Pūlingas efuzija. Pūlingos pleuros ligos

Ūminiu pūlingu pleuritu ypač dažnai serga vaikai iki 3 metų, kiek rečiau vidutinio amžiaus ir gana retai vyresnio amžiaus žmonėms; tarp suaugusiųjų ji dažniau pasitaiko vyrams.

Piogeniniai mikroorganizmai į pleuros ertmę patenka arba tiesiogiai esant žaizdoms, arba iš gretimų ar tolimų uždegiminių židinių. Daugeliu atvejų taikos metu uždegiminiai plaučiai, esantys artimiausioje kaimynystėje, yra infekcijos šaltinis.

Mikrobai į pleuros ertmę dažniausiai prasiskverbia tiesiogiai atidarius nedidelį parietalinį plaučių abscesą, kuris komplikavosi pneumonija, retai limfa. Retesni vietiniai infekcijos šaltiniai yra ūminis šonkaulių osteomielitas, subdiafragminis abscesas, pūlingas perikarditas.

Pleuros audinyje arba subpleuriniame audinyje infekcija iš pradžių išsivysto, matyt, labai retai. Iš tolimų uždegiminių židinių mikroorganizmai į pleuros ertmę atnešami metastaziškai, hematogeniškai: sergant apendicitu, paranefritu, tonzilitu, furunkuliu ir kt.Pūlinis pleuritas taip pat gali būti piemijos pasireiškimas.

Pleuros empiemos bakterinė flora yra įvairi, ji gali būti vienalytė arba mišri. Iš mikroorganizmų dažniau nei kiti yra streptokokai, diplokokai ir stafilokokai. Streptokokas dažniau stebimas suaugusiems, diplokokas – vaikams.

Dėl infekcijos susidaręs efuzija ne visada iš karto išsivysto kaip pūlingas. Dažnai iš pradžių susidaro serozinis išsiliejimas, kuris vėliau virsta pūlingu. Kartais serozinis išsiliejimas, atspindintis nemikrobinę reakciją į uždegiminį židinį, esantį kaimynystėje plaučiuose, atsivėrus į parietalinio plaučių absceso pleuros ertmę iš karto tampa pūlingas.

Išsiliejimas gali būti skystas, serozinis-pūlingas arba tirštas, grynai pūlingas, dažnai su fibrino ryšulių priemaiša. Pleuros ertmės sienelės ligos pradžioje yra išklotos fibrinu, kuris yra organizuotas į jungiamąjį audinį. Nuosėdų sluoksnis kartais siekia 1 cm ar daugiau. Taigi pleuros ertmė yra ištrinta.

Dalinės pleuros empiemos formos, atsižvelgiant į anatominę efuzijos vietą, vadinamos viršūnine, parietaline, interlobarine, tarpuplaučio, supradiafragmine. Kairioji empiema yra dažniau nei dešinė, dvišalė yra reta.

Ūminis pūlingas pleuritas: simptomai

Klinikinis ligos vaizdas, išsamiai aprašytas vidaus ligų žinynuose, paprastai susidaro veikiant dviem veiksniams: pirma, efuzinio skysčio masės, kurios kiekis gali tapti labai didelis ir sukelti tarpuplaučio pasislinkimą. priešinga kryptimi ir dideli sunkumai bei greitas kvėpavimas, veido cianozė ir, antra, pūlingas šio skysčio pobūdis. Būdamas uždaroje ertmėje, šis skystis absorbuojamas ir sukelia bendros intoksikacijos simptomus (aukštą temperatūrą, susilpnėjimą ir padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį).

Rentgeno tyrimo metu būdingas ūmus pūlingas pleuritas apatinėje plaučių lauko dalyje nuolat patamsėja. Viršutinė užtemimo riba yra įstriža linija, nukreipta iš šono ir iš viršaus į apačią ir į vidurį. Viršutinė efuzijos riba atitinka Damuazo liniją, nustatytą bakstelėjimu. Taip pat yra žemai stovi ir ribotas diafragmos judėjimas.

Tyrimas baigiamas bandomąja punkcija aštuntoje ar devintoje tarpšonkaulinėje erdvėje. Kartais efuzija dėl gana sunkių leukocitų nusėdimo viršutiniuose sluoksniuose būna daug plonesnė nei apatiniuose. Tokiais atvejais aukščiau esanti punkcija gali sukelti serozinį skystį, nors apatinėse dalyse yra pūlių. Punkcijos metu gauti pūliai tiriami mikroskopiškai, bakterioskopiškai ir bakteriologiškai. Mikrobų efuzija turėtų rodyti tuberkuliozinį empiemos pobūdį.

Sunkiau atpažinti tarpskilvelinę, tarpuplaučio ir kitą dalinę empiemą, kuriai reikalinga fluoroskopija skirtingose ​​padėtyse, tomografija ir gilios, dažnai kartotinės punkcijos. Interlobarinis pleuritas rentgeno spinduliuose suteikia įstrižą pailgą šešėlį. Šešėlio padėtis atitinka tarpslankstelinį kraštą. Sergant tarpuplaučio pleuritu, šešėlis yra vertikaliai tarpuplaučio pakraštyje. Inkapsuliuota empiema radiologiškai turi tam tikrų panašumų su plaučių navikais.

Ūminio pūlingo pleurito eiga, palikta savaime, yra labai nepalanki. Tik labai retai, kartais sergant pneumokokine empiema vaikams, pūliai sutirštėja ir susigeria. Paprastai pūlių kiekis palaipsniui didėja, o pūlinys savaime ištuštėja. Empiema atsiveria arba bronche, po to kosint sukrėtus ir vemiant per kvėpavimo takus arba per krūtinės ląstos sienelę į išorę išsiskiria pūliai (empyemanecessitatis).

Abu keliai gali egzistuoti vienu metu. Po pūlių proveržio bronche retai pasitaiko visiškas ememijos ertmės ištuštėjimas ir nusėdimas, broncho proveržimo angos užkrėtimas ir pasveikimas. Nepalyginamai dažniau oras patenka į empiemos ertmę, o tarp jos ir broncho lieka nuolatinis pranešimas – vidinė pleurobronchinė fistulė, atsiverianti į vidų (piopneumotoraksas). Pleurobronchinę fistulę lengviau atpažinti, kai į empiemos ertmę įleidžiamas mėlynumo tirpalas, kuris vėliau išsiskiria su skrepliais per kvėpavimo takus į išorę. Rentgeno nuotrauka rodo horizontalų skysčio lygį pleuros ertmėje su oru virš jo.

Atsivėrus empiemai išorėje (piopneumotoraksas atviras išorėje) beveik visada išlieka gana retai spontaniškai gyjanti išorinė pleuros fistulė. Spontaniškas empiemos atsivėrimas per krūtinės sienelę dažniausiai vyksta išilgai priekinės pažasties linijos, tose vietose, kur tarpšonkaulinių arterijų ir nervų šakos išeina po oda.

Esant pleuros empiemai, vienu metu atvirai į bronchą ir į išorę, dažnai susidaro išorinė bronchų fistulė, kuri nenori užgyti.

Labai retai pūliai patenka iš pleuros ertmės į perikardą. Kartais pūlingas pleuritas komplikuojasi metastazavusių smegenų abscesų susidarymu arba išsivysto sepsis.

Prognozė priklauso nuo bendros paciento būklės, amžiaus ir mikrobų tipo. Šią ligą blogiau toleruoja maži vaikai ir pagyvenę žmonės. Streptokokinė empiema sukelia blogesnius rezultatus nei diplokokinė ir stafilokokinė empiema.

Ypač blogą baigtį duoda ūminis pūlingas pleuritas, paliktas savaime. Spontaniškai atsivėrusi empiema, kaip taisyklė, nėra visiškai ištuštėjusi, pūliai iš dalies išlieka empiemos ertmėje, o liga įgauna lėtinę eigą, kurią lydi lėtinis sepsis su karščiavimu ir lėtine intoksikacija.

Nuolatinis pūlių išsiskyrimas iš fistulės sukelia išsekimą ir dažnai vidaus organų amiloidinę degeneraciją. Liga daugeliu atvejų anksčiau ar vėliau baigiasi mirtimi.

- įvairūs etiologiškai uždegiminiai plaučius supančios serozinės membranos pažeidimai. Pleuritą lydi skausmas krūtinėje, dusulys, kosulys, silpnumas, karščiavimas, auskultaciniai reiškiniai (pleuros trinties triukšmas, kvėpavimo susilpnėjimas). Pleurito diagnozė atliekama naudojant krūtinės ląstos rentgenogramą (-skopiją), pleuros ertmės ultragarsą, pleuros punkciją, diagnostinę torakoskopiją. Gydymas gali apimti konservatyvų gydymą (antibiotikais, NVNU, mankštos terapiją, fizioterapiją), terapinių punkcijų seriją arba pleuros ertmės drenavimą, chirurginę taktiką (pleurodezę, pleurektomiją).

Bendra informacija

Pleuritas – visceralinės (plaučių) ir parietalinės (parietalinės) pleuros uždegimas. Pleuritą gali lydėti efuzijos kaupimasis pleuros ertmėje (eksudacinis pleuritas) arba atsirasti fibrininių nuosėdų uždegimo pleuros lakštų paviršiuje (fibrininis arba sausas pleuritas). „Pleurito“ diagnozė nustatoma 5-10% visų gydomose ligoninėse gydomų pacientų. Pleuritas gali apsunkinti įvairių ligų eigą pulmonologijos, ftiziologijos, kardiologijos, onkologijos srityse. Statistiškai pleuritas dažniau diagnozuojamas vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrams.

Pleurito priežastys

Dažnai pleuritas nėra savarankiška patologija, o lydi daugybę plaučių ir kitų organų ligų. Dėl atsiradimo priežasčių pleuritas skirstomas į infekcinį ir neinfekcinį (aseptinį).

Neinfekcinės etiologijos pleuritas sukelia:

• piktybiniai pleuros navikai (pleuros mezotelioma), pleuros metastazės sergant plaučių vėžiu, krūties vėžiu, limfoma, kiaušidžių navikais ir kt. (25 proc. sergančiųjų pleuritu);
• difuziniai jungiamojo audinio pažeidimai (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, sklerodermija, reumatas, sisteminis vaskulitas ir kt.);
• PE, plaučių infarktas, miokardo infarktas;
• kitos priežastys (hemoraginė diatezė, leukemija, pankreatitas ir kt.).

Patogenezė

Įvairių etiologijų pleurito išsivystymo mechanizmas turi savo specifiką. Infekcinio pleurito sukėlėjai tiesiogiai veikia pleuros ertmę, įvairiais būdais prasiskverbdami į ją. Kontaktiniai, limfogeniniai ar hematogeniniai prasiskverbimo keliai galimi iš subpleuralinių infekcijos šaltinių (su abscesu, pneumonija, bronchektaze, pūliuojančia cista, tuberkulioze). Tiesioginis mikroorganizmų patekimas į pleuros ertmę atsiranda, kai pažeidžiamas krūtinės ląstos vientisumas (žaizdos, sužalojimai, chirurginės intervencijos).

Pleuritas gali išsivystyti dėl padidėjusio limfinės ir kraujagyslių pralaidumo sergant sisteminiu vaskulitu, navikiniais procesais, ūminiu pankreatitu; limfos nutekėjimo pažeidimai; bendro ir vietinio organizmo reaktyvumo sumažėjimas.

Nedidelį eksudato kiekį gali reabsorbuoti pleuros ertmė, todėl jos paviršiuje lieka fibrino sluoksnis. Taip susidaro sausas (fibrininis) pleuritas. Jei efuzijos susidarymas ir kaupimasis pleuros ertmėje viršija jo nutekėjimo greitį ir galimybę, tada išsivysto eksudacinis pleuritas.

Ūminei pleurito fazei būdinga uždegiminė edema ir ląstelinė pleuros infiltracija, eksudato kaupimasis pleuros ertmėje. Rezorbuojantis skystajai eksudato daliai, pleuros paviršiuje gali susidaryti švartavimosi dėmės – fibrininės pleuros perdangos, sukeliančios dalinę arba visišką pleurosklerozę (pleuros ertmės obliteraciją).

klasifikacija

Dažniausiai klinikinėje praktikoje naudojama pleurito klasifikacija, kurią 1984 metais pasiūlė profesorius N.V. Putovas.

Pagal etiologiją:

• infekcinis (pagal infekcijos sukėlėją - pneumokokinis, stafilokokinis, tuberkuliozinis ir kitas pleuritas)
• neinfekcinis (nurodant ligą, dėl kurios išsivysto pleuritas - plaučių vėžys, reumatas ir kt.)
• idiopatinė (nežinomos etiologijos)

Pagal eksudato buvimą ir pobūdį:

• eksudacinis (pleuritas su seroziniu, seroziniu-fibrininiu, pūlingu, pūlingu, hemoraginiu, cholesterolio, eozinofiliniu, chiloziniu, mišriu efuzija)
• fibrininis (sausas)

Uždegimo metu:

• aštrus
• poūmis
• lėtinis

Pagal efuzijos lokalizaciją:

• difuzinis
• encistuotas arba ribotas (parietalinis, viršūninis, diafragminis, kostodiafragminis, tarpskilvelinis, paramediastininis).

Pleurito simptomai

Sausas pleuritas

Paprastai, kaip antrinis procesas, kitų ligų komplikacija ar sindromas, gali vyrauti pleurito simptomai, užmaskuojant pagrindinę patologiją. Sauso pleurito klinikai būdingi veriantys skausmai krūtinėje, kuriuos paūmina kosulys, kvėpavimas ir judėjimas. Pacientas yra priverstas užimti poziciją, gulėdamas ant skaudamo šono, kad apribotų krūtinės ląstos judrumą. Kvėpavimas paviršutiniškas, tausojantis, kvėpavimo judesių metu pažeista krūtinės pusė pastebimai atsilieka. Būdingas sauso pleurito simptomas yra auskultacijos metu girdimas pleuros trinties triukšmas, susilpnėjęs kvėpavimas fibrininių pleuros sluoksnių srityje. Kūno temperatūra kartais pakyla iki subfebrilo verčių, pleurito eigą gali lydėti šaltkrėtis, naktinis prakaitavimas, silpnumas.

Diafragminis sausas pleuritas turi specifinę kliniką: skausmas hipochondrijoje, krūtinėje ir pilvo ertmėje, vidurių pūtimas, žagsėjimas, pilvo raumenų įtampa.

Fibrininio pleurito išsivystymas priklauso nuo pagrindinės ligos. Daugeliui pacientų sauso pleurito apraiškos išnyksta po 2–3 savaičių, tačiau galimi atkryčiai. Sergant tuberkulioze pleurito eiga yra ilga, dažnai lydima eksudato prakaitavimo į pleuros ertmę.

Eksudacinis pleuritas

Prasidėjus pleuros eksudacijai lydi nuobodus skausmas pažeistoje pusėje, refleksiškai atsirandantis kankinantis sausas kosulys, atitinkamos krūtinės pusės atsilikimas kvėpuojant, pleuros trinties triukšmas. Besikaupiant eksudatui, skausmą pakeičia sunkumo jausmas šone, didėja dusulys, vidutinio sunkumo cianozė, išsilygina tarpšonkauliniai tarpai. Eksudaciniam pleuritui būdingi bendri simptomai: silpnumas, karščiuojanti kūno temperatūra (su pleuros empiema – su šaltkrėtis), apetito praradimas, prakaitavimas. Sergant encistuotu paramediastininiu pleuritu, pastebima disfagija, užkimimas, veido ir kaklo patinimas. Sergant seroziniu pleuritu, kurį sukelia bronchogeninė vėžio forma, dažnai stebima hemoptizė. Pleuritas, kurį sukelia sisteminė raudonoji vilkligė, dažnai derinamas su perikarditu, inkstų ir sąnarių pažeidimais. Metastazavusiam pleuritui būdingas lėtas eksudato kaupimasis ir jis yra besimptomis.

Didelis eksudato kiekis sukelia tarpuplaučio poslinkį priešinga kryptimi, išorinio kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus (žymiai sumažėja kvėpavimo gylis, padidėja jo kiekis, išsivysto kompensacinė tachikardija, sumažėja kraujospūdis). .

Komplikacijos

Pleurito pasekmės labai priklauso nuo jo etiologijos. Esant nuolatiniam pleuritui, ateityje pleuros ertmėje išsivystys adhezinis procesas, tarpskilčių įtrūkimai ir pleuros ertmės susilieja, susiformuos masyvios švartavimosi, pleuros lakštų sustorėjimas, pleurosklerozės ir kvėpavimo nepakankamumo išsivystymas, apribojimas. Neatmetama diafragmos kupolo mobilumo galimybė.

Diagnostika

Kartu su klinikinėmis eksudacinio pleurito apraiškomis, tiriant pacientą, atskleidžiama krūtinės ląstos asimetrija, tarpšonkaulinių tarpų išsipūtimas atitinkamoje krūtinės pusėje, pažeistos pusės atsilikimas kvėpuojant. Perkusijos garsas virš eksudato nublanksta, susilpnėja bronchofonija ir balso drebėjimas, silpnas arba negirdimas kvėpavimas. Viršutinė efuzijos riba nustatoma perkusija, plaučių rentgenografija arba pleuros ertmės ultragarsu.

Esant eksudaciniam pleuritui su dideliu efuzijos kiekiu, jie imasi jo evakuacijos, atlikdami pleuros punkciją (torakocentezę) arba drenažą. Tuo pačiu metu rekomenduojama evakuoti ne daugiau kaip 1-1,5 litro eksudato, kad būtų išvengta širdies ir kraujagyslių komplikacijų (dėl staigaus plaučių išsiplėtimo ir atvirkštinio tarpuplaučio poslinkio). Sergant pūlingu pleuritu, pleuros ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais. Pagal indikacijas intrapleurališkai skiriami antibiotikai, fermentai, hidrokortizonas ir kt.

Gydant sausą pleuritą, be etiologinio gydymo, pacientams rodomas poilsis. Skausmo sindromui malšinti skiriami garstyčių pleistrai, puodeliai, šildantys kompresai ir griežtas krūtinės ląstos tvarsliava. Kosuliui slopinti skiriamas kodeinas, etilmorfino hidrochloridas. Gydant sausą pleuritą, veiksmingi priešuždegiminiai vaistai: acetilsalicilo rūgštis, ibuprofenas ir kt.. Normalizavus sveikatos būklę ir kraujo rodiklius, sausu pleuritu sergančiam pacientui skiriami kvėpavimo pratimai, siekiant išvengti sąaugų pleuros ertmėje.

Gydant pasikartojantį eksudacinį pleuritą, atliekama pleurodezė (talko ar chemoterapinių vaistų įvedimas į pleuros ertmę pleuros lakštams klijuoti). Lėtinio pūlingo pleurito gydymui jie imasi chirurginės intervencijos - pleurektomijos su plaučių dekoravimu. Išsivysčius pleuritui dėl neoperuojamo pleuros ar plaučių pažeidimo su piktybiniu naviku, pagal indikacijas atliekama paliatyvi pleurektomija.

Prognozė ir prevencija

Nedidelis eksudato kiekis gali išnykti savaime. Pašalinus pagrindinę ligą eksudacija nutrūksta per 2-4 savaites. Po skysčių evakuacijos (esant infekciniam pleuritui, įskaitant tuberkuliozės etiologiją), galimas nuolatinis kursas su pakartotiniu efuzijos kaupimu pleuros ertmėje. Onkologinių priežasčių sukeltas pleuritas progresuoja ir baigiasi nepalankiai. Nepalankiai eigai būdingas pūlingas pleuritas.

Pacientai, kurie sirgo pleuritu, ambulatoriškai stebimi 2-3 metus. Rekomenduojama neįtraukti profesinių pavojų, praturtinto ir kaloringos mitybos, šalčio faktoriaus ir hipotermijos.

Pleurito profilaktikoje pagrindinis vaidmuo tenka pagrindinių ligų, lemiančių jų vystymąsi: ūminės pneumonijos, tuberkuliozės, reumato, profilaktikai ir gydymui, taip pat organizmo atsparumo įvairioms infekcijoms didinimui.

Pleurito prognozė priklauso nuo šios ligos priežasties, taip pat nuo ligos stadijos ( diagnozės nustatymo ir gydymo procedūrų pradžios metu). Uždegiminės reakcijos buvimas pleuros ertmėje, kuri lydi bet kokius patologinius procesus plaučiuose, yra nepalankus požymis ir rodo, kad reikia intensyvaus gydymo.

Kadangi pleuritas yra liga, kurią gali sukelti gana daug patogeninių veiksnių, visais atvejais nėra vieno gydymo režimo. Daugeliu atvejų terapijos tikslas yra pradinis negalavimas, kurį išgydžius pašalinamas ir pleuros uždegimas. Tačiau norėdami stabilizuoti pacientą ir pagerinti jo būklę, jie dažnai imasi priešuždegiminių vaistų, taip pat chirurginio gydymo ( punkcija ir skysčių pertekliaus pašalinimas).

Įdomūs faktai

• pleuritas yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų terapijoje ir pasireiškia beveik kas dešimtam pacientui;
• manoma, kad XIV amžiuje gyvenusios prancūzų karalienės Catherine de Medici mirties priežastis buvo pleuritas;
• „The Beatles“ būgnininkas Bitlai) Ringo Starras, būdamas 13 metų, sirgo lėtiniu pleuritu, dėl kurio praleido dvejus studijų metus, nebaigęs mokyklos;
• pirmasis pleuros empiemos aprašymas ( pūlių susikaupimas pleuros ertmėje) davė senovės Egipto gydytojas ir datuojamas trečiuoju tūkstantmečiu prieš Kristų.

Pleura ir jos pralaimėjimas

Pleura yra serozinė membrana, dengianti plaučius ir susidedanti iš dviejų lakštų – parietalinės arba parietinės, dengiančios vidinį krūtinės ertmės paviršių, ir visceralinės, tiesiogiai apgaubiančios kiekvieną plautį. Šie lakštai yra ištisiniai ir pereina vienas į kitą plaučių vartų lygyje. Pleura susideda iš specialių mezotelio ląstelių ( suragėjusios epitelio ląstelės), esantis ant fibroelastinio rėmo, kuriame praeina kraujo ir limfinės kraujagyslės bei nervų galūnėlės. Tarp pleuros yra siaura erdvė, užpildyta nedideliu kiekiu skysčio, kuris palengvina pleuros lakštų slydimą kvėpavimo judesių metu. Šis skystis atsiranda dėl nuotėkio ( filtravimas) plazma per kapiliarus plaučių viršūnių srityje, po to absorbuojama parietalinės pleuros krauju ir limfagyslėmis. Esant patologinėms būsenoms, gali susidaryti per didelis pleuros skysčio kaupimasis, kurį gali lemti jo nepakankama absorbcija arba per didelė gamyba.

Dėl infekcijų gali atsirasti pleuros pažeidimas dėl uždegiminio proceso susidarymo ir pleuros skysčio pertekliaus susidarymo ( tiesiogiai veikianti pleuros ar dengianti šalia esančius plaučių audinius), traumos, tarpuplaučio patologijos ( tarp plaučių esanti ertmė, kurioje yra širdis ir svarbios kraujagyslės, trachėja ir pagrindiniai bronchai, stemplė ir kai kurios kitos anatominės struktūros), dėl sisteminių ligų, taip pat dėl ​​daugelio medžiagų apykaitos sutrikimų. Vystantis pleuritui ir kitoms plaučių ligoms, svarbi žmogaus gyvenamoji vieta ir užsiėmimas, nes šie veiksniai lemia kai kuriuos neigiamo daugelio toksinių ir kenksmingų medžiagų poveikio kvėpavimo sistemai aspektus.

Reikia pažymėti, kad vienas pagrindinių pleurito požymių yra pleuros efuzija – per didelis skysčių susikaupimas pleuros ertmėje. Ši būklė yra neprivaloma esant pleuros lakštų uždegimui, tačiau dažniausiai pasitaiko. Kai kuriose situacijose pleuros efuzija atsiranda be uždegiminio proceso pleuros ertmėje. Paprastai toks negalavimas laikomas pleuros efuzija, tačiau kai kuriais atvejais jis gali būti klasifikuojamas kaip pleuritas.

Pleurito priežastys

Pleuritas yra liga, kuri daugeliu atvejų išsivysto dėl bet kokios esamos patologijos. Dažniausia uždegiminės reakcijos pleuros ertmėje atsiradimo priežastis yra įvairios infekcijos. Dažnai pleuritas atsiranda sisteminių ligų, navikų, traumų fone.

Kai kurie autoriai nurodo pleuritą ir pleuros efuzijos atvejus be aiškaus uždegiminio atsako. Ši situacija nėra visiškai teisinga, nes pleuritas yra liga, susijusi su privalomu uždegiminiu komponentu.

Yra šios pleurito priežastys:

• pleuros infekcija;
• alerginė uždegiminė reakcija;
• autoimuninės ir sisteminės ligos;
• cheminių medžiagų poveikis;
• krūtinės trauma;
• jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
• kasos fermentų poveikis;
• pirminiai ir metastazuojantys pleuros navikai.

Pleuros infekcija

Infekcinis pleuros pažeidimas yra viena iš dažniausių priežasčių, dėl kurių pleuros ertmėje susidaro uždegiminis židinys, atsirandantis pūlingam ar kitokiam patologiniam eksudatui. paskirstymas).

Pleuros infekcija yra rimtas negalavimas, daugeliu atvejų galintis kelti grėsmę paciento gyvybei. Norint tinkamai diagnozuoti ir gydyti šią ligą, reikia koordinuotų pulmonologų, internistų, radiologų, mikrobiologų ir dažnai krūtinės chirurgų veiksmų. Terapinis metodas priklauso nuo patogeno pobūdžio, jo agresyvumo ir jautrumo antimikrobinėms medžiagoms, taip pat nuo ligos stadijos ir infekcinio bei uždegiminio židinio tipo.

Infekcinio pobūdžio pleuritas paveikia visų amžiaus grupių pacientus, tačiau dažniausiai jis pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ir vaikams. Vyrai serga beveik dvigubai dažniau nei moterys.

Šios gretutinės ligos yra pleuros infekcinio pažeidimo rizikos veiksniai:

• Diabetas. Cukrinis diabetas išsivysto dėl kasos endokrininės funkcijos pažeidimo, dėl kurio susidaro nepakankamas insulino kiekis. Insulinas yra hormonas, būtinas normaliai gliukozės ir kitų cukrų apykaitai. Sergant cukriniu diabetu, pažeidžiami daugelis vidaus organų, taip pat šiek tiek sumažėja imunitetas. Be to, perteklinė gliukozės koncentracija kraujyje sudaro palankias sąlygas daugelio bakterijų vystymuisi.
• Alkoholizmas . Sergant lėtiniu alkoholizmu kenčia daugelis vidaus organų, tarp jų ir kepenys, kurios yra atsakingos už baltyminių antikūnų komponentų gamybą, kurių trūkumas mažina organizmo apsauginį potencialą. Lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu sukelia daugelio maistinių medžiagų apykaitos sutrikimus, taip pat imuninių ląstelių skaičiaus ir kokybės sumažėjimą. Be to, žmonės, kurie kenčia nuo alkoholizmo, yra labiau linkę į krūtinės traumas ir kvėpavimo takų infekcijas. Taip nutinka dėl hipotermijos sumažėjusio jautrumo ir elgesio sutrikimų fone, taip pat dėl ​​apsauginių refleksų slopinimo, todėl padidėja rizika įkvėpti užkrėstų medžiagų ar savo vėmalų.
• Reumatoidinis artritas. Reumatoidinis artritas yra autoimuninė liga, kuri pati gali pakenkti pleuros. Tačiau ši liga taip pat yra rimtas rizikos veiksnys pleuros infekcinio pažeidimo vystymuisi. Taip yra dėl to, kad dažnai šiai ligai gydyti vartojami imunitetą mažinantys vaistai.
• Lėtinės plaučių ligos. Daugelis lėtinių plaučių ligų, tokių kaip lėtinis bronchitas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, emfizema, astma ir kai kurios kitos patologijos, sudaro prielaidas infekciniam pleuros pažeidimui. Taip nutinka dėl dviejų priežasčių. Pirma, daugeliui lėtinių plaučių ligų būdingi vangūs infekciniai ir uždegiminiai procesai, kurie ilgainiui gali progresuoti ir apimti naujus plaučių audinius bei sritis. Antra, esant šioms patologijoms, sutrinka normalus kvėpavimo aparato veikimas, o tai neišvengiamai sumažina jo apsauginį potencialą.
• Virškinimo trakto patologija. Dėl dantų aparato ligų burnos ertmėje gali kauptis infekcinės medžiagos, kurios, giliai įkvėpus ( pvz., miegant) gali patekti į plaučius ir sukelti plaučių uždegimą, o vėliau pažeisti pleuros ląsteles. gastroezofaginis refliuksas ( maisto grąžinimas iš skrandžio į stemplę) prisideda prie kvėpavimo takų infekcijų, nes padidina riziką įkvėpti skrandžio turinio, kuris gali būti užkrėstas ir mažina vietinį imunitetą ( dėl dirginančio druskos rūgšties poveikio).

Infekcinis pleuros pažeidimas atsiranda dėl patogeninių agentų prasiskverbimo į pleuros ertmę, o vėliau išsivysto uždegiminis atsakas. Klinikinėje praktikoje įprasta išskirti 4 pagrindinius patogenų įsiskverbimo būdus.

Infekcijos sukėlėjai gali patekti į pleuros ertmę šiais būdais:

• Kontaktas su infekciniu židiniu plaučiuose. Kai infekcinis-uždegiminis židinys yra arti pleuros, galimas tiesioginis patogenų perėjimas su pleurito išsivystymu.
• su limfos tekėjimu. Mikroorganizmų prasiskverbimas kartu su limfos tekėjimu atsiranda dėl to, kad periferinių plaučių sričių limfagyslės nuteka į pleuros ertmę. Tai sukuria prielaidas infekcijų sukėlėjams prasiskverbti iš sričių, kurios tiesiogiai nesiliečia su serozine membrana.
• Su kraujotaka. Kai kurios bakterijos ir virusai tam tikrame vystymosi etape gali prasiskverbti į kraują, o tuo pačiu ir į įvairius organus bei audinius.
• Tiesioginis kontaktas su išorine aplinka ( traumų). Bet kokia skverbiasi į krūtinės ertmę trauma yra laikoma potencialiai užkrėstu ir atitinkamai galimu pleuros infekcijos šaltiniu. Angos ir pjūviai krūtinės ląstoje, padarytos gydymo tikslais, bet netinkamomis sąlygomis arba nesant tinkamos priežiūros, taip pat gali būti patogeninių mikroorganizmų šaltinis.

Reikia pažymėti, kad daugeliu atvejų pneumonija ( plaučių uždegimas) lydi pleuros efuzijos atsiradimas be tiesioginės pleuros infekcijos. Taip yra dėl reaktyvaus uždegiminio proceso, kuris dirgina pleuros, išsivystymo, taip pat šiek tiek padidėjusio skysčių slėgio ir kraujagyslių pralaidumo infekcinio židinio srityje.

Šių mikroorganizmų įtakoje vystosi uždegiminis procesas, kuris yra speciali apsauginė reakcija, kuria siekiama pašalinti infekcinius sukėlėjus ir apriboti jų plitimą. Uždegimas pagrįstas sudėtinga mikroorganizmų, imuninių ląstelių, biologiškai aktyvių medžiagų, kraujo ir limfagyslių bei pleuros ir plaučių audinių sąveikos grandine.

Pleurito vystymosi metu išskiriami šie vienas po kito einantys etapai:

• eksudacijos fazė. Veikiant biologiškai aktyvioms medžiagoms, kurias išskiria imuninės ląstelės, suaktyvintos dėl sąlyčio su infekcijos sukėlėjais, plečiasi kraujagyslės ir padidėja jų pralaidumas. Dėl to padidėja pleuros skysčio gamyba. Šiame etape limfagyslės susidoroja su savo funkcija ir tinkamai nusausina pleuros ertmę – per daug nesikaupia skysčiai.
• Pūlingo eksudato susidarymo fazė. Uždegiminei reakcijai progresuojant, ant pleuros lakštų pradeda formuotis fibrino, „lipnaus“ plazmos baltymo, nuosėdos. Tai atsitinka veikiant daugeliui biologiškai aktyvių medžiagų, kurios mažina pleuros ląstelių fibrinolizinį aktyvumą ( jų gebėjimas skaidyti fibrino gijas). Tai lemia tai, kad trintis tarp pleuros lakštų žymiai padidėja, o kai kuriais atvejais atsiranda sąaugų ( serozinių membranų „klijavimo“ sritys). Panaši ligos eiga prisideda prie suskaidytų sričių susidarymo pleuros ertmėje ( vadinamosios „kišenės“ arba „maišeliai“), o tai labai apsunkina patologinio turinio nutekėjimą. Po kurio laiko pleuros ertmėje pradeda formuotis pūliai – negyvų bakterijų mišinys, sugėręs savo imunines ląsteles, plazmą ir daugybę baltymų. Pūlių kaupimasis prisideda prie laipsniško mezotelio ląstelių ir audinių, esančių šalia uždegiminio židinio, patinimo. Tai veda prie to, kad sumažėja nutekėjimas per limfinius kraujagysles ir pleuros ertmėje pradeda kauptis patologinio skysčio perteklius.
• Atsigavimo stadija. Atsigavimo stadijoje įvyksta arba rezorbcija ( rezorbcija) patologiniai židiniai arba, jei patogeninio sukėlėjo neįmanoma pašalinti savarankiškai, jungiamasis audinys ( fibrozinis) formacijos, ribojančios infekcinį-uždegiminį procesą, toliau ligai pereinant į lėtinę formą. Fibrozės židiniai neigiamai veikia plaučių funkciją, nes žymiai sumažina jų mobilumą, be to, padidina pleuros storį ir sumažina jos gebėjimą reabsorbuoti skysčius. Kai kuriais atvejais tarp parietalinės ir visceralinės pleuros susidaro atskiri sukibimai ( švartavimosi linijos), arba visiškas susiliejimas su pluoštiniais pluoštais ( fibrotoraksas).

Tuberkuliozė

Nepaisant to, kad tuberkuliozė yra bakterinė infekcija, ši patologija dažnai vertinama atskirai nuo kitų kvėpavimo sistemos organų mikrobų pažeidimo formų. Taip yra, pirma, dėl didelio šios ligos užkrečiamumo ir paplitimo, antra, dėl jos vystymosi specifiškumo.

Tuberkuliozinis pleuritas atsiranda dėl Mycobacterium tuberculosis, dar žinomo kaip Kocho bacila, įsiskverbimo į pleuros ertmę. Ši liga laikoma dažniausia ekstrapulmoninės infekcijos forma, kuri gali atsirasti, kai pirminiai židiniai yra tiek plaučiuose, tiek kituose vidaus organuose. Gali išsivystyti pirminės tuberkuliozės fone, kuri atsiranda pirmą kartą kontaktuojant su patogenu ( būdingas vaikams ir paaugliams), arba antrinė, kuri išsivysto dėl pakartotinio sąlyčio su patogeniniu agentu.

Mikobakterijų prasiskverbimas į pleurą galimas trimis būdais – limfogeniniu ir kontaktiniu, kai pirminis židinys yra plaučiuose arba stubure ( retai), ir hematogeninis, jei pirminis infekcinis židinys yra kituose organuose ( virškinamojo trakto, limfmazgių, kaulų, lytinių organų ir kt.).

Tuberkuliozinio pleurito išsivystymas yra pagrįstas uždegiminiu atsaku, kurį palaiko imuninių ląstelių sąveika. neutrofilai per pirmąsias kelias dienas, o vėliau limfocitai) ir mikobakterijos. Šios reakcijos metu išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos, kurios veikia plaučių ir serozinių membranų audinius, palaiko uždegimo intensyvumą. Atsižvelgiant į išsiplėtusias kraujagysles infekcinio židinio viduje ir sumažėjusį limfos nutekėjimą iš pleuros ertmės, susidaro pleuros efuzija, kuriai, skirtingai nei kitokio pobūdžio infekcijoms, būdingas padidėjęs limfocitų kiekis ( daugiau nei 85 proc.).

Pažymėtina, kad tuberkuliozės infekcijai išsivystyti būtina tam tikra nepalankių aplinkybių visuma. Dauguma žmonių neužsikrečia paprasčiausiu kontaktu su Kocho bacila. Be to, manoma, kad daugeliui žmonių Mycobacterium tuberculosis gali gyventi plaučių audiniuose, nesukeldama ligų ir jokių simptomų.

Tuberkuliozės vystymąsi skatina šie veiksniai:

• Didelis infekcinių agentų tankis. Tikimybė susirgti infekcija didėja didėjant įkvėptų bacilų skaičiui. Tai reiškia, kad kuo didesnė mikobakterijų koncentracija aplinkoje, tuo didesnė tikimybė užsikrėsti. Tokį įvykių vystymąsi palengvina buvimas vienoje patalpoje su sergančiais tuberkulioze ( patogeninių sukėlėjų išskyrimo stadijoje), taip pat tinkamo vėdinimo trūkumas ir mažas patalpos tūris.
• Ilgas kontakto laikas. Ilgalaikis kontaktas su užsikrėtusiais žmonėmis arba ilgalaikis buvimas patalpoje, kurios ore yra mikobakterijų, yra vienas iš pagrindinių veiksnių, skatinančių infekcijos vystymąsi.
• Žemas imunitetas.Įprastomis sąlygomis, periodiškai skiepijant, žmogaus imuninė sistema susidoroja su tuberkuliozės sukėlėjais ir neleidžia vystytis ligai. Tačiau esant bet kokiai patologinei būklei, kai susilpnėja vietinis ar bendras imunitetas, net ir nedidelės infekcinės dozės prasiskverbimas gali sukelti infekciją.
• Didelis infekcijos agresyvumas. Kai kurios mikobakterijos turi didesnį virulentiškumą, ty didesnį gebėjimą užkrėsti žmones. Tokių padermių prasiskverbimas į žmogaus organizmą gali sukelti infekciją net esant nedideliam bacilų skaičiui.

Sumažėjęs imunitetas yra būklė, kuri gali išsivystyti daugelio patologinių būklių fone, taip pat vartojant tam tikras vaistinias medžiagas.

Imuniteto susilpnėjimą lemia šie veiksniai:

• lėtinės kvėpavimo sistemos ligos ( infekcinis ir neinfekcinis pobūdis);
• diabetas;
• lėtinis alkoholizmas;
• gydymas vaistais, kurie slopina imuninę sistemą ( gliukokortikoidai, citostatikai);
• ŽIV infekcija ( ypač sergant AIDS).

alerginė uždegiminė reakcija

Alerginė reakcija yra patologinis per didelis imuninės sistemos atsakas, kuris išsivysto sąveikaujant su svetimomis dalelėmis. Kadangi pleuros audiniuose gausu imuninių ląstelių, kraujo ir limfagyslių, jie taip pat jautrūs biologiškai aktyvių medžiagų, kurios išsiskiria ir palaiko uždegiminį atsaką alergijos metu, poveikiui, po sąlyčio su alergenu išsivysto pleuritas ir dažnai stebimas pleuros efuzija.

Pleuritas gali išsivystyti esant šioms alerginių reakcijų rūšims:

• Egzogeninis alerginis alveolitas. Egzogeninis alerginis alveolitas yra patologinė uždegiminė reakcija, kuri išsivysto veikiant išorinėms pašalinėms dalelėms – alergenams. Šiuo atveju dažnai yra plaučių audinio pažeidimas, esantis šalia pleuros. Dažniausi alergenai yra grybų sporos, augalų žiedadulkės, namų dulkės ir kai kurios vaistinės medžiagos.
• alergija vaistams. Alergija vaistams yra dažnas reiškinys šiuolaikiniame pasaulyje. Gana daug žmonių yra alergiški tam tikriems antibiotikams, vietiniams anestetikams ir kitiems farmakologiniams vaistams. Patologinis atsakas išsivysto per kelias minutes ar valandas po vaisto vartojimo ( priklausomai nuo alerginės reakcijos tipo).
• Kiti alergijos tipai . Kai kurios kitos alergijos rūšys, kurios tiesiogiai neveikia plaučių audinio, gali sukelti pleuros imuninių ląstelių aktyvavimą, išsiskiriant biologiškai aktyvioms medžiagoms ir atsirasti edemai bei eksudacijai. Pašalinus alergeno veikimą, uždegimo mastai mažėja, prasideda skysčių pertekliaus reabsorbcija iš pleuros ertmės.

Reikėtų pažymėti, kad tikrosios alerginės reakcijos neišsivysto pirmą kartą kontaktuojant su svetima medžiaga, nes organizmo imuninės ląstelės nėra su ja „susipažinusios“ ir negali greitai reaguoti į jos suvartojimą. Pirmojo kontakto metu alergenas apdorojamas ir pristatomas imuninei sistemai, kuri suformuoja specialius mechanizmus, leidžiančius greitai suaktyvėti pakartotinio kontakto metu. Šis procesas trunka keletą dienų, po kurio kontaktas su alergenu neišvengiamai sukelia alerginę reakciją.

Reikia suprasti, kad uždegiminis atsakas, sukeliantis alergiją, labai nesiskiria nuo uždegiminio atsako, kuris išsivysto infekcinio proceso metu. Be to, daugeliu atvejų mikroorganizmai sukelia alerginę pleuros reakciją, kuri prisideda prie pleurito išsivystymo ir eksudato susidarymo.

Autoimuninės ir sisteminės ligos

Pleuritas yra viena iš labiausiai paplitusių plaučių pažeidimo formų sergant autoimuninėmis ir sisteminėmis ligomis. Ši patologija pasireiškia beveik pusei pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, sistemine raudonąja vilklige, dermatomiozitu ir kitomis jungiamojo audinio ligomis.

Autoimuninės ligos yra patologijos, kai imuninė sistema pradeda atakuoti savo audinius ( dažniausiai jungiamojo audinio skaidulos). Dėl to išsivysto lėtinė uždegiminė reakcija, apimanti daugelį organų ir audinių ( daugiausia sąnariai, oda, plaučiai).

Pleuritas gali išsivystyti esant šioms sisteminėms patologijoms:

• reumatoidinis artritas;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• dermatomiozitas;
• Wegenerio granulomatozė;
• Churg-Strauss sindromas;
• sarkoidozė.

Reikia suprasti, kad autoimuninė reakcija yra pagrįsta uždegiminiu procesu, kuris gali tiesiogiai paveikti pleuros audinius, dėl kurių išsivysto klasikinis pleuritas, arba netiesiogiai, kai sutrinka kitų organų funkcija ( širdis, inkstai), dėl to susidaro pleuros ertmė. Svarbu pažymėti, kad kliniškai ryškus pleuritas yra gana retas, tačiau detalus tokių pacientų tyrimas rodo, kad šis reiškinys yra gana plačiai paplitęs.

Cheminių medžiagų poveikis

Tiesioginis tam tikrų cheminių medžiagų poveikis pleuros lakštams gali sukelti jų uždegimą ir, atitinkamai, gali sukelti sauso arba efuzinio pleurito išsivystymą. Be to, cheminis periferinių plaučių audinių pažeidimas taip pat prisideda prie uždegiminio proceso, kuris gali apimti ir serozinę membraną, susidarymą.

Cheminės medžiagos gali patekti į pleuros ertmę šiais būdais:

• Su atvira trauma. Esant atviram krūtinės pažeidimui, į pleuros ertmę gali patekti įvairių chemiškai aktyvių medžiagų, tokių kaip rūgštys, šarmai ir kt.
• Su uždarais krūtinės sužalojimais. Uždaryti krūtinės ląstos sužalojimai gali sukelti stemplės plyšimą, po kurio maistas ar skrandžio turinys patenka į tarpuplaučio ir parietalinę pleurą.
• Įkvėpus cheminių medžiagų. Kai kurių pavojingų cheminių medžiagų įkvėpimas gali nudeginti viršutinius ir apatinius kvėpavimo takus, taip pat sukelti uždegiminį procesą plaučių audiniuose.
• Cheminės injekcijos. Sušvirkštus į veną, tokiam naudojimui neskirtos medžiagos gali patekti į plaučių ir krūtinės ląstos audinius ir rimtai sutrikdyti jų funkciją.

Cheminės medžiagos provokuoja uždegiminio proceso vystymąsi, pažeidžia struktūrinį ir funkcinį audinių vientisumą, taip pat žymiai sumažina vietinį imunitetą, kuris prisideda prie infekcinio proceso vystymosi.

Krūtinės sužalojimas

Krūtinės trauma yra veiksnys, kuris kai kuriais atvejais yra uždegiminės reakcijos ir pleuros efuzijos susidarymo priežastis. Tai gali būti dėl pačios pleuros ir šalia esančių organų pažeidimo ( stemplė).

Pažeidus pleuros lakštus dėl mechaninio veiksnio ( su uždaromis ir atviromis traumomis), atsiranda uždegiminis atsakas, dėl kurio, kaip aprašyta aukščiau, padidėja pleuros skysčio gamyba. Be to, trauminis poveikis sutrikdo limfos cirkuliaciją pažeistoje vietoje, o tai žymiai sumažina patologinio skysčio nutekėjimą ir prisideda prie pleuros efuzijos vystymosi. Patogeninių infekcinių agentų įsiskverbimas yra dar vienas papildomas veiksnys, didinantis potrauminio pleurito išsivystymo riziką.

Stemplės pažeidimas, kuris gali atsirasti stipriu smūgiu į krūtinės ertmę, lydi maisto ir skrandžio turinio išsiskyrimą į tarpuplaučio ertmę. Dėl dažno stemplės plyšimo ir pleuros lakštų vientisumo pažeidimo šios medžiagos gali patekti į pleuros ertmę ir sukelti uždegiminę reakciją.

Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis

Jonizuojančiosios spinduliuotės įtakoje sutrinka pleuros mezotelinių ląstelių funkcija, išsivysto vietinė uždegiminė reakcija, dėl kurios kartu susidaro reikšmingas pleuros išsiliejimas. Uždegiminis procesas vystosi dėl to, kad jonizuojančiosios spinduliuotės įtakoje kai kurios molekulės pakeičia savo funkciją ir struktūrą bei išprovokuoja vietinius audinių pažeidimus, dėl kurių išsiskiria biologinės medžiagos, turinčios priešuždegiminį aktyvumą.

Kasos fermentų poveikis

Pleuritas ir pleuros efuzija išsivysto maždaug 10% pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu. kasos uždegimas) per 2-3 dienas nuo ligos pradžios. Daugeliu atvejų pleuros ertmėje susikaupia nedidelis patologinio skysčio kiekis, kuris, normalizavus kasos funkciją, praeina savaime.

Pleuritas išsivysto dėl destruktyvaus poveikio kasos fermentų serozinėms membranoms, kurios patenka į kraują, kai jis užsidega. paprastai jie vežami tiesiai į dvylikapirštę žarną). Šie fermentai iš dalies ardo kraujagysles – pleuros jungiamojo audinio pagrindą, aktyvina imunines ląsteles. Dėl to eksudatas kaupiasi pleuros ertmėje, kurią sudaro leukocitai, kraujo plazma ir sunaikinti raudonieji kraujo kūneliai. Amilazės koncentracija ( kasos fermentas) pleuros ertmėje gali būti kelis kartus didesnė nei koncentracija kraujyje.

Pleuros efuzija sergant pankreatitu yra sunkaus kasos pažeidimo požymis ir, remiantis daugeliu tyrimų, dažniau pasitaiko sergant kasos nekroze. didelės kūno ląstelių dalies mirtis).

Pirminiai ir metastazuojantys pleuros navikai

Pleuritas, atsiradęs dėl piktybinių pleuros navikų fone, yra gana dažna patologija, su kuria tenka susidurti gydytojams.

Pleuritas gali išsivystyti esant šių tipų navikams:

• Pirminiai pleuros navikai . Pirminis pleuros navikas yra neoplazma, susiformavusi iš ląstelių ir audinių, sudarančių normalią šio organo struktūrą. Daugeliu atvejų šiuos navikus formuoja mezotelio ląstelės ir jie vadinami mezoteliomu. Jie atsiranda tik 5-10% pleuros navikų atvejų.
• Metastazavusių židinių pleuroje. Pleuros metastazės yra naviko fragmentai, kurie atsiskyrė nuo pirminio židinio, esančio bet kuriame organe, ir migravo į pleuros ertmę, kur toliau vystėsi. Daugeliu atvejų naviko procesas pleuroje yra metastazinio pobūdžio.

Uždegiminė reakcija naviko procese vystosi veikiant patologiniams metaboliniams produktams, kuriuos gamina naviko audiniai ( kadangi naviko audinio funkcija skiriasi nuo normos).

Pleuros efuzija, kuri yra labiausiai paplitęs neoplastinio pleurito pasireiškimas, išsivysto dėl kelių patologinių mechanizmų sąveikos ant pleuros. Pirma, naviko židinys, užimantis tam tikrą tūrį pleuros ertmėje, sumažina efektyviai veikiančios pleuros plotą ir sumažina jos gebėjimą reabsorbuoti skystį. Antra, veikiant naviko audiniuose gaminamiems produktams, pleuros ertmėje padidėja baltymų koncentracija, todėl padidėja onkotinis slėgis ( baltymai sugeba „pritraukti“ vandenį – toks reiškinys vadinamas onkotiniu spaudimu). Ir, trečia, uždegiminė reakcija, kuri išsivysto pirminių ar metastazavusių navikų fone, padidina pleuros skysčio sekreciją.

Pleurito tipai

Klinikinėje praktikoje įprasta išskirti kelis pleurito tipus, kurie skiriasi pleuros ertmėje susidariusio efuzijos pobūdžiu ir, atitinkamai, pagrindinėmis klinikinėmis apraiškomis. Šis padalijimas daugeliu atvejų yra gana savavališkas, nes vienos rūšies pleuritas dažnai gali virsti kitu. Be to, sausas ir eksudatyvus ( išsiliejimas) pleuritą dauguma pulmonologų vertina kaip skirtingus vieno patologinio proceso etapus. Manoma, kad iš pradžių susidaro sausas pleuritas, o efuzija išsivysto tik toliau progresuojant uždegiminei reakcijai.


Klinikinėje praktikoje išskiriami šie pleurito tipai:

• sausas ( fibrininis) pleuritas;
• eksudacinis pleuritas;
• pūlingas pleuritas;
• tuberkuliozinis pleuritas.

sausas ( fibrininis) pleuritas

Sausas pleuritas išsivysto pradinėje pleuros uždegiminio pažeidimo stadijoje. Dažnai šioje patologijos stadijoje plaučių ertmėje vis dar nėra infekcinių agentų, o atsirandantys pokyčiai atsiranda dėl reaktyvaus kraujo ir limfagyslių įsitraukimo, taip pat dėl ​​alerginio komponento.

Sergant sausu pleuritu, dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo, veikiant uždegimą skatinančioms medžiagoms, skystasis plazmos komponentas ir kai kurie baltymai pradeda prasiskverbti į pleuros ertmę, tarp kurių didžiausią reikšmę turi fibrinas. Veikiant aplinkai uždegiminiame židinyje, fibrino molekulės pradeda jungtis ir formuoti stiprius ir lipnius siūlus, kurie nusėda ant serozinės membranos paviršiaus.

Kadangi sergant sausu pleuritu, efuzijos kiekis yra minimalus ( šiek tiek sutrinka skysčio nutekėjimas limfagyslėmis), fibrino siūlai žymiai padidina trintį tarp pleuros. Kadangi pleuroje yra daug nervinių galūnėlių, padidėjusi trintis sukelia didelį skausmo pojūtį.

Fibrininio pleurito uždegiminis procesas pažeidžia ne tik pačią serozinę membraną, bet ir jos storyje esančius kosulio nervų receptorius. Dėl to sumažėja jų jautrumo slenkstis, atsiranda kosulio refleksas.

Eksudacinis ( išsiliejimas) pleuritas

Eksudacinis pleuritas yra kitas ligos vystymosi etapas po sauso pleurito. Šiame etape uždegiminė reakcija progresuoja, padidėja paveiktos serozinės membranos plotas. Sumažėja fibrino siūlus skaidančių fermentų aktyvumas, pradeda formuotis pleuros kišenės, kuriose ateityje gali kauptis pūliai. Sutrinka limfos nutekėjimas, dėl kurio padidėja skysčių sekrecija ( filtravimas iš išsiplėtusių kraujagyslių uždegimo židinyje) padidina intrapleuros efuzijos tūrį. Šis efuzija suspaudžia apatinius plaučių segmentus iš paveiktos pusės, todėl sumažėja jo gyvybinis tūris. Dėl to, esant masiniam eksudaciniam pleuritui, gali išsivystyti kvėpavimo nepakankamumas – būklė, kelianti tiesioginę grėsmę paciento gyvybei.

Kadangi pleuros ertmėje susikaupęs skystis tam tikru mastu sumažina trintį tarp pleuros sluoksnių, šiame etape šiek tiek sumažėja serozinių membranų dirginimas ir atitinkamai skausmo pojūčio intensyvumas.

Pūlingas pleuritas

Su pūlingu pleuritu ( pleuros empiema) tarp plaučių serozinės membranos lakštų kaupiasi pūlingas eksudatas. Ši patologija yra itin sunki ir susijusi su organizmo intoksikacija. Nesant tinkamo gydymo, tai kelia grėsmę paciento gyvybei.

Pūlingas pleuritas gali susidaryti tiek tiesiogiai pažeidžiant pleuros infekcinius agentus, tiek savaime atsivėrus abscesui ( ar kitas pūlių surinkimas) iš plaučių į pleuros ertmę.

Empiema dažniausiai išsivysto netinkamai maitinamiems pacientams, turintiems rimtų kitų organų ar sistemų pažeidimų, taip pat žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu.

Tuberkuliozinis pleuritas

Dažnai tuberkuliozinis pleuritas išskiriamas į atskirą kategoriją dėl to, kad šis negalavimas yra gana dažnas medicinos praktikoje. Tuberkulioziniam pleuritui būdinga lėta, lėtinė eiga su bendro apsinuodijimo sindromu ir plaučių pažeidimo požymiais. retais atvejais – kiti organai). Tuberkuliozinio pleurito efuzijoje yra daug limfocitų. Kai kuriais atvejais šią ligą lydi fibrininio pleurito susidarymas. Kai bronchai ištirpsta infekciniu židiniu plaučiuose, į pleuros ertmę gali patekti specifinis sutrauktas pūlis, būdingas šiai patologijai.

Pleurito simptomai

Klinikinis pleurito vaizdas priklauso nuo šių veiksnių:

• pleurito priežastis;
• uždegiminės reakcijos intensyvumas pleuros ertmėje;
• ligos stadija;
• pleurito tipas;
• eksudato tūris;
• eksudato pobūdis.

Pleuritui būdingi šie simptomai:

• padidėjusi kūno temperatūra;
• trachėjos poslinkis.

Dusulys

Dusulys yra labiausiai paplitęs simptomas, susijęs su pleuritu ir pleuros efuzija. Dėl pradinio plaučių audinio pažeidimo atsiranda dusulys ( dažniausia pleurito priežastis), ir dėl sumažėjusio plaučių funkcinio tūrio ( arba plaučiai su dvišaliais pažeidimais).

Dusulys pasireiškia kaip oro trūkumo jausmas. Šis simptomas gali pasireikšti įvairaus intensyvumo fizinio krūvio metu, o esant sunkiai eigai ar masiniam pleuros išsiliejimui – ramybės būsenoje. Sergant pleuritu, dusulį gali lydėti subjektyvus nepakankamo plaučių išsiplėtimo ar prisipildymo jausmas.

Paprastai dusulys dėl izoliuoto pleuros pažeidimo vystosi palaipsniui. Prieš tai dažnai pasireiškia kiti simptomai ( krūtinės skausmas, kosulys).

Dusulys, kuris išlieka po pleurito gydymo ir pleuros efuzijos nutekėjimo, rodo plaučių audinio elastingumo sumažėjimą arba sukibimą tarp pleuros. švartavimosi linijos), kurios žymiai sumažina mobilumą ir atitinkamai funkcinį plaučių tūrį.

Reikėtų nepamiršti, kad dusulys gali išsivystyti ir su kitomis kvėpavimo sistemos organų patologijomis, nesusijusiomis su pleuritu, taip pat su sutrikusia širdies veikla.

Kosulys

Kosulys su pleuritu dažniausiai būna vidutinio intensyvumo, sausas, neproduktyvus. Jį sukelia nervų galūnėlių, esančių pleuros srityje, sudirginimas. Kosulys sustiprėja keičiant kūno padėtį, taip pat įkvėpus. Krūtinės skausmas kosint gali padidėti.

Skreplių atsiradimas pūlingos ar gleivinės) arba tepimas kosėjant rodo, kad yra infekcinė ( dažniau) plaučių pažeidimas.

Krūtinės skausmas

Krūtinės skausmas atsiranda dėl pleuros skausmo receptorių dirginimo, veikiant uždegimą skatinančioms medžiagoms, taip pat dėl ​​padidėjusios trinties tarp pleuros sergant sausu pleuritu. Pleurito skausmas yra ūmus, sustiprėja įkvėpus ar kosint, mažėja sulaikant kvėpavimą. Skausmo pojūtis apima pažeistą krūtinės pusę ( arba abu dėl dvišalio pleurito) ir tęsiasi iki peties ir pilvo srities iš atitinkamos pusės. Didėjant pleuros efuzijos tūriui, skausmo intensyvumas mažėja.

Padidėjusi kūno temperatūra

Kūno temperatūros padidėjimas – tai nespecifinė organizmo reakcija į infekcinių agentų ar tam tikrų biologinių medžiagų įsiskverbimą. Taigi, padidėjusi kūno temperatūra būdinga infekciniam pleuritui ir atspindi uždegiminio proceso sunkumą bei rodo patogeno pobūdį.

Sergant pleuritu, galimos šios padidėjusios kūno temperatūros galimybės:

• Temperatūra iki 38 laipsnių. Kūno temperatūra iki 38 laipsnių būdinga mažiems infekciniams ir uždegiminiams židiniams, taip pat kai kuriems mažo virulentiškumo patogeniniams sukėlėjams. Kartais ši temperatūra stebima kai kuriose sisteminių ligų, naviko procesų, taip pat kitų organų patologijų stadijose.
• Temperatūra 38–39 laipsnių ribose. Kūno temperatūros padidėjimas iki 38–39 laipsnių stebimas esant bakterinei ir virusinei pneumonijai, taip pat daugeliui infekcijų, galinčių paveikti pleurą.
• Temperatūra virš 39 laipsnių . Aukštesnė nei 39 laipsnių temperatūra išsivysto esant sunkiai ligos eigai, pūlių kaupimuisi bet kurioje ertmėje, taip pat patogenams prasiskverbiant į kraują ir išsivysčius sisteminiam uždegiminiam atsakui.

Kūno temperatūros padidėjimas atspindi organizmo apsinuodijimo mikroorganizmų atliekomis laipsnį, todėl dažnai jį lydi daugybė kitų apraiškų, tokių kaip galvos skausmas, silpnumas, sąnarių ir raumenų skausmas. Per visą karščiavimo laikotarpį pastebimas sumažėjęs darbingumas, sulėtėja kai kurie refleksai, mažėja protinės veiklos intensyvumas.

Be pačios kūno temperatūros, svarbus jos didėjimo ir mažėjimo pobūdis. Daugeliu atvejų ūminės infekcijos atveju temperatūra greitai pakyla per pirmąsias kelias valandas nuo užsikrėtimo, kartu atsiranda šaltkrėtis. atspindi šilumai išsaugoti skirtų mechanizmų aktyvavimo procesą). Temperatūros sumažėjimas pastebimas sumažėjus uždegiminio proceso mastui, išnaikinus infekcinius sukėlėjus, taip pat pašalinus pūlių susikaupimą.

Atskirai reikėtų paminėti karščiavimą sergant tuberkulioze. Šiai infekcijai būdingos subfebrilo temperatūros reikšmės ( per 37 - 37,5), kuriuos lydi šaltkrėtis, naktinis prakaitavimas, produktyvus kosulys su skrepliais ir svorio kritimas.

Trachėjos poslinkis

Trachėjos poslinkis yra vienas iš požymių, rodančių per didelį spaudimą iš vieno iš plaučių. Panaši būklė būna ir esant didžiuliam pleuros išsiliejimui, kai didelis susikaupusio skysčio kiekis spaudžia tarpuplaučio organus, todėl jie pasislenka į sveikąją pusę.

Sergant pleuritu, gali pasireikšti ir kai kurių kitų simptomų, kurie priklauso nuo patologijos, kurios priežastis yra pleuros uždegimas. Šios apraiškos turi didelę diagnostinę vertę, nes leidžia nustatyti ligos priežastį ir pradėti tinkamą gydymą.

Pleurito diagnozė

Pleurito kaip klinikinės būklės diagnozė paprastai nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Pagrindinis šios patologijos diagnostinis sunkumas yra nustatyti priežastį, kuri sukėlė pleuros uždegimą ir pleuros efuzijos susidarymą.

Pleuritui diagnozuoti naudojami šie tyrimai:

• paciento apžiūra ir apklausa;
• klinikinis paciento tyrimas;
• rentgeno tyrimas;
• kraujo analizė;
• pleuros efuzijos analizė;
• mikrobiologiniai tyrimai.

Paciento apžiūra ir apklausa

Paciento apklausos metu gydytojas nustato pagrindinius klinikinius simptomus, jų pasireiškimo laiką, ypatybes. Nustatomi veiksniai, galintys vienu ar kitu laipsniu išprovokuoti ligą, išsiaiškinamos gretutinės ligos.

Apžiūros metu gydytojas vizualiai įvertina bendrą paciento būklę, nustato esamus nukrypimus nuo normos.

Ištyrus, galima nustatyti šiuos patologinius požymius:

• trachėjos nukrypimas sveika kryptimi;
• melsva oda ( rodo rimtą kvėpavimo nepakankamumą);
• uždaros ar atviros krūtinės traumos požymiai;
• patinimas tarpšonkauliniuose tarpuose pažeistoje pusėje ( dėl didelio susikaupusio skysčio tūrio);
• kūno pakreipimas į pažeistą pusę sumažina plaučių judėjimą ir atitinkamai pleuros dirginimą kvėpavimo metu);
• išsipūtusios kaklo venos dėl padidėjusio intratorakalinio spaudimo);
• pažeistos pusės krūtinės ląstos atsilikimas kvėpuojant.

Klinikinis paciento tyrimas

Klinikinio tyrimo metu gydytojas atlieka šias manipuliacijas:

• Auskultacija . Auskultacija – tai tyrimo metodas, kurio metu gydytojas stetoskopu klausosi žmogaus kūne sklindančių garsų ( iki jo išradimo – tiesiai iš ausies). Auskultuojant pacientus, sergančius pleuritu, galima nustatyti pleuros trinties triukšmą, kuris atsiranda, kai trinami pleuros lakštai, padengti fibrininiais siūlais. Šis garsas girdimas kvėpavimo judesių metu, nesikeičia po kosulio, išlieka, kai imituojamas kvėpavimas ( atliekant kelis kvėpavimo judesius užmerkus nosį ir burną). Esant efuzijai ir pūlingam pleuritui skysčių kaupimosi srityje, susilpnėja kvėpavimo takų garsai, kurie kartais gali būti visai negirdimi.
• Perkusija. Perkusija – tai klinikinio pacientų tyrimo metodas, kai gydytojas savo rankomis ar specialiais prietaisais ( plaktukas ir maža lėkštė – plessimetras) baksnoja įvairaus tankio organus ar darinius paciento ertmėse. Perkusijos metodas gali būti naudojamas norint nustatyti skysčio susikaupimą viename iš plaučių, nes perkusija per skystį sukuria didesnį, nuobodų garsą, kuris skiriasi nuo garso, sklindančio per sveiką plaučių audinį. Bakstelėjus šio perkusijos nuobodulio ribas, nustatoma, kad skystis pleuros ertmėje sudaro ne horizontalų, o kiek įstrižą lygį, o tai paaiškinama netolygiu plaučių audinio suspaudimu ir poslinkiu.
• Palpacija. Palpacijos metodo pagalba, tai yra, „jaučiant“ pacientą, galima nustatyti skausmingų pojūčių pasiskirstymo zonas, taip pat kai kuriuos kitus klinikinius požymius. Sergant sausu pleuritu, atsiranda skausmas, kai spaudžiamas tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų, taip pat dešimtojo šonkaulio kremzlės. Taikant delnus simetriškuose krūtinės ląstos taškuose, paveiktoje pusėje šiek tiek atsilieka kvėpavimas. Esant pleuros efuzijai, susilpnėja balso drebulys.

Dažniausiai pleuritui diagnozuoti pakanka klinikinio tyrimo ir pokalbių metu gautų duomenų. Tačiau gauta informacija neleidžia patikimai nustatyti ligos priežasties, be to, šios būklės nepakanka atskirti nuo daugelio kitų ligų, kurių metu pleuros ertmėje taip pat kaupiasi skystis.

Rentgeno tyrimas

Rentgeno tyrimas yra vienas iš informatyviausių pleurito diagnostikos metodų, nes leidžia nustatyti pleuros uždegimo požymius, taip pat nustatyti pleuros ertmėje susikaupusio skysčio kiekį. Be to, naudojant plaučių rentgeno spindulius, kai kurių patologijų, galinčių sukelti pleurito vystymąsi, požymius ( pneumonija, tuberkuliozė, navikai ir kt.).

Esant sausam pleuritui rentgeno spinduliuose, nustatomi šie požymiai:

• pažeistoje pusėje diafragmos kupolas yra virš normalaus;
• plaučių audinio skaidrumo sumažėjimas serozinės membranos uždegimo fone.

Esant efuziniam pleuritui, atskleidžiami šie radiologiniai požymiai:

• diafragminio kampo išlyginimas ( dėl skysčių kaupimosi);
• vienodas apatinės plaučių srities tamsėjimas su įstrižu kraštu;
• tarpuplaučio poslinkis link sveikų plaučių.

Kraujo analizė

Atliekant bendrą kraujo tyrimą, nustatomi uždegiminės reakcijos požymiai ( padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR)), taip pat padidėjęs leukocitų ar limfocitų kiekis ( su infekciniu pleuros pažeidimo pobūdžiu).

Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia baltymų santykio pasikeitimą kraujo plazmoje dėl alfa globulinų ir C reaktyvaus baltymo kiekio padidėjimo.

Pleuros efuzijos analizė

Pleuros efuzijos analizė leidžia spręsti apie pradinę patologijos priežastį, kuri yra nepaprastai svarbi diagnozei ir tolesniam gydymui.

Laboratorinė pleuros efuzijos analizė leidžia nustatyti šiuos rodiklius:

• baltymų kiekis ir rūšis;
• gliukozės koncentracija;
• pieno rūgšties koncentracija;
• ląstelių elementų skaičius ir tipas;
• bakterijų buvimas.

Mikrobiologiniai tyrimai

Mikrobiologinis skreplių ar pleuros skysčio tyrimas leidžia nustatyti infekcijos sukėlėjus, galinčius sukelti uždegiminės reakcijos vystymąsi pleuros ertmėje. Dažniausiai atliekama tiesioginė mikroskopija iš šių patologinių medžiagų pagamintų tepinėlių, tačiau juos galima sėti į palankias terpes tolimesniam identifikavimui.

Pleurito gydymas

Pleurito gydymas turi du pagrindinius tikslus – paciento stabilizavimą ir jo kvėpavimo funkcijos normalizavimą bei priežastį, sukėlusią šį negalavimą, pašalinimą. Tam naudojami įvairūs vaistai, medicininės procedūros.

Pleurito gydymas vaistais

Daugeliu atvejų pleuritas yra infekcinio pobūdžio, todėl gydomas antibakteriniais vaistais. Tačiau kai kurie kiti vaistai gali būti naudojami pleuros uždegimui gydyti ( priešuždegiminis, desensibilizuojantis ir kt.).

Reikėtų nepamiršti, kad farmakologiniai vaistai pasirenkami remiantis anksčiau gautais diagnostikos duomenimis. Antibiotikai parenkami atsižvelgiant į patogeninių mikroorganizmų jautrumą ( nustatomi mikrobiologiniu tyrimu arba nustatomi kokiu nors kitu metodu). Vaistų dozavimo režimas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą.

Vaistai pleuritui gydyti

Narkotikų grupė	Pagrindiniai atstovai	Veiksmo mechanizmas	Dozavimas ir vartojimo būdas
Antibiotikai	Ampicilinas su sulbaktamu	Sąveikauja su jautrių bakterijų ląstelių sienelėmis ir blokuoja jų dauginimąsi.	Jis vartojamas į veną arba į raumenis po 1,5–3–12 gramų per dieną, atsižvelgiant į ligos sunkumą. Netaikoma hospitalinėms infekcijoms.
	Imipenemas kartu su cilastatinu	Slopina bakterijų ląstelių sienelės komponentų gamybą, taip sukeldama jų mirtį.	Jis skiriamas į veną arba į raumenis po 1-3 gramus per dieną 2-3 dozėmis.
	Klindamicinas	Slopina bakterijų augimą blokuodamas baltymų sintezę.	Jis vartojamas į veną ir į raumenis nuo 300 iki 2700 mg per parą. Galima vartoti per burną 150-350 mg dozę kas 6-8 valandas.
	Ceftriaksonas	Pažeidžia jautrių bakterijų ląstelės sienelės komponentų sintezę.	Vaistas švirkščiamas į veną arba į raumenis po 1-2 gramus per dieną.
Diuretikai	Furosemidas	Padidina vandens išsiskyrimą iš organizmo, veikdamas inkstų kanalėlius. Sumažina atvirkštinę natrio, kalio ir chloro absorbciją.	Jis vartojamas per burną 20-40 mg dozėje. Jei reikia, jį galima suleisti į veną.
Vandens ir elektrolitų balanso reguliatoriai	Druskos ir gliukozės tirpalas	Pagreitina inkstų filtraciją, padidindama cirkuliuojančio kraujo tūrį. Skatina toksiškų skilimo produktų pašalinimą.	Vartojama lėta infuzija į veną ( su lašelinėmis infuzijomis). Dozė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į būklės sunkumą.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo	Diklofenakas, ibuprofenas, meloksikamas	Jie blokuoja fermentą ciklooksigenazę, kuri dalyvauja gaminant daugybę uždegimą skatinančių medžiagų. Jie turi analgetinį poveikį.	Dozavimas priklauso nuo pasirinkto vaisto. Jie gali būti skiriami tiek į raumenis, tiek per burną tablečių pavidalu.
Gliukokortikosteroidai	Prednizolonas	Blokuoti arachidono rūgšties skilimą, taip užkertant kelią uždegimą skatinančių medžiagų sintezei. Jie mažina imunitetą, todėl skiriami tik kartu su antibakteriniais vaistais.	Per burną arba į raumenis po 30-40 mg per parą trumpą laiką.

Kada reikalinga punkcija sergant pleuritu?

pleuros punkcija ( toracentezė) – tai procedūra, kurios metu iš pleuros ertmės pašalinamas tam tikras ten susikaupusio skysčio kiekis. Ši manipuliacija atliekama tiek gydymo, tiek diagnostikos tikslais, todėl ji skiriama visais efuzinio pleurito atvejais.

Santykinės pleuros punkcijos kontraindikacijos yra šios sąlygos:

• kraujo krešėjimo sistemos patologija;
• padidėjęs slėgis plaučių arterijos sistemoje;
• lėtinė obstrukcinė plaučių liga sunkios stadijos;
• turintis tik vieną funkcinį plautį.

Torakocentezė atliekama taikant vietinę nejautrą, įkišus storą adatą į pleuros ertmę aštuntojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje kaukolės šone. Ši procedūra atliekama kontroliuojant ultragarsu ( su nedideliu kiekiu susikaupusio skysčio), arba atlikus preliminarų rentgeno tyrimą. Procedūros metu pacientas sėdi ( nes leidžia išlaikyti aukščiausią skysčio lygį).

Esant dideliam pleuros efuzijos kiekiui, punkcija leidžia nutekėti dalį patologinio skysčio, taip sumažinant plaučių audinio suspaudimo laipsnį ir pagerinant kvėpavimo funkciją. Pakartokite gydomąją punkciją pagal poreikį, tai yra, kai kaupiasi efuzija.

Ar pleuritui gydyti būtina hospitalizuoti?

Daugeliu atvejų pleurito gydymas reikalauja pacientų hospitalizavimo. Taip yra, pirma, dėl didelio šios patologijos pavojaus laipsnio ir, antra, dėl galimybės nuolat stebėti paciento būklę aukštos kvalifikacijos personalas. Be to, ligoninės aplinkoje galima skirti galingesnių ir veiksmingesnių vaistų, taip pat yra galimybė atlikti reikiamas chirurgines intervencijas.

Ar pleuritą galima gydyti namuose?

Galimas pleurito gydymas namuose, nors daugeliu atvejų nerekomenduojamas. Pleurito gydymas namuose yra įmanomas, jei pacientas išlaikė visus reikiamus tyrimus ir buvo patikimai nustatyta šios ligos priežastis. Lengva ligos eiga, mažas uždegiminio proceso aktyvumas, ligos progresavimo požymių nebuvimas kartu su atsakingu paciento požiūriu į paskirtų vaistų vartojimą leidžia gydytis namuose.

Mityba sergant pleuritu dieta)

Pleurito dietą lemia pagrindinė patologija, dėl kurios pleuros ertmėje išsivystė uždegiminis židinys. Daugeliu atvejų rekomenduojama sumažinti gaunamų angliavandenių kiekį, nes jie prisideda prie patogeninės mikrofloros vystymosi infekciniame židinyje, taip pat skysčių ( iki 500 - 700 ml per dieną), nes jo perteklius prisideda prie greitesnio pleuros efuzijos susidarymo.

Draudžiami sūrūs, rūkyti, aštrūs ir konservuoti maisto produktai, nes jie sukelia troškulio jausmą.

Vitaminų reikia vartoti pakankamais kiekiais, nes jie būtini normaliai imuninės sistemos veiklai. Šiuo tikslu rekomenduojama valgyti šviežias daržoves ir vaisius.

Pleurito pasekmės

Pleuritas yra rimta liga, labai pažeidžianti kvėpavimo sistemos organų veiklą. Daugeliu atvejų ši patologija rodo pagrindinės ligos eigos komplikaciją ( pneumonija, tuberkuliozė, navikinis procesas, alergijos). Teisingas ir savalaikis pleurito priežasties pašalinimas leidžia visiškai atkurti plaučių funkciją be jokių pasekmių.

Tačiau daugeliu atvejų pleuritas gali sukelti dalinį arba visišką struktūrinį ir funkcinį pleuros ar plaučių audinių pertvarkymą.

Pleurito pasekmės yra šios:

• Sukibimai tarp pleuros. Adhezijos yra jungiamojo audinio sruogos tarp pleuros sluoksnių. Jie susidaro uždegiminių židinių, kurie buvo organizuoti, ty sklerozės, srityje. Sukibimai, vadinami tvirtinimais pleuros ertmėje, žymiai apriboja plaučių mobilumą ir sumažina funkcinį potvynio tūrį.
• Pleuros ertmės peraugimas. Kai kuriais atvejais masinė pleuros empiema gali sukelti visišką pleuros ertmės „peraugimą“ jungiamojo audinio skaidulomis. Tai beveik visiškai imobilizuoja plaučius ir gali sukelti rimtą kvėpavimo nepakankamumą.

Ūminė pleuros empiema

Ūminis uždegiminis pleuros lakštų procesas, sukeliantis ribotą arba difuzinį pūlių kaupimąsi pleuros ertmėje,

vadinamas ūminiu pūlingu pleuritu (ūminė pleuros empiema, piotoraksas).

Pūlingas eksudatas + dujos vadinamas piopneumotoraksu. Ichorothoraksas - dujų atsiradimas dėl pleuros efuzijos puvimo irimo.

Neuždegiminio skysčio (transudato) susikaupimas pleuros ertmėje vadinamas hidrotoraksu.

Eksudatas - sp.svoris - 1015 - 1020, baltymai daugiau nei 3%, nuosėdose: leukocitai, eritrocitai, epitelio ląstelės, cholesterolio kristalai.

Transudatas – ud. svoris mažesnis nei 1015, baltymų ne daugiau 2 - 2,5%, kraujo elementų nėra.

Serga įvairaus amžiaus žmonės. Anksčiau mirtingumas siekė 65 – 70 proc., šiuo metu ne daugiau kaip 3 – 5 proc.

Pleuros empiemos klasifikacija

Aš dėl:

1 Para- ir metapneumoninis;

2 - Sergant destruktyviomis plaučių ligomis;

3 - Potrauminis;

4 - Pooperacinis;

5 – metastazavusi.

II Pagal eksudato pobūdį:

a) serozinis;

b) serozinis-fibrininis

c) fibrininis;

d) pūlingas

e) puvimo;

e) pūlingas-puvimas.

III Pagal etiologiją:

a) nespecifinis – stafilokokinis, streptokokinis, diplokokinis, mišrus ir kt.

b) specifinė – tuberkuliozė

IV Pagal ligos stadijas:

1. Ūminis (iki 3 mėn.);

2. Lėtinė (virš 3 mėn.).

V Pagal anatominę vietą ir paplitimą:

1. Iš viso – uždenkite visą pleuros ertmę. Anot R. P. Askerkhanovo, plaučių kolapsas toliau? jo funkcinė apimtis. Žlugimo laipsnis

III plautis (plaučių audinio kolapsas iki plaučių branduolio).

2. Tarpinė suma (bendra) – dviejų ar daugiau anatominės ertmės sienelių įtraukimas. Plaučių žlugimas sudaro pusę jo tūrio.

II plaučių kolapso laipsnis (plaučių audinio kolapsas kamiene).

3. Ribota arba encistuota (daugiakamerė, vienkamerė) – dalyvaujant vienai anatominės ertmės sienelei ir plaučiui kolapsas

trečdalis jo tūrio. I laipsnio plaučių kolapsas

Priklausomai nuo pūlių vietos, empiema gali būti:

Apical (apical);

Interlobaras;

Šoninis (šoninis);

Supradiafragminis (bazinis);

Viršūninis-šoninis;

Bazinis-šoninis;

Paramediastininis.

4. Dvišalis pleuritas (nemokamas ir ribotas).

VI Pagal klinikinio vaizdo sunkumą:

1 - septikas;

2 - sunkus;

3 - vidutinė;

4 - lengvas.

VII Pagal bendravimo su išorine aplinka pobūdį:

1 - nebendrauti su išorine aplinka (tinkama empiema);

2 – bendrauja su išorine aplinka (piopneumotoraksas).

VIII Sergant lėtine empiema – liekamoji empiemos ertmė su bronchopleuraline, pleurokutanine arba bronchopleurokutanine fistule.

IX lėtinės empiemos stadijos:

I šv. - iki 5 mėnesių (granuliacinis audinys - "piogeninė membrana")

II str. - iki 1 metų (uždėjimas ant pleuros iki 3 cm - plaučiai praranda gebėjimą kvėpuoti)

III str. - daugiau nei metus (sunkūs ir bendri vietiniai pokyčiai)

X srauto periodai:

a) paūmėjimas

c) remisijaIX XI Pagal komplikacijų pobūdį:

a) nesudėtingas;

b) komplikuotas (subpectoral flegmona, mediastinitas, perikarditas).

Etiopatogenezė ir patologija

Mikrobinė flora: pagrindinė flora – stafilokokai, streptokokai, rečiau diplokokai, E. coli, enterokokai. Gali būti mišri flora.

Infekcijos prasiskverbimo būdai: hematogeninis, limfogeninis, kontaktinis.

Ūminė empiema dažniausiai yra antrinė liga, tai yra įvairių organų pūlingų pažeidimų, pirmiausia pūlingų, komplikacija.

plaučių ligos. Sergant pirminiu ūminiu pleuritu, piogeniniai mikroorganizmai į pleuros ertmę įnešami žaizdos sviediniu išilgai žaizdos.

kanalas. Pirminis pleuritas gali atsirasti po krūtinės ertmės organų operacijų.

Užsikrėtus pleuros, iš pradžių atsiranda jos lapų hiperemija su skysčių išsiskyrimu, vėliau iškrenta ant pleuros paviršiaus.

fibrino, kuris toliau organizuojamas į jungiamąjį audinį, susidarant sąaugoms ir pūlingam eksudatui.

Trys morfologiniai etapai pagal V.K. Beletskį:

I - fibrininis pleuritas;

II - fibrininis-pūlingas pleuritas;

III - reparacinis (granuliacinio audinio formavimosi etapas).

Pūlinis pleuros uždegimas gali pereiti į plaučius, pirmiausia pažeidžiantis žievės dalis, o vėliau giliąsias, o tai galiausiai gali

gali sukelti pleurogeninės plaučių cirozės vystymąsi.

Jei pleuros ertmės ištuštinimas iš pūlių nėra lydimas plaučių susiliejimo, tada susidaro tarp plaučių ir parietalinės pleuros

liekamoji ertmė, dėl kurios išsivysto lėtinė empiema (per 2-3 mėnesius). Šios sąlygos yra sąlyginės, nes. jie yra apibrėžti

empiemos sienelių ir ypač plaučių židinio būklė. Ūminės empiemos atveju ertmė turi ploną sienelę, susidedančią iš 2 sluoksnių: paviršinio

Piogeninis iš granuliacinio audinio ir gilus – susidaro iš pačios pleuros uždegiminių-infiltracinių sluoksnių.

Jei uždegiminėje zonoje vyrauja alteratyvūs-eksudaciniai procesai, tai net ir esant ilgai ligos eigai (daugiau nei 3 mėn.)

pleuros uždegimas turėtų būti laikomas ūminiu.

Klinika ir diagnostika

Ūminio pleurito klinika paprastai priskiriama klinikinėms ligos apraiškoms, kurių komplikacija tai buvo:

Stiprūs susiuvimo skausmai krūtinėje;

Sausas kosulys;

Aukšta temperatūra (39 - 40 gr.);

Tachikardija;

Didėjanti hipoksemija.

Padidėjus eksudato kiekiui pleuros ertmėje, skausmas mažėja, pacientas dėl plaučių suspaudimo skausmą „keičia į dusulį“.

vertikali padėtis - pasilenkia į paveiktą pusę.

nustatyti požymius, rodančius skysčio buvimą pleuros ertmėje, jo lygio aukštį, pokyčius plaučiuose, poslinkio laipsnį

tarpuplaučio.

Iš instrumentinių metodų pagrindiniai yra radiologiniai: krūtinės ląstos rentgenograma (-skopija) ir įvairių tipų kompiuteris.

tomografija (jei reikia).

Šiuo metu ultragarso diagnostikos metodai yra plačiai naudojami. Jie leidžia nustatyti nedidelį skysčio kiekį

pleuros ertmėje labai aiškiai galima atskirti skysčius su masyviomis pleuros perdangomis, taip pat rentgeno spinduliais

tyrimas, skirtas nustatyti pleuros ertmės punkcijos ar drenažo tašką be radiologinės apkrovos pacientui.

CT, MRT, SCT, ultragarsas leidžia atsisakyti selektyvios bronchoskopijos.

Norint ištirti patį efuziją ir patvirtinti jo pūlingą pobūdį, būtina atlikti pleuros punkciją. Taip pat nustatoma punkcijos vieta

fiziškai, radiologiškai arba ultragarsu. Esant fizinei kontrolei, punkcija atliekama paciento sėdimoje padėtyje vienam

tarpšonkaulinis tarpas žemiau perkusijos garso duslumo lygio, dažniau palei užpakalinę pažasties liniją, bet ne žemiau VIII ar IX tarpšonkaulinio tarpo. Gulint

paciento padėtį, punkcija atliekama pažasties srityje VIII tarpšonkaulinėje erdvėje. Taikant vietinę nejautrą, punkcija atliekama sterilia adata

viršutinis apatinio šonkaulio kraštas, kad nepažeistumėte tarpšonkaulinių kraujagyslių, esančių apatiniame viršutinio šonkaulio krašte.

Esant ribotai pleuros empiemai, punkcijos vieta nustatoma polipozicine krūtinės ląstos fluoroskopija arba kontroliuojant ultragarsu.

Sunkiausia ūminė empiema pasireiškia staigiu plaučių absceso prasiveržimu į pleuros ertmę, kurioje nėra sąaugų. Kuriame

plaučiai griūva orui prasiskverbiant pro bronchą ir greitai besikaupiant eksudatui, susidarant piopneumotoraksui. Toks

pacientams staiga išsivysto kolaptoidinė būsena (šokas) ir atsiranda kvėpavimo nepakankamumo reiškiniai: dusulys, cianozė, pulsas su siūlais, peršalimas.

prakaitas, hipotenzija. Rentgeno nuotraukoje matomi sugriuvę plaučiai, dujos ir horizontalus skysčio lygis pleuros ertmėje.

Piopneumotoraksas pagal klinikinius simptomus skirstomas į 3 formas:

1 - sunkus - patenka daug pūlių ir oro, galimas pleuropulmoninis šokas;

2 - šviesa;

3 – ištrinta.

Gydymas

Pagrindiniai ūminės pleuros empiemos gydymo tikslai:

1 - pūlingos intoksikacijos mažinimas pašalinant pūlius;

2 - hipoksemijos pašalinimas;

3 - širdies veiklos gerinimas ištiesinant plaučius iš pažeistos pusės;

4 - paciento imunobiologinių jėgų stimuliavimas;

5 - nepalankių sąlygų mikrobų vystymuisi susidarymas pleuros ertmėje;

6 - palankių sąlygų audinių regeneracijai sukūrimas.

Konservatyvus gydymas - pakartotinės pleuros ertmės punkcijos, įvedant a / b (naudojamas ribotai, parietaliniam, be sunaikinimo

plaučiai, be fibrininio komponento pūlingame eksudate).

Išgydoma 85% atvejų.

Chirurginis gydymas (uždaras ir atviras).

Uždaryti keliai:

a) - torakocentezė su pleuros ertmės drenavimu per tarpšonkaulinę erdvę su nuolatiniu aktyviu pūlių įsiurbimu vandens srove,

elektrinis siurblys, dviejų indelių aparatas pagal Subbotin, trijų indelių aparatas pagal Perthes, sifoninis povandeninis drenažas pagal Bulau su vožtuvu pagal

N. N. Petrovas;

b) - nuplovimo drenažas pagal M.N.Stepanovą ir kt.;

c) - antibiotikų aerozolių įvedimas į pleuros ertmę per specialų purkštuvą (Tevin B.M., 1980);

d) - pleuros ertmės drenažas su laikinu broncho okliuzija;

e) - proteolitinių fermentų (streptazės, tripsino ir kt.) intrapleurinis skyrimas kartu su antibiotikais (MI Lytkin ir kt., 1980);

f) - torakotomija su kurčiuoju chirurginės žaizdos uždarymu ir drenažo įvedimu nuolatiniam aspiracijai.

Esant dideliam fibrino sankaupai pleuros ertmėje (fibrinothoraksas), yra daug plaučių sukibimų su šonkaulio pleura ir

nesant polinkio tiesinti plaučius, plačiai taikoma videotorakoskopija su fibrininio-pūlingo turinio aspiracija,

sąaugų susikirtimas ir plaučių dekortikacija.

atviri keliai. Jie naudojami palyginti retai. Jie apima:

a) torakotomija su pleuros atidarymu tarpšonkaulinėje erdvėje arba per rezekuoto šonkaulio guolį ir įkišimu į pleuros ertmę, kai ji buvo ištuštinta

ir sanitarijos, trumpas storas drenažas (be aspiracijos) įvestas į tvarstį;

b) plati torakotomija su 2–3–4 šonkaulių rezekcija 12–15 cm, sudarant platų „langą“ krūtinės ląstos sienelėje į pleuros ertmę,

per kurį pašalinami pūliai, fibrino plėvelės, o po to empiemos ertmė užkemšama marlės tamponais su antiseptikais.

Komplikacijos. Rezultatai.

a) - yra skubių situacijų, tokių kaip kraujavimas, intrapleurinis ar intrabronchinis, kai chirurginis metodas, pvz., chirurgija

neviltis, gali būti vienintelė galimybė išgelbėti pacientą. Jei intrapleuriniam kraujavimui dažniau reikia torakotomijos, tada

intrabronchinis kraujavimas daugeliu atvejų dabar gali būti sustabdytas konservatyviai naudojant

Endovaskulinis bronchų arterijų okliuzija rentgeno spinduliais.

b) - sepsio išsivystymas be metastazių arba su metastazėmis ir artrito, smegenų, kepenų abscesų ir kt.

c) - pūlių proveržis į bronchą su asfiksijos ar pneumonijos atsiradimu;

d) - pūlių proveržis arba įtraukimas į aplinkinių audinių ir gretimų ertmių pūlingą procesą (mediastinitas, perikarditas, peritonitas, krūtinės flegmona

sienos).

Staigiai ištuštėjus empiemai per bronchą su pūlingu plaučių audinio susiliejimu ir atsivėrus dideliam bronchui, gali prireikti

teikiant skubią pagalbą. Pacientai tuo pačiu metu „užspringsta“ per stiprų kosulio priepuolį su didžiuliu skreplių kiekiu. Gal būt

ūminės asfiksijos atsiradimas. Reikia skubios trachėjos intubacijos arba tracheostomos, išvalant kvėpavimo takus nuo pūlingo skysčio.

Sveikus plaučius reikia atidžiai saugoti, kad į bronchus nepatektų pūlingų skysčių, paguldant pacientą ant pažeistos pusės. Privalomas

yra užtikrinti veiksmingą aktyvų pūlių aspiraciją iš pleuros ertmės, kad būtų visiškai išplėsti plaučiai.

REZULTATAI - naudojant uždarus ir atvirus gydymo metodus, 90-93% atvejų galima pasiekti empiemą. Mirtingumas sumažėjo m

pastaraisiais metais yra 3-5%, didėja ankstyvoje vaikystėje ir senatvėje. 3-6% atvejų ūminė empiema tampa lėtinė.

Lėtinė pleuros empiema

Lėtinė pleuros empiema yra pleuros lakštų uždegimas, išsivystęs po ūminio pūlingo pleurito, kuris tęsiasi ilgą laiką.

chroniškai.

Viena iš pagrindinių liekamosios ertmės susidarymo ir lėtinės empiemos atsiradimo priežasčių yra netinkamas kolapso išsiplėtimas.

plaučiai, kurie gali atsirasti dėl:

Per vėlai ir nepakankamai tobulai pašalinami pūliai sergant ūminiu pleuritu, dėl kurio susidaro galingos švartavimosi priemonės, neleidžiančios

plaučių ištiesinimas po visiško pūlių pašalinimo iš pleuros;

Plaučių audinio elastingumo sutrikimai dėl fibrozinių jo pokyčių dėl ankstesnės ligos arba užsitęsę.

atelektazė;

Bronchopleurinės fistulės, susidariusios dėl pūlingo broncho sunaikinimo, buvimas, kuris yra nuolatinio

pleuros infekcija, be to, oras, patenkantis į pleuros ertmę per fistulę, pašalina joje neigiamą slėgį, kuris

pasukti, neleidžia plėstis plaučiams;

Šonkaulio osteomielito atsiradimas arba svetimkūnio buvimas ir kt., kurie palaiko lėtinį uždegimą likusioje ertmėje.

Pagal patoanatominį vaizdą išskiriami trys sunkumo laipsniai:

I laipsnis - iki 5 mėnesių kurso, kuriam būdingas granuliacinio audinio buvimas, kuris susidaro pagal absceso "piogeninės membranos" tipą.

II laipsnis - iki vienerių metų srauto: jungiamojo audinio randų formavimosi storis ir pluoštinės perdangos ant parietalinės pleuros

yra iki 3-4 cm storio. Visceralinėje pleuros pluoštinės perdangos sustorėja, o plaučiai praranda gebėjimą kvėpuoti.

III laipsnis - ligos eigos trukmė ilgiau nei metus: jai būdingi sunkūs bendrieji ir vietiniai pokyčiai.

Klinika ir diagnostika

Klinikiniu požiūriu perėjimas nuo ūminės prie lėtinės empiemos vyksta palaipsniui ir jam būdingi bendrų ir vietinių ligos apraiškų pokyčiai.

Gerėja bendra būklė: nuolat mažėja temperatūra, atsiranda leukocitozė, mažėja pūlingų išskyrų iš pleuros.

Tuo pačiu metu nutrūksta liekamosios ertmės tūrio sumažėjimas. Stabilizavus paciento būklę

pamažu ima didėti visų rodiklių blogėjimas. Bendra būklė vėl pablogėja, kai išlieka pūliai. Yra kosulys ir skausmas krūtinėje.

Pakyla kūno temperatūra ir padaugėja išskyrų iš pleuros.

Liga tęsiasi paūmėjimų ir remisijų laikotarpiais, kurie, pakeičiantys vienas kitą, sukelia sunkų paciento išsekimą,

lėtinė intoksikacija ir kartais amiloidozė.

Tokių ligonių oda blyški, su vaškiniu atspalviu. Išreiškiamas veido paburkimas, odos ir gleivinių cianozė.

nuovargis, prastas miegas, krūtinės skausmas, apetito stoka, dusulys, tachikardija. Pirštai „būgno lazdelių“ pavidalu.

Lokaliai: serganti krūtinės ląstos pusė atsilieka kvėpuojant, sumažėja jos tūris, susiaurėja tarpšonkauliniai tarpai. Pacientams

palaikoma pleuros fistulė (po torakocentezės).

Lėtinės empiemos diagnozė ir diferencinė diagnostika nėra sudėtinga. Būdinga ligos istorija, tipiška klinika,

pleuros fistulės ir likusios pleuros ertmės buvimas, patvirtintas rentgeno tyrimu (pleurografija, fistulografija,

fistulobronchografija, kompiuterinė rentgeno tomografija ir kt.), ultragarsas, fibrobronchoskopija, duoti pagrindą

nustatyti teisingą galutinę diagnozę, teisingai įvertinti patologijos pobūdį ir sudaryti paciento gydymo planą.

Gydymas

Chirurginio pleuros empiemos gydymo indikacijos yra šios:

1 - nėra aktyvios konservatyvios terapijos uždarais metodais poveikio mėnesį ar ilgiau (Utkin V.V., 1981);

2 - negrįžtamų plaučių pokyčių buvimas (lėtinis abscesas, bronchektazė, karnizuojanti pneumonija).

Pagrindinis lėtinės empiemos chirurginio gydymo uždavinys yra likutinės ertmės pašalinimas ir bronchopleurinės fistulės uždarymas.

Pagrindinės operacijų grupės:

I grupė – krūtinės ląstos sienelės mobilizavimas, siekiant sugriauti krūtinę ir pašalinti likutinę ertmę. Jie apima:

1. Torakoplastika. Buvo pasiūlyta daugiau nei 40 torakoplastikos metodų. Šiuo metu torakoplastika atliekama labai retai – akivaizdžiai

kontraindikacijos radikalioms operacijoms. Šio tipo operacijas galima suskirstyti į du tipus – pirmines ir pirmiausia atidėtas. Pirminis

naudojami ertmėms su empiema uždaryti, kai yra akivaizdžių radikalių operacijų kontraindikacijų. Pirmiausia atidėtas – tarnauti,

kaip taisyklė, paskutinis chirurginio empiemos gydymo etapas su plaučių audinio sunaikinimu.

Pagrindiniai jo būdai:

a) ekstrapleurinė torakoplastika pagal Estlander (1877) -

visų šonkaulių virš liekamosios ertmės rezekcija per lankinį pjūvį. Šiuo metu jis naudojamas palyginti retai. neveiksmingas;

b) intrapleurinė torakoplastika su tuo pačiu metu pašalinus parietalinę pleuros dalį: 1) pagal Sheda (1890) - labai traumuojanti; 2) laiptai

torakoplastika pagal Linbergą – po šonkaulių rezekcijos pakaitomis atsiranda tarpšonkaulinių raumenų ir kitų minkštųjų audinių „sijos“

kryžkite iš priešingų galų, panardindami juos į likutinę ertmę;

c) osteoplastinė torakoplastika pagal Björką – tai šonkaulių užpakalinių dalių rezekcija ir jų galai susiuvami prie kaktosankaulio.

ryšulėlis. Dažnai atliekama po pneumonektomijos.

2. Raumenų plastika pagal A. A. Abražanovą - bronchopleurinės fistulės likutinės ertmės užpildymas ir tamponada su kotelio atvartu, pagamintu iš

skeletinis raumuo.

Antroji operacijų grupė yra skirta plaučių dekortikacijai ir liekamosios ertmės sienelių iškirpimui plečiant plaučius. Jie skirstomi į

šiais būdais:

a) dekortikacija – tai plaučių išlaisvinimas iš randų sluoksnių (pluoštinio apvalkalo), kurie dengia ir kartais apima

visceralinė pleura ir jos tiesinimas pašalinant likutinę ertmę.

Apie šią operaciją pirmą kartą pranešė Fowleris (1893) ir Delorme (1894). Rusijoje I. I. Grekovas pirmasis tokią operaciją atliko 1908 m.

b) pleurektomija – parietalinės pleuros (švartavimosi), t.y. perdangų nuo krūtinės ląstos pašalinimas;

c) dekortikacija ir pleurektomija, t.y. viso empiemos ertmės maišelio pašalinimas;

d) dekortikacija pleurektomija ir kartu papildoma viso plaučių mobilizacija (pneumolizė), o kartais ir diafragmos mobilizacija.

(diafragmolizė);

e) dekortikacija pleurektomija ir papildoma torakoplastika. Kai kuriais atvejais plaučių dekoravimas pleurektomija be papildomų

intervencijos yra pasmerktos nesėkmei ir praktiškai neturi prasmės, todėl šios intervencijos dažnai derinamos:

1) tuo pačiu metu atliekant plaučių rezekciją (su lėtiniu abscesu, ertme, bronchektaze, pluoštiniais plaučių pokyčiais) - pleuros skiltys,

pleurobilobektomija, pleuropneumonektomija. Pleurolobektomija, pleurobilobektomija, kaip taisyklė, atliekama kartu su pleuros empiema ir

įsitraukimas į destruktyvų vienos ar dviejų akcijų procesą. Pagrindinę intervenciją papildo likusios plaučių skilties ar skilčių dekortikacija.

Esant empiemai be plaučių sunaikinimo, pleurolobektomija yra būtina, kai neįmanoma visiškai išplėsti skilties operacijos metu.

dėl pleurogeninės cirozės išsivystymo ar trauminio plaučių audinio pažeidimo operacijos metu. Pleuropneumonektomija (pirmiausia

operaciją SSRS 1952 metais atliko N. M. Amosovas) atliekama visiškai įtraukiant plaučius į destruktyvų procesą. Operacija

labai traumuojantis.

2) su pakartotiniu broncho kelmo susiuvimu;

3) atlikus visišką liekamosios ertmės pleurektomiją, pagrindinio broncho kelmo reamputaciją (transpleurališkai arba transsternališkai arba

transperikardo būdu);

4) su stemplės fistulių susiuvimu ir kt.

III operacijų grupė – liekamosios pleuros ertmės užpildymas gyvais audiniais: griaučių raumenimis (pagal A. A. Abražanovą), diafragma, riebaliniais.

skaidulos, dalis krūtinės ląstos minkštųjų audinių ant kojos ir kt.

IV grupė – atkūrimo operacijos.

Pooperacinis pacientų gydymas: platus antibiotikų vartojimas ir geras žaizdos drenažas kovojant su žaizdų infekcija,

regeneracijos procesų stimuliavimas, komplikacijų (šoko, kraujavimo, žaizdos infekcijos) profilaktika ir gydymas. Gydymo rezultatai. Rezultatai.

Šiais metodais, apibendrintais duomenimis, galima pasiekti stabilų empiemos pašalinimą nuo 83-85 iki 95-97% atvejų. Mirtingumas yra 8-11%.

Bronchų fistulės

Bronchinė fistulė – tai nuolatinis broncho kelmo ar spindžio susisiekimas su pleuros ar krūtinės ertme, vidaus organu (stemple,

skrandis, žarnynas, kepenys ir kiti organai) arba odos paviršius, kuris kai kuriais atvejais gali būti įgimtas (bronchų ir.

tracheosofaginės fistulės). Tobulėjant plaučių chirurgijai ir atsiradus galimybei atlikti tokias chirurgines intervencijas kaip pneumonektomija,

lobektomija, segmentektomija, taip pat plastinė trachėjos ir bronchų chirurgija, bronchų fistulių skaičius smarkiai išaugo ir

Pagal anatomines savybes jie išskiria: bronchopleuralinį, bronchopleurokutaninį, bronchopleuroorganinį: bronchoezofaginį,

bronchogastrinės, bronchointestininės, bronchoperikardinės, bronchohepatinės ir bronchokutaninės fistulės.

Bronchų fistulių klasifikacija (pagal M.S. Grigorjevą, 1955)

Vienas iš sudėtingų ir pavojingų pakitimų – pūlingas pleuritas, kurį galima diagnozuoti įvairaus amžiaus ir lyties pacientams. Esant tokiai patologijai, pažeidžiama plaučių membrana, o organo viduje susidaro daug pūlių.. Dažniausiai piotoraksas (pūlingas pleuritas) išsivysto dėl pagrindinės patologijos ir retai diagnozuojamas atskirai. Pleurito su pūliais atsiradimo priežastys gali būti labai įvairios, o laiku nesuteikus medicininės pagalbos, pacientas gali mirti.

Ligos priežastys

Tiesą sakant, plaučių pleuritas nėra laikomas savarankiška patologija. Paprastai tokia liga pradeda vystytis dėl kitų organizme progresuojančių patologijų.. Visas pūlingo pleurito priežastis galima suskirstyti į infekcines ir neinfekcines. Infekcinio pobūdžio priežastys gali išprovokuoti pūlių kaupimąsi plaučiuose:

Tarp patologijų, galinčių sukelti pleuros pūlingą, yra lėtinės plaučių ir žarnyno ligos, taip pat alkoholizmas ir diabetas.

Neinfekcinės pūlingo plaučių pleurito priežastys yra šios:

• piktybiniai navikai, paveikiantys išorinę plaučių gleivinę;
• jungiamojo audinio sunaikinimas.

Atsižvelgiant į etiologiją, skiriasi ir šios pleurito formos išsivystymo mechanizmas. Tokios ligos kaip ūminis pankreatitas, vaskulitas ir navikai gali išprovokuoti pūlingą plaučių pleuritą..

Esant uždegimui, gali susikaupti nedidelis skysčių kiekis, kuris palaipsniui susigeria į plaučių membraną ir prasideda fibrino sluoksnio formavimasis.

Klinikinis vaizdas

Su šia pleurito forma gali pasireikšti šie simptomai:

• yra sunkumo ir skausmo jausmas;
• yra viso organizmo silpnumas;
• nerimauja dėl nuolatinio kosulio;
• atsiranda dusulys;
• temperatūra pakyla;
• šone yra pilnumo jausmas;
• sutrinka kvėpavimas, tai yra žmogus negali pilnai kvėpuoti pilna krūtine.

Sergant pleuritu, pacientas dažniausiai skundžiasi prasidėjusiu skausmu, tačiau susidarius pūliams jo ima mažėti. Pūliniam pleuritui būdingas kosulys be skreplių, kuris ypač kankina naktį. Išsivysčius tokiai plaučių patologijos formai, kaip komplikacijos po bet kokios infekcijos ar ligos, gali atsirasti skreplių su pūlingu eksudatu.

Vienas iš būdingų pūlingo pleurito požymių yra kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 laipsnių. Tiesą sakant, karščiavimas gali kankinti pacientą ilgą laiką arba atsiranda periodiškai.

Esant tokiai patologijai, žmogaus būklė yra gana rimta, todėl jam svarbu kuo greičiau suteikti kvalifikuotą pagalbą.

Nesant laiku veiksmingo gydymo, pūlingas eksudatas gali prasiskverbti į pleuros ertmę. Toliau progresuojant patologijai organizme, pleuroje galimas ne tik pūlingo eksudato, bet ir oro kaupimasis.

Tokią pavojingą būklę gali lydėti žmogaus skausmas ir dusulys.

Pūlinei ligai pereinant į apleistą formą, gali susidaryti randai ir sukibimai ant plaučių audinių.. Žmogui gali būti diagnozuota bronchektazė, o ūmus uždegimas pereina į lėtinį uždegimą su dažnais atkryčiais.

Patologijos pasekmės

Pūliai plaučiuose yra būklė, kelianti grėsmę žmogaus gyvybei. Jei pūlingo pleurito gydymas nebus atliktas laiku, žmogus gali tiesiog mirti.. Faktas yra tas, kad tolesnis tokios ligos progresavimas gali sukelti plaučių audinio absceso vystymąsi. Plyšus pūlingam maišeliui infekcija plinta į pleuros ertmę. Tokios pavojingos būklės pasekmė dažnai yra plaučių uždegimas, cistų atsiradimas ir net gangrena.

Išsiveržus pūlingai kišenei, žmogaus temperatūra smarkiai pakyla, pastebimai padažnėja širdies plakimas ir pradeda varginti stiprus kosulys. Pacientas pradeda skųstis greitu kvėpavimu, o absceso proveržis sukelia hipoksijos vystymąsi.

Pūliniam pleuritui pereinant į sudėtingą stadiją, uždegiminė krūtinkaulio sritis pastebimai padidėja. Ligai toliau progresuojant, prasideda stiprus viso organizmo apsinuodijimas, o susidarius dideliam pūlingo eksudato kiekiui padidėja tarpas tarp šonkaulių ir atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Nesant savalaikės medicininės pagalbos, tokios pūlingos ligos pasekmė gali tapti sąaugos ir kalcifikacija. Galbūt stiprus organo mobilumo apribojimas ir širdies nepakankamumo vystymasis.

Diagnostikos metodai

Norint nustatyti pūlingą pleuritą, skiriamas priemonių rinkinys, kurio rezultatais daroma tam tikra išvada. Tarp privalomų diagnostikos procedūrų yra:

• pacientų skundų tyrimas;
• patologijos anamnezės rinkimas;
• bendras paciento tyrimas;
• laboratoriniai tyrimai.

Tarp papildomų tyrimo metodų yra privalomi:

• krūtinės ląstos rentgenograma atliekama įvairiose projekcijose;
• fluoroskopija skirta pūlių susikaupimui encistruotai;
• Pleuros ertmės ultragarsas.

Be to, siekiant patvirtinti pūlingą ligos pobūdį, atliekamas bakteriologinis skreplių ir skysčių iš pleuros tyrimas, kurio mėginiai imami punkcija. Šios procedūros dėka galima nustatyti ligos tipą ir paskirti veiksmingą gydymą.

Informatyviausias pūlingo pleurito nustatymo metodas yra plaučių rentgenografija.. Su jo pagalba galima nustatyti patologinio proceso lokalizacijos židinį, plaučių kolapso laipsnį ir susikaupusio eksudato tūrį. Pagal atliktos rentgenografijos rodiklius gydytojas nusprendžia, ar reikia skubios chirurginės intervencijos, nustato punkcijos ir drenažo tašką.

Ligos pašalinimas

Jei gydytojas įtaria, kad išsivysto pūlingas pleuritas, pacientas turi būti paguldytas į ligoninę. Tokios patologijos pašalinimas atliekamas šiose srityse:

• paciento būklės normalizavimas;
• kvėpavimo sutrikimų pašalinimas;
• priežasties, kuri išprovokavo uždegimo vystymąsi, pašalinimas.

Daugeliu atvejų toks negalavimas yra infekcinio pobūdžio, todėl gydymas atliekamas skiriant antibiotikus ir priešuždegiminius vaistus.

Plaučių ligų gydymas vaistais atliekamas naudojant stiprius antibiotikus. Faktas yra tas, kad antibiotikų terapija leidžia sustabdyti tolesnį bakterijų dauginimąsi žmogaus organizme ir sukelti jų mirtį. Pacientui parodytas fiziologinio tirpalo ir gliukozės įvedimas vandens ir elektrolitų balansui atkurti. Toks gydymas pagreitina inkstų filtravimą ir per trumpą laiką išlaisvina žmogaus organizmą nuo toksinų.

Pūlingo pleurito gydymas vaistais gali būti atliekamas paskyrus šias vaistų grupes:

• gliukokortikosteroidai padeda išvengti priešuždegiminių komponentų sintezės;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo prisideda prie greito skausmo pašalinimo;
• diuretikai greitai išlaisvina paciento organizmą iš susikaupusio skysčių ir sulėtina natrio bei kalio pasisavinimą.

Jei pacientas serga sausu pleuritu, ligos pašalinimas atliekamas griežtai laikantis lovos režimo. Parodytas gydymas preparatais, turinčiais antimikrobinį, analgetinį ir priešuždegiminį poveikį organizmui.

Konservatyvi pūlingo pleurito terapija apima vaistų, turinčių priešnavikinį priešinfekcinį poveikį uždegimo židinyje, vartojimą. Ypatinga vieta gydant pleuritą skiriama ypatingai mitybai su reikiamu baltymų ir vitaminų kiekiu. Pacientui patariama visiškai atsisakyti druskos ir apriboti skysčių vartojimą..

Toks pūlingas plaučių pažeidimas pašalinamas tik gydymo įstaigoje, nes savarankiška kova su liga namuose gali kelti grėsmę paciento gyvybei ir sukelti rimtų pasekmių. Pagrindinis uždavinys – užkirsti kelią destruktyviam audinių procesui, todėl kiekvieną dieną ligonis praduriamas, ertmė plaunama antiseptikais, taikomas drenažas.

Nesant teigiamo poveikio vaistų terapijos metu, gydytojai nusprendžia, ar reikia operacijos. Chirurginės intervencijos metu pašalinami susidarę randai ant pleuros ar jos parietalinių lakštų.

Atsiradus pirmiesiems pūlingo pleurito požymiams, būtina kuo skubiau kreiptis į medikus. Tai leis jums pradėti gydyti ligą pačioje jos vystymosi pradžioje ir išvengti pavojingų pasekmių.