurėjimas.
- Esant trečiajai pažengusiai glaukomos stadijai, ligos požymis yra tik atskirų regėjimo lauko segmentų išsaugojimas.
- Ketvirtajai galutinei glaukomos stadijai būdingas visiškas aklumas.
- gydymas akispūdžio mažinimui,
- regos nervų ir vidinių akies membranų aprūpinimo krauju gerinimas,
- medžiagų apykaitos normalizavimas akies audiniuose.
- trabekulektomija,
- sklerektomija,
- iridektomija,
- iridocikloretrakcija ir kt.
- neplauti grindų
- neskalbti
- neravėkite
- nekelti svarmenų ir pan.
Po akies glaukomos operacijos žmogus turi laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Jis turi 10 dienų atsisakyti skalbimo, plaukų plovimo, namų ruošos darbų ir televizoriaus žiūrėjimo. Išeidamas į lauką jis turėtų užsidėti tvarstį. Pooperaciniu laikotarpiu su glaukoma jis taip pat turėtų atsisakyti gerti alkoholį ir sūrų maistą.
Kalbant apie regėjimo atstatymą sergant glaukoma, po operacijos to laukti neverta. Deja, liga sukelia negrįžtamą regos nervo pažeidimą. Tai reiškia, kad geras regėjimas žmogui nebegrįš. Todėl nenustebkite, jei po glaukomos operacijos akis nemato.
Kaina
Chirurginio gydymo kaina priklauso nuo jo tipo ir sudėtingumo, vietos ir gydančio gydytojo kvalifikacijos. Lazerinės operacijos kainuoja 8000 rublių ir daugiau, chirurginių intervencijų kainos prasideda nuo 20 000 rublių.
Pagal Privalomojo sveikatos draudimo (PSD) politiką Rusijos Federacijos gyventojai gali būti operuojami nemokamai. Jie tai gali padaryti daugelyje valstybinių ir privačių oftalmologijos klinikų. Medicininė pagalba tokiems pacientams teikiama pagal kvotą, tai yra prioritetine tvarka.
Galimos komplikacijos
Kai kuriais atvejais po operacijos pacientai patiria nepageidaujamų komplikacijų. Laimei, jie pasitaiko gana retai ir yra gydomi. Svarbiausia yra juos laiku nustatyti ir imtis reikiamų priemonių.
Galimos glaukomos operacijos pasekmės:
Vyresniems nei 75 metų po operacijos glaukoma sergantiems pacientams nemalonios pasekmės pasireiškia daug dažniau nei jauniems žmonėms.
Kuris metodas geresnis
Deja, nėra universalios operacijos, kuri padėtų sergant visomis ligos formomis. Kaip žinote, glaukoma yra uždaro kampo, antrinė ir pirminė. Pastarasis savo ruožtu turi keturis etapus. Kiekvienu individualiu atveju pacientui tinka viena ar kita operacija.
Pavyzdžiui, ištikus uždarojo kampo glaukomos priepuoliui, geriausia daryti lazerinę iridektomiją, tačiau esant pirminei atviro kampo ligos formai, patartina atlikti trabekuloplastiką. Po gydymo ligai pasikartojant, pacientui reikia implantuoti drenažą.
Chirurginis glaukomos gydymas yra būtinas, kai vaistų terapija yra neveiksminga ir laipsniškai blogėja akies regėjimo funkcijos. Operacija reikalinga tiems žmonėms, kurie dėl kokių nors priežasčių negali arba nenori vartoti akių lašų. Jis taip pat skiriamas pacientams, kurie jau prarado regėjimą ir jaučia stiprų pažeistos akies skausmą.
Sergantiems žmonėms atliekamos kelios operacijos. Pacientams, sergantiems ūmiu uždaro kampo glaukomos priepuoliu, atliekama paprasta arba lazerinė iridektomija. Esant atviro kampo ligos formai, dažniausiai atliekama sklerektomija arba trabekulotomija. Esant šių dviejų operacijų neefektyvumui, pacientams implantuojami drenai, per kuriuos nuteka akispūdis.
specialiai Okulist.pro
Sergant glaukoma, negalima išgerti vandens vienu gurkšniu...
– Kas sukelia glaukomą?
Pažeidus skysčio nutekėjimą iš akies per geriausius kanalėlius. Pagrindinis šios ligos simptomas – padidėjęs akispūdis, kuris kenkia regos nervui. Rezultatas gali būti nepagydomas aklumas.
Kokie simptomai pirmiausia turėtų įspėti?
Pirmieji glaukomos požymiai gali būti miglotumo jausmas arba vaivorykštės apskritimų atsiradimas ryte. Tačiau dažniausiai liga praeina be jokių simptomų.
– Kaip tuomet diagnozuoti ligą ankstyvoje stadijoje, kad būtų galima laiku pradėti gydymą?
Kasmet būtina kontroliuoti akispūdį nuo 40 metų amžiaus. O jei vienas iš šeimos narių serga glaukoma?- nuo 35 metų. Medicina gali sulėtinti ligos vystymąsi, todėl svarbu ją laiku nustatyti.
Jei diagnozė nustatoma ankstyvoje stadijoje, tada glaukoma nėra sakinys. Bet gydytis reikia nuolat, net kai dar nėra nusiskundimų.
– Kokių taisyklių reikėtų laikytis sergant glaukoma?
Laikykitės gydytojo nurodymų, vadovaukitės sveiku gyvenimo būdu. Nepiktnaudžiaukite sūriu, aštriu, riebiu maistu, kuris sukelia troškulį ir prisideda prie skysčių susilaikymo organizme. Negerkite stiprios arbatos, kavos ar kitų gėrimų, kuriuose yra kofeino. Jie padidina kraujospūdį, dėl kurio ilgainiui gali padidėti spaudimas akyse.
– Kiek skysčių leidžiama gerti?
Iki 1,5 litro skysčio per dieną akispūdžio įtakos neturi. Ir didelis kiekis gali būti žalingas. Skystis – tai ne tik vanduo, sultys ar kompotas, bet ir pienas, kefyras, sriuba. Tolygiai paskirstykite apimtį per dieną. Vienu metu? - ne daugiau nei stiklinė. Jūs negalite išgerti vienu gurkšniu.
– Kai kurie pacientai sako, kad išgėrus 50 ml degtinės ar konjako akispūdis sumažėja po 1-2 valandų. Tai yra tiesa?
Iš tiesų, alkoholio pagalba galite palengvinti ūminį glaukomos priepuolį... jei nėra kitų priemonių. Tačiau kitą dieną akispūdis smarkiai pakyla. Be to, alkoholis blogai veikia regos nervą. Tik išskirtiniais atvejais galite sau leisti nedidelį kiekį silpno alkoholinio gėrimo.
Kuo skiriasi atviro kampo glaukoma ir uždaro kampo glaukoma?
Pats pavadinimas „atviras kampas“ rodo, kad kampas yra atviras. Kai kampas uždarytas, kalbama apie uždaro kampo glaukomą.
Paprastai turi būti pusiausvyra tarp skysčio, kuris susidaro akyje, ir jo nutekėjimo. Tada akispūdis yra normalus. O jei skysčių susidaro daugiau, nutekėjimas pablogėja, vėluoja, pakyla slėgis.
Kas gali sukelti aukštą akispūdį?
Sulėtinti regos nervo atrofiją, kurios pacientas iš pradžių neįtaria. Procesas trunka metus. Palaipsniui siaurėja regėjimo laukas, akis apaksta.
Kam naudojamas intraokulinis skystis?
Tiek ragena, tiek stiklakūnis, tiek akies lęšiukas reikiamas maistines medžiagas gauna iš juos plaunančio akies skysčio.
– Jei priepuolio metu akis apaksta, ar ji apaksta visam laikui?
Ne, jei medicininė pagalba bus suteikta laiku. Jei priepuolis užsitęs, nieko nedaroma ilgą laiką, tada akis gali apakti: atrofuojasi regos nervas, kurį spaudžia be ištekėjimo akispūdis.
– Kas dar, be paveldimumo, provokuoja glaukomos atsiradimą?
Glaukoma gali išsivystyti žmonėms, turintiems trumparegystę, o didelės – 4,5-5 dioptrijų, o sergantiesiems įvairiomis kraujagyslių ligomis – vegetovaskuline distonija, migrena. Ir, žinoma, amžius. Kuo vyresnis žmogus, tuo didesnė glaukomos tikimybė. Tarp 40 metų amžiaus ji nustatoma 1-2 žmonėms iš 100 ištirtų. O tarp 80-mečių 14 iš 100 žmonių serga glaukoma.
– Jei vienoje akyje randama glaukoma, ar gali ji atsirasti kitoje?
Glaukoma, kuri pasireiškia kaip savarankiška liga, o ne kaip kitų ligų pasekmė, pažeidžia abi akis. Pirmiausia, kaip taisyklė, suserga viena akis, o paskui kita. Labai retai? - abu vienu metu. Taigi, žinodami apie vienos akies ligą, antrosios akies glaukomą galite aptikti laiku ir pradėti gydymą laiku.
– Ar yra akių mankštų, kurios padeda sergant glaukoma?
Tokie pratimai pagerina skysčių nutekėjimą iš akies. Dėl to jie mažina akispūdį ir padidina kraujotaką regos nerve ir tinklainėje. Štai nedidelis tokių pratimų rinkinys.
– Ar galima naudoti kosmetiką sergant glaukoma?
Specialių apribojimų nėra. Bet kosmetika neturėtų sukelti alergijos, akių paraudimo, vokų niežėjimo. Jis turėtų būti naudojamas ne prieš lašinimą, o po jo. Netepkite maitinamųjų kaukių šalia akių.
- Ar galiu naudoti tušą?
Išimtiniais atvejais. O blakstienas dažykite labai atsargiai, kad nesusižalotumėte akių. Užtepkite tušą neliesdami blakstienų šaknų. Niekada nenaudokite svetimos kosmetikos, kad neužkrėstumėte.
Akių skausmas dėl glaukomos
Atgal į rodyklę
Skausmas akyje
Esant ūminei ligos formai, spaudimas pakyla labai smarkiai ir kartu su stipriu užsitęsusiu skausmu, plintančiu į kitas vietas, esančias šalia akių srities. Tokiu atveju reikia skubios pagalbos.
Ką daryti?
Yra 3 būdai, kaip išgydyti glaukomą ir pašalinti simptomus. Pirmasis iš jų yra gydymas lašais, kurie palengvina simptomus. Vaistų parinkimas ir instiliavimo būdas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į tyrimo rezultatus. Taip pat yra lazerio terapijos metodas, kuris taikomas, jei vaistai yra neveiksmingi. Ir paskutinis metodas yra chirurgija.
Glaukoma
Bendrosios ligos ypatybės
Medicininiu terminu „glaukoma“ įprasta suprasti visą sunkių oftalmologinių patologijų grupę. Liga gavo savo pavadinimą iš graikiško žodžio "???????", kurio pažodinis vertimas reiškia "mėlynas akių debesys". Toks egzotiškas ligos pavadinimas atsirado dėl ypatingos vyzdžio spalvos. Sergant glaukoma, ji įgauna specifinę melsvai žalią spalvą, įgauna pratęstą nejudrią būseną ir sukelia visišką aklumą.
Glaukomos požymiai gali būti diagnozuojami bet kokio amžiaus žmogui. Tačiau glaukoma dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Taigi, pavyzdžiui, įgimtos glaukomos atvejai diagnozuojami tik vienam vaikui iš 15-20 tūkstančių vaikų pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Vyresniems nei 75 metų asmenims glaukoma diagnozuojama jau daugiau nei 3 proc.
Glaukomos priežastys
Šiuo metu medicinos mokslo sluoksniuose nėra vieningos nuomonės dėl glaukomos vystymosi priežasčių ir mechanizmų. Kaip viena iš versijų svarstoma padidėjusio akispūdžio įtakos teorija.
Manoma, kad sistemingai ar protarpiais padidėjęs akispūdis gali sukelti trofinius akies struktūros sutrikimus, skysčių nutekėjimo sutrikimus ir kitas komplikacijas, sukeliančias tinklainės ir regos nervo defektus sergant glaukoma.
Versija apie daugiafaktorinį glaukomos ligos pobūdį taip pat gana dažna. Į glaukomą sukeliančių veiksnių derinį įeina paveldimos priežastys, regėjimo organų struktūros anomalijos, traumos, nervų, kraujagyslių ir endokrininės sistemos patologija.
Remiantis šia teorija, visų ar kelių aukščiau išvardytų veiksnių sumavimas gali sukelti glaukomos vystymosi mechanizmą.
Daugiau nei 60 skirtingų ligų su specifiniais simptomais yra sugrupuotos į terminą „glaukoma“. Bet kurio iš šių tipų glaukomai pirmiausia būdingas regos nervų skaidulų pažeidimas. Laikui bėgant procesas pereina į visiškos regėjimo funkcijos atrofijos stadiją.
Ankstyviausias glaukomos simptomas yra blogas akies obuolio skysčio nutekėjimas iš akies obuolio. Po to pablogėja akies audinių aprūpinimas krauju, atsiranda hipoksija ir regos nervų išemija. Deguonies trūkumas akies audiniams, kaip vienas iš glaukomos požymių, lemia laipsnišką regos skaidulų sunaikinimą ir atrofiją.
Kai kurie iš jų gali būti vadinamosios parabiozės (miego) būsenos. Tai leidžia atkurti akies funkciją laiku gydant glaukomą.
Glaukomos tipai
Įgimta glaukoma dažniausiai yra genetiškai nulemta arba sukelta intrauterinių infekcijų. Šio tipo glaukomos simptomai pasireiškia pirmosiomis gyvenimo savaitėmis. Vaikas gimsta su aukštu akispūdžiu, abipusiu ragenos ar viso akies obuolio padidėjimu. Kasdieniame gyvenime įgimta glaukoma kartais vadinama akies lašėjimu arba jaučio akimi.
Jaunatvinė ar jaunatviška glaukoma diagnozuojama vyresniems nei 3 metų vaikams. Vėlyvais glaukomos požymių pasireiškimo atvejais liga gali pasireikšti iki 35 metų. Vyresniame amžiuje diagnozuota glaukoma jau vadinama suaugusiųjų ir gali būti pirminė arba antrinė.
Antrinė glaukoma paprastai suprantama kaip vyzdžio drumstimas ir regos nervo atrofijos požymiai, kurie tapo kitos oftalmologinės ligos komplikacija.
Pirminės glaukomos tipai ir stadijos
Pirminė glaukoma yra labiausiai paplitusi ligos rūšis. Jis yra uždaras ir atviras kampas.
Klinikiniai atviro kampo glaukomos simptomai yra lėtas ligos progresavimas, paciento diskomforto nebuvimas, vaivorykštės apskritimų atsiradimas vėlyvoje ligos stadijoje ir laipsniškas neryškus matymas. Atvirojo kampo glaukoma dažniausiai pažeidžia abi akis iš karto, tačiau vystosi asimetriškai (skirtingu tempu abiem akimis).
Uždarojo kampo glaukoma dažniau diagnozuojama moterims, nes šio tipo ligą skatinantys veiksniai yra mažas akies dydis. Šio tipo glaukomos simptomai yra ūmūs regėjimo praradimo priepuoliai. Dėl nervinių sukrėtimų, pervargimo ar ilgai dirbant nepatogioje padėtyje priepuolio metu atsiranda aštrus neryškus matymas, gali atsirasti akių skausmas, pykinimas, vėmimas. Tada pacientas patenka į preglaukomos būseną, kai regėjimas yra gana normalus.
Priklausomai nuo ligos sunkumo, glaukoma skirstoma į keturias glaukomos stadijas:
Glaukomos diagnozė
Glaukomos gydymo efektyvumas priklauso nuo laiku diagnozuotos ligos. Pagrindinis vaidmuo jame yra intrakranijinio slėgio rodiklių nustatymas naudojant tonometriją arba elastotonometriją. Akispūdžio skysčio nutekėjimo kokybė sergant glaukoma tiriama naudojant elektroninę tonografiją.
Diagnozuojant ligą didelę reikšmę turi ir perimetrinis regėjimo ribų matavimo metodas, taip pat gonioskopija. Paskutinio įvardyto metodo pagalba tiriamos priekinės akies kameros struktūros. Norint išsiaiškinti kokybinius ir kiekybinius regos nervų struktūros sutrikimus, galima naudoti skenuojančią lazerinę oftalmoskopiją.
Kiekvienas iš šių metodų yra labai informatyvus, todėl tik vienas iš jų gali būti naudojamas dinamiškai stebint glaukomos gydymo efektyvumą.
Glaukomos gydymas
Glaukomos gydymas gali būti medicininis arba chirurginis. Savo ruožtu glaukomos operacijos taip pat yra dviejų tipų: tradicinės, atliekamos mikrochirurginiu skalpeliu arba lazeriu.
Medicininio glaukomos gydymo pagrindas yra trys kryptys:
Pagrindinis vaidmuo gydant glaukomą vaistais yra oftalmohipotenzinė terapija (mažinanti akispūdį). Kitos dvi kryptys yra pagalbinio pobūdžio. Pavyzdžiui, regos organų ligoms gydyti jie naudoja natūralų daktaro Pankovo augalų kompleksą.
Konservatyvus glaukomos gydymas nurodomas tik ankstyvosiose ligos stadijose. Esant III-IV laipsnio glaukomai ir vaistų terapijos neveiksmingumui palengvinti ūminį priepuolį, rekomenduojama chirurginė operacija.
Lazerinė glaukomos operacija leidžia pašalinti akispūdžio skysčio nutekėjimo kliūtis. Lazerinės glaukomos chirurgijos technika apima iridektomijos arba trabekuloplastikos metodų naudojimą. Jų esmė yra sukurti mikrosprogimą vietiniam audinių plyšimui arba nudegimui su vėlesniu randu.
Lazerinės glaukomos chirurgijos privalumai yra trumpas reabilitacijos laikotarpis, ambulatorinės sąlygos ir vietinė anestezija taikant šią techniką. Pagrindinis glaukomos lazerinės operacijos trūkumas yra ribotas poveikis. Brandžios glaukomos stadijoje taikoma tik radikali chirurgija.
Liga gydoma chirurginiu būdu, naudojant kelis metodus:
Nėra vieno standarto, kaip taikyti vieną ar kitą glaukomos operacijų tipą. Kiekvienu atveju glaukomos operacijos tipas parenkamas individualiai.
Alternatyvus glaukomos gydymas
Dėl šios ligos paplitimo atsirado daugybė liaudiškų glaukomos gydymo metodų. Kai kuriuos iš jų, pavyzdžiui, medicininę mitybą, saulės akinių naudojimą, kvėpavimo pratimus, oro procedūras sveikina oficiali medicina.
Tačiau reikia pripažinti ir tai, kad oficialioji medicina skeptiškai žiūri į daugelį glaukomos gydymo liaudiškais būdais būdų: ar tai būtų ančiuko, medžio utėlių antpilai, losjonai su alijošiaus sultimis, medaus lašinimas į akis ir kt.
Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema.
5391 0
Vandeninė drėgmė vaidina svarbų vaidmenį akyje ir atlieka tris pagrindines funkcijas: trofinį, transportavimą ir tam tikro oftalmotono palaikymą. Nepertraukiamai cirkuliuodamas plauna ir maitina (dėl gliukozės, riboflavino, askorbo rūgšties ir kitų medžiagų kiekio) nekraujagyslinius akies audinius (rageną, trabekulą, lęšį, stiklakūnį), taip pat perneša galutinius audinių metabolizmo produktus. nuo akies.
Vandeninę drėgmę gamina ciliarinio kūno procesai 2–3 µl/min greičiu (1 pav.). Iš esmės jis patenka į užpakalinę kamerą, iš jos per vyzdį – į priekinę kamerą. Priekinės kameros periferinė dalis vadinama priekinės kameros kampu. Kampo priekinę sienelę sudaro ragenos-sklero jungtis, užpakalinę – rainelės šaknis, o viršūnę – ciliarinis kūnas.
Ryžiai. 1. Priekinės kameros kampo sandaros ir akispūdžio skysčio nutekėjimo schema
Ant priekinės kameros kampo priekinės sienelės yra vidinis sklerinis griovelis, per kurį mestas skersinis - trabekulė. Trabekulė, kaip ir griovelis, turi žiedo formą. Jis užpildo tik vidinę griovelio dalį, palikdamas siaurą tarpą į išorę nuo savęs – veninį skleros sinusą arba Šlemmo kanalą (sinus venosus sclerae). Trabekulė susideda iš jungiamojo audinio ir turi sluoksniuotą struktūrą. Kiekvienas sluoksnis yra padengtas endoteliu ir atskirtas nuo gretimų plyšių, užpildytų vandeniniu humoru. Lizdai yra tarpusavyje sujungti skylėmis.
Apskritai trabekulą galima laikyti daugiapakope skylių ir plyšių sistema. Vandeninė drėgmė per trabekulą prasiskverbia į Šlemo kanalą ir per 20-30 plonų kolektorių kanalėlių, arba graduotų, patenka į intra- ir episklerinius venų rezginius. Trabekulos, Šlemo kanalas ir surinkimo latakai vadinami akies drenažo sistema. Iš dalies vandeninis humoras prasiskverbia į stiklakūnį. Nutekėjimas iš akies daugiausia vyksta į priekį, tai yra per drenažo sistemą.
Papildomas uveoskleralinis nutekėjimo kelias pernešamas išilgai ciliarinių raumenų ryšulių į suprachoroidinę erdvę. Iš jo skystis teka tiek per sklerinius emisarus (graduočius), tiek tiesiai į pusiaujo sritį per skleros audinį, tada patenka į orbitinio audinio limfagysles ir venas. Vandeninio humoro susidarymas ir nutekėjimas lemia akispūdžio lygį.
Norint įvertinti priekinės kameros kampo būklę, atliekama gonioskopija. Šiuo metu gonioskopija yra vienas pagrindinių diagnostikos metodų tiriant glaukomą (2 pav.). Kadangi ragenos periferinė dalis yra nepermatoma, priekinės kameros kampas tiesiogiai nematomas. Todėl gonioskopijai gydytojas naudoja specialų kontaktinį lęšį – gonioskopą.
Ryžiai. 2. Gonioskopija
Iki šiol buvo sukurta daugybė gonioskopų konstrukcijų. Krasnovo gonioskopas yra vieno veidrodžio, turi sferinį lęšį, kuris uždedamas ant ragenos. Priekinės kameros kampo pjūvis žiūrimas per prizmės pagrindą, nukreiptą į tyrėją. Goldmann kontaktinis gonioskopas yra kūgio formos, turi tris atspindinčius paviršius, perforuotas skirtingais kampais ir skirtas priekinės kameros kampui bei centrinei ir periferinei tinklainės dalims tirti.
Šiuolaikinių technologijų plėtra leido patobulinti objektyvaus priekinės kameros kampo topografijos vertinimo metodą. Vienas iš tokių metodų – ultragarsinė biomikroskopija, leidžianti nustatyti priekinės kameros kampo profilį, trabekulės ir Šlemo kanalo vietą, rainelės prisitvirtinimo lygį bei ciliarinio kūno būklę.
Norint įvertinti akies priekinio segmento trimatį vaizdą ir jo parametrus, taikoma optinės koherentinės tomografijos technika. Tai leidžia labai tiksliai įvertinti priekinio akies segmento struktūrą dėl pilnos priekinės kameros kampo vizualizacijos, nustatyti atstumą nuo kampo iki kampo, išmatuoti ragenos storį ir gylį. priekinėje kameroje, kad būtų galima įvertinti lęšio dydį ir vietą rainelės ir drenažo zonos atžvilgiu.
Zhaboedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.
vandeninis humoras akyje susidaro vidutiniškai 2-3 µl/min. Iš esmės visa tai išskiria ciliariniai procesai – siauros ir ilgos raukšlės, išsikišančios iš ciliarinio kūno į erdvę už rainelės, kur prie akies obuolio prisitvirtina lęšiuko raiščiai ir ciliarinis raumuo.
Dėl sulenkimo ciliarinė architektūra jų bendras paviršiaus plotas kiekvienoje akyje yra maždaug 6 cm (labai didelis plotas, atsižvelgiant į mažą ciliarinio kūno dydį). Šių procesų paviršiai yra padengti epitelio ląstelėmis, turinčiomis galingą sekrecijos funkciją, o tiesiai po jais yra sritis, kurioje gausu kraujagyslių.
vandeninis humoras beveik visiškai susiformavo dėl aktyvios ciliarinių procesų epitelio sekrecijos. Sekrecija prasideda aktyviu Na+ jonų pernešimu į tarpus tarp epitelio ląstelių. Na+ jonai su savimi traukia SG ir bikarbonato jonus, kad išlaikytų elektrinį neutralumą.
Visi šie jonai kartu sukelia osmosą vandens iš kraujo kapiliarų, esantis žemiau, tose pačiose epitelio tarpląstelinėse erdvėse, o gautas tirpalas išpila iš ciliarinių procesų erdvių į priekinę akies kamerą. Be to, kai kurios maistinės medžiagos, tokios kaip aminorūgštys, askorbo rūgštis ir gliukozė, per epitelį pernešamos aktyviu transportavimu arba palengvinta difuzija.
Vandeninio humoro nutekėjimas iš akies kamerų
Po išsilavinimo vandeninis humoras pirmiausia jis teka per ciliarinius procesus (skysčio srovė), per vyzdį į priekinę akies kamerą. Iš čia skystis teka į priekį į lęšį ir į kampą tarp ragenos ir rainelės ir per trabekulių tinklą patenka į Schlemm kanalą, kuris išteka į ekstraokuliarines venas. Paveikslėlyje pavaizduotos šio rainelės ragenos kampo anatominės struktūros, rodančios, kad tarpai tarp trabekulių tęsiasi nuo priekinės kameros iki Schlemm kanalo.
Paskutinis atstovauja plonasienė vena, kuri eina aplink akį per visą jos periferiją. Kanalo endotelio membrana yra tokia porėta, kad net didelės baltymų molekulės ir mažos kietosios dalelės, iki raudonųjų kraujo kūnelių dydžio, gali patekti iš priekinės akies kameros į Schlemm kanalą. Nors Šlemo kanalas yra tikra veninė kraujagyslė, dažniausiai į jį patenka tiek daug vandeninio humoro, kad jis prisipildo tos drėgmės, o ne kraujo.
mažos venos nuo Šlemo kanalo iki didžiųjų akies venų paprastai yra tik vandeninis humoras ir jos vadinamos vandens venomis.