Viduriavimas. Viduriavimo priežastys, tipai ir gydymas

Viduriavimas – tai išmatų masės padidėjimas daugiau nei 250 gramų per dieną, o vandens kiekis išmatose viršija 60–85%. Tuo atveju, kai išmatų svoris yra ne didesnis kaip 250 gramų per dieną, tačiau tuštinimosi skaičius didėja, įprasta kalbėti apie hiperdefekaciją arba pseudodiarėją.

Viduriavimo klasifikacija

Pagal viduriavimo atsiradimo mechanizmą išskiriami šie tipai:

Osmosinis

Sekretorė

Eksudacinis

Viduriavimas, susijęs su sutrikusia žarnyno motorine funkcija

Priklausomai nuo priežasties, sukėlusios viduriavimą, jis gali būti infekcinis arba neinfekcinis. Priklausomai nuo viduriavimo trukmės, jis gali būti ūmus (jo trukmė neviršija 2–3 savaičių) ir lėtinis (šiuo atveju trunka 4–6 savaites ir daugiau).

Osmosinis viduriavimas

Tai yra elektrolitų kiekio padidėjimo žarnyno spindyje, o po to koncentracijos gradientu besiveržiančio vandens, pasekmė. Šis viduriavimo mechanizmas pastebimas, kai:

Vidurius laisvinančių vaistų (pavyzdžiui, druskos tirpalų), taip pat antacidinių vaistų, kurių sudėtyje yra Mg 2+, vartojimas;

Valgyti maistą, kuriame yra daug ksilitolio, sorbitolio, manitolio (ksilitolio ir sorbitolio yra kramtomoje gumoje);

Tam tikrų vaistų (laktuliozės, kolestiramino, neomicino ir kt.) vartojimas;

Paveldimas disacharidazių (laktazės, sacharazės – izomaltazės, trehalazės) trūkumas. Dėl šių fermentų trūkumo ir (arba) sutrikusio jų aktyvumo sutrinka disacharidų, kurie nėra reabsorbuojami iš žarnyno spindžio, skaidymasis į galinčius pasisavinti monosacharidus. Tokiu atveju sulėtėja vandens reabsorbcija iš žarnyno spindžio, atsiranda viduriavimas.

Sutrikusi gliukozės, galaktozės ar fruktozės absorbcija žarnyne;

Celiakija (glitimo enteropatija);

Egzokrininės kasos funkcijos nepakankamumas. Osmosinio viduriavimo atsiradimo mechanizmas yra toks: nepakankamas angliavandenių ir riebalų virškinime dalyvaujančių fermentų susidarymas lemia tai, kad šios medžiagos, patekusios į storąją žarną, žarnyno mikrofloros hidrolizuojasi iki mažos molekulinės masės organinių junginių. svorio. Šių medžiagų kiekis gerokai viršija storosios žarnos gleivinės gebėjimą jas pasisavinti. Padidėjęs gaubtinės žarnos turinio osmoliariškumas sukelia viduriavimą.

Svarbi osmosinio viduriavimo ypatybė yra jo nutraukimas per 2-3 dienas po badavimo.

Sekrecinis viduriavimas

Šio tipo viduriavimas atsiranda dėl žymiai padidėjusios žarnyno gleivinės epitelio ląstelių sekrecijos funkcijos. Sekrecinis viduriavimas gali būti neinfekcinis ir infekcinis.

Neinfekcinis sekrecinis viduriavimas pastebėta vartojant tam tikrus vidurius laisvinančius vaistus (senna, ricinos aliejus, fenolftaleinas, bisakodilas ir kt.); kai kurie kiti vaistai (cholinomimetikai, cholinesterazės inhibitoriai, tiazidiniai diuretikai ir kt.); intoksikacijos (arseno druskos, kai kurių grybų toksinai ir kt.). Hormonus gaminantys navikai, kuriems būdinga per didelė sekreciją skatinančių medžiagų gamyba, taip pat sukelia sekrecinį viduriavimą. Žarnyno sekrecijos stimuliatoriai yra: vazointestinalinis peptidas (VIP), acetilcholinas, medžiaga P, serotoninas, neurotenzinas, histaminas, bradikininas, adenozinas, endotelinas-1 ir kt. Panagrinėkime kai kurias ligas, kurias sukelia žarnyno sekreciją stimuliuojančių medžiagų perteklius.

VIPoma arba kasos cholera – liga, kurią sukelia VIP gaminančių kasos ląstelių auglys. Jis stimuliuoja adenilato ciklazę žarnyno gleivinės epitelio ląstelėse. Šiose ląstelėse padidėja cAMP kiekis, dėl kurio išmatose netenkama Na +, K + ir vandens. Esant šiai patologijos formai, pastebimas sunkus vandeningas viduriavimas, hipokalemija ir skrandžio sulčių hipochlorhidrija. Hipochlorhidrija išsivysto, nes VIP slopina druskos rūgšties sekreciją skrandyje.

Zollingerio-Ellisono sindromas (gastrinoma). Gastrinoma yra navikas, kurio substratas yra ląstelės, gaminančios gastriną. Šis navikas dažniausiai yra kasoje, rečiau – dvylikapirštėje žarnoje. Gastrinas skatina druskos rūgšties gamybą skrandyje. Tai lemia, pirma, pepsinių opų atsiradimą ir, antra, viduriavimą. Viduriavimas sergant šia liga atsiranda dėl to, kad skrandžio sulčių hiperchlorhidrija sukelia plonosios žarnos turinio rūgštėjimą. Esant žemoms pH vertėms, mažėja kasos fermentų, patenkančių į plonosios žarnos spindį, aktyvumas. Nusėda tulžies rūgštys, atsiranda malabsorbcijos sindromas. Padidėja vandens ir druskų sekrecija į žarnyno spindį.

Karcinoidinis sindromas. Karcinoidinius navikus, dažnai pažeidžiančius žarnyną ir bronchus, gali lydėti viduriavimas. Jį sukelia per didelis serotonino, bradikinino, medžiagos P ir histamino kiekis, kurį gamina šių navikų ląstelės.

Medulinė skydliaukės karcinoma. Šio naviko ląstelės išskiria kalcitoniną ir prostaglandinus, kurie skatina enterocitų druskų ir vandens išsiskyrimą.

Šiuo metu žinomos dvi retos paveldimo viduriavimo formos, kurių metu sutrinka skysčių pasisavinimas iš žarnyno spindžio. Abi šios patologijos formos yra paveldimos autosominiu recesyviniu būdu. Paveldimas chlorido viduriavimas atsiranda dėl geno, atsakingo už enterocitų šepetinio baltymo, kuris vykdo Cl - /HCO 3 - mainus, sintezę. Kartu didėja chloro jonų netekimas iš išmatų, išmatų pH pasislenka į rūgštinę pusę, ligoniams dažnai išsivysto metabolinė alkalozė. Paveldimas chlorido viduriavimas yra gana dažnas Suomijoje, Saudo Arabijoje, Kuveite, rečiau – Lenkijoje. Paveldimas viduriavimas su padidėjusia sekrecija Na + - mutacijos geno, koduojančio enterocitų šepetėlio baltymo, kuris keičia Na + jonus į H + protonus, susidarymą, pasekmė. Abi šios paveldimos viduriavimo formos pasireiškia vaisiui, o nėščiajai nustatomas polihidramnionas.

Klasikinis pavyzdys ligos, kai sekrecinis infekcinis viduriavimas , yra cholera. Enterotoksinas Vibrio choleros susideda iš dviejų subvienetų: A ir B. B subvienetai labai glaudžiai jungiasi su enterocitų šepetėlio kraštinės komponentais, o A subvienetas kovalentiškai jungiasi su G baltymo α-subvienetu, kuris stimuliuoja adenilato ciklazę. Padidėjęs cAMP susidarymas enterocituose padidina Na + jonų sekreciją. Po Na +, pagal osmoso dėsnius, vanduo veržiasi į žarnyno spindį. Žarnyno turinyje taip pat didėja Cl - ir HCO 3 - anijonų koncentracija. Kraujo plazmoje Na +, Cl - ir HCO 3 - koncentracija krenta. Viduriavimas sergant cholera yra sunkus, išskiriamo skysčio tūris gali siekti 10 l/parą, dėl to atsiranda hipohidratacija, sutrinka elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyra kraujyje.

Sekrecinis infekcinis viduriavimas taip pat atsiranda, kai žmonės yra užsikrėtę toksikogeninėmis padermėmis E. Suoli. Šie mikroorganizmai gamina dviejų tipų enterotoksinus, kurie sukelia viduriavimą. Vienas iš jų, karščiui labilus enterotoksinas, aktyvina adenilato ciklazę enterocituose, todėl šios ląstelės padidina Na +, Cl - ir HCO 3 - jonų sekreciją. Antrasis, karščiui stabilus enterotoksinas, padidina guanilatciklazės aktyvumą žarnyno epitelio ląstelėse. Dėl to Cl – ir HCO 3 – sekrecija į žarnyno spindį dar labiau padidėja.

Kai kurių kitų mikroorganizmų patekimas į žarnyno spindį (Helicobacter jejuni, Jersinija enterokolitinė infekcija, Clostridium difficile, Stafilokokas aureus ir kt.) yra dar viena dažna sekrecinio viduriavimo priežastis.

Osmosinis viduriavimas – tai patologinis žarnyno sutrikimas, kuriam būdingas padažnėjęs tuštinimasis, pakinta išmatų struktūra. Jis skiriasi nuo kitų tipų tuo, kad viduriavimas gali būti nuolatinis, sutrikus virškinamojo trakto veiklai.

Medicinoje yra keturių tipų viduriavimas, būtent:

1. Sekretorė.
2. Osmosinis.
3. Mišrus.
4. Invazinis.

Dėka žinių apie viduriavimo patogenezę ir etiologiją, tampa įmanoma paveikti ligos priežastį, o ne ilgai gydyti tik simptomus be teigiamos dinamikos.

Invazinis – atsiranda dėl aktyvios mikroorganizmų veiklos gaubtinės žarnos viduje. Jei bakterijas gydysite antibakteriniais vaistais, simptomai greitai išnyks.

Sekretorinis – sukelia bakterijų toksinai. Esant tokiai būklei, būtina papildyti elektrolitų atsargas ir konkrečiai veikti ligos sukėlėją.

Osmosinis - nuolatinis viduriavimas, kuriam būdingas virškinimo ir absorbcijos procesų sutrikimas storojoje žarnoje. Organas negali pilnai atlikti savo funkcijų, čia kaupiasi vanduo ir natris, dėl kurių išmatos tampa skystos ir dirgina žarnyno gleivinę.

Šio tipo viduriavimas dažnai pasireiškia žmonėms, sergantiems kombinuotomis virškinimo sistemos patologijomis: lėtinėmis kasos, žarnyno, tulžies pūslės ligomis.

Būklės simptomai ir priežastys

Viduriavimo etiologijoje yra daug priežasčių, sukeliančių šią ligą. Daugeliu atvejų viduriavimas yra tipiškas žarnyno infekcijos (rotaviruso, enteroviruso) simptomas. Tačiau yra daug kitų priežasčių, sukeliančių viduriavimą:

1. Žmonės, sergantys lėtiniu pankreatitu, yra labai susipažinę su staigiais žarnyno judėjimo sutrikimais. Pirma, kelias dienas neinate į tualetą, o paskui negalite iš jo išeiti. Osmosas visada yra pankreatito atveju. Viduriavimas atsiranda dėl kasos fermentų ir tulžies rūgščių trūkumo. Maistas blogai virškinamas, o grubūs jo elementai greitai pašalinami. Fermentinė patologija stebima ne tik sergant pankreatitu, bet ir su kasos, tulžies pūslės vėžiu, obstrukcine gelta.
2. Išmatų konsistencijos pokyčiai nustatomi su paveldima fermentopatija. Vaikas netoleruoja tam tikrų maisto produktų, tokių kaip glitimas ir laktozė. Toks netoleravimas pasireiškia kūdikio neramumu, pilvo diegliais, išmatų sutrikimu, skausmingais pojūčiais pilve. Dėmesingam pediatrui diagnozė yra akivaizdi. Disacharidazės trūkumui būdingas sutrikęs sacharazės ir laktazės susidarymas. Be šių medžiagų sacharozė ir laktozė plonojoje žarnoje nepasisavinamos. Nesuvirškinti angliavandeniai išsiskiria per storąją žarną ir sukelia viduriavimą. Panašus vaizdas stebimas ir su kita fermentopatija – hipolaktazija. Viduriavimas išsivysto pavartojus pieno ir rauginto pieno produktų. Jau po poros valandų pacientas pajunta ūžesį, pilvo skausmą, vidurių pūtimą, savaiminį dujų išsiskyrimą, išskyros tampa skystos, putojančios, tūrinės. Būklė pavojinga dėl elektrolitų ir vandens pusiausvyros sutrikimo. Jei iš dietos neįtrauksite maisto produktų, kurių organizmas netoleruoja, žmogus niekuo nesiskiria nuo sveiko žmogaus, simptomai išnyks savaime. Tik dietos terapija gali susidoroti su tokiomis sąlygomis.
3. Žarnyno osmoso sutrikimas įvyksta, kai pacientui buvo atlikta bet kurios žarnyno dalies operacijų: klubinės žarnos rezekcija, žarnyno anastomozės. Patogenezė paaiškinama trumpu suvirškinto maisto kontaktu su sutrumpėjusia žarnyno sienele, maistinės medžiagos tiesiog nespėja visiškai pasisavinti. Atsiranda polifekalinė klinika, išmatos išsiskiria su nesuvirškinto maisto likučiais.
4. Dažnas vidurius laisvinančių vaistų vartojimas gali sukelti ilgalaikį viduriavimą. Nepiktnaudžiaukite vaistais!

Būdingi osmosinio viduriavimo simptomai:

• padidėjęs išmatų kiekis, dažni apsilankymai tualete;
• skausmingi pojūčiai išilgai storosios žarnos;
• pacientai pastebi nemalonų pilvo pūtimą;
• išmatos tampa plonos ir vandeningos. Jei patologijos priežastis yra bakterinė infekcija, išmatos įgauna žalią atspalvį;
• stebima apsauginė kūno reakcija kūno temperatūros padidėjimo forma;
• užsitęsęs viduriavimas sukelia dehidrataciją, kuri pasireiškia troškuliu, sausa oda ir matomomis gleivinėmis.

Osmosinio viduriavimo gydymas skirstomas į patogenetinį ir simptominį. Pirmasis gydymo etapas yra paciento rehidratacija. Jei paciento būklė nėra sunki, skysčių netekimą galima pakeisti gėrimu. Pacientas turi gerti nedidelį kiekį vandens kas 10-15 minučių, kad papildytų vidines atsargas. Sunkiais atvejais pacientą būtina paguldyti į ligoninę ir įdėti lašintuvus su fiziologiniu tirpalu, gliukoze ir Ringerio tirpalu.

Antroji vieta gydant viduriavimą yra antibiotikų vartojimas. Įtarus žarnyno infekciją, pacientui skiriami sulfonamidai (Biseptol, Bactrim). Populiarus vaistas žarnyno infekcijoms gydyti yra nifuroksazidas. Jis priklauso antimikrobiniams vaistams, turintiems antiseptinį poveikį. Gerti po 1 tabletę 3 kartus per dieną.

Neigiama antibiotikų savybė yra patogenų ir naudingos žarnyno mikrofloros atstovų sunaikinimas. Vaistai skiriami griežtai pagal indikacijas, vadovaujant gydančiam gydytojui.

Vartojant probiotikus, bus atkurta nesubalansuota žarnyno flora ir pagerės žarnyno veikla. Linex, Enterozermina, Biogaia ir daugelis kitų vaistų vartojami po 1 tabletę tris kartus per dieną. Jie puikiai užkerta kelią su antibiotikais susijusiam viduriavimui ir nedaro žalos.

1. Loperamidas jungiasi prie gaubtinės žarnos gleivinės receptorių, slopina acetilcholino išsiskyrimą, taip sumažindamas peristaltiką. Yra patogios formos, skirtos vartoti per burną - kapsulės. Gydytojai skiria 1 tabletę po kiekvieno patologinio tuštinimosi. Plačiai reklamuojamas vaistas Imodium yra Loperamido analogas.
2. Kodeino fosfatas vartojamas skausmui, kosuliui ir viduriavimui gydyti. Vaistas turi būti vartojamas trumpais kursais, mažomis dozėmis. Tik specialistas gali pasirinkti tinkamą dozę.

Vaistai patys nesusitvarkys su esama situacija, jei pacientas nesilaikys dietos. Švelnus režimas padės greitai atsigauti skrandžiui ir žarnynui. Dietinį maistą sudaro:

• neriebios daržovių sriubos;
• ryžių, grikių košė ant vandens;
• krekeriai vietoj duonos;
• arbata be cukraus;
• kepti obuoliai.

Kelios savaitės tokios dietos, o rezultatas neužtruks.

Galimos komplikacijos

Laiku ir tinkamai negydant viduriavimą apsunkina šios sąlygos:

1. Dehidratacija gali būti lengva, vidutinio sunkumo arba sunki. Jis skirstomas pagal kūno svorio netekimo procentą. Pirmas laipsnis: 1 - 3%, 2 laipsnis: 4 - 6%, 3 laipsnis: 7 ar daugiau%. Tai yra, patologinė būklė taip pablogėja, kad žmogus praranda svorį. Mažas skysčių ir elektrolitų kiekis sukelia ūminį inkstų nepakankamumą.
2. Hipovoleminis/septinis šokas atsiranda dėl ligos bakterinės genezės, skysčių netekimo be tinkamo pakeitimo.
3. Metabolinė acidozė atsiranda, kai prarandamos bazės. Šių medžiagų praradimas sukelia gilų, greitą kvėpavimą ir sąmonės sutrikimą.
4. Hipokalemija visada lydi viduriavimą. Kalio trūkumas neigiamai veikia inkstų ir širdies veiklą.
5. Nuolatinis viduriavimas sukelia didelį elektrolitų, įskaitant kalcio, praradimą. Hipokalcemija dažnai pasireiškia traukuliais ir tetanija.
6. Bakterinę ligos etiologiją komplikuoja konvulsinis sindromas su sąmonės netekimu ir gilia koma.
7. Intraintestinalinis kraujavimas stebimas sergant uždegiminėmis plonosios ir storosios žarnos ligomis, kartu su viduriavimu su kraujo krešuliais.

Dėl citatos: Parfenovas A.I. DIARĖJAS // Krūties vėžys. 1998. Nr.7. P. 6

Nagrinėjama sekrecinio, osmosinio, diskinetinio ir eksudacinio viduriavimo etiologija ir patogenetiniai mechanizmai. Ūminį ar lėtinį viduriavimą sukėlusiai ligai nustatyti buvo pasiūlyti algoritmai. Atsižvelgiant į vyraujantį patogenetinį mechanizmą, rekomenduojamas viduriavimo gydymo režimas.

Nagrinėjama sekrecinio, osmosinio, diskinetinio ir eksudacinio viduriavimo etiologija ir patogenetiniai mechanizmai. Ūminį ar lėtinį viduriavimą sukėlusiai ligai nustatyti buvo pasiūlyti algoritmai. Atsižvelgiant į vyraujantį patogenetinį mechanizmą, rekomenduojamas viduriavimo gydymo režimas.

Straipsnyje nagrinėjama sekrecinio, osmosinio, diskinetinio ir eksudacinio viduriavimo etiologija ir patogenetiniai mechanizmai, siūlomi algoritmai, skirti aptikti ligą, sukeliančią ūminį ar lėtinį viduriavimą, rekomenduojamas viduriavimo gydymo režimas, atsižvelgiant į vyraujantį patogenetinį mechanizmą.

A.I. Parfenovas – medicinos mokslų daktaras, vadovas. Centrinis gastroenterologijos tyrimų institutas Plonosios žarnos patologijos skyrius

A.I.Parfenovas, medicinos mokslų daktaras, Centrinio gastroenterologijos tyrimų instituto Plonosios žarnos patologijos skyriaus vedėjas

Įvadas

Tradicinė mintis, kad įprastas tuštinimosi dažnis turėtų būti kartą per dieną, ryte, ne visada yra teisingas. Tuštinimasis yra labai įvairus ir daug pašalinių poveikių. Ši žarnyno funkcija labai skiriasi priklausomai nuo amžiaus ir priklauso nuo individualių fiziologinių, mitybos, socialinių ir kultūrinių veiksnių. Sveikiems žmonėms tuštinimosi dažnis gali svyruoti nuo 3 kartų per dieną iki 3 kartų per savaitę, o apie ligą rodo tik išmatų tūrio ir konsistencijos pokyčiai, kraujo, pūlių ar nesuvirškinto maisto priemaiša.

Apibrėžimas

Sveikų suaugusiųjų išmatų svoris svyruoja nuo 100 iki 300 g per parą, priklausomai nuo skaidulų kiekio maiste ir jame likusio vandens bei nesuvirškintų medžiagų kiekio. Viduriavimas yra dažnas arba vienkartinis tuštinimasis, kai išsiskiria skystos išmatos. Viduriavimas gali būti ūmus, jei jo trukmė neviršija 2-3 savaičių, o lėtinis, jei laisvos išmatos tęsiasi ilgiau nei 3 savaites. Lėtinio viduriavimo sąvoka apima ir sistemingai gausias išmatas, kurių svoris viršija 300 g per dieną. Tačiau žmonėms, kurie valgo maistą, kuriame gausu augalinių skaidulų, toks išmatų svoris gali būti normalus. Vandeninis viduriavimas atsiranda, kai vandens kiekis išmatose padidėja nuo 60 iki 70%. Pacientams, kurių maistinių medžiagų pasisavinimas sutrikęs, vyrauja polifekalinės medžiagos, t.y. neįprastai daug išmatų, susidedančių iš nesuvirškintų maisto likučių. Sutrikus žarnyno motorinei funkcijai, išmatos gali būti dažnos ir skystos, tačiau jų paros kiekis negali viršyti 200 - 300 g. Taigi pirminė viduriavimo ypatybių analizė leidžia nustatyti viduriavimo padidėjimo priežastį. išmatų kiekį ir gali palengvinti diagnozę bei gydymo metodo pasirinkimą.

Viduriavimo patofiziologija

Viduriavimas yra klinikinis sutrikusios vandens ir elektrolitų absorbcijos žarnyne pasireiškimas. Įvairių etiologijų viduriavimo patogenezė turi daug bendro. Plonosios ir storosios žarnos gebėjimas sugerti vandenį ir elektrolitus yra milžiniškas. Kasdien žmogus su maistu gauna apie 2 litrus vandens. Endogeninio skysčio, patenkančio į žarnyno ertmę, kaip virškinimo sekreto dalis, tūris vidutiniškai siekia 7 l (seilės - 1,5 l, skrandžio sultys - 2,5 l, tulžis - 0,5 l, kasos sultys - 1,5 l, žarnyno sultys - 1 l). Iš viso skysčio kiekio, kurio tūris siekia 9 litrus, tik 100 - 200 ml, t.y. apie 2% pasišalina su išmatomis, likusi vandens dalis pasisavinama žarnyne. Didžioji dalis skysčio (70 - 80%) absorbuojama plonojoje žarnoje. Per dieną į storąją žarną patenka nuo 1 iki 2 litrų vandens, jo pasisavinama 70%, o su išmatomis netenkama tik 100 - 150 ml. Net ir nedideli skysčio kiekio išmatose pokyčiai lemia jų konsistencijos pasikeitimą (nesusiformuoja arba kietesnis nei įprastai).
1 lentelė. Viduriavimo patogenezė

Viduriavimo tipas	Patogenetiniai mechanizmai	Kėdė
Hipersekrecija (padidėjusi vandens ir elektrolitų sekrecija į žarnyno spindį)	Pasyvi sekrecija: hidrostatinio slėgio padidėjimas dėl sužalojimo žarnyno limfagyslės (limfangiektazija, limfoma, amiloidozė, Whipple liga) hidrostatinio slėgio padidėjimas dėl dešiniojo skilvelio nepakankamumas Aktyvi sekrecija: sekrecijos agentai, susiję su sistemos aktyvavimu adenilato ciklazė – cAMP tulžies rūgštys ilgos grandinės riebalų rūgštys bakteriniai enterotoksinai (cholera, E. coli) sekrecijos agentai, susiję su kitais tarpląsteliniais antriniai pasiuntiniai vidurius laisvinantys vaistai (bisakodilas, fenolftaleinas, ricinos aliejus) VIP, gliukagonas, prostaglandinai, serotoninas, kalcitoninas, medžiaga P bakteriniai toksinai ( stafilokokas, Clostridium perfringens ir kt.)	Gausus, vandeningas
Hiperosmolinis (sumažinta vandens ir elektrolitų absorbcija)	Virškinimo ir absorbcijos sutrikimai: malabsorbcija (glitimo enteropatija, plonosios žarnos išemija, įgimti absorbcijos defektai) membranos virškinimo sutrikimai (disacharidazė trūkumas ir kt.) Virškinimo ertmės sutrikimai: kasos fermentų trūkumas (lėtinis pankreatitas, kasos vėžys) tulžies druskų trūkumas (obstrukcinė gelta, ligos ir klubinės žarnos rezekcija) Nepakankamas chimo kontakto su žarnyno sienele laikas: plonosios žarnos rezekcija enteroenteroanastomozė ir žarnyno fistulė (Krono liga)	Polifekalija, steatorėja
Hiper- ir hipokinetinis (padidėjęs arba sulėtėjęs žarnyno turinio judėjimo greitis)	Padidėjęs chimo tranzito per žarnyną greitis: neurogeninė stimuliacija (dirgliosios žarnos sindromas, diabetinė enteropatija) hormonų stimuliacija (serotoninas, prostaglandinai, sekretinas, pankreoziminas) farmakologinė stimuliacija (antrochinono vidurius laisvinantys vaistai serija, izofeninas, fenolftaleinas) Lėtas tranzito greitis sklerodermija (kartu su bakteriniu sindromu užteršimas) aklos kilpos sindromas	Skystas arba purus, negausus
Hipereksudacinis (vandens ir elektrolitų „išmetimas“ į žarnyno spindį)	Uždegiminės žarnyno ligos (Krono liga, opinis kolitas) Žarnyno infekcijos su citotoksiniu poveikiu (dizenterija, salmoneliozė) Išeminė plonosios ir storosios žarnos liga Baltymus praradusios enteropatijos	Skystas, plonas su gleivių ir kraujo priemaiša

Vandens transportavimas (absorbcija ir sekrecija) žarnyne priklauso nuo elektrolitų pernešimo. Vandenį ir elektrolitus absorbuoja ir išskiria enterocitai ir kolonocitai. Gausuolis epitelis užtikrina natrio, chloro ir vandens jonų absorbciją. Jų sekrecija vyksta kripto epitelyje. Per dieną su maistu ir sultimis į žarnyną patenka 800 mmol natrio, 100 mmol kalio ir 700 mmol chloro. Vandens absorbcija yra pasyvus antrinis procesas, susijęs su jonų, pirmiausia natrio, transportavimu. Kai kurios medžiagos, pavyzdžiui, gliukozė ir aminorūgštys, skatina jonų ir vandens įsisavinimą. Plonojoje žarnoje vyrauja pasyvus vandens ir jonų pernešimas, kurį lemia didelis enterocitų membranų pralaidumas. Vandens ir jonų absorbcija vyksta per tarpląstelines erdves. Klubinėje ir storojoje žarnoje natris pasisavinamas per nuo energijos priklausomą mechanizmą, t.y. aktyviai. Šis mechanizmas užtikrina natrio transportavimą prieš cheminės koncentracijos gradientą, neigiamą gleivinės elektrinį krūvį ir kai kuriais atvejais prieš skysčio tekėjimą. Aktyvų natrio transportavimą skatina d-heksozės ir kai kurios aminorūgštys. Šiuo atveju transportavimo mechanizmas apima bendrą gliukozės, aminorūgščių ir natrio šepetėlio sienelės transporterį.
2 lentelė. Vaistai, sukeliantys viduriavimą

Galutinis natrio ir vandens susilaikymas vyksta storojoje žarnoje. Iki 70% natrio, patenkančio į gaubtinę žarną, absorbuojama. Aktyvus natrio pernešimas storojoje žarnoje atliekamas elektrogeniniu būdu, naudojant natrio pompą arba natrio ir vandenilio jonų derinį, chloras arba bikarbonatas. Natris, aktyviai absorbuojamas iš gaubtinės žarnos spindžio į tarpląstelinius vandens kanalus, padidina juose esantį osmosinį slėgį, taigi ir hidrostatinį slėgį. Hidrostatinio slėgio padidėjimas sukelia vandens absorbcija per mažo pralaidumo kapiliarų membraną į kraujo plazmą. Taigi vanduo pasisavinamas pasyviai, po natrio. Storoji žarna gali sugerti iki 5 litrų vandens per dieną. Jei į jį patenka daugiau skysčių, atsiranda viduriavimas. Tokie sutrikimai atsiranda dėl virškinimo, absorbcijos, sekrecijos ir žarnyno motorikos sutrikimų. Šiuo atveju plonoji ir storoji žarnos turi būti laikomos vienu fiziologiniu vienetu.

Etiologija ir patogenezė

Lentelėje 1 Pateikiami pagrindiniai viduriavimo tipai ir jų patogeneziniai mechanizmai. Viduriavimo patogenezėje dalyvauja keturi mechanizmai: žarnyno hipersekrecija, padidėjęs osmosinis slėgis žarnyno ertmėje, sutrikęs žarnyno turinio tranzitas ir žarnyno hipereksudacija. Viduriavimo mechanizmai yra glaudžiai susiję, tačiau kiekvienai ligai būdingas vyraujantis jonų pernešimo sutrikimo tipas. Tai paaiškina įvairių tipų viduriavimo klinikinių apraiškų ypatybes.

Sekrecinis viduriavimas

Sekrecinis viduriavimas išsivysto dėl padidėjusios aktyvios natrio ir vandens sekrecijos į žarnyno spindį. Pagrindiniai šio proceso aktyvatoriai yra bakteriniai toksinai (pavyzdžiui, choleros endotoksinas), enteropatogeniniai virusai, kai kurie vaistai ir biologiškai aktyvios medžiagos. Tipiškas sekrecinio viduriavimo pavyzdys yra choleros sukeltas viduriavimas. Sekrecinį poveikį tarpininkauja tarpininkas 3"-5"-AMP. Choleros endotoksinas ir daugelis kitų medžiagų padidina adenilciklazės aktyvumą žarnyno sienelėje, susidarant cAMP. Dėl to padidėja išskiriamo vandens ir elektrolitų kiekis. Taip išskiriamas didelis natrio kiekis.
3 lentelė. Įvairių tipų lėtinio viduriavimo gydymo principai

Vyraujantis viduriavimo tipas	Ligos	Viduriavimo gydymo ypatumai	Bendrosios terapinės priemonės
Sekretorė	Žarnyno infekcijos, galutinis ileitas, trumpos žarnos sindromas, viduriavimas po cholecistektomijos	Rehidratacija, kolestiraminas, sekrecijos inhibitoriai: oktreotidas	Dieta Nr. 4, eliminacinės dietos (be glitimo, laktozės ir kt.). Antibakteriniai vaistai: intetrix, nifuroksazidas, enterosedivas, furazolidonas, nalidikso rūgštis, nitroksolinas, ko-trimoksazolas. Bakteriniai preparatai: hilak-forte, Baktisubtilas, bifidumbakas terinas, bifikolis. mezgimas, apgaubiantis, adsorbentai: atapulgitas bismuto subsalicilatas smecta, tannacomp
Hiperosmolinis	Celiakinė enteropatija, Whipple liga, amiloidozė, limfoma, pirminė limfangiektazija, dažna kintamoji hipogamaglobulinemija	Absorbciją skatinantys vaistai: oktreotidas, riodipinas, anaboliniai hormonai; virškinimo fermentai: kreonas, tilaktazė; kompleksinė metabolinė terapija
Hipereksudacinis	Opinis kolitas, Krono liga	Sulfasalazinas, mesalazinas, kortikosteroidai
Hiperkinetinis	Dirgliosios žarnos sindromas, endokrininės diskinezijos	Motoriniai moduliatoriai: loperamidas, debridatas (trimebutinas), psichoterapija, pagrindinės ligos gydymas

Sekrecinį viduriavimą taip pat sukelia laisvosios tulžies rūgštys ir ilgos grandinės riebalų rūgštys, sekretinas, vazoaktyvus peptidas, prostaglandinai, serotoninas ir kalcitoninas, taip pat vidurius laisvinantys vaistai, turintys antroglikozidų (senos lapų, šaltalankių žievės, rabarbarų) ir ricinos aliejaus.
Sekrecinei formai būdingas neskausmingas, gausus vandeningas viduriavimas (dažniausiai daugiau nei 1 litras). Jei yra tulžies rūgščių malabsorbcija arba bloga susitraukianti tulžies pūslės funkcija, išmatos dažniausiai tampa ryškiai geltonos arba žalios spalvos. Žarnyno turinio osmolinis slėgis sekrecinio viduriavimo metu yra žymiai mažesnis nei kraujo plazmos osmolinis slėgis.

Hiperosmolinis viduriavimas

Hiperosmolinis viduriavimas išsivysto dėl padidėjus osmosiniam slėgiui. Osmosinio slėgio padidėjimas žarnyno ertmėje stebimas esant disacharidazės trūkumui (pavyzdžiui, laktozės netoleravimui), malabsorbcijos sindromui, padidėjus osmosiškai aktyvių medžiagų patekimui į žarnyną (druskos vidurius laisvinantys vaistai, turintys magnio ir fosforo jonų, antacidiniai vaistai, sorbitolis). ir tt).
Sergant hiperosmoliniu viduriavimu, išmatos yra gausios (polifekalinės medžiagos) ir gali turėti daug pusiau suvirškinto maisto likučių (steatorėja, kreatorėja ir kt.). Jo osmosinis slėgis yra didesnis nei kraujo plazmos osmosinis slėgis.

Hiper- ir hipokinetinis viduriavimas

Svarbus viduriavimo vystymosi veiksnys yra žarnyno turinio tranzito sutrikimas. Vidurius laisvinantys vaistai ir antacidiniai vaistai, kurių sudėtyje yra magnio druskų, prisideda prie tranzito greičio padidėjimo. Žarnyno motorinio aktyvumo padidėjimas ir sumažėjimas ypač dažnai stebimas pacientams, sergantiems neurogeniniu viduriavimu ir dirgliosios žarnos sindromu. Esant hiper- ir hipokinetiniam viduriavimui, išmatos yra skystos arba pastos, negausios. Žarnyno turinio osmosinis slėgis maždaug atitinka kraujo plazmos osmosinį slėgį.

Hipereksudacinis viduriavimas

Hipereksudacinis viduriavimas atsiranda dėl vandens ir elektrolitų „išleidimo“ į žarnyno spindį per pažeistą gleivinę ir kartu su baltymų išsiskyrimu į žarnyno spindį. Šio tipo viduriavimas stebimas sergant uždegiminėmis žarnyno ligomis: Krono liga ir opiniu kolitu, žarnyno tuberkulioze, salmonelioze, dizenterija ir kitomis ūminėmis žarnyno infekcijomis. Hipereksudacinis viduriavimas taip pat gali būti stebimas su piktybiniais navikais ir išeminėmis žarnyno ligomis. Esant hipereksudaciniam viduriavimui, išmatos yra skystos, dažnai su krauju ir pūliais. Išmatų osmosinis slėgis dažnai būna didesnis nei kraujo plazmos osmosinis slėgis.

Klinikiniai viduriavimo požymiai

Yra ūminis ir lėtinis viduriavimas.
Ūminis viduriavimas. Viduriavimas laikomas ūminiu, kai jo trukmė neviršija 2–3 savaičių ir nėra buvę panašių epizodų. Jo priežastys yra infekcijos, uždegiminiai žarnyno procesai ir vaistai. Ūminiam infekciniam viduriavimui būdingas bendras negalavimas, karščiavimas, apetito stoka, kartais vėmimas. Dažnai galima nustatyti ryšį su nekokybiško maisto vartojimu ir kelionėmis (turistų viduriavimas). Klinikinio vaizdo ypatumai priklauso nuo ūminės žarnyno infekcijos sukėlėjo tipo. Taigi vėmimas labiau būdingas stafilokokų sukeltai per maistą plintančioms infekcijoms, o sergantiesiems salmonelioze ir dizenterija beveik niekada nepasitaiko. Kruvinos, laisvos išmatos rodo žarnyno gleivinės pažeidimą patogeniniais mikrobais, tokiais kaip Shigella Flexner ir Sonne, Campylobacter jejuni ar enteropatogeninių savybių turinčių E. coli. Ūminis viduriavimas su krauju gali būti pirmasis opinio kolito ir Krono ligos pasireiškimas. Ūminėje formoje paciento būklė yra sunki dėl intoksikacijos ir pilvo skausmo.

Daugelis vaistų sukelia viduriavimą. Lentelėje 2 išvardija pagrindinius vaistai, galintys sukelti viduriavimą. Sergant pseudomembraniniu kolitu, kuris išsivysto dėl gydymo antibiotikais, pasireiškia sunki viduriavimo forma, kuriai būdingas staigus, stiprus vandeningas viduriavimas, kartais su nedideliu kraujo kiekiu išmatose, taip pat aukšta temperatūra. Kitais atvejais viduriavimas bendros būklės nepablogina ir nutrūksta nutraukus vaistų vartojimą.
Paciento apžiūra leidžia įvertinti dehidratacijos laipsnį. Esant dideliam vandens ir elektrolitų praradimui, oda išsausėja, sumažėja jos turgoras, pastebima tachikardija ir hipotenzija. Dėl didelio kalcio netekimo atsiranda polinkis į mėšlungį, prieš kurį gali pasireikšti „raumenų volelio“ simptomas, pastebėtas suspaudžiant arba atsitrenkiant į dvigalvį žasto raumuo. Kartu su įprasta fizine apžiūra būtina ištirti paciento išmatas ir atlikti proktologinį tyrimą. Kraujo buvimas išmatose, išangės plyšys, paraproctitas ar fistulinis traktas leidžia manyti, kad pacientas serga Krono liga. Išmatų mikroskopijos metu labai svarbu nustatyti uždegimines ląsteles, riebalus, pirmuonis ir kirmėlių kiaušinėlius.
Sigmoidoskopija leidžia diagnozuoti opinį kolitą (kraujavimas, lengvai pažeidžiama gleivinė, dažnai su eroziniais-opiniais pokyčiais), dizenterija (erozinis proktosigmoiditas), taip pat pseudomembraninis kolitas, remiantis būdingų tankių fibrininių nuosėdų aptikimu. plokštelės. Apnašų nebuvimas dar neatmeta šios antibakterinio gydymo komplikacijos galimybės, nes patologiniai pokyčiai gali būti lokalizuoti proksimalinėse gaubtinės žarnos dalyse.

Gydymas

Viduriavimas nėra liga, o simptomas. Todėl etiologiniam ar patogenetiniam gydymui būtina nozologinė diagnostika. Lentelėje 3 išvardytos ligos, kurių viduriavimo mechanizmas yra panašus, ir aprašyti kiekvienos rūšies viduriavimo gydymo principai. Kaip matyti iš stalo 3 , viduriavimo gydymas turi tam tikrų ypatybių, priklausomai nuo jo patogenezės. Kai kurie gydymo metodai būdingi kiekvienam iš 4 viduriavimo tipų. Tai apima dietą, antibakterinių vaistų ir simptominių vaistų (adsorbentų, sutraukiančių ir apgaubiančių medžiagų) skyrimą.

Dieta

Sergant žarnyno ligomis, kurias lydi viduriavimas, mityba turėtų padėti slopinti peristaltiką ir sumažinti vandens bei elektrolitų išsiskyrimą į žarnyno spindį. Produktų sudėtis ir maistinių medžiagų kiekis turi atitikti patologiškai pakitusios plonosios žarnos fermentines galimybes. Šiuo atžvilgiu, esant viduriavimui, mechaninio ir cheminio taupymo principas visada laikomasi didesniu ar mažesniu mastu, priklausomai nuo proceso sunkumo. Ūminiu viduriavimo laikotarpiu neįtraukiami maisto produktai, kurie pagerina žarnyno motorinę evakuaciją ir sekrecijos funkcijas. Dieta Nr. 4b beveik visiškai atitinka šiuos reikalavimus. Jis skiriamas viduriavimo paūmėjimo laikotarpiais. Fiziologinė dieta su valgomosios druskos apribojimu iki 8 - 10 g per dieną, saikingai ribojant mechaninius ir cheminius virškinamojo trakto dirgiklius, neįtraukiant maisto produktų, kurie didina viduriavimą, rūgimą ir puvimą žarnyne, taip pat stiprių stimuliatorių. skrandžio sekrecijos. Visi patiekalai verdami garuose ir valgomi tyrę.

Antibakteriniai vaistai

Bakteriniai preparatai

Kai kurie bakteriniai vaistai gali būti skiriami įvairios kilmės viduriavimui kaip alternatyvus gydymas. Tai yra baktisubtil, linex ir enterol.
Bactisubtil yra sporų pavidalo bakterijų kultūra IP-5832, pridedant kalcio karbonato, baltojo molio, titano oksido ir želatinos. Esant ūminiam viduriavimui, vaistas skiriamas po 1 kapsulę 3-6 kartus per dieną, sunkiais atvejais dozę galima padidinti iki 10 kapsulių per dieną. Esant lėtiniam viduriavimui, baktisubtilis skiriamas po 1 kapsulę 2–3 kartus per dieną. Vaistas turi būti vartojamas 1 valandą prieš valgį.
Enterol yra liofilizuota Saecharamyces doulardii kultūra. Vaistas skiriamas po 1-2 kapsules 2-4 kartus per dieną, gydymo kursas yra 3-5 dienos. Enterolis ypač veiksmingas esant viduriavimui, kuris išsivysto po gydymo antibiotikais.
Kiti bakteriniai vaistai (bifidumbakterinas, bifikolis, laktobakterinas, lineksas, acilaktas, normafloras) dažniausiai skiriami po antibakterinio gydymo kurso. Gydymo bakteriniais vaistais kursas gali trukti iki 1 – 2 mėnesių.
Hilak-forte yra sterilus normalios žarnyno mikrofloros medžiagų apykaitos produktų: pieno rūgšties, laktozės, amino rūgščių ir riebalų rūgščių koncentratas. Šios medžiagos padeda atkurti žarnyno biologinę terpę, būtiną normaliai mikroflorai egzistuoti, ir slopina patogeninių bakterijų augimą.
Hilak-forte skiriama 40-60 lašų 3 kartus per dieną. Po 2 savaičių vaisto dozė sumažinama iki 20-30 lašų 3 kartus per dieną ir gydymas tęsiamas dar 2 savaites.

Simptominės priemonės

Šiai grupei priklauso adsorbentai, neutralizuojantys organines rūgštis, sutraukiantys ir dangos agentai. Tai apima smecta, atapulgite, tannacomp.
Smecta sudėtyje yra dioktaedrinio smektito – natūralios kilmės medžiagos, kuri pasižymi ryškiomis adsorbuojančiomis savybėmis ir turi apsauginį poveikį žarnyno gleivinei. Būdamas gleivinės barjero stabilizatorius ir turintis apgaubiančių savybių, smecta apsaugo gleivinę nuo toksinų ir mikroorganizmų. Skiriama po 3 g (1 paketėlis) 3 kartus per dieną 15-20 minučių prieš valgį košės pavidalu (paketėlio turinys ištirpinamas 50 ml vandens). Atsižvelgiant į ryškias vaisto adsorbcines savybes, smecta reikia vartoti atskirai nuo kitų vaistų.
Attapulgitas yra natūralus išgrynintas koloidinis aliuminio-magnio silikatas. Attapulgitas pasižymi dideliu gebėjimu adsorbuoti patogeninius patogenus ir surišti toksines medžiagas, taip padedant normalizuoti žarnyno florą. Vaistas nėra absorbuojamas iš virškinimo trakto ir yra naudojamas įvairios kilmės ūminiam viduriavimui. Pradinė dozė suaugusiems yra 4 tabletės, po kiekvieno išmatų dar 2 tabletės. Didžiausia paros dozė yra 14 tablečių. Tabletes reikia nuryti nekramtant, užsigeriant skysčiu. Gydymo atapulgitu trukmė neturi viršyti 2 dienų. Vaistas trukdo vienu metu paskirtų vaistų, ypač antibiotikų ir antispazminių vaistų, absorbcijai, todėl intervalas tarp atapulgito ir kitų vaistų vartojimo turi būti kelios valandos.
Tannacomp- kombinuotas vaistas. Jame yra tanino albuminato (0,5 g) ir etakridino laktato (0,05 g). Tanino albuminatas (tanino rūgštis kartu su baltymu) pasižymi sutraukiančiomis ir priešuždegiminėmis savybėmis. Etakridino laktatas – antibakterinis ir antispazminis. Tannacomp naudojamas įvairios kilmės viduriavimo profilaktikai ir gydymui. Siekiant išvengti viduriavimo tarp turistų, vaistas skiriamas 1 tabletėje. du kartus per dieną, gydymui - 1 tabletė. 4 kartus per dieną. Gydymas baigiasi viduriavimo nutraukimu. Lėtinio viduriavimo atveju vaistas skiriamas 2 tabletėmis. 3 kartus per dieną 5 dienas.
Kalcio polikarbofilas naudojamas kaip simptominė neinfekcinio viduriavimo priemonė. Vaistas skiriamas po 2 kapsules per dieną 8 savaites.
Gydant hologeninį viduriavimą, kurį sukelia tulžies rūgštys, sėkmingai naudojamos jonų mainų dervos - kolestiraminas, vazazanas, kvestranas.
Cholestiraminas Skirkite po 4 g 2-3 kartus per dieną 5-7 dienas.

Variklio reguliatoriai

Loperamido hidrochloridas plačiai naudojamas viduriavimui gydyti, kuris mažina žarnyno tonusą ir motoriką, matyt, dėl prisijungimo prie opiatų receptorių. Skirtingai nuo kitų opioidų, loperamidas nesukelia į centrinį opiatą panašaus poveikio, įskaitant plonosios žarnos varomosios jėgos blokadą. Antidiarėjinis vaisto poveikis realizuojamas per enterininės sistemos m-opiatų receptorius. Yra įrodymų, kad tiesioginė sąveika su enteriniais opiatų receptoriais keičia epitelio ląstelių funkciją, sumažindama sekreciją ir pagerindama absorbciją. Antisekrecinį poveikį lydi žarnyno motorinės funkcijos sumažėjimas. Esant ūminiam viduriavimui, pradinė loperamido dozė yra 2 kapsulės, vėliau po kiekvieno tuštinimosi skiriama 1 (0,002 g) kapsulė; esant laisvoms išmatoms – kol tuštinimosi skaičius sumažės iki 1 – 2 per dieną. Didžiausia paros dozė suaugusiems yra 8 kapsulės. Jei išmatos normalios ir per 12 valandų nepasituština, gydymą loperamidu reikia nutraukti. Galimas šalutinis poveikis: burnos džiūvimas, pilvo skausmas, pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, silpnumas, mieguistumas, galvos svaigimas ir galvos skausmas. Kontraindikacijos: opinis kolitas, pseudomembraninis kolitas, ūmi dizenterija. Pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi, loperamidą reikia skirti labai atsargiai.
Šiuo metu ieškoma vaistų, turinčių įtakos absorbcijos ir sekrecijos procesams žarnyne. Somatostatinas turi šias savybes. Šis hormonas didina vandens ir elektrolitų įsisavinimo greitį, mažina vazoaktyvių žarnyno peptidų koncentraciją kraujyje ir tuštinimosi dažnumą bei išmatų svorį.
Oktreotidas- sintetinis somatostatino analogas - gali būti sėkmingai naudojamas esant sunkioms įvairios kilmės sekrecinio ir osmosinio viduriavimo formoms; skiriama po 100 mcg po oda 3 kartus per dieną.
Įvairios kilmės viduriavimui gydyti gali būti naudojami kalcio antagonistai – verapamilis ir riodipinas.
Kai kuriais atvejais gydymas gali trukti kelias savaites ar net mėnesius. Esant viduriavimui po žarnyno rezekcijos arba gaubtinės žarnos hiperkinezijos, gydymas tęsiamas iki 3–4 val.

Kokie yra osmosinio viduriavimo simptomai ir priežastys, kaip jį gydyti, kokios dietos laikytis.

Kas yra osmosinis viduriavimas

Osmosinis viduriavimas yra viduriavimo rūšis. Atsiranda dėl didelio ištirpusio maisto kiekio, kuris lieka žarnyne, o vanduo negali būti visiškai absorbuojamas. Dėl šio vandens pertekliaus išmatos tampa plonesnės.

Osmosinis viduriavimas panašus į sekrecinį viduriavimą.

Osmosinis viduriavimas atsiranda valgant maistą, kurio negalima visiškai suskaidyti. Sekrecinis viduriavimas atsiranda, kai organizmas išskiria elektrolitus į žarnyną. Dėl to kaupiasi vanduo.

Pagrindinis osmosinio viduriavimo simptomas yra laisvi ir vandeningi žarnyno judesiai. Tačiau gali būti ir kitų simptomų:

• Pilvo skausmas
• Pūslių atsiradimas
• Pykinimas

Osmosinis viduriavimas gali turėti rimtų simptomų. Jei jų turite, nedelsdami kreipkitės į gydytoją:

• Kraujas žarnyne
• Pūliai žarnyne
• Deguto spalvos ar konsistencijos žarnyno judesiai
• Šiluma
• Dehidratacija

Osmosinio viduriavimo priežastys

Osmosinis viduriavimas atsiranda dėl maisto, kuris nėra absorbuojamas, o traukia vandenį į žarnyną. Maisto produktai, galintys sukelti osmosinį viduriavimą:

• Pieno
• Dirbtiniai saldikliai (aspartamas ir sacharinas)
• Vaisių sultys

Osmosinis viduriavimas gali būti šalutinis tam tikrų vaistų poveikis:

• Antibiotikai
• Vaistai nuo kraujospūdžio
• Vidurius laisvinantys vaistai, kurių sudėtyje yra natrio fosfato, magnio sulfato ir magnio fosfato
• Chemoterapija
• Didelės dozės spindulinė terapija
• tulžies pūslės pašalinimas

Osmosinio viduriavimo gydymas

Osmosinis viduriavimas trunka keletą dienų. Gydytojas rekomenduoja gydytis namuose paprasta dieta ir nereceptiniais vaistais nuo viduriavimo.

Šie produktai turėtų būti apriboti arba visiškai pašalinti:

• Pieno
• Cukrus
• Dirbtiniai saldikliai
• Alkoholis
• Kofeino produktai
• Gazuoti gėrimai
• Ankštiniai augalai
• Daržovės, turinčios daug skaidulų
• Riešutai ir sėklos
• Nesmulkintų kviečių arba kukurūzų produktai

• Duonos gaminiai iš baltų miltų (balta duona arba makaronai)
• balti ryžiai
• Garuose virtos daržovės
• Bananai
• Kepta arba kepta vištiena be odos
• Virtos bulvės be odelės

Osmosinis viduriavimas yra patologinis žarnyno sutrikimas, kurį lydi padažnėjęs tuštinimasis ir išmatų struktūros pokyčiai. Osmosinis tipas skiriasi nuo kitų veislių tuo, kad jam būdingas nuolatinis virškinamojo trakto veiklos sutrikimas.

Viduriavimo tipai

Medicinos praktikoje yra keturi viduriavimo sutrikimų tipai:

1. Sekretorinis viduriavimas.
2. Osmosinis.
3. Mišrus.
4. Invazinis.

Suvokus žarnyno sutrikimų kilmę ir patogenezę, galima nustatyti osmosinio tipo viduriavimo priežastį ir ją pašalinti, o ne gydyti simptomus be teigiamo rezultato.

Invazinį viduriavimą lydi aktyvus storosios žarnos pažeidimas, kurį sukelia patogeniniai mikroorganizmai. Tokiu atveju ligos požymiai išnyksta pavartojus antibakterinių vaistų.

Išvaizda atsiranda dėl toksiškos žalos organizmui, kurią sukelia bakterijų atliekos. Šiuo atveju gydymas susideda iš elektrolitų balanso papildymo ir patogeno poveikio.

Panagrinėkime osmosinio viduriavimo apibrėžimą. Jis apibūdinamas kaip nuolatinis virškinamojo trakto sutrikimas, lydimas virškinimo procesų ir gaubtinės žarnos motorikos sutrikimų. Žarnos nebegali pilnai atlikti savo funkcijų, todėl jame kaupiasi vanduo ir natris, skystėja išmatos ir dirginama gleivinė. Gana dažnai osmosinio viduriavimo simptomai atsiranda dėl įvairių virškinimo sistemos patologinių procesų, tokių kaip lėtinės žarnyno, tulžies pūslės ir kasos ligos.

Priežastys

Yra keletas veiksnių, galinčių turėti įtakos osmosinio viduriavimo atsiradimui. Daugeliu atvejų tai atsiranda dėl infekcinio kūno pažeidimo, pavyzdžiui, su enterovirusu ar rotavirusu. Tačiau viduriavimas gali atsirasti ir dėl kitų būtinų sąlygų:

1. Lėtinis pankreatitas gana dažnai sukelia išmatų sutrikimus. Be to, šiuo atveju užsitęsusį vidurių užkietėjimą pakeičia ne mažiau užsitęsęs viduriavimas. Osmosinis viduriavimas yra gretutinis pankreatito simptomas ir atsiranda dėl fermentų ir tulžies rūgščių trūkumo. Suvalgytas maistas yra blogai virškinamas ir greitai patenka į žarnyną stambių skaidulų pavidalu. Kasos fermentų trūkumas taip pat stebimas sergant kasos ir tulžies pūslės vėžiu, taip pat sergant obstrukcine gelta.

2. Kita osmosinio viduriavimo priežastis – paveldima fermentopatija. Vaikai dažnai kenčia nuo maisto produktų, tokių kaip laktozė ir glitimas, netoleravimo. Tokias patologijas lydi pilvo diegliai, neramumas, pilvo skausmas ir sutrikusios išmatos. Diagnozė paprastai nėra sudėtinga. Disacharidų trūkumas atsiranda dėl sutrikusios laktozės ir sacharozės gamybos. Be disacharidų šių medžiagų plonoji žarna nepasisavina. Nesuirę angliavandeniai išsiskiria per storąją žarną ir sukelia osmosinį viduriavimą.

3. Kitas fermentopatijos tipas yra hipolaktazija. Tokiu atveju viduriuojama pavartojus rauginto pieno ir pieno produktų. Po poros valandų pacientas pradeda jausti vidurių pūtimą, ūžimą, skausmą. Išmatos tampa skystos, tūrinės ir putoja. Ši būklė pavojinga dėl galimo vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo. Vienintelis būdas gydyti hipolaktaziją – laikytis specialios dietos.

4. Kita viduriavimo priežastis – vienos iš žarnyno dalių chirurginės operacijos, pavyzdžiui, anastomozės ar rezekcijos. Po tokios intervencijos kyla didelė osmoso sutrikimo rizika. Tai paaiškinama tuo, kad sutrumpėja suvirškintų produktų kontakto su rezekcija atlikta žarnyno sienele laikotarpis. Maisto medžiagos neturi pakankamai laiko visiškai pasisavinti. Atsižvelgiant į tai, išsivysto polifekalinis sindromas, kai su išmatomis pasišalina nespėję suvirškinti maisto likučiai.

5. Ilgalaikis vidurius laisvinančių vaistų vartojimas viršijant nustatytas dozes taip pat gali sukelti patologijos vystymąsi.

Simptomai

Osmosiniam viduriavimui būdingi šie simptomai:

1. Padidėjęs išmatų išsiskyrimas ir dažnesnis apsilankymas tualete.
2. Skausmas storosios žarnos srityje.
3. Diskomfortas, atsirandantis dėl pilvo pūtimo.
4. Išmatų suskystinimas, vandeningas jų turinys. Esant patologijai, kurią sukelia bakterinė infekcija, išskiriamos masės įgauna žalsvą spalvą.
5. Kūno temperatūra pakyla, kai kūnas reaguoja į dirgiklį.
6. Dehidratacija dėl užsitęsusio viduriavimo, kurį lydi troškulys, sausa oda ir gleivinės.

Jei osmosinio viduriavimo simptomai nepraeina gana ilgai, o pacientas jaučia būklės pablogėjimą, reikia kreiptis į gydytoją.

Diagnostika

Pradiniame paciento tyrimo etape gydytojas atlieka fizinę apžiūrą. Be to, surenkama išsami ligos istorija, siekiant išsiaiškinti išmatų turinį ir atliekamas proktologinis tyrimas. Jeigu išmatose yra kraujo priemaišų, taip pat aptiktas išangės plyšys, fistulinis traktas ar paraprocitas, galime kalbėti apie Krono ligą.

Mikroskopinis tyrimas atskleidžia putliųjų ląstelių, pirmuonių ir kirmėlių kiaušinėlių buvimą išmatų turinyje. Atliekant sigmoidoskopiją, galima diagnozuoti dizenteriją, opinį ar pseudomembraninį kolitą. Laboratoriniai diagnostikos metodai yra pagrįsti makro- ir mikroskopiniu išmatų mėginio tyrimu.

Jei diagnozė rodo, kad uždegiminio proceso nėra, galime daryti išvadą, kad viduriavimas yra sutrikusios absorbcijos rezultatas. Ūminį viduriavimą gali sukelti enterovirusai, todėl, siekiant patikrinti, ar nėra šių mikroorganizmų, atliekamas kraujo tyrimas.

Diagnozuojant osmosinį viduriavimą, būtina išsiaiškinti, ar yra šio simptomo ryšys su infekcine ar uždegimine liga. Šiuo tikslu atliekami įvairūs išmatų tyrimai, įskaitant bakteriologinę, mikroskopinę ir sigmoidoskopiją. Siekiant pašalinti uždegimą kaip viduriavimo veiksnį, nustatomas patogenetinis mechanizmas. Kai kuriais atvejais, norint teisingai diagnozuoti, tam tikrą laiką skiriama dieta.

Osmosinio viduriavimo gydymas

Ligos gydymas apima dvi kryptis: simptomų pašalinimą ir patologijos priežasties gydymą. Pradiniame etape pacientas yra rehidratuojamas. Jei paciento būklė nėra apibūdinama kaip sunki, galima koreguoti gėrimo režimą, taip kompensuojant prarastą tūrį. Rehidratacija reiškia, kad reikia gerti nedidelį kiekį vandens kas 10–15 minučių. Sudėtingesniais atvejais pacientą reikia stebėti stacionare. Ten pacientui bus lašinamas į veną gliukozė, fiziologinis tirpalas ir Ringerio tirpalas.

Antibiotikai

Pašalinus dehidrataciją, skiriami antibakteriniai vaistai. Jei nustatoma žarnyno infekcija, skiriami Bactrim, Biseptol ir kiti sulfonamidų grupės vaistai. Kitas populiarus vaistas žarnyno infekcinėms ligoms gydyti yra Nifuroksazidas. Šis vaistas yra antimikrobinis agentas, turintis antiseptinį poveikį. Antibakterinės terapijos trūkumas yra ne tik patogeninės mikrofloros, bet ir sveikų bakterijų slopinimas žarnyne.

Probiotikai

Antibakterinio gydymo metu arba jį baigus, taip pat skiriami probiotikai. Šie vaistai atkuria žarnyno mikrofloros pusiausvyrą ir skatina normalią jo veiklą. Tokie vaistai yra Linex, Acipol, Biogaya, Enterozermina, Lactofiltrum ir kt. Šie vaistai padės išvengti viduriavimo, kurį sukelia antibiotikų vartojimas, nepakenkiant organizmui.

Vaistai, lėtinantys peristaltiką

Vėliau pradedamas simptominis gydymas, kurį sudaro vaistų, galinčių sulėtinti žarnyno judrumą, vartojimas. Dažniausiai osmosiniam viduriavimui sustabdyti skiriami šie vaistai:

1. "Loperamidas". Peristaltika sulėtėja, nes vaistas jungiasi prie gaubtinės žarnos gleivinės receptorių ir slopina acetilcholino gamybą. Vaistas gaminamas kapsulių pavidalu, skirtas vartoti per burną. Dažniausiai skiriamas režimas – po kiekvieno patogeninio tuštinimosi išgerti po vieną kapsulę. Labai populiarus Loperamido analogas yra Imodium.

2. „Kodeino fosfatas“. Skiriamas įvairių sindromų, įskaitant kosulį, skausmą ir viduriavimą, gydymui. Vaistas vartojamas trumpais kursais ir mažomis dozėmis. Kodeino fosfato gydymo režimą turi nustatyti gydantis gydytojas.

Medicininė mityba

Nė vienas iš siūlomų gydymo metodų neduos teigiamo rezultato, jei yra osmosinio viduriavimo požymių, nebent pacientas pradės laikytis specialios gydomosios dietos. Tai švelni dietinė dieta, padėsianti atkurti normalią žarnyno ir skrandžio veiklą.

Rengiant tinkamą mitybą, reikia atsižvelgti į šias rekomendacijas:

• Sriubos turi būti vegetariškos.
• Grūdai turi būti virti vandenyje.
• Vietoj duonos reikėtų valgyti krekerius.
• Arbatą reikia gerti nepridedant cukraus.
• Galite valgyti keptus obuolius.
• Mėsa leidžiama tik liesos veislės ir griežtai ribotais kiekiais.

Dietos būtina laikytis keletą savaičių, net ir visiškai atstačius žarnyno motoriką.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei laiku nesiimama priemonių osmosiniam viduriavimui gydyti, gali išsivystyti šios komplikacijos:

1. Lengva, vidutinio sunkumo ir sunki dehidratacija. Ši būklė apskaičiuojama pagal paciento svorio netekimo procentą. Pirmoje dehidratacijos stadijoje kūno svorio netekimas siekia apie tris procentus, antruoju siekia 4-6 procentus, trečiuoju – daugiau nei septynis procentus. Be to, didelis skysčių ir elektrolitų praradimas gali išprovokuoti inkstų nepakankamumo ir kitų šių organų patologijų vystymąsi.
2. Septinis arba hipovoleminis šokas.
3. Metabolinė acidozė.
4. Hipokalemija.
5. Nuolatinis viduriavimas.
6. Konvulsinis sindromas, lydimas sąmonės netekimo ir komos.
7. Žarnyno kraujavimas.

Norint išvengti nemalonių osmosinio viduriavimo pasekmių, būtina nedelsiant kreiptis į specialistą ir atlikti tiek simptominį, tiek gydymą, kuriuo siekiama pašalinti patologijos priežastį.